Organizacija in upravljanje

Problem konfliktov v zdravstvenih ekipah

MB. Bershadskaya, umetnost. Predavatelj Oddelka za oddelka za zdravstveno dejavnost Ruske univerze za prijateljstvo ljudi, Moskva,

Imena strokovnega okolja medicinskih delavcev je, da skoraj vsaka sfera njihovih dejavnosti vključuje delo v skupini, na primer, v delovni brigaciji, ali stalno interakcijo s sodelavci (s sosednjimi, pomožnimi enotami, drugimi strokovnjaki njihovega oddelka), kot tudi komunikacija z bolniki in njihovimi sorodniki. Kljub temu, da se vsak udeleženec postopka zagotavljanja zdravstvene oskrbe ukvarja z izpolnjevanjem svojih takojšnjih zaposlitvenih dajatev, so vsi zaposleni v medicinski organizaciji med seboj povezani. Delovna napetost medicinskih delavcev (visoke odgovornosti, fizikalne in čustvene obremenitve, pomanjkanje jasnega razlikovanja med dajatvami, standardi zdravstvene dejavnosti itd.) Prispeva k nastanku protislovij, sporov, trkov, rivalstva, nesporazuma med zaposlenimi in vodi do konfliktov .

Narava in tipologija konfliktov v strokovnem okolju

Z vidika psihologije in upravljanja osebja se lahko pojavijo spori ekipe Hood, vključno z zdravstveno nego, lahko pojavijo:

• na socialno-gospodinjskih tleh (na primer, nekdo redno ne umiva skodelice, ne obriše tabele, ne obriše nog pred vstopom v oddelek, potrebuje nekoga drugega obešalnik itd.);
• o političnih razlogih (nesoglasja v političnih pogledih);
• na verskih razlogih (drugačen odnos do vere, rojstva, življenja, smrti, in zato do splavov, evtanazije itd.);
• na finančni tal (drugačna raven plač zaposlenih, nerazumna, v skladu s konfliktnimi pobudami, zmanjšanje plač, odvzema odvzema, diskriminacija pri pridobivanju dodatnih zaslužkov itd.);
• na profesionalni tal (nesoglasje pri uporabi metod pomoči, nedokončane, napake pri delu itd.).

Mešani konflikti, ki izhajajo iz več razlogov.

Konfliktne razmere v poklicnem okolju so velike težave za administrativne in vodstvene povezave in zaposlene (z izjemo posebej izzobrastega), saj zmanjšana kakovost in uspešnost dela, poslabša psihomomocionalno podnebje v ekipi do popolne zaustavitve (blokiranje ) procesa delavca; Tretja oseba se lahko sestavi v spore. Včasih je težko predvideti, kdo bo zmagal v konfliktnih razmerah, kakšen bo rezultat in cena zmage, ki bo izguba (gospodarsko, osebje, itd), tako da so spopadi bolje, da se izognemo.

Delovni konflikti se lahko pojavijo na različnih ravneh. Horizontalni konflikti se pojavljajo med zaposlenimi, ki niso podrejeni drug drugemu (med medicinskimi sestrami, medicinskimi sestrami, prestavniki, med zaposlenimi na eni ravni različnih enot). Vertikalni konflikti nastanejo med zaposlenimi, ki so podrejeni drug drugemu, in odvisno od iniciatorja, se lahko naraščajo ali padajoče. Delovni konflikti tudi odvisno od pobudnikov in dejavnosti strank so lahko številni, enostranski, večstranski, dupleks, večnamenski, mešani, itd, o rezultatih konfliktov je mogoče v celoti ali delno rešiti, očitno dovoljeno.

Primer

Naredimo primer mešanega konflikta na več ravneh. Nova vodja oddelka je prišla v mestno bolnišnico, ki je takoj želela spremeniti starešine medicinske sestre, kljub dejstvu, da je osebje oddelka proti kadrovskim permutacijam. Vsi zaposleni so se pozitivno odzvali na aktivno višjo medicinsko sestro. Vendar, dobesedno po mesecu in pol kasneje, je vodja sestre-hostesi dala na svojo stran, povečanje svojih premijskih plačil in obetajočih dodatnih preferenc za "prijateljstvo" in še nekaj medicinskih sester, sledi vlak resnih napak v Delo, nekateri pa so imeli disciplinsko okrevanje. Prav tako je nova glava razdelila napačne informacije v oddelku, da je najstarejša medicinska sestra slabo odzvala na sodelavce. Iz te točke so se v ekipi začeli stalni konflikti med osebjem različnih strank in ravneh. Večina srednjega in mlajšega medicinskega osebja, ne da bi se strinjala z dejanji nove glave in njenih novih "prijateljev", je večkrat vprašala glavne medicinske sestre, da pride v oddelek in rešila konflikt, je pozval pisanje glavnega zdravnika bolnišnice, Večkrat ga je zabeležil na sprejem, da izrazi svoje mnenje o situacijah v oddelku, vendar niti glavna bolnišnična medicinska sestra niti glavni zdravnik nista našla časa za rešitev tega konflikta. Kot rezultat, zaposleni, da ne prenese takšnega odnosa, napisal pisma "v vseh primerih" - sindikat, Komisija za delo, tožilstvo, poslanci državnega Dume Ruske federacije, na Oddelek za zdravje City - o kršitvi etičnih in moralnih delovnih pravic delavcev v bolnišnici, vključno z glavno medicinsko sestro in glavnim zdravnikom. Treba je povedati, da je bilo v tem primeru osebje oddelka aktivno branil pravice sedanje najvišje medicinske sestre, ne pa sama, ki je večkrat pisala izjav za odpust po lastni želji, ampak na zahtevo skupine, ki je bila prisiljena preklicati njim. Konflikt je bil destruktiven.

Vzroki konfliktov med glavno medicinsko sestro in višjimi medicinskimi sestrami so lahko:

• težave z zagotavljanjem potrošnega materiala (njihova količina, kakovost, distribucija itd.);
• obremenitev zaposlenih z odgovornostjo, prenosom, računovodstvom, skladiščenjem materialnih vrednosti;
• postopek dokumenta (razvoj dokumentov, vodenje računovodstva in poročanja dokumentacije, nejasnosti naročil itd.);
• spremljanje dejavnosti podrejenih (metode nadzora);
• kršitev komunikacij (fuzzy, pozne, selektivne informacije, naročila, naročila in druge informacije za podrejene);
• kršitev etičnih norm strokovne in medosebne komunikacije.

Prav tako so konflikti pogosti tudi zaradi strahu pred izgubo in željo, da bi obdržali svoj stol (položaj): Ker se lahko glavna medicinska sestra zaprosi za višjo medicinsko sestro iz pisarne, zato lahko starešine visijo, potrkali stol. V takih spopadih višje medicinske sestre pogosto postanejo lutke, v katerih spretnih rokah ali pawnih na bojišču. Nekdo je morda zainteresiran za spremembo glavne medicinske sestre zaradi svojih zahtev, nedoslednosti, osebnosti, prisotnosti drugega kandidata za to stališče in začne delovati prek tretjih oseb, ki dosega svoje cilje.

Osnova vzročnih razmerij pojava konfliktov v poklicnem okolju so lahko neskladja, ovire pri doseganju ciljev (primarni, sekundarni, osebni, itd), neuspeh pri normah uveljavljenih odnosov, lastniki v ekipi (Izkrivljanje konceptov "podrejenosti", "profesionalnost", "spoštovanje doljk," itd.). Eden od razlogov za konflikte je lahko značilen, osebne značilnosti posameznika (posameznikov), kot so konflikt osebnosti, trmastost, nepazljivost, visoko zahtevna Keba in drugim, žeja za moč / vodenje, ambicioznost, napake izobraževanja itd.

Primer

Primer konfliktov zaradi posameznih značilnosti posameznika. Ena medicinska sestra, ki je zaključila Fakulteto za visokošolsko izobraževanje, za obdobje od leta 2002 do leta 2014, je uspelo spremeniti 5 delovnih mest. Opozoriti je treba, da je povsod, kjer je delala kot glavna medicinska sestra ali namestnica glavnega zdravnika v povprečju medicinskega osebja, zelo uspešno opravil intervju, izbirne faze, se je med poskusnim obdobjem dobro pokazala. Vendar pa je zavrnilo z zrušenjem z vsem vodstvom in ekipo. Povsod ni bila zadovoljna z glavnimi zdravniki in njihovimi poslanci, višjimi medicinskimi sestrami oddelkov itd. Komuniciranje s srednje in mlajše medicinsko osebje je menila, da je njeno dostojanstvo. Na vseh mestih se je njena delovna dejavnost začela s kritiko obstoječega reda v medicinski organizaciji in želja, da bi vse spremenila v skladu s svojimi idejami in brez razgledov podrejenih.

Korenski vzrok konfliktov je konflikt (iz latja. - Zbiranje konfliktov) - besede, kakršna koli dejanja ali neukrepanje. Vendar pa ne vedno konflikt ustvarja vodi do odprtega konflikta, ki zavajajoče ljudi o svojem nepomembnosti v medosebnih odnosih. Med konfliktnimi predmeti se razlikujejo: želja po superiornosti, in od vsakega zaposlenega, celo običajnega ("vsaj vi in \u200b\u200bglavna / višja medicinska sestra, in še vedno sem eksperističen"), kagresijo (naravno, situacijsko agresijo), egoizem.

Primer

Vrednost pozdravljanja ne morete dati, ne čakati kolega, ne pomagajte prinašati vrečk, ne držite vrat - in to ne bo pripeljalo do negativnih posledic, da bo to zmanjšalo pozornost osebe, ki se je pokazala. Vendar pa so lahko takšni malenkosti, ki so vzeli sistemski značaj, lahko vzrok velike prepire, v katerem se bo zlorabnik spomnil vse. Ali v eni situaciji, lahko pomagate medicinska sestra postopkovna injekcije pri bolnikih - in konflikt se bo pojavil na tleh, ki ji ne zaupate, preverite, posegajo v njeno delo, itd, in v drugem primeru boste sodelovali V drugih zadevah - in ona bo užaljena, da ji ni pomagala.

Vzroki konflikta

Osnova konflikta v poklicnem okolju lahko laže:

• organizacijski in pravni, upravni in upravljavski, socialno-psihološki razlogi / dejavniki: nedoločen zakonit in nizka (nezavedno podcenjen in podcenjen) socialni status zaposlenih; Pregledana območja odgovornosti; neenakomerno obremenitev osebja; pomanjkanje standardov obremenitve in jasna merila / kazalniki uspešnosti; Nizke zmogljivosti ali popolna odsotnost priložnosti za rast (vključno z osebnimi, kariera); Značilnosti odnosov z upravnim in upravljanjem osebja (menedžerji in podrejenih, voditelji različnih ravneh itd.); odsotnost ali neuspeh zaposlenih v dragocenosti organizacije (poslanstvo, cilji itd.); Za ocenjevanje osebja, dela, kakovosti, promocij ni dovolj dobro organiziranega sistema; neskladnost delovne aktivnosti s funkcionalnimi dajatvami (raven usposabljanja); neugodni delovni pogoji; Nizke poklicne lastnosti, nesposobnost vodje in / ali zaposlenih; neprimerne obrazce za upravljanje osebja; pomanjkanje vodenja v glavi; prisotnost neformalnih voditeljev itd.;
• kršitve v informacijski logistiki medicinske organizacije, komunikacijske povezave: mehke, izkrivljene informacije (naročila, metodološka priporočila višjih primerkov, notranjih naročil, lokalnih dokumentov, itd), "lomljeni telefon", blokiranje informacij, ki prinašajo informacije, ki niso tisti in ne za vse zaposlene, nepotrebne, pretirane informacijske tokove itd .;;
• nezadostna raven znanja: nizka raven osnovnega usposabljanja strokovnjakov, ozkih obzorij in pomanjkanje aspiracije za njegovo širitev, znanje, napredno usposabljanje, itd.;
• vedenjski razlogi: Nizka stopnja kulture zaposlenih in / ali vodenja, pomanjkanje jasnih norm organizacijskega vedenja, negativni odnos do sodelavcev, zlasti nižjega ranga, statusa, destruktivnega vedenja (aroganca, nevljudnost, sovraštvo, nestrpnost, kršitev pravil itd.), Deviant (odstopajoč od splošno sprejete norme) vedenje posameznih zaposlenih / skupin itd.

Glede na časovne okvire, intenzivnost, so lahko faze toka konfliktov dolgo, počasne, kratkotrajne, hitre, dolgotrajne, aktivne, pasivne, eksplozivne, enkratne. Konflikti so lahko tudi spontani, napovedani, izzvali, s predhodnimi sestavinami, lokalni, razlitji (veliki). Odvisno od tega je vodja (na osebo, ki se zanima za vnos konflikta), priložnost, da napoveduje, upravljati konfliktne razmere, in nasprotne stranke imajo možnost, da si opomorejo, pridobijo moč in začnejo znova ali ustavijo (vse je odvisno Na udeležence in vzroke konfliktov), \u200b\u200bnačine za poravnavo in dovoljenje.

Reševanje konfliktov in rešitev

Z vidika psihologije, administrativnega in organizacijskega položaja je običajno razlikovati med poravnavo konflikta in njenim dovoljenjem.

Resolucija konflikta je namenjena odpravljanju vzroka / vira pojava konfliktnih razmer, doseganje ciljev, popolnega razumevanja, zadovoljstva interesov in potreb nasprotujočih si strank.

Pojem "reševanje konfliktov" - bolj razširjena, pomeni sprejemanje ukrepov za doseganje obojestransko koristnih položajev nasprotujočih si strank in vključuje opozorilo (vključno z identifikacijo), preprečevanje konfliktov, vzpostavitev komunikacij itd.

Strong Leader (Leader) lahko povrne konflikt z njegovo volen odločbo (po naročilu). V drugih primerih je treba pritegniti dodatne sile in sredstva.

Seveda je bolje preprečiti, da bi konflikti preprečili, predvideti, predvideti, itd, vendar v strokovnem okolju v smislu interakcije in podrejenosti, je nemogoče - nesoglasja se bodo še vedno pojavile. Kljub temu je v večini primerov mogoče zmanjšati število izbruhov, zmanjšati intenzivnost, negativni vpliv, trajanje, število strank (udeleženci). Za ta spor je treba upravljati in jih rešiti v kompleksih družbeno-psiholoških, administrativnih in upravnih, organizacijskih in pravnih metodah.

Torej, v organizaciji med zaposlenimi je nastala konflikt. Kaj storiti?

V prvi fazi je potreben vodja (Leader):

• vzpostaviti prisotnost konflikta v organizaciji in se odloči o njenem intervenciji v njem;
• ugotovite in razumete njegovo eksplicitno (pristno) in skriti vzrok, fazo, stopnjo, raven, lestvico;
• identificirati udeležence (stranke, pobudnike, zainteresirane strani in vlečene, pasivne in aktivne), itd.;
• jasno opredeli cilje udeležencev konfliktov, poskusite razumeti resnične in skrite cilje, položaj strank, odnos do konflikta;
• določi krog oseb, s katerimi je potrebno delati z namenom reševanja konflikta;
• da bi ugotovili, kdo bo deloval v dani smeri (linearni, nadzorniki, vodja organizacije, strokovnjaki na področju spornega vprašanja, opazovalci tretjih oseb, voditelji sindikalne organizacije, notranji / zunanji odbor za reševanje sporov itd.) .

Pri reševanju vprašanja, ki prenašajo organ, da bi rešil in rešil konfliktne razmere, je pomembno razumeti osebje, katere ravni se črpa v konflikt. Če mlajše in srednje medicinsko osebje, potem analiza ne bi smela povečevati nad raven glavne medicinske sestre, če se med višjimi medicinskimi sestri in glavno stvarjo, potem se naselje lahko pojavi na ravni pooblaščenih poslancev glavnega zdravnika, načelnika Doktor sam ni treba vključiti. Pomembno je tudi, da so osebe, ki jih pritegnejo konflikt, kot arbitri, sodniki, itd, so imeli dobre vodstvene lastnosti, organ neespor nasprotujočih si stranki, so bili strokovnjaki na področju spornega vprašanja, načela nevtralnosti, neodvisnosti, Zaupnost, itd

Da bi odplačali konflikt v ekipi, vodnik navzgor ni potreben za aktivno sodelovanje v vseh procesih, vendar je pomembno, da roko obdržite na impulzu, nadzoruje razmere v pravo smer. Prav tako ni treba zbrati celotne ekipe organizacije / veje v dvorani z montažo, da bi določili ali posredovanje informacij - včasih je dovolj enega naročila, ki se sporočajo vsem na jutranjih konferencah, pogovorih z "aktivisti". Vendar je pomembno, da je prišlo do enega zaposlenega, ki je odgovoren za reševanje tega vprašanja.

Odvisno od ciljev organizacije, vaših osebnih ciljev in priložnosti, kot tudi tiste, ki so stranka v konfliktu, mora glava zavestno izbrati stil vedenja in strategije reševanja / nesoglasja o poravnavi: izogibanje, utaje, zamude, odvračanje, prilagajanje, rivalstvo, konkurenca, koncesije, kompromis, pogajanja, alternativa, soočenje, spravo, mediacija, preusmeritev, odprava razlogov itd.

Najpogostejše napake v praksi reševanja konfliktnih situacij:

• lastništvo (neuspeh) problemov;
• zamude pri potrebnih ukrepih;
• poskus reševanja konflikta, ne da bi ugotovil svoje prave vzroke, cilje udeležencev;
• poskus reševanja konflikta na enem načinu (na primer iz položaja sile, eno avtoritarno rešitev ali mehke diplomatske metode);
• neskladja v konflikt, upanje za njegovo samoregulacijo in samoocenjenje;
• predloga, enostranska uporaba shem, metode ločljivosti konfliktov;
• pomanjkanje ukrepov za izvajanje odločbe.

Če situacija dopušča in, z negativnim vplivom konflikta, na delovni tok za njeno naselje, lahko zahtevate pojasnjevanje z pobudniki. To in sam proces bo dal večji pomen in ohladil prah nasprotnih strank. Z velikim negativnim učinkom na delovni proces konflikta lahko razglasite ukor in uporabite druge disciplinske ukrepe.

Če v primeru konflikta, uradni dokumenti (poročila, poročila itd.), So prispeli od strank strankam, potem je treba rešiti z organizacijskimi in pravnimi in upravnimi metodami. Ločeni (posebni) dokumenti, ki urejajo delo z zaposlenimi pri upravah organizacije, ne, v večini primerov uprava samostojno razvija te dokumente, kot so rezervacije, delovni predpisi s pritožbami / pritožbami zaposlenih. Kot podlaga v teh dokumentih:

• Zvezni zakon 02.05.2006 št. 59-FZ (Ed. Dne 24. novembra 2014) "o postopku obravnavanja pritožb državljanov Ruske federacije", ker so zaposleni (zaposleni) državljani Ruske federacije (ali v skladu z njimi. 1 tega zakona se postopek za obravnavo pritožb državljanov uporablja za vsa posvetovanja državljanov (vključno s tujimi državljani in osebami brez državljanstva) v skladu s postopkom, določenim z zakonom;
• Zvezni zakon 01/12/1996 št. 10-FZ (Ed. Od 12. in 2014) "oplofesionalni sindikati, njihove pravice in jamstva dejavnosti" (člen 11, čl. 14, 23).

Delo z udeležbami zaposlenih bi moralo biti v okviru posebne sheme in z obveznim dokumentom:

• registracija dohodnih dokumentov (poročila, pojasnjevalna, deluje za zavrnitev obrazložitve itd.);
• načrtovanje in izvajanje ukrepov za rešitev trenutnega stanja (deske, srečanja, kolega, itd, odvisno od obsega konfliktov in udeležencev);
• ustanovitev Komisije (delovne skupine) za reševanje trenutnega stanja (v skladu z odredbo glave organizacije);
• registracija zapisnikov sestankov in odločitev delovne skupine, sestankov z nasprotujoči organi, pisno konsolidacijo dogovorjenih sporazumov itd.;
• ukrepanje in oblikovanje pogojev za izvajanje sprejetih odločitev;
• nadzor na vseh stopnjah (do popolne nastavitve konfliktnih situacij).

Opozoriti je treba, da v primeru ni jasne zakonodajne konsolidacije zaporedja uslužbencev "užaljenih" zaposlenih. Če zaposleni ne zaupajo vodstvu, zaposlenim upravnemu in administrativnemu aparatu, se počutijo ovire za rešitev problema itd., Lahko obsodijo stopnjo pritožbe na upravljanje in se obrnejo na vse druge primere po lastni presoji, na primer Sindikat (ali druga poklicna združenja zaposlenih), Ministrstvo za delo in socialno zaščito (v inšpekcijskem pregledu na delovnem mestu, Rostrud), tožilstvo, sodišče, različne pravne organizacije (odvetniška pisarna, zasebni odvetniki itd.). Zaposleni lahko takoj napišejo pritožbe v vseh primerih ali samo enega. To je njihova pravica. Upravljanje organizacije ne more trditi zaposlenim za takojšnje pošiljanje "tam" in ne "tu", napisal "da" in ne "to", saj ni jasnih predpisov za delavce. Ti predpisi (algoritmi zaposlenih) se lahko napisajo v delovni ali kolektivni pogodbi, dodatni dokumenti Organizacije (na primer v Sporazumu med delodajalcem in predstavnikom zaposlenih, ki jih zastopa predsednik organizacije sindikatov, strokovno združenje, \\ t itd.), okrašena na predpisan način.

Tako smo na kratko šteli za vzroke pojava, poravnave in rešitve sporov iz organizacijskega in upravnega in vodstvenega vidika. Pomembno je, da se spomnimo, da večina sporov, zlasti spontanih, "nenačrtovanih", bežijo, destruktivne, da z neustreznim odzivom vodstva vodi do negativnih posledic in je izražena v odstopu kakovosti dela, ki se izvaja kot posameznik Skupine in organizacije na splošno, na oslabitev vodstvenih položajev uprave Organizacije in vodjo, na kršitev moralnega in psihološkega podnebja v ekipi, spremembo v organizacijskem vedenju, premislek vrednot. In to pa je začetni dejavnik pri nastanku novih konfliktov.

21 min za branje

Približni čas

Natisni
in vzemite s seboj

Natisni izdelek

Praktične izkušnje

Izkušnje pri izvajanju bolnikove kartice na različnih fazah priprave in izvedbe endoskopskega izpita

O.V. Schukina, umetnost. Medicinska sestra Oddelka Endoscopy za JSC "Jourgian Medical Centier", Moskva

V zadnji številki smo govorili o uporabi kirurških kontrolnih listov v delovni enoti ene od komercialnih klinikov. Zdaj vam bomo predstavili članek drugega avtorja iz iste zdravstvene organizacije o izkušnjah uvedbe pacientove kartice na različnih stopnjah priprave in izvedbe endoskopskega izpita. Ta dokument, kot je kirurški kontrolni seznam, predvsem poveča varnost bolnika.

O endoskopiji v jasu "Organizacijski center" (v nadaljnjem besedilu Center) je neodvisno delujoča enota, ki se nahaja v več posebnih prostorih v izoliranem krilu stavbe. Ta postavitev vam omogoča, da se osredotočite na eno mesto in racionalno uporabite drago opremo, zagotovite nalezljivo varnost, zmanjšate obremenitev osebja.

Osnovni prostori oddelka:

• dva gledalca, namenjena endoskopski intervencijam;
• osebje;
• utility Sobe (pranje, strojna oprema).

Endoskopski oddelek ima 6 vložkov srednjega medicinskega osebja. Ti strokovnjaki nenehno sodelujejo z ekipo iz anesteziologije in bolnišničnega oddelka. Zapri skupno delo vam omogoča, da ohranite načelo pacienta ali zmanjšuje tveganja, povezana z endoskopskimi manipulacijami, tako z anesteziološko koristjo in brez nje.

Razvoj in implementacija bolnikove vzdrževalne kartice v endoskopskem prostoru

Pri delu je večkratno brigado medicinskih sester, je bilo potrebno optimizirati dokumentacijo za nego, da bi zagotovili varnost bolnikov in kontinuitete med oddelki, zmanjšanje časa za zapolnitev papirjev in povečanje časa za neposredno delo z bolnikom. Zemljevid bolnikovega vzdrževanja je bil razvit iz bolnišnice / od ambulantnega sprejema do ločevanja endoskopija (v nadaljnjem besedilu: zemljevid; glej prilogo).

Druge namene uvajanja dela oddelka za kartice:

• izboljšanje kakovosti zdravstvene oskrbe;
• podpora bolnika multidisciplinarna ekipa srednjega medicinskega osebja;
• preprečevanje dejavnikov tveganja na fazah priprave za manipulacijo in opazovanje po njegovi izvedbi;
• povečanje ugleda delovne medejne sestre (ni samo pomočnika zdravnika, ampak »vodi« pacient, interakcijo s povezanimi delitvami);
• identifikacijo bolnika in vrste raziskav;
• zagotavljanje kontinuitete med oddelki.

Delovna skupina je pritegnila razvoj tega dokumenta, ki je vključeval višje medicinske sestre podružnic anesteziologije, oživljanja, bolnišnice in klinike.

Po odobritvi zemljevida, faza usposabljanja osebja klinike njegove ustrezne jurisdikcije, ki je vključevala:

• predavalni razredi s predstavitvijo dokumenta in utemeljitvijo njegovega izvajanja;
• mini usposabljanje z osebjem v majhnih skupinah, ki je izdelal stratifikacijo in pravilnost vložitve kartice.

Zemljevid strukture in vsebin

Zemljevid je poln bolnišničnih medicinskih sester, endoskopije in anestezioloških oddelkov.

Informacije, ki vam omogočajo identifikacijo pacienta, je sestavljena iz medicinskih sester iz bolnišnice in ločevanje endoskopija.

Takšni podatki kot F. I. O. Bolnik, vrsta raziskav in razlogov za prejemanje oddelka, prisotnost alergij in okužb so podvojene. Te informacije prispevajo k zmanjšanju tveganj, povezanih z nepravilno identifikacijo bolnika in ankete, ki so ji dodeljene (zdravljenje), pred in po endoskopski intervenciji.

Informacije o alergijah pri bolniku omogočajo preprečevanje alergijskih reakcij na uvedbo nekaterih zdravil med študijo in po tem.

Podatki o prisotnosti bolnika z okužbami HemoContact (na zemljevidu, ta graf je označen v rdeči barvi), so pomembni za delo celotne ekipe zdravnikov in jim dati priložnost, da se pripravijo na morebitna tveganja negohodne okužbe.

Blok poln bolnišnične medicinske sestre

Na dan raziskav pri prenosu bolnika na endoskopski oddelek, medicinska sestra bolnišnice prispeva v zemljevid naslednje podatke: krvni tlak, impulz, telesna temperatura, nasičenost, raven sladkorja v krvi itd. Odstopanja teh parametrov iz Norm lahko kaže na prisotnost patologij, ki lahko prinesejo dihanje Kostanovke, oslabljenega srčnega ritma, laringospazma, W. del in med endoskopsko intervencijo.

Tudi medicinska sestra preveri prisotnost nalepk s pacientom FIO, soglasje za študijo, identifikacijsko zapestnico, kompresijskimi nogavicami, protezami, lečami, nakitom, kisikovim valjem, snemalnikom za nadzor, katedre, sonde, drenažo, in druge stvari, izdelavo na zemljevidu. Tukaj, srednji zdravniški delavec odraža informacije o navodilu bolnika, preden posegajo, o svoji zmožnosti vožnje, o jemanju antikoagulantov (njihov sprejem povečuje tveganje krvavitve med študijo, zato je treba ta zdravila odpraviti 48 ur pred študijo ).

Ko bolnik prispe v bolnišnico po endoskopski intervenciji, bolnišnična medicinska sestra prav tako prispeva k naslednjim podatkom:

• arterijski tlak;
• pulz;
• cena dihanja;
• nasičenost;
• preostala sedacija;
• mobilnost bolnikov;
• prisotnost drenaže;
• prisotnost dragocenih stvari in spremljevalnih predmetov.

Opozoriti je treba tudi, da so blokiranje kartic za polnjenje bolnišnične medicinske sestre napolnjene samo za stacionarne bolnike - za ambute za ambulantne recepcije, prva stran kartice ni napolnjena.

Bloki, napolnjeni z medicinsko sestro endoskopsko vejo in medicinska sestra-anestezist

Za bolnike, ki so prišli iz ambulantnega sprejema, kot tudi iz bolnišnice (z namenom preprečevanja tveganja nepravilne identifikacije), medicinska sestra veje endoskopije zapolni v ločenem bloku - "endoskopska medicinska sestra" kartico.

Poleg tega bloka, na drugi strani zemljevida, je graf za zapolnitev medicinske sestre-anestezista: "Tekočine in pripravki, pridobljeni med anestezijo, količino."

Uvedba kartice v delo endoskopske veje je omogočila zmanjšanje tveganj pred in po endoskopskih manipulacijah, povečala hitrost in kakovost storitev pacientov. Med uvedbo tega dokumenta od bolnikov ni bila prejeta nobena pritožba.

Uporaba

Zemljevid vzdrževanja bolnika iz bolnišnice / ambulantnega sprejema v oddelku Endoscopy

Str. 1 (napolnjena samo za bolnišnične bolnike)

Str. 2. \\ T

1 Kuren e.v. Izkušnje pri uvajanju kirurškega preverjanja v delovni enoti multidisciplinarne zasebne medicinske organizacije // glavne medicinske sestre. 2015. št. 10. P. 49-54.

5 min na branju

Približni čas

Natisni
in vzemite s seboj

Natisni izdelek

Prenesite članek

Praktične izkušnje

Sodelovanje medicinskih sester pri podpori dojenja z uporabo metode "sonatal"

M.L. Lazarev, Cand. Psihol. Znanosti, glava. Oddelek za pred- in perinatalno zdravje otrok FSBI "Znanstveni center za zdravje otrok" Ministrstva za zdravje Rusije,

O.V. Alekseeva, slab. Draga. Znanosti, doc. Oddelek za pediatrijo fgaou Rudn,

F.g. Ahmerova, Cand. Draga. Znanosti, spoštovani zdravnik Ruske federacije

Doseganje znanstvenih in praktičnih izkušenj je omogočilo, da oblikujejo 10 načel dojenja, ki so danes bistvenega pomena za spremljanje dojenja v vseh državah sveta in v katerih je posebna pozornost namenjena ustvarjanju in izvajanju sodobnih organizacijskih tehnologij, ki omogoča, da ne zapusti mlada mama sama s svojimi vprašanji. Strokovnjaki WHO strokovnjaki so poudarili pozornost medicinske skupnosti in staršev na potrebo po zagotavljanju kontinuitete zdravstvene oskrbe in ne le v zgodnjem neonatnem obdobju in v otroštvu, ampak tudi z začetkom prenatalnega opazovanja (prva faza pripravljenosti).

O metodi "sonatal"

"Sonatal" metoda, predstavljena v članku (iz latinščine. Sonus - zvok, natal - rojen; rojstva glasba) je namenjen usklajevanju procesov morphofunctional in psiho-čustvenega zorenja otroka na prednatalni razvojni fazi, stimulacijo njenega motorja dejavnost, preprečevanje predporokalne hipoksije. Sestavni del metode je in učenje nosečih veščin za komunikacijo z otrokom pred rojstvom, optimizacijo svojega zdravja, priprava na porod, ki prispeva k oblikovanju vklj. Prenatalno in dojenje prevladujočega. Metoda "Sonatal", program za ohranjanje razvoja otroka na vseh stopnjah ontogeneze, je bil imenovan "sonatal pedagogika".

Metoda je bila uporabljena več kot 30 let (1983-2015; Avtor metode in vse programe pesmi, ki se uporabljajo v okviru metode, je M. L. Lazarev). Njegovo bistvo je v tem, da noseče poje posebej pisne pesmi čez dan (pesmi, namenjene ritmom dneva; zvočno izolirane pesmi; motorne pesmi, itd), medtem ko proizvajajo številne taktilne učinke na sprednjo trebušno steno in nastopanje Posebna gibanja, primerna za smešno sliko (vrtenje, premik nihanja, vestibularna gimnastika itd.). Posledično se pojavi dogovorjeno Interfunkvirno kognitivno-somatsko usposabljanje otroka v prednacionalni fazi razvoja.

Dodatek 1 predstavlja vsebino nosečih trenirkov "sonatalske" metode za tedne nosečnosti.

Za nadzor učinkovitosti razredov je bila razvila posebna (originalna) medicinska in psihološka in pedagoška in pedagoški test (C-test), ki vključuje kognitivne in somatske kazalnike stanja bodoče matere in fetusa, delavnice in na koncu razredov, ki so bili imenovani "Sonatal - šola."

Dolgoletne izkušnje na tem področju in izvedene znanstvene raziskave, vključno s pripombami v različnih mestih v Rusiji, kažejo, da uporaba metode "sonatal" in "sonatal-pedagogike" kot celote optimizira delovanje fetalnih senzoričnih sistemov, stimulira svoje Motorna dejavnost, ki se odraža pri zmanjševanju frekvence patoloških pojavov med nosečnostjo in vpliva na njeno vzdržnost, izboljšuje generično aktivnost ženske, povečuje raven psihomotornega razvoja otroka dojke in zgodnjega otroštva.

Izkušnje v mestu Naberezhnye Chelny, kjer se skozi "sonatal" metodo, ki se izvajajo v vseh otroških klinikah mesta, od leta 1995 do 2015. "je opravil" 39.000 otrok (Naberezhnye Chelny Healn oddelek), kaže, da omogoča najbolj učinkovit je uporaba metode "sonatal" v obliki neprekinjenega modela za vzdrževanje otrokovega razvoja: začetek razvoja intrauterina in do 7 let življenja. Poleg tega, glede na organizacijske tehnologije, razpoložljivost metode obljublja za večino generičnih, otroških medicinskih in izobraževalnih organizacij sodobnega mesta.

Študija vpliva "sonatalske" metode na čas hranjenja otrok z prsi po rojstvu

V Oddelku za pred- in perinatalno zdravje otrok znanstvenega centra FSBI za otroško zdravje "(FGBU NTSZZZZ) v obdobju 2009-2014. Vpliv metode "sonatal" smo preučevali v času trajanja dojenja po rojstvu.

Ločevanje pred- in perinatalno zdravje otrok v Raziskovalnem inštitutu za preventivno pediatrijo in predelavo FGBU "Zdravstvenega otroškega centra" Znanstveni otrok "je bil ustanovljen leta 2009 v okviru preventivne in socialne pediatrije na predlog ustreznega člana Ruske akademije Znanosti, zdravniških ved, profesor L. S. Namazova-Baranova. Glavne naloge dela oddelka so: znanstvena utemeljitev sistema medicinske in psihološke in pedagoške podpore otrokovega razvoja pred in po rojstvu, razvoj organizacijskega modela tega sistema in uvedbo njega v prakso.

Oblikovanje in raziskovalna baza

Študirali smo tri ciljne skupine: dve raziskovalni skupini in eno kontrolno skupino.

Raziskovalne skupine (skupina "C") predstavljajo otroke, katerih mama, ki so noseča, obiskali sonate-šole v FGBNU NCCD in mestne otroške klinike št. 109 SZAO Moskve (BDP št. 109).

Kontrolna skupina (skupina "K") je bila oblikovana iz otrok otroških klinik z uporabo svojih medicinskih kart, izbranih iz kartičnih datotek z naključnimi številkami. Nekatera vprašanja so bila določena med pogovorom in anketo (Skupina "Sonatal") ali po telefonu (kontrolna skupina).

Merila za vključitev v skupino raziskav: motivacija za razrede, fiziološko teče nosečnosti in porod, zdravje otrok, obisk prihodnje matere več kot 4 razrede v "sonatal-šoli", dojenje vsaj 1 mesec.

Merila izjeme iz skupine raziskav: Pomanjkanje motivacije za razrede, umetno hranjenje, patološko tekovanje nosečnosti (prezgodaj, rojenih z maso več kot 2000, so bile dodeljene v ločeni skupini) in porod, duševno in grobo somatsko patologijo pri materah, somatski in Nalezljive bolezni Otrok, ki vpliva na razvoj otroka, kot tudi nujno sesanje, vpliv pomembnih stresnih dejavnikov, neugodnih pogojev gospodinjstev, premikanja, obrobnega socialnega statusa družine.

