Struktura kolčnega sklepa: kje se nahaja, sklepne vrečke, kostne strukture, funkcionalni namen. Oskrba s krvjo v kolčnem sklepu Metode zdravljenja koksartroze

Anatomija človeškega kolčnega sklepa (HJ) je zanimiva zaradi pomembne spremembe v teku evolucije, kar je mogoče opaziti v primerjavi s sesalci, ki niso erektusi. Ohranjanje telesne teže v pokončnem položaju je zahtevalo posebno mehaniko tega sklepa, ki je metal senco na strukturo sklepa.

Kolčni sklep je vez med trupom in spodnjimi okončinami. Je močan in sferičen sklep. Njegova struktura je namenjena ohranjanju stabilnosti in izvajanju velikega števila gibov v njej.

Pomembno! Kolčni sklep je drugi najbolj mobilni sklep v človeškem telesu.

Anatomija kosti – kaj povezuje in kako

Glava stegnenice ima obliko krogle, ki se nahaja na "nogi" - njenem vratu. Njegova celotna površina je prekrita s sklepnim hrustancem, ki se na mestih, kjer se telesna teža poveča na spodnjem udu, odebeli. Izjema je mesto pritrditve lastnega ligamenta glave stegnenice, in sicer njene fossa (eng., Fovea za ligament glave stegnenice).

Acetabulum je drugi glavni sestavni del sklepa, hemisfera, ki je v večji meri prekrita s hrustančnim tkivom. To zagotavlja, da se trenje med glavo in medenično kostjo zmanjša.

Na fotografiji - intraartikularne površine - glava in votlina (fossa)

Vdolbina je posledica povezave treh medenicnih kosti - iliakalne, ishialne in sramne. Sestavljen je iz roba v obliki polmeseca, rahlo štrlečega navzgor, prekritega s hrustancem, ki je sklepni del sklepa, ter površine acetabuluma, ki ima enako obliko.

Na rob je pritrjen acetabularni labrum, ki izgleda kot ustnica, zaradi česar je dobil ime. Z njim se površina določene depresije poveča za približno 10%. Del acetabuluma, ki ne sodeluje pri tvorbi sklepa, se imenuje fossa in ga v celoti tvori ischium.

Zaradi prisotnosti popolne povezave med glavo stegnenice in medenično kostjo struktura kolčnega sklepa omogoča, da ostane eden najbolj stabilnih sklepov. Kongruentnost sklepnih površin je najbolj popolna pri 90° fleksiji v sklepu, 5° abdukciji spodnjega uda in 10° zunanji rotaciji. V tem položaju os medenice sovpada z osjo glave stegnenice in tvori ravno črto.

Sklepna kapsula in njen ligamentni aparat

Stabilnost kolčnega sklepa dodatno okrepimo tako, da ta sklep po celotni dolžini zapremo z dvema slojema kapsule – ohlapno zunanjo fibrozno plastjo in notranjo sinovialno membrano.

Ligamenti kolčnega sklepa so strnjeni deli vlaknaste plasti kapsule, ki so vijačno raztegnjeni med medeničnimi kostmi in stegnom in s tem krepijo to povezavo.

Struktura človeškega kolčnega sklepa, zlasti njegovega ligamentnega aparata, povzroči, da glava popolnoma vstopi v acetabulum, ko se podaljša s previjanjem spiralnih vezi, ki zategnejo fibrozno kapsulo, lahko težave na tem mestu. Tako je skladnost sklepa med njegovo iztegovanjem posledica pasivnih gibov njegovih sklepnih površin.

Raztegnjeni ligamenti vlaknaste kapsule omejujejo prekomerno raztezanje, zato 10-20 ° ni dovolj za dosego popolnega navpičnega položaja, vendar je ta nepomembna razlika v kotu tista, ki povečuje stabilnost tega sklepa.

Struktura kolčnega sklepa vključuje tri notranje vezi:

1. Iliofemoralni ligament. Nahaja se spredaj in nekoliko navzgor in se razteza med spodnjo sprednjo spodnjo hrbtenico iliakalne hrbtenice in intertrohanterično linijo stegna distalno.
   Menijo, da je ta vez najmočnejši v telesu. Njegova naloga je omejiti prekomerno iztegovanje kolčnega sklepa v stoječem položaju.
2. Pubo-femoralni ligament(angleščina, pubofemoralni ligament). Razteza se od obturatorskega grebena, gre navzdol in bočno, da se spoji z vlaknasto kapsulo. Prepleta se z medialnim delom ilio-femoralne vezi, sodeluje tudi pri omejevanju prekomerne ekstenzije sklepa, vendar v večji meri preprečuje hiperabdukcijo kolka (premočna abdukcija).
3. Ischio-femoralni ligament... Lokaliziran na zadnji strani sklepa. Je najšibkejši od vseh treh ligamentov. Spiralno se upogne okoli vratu stegnenice in se pritrdi na dno večjega trohantra.

Pomembno vlogo pri hoji igra kolčni sklep, katerega zgradba se ohranja prav zaradi zgoraj opisanih vezi in mišičnega okvirja, ki zagotavljajo njegovo strukturno celovitost. Njihovo delo je medsebojno povezano, pri čemer pomanjkanje nekaterih elementov preglasi prednost drugih. Več podrobnosti o tem je v videoposnetku v tem članku.

Tako je delo ligamentnega in mišičnega aparata uravnoteženo. Sprednji medialni fleksorji kolka so šibkejši od njegovih medialnih rotatorjev, vendar njihovo delovanje krepijo sprednji notranji femoralni ligamenti (pubo-femoralni in ilio-femoralni), ki so veliko močnejši in gostejši od zadnjega ligamenta kolka.

Edini ligament, ki nima skoraj nobene funkcije v zvezi s krepitvijo sklepa, je ligament glave stegnenice. Njegova šibka vlakna so usmerjena od jame, ki se nahaja v središču glave stegnenice, do acetabularne zareze. Velik del njene naloge je zagotoviti zaščito žile (arterije glave stegnenice), ki se razteza med njenimi vlakni.

Maščobno tkivo, ki polni acetabulum fossa, je skupaj z ligamentom prekrito s sinovialno membrano. To maščobno tkivo kompenzira pomanjkanje skladnosti sklepnih površin s spreminjanjem oblike med gibi.

Gibanje sklepov

To:

• upogibanje in raztezanje;
• ugrabitev in adukcija;
• medialna in bočna rotacija;
• rotacija.

Vsa našteta gibanja so izjemno pomembna, saj zagotavljajo človeku vsakodnevno dejavnost, kot je vstajanje iz postelje, vzravnano držanje telesa, sedenje, če imate težave z izvajanjem teh preprostih dejanj, se seznanite.

Anatomija kolčnega sklepa je bogata z mišicami, ki omogočajo uresničevanje zgoraj navedenih funkcij kolčnega sklepa.

Tej vključujejo:

• iliopsoas mišica - najmočnejši fleksor spodnjega uda;
• velika adduktorska mišica je njen sinergist;
• hkratno upogibanje in addukcijo okončine zagotavljajo hruškaste in fine mišice;
• mala in srednja glutealna mišica služita kot abduktor in rotator za medaljo;
• gluteus maximus igra vlogo glavnega ekstenzorja, ki sodeluje pri prehodu telesa iz upognjenega položaja v kolčnem sklepu v neupognjenega (stoječe).

Preskrba s krvjo

Glavo in vrat stegnenice s krvjo oskrbujejo veje medialne in lateralne cirkumfleksne arterije, globoka femoralna arterija in lastna arterija glave stegnenice. V odrasli dobi velja za najpomembnejši vir oskrbe s krvjo glave stegnenice in proksimalnega vratu stegnenice medialna cirkumfleksna femoralna arterija.

Pozor! V starosti se zmanjša prekrvavitev glave in proksimalnega dela vratu stegnenice, kar vodi v veliko pogostnost travm tega predela in težave pri celjenju zloma, kar pogosto zahteva popolno ali delno zamenjavo sklepa za ponovno vzpostavitev njegovega stanja. mobilnost.

Med drugim je okrevanje po zlomu kolka dolgo in zahteva potrpežljivost in željo pacienta, še pomembneje pa - popolno izvajanje vseh tehnik, ki jih ponujajo navodila, ki jih je razvil rehabilitacijski zdravnik. Načrt lekcije se razvije individualno in zahteva trud pacienta.

Pomembno! Samo zdravnik lahko diagnosticira težave v kolčnem sklepu in predpiše ustrezno zdravljenje. Če se pojavijo simptomi, ki kažejo na kršitev popolnih gibov v tem sklepu, se posvetujte z ortopedom-travmatologom.

Kolčni sklep je največji sklep v človeškem mišično-skeletnem sistemu, ki povezuje spodnje okončine s telesom. Aktivno sodeluje pri gibanju in ohranjanju ravnotežja z navpičnim položajem telesa. Kolčni sklep je kljub svoji moči eden najbolj ranljivih delov človeškega okostja, saj doživlja vsakodnevni stres pri hoji, teku in telesni vadbi.

Človeška anatomija kolka

Kolčni sklep je velik, sferičen sklep z več osmi vrtenja, ki ga tvorita sklepna površina glave stegnenice in aliakalni acetabulum medenice. Struktura kolčnih sklepov pri ženskah in moških nima bistvenih razlik.

Dejansko je kolčni sklep sestavljen iz vratu in glave, prekrite s hrustancem, stegnenice, acetabuluma in acetabuluma, ki ga poglablja in je znotraj kapsule. Sklepna kapsula kolčnega sklepa je votla tvorba, ki omejuje njegovo notranjo votlino. Stene kapsule so sestavljene iz treh plasti:

• zunanje - gosto vlaknasto tkivo;
• srednje - vlakna vezivnega tkiva;
• notranja - sinovialna membrana.

Sinovialna membrana, ki obdaja sklepno kapsulo od znotraj, proizvaja serozne izločke, ki med gibanjem mažejo sklepne površine in zmanjšujejo njihovo trenje med seboj.

Zglobni ligamenti

Ligamentni aparat kolčnega sklepa zagotavlja rotacijo, supinacijo, pa tudi gibljivost spodnjih okončin v vzdolžni in prečni smeri; tvori ga več struktur:

• Ilio-femoralni ligament je največji in najmočnejši od vseh podpor in gibljivosti kolka. Izvira blizu sprednjega spodnjega dela hrbtenice medenične kosti, nato pa se pahljasto razhaja in se v snopih pritrdi na stegnenico vzdolž intertrohanterične črte. Uvršča se v skupino mišic in vezi, ki so odgovorne za ravnotežje in ohranjanje trupa v pokončnem položaju. Druga funkcija ligamenta je zaviranje razširitve kolka.
• Ischio-femoralni - na enem koncu pritrjen na ischium; prehaja v trohanterično jamo, drugi konec je vtkan v sklepno kapsulo. Zavira gibanje adduktorjev kolka.
• Sramno-femoralna - izvira na sprednji površini sramne kosti in je vtkana v sklepno kapsulo. Odgovoren je za zaviranje gibov bokov, ki se izvajajo v smeri prečno na os telesa.
• Krožni ligament - nahaja se znotraj sklepne kapsule, izvira iz sprednjega roba iliuma in obdaja glavo stegnenice v zanko.
• Ligament glave stegnenice - Nahaja se znotraj sklepne kapsule in ščiti krvne žile glave stegnenice.

Mišice kolčnega sklepa

Kolčni sklep ima več rotacijskih osi:

• čelni (prečni),
• sagitalno (anteroposteriorno),
• vzdolžni (navpični).

Sklepni gibi vzdolž čelne osi zagotavljajo upogibne in ekstenzivne gibe kolka. Mišice so odgovorne za upogibanje kolka:

• naravnost,
• glavnik,
• ilio-lumbalni,
• krojač,
• širok.

Podaljšanje stegen zagotavljajo mišice antagonisti:

• dvoglavi,
• poltendinozus,
• polmembranski,
• gluteus maximus.

Adukcijski in abdukcijski gibi stegna se izvajajo vzdolž sagitalne osi. Odgovorni za ugrabitev kolka:

• v obliki hruške,
• dvojček,
• notranje obturatorne mišice.

Prinašanje se izvaja:

• velika vodilna
• glavnik,
• tanek,
• kratke in dolge adduktorske mišice.

Vzdolžna os rotacije je potrebna za rotacijo kolka, pa tudi za pronacijo in supinacijo sklepa. Te funkcije se izvajajo:

• kvadrat,
• gluteus maximus,
• ilio-lumbalni,
• v obliki hruške,
• dvojček,
• krojač,
• zunanje in notranje obturacijske mišice.

Oskrba s krvjo v kolčnem sklepu

Izvaja se oskrba s krvjo v kolčnem sklepu;

• naraščajoča veja stranske arterije stegna,
• okrogla ligamentna arterija,
• acetabularna veja obturatorne arterije,
• veje spodnje in zgornje glutealne arterije,
• globoka veja medialne femoralne arterije,
• veje zunanje iliakalne arterije,
• veje spodnje hipogastrične arterije.

Pomen teh arterij za oskrbo s krvjo v kolčnem sklepu ni enak. Glavno prehrano zagotavlja globoka veja medialne femoralne arterije. Odtok krvi iz sklepa in okoliških tkiv zagotavljajo veje femoralne, hipogastrične in iliakalne vene.

Inervacija in limfna drenaža kolčnega sklepa

Inervacijo kolčnega sklepa izvajajo veje stegneničnega, zapiralnega, išiasnega, spodnjega glutealnega, genitalnega živčnega debla.

Pri inervaciji sodelujejo tudi periartikularne nevrovaskularne tvorbe in živčne korenine periosta.

Limfna drenaža sklepa poteka skozi globoke limfne žile, ki vodijo do medeničnih bezgavk in notranjih sinusov.

Funkcije kolčnega sklepa

Ena glavnih funkcij kolčnega sklepa je povezovanje spodnjih okončin s telesom. Poleg tega ima sklep pomembno vlogo pri zagotavljanju njihovega gibanja in opravlja funkcije:

• podpira,
• upogibanje,
• podaljšek,
• rotacija,
• pronacija,
• supinacija,
• vodi,
• adduction nog.

Možni vzroki za bolečino v kolčnem sklepu

Vsakodnevni stres, travma, starostne spremembe, vnetni in infekcijski procesi v tkivih sklepa in njegove okolice lahko povzročijo bolečino.

Travma

Poškodbe so eden najpogostejših vzrokov za bolečine v kolčnem sklepu. Resnost simptomov je neposredno povezana z resnostjo poškodbe.

Najlažja poškodba sklepa je modrica, ki je posledica udarca ali padca na bok. Simptomi modric so bolečina v predelu stegen, oteklina in pordelost, začasna šepavost.

Hujša poškodba kolka je izpah, ki je lahko posledica močnega udarca, na primer v prometni nesreči, padcu z višine, nenadnem sunku, prekomernem gibanju. Simptomi dislokacije so:

• ostra bolečina, ki se poslabša, če se poskušate premakniti ali nasloniti na nogo;
• otekanje in pordelost tkiv na območju poškodovanega sklepa;
• nastanek obsežnega hematoma v predelu stegna;
• vizualno razločljive deformacije, izbokline na stegnu na mestu ločitve ligamentov;
• prisilni rotacijski položaj okončine;
• izguba funkcionalnosti prizadete noge.

Za najhujšo poškodbo se šteje zlom vratu stegnenice. Pri mladih in srednjih letih so takšne poškodbe razmeroma redke in nastanejo kot posledica hudih udarcev v prometni nesreči ali padca z višine. Velika večina zlomov kolka se pojavi pri starejših ljudeh.

Kostno tkivo starejših izgubi svojo moč zaradi hormonskih in starostnih sprememb, ki pospešujejo proces izpiranja kalcija. Zlom se lahko pojavi z majhnim fizičnim vplivom ali celo spontano, brez kakršnega koli zunanjega vzroka.

Simptomi zloma kolka:

• bolečine v dimljah;
• izguba funkcij poškodovanega uda, nezmožnost naslanjanja nanj;
• prisilni rotacijski položaj noge navzven;
• skrajšanje poškodovane okončine, vidno ločljivo v ležečem položaju glede na zdravo;
• sindrom zagozdene pete - nezmožnost dvigovanja noge, ki je zravnana v kolenu, iz ležečega položaja;
• otekanje in pordelost tkiv.

Vnetne in degenerativne bolezni

Eden najpogostejših vzrokov za bolečino v kolčnem sklepu so vnetni procesi v tkivih.

Artritis- vnetje sklepnih tkiv zaradi avtoimunskih reakcij, kroničnih poškodb, bakterijskih ali virusnih okužb. Bolezen lahko prizadene tako en sklep kot oba sklepa, kar se kaže kot bolečina, ki se poveča po naporu in pri dolgotrajni nepremičnosti, omejena gibljivost, edem, pordelost tkiva in lokalno dvig temperature.

Artroza kolčnega sklepa ali koksartroza je kronična, vztrajno napredujoča bolezen, ki jo spremljajo degenerativno-distrofične spremembe v tkivih. Vzroki za razvoj so lahko travma, genetska nagnjenost, endokrine motnje. V zgodnjih fazah je bolečina v predelu sklepnega sklepa edini simptom, z napredovanjem bolezen vodi do disfunkcije sklepa in na koncu do njegovega popolnega uničenja.

burzitis- vnetni proces, ki se razvije v sinovialni votlini trohanterične kapsule sklepa. Vzroki za razvoj so lahko kronične poškodbe, pa tudi zapleti vnetnih bolezni sklepa. Značilen simptom patologije je bolečina v podglutealni regiji in na zadnji strani stegna, ki se intenzivira med tekom ali hojo.

Tendinitis- vnetje vezi, ki stabilizirajo sklep. V večini primerov je vzrok za razvoj bolezni neustrezno visoke obremenitve in redna mikrotravma vezivnega tkiva. Zaradi tvorbe mikrofraktur vlaken nastanejo brazgotine, in ko vanje vstopijo patogeni, se razvije vnetni proces.

Sistemske bolezni vezivnega tkiva

Večina sistemskih bolezni vezivnega tkiva se razvije kot posledica patoloških avtoimunskih reakcij ali genetskih motenj; v tem primeru je v patološki proces vključenih več sklepov hkrati.

Protin- patološko kopičenje soli sečne kisline v organih in tkivih, ki povzročajo vnetje sklepov in nastanek tofusov - specifičnih stožcev na območju prizadetih sklepov.

Ankilozirajoči spondilitis, oz ankilozirajoči spondilitis, - genetsko pogojena bolezen, ki se v zgodnjih fazah kaže z bolečino in zmanjšanjem obsega gibljivosti, v kasnejših fazah - vodi v ankilozo - popolno izgubo gibljivosti - prizadetih sklepov.

Epifizeoliza- bolezen, katere razvojni mehanizmi temeljijo na endokrinih motnjah, domnevno dedne narave. Glavni simptom patologije je premik in zdrs glave stegnenice iz acetabuluma, ki ga spremlja prisilna rotacija okončine navzven, spremembe v hoji, šepavost in kronična bolečina v kolčnem sklepu.

Diagnostika

Zdravljenje bolezni kolčnega sklepa je nemogoče brez natančne diagnoze, saj obstaja veliko razlogov za razvoj bolečine in motnje gibljivosti, vsaka patologija pa predpostavlja svojo taktiko in izbiro metod zdravljenja. V začetni fazi diagnoze specialist pregleda in vzame anamnezo ter predpiše tudi številne instrumentalne in laboratorijske preiskave za razjasnitev klinične slike:

• Rentgen vam omogoča prepoznavanje celovitosti kostnih struktur, prisotnost žarišč tkivnih sprememb;
• ultrazvočni pregled zazna spremembe v mehkih in hrustančnih tkivih;
• MRI in CT skeniranje pomagata pridobiti najbolj natančno sliko prizadetega območja za študijo po slojih;
• artroskopija in pregled izliva - nenormalna tekočina, ki se nabira v sinovialni kapsuli.

Preprečevanje bolezni in poškodb kolčnega sklepa

Poškodbe in bolezni kolčnega sklepa so najpogostejše ortopedske patologije, s katerimi se lahko srečajo tako profesionalni športniki kot ljudje, ki so čim bolj oddaljeni od športa. Skladnost s številnimi preventivnimi ukrepi bo omogočila zmanjšanje tveganja zapletov.

Največji v človeškem telesu, kolčni sklep, je del tako imenovanega pasu spodnjih okončin. Prenesti mora ogromno obremenitev, ki zagotavlja telesno aktivnost, delovno sposobnost osebe, sposobnost opravljanja različnih vrst dejavnosti. Brez zdravja in polne funkcionalnosti je človek v življenju močno omejen, invalidnost zaradi bolezni tega sklepa pa lahko dovolj zmanjša samozavest in socialno prilagoditev v družbi.

Anatomija sklepa se nanaša na njegovo strukturo. Vsi sklepi so sestavljeni iz dveh ali več kosti, pokritih s hrustancem in zaprtih v nekakšno vrečko. Oblikuje se votlina, napolnjena s tekočino, potrebno za prosto gibanje sklepnih površin. Zunaj je ta vreča prepletena z ligamenti in kitami, ki so z enim robom pritrjeni na primer na kost uda, z drugim pa na mišico. Obsežen sistem krvnih žil in živčnih vlaken zagotavlja dovajanje kisika v tkiva sklepa, odstranjevanje presnovnih produktov, komunikacijo z možganskimi centri in koordinacijo gibov.

Kosti in hrustanec

Anatomija kolčnega sklepa se od drugih sklepov okončin razlikuje po tem, da je vpletena medenična kost. Namesto tega je njegov acetabulum, ukrivljen na poseben način in popolnoma ponavlja obrise sferične glave stegnenice. So popolnoma skladni, torej se ujemajo po velikosti in obliki.

Sklepne kosti in hrustanec

Sklep je sferičnega tipa in se imenuje orehasti, saj je glava stegnenice dve tretjini zaprta z acetabulumom. Oblika kolčnega sklepa določa njegovo multiaksialnost, sposobnost gibanja v različnih ravninah. V čelni ravnini lahko oseba upogiba in upogiba stegno, v navpični ravnini ga pronatira in supinira (zunanja in notranja rotacija stegna), v sagitalni ravnini - vzame in vodi. Pomembno je tudi, da so gibi v sklepu lahko rotacijski.

Površine glave in votline stegnenice so prekrite s hialinskim hrustancem. Je gladka in trpežna snov, funkcionalnost sklepa je v veliki meri odvisna od njegovega stanja. Zglobni hrustanec kolka je pod stalnim dinamičnim stresom. Pod delovanjem mehanske sile se mora stisniti in razširiti, ostati elastičen in gladek. To je mogoče zaradi svoje strukture, vsebuje več kot 50 % kolagena, predvsem v zgornjih plasteh. Preostanek zasedajo voda in hondrociti, pravzaprav celice hrustanca, ki zagotavljajo njegovo obnovo v primeru poškodb.

Ligamenti, kite in mišice

Kolčni sklep je obdan in zaščiten z burzo ali kapsulo. Ta tvorba je sestavljena iz močnega vezivnega tkiva, trdnega in elastičnega. V zgornjem delu vreča v polkrogu prekriva acetabulum, s spodnjim robom pa je pritrjena na stegno pod vratom, ki je del sklepa. Notranja površina burse je prekrita s plastjo sinovialnih celic, ki proizvajajo tekočino, ki napolni sklepno votlino. Normalno delovanje sklepa je v veliki meri odvisno od lastnosti sinovialne tekočine, njene količine in viskoznosti.

Sklepni ligamenti

Zglobna kapsula vsebuje več ligamentov, ki opravljajo ne le krepilno funkcijo. Intraartikularni ligament glave stegnenice zagotavlja addukcijo in pronacijo. Izvensklepni ligamenti od zunaj tvorijo vlaknasto plast kapsule. Poleg tega ilio-femoralni ligament preprečuje pretirano raztezanje in padec nazaj.

