Naprave umetnega prezračevanja pljuč pri oživljanju. Vrste umetnega prezračevanja pljuč, ko je priključen z umetnim prezračevanjem pljuč

Poleg poznavanja metodoloških in (pato) fizioloških temeljev, mora najprej potrebujejo nekaj izkušenj.

V bolnišničnem prezračevanju se izvaja skozi intubacijo ali traheostomsko cev. Če se prezračevanje predpostavlja dlje kot en teden, morate naložiti traheco.

Da bi razumeli umetno prezračevanje, različne nastavitve in morebitne nastavitve prezračevanja, se lahko kot osnova šteje za normalen dihalni cikel.

Ko razmišljate o urniku "tlaka / časa", postane jasno, kako lahko spremembe posameznega samega dihalnega parametra vplivajo na dihalni cikel kot celoto.

Kazalniki IVL:

• Respiratorna frekvenca (gibanja na minuto): Vsaka sprememba frekvence dihanja s stalnim trajanjem vdihavanja vpliva na razmerje vdihavanja / izdiha
• Razmerje vdihavanja / izdihavanja
• Volumen dihanja
• Relativna minutna glasnost: 10-350% (Galileo, ASV način)
• Inspiracijski pritisk (P insp), zgledne nastavitve (DRAGER: EVITA / OXLOG 3000):
  • IPPV: Peep \u003d Nižja raven tlaka
  • BiPAP: P TIEF \u003d nižji stopnji tlaka (\u003d Poreer)
  • IPPV: P plat \u003d zgornja raven tlaka
  • BiPAP: P Hoch \u003d zgornja raven tlaka
• Stream (volumen / čas, Tinspflow)
• "Dvižna hitrost" (stopnja rasti tlaka, čas na raven planote): z obstruktivnimi kršitvami (KOPB, astma) potrebujete višji začetni tok ("oster dvig"), da hitro spremenite tlak v bronhialnem sistemu
• Trajanje pretoka planote → \u003d PLATEAU →: Faza planote je faza, med katerim se pojavi skupna izmenjava plina v različnih delih pljuč
• Peep (pozitivni pritisk na koncu izdihanja)
• Koncentracija kisika (merjena kot frakcija kisika)
• Peak dihalni tlak
• Največja zgornja tlačna meja \u003d MEJA STENZA
• Razlika tlaka med REAER in P REAL (ΔP) \u003d Razlika tlaka, ki je potrebna za premagovanje razteznosti (\u003d elastičnost \u003d odpornost na kompresijo) dihal
• Thread / tlak sprožilec: sprožilec pretoka ali tlak sprožilec služi kot "izhodišče" začetka pomožnega / podporne dihalne tlaka z izboljšanimi metodami umetnega prezračevanja. Ko se tok začne (L / min), je potrebna določena hitrost pretoka hitrosti pri bolniku pljuč, da izvedete dih skozi dihalni aparat. V primeru, da je sprožilec pritisk, za dih najprej, je treba določen negativni tlak doseči ("vakuum"). Želeni sprožilni režim, vključno s pragom sprožitve sprožilca, je nameščen na dihalni aparat in ga je treba izbrati posamezno za obdobje umetnega prezračevanja. Prednost pretočnega sprožilca je najti "Zrak" v stanju gibanja in hitrejši in enostaven dostop z inhaliranim zrakom (\u003d volumen) pacientu, ki zmanjšuje delovanje dihal. Pri sprožitvi pretoka na njegov videz (\u003d dih) je treba doseči negativni pritisk na pacientu pljuč.
• Obdobja dihal (na primeru instrumenta EVITA 4):
  • IPPV: Čas vdihavanja - T Čarobni izhod \u003d T E
  • BiPAP: Čas Vdihavanje - T Hoch, Čas izdiha \u003d T TIEF
• PBX (avtomatska kompenzacija cevi): Proporcionalni pretok tlaka za kompenzacijsko cevi Tube Turdyna odpornost; Da bi ohranili mirno spontano dihanje, je potreben pritisk približno 7-10 mbar.

Umetno prezračevanje pljuč (IVL)

Prezračevanje z negativnim tlakom (voda)

Metoda se uporablja pri bolnikih s kronično hipoventilacijo (na primer s poliom, kifoskolizo, mišičnimi boleznimi). Izpušni plini se izvajajo pasivno.

Najbolj znana so tako imenovana železna pljuča, kot tudi prsi Kirass naprave v obliki pol-toge naprave okoli prsnega koša in drugih obrti.

Ta način prezračevanja ne zahteva intubacije trachea. Vendar pa je skrb za pacienta težko, zato je voda metoda izbire samo v izrednih razmerah. Bolniku se lahko prevede na negativno prezračevanje tlaka kot metodo izkopavanja iz IVL po izterjavi, ko akutno obdobje bolezni prehaja.

Stabilni bolniki, ki potrebujejo dolgo prezračevanje, lahko uporabljajo metodo "rotirajočega postelje".

Prezračevanje pljuč s prekinitvenim pozitivnim tlakom

Umetno prezračevanje pljuč (IVL): Indikacije

Kršitev izmenjave plina Zaradi potencialno reverzibilnih vzrokov za odpoved na dihal:

• Pljučnica.
• Poslabšanje pretoka KOPB.
• Masivni atelectasis.
• Akutni nalezljiv polinerit.
• Cerebralna hipoksija (na primer po zaustavitvi srca).
• Intrakranialna krvavitev.
• Intrakranialna hipertenzija.
• Masivna travmatična ali opeklina.

Obstajata dve glavni vrsti naprav za IVL. Instrumenti, nastavljivi s tlakom, pihajo zrak v pljuča, dokler ne dosežete želenega tlaka, nato pa se inspirativni tok ustavi in \u200b\u200bpo kratkem pavsu je pasivni izdih. Ta vrsta prezračevanja ima prednosti pri bolnikih z RDSV, saj omogoča zmanjšanje maksimalnega tlaka v dihalnem traktu, ne da bi to vplivalo na produktivnost srca.

Naprave, nastavljive po volumnu, se vstavijo v pljuča med nastavljenim časom vdihavanja določenega dihalnega volumna, podpirajo ta glasnost, nato pa se pojavi pasivno izdihovanje.

Nazalno prezračevanje

Nositno prezračevalno prezračevanje s PDDP ustvarja pozitiven tlak v dihalnem traktu (PDDP), ki ga sproži bolnikova dihalna prizadevanja, hkrati pa omogoča možnost izdihavanja v ozračje.

Pozitivni tlak ustvarja majhen aparat in se hrani skozi tesno sosednjo nosno masko.

Pogosto se uporablja kot metoda domačega prezračevanja pri bolnikih s hudimi kostnimi mišičnimi boleznimi prsnega koša ali obstruktivne zaspane apneje.

Z uspehom se lahko uporablja kot alternativa navadni IVL pri bolnikih, ki jim ni treba ustvariti PDDP, na primer z napadom bronhialne astme, KOPB z zamudo C02, kot tudi pri zahtevku izkopavanja IVL .

V rokah izkušenega osebja je sistem enostaven za upravljanje, vendar nekateri bolniki lastne opreme nimajo slabše od medicinskih delavcev. Metoda se ne sme uporabljati brez izkušenj z uporabo osebja.

Prezračevanje s pozitivnim tlakom v dihalnem traktu

Trajno prisilno prezračevanje

Trajno prisilno prezračevanje zagotavlja montirano dihalno volumen z dano frekvenco dihal. Trajanje vdihavanja je določeno s pogostost dihanja.

Minutna količina prezračevanja se izračuna s formulo: do x pogostost dihalnih gibanj.

Razmerje vdihavanja in izdiha v običajnem dihanju je 1: 2, vendar v patologiji je mogoče motiti, na primer, z bronhialno astmo zaradi nastanka zračnih pasti, je potreben povečanje časa izdiha; Z respiratornim sindromom odraslih (RDSV), ki ga spremlja znižanje elastičnosti pljuč, je koristno za določeno podaljšanje časa dihanja.

Potrebna je popolna sedacija bolnika. Pri ohranjanju pacientovega lastnega dihanja proti ozadju stalnega prisilnega prezračevanja lahko spontani vdihi prilegajo vdihne vdih, kar vodi do s pogledom na pljuča.

Dolgoročna uporaba te metode vodi do atrofije respiratornih mišic, ki ustvarja težave pri odstranjevanju iz IVL, zlasti če je v kombinaciji s proksimalno miopatijo ob ozadju glukokortikoidne terapije (na primer z bronhialno astmo).

Prenehanje IVL se lahko hitro pojavi ali z delovanjem, ko se funkcija za upravljanje dihanja postopoma prenaša iz naprave na bolnika.

Sinhronizirano občasno prisilno prezračevanje (SPB)

SNPV lučka omogoča bolniku, da vdihne pljuča na lastno in učinkovito, medtem ko funkcija nadzora dihanja iz naprave IVL postopoma preklaplja. Metoda je uporabna pri odstranitvi bolnikov IVL z zmanjšano močjo respiratornih mišic. Kot tudi bolnike z akutnimi pljučnimi boleznimi. Stalno prisilno prezračevanje ob ozadju globoke sedacije zmanjšuje potrebo po operaciji kisika in dihanja, ki zagotavlja učinkovitejše prezračevanje.

Metode sinhronizacije se razlikujejo v različnih modelih iVL naprav, vendar jih združuje dejstvo, da bolnik neodvisno sproži dihanje skozi tokokrog aparata IVL. Običajno je naprava IVL nastavljena tako, da ima bolnik minimalno zadostno število dihanja na minuto, in če frekvenca neodvisnega dihanja pade pod nameščeno frekvenco dihanja strojne opreme, IVL aparat proizvaja prisilno dihanje z dano frekvenco .

V večini naprav IVL, ki izvajajo prezračevanje v načinu SDPD, je mogoče izvesti več načinov podpore s pozitivnim tlakom spontanega dihanja, ki zmanjšuje dihalno delovanje in zagotavlja učinkovito prezračevanje.

Podpora za tlak

Pozitivni tlak se ustvari v trenutku vdihavanja, ki omogoča delno ali v celoti pomoč pri uvajanju dihanja.

Ta način se lahko uporablja skupaj z načinom sinhroniziranega prisilnega inteligentnega pljučnega prezračevanja ali kot sredstvo za vzdrževanje spontanega dihanja s pomožnimi načini prezračevanja med postopkom izkopa iz IVL.

