(Vprašanja: 6)

Ta preskus je namenjen otrokom, starim 10-12 let. Omogoča vam, da ugotovite, kateri kraj vašega otroka vzame ekipo vrstnikov. Če želite pravilno oceniti rezultate in dobiti najbolj natančne odgovore, ne smete dati veliko časa na meditaciji, prosi otroka, da odgovori, kaj bo prvi prišel na njegovo glavo ...

Zdravljenje Dysfagije

Vzroki disfagije

Zdravljenje disfagije doma

Zdravljenje Dysfagije To je zelo redko doma, vendar je v tem primeru potrebno skrbno spremljanje stanja bolnika z medicinskim delavcem.

Katera zdravila za zdravljenje disphagije?

• Domidon.
• Motinol.
• MotoriKum.
• Perila

Zdravljenje narodnih metod Dysfagia

Folk zdravilo ne ponuja učinkovite metode za ponovno vzpostavitev funkcije požiranja, zato disfagija je razlog za takojšnjo pritožbo na strokovno zdravstveno oskrbo.

Zdravljenje disphagije med nosečnostjo

Med nosečnostjo je takšno stanje kot disfagija lažje preprečiti, namesto da bi se ukvarjala z zdravljenjem. Če ni uspelo, so vsi postopki pomembni zdravljenje disfagije Pod nadzorom usposobljenega strokovnjaka, ki se zaveda položaja bolnika.

Zgornji prebavni sistemi so pogosto predmet bolezni, katerega glavna glavna je značilna motnja požiranja. Dsphagija je patološki proces v požiralniku, v katerem so težave v procesu požiranja hrane, neugodja, bolečine, ki jih spremlja krč mišic žrela.

Ta disfunkcija zgornjega dela požiralnika kaže na resne kršitve gastrointestinalnega trakta.

Koda bolezni v skladu z mednarodno klasifikacijo bolezni ICD-10: R13 disfagije.

Ta disfunkcija oddelka za požiralnico nima določenega mehanizma razvoja, saj patologija. Kakšna je disfagija požiralnika, in kako jih lahko povzročijo bolezni, ki vplivajo na mišično aktivnost, pa tudi vnetje sluznice požiralnika, razjede, tumorjev in posttravmatske. In v vsakem primeru se bolezen razvija glede na posamezno shemo.

Odvisno od območja, kjer je proces lokaliziran, je disfagija razdeljena na naslednje oblike:

Odstranjevanje iz dejavnikov nastanka te patologije, zdravilo dodeljuje naslednje vrste bolezni:

1. Delujoč Disfagija, na katero kronične obremenitve in psihotraming situacije. Ta vrsta se imenuje tudi nevrotična (ali psihogena, nervozna) disfagija. Celoten kompleks čustvenih motenj vodi do te oblike bolezni: depresija, fobije, kronična tesnoba. Mišični krči nastanejo zaradi presežne vznemibilnosti.
2. Prav Dsphagija, na kateri je prav kršitev dejanja požiranja in prehranske mase ne prenesejo požiralnika in vrgel v zgornje dihalne organe.
3. Organsko Dsphagija. To je posledica patogenih procesov neposredno v pobegnem kanalu: razjede in erozijo, tumorji in kila.

Dsphagija: Vzroki

Razlogi za pojav disphagije imajo drugačen izvor. Lahko je tako funkcionalna okvara v delu prebavnega sistema, patoloških procesov v sluznici in tkivih požiralnika in psihičnih motenj bolnika. Med številnimi razlogi za kršitev Zakona o požiranju lahko določite glavno:

Esword Dysphagija: Simptomi

Če je disfagija, se lahko simptomi pojavijo epizodično in redno redno, vse je odvisno od razlogov, ki so povzročili patologijo. Bolezen se kaže drugače in njegovi celotni simptomi so precej neprijetni:

Tudi stopnja disphagije je drugačna.

Sodobne metode diagnostike in terapije bolezni

Diagnoza te patologije se začne z zbiranjem anamneza - niz informacij za jasnost klinične slike, ki se izvaja s skrbnim vprašanjem pacienta za pritožbe in občutke, trajanje simptomov in sočasne bolezni.

Če gastroenterološka študija ni razkrila vzrokov za disfagijo, se bolniku predpiše nevrološki pregled, da odkrije patologije živčne strukture.

Esophagus disphagija: Zdravljenje

Zdravljenje disphagije je odvisno izključno na vzrokih njegovega videza, zato so glavni terapevtski ukrepi usmerjeni v patologijo, ki je povzročila motnjo pogojnice. Diagram zdravljenja disfunkcije požiranja se večinoma zmanjša na uporabo lokalnih sredstev, ki lahko olajšajo neprijetne simptome bolezni.

V primeru, da je manifestacija disfagije sprejela akutni značaj, je treba dodatno zdravljenje izvesti samo v bolnišnici in pod nadzorom specialista!

Če ima bolnik prava dissagija, potem pa mora najprej očistiti dihalne poti iz živilske mase, ki se zbirajo v njih, sicer pa se bolnik zaduši. V hudih primerih, z resnično disfagijo, pacientova prehrana prehaja s pomočjo cevi, ki je vnesena v požiralnik, skozi katero hrana in voda vstopa v telo bolnika.

Nujna obravnava disfunkcije požiranja, ki jo povzročajo vnetne procese v kanalu požiralnika, je prejemanje drog, ki zmanjšujejo visoko kislost želodčnega soka. Takšna zdravila, ki nevtralizirajo klorovodikovo kislino, se imenujejo antacids.(). Poleg tega bodo vse metode zdravljenja namenjene odpravljanju vnetnih procesov sluznice esophagus ( ezophagita.).

Glavni terapevtski ukrepi za odpravo patologije požiranja vključujejo:

• zdravilna terapija;
• fizioterapevtski postopki;
• kirurški intervencija je potrebna za odstranitev neoplazmov, kot tudi za odpravo prehoda požiralnika kanala.

Pomembno je, da se spomnite! Najpomembnejši pogoj za uspešen izid bolezni je spoštovanje prehrane in preprostih pravil vedenja v hrani! Enostavna hrana v majhnih porcijah in popolna odsotnost hitre hrane, alkohola, ocvrte, dimljene in maščobne posode - vse to je ključ do zdravega življenja!

Koristen video.

Bolniki z diagnozo nevrogene disphagije, ki je koristno videti ta videoposnetek.

DSSFAGIJA: Zdravljenje z ljudskimi zdravili

Zeliščne stroške, čaji, infuzije in decoctions so lahko učinkovit asistent v boju proti disfunkciji požiranja. Izvlečki iz zdravilnih rastlinskih surovin so sposobni znatno zmanjšati simptome, ki spremljajo disfagijo. Upoštevajte najučinkovitejše recepte za zdravljenje disfagije z ljudskimi zdravili:

Številka zbiranja zdravljenja 1

Sestavine: HOP CONES 20 g, Luna St. John, listi Melissa 30 g, Rosemary Listi 20 g, Valerian Root 25 g.

Uporaba: Vse komponente te zbirke morajo biti temeljito zdrobljene in nalijte strma vrelo vodo, v razmerju - 1stol žlico za zbirko 250 ml tekočine. Naj vam manjka pogumni 2 uri. Vzemite notranjost iz stekla, 30 minut pred obroki, 4-krat na dan.

Decoction zmanjšuje vnetne procese, ima pomirjujoč učinek na tkanino notranjih organov in spodbuja aktivnost imunskega sistema v oslabljenem organizmu pacienta.

Cealing Collection številka 2.

Sestavine: Trava matične 25 g, korenine in listov listi 20 g, streljanje zelišč Ephedra 15 g.

Uporaba: Komponente zbiranja omrežja so temeljito pomešane in vlijete s hladno vodo, prednostno ni kuhana. Zdravilo narisamo vsaj 4 ure, po katerem kuhamo 3 minute. Ohlajeno decoction, vzemite 50 m v notranjosti, 20 minut pred prihodom hrane, trikrat na dan. Decoccija ima odlično antispazmodično lastnino, pomiritev in tone.

Kljub koristnim učinkom naravnih komponent na patološke procese v organih prebavnega sistema, je treba zdravljenje disfagije začeti s kampanjo strokovnjaku, saj ta disfunkcija napreduje intenzivno in je lahko začetek resne bolezni.

Dsphagija(Grščina. dys-+ fagein.- obstaja, pogoltniti) - je težko pogoltniti; Simptom bolezni požiralnika, sosednjih organov ali nevrogenih motenj dejanja požiranja. Včasih požiranje doseže stopnjo AFAGI (popolna nezmožnost požiranja).

Vzroki disphagije so lahko bolezni in poškodbe žvajanja (disfagija je možna, na primer z akutnim tonzilitisom, parafolularnim abscesom, edem alergijskih tkiva pharynx, z zlomom pred-deske kosti - disfagija valsalvae),poškodbe živčnega sistema in mišic, ki sodelujejo v Zakonu o požiranju (z burbar paralami, stekline, botulusme, tenaniji, nevritov pod-nadmorske višine živcev, dermatomizitisa itd.), pa tudi funkcionalne motnje regulacije požiranja med nevrozo ; Stiskanje požiralnika z razsutimi patološkimi formacijami v tvorbi mediastinalov (tumor, znatno povečanje bezgavk), zaradi mediastina, zelo redko nenormalno nahaja pravi vtični arterijo ali ramenski sod (Disphagija Lusoria),dvojni lok aorte ali osteofitov z osteohondrozo hrbtenice. Med vzroki so tudi različne bolezni in poškodbe požiralnika (poškodbe, opekline, tumor, vnetni in distrofični procesi).

Tema Številka 4.

Sindrom Distagia z prirojenimi in pridobljenimi boleznimi požiralnika neuchocholity

Namen usposabljanja

vedeti:- glavne simptome bolezni požiralne narave, zaznane z vprašanjem, pregledom in preučevanjem pacientovega laboratorija in instrumentalnega pregleda;

Diferencialni diagnostični znaki disfagije pri različnih boleznih požiralnika neuchocholity;

Pričanje in kontraindikacije za požiralnik, načrtovano in nujno kirurško intervencijo pri različnih boleznih požiralnika netrgovine narave;

Možnosti za kirurške posege, glavne korake poslovanja in določajo najbolj optimalno metodo posredovanja za določen pacient pri različnih boleznih požiralnika neuchocholity.

Po lekciji o tej temi mora študent biti sposoben:

Določite pričevanje in kontraindikacije za kirurške motnje z boleznimi požiralnika Neuchoterarske narave;

Ocenite učinkovitost kirurškega zdravljenja in po potrebi izvedete njen popravek;

Po lekciji o tej temi mora študent lastno:

Metode splošnega kliničnega pregleda bolnikov z disphagijo sindromom pod prirojenimi in pridobljenimi boleznimi neuchocholity;

Interpretacija rezultatov laboratorija, instrumentalne diagnostične metode pri bolnikih z disphagijo sindromom pod prirojenimi in pridobljenimi boleznimi neukokrolne narave;

Algoritem predhodne diagnostike bolnikov z disfagijo sindromom pod prirojenimi in pridobljenimi boleznimi Neuhroquim narave, ki ji sledi smer njihovega dodatnega pregleda in specializiranih zdravnikov;

Algoritem postavitve klinične diagnoze bolnikom z disphagijo sindromom pod prirojenimi in pridobljenimi boleznimi Neuhroquim narave;

Razmerje učnih ciljev teh in drugih disciplin, kot tudi usposabljanje v okviru tega in predhodno naučene teme je predstavljeno v shemah 7, 8.

Informativni del

Dsysfagija pri 25% bolnikov je funkcionalna narava, in pri 75% bolnikov, organska bolezen, esophagus in srca postane njegov vzrok. Vsak 10-primer disfagije je posledica držav, ki zahtevajo kirurški intervencijo.

Diagnostična merila za funkcionalno disfagijo: občutek "marmelade" ali nenormalnega gibanja trdne ali tekoče hrane v požiralniku; Pomanjkanje dokazov, da je vzrok simptoma gastroezofagealni refluks; Odsotnost motenj elektrofagealnih motorjev, ki jih povzročajo strukturne (histopatološke) spremembe.

Funkcionalna disfagija se pogosto kaže zaradi zamude tekoče hrane, prehod goste hrane pa je oslabljen v manjši meri, kar ustvarja sliko tako imenovane paradoksalne disfagije.

Vzroki disphagije so številni. Pravočasno zdravljenje diagnoze in imenovanja ustreznega zdravljenja pomaga pri študiji značilnosti požiranja, v zasebnem

Shema 7.

Shema 8.

to so lokalizacija. V zvezi s tem dodelijo oropharengingeal in esophageal disfagia.

Bolniki z Orofarting Aleal Dysfagia uvedejo pritožbe o združevanju hrane v ustih ali nezmožnosti pogoltniti ali težavnosti v največ 1 sekundi po grlu. Ti bolniki imajo že pred, med ali po požiranju. Zaradi aspiracije med požiranjem, videz kašlja ali zadušitve. Nosuparingingingienting regurgitacija, upožanje, ptoza,

photoFobija in kršitev vida, pa tudi šibkost do konca dneva. Vzroki za orofaringualne disfagije so AFT, kandidiaza, kršitev cerebralnega cirkulacije. Manj pogosto nastane v ozadju Parkinsonove bolezni, globus HIMERISUS,pseudobulbar paraliza, mishenija, segreenske bolezni, poliomielitis, botulizem, Siringobulbija.

V disfagiji, zaradi poraza požiralnika, je občutek težavnosti pri požiranju lokaliziran z retroSternalno ali iz procesa oblikovanega meča, nastanejo po več zaporednih požiralnikih. V prisotnosti požiralne disfagije bolniki ne morejo vedno določiti območja lezije. Torej, samo 60-70% jih lahko pravilno označuje raven zamude hrane v požiralniku. Določanje časa, porabljenega za trenutek grla pred videzom disfagije, lahko služi kot bolj objektivna in enostavna primarna ocena lezijske ravni. Dysfagia iz cervikalnega požiralnika se pojavi takoj po grlu - po 1-1,5 s, disfagije povprečnega tretjina esophagus - po 4-5 s, distalno disfagijo - po 6-8 s.

Pojasnilo lokalizacije disphagije ima diagnostično vrednost, ko jo bolniki opisujejo kot omejitve v območju prsnega koša, bolj pogosto za prsnico, ki praviloma ustreza stopnji ezofagealne obstrukcije.

Za trajanje se razlikujejo občasni (paroksizmalni) in obstojne (konstantne) disfagije. Prvi je posledica hipermotorske diskinezije požiralnika. Takšna plošča pogosto spremlja potek bolezni, kot so hernije iz ezofagealne luknje iz membrane, esophagitis različnih geneze, požiralnika tumorjev požiralnika. Stalna disfagija opazimo v večini primerov pri bolnikih z ekološko patologijo in kažejo, da je težko prenesti skozi večinoma trdna živila.

Ekstremna stopnja izražanja disphagije je afganjena katerem je popolna motenje užitnega kanala, ki zahteva nujno instrumentalno ali operacijo.

Odinofiagia.- boleče požiranje.

Fagofobia.(Strah pred požiranjem) je lahko povezan z določljivim bodisi s strahom pred aspiracijo hrane med požiranjem pri bolnikih z žrela žrela Pharynx, tetanusa, stekline, prav tako opaziti tudi med histerijo, do neuspeha.

Različna psihogena disfagija je globus Hystericus.- Histerična gruda v grlu pri bolnikih z nevrogeno anoreksijo.

Klinična slika in diagnostika.Povezane simptomi disphagije imajo pomembno diagnostično vrednost. Regurgitacija v nos in tracheobronchial aspiracija pri požiranju so znaki paralize mišic žrela in traheopne fistule. Če Dysfagija pred neravnim glasom, je primarna lezija lokalizirana v grla. Harse glas je lahko posledica laringitisa, sekundarnega na gastroofnem refluksu. Icota je prevzela poraz distalnega požiralnika. Bruhanje je značilno za organsko lezijo distalnega požiralnika (ahalazija srca, kardiozoezofagealnega raka, esofagealne strikture, itd.). Dysarthritia, Diconia, Ptoza, Jezik Atrofija in hiperaktivna znižanja žvečilnih mišic so znaki Bulbarja in Pseudobulbar paralize.

Diferencialni diagnostični algoritem ne zahteva le analize bolnikovih pritožb, ampak tudi podrobno analizo anamneze bolezni. Dolga obstoječa zgaga pred videzom disfagije lahko kaže na razvoj peptične strikture esophagusa. Dolgoročna prehodna disphagija je lahko posledica vnetnega procesa. Vrsta disfagije je odvisna tudi od doslednosti presvojitve pri zaužitju. Težave, ki izhajajo iz požiranja, samo trdne hrane pričajo o ekološki disfagiji. V tem primeru lahko potisnete skozi zoženo območje požiralnika, pijete vsako tekočino. Tekoča hrana se drži slabše motnje motorja. Z izrazito zmanjšanjem lumna kanala za požiranje se disfagija razvija s prehranjevanjem tako trdne in tekoče hrane.

Pri fizičnem pregledu bolnikov z disfagijo je treba posebno pozornost nameniti pregleda ustne votline in žrela, palpacije ščitnice. Potrebno je skrbno raziskati bezgavke jetra za odpravo metastatske narave njihove lezije, pljuč - za odpravo akutne aspiracijske pljučnice in kože - za odpravo sklerodermije, drugih kolagenskih in kožnih bolezni, pod katerimi so prizadete sluznice in vključene v Postopek požiralnika (mehurček, bull epidermoliza in dr.).

Z boleznimi žrela in organskih lezij živčnega sistema, je disfagija običajno v kombinaciji z drugimi subjektivnimi in objektivnimi simptomi, ki omogočajo priznanje glavne bolezni. Dsphagija je lahko povezana s poškodbami povratnim živcem, kar vodi do razvoja perila in dissona. To

posebna oblika nosi ime disfagije Luzoria (Lusoria),prvič ga je opisal David Bayford 1. Običajno, poleg kršitve prehoda hrane na požiralniku, je ta vrsta disfagije značilna bolečina v prsih, težavnost dihanja, ki jo povzroča stiskanje sapnika.

V zgodnjih fazah nekaterih bolezni esophagus (vključno tumorjev) je lahko disfagija edina subjektivna manifestacija bolezni, razlikovanje funkcionalne disfagije in ekološke narave disphagije pa lahko zagotovijo velike težave. Običajno se upošteva, da je funkcionalna disfagija značilna epizodni pojav ali inteligentni tok in se izzvano s požiranjem, ki ni toliko gosto, koliko nadležno, kot je vroče ali hladno, hrano (nevrotično disfagijo lahko opazimo pri zaužitju tekoče hrane in celo vodo, vendar odsoten pri požiranju goste prehranske mase). Za ekološko naravo disfagije, odsotnost odpustov in odvisnosti od gostote prejetih živil je značilna. Vodna hranjenje z vodo ponavadi prinaša olajšanje.