Ishio-femoralni in pubo-femoralni ligamenti zagotavljajo rotacijo in abdukcijo. Ligamenti krožne cone dodatno krepijo vrat stegnenice. Moč ligamentnega aparata je potrebna za statiko in varno gibanje, pojasnjuje majhno število izpahov kolka v primerjavi z izpahi v ramenskem sklepu.

Mišice sklepov

Mišice, ki obdajajo kolčni sklep, zagotavljajo vso raznolikost gibov v njem. Velika mišica psoas upogiba stegno in nagne trup naprej s fiksno nogo. Notranji obturator, piriformis in dvojne mišice rotirajo stegno navzven. Največja gluteusna mišica je sestavljena iz več snopov vlaken, ki opravljajo različne funkcije. Iztegujejo in vrtijo, prinašajo in ugrabijo kolk ter sodelujejo pri iztegovanju kolena.

Mišice sklepov

Mišice gluteus media in minimus ugrabijo stegno, ga rotirajo navznoter in navzven. Fascia lata sodeluje pri upogibanju kolka. Njena lokacija omogoča uporabo te mišice pri operaciji kolčnega sklepa kot "most" za prehrano. Pri zunanji rotaciji sodelujeta kvadratna in zunanja obturatorna mišica. Plast mišic, ki obdaja sklep, zagotavlja tudi statiko trupa in celotno gibljivost.

Oskrba s krvjo in inervacija

Za oskrbo sklepa s kisikom in energijo obstaja cela mreža krvnih žil, ki jo predstavljajo arterije in njihove veje. Žile prehajajo skozi mišice, prodrejo v ligamente in fascije ter vstopijo v kostno snov medeničnih in stegneničnih kosti. Od tam v obliki sistema kapilar prodrejo v sklepno votlino in hranijo intraartikularni ligament, hrustanec in sinovij.

Skupne arterije

Glavno vlogo pri oskrbi sklepa s krvjo imajo medialne in stranske arterije, ki obdajajo stegno. Manj pomembna je arterija okroglega ligamenta, iliakalna in glutealna arterija. Odtok krvi s produkti presnove sklepov poteka skozi vene, ki potekajo vzporedno z arterijami. Ko se združijo, tečejo v iliakalne, femoralne in hipogastrične vene.

Skupne žile

Živčna vlakna prepletajo sklep zunaj in znotraj, končajo pa se v sklepni votlini z receptorji, ki se odzivajo na neželene spremembe. Med njimi so boleče, ki signalizirajo poškodbo ali vnetje. Glavna inervacija sklepa se pojavi zaradi velikih živčnih prevodnikov: femoralnih, obturatornih, išiasnih, glutealnih. Brez njih je normalno delo mišičnega in žilnega aparata, popolna presnova tkiva nemogoča.

Sklepni živci

Vse njegove komponente sodelujejo pri delu kolčnega sklepa. Vsak element opravlja svojo pomembno funkcijo.

Pojdite na vsebino Biltena RNTSRR Ministrstva za zdravje Ruske federacije N8.

Trenutni odsek: Sevalna diagnostika

Sodobni podatki o anatomiji in prekrvavitvi kolčnega sklepa, klinični predstavitvi in ​​diagnozi njegove vnetno-nekrotične lezije.

Khisametdinova G.R. Moskva.

Glavna naloga zgodnje diagnoze Perthesove bolezni, aseptične nekroze glave stegnenice druge geneze, je odkrivanje stopnje žilnih motenj, ko je ob ustreznih ukrepih mogoče proces obrniti. Ultrazvočna preiskava z dopplerjevim slikanjem, ki omogoča oceno regionalne prekrvavitve pri različnih patologijah kolčnih sklepov pri otrocih, je pomembna metoda za oceno učinkovitosti in ustreznosti zdravljenja, uravnavanja obremenitve in funkcionalne terapije.

Ključne besede: kolčni sklep, diagnostika, oskrba s krvjo Khisametdinova G. R.

Sodobna znanja o anatomiji in oskrbi kolčnega sklepa s krvjo v kliniki in diagnostiki njegovih vnetno-nekrotičnih lezij

Zvezno državno podjetje Ruski znanstveni center za rentgensko radiologijo (Oddelek za ruske medicinske tehnologije)

Glavni namen zgodnje diagnostike Pertesove bolezni in drugih aseptičnih nekroz kolčnih kosti je odkrivanje njihovega žilnega stadija, ko lahko ustrezno zdravljenje povzroči ozdravitev bolezni. Sonografska preiskava z Dopplerjevo tehniko ocenjuje regionalno prekrvavitev pri različnih patologijah kolčnega sklepa pri otrocih ter ocenjuje učinkovitost in ustreznost zdravljenja za prilagoditev obremenitve in funkcionalne terapije.

Ključne besede: kolčni sklep, diagnostika, oskrba s krvjo. Kazalo:

Etiologija, klasifikacija in klinična predstavitev Legg-Calve-Perthesove bolezni in aseptika

nekroza glave stegnenice druge geneze.

Ultrazvočne metode za preučevanje hemodinamike kolčnega sklepa. Ultrazvočne raziskovalne metode za številne patologije kolčnega sklepa. Bibliografija.

Embriogeneza, anatomija in oskrba kolčnega sklepa s krvjo.

Kolčni sklep je največji človeški sklep. Embriogeneza kolčnega sklepa je zelo zanimiva za utemeljitev prirojene nagnjenosti k različnim patološkim stanji. Pri številnih boleznih kolčnega sklepa, ki se odkrijejo pri majhnih otrocih, obstaja en sam mehanizem okvare embriogeneze med polaganjem mišično-skeletnega sistema, kar vodi do kršitve njihovega prostorskega razmerja med rastjo in tvorbo mišično-skeletnega sistema. strukture kolčnega sklepa.

Vsi elementi kolčnega sklepa so oblikovani iz ene same skleroblastomske mase. Koža in njeni derivati ​​se razvijejo iz ektodermalne plasti, iz mezodermalne plasti se razvijejo hrustanec, kosti, kite, ligamenti in kapsula. Že ob koncu 4. tedna gestacije se v zarodku določijo rudimenti spodnjih okončin v obliki vaskulariziranih mezenhimskih jeder. Med 6. in 7. tednom se pojavijo prvi hrustančni elementi, v kolčnem sklepu pa se 3 hrustančni elementi stegna združijo v hrustančno tvorbo (»hemitas-pol-lupina«) in ustvarijo ravno acetabulum. Med acetabulumom in hrustančnimi elementi stegna je bodoči sklepni prostor še vedno napolnjen z vezivnim tkivom. V tej fazi je hrustančna ustnica že prepoznana kot utrjeno vezivno tkivo.

V 7. tednu intrauterinega razvoja, ko je zarodek dolg približno 1 cm, se pojavijo sklepna votlina, ligament glave stegnenice, sklepna kapsula in sklepni prostor (slika 1). Diafiza stegna je okostenela in nastane kostna cev diafize in prostora kostnega mozga. Kostne zarastline nastanejo iz predhrustančnih celic. V tem času so se arterijska debla že oblikovala in živci - femoralni in išijatični - razmejeni. Prihodnja sklepna votlina je opredeljena kot območje gostih celic med glavo stegnenice in medenico. Predhrustančne celice v procesu tvorbe sklepov atrofirajo in v procesu avtolize iz primitivne sklepne votline nastanejo sklepni prostor, sferična glava stegnenice in polkrožna glenoidna votlina. Na zgornji meji votline je limbus definiran v obliki klinastega roba, vzdolž roba

hrustančnega iliuma je viden vlaknasto-hrustančni rob - bodoči labrich acelabuler.

Ob koncu 8 tednov je začetni razvoj kolčnega sklepa praktično končan. Medenica nastane z osifikacijo treh sestavnih delov, od katerih ima vsak svoje jedro. Prvo jedro osifikacije se pojavi v telesu iliuma pri 10 tednih.

Plod 11-12 tednov ima dolžino približno 5 cm, katerega kolčni sklep je oblikovan z vsemi strukturami, kalcifikacija diafize se konča.

Pri 16 tednih je plod dolg 10 cm, glava stegnenice je okrogla, premera 4 mm, možni so vsi gibi v kolčnem sklepu, pojavi se okostenitev jedra sečnice.

Do 20. tedna je vsa diferenciacija končana, ilium je okostenel za 75%, jedro sramne kosti je okostenjeno, kostne tvorbe pa združuje hrustanec v obliki črke U, glava stegnenice s premerom 7 mm. ostane hrustančna do 3-4 mesece po rojstvu.

riž. 1 Planarni prerez kolčnega sklepa zarodka 7 tednov

Anatomska struktura kolčnega sklepa pri majhnih otrocih se bistveno razlikuje od strukture pri odraslih. Posebnosti kolčnega sklepa novorojenčkov so, da je prevladujoči del elementov sklepa v procesu njegovega razvoja hrustančni. Eno središče osifikacije se nahaja v jedru epifize glave stegnenice, drugo pa v jedru večjega trohantra. Jedro epifize glave stegnenice se pojavi v obdobju od 2. do 8. meseca življenja, jedro večjega trohantra - med 2. in 7. letom življenja. Osifikacija glave stegnenice poteka iz dveh virov: zaradi jedra okostenitve proksimalne epifize stegnenice in tudi zaradi

širjenje procesa tvorbe enhondralne kosti s strani okostenelne cone vratu stegnenice v proksimalni smeri. Zgornji notranji del glave stegnenice je okostenel iz osifikacijskega jedra proksimalne epifize stegnenice, spodnji zunanji del pa iz okostenelnega območja vratu stegnenice.

V prvem letu se stopnja okostenelosti vratu stegnenice poveča, hrustančna struktura ohrani le zgornji del. Najvišje stopnje rasti acetabuluma opazimo v prvem letu življenja in v adolescenci. Premer votline se poveča zaradi rasti hrustanca v obliki črke U. Globina se poveča zaradi rasti hrustančnih robov in acetabularne ustnice, pa tudi zaradi njene fiziološke izbokline pri starejših otrocih. Najbolj aktivno poglabljanje acetabuluma se pojavi od 2. do 3. leta starosti in po 5. letu starosti. Rast glave stegnenice poteka sinhrono z rastjo acetabuluma, medtem ko so najvišje stopnje osifikacije opažene od 1 do 3 let.

Podatki o anatomiji kolčnega sklepa, predstavljeni v pregledu, njegovi oskrbi s krvjo, omogočajo razlago patogeneze, simptomov razvoja klinično različnih oblik patologije kolčnega sklepa.

Kolčni sklep je omejena vrsta krogličnega sklepa - skodelica. Gibi se izvajajo v treh ravninah: frontalni (abdukcija do 135 stopinj, addukcija do 60 stopinj), sagitalna (fleksija do 40 stopinj, ekstenzija do 10 stopinj) in navpična (rotacija navzven do 41 stopinj, vrtenje navznoter do 35 stopinj), pa tudi krožno gibanje. Stabilnost sklepa zagotavlja anatomska oblika sklepnih koncev, sklepna kapsula, močni ligamenti in mišice.

Sklep tvorijo proksimalni konec stegnenice, sklepna površina glave, pa tudi kosti acetabuluma, ki ga sestavljajo iliakalne (zgornje), ishiadične (spodnje-zadnje) in sramne (spredaj-notranje) kosti. (sl. 2, 3). Pri otrocih so te kosti druga od druge ločene z rastnim hrustancem v obliki črke Y. Do 16. leta hrustanec okosteni in posamezne kosti zrastejo skupaj in tvorijo medenično kost. Acetabulum je pokrit s hrustancem le v predelu lunine površine, v preostalem delu je sestavljen iz maščobnega tkiva in prekrit s sinovialno membrano. Debelina hrustanca je od 0,5 do 3 mm, največjo debelino doseže v območju največje obremenitve. Vlaknasto-hrustančna acetabularna ustnica je pritrjena vzdolž prostega roba votline, kar poveča globino acetabuluma.

Diagram čelnega reza desnega kolčnega sklepa

1. krilo iliuma;

2. iliakalna mišica;

3. največja gluteusna mišica;

4. srednja gluteusna mišica; acetabulum;

5. gluteus maximus mišica;

6. acetabulum; meja

7. acetabularna (hrustančna) ustnica; boki;

8. krožno območje; priprava

9.glava stegna; depresije;

1.kostni izrast (erker);

2. perihondrij in periosteum iliuma;

3.hrustančna ustnica

4. velik pljun;

5.kostno-hrustančni

proksimalni

6.Izbran v procesu fossa grebena

Anatomska priprava reza otrokovega kolčnega sklepa, ki ustreza sl. 2

10. velik pljun;

7.izbrano v teku

priprava

II. trohanterična vreča velika

8.hrustančni del strehe

gluteusna mišica;

12. sklepna kapsula s krožno cono;

13. iliopsoas mišica;

acetabulum;

9.notranji periosteum

stene medenice.

14. medialna arterija, upogib okoli stegna;

15. glavnična mišica;

16. perforacijske arterije.

Glava stegnenice je vseskozi prekrita s hialinskim hrustancem, z izjemo fovee capitisa, kjer je pritrjen ligament glave, v debelini katerega žile prehajajo na glavo stegnenice.

Zglobna kapsula povezuje in pokriva sklepne konce kosti ter tvori votlino kolčnega sklepa, sestavljeno iz cervikalne regije in acetabuluma, ki komunicirata med seboj. V sklepni kapsuli se razlikujeta zunanja vlaknasta plast, ojačana z ligamenti, in notranja sinovialna plast, ki obloži sklepno votlino. Vlaknasta kapsula je pritrjena na medenično kost vzdolž roba acetabularne ustnice, na stegnenici je pritrjena vzdolž intertrohanterične črte, od zadaj pa zajame 2/3 vratu stegnenice.

Zglobna vreča je ojačana z ligamenti: tremi vzdolžnimi (spredaj - ilio-femoralna in sramno-femoralna, zadaj - ischio-femoralna) in krožnimi, ki potekajo v globokih plasteh sklepne kapsule.

Kolčni sklep ima dva intraartikularna ligamenta: prej omenjeni ligament glave, prekrit s sinovialno membrano, in prečni ligament acetabuluma, ki je v obliki mostička vržen čez odprtino acetabuluma. Mišice, ki zagotavljajo gibanje v kolčnem sklepu, vključujejo mišice medenice in mišice prostih spodnjih okončin. Mišice medenice so razdeljene na mišice, ki se začnejo v njeni votlini (velike in male ledvene, iliakalne, hruškaste, kokcigealne, notranje zapiralke) in mišice, ki se začnejo na zunanji površini medenice (tenzor vastusne fascije stegna, velike, srednje in male glutealne, zgornje in spodnje dvojne, rektusne in kvadratne mišice stegna). Kolčni sklep ima tri vire inervacije. Inervirajo ga veje živcev: spredaj - stegnenica, medialno - obturator in zadaj - išias. Kot posledica

značilnosti inervacije, s patologijo kolčnega sklepa (Perthesova bolezen, koksitis), bolečina pogosto seva v kolenski sklep.

riž. 4 Oskrba s krvjo v kolčnem sklepu

1.globoka arterija, ki obdaja iliakalno kost;

2.površinska arterija, ki obdaja iliakalno kost;

3. arterija stegna;

4. ascendentna veja lateralne cirkumfleksne arterije stegna;

5. prečna veja lateralne cirkumfleksne arterije stegna;

6. padajoča veja lateralne cirkumfleksne arterije stegna;

7. lateralna cirkumfleksna arterija stegna;

8.globoka stegenska arterija;

9. perforacijske arterije;

10. zunanja iliakalna arterija;

11. spodnja epigastrična arterija;

12. površinska epigastrična arterija;

13.površinska zunanja genitalna arterija

14. obturatorna arterija;

15. globoka zunanja genitalna arterija;

16. medialna cirkumfleksna arterija stegna;

17. arterija stegna;

18. mišične veje.

Oskrba s krvjo je velikega pomena za normalen razvoj in delovanje kolčnega sklepa (slika 4). Glavno vlogo pri oskrbi sklepa s krvjo imajo medialne in stranske arterije, ki se upogibajo okoli stegnenice (veje globoke arterije stegna) in obturatorne arterije. Preostale oskrbovalne žile so vključene v oskrbo s krvjo proksimalne stegnenice preko anastomoz s tremi naštetimi arterijami.

Običajno obstaja več vrst strukture arterijske mreže: medialne in lateralne arterije, ki obdajajo stegno, lahko odstopajo od globoke femoralne arterije, neposredno od femoralne arterije, od a.comitans n.ischiadici.

Globoka femoralna arterija je glavna žila, skozi katero se izvaja vaskularizacija stegna, je debelo deblo, ki sega od zadnje strani femoralne arterije (veja zunanje iliakalne arterije) 4-5 cm pod dimeljsko ligament, leži najprej za stegnenično arterijo, nato se pojavi na stranski strani in oddaja številne veje, vključno z:

1. medialna arterija, ki obdaja stegnenico, a.circumflexa femoris medialis, ki sega od globoke arterije stegnenice za stegnenično arterijo, gre prečno navznoter in prodira med iliopsoas in česaste mišice v debelino mišic, ki vodijo stegno, upogne okoli vratu s medialne strani, stegnenica daje naslednje veje:

a) naraščajoča veja, r. ascendens, je majhno steblo, usmerjeno navzgor in navznoter, se razveja, približa se glavnikasti mišici in proksimalnemu delu dolgega adduktorja.

b) prečna veja, r.transversus, je tanko steblo, usmerjeno navzdol in medialno vzdolž površine česaste mišice in, prodira med njo in dolgo adduktorsko mišico, gre med dolgo in kratko adduktorsko mišico. S krvjo oskrbuje dolge in kratke mišice adduktorja, tanke in zunanje zapiralke;

c) globoka veja, r.profundus, večje deblo, ki je nadaljevanje medialne cirkumfleksne arterije stegna. Usmerjena je zadaj, prehaja med zunanjo zapiralno mišico in kvadratno mišico stegna in se tu deli na naraščajočo in padajočo vejo (zgornja in spodnja cervikalna arterija);

d) veja acetabuluma, r. acetabularis, tanka arterija, anastomozira z vejami drugih arterij, ki oskrbujejo kolčni sklep s krvjo.

2. lateralna arterija, circumflex stegnenice, a. circumflexa femoris lateralis, veliko deblo, sega nekoliko pod medialno, od zunanje globoke stene

stegenska arterija skoraj na samem začetku, usmerjena na stransko stran. Gre navzven pred mišico iliopsoas, za mišico sartorius in mišico rectus femoris, ki se približuje večjemu trohanterju stegnenice, je razdeljena na veje:

a) naraščajoča veja, r. absendenB, gre navzgor in navzven, leži pod mišico, ki razteza fascia lata in gluteus medius mišico;

b) padajoča veja, r. eeBsendenB, je močnejša od prejšnje. Odmika se od zunanje površine glavnega trupa in leži pod mišico rectus femoris, nato pa se spušča po brazdi med vmesnimi in stranskimi širokimi mišicami stegna in jih oskrbuje s krvjo, štiriglavo mišico stegna in kožo stegna. tesno.

c) prečni ramus, r. lhansidee8, je majhno steblo, ki gre bočno; oskrbuje proksimalni rektus femoris in lateralni vastus.

Veje stranske arterije, ki se upogne okoli stegnenice, hranijo površinski del sprednjega dela glave in vratu stegnenice.

Glavna starostna značilnost oskrbe s krvjo pri otrocih je avtonomija in disociacija žilnega sistema epifize in vratu stegnenice. Območje rasti služi kot pregrada med njimi, ki preprečuje prodiranje žil, ki oskrbujejo distalno stegnenico in kapsulo kolčnega sklepa, v glavo stegnenice.

Medialna cirkumfleksna arterija stegna povzroča dve veji: zgornjo cervikalno arterijo in spodnjo cervikalno arterijo. Zgornja cervikalna arterija hrani večino epifize glave stegnenice (2/3 do 4/5). Od zunaj prodre v epifizo, na njenem dnu tvori gosto mrežo žil, ki oskrbujejo s krvjo rezervno plast celic rastne plošče. Antercentralno območje epifize se nahaja v končnem območju žilnega bazena zgornje cervikalne arterije, to je v najmanj ugodnem območju oskrbe s krvjo. Spodnja cervikalna arterija hrani le majhen medialni segment glave.

Obturatorna arterija je veja notranje iliakalne arterije, napaja zunanjo zapiralko mišico, adduktorje in daje acetabulno vejo, ki skozi odprtino acetabuluma prodre v kolčni sklep in napaja ligament glave stegnenice in glave stegnenice.

Arterije ligamenta glave stegnenice izvirajo iz dveh virov - obturatorja in medialne arterije, ki obdaja stegno. Najtanjše arterije ligamenta glave se razvejajo ohlapno in deblo. Pri prvem arterije običajno ne prodrejo v glavo stegnenice, v drugem pa se v njej razširijo na omejeno

zaplet. Pri otrocih ni anastomoz med vejami zgornje in spodnje cervikalne arterije ter arterijami ligamenta glave stegnenice. Anastomoze arterij se pojavijo v starejši starosti.

Veje posod tvorijo obročasto arterijsko anastomozo Anserov vzdolž roba hrustančnega pokrova glave stegnenice (slika 5). Zahvaljujoč anastomozi se izvaja bolj enotna prehrana posameznih segmentov glave. Drugi arterijski obroč tvorijo medialna in stranska arterija, ki se upogneta okoli stegna. Poškodbe arterij, ki se pojavijo pod to anastomozo, lahko povzročijo resne spremembe v območju oskrbe s krvjo v tej žili. Zato lahko tako travmatske kot hemodinamske motnje vaskulature kapsule kolčnega sklepa povzročijo motnje oskrbe s krvjo epifize glave stegnenice, kar povzroči nastanek aseptične nekroze in uničenje kostne strukture. Zaradi odsotnosti anastomoz, ki se pojavijo šele po 15-18 letih, po sinostozi glave in vratu stegnenice lahko ostanejo nevidni kakršni koli travmatični učinki na predel kolčnega sklepa (zlasti travma, hlajenje, žilni krči itd.). pod enakimi pogoji pri odraslih in povzročajo zaplete pri otrocih.

riž. 5 Arterijska anastomoza glave stegnenice

Venski sistem se po svoji arhitektoniki razlikuje od arterijskega. V širokih kostnih kanalih materničnega vratu eno arterijo spremljata dva ali več venskih debla. Vene, ki izhajajo iz epifize stegnenice, anastomozirajo z venami sklepne kapsule in

tudi z žilami mišic, ki obdajajo sklep. Venski odtok iz kolčnega sklepa poteka iz intraosalnih pleksusov skozi medialne in lateralne vene, ki obdajajo stegno, v globoko veno stegna, stegnenično veno in zunanjo iliakalno veno.

Etiologija, klasifikacija in klinična predstavitev Legg-Calve-Perthesove bolezni in aseptične nekroze glave stegnenice različne geneze.

Legg-Calvet-Perthesova bolezen je morfološko in patofiziološko osteohondropatija, ki je aseptična nekroza kostnega tkiva glave stegnenice in njegova sekundarna deformacija zaradi aksialne obremenitve. Zanesljivo je znano, da se osteonekroza razvije kot posledica kršitve lokalne vaskularne, in sicer arterijske, oskrbe s kostno snovjo in kostnega mozga.

Znanih je do 30 sinonimov osteohondropatije glave stegnenice, v katerih so avtorji poskušali odražati tako morfološki substrat kot etiološki moment razvoja bolezni. Najpogostejši izrazi za patologijo so: Perthesova bolezen, aseptična nekroza glave stegnenice, coxa plana.

Prvič, praktično istočasno, neodvisno drug od drugega, sta to patologijo opisali ortopedi Waldenstrum leta 1909 in Legg, Calve in Perthes leta 1910.

