Kronična ledvična odpoved (v nadaljevanju - CPN) je huda bolezen urinarnega sistema, v katerem je ledvica odvzeta možnost, da v celoti opravlja fiziološko funkcijo - odpravo izdelkov iz izmenjave dušika. Kot posledica kršitve izločanja zmožnosti, se ti toksini kopičijo v krvi in \u200b\u200bniso dodeljeni zunaj z urinom. Insuficienca se šteje za kronično, če traja od 3 mesecev in daljša. Za patologijo je značilna nepopravljiva procesa - nefroni umirajo, ki vključuje popolno prenehanje dejavnosti urinarnega sistema.
Vzroki za razvoj CNN
Razvoj kronične ledvične insuficience je pred resnejšimi dejavniki kot prehrana soli ali banalno superkonviziranje. Glavni vzroki pojava so že na voljo bolezen urinarnega trakta. Toda v nekaterih kliničnih primerih, okužba, ki je prisotna v človeškem telesu, morda ni povezana z ledvicami, kljub dejstvu, da na koncu vpliva na to par telesa. Potem je CNN opredeljen kot sekundarna bolezen.
Bolezni, ki vodijo do videza ledvične odpovedi:
1. glomerulonefritis (zlasti kronična oblika). Vnetni proces pokriva glomerularni aparat ledvic.
2. Policistoza. Izobraževanje znotraj ledvic več mehurčkov - cista.
3. Pyelonefritis. Vnetje ledvičnih parenhimov, ki imajo bakterijski izvor.
4. Prisotnost prirojenih ali pridobljenih (post-travmatičnih) malformacij.
5. Neforitiaza. Prisotnost znotraj ledvic večkratnih ali samskih kampov - betonov.
Bolezen se razvije na podlagi takšnih okužb in držav:
Sladkorna bolezen, odvisna od insulina.
Poraz vezivnega tkiva (viskulitis, poliartritis).
Virusni hepatitis B, C.
Malarija.
Srednja diateza.
Povečan krvni tlak (arterijska hipertenzija).
Tudi razvoj CPR predisponira redno zastrupitev z zdravili (na primer, nenadzorovano, kaotično vnos zdravil), kemikalije (delo na barvi in \u200b\u200bvariacijah).
Klasifikacija bolezni
Kot vse bolezni, CNN ima svojo kodo na ICD 10. V skladu s splošno sprejetim sistemom ima patologija naslednjo klasifikacijo:
N18 Kronična ledvična odpoved.
N18.0 - Terminalna faza ledvic.
N18.8 - Druga kronična ledvična odpoved.
N18.9 - Kronična ledvična odpoved ni določena.
N19 - Podana ledvična odpoved ni določena.
Vsaka od kod se uporablja za šifriranje bolezni v medicinskih zapisih.
Patogeneza in faze bolezni
Ko CPR postopoma ustavi sposobnost ledvic, da bi identificirali izdelke fiziološke presnove in propadanje sečne kisline. Pair telo ne more samostojno očistiti krvi iz toksinov, njihovo kopičenje pa vodi do razvoja možganskih edem, izčrpavanje kosti kostnega tkiva, kršijo funkcije vseh organov in sistemov. Ta patogeneza je posledica neravnovesja elektrolitskega presnove, za polnost, ki je odgovorna ledvice.
Glede na stopnjo koncentracije dušikovih snovi v krvi je 4 faze kreatinina:
Prva faza - vsebnost kreatinina krvi ne presega 440 μmol / l.
Druga faza - koncentracija kreatinina ustreza 440-880 μmol / l.
Tretja faza - ne doseže 1320 μmol / l.
Četrta faza je več kot 1320 μmol / l.
Kazalniki določajo laboratorijsko metodo: bolnik daje kri biokemično študijo.
Simptomi kronične odpovedi ledvic
V prvi fazi bolezni je skoraj nemogoče prepoznati bolezen. Ti simptomi so narisani:
Povečana utrujenost, šibkost;
Uriniranje se pojavi pogosteje ponoči, obseg dodeljenega urina prevladuje nad daisy diuresis;
Despeptične motnje se pojavijo - občasno slaba, bruhanje na tej stopnji redko se pojavi;
Zaskrbljen srbenje kože.
Ker se pojavi bolezen, ki napreduje, se pojavi motnja presnove (driska se pogosto ponovi, pred suhimi usti), odsotnost apetita, povečanje krvnega tlaka (tudi če je bolnik prej opazil takšne spremembe v telesu). Ko bolezen preide v hujšo stopnjo, se bolečina pojavi v epigastričnem območju ("pod žlico"), kratkost dihanja, glasen in hiter srčni utrip, povečuje nagnjenost k krvavitvi.
S hudo stopnjo PNF je izbor urina praktično odsoten, pacient teče v stanje komi. Če je zavest ohranjena, so pomembni simptomi kršitve možganske cirkulacije (zaradi odporne edeme pljuč). Imuniteta se zmanjša, zato se pojavijo nalezljive lezije različnih organov in sistemov.
Ena od manifestacij kronične ledvične odpovedi pri otrocih je zaostanek v intelektualnem in fizičnem razvoju, pomanjkanje možnosti, da absorbira celo šolski učni načrt, pogosto bolečine v povezavi s šibko odpornostjo telesa.
Terminalska stopnja kronične odpovedi ledvic
Druga formulacija terminalne faze CPN - Annuric ali Uremic. Na tej stopnji se nepopravljive posledice pojavljajo v bolnikovem telesu, saj se sečnina in trerena v krvi povečata na kritično koncentracijo.
Da bi razširili življenje osebi, morate skrbeti za presaditev ledvic ali redne hemodialize. Druge metode na tej stopnji pravilnega učinka ne bodo. Glede na visoke stroške operacije, ki vključuje presaditev zdravega telesa, v Ruski federaciji, so bolniki (in njihovi sorodniki) še vedno raje, da se zatečejo k metodi "umetne ledvine". Bistvo postopka je, da je oseba s CNN priključena na napravo, ki izvede čiščenje krvi iz strupenih (zastrupitve) izdelkov: Z in veliki - opravlja iste funkcije, ki bi jih ledvice opravile same, vendar so bile polne - zdravje.
Prednost hemodialize v primerjavi s presaditvijo je cenejši stroški, kar pomeni dostopnost. Pomanjkljivost je potreba po postopku z določeno pravilnostjo (vzpostavljen zdravnik).
Terminalna kronična ledvična odpoved označuje take simptome:
1. UREMIC ENCEPHALOPATHY. Ker trpi živčni sistem, se huda ledvična bolezen odraža na prvem mestu v stanju njenega glavnega centra - možganov. Pomnilnik se zmanjša, bolnik je prikrajšan za sposobnost opravljanja elementarnih aritmetičnih ukrepov, se pojavi nespečnost, so pomembne težave pri prepoznavanju bližnjih ljudi.
2. COMA UREMIC. Pojavi se v pozni fazi CNN, njegov razvoj je posledica velikega edema tkiv možganov, kot tudi vztrajno povečanje krvnega tlaka (hiperhymimation in hipertenzivna kriza).
3. Hipoglikemična koma. V večini kliničnih primerov se ta patološki pojav pojavi ob ozadju CPNS od tistih bolnikov, ki so celo pred boleznijo ledvic utrpele sladkorno boleznijo. Pogoj je pojasnjen s spremembo strukture ledvic (Obstaja krčenje delnic), zaradi katerega je insulin odvzeta možnost, da se izpeljejo med presnovo. Če je pacientova glukoza v krvi v krvi ustrezajo norma, je tveganje take težave minimalno.
4. Sindrom "Nemirna noga". Pogoj je značilen namišljeni občutki gosje na površini kože nog, občutek dotikanja; Kasneje se mišična šibkost razvija, v najtežjih primerih - pareire.
5. Avtonomna nevropatija. Izjemno zapleteno stanje, ki se manifestira z obilnimi črevesnimi motnjami preferencialno ponoči. Pri kronični ledvični odpoved, moški imajo impotenco; Pri bolnikih, ne glede na tla, verjetnost spontanega ustavitve srca, ponev želodca.
6. Akutno vnetje svetlobnih bakterijskih izvor. Bolezni pridobivanje stafilokokne ali tuberkuloze.
7. Kronični sindrom odpovedi ledvic priključne faze je značilna izrazite težave iz funkcionalnih dejavnosti prebavnih teles. Tkivo sluznice je napihnjeno, dlesni; Tako imenovani posnetki se pojavljajo v vogalih ustnic. Bolnik je nenehno zaskrbljen zaradi dispeptičnih motenj. Zaradi dejstva, da hrana ne absorbira, oseba ne prejme potrebne količine hranil, in pogosta in masivna driska v nizu z redno ponavljajočim se bruhanjem odstrani veliko količino tekočine iz telesa, anoreksia se pojavi kmalu. Faktor skoraj popolne odsotnosti apetita je določen v svojem razvoju glede na ozadje tkiv in krvi z dušikovimi snovmi.
8. acidoza. Patološki fenomen je posledica kopičenja fosfatov in sulfatov v krvi.
9. Perikarditis. Vnetje zunanje lupine srca. Bolezen se kaže z močnimi bolečinami prsnice, ko poskušajo potrpežljiva s položajem telesa CPR. Zdravnik, da se prepriča, da je pravilnost predpostavke poslušanje srca, in prepozna hrup trenja hladilnika. V agregat z drugimi znaki, med katerimi je občutek močnega pomanjkanja zraka in cirkulacije srčnega ritma, perikarditis služi kot navedba za takojšnjo organizacijo hemodialize za bolnika. Podobna stopnja nujnosti je pojasnjena z dejstvom, da je vnetje zunanje lupine srca, ki jo sestavljajo vezivno tkivo, je pogost vzrok smrti bolnikov s CPN.
10. Težave z dejavnostmi dihalnega sistema.
Zapleti bolezni: Insuficienca delovanja srca in stanja krvnih žil, razvoj infekcijskih procesov (pogosteje - sepsa). Glede na kombinacijo vseh navedenih znakov obravnavane stopnje, na splošno, je napoved za pacienta neugodna.