1 David Bayford leta 1974 je predstavil latinski izraz arteria Lusoria,torej je dobesedno opisal nenormalno desno vezno vezno arterijo: "7T lahko se imenuje Lusoria, od Lususa Naturae, ki jo povzroča "kaj je dobesedno prevedeno iz latinskega sredstva "Freak od rojstva". David Bayford ni uvedel samo koncepta na medicinsko terminologijo arteria Lusoria,toda tudi podrobno opisal disfagijo - najpogostejši sindrom, opažen pri takih bolnikih.

serous, hemoragična ali sluznica-gnojnega eksudata, erozija ali razjede različnih velikosti in oblik, fibrinoznih filmov, enostavno ali s težavami, ločeni od globljih tkiv. Z radiološkim pregledom se razkrije zmanjšanje tona požiralnika, edema in zgoščene gube sluznice in v prisotnosti ulceroznih lezij - skladišče barijevega suspenzije.

Vodilni sindrom disfagije opazimo pri bolnikih s tako relativno redko najdeno boleznijo, kot je srca Ahalazija. Ahalasia srca(iz grščine. zvezek- Ne, chalassis.- sprostitev) - bolezen, ki temelji na odsotnosti refleksne sprostitve spodnjega esophageal sfinkter pri požiranju, ki jo spremlja kršitev tona in peristaltike infiltracije požiralnika, ki ima za posledico dilatacijo zgornjega dela esophagusa. Obstajata dve vrsti srčne ahalazije.

Vrsta I je značilna zmerno zoženje distalnega segmenta požiralnika in manjša surastične širitve požiralnika (do 6 cm). V tem primeru se ohranjena njegova cilindrična ali ovalna oblika.

Kadar je Ahalasia Cardi II tipa II zabeležen izrazito zoženje distalnega dela požiralnika in njegovo znatno nadnastano razširitev (včasih do 16-18 cm), zato je požiralnik pogosto ima n-oblikovana. Glede na vrsto diskinezijskega košarica se izolirajo hiperprodorskih in hipomotornih oblik srčne ahalazije, odvisno od resnosti kliničnega potek bolezni - stopnjo odškodnine in dekompenzacije.

Poleg disfagije, ki se pogosto pojavi, ko se uporablja, meso, svež kruh, pacienti se pritožujejo zaradi podaljšanja časa sprejemanja hrane. Da bi izboljšali prehod hrane, se bolniki pogosto zatekajo k določenim tehnikam, na primer, pijejo kozarec vode, se varuje telo nazaj, dvigne roke gor, ki olajša prehod hrane na požiralnik. Kot resnost disfagije in širitve požiralnika, regurgitacijo, bruhanje požiralnika in aspiracije zapletov so združeni. Z hipermotorno diskinezijo inflacije dojk, in zaradi njegovega prelivanja se bolečina pojavi za prsnico. S redkimi epizodami disphagije skupno stanje bolnikov ne trpi bistveno (odškodninska faza). Z izrazito kršitev prehoda hrane na požiralnik, trmast regurgitacijo in bruhanje požiralnika, lahko pride do hujšanja bolnikov, do razvoja Cachexia (faza dekompenzacije).

Z rentgenskim študijem je prazen želodec v požiralniku velikega števila vsebin, pa tudi upočasnitev prehoda suspenzije barijevega sulfata iz požiralnika v želodcu. V zgodnjih fazah bolezni, sprejem bolnikov nitroglicerina prispeva k izboljšanju evakuacije hrane iz požiralnika v želodcu. Pomemben diagnostični simptom je odsotnost mehurčka iz želodca. Distalna raznolikost požiralnika je zožena. V poznejših fazah bolezni je gladko zoženje, ki se sprehaja v sumastootsko (v obliki črke v obliki vretena), povzroči rentgenski simptom "miške rep" ali "korenček" ali, na terminologiji Ameriških avtorjev, je "kljuna ptica".

Endoskopska študija se izvaja po temeljiti pripravi bolnikov in pranje požiralnika z debelo želodčno sondo, da se odstranimo stagnirajo vsebino. Ko se endoskopija odkrije razširitev požiralnika (pogosto s pehom njenih sten), znaki stagniranja esofagitisa (otekanje in hiperemijo sluznice), včasih z deli epitelijevega metaplazije (leukoplakia). Srca je zaprta. Vendar pa se endoskop izvede v želodcu brez večjega upora, v nasprotju z zožem, ki ga povzroča maligni tumor. Odkrivanje v tlačnih apartmajih nezadostne sprostitve spodnjega ezofagealnega sfinkterja in zmanjšanja ali odsotnosti peristaltacij v distalnem delu požiralnika potrjuje sumljivo ahalazijo.

Približno 2% vseh primerov disphagije je posledica prisotnosti divertikuloznosti požiralnika - v obliki vrečke, ki štrlenja iz stene, naslovljena na Mediath Lumen. Lahko so prirojene in pridobljene, TRUE (stena, ki jo zastopajo vse plasti požiralnika) in napačne (oblikovane z izboklinami sluznice in podložkih plasti skozi okvarje v mišični plasti). Zaradi povečanja pritiska na požiralnik se oblikuje preusmeritev, imenovana utripajoča. Preusmeritev, ki izhaja iz bojev med požiralnikom in okoliškimi organi, je označena kot trgovanje. Diverticulus se lahko nahaja v zadnjem stenskem območju distalnega žrela pharynx pharynx (Caryngeal-esophageal, ali Cenkers), srednje tretjino (bifurkacija) ali spodnja tretjina esophagus (Epiphengal). Dsphagija služi glavni pritožbi bolnikov s Corker Diverticulus. Značilnosti je, da prvi in \u200b\u200bdrugi pharynx ne povzročata težav. Občutek ovir se pojavi po naknadnem polnjenju divertikula. Možne pritožbe regurgitacije

hrana, neprijeten vonj ust in prisotnost okoliškega izobraževanja v vratu. CODCKER diverticulus je priznan, praviloma, rentgenski žarki. Endoskopski pregled je kontraindiciran zaradi nevarnosti perforacije preusmeritve.

Med manj pogosto prisotnimi boleznimi, ki se pojavljajo pri sindromu disphagije, je treba opozoriti na hipoklomično anemijo železa hipoklomična anemija. Klinično sirazredična disfagija se kaže s težkim prehodom trdne hrane, in z razvojem bolezni - in tekoče hrane ob ozadju splošne šibkosti, hitre utrujenosti. Boleče se pritožujejo nad kožo kože na območju zadnjega prelaza in mednožja. Objektivno bodite pozorni na različno stopnjo resnosti. Parness kože in sluznice, trofične kršitve: suha koža, krhkost las, nohtov, prisotnost koloniča. Bledo ustno sluznico, razredčeno, suho. Pogosto se pojavijo razpoke na vogalih ust, razvija kotni stomatitis. Značilne spremembe v postopku: bradavičke so umaknjene, jezik postane lakiran ali grimin.

S pomočjo laboratorijskih raziskovalnih metod, praviloma, se odkrije zmanjšanje ravni krvi ne-mihmoglobin železa. Poleg tega se rentgenske raziskovalne metode, nadzor dinamike, zdravljenje uporabljajo za razlikovanje sederoponične disphagije exjuvantibus.Zdravljenje vključuje železne pripravke v kombinaciji s klorovodikovo kislino, pepsinom, vitaminom skupine B, folna, askorbinska kislina in simptomatsko zdravljenje.

Poškodba požiralnika se lahko pojavi ob sistemih sistemskih bolezni vezivnega tkiva. Zlasti s sklerodermijo, mišično lupino in pomožno bazo požiralnika, so podvržena fibrinoidni degeneraciji, zaradi katere disphagije razvija, ki jo spremlja goreča zver. Dsysfagija, možna z dermatomizitisom, je običajno povezana z poškodbami mišic grla.

Možen, vendar izjemno redki vzrok za disphagijo je stiskanje požiralnika od zunaj, kot, na primer, kot posledica anomalije desnične vtične arterije, nevredne kile, limfome, aorte anevrizme, perikardialnega izliva, Empimes, pljučni absces, bronhialni rak, hiperboretoza vratu vratnih vretenc, ščitnice povečanje, tuberkulona lezija bezgavk vozlišča mediastinum, retrosternal gol, ki povečuje levi prekat srca. Nekatere formacije, stisnjenje požiralnika od zunaj, se lahko zaznajo z uporabo pregleda radiografije prsnega koša.

Zdravljenjesindrom disphagije zahteva diferenciran pristop zaradi prisotnosti funkcionalnih in organskih oblik.

Glavna metoda zdravljenja srca Ahalasia je balon pnevmokardiotlacijo. Kontraindikacije za njegovo uporabo so portalna hipertenzija z varičnimi žilami požiralnika, hude ezofagitisa, krvne bolezni, ki jo spremlja povečana krvavitev. Nedavno je bila dilatacija uporabljena 2 dni, ponavlja ta postopek 5-6-krat. Ponovna ponovitev je opaziti pri 10% bolnikov. Prav tako se vzamejo tudi poskusi uvesti botulinum toksin na območje spodnjega esophageal sfinkter.

Kirurško zdravljenje se izvaja v skladu z naslednjim pričanjem:

1) če je nemogoče izvesti kardionacije (zlasti pri otrocih);

2) v odsotnosti terapevtskega učinka od ponavljajočih se tečajev kardiodilacije;

3) z zgodnjimi diagnosticiranimi vrzeli požiralnika, ki nastanejo med kardionom;

4) z aimotilno obliko (III-IV faza v B.V. Petrovsky);

5) z rakom esophageal.

10-15% bolnikov z Ahalazijo je odvisno od kirurškega zdravljenja.

Trenutno nanesite prazno kardiomithomijo, t.j. Extlocose Cardiotomity Geller iz trebušnega dostopa: mišična lupina terminala požiralnika požiralnika vzdolžno razširjajo več kot 8-10 cm. Heller Cardiotomity združuje s podatki o zdravilu Nissen, da bi preprečili razvoj peptičnega požiska. Pri 90% bolnikov so rezultati operacije dobri.

Kardioplastika z diafragalno loputo na b.v. Petrovsky se izvede iz levičarskega transfularnega dostopa. Pravokotna loputa na nogi je narezana iz kupole membrane, ne da bi rezala luknjo iz ezofageazeja membrane. Na sprednji površini požiralnika in srca je del t-oblikovanega dela mišične plasti na submukoznem lupini. Prečni odsek poteka po sprednjem polkrogu za 6-7 cm nad srcem. Vertikalni rez je treba nadaljevati na oddelku za želodca srca. Potem mišičasto plast požiralnika in serous-mišičast želodca lupine v straneh, se srca širi s prstom, obrne steno želodca v lumen požiralnika. Pri nastalem napaki mišic je pripravljena loputa membrane. Luknja membrane, ki je nastala po številčnosti lopute, je vezena.

Kardioplasty Dno želodca proizvaja od torakotomije v sedmi medvojnem intercostalie. Kot pri prejšnji operaciji mobilizirajte požiralnik in proizvajamo miokardiomomijo. Dno želodca je položeno na robove nastale napake v mišični lupini požiralnika. Da bi preprečili razvoj refluksa-esophagisa, je treba na dnu želodca vsaj 2/3 kroga požiralnika obdati. Želodec je raztrgan na etofažo posameznih svilenih šivov. Od zapletov med operativnim posredovanjem je treba opozoriti na možnost poškodbe sluznice membrane med miotomijo. V takih primerih se sluznica zašite in dokonča operacijo kot običajno.

Zdravljenje požiralnika vključuje sestanek mehansko, kemično in termično nežno prehrano. Z uničujočimi oblikami se bolniki prenesejo na parenteralno prehrano. Pri razvoju Stricks je rešeno vprašanje zadrževanja zadnjanja ali delovanja plastike požiralnika.

Takšna patologija, kot je aksialna kila, v primeru asimptomatskega zdravljenja ne zahteva. V nevarnosti razvoja zapletov (krvavitve, kršitve) so parasepalne hernije podvržene operativni obravnavi.

Bolniki z asimptomatskimi divertikulami požiralnika so predmet dinamičnega opazovanja. Pri bolnikih z velikim divertikulusom, kot tudi izraženimi kliničnimi simptomi in razvitimi zapleti, kirurško zdravljenje je prikazano.

Kirurško zdravljenje je prikazano v zapletov preusmeritve požiralnika (divertikulitis, ulceracija, fistula, krvavitev, rak itd.). Z preusmeritvijo FaringoOSAGEAGE trenutno opravljajo samo divertikulaktomijo od materničnega dostopa kot najbolj radikalne motnje s to boleznijo.

Ko bifurkacija in Epiprek diverticulms proizvaja divertikulaktomijo ali povabilo divertikulusa. Divertichectomion se izvaja iz desnega prvega dostopa. Podajte lokalizacijsko območje divertikulusa in razširite mediastinalno Pleura. Erophagus je dodeljen le tako, da je operacija mogoče izvesti. Da ga vzamete na gospodarstvo v večini primerov ni potrebe. Diverticulus je izoliran iz okoliških tkiv do vratu in izrezan. Vključena je luknja v požiralniku, uvedejo ločene šive na mediastinalni Pleuri. Če je mišična membrana požiralnika slabo, je potrebno plastično zavetje šivov, kar je najbolje, da naredite losu-

tom diafragma. Povpraševanje preusmeritve pogosteje daje ponovitvi in \u200b\u200bse zato uporablja le z majhnimi prerazporeditvami, predvsem s kombiniranimi operacijami (na primer v prisotnosti epifena divertikulusa in kila esophagusa).

Poškodni problem številka 1

Bolnik, 24 let, 2 let trpi zaradi intermitentne disfagije. Postavlja se, kot pravilo, po preobremenjeni in živčni napetosti. V obdobju disfagije je v epigastrstvu zmerna bolečina. Nos št. Apetit je shranjen. Splošno stanje zadovoljivo (Sl. 24).

Vaša predhodna diagnoza? Načrt raziskave.

Namen problema številka 2

Bolnik, star 53 let, se pritožuje po periodični disfagiji v zadnjih 2 letih. Moram piti hrano z obilo vode. Približno 1,5 mesecev nazaj v vratu vratu se zmanjša oteklina, ki se poveča. Bolnik je posvetoval z zdravnikom (Sl. 25).

Kakšna je predhodna diagnoza in raziskovalni načrt?

Sl. 24.

Sl. 25. \\ T

Poškodni problem številka 3

Bolnik, star 60 let, zaskrbljen zaradi bolečine za prsnico in v hrbtenici, z zrakom in hrano z neprijetnim vonjem. Zmerno breme po zraku je že dolgo. Včasih med vnosom hrane, zato gravitacija za prsnico in v interprektivnem prostoru. V zadnjem času so postali trajni z zrakom in hrano z neprijetnim vonjem, občutek tujega telesa za prsnico, občasno za več ur, obstajajo motnje pri požiranju in prehodu okoli požiralnika. Po umetni so povzročili bruhanje, te fenomene. V bruhanju - hrana s slabim vonjem (Sl.26).

Kakšna je predhodna diagnoza, raziskovalni načrt in terapevtska taktika?

Sl. 26. \\ T

Namen problema številka 4

Bolnik, star 29 let, pritožuje iz izrazitih disfagije (samo vodni prehodi), splošno šibkost, hujšanje, povečana slana. Pred enim letom, s samomorilnim namenom, je pila ocetno bistvo. Prva pomoč je bila na voljo doma, nato pa v bolnišnici. Iz bolnišnice se po enem mesecu izprazni v zadovoljivem stanju, hrana v požiralniku, ki je svobodno opravil. Po 3 mesecih po izpustu je bila disfagija, ki se postopoma izboljšuje. Bolnik je izgubil 11 kg. Radiološko razkrila naslednjo sliko (Sl.27).

Vaša diagnoza? Kakšna operacija bo potrebovala pacienta?

Sl. 27.Radiogram bolnika esophagusa, 29 let

Sl. 28. \\ TRadiografijo bolnika esophagus, 49 let

Poškodni problem številka 5

Bolnik, 49 let, že vrsto let utrpela hudo zgago, še posebej ponoči, ulov. Diagnosticiran hiperacidni gastritis. Konzervativno zdravljenje ni pomagalo. Periodično so bile bolečine za prsnico, ki povečujejo med prehodom hrane, združene. Včasih je bila med krepitvijo zgaga in trmaste bolečine, je bila zabeležena disfagija. Rezultat rentgenske preiskave je predstavljen sl. 28. \\ T

Vaša diagnoza, načrt ankete in zdravljenje?

Preskusne naloge

1.

1) resekcija segmenta požiralnika;

2) Divertichectomion;

4) invaginacija preusmeritve;

5) Resekcija spodnje tretjine esophagusa in srca.

2. Z zapletenimi drsnimi (aksialnimi) hernias iz ezofagealne luknje iz membrane, kirurško zdravljenje je prikazano. Navedite intervencijo, ki je izbira izbire:

1) Cropraphaia;

2) srčna resekcija;

3) STEM vagotomija;

4) FunsoLikacija na Nissen;

5) pritrditev požiralnika na sprednjo trebušno steno.

3. Kirurško zdravljenje bolnika s kardiospazmom:

1) v odsotnosti učinka kardiodilacije;

2) pri prekinitvi požiralnika med kardionom;

3) z stagnitnim ezofagitom;

4) med nočnim regurgitacijo;

5) pri prepoznavanju znakov malignizacije.

4. Bolnik, star 30 let, trpi zaradi boleče bolečine z obsevanjem v medpasilni prostor. Bolečine se izboljšajo med jedjo. Opombe stalno belching in zgaga, ki se močno povečata s horizontalnim položajem. Med zgagom se pojavijo bolečine za prsnico in na področju procesa v obliki meča. EKG je normalna.

Vaša diagnoza:

1) angina;

2) refluksni esophagitis (bolezen refluksa esophagusa);

3) esophagostazm;

4) razjeda srčnega ventilatorja;

5) Rak požiralnika.

5. Prenos požiralnika po ostrih opeklinah je treba začeti:

1) 1-2 dni;

2) do 8-9 dni;

3) po 3 tednih;

4) po 1 mesecu;

5) Po pojavu disfagije.

6. Katere raziskovalne metode so prikazane, da prepoznajo preusmeritev esophagusa:

2) mediastinoskopija;

3) elektrokravmografija;

4) esophagomanometrija;

5) ezofagoskopija.

7. Indikacija za delovanje med kardiosfazi je:

1) odsotnost trajnega učinka kardiodilacije (s ponovljenimi tečaji zdravljenja);

2) premor za požiralnico med kardionom;

3) nezmožnost izvesti kardioadilatorja v srcu;

4) esophagitis;

5) ločeno Spazm požiralnika.

8. V preusmeritvi esophagusa veljajo naslednja operacija:

1) resekcija segmenta požiralnika z preusmeritvijo in uvedba ezofagealne-ezofagealne anastomoze konca do konca;

2) Razširitev preusmeritve s plastično steno lopute esophagus iz diafragme;

3) Divertichectomion;

4) invaginacija preusmeritve;

5) Delovanje DobromySlove-Torch.