Po podatkih Ministrstva za zdravje Ruske federacije v strukturi invalidnosti zaradi poškodb in bolezni mišično-skeletnega sistema predstavlja osteohondropatija 27 %, kar je 2 % več kot invalidnost zaradi poškodb. Med vsemi osteohondropatijami je Perthesova bolezen po mnenju različnih avtorjev od 3 do 13 %. Najpogosteje se Perthesova bolezen pojavlja pri otrocih, starih od 4 do 10 let, vendar primeri bolezni niso redki pri zgodnejši in predvsem poznejši starosti do 18-19 let. Fantje in mladeniči so prizadeti 4-5 krat pogosteje kot dekleta.

V večini primerov je proces enostranski, obstaja pa tudi dvostranska lezija, ki se ne razvija hkrati, ampak zaporedno drug za drugim 6-12 mesecev. Dvostranska škoda je po mnenju različnih avtorjev opažena v 7-20%. Med ortopedskimi boleznimi poporodnega obdobja je zaradi svoje razširjenosti in najpogostejši vzrok invalidnosti pri otrocih in mladostnikih največ pozornosti prirojena dislokacija kolka. Incidenca prirojenega izpaha kolka v vseh državah in regijah, ne glede na raso, je v povprečju od 2 do 3 %, v prikrajšanih regijah do 20 %. Po mnenju Ya.B. Kutsenka et al (1992), se prirojena displazija, subluksacija in dislokacija kolka pojavijo v 5,3 primerih na 1000 novorojenčkov. Prirojena dislokacija kolka se pojavlja predvsem pri deklicah v razmerju 1: 5, levostranski izpah se pojavi dvakrat pogosteje kot desni. Verjetnost, da bi imeli otroka s prirojeno dislokacijo kolka, se poveča z zaklenično predstavitev, s pozitivno družinsko anamnezo, z drugimi prirojenimi malformacijami, s prirojeno nevromuskularno patologijo (Spina bifida, otroška cerebralna paraliza itd.). Kršitev oskrbe kostnega tkiva s krvjo je posledica tako prirojene nerazvitosti žilnega ležišča v kolčnem sklepu kot tudi travmatične narave sodobnih operacij, katerih cilj je premestitev dislokacije (osteotomija stegnenice, medenične kosti itd.).

Po mnenju nekaterih avtorjev se aseptična nekroza glave stegnenice razvije pri 10-50 % bolnikov z različnimi poškodbami kolčnega sklepa takoj ali dolgo po poškodbi. Najpogostejši vzroki zanjo so kirurški posegi v tej regiji, ki so bili preneseni v otroštvu, modrice kolčnega sklepa, zlom vratu stegnenice in travmatična dislokacija. Propad glave stegnenice je določen v obdobju od šestih mesecev do treh let od trenutka poškodbe in je povezan s funkcionalno obremenitvijo patološko spremenjene glave.

Če so vzroki za razvoj aseptične nekroze glave stegnenice hude ortopedske bolezni (prirojena dislokacija kolka, osteomielitis stegnenice itd.), potem razlogi za razvoj Perthesove bolezni do danes niso bili v celoti razkriti. Velika večina ortopedov trenutno meni, da je osnova patogeneze degenerativno-distrofičnih bolezni kolčnega sklepa kršitev njegove oskrbe s krvjo ali ishemija. Obstaja več pogledov na naravo žilnih motenj, ki vodijo v razvoj aseptične nekroze glave stegnenice:

Ponavljajoči se srčni napadi zaradi arterijske tromboze;

Latentna dolgotrajna insuficienca arterijske oskrbe s krvjo;

venska staza;

Kombinacija motenj tako arterijske kot venske mreže.

Kot dejavniki, ki povzročajo ta patološka stanja in prispevajo k njihovemu nastanku, se imenujejo:

Prirojena hipoplazija žil glave stegnenice;

Kršitve nevrovaskularnih mehanizmov;

Anatomske in funkcionalne značilnosti oskrbe s krvjo kolčnega sklepa v otroštvu zaradi nezadostne vaskularizacije glave stegnenice, povezane z anatomsko in funkcionalno nezrelostjo žilne mreže;

3) zaostanek v razvoju retinakularnih žil vratu stegnenice od rasti sekundarnih centrov okostenitve;

4) asinhroni razvoj medialnih in stranskih kolčnih arterij, kar prispeva k pojavu pomanjkanja oskrbe s krvjo v glavi stegnenice. Ti podatki kažejo, da pri otrocih, mlajših od 8 let, zaradi nepopolne prekrvavitve v proksimalnem delu stegnenice obstaja možnost, pod določenimi neugodnimi pogoji, za nastanek aseptične nekroze glave stegnenice ali Perthesove bolezni. Glavo stegnenice v tem obdobju otrokovega življenja lahko označimo kot locus minoris resistentiae.

Številni avtorji so z angiografskimi in radioizotopskimi študijami krvnega pretoka nedvomno ugotovili prisotnost krčev velikih žil in žil drugega in tretjega reda ter zmanjšanje mineralne presnove na strani bolezni.

GA Ilizarov (2002) je predlagal splošno biološko teorijo, imenovano "ustreznost žilne prehrane in motorične funkcije uda ali njegovega segmenta". Za normalno delovanje kostnega tkiva mišično-skeletnega sistema

aparat mora biti v celoti skladen s prehrano in delovanjem žil. Na primer, če se na določenem območju kostnega tkiva iz nekega razloga zmanjša žilna prehrana in se izboljša motorična funkcija, je uničenje tkiva neizogibno.

G.I. Ovchinnikov (1991) na podlagi flebografskih študij pride do zaključka, da se pri aseptični nekrozi zaradi neusklajenega žilnega spazma-pareze razvije patološki tip krvnega obtoka, ki vodi do odvajanja vhodne arterijske krvi v diafizni venski sistem. stegnenica in tkiva glave stegnenice so v stanju kronične ishemije. Pod temi pogoji se demineralizirane kostne trabekule, ki so podvržene nadaljnji resorpciji, pokvarijo in postanejo vtisnjene. In ker je patogenetska osnova bolezni ishemija, se namesto krepitve reparativnih procesov zatrejo.

M.G. Dobiček (1938) je pokazal, da so arterije glave stegnenice terminalne, zato je takšen mehanizem za razvoj aseptične nekroze glave stegnenice, kot je trombembolija, vreden pozornosti. Samo dejstvo zamašitve krvnih žil lahko pri nekaterih bolnikih upoštevamo v akutnem začetku bolezni.

Oblika lezije glave stegnenice po O.V. Dolnitsky, A. A. Radomsky (1991), so odvisni od izolirane ali splošne blokade nekaterih žil, ki hranijo epifizo. Predstavili so koncept blokade žilnih bazenov glave stegnenice pri Perthesovi bolezni, ki je sestavljena iz poraza specifične cone glave, ki jo je posoda hranila pred blokado, to je, če zgornja cervikalna arterija, ki hrani 2 /3 osifikacijskega jedra in spodnji vrat materničnega vratu sta blokirana, obstaja popolna varianta lezije glave stegnenice. Posledično se glede na topografijo in stopnjo blokade arterij in njihovih vej, ki hranijo glavo stegnenice, pojavijo subhondralne, medialne, omejene, subtotalne in totalne lezije. Obstajajo informacije o motenem krvnem obtoku v sklepni kapsuli in spremembah biokemične sestave sinovialne tekočine.

Pomembno mesto v patogenezi Perthesove bolezni kot sprožilnega dejavnika ima travma. S.A. Reinberg (1964) je domneval, da je pri Perthesovi bolezni motena simpatična inervacija intrakostnih žil glave, kar vodi do krča žil, ki oskrbujejo kostne strukture. To se odraža v delih V. M. Chuchkova. (1990).

Po mnenju Yu.A. Veselovsky (1989), je osnova krča žil, ki hranijo glavo stegnenice, disfunkcija avtonomnih ledvenih ganglijev -

sakralne hrbtenice in hrbteničnih centrov na ravni TTL-BT. Disfunkcija avtonomnega živčnega sistema ima pretežno ganglionsko-simpatični izvor in se kaže v razširjenosti simpatotonusa v primeru anatomske in funkcionalne nezrelosti žilne mreže. Ta kompleks vodi do ishemije proksimalne stegnenice in aseptične nekroze glave stegnenice. Tako ima pri razvoju aseptične nekroze glave stegnenice veliko vlogo kombinacija dejavnikov, vključno z nevrovaskularnimi motnjami, posebnim hormonskim ozadjem, vplivom okolja in strukturnimi značilnostmi kolčnega sklepa v biomehanskem stanju. pogojev.

Proces prestrukturiranja, na katerem temeljijo kakršne koli spremembe v obliki in strukturi kosti, ni odvisen le od stanja oskrbe s krvjo, temveč tudi od pogojev funkcionalne obremenitve. Ta dva dejavnika skupaj vodita do aktivacije procesov preoblikovanja kosti, ki lahko potekajo s prevlado tako osteogeneze nad resorpcijo kot procesov resorpcije nad tvorbo kosti.

Priznati je treba, da je aseptična nekroza glave stegnenice polietiološka bolezen, katere začetni sprožilni mehanizem je povezan z motnjami mikrocirkulacijske homeostaze, morda v ozadju anatomske in funkcionalne manjvrednosti kolčnega sklepa zaradi endogenih in eksogenih vzrokov. Ne glede na etiologijo je patološka slika vseh vrst aseptične nekroze glave stegnenice podobna.

Patogeneza Perthesove bolezni je bila ugotovljena precej dosledno. Bolezen ima postopen potek. Trenutno je predlaganih 20 različic njegove klasifikacije. Vse različice temeljijo na principu sistematiziranih kliničnih, morfoloških in patomorfoloških znakov. Razvrstitve številnih sodobnih raziskovalcev poleg tega upoštevajo stopnjo nevrotrofičnih motenj, ki po njihovem mnenju temeljijo na patogenezi osteohondropatij. Patološke in histološke spremembe, ki se pojavljajo v epifizni glavi stegnenice, temeljijo na tako imenovani primarni aseptični subhondralni epifizeonekrozi. Akhausen je leta 1928 predlagal splošno sprejeto klasifikacijo osteohondropatije glave stegnenice. Med potekom bolezni loči pet stopenj.

V prvi fazi nastopi stadij nekroze, nekroze spužvaste kostne snovi in ​​kostnega mozga epifizne glave, kostni okvir glave izgubi normalne mehanske lastnosti, le hrustančni pokrov glave ne odmre. Pomembne fizikalno-kemijske spremembe se pojavljajo predvsem v odmrlem kostnem tkivu

v kolagenskih vlaknih, od katerih sta odvisna trdnost in elastičnost kostnih nosilcev. Kljub temu, da ta faza traja približno 6 mesecev, se po Reinbergu (1964) radiološko ne kaže.

Druga faza, stopnja zloma odtisa in izrazitega osteohondritisa, je posledica resorpcije odmrlih trabekul in oslabitve njihovih podpornih funkcij. Glava stegnenice izgubi sposobnost, da prenese običajne obremenitve, pride do depresivnega ali vtisnega subhondralnega zloma nekrotične glave, kostni tramovi se zagozdijo drug v drugega, se stisnejo, glava je sploščena od zgoraj navzdol, hialinski hrustanec se zgosti.

Tretja stopnja, stopnja resorpcije, kostni fragmenti se počasi absorbirajo v okoliška zdrava tkiva, vezivne vrvice iz vratu stegnenice prodrejo globoko v odmrlo epifizo, hrustančni otočki se vnesejo v glavo iz hialinskega hrustanca, nekrotične mase so obdane z osteoklastične gredi. Zaradi prodiranja vezivnega tkiva in hrustančnih elementov z novonastalimi žilami v glavo se prekine kontinuiteta subhondralne plošče in epifiznega hrustanca. Vrat stegnenice je skrajšan zaradi kršitve njegove enhondralne rasti. Podporna funkcija na tej stopnji je znatno oslabljena. Faza je dolga, proces je topiden, od 1,5 do 2,5 leta. Četrta faza - faza reparacije, je obnova hrustanca in kostnega tkiva, prestrukturiranje specifične strukture žarka kostnega tkiva in glave stegnenice, njena prilagoditev novim biomehanskim razmeram. Po resorpciji in skoraj hkrati z njo pride do tvorbe novega kostnega tkiva, pride do rekonstrukcije gobaste kostne snovi glave zaradi vezivnega tkiva in hrustančnih elementov, ki se metaplastično preoblikujejo v kostno tkivo. Pogoji te faze so pomembni - 6-18 mesecev in več. V študijah E.A. Abalmasova (1983), Axhen O., (1928) ugotavlja, da se regeneracija lahko zgodi brez faze fragmentacije, čeprav S.A. Reinberg (1964) meni, da mora reparativni proces dosledno iti skozi vse faze prestrukturiranja.

Peta faza, zadnja, ima dva izida: okrevanje ali razvoj deformirajoče koksartroze. Popolna obnova glave stegnenice se pojavi z normalnim obratnim razvojem distrofičnih procesov v kolčnem sklepu z obnovo njegove normalne strukture in biomehanike. Deformirajoča artroza nastane kot posledica reaktivnih procesov v tkivu do hudih sprememb trofizma in biomehanike sklepa.

Glava stegnenice je praviloma vedno deformirana in znatno povečana, vendar pri bolnikih nikoli ne opazimo ankiloze, saj sklepni hrustanec ni prizadet.

v celoti. Skupaj s spremembami na glavi se drugič pojavi sploščenje acetabuluma kot kompenzacijska reakcija kostno-hrustančnega tkiva za ponovno vzpostavitev skladnosti sklepnih površin.

Vsi avtorji se ne držijo te petstopenjske klasifikacije, predlagana je trifazna, dvofazna delitev in druge. Vsem klasifikacijam je skupno to, da odražajo faznost poteka bolezni: nekrozo, reparativno regeneracijo in izid.

V zadnjih letih so se nekateri avtorji poskušali odmakniti od zgolj anatomske in morfološke interpretacije te patologije in predstaviti klasifikacije ob upoštevanju stopnje nevrotrofičnih motenj, ki so po njihovem mnenju osnova patogeneze osteohondropatij. Eno takih klasifikacij predstavljajo Veselovsky in drugi (1988).

T. Začetna faza - kompenzirana latentna ishemija proksimalnega konca stegnenice:

a) brez izrazitih radioloških sprememb;

b) zaostajanje rasti jedra okostenelosti epifize glave stegnenice;

c) lokalna osteoporoza zunanjih delov glave in vratu stegnenice.

TT. Faza osteonekroze - dekompenzirana ishemija proksimalnega konca stegnenice:

a) spremembe v strukturi kostnega tkiva metafize;

b) spremembe v strukturi kostnega tkiva epifize;

c) spremembe v strukturi kostnega tkiva metaepifize.

TTT. Faza zloma odtisa:

a) brez spreminjanja oblike epifize;

b) s spremembo oblike epifize;

TO. Faza razdrobljenosti:

a) brez spreminjanja oblike epifize in prostorske orientacije vratu stegnenice;

U. Stopnja okrevanja:

b) s spremembo oblike epifize ali prostorske orientacije vratu stegnenice (vendar brez stanja zunanje subluksacije glave);

c) s spremembo oblike epifize ali prostorske orientacije vratu stegnenice in stanje zunanje subluksacije glave.

NS. Faza izida:

a) brez spreminjanja oblike epifize ali prostorske orientacije vratu stegnenice;

b) s spremembo oblike epifize ali prostorske orientacije vratu stegnenice (vendar brez stanja zunanje subluksacije glave);

c) s spremembo oblike epifize ali prostorske orientacije vratu stegnenice in stanje zunanje subluksacije glave.

d) s simptomi koksartroze.

Pri T in TT stadiju lezije po Sayegi1, / trpi epifiza glave stegnenice, odločilni dejavnik je prisotnost nedotaknjenega roba epifize, ki služi kot podporni steber in zmanjšuje možnost sploščenja glave z naknadno deformacijo. V fazah TTT in TU po Sayega1, ko je prizadeta več kot polovica glave stegnenice, je neugoden znak poškodba zunanjega roba epifize glave stegnenice. To poveča verjetnost sploščenja glave in njene kasnejše deformacije.

Osteohondropatija glave stegnenice se pojavlja pri otrocih, ki so s splošnega kliničnega vidika popolnoma zdravi, normalno razvitih otrok, katerih v anamnezi ni znakov travme. Z aseptično nekrozo glave stegnenice v anamnezi obstajajo znaki modric kolčnega sklepa, kirurški posegi za dislokacijo kolka, osteomielitis. Bolezen se začne postopoma, z nejasnimi vlečnimi bolečinami v kolčnem ali kolenskem sklepu, vzdolž mišic spodnjih okončin. Manj pogosto se bolezen začne akutno, s spotikanjem, dvigovanjem uteži ali nerodnim gibanjem, pojavijo se ostre bolečine, ki bolnika začasno imobilizirajo. V prihodnosti sindrom bolečine postane nestabilen - pojavi se ali se okrepi do konca dneva, po dolgem sprehodu se ustavi v mirovanju. Bolečina lahko seva v stegno ali koleno. Otrok začne šepati in rahlo vleči bolečo nogo. Objektivno je določena odsotnost atrofije prizadete okončine ali njena nepomembna stopnja. Značilni klinični simptomi so omejitev abdukcije in ekstenzije z normalno ohranjeno fleksijo v kolčnem sklepu, težave pri rotaciji navznoter, pozitiven Trendelenburgov simptom in sploščenost zadnjice. V prihodnosti omejevanje gibljivosti napreduje, razvijejo se kontrakture, pojavi se "račja hoja", atrofija mišic in skrajšanje okončine. Splošno stanje in laboratorijski parametri

ne spremenijo bistveno. Bolezen ima relativno benigni, kronični, počasen potek. Zdravljenje se pojavi v povprečju po 4-4,5 letih. Prognoza in izid Perthesove bolezni sta odvisna predvsem od časa začetka zdravljenja. Medtem se le pri 6-8 % vseh bolnikov diagnoza postavi v prvi fazi, ko se pojavijo prve pritožbe in klinični znaki, rentgenski znaki poškodbe glave stegnenice pa so odsotni ali pa niso dovolj prepričljivi. V preostalem se pravilna diagnoza postavi le na stopnjah TT-TTT, v nekaterih primerih pa na stopnji TU. Zgodnja diagnoza zahteva posebne raziskovalne metode, saj tradicionalna radiografija omogoča postavitev diagnoze šele v drugi fazi bolezni. Zgodnja diagnoza in pravočasno začeto zdravljenje sta najpomembnejša in odločilna dejavnika za ugoden izid patološkega procesa. V izidu Perthesove bolezni s pravočasnim in pravilnim zdravljenjem opazimo popolno obnovo kostne strukture in oblike glave stegnenice, z nepravočasno (v kasnejših fazah - TTT, TU) - znatno deformacijo glave stegnenice in glenoidne votline. razvija.

Aseptična nekroza po zaprti in odprti odstranitvi prirojenega izpaha kolka poteka podobno kot pri Perthesovi bolezni, vendar je značilen daljši potek, kostno preoblikovanje sosednjega dela vratu stegnenice.

Za aseptično nekrozo glave stegnenice so na podlagi epifizne displazije običajno značilne dvostranske lezije, daljši potek. V izidu običajno ne pride do popolne obnove strukture in oblike glave stegnenice. Pomembna deformacija glave in glenoidne votline, izrazite motnje v razmerju sklepnih površin vodijo do zgodnjega razvoja hude deformirajoče koksartroze.

Posttravmatska aseptična nekroza glave stegnenice poteka na 3 možnosti:

1) pri majhnih otrocih - glede na vrsto Perthesove bolezni s popolno lezijo glave stegnenice;

2) pri starejših otrocih in mladostnikih - po vrsti omejene nekroze glave stegnenice;

3) pri starejših otrocih in mladostnikih - s hkratnim razvojem nekroze glave stegnenice in deformirajoče koksartroze.

Tako analiza literature o aseptični nekrozi glave stegnenice ne daje ideje o specifičnem etiološkem dejavniku,

povzroča subhondralno osteonekrozo glave stegnenice. Zato je ena od nalog pri opravljanju dela preučiti oskrbo s krvjo glave stegnenice pri aseptični nekrozi, da bi razjasnili naravo te bolezni, ki lahko v prihodnosti postane teoretična podlaga, na podlagi katere bo medicinski in diagnostični algoritem biti zgrajen. Naloga zgodnje diagnoze je v kontekstu sodobnih pogledov na etiopatogenezo aseptične nekroze glave stegnenice odkrivanje stopnje žilnih motenj, ko je ob ustreznih ukrepih mogoče proces obrniti. Na začetku zdravljenja v fazah TTT in TU je prognoza manj ugodna kot pri fazah T in TT, ko se je treba lotiti učinkovitejšega razbremenitve kolčnega sklepa.

Metode za diagnosticiranje pretoka krvi v posodah kolčnega sklepa.

Perthesova bolezen in aseptična nekroza glave stegnenice drugačne geneze zasedata posebno mesto v skupini avaskularnih lezij kolčnega sklepa pri otrocih, saj pogosto vodita do deformacije sklepa z okvarjenim delovanjem. Po sodobnih konceptih ta patologija temelji na motnji krvnega obtoka v obliki dolgotrajnega krča posod kolčnega sklepa, kar vodi do pojava žarišč nekroze v glavi stegnenice.

Število identificiranih bolnikov na prvi stopnji Perthesove bolezni in aseptične nekroze glave stegnenice po vodilnih klinikah ne presega 10%. Zato so prizadevanja ortopedov usmerjena v iskanje metod in metod za zgodnjo diagnozo te bolezni. Za to se uporabljajo metode kontrastne radiografije žil kolčnih sklepov tako arterijskih kot venskih postelj, kar je diagnostično pomembno, saj je veliko število ortopedov ishemični dejavnik, ki je priznan kot vodilni v patogenezi bolezni. .

Serijska angiografija se uporablja za preučevanje arterijskega sistema pri Perthesovi bolezni in aseptični nekrozi glave stegnenice. Pregled se izvaja v splošni ali lokalni (odvisno od starosti) anesteziji, predhodno se anestezija opravi na mestu punkcije arterije, da se prepreči segmentni krč. Običajno se uporablja punkcija femoralne arterije, angiografski pregled se izvaja v posebni rentgenski operacijski sobi. Kot kontrast se uporablja 3-jodidni pripravek - urotrast 50%. Serija angiogramov je 9-10 slik.

Analiza angiogramov omogoča merjenje simetričnih odsekov skupne in notranje iliakalne, zgornje in spodnje glutealne arterije, skupnega debla epigastrične in obturatorne arterije, lateralnih in medialnih cirkumfleksnih arterij stegnenice na zdravi in ​​oboleli strani. Primerjava premera spremenjenih žil na zdravi in ​​oboleli strani pokaže zmanjšanje le-teh na prizadeti strani, zmanjšanje velikosti celotne kotline na strani obolelega kolčnega sklepa. Pri napovedovanju izidov bolezni in izbiri metod zdravljenja je odločilnega pomena razvoj krvnih žil: pri hipoplaziji se izvaja konzervativno zdravljenje, pri aplaziji - operativno zdravljenje že v TT fazi bolezni.

Najbolj informativni objektivni podatki so bili pridobljeni z merjenjem intrakostnega krvnega tlaka v vratu stegnenice in transkostne kontrastne flebografije. V prizadetem sklepu se intraossealni tlak močno poveča s 1567 na 4113 Pa v primerjavi z normo 881-1174 Pa, v kontralateralnih sklepih se tlak tudi poveča, vendar v manjši meri od 1371 do 1742 Pa. Flebografija se izvaja v splošni anesteziji, kontrastno sredstvo se injicira v subtrohanterični prostor, rentgenski posnetki se izvajajo 5, 10, 20 s po njegovi uvedbi. Na flebogramih v anteroposteriorni projekciji so vidne naslednje žilne tvorbe:

Superiorne retikularne vene, ki se raztezajo od zgornjega zunanjega kvadranta glave in zgornjega dela vratu stegnenice ter se izlivajo v zgornjo glutealno veno.

