Aortna stenoza, srčna astma. Kako zdraviti stenozo aortne zaklopke brez operacije in kakšni so simptomi zožitve aorte srca

Človeško srce je zapleten in občutljiv, a ranljiv mehanizem, ki nadzoruje delo vseh organov in sistemov.

Obstajajo številni negativni dejavniki, od genetskih motenj do nepravilnega življenjskega sloga, ki lahko povzročijo motnje v tem mehanizmu.

Njihov rezultat je razvoj bolezni in patologij srca, ki vključujejo stenozo (zožitev) ustja aorte.

Aortna stenoza (aortna stenoza) je ena najpogostejših srčnih napak v sodobni družbi. Diagnosticira se pri vsakem petem bolniku starejših od 55 let, pri čemer je 80 % bolnikov moških.

Pri bolnikih s to diagnozo pride do zožitve odprtine aortne zaklopke, kar vodi v moten pretok krvi v aorto iz levega prekata. Posledično se mora srce močno potruditi, da črpa kri v aorto skozi zmanjšano odprtino, ki povzroča resne motnje pri njegovem delu.

Vzroki in dejavniki tveganja

Aortna stenoza je lahko prirojena (nastane kot posledica intrauterinih nepravilnosti), pogosteje pa je človeška. Vzroki bolezni vključujejo:

bolezni srca, ki običajno nastanejo kot posledica akutne revmatične mrzlice zaradi okužb, ki jih povzroča določena skupina virusov (hemolitični streptokoki skupine A);
aorta in ventil - motnja, ki je povezana z motnjami v presnovi lipidov in odlaganjem holesterola v žilah in zaklopkah;
degenerativne spremembe srčnih zaklopk;
endokarditis.

Dejavniki tveganja za razvoj bolezni vključujejo nepravilen življenjski slog (zlasti kajenje), odpoved ledvic, kalcifikacija aortne zaklopke in prisotnost njenega umetnega nadomestka – biološko tkivo, iz katerega so narejeni, je v veliki meri občutljivo na razvoj bolezni. stenoza.

Razvrstitev in stopnje

Aortna stenoza ima več oblik, ki jih ločimo po različnih kriterijih (lokalizacija, stopnja kompenzacije krvnega pretoka, stopnja zožitve aortne odprtine).

za lokalizacijo zožitve aortna stenoza je lahko valvularna, supravalvularna ali subvalvularna;
po stopnji odškodnine pretok krvi (glede na to, kako srce uspe obvladati povečano obremenitev) - kompenzirano in dekompenzirano;
po stopnji zožitve aorta oddaja zmerne, izrazite in kritične oblike.

Za potek aortne stenoze je značilno pet stopenj:

I. faza(polno nadomestilo). Pritožbe in manifestacije so odsotne, napako je mogoče ugotoviti le s posebnimi študijami.
II. faza(latentna insuficienca krvnega obtoka). Pacienta skrbi rahlo slabo počutje in povečana utrujenost, znaki hipertrofije levega prekata pa se ugotavljajo rentgensko in.
III. faza(relativna koronarna insuficienca). Pojavljajo se bolečine v prsih, omedlevica in druge klinične manifestacije, zaradi povečanja velikosti srca, ki ga spremljajo znaki koronarne insuficience.
IV. faza(huda odpoved levega prekata). Pritožbe zaradi hudega slabega počutja, zastoja v pljučih in znatnega povečanja levega srca.
V stopnji, ali terminal. Bolniki imajo progresivno odpoved tako levega kot desnega prekata.

Za več informacij o bolezni si oglejte to animacijo:

Je strašljivo? Nevarnosti in zapleti

Kakovost in pričakovana življenjska doba bolnika z aortno stenozo odvisno od stopnje bolezni in resnosti kliničnih znakov... Pri ljudeh s kompenzirano obliko brez izrazitih simptomov ni neposredne nevarnosti za življenje, vendar se simptomi hipertrofije levega prekata štejejo za prognostično neugodne.

Popolna kompenzacija lahko traja več desetletij, a ko se stenoza razvije, začne bolnik čutiti šibkost, slabo počutje, težko dihanje in druge simptome, ki se sčasoma povečujejo.

Pri bolnikih s "klasično triado" (angina pektoris, omedlevica, srčno popuščanje) pričakovana življenjska doba redko presega pet let. poleg tega v zadnjih fazah bolezni obstaja veliko tveganje za nenadno smrt- Približno 25 % bolnikov z diagnozo aortne stenoze nenadoma umre zaradi smrtnih ventrikularnih aritmij (običajno ljudje s hudimi simptomi).

Najpogostejši zapleti bolezni vključujejo:

kronična in akutna odpoved levega prekata;
miokardni infarkt;
atrioventrikularni blok (relativno redek, vendar lahko povzroči tudi nenadno smrt);
v pljučih;
sistemska embolija, ki jo povzročijo koščki kalcija iz zaklopke, lahko povzroči tudi okvaro vida.

Simptomi

Pogosto se znaki aortne stenoze dolgo časa ne kažejo. Med simptomi, ki so značilni za to bolezen, so:

Zasoplost... Sprva se pojavi šele po fizičnem naporu in je v mirovanju popolnoma odsoten. Sčasoma se kratka sapa pojavi v mirnem stanju in se v stresnih situacijah okrepi.
Bolečina v prsnem košu... Pogosto nimajo natančne lokalizacije in se kažejo predvsem v predelu srca. Občutki so lahko pritiskajoči ali zbadajoči, ne trajajo več kot 5 minut in se stopnjujejo s fizičnim naporom in stresom. Bolečine angine pektoris (akutne, ki sevajo v roko, ramo, pod lopatico) lahko opazimo že pred pojavom izrazitih simptomov in so prvi znak razvoja bolezni.
omedlevica... Običajno ga opazimo med fizičnim naporom, manj pogosto v mirnem stanju.
Povečana palpitacije in vrtoglavica.
Huda utrujenost, zmanjšana zmogljivost, šibkost.
Občutek zadušitve kar je lahko slabše v ležečem položaju.

Kdaj morate obiskati zdravnika?

Pogosto se bolezen diagnosticira po naključju(med preventivnimi pregledi) ali v kasnejših fazah zaradi dejstva, da bolniki simptome pripisujejo preobremenjenosti, stresu ali mladostništvu.

Pomembno je razumeti, da so vsi znaki aortne stenoze (razbijanje srca, bolečina, kratka sapa, nelagodje med fizičnimi napori) resen razlog za posvetovanje s kardiologom.

Diagnostika

Diagnoza stenoze okvare je zapletena in vključuje naslednje metode:

Metode zdravljenja

Zato ni posebne terapije za aortno stenozo Taktika zdravljenja je izbrana glede na stopnjo bolezni in resnost simptomov... V vsakem primeru se mora bolnik prijaviti pri kardiologu in biti pod strogim nadzorom. Priporočljivo je opraviti EKG vsakih šest mesecev, opustiti slabe navade, dieto in strog dnevni režim.

Bolnikom s stopnjo I in II bolezni je predpisana terapija z zdravili, ki je namenjena normalizacija krvnega tlaka, odprava aritmij in upočasnitev napredovanja stenoze... Običajno vključuje jemanje diuretikov, srčnih glikozidov, zdravil, ki znižujejo krvni tlak in srčni utrip.

Radikalne metode začetnih stopenj aortne stenoze vključujejo srčno kirurgijo. Balonska valvuloplastika(v aortno odprtino se vstavi poseben balon, po katerem se mehansko napihne) velja za začasen in neučinkovit poseg, po katerem v večini primerov pride do recidiva.

V otroštvu se zdravniki običajno zatečejo k valvuloplastika(kirurško popravilo ventila) oz Rossove operacije(presaditev zaklopke pljučne arterije v položaj aorte).

Na III in IV stopnji aortne stenoze konzervativno zdravljenje z zdravili ne daje želenega učinka, zato bolniki opravijo zamenjavo aortne zaklopke. Po operaciji mora bolnik jemanje zdravil za redčenje krvi skozi vse življenje ki preprečujejo nastajanje krvnih strdkov.