Preizkus bolnika za vzpostavitev CNN
Pritožba na specialista vključuje inšpekcijski pregled in raziskavo. Pomembno je ugotoviti, če nekdo iz sorodnikov bolnikovih bolezni urinarnega trakta bolan. Nato sledi glavnemu delu diagnoze, ki je sestavljena iz dveh podvrsta.
Laboratorijska diagnostika
Ugotovite, ali ima bolnik nagnjenost k prehodu ledvične odpovedi v dolgotrajni obliki, je možno glede na rezultate analize. Pomen bolezni je, da ledvice ne spopadajo z njihovo naravno funkcijo sproščanja strupenih snovi iz telesa. Zaradi te motnje so zlonamerne spojine koncentrirane v krvi. Razumeti, kako visoka vsebnost toksinov v bolnikovem telesu in vzpostaviti stopnjo kršitve sistema izločanja ledvic, bo pacient moral opraviti takšne analize:
1. Kri na klinični študiji. V vzorcu gradiva bo laboratorij vzpostavila znižano količino eritrocitov in nezadostna raven hemoglobina. Ta kombinacija kazalnikov govori o razvoju anemije. Leukocitoza bo zaznana v krvi - povečanje števila belih krvnih celic, ki označuje prisotnost vnetnega procesa.
2. Kri na biokemični študiji. Postopek za jemanje venske krvi in \u200b\u200bnaknadno študijo vzorca materiala omogoča, da se razkrije povečanje koncentracije sečnine, krerananina, kalija, fosforja in holesterola. Ugotovljena bo zmanjšana količina kalcija, albumina.
3. Kri pri določanju njegovega koagulacije. Analiza je jasno, da ima bolnik nagnjenost k razvoju krvavitve, saj je krvna strjevanje pokvarjeno.
4. Zalivanje na splošno kliničnih raziskavah. Omogoča vizualizacijo prisotnosti beljakovin in eritrocitov, na podlagi katerih je mogoče določiti stopnjo uničujočih sprememb ledvic.
5. Analiza Rarba - Toreev vam omogoča, da določite stopnjo polnosti izločanja ledvic. Zahvaljujoč tej študiji je hitrost glomerularne filtracije glomerov (pri normalnem stanju in aktivnosti ledvic ustreza kazalnikom 80-120 ml / min).
Kljub dejstvu, da v procesu diagnoze urolog (nefrolog) upošteva rezultate vseh vrst laboratorijskih raziskav, ki določa, da je natančno analiza določanja hitrosti filtracije ledvic glomulosum.
Instrumentalna diagnostika
Pred prejemom teh laboratorijskih testov pacient vodi take vrste raziskav:
1. Ultrazvok urinarnega sistema. Določajo njihovo stanje, dimenzije, lokalizacijo, konture, raven oskrbe s krvjo.
2. X-ray študija z uporabo kontrastnega sredstva (pomembne za prve dve fazi razvoja CPN).
3. Pvajate biopsijo ledvic. Postopek vam omogoča, da določite stopnjo bolezni, napovedi kot celoto.
Če se bolnik pritožil na terapevt, potem bo posvetovanje o nefrologu, oculist in nevrolog moralo tudi načrtovati zdravljenje.
Zdravljenje kronične odpovedi ledvic
Terapevtska taktika je odvisna od stopnje bolezni v času njene identifikacije zdravnika. Najprej je pomembno opazovati režim postelje, se izogibajte fizičnemu naporu v vseh njenih manifestacijah. Ljudska zdravila so tukaj neuporabna in nevarna. Zdravljenje - zdravilo, zdravnik načrtuje zelo previdno. Obstajajo naslednje učinkovite priprave:
Epovitan. Zdravilo je že proizvedeno v brizgi, predstavlja kombinacijo človeškega eritropoetina (proizvedena s kostnim mozeljem) in albumin (krvni beljakovin).
Hofitol. Antiemotekemu sredstvo rastlinskega izvora.
Lessfenefryl. Pomaga prinašati sečnine iz telesa. Vodo intravensko ali infuzijano.
Furosemide. Diuretik. Spodbuja urin, ki ga oblikujejo ledvice. Prispeva tudi k zmanjšanju možganske edeme.
Retabolil. Se nanaša na skupino anaboličnih zdravil. Uporablja se intramuskularno, da odstranimo dušikove spojine iz krvi.
Fermamk, Ferroplex - pripravki železa, ki so potrebni za povečanje ravni hemoglobina in odpravo anemije.
Antibiotika terapija - ampicilin, karbenicilin.
S hudo stopnjo kronične odpovedi ledvic se uporablja natrijev bikarbonat (hrana soda), da se zmanjša nečimrnost peritoneuma. Hipertenzija Zmanjšajte takšne droge kot dibazol (v kombinaciji s papaverinom), magnezijev sulfat. Nadaljnje zdravljenje je simptomatsko: antiektivne droge, antikonvulzivi, nootropike za izboljšanje cerebralnega cirkulacije, tablete s spanjem za izboljšanje kakovosti in trajanja spanja.
Hrane
Da bi zmanjšali manifestacijo simptomov bolezni, bo zdravnik bolniku predpisal poseben prehranski program. Prehrana pri kronični ledvični odpoved vključuje uporabo izdelkov, ki vsebujejo maščobe in ogljikove hidrate. Beljakovine živalskega izvora - strogo prepovedane, zelenjave - v zelo omejenih količinah. Popolnoma kontraindicirane soli.
Pri izdelavi električne energije za bolnika s CNN, zdravnik upošteva takšne dejavnike:
Faza faze;
stopnja napredovanja;
Dnevna izguba beljakovin z diurezom;
Stanje fosfata, kalcija, kot tudi vodno-elektrolitično presnovo.
Da bi zmanjšali koncentracije fosforja, prepovedane s sprejemnimi mlečni izdelki, beli riž, stročnice, gobe in snobovi. Če je primarna naloga razrešitev kalijevega ravnovesja, je priporočljivo opustiti vsebino v prehrani suhega sadja, kakava, čokolade, banane, ajdove žita, krompir.
Pomanjkanje ledvic se premakne v dolgotrajno obliko, če pravočasno ne ozdravi ostrega vnetja tega para telesa. Opozoriti zaplet - to je povsem mogoče, če ne prekinjate tečaja, ki ga imenuje zdravnik, občutek izboljšanja dobrega počutja. Kronična ledvična odpoved pri ženskah je kontraindikacija za nosečnost, saj je verjetnost, da je FETUS ali njegova intrauterina smrt odlična. To je še ena podlaga za resnejši odnos do vašega zdravja.
RCRZ (Republikanski center za razvoj zdravja MD RK)
Različica: Klinični protokoli MOR RK - 2013
Kronična ledvična odpovedala neudobna (N18.9)
Nefrologija
splošne informacije
Kratek opis
CPN. - sindrom nepopravljive kršitve vseh funkcij ledvic, ki trajajo mesece ali leta, ki vodijo do motnje vode, elektrolitov, dušika in drugih vrst izmenjav zaradi razvoja skleroze ledvičnega tkiva zaradi različnih ledvičnih bolezni.
HBE.- poškodbe ledvic (mikroalbuminurija več kot 30 mg / dan, hematurija) ali zmanjšanje njihove funkcije za 3 mesece in več. Opredelitev in razvrstitev HBE uvajata nacionalni sklad ledvic, Nacionalna ledvična fundacija (NKF) in delovna skupina za izboljšanje ekvivalentnih bolezni ledvic bolezni, ledvične bolezni izidov kakovosti pobude (KDOQI) v letu 2002.
Nadaljnja razprava o protokolu se izvaja v skladu z novo klasifikacijo CDS.
I. Uvodni del
Ime protokola: Kronična ledvična odpoved (CPN)
Kodeks protokola:
ICD kode:
N18 Kronična ledvična odpoved
N18.0 Terminalna faza definiranja ledvic
N18.8 Druge manifestacije kronične odpovedi ledvic
N18.9 Kronična odpoved ledvic neudobna
N19 Ledvinka neudobna
Kratice, uporabljene v Protokolu: \\ t
HELL - Krvni tlak
BB-adrenergični blokatorji receptorjev
BKK - blokatorji kalcijevih kanalov
Branch - angiotenzinski zaviralci receptorjev
Ben - Energnje beljakovin
VMMS - prirojene anomalije za razvoj urinarnega sistema
S splošnim zdravnikom
GD - hemodializa
GDF - Hemodailtration.
Gf - gemofiltracija
SPT - ledvična terapija
IAPF - angiotenzinski prenapetostni inhibitorji
SIP-Chigual Kidy
Im - miokardni infarkt
MZPT - Metode nadomestnega ledvičnega zdravljenja
RFSS - Skupna vezava seruma
ONMK - Akutna kršitev cerebralnega obtoka
OPN - Akutna odpoved ledvic
OCC - volumen kroženja krvi
PTH - Paratnični hormon
SCF - Hitrost glomerularne filtracije
TPN - terminalska ledvična insuficienca
EPO - Eritropoetin.
HBP - kronična bolezen ledvic
CPN - kronična ledvična odpoved
CAPD - stalni ambulator peritonealna dializa
CPN - kronična ledvična odpoved
NV - hemoglobin.
SA-P - fosforian izmenjava kalcija
KT / V - parametre ustreznosti dialize
URR - preostali delež sečnine
Datum razvoja protokola - leto 2013.
Kategorija bolnikov: Bolniki, stari 18 let, in starejši s kronično ledvično odpovedjo, v izidu diabetične nefropatije, hipertenzivne nečrangiozleroze, primarne in / ali sekundarne ledvične bolezni (glomerularne, tubulanistične, lezije ledvic v sistemskih boleznih, cističnih boleznih ledvic), prirojene anomalije za Razvoj urinarnega sistema (VMARS) in bolnikov z ledvičnim presadkom.
Uporabniki protokola: Nefrologi, strokovnjaki za hemodializo oddelka, urologi, terapevti, kardiologi, endokrinologi, revmatologi, oživitvene študije, PS.
