Obrat
Hipertenzija - povečani krvni tlak. Tlak s sladkorno boleznijo Mellitus 2 Vrstetreba je imeti v številkah 130/85 mm RT. Umetnost. Višji kazalci povečajo verjetnost kapi (3-4-krat), infarkt (3-5 krat), slepoto (10-20-krat), odpoved ledvic (20-25 krat), gangrena, ki ji sledi amputacija (20-krat). Da bi se izognili tako strašnim zapletom, je treba njihove posledice sprejeti s hipotenzivnimi zdravili v sladkorni bolezni.
Hipertenzija: vzroki, vrste, značilnosti
Kaj združuje sladkorno bolezen sladkorja in pritisk? Združuje poraz organov: srčne mišice, ledvice, krvne žile, lupina očesa očesa. Hipertenzija v sladkorni bolezni je pogosto primarna, pred boleznijo.
| Vrste hipertenzije | Verjetnost | Razlogov |
| Bistvena (primarna) | do 35% | Razlog ni nameščen |
| Izoliran sistolični | do 45% | Zmanjšanje elastičnosti plovil, nevrokontalne disfunkcije |
| Diabetična nefropatija | do 20% | Pojavi se natančnost ledvičnih plovil, njihova sklerotizacija, razvoj ledvic |
| Ledvic | do 10% | Pyelonefritis, glomerulonefritis, policitoza, diabetična nefropatija |
| Endokrine | do 3% | Endokrine patologije: feuhromocit, primarni hiperaldosteronizem, sindrom Cushing Dokunko |
Značilnosti hipertenzije v diabetikih
Bolniki:
- Ritem krvnega tlaka je kršena - pri merjenju nočnih stopenj se izkaže za več kot dnevni dan. Razlog je nevropatija.
- Učinkovitost dogovorjenega dela avtonomnega živčnega sistema se spremeni: krmiljenje tona krvnih žil je moteno.
- Ortostatska oblika hipotenzije se razvija - nizek tlak pod diabetes mellitus. Ostro povečanje osebe povzroča napad hipotenzije, zatemnitev v očeh, šibkost se zdi, slabo stanje.
Hipertenzija: zdravljenje
Kdaj začeti zdravljenje hipertenzije med diabetes mellitus? Kakšen pritisk med diabetesom je nevaren za zdravje? Takoj po nekaj dneh se tlak med diabetesom tipa 2 hrani pri 130-135 / 85 mm. RT. Čl., Potrebujejo zdravljenje. Višji so kazalniki, večje je tveganje različnih zapletov.
Diuretics.
Zdravljenje je treba začeti z diuretičnimi tabletami (diuretiki). Osnovna diuretika za diabetike 2 Seznam tipov 1
Pomembno: Diuretics prekiniti ravnotežje elektrolitov. Čarobnost, natrij, kalij iz telesa se odstrani, tako da je Triamteren, Spirironolactone predpisan za obnovitev ravnotežja elektrolita. Vse diuretike sprejemajo samo zdravniški pričevanje.
Hipotenzivna zdravila: Skupine
Izbira zdravil je pravica zdravnikov, da se vključijo v samozdravljenje, je nevarno za zdravje in življenje. Izbira zdravil iz sladkorne bolezni in pripravkov za zdravljenje diabetes tipa 2 mellitus, zdravniki vodijo pogoj bolnika, značilnosti zdravil, združljivosti, izberite najvarnejše oblike za določen bolnik.
Hipotenzivni pripravki za farmakokinetike lahko razdelimo na pet skupin.
Tablete od tlaka med diabetesom 2 Seznam tipov 2
Pomembno: tablete iz visokotlačnih zaviralcev beta z vazodilatatorji - najsodobnejši, praktično varne droge - širi majhne krvne žile, ima ugoden učinek na izmenjavo ogljikovih hidratov-lipidov.
Prosimo, upoštevajte: Nekateri raziskovalci verjamejo, da najvarnejšo hipertenzijo tablete z sladkorjem, diabetesom, odvisno od insulina, - nebivolol, karvedilola. Preostale tablete skupine beta-blokade se štejejo za nevarne, nezdružljive z glavno boleznijo.
Pomembno: Beta zaviralci prikrijejo simptome hipoglikemije, zato jih je treba dodeliti večja previdnost.
Hipotenzivna zdravila v seznamu s sladkorno boleznijo 2
Pomembno: Selektivni zaviralci alfa imajo "prvi učinek odmerka". Prvi sprejem tablete vodi do ortostatskega propada - zaradi širitve krvnih žil, oster dvig povzroči iztok krvi iz glave navzdol. Oseba izgubi zavest in se lahko poškoduje.
Pripravki za zdravljenje hipertenzije v diabetes Mellitus 2 Seznam tipov 4
Tablete za ambulante za nevaren upad krvnega tlaka: Andip, captopril, nifedipin, klofer, anaprilin. Dejanje traja do 6 ur.
Tablete iz hipertenzijo v diabetesu 2 Seznam tipov 5
Pripravki za zmanjšanje tlaka niso omejeni na te sezname. Seznam zdravil se nenehno posodablja z novimi, sodobnejšimi, učinkovitim razvojem.
Ocene
Victoria K., 42 let, oblikovalec.
Imam dve leti hipertenzijo in tipa 2 diabetes mellitus. Tablete niso pili, zdravili zelišča, vendar niso več pomoči. Kaj storiti? Dekle pravi, da se lahko znebite visokega tlaka, če vzamete Bisapollol. Katere tablete iz pritiska je bolje piti? Kaj storiti?
Victor Podorin, endokrinolog.
Draga Victoria, ne bi vam svetoval, da poslušate dekle. Imenovanje zdravnika ni priporočljivo. Povečan tlak Med diabetesom Mellitus ima drugačno etiologijo (vzroki) in zahteva drugačen pristop k zdravljenju. Zdravilo visokega tlaka predpisuje samo zdravnika.
Folk zdravila iz hipertenzije
Arterijska hipertenzija povzroča kršitev metabolizma ogljikovih hidratov v 50-70% primerov. Pri 40% bolnikov se pojavi ob ozadju arterijske hipertenzije, razvoj sladkorne bolezni tipa 2. Razlog je odpornost proti insulinu - imuniteta insulina. Sladkorna bolezen in tlak za sladkor zahteva takojšnje zdravljenje.
Zdravljenje hipertenzije z ljudskimi sredstvi v sladkorni podlagi Mellitus se mora začeti s spoštovanjem pravil zdravega načina življenja: ohranjanje običajne teže, opuščeno kajenje, pitje alkoholnih pijač, omejujejo porabo soli, škodljivih izdelkov.
Folk zdravila za zmanjšanje tlaka v diabetikih 2 Seznam tipov 6:
Zdravljenje hipertenzije z ljudskimi zdravili v sladkorni bolezni mellitus ni vedno učinkovite, tako skupaj s fitoterapijo, morate vzeti droge. Ljudska sredstva je treba uporabljati zelo previdno, po posvetovanju z endokrinologom.
Power kultura ali pravilna prehrana
Dieta s hipertenzijo in sladkorno boleznijo tipa 2 je namenjena zmanjšanju krvnega tlaka in normalizacije ravni glukoze v krvi. Obroke s hipertenzijo in sladkorno boleznijo tipa 2 je treba uskladiti z endokrinenimlogam in prehrano.
Pravila za prehrano:
- Uravnotežena prehrana (desno razmerje in število) beljakovin, ogljikovih hidratov, maščob.
- Nizka kargrob, bogat z vitamini, kalijem, magnezijem, mikroelementi hrane.
- Jesti za več kot 5 g soli na dan.
- Zadostna količina sveže zelenjave in sadja.
- Frakcijska prehrana (vsaj 4-5-krat na dan).
- Skladnost z prehrano 9 ali številka 10.
Zaključek
Zdravila za hipertenzijo so široko zastopana na farmacevtskem trgu. Originalne pripravke, generike različnih cen politik, imajo svoje prednosti, indikacije in kontraindikacije. Sladkorna bolezen in arterijska hipertenzija spremljata, zahtevajo posebno terapijo. Zato se v nobenem primeru ne more ukvarjati s samozdravljenjem. Samo sodobne metode zdravljenja diabetesa in hipertenzije, kvalificirane destinacije endokrinologa in kardiologa bodo privedle do želenega rezultata. Biti zdrav!
Video.
← Prejšnji člen. Naslednji članek →.
