Za izvedbo kvalificirane diferenčne diagnoze pri bolnikih z vročino, terapevt mora poznati klinične manifestacije in značilnosti pretoka ne le številnih bolezni notranjih organov, temveč tudi sosednji patologiji, ki je kompetenca infekcisti, onkologi, hematologi, Phthisiators, nevropatologi in nevrokirurge. Težave se povečajo od dejstva, da ni neposrednega odnosa med višino vročine in objektivno zaznavnim podatkom.
Anamnesis.
V prvi fazi diagnostične sheme iskanja je treba analizirati anamennestične informacije, izvajati temeljito klinično preučitev pacienta in opravlja najpreprostejše laboratorijske raziskave.
Pri zbiranju anamneza se pozornost nariše poklica, stike, prenesene bolezni, alergijske reakcije v preteklosti, pred zdravljenjem, cepljenjem itd. Izkazalo se je na naravo vročine (temperaturno raven, vrsto krivulje, oktok).
Klinični pregled
V procesu inšpekcijskih pregledov se analizira stanje kože, sluznice, silikateje mandljev, bezgavke, spojev, venskega in arterijskega sistema, pljuč, jeter in vranice. Temeljiti klinični pregled pomaga odkriti prizadetega organa ali sistema, da je treba usmeriti iskanje vzroka grozljivega sindroma.
Laboratorijske raziskave
Izvedejo se najenostavnejše laboratorijske študije: splošni krvni test z definicijo trombocitov in ravni retikulocitov, splošne analize urina, skupne beljakovine in beljakovinske frakcije, krvni sladkor, bilirubin, asat, aslat, sečnina.
Vsi bolniki z vročino z nejasno diagnozo za odpravo taptoparatotskih bolezni in malarije so dodeljeni študiji krvi za hemokulturo, reakcijo vidala, RSK, na malariji (debel padec), protitelesa proti HIV.
Radiografija se izvede (ne rentgenska!) Prsi, EKG se odstrani.
Če se na tej stopnji pokaže patologija sistema ali določenega telesa, nadaljnje iskanje velja za optimalen program. Če je vročina edini ali vodilni sindrom, diagnoza ostaja nejasna, morate nadaljevati z naslednjim korakom iskanja.
Z vročičnim pacientom je treba pogovoriti, tako da s povečanjem telesne temperature ni padla v paniko in ni postala "suženj termometra."
Posvetovanje z ozkimi strokovnjaki
V monosimptomični hipertermiji, na podlagi običajnih laboratorijskih kazalnikov, je treba izključiti: umetno hipertermijo, tirotoksikozo in osrednje termoregulacijske motnje. Podrobno se lahko pojavi po težkem dnevu, čustvenem stresu in fizičnem naporu.
Če obstajajo spremembe v laboratorijskih kazalnikih, ob upoštevanju kliničnih manifestacij, značilnosti krvne reakcije, naravo krivulje vročine v diagnostični proces lahko privabljajo ustrezni strokovnjaki. Po potrebi se lahko posvetuje z infekcijskim igralcem, ginekologom, hematologi, enkratnim zdravnikom, onkolog in drugimi strokovnjaki. Vendar pa pregled bolnika z ozkim strokovnjakom, da bi pojasnil diagnozo, ne odpravlja odgovornosti in potrebe po zaključku pregleda s strani zdravnika.
Če vzrok za vročino ostane nejasen, morate iti na naslednji korak iskanja. Glede na starost, stanje pacienta, narava temperaturne krivulje in sliko krvi, mora zdravnik navigacijo glede na naravo vročine in ga pripisuje eni od skupin: nalezljivo ali somatsko.
Pogostost nejasnega izvora (LNG) - Klinična diagnoza, ki označuje patološko stanje, katerih glavna manifestacija je zvišana telesna temperatura nad 38 ° C, traja 3 tedne ali več, razlog, ki ga ni mogoče vzpostaviti po raziskavi s pomočjo splošno sprejetih (rutinskih) metod.
Glavni razlogi za LHN:
1. Nalezljive bolezni - vzrok za LNG v 30-50% primerov (najpogosteje je tuberkuloza, tj, ki je posledica počasi rastočih mikroorganizmov ali ne potrjuje s presežkom hemokulture, gnojenega holecistoholangisa, pilonefritis, trebušni abscesi, septični tromboflebitis medenice, CMV okužbe, Epstein- Virus Barra, primarna okužba s HIV).
2. Oncološke bolezni - vzrok LNN v 20-30% primerov (najpogosteje to je limfom, levkemija, metastaza jajčnikov)
3. Sistemske bolezni vezivnega tkiva - vzrok za LNG v 10-20% primerov (SLE, RA, občasni arteritis, yura pri odraslih, vaskulitis)
4. Drugi pljučni razlogi (Zdravilna telesna temperatura, ponovljena TEL, Eletititis, Sarcoidoza, Simulacija vročine, itd.)
Trenutno so nalezljive bolezni najpogostejši vzrok za LNG, delež sistemskih vaskulitov je najpogostejši vzrok za Lee, delež sistemskih bolezni vezivnega tkiva ostaja enaka, onkološke bolezni pa se je zmanjšala. V 10% odraslih, lokacija LNG ostaja nepojasnjena.
Načela diagnostike pljuč, ki se uporabljajo po rutinskih diagnostičnih metodah:
1. Previdna anamneza in fizični pregled:
- karakterističen izpuščaj na koži in sluznice lahko kažejo, tj
- Povečajte l. y., hepatomegaly zahteva svoje biopsijo in histološke raziskave
- Povečanje prostornine trebušne votline lahko kaže na prisotnost znotraj trebušnega abscesa
- Rektalne in vaginalne raziskave omogočajo odpravo prisotnosti abscesa ali vnetnega procesa majhnih medeniških organov
- Študija srca vam omogoča, da ugotovite pogoje za predisponiranje za razvoj IE
Zahtevano dinamično opazovanje novih simptomov (povečanje novih skupin L. Y., nastanek auskultativnih znakov IE, Ravis itd.).
Ločeno, je treba spomniti, da je simulirana vročina, ki jo je sam povzročil sam pacient. Njegova diagnoza je treba obravnavati v vsakem primeru LNG, zlasti pri mladih ženskah ali posameznikih z medicinsko izobrazbo, z zadovoljivim stanjem, nedoslednost temperature in impulza. Če predlagate simulacijo vročine, je treba posvetiti pozornost na odsotnost dnevnih nihanj temperature, da bi prišlo do termometrije v prisotnosti medicinske sestre ali zdravnika, da uporabimo elektronski termometer za takojšnje rezultate.
2. Laboratorijske raziskovalne metode: \\ t
A) tri krvne ograje za setev (po možnosti pred nanašanjem ab), sejanje urina in sputum
B) Določitev ravni AN na VEB in CMV, zlasti razred IGM, v seznanjenih serumah (en vzorec seruma je zaprt v akutni fazi bolezni, zamrznjen in levo za raziskave, drugi serumski vzorec zaprt v 2-4 tednih po prvi; diagnostična vrednost titra je 4-krat ali več); Okvirji aglutinini so zaznani v preskusih agluturanja s salmonelo spp., Brucella spp., Francisella Tularinsis in Proteus.