Razvrstitev
Klinična klasifikacija
Sodobna klasifikacija temelji na dveh kazalnikih - glomernih stopnjah filtriranja (SCF) in znaki poškodb ledvic (proteinurija, albuminurije). Odvisno od njihove kombinacije se odlikuje pet faz HBS.
Mednarodna klasifikacija HBS, odvisno od SCF
| stopnja | opis | SCF (ML / MIN / 1.73M2) |
| 1 | Poškodbe ledvic z normalnim ali izboljšanjem SCF | ≥90 |
| 2 | Poškodbe ledvic z rahlim zmanjšanjem SCF | 60 - 89 |
| 3 | Zmerna znižanje SCF | 30 - 59 |
| 4 | Težka zmanjšana scf. | 15 - 29 |
| 5 | Odpoved ledvic | ≤15 (dializa) |
HBS je razstavljen v prisotnosti škode ledvic in / ali zmanjšanje SCF ≤ 60 ml / min / 1.73m2 za 3 mesece in več. Škoda ledvic je strukturne in funkcionalne ledvične anomalije, opredeljene v krvnih preskusih, urinu ali vizualnih raziskavah.
Faze HBP 3-5 ustrezajo opredelitvi kronične odpovedi ledvic (zmanjšanje SCF 60 in manj ml / min).
Faza 5 ustreza terminalni kronični ledvični odpoved (Uremia).
Izračun SCF pri bolnikih s HBP 1 - 3 koraki se izvede z uporabo COCROFOR Formule - Golta, na 4-5 HBP fazah se izvedejo v skladu z MDRD in CKD-EPI formule ali se določi z dnevnim časom endogenega kreatinina.
Diagnostika
II. Metode, pristopi in postopki diagnostika in zdravljenja
Seznam diagnostičnih dogodkov
Seznam diagnostičnih ukrepov v standardih HBP 1-3
Biokemične študije: kreatin, sečnina, krvni elektroliti, glukoza, splošni protein, albumin, beljakovinske frakcije, serumsko železo, holesterol
Parathormon, Ferrinit, objavljanje Postitirodin
Generalna analiza urina, analiza urina v Nechiporenko
Beljakovine / kreatinin, beljakovin / albumin koeficienti
Elektroforeza urinskega proteina (sedežna, glomerularna, selektivna proteinurija)
Pekel, višina, teža, MIS
Izračun Formule Cofrt-Golta
Biochemical krvi test: urinarna kislina, glikemični profil, dnevno izločanje sečne kisline, alkalna fosfataza, ggtp, alt, ast, lipidni profil, dopolnjen (C3, C4), drgnje, prenos, m-gagradient, glikoziliran hemoglobin, S-peptid, Insulin, C-reaktivni protein
Imunološki pregled krvi na Ani, ENA, skupnih jedrskih protiteles, T3, T4, TSH, protitelesa na TPO, C-ANCA, P-Ancha, Anti-DNK, Anti-GBM, kroženje imunskih kompleksov, ASLO, ASL - protitelesa, protitelesa za kardiolip
Vassološki raziskave: Vasserman, ELFA in / ali PCR reakcija na Cytomegalovirus, East Herpes Virus 1 in 2 tipi, Virusni hepatitis, HIV, Epstein-Barra Virus, Polyomavirus, Parvovirus, Candida albicans
Prokalcitonin, Interleukin-18
Bes-jones beljakovin v urinu
Uzi trebušni organi, ledvice (ležalni in stoječi), nadledvične žleze in mehurja z določitvijo preostalega urina
UDG ledvična plovila
Dinamična nefrocintigrafija
EKG, EHOCHEG.
Oftalmoskopija.
Radiografska študija kosti
Seznam diagnostičnih ukrepov za standarde HBP 4-5
Osnovni laboratorijski in diagnostični ukrepi: \\ t
Skupni preskus krvi (6 parametrov), retikulociti, odstotek hipotromičnih eritrocitov
Biokemične študije: kreatin (pred in po seji GD), sečnina (pred in po seji GD), določanje kalija / natrija (pred in po seji GD), krvni elektrolit, glukoza, splošni protein, albumin, siroty likalnik, holesterol
Parathormon, Ferrinit, objavljanje Postitirodin
Koagulogram 1 (protrombinski čas, fibrinogen, čas trombina, ACHTV)
Analiza splošnega urina
Pekel, višina, teža, MIS
Izračun SCF v skladu z MDRD in CKD-EPI formule ali je določen z dnevnim časom endogenega kreatinina
Dodatni laboratorijski in diagnostični ukrepi: \\ t
Biokemični krvi Test: urinarna kislina, ALT, AST, RUB, Prenesi, glikemični profil. Glikoziliran hemoglobin, C-jet beljakovin,
Imunološki pregled krvi na ANAN, ENO, skupnih jedrskih protiteles, T3, T4, TTE, protitelesa do TPO, C-ANCA, P-Ancha, Anti-DNK, Anti-GBM, kroženje imunskega kompleksa, protitelesa, protitelesa, protitelesa Kardiolipin.
Vassolološki raziskovanje: Vasserman, IFA in / ali PCR reakcija na Cytomegalovirus, East Herpes Virus 1 in 2 tipi, Virusni hepatitis, HIV, Epstein-Barra Virus, Polyomavirus, Parvovirus, Candida albicans,
Setev urina in drugih biomaterialov na MT 3X
Dnevna tekoča bilanca (dnevna meritev tekočine in izbranega urina, ki je bila vnesena v telo)
Bakteriološke raziskave in občutljivost na urinske antibiotike in druge biomateriale
Instrumentalne raziskovalne metode:
Ultrazvok trebušnih votlinskih organov, plevralnih votlin, ledvic, nadledvičnih žlez in mehurja z določitvijo preostalega urina
UDG ledvična plovila
UDG AVF.
Radiografija v prsni votlini
Eccretory urografija
EKG, EHOCHEG.
Oftalmoskopija.
MRI, CT - s pričevanjem (izobraževanje, ciste)
Radiografski pregled kosti, denzitometrije (z ledvično boleznijo kosti)
Obudni dnevnik bolnika z zapisom krvnega tlaka, ravnotežja tekočine
Biopsija ledvice (z indikacijami)
Seznam diagnostičnih ukrepov bolnikov s standardom HBP 4-5 v bolnišnici se lahko razlikuje in je odvisen od resnosti bolnikovega stanja. V smislu bolnišnice se lahko vse vrste medicinskih in diagnostičnih ukrepov izvedemo pri utemeljitvi in \u200b\u200bpričanje, ob upoštevanju razpoložljivih osnovnih in s tem povezanih bolezni v okviru obstoječih kliničnih protokolov.
Pritožbe in anamneza
Bolniki z 1-3 HCB fazami ne smejo imeti pritožb ali pritožb o bolezni privedla do HBP (arterijska hipertenzija, diabetes mellitus, glomerulonefritis itd.). Sestavni del diagnoze je aktivna identifikacija, podrobnost pritožb in izpopolnjevanje anamenskih podatkov.
Bolniki s 4-5 fazami HCBA omogočajo slabost, utrujenost, izgubo apetita, slabost, bruhanje, glavobol, hrup v ušesih, poliuriji, polidipsijo, zmanjšanje prostornine izbranega urina, otekanja, zaostajanja v fizičnem razvoju, kosti bolečine, mišice, srbenje.
Zgodovina: Dolgoročni diabetes mellitus in / ali arterijska hipertenzija, primarne in / ali sekundarne ledvične bolezni (glomerularni, tubuline-interlasične, vermasterji), sistemske bolezni, ki korektivne operacije na urinem sistemu.
Zdravniški pregled
Palor ali bledo zemeljski odtenek, suha koža, sledi glavnikov na koži, otekanje, mišična hipotrofija, asthenizacija, deformacije kosti, poliurija, oligurija, Anuuria, arterijska hipertenzija, vonj amoniaka iz ust.
Instrumentalna raziskava
Ultrazvok ledvic (zmanjšanje velikosti ledvic, izjema je diabetična nefropatija, presaditev ledvic in policistična bolezen ledvic), spremembe v Dopplerjevih plovilih ledvic (zmanjšanje / odsotnost linearnih hitrosti pretoka krvi, povečanje Indeksi odpornosti več kot 0,7).
Uzi plevralne votline - sindrom akumulacije tekočine, EKG - znaki LV hipertrofije, elektrolit in izmenjalne motnje, miokardiodestrophy. Ofthalmoscopy - hipertonična, diabetična retinopatija, ehoche - znaki srčnega popuščanja (FV<60%), снижение сократимости, диастолическая дисфункция, перикардит, ФГДС - уремические гастропатии.
Radiografija organov v prsni votlini - Uremic Pleurisy, Uremic in / ali Stangnant Pneumonia.
Densitometrija je zmanjšanje mineralne gostote kosti. Biopsija ledvice - morfološki znaki ledvične patologije.
