Konizacija materničnega vratu je operacija, pri kateri se izvede stožčasta ekscizija prizadetega tkiva. Postopek se izvaja v terapevtske in diagnostične namene pri različnih boleznih, ko so se druge metode izkazale za neučinkovite ali jih iz kakršnega koli razloga ni mogoče uporabiti. Do nedavnega so konizacijo izvajali z navadnim skalpelom. V sodobni ginekologiji se za hiter in zagotovljen rezultat aktivno uporabljajo radijski valovi in druge tehnike.
Konizacija materničnega vratu z radijskimi valovi je izrezovanje območja želene velikosti z uporabo elektromagnetnih valov. Namen takšnega zdravljenja je odpraviti patološko žarišče (erozija) in rešiti žensko pred možnimi posledicami te patologije. Radiokonizacija je priznana kot ena najučinkovitejših in najvarnejših terapij in velja za najboljšo možnost za mlade nerojene ženske.
Prednosti radiovalovne konizacije materničnega vratu
V primerjavi s klasično tehniko ima manipulacija številne prednosti:
- Nizka invazivnost: radijski valovi so usmerjeni v patološko žarišče, zdrava tkiva niso prizadeta;
- Možnost uporabe pri nerojenih ženskah: po posegu struktura materničnega vratu ni motena, ne ostanejo brazgotine;
- Majhno tveganje zapletov;
- Minimalno tveganje za krvavitev: površina rane se obdela neposredno med postopkom, žile so koagulirane;
- Radikalna odstranitev prizadetega tkiva v enem koraku;
- Možnost pridobitve tkiva za histološko preiskavo;
- neboleče;
- Kratko obdobje rehabilitacije (4 tedne);
- Možnost izvajanja ambulantno.
Zaradi vseh teh dejavnikov je radiokonizacija metoda izbire za zdravljenje patologije materničnega vratu pri ženskah, ki načrtujejo nosečnost.
Radiokonizacija vključuje odstranitev patološkega območja stožčastega materničnega vratu z zajemom zdravih tkiv.
Na opombo
Kot alternativo lahko zdravnik ponudi lasersko konizacijo - učinkovito, udobno in varno metodo zdravljenja.
Indikacije za operacijo
Konizacija se nanaša na kirurško zdravljenje bolezni materničnega vratu. V klinični praksi se lahko uporabljajo različne tehnike stožčaste ekscizije tkiva:
- Nož - tradicionalno izrezovanje tkiva s skalpelom;
- Laserska konizacija;
- Konizacija radijskih valov.
Na opombo
Pregledi bolnikov nedvoumno kažejo, da se radijski valovi in laserska konizacija prenašajo veliko bolje in običajno potekajo brez zapletov.
Indikacije za konizacijo:
- cervikalna displazija stopnje II in III (CIN);
- Ponavljajoča se displazija 1. stopnje, ki je ni mogoče zdraviti z drugimi metodami;
- Erozija materničnega vratu s hudimi cicatricialnimi deformacijami;
- Nezmožnost vizualizacije transformacijske cone med kolposkopijo;
- Širjenje patološkega procesa v cervikalni kanal;
- Rak in situ (faza 0, neinvazivni rak, torej ne presega epitelija) - v nekaterih primerih.
Ena od indikacij za izvedbo stožčaste ekscizije tkiva je razvoj cervikalne displazije, ki se lahko sčasoma razvije v maligno tvorbo.
Možnost uporabe ene ali druge metode konizacije je odvisna od tehnične opremljenosti klinike in usposobljenosti zdravnika. Sodobni medicinski centri poskušajo svojim pacientom ponuditi konizacijo materničnega vratu z uporabo radijske valovne metode. To je ena najučinkovitejših in varnih metod kirurškega zdravljenja, ki vam omogoča radikalno rešitev problema brez posledic za reproduktivno zdravje.
Na opombo
Vprašanje uporabe določene metode vpliva se vedno odloča individualno glede na resnost bolnikovega stanja in prisotnost sočasne patologije.
Pri zapleteni eroziji, ektropiji, levkoplakiji in drugih boleznih se običajno najprej uporabljajo konzervativne metode (kauterizacija materničnega vratu z radijskimi valovi itd.). Pomanjkanje učinka je razlog za imenovanje radiovalovne konizacije materničnega vratu.
Kontraindikacije za kirurško zdravljenje
Konizacija radijskih valov se ne izvaja pod naslednjimi pogoji:
- vnetni proces na materničnem vratu;
- Invazivni rak;
- Nosečnost (operacija se izvaja po rojstvu otroka in koncu obdobja laktacije).
Med nosečnostjo je konizacija radijskih valov kontraindicirana.
Precej pogosto se bolezni materničnega vratu (displazija, ektropion) kombinirajo s cervicitisom - vnetjem cervikalnega kanala. Poleg kontaktne krvavitve se pojavi obilen izcedek iz nožnice z neprijetnim vonjem, opazimo srbenje in pekoč občutek v nožnici. Cervicitis ne le poslabša potek bolezni, ampak tudi prispeva k razvoju zapletov. Če se konizacija izvaja v ozadju aktivnega vnetja, je možno okužbo razširiti na zgornje organe - maternico in dodatke. Operacija je predpisana šele po popolnem ozdravitvi cervicitisa.
Pri invazivnem raku, ki je prodrl preko sluznice, radiokonizacija ni učinkovita. V tem primeru je lahko edino zdravljenje odstranitev maternice (histerektomija).
Priprava na zdravljenje z radijskimi valovi
Pred izvedbo postopka mora ženska opraviti popoln pregled:
- Bris za onkocitologijo;
- Kolposkopija;
- Biopsija (če je indicirana);
- Pregled za spolno prenosljive bolezni, vključno s humanim papiloma virusom (če obstaja sum na sočasno infekcijsko lezijo).
Po pregledu zdravnik postavi končno diagnozo in določi taktiko zdravljenja. Če se odločimo za radiokirurško konizacijo materničnega vratu, so predpisani naslednji testi:
- Panoramski razmaz na floro;
- Bakteriološka kultura iz cervikalnega kanala.
S pomočjo splošnega brisa se oceni stanje mikroflore ženskega genitourinarnega sistema in razkrije prisotnost patogenih mikroorganizmov.
Te preiskave je mogoče opraviti tudi v fazi primarne diagnoze, da bi ugotovili vzrok erozije. Poleg tega so dodatno dodeljene naslednje analize:
- Kemija krvi;
- Splošne preiskave krvi in urina;
- Koagulogram;
- Testi za okužbe (HIV, hepatitis, sifilis);
- Določanje krvne skupine in Rh faktorja;
- EKG in posvet s terapevtom.
Shema radiokonizacije in bistvo postopka
V večini primerov se operacija izvaja v lokalni anesteziji. Za anestezijo se v maternični vrat injicira anestetik: 0,1% lidokain skupaj z adrenalinom (za zmanjšanje krvavitve). V posebnih situacijah se lahko poseg izvede v kratkotrajni anesteziji.
Radiokirurška konizacija materničnega vratu je predpisana v prvi polovici cikla. Optimalno je, da operacijo opravite 5-7. Če menstruacija pri ženskah traja približno 6-7 dni, se postopek prestavi na drug čas. Na dan operacije ne sme biti menstruacije.
Na opombo
Za ženske v menopavzi se konizacija izvaja kadar koli.
Napredek operacije:
- Pacientka se postavi na ginekološki stol;
- Maternični vrat je izpostavljen v ogledalih, instrument je pritrjen;
- Vaginalni izcedek se odstrani z vatirano palčko;
- Izvede se kolposkopija: fiksira se patološko spremenjena področja materničnega vratu, določi se conizacija;
- Izvaja se lokalna anestezija;
- Elektrode so priključene, pripravljen je radijski nož;
- Patološko območje se stožčasto izreže z nožem z radijskimi valovi. Med operacijo zdravnik zajame spremenjeno tkivo na materničnem vratu in 1/3 ali 2/3 cervikalnega kanala;
- Odstranjeno tkivo primemo s pinceto;
- Nastali material se pošlje v laboratorij za histološko preiskavo;
- Območja krvavitve so koagulirana.
Med radiokirurško konizacijo se veže jadrna elektroda, nato pa se patološko območje izreže z radijskim nožem.
Celoten postopek traja približno 15-20 minut. Po radiokirurški konizaciji se na maternični vrat ne namestijo šivi, saj se krvavitev ustavi neposredno med posegom. Zahvaljujoč temu se obdobje okrevanja skrajša in tveganje za pooperativne zaplete se znatno zmanjša.
Na opombo
Pregledi radiokonizacije kažejo, da večina bolnikov ta postopek dobro prenaša. Ne boli in vse, kar pacient doživi med operacijo, je nekaj nelagodja v spodnjem delu trebuha (ob ustrezni anesteziji). Maternični vrat se zaceli hitreje kot pri drugih režimih zdravljenja in po 4 tednih se lahko ženska vrne v svoj običajni življenjski slog. V prvih dveh tednih po operaciji se lahko pojavi rahel krvav izcedek, ki ne povzroča pomembnega neugodja. Zapleti po radiokirurški konizaciji so redki.
Za zdravljenje z radijskimi valovi se uporablja sodoben aparat "Surgitron". Z njegovo pomočjo se ne izvaja le konizacija, temveč tudi ekscizija radijske valovne zanke - zajem majhnega območja materničnega vratu s tanko žično zanko.
Na opombo
Med konceptoma konizacije in ekscizije je malo razlike. Običajno se za ekscizijo (ali konično ekscizijo) reče, ko je treba odstraniti majhen del materničnega vratu skupaj s spodnjim delom cervikalnega kanala. V tuji literaturi se ta postopek imenuje LEEP. Izraz "konizacija" je pravilen, ko se odstrani polovica ali 2/3 cervikalnega kanala in se za ta poseg uporabi radijski nož. Tehnika je podobna, razlika je le v uporabljenih orodjih.
Spodaj si lahko ogledate fotografije materničnega vratu pred in po radiokonizaciji.
Okrevanje po posegu radiokonizacije traja od 4 do 8 tednov.
Prednosti uporabe aparata "Surgitron":
- Majhno tveganje za nastanek vnetja in opeklin površine rane (temperatura tkiva na mestu reza ne presega 55 ° C);
- Vse manipulacije se izvajajo nežno, brez napora, kar izključuje stiskanje in premik tkiv;
- Možnost hkratne disekcije tkiv in zaustavitve krvavitve;
- Operacija se izvaja v "suhi rani" brez krvavitve, kar izboljša vizualizacijo patološkega žarišča;
- Brezkontaktno - nizka nevarnost okužbe;
- Možnost ciljanja na patološko žarišče - zdrava tkiva niso poškodovana;
- Postopek se lahko izvaja v neposredni bližini krvnih žil in živcev.