Način omogoča bolniku, da vzpostavi lastno respiratorno frekvenco in zagotavlja ustrezno razsvetljavo pljuč in oksigenacije.

Vendar pa se ta metoda uporablja pri bolnikih z ustrezno pljučno funkcijo, hkrati pa ohranja zavest in odsotnost mišic utrujenosti.

Pozitivna metoda tlaka na koncu izdiha

PDKV je dani tlak, ki se ustvari le na koncu izdiha, da se ohrani volumen pljuč, ki preprečuje sodelovanje alveol in dihal, kot tudi za razkritje naokrotih in polnjenih pljučnih oddelkov (na primer z RDSV in kardiogeni pljučni Edema).

Način PDKV omogoča bistveno izboljšanje oksigenacije zaradi vključitve v izmenjavo plina večje površine pljuč. Vendar pa je pristojbina za to prednost povečanje tlaka nalepk, ki lahko znatno zmanjša venski vrnitev na prave srčne oddelke in s tem pripelje do zmanjšanja srčnega izhoda. Hkrati povečuje tveganje za pnevmotoraks.

Auto-PDKV se pojavi z nepopolno izstopom zraka iz dihalnega trakta pred naslednjim dihom (na primer z bronhialno astmo).

Opredelitev in interpretacija DZLK na ozadju PDKV je odvisna od lokacije katetra. DZLK vedno odražajo venski tlak v pljučih, če njegove vrednosti presegajo vrednosti PDKV. Če je kateter v arteriji v konici pljuč, kjer je tlak normalen nizko kot posledica učinkov gravitacijskih sil, je določen tlak najverjetnejši alveolarni tlak (PDKV). Na odvisnih območjih je tlak bolj natančen. Izločanje PDKV v času merjenja DZLK povzroča pomembna nihanja hemodinamičnih in oksigenacijskih kazalnikov, pridobljene vrednosti DZLK pa ne odražajo stanja hemodinamike pri ponovni prehodu na IVL.

Prenehanje IVL.

Prenehanje IVL v skladu s shemo ali protokolom zmanjšuje trajanje prezračevanja in zmanjšuje pogostost zapletov, pa tudi stroškov. Pri umetni prezračevanju bolnikov z nevrološkimi škodami je treba opozoriti, da se pri uporabi strukturiranega prezračevalnega diskontiranja tehniko in exubacije, pogostost ponavljajočih setubacij zmanjša za več kot polovico (12,5 v primerjavi s 5%). Po (samem) se exubacije pri večini bolnikov ne razvijejo zapletov ali pa ni potrebna ponovna intubacija.

Pozor: V nevroloških boleznih (na primer Gvienen-Barre sindrom, MyAstenija, visoka stopnja poškodb hrbtenjače), je lahko prenehanje IVL težko in dolgo zaradi šibkosti mišic in zgodnje fizične izčrpanosti ali zaradi poškodb za nevrone. Poleg tega lahko poškodbe hrbtenjače na visoki ravni ali možganskem deblu privedejo do kršitve zaščitnih refleksov, kar pa bistveno otežuje prenehanje prezračevanja ali ga onemogoča (poškodbe na višini C1-3 → apneje, sz -5 → Dihanje kršitev različnih stopenjske resnosti).

Patološke vrste dihanja ali motenj dihalne mehanike (paradoksalno dihanje Ko so medoblačne mišice odklopljene) lahko tudi delno opravijo prehod na neodvisno dihanje z zadostno oksigenacijo.

Prenehanje IVL vključuje zmanjšanje po korakih intenzivnosti prezračevanja:

• Zmanjšanje f I O 2
• Normalizacija razmerja diha - in Doha (I: E)
• Zmanjšana raven peep.
• Zmanjšan pritisk vzdrževanja.

Približno 80% bolnikov, ki se ustavi IVL uspešno. Približno 20% primerov prenehanje ni mogoče najprej (- kompleksno prenehanje IVL). V nekaterih skupinah bolnikov (na primer, v primeru poškodbe pljučne strukture na COPB), je število napak 50-80%.

Obstajajo naslednje metode prenehanja IVL:

• Usposabljanje atrofiranih mišic dihanja → Okrepi iz armiranega prezračevanja (z zmanjšanjem postopnega znižanja v dihanju strojne opreme: frekvenčni podporni tlak ali volumen)
• Obnova izčrpanih / preobremenjenih respiratornih mišic → Kontrolirano prezračevanje se izmenjuje s samofaznim respiratornim (na primer 12-8-6-4-ur ritma).

Dnevni poskusi samospodobnega dihanja takoj po prebujanju lahko pozitivno vpliva na trajanje prezračevanja in bivanje v IUT in ne postane vir povečanega stresa za bolnika (v zvezi s strahom, bolečino itd.). Poleg tega je treba upoštevati dan / nočni ritem.

Prenehanje napovedi IVL. lahko izvedemo na podlagi različnih parametrov in indeksov:

• Hitri površinski dihalni indeks
• Ta kazalnik se izračuna na podlagi stopnje respiratorne stopnje / inhalacije (v litrih).
• RSB.<100 вероятность прекращения ИВЛ
• RSB\u003e 105: prenehanje je malo verjetno
• Indeks oksigenacije: ciljna vrednost P A O 2 / F I O 2\u003e 150-200
• Okvalenčni dihalni tlak (P0,1): P0.1 je tlak na zaprtih dihalnih vratih v prvih 100 ms vdihne. To je merilo glavnega respiratornega impulza (\u003d sila bolnika) med samostojno dihanjem.

Običajno je okluzalni tlak 1-4 mbar, s patologijo\u003e 4-6 mbar (-\u003e prenehanje IVL / ekstracije je malo verjetno, grožnja fizične izčrpanosti).

EXTBATION.

Merila za podaljšanje:

• V zavesti, ki je sposoben interakcij
• Samozavestno dihanje (na primer, T-Connection / Tracheal prezračevanje) vsaj 24 ur
• Ohranjeni zaščitni refleksi
• Stabilno stanje sistema srca in krvnega obtoka
• Frekvenca dihanja manj kot 25 na minuto
• Lahka pljučna zmogljivost več kot 10 ml / kg
• Dobra oksigenacija (PO 2\u003e 700 mm Hg) z nizko f I O 2 (< 0,3) и нормальном PСО 2 (парциальное давление кислорода может оцениваться на основании насыщения кислородом
• Pomanjkanje pomembnih sočasnih bolezni (na primer pljučnice, pljučni edemi, sepsa, huda možganska poškodba, možganski edem)
• Normalno stanje metabolizma.

Priprava in izvedba:

• Obvestite bolnika, ki se zaveda o porabi
• Pred eksubacijo analizirajte indikativne kazalnike v krvi "
• Približno eno uro pred enubacijo intravensko uvajamo 250 mg prednizona (preprečevanje glasovne gap edeme)
• Aspirat Vsebina Pharynx / Trachea in želodca!
• Oslabite pritrditev cevi, odklenite cev in nadaljujete s sesanjem vsebine, izvlecite cev zunaj
• Vnesite bolnika s kisikom skozi nosno sondo
• V naslednjih urah skrbno opazujte bolnika in redno nadzoruje krvne pline

Zapleti umetnega prezračevanja

• Povečanje frekvence nerodnega pnevmonija ali prezračevalne pljučnice, povezane s prezračevanjem: daljše prezračevanje se izvede ali daljši pacient je inč, večja je nevarnost nerodnega pneumonije.
• Poslabšanje izmenjave plina s hipoksijo zaradi:
  • shunta desno na levo (atelectasis, otekanje pljuč, pljučnica)
  • bolezni razmerja perfusion-prezračevanja (bronchokonstrikcija, kopičenje skrivnosti, širitev pljučnih plovil, na primer pod vplivom drog)
  • hipoventilacija (nezadostno lastno dihanje, puščanje plina, nepravilna povezava dihalnega aparata, povečanje fiziološkega mrtvega prostora)
  • bolezni funkcije srca in krvnega obtoka (sindrom nizkega srčnega obdobja, padec volumetrične hitrosti pretoka krvi).
• Poškodbe pljučnega tkiva zaradi visoke koncentracije kisika v inhalacijskem zraku.
• Hemodinamične motnje, predvsem zaradi sprememb v volumnu pljuč in tlaka v prsih:
  • zmanjšanje venskega vrne v srce
  • povečanje odpornosti pljučnih plovil
  • zmanjšanje končnega diastoličnega volumna ventilarjev (zmanjšanje prednastavitve) in naknadno zmanjšanje prostornine udarca ali volumetrične hitrosti pretoka krvi; Hemodinamične spremembe zaradi IVL vplivajo na značilnosti funkcije prostornine in črpanja srca.
• Zmanjšanje oskrbe krvi v ledvice, jetra in vranice
• Zmanjšana utripanja in zakasnitev tekočine (z edemom, ki nastane z edem, hiponatremijo, zmanjšano podaljšljivost pljuč)
• Atrofija respiratornih mišic z oslabitvijo dihalne črpalke
• Pri intubiranju - zlomi sluznico in poškodbe larinskega
• Prezračevalna poškodba pljuč zaradi cikličnega padanja in kasnejšega razkritja ateletazičnega ali nestabilnega alveola (alveolarnega cikla), kot tudi protislovja Alveola na koncu dihanja
• Barryravmum / volumetrična poškodba z "makroskopsko" škodo: emfizem, pnevmomediastin, pnevmatskepikard, subkutano emfizem, pnevmoperitoneum, pnevmotorax, bronho-plemen fistula
• Povečani intrakranialni tlak zaradi kršitve venskega odtoka iz možganov in znižanja krvi oskrbe možganov zaradi vasozokonstroze možganskih žil z (dovoljeno) hiperkav

Človekovo življenje in zdravje sta največja vrednota na zemlji. Brez bogastva in materialov ne bo pomagalo vrniti izgubo ljubljene osebe. Obstaja veliko izrednih razmer in zdravstvenih držav, ki neposredno ogrožajo človeško življenje (nesreča, izredne razmere, nenaden ustavitev dihanja ali srca).

V takih primerih so pravočasni ukrepi oživljanja zelo pomembni. Pred prihodom ambulante so pogosto prisiljeni zagotoviti očividci na prizorišču. Vsaka zamuda grozi s usodnimi.

Ena od glavnih sestavin oživljanja je umetno prezračevanje pljuč - vzdrževanje v telesu človeškega življenja s pihanjem zraka.