Indikacije za svetovalne strokovnjake
Kardiolog - Razvoj akutnega in kroničnega srčnega popuščanja, kršitev ritma srčne dejavnosti, miokardni ishemija, tel
Oftalmolog - Spremembe v plovilih očesne DNK z AG, SD, dolgimiredijskimi ali tiparskimi steroidi (angiopatija, katarakt)
Neuropatholog - Razvoj sezične encefalopatije, periferne nevropatije, sindrom karpalnega tunela
Psiholog - psihološke motnje (depresija, anoreksija, itd), povezana z dolgoročno kronično boleznijo, v pripravah na transplantacijo
Anesteziolog Resuscitator - po potrebi kateterizacija osrednje vene za hemodializo
Kirurg - za oblikovanje arterio-venske fistule ali implantacije katetra za peritonealno dializo, prisotnost tekočine v plevralnih votlinah, prisotnost znakov akutne kirurške patologije
Rheumatolog - prisotnost znakov sistemske patologije
Endocrinolog - prisotnost sladkorne bolezni, bolezni ščitnice
Onkolog - Razpoložljivost znakov raka
PHISHATRA - Z sumom tuberkuloze
Urolog - prisotnost obstrukcije urinarnega trakta
ENT RESERCH - Vnetje navideznih tac nosu, dekompenzirano tonzilitis, z osumljen sindrom venener, izgubo sluha v alport sindrom
Gastroenterolog - prisotnost izrazitih manifestacij uremične gastroenteropatije
Nalezljiva osebnost hepatitisa, ostra in poslabšanja kroničnih okužb
Ginekolog - identifikacija patologije v majhni medenici
Hematolog - sindrom težkega DVS, Anemija Anemia
Laboratorijska diagnostika
Laboratorijske raziskave:
Anemija (hemoglobin.<130г/л у мужчин, <120г/л у женщин),
- zmanjšanje feritina krvi, \\ t
- Uremia (povečanje ravni sečnine (nad 8 mmol / l) in kreatininom (s preračun na SCF (glej odstavek 10), \\ t
- hiperkalemija nad 5,5 mmol / l, \\ t
- hipoproteinemija manj kot 60 g / l s hipoalbuminom MEA 35 g / l, \\ t
- kršitev fosforja presnove kalcija (skupni kalcij manj kot 2.1, \\ t
Hiperfosfatemija nad 1,78 mmol / l,
- Povečajte vrednost CAXP nad 4,4 mmol2 / L2, \\ t
- povišana raven pararathamona nad 300 pg / ml (glej PUNK 15.2.5 Bolezni kosti pri HBP)), \\ t
- motnja kislinsko-alkalskega ravnovesja (presnovna acidoza pH pod 7.35), \\ t
- kršitev koagulacijskega sistema krvi (stopnja AUTV -35-45 sekund, MNK-0,9 -1.1, pH -90 -120%, fibrinogen 2-4 g / l, PTV-16-17 sekund), \\ t
- zmanjšanje specifične teže urina pod 1018, \\ t
- Patološke rezila (proteinurija nad 150 mg / dan, prisotnost Hematurije, Cilindria).
Diferencialna diagnoza
HBS je treba razlikovati z ostrimi poškodbami ledvic.
Zdravljenje v tujini
Zdravljenje v Koreji, Izrael, Nemčija, ZDA
Pridobite nasvet o zdravniškem pregledu
Zdravljenje
Namen zdravljenja
Pri bolnikih s standardami HBP 1-3 - upočasnitev napredovanja HBC z zdravljenjem osnovne bolezni, ki je privedla do HCB, je zdravljenje zapletov CNN.
Pri bolnikih s standardami HBP 4-5 - Priprava za zdravljenje z ledvicami, ki izvaja ustrezno dializno terapijo: od začetka vhodnega dializa pred doseganjem ciljnih kazalnikov (glej hemodialysis protokol), zdravljenje zapletov CNN in dializa terapije.
Taktika zdravljenja
Ne-medijska obdelava
Način: Način bolnikov z HBS v bolnišnici je odvisen od resnosti države.
Prehrana: Popravek izpada električne energije, za bolnike s standardami HBP 2-3 - mobilno prehrano (15), da bi upočasnili tempo napredovanja HBP.
Izpad električne energije je pogost in najbolj viden zaplet HBS pri bolnikih in vodi k povečanju pogostosti hospitalizacije in umrljivosti
Načela prehrane in terapije pri bolnikih s HBP
Dopolnitev energetskih potreb pri bolnikih z HBS je treba izračunati glede na starost in stopnjo HBS (idiotske, dialize).
Poraba beljakovin ne sme omejiti bolnikom v idios HBS, če ne presega dnevne potrebe.
S slabimi prehrana, kot tudi z dializo zdravljenje, je treba upoštevati možnost dodatnega dajanja vitaminov (folna kislina, vitaminov skupine B, C, L-karnitin).
Usposabljanje za bolnika zagotavlja izračun dnevnih potreb po energiji z uporabo tabel.
Pri plačilni nesposobnosti neodvisne prehrane in izrazit primanjkljaj se oskrba upošteva z nazogastrično sondo.
Popravek in tekočina natrija
Bolniki z HBS na ozadju obstruktivne uropatije ali ledvične displazije v poliuriji (samotni različici) je pogosto potrebno zagotoviti dodatno podporo za natrijev klorid na 4-7mex / kg / dan
Bolniki z HBS na ozadju primarnih glomerularnih bolezni ali v Oliguriji je potrebno omejiti oskrbo soli in tekočine, da se zmanjša tveganje za razvoj edeme in arterijske hipertenzije. Priporočljivo je omejiti prejem namizne soli na 1,5 g / dan.
Korekcija kislega
Po literarnih podatkih so kronična acidoza pri bolnikih s HBA povezana s pospeševanjem napredovanja ledvične odpovedi in visoke smrtnosti.
Standardna obdelava metabolične acidoze pri bolnikih s HBP - Oralno dajanje natrijevega bikarbonata (hrana soda) po stopnji 1-3 mmol / kg / dan.
Zdravljenje z zdravilom
Popravek arterijske hipertenzije
Arterijska hipertenzija je eden najpomembnejših neodvisnih dejavnikov tveganja za napredovanje HBS. Potrebno je veliko pozornosti nameniti pravilnemu merjenju krvnega tlaka. Ciljna raven krvnega tlaka na HCB je ≤ 140 / 90mm.rt., v prisotnosti mikroalbuminurije / proteinurije ≤ 130 / 80mm.rt. V 4-5, Loop Diuretics uporablja loke diuretiko. Antihipertenzivna zdravila so blokatorji angiotenzinskih receptorjev, zaviralci beta, blokatorji kalcijevih kanalov. Izbira odmerka zdravila je treba izvesti ob upoštevanju SCF.
Popravek ledvične anemije:
Anemija je eden od zgodnjih in najpogostejših zapletov HBS. Glede na najnovejšo revizijo vodenja Anemije KDIGO-2012. Diagnoza anemije z HBS je nastavljena na ravni hemoglobina.< 130г/л у мужчин и < 120 г/л у женщин.
Opredelitev anemije in ciljno hemoglobin pri bolnikih s HBP
Pri razvoju anemije pri bolnikih s HBA, imajo različne dejavnike, vendar je glavni razlog zmanjšanje eritropoetina izdelkov z intersticijskih celicah v skorji plast. Drugi pogost vzrok napredovanja anemije je pomanjkanje železa, ki lahko povzroči vztrajnost anemije med HBS. Po diagnozi anemije je treba izvajati rutinske diagnostične postopke za oceno narave anemije.
Ključni elementi zdravljenja anemije med HCB je uporaba eritropoetina stimulativnih sredstev, kot so rekombinantni človeški eritropoetin (epoetin-alfa, epoetin-beta, darbepathin, epoetithet-teta, metoksipoliteylangliol-epoetin beta) in pripravke železa. Glede na sodobne literarne podatke zgodnja uporaba eritropoetina pri bolnikih z HBA izboljšuje apetit, toleranco fizičnega napore, absorpcije kisika, kakovosti življenja.
Začetni odmerek eritropoetina: 100-150. / kg na teden subkutano, razdeljen z 2-3 upravami z intervalom. Bolniki morajo pogosto povečati začetni odmerek za 50-100% (150 m / kg na teden subkutano). Naloga zdravljenja je doseganje mesečnega povečanja ravni hemoglobina za 10-20 g / l za doseganje ciljne ravni (115g / l). Odmerek EPO je treba povečati za 25%, če se anemija vztraja, in raven hemoglobina po 1 mesecu zdravljenja se ni povečala za 10 g / l. Odmerek EPO je treba zmanjšati za 25%, če raven hemoglobina presega ciljno raven, ali stopnja rasti je večja od 20 g / l na mesec. Pogoj, v katerem ciljna raven hemoglobina ni dosežena pri odmerku EPOS, se več kot 500 mesecev / kg v tednih imenuje odpornost na zdravljenje EPO.
Primarni odmerki epoetin pri bolnikih s HBP
Pri bolnikih z HBS, pripravki železa imajo samo za parenteralno dajanje, ob upoštevanju visoke ravni hepsidina pri bolnikih s HBP, ki preprečuje absorpcijo železa iz črevesnega lumna. Železni pripravki se uporabljajo za korekcijo železa pri bolnikih z 4-5 koraka HBP:
Hidroksid dekstran železa III, za parenteralno dajanje
Iron III hidroksid saharoza kompleks za parenteralno dajanje
Ciljne vrednosti železa terapije pri bolnikih s HBP
V primeru pomanjkanja vpliva na zdravljenje želeja želeja in EPEPER je treba odpraviti naslednje razloge:
Popravljena svetloba:
Absolutna pomanjkljivost železa
B12, pomanjkanja folata
Pomanjkljivost L-karnitina
Hipotiroidizem
Uporaba IAPF.
Hiperparatiroidizem
Pomanjkanje spoštovanja zdravljenja
Prelomi
Potencialno prilagojena:
Okužba / vnetje
Ne-vzdolž
Hemoliza / krvavitev
Hiperparatiroidizem
Delna rdeča možganska aplas
Tumorji
Neuspeh z energijo beljakovin
Nepovezan:
Hemoglobinopatija
Patologija kostnega mozga
Bolezen kostne bolezni (motnje mineralnih kosti v HBP)
Bolezen kosti ledvic je velik zaplet HCB, zato je potreben zgodnji začetek korekcije ravni kalcija, fosfor in seruma PTH.
Paranthorm ciljne ravni, odvisno od stopenj HCB
Da bi popravili hiperfosfamijo, je treba uporabiti fosfatder, odvisno od fosforja, porabljenega s hrano: kalcij, ki vsebuje (holekalciferol do 3G / dan), kot tudi kalcij - vztrajno (Severmer karbonat karbonat 3-6 tablet / dan) . Med vnosom hrane je treba izvesti sprejem fosfatnih veziv.
Za zdravljenje sekundarnega hiperparatiroidizma, šele po popravku hiperfosfatov, je potrebno uporabiti aktivne oblike vitamina D (alfacalcidol, cynaculzet, parigalcitol). Odmerek je izbran glede na začetno raven PTH in faze HBP in pod strogim nadzorom ravni fosforja in PTH. Z neučinkovitostjo popravka drog sekundarnega hiperparatiroidizma se pričanje prosi za paratiroidektomijo na globus paractoidnih žlez.