Kot alternativo Surgitronu je mogoče uporabiti aparat Fotek.
Radiokirurško konizacijo materničnega vratu izvajamo med drugim z aparatom domače proizvodnje Fotek.
Cena radiokirurške konizacije je odvisna od regije in statusa klinike. V Moskvi so stroški operacije 25-40 tisoč rubljev, v regijah so stroški lahko nižji. Če je v predporodni ambulanti nameščen radijski aparat, je poseg po polici obveznega zdravstvenega zavarovanja mogoče opraviti brezplačno.
Za hitro okrevanje se mora ženska v prvem mesecu po posegu držati nekaterih pravil:
- Spolno življenje je prepovedano, dokler se sluznica materničnega vratu popolnoma ne obnovi (v povprečju 4 tedne);
- Ni priporočljivo dvigovati uteži (več kot 5 kg), se ukvarjati z aktivnimi športi, se fizično preobremenjevati;
- Prepovedano je obiskati bazen, kopel, savno, ležati v vroči kopeli;
- Ne morete uporabljati tamponov, izpirajte se;
- Brez zdravniškega recepta ne smete jemati nobenih zdravil.
V povprečju celjenje materničnega vratu traja 4-5 tednov. Če ženska ne upošteva priporočil zdravnika in krši predpisane prepovedi, se maternični vrat zdravi dolgo časa.
Pooperativno obdobje: norma in patologija
V prvih dneh po radiovalovni konizaciji materničnega vratu pride do izločanja krvi iz genitalnega trakta. Postopoma se količina izpusta zmanjšuje, do tretjega tedna pa popolnoma izginejo. Možen je videz specifičnega vonja iz izcedka - ne preveč ostrega, ampak neprijetnega. Do konca prvega meseca po operaciji se mora vsak izcedek popolnoma ustaviti.
Vlečne bolečine v spodnjem delu trebuha se lahko pojavijo neposredno med posegom, pa tudi v prvem tednu po operaciji. Bolečina je šibka, lokalizirana nad naročjem v središču, ne spremlja je bistveno poslabšanje stanja. Če ne želite prenašati bolečine, lahko vzamete No-shpa ali Nurofen (ne več kot 3 dni zapored).
Radiokonizacija materničnega vratu ne vpliva bistveno na menstrualni ciklus, pri večini žensk pa se menstruacija pojavi pravočasno. Lahko pride do majhne zamude do 3-5 dni. Po ocenah je lahko prva menstruacija obilna in boleča, kasneje pa se cikel popolnoma obnovi.
Menstrualni ciklus po radiokonizaciji materničnega vratu se praviloma nadaljuje pravočasno.
Splošno stanje po operaciji je običajno zadovoljivo. Nekatere ženske poročajo o zvišanju telesne temperature na 37-37,5 ° C. Temperatura ne traja več kot tri dni, antipiretiki niso predpisani.
Po konizaciji so zmerne vlečne bolečine v spodnjem delu trebuha, krvav izcedek iz nožnice in rahla zamuda pri menstruaciji.
Zaskrbljujoči simptomi, na katere morate biti pozorni:
- Nenehne ali naraščajoče krvavitve iz genitalnega trakta (obilne, s strdki);
- Hude bolečine v spodnjem delu trebuha;
- zvišanje telesne temperature za več kot 37,5 ° C;
- Pojav gnojnega izcedka;
- obilen izcedek z neprijetnim vonjem 3 tedne po operaciji;
- Zamuda menstruacije za več kot 7 dni.
Vsi ti simptomi kažejo na možen razvoj zapletov in zahtevajo obvezno posvetovanje z zdravnikom.
Kontrolni pregled pri zdravniku po konizaciji se opravi v 2 tednih, kolposkopija - v 4-6 mesecih. Če so rezultati testa dobri, mora ženska obiskati zdravnika vsakih 6 mesecev ali pogosteje, če je indicirano.
Neželene posledice in zapleti
Konizacija materničnega vratu z radijsko valovno metodo lahko privede do razvoja takšnih zapletov:
- Krvavitev je izjemno redek zaplet, saj se žile koagulirajo takoj po rezu (1-2% primerov);
- Okužba rane - nastane ob neupoštevanju osebne higiene ali ob prisotnosti kroničnega cervicitisa v času operacije (1-2%).
Skladnost s pravili osebne higiene bo pomagala preprečiti različne nalezljive zaplete po operaciji.
Če je bila konizacija iz nekega razloga večkrat izvedena, se tveganje za takšne zaplete poveča:
- Brazgotinjenje materničnega vratu;
- Stenoza cervikalnega kanala.
Uporaba sodobnih tehnik lahko zmanjša verjetnost takšnih posledic skoraj na nič.
Nosečnost in porod po radiokonizaciji
Za razliko od drugih načinov zdravljenja po radiokonizaciji ne pride do stenoze cervikalnega kanala in se ne razvijejo zapleti, ki bi lahko vplivali na potek nosečnosti in poroda. Maternični vrat se zaceli brez brazgotin. Kanal materničnega vratu ostaja odprt, sperma pa lahko nemoteno oplodi jajčece. Po terapiji lahko ženska zanosi otroka. Priporočljivo je načrtovati nosečnost 2-3 mesece po operaciji.
Pomembno je vedeti
Pravilno izvedena radiokonizacija ne moti spočetja, rojstva otroka in naravnega poroda.
Radiokonizacija materničnega vratu ne vpliva na potek nosečnosti in ne moti razvoja ploda. Ker se brazgotine na materničnem vratu ne tvorijo, razvoj istmiko-cervikalne insuficience ne ogroža ženske. V odsotnosti drugih zapletov je možen uspešen porod in porod.
Porod po kirurškem zdravljenju poteka brez zapletov. Ženska lahko varno rodi otroka skozi naravni porodni kanal. Radiofrekvenčno zdravljenje je nežna metoda, ki ne vpliva negativno na maternični vrat, ne moti njegovega raztezanja med porodom in ne preprečuje rojstva otroka.
Uspešen potek nosečnosti in poroda je v veliki meri odvisen od tega, kako je potekalo pooperativno obdobje. Če je ženska upoštevala vsa priporočila zdravnika in je bila redno opazovana pri ginekologu, ima zelo veliko možnosti, da brez večjih težav in zapletov občuti vso radost materinstva.
Zanimiv videoposnetek o prednostih konizacije radijskih valov
Shematično: tehnika izvajanja konizacije materničnega vratu
Sodobna ginekologija se premika v smeri uporabe manj invazivnih in travmatičnih metod zdravljenja. Vendar pa obstajajo patološki procesi, za zdravljenje katerih je treba odstraniti spremenjena tkiva. To omogoča preprečevanje nadaljnjega širjenja bolezni. Pri zdravljenju bolezni materničnega vratu so konzervativne metode učinkovite v začetnih fazah. Nadaljnje zdravljenje zahteva kirurške pristope. Najsodobnejša je konizacija materničnega vratu z laserjem. Vendar to ne izniči drugih načinov izvajanja postopka.
Značilnosti tehnike
Globoka konizacija materničnega vratu pomeni odstranitev segmenta vaginalnega dela organa v obliki stožca, usmerjenega z vrhom v cervikalni kanal. Ta postopek se lahko izvede za namene zdravljenja ali za diagnozo. V slednjem primeru se pojavi potreba po manipulaciji, če obstaja sum, da patološki proces zajame ne le površino epitelija, temveč se razširi tudi v debelino njegovih plasti ali na začetni odsek cervikalnega kanala.
Toda v obeh primerih se odstranjeni fragment pošlje na histološko preiskavo za pojasnitev diagnoze. To je pomembno za zgodnje odkrivanje. Če v materialu najdemo rakave celice, potem na začetni stopnji bolezni ozdravitev doseže 97%.
Ob prisotnosti le displazije se kirurško odstranijo vse atipične celice, kar tudi potrjuje popolno ozdravitev.
Kdaj je potrebna konizacija?
Operacija ni muha zdravnika. Indikacije za konizacijo materničnega vratu potrdimo s predhodnim histološkim pregledom in vrsto preiskav.
Indikacije
- Stopnja 2-3, histološko potrjena. Druga stopnja prizadene srednjo in spodnjo plast epitelija, tretja stopnja pa je atipična sprememba v vseh plasteh, vključno z območjem zunanjega žrela.
- Ozadje bolezni, ki lahko prispevajo k razvoju raka. Na primer, levkoplakija, ektropion.
- ko se je zdravljenje z drugimi sredstvi izkazalo za neučinkovito in bolezen napreduje.
- Brazgotine na področju zunanjega žrela, ki so nastale po travmatičnem porodu, ginekoloških manipulacijah in operacijah. Mesta brazgotin lahko sprožijo vnetje, nenormalno tvorbo celic in raka.
- (genitalne bradavice) so virusne narave, vendar odstranitev substrata za njihovo razmnoževanje vodi do ozdravitve.
- Začetna faza raka in situ, ko ne prizadene cervikalni kanal.
- Ponovitev skvamozne intraepitelne poškodbe po prejšnji metodi zdravljenja.
Pri diagnosticiranem raku materničnega vratu je konizacija neučinkovita. Lahko ostanejo posamezne rakave celice, kar bo povzročilo ponovitev bolezni. Zato je rak indikacija za odstranitev maternice ter dodatno kemoterapijo in obsevanje.
Kontraindikacije
- Rak materničnega vratu je absolutna kontraindikacija za operacijo. Tumor zahteva radikalen pristop, stopnja posega je odvisna od stopnje bolezni. V nekaterih primerih je treba hkrati z odstranitvijo maternice in materničnega vratu odstraniti bezgavke, v katere se iz prizadetega organa izliva limfa, kar pomeni, da se metastaze širijo.
- Velika velikost patološkega žarišča, ki ga nameravamo odstraniti.
- Nalezljive in vnetne bolezni spolnih organov. Radiokirurške in druge vrste konizacije tvorijo rano na vratu, ki se lahko okuži, če se v nožnici aktivno razmnožujejo patogeni mikroorganizmi. To bo poslabšalo celjenje in lahko privede do gnojnih zapletov. Zato je pred operacijo nujno očistiti nožnico. Pri 3-4 stopinjah se nožnica sanira z antibakterijskimi zdravili, odvisno od ugotovljene flore. Najpogosteje so to vaginalne supozitorije "Polygynax", "Terzhinan", s kandidozo "Ginofort", "Ginesol", proti "Metronidazolu".