Priložnosti za serološko diagnostiko številnih okužb:
- S trajanjem zvišane telesne temperature\u003e 3 tedne se lahko izključijo večina virusnih okužb, z izjemo VEB in CMV
- toksoplazmoza - diagnoza potrjuje odkrivanje IGM z grebenom
- rikcioza - diagnoza potrjujejo aglutinacijske preskuse z enim ali več proteous vulgarnimi antigeni, ki reagirajo na glavno rickettsia
- ku-vročina - razkrila na ELFA (najbolj občutljivih), greben, RSK
- Legionetles - potrjeno s sproščanjem kulture z metodo neposredne fluorescence bakterij v sputum, bronhialni aspirat, plevralni izlivi ali tkivi.
- PdortRarkoza - je diagnosticirana s štirimičasnim povečanjem tutorjev v RSK
C) Študija antinuklearnih in drugih pri identifikaciji kolagenoze
D) Študija ESP: Pogosto se je povečala z endokarditisom, malignimi neoplazalniki; Z zelo visokim ESR (\u003e 100 mm / h) pri starejših je potrebno odstraniti arterijo časovnih arterij (značilne glavobole, okvara vida, Malgija, intenzivne s časovnimi arterijami palpacije, diagnoza potrjuje dvostranski čas biopsije arterije)
3. Instrumentalne raziskovalne metode: \\ t
A) Biopsion l. y. (Izvaja se s povečanjem ly za izključitev malignih in granulomatoznih bolezni), jetra (izvedemo med hepatomegalijo, da zaznate granulomacijski hepatitis), kožo (vozličkov na koži in izpuščaj lahko opazimo med metastatskimi postopki ali vaskulitov), \u200b\u200barterije ( Odpraviti arterij časovnih arterij in itd.)
B) Raziskave rentgenske žarke z kontrastom (izločajoča urbator za identifikacijo hipernefromov, abscesov in ledvične tuberkuloze, razkrivajo do 93% ledvične tuberkuloze, pregled radiografije trebušnih organov za odkrivanje vmesnih abscesov, irrmikonopije itd.)
C) študije radioizotopa (skeniranje z galiji izotopi, Indija, itd), da bi ugotovili številne tumorje
D) Ultrazvok: Echo-KG - odkrivanje vegetacije med tj, srčno mešanico, ultrazvok trebušne votline organov in majhne medenice - odkrivanje abscesov in tumorjev, izčrpna anevrizma trebušne aorte
E) CT - Učinkovita in občutljiva metoda diagnosticiranja možganskih abscesov, trebušne votline in prsnega koša, MRI - se uporablja za diagnosticiranje toksoplazlazmotičnega encefalitisa, gnojnega epidurita in kompleksnih primerov osteomielitisa.
(E) diagnostika laparoskopija - se izvaja v skladu s strogimi navedbami, ko klinične ali laboratorijske in instrumentalne znake bolezni trebušnih organov za pojasnitev diagnoze ali za namen zdravljenja
Trenutno je objavljena podrobna zbirka zgodovine, identifikacija laboratorijskih označevalcev vnetja znakov in uporabo neposrednih metod vizualizacije (ultrazvok, CT, MRI); Pomembnost kontrasta X-ray-contrasta in izotopskih metod se zmanjša.
4. Preskusna obdelava - se jemlje šele po izčrpnem pregledu, ki izvajajo pridelke, v prisotnosti kliničnih in laboratorijskih podatkov, kar kaže na verjeten vzrok bolezni, če ni določene diagnoze (z sumom TB - 2-3-tedenskega Stara sklopna terapija, s poznejšim vrednotenjem učinkovitosti, medtem ko je osumljena IE - AB po navedbah LIFE, prednostno penicilini + aminoglikozide, z osumljenim LNG tumorskim gensko temperaturo, ki se zmanjšuje indomettacina itd.)
Trenutno je običajno, da dodelite 4 glavne možnosti pljuč:
1) "klasična" možnost LNG
2) LNG na ozadju nevtropenije
3) Nosocomial LNG
4) LNN, povezan z okužbo s HIV (mikrobakterioza, okužba CMV, kriptokokokoza, histoplasmoza)
Glavne bolezni 1. skupine, ki jo je pokazala LHN:
1) nalezljive vnetne bolezni
A) tuberkuloza- eden najpogostejših vzrokov za LNG; Težava diagnoze je posledica TB pathorfoze, atipidisti toka, povečanje frekvence različnih neenacijskih manifestacij (zvišana telesna temperatura, artikularni sindrom, nodularno eritem, itd), neopustljivo lokalizacijo; Včasih je vročina edina znaka bolezni, zlasti v kilodnem TB, razširjeni TB s prisotnostjo različnih ekstrararalnih lezij (mesentericy l. Y, serozne lupine itd.); Če želite oblikovati diagnozo, temeljito preučevanje različnih bioloških materialov (sputum, bronhoalveolarno tekočino, zalivanje želodčne vode, črtasto eksudat, itd), PCR, biopsija Y., Jetra (nujno vpliva na hematogeno razširjeno TB) in druge, ki opravljajo test tuberkulostatično terapijo (najmanj 2 zdravil, od katerih je eden izoniazid) z oceno učinka v 2-3 tednih
B) vagnatorne bolezni trebušne votline(Abdominalni abscesi in medenica - subiafragmal, sončenje, intrahepene, intercircuit, intravenski, tubarni, panetni, prostate, apostatozni nefritis) - Simptomatike iz trebušnih organov je lahko neznosna ali odsotna (zlasti pri starejših); Dejavniki tveganja v zgodovini (operacije, trebušne poškodbe, preusmeritev črevesne bolezni, jak, Crohnova bolezen), žolčni trakt (holeletnazija, strikture kanalov) itd.; Preveriti diagnozo Ultrazvok, CT, diagnostika laparoskopija in lapateraty
C) tj.- najpogosteje primarni endokarditis pri starejših bolnikih; Dejavniki tveganja v zgodovini (odvisnost od drog, srčne napake, operacije na ventilih); Na tj, lahko kažejo na kršitve cerebralnega cirkulacije, ponavljajoče tel, videz znakov CH; Za preverjanje diagnoze - večkratne mikrobiološke preglede krvi, temeljito odmev-kg
D) osteomielitis.(pogosteje v hrbtenici, kosti medenice, stop) - vročinskega sindroma pogosto edina manifestacija v nastopu bolezni; Znamenitosti, ki kažejo na osteomyelititis, se lahko naročijo v zgodovini o poškodbah skeletnih poškodb, športa, baleta, et al.; Za preverjanje diagnoze, rentgenske študije ustreznih delov skeletnega, CT, radioizotop kosti skenira s pomočjo 99t in drugih izotopov, kostne biopsije
2) tumorske bolezni - ob upoštevanju verjetnosti prisotnosti tumorja katere koli lokalizacije, mora biti onkološko iskanje usmerjeno ne le na najbolj ranljivih "tumorskih ciljev", ampak tudi na druge organe, zlasti glede na minimalne lokalne bolezni v začetnih fazah; Tumor lahko kaže na številne ne-kvalificirane simptome (ponavljajoče se eritem, hipertrofična osteoartropatija, migracija tromboflebitis, itd pareenoplastične manifestacije); Oncopoisk pri bolnikih z pljuči mora vključevati neinvazivne metode pregleda (ultrazvok, CT, MRI), radioizotope skeniranje l. y., okostje, trebušni, trebušni telesi, lopsije v punkciji, endoskopske metode, vključno z laparoskopijo, imunološke raziskovalne metode za identifikacijo nekaterih specifičnih tumorskih označevalcev (a-fetoprotein s primarnim rakom jeter, CA 19-9 z rakom trebušne slinavke, SEU z rakom debelega črevesa, PSA z rak prostate itd.