AG in Diabetes so neodvisni dejavniki tveganja za razvoj mikroangiopatije, bolezni perifernih plovil, kardiovaskularne bolezni in žilne bolezni možganov.
Arterijski tlak mora izmeriti vsakega bolnika s sladkorno boleznijo pri obisku zdravnika in vsaj enkrat na 6 mesecev. V primeru odkrivanja hipertenzije je predpisano ustrezno zdravljenje, opisano zgoraj. Ciljne vrednosti oglasa< 130/90 мм рт.ст. При назначении антигипертензивных препаратов следует контролировать возможные побочные их влияния на гипергликемию и гипогликемию, электролитный баланс, функцию почек, обмен липидов, состояние ССБ и нейропатические симптомы, включая ортостатическую гипотонию и импотенцию.
Razvrstitev, diagnostika in ciljne vrednosti krvnega tlaka med diabetesom
Opozoriti je treba, da je treba ugotoviti stopnjo naraščajočega krvnega tlaka, je treba istočasno ovrednotiti sistolični in diastolični krvni tlak. Če so ravni sistoličnega krvnega tlaka (vrt) in diastolični (DDA) spadajo v različne kategorije, nato pa za formulacijo diagnoze, je izbran višji krvni tlak. Opaziti je mogoče izolirano povečanje sistoličnega krvnega tlaka. Z diabetes mellitus, ciljna vrednost pekla< 130/80 мм рт.ст., что снижает вероятность развития и прогрессирования микро- и макрососудистых осложнений сахарного диабета.
Naložite dve metodi diagnostike AG:
1. Merjenje krvnega tlaka v skladu z metodo Koroshkov (obvezna študija):
- hitro injiciranje zraka v manšeto na raven, ki presega stopnjo izginotja tonov Korotkov\u003e 20 mm Hg;
- stopnja zmanjšanja tlaka v manšeti< 2 мм рт.ст. в секунду;
- merjenje na vsaki roki dvakrat z intervali\u003e 1 minuto in izračun povprečne vrednosti iz vseh merjenih;
- ko mora krog ramen\u003e 32 cm uporabiti posebno široko manšeto.
2. Dnevno spremljanje krvnega tlaka (branje - težave pri doseganju ciljnega vranja).
S SD1 je najpogostejši vzrok za hipertenzijo diabetično nefropatijo, in na SD2 - Essential AG (hipertenzija).
Zdravljenje arterijske hipertenzije
Trenutno, takoj ko je zdravnik sprejet z odločbo, da se prilagodi v diabetes mellitus, nato hkrati s spremembo življenjskega sloga (hujšanje, nizko kakovostna prehrana in telesni program) predpisana antihipertenzivna zdravila. Toda nekateri zdravniki se še vedno raje začnejo le s spremembami v življenjskem slogu, vsaj za 3 mesece, in če to ne normalizira, šele nato pritrjevanje zdravilne antihipertenzivne terapije.
Kljub zgodnji začetku antihipertenzivnega zdravljenja je monoterapija pogosto neučinkovita in potrebna je kombinacija zdravil. Odlikuje se naslednja zdravila, za katera se učinkovito zmanjšuje krvni tlak, pa tudi obolevnost / smrtnost pri bolnikih s sladkorno boleznijo mellitus: zaviralci ACE, diuretiki, blokatorjev bar in beta. Podatki o blokatorjih kalcijevih kanalov (BKK) je manj opredeljen, razen starejših. Ta zdravila zmanjšujejo frekvenco krvnega tlaka in kapi, v nekaterih študijah pa je prikazano, da je manj učinkovit kot zaviralci ACE in diuretike, glede na kardiovaskularne dogodke, napredovanje diabetične nefropatije in zlasti srčnega popuščanja.
Inhibitorji APF.
Interakcije z drugimi zdravili. Ker zaviralci ACE zmanjšajo raven aldosterona, vodi do manjšega povečanja ravni serumskega kalija in povečuje tveganje za razvoj hiperkalemije, ko so priprave, ki povečujejo vsebnost kalija v serumu (kalij varčevanje diuretikov, je predpisan dodaten vnos kalija ali heparina . Nesteroidne protivnetne snovi lahko zmanjšajo antihipertenzivni učinek zaviralcev ACE, zatiranje sinteze vazodilatacijskih prostaglandinov. Pri bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic lahko kombinacija zaviralcev ACE z nesteroidnimi protivnetnimi snovmi dodatno motijo \u200b\u200bdelovanje ledvic. Kljub dejstvu, da Aspirin zmanjšuje učinek zaviralcev ACE, vendar prednosti zdravljenja z aspirinom bolniki s kardiovaskularnimi boleznimi upravičujejo takšno kombinacijo.
Pred zdravljenjem zaviralcev ACE, če je mogoče, ustavite diuretic sprejem 2-3 dni. Začetek odmerka, imenovan skupaj z diuretikom, običajno 2-krat nižji kot brez njih.
Terapevtska učinkovitost, slabosti in neželeni učinki. V mnogih študijah je bilo prikazano, pri bolnikih s sladkorno boleznijo, zaviralci ACE zmanjšajo izločanje albumina z urinom in hitrostjo napredovanja DN v večji meri kot druga antihipertenzivna zdravila, ki podpirajo krvni tlak na primerljivi ravni. V zvezi s tem zaviralci ACE postanejo priprave prve izbire pri bolnikih na kateri koli fazi, vključno z mikroalbuminurično. Ramipril, na primer, kljub minimalnemu zmanjšanju krvnega tlaka, je bistveno zmanjšal tveganje za bolezni srca in ožilja.
Lahko povzročijo kašlja, vendar je najresnejši neželeni učinek zaviralcev ACE hiperkalemija, ki ga opazimo predvsem z izraženimi manifestacijami dneva ali pa je lahko manifestacija gyphennemiološki hipoalomsteronizem sindroma. Z zmanjšano stopnjo Renina se zmanjša tudi raven kroženja aldosterona, ki krši izločanje kalija z ledvicami. Vsako zdravilo, ki poslabša primanjkljaj izločanja ali dejanj aldosterona, lahko privede do klinično pomembne hiperkalemije.
Pri nekaterih bolnikih se lahko raven serumskega kreatinina na začetku zdravljenja poveča z zaviratorjem ACE, zlasti z dvostransko stenozo ledvičnih arterij ali z izrazite poškodbe ledvic. Pri bolnikih z moteno funkcijo ledvic ali z osumljeno prenovo hipertenzijo, je treba raven serumskega kreatinina in kalija je treba spremljati skozi ~ 1 teden po začetku zdravljenja. Opazno povečanje katere koli od njih bi moralo biti razlog za prenehanje zdravljenja. Če je pacient na fazi CPN dodeljen inhibitor ACE in po dveh tednih je taka obdelava privedla do hiperkalemije več kot 6 mmol / l ali povečanje ravni kreatinina za več kot 30% začetnega, potem je zdravilo preklicano.
Kontraindikacije in omejitve. Inhibitorji ACE so kontraindicirani v stenozi ledvičnih arterij, nosečnicah in načrtovanja nosečnosti, saj imajo teratogen učinek, pa tudi v ozadju, neonatalno obolevnost in umrljivost poveča. Opozorilo je treba dodeliti bolnikom, ki imajo zgodovino hiperkalemije, pa tudi starejših bolnikov, ki so nagnjeni k razvoju hipotenzije.
Blokatorji receptorjev angiotenzina II
Tudi zaviralci receptorjev angiotenzina II (Sconce) upočasnijo napredovanje dneva, zlasti na fazi mikroalbuminurije. Če so inhibitorji bolnikov APE slabo prenesejo, potem je v tem primeru mogoče določiti sconije, saj imajo renoprotektivni učinek pri bolnikih od dneva.
Interakcija z drogami. Ker lahko sconium povzroči rahlo povečanje kalija v serumu, se tveganje hiperkalemije poveča, ko se kombinirajo s kalijevimi diuretiki, pripravki kalija in heparina. Nonteroidni protivnetni pripravki (NPP) lahko zmanjšajo antihipertenzivni učinek možganov, ki zavirajo sintezo vazodilacijskih prostaglandinov. Poleg tega, pri bolnikih z moteno delovanje ledvic, lahko skupni imenovanje ocene in NEK poslabša poraz ledvic. Woods je treba uporabljati previdno pri bolnikih, ki prejemajo litij, saj lahko izzovejo zastrupitev litija.