Popravek hiperkalemije
Možni vzroki in načela zdravljenja hiperkalemije:
Prisotnost hiperkalemije v kombinaciji z relativno visoko stopnjo kreatinina pri bolnikih s HBP, obstruktivno ulalepatijo, refluksnim nefropatijo ali intersticijsko žadom. Pogosti vzrok je nezadosten volumen tekočine. Zdravljenje: Povračilo izgube tekočine in natrija
Sprejemanje diuretikov kalija, IAPF, Sconce. Zdravljenje: Zmanjšajte odmerke ali izključite zdravilo.
Ko obstojna hiperkalemija izključi izdelke, bogate s kalijem (NR, čokolado, krompir, zelenja, sadje, suho sadje, sokove, kompote), naučite bolnika in njegove sedem teh prehranih
Vsi bolniki 4-5 od stopnje HBC pod bolnišničnimi pogoji je treba oceniti stanje kislinsko-alkalskega ravnovesja v skladu z navedbami, za odpravo hiperkalemije, povezane z izrazito acidozo.
S hudo hiperkalemijo je potrebno zdravilo. Popravek hiperkalemije se začne na ravni kalijevega plazma\u003e 5,5 mmol / l:
1) Intravensko dajanje 4% P-RA bikarbonata natrijevega 1-2 ml / kg 20 minut pod nadzorom krvi kislinske krvi - začetek delovanja v 5-10 minutah, trajanje delovanja je 1-2 ure.
2) Intravensko dajanje 20% glukoze v 1-2 g / kg z insulinom - začetek delovanja po 30-60 minutah, trajanje delovanja 2-4 ure.
3) Intravensko počasno dajanje 10% kalcijevega glukonata 0,5-1,0 ml / kg z opazovanjem srčnih okrajšav. Ponovno uvod v izginotje sprememb EKG - začetek ukrepa takoj, trajanje 30-60 min.
4) Vdihavanje Salbutamole.
5) hemodializa, peritonealna dializa.
Zdravljenje drugih zapletov in pogojev, povezanih s sočasno patologijo, ki še poslabša resnost in napoved bolnikov z HBS, glej ustrezne protokole.
Druge vrste zdravljenja
Dializa terapija - glej hemodialysis protokol
Kirurški posegi v bolnišnici
Za zagotovitev ustreznega vaskularnega dostopa, da bi kvalitativni čiščenje krvi iz toksinov za ure:
Implantacija začasnih dializnih katetra (z nujnim pričanjem)
Tvorba / izločanje AVF (za hemodializo)
Sončenje / excsision aneurism avf
Implantacija / pojasnjevanje sintetične žilne proteze
Implantacija / pojasnjevanje stalnega katetra
Za peritonealno dializo -
Implantacija / umirjanje peritonealnega katetra (za peritonealno dializo)
Za morfološko preverjanje
Biopsija Kidy
Z masivno hematurijo proteinurije:
Nefrektomija enostranska
Dvostranska nefrektomija
Za operativno zdravljenje hiperparatiroidizma, ki ga zdravila ne popravijo
Paratroicectomion.
Sklerosing padajoče žleze.
Preventivni ukrepi:
Preprečiti zgoraj navedene zaplete
Usposabljanje bolnikov, preprečevanje infekcijskih zapletov na peritonealni dializi.
Spremljanje pekla doma z vodilnimi dnevniki
Pred začetkom nadomestnega ledvičnega zdravljenja je treba bolnike pregledati zaradi virusnih okužb, zlasti virusnega hepatitisa (B in C).
Bolniki s pozitivnimi rezultati virusnega hepatitisa B in C morajo prejeti terapijo z dializo v ločenem prostoru, na ločeno namenski umetni ledvični aparati za preprečevanje okužbe.
Bolniki, ki so bili predhodno ne presaditve in neobdelani z virusnim hepatitisom, je treba cepiti iz virusnega hepatitisa B pred začetkom programske dialize.
Nadaljnje vzdrževanje
Opazovanje in rehabilitacijo bolnikov s standardi HBP 1-3 se izvajajo z preostalimi terapevti, PM na kraju stalnega prebivališča z vključitvijo profilnih strokovnjakov.
Bolniki, ki trpijo za 4-5 HBA faze zahtevajo vseživljenjsko nadomestno ledvično terapijo (peritonealna dializa, hemodializa, presaditev ledvic). Vsi bolniki, ki prejemajo terapijo z dializo, se pripravljajo na presaditev darovalcev. Ti
Bolniki, ki so začeli zdravljenje s peritonealno dializo, brez ustreznosti zdravljenja, je izguba peritonealne peritonealne funkcije prevedena v hemodializo. Bolniki, ki so prejemali terapijo na hemodializi, če je nemogoče nadaljevati hemodializo zaradi problema ohranjanja in ustvarjanja vaskularnega dostopa, je možno prevesti v peritonealno dializo (v odsotnosti kakršnih koli kontraindikacij).
3. Progresivna hiperazoteli (simptomi Uremia);
4. nenadzorovana arterijska hipertenzija;
5. težka progresivna anemija (ledvica in / ali posthtroragična);
6. v primeru zapletov žilnega dostopa ali peritonealnega dostopa;
7. Drugi zapleti, ki zahtevajo nujno terapijo.
Informacije
Viri in literatura.
- Protokoli sestankov strokovne komisije za razvoj zdravja Mort RK, 2013
- 1. Levey As, Eckardt Ku, Tsukamoto y, et al. Opredelitev in klasifikacija kronične bolezni ledvic: Stališče iz bolezni ledvic: Izboljšanje globalnih rezultatov (KDIGO). Ledyney Int 2005; 67: 2089. 2. KDOQI Klinična praksa Smernice za kronično ledvično bolezen: vrednotenje, klasifikacija in stratifikacija. AM J Widy DIS, 2002, T.2 Suppl.1. Str.1 - 246 3. Jander A, Nowicki M, Tkaczyk M et al. Ali pozno napotitev na nefrolog predstavlja problem pri otrocih, ki se začnejo z ledvičnim nadomestnim zdravljenjem na Poljskem? - Nacionalna študija. Nefrolovi presaditev. 2006 APR; 21 (4): 957-961. 4. WUHL E, SCHEFER F. Terapevtske strategije za upočasnitev kroničnega napredovanja bolezni ledvic. Peder Nefrol 2008; 23: 705-716 5. MATTOO TK. Epidemiologija, dejavniki tveganja in etiologija hipertenzije pri otrocih in mladostnikih. V UPTODATE na spletu 16.1. Uptodate1, Inc. Niauda p (eds.) 2008 6. Združenje IPH: Grafikon krvnega tlaka. V, 2008 http://www.pediatrichipertersion.org/bplimitchart.pdf 7. Strog nadzor krvnega tlaka in napredovanje ledvične odpovedi pri otrocih. Escape Trial Group, Wuhl E, Trivelli A, Picca S et al. N engl j med. 2009 oktober22; 361 (17): 1639-50 8. Rene G. Vandevoorde, Bradley A. Waidy. Upravljanje kronične ledvične bolezni, od pediatrične nefrologije; 1676-1677; Springer 2009 9. Klinične prakse Priporočila za anemijo pri kroničnih ledvicah pri otrocih. AM J Widy DIS 2006; 47: 86-108. 10. Rene G. Vandevoorde, Bradley A. Waidy. Upravljanje kronične ledvične bolezni, od pediatrične nefrologije; 1666-1670; Springer 2009 11. Boehm M, Riesenhuber A, Winkelmayer WC, Arbeiter K, Mueller T, Aufricht C. Zgodnja eritropoetinska terapija je povezana z izboljšano rastjo otrok s kronično ledvično boleznijo. Peder nefih. 2007 Aug; 22 (8): 1189-93 12. JABS K. Učinek rekombinantnega človeškega eritropoetina na rast in prehransko stanje. Peder Nefrol 1996; 10: 324-327 13. Gerson A, Hwang W, Fiorenza J et al. Anemija in zdravje, povezana z zdravjem, v mladostnikih s kronično ledvično boleznijo. Am j ledvice dis. 2004; 44: 1017-1023 14. O odobritvi nomenklature, pravila obdelovanca, predelave, skladiščenja, krvi in \u200b\u200bnjegovih sestavnih delov, kot tudi pravila skladiščenja, transfuzijo krvi, njegovih sestavnih delov in pripravkov. Naročite i.o. Minister za zdravje Republike Kazahstan z dne 6. novembra 2009 št. 666. 15. Strivaths PR, Wong C, Goldstein SL. Vidiki prehrane pri otrocih, ki prejemajo vzdrževanje hemodialize: vpliv na izid. Peder Nefrol 2008 FEB 22 16. Foster BJ, McCauley L, MAK RH. Prehrana pri dojenčkih in zelo majhnih otrocih s kronično boleznijo ledvic. Peder nefih. 2011 28. avgust 17. Wingren Am, Fabian-Bach C, Schaefer F et al. Randomizirana večstopenjska študija z nizko vsebnostjo beljakovin na napredovanju kronične ledvične odpovedi pri otrocih. EVROPSKA ŠTUDIJSKA SKUPINA OTREČNEGA ZDRAVILA KRONIČNEGA RENDNEGA ODPADKA V OTROŠKEM. Lancet 1997; 349: 1117-1123 18. Pereira am, Hamani N, Nogueira PC, Carvalhaes JT. Oralni vnos vitamina pri otrocih, ki prejemajo dolgoročne dialize. J REN NUTR. 2000 Jan; 10 (1): 24-9 19. KUCHER A.G., Kayukov i.g., Yerayan E.M., Yermakov yu.a. Desktop knjiga bitka za bolnike s kronično ledvično insuficienco. St. Petersburg, 2004. 20. Lesley Ress, Vanessa Shaw. Prehrana pri otrocih z CRF in na dializi. Peder nefih. 2007; 22: 1689 - 1702 21. Mehls O, wuhl e, tonsfff b et al. Zdravljenje rastnega hormona pri kratkih otrocih s kronično ledvično boleznijo. Acta Pediator. 2008 Sep; 97 (9): 1159-64 22. Katherine Wessing-Perry, Isidro B.Salusky. Kronični ledvični disse mineral ans kostna motnja, od pediatrične nefrologije; 1755 - 1783; Springer 2009 23. National Fundacija ledvic. K / DOQI KLINIČNI PRACRICE Smernice za presnovo kosti in bolezni pri kronični ledvični bolezni. Am j ledvice dis. 2003 oktober; 42 (4 Supply 3): S1-201 24. SHAH SN, ABRAMOWITZ M, HOSTETTER TH ET AL. Serumska bikarbonatna raven in ptigresija bolezni ledvic: Cohort študija. AM J Ledvična bolezen, Vol 54 št. 2, 2009: 270-277 25. Smernice za klinične prakse za prehrano v kronični ledvični odpoved. K / DOQI, Nacionalna fundacija ledvic. AM J Widy DIS 2005; 35: S1-140. 26. Seikaly Mg, Salhab N, Browne R. Vzorci in čas začetka dialize v ameriških otrocih. Peder Nefrol 2005; 20: 982-988 27. National Fundacija ledvic. K / DOQI. 2006 Posodobi smernice za klinične prakse in priporočila. http://www.kidniney.org/professionals/kdoqi/pdf/12-50-0210_jag_dcp_guideline-hd_oct06_section_ofc.pdf 28. Kdigo za anemijo v kronični ledvični bolezni. 2012.