3) Sistemske bolezni - vročina pogosto pred sklepnimi ali sistemskimi lezijami; Pomembno je, da pravilno ocenite vse simptome, tudi če se zdijo nespecifični in vežejo na samo povišano telesno temperaturo (Malgija, šibkost mišic, glavobol, itd. Z visoko verjetnostjo sistemske bolezni je možna poskusna obravnava GC v majhnih odmerkih (15-20 mg / dan).
4) Druge bolezni
A) tromboflebitis globoke žile okončin, medenice, rekurentne tel - zgodovina nedavnih rojstev, zlomov kosti, operacije, MA, SN; Vročina se rodi heparin za 48-72 ur
B) Zdravilna telesna temperatura (Ab, citostatika, kinidin, karbamazepin, haloperidol, ibuprofen, alopurinol, itd) - se lahko pojavijo v različnih obdobjih časa (dni, tednov) po dodelitvi zdravil, izgine po odpravi zdravil v nekaj dneh
Vročina nejasnih genov (XI. LHN, Hyperthermia) je klinični primer, v katerem povišani kazalniki telesne temperature vodijo ali edini klinični znak. O takem stanju pravijo, kdaj se vrednosti shranjujejo 3 tedne (otroci, daljše od 8 dni) ali več.
Možni razlogi so lahko onkološki postopki, sistemske in dedne patologije, preveliko odmerjanje zdravil, nalezljive vnetne bolezni.
Klinične manifestacije so pogosto omejene na povečanje temperature do 38 stopinj. Takšno državo lahko spremljajo mrzle, povečano znojenje, napadi zadušitve in bolečih občutkov različnih lokalizacij.
Predmet diagnostičnega iskanja je glavna vzročna zveza, zato bolnik zahteva prehod številnih laboratorijskih in instrumentalnih postopkov. Potrebni so primarni diagnostični ukrepi.
Algoritem terapije je izbran posebej. Z stabilnim stanjem bolnika, zdravljenje ni potrebno sploh. V hudih primerih se uporablja poskusna shema, odvisno od predvidenega patološkega provokacije.
Po mednarodni klasifikaciji bolezni desete revizije ima vročina nejasne geneze lastno šifro. Koda na ICD-10 - R50.
Etiologija
Pogoj vročine, ki traja največ 1 teden, se pogovori o okužbah. Predpostavlja se, da je dolga vročina povezana z vsako resno patologijo.
Vročina nejasne geneze pri otrocih ali odraslih je lahko posledica prevelikega odmerka zdravila:
- protimikrobne snovi;
- antibiotiki;
- sulfonamid;
- nitrofuranci;
- protivnetna sredstva;
- droge, ki so predpisane med boleznimi prebavil;
- kardiovaskularna zdravila;
- citostatika;
- antihistaminiki;
- preparati v jodih;
- snovi, ki vplivajo na CNS.
Narava z drogami ni potrjena v primerih, ko v roku enega tedna po preklicu zdravila ostanejo temperaturne vrednosti visoke.
Razvrstitev
Zanašajoč se na naravo pretoka, se vročina nejasne geneze se zgodi:
- klasično - v ozadju znanosti patologij;
- nosocomial - izhaja iz oseb, ki so v ločitvi intenzivne terapije, daljše od 2 dni;
- nevtropenić - Opaženo je zmanjšanje števila nevtrofilcev v krvi;
- HIV-povezana.
V smislu povečanja temperature LNG se zgodi:
- podfebrile - se giblje od 37,2 do 37,9 stopinj;
- febrilno - je 38-38,9 stopinj;
- pireska - od 39 do 40,9;
- hiperpiretic - nad 41 stopinj.
Po vrstah vrednosti se razlikujejo naslednje vrste hipertermije:
- stalno - dnevne nihanje ne presegajo 1 stopinj;
- srečna - variabilnost skozi dan je 1-2 stopinj;
- občasno - izmenično stanje normalnega stanja s patološkim, trajanje je 1-3 dni;
- heccic - obstajajo ostri skoki temperaturnih kazalnikov;
- kazalniki termometra termometra se postopoma zmanjšujejo, po tem pa se ponovno povečajo;
- perverted - kazalniki so zjutraj višji, ne zvečer;
- nepravilno - nima vzorcev.
Trajanje zvišane telesne temperature nejasne geneze je lahko: \\ t
- akutno - ne daljši od 15 dni;
- subacon - vrzel se giblje od 16 do 45 dni;
- kronično - več kot 1,5 meseca.
Simptomatics.
Glavna stvar in v nekaterih primerih - edini - simptom vročine nejasne geneze je povečanje telesne temperature.
Posebnost tega stanja je, da lahko patologija za dokaj dolgo obdobje teče popolnoma asimptomatsko ali z izbrisanimi simptomi.
Glavne dodatne manifestacije:
- mišice in artikularne bolečine;
- omotica;
- občutek pomanjkanja zraka;
- srčni ritem;
- ozbin;
- povečano znojenje;
- bolečine v srcu, v spodnjem delu hrbta ali v glavi;
- pomanjkanje apetita;
- motnje blata;
- slabost in bruhanje;
- Šibkost in slaba;
- pogoste spremembe razpoloženja;
- huda žeja;
- zaspanost;
- palorska koža;
- zmanjšana zmogljivost.
Zunanji znaki nastanejo pri odraslih kot pri otrocih. Vendar pa je v drugi kategoriji bolnikov, resnost sočasnih simptomov je lahko veliko višje.
Diagnostika
Če želite ugotoviti vzrok za zvišano telesno temperaturo nejasnega geneze, je potreben celovit pregled bolnikov. Pred izvajanjem laboratorijskih in instrumentalnih študij so potrebni primarni diagnostični ukrepi s pulmonom.