Spodnje retikularne vene, ki izvirajo iz spodnjega zunanjega kvadranta glave in spodnjega dela vratu stegnenice in se izlivajo v femoralno veno glave stegnenice, segajo od notranjih kvadrantov glave stegnenice v zapiralno veno.

Tako pri aseptični nekrozi patološko uveljavljena vrsta krvnega obtoka v kolčnem sklepu vodi do odvajanja vhodne arterijske krvi v diafizni venski sistem stegnenice, tkiva glave stegnenice pa so v stanju kronične ishemije.

Ena od metod za ocenjevanje prekrvavljenosti kolčnega sklepa je gamascintigrafija 99m Tc-pirofosfata, 85 Bg, ki jo dajemo intravensko 2 uri pred gamascintigrafijo. Nato se koeficient diferencialnega kopičenja radiofarmaka določi z razliko v aktivnosti na enoto površine prizadetega in nepoškodovanega kolčnega sklepa, ki se nanaša na aktivnost na enoto površine nepoškodovanega sklepa. Običajno koeficient diferencialnega kopičenja 99m Tc-pirofosfata v kosteh kolčnega sklepa in simetričnih območjih kosti ne presega 0,05. Pri aseptični nekrozi glave stegnenice je kopičenje 99m Tc-pirofosfata odvisno od stopnje patološkega procesa:

Faza T-TT - za katero je značilno zmanjšanje kopičenja zdravila, kar je povezano z zmanjšanjem oskrbe s krvjo v glavi stegnenice, katerega vzrok je okluzija dovodnih žil na ravni sklepne kapsule in hrustančne komponente glave stegnenice.

Faza TTT - oskrba s krvjo je nestabilna, vključitev radiofarmaka je večsmerna in se izmenjuje z obdobji zmanjšanja (s popolno lezijo epifize) in povečanega kopičenja (s pojavom znakov resorpcije razdrobljenih območij).

Faza TU - stabilna revaskularizacija, kopičenje zdravila v kosteh prizadetega sklepa se ponovno poveča, stadijo spremlja stabilna obnova oskrbe s krvjo v prizadetem sklepu.

Za preučevanje stanja regionalnega krvnega obtoka in funkcionalne aktivnosti kostnega tkiva se uporablja trifazna dinamična osteoscintigrafija z uporabo 85 Bg, 99t - difosfonata, 99m Tc - polifosfata ali 99m Tc - fosfona. Označeni radiofarmak se daje intravensko, študija se izvaja v gama kameri. Ocenjevanje je v teku:

Arterijski pritok (T);

stanja perfuzije (TT);

Funkcionalna aktivnost kostnega tkiva (TTT).

Analiza prvih dveh faz vključuje začetno projekcijsko identifikacijo zanimivih območij na območju skupne iliakalne (nivo bifurkacije trebušne aorte) in zunanje iliakalne (nivo bifurkacije skupne iliakalne arterije) arterij. , v predelu glave stegnenice, pa tudi v projekciji medialne in stranske arterije, ki obdaja stegno na prizadetem in zdravem udu. Nato se zgradijo krivulje "aktivnost / čas" ob upoštevanju površine, časa zbiranja informacij, izračunajo se integralne vrednosti za krivulje in odstotek razlike med prizadeto in zdravo stranjo.

Pri scintigrafskem pregledu bolnikov s stopnjo T bolezni opazimo kopičenje radionuklida v patološkem žarišču, kar je razloženo z omejeno aseptično nekrozo, uničenjem kostnega tkiva in krvavitvami v kostnem mozgu. Pri bolnikih s stopnjo bolezni TT opazimo kopičenje radionuklida v žarišču nekroze s povečano intenzivnostjo v primerjavi z zdravo češariko zaradi procesa resorpcije nekrotičnih tkiv, revaskularizacije in začetka proliferacije kosti. V fazi TTT je kopičenje radionuklida enakomerno po intenzivnosti in homogenosti tako pri bolniku kot v zdravi češariki, saj se je kostna proliferacija končala in začela se je nova kost.

Za oceno intenzivnosti krvnega obtoka v spodnjih okončinah se uporabljajo metode reografije, digitalne pletizmografije in kožne termometrije. Registracija zapisov reogramov in pletizmogramov se izvaja na šestkanalnem elektrokardiografu in na osemkanalnem poligrafu. Elektrotermometer meri temperaturo kože v predelih dimelj, na sprednjih površinah stegen in spodnjih nog v srednji tretjini in na zadnji strani stopal. Glede na reogram se izračuna reografski indeks, po pletizmogramu se določi volumetrični impulz na prvem prstu. Pri bolnih otrocih je glede na reografijo nagnjena k zmanjšanju intenzivnosti krvnega obtoka v obolelem stegnu, ugotovljena je bistvena razlika v volumetričnem pulzu 1x prstov na nogi s težnjo k zmanjšanju krvnega obtoka v distalnem delu. dele spodnjih okončin na oboleli strani, se indeksi pletizmografije na oboleli strani zmanjšajo. V študiji bolnikov s Perthesovo boleznijo M.N. Kharlamov et al (1994) so ​​pokazali, da se na prizadeti strani pojavi zmanjšanje termogene aktivnosti. Na stopnji sinovitisa na območju prizadetega sklepa se ugotovi povečanje intenzivnosti toplotnega sevanja. Pri zlomu odtisa se pojavijo cone z zmanjšanim toplotnim sevanjem.

Obsevalne metode za pregled kolčnega sklepa.

Vodilne metode za diagnozo aseptične nekroze in osteohondropatije glave stegnenice so metode sevanja. Tradicionalna metoda sevanja je radiografija. Vendar pa kompleksna in raznolika narava morfoloških in funkcionalnih sprememb v prizadetem sklepu, njegovi žilni postelji in celotnem udu kot celoti naredi metodo tradicionalne radiografije premalo informativno. V zadnjih letih so se v travmatologiji in ortopediji pojavile nove učinkovite metode radiacijske diagnostike. Med njimi - računalniška in magnetna resonanca, rentgenska angiografija, sonografija in druge raziskovalne metode.

Obstaja pet stopenj radioloških manifestacij aseptične nekroze:

Faza T - rentgenske spremembe so praktično odsotne, to obdobje se imenuje latentno. Traja največ 10-12 tednov. V tej fazi je lahko normalna rentgenska slika ali minimalna osteoporoza, zamegljeno neenakomerno zbitje dela ali celotne češarike, ki se postopoma spremeni v nespremenjeno strukturo, zaradi prisotnosti kostnega preoblikovanja v predelu . nekrobioza in nekroza s prevlado tvorbe endostalne kosti. Rahlo širjenje sklepnega prostora in zmanjšanje višine epifize v primerjavi z zdravim udom, kar nastane zaradi kršitve enhondralne osifikacije. V.P. Gratsiansky (1955) meni, da se v vratu stegnenice na tej stopnji pokaže določena količina izgube kosti. Številne spremembe na glavi in ​​vratu stegnenice so ugotovili tudi drugi avtorji.

Faza TT - rentgensko glava stegnenice je brez strukturnega vzorca, zgoščena, homogena, okoli stisnjenega območja epifize je tanek pas razsvetljenja in nadaljnje zmanjšanje višine epifize. Te spremembe nastanejo zaradi perifokalne resorpcije in sekundarne nekroze, kar povzroči kršitev osteogeneze, ki se kaže z radiografsko razširitvijo sklepnega prostora in delnim zmanjšanjem višine epifize.

Stopnja TTT je radiološko najbolj indikativna za globino nastalih strukturnih sprememb, odkrije se resorpcija nekrotiziranega območja, za katero je značilno zmanjšanje njegove višine in razdrobljenost, neprekinjena senca glave je razdeljena na podobna, brezstrukturna območja. različnih konfiguracij pogosto opazimo razširitev rastnega območja in prestrukturiranje v sosednji metafizi. Epifizni hrustanec je zrahljan, njegov relief je neenakomeren, odebeljen,

sklepni hrustanec je zadebeljen, rentgensko se to kaže s širjenjem sklepnega prostora.

Stopnja TU - radiološko je določena čista epifizna plošča, obnovljena je struktura žarka epifize, sekvestropodni kostni fragmenti izginejo. Včasih opazimo cistična razsvetljenja s sklerotičnimi robovi, struktura na območju nekdanje nekroze in v sosednji kosti postane bolj enotna (obnova strukture se začne od periferije). Višina epifize se poveča, širina sklepnega prostora pa se zmanjša zaradi normalizacije tvorbe endostalne in enhondralne kosti. Strukturni vzorec glave je hrapav, smer trabekul je nepravilna.

Na stopnji - s porazom glave stegnenice in širjenjem procesa na rastno območje se opazi njegovo prezgodnje zaprtje, zaradi česar se okončina skrajša. Neenakomerna poškodba rastnega območja vodi predvsem v razvoj varusne deformacije proksimalne stegnenice. V teh primerih se zgodaj pojavijo sekundarne degenerativno-distrofične spremembe v obliki deformirajoče artroze, cističnega prestrukturiranja in ponavljajoče se nekroze.

Potek in izid aseptične nekroze glave stegnenice sta odvisna od dolžine in lokacije lezije glave stegnenice. O. V. Dolnitsky (1991) razlikuje tri oblike lezij glave stegnenice, ki se med seboj razlikujejo po lokalizaciji in velikosti žarišča nekroze, ki ga povzroča blokada različnih območij oskrbe s krvjo v glavi stegnenice:

1. Za majhno žariščno obliko je značilna minimalna velikost žarišča lezije. S to obliko je možna njegova subhondralna in medialna lokalizacija: pri majhni velikosti se pod kupolo glave ali na medialnem robu epifize določi ozka sekvestropična senca. Z majhno žariščno obliko območje kostne nekroze pokriva območje oskrbe s krvjo v arterijo okroglega ligamenta stegna - subhondralna različica ali spodnja cervikalna arterija (veja medialne cirkumfleksne arterije stegna). stegno) - medialna različica.

2. Omejena oblika. Prizadet je sprednji osrednji segment glave. Na rentgenskem posnetku v neposredni projekciji je gost brezstrukturni fragment omejen s pasom razsvetljenja iz zunanjega in notranjega segmenta epifize. Prizadeto območje redko doseže rastno ploščo, pogosteje med njimi ostane plast spužvaste kosti. Pri tej obliki lezije zunanji segment epifize ni podvržen popolni resorpciji. V stranski projekciji območje nekroze pokriva sprednji del osifikacijskega jedra, ki se včasih širi v ozkem traku pod sklepnim hrustancem do središča

pinealna žleza. Epimetafizno območje se rahlo razširi. Redko se v sprednjem delu metafize odkrijejo cistične tvorbe, ki komunicirajo z zarodno ploščo. Z omejeno obliko mesto nekroze kosti pokriva območje oskrbe s krvjo v zgornji cervikalni arteriji (veja medialne cirkumfleksne arterije stegna).

3. Skupna oblika. Najobsežnejša lezija glave stegnenice. V tem primeru vedno trpi zunanji del epifize. Pri subtotalni leziji je približno 2/3 osifikacijskega jedra izpostavljenega vtisu in kasnejši fragmentaciji. Samo posteromedialno področje epifize se ne raztopi. Popoln poraz jedra okostenelenja spremlja njegov izrazit vtis: postane gostejše, spremeni se v ozek trak, nato pa se popolnoma razdrobi in razreši. Delci epifize lahko prodrejo v zarodno cono, ki se znatno zrahlja in neenakomerno širi. Na območjih metafize, ki mejijo na rastno cono, se običajno odkrijejo cistične tvorbe. Pri otrocih, starejših od 8 let, s to obliko lezije opazimo izrazito osteoporozo vratu stegnenice do popolne osteolize. Manj pogosto (pri otrocih, mlajših od 6 let), metafiza ostane nedotaknjena. Skupna oblika ustreza porazu vseh vej medialne cirkumfleksne arterije stegnenice: zgornje cervikalne arterije v subtotalni varianti in obeh cervikalnih žil v skupni leziji.

Med obetavne sodobne metode radiacijske diagnostike spada računalniška tomografija (CT), ki omogoča zgodnje prepoznavanje znakov aseptične nekroze glave stegnenice.Bistvo metode je pridobivanje poplastne slike na tomografu. Slike so pridobljene kot rezultat matematične obdelave podatkov absorbiranega rentgenskega sevanja, ki ga žarek prenaša skozi tkiva pacientovega telesa različne gostote s pomočjo računalnika. Gostota tkiv se primerja z gostoto vode (ničelna točka) in gostoto zraka (minus 500 enot). Gostota kosti se lahko izrazi v plus vrednosti. Na tem principu temelji denzitometrija kosti.

Tradicionalni rentgenski pregled v zgodnjih fazah aseptične nekroze glave stegnenice ne odkrije patoloških sprememb, sferična površina glave stegnenice je ohranjena, sklepni prostor ostane običajne širine. Rentgenski pregled ne odgovarja vedno na vprašanje natančne lokacije in velikosti patološkega procesa, stanja hrustanca in paraartikularnih tkiv. Običajni rentgenski posnetki ne omogočajo ocene dinamike obnove cone uničenja kosti zaradi spremembe položaja glave stegnenice po korekcijski osteotomiji.

CT lahko odkrije zgodnjo fazo avaskularne nekroze glave stegnenice. Na tomogramih se zmanjša gostota kostnih struktur na prizadeti okončini v primerjavi z zdravim. CT omogoča poplastno, polipozicijsko študijo strukture glave in vratu stegnenice, za kvalitativno in kvantitativno oceno stanja glave stegnenice in acetabuluma z določitvijo splošnega razmerja sklepnih površin, velikosti cističnih votlin in njihov odnos z območji kostne skleroze, stanje subhondralnega kostnega tkiva. Skupno gostoto glave stegnenice merimo na različnih ravneh in izrišemo histograme ob upoštevanju denzitometričnih značilnosti zdravega kolčnega sklepa.

CT nudi neprecenljivo pomoč pri lokalni diagnozi prizadetega območja. Aksialni CT omogoča določitev natančne lokacije in velikosti cone nekroze glave stegnenice, izračun potrebnih korekcijskih parametrov z natančnim priporočilom v stopinjah kotnega in rotacijskega premika glave stegnenice, da se odstrani njeno nekrotizirano območje iz obremenitve. Razmerje med površinami cističnih votlin in območji skleroze se uporablja kot prognostični pokazatelj učinkovitosti organoohranjevalnih operacij na kolčnem sklepu pri aseptični nekrozi glave stegnenice, ki jo lahko določimo s poplastno CT. Prevlada območij skleroze nad cističnimi votlinami je ugoden prognostični znak. Kvantitativna denzitometrija s konstrukcijo histogramov zgornje tretjine glave stegnenice omogoča razlikovanje dveh vrst krivulj: z unimodalno in bimodalno porazdelitvijo gostote. Za zdravo glavo stegnenice je značilna unimodalna krivulja, pri aseptični nekrozi glave stegnenice pa opazimo bodisi bimodalno krivuljo bodisi unimodalno krivuljo s premikom vrha gostote proti gostejši strani. CT preiskave omogočajo oceno stopnje zgoščenosti paraartikularnih tkiv in prisotnost intraartikularne tekočine. Po teh znakih lahko skupaj z laboratorijskimi študijami ocenimo aktivnost nespecifičnega vnetnega procesa v kolčnem sklepu.

Na zadnji stopnji študije se izda slika topografskega odseka preučevanega predmeta. Slika temelji na objektivnih informacijah o stopnji gostote rentgenskih žarkov različnih delov organov in tkiv. Pridobljeni tomogrami omogočajo oceno stanja kostnih struktur, stopnjo anatomskih motenj.

Žal je CT oprema precej draga in trenutno z njo niso opremljene vse klinike, tudi tiste regionalnega ranga. Glede na dejstvo, da je CT

zahteva dolgotrajno nepremičnost bolnika, za majhne otroke je ta študija možna le v pogojih spanja z zdravili. Slikanje z jedrsko magnetno resonanco (MRI) ima edinstvene zmožnosti pri diagnosticiranju začetnih (predradioloških) stopenj aseptične nekroze glave stegnenice, kar omogoča pridobivanje popolnejših informacij o stanju glave stegnenice in okoliških tkiv, ob upoštevanju komponent hrustanca in mehkih tkiv. V nasprotju z rentgensko metodo ima MRI varno interakcijo med radijskimi valovi in ​​določenimi celičnimi jedri pod vplivom magnetnega polja. Pod vplivom magnetnega polja vodikov proton, ki je del telesnih tkiv, spremeni svojo orientacijo, kar se na zaslonu monitorja zabeleži z luminiscenco različnih intenzitet. Več vode kot je v tkivih, svetlejša je luminiscenca te cone na rezu, področja kortikalne kosti na sliki so videti temna. Pri analizi podatkov MRI je treba upoštevati, da močan signal daje belo barvo, najšibkejši - črno, kar je odvisno od vsebnosti tekočine v tkivih. MRI se izvaja v načinih T1 in T2, izvede se 4-5 rezin debeline 5 mm z intervalom 1-2 mm. Pri aseptični nekrozi prizadeti kostni mozeg glave stegnenice proizvaja malo ali nič signala.

V prvi fazi aseptične nekroze na seriji koronarnih in transverzalnih tomogramov kolčnih sklepov je glava stegnenice zaobljena in razmeroma velika. V projekciji epifiz stegnenice na robu fizičnega hrustanca se določijo hipointenzivna področja z jasnimi neenakomernimi konturami. Asimetrija položaja proksimalne stegnenice je določena v obliki povečanja anteverzije na strani lezije, pa tudi atrofije mišic in podkožne maščobe, brez območij patološke intenzivnosti. Spremembe v kapsuli kolčnega sklepa se kažejo v obliki povečanja moči in glasnosti svetlobnega signala.

V fazi dekompresijske ishemije (osteonekroza, zlom odtisa, fragmentacija) na tomogramih je na prizadeti strani glava stegnenice povečana, deformirana, epifiza je sploščena s spremembami njenih signalnih značilnosti. Območja hipointenzivnosti so opažena v načinu T1. Vzdolž zadnjega obrisa glave je določena zmerna količina izliva. Na delu paraartikularnih mehkih tkiv se ugotavljajo znaki zmerne podhranjenosti.

V fazi okrevanja na ozadju obnovljenega kostnega mozga glave stegnenice so na tomogramih žarišča uničenja kosti različne resnosti. Višina rekonstruiranega kostnega mozga v glavi stegnenice po

stran lezije je manjša kot na zdravi strani, kar ustreza rentgenski sliki. Glava stegnenice na prizadeti strani je deformirana: povečana in sploščena. Majhna količina izliva se odkrije vzdolž zadnjega roba glave. Cerviko-diafizni kot se zmanjša ali poveča. Na delu paraartikularnih mehkih tkiv se ugotavljajo znaki zmerne podhranjenosti. Uvedba MRI kolčnih sklepov v prakso omogoča vizualno ugotavljanje stanja mehkih tkiv in hrustančnih elementov, sinovialnega okolja kolčnega sklepa in njihovih sprememb med zdravljenjem. Metoda je neškodljiva, neinvazivna, a precej draga. Pacienta postavimo v geometrijsko omejen prostor, kar je kontraindicirano za bolnike, ki trpijo za klavstrofobijo. Študij ni mogoče izvesti pri bolnikih s srčnimi aritmijami; čas, potreben za eno študijo MRI, je velik. Poleg tega je število magnetnoresonančnih tomografov pri nas majhno, raziskave se izvajajo le v majhnem številu velikih medicinskih in diagnostičnih ter znanstvenih ustanov. Metoda, tako kot CT, zahteva dolgotrajno nepremičnost bolnika, zato morajo majhni otroci opraviti MRI v splošni anesteziji. To omejuje njegovo uporabo.

Za identifikacijo začetne, predradiološke stopnje bolezni se uporablja metoda rentgenske denzitometrije. Za to metodo je objektivno značilno enakomerno zmanjšanje ravni mineralne gostote kosti na vseh področjih proksimalne stegnenice glede na starostno normo v povprečju za 17%. Vendar pa pri prehodnem sinovitisu pride do zmanjšanja mineralne gostote kosti v povprečju za 2-4%. Pri bolnikih z enostranskim procesom pred 1-3 leti se osteoporoza kosti prizadetega sklepa razvije s padcem mineralizacije v povprečju na 68,4% optične gostote zdrave strani z nihanji od 45 do 90%.

Preučevanje mehkih tkiv in hrustančnih elementov kolčnega sklepa je postalo mogoče zahvaljujoč uvedbi takšne metode, kot je ultrazvočna sonografija. Ultrazvočni pregled kolčnih sklepov omogoča z visoko stopnjo zanesljivosti diagnosticiranje manifestacij ishemične nekroze glave stegnenice s kvalitativno značilnostjo njene resnosti. Metoda je visoko informativna, neinvazivna, hitra v izvedbi v realnem času, z možnostjo ponovitve izvedbe in ocene dinamike procesa ter relativno poceni. Ultrazvok je danes nedvomno metoda izbire pri diagnostiki sprememb različnih organov, tudi sprememb v kolku.

sklepi. Vrednost te metode je tudi v tem, da se lahko uporablja večkrat brez tveganja za zdravje bolnikov, v nasprotju z radiografijo, ki jo pri otrocih, še posebej novorojenčkih, uporabljamo le po potrebi.

Metoda ultrazvoka temelji na lociranju različnih organov in tkiv z ultrazvočnimi vibracijami, ki se nahajajo v diagnostičnem frekvenčnem območju od 2 do 15 MHz. Majhne valovne dolžine teh vibracij so primerljive z razdaljo med majhnimi strukturnimi elementi preiskovanih tkiv, sproščanje energije pri odboju pa je minimalno, kar izključuje škodljive učinke ultrazvoka.

Da bi razumeli biološki učinek ultrazvočnega sevanja, je treba poznati njegov fizikalno-kemijski primarni učinek. Prvič, učinek nastajanja toplote. Temperatura segrevanja tkiva je odvisna od trajanja obsevanja, intenzivnosti sevanja, absorpcijskega koeficienta in prevodnosti tkiva na eni strani in na drugi strani.

Od količine prenosa toplote. Terapevtska uporaba visokointenzivnih ultrazvočnih raziskav se že dolgo izvaja z uporabo ultrazvočnih obsevalnih naprav. Proizvodnja toplote ne igra nobene vloge pri diagnostičnih parametrih ultrazvoka.

Drugič, pojav kavitacije, ki se pojavi le s terapevtsko in ne z diagnostično intenzivnostjo ultrazvočnega sevanja. Terapevtsko ultrazvočno sevanje povzroči nastanek plinskih mehurčkov v tekočini in tkivih. Ko se v fazi tlaka sesedejo, pride do odčitkov visokega tlaka in temperature, kar lahko že drugič privede do razpoka celic in tkiv. Nihanja nihajočih mehurčkov se običajno pojavljajo asimetrično, nastali premiki tekočine in plazme pa tvorijo podoben pretok. Nastale sile trenja lahko teoretično poškodujejo celične membrane.

Tretjič, kemično delovanje ultrazvoka. Yaoi (1984) je opisal učinek depolimerizacije makromolekul. Ta učinek je bil dokazan tudi v poskusih na različnih beljakovinskih molekulah in izolirani DNK. Pojav tega učinka v celični DNK je nemogoč zaradi premajhne velikosti molekul, zato mehanska energija valovne dolžine ne more vplivati ​​na nastanek depolimerizacije.