9. Pri bolniku, stari 54 let, z rentgenskim študijem prsnega koša v zadnjem mediju, so se našle zanke v debelem črevesu. Oba kupola membrane in želodca na običajnem mestu.

Vaša diagnoza:

1) Hernia Larreya;

2) drsna kila membranske ezofagealne luknje;

3) parasezofagealna kila;

4) sprostitev membrane;

5) travmatična kila membrana.

10. Podajte simptome, ki se najpogosteje pojavljajo s drsnimi hernias iz ezofagealne luknje iz diafragme:

1) Zgaga;

2) boleče bolečine;

3) simptom "čipke";

4) občasna črevesna obstrukcija;

5) Melena.

11. Kateri zapleti so možni, ko kardiosphasis:

1) Akutni bronhitis;

2) pljučnica;

3) Phlegmon vrat;

4) Stagtant esophagitis;

5) Perforacija požiralnika.

12. Bolnik, star 43 let, pritožuje bolečine za prsnico in občutek gorenja, ojačanje po obilici hrane, uporabo gazirane vode in v ležečem položaju. V položaju, ki stoji bolečine in sežiganje. V krvnih preskusih - zmerna hipoklomična anemija.

Vaša diagnoza:

1) kronični gastritis;

2) Dvoodenalna razjeda;

3) Hernia ezofagealne luknje iz membrane s pojavom refluksa-esofagitisa;

4) rak želodca;

5) Epiphenični preusmeritev esophagus.

13. Kateri dogodki so prikazani v bolniku s kemično opeklino požiralnika v akutni fazi:

1) pranje mastne votline, požiralnika in želodčne pitne vode;

2) imenovanje pripravkov in sedativov morfina;

3) pijte mleko;

4) polna parenteralna prehrana;

5) uvedba konstantne želodčne sonde.

14. Pod kakšnimi pogoji so odkrita radiološko drsna hernias oddelka za ezofagealno diafragmo:

1) v stalnem položaju;

2) pol-sidia;

3) položaj Trendelenburga;

4) z umetno hipotenzijo duodenta;

5) na položaju na strani.

15. Pod katerimi vrstami kardiospazma so prikazana kirurško zdravljenje:

1) ko kardiosphazma s hernias ezofagealne luknje iz diafragme;

2) ohranjanje učinka kardionacije za 2 leti;

3) povleci srca z oblikovanim raztezanjem v obliki črke S;

4) razširitev požiralnika več kot 8 cm;

5) dolg pretok, zapleten z ezofagitisom.

16. 20 let. Pred približno 3 meseci je pila rešitev kavstične sode ("po pomoti"). Trenutno se je razvila hitro progresivna disfagija. X-ray je odvisen od lokalne stroge srednje tretjine požiralnika, z zožem njegovega premera na 2-3 mm.

Zdravljenje je prikazano:

1) resekcija požiralnika;

2) poškodbe požiralnika;

3) ezofagealna ekstentracija;

4) Plastika požiralnika (želodca, tanka ali debelega črevesa);

5) Gastrostomija.

17. Katere raziskovalne metode so najbolj informativne pri diagnozi hernia iz ezofagealne luknje iz membrane:

1) ultrazvok trebušnih organov;

2) radiografija požiralnika in želodca z barijem;

3) Radoskopijo požiralnika in želodca v položaju Trendelenburga;

5) Radoskopijo požiralnika in želodca v navpičnem položaju pacienta;

6) esophagomanometrija.

18. Katere operacije se uporabljajo v divertikulah esophagusa:

1) resekcija požiralnika;

2) Divertichectomion;

3) Delovanje Dobromila-Torch;

4) invaginacija preusmeritve;

5) resekcija 1/3 esophagusa in srca.

19.

1) obilno bruhanje z vsebnostjo želodca;

2) otekanje med obroki;

3) selektivna disfagija za nekatere izdelke in tekočine (jabolka, pomaranče, gazirana voda itd.);

4) paradoksalna disfagija;

5) bruhanje neprebavljene hrane.

20. Katera od navedenih metod za zdravljenje kardiospazma je treba uporabiti s stalnim in dolgoročnim potekom bolezni: \\ t

1) Zdravila;

2) hipnomurgic;

3) kardiodilacija;

4) Operativna.

21. Določite simptome, ki jih najpogosteje najdemo v aksialni hernias odprtine ezofagealne luknje iz membrane:

1) Zgaga;

2) boleče bolečine;

3) Melena;

4) črevesna obstrukcija;

5) Belching.

22. Katere raziskovalne metode se uporabljajo za diagnosticiranje kardiospazma:

1) radiografski pregled požiralnika;

2) sondiranje požiralnika;

3) esophagomanometrija;

4) mediastinoskopija;

5) esophagoskopija;

6) vse navedene;

7) Nič ne navede.

23. Kateri od navedenih simptomov so značilni za kardiospazem:

1) dolgo obstoječo občasno disfagijo;

2) nočni regurgitacija;

3) Zgaga;

4) ostra progresivna hujšanja;

5) paradoksačna disfagija;

6) vse navedene;

7) Nič ne navede.

24. Kakšni zapleti so možni, ko je brazgotina esophagus:

1) kronični ezofagitis;

2) Krvavitev;

3) rak požiralnika;

4) esophagus poliposesi;

5) Perforacija požiralnika.

25. Pri bolniku, stari 50 let, nenadoma je prišlo do akutne disfagije, ki jo je spremljala ostra bolečina za prsnico. Možen razlog je:

1) interkotalna nevralgija;

2) angina;

3) prikrajšana parasephagealna kila;

4) refluksni ezofagitis;

5) Larreya Hernia.

26. Pacient, star 36 let, je ugotavlja, da je videz omamljene bolečine, ki je obsehala v levo polovico prsnega koša in jih spremlja težak prehod hrane na požiralniku. V zvezi z EKG: Zmanjšanje tkiva T, manjše razpršene spremembe v miokardnem, sinusnem ritmu. Z radiološko študijo požiralnika in srca želodca brez lastnosti, plinski mehurček želodca v obliki "peščene uri", se nahaja nad membransko raven.

Nastavite diagnozo:

1) diafragma HERNIJA LARREY-MORGANYA;

2) membrana kila bogdaila;

3) parasephaghal Hernia iz ezofagealne luknje iz membrane;

4) podtotalna drsna kila iz luknja za ezofagealno membrano;

5) Sprostitev leve kupole membrane.

27. Bolnik se pritožuje s povečanim slanim, občutkom praskanja v grlu, nerodnost pri požiranju, kašelj. Občasno, po obroku, disfagija in otekanje na vratu. Včasih, da pogoltnete hrano, morate prisiljeni položaji, z mehurčki zvoki, in otekanje izgine. Nastavite diagnozo:

1) tuje telo v zgornji tretjini požiralnika;

2) tumor zgornje tretjine požiralnika;

3) cista vrat;

4) Diverticulum žrela;

5) ezofagealna-bronhialna fistula.

Demonstracijski material

1. neodvisni.

2.Prentni tomogrami.

4. Uvedba požiralnika.

5.Detacija požiralnika.

6. Kisli videi.

Tema Številka 5.

Distagijski sindrom z malignimi in benignimi tumorji ezofagealni

Namen usposabljanja

Po lekciji o tej temi mora študent vedeti:- glavne simptome tumorskih bolezni požiralnika, odkrite med obrabo, inšpekcijskim pregledom in preučevanjem podatkov laboratorija in instrumentalnega pregleda;

Diferencialni diagnostični znaki disphagije z različnimi tumorskimi boleznimi požiralnika;

Pričevanje in kontraindikacije za načrtovanje in nujno operacijo;

Načela vodenja pacienta v predoperativnih in pooperativnih obdobjih;

Variante kirurških posegov, glavne faze poslovanja, določajo najbolj optimalno metodo posredovanja za posameznega pacienta;

Shemo in pravila za izpolnjevanje zgodovine bolezni.

Po lekciji o tej temi mora študent biti sposoben:

Oblikovati predhodno diagnozo, laboratorijski načrt in instrumentalne raziskovalne metode, oceniti rezultate analiz na podlagi raznolikosti kliničnih manifestacij teh bolezni;

Določite pričevanje in kontraindikacije za kirurške motnje v tumorske bolezni požiralnika;

Razviti načrt delovanja in možne možnosti;

Dodeli predoperativno pripravo bolniku, odvisno od resnosti in razširjenosti bolezni, pa tudi obseg načrtovanega operativnega posredovanja;

Oblikovati in utemeljiti klinično diagnozo v skladu z ICD-10;

Ocenite učinkovitost kirurškega zdravljenja;

Razviti kompleks ukrepov primarnega in sekundarnega preprečevanja bolezni in njihovih zapletov;

Ocenite delovno zmogljivost bolnika, napoved za življenje;

Oblikovati bolnikovo predpisano diagnozo na podlagi teh histoloških študij.

Po lekciji o tej temi mora študent lastno:

Metode izvajanja zdravstvenega računovodstva in dokumentacije poročanja v medicinskih in preventivnih institucijah zdravstvenega sistema;

Ocene zdravja prebivalstva različnih starostnih in družbenih skupin;

Metode splošnega kliničnega pregleda bolnikov z disphagijo sindromom pri tumorskih boleznih požiralnika;

Interpretacija rezultatov laboratorija, instrumentalne diagnostične metode pri bolnikih z disphagijo sindromom z ezofagealne tumorske bolezni;

Algoritem predhodne diagnostike bolnikov z disphagijo sindromom pri tumorskih boleznih požiralnikih;

Algoritem formulacije podrobne klinične diagnoze bolnikom z disphagijo sindromom pri tumorskih boleznih požiralnikih;

Algoritem za izvajanje glavnih medicinskih diagnostičnih in medicinskih ukrepov za prvo zdravstveno oskrbo prebivalstvu z nujnim primerom in ogrožajo življenje držav.

Odnos učnih ciljev s cilji učenja drugih disciplin je predstavljen v shemah 9, 10.

Informativni del

V patogenezi disphagije za bolezni požiralnika, je pomembno ezophagostazm,zaradi draženja spremenjenega dela sluznice iz esophagus hrane grudice. To dokazuje, na primer, dejstvo, da tudi z mehanskimi motnjami prehoda požiralnika (brazgotine stenoze, raka) disfagije se običajno pojavi prej kot bistvena mehanska ovira za prehod hrane.

Z boleznimi žrela in organskih lezij živčnega sistema, je disfagija običajno v kombinaciji z drugimi subjektivnimi in objektivnimi simptomi, ki omogočajo priznanje glavne bolezni. Z histerično nevrozo, kot tudi v zgodnjih fazah nekaterih bolezni požiralnika (vključno tumorjev), je lahko disfagija edina subjektivna manifestacija bolezni, in razlikuje med funkcionalno disfagijo in organsko disfagijo lahko predstavljajo precejšnje težave. Običajno se upošteva, da je funkcionalna disfagija značilna epizodni pojav ali inteligentni tok in se izzvano s požiranjem, ki ni toliko gosto, koliko nadležno, kot je vroče ali hladno, hrano (nevrotično disfagijo lahko opazimo pri zaužitju tekoče hrane in celo vodo, vendar odsoten pri požiranju goste prehranske mase). Stopnja funkcionalne disfagije se običajno ne spremeni skozi čas. Za ekološko, odsotnost remisije in odvisnosti od gostote prejetih živil je značilna. Vodna hranjenje z vodo ponavadi prinaša olajšanje.

Dsphagija- pogost simptom ezofagealne lezije in enega izmed redkih, zaskrbljujočih simptomov Onkogostant

Shema 9.Odnos učnih ciljev te in druge discipline

Shema 10.Razmerje učenja na tem in prej naučenih temah

rologi. V zvezi s tem je treba vse bolnike z disfagijo skrbno preučiti, da se vzpostavi poseben razlog za njen razvoj. Med sodobnimi instrumentalnimi metodami, ki omogočajo v večini primerov za vzpostavitev vzroka disfagije, - radiografije s suspenzijo barija, esophagogastroskopija z biopsijo in citološkim pregledom nastalega materiala, esophaghotometrija, intrapure-voda pH-metrske, ezofagealno scintigrafijo, endosorografijo esophagus. Predstavljene raziskovalne metode

navedeno v vrstnem redu, v katerem bi jih moral izvesti pacient, ki se je prvič uporabil za disfagijo.

Povezane simptomi disphagije imajo pomembno diagnostično vrednost. Močno izrazito zmanjšanje telesne teže, pogosto ni sorazmerno z resnostjo disphagije, značilne za rak požiralnika. Hobmo, ki se pojavi v ozadju predhodno obstoječe disfagije, lahko kaže na vključevanje v proces nežnega vračanja živcev v razmnoževanje raka požiralnika, ki presega njene omejitve. ICOTA lahko kaže na onkološko bolezen v distalnem požiralniku. Bruhanje, v kombinaciji z disfagijo in olajša neprijeten občutek mehčanja prsnice v prehodu hrane v požiralniku, je značilno za organsko lezijo distalnega požiralnika (kardiozezofagealni rak, srčne ahalazije, ezofagealno strikturo itd.). Obseg bruhanja je odvisen od stopnje orancije požiralnika: kaj je distalno kot, večja je bruhanje.

Dolgoročna prehodna disphagija je lahko posledica vnetnega procesa. Njegova kombinacija z bolečim požiranjem (prepoznavna) kaže na prisotnost esophagisa, morda kandidata ali herpes, ki se pojavljajo v onkoloških bolnikih ali bolnikih, ki prejemajo imunosupresivno terapijo.

Dsphagija se lahko razvije tako z beninškimi in malignimi esophagus neoplazas. Uvodne tumorje so lahko kot epitelial (adenoma, papilomas) in neepitelski (levoomiomi, fibrome, lipije, hemangiome itd.). Inspecific (Intramural) tumorji so vedno inepitely. Benigni tumorji požiralnika (zlasti z majhnimi velikostmi) v mnogih primerih nadaljujejo asimptomatsko. Tumorji velikih velikosti, kot tudi ulcerirane tumorji povzročajo disfagijo, bolečine v prsih, zategovanje in lahko povzročijo prekrvavitev požiralnika in želodca.

Vodilna pritožba bolnikov z malignimi tumorjev, v celotni strukturi, ki jih glavni del (več kot 95%) zasedajo rak raka ploske celice in adenokarcinom požiralnika, služi disfagiji. Vendar pa se ta simptom pojavi z zožem več kot 2/3 razsvetljenja požiralnika, zato ni zgodaj. Pritožbe bolnikov se lahko osredotočijo na skupne simptome: slabosti, utrujenost, zmanjšana zmogljivost, progresivna izguba telesne mase. V nekaterih primerih se ti simptomi opazijo prej kot lokalno označujejo

o porazu požiralnika. Z znatno stenozo požiralnika, regurgitacijo in bruhanje požiralnika, se pridružijo (včasih s progami krvi), ki po drugi strani povzročajo privlačnosti pri adminiraciji. V razjedu tumorja so bolečine v prsih in identifikaciji. Klima tumorja v sapnika in velikih bronhijev se kaže zaradi bolečega kašlja in hitrega dihanja. V primeru prehranjevanja se pojavi ezofagealni-bronhialni ali ezofagealna-sapljalski kašelj kašelj. V takih primerih se pogosto razvijajo aspiracijske pljučnice in pljučni abscesi. Pod kalivanjem se tumor vrnega Gundy živca priključi na hripanje glasu. Lezija simpatičnega debla določa videz na prizadeti strani Horner sindroma (Ptoza, MIO, Enoftalm) in vključevanje v proces diafragalnega živca, ki ga spremlja kršitev ogledov membrane in pojava Icotes. Z objektivnim pregledom bolnikov v zgodnjih fazah raka požiralnika se spremembe še niso odkrile. Pri bolnikih z daljnovidnimi fazami tumorja, svetlo slikarstvo kože, pogosto z zemeljsko odtenek, je možen, neprijeten vonj ust zaradi razpada tumorja, povečanje bezgavk vozlišč vratu, V nekaterih primerih Ascites (kot znak metastatske poškodbe jeter).

Odločilna vloga diagnostikateme spadajo med instrumentalne metode ankete. Pri radiološkem pregledu, Intricreeen benigni tumorji dajejo sliko zaokrožene napake napak z jasnimi obrisi in brez motenj peristaltike stene požiralnika na tumorskem mestu, in intramuralni tumorji izgledajo kot regionalna napaka polnjenja z gladkimi robovi in \u200b\u200bshranjeno sluznico membranske gube. Maligni tumor z exofit rastjo in dezintegracijo z razjezitvijo je zaznan z napako, polnjenje z neenakomerno, "zapeljenih" robovi. Z endofitsko (infiltracijsko) rastjo se določi ploska polnilna napaka, krožno zožitev lumna požiralnika. Stena požiralnika nad tem območjem postane toga. Poleg tega se lahko izvede računalniška tomografija in endosonska. Pomembna metoda diagnosticiranja ezofagealnih neoplazmov je esopagogastroskopija z biopsijo. Z exofit rastjo se določi buggy tumor, ki štrli v lumen požiralnik, krvavitev pri stiku. Z endoffitsko rastjo, je togost vzhodno stene zabeležene na mestu lezije, in ko je tumor razjeda - razjede nepravilne oblike

z bug, neravnimi robovi. V primerih, ko je tumor intraminalno, in njegov benigni značaj ne povzroča dvomov, uspešnost biopsije ni priporočljiva, saj povzroča razvoj adhezij med sluznico in tumorjem in otežuje kasnejšo operativno dermoity tumor.

X-ray - primarna, metoda presejanja, jo je treba izvesti po prvem grlu, in nato debelo vzmetenje barija, če je potrebno v vodoravnem položaju.

Ezofagogastroskopija z obveznim pregledom oddelka za srčne želodce izvedejo tudi vsi bolniki, če niso kontraindikacije.

Tonometry se izvede v obveznem postopku, preden izvede Intrapistine PH-METRY, da določi raven namestitve sonde, vam omogoča, da določite prisotnost in naravo motenj motorjev požiralnika, izmerite tlak na področju Spodnji ezofagealni sfinkter za odpravo srčne ahalazije.

Intrapistinska pH-Metry je najpomembnejša metoda v sodobni diagnozi GERD. Kazalniki intrapistinske pH, ki sestavljajo običajno 7.0, se zmanjšajo z vsako epizodo gastroezofagealnega refluksa pod 4.0. Izračunana se tudi njihova skupna pogostost in trajanje.

Scintigrafija esophageal v praksi ima omejeno uporabo, vendar vam omogoča, da ocenite stanje motorja Funkcija požiralnika, ton spodnjega ezofagealnega sfinkterja. Raziskava z označenim težem (99m TC). Običajno je treba približno 90% največjega obsega pogoltnega standardne hrane, označenega z radioaktivnim izotopom, evakuirati iz požiralnika v želodcu za 10 s. Tokrat se je povečal, tako imenovani počasen domači ezostranski prezračevalnik kaže na zmanjšanje peristaltske aktivnosti stene požiralnika in se lahko zabeleži, na primer, pri bolnikih s sistemsko sklerodermijo.

