Mednarodni protokol za zdravljenje Angine. Nacionalna priporočila Ishemične bolezni srca

1. UVOD............................................... .................................................. ...............

2. Opredelitev in razlogi angine ........................................... ... .........

3. Klasifikacija angine ................................................. . ........................

3.1. Spontana angina ................................................ .................................................. ..........

3.2. Varianta Angina ................................................ .................................................. ..........

3.3. Vesela (neumna) miokardna ishemija (BBIM) ......................................... ......................

3.4. Cardialni sindrom X (mikrovalovna pečica jezna) ....................................

4. Primeri formulacije diagnoze ......................................... .... ............

5. Diagnostika angine ................................................. . ...........................

5.1. Zdravniški pregled ................................................ .................................................. ...

5.2. Laboratorijske raziskave ................................................ .................................................. .

5.3. Instrumentalna diagnostika ................................................ .. ..............................................

5.3.1. Elektrokardiografija ..................................................... .................................................. ..........

5.3.2. Vzorci z vadbo ............................................... ............................................

5.3.3. Dnevno spremljanje EKG ............................................. .. ..........................................

5.3.4. Radiografija organov prsnega koša ........................................... .......................................

5.3.5. Expresivna atrijska električna stimulacija (CHPES) ..................

5.3.6. Farmakološki preskusi ................................................ .................................................. ...

5.3.7. Ehokardiografija (ECHOCG) .............................................. .................................................. ......

5.3.8. Miokardna perfuzija Scintigrafija z obremenitvijo ............................................ . ...

5.3.9. Positronska emisijska tomografija (PET) ............................................ .................

5.3.10. Multipikalna računalniška tomografija (MSCT)

srca in koronarna plovila .............................................. ..................................................

5.4. Invazivne raziskovalne metode ............................................... .......... ........................................

5.4.1. Koronarna angiografija (Kag) ............................................... ...................................................

5.4.2. Intravaskularni ultrazvočni pregled koronarnih arterij ........

5.5. Diferencialna diagnoza bolečine v prsih .....................

6. Značilnosti diagnostike stabilne

Starcardia v posameznih skupinah bolnikov

In s spremljajočimi boleznimi ................................................ ...........

6.1. Ishemične bolezni srca pri ženskah ............................................... ...............................

6.2. Angina pri starejših .............................................. . ............................................................... . .............

6.3. Angina z arterijsko hipertenzijo .............................................. .....................

6.4. Angina z diabetesom mellitusom .............................................. ...........................................

7. Zdravljenje IBS ................................................. . ............................................................... . ........

7.1. Cilji in taktike zdravljenja ............................................. . ............................................................... . ...............

7.2. Ne-medijska zdravljenje angine ............................................ ...........................

7.3. Zdravljenje angine .............................................. ..................................

7.3.1. Antitrombocitne droge

(acetilsalicilna kislina, klopidogrel) ............................................ .. ..............................

7.3.2. Beta-adrerokatorji ............................................... .................................................. ...........

7.3.3. Lipidnormalizacijska sredstva ................................................ ...........................................

7.3.4. Inhibitorji ACE ................................................ .................................................. ......................

7.3.5. Antianginalna (anti-Hišemična) terapija ........................................... ................ ...............

7.4. Merila za učinkovitost zdravljenja ............................................ .......................................................

8. Koronarna revaskularizacija .............................................. ..................

8.1. Koronarna angioplastika ................................................ .................................................. .....

8.2. Koronarno ranžiranje ................................................ .................................................. .....

8.3. Načela vodenja bolnikov po zaključku CCV ........................................... .

9. Rehabilitacija bolnikov s stabilno angino ........................

9.1. Izboljšanje življenjskega sloga in korekcije dejavnikov tveganja .....................................

9.2. Telesna aktivnost................................................ .................................................. .............

9.3. Psihološka rehabilitacija ................................................ .. .....................................................

9.4. Spolni vidik rehabilitacije .............................................. ..............................................