Glavni odčitki in metode IVL

Umetno pljučno prezračevanje se izvaja v skladu z znaki LIFE. Ukrepi oživljanja je treba začeti le v prisotnosti celote znakov, ki kažejo na klinično smrt. Če je prisoten vsaj en znak življenja, je IVL prepovedan.

Znaki klinične smrti se lahko upoštevajo:

• brez dihanja (enostavno določiti z ogledalom);
• pomanjkanje zavesti (oseba se ne odziva na glas);
• odsotnost impulza na karotidni arteriji (uredite 3 prste na levi in \u200b\u200bdesni strani vratu na ravni KADYK);
• učenec se ne odziva na svetlobo (določen s smernim žarkom svetlobe).

Metode umetnega prezračevanja pljuč se nanašajo na izredne razmere, njihova uporaba pa vključuje doseganje glavnega cilja - vrnitev osebe v življenje, ki je možno le, če:

• obnova srčnega utripa in dihanja;
• izboljšanje izmenjave kisika;
• preprečevanje smrti cerebralnih celic.

Umetno prezračevanje pljuč je najpogosteje potrebno pri:

Torej, kaj je umetno prezračevanje pljuč?

Naravni pljučni plin Exchange je sprememba v dihanju (fazah z visokim volumnom) in izdih (faze nizke količine), umetna - obnova te sposobnosti človeškega telesa s skrajnimi pomočjo.

Metodologija za izvedbo umetnega prezračevanja pljuč vključuje izvajanje oživljanja v strogo določenem zaporedju, ki ga ni mogoče prekiniti. Obstaja več tehnik IVL, od katerih ima vsak svoj postopek (tabela 1).

Tabela 1 - Metode umetnega prezračevanja pljuč

Ime tehnologije	Algoritem akcije
Usta v Roth.	Položite žrtev in postavite valj iz oblačil pod njegovimi rezili. Očistite usta iz bruhanja, umazanije. Odvrzite glavo in tesno pritrdite svoj nos s prsti. Vnesite največjo količino zraka v lahek zrak in naredite energetski izdih v prizadetih ustih, tesno pritisnete njegove ustnice z ustnicami. Počakajte na bolezen pacienta (pasivno izdihovanje) in po nekaj sekundah naredite drugi dih. Nadaljujte z ukrepi pred prihodom zdravnikov.
Usta v nosu	Opravite iste dejanja kot pri prejšnji tehniki z eno razliko: vdihnite v nos žrtve s tesno zaprtimi usti. Tehnika je pomembna pri poškodbah čeljusti, krčev in krčev.
Uporaba cevi v obliki črke C	Vnesite cev v odprta usta na koren jezika. Največje izdihavanje v cevko, tesno priključite njene ustnice. Počakajte na pasivno izdihavanje in ponovno ponovite vse.

Ti tehniki se uporabljajo pred zagotavljanjem zdravstvene oskrbe, ne zahtevajo posebnega medicinskega izobraževanja in enostavno izvedbo.

Načini strojne opreme in vrste umetnega prezračevanja pljuč

Prezračevanje strojne opreme pljuč izvajajo samo strokovnjaki, ki uporabljajo posebno opremo v bolnišnici po kliničnih študijah: merjenje dihalne frekvence, prisotnosti zavesti, merjenje dihalnega volumna. Vrste IVL, ki se izvajajo z opremo, so razvrščene po mehanizmu ukrepanja (tabela 2).

Tabela 2 - Vrste strojne opreme umetnega prezračevanja pljuč

Vrsta načina	Glavne značilnosti	Indikacije
IVL z nadzorom volumna	Je dostava fiksnega volumna zraka v pljuča, ne glede na dihalni tlak	Hipoomenzijska respiratorna odpoved
IVL s krmiljenjem tlaka	Količina zraka ni fiksna, vendar je odvisna od razlike med delovnim tlakom naprave in tlakom v pljučih pacienta, pa tudi iz trajanja vdihavanja in respiratornega prizadevanja osebe	Bronhoplalna fistula, otroška doba (bolniki, ki ne morejo zagotoviti tesnosti)

Načini postopka

Načini umetnih prezračevalnih pljuč se razlikujejo po načinu uporabe opreme:

Prednost pomožnega prezračevanja je sinhronizacija delovanja opreme in osebi, sposobnost za opustitev uporabe pomirjevalnih in spalnih tablet v Reanimaciji.

Ta način se odziva na spremembe v pljučni mehaniki in udobno za bolnika. Načini IVL so določeni glede na naslednje dejavnike:

• prisotnost (odsotnost) neodvisnega dihanja;
• insuficienc dihalnih dejavnosti;
• apnea (respiratorna postaja);
• hipoksija (kisik stradanje telesa).

Vrste opreme za IVL

V sodobni praksi oživljanja se široko uporabljajo naslednje umetne naprave dihanja, ki izvajajo prisilno dostavo kisika v dihal in odstranjevanje ogljikovega dioksida iz pljuč:

Tabela 3 - Dejanje visokofrekvenčne opreme za IVL

Možni zapleti IVL in imajo novorojenčki

Umetno pljučno prezračevanje nima kontraindikacij za uporabo, razen prisotnosti tujih teles v dihalnem traktu pacienta. Vendar pa ima lahko umetno prezračevanje nekaj negativnih posledic. Najpogosteje najdemo naslednje zaplete IVL:

Ta vrsta oživljanja je našla svojo uporabo v neonatalnih vejah in oživljanju otrok. Njegova uporaba je prikazana za:

Absolutne temelje IVL vključujejo:

• konvulzije;
• pulz je manjši od 100 posnetkov na minuto;
• vztrajna cianoza (tvorba kože in sluznice otroka).

Klinični kazalniki potrebe po prezračevanju pljuč:

• arterijska hipotenzija;
• krvavitev pljuč;
• bladikardija;
• ponavljajoča se apneja;
• razvoj.

Dejavnosti oživljanja se izvajajo pod nadzorom srčnega utripa, respiratorne frekvence in krvnega tlaka. Da bi se izognili razvoju pljučnice in traheobronhin, se izvedemo vibracijska masaža otrokovih dojk, razkuževanje endotrahealne cevi in \u200b\u200bklimatske naprave dihalne zmesi.

Novorojenca uporablja način IVL s podporo tlaka, ki med prezračevanjem nevtralizira puščanja zraka. Ta način sinhronizira in podpira vsakega vzdiha majhnega pacienta. Sinhroniziran način ni manj priljubljen, kar omogoča, da oprema prilagodi spontano dihanje novorojenčka. To bistveno zmanjšuje tveganje za razvoj pneumotoraksa in srčnih krvavitev.

Trenutno so otroška oživljanje opremljena z neonatalnimi prezračevalnimi napravami, ki izpolnjujejo vse zahteve otroškega organizma in krmiljenja krvnega tlaka, enotno porazdelitev kisika v pljučih, kontinuiteto pretoka zraka, nevtralizacijo puščanja zraka.

Vsebina

Če je bolnik oslabljen pri bolniku, se izvede umetno prezračevanje pljuč ali IVL. Uporablja se za življenjsko podporo, ko bolnik ne more dihati neodvisno ali ko leži na operacijski tabeli pod anestezijo, ki povzroča pomanjkanje kisika. Več vrst IVL je izolirano - od preproste priročnika za strojno opremo. Skoraj vsaka oseba se lahko spopade s prvim, drugi - zahteva razumevanje naprave in pravila za uporabo medicinske opreme

Kaj je umetno pljučno prezračevanje

V medicini v skladu z IVL, umetno pihanje zraka v pljuča, da bi zagotovili izmenjavo plina med okoljem in alveoli. Umetno prezračevanje se lahko uporabi kot oživljanje, ko oseba ima resno okvarjeno samo-dihanje, ali kot sredstvo za zaščito pred pomanjkanjem kisika. Zadnje stanje se pojavi z anestezijo ali spontanimi boleznimi.

Oblike umetnega prezračevanja so strojna in ravna. Prvi porabi plinsko mešanico za dihanje, ki se vbrizga v lahki stroj skozi intubacijsko cev. Neposredno pomeni ritmične kompresije in pljučne stiskanje, da se zagotovi pasivno inhalacijo-izdihavanje brez uporabe naprave. Če se uporablja "električna svetloba", se mišice stimulirajo s pulzom.

Indikacije za IVL.

Za izvedbo umetnega prezračevanja in vzdrževanje normalnega delovanja pljuč obstajajo indikacije:

• nenadna ukinitev krvnega obtoka;
• mehanska resduktorska asfiksija;
• poškodbe prsnega koša, možganov;
• akutno zastrupitev;
• ostro zmanjševanje krvnega tlaka;
• kardiogeni šok;
• astmatičen napad.

Po operaciji

Intubacijska cev za umetno prezračevalno napravo se vstavi v pljuča bolnika v operacijskem prostoru ali po dostavi iz nje v ločevanje intenzivne terapije ali oddelka opazovanja bolnikovega stanja po anesteziji. Cilji in cilji potrebe po IVL po operaciji se upoštevajo: \\ t

• odpravo ovir in skrivnosti iz pljuč, ki zmanjšuje pogostost nalezljivih zapletov;
• zmanjšanje potrebe po podpori kardiovaskularnega sistema, zmanjšanje tveganja za manjšo globoko vensko trombozo;
• ustvarjanje pogojev za prehrano skozi cev, da se zmanjša pogostost prebave trakta in vrnitev normalnih peristaltics;
• zmanjšanje negativnega učinka na skeletne mišice po dolgi anestetiki;
• hitra normalizacija duševnih funkcij, normalizacija spanja in budnosti.

S pljučnico

Če pride do hude pljučnice pri bolniku, hitro vodi k razvoju akutne respiratorne odpovedi. Upoštevajo se navedbe uporabe umetnega prezračevanja v tej bolezni:

• motnje zavesti in psihe;
• zmanjšanje krvnega tlaka na kritično raven;
• občasno dihanje več kot 40-krat na minuto.

Umetno prezračevanje se izvede v zgodnjih fazah razvoja bolezni za povečanje učinkovitosti dela in zmanjšanje tveganja usodnega izida. IVL traja 10-14 dni, 3-4 ure po vstopu v cev, ki naredijo traheostomijo. Če je pljučnica masivna, se izvede s pozitivnim tlakom do konca izdiha (PDKV) za boljšo distribucijo pljuč in zmanjšanje venskih ranžiranja. Skupaj z intervencijo IVL, je intenzivna terapija izvajajo antibiotiki.