Prvi korak pri namestitvi pravilne diagnoze vključuje:
- Študija zgodovine bolezni - iskanje kroničnih bolezni;
- zbiranje in analiziranje življenja anamneza;
- previden fizični pregled bolnika;
- poslušanje osebe s pomočjo fonenedoskopa;
- merjenje temperaturnih vrednosti;
- podrobno raziskavo bolnikov prvič glavne značilnosti in stopnjo resnosti sorodnih zunanjih manifestacij in hipertermije.
Laboratorijske raziskave:
- splošni in biokemični krvni preskusi;
- mikroskopski pregled vozičkov;
- splošna analiza urina;
- bakterijska setev vseh človeških bioloških tekočin;
- hormonski in imunološki testi;
- bakterioskopija;
- serološke reakcije;
- Preskusi PCR;
- test Manta;
- testi in. \\ T
Instrumentalna diagnoza zvišane telesne temperature Nejasna geneza pomeni izvajanje takih postopkov: \\ t
- radiografija;
- CT in MRI;
- skeniranje kostnega sistema;
- ultrazvočna;
- EKG in ECOG;
- kolonoskopija;
- punkcijo in biopsija;
- scintigrafija;
- densitometrija;
- EFGGDS;
- MSCT.
Posvetovanje s strokovnjaki iz različnih področij medicine, kot so gastroenterologija, nevrologija, ginekologija, pediatrika, endokrinologija, itd, odvisno od tega, kakšen zdravnik bo padla kot pacient, je mogoče dodeliti dodatne diagnostične postopke.
Diferencialna diagnoza je razdeljena na naslednje glavne podskupine:
- nalezljive in virusne bolezni;
- onkologija;
- autoimmunske bolezni;
- sistemske motnje;
- druge patologije.
Zdravljenje
Ko je pogoj osebe stabilen, strokovnjaki priporočajo, da se vzdržijo zdravljenja vročine nejasno genezo pri otrocih in odraslih.
V vseh drugih situacijah, testna terapija deluje, bistvo, ki se bo razlikovalo glede na predlagani provocater:
- s tuberkulozo so predpisane snovi proti tuberkulozi;
- okužbe se zdravijo z antibiotiki;
- virusne bolezni se izločijo z imunostimimulanti;
- autoimmunski procesi - neposredna navedba za uporabo glukokortikoidov;
- v primeru gastrointestinalnih bolezni, poleg zdravil, predpiše dieterapijo;
- pri odkrivanju malignih formacij, kirurških intervencij, kemoterapije in radioterapija so prikazane.
V sumljivemu zdravilu LNG je potrebno preklic zdravil, ki jih je sprejel pacient.
Kar zadeva zdravljenje ljudskih sredstev, jo je treba usklajevati z zdravnikom, ki se udeležuje - če to ni storjeno, verjetnost poslabšanja problema ni izključena, se tveganje zapletov poveča.
Preprečevanje in napoved
Da bi zmanjšali verjetnost razvoja patološkega stanja, je treba upoštevati preventivna priporočila, katerih cilj je preprečevanje nastanka možne bolezni provokanta.
Preprečevanje:
- izvajanje zdravega načina življenja;
- polna in uravnotežena prehrana;
- izogibanje vplivom stresnih situacij;
- opozorilo o poškodbah;
- stalna krepitev imunskega sistema;
- sprejem zdravil v skladu s priporočili zdravnika, ki jih je napisal;
- zgodnja diagnoza in popolna obravnava vseh patologij;
- redni prehod popolnega preventivnega pregleda v medicinski ustanovi z obiskom vseh strokovnjakov.
Vročina nejasnih genov ima dvoumno napoved, ki je odvisna od vzrokov. Popolna odsotnost terapije je polna razvoja zapletov osnovne bolezni, ki se pogosto konča s smrtnim izidom.
Je vse pravilno v članku iz zdravstvenega vidika?
Odgovor samo, če ste potrdili zdravstveno znanje
Opredelitev
Ta skupina vključuje bolnike s febrilno temperaturo s trajanjem najmanj 2 tedna, ki nimajo drugih znakov, ki vam omogočajo, da dajo določeno diagnozo. Nekateri avtorji uporabljajo druga merila - febrilne temperature 3 tedne brez diagnoze v ambulantnih pogojih ali v 1 tednu - v bolnišnici. Oznaka književne vročine iz angleškega jezika neznanega izvora - FUO ni ravno zato zaradi dela otrok, temperaturno povečanje je neporočno, tako da se pojem zvišana telesna temperatura (zvišana telesna temperatura), strogo gledano, ne uporablja.
Toda definicija, rutinska raziskava (ultrazvok, radiografije, EKG, debela mikroskopija, str.) Pri otrocih z DLNP, ni nobenih sprememb, ki pojasnjujejo odporno povečanje temperature, ki služi kot razlog za nadaljnje raziskave.
Otroci z ne-spire temperaturo
V vseh primerih dolgotrajne vročine, prvi korak je diagnosticiranje njene narave, ki se doseže s štetjem impulza na višini vročine, kot tudi ocene patologije živčnega sistema, ki lahko povzroči povečanje temperatura.
Pri takih otrocih je lahko nevrogena temperatura povezana z disfunkcijo hipotalamus. Nekateri od njih lahko razkrijejo odsotnost zoženja učenca zaradi nerazvitosti cilinskega sfinkterja (njegov razvoj je povezan z razvojem struktur hipotalamusa). Z družinsko proaantonomijo pacient nima solz, refleks roženice se zmanjša. Povečana temperatura pri teh otrocih pogosto spremlja bogato znojenje.
Pri otrocih, stari 1-2 let se pojavi v Hypertermia sindromu z mišično hipotenzijo; Manifestira nizko temperaturo febrile ali podfebrila, ki zaostaja pri razvoju motorjev zaradi splošne mišične hipotenzije. Temperatura je konstantna, ki jo ne spremlja pospešek impulza in se ne zmanjšuje z uvedbo aspirina. V analizah ni znakov vnetja, številni bolniki so odkrili nizke ravni IGA v krvi; Temperaturna raven ne vpliva. Na splošno bolezen teče benig, do starosti za 2-3 let, vsi simptomi prehajajo.
Pri bolnikih z ne-diagnosticiranimi sladkornimi boleznimi, ki niso diagnosticirani, se opazijo odporno povečanje temperature. Razmislite o vročini droge, zato lahko odpoved zdravil pomaga pri diagnostici.
Pogosteje se najdemo fiktivna temperatura pri mladostnikih, predvsem v dekletih 10-12 let (Münhhausen sindrom). Snemanje temperature običajno kaže na pomembna nihanja med merjenjem, ki jih ne spremlja skupna kršitev države ali druge pritožbe. Laboratorijski podatki, pogosto zelo podrobno, ne kažejo patologije. Povečanje temperature pri teh otrocih ne spremlja pospešek impulza, pri merjenju 2, termometri ponavadi močno razlikujejo, ustno ali rektalno temperaturo običajno normalno. Pomaga ugotoviti pravo aksilarno temperaturo njenega merjenja s strani staršev ali medicinske sestre, ki pusti prst skupaj s termometrom.