- Nosečnost, dojenje, nestabilen menstrualni ciklus (laktacijska amenoreja), krvavitev iz maternice.
- Patologija v hemostatskem sistemu. Motnje strjevanja krvi lahko povzročijo hudo krvavitev po operaciji ali med njo. Zato se izvaja terapija, ki je namenjena izboljšanju koagulabilnosti in kompenziranju stanja, ali pa se izbere druga metoda zdravljenja.
Konizacijo izvajamo previdno pri naslednjih patoloških stanjih:
- bolezni srca;
- arterijska hipertenzija;
- ledvična patologija;
- sladkorna bolezen.
Metodologija
Operacija se izvaja v bolnišničnem okolju, vendar v enem dnevu. Nadaljnja hospitalizacija ni potrebna. Zdravnik se predhodno pogovori z žensko, razloži bistvo tehnike in možne posledice konizacije materničnega vratu.
Prednost metode je enostavnost izvajanja in nizki stroški, majhen odstotek zapletov.
Glede na kliniko se uporabljajo različne vrste konizacije. Najpogosteje uporabljena metoda radijskih valov. Alternativa sta nož in laserska konizacija materničnega vratu.
Priprava
Preliminarni pregled v predporodni ambulanti se pripravlja na operacijo. Predpisani so splošni testi krvi in urina. Raziskave za HIV in sifilis so obvezne.
Biokemijska analiza krvi in glukoze odraža splošno stanje telesa. Za oceno stanja koagulacijskega sistema je potreben koagulogram. Ob prisotnosti somatskih in endokrinih patologij je potrebno posvetovanje s terapevtom, da ugotovite stopnjo kršitev.
Ginekološki pregled se kombinira z brisom na floro. Pred diagnozo se opravi kolposkopija. Je del celovitega pregleda, ki določa indikacije za konizacijo.
Kiretaža cervikalnega kanala in biopsija sumljivih območij ob izrazitih indikacijah za konizacijo ni dovoljena. Med operacijo se vzame kos tkiva, katerega histološka preiskava bo nadomestila preostale metode. Toda včasih se v postopku diagnoze predhodno uporabljajo navedene metode.
Optimalno je poseg izvesti 5-7. dan cikla, ko se je menstrualni tok že ustavil. Mednožje je treba najprej obriti.
Kako poteka operacija konizacije materničnega vratu?
Potek operacije se ne razlikuje veliko od izbrane tehnike. Ženska se uleže na ginekološki stol. Perineum se zdravi z antiseptično raztopino. Običajno je to medicinski jod, če pa ste alergični nanj, uporabite klorheksidin ali alkohol.
Faze operacije: a) žarišče bolezni; b) določitev meja območja, ki se odstrani; c) konizacija; d) kauterizacija krvavečih žil
V vagino se vstavi spekulum. Neprevodni instrumenti se pogosto uporabljajo za zaščito zdravnikovih rok in pacientovih vaginalnih sten. Ogledala imajo lahko posebne kanale za odvajanje dima, ki nastane med radijsko valovno konizacijo materničnega vratu. Izcedek iz genitalnega trakta odstranimo z antiseptičnim tamponom.
Za anestezijo se uporablja 2% raztopina lidokaina ali njegova kombinacija z epinefrinom (Ultracaine). Slednji ima vazokonstriktorski učinek, kar zmanjša verjetnost krvavitve. Anestetik se injicira z brizgo s tanko iglo.
V nožnico vstavimo tampon, navlažen z Lugolovo raztopino. To bo omogočilo v prihodnosti določiti meje patološkega žarišča.
Najpogosteje se operacija izvaja z aparatom "Surgitron". Za določitev meja fokusa se izvaja. Pasivna elektroda je nameščena pod zadnjico ali na stegno. Oblika aktivne elektrode in njena velikost sta izbrana glede na žarišče lezije. Moč naprave je nastavljena na 35-55 W. Optimalna moč je izbrana z naslednjo metodo:
- Oblok - odvečna moč.
- Zanke, ki se držijo v tkaninah - pomanjkanje moči.
Priporočljivo je odstraniti celotno patološko žarišče z enim gibom. Dovoljeno pa je več pristopov. V tem primeru je vrat fiksiran s kleščami izven meje lezije. Elektroda je nameščena 3-5 mm čez mejo spremenjenih tkiv, gibanje se izvede za 360 ° v smeri urinega kazalca. Globina reza doseže 5-8 mm. Nastali vzorec se odstrani. Elektrodo spremenimo v sferično, ki se uporablja za kauterizacijo krvavečih žil z močjo 60 W.
Najpogosteje se operacija izvaja z aparatom "Surgitron".
Če je bila diagnosticirana visoka stopnja poškodbe ali je v patološki proces vključen epitelij cervikalnega kanala, je indicirana njegova kiretaža. Obdelava materničnega vratu po konizaciji ni potrebna.
Celoten postopek traja 15-20 minut.
Možni zapleti
Pooperativno obdobje na samem začetku poteka pod nadzorom zdravnika. Zapleti so redki, vendar so možni. Prvo mesto zasedajo krvavitve različne resnosti. Izcedek po konizaciji materničnega vratu je norma 2-3 tedne. Toda včasih lahko prevzamejo izrazit značaj, kar zahteva zdravniško pomoč. V 4-6% primerov je treba v prvih urah po operaciji izvesti lokalne hemostatske postopke:
- pritrdite bombažno gazo;
- uporaba lokalnih kemičnih koagulacijskih sredstev;
- uporabite elektrokoagulacijo.
Vnetni zapleti so ob pravilni pripravi redki. Včasih se lahko razvije lokalna vnetna reakcija, ki se ne razširi na zgornje dele reproduktivnega sistema. Zvišana telesna temperatura po posegu je zaskrbljujoč simptom in zahteva zdravniško pomoč.
Dolgotrajna posledica je lahko stenoza cervikalnega kanala ali blokada odprtine zunanjega žrela z brazgotinami. Ta zaplet se pojavi v 1-5% primerov. Brazgotina lahko deformira vrat. To stanje ni nevarno za ženske, ki ne nameravajo zanositi. Toda za tiste, ki nameravajo uresničiti reproduktivno funkcijo, lahko nosečnost in porod po konizaciji materničnega vratu mine z zapleti. Pogosto so posledice razvojne. Če se na materničnem vratu oblikuje brazgotina, bo to motilo normalen proces njegovega odpiranja med porodom. Zapleti v tem primeru se bodo pojavili v obliki razpok vratu. Zato ostaja vprašanje, ali je po konizaciji materničnega vratu mogoče samostojno roditi, še vedno sporno.
Včasih je lahko spontana prekinitev nosečnosti ločena posledica.
Značilnosti različnih tehnik
Izbira načina izpostavljenosti določa, kako poteka proces celjenja in okrevanja po manipulaciji.
Metoda z nožem velja za zastarelo. Po njej se pogosteje pojavijo krvavitve in vnetne spremembe. Operacija je boleča in se izvaja v splošni anesteziji. Za izključitev zapletov po anesteziji potrebuje hospitalizacijo. Pogosteje so bili tudi nalezljivi zapleti. Okrevanje traja dlje in pogosto opazimo velike spremembe v brazgotini.
Laserska konizacija se izvaja v splošni anesteziji, da se izključi nenamerno premikanje ženske. Samo rezanje tkiva je neboleče. Krvavitve praktično ni, žile so hkrati zapečatene z laserjem. Izključene so tudi cikatrične spremembe in infekcijski zapleti: mikrobi umrejo pod vplivom laserja. Toda draga oprema in visoko usposobljeni strokovnjaki povzročajo tudi visoke stroške laserskega zdravljenja.
Najbolj dostopna je zgoraj opisana radiokirurška metoda.
Kako poteka obdobje rehabilitacije?
V prvih 2 urah po manipulaciji mora bolnik ležati, nato pa lahko gre domov. Toda za preprečevanje zapletov je treba upoštevati številne ukrepe:
- Spolni počitek 4 tedne po posegu. To bo zmanjšalo tveganje kontaktne krvavitve. Krasta po konizaciji materničnega vratu je skorja, ki pokriva rano, vendar se lahko z grobim ravnanjem loči in zakrvavi.
- Prepovedani so toplotni postopki, vroče kopeli, savne in kopeli, sončne opekline, ogrevanje. To poveča lokalni krvni obtok in lahko povzroči tudi krvavitev.
- Ne dvigujte uteži, omejite težko fizično delo.
- Ne jemljite aspirina ali drugih antikoagulantov.
- Izpiranje, vaginalni tamponi so prepovedani. Za higienske namene se uporabljajo blazinice, ki jih redno menjamo.
Izpust je norma za 2-3 tedne. Po 10 dneh se lahko poslabšajo. To je povezano s tem, kako se krasta odstrani. Ne smejo pa imeti neprijetnega vonja in nečistoč.
Menstruacija po konizaciji materničnega vratu se pogosto začne pravočasno. Toda prva menstruacija je lahko bolj obilna in strdka.
Zdravljenje v pooperativnem obdobju je potrebno v primeru zapletov v obliki okužbe. Izbira antibakterijskega zdravila je odvisna od patogena. Toda pogosteje gre za nespecifično floro.
Rekonizacijo lahko izvedemo, ko po prvi nastane groba brazgotina. Spremenjena tkiva lahko postanejo mesto za razvoj vnetja.
Nosečnost v odsotnosti brazgotin se lahko pojavi naravno. Toda da bi ugotovili, ali je po operaciji mogoče zanositi, je potreben pregled. Za tiste, ki želijo ohraniti reproduktivno funkcijo, je optimalna izbira laserske metode zdravljenja.
Vsebina
Ekscizija ali konizacija materničnega vratu je kirurški poseg, ki spada med manjšo kirurgijo na področju ginekologije. Postopek je sestavljen iz ekstrakcije ali uničenja stožčastega predela iz dela cervikalnega kanala in vratu. Manipulacija je ena glavnih metod zdravljenja predrakavih patologij. Histologija po konizaciji materničnega vratu je ena najbolj informativnih metod za diagnosticiranje prisotnosti onkologije reproduktivnih organov.