V kap

Povezava IVL pri zdravljenju kapi šteje za rehabilitacijski ukrep za bolnika in je dodeljen, kot je navedeno:

• notranja krvavitev;
• poškodbe pljuč;
• patologija na področju respiratorne funkcije;
• koma.

Z ishemičnim ali hemoragičnim napadom je opaziti s težkim dihanjem, ki ga obnovite IVL aparat, da bi normalizirali izgubljene možganske funkcije in zagotavljajo celice z zadostno količino kisika. Umetna pljuča postavijo na kap do dva tedna. V tem času se spremeni v akutno obdobje bolezni, se možganska otekanje zmanjša. Potrebno je, da se znebite IVL, če je mogoče, čim prej.

Vrste IVL.

Sodobne metode umetnega prezračevanja so razdeljene na dve običajni skupini. Simples se uporabljajo v nujnih primerih in strojne opreme - v bolnišnici. Prvi je dovoljeno uporabljati v odsotnosti samo-dihanja osebe, ima akutni razvoj kršitve dihalnega ritma ali patološkega režima. Enostavne metode vključujejo:

1. Iz ust do usta ali ust do nosu - Glava poškodbe bo vrgla nazaj na najvišjo raven, odprite vhod v dame, premaknite koren jezika. Postopek postane na strani, ročno stisne krila pacientovega nosu, zavrača njegovo glavo nazaj, druga roka drži usta. Inhisiranje globoko, reševalec tesno stisne ustnice na usta ali nos pacienta in močno diha. Bolnik mora izdihniti zaradi elastičnosti pljuč in prsnice. Hkrati preživite masažo srca.
2. Z uporabo kanala v obliki črke S ali ruban. Pred uporabo pacient mora očistiti dihalne poti, po katerem je maska \u200b\u200bna gostem načinu.

Načini IVL v intenzivni negi

Naprava umetnega dihanja se uporablja v intenzivni negi in se nanaša na mehansko metodo IVL. Sestavljen je iz respiratorja in intubacijske cevi ali traheostomske kanile. Za odrasle in otroke se uporabljajo različne naprave, označene z velikostjo, ki se vnese v napravo, in nastavljiva frekvenca dihal. Strojna oprema IVL se izvaja v visokofrekvenčnem načinu (več kot 60 ciklov na minuto), da se zmanjša volumen dihal, zmanjša tlak v pljučih, prilagaja bolnika na respirator in olajša pretok krvi v srce.

Metode

Visokofrekvenčno umetno prezračevanje je razdeljeno na tri načine, ki jih uporabljajo sodobni zdravniki:

• volumen- je značilna respiratorna frekvenca 80-100 na minuto;
• nihanje- 600-3600 na minuto z vibracijami neprekinjenega ali intermitentnega toka;
• jet.- 100-300 na minuto, je najbolj priljubljena, z njo v dihalnih poteh z iglo ali tankim katetrom, kisikom ali zmes plinov pod tlakom je odpeljana, druge možnosti za intubacijsko cev, traheostom, kateter skozi nos ali kože.

Poleg obravnavanih metod, ki se razlikujejo po frekvenci dihanja, se razlikujejo načini IVL načina uporabljene naprave:

1. Samodejno- Pacientovo dihanje je popolnoma zatreti s farmakološkimi pripravki. Bolnik popolnoma diha s stiskanjem.
2. Pomožni- Ohranjeno je človeško dihanje, dobava plina pa se izvede, ko poskuša vdihavati.
3. Periodično prisiljeno - Uporablja se pri prevajanju iz IVL do neodvisnega dihanja. Postopno zmanjšanje frekvence umetnega dihanja povzroči, da se pacienta diha.
4. S PDKV. - Z njim je intimni tlak še vedno pozitiven v smeri atmosferskega. To vam omogoča, da bolje razdelite zrak v pljuča, odpravite edemo.
5. Elektrostimulacija diafragme - Izvaja se skozi zunanje elektrode heatle, ki dražijo živce na diafragmi in se ritmično skrčijo.

Aparati IV.

V načinu oživljanja ali pooperativni komori se uporablja umetno prezračevalno enoto pljuč. Ta medicinska oprema je potrebna za oskrbo z mešanico s plinom iz kisika in suhega zraka v pljuča. Prisilni način se uporablja za nasičenje celic in kisika krvi in \u200b\u200bodstranjevanje ogljikovega dioksida. Koliko sort naprav IVL:

• glede na uporabljeno opremo - Intubacijska cev, maska;
• glede na uporabljeni algoritem dela - ročni, mehanski, z nevrokontronom pljučnega prezračevanja;
• do starosti - za otroke, odrasle, novorojenčke;
• z vožnjo - pneumomehanični, elektronski, ročni;
• po namembnem kraju - splošno, posebno;
• glede na veljavno območje - ločevanje intenzivne terapije, oživljanje, pooperativno ločevanje, anesteziologijo, novorojenčki.

Tehnika umetnega prezračevanja pljuč

Za opravljanje umetnega prezračevanja zdravniki uporabljajo naprave IVL. Po pregledu bolnika zdravnik nastavi frekvenco in globino dihanja, izbere plinsko mešanico. Plini za trajno dihanje so dobavljeni skozi cev, ki je povezana z intubacijsko cevjo, naprava prilagaja in ohranja sestavo mešanice pod nadzorom. Če se uporablja maska \u200b\u200bzapiranje nosu in ust, je naprava opremljena s signalnim sistemom, ki obvešča motnje dihalnega procesa. Z dolgo prezračevanjem se intubacijska cev vstavi v luknjo skozi sprednjo steno sapnika.

Težave med umetnim prezračevanjem pljuč

Po namestitvi aparata umetnega prezračevanja in med delovanjem se lahko pojavijo težave:

1. Razpoložljivost bogajočega boja z napravo IVL. Za popravek, hipoksija odpravi, preverite položaj vstavljene endotrahealne cevi in \u200b\u200bopremo sami.
2. Desinhronizacija z respiratorjem. Vodi do kapljice dihalnega volumna, neustrezno prezračevanje. Vzroki se štejejo za kašelj, zakasnitev dihanja, pljučne patologije, krči v Bronchiju, nepravilno nameščeni aparati.
3. Visok tlak v dihalnem traktu. Razlogi postanejo: Kršitev celovitosti cevi, bronhospazma, pljučnega edema, hipoksije.

Oprostitev umetnega prezračevanja pljuč

Uporabo IVL lahko spremljajo poškodbe zaradi povečanega tlaka, pljučnice, zmanjšanega srčnega dela in drugih zapletov. Zato je pomembno, da se umetno prezračevanje ustavi čim prej ob upoštevanju klinične situacije. Indikacija za izpustitev je pozitivna dinamika okrevanja s kazalniki:

• restavracija dihal s frekvenco manj kot 35 na minuto;
• minutno prezračevanje se je zmanjšalo na 10 ml / kg ali manj;
• bolnik nima povišane temperature ali okužbe, apneje;
• kazalniki krvi so stabilni.

Preden zapustite respirator, se preverjajo ostanki mišične blokade, zmanjšani na najmanjši odmerek pomirjujočih zdravil. Razlikuje se naslednje nihanje načine iz umetnega prezračevanja:

• spontani test dihanja - začasno onemogočanje naprave;
• sinhronizacija s svojim poskusom vdihavanja;
• podpora za tlako - naprava pobere vse poskuse vdihniti.

Če ima bolnik naslednje znake, je nemogoče izklopiti iz umetnega prezračevanja:

• anksioznost;
• kronične bolečine;
• konvulzije;
• dispneja;
• zmanjšanje volumna dihanja;
• tahikardija;
• visok krvni pritisk.

Učinki

Po uporabi IVL aparature ali druge metode umetnega prezračevanja, neželeni učinki niso izključeni:

• bronhitis, okvare sluznice bronchi;
• pnevmatika, krvavitev;
• zmanjšanje tlaka;
• nenaden srčni postanek;
• urolithiasis (na fotografiji);
• duševne motnje;
• pljučni edem.

Zaplete

Nevarni zapleti IVL niso izključeni med uporabo posebnega aparata ali dolgoročne terapije z njim:

• poslabšanje bolnikovega stanja;
• izguba samo-dihanja;
• pnevmotoraks - kopičenje tekočine in zraka v plevralni votlini;
• stisnjenje pljuč;
• skopna cev v Bronchi z tvorbo rane.

Video.

Pozor! Informacije, predstavljene v članku, se seznanijo. Materiali s členom ne zahtevajo neodvisnega zdravljenja. Samo kvalificirani zdravnik lahko diagnosticira in daje priporočila o zdravljenju na podlagi posameznih značilnosti določenega bolnika.

V besedilni napaki? Označite, pritisnite Ctrl + Enter in bomo popravil vse!

Utrujena je L.L., Yermakov E.A., Semenkova g.v., Malkov O.A., Leideman i.N.

Okrožna bolnišnica "Travutološki center" SURTUT

Državna univerza

Seznam okrajšav

IVL umetno prezračevanje pljuč

Lahko metabolično določi hipercupnia

Ena akutna respiratorna odpoved

Orit Oddelek za oživljanje in intenzivno terapijo

CSS Število skrajšanih srčnih okrajšav

A / CMV krmiljeno prezračevanje

CPAP nenehni pozitivni tlak tlaka

f frekvenca dihanja

FIO2 Brisycy Fraction

IMV občasno prisilno prezračevanje

Mmv prisilno minutno prezračevanje

t temperaturno telo

PACO2 delni tlak ogljikovega dioksida v arterijski krvi

PAO2 Delni tlak kisika v arterijski krvi

Pozitivni končni tlak

Način podpore PSV

RSBI indeks frekvenca / volumen dihanja

Sao2 nasičenost hemoglobin kisika v arterijski krvi

Simv Sinhronizirano občasno prisilno prezračevanje

TSB Trial poskuša samo-dihanje

VT dihalni volumen.