10. Sposobnost ............................................... ........................................

11. Opazovanje razmotelja .............................................. ........................

Priloga 1 ................................................ .................................................. ....................................

Dodatek 2 ................................................ .. ................................................ .. ....................................

Dodatek 3 ................................................ .. ................................................ .. ....................................

Minsk, 2010.

Minsk, 2010.

Zanesljivi dokazi in / ali enotnost mnenja

dejstvo, da je ta postopek ali vrsta zdravljenja

različne, koristne in učinkovite.

Nasprotujoče si podatke in / ali neskladje med strokovnjakom

tOV O koristih / učinkovitosti postopkov in zdravljenja

Prevladujejo dokazila in / ali mnenja strokovnjakov o politiki

zE / Učinkovitost terapevtskih učinkov.

Korist / učinkovitost ni dovolj potrjena

dokazila in / ali mnenja strokovnjakov.

Razpoložljivi podatki ali splošni mnenjski strokovnjaki

tweet, da zdravljenje ni koristno / učinkovito

in v nekaterih primerih je lahko škodljivo.

Minsk, 2010.

Znaki

"Običajna vsakodnevna telesna dejavnost" (hoja ali

dviganje na stopnicah) ne povzroča angine. Bolečine se pojavijo

samo pri zelo intenzivnem ali zelo hitrem,

ali podaljšano fn.

"Rahla omejitve navadne telesne dejavnosti", \\ t

kakšen je pojav angine med hitrim hojo

ali se povzpnite na stopnice, po jedi ali na mrazu, ali v

zavrnjena vremenska ali s čustveno napetostjo ali v

več ur po prebujanju; Med hojo

razdalja je več kot 200 m (dve četrtini) v enakomernem terenu

ali med dvigalom stopnic več kot en razpon

običajno v normalnih pogojih.

Manifestacije arterijske hipertenzije spremljajo pomembne negativne spremembe v zdravju ljudi, zato se lahko diagnoza te resne škode na srčnem žilnim sistemom izvedejo v zgodnji fazi razvoja. Klinična priporočila Arterijska hipertenzija je dobro opredeljena, saj se ta bolezen hitro poslabša z množico negativnih zdravstvenih posledic.

Značilnosti terapevtskih učinkov v hipertenziji

Povečani arterijski tlak spremljajo pomembne organske spremembe in je resnična grožnja za zdravje ljudi. Indikatorji tlaka je treba nenehno spremljati s kardiologom predpisanega zdravljenja z predpisano periodičnostjo in frekvenco.

Glavni namen terapevtskih učinkov hipertenzije je zmanjšati kazalnike krvnega tlaka, ki postane možno z odpravo vzrokov tega stanja in odpravo posledic hipertenzije. Ker lahko vzroki bolezni postanejo tako dedni dejavnik in številne zunanje razloge, ki izzovejo vztrajno povečanje pritiska, bo njihova definicija pomagala ohraniti prejeti pozitivni rezultat zdravljenja in preprečevanje ponovitve.

Glavne točke zdravljenja hipertenzije je treba imenovati naslednje:

1. Odprava vzporednih aktualnih organskih bolezni, ki lahko sprožijo dejavnike za razvoj hipertenzije.
2. Popravek moči, ki mora vsebovati minimalno količino izdelkov, bogate z maščobami in holesterolom, ki ima nepremičnine, ki je nameščena znotraj plovil in moti normalno gibanje krvi na njih.
3. Sprejem zdravil, ki bodo zagotovili normalizacijo krvnega obtoka v plovilih, preprečiti tkanine za hitrost kisika in obnovitev običajnega presnovnega procesa v njih.
4. Nadzor stanja bolnika v celotnem obdobju zdravljenja, ki bo pravočasno omogočil potrebne prilagoditve procesa terapevtskih učinkov.

Uvedba zahtevane ravni telesne dejavnosti bo pospešila procese regeneracije in odstranitev žlindra iz telesa, ki prispeva k aktivnejšemu gibanju krvi s plovili, zaradi česar je mogoče odpraviti razloge, ki povzročajo odpor proti tlaku.