Če je nemogoče izvesti kirurški poseg, se zatečejo k farmakološki terapiji v kombinaciji z zeliščnimi zdravili.

Profilaksa

Ni načinov za preprečevanje prirojene aortne stenoze ali za njeno diagnosticiranje v maternici.

Preventivni ukrepi za pridobljene okvare so v zdravem načinu življenja, zmerni telesni aktivnosti in pravočasnem zdravljenju bolezni ki lahko izzovejo zožitev aorte (revmatična bolezen srca, akutna revmatična vročina).

Vsaka srčna bolezen, vključno z aortno stenozo, je potencialno smrtno nevarna. Da bi preprečili razvoj srčnih patologij in okvar, zelo pomembno je, da prevzamete odgovornost za svoje zdravje in življenjski slog ter redno opravljati preventivne preglede, ki lahko odkrijejo bolezni v zgodnji fazi njihovega razvoja.

Z drugimi besedami, aortno stenozo lahko imenujemo aortna stenoza. Predstavljena bolezen je prirojena ali pridobljena skozi čas. Zanj je značilno znatno zoženje iztočnega trakta levega prekata blizu aortne zaklopke.

Sorte aortne stenoze

Ta bolezen lahko povzroči določene težave pri odtoku krvi iz levega prekata in do neke mere prispeva k močnemu povečanju gradienta tlaka med aorto in prekatom. Aortna stenoza ima več vrst:

Valvularna, ki je prirojena ali pridobljena.
Supravavalularna je le prirojena.
Subvalvularna - pridobljena ali prirojena.

Kateri so razlogi za pridobljeno aortno stenozo?

Danes se s težavo sooča veliko število ljudi. Nato jim zdravnik postavi diagnozo – pridobljena aortna stenoza. Obstaja več pogostih razlogov, zakaj se oseba začne boriti s to boleznijo:

Ateroskleroza aorte.
Pomembne degenerativne spremembe v ventilu. V prihodnosti lahko pride do kalcifikacije.
Revmatične lezije zaklopk. Najpogosteje ljudje prav zaradi tega razvijejo pridobljeno aortno stenozo.
Infekcijski endokarditis.

Revmatična bolezen zaklopk ali revmatoidni endokarditis prispevata k znatnemu krčenju zaklopke. Zaradi tega lahko postanejo togi ali gosti. To je glavni razlog za zožitev izvrtine ventila. Pogosto imajo strokovnjaki priložnost opazovati kalcificiranje aortne zaklopke, kar prispeva k znatnemu povečanju mobilnosti lističev.

Med pojavom infektivnega endokarditisa pri bolniku opazimo podobno spremembo, ki bo v prihodnosti privedla do pojava bolezni, kot je aortna stenoza. V tem primeru pride do primarne degenerativne spremembe zaklopke. Prirojene bolezni se pogosto pojavijo zaradi nastanka okvare in nenormalnosti v razvoju zaklopke. Če govorimo o pozni fazi razvoja bolezni, se lahko izrazita kalcifikacija pridruži glavnim simptomom. Prispeva k poslabšanju poteka bolezni.

Na podlagi zgornjih informacij se skoraj vsi bolniki na določenih stopnjah aortne stenoze soočajo z deformacijo aortne zaklopke, pa tudi s hudo kalcificiranjem.

Pogosti simptomi aortne stenoze

Vse pogosteje zdravniki svojim pacientom diagnosticirajo aortno stenozo. Simptomi takšne bolezni so lahko različni, saj je stopnja zanemarjenega stanja odvisna od stopnje bolezni. Nekateri bolniki dolgo časa ne občutijo nelagodja ali nenavadnih občutkov, zato niti ne sumijo, da so bolni.

Med izrazitim zožitvijo odprtine ventila lahko ljudje opazijo pojav napadov angine pektoris. Prav tako se hitro utrudijo, med telesno aktivnostjo občutijo šibkost, se borijo z omedlevico, pa tudi z vrtoglavico s hitro spremembo položaja telesa. Vse te bolezni kažejo, da se oseba sooča z boleznijo, kot je aortna stenoza. Simptomi so lahko podobni drugim boleznim, zato morate obiskati zdravnika. Ni nenavadno, da bolniki med hojo občutijo težko sapo.

Če govorimo o hudih primerih, lahko oseba čuti redne napade zadušitve, ki se pojavijo zaradi pljučnega edema ali srčne astme. Bolniki z izolirano aortno stenozo se lahko pritožujejo zaradi znakov insuficience desnega želodca. To pomeni, da čutijo težo v desnem hipohondriju in različne edeme.

Vsi simptomi aortne stenoze se čutijo tudi pri manjših manifestacijah pljučne hipertenzije, ki jo povzročajo okvare mitralne zaklopke skupaj z aortno stenozo. Glede na stopnjo aortne stenoze ima bolnik različne znake in simptome bolezni. Med splošnim pregledom bolnika je mogoče razlikovati bledico kože, značilno za to bolezen.

Kako je mogoče opredeliti bolezen

Zdravniki uporabljajo več osnovnih metod za pravilno diagnozo za bolnika. Izbira te ali one metode je odvisna od stopnje aortne stenoze.

Elektrokardiogram.
rentgenski pregled.
Ehokardiografija.
Srčna kateterizacija.

Za vsakega bolnika se opravi splošni pregled pri specialistu in dodelijo se vsi testi. Na podlagi dobljenih rezultatov lahko zdravnik postavi diagnozo bolnika. Znaki aortne stenoze pri otrocih so resna zdravstvena stanja v otroštvu. Toda običajno majhni bolniki vse simptome prenašajo precej enostavno in dobro.

Zdravljenje aortne stenoze

Tudi to bolezen je mogoče zdraviti, če jo pravočasno odkrijemo in zaprosimo za kvalificirano pomoč. Zdravnik bo ugotovil hudo stenozo aortne zaklopke, zdravljenje bo lahko predpisal, če je oseba zaprosila za pomoč ne prepozno. Zdravljenje zadnje faze bolezni z zdravili bo nemogoče in neučinkovito. Edino dokončno zdravljenje je zamenjava ventila. Ko se simptomi pojavijo, se bolnikove možnosti za preživetje drastično zmanjšajo. Kot kaže medicinska praksa, potem ko ima bolnik povečane simptome aortne stenoze, bolečine v srcu in odpovedi levega prekata, omedlevico, lahko živi največ pet let. Po postavitvi diagnoze stenoze aortne zaklopke lahko zdravljenje predpiše le zdravnik, ki bo operiral. Bolniku priporočamo preventivne ukrepe proti infekcijskemu endokarditisu.

Če oseba ne opazi simptomov bolezni, bodo v tem primeru predpisana ustrezna zdravila, namenjena stalnemu vzdrževanju sinusnega ritma, normalizaciji krvnega tlaka in tudi preprečevanju bolezni koronarnih arterij. Aortno stenozo in insuficienco srčnih zaklopk je mogoče zdraviti z zdravili za lajšanje pljučne kongestije. Pacientu je predpisana diureza, če pa jih aktivno in redno uporabljamo, lahko naletimo na razvoj prekomerne diureze, arterijske hipotenzije, hipovolemije.

Med ugotavljanjem aortne stenoze bolnik nikoli ne sme jemati vazodilatatorjev, ker njihova uporaba največkrat vodi v omedlevico. Toda v stanju hudega srčnega popuščanja je najbolj skrbno zdravljenje z natrijevim nitroprusidom povsem sprejemljivo.

Kirurško zdravljenje

Aortno okvaro s prevlado stenoze najučinkoviteje zdravimo s kirurško metodo zamenjave aortne zaklopke. Postopek protetike je predpisan bolnikom, ki se soočajo s hudo stopnjo aortne stenoze, v takih primerih:

Pojav hude omedlevice, srčnega popuščanja, pogostejša angina pektoris.
Kombinacija s koronarnim obvodom.
Kombinacija operacije na drugem ventilu.