Indikacije za konizacijo
Takšen kirurški poseg se izvaja z vidnimi patološkimi spremembami v tkivih na materničnem vratu, ko se pri analizi brisa odkrije displazija epitelija materničnega vratu 2-3 stopinje. Poleg tega se manipulacije izvajajo pod pogoji, kot so:
- erozija in polipi materničnega vratu;
- levkoplakija;
- cicatricialne deformacije materničnega vratu;
- everzija vratu (ektropija);
- ponovitev cervikalne displazije;
- prisotnost atipičnih celic v brisu.
Priprava
Operacija je načrtovana takoj po koncu menstruacije (za 1-2 "suha" dneva) zaradi povečane ravni estrogena v tem obdobju, kar prispeva k okrepljeni regeneraciji epitelija in hitremu okrevanju. Pred posegom so predpisani naslednji diagnostični testi:
- bris za citologijo, mikrofloro;
- splošni testi krvi in urina;
- hemostaziografija (preučevanje strjevanja krvi);
- koloskopija (diagnostični pregled vagine);
- fluorografija;
- elektrokardiogram;
- biopsija tkiva;
- ultrazvočni pregled (ultrazvok) medeničnih organov;
- testiranje na sifilis, HIV, hepatitis B, C;
- krvni test za določitev skupine in Rh faktorja.
Pogledi
Z razvojem medicinske tehnologije so se pojavile številne nove metode konizacijske kirurgije. Oglejte si glavne metode izvajanja te ginekološke manipulacije, njihove prednosti in slabosti:
|
Widkonizacija |
Prednosti metode |
slabosti |
|---|---|---|
|
Radijski val |
|
|
|
Laser |
|
|
|
|
|
|
Zanka |
|
|
|
Kriokonizacija |
|
|
Kako poteka operacija
Vse tehnike konizacije se izvajajo v stacionarnih pogojih. Trajanje manipulacije je od 20 do 60 minut, odvisno od uporabljene metode. Vrsta operacije, količina potrebnih posegov so določeni z velikostjo in stopnjo displazije, prisotnostjo sočasnih patologij, starostjo in stanjem bolnika. Postopek se izvaja po naslednji shemi:
- Zdravnik odstrani spremenjen del vratne stene.
- Izvlečeno tkivo se pošlje na histopatološki pregled.
- Če analiza izključi invazivni rak in površina odstranjenega stožca ne kaže znakov displastičnih sprememb, se bolezen šteje za ozdravljeno.
- Če obstajajo posredni znaki, ki zahtevajo odstranitev območja displazije, se operacija šteje za diagnostični korak. Hkrati je načrtovano bolj radikalno zdravljenje.
Konizacija radijskih valov
Kirurški poseg se izvaja s koagulacijo poškodovanih tkiv z usmerjenimi visokofrekvenčnimi valovi. Radiokonizacija materničnega vratu velja za najbolj nežno metodo odstranjevanja patologije, zapleti po posegu so minimalni. Poleg tega obstaja nizka invazivnost operacije, zato pacientka ohrani svojo reproduktivno funkcijo v celoti. Upoštevajo se indikacije za radiokonizacijo:
- erozija sluznice;
- displazija prve ali druge stopnje;
- levkoplakija.
Laser
Konizacija vratu z laserjem pomaga natančno izrezati patološka območja sluznice. Med operacijo lahko zdravnik spreminja in uravnava volumen ekstrahiranega tkiva (material za raziskavo). Med negativnimi posledicami po uporabi laserja so:
- opekline na sluznici;
- velika verjetnost ponovitve patologije;
- nastanek brazgotin na vratu.
Pooperativno obdobje po laserski konizaciji spremlja redek temen izcedek, ki lahko traja 7-10 dni, bolečina in splošno nelagodje. Nosečnost po takem posegu praviloma poteka ugodno, tveganje za prezgodnji porod ali splav je minimalno. Glavna pomanjkljivost te manipulacije je visoka cena.
Nož
Ta operacija se izvaja s skalpelom. Manipulacija z nožem velja za zelo travmatično, zato se trenutno redko uporablja., le v primerih, ko ni možnosti izvajanja alternativnih metod konizacije. Pooperativno obdobje po izrezu tkiva s skalpelom je dolgo in boleče. Možni zapleti vključujejo:
- obilna krvavitev zaradi poškodbe žil;
- okužba notranjih spolnih organov s patogenimi mikroorganizmi;
- nepopolno zategovanje pooperativne rane;
- nastanek grobe brazgotine vezivnega tkiva.
Zanka
Zelo pogosto se uporablja diatermokonizacija ali elektrokonizacija materničnega vratu z displazijo in drugimi patološkimi spremembami tkiva. Manipulacija se izvaja s posebno elektrodo v obliki zanke, skozi katero "teče" izmenični tok. Konizacija zanke je predpisana v naslednjih primerih:
- v prisotnosti cist, cervikalnih polipov;
- z erozijo;
- za odpravo cicatricialnih deformacij;
- z verzijo vratu.
Tehnika konizacije zanke je visokotehnološka, pomaga znatno zmanjšati tveganje za krvavitev in brazgotinjenje, poškodbe mehkih tkiv. Biološki material, odvzet s pomočjo električne zanke, ni poškodovan, kar prispeva k natančnejši histološki preiskavi. Diatermokonizacija materničnega vratu ima nizke stroške.
Kriokonizacija
Kirurško delovanje med kriokonizacijo se izvaja s kontaktnimi hladilnimi sredstvi pod vplivom zelo nizkih temperatur, patološka tkiva so dobesedno zamrznjena. Za to se praviloma uporablja tekoči dušik, freon ali ogljikov dioksid. Trajanje manipulacije je približno pet minut. Kriokonizacija je indicirana za naslednje patologije:
- manjša erozija sluznice;
- majhni benigni polipi (do 1 cm);
- prisotnost cicatricialnih deformacij.
Postoperativno obdobje
V prvih dneh po operaciji bolnika pogosto motijo vlečne bolečine v spodnjem delu trebuha. Zdravljenje po konizaciji materničnega vratu vključuje zdravljenje z zdravili:
- jemanje zdravil iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID), na primer diklofenaka, ibuprofena;
- uporaba antibiotikov širokega spektra (Ampicilin, Ceftriakson);
- pranje z antiseptičnimi sredstvi (Miramistin, šibka raztopina ocetne kisline).
Dokler krasta ne zapusti po konizaciji materničnega vratu in tkiva niso popolnoma zaceljena, je ženski prepovedano izvajati določena dejanja. Ne more uporabljati higienskih tamponov, vaginalnih svečk in tablet, izvajati prhanje, obiskovati bazen, kopel ali savno, se kopati. Poleg tega je pomembno omejiti telesno aktivnost, učinke stresa in živčnega preobremenitve ter skrbno upoštevati osebno higieno. Nezaščitenemu spolnemu odnosu se je treba izogibati dva do tri tedne.
Učinki
Ker se pri operaciji uporabljajo najnovejše tehnike in oprema, so zapleti po operaciji zelo redki. Med možnimi negativnimi posledicami konizacije so:
- bakterijske okužbe genitalnega trakta;
- obilna, dolgotrajna krvavitev;
- stenoza (patološko zoženje) cervikalnega kanala;
- prezgodnji porod, spontani splavi;
- cicatricialna deformacija materničnega vratu;
- vrtoglavica;
- endometrioza (vnetje sluznice maternice);
- vnetje vaginalne sluznice;
- povišana telesna temperatura;
- istmično-cervikalna insuficienca (prezgodnje razkritje) materničnega vratu;
- zožitev zunanjega ustja cervikalnega kanala.
Razvoj posledic po operaciji konizacije vratu je odvisen od načina postopka, splošnega zdravstvenega stanja ženske (prisotnost kroničnih patologij, žarišč okužbe v telesu). Zapleti se lahko pojavijo v zgodnjem in poznem pooperativnem obdobju. Med dolgoročnimi posledicami so bolečina pri menstruaciji, spontani splav.
Menstruacija po konizaciji materničnega vratu
Po gradnji pride menstruacija pravočasno. Včasih lahko pride do zamude (za 1-3 dni) zaradi dejstva, da se na sluznici oblikuje majhna skorja - krasta. Prvi izcedek po konizaciji materničnega vratu je bolj dolgotrajen, obilen, temne barve in ga spremljajo boleče bolečine. Intenzivnost teh značilnosti je odvisna od posameznih značilnosti zdravstvenega stanja ženske, narave in obsega posega.
Običajno se ob upoštevanju vseh priporočil in predpisov lečečega zdravnika menstrualni ciklus hitro obnovi in ohranijo vse reproduktivne funkcije. Če madeži trajajo več kot 10-14 dni, je treba obiskati ginekologa za pregled, diagnostične študije in določitev potrebnega obsega ukrepov zdravljenja.
Ponovitev displazije
Po statističnih podatkih je učinkovitost konizacije kot metode za odpravo displazije in preprečevanje razvoja raka nizka. Poleg tega obstaja velika verjetnost ponovitve patologije in razvoja hude oblike bolezni do onkologije, kar pomeni odstranitev maternice. Razlog za ta pojav je humani papiloma virus (HPV) reproduktivnih organov, ki ostane v celicah epitelnega tkiva in se še naprej aktivno širi. Po manipulacijah se v 70% primerov razvije ponovitev displazije.
Če histološki pregled po konizaciji odkrije rakave celice, zdravnik nujno predpiše zdravljenje (sevalna terapija, kemoterapija). Operacija lahko izzove aktivacijo nenormalnih celic in razvoj tumorjev. V nekaterih primerih je za reševanje življenja ženske (v prisotnosti metastaz v bezgavkah ali drugih organih) potrebno odstraniti vse reproduktivne organe, bližnje tkivo in bezgavke.
Nosečnost po konizaciji
Za nerojena dekleta in ženske, ki načrtujejo drugega otroka, je bolje uporabiti alternativna, bolj nežna zdravljenja displazije. Če je operacija potrebna, se uporabljajo manj travmatične metode (laserski ali radijski valovi). Za preprečevanje vnetja, spontanih splavov, prezgodnjega poroda po okrevanju lahko spočetje načrtujemo ne prej kot leto kasneje.
Operacija negativno vpliva na sposobnost ženske, da nosi otroka. V nekaterih primerih se pri odstranjevanju poškodovanih tkiv izreže veliko območje cervikalnega kanala materničnega vratu, po katerem pride do kršitve strukture in oslabitve mišične plasti. Pod težo ploda, amnijske tekočine, se vrat lahko odpre veliko prej kot rok, kar izzove prezgodnji porod. Da bi preprečili ta pojav, se na cervikalni kanal namesti poseben šiv ali obroč. Operacije na materničnem vratu so indikacija za carski rez.