Uvedba takih strogih izbirnih meril za matere v študiji je omogočila zmanjšanje vpliva na rezultate fizioloških, socialnih in psiholoških dejavnikov, iz katerih je trajanje dojenja bistveno odvisno.

Vključevanje v prezgodnje otroke je narekovalo vse večje zanimanje praktičnega zdravstvenega varstva za podporo in zaščito dojenja v tej kategoriji otrok. Ker je samo dojenje priporočljivo samo za otroke, rojene z maso več kot 2000, je omejitev za vključitev v študijo, je bil dobiček telesne mase manj kot 2000, v tem, v skupinah ni bilo globokih prezgodnjih otrok s hudimi boleznimi.

Študija se je udeležila 284 mater. Od tega je bilo 168 žensk v glavnem ciklu razredov po "sonatalnih" metodah med nosečnostjo: 69 - v NCSC (NCSC Group), 99 - v BDP št 109 (skupina "109 P C"). Primerjalna skupina je vključevala 116 matere, katerih otroci so opazili v BDP št. 109 (skupina "109 P K"). Podatki so bili pridobljeni na podlagi zdravstvenih evidenc, izbira pa je bila izvedena na podlagi enakih meril kot skupina "C". Dojenje mater priključkov in prezgodnjih otrok je bilo ocenjeno ločeno. Skupno število prezgodnjih dojenčkov v študiji je bilo: 27 - V skupinah NCSC z "in" 109 P C "(12 - do NCSC; 15 - v BDP št 109) in 20-skupine" 109 PK ". Don zvočniki so se rodili: skupine "NCCD C" in "109 P C" - 141 otroci (57 - v NCD; 84 - v BDP št. 109) in 96 otrok iz skupine "109 PK".

Raziskovalne metode

Obdobje opazovanja je zajemalo vsaj 2 leti otrokovega življenja. Zdravstvena dokumentacija je bila uporabljena (žensko posvetovanje in otroške klinike v prihodnosti), je bil pregled otrok v dinamiki. Poleg tega so bile uporabljene posebej razvite vprašalnike, vključno s postavkami za samoocenjevanje ženskega praznika usposabljanja stroškov laktacije. Matematična obdelava podatkov je bila izvedena z metodami opisnih statističnih podatkov. Natančnost razlik, ki se štejejo za zadostne na P< 0,05.

Rezultati raziskav in njihove analize

Glavne in kontrolne skupine mater kot priganjanja in prezgodnjih dojenčkov so bile primerljive po starosti. Povprečna starost mater podvajanja otrok v skupinah "C" je bila 29,1 ± 0,5 leta - v NCCC in 28,2 ± 0,37 leta - v BDP št. 109: v skupini "K" - 28,3 ± 0,48 leta. Povprečna starost mater od prezgodnjih otrok skupin "C": 28,2 ± 0,9 leta - v NCCC in 27,9 ± 0,7 leta - v BDP št. 109; V skupini "K" - 28,0 ± 0,7. Ni bilo razlik v stopnji izobrazbe, življenjskih pogojev, spektra sočasnih bolezni, pretoka nosečnosti in poroda, naravo obolevnosti perina in dojenčke otrok rojenih. Dojenje je potekalo brez smiselnih težav, od rojstva, z zgodnjim nanašanjem na prsih, na zahtevo. Pomembno je, da so vse matere in skupine "C" in skupina "K" poskušale ohraniti dojenje vsaj prvega leta otrokovega življenja in vse so bile v rednem zdravniškem nadzoru. Slabitev in prenehanje laktacije ni bilo povezano z boleznimi matere in otroka, psihološkega odnosa, čustvenega stresa, potrebe po tem, da gredo na delo / študijo. Podpora veliki večini otrok je bila uvedena v skladu s priporočili zadnjih let v območju od 4 do 6 mesecev.

Po rezultatih študije je bilo ugotovljeno, da uporaba "sonatal" metoda prispeva k izboljšanju psihomomocionalnega stanja pri materah, podaljša obdobje laktacije pri materah obeh priklopnih in prezgodnjih otrok. Skupno trajanje dojenja v nadaljevanju otrok skupin "C" je bilo: v NCSC - 13,5 ± 0,4 meseca; V BDP št 109 - 12,9 ± 0,46 mesecev; Medtem ko skupine "K" - 5,55 ± 0,4 mesece (P< 0,0001 и p < 0,0001 с группой «К» соответственно). У матерей недоношенных детей наблюдалась аналогичная картина. В группах «С» грудное вскармливание сохранялось в среднем: в НЦЗД - до 14,6 ± 0,9 месяца, в ГДП № 109 - до 10,6 ± 0,7 месяца; а у группы «К» - только 8,3 ± 0,7 месяца (p < 0,05 и p < 0,05 при сравнении с группой «К» соответственно).

Najpomembnejše dojenje v prvem letu otrokovega življenja.

Analiza trajanja laktacije je prepričljivo pokazala učinkovitost uporabe metode "sonatal". Hkrati narava dinamike laktacije v prvem letu življenja ni bistveno razlikovala dramatičnih in prezgodnjih otrok. Ker je študija pokazala, je velik del največ mater glavne skupine prvič (najpomembnejši) 6 mesecev ostal dojenje, medtem ko je v kontrolni skupini, je laktacija izginila na polovici materne. V drugi polovici leta so se razlike bistveno povečale, do konca prvega leta pa se je dojenje ohranilo le za 20% mater nadzorne skupine, medtem ko so razredi po "sonatal" metodo prispevali k ohranjanje dojenja več kot 65% mater. Pozor in ugoden prehod do laktacijskih kriz v 3-4 in 7-8 mesecev otrokovega življenja z materami podvojenih otrok. Podobna težnja je omenjena tudi pri materah prezgodnjih otrok. V skupinah spremljanja, številne tašča in bolj prezgodnji otroci, jih niso mogli premagati. Treba je povedati, da z zmanjšanjem laktacije, večina mame obeh skupin uporablja standardne metode drog in fizioterapije boja proti hipogelattia, vendar pomembno vpliva na trajanje dojenja, je dovoljeno le izčrpne ukrepe za ohranjanje laktacije, predlagano v "sonatal" metodo , ki vpliva na celo prenatalno (prvo, začetno, stopnjo podpore in dojenja, da definirajo, kdo).

Glede na sodobne ideje, da je prava hipogatacte najdena največ 5% žensk, lahko širša uporaba metode "sonatal" lahko določen prispevek k podpori in varovanju naravnega hranjenja ruskih mater.

Tako je uporaba metode prenatalne ontoshanacije "Sonatal" omogoča podaljšanje obdobja laktacije na 12 mesecev v večini mater dojenja (več kot 65% žensk) v primerjavi s kontrolno skupino (največ 20%).

Vsebina programa Sonatal laktacije

Ob upoštevanju rezultatov, dobljenih v tem fragmentu študije in v številnih drugih fragmentih, ki jih izhajajo neodvisnimi avtorji v različnih mestih države, kot del "sonatal" metode razvila poseben program "sonatal-lactation", namenjen zdravniku in Psihološka in pedagoška podpora. Dojenje pred in po rojstvu, postnatalno prilagajanje doječe matere in vzgoje otroka prvega leta življenja.

Program vključuje tri cikle pesmi:

1. "Glasbena komunikacija" (Optimizacija predporodne komunikacije diapov "mati - sadje").
2. "Glasnost poroda" (optimizacija generične dejavnosti).
3. "Glasbena hranjenje" (Optimizacija dojenja Driaband "Zdravniška mati - Otrok dojk", vzgoje primarnih modelov otroškega vedenja.

Filozofske in metodološke temelje programa kažejo na oblikovanje dojenčkov dominant v materi, otrok pa motivacijo za dojenje. V tem primeru se proces pehote spremeni v proces dviga otroka. Hranjenje je vgrajeno v javni sistem oblikovanja identitete otroka v zgodnji in zgodnji starosti, ki povečuje jezikovne kulturne programe, v dobesedni "absorpcijski kulturi z materinim mlekom."

Za izvajanje programa je bila zapisana posebna glasba dojenja - laktonalna, kar je začetek oblikovanja takih modelov obnašanja otrok, kot so bioritmična (prehrana, spanje / wake), sociokomunikacijski, kognitivni, motor, posamezno osebno (ime) , Umetniški, spol, spol, higienski.

Izvajanje programa v pogojih ločevanja prezgodnjih otrok otroške bolnišnice

Program je zasnovan tako, da ga uporablja v pogojih obeh družin in ločevanje prezgodnjih otrok bolnišnice za otroke, kjer so v obdobju novorojenčka zagotovljene tri aplikacije:

• modul št. 1 "Otrok v Cuvezesu";
• modul št. 2 "Otrok na umetno hranjenje";
• modul št. 3 "Otrok na naravni krmi."

V FSBI se razredi NCZD v okviru programa "sonatal-lactation" izvajajo s posojilom prezgodnjih in novorojenčkov. Skupaj zagotavlja 18 stopenj medicinskih sester.

Od Med srednjimi medicinskimi delavci je Oddelek za prezgodnje otroke izbral medicinske sestre, ki se kaže zanimanje za možnost dela v okviru programa sonatal-laktacije (po možnosti nagnjeni k glasbinizaciji) - na eno medicinsko sestro v delovni premik.

Vsak od njih utrjuje vlogo "mlečne medicinske sestre", ki nadzoruje uporabo metode "sonatal-laktacije". Imeti bi morala delavec delovne izkušnje za manj kot tri leta, in opravi 5-urno delavnico dojenja, vključno z uporabo metode "sonatal-laktacije", ki jo izvaja mamolog in psiholog NCSC.

Naloge "mlečnih medicinskih sester", poleg vodenja razredov v programu Sonatal-laktacije, vključuje svetovanje materam in njihovi podpori pri dojenju, zbiranje in skladiščenje materinega mleka doje.

To področje je podpora za dojenje, vključno z uporabo metode "sonatal-laktacije" - trenutno še ni zapisana v naročilu Ministrstva za zdravje Rusije in poteka v okviru bolnišnice WHO / UNICEF-a "Bolnišnica, prijazna do otroka . "

Za razrede je kupljen ustrezen program, ki vključuje niz Smernic in diskov s pesmimi.

Za učinkovitejšo uporabo programa je kupljen majhen sintetizator. Barvne nalepke so prilepljene na tipkah za sintetizacije (tehnologija je opisana v priporočilih).

Ločitev opredeljuje poseben prostor za vodenje razredov. Če obstaja prosti prostor za to sobo, je lahko ime "Kabinet dojenja".

Medicinska sestra - kustos "sonatal" metoda ustreza ocenjenim priporočilom, spoznajo pesmi, določene v priporočilih.

Algoritem za nadaljnje delo programa medicinske sestre:

• Porazdelitev žensk v oddelku, skupaj z otrokom, informacijskimi gradivo o razredih in knjižici "Glasba Glasba Glasba" s sonatalnim testom "Dojenje". Sestra ima osebno vlogo pri pripravi informacijskih materialov za matere, ob upoštevanju posebnosti dela oddelka. Priročnik za mamo vključuje izvedbo več zaporednih korakov pri razvoju programa, ob upoštevanju posebnosti, povezanih s priporočili programov pesmi.
• Priprava urnika skupine in posameznih vaj.
• Testiranje spremljanja. Zagotavljanje preskušanja zdravnikov za ločevanje podatkov o preskušanju.
• Vabilo na oddelke za dojenje strokovnjakov.
• Prikaz videoposnetka "Sonatal. Rojčna glasba "in druge videoposnetke.
• Ohranjanje dnevnikov laktacije (Dodatek 2).
• Izvajanje laktacijskega trakta in polnjenje ustreznega lista (Dodatek 3).
• Priporočila za neonatalne prilagajanje bolnikov (pri usklajevanju z zdravniki).

Največje število mater, s katerimi lahko ta medicinska sestra izvaja individualno in skupinsko delo - 10 ljudi.

Program za izvedbo programa je povprečje 4-5 matere za nego. Ob upoštevanju različnih postopkov in razpoložljivosti razporeda za njihovo izvajanje hkrati v sejni pisarni, se lahko izvede več kot 1-2 skupin (to je, ne več kot 20 mater v oddelku). Skupine se oblikujejo na zahtevo mater.

V FSBI se razredi NCZD pod programom "sonatal-laktacija" izvajajo dvakrat na teden (ponedeljek, četrtek). Začetek seje za prvo skupino je 14:00, za drugo - 14:30. Trajanje vsake lekcije je 20-25 minut.

Program skupinskega razreda vključuje: petje; Nadomestna igra vsake mame na sintetizator, z uporabo posebnih kartic (senzorične kartice), na kateri so delci melodij pesmi napisani z uporabo tehnike barvnih opomb. Za igranje takih kartic ne zahteva znanja not, saj barva zapisov na zemljevidih \u200b\u200bustreza barvi tipk na sintetizatorju.

Poleg skupin razredov, matere ponujajo lastne posamezne razrede. Za to so kratke informacije o metodah in besedilih pesmi, ki se jih naučijo v skupinskih razredih.

Dnevni posamezni razredi imajo matere po lastni urniku, potem ko je medicinska sestra kustos metode, bo z njimi imela individualne pogovore. Razredi se izvajajo v načinu hranjenja otroka s petje pesmi pred, med in po hranjenju (cikel pesmi "Music Hradanje"), na dan biorimov dneva (cikel pesmi "ritmi" dan ").

Za izvajanje programa so bili razviti številni dokumenti, ki vsakodnevno zapolni medicinsko sestro - kurator "sonatal" metode (aplikacije 2-3).

Nadzor kakovosti pomoči, zagotovljenega v okviru programa, izvaja višja medicinska sestra oddelka, ki nadleguje rezultate dela medicinske sestre - kustos "sonatal" metode.

Priloga 1.

Medicinski in psihološki in pedagoški model metode "sonatal"

Gestacija tedna	Vsebina razredov
1–4	Avtomobilske - akustične seje vibracij. Med temi sejami noseča ženska opravlja najpreprostejše vaje zvoka v pesmi, v katerih posnema zvoke narave (petje ptic, živalski glas, veter zvoki itd.)
5–8	Scanatal - seje izpostavljenosti vode. Ta cikel se izvaja v vodi (tuš, kad, bazen) in vključuje posebne tematske pesmi o vodi, gibanju vode, vodne živali itd.
9–12	Aeronatal - aero-pristop seje. Te seje vključujejo cikel pesmi z zvočnimi vajami ("S" - Komar, "F" - Zhuk, "B" - boben itd.)
13–16	Krononalne - biritske seje. To vključuje programe pesmi, ki ustrezajo ritmom dneva (umaknejo pesmi, jutranje pesmi, hoje pesmi itd.)
17–22	Mionatal - motorna seja. Ta cikel vključuje programe pesmi, povezane z glavnimi lastnostmi motorja, s fazami oblikovanja gibanj, z vrstami gibanj itd.
23–28	Sesal - senzorska seja. Ta cikel vključuje programe pesmi, v katerih je že elemente najpreprostejših prenatalnih iger, ki kažejo na odziv plod za plod za zunanji vpliv ("Ladushka" itd.)
29–40	EIDONATAL - Kognitivna-somatske (kognitivne) seje. Te seje vključujejo pesmi, ki vsebujejo elemente izobraževalnih programov v kombinaciji z ustreznimi gibanji (na primer pesem "Antarktika", kjer mama med petjem pingvinov imitacije njihovih gibanj)
33–40	Econal - Pripravljalna pripravljalna seja. Ta cikel vključuje programe pesmi, v katerih noseča ženska v obliki posebnih vaj izgubi različne faze in stanja generičnih dejavnosti (krepitev trebušnih mišic - pesem "sirtaki", sprostitev - pesem "ne hitite", psihološki odnos - pesem "popolnoma sem pripravljena" in t. d.)
37-40 Neonatalno obdobje	Laktonalno - tvorba dojenih dominant. Ta cikel vključuje številne pesmi, povezane s prihodnjim dojenjem. Te pesmi se izvajajo s frekvenco, ki ustreza času prihodnjega hranjenja (vsaka 3-3,5 H)

Dodatek 2.

Dnevna dojenje

Dodatek 3.

Laccensing list

Seznam rabljenih literatura

1. Vodnik za dojenje. WHO / UNICEF, 1993. 480 str.

2. Klinični in organizacijski vodnik za dojenje. Projekt "Mati in otrok". Rusko-ameriško medvladno sodelovanje, 2003. 63 str.

3. Globalna strategija za hranjenje otrok prsnega koša in zgodnjega leta. Kdo, 2003. 34 str.

4. Nacionalni program za sproščanje, ki se razprostirajo otroci prvega leta življenja v Ruski federaciji. M., 2009. 70 str.

5. Belyaeva i.a.,NAMAZO-BARANOVA. L.S., Turki T.V., Lukoyanova O.L., BombardovaE. P.Uvedba načel uspešnega dojenja v sistemu zagotavljanja zdravstvene oskrbe otrok, rojenih pred časom // Pediatrične farmakologije. 2014. № 11 (5). P. 71-76.

6. Lazarev.M. L.Mamalija ali rojstvo pred rojstvom. M.: OLMA MEDIA GROUP, 2007. 842 str.

7. Lazarev.M. L.Postopek prenatalne preprečevanja in rehabilitacije nosečnice in fetusa "sonatal". Metodična priporočila za zdravnike. Na sestanku znanstvenega sveta NCCR RAMN. Protokol št. 4 z dne 25.04.2012.

8. AhmerovF. G.Stanje reproduktivnega zdravja otrok in mladostnikov in načinov za krepitev v pogojih klinike mestnih otrok. Povzetek disertacije kandidatk v medicini. Kazan, 1999.

9. Kosheev.T. V.Vpliv sistema prenatalnega izobraževanja na zdravje mladih otrok. Povzetek disertacije kandidatk v medicini. Kazan, 2001.

10. MALYARENKO.T. N.Podaljšan informacijski vpliv kot tehnološka tehnologija ne-droge, ki je optimizacija srca in možganov. Povzetek doktorske disertacije v medicini. Pyatigorsk, 2004.

11. ShikhabutdinovaT. N. Vloga predporodnega izobraževanja pri zmanjševanju zapletov nosečnosti, rojstva, perinatalnih izgub. Povzetek disertacije kandidatk v medicini. Kazan, 2007.

12. Golubuva.G. N.Oblikovanje aktivnega motoričnega režima otroka do 6 let na sredstva za telesno vzgojo v glavnih obdobjih prilagajanja okoljskim razmeram. Povzetek doktorske disertacije v pedagogiki. Naberezhnye Chelny, 2008.

13. Sadykov.M. M.Optimizacija ambulantne poliklinske pomoči otrokom megapolisov. Povzetek doktorske disertacije v medicini. M., 2008.

14. Kolomkin.A.N.Izboljšanje preventivnega sistema za invalidnost visokih nevroloških tveganj otrok v ambulantnih pogojih (od obdobja novorojenčka). Povzetek disertacije kandidatk v medicini. M., 2010.

15. Tolchinskaya.E. A.Dinamika duševnega stanja nosečnic v procesu glasbene terapije. Povzetek disertacije kandidatk na psihologiji. St. Petersburg., 2010.

16. ResNenko A. Poiščite in nevtralizirajte (neonatalni pregled). URL: http://www.7ya.ru/article/najti-i-obezved/ (datum pritožbe - 06/23/2015).

23 min na branju

Približni čas

Natisni
in vzemite s seboj

Natisni izdelek

Prenesite članek

Praktične izkušnje

Priprava venskih vzorcev krvi za laboratorijske študije

HUSTING GUIDE je namenjen poučevanju medicinskih sester, ki opravljajo postopek za jemanje venske krvi za namen poznejše laboratorijske analize. Navedeni materiali so lahko zanimivi tudi za medicinsko osebje, ki je odgovoren za prakso nalezljivih varnostnih in zdravljenja medicinskih odpadkov, nadzora kakovosti, kot tudi za upravljanje zdravstvenih organizacij. Materiali se lahko uporabljajo za razvoj sistema za nadzor kakovosti in standardnih operativnih postopkov (SOP).

Svet višjih medicinskih sester GBUZ "Klinična bolnišnica, imenovana po VM Buyanovi Oddelek za zdravje Mesto Moskve" Pripravljene smernice za medicinske sestre "Priprava venskih krvnih vzorcev za laboratorijske raziskave", ki se lahko uporablja za vsakodnevno delo v oddelku , kot tudi priprave na potrdilo o potrditvi.

Pravila za pripravo bolnikov za izvajanje laboratorijskih raziskav

Po operaciji, odvisno od njegovega obsega in narave, se lahko spremembe različnih kazalnikov nadaljujejo od nekaj dni do treh tednov. Po infuzijo raztopin je treba vzeti vzorec krvnega vzorca vsaj 1 h in po infuziji maščobne emulzije - vsaj 8 ur.

Oddelek je bil pripravljen v skladu z nacionalnim standardom Ruske federacije "Zagotavljanje kakovosti laboratorijskih raziskav, del 4 pravil za ohranjanje pred-analitične faze" GOST R 53079.4-2008.

Ob upoštevanju materiala za izvajanje laboratorijskega preskusa je treba izvesti pred zdravljenjem in diagnostičnimi ukrepi ali preložiti na eno ali drugo obdobje, odvisno od dolžine posledic terapevtskega ali diagnostičnega ukrepa.

Z načrtovanim imenovanjem laboratorijskega testa z uporabo krvi je treba material za njegovo izvedbo jemati na prazen želodec (po približno 12 h lakote in abstinenci iz alkohola in kajenja), takoj po prebujanju pregledanih (med 7 in 9 Ure zjutraj), z minimalno telesno aktivnostjo neposredno pred jemanjem (za 20-30 minut), v položaju pacienta, ki leži ali sedenje. Ko vzamemo vzorec materiala v drugem času, je treba časovno obdobje določiti po zadnjem obroku (po obrokih v krvi, vsebnost glukoze, holesterola, trigliceridov, železov, anorganskih fosfatov, se aminokislin poveča, in tudi upoštevajo nihanja vsebine številnih analitov v dneh.

Priprava bolnika na raziskave mora vključevati:

• ustno poučevanje pacienta in izdajanje beležk o značilnostih določene študije (na primer, glej Dodatek 1);
• skladnost z bolnikom predpisanega načina in pravila zbiranja materialov<…>.

VELIKOVANO POSTOPEK KRVI

Vedno upoštevajte standarde za preprečevanje in nadzor širjenja okužb (Dodatek 2), kot tudi postopek za jemanje venske krvi in \u200b\u200bpravila za polnjenje vakuumskih cevi (aplikacije 2, 3).

Priprava orodij in opreme

Pripravite orodja in opremo, potrebno za postopek in nastavite lahko dostopno mesto na pladnju ali mobilni tabeli.

Zahtevana orodja in oprema vključujejo:

• fotelj za venofunkcijo;
• vzglavnik za poravnavo komolca (v odsotnosti posebnega stola);
• set sistemov za jemanje vzorcev krvi različnih velikosti (varne in / ali ravne igle, igle metuljev ali brizge);
• niz laboratorijskih cevi za vzorce krvi, nameščen v stojalih v navpičnem položaju;
• rokavice za enkratno uporabo zahtevane velikosti;
• omrežni pas za enkratno uporabo;
• ledu mehurček ali sodnik;
• baktericidni lepilni omet;
• ogrevanje za krepitev krvnega toka (topel mokri prtiček ali posebne gelne torbe segrejejo na 40 ° C);
• kožne antiseptike za obdelavo rok;
• antiseptik za površinsko obdelavo kože pred venezofunkcijo;
• sterilne gaze ali bombažne brise;
• hermetične posode za obrezovanje;
• odporna na posodo za piercing za oster razred "B";
• laboratorijske oblike;
• pisni dodatki;
• nalepke na laboratorijskih vzorcih;
• opozorili na manipulacijo.

Kontakt bolnika

• Predstavljajte si bolnika in prosimo, da obvestite njegovo polno ime.
• Poskrbite, da bodo osebni podatki bolnika napisani v laboratorijski obliki.
• Poskrbite, da je bolnik alergičen na vse droge ali materiale, kot tudi prenosljivost postopka vzorčenja krvi.
• Na kratko obvestim bolnika o tem, kako postopek gre.
• Prepričajte se, da je bolnik priročen (sedenje ali ležanje na hrbtu).

Higiensko rokovanje

• Umijte roke z milom in vodo in obrišite s suho z enkratno brisačo, obrišite roke z dezinfekcijsko raztopino na celotni površini rok.
• Po higienskem ravnanju z rokami, rokavice za enkratno uporabo zahtevane velikosti.

Določanje kraja Venofunkcije

• Postavite bolnikovo roko in preverite komolec YAM ali podlaket.
• Določite lokacijo vene, ki je najbolj vidna in lahko dostopna. Pravilna definicija žil za venefunkcijo vpliva tudi na izbiro igle ustrezne velikosti.

Mediana komočna vena je običajno optimalna za venofunkcijo. Uporaba medialnih žil se priporoča, da se izognemo na tesno urejenih arterij in živčnih koncih. Prav tako ni priporočljivo izvesti venipunkture na prizorišču žil, saj povečuje tveganje Hematoma.

• Vnesite kabelski snop za enkratno uporabo ali večkratno uporabo na 5-7 cm nad mestom Venoplantion in se prepričajte, da se prepričate v optimalno izbiro žil. Onevnik je prekrit z največ 1 min.

Dezinfekcija sedežev Venofunkcije

• Z mehkim pritiskom, obrišite domnevno mesto punkcije tampona, impregnirano s 70% raztopino izopropilnega alkohola. Priporočljivo je, da se premaknete s predvidenega mesta punkcije zunaj, spiralo, znotraj polmera 2 cm in več od centra.
• Pustite, da se antiseptik na koži posušimo za 20-30 s.

Ne sme se ukvarjati s prečiščeno površino kože, zlasti je nemogoče uporabljati prst za smer igelnega otoka. V primeru na dotik na mestu venofunkcije ponovite dušenje dezinfekcije površine kože.

Venipunkturna

• Zaklenite bolnikovo roko in položite palec. spodaj Venofunkcija.
• Prosite bolnika, da iztisne roko v pest za boljše posode. Pacienta ne sprašujte na »delovno pest«.
• Vnesite iglo (iglo metulj ali iglo s priloženim držalom) na veno pod kotom približno 15 °, nadaljujete gibanje konice igle vzdolž žil.

Polnjenje vakuumskih cevi s krvnimi vzorci

Vedno uporabljajte originalni združljivi komplet: igle (ali iglo metulj), držalo za cevi in \u200b\u200bvakuumske cevi.

• Za iglo z držalom: držite eno roko, ki ima iglo z iglo na Dunaju, vstavite vakuumsko cev v držalo in potisnite palec, dokler se ne ustavi za pretok krvi v preskusno cev.
• Za iglo metulja: pritrdite igle metuljev "krila" na pacientovo roko z uporabo leucoplastika, da držite iglo na Dunaju. Držite eno roko, vstavite vakuumsko cev v držalo in potisnite palec, dokler se ne ustavi za pretok krvi v preskusno cev.
• Ko se pretok krvi v prvo testno cev (ali ne več kot 1 min), popustite pas.
• Izpolnite zahtevano količino cevi, tako da sledite potrebnim zaporedjem polnilnih cevi, količine mešanja (Dodatek 3). Napolnite napolnjene cevi navpično v stojalo.
• Previdno odstranite iglo in rahlo pritisnite mesto v luknjenem sterilni tamponu, nato pa ga pritrdite z levkoplastiko.

Vprašajte bolnika, naj se ne upogne, ker lahko privede do nastanka hematoma.

• Poročajte bolniku o koncu postopka.

Zaključek postopka

• Postavite rabljeno iglo (igle z držalom ali iglo metulja z držalom) v skrajnem vsebniku za oster razred "B".
• Preverite označevanje in obrazce za točnost podatkov.
• Odstranite uporabljene elemente na ustrezne posode za razred odpadkov B.
• Še enkrat, higiensko ravnanje z rokami je opisano zgoraj v razdelku »Higienski predelavi«.

Priprava vzorcev krvi na prevoz

• Pred pošiljanjem preverite nalepke na testnih cevi in \u200b\u200bprazninih.
• Testne cevi pakirajte z vzorci navpično v zapečateno posodo.

Čiščenje delovnega mesta

• Postavite rokavice in očistite delovno površino z razkužilno raztopino. Sledite pravilom dezinfekcije, sprejetih v vaši organizaciji.

V primeru punkcije, rezanje, stik s krvjo skozi poškodovano kožo itd. Prosimo, da se obrnete in izpolnite poročilo o incidentih, ki sproži preventivo ob stiku (PCP), sprejeto v vaši organizaciji.

Postopek za jemanje venske krvi pri otrocih

Pri izbiri vzorca krvi v študiji (venska ali kapilarna) in ustreznih metod sledite prakse, sprejetim v vaši organizaciji.

• butterfly igle za venoplunction merjenje 23-25 \u200b\u200bg (0,6-0,5 mm) s kratkim katetrom (15-20 cm);
• varne igle ali igle metuljev, da bi zmanjšali tveganje naključnega injekcije s strani zdravstvenega osebja ali otroka;
• posebne vakuumske vakuumske cevi z nizko vsebnostjo vakuuma, da dobimo majhen volumen vzorca (2-4 ml).

Za otroke, mlajše od 2 mesecev. Klorheksidin ni mogoče uporabiti kot antiseptik.

Določitev območja venofunkcije in uporabo posebnih metod za otroka v potrebnem položaju

• Glede na starost otroka je lahko mesto Venoplantion, lahko: mediana komolčni vein, stranska podkožna ven, hrbtne žile roke in noge, velike podkožne veneve noge, stranske žile lasišča.
• S pomočjo dodatnega izkušenega zdravstvenega osebja in / ali poučenih staršev je treba optimalno urediti roko ali otrokovo glavo.

Uvajanje odpadkov

Da bi zagotovili varnost medicinskega osebja, pri zbiranju, uničevanju in prevozu medicinskih odpadkov, je to potrebno:

• izračunajte medicinske odpadke, vključno s komponentami za enkratno uporabo vakuumskih sistemov za jemanje krvi, na sredstvih zaščite (gumijaste rokavice, sanitarna oblačila itd.);
• prevoz in shranite vsebino ne-flimple posoda za akutne odpadke na varnem mestu pred njihovo končno odstranitvijo z ozemlja medicinske organizacije.

Pri zbiranju, začasnem skladiščenju in prevozu medicinskih odpadkov je prepovedano:

• razstaviti komponente sistemov krvi po njihovi uporabi;
• zbiranje obtičalnih in ostrih odpadkov v plastične vrečke in podobne prebodene posode;
• izpolnite neobvečejo posode za akutne odpadke za več kot tri četrtine;
• spi zbrane podrobnosti o vakuumskih sistemih za enkratno uporabo, ker jemljejo kri iz ene posode na drugo;
• posode postavite za zbiranje podrobnosti o sistemih za enkratno uporabo za jemanje krvi v bližini električnih ogrevalnih naprav.

Nadzor kakovosti

<…> Kakovost pred-analitične faze je treba oceniti s stališča bolnika, zdravnika in laboratorijskega zdravnika.

Iz položaja bolnika so merila za kakovost pred-oltarja pravočasno obveščanja o bolniku o posebnosti pripravljanja na testiranje, čas vzorčenja krvi, kot tudi opremo postopkovnega urada, udobje od vzorcev krvi, kakovost postopka v zvezi z zdravstveno sestro, uporaba varne naprave za enkratno uporabo za jemanje krvi, minimalno zahtevano količino krvi, ki je bila sprejeta za analizo, hitro delovanje postopka prevzema krvi, dobronamerni odnos Medicinska sestra med postopkom.

Iz položaja medicinske sestre so merila za kakovost pred-analitične faze razpoložljivost priporočil in drugih regulativnih dokumentov o pravilih in tehnikah za prevzemanje krvi za laboratorijske raziskave v različnih skupinah bolnikov (odvisno od starosti, Vrsta raziskav itd.), sposobnost redno izboljšati svoje kvalifikacije, kot tudi razpoložljivost zahtevanih orodij za učinkovito in varno izvajanje postopkov in manipulacij.

Eno od meril za kakovost pred-analitične faze za laboratorijske strokovnjake je pridobivanje vzorcev krvi z ustrezno urejenim dokumentacijo, brez znakov hemolize, lipemije, koagulacije (v kratkoročnem antikoagulantu), čim prej po jemanju.

Zato je treba vse procese, postopke in uporabljene materiale, ki jih uporablja predynattical faze, določiti v obliki standardov (navodil), na primer, v kakovosti pred-analitične faze, ki bi morala biti dostopna laboratorijskim strokovnjakom, \\ t Specialisti zdravstvenih organizacij, za katere laboratorij opravlja raziskovalne in nadzorne organe.

Vodnik za kakovost pred-analitične faze mora vključevati:

• informacije o postopkih za pripravo bolnikov na raziskave - navodila za medicinsko sestro o pripravi bolnika na raziskave, pa tudi beležko pacientu pri pripravi raziskav;
• navodila za medicinsko sestro o identifikaciji bolnikov in označevanju vzorcev;
• opis procesa vzorčenja krvi, vključno s prenosom potrošnega materiala (vakuumski sistem in njene sestavine);
• navodila za medicinsko sestro, ki jemlje kri za različne vrste raziskav;
• navodila za medicinsko sestro za venofunkcijo;
• navodila za pripravo vzorcev na prevoz;
• navodila za centriranje vzorca za različne vrste laboratorijskih študij;
• navodila za pripravo vzorčenja krvi v laboratorij.

Konstrukcijska delitev zdravstvene organizacije bi morala biti odgovorna za izvajanje procesov in postopkov pred-analitične faze.

Preprečevanje in nadzor razširjanja okužb

Mnogi medicinski delavci so v skupini za okužbe, ki je več kot trideset potencialno nevarnih patogenov, vključno s HIV, virusom hepatitisa B, C, D, kot posledica naključne injekcije, ki jo uporablja igla. Po obstoječih podatkih Rospotrebnadzorja je raven distribucije le hepatitis B in med medicinskimi delavci 3-krat višji od povprečja države. Hkrati so injekcije, kosi in druge poškodbe, ki izhajajo iz izvajanja "ročnih" manipulacij z brizgami in iglami, izjemno pogosti med zdravstvenimi delavci, po injekcijah ali vbrizgavanju krvi. Skoraj 95% zdravstvenih organizacij Ruske federacije se je izvajalo manipulacijo "ročnega" demontaže brizg in zbiranja igle, ki predstavlja največje tveganje naključne injiciranja in naknadne okužbe s okužbo HemoContact. Zato, ki obravnava injekcijo igle kot enega najresnejših dejavnikov, ki predstavljajo zdravje zdravstvenih delavcev.

Vakuumski sistemi za jemanje krvi po vsem svetu zagotavljajo varnost medicinskega osebja skupaj s sredstvi kolektivne in individualne zaščite (maske, kopalni plašči, rokavice).

Tudi pomemben vidik varnosti medicinskega osebja je uporaba posebnih inženirskih rešitev, da se zagotovi zaščita pred naključnimi iglami. Ti vključujejo igle s posebno zaščitno zgornjo mejo, ki jo zapira takoj po zahodu z žilami in zaščiteno pred naključnim injiciranjem.

Še ena naprava za varno krvno prevzem - igle metulj, opremljena z zaščitnim mehanizmom, kadar je aktivirana, katera igla gre v plastično ohišje in opozarja na tveganje naključnega injiciranja.