Bolniku, pri katerem je bila diagnosticirana stenoza aortne zaklopke, lahko pomaga le visokokvalificiran kirurg. Operacija lahko znatno izboljša splošno zdravje, pa tudi poveča življenjsko prognozo. Predstavljena metoda zdravljenja se lahko precej uspešno izvaja pri starejših ljudeh. Hkrati se zmanjša tveganje za razvoj prezgodnje hude patologije. Pri protetiki zdravniki uporabljajo avtotransplantate, alogene proteze, alogene presadke, mehanske proteze, pa tudi prašičje biološke proteze. V nekaterih primerih so lahko indicirane goveje perikardne proteze.

S pomočjo kirurškega posega je mogoče izboljšati zdravje osebe, pri kateri je bila diagnosticirana aortna stenoza. Operacija lahko traja več ur, nato pa se mora bolnik držati priporočil zdravnika. Bolniki morajo biti pod strogim nadzorom kardiorevmatologa. Hkrati je izključena vsaka telesna aktivnost in predpisan je počitek v postelji. Če pride do določenih zapletov, se bolnik ustrezno zdravi.

Značilnosti aortne stenoze

Aortna stenoza je pogosta bolezen zaklopk. Ta bolezen se najpogosteje pojavlja pri starejših ljudeh. Za to bolezen je značilna krepitev zaklopk in je značilna zožitev nad ali pod samo aortno zaklopko. Zaklopka je stenotična zaradi zlitja treh njenih listov ali zaradi znatne napetosti kalcifikacije.

Aortna okvara s prevlado stenoze je bolezen starosti, kjer je veliko bolnikov ljudi v petdesetih in šestdesetih letih. Celoten proces počasi napreduje tako, da se za manifestacijo bolezni izgubi veliko časa. Običajno se vsi simptomi pojavijo, ko je stopnja bolezni v resnem stanju. Normalno stanje aortne odprtine med sistolo se meri v petih centimetrih. Ko vrednost odstopa od norme, se pri bolniku pojavi srčni šum.

Zdravljenje kritične aortne stenoze

Kritično aortno stenozo diagnosticiramo s pregledom, ki vključuje uporabo Dopplerjeve ehokardiografije. To je način za določitev potrebe po zamenjavi aortne zaklopke. Koronarna angiografija se izvaja pri moških, starejših od štirideset let. Ta metoda določanja stenoze se lahko uporablja za ženske, starejše od petdeset let.

Če ima bolnik angino pektoris, ki jo spremlja mitralna regurgitacija, lahko zdravniki predpišejo levo ventrikulografijo.

Kritična aortna stenoza ima skupno površino odprtine manj kot 0,8 kvadratnih centimetrov. V tem primeru je treba bolezen nujno zdraviti s pomočjo zgodnje zamenjave aortne zaklopke, če stanje bolnika dopušča predstavljeni način zdravljenja. Skoraj nemogoče je srečati primere, ko se kritična aortna stenoza pojavi brez posebnih simptomov. Zdravniki v tem primeru ne morejo določiti splošnega obdobja kirurškega posega.

Absolutna kontraindikacija za operacijo je prisotnost oslabljene kontraktilne funkcije levega prekata. Veliko bolnikov, pri katerih opazimo izrazito zmanjšanje kontraktilne funkcije levega prekata, je po operaciji opazilo izboljšanje lastnega stanja. To pomeni, da je bila izvedena operacija za zamenjavo ventila. Bolnike, ki se soočajo s težavami hemodinamske okvare koronarne arterije, mora pregledati zdravnik. Predpisal bo presaditev koronarnih arterij, ker se povečajo stopnje možnega izida intraoperativne umrljivosti. Ta grožnja se nanaša na izolirano zamenjavo aortne zaklopke.

Kaj je mitralna aortna stenoza

Mitralna aortna stenoza je kombinacija stenoze, ki vključuje levo atrioventrikularno odprtino in stenoze, ki sega do ustja aorte. Takšna bolezen se v sodobnem svetu pogosto pojavlja. Kombinacija teh okvar lahko vpliva na pomembne hemodinamske motnje. Treba je opozoriti, da se mitralna stenoza nahaja nekaj milimetrov nad aortno stenozo.

Morebitne motnje v hemodinamskem polju, ki so najpogosteje posledica nastanka mitralne stenoze, vztrajajo ob neznatnem pretoku krvi v levi prekat. Med to boleznijo so lahko bolniki podobni ljudem, ki so doživeli izolirano mitralno stenozo. Bili so primeri, ko so imeli ljudje rahlo mitralno in hudo bolezen na področju aortne stenoze. V takšni situaciji bo hemodinamika motena na enak način kot pri aortni stenozi. Ne smemo pozabiti, da se različni znaki motenj krvnega obtoka v majhnem krogu lahko pojavijo nekoliko prej. To pomeni, da se izrazita stopnja hipertrofije levega prekata praktično ne pojavi, zato pri bolnikih ne opazimo bolečine v predelu srca, redne omedlevice in omotice.

Kaj je prirojena aortna stenoza?

Prirojena aortna stenoza se pojavi pri skoraj 10% bolnikov, ki se soočajo s srčnimi napakami. Moški trpijo zaradi te bolezni pogosteje kot ženske. Prirojene valvularne in subvalvularne aortne stenoze imajo veliko podobnosti. Prirojene stenoze so v večini primerov valvularne.

Predstavljeno obliko okvare odrasli bolniki prenašajo večkrat slabše, za razliko od otrok ali mladostnikov. Zdravniki navajajo dejstvo, da obstaja veliko število primerov, ko se stopnja obstrukcije iztočnega trakta postopoma povečuje. Med razvojem in napredovanjem okvare ventila so komisure v zvarjenem stanju. V tem primeru se ventili znatno zgostijo, ventili so v kupolastem stanju z majhno odprtino. Pri hudi stenozi ima bolnik koncentrično hipertrofijo levega prekata. V tem primeru ni bistvenih sprememb v volumnu votline. Prav tako oseba ne razvije poststenotične razširitve ascendentne aorte. Med napredovanjem subvalvularne stenoze pride do znatnega zožitve iztočnega trakta. To je posledica prisotnosti diskretne membrane pod ventilom.

To lahko pomeni, da ima bolnik vlaknasti obroč, ki se nahaja nekoliko pod ventilom. Vse te oblike stenoze imajo lastnosti, da se med seboj kombinirajo, pa tudi govorijo o prisotnosti koarktacije aorte, odprtega arterijskega duktusa.

Značilnosti manifestacije napake, pa tudi njena študija

Hemodinamske manifestacije okvare se lahko manifestirajo z gradientom sistoličnega tlaka. Lokaliziran je med levim prekatom in samo aorto. Velikost tlaka je neposredno odvisna od udarnega volumna, skupnega časa izgona in resnosti stenoze. Dilatacija levega prekata je pogosta v poznih fazah srčnega popuščanja. Bolniki občutijo zvišanje končnega diastoličnega tlaka. Če ima bolnik hud primer bolezni, potem lahko govorimo o pljučni hipertenziji in odpovedi desnega prekata.

Treba je opozoriti, da laboratorijske in klinične manifestacije prirojene aortne stenoze nimajo določenih razlik med boleznijo revmatične aortne stenoze. Za diferencialno diagnozo je pomembno vzeti bolnikovo anamnezo. Prav tako ne pozabite na opredelitev vseh vrst sočasnih srčnih napak. Pojavljajo se s pridobljeno okvaro, revmatskimi lezijami, pa tudi z mitralnimi manifestacijami. Če ima bolnik supravalvularno stenozo, lahko to kaže na družinsko naravo bolezni. Nekatere stopnje bolnikove bolezni je mogoče določiti med splošnim pregledom, brez kliničnega pregleda. V vsakem primeru je za pravilno določitev obstoječe bolezni potrebno poiskati nasvet specialista. Dlje kot se odloži datum obiska zdravnika, težje bo specialist ozdravil obstoječo bolezen.