Terapevtske taktike. Antibiotiki v takih primerih niso prikazani, v praksi se izkaže, da se običajno že uporabljajo prej brez kakršnih koli rezultatov. Odkrivanje vzroka temperature se še dodatno preuči.
Otroci s pirogeno vročino
Med otroki z DLNP prevladujejo bolniki z resnično pirogeno vročino (skupaj s pospeševanjem impulza in odziva na uvedbo NSAID). Običajno so ti otroci v opazovanju z znaki resne bolezni - hujšanje, utrujenost, različne bolečine, anemijo, povečanje ESR (nad 30 mm / uro), raven CRH in pogosto - IgG.
Pirogena vročina lahko spremljajo okužbe, revmatične bolezni, vnetne črevesne bolezni, maligne procesi. Odporna temperatura opazimo pri otrocih z ne-diagnosticiranimi gnojnimi boleznimi (abscesi jeter, možgani, ledvični karbunkon, osteomyelitis itd.), Ne zmanjšuje se na ozadju antibiotikov pred odvajanjem gnojnega izostritve.
Izmed okužb "ni jasno", je odporna temperatura je lahko značilna, desetine, tifid obliki tularemije, sifilis, lemarioze, bruceloze, bolezni mačje praske, dresrinioze, leptospiroze, lymske bolezni, še posebej, če začetne manifestacije bolezni gledal. Odporna mrzlica na ozadju Splonomegalija je značilna za leishmaniosis. Prisotnost vrhov otroka in visoke ravni eozinofilije govori v korist toksokarože. Za dešifriranje teh obrazcev je zbirka anamneza pomembna o možnosti okužbe vsake od teh okužb, kot tudi oblikovanje ustreznih diagnostičnih testov.
Dolgotrajna bakterija povzroča odpornostno vročino, diagnoza, ki je v odsotnosti ženskih žarišč odvisna od semena patogena iz krvi; Izvajanje "test" Zdravljenje z antibiotikom v teh primerih običajno vodi do normalizacije temperature. Upoštevati je treba nalezljiv endokarditis, katerega identifikacija lahko zahteva zelo kvalificirano ultrazvočno raziskavo.
Po transfuziji okuženega CMV krvi smo opazili odporno povišano telesno temperaturo; Diagnozo ustvarjene okužbe CMV je bila osumljena po identifikaciji sprememb v očesu očesa, tako da bi morala biti ta študija obvezna.
Pogosto pa mrzlica ostane po koncu akutnega obdobja infekcijskega procesa - tako imenovana metafliktna vročina. Spremlja metapneumonično, gnojno ali serozno meningitis, levico, majicoozo (tako imenovana alergo-septična oblika), se pojavi po 1-2 dneh normalne temperature, spremlja povečanje ESR. Z njim ne vodi do zmanjšanja telesne temperature, vendar imenovanje NSAID in, zlasti steroidov s kratkim predmetom, vodi do hitrega APICO.
Že dolgo časa, otroci z revmatičnimi procesi ali drugimi boleznimi iz kroga kolagenoze, katerih resnična narava se lahko najde le precej kasneje (včasih v nekaj mesecih) po nastanku sprememb organov. Ta kategorija vključuje Subseptisis-Fankoni Subseptis, ki se pogosto konča z revmatoidnim artritisom do 8-12 in več kot teden visoke vročine; Videz izpuščaja in relativno dobrega počutja med temperaturnimi dvigala vam omogoča, da sumite ta proces. Ti bolniki zmanjšujejo temperaturo samo pri visokih odmerkih steroidov (2-2,5 mg / kg prednizona). Dolgotrajna vročina z rdečo lolly je običajno kombinirana z enim ali drugim simptom, ki omogoča diagnozo. Temperatura pade z uvedbo srednje odmerkov steroidov (do 1,5 mg / kg) in njegovo ohranjanje pri višjih odmerkih postavlja vprašanje diagnoze.
Maligne procesi (levkemija, limfom, nevroblastoma itd.), Poleg tega so poleg stojala vročine, drugih simptomov; Vendar pa je vidna za dolgoročno spremembo (nekaj povečanje bezgavk, majhna razjeda sluznice itd.) Pogosto ne pojasnijo tako izrazite vročine in spremembe v splošnem stanju. Za odpravo te patologije, poleg kostnega mozga punkcije (pred uvedbo steroidov!) Izvedite vse vrste vizualizacije. Identifikacija povečanih bezgavk v mediastinumu (ni vidna na radiografinu) lahko govori o sarkoidozi ali limfomu, tumor se lahko zazna v votlini lobanje, jeter ali drugega organa, ki ni viden brez pomoči CT ali MRI.
Diferencialna diagnoza in taktika zdravljenja. Izvajanje preskusov za diagnozo zgoraj navedenih okužb, raziskave ravni revmatoidnega faktorja, antinuklearnih protiteles in le celic običajno omogoča diagnosticiranje, zato je problem problem, ki ostane brez diagnoze. Pri nalezljivih in septičnih postopkih, kot pri revmatoidnem artritisu, se tudi število nevtrofilnih levkocitov in ravni CRH prav tako prevara. Vendar pa v okužbah, v nasprotju z revmatičnimi boleznimi, stopnja prokalcitonina, praviloma, povečuje; Za okužbe in zmanjšane ravni serumskih železov (pod 10 μg / l). Oba testa sta diagnostika.
Resnost stanja bolnikov narekuje aktivni pristop k diagnozi, tako da je v odsotnosti jasnosti, potem ko so zgoraj navedeni vzorci ustrezno primerni. Začnemo poskusno zdravljenje z NSAID, ki v primeru revmatičnih (vendar ne septičnih!) Bolezni lahko dajejo pomembno spremembo temperaturne krivulje. V odsotnosti reakcije na NSAID, je treba opraviti poskusni tečaj širokega antibiotika spektra (na primer, ceftriaxone 80 mg / kg / dan ali vankomicin 50 mg / mg / dan v kombinaciji z aminoglikozidom) za 3-5 Dnevi, pomanjkanje reakcije na zdravljenje praktično odpravlja bakterijsko okužbo. Tak pristop je pomemben tudi z malignim procesom, saj je lahko vročina povezana z zapleteno okužbo. Če se sumi, da je glivična okužba, je prikazana uvedba gripe (6-8 mg / kg / dan), po možnosti z antibiotikom.
Ne-nalezljiva narava temperature se lahko potrdi z imenovanjem kratkega tečaja (3-5 dni) steroidno terapijo, pod vplivom, katere vročina se zmanjšuje, čeprav pogosto in začasno.
Sodobne priložnosti omogočajo dešifriranje 80% in več primerov DLNP in ravnanje ciljno usmerjeno terapijo. V nedokončanih primerih temperatura običajno ohranja 3-4 tedne in je dovoljena neodvisno ali pod vplivom steroidov, ki ne puščajo trajnih sprememb.