Prehod na uporabo igel z zaščitnimi mehanizmi prispeva k zmanjšanju izgube delovnega časa v primeru poškodb igel in zmanjšanje stroškov medicinske organizacije za zamenjavo osebja. Spodaj je seznam osnovnih postopkov za preprečevanje in nadzor širjenja okužb:

Potreben postopek	Opombe
Roke umijte z vodo z vodo ali jih zdravite z razkuževanje raztopine na osnovi alkohola vsaj 30 sekund	-
Za vsak postopek / bolnik uporabite en par nesterilnih rokavic	Ne morete uporabljati istega roka rokavic za več kot enega bolnika. Ne morete umivati \u200b\u200brokavic za ponovno uporabo
Uporabite orodje za enkratno uporabo za zbiranje vzorcev krvi	Ne morete uporabljati injekcijske brizge, igle ali jajca za več kot enega bolnika
Dezinfekcijo kože na velikem mestu	Nemogoče je dotakniti kraja prizorišča po dezinfekciji
Takoj zavrzite uporabljeno orodje (igelo ali brizgo) na ostri zabojniko za odpadke	Nemogoče je pustiti nezaščiteno iglo ali brizgo zunaj posode za akutne odpadke
Zaprite posodo za ostre pokrovi s pokrovom	Posoda za ostre odpadke ne morete pretiravati za več kot 2/3 njegovega volumna
V primeru incidenta ali poškodbe, bo igla ali oster objekt prejel pomoč in začetek preventive po kontakt (PCP) čim prej, po uveljavljenem protokolu	PCP ne more odložiti za več kot 72 ur po stiku s potencialno okuženim materialom

Priloga 1.

Kako se pripraviti, da jemljete kri za teste

(beležka za bolnike)

1. Vzdržite se težkega fizičnega napora 24 ur pred jemanjem krvi.
2. Ne jejte, alkoholne pijače 12 ur pred krvi prevzame (od 19.00 do 07:00).
3. Ne kadite 1 h, preden vzamete kri.
4. Obstaja vsaj 10-15 minut, dokler ne jemljejo kri.
5. Obveščajte zdravnika, ki proizvaja kri prevzame morebitno uvedbo insulina, jemanje drog itd.
6. Kri je od 07:00 do 10:00.

Dodatek 2.

Postopek za jemanje venske krvi s pomočjo vakuumskega sistema

1. Opredelite bolnika:
   reci živijo;
   Predstavljajte si;
   Preverite podatke o bolnikih (F. I. O., digitalni identifikator);
   Spoznajte prenosljivost postopka.
2. Vnesite kabelski snop na razdalji 7-10 cm nad lokacijo predvidene punkcije. Razkužite in pustite suho.
3. Preverite celovitost nalepke na iglo. Če je nalepka poškodovana, ne uporabljajte igle. Če nalepka ni poškodovana, odstranite belo zaščitno pokrovček.
4. Vijak igle na držalo. Zavijte zaščitno pokrovček vijolične igle, dokler se ne ustavite. Odstranite zaščitni pokrovček iz igle.
5. Preživite postopek za jemanje krvi v običajnem vrstnem redu. Bolnikova roka mora biti rahlo nagnjena navzdol.
6. Vstavite preskusno cev na držalo. Postavite svoje indekse, ki so ovirali prste na izbokline na dnu imetnika, se dotaknite testne cevi na igli nosilca, dokler se ne ustavi, dokler preskusna cevi pokrov.
7. Odvijte snop takoj, ko se kri začne vstop epruvete. Onenness je nezaželena, da pred izvajanjem postopka venofunkcije uvedejo več kot eno minuto.
8. Zmešajte vse cevi vsaj 5-6-krat, razen za cev z praskami (3-4-krat), da zagotovite pravilno mešanje vzorca krvi z reagenti. Ne stresajte! Nezanes mešanja lahko povzroči hemolizo.
9. Pokrijte lokacijo punkcije s sterilnim prtičkom Marlevarin in odstranite iglo. V nekaj minutah držite se mesta punkcije, da se prepreči zdravljenje hematoma na točki punkcije.
10. Aktivirajte zaščitni mehanizem - vzemite vijolično kapico na iglo do karakterističnega klika. Iglo postavite z držalom v posodo za odstranjevanje igle.

Dodatek 3.

Zaporedje jemanja venske krvi v vakuumske cevi in \u200b\u200bštevilo mešanja biomateriala, odvisno od vrste testne cevi

Barva preskusne cevi	Obseg preskusnih cevi	Število mešanja
Modra / vijolična	Za gemoculivacijo (prvi aerobic, potem anaerobic)	8-10 krat
Blue.	Za določitev parametrov koagulacije za citrat plazmo	3-4 krat
Črna	Za merjenje hitrosti sedimentacije eritrocitov (EE)	8-10 krat
rdeča	Raziskati serum Vigochimia	5-6 krat
Rumena	Raziskati serum vagookemije (z ločevalnim gelom)	5-6 krat
Orange.	Za študij seruma Vibiochemistry (pospešeno prejemanje seruma s trombinom gela za glavo)	5-6 krat
Zelena	Preučiti plazmo Wiscimia	8-10 krat
Svetlo zelena	Preučiti plazmo delovnega mesta (z ločilnim gelom)	8-10 krat
Siren	Za študijo trdne krvi v hematologiji	8-10 krat
Roza	Za določitev vrste krvi	8-10 krat
siva	Za raziskavo glukoze	8-10 krat
Temno modra	Za študijo elementov v sledovih, toksikoloških analiz	8-10 krat

1 priporočila, ki jih je razvila skupina avtorjev, ki jih je vodil TV Ampleva, glavni strokovnjak za samostojnost v Oddelku Oddelka za zdravje Moskve, glavna medicinska sestra GBUZ "Mestna klinična bolnišnica, imenovana po VM Bujanov oddelku za zdravje mesta Moskva. " Objavljeno pri zmanjševanju in uredniških spremembah. - Opomba. Ed.

Elektronska revija za vodjo srednjega medicinskega osebja

Povzetek disertacije.po podatkih medicine na spopadih v medicinskih in preventivnih ustanovah: vzroki, pogoji, socialne posledice

Za rokopis

Popova ekaterina Georgievena.

Konflikti v terapevtskih in preventivnih institucijah: vzroki, pogoji, socialne posledice

disertacije za stopnjo kandidata medicinskih znanosti

Volgograd -2005.

Delo je bilo opravljeno na Oddelku za javno zdravje in zdravje Gou VPO Volgograd State Medical University

Znanstveni svetovalec:

Časten delavec višje šole Ruske federacije, kandidat medicinskih znanosti, profesor Sabanov Valery Ivanovich

Uradni nasprotniki:

Počaščen znanstvenik Ruske federacije, član - dopisnik. Ramna, doktor medicinskih ved, profesor kucherenko Vladimir Zakharovich

doktor socioloških znanosti, profesor Bilalov Olga Vasilyevna

Vodilna organizacija:

Kubanska državna medicinska akademija

Obramba bo potekala "14" maj 2005 na sestanku na zasedanju Sveta za disertacije D 208. 008. 04 na državni medicinski univerzi HOU VO Volgograd na naslovu: 400131, Volgograd, PL. Fuling Fighters, 1, v sejni sobi znanstvenega sveta.

Diskration lahko najdete v znanstveni in fondamentani knjižnici Medicinske univerze Volgograd.

Znanstveni sekretar Sveta za disertacije, izredni profesor

Medvedjed l M.

Ustreznost raziskovalne teme. Zdravje je ena od osnovnih potreb in inherentne človekove pravice. Namestitev vrednosti je sociološka in psihološka mejnik, ki določa motivacijsko vedenje posameznikov, družbenih skupin in družb na splošno, ki vpliva na socialno politiko države (Vyazkov A.I., 2001; Reshetnikov a.V., 2004; St. PIN O.V. et al. , 2000).

Reforma državne zdravstvene sisteme je več kot 10 let, vendar v nasprotju s pričakovanji spremljajo vse večja protislovja in konflikt v zdravstvenih ustanovah, zmanjšanje stopnje zadovoljstva bolnika in zdravnikov za kakovost oskrbe zdravstvene oskrbe, ki so glavna merila za veljavnost in pravilnost izbrane smeri reform, ki kaže na prikrajšano v tem družbeno pomembnih področjih (Vozhikovich BA, 2002; Kadyrov, glej, 2002; Komarov yu.m., 1994; Kulakov VI, 2001; STRODUBOV VI, 1997, itd.).

Kljub izjavi, da je konflikt nepovezan pojav v življenju družbe, ekipa in vsake osebe, ki zagotavlja napredek, in njihov napredek, konfliktne razmere v medicinskih in preventivnih institucijah ocenjujejo udeleženci in opazovalci tretjih oseb teh procesov kot nezaželene , ki zahteva takojšnje dovoljenje. Stres, ki izhaja iz predmetov medsebojnega delovanja konfliktov, otežuje medosebno komunikacijo, zmanjšuje učinkovitost opravljenega zdravljenja, kar negativno vpliva na psiho-fiziološko stanje medicinskih delavcev, povečuje socialni stres v okolju ponudnikov in prejemnikov zdravstvenih storitev.

Konflikti v imunskih preventivnih ustanovah (LPU) samo zunaj imajo lokalni značaj. Funkcionalno, so tesno povezani s temi procesi in protislovidami, ki predstavljajo glavno vsebino družbenih sprememb v družbi (GIDAROV G.M. s predplačilom., 2004; Komarov yu.m., 1995).

Medicinski delavci so trenutno v težkih socialno-poklicnih razmerah. Njihova socialna prilagoditev v družbi je zelo težka. Zaradi nezadostnega financiranja industrije in nezmožnosti zagotavljanja bolnikov z zdravstveno oskrbo z uporabo sodobnih medicinskih tehnologij in v skladu z visokimi standardi za njeno določbo, se emocionalno ozadje zmanjša, stanje notranje anksioznosti in strokovno nezadovoljstvo se ohranja. Nizka plača za delo zdravstvenih ustanov, ki zmanjšujejo motivacijo k kvalitativni uspešnosti svojih poklicnih dolžnosti. Pogosto so socialni in domači problemi ekstrapolirani za udeležence sporov o medsebojnem komunikacijskem procesu, kar prispeva k rasti konfliktov v LPU.

Hkrati z neustreznimi dejanskimi stroški financiranja bolnišnicami in klinike, je iskanje novih oblik organizacije in nagrajevanja medicinskih delavcev. Okrepitev zdravstvenih delavcev v pogojih uvedbe "končnega rezultata" omejuje čas sporočanja zdravnika in pacienta vodi do formalizacije postopka zdravljenja, ki se kaže tudi zaradi povečanja števila konfliktov.

Identifikacija konfliktnih razmer, preučevanje vzrokov nastanka, dinamika procesov interakcije s konfliktom in njihovimi posledicami, pa tudi razvoj ustrezne socialne tehnologije obvladovanja konfliktov v LPU, med reformami v industriji, bo omogočila ne samo Pravočasno ugotoviti problematične predelava transformacij in jih prilagajati realnosti praktičnega zdravja, pa vplivajo tudi na kakovost zdravstvene oskrbe, ki se zagotavljajo bolnikom, javnim zdravjem, zmanjša resnost socialnih protislovja.

Za cilj je bilo rešenih naslednjih raziskovalnih nalog:

Opredelitev vzorcev nastanka in razvoja konfliktnih razmer v LPU v pogojih odobritve tržnih odnosov in reformiranje zdravstvenega sistema države;

Sociološke značilnosti udeležencev konfliktov v LPU;

Določitev vpliva reaktivne in osebne anksioznosti medicinskega osebja na nastanek in dinamiko konfliktov v LPU;

Ocena posledic medosebnih sporov v LPU o kakovosti in učinkovitosti zdravstvene oskrbe prebivalstva;

Razvoj klasifikacije konfliktov v medicinskih in preventivnih institucijah;

Predmet študije je strokovna dejavnost zaposlenih v občinskih ustanov zdravja (bolnišnice, ambulantne policijske institucije) in zasebnih medicinskih in diagnostičnih centrov mest Volgograda in Volzhskyja.

Raziskave hipoteze. Prehodna družba v sedanji Rusiji je postala skrilavca globokih protislovij na vseh področjih življenja. Korenska reorganizacija gospodarskih odnosov je privedla do hitre socialne diferenciacije in ostro polarizacijo stališč prebivalstva države. Sistem zdravstvenega varstva, kot gospodarsko industrijo, ni izjema, doživlja vse gospodarske in psihološke probleme sodobne družbe.

V izjemno težkih pogojih reformiranja zdravstvenega sistema človeštvo misije in poklicne etike zahteva, da zdravstveni delavec izpolnjuje svoj poklicni dolg, vendar nabranih protislovja in psihomomocionalnega stresa v procesu zagotavljanja zdravstvene oskrbe kadarkoli lahko privede do a Konfliktne razmere.

Tudi minimalni konflikt v primeru, ko je ena od njegovih strank bolna oseba, bo imela negativne posledice, saj posredno vpliva na njegove udeležence.

Konflikt v LPU, ki je izjemno primer poslabšanja protislovja, zahteva sodobno identifikacijo, hitro in učinkovito posredovanje, da bi zmanjšali njene negativne posledice. Za to je treba jasno navigacijo v vzorcih pojavljanja, dinamiko razvoja interakcije s konfliktom, to je, da lahko napoveduje, kar pomeni opozoriti. Treba je pravočasno določiti svoje funkcije in možne posledice, kot tudi izbiro optimalne regulativne taktike.

Metodološka podlaga študije je bila znanstvena načela objektivnosti in sistemske opreme pri pristopu k analizi problema. Delo je bilo izvedeno z uporabo klasičnih metod sociologije (Zborovsky g.e., Osipov g.v., Poam VA) in sociologija medicine (Volchansky M.E., Reshestnikov a.V., Tatarnikov ma). Študija je bila izvedena v tradicijah konceptualnih konceptov "splošne teorije konflikta" K. BIBUTING, "konfliktni model razvoja družbe" R. Daandorf, teorija "konfliktnih funkcionalizma" L. Kozer. Heuristični potencial domače konfliktologije (Antsuzov A.ya., Danakin N.S., Dmitriev a.V., Suddy-Words a Iv), zdravstveno pravo, konceptualne modele odnosa med medicinskim delavcem in bolnikom ter osnovne določbe zdravstvene reforme v Rusiji.

Znanstvena novost študija je v tem, da je sistemska sociološka analiza konfliktnih razmer prvič izvedena v različnih zdravstvenih ustanovah med oblikovanjem tržnih odnosov v Rusiji in reformi zdravstvenega varstva.

Znanstvena novost študije se razkriva v določbah dokazila:

3. Reforma, predvidena v zdravstvenem sistemu, se nadaljuje s socialno-psihološkim podnebjem v LPU in v procesu stalnih transformacij Število zdravstvenih delavcev, ki prejemajo zadovoljstvo zaradi njihovega dela, se zmanjša.

4. Uvedba plačnega sistema medicinskih delavcev v okviru "končnega rezultata" po ekonomsko neutemeljenih nizkih cenah zdravstvenih storitev v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja (OMS) vodi do zmanjšanja časa sprejemanja bolnikov, poslabšanje kakovosti zdravstvene oskrbe, število pritožb konfliktov v sistemu "bolnika zdravnika" in zmanjšuje zadovoljstvo bolnikov s pomočjo njih v zdravstvenih ustanovah.

5. Klasična klasifikacija konfliktov, ki jo je avtor prilagodil pogojem poklicnih dejavnosti zdravnikov LPU, omogoča napovedovanje nastanka konfliktnih razmer v zdravstvenih ustanovah, nadzoruje proces njihovega razvoja in izbrati najbolj racionalne načine za poravnavo, zmanjševanje, zmanjšanje uničujoče njihove posledice.

Znanstveni in praktični pomen dela je, da so rezultati študije dovoljeno dati celovito sociološko značilnost vzrokov konfliktov v LPU v pogojih oblikovanja tržnih odnosov v gospodarstvu in reformiranje zdravstvenega sistema. Predlagana je bila nova dokazana tehnologija upravljanja socialnih tehnologij v zdravstvenih ustanovah.

Materiali in sklepi znanstvenega dela na področju upravljanja konfliktov v LPU se uporabljajo na tečajih naprednega usposabljanja in izboljšanje javnega zdravja in zdravstvenega delavca v Volgograd State Medical University.

Dejanja uvedbe o vprašalnikih in intervjujih, ki jih je razvila disertacija, "predpisi o delu konfliktne komisije v LPU" so okrašeni.

Izvajanje rezultatov raziskav v praksi. Organizirana je bila razdružena "predpisi o konfliktski komisiji v LPU", organizira pa je bilo delo konfliktnih komisij v sedmih zdravstvenih ustanovah Volgograda in mesta Volzhsky. Študijski priročnik "Svet politike: dejanske težave s političnimi znanostmi. (Sodoben sistem zdravstvene oskrbe v Rusiji in zdravje prebivalstva: problemi in konflikti) ", ki se uporablja v organizaciji izobraževalnega procesa študentov programov W-U1 tečajev, pripravnikov, kliničnih naročil, na tečajih izboljšanja zdravnikov v Volgogradu Državna medicinska univerza.

Struktura disertacije. Diplomsko delo je sestavljena iz dajanja, treh poglavij, zaključkov, sklepov in aplikacij, prikazanih z 8 številkami in 10 tabel. Indeks literature vključuje 233 virov, vključno z 9 tujih. Skupna disertacija 133 strani natipkatega besedila.

V uvodu je utemeljen ustreznost raziskovalne teme, je značilna država njegove znanstvene želje; Objekt in predmet so opredeljeni; Namen in cilje dela; Metodološka osnova študija disertacije; predstavila osnovne določbe, predložene za zaščito; Pokrit je teoretični in praktičen pomen študije.

Prvo poglavje je "pregled literature" - je sestavljen iz treh odstavkov.

V prvem odstavku - "Socialni spori: Razvoj stališč, trenutno stanje problema" - je dana analiza bistva socialnih konfliktov, vzroki za nastanek, kraj in vloga socialnih konfliktov v sistemu javnosti Odnosi se upoštevajo.

Avtor izhaja iz metodološke razmer, ki je funkcionalna osnova vsakega družbenega trka objektivno protislovje, ki nastane med nasprotnimi strankami. Na podlagi teoretičnih konceptov K. Bowlding, R. Duddorf in L. Kozer, disertacija obravnava socialni konflikt kot sestavni element razvoja. Javni sistemi. Biti šibka vrsta družbenih odnosov, procesi medsebojnega delovanja konfliktov so določeni z naravo organizacije socialnega sistema, v pogojih, ki jih nastanejo in razvijajo. Posledično opredelitev bistva socialnih konfliktov pomeni potrebo po sistemskem pristopu k razumevanju tega pojava in vključuje: analizo zunanjih pogojev, v katerih se pojavi konfliktni položaj; Študija njegovih značilnosti in komponent, študija dinamike in konfliktnih funkcij. To nam omogoča, da upoštevamo posebnosti procesa v posebnih socialno-poklicnih razmerah, v razmerju s subjektivnimi dejavniki, predstavljenimi v obliki interesov, psihomomocionalnega stanja, starostne starosti, izobraževalne in druge značilnosti določenih udeležencev dogodkov .

V drugem odstavku - "konflikt v organizaciji: koncept, bistvo, struktura, upravljanje konfliktov in njihove posledice" - opredeljeni in razkriti vzroki pojava, značilnosti razvojne dinamike in posebnih oblik manifestacije konfliktov v organizacijah. Avtor poudarja, da je poznavanje udeležencev konfliktov o možnih načinih in metodah za uravnavanje razmer v konflikt, pa tudi zavedanje o uničujočih posledicah konfliktov, ki povečujejo sorazmerno z njegovo eskalacijo, vedno ugodno na dinamiki Razvoj interakcije s konfliktom. Nasprotno, nezadostna ozaveščenost o obsegu resničnih protislovij, želja po nasilnih ukrepih pri reševanju konfliktov, povečanje uničujočega potenciala konfliktov.

Poleg tega je teoretična utemeljitev mehanizmov upravnega vpliva na konfliktne razmere. Opozoriti je treba, da je najboljše orodje Opozorilo na pojav konflikta je racionalna organizacija delovnega procesa, ki namerno odločanje, izpolnjevanje vesti s strani vseh zaposlenih njihovih uradnih dolžnosti, pošteno porazdelitev materialnega nadomestila za opravljeno delo.

Analiziranje konfliktnih rešitev, razvitih v sociologiji konfliktov in načinov reševanja protislovij, disertacija trdi, da so kompromisne taktike najbolj zaželene kot možnost izstopajočega položaja konfliktov, saj je najbolj zanesljiva podlaga za sodelovanje po premagovanju konflikta. Poleg tega je poudaril vpliv organa vodje, potrebo po dejavnem vplivu na motivacijo ukrepov udeležencev na konflikt, ki blokira njihove agresivne namere. Merilo za učinkovitost sprejetih odločitev o upravljanju je ustvariti pogoje, ki izključujejo možnost neorganizacije dodeljenega socialnega sistema in zagotavljanje navzkrižja pozitivnih funkcij.

V tretjem odstavku - "značilnosti konfliktov v zdravstvenih ustanovah" - disertacija poudarja, da sistem poznavanja zdravja ljudi ni omejen na zdravstvene vidike, ampak predlaga socialno-humanitarni pristop, to je študija celotne kombinacije Odnosi med zdravnikom in pacientom v območju od tradicionalnega stanja duševnega nevanja bolnika do načel etične in zakonodajne ureditve medicinskih dejavnosti.

Avtor opisuje bistvo strateške reforme sistema zdravstvenega varstva, ki se izvaja v skladu s konceptom zdravstvenega varstva in medicinske znanosti, ki ga je odobrila vlada Ruske federacije, evidentirajo problematične področja inovacij, pravna podpora Zdravstvene dejavnosti se analizirajo v posebnih socialno-ekonomskih razmerah.

Zdravstveno varstvo se razvija, ne le ob upoštevanju potreb prebivalstva na področju zdravja, temveč tudi v skladu z možnostmi družbe, ki izpolnjujejo te potrebe. Procesi reforme gospodarstva kot celote neizogibno vplivajo na razvoj vseh sektorjev nacionalnega gospodarstva. Ostro zmanjšanje proračunskih izdatkov za zdravstveno varstvo in omejitve sredstev OMS vodi do širjenja seznama plačanih zdravstvenih storitev, ki niso na voljo vse. Formalno pravna podlaga za delovanje zdravstvenega varstva v nasprotju z resničnimi možnostmi gospodarske ureditve medicinskih dejavnosti v okviru prehoda na tržne odnose. Deformacija moralnih vrednot in družbenih norm v sodobni družbi vodi do zmanjšanja poklicne odgovornosti zdravnika

bootniks, zapletejo medosebne odnose s sodelavci in bolniki. Disertacija prihaja do zaključka, da nacionalni zdravstveni sistem trenutno ne more zagotoviti enakih možnosti za zadovoljevanje potreb državljanov v kvalificirani in visokokakovostne zdravstvene oskrbe.

Kazalnik težav, povezanih z uvedbo ekonomsko nepotrebnih inovacij, je konfliktne razmere, ki nastanejo na različnih ravneh socialne interakcije, pri zagotavljanju zdravstvenih storitev v LPU.

Poglavje 2. "Materiali in raziskovalne metode".

Strategija za znanstveno delo je izbrana opisna (opisna) študija možnost, da se opredeli kvalitativne in kvantitativne značilnosti takega družbenega pojava kot konflikta v medicinski in profilaktični instituciji.

Splošni agregat je znašal medicinske delavce v sedmih kliniki, dveh bolnišnicah in dveh zasebnih medicinskih in diagnostičnih centrih mesta Volgograd in njihovih bolnikov. Predmet opazovanja, v postopku sedanje (nepretrgane) študije, z registracijo podatkov, kot se pojavljajo (pritožbe) in prejema (rezultati vprašalnikov anket in intervjujev, podatkovne kronometrije, podatke o trajanju zdravniškega sprejema v ambulantnih poliklinskih institucij (APU), postal zaposleni v vsakem od izbranih LPUS, njihovih bolnikov.

Kompleksnost predmeta v študiji je povzročila potrebo po njenem bolj objektivnem opisu, uporabi različnih metod zbiranja in analiziranje informacij, pridobljenih v okviru študije vzorčenja z izračunom veljavne vzorčne napake in statističnih kazalnikov opisa opis. Sestava agregata vzorca je bila določena s cilji študije in v največji možni meri ustreznim deležem v splošni populaciji. V študiji je zagotovljena zanesljivost podatkov za predstavništvo v vzorcu zdravstvenih ustanov, spolno kmetijske, socialne in strokovne in socialno-ekonomske sestave pregledanega, z uporabo načel enotnosti časa in kraja prejema podatkov.

Avtorica predstavlja program celovite medicinske in družbene študije, ki se izvaja v letih 1997-2004, ki je sestavljena iz šestih blokov, v vsakem od katerih je rešitev nalog, dodeljenih v več fazah.

Študijski program predvideva naslednje možnosti za pridobitev virov informacij: lovljenje podatkov iz dokumentov poročanja, neposrednega opazovanja (čas trajanja

zdravstveni sprejem), ankete z vprašalnikom, preizkušanje in intervjuvanje z metodo intervjuja. Vsa dokumentacija o računovodstvu in poročanju, ki se uporablja za analizo znanstvenega dela, je opravila predhodno strokovno oceno zanesljivosti, njegove razpoložljivosti in popolnosti beleževanja podatkov. V konfliktnih provizijah je vključevala opazovanje. Ocena izvedljivosti oblikovanja konfliktnih komisij je bila izvedena z vprašanji, katerih pritožbe so bile razumljene na njihovih sejah.

Konsolidirani podatki o obsegu in načinih raziskav so predstavljeni v tabeli. Ena.

Tabela 1.

Konsolidirani podatki o obsegu in načinih raziskav

Raziskovanje metode Število opazovanj

1. Vprašalnik za proučevanje intrapersonalne konfliktne genidnosti medicinskega osebja. 246 zdravnikov 98 m / sestre

2. Lestvica ravni osebne in reaktivne anksioznosti CH.D. Sillberger in y.l. Hanina. 152 Doktor, udeleženci s spopadi; 96 Zdravniki, ki nimajo pritožb

3. Vprašalnik za prepoznavanje latentnih konfliktov znotraj skupine v LPU. 268 zdravnikov

4. Kronimetiranje trajanja zdravniškega sprejema v APU z različnimi oblikami nagrajevanja zaposlenih. 300 Opazovanja za vsako specialnost, skupne meritve -3900.

5. Ujemanje pisnih pritožb, prejetih v LPU. 208 incidentov

6. Vprašalnik za bolnike APA, ki omogoča, da cenijo stopnjo zadovoljstva z medicinsko pomočjo. 2334 bolnikov

7. Intervjuiranje bolnikov z LPU, udeleženci konfliktov (pritožb) za pripravo družbenih značilnosti konfliktne osebnosti. 205 ljudi

8. Analiza števila pritožb v LPU pred in po konfliktu bolnikov, ki so predstavili pritožbe in začasno invalidnost medicinskega osebja v istem položaju. 208 bolnikov, 208 zdravnikov

9. Spraševanje udeležencev v konfliktnih razmer, dovoljenih v konfliktnih provizijah LPU, da bi ugotovili stopnjo zadovoljstva s tem obrazcem za reševanje sporov. 203 Tožena stranka

Analiza rezultatov študije je bila izvedena z uporabo različnih metod statistične obdelave. Za ugotavljanje skladnosti vibracij znakov znakov, in sicer trajanja zdravniškega sprejema in števila pritožb kakovosti zdravstvene oskrbe smo uporabili koeficient kovariance (CO), kot tudi linearni korelacijski koeficient (D) , ki pojasnjuje obstoj vzročne zveze med računovodskimi znaki. Da bi ugotovili delež vpliva analiziranega obvestila faktorja - trajanje sprejema, rezultat deleža pritožbe, je bil uporabljen izračun koeficienta določanja (G2). Določitev resnosti razmerja med številom pritožb bolnikov v APU pred in po konfliktu v glavni skupini in pritožbi na kliniko, v istem časovnem obdobju, v kontrolni skupini, je bila izvedena z uporabo metode tabel medsebojne konjugacije in koeficienta združenja Yula (0. Statistična natančnost (EF je bila dokazana s pomočjo določanja koeficienta Pearsonove privolitve, verjetnost vpliva socialno-demografskih, socialno-ekonomskih znakov, kot tudi Stanje zdravja medicinskega delavca in pacienta, da je nakrivalo svoje obnašanje pod pogoji neposredne interakcije, je bilo določeno z izračunom koeficienta korelacije ranga korelacije Spirmna (P).

Tretje poglavje je "rezultati opravljenih raziskav" - je sestavljen iz sedmih odstavkov. V prvem odstavku - "nepravilnosti v nasprotju z medicinskimi in preventivnimi institucijami: nastanek in geneza" se ocenjuje, da se v okviru prehoda na tržno gospodarstvo, celoten sistem vrednot padla, socialno-psihološka motivacija strokovnega dela zdravstvenega delavca.

Da bi ugotovili latentne intrapersonalne konflikte iz zdravstvenih delavcev, njihovih razlogov, kot tudi vpliv na psihološko podnebje v LPU in naravo komuniciranja z bolniki, smo izvedli ankete o vprašalnikih za zaposlene v občinskih zdravstvenih ustanovah in zasebnih medicinskih in diagnostičnih centrih s študijskim intervalom 7 let (1997 in 2004). Pridobljeni podatki so pričašli, da večina zdravnikov (ne glede na to, katere bolnišnične institucije, ki jih je delala), so svoje delo družbeno pomembno (v letu 1997 - 91,4% in v letu 2004 - 90,2%).

Hkrati je bilo v letu 1997, 59,2% zdravnikov, ki delujejo v občinskih zdravstvenih ustanovah, zadovoljni z rezultati svojega dela, in 76,3% v zasebnih zdravstvenih centrih. V letu 2004 so se ti kazalniki v občinskih in 81,4% v zasebnih zdravstvenih ustanovah povečali na 61,8%

. Zadovoljstvo z delom anketirancev je dešifriralo v odprtih zadevah, hkrati pa upošteva učinkovitost njihovega dela za bolnike, zmanjšanje pojavnosti na območjih, zmanjšanje primarne invalidnosti. Nezadovoljstvo z rezultati njegovega dela, ki je v glavnem izraženo v zvezi z nezmožnostjo opravljanja zdravljenja z visokokakovostnimi, sodobnimi, dragimi drogami, pravočasno in svobodno opravljanje različnih diagnostičnih študij z uporabo sodobnih medicinskih tehnologij, problemi podaljšanja zdravljenja Kronični bolniki v času bolnišnice. Za starost 7, govorci v tej zadevi niso zaznamovali anketiranci.

Leta 1997 je 76,2% zdravnikov občinskih zdravstvenih ustanov in 22,4% zdravnikov zasebnih zdravstvenih centrov menilo, da je količina opravljenega dela pretirana in ne ustreza mevine obremenitve. Leta 2004 je ta številka povečala in je znašala 87,4% in 37,2%. Hkrati je v letih 1997 in 2004 vse anketirance občinskih bolnišnic in klinike opozoriti, da je glavni dejavnik, ki zmanjšuje učinkovitost uporabe delovnega časa, registracija velikega števila medicinskih zapisov. Z visoko oceno rezultatov njihovega dela, velika večina anketirancev (84,6% v občinskih zdravstvenih ustanovah v letu 1997 in 91,1% v letu 2004) je opozorila na neskladje med plačami in stroški dela, kar kaže na nizke plače, ki sile 38,9% zdravnikov Delo s krajšim delovnim časom. Trajanje delovnega dne v tej kategoriji neaktivnosti je bilo povprečno 12 ur, razen načrtovane dnevne in nočne dolžnosti. Toda to je omogočilo, da družinski članu daje raven dohodka v povprečju le na 2000 rubljev. Razkrile težave z organizacijo zagotavljanja plačanih zdravstvenih storitev. Vse navedeno je osnova za nastanek intrapersonalnih konfliktov iz zdravstvenih delavcev. Ostrina nastajajočih protislovij se poslabša zaradi težav pri prilagajanju visoki hitrosti sprememb v družbi in sistemu praktičnega zdravstvenega varstva. Zmanjšanje conov državnega paternalizma in zajamčene minimalne življenjske koristi poslabšajo gospodarsko, socialno in moralno stanje prevladujočega dela prebivalstva. Zdravstveno osebje medicinskih preventivnih institucij se mora spoprijeti ne le s težavami preživetja v hitro spreminjajoči se družbi (ta problem je pogost zdravnikom in bolnikom), pa tudi prijazen pufer v primeru različnih socialnih protislovja v času zdravnika Nega, mehča negativne posledice reform industrije.

V drugem odstavku - "konflikti znotraj skupine v zdravstvenih ustanovah" - analizirali vzorce nastanka znotraj medsebojnih spopadov in pred-konfliktnih situacij se odprejo v terapevtskih ustanovah.

Osnovni občinski LPUS je bil združen v dve skupini: LP-jev LP-je (z izoliranimi primeri razrešitve zaposlenih z besedilom "na lastno zahtevo"); High-end LPU (s posodobitvijo ekipe v zadnjih 2-3 letih za več kot tretjino).

44,8% jih je delalo v LPU z nizkim kuponom, na vrhu - 43,3%, v zasebnih klinikah -11,9% anketirancev. Razdeljeno z delom v posebnosti v vrhunskih objektih - 59,5% zdravnikov, in v zdravstvenih ustanovah z nizkimi flimi - 50,0% vprašanih. Največji delež v teh skupinah je preostali terapevti občinskih ambulantnih-poliklinskih institucij, ki bi radi delali kot "ozke" strokovnjake. Izražena v prosti obliki pojasnil z odgovorom na predlagano vprašanje, ki je bila pričana o težavah, ki izhajajo iz okrožnih terapevtov in drugih strokovnjakov, s potrebo po zagotavljanju zdravstvene oskrbe v hišo. V zasebnem zdravstvenem centru je 31,3% zdravnikov nezadovoljni s svojo specialnostjo. Tukaj je situacija nekoliko drugačna in večinoma povezana z različicami v plačilom dela zdravnikov terapevtskih in kirurških specialitet. Delovni pogoji Ne ustrezajo tri četrtine zdravnikov v zelo vgrajenem LPU (72,4%), v nizko kuponski LPU in zasebna klinika pa je majhna - 16,7% oziroma 6,2%. Približno polovico osebja zelo monofliciranega LPU (43,9%) in le 16,7% zdravnikov bolnišnic z nizko hitrice in kliniko ne ustreza organizaciji dela v svojih institucijah. V zasebnem zdravstvenem centru praktično ni pritožb o organizaciji dela (3,1%). Medsebojni odnosi so bili tudi na področju pogleda na naše raziskave. V zvezi z vprašanjem odnosov v ekipi so bili odgovori razdeljeni na naslednji način: V LPU LEW-Flicer LPU je glavna masa ekipe zdravnikov zadovoljna z mikroklimo v instituciji, težave pa so doživele le 15,0% zaposlenih. V zasebni kliniki in vrhunski LPU so takšni posamezniki nekoliko večji od - 25,1% oziroma 27,6%. Pomembna razlika je navedena v odgovorih na vprašanje vprašalnikov o razmerju med zdravniki in voditelji zdravstvenih ustanov. Če le 12,5% in 15,6% zdravnikov doživlja težave pri komunikaciji z upravo, več kot polovica označuje več kot polovico (64,7%), ki je naveden v visokotemperaturnem LPU in 15,7% zdravnikov.

Hkrati pa bi samo 6,7% zdravnikov v LPU-ja LPU in 3,1% v zasebnem medicinskem in diagnostičnem centru želeli spremeniti svoje delo. Promocijski razlog za to v nizko kuponski LPU, v veliki večini primerov je višje plačilo dela (50,0% anketirancev) in delo zanimivo z možnostjo strokovne in poklicne rasti (25,0% anketirancev). Na vrhunski delavnici je bila želja po spremembi delovnega mesta izražena približno polovico osebja (42,2%), v tem primeru pa je bil glavni cilj najti tišji del dela (67,3% vprašanih) in samo 24,5% bi izbralo mesto z višjo plačevanjem. Nadaljnja analiza vprašalnika je pokazala, da so v nizko zvoku fliced \u200b\u200bLPUS negativne odgovore v glavnem ženske 40-45 let z delovno izkušnjo 11-20 let, ki imajo višjo kvalificirano kategorijo in dodatno zaposlitev v obliki a s krajšim delovnim časom v posebnosti za 0,5-1 ponudbe. V high-ended LPU je bila ta kontingent praktično identična, vendar so bili zdravniki kategorije I kvalifikacije. V zasebnem zdravstvenem ustanu je bila razlika v odsotnosti dodatnih negotovosti od glavne mase v obliki s krajšim delovnim časom. Tako so z nestabilnim socialnim in psihološkim podnebjem v LPU (te institucije nas poudarjajo v skupini visokih grafikonov), obstajajo predpogoji, nato pa v konfliktnih razmerah v kolektivu. Lahko jih identificiramo kot notranjo skupino in medskupino, odvisno od značilnosti subjektov medsebojnega sodelovanja konfliktov.