Vsi primarni učinki ultrazvočnega sevanja so odvisni od intenzivnosti ultrazvočnega valovanja in njegove frekvence. Moč trenutno uporabljenih naprav v območju 5-50 mW/cm2 je bistveno pod pragom eksperimentalno ustvarjene možnosti škodljivega delovanja. Diagnostična uporaba

ultrazvoka, s čimer se bistveno razlikuje od ionizirajočega sevanja, pri katerem primarni učinek ni odvisen od doze in intenzivnosti.

Ultrazvok se v diagnostične namene uporablja že skoraj 30 let in do zdaj ni bil dokazano škodljiv. Glede na trenutno raven znanstvenih raziskav je mogoče trditi, da je ultrazvočna metoda z uporabljeno intenzivnostjo varna in ne predstavlja tveganja za zdravje preučevanega kontingenta.

S prihodom novih metod ultrazvočnega skeniranja se nenehno izvajajo znanstvene raziskave za preučevanje učinka uvajanih tehnologij na biološka tkiva. Evropski odbor za varnost ultrazvoka v medicini (ECMUS) Evropske federacije združenj za uporabo ultrazvoka v medicini in biologiji (EFSUMB) je razvil priporočila za nove tehnologije, ki vplivajo na biološka tkiva. Klinična varnostna navodila (1998) priporočajo uporabniku, da pri izvajanju Dopplerjevega ultrazvoka uporabi podatke, ki jih je zagotovil proizvajalec. Obstajajo varnostni indeksi - toplotni (TI) in mehanski (MI) za nadzor izpostavljenosti. Prvi od njih upošteva možne toplotne učinke, drugi - kavitacijske učinke. Če na zaslonu naprave ni indeksov, mora zdravnik čim bolj skrajšati čas izpostavljenosti. Pri ortopedskih pregledih TI ne sme biti višji od 1,0, MI ne višji od 0,23 pri jakosti ultrazvočnega impulza Ispta (maksimalna v prostoru, časovno povprečna intenzivnost) ne več kot 50 mW / cm2. Ultrazvočne diagnostične naprave, ki so trenutno na trgu, delujejo pri intenzivnosti, ki so bistveno nižje od tistih, ki jih je določil Ameriški inštitut za ultrazvok v medicini, na podlagi rezultatov izjave in vivo AIUM (Ameriški inštitut za ultrazvok v medicini).

Naprava zajame ultrazvočni val, ki se odbija od majhnih elementov tkivnih struktur in na mejah medijev med različnimi tkivi. Po večkratnem ojačevanju in kompleksnih transformacijah se na zaslonu monitorja zgradi dvodimenzionalna slika v tako imenovani »sivi lestvici«. Sodobne naprave omogočajo ne le pridobivanje statične slike, temveč tudi izvajanje raziskav v realnem času. Vsa telesna tkiva nimajo dobrih vizualizacijskih lastnosti, kar omejuje uporabo tehnike. Druga pomanjkljivost ultrazvoka je subjektivnost ocen, ki je odvisna od značilnosti slike in praktičnih izkušenj raziskovalca. Kljub tem

omejitve diagnostičnih prednosti ultrazvoka so nesporne, našla je svojo uporabo v vseh vejah medicine, tudi v ortopediji.

Vizualizacija bioloških struktur z uporabo ultrazvočne tehnologije se izvaja v dvodimenzionalnem načinu (B-način) z uporabo Dopplerjevega učinka (dupleksno skeniranje), ki vam omogoča preučevanje anatomske strukture organov in preučevanje pretoka krvi v njih. Ultrazvočni pregled struktur kolčnega sklepa omogoča vizualizacijo kontur roba acetabuluma, glave in vratu stegnenice, sklepne kapsule, ki mejijo na glavo in vrat stegnenice, rastnega območja med epifizo in metafizo. glavo stegnenice in hrustančni pokrov glave stegnenice.

Ultrazvočne metode za preučevanje hemodinamike kolčnega sklepa.

Dopplerjev učinek, ki ga je opisal avstrijski fizik H.A. Doppler, je, da se frekvenca ultrazvočnega signala, ko se odbije od premikajočega se predmeta, spremeni sorazmerno s hitrostjo gibanja ciljnega predmeta vzdolž osi širjenja signala. Ko se predmet premika proti viru sevanja, se frekvenca odmeva, ki se odbija od predmeta, poveča, ko se predmet premakne od vira sevanja, pa se zmanjša. Razlika med oddajno in sprejemno frekvenco se imenuje Dopplerjev frekvenčni premik. Po velikosti premika frekvence ultrazvoka lahko določite hitrost in smer krvnega pretoka [V.P. Kulikov, 1997].

Leta 1980. P.G. Clifford in drugi so uporabili dupleksno vaskularno študijo. Prednost dupleksnega skeniranja je možnost hkratne eholokacije žile v realnem času in analize Dopplerjevih spektrogramov krvnega pretoka. Poleg tega metoda omogoča izračun realnih vrednosti linearne in volumetrične hitrosti krvnega pretoka s popravkom kota naklona senzorja na vzdolžno os posode. Kombinacija slike posode v B-načinu, kartograma barvnega toka in spektralne analize krvnega pretoka se imenuje tripleksno skeniranje. Barvno dopplersko kartiranje (CDM) je način, ki vam omogoča sledenje širjenja krvnega pretoka, napaka polnjenja robov ustreza parietalni tvorbi, barvni tok pa ustreza resničnemu premeru posode. Ko je arterija zamašena, se določi prelom barvnega kartograma. Dopplerjeva spektrografija je najbolj občutljiva metoda za oceno narave pretoka krvi v različnih delih žil. Nov način ultrazvočne diagnostike - energijsko dopplersko kartiranje, temelji na analizi amplitude ultrazvočnih vibracij, ki se odbijejo od

premikajočih se predmetov, se informacije na zaslonu prikažejo v obliki obarvanih krvnih tokov. Za razliko od CDM energijsko dopplersko kartiranje (EDM) ni občutljivo na smer toka, je malo odvisno od kota med ultrazvočnim snopom in pretokom krvi, bolj je občutljivo predvsem na počasne tokove (mogoče je preučevati nizko- hitrost arterijske in venske krvi) in je bolj odporen na hrup.

Dopplerjev ultrazvok je našel široko uporabo v ortopediji. V praksi ortopedije - travmatologije je pogosto potrebno preučiti pretok krvi v okončinah, zlasti na območjih zanimanja. Prej uporabljena angiografija ni našla široke uporabe, saj je invazivna metoda in je namenjena predvsem posamezni študiji. Trenutno je v povezavi z razvojem ultrazvočne diagnostične opreme postalo mogoče spremljati regionalno hemodinamiko pri bolnikih s patološkimi procesi vnetnega in degenerativno-distrofičnega izvora. Sodobne ultrazvočne naprave z možnostjo barvnega dopplerjevega preslikavanja zagotavljajo najvišjo ločljivost diagnostičnih slik ligamentov, kit, hrustančnega tkiva. V tem primeru je mogoče oceniti vaskularno reakcijo na območju odkritih sprememb, pa tudi spremljati zdravljenje.

S tehniko CDC so bile ugotovljene spremembe krvnega obtoka v predelu kolčnega sklepa, ki se pojavijo med njegovo prirojeno in pridobljeno patologijo, pa tudi med medicinskimi manipulacijami. V tem primeru se pretok krvi izsledi tako v mehkih tkivih, ki obdajajo kolčni sklep, kot v strukturah, ki jih predstavlja hrustančno tkivo. V procesu raziskave se določijo nekateri vzorci:

Zmanjšan pretok krvi v kolčnem sklepu pri otrocih s Perthesovo boleznijo, prirojeno enostransko dislokacijo kolka in deformirajočo artrozo v primerjavi s pogojno zdravo stranjo, kar še enkrat dokazuje patogenetsko bistvo teh bolezni in omogoča ustrezno zdravljenje. z nadzorom krvnega obtoka na območju zanimanja.

Po kirurških posegih z uporabo različnih vsadkov ultrazvočne študije z barvnim dopplerjevim preslikavanjem omogočajo vizualizacijo procesov prestrukturiranja presadka. Hkrati sta povečan pretok krvi v območju vsadka in zmanjšanje ravni perifernega upora v žilah (IR - 0,4-0,7) posredni znaki tekočega prestrukturiranja in posledičnega zmanjšanja števila arterijskih žil in povečanje v

periferni upor (IR se približuje 1,0) v njih kaže na zaključek procesa.

Pri vnetnih procesih v predelu kolčnega sklepa CDC zazna povečan pretok krvi v predelu sklepne kapsule, sinovialne membrane. Glede na stopnjo vaskularizacije lahko pogojno govorimo o resnosti procesa, kasneje pa med zdravljenjem spremljamo nastajajoče spremembe.

Za vizualizacijo mikrocirkulacije v predelu kolčnega sklepa pri dojenčkih in majhnih otrocih s prirojeno dislokacijo kolka je bila uporabljena metoda energijskega dopplerjevega preslikavanja. Metoda temelji na amplitudi odmevnega signala, ki odraža gostoto gibljivih eritrocitov v danem volumnu, ne da bi upoštevali hitrost in smer gibanja. Zato je z uporabo EDC mogoče pridobiti slike žilnih struktur ne le z visokim pretokom v njih, temveč tudi majhnih žil z zelo nizko hitrostjo krvnega pretoka. V zvezi s tem se EDC v večini primerov uporablja za vizualizacijo mikrocirkulacijskega žilnega korita. Pri izvajanju energijske mape kolčnega sklepa se Dopplerjevi signali beležijo v projekciji hrustančnega dela strehe acetabuluma, limbusa, v središčih osifikacije glave stegnenice, v proksimalnem rastnem območju stegnenice, sklepni kapsuli. in mišično tkivo. Pri bolnikih z enostransko prirojeno dislokacijo kolka je bilo ugotovljeno, da je moč Dopplerjevih signalov vedno 2,1-krat manjša na prizadeti strani. Pri displaziji z zapoznelim razvojem osifikacijskega jedra glave stegnenice pride do zmanjšanja ali odsotnosti Dopplerjevega signala v središču glave stegnenice, kar kaže na zmanjšanje pretoka krvi na tem področju.

Dupleksni ultrazvočni pregled venskega krvnega pretoka pri otrocih z osteohondropatijo glave stegnenice razkriva sekundarne spremembe premera venske žile v ozadju obstoječe venske patologije. Venska dilatacija vodi do hudih hemodinamskih motenj proksimalne stegnenice, ki so posledica akutne tromboze, ki jih spremljajo grobe trofične motnje kostnega tkiva v primeru pozne diagnoze in zapoznelega zdravljenja. Metoda dupleksnega skeniranja spodnjih okončin pri otrocih je pokazala vzorec znatnega povečanja venske zastoje (50 % ali več) na prizadeti strani pri Legg-Calvet-Perthesovi bolezni v kombinaciji z določeno ultrazvočno značilnostjo kosti in hrustanca. komponent. Ti podatki olajšajo identifikacijo predrentgenske faze bolezni - stopnje latentne ishemije,

ki je lahko zelo informativna metoda za zgodnjo in diferencialno diagnozo bolezni proksimalne stegnenice.

Tako je ultrazvočna preiskava z doplerskim slikanjem, ki omogoča oceno regionalne prekrvavitve kolčnega sklepa pri aseptični nekrozi glavice stegnenice, sinovitisu, artritisu, pomembna metoda za oceno učinkovitosti in ustreznosti zdravljenja, uravnavanja obremenitve in funkcionalna terapija.

Ultrazvočne raziskovalne metode za številne patologije kolčnega sklepa.

Bolečina v kolčnem sklepu pri otrocih se lahko pojavi iz različnih razlogov: z Legg-Calvet-Perthesovo boleznijo, prehodnim sinovitisom, koksartrozo in drugimi boleznimi kolčnega sklepa. Problem zgodnje diagnoze aseptične nekroze glave stegnenice je v otroški ortopediji najbolj pereč. Pozna diagnoza distrofičnih motenj v glavi stegnenice vodi do velikega odstotka nezadovoljivih rezultatov s kasnejšim razvojem koksartroze. Ultrazvočne znake aseptične nekroze glave stegnenice opisujejo številni avtorji.

Na stopnji nekroze se ugotovijo znaki sinovitisa: razširitev sklepnega prostora zaradi izliva v sklepu, zmanjšanje akustične gostote predelov glave, žarišča rahljanja epifize, nehomogenost akustične gostote področja glave, nehomogenost akustične gostote rastnega območja, zmerno "zamegljenost" kontur, kršitev oblike hrustančnega dela glave. Izliv sklepov na ultrazvoku, kot prva manifestacija predrentgenske faze, se pojavi v 50% primerov.

V fazi odtisnega zloma se odkrije zmerno kopičenje izliva v sklepni votlini, zmanjšanje višine epifize in več območij povečane akustične gostote. Opaziti je mogoče tudi sploščenost, mehkobo in prekinitev kontur glave.

V fazi fragmentacije se vizualizira razširitev sklepnega prostora, nadaljnje zmanjšanje višine češarike, njeno sploščenje in razdrobljenost, popolno zmanjšanje akustične gostote okostenelega dela glave in pojav določijo se območja nehomogenosti. Obstaja diskontinuiteta in razširitev glave, grudast njenih kontur.

Za fazo popravila je značilna sprememba oblike glave, njeno sploščenje različne resnosti, povečanje akustične gostote in sprememba anatomskih razmerij v sklepu.

Stadij izida je odvisen od predhodno začetega zdravljenja, lahko je ugoden s popolno obnovo višine epifize glave stegnenice in neugoden pri sklerozi, prisotnosti osteofitov, prostih intraartikularnih telesih, obliki glava je močno motena.

Splošno znano je, da je uspešno zdravljenje aseptične nekroze glave stegnenice možno le v primerih, ko ima glava stegnenice zadostno plastičnost in potencial rasti za lastno preoblikovanje. Odvisno je od stopnje in resnosti patološkega procesa, starosti otroka. V zgodnjih fazah bolezni acetabulum ohrani svojo pravilno obliko in deluje kot matriks za regenerirajočo glavo stegnenice. Obok acetabuluma, ki popolnoma pokriva glavo, preprečuje njeno rast v stranski smeri in s tem preprečuje nadaljnjo deformacijo. Sicer pa je tipičen izid bolezni deformacija proksimalnega konca stegnenice v obliki gobaste glave, ki je bistveno večja od acetabuluma, skrajšanje in razširitev vratu ter visok položaj večjega trohantra. Gobasto povečana glavica stegnenice uniči lok votline, kar vodi v nestabilnost sklepa, ki skupaj z obstoječo skrajšanjem za 1,5-2 cm povzroča šepavost.

Opisane hude motnje anatomske strukture kolčnega sklepa so osnova za razvoj deformirajoče koksartroze, ki jo spremlja togost, hud bolečinski sindrom in vodi do zgodnje invalidnosti bolnika. Pojdite na kazalo članka >>>

Bibliografija.

1. Abakarov A. A. Stimulacija reparativne osteogeneze pri aseptični nekrozi glave stegnenice v poskusu / A. A. Abakarov, A. B. Bogosyan, A. V.

Melgunov // Ortopedija, travmatologija in protetika.- 1986.- Št. 11.- S. 14-17.

2. Abalmasova EA Osteohondropatija / E. A. Abalmasova // Pediatrična travmatologija in ortopedija - 1983. - Pogl. 14.- S. 285-293.

3. Antipova AA Aseptična nekroza kostnih epifiz med rastjo / AA Antipova, EA Rulla, NF Moroz // Zbornik VIII kongresa ortopedskih travmatologov Ukrajinske SSR: zbirka člankov. znanstveni. Umetnost. - Kijev, 1979. - S. 53-56.

4. Beletsky A. V. Korektivna osteotomija kolka pri zdravljenju Perthesove bolezni pri otrocih / A. V. Beletsky // Klinika in eksperiment v travmatologiji in ortopediji: povzetki. obletnico. znanstveni. konferenca SICT "WTO", 26.-28. januar.- Kazan, 1994.- str. 14-15.

5. Belokrylov NM Celovit pristop k zdravljenju osteohondropatije glave stegnenice pri otrocih / NM Belokrylov // Gradivo kongresa travmatologov - ortopedov Rusije z mednarodno udeležbo "Novi vsadki in tehnologije v travmatologiji in ortopediji": zbirka člankov . znanstveni. Umetnost. - Jaroslavl, 1999. - S. 502-503.

6. Belyaeva A. A. Angiografija na kliniki za travmatologijo in ortopedijo / A. A. Belyaeva.- M .: Medicina, 1993.

7. Bergaliev AN Trifazna dinamična osteoscintigrafija v kompleksni diagnozi in oceni učinkovitosti konzervativnega zdravljenja nevrodisplastičnih lezij kolčnega sklepa pri otrocih / A. N. Bergaliev, AI Krasnov // Zbornik kongresa travmatologov - ortopedov Rusije z mednarodno udeležbo "Novi vsadki in tehnologije v travmatologiji in ortopediji": zbirka člankov. znanstveni. Art - Jaroslavl, 1999.

8. Bunin E. A. Dolgoročni rezultati kirurškega zdravljenja Perthesove bolezni pri otrocih v sanatoriju / E. A. Bunin // Ortopedija, travmatologija in protetika.

1990.- Št. 2.- S. 20-23.

9. Varshavsky IM Osteohondropatija stopala in spodnjega dela noge: študijski vodnik / IM Varshavsky.- Samara, 2001.

10. Vasiliev A. Yu. Vrednost rentgenske računalniške tomografije pri diagnozi nekaterih bolezni kolčnega sklepa. Možnosti sodobne sevalne diagnostike v medicini / A. Yu. Vasiliev, A. V. Zolotarev. - M., 1995.

11. Vashkevich D. B. Ultrazvočna diagnoza Perthesove bolezni pri otrocih v fazi pred rentgenskim žarkom / D. B. Vashkevich, M. V. Permyakov // Aktualna vprašanja zdravljenja bolezni in poškodb mišično-skeletnega sistema pri otrocih.- SPb, 1997.-S. 166.

12. Veselovsky Yu. A. Distrofične bolezni kolčnega sklepa pri otrocih: patogeneza, klinična slika, zdravljenje / Yu. A. Veselovsky: dis. ... Dr. med. znanosti.- L., 1990.- 307s.

13. Veselovsky Yu.A. Patogeneza in zgodnje konzervativno kompleksno zdravljenje začetnih stopenj osteohondropatije glave stegnenice pri otrocih / Yu. A.

Veselovsky // Ortopedska travmatologija. - 1988. - № 6. - Str. 51-52.

14. Veselovsky Yu. A. Kirurško zdravljenje Perthesove bolezni na začetku nastanka zunanje subluksacije glave stegnenice. Zgodnje odkrivanje, klinični pregled in zdravljenje otrok z boleznimi mišično-skeletnega sistema / Yu. A. Veselovsky. - L., 1991.

15. Vlasov V. V. Uvod v medicino, ki temelji na dokazih / V. V. Vlasov.- M .: Medijska sfera, 2001.- 392 str.

16. Vlakhov N. Scintigrafija kosti pri Legg-Calve-Perthesovi bolezni / N. Vlakhov, P. Tivchev // Medicinska radiologija. - 1984.- T. 29.- Št. 1.- S. 72-74.

17. Volkov M.V. Osteohondropatija glave stegnenice pri otrocih / MV Volkov // Zdravje. - 1959. - Št. 6. - P.21-25.

18. Gankin A. V. O vprašanju kirurškega zdravljenja Perthesove bolezni pri starejših otrocih. Gankin, G. M. Chochiev, V. K. Gankina // 8. ruski nacionalni kongres "Človek in njegovo zdravje", 24.-28. 2003 - SPb., 2003. - S.

19. Gafarov Kh. Z. Zdravljenje otrok in mladostnikov z ortopedskimi boleznimi spodnjih okončin / Kh. Z. Gafarov.- Kazan, 1995.

20. Glantz S. Medicinska in biološka statistika / S. Glantz; per. iz angleščine Yu.A. Danilov; izd. N.E.Buzikashvilli, D.V.Samoilova.-M., 1999.- 459s.

21. Goncharova LD Biomehanska utemeljitev funkcionalne metode zdravljenja osteohondropatije glave stegnenice pri otrocih: dis. ... Kand. medu. Znanosti / L. D. Gončarova - Kijev, 1979. - 118 str.

22. Goncharova MN Morfološke značilnosti sprememb v glavi stegnenice po zmanjšanju prirojene dislokacije kolka / MN Goncharova, II Mirzoeva // Ortopedija, travmatologija. - 1970. - Št. 2. - S. 10-14.

23. Gorbatenko SA Ultrazvočna diagnostika poškodb in bolezni mišično-skeletnega sistema: uč. dodatek / S. A. Gorbatenko.- M .: TsIUV, 1991.- 26 str.

24. Grof R. Sonografija kolčnih sklepov novorojenčkov. Diagnostični in terapevtski vidiki: vodenje / R. Graf; per. z njim. V.D. Zavadovskaya - 5. izd., revidirano. in razširjeno - Tomsk: Založba Vol. Univerza, 2005. - 196 str.

25. Gratsianskiy V.P. Aseptična nekroza glave stegnenice pri otrocih in odraslih / V.P.

P. Gratsianskiy.- M.: Medgiz, 1955.- 192 str.

26. Huseynov AG Zgodnja diagnoza in zdravljenje Perthesove bolezni z uporabo intenziviranja oskrbe s krvjo: avtor. ... Kand. medu. Znanosti / A.G. Guseinov.- Rostov, 1994.- 24 str.

27. Guch A. A. Študije sodobne ultrazvočne diagnostike / A. A. Guch // Študija trebušne aorte, žil medenice in spodnjih okončin. Nove tehnologije v ultrazvoku.- Kijev: Ukrmed., 2000.- Št. 1.- S. 192.

28. Daurov A. Sh. Kirurško zdravljenje otrok z Legg-Calve-Perthesovo boleznijo: avtor. dis. ... Kand. medu. Znanosti / A. Sh. Daurov - Samara, 1999. - 26 str.

29. Deduškin V.S. Vloga računalniške tomografije pri distrofičnih boleznih kolčnega sklepa / VS Deduškin // Ortopedija, travmatologija in protetika - 1991. - Št. 1.- P.1-4.

30. Divakov MG Aseptična nekroza kosti in utemeljitev metod njihovega zdravljenja: avtor. dis. ... Dr. med. vede / M.G. Divakov.- M., 1991.- 36str.

31. Divakov M. G. Zgodnja ultrazvočna diagnostika osteohondropatije glave stegnenice / M. G. Divakov, K. B. Boloboshko // Novice sevalne diagnostike. 1999. Št. 2. P. 12-13.

32. Dolnitskiy OV Različice oskrbe s krvjo v kolčnem sklepu pri Perthesovi bolezni in njihov odnos s potekom patološkega procesa / O. V. Dolnitsky, A. A. Radomsky // Ortopedska travmatologija. - 1987. - Št. 10. - Str. 45-48.

33. Dolnitsky OV Gamascintigrafska ocena oskrbe s krvjo v kolčnem sklepu pri Perthesovi bolezni / OV Dolnitsky // Ortopedija, travmatologija in protetika. - 1989.- Št. 3.- Str.49-51.

34. Dolnitskiy OV Sinovialno okolje sklepa pri Perthesovi bolezni: ehografski pregled / OV Dolnitskiy, A. A. Radomskiy // Ortopedija, travmatologija in protetika.- 1988.- Št. 10.- P.1-6.

35. Dolnitskiy OV Oblike lezije glave stegnenice pri Perthesovi bolezni / OV Dolnitskiy, AA Radomskiy // Ortopedija, travmatologija in protetika. -1991.- Št. 5.- S. 55-61.

36. Dudinov VN O intenzivnosti krvnega obtoka v spodnjih okončinah pri Perthesovi bolezni pri otrocih / VN Dudinov // Spremembe perifernega krvnega obtoka (makro- in mikrocirkulacije) s poškodbami in boleznimi okončin: zbirka-Ivanovo, 1976.- S. 70-73.