Cena
Konizacijo lahko ženska opravi brezplačno po polici obveznega ali prostovoljnega zdravstvenega zavarovanja. Po želji se lahko pacient za operacijo obrne na plačljivo kliniko, ki je predhodno prebrala ocene o delu svojih strokovnjakov. Stroški takšne operacije so odvisni od načina izvedbe, potrebe po dodatnih instrumentalnih študijah. Preverite približne stroške konizacije v Moskvi:
Video
Postopek se pogosto uporablja za odpravo patoloških procesov. Glavna indikacija za konizacijo materničnega vratu je prisotnost erozije in psevdoerozije. Kirurški poseg se pogosto zateče v prisotnosti cist, hipertrofije materničnega vratu, polipov in onkologije. Konizacija se uporablja s pozitivnim rezultatom histološke preiskave.
Citološki bris vam omogoča, da opravite pregled in razkrijete prisotnost onkologije pri ženski. Pri potrditvi prisotnosti rakavih in predrakavih transformacij se morajo zateči k kirurškemu posegu. Izvaja se lahko v eni ali več fazah, odvisno od kompleksnosti situacije.
Ta vrsta operacije se uporablja tudi za displazijo. To stanje je predrakavo. Običajno poteka brez izrazitih simptomov in ženske na noben način ne moti. Displazija lahko sproži razvoj raka. Konizacija je popolnoma varna metoda odstranjevanja številnih patoloških procesov in novotvorb.
Priprava na konizacijo
Pred začetkom kirurškega posega mora zdravnik imeti vse podatke o stanju ženske. Zato je splošna preiskava krvi obvezna. Omogoča vam, da ocenite količinsko vsebnost glavnih sestavin v njem in ugotovite njihove ravni. Povečanje levkocitov kaže na prisotnost vnetnega procesa. Poleg splošnega krvnega testa se opravi biokemični test, vključno s sifilisom, hepatitisom B in C. Potrebno je tudi odvajanje urina. Priprava na konizacijo zahteva izpolnjevanje vseh pogojev, vključno s preverjanjem brisa za floro. Pred operacijo se opravi PCR diagnostika, biopsija in kolposkopija.
Operacija se izvaja prvič dni po menstruaciji. Njegovo trajanje je 15-30 minut. Izvaja se pod nadzorom kolposkopije. Zanka elektrode je nameščena 5 mm nad transformacijsko cono materničnega vratu. Tu se dovaja tok povečane frekvence, zaradi česar pride do izrezovanja prizadetega območja. Ob koncu postopka mora biti ženska nekaj časa pod nadzorom zdravnikov. Za preprečevanje zapletov se izvaja antibiotična terapija. Če po operaciji moti sindrom hude bolečine, se uporabljajo zdravila proti bolečinam.
Tehnika
Prvi korak je kolposkopija in določijo se meje žarišča. Nato se izbere zanka glede na velikost in obliko prizadetega območja. Pasivna elektroda je nameščena na stegno ali pod zadnjico. Naprava je nastavljena na moč 55 W. Pri izbiri optimalnega števila morate spremljati zanko, ne sme iskriti. V primeru nezadostne moči ga lahko "zaveže" v tkivo. To je začetna tehnika postopka.
Ko je vse pravilno nameščeno, se začne kirurška odstranitev. Priporočljivo je odstraniti patološko mesto v enem krogu zanke. V nekaterih primerih je to mogoče storiti v več fazah. Če gre za koničasto izrezovanje, je treba elektrodo zavrteti za 360 ° v smeri urinega kazalca. V tem primeru se maternični vrat pritrdi s kleščami. Po odstranitvi prizadetega območja se krvavitvene žile koagulirajo s sferično elektrodo, katere moč je 60 vatov. Če pride do visoke stopnje poškodbe, se postopek konča s kiretažo endocerviksa.
Kako poteka operacija?
Trajanje operacije in njeno izvajanje sta neposredno odvisna od kompleksnosti situacije. Torej se lahko izvede v eni ali več fazah. Te faze so dobro razvite in dobro znane, zato ne bi smelo biti težav. Operacija poteka hitro, to velja tako za težje primere kot za preproste. Najdaljše trajanje operacije je 30 minut. Prej so takšne operacije izvajali s skalpelom, to so bili zapleteni in težki postopki.
V sodobnih klinikah vse poteka s sodobno opremo. Najpogosteje uporabljena zančna elektrokonizacija materničnega vratu. Obstaja tudi popolnoma neboleča metoda operacije – laserska konizacija. Vendar pa je drago. Lasersko odstranjevanje zahteva uporabo drage opreme in pomoč posebej usposobljenega osebja. Vse klinike se ne morejo pohvaliti s sposobnostjo izvajanja operacij te ravni.
Visoka konizacija materničnega vratu
Ta vrsta operacije je namenjena odstranitvi stožčastega fragmenta materničnega vratu. Ta metoda se pogosto uporablja za displazijo, zlasti kadar ambulantno zdravljenje ni na voljo. Visoka konizacija materničnega vratu je precej resen poseg, operacija traja manj kot eno uro. Pacienta odpustijo iz bolnišnice naslednji dan. Za to vrsto intervencije je značilno tveganje zapletov. K njegovi pomoči se zatečejo v primerih, ko je nemogoča kriodestrukcija ali zančna elektroekscizija materničnega vratu.
Velikost odstranjenega dela je odvisna od velikosti lezije. Upoštevati je treba dejstvo, da lahko konizacija povzroči stenozo cervikalnega kanala, kar onemogoča spočetje otroka. Ta operacija ni uporabna za ženske, ki želijo imeti otroke. Po odstranitvi prizadetega območja ga pošljejo na pregled, da se postavi končna diagnoza.
Konizacija materničnega vratu z nožem
Ta vrsta kirurškega posega se danes uporablja precej pogosto. Njegov glavni znak je prisotnost displazije. Uporablja se tudi za odstranjevanje polipov, cist in drugih formacij, vključno z onkologijo. Konizacija materničnega vratu z nožem se uporablja, kadar druge metode odstranjevanja niso na voljo. Ta intervencija je precej zapletena. Za zadrževanje morajo obstajati resni razlogi.
Postopek ne traja več kot 30 minut. Dovolj je, da izberete zanko v velikosti za prizadeto območje in jo začnete odstranjevati. Nastalo območje se predloži za histološki pregled. To bo omogočilo natančno diagnozo. Za ženske, ki želijo v prihodnosti imeti otroke, ni priporočljivo uporabljati metode konizacije. Ena od posledic posega je stenoza cervikalnega kanala. To dobesedno ne bo dovolilo, da bi ženska zanosila.
Konizacija materničnega vratu z radijskimi valovi
Preden se zatečete k tej raziskavi, je treba opraviti več obveznih postopkov. Vsi so namenjeni preučevanju stanja ženske. Prvi korak je vzeti bris za patogeno mikrofloro. Do danes bo konizacija z radijskimi valovi omogočila odstranitev vseh patoloških procesov ali tvorb v materničnem vratu. Trajanje operacije ni več kot 15 minut. S te strani se operacija šteje za hitro, v resnici pa je zelo težko. Vsa resnost postopka je v izbiri opreme. Kirurški poseg se izvaja ob določenih dneh menstrualnega ciklusa.
Konizacija radijskih valov vključuje izpostavljenost prizadetemu območju toka. Pod njegovim zatiranjem začnejo umirati atipične celice. Proces zdravljenja traja 2-3 tedne. V obdobju zdravljenja je prepovedano kopanje, telesna dejavnost in izključitev spolnih odnosov.
Kirurška konizacija materničnega vratu
Ta tehnika je relativno neškodljiva in najhitrejša. Bati se kirurške konizacije materničnega vratu je neumno. Po potrebi ga je treba izvesti. Ta metoda bo odstranila prizadeto območje in privedla do hitrega okrevanja. Zaradi pomanjkanja znanja o najnovejših kirurških tehnikah je lahko konizacija radikalna. To bo odstranilo veliko tkiva in poškodovalo maternico. Zato je treba operacijo izvajati izključno v kvalificiranih klinikah.
V nobenem primeru se te tehnike ne sme uporabljati pri načrtovanju nosečnosti. Po operaciji lahko ženska odide domov dan kasneje. V nekaterih bolnišnicah bolnike spremljajo več dni. To je enodnevni kirurški poseg, za katerega ni značilna povečana zapletenost. Zato je pretirano skrbništvo nad pacientom tukaj neuporabno. Včasih se operacija izvaja tudi v lokalni anesteziji.
Radiokirurška konizacija materničnega vratu
Ta metoda temelji na odstranitvi prizadetega območja z uporabo visokofrekvenčnih valov. Radiokirurška konizacija materničnega vratu
Izvaja se brez fizičnega ročnega pritiska, drobljenje tkiva tudi ni vredno. V prizadeto območje se vstavi zelo tanka žica, imenovana kirurška elektroda. Pod tem vplivom tkiva začnejo oddajati toploto, kar vodi do razhajanja celic v različnih smereh. Tako se naredi rez.
Intervencija radijskih valov vam omogoča, da odstranite prizadeto območje, ne da bi uničili tkivo. Po operaciji ne ostane nobenih poškodb ali sledi, zato proces okrevanja ni obremenjen z bolečinami in brazgotinami. Glavna prednost takšne operacije je sterilizacijski učinek radiovalovne kirurgije.
Posebna oprema popolnoma odpravi verjetnost opeklin. Po operaciji ne ostane nobenih neprijetnih simptomov. Zabuhlost, bolečina in vnetja so v daljni preteklosti. Sodobne tehnike za odstranjevanje prizadetih območij omogočajo brez te "prijetne" simptomatologije.
Konizacija materničnega vratu z zanko
Ta postopek se imenuje LEEP. Široko se uporablja za odkrivanje in odstranjevanje bolezni materničnega vratu ali nožnice. Konizacija materničnega vratu z zanko se uporablja tudi v prisotnosti nenormalnih celic, ki so bile identificirane s PAP testom. Ta postopek se pogosto uporablja za diagnostične namene.
Nenormalne celice, ki niso rakave, lahko prepoznamo kot predrakave. Njihov videz je prvi signal, da je v telesu možen razvoj maligne tvorbe.
Postopek LEEP odstrani polipe, ciste in displazijo. Konizacija se pogosto uporablja za diagnostične namene, za pregled žensk, ki so predhodno uporabljale sintetični estrogen dietilstilbestrol. Ti predstavniki odličnega spola so izpostavljeni tveganju za razvoj malignih novotvorb reproduktivnega sistema.