Aortna stenoza je zožitev aortne odprtine na območju zaklopke, ki preprečuje normalen pretok krvi iz levega prekata v aorto. Ta patologija velja za najpogostejšo srčno bolezen, pojavlja se pri odraslih in otrocih in je določena pri vsaki deseti osebi, stari 60–65 let. Moški trpijo zaradi stenoze aortne zaklopke štirikrat pogosteje kot ženske.

Aortna stenoza se kaže kot poslabšanje dihanja tudi pri majhnih fizičnih obremenitvah, čustvenem stresu, pa tudi kratka sapa, omotica in slabost. Težke obremenitve so kontraindicirane pri bolnikih z aortno stenozo. Kršitev pretoka krvi, ki se kaže v levem prekatu, poveča obremenitev na njem in se kaže kot težave pri sistoličnem praznjenju leve polovice srca. Ta bolezen predstavlja 25% primerov srčnih napak.

Prevalenca aortne stenoze je 3-7%. S starostjo se pogostost okvare poveča in znaša 15-20% pri osebah, starejših od 80 let. Na žalost je ta napaka nagnjena k napredovanju in oseba praviloma ne živi dolgo brez zdravljenja. Zato je zgodnja diagnoza stenoze aortne zaklopke pomembna. Koda ICD-10: Q25.3, aortna stenoza.

Stopnje aortne stenoze

Glede na stopnjo hemodinamskih motenj obstaja 5 stopenj aortne stenoze.

1. faza - popolna odškodnina

Patologija se na noben način ne kaže, ampak se naključno odkrije med pregledom. Aortno stenozo odkrijemo le z auskultacijo, stopnja zožitve aortne odprtine je majhna. Bolniki potrebujejo dinamično opazovanje kardiologa; kirurško zdravljenje ni indicirano.

2. stopnja - latentno srčno popuščanje

Zanj so značilne naslednje pritožbe:

utrujenost;
kratka sapa pri zmerni vadbi;
šibkost;
palpitacije;
vrtoglavica.

Znake aortne stenoze ugotavljamo z EKG in radiografijo, gradient tlaka v območju 36–65 mm Hg. čl., ki postane indikacija za kirurško odpravo okvare.

3. stopnja - relativna koronarna insuficienca

Značilno povečana kratka sapa, angina pektoris, omedlevica. Gradient sistoličnega tlaka presega 65 mm Hg. Umetnost. V tej fazi je možno kirurško zdravljenje aortne stenoze.

4. stopnja - hudo srčno popuščanje

Moti ga dispneja v mirovanju, nočni napadi srčne astme. Bolečina v predelu srca se pojavi tudi v mirovanju. Kirurška korekcija okvare je običajno izključena; pri nekaterih bolnikih je kardiokirurško zdravljenje potencialno možno, vendar z manjšim učinkom.

5. stopnja - terminal

Srčno popuščanje postopoma napreduje, izražena sta zasoplost in sindrom edema. Zdravljenje z zdravili pomaga doseči kratkoročno izboljšanje; kirurška korekcija aortne stenoze je kontraindicirana.

Simptomi aortne stenoze

Na začetnih stopnjah razvoja patologije se znaki stenoze ne pojavijo, bolezen pa se naključno odkrije med rutinskim pregledom srca. Prvi znaki aortne stenoze se pojavijo, ko se lumen arterije zoži za 50 % ali več. Simptomi se razlikujejo po intenzivnosti, vendar so podobni po telesnih manifestacijah in se pojavijo pri otrocih, novorojenčkih in odraslih.

Zgodnji znaki aortne stenoze:

kratka sapa med naporom;
utrujenost.

Razvoj bolezni vodi do povečanja simptomov - kratka sapa se pojavi tudi v mirovanju, pojavijo se napadi nočnega zadušitve (srčna astma).

Poleg tega je za aortno stenozo značilna srčna bolečina in omedlevica, običajno ob naporu. Vendar pa so pritožbe zaradi stenoze aortne zaklopke nespecifične - enake simptome najdemo pri drugih boleznih srčno-žilnega sistema.

Postopno povečanje simptomov kaže na razvoj bolezni in zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.

Zdravljenje aortne stenoze

Zdravljenje aortne stenoze postane potrebno s povečanjem nevarnih simptomov, kar kaže na nadaljnji razvoj bolezni, ki postane življenjsko nevarna.

Zdravljenje bolezni ima dva glavna cilja:

preprečevanje srčnega popuščanja in posledično smrti bolnika;
zmanjšanje resnosti simptomov bolezni.

Metode za zdravljenje stenoze aortne zaklopke so običajno razdeljene na medicinske in kirurške.

Zdravljenje z zdravili

Če je operacija nemogoča ali v odsotnosti indikacij, je predpisano zdravljenje z zdravili. Poleg tega je zdravljenje z zdravili indicirano za bolnike, ki so bili podvrženi operaciji zamenjave zaklopke. Konzervativno zdravljenje aortne stenoze je sestavljeno iz naslednjih terapevtskih ukrepov:

stabilizacija indikatorja krvnega tlaka;
upočasnitev poteka patološkega procesa;
odprava motenj srčnega ritma.

Uporabljajo se zdravila iz naslednjih skupin:

zaviralci beta;
nitrati;
diuretiki za zmanjšanje tveganja za srčno popuščanje;
zaviralci angiotenzinske konvertaze;
srčni glikozidi.

Operacija

Metode kirurškega zdravljenja aortne stenoze so sestavljene iz zamenjave poškodovane zaklopke s kirurškim posegom. Indikacije, kontraindikacije za operacijo določi zdravnik posebej.

Indikacije:

površina aortne odprtine je manjša od 1 cmx2;
prirojena infantilna aortna stenoza;
kritična stenoza med nosečnostjo;
frakcijski iztis levega prekata je manjši od 50 %.

Kontraindikacije:

starost (70 let in več);
5 stopnja bolezni;
huda sočasna bolezen.

Uporabljajo se naslednje kirurške metode:

zamenjava aortne zaklopke;
balonska valvuloplastika;
perkutana zamenjava ventila.

Zamenjava aortne zaklopke

Protetika je pogosta vrsta kirurškega zdravljenja aortne stenoze. V obliki ventilne proteze se uporabljajo tako umetni materiali (silikon, kovina) kot biomateriali - zaklopka iz lastne pljučne arterije ali donorska. Indikacije za operacijo:

Po takšni operaciji je pogosto potrebno imenovanje antikoagulantov, ki redčijo kri. To je posledica dejstva, da operacija poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov. Donorska proteza je začasno šivana, življenjska doba je 5 let. Nato se izvede ponovna operacija. Prednosti metode:

odpravlja simptome bolezni;
izboljša stanje srca in krvnih žil;
operacija je učinkovita tudi v starosti.

V primerih, ko odprta intervencija ni mogoča, se opravi perkutana zamenjava zaklopke. S pomočjo katetra se v aorto vstavi posebej zapakirana umetna zaklopka, ki se odpre in tesno pritisne na stene posode. Slabosti metode:

zahteva odpiranje skrinje;
dolgo obdobje okrevanja;
možna je ponovna operacija.

Poleg tega se operacija ne izvaja pri hudih kroničnih boleznih ledvic, pljuč in jeter ter nepopravljivih spremembah na srcu.

Balonska valvuloplastika

Balonska valvuloplastika se uporablja za zdravljenje otrok. Postane tudi priprava za protetiko. Pri odraslih bolnikih se ta tehnika izvaja v izjemnih primerih, saj lističi zaklopk s starostjo postanejo krhki in se zaradi posega uničijo. Indikacije za operacijo:

Operacija je sestavljena iz mehanskega povečanja lumna v območju zaklopk s posebnim balonom. Operacija se izvaja brez prodiranja v prsno votlino. Skozi femoralno arterijo se vstavi poseben balon, ki razširi zožen lumen aorte. Manipulacije se izvajajo pod nadzorom radiografije. Prednosti metode:

nizka invazivnost;
dobro prenašajo;
obdobje okrevanja traja od nekaj dni do dveh tednov.