V tretjem odstavku - "konfliktni potencial različnih shem za plačilo medicinskih delavcev v ambulantnih-poliklinskih ustanovah" - so bili preučeni vzorci nastanka in razvoja medosebnih sporov v sistemu "zdravnik-bolnik".

Raziskali smo konfliktne situacije, ki nastanejo pri zagotavljanju zdravstvenih storitev v ambulantah, ki plačujejo za delo medicinskih delavcev v enem tarifnem omrežju (ETC) in "končni rezultat" (CR), njihov odnos s funkcijo medicinskega položaja in , Skladno s tem, s povprečnim trajanjem sprejemanja kot tudi sposobnost izpolnjevanja vseh zahtev, ki jih nalagajo nadzor organizacij k kakovosti zdravljenja in dokumentacije.

Kot del študije smo spremljali sprejem bolnikov z različnimi specialitetami z zdravniki. Čas sprejema za primarne in ponavljajoče se pritožbe bolnikov je bil povprečno 25,2 minute. To je 3,3-kratno, da je dejanski čas, pridobljen z izračunom centriranih institucij poročil, ko delajo s plačilom z "končni rezultati

tU "in 2,4-krat več kot pri delu s plačilom z itd. Analiza kakovosti zdravstvene oskrbe in polnjenje dokumentacije, ki se izvede po raziskavah Chronomegraph, je pokazala, da tudi s tako značilnim povečanjem časa za prejemanje enega bolnika, le 82% primerov strokovnjakov ni razkrilo napak pri imenovanem pregledu, zdravljenju in registraciji primarnih zdravstvenih evidenc.

Analizirali pisne pritožbe bolnikov zaradi zdravstvene oskrbe v klinikah. Od 208 pisnih pritožb bolnikov, ki so bili priznani po razumnih, 26,4%, je bilo predstavljenih na obravnavi, 31,7% - podpora za droge, 41,8% za etiko in deontologijo. Pritožbe 1.7-1,9 krat se je pogosto pojavilo v klinikah, ki delujejo v obliki plačila na "končni rezultat". Povprečna ocena zadovoljstva s sprejemom v polikliniji, ki delujejo s plačilom na "končni rezultat", je bila 3,4 točke, pri delu s plačilom s plačilom z itd. - 3,8 točke (na 5-točkovni lestvici).

Določen vzorec je bil razkrite v razmerju števila pritožb, stopnjo zadovoljstva bolnikov z zdravstveno oskrbo med različnimi strokovnjaki in čas, ki so jim dali na recepciji. Torej, ko zmanjšuje čas sprejema, le 2,9 minute, se je število fiksnih pritožb povečalo skoraj dvakrat.

Zmanjšanje trajanja zdravniškega sprejema, ki je neizogibno z obstoječimi oblikami plač, izjemno nizkih cen za zdravstvene storitve v sistemu OMS neizogibno vodi do zmanjšanja kakovosti zdravstvene oskrbe, ki je na voljo na ambulantnem poliklinskem sprejemu in povečuje medosebni konflikt v sistemu medicinskega osebja-bolnika.

V četrtem odstavku - "Klasifikacija konfliktov v zdravstvene ustanove" - \u200b\u200bsmo razvili in predlagali, da se prilagodijo pogojem poklicnih dejavnosti medicinskih delavcev klasično tipološko klasifikacijo konfliktov, podrobno komentar na njem je podan.

Peti odstavek - "Socialne značilnosti udeležencev medsebojnega delovanja v konfliktu v medicinskih in preventivnih ustanovah" - opisuje značilnosti socialnega portreta nasprotujoče si interakcije v zdravstvenem varstvu. Študija je pokazala, da vedenje konfliktov med bolniki bolniki v večji meri neločljivo povezane z osebami, predhodno ali upokojitveno starostjo, ki imajo nizko stopnjo izobrazbe, neizradno osebno življenje, ki ima malo udobno

pogoji Tica. Med njimi so pomemben delež tistih, ki so kljub nezadovoljivim zdravstvenim stanju prisiljeni delati, včasih celo nad običajnim normam obremenitve, ki je nameščena v posebnost ali starost. Predmeti konfliktov v LPU pogosteje so državljani z nizkimi dohodki, ki omejujejo svoje zmogljivosti pri pridobivanju plačanih (ali delno plačanih) vrst zdravstvene oskrbe in zdravljenja z visoko kakovostnimi drogami. Socialno-ekonomske značilnosti medicinskih delavcev in njihovi partnerji v interakciji s konfliktom - bolniki so praktično podobni. Razlike se razkrivajo v tem, da imajo zdravniki visoke poklicne kvalifikacije, ki pogosto pridejo v konflikt. Kljub ozaveščeni izbiri posebnosti in precejšnjih izkušenj z ljudmi, nizke plače, ki ustrezajo le ravni minimuma za preživetje, je eden od glavnih dejavnikov, ki določajo psihološko nelagodje medicinskega osebja in vpliva na naravo medosebnih odnosov v času zdravstvene oskrbe.

V šestem odstavku - "Socialne posledice konfliktov v zdravstvenih ustanovah" - izvedene študije so dokazale, da je skupno število pritožb pacientov v LPU 6 mesecev po dogodku konflikta bistveno višje kot preden se zgodi (sl. 1.2).

Identifikacija povečanja števila medicinskih pritožb v LPU in negativni učinek konflikta na zdravje ljudi potrjuje destruktivnost posledic konfliktov za paciente PA.

in 6 v g D E

0 Osnovna skupina W Krmilna skupina

Sl. 1. Pogostost pritožb pri bolnikih z LPU v glavnih in kontrolnih skupinah

6 mesecev pred pojavom konflikta: a) se ni pritožilo v LPU; b) vložil pritožbo 1 čas; c) obdelani 2-krat; d) 3-krat obravnavajo; e) 4-krat pritoženo; e) 5-krat

in b v g d

V glavni skupini 0 skupina 0

Sl. 2. Pogostost pritožb pri bolnikih z LPU v glavnih in kontrolnih skupinah v 6 mesecih po pojavu konflikta: a) se ni uporabljala za LPU; b) vložil pritožbo 1 čas; c) obdelani 2-krat; d) 3-krat obravnavajo; e) 4-krat pritoženo; e) pritožil na S

V sedmem odstavku - "" Socialni konflikt Upravljanje subjektov v zdravstvenih ustanovah "- kaže na potrebo po organizaciji spremljanja latentnega spopada v LPU, ki bi napovedala nastanek konfliktnih razmer, pa tudi primernosti oblikovanja sporovskih komisij v LPU na Funkcionalna osnova, katerih namen je stabilizacija socialnega dobrega počutja in potrošnikov zdravstvenih storitev, izboljšanje kakovosti zdravstvene oskrbe, ki se zagotavljajo bolnikom. To kolegialno telo ima lahko pomembno pomoč pri pravočasnem upoštevanju pritožb državljanov v zdravstvenih ustanovah na način, ki ga predpisuje zvezna in regionalna zakonodaja, da bi podlaga za utemeljene odločitve o pritožbah in zagotovi njihovo pravilno izvajanje, sistematično spremlja stanje upoštevanja prošenj državljanov , analizirati vzroke konfliktov, sprejeti ukrepe za njihovo odpravo.

Analizirali smo izkušnje ustvarjenega dela, v sedmih terapevtskih in preventivnih institucijah, konfliktnih provizijah.

Med delom konfliktnih komisij (2001-2003) je bilo obravnavanih 588 ustnih in pisnih pritožb (2,1% tega števila je znašalo pritožbe medicinskih delavcev). Vsi konfliktni situacije so bili poravnani v predobreku. V 4,6% primerov, za končno rešitev problemov, ki nastanejo, je bila potrebna intervencija višjih zdravstvenih organov. Strukturna razdelitev pritožb, obravnavanih v konfliktnih provizijah, je zastopana na sl. 3.

Za vprašanja:

In zdravljenje

PI droge, varne 0 Organis. Draga. OSL. Etika in Deons. ■ drugi

Sl. 3. Strukturna razdelitev pritožb, obravnavanih v konfliktnih provizijah

Rezultat obravnavanja pritožb in pritožb pri bolnikih k spopadnim komisijam je bil sprejetje odločitev o upravljanju o organizaciji dela strukturnih enot LPU, pri čemer se prilagoditev delovnih urnikov zdravnikov v klinikah, izvaja razrede o etiki, deontologiji in psihologije zdravstvenega procesa z zdravniki in srednješolskim zdravstvenim osebjem.

Pozitiven vpliv kolegialnega preučevanja pritožb glede kakovosti zdravstvene oskrbe v kliniki je bil zabeležen za 81,4% vprašanih.

Medicinski delavci - Udeleženci v konfliktnih razmerah, kot je zelo cenjeno delo komisij. V tej skupini je 92,4% vprašanih navedlo, da je razprava o pritožbah v konfliktni komisiji bistveno zmanjšala čustveno breme za udeležence sporov in omogočila doseganje konstruktivne poravnave.

Skratka, rezultate študije disertacije se povzamejo, njegovi sklepi in praktična priporočila je oblikovana na rezultatih opravljenega dela.

4. Naraščajoče konflikt medsebojnega komuniciranja v DIATES "Doktor (M / sestra) - vodja institucije (oddelkov)", "zdravnik (M / sestra) -Doctor (M / sestra)", "zdravnik (M / sestra) - Bolnik "odraža destabilizacijo družbeno-psihološkega podnebja v LPU v sedanjih socialno-ekonomskih razmerah v družbi.

5. Nizka plača večine medicinskih delavcev in potreba po delu s krajšim delovnim časom vodi do nastanka občutka kronične utrujenosti, pomembno vpliva na nasprotujoče si svoje komunikacije s sodelavci in bolniki.

6. Povečanje števila pritožb v konflikt v sistemu bolnika, zmanjšanje zadovoljstva pacientov s kakovostjo pomoči, ki je na voljo v LPD, navedite resnost problemov pri organizaciji javnega zdravja.

7. Kolektivni portret konflikta - LPU obiskovalca je določen s socialno-ekonomskimi dejavniki. V veliki večini so to ženske predhodno prve in zgodnje upokojitvene starosti (75,6% vprašanih), s sekundarnim posebnim izobraževanjem (85,0%), ki delajo v podjetjih v državni lasti (58,3%), ki imajo dodatno zaposlitev v obliki s krajšim delovnim časom (67, 7%) in hkrati dohodek na družinskem članu pod minimalnim lepostikom (92,9%).

1. Namen omejevanja uničujočih posledic konfliktov v LPU se priporoča, da se v njih, na funkcionalni osnovi, konfliktne provizije v skladu z metodološkimi priporočili, določenimi v "predpisi o konfliktski komisiji v LPU".

3. Teritorialni zdravstveni organi za revizijo standardov obremenitve za zdravnike na ambulantorifno-polikliničnem sprejemu, ob upoštevanju stroškov v realnem času zaradi uvedbe sistema OMS in preferencialnih zdravil.

4. Da bi izboljšali kakovost zdravstvene oskrbe prebivalstvu, optimizaciji kadrovskih politik in stabilizaciji psihološkega podnebja v LPU za predhodne medicinske delavce, da bi prepoznali potencialno zelo monofilne osebnosti.

1. Sabanov V. I. Kakovost zdravstvene oskrbe in konflikta v sistemu "Doktor - bolnik", odvisno od oblike plač v ambulantni-ne-polikliničnih ustanovah / v.I. Sabanov, E. G. Popova // Ekonomika zdravja. - 2004. - 5-6. - P. 52-55.

2. Shipunov Da. Zagotavljanje kakovosti zdravstvene oskrbe - glavna naloga zdravstvenih ustanov / D.A. Shipunov, V.F. Zadorin, v Danilov, npr. Popuva // GOSPODARSKA EKONOMIKA IN UPRAVLJANJE ZA ZDRAVJEVANJE. - 2004. - № 3. - P. 42-45.

3. Popuva, \u200b\u200bnpr. Nekateri vzroki konfliktov v ambulantni praksi prakse / npr. Popova, m.e. Volcansky // Sociologija medicine Zdravstveno varstvo: Materiali prve All-Ruske znanstvene in praktične konference, Volgograd, 18. in 19. junij 2004 - Volgograd, 2004. -C. 57-62.

4. Popova e.g. Vpliv osebne in reaktivne anksioznosti medicinskega osebja na nastanek in razvoj konfliktov v ambulantnih kliničnih institucijah / E. G. Popova // Medico-biološki in psihološki in pedagoški vidiki prilagajanja in socializacije osebe:

3. Vse-ruska znanstvena in praktična konferenca, Volgograd, 1.-3 oktober 2004. - Volgograd, 2004. - P. 141-143.

5. Popova e.g. Izkušnje v sistemu medosebnih spopadov v sistemu "Zdravniški delavci - bolnik" Konfliktne komisije zdravstvenih ustanov / E. Popova // Medico-biološki in psihološki in pedagoški vidiki prilagajanja in socializacije osebe: Materiali 3. vsega. Ruska znanstvena in praktična konferenca, Volgograd, 1.-3 oktober 2004. - Volgograd, 2004. - P. 143-145.

6. Shipunova D.A. Standardizacija zdravstvene oskrbe kakovosti kot ciljna metoda upravljanja v zdravstvu / D.A. Shipunov, V.F. Zadorin V.F., V.I. Savinov, npr. Popuva // GOSPODARSKA EKONOMIKA IN UPRAVLJANJE ZA ZDRAVJEVANJE. - 2004. - № 9. - P. 59-63.

7. Popova e.g. Sodoben sistem zdravstvene oskrbe v Rusiji in zdravje prebivalstva: problemi in konflikti / npr Popuva // World of Politics: Dejanske politične težave Science / ed. prof. N.I. Ostriž. - Volgograd. - 2004. - P. 75-81.

Popova ekaterina Georgievena.

Konflikti v terapevtskih in preventivnih institucijah: vzroki, pogoji, socialne posledice

Podpisan in tiskanje 05.04.2005

Circulation 100 EU. Pisarniški papir Ud. l. 1.5.

Tiskana v tiskarski hiši založništvo Volgma 400063, Volgograd, ul. Rokossky, 1g.

Uvod

Poglavje 1. Pregled literature.

1.1. Družbeni konflikti: Razvoj stališč, trenutno stanje problema.

1.2. Konflikt v organizaciji: koncept, bistvo, struktura.

1.3. Značilnosti konfliktov v zdravstvenih ustanovah.

Poglavje 2. Materiali in raziskovalne metode.

Poglavje 3. Rezultati študij.

3.1. Konflikt medicinskih in preventivnih institucij: nastanek in geneza.

3.2. Skupine znotraj skupine v zdravstvenih ustanovah

3.3. Konfliktni potencial različnih shem za prejemke medicinskih delavcev v ambulantnih poliklinskih ustanovah.

3.4. Klasifikacija konfliktov v medicinske in preventivne institucije.

3.5. Družbene značilnosti udeležencev v sodelovanju s konfliktom v medicinskih in preventivnih ustanovah.

3.6. Socialne posledice konfliktov v zdravstvenih ustanovah.

3.7. Subjekti socialnih konfliktov v medicinskih in preventivnih ustanovah.

Uvedba disertacijena temo "Sociologija medicine", Popova, Ekaterina Georgievna, Avtorski povzetek

Ustreznost raziskovalne teme. Program socialno-ekonomskega razvoja Ruske federacije za srednjeročni (2003-2005) v poglavju "Reformiranje zdravstvenega varstva" izjavlja kot namen države "Izboljšanje zdravja prebivalstva, ki temelji na razpoložljivosti visoko- Kakovostna zdravstvena oskrba ", medtem ko je poudarila potrebo po doseganju" ravnovesja državnih jamstev v zvezi z zagotavljanjem brezplačne zdravstvene oskrbe, medicinske podpore in njenih finančnih zmogljivosti. " Država je zavrnila obsežno metodo povečevanja zdravstvenih virov in predstavila prehod na intenziven razvoj.

V okviru "prehodnega državnega" družbe nacionalni zdravstveni sistem v Rusiji ne more zagotoviti enakih možnosti in zadovoljiti potrebe vseh članov družbe, njenih različnih družbenih skupin. Razvijanje politične naprave in socialne stratifikacije prebivalstva določajo dejansko vzdrževanje zdravstvene oskrbe, ki jo zagotavljajo različne družbene sloje. To je v procesu opravljenih reform, državna politika v industriji objektivno razglašanju z izvajanimi ukrepi. V državi z izjemno visoko umrljivostjo, tudi v delovni dobi (v letu 2002 - 15,3 na 1000 prebivalcev), negativno naravno povečanje prebivalstva (po napovedih Centra za demografijo in ekologijo človeškega inštituta za napovedovanje ljudi Publiciacija Ruske federacije do leta 2050, da bi predstavljala 87 milijonov ljudi), nezadovoljivo trajanje pričakovanega obdobja zdravega življenja (po Svetovnem zdravstvenem organizaciji (WHO) - 60 - 61,9 let) in nizkih dohodkov glavnega dela prebivalstva Državne in občinske zdravstvene ustanove se zmanjšajo, države jamstva za zagotavljanje brezplačne medicinske pomoči.

ZN opredeljuje indeks "kakovosti življenja" držav, kot stopnjo razvoja in zadovoljstva potreb ljudi. Kazalnik zdravstvenega stanja je njegova komponenta. Svetovna zdravstvena organizacija, ki priznava večfaktivnost pogojev, na katerih je zdravje odvisno od najpomembnejše ravni zdravstvene oskrbe. V družbeno usmerjeni državi, ki zagotavlja visoko zadovoljstvo strank zdravstvene storitve za kakovost zdravniške pomoči - je iz glavnih nalog celotnega zdravstvenega sistema.

Združevanje sovjetskega modela centraliziranega upravljanja industrije in liberalno-kapitalističnih elementov svoje organizacije, ki je izvršitelj obveznosti, ki jih država, ki jo zagotavlja država v zvezi z zdravjem prebivalstva, v pogojih stalnega financiranja za preostalo načelo, za več kot 10 let slabe zasnovane reforme, zdravstveno varstvo je v krizi. Razlika med upravljanjem in gospodarskimi mehanizmi delovanja sistema zdravstvenega varstva zmanjšuje učinkovitost industrije in vodi k razvoju degradacijskih procesov v stanju javnega zdravja.

Na VI vsega ruskega Pirogovskega kongresa je bilo ugotovljeno, da "Zaradi desetletne reforme industrije predstavlja neobvladljivo vertikalno, niti horizontalni sistem, v katerega je vgrajen protislovni zavarovanje in proračunske metode financiranja , ki povzroča razpad in uničenje sestavin ruskega zdravja "

Zdravstvena znanost Stagnacija, destruktivni material in tehnična osnova zdravstvenih ustanov, nezmožnost zaradi omejenih sredstev za zagotovitev sodobne stopnje diagnostike in zdravljenja bolezni, nenadzorovano komercializacijo medicine, ki zmanjšuje raven dostopnosti zdravstvene oskrbe, nizke dohodke Zdravniki in medicinske sestre, vse to ne stabilizira družbenih odnosov in ne prispeva k dejanjem članov družbe.

V tem primeru je naravno, da bi odkrito primerjali interese vseh skupin ljudi, ki sodelujejo pri zagotavljanju in sprejemanju zdravstvenih storitev. Njihova socialna interakcija postane konflikta.

Zgoraj navedeno zahteva sprejetje kompleksa ukrepov za oblikovanje učinkovitega sistema za zagotavljanje zdravstvenih storitev, ki se plačajo, obseg in kakovost njihove določbe, dinamičen razvoj zavarovalnih mehanizmov financiranja za zdravstveno oskrbo, povečanje sredstev dodeljenih sredstev Država za izvajanje programa državnih jamstev za zagotovitev državljanov Ruske federacije brez medicinske pomoči. "

Konflikti - sestavni del razvoja javnih sistemov. Biti smrtna vrsta družbenih odnosov, interakcija konfliktov se določi v določeni meri, ki jo določa narava organizacije socialnega sistema, v pogojih, iz katerih se pojavi in \u200b\u200brazvija.

Tako so konflikti v medicinskih in preventivnih institucijah (LPU) kazalnik težav, ki jih reforme še niso reševale v zdravstvenem sistemu.

Problemi konfliktov v zdravstvenem varstvu v obdobju oblikovanja tržnega gospodarstva niso dovolj raziskani v domači sociologiji. Objektivna nujnost postane študija motivov in vzrokov konfliktnih procesov v medicinskih in preventivnih institucijah zaradi negativnega vpliva na kakovost zdravstvene oskrbe, ki se zagotavlja bolniku. Vprašanje ustvarjanja učinkovite tehnologije za upravljanje konfliktnih procesov v LPU, vključno z njihovimi napovedmi, odkrivanjem, zmanjšanjem in poravnavo.

Sociologija medicine ima dovolj metod, ki omogočajo celovito analizirati vprašanja sodelovanja na področju konfliktov v zdravstvu, s čimer se aktivno vpliva na strategijo za razvoj industrije.

Medicinsko in sociološko spremljanje omogoča pravočasno identifikacijo območij (latentna obstoječa protislovja), ki se neizogibna v obdobju reform, ocenjuje pomen inovacij za družbo, za raziskovanje socialnih frustracij medicinskega delavca in bolnika Vpliv na terapevtski proces in psihološko podnebje v LPU in na koncu na področju javnega zdravja.

Zmanjšanje stopnje konflikta v LPU je eno od pomembnih sredstev za povečanje učinkovitosti zdravstvenega sistema.

Analiza empiričnega materiala in pregled informacijskih virov potrjuje ustreznost študije konfliktov v LPU zaradi reform, ko je socialni status zdravstvenih ustanov, gospodarski položaj medicinskih delavcev, narava interakcije v medicini Pojavi se, pojavljajo nove odnose v sistemih "Doctor - Doctor", "Zdravnik - Bolnik" itd.

Namen znanstvenega dela je razviti metodologijo za preprečevanje in obvladovanje konfliktnih procesov v zdravstvenih ustanovah, ki temeljijo na celoviti sociološki študiji svojih vzrokov, pogojih pojava, vsebin in socialnih posledic.

Da bi dosegli cilj, so bile rešene naslednje naloge ISSDOVATVAL: opredelitev vzorcev nastanka in razvoja konfliktnih razmer v LPU v pogojih odobritve tržnih odnosov in reform v sistemu zdravstvenega varstva; Sociološke značilnosti udeležencev konfliktov v LPU;

Določitev vpliva reaktivne in osebne anksioznosti medicinskega osebja na nastanek in dinamiko konfliktov v LPU; Ocena posledic medosebnih sporov v LPU o kakovosti in učinkovitosti zdravstvene oskrbe prebivalstva; Razvoj klasifikacije konfliktov v medicinskih in preventivnih institucijah;

Predmet študije je strokovna dejavnost zaposlenih zdravstvenih ustanov (bolnišnice, ambulantne poliklinske institucije (APU), zasebnih medicinskih in diagnostičnih centrov) mest Volgograd in Volzhsky.

Predmet raziskav je v konfliktnih razmerah, ki se pojavljajo v procesu zagotavljanja zdravstvene oskrbe v LPU.

Raziskave hipoteze. Prehodna družba v sedanji Rusiji je postala skrilavca globokih protislovij na vseh področjih življenja. Korenska reorganizacija gospodarskih odnosov je privedla do hitre socialne diferenciacije in ostro polarizacijo stališč prebivalstva države. Sistem zdravstvenega varstva, kot gospodarsko industrijo, ni izjema, doživlja vse gospodarske in psihološke probleme sodobne družbe. Reforma državne zdravstvene sisteme je več kot 10 let, doseganje prijavljenih ciljev za številne objektivne in subjektivne razloge ni uspelo.

V teh zelo težkih pogojih je ponižnost misije in poklicne etike zahteva, da zdravstveni delavec izpolnjuje svoj poklicni dolg, vendar zbranih protislovij in psihomomocionalnega stresa v procesu zagotavljanja zdravstvene oskrbe v vsakem trenutku lahko privede do konfliktnih razmer.

Tudi minimalni konflikt v primeru, ko je ena od njegovih strank bolna oseba, bo imela negativne posledice, saj posredno vpliva na njegove udeležence.

Konflikt v LPU - kot skrajni primer poslabšanja protislovja, zahteva sodobno identifikacijo, hitro in učinkovito poseganje v občutek za zmanjšanje njegovih negativnih posledic.

Za to je treba jasno navigacijo v vzorcih pojavljanja, dinamiko razvoja interakcije s konfliktom, to je, da lahko napoveduje, kar pomeni opozoriti. Treba je pravočasno določiti svoje funkcije in možne posledice, kot tudi izbiro optimalne regulativne taktike.

Upravljanje konfliktov na takšno socialno pomembno področje, saj zagotavlja zdravstveno oskrbo, bo izboljšala kakovost zdravstvenih storitev, za optimizacijo procesa izterjave zdravja bolnikov.

Metodološka podlaga študije je bila znanstvena načela objektivnosti in sistemske opreme pri pristopu k analizi problema. Delo je bilo izvedeno z uporabo klasičnih metod sociologije in sociologije medicine. Študija je bila izvedena v tradicijah konceptualnih konceptov "splošne teorije konflikta" K. BIBUTING, "konfliktni model razvoja družbe" R. Daddorf, teorija "konfliktov funkcionalizma" J1. Costel. Heuristični potencial domače konfliktologije na področju bioetike, zdravstvenega prava, konceptualnih modelov odnosa med zdravnikom in pacientom, se uporabljajo glavne določbe o reformi zdravstvenega varstva v Rusiji.

Znanstvena novost študija je, da se izvaja sistemska sociološka analiza konfliktnih razmer v različnih zdravstvenih agencijah med oblikovanjem tržnih odnosov v Rusiji in reformo zdravstvenega varstva.

Na podlagi prejetih informacij, splošnega, prilagojenega pogojem poklicnih zdravstvenih dejavnosti, razvrstitev konfliktov v LPU.

Vzpostavljeni so vzorci vpliva osebne in jalove anksioznosti na konflikt vedenja medicinskega osebja.

Družbeni portret pacienta je konflikt, ki zdravniku, v procesu zdravljenja, individualizira zdravstveni in deontološki pristop k bolniku, da bi ustvarili ugodno psihološko ozračje med medosebno komunikacijo.

Potreba po vzpostavitvi konfliktnih komisij v zdravstvenih ustanovah (na funkcionalni podlagi) in uvedba strokovnjakov sociologov k osebju Sociologov so utemeljeni. Predlagana je bila nova socialna tehnologija za upravljanje konfliktov v zdravstvenih ustanovah.

Izvedljivost preskušanja medicinskih delavcev, da bi prepoznala potencialno zelo monoflicifične osebnosti, da bi optimizirala kadrovsko politiko LPU in stabilizirala psihološko podnebje v njih.

Priporočila so bila razvita za spremembo urne obremenitve zdravnikov na ambulantno-poliklinični sprejem, ob upoštevanju stroškov v realnem času v sodobnih pogojih in v zvezi z uvedbo sistema obveznega zdravstvenega zavarovanja.

Znanstvena novost študija se razkriva v določbah zaščite PA:

1. Za zdravstvene delavce (kljub visoki stopnji prilagajanja poklica), v razmerah socialnega psihološkega nelagodja med oblikovanjem tržnih odnosov v državi in \u200b\u200bizvajajo reforme v zdravstvu, prisotnost latentnih tokovnih intrapersonalnih konfliktov, zapletene komunikacije in Zmanjšanje strukture v "glavi" institucije - Doctor "," Doktor - Doktor "," zdravnik - pacient ".

2. Izrazita osebna anksioznost je medsebojno povezana z visoko stopnjo reaktivnega tesnobe v določeni skupini medicinskega osebja LPU in objektivno povečuje navzkrižje medosebnih komunikacij v okviru poklicnih dejavnosti.

3. Ravnanje reforme, ki se izvajajo v sistemu zdravstvenega varstva, vplivajo na socialno-psihološko podnebje v LPU in v procesu stalnih transformacij Število zdravstvenih delavcev, ki prejemajo zadovoljstvo zaradi njihovega dela, se zmanjša.

4. Uvedba plačnega sistema za medicinske delavce v okviru "končnega rezultata", po ekonomsko nerazumnih nizkih cenah za zdravstvene storitve v sistemu OMS, vodi do zmanjšanja časa sprejemanja bolnikov, poslabšanje kakovosti zdravstvene oskrbe Prebivalstvo, povečanje števila pritožb - konflikt v sistemu "zdravnik - bolnik" in zmanjšuje raven zadovoljstva bolnika s pomočjo njih v zdravstvenih ustanovah.

5. Klasična klasifikacija konfliktov, ki jih je avtor prilagodil pogojem poklicnih dejavnosti zdravnikov LPU, omogoča napovedovanje nastanka konfliktnih razmer v zdravstvenih ustanovah, nadzoruje proces njihovega razvoja in izbrati najnovejše metode poravnave, ki zmanjšujejo uničenosti njihovih posledic

6. Povzetek empiričnega gradiva študije je omogočil določitev narave odvisnosti od pojavnosti in zdravljenja bolnikov v zdravstvene ustanove iz nastajajočega, v procesu zagotavljanja zdravstvene oskrbe, konfliktov.

7. Ustanovitev konfliktnih komisij v ospredju na podlagi funkcionalne osnove je oblika preprečevanja in reševanja konfliktnih razmer, ki nastanejo v postopku zagotavljanja zdravstvenih storitev.

Znanstveno - praktični pomen dela je, da rezultati študije dajejo celovite sociološke značilnosti problema pojava konfliktov v LPU v procesu zagotavljanja zdravstvenih storitev prebivalstvu, v pogojih oblikovanja tržnih odnosov v gospodarstvu in reformi zdravstvenega sistema.

Rezultate študije se lahko uporabijo za izboljšanje kakovosti dela LPU, optimizacije kadrovske politike institucij, izboljšanjem dela s pritožbami bolnikov, stabilizacijo psihološke klime Organizacije, izboljšanje kakovosti zdravstvene oskrbe.

Možno je uporabiti materiale in sklepe znanstvenega dela na tečajih za izboljšanje voditeljev terapevtskih institucij o upravljanju konfliktov v LPU.

Odobritev dela. Materiali disertacije so zastopani in poročajo o zdravstvenih konferencah v LPU, ki je bil del študije; Na prvi all-ruski znanstveni in praktični konferenci "Sociologija medicine - zdravstvena reforma" (Volgograd, 18. in 19. junij 2004); Na tretjem an-ruski znanstveni in praktični konferenci "Medicinski in psihološki in pedagoški vidiki človeške prilagajanja in socializacije" (Volgograd, 1.-3 oktober 2004); Avtor je objavil 6 znanstvenih člankov in 1 vaje (kot del kolektiva avtorjev).

Izvajanje rezultatov raziskav v praksi. Organizirana je bila razdružena "predpisi o konfliktski komisiji v LPU", organizira pa je bilo delo konfliktnih komisij v sedmih zdravstvenih ustanovah Volgograda in mesta Volzhsky. Študijski priročnik "Svet politike: dejanske težave s političnimi znanostmi. (Sodoben sistem zdravstvene oskrbe v Rusiji in javnem zdravju: težave in konflikti) ", ki se uporablja v organizaciji izobraževalnega procesa študentov III - VI tečajev, pripravnikov, kliničnih naročil, na tečajih izboljšanja zdravnikov v državni medicinski univerzi Volgograd . Dejanja izvajanja se izdajo na razvitih vprašalnikih in intervjujih, "predpisi o delu konfliktne komisije".

Struktura disertacije. Diplomsko delo je sestavljena iz dajanja, treh poglavij, zaključkov, sklepov in aplikacij, prikazanih z 8 številkami in 10 tabel. Indeks literature vključuje 233 virov, vključno z 9 tujih. Skupna disertacija 136 strani natipkatega besedila.

Sklenitev raziskovanja disertacijena temo "Konflikti v terapevtskih in preventivnih ustanovah: vzroki, pogoji, socialne posledice"

1. Konflikti katere koli ravni v medicinskih in preventivnih ustanovah je objektivno določena s socialno-ekonomsko organizacijo družbe in problemi stalne reforme zdravstvenega sistema.

2. Navijači latentni intrapersonalni konflikt zdravstvenih ustanov v okviru reforme zdravstvenega sistema, je manifestacija osebnostnega razpada, izraženo v trčenju protislovnih notranjih motivacij, na podlagi vse večje razkorak med pričakovanji potrošnikov in vrednostnih usmeritev medicinskih osebje.

3. Visoka raven osebne in jalove anksioznost pomembnega dela anketiranih medicinskih delavcev je kazalnik obstoječih neugodnih socialno-poklicnih razmer v zdravstvenem sistemu in povečuje konflikt v LPU.

4. Rast konfliktne generacije medosebnih komunikacij v družbah DIATES (M / SESTER) je vodja institucije (oddelkov) "," zdravnik (M / sestra) - zdravnik (M / sestra) "," zdravnik ( M / Sestra) - bolnik "odraža destabilizacijo družbeno-psihološkega podnebja v LPU v sedanjih socialno-ekonomskih razmerah v družbi.

5. Nizka plače večine medicinskih delavcev in potreba po delu s krajšim delovnim časom vodi do nastanka občutka kronične utrujenosti, pomembno vpliva na konfliktno ustvarjanje sporočil s sodelavci in bolniki.

6. Povečanje števila sporovnih pritožb v sistemu bolnika, zmanjšanje zadovoljstva bolnikov s kakovostjo pomoči na tem območju, kaže na resnost problemov pri organizaciji javnega zdravja.

7. Kolektivni portret konflikta - LPU obiskovalca je določen s socialno-ekonomskimi dejavniki. V veliki večini so to ženske predhodno prve in zgodnje upokojitvene starosti (75,6% vprašanih), s sekundarnim posebnim izobraževanjem (85,0%), ki delajo v podjetjih v državni lasti (58,3%), ki imajo dodatno zaposlitev v obliki s krajšim delovnim časom (67, 7%) in hkrati dohodek na družinskem članu pod minimalnim lepostikom (92,9%).

8. Klasična tipološka klasifikacija konfliktov, prilagojena pogojem poklicnih dejavnosti medicinskih delavcev, vam omogoča, da izvede operativno oceno problematičnih območij za pravočasno uporabljeno za predlagane inovacije, da bi zmanjšali napetosti v tako družbeno pomembnem področju kot varovanje zdravja državljanov.

9. Pojav konfliktnih razmer v procesu zagotavljanja zdravstvene oskrbe negativno vpliva na zdravje bolnikov, kar povečuje število njihovih pritožb v LPU, potem ko konflikt vodi k povečanju njihovih osebnih stroškov in stroškov v sistemu OMS.

10. Oblikovanje konfliktnih provizij v LPU na funkcionalni osnovi je učinkovita oblika napovedovanja, preprečevanja in upravljanja konfliktnih razmer, ki izhajajo iz postopka zagotavljanja zdravstvenih storitev.

1. Da bi omejili uničujoče posledice konfliktov v LPU, priporočiti oblikovanje oblikovanja v njih, na podlagi funkcionalne, konfliktne provizije v skladu z metodološkimi priporočili, določenimi v "predpisi o sporni komisiji v LPU" .

3. Teritorialni zdravstveni organi za revizijo norm tovora zdravnikov na ambulantorifno-polikliničnem sprejemu, ob upoštevanju stroškov v realnem času, zaradi uvedbe sistema OMS in preferencialno zdravilo.

4. Da bi izboljšali kakovost zdravstvene oskrbe za prebivalstvo, optimizacijo kadrovskih politik in stabilizacijo psihološkega podnebja v LPU, za predhodni medicinski delavci, da bi identificirali potencialno zelo monoflatne osebnosti.