Informacije
III. Organizacijski vidiki izvajanja protokola
Seznam razvijalcev
TUGANBEKOVA S.K. - namestnik direktorja za znanost nnmts jsc d.n., profesor, pc tuji nefrolog gospa rk
Namartanova O.ZH. - Profesor Oddelka za VMP №2 JSC "MUA", D.N., neodvisni akreditirani strokovnjak, nefrolog najvišje kategorije
Gaipov a.e. - vodja OEKHGK JSC NNMTS, nefrolog, dr.
Smileov zh.t. - šef Freelance Specialist v Hemodialisis Uzk Astana, doktor najvišje kategorije
Kokosko a.i. - JSC "MUA" izredni profesor oddelka za anesteziologijo -Ranimatologijo, dr.
Pregledovalci:
Karabaeva Aigul Zhumatna - D.M., direktor Centra za podiplomsko in dodatno strokovno izobraževanje Raziskovalnega inštituta Republike Belorusije, Almaty
Navzkrižje interesov ne.
Opomba Pogoji pregleda protokola: Naslednja revizija: najpozneje 3 leta od datuma te izjave ali ko se pojavi nove dokazane podatke.
Priložene datoteke
Pozor!
- S samozdravljenjem lahko nanesite nepopravljivo škodo vašemu zdravju.
- Informacije, objavljene na spletnem mestu Medelement in v aplikacijah Medelement Mobile, "Lekar Pro", "Darige Pro", "Bolezni: Therapedist's Directory", ne more in ne bi smela nadomestiti s polnim delovnim časom zdravnika posvetovanja. Bodite prepričani, da se obrnete na zdravstvene ustanove v prisotnosti kakršnih koli bolezni ali moteče simptome.
- Izbira zdravil in njihovih odmerkov je treba navesti s strokovnjakom. Samo zdravnik lahko predpiše potrebno zdravilo in odmerek, ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
- Spletna stran Medelement in mobilne aplikacije "Medelement (Medlelement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolezni: imenik terapevta" so izključno informacijske in referenčne vire. Informacije, objavljene na tem spletnem mestu, se ne smejo uporabljati za nepooblaščene spremembe zdravnikovih receptov.
- Uvodnik Medelementa ni odgovoren za škodo na zdravje ali materialni škodi, ki izhaja iz uporabe tega spletnega mesta.
Kronična ledvična odpoved ali CNN, katerih fazah se odlikujejo po nepopravljivih spremembah, je bolezen, ki predstavlja nevarnost za življenje bolnika. Glavni znak patologije je postopno gibanje ledvičnih celic (nefroni) in zamenjavo njihovega vezivnega tkiva. Slednja (terminalna faza) patologije zahteva postopek hemodialize, da izhaja iz toksinov iz telesa pacienta in ohranjajo vitalno dejavnost.
Kronična ledvična odpoved
Diagnostične metode
Bolniki s CPNS v večini primerov nimajo ideje, kaj je, in spoznavanje napovedi bolezni po nanosu zdravnika. Pravilno zdravljenje kronične odpovedi ledvic brez celovitega pregleda je nemogoče. Statistični podatki kažejo, da je CPN 2 najpogosteje zaznan, ker je na tej stopnji bolnik začel moti zaskrbljujoče simptome.
Po posvetovanju z nefrologom je predpisan prehod takih raziskav:
- Analiza urina (splošno in biokemično) razkriva prisotnost beljakovin in krvi v urinu.
- Študija krvi (biokemije) vam omogoča, da določite stopnjo filtriranja končnih izdelkov (kreatinina in sečnina).
- Preizkus Rebarga vam omogoča, da določite hitrost glomerularne filtracije (običajno 90 ml / min).
- Analiza krvi na zmagovalno pomoč pomaga oceniti koncentracijo in zmožnost izločanja ledvic čez dan.
- Ultrazvok, MRI, CT - Te študije določajo progresivno neuspeh (obrisi postanejo neenakomerni, in dimenzije ledvic se zmanjšajo).
- UDG določa motnje iztoka krvi in \u200b\u200burin.
- Biopsija ledvična tkanina olajša diagnozo in vam omogoča, da prepoznate škodo na celični ravni.
- Radiografija prsnega koša vam omogoča, da potrdite ali odpravite prisotnost tekočine v pljučih.
Za razliko od 1, v treh fazah bolezni, bolnik potrebuje nujno zdravstveno oskrbo in spremembo življenjskega sloga.
Diagnoza CPN.
Simptomi bolezni
Kronična ledvična odpoved, ki ima značilne značilnosti, je grožnja za bolnikovo življenje. Posebna nevarnost je možnost prehoda patologije na akutno obliko v zadnjih fazah bolezni. Zdravljenje CPR je odvisno od stopnje bolezni, zato je zdravnik osredotočen na značilne simptome v fazah patologije:
- Prva stopnja bolezni je značilna odsotnost simptomov, medtem ko je SCF (glomerularna filtracija) dvignjena ali v normalnem območju (od 90 ml / min).
- Druga stopnja patologije - je zmanjšanje SCF na 60-89 ml / min, bolnik še vedno nima nelagodja.
- Faza 3a - SCF se zmanjšuje na 45-59 ml / min. V večini primerov so znaki motenj v ledvicah odsotni.
- 3 B - SCF doseže raven 30-44 ml / min, bolniki se pritožujejo k zmanjšanju koncentracije pozornosti, bolečine v kosti, izčrpavanju, čustveni depresiji, otrplost in mravljinci. Anemijo je diagnosticirana.
- 4 Faza - funkcija ledvic se zmanjša (SCF \u003d 15-30 ml / min). Bolniki opozarjajo na srbenje, znake utrujenega sindroma noge, edema površine oči in nog, motnje srčnega utripa, neprijeten vonj ust, palor kože in zasoplost.
- 5 Faza - SCF Zmanjšana na 15 ml / min in spodaj, ledvice ne more opravljati svoje funkcije, ostra potreba po nadomestnem zdravljenju se pojavi. Obstaja prestopnico urina (Anurija), paraliza, povečani krvni tlak, ki se ne zmanjša z uporabo zdravil, pogoste krvavitve nosu, bonus in modrice iz neznatnih učinkov.
Simptomi CPN.
Stopnje kronične oblike
Stopnje ledvične odpovedi se udobno razlikujejo v skladu z motnjami in simptomi, ki izhajajo iz določene faze bolezni. V skladu s tem načelom se takšne faze bolezni razlikujejo:
- latenten;
- nadomestilo;
- občasno;
- terminal.
Patologija v latentu je mogoče pri nastavitvi (popolna zaustavitev napredovanja) pri ustrezni diagnozi in verni taktiki zdravljenja.
V kompenzacijski fazi se simptomi shranijo. Dnevna diueres se poveča (do 2,5 litra) in odstopanja v kazalnikih biokemičnih študij urina in krvi se odkrijejo. Instrumentalne diagnostične metode navajajo videz odstopanj od norme.
Namig delovanja ledvic je zabeležen na občasni fazi. V krvi se povečajo koncentracije kreatinina in sečnine, splošno stanje pa se poslabša. Bolezni dihal se pojavijo že dolgo in trdo.
V terminalski fazi bolezni, filtrirna zmogljivost ledvic doseže kritično minimum. Hkrati se vsebina kreatinina in sečnine v krvi stalno povečuje. Stanje pacienta postane kritično - nujno zastrupitev se razvija ali Uremia. Motnje pri delu kardiovaskularnih, endokrinih, živčnih in respiratornih sistemov se pojavljajo.
Medicinski dogodki.
Zdravljenje CPN se prilagodi glede na stopnjo patološkega procesa in prisotnosti drugih patologij. Na odškodninski fazi je včasih potrebno izvajati radikalne ukrepe za ponovno vzpostavitev običajnega preusmeritve urina. Pravilna terapija v tem obdobju vam omogoča, da dosežete regresijo in vrnite bolezen v latentno stopnjo.
Zdravljenje kronične ledvične odpovedi v slednjih fazah je zapleteno zaradi prisotnosti acidoze, kršitev ravnotežja elektrolitov v telesu.
Glavni cilji terapije na CNN na kateri koli fazi so:
- zmanjšanje obremenitve na uporabne nefronove;
- regulacija zdravila neravnovesje elektrolitov, mineralov in vitaminov;
- spodbujanje vključevanja zaščitnih mehanizmov za odpravo izdelkov iz izmenjave dušika;
- namen postopka hemodialys v prisotnosti pričevanja;
- nadomestna terapija (presaditev ledvic).
EnteroSorbent Polyfepan, kot tudi zdravilo Lesfenefril prispeva k odstranjevanju izdelkov iz izmenjave dušika. Namen čiščenje in odvajalniki zmanjšujejo absorpcijo kalija, ki znižuje njegovo vsebino v krvi.