Tveganje poslabšanja arterijske hipertenzije je v veliki verjetnosti razvoja takšnega nevarnega in življenja stanj bolnikov, kot ishemične bolezni srca, srca in odpoved ledvic, stanje giba. Zato, da se prepreči naštete patološke razmere, je treba opozoriti na kazalnike krvnega tlaka pravočasno, ki se bo izogibal poslabšanju v prihodnosti in ohranili bolnikovo zdravje, in v nekaterih primerih, z udarcem za obrazce bolezni in njenega življenja.

Dejavnike tveganja hipertenzije.

Pri hipertenziji se med naslednjimi izzivnimi dejavniki pojavijo najtežji pogoji: \\ t

• pripadajo moškemu nadstropju;
• starost več let;
• kajenje in pijačo alkohola;
• povišana raven holesterola v krvi;
• presežna teža in debelost;
• metabolične motnje;
• dedni dejavnik.

Izvorni dejavniki, ki so na seznamu lahko postali izhodišče za razvoj hipertenzije, ker če obstaja vsaj eden od njih, in še bolj, bi ga bilo treba skrbno sklicevati na lastno zdravje, odpraviti stanje in države, ki lahko povzročijo poslabšanje hipertenzije. Začetek zdravljenja pri odkrivanju zgodnje faze bolezni omogoča zmanjšanje tveganja nadaljnjega razvoja patologije in prehoda v bolj zapleteno obliko.

Nasveti za preprečevanje in zdravljenje arterijske hipertenzije, ob upoštevanju značilnosti bolnikovega telesa, bo raje odpravila bolezni bolezni, ohraniti zdravje srčno-žilnega sistema. Sprejem vseh zdravil je treba izvesti le na imenovanje kardiologa, ki je na podlagi analiz in raziskav dal prefinjeno diagnozo.

Hipertenzivna bolezen je država, v kateri večina organov in njihovih tkiv ne nastopajo potrebne količine snovi in \u200b\u200bkisika, ki povzroča poslabšanje njihovega stanja in delovanja celotnega telesa kot celote.

• obračunavanje dejstva, da je arterijska hipertenzija trenutno diagnosticirana v vse bolj mladosti, ki zahteva nadzor nad zdravstvenim statusom vseh skupin prebivalstva;
• predhodna diagnoza s prefinjeno diagnozo, ki bo priložnost za učinkovitejše zdravljenje;
• uporaba metode razvrščanja zdravil z začetno uporabo monolacije;
• sprejem, ki ga predpisuje zdravnik zdravila za zmanjšanje krvnega tlaka na strogo shemo;
• upoštevajte starostno kazalnik pri pripravi medicinskega vezja z AG, je treba ljudi, starejše od 80, obravnavati v skladu s posebno shemo, ob upoštevanju njihove starosti in zdravstvenega stanja.

Pomoč v nujnih primerih pri hipertenzivni krizi

Pomoč v nujnih primerih pri hipertenzivni krizi, ki poskuša doseči čim prej, da se zmanjša krvni tlak pri bolniku, tako da ni hude škode za notranje organe.

Ocenite učinek sprejete tablete po 30-40 minutah. Če se je krvni tlak zmanjšal za 15-25%, potem je treba ostro zmanjšati nezaželeno, to je dovolj. Če s pomočjo zdravila ne olajšajo bolnikovega stanja, morate poklicati »Ambulante«.

Zgodnja pritožba k zdravniku bo izziv rešilca \u200b\u200bz hipertenzivno krizo zagotovil učinkovito zdravljenje in bo pomagal preprečiti nepopravljive zaplete.