5. Vključite program usposabljanja in izboljšanja medicinskih in preventivnih institucij, ki jih upravljajo vprašanja upravljanja konfliktov v kolektivih. Modularna možnost je zasnovan in preizkušen avtor.

Seznam rabljenih literaturapo podatkih medicine, disertacije 2005, Popova, Ekaterina Georgievna

1. Abdullayeva p.a. Socialna politika tranzicijskega stanja / P.A. Abdullayva // Svetovna politika: dejanske težave s političnimi znanostmi / ED. N. I. Pershin. Volgograd: Polytechnic RPK. - 2004. - od 9 -17.

2. Azarov a.a. Organizacijska in pravna podpora ustavne pravice državljanov do medicinske pomoči /a.a. Azarov, jaz. Zakharov, n.v. Koso-lapis, O.V. Nikolinova // Zdravje. - 2000. - št. 10.-S. 15 23.

3. Azarov a.b. Teritorialni sistem za zagotavljanje in zaščito pravic državljanov pri obveznem zdravstvenem zavarovanju / A.B. Azarov // Zdravje. - 2000.- №7.- P. 41 48.

4. Hakobyan a.c. Organizacijske in pravne oblike zdravstvenih organizacij in plačane zdravstvene storitve v javnih zdravstvenih ustanovah / a.c. pafic // zdravje. 2004. - №5 - 6. - P. 10-18.

5. ALEXANDROVA E.V. Socialno-delovna konflikt: poti njihovega dovoljenja / e.v. Alexandrov // M., 1993. 253 str.

6. Aliyev a.d. V zvezi z vprašanjem integralnih meril javnega zdravja / AD. Aliyev // Problemi SOC. Higiena, Zdravje in medicina Zgodovina. 2001. - №4. - P. 8-15.

7. Analitski bilten. Zdravje prebivalstva kot dejavnik nacionalne varnosti Rusije / ED. N.f. Gerasimenko. M.: Odbor za zaščito GD Ruske federacije, 1997. - Vol. 12. - 35 str.

8. Andreva O. B. Kazalniki učinkovitosti in kakovosti zdravstvene oskrbe prebivalstva / O.V. Andreeva // Healthcare. 2002. - №5. - str. 2425.

9. Andreeva O.V. Mehanizmi gospodarske stimulacije dejavnosti subjektov sistema obveznega zdravstvenega zavarovanja /o.V. Andreeva // Zdravje. - 2002. - №4.- s. 27-32.

10. yu.ntsupov a.ya. Konflikta: učbenik za univerze / a.ya. Antsupov, A.I. Ladilov // 2. ed. Pererab. in dodatne - m.; Uni Dana, 2002.- 591 str.

11. apostoli E. urbanizacija. Trendi in higienske geografske probleme / E. apostole, X. Michkov // M.: Medicine, -1997. 339 str.

12. Bagnenko s.f. Vloga medicinske skupnosti v novih pravnih pogojih / s.f. Bagnenko, V.V. STOZHAROV, V.A. Zdravje. - 2004.- №2.-S. 15 20.

13. Ubogi M.S. Demografski vidiki zdravja / M. Slabo // M.: Financiranje in statistika, 1984. 244 str.

14. Burton J. konflikt in komunikacija / J. Burton // Socialno-humanitarno znanje. 1999. - №2. - str.217-228.

15. Bogomolova h.h. Analiza vsebine: Posebna psihologija / H.H. Bogomolov, TB. Stephenko // M., 1992. 63 str.

16. Boykov V. Poraba prebivalstva za zdravstvene storitve in zdravila (na podlagi sociološkega spremljanja) / V. Boykov, F. F., I. Sheaiman, S. Shishkin // Ekonomska ekonomija zdravstvenega varstva. 2000. - №7. - P. 45-50.

17. Bordkin F.M. POZOR CONFIGKT! F. Borcyn, N.M. Karyak // Novosibirsk, 1989.-str.43.

18. Burlachuk l.f. Psihodiagnikovka / L.F. Slovar Burlachuk, S.M. MOROZOV // SPB: Založba "Peter", 2002. 528 str.

19. butenko i.a. Ankrug Anketa kot Sociolog Communication z anketirancem / I.A. Butenko // m.: Višja šola, 1989. 175 str.

20. butenko i.a. Kakšno zdravljenje zaslužijo sociološki podatki? / I.a. Butenko // socis. 2002. - №1. - P. 12-22.

21. butenko i.a. Organizacija uporabnih socioloških raziskav / I.A. Butenko // m.: Trivola, 1998. 228 str.

22. Voytsekhovich B.A. Socialna preprečevanje - iluzija ali realnost? Ba. Ba. Voytzovich, a.n. Rishko // Urban Health Težave: SAT.NACH. TR. / ED. prof. N.I. Vishnyakova. St. Petersburg: "Tiskarska umetnost", 2002. - V.7. - C.218 - 220.

23. Velkova N.V. O etični raziskavi / n.v. Veselkova // Socis. 2000.--S.-S. 14-19.

24. Velichko A. N. Sociolog na Enterprise / A.N. Velichko, V.g. Podmornice // 2., ekstra. in ponovno ustvariti. Ed. M.: Moskva. Delavec, 1976. - 240 s.

25. VIKHALSH P.A. Kontrolna skupina / P.A. Vikhalelsh // Sociologija: imenik Slovar. Sociološka študija: Metode, metode, matematika in statistika / oz. Ed. G.v. Osipov. - M.: Znanost, 1991. - T.4. -Iz. 34-36.

26. Vlasova N.M. Vodnik za človekovo upravljanje: električna orodja in vpliv / N.M. Vlasova // M., 2000. 304 str.

27. Kdo. Zdravstveno poročilo v svetu 2000 Ženeva, 2001.

28. Kdo. Zdravje za vse do 2001 globalne strategije. Ženeva, 1981. -t.1.

29. VIROVO V.. Principle (Strateški) Študijski načrt / VS. Warvov // Sociologija. Imenik imenik. Sociološka študija: Metode, metode, matematika in statistika / oz. Ed. G.v. Osipov. M.: NAUKA, 1991.- T. 4. - P. 23 - 35.

30. Volchansky m.e. Anatomija konflikta: metoda, poz. / M.e. Volcansky // Volgograd, 2003. 31 s.

31. Volchansky m.e. Umetnost upravljanja in reševanje sporov: metoda, poz. / M.e. Volcansky // Volgograd, 2003. 33 str.

32. Volchansky m.e. Splošna in socialna psihologija konfliktov: metoda, poz. / M.e. Volcansky // Volgograd, 2003. 18 str.

33. WOLFSON E.N. Konflikta / E.N. Wolfson // Kemerovo, 1997. P. 114.

34. Vororenik i.e. Konflikta / i.e. Vorozheikin, a.ya. Kibanov, D.K. Zakharov // M., 2001. 224 str.

35. Vyolkov A.I. O iznajdljivosti uvajanja novih gospodarskih modelov v zdravstvu / a.i. Vyzhkov // gospodarstvo zdravstvenega varstva. 2001.- №1.-S.5 - I.

36. Vyolkov A.I. Osnove regionalne zdravstvene politike / A.I. Vyzhkov // M.: Getar med, 2001. - 336 str.

37. Vyolkov A.I. Metodologija za oblikovanje teritorialnih programov državnih jamstev za zagotovitev državljanov Ruske federacije z medicinsko oskrbo / A.I. Vyazhkov, h.a. KRAVCHENKO, V.O. Flek // M., 2001. -s. 6 9.

38. GIDAROV G.M. Sociološki vidiki problema v organizaciji dejavnosti ambulantnih poliklinskih institucij / M. Gaidarov, i.s. Ki-tsul, n.yu. ROSTOVTSEV // Zdravje, - 2004.- №3.- S. 139 149.

39. Grigoriev i.yu. Država in načine za povečanje ravni pravnega znanja o kadrovskem osebju terapevtskih institucij / I.YU. Grigoriev, yu.i. Grigoriev // Zdravje. 2002.- №5.-S. 167 - 170.

40. Himadiev M.M. O socialno-higienskem spremljanju javnega zdravja Ruske federacije / M.M. Himadiev // spremljanje. 1996. - №1. - str.22 - 26.

41. Državno poročilo o zdravstvenem stanju prebivalstva Ruske federacije leta 1999. M., 2000. - S. 12.

42. Državno poročilo o zdravstvenem stanju prebivalstva Ruske federacije leta 2000 // Zdravje Ruske federacije. 2002. - №6. - P. 19 - 23.

43. Trenev I. Upravljanje konfliktov / I. Trenev // direktor Consultant. -M., 2000. №7.-c. 18-22.

44. GRECHIKHIN V.G. Predavanja o metodologiji in tehniki socioloških raziskav: študije. POS. / V.G. Grechychin // M.: Založniška hiša Moscow State University, 1988. 232 str.

45. Gridasova O. Rusi, skrbijo za vaše zdravje! Zdi se, da kmalu ne bo le zahteva, in ostre zahteve zakona / O. Gridasova // Medical Bulletin. №16. - P. 2 - 4.

46. \u200b\u200bGRISHINA N.V. Psihologija konflikta / N.V. Grishin // SPB., 2000. P. 99.

47. Grishin H.B. Psihologija medosebnih konfliktov: DIS. . Dr. Psihol. Science / N.V. Hrishina // SPB., 1995.-361 str.

48. GRISHINA N.V. I in DRUGI: Komunikacija v skupini dela / N.V. Grisha // l., 1990. S. 128.

49. GROMYKO G.L. Statistika / G.L. Gromyko // M.: Založniška hiša mošer. Univerza, 1981. -408 str.

50. Danakin N.S. Konflikti in tehnologija njihovega opozorila / N.S. Danakin, l.ya. Dyatchenko, V.I. Speransky // Belgorod: Center SOC. Tehnologije, 1996. -315 str.

51. Devyatko I. F. Modeli razlage in logike socioloških raziskav / i.f. Ninyko // M., 1996. 174 str.

52. Deloary V.V. Sociološke metode raziskav v medicini / V.V. DE LARI // Volgograd: Volgas, 2002. 68 str.

53. dzhetsev g.m. Socio-higienska študija medicinskih demografskih procesov in dinamike zdravja prebivalstva, ki upravičuje reformo zdravstvenega varstva v Komi republike: Auto-Ref. DIS. . Draga. Znanost / g. Dzensev // m., 1998. 25 s.

54. Dinamika vrednot populacije Rusije je reformirana / pod. Ed. N.I. Lapin et al., 1996.-S. 47.

55. Dmitriev a.b. Konflikta: študije. POS. / A.b. Dmitriev // M.: GARDARI, 2000.- 320 str.

56. Poročilo predsednika ruskega zdravniškega združenja na IV Pirogovski kongresu zdravnikov // Mater. IV Pirogovsky kongres zdravnikov, Moskva, 6-9 junij 2001 2001 2001.- S. 14.

57. Zdravniki B. 3. o zanesljivosti merjenja v sociološki študiji / b. Zdravniki // L.: Znanost, 1979. 128 str.

58. Donzov L.I. Psihologija kolektivnega / L.I. Dolete // M.: Založniška hiša Moskva. ONANJE, 1984. - 206 str.

59. Ermolaeva e.p. Konflikti v poslovnem komuniciranju in njihovem premagovanju / e.P. Ermolaeva // Upravljanje osebja. 1996. - №11. - P. 18 - 23.

60. Naloge za doseganje zdravja za vse. Evropska zdravstvena politika. Kratke revidirane naloge. September 1991 // mesečno obvestijo. BUL. 1993. - № 6.

61. Zaitsev a.k. Socialni konflikt na Enterprise / A.K. Zaitsev // Kaluga, 1993.- 188С.

62. Zaitsev V.M. Uporabljena medicinska statistika / V.M. Zaitsev, V.G. Lif-Lyandsky, V.I. Marinkin // St Petersburg: LLC "Založništvo folitan", 2003.432 S.64.3Apudsky yu.g. Znotraj konflikta / yg.g. Postopek // sociološke študije. -1993.- №7.- S. 51 58.

63. Zaslovskaya T.I. Sociostrukturni vidik preoblikovanja ruske družbe / T.I. Zaslovskaya // Sociološke študije. 2001. - № 00. -C.3-11.

64. Zborovsky G. E. Splošna sociologija: potek predavanj / g.e. Zborovsky // 2. ed., Dodaj. Ekaterinburg, 1999. - 610 str.

65. Inteykin E. N. Zakaj zdravstvena reforma v ZDA / E.H. Indykin // Glavni zdravnik.- 2004.- №1.- S. 18 27.

66. INENK E.H. Ste imeli obvezno zdravstveno zavarovanje? / E.h. Inteykin, B.I. YATSKVICH // CEAP COMECTCT.- 1999.- №5. - C 10 -15.

67. Inovativne tehnologije za upravljanje virov za zdravje / ED. A.N. Vyshkova. M., 2001. - P. 4 -17.

68. Rezultati sistema obveznega zdravstvenega zavarovanja. M., 2003. - №5. - P. 18-57.

69. KABANOV M.M. Psihosocialna rehabilitacija in socialna psihija / M.M. Kabanov // SPB., 1998. P. 10.

70. Kadyrov S.M. Psihološke težave z delom medicinskega osebja v pogojih uvedbe plačanih storitev / s.m. Kadyrov // Healthcare. -2002.- №1.- S. 137- 140.

71. KALASHNIKOV D.V. Metoda pogajanja o upravljanju konfliktov / D.V. Kalashnikov // Socis. 1998. - №5. - P. 11 - 21.

72. Kalinchenko ji.a. Stratifikacija organizacijskega in gospodarskega mehanizma poliklinskemu upravljanju / Ji.a. Kalinchenko // Zdravje. -2004.-№3. -Iz. 181 186.

73. caraseva ji.a. Bolniki in zdravstveni delavci v svojih zakonodajnih pravicah: pregled rezultatov sociološke raziskave / J1.a. Caraseva // gospodarstvo zdravstvenega varstva. 2004. - №6-6. - S.56 - 58.

74. Katkova i.p. Metode celovite socialno-higienske študije materialnih in stanovanjskih pogojev družine / i.p. Katkova, h.a. Kravchenko // m., 1976. 19 str.

75. Kaskov a.e. Konflikt v sistemu socialne spremembe: DIS. . Dr. F-Los. Sciences / a.e. Kazkov // Irkutsk, 1998.- 362 str.

76. Kovachik P. Opozorilo in reševanje konflikta / P. Kovachik, N. MA-Lieva // M., 1994. 54 str.

77. Cator JT. Funkcije družbenega konflikta: prevod iz angleščine. / L. Kozern // m.: Ideja, 2000. - 208 str.

78. Kozyrev g.i. Konflikt v organizaciji / G.I. Kozyrev // Socialno-humanitarna znanja. 2001. - №1. - str.136 - 149.

79. Kozyrev g.i. Konflikta. Skupina in konflikt / G.I. Kozyrev // Socialno-humanitarna znanja. 1999. - №6. - P. 106 -121.

80. Kozyrev g.i. Konflikta. Medosebni konflikti / G.I. Kozyrev // Socialno-humanitarna znanja. -1999.- №3. Str.82 - 91.

81. Kozyrev g.i. Konflikta. Socialni konflikt v javnem življenju / G.I. Kozyrev // Socialno-humanitarna znanja. 1999. - №1. - P. 103 -122.

82. Kozyrev g.i. Konflikti v organizaciji // G.I. Kozyrev // Socialno-humanitarna znanja. 1999. - №2. - P. 102 -112.

83. Kozyrev g.i. Struktura in funkcije Organizacije: Konfliktni vidik / G.I. Kozyrev // Socialno-humanitarna znanja. 2001. - №1. -Iz. 112-123.

84. Komarov yu.m. Zdravstveni narod v nevarnosti: obveščanje. Pismo / yu.m. Komarji // 1993. -13 s.

85. Komarov yu.m. Glavni trendi na področju zdravja prebivalstva Rusije / yu.m. Komarov // Zdravje Ruske federacije in način za izboljšanje. M., 1994.1. Str.23-36.

86. Komarov yu.m. Prednostne zdravstvene in zdravstvene težave / YU.M. Komarji // M.: NPO "Medsoconominform", 1995. P. 142.

87. Konvencija o varstvu pravic in dostojanstva človeka v zvezi z uporabo dosežkov biologije in medicine // Konvencije o človekovih pravicah in biomedicini. Oviedo, 1997.

88. KONOVAV O.E. Družina, poroka, zdravje /e.e. Konuova // Zdravje ROS. Federacija 1994. №6 - str. 14-16.

89. Ustava Ruske federacije. M., 1996. - P. 16.

90. Konflikta: študije. Ed. S.S. Carmina. 4. ed. SPB: LAN, 2001.- 448 str.

91. KRATKA R.V. Zavarovanje poklicne odgovornosti kot oblika socialnega varstva medicinskih delavcev / r.v. Shorty, e.v. Zhilin-Skye, N.V. Simakova, n.kh. Luhov // Zdravje. 2000.- №7.- P. 49 -51.

92. KRAVCHENKO H.A. Ekonomska analiza izvajanja programa državnih jamstev za državljane Ruske federacije proste medicinske pomoči v letu 2002 / h.a. Kravchenko, A.I. Bazhenova,

93. B.O. Flek, i.yu. SELEZNEV // Healthcare. 2004. - №1. - P. 15-20.

94. Kratek slovar sociologije / pod skupaj. Ed. D.M. Gwishiani, h.h. Lapin. M., 1989.-S. 32, 144.

95. Kroshus N.V. Osebnost v kolektivnem / N.V. Kroshus // Saratov, 1976.1. C. 127.

96. KUDRIN B.C. Spremljanje medicinskih dejavnosti v sistemu celovite ocene / B.C. KUDRIN // probleme socialnega. Higiena, Zdravje in medicina Zgodovina. 2001. - №2. - P. 19-21.

97. KULAKOV V.I. O postopku za uvedbo sistema izračuna z vsemi viri financiranja (vključno z zveznim proračunom) o načelu "za zdravljenega pacienta" / V.I. CULAKOV // Zdravstveno gospodarstvo.-2001.- №1.- C.19 20.

98. Lazarenko a.i. Zasebna medicinska praksa: Kaj je na voljo tuje izkušnje za Rusijo / A.I. Lazarenko, B.c. Nechaev // BUL. Raziskovalni inštitut za SGE in NIM. H.a. Semashko. 1994. - Vol. 2. - P. 108 -117.

99. Lebedeva tm. Znanstveni in metodološki in merilo zagotavljanje sanitarnih in epidemioloških dobro počutje prebivalstva urbaniziranega regija: avtor. DIS. .d-ra medu. Znanost / TM. Lebedev //m.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

100. Liskin yu.p. Celovita strategija in taktika za varovanje javnega zdravja, razvoja in reforme zdravja v Ruski federaciji / yu.p. Lisolisin // M., 1995. P. 26 - 38.

101. lisicin yu.p. Težave bioetike v zdravstvenem varstvu / yu.p. Lisolisin // Zdravstvena zakonodaja in etika. - 2002. - №4.-S. 25 32.

102. lisicin yu.p. Taktika varovanja zdravja in zdravstveno varstvo / yu.p. Lisitsin // gospodarstvo in upravljanje zdravja. M., 1993. -S.16 -19.

103. lisicin yu.p. Upravljanje z zdravjem: abstraktne predavanja / yu.p. Lisitsin // M., 1992. 107 str.

104. Lopukhin yu.m. Bioethics v Rusiji / yu.m. Lopukhin // M., 2002. P. 22 - 27.

105. Lukashev a.m. Zdravstvena reforma in metodi-demografska napoved / a.m. Lukashev, a.c. Akopyan, yu.v. Shilenko // ed. Chl. OR. Ramna prof. N.f. Gerasimenko. - M., 2001. - 96 str.

106. MYERS D. Socialna psihologija: na. iz angleščine D. MYERS // SPB: Peter KOM, 1998.- 688 str.

107. MAKSIMOVA TM. Zakoni oblikovanja in sodobne družbeno-higienske ocene javnega zdravja: avtor. DIS. .d-ra medu. Sciences / tm. MAKSIMOVA // M., 1993. 44 str.

108. MALTSEV V.N. Izkušnje pri ustvarjanju regionalnega sistema za preprečevanje bolezni / V.N. Maltsev // problemi socialnega. Higiena, Zdravje in medicina Zgodovina. -2001. -SILO4. P. 21 - 23.

109. Markov g.n. Katalog konfliktologije, komunikacije, upravljanja / novembra. Markov // SPB.: ALFA, 2000. 175 str.

110. MASLOVA OM. Individualna raziskava. MASLOVA // sociologija. Imenik imenik. Sociološka študija: Metode, metode, matematika in statistika / oz. Ed. G.v. Osipov. M.: NAUKA, 1991. -T.4. - P.43-48.

111. MERKOV A.M. Sanitarna statistika / A.M. Markov, Ji.e. Poles // J1.: Medicina, 1974. -383 str.

112. MILLER D. Človeški faktor: na. iz angleščine / D. Miller, A. Sewene // ed. G. Salvendi. M., 1991. - T. 1.

113. Miller P. Tabele v matematični statistiki. / P. Miller, P. Neo-Man, R. Storm // M.: Financiranje in statistika, 1982. 242 str.

114. MINYAEV V.A. Socialna medicina in zdravstvena organizacija /

115. B.A. Minyaev, N.I. Vishnyakov, V.K. Yuriev, B.c. Bekekevich // 1999. T. 1-1. C.27-36.

116. Mishukovi V.V. Organizacija plačanih zdravstvenih storitev / V.V. Mishukovi // Zdravje Ruske federacije. 2002. - №1. - S. 19 - 20.

117. skromne a.a. Metodološki in metodološki pristopi k opredelitvi zdravstvene učinkovitosti (na primer Krasnoyarsk) / A.A. Modestov, a.c. Yamshchikov, V.V. Shevchenko // gospodarstvo zdravstvenega varstva. 2004. - №5 - 6. - str. 19 - 30.

118. Programska oprema A.YU. Metode zbiranja podatkov: preference anketirancev / a.yu. Socis. 2000. - № 8. - P. 13 - 24.

119. Nazarova i.b. Zdravstvene reforme: Za in proti / I.B. Nazarova // Zdravje. №6.- P. 29 - 36.

120. Nikitina AG. Globalni socialno-politični konflikt / A.G. Nikitin // VOP. Filozofija. 2002. - №6. - P. 39 - 48.

121. Nikolaev K.V. Clinic Clint: predkazenska resolucija konfliktov / K.V. Nikolaev, a.a. TISKURA // Zdravje. - 2004.- №3.-S. 61 - 66.

122. Novoselov V.p. Pravna ureditev poklicnih dejavnosti zdravstvenih delavcev / V.P. NovoSelov, l.v. Kanunnikova // Novosibirsk, 2000. 255 str.

123. Noel E. Masovne raziskave. Uvod v metodo demoskopije: na. Z njim. / E. NOEL // ed. N.S. Mansurov. M.: Napredek, 1978. - 380 str.

124. o ukrepih za preprečevanje negativnih trendov pri razvoju plačanih zdravstvenih storitev (odločitev medresorske komisije Varnostnega sveta Ruske federacije za varovanje javnega zdravja). M., 2002. -4 s.

125. O glavnih trendih pri razvoju demografskih razmer v Rusiji do leta 2015 (poročilo) // Zdravstveni ROS. Federacija. 1999. - №2. -Iz. 9 - 24.

126. Obvezno zdravstveno zavarovanje // SAT. Zakonodajni akti in regulativni dokumenti. \\ T M., 1995. - T.1. - P. 15 - 47.

127. O.P. O.P. Slabosti zavarovalniške medicine / O.P. Omarov // Zdravje Ruske federacije. - 2002. - Ne. 5.-S.53 54.

128. Osipov g.v. SOCIOLOŠKI ENCYCLOPEDIC Slovar: na Rus., English, It., Fr., Češka, Yaz. / G.v. Osipov // M.: Založniška hiša Norm, 2000. 488 str.

129. Glavni kodeksi in zakoni Ruske federacije. St. Petersburg: ID "Vse", 2003. - 992 str.

130. Ostrovskaya e.v. O oceni kakovosti zdravstvene oskrbe / e.v. Ostrovskaya, V.A. FETISOV // Znanstveni čas materialov. Conf. Mladi strokovnjaki. SPB: Založba NII SPBSU, 2000. - C.12 -18.

131. Petrov V.I. Praktična bioetika: etični odbori v Rusiji / V.I. Petrov, h.h. Sedova // Moskva: "Triumph", 2002. 192 str.

132. Petrushin V.I. Psihologija upravljanja / V.I. Petrins // M., 2001. -124 str.

133. PIDDE A.J1. Zaščita zdravnika: socialno-pravni problemi /a.ji. PIDDE // Zdravje. 2002. - №9. - P. 149 - 156.

134. Poles j1.e. Statistične metode raziskav v medicini in zdravstvenem varstvu / Ji.e. Poljaki // m.: Medicina, 1971. 199 str.

135. Popov B.J1. PRAVNI OSNOVI ZDRAVSTVE: REFERENČNE IN INFORMACIJE Dodatek / V.L. Popov, n.p. Popova // SPB., 1999. 130 str.

136. Praktična psihologija v testih, ali kako se naučiti razumeti sebe in druge. - M.: AST-Pritisnite, 1998.- 376 str.

137. Uporaba preskusov v sociologiji / ed. G. G. Vorobyeva, V. P. Pavlova. M.: Založniška hiša Moscow State University, 2001. - 298 str.

138. Program socialno-ekonomskega razvoja Ruske federacije srednjeročno (2003 2005) // ROS. Plin., - 2003. - №173 (3287) .- s. 11-13.

139. Pushkarev N. Konflikt v skupniku dela podjetja / N. Pushkarev, M. Shmakov, P. Stepanov // Servis osebja, -1999.- №6.-S. 67-71.

140. Reshetnikov a.v. Upravljanje procesov na socialnem področju: Vodnik / A.B. Reshetnikov // M.: Medicina, 2001. 504 str.

141. Reshetnikov a.b. Medicinski in sociološki nadzor: Vodnik / A.B. Reshetnikov // M.: Medicina, 2003.- 1448 str.

142. Reshetnikov a.b. Metodologija raziskav v sociologiji medicine. / A.b. Reshetnikov // m.: MMA jih. NJIM. Sechenova, 2000. 238 str.

143. Reshetnikov a.b. Nova zdravstvena zavarovanja / a.b. Reshetnikov // M.: EFLAKS, 2001. - 15 s.

144. Reshetnikov a.b. OMS: Naloge imajo rešitev (iz izkušenj teorije in prakse) / A.B. Reshetnikov // M.: EFLAKS, 2002. 28 str.

145. Reshetnikov a.b. Značilnosti priprave in vodenja medicinskih in socioloških raziskav / A.B. Reshetnikov // Zdravstveno gospodarstvo.-2001.-№1.-c. 38 41.

146. Reshetnikov a.b. Skrbniki zdravstvenih storitev v regionalnem sistemu OMS / A.B. Reshetnikov // Zdravstveno gospodarstvo.- 2001.-№3.-S. 5-17.

147. Reshetnikov a.b. Ruska družba in zdravje: Sociološka interakcija interakcije / A.B. Reshetnikov // M.: Založništvo Zdravje in družbe, 2004.- 35 str.

148. Reshetnikov a.b. Socialno trženje in obvezno zdravstveno zavarovanje /a.b. Reshetnikov // M.: Založništvo - finance in statistika, 1998.336 str.

149. Reshetnikov a.b. Socialni portret medicinskih storitev potrošnika / a.b. Reshetnikov // Zdravstveno gospodarstvo. - 2000.- №12.- S. 5 -19.

150. Reshetnikov a.b. Sociologija medicine (uvod v znanstveno disciplino): Vodnik / A.B. Reshetnikov // M.: Zdravilo. 2002. - 976 str.

151. Reshetnikov a.b. Tehnologija medicinskih in socioloških raziskav v socialnem sektorju / A.B. Reshetnikov // m.: MMA jih. NJIM. Sechenova, 2000. -210 str.

152. ROZANOVA V.A. Upravljanje konfliktov in priložnosti za njihovo dovoljenje / V.A. ROZANOVA // Upravljanje osebja.- 1997.- №6. Str. 73 - 85.

153. Romingsky a.a. Razširjenost nevroz med ženskami mesta Mogilev zaradi nekaterih socialno-higienskih življenjskih pogojev / a.a. Romingsky, G.S. Zhukovsky, l.i. Murakhovskaya // Zdravstvena oskrba Belorusije. 1977.--14. - P. 24 - 28.

154. Ruska sociološka enciklopedija / pod skupaj. Ed. Acad. Ras G. V. Osipova. M .: ed. Skupina Norma Infra, 1999. - 672 str.

155. Rudyk E. Družbeni konflikti v ruskih podjetjih / E. Rudyk // Družba in ekonomija. -2002. №12. - P. 113 -117.

156. Sabanov v.i. Življenjski slog in problemi javnega in individualnega zdravja: monografija / V.I. Sabanov, TP. ROMANOVA // Volgograd: Založba Volgma, 2004.- 128 str.

157. Savevel O. Kaj najbolj otežuje naše življenje / O. Savelyev // Mo-Skovovo. Komsomolete v Volgogradu. №12 (355). - P. 4.

158. Saganneco G. I. Zanesljivost rezultatov socioloških raziskav / G.I. Sagannko // pod. Ed. V. A. Ddova. L.: NAUKA, 1983. - 190 str.

159. Nerijorovskaya i.v. Znanstveno utemeljeno zdravstveno varstvo / i.v. Nerzhorskaya // Ekonomika zdravstvenega varstva. - 2001.- №3.- S. 18 20.

160. Sebifuzni n.v. Konflikti in metode za njihovo naselje / N.V. Sam-Ukin // denar in posojilo. 2000. - № 8. - P. 65 - 72.

161. Safyanov V.I. Etika komuniciranja: problem reševanja konflikta. DIS. . Dr. Obrazec. Znanost / V.I. Safyanov // M., 1997.- 315 str.

162. Semenos v.yu. Znanstvena osnova obveznega zdravstvenega zavarovanja v procesu reforme zdravstvenega varstva: DIS. . Dr. Med. Znanost / V.YU. Semerov // M., 1996.

163. Semenos v.yu. Nekateri rezultati razvoja obveznega sistema zdravstvenega zavarovanja v Ruski federaciji / V.YU. Semerov // Zdravje Ruske federacije. 2002. - №3. - P. 3 - 8.

164. SULUYANOVA I.V. Bioetika v Rusiji vrednote in zakoni / i.v. Silyanova // m., 1997.- 224 str.

165. sklyrenko v.i. Osnove psihologije. Delavnica / V.I. Sklyarnko // Rostov N / D. 2000. - P. 17.

166. ISSONENKO A. Načine za reševanje konfliktov v ekipi / A. Elephant-ko // direktorskega svetovalca. - 2001.- №12.- P. 29 30.

167. Socialno-politični konflikti v ruskem društvu: težave z naselitvijo ("okrogla miza") // Socis. 1999. - №3. - P. 55-70.

168. Speransky V.I. Konflikt: Essence in značilnosti njene manifestacije /

169. B.I. Speransky // socialno-politična revija. 1994.- №9 - 10.1. C. 152 161.

170. Speransky V.I. Razmere konfliktov in incident / V.I. Speransky // Sotz-Politika. revija. 1995. - №5. - P. 129 - 143.

171. Speransky V.I. Nasprotujočih si in spornih ljudi / V.I. Speransky // Sotz-Politika. Revija. - 1996.- № №2.-S. 73 84.

172. Speransky V.I. Glavne vrste konfliktov: Problem klasifikacije / V.I. Speransky / socialno nalivanje. revija. 1995. - №3. - P. 164 - 175.

173. Speransky V.I. Upravljanje in samoupravljanje v konfliktnih razmerah / V.I. Speransky // Sotz-Politika. revija. 1999. - №1. - P. 171 -189.

174. Spiridonov a.m. Sistem ukrepov za zmanjšanje tveganja zdravja prebivalstva / a.m. Spiridonov, V.F. Piskunov, N.M. Tsunina // Pill. SOC. Zdravstvena higiena in zgodovina zdravil. -2001. Številka 3. PP. 25 - 31.

175. Priročnik o organizaciji dela ambulantnih poliklinskih institucij (regulativni materiali); - M.: Grant, 1999. 1248 str.

176. STAROBINSKY E.A. Čas direktorja / E.A. Starobinsky // Upravljanje osebja. 1997. - №7. - P. 8.

177. STRODUBOV V.I. Znanstvena utemeljitev razvoja zdravja v Rusiji v pogojih socialno-ekonomskih reform: avtor. DIS. . Dr. Med. Znanosti (v obliki poročila) / V.I. SORADUBOV // M., 1997. 60 str.

178. STRODUBOV V.I. Dinamika sociopatije v sodobni Rusiji / V.I. Lodubov, a.c. Kiselev, yu.p. Boyko // M.: TSNIYIOIZ, 2001. 68 str.

179. Statistični materiali Ministrstva za zdravje Ruske federacije 1999. M., 2000.

180. Stepanov E.I. Konflikta prehoda: duhovni in motivacijski vidik: DIS. . Dr. Obrazec. Znanost / E.I. Stepanov // M., 1996.- 309 str.

181. STESSENKO S.G. Sistematizacija regulativnega in pravnega okvira ruskega zdravstvenega varstva: problemi in obeti / s.g. Stopnjoko // zdravje. -2004.- №1. P. 139-146.

182. STOGOVA V.B. Pravno in moralno odgovornost medicinskih delavcev / V.B. STOGOVA, I.YU. Grigoriev // Healthcare. - 2002.-№10.-c. 159-170.

183. Sondiyev i.yu. Osebnost, skupina, družba v ekstremnih razvojnih obdobjih: (konfliktna analiza): DIS. . Dr. Obrazec. Znanost / i.yu. Sondiyev // M., 1994.- 273 str.

184. Tydakov v.i. Izjemne razmere, konflikti in socialno soglasje / V.I. Tydakov // Socis. 2000. - №12. - P. 127.

185. Tarana a.m. Ocena zdravstvenih delavcev različnih načinov plačila za zdravstveno oskrbo v OMS / A.M. Taranov, K.YU. Laku ning, v.m. SHILOVA // Zdravje. - 2000.- №3.- S. 62 66.

186. Tatarnikov ma Metode izvajanja socioloških raziskav v zdravstvenem varstvu / MA Tatarnikov // VOP. Gospodarstvo in upravljanje zdravstvenih delavcev. - 1998.- №2.- P. 31 44.

187. Tatarova g.g. Metodologija za analizo podatkov v sociologiji / G.G. Tatarov // 2. ed. Širjenje. M., Notebeni, 1999.- P. 27 - 38.

188. Tashlykov V. A. Psihologija terapevtskega procesa / V.A. Tashlykov // L.: Medicina, 1984. 189c.

189. Tikhomirov a.b. Pravna vrednost dokumentacije v medicini / A.B. TIKHOMIRV // Zdravje. - 2000.- №4.-S. 167 179.

190. TISKUK E.A. Stanje in dinamika zdravja potrošnje prebivalstva Ruske federacije / E.A. TISKUK // ZDRAVJE. 2002.-№9.- S. 18-19.

191. Tolstova yu.n. Merjenje v sociologiji: potek predavanj / yu.n. Tolstova // M.: Infra, M. 1998. 224 str.

192. Tregubov yu.g. O trenutnih problemih izboljšanja ambulante-a-poliklinske pomoči prebivalstvu / yu.g. Tregubov, n.v. Dmitriev, O.V. Andreeva, S.S. Rytvinsky // Zdravje Ruske federacije. - №2.- P. 29 -32.

193. TRESHITIN V.A. Regionalni sistem monotoring javnega zdravja in zdravstvena učinkovitost / E. Treshutin, V.O. Sino // ed. Acad. Ramen o.p. Screch. M., 2001. - 256 str.

194. Delo, stiki, čustva (zbirka) / ED. I.p. Volkova.- L., Lazy Datumi, 1980.- 176 str.

195. UTKIN E.A. Konflikta: teorija in praksa / E.A. UTKIN // M., 2000. -S.72 74.132.

196. Fedorova i.o. Medskupinske konflikte v organizacijah: imenik človeških virov / I.O. Fedorova // M., 2002. Ne. 11. - S. 101 -112.