Terapevtska učinkovitost, slabosti in neželeni učinki. Na splošno se sconium dobro prenaša in ne povzroča sladkorne bolezni, ki je poslabšanje metabolnih kazalnikov pri bolnikih. Običajno jih predpisujejo bolniki z proteinurijo, ki slabo prenašajo zaviralci ACE. Podatki, pridobljeni na omejenem številu bolnikov s valsartom, je pokazal, da zmanjšuje proteinurij pri bolnikih s hipertenzijo in boleznijo ledvic. Vendar pa so potrebne dodatne raziskave, da bi pri bolnikih s sladkorno boleznijo dokazali njihov zaščitni učinek.
Priprave je treba imenovati previdno, ko je kršena funkcija ledvic in jeter. Ker so mehanizmi delovanja zaviralcev ACE in so podobni, so rezultati previdno predpisani pri bolnikih s stenozo ledvičnih arterij in s hiperkalemijo v zgodovini.
Starejši bolniki so nagnjeni k razvoju hipotenzije na podlagi zdravljenja sconces, in bolj verjetno, da motijo \u200b\u200bfunkcijo ledvic in jeter, ki bistveno podaljša čas sconce.
Pogosti neželeni učinki vključujejo omotico, drisko, periferno otekanje in Milgijo. Med resnimi stranskimi učinki so opazili hipotenzijo in hiperkalemija. Pri nekaterih bolnikih je bilo v funkciji ledvic poslabšalo. Za razliko od zaviralcev asa, kašelj redko povzroča kašelj.
Direct Inhibitor Renin (Aliskiren)
Spodbuja izločanje renih ledvic. Zmanjšanje volumna kroženja krvi in \u200b\u200bledvične perfuzije. Renin, nato pa zavije angiotenzinogen v angiotenzin I, predhodnik angiotenzina II, slednji pa sproži kaskado reakcij, ki vodijo k povečanju krvnega tlaka. Tako lahko zatiranje izločanja unovčev zmanjša produkte angiotenzina P. ob ozadju tiazida diuretike diuretike inhibitorjev APE in delovanja renskega plazme. Zato je lahko zatiranje aktivnosti renin potencialno učinkovita strategija za zatiranje celotnega sistema Renin Angiotenzin. Alisian je prva droga novega razreda - neposrednega zaviralca Renina, za katero je dokazano hipotenzivna dejavnost. Izboljšana biološka uporabnost peroralnega pripravka je ALISKYNA v primerjavi s prej ponujenimi drogami te vrste, in dolgo razpolovno-življenje omogoča to zdravilo enkrat na dan.
Alisianin učinkovito zmanjšuje krvni tlak v monoterapiji in v kombinaciji s tiazidnimi diuretiki (Hy-Drohlortiazide), zaviralci ACE (ramipril, lizinopril). Bra (valsartan) ali BCC (amlodipin). Ko je Alianis sprejet z označenimi antihipertenzivnimi zdravili, se aktivnost renin plazme ne poveča, vendar ostaja na bazalni ravni ali celo pod njo. Za aliquarines, na kratek, podobno varnost in strpnost, in ne sodeluje s široko paleto zdravil, razen furosemida. Trenutno so podatki o dolgotrajni učinkovitosti in tolerandu alisilarni z bolniki s sladkorno boleznijo s hidravličnim diabetesom. Posledično je točna vloga tega zdravila pri zdravljenju hipertenzije pri bolnikih s sladkorno boleznijo končno ne vzpostavljena.
(Modul Dirert4)
Diuretics.
Diuretics za več desetletij se uporablja za zdravljenje hipertenzije. Zmanjšujejo vsebnost natrija v telesu zaradi natrijevega etičnega ukrepa in zmanjšajo povečano plazemsko prostornino, ki ga pogosto spremljajo hipertenzija pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Kljub dejstvu, da diuretika krši toleranco glukoze in poslabšajo metabolizem lipidov, so nedvomno učinkovite pri zdravljenju hipertenzije in zmanjšujejo prostornine kroženja tekočine med diabetesom. Relativno tiazid diuretic je prejel prepričljive podatke, ki jih zmanjšujejo kardiovaskularna tveganja in so še posebej učinkoviti pri bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic ali diabetičnim nefropapti.
Pripravki te skupine:
- tiazid in tiazid (hidroklorostiazid, indapamid);
- loop (Bumtunide, Furosemide);
- shranjevanje kalija (triamteren, amilorid);
- aLDORORONE receptorske obrate (Spironolactone, Epleron).
Mehanizem ukrepa je odvisen od razreda diuretika. Tiazidovye Okrepiti izločanje natrijevega, klora in vode, zatiranje prevoz natrijevih ionov v ledvični cevi. Loopers zavirajo reabsorpcijo natrija in klorida v naraščajoči zanki Genele, ki blokira vezavo klorida z na + / K + / 2c1 Kotrans-vojak, ki izboljšuje diurezo. Kalium diuretika, kot so triamteren in amilorrid, zavirajo sistem natrijevega kalija ionske izmenjave v distalnih ledvičnih tubulih, ne glede na aldosteron. V nasprotju z njimi, spa-ronolaktoni zavirajo akcijo ANLLLDORONE v distalnih ledvičnih kanalih, kar povečuje izločanje natrija, klor in vodo.
Farmakokinetika se zelo razlikuje od različnih zdravil.
Interakcija z drogami. Hipotenzivni učinek diuretikov se lahko okrepi z drugimi antihipertenzivnimi zdravili. Hipokalemija, ki se razvija pod delovanjem diuretikov, lahko poslabšajo motnje srčnega utripa, ki povzročajo na primer srčne glikozide. NEK lahko moti delovanje diuretikov, saj sama povzročajo natrija in zakasnitev tekočine.
Terapevtska učinkovitost. V obsežni randomizirani kontrolirani študiji je bilo dokazano, da diuretika zmanjšujejo pojavnost in umrljivost z zmanjšanjem števila udarcev in razvoja srčnega popuščanja.
Med diuretiki, antagonisti aldosterona, kot se je izkazalo, zmanjšajo proteinurij v monoterapiji in imajo aditivni učinek, ko je kombiniran z zaviralci ACE ali sconije, tako na SD1 in na SD2. Poleg tega je bila upoštevana takšna kombinacija in pomembnejše zmanjšanje krvnega tlaka, ki je pojasnjeno ne le s specifičnim žilnim učinkom, temveč tudi protivnetni mehanizem.
Efferialna obravnava z EPESENON (EpleRENON), selektivni blokator aldosterona, pri bolnikih s sladkorno boleznijo, ki so že prejeli zdravljenje z inhibitorjem ACF. To je pripeljalo do znatnega zmanjšanja izločanja albumina, ugotovljeno je bilo, da ima kombinacija teh dveh zdravil aditivni anti-rotacijski učinek s frekvenco razvoja hiperkalemije, primerljivega s placebom.
V klinični praksi je treba to kombinacijo uporabiti zelo previdno pri bolnikih z zmanjšanim SCF. To bi moralo biti relativno omejeno na kalij v prehrani in se izogibajo prejemanju nesteroidnih protivnetnih zdravil in zaviralcev ciklooksigenaze-2, v nekaterih primerih pa dodatno dodelijo kapsuretično diuretiko. Tveganje hiperkalemije je nekoliko manj v kombinaciji s Sconces.
Torej, če se s kombinacijo SD1 in AH opazimo odpoved ledvic, nato pa se ponavadi predpišejo diuretike. Tiazid Diuretics ne morejo spodbuditi natrija in ko se raven serumskega kreatinina dvigne na 2 mg%.
Slikanje in varčevanje ter osmotske diuretike se običajno ne uporabljajo za zdravljenje hipertenzije s sladkorno boleznijo mellitusa.
Neželeni učinki, omejitve in kontraindikacije. TIAZID diuretično zdravljenje je zapleteno zaradi hipokalemije, hiponatremije, zmanjšane krvi, hiperkalcije in hiperurikemije. Povečana diureze lahko povzroči dehidracijo, omotico, mišične krče ali ortostatsko hipotenzijo. Ortho-statična hipotenzija je najbolj izrazita ob ozadju zdravljenja z loop diuretiko. Morda bo treba imenovati dodatno kalijevo pripravke pri bolnikih, ki prejemajo diuretiko zanke, dejansko, kot pri nekaterih bolnikih, ki so prejemali tiazidi. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo se lahko izmene ogljikovih hidratov poslabša. Imenovanje diuretikov lahko spremlja tudi manjše povečanje ravni HC-LPNP, trigliceridov, spolne disfunkcije in ortostatske hipotenzije.