37. Dudinov VN Zgodnja diagnoza in zgodnje zdravljenje osteohondropatije glave stegnenice pri otrocih: avtor. dis. ... Kand. medu. Znanosti / V.N.Dudinov.- Kazan, 1980.-23 str.

38. Evseev VI Biomehanski koncept patogeneze degenerativnih distrofičnih procesov v kolčnem sklepu. Koksartroza (patogeneza, klinična slika, zdravljenje) / V. I. Evseev - L .: LNIITO, 1980.

39. Evseev V. I. Vrednost meritev intrakostnega krvnega tlaka v vratu stegnenice za zgodnjo diagnozo Perthesove bolezni pri otrocih / V. I. Evseev, V. D. Sharpar // Kazan Medical Journal. 1983.- T. 64.- Št. 6.- S 408-410.

40. Yezhov I. Yu. Posttravmatska aseptična nekroza glave stegnenice /

I. Yu., Yezhov, Yu. I. Yezhov // Traumatologija in ortopedija Rusije. - 1996. - št. 1. - str. 22-25.

41. Eskin NA Kompleksna diagnostika bolezni in poškodb mehkih tkiv in sklepov mišično-skeletnega sistema: dis. ... Dr. med. Znanosti / N.A.Eskin.-M., 2000.- 325s.

42. Zorya V. I. Simptom blokade kolka pri aseptični nekrozi glave stegnenice III stopnje / V. I. Zorya // Ortopedija in travmatologija. - 1987. - Št.

43. Zubarev A. V. Diagnostični ultrazvok: mišično-skeletni sistem / A. V. Zubarev.- M .: Strom, 2002.- 132 str.

44. Zubarev AV Ultrazvočna diagnostika v travmatologiji / A. V. Zubarev, V. E. Gazhonova, I. V. Dolgova.- Moskva: Firma Strom, 2003.- 176 str.

45. Ivanov A. V. Algoritem za zgodnjo diagnozo Perthesove bolezni z uporabo računalniške tomografije / A. V. Ivanov, A. I. Kuropatkin, O. A. Malakhov // Aktualni problemi pediatrične travmatologije in ortopedije: znanstveno in praktično gradivo. konf. otrok ortopedske travme. Rusija, 5.-7. junij, Moskva.- M., 2001.- str. 79.

46. ​​Ivanov AV Diagnostika in zdravljenje osteohondropatije kosti spodnjih okončin: dis. ... Kand. medu. vede / A. V. Ivanov. - M., 2001. - 123s.

47. Isakov Yu. F. Kirurške bolezni pri otrocih / Yu. F. Isakov.- M .: Medicina,

48. Kadyrov M.K. konference .- Samarkand, 2001.- S. 85-86.

49. Kadirov MK Jedrska magnetna resonanca pri diagnozi aseptične nekroze glave stegnenice po konzervativni redukciji IVB / MK Kadirov // Aktualni problemi vertebrologije in artrologije: povzetki znanstvenih in praktičnih materialov. Konf..- Samarkand, 2001.- S. 83-84.

50. Kapitanaki A. L. Zgodnja diagnoza osteohondropatije kolčnega sklepa /

A. L. Kapitanaki, M. V. Čepikov, Yu. I. Pozovskiy // Bulletin of Surgery. Grekova.-1977.- T. 118.- Št. 3.- S. 30-34.

51. Kitaev V. V. Odprto pismo specialistom ultrazvoka v medicini / V. V. Kitaev, B. I. Zykin // Medicinska vizualizacija. - 1997. - št. 2. - str. 51-52.

52. Kovalenko Yu. D. Obseg in zaporedje diagnostičnih ukrepov pri Perthesovi bolezni / Yu. D. Kovalenko, VG Kryuchok // Novi vsadki in tehnologije v travmatologiji in ortopediji: materiali kongresa travmatologov - ortopedov Rusije iz mednarodnega sveta. sodelovanje. - Jaroslavl, 1999. - S. 550-551.

53. Kotkova MA Nekateri vidiki sonografske diagnostike patologije kolčnega sklepa pri otrocih / MA Kotkova, TV Builova, OV Komkova // Aktualni problemi travmatologije in ortopedije: znanstveno gradivo. Konf. - 1. del. - N. Novgorod, 2001. - S. 387-388.

54. Krasnoyarov GA Kirurško zdravljenje osteohondropatije spodnjih okončin pri otrocih / GA Krasnoyarov, OA Malakhov, SI Belykh, K L. Likhotai // Organizacijski, diagnostični in zdravstveni problemi nujnih stanj: zbirka člankov. znanstveni. tr. znanstveno-praktična Konf.- Omsk, 2002.- T. 2.- S. 339-340.

55. Krisyuk A. P. Degenerativno-distrofične bolezni kolčnega sklepa pri otrocih in mladostnikih: klasifikacija, diagnoza, zdravljenje / A. P. Krisyuk // Ortopedija, travmatologija in protetika.- 1986.- št. 11.- Str. 67-73.

56. Krupatkin AI Nevrovaskularna komponenta distrofičnega procesa in razvoj osteonekroze pri Perthesovi bolezni // A. I. Krupatkin, O. A. Malakhov, A. V. Ivanov // Bilten travmatologije in ortopedije. N.N. Priorova.- 2002.- Št. 2.- S. 73-77.

57. Hook V. G. Zagotavljanje razbremenitve kolčnega sklepa pri zdravljenju Perthesove bolezni / V. G. Hook, I. E. Shpilevsky // Organizacija in zdravljenje otrok z ortopedskimi boleznimi in poškodbami: zbornik del. povzetki medregijsko. znanstveno - praktično. konf. - SPb., 1990 .-- S. 68-69.

58. Hook V. G. Zgodnja diagnoza in kompleksno zdravljenje Perthesove bolezni: dis.

Kand. medu. znanosti - M., 1999. - 202 str.

59. Kuznechikhin EP Rezultati dupleksnega skeniranja žil, ki hranijo proksimalno stegnenico pri degenerativnih-distrofičnih boleznih kolčnega sklepa / EP Kuznechikhin et al. // Aktualni problemi pediatrične travmatologije in ortopedije: znanstveno in praktično gradivo. konferenčni otroci. travmatologi-ortopedi Rusije .- SPb., 2005.- S. 215-217.

60. Kulivov V.P. Barvno dupleksno skeniranje pri diagnostiki žilnih bolezni / V.P. Kulikov.- Novosibirsk, 1997.

61. Kutsenok Ya. B. Prirojena displazija kolčnega sklepa. Prirojena subluksacija in izpah kolka / Ya. B. Kutsenok, E. A. Rulla, V. V. Melnik. - Kijev: Zdravje,

62. Lee AD Perosseous kompresijsko-distrakcijska osteosinteza pri aseptični nekrozi glave stegnenice (Legg-Calve-Perthesova bolezen): roke. o transosalni kompresijsko-distrakcijski osteosintezi / A. D. Lee, R. S. Bashirov.-Tomsk, 2002.

63. Lipchenko V. Ya. Atlas človeške anatomije / V. Ya. Lipchenko, R. P. Samusev. - 3. izd., revidirano. in dodatne ..- M .: Zavezništvo-V, 1998.

64. Lvov SE Zgodnja diferencialna diagnoza Perthesove bolezni pri otrocih z bolečino v kolčnem sklepu / SE Lvov // Človek in njegovo zdravje: 8. der. nacionalni. Kongres, 24.-28. november 2003 - SPb., 2003. - Str. 182.

65. Maviev B. O. Krvna oskrba kolčnega sklepa pri osteohondropatiji pri otrocih / B. O. Maviev // Ortopedija, travmatologija. 1985. št. 12. S. 43-44.

66. Mazurin A. V. Propedevtika otroških bolezni / A. V. Mazurin, I. M. Voroncov. 2. izd., Rev. in dodatno - SPb .: Foliant, 2002.- 928s.

67. Malakhov OA Uporaba toplotnega slikanja je nova pri diagnozi osteohondropatije kosti spodnjih okončin / OA Malakhov, AI Kuropatkin, AI Ivanov // Aktualni problemi pediatrične travmatologije in ortopedije: znanstvena in praktična gradiva. konf. otrok ortopedske travme. Rusija, Staraja Russa, 25.-27.5.2000 - SPb., 2000.-S. 171-173.

68. Malakhov O. A. Razvojne motnje kolčnega sklepa: klinika,

diagnostika, zdravljenje: monografija / O. A. Malakhov, M. B. Tsykunov, V. D. Sharpar.-Izhevsk: Udmurtska državna univerza, 2005.- 308 str.

69. Malakhov O. A. Nevrodistrofični sindrom in Perthesova bolezen: možno

načini reševanja problema / O. A. Malakhov, A. I. Kuropatkin, A. V. Ivanov // Aktualna vprašanja otroške travmatologije in ortopedije: gradivo srečanja glavnih pediatričnih ortopedskih travmatologov Rusije, 29.-30. maja 2002, Svetlogorsk, Sankt Peterburg, 2002. - S. 148-150.

70. Malakhov O. A. Nove možnosti ultrazvoka v diagnostiki in opazovanju

displazija kolčnega sklepa pri majhnih otrocih: zbornik sestanka poglavij. otrok ortopedi-travmatologi, Rusija 29.-30. maja 2002, Svetlogorsk / O. Malakhov, St. Petersburg, 2002.

71. Malakhov O. A. Nove možnosti ultrazvočnega pregleda v patologiji

kolčni sklep pri otrocih / O. A. Malakhov, S. E. Kralina // Človek in njegovo zdravje: 8. der. nacionalni. Kongres, 24.-28. nov.- SPb, 2003.- Str.183.

72. Malakhov O. A. Oblikovanje kolčnega sklepa pri otrocih in mladostnikih: anatomske in radiološke študije / O. A. Malakhov, A. K. Morozov, E. V. Ogarev // Optimalne diagnostične in zdravilne tehnologije v pediatrični travmatologiji in ortopediji, napake in zapleti: gradiva simpozija, otroci. ortopedski travmatologi Rusije, Volgograd, 17.-19. 2003 - SPb., 2003. - S. 206.

73. Mikhailova N. M. Ideopatska aseptična nekroza glave stegnenice pri odraslih / N. M. Mihajlova, M. N. Malova.- Moskva: Medicina, 1982.- 136 str.

74. Moiseev SN Osteohondropatija glave stegnenice pri otrocih: diferenciran pristop k diagnozi in zdravljenju: dis. ... Kand. medu. Znanosti / S. N. Moiseev. - M., 1994. - 189 str.

75. Moroz NF O patoloških mehanizmih nastanka in razvoja degenerativno-distrofičnih lezij sklepov / NF Moroz // Gradivo IV kongresa travmatologov in ortopedov SND.- Yaroslavl, 1993.

76. Nazarov EA Degenerativne-distrofične bolezni sklepov spodnjih okončin: avtor. dis. med. Znanosti / E. A. Nazarov. - M., 1992. - 30 str.

77. Nazarov E. A. Klinične in morfološke vzporednice pri aseptični nekrozi glave stegnenice pri odraslih / E. A. Nazarov // Arhiv patologije. 1989. Št. 1. P. 26-29.

78. Nazarov E. A. Revaskularizacija avaskularne spongiozne kosti v poskusu / E. A. Nazarov.

A. Nazarov, V. G. Papkov, A. A. Fokin // Ortopedija, travmatologija. 1991. št. 8. S. 26-30.

79. Neverov V. A. Zdravljenje zlomov vratu stegnenice pri starejših bolnikih / V. A. Neverov // Bilten kirurgije. 1988. št. 9. S. 144-146.

80. Ovchinnikov G. I. Medicinska rehabilitacija bolnikov z aseptično nekrozo

81. Osipov L. V. O varnosti ultrazvočnih diagnostičnih študij / L. V. Osipov.

B. Osipov // Medicinsko slikanje.- 1997.- Št. 3.- S. 22-31.

82. Osipov LV Ultrazvočne diagnostične naprave / LV. Osipov. - M.,

83. Osteohondropatija pri otrocih. Primerjalna analiza metod raziskovanja žarkov / L.M.Badamshina et al. // Medicinska vizualizacija.- 2004.- št. 3.- Str. 7481.

84. Pavlova M. N. Vaskularne in mikroskopske spremembe v tkivih kolčnega sklepa pri Perthesovi bolezni / M. N. Pavlova, A. A. Belyaeva, B. O. Maviev // Arhiv patologije. - 1986. - T. 48, št. ... 4.- S. 57-62.

85. Delavnica Plis AI o uporabni statistiki v okolju ZRBB : uč. priročnik / A. I. Plis. - M .: Finance in statistika, 2004.- 1. del. - 288s.

86. Pozdnikin Yu. I. Zgodnje kirurško zdravljenje otrok s hudimi oblikami Perthesove bolezni / Yu. I. Pozdnikin // Sodobne medicinske tehnologije in možnosti za razvoj vojaške travmatologije in ortopedije: gradivo konference. 35.

87. Polyakova A. G. Dinamika regionalnega krvnega pretoka v procesu kompleksnega rehabilitacijskega zdravljenja, vključno z EHF-punkcijo, pri otrocih z Legg-Calvet-Perthesovo boleznijo / A. G. Polyakova, D. B. Vashkevich // 8. ruski nacionalni kongres "Človek in njegovo zdravje", 24-28 nov. 2003 - Sankt Peterburg, 2003. - S. 191.

88. Popov IV Značilnosti krvnega obtoka v predelu kolčnih sklepov pri otrocih z Legg-Calve-Perthesovo boleznijo: dis. ... Kand. medu. vede / I. V. Popov. - M., 2001.229s.

89. Povečanje M.G. Človeška anatomija / M.G.Prives, N.K. Lysenkov, V.I.Bushkovich.-SPb., 2005.

90. Povečajte MG Krvna oskrba dolgih cevastih kosti osebe / Dodatek MG .- L .: Medgiz, 1938.- 260 str.

91. Prokhorov VP Študija stopnje mineralizacije pri idiopatski osteonekrozi glave stegnenice po rentgenski fotodenzitometriji / VP Prokhorov, MG Karimov // Ortopedija, travmatologija in protetika. - 1980.- Št. 12.-S. 35-38.

92. Pulatov AR, Možnosti denzitometričnih raziskav pri diferencialni diagnozi Perthesove bolezni / AR Pulatov, Yu. N. Boyarintseva // Rehabilitacija bolnikov s poškodbami in boleznimi medeničnih kosti. Nove tehnologije pri zdravljenju poškodb in bolezni mišično-skeletnega sistema: materiali republik. znanstveno-praktična Konf., 17.-18. september 2003 - Jekaterinburg, 2003. - S. 91-92.

93. Pykov M. I. Otroška ultrazvočna diagnostika / M. I. Pykov, K. V. Vatolin.M .: Vidar, 2001.

94. Radomsky A. A. Perthesova bolezen: vprašanja patogeneze, potek, izidi in zdravljenje: avtor. dis. ... Kand. medu. Znanosti / A. A. Radomsky. - Kijev, 1989.- 21 str.

95. Rasulov R. M. Aseptična nekroza glave stegnenice: pregled literature /

R. M. Rasulov // Travmatologija in ortopedija Rusije, 2003, št. 1, str. 66-76.

96. Rasulov R. M. Nova rešitev pri zdravljenju aseptične nekroze glave stegnenice / R. M. Rasulov, N. V. Kornilov // Sodobne tehnologije v

Travmatologija, ortopedija: napake in zapleti - preprečevanje, zdravljenje: intern. kongres; Moskva, 5.-7. oktober. - M., 2004.- S. 140-141.

97. Rebrova O. Yu. Statistična analiza medicinskih podatkov. Uporaba aplikacijskega paketa BTAIBISL / O. Yu. Rebrova. - M .: Media Sfera, 2002 .-- 312str.

98. Reinberg S. A. Radiodiagnostika bolezni kosti in sklepov / S. A. Reinberg - M., Medicina, 1964.- T. 1.- 530s.

99. Seliverstov PV Radiacijska diagnoza Legg-Calve-Perthesove bolezni: avtor.

Kand. medu. znanosti. - Obninsk, 2000.- 22 str.

100. Sergienko V. I. Matematična statistika v kliničnih preskušanjih / V. I. Sergienko, I. B. Bondareva.- M .: GOETAR-MED, 2001.- 256 str.

101. Sinelnikov R. D. Atlas človeške anatomije / R. D. Sinelnikov. - M., 1978 .-- T. 1.- S. 230-233.

102. Sinelnikov R. D. Atlas človeške anatomije / R. D. Sinelnikov, Ya. R. Sinelnikov.- M .: Medicina, 1992.- T. 3.- S. 116-118.

103. Faze razvoja displastične koksartroze pri otrocih / V. A. Andrianov et al. // Ortopedija, travmatologija in protetika. 1987. Št. 4. P. 19-20.

104. Stamatin SI Značilnosti angioarhitektonike kolčnega sklepa pri bolnikih z aseptično koksartrozo in njihovo kirurško zdravljenje / S. I. Stamatin, I. V. Kuznetsova, A. L. Manya // IV kongres ortopedskih travmatologov BSSR. - Minsk, 1984.- T. 1.-S. 109-110.

105. Stanton G. Biomedicinska statistika: prev. iz angleščine / G. Stanton.- M .: Praksa, 1998.- 459s.

106. Stetsula V.I. O vlogi mehanskih dejavnikov v mehanizmu adaptivnega prestrukturiranja kosti / V. I. Stetsula, A. T. Brusko, N. F. Moroz // Ortopedija, travmatologija. 1983. št. 8. P. 10-15.

107. Tilyakov BT Krvni obtok v kolčnem sklepu pri Perthesovi bolezni / BT Tilyakov, L. Yu. Shvabe, VR Farhadi // Medical Journal of Uzbekistan. - 1988.- Št.

108. Tikhonenkov E.S. Prirojena dislokacija kolka / E.S. Tikhonenkov // Vodnik po travmatologiji in ortopediji.- M .: Medicina, 1997.- T. 3.- S. 248-252.

109. Fafenrot V. A. Perthesova bolezen in prehodna koksalgija pri otrocih / V. A. Fafenrot.- L., 1990.- 92 str.

110. Feitz O. Vizualna anatomija / O. Feitz, D. Moffett: prev. iz angleščine - M .: GEOTAR-MED, 2002.- S. 102-105.

111. Kharlamov MN Perthesova bolezen pri šoloobveznih otrocih: klinika, diagnoza, zdravljenje: dis. .kand. medu. Znanosti / M.N. Kharlamov.- SPb., 1994.- 203s.

112. Chuchkov VM Starostna morfologija prevodnega aparata mišičnih živcev / VM Chuchkov: dis. ... Dr. med. znanosti - M.; Iževsk, 1990.- 445s.

113. Sharpar V. D. Perthesova bolezen. Endotelij žil kolčnega sklepa med elektronsko mikroskopsko preiskavo / V. D. Sharpar, O. A. Malakhov, V. M. Chuchkov // Optimalne diagnostične in terapevtske tehnologije v otroški travmatologiji in ortopediji, napake in zapleti: gradivo simpozija, otroci. ortopedski travmatologi Rusije; Volgograd, 17.-19. sep. 2003 - SPb., 2003. - S. 295-297.

114. Sharpar VD Vrednost ocenjevanja regionalnega krvnega obtoka pri zgodnji diagnozi Perthesove bolezni / V. D. Sharpar // Kirurška korekcija in rehabilitacijsko zdravljenje poškodb in bolezni mišično-skeletnega sistema pri otrocih: gradiva Vseruskega. znanstveno-praktična konf. otrok ortopedi-travmatologi: zbirka - Kazan, 1996. - S. 242-243.

115. Sharpar V. D. Primerjalna ocena nekaterih metod zgodnje diagnoze in zdravljenja Perthesove bolezni / V. D. Sharpar // Ortopedija, travmatologija in protetika.-1984.- Št. 4.- S. 14-18.

116. Shatsillo OI Osteo-hrustančna avtoplastika pri zdravljenju metatuberkulozne koksartroze in aseptične nekroze glave stegnenice: avtor. dis. ... Kand. medu. Znanosti / O. I. Shatsillo.- SPb., 1998.- 28 str.

117. Shumada IV K vprašanju mehanizmov terapevtskega učinka intertrohanternih osteotomij pri aseptični nekrozi glave stegnenice / IV Shumada, GI Ovchinnikov, VV Novopashennaya // Ortopedija, travmatologija in protetika. - 1990.- št. S. 35-39.

118. Shumada IV Sodobni pojmi o etiologiji in patogenezi aseptične osteonekroze glave stegnenice: pregled literature / IV Shumada // Ortopedija, travmatologija, 1991, št. 3, str. 66-69.

119. Yanakova OM Vloga ultrazvoka pri zgodnji diagnozi osteohondropatije glave stegnenice pri otrocih / O. M. Yanakova, V.I.Sadofieva // Materiali za znanstveno in praktično. konf. otrok ortopedski travmatologi Rusije; Staraya Russa, 25.-27. maj 2000 - SPb., 2002. - S. 164-167.

120. Yanakova OM Ultrazvočna diagnostika displazije kolka, prirojene dislokacije kolka pri otrocih prvega leta življenja, izvleček dis. ... Kand. medu. znanosti / O. M. Yanakova .- SPb., 1994.-16 str.

121. Yanakova OM Ultrazvok in boleči kolčni sklep pri otrocih / OM Yanakova, A.I. Krasnov, L.G. Schwartz // Aktualni problemi travmatologije in ortopedije: znanstvena gradiva. konf. v okviru mednarodnega foruma "Človek in travma" .- Nižni Novgorod, 2001.- 1. del.- Str. 358-359.

122. Abderhalden R. Fruherfassung der Huftgelenksdysplasie im Neugeborenenalter / R. Abderhalden, M. Amato // Nestle Wissenschaftlicher Dienst. - München, 1995. - 55 s.

123. Arie E. Oblika femofalne glave pri Perthesovi bolezni: Je kontralateralni hip abdominal / E. Arie, F. Johnson, M. H. Harrison // Clin. Orthop. 1986. št. 209. str. 77-88.

124. Arlet J. Diagnostie de l'osteonecrose femur capitale au syade I / J. Arlet, P. Ficat // Rev. Chir. Ortop.- 1968.-V. 54, št. 7.- P. 637-656.

125. Arlet J. Necrose tt ischemie de la tete femoral au cours des members inferieurs enquete sur 138 ateritques et 159 aortographies / J. Arlet, J. P. Millet, A. Gedean // Rev. Reum. 1975.-V. 42.- str. 391-396.

126. Axhausen G. Ueber anaemische infarct am Knochensystem und ihre Bedeutung fuer die Lehre von den primaren Epiphyseonecrosen / G. Axhausen // Archy. klin. Chir. - 1928.- Bd 151.- S. 72.

127. Barker D. J. P., Hall A. J. Epidemiologija Perthesove bolezni / D. J. P. Barker, A. J. Hall // Clin. Ortop.- 1986.-V. 209.- Str. 89-94.

128. Batory I. Die Aetiologie des Morbus Perthes und sein Besiehung zu der Dysplasia Capitis Femoris / I. Batory // Z. Ortop. 1982. Bd. 120, št. 6.- S. 833-849.

129. Batory I. Mnenja in primerjalna opažanja o etiologiji Legg-Calve-Perthesove bolezni / I. Batory // Arch. Ortop. Trauma. Surg. 1982. V. 100, št. 3. P. 151-162.

130. Bruns J. Verbesserte Fruhdiagnostik der Femurkopfosteonecrose / J. Bruns, M. Heller, J. Knop et al. // Chir Praxis 1987/88 Bd. 38.- str. 693-700.