2 (17), 2000 - »» Klinična mikrobiologija in protimikrobna terapijaVb. Beloborodov., Doktor medicinskih znanosti, profesor oddelka za nalezljive bolezni. Vročina nejasne etiologije (Lee) je klinična diagnoza, ki označuje patološko stanje, katere glavna manifestacija je vročina, in ne ugotovi njenega vzroka sodobnih diagnostičnih možnosti. Zahtevani pogoj za Lee je štirikratni (ali več) dvig temperature nad 38,3 ° C 3 tedne.
Po raziskavah so nalezljive bolezni najpogostejši vzrok za Lee, delež sistemskih vaskulitov ostaja enaka, in se je pojavila onkološke bolezni. Nekateri raziskovalci menijo, sistemski vaskulitis najpogostejši vzrok za Lee (28%). V zadnjih letih se je število endokarditisa, absominalne votline absces in bolezni hepatobiliarnega območja v strukturi LNE znatno zmanjšalo, tuberkuloza in okužba citomegalovirus (CMW) pa se je povečala.
Prispevek bolezni, povezanih z okužbo, ostaja pomemben (23-36%). Najpomembnejši vzroki Leeja te skupine so tuberkuloza, nalezljiv endokarditis, ki ga povzročajo počasi rastoče mikroorganizme ali ne potrjujejo odvečna hemokultura; Purelent holecistoholangitis, pielonefritis; Absormalni abscesi; septični tromboflebitis medenice; Okužbe CMV, virus Epstein-Barra (EBX), primarna okužba s HIV.
Oncološki bolezni segajo od 7 do 31% vseh Lee. Limfom, levkemijo, metastaze raka jajčnikov - najpogostejše vrste tumorjev. V zadnjih študijah je opaziti zmanjšanje števila primerov odkrivanja karcinoma ledvičnih celic in gastrointestinalnih tumorjev. Predvideva se, da je to posledica široke uvedbe izračunane tomografije (CT) in ultrazvočne diagnostične metode (ultrazvok).
Sistemski viskuliji so znašali 9-20%. Sistemski rdeči lupus, revmatoidni artritis, bolezni vezivnega tkiva, občasni arteritis, mladoletni revmatoidni artritis pri odraslih (slog bolezni) in vaskulitis lahko teče pod krinko Le.
Drugi razlogi za Lee (17-24%) so lahko povišana telesna temperatura drog, pljučna arterija, ki se dovoli, vnetna črevesna bolezen (še posebej tanka), sarkoidoza ali simulacija vročine. Vendar pa obstaja veliko drugih nenavadnih vzrokov Leeja.
Pri odraslih v 10% LNE, vzrok bolezni ostaja nepojasnjen. V eni od študij je bilo ugotovljeno nenavadno veliko število takih primerov (26%). Projektno študijo smo razlikovali z dejstvom, da so bile bolezni vrst granulomatoznega hepatitisa ali perikardita obravnavane nediagnosticirane in ne, ne, zaradi drugih razlogov. V številnih študijah se pokaže, da ima večina bolnikov brez poznejšega pomena brez diagnoze.
V starejših (starejših od 65 let), vzroki LNE se niso razlikovali od celotnega prebivalstva. Inserak okužbe (abscesi, tuberkuloza, endokarditis, akutni HIV in CMV okužbe) predstavljajo približno 33% vseh Lee; Oncoabolini, predvsem limfom, - 24%; Sistemski viskuliji - 16%. Alkoholni hepatitis in ponavljajoča se pljučna embolis sta običajno za to skupino. Najpogostejši vzroki Leeja v starosti so bili levkemija, limfom, abscesi, tuberkuloza in arteritis časovnih arterij.
Raziskava. Naslednji simptomi imajo pomembno diagnostično vlogo.
- Značilen izpuščaj na koži in sluznice opazimo pri 20-30% bolnikov z nalezljivim endokarditisom.
- Povečanje bezgavk je potrebno biopsijo in histološke raziskave.
- HepatomeGaly zahteva biopsijo in histološke raziskave.
- Povečanje prostornine trebušne votline lahko kaže na prisotnost znotraj trebušnega abscesa.
- Rektalne in vaginalne raziskave omogočajo odpravo prisotnosti abscesa ali vnetnega procesa majhnih medeniških organov.
- Študija srca vam omogoča, da ugotovite pogoje za predisponiranje za razvoj endokarditisa. Odsotnost patološkega hrupa ne dovoljuje izključitve diagnoze IE, zlasti pri osebah, starejših od 60 let, saj tretjina bolnikov s subažemi ni imela auskultorno sliko IE.
- Dinamično opazovanje novih znakov je obvezno: povečanje novih skupin bezgavk, nastanek auskultativnih znakov IE, izpuščaj.
Načela diagnostike LNE
Klinični pregled bolnika z Leejem je posameznik, vendar obstaja algoritem za diagnozo te bolezni.
Za odpravo najpogostejših okužb dihal, sečil in gastrointestinalnega trakta, RAS in vnetnih bolezni majhnih medeničev, površinskih in globokih žil, ki jih spremlja vročina, je treba zbrati podrobno zgodovino, pridobiti podatke o objektivnih in laboratorijskih raziskavah (Analiza krvi in \u200b\u200burina, setev urina, radiografska študija prsnega koša, študija blata, 2-3-krat sejanje krvi) in odpravljanje uporabe zdravil, ki lahko povzročijo zvišano telesno temperaturo.
Dusivec Lee je legitimen s trakom vročine (pred začetkom študije mora biti vsaj 3 tedne), in odsotnost določene diagnoze po običajni študiji.
Pri preučevanju bolnika z LNEom je treba izključiti druge bolezni, vključno s tistimi, ki tečejo v atipični obliki. Vsako diagnostično različico je treba dosledno izključiti.
Laboratorijska študija in biopsija
Se zaveže k sejanju krvi, urinu in sputumu, radiografski študiji prsnega organa. Določanje stopnje protiteles do spleta in CMV, zlasti razred M, je lahko zelo koristno. V prihodnje mora biti raziskovalni načrt individualiziran.
Sejanje krvi
S podaljšano bacteremijo (nalezljivi endokarditis - IE) se običajno izvajajo tri krvne ograje za setev, učinkovitost doseže 95%. Peroralna ali parenteralna uporaba antibiotikov na setev krvi zmanjšuje učinkovitost študije (tako imenovana delno obdelana IE). Nekateri počasi rastori mikroorganizmi zahtevajo gojenje več dni ali tednov na posebnih medijih hranil (Bruzelllas, hemofilne palice), zato je treba laboratorij poročati o sumih IE - to bo spremenilo mikrobiološki raziskovalni protokol.
EE brez mikrobiološke potrditve je opaziti v 5-15% primerov, tudi če ni antibiotikov na setev krvi, so takšni primeri opisani v žolčni dobi. IE bi bilo treba prevzeti pri bolnikih z Leejem, ko prejmejo negativne pridelke krvi in \u200b\u200bprisotnost predispozicijske patologije srčnih ventilov (revmatizem, prirojene okvare srca, ventilski pro-palice).