Tiazidi so kontraindicirani pri bolnikih s CPN in protinam.
Diuretikov ni mogoče predpisati, dokler se ne izločijo pri bolniku z razpoložljivimi motnjami elektrolitov, in so kontraindicirani pri bolnikih z Annurijo. Posebna previdnost je zapisana v imenovanju diuretike z bolniki, ki so nagnjeni k hipotenziji in hipovolimiji.
Starejši bolniki so še posebej občutljivi na hipotenzivni učinek diuretikov. V zvezi s tem se mora zdravljenje začeti z majhnimi odmerki in zelo postopno titracijo odmerka do potrebne hipotenzivne.
Beta adrenergični zaviralci
Čeprav je za blokatorje beta v prebivalstvu, randomiziranih in nadzorovanih študijah ugotovljeno, da bistveno zmanjšajo srčno-žilalno obolevnost in umrljivost, vendar je v resničnem kliničnem položaju, je treba skrbno pretehtati tveganja in prednosti takega zdravljenja, pa tudi izbiro določene priprave. Kljub dejstvu, da beta blokatorji simulirajo klinične manifestacije hipoglikemije med diabetes mellitus, hkrati pa je bilo dokazano, da je njihovo imenovanje z diabetes mellitus, ki je pred tem utrpela miokardni infarkt, bistveno zmanjša pogostost kardiovaskularnih dogodkov.
Pripravki te skupine:
- ne-selektivni beta-1 in beta-2 (supuliol, pindolol, propranolol, timolol);
- carduoselective beta-1 (atenolol, betaksilol, bisoprolol, metopro-lola sukcinat, nebivolol);
- združena beta-1, beta-2 in alpha-1 (Carvedilol, Labetalol).
Mehanizem delovanja zaviralcev beta se tekmuje s kateholamini za vezavo na sočutne receptorje. Beta-1 selektivni ali "kardioslin", droge prednostno blokirajo beta-1 srčne receptorje in plovila. Invalidi beta blokatorji interakcijo z beta-1 in beta-2 receptorji. V tem primeru, zaviralci beta-2 interakcijo z bronhialnimi receptorji in gladkimi mišicami plovil in ustrezno imajo manj antihipertenzivni potencial in lahko povzroči bronhospazem. Boljši blokirni receptorji zmanjšujejo frekvenco srčnega utripa, zmanjšuje srčni izhod, diastolični in sistolični tlak.
Farmakokinetika v različnih zdravilih je zelo drugačna.
Interakcija z zdravili. Blačniki beta lahko povečajo hipotenzivni učinek drugih antihipertenzivnih zdravil. Prav tako lahko blokirajo delovanje simpatomimetike. Ker beta-blokatorji upočasnijo AV prevodnost, potem lahko dodelitev drugih zdravil s podobnim ukrepom povzroči AV blokado.
Terapevtska učinkovitost. Pri bolnikih z miokardnim infarktom zgodovino zaviralcev beta zmanjša tveganje smrti za 25%. Ker bolniki s sladkorno boleznijo in infarktom v zgodovini, se tveganje smrti dvigne v primerjavi s tistimi, ki nimajo sladkorne bolezni, potem je mogoče pričakovati, da so beta-blokade lahko koristna pri bolnikih s sladkorno boleznijo.
Beta adrenergični zaviralci v manjši meri kot zaviralci ACE ali Sconium zmanjšujejo proteinurijo. Cardooselektivni beta-1-blokatorji zamujajo napredovanje DN, vendar v manjši meri kot inhibitorji sistema Renin angiotenzin (RAS).
Vendar pa je bilo ugotovljeno, da imajo najnovejša plovila za blokatorje alfa / beta, kot so Carveditilol in Beta-1 selektivni nebivolol, bolj izrazita pozitiven učinek na hemodinamiko in funkcijo ledvic na DN kot metoprolol, zaradi večja aktivnost blokiranja beta-1..
Vendar pa lahko ne-selektivni blokatorji beta maskirajo simptome, ki so odvisni od simpatika - karbingerji hipoglikemije. Blačni blokatorji se nagibajo tudi k razvoju hiperkalemije, zatiranje sinteze renina in moteče kalijevega zasega z ekstrarenalnimi tkivami, in lahko izboljša hiperitriglicerid. Selektivni beta-1-blokatorji so bolj zaželeni, da ne-selektivni beta-blokatorji pri bolnikih z diabetesom, ker manjši meri prispeva k pojavljanju hipoglikemije in hiperkalemije.
Omejitve, neželeni učinki in kontraindikacije. Ostro preklic beta-blokade lahko privede do razvoja miokardske ishemije, miokardni infarkt, prekaz arritmije ali "rikcetične" hipertenzije. Če je načrtovano, da prekličete zaviralci beta, ga je treba izvesti postopoma.
Starejši bolniki lahko razvijejo nepredvidljiv odziv na sprejem blokatorjev beta. So manj občutljivi na antihipertenzivni učinek teh zdravil in so še posebej občutljivi na njihove neželene učinke.
Eden od posebnih stranskih učinkov zaviralcev beta pri bolnikih s sladkorno boleznijo je poslabšanje izmenjave ogljikovih hidratov. Ta učinek je odvisen od odmerka in trajanja zdravljenja in je lahko neobvezen na stranski učinek tiazida in / ali zanke diuretike. Neselektivni zaviralci beta so bolj kršeni izmenjevalniki ogljikovih hidratov kot kardiolet.
Poleg tega, v ozadju sprejema beta-blokatorjev, hipoglikemije je bolj neselektiven, in simptomi odvisnih simbljivih hipoglikemije - tahikardija, srčnega utripa, občutka lakote, tresenja in razburjenja.
Powering je značilen neželeni učinek beta-blokatorjev in se lahko poveča, ko se kaže simptomi hipoglikemije.
Blačni blokatorji so kontraindicirani pri bolnikih, ki so izrazili bradikardijo, sinusni vozlišče šibkost ali izrazito AV blokado, razen če imajo voznika ritma, ki preprečuje razvoj smrtnih kršitev ritmičnih dejavnosti srca. Blačniki beta in bolniki z dekompenziranim sistoličnim srčnim popuščanjem se ne smejo predpisati. Blačni blokatorji so kontraindicirani z bolniki z izrazitimi perifernimi obtočnimi motnjami, saj so opisani ločeni primeri razvoja gangrenov.
Alpha-adrenergični blokatorji
Hipotenzivni učinek zdravil te skupine je primerljiv s pripravami drugih razredov. Toda, ko diabetes dolgoročne kontrole študije s temi zdravili niso bile izvedene. V zvezi s tem se ta zdravila v sladkorni bolezni priporoča, da se uporabljajo z odpornim AG na druge razrede drog.
Mehanizem ukrepanja. Alpha blokatorji konkurenčno zavirajo ALFA-1 adrenergične receptorje simpatičnega živčnega sistema.
Farmakokinetika je odvisna od vrste pripravka.
Interakcija z drogami. Prvič, predpisana z drugimi hipotenzivnimi zdravili, dodatno zmanjšajo krvni tlak. Druge snovi, ki lahko izboljšajo hipotenzivni učinek zaviralcev Alpha: diuretiki, MAO inhibitorji, kot tudi alkohol. Skupna uvedba zaviralca alfa s fosfodiesteraze-5 inhibitorjem, na primer, sildenafil (Viagra), lahko povzroči posturalno hipotenzijo. V zvezi s tem se lahko Sildenafil sprejme ne prej kot 4 ure po prejemu blokatorja Alpha.
Terapevtski učinek. V večdelni kontrolirani študiji, Allhat je primerjala učinkovitost doksazozina, na eni strani in zaviralci beta, blokatorjev kalcijevih kanalov, zaviralci ACE, diuretiki na drugi strani. Toda študija je bila predčasno ukinjena, saj se je pogostost kardiovaskularnih dogodkov povečala pri bolnikih, ki so prejemali zavirace Alpha. V zvezi s tem, kot tudi s takšnim neželenim učinkom, kot ortostatska hipotenzija, alfa blokatorji se danes ne obravnavajo kot primerna zdravila za zdravljenje hipertenzije pri bolnikih z diabetes mellitus.