Pomembnosti problema

Eden od pomembnih problemov dihalne medicine je, da se pacienta prevajamo za neodvisno dihanje po dolgoročnem umetni prezračevanju pljuč (IVL). Zmanjšanje podpore prezračevanja za bolnike je treba prišlo ob upoštevanju obnove šironosti dihal. Vendar se postopek za ustavitev podpore za preprečevanje dihanja pogosto izkaže, da je bolj zapleten kot sam IVL. Po literarnih podatkih se IVL izvede pri 30% bolnikov v kritičnem stanju. Približno dve tretjini bolnikov, podpora za prezračevanje se lahko ustavi brez uporabe posebnih tehnologij. Problem je preostala tretjina bolnikov, poskuša prenesti neodvisno dihanje, ki lahko zasede do 40% - 50% celotnega trajanja podpora prezračevanja. IVL je dovoljvazivna tehnika, zaradi česar je topična pravočasna prekinitev. S kliničnega vidika je zelo pomembno, da natančno določimo trenutek pripravljenosti pacienta za prevajanje v samo dihanje. Nerazumno dolgo prezračevanje vodi k razvoju zapletov dihal in kardiovaskularnega sistema, prekomernih gospodarskih stroškov, povečanje umrljivosti. Prezgodnja prenehanje IVL lahko povzroči akutno kardiovaskularno neuspeh. Gre za vzrok za ponovno intubacijo sapnika, in vse zaplete poznejšega podaljšanega IVL, zaradi česar je pacientov prevod v neodvisno dihanje še bolj pridržan. Po mnenju različnih avtorjev se pogostost ponovnega intubacije spreminja v precej širokem razponu - od 3 do 22,6%. Poskusi reševanja problema ustavljanja dihalne podpore sedanjosti so empirične, predlagane tehnike pa niso dovolj standardizirane. Če želite označiti proces prevajanja pacienta za neodvisno dihanje v literaturi angleško-jezikov, se uporabljata dva izraza: odstavitev (Excromunication) in Liberate (Sprostitev).

Pričevanje na IVL je nezmožnost bolnika, da opravi delo dihanja zaradi njegovega močnega povečanja, ali zaradi zmanjšanja bolnikove sposobnosti učinkovitega dihanja, kot tudi zaradi kombinacije teh dveh razlogov. Številni akutni patološki pogoji povečujejo delo dihanja, kritično zmanjšanje lepljivosti pljučnega tkiva ali prsnega koša, dvigovanje upornosti v dihalnem traktu, ali povečanje produktov ogljikovega dioksida. Operacija dihanja odraža ceno kisika dihanja, ki je v miru v zdravih od 1% do 3% celotnega kisika, ki ga uživa organizem. Doslednost zunanjega dihalnega sistema je odvisna od moči in vzdržljivosti respiratornih mišic, ohranjanja dihalnega centra, celovitosti nevronskih vezi med dihanjem možganov in dihalnih mišic, stanje nevromuskularne prevodnosti.

Pogoji za odpornitev dihal

Indikacije za prenehanje dihalne podpore za bolnika so naslednja klinična merila: zaključek akutne faze bolezni; doseganje stabilnega kliničnega, nevrološkega in hemodinamskega stanja; Pomanjkanje ali pomembna regresija vnetnih sprememb v pljučih, pomanjkanje bronhospazma, restavracije kašlja refleks in kašelj šok; Odprava zapletov drugih organov in sistemov, ki jih je mogoče popraviti, septični zapleti, hiperkoagulacijo, zvišana telesna temperatura. Prezračevalne potrebe je treba zmanjšati z odpravo dejavnikov, ki povečujejo izdelke CO2: tresenje, bolečine, ocenjevanje, poškodbe, opekline, sepsa, pretirano hrano. Zgornje pogoje je mogoče povzeti, kot sledi: Stabilnost kardiovaskularnega sistema: norma srčnega živila, NOT ali minimalni odmerki vasopresressov; Notememe, T.< 38°C; отсутствие ацидоза; гемоглобин 80-100г/л; достаточный уровень сознания, сумма баллов по шкале комы Глазго > 13 točk; Uvajanje sedativnih pripravkov je ukinjeno; Stabilna voda in elektrolit ter metabolični status. Pomembni pogoji za ustavitev IVL so zmanjšanje odpornosti respiratornega trakta, ki se doseže z izbiro optimalnega premera endotrahealne cevi ali traheostomske kanile, pravočasno pazljivo odstranitev bronhialne skrivnosti, ustrezno prehrano in dihalno mišico Usposabljanje. Ustrezna obnova zaščitnih refleksov, dihal in bolnikovega sodelovanja skupaj z običajnimi kazalniki oksigenacije krvi in \u200b\u200bdihal, so potrebni dejavniki za ustavitev podpore za preprečevanje dihal.

Merila pripravljenosti na bolnike za prevajanje samo dihanje

Določanje pripravljenosti bolnika do samo-dihanja zahteva številne diagnostične preskuse. Kazalniki statusa kisika v telesu se najpogosteje uporabljajo kot glavna merila, kljub dejstvu, da ni enotnih mnenj o svojih vrednotah - glej tabelo. Ena.

Tabela 1.

Merila za pripravljenost bolnika za prenehanje IVL

Za oceno doslednosti zunanjega dihalnega sistema se uporablja obseg največjega negativnega inspiratornega tlaka (pri vdihavanju iz zaprte maske) - ne manj kot 30 mm Hg. . Najboljše, po našem mnenju je merilo merjenje okluzalnega tlaka (preskus P01) in bolnikova sposobnost ustvarjanja vakuuma (inhalacijska sila) je vsaj 20 cm. Vode umetnosti. Bistvo preskusa P01 je v dejstvu, da pri vdihavanju iz maske obraza se pretok zraka prekriva s posebnim ventilom in meranmo na ustih po 0,1 sekundah po začetku vdihavanja. Preskus označuje osrednjo navpično dejavnost, ni odvisna od mehanike vdihavanja, vendar zahteva posebno opremo. Običajno je vrednost P01 1-1,8 cm vode. Umetnost. . Kot priporočeno dodatna merila: Frekvenca dihal< 35 в минуту ; дыхательный объём > 5 ml / kg; Spontano prezračevanje< 10-15 л/мин; жизненная емкость легких (ЖЕЛ) > 10-15 ml / kg; Največje samovoljno prezračevanje je več kot samo dvojno prezračevanje; Razmerje dihanja na volumen dihanja<105, тест Р01< 6 см H2O, произведение Р01 и индекса RSBI < 450 (RSBI - индекс частота/объём дыхания) . В силу различных причин перечисленные выше показатели не обладают большой прогностической ценностью, за исключением индекса RSBI .

Indikator RSBI se izračuna s formulo

RSBI \u003d F / VT,

kjer je f frekvenca dihal (dihanje na minuto); VT - volumen dihanja (litri). Opredelitev tega indeksa se lahko izvede med samim pacientovim dihanjem skozi sistem t-oblikovanega sistema. Če je vrednost RSBI ustvarila 100, se lahko bolnika zbira, medtem ko je verjetnost prevajanja samo-dihanja brez zapletov 80 do 95%. Z veliko velikostjo RSBI\u003e 120 bolnik boste morali nadaljevati z dihalno podporo. Indeks RSBI ima več prednosti: enostavno je ugotoviti, ni odvisna od prizadevanj in sodelovanja bolnika, ima visoko prognostično vrednost, in skozi srečno priložnost - okrogla praga vrednost 100, ki jo je enostavno zapomniti. Upoštevati je treba, da skoraj vsa merila pacientove pripravljenosti za prenehanje dihalne podpore temeljijo na enostranski oceni ali dihalnem delu, ali doslednosti zunanjega dihalnega sistema, zato ni presenetljivo, da ne predstavljajo absolutno diagnostično vrednost.

Dejavniki ovirajo prenehanje dihalne podpore

Trajanje protetike zunanje dihalne funkcije ne sme presegati časa, ki je potreben za popravek ustrezne patologije. Kljub temu, pogosto dolžina IVL povečuje na podlagi številnih dejavnikov: ne-prezračevanje (zloraba sedativov, podhranjenost, nezadostna psihološka podpora, nezadostna srčna podpora), prezračevanje (hiperventilacijo, hipoteniranje, nezadostno preprečevanje zapletov). Obstaja neposredna odvisnost kompleksnosti procesa ustavljanja dihalne podpore iz dolžine IVL. Najbolj razlog za neuspešne poskuse "OTDUND" so neuspeh zunanjega dihalnega sistema. Glavni mehanizmi za razvoj insolventnosti vključujejo zmanjšanje sposobnosti prezračevanja (zmanjšanje aktivnosti dihalnega centra, disfunkcija membrane, zmanjšanje moči in vzdržljivosti dihalnih mišic, kršitev mehanskih lastnosti Prsni koš), povečanje prezračevanja, povečanje dihalnega postopka. Merilo neustreznega spontanega dihanja je PAO2< 100 мм рт. ст. при FiO2 > 0,5. Glavni razlogi za napake "priporočenih" poskusov se štejejo tudi kršitve izmenjave plina, kardiovaskularni sistem, psihološko odvisnost od respiratorja in insuficience bolnikovega zunanjega dihalnega sistema. Hkrati je pomemben klinični problem levičastna pomanjkljivost, glavni vzroki razvoja, ki so sprememba pozitivne intrabriety pritisk na negativno, rast kateholaminov, povečanje dihal. Negativni intramalni tlak med samodejno dihanjem poveča in polaganje levega prekata in končnega diastoličnega tlaka levega prekata. Oba dejavnika lahko povzroči, da se miokardna ishemija zaradi povečanja potrebe kisika. Povečanje kateholaminov in povečanje dihanja je zaprta z začaranim krogom miokardne ishemije, ki na koncu vodi do edeme svetlobe in arterijske hipoksemije. Kršitve centralnega živčnega sistema zaradi poškodb, krvavitev, okužb (meningitisa, encefalitisa), bolezni hrbtenjače lahko povzročijo pomembne zapletenosti "Excmunication" zaradi neugodne kombinacije dejavnikov, kot je neučinkovit mehanizem kašlja in zmanjšanje nevro -Repiracijski pogon. Dejavnost dihalnega centra se bistveno zmanjša pod pogoji metabolične alkaloze. Treba je upoštevati pretirano namene sedativov - številni bolniki so v kritičnem stanju, se ledvična in jetrna odpoved se pridruži, ki upočasni odpravo sedativov, kar povzroča dolgotrajno sedacijo in atrofijo mišic. Disfunkcija diafragme je posledica poškodb (poškodbe na visokih oddelkih hrbtenjače), se pogosto razvije po kirurških operacijah v zgornjem nadstropju trebušne votline, kot tudi zaradi polinevropatije ali miopatije, kot zapletov sepse in pomanjkljivost poliorganov. Številni klinični vzroki zmanjšujejo moč in vzdržljivost dihalnih mišic. Vrednost je pritrjena na spremembo geometrije membrane, transdiafragalnega tlaka. Protein-Energy odpoved, zmanjšanje aktivnosti respiratornih mišic, splošno zmanjšanje motornih aktivnosti, neaktivnosti zaradi režima postelje, povečani mišični katabolizem so vzroki težke mišične disfunkcije. V poskusu živali je bilo dokazano, da proces atrofije v membrani teče z večjo hitrostjo kot pri skeletnih mišicah. Moč in ustrezna mišična funkcija je odvisna od vzdrževanja normalnih ravni fosforja, kalcija, magnezija, kalija. Hiperventilacija vodi do atrofije respiratornih mišic. Hipoventiliranje - na utrujenost dihalnih mišic, da se obnovi, ki jih je morda potrebno do 48 ur. Klinični znaki utrujenosti - pogoste površinske dihalne in paradoksalne krčenja mišic trebušne tiska.