Ta postopek lahko povzroči nekatere zaplete. Torej, če je možen razvoj nalezljivih bolezni, v obliki bakterij, ki vstopajo v maternični vrat. Verjetnost krvavitve, brazgotin ni izključena. Končno lahko pride do težav z nadaljnjo spočetjem in nosečnostjo.
Globoka konizacija materničnega vratu
Ta tehnika se uporablja tako za pojasnitev diagnoze kot za zdravljenje. Med globoko konizacijo materničnega vratu zdravnik prejme stožčasti kos tkiva. Treba ga je skrbno pregledati glede malignosti. To bo razjasnilo stanje materničnega vratu. Histološki pregled je namenjen ugotavljanju resničnega vzroka lezije. Obris stožca kaže na prisotnost displazije ali invazivnega raka.
Postopek se izvaja izključno prvič dni po menstruaciji, običajno 5-11 dni. Ta čas je najbolj primeren, saj obstaja velika verjetnost, da pacientka ni noseča. Končno je še dovolj dni do naslednje menstruacije. To obdobje je povsem dovolj za popolno ozdravitev in okrevanje. Postopek se izvaja izključno v skladu z navodili lečečega zdravnika.
Konizacija materničnega vratu s Surgitronom
Danes se večina kirurških posegov izvaja s pomočjo aparata Surgitron. Njegovo delovanje je usmerjeno v oddajanje valov v visokem območju. Nahajajo se na konici kirurške elektrode. Pod vplivom visokofrekvenčnih valov tkiva začnejo proizvajati toploto, kar vodi v njihovo razhajanje. Konizacije materničnega vratu s Surgitronom ne spremljajo zarezi in opekline. Ta postopek je popolnoma varen in ne zahteva dolgega obdobja rehabilitacije. Po njem ni brazgotin, vnetij, oteklin in bolečin.
Surgitron lahko odpravi displazijo, erozijo, deformacijo materničnega vratu, papilome, adenome in druge težave. Metoda radijskih valov je nadomestila tradicionalne metode kirurškega posega. Danes se uporablja precej pogosto.
Operacija se izvaja tudi prvič dni po menstruaciji, njeno trajanje ne presega 30 minut. Po manipulaciji lahko ženska odide domov. Še isti dan je odpuščena. Kljub temu, da naprava ne pušča negativnih simptomov, še vedno obstaja obdobje okrevanja. To je 2-3 tedne. V tem času je vredno opustiti telesno dejavnost in spolne odnose.
Rezultati konizacije materničnega vratu
Po operaciji se ženska počuti odlično. Če je bila konizacija izvedena z izpostavljenostjo radijskim valovom, se odvajanje izvede še isti dan. V bistvu gre ženska naslednji dan domov. Rezultati po konizaciji materničnega vratu so preprosto neverjetni. Prvič, ta tehnika je neboleča in praktično ne vodi do razvoja zapletov. Če je šlo za konizacijo radijskih valov, potem ne more biti stranskih učinkov. Ta metoda preprečuje možnost brazgotin, vnetja in otekline. Poleg tega po njem ni nobenih rezov. Obdobje okrevanja je kratko. Če je bila konizacija izvedena kirurško ali z zanko, obstaja nevarnost zapletov. Lahko se razvijejo krvavitve, okužbe ali težave z nosečnostjo.
Zapleti so izjemno redki. Rezultati po posegu so na splošno pozitivni. Končna razsodba po operaciji temelji na histološki preiskavi. Rezultati bodo pripravljeni v 1-2 tednih.
Učinki
Vsak kirurški poseg lahko povzroči resne zaplete. Posledice se razvijejo v ozadju nepravilne izvedbe postopka ali nekvalitetnega dela. Včasih med operacijo lahko pride do okužbe, ki se začne aktivno razvijati v maternični votlini. To bo povzročilo izrazit vnetni proces in tveganje drugega kirurškega posega.
Obstajajo primeri, ko se po posegu začne krvavitev. Odstotek njihove razširjenosti je majhen, vendar se tudi to zgodi. To je posledica poškodbe materničnega vratu ali posode. Običajno krvavitev izgine sama v 2-3 dneh. Če se nadaljuje in je značilno obilno, morate iti v bolnišnico.
Včasih se po posegu razvijejo edem, vnetje in bolečina. To je posledica operacije. Negativni simptomi bodo v obdobju okrevanja izginili sami.
Zapleti po konizaciji materničnega vratu
Vsaka operacija vključuje tveganja. Najhujši in resen zaplet po konizaciji materničnega vratu je pooperativna krvavitev. Razvija se v skoraj 5% vseh primerov. Te možnosti se upoštevajo tudi, ko je potrebna medicinska pomoč v obliki lokalnih hemostatskih postopkov. Rahle madeže se lahko pojavijo v 2-3 tednih. To je norma, ta postopek spremlja popravilo.
Drug resen zaplet je stenoza cervikalnega kanala. To se zgodi v 1-5% vseh primerov. Ta pojav vodi v nemožnost nosečnosti. Kljub dejstvu, da je tveganje za nastanek takšnega zapleta majhno, ženskam, ki nameravajo imeti otroka, ni priporočljivo, da se zatečejo k konizaciji. V izjemno redkih primerih je možno vnetje dodatkov maternice.
Izcedek po konizaciji materničnega vratu
Po postopku se lahko pojavi izcedek. To je posledica določenega učinka na stene materničnega vratu. Lahke poškodbe spremlja manjša krvavitev. To je povsem običajen proces. Če je izcedek po konizaciji materničnega vratu obilen, obstaja razlog za odhod v bolnišnico. Med operacijo se je plovilo lahko poškodovalo ali pa je bil narejen pomemben rez.
Čas celjenja je 2-3 tedne. Dobesedno po 7 dneh lahko izcedek postane obilen. To kaže, da se je krasta začela pojavljati. Nastane med samo operacijo in čez nekaj časa izide sama. To je povsem normalen proces, brez katerega ne more iti niti en takšen kirurški poseg. Drugih izcedkov ne bi smelo biti. Če so prisotni in jih spremlja neprijeten vonj, je verjetno, da je prišlo do okužbe. V tem primeru morate nemudoma obiskati ginekologa.
Krvavitev materničnega vratu po konizaciji
Mnoge ženske se pritožujejo zaradi krvavitve. Naj se sliši strašljivo, lahko maternični vrat krvavi 4 mesece po konizaciji. V tem obdobju poteka proces okrevanja in ga ni mogoče pospešiti, saj poteka na naraven način.
To ni nevaren proces. Edina stvar, ki jo mora ženska nositi, so higienski vložki v tem obdobju. Po 7-10 dneh lahko izcedek postane bolj izrazit. To kaže na izstop kraste. Takoj, ko popolnoma zapusti maternični vrat, se bo količina izločkov zmanjšala, vendar ne bodo izginila. V tem primeru ni razloga za skrb. Vredno je skrbeti, če maternični vrat močno krvavi in navzven izgleda kot menstruacija. To lahko kaže na resno poškodbo, zlasti zaradi neupoštevanja režima počitka v obdobju rehabilitacije.
Bolečina po konizaciji materničnega vratu
Pogosto žensko po posegu mučijo bolečine v spodnjem delu trebuha. To je lahko posledica tako posledic operacije kot neupoštevanja priporočil rehabilitacijskega obdobja. V večini primerov je bolečina po konizaciji materničnega vratu povsem normalen proces. To je posledica prejšnje operacije. Prvič mesece po konizaciji žensko pestijo bolečine, izcedek in obilna menstruacija. Tega se je nemogoče znebiti, saj so ti procesi naravni.
Včasih je za lajšanje stanja ženske predpisana antibiotična in analgetična terapija. Če je sindrom bolečine izrazit in ga na noben način ni mogoče odstraniti, je vredno iti v bolnišnico. Verjetno so bile med operacijo poškodovane stene materničnega vratu ali pa se je tam razvil nov proces. V vsakem primeru to stanje ženske zahteva takojšen pregled.
Krvavitev po konizaciji materničnega vratu
Operacija je odstranitev območja prizadetega tkiva s posebnimi napravami. Kirurški poseg je lahko tako kirurški kot radijski valovi. Slednja metoda je najvarnejša in najmanj travmatična. Če je bila konizacija materničnega vratu izvedena kirurško, se lahko po operaciji razvije krvavitev.
Eno napačno gibanje lahko odstrani več tkiva ali poškoduje stene materničnega vratu ali nožnice. V tem primeru pride do krvavitve. Zdravnik ga mora takoj ustaviti. Če se nekaj dni po operaciji pojavi obilna krvavitev, je možno, da se pojavi krasta. Vse bo minilo samo od sebe, takoj ko zapusti nožnico. Če krvavitev ne traja, morate iti v bolnišnico. Obstaja verjetnost zapletov.
Srbenje po konizaciji materničnega vratu
Prvič dni po operaciji lahko žensko nadlegujejo neprijetni simptomi. Povišanje telesne temperature in pojav manjših izločkov nista izključena. Po konizaciji materničnega vratu se lahko pojavi srbenje in bolečina. Običajno lahko ti simptomi ostanejo v prvih dneh. Če sčasoma ne izginejo, ampak se samo okrepijo, potem obstaja možnost zapletov.
Najpogosteje je srbenje povezano z okužbo, ki je prodrla v nožnico. Tega simptoma ne smete poskušati odpraviti sami. Morate iti v bolnišnico in slediti navodilom zdravnika. V obdobju okrevanja se ne morete ukvarjati s telesno dejavnostjo in voditi spolno življenje. To lahko povzroči dodatne simptome. Nezaščiten spolni odnos je eden od dejavnikov, ki prispevajo k razvoju srbenja. Da bi se izognili zapletom in negativnim simptomom, je treba upoštevati vsa pravila obdobja okrevanja.
Temperatura po konizaciji materničnega vratu
Konizacijo pogosto spremlja pojav negativnih simptomov. Povišana telesna temperatura, bolečine v spodnjem delu trebuha, izcedek in nelagodje so povsem normalni znaki. Izginejo sami v nekaj dneh po operaciji. Če temperatura po konizaciji materničnega vratu ne izgine, je verjetno, da je bila v telo vnesena resna okužba. Običajno ta proces spremljata nelagodje in "dišeč" izcedek.
Temperatura se lahko pojavi zaradi opravljenega posega. To je povsem normalna reakcija telesa. Če je temperatura zelo visoka, je to razlog za skrb. Če traja več dni in se ne umiri, je treba sprejeti ukrepe. V takem primeru ta proces ni normalen. Ženska mora priti v bolnišnico na celovit pregled.