Blokatorji Alpha zmanjšajo odpornost proti insulinu na SD2, čeprav se ne štejejo za zdravila "antidiabetične" zdravilo. Omejene študije so pokazale, da se zaviralci alfa zmerno zmanjšajo za HC-LDL, doksazozin pa pozitivno vpliva na trigliceride, splošni holesterol in HDL.
Omejitve, neželeni učinki in kontraindikacije. Pri dodelitvi zaviralcev Alpha je potrebno skrbno spremljati pekel, zlasti razvoj posturalne hipotenzije. Doksazozin je treba uporabljati previdno pri bolnikih z jetrno boleznijo, saj se jetra v glavnem presnavljajo.
Kontraindicirana imenovanje zaviralcev alfa z nosečnicami in doji. Starejši bolniki so nagnjeni k razvoju hipotenzije na podlagi zdravljenja zaviralcev Alpha, zato jih je treba skrbno spremljati, odmerka pa se zelo postopoma povečuje.
Od stranskih učinkov je najresnejša ortostatska hipotenzija, zlasti na začetku zdravljenja. Pogosti neželeni učinki vključujejo omotico, pridobivanje telesne mase, zaspanost, periferno otekanje, kršitev vida in kratko sapo. Redko so opazili resne neželene učinke v obliki angine, srčnega utripa in sinusa tahikardije. Opisana je tudi sinusna bradikardija.
Blokatorji kalcijevega kanala
Pripravki te skupine so razdeljeni na dve podskupini: \\ t
- dihidropiridin (BKK-DGP);
- nedigidropiridin (BKK-NDGP).
BKK-DGP ima predvsem vazodilatatorno delovanje in minimalno vplivajo na zmanjšanje srca in AV prevodnosti. V nasprotju. BKK-NDGP vpliv najprej o zmanjšanju miokarda.
Farmakokinetika je odvisna od razreda zdravila.
Terapevtski učinek. Pokazalo se je, da nedigidropiridinski blokatorji kalcijskih kanalov (diltiazen in verapamila) zmanjšajo mikroalbuminurij in proteinurijo, kolikor je inhibitorji ACE in Sconce; Poleg tega lahko ta zdravila imajo tudi aditivni učinek v zvezi z anti-rotoričnim učinkom ACE. Vendar pa na delovanje ledvic niso imeli posebnega subjekta, zato se lahko štejejo za dodatno in ne glavno terapijo dneva.
Omejitve, neželeni učinki in kontraindikacije. Splošni neželeni učinki, ki so opaženi ob ozadju zdravljenja BKK, omotice, perifernega otekanja (posebej pogosto pri BKK-DGP), plimovanju in glavobolu. BKK-DGP Vzrok Reflex tahikardija, vendar se redko razvije pri sprejemanju amlodipina, saj je začetek njegovega delovanja postopno. Pri nekaterih bolnikih nifedipin povzroča hiperplazijo gumijaste hiperplazijo, zato so takšni bolniki zelo pomembni za opazovanje ustne higiene.
BKK je kontraindicirana pri bolnikih, ki imajo ali sumijo hipotenzijo. Opozorilo je treba predpisati bolnikom BKK z bradikardijo, srčnim popuščanjem, kardiogenim šokom, aortno stenozo in boleznimi ledvic in jetrnimi boleznimi. BKK-NDGP je kontraindicirana pri bolnikih s srčnimi motnjami prevodnosti, zlasti s šibkostjo sinusnega vozlišča in sindroma Wolf-Parkinson-Bytte. BKK lahko okrepi tudi simptome refluksa gastroerofaginalnih posledic zaradi sprostitve esophahal sfinkter.
Starejši bolniki so še posebej občutljivi na hipotenzivni učinek BKK.
Centralno ukrepanje
Pripravki osrednjega delovanja, ki se uporabljajo za zdravljenje arterijske hipertenzije, vključujejo klonidin (clofelin) in metildop (ankete), agonisti alfa-2-receptorjev. Klonidin in metyldop se priporočata, da se uporabijo pri bolnikih z diabetesom mellitusom z odporno hipertenzijo, ki se ne izloča z drugimi sredstvi. Vendar pa jih je treba uporabljati previdno pri sladkorni bolezni, saj povzroča hipotenzijo in nagnjenost k padcu bolnikov.
Po statističnih podatkih, pri ljudeh, ki trpijo zaradi sladkorne bolezni, je pogostost hipertenzivne bolezni od 16 do 30%. Če pacienti s sladkorno boleznijo mellitus, obstaja visok krvni tlak za dolgo časa, potrebujejo obvezen pregled, da pojasniti, ali je povečan pritisk ležele ledvične lezijo v sladkorni bolezni posledica sladkorne sladkorne bolezni, ali pa je posledica sočasno Hipertenzivna bolezen.
S kombinacijo sladkorne bolezni in hipertenzije, zlasti če je debelost pridružena, tveganje za razvoj ishemične bolezni srca bolezni, je hipertenzija slabša.
Če so na ozadju težkih sladkorne bolezni, ki jih spremlja oslabljena funkcija ledvic, imajo ljudje, mlajši od 40 let, povečali krvni tlak, potem je to lahko simptomatska arterijska hipertenzija. Če se arterijska hipertenzija pojavi pri ljudeh pred 40 leti na podlagi blagega sladkorja sladkorja in ni odstopanj v analizah urina, potem v tem primeru zdravniki govorijo o kombinaciji dveh bolezni.
Sladkorna sladkorna bolezen in arterijska hipertenzija je združila več vitalnih organov: ledvic, možganskih plovil, srca. Poleg visokega tveganja za ishemične bolezni srca, s sladkorno boleznijo s sočasno hipertenzijo, tveganje miokardnega infarkta, kršitev možganske cirkulacije, se poveča ledvična odpoved. S povečanjem diastoličnega krvnega tlaka na vsakih 6 mm RT. Umetnost., Približno 25% poveča tveganje za ishemične bolezni srca in kap je več kot 40%.
Pri sladkorni mellitusu 1. vrste, arterijske hipertenzije se pojavi predvsem zaradi diabetične nefropatije.
V sladkorni mellitusu 2. vrste arterijske hipertenzije, kot je bilo, pred razvojem bolezni. Leta 1988 je bil profesor G. Raven predlog, da je bila osnova sladkorne bolezni tipa 2 zmanjšanje občutljivosti tkiva na insulin. Upornost insulina povzroča razvoj kompenzacijskih hiperinzulinemije. In v zameno, prispeva k razvoju arterijske hipertenzije. Zato detekcija visoke koncentracije insulina v krvni plazmi opozarja na neposreden razvoj hipertenzije.
Če so prvi znaki bolezni, antihipertenzivno zdravljenje nujno predpišejo bolniki s sladkorno boleznijo. Sredi XX stoletja Menili je, da je treba krvni tlak zmanjšati na 160/90 mm Hg. Umetnost. V 90. letih. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo mellitus je bila raven krvnega tlaka optimalna v 140/90 mm Hg. Umetnost. Toda po določenem času so študije znanstvenikov omogočili sklepanje, da če krvni tlak ostane stabilen na 140/90 mm Hg. Umetnost., Njegovo letno povečanje albuminuinije je približno 25%. In če je raven tlaka manjša od 130/85 mm Hg. Umetnost., Potem se povečanje albuminurije ne pojavi. Na podlagi teh podatkov so bile revidirane ravni optimalnega krvnega tlaka med diabetesom. Kritična raven krvnega tlaka v sladkorni bolezni je sistolični tlak, ki je nad 130 mm Hg. Umetnost. In diastolični tlak več kot 85 mm Hg. Umetnost. Če pritisk vsaj nekoliko presega dovoljene vrednosti, se poveča verjetnost negativnih posledic. Če pritisk ostane na takšni ravni ali v nadaljevanju, se ohranjeni organski učinek (to je vpliv sistemov tkiv renin-angiotenzinaldosternice (RAAS), lokalizirani v različnih organih).
Pri bolnikih s sladkorno boleznijo mellitus in hipertenzijo so pomembna splošna priporočila: omejitev soli v prehrani, telesni aktivnosti, boju proti prekomernemu telesu, zavrnitvi alkohola in kajenja. Toda poleg ne-zdravil so antihipertenzivna zdravila zelo pomembna. To je treba reči, da je v sladkorni bolezni, je zelo težko izbrati antihipertenzivno terapijo. Obstaja nekaj omejitev za sprejem zdravil. Kadar je to primerno ali drugo antihipertenzivno zdravilo med diabetesom, je treba upoštevati možne vaskularne zaplete.