Vsakih 3-4 mesecev, bolniki, ki so podvrženi medicinskemu popravku homeostaze. Prikazana je infuzijska injekcija rešitev:
- vitamini C in skupina B;
- glukoza;
- reopolyglyukina;
- anabolični steroidi;
- diuretične droge;
- natrijev bikarbonat.
Zdravljenje kronične odpovedi ledvic
Izvajanje Postopek hemodializa
Pričevanje za namen hemodialize je CNN do terminalske stopnje razvoja. Ta postopek ima visoko učinkovitost in kompleksnost izvršitve. V procesu čiščenja krvi se beljakovinski presnovki odstranijo. Ta dogodek je taka:
- Arterijska kri v dialitorju je v stiku s polprepustno membrano.
- Izdelki za izmenjavo dušika spadajo v rešitev dializne.
- Prekomerna voda iz krvi se odstrani.
- Kri sega v organizem na subkutano stransko veno roke.
Seja traja 4-5 ur in se ponovi 1 čas v 2 dneh. Hkrati se izvede večja kontrola ravni sečnine in kreatinina krvi.
Če je ledvična HBF diagnosticirana hemodinamska oslabljena ali v prisotnosti krvavitve, se izvedemo heparinska nestrpnost, peritonealna dializa. Če želite to narediti, je v trebušni votlini nameščen poseben kateter, ki teče dializo raztopino. Po določenem času se tekočina, nasičena z metaboliti, odstrani z istim katetrom.
Hemodialis.
Po statističnih podatkih, uporaba hemodializnega postopka pacientom omogoča bolnikom 6-12 let od začetka zdravljenja. V redkih primerih lahko ta kazalnik doseže 20 let. Zato je tako pomembno, da začnete zdravljenje v zgodnjih fazah bolezni, medtem ko konzervativna terapija lahko še vedno ustavi napredovanje patološkega procesa.
Resen zaplet bolezni ledvic - Kronična ledvična odpoved (CPN), določi njen kreatinin faze. To je okvirna in zelo informativna metoda, ki temelji na študiji kreatinina v krvi.
CREATINE - končni produkt razpada beljakovin. Proizvaja se v procesu uničenja beljakovinskih spojin, nato pa s pretokom krvi vstopajo ledvicam. Pojavi se njeno filtriranje, po katerem se odstrani iz urina.
S kršitvijo glomerularne filtracije v ledvicah se poveča raven kreatinina krvi, to je znak odpovedi ledvic.Zdravilo je sprejelo več klasifikacij ledvične odpovedi za kreatinin.
Ryabov.
Ta klasifikacija kreativnega kreatinina na podlagi dodeljevanja faze bolezni Odvisno od vsebine snovi v krvi:
- Latentna. Reverzibilno. Razdeljen je na faze A (običajni kreatinin) in B (se dviga na 0,13 mmol / l). SCF je 50% norme.
- Azotelic. Razvoj. V fazi kreatinin doseže 0,45 mmol / l, na B - na 0,70 mmol / l. SCF pade na 10%.
- UREMOM. Fazno napredovanje bolezni. V fazi in kreatininu - do 1,2 mmol / l, na B - več kot 1,26. SCF je minimalen, le 5%.
Razvrstitev na SCF.
Ko razvrščanje patologije ni omejeno na raven kreatinina. Razmislite o hitrosti glomerularne filtracije (SCF). V tej klasifikaciji se odlikuje 5 faz:
- 0. SCF več kot 91 ml / min.
- 1. SCF - 59-88 ml / min.
- 2. SCF - 29-58 ml / min.
- 3. SCF - 14-19 ml / min.
- 4. SCF - manj kot 13 ml / min.
Vsaka faza bolezni ima značilne manifestacije:
Vprašajte svoje vprašanje zdravniku klinične laboratorijske diagnostike
Koncept Anna. Diplomirala je iz medicinske akademije Nizhny Novgorod (2007-2014) in rezidenco za klinično in laboratorijsko diagnostiko (2014-2016).
Opredelitev
Kronična ledvična odpoved (CPN) je zadnja faza različnih prvih ali sekundarnih kroničnih bolezni ledvic, ki vodi do znatnega zmanjšanja števila aktivnih nefrontov zaradi smrti večine od njih. Za CPN, ledvice izgubijo sposobnost opravljanja njihovih izločenih in nepopolnih funkcij.
Razlogov
Najpomembnejši vzroki HBS (več kot 50%) v odrasli dobi so diabetes in hipertenzija. Zato jih lahko pogosto odkrije terapevt, družinski zdravnik, endokrinolog ali kardiolog. V prisotnosti mikroalbuminurije in ob osumljencu HCB morajo biti bolniki usmerjeni v nefrolog za svetovanje in popravek. Dosegel raven SCF< 30 мл/мин/1,73 м 2 , пациенты обязательно должны консультироваться с нефрологом.
|
Patološka značilnost |
Vzročnost |
med vsemi bolniki z HBS |
|
Diabetična glomeruloskleroza |
Sladkorna bolezen sladkorja 1 in 2 tipa |
|
|
Vaskularne lezije |
Patologija velikih arterij, arterijske hipertenzije, mikroangiopatija |
|
|
Glomerularne lezije |
Autoimmunske bolezni, sistemske okužbe, učinki strupenih snovi in \u200b\u200bzdravil, tumorjev |
|
|
Cystic poraz. |
Avtosomalni prevladujoči in avtosomalni recesivni policistični ledvica |
|
|
Tubulinistična patologija |
Okužbe sečil, uroliaza, obstrukcija urinarnega trakta, učinki strupenih snovi in \u200b\u200bdrog, MCP |
|
|
Poraz presajenih ledvic |
Odziv zavrnitve, učinkov strupenih snovi in \u200b\u200bdrog, (ciklosporin, takrolimus), glomerulopatija presaditve |
V nefrologiji se razlikujejo 4 skupine dejavnikov tveganja vplivajo na razvoj in seveda HBS. To so dejavniki, ki lahko vplivajo na razvoj HBS; Dejavniki, ki sprožijo HBS; Dejavniki, ki vodijo do napredovanja HBS in dejavnikov tveganja končne stopnje HBS.
|
Dejavniki tveganja, ki imajo možen vpliv na razvoj HBS |
Dejavniki tveganja, ki povzročajo razvoj HBS |
Dejavniki tveganja HBS napredovanje |
Dejavniki tveganja končne faze HBP |
|
Zaposlitev Družinska zgodovina O prisotnosti HBS, zmanjšanje velikosti in prostornine ledvic, majhna teža ob rojstvu ali premaratnosti, nizko materialno bogastvo ali družbena raven |
Prisotnost vrst SD 1 in 2, hipertenzijo, avtoimunske bolezni, okužbe urinarnega trakta, uroliaza, obstrukcijo urinarnega trakta, toksične učinke zdravil |
Visoka stopnja proteinurije ali hipertenzije, nezadostna kontrola glikemije, kajenja in uporabe drog |
Kasneje začetek zdravljenja z ledvicami, odmerka z nizko dializom, začasnim vaskularnim dostopom, anemijo, nizko krvni albumin |
Pomemben uspeh je zdaj dosežen pri razkritju patogenetskih mehanizmov za napredovanje kronične ledvične bolezni. Hkrati je posebna pozornost namenjena tako imenovanim neindustrijskim dejavnikom (funkcionalni prilagodljivi, presnovni, itd.). Takšni mehanizmi so v eni meri ali drugi v kroničnih lestvicah ledvic vseh etiologije, kar se znatno poveča, saj se število aktivnih nefronov zmanjša, in ti dejavniki so v veliki meri določeni s stopnjo napredovanja in izidom bolezni.
Simptomi
1. Popravek kardiovaskularnega sistema: hipertenzija, perikarditis, srčni srček, srčni utrip, oslabljena in prevodnost, akutna levičast neuspeh.
2. Kemični sindrom in poškodbe centralnega živčnega sistema: \\ t
- uREMP ENCEPHALOPATHY: Simptomi astenije (povečana utrujenost spomina, razdražljivost, okvara spanja), simptomi depresije (depresivna razpoloženje, zmanjšanje duševne aktivnosti, samomorilne misli), fobije, spremembe v naravi in \u200b\u200bobnašanje (šibkost čustvenih reakcij, čustveno hladnost, brezbrižnost, ekscentrično vedenje), kršitev zavesti (stupor, copor, koma), vaskularni zapleti (hemoragični ali ishemični gib);
- uremic Polyneuropatija: počasni pasji in paraliza, druge spremembe občutljivosti in motorične funkcije.
3. Zgodovinski sintejni sindrom:
- lezijo sluznice (haleit, glovnik, stomatitis, ezophagitis, gastropatija, enteritis, kolitis, želodčne razjede in črevesje);
- organske lezijske žleze (vapotitis, pankreatitis).
4. Momerični hemoragični sindrom:
- anemija (normokromična, normocitar, včasih erithopoecentiferificiran ali železa), limfopian, trombocitopatija, manjša trombocitopenija, palčki kože z rumenkasto odtenek, njegovo suhost, sledi izračuna, hemoragični izpuščaj (Petechia, Ekhimoza, včasih purpura).
5. Klinične manifestacije zaradi presnovnih motenj:
- endokrine motnje (hiperparatiroidizem, motnje libida, impotenca, zaviranje spermatogeneze, ginekomastije, oligo- in amaminea, neplodnost);
- bolečina in šibkost skeletnih mišic, konvulzije, proksimalne miopatije, hrane, zlomov, aseptične kostne nekroze, protina, artritis, intradermalni in merjenje kalcinatov, odlaganje kristalov sečnine v koži, amonijev vonj iz rogov, hiperlipidemije, nestrpnost ogljikovih hidratov.
6. Industrijski sistemi imunitete: nagnjenost k vmesnih okužb, zmanjšanje protitumorske imunosti.
Pravočasno odkrivanje bolnikov z okvarjenim delovanjem ledvic je eden glavnih dejavnikov, ki določajo taktiko zdravljenja. Kazalniki povečanih ravni sečnine, kreatinin zavezuje zdravnika, da bolnik uporablja, da vzpostavi vzrok, ki je povzročil azoteli, in imenuje racionalno obravnavo.