Biopsion tkanine
Limfnih vozlišč. Izvaja se s povečanjem bezgavk v zgodnjih fazah bolezni, da se odpravijo maligne in granulomatske bolezni.
Jetra. Izvaja se s hepatomegalijo z oslabljenimi funkcionalnimi preskusi, kilometrov tuberkulozo ali sistemsko mikozo. Omogoča, da izvedete histološki pregled in setev. Granulomatski hepatitis ima lahko različne izvor, v 20-26% primerov, razlog ni zaznan. V biopsiji je treba izvesti setev na okoljih za aerobone in anaerobe, mikobakterije in gobe.
Usnje. Nodule na koži in izpuščaj lahko opazimo v metastatskih procesih ali vaskulitisu.
Arterija. Biopsija arterij (na obeh straneh) se izvaja, da potrdi Arteitis časovnih arterij pri starejših bolnikih s povečanjem ESR.
Seriška diagnostika
Uporablja se študija "seznanjenih serumov". En vzorec seruma je zaprt v akutni fazi bolezni, zamrznjen in levo za raziskave. Drugi serumski vzorec je zaprt v 2-4 tednih po prvem. Študija tega vzorca je morda potreben, če diagnoza ni nameščena med postopkom spremljanja bolnikov. Diagnostični pomen serološki testi imajo 4-krat ali več, ko se titer povečuje. Vendar pa se dopolnjuje zavezujoča reakcija v diagnozi akutne histoplazmoze, ocenjena le v primeru povečanja titra 32-krat ali več, hkrati pa negativni rezultat študije ne izključuje diagnoze.
Včasih se uporablja študija enega serumskega vzorca. Pod določenimi pogoji se lahko mentor protiteles poviša ali celo doseže diagnostično raven. Na primer, reakcija posrednega imunofluorescence protiteles v titrih 1: 1024 in več je navedba okužbe, ki jo povzroči toksoplasma Gondii. Dviganje ravni specifičnih protiteles razreda M, v nasprotju s protitelesa razreda G, označuje prisotnost akutne okužbe.
FRUCELLA TULANSIS in proteus Oxk, 0x2 in 0x19. Okužba Salmonelloze se kaže zaradi zvišane telesne temperature tipanja, vzročno sredstvo se pogosto sprosti iz bioloških tekočin v ustreznih pogojih pridelave. Atipični pretok bruceloze je lahko vzrok za diagnozo Lee, tako da so serološki testi velikega praktičnega pomena.
Stopnja sedimentacije eritrocitov
Klinični pomen povečanja povečanja ESP v diagnozi LNE je zelo razpravljal. SOE pogosto narašča z endokardo ali, na primer, Uremio. V večini primerov Lee ESO ni dvignjen. Pri starejših bolnikih z Lee Se, lahko presega 100, v teh primerih je treba odpraviti arterijo časovnih arterij - za zbiranje anamneza glede na prisotnost glavobolov, kršitve vida in Malgije, Palpate časovne arterije, da ugotovi njihove napetosti. Da bi potrdili diagnozo, je treba izvesti dvostransko biopsijo časovnih arterij. Uporaba visokih odmerkov kortikosteroidov (60-80 mg / dan Prednizolon) lahko ohrani vid, saj je njegovo poslabšanje glavni zaplet bolezni.
Priložnosti za serološko diagnostiko Lee
Virusne okužbe. S trajanjem zvišane telesne temperature je več kot 3 tedne večina virusnih okužb izključena. Vendar pa je CMV in splet lahko vzrok za mononukleozo pri majhnih otrocih. CMV pri odraslih (zlasti srednjih let) lahko teče z dolgimi vročinami.
Toksoplazmoza. Diagnoza toksoplazmoze je lahko kompleksna, imunofluorescentna študija se izvede za laboratorijsko potrditev, da odkrije Mintel Class M.
Rikcioza. Diagnoza je potrjena z agluturacijskimi testi z enim ali več Proteus vulgar je antigenov (Oxk, 0x2.0x19), ki se preusmerijo z glavno rickettsia. Serološki testi imajo pomožno diagnostično vlogo. Imununimalna analiza, imunofluorescentna študija in dopolnitev zavezujočega odziva so uporabna za diagnozo Q-Fever, in IFA je najbolj občutljiva od njih.
Legionellez. Potrjuje se s sproščanjem kulture z neposrednim fluorescenco z bakterijami v sputumu, bronhialni aspirat, plevralni izlivi ali tkivi. Uporablja se tudi metoda fluorescenčne metode protiteles. Diagnostika je raven protiteles v rekonvalissantu 1: 256 in zgoraj ali štirikratno povečanje titra, če je bila raven protiteles 1: 128 v prvem serumu. Neposredna fluorescenčna metoda protiteles se uporablja za njihovo zaznavanje v tkivih.
Pdurtarkoza. Diagnosticiran s povečanjem hudičev protiteles v zavezujočem odzivu dopolnila.
Diagnostika sistemskega vaskulitisa
Do 15% odraslih bolnikov z LNE trpi zaradi sistemskih vaskulitov. Pregled običajno uporabljajo raziskave ESP in antinuklearnih protiteles. Dodatna študija je biopsija mišic in sumljivih kožnih odsekov.
Radiološke študije z kontrastom
Izklopna urografija (EU) je lahko učinkovita pri prepoznavanju hipernefromov, enega od možnih vzrokov Leeja ali ledvičnih abscesov, da se ugotovi do 93% ledvične tuberkuloze. Računalna tomografija in ultrazvočna raziskava postopoma preusmerja EU.
Tumorji prebavnega trakta so redko vzrok Leeja. Vendar pa lahko vnetne bolezni, zlasti občutljivo črevo, povzročijo vročino. Radiografska študija s kontrastom pomaga zaznati medsebojne abscese. Kolonoskopija in irratigoskopija se med seboj dopolnjujeta. Inhegetove radiološke študije je treba izvesti na stroge indikacije, le v primeru prisotnosti simptomov, ki kažejo na črevesje v vnetnem procesu.
Radioizotopski pregled
Skeniranje z uporabo galijevega izotopa vam omogoča, da prepoznate skrite abscese, limfom, tiroiditis in redke tumorje (LeiomioSarcoma, feochromocytoma). Indija Izotopi so slabo nabrane v nereaktivnem fokusu. Študija kosti z uporabo India-111 vam omogoča razlikovanje osteomyelitis in celulita, ki se razvija poleg kostnih tkiv.
Gallium-67 Scintigrafija vam omogoča diagnosticiranje pljučnice pri bolnikih z aidsom, ki imajo znake hipoksije z normalno rentgensko sliko pljuč. Skeniranje z galijem-67 in Indijo-111 je treba obravnavati kot drugo tretjo linijo diagnostičnih postopkov. Na splošno se radioizotope študija za diagnostiko LNE redko uporabljajo. To je posledica vse večje zmogljivosti izračunane tomografije.