Če manipulacija ni izvedena pravilno, je aortna stenoza zapletena zaradi insuficience zaklopke, pri kateri se del krvi vrne nazaj v votlino levega prekata. V nekaterih primerih postopek vodi do embolije možganskih žil in razvoja možganske kapi. Zelo redko je operacija zapletena zaradi okužbe, poškodbe srca ali srčnega infarkta. Slabosti metode:

učinkovitost pri odraslih 50%;
verjetnost, da se bo odprtina ventila ponovno zožila;
ni mogoče storiti, če so na ventilih usedline kalcija;
ne izvajajte ob prisotnosti krvnih strdkov ali vnetja.

Včasih ta metoda povzroči naslednje zaplete:

okvara ventila;
možganska embolija;
srčni napad;
možganska kap.

Perkutana zamenjava ventila

Perkutana zaklopka se izvaja po enakem principu kot balonska valvuloplastika. Razlika je v tem, da je v tem primeru nameščena umetna zaklopka, ki se odpre po vstavitvi skozi arterijo.Ta metoda zamenjave aortne zaklopke je minimalna travma, vendar obstajajo kontraindikacije.

Prehrana za aortno stenozo

Učinkovito zdravljenje aortne stenoze je nemogoče brez ustrezne prehrane.

sladek čaj;
meso in ribe z nizko vsebnostjo maščob;
mlečni izdelki;
sadje, zelenjava, sokovi;
kaša.

Potrebno je izključiti porabo naslednjih izdelkov:

kava;
začinjeno, slano, prekajeno, maščobno;
hitra hrana;
peneče pijače in sladice, ki vsebujejo barvila;
alkohol.

Poleg tega bolnik potrebuje kompleks vitaminov. Odvečno težo je treba zmanjšati.

Vzroki aortne stenoze

Aortna stenoza zaradi njenega pojava je razdeljena na prirojeno ali pridobljeno. Glavni razlog za razvoj te srčne napake je genetska nagnjenost. Prirojeno stenozo aortne zaklopke pogosteje diagnosticiramo tudi z ultrazvočnim pregledom ploda v prenatalnem obdobju ali pri novorojenčkih. Pridobljena napaka se pogosto razvije zaradi predhodnih bolezni.

Prirojena napaka

Prirojena aortna stenoza se pojavi v 10 % primerov in je povezana z razvojnimi nepravilnostmi (bikuspidalni ventil ali zoženje ust). Pojavlja se zaradi genetskih nepravilnosti v intrauterinem razvoju ploda in bolezni, ki jih trpi nosečnica. Spremembe v strukturi aortne zaklopke s prirojeno stenozo so naslednje:

Simptomi te srčne napake se pojavijo pri novorojenčkih takoj po porodu. Če tem novorojenčkom v bližnji prihodnosti po porodu ne zagotovimo pomoči, je izid pogosto katastrofalen.

Pridobljena vice

Razlogi za razvoj aortne stenoze so razdeljeni v skupine.

Nalezljive bolezni

pljučnica;
sepsa;
gnojni tonzilitis.

Pri teh boleznih se včasih pojavi infektivni endokarditis – vnetje notranje obloge srca, ki se razširi tudi na zaklopke. Obstaja zlitje ventilov, pojav "izrastkov" na njih: posledično pride do stenoze.

Sistemske bolezni

revmatizem;
odpoved ledvic;
sistemski eritematozni lupus;
skleroderma.

Mehanizem nastanka aortne stenoze pri takšnih boleznih je imunska poškodba vezivnega tkiva aortne zaklopke. V tem primeru pride tudi do zlitja ventilov, pojavijo se izrastki. Okvare pri teh boleznih so praviloma kombinirane - na primer aortno-mitralno.

Spremembe, povezane s starostjo

Po petdesetih letih se pojavijo presnovne motnje, vključno z odlaganjem plakov na stenah krvnih žil in zaklopk, holesterola pri aterosklerozi ali sestave kalcijevih soli pri degenerativni stenozi aortne odprtine. To moti gibanje krvnega obtoka.

Dejavniki tveganja

visok holesterol v krvi;
kajenje;
hipertonična bolezen.

Aortna stenoza pri otrocih

Pri novorojenčkih in predšolskih otrocih ta patologija včasih poteka brez simptomov, ko pa stenoza raste, postanejo simptomi stenoze izraziti. Poveča se velikost srca in s tem volumen krožeče krvi, ozek lumen v aortni zaklopki pa ostane nespremenjen.

Do zožitve aortne zaklopke pri novorojenčkih pride zaradi nenormalnega razvoja lističev med intrauterinim razvojem, ki zrastejo skupaj ali pa ni ločitve na 3 ločene lističe. Takšno patologijo pri plodu lahko vidite že v 6. mesecu nosečnosti z ehokardiografijo.

Včasih se stenoza manifestira v prvih dneh po rojstvu, če je odprtina aortne odprtine manjša od 0,5 cm.V 30% primerov se stanje močno poslabša za 5-6 mesecev. Toda pri večini bolnikov se simptomi aortne stenoze pojavljajo postopoma v nekaj desetletjih.

Takšna diagnoza je obvezna, saj otrok takoj po rojstvu razvije kritično stenozo. Nevarnost stanja je, da levi prekat z aortno stenozo deluje s pretirano povečano obremenitvijo. Če se patologija odkrije pravočasno, se po rojstvu otroka izvede operacija in se prepreči neugoden izid.

Kritično stenozo opredelimo, ko je lumen v aortni zaklopki manjši od 0,5 cm.Nekritična stenoza poslabša stanje otroka v prvem letu življenja, vendar se otrok še nekaj mesecev po rojstvu počuti zadovoljivo.

V tem primeru bo prišlo do nezadostnega povečanja telesne mase in tahikardije s težko sapo. Če starši sumijo na znake slabega počutja pri otroku, se je treba obrniti na pediatra.

70 % otrok s to prirojeno srčno napako se počuti normalno. O stenozi aortne ustnice novorojenčka lahko ugibate po naslednjih znakih:

močno poslabšanje otrokovega stanja v prvih 3 dneh po rojstvu;
pogosta regurgitacija;
otrok postane letargičen;
pomanjkanje apetita;
izguba teže;
hitro dihanje več kot 20-krat na minuto;
koža postane modrikasta.

Pri starejših otrocih situacija ni tako huda kot pri novorojenčkih. Zdravnik spremlja razvoj bolezni skozi čas in izbere ustrezno metodo korekcije. Nemogoče je prezreti očitne znake bolezni, potrebno je zdravljenje, saj je možen smrtni izid. Obstajajo 3 možnosti za razvoj patologije:

Brez zdravljenja umrljivost v prvem letu življenja doseže 8,5%. In 0,4 % vsako naslednje leto. Zato je pomembno upoštevati priporočila zdravnika in se pravočasno pregledati. Če ni potrebe po nujni operaciji, se operacija opravi po 18 letih, ko se obdobje rasti konča. V tem primeru je nameščen umetni ventil, ki se ne obrablja in ne zahteva zamenjave.

Klasifikacija aortne stenoze

Aortna stenoza je razvrščena na več načinov.

Zaradi pojava

Aortna stenoza je razvrščena kot prirojena ali pridobljena.

Na mestu zožitve

Aortna stenoza je razdeljena glede na lokalizacijo patološkega procesa:

nadventil;
ventil;
podventil.

Valvularna lokalizacija aortne stenoze je pogostejša.

Glede na stopnjo motenj cirkulacije

S to klasifikacijo ločimo kompenzirano in dekompenzirano (kritično) aortno stenozo.

Diagnoza aortne stenoze

Zahvaljujoč diagnozi je mogoče ugotoviti patološko zoženje srčne aorte in izvesti potrebno zdravljenje. Pregled včasih pokaže otekanje spodnjih okončin in bledico kože. Opravi se fizični pregled bolnika. V tem primeru se oceni videz, opravita palpacija in auskultacija srca.