Menstruacija po konizaciji materničnega vratu
Po operaciji se lahko menstruacija poveča. To je opaženo prvič po mesecih in velja za povsem normalen proces. Lahko jih spremljajo bolečina in splošno slabo počutje. Po konizaciji materničnega vratu menstruacija poteka pravočasno, brez odlašanja. Toda le, če je bila operacija izvedena pravilno in pravočasno.
Takoj, ko se začne menstruacija, mora ženska nositi higienski vložek. Uporaba tamponov v prvih mesecih je prepovedana. To bo preprečilo poškodbe nedavno operirane maternice.
V večini primerov po operaciji pride do zamude menstruacije. To je posledica dejstva, da je bilo telo med operacijo v stresnem stanju. Takoj, ko se vse funkcije normalizirajo, se takoj začne menstruacija.
Postopek celjenja po konizaciji materničnega vratu
Po operaciji sledi obdobje okrevanja. Postopek celjenja po konizaciji materničnega vratu je odvisen od uporabljene tehnike. V bistvu se ženska po 2-3 tednih vrne v normalno stanje. Sodobne metode odstranjevanja prizadetih območij se izvajajo brez rezov in poškodb maternice. Edina stvar, ki jo lahko opazimo po posegu: vnetje, oteklino in bolečino. V tem obdobju se lahko ponudi antibakterijska in analgetična terapija. To bo olajšalo stanje ženske.
Postopek zdravljenja je odvisen od same ženske. Če bo upoštevala vsa priporočila, se bo v določenem časovnem okviru vse vrnilo v normalno stanje. Če želite to narediti, se je vredno odreči fizični aktivnosti in spolnim odnosom. Če je bil poseg izveden brez kirurškega posega, lahko pride do celjenja veliko hitreje.
Krasta po konizaciji materničnega vratu
Izpostavljenost tkiva radijskim valovom vodi do nastanka kraste. Nastane v obdobju kirurškega posega. V tem ni nič nevarnega ali strašljivega, to je povsem običajen vrstni red stvari. Krasta po konizaciji materničnega vratu se pojavi približno teden dni po operaciji. V tem obdobju lahko opazite obilen izcedek z izrazito primesjo krvi. Ne bi smelo biti razloga za skrb. Skoraj vedno nastane krasta, temu procesu se je nemogoče izogniti.
Če ste v dvomih, se morate posvetovati z zdravnikom. Večina obilnega izcedka se ustavi sama. Če jih opazujemo skozi celotno obdobje celjenja, to ni normalno. Najverjetneje se je krvavitev razvila zaradi poškodbe sten materničnega vratu. To zahteva takojšen zdravniški nasvet s priporočili za nadaljnje ukrepanje.
Nosečnost po konizaciji materničnega vratu
Operacija konizacije lahko vodi do reproduktivne disfunkcije. Ta kombinacija okoliščin ni tako pogosta, le v 5 % primerov. Kljub temu bi morale ženske, ki nameravajo imeti otroka, ta operativni vpliv opustiti. Nosečnost po konizaciji materničnega vratu je možna, vendar se lahko pri tem procesu pojavijo nekatere težave. Obstaja tveganje zapletov, povezanih z rojstvom otroka.
Konizacija je varna in potrebna metoda pri preprečevanju in nadzoru resnih ženskih bolezni. Včasih se med operacijo izreže preveč prizadetega tkiva. Posledično to vodi v oslabelost mišične plasti materničnega vratu. Posledično obstaja tveganje za razvoj prezgodnjega poroda. Da bi se izognili temu zapletu, zdravnik med operacijo položi krožni šiv na maternični vrat nosečnice. To nikakor ne vpliva na porodni proces, hkrati pa zagotavlja normalno nošenje otroka.
Obdobje rehabilitacije
Po operaciji mora ženska upoštevati posebna pravila. Zmanjšali bodo neprijetne simptome in pospešili proces okrevanja. Obdobje rehabilitacije lahko traja do nekaj mesecev, v idealnem primeru pa 2-3 tedne. V tem obdobju lahko žensko nadlegujejo vlečne bolečine v spodnjem delu trebuha, izcedek in splošno nelagodje. Vaša menstruacija bo s strdki nekoliko težja. To je povsem normalna reakcija telesa in ne zahteva nobenega posega.
V obdobju rehabilitacije je treba upoštevati določena pravila. Torej je treba higienske vložke uporabljati 6 tednov. V nobenem primeru ne smete uporabljati tamponov, saj bodo poškodovali maternico in upočasnili proces okrevanja. Ne smete nositi uteži in izvajati prekomerne telesne aktivnosti. Plavate lahko samo pod tušem, ne morete se kopati. Začasno je vredno zavrniti obisk kopeli, savne in bazena. To bo preprečilo vstop okužbe. Intimnost je dovoljena ne prej kot po mesecu in pol. Po dveh tednih po operaciji se morate prijaviti na pregled.
Zdravljenje materničnega vratu po konizaciji
Izvedeni postopek ne pomeni uporabe nobenih zdravilnih raztopin. Večina kirurških posegov se izvaja s sterilnimi instrumenti, maternični vrat ni predhodno obdelan z ničemer. V obdobju okrevanja je uporaba izpiranja in supozitorijev strogo prepovedana. Po konizaciji materničnega vratu zdravljenje ni potrebno. Nasprotno, tega v nobenem primeru ne bi smeli storiti. Območje, ki je predmet operacije, mora biti popolnoma mirno. Vsak vpliv, tudi z izpiranjem, lahko privede do razvoja zapletov.
Obdelava je možna, če so bile med operacijo storjene manjše napake in se je začela krvavitev. Poškodovano območje obdelamo s posebno raztopino in modrico ustavimo. V drugih primerih obdelava ni potrebna in ni priporočljiva.
Kaj ni mogoče storiti po konizaciji materničnega vratu?
Po posegu cel mesec ne morete obiskati kopalnice, savne in bazena. Tako se boste izognili negativnim učinkom visokih temperatur in prodiranju okužbe. Malo deklet vedo, da se po opravljeni konizaciji materničnega vratu ni mogoče ukvarjati s športom. V tem primeru mislimo na vsako telesno aktivnost, tudi manjšo.
Prepovedano je dvigovanje uteži, uporaba tamponov in jemanje aspirina. Po operaciji ženska vodi normalno življenje, vendar z nekaterimi omejitvami. Nenehno morate spremljati svoje zdravje. Če postane opazen močan krvav izcedek in se pojavijo izrazite bolečine v spodnjem delu trebuha, se morate posvetovati z zdravnikom.
Najpomembneje je, da se morate opustiti spolnim odnosom. Prepovedani so že 6 tednov. To bo preprečilo poškodbe materničnega vratu in prispevalo k njegovemu popolnemu okrevanju.
Bolniška odsotnost po konizaciji materničnega vratu
Opravljena operacija ni resen kirurški poseg. Po konizaciji materničnega vratu bolniška odsotnost ni zagotovljena. Sam postopek ni zapleten in ne traja več kot 30 minut. Po tem času se pacientka premesti na oddelek, kjer je ves dan pod nadzorom zdravnikov. Nato jo odpustijo in pošljejo domov. Ženska lahko nadaljuje svoj običajni način življenja in ga nekoliko spremeni.
Včasih se operacija izvaja pod lokalno anestezijo. Ženska gre domov še isti dan. Ni ji treba ustvarjati posebnih pogojev za življenje, vse ostane enako. Izključeni so le spolni odnosi in telesna aktivnost. Vendar je to začasen ukrep, po 6 tednih se lahko bolnik vrne v svoj običajni življenjski slog. Edini trenutek, 14 dni po operaciji, morate priti v bolnišnico na drugi pregled.
Življenje po konizaciji materničnega vratu
Življenje po operaciji se ne razlikuje od obdobja pred njo. Treba je narediti nekaj popravkov in prilagoditev, vendar je to začasen ukrep. Zato se boste morali odpovedati izletom v bazen, kopel in savno. To se naredi, da bi izključili morebitne zaplete. Po konizaciji materničnega vratu življenje ženske teče na običajen način. Če pa se je pred tem pripadnica lepšega spola aktivno ukvarjala s športom, boste zdaj morali to odložiti. Telesna aktivnost je prepovedana 6 tednov.
Po posegu ženska vodi normalno življenje, vendar mora skrbno spremljati svoje stanje. Če se pojavi obilen izcedek, ki ga spremlja zvišana telesna temperatura in bolečine v spodnjem delu trebuha, morate iti v bolnišnico. To so lahko znaki razvoja zapletov.
Konizacija ni težka operacija, po kateri ženska ne potrebuje bolniške odsotnosti. Naslednji dan po posegu se bo lahko vrnila k običajnemu življenju.
Šport po konizaciji materničnega vratu
Vsak kirurški poseg zahteva obdobje okrevanja. V tem času morate bolj skrbno spremljati svoje zdravje in se izogibati preobremenitvi telesa. Šport po konizaciji materničnega vratu je popolnoma izključen, vendar le za določeno obdobje. Opustite telesno dejavnost za 6 tednov. Po določenem obdobju in ponovnem pregledu se lahko spet ukvarjate s športom.
Po vsakem kirurškem posegu si mora telo opomoči. Vsa človeška dejanja bi morala biti usmerjena v podporo temu procesu. Zato bo treba ukvarjanje s športom, obisk bazena in druge življenjske radosti za nekaj časa odložiti. Takoj, ko si maternični vrat opomore, se lahko ženska vrne k svojim najljubšim dejavnostim.
Če šport kljub prepovedi ni izločen iz življenja, obstaja nevarnost resnih zapletov. Verjetnost hude krvavitve ni izključena. Priporočljivo je upoštevati priporočila in lastnemu telesu ne prepustiti vplivu nepotrebnega stresa.
Vsebina
Če zdravnik priporoča konizacijo materničnega vratu, potem za to obstajajo dobri razlogi. To je resna operacija, pri kateri se središče materničnega vratu z žarišči patološko spremenjenega epitelija konično izreže. Mnogi ginekologi priporočajo radijsko valovno konizacijo materničnega vratu. Zdravnik, ki je predpisal ta postopek, bi moral povedati, kaj je.
Uporabljena oprema
Zdravniki imenujejo tudi radiovalovna konizacija diatermoelektrokonizacija. Izvaja se s posebnimi napravami:
- "Surgitron";
- Grenlandija;
- RadioSurg;
- "Fotek".
To so kirurški generatorji radijskih valov. Z njihovo pomočjo se naredi rez mehkih tkiv in njihova koagulacija z uporabo radijskih valov v megaherčnem območju.