Endosorografija vam omogoča, da presodite stanje vseh plasti stene požiralnika in okoliških organov mediastinuma, pomaga pri prepoznavanju tumorjev požiralnika (zlasti v sloju sublipolo) in oceniti stanje regionalnih bezgavk, ki je pomembno pri reševanju vprašanja operativnega zdravljenja. Metoda je ultrazvočna študija, ki se izvaja z ultrazvočnim senzorjem na esophagus z esophagoskopijo.

Diagnoza požiralnika polipa je naveden v operaciji, da ga odstrani zaradi nevarnosti malignacije in krvavitve.

Pogosto opazimo malignizacijo polipov (celo majhne). Kirurški intervencija je prikazana tudi v intramuralnih tumorjev zaradi možnih zapletov - malignosti, okoliških organov, in s cistami - njihovo supporacijo in perforacije. Izjema je lahko le majhne intramuralne tumorje s potrjenim benignom ali v primeru, ko je kirurško zdravljenje znatno tveganje zaradi sorodnih bolezni. V takih situacijah je prikazana dinamična opazovanje.

Operativna intervencija v polipih in intramuralnih tumorjih je drugačna. V primeru majhnih velikosti na tanki, dolgi nogi lahko tumorja odstranite skozi esophagoskop posebne zanke s koagulacijo nog, da preprečite krvavitev. Polipi na širokem temeljih so izrezane z naknadno krepitvijo linije šiva z loputo membrano na nogi. Glavno načelo kirurškega zdravljenja benignih intramuralnih tumorjev in esophagus cista je uporaba operacij nosilnih organov, tj. Eucleases. Tumor je skoraj vedno odstranjen brez poškodb sluznice esophagusa. V primeru nenamerne poškodbe sluznice mora biti vrzel šivana z dvosostnimi šivi. Regionalni rezultati so dobri.

Zdravljenjerak požiralnika je v veliki meri odvisen od lokalizacije tumorja. Tako se vrat in zgornje šole požiralnika, ki se nahaja nad aortnim lokom, izjemno neugodni: zgodaj kalijo v okoliške organe in daje metastaze. Nezadovoljivi rezultati poslovanja so povzročili kirurge, da bi opustili resekcijo požiralnika pri teh bolnikih v prid radioterapiji. V začetnih fazah raka teh oddelkov esophagusa je mogoče izvesti radikalno delovanje.

V nekaterih primerih se radiacijska terapija omogoča prevajanje tumorja iz dvomih, ki jih je mogoče poklicati. Ko se rak, esophageal of esophagus, praviloma izvede izumljanje požiralnika glede na DobromySlove-Tokend. V nekaterih primerih so močni mladi dopustni na sočasno delovanje vrste apartmaja z uvedbo visoke ezofagealne in želodčne anastomoze. Ko rak Nizhneggudinalnega oddelka za požiralnik, resekcija požiralnika opravlja in nanese ezofagealne in želodčne anastomoze.

Postoperativna umrljivost s sočasnimi operacijami je zelo visoka in doseže 30%. Trenutno z mediteranskim rakom, večina kirurg je nagnjena v korist

dvokratno delovanje: Sprva je to izumrljivost požiralnika glede na DobromySlove-Tokend, nato (po 3-6 mesecih), ko je bolnik dovolj močan, - plastika požiralnika s tanko ali debelo črevo . Plastizem požiralnika v tem primeru bi moral biti najpreprostejši in najbolj varen način, tj. Noseča.

Indikacije za operacijo.Pri reševanju vprašanja operativnega zdravljenja je treba upoštevati, da je operacija med rakom požiralnika izjemno težka, travmatična in kljub napredku operacije, anesteziologije in oživljanja, je opremljena z visoko umrljivostjo. Dva koncepta je treba razlikovati - poslovanje in reseksition. V okviru prospekta razumejo sposobnost upravljanja bolnika. Inoperabilni bolniki z rakom ezofagealnega raka so iz dveh razlogov:

1) zaradi razširjenosti osredotočanja lezije (prisotnost oddaljenih metastaz, eviofagotrahealne fistule itd.);

2) Zaradi skupnih kontraindikacij za težka operacija (starostne bolnike, v kombinaciji z "grafizmom", kardiovaskularnim neuspehom itd.).

S spoštovanjem je zmožnost odstranitve tumorja. Možnost ali nezmožnost odstranitve ponavadi postane jasno samo med operacijo. Tako je lahko pacient precej predhodnik, vendar je tumor je ne-dirigent.

Poškodni problem številka 1

Bolnik, star 58 let, vstopil v kliniko s pritožbami pri požiranju in posredovanju hrane na požiralnik, nastala pred 4 meseci. S težavami in prehrano Casczyce. Povečana setev, regurgitacija. Apetit je shranjen. Med boleznijo sem izgubil 6 kg (Sl. 29).

Ali ste vaša predhodna diagnoza, raziskovalni načrt in terapevtska taktika?

Namen problema številka 2

Bolnik, star 52 let, je vložil pritožbe Dysfagije. Bolezen je obstajala že več let. Z rentgenskim pregledom požiralnika z barilno suspenzijo v steni požiralnika, je zaznana omejena napaka polnilnega z gladkimi vezji in nespremenjeno sluznico (Sl. 30, a).Ezofagoskopija je potrdila

Sl. 29 (glej tudi CV. Plot)

Sl. 30 (glej tudi CV. Plot).Radiografijo požiralnika (A) in oddaljenega neoplazma (B) pri bolniku, 52 let

prisotnost submukoznega tumorja požiralnika (Sl. 30,b). Biopsija je kontraindicirana zaradi morebitne poškodbe sluznice, ki bo še bolj zapletala operativno obravnavo in povečala trajanje obdobja bolnišnice.

Kateri operaciji se prikaže ta pacient?

Preskusne naloge

1. Katere metode zdravljenja s srednjo tretjino raka požiralnika se štejejo za radikalne:

1) delovanje DobromySlove-Torch;

2) extpacija esophagusa z enostransko esophagoplastiko iz želodčne cevi ali integracije črevesja;

4) sevalna terapija;

5) kemoterapija.

2. Kateri klinični znaki najdemo z benignimi esophagus Neoplasms:

1) disfagija;

2) izguba telesne teže;

3) občutek tujega telesa v požiralniku;

4) Zgaga;

5) bolečine v mišicah v nasprotni regiji.

3. Benigni ezofagealni neoplazmomi so lahko:

1) mioma;

2) fibromes;

3) Lipoma;

4) melanom;

5) Angioma.

4. Zgodnje klinične manifestacije raka požiralnika so:

1) disfagija;

2) izguba telesne teže;

3) trmasto bolečino;

4) občutek gorenja občutka pri požiranju hrane;

5) Pomanjkanje apetita.

5. Bolnik, star 64 let. Glede na polno dobro počutje pred 2 meseci, postopoma povečanje disphagije, slinjenje, kašelj brez vidnega razloga, občutek gorenja prsnice z zaužitjem hrane in boleče bolečine, še posebej ponoči. Apetit.

ni zlomljena. Skupni preskus krvi brez odstopanj od norme. Izgubijo težo 2 meseca do 2-3 kg.

Ocenjena diagnoza:

1) refluksni ezofagitis;

2) leiomioma požiralnika;

3) Cardiospasm;

4) rak požiralnika;

5) Szankarski preusmeritev esophagus.

6. Maligni tumorji esophagus:

1) so najpogosteje adenokarcinomi;

2) pogosteje pri moških bolnikih;

3) pogosteje vplivajo na zgornjo tretjino požiralnika;

4) običajno metastazizirajo limfogeno;

5) Lahko se uspešno zdravi z radioterapijo.

7. Karcinom esophageal:

1) redko orogiranje;

2) se manifestira v obliki progresivne disfagije;

3) običajno vpliva na povprečno tretjino požiralnika;

4) pogosteje razvijajo pri moških;

5) Redko uporablja hematogeno.

8. Katere raziskovalne metode so najbolj informativne za diagnozo benignih ezofagealnih neoplazmov:

1) radiografija požiralnika z barnim;

2) esophagomanometrija;

3) esophagoskopija;

4) Elektrocimografija;

5) Ehografija.

9. Katera metoda se uporablja pri zdravljenju benignih ezofagealnih neoplazmov:

1) ezofagealna ekstentracija;

2) uveljavitev tumorja požiralnika;

3) resekcija segmenta požiralnika;

4) sevalna terapija;

5) kemoterapija.

10. Katere raziskovalne metode se uporabljajo za potrditev diagnoze raka požiralnika:

1) rentgenski žarki;

2) esophagomanometrija;

3) ezofagoskopija z biopsijo;

4) mediastinoskopija z biopsijo;

5) X-ray art.

11. Navedene značilnosti raka požiralnika:

1) tranzitna disfagija;

2) Vrhunec obolevnosti pade na 40-50 let;

3) Diagnoza je nastavljena zaradi radiografije požiralnika z barnim;

4) je mogoče diagnosticirati endoskopsko;

5) Lahko zahteva študijo bronchija.

12. Karcinom esophageal:

1) se pogosteje razvijajo pri moških kot ženske;

2) najpogosteje vodi do razvoja adenokarcinom;

3) se običajno kaže disfagija s težko škodo na ravni;

4) se najpogosteje razvije v zgornji tretjini požiralnika;

5) povezana z zlorabo alkohola in kajenja.

13. Izberite tumor, ki je pogosto zaznan z Barrettovo esophagus:

1) Epidermoid rak;

2) Mukoepidermoid rak;

3) rak fine celic;

4) adenokarcinom;

5) adenokystous rak.

Demonstracijski material

1. neodvisni.

2.Prentni tomogrami.

3.endoskopski pregled esophagusa.

4. Uvedba požiralnika.

5.Detacija požiralnika.

6. Kisli videi.

7. Opredelitve diagnostičnih omaric.

Vhodni del

1. Predmet Lekcija: LASTAGIA SINDROME.

2. Cilj: Naučite se vprašanja klinike in diagnosticiranje sindroma iz Distagije.

3. Načrt okupacije s časovnim razporedom:

1. Spremljanje udeležbe 3 minute.

2. Ustni nadzor znanja v 35 minutah.

3. Delajte v 25 minutah.

4. Nadzor izhoda 10 minut.

5. Povzetek naslednje teme 7 minut

4. Literatura.

Kuzin M.I. »Kirurške bolezni«, 2005

Klinična kirurgija. Referenčni vodnik za zdravnike Ed. Yu.m.Pantare, 1988.

Operacija. Vodnik za zdravnike in študente. Yu.m.lopukhina in V.S. Savelyva, 1997

Shalimov A.A., Saenko v.f. Kirurgija prebavnega trakta. 1987.

Glavni del

Materiali za delo v razredu

DSSFAGIJA - Kršitev dejanja požiranja, ki ga povzroča organska ali funkcionalna ovira za način premikanja hrane na požiralnik. Simptom se pogosto določi kot občutek zastojev v grlu. V Dysfagiji pacient ne more pogoltniti hrane na prvi trde in nato tekoče. Najpogosteje je vzrok za disphagijo zoženje požiralnika zaradi opekline ali drugega, razen vzroka, poraz mišic, ki sodelujejo pri požiranju, stiskanju požiralnika tumorskih ali bezgavk. Začasna disfagija se pojavi med histerično nevrozo.

JAZ. . Theaanumy of esophagus

Erophagus je votli cilindrična cev, ki povezuje grlo z želodcem in se nahaja ob 6.-11. Dolžina požiralnika je približno 25 cm (od žrela do srčnega oddelka). Oddelek za materničnega vratu je 5 cm, oddelek za prsi je 15 cm, oddelek za srca je 3-4 cm.

1. Izrez. Pri odraslih se razteza od ravni ročnega oblikovanega hrustanca (C6) do kokošnega rezanja ročajev s prsnico (TH2). Dolžina približno 5-8 cm.

2. Oddelek za dojko - od kočenega rezanja trrtnih ročajev na luknjo za požiralno membrano (TH10). Njegova dolžina je 15-18 cm. S praktičnega vidika v Thoracic Esophagus, se zavzema naslednja topografija:

· Zgornji del - do aortnega loka.

· Srednji del, ki ustreza arcu aortne in razjasnitve sapnika;

· Spodnji del - od razjasnitve s sapljo na luknjo iz ezofagealne votline membrane.

3. Oddelek trebuha. Dolžina 2,5 - 3 cm. Prehod požiralnika v želodec praviloma ustreza TH11.

Struktura:

1. Občasna membrana požiralnika skozi njegovo dolžino je obložena z večplastnim ploskim epitelijem (razen za distalne oddelke, kjer je notranja površina požiralnika prekrita z enoslojno epitelitijo vrsto oroginga). Slušna membrana v prostem stanju oblikuje vzdolžne gube. Osvetlitev oblike esophagusa na prečnem prerezu.

2. Nezastavna baza vsebuje vaskularne pleksus in sluznice. Ta lupina je zgrajena iz ohlapnega vezivnega tkiva, v povezavi s katerimi so mišice in sluznice, ki so omejene, med seboj povezane.

3. Poletna lupina je sestavljena iz zunanjih (vzdolžnih) in notranjih (prečnih) plasti. V zgornji tretjini požiralnika je mišična lupina zgrajena med navzkrižno črtasto mišico, v spodnjih - od gladkih mišičnih celic.

4. Shell je sestavljena iz ohlapnega vezivnega tkiva.

Innervacija motorja:

V njej sodelujejo parasimpatične in simpatične živčne vlakne. Erophagus, želodec in črevesje imajo svoj živčni aparat, sestavljen iz živčnih pleksusov, ki se nahajajo v sublipal (MySenerner Plexus) in mišice (Auerbakhovskoe Plexus) školjke.

Ocenjevanje velepolozenj:

Erophagus ima naslednja fiziološka ozka:

1. Na vrh - Na lokaciji spodnjega dela žvaja v požiralniku (C6-C7). Tukaj je zgornji ezofagealni sfinkter - mišice, sproščujoče pri požiranju.

2. Povprečje - pri prehodu z levim bronhorjem (TH4-TH5).

3. Nižje - na mestu prehoda požiralnika skozi luknjo membrane (TH10). Tukaj je spodnji sfinkter požiralnika, ki preprečuje pretvorbo kislega vsebnosti želodca v požiralnik.

II. Bolezen letenja esophagusa

2. Zgornji ezofagealni sfinkter se sprošča v času požiranja.

3. Peristalistika se poveča na spodnji ezofagus.

4. Spodnji esophagus sfinkter sprošča 1-2,5 s po grlu. Po prehodu užitne grudi v želodcu je ton spodnjega sfinkterja požiralnika obnovljen in se zapre.

Bolezni požiralnika, ki ga spremlja disfagija:

· Motorične motnje esophagusa

· Diverticulus esophagusa

· Priročna membrana esophagus diafragma

· Benigni požiralni tumorji

· Karcinoma požiralnika

· Overseas stricture esophagus

· Tuji organi za hrano

· Refluks ezophagitis.

Etiologija in diagnostika disphagije

Etiološki dejavniki	Diagnostična merila	Raziskovalne metode
Pluski ustnega razvoja in žrela	Pri novorojenčkih in otrocih do 3 leta	Pregled, izvajanje katetra skozi nos, rinofaringoscopy
ATRESIA, stenoza požiralnika	Anamsina navedba na multi-way med nosečnostjo matere, ojačane saječega, belega, bruhanje takoj po prvem hranjenju	Redgena raziskava, ezofagoskopija
Stiskanje anomalinskih plovil esophagus (dvojni aortni oblok, na levi strani od te desne arterije vtičnice)	Akurkanoza, zasoplost, kašelj	FES, Aorthtraphy.
Nevrogene kršitve	Klinični simptomi intrakranialne generične poškodbe. Otroci, starejši od 3 let	Ultrazvok
Refluks ezophagit.	Povečanje anemije, stalnega bruhanja, včasih s sprejemi v krvi, zgago, trmasto bolečino	FES.
Tuje telo požiralnika	Bolečine in občutek grudic za prsnico	X-ray študija, esophagoskopija
Brazgotina esophageal.	Anamnesis navedba na opekline (termalna, kemijska) ali poškodbe požiralnika	X-ray študija, FES
Volumetrični procesi v mediastinalu	Možne so dihalne manifestacije	Rentgenska diffrakcija
Krčne žile ezofageal	Splenomegaly, krvavi bruhanje, hemoroidi, kronična bolezen jeter	FES, Splenoportografija
Ahalasia srca	Bruhanje in izpušnih prehrambenih prehrambenih, bolečine v prsni vodi po prvih poživil	X-ray študija, FES
Nevromuskularne motnje.	Prisotnost zgodovine difterije, encefalitisa itd.	- II -
Psycho Factors. Vnetni procesi v anketiranju in SIP	Pogosteje pri dekletih - občutek grudinja za prsnico (histerična gruda), ki jo pogosto spremlja bruhanje Anamneza, klinična slika. Posvetovanja zobozdravnika in dodatka ENT	RINO IN FARLINOSKOPY.

Kršitve gibljivosti požiralnika

Ahalasia srca

Cardia Ahalasia je nevromuskularna bolezen celotne gladke mišicolature požiralnika, ki se kaže naključne peristaltike požiralnika, kršitev prehoda prehranskih mas v želodcu, odporne motnje refleksnega odkritja spodnjega ezofagealnega sfinkter pri požiranju , Dysfagija.

Ko Ahalasia Cardia spremeni ton in peristalts celotnega požiralnika. Namesto podaljšanja na želodčne peristaltične okrajšave, ne-odvratno (ne zagotavljajo prehoda) valov, se segmentacijski kosi stene požiralnika pridružijo. Hrana je dolga zapoznela v požiralniku in vstopa v želodec zaradi mehanskega razkritja spodnjega ezofagealnega sfinkterja pod vplivom hidrostatskega tlaka tekočinskega stolpca nad njim. Dolgoročna stagnacija prehranskih mas, slina in sluzi v požiralniku vodi do znatne širitve njegovega lumna, razvoj ezofagitisa in obdobij, ki poslabšajo motnje peristaltike požiralnika.

Klinika. Za Ahalazijo je označen triada simptomov: disfagija, regurgitacija, bolečina. Dsysfagija - glavna in v večini primerov prvi simptom bolezni. V nekaterih primerih se pojavi nenadoma med celovito zdravje, v drugih - razvija postopoma. Pojavljanje disphagije pri večini bolnikov je opaziti po nervoznim navdušenju, med hišo hrano, ko jemljemo gosto, suho in slabo ranljivo hrano. Številne paciente, stopnja disfagije je odvisna od temperature obroka: težko je ali ne doživeti toplo hrano, hladne prehode.

Bolniki postopoma poiščite tehnike za lažjo prehod hrane v želodcu (hoja, gimnastične vaje, prah zraka in sline, sprejem velike količine tople vode itd.). Z Ahalasijo se srca regurgitacija pojavi nekaj ur po obrokih, ki jih sprožijo pobočja telesa naprej ali horizontalnega telesa. Motorična požiralna je depresivna in manjka segmentacijske okrajšave.