Učinki prehranske napake

Bolniki na IVL-u so podvrženi energijski in beljakovinski insuficienci v večji meri kot bolniki z neodvisno dihanjem. Tisti ali drugi znaki podhranjenosti so opazili pri 60% bolnikov z akutno respiratorno odpovedjo. V kritičnem stanju v procesih katabolizma je vključen mišični beljakovin, ki zagotavlja dihanje in izdih, najprej - medsebojno interkostalne mišice in diafragme. Neuspeh neuspeh zmanjšuje mišično maso membrane pri zdravih in bolnikih. Po obdukciji je umrla zaradi različnih bolezni, se je masa mišic membrane zmanjšala na 60% norme. Do patofizioloških mehanizmov disfunkcije respiratornih mišic v pogojih Ben vključujejo: beljakovinski katabolizem; Atrofija vlaken tipa II, izguba glikolitičnih in oksidativnih encimov; Zmanjšanje visokoenergetskih fosfatnih obveznic; povečanje intraceličnega kalcija; Spremembe elektrofizioloških lastnosti celice; Zmanjšanje aktivnosti kalijeve natrijeve črpalke; poslabšanje prepustnosti za celične membrane ionov; Spremembe v elektrolitskem sestavku medcelične tekočine. Ton in pogodbena sposobnost respiratornih mišic zmanjšajo bolj dramatično kot izguba teže. Izpad napajanja poslabša pogon neugore. Kombinacija šibkosti respiratornih mišic in oslabitve dihalnega pogona je sposobna povečati trajanje IVL pri bolnikih, ki so načrtovani za prevajanje neodvisnega dihanja.

Metabolično določena hipercup (bi) je pomemben zaplet prehranske podpore pri bolnikih z akutno dihalno disfunkcijo. Lahko se kaže s povečanjem izdelkov CO2, ki mu sledi hiperkaps, poslabšanje odmerka, napredovanje akutne odpovedi dihal (ODN), in "izkopavanje" podaljšanja od respiratorja. Razlog je lahko vedno presežek ogljikovih hidratov ali kalorij ogljikovih hidratov. V nasprotju z zdravimi osebami, bolniki z akutno disfunkcijo dihal ali s tlakom s fiksno minuto, ne morejo nadomestiti kompenzacijskega povečanje glasnosti minutne odpornosti. V tem primeru bi sindrom dihalne stiske lahko poslabša, in je eden od razlogov za težave s prenehanjem podpore za dihanje.

Metode "izjemne" iz respiratorja

Trenutno je bilo soglasje, da so obstoječe metode za prenos bolnika z IVL na samo-dihanje nepopolne. Glavni poudarek dobro znanih metod "ExcledeSass" je obnovo respiratornih mišic, katerih trdnost se zmanjša med dolgim \u200b\u200bIVL. V preteklosti, ko je IVL izvedel primitivni respiratorji, je bil postopek "EXCROMUNICATION" pomemben dogodek, pacient je bilo treba zapeljati in tesno prezračevati, dokler ni bila izdelana varna eksoved. Delno, problem sinhronizacije rešenih prezračevalnih načinov prisiljeni minutni prezračevanje (MMV) in inteligentno prisilno prezračevanje (IMV) pa so pacientu dovolili, da je respirator, tako imenovan. Boj proti boju (boj) zaradi seštevanja bolnikovega respiratornega napora in določenega volumna vdihavanja strojne opreme. Metoda IMV je pacientu podelila priložnost, da samostojno diha med navdihi strojne opreme, ki je omogočila zagon "izjemnega" postopka iz respiratorja hkrati z začetkom IVL. Sodobni respiratorji imajo dva načina, ki sta neposredno namenjena preprečevanju odvirnega podpore - sinhronizirano občasno prisilno prezračevanje (SIMV) in prezračevanje s podporo tlaka (PSV). Oba načina zagotavljata zmožnost sinhronizacije, zmanjšanja respiratornega napora in zmanjšanje podpore prezračevanja, saj se bolnikovo stanje izboljšuje. Hkrati pa skoraj vse veje oživljanja in intenzivne terapije (ORIT) v fazi končne dihalne podpore uporabljajo metodo po korakih za zmanjšanje dihalne podpore. Najpogosteje uporabljene "tehnika" tehnik "je sinhronizirano občasno prisilno prezračevanje (SIMV), tlačna podpora (PSV) prezračevanje (PSV), poskuša samo-dihanje s sistemom T-v obliki črke ali stalnega pozitivnega tlaka v dihalnem traktu (CPAP).

Izmenjava spontanega dihanja in umetnega prezračevanja pljuč

Izmenjava spontanega dihanja in IVL je najstarejša "stara" metoda "Otitude". V angleški literaturi so poskusni poskusi samo-dihanja opredeljeni kot poskusi spontanega dihanja (TSB). Obstajata dva pristopa k Excammunication od respiratorja za to tehniko. Prvi je, da postopoma povečujejo poskusne poskuse samo-dihanja z nadaljevanjem IVL med njimi. Trajanje prvih poskusov od 5 minut, z intervalom med njimi - 1-3 ure. V naslednjem dnevu, trajanje epizod samo-dihanja povečanje in pogosteje, obdobje "Excromunication" traja 2-4 dni. Pokazalo se je, da poskus prevajanja neodvisnega dihanja 1 čas na dan ni manj učinkovit kot večkrat na dan. Teoretično, en dan po dnevu, poskus prevajanja neodvisnega dihanja z dolgim \u200b\u200bnaslednjim počitkom, je najbolj koristen v smislu odpravljanja škodljivih učinkov dolgotrajnega IVL za dihanje mišic. Vendar pa je za to potrebno izvesti tri pogoje - zadostna obremenitev, specifičnost in reverzibilnost. Dodaten tovor se doseže z dejstvom, da bolnik diha, premagal notranji upor, specifičnost je zadovoljen tudi, saj poskusi prevajanja neodvisnega dihanja stimulirajo vzdržljivost dihalnih mišic. In končno, dnevno izvedbo poskusov poskusov samo-dihanja ovirajo regres prilagajanja sprememb. Drugi pristop je, da se pacient prenese na neodvisno dihanje, in če je poskusni uspeh uspeha uspeha izvede z exubatization brez naslednjih manevrov na izkopavanju IVL.

Poskusi samo-dihanja skozi cevko v obliki t

Bolnik diha samostojno, T-oblikovani adapter je pritrjen neposredno na traheostomsko kanilo ali intubacijsko cev - glej sl. 1. V proksimalnem kolenu sistema je na voljo vlažno mešanico kisika, njen pretok mora biti dovolj, da se prepreči izdihani plin, da vstopi v distalno koleno T-sistema v pljuča. Bolnik potrebuje pozorno opazovanje v tem obdobju: v primeru znakov utrujenosti - tahipan, tahikardija, aritmije, hiper-hipotenzija, se je poskus ustavljen. Trajanje prvega poskusa je lahko 10-30 minut na dan, sledi pa se povečanje vsakič 5-10 minut. Prednosti te tehnike so hitrost "ottitude" (hitreje kot druge metode), preprostost metodologije, pomanjkanje povečanega dihalnega dela, ki ga povzroča potreba po vklopu ventila "na zahtevo" respiratorja. Slabosti so pomanjkanje nadzora izdihanega volumna in alarma. Upoštevati je treba dejstvo, da se lahko dolgotrajni poskusi dihal prek T-sistema zapletejo z razvojem AtelectaSis, katerega mehanizem je odsotnost "fiziološkega" pozitivnega pritiska na koncu izdiha (Poreer) In nezadostna inflacija perifernih oddelkov pljuč, v tem primeru je prikazan CRY CRYP-jev s Reer 5 je prikazan cm H2O.

Slika 1.

Neodvisno dihanje s pomočjo T-sistema.

Sinhronizirano občasno prisilno prezračevanje

Osnova metode SIMV je postopno povečanje pacientovega dihanja. SiMV je prvi alternativni pristop k poskusu "Excromunication" v primerjavi s spontanim dihanjem skozi sistem T-oblikovanega sistema. Tehnika je zmanjšati dihalno podporo na stopenjsko zmanjšanje frekvence inhalacij strojne opreme (1-3 na korak) s kontrolo plina v arteriji po 30 minutah. Po vsaki spremembi parametrov podpor, delni tlak ogljikovega dioksida v arterijski krvi (raco2) in dihal frekvenca ostajajo na sprejemljivih mejah. Ker se pogostost prisilnega dihanja zmanjša, se delovanje dihanja postopoma povečuje in ne le v intervalih neodvisnega dihanja, temveč tudi v ciklih pomožnega prezračevanja. Ko se frekvenca vdihov strojne opreme doseže 2-4 na minuto, se lahko umetno prezračevanje pljuč ukini. Prednosti te tehnike vključujejo odsotnost potrebe po spremembi konfiguracije dihalne konture, zmanjšanje pacientovega boja z respiratorjem ("Boj"), mišične utrujenosti in hitrost "Excromunication". Kljub temu so raziskave, ki potrjujejo veljavnost teh določb, nekoliko. Prvotno je bilo predpostavljeno, da je stopnja rekreacijske mišice sorazmerna s prispevkom respiratorja v dihalnem ciklu. Posledično so bili podatki pridobljeni, da respirator ne prilagaja spremembi bolnikovega respiratornega napora od sapa, ki lahko povzroči utrujenost mišic ali prepreči njeno zmanjšanje. Poleg tega lahko prisotnost ventila "na zahtevo" v dihalnem krogu povzroči nenadzorovano povečanje dihalnega delovanja - dvakrat in višje.