Poleg tega morajo antihipertenzivna zdravila, ki so predpisana med sladkorno boleznijo, izpolnjevati različne zahteve. Najprej morajo imeti visoko aktivnost in minimalne neželene učinke. Drugič, ne sme motiti ogljikovih hidratov in lipidne izmenjave. Tretjič, droge bi morale imeti nefroprotektivni in kardio protestni učinek. Četrtič, ne bi smeli poslabšati potek različnih zapletov v sladkorni bolezni.
V hipertenzijo in diabetes mellitus, natrijevo zamudo in tekočine v telesu je pomembna. Zaradi tega bolnik razvije hipervolemijo, to pomeni, da se količina kroženja krvi in \u200b\u200bplazme poveča. Zato se diuretika uporablja za normalizacijo krvnega tlaka. Vendar pa niso vse diuretike varne v sladkorni bolezni. Na primer, tiazidna diuretika poveča odpornost na tkivne insulina. Torej, če so takšne droge predpisane v sladkorni bolezni mellitus, po nekaj časa povečanje odmerka sladkornih sredstev.
Tiazidi (Tiazid, Klopamid itd.) Prav tako negativno vplivajo na izmenjavo ogljikovih hidratov, zaradi katere je možna hiperlipidemija (povečanje holesterola v krvi). (Takšne težave se lahko manifestirajo v šestih mesecih ali na leto po začetku zdravljenja.)
(Modul Dirert4)
Nemogoče je, da ne rečemo, da tiazidna diuretika ne vpliva na funkcijo filtriranja ledvic, kar zmanjšuje hitrost glomerularne filtracije. Če je hitrost glomerularne filtracije manjša od 40 ml / min, potem tiazidni diuretiki ni mogoče predpisati bolniku.
Praviloma se zanka diuretika uporablja za zdravljenje arterijske hipertenzije pri sladkorni mellitusu, kot je furosemid. Loop Diuretics ne kršijo presnove lipidov in nimajo učinka sladkotega. Poleg tega pozitivno vplivajo na ledvično hemodinamiko. Varno tudi obravnava zdravila, podobne tiazidi, kot so Arithon, Aquafor. Takšna zdravila nimajo dejanj za ogljikove hidrate in presnovo lipidov, ne motijo \u200b\u200bfunkcije filtriranja ledvic. Zato so predpisani tudi s kroničnimi ledvičnimi boleznimi, ki spremljajo diabetes mellitus.
V kompleksnem zdravljenju se BETA blokatorji pogosto uporabljajo, kot so anaprilin (neselektivni beta blokator) in atenolol (kardioslicLelective beta blokator). Takšna zdravila imajo neželene stranske učinke. Kršijo toleranco za ogljikove hidrate, povečajo odpornost proti insulinu, vplivajo na izmenjavo lipidov.
Cardooselective AdreNocators so varnejši. Takšne pripravke imajo minimalne nezaželene metabolne učinke. Pri zdravljenju se prednostno obravnava na recept kardioletnih beta-blokatorjev, kot je atenolol, metoprolol, betaksilol itd. Če pa povečate odmerek zdravil kardiosleleklov, lahko to povzroči zmanjšanje njihove selektivnosti. V tem primeru se isti neželeni stranski učinki pojavijo kot pri sprejemanju neselektivnih zaviralcev beta.
Pomembno je, da ne pozabite, da običajno beta-blokade ne predpisujejo bolniki s sladkorno boleznijo z nestabilnim potekom bolezni, to je, če se hipoglikemija in hiperglikemija pogosto izmenjujejo. Tudi taka zdravila niso predpisana, v kateri je priznanje hipoglikemičnih stanj moteno (z videzom šibko izrecno simptomov: občutki lakote, šibkost, tresenje rok, omotica), ki se zgodi zaradi avtonomne polinevropatije. Sam bolnik mora čutiti pristop hipoglikemije. To je posledica aktiviranja adrerengičnih receptorjev. In zaviralci beta lahko blokirajo te receptorje. In bolnik ne čuti približevanja hipoglikemije. V tem primeru tveganje hipoglikemične kome.
V procesu zdravljenja se lahko blokatorji alfa predpišejo, na primer, doksazosin, prazozin.
Zaviralci Alpha imajo slabosti. Zlasti lahko izzovejo razvoj ortostatske hipotenzije, ki otežujejo pretok sladkorne bolezni, ker vodi do avtonomne polinevropatije. Poleg tega je že dovolj časa dovolj časa, od 60-ih. XX Century. Uporabljajo se osrednje akcijske pripravke, kot so metyldop, klonidin. Takšna zdravila spodbujajo alfa2-adrenareceptorje v centralnem živčnem sistemu. Vendar pa lahko stimulacija alfa2-adrenareceptorjev privede do različnih neželenih učinkov, kot so hitre utrujenosti, zaspanost, erektilna disfunkcija, suhost v ustih. To je nedvomno "minus" teh zdravil. Tudi ta skupina zdravil, drugi neželeni učinki, na primer, sindrom odprave in provokacija hipertenzivnih kriz. V skladu s tem se taka zdravila uporabljajo samo za lajšanje hipertenzivnih kriz med diabetes mellitus.
Na srečo obstajajo nova antihipertenzivna zdravila osrednjih ukrepov. To so agonisti 12-imidazolina receptorjev. Ta zdravila vključujejo moxonidin. Nova zdravila nimajo stranskih učinkov, ki jih imajo stari ljudje. Zato njihova uporaba v arterijski hipertenziji in diabetes mellitus ni le varnejša, ampak tudi učinkoviteje. V procesu zdravljenja se uporabljajo tudi kalcijevi antagonisti ali blokatorje kalcijevih kanalov. V takih pripravah, različni kardoprotektivni in nefroprotektivni dejavnosti.
Kalcijevi antagonisti, na primer Verapamil, zmanjšajte hipertrofijo levega prekata, zmanjšajte proteinurijo, stabilizirajte funkcijo filtracije ledvic. Pozitivni učinek daje tudi sprejem antagonistov kalcijevih dihidropiridona, kot so amlodipin, felodipin, isradipin, to je nifedipinska skupina razširjenih ukrepov. Trenutno so ACE inhibitorji trenutno priljubljeni, na primer Ramipril, perindopril, Captopril, Enalapril. Ta zdravila dobro zmanjšujejo krvni tlak. Neželeni učinki njih so relativno malo. Pripravki ne vplivajo na metabolizem, lahko odstranite odpornost proti insulinu. Tudi inhibitorji ACE imajo organoprotektivni učinek, kar je še posebej pomembno pri premagovanju srca, mrežnikov posode, ledvice. Takšna zdravila zmanjšujejo hipertrofijo levega prekata, zmanjšajo proteinurijo, stabilizacijo filtracijske funkcije ledvic, razvoj diabetične retinopatije pa je zaviral.
Nova skupina antihipertenzivnih pripravkov je bila uporabljena pred kratkim. To so antagonisti receptorjev prvega tipa angiotenzina. Pripravki so aktivno zmanjšani tlak. Njihov ukrep je podoben delovanju zaviralcev ACE. Trenutno pa še ni v celoti pojasnjeno, ali lahko antagonisti angiotenzinskih receptorjev izenačijo na nefroprotektivno in kardioprotektivno delovanje zaviralcev ACE.
Pri bolnikih s sladkorno boleznijo, zapleteno nefropatijo je zelo težko nadzorovati krvni tlak. Včasih tudi najmočnejša zdravila ne morejo hraniti krvnega tlaka na zahtevani ravni. V tem primeru se kombinira več antihipertenzivnih sredstev različnih skupin. Če obstaja izrazita ledvična odpoved, se serumski kreatini presegajo 500 μmol / L, so imenovani več kot štiri droge različnih skupin.
Kombinacija več zdravil ima prednosti pred zdravljenjem s pripravki ene skupine. Prvič, dosežen je potreben učinek za zmanjšanje krvnega tlaka. Drugič, srce in ledvice so zaščiteni. Prav tako je mogoče nevtralizirati stranske učinke različnih zdravil. Pomembno je, da se odmerka posameznih pripravkov zmanjša. Torej, kombinacije diuretikov in zaviralca ACE in inhibitorja ACF sta zelo učinkovita.