Regurgitacija v položaju, ki leži in z močnim nagib telesa naprej zaradi mehanskega tlaka vsebine esophagusa na karingealni ezofagealni (zgornji ezofagealni) sfinkter in njegovo raztezanje. Nočna regurgitacija je povezana z nekaj zmanjšanja tona zgornjega esofagealnega sfinkterja. Vendar pa se večina bolnikov pojavi, ko se požirate prelivajo in izginejo po pridružitvi ali mimo želodca. Del bolnikov pojavi napade spontanih bolečin za prsnico z vrsto bolečinskih kriz.

Pogosto zapleti Ahalazije se ponavljajo v aspiracijsko bronhopneumonia, pljučni absces, pnevmoskleroza. Še posebej pogosto te zaplete najdemo pri otrocih.

Diagnostika. Rentgenka s kardio Ahalasijo Terminalna raznolikost požiralnika je običajno zaobljena, njegov zožen del se pogosto nahaja ekscentrični, označen s simptom stene stene požiralnika nad zožem. Holinolika na srca ne deluje, in začetek praznjenja požiralnika je odvisen od višine Barya vzmetni steber in se pojavi, ko se hidrostatični tlak povečuje (pozitivni test Hurst).

Z esophagoskopijo se razkrijejo zgoščene gube sluznice, mestih hiperemije, erozijo, razjede. Praviloma se lahko konec esophagoskopa izvede skozi zoženo ploskvo, ki potrjuje pretežno funkcionalno naravo spremembe. Slušna membrana na mestu zoženja se najpogosteje ne spremeni.

Ezophagotonokimografimografija je glavna metoda zgodnje diagnoze Ahalazije, saj se motnje pogodbene sposobnosti požiralnika in spodnji ezofagealni sfinkter pojavita bistveno prej kliničnih simptomov bolezni. Študija izvede večkanalna sonda z gumijastimi pločevinkami ali "odprtimi" katetri, ki registrirajo znižanja požiralnika in spremembe notranjega tlaka. Običajno, po zaužitju požiralnika, je razdeljen peristaltski val, se spodnji ezofagealni sfinkter na tej točki odpre in pritisk v esophagus pade. Po prehodu peristaltskega vala je sfinkter spet zaprt. S Kardo Ahalasijo, ni refleksa sprostitev spodnjega esophageal sfinkter pri požiranju in ostaja nespremenjen intrapronalni tlak.

V dvomljivih primerih se farmakološki vzorci uporabljajo za potrditev diagnoze Ahalazije. Nitroglicerin, amilentrična pri bolnikih z motnjami gibljivosti požiralnika zmanjšajo ton mišične membrane požiralnika in spodnji ezofagealni sfinkter, ki omogoča prehod vsebine požiralnika v želodcu. Uvedba holinotropnih zdravil (acetilholin, karbacolin) ima stimulativni učinek na mišični sloj stene požiralnika in na spodnji ezofagealni sfinkter. S kardiosezofagealnim rakom in organsko stenozo požiralnika sta obe vzorci negativni.

Zdravljenje. Konzervativna terapija za Achalasijo se uporablja samo v začetnih fazah bolezni, kot tudi se uporablja kot dodatek k kardiodilacija in pri pripravi bolnikov s kirurškim zdravljenjem. Hrana mora biti mehansko in toplotno nežna. Fraction hrane, zadnji obrok za 3-4 ur pred spanjem.

Zmanjšanje disfagije v i-II fazah bolezni se lahko doseže z uporabo nitrepacij, ganglioblopki, kalcijevih antagonistov - nifedipin (korintra, penihidin), itd. Uporablja se ezofagealno pranje s šibko raztopino antiseptičnih orodij.

Glavna metoda zdravljenja Ahalasije je kardiodiolacija z uporabo pnevmatskega kardionatorja balona. Sestavlja jo nasilna napetost zoženega dela požiralnika. Kardiodilacija se lahko izvede na kateri koli fazi bolezni. Kontraindikacije za njegovo uporabo so portalna hipertenzija z varičnimi žilami požiralnika, hude ezofagitisa, krvne bolezni, ki jo spremlja povečana krvavitev.

Pnevmatski kardioadilator je sestavljen iz rentgensko-kontrastnega gumijastega tube-sonde, na koncu katerega je fiksna notilevoidna oblika. Tlak v valju ustvarijo hruške in krmili merilnik tlaka. Na začetku zdravljenja se uporablja manjši ekspander in je ustvarjen tlak 180-200 mm republike Tatarje. Umetnost. Nato se uporabljajo cilindri večjega premera in postopoma povečujejo tlak do 300-320 mm RT. Umetnost. Trajanje postopka raztezanja požiralnika je 30-60 s, razlika med sejami je 2-4 dni. Nedavno je bila dilatacija uporabljena 2 dni, ponavlja ta postopek 5-6-krat. Ponovna ponovitev je opaziti pri 10% bolnikov. Ponavadi, med raztezanjem, bolniki doživljajo zmerno bolečino za prsnico in v nasprotni regiji. Po postopku bolniki predpisujejo posteljo in lakoto za 2-3 ure do izginotja bolečine.

Kirurško zdravljenje se izvaja v skladu z naslednjim pričanjem: 1) Nezmožnost, da bi imeli kardionacijo (zlasti pri otrocih); 2) odsotnost terapevtskega učinka iz ponavljajočih se tečajev kardiodilacije; 3) zgodnje diagnosticirane izločanja požiralnika, ki nastanejo med kardiodiotizo; 4) Amotil oblika (III-IV stopnja B. V. Petrovsky); 5) Dus raka požiralnika. 10-15% bolnikov z Ahalazijo je odvisno od kirurškega zdravljenja.

Trenutno se uporablja ekstramocus kardiomiotomiotomija, tj. Zunanja kardiootomija zdravila Geller iz trebušnega dostopa: mišična lupina terminalskega diomala esophagusa vzdolžno razširja za 8-10 cm. Heller kardiotomija združuje s finančno oznako na Nissenu, da se prepreči razvoj peptika esophagitis. Pri 90% bolnikov so rezultati operacije dobri.

Cardiospasm.

Menijo, da je v kardiosfazi, je parasimpatični oddelek avtonomnega živčnega sistema prizadet, predvsem intramuralni aparat-auerbakhovo plexus, kot tudi vlakna vagus živca. Zaradi škode na nevro-reflex ARC je motena refleksna razkritje srca. Opozoriti je treba, da je motnja refleksije razkritja imetnika kartice in motnje gibljivosti esophagusa dva procesa, ki se pojavljajo hkrati.

Kardiosirna klinika je zelo značilna. Začetek kardiospazma je pogosteje nenaden, pri bolnikih z Ahalasijo srca pa pogosteje praznujejo postopnega razvoja bolezni. Pogosto je zgodovina navedbe priključitve videza simptomov z duševno poškodbo ali hudimi izkušnjami. Običajno se bolniki pritožujejo zaradi disfagije, praviloma, ki so že dolgo časa. V začetnih fazah kardiospazma ima Dysfagija intermonozni značaj, tj. Periodično poteka popolnoma in se pojavi pod vplivom različnih čustvenih obremenitev in stresa. Včasih je disfagija paradoksalna, i.e., tekočina ne prenaša in trda hrana prehaja dobro. Pogosto, da bi premagali ovire, so bolniki prisiljeni piti hrano z vodo in se zatekajo k ponavljajočim se gibanju požiranja. Ponavadi je disphagija okrepljena z navdušenjem. Izjemno pogoste pritožbe glede regurgitacije neprebavljene hrane. Regaritacija ponoči lahko vodi do aspiracije vsebine požiralnika v dihalni trakt z razvojem bronhitisa in pljučnice. Mnogi bolniki se pritožujejo zaradi užitka, ki prevažajo navdihujoče in "dajejo" v hrbtu. Na praznem želodcu so šobe, ki so povezane s segmentnimi ezofaguznimi krčami.

Diagnostika. Značilni radiološki znaki kardiospazma se širijo v eni stopnji ali drugo od požiralnika in prisotnost "ozkega segmenta" anket fiziološke srce. Stene požiralnika, vključno z zoženim delom, obdržijo elastičnost. V prisotnosti ezofagitisa so gube mišice lupine v supramteriotskem oddelku grobe, zrnate, v razjedu, imajo opažen znak. Občasno, z določenim stebrom barijem, se pojavi razkritje srca in praznjenje požiralnika. Zdi se, da je srca v tem času precej široka z ohranjenimi gubami sluznice. To še enkrat kaže, da je zoženje v regiji srca funkcionalno. Če je organsko zoženje definirano v srčni regiji, to označuje prisotnost druge patologije: tumorji požiralnika, peptične strikture, itd, za diferencialno diagnozo funkcionalnih in organskih ESScys, je priporočljivo uporabiti vzorec z nitroglicerin .

Z najmanjšim dvomom v diagnozi, kot tudi v primeru, ko je tumor sumljiv, ko je tumor sum na kombinacijo s kardiospasm, se prikaže esophagoskopija. Če je orodje lahko doseže vestibulumgastrofagealea (in to ni vedno enostavno pri S-oblikovanem požiralniku) in gredo skozi srca v želodcu, postane jasno, da govorimo o kardiosfazi. Z esophagomanometrijo, kardiospazem je značilen visok gradient ezofagealnega in želodčnega tlaka, ki je večji od 20 mm Hg. Zanj je tudi paradoksalno povečanje tlaka na SIP.

Zdravljenje. Glavna metoda zdravljenja kardiospazma je širitev fiziološke srce s pnevmatskim kartoidotatom. Hkrati pa lahko ponavljajoče dilatacije povzročijo parezo vfstibulumgastrofageale in s tem zmanjša gradient tlaka v srčnem območju in obnavlja pasivni prehod hrane. Dilatacija kovinskega ekspanderja je precej nevarna in se trenutno uporablja redko.

Najhujši zaplet dilatacij je razlika požiralnika, ki se zgodi približno 0,5-1% bolnikov. Takšen pacient je treba takoj upravljati, da bi prekinil požiralnik z dvoposteljnim vrturjem in pokriva šivalno linijo z loputo membrane na nogi vzdolž Petrovsky ali dna želodca.

V primerih, ko se ponovitve bolezni pojavi prehitro in ponavljanje propadov ne vodi do vztrajnega pozitivnega rezultata, kot tudi v primeru nezmožnosti izvajanja dilatorja je treba uporabiti kirurški intervencijo. Veliko prej uporabljenih operacij (anastomoza požiralnika z želodcem po metodi Geyrovsky itd.) Trenutno so zapuščene zaradi pogostih rencinov in se pogosto razvijajo po delovanju težkega refluksa-esofagitisa.

Najboljši rezultati so podani dve operaciji - kardioplastika z membranasto loputo na Petrovskyju in kardioplastičnem dnu želodca, čeprav te intervencije niso brez zapletov.

Kardioplastika z membransko loputo po Petrovskyju se izvajajo iz levega dostopa TransK-avto. Pravokotna loputa na nogi je narezana iz kupole membrane, ne da bi rezala luknjo iz ezofageazeja membrane. Na sprednji površini požiralnika in srca je del t-oblikovanega dela mišične plasti na submukoznem lupini. Prečni odsek poteka po sprednjem polkrogu za 6-7 cm nad srcem. Vertikalni zarez je treba nadaljevati na oddelku za srčne želodec (sl. 2). Potem mišičasto plast požiralnika in serous-mišičast želodca lupine v straneh, se srca širi s prstom, obrne steno želodca v lumen požiralnika. Pri nastalem napaki mišic je pripravljena loputa membrane. Luknja membrane, ki je nastala po številčnosti lopute, je vezena.

Kardioplastično dno želodca. Premaknite torakotomijo v sedmo medstoročno levo. Kot pri prejšnji operaciji mobilizirajte požiralnik in proizvajamo miokardiomomijo. Dno želodca je položeno na robove nastale napake v mišični lupini požiralnika. Da bi preprečili razvoj refluksa-esophagisa, je treba na dnu želodca vsaj 2/3 kroga požiralnika obdati. Želodec je raztrgan na etofažo posameznih svilenih šivov. Od zapletov med operativnim posredovanjem je treba opozoriti na možnost poškodbe sluznice membrane med miotomijo. V takih primerih se sluznica zašite in dokonča operacijo kot običajno.

Ezophagostasm.

Ezophagospazem je bolezen požiralnika, ki jo povzročajo spastične okrajšave njegove stene z normalno funkcijo spodnjega ezofagealnega sfinkterja. Številni bolniki z esophagospazmom povzročajo visceralne visceralne reflekse in se kombinirajo z drugimi boleznimi.

Klinika. S primarno razpršeno esophagiphazma disfagijo stalno, včasih imajo paradoksalni značaj: trdno in nesramno hrano prehaja nevidno, in tekoča in pol-tekočina, nasprotno, se lahko zadržuje. Posredni znaki vključujejo povišano shranjevanje, hitro zmanjšanje telesne mase pacienta, povečanje šibkosti in anemije. Odobritvene bolečine za prsi, ki nimajo določene medsebojne povezave s hrano in izginjajo za dolgo časa med remisijskimi obdobji, razlikujejo klinični potek razpršenega esophagospazma iz kardiospazma in srčne ahalazije.

Diagnostika. Pri rentgenskem študiju se esophagus deformira v obliki odločbe, psevdo-deviversivernost, protikscrew; Premer njega nad in pod zožnimi napravami se ne spreminja, stene so elastične, gube sluznice so vzdolžne, peristaltis je neenakomeren in nepravilen. Z ponavljajočimi se radiološkimi študijami je običajno ohranjena enaka vrsta peristalistične motnje.

Ezofagoskopija je pomembna le za odpravo organskih bolezni požiralnika, pogosto je težko zaradi hudih prekritočih bolečin, ki nastanejo med študijo.

Ezophagotonokimografija razkriva spastično zmanjšanje požiralnika v obliki valov različnih oblik in amplitudov, hkrati pa se zabeležijo tudi peristaltska zmanjšanja. Določite stalno refleksno sprostitev spodnjega ezofagealnega sfinkterja. Farmakološki vzorec z acetilholij in karbaholinom.

Potek bolezni je dolg, disfagija se povečuje, izgine skoraj brez sledu. S sekundarnim (refleksno) esophagipazmo, simptomi običajno preidejo pri strjevanju osnovne bolezni. Praviloma ni zlomljena.

Zdravljenje. V konzervativnem zdravljenju esophagospazma je predpisana nežna prehrana, droge nitro skupine, antispazmodične in sedativi, vitamini. Ker ni pozitivnega učinka konzervativne terapije, se izvede kirurško zdravljenje - proizvajajo esophagomiotomijo (glede na vrsto kardiomitomitomeje zdravila Geller) na raven Aorte Arc. Rezultati so običajno manjši.

Za razliko od srca srca in Achalasia, med primarno razpršeno esophagiphazma, disfagija ne likvidirajo pnevmokardiododote, ki se v najboljšem primeru ne zmanjšujejo, in v nekaterih primerih celo poslabšajo. Učinkovita metoda je le kompleks terapevtskih ukrepov, vključno z:

Antipazmodični pripravki - Hydior 0.05 g 3-4 krat na dan, vendar-SHPU - pri 0,04 g 3-4 krat na dan, 2% papaverin raztopina 2 ml intramuskularno 1 čas na dan, 0,2% prazna raztopina 1 ml 1 čas na dan intramuskularno ;

Nevroleptiki in pomirjevalniki - Eglonil 100 mg intramuskularno 1 čas na dan za 7-10 dni, slednje tinkture - 1 žlica 4-krat na dan;

Vitamini v 6 (5% raztopini 1 ml 1 čas na dan intramuskularno) in 12 (0,01% raztopina, vendar 1 ml 1 čas na dan intramuskularno);

IgloReflexoterapija z vplivom na točke splošne in lokalne izpostavljenosti - 7-10 postopkov za tečaj.

Reverticulus esophagus.

Najpogosteje obstaja prerazporeditev inflacije esophagus-bifurcacije, nekoliko manj pogosto - centrine. Moški so bistveno prevladovali med bolniki. V večini primerov se patologija najdemo v odrasli dobi - od 40 do 60 let.

Glede na mehanizem pojava, ustrahovanja, vleke in mešane divertikulus razlikujejo. Dejstvo je, da je bil diverticulus pogosto oblikovan kot traktor (posledica delovanja, vnetni proces), nato pa se razvije v skladu z besednjak mehanizem (napredovanje izbočenja pripelje povečanje spodbujevalnega pritiska).

Fartivesezofageal (Szankar) Diverticulus se nahaja na zadnji steni žrela na ravni hrustanca ravnanja (Sl. 3), kjer je območje (Limera-Heckerman trikotnik), ki ni prekrita z mišicami. Povečan tlak v ustih in površino "ust" požiralnika in diskrodacije dela mišic lahko privede do oblikovanja preusmeritve pomembnih velikosti.

Bifurcation Diverticulus se nahajajo prednostno na sprednji ali napredni steni požiralnika in ni tako velikih velikosti kot Cenker (Sl. 3). Vnetni procesi v limfnih vozliščih in drugih medijskih formacijah vodijo do razvoja lepilnega procesa, brazgotina in raztezanje stene požiralnika. Takšen mehanizem za oblikovanje preusmeritve potrjuje operativne pripombe, pod katerimi se goste bitke preusmeritve z bezgavskimi vozlišči, trahe, bronchus vedno najdejo. V prihodnosti se lahko utripajo pridružijo vlečni mehanizma.

Epifenal Revertic je na voljo na sprednji ali desni steni požiralnika v spodnji tretjini in lahko doseže pomembne velikosti. Ti preusmeritev so impulzijo. Glavna vloga pri svojem izobraževanju igra prirojeno šibkost stene požiralnika na tem področju.

Sprostitvena (funkcijska) diverticulus je posledica oslabljenega inervacije požiralnika in so omejena na izboklino stene s povečanjem tlaka v razsvetljenosti požiralnika (v grlu). Z sprostitvijo požiralnika, izginejo.

Ugodna divertikulus imajo vlečni izvor so povezani z vnetnimi procesi v mediastinum. Prav tako so običajno zaznani med peristaltično aktivnostjo požiralnika in izginejo sami.

Klinika. Szankarski diverticulus v začetni fazi se lahko manifestira le kot nedoločen "nelagodje" (nekaj nerodnosti pri požiranju, občasno »praska« v območju žleganja). Z naraščajočo velikostjo vrečke simptomov postane bogatejša. Zaradi hrane, ki vstopajo v preusmeritev in stiskanje požiralnika dsphagija , olajšano po praznjenju divertikulusa. Po prehranjevanju, zlasti v položaju, ki leži, obstaja regurgitacija neizkoriščenih prehranskih mas iz divertikule; Pri bolnikih je neprijeten vonj ust. Regurgitacija med spanjem hranilnikov in sluzi vodi do razvoja pljučnih zapletov. Od drugih zapletov prerazporeditev si zaslužijo ulceracijo in perforacijo požiralnika, krvavitve; V redkih primerih se rak razvija. Z velikimi cenkerji so lahko elastični tumorji vidni v vratu, ki jih je mogoče izginiti, ko pritisnete na vrat, ko pride do praznjenja vreč.