Palpacija

Za aortno stenozo je značilen počasen impulz z nizko polnitvijo. Vendar pa je pri starejših ljudeh zaradi togosti žilne stene ta simptom včasih odsoten. Pri palpaciji srca se diagnosticira intenziven, podaljšan, razpršen apikalni impulz in sistolični tremor.

Auskultacija

Klasična manifestacija aortne stenoze je poslušanje glasnega naraščajočega sistoličnega šuma, ki se pojavi kmalu po 1. srčnem tonu. Značilni simptomi in kazalniki bolnikovega pregleda dajejo podlago za dodatne metode preiskave.

Ehokardioskopija (EchoCG)

Ehokardiografija ali ultrazvočni pregled srca je glavna metoda za odkrivanje okvar, vključno z aortno stenozo. Neškodljiv in neboleč pregled srca, ki nima kontraindikacij. S to diagnostično metodo se oceni stanje in delovanje aortne zaklopke, resnost stenoze, izmeri se premer odprtine. To razkrije naslednje spremembe:

zožitev odprtine aorte;
povečanje sten levega prekata;
okvara ventila.

Poleg tega metoda pomaga prepoznati sočasne bolezni in srčne napake, oceniti stanje strukturnih delitev in velikih žil. EchoCG se izvaja skozi prsni koš ali požiralnik.

Srčna kateterizacija

Natančna diagnostična metoda je kateterizacija srca in naknadno dajanje kontrastnega sredstva. Ta diagnostična metoda je invazivna, zato se ji zatečemo pred kirurškim zdravljenjem.

Tanka, prožna cev je vstavljena v krvno žilo v stegnu ali podlakti in teče zlahka do srca. Zdravnik nadzoruje napredovanje sonde s pomočjo rentgenske opreme, ki prikazuje položaj katetra. Naprava lahko posredno meri tlak v aorti in levem prekatu. Diagnozo potrjujejo naslednji kazalci:

tlak v ventriklu se poveča, medtem ko se v aorti, nasprotno, zmanjša;
zožitev odprtine aorte;
kršitev odtoka krvi iz levega prekata.

Ultrazvok srca

Z ultrazvokom srca se določijo parametri, ki označujejo aortno okvaro s prevlado stenoze. Če dodatno uporabite doplerografijo, dobite predstavo o hitrosti pretoka.

EKG razkrije motnje ritma ali povečanje miokardne mase, ki pogosto spremljajo hudo aortno stenozo. Širitev srčnih votlin je določena z rentgenskim slikanjem prsnih organov, vendar so te metode pomožne.

Rentgen prsnega koša

Na rentgenskem filmu je mogoče pridobiti slike organov in ugotoviti prisotnost sprememb, povezanih z boleznijo:

usedline kalcija na lističih aortne zaklopke;
razširitev aorte po zoženem območju;
temnenje v pljučih - znaki edema.

Zapleti aortne stenoze

V začetnem obdobju je aortna stenoza dolgo časa asimptomatska. Če aortne stenoze ne odkrijemo pravočasno, se bolezen razvije in če se ne zdravi, je verjeten smrtni izid. Po statističnih podatkih brez ustreznega zdravljenja pride do smrti v prvih 2-3 letih po pojavu prvih simptomov.

Življenje ogrožajo:

resne motnje srčnega ritma;
nenadna smrt;
akutno srčno popuščanje;
trombembolične spremembe.

Prognoza aortne stenoze

Izid brez terapevtskih ukrepov za bolnika bo negativen. Ko se zdravljenje začne, potem ko se pojavijo začetni znaki patologije, bo prognoza razmeroma ugodna - bolniki imajo 70-odstotno stopnjo preživetja. S pogostimi omedlevicami, hudo angino pektoris in povečano utrujenostjo je napoved 5-8 let.

Naslednje bolezni lahko poslabšajo potek aortne stenoze;
huda hipotenzija ali angina pektoris;
endokarditis.

50 % smrti se zgodi nenadoma. Zaradi tega morajo bolniki, ki čakajo na operacijo, omejiti obremenitev, da se izognejo nenadni smrti.

Preprečevanje aortne stenoze

Preventivni ukrepi za pridobljeno aortno stenozo so zmanjšani na preprečevanje naslednjih bolezni:

revmatizem;
ateroskleroza;
infekcijski endokarditis.

Poleg tega je potrebno skrbno zdravljenje angine in pravilna prehrana, da se prepreči nastanek holesterolnih plakov na stenah krvnih žil.

Kako živeti z aortno stenozo

Stenoza aortne zaklopke ni smrtna obsodba. Ljudje s to diagnozo živijo mirno, delajo, ženske nosijo in rojevajo zdrave otroke.

Kljub temu ne smete pozabiti na patologijo srca in morate prilagoditi svoj življenjski slog:

spoštovanje diete;
primerna telesna aktivnost.

Prekinitev nosečnosti je indicirana le, če se stanje ženske poslabša. Invalidnost je opredeljena ob prisotnosti cirkulacijske insuficience stopenj 2B-3.

Vprašanja in odgovori o "aortni stenozi"

vprašanje:Zdravo. Moja diagnoza je IPS, insuficienca aortne zaklopke 2. stopnje s stenozo "plus" prolaps mitralne zaklopke 1. stopnje. Diagnoza se postavi na podlagi več eho-ekg. Doslej je bilo zabeleženo rahlo povečanje levega prekata, fv s 55 na 60 %, kdo s 6 na 6,2. Tudi poleti sem naredil koronarografijo srčnih žil, opravil dnevni nadzor - vse je normalno. Tlak na splošno je tudi normalen - 130-135 / 75-80. Moje vprašanje je - ali obstajajo nevrološki simptomi kot argument v prid operacije v ozadju glavne diagnoze? Ali lahko vsaj z določeno mero gotovosti upamo, da bo operacija sčasoma povrnila kakovost življenja?

odgovor: Zdravo. Nevrozo mora zdraviti psihoterapevt. Indikacije za operacijo aortne stenoze so klinična slika in visok gradient na aortni zaklopki po ehokardiografiji.

vprašanje:Zdravo. Moja mama je stara 76 let. Na podlagi rezultatov ultrazvoka srca je bila diagnosticirana aortna stenoza. Odprl se je močan kašelj. Obstaja temperatura. Opravili smo računalniško diagnostiko pljuč. Srčni kašelj? Jemlje bisoprolol 2,5, ramipril, ostoris, aspirin kardio, torosemid, digoksin, meldonij, tiocepam. Močno otekanje nog in rok.

odgovor: Zdravo. Kašelj je najverjetneje stranski učinek ramiprila. pogovorite se s svojim zdravnikom o zamenjavi zdravila iz razreda sartana (valsartan itd.) Vendar pa je kombinacija kašlja z zvišano telesno temperaturo na preprost način lahko znak ARVI.

Dolgo časa so lahko popolnoma odsotni. Med glavnimi simptomi bolezni so:

kratka sapa. V začetnih fazah bolezni se pojavi šele po fizičnem naporu in popolnoma izgine v mirovanju. Z napredovanjem bolezni se lahko kratka sapa pojavi v mirovanju in se intenzivira z vznemirjenjem, včasih se pojavi ponoči;
bolečine v predelu srca (včasih so brez jasne lokalizacije (lokacije)). Bolečina v srcu, kot kratka sapa, se pogosto pojavi v ozadju fizičnega napora, z vznemirjenjem, stresom. Bolečina je lahko zbadajoče, pritiskajoče narave in traja več kot 5 minut. Pogosto je bolečina stenokarditisne narave (akutna, stiskalna bolečina, ki se širi v levo roko, ramo, pod lopatico) in se pojavi tudi, ko je okvara kompenzirana (odsotnost izrazitih kliničnih manifestacij bolezni);
omedlevica. Pogosto jih opazimo med fizičnim naporom, redko v mirovanju;
občutek hitrega srčnega utripa;
omotica, šibkost, utrujenost, zmanjšana zmogljivost;
napadi zadušitve, ki se poslabšajo pri ležanju.