Prezračevanje tlaka

Prezračevanje tlaka (PSV) se običajno uporablja za kompenzacijo delovanja dihanja, porabljenega za premagovanje odpornosti respiratornega tokokroga in intubacijske cevi. Bistvo metode je povečanje bolnikovih neodvisnih poskusov dihal, ki uporabljajo pozitivno raven tlaka, ki jo je vzpostavil zdravnik, da bi dosegli znesek navdihuje 4-6 ml / kg in frekvence dihal manj kot 30 na minuto na sprejemljivih vrednostih RACO2 in RO2. Oprostitev se izvede, postopoma zmanjšuje 3-6 cm vode. Umetnost. Ravni določenega pozitivnega tlaka. Excition se doseže z ravnijo podpore 5-8 cm. Umetnost. . Vendar pa je problem, da stopnja nadomestila podpora tlak niha v širokem razponu od 3 do 14 cm vode. Umetnost, ni možnosti, da je njena natančna opredelitev za vsakega bolnika, v zvezi s tem, kakršen koli prognostični pokazatelj bolnikove sposobnosti, da podpre neodvisno prezračevanje po expubaciji, lahko zavajajoče.

Literarni podatki primerjalnih študij različnih metod za ustavitev dihalne podpore so protislovni. V prospektivni randomizirani multicenter študiji (1992-1993, 546 bolnikov z akutno respiratorno odpoved na IVL, 13 ORIT ŠPANIJA) v primerjavi s štirimi metodami ustavljanja respiratorne podpore: 1) IMV, 2) PSV, 3) TSB 1 Čas na dan, 4) Ponavljajoča se TSB v 24 urah. Po rezultatih študije je bilo najmanjše trajanje obdobja odpovedi dihal, v skupinah bolnikov, ki so bili izvedeni samski in ponovitve TSBs čez dan. Trajanje ustavitve dihalne podpore v skupini IMV je bilo tri, v skupini PSV pa dvakrat več kot v skupinah bolnikov, ki jih je izvedla le TSB, in so bile razlike statistično zanesljive. Nasprotni rezultati so bili pridobljeni v drugi bodoči randomizirani študiji (1999-2000, 260 bolnikov Orit, Hrvaška), katerih namen je bila primerjava TSB in PSV tehnik pri bolnikih s trajanjem IVL več kot 48 ur. Avtorji so prejeli dokaze, da je PSV tehnika učinkovitejša pri takih kazalnikih kot pogostost uspešnega exubacije, trajanje ekscizije in bivanje v oroži.

Vaje za povečanje moči in vzdržljivosti dihalnih mišic

Glavni poudarek dejavnosti rehabilitacije med preklicem IVL-a je povečati moč in vzdržljivost dihalnih mišic. Ločitev vaj za povečanje moči in vzdržljivosti je klinično uporabna, vendar nekoliko umetno. Vaje za povečanje veljavnosti morajo opravljati delo z visoko intenzivnostjo v kratkem času. Vaje za povečanje vzdržljivosti - podaljšanje intervalov, v katerih se delo izvaja z visoko intenzivnostjo. Tehnika vadbe je, da preklapljate načina IVL s CMV na IMV / SIMV, kar zmanjšuje število vdihov strojne opreme na skupno frekvenco (respirator + bolnik) je 20. Po 30 minutah ali ko se doseže respiratorna stopnja, 30-35 na minuto, da se bolnik daje dopust. Vaje se izvajajo 3-4-krat na dan.

Abdominalna (membrana) dihanje je energično bolj donosno od vrste dihanja robov, zato je v fazi pacientove rehabilitacije, prizadevanja za usposabljanje diafragme utemeljena. Pomen vaje je učinek dolžine - napetost membrane, ko napetost v izdihu vodi do bolj aktivnega zmanjšanja dihanja. V ta namen je obremenitev postavljena na epigastrično območje, katere teža se postopoma povečuje. Posledica tega je, da upor za povečanje vdihavanja, aktiviranje delovanja membrane. Teža tovora lahko doseže več kilogramov. Aktiviranje diafragme prav tako prispeva k vtisu položaja Trstenburga in zategnite trebuh s pasom.

Problem utrujenosti respiratornih mišic

Utrujenost ali izčrpanost respiratornih mišic se klinično kaže s postopnim znižanjem moči respiratornih mišic po vsakem obdobju vaj, paradoksalno zmanjšanje respiratornih mišic med vdihavanjem in pogostim dihanjem, ki jo zazna P0.1 test. Izčrpanje respiratornih mišic se lahko razvije kot posledica vaj za povečanje sile in vzdržljivosti. Patofiziologija izčrpanosti je izčrpanje ATP, in celo strukturne poškodbe mišic v skrajnih primerih. Izčrpanost se izloča z zagotavljanjem rekreacijskih mišic za 24-48 ur, za katere se pacient prenese na način prezračevanja CMV.

Povečajte respirator "mrtvega prostora"

Po štirih - šest tednih IVL, bolniki prilagajamo k hitri in emisijam pljuč, tako da v obdobju "Excmunication" nizka RMO2 povzroči močan občutek lahkega pomanjkanja, v tem primeru, v tem obdobju "ISTtatutu", Priporočljivo je, da umetno povečate mrtvega prostora od 50 do 200 cm3 z vključitvijo dodatne cevi med Tee in bolnikom. Ta metoda mi omogoča, da povečamo vsebino CO2 v arterijski krvi in \u200b\u200bspodbujamo vdolbino dihanja, zato je pokazala bolnikom z moteno osrednjo dihalno regulacijo, pa tudi za usposabljanje dihalnih mišic.

Koncept podpore za prezračevanje doziranje

Kot alternativa metodi korak-po korakih "izjemno" iz respiratorja, je trenutno predlagan koncept dozirane prezračevalne podpore, ki temelji na zmožnostih sodobnih respiratorjev za nemoteno spremembo stopnje prezračevanja s polno nadomestitev bolnikove dihalne funkcije za podporo spontanim dihanjem. Tako se postopek "Excmunication" v okviru tega koncepta začne od prvega dne dihalne podpore.

Slika 2.

Algoritem "izjemen" bolnik iz respiratorja

Tabela 2.

Klinična merila za začetek "izjemnega" postopka

Tabela 3.

Merila za uspeh spontanega poskusa dihanja

Lastne izkušnje

V našem oddelku uporabljamo algoritem postopka ločevanja, izposojeno iz te literature - glej sliko. 2, tabela. 2, 3.

Bibliografija

1. Androg G. D., Tobin M. D. Okvara dihanja. M.: Zdravilo, 2003. 510 str.

2. GALPERIN YU.S., CASSIL V. L. Umetne in pomožne načine prezračevanja pljuč. Razvrstitev in opredelitev. Zelišča intenzivne terapije. 1996. № 2-3. P. 34-52.

3. ZILBER A.P. Odpoved dihal. M.: Medicina, 1989. 512 str.

4. CASSIL V.L. Umetno prezračevanje pljuč v intenzivni terapiji. M.: Zdravilo. 1987. 254 str.

5. Kolesnichenko a.p., Grittan A.I. Osnove dihalne podpore v anesteziologiji, oživljanju in intenzivne terapije. Krasnoyarsk: Krasgma. 2000. 216 str.

6. ALIGESAN D R. Ken. Odmestitev iz mehanskega prezračevanja - sedanjost in prihodnost. 8. svetovni kongres intenzivne in kritične oskrbe medicine v Sydneyju, november 2001.

7. CHANG S. Y. Mehanske metode prezračevanja in uspeh Exubacije. 2. letnik Raziskave Izbirni rezidenčni dnevnik. 1997-1998. Vol. 2, str. 57-61.

8. Esteban A., Frutos -Vivar F., Tobin M. J. Primerjava štirih metod odstavitve bolnikov iz mehanskega prezračevanja. MEDICINSKE MEDICINE NOVE ENGLAND. 1995. Vol. 332, N 6. P. 345-350.

9. Frutos -Vivar F., Esteban A. Kdaj odtečete od ventilatorja: strategija, ki temelji na dokazih. Clevellend Clinic Journal of Medicine. 2003. Vol. 70, N 5. P. 383-398.

10. Huang Y.c., Yen C.e., Cheng C.H., Jih K.S., Kan M. N. Prehranski status mehansko prezračenih kritik bolnih bolnikov: primerjava različnih vrst prehranske podpore. Klind NUR. 2000. Vol. 19, N 2. P. 101-107.

11. KRACMAN S.L. Martin U. d "Alonzo G. odstavitev iz mehanskega prezračevanja: posodobitev. Java. 2001. Vol. 101, N 7. P. 387-390.

12. Kyle U.G., Genton L., Heidegger C.P, Et. Al. Hospitalizirani mehansko prezračevani bolniki so izpostavljeni večjemu tveganju subterala, ki se podcenjujejo kot ne-prezračevani bolniki. Klind NUR. 2006. Vol. 22, N 4. P. 161-169.

13. Macintyre N. R., Kuhajte D. J., Ely W. E. Epstein S. K., Fink J. B., Heffner J. E., HESS D., HESS D., HESS D., Scheinhorn D. J. Scheinhorn D. J. Smernice, ki temeljijo na dokazih. Creasted. 2001. Vol. 120, N 6. P. 375-395.

14. Matic I., Majeri? -Ogler V. Primerjava podpore tlaka in T-cevi Odmestitev iz mehanskega prezračevanja: randomizirana bodoča študija. Hrvaški medicinski list. 2004. Vol. 45, N 2. P. 162-164.

15. MANCEBO J. Odmestitev iz mehanskega prezračevanja // Eur ResPrew J. 1996. N 9. P. 1923-1931.

16. Morgan G. E., Magured S. M., Murray M. J. Klinična anesteziologija, 4-TH Edition. Kritična oskrba. New York: Lange Medical Books / Mc-Graw-Hil, 2006. 1105 str.