Pomembno je, da se spomnite, da se izbor zdravil izvaja z zdravnikom, ki pozna individualne značilnosti telesa določenega bolnika. Samozdravljenje, zmanjšanje ali povečanje predpisanega odmerka zdravila, odpravo zdravila brez usklajevanja z zdravnikom, ki se ukvarja z zdravnikom, je nesprejemljivo.
8416 0
Tradicionalni pristop k zdravljenju bolnikov z AG leži v začetnem namenu monoterapije z antihipertenzivnim zdravilom z odmerkom titracije na najbolj učinkovit, nato dodaja drugo in tretjo zdravilo. Vendar pa je ta pristop dovolj dovolj in ni vedno učinkovit. V postopku kopičenja kliničnih izkušenj pri zdravljenju AG je postal očiten, da je monoterapija učinkovita le pri 50% bolnikov in le z zmernim povečanjem krvnega tlaka. Pogosto so v razvoju AG različne patogenetske mehanizme v zvezi s katerimi monoterapija ne more vplivati \u200b\u200bna vse razloge za povečanje krvnega tlaka v vsakem posameznem bolniku.
Poleg tega doseganje ciljnih vrednosti krvnega tlaka (< 140/90 мм рт. ст. для лиц без СД и < 130/80 мм рт. ст. для больных СД) требует назначения максимально эффективных доз препарата. Однако при увеличении дозы лекарственного средства возрастает не только его эффективность, но и побочное действие. Дозозависимость побочных эффектов лекарств не позволяет увеличивать их дозу до максимально эффективной. Так, при увеличении дозы традиционных антигипертензивных средств, таких как тиазидные диуретики и ББ, достоверно возрастает риск СД типа 2.
Z CD-jem, dosežek ciljnih vrednosti krvnega tlaka predstavlja izjemno težko nalogo. Razvoj AG na SD je vedno določen z več mehanizmi: hiperaktivnost dirk, povečanje BCC, aktiviranje simpatijskega sistema, itd, tako da se monoterapija bolnikov s SD z AG skoraj neučinkovita. Medtem pa presežek ciljne ravni krvnega tlaka ogroža hitro napredovanje vaskularnih zapletov. Kljub temu je kombinirana antihipertenzivna terapija prejme le manjše število bolnikov s sladkorno boleznijo. Torej, izvedeno v ENS RAMN GU v letu 2002. Obudni presejalnik več kot 300 bolnikov s SD tipom 1 in 2, ki ima drugačno resnost AG, je pokazala, da je bilo samo 13% bolnikov s terapijo AG združilo, in 15% ni prejel potrebnega zdravljenja.
Multicenter klinične randomizirane študije kažejo, da je dajanje od 2 do 4 zdravil različnih skupin potrebno za doseganje pekla ciljne vrednosti.
Prednosti kombinirane terapije AG v monoterapiji so očitne:
. Kombinirana terapija omogoča vplivanje na več mehanizmov za razvoj strojev, zaradi česar je bolj učinkovito;
. Kombinirana terapija omogoča uporabo manjših odmerkov predpisanih zdravil brez poseganja v antihipertenzivo;
. Nekatere kombinacije zdravil odpravljajo (ali slabi) stranske učinke posameznih komponent.
V skladu s priporočili iz leta 2003, VII nacionalnega odbora Združenih narodov za preprečevanje in oskrbo arterijske hipertenzije (JNC 7), je treba kombinirano zdravljenje predpisati vsakemu pacientu, pri katerem krvni tlak presega 20/10 mm Hg. Umetnost. Ciljne vrednosti, i.e. 140/90 mm RT. Umetnost. Pri bolnikih brez SD in 130/80 Hg Hg. Umetnost. Pri bolnikih s SD.
Predstavljena je strategija za izbiro bolnikov proti hiperniku zdravljenja s SD.
Monoterapija je možna samo z zmernim povečanjem pekla\u003e 130/80 mm Hg. Umetnost. Toda< 140/90 мм рт. ст. Препаратами 1-го ряда выбора для больных СД как типа 1, так и 2, являются блокаторы РАС (иАПФ или АРА), поскольку именно эти две группы препаратов обладают максимальными органопротективными (в первую очередь, нефропротективными) свойствами. Если монотерапия блокаторами РАС в эффективных дозах не привела к достижению целевого уровня АД, то наиболее оправдано добавить диуретик, выбор которого зависит от сохранности азотвыделительной функции почек: при отсутствии ХПН можно добавить тиазиды, при наличии ХПН — «петлевые» диуретики.
V nekaterih primerih je mogoče dodeliti fiksno kombinacijo zdravil, ki sestojijo iz IAPF ali ARA in tiazide diuretik v nizkih odmerkih (na primer: CHERENGING \u003d ENALAPRIL (RHENITE) + Hipothiazidni Enap H in Enap HL \u003d enalapril (Enap) + Hipothiazid, fozid \u003d fozinopril (monofil) + hipothiazid, hyzoam - lozartan (Kozar) + hipothiazid. Z neučinkovitostjo te kombinacije je priporočljivo, da dodate tretjo zdravilo, izbira, ki je odvisna od tega, kakšen je zaplet CD-a. Doseči najvišjo nefroprotenost, je priporočljivo kot 3. priprava do dodajanja Ak Nedeihidroidino Raid (Verapamil, Diltiazem), saj ta zdravila izboljšujejo nefroprotektivni učinek zaviralcev RAS.
Pri ustvarjanju kombinirane priprave plošče je bila upoštevana medsebojno vplivanje na učinek IAPF in Verapamila, ki jo sestavljajo Translapril (Hopin) 2 mg in Verapamila SR 180 mg. Če je CHR prevladuje v klinični sliki vaskularnih zapletov, je kombinacija s kardio selektivno BB najučinkovitejša. Ne smemo pozabiti, da je nemogoče združiti BB in Nedigidropirididididi, saj obe skupini zdravil zavirajo prevodnega srčnega sistema, demonga srčnega utripa. Da bi preprečili kap, je najbolj učinkovita kombinacija dihidropiridin brokerjev.
Če kombinacija treh zdravil ni privedla do doseganja ciljne ravni krvnega tlaka, se zdravilo AB doda iz skupine AB, zdravil osrednjega delovanja. Praviloma, v kombinirani terapiji iz 4 zdravil, bolniki z izrazitim CPN potrebujejo.
V kliničnih študijah se ugotovi, da so kombinacije najučinkovitejše in varne:
. Diuretika in bb;
. Diuretika in IAPF (ali ARA);
. AK (dihidropiridin) in BB;
. AK in IAPF (ali ARA);
. AK in diuretika;
. AB in BB.
Tiazid diuretik + bb
Ta kombinacija se je uveljavila v mnogih študijah (Allhat, Stop, MRC) kot optimalna za bolnike z nezapletenimi aganti brez ciljanja organov. Za enostavnost uporabe se proizvaja fiksna kombinacija BB in Tiazida: bisoprolol (2.5, 5, 10 mg) + tiazid (6,25 mg). Ker ta kombinacija vsebuje visoko selektivno BB in nizko odmerek tiazida, ne povzroča pomislekov glede tveganja CD-ja in se lahko učinkovito uporabljajo pri bolnikih z manifestacijami presnovnega sindroma. Prednost take kombinacije je dejstvo, da BB preprečuje aktiviranje RAC, ki ga povzroča diuretik.Tiazid diuretik + iapf
Ta kombinacija je učinkovita pri bolnikih s hipertenzijo in stagnirajočim srčnim popuščanjem, izolirano sistolično hipertenzijo, kot tudi pri starejših. Ta kombinacija daje precej izrazit antihipertenzivni učinek, zato je namenjen skrbno, da bi se izognili hitremu upadanju krvnega tlaka. Obstajajo priprave s fiksno vsebnostjo IAPF in Tiazida. Na primer, kaptopril (25, 50 mg) + tiazid (12,5 mg), enalapril (10, 20 mg) + tiazid (12,5 mg), fozinopil (10 mg) + tiazid (12,5 mg), benazepril (10 mg) + tiazid (12,5 mg), lizinopril (10.20 mg) + tiazid (12,5 mg). Visoko učinkovita kombinacija IAPF perindoprila z indapamidom, podobnega tiazidu, ki je ime "NoliPrell" (perindopril 2.4 mg + indapamid 0,625 mg), kot tudi "NoliPrell Forte" (perindopril 2,4 mg + indapamid 1,25 mg).V letu 2001 se je v 20 evropskih državah (vključno z Rusijo) začela z multicentričnim randomiziranim nadzorovanim nadzorovanim nadzorovanim nadzorovanim advancem (ukrepi za diabetes in žilne bolezni: nadzorovano vrednotenje) (vključno z Rusijo), katerega namen je določiti učinkovitost intenzivnejšega nadzora glikemije in intenzivnejših Nadzor krvnega tlaka pri bolnikih s SD 2, ki imajo visoko tveganje za razvoj vaskularnih zapletov. Antihipertenzivna strategija v tej študiji je predpisana, ne glede na začetno raven krvnega tlaka (tudi z normalnim številom števila bolnika) in temelji na dodatku zdravila NoliPrell na standardno terapijo AG.