Bifurcation Diverticulas. , Še posebej majhna s širokim vratom, nadaljujte asimptomatsko, najpogosteje naključno rentgensko iskanje. Glavni simptomi v divertikulah oddelka za bifurcation v požiralniku so različnih resnosti disphagije, trmaše bolečine ali bolečine v hrbtu. Dsphagija z majhnimi divertikulami je odvisna od segmentalnega požiralnika na področju materničnega vratu in krčev požiralnika. Boleče lahko povzročijo tako divertikulitis in peridotive, tako do segmentalnega ezofagisa.

Epifenalni diverticulus z majhnimi velikosti in širok vrat lahko nadaljuje asimptomatsko. Z velikimi velikostmi preusmeritve in pojavljanja divertikulitisa se bolniki pritožujejo zaradi disfagije, črvine, oblikovane bolečine, gravitacije za prsnico po obrokih. V nekaterih primerih bolečine spominjajo na bolečine v angini. V nekaterih primerih je klinična slika zelo podobna tisti s kardiosphausom ali kila iz ezofagealne luknje. V tem primeru je diagnoza zapletena zaradi dejstva, da je epiferna preusmeritev pogosto v kombinaciji s temi boleznimi (do 20% primerov).

Diagnostika. Ob priznavanju divertikulusa igra rentgensko študijo pomembno vlogo. Prikazana temeljita, večnaška študija na različnih položajih bolnika. Naloga je sestavljena samo, da razkrije preusmeritev, temveč tudi natančno lokalizira, določi, katera stena se nahaja, kakšen je vratu (ozka, široka), saj je barium suspenzijo dolgo zamudo, ali obstaja kršitev prevzema esophagus in pojav sočasnega ezofagitisa. Potrebno je skrbno preučiti stene divertikulusa, saj je mogoče v njem razviti polipa in rak. Ne smemo pozabiti na možnost tvorbe esophagomedystinal in ehoporegorePiratory Fistulas.

Endoskopska študija je prikazana v sumljivi fistula, raku ali polipeu, da pojasni vlogo preusmeritve kot možen vir krvavitve in v nekaterih primerih vzpostavijo indikacije za kirurško zdravljenje v smislu odkrivanja divertikulitisa in ulceracije divertikulusa. Nekaj \u200b\u200bpomoči pri diagnozi se lahko zagotovi z esophagomanometrijo, v kateri je zmanjšanje najvišjega pritiska določena v preusmeritvi. V primeru segmentalnega esofagitisa v odziv na SIP se lahko tukaj zabeleži krč požiralnika.

Zdravljenje. Konzervativno zdravljenje je prikazano na majhnem hitrem preusmeritvi brez preusmeritvenih pojavov, s klinično sliko s skant. Zdravljenje mora biti namenjeno zmanjšanju možnosti razvoja divertikulitisa (ali odpravo v primerih, ko je bolnik kontraindiciran z operativnim zdravljenjem). Pred vsakim obrokom je priporočljivo uporabiti žlico rastlinskega olja. Hrana ne bi smela biti po nepotrebnem vroče ali hladna. Izogibati se je treba akutni hrani in alkoholne pijače. Hrana je treba temeljito žvečiti. V nekaterih primerih je priporočljivo nekaj časa, da bolnika dodeli s pol-tekočo prehrano. Po obrokih bi morali piti nekaj požiralnika vode za mehansko čiščenje divertikule. V primerih kombinacije divertikulusa s kila, diafragma membrane predpiše zdravljenje, namenjeno za boj proti refluksu-esofagitisu.

Kirurško zdravljenje je prikazano v zapletov preusmeritve požiralnika (divertikulitis, ulceracija, fistula, krvavitev, rak itd.). Z preusmeritvijo FaringoOSAGEAGE trenutno opravljajo samo divertikulaktomijo od materničnega dostopa kot najbolj radikalne motnje s to boleznijo.

Ko bifurkacija in Epiprek diverticulms proizvaja divertikulaktomijo ali povabilo divertikulusa. Divertichectomion se izvaja iz desnega prvega dostopa. Podajte lokalizacijsko območje divertikulusa in razširite mediastinalno Pleura. Erophagus je dodeljen le tako, da je operacija mogoče izvesti. Da ga vzamete na gospodarstvo v večini primerov ni potrebe. Diverticulus je izoliran iz okoliških tkiv do vratu in izrezan. Vključena je luknja v požiralniku, uvedejo ločene šive na mediastinalni Pleuri. Če je mišična membrana požiralnika šibko izražena, je potrebno plastično zavetje šivov, kar je najbolje, da naredimo diafragmovo loputo. Povpraševanje preusmeritve pogosteje daje ponovitvi in \u200b\u200bse zato uporablja le z majhnimi prerazporeditvami, predvsem s kombiniranimi operacijami (na primer v prisotnosti epifena divertikulusa in kila esophagusa).

Prirojena membrana esophagus membrana

Membrana je sestavljena iz vezivnega tkiva, prekrita z orožjim epitelijem. V tej diafragmi so pogosto luknje, skozi katere lahko hrana prodre. Lokalizira skoraj vedno v zgornjem oddelku za požiralnico, veliko manj pogosto - v srednjem oddelku.

Glavna klinična manifestacija je disfagija, ki se pojavi, ko se otrok uvede v prehrano. Z pomembnimi luknjami v membrani lahko hrana pride v želodec. Takšni bolniki so običajno temeljito žvečeni, kot preprečujejo žigosanje hrane v požiralniku. Membrana pod delovanjem ostankov hrane je pogosto vnetljiva.

Diagnostika:

· Klinične manifestacije

· Kontrastna preiskava požiralnika

Postopna širitev sond esophagus različnih premerov. Z membrano popolnoma prekrivajočega očistka je potrebno odstraniti pod endoskopsko krmiljenje.

Benigni tumorji požiralnika

Tumorji glede na steno požiralnika se lahko intraple (polipo oblikovani) in intrauterin (intramural). Uvodni tumorji se postavijo pogosteje v proksimalnem ali v distalnem oddelku za požiralnico, intrauterin - v spodnjih dveh tretjinah tega.

Klinika. Najpogostejši simptom se počasi povečuje disfagija v preteklih letih. Z intramuralnimi tumorji, okroglo sprejemanjem požiralnika, je lahko disfagija trajna, včasih pacienti označeni bolečine, občutek pritiska ali prelivanja za prsnico. V primeru tumorjev materničnega požiralnika je bil tumor regurgitacija z razvojem asfiksije. Zaradi stiskanja, kašlja, kratkega dihanja, cianoze in drugih motenj lahko pride do tumorja medijastinuma.

Kadar polipe majhne velikosti, so lahko klinične manifestacije zelo redke ali odsotne. Vendar pa je med lokalizacijo celo majhnih polipov na področju materničnega požiralnika (v bližini »usta« požiralnika) ali na ravni kardio, takšni simptomi kot disfagija in kršitev dejanja požiranja so lahko relativno rally. Polipi požiralnika lahko obstajajo dolgo časa (v preteklih letih), včasih dosegajo ogromne velikosti. Hkrati pa pomemben del bolnikov za več let ne more bistveno spremeniti. Če sistematiziramo vse klinične manifestacije, povezane z benignimi tumorji ezofagealni, jih lahko razdelimo na dve skupini: simptomi, ki so odvisni od poškodb požiralnika, in simptomov, ki so del mediastinalnih tumorjev. Najpomembnejši in skupni simptom prve skupine je disfagija. Pogosteje je opaziti pri tumorjih znotraj cest, zlasti velikih velikosti in na dolgi nogi. Pri takih bolnikih lahko pride do popolne obstrukcije požiralnika. Dsysfagija z benignimi tumorji je bolj verjetno, da se prekine, s počasnim napredovanjem. Vendar pa je z velikim, zlasti okroglo, ki vključuje intramuralne tumorje požiralnika, je lahko trajno. Bolečine različnih intenzivnosti pogosto opazujejo in lokalizirajo za prsnico, v hrbtu ali v epigastriko. Pogosto se pojavljajo pri prehranjevanju in skoraj nikoli intenzivnemu. Bolečina po obroku, ki se včasih opazijo pri podobnih bolnikih, so odvisne od sočasnih bolezni (kila požiralne luknje iz membrane itd.), Namesto samega tumorja. Krvavitev in anemijo so posledica polipske travmatizacije zaradi njihove čezmerne mobilnosti, z intramuralnimi tumorji raztegnjene in pojasnjene sluznice požiralnika nad tumorjem, in včasih (v primerih kombinacij tumorja s hernias ezofagealne luknje Diafragma) - z ezofagitisom. S tumorjem na nogi, ki se nahaja v materničnem požiralniku, ga lahko opazimo z njegovim regurgitacijo, ki lahko privede do asfiksije.

Simptomi, ki so neločljivo povezani z mediastinalnimi tumorji, so posledica stiskanja organov mediastinuma (kratkost dihanja, kašelj, srčni utrip, cianoza, aritmija itd.). Ti simptomi se pogosteje pojavljajo pri velikih intramuralnih tumorjih, ki se nahajajo v oddelku za bifurkacijo požiralnika, kjer lahko stisnejo levi mojster bronchus in levi robnik.

Diagnostika. Glavna metoda diagnosticiranja benignih požiralnih tumorjev je radiografska študija. Naslednje radiološke značilnosti so značilne: jasno opredeljena ovalna oblika za polnjenje napake na eni od stene požiralnika, ohranjeno relief sluznice in elastičnosti stene požiralnika v območju okvare, zaznana v poševnem položaju jasen kot med steno požiralnika in robom tumorja ("vizir"). Gumbe sluznice iz požiralnika nad tumorjem se pogosto izgledajo zapletene, vendar se v nasprotju z rakom nikoli ne zlomijo na področju polnjenja napak, in ga predvidi. Erophagus v tumorski regiji se lahko zmerno razširijo, vendar se barijev zamude praviloma ne zgodi, kar je pojasnjeno z ohranjeno elastičnostjo zidov požiralnika. Okrogli tumorji v obliki okroglega in podkve lahko včasih povzročijo krožno zoženje razsvetljenja požiralnika, potem pa so gube sluznice dobro izslejene.

Z diferencialno diagnozo benignih tumorjev in cista požiralnika je pomembno upoštevati funkcionalne znake, ki so najbolje zaznani s kinematografijo radiootelidevizije. Cist spremeni svojo obliko v različne faze dihanja. Kot leiomioma, cista, ko se pogoltniti s steno požiralnika. Specifikacija diagnoze benigno neoplazme požiralnika in določanja dolžine lezije lahko prispeva k pnevmomentiranju, napihnejo požiralnik z zrakom in tomografijo.

Glavni rentgenski znak polipa esophagus je napaka polnjenja z jasnim, pogosteje zaobljenim s konturami, ki se nahajajo centralno. Včasih ima napaka polnjenja celično strukturo. Kontrastna teža, saj je nujno in znotraj cestnega izobraževanja. V primeru polipov na široki bazi je rentgenska slika zelo podobna slike raka eksofita.

Ezofagoskopijo morajo izvajati vsi bolniki, ki so osumljeni benigni tumor. Pojasniti je treba naravo benignega neoplazma in izključitve malignacije, omogoča, da jasno določite njegovo dolžino, skrbno pregledate sluznico požiralnika in identificiramo patologijo, ki bi lahko ostala neopažena z rentgenskim študijem. Uvodne tumorje imajo nekakšno cvetačo. Barva njih je običajno enaka kot okoliška sluznična membrana požiralnika. Pogosto se določi z okroglo ali podolgovato tvorbo oblike, včasih hrošče, pokrita, praviloma, nespremenjeno sluznico. Endoscopy vam omogoča, da raziščete nogo in bazo Polipa in se prepričajte, da ni togosti stene požiralnika. V primeru polipov, zlasti v obliki cvetače, je prikazana biopsija.

Z intramuralnimi tumorji, obstaja posebna izbok sluznice, ki je na tem področju poravnana, navadna barva ali bledo. Včasih so z lokalnim ezofagitisom, zmerno otekanje in rdečico označene. Praviloma, tudi s krožnimi tumorjev, je mogoče opraviti spodnje orodje in preučiti esophagus v srca.

Zdravljenje. Diagnoza Polipa požiralnika je navedena za delovanje njegovega odstranitve zaradi nevarnosti takšnih zapletov kot malignacije in krvavitve. Pogosto opazujemo malignacijo polipov (celo majhne velikosti). Kirurški intervencija je prikazana tudi v intramuralnih tumorjev zaradi možnih zapletov - malignosti, razumevanja okoliških organov in na ciste, njihovo supporacijo in perforacije. Izjema je lahko le majhne intramuralne tumorje, ko pride do popolnega zaupanja v njihovo benigno in ko je kirurško zdravljenje znatno tveganje zaradi sorodnih bolezni. V takih primerih je prikazan dinamično opazovanje.

Operativna intervencija v polipih in intramuralnih tumorjih je drugačna. V primeru majhnih delcev na tanki dolgi nogi lahko odstranite tumor skozi esophagoskop posebne zanke s koagulacijo nog, da preprečite krvavitev. Polipi na širokem temeljih so izrezane z naknadno krepitvijo linije šiva z loputo membrano na nogi. Glavno načelo kirurškega zdravljenja benignih intramuralnih tumorjev in esophagus Cyst je uporaba operacij nosilnih organov, tj. Njihovo evidentiranje. Tumor je skoraj vedno odstranjen brez poškodb sluznice esophagusa. V primeru nenamerne poškodbe sluznice mora biti vrzel šivana z dvosostnimi šivi. Regionalni rezultati so dobri.

Rak požiralnika je eden najpogostejših lokalizacij raka. S starostjo se pojavi pogostost bolezni raka požiralnika; Najpogosteje so bolni ljudje starejši od 60 let. Pri moških rak požiralnika opazimo 2-3 krat pogosteje kot pri ženskah.

Razlikujemo tri glavne oblike raka požiralnika: ulceromativni (krožnik), vozlišča (gobe, warthamy-papilomana) in infiltriranje (veverica) rak.

Ulzarski rak je najbolj maligna oblika raka požiralnika. Sprva se nodulo tvori v sluznici požiralnika, ki je precej hitro izpostavljen razjedam. Oblikovana je razjeda z gosta štrleče robove. Ulkus ima ovalno obliko, se širi skozi dolžino požiralnika, kalijo njegovo steno, ki se širi na okoliške organe. Tumor je precej zgodaj daje metastaze. Rak suite pogosto ima videz cvetača in, divja, se zgodi lumen požiralnika, prej zgodaj z disphagijo . Pri razpadanju tumorja ni veliko drugačen od ulcerozne oblike. Pogosto je vzrok neuporabljivosti takšnega tumorja kalitev sapnika ali aorte. Avtohtem raka se razvija v osnovnem sloju, okroglo, ki obsega požiralnik. Tek, tumor zajame vse plasti stene esophagus, fascinira njegov lumen. V prihodnosti je tumor razjezil, se pojavi peripokalno vnetje okoli njega.

Približno 40-50% primerov raka požiralnika se pojavijo metastaze. Praviloma so porazdeljeni limfogeno. Obstajajo štiri faze raka požiralnika: faza - tumor se nahaja znotraj sluznice esophagus, ni metastaz; 11 Faza - Tumor kazra globlje plasti stene požiralnika, vendar ne celotno v celoti, obstajajo pogosto posamezne metastaze v najbližjih bezgavskih vozliščih; III Stopnja - tumorski kali vse sloje stene požiralnika, pogosto post z okoliškimi oblastmi, vendar jih ne kalijo, pogosto obstajajo regionalne metastaze; IV Stopnja - oddaljene metastaze ali kalitev tumorja vitalnih organov.

Klinika. V klinični sliki raka požiralnika je mogoče ločiti dve skupini simptomov - lokalni, odvisno od poškodb sten požiralnika in okoliških organov, in splošno. V večini primerov je prvi simptom raka požiralnega raka Dsphagija. Čeprav je disfagija pri večini bolnikov prvi simptom - to je v bistvu simptom. Samo pri nekaterih bolnikih je lahko resnično zgodnji znak bolezni, ko se tumor majhnih velikosti nahaja na eni od zidov esophagusa in disfagije, ni odvisen od zoženja lumna tumorja, ampak iz krčeta požiralnika zaradi lokalnega ezofagitisa. V nekaterih primerih, s temeljitim vprašanji, je mogoče ugotoviti, da je bolnik v preteklosti že bil epizode disfagije (ugotavlja, da je, kot je bilo »zatrti« kos hrane). Običajno se veže na pohištvo obroka in je kmalu pozabljena. Samo ponavljanje disfagije povzroči, da bolnik zabeleži pozornost na to dejstvo in se posvetuje z zdravnikom. Pri starejših se lahko disfagija samo manifestira samo epizodično.

Za rak požiralnika je značilna postopno povečanje ovire požiralnika, ki se pri nekaterih bolnikih hitro razvija, drugi - počasi. Sprva, ki je verjetno, slabo žvečena hrana. V prihodnosti so celo dobro upravljana hrana in bolniki prisiljeni, da se prevzamejo pol-tekoča in tekoča hrana. Včasih so opazili obdobja izboljšanja prehranjevanja hrane po obdobju disfagije, običajno povezana s propadom tumorja.

Ko se tumor nahaja v materničnem požiralniku, se bolniki običajno pritožujejo zaradi občutka tujega telesa, praskanja, gorenja, in samo disfagija se kasneje pojavi. Klima tumorja v regiji zgornjega rahlega živca lahko pripelje do motnje zakona o požiranju s shranjeno prehodom požiralnika. Z rakom srca s prehodom na disfagia esophagus, je pogosto pozno, že s pomembnim širjenjem tumorja. Pogosto bolniki kažejo, da so zastoji požara bistveno višji kot dejansko. Torej, z rakom Cardi s prehodom na požiralnik, očitke bolnikov z občutkom zajetja hrane na področju materničnega požiralnika.

Bolečine za rak požiralnika od šibko posuto, ki mejijo na opredelitev "neprijetnih občutkov", da zelo močno opazimo pri požiranju hrane. Zunaj, morda niso. Z rakom srca se pojavi akutna boleča bolečina, ki prihaja po obrokih.

Okrepljena slina, ki se pojavi med rakom esophageal, se pogosto opazuje pri stenozi druge etiologije. Razofagealna bruhanje in zategovanje kažejo na pomembno stenozo razsvetljevanja požiralnika in je odvisna od kopičenja hrane nad zoženjem. S počasnim razvojem tumorja se lahko požiralnik nad strikturo bistveno razširi, kar včasih doseže enake velikosti kot s stopnjo Cardiosphaus III. Čas odprtja za dolgo časa je lahko edini simptom raka karta in je odvisen od infiltracije sten fiziološke srce.