Ultrazvočni postopek
V primerih klinično verjetnih, vendar bakteriološko negativne endokarde, ultrazvočni pregled srca vam omogoča zaznavanje vegetacije. Transezofagealna ehokardiografija ima višjo občutljivost za identifikacijo vegetacije na ventilih srca, še posebej protetiziranega in srčnega pomena.
Študija trebušnih organov in medeničnih organov pomaga pri prepoznavanju in diferencialni diagnosticiranju abscesov in tumorjev. Ultrazvočni izpit je zelo učinkovit v študiji patologije hepatobiliarnega območja in ledvic, ki ločuje anevrizmo trebušnega sistema aorte, ki se včasih pojavi LNE.
Računana tomografija (CT)
CT je učinkovita in občutljiva metoda diagnosticiranja možganov abscesov, trebušne votline in prsnega koša. CT ima pomembne prednosti pred radiološkimi raziskavami. To je privedlo do zmanjšanja števila diagnostičnih biopsij. Večina bolnikov z Leejem mora izvesti trebušno votlino CT, da izključi absces.
Slikanje z magnetno resonanco
MagneticOresonance Tomography je tudi zelo učinkovita diagnostična študija, ki se uporablja za diagnosticiranje toksoplazmotičnega encefalitisa, gnojnega epidurita in kompleksnih primerov osteomielitisa. Vloga MRI pri diagnozi LNE še ni v celoti opredeljena.
Bolezni, ki so lahko vzrok za Lee
Granulomatski hepatitis se lahko potrdi z biopsijo jeter, v smislu LNE diagnostike. Histološko je to nespecifični vnetni odziv na različne razloge, med katerimi je lahko tuberkuloza, histoplazmoza, bruceloza, q-mrzlica, sifilis, sarkoidoza, hodgkinovo bolezen, bilariooza, zelenjavna granulomatologija ali reakcija na strupene droge (zdravila). Bolnik se mora posvetovati z nalezljivim ozadjem.
Mladoletni revmatoidni artritis se pojavi pri otrocih s povišano telesno temperaturo, mono- ali poliartritisom, kratkotrajnim videzom oranžne-rožnatega pink-pink petka ali pegan-papularnega izpuščaja brez srbečega, generalizirane limfadenopatije, včasih perikarditis (redki miokarditis). Pogosto se pojavi iridociklita, ki je zaznana na oftalmološki pregled, tudi če ni drugih simptomov. Revmatoidni faktor v krvi je odsoten. Podobna slika se lahko pojavi pri odraslih mladih.
Družinska mediteranska mrzlica (periodična bolezen) je dedna bolezen, ki se prenaša na avtosomsko-recesivno vrsto moških armenskega, italijanskega, judovskega ali irskega porekla. Zanj je značilno periodično dviganje telesne temperature, kliničnih znakov peritonitisa, pleurtitov, artritisa in izpuščaja.
Živahnost je opaziti pri moških srednjih in starejših. Značilne lastnosti so nizka vročina, izguba telesne mase, driska, okvara oslabitve in prebava, bolečine v sklepih in želodcu, ojačana koža in limfadenopatija pigmentacija. Biopsija tankega črevesa vam omogoča, da potrdite diagnozo.
Bakterijski hepatitis se nadaljuje v obliki kronične bakterijske okužbe z jetri, ki je običajno posledica Staphylococcus aureus, ki ne vodi do tvorbe granula. Povišana telesna temperatura in minimalno povečanje alkalne fosfataze je lahko edini znak bolezni. Biopsija jeter je lahko koristna, saj je zelo verjetno, da bo obkrožala aerobno in anaerobno floro.
Hypergamaglobulinemia d in periodična vročina - sindrom, opisan v šestih bolnikih, priseljenci iz Nizozemske, leta 1984. Klinična slika je podobna družinski mediteranski vročini.
Erlihioza. Bolezen se začne akutno od vročine, mrzlic in glavobolov, ki jih pogosto spremlja slabost, bolečine v mišicah in sklepih, bolezni. Nedavno je opisal šest bolnikov s trajanjem telesne temperature od 17 do 51 dni, je bila pozne diagnoze povezana z pozno zdravljenjem medicinske pomoči.
Indikacije za diagnostično laparotomijo z leejem
Diagnostična laparotomija je prikazana in je redka, ni običajen diagnostični postopek, temveč se uporablja kot prisilna končna faza raziskave, če je potreba po biopsiji ali drenaži. Pred laparotomijo je treba pred laparoskopijo.
Obravnava bolnikov z Leejem
Načeloma je uporaba poskusne obdelave v odsotnosti določene diagnoze napačna. Vendar pa se poskusna obravnava po celovitem pregledu, sejanju, v prisotnosti kliničnih in laboratorijskih podatkov, kar kaže na verjeten vzrok bolezni, če ni določene diagnoze. Pred začetkom zdravljenja mora bolnik pregledati infekvist.
Če se sumijo granulomatski hepatitis, se proti tuberkulozi zdravila predvidevajo v 2-3 tednih. Če simptomi vnetja ostanejo, se lahko imenovani za pripravke kortikosteroidov.
Brez uporabe antibiotikov, bolnikov z nalezljivim endokartisom, ki niso potrjeni s setevsko patogenom iz krvi, imajo visoko smrtnost. Z visoko verjetnostjo te bolezni se antibakterijska terapija izvaja v skladu z znaki LIFE. Priporoča se kombinacija penicilina in aminoglycoside. Bolniki z umetnimi srčnimi ventili morajo prejeti antibiotike, ki delujejo proti Staphylococcus epidermidisu.
Če se sumi tuberkuloza, se uporablja 2-3-tedenski tečaj terapije proti tuberkulozi, ki naj bi privedla do zmanjšanja vročine.
Pri bolnikih z onkološkimi patologijami, ki imajo lee, se lahko temperatura, povezana z neoplastičnim postopkom, zmanjša z indomettacinom.
Ponavljajoče se ali periodične LNE
Pri nekaterih bolnikih je lahko vročina spontano rešena za 2 tedna, nato pa se ponovno pojavi. Z nadaljnjim pregledom, le 20% jih odkrije okužbe, bolezni vezivnega tkiva ali tumorji. Pogosteje odkrili druge razloge - Crohnova bolezen, simulacija vročine itd. V prihodnje se ti bolniki običajno okrevajo in se lahko pojavijo v kliniki.
Različni vzroki Lee vodi do potrebe po podrobni preučitvi bolnikov. Podrobno zbiranje zgodovine, identifikacija laboratorijskih označevalcev vnetja znakov in uporabo neposrednih metod vizualizacije (ultrazvok, CT, MRI) je objavljena. Pomembnost kontrasta X-ray-contrasta in izotopskih metod se zmanjša. Serološka diagnostika omogoča diagnosticiranje številnih nalezljivih bolezni. Vendar pa do sedaj ni podatkov o prošnji za diagnozo metod LNE take gene diagnostike, kot polimerazno verižno reakcijo, ki je že našla široka klinična uporaba pri diagnosticiranju okužb, ki jih CMV in VEB, tuberkuloza.