• Najboljši način za izterjavo hipertenzije (hitro, enostavno, uporabno za zdravje, brez »kemičnih« drog in prehranskih potrebščin)
• Hipertenzivna bolezen - način, kako si opomore od njenih 1 in 2 fazah
• Vzroki za hipertenzijo in kako jih odpraviti. Analize s hipertenzijo
• Učinkovito zdravljenje hipertenzije brez drog

Ko pokličete "Ambulante", da bi povzročili nujno pomoč pri brigadi, morate jasno oblikovati dispečer bolnikovih pritožb in številk njegovega krvnega tlaka. Hospitalizacija se praviloma ne izvede, če hipertenzivna kriza v pacientu ne zaplete lezije notranjih organov. Toda pripraviti in na dejstvo, da se lahko zahteva hospitalizacija, še posebej, če se prvič pojavi hipertenzivna kriza.

Pomoč v nujnih primerih v hipertenzivni krizi pred prihodom v sili je naslednja:

• Bolnik je treba jemati v postelji s sedmim časovno vzglavnikom. To je pomemben ukrep za preprečevanje zadušitve, težave z dihanjem.
• Če je bolnik že zdravljen iz hipertenzije, mora vzeti izjemno odmerek njegovega hipotenzivnega droga. Ne pozabite, da bo zdravilo najbolj učinkovito delovalo, če ga vzamete sublingatual, to je, da se tableta raztopi pod jezikom.
• Prizadeva si je, da se zmanjšajo kazalnike krvnega tlaka za 30 mm. Rt. Umetnost. Pol ure in s 40-60 mm. Rt. Umetnost. V 60 minutah od začetnih števk. Če je bilo mogoče doseči takšen upad, potem vzemite dodatne odmerke drog, ki znižajo tlak, ne bi smeli biti. Nevarno je, da "knock" krvni tlak ostro do normalnih vrednosti, ker lahko povzroči nepopravljive motnje krvarjev možganov.
• Lahko vzamete pomirjujočo pripravo, kot je Corvalol, da normalizirate psihomo-čustveno stanje bolnika, ga shranite iz strahu, razburljivosti, tesnobe.
• Bolnik s hipertonično krizo pred prihodom zdravnika ni vsaj eden ne sme vzeti novih zdravil, ki so zanj. To je neupravičeno tveganje. Bolje je čakati na prihod brigade nujne medicinske oskrbe, ki bo izbrala najprimernejše zdravilo in uvedla injekcijo. Ti isti zdravniki, če je to potrebno, bodo vplivali na hospitalizacijo bolnika v bolnišnico ali nadaljnje obravnavo ambulantnega (doma). Po krizi se morate posvetovati z zdravnikom ali kardiologom, da izberete najboljše hipotenzivno orodje za "načrtovano" zdravljenje hipertenzije.

Hipertenzivna kriza se lahko zgodi z enim od dveh razlogov:

1. Skočil impulz, običajno nad 85 utripov na minuto;
2. Krvne žile so bile omejene, krvni obtok je težko. Hkrati pa impulz ni povišan.

Prva možnost se imenuje hipertenzivna kriza z visoko simpatično aktivnostjo. Druga je simpatična dejavnost normalna.

• Capoten (ujetnik)
• Corinthar (Nifedipin)
• Clofelin (klonidin)
• PHIOTHENSE (Moxonidin)
• Tukaj je opisano preostanek možnih zdravil - približno 20 zdravil.

Izvedli smo primerjalno študijo o učinkovitosti različnih tablet - nifedipin, captopril, clofelin in fiziozet. Vpletenih je bilo 491 bolnikov, ki so se pritožile za nujno pomoč pri hipertenziji. Pri 40% ljudi pritisk skoči zaradi dejstva, da je impulz močno narašča. Ljudje najpogosteje jemljejo Captopril, da hitro zniža pritisk, toda bolnikom, ki imajo povišan impulz, pomaga slabo. Če je simpatična dejavnost visoka, je učinkovitost Captitor ni večja od 33-55%.

Če je visok impulz, je bolje, da vzamete klofnin. To bo delovalo hitro in močno. Vendar pa kloofelin v lekarni brez recepta ne more prodati. In ko se je zgodila hipertenzivna kriza, potem je recept pozen. Tudi iz klofenta so najpogostejši in neprijetni neželeni učinki. Odlična alternativa mu je fiziozenz (moxonidin). Neželeni učinki IT redko in kupujejo