131. Burwell R. G. Uredniški komentar / R. G. Burwell, M. H. Harrison // Clin. Orthop. 1986. št. 209. P. 2-4.

132. Calve J. Sur une particuliere forme de pseudo-coxalgie greffee sur deformations caracteristiques de l'extrerite superieure du femur / J. Calve // ​​Rev. Čir., 1910. - V. 42. - Str. 54-

133. Catteral A. Naravoslovje, klasifikacija in rentgensko slikanje pri Legg-Calve-Perthesovi bolezni / A. Catteral // Acta orthop. Belgija 1980.- V.46, št. 4.-P. 346-351.

134. Clanton Th. O. Osteochondritis dissecans. Zgodovina, patofiziološki in sodobni koncepti zdravljenja. / Th. O. Clanton, J. S. De Lee // Clin. Orthop. 1982. št. 167. str. 50-64.

135. Coleman S. Zlom vratu stegnenice: patogeneza avaskularne nekroze, nezraščanje in pozne degenerativne spremembe / S. Coleman, C. Compere // Clin.orthop.- 1961.- N 20.- P. 247-252.

136. Coleman B.J. Radiografsko negativna avaskularna nekroza: odkrivanje z MR slikanjem /

B. J. Coleman, H. Y. Kressel, M. K. Dalinke // Radiologija. 1988.-V. 168, št. 1.- P.30-39.

137. Cruess R. L. Osteonekroze kosti: Trenutni koncept o etiologiji in patogenezi /

R. L. Cruess // Clin. Ortop. - 1986. - N 208. - Str. 30-39.

138. Chung S.M.K. Arterijska oskrba razvijajočega se proksimalnega konca človeške stegnenice /

S. M. K. Chung // J. Bone Jt. Kirurgija. 1976. V. 58-A, št. 7. P. 961-970.

139. Doria A. S. Tri - demencijski (3D) kontrast - izboljšana moč Dopplerjevega slikanja pri Legg - Calve - Perthesovi bolezni / A. S. Doria, R. Guarniero, F. G. Cunha // Pediatr. Radiol.-

2000.- N 12.- V. 30.- Str. 871-874.

140. Doria A.S. Kontrastno - povečana moč Doppler sonografija: ocena revaskularizacije flou pri Legg - Calve - Perthesovi bolezni / A. S. Doria R. Guarniero, F. G. Cunha, M. Modena // Ultrazvok med. Biol 2002. V. 28, št. 2. - str. 171-182.

141. Doria A. S. Kontrast - izboljšana moč Doppler slika: primerjava s scintigrafskimi fazami revaskularizacije glave stegnenice pri Legg-Calve - Perthesovi bolezni / A. S. Doria,

R. Guarniero, F. G. Cunha // Petadydiatr. Ortop. 2002.-V. 22.- N 4.- Str. 471-478.

142. Glasilo EFSUMB.- 1996.- številka 2.-V.2.

143. Ferguson A. B. Sinovitis kolka in Legg-Perthesejeva bolezen / A.B. Ferguson // Clin. Orthop. 1954, št. 4. str. 180-188.

144. Ferguson A.B. Nedavni napredek pri razumevanju Legg-Perthesove bolezni / A.B. Ferguson // Orthop. Pregled 1978. V.1, št. 4, str. 307.

145. Ficat P. Artroza et nekroza / P. Ficat // Rev. Čir 1974. V. 60. P. 123-133.

146. Ficat R.P. Zgodnja diagnoza osteonekroze s funkcionalno preiskavo kosti / R.P. Ficat // Napredek v ortopedski kirurgiji. 1981. V. 5. P. 17-27.

147. Frasez P. Nadaljnje izkušnje z diskriminantnimi funkcijami pri diferencialni diagnostiki hiperkalciemije / P. Frasez, M. Healy, L. Watson // Postgrad. Med. 1976. V. 52. P. 254-257.

148. Geni B. M. Zgodnja osteonekroza glave stegnenice: odkrivanje pri bolnikih z visokim tveganjem, ki želijo MR slikanje / B. M. Genes, M. R. Wilson, R. W. Houk // Radiology. 1988.-V. 168, št. 2.-P. 521-524.

149. Gill T.J. Intraoperativna ocena vaskularnosti glave stegnenice po zlomu vratu stegnenice / T. J. Gill, J. B. Sledge, A. Ekkernkamp // J. Orthop. Travma. - 1998.-V. 12., št. 7.- P. 474-478.

150. Graf R. Diagnoza prirojene dislokacije kolčnega sklepa z ultrazvočno obdelavo / R. Graf // Arch. Ortop. Trauma Surg. 1980. V. 97. P. 117-133.

151. Graf R. Osnove sonografske diagnostike otroške displazije / R. Graf // Pediatr. Ortop. - 1984.- N 4.- Str. 735-740.

152. Green N. E. Intraosseous venski tlak pri Legg-Calve-Perthesovi bolezni / N. E. Green, P. P. Griffin // J. Bone Jt. Kirurgija. 1982.-V. 64-A, št. 5.- P. 666-671.

153 Harland U. Ultraschallfibel Orthopadie Traumatologie Rheumatologie / U. Harland, H. Salter // Springer-Verlag Berlin itd. - str. 184.

154. Harrison M. H. M. Preliminarni prikaz obvladovanja bolečega kolka, ki izvira iz Perthesove bolezni // Clin.orthop.- 1986.- N. 209.- P. 57-64.

155. Harrison M. H. M. Perthesovo zdravljenje bolezni z birminghamsko opornico / M. N. M. Harrison, Turner M. H., Smith D. N. // J. Bone Jt. Surg. 1982. V. 64-B, št. 1. P. 3-11.

156. Hasegawa G. Scintimetrija pri prehodnem sinovitisu kolka pri otroku / G. Hasegawa, H. Windstrand, T. Gustavson // Acta Oprthop. Scand. 1988 V. 59, št. 5, str. 520-525.

157. Hesse B. Ali mora biti vedno Perthesova bolezen? Kaj je epifizna displazija? / B. Hesse, G. Kohler // Clin. Orthop. - 2003. - Zv. 414.- str. 219-227.

158. Higer H. P. Transistoriche Osteoporose ali Femurkopfnecrose? Fruhdiagnose mit der MRT / H. P. Higer, J. Grimm, P. Pedrosa // Fortsch. Rontgenstr. - 1989. - Bd. 150, H. 4.- S. 407412.

159. Hulth A. Nekroza glave stegnenice / A. Hulth // Acta Chir. Scand. 1961 V.

122, št. 1.- Str. 75-84.

160. Ingman A. M. Primerjava med nenominirano osteotomijo in kolkom pri zdravljenju bolezni Legg-Calve-Perthes / A. M. Ingman, D. C. Peterson, A.D. Sutherland // Clin. Orthop. 1982. N. 163. P. 141-147.

161. Jacobs B. Epidemiologija travmatske in netravmatske osteonekroze / B. Jacobs // Clin. Orthop. 1978. N. 130. P. 51-68.

starosti ob nastopu bolezni / B. Joseph, G. Varghese, K. Mulpuri // Pediatr. Orthop. 2003. -V. 23.-

N 5.- str. 590-600.

163. Kayser R. Vrednost ultrazvočne diagnostike pri Legg - Calve - Perthesovi bolezni / R. Kaiser, J. Franke, K. Mahlfeld // Scweiz. Rudsch. med. Prax. - 2003.-V. 99, št. 24.- P. 1123-1127.

164. Klisic P. J. Perthesova bolezen / P. J. Klisic // Int. Ortop.- 1984.-V. 8.- str. 95-102.

165. Landin L. A. Prehodni sinovitis kolka. Njena pojavnost, epidemiologija in povezava s Perthesovo boleznijo / L. A. Landin, L. C. Danielsson, C. Wattagard // J. Bone Jt. Kirurgija. 1987. V. 69-B, št. 2.- P. 238-242.

166. Lausten G. S. Neenakomerna perfuzija krvi pri osteonekrozi glave stegnenice / G. S. Lausten, C.

C. Arnoldi // Acta Orthop. Scand. 1993. V.64, št. 5.- P. 531-533.

167. Lecuire F. Evolution a long-term de la hanche (Legg-Calve-Perthes) / F. Lecuire, J. Rebouillat // Rev. Chir. Orthop. 1987. V. 73. P. 561-569.

168. Legg A. T. Obskurna prizadetost kolčnega sklepa / A. T. Legg // Boston Med. Surg. J.-1910.-N 162.-P.202-204.

169. Moitrelli G. Osteonekroza kolka, zdravljena z intertrohanterično osteotomijo /

G. Moitrelli, V. Fusco, A. Avai // J. Bone Jt. Kirurgija 1988 V. 70-B št. 5, str. 761-766.

170. Nochimson Georgy Legg - teleta - Perthesova bolezen. (Medline)

171. Orhoseek Meesege Forum. Legg - Tele - Perthesova bolezen. (Medline)

172. Orler R. Orler, O. Hershe, D. L. Helfet // Unfallchirurg. 1998. Bd. 101, H. 6.- S. 495-499.

173. Perthes G. Uber Arthritis deformans juvenilis / G. Perthes // Dtsch. Z. Čir 1910 V. 107. N 1-3 S. 111-159.

174. Portigliatty Barbos M. Biologija idiopatske nekroze glave človeške stegnenice, proučevana z označevanjem tetraciklina in mikrokardiografijo / M. Barbos Portigliatty, F. Mica Botto, F. Denicolai // Acta Orthop. Belgija.- 1985.-V. 51, št. 1.- P.18-27.

175. Salter R.B. Prognostični pomen subhondrialnega zloma in dvoskupinska klasifikacija prizadetosti glave stegnenice / R. B. Salter, G. H. Thomson // J. Bone Jt. Surg.-1984.-V. 66-B, št. 4.- P. 479-489.

176. Schulz R. D. Sedanjost ultrazvoka v kolkih novorojenčkov in mladih dojenčkov / R. D. Schulz, M. Zieger // Ann. Radiol - 1986.-V. 29.- N 8.- P.681-685.

177. Simon G. F. Robben Anterior Joint Capsule of normal Hip and in Children wish Transient Sinovinis: US Stady with Anatomic and Histologic Correlation / Simon G.F. Robben, Maarten H. Lequin, Ad F.M. Diepstrated // Radiology. - 1999.- V. 210.- Str. 499-507.

178. Standard za prikaz v realnem času termičnih in mehanskih akustičnih izhodnih indeksov na diagnostični ultrazvočni opremi // Rockville, Maryland, AIUM / NEMA.- 1992.

179. Starclint H. Mikrovaskularna obstrukcija pri avaskularni nekrozi / H. Starclint, G.S. Lausten,

C.C. Arnoldi // Acta Orthop. Scand 1995 V. 66 št. 1 str. 9-12.

180. Steib J. P. Etude par microspheres radioactives de la microcirculation osseuse dans l'osteonecrose aseptique de la tete femorale / J. P. Steib, B. Moyses, J. J. Wenger // Rev. Chir. Orthop. 1987 V. 73, N. 8. P. 601-608.

181. Weiland A. J. Vaskularizirani kostni avtotransplantati. Izkušnje s primerom / A. J. Weiland, J. R. Moore, R. K. Daniel // Clin. Orthop. 1983. Št. 174. P. 87-95.

182. Welfling J. Embolies micro-particularies et necrose de la tete femorale chez l'adulte / J. Welfling // Rev. Rheum - 1967. - V. 3, št. 2. - Str. 126-130.

183. Wells P. N. T. Fizični in tehnični vidiki ultrazvoka barvnega toka / P.N.T. Wells // Diagnostični vaskularni ultrazvok Ed. Avtor Labs K. H. L. Edward Arnold 1992, str. 145-153.

184. Wirth T. Ultrazvok pri Legg - Calve - Perthesovi bolezni / T. Wirth, G. W.

LeQuesne, D. S. Paterson // Pediatr. Radiol. 1993.-V. 23.- N 4.- Str. 331-332.

© Bilten RNTSRR Ministrstva za zdravje Rusije

© Ruski znanstveni center za rentgensko radiologijo Ministrstva za zdravje Rusije

Artroza kolčnega sklepa, največjega sklepa v človeškem telesu, je dolgotrajna kronična bolezen. Zaradi ogromne obremenitve, ki deluje na stegnenico in ilium, ta pomemben sklep pri mnogih ljudeh postane neuporaben in postopoma propade. Do interakcije dveh drgnih površin pride zaradi majhne velikosti sklepnega prostora, zaradi česar sta občutljiva na številne dejavnike in prekomerne obremenitve.

• Struktura sklepov
• Spremembe v sklepu s koksartrozo
• Značilni znaki koksartroze druge stopnje
• Zdravljenje zmerne koksartroze
• Metode zdravljenja koksartroze
  • Uporaba nesteroidnih zdravil za vnetja
  • Hondroprotektivno zdravljenje
  • Mišični relaksanti pri zdravljenju koksartroze
  • Uporaba mazil in krem
  • Uporaba intraartikularnih injekcij
• Režim pitja z destruktivno koksartrozo druge stopnje

Struktura sklepov

Da bi imeli jasno predstavo o tem, kako zdraviti koksartrozo kolka 2. stopnje, je treba preučiti strukturo sklepa. Kolčni sklep je sestavljen iz medenice, v kateri je acetabulum, in glave na stegnenici. Konveksni del vstopi v depresijo in tvori nekakšen tečaj, ki omogoča različne gibe nog z veliko amplitudo. Zunaj je sklep obdan s sklepno kapsulo in okrepljen z mišicami in ligamenti.

Sinovialna membrana se nahaja vzdolž notranje ravnine kapsule kolčnega sklepa, ki proizvaja tekočino za mazanje in nemoteno gibanje v sklepu. V ravnini sklepnega prostora je hrustančno hialinsko tkivo, tako elastične kot prožne. Hrustanec pomaga, da se kosti nemoteno premikajo med seboj in blažijo med tekom in hojo ter preprečujejo razgradnjo kosti.

Za pravilno delovanje kolčnega sklepa imajo pomembno vlogo oskrba tkiva s krvjo, presnova in stopnja asimilacije snovi. S starostjo ali zaradi sprememb v telesu hrustanec postopoma preneha zadrževati vodo, se izsuši in na površini se pojavi mreža razpok. Te manifestacije se nanašajo na prve znake artroze, hrustančna obloga izgubi elastičnost, postane krhka.

Spremembe v sklepu s koksartrozo

Nadaljnji napredek bolezni vodi v deformacije hrustančnega telesa, njegovo odrgnino in uničenje, odluščeni delci hrustanca padejo v režo med kostmi in povzročajo različne vnetne procese, ki niso bakterijskega izvora. Ob robovih votline, znotraj in zunaj, raste kostno tkivo, s katerim poskuša telo nadomestiti manjkajočo oblogo. Takšne izrastke, ki poslabšajo vnetje in povzročajo bolečino, imenujemo osteofiti. Vnetje se razširi na kost, kar povzroči odmiranje okoliškega prostora.

Za napredno stopnjo artroze je značilna nekroza ne le kostnih končičev, temveč tudi bližnjih mehkih mišic, živcev, krvnih žil in vezi okoli kolčnega sklepa. Končni konec bolezni, katere zdravljenje je bilo prezrto, je uničenje sklepa in posledično popolna nepremičnost.

Značilni znaki koksartroze druge stopnje

Koksartroza je progresivna bolezen in je popolnoma nemogoče ozdraviti. Glavni kazalci prehoda artroze kolčnega sklepa v drugo stopnjo so:

• simptomi bolečine so izraženi bolj jasno, čutijo se ne le v sklepu, temveč sevajo tudi v zadnjico, dimlje, koleno;
• pri dolgotrajni hoji ali teku se pojavi šepanje;
• če poskušate odmakniti bok na stran, postane amplituda rotacije omejena;
• Rentgen kaže, da se je sklepni prostor zožil za polovico norme;
• masivne izrastke na robovih acetabuluma;
• glava stegnenice se poveča, sledi njena deformacija, značilni izrastki in neenakomerni robovi;
• mišice na strani prizadetega kolčnega sklepa se izsušijo in zdi se, da so razmerja obeh stegen neenaka.

Zdravljenje zmerne koksartroze

V drugi fazi ni mogoče popolnoma ozdraviti bolezni artroze kolka. Poleg poškodb hrustanca se je začela deformacija kostnega tkiva in bolezen napreduje. Poškodovane kosti je skoraj nemogoče vrniti v prvotno stanje. Zdravljenje na tej stopnji je namenjeno izboljšanju sklepa v kompleksu, izboljšanju prehrane hrustanca, povečanju oskrbe s krvjo v bližnjih tkivih in širjenju medkostne vrzeli.

Ranjenega sklepa ne bo mogoče vrniti v prvotno stanje, kot tudi, da bi bila rotacija glave v acetabulumu idealna, vendar bo pravočasno zdravljenje pripomoglo k boljšemu počutju bolnika. To dosežemo z zmanjšanjem prebadajoče bolečine ter povečanjem gibljivosti sklepa in njegove amplitude pri obračanju kolka. Če se operaciji ni mogoče popolnoma izogniti, potem obstaja resnična priložnost, da jo odložite za nedoločen čas. To postane mogoče le, če je bolnik odločen za izvajanje kompleksnega zdravljenja.

Metode zdravljenja koksartroze

Uporaba nesteroidnih zdravil za vnetja

Osnovna sredstva iz te skupine: piroksikam, diklofenak, indometacin, butadion, ketoprofen, movalis, arkoksia, nimulid, zeolebreks in derivati ​​teh zdravil. Nehormonska, torej nesteroidna zdravila, aktivno delujejo na odpravo bolečin v poškodovanem kolčnem sklepu, kolku, žlebu, glutealni regiji. Vsak obisk pri zdravniku se začne z imenovanjem nesteroidnih protivnetnih zdravil.

To je utemeljeno z dejstvom, da je za nekatere postopke, na primer gimnastika, masaža, sklepna vleka, potrebna odstranitev bolečine. Zato se s pomočjo nesteroidnih zdravil bolečina odstrani, nato pa nadaljujejo s predpisanimi postopki. Ne smemo pozabiti, da nesteroidna zdravila odpravljajo le simptome vnetja in bolečine, vendar nimajo nobene zveze z zdravljenjem koksartroze.

Po koncu jemanja zdravila se bolečina vrne. Začasno olajšanje je še vedno nevarno, ker se bolezen še naprej razvija med zdravljenjem z nesteroidnimi zdravili. Najnovejše znanstvene raziskave potrjujejo dejstvo, da dolgotrajna uporaba nesteroidnih zdravil vpliva na tvorbo proteglikanov (molekul, ki so odgovorne za zadrževanje tekočine v hrustančnem tkivu).

To nakazuje, da če bolnik jemlje tablete več kot eno leto, bodo bolečine in vnetni simptomi izginili, vendar nesteroidna zdravila do neke mere prispevajo k uničenju hrustanca. Dolgotrajna uporaba je preobremenjena s pojavom stranskih učinkov drugačnega načrta, ki motijo ​​splošno zdravje.

Hondroprotektivno zdravljenje

Sodobne sorte skupine vključujejo:

• hondroitin sulfat;
• glukozamin.

Ta zdravila so snovi, ki hranijo blazinice in popravljajo poškodovane strukture. Ta zdravila veljajo za najučinkovitejša pri zdravljenju koksartroze. Za razliko od nesteroidnih zdravil ne odpravljajo le simptomov bolezni, ampak tudi pomagajo obnoviti hrustanec kolčnega sklepa, povečajo proizvodnjo tekočine za mazanje površin in normalizirajo njegovo delovanje.

Zaradi večplastnega učinka na sklep s koksartrozo so nepogrešljivi za zdravljenje bolezni v začetni fazi. Za zdravljenje koksartroze druge stopnje so ta zdravila zelo primerna. Če pa bolezen napreduje do tretje stopnje, potem hondroprotektorji ne dajo želenega učinka, če je hrustančno tkivo popolnoma uničeno.

V prvih dveh fazah koksartroze zdravilo deluje počasi, včasih je za želeni rezultat potrebnih več tečajev, čeprav oglaševanje trdi, da je ozdravitev takoj. Včasih traja od šest mesecev do enega leta in pol, da preteče obdobje začetne vloge.

Od vseh zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju deformirajoče koksartroze, so hondroprotektorji najbolj uporabni za zdravljenje bolezni in ne le za lajšanje glavnih simptomov. Zdravila skoraj nimajo stranskih učinkov in kontraindikacij. Da bi dosegli največji rezultat, se zdravilo jemlje v tečajih dolgo časa, pomembno vlogo ima pravilnost vnosa. Popolnoma nesmiselno je jemati zdravilo v enkratnih odmerkih, občasno.

Mišični relaksanti pri zdravljenju koksartroze

Ta zdravila se uporabljajo za lajšanje mišičnih krčev. Osteoartritis se najpogosteje zdravi z zdravili:

• sirdalud;
• midocalm.

Predpisani so za lajšanje bolečin in zmanjšanje mišičnih krčev. Lahko izboljšajo krvni obtok v sosednjih tkivih. Uporaba mišičnih relaksantov zahteva previdnost, saj je včasih odziv telesa na varčevanje sklepa le krč. Če ga odstranite, vendar ne zaščitite sklepa pred prekomernim stresom, bo prišlo do pospešenega uničenja. Mišični relaksanti so predpisani v kombinaciji s hondroprotektorji in postopkom za raztezanje sklepa.

Uporaba mazil in krem

Oglaševanje pogosto promovira ta zdravila kot čudežno zdravilo za odpravo koksartroze kolčnega sklepa. Toda v resnici so zdravniki prisiljeni priznati, da se ta zdravila uporabljajo kot odvračanje pozornosti, ni bil ugotovljen niti en primer zdravljenja artroze. Toda uporaba mazil in krem ​​daje učinek segrevanja, ki zelo dobro deluje na boleči sklep.

Dražilni učinek mazila Gevkamen, Menovazin, Finalgon, Espol vodi do proizvodnje analgetičnih snovi v telesu, zaradi česar se bolečina v majhni meri olajša. Ogrevanje periartikularnih tkiv vodi do povečanja krvnega obtoka v njih in s tem do prehrane hrustanca.

Uporaba intraartikularnih injekcij

Takšne injekcije v sklep se v zadnjem času pogosto uporabljajo, saj je to učinkovita metoda. Toda edina omejitev pri uporabi intraartikularnih injekcij so izkušnje zdravnika. Po statističnih podatkih približno 30% specialistov pogreša in ne pade v sklepni prostor, kjer se nahaja hrustanec. To dodatno otežuje dejstvo, da se pri koksartrozi velikost odprtine vrzeli približno prepolovi, kar otežuje dajanje zdravila.

Nekateri zdravniki zdravila ne injicirajo v režo med stegnenico in iliumom, temveč v periartikularni prostor. Tako je manjše tveganje za poškodbe živcev in žilnih debel. Takšne injekcije so zasnovane za odpravo razvijajočega se poslabšanja bolečine. Zato je malo smiselno predpisovati kortikosteroidne injekcije diprosana, hidrokortizona, kenaloga in flosterona, če pride do rahle bolečine v sklepu s koksartrozo druge stopnje.

Veliko več koristi bo prinesla uvedba hondroprotektorjev v periartikularni prostor: hondrolon, alflutop. Ta zdravila so predpisana v tečajih po 7-15 injekcij na leto za 3 tečaje. Kot vsi hondroprotektorji se tudi ta zdravila uporabljajo za obnovo hrustančnega tkiva in izboljšanje presnovnih procesov v periartikularnih mišicah. Za razliko od kortikosteroidov, hondroprotektorji zdravijo bolezen, vendar ne odpravljajo vidnih simptomov bolezni. Poleg tega delujejo počasi, zato jih je smiselno uvesti v medkostno režo in ne v periartikularni prostor.

Hialuronska kislina se uporablja kot intraartikularna injekcija, ki pomaga sklepom delovati kot mazivo. Uporabljajo se naslednja imena:

• ostenil;
• fermatron;
• duralan;
• sinvisk;
• giastat.