Trajanje študije se izračuna za 4,5 leta (rezultati se pričakujejo po letu 2006). Študija vam bo omogočila, da odgovorite na celo nerešena vprašanja: ne le sekundarna, temveč tudi primarna preprečevanje vaskularnih zapletov v najtežji kategoriji bolnikov - bolnikov z bolniki s tipom tipa 2.
Prednost kombinacije IAPF in diuretikov je, da IAPF preprečuje aktiviranje RAC, ki ga povzroča diuretik, in diuretic prispeva k izločitvi kalija, s čimer preprečuje hiperkalemijo, ki jo povzroča IAPF.
Tiazid diuretik + ara
Ta kombinacija je lahko učinkovita tudi s hipertenzijo in stagnirajočim srčnim popuščanjem, izolirano sistolično hipertenzijo, kot tudi z GLB, saj so zdravila iz skupine Ara najmočnejša sredstva, ki zmanjšujejo hipertrofijo. Fiksne kombinacije zdravil so: losartana (50, 100 mg) + tiazid (12,5, 25 mg), valsartan (80, 160 mg) + tiazid (12,5 mg), irbesartan (150, 300 mg) + tiazid (12,5 mg). Prednosti take kombinacije so enake kot kombinacija IAPF in tiazid diuretika.Diuretik + ak (dihidropiridin)
Oba diuretika in AK učinkovito nadzoruje krvni tlak med izolirano sistolično hipertenzijo pri starejših osebah, zato se ta kombinacija lahko uspešno uporablja za zdravljenje zgoraj navedenega stanja. Dodatna prednost kombinacije je odpraviti otekanje glavo, ki jih povzroča AK.Diuretik + agonist i1-ir
Ta kombinacija še ni bila preizkušena v velikih randomiziranih študijah. Vendar pa se lahko domneva, da bo učinkovit pri osebah z IR sindromom, saj imidazolini povečajo občutljivost perifernih tkiv na insulin, pa tudi pri bolnikih s prisotnostjo kontraindikacij za uporabo BB.BB + AB.
Pričevanje za uporabo takšne kombinacije pripravkov je AG v ozadju hiperaktivnosti sistema simpatija, ki ga spremlja huda tahikardija in druge manifestacije simbije.BB + IAPF.
Antihipertenzivna dejavnost take kombinacije je šibkejša od kombinacij IAPF in diuretikov. Hkrati je kombinirani imenovanje IAPF in BB utemeljeno v obdobju post-infarkt, pri bolnikih z IBS ali s kongestivnim srčnim popuščanjem, saj je bila učinkovitost obeh razredov drog v teh patologijah dokazana v kliničnih študijah.BB + AK (dihidropiridin)
Ta kombinacija je predpisana bolnikom z AG in IBS. En in drugi razred zdravil ima anti-ishemični učinek, njihova kombinirana aplikacija pa vodi do medsebojno izključujočega ukrepanja. Dodatna prednost take kombinacije je odpraviti tahikardijo, ki jo povzročajo dihidropiridini.iAPF + AK (dihidropiridin)
V zadnjem desetletju je ta kombinacija najpogosteje predpisana. Obe skupini zdravil zmanjšata krvni tlak, ki vpliva na različne mehanizme, ki se med seboj dopolnjujejo. Obrazložitev kombinacije IAPF in AC je predstavljena spodaj.Dedov I.I., Shestakova mag.
Sladkorna sladkorna bolezen in arterijska hipertenzija (AG) - Dve bolezni, ki sta patogenetsko povezana. V primeru diabetesa, ki je odvisna od insulina, je vzrok za povečanje krvnega tlaka (AD) diabetična nefropatija in z diabetikom, ki je odvisen od insulina, v 60-70% primerov, primarni kmetijstvo, pred razvojem sladkorne bolezni mellitus. Pri takih bolnikih v 20-30% primerov se povečanje krvnega tlaka razvija zaradi poškodb ledvic. Torej, patogeneza hipertenzije s sladkorno boleznijo melipulirano.
S kombinacijo kmetijskih sladkorne bolezni, tveganje za razvoj kardiovaskularnih zapletov (miokardni infarkt, kapi, itd) povečuje 5-7 krat.
V takih primerih ni dvoma o potrebi po "agresivni" antihipertenzivni terapiji. Učinkovita hipotenzivna terapija preprečuje napredovanje ledvične patologije. Tudi manjše povečanje krvnega tlaka pri bolnikih s sladkorno boleznijo mellitus poveča tveganje za srčno-žilne motnje za 35%. Združeni nacionalni odbor Združenih držav o diagnosticiranju, preprečevanju in zdravljenju AG je ugotovil, da se mora zdravljenje hipertenzije začeti s pritiskom 130/85 mm RT. Umetnost. Upočasniti razvoj diabetične nefropatije. Pri bolnikih s sistemsko aterosklerozo, da bi preprečili cerebrovaskularne zaplete, je treba krvni tlak zmanjšati postopoma in previdno.
Izbira antihipertenzivnih zdravil s kombinacijo hipertenzije s sladkorno boleznijo je težka, saj obstaja veliko kontraindikacij za nekatere droge. Tako ima tiazid diuretics dueretics dueretic vpliva, kršijo metabolizem lipidov, povzroči hiperitrigliceridemijo. Treba jih je opustiti. Nasprotno pa imajo pozitiven učinek na ledvično hemodinamiko (furosemid, dvorišče, bubmotane). Uporabiti jih je treba pri sladkorni bolezni obeh vrst. Od Beta-AdreNockers (BB) Prednosti je dana kardioslinci BB. BB se ne sme uporabljati z labilnim tokom sladkorne bolezni (izmenjava hipo- in hiperglikemije).
Za zdravljenje hipertenzije se alpha-blokatorji uporabljajo v kombinaciji s sladkorno boleznijo (prazozin, doksazozin). Ta zdravila ne kršijo presnove lipidov, zmanjšajo junaškosti krvnih serumov, poveča občutljivost tkiva na insulin. Znano je, da kalcijevi antagonisti skupine Nifedipin kratke akcije povečujejo proteinurijo, povzroči "Hlajenje" sindrom, imajo aritmogeni učinek. V sladkorni bolezni, zaščitne funkcije kalcij antagonisti skupine Verapamil in Diltiazem. Povzročajo regresijo hipertrofiranega miokarda, zmanjšajo proteinurijo, stabilizira funkcijo filtriranja ledvic.
Najbolj razširjena in učinkovita s kombinacijo AG z diabetesom mellitusom se uporablja inhibitorje ACE (Captopril, Enalapril, Ramipril, Peridopril itd.). IAPF nima le močnega hipotenzivnega učinka, temveč so istočasno stopali s srci, ledvicami, mrežnico. Učinek zdravil Nefroprotektor se kaže z zmanjšanjem proteinurije, stabilizacijo funkcije ledvic. Japf zavira razvoj diabetične nefropatije, upočasnjuje prehod faze predprivativnosti v proliferativno. Kontraindikacija za njihovo uporabo je dvostranska stenoza ledvičnih arterij, nosečnosti, laktacije.
Pri 30-60% bolnikov z monoterapijo ne more stabilizirati krvnega tlaka na ravni 130/85 mm Hg. Umetnost. Da bi dosegli cilj, se priporoča kombinacija več hipotenzivnih orodij različnih skupin. Pri združevanju zdravil, hipotenzivnega in organoprotektorskega učinka se izboljša, njihovi odmerki se zmanjšajo, stranski učinek pa je lažje nevtralizirati. Spodaj so učinkovite kombinacije za AG terapijo v kombinaciji s sladkorno boleznijo.
1. IAPF + DIURETIK (Renipee 10-20 mg / dan + furosemid 20-40 mg / dan).
2. IAPF + Verapamil (Captopril 50-100 mg / dan + Verapamil 80-160 mg / dan).