Obrazci

Obstaja več oblik aortne stenoze.

Po lokalizaciji (lokaciji) zožitve :
- valvularna stenoza(zožitev v območju ventila);
- nadzaklopka(nad ventilom opazimo zožitev);
- podventil(pod ventilom opazimo zožitev).

Po izvoru :
- Prirojena srčna napaka(pojavi se, ko pride do kršitve razvoja ventilskega aparata srca pri plodu);
- pridobljena srčna bolezen(stenoza aortne odprtine nastane po prebolelih boleznih srca in ožilja).

Glede na stopnjo kompenzacije krvnega obtoka (torej glede na to, kako srce prenaša obremenitev):
- kompenzirana napaka(stenoza aortne odprtine ne vodi do hude motnje srca);
- dekompenzirana okvara(prisotna je motnja srca in izrazita klinična slika bolezni: stalna kratka sapa, omedlevica, bolečine v srcu itd.).

Glede na stopnjo zožitve aortne odprtine:
- zmerna stenoza- rahlo zožitev ustja aorte;
- huda stenoza- znatno zoženje ustja aorte;
- kritična stenoza - zelo močno zoženje aortne odprtine.

Vzroki

Prirojena srčna bolezen se pojavi, ko je moten razvoj zaklopnega aparata srca pri plodu.
Razlogi za pridobljeno okvaro:

kronična revmatična bolezen srca (bolezen srca, ki se pojavi po preboleli akutni revmatični mrzlici (bolezen, ki se pogosteje pojavi po preboleli vnetju grla ali drugi okužbi, ki jo povzroča hemolitični streptokok skupine A));
ateroskleroza aorte in aortne zaklopke (bolezen arterij, povezana z moteno presnovo lipidov (maščob) in odlaganjem holesterola (snovi, ki se lahko odlaga v stenah krvnih žil in vodi do ateroskleroze) v stenah krvnih žil in lističev zaklopk );
kalcifikacija (kalcifikacija) aorte in aortne zaklopke (v ozadju ateroskleroze ali kronične revmatične bolezni srca).

Diagnostika

Analiza anamneze bolezni in pritožb (ko so se pojavile zasoplost, bolečine v srcu, omotica (od rojstva ali po prejšnji bolezni), s katerimi bolnik povezuje pojav simptomov itd.).
Analiza življenjske anamneze (ali so bile srčne bolezni, katere kronične bolezni ima bolnik).
Družinska anamneza (ali ima kdo od bližnjih sorodnikov srčno-žilne bolezni, ali so bili v družini primeri nenadne smrti).
Pregled: opazimo bledico kože, včasih z razvojem akrocianoze (modrikasto obarvanje okončin, povezano z moteno cirkulacijo v majhnih žilah (kapilarah)). Poleg tega je treba določiti meje srca, srčne šume in prisotnost piskanja v pljučih.
S splošnim krvnim testom se določi vsebnost hemoglobina (beljakovine, ki sodeluje pri prenosu kisika), eritrocitov (rdečih krvnih celic), trombocitov (krvnih celic, ki sodelujejo pri koagulaciji krvi), levkocitov (belih krvnih celic) itd. .
Splošna analiza urina.

Ti dve študiji se izvajata za ugotavljanje komorbidnosti (motnje), ki lahko vplivajo na potek bolezni.

Elektrokardiografija (EKG) je metoda določanja električne aktivnosti srca, ki vam omogoča oceno delovanja srca.
Ehokardiografska študija (EchoCG) je metoda ultrazvočnega pregleda srca, ki omogoča oceno stopnje zožitve aortne odprtine, delovanja srca.
Radiografija srca - vam omogoča, da ocenite velikost in konfiguracijo (strukturo) srca, da ugotovite spremembe v pljučih, ki se pojavijo z zapletom bolezni.
Koronarna angiografija z aortografijo (invazivni poseg, ki vključuje penetracijo skozi žile rok ali nog, ki omogoča pregled žil srca in aorte).
Test vadbe (testi vadbe) - oceni se reakcija srčno-žilnega sistema na telesno aktivnost:
- 6-minutni test hoje;
- kolesarska ergomerija (sobno kolo);
- test na tekalni stezi (na tekalni stezi).
Možno je tudi posvetovanje.

Zdravljenje aortne stenoze

Z zmerno hudo stenozo in brez pritožb se zdravljenje ne izvaja, izbere se taktika opazovanja.
Natančen zdravniški nadzor vsakih 3-6 mesecev, izvajanje ehokardiografske študije (EchoCG) vsakih 6-12 mesecev.
Preprečevanje endokarditisa (vnetja notranje obloge srca (endokarda)) pred zobozdravstvenim zdravljenjem ali drugimi invazivnimi posegi (profilaktični antibiotiki).

Za aortno stenozo ni posebnega zdravljenja. Zdravljenje z zdravili je izbrano individualno za odpravo motenj v delovanju srca in krvnih žil. Ob znatnem zožitvi ustja aorte in prisotnosti pritožb se izvede kirurško zdravljenje:

zamenjava aortne zaklopke (zamenjava prizadete aortne zaklopke);
popravilo aortne zaklopke (rekonstrukcija prizadete aortne zaklopke).

Zapleti in posledice

Nenadna smrt.
Srčno popuščanje (kompleks motenj, povezanih z oslabljenim kontraktilnim (krčenjem) srca).
Infekcijski endokarditis (infekcijsko vnetje srčnih zaklopk).
Pogosta omedlevica.
Kršitev srčnega ritma.
Pljučni edem.

Preprečevanje aortne stenoze

Za prirojeno aortno stenozo ni profilakse.
Preprečevanje pridobljene stenoze je v pravočasnem zdravljenju bolezni, zaradi katerih se je razvila aortna stenoza (akutna revmatična vročina in kronična revmatična bolezen srca (bolezni, ki se pojavijo po predhodnem tonzilitisu), ateroskleroza aorte (žilna bolezen, povezana z odlaganjem lipidov). (maščobe) v njihovi steni), zaradi česar žile izgubijo elastičnost)).

Aortna stenoza- Gre za srčno napako, pri kateri pride do aortne odprtine, ki pri krčenju levega prekata ustvari oviro za izgon krvi v aorto. Najpogostejši vzrok aortne stenoze je revmatični endokarditis. Manj pogosto do njenega razvoja vodijo dolgotrajni septični endokarditis, ateroskleroza, idiopatska kalcifikacija (degenerativna kalcifikacija lističev aortne zaklopke neznane etiologije), prirojena zožitev aortne odprtine. Pri aortni stenozi pride do zlitja zaklopk, njihove zadebelitve, brazgotine zožitve aortne odprtine.

Značilnosti hemodinamike pri aortni stenozi. Pomembna kršitev hemodinamike je opažena z izrazitim zožitvijo aortne odprtine, ko se njen presek zmanjša na 1,0-0,5 cm 2 (običajno 3 cm 2).

Pri aortni stenozi opazimo naslednje:

Obstrukcija pretoka krvi iz levega prekata v aorto;

Sistolična preobremenitev levega prekata, zvišanje sistoličnega tlaka in gradient tlaka med levim prekatom in aorto, ki je lahko 50-100 mm Hg. in več (običajno je le nekaj milimetrov živega srebra);

Povečanje diastoličnega polnjenja levega prekata in zvišanje tlaka v njem, čemur sledi pomembna izolirana hipertrofija, ki je glavni kompenzacijski mehanizem za stenozo aortne zaklopke;

Zmanjšanje udarnega volumna levega prekata;

V kasnejših fazah bolezni - upočasnitev pretoka krvi in povečanje tlaka v pljučnem obtoku.

Izvedite anketo bolnika, ugotovite pritožbe.

Bolniki s stenozo aortne odprtine se dolgo časa ne pritožujejo (faza kompenzacije srčno-žilnega sistema), kasneje se pojavijo bolečine v predelu srca, kot je angina pektoris, zaradi zmanjšane oskrbe s krvjo. hipertrofirana mišica levega prekata zaradi nezadostnega sproščanja krvi v arterijski sistem, omotica, omedlevica, povezana z moteno možgansko cirkulacijo, kratka sapa pri naporu.