Radijski valovi, ki jih generirajo naprave, vam omogočajo, da natančno opravite rez in koagulirate površino rane. Hkrati se zmanjša pooperativno nelagodje, verjetnost okužbe pa se zmanjša na nič.
V večini naprav, s pomočjo katerih se konizacija prizadetega materničnega vratu izvaja z radijsko valovno metodo, obstaja način "reza s koagulacijo". Omogoča ne samo odrezovanje zahtevanega območja, temveč tudi takojšnjo koagulacijo obdelane površine, na kateri je veliko kopičenje krvnih žil. Toda po potrebi lahko zdravnik najprej izreže tkivo materničnega vratu in nato koagulira.
Priprava na operacijo
Izvedba radiovalovne konizacije materničnega vratu se šteje za načrtovano operacijo, ki se izvede po pregledu pacienta. Seznam obveznih študij vključuje naslednje:
- splošne preiskave urina in krvi;
- preverjanje Rh faktorja, krvne skupine;
- ocena dela koagulacijskega sistema krvi;
- zbiranje bakterijske kulture iz nožnice in s površine materničnega vratu;
- vodenje brisa za atipične celice;
- razširjena kolposkopija;
- testi za HIV, hepatitis B in C, druge nalezljive bolezni.
Prav tako je zaželeno narediti EKG in ultrazvok medeničnih organov.
Operacija je načrtovana po opraviti vse predpisane izpite.
Če se ugotovijo kontraindikacije za radiovalovno konizacijo materničnega vratu, se načrtovani kirurški poseg odpove ali odloži.
Značilnosti operacije
Konizacijo z radijskimi valovi izvajajo ginekologi-kirurgi. Optimalni čas za to je 5-7 dni menstrualnega ciklusa. To obdobje je izbrano zaradi dejstva, da imajo tkiva čas, da se zacelijo pred nastopom naslednje menstruacije. Poleg tega obstaja velika verjetnost, da ne boste zanosili takoj po menstruaciji.
Izvedba konizacije traja 15-20 minut, izvaja se na naslednji način:
- ženska je v operacijski sobi na ginekološkem stolu;
- plastična ogledala za enkratno uporabo se vstavijo v nožnico (kovinska ogledala prevajajo tok, zato je njihova uporaba med konizacijo radijskih valov prepovedana);
- ves izcedek iz nožnice in materničnega vratu se odstrani s tamponom;
- vrat se spusti do izhoda iz nožnice in fiksira;
- pod zadnjico je nameščena posebna elektroda;
- območje, ki ga nameravamo odstraniti, obdelamo z raztopino joda (Lugol), da ugotovimo patološko spremenjen epitelij: prizadeta območja ostanejo neobarvana;
- stanje se oceni s kolposkopijo;
- konizator se vstavi v sredino materničnega vratu, v notranjost cervikalnega kanala;
- kirurški generator radijskih valov se preklopi v način "rez" ali "rez in koagulacija" in izbere se zahtevana moč;
- sam konizator se pomika okoli osi in odstrani, skupaj z zanko se izvleče del materničnega vratu, ki so ga izrezali radijski valovi;
- zbrana kri se odstrani z brisom, po potrebi se površina rane in robovi koagulirajo: to vam omogoča zožitev reza.
Maternični vrat se anestezira z injiciranjem raztopine anestetika (tkiva po nekaj minutah izgubijo občutljivost). Praviloma se uporablja raztopina lidokaina 2%. Med konizacijo se anestetiku doda adrenalin, potrebno je zmanjšati krvavitev.
Lokalno anestezijo lahko nadomestimo s splošno anestezijo, če bolnik ni zdravljen z zdravili, se uporablja za dajanje lokalne anestezije ali je alergičen na ta zdravila. Intravenska anestezija se daje tudi tistim ženskam, ki doživljajo hud strah.
Uporaba lokalne anestezije je možna zaradi dejstva, da se konizator segreje na največ 55 ° C. Tkiva se režejo z radijskimi valovi, ne z visokimi temperaturami. Mesto se zajame tako, da ni bil izrezan samo patološki epitelij, ampak tudi 3-4 mm zdravih tkiv. To zmanjšuje verjetnost, da bo nekaj problematičnega področja ostalo. Standardna globina stožca je 5-8 mm.
Indikacije za operacijo
Da bi razumeli, kaj pomeni radiovalovna konizacija materničnega vratu, morajo slediti tisti bolniki, ki imajo:
- odkrita displazija 2-3 stopenj, potrjena s histološkim pregledom;
- del sluznice materničnega vratu je evertiran v nožnico (ektropion);
- PAP test je pokazal, da so v materničnem vratu rakave ali predrakave celice;
- kolposkopija je pokazala, da se na materničnem vratu nahaja prizmatični epitelij, ki se običajno nahaja v cervikalnem kanalu.
Konizacija radijskih valov omogoča ne samo odstranitev problematičnega območja, temveč tudi pregled tkiv za identifikacijo rakavih celic. Če je imel bolnik displazijo, se med operacijo izrežejo patološko spremenjene celice. Ta metoda velja za učinkovito zdravljenje displazije.
Postopek omogoča zgodnje odkrivanje invazivnega raka. Zahvaljujoč temu se učinkovitost kirurškega zdravljenja poveča na 97%.
Seznam kontraindikacij
V nekaterih primerih zdravniki niti ne svetujejo konizacije z radijskimi valovi. Seznam kontraindikacij vključuje:
- obdobje nosečnosti in dojenja;
- prisotnost menstrualne krvavitve;
- invazivni rak materničnega vratu;
- različne nalezljive in vnetne bolezni genitourinarnega sistema;
- poslabšanje kroničnih bolezni.
Če je mogoče, se izvajanje radiovalovne konizacije odloži. Operacija se izvaja po odsotnosti kontraindikacij.
Ob potrditvi invazivnega raka se načrtovana radiovalovna konizacija odpove, in žensko pošljejo v onkološko ambulanto.
Obdobje okrevanja
Bolniki hitro okrevajo po konizaciji z radijskimi valovi. Žensko pustijo pod nadzorom 2-4 ure, nato jo lahko pustijo domov.
V prvih dneh pooperativnega obdobja se bolniki pritožujejo zaradi vlečnih, bolečih bolečin. Pojav obilnega izcedka po kirurški krvavitvi se šteje za normalno. Lahko so serozno-krvavi ali rjavi, pri nekaterih so belkasti z različnimi lisami.
Na 5-8 dan se začne proces odvajanja kraste. Tako se imenuje kopičenje mrtvih celic, ki nastane med koagulacijo površine rane. Postopek zavrnitve kraste se začne, ko se pod njim oblikuje nov epitelij. Včasih njegov izcedek spremlja povečanje intenzivnosti krvnega izpusta.
Bolnikovo stanje mora spremljati zdravnik. Če se je začela krvavitev ali so se pojavile hude ostre bolečine, je potreben nujen posvet z ginekologom. Morda ženska potrebuje hospitalizacijo.
Obiščite zdravnika 2 tedna po operaciji. Oceniti mora stanje materničnega vratu in se prepričati, da ni negativnih posledic radiovalovne konizacije materničnega vratu. Med pregledom se opravi kolposkopija in odvzame bris za citologijo. 5 let po operaciji je nujno, da pacientka vsake 3 mesece obišče ginekologa.
Pri večini žensk se maternični vrat po konizaciji z radijskimi valovi zaceli v 4 tednih. Po prvi menstruaciji naj bo popolnoma prekrita z novim epitelijem. Toda v nekaterih primerih se lahko proces okrevanja zavleče – odvisno je od posameznikove sposobnosti regeneracije tkiv in volumna odstranjenega tkiva.
Za preprečevanje zapletov nekateri ginekologi predpisujejo zdravljenje z antibiotiki.
Določene omejitve
Po opravljeni radiovalovni konizaciji materničnega vratu je mogoče preprečiti razvoj zapletov, če upoštevate priporočila zdravnikov. Prepovedujejo:
- intenzivna telesna aktivnost;
- dvigovanje uteži (od 5 kg);
- kopanje v odprtih vodnih telesih, bazenih;
- obisk kopeli, savn;
- izpiranje;
- uporaba tamponov;
- spolni odnos.
Ta priporočila je treba upoštevati v 6 tednih od datuma operacije. Če imate obilen izcedek in ob nastopu menstruacije, lahko uporabljate samo higienske vložke. Nezaceljen maternični vrat je enostavno poškodovati, zato so kakršne koli manipulacije s prodiranjem v nožnico prepovedane.
Možni zapleti
Po izvedbi radiovalovne konizacije materničnega vratu so negativne posledice izjemno redke. Toda možnosti njihovega pojava ni mogoče izključiti. Zato mora ženska vedeti, v katerih primerih je potrebno nujno posvetovanje z ginekologom.
Možni pooperativni zapleti vključujejo:
- krvavitev;
- okužba površine rane;
- stenoza (patološko zoženje) kanala materničnega vratu.
Krvavitev je možna, če med operacijo niso bile kauterizirane vse žile. Lahko se začne tudi, ko mine krasta. Ta situacija je možna, če novi epitelij še ni v celoti oblikovan ali je bil poškodovan v procesu zavrnitve skorje.
Ko se v izcedku pojavi neprijeten vonj, se morate posvetovati z zdravnikom. To kaže na možno okužbo. Prav tako se je treba posvetovati z zdravnikom, ko se telesna temperatura dvigne (če se dvigne na 37,5 ° C in več).
Prvo in drugo obdobje po konizaciji se razlikujeta od običajnih: so bolj obilni. Podaljša se tudi njihovo trajanje. Toda praviloma se do tretjega cikla stanje popolnoma normalizira.
Dolgotrajni zapleti konizacije radijskih valov vključujejo:
- poslabšanje plodnosti (morda s stenozo cervikalnega kanala ali kršitvijo lastnosti cervikalne sluzi);
- razvoj istmiko-cervikalne insuficience med gestacijo.
Isthmiko-cervikalna insuficienca je precej redek zaplet konizacije. Če pa je bila pacientka diagnosticirana s tem, mora strogo upoštevati vsa priporočila ginekologa. V tem stanju maternični vrat ne more zadržati rastočega ploda - začne se odpirati. Poveča se verjetnost poznega splava, začetka prezgodnjega poroda ali okužbe skozi odprt cervikalni kanal.
Vendar se zaradi nevarnosti zapletov ni vredno odreči konizaciji radijskih valov. Pojavijo se le pri 1-3% bolnikov.