Ta zdravila se injicirajo v sam kolčni sklep za zdravljenje koksartroze. Injekcije imajo nenadomestljiv učinek, vendar injekcije zahtevajo večji nadzor in veliko izkušenj. Mnogi zdravniki raje dajejo intraartikularne injekcije le pod nadzorom rentgenskega aparata ali tomografa.

Režim pitja z destruktivno koksartrozo druge stopnje

Znano je, da pri artrozi kolčnega sklepa hrustanec izgubi vlago in se izsuši. Zato morajo ljudje, ki trpijo za koksartrozo, piti več tekočine. Hkrati je pozornost namenjena nagnjenosti telesa k pojavu zabuhlosti v spodnjem ali drugih delih telesa. Toda pogosto je pojav edema posledica slabega delovanja ledvic, jeter ali krvnih žil.

Ko povečate vnos tekočine, morate poskrbeti za čimprejšnjo odstranitev vode iz telesa, na primer s pitjem diuretikov ali uporabo zeliščnih pripravkov. Pijte samo vodo, navadno, ne gazirano, lahko zavrete. Zaradi povečanega uživanja kave, sokov ali močnega čaja ne morete povečati količine vlage v telesu. Te pijače ne bodo mogle prosto, kot voda, krožiti znotraj telesa, prodreti v krvne žile in se odstraniti iz telesa.

Za zaključek je treba opozoriti, da morate ob prvih znakih neugodja v sklepih nemudoma obiskati specialist, v tem primeru se lahko bolezen ustavi in ​​se ne razvije naprej. Druga stopnja, o kateri smo pisali v članku, je že resna bolezen in zahteva resnejše zdravljenje.

Vaje za kolčne sklepe

Največji in najbolj zapleten sklep v človeškem telesu je kolčni sklep. Sestavlja ga glava stegnenice, ki je s pomočjo sklepnega hrustanca, številnih vezi in mišičnega tkiva povezana z medenico. Amortizacija kolčnega sklepa je zagotovljena s prisotnostjo sinovialne tekočine v hrustančnem tkivu. V primeru vnetnih procesov, pa tudi zaradi poškodbe, je možna kršitev funkcionalnosti sklepa, kar bo skupaj s terapijo z zdravili pomagalo pri obvladovanju posebnih vaj za kolčni sklep.

Pogoji za izvajanje gimnastike

Glavna smer vseh terapevtskih vaj je pravilna porazdelitev obremenitev na kolčni sklep, pa tudi sposobnost odpravljanja simptomov bolečine ne le v sklepu, temveč tudi v vezivnih tkivih.

Pri izvajanju vaj je treba upoštevati določene pogoje:

• vsa gibanja je treba izvajati precej aktivno, vendar ne sme biti neprijetnih ali bolečih občutkov;
• vsakodnevna gimnastika poveča elastičnost in prekrvavitev sklepa;
• z artrozo in artritisom kolčnega sklepa mora bolnik zavzeti najbolj udoben položaj, da zmanjša obremenitev sklepa;
• pravilno nosno dihanje ima pomembno vlogo pri izvajanju gimnastike. Po vsaki vaji globoko vdihnite in izdihnite, kar vam omogoča lajšanje napetosti;
• gibi morajo biti gladki in nenagljeni, saj lahko nenadni sunki povzročijo mikrotravme v sklepu. Pri zmerni vadbi se ustvari določeno gibanje krvi, ki postopoma izpira površino sklepa, ga hrani s potrebnimi elementi, hkrati pa odstranjuje toksine iz telesa.

Pomembno! Tudi s pravilno izvedenim sklopom vaj se lahko prvo izboljšanje pojavi ne prej kot v 2 tednih, kar zahteva potrpežljivost in določen psihološki odnos s strani pacienta.

Splošna vaja

Vadba poveča stabilnost kolčnega sklepa, medtem ko sprosti okoliške mišice.

Skupne vaje vključujejo:

• bolnik leži na hrbtu in upogne kolena, stopala pa močno pritisne na tla. Nato se kolena združijo in ločijo s postopnim pospeševanjem tempa in zapletom gibov (noge se izmenično dvigajo in nihajo na levo in desno stran);
• če ležite na hrbtu, se noge izmenično dvigajo in spuščajo (5-krat za vsako okončino). Nato se noge upognejo v kolenu in potegnejo (izmenično) z rokami k prsnemu košu;
• v sedečem položaju se bolnik čim bolj nagne, poskuša se z rokami dotakniti prstov na nogah in se nato vrne v prvotni položaj;
• bolnik mora vstati in nasloniti roke na steno, nato pa se levo nogo dvigne in potegne na stran in nazaj (5–7 krat), nato se podobna vaja izvede z desno nogo.

Pomembno je zagotoviti, da vadbo ne spremljata nelagodje in bolečina. Če se to zgodi, morate prenehati z vadbo in se posvetovati z zdravnikom.

Z osteoartritisom

Pri porazu deformirajočega osteoartritisa gimnastika vključuje naslednji sklop vaj:

• če ležite na hrbtu, se ravna noga dvigne z zamikom 5 sekund in se počasi spusti. Nato se to dejanje izvede z drugo nogo;
• obe nogi sta upognjeni v kolenu, nato pa se po vrsti dvigneta najprej leva in nato desna noga. Namen te vaje za kolke je stabilizirati delovanje mišic in oskrbo s krvjo;
• noge upognejo v kolenskem sklepu, naj bodo rahlo narazen, stopala naj se naslonijo na gimnastično steno, nato pa se dlani položijo tudi na tla, nato pa se medenica počasi dvigne na največjo možno višino za bolnika in pade v prvotni položaj (3-5 krat);
• če leži na boku, se ena noga upogne v kolenu, druga pa se zravna. Nadalje se noga, ki je na vrhu, počasi dvigne na 45 stopinj, se v tem položaju zadrži nekaj sekund in pade. Nato se ta vaja izvaja na drugi strani;
• v sedečem položaju pacient vzame konce brisače z obema rokama, tako da tvori nekakšno zanko, in se nagne naprej ter jo poskuša vreči čez prste. Pri osteoartritisu je ta vaja namenjena samo mišicam nog, izključuje napetost v drugih delih.

Z osteoporozo

Pri tej bolezni pride do zmanjšanja kostne gostote s presnovnimi motnjami. Glavni razlogi za razvoj bolezni so motnje hranjenja, starost bolnika in slabe navade.

Značilna razlika med osteoporozo in drugimi patologijami mišično-skeletnega sistema je krhkost kosti, ki znatno otežuje zdravljenje, vključno s sočasnimi boleznimi. Kompleksna terapija poleg zdravljenja z zdravili vključuje dozirane obremenitve za pospešitev okrevanja kostnega in mišičnega tkiva.

Pri osteoporozi je kompleks gimnastike namenjen razvoju mišic in ohranjanju debeline kosti:

• v stoječem položaju bolnik večkrat stopi čez vrv, ki se nahaja na tleh v obliki ravne črte;
• leže na trebuhu, roke so odmaknjene za glavo, noge pa rahlo dvignjene (vsaj 3-krat);
• bolnik stoji, drži se za steno, 3-4 krat počepne, najprej na desni in nato na levi nogi;
• če sedi na ravni površini, človek med kolena stisne kroglo (premera največ 18 cm), ki jo stiska s koleni in odklepa 5 minut.

V naprednih primerih se terapevtske vaje izvajajo le pod nadzorom zdravnika. Učinkovitost vadbe je veliko večja v zgodnjih fazah razvoja bolezni.

Z artritisom

Glavni razlog za razvoj artritisa je vnetni proces, ki se lahko razvije latentno (počasi) ali, nasprotno, hitro. Zdravljenje artritisa s pomočjo posebnih vaj vam najprej omogoča ustavitev simptomov bolečine in vključuje:

• v vodoravnem položaju sta obe nogi upognjeni v kolenskih sklepih in zelo počasi potegnjeni do prsnega koša, nato pa se počasi vrneta v prvotni položaj;
• bolnik sedi na nizkem stolu, nato se počasi dvigne na noge in spet gladko sede;
• v ležečem položaju se medenica dvigne in izvede se več rotacije;
• leže na hrbtu so noge dvignjene in prekrižane, tako da tvorijo "škarje";
• ko leži na boku, se noga, upognjena v kolenu, položi na majhen valj ali blazino, nato pa nogo dvignemo vzporedno s površino in spustimo na valj;
• Za vadbo in ogrevanje sklepov je koristno 10 minut mirno hoditi na mestu.

Skupno število pristopov pri izvajanju gimnastike ne sme presegati 5-krat. Poleg tega so pri artritisu izključene vse vaje z odpornostjo, aerobika in skakanje.

Z artrozo

Za artrozo so značilne deformacije in uničenje hrustančnega tkiva, ki jih spremlja bolečina v kolčnem sklepu. V tem primeru je izbran najbolj varčen kompleks telesne vadbe.

Glavni cilj gimnastike je izboljšati krvni obtok v sklepu. Telesna vzgoja je namenjena ohranjanju gibljivosti sklepov in se izvaja brez nenadnih in močnih gibov:

• v vodoravnem položaju pacient izvaja vajo "kolo";
• noge se izmenično dvigajo in počasi spuščajo;
• če ležite na hrbtu, se iztegnjene noge obrnejo navznoter s prsti, nato pa s petami;
• drži se za naslon stola, bolnik naredi gladke zamahe na straneh, najprej z desno in nato z levo nogo.

S hudimi oblikami

V primeru, da je oseba diagnosticirana z zapleteno obliko artroze, se gimnastika izvaja v posebnem načinu. Za krepitev mišičnega tkiva in kolčnega sklepa se priporoča naslednji kompleks:

• blizu stabilne podpore, morate postaviti majhno vzpetino (stol, opeko itd.) in stati na njej z eno nogo. Drugi ostane v prostem stanju in se ziba z majhno amplitudo, ki jo je treba povečati, ko simptomi bolečine izginejo. Nato se noge spremenijo;
• ko sedi na stolu, pacient raztegne kolena v širini ramen, nato jih združi, drži v tem položaju 5 sekund, nato pa sprosti noge;
• če leži na hrbtu in pod križnico položi nizko blazino, bolnik noge iztegne, jih razpre in ponovno poveže. Nato se ista vaja ponovi, vendar z majhnimi zasuki stopal (navznoter in navzven).

V začetni fazi skupno trajanje vaj ne sme presegati 10 minut, vendar je v 1 mesecu priporočljivo, da trajanje povečate na 25 minut. Prisotnost bolečine je indikacija za odpoved pouka, ki ji sledi zdravniško usklajevanje obremenitev.

Z displazijo

Gimnastika in masaža za prirojeno displazijo pri otrocih sta vključeni v splošni kompleks terapevtskih in rehabilitacijskih ukrepov, katerih cilj je preprečiti operacijo. Masažo izvaja specialist, starši pa lahko izvajajo gimnastiko sami, kar je nedvomna prednost.

Najprej bi morali starši otroka pomiriti, ga pobožati, da se vsa mišična tkiva čim bolj sprostijo. Nato otroka položimo na hrbet, noge rahlo upognemo in pokrčimo v kolčnem sklepu, brez fizičnega napora. Nato se noge upognejo v kolenu in razmaknejo, tako da tvorijo pozo "žabe". Ta položaj je fiksiran za 10 sekund in se vrne v prvotni položaj. Takšne tehnike so usmerjene v razvoj mišic kolčnega sklepa.

Ko otroka položimo na hrbet, se ena od otrokovih nog upogne v kolenu in boku, nato pa odrasla oseba z eno roko pritrdi stegno, z drugo pa drži koleno in z njim izvaja krožne rotacije, najprej v levo in nato na desno. Če je dojenček med vadbo zaskrbljen, je treba učinek oslabiti ali pa popolnoma prekiniti gimnastiko.

Pomembno! Napore odrasle osebe je treba izračunati. Pritisk in sunki so pri izvajanju gimnastike popolnoma izključeni.

Kompleks se začne od 3-5 minut in se postopoma povečuje na 15-20 (dnevno). Za večjo učinkovitost je priporočljivo kombinirati gimnastiko z masažo.

Kontraindikacije za vadbeno terapijo

Kljub dejstvu, da je gimnastika, predpisana za bolezni kolčnega sklepa, eden najučinkovitejših načinov za boj proti različnim patologijam, obstajajo številne kontraindikacije za njeno izvajanje.

• arterijska hipertenzija;
• krvne bolezni;
• kile in akutno obdobje bolezni;
• hude motnje pri delu srčno-žilnega sistema;
• nalezljive bolezni, ki jih spremlja zvišanje telesne temperature;
• poslabšanje kroničnih bolezni.

Vedeti morate, da je gimnastika za kolčni sklep ena od terapevtskih metod, zato se je pred začetkom vaj priporočljivo posvetovati z zdravnikom. Po potrebi bo predpisal številne diagnostične ukrepe, izbral poseben kompleks vadbene terapije in spremljal pravilnost njegovega izvajanja. Samozdravljenje lahko izzove različne zaplete, ki lahko nadalje vodijo do invalidnosti bolnika.

V procesu evolucije postane kolčni sklep pri ljudeh glavni podporni element okostja, ki združuje tako moč kot mobilnost. Prehod na hojo na dveh okončinah je od telesa zahteval postopno prestrukturiranje kosti in mehkih tkiv artikulacije. Prilagajanje novim obremenitvam je potekalo postopoma, vendar je zato sodobni človek neizogibno pridobil sklep, ki je edinstven po strukturi.

Najprej so spremembe prizadele mehka tkiva - vezi in mišice, ki so nogam prej zagotavljale potrebno moč in gibljivost. Potreba po stabilni podpori je naredila mišice in kite izjemno močne in odporne na raztezanje. Hkrati pa sploh niso izgubili svoje prožnosti, kar jim omogoča skoraj celoten obseg gibanja v kolčnem sklepu. Ta lastnost je zagotovila preživetje človeka v naravi in ​​mu dala prednost pred naravnimi sovražniki.

Sprememba strukture mehkih tkiv sčasoma je zagotovila popolno prestrukturiranje kosti, kar je omogočilo stabilno držanje človeškega telesa v pokončnem položaju. Kljub takšnim preobrazbam kolčni sklep praktično ni izgubil svoje mobilnosti. Največji sklep okostja po obsegu gibanja je na drugem mestu za ramenskim sklepom, ki zagotavlja skoraj popolno rotacijo noge. Čeprav sta imela prej ta dva sklepa veliko skupnega - evolucija jima je prinesla različne namene za ljudi.

Kosti

Manj ko mehanizem tvori aktivnih elementov, bolj zanesljiv je. Po tem principu je urejena anatomija kolčnega sklepa, ki zagotavlja močno in prožno oporo celotnemu človeškemu okostju. Posebna struktura kosti, ki tvorijo povezavo, vam omogoča, da v njej izvajate premike v vseh oseh:

• Pri običajni hoji se dnevno izvede na tisoče subtilnih upogibov in izteg, da se noga dvigne in spusti. Tudi takšna gibanja so za osebo potrebna za vsakodnevne dejavnosti - zmehčajo vse skoke in padce, omogočajo hitro dvigovanje potrebnega predmeta s tal. Za njihovo izvajanje so odgovorne največje mišične skupine v človeškem telesu - sprednje in zadnje mišice stegna.
• Za razliko od ramenskega sklepa struktura kolčnega sklepa ne omogoča popolne abdukcije in adukcije. Zato imajo ti gibi pomožno vlogo, ki omogočajo, da se oseba med tekom močno premakne v stran. Na primer, omogočajo vam, da spremenite smer, da se izognete predmetom, ki se premikajo proti vam.
• Vrtenje noge navznoter ima tudi podporno vlogo pri zagotavljanju svobode dejavnosti ali igre. Omogoča, da se stopala namestijo na udoben nivo za vsako priložnost, da se ljudem omogoči plezanje in oprijemanje različnih izbočin in površin.

Navedeni obseg gibov ustvarjata le dve anatomski tvorbi – to sta največji kosti v človeškem okostju.

Medenični

Fiksni del sklepa tvorijo kosti medenice, ki tvorijo acetabulum na območju zunanje površine. Je globoka zaobljena skleda, katere središče je usmerjeno poševno in navzgor. Ta lastnost zagotavlja zanesljivo podporo trupu, saj je težišče v tem položaju enakomerno razporejeno po celotnem zgornjem delu medeničnih kosti.

Ta del sklepa je zanesljivo skrit pod debelino mehkih tkiv, zato je njegovo strukturo mogoče preučiti le s pomočjo knjig ali posebnih diagnostičnih metod. Omembe vredne so naslednje lastnosti:

1. Acetabulum sočasno tvorijo tri medenične kosti - sramne, ishialne in iliakalne kosti. Presenetljivo je, da njihovi kostni šivi delijo anatomsko tvorbo na enake tretjine.
2. Kljub raznoliki sestavi je glenoidna votlina zelo močna in celostna tvorba. Najmanj stabilen je v otroštvu, ko je njegov glavni del oblikovan iz hrustančnega tkiva.
3. Rob votline je predstavljen z odebeljenim kostnim grebenom (v nasprotju z ramenskim sklepom) in pokriva glavo stegnenice po celotnem obodu. To vam omogoča, da ustvarite zanesljivo podporo za nogo, ki preprečuje razvoj poškodb.
4. Zgornja polovica glenoidne jame je veliko bolj masivna od spodnje, kar je posledica njene podporne funkcije. Največja medenična kost, ileum, tvori obok acetabuluma, ki prevzame celotno obremenitev telesne teže.
5. V središču tvorbe je posebna fosa, v kateri je pritrjen ligament, ki gre do podobne depresije na glavi stegnenice. Ta tetiva ne zagotavlja le dodatne krepitve sklepa, temveč vsebuje tudi žile, potrebne za oskrbo sklepov s krvjo.

"Zdravje" sklepa je popolnoma odvisno od stanja acetabuluma, saj se številne bolezni kolčnega sklepa začnejo z njegovim porazom.

Femoralni

Pomični del sklepa tvorita glava in vrat stegnenice ter večji in manjši trohanter - koščene izrastke, ki so mesto pritrditve mišic. Prav tako so precej gosto obdani z mehkimi tkivi, zato so nedostopni za neposredni pregled – palpacijo. Navzven lahko ocenite le strukturo večjega trohantra, ki je opredeljena kot gosta izboklina na stranski površini zgornje tretjine stegna.

Kljub majhnemu številu zunanjih struktur je zanimiva anatomija največje kosti v človeškem okostju. Zato je v okviru kolčnega sklepa mogoče opisati le značilnosti njegovega zgornjega dela:

1. Glava ima pravilno zaobljeno obliko, ki v celoti ustreza notranji strukturi acetabuluma. In za popolno ujemanje je popolnoma prekrit z gostim hrustancem, ki skriva vse hrapavosti. Če v napravi ni bilo takšne natančnosti, je oseba z vsakim gibanjem občutila lahke sunke in škrtanje, povezane s trenjem nepravilnosti.
2. V središču glave je jama, iz katere izhaja močan ligament - skupaj s podobno depresijo v acetabulumu tvori dodatno oporo.
3. Vrat ne izhaja iz glave pod pravim kotom - to bi povzročilo prekomerno obremenitev vseh elementov sklepa. Kot približno 130 stopinj je tup - zagotavlja skoraj navpičen prenos gravitacije na okončino. Hkrati se gibljivost v sklepu ne izgubi v celoti, kar bi lahko izgubili pri navpični razporeditvi kosti.
4. Trohanter je anatomski konec sklepa – na njihovem dnu je pritrjena sklepna kapsula. Prav tako fiksirajo kite skoraj vseh mišic, ki se premikajo v sklepu.

V gibljivem delu sklepa je najšibkejša točka vrat stegnenice – zaradi različnih poškodb pogosto opazimo njegove zlome.

Notranja organizacija

Za popolno ujemanje s sklepnimi površinami obstajajo anatomske naprave - kapsula in hrustanec. Zagotavljajo mehčanje gibov, zaradi česar so bolj natančni in nevidni za telo:

• Lupina je kapsula, ki je vir sinovialne tekočine, ki zagotavlja naravno mazanje sklepnih površin. Ima tudi posebne gube, ki pri raztegovanju ne ovirajo gibov, ki so drugačni po smeri.
• Tudi hrustanec v kolčnem sklepu ima svoje značilnosti: popolnoma pokriva glavo, acetabulum pa le v obliki podkve, odprt navzdol. To je posledica funkcije artikulacije - njen spodnji del praktično ne sodeluje pri podpori, zato je brez goste hrustančne plošče.

Normalna podpora in motorična funkcija sklepa je popolnoma odvisna ne le od notranjih elementov, temveč tudi od okoliških mehkih tkiv. Dober tonus mišic in vezi zagotavlja dobro prekrvavitev sklepa, ki ga oskrbuje z vsemi potrebnimi snovmi.

Ligamenti

Kite, ki obdajajo kolčni sklep na vseh straneh, tvorijo njegov mehak steznik. Obstajajo tri glavne skupine ligamentov, ki zagotavljajo podporo kostnim elementom:

• Najmočnejše kite telesa obdajajo sklep po celotnem obodu in ne pokrivajo le votline z glavo, temveč tudi vrat stegna. Močan ligament zapusti vsako medenično kost, nato pa se pošlje v trohanter stegna. Njihova moč je taka, da lahko prenesejo napetost okoli 600 kg.
• Močna vrvica krepi sklep od znotraj navzven in zagotavlja neprekinjeno povezavo med glavo stegnenice in acetabulumom. Ligament je ustvarila narava z majhnim robom dolžine, ki nikakor ne omejuje obsega gibanja v sklepu.
• Ligamenti vključujejo tudi krožno območje okoli sklepnega prostora, ki ga tvori mehka plošča vezivnega tkiva. Kljub navidezni nezanesljivosti igra ta vez vlogo blažilnika, ki blaži morebitne udarce med gibanjem.

Prav sprememba v strukturi ligamentov je med evolucijo zagotovila popolno prestrukturiranje kosti, ki so oblikovale kolčni sklep.

Mišice

Preostali povezovalni elementi imajo le podporne lastnosti in samo mišice vam omogočajo, da v njem ustvarite mobilnost. Pri izvajanju te funkcije sodelujejo naslednje mišične skupine:

• Vse mišice na kolku sodelujejo pri vsakem gibanju v kolčnem sklepu – tudi pri normalnem stoječem položaju. Od njunega skupnega dela so odvisne tako vsakodnevne kot posebne človeške dejavnosti – športne, poklicne.
• Podporno vlogo pri nekaterih gibih igrajo tudi mišice medenice in križa, ki krepijo sklep tudi od zunaj. Njihova vloga je najbolj izrazita pri fleksiji ali notranji rotaciji kolka.
• Glutealne mišice igrajo ogromno vlogo ne le za gibanje, ampak tudi za zunanjo zaščito sklepa. Kratke in močne mišice služijo kot prava »blazina«, ki ščiti sklep pred zunanjimi udarci. Prav tako ustvarjajo abdukcijo in upogibanje kolka.

Dober razvoj mišic, ki obdajajo kolčni sklep, zagotavlja pravilen položaj kostnih tvorb med gibanjem.

Preskrba s krvjo

Kolčni sklep prejema hrano iz več virov, kar omogoča, da se žile pripeljejo v sklepno votlino od znotraj in od zunaj. Ta struktura cirkulacijskega sistema zagotavlja nemoteno oskrbo s hranili in kisikom vsem elementom sklepa:

1. Vsi zunanji elementi sklepa prejemajo kri iz arterij, ki se upognejo okoli stegnenice. Njihove veje gredo v nasprotni smeri - od spodaj navzgor, kar je posledica lokacije njihovega izvora - globokih arterij stegna. Zato oskrba s krvjo vpliva le na površinske dele sklepa – kapsulo, ligamente in okoliške mišice.
2. Tudi nekaj krvi prihaja iz spodnje in zgornje glutealne arterije, ki se od zgoraj približata kolčnemu sklepu.