Izvedite splošni pregled bolnika.

Splošno stanje bolnikov z aortno stenozo je zadovoljivo, če ni znakov cirkulacijske odpovedi. Pri pregledu se opozori na bledico kože, ki nastane zaradi nezadostne prekrvavitve arterijskega sistema, pa tudi zaradi vazospazma kožnih žil, ki je reakcija na majhen srčni utrip.

Preglejte območje srca.

Ugotovite prisotnost srčne grbe, apikalnega impulza, srčnega impulza. Pri pregledu predela srca je mogoče zaznati izrazito pulziranje prsne stene v predelu apikalne impulze. Apikalni impulz je očesu jasno viden, z izrazito srčno boleznijo je lokaliziran v VI medrebrnem prostoru navzven od leve srednje klavikularne črte.

Palpirajte območje srca.

Pri bolnikih z aortno stenozo se palpira patološki apikalni impulz (odporen, močan, razpršen, visok, premaknjen navzven, lokaliziran v V, manj pogosto v VI medrebrnem prostoru). Simptom "mačjega predenja" (sistolični tremor) se določi v II medrebrnem prostoru na desnem robu prsnice (2 točki avskultacije). Sistolični tremor lažje zaznamo pri zadrževanju diha ob izdihu, ko je bolnik nagnjen naprej, ker v teh pogojih se pretok krvi skozi aorto poveča. Pojav simptoma "mačjega predenja" pri aortni stenozi je posledica vrtinčenja krvi, ko prehaja skozi zoženo aortno odprtino. Intenzivnost sistoličnega tremorja je odvisna od stopnje zožitve aortne odprtine in funkcionalnega stanja miokarda.

Izvedite tolkanje srca.

Določite meje relativne in absolutne tuposti srca, konfiguracijo srca, širino žilnega snopa. Pri bolnikih s stenozo aortne odprtine je premik leve meje relativne srčne otopelosti navzven, aortna konfiguracija srca, povečanje velikosti premera srca zaradi leve komponente.

Avskultirajte srce.

Na točkah poslušanja določite število srčnih tonov, dodatne tone, ocenite glasnost vsakega tona. Pri bolnikih z aortno stenozo najdemo patološke simptome med avskultacijo srca na točki poslušanja mitralne zaklopke (nad vrhom srca), na točki poslušanja aortne zaklopke (v II medrebrnem prostoru na desnem robu prsnice).

Nad aorto (2 točki auskultacije):

- oslabitev tona II ali njegova odsotnost zaradi togosti skleroziranih, kalcificiranih aortnih zaklopk, pa tudi zmanjšanja tlaka v aorti, kar vodi do majhnega odmika in nezadostne napetosti ventila;

Sistolični šum - glasen, dolgotrajen, grob, nizek ton, z značilnim tembrom, opredeljen kot strganje, rezanje, žaganje, vibriranje; pojavi se kmalu po I tonu, poveča intenzivnost in doseže vrh do sredine faze izgona, nato pa se postopoma zmanjša in izgine pred pojavom II tona;

največji hrup je običajno določen v II medrebrnem prostoru desno od prsnice, prenaša se s krvjo v velike arterijske žile in se dobro sliši na karotidnih, subklavijskih arterijah, pa tudi v medlopatičnem prostoru. Sistolični šum z aortno stenozo je bolje slišati ob izdihu, ko je trup nagnjen naprej. Šum nastane zaradi oviranega prehoda krvi skozi zoženo aortno odprtino med sistolo.

Nad vrhom (1 točka avskultacije):

- oslabitev tona I zaradi podaljšanja sistole levega prekata, njegovega počasnega krčenja;

Ton izgona (zgodnji sistolični klik) se pri nekaterih bolnikih sliši v IV-V medrebrnem prostoru na levem robu prsnice, kar je povezano z odpiranjem skleroziranih aortnih zaklopk.

Pulz. Pri bolnikih z aortno stenozo je pulz majhen in počasen, kar je posledica nizkega minutnega volumna, podaljšane sistole levega prekata in počasnega pretoka krvi v aorto. Opredeljena bradikardija je kompenzacijska reakcija (podaljšanje diastole preprečuje izčrpavanje miokarda, podaljšanje trajanja sistole spodbuja popolnejše praznjenje levega prekata in pretok krvi v aorto). Tako se pri aortni stenozi opazijo pulsus ranis, parvus, tardus.

Krvni pritisk. Sistolični krvni tlak je znižan, diastolični krvni tlak je normalen ali povišan, pulzni tlak je znižan.

Poiščite EKG znake aortne stenoze.

EKG pri bolnikih z aortno stenozo kaže znake hipertrofije levega prekata in bloka leve veje snopa.

Znaki hipertrofije levega prekata:

- odstopanje električne osi srca v levo ali njegovo vodoravno lokacijo;

Povečanje višine vala R v Vs-6 (R v V 5-6> R v V 4);

Povečanje globine valov S v odvodih V 1-2;

Razširitev kompleksa QRS za več kot 0,1 sek. v V 5-6;

Zmanjšani ali obrnjeni valovi T v odvodih V 5-6 ,

- premik segmenta ST pod izolinijo v odvodih V 5-6. Določeno je jasno razmerje med tlakom v levem prekatu, velikostjo gradienta tlaka v levem prekatu in aorti ter resnostjo EKG znakov hipertrofije levega prekata.

Znaki bloka leve veje snopa.

- kompleks QRS je razširjen (več kot 0,11 sek.);

Kompleks QRS predstavlja širok in nazobčan R val v odvodih V 5-6, I, aVL;

Kompleks QRS je predstavljen s širokim in nazobčanim valom S v odvodih V 1-2, III, aVF in ima obliko rS;

Segment ST in val T sta usmerjena v smer, nasprotno glavnemu zobu ventrikularnega kompleksa; v odvodih V 5-6, I, aVL je segment ST pod izolinijo, val T pa negativen; v odvodih V 1-2, III, aVF je segment ST nad izolino, val T je pozitiven.

Ugotovite znake PCG aortne stenoze.

Na PCG pri bolnikih s stenozo aortne odprtine se odkrijejo spremembe nad vrhom srca in nad aorto.

Nad aorto:

- zmanjšanje amplitude II tona;

Sistolični šum - naraščajoč-zmanjšajoč (v obliki diamanta ali vretenast), podaljšan, se začne kmalu po prvem tonu in konča pred začetkom drugega tona, je zabeležen na vseh frekvenčnih kanalih (po možnosti na nizkofrekvenčnem).

Nad vrhom srca:

- zmanjšanje amplitude nihanja tona I;

Tonus izgona (odkrit pri polovici bolnikov z aortno stenozo, pogostejši pri prirojenih lezijah zaklopk). Izmetni ton (ali "sistolični klik") je nekaj kratkih nihanj, zabeleženih v 0,04-0,06 sekunde. po tonu I; določeno na visokofrekvenčnem kanalu. Njen pojav je povezan z odpiranjem skleroziranih ventilov aorte.

Poiščite radiografske znake aortne stenoze.

Patološke simptome odkrijemo z rentgenskim pregledom srca v čelni in levi poševni projekciji.

V neposredni projekciji:

- podaljšanje in izbočenje 4. loka levega obrisa srca zaradi povečanja levega prekata;

aortna konfiguracija srca;

Izbočenje zgornjih lokov desnega in levega obrisa srca zaradi poststenotične ekspanzije aorte zaradi močnih vrtinčnih pretokov krvi;

Nizek nivo desnega atriozaznega kota.

Leva poševna projekcija - izbočenje zadaj levega prekata.

Ehokardiografija za znake aortne stenoze.

Določi se ehokardiografija;

Zmanjšanje stopnje odpiranja aortne zaklopke med sistolo;

Odebelitev konic ventila;

Znaki hipertrofije levega prekata in njene dilatacije (v poznejših fazah razvoja okvare).