197. Fedotova L. N. Analiza vsebine sociološke metode preučevanja medijev / L.N. Fedotova // M.: Znanstveni svet, 2001. -214 str.

198. fomin g.p. Modeli konfliktov: upravljanje v Rusiji in v tujini / G.P. Fomin //m..2001.- №6.-S. 64-71.

199. Halilullina a.c. Organizacija higienskega sistema za upravljanje varnosti in zdravstvenega stanja / A.C. Halilullina // Healthcare ROS. Federacija. 2001.--TRT3. - str.21-24.

200. TSYBA V. T. MATEMATIČNI STATISTIČNI OSNOVI SOCIOLOŠKEGA RAZISKAVE / V.T. Tsyba // M.: Financiranje in statistika, 1981. - 255С.

201. Chernikov i.g. Študija družbeno-psiholoških značilnosti dejavnosti voditeljev zdravstvenega sistema (na primeru glavov vej mestnega poliklinika) / I.G. CHERNIKOV // Zdravstveno gospodarstvo. - 2000. - Ne. 3.- str.36 41.

202. Churilov N. N. Oblikovanje selektivnih socioloških raziskav / h.h. Churilov // Kijev: Nukova Dumka, 1986. 183 str.

203. Sharafutdinov a.ya. Vloga družbeno-higienskih dejavnikov pri oblikovanju javnega zdravja / a.ya. Sharafutdinov // Healthcare ROS. Federacija. 2001. - №4. C.12-17.

204. Schwartz Selektivna metoda: Vodnik za uporabo statističnih metod ocenjevanja: Per. Z njim. / Schwartz // M.: Statistika, 1978. -213 str.

205. CHIBS H.A. Socio-demografske, okoljske, medicinske in organizacijske značilnosti za utemeljitev zdravstvene reforme na območju Stavropola: avtor. DIS. . Potrditev. Draga. Science / h.a. Shibkov // m., 1996.-24 str.

206. Shishkin C.B. Ekonomska analiza rezultatov sociološkega spremljanja porabe prebivalstva Rusije za zdravstvene storitve in zdravila / C.B. Shishkin // gospodarstvo zdravstvenega varstva. 2000. - № 8. - P. 10-15.

207. šok aa. Praktični vodja razmišljanja / A.A. Shuttle // pod. Društvo. Ed. M.z. Bora. M., 1998. - 220 s.

208. Schepin O.P. Zdravje prebivalstva Ruske federacije: problemi in možnosti // West. OVEN. 1996. - №6. - P. 26.

209. Schepin O.P. Koncept razvoja medicinske in socialne pomoči prebivalstvu Ruske federacije / O.P. SINO // M., 1992. 76 str.

210. Schepin O.P. Strukturne transformacije v zdravstvu / O.P. SINO // m., 1997.-221 str.

211. Schepin O.P. Sodobne težave javnega zdravja in zdravstvenega varstva RUSIJA /O.P. Sino, V.K. Ovchar, tm. Maksimova, e.p. KAKORINA // BUL. NII SGEUZ NJIHOVI. H.a. Semashko M., 1997. P. 19 - 22.

212. Schepin O.P. Metodološke temelje in mehanizmi za zagotavljanje kakovosti zdravstvene oskrbe / O.P. Schepin, V.I. Starodubov, a.a. LINDENBRA TEN, G.I. Galanova // M.: Medicina, 2002. 176 str.

213. Schepin O.P. O vlogi vrednot pri oblikovanju zdravstvene politike Ruske federacije / O.P. Schepin, VB. Filatov, i.e. Chudova, ya.d. POGORELOV // M., 2000.-№3.-S. 9-12.

214. SVATNO V. E. Težave s reprezentativnostjo socioloških informacij (naključni in ne-naključni vzorec v sociologiji) / ve. HAMPETS // M.: Statistika, 1976. 214 str.

215. Zdravstveno gospodarstvo: študije. POS. Ed. NJIM. Shadman. M., 2001.

216. YURYEV A.S. Naloge domačega zdravstvenega varstva za obdobje 2002-2004. / A.S. Yuriev // Healthcare. 2002. - №9. - P.5.

217. YODOV V.A. Sociološka študija: metodologija, program, metode / V.A. Poisons // Samara, Založba "Samara University", 1995. 337 str.

218. YODOV V.A. Strategija socioloških raziskav. Opis, razlaga, razumevanje družbene realnosti / V.A. Poisons // M.: "Double" .- 2001.- 596 str.

219. BIBUTING K. CONFIGKT IN DEFENT / K. BIBUDING // New York, 1962. P. 5.

220. Deutch M. Resolucije konflikta / M. Deutsh // New Haven. 1973. -p. 17.

221. Evropsko zdravje za vse. COPENHAGEN.- 1999.Ser., № 6- P. 3-5.

222. Polje M.G. // Družabna znanost in medicina.- 1980.- Vol. 14a, №5.- P. 397- 413.

223. Peta konferenca evropskih ministrov za zdravje. Končni jezik. Varšava, 1996.-P. Štiri.

224. Koivusalo M., Ollila E. Izdelava zdravega sveta / m. Koevsalo, E. Ollila // Helsinki, 1997. P. 3.

225. Nekateri vidiki reform priprivlačevanja v nordijskih državah. Prvo srečanje. Madrid, 23. in 24. junij 1992. København: Kdo, 1992.- P. 1-6.

226. Vang J. / Saint Sinsent Symposia o Fredendih v etiki in zdravju Car.- Saint Vincent, 1991.- P. 9-12.

227. Vienonen M. et al. Jowards Dokazi na podlagi zdravstvene reforme / M.vienonen et al. // Bilten Svetovne zdravstvene organizacije.-1999. -ol. 77, №1.- P. 44.

228. Številka profila 1. Dodatek 1. Vprašalnik za zdravstvene delavce Polikolinike (bolnišnica) (napolnjena z udeleženci ankete neodvisno)

229. Raziskava se izvaja, da bi izboljšala kakovost zdravstvene oskrbe.

230. Dragi zaposleni! Prosimo vas, da izrazite svoje mnenje o vprašanjih, povezanih z organizacijo dela, kakovostjo zdravstvene oskrbe in odnosov s sodelavci pri delu in bolnikov v vaši zdravstveni ustanovi.

231. Podatki, pridobljeni med analizo, bodo neosebni. Zaupnost raziskave je zagotovljena z dajanjem zdravstvene ustanove.

232. Odzivanje na določena vprašanja, izberite ponujene odgovore, ki vas izpolnjujejo ali izrazijo svoje mnenje v prosti obliki.

233. Vnaprej se vam zahvaljujem za sodelovanje.

234. Ali menite, da je vaše delo družbeno pomembno, pomembno je ohraniti stabilnost države in družbe? - Da. □ - sploh ne. Ni. Težko je odgovoriti. | | Drugo. □

235. Ali menite, da je zdravstvena oskrba v vaši kliniki (bolnišnica) v skladu s splošno sprejetimi standardi? - Da. □ - Sploh. Naslov. Naslov mi je težko odgovoriti. Naslov. □

236. Ali menite, da je klinika (bolnišnica), v kateri delate, dovolj opremljena s sodobno medicinsko in diagnostično opremo? - da. □ - sploh ni. Ni. □ - Other. □ Drugo. □.

237. Ali ste zadovoljni z organizacijo dela klinikov (bolnišnica) na splošno? - Da. □ - Ne povsem. . □ Ne. □ - Ugotavljam, da je težko odgovoriti. Ultrazvok. □

238. Ali menite, da je priročna organizacija dela v kliniki (bolnišnica)? - Da. □ - Sploh. Naslov. Ne zdi se mi je težko odgovoriti. Ultrasound.

239. Ali vaše trenutno delo ustreza vašim poklicnim priložnostim? - Da. □ - sploh ne. Ne. Težko je odgovoriti na ultrazvok.

240. Ali ste zadovoljni z rezultati vaših poklicnih dejavnosti? (Če ne, potem pojasnite, kaj so vzroki tega nezadovoljstva. Če je tako, potem pojasnite, kaj natančno izpolnjuje vas) .- da. □ - Ne. - Ne. Py- Ne. Py- I težko odgovoriti. | | Drugo. □

241. Ali menite, da je vaša plača izpolnjuje stroške dela? Da, v celoti. Prvi je v celoti, gre za moje stroške dela. To je popolnoma, da je niša mojega dela dela. Hitreje iproach.

242. Ali ste trenutno zadovoljni s svojo plačo? - Da. □ Sploh. - Ne. Skrbim. Odgovor. | | Drugo. □

243. Ali menite, da je mogoče povečati trajanje delovnega časa, da bi povečali materialno nadomestilo za vaše delo? Da. □ Ne. Ostroesha Odgovor. | ~ 1OD. □

244. Kaj menite, da je glavni dejavnik, ki zmanjšuje učinkovitost delovnega časa? (Odgovorite na vprašanje v prosti obliki).

245. Ali imate možnost, da izboljšate svoje strokovne sposobnosti, znanje, povečanje vaših kvalifikacij? - Da. □ - sploh ne. Ni. Težko je odgovoriti. Cool.

246. Ali rešujem v kliniki (bolnišnična) vprašanja poklicne rasti zaposlenih? - Da. □ - Sploh. Naslov. Težko je odgovoriti. | | Drugo. □

247. Bi radi spremenili kraj dela? - Da. □ - Sploh. □ - Ne. Težko je odgovoriti. | | Drugo. □

248. Uvedba obveznega sistema zdravstvenega zavarovanja z vašega stališča: olajšal delo medicinskega osebja. Ipno je vplivalo na delo medicinskega osebja. Naložena obremenitev. Komaj bom odgovoril. . □.

249. Uvedba obveznega zdravstvenega zavarovanja sistema, po vašem mnenju: povečala raven plačila medicinskega osebja. Na raven prejemkov medicinskega osebja je vplivala tudi na raven prejemkov medicinskega osebja. Komaj odgovorim.

250. Ali imate težave pri imenovanju plačanih zdravstvenih storitev bolnikom? (Če je odgovor pritrdilen, potem pojasnite, zakaj). Da. □ Ne vedno. Mislim, da je odgovor.

251. Znesek plačanih zdravstvenih storitev, zagotovljenih v vaši zdravstveni ustanovi: Prekomerno. Ustreza potrebnega po potrebi. Danes potrebe bolnikov. Komaj se bom odgovoril. Drugo. Drugo.

252. Ali imate dodatno zaposlitev v obliki s krajšim delovnim časom v posebnosti?

253. Če je odgovor pritrdilen, potem navedite njegovo glasnost). Imam dodatno zaposlitev. Zmešati dodatno zaposlitev. P0.25 stave. . □ 0,5 stave. | Shk0.75 stopenj. . □ 1 stava. Permore 1 stava.

254. Določite, kako dolgo delate s krajšim delovnim časom. Nenehno, mnogih let. Focus 1 leto. IPDO 6 mesecev v letu. Več kot 1 -3 mesecev v letu. Delam na krajši delovni čas.

255. Ali vas zadovolji. Moralno in psihološko podnebje v vaši kliniki (bolnišnica)? Da. Ne. Prav tako me skrbi, da odgovorim na drugega.

256. Doživljate največje težave pri obravnavanju: bolnikov. Delite medicinsko osebje. Priključeno medicinsko osebje. Objemke. Poliklinske čaščenja. Poliklinska. Ipohetika ne čutijo. Pritrditev. □ O

2.1. Ravni konfliktov v medicini

Konflikti v medicini, kot tudi v drugih panogah, se pojavijo na treh stopnjah protislovja (višje, srednje in nizke):

1. Zdravstveni sistem - družba;

2. Zdravstvene ustanove (administracija) - Zdravstveno osebje;

3. Zdravstveno osebje - bolniki (in njihovi sorodniki).

Prikazana shema razkriva tako imenovane vertikalne konflikte, katerih osebe zasedajo drugačen socialni položaj, uvršča in imajo različne prednosti.

V sistemu zdravstvenega varstva obstajajo horizontalni konflikti:

1. Na ravni "družbe" se lahko protislovja in konflikti nastanejo v javni zdravstveni politiki med glavnim delom državljanov (civilne družbe) na eni strani - in najvišjih smernic (organov) na drugi strani.

2. Na ravni upravljanja sta možna navpična konflikta med različnimi ravnmi upravljavskih struktur in horizontalnim - na primer med različnimi zdravstvenimi ustanovami.

3. Na ravni "Doctor", "bolnik" nastane horizontalni konflikti: zdravnik-bolnik zdravnik.

2.2. Protislovja, zaradi katerih se pojavijo konflikti

v sistemu zdravstvenega varstva

Na ravni "Društva - Healthcare"

1. Odsotnost celostnega in doslednega koncepta razvoja zdravja.

2. Insuficienc finančne in logistične podpore sistema zdravstvenega varstva. Ima objektiven (gospodarstvo, pomanjkanje sredstev) in subjektivno (kratkovidno, neodgovorno politiko države) vzrokov.

3. Revščina dodeljenih sredstev vodi do takih negativnih posledic, kot so: \\ t

· Socialno-delovna konflikt, stavke, shode, picketing;

· Zapiranje bolnišnic vrat;

· Pomanjkanje sredstev za medicinsko podporo in opremo;

· Odvajanje medicinskega osebja s stopnjo plačila njegovega dela. Zaradi tega išče dodatne zaslužke, ki zmanjšuje kakovost dela.

2.3. Konflikti v sistemu zdravnika - bolnik

Bistvo konfliktov v bolnikovem sistemu je trk mnenj, pogledov, idej, interesov, stališč in pričakovanj udeležencev v sodelovanju.

Izstopati cilj, subjektiven in nerealnokonflikti.

Objektivni konflikti zaradi nezadovoljstva obljubljene, nepoštene porazdelitve kakršnih koli dolžnosti, prednosti in so namenjene doseganju posebnih rezultatov.

Primeri lahko služijo:

1. Obljuba bolnika s polnim zdravljenjem, in zaradi značilnosti bolezni, obstajala je stalna invalidnost;

2. slaba kakovost izpolnjevanja njihovih dolžnosti (pooperativni zapleti za krivdo medicinskega delavca, prezgodnjo obvoznico);

3. Zavrnitev hospitalizacije bolnika ali pozne hospitalizacije.

4. Fina izvedba operacij, postopkov itd.

5. Soba v oddelku z umirajočim bolnikom.

6. Zahteva pri nakupu zdravil.

7. Zahteva za plačilo opravljenega dela.

Subjektivni konflikti.Ta vrsta konflikta je pogosto povezana z nezdružljivostjo bolnikovih pričakovanj z resničnostjo.

Razlog je lahko neprimerna zamisel o pravilnem vedenju medicinskega osebja (nevljudnost, nesprejemljivo), izvajanja postopkov (nepravilnosti, nepravilnosti, nemomarnosti), sanitarni in higienski pogoji v bolnišnici (umazanija, hrup, vonj), nepravilna diagnostika ali nepravilno dodelitev zdravljenja.

Nerealni konfliktiimate cilj odprtega izražanja nabranih negativnih čustev, užaljenega, sovražnosti, - ko akutna interakcija konfliktov ne postane sredstvo za doseganje določenega rezultata, temveč samo po sebi.

Ta konflikt je pogosto posledica predkoncednega odnosa bolnika do zdravstvene službe kot celote ali posebnega zdravnika.

Organizacija in upravljanje

Problem konfliktov v zdravstvenih ekipah

MB. Bershadskaya, umetnost. Predavatelj Oddelka za oddelka za zdravstveno dejavnost Ruske univerze za prijateljstvo ljudi, Moskva,

Imena strokovnega okolja medicinskih delavcev je, da skoraj vsaka sfera njihovih dejavnosti vključuje delo v skupini, na primer, v delovni brigaciji, ali stalno interakcijo s sodelavci (s sosednjimi, pomožnimi enotami, drugimi strokovnjaki njihovega oddelka), kot tudi komunikacija z bolniki in njihovimi sorodniki. Kljub temu, da se vsak udeleženec postopka zagotavljanja zdravstvene oskrbe ukvarja z izpolnjevanjem svojih takojšnjih zaposlitvenih dajatev, so vsi zaposleni v medicinski organizaciji med seboj povezani. Delovna napetost medicinskih delavcev (visoke odgovornosti, fizikalne in čustvene obremenitve, pomanjkanje jasnega razlikovanja med dajatvami, standardi zdravstvene dejavnosti itd.) Prispeva k nastanku protislovij, sporov, trkov, rivalstva, nesporazuma med zaposlenimi in vodi do konfliktov .

Narava in tipologija konfliktov v strokovnem okolju

Z vidika psihologije in upravljanja osebja se lahko pojavijo spori ekipe Hood, vključno z zdravstveno nego, lahko pojavijo:

• na socialno-gospodinjskih tleh (na primer, nekdo redno ne umiva skodelice, ne obriše tabele, ne obriše nog pred vstopom v oddelek, potrebuje nekoga drugega obešalnik itd.);
• o političnih razlogih (nesoglasja v političnih pogledih);
• na verskih razlogih (drugačen odnos do vere, rojstva, življenja, smrti, in zato do splavov, evtanazije itd.);
• na finančni tal (drugačna raven plač zaposlenih, nerazumna, v skladu s konfliktnimi pobudami, zmanjšanje plač, odvzema odvzema, diskriminacija pri pridobivanju dodatnih zaslužkov itd.);
• na profesionalni tal (nesoglasje pri uporabi metod pomoči, nedokončane, napake pri delu itd.).

Mešani konflikti, ki izhajajo iz več razlogov.

Konfliktne razmere v poklicnem okolju so velike težave za administrativne in vodstvene povezave in zaposlene (z izjemo posebej izzobrastega), saj zmanjšana kakovost in uspešnost dela, poslabša psihomomocionalno podnebje v ekipi do popolne zaustavitve (blokiranje ) procesa delavca; Tretja oseba se lahko sestavi v spore. Včasih je težko predvideti, kdo bo zmagal v konfliktnih razmerah, kakšen bo rezultat in cena zmage, ki bo izguba (gospodarsko, osebje, itd), tako da so spopadi bolje, da se izognemo.

Delovni konflikti se lahko pojavijo na različnih ravneh. Horizontalni konflikti se pojavljajo med zaposlenimi, ki niso podrejeni drug drugemu (med medicinskimi sestrami, medicinskimi sestrami, prestavniki, med zaposlenimi na eni ravni različnih enot). Vertikalni konflikti nastanejo med zaposlenimi, ki so podrejeni drug drugemu, in odvisno od iniciatorja, se lahko naraščajo ali padajoče. Delovni konflikti tudi odvisno od pobudnikov in dejavnosti strank so lahko številni, enostranski, večstranski, dupleks, večnamenski, mešani, itd, o rezultatih konfliktov je mogoče v celoti ali delno rešiti, očitno dovoljeno.

Primer

Naredimo primer mešanega konflikta na več ravneh. Nova vodja oddelka je prišla v mestno bolnišnico, ki je takoj želela spremeniti starešine medicinske sestre, kljub dejstvu, da je osebje oddelka proti kadrovskim permutacijam. Vsi zaposleni so se pozitivno odzvali na aktivno višjo medicinsko sestro. Vendar, dobesedno po mesecu in pol kasneje, je vodja sestre-hostesi dala na svojo stran, povečanje svojih premijskih plačil in obetajočih dodatnih preferenc za "prijateljstvo" in še nekaj medicinskih sester, sledi vlak resnih napak v Delo, nekateri pa so imeli disciplinsko okrevanje. Prav tako je nova glava razdelila napačne informacije v oddelku, da je najstarejša medicinska sestra slabo odzvala na sodelavce. Iz te točke so se v ekipi začeli stalni konflikti med osebjem različnih strank in ravneh. Večina srednjega in mlajšega medicinskega osebja, ne da bi se strinjala z dejanji nove glave in njenih novih "prijateljev", je večkrat vprašala glavne medicinske sestre, da pride v oddelek in rešila konflikt, je pozval pisanje glavnega zdravnika bolnišnice, Večkrat ga je zabeležil na sprejem, da izrazi svoje mnenje o situacijah v oddelku, vendar niti glavna bolnišnična medicinska sestra niti glavni zdravnik nista našla časa za rešitev tega konflikta. Kot rezultat, zaposleni, da ne prenese takšnega odnosa, napisal pisma "v vseh primerih" - sindikat, Komisija za delo, tožilstvo, poslanci državnega Dume Ruske federacije, na Oddelek za zdravje City - o kršitvi etičnih in moralnih delovnih pravic delavcev v bolnišnici, vključno z glavno medicinsko sestro in glavnim zdravnikom. Treba je povedati, da je bilo v tem primeru osebje oddelka aktivno branil pravice sedanje najvišje medicinske sestre, ne pa sama, ki je večkrat pisala izjav za odpust po lastni želji, ampak na zahtevo skupine, ki je bila prisiljena preklicati njim. Konflikt je bil destruktiven.

Vzroki konfliktov med glavno medicinsko sestro in višjimi medicinskimi sestrami so lahko:

• težave z zagotavljanjem potrošnega materiala (njihova količina, kakovost, distribucija itd.);
• obremenitev zaposlenih z odgovornostjo, prenosom, računovodstvom, skladiščenjem materialnih vrednosti;
• postopek dokumenta (razvoj dokumentov, vodenje računovodstva in poročanja dokumentacije, nejasnosti naročil itd.);
• spremljanje dejavnosti podrejenih (metode nadzora);
• kršitev komunikacij (fuzzy, pozne, selektivne informacije, naročila, naročila in druge informacije za podrejene);
• kršitev etičnih norm strokovne in medosebne komunikacije.

Prav tako so konflikti pogosti tudi zaradi strahu pred izgubo in željo, da bi obdržali svoj stol (položaj): Ker se lahko glavna medicinska sestra zaprosi za višjo medicinsko sestro iz pisarne, zato lahko starešine visijo, potrkali stol. V takih spopadih višje medicinske sestre pogosto postanejo lutke, v katerih spretnih rokah ali pawnih na bojišču. Nekdo je morda zainteresiran za spremembo glavne medicinske sestre zaradi svojih zahtev, nedoslednosti, osebnosti, prisotnosti drugega kandidata za to stališče in začne delovati prek tretjih oseb, ki dosega svoje cilje.

Osnova vzročnih razmerij pojava konfliktov v poklicnem okolju so lahko neskladja, ovire pri doseganju ciljev (primarni, sekundarni, osebni, itd), neuspeh pri normah uveljavljenih odnosov, lastniki v ekipi (Izkrivljanje konceptov "podrejenosti", "profesionalnost", "spoštovanje doljk," itd.). Eden od razlogov za konflikte je lahko značilen, osebne značilnosti posameznika (posameznikov), kot so konflikt osebnosti, trmastost, nepazljivost, visoko zahtevna Keba in drugim, žeja za moč / vodenje, ambicioznost, napake izobraževanja itd.

Primer

Primer konfliktov zaradi posameznih značilnosti posameznika. Ena medicinska sestra, ki je zaključila Fakulteto za visokošolsko izobraževanje, za obdobje od leta 2002 do leta 2014, je uspelo spremeniti 5 delovnih mest. Opozoriti je treba, da je povsod, kjer je delala kot glavna medicinska sestra ali namestnica glavnega zdravnika v povprečju medicinskega osebja, zelo uspešno opravil intervju, izbirne faze, se je med poskusnim obdobjem dobro pokazala. Vendar pa je zavrnilo z zrušenjem z vsem vodstvom in ekipo. Povsod ni bila zadovoljna z glavnimi zdravniki in njihovimi poslanci, višjimi medicinskimi sestrami oddelkov itd. Komuniciranje s srednje in mlajše medicinsko osebje je menila, da je njeno dostojanstvo. Na vseh mestih se je njena delovna dejavnost začela s kritiko obstoječega reda v medicinski organizaciji in želja, da bi vse spremenila v skladu s svojimi idejami in brez razgledov podrejenih.

Korenski vzrok konfliktov je konflikt (iz latja. - Zbiranje konfliktov) - besede, kakršna koli dejanja ali neukrepanje. Vendar pa ne vedno konflikt ustvarja vodi do odprtega konflikta, ki zavajajoče ljudi o svojem nepomembnosti v medosebnih odnosih. Med konfliktnimi predmeti se razlikujejo: želja po superiornosti, in od vsakega zaposlenega, celo običajnega ("vsaj vi in \u200b\u200bglavna / višja medicinska sestra, in še vedno sem eksperističen"), kagresijo (naravno, situacijsko agresijo), egoizem.

Primer

Vrednost pozdravljanja ne morete dati, ne čakati kolega, ne pomagajte prinašati vrečk, ne držite vrat - in to ne bo pripeljalo do negativnih posledic, da bo to zmanjšalo pozornost osebe, ki se je pokazala. Vendar pa so lahko takšni malenkosti, ki so vzeli sistemski značaj, lahko vzrok velike prepire, v katerem se bo zlorabnik spomnil vse. Ali v eni situaciji, lahko pomagate medicinska sestra postopkovna injekcije pri bolnikih - in konflikt se bo pojavil na tleh, ki ji ne zaupate, preverite, posegajo v njeno delo, itd, in v drugem primeru boste sodelovali V drugih zadevah - in ona bo užaljena, da ji ni pomagala.

Vzroki konflikta

Osnova konflikta v poklicnem okolju lahko laže:

• organizacijski in pravni, upravni in upravljavski, socialno-psihološki razlogi / dejavniki: nedoločen zakonit in nizka (nezavedno podcenjen in podcenjen) socialni status zaposlenih; Pregledana območja odgovornosti; neenakomerno obremenitev osebja; pomanjkanje standardov obremenitve in jasna merila / kazalniki uspešnosti; Nizke zmogljivosti ali popolna odsotnost priložnosti za rast (vključno z osebnimi, kariera); Značilnosti odnosov z upravnim in upravljanjem osebja (menedžerji in podrejenih, voditelji različnih ravneh itd.); odsotnost ali neuspeh zaposlenih v dragocenosti organizacije (poslanstvo, cilji itd.); Za ocenjevanje osebja, dela, kakovosti, promocij ni dovolj dobro organiziranega sistema; neskladnost delovne aktivnosti s funkcionalnimi dajatvami (raven usposabljanja); neugodni delovni pogoji; Nizke poklicne lastnosti, nesposobnost vodje in / ali zaposlenih; neprimerne obrazce za upravljanje osebja; pomanjkanje vodenja v glavi; prisotnost neformalnih voditeljev itd.;
• kršitve v informacijski logistiki medicinske organizacije, komunikacijske povezave: mehke, izkrivljene informacije (naročila, metodološka priporočila višjih primerkov, notranjih naročil, lokalnih dokumentov, itd), "lomljeni telefon", blokiranje informacij, ki prinašajo informacije, ki niso tisti in ne za vse zaposlene, nepotrebne, pretirane informacijske tokove itd .;;
• nezadostna raven znanja: nizka raven osnovnega usposabljanja strokovnjakov, ozkih obzorij in pomanjkanje aspiracije za njegovo širitev, znanje, napredno usposabljanje, itd.;
• vedenjski razlogi: Nizka stopnja kulture zaposlenih in / ali vodenja, pomanjkanje jasnih norm organizacijskega vedenja, negativni odnos do sodelavcev, zlasti nižjega ranga, statusa, destruktivnega vedenja (aroganca, nevljudnost, sovraštvo, nestrpnost, kršitev pravil itd.), Deviant (odstopajoč od splošno sprejete norme) vedenje posameznih zaposlenih / skupin itd.

Glede na časovne okvire, intenzivnost, so lahko faze toka konfliktov dolgo, počasne, kratkotrajne, hitre, dolgotrajne, aktivne, pasivne, eksplozivne, enkratne. Konflikti so lahko tudi spontani, napovedani, izzvali, s predhodnimi sestavinami, lokalni, razlitji (veliki). Odvisno od tega je vodja (na osebo, ki se zanima za vnos konflikta), priložnost, da napoveduje, upravljati konfliktne razmere, in nasprotne stranke imajo možnost, da si opomorejo, pridobijo moč in začnejo znova ali ustavijo (vse je odvisno Na udeležence in vzroke konfliktov), \u200b\u200bnačine za poravnavo in dovoljenje.

Reševanje konfliktov in rešitev

Z vidika psihologije, administrativnega in organizacijskega položaja je običajno razlikovati med poravnavo konflikta in njenim dovoljenjem.

Resolucija konflikta je namenjena odpravljanju vzroka / vira pojava konfliktnih razmer, doseganje ciljev, popolnega razumevanja, zadovoljstva interesov in potreb nasprotujočih si strank.

Pojem "reševanje konfliktov" - bolj razširjena, pomeni sprejemanje ukrepov za doseganje obojestransko koristnih položajev nasprotujočih si strank in vključuje opozorilo (vključno z identifikacijo), preprečevanje konfliktov, vzpostavitev komunikacij itd.

Strong Leader (Leader) lahko povrne konflikt z njegovo volen odločbo (po naročilu). V drugih primerih je treba pritegniti dodatne sile in sredstva.

Seveda je bolje preprečiti, da bi konflikti preprečili, predvideti, predvideti, itd, vendar v strokovnem okolju v smislu interakcije in podrejenosti, je nemogoče - nesoglasja se bodo še vedno pojavile. Kljub temu je v večini primerov mogoče zmanjšati število izbruhov, zmanjšati intenzivnost, negativni vpliv, trajanje, število strank (udeleženci). Za ta spor je treba upravljati in jih rešiti v kompleksih družbeno-psiholoških, administrativnih in upravnih, organizacijskih in pravnih metodah.

Torej, v organizaciji med zaposlenimi je nastala konflikt. Kaj storiti?

V prvi fazi je potreben vodja (Leader):

• vzpostaviti prisotnost konflikta v organizaciji in se odloči o njenem intervenciji v njem;
• ugotovite in razumete njegovo eksplicitno (pristno) in skriti vzrok, fazo, stopnjo, raven, lestvico;
• identificirati udeležence (stranke, pobudnike, zainteresirane strani in vlečene, pasivne in aktivne), itd.;
• jasno opredeli cilje udeležencev konfliktov, poskusite razumeti resnične in skrite cilje, položaj strank, odnos do konflikta;
• določi krog oseb, s katerimi je potrebno delati z namenom reševanja konflikta;
• da bi ugotovili, kdo bo deloval v dani smeri (linearni, nadzorniki, vodja organizacije, strokovnjaki na področju spornega vprašanja, opazovalci tretjih oseb, voditelji sindikalne organizacije, notranji / zunanji odbor za reševanje sporov itd.) .

Pri reševanju vprašanja, ki prenašajo organ, da bi rešil in rešil konfliktne razmere, je pomembno razumeti osebje, katere ravni se črpa v konflikt. Če mlajše in srednje medicinsko osebje, potem analiza ne bi smela povečevati nad raven glavne medicinske sestre, če se med višjimi medicinskimi sestri in glavno stvarjo, potem se naselje lahko pojavi na ravni pooblaščenih poslancev glavnega zdravnika, načelnika Doktor sam ni treba vključiti. Pomembno je tudi, da so osebe, ki jih pritegnejo konflikt, kot arbitri, sodniki, itd, so imeli dobre vodstvene lastnosti, organ neespor nasprotujočih si stranki, so bili strokovnjaki na področju spornega vprašanja, načela nevtralnosti, neodvisnosti, Zaupnost, itd

Da bi odplačali konflikt v ekipi, vodnik navzgor ni potreben za aktivno sodelovanje v vseh procesih, vendar je pomembno, da roko obdržite na impulzu, nadzoruje razmere v pravo smer. Prav tako ni treba zbrati celotne ekipe organizacije / veje v dvorani z montažo, da bi določili ali posredovanje informacij - včasih je dovolj enega naročila, ki se sporočajo vsem na jutranjih konferencah, pogovorih z "aktivisti". Vendar je pomembno, da je prišlo do enega zaposlenega, ki je odgovoren za reševanje tega vprašanja.

Odvisno od ciljev organizacije, vaših osebnih ciljev in priložnosti, kot tudi tiste, ki so stranka v konfliktu, mora glava zavestno izbrati stil vedenja in strategije reševanja / nesoglasja o poravnavi: izogibanje, utaje, zamude, odvračanje, prilagajanje, rivalstvo, konkurenca, koncesije, kompromis, pogajanja, alternativa, soočenje, spravo, mediacija, preusmeritev, odprava razlogov itd.

Najpogostejše napake v praksi reševanja konfliktnih situacij:

• lastništvo (neuspeh) problemov;
• zamude pri potrebnih ukrepih;
• poskus reševanja konflikta, ne da bi ugotovil svoje prave vzroke, cilje udeležencev;
• poskus reševanja konflikta na enem načinu (na primer iz položaja sile, eno avtoritarno rešitev ali mehke diplomatske metode);
• neskladja v konflikt, upanje za njegovo samoregulacijo in samoocenjenje;
• predloga, enostranska uporaba shem, metode ločljivosti konfliktov;
• pomanjkanje ukrepov za izvajanje odločbe.

Če situacija dopušča in, z negativnim vplivom konflikta, na delovni tok za njeno naselje, lahko zahtevate pojasnjevanje z pobudniki. To in sam proces bo dal večji pomen in ohladil prah nasprotnih strank. Z velikim negativnim učinkom na delovni proces konflikta lahko razglasite ukor in uporabite druge disciplinske ukrepe.

Če v primeru konflikta, uradni dokumenti (poročila, poročila itd.), So prispeli od strank strankam, potem je treba rešiti z organizacijskimi in pravnimi in upravnimi metodami. Ločeni (posebni) dokumenti, ki urejajo delo z zaposlenimi pri upravah organizacije, ne, v večini primerov uprava samostojno razvija te dokumente, kot so rezervacije, delovni predpisi s pritožbami / pritožbami zaposlenih. Kot podlaga v teh dokumentih:

• Zvezni zakon 02.05.2006 št. 59-FZ (Ed. Dne 24. novembra 2014) "o postopku obravnavanja pritožb državljanov Ruske federacije", ker so zaposleni (zaposleni) državljani Ruske federacije (ali v skladu z njimi. 1 tega zakona se postopek za obravnavo pritožb državljanov uporablja za vsa posvetovanja državljanov (vključno s tujimi državljani in osebami brez državljanstva) v skladu s postopkom, določenim z zakonom;
• Zvezni zakon 01/12/1996 št. 10-FZ (Ed. Od 12. in 2014) "oplofesionalni sindikati, njihove pravice in jamstva dejavnosti" (člen 11, čl. 14, 23).

Delo z udeležbami zaposlenih bi moralo biti v okviru posebne sheme in z obveznim dokumentom:

• registracija dohodnih dokumentov (poročila, pojasnjevalna, deluje za zavrnitev obrazložitve itd.);
• načrtovanje in izvajanje ukrepov za rešitev trenutnega stanja (deske, srečanja, kolega, itd, odvisno od obsega konfliktov in udeležencev);
• ustanovitev Komisije (delovne skupine) za reševanje trenutnega stanja (v skladu z odredbo glave organizacije);
• registracija zapisnikov sestankov in odločitev delovne skupine, sestankov z nasprotujoči organi, pisno konsolidacijo dogovorjenih sporazumov itd.;
• ukrepanje in oblikovanje pogojev za izvajanje sprejetih odločitev;
• nadzor na vseh stopnjah (do popolne nastavitve konfliktnih situacij).

Opozoriti je treba, da v primeru ni jasne zakonodajne konsolidacije zaporedja uslužbencev "užaljenih" zaposlenih. Če zaposleni ne zaupajo vodstvu, zaposlenim upravnemu in administrativnemu aparatu, se počutijo ovire za rešitev problema itd., Lahko obsodijo stopnjo pritožbe na upravljanje in se obrnejo na vse druge primere po lastni presoji, na primer Sindikat (ali druga poklicna združenja zaposlenih), Ministrstvo za delo in socialno zaščito (v inšpekcijskem pregledu na delovnem mestu, Rostrud), tožilstvo, sodišče, različne pravne organizacije (odvetniška pisarna, zasebni odvetniki itd.). Zaposleni lahko takoj napišejo pritožbe v vseh primerih ali samo enega. To je njihova pravica. Upravljanje organizacije ne more trditi zaposlenim za takojšnje pošiljanje "tam" in ne "tu", napisal "da" in ne "to", saj ni jasnih predpisov za delavce. Ti predpisi (algoritmi zaposlenih) se lahko napisajo v delovni ali kolektivni pogodbi, dodatni dokumenti Organizacije (na primer v Sporazumu med delodajalcem in predstavnikom zaposlenih, ki jih zastopa predsednik organizacije sindikatov, strokovno združenje, \\ t itd.), okrašena na predpisan način.