Herbonic Glas se pojavi, ko je povratni živci poškodovani in kaže na začetek bolezni. Takšni skupni simptomi kot zmanjšanje telesne mase, šibkost, zmanjšana zmogljivost, čustvena depresija itd., Posledica zastrupitve in ne morejo podpirati trenutkov za zgodnje prepoznavanje bolezni.

Diagnostika. Glavna vloga pri diagnosticiranju raka požiralnika pripada rentgenski raziskovalni metodi. Na začetnih fazah raka se določi napaka polnjenja omejenega dela požiralnika, na eni od njegovih zidov. To so najtežji primeri diagnostike, v katerem lahko rentgenski vpliv, ki se lahko izreče, saj namočna dešifriranje rentgenske folije omogoča, da razkrijete minimalne spremembe v steni požiralnika. Posebnost raka, tudi v zgodnjih fazah, je izguba elastičnosti (togost) stene požiralnika na območju tumorja. Če je tumor lokaliziran na eni od zidov požiralnika, je njegova lumna na tem področju celo nekoliko razširjena. Zmanjševanje lumna se pojavi s krožno rastjo tumorja. S skupnimi tumorjev so značilni simptomi raka zložljivost sluznice v patološkem procesu, nepravilnosti in povratne informacije o obrisih. V primeru karcinoma vetrobranskega stekla je napaka polnjenja v obliki ovalne raztegnjene vzdolž dolžine požiralnika pogosto z razjedo v centru. Če želite pojasniti razširjenost tumorja do sosednjih organov, se v pogojih pneumomedenstinuma uporablja rentgenska študija. Po potrebi naredite Tomograme v neposrednih in sagitalnih napovedih. Nekako pomoč pri diagnostiki ima lahko radioizotopsko študijo z 32 R. Hkrati, v regiji malignega tumorja, je pomembna koncentracija izotopa, 1 1/2 -3 1/2 krat večja od običajnega.

Ezofagoskopija je prikazana v vseh primerih suma raka požiralnika. Cilj študije je ne le vizualno potrditi diagnozo raka požiralnika, ampak tudi pridobiti histološko potrditev diagnoze, ki je nujno potrebna, zlasti pri izvajanju predoperativne sevalne terapije. Začetne oblike raka požiralnika lahko izgledajo kot gosta kurba cev ali, s podstrešnim rakom - kot togo parcelo, ki je zaznana, ko se nanese na konec orodja. Z nadaljnjim napredovanjem eksofitnega tumorja, belkastih ali rožnatih mas je viden, pogosto imajo vrsto cvetače.

Z ulceroznimi oblikami raka požiralnika, ko obstaja izrazito vnetje sluznice, z esophofagoskopijo, ni vedno mogoče videti tumorja samega samega tumorja in ga pobrati na kos za histološki pregled. Če ne uspe, je treba biopsijo ponoviti. Z endoskopijo je potrebno narediti citološko študijo vsebine požiralnika in madežev s tumorskega območja. Citološka študija v kombinaciji z biopsijo omogoča v večini primerov že v prvi študiji potrjuje ali zavrne diagnozo raka.

Zdravljenje raka požiralnika je v veliki meri odvisno od lokalizacije tumorja. Tako se oddelki za maternični in zgornje šole požiralnika, ki se nahajajo nad lokom aorte, izjemno neugodni - zgodaj kalijo v okoliške organe in zgodaj daje metastaze. Nezadovoljivi rezultati poslovanja so povzročili kirurge, da bi opustili resekcijo požiralnika pri teh bolnikih v prid radioterapiji. Jasno je, da lahko v zgodnjih fazah raka teh oddelkov požiralnika izvedete tudi radikalno delovanje.

Trenutno poteka radikalno kirurško intervencijo pred predoperativno sevalno terapijo na bettruronu ali televizijski namestitvi v odmerku 3000-3500. Obsevanje je izpostavljeno ne le tumorjem, temveč tudi možne poti metastaze. Predoperativna sevalna terapija zasleduje nalogo, da se poveča glavna pozornost poraz in možnih žarišča metastaze, da bi bolj ablastično delovanje.

V nekaterih primerih se radiacijska terapija omogoča prevajanje tumorja iz dvomih, ki jih je mogoče poklicati. Ko se rak povprečnih kalčkov, esophagus, praviloma izvaja z iztelevanjem požiralnika po Dobromiji-Terek. V nekaterih primerih, pri močnih mladih, je hkratno delovanje vrste suite z uvedbo visoke ezofagealne in želodčne anastomoze dopustne. Ko rak Nizhneggudinalnega oddelka za požiralnik, resekcija požiralnika opravlja in nanese ezofagealne in želodčne anastomoze.

Postoperativna umrljivost s sočasnimi operacijami je zelo visoka in doseže 30%. Trenutno, z rakom srednje dojke, je večina kirurgov nagnjena v korist dvoletnega delovanja: sprva iztekanje požiralnika po Dobromysloval - TEREK, nato (po 3-6 mesecih), ko bolnik dovolj raste , - plastika požiralnika s tanko ali toasto črevo. Plastizem požiralnika v tem primeru je treba opraviti na najpreprostejši in najbolj varen način, to je predhodno.

Indikacije za operacijo. Pri reševanju vprašanja operativnega zdravljenja je treba upoštevati, da je operacija med rakom požiralnika izjemno težka, travmatična in kljub napredku operacije, anesteziologije in oživljanja, je opremljena z visoko umrljivostjo. Dva koncepta je treba razlikovati - poslovanje in reseksition. Pod operativnim razumevanjem bolnika. Inoperabilni bolniki z rakom ezofagealnega raka so iz dveh razlogov: 1) zaradi razširjenosti osredotočanja lezije (oddaljene metastaze, esophagotrahealne fistule itd.); 2) Zaradi splošnih kontraindikacij za težka operacija (starost bolnikov v kombinaciji z "grafizmom", kardioanarno in pljučno okvaro itd.).

S spoštovanjem je zmožnost odstranitve tumorja. Možnost ali nezmožnost odstranitve tumorja običajno postane jasno le med delovanjem. Tako je lahko pacient precej predhodnik, vendar je tumor je ne-dirigent.

Paliativne resekcije in operacije. Nadaljevati je treba iz koncepta, da če se tumor med operacijo izkaže, da je treba odpraviti, potem vsaj to operacijo na vklopljenih razlogov in se ni štela za radikalno (samotno odpoved metastaz, potrebo po zapuščanju mesta tumorskega tkiva na kateri koli Organ), je treba rešiti vprašanje v korist resekcije, za takšno delovanje omogoča, najprej, da prihranite pacienta iz disphagije in, drugič, da izvede ponovno prevodnost sevalne terapije v pooperativnem obdobju na območju levega tumorskega tkiva. Med delovanjem je mogoče označiti z rentgenskim kontrastnim materialom (Tantalum in drugo) Focus lezije. Če skupno stanje bolnika omogoča, z nereškim tumorjem, ki jo spremlja huda disfagija, je prikazana uvedba obvoznic in želodca ali ezofagealna sublictic Soutessa. Za isti namen se lahko izvede rekonnatalizacija tumorja z lavšansko protezo (endoprostetika).

Endoprostetike vnosa. Po lapa ali thorakotomiji je bilo ugotovljeno, da je radikalno delovanje nemogoče, kovinski vodnik s pomladi izvedemo skozi tumor na koncu. Po tem dirigentu se uporabi tumor s povečanjem števila. Potem, ko je bila v tumorju opravljena zadostna širina kanala, je bila novalna plastična cev žila na zaponko in jo nosila z denarjem v dirigentu skozi tumor. Cev s svojo vtičnico trdno "sedi" na tumorju. Bug in dirigent odstranita. Če je nemogoče izvesti paliativno delovanje te vrste, in bolnik je izrazil disfagijo, je priporočljivo, da uvedejo gastrostomijo. Najbolj zapečatena gastrostom Witzela.

Radikalne operacije. Najpogostejša radikalna operacija je razvila V. D. Dobromslova (1900-1902) na truplah in v poskusu. V kliniki je bila ta operacija prvič uspešno izvedena leta 1913. Terek. Leži v izteku celotnega domačega organa Ebophageal z uvedbo požiralnika na vratu in nastanku gastrostomije.

Delovanje Dobromslovcev - Terechi se izvede iz desničnega dostopa brez transporta v peti - šesti medstopenjski. Zdravilo Mediastinal Pleura iz membranske ravni pred plevralno kupolo. Dokler ne prečkate neindverjene vene. Mobilizirati in prevzeti ključe požiralnika Višje in pod tumorjem (srkanje za poslance, je lažje mobilizirati požiralnik na tumorskem območju). Ko je požiralnik opran s tumorjem, so vlakna in bezgavke zadnjega medija, ki so široko odstranjene. Plovila, ki se hranijo ezofagus, so vezana in prečkana. Tako postopoma mobilizira celotno oddelek prsnega koša za požiralnik. Neumno razlikovati požiralnik na vratu. Erophagus seka na srčnemu območju in potopite konec v šivju slanice. Peroralni razredčenje esophagusa z uporabo aparata UK-40 se seka v zgornji tretjini kupole Pleure. Ponastavi požiralnika s tumorjem se odstrani (ne sme se prikazati na vratu zaradi nevarnosti implantatov metastaz). Gumijasta kapa je položena na ušesa peroralne razlage požiralnika, v prsni votlini se širi z odvajanjem drenaže. Nato, od dodatnega reza na vratu, se ustno razredčenje požiralnika razlikuje in oblikuje esophagotomist. Sprejeti gastrostom v Witzelu.

Pri zmanjševanju požiralnika z uvedbo požiralnika-želodčnega usoda v pooperativnem obdobju bi moral biti razvoj pomanjkanja šivov ezofagealne in želodčne anastomoze strah. Pri razvoju tega zapleta je plevralna votlina izsušena in izvedena intenzivna terapija. Drugi možni zapleti-empie Pleure, pljučnice, kardiovarna in pljučna okvara, embolija pljučne arterije. Petletni mandat se doživlja 18-20% radikalnih bolnikov.

Padec strikture esophagusa

Kemične opekline esophagusa

Kemične opekline požiralnika so najpogosteje posledica naključnega ali manj pogosto, s samomorilnim ciljem recepcije kisline (bolj pogosto ocetno bistvo) ali alkalis (pogosteje kavstična soda).

Klinika, ko se požiranje požiralnika spreminja glede na razvoj patoloških sprememb v steni in se lahko razdeli v štiri obdobja: 1) akutno, ki traja do 2 tedna. in patolog, ki ga je analizirala nekroza na steni požiralnika; 2) obdobje namišljenega počutja, ki traja 2-3 tedne, ko se nekrotično tkivo zavrne; 3) Obdobje oblikovanja grozljivega zoženja (od 3-4th tedna), v katerem se pojavi granulacija, se začnejo procesi epitelizacije in nastanek strikture; 4) Obdobje, ki ga oblikuje brazgotina (od 2 do 6 mesecev).

V akutnem obdobju, po požiranju kavstične snovi, obstajajo različne stopnje udarnega (klinika za zastrupitev), kot tudi bolečine, bruhanje, disfagije, ki se lahko močno izrazite zaradi krči požiralnika v območju opeklin, in potem edemska sluznica. S spremljajočim opeklinam je mogoče opaziti asfiksijo. V primeru hude nekroze v steni požiralnika se lahko razvije gnojni mediastinit, s perforacijo želodca - peritonitis. Umrljivost v akutnem obdobju je 4-10%.

Diagnoza kemičnih opeklin požiralnika temelji na anamnističnih podatkih in kliniki.

Zdravljenje. Glavna naloga je, da se čim prej začnejo terapevtski ukrepi. V prvih urah z opeklinami s kislinami je priporočljivo piti 2% raztopino natrijevega bikarbonata, magnezijevega magnezija, almagela, in z zastrupitvijo Alkalis - 1-1,5% raztopine kisa. Koristne so tudi mlečne, jajčne beljakovine, aktivirani ogljik. Predpisati je treba analgetike. Takoj po pridobitvi bolnika v bolnišnico, je treba začeti protiposipne ukrepe. Takšni bolniki je treba dati v enoto za intenzivno nego ali kirurško bolnišnico, saj nenehno potrebujejo opazovanje: morda je potrebno, da uvedejo traheostas, in v primeru perforaranja esophagus ali želodca - nujna operacija. Treba je vzpostaviti intravensko dajanje pripravkov beljakovin, krvnih nadomestkov in tekočin, ob upoštevanju ravnotežja z vodo in elektrolit. V tem obdobju je predpisana tekoča hrana, mleko, smetana, sokovi, surovi jajca, sladoled, maslo. Pred vsako hrano morate vzeti žlico rastlinskega olja ali ribje maščobe. Od prvih dni po opeklinah je treba začeti hormonsko terapijo (hidrokortizon, kortizon, prednizon), ki pomaga zmanjšati vnetne spremembe v požiralniku. Dodelite antibiotike široke palete akcije. Trenutno je dokazala izvedljivost zgodnjega bumnega (od 8 do 10 dni po opeklinah), ki jo je treba izvesti v 1-1 1/2 mesecih. Hkrati dodelite lidazo v injekcijah v 12 dneh.

Drgnjeni pobeg pobeg.

Brazga ločevanja požiralnika se najpogosteje pojavlja kot posledica kemične opekline. Manj verjetno je, da bo toplotna opeklina pri požiranju izjemno vroče hrane, peptičnega požiralnika, tuberkuloze, sifilis in actinomikoze. S kemično škodo na požiralniku, tudi z veliko koncentracijo kavstične snovi, je primer pogosto omejen na nekrozo samo sluznice, zaradi česar je mogoče oblikovati policijske stroge. Ko so izpostavljeni bolj koncentriranim alkalijam in kislinam, so prizadete vse plasti stene požiralnika, vključno z mišično lupino, z razvojem velike nekroze, ki lahko pripelje do perforaranja stene požiralnika in želodca in povzroči smrt. Če se to ne zgodi, potem na mestu nekroze razvije granulacijsko tkivo in se konča z intenzivnimi vlaknastimi spremembami, kar vodi do zoženja razsvetljenja požiralnika. Strecture je pogosteje oblikovana na območjih fiziološkega zoženja požiralnika: za hrustancem ročnega pogleda, na ravni aortnih in nadiafragalnih segmentov. Pogosto več ozka. Najhujše opekline so sprejeti alkalije. Ostrukture so lahko popolne in nepopolne. Sticting hod je pogosto navijanje, ekscentrična se nahaja. Surotična raznolikost požiralnika je pogosto razširjena, zlasti z ostrimi zzračitvami. Na območju strikture se določijo območja ulceracij, prevlečenih z granulacijskim tkivom. Na dolžini strikture so kratki - do 3 cm in dolgo, pogosto vznemirljivo 2/3 esophagusa in več do skupne lezije.

Klinika brazgotine borofaga je odvisna od stopnje kršitve prehodnosti. Glavni simptom zoženja je disfagagi - od blagega do popolne obstrukcije požiralnika. Naraščajoča disfagija se pojavi po obdobju imaginarnega počutja, ki se začne od 3-4th tedna po opeklinah. Če ne ukrepate, je razvoj popolne obstrukcije požiralnika možen. DSSFAGIA spremlja regurgitacija, bruhanje požiralnika, ojačano s slano. Brezplačno je postopoma izčrpana do razvoja Cachexia. Če je stagnatorski ezofagitis priključen, se pojavijo goreča huda bolečina.

V primeru kombinacije brikture za izgorevanje s kartonsko okvaro je klinika refluksa-esophagis.

Diagnostika. Običajno je diagnoza že nameščena klinično na podlagi anamneza. Rentgenski pregled in endoskopy omogočata, da pojasnite stopnjo, lokalizacijo in dolžino zoženja.

Študija se začne z uvedbo tekočega barijevega suspenzije in z ostrimi ozkami z vodotopnimi kontrolami (kardiotrasta itd.). Običajno je povsem jasno določena z dolžino strikture, njegovega poteza, prisotnosti suprastemotske širitve in zapletov (esophageal-mediastinal ali esophageal in dihal fistula). Če želite izbrati metodo zdravljenja, je zelo pomembno, da se določi spodnja meja zoženja. Pri bolnikih s polnimi strukturami, ki so se med rentgenskimi študijami, ki jih je treba izvesti, je treba opraviti retrogradno esophagoskopijo. V primeru endoskopskega izpita je stanje oddelka za ločevanje suminate, prisotnost ezofagitisa, brazgotin, njihovega značaja, prisotnost žepov. Mimogrede, v številnih takih bolnikih s slino in vodo lahko občasno prenese, kar je povezano s spremembo resnosti spremljajočega vnetja.

Goring je glavna metoda zdravljenja benigne brazgotine esophagusa, ki vodi do odporne izterjave v 90-95% bolnikov.

Najboljši način bunnega se trenutno širi ehophagus z X-ray-contrast votle plastične zastoje na kovinske vodnika. Na koncu tega dirigenta je bila okrepljena kovinska vzmet, ki omogoča dirigent z zožem brez dodatnih poškodb.

Burnging je prikazan vsem bolnikom s trajektnimi strikami esophagusa, ko je možno izvesti kovinski vodnik z zoževanjem, kot tudi v nekaterih primerih strikture ezofagealne in želodca in esophertičnih anastomosov, razviti po predhodnih intervencijah na požiralniku, in v delu bolnikov s peptičnimi striktimi.

Burnging je kontraindicirana z strikcijami, ki jih zapletemo fistula esophagus (esophageal in mediastistal in esophageal-respiratory fistulas).

Operacija. Operativno zdravljenje mora biti predmet bolnikov s popolnimi ploščadi požiralnika, kot tudi tiste, katerih bumming ni mogoče zaradi nezmožnosti vodenja kovinskega niza skozi strikturo. Operacija je prikazana tudi v primeru prehitro ponovljenih ponovitev zzvoka, ki prihajajo po širitvi. Operativna intervencija je prikazana bolnikom z ezofagealnimi fistulami. Priprava bolnika na delovanje se zmanjša na zdravljenje kože v primerih, ko ima bolnik gastrostom z maceracijo okoli njega. 3 dni. Pred operacijo so vsi bolniki predpisali rezalno prehrano (juho, sokovi, surova jajca itd.) In prejemajo 25% raztopino magnezijevega sulfata na 1 žlici 3-krat na dan. Zvečer so postavili čiščenje enemas "za čiščenje vode".

Izbira plastične metode je odvisna od številnih pogojev: starost, splošno stanje pacienta, lokalizacija brikture za izgorevanje. Kot plastični material se trenutno uporabljajo želodec, tanko in debelo črevo.