Znaki CPN.
1.RAN Znaki:
- klinica: poliurija z NICCountra v kombinaciji z AG in normokromično anemijo;
- laboratorij: Zmanjšanje koncentracijske sposobnosti ledvic, ki zmanjšuje funkcijo filtriranja ledvic, hiperfosfatemije in hipokalcijo.
2. Poznavanje:
- laboratorij: Azotelinia (dvig kreatinina, seruma sečnine in sečne kisline);
- instrumental: Zmanjšanje lubja obeh ledvic, ki zmanjšuje velikost podatkov ledvic ultrazvoka ali pregleda yorn agenta;
- metoda CALT-COCKROF;
- klasična, z opredelitvijo koncentracije kreatinina v plazmi, njeno dnevno izločanje z urinom in minuto Diurea.
|
Power. |
Klinična slika |
Osnovni funkcionalni indikatorji |
|
I (začetno) |
Uspešnost se ohrani, povečana utrujenost. Diureze v mejah normalne ali pa je rahla poliurija. |
CREATINE 0,123-0.176 mmol / l. Urea do 10 mmol / l. Hemoglobin 135-119 g / l. Elektrolite krvi v normalnem območju. Zmanjšan KF na 90-60 ml / min. |
|
II (zaznano) |
Dejavnost se znatno zmanjša, je mogoče opaziti nespečnost, šibkost. DSPEPEPSIC pojavi, suha usta, polidipsia. |
Gypoisosthenuria. Poliurija. Urea 10-17 mmol / l. cREATINE 0,176-0.352 mmol / l. CF 60-30 ml / min. Hemoglobin 118-89 g / l. Vsebnost natrija in kalija je normalna ali zmerno zmanjšana, stopnja kalcijevega, magnezija, klora in fosforja je lahko normalna. |
|
III (težka) |
Učinkovitost se izgubi, apetit se znatno zmanjša. Bistveno izrazil diptip sindrom. Znaki polinevropatije, srbenje, mišično trzanje, srčni utrip, kratko sapo. |
Izobostenurija. Poliurija ali psevdonormalna diureze. Urea 17-25 mmol / l. CREATINE 0.352-0.528 mmol / L, KF 30-15 ml. Hemoglobin 88-86 g / l. Vsebnost natrija in kalija sta normalna ali zmanjšana. Raven kalcija se zmanjša, magnezij se poveča. Vsebnost klora je normalna ali spuščena, raven fosforja se poveča. Podokrožna acidoza se pojavi. |
|
IV (terminal) |
Despeptični pojavi. Krvavitev. Perikarditis. KMP z NK II Art. Polyneurit, krče, možganske motnje. |
Oliguraury ali Annouria. Urea\u003e 25 mmol / l. CREATINE\u003e 0,528 mmol / l. Kf.< 15 мл/мин. Hemoglobin.< 88 г/л. Содержание натрия в норме или снижение, калия в норме или повышен. Уровень кальция снижен, магния повышен. Содержание хлора в норме или снижен, уровень фосфора повышен. Наблюдается декомпенсированный ацидоз . |
Opomba : Najbolj natančne metode za določanje SCF so radiološki z inulin IOTALAMAT, DTP, EDTA. Lahko se prijavite:
Odporna normokromska anemija v kombinaciji s poliurijo in AGS mora konfigurirati zdravnika, da se pojavi pri bolniku CNN. Pri diferencialni diagnozi, so takšne najbolj informativne teste pomagali: določitev največje relativne gostote in osmolarnosti urina, vrednosti KF, razmerje sečnine in kreatinina v krvi, podatki radionuklide študije.
Zmanjšanje rezervat CF (Funkcionalna ledvična rezervatura - FN) za nefropatijo se šteje kot zgodnji znak motenj filtrirnega funkcije ledvic. V zdravi osebi, po akutni obremenitvi, se beljakovin ali KF poveča za 10-39%. Zmanjšanje ali popolna odsotnost FNR dokazuje hiperfiltrat pri delovanju nefrantov in je treba obravnavati kot faktor tveganja napredovanja CPN.
Depresija največjega relativnega gostote urina je nižja od 10 18 v vzorcu Zemotskyja v bližini zmanjšanja CF (dnevna diureze najmanj 1,5 litra) pod 60-70 ml / min. Pomanjkanje FNR priča o začetni fazi CNN.
CNN na diferencialni diagnozi OPON-a je dokazan z ledvično škodo v zgodovini, poliuriji z NICCounture, enakomerno hipertenzijo, kot tudi zmanjšanje velikosti ledvic v skladu z dinamiko ultrazvok ali ledvičnih radiografije.
Diagnostika
Pri bolnikih s kronično boleznijo ledvic (kronična ledvična odpoved) je treba prestopiti različne študije za zdravljenje. Bolnike se pošljejo diagnozi v prisotnosti takih simptomov, kot so znaki anemije, otekanja, vonj urina, hipertenzija in tudi za bolnike s sladkorno boleznijo potrebujejo obvezno preverjanje strokovnjaka.
Pomembno vlogo pri simptomih kronične odpovedi ledvic se igrajo laboratorijske študije. Pomembna snov, ki določa obstoj problema ledvic: kreatin. Opredelitev kreatinina je ena od številnih običajnih analiz. Nato sledite preskusom krvi in \u200b\u200burinu, da določite delo ledvic. S temi informacijami se lahko izračuna tako imenovani očistek kreatinina, zaradi česar je mogoče natančno diagnosticirati delovanje ledvic, in s tem predpisuje potrebno zdravljenje.
Druge metode vizualizacije se uporabljajo tudi za diagnosticiranje kronične odpovedi ledvic: tukaj vključuje ultrazvočne raziskave, računalniško tomografijo (CT) in X-ray-contast študije. Poleg tega takšne študije omogočajo spremljanje napredka kronične odpovedi ledvic.
Preprečevanje
Konzervativno zdravljenje CNN
Konzervativna sredstva in ukrepi zdravljenja se uporabljajo na stopnjah I-II in (KF ravni< 35 мл/мин.). На III-IV степенях прибегают к заместительной почечной терапии (хронический гемодиализ , перитонеальный диализ, гемосорбция, трансплантация почки).
Načela konzervativnega zdravljenja CPN vključujejo:
- racionalna prehrana;
- zagotavljanje ravnotežja z vodo in kislinsko alkalno;
- nadzor krvi, tako da ni povečanja in močnega upada;
- popravek ledvične anemije;
- preprečevanje hiperparatiroidizma;
- aplikacije postopkov in drog, ki odstranijo dušigene ponke prebavnega trakta;
- zdravljenje osteokistrofije in akutnih nalezljivih zapletov CPNS.
Racionalna prehrana in zagotavljanje ravnotežja z vodo in kislinsko-alkalno
Izbira prehrane je določena s stopnjo CPR in temelji na omejitvi v dnevni prehrani beljakovin, natrija in tekočine. Prehrana mora biti nizkokalorična, nizkokalorična in visoko kalorija (ni nižja od 2000 kcal / dan).
Prehrana Malobilkova (MBD)
Pomembno izboljšuje stanje bolnika na CPR in upočasnjuje napredovanje CNN. Sprva, tudi pred azotemično stopnjo, na ravni CF 40 ml / min. Priporočljivo je, da se uporaba beljakovin zmanjša na 40-60 na dan. V fazah I-II CPR je potrebno uporabiti 30-40 g. Veverica na dan. In samo v primeru zmanjšanja KF do 10-20 ml / min. in izboljšanje ravni kreatinina seruma na 0,5-0,6 mmol / l. Trda MBD je uporabna, če se količina beljakovin zmanjša na 20-25 na dan. Hkrati se splošna vsebnost kalorij v glavnem ohranja zaradi ogljikovih hidratov, in namesto bistvenih aminokislin svetuje posebne dodatke. Vendar pa je zaradi visokih stroškov teh zdravil, v naši državi, je pogosteje ponujajo eno jajce na dan.
V bližini optimalnega razmerja esencialnih aminokislin ima mešanico jajc s krompirjem 1: 3. Pomembna proteinurija poveča količino beljakovin v prehrani glede na to izgubo, po stopnji vsakega 6 Boga, enega piščančjega jajca. Bolniki s CPN je priporočljivo zamenjati polovico potrebnih dnevnih beljakovin s soje in dodajte ribje olje.
Učinkovitost MBD ocenjuje z zmanjšanjem zastrupitev z ure, dippeptičnimi pojavi, znižanjem ravni fosfatov, sečnine, kreatinina, pomanjkanja hipoalbumenin, hipotransferinemije, limfopeminije, hipenjalemije, stabilnosti pH ravni in krvnimi bikarbonati.
Kontraindikacije za MBD:
- ostro zmanjšanje preostale funkcije (KF< 5мл/мин.);
- akutni nalezljivi zapleti CNN;
- anoreksija, Cachexia (telesna teža< 80%);
- nenadzorovana (maligna) AG;
- težko nefrotski sindrom;
- uremia (Oligurija, perikarditis, polinevropatija).
Bolniki s CPN brez ekstrarenalnih manifestacij nefrotskega sindroma, kardiovaskularne insuficience in s popravljenimi hipertenzijami prejmejo 4-6 g. Soli na dan.
V prehrani hrane so uvedene izdelke, bogate z kalcij (sokovi cvetače, kumare in oranžne) in alkalne mineralne vode.
Količina tekočine mora ustrezati maričnemu diureji na ravni 2-3 l., Ki pomaga zmanjšati reabsorpcijo metabolitov in njihovo izločanje.
Z zmanjšanjem URICA se sprejem tekočine prilagodi, odvisno od diureje: je 300-500 ml. presegajo količino urina, dodeljene prejšnji dan, pojav Oligo-ali Anturije, ki vodi do hiperstruacije telesa, da uporabi kronično hemodializo.
Med zdravljenjem CPR je potrebna korekcija kršitev elektrolitov. Opaženo za življenje bolnika obstajajo kršitve izmenjave kalija. V hipokalemiji je predpisan kalijev klorid.