Tako smo na kratko šteli za vzroke pojava, poravnave in rešitve sporov iz organizacijskega in upravnega in vodstvenega vidika. Pomembno je, da se spomnimo, da večina sporov, zlasti spontanih, "nenačrtovanih", bežijo, destruktivne, da z neustreznim odzivom vodstva vodi do negativnih posledic in je izražena v odstopu kakovosti dela, ki se izvaja kot posameznik Skupine in organizacije na splošno, na oslabitev vodstvenih položajev uprave Organizacije in vodjo, na kršitev moralnega in psihološkega podnebja v ekipi, spremembo v organizacijskem vedenju, premislek vrednot. In to pa je začetni dejavnik pri nastanku novih konfliktov.

21 min za branje

Približni čas

Natisni
in vzemite s seboj

Natisni izdelek

Praktične izkušnje

Izkušnje pri izvajanju bolnikove kartice na različnih fazah priprave in izvedbe endoskopskega izpita

O.V. Schukina, umetnost. Medicinska sestra Oddelka Endoscopy za JSC "Jourgian Medical Centier", Moskva

V zadnji številki smo govorili o uporabi kirurških kontrolnih listov v delovni enoti ene od komercialnih klinikov. Zdaj vam bomo predstavili članek drugega avtorja iz iste zdravstvene organizacije o izkušnjah uvedbe pacientove kartice na različnih stopnjah priprave in izvedbe endoskopskega izpita. Ta dokument, kot je kirurški kontrolni seznam, predvsem poveča varnost bolnika.

O endoskopiji v jasu "Organizacijski center" (v nadaljnjem besedilu Center) je neodvisno delujoča enota, ki se nahaja v več posebnih prostorih v izoliranem krilu stavbe. Ta postavitev vam omogoča, da se osredotočite na eno mesto in racionalno uporabite drago opremo, zagotovite nalezljivo varnost, zmanjšate obremenitev osebja.

Osnovni prostori oddelka:

• dva gledalca, namenjena endoskopski intervencijam;
• osebje;
• utility Sobe (pranje, strojna oprema).

Endoskopski oddelek ima 6 vložkov srednjega medicinskega osebja. Ti strokovnjaki nenehno sodelujejo z ekipo iz anesteziologije in bolnišničnega oddelka. Zapri skupno delo vam omogoča, da ohranite načelo pacienta ali zmanjšuje tveganja, povezana z endoskopskimi manipulacijami, tako z anesteziološko koristjo in brez nje.

Razvoj in implementacija bolnikove vzdrževalne kartice v endoskopskem prostoru

Pri delu je večkratno brigado medicinskih sester, je bilo potrebno optimizirati dokumentacijo za nego, da bi zagotovili varnost bolnikov in kontinuitete med oddelki, zmanjšanje časa za zapolnitev papirjev in povečanje časa za neposredno delo z bolnikom. Zemljevid bolnikovega vzdrževanja je bil razvit iz bolnišnice / od ambulantnega sprejema do ločevanja endoskopija (v nadaljnjem besedilu: zemljevid; glej prilogo).

Druge namene uvajanja dela oddelka za kartice:

• izboljšanje kakovosti zdravstvene oskrbe;
• podpora bolnika multidisciplinarna ekipa srednjega medicinskega osebja;
• preprečevanje dejavnikov tveganja na fazah priprave za manipulacijo in opazovanje po njegovi izvedbi;
• povečanje ugleda delovne medejne sestre (ni samo pomočnika zdravnika, ampak »vodi« pacient, interakcijo s povezanimi delitvami);
• identifikacijo bolnika in vrste raziskav;
• zagotavljanje kontinuitete med oddelki.

Delovna skupina je pritegnila razvoj tega dokumenta, ki je vključeval višje medicinske sestre podružnic anesteziologije, oživljanja, bolnišnice in klinike.

Po odobritvi zemljevida, faza usposabljanja osebja klinike njegove ustrezne jurisdikcije, ki je vključevala:

• predavalni razredi s predstavitvijo dokumenta in utemeljitvijo njegovega izvajanja;
• mini usposabljanje z osebjem v majhnih skupinah, ki je izdelal stratifikacijo in pravilnost vložitve kartice.

Zemljevid strukture in vsebin

Zemljevid je poln bolnišničnih medicinskih sester, endoskopije in anestezioloških oddelkov.

Informacije, ki vam omogočajo identifikacijo pacienta, je sestavljena iz medicinskih sester iz bolnišnice in ločevanje endoskopija.

Takšni podatki kot F. I. O. Bolnik, vrsta raziskav in razlogov za prejemanje oddelka, prisotnost alergij in okužb so podvojene. Te informacije prispevajo k zmanjšanju tveganj, povezanih z nepravilno identifikacijo bolnika in ankete, ki so ji dodeljene (zdravljenje), pred in po endoskopski intervenciji.

Informacije o alergijah pri bolniku omogočajo preprečevanje alergijskih reakcij na uvedbo nekaterih zdravil med študijo in po tem.

Podatki o prisotnosti bolnika z okužbami HemoContact (na zemljevidu, ta graf je označen v rdeči barvi), so pomembni za delo celotne ekipe zdravnikov in jim dati priložnost, da se pripravijo na morebitna tveganja negohodne okužbe.

Blok poln bolnišnične medicinske sestre

Na dan raziskav pri prenosu bolnika na endoskopski oddelek, medicinska sestra bolnišnice prispeva v zemljevid naslednje podatke: krvni tlak, impulz, telesna temperatura, nasičenost, raven sladkorja v krvi itd. Odstopanja teh parametrov iz Norm lahko kaže na prisotnost patologij, ki lahko prinesejo dihanje Kostanovke, oslabljenega srčnega ritma, laringospazma, W. del in med endoskopsko intervencijo.

Tudi medicinska sestra preveri prisotnost nalepk s pacientom FIO, soglasje za študijo, identifikacijsko zapestnico, kompresijskimi nogavicami, protezami, lečami, nakitom, kisikovim valjem, snemalnikom za nadzor, katedre, sonde, drenažo, in druge stvari, izdelavo na zemljevidu. Tukaj, srednji zdravniški delavec odraža informacije o navodilu bolnika, preden posegajo, o svoji zmožnosti vožnje, o jemanju antikoagulantov (njihov sprejem povečuje tveganje krvavitve med študijo, zato je treba ta zdravila odpraviti 48 ur pred študijo ).

Ko bolnik prispe v bolnišnico po endoskopski intervenciji, bolnišnična medicinska sestra prav tako prispeva k naslednjim podatkom:

• arterijski tlak;
• pulz;
• cena dihanja;
• nasičenost;
• preostala sedacija;
• mobilnost bolnikov;
• prisotnost drenaže;
• prisotnost dragocenih stvari in spremljevalnih predmetov.

Opozoriti je treba tudi, da so blokiranje kartic za polnjenje bolnišnične medicinske sestre napolnjene samo za stacionarne bolnike - za ambute za ambulantne recepcije, prva stran kartice ni napolnjena.

Bloki, napolnjeni z medicinsko sestro endoskopsko vejo in medicinska sestra-anestezist

Za bolnike, ki so prišli iz ambulantnega sprejema, kot tudi iz bolnišnice (z namenom preprečevanja tveganja nepravilne identifikacije), medicinska sestra veje endoskopije zapolni v ločenem bloku - "endoskopska medicinska sestra" kartico.

Poleg tega bloka, na drugi strani zemljevida, je graf za zapolnitev medicinske sestre-anestezista: "Tekočine in pripravki, pridobljeni med anestezijo, količino."

Uvedba kartice v delo endoskopske veje je omogočila zmanjšanje tveganj pred in po endoskopskih manipulacijah, povečala hitrost in kakovost storitev pacientov. Med uvedbo tega dokumenta od bolnikov ni bila prejeta nobena pritožba.

Uporaba

Zemljevid vzdrževanja bolnika iz bolnišnice / ambulantnega sprejema v oddelku Endoscopy

Str. 1 (napolnjena samo za bolnišnične bolnike)

Str. 2. \\ T

1 Kuren e.v. Izkušnje pri uvajanju kirurškega preverjanja v delovni enoti multidisciplinarne zasebne medicinske organizacije // glavne medicinske sestre. 2015. št. 10. P. 49-54.

5 min na branju

Približni čas

Natisni
in vzemite s seboj

Natisni izdelek

Prenesite članek

Praktične izkušnje

Sodelovanje medicinskih sester pri podpori dojenja z uporabo metode "sonatal"

M.L. Lazarev, Cand. Psihol. Znanosti, glava. Oddelek za pred- in perinatalno zdravje otrok FSBI "Znanstveni center za zdravje otrok" Ministrstva za zdravje Rusije,

O.V. Alekseeva, slab. Draga. Znanosti, doc. Oddelek za pediatrijo fgaou Rudn,

F.g. Ahmerova, Cand. Draga. Znanosti, spoštovani zdravnik Ruske federacije

Doseganje znanstvenih in praktičnih izkušenj je omogočilo, da oblikujejo 10 načel dojenja, ki so danes bistvenega pomena za spremljanje dojenja v vseh državah sveta in v katerih je posebna pozornost namenjena ustvarjanju in izvajanju sodobnih organizacijskih tehnologij, ki omogoča, da ne zapusti mlada mama sama s svojimi vprašanji. Strokovnjaki WHO strokovnjaki so poudarili pozornost medicinske skupnosti in staršev na potrebo po zagotavljanju kontinuitete zdravstvene oskrbe in ne le v zgodnjem neonatnem obdobju in v otroštvu, ampak tudi z začetkom prenatalnega opazovanja (prva faza pripravljenosti).

O metodi "sonatal"

"Sonatal" metoda, predstavljena v članku (iz latinščine. Sonus - zvok, natal - rojen; rojstva glasba) je namenjen usklajevanju procesov morphofunctional in psiho-čustvenega zorenja otroka na prednatalni razvojni fazi, stimulacijo njenega motorja dejavnost, preprečevanje predporokalne hipoksije. Sestavni del metode je in učenje nosečih veščin za komunikacijo z otrokom pred rojstvom, optimizacijo svojega zdravja, priprava na porod, ki prispeva k oblikovanju vklj. Prenatalno in dojenje prevladujočega. Metoda "Sonatal", program za ohranjanje razvoja otroka na vseh stopnjah ontogeneze, je bil imenovan "sonatal pedagogika".

Metoda je bila uporabljena več kot 30 let (1983-2015; Avtor metode in vse programe pesmi, ki se uporabljajo v okviru metode, je M. L. Lazarev). Njegovo bistvo je v tem, da noseče poje posebej pisne pesmi čez dan (pesmi, namenjene ritmom dneva; zvočno izolirane pesmi; motorne pesmi, itd), medtem ko proizvajajo številne taktilne učinke na sprednjo trebušno steno in nastopanje Posebna gibanja, primerna za smešno sliko (vrtenje, premik nihanja, vestibularna gimnastika itd.). Posledično se pojavi dogovorjeno Interfunkvirno kognitivno-somatsko usposabljanje otroka v prednacionalni fazi razvoja.

Dodatek 1 predstavlja vsebino nosečih trenirkov "sonatalske" metode za tedne nosečnosti.

Za nadzor učinkovitosti razredov je bila razvila posebna (originalna) medicinska in psihološka in pedagoška in pedagoški test (C-test), ki vključuje kognitivne in somatske kazalnike stanja bodoče matere in fetusa, delavnice in na koncu razredov, ki so bili imenovani "Sonatal - šola."

Dolgoletne izkušnje na tem področju in izvedene znanstvene raziskave, vključno s pripombami v različnih mestih v Rusiji, kažejo, da uporaba metode "sonatal" in "sonatal-pedagogike" kot celote optimizira delovanje fetalnih senzoričnih sistemov, stimulira svoje Motorna dejavnost, ki se odraža pri zmanjševanju frekvence patoloških pojavov med nosečnostjo in vpliva na njeno vzdržnost, izboljšuje generično aktivnost ženske, povečuje raven psihomotornega razvoja otroka dojke in zgodnjega otroštva.

Izkušnje v mestu Naberezhnye Chelny, kjer se skozi "sonatal" metodo, ki se izvajajo v vseh otroških klinikah mesta, od leta 1995 do 2015. "je opravil" 39.000 otrok (Naberezhnye Chelny Healn oddelek), kaže, da omogoča najbolj učinkovit je uporaba metode "sonatal" v obliki neprekinjenega modela za vzdrževanje otrokovega razvoja: začetek razvoja intrauterina in do 7 let življenja. Poleg tega, glede na organizacijske tehnologije, razpoložljivost metode obljublja za večino generičnih, otroških medicinskih in izobraževalnih organizacij sodobnega mesta.

Študija vpliva "sonatalske" metode na čas hranjenja otrok z prsi po rojstvu

V Oddelku za pred- in perinatalno zdravje otrok znanstvenega centra FSBI za otroško zdravje "(FGBU NTSZZZZ) v obdobju 2009-2014. Vpliv metode "sonatal" smo preučevali v času trajanja dojenja po rojstvu.

Ločevanje pred- in perinatalno zdravje otrok v Raziskovalnem inštitutu za preventivno pediatrijo in predelavo FGBU "Zdravstvenega otroškega centra" Znanstveni otrok "je bil ustanovljen leta 2009 v okviru preventivne in socialne pediatrije na predlog ustreznega člana Ruske akademije Znanosti, zdravniških ved, profesor L. S. Namazova-Baranova. Glavne naloge dela oddelka so: znanstvena utemeljitev sistema medicinske in psihološke in pedagoške podpore otrokovega razvoja pred in po rojstvu, razvoj organizacijskega modela tega sistema in uvedbo njega v prakso.

Oblikovanje in raziskovalna baza

Študirali smo tri ciljne skupine: dve raziskovalni skupini in eno kontrolno skupino.

Raziskovalne skupine (skupina "C") predstavljajo otroke, katerih mama, ki so noseča, obiskali sonate-šole v FGBNU NCCD in mestne otroške klinike št. 109 SZAO Moskve (BDP št. 109).

Kontrolna skupina (skupina "K") je bila oblikovana iz otrok otroških klinik z uporabo svojih medicinskih kart, izbranih iz kartičnih datotek z naključnimi številkami. Nekatera vprašanja so bila določena med pogovorom in anketo (Skupina "Sonatal") ali po telefonu (kontrolna skupina).

Merila za vključitev v skupino raziskav: motivacija za razrede, fiziološko teče nosečnosti in porod, zdravje otrok, obisk prihodnje matere več kot 4 razrede v "sonatal-šoli", dojenje vsaj 1 mesec.

Merila izjeme iz skupine raziskav: Pomanjkanje motivacije za razrede, umetno hranjenje, patološko tekovanje nosečnosti (prezgodaj, rojenih z maso več kot 2000, so bile dodeljene v ločeni skupini) in porod, duševno in grobo somatsko patologijo pri materah, somatski in Nalezljive bolezni Otrok, ki vpliva na razvoj otroka, kot tudi nujno sesanje, vpliv pomembnih stresnih dejavnikov, neugodnih pogojev gospodinjstev, premikanja, obrobnega socialnega statusa družine.

Uvedba takih strogih izbirnih meril za matere v študiji je omogočila zmanjšanje vpliva na rezultate fizioloških, socialnih in psiholoških dejavnikov, iz katerih je trajanje dojenja bistveno odvisno.

Vključevanje v prezgodnje otroke je narekovalo vse večje zanimanje praktičnega zdravstvenega varstva za podporo in zaščito dojenja v tej kategoriji otrok. Ker je samo dojenje priporočljivo samo za otroke, rojene z maso več kot 2000, je omejitev za vključitev v študijo, je bil dobiček telesne mase manj kot 2000, v tem, v skupinah ni bilo globokih prezgodnjih otrok s hudimi boleznimi.

Študija se je udeležila 284 mater. Od tega je bilo 168 žensk v glavnem ciklu razredov po "sonatalnih" metodah med nosečnostjo: 69 - v NCSC (NCSC Group), 99 - v BDP št 109 (skupina "109 P C"). Primerjalna skupina je vključevala 116 matere, katerih otroci so opazili v BDP št. 109 (skupina "109 P K"). Podatki so bili pridobljeni na podlagi zdravstvenih evidenc, izbira pa je bila izvedena na podlagi enakih meril kot skupina "C". Dojenje mater priključkov in prezgodnjih otrok je bilo ocenjeno ločeno. Skupno število prezgodnjih dojenčkov v študiji je bilo: 27 - V skupinah NCSC z "in" 109 P C "(12 - do NCSC; 15 - v BDP št 109) in 20-skupine" 109 PK ". Don zvočniki so se rodili: skupine "NCCD C" in "109 P C" - 141 otroci (57 - v NCD; 84 - v BDP št. 109) in 96 otrok iz skupine "109 PK".

Raziskovalne metode

Obdobje opazovanja je zajemalo vsaj 2 leti otrokovega življenja. Zdravstvena dokumentacija je bila uporabljena (žensko posvetovanje in otroške klinike v prihodnosti), je bil pregled otrok v dinamiki. Poleg tega so bile uporabljene posebej razvite vprašalnike, vključno s postavkami za samoocenjevanje ženskega praznika usposabljanja stroškov laktacije. Matematična obdelava podatkov je bila izvedena z metodami opisnih statističnih podatkov. Natančnost razlik, ki se štejejo za zadostne na P< 0,05.

Rezultati raziskav in njihove analize

Glavne in kontrolne skupine mater kot priganjanja in prezgodnjih dojenčkov so bile primerljive po starosti. Povprečna starost mater podvajanja otrok v skupinah "C" je bila 29,1 ± 0,5 leta - v NCCC in 28,2 ± 0,37 leta - v BDP št. 109: v skupini "K" - 28,3 ± 0,48 leta. Povprečna starost mater od prezgodnjih otrok skupin "C": 28,2 ± 0,9 leta - v NCCC in 27,9 ± 0,7 leta - v BDP št. 109; V skupini "K" - 28,0 ± 0,7. Ni bilo razlik v stopnji izobrazbe, življenjskih pogojev, spektra sočasnih bolezni, pretoka nosečnosti in poroda, naravo obolevnosti perina in dojenčke otrok rojenih. Dojenje je potekalo brez smiselnih težav, od rojstva, z zgodnjim nanašanjem na prsih, na zahtevo. Pomembno je, da so vse matere in skupine "C" in skupina "K" poskušale ohraniti dojenje vsaj prvega leta otrokovega življenja in vse so bile v rednem zdravniškem nadzoru. Slabitev in prenehanje laktacije ni bilo povezano z boleznimi matere in otroka, psihološkega odnosa, čustvenega stresa, potrebe po tem, da gredo na delo / študijo. Podpora veliki večini otrok je bila uvedena v skladu s priporočili zadnjih let v območju od 4 do 6 mesecev.

Po rezultatih študije je bilo ugotovljeno, da uporaba "sonatal" metoda prispeva k izboljšanju psihomomocionalnega stanja pri materah, podaljša obdobje laktacije pri materah obeh priklopnih in prezgodnjih otrok. Skupno trajanje dojenja v nadaljevanju otrok skupin "C" je bilo: v NCSC - 13,5 ± 0,4 meseca; V BDP št 109 - 12,9 ± 0,46 mesecev; Medtem ko skupine "K" - 5,55 ± 0,4 mesece (P< 0,0001 и p < 0,0001 с группой «К» соответственно). У матерей недоношенных детей наблюдалась аналогичная картина. В группах «С» грудное вскармливание сохранялось в среднем: в НЦЗД - до 14,6 ± 0,9 месяца, в ГДП № 109 - до 10,6 ± 0,7 месяца; а у группы «К» - только 8,3 ± 0,7 месяца (p < 0,05 и p < 0,05 при сравнении с группой «К» соответственно).

Najpomembnejše dojenje v prvem letu otrokovega življenja.

Analiza trajanja laktacije je prepričljivo pokazala učinkovitost uporabe metode "sonatal". Hkrati narava dinamike laktacije v prvem letu življenja ni bistveno razlikovala dramatičnih in prezgodnjih otrok. Ker je študija pokazala, je velik del največ mater glavne skupine prvič (najpomembnejši) 6 mesecev ostal dojenje, medtem ko je v kontrolni skupini, je laktacija izginila na polovici materne. V drugi polovici leta so se razlike bistveno povečale, do konca prvega leta pa se je dojenje ohranilo le za 20% mater nadzorne skupine, medtem ko so razredi po "sonatal" metodo prispevali k ohranjanje dojenja več kot 65% mater. Pozor in ugoden prehod do laktacijskih kriz v 3-4 in 7-8 mesecev otrokovega življenja z materami podvojenih otrok. Podobna težnja je omenjena tudi pri materah prezgodnjih otrok. V skupinah spremljanja, številne tašča in bolj prezgodnji otroci, jih niso mogli premagati. Treba je povedati, da z zmanjšanjem laktacije, večina mame obeh skupin uporablja standardne metode drog in fizioterapije boja proti hipogelattia, vendar pomembno vpliva na trajanje dojenja, je dovoljeno le izčrpne ukrepe za ohranjanje laktacije, predlagano v "sonatal" metodo , ki vpliva na celo prenatalno (prvo, začetno, stopnjo podpore in dojenja, da definirajo, kdo).

Glede na sodobne ideje, da je prava hipogatacte najdena največ 5% žensk, lahko širša uporaba metode "sonatal" lahko določen prispevek k podpori in varovanju naravnega hranjenja ruskih mater.

Tako je uporaba metode prenatalne ontoshanacije "Sonatal" omogoča podaljšanje obdobja laktacije na 12 mesecev v večini mater dojenja (več kot 65% žensk) v primerjavi s kontrolno skupino (največ 20%).

Vsebina programa Sonatal laktacije

Ob upoštevanju rezultatov, dobljenih v tem fragmentu študije in v številnih drugih fragmentih, ki jih izhajajo neodvisnimi avtorji v različnih mestih države, kot del "sonatal" metode razvila poseben program "sonatal-lactation", namenjen zdravniku in Psihološka in pedagoška podpora. Dojenje pred in po rojstvu, postnatalno prilagajanje doječe matere in vzgoje otroka prvega leta življenja.

Program vključuje tri cikle pesmi:

1. "Glasbena komunikacija" (Optimizacija predporodne komunikacije diapov "mati - sadje").
2. "Glasnost poroda" (optimizacija generične dejavnosti).
3. "Glasbena hranjenje" (Optimizacija dojenja Driaband "Zdravniška mati - Otrok dojk", vzgoje primarnih modelov otroškega vedenja.

Filozofske in metodološke temelje programa kažejo na oblikovanje dojenčkov dominant v materi, otrok pa motivacijo za dojenje. V tem primeru se proces pehote spremeni v proces dviga otroka. Hranjenje je vgrajeno v javni sistem oblikovanja identitete otroka v zgodnji in zgodnji starosti, ki povečuje jezikovne kulturne programe, v dobesedni "absorpcijski kulturi z materinim mlekom."

Za izvajanje programa je bila zapisana posebna glasba dojenja - laktonalna, kar je začetek oblikovanja takih modelov obnašanja otrok, kot so bioritmična (prehrana, spanje / wake), sociokomunikacijski, kognitivni, motor, posamezno osebno (ime) , Umetniški, spol, spol, higienski.

Izvajanje programa v pogojih ločevanja prezgodnjih otrok otroške bolnišnice

Program je zasnovan tako, da ga uporablja v pogojih obeh družin in ločevanje prezgodnjih otrok bolnišnice za otroke, kjer so v obdobju novorojenčka zagotovljene tri aplikacije:

• modul št. 1 "Otrok v Cuvezesu";
• modul št. 2 "Otrok na umetno hranjenje";
• modul št. 3 "Otrok na naravni krmi."

V FSBI se razredi NCZD v okviru programa "sonatal-lactation" izvajajo s posojilom prezgodnjih in novorojenčkov. Skupaj zagotavlja 18 stopenj medicinskih sester.

Od Med srednjimi medicinskimi delavci je Oddelek za prezgodnje otroke izbral medicinske sestre, ki se kaže zanimanje za možnost dela v okviru programa sonatal-laktacije (po možnosti nagnjeni k glasbinizaciji) - na eno medicinsko sestro v delovni premik.

Vsak od njih utrjuje vlogo "mlečne medicinske sestre", ki nadzoruje uporabo metode "sonatal-laktacije". Imeti bi morala delavec delovne izkušnje za manj kot tri leta, in opravi 5-urno delavnico dojenja, vključno z uporabo metode "sonatal-laktacije", ki jo izvaja mamolog in psiholog NCSC.

Naloge "mlečnih medicinskih sester", poleg vodenja razredov v programu Sonatal-laktacije, vključuje svetovanje materam in njihovi podpori pri dojenju, zbiranje in skladiščenje materinega mleka doje.

To področje je podpora za dojenje, vključno z uporabo metode "sonatal-laktacije" - trenutno še ni zapisana v naročilu Ministrstva za zdravje Rusije in poteka v okviru bolnišnice WHO / UNICEF-a "Bolnišnica, prijazna do otroka . "

Za razrede je kupljen ustrezen program, ki vključuje niz Smernic in diskov s pesmimi.

Za učinkovitejšo uporabo programa je kupljen majhen sintetizator. Barvne nalepke so prilepljene na tipkah za sintetizacije (tehnologija je opisana v priporočilih).

Ločitev opredeljuje poseben prostor za vodenje razredov. Če obstaja prosti prostor za to sobo, je lahko ime "Kabinet dojenja".

Medicinska sestra - kustos "sonatal" metoda ustreza ocenjenim priporočilom, spoznajo pesmi, določene v priporočilih.

Algoritem za nadaljnje delo programa medicinske sestre:

• Porazdelitev žensk v oddelku, skupaj z otrokom, informacijskimi gradivo o razredih in knjižici "Glasba Glasba Glasba" s sonatalnim testom "Dojenje". Sestra ima osebno vlogo pri pripravi informacijskih materialov za matere, ob upoštevanju posebnosti dela oddelka. Priročnik za mamo vključuje izvedbo več zaporednih korakov pri razvoju programa, ob upoštevanju posebnosti, povezanih s priporočili programov pesmi.
• Priprava urnika skupine in posameznih vaj.
• Testiranje spremljanja. Zagotavljanje preskušanja zdravnikov za ločevanje podatkov o preskušanju.
• Vabilo na oddelke za dojenje strokovnjakov.
• Prikaz videoposnetka "Sonatal. Rojčna glasba "in druge videoposnetke.
• Ohranjanje dnevnikov laktacije (Dodatek 2).
• Izvajanje laktacijskega trakta in polnjenje ustreznega lista (Dodatek 3).
• Priporočila za neonatalne prilagajanje bolnikov (pri usklajevanju z zdravniki).

Največje število mater, s katerimi lahko ta medicinska sestra izvaja individualno in skupinsko delo - 10 ljudi.

Program za izvedbo programa je povprečje 4-5 matere za nego. Ob upoštevanju različnih postopkov in razpoložljivosti razporeda za njihovo izvajanje hkrati v sejni pisarni, se lahko izvede več kot 1-2 skupin (to je, ne več kot 20 mater v oddelku). Skupine se oblikujejo na zahtevo mater.

V FSBI se razredi NCZD pod programom "sonatal-laktacija" izvajajo dvakrat na teden (ponedeljek, četrtek). Začetek seje za prvo skupino je 14:00, za drugo - 14:30. Trajanje vsake lekcije je 20-25 minut.

Program skupinskega razreda vključuje: petje; Nadomestna igra vsake mame na sintetizator, z uporabo posebnih kartic (senzorične kartice), na kateri so delci melodij pesmi napisani z uporabo tehnike barvnih opomb. Za igranje takih kartic ne zahteva znanja not, saj barva zapisov na zemljevidih \u200b\u200bustreza barvi tipk na sintetizatorju.

Poleg skupin razredov, matere ponujajo lastne posamezne razrede. Za to so kratke informacije o metodah in besedilih pesmi, ki se jih naučijo v skupinskih razredih.

Dnevni posamezni razredi imajo matere po lastni urniku, potem ko je medicinska sestra kustos metode, bo z njimi imela individualne pogovore. Razredi se izvajajo v načinu hranjenja otroka s petje pesmi pred, med in po hranjenju (cikel pesmi "Music Hradanje"), na dan biorimov dneva (cikel pesmi "ritmi" dan ").

Za izvajanje programa so bili razviti številni dokumenti, ki vsakodnevno zapolni medicinsko sestro - kurator "sonatal" metode (aplikacije 2-3).

Nadzor kakovosti pomoči, zagotovljenega v okviru programa, izvaja višja medicinska sestra oddelka, ki nadleguje rezultate dela medicinske sestre - kustos "sonatal" metode.

Priloga 1.

Medicinski in psihološki in pedagoški model metode "sonatal"

Gestacija tedna	Vsebina razredov
1–4	Avtomobilske - akustične seje vibracij. Med temi sejami noseča ženska opravlja najpreprostejše vaje zvoka v pesmi, v katerih posnema zvoke narave (petje ptic, živalski glas, veter zvoki itd.)
5–8	Scanatal - seje izpostavljenosti vode. Ta cikel se izvaja v vodi (tuš, kad, bazen) in vključuje posebne tematske pesmi o vodi, gibanju vode, vodne živali itd.
9–12	Aeronatal - aero-pristop seje. Te seje vključujejo cikel pesmi z zvočnimi vajami ("S" - Komar, "F" - Zhuk, "B" - boben itd.)
13–16	Krononalne - biritske seje. To vključuje programe pesmi, ki ustrezajo ritmom dneva (umaknejo pesmi, jutranje pesmi, hoje pesmi itd.)
17–22	Mionatal - motorna seja. Ta cikel vključuje programe pesmi, povezane z glavnimi lastnostmi motorja, s fazami oblikovanja gibanj, z vrstami gibanj itd.
23–28	Sesal - senzorska seja. Ta cikel vključuje programe pesmi, v katerih je že elemente najpreprostejših prenatalnih iger, ki kažejo na odziv plod za plod za zunanji vpliv ("Ladushka" itd.)
29–40	EIDONATAL - Kognitivna-somatske (kognitivne) seje. Te seje vključujejo pesmi, ki vsebujejo elemente izobraževalnih programov v kombinaciji z ustreznimi gibanji (na primer pesem "Antarktika", kjer mama med petjem pingvinov imitacije njihovih gibanj)
33–40	Econal - Pripravljalna pripravljalna seja. Ta cikel vključuje programe pesmi, v katerih noseča ženska v obliki posebnih vaj izgubi različne faze in stanja generičnih dejavnosti (krepitev trebušnih mišic - pesem "sirtaki", sprostitev - pesem "ne hitite", psihološki odnos - pesem "popolnoma sem pripravljena" in t. d.)
37-40 Neonatalno obdobje	Laktonalno - tvorba dojenih dominant. Ta cikel vključuje številne pesmi, povezane s prihodnjim dojenjem. Te pesmi se izvajajo s frekvenco, ki ustreza času prihodnjega hranjenja (vsaka 3-3,5 H)

Dodatek 2.

Dnevna dojenje

Dodatek 3.

Laccensing list

Seznam rabljenih literatura

1. Vodnik za dojenje. WHO / UNICEF, 1993. 480 str.

2. Klinični in organizacijski vodnik za dojenje. Projekt "Mati in otrok". Rusko-ameriško medvladno sodelovanje, 2003. 63 str.

3. Globalna strategija za hranjenje otrok prsnega koša in zgodnjega leta. Kdo, 2003. 34 str.

4. Nacionalni program za sproščanje, ki se razprostirajo otroci prvega leta življenja v Ruski federaciji. M., 2009. 70 str.

5. Belyaeva i.a.,NAMAZO-BARANOVA. L.S., Turki T.V., Lukoyanova O.L., BombardovaE. P.Uvedba načel uspešnega dojenja v sistemu zagotavljanja zdravstvene oskrbe otrok, rojenih pred časom // Pediatrične farmakologije. 2014. № 11 (5). P. 71-76.

6. Lazarev.M. L.Mamalija ali rojstvo pred rojstvom. M.: OLMA MEDIA GROUP, 2007. 842 str.

7. Lazarev.M. L.Postopek prenatalne preprečevanja in rehabilitacije nosečnice in fetusa "sonatal". Metodična priporočila za zdravnike. Na sestanku znanstvenega sveta NCCR RAMN. Protokol št. 4 z dne 25.04.2012.

8. AhmerovF. G.Stanje reproduktivnega zdravja otrok in mladostnikov in načinov za krepitev v pogojih klinike mestnih otrok. Povzetek disertacije kandidatk v medicini. Kazan, 1999.

9. Kosheev.T. V.Vpliv sistema prenatalnega izobraževanja na zdravje mladih otrok. Povzetek disertacije kandidatk v medicini. Kazan, 2001.

10. MALYARENKO.T. N.Podaljšan informacijski vpliv kot tehnološka tehnologija ne-droge, ki je optimizacija srca in možganov. Povzetek doktorske disertacije v medicini. Pyatigorsk, 2004.

11. ShikhabutdinovaT. N. Vloga predporodnega izobraževanja pri zmanjševanju zapletov nosečnosti, rojstva, perinatalnih izgub. Povzetek disertacije kandidatk v medicini. Kazan, 2007.

12. Golubuva.G. N.Oblikovanje aktivnega motoričnega režima otroka do 6 let na sredstva za telesno vzgojo v glavnih obdobjih prilagajanja okoljskim razmeram. Povzetek doktorske disertacije v pedagogiki. Naberezhnye Chelny, 2008.

13. Sadykov.M. M.Optimizacija ambulantne poliklinske pomoči otrokom megapolisov. Povzetek doktorske disertacije v medicini. M., 2008.

14. Kolomkin.A.N.Izboljšanje preventivnega sistema za invalidnost visokih nevroloških tveganj otrok v ambulantnih pogojih (od obdobja novorojenčka). Povzetek disertacije kandidatk v medicini. M., 2010.

15. Tolchinskaya.E. A.Dinamika duševnega stanja nosečnic v procesu glasbene terapije. Povzetek disertacije kandidatk na psihologiji. St. Petersburg., 2010.

16. ResNenko A. Poiščite in nevtralizirajte (neonatalni pregled). URL: http://www.7ya.ru/article/najti-i-obezved/ (datum pritožbe - 06/23/2015).

23 min na branju

Približni čas

Natisni
in vzemite s seboj

Natisni izdelek

Prenesite članek

Praktične izkušnje

Priprava venskih vzorcev krvi za laboratorijske študije

HUSTING GUIDE je namenjen poučevanju medicinskih sester, ki opravljajo postopek za jemanje venske krvi za namen poznejše laboratorijske analize. Navedeni materiali so lahko zanimivi tudi za medicinsko osebje, ki je odgovoren za prakso nalezljivih varnostnih in zdravljenja medicinskih odpadkov, nadzora kakovosti, kot tudi za upravljanje zdravstvenih organizacij. Materiali se lahko uporabljajo za razvoj sistema za nadzor kakovosti in standardnih operativnih postopkov (SOP).

Svet višjih medicinskih sester GBUZ "Klinična bolnišnica, imenovana po VM Buyanovi Oddelek za zdravje Mesto Moskve" Pripravljene smernice za medicinske sestre "Priprava venskih krvnih vzorcev za laboratorijske raziskave", ki se lahko uporablja za vsakodnevno delo v oddelku , kot tudi priprave na potrdilo o potrditvi.

Pravila za pripravo bolnikov za izvajanje laboratorijskih raziskav

Po operaciji, odvisno od njegovega obsega in narave, se lahko spremembe različnih kazalnikov nadaljujejo od nekaj dni do treh tednov. Po infuzijo raztopin je treba vzeti vzorec krvnega vzorca vsaj 1 h in po infuziji maščobne emulzije - vsaj 8 ur.

Oddelek je bil pripravljen v skladu z nacionalnim standardom Ruske federacije "Zagotavljanje kakovosti laboratorijskih raziskav, del 4 pravil za ohranjanje pred-analitične faze" GOST R 53079.4-2008.

Ob upoštevanju materiala za izvajanje laboratorijskega preskusa je treba izvesti pred zdravljenjem in diagnostičnimi ukrepi ali preložiti na eno ali drugo obdobje, odvisno od dolžine posledic terapevtskega ali diagnostičnega ukrepa.

Z načrtovanim imenovanjem laboratorijskega testa z uporabo krvi je treba material za njegovo izvedbo jemati na prazen želodec (po približno 12 h lakote in abstinenci iz alkohola in kajenja), takoj po prebujanju pregledanih (med 7 in 9 Ure zjutraj), z minimalno telesno aktivnostjo neposredno pred jemanjem (za 20-30 minut), v položaju pacienta, ki leži ali sedenje. Ko vzamemo vzorec materiala v drugem času, je treba časovno obdobje določiti po zadnjem obroku (po obrokih v krvi, vsebnost glukoze, holesterola, trigliceridov, železov, anorganskih fosfatov, se aminokislin poveča, in tudi upoštevajo nihanja vsebine številnih analitov v dneh.

Priprava bolnika na raziskave mora vključevati:

• ustno poučevanje pacienta in izdajanje beležk o značilnostih določene študije (na primer, glej Dodatek 1);
• skladnost z bolnikom predpisanega načina in pravila zbiranja materialov<…>.

VELIKOVANO POSTOPEK KRVI

Vedno upoštevajte standarde za preprečevanje in nadzor širjenja okužb (Dodatek 2), kot tudi postopek za jemanje venske krvi in \u200b\u200bpravila za polnjenje vakuumskih cevi (aplikacije 2, 3).

Priprava orodij in opreme

Pripravite orodja in opremo, potrebno za postopek in nastavite lahko dostopno mesto na pladnju ali mobilni tabeli.

Zahtevana orodja in oprema vključujejo:

• fotelj za venofunkcijo;
• vzglavnik za poravnavo komolca (v odsotnosti posebnega stola);
• set sistemov za jemanje vzorcev krvi različnih velikosti (varne in / ali ravne igle, igle metuljev ali brizge);
• niz laboratorijskih cevi za vzorce krvi, nameščen v stojalih v navpičnem položaju;
• rokavice za enkratno uporabo zahtevane velikosti;
• omrežni pas za enkratno uporabo;
• ledu mehurček ali sodnik;
• baktericidni lepilni omet;
• ogrevanje za krepitev krvnega toka (topel mokri prtiček ali posebne gelne torbe segrejejo na 40 ° C);
• kožne antiseptike za obdelavo rok;
• antiseptik za površinsko obdelavo kože pred venezofunkcijo;
• sterilne gaze ali bombažne brise;
• hermetične posode za obrezovanje;
• odporna na posodo za piercing za oster razred "B";
• laboratorijske oblike;
• pisni dodatki;
• nalepke na laboratorijskih vzorcih;
• opozorili na manipulacijo.

Kontakt bolnika

• Predstavljajte si bolnika in prosimo, da obvestite njegovo polno ime.
• Poskrbite, da bodo osebni podatki bolnika napisani v laboratorijski obliki.
• Poskrbite, da je bolnik alergičen na vse droge ali materiale, kot tudi prenosljivost postopka vzorčenja krvi.
• Na kratko obvestim bolnika o tem, kako postopek gre.
• Prepričajte se, da je bolnik priročen (sedenje ali ležanje na hrbtu).

Higiensko rokovanje

• Umijte roke z milom in vodo in obrišite s suho z enkratno brisačo, obrišite roke z dezinfekcijsko raztopino na celotni površini rok.
• Po higienskem ravnanju z rokami, rokavice za enkratno uporabo zahtevane velikosti.

Določanje kraja Venofunkcije

• Postavite bolnikovo roko in preverite komolec YAM ali podlaket.
• Določite lokacijo vene, ki je najbolj vidna in lahko dostopna. Pravilna definicija žil za venefunkcijo vpliva tudi na izbiro igle ustrezne velikosti.

Mediana komočna vena je običajno optimalna za venofunkcijo. Uporaba medialnih žil se priporoča, da se izognemo na tesno urejenih arterij in živčnih koncih. Prav tako ni priporočljivo izvesti venipunkture na prizorišču žil, saj povečuje tveganje Hematoma.

• Vnesite kabelski snop za enkratno uporabo ali večkratno uporabo na 5-7 cm nad mestom Venoplantion in se prepričajte, da se prepričate v optimalno izbiro žil. Onevnik je prekrit z največ 1 min.

Dezinfekcija sedežev Venofunkcije

• Z mehkim pritiskom, obrišite domnevno mesto punkcije tampona, impregnirano s 70% raztopino izopropilnega alkohola. Priporočljivo je, da se premaknete s predvidenega mesta punkcije zunaj, spiralo, znotraj polmera 2 cm in več od centra.
• Pustite, da se antiseptik na koži posušimo za 20-30 s.

Ne sme se ukvarjati s prečiščeno površino kože, zlasti je nemogoče uporabljati prst za smer igelnega otoka. V primeru na dotik na mestu venofunkcije ponovite dušenje dezinfekcije površine kože.

Venipunkturna

• Zaklenite bolnikovo roko in položite palec. spodaj Venofunkcija.
• Prosite bolnika, da iztisne roko v pest za boljše posode. Pacienta ne sprašujte na »delovno pest«.
• Vnesite iglo (iglo metulj ali iglo s priloženim držalom) na veno pod kotom približno 15 °, nadaljujete gibanje konice igle vzdolž žil.

Polnjenje vakuumskih cevi s krvnimi vzorci

Vedno uporabljajte originalni združljivi komplet: igle (ali iglo metulj), držalo za cevi in \u200b\u200bvakuumske cevi.

• Za iglo z držalom: držite eno roko, ki ima iglo z iglo na Dunaju, vstavite vakuumsko cev v držalo in potisnite palec, dokler se ne ustavi za pretok krvi v preskusno cev.
• Za iglo metulja: pritrdite igle metuljev "krila" na pacientovo roko z uporabo leucoplastika, da držite iglo na Dunaju. Držite eno roko, vstavite vakuumsko cev v držalo in potisnite palec, dokler se ne ustavi za pretok krvi v preskusno cev.
• Ko se pretok krvi v prvo testno cev (ali ne več kot 1 min), popustite pas.
• Izpolnite zahtevano količino cevi, tako da sledite potrebnim zaporedjem polnilnih cevi, količine mešanja (Dodatek 3). Napolnite napolnjene cevi navpično v stojalo.
• Previdno odstranite iglo in rahlo pritisnite mesto v luknjenem sterilni tamponu, nato pa ga pritrdite z levkoplastiko.

Vprašajte bolnika, naj se ne upogne, ker lahko privede do nastanka hematoma.

• Poročajte bolniku o koncu postopka.

Zaključek postopka

• Postavite rabljeno iglo (igle z držalom ali iglo metulja z držalom) v skrajnem vsebniku za oster razred "B".
• Preverite označevanje in obrazce za točnost podatkov.
• Odstranite uporabljene elemente na ustrezne posode za razred odpadkov B.
• Še enkrat, higiensko ravnanje z rokami je opisano zgoraj v razdelku »Higienski predelavi«.

Priprava vzorcev krvi na prevoz

• Pred pošiljanjem preverite nalepke na testnih cevi in \u200b\u200bprazninih.
• Testne cevi pakirajte z vzorci navpično v zapečateno posodo.

Čiščenje delovnega mesta

• Postavite rokavice in očistite delovno površino z razkužilno raztopino. Sledite pravilom dezinfekcije, sprejetih v vaši organizaciji.

V primeru punkcije, rezanje, stik s krvjo skozi poškodovano kožo itd. Prosimo, da se obrnete in izpolnite poročilo o incidentih, ki sproži preventivo ob stiku (PCP), sprejeto v vaši organizaciji.

Postopek za jemanje venske krvi pri otrocih

Pri izbiri vzorca krvi v študiji (venska ali kapilarna) in ustreznih metod sledite prakse, sprejetim v vaši organizaciji.

• butterfly igle za venoplunction merjenje 23-25 \u200b\u200bg (0,6-0,5 mm) s kratkim katetrom (15-20 cm);
• varne igle ali igle metuljev, da bi zmanjšali tveganje naključnega injekcije s strani zdravstvenega osebja ali otroka;
• posebne vakuumske vakuumske cevi z nizko vsebnostjo vakuuma, da dobimo majhen volumen vzorca (2-4 ml).

Za otroke, mlajše od 2 mesecev. Klorheksidin ni mogoče uporabiti kot antiseptik.

Določitev območja venofunkcije in uporabo posebnih metod za otroka v potrebnem položaju

• Glede na starost otroka je lahko mesto Venoplantion, lahko: mediana komolčni vein, stranska podkožna ven, hrbtne žile roke in noge, velike podkožne veneve noge, stranske žile lasišča.
• S pomočjo dodatnega izkušenega zdravstvenega osebja in / ali poučenih staršev je treba optimalno urediti roko ali otrokovo glavo.

Uvajanje odpadkov

Da bi zagotovili varnost medicinskega osebja, pri zbiranju, uničevanju in prevozu medicinskih odpadkov, je to potrebno:

• izračunajte medicinske odpadke, vključno s komponentami za enkratno uporabo vakuumskih sistemov za jemanje krvi, na sredstvih zaščite (gumijaste rokavice, sanitarna oblačila itd.);
• prevoz in shranite vsebino ne-flimple posoda za akutne odpadke na varnem mestu pred njihovo končno odstranitvijo z ozemlja medicinske organizacije.

Pri zbiranju, začasnem skladiščenju in prevozu medicinskih odpadkov je prepovedano:

• razstaviti komponente sistemov krvi po njihovi uporabi;
• zbiranje obtičalnih in ostrih odpadkov v plastične vrečke in podobne prebodene posode;
• izpolnite neobvečejo posode za akutne odpadke za več kot tri četrtine;
• spi zbrane podrobnosti o vakuumskih sistemih za enkratno uporabo, ker jemljejo kri iz ene posode na drugo;
• posode postavite za zbiranje podrobnosti o sistemih za enkratno uporabo za jemanje krvi v bližini električnih ogrevalnih naprav.

Nadzor kakovosti

<…> Kakovost pred-analitične faze je treba oceniti s stališča bolnika, zdravnika in laboratorijskega zdravnika.

Iz položaja bolnika so merila za kakovost pred-oltarja pravočasno obveščanja o bolniku o posebnosti pripravljanja na testiranje, čas vzorčenja krvi, kot tudi opremo postopkovnega urada, udobje od vzorcev krvi, kakovost postopka v zvezi z zdravstveno sestro, uporaba varne naprave za enkratno uporabo za jemanje krvi, minimalno zahtevano količino krvi, ki je bila sprejeta za analizo, hitro delovanje postopka prevzema krvi, dobronamerni odnos Medicinska sestra med postopkom.

Iz položaja medicinske sestre so merila za kakovost pred-analitične faze razpoložljivost priporočil in drugih regulativnih dokumentov o pravilih in tehnikah za prevzemanje krvi za laboratorijske raziskave v različnih skupinah bolnikov (odvisno od starosti, Vrsta raziskav itd.), sposobnost redno izboljšati svoje kvalifikacije, kot tudi razpoložljivost zahtevanih orodij za učinkovito in varno izvajanje postopkov in manipulacij.

Eno od meril za kakovost pred-analitične faze za laboratorijske strokovnjake je pridobivanje vzorcev krvi z ustrezno urejenim dokumentacijo, brez znakov hemolize, lipemije, koagulacije (v kratkoročnem antikoagulantu), čim prej po jemanju.

Zato je treba vse procese, postopke in uporabljene materiale, ki jih uporablja predynattical faze, določiti v obliki standardov (navodil), na primer, v kakovosti pred-analitične faze, ki bi morala biti dostopna laboratorijskim strokovnjakom, \\ t Specialisti zdravstvenih organizacij, za katere laboratorij opravlja raziskovalne in nadzorne organe.

Vodnik za kakovost pred-analitične faze mora vključevati:

• informacije o postopkih za pripravo bolnikov na raziskave - navodila za medicinsko sestro o pripravi bolnika na raziskave, pa tudi beležko pacientu pri pripravi raziskav;
• navodila za medicinsko sestro o identifikaciji bolnikov in označevanju vzorcev;
• opis procesa vzorčenja krvi, vključno s prenosom potrošnega materiala (vakuumski sistem in njene sestavine);
• navodila za medicinsko sestro, ki jemlje kri za različne vrste raziskav;
• navodila za medicinsko sestro za venofunkcijo;
• navodila za pripravo vzorcev na prevoz;
• navodila za centriranje vzorca za različne vrste laboratorijskih študij;
• navodila za pripravo vzorčenja krvi v laboratorij.

Konstrukcijska delitev zdravstvene organizacije bi morala biti odgovorna za izvajanje procesov in postopkov pred-analitične faze.

Preprečevanje in nadzor razširjanja okužb

Mnogi medicinski delavci so v skupini za okužbe, ki je več kot trideset potencialno nevarnih patogenov, vključno s HIV, virusom hepatitisa B, C, D, kot posledica naključne injekcije, ki jo uporablja igla. Po obstoječih podatkih Rospotrebnadzorja je raven distribucije le hepatitis B in med medicinskimi delavci 3-krat višji od povprečja države. Hkrati so injekcije, kosi in druge poškodbe, ki izhajajo iz izvajanja "ročnih" manipulacij z brizgami in iglami, izjemno pogosti med zdravstvenimi delavci, po injekcijah ali vbrizgavanju krvi. Skoraj 95% zdravstvenih organizacij Ruske federacije se je izvajalo manipulacijo "ročnega" demontaže brizg in zbiranja igle, ki predstavlja največje tveganje naključne injiciranja in naknadne okužbe s okužbo HemoContact. Zato, ki obravnava injekcijo igle kot enega najresnejših dejavnikov, ki predstavljajo zdravje zdravstvenih delavcev.

Vakuumski sistemi za jemanje krvi po vsem svetu zagotavljajo varnost medicinskega osebja skupaj s sredstvi kolektivne in individualne zaščite (maske, kopalni plašči, rokavice).

Tudi pomemben vidik varnosti medicinskega osebja je uporaba posebnih inženirskih rešitev, da se zagotovi zaščita pred naključnimi iglami. Ti vključujejo igle s posebno zaščitno zgornjo mejo, ki jo zapira takoj po zahodu z žilami in zaščiteno pred naključnim injiciranjem.

Še ena naprava za varno krvno prevzem - igle metulj, opremljena z zaščitnim mehanizmom, kadar je aktivirana, katera igla gre v plastično ohišje in opozarja na tveganje naključnega injiciranja.

Prehod na uporabo igel z zaščitnimi mehanizmi prispeva k zmanjšanju izgube delovnega časa v primeru poškodb igel in zmanjšanje stroškov medicinske organizacije za zamenjavo osebja. Spodaj je seznam osnovnih postopkov za preprečevanje in nadzor širjenja okužb:

Potreben postopek	Opombe
Roke umijte z vodo z vodo ali jih zdravite z razkuževanje raztopine na osnovi alkohola vsaj 30 sekund	-
Za vsak postopek / bolnik uporabite en par nesterilnih rokavic	Ne morete uporabljati istega roka rokavic za več kot enega bolnika. Ne morete umivati \u200b\u200brokavic za ponovno uporabo
Uporabite orodje za enkratno uporabo za zbiranje vzorcev krvi	Ne morete uporabljati injekcijske brizge, igle ali jajca za več kot enega bolnika
Dezinfekcijo kože na velikem mestu	Nemogoče je dotakniti kraja prizorišča po dezinfekciji
Takoj zavrzite uporabljeno orodje (igelo ali brizgo) na ostri zabojniko za odpadke	Nemogoče je pustiti nezaščiteno iglo ali brizgo zunaj posode za akutne odpadke
Zaprite posodo za ostre pokrovi s pokrovom	Posoda za ostre odpadke ne morete pretiravati za več kot 2/3 njegovega volumna
V primeru incidenta ali poškodbe, bo igla ali oster objekt prejel pomoč in začetek preventive po kontakt (PCP) čim prej, po uveljavljenem protokolu	PCP ne more odložiti za več kot 72 ur po stiku s potencialno okuženim materialom

Priloga 1.

Kako se pripraviti, da jemljete kri za teste

(beležka za bolnike)

1. Vzdržite se težkega fizičnega napora 24 ur pred jemanjem krvi.
2. Ne jejte, alkoholne pijače 12 ur pred krvi prevzame (od 19.00 do 07:00).
3. Ne kadite 1 h, preden vzamete kri.
4. Obstaja vsaj 10-15 minut, dokler ne jemljejo kri.
5. Obveščajte zdravnika, ki proizvaja kri prevzame morebitno uvedbo insulina, jemanje drog itd.
6. Kri je od 07:00 do 10:00.

Dodatek 2.

Postopek za jemanje venske krvi s pomočjo vakuumskega sistema

1. Opredelite bolnika:
   reci živijo;
   Predstavljajte si;
   Preverite podatke o bolnikih (F. I. O., digitalni identifikator);
   Spoznajte prenosljivost postopka.
2. Vnesite kabelski snop na razdalji 7-10 cm nad lokacijo predvidene punkcije. Razkužite in pustite suho.
3. Preverite celovitost nalepke na iglo. Če je nalepka poškodovana, ne uporabljajte igle. Če nalepka ni poškodovana, odstranite belo zaščitno pokrovček.
4. Vijak igle na držalo. Zavijte zaščitno pokrovček vijolične igle, dokler se ne ustavite. Odstranite zaščitni pokrovček iz igle.
5. Preživite postopek za jemanje krvi v običajnem vrstnem redu. Bolnikova roka mora biti rahlo nagnjena navzdol.
6. Vstavite preskusno cev na držalo. Postavite svoje indekse, ki so ovirali prste na izbokline na dnu imetnika, se dotaknite testne cevi na igli nosilca, dokler se ne ustavi, dokler preskusna cevi pokrov.
7. Odvijte snop takoj, ko se kri začne vstop epruvete. Onenness je nezaželena, da pred izvajanjem postopka venofunkcije uvedejo več kot eno minuto.
8. Zmešajte vse cevi vsaj 5-6-krat, razen za cev z praskami (3-4-krat), da zagotovite pravilno mešanje vzorca krvi z reagenti. Ne stresajte! Nezanes mešanja lahko povzroči hemolizo.
9. Pokrijte lokacijo punkcije s sterilnim prtičkom Marlevarin in odstranite iglo. V nekaj minutah držite se mesta punkcije, da se prepreči zdravljenje hematoma na točki punkcije.
10. Aktivirajte zaščitni mehanizem - vzemite vijolično kapico na iglo do karakterističnega klika. Iglo postavite z držalom v posodo za odstranjevanje igle.

Dodatek 3.

Zaporedje jemanja venske krvi v vakuumske cevi in \u200b\u200bštevilo mešanja biomateriala, odvisno od vrste testne cevi

Barva preskusne cevi	Obseg preskusnih cevi	Število mešanja
Modra / vijolična	Za gemoculivacijo (prvi aerobic, potem anaerobic)	8-10 krat
Blue.	Za določitev parametrov koagulacije za citrat plazmo	3-4 krat
Črna	Za merjenje hitrosti sedimentacije eritrocitov (EE)	8-10 krat
rdeča	Raziskati serum Vigochimia	5-6 krat
Rumena	Raziskati serum vagookemije (z ločevalnim gelom)	5-6 krat
Orange.	Za študij seruma Vibiochemistry (pospešeno prejemanje seruma s trombinom gela za glavo)	5-6 krat
Zelena	Preučiti plazmo Wiscimia	8-10 krat
Svetlo zelena	Preučiti plazmo delovnega mesta (z ločilnim gelom)	8-10 krat
Siren	Za študijo trdne krvi v hematologiji	8-10 krat
Roza	Za določitev vrste krvi	8-10 krat
siva	Za raziskavo glukoze	8-10 krat
Temno modra	Za študijo elementov v sledovih, toksikoloških analiz	8-10 krat

1 priporočila, ki jih je razvila skupina avtorjev, ki jih je vodil TV Ampleva, glavni strokovnjak za samostojnost v Oddelku Oddelka za zdravje Moskve, glavna medicinska sestra GBUZ "Mestna klinična bolnišnica, imenovana po VM Bujanov oddelku za zdravje mesta Moskva. " Objavljeno pri zmanjševanju in uredniških spremembah. - Opomba. Ed.

Elektronska revija za vodjo srednjega medicinskega osebja

Slide 2.

Postopek zagotavljanja zdravstvene oskrbe vključuje različne vrste odnosov v medicinskem uradniku za paciento in družbo TRIAD (Informativna, gospodarska, pravna, etična itd.), Kot tudi različne vrste socialnih interakcij - konkurenca, sodelovanje, konflikt, ob upoštevanju niz funkcij vsakega od njih.

Slide 3.

Predmeti medicinske prakse, ki so vključene v konfliktne razmere ali so nasprotniki v nastajajočih konfliktih, je treba obravnavati medicinskih delavcev, bolnikov, medicinskih skupin na splošno, podporne skupine, gostitelja bolnika in drugih udeležencev na področju medicinskih dejavnosti.

Slide 4.

Stranke v konfliktu v medicini so: a) v medosebni: zdravstveni uradnik - pacient; Medic - Medic; Zaposleni je skrbnik; b) V medrokah: Uprava LPU - bolnika, osebje - sorodniki bolnika, upravljanje LPU (pravna oseba) - pacienta (tožnik na sodišču).

Slide 5.

Predmet konflikta v medicini je: a) objektivni vzroki (neodvisni od zdravnika); b) Subjektivni razlogi (odvisni zdravnik)

Slide 6.

Razkrito je bilo, da obnašanje konfliktov med bolniki, ki so indvodile osebe pred pokojninsko ali upokojitveno starostjo, z nizko stopnjo izobrazbe, nerazumno osebno življenje z malo udobnimi življenjskimi pogoji. Predmeti konfliktov v medicinski praksi so pogostejši državljani z nizkimi dohodki, ki omejujejo svoje zmogljivosti pri pridobivanju plačanih (ali delno plačanih) vrst zdravstvene oskrbe in zdravljenja z visokokakovostnimi zdravili (AndNce Efektivne) zdravila.

Slide 7.

Socialno-ekonomske značilnosti medicinskih delavcev in njihovi partnerji v interakciji s konfliktom - bolniki so praktično podobni. Razlike se razkrivajo v tem, da imajo zdravniki visoke poklicne kvalifikacije, ki pogosto pridejo v konflikt. Kljub ozaveščeni izbiri specialiteto in precejšnjih izkušenj z ljudmi, nizke plače, ki ustrezajo le minimalni ravni, je eden glavnih dejavnikov, ki določajo sociopsihološko nelagodje medicinskega osebja in vpliva na naravo odnosov v času pomoči.

Slide 8.

Za različne sektorje medicinskih dejavnosti, različne vrste konfliktov vodijo: zmanjšanje trajanja recepcije je glavni dejavnik v konfliktu v sistemu odnosov "medicinsko osebje - pacient" na ambulantnem polikliničnem sprejemu; V forenzični praksi je položaj medsebojnega delovanja v konflikt v medicinske prakse izkazan rezultate pregleda;

Slide 9.

v zobozdravniški praksi je glavni konfliktni faktor nedoslednost cene in kakovosti storitve; V farmaciji je konflikt zdravnika in farmacevta konflikt strokovnjakov, ki so lahko pozitivni, in konflikt pacienta in farmacevta je konflikt strokovnega in nepoklicnega, ki je neproduktivno, vendar ga je mogoče rešiti bolj v celoti obveščanje bolnika; Od tipov konfliktov, ki obstajajo v medicinski znanosti, so konflikti v kliničnih preskušanjih največji družbeni pomen, saj izzovejo tveganja za subjekte.

Slide 10.

Glavne sestavine strukture konfliktov se lahko predstavijo na naslednji način: konflikt) (stanje, objektivno vsebujejo konflikt, izzivanje sovražnih dejanj); Predmet konflikta (ki je posledica konflikta); predmet (konkretni vzrok, motivacija, gonilna moč konflikta); motivi (spodbudni konflikt, povezan z zadovoljstvom z izpolnjevanjem); informacijski model konfliktnih razmer (subjektivna predstavitev omembe ljudi predmeta, pojavov ali procesorja in predelovalnega sveta, ki temelji na informacijah, ki jih ima subjekt); strategijo (orientacija identitete v zvezi s konfliktom) in taktike (izbor vedenja v konfliktu); Udeleženci konflikta: nasprotniki (osebnosti) ali protikonvencionalne skupine (majhne in velike).

Slide 11.

Obstajajo različni opisi dinamike konfliktov. Skladnost s skupnim opisom, kateri koli konflikt je sestavljen iz treh faz ali obdobij: i faza - inkubacija (odprta); II faza - odprta soočenje in trčenje pogodbenic; III faze - po-konflikt.

Slide 12.

Moralni vidik je najpomembnejši na področju odnosov med posrednimi delavci v svojih poklicnih dejavnostih, je za vrednostno-približna enotnost, manifestacija kohezije, vzajemnega povpraševanja, občutljivosti, medsebojne pomoči, saj je življenje in zdravje bolnikov odvisno To. V medicinski zaposlitvi upoštevamo samo konflikte vlog. Konflikti, razlike v stališču zdravstvenega delavca in bolnika, kot tudi sami, so lahko posledica njihovih družbenih vlog.

Slide 13.

Večina v ekipi je izrazila soglasje. V stilu medsebojnega sodelovanja prevladujejo. To je mogoče razložiti s posebnostmi dela v medicinski ustanovi. Zaposleni ocenjujejo tudi svojo ekipo, da bi nujno, pripravljeni na sodelovanje in medsebojno podporo. Pod vsemi preskusi se ocenjujejo s toploto in zadovoljstvom z delom v ekipi. V medicinski skupini se čustveni odnosi ocenjujejo nižje od vedenjskih in kognitivnih. To je lahko posledica nezadovoljstva ali delne zadovoljevanja takšnih potreb kot varnostnih potreb, socialnih potreb, potrebe po priznavanju in samoizraževanju med večino članov skupine.

Slide 14.

Ker ni vedno mogoče preprečiti konfliktov, je vprašanje njihove ureditve pomembno. Zato je naloga povečanja ravni odpornosti na spopade, preprečevanje konfliktov resolucij. Zdravstvena ekipa problematičnih monografij je še posebej pomembna, saj na odnos zaposlenih vpliva kakovost opravljenega dela, to pa je življenje in zdravje ljudi.

Slide 15.

Načine za reševanje konfliktnih situacij v medicinskih skupinah

Pri delu zdravstvene ustanove za preprečevanje konfliktov je treba uporabiti takšne načine za preprečevanje konfliktov kot: 1. oblikovanje zahtev, pravil, meril za ocenjevanje; 2. Zavedamo se hierarhične strukture in uporabe usklajevalnih mehanizmov (vsi vedo, kdo je glavni, ki je odgovoren za to, kdo odloča v primeru nesoglasij); 3. namestitev skupnih ciljev, oblikovanje enotnih vrednosti; 4. Sistem promocij, ki odpravlja trčenje različnih oddelkov ali članov skupine.

Slide 16.

Strategija sodelovanja bo najučinkovitejša, če: rešitev problema je zelo pomembna za obe strani in nihče ga ne želi popolnoma popolnoma odstraniti; Obstaja čas, želja in moč za reševanje nastanka problema; - stranke lahko navajajo bistvo njihovih interesov in poslušata drug drugega.

Slide 17.

Strategija reševanja konfliktov s sodelovanjem zahteva naslednje korake: ugotoviti, kakšna potreba po željah (zahtevkih) obeh strank. Če želite izvedeti, kakšna nesoglasja se medsebojno nadomestijo (včasih je problem sam rešen na tej stopnji). Prispevati k skupni rešitvi problema ("ne nasprotniki in partnerji"). Razvijte nove rešitve, ki najbolj izpolnjujejo potrebe vsakega.

Slide 18.

Za ustrezno oceniti lastna dejanja in dejanja nasprotnika, izogibanje lažnemu dojemanju svojih in njenih dejanj, dvojnega standarda vrednotenja. Pogledati situacijo z očmi nasprotnika, da bi razumeli (po želji) njegovo stališče. Ne sprejemajte ocenjevalnih sodb o dejanjih in izjavah nasprotnika, da ne bi povzročilo njene agresivne reakcije.

Slide 19.

Tudi Nizko nasprotnika nasprotnika, da bi razpravljali o spornih vprašanjih, da bi bilo jasno, da je njegov položaj spoštovan, sodeluje pri iskanju rešitve in je odgovoren zanj. Osebno obveščanje nasprotnika o vašem položaju in interesih, da ga ne prisilite, da uživajo izkrivljene ali lažne informacije. Ne dovolite, da komunicirate z nasprotnikom manifestacije negativnih čustev, z izgubo nadzora nad čustvi za prekinitev razprave, dokler se ne obnovi, da ne povzroči simetričnih čustvenih reakcij od nasprotnika.

Slide 20.

Slide 21.

Načela preprečevanja in preprečevanja konfliktov v organizaciji

Prvo načelo določa potrebo po reševanju konflikta, ob upoštevanju bistva in vsebine obstoječega protislovja. V tem primeru je treba identificirati resnično aktivno protislovje, razkriti gene; razlikovati resnični vzrok konflikta ločeno, da bi razumeli motive, da bi skrili resnični vzrok, stopnja zavesti teh ukrepov; Določite poslovne temelje konflikta.

Slide 22.

Drugo načelo vključuje reševanje konflikta z računovodskimi cilji udeležencev. V tem primeru je izjemno pomembno, da hitro določi cilje nasprotujočih si strank, da izvedejo jasno mejo Bettenitia medosebnih in poslovnih interakcij. Če so resnične cilje skrite, vendar prevladujejo, potem je treba razumeti njihove bistvene značilnosti. Posebno pozornost je treba nameniti tistim determinantom, v katerih imajo cilji soočenja negativno (plačan, neetični) značaj.

Slide 23.

Tretje načelo predvideva, da je treba razviti spor, ob upoštevanju posameznih ali psiholoških značilnosti njenih udeležencev. To načelo je eden od najpomembnejših. To je tisti, ki razglaša pomen sistema notranjih pogojev nasprotnikov, ki so regulator njihovega vedenja in odnosov. Podpora za to načelo je še posebej pomembna v primeru nezavednih motivov konfliktov in prisotnosti nenadzorovanih pripomočkov v nasprotnikih. Poznavanje teh konfiguracijskih pogojev vam omogoča, da natančno določite vrsto izpostavljenosti, izberite zanesljiv ton v komunikaciji z nasprotniki, še posebej pri analizi vzrokov.

Slide 24.

Četrto načelo, v skladu s tem, je potrebna rešitev konflikta, ob upoštevanju čustvenih stanj nasprotnikov. Ta naprava je razvoj in konkretizacija prejšnjega.

Slide 25.

Načelo petega, določa reševanje konflikta v zvezi z dinamiko. Konflikt se razvija na določenih fazah ali fazah. V odličnih, tipičnih stanjih, taktike in strategije sooča so označeni za vsakega od njih.

Slide 26.

Najučinkovitejši pri premagovanju konfliktov je njihova predelava in preprečevanje. Konflikti povezave - je utemeljiti predstavitev njihovega možnega prihodnjega pojava ali razvoja. Uporabo socialnih napetosti je mogoče zaznati z običajnim opazovanjem. Možne so naslednje metode napovedovanja konflikta: spontana mini sestanki (pogovori več ljudi); povečanje števila neupoštevanja; povečanje števila lokalnih konfliktov; zmanjšanje produktivnosti dela; povečano čustveno in psihološko ozadje; Množično odpuščanje po njihovem delu; širjenje govoric; spontane shode in udarce; Naraščajoče čustvene napetosti.

Slide 27.

Preprečevanje konfliktov je organizirati ključno dejavnost subjektov socialne interakcije, ki je knjižnica ali zmanjšuje verjetnost sporov med njimi. Preprečevanje konfliktov je njihovo opozorilo v širšem pomenu besede. Za opozarjanje konfliktov je veliko lažje, kot da jih rešimo konstruktivno. Preprečevanje konfliktov ni nič manj pomembno, kot da bi jih lahko rešili. Zahteva manj stroškov, orodij in časa.

Slide 28.

Objektivnih in organizacijskih in vodstvenih pogojev, ki jih podpira preprečevanje destruktivnih konfliktov: 1. Ustvarjanje ugodnih pogojev za življenjske delavce v organizaciji (materialna varnost družine, delovne pogoje družinskih članov in učitelji otrok; zdravje ljudi; družinski odnos) .2. Poštena in samoglasna porazdelitev materialnih koristi v ekipi, organizacijah. Razvoj pravnih in drugih regulativnih postopkov za reševanje tipičnih predhodno konfliktnih razmer (ponižanje, ki ga je sprejel vodja dostojanstva; določitev plač in premij plačil; imenovanje v prosti položaj v prisotnosti več prosilcev; razrešitev zaposlenih) .4 . Pomirjujočega materiala Okolje, Okolica: Priročna postavitev delavcev in stanovanjskih prostorov, osvetlitev, sobno rastline, akvariji, oprema psiholoških raztovarjanja prostorov, brez draženja hrupa.

Slide 29.

V interesu preprečevanja pojava konfliktov je treba nameniti, da je socialna interakcija dosledno, ko je uravnotežena. Obstaja pet osnovnih bilanc, zavestnih ali izrednih kršitev, ki lahko privede do konfliktov: 1. Vzdrževanje v interakciji bilance vlog. Vsak od načinov lahko igra v zvezi z drugo vlogo starejšega, ki je enaka mlajšim v svojem psihološkem statusu. Psihološko, najbolj udobna vloga osebe je pogosto vloga starejšega. Toda ta vloga je potencialno najbolj konflikt, saj ni zadovoljna s partnerjem. Ne želi igrati vloge mlajšega. Najbolj donosno preprečevanje konfliktov vlog je interakcija z okoliškimi.

Slide 30.

2. Ohranjanje ravnovesja medsebojne odvisnosti pri odločah in ukrepih. Vsak idealen si želi storiti, kar hoče in kdaj želi. Vendar pa vsak od nas ni mogoče zagotoviti na račun svobode tistih s KUMMA, interakcijo. Preveč odvisnosti osebe iz partnerstev njegove svobode in lahko izzove konflikt. Med upoštevanjem odvisnosti koristi.

Slide 31.

3. Kršitev ravnovesja medsebojnih služb v interakciji DIAD-a Napetost ljudi v njihovih odnosih in morebitni konflikt. Če je oseba imela kolega z nenormativno službo, in v odgovor, ni bila izpolnjena s službo približno enako Vrednost skozi čas, potem je bilanca storitev prekinjena.

Slide 32.

4. Ohranite ravnotežje škode. Če je bila oseba poškodovana, potem želja, da povzroči povračilno škodo tistim ljudem, na katerih vinopotalu. Škoda je kršena uravnotežena ne-trgovska ali medsebojno interakcijo in je lahko osnova konflikta. Peti ravnotežje, katerega ohranjanje promovira profilaktikonflict, je uravnoteženje samoocenjevanja in zunanje presoje. V procesu socialne interakcije se ljudje nenehno ocenjujejo. Oseba je značilna za samozavest svojega vedenja, in bolj verjetno bo izbral pozitivne vidike njegove osebnosti. Pri ocenjevanju dela podrejenega šefa, bolj pogosto ocenjuje dejstvo, da podreje ni bilo mogoče v primerjavi z regulativnimi zahtevami.

Slide 33.

Nerešeni ali rešeni nekonstruktivni konflikti ne le poslabšajo strokovno interakcijo in psihološko podnebje v zdravstveni ustanovi, temveč tudi ogrožajo zaupanje bolnikov na osebje, poslabšajo njihov čustveni odnos, se ne more zmanjšati na vsa prizadevanja za zdravljenje. Zato je medicinsko osebje katerega koli profila preprosto potrebno, da lahko pravilno analiziramo konfliktne situacije in imajo tehnike za njihovo uspešno dovoljenje. To je najučinkovitejši način za ohranjanje časa, gotovine in duševnega zdravja.

Oglejte si vse diapozitive