Z zelo kratkimi strictures z dolžino 1-1,5 cm, se lahko zategnete k lokalni rekonstrukciji, ki je lahko tri vrste: 1) vzdolžno disekcijo z zožem s prečno šiv; 2) submuzovilska resekcija stricture z ločenim zamreženjem s plastjo sluznice in mišične lupine; 3) uvedba anastomeze za obvoznico, ki je možna z veliko sumarsotično širjenjem požiralnika in obešanje stene v obliki žepa. Vse te operacije je priporočljivo, da se izvedejo pod povečavo (posebna očala ali mikroskop) z uporabo atraumatskih igel. Na žalost lokalna rekonstrukcija ne obvladuje pogosto, saj so take zoge redke.

Z obsežno strikturo esophagusa je skupna plastika prikazana z predhodnim ali določenim razporeditvijo presadka, in uvede anastomozo s grlom ali če je majhen prosti del požiralnika, z materničnim požiralnikom. V segmentnih strogih so prikazane različne vrste delnih plastičnih mas. Če se stricture začne od srčnega prezračevalnega oddelka in zajame del prsi požiralnika, lahko izvedete resekcijo stricture s plastičnim želodcem ali plastiko z vrsto obvoda redčenja tanke ali debelega črevesa. Če obstaja prosti del požiralnika nad kardio, se zdi, da je mogoče prevrniti požiralnik z uvedbo dveh anastomosov z esophagusom v plevralni votlini. Končno izberite presaditev po laparotomiji. Sprva ga je treba vedno skrbno preučiti oskrbo krvi v želodec, tanek in debelo črevo in šele potem, ko začne izrezati presaditev.

Sublock esophagoplasty z metodo RU - Hernica - Yudina. Operacija temelji na dejstvu, da ima večina ljudi prvih 5-7 črevesnih arterij med seboj povezana prek vaskularnih arkad. To omogoča, ki tvori presaditev in prečka plovila, vzdržujte napajalno arkado, ki se včasih nahaja v dveh stopenj (primarne in sekundarne arkade). Dodelite prvo, drugo in, če je potrebno, tretjo plovilo in jih pritisnite z mehkimi posnetki (poskusni premik). Če je oskrba v krvi dobra, so plovila vezana in prečkana. Črevo prečkamo v bližini svežnja z naslovom, distalni konec IT. Proksimalni konec križnega črevesa je anastomoziran s suhim črevesom pod dnom presadka. V mezentericnem robu presaditve je trdna nit prišiti, ki ne dovoljuje presaditve poljščine. Spojina želodca z drobnim presadkom pridelku takoj ali pozneje, odvisno od tega, kako zanesljivo oskrba krvi do presaditve. Potem, v skladu z delovnim načrtom, se presaditev izvede subkutano, preudarno ali nesramenljivo in reši vprašanje sočasne povezave z esophagus. Jasno je, da ko je presaditev intramalna ureditev, je potrebno, da se takoj oblikuje OTER, in s subkutano in prekrito, če je črevo dvomljiva, se mešajanje presaditve lahko preloži za en teden.

Tolstockish esophagoplastika. Prednost take plastike pred subtilnostjo je možnost lažjega ustvarjanja presajanja katere koli dolžine z bolj zanesljivo oskrbo s krvjo. Za izvedbo delovanja morate mobilizirati celotno debelo črevo, ne da bi prečkali krmne plovila in njihovo arkado, ki je do sigmoidnega črevesja. Po tem, nanašanje iste metode za predhodno izražanje plovil mehkega terminala, izberite črevo črevesa z najboljšim valovanjem plovil in ga mobilizirati. Pssarstvo zadostne dolžine lahko dobite iz desne, debelega črevesa in levo polovico debelega črevesa, iso in antiperistalno. Obnovite neprekinjenost črevesja, kombinirajte presaditev z želodcem in nadalje po načrtu, na enak način, kot v primeru subfflouncing presaditve.

Ezofagoplastični želodec. Potrebno je razlikovati uporabo želodca za popolno in delno (intrapleralno) plastiko požiralnika. Uporabite loputo želodca, izklesano iz sprednje stene med plastiko požiralnika, ki je predlagano leta 1911. Zhain. Leta 1912, Ya. O. Galpern je predlagal barvo cevi iz velike ukrivljenosti želodca isoperistalno. Leta 1959 je bil Gavriliu modificiran z metodo Laano - Galper: Izrežemo presaditev velike ukrivljenosti antiperistalno. Takšen presaditev poganja arterija vranice. Trenutno je Delovanje Gavriliu pridobilo številne podpornike, saj je v večini primerov ta metoda sposobna pridobiti zadostno dolžino presadka, da opravi skupno želodčno plastiko. V primeru strictures, ki se nahajajo v spodnji tretjini požiralnika, lahko uporabite resekcijo zoženega območja z uvedbo ezofagealne in želodčne anastomoze, kot to počnejo med rakom.

Obdobje po operaciji. Najbolj nevaren zaplet postoperativnega obdobja je polna ali delna nekroza presaditve, ki se v skladu z literarnimi podatki, opazimo pri 10-12% bolnikov. Za preprečevanje nekroze v prvih urah in dneh po plastiki esophagusa je priporočljivo, da se izvedejo ponavljajoča sejanja hiperbarične oksigenacije, ki prispeva k prilagajanju in stabilizaciji krvnega obtoka v presaditvi in \u200b\u200bpomaga pri spopadanju s pojavi prehodnih Ishemija, ki je skoraj neizogibna po mobilizaciji črevesja ali želodca zaradi poškodbe pri delu, tako in spremenjenih pogojev oskrbe s krvjo. Z razvojem nekroze je treba presaditev odstraniti v celoti ali delno. Z njegovo podkožno lokacijo je enostavno in je veliko bolj zapletena (z najslabšo napovedjo) in zlasti intrafarmakom.

Še en resen zaplet je nezadostnost šivov anastomoze med požiralnikom in presaditvijo. V takih primerih je treba popolnoma odpraviti moč skozi usta; Gastrostom mora biti odprta za dekompresijske namene. Področje kopičenja PUS je izsušeno, predpisano masivno antibakterijsko terapijo in polno parenteralno prehrano.

Oddaljeni rezultati ponovnih operacij v večini primerov so dobri.

Tuja telesa požiralnika

Razlogi za hitting tujih organov v požiralniku so lahko: navada ohranjanja nekaterih predmetov v ustih (pri majhnih otrocih, zaposlenih nekaterih poklicev), malomarnost pri kuhanju in hitre hrane, namerna žrtvovanje različnih predmetov duševno bolne. V več kot 50% primerov tuje telo fluidy prehaja skozi požiralnik in prek drugih prebavnih prebavnih oddelkov in se naravno. Akutna tuja telesa so obtičala na začetku požiralnika, velike zamude na krajih fizioloških ozkih. Zamuda v tujem telesu v požiralniku prispeva patološke spremembe (tumor, benigno stricture, preusmeritev itd.), Pa tudi krč mišic požiralnika kot odziv na draženje sluznice tujega telesa.

Klinika. Simptomi so odvisni od narave tujega telesa, na ravni odlašanja v požiralniku, stopnji škode na steni požiralnika. Pogost simptom je disfagija, ki je posledica tujega telesa, razvoj krčev iz ezohagealnih mišic in vnetne reakcije sluznice esophagusa. Posledično pride do popolne obstrukcije požiralnika in regurgitacije pri vožnji tekočine ali hrane. Pri bolnikih je občutek strahu, pritiska ali bolečega grla, na območju Yapper ali za prsnico, ki povečuje pri požiranju sline, tekočin. V primeru velikega tujega telesa je na področju vstopa v požiralnik možno takojšnja smrt iz asfiksije. Perforacija stene požiralnika z ostrimi tujimi telesi lahko privede do obilne krvavitve iz poškodovanih velikih velikih plovil - skupna karotidna arterija, vrgli vene, aortni itd.; Morda poškodbe Pleure, Bronchija in pljuč z razvojem ezofagealne plošče ali bronhopuscane fistulas. Dolgoročno bivanje tujega telesa v požiralniku povzroča travmatični ezofagitis, ulceracijo in perforacijo stene esophagus.

Diagnostika. Z rentgensko študijo v sili, so odkrita kovinska tuja telesa, manj nasprotujočih se tujih teles v študiji požiralnika z vodotopnim kontrastnim sredstvom. Z perforacijo požiralnika je treba opozoriti, da je opaziti kontrast kontrasta njegovih obrisov, prisotnost mediochen emfizem, z razvojem fistulas - stik kontrastnega sredstva v trahero-bronhialno drevo. Velika diagnostična vrednost je esophagoskopija, ki pojasnjuje naravo tujega telesa in njene lokacije, ki vam omogoča, da jo odstranite.

Zdravljenje. V osumljencu tujega telesa bolnikovega požiralnika je treba kadar koli poslati v kirurško bolnišnico. Odstranitev tujih teles se opravi z uporabo toge esophagoskopa in niz posebnih prask. Če je nemogoče izvleči tujega telesa skozi esophagoskop, je prikazana operacija - disekcija požiralnika, odstranjevanje tujega telesa in vgrajevanje stene esophagus.

Refluks ezophagit.

Bolezen je posledica ponavljajočega stalnega učinka na sluznico požiralnika želodčnega soka, žolča, pankreatičnega soka. Potek bolezni je subakuten ali kroničen. Vzrok refluksa-esophagisa. Gre za refluks gastroofing, ki je povezan s kršitvijo funkcije vezja spodnjega ezofagealnega sfinkterja. Včasih se pojavi po različnih operativnih intervencijah (rekreacija srca, esophagogastrotomija, resekcija želodca, gastrektomija, itd) refluks-esophagitis se najpogosteje opazimo pri kirih požiralne luknje iz membrane, kot tudi z razjedo želodca in duodenum, pilorosfaza, pegaroDuodenalna stenoza, holecistitis.

Klinika. Bolniki so zaskrbljeni zaradi zgage, občutka gorenja za prsnico ali vzdolž celotnega požiralnika, ki se pojavi ali izboljša, ko je nagib telesa pritrjen (želodčni sok v ustih), bolečina zaradi vpliva na Vnesena sluznico požiralnika soka želodca in žolča, ulice. Bolečine so lahko povezane z močnimi spastičnimi okrajšavami požiralnika. Pri zaostrovanju ponoči se lahko pojavi aspiracija želodčnih vsebin v dihalnem traktu, ki povzroča močan kašelj. Povratnemu vnosu vsebine želodca v požiralniku prispeva k vrhovni položaj, naklon telesa naprej, ki jemlje alkohol, kajenje. Sčasoma se pojavi disfagija, ki je najprej posledica funkcionalnih motenj, nato pa vnetno oksidno sluznico, peptično razjedo in razvoj brazgotnih sprememb v požiralniku.

Če se bolezen pojavi ob ozadju popraca, hernija iz ezofagealne luknje iz membrane, itd, potem lahko simptomi osnovne bolezni prevladajo v klinični sliki. Zapleti ezofagisa se krvavi, pogosteje skrite, brazgotine v požiralniku, njeno skrajšanje in napredovanje hernije shefide luknje membrane.

Diagnostika. Diagnoza refluksa-esophagisa se določi v prisotnosti bolnikov z značilnimi simptomi bolezni. Redgena raziskava (zlasti v ležečem položaju) omogoča zaznavanje prebavil refluksa, simptomov esofagitisa.

V esofagoskopiji obstaja več faz vnetnih sprememb v sluznici esophagus: 1 faza - ene erozijo; 2 faza - združitev, vendar ne krožna erozija; 3 faza - krožne pomanjkljivosti; 4 faza - zapleteffluux-esophagitis (razjede, stroge, kratki esophagus, epitelijev celic valjastih celic metaplazija).

V primeru esophagotonologija je treba opozoriti na zmanjšanje tona spodnjega esophagusa sfinkter, kršitev prehoda ezofagealne vrste esophagospazma, gastroob in ezofagealnega refluksa, ki je lahko tudi predmet podatkov intrapistine pH-metro ( zmanjšanje pH do 4,0 in nižjega).

Zdravljenje. Primarni dogodek je obravnavanje glavne bolezni, ki ustvarja pogoje za gastroofnega refluksa (kila iz ezofagealne luknje iz membrane, pilorodudne stenoze, pylorospazm). Konzervativna obravnava je namenjena zmanjšanju refluksa, zmanjšanje manifestacij ezofagitisa, ki preprečuje povečanje intraperitonealnega tlaka. Bolnike je treba doseči, da se zmanjša telesna teža v starostno normo, spi z visoko dvignjeno vzglavno ploščo. Odvisno od stopnje ezofagitisa je predpisana mehanska in kemično nežna prehrana, goljufija (4-6-krat na dan), zadnji obrok je 3-4 ure pred spanjem. N2 zaviralci receptorjev (cimetidin, ranitidin itd.) So predpisani, nagnjeni, ovojnici, veziva, antispasmodics; metoklopramid (Chirukal), droge, sedativi, antihistaminiki, vitamini; Alkohol in kajenje ni priporočljivo. Z esophagitom je lahko 1-2 faza konzervativnega zdravljenja uspešna.

Kirurško zdravljenje je prikazano na osi Hernia membranske esofagealne luknje, ki jo spremlja ezofagitis 3-4 faze, kot tudi pri krvavitvi in \u200b\u200bstenozi. Neuporaba konzervativnega zdravljenja je lahko tudi navedba operacije. Trenutno je priporočljivo uporabiti operacije, v katerih je odpravljen vogal GIS. Pogosteje je izdelal transabdominalno delovanje Nissen (fundacije), Bilsay Delovanje (Belsay) ali Hill (Hill). Vožnja NISSEN Delovanje Fondlalne delitve želodca (spodaj) je pritrjena v manšeta okoli trebušnega požiralnika. Pri 85-90% bolnikov, ki delujejo na tej tehniki, so bili pridobljeni dobri in zadovoljivi rezultati, pri 5% bolnikov iz pretiranega požiralnika, manšeta se pojavi z manšeto, v kateri je belching postal nemogoč. V zadnjem času, ploščo s krožnim vezi jeter (TERES plošče) se uporablja za popravljanje vogala zgodovinarja. Krožni vezi so narezani iz trebušne stene, preživijo okoli požiralnika skozi vogalom GIS in ga pritrdite na želodec. Ta operacija popravi vogal njegovih in preprečuje refluks.

Težava pri požiranju ali disfagiji - stanje, v katerem se dohodna hrana ne more premakniti vzdolž esophagusa zaradi funkcionalnih ali organskih motenj.

Problem pogosto spremljajo napake v dejavnosti prebavnega sistema in zahteva takojšnjo pritožbo k zdravniku za pravočasno odpravo.

Dsphagija ne prinaša samo nevšečnosti osebi, ampak morda simptom hude bolezni.

Obstajajo tri oblike patologije:

1. Organski pogled (zaradi bolezni zgornjega prebavnega trakta in sorodnih organov);

2. Funkcionalna oblika (pod motnjami živčnega sistema, ki povzroča težave pri požiranju zaradi motenj nadzora nad funkcijami požiralnika);

3. Pravi pogled.

1. Vzroki patologije

Faktorji obraza:

• Prisotnost v požiralniku tujega telesa;
• Poškodbe požiralnika;
• Tumorji rotogliranja;
• Angina;
• Razvojne anomalije;
• Opekline različnih znakov - alkalna, kislina ali kemikalija;
• Ezophagitis - vnetne poškodbe sluznice esophagusa;
• Otekanje Quinque;
• Sindrom zatiralnika;
• Aintijska anevrizma;
• Patologija vezivnega tkiva - Dermatomiozitis, sistemska sklerodermija, sistemski rdeči lupus;
• Patologija požiralnika - preusmeritev esophagusa, srčne ahalazije, gastroezofagealne refluksne bolezni;
• Raka želodca ali požiralnika.

Za natančno določitev razlogov za razvoj disfagije in njihovo odpravo je treba označiti kot specialist za diagnostiko.

2. Simptomi bolezni

Glavne značilnosti disphagije vključujejo:

4 faze disphagije so izolirane:

1. Nezmožnost požiranja trdne hrane.
2. Trdo hrana ne deluje. Shranjena požiranje s polikovodno in tekočo hrano.
3. Možno je pogoltniti samo tekočo hrano.
4. Požiranje postane popolnoma nemogoče.

Za oblikovanje pravilne diagnoze, posvetovanja naslednjih strokovnjakov - Otolaringolog, gastroenterolog, nevrolog in onkolog je morda potreben.

3. Diagnoza patologije

Raziskave pri manifestaciji težav in neugodja pri zaužitju vključujejo:

• Ezofagogastroduodenoskopija je inšpekcijski pregled z uporabo posebnega aparata želodca, požiralnika in duodenuma ter zajetja fragmenta sluznice požiralnika za nadaljnje raziskave (biopsija).
• Velikonosy je pregled zadnjega razteza grla z endoskopom.
• Radiografski pregled požiralnika.
• Ultrazvočni pregled trebušnih organov za identifikacijo stanja organov, katerih porazi lahko povzročijo disfagijo.
• Irratigoskopija - rentgenski požiralnik z uporabo posebne tekočine.
• Elektroencefalografija možganov, če je osumljena patologija živčnega sistema, v odsotnosti mehanskih dejavnikov škode na požiralniku.

4. Zdravljenje disfagije

Celovito obravnavo se uporablja za zneskom patologije, odvisno od vzroka, ki je povzročil kršitev.

Sredstva za droge vključujejo:

• Antibakterijska zdravila v okužbah požiralnika in žrela bakterijskega izvora.
• Inhibitorji protonske črpalke - medicinska zdravila za zmanjšanje kislosti vsebnosti želodca pri vnetju esophagus - almagel, fosfhalugela.

Bolnik je predpisal simptomatsko zdravljenje, da se olajša proces požiranja hrane.

Ko se Dysfalgia, hrana pride v dihalni trakt. To zahteva nujno zdravstveno oskrbo, da očistimo dihalne poti, da se odpravi nevarnost življenja osebe.

Operativna intervencija je potrebna za odpravo težavnosti požiranja v prisotnosti tumorja ali gorenja požiralnika.

Pomaga olajšati posebno prehrano, nepogrešljivo za disfagijo v obdobju okrevanja po poteku ali s tumorjem, ki ga ni mogoče izbrisati.

Pravila za obroke se lahko pripišejo:

• napajali z majhnimi deli in deli;
• previdno žvečenje hrane;
• poraba velike količine tekočine;
• odstranite sprejetje alkoholnih pijač.

Ne pozabite! Po obrokih, pričakovalnem fizičnem naporu, zlasti pobočja. Zadnja prehranjevanje mora biti vsaj 3 ure pred spanjem.

• previsoke ali nizke jedi;
• akutna, kisla, ocvrta, prekajena hrana;
• kava;
• močan čaj;
• hitra hrana;
• pijače plavanja.

Med težavami s požiranjem je nemogoče jesti hrane za sušenje. Koristno je vključiti meso in ribe z nizko vsebnostjo maščob, belo perutninsko meso, parna zelenjava in sadje, fermentirane mlečne izdelke.

5. Preprečevanje disfagije

Da bi zmanjšali verjetnost razvoja patologije, je treba upoštevati preprosta pravila in priporočila: \\ t

6. Napoved

Napoved je v glavnem ugodna, popolnoma je odvisna od vzroka patologije in faze.