17. Oh T. E. Odlaganje mehanskega ventilacije // J Hong Kong Medics izr. 1992. Vol. 44, N 2. P. 58-64.

18. PINGLETON S.K. Prehrana pri bolnikih z boleznijo dihal. EUR ResPIR J. 1996. N 9. P. 364-370.

19. Saady N.M., Blackmore C.M., Bennett E.D. Visoka maščoba, nizka ogljikovo hidrata, enteralna hranjenje znižuje PACO2 in zmanjšuje obdobje prezračevanja v umetno prezračevanih bolnikih. Intenzivna nega Med. 1989. Vol.15, N 5. P. 290-295.

20. Sabas V.R., Guiang J.P., Lanzona I.A. Poskusi spontanega dihanja skozi T-cevi. Phil. J. Notranja medicina. 2001. N 39. P. 48-52.

V primeru kršitve pri bolniku se dihanje izvede IVL, ali umetno prezračevanje pljuč (umetno dihanje). Uporablja se, ko bolnik ne more dihati neodvisno ali ko leži pod anestezijo, ki povzroča pomanjkanje kisika.

Obstaja več vrst IVL - od običajnega ročnega prezračevanja pljuč na strojno opremo. Skoraj vsaka oseba se lahko spopada z ročnim, strojna oprema zahteva razumevanje, kako je medicinska oprema urejena.

To je pomemben postopek, zato je treba vedeti, kako izvesti IVL, kaj je zaporedje dejanj, koliko bolnikov, povezanih z IVL v živo, in v kakšnih primerih je postopek kontraindiciran, in v kateri se izvaja .

Kaj je IVL.

V zdravilu IVL je umetna pihanja v lahkem zraku, da se zagotovi izmenjava plina med alveolami in okoljem.

Umetno prezračevanje se uporablja kot merilo oživljanja, če ima bolnik resne motnje dihal, ali kot sredstvo za zaščito telesa pred pomanjkanjem kisika.

Stanje pomanjkanja kisika se pojavi pri boleznih spontane narave ali z anestezijo. Izvršilno prezračevanje ima ravno in strojno opremo.

Prvi pomeni stiskanje / povezovanje pljuč, ki zagotavljajo pasivne vdihove in izdih brez pomoči naprave. Strojna oprema uporablja posebno mešanico s plinom, ki pade v pljuča skozi umetno prezračevalno enoto (to so nenavadna umetna pljuča).

Ko umetno prezračevanje

Za umetno prezračevanje je naslednjega pričanja:

Po operaciji

Intubacijska cev naprave IVL se vstavi v svetlobni bolnik v operacijski sobi ali po dobavi pacienta v opazovalno komoro po anesteziji ali enoti za intenzivno nego.

Cilji IVL po operaciji se upoštevajo:

• Izločanje blede skrivnosti in odpluma pljuč, ki zmanjšuje pogostost nalezljivih zapletov;
• Ustvarjanje pogojev, ugodnih za prehrano z uporabo cevi, da bi normalizirali peristalticizem in zmanjšal frekvenco pojavov prebavnih motenj;
• Zmanjšanje negativnega vpliva na skeletne mišice, ki nastanejo po stalnem delovanju anestetikov;
• Zmanjšanje tveganja za globoko nižjo vensko trombozo, ki zmanjšuje potrebo po podpori kardiovaskularnega sistema;
• Pospešena normalizacija duševnih funkcij, pa tudi normalizacija dragocenosti in stanj spanja.

S pljučnico

Če ima bolnik huda pljučnice, se lahko hitro razvije akutna respiratorna napaka.

S to boleznijo se upošteva pričanje na umetno prezračevanje:

• Motnje psihe in zavesti;
• Kritična raven krvnega tlaka;
• Prekinjeno dihanje pogosteje 40-krat / min.

Umetno prezračevanje se izvaja v zgodnji fazi razvoja bolezni za izboljšanje učinkovitosti dela in zmanjšanje tveganja usodnega izida. IVL traja 10-15 dni, po 3-5 urah po sobi, cev izvede traheostomijo.

V kap

Pri zdravljenju kap je povezava IVL rehabilitacijski ukrep.

Uporabi umetno prezračevanje je potrebno v primerih:

• Poškodbe pljuč;
• Notranja krvavitev;
• Patologija respiratorne funkcije telesa;
• COMS.

Z hemoragično ali ishemično prilegajo pacienta, ima pacient dihanje, ki ga je IVL naprava obnovljena, da se celice zagotavlja s kisikom in normalizacijo možganov funkcij.

Ko kap Umetno pljuča položijo manj kot dva tedna. Za to obdobje je značilno zmanjšanje otekanja možganov in prenehanje akutnega obdobja bolezni.

Vrste umetnih prezračevalnih naprav

V praksi oživljanja se uporabljajo naslednje umetne dihalne naprave, ki izvajajo dostavo kisika in odstranjevanja iz svetlobno ogljikovega dioksida:

1. Respirator. Naprava, ki se uporablja za dolge oživljanje. Večina teh naprav deluje na električni energiji in jo lahko prilagodi volumen.

Z metodo naprave lahko razdelimo na respiratorje:

• Notranje delovanje z endotrahelno cevjo;
• Dejanje na prostem z masko za obraz;
• Elektrostimulatorji.

1. Visokofrekvenčni instrument. Omogoča se navaditi na bolnika na napravo, bistveno zmanjšuje čudovit tlak in dihal, omogočajo pretok krvi.

Načini IVL v intenzivni negi

Naprava umetnega dihanja se uporablja pri oživljanju, se nanaša na število mehanskih metod umetnega prezračevanja. Vključuje respirator, intubacijsko cev ali traheostomično kanilo.

Novorojenčki in starejši otroci imajo takšne težave z dihanjem, kot pri odraslih. V takih primerih se uporabljajo različne naprave, ki se razlikujejo po velikosti vnesene cevi in \u200b\u200bdihalne frekvence.

Strojna oprema Umetno prezračevanje se izvaja v več kot 60 ciklih / min. Da bi zmanjšali volumen dihal, tlak v pljučih, olajšal krvni obtok in prilagajanje bolnika na respirator.

Glavne metode IVL.

Visokofrekvenčno prezračevanje se lahko izvede na 3 načina:

• Volumen . Frekvenca dihal se giblje od 80 do 100 na minuto.
• Nihanje . Frekvenca 600 - 3600 na minuto. Z vibracijami občasnega ali neprekinjenega toka.
• Jet. . Od 100 do 300 na minuto. Najbolj priljubljena prezračevanje, z njo s tankim katetrom ali iglo, mešanica plinov ali kisika je blokirana pod tlakom pod tlakom pod tlakom. Druge možnosti - Tracheostom, Intubacijska cev, kateter skozi kožo ali nos.

Poleg obravnavanih metod obstajajo načini oživljanja po vrstah aparatov:

1. Pomožni- Pacientovo dih je ohranjen, oskrba s plinom se pojavi, ko oseba poskuša narediti vdihavanje.
2. Samodejno dihanje je popolnoma zatreti s farmakološkimi pripravki. Bolnik popolnoma diha s pomočjo stiskanja.
3. Periodično prisiljeno - Uporablja se pri premikanju v popolnoma neodvisno dihanje iz IVL. Postopen znižanje frekvence umetnih inhalacij omogoča, da človek diha.
4. Elektrostimulacija diafragme - Elektrostimulacija se izvede z uporabo zunanjih elektrod, ki prisiljejo membrano, da se ritmično zmanjšajo in dražijo živce, ki se nahajajo na njem.
5. Z PDKV - Intimenski tlak v tem načinu ostaja pozitiven glede na atmosfersko, zaradi česar je mogoče bolje distribucijo v svetlobnem zraku, odpraviti edemo.

Aparati za umetno prezračevanje

V postoperativnem načinu ali oživljanju se uporablja umetno prezračevalno napravo. Ta oprema je potrebna za hranjenje v svetlobne mešanice suhega zraka in kisika. Prisilna metoda se uporablja za nasičenje krvi in \u200b\u200bkisikovih celic ter odstranjevanje ogljikovega dioksida iz telesa.

Obstaja več vrst naprav IVL:

• Odvisno od vrste opreme - traheostom, intubacijska cev, maska;
• Odvisno od starosti - za novorojenčke, otroke in odrasle;
• Odvisno od delovanja algoritma - mehanske, ročne, kot tudi z nevrokontron prezračevanjem;
• Odvisno od namena - na splošno ali posebnega;
• Odvisno od pogona - ročni, pneumomehanični, elektronski;
• Glede na obseg uporabe, ločitev intenzivne nege, intenzivne terapije, pooperativne ločevanja, novorojenčkov, anesteziologije.

Pro naročilu IVL

Za izvedbo IVL, zdravniki uporabljajo posebne medicinske pripomočke. Po pregledu bolnika, zdravnik postavlja globino in frekvenco dihanja, izbere sestavo plinske mešanice. Mešanica za dihanje je opremljena s cevjo, ki je povezana s cevjo. Naprava nadzoruje in uravnava sestavo zmesi.

Ko uporabljate masko, ki prekriva usta in nos, je stroj opremljen s sistemom alarma, ki poroča o slabitvi dihanja. Z dolgo prezračevanjem se zračni kanal daje skozi steno sapnika.

Možne težave

Po namestitvi naprave IVL in med delovanjem se lahko pojavijo naslednje težave:

1. Desinhronizacija z respiratorjem . Lahko povzroči neustrezno prezračevanje, padec volumna dihanja. Vzroki dihanja, kašlja, pljučne patologije, nepravilno nameščeni aparati, bronhospazem se štejejo za razloge.
2. Razpoložljivost človekovega boja z napravo . Če želite popraviti, je potrebno odstraniti hipoksijo, kot tudi preverite parametre naprave, sami opremo in položaj endotrahealne cevi.
3. Povečan tlak v dihalnem traktu . Zdi se zaradi bronhospasms, kršitev celovitosti cevi, hipoksije, edema pljuč.

Negativne posledice

Uporaba aparata IVL ali druge metode umetnega prezračevanja lahko povzroči naslednje zaplete:

Oprostitev bolnikov iz IVL

Navedba za bolnikovo izkopavanje je pozitivna dinamika kazalnikov:

• Zmanjšanje minutnega prezračevanja do 10 ml / kg;
• Restavracija dihal na 35 na minuto;
• Bolnik nima okužbe ali povišane temperature, apneje;
• Stabilni kazalniki krvi.

Pred ponovnim nalaganjem je treba preveriti ostanke blokade mišic, odmerek sedativov pa se zmanjša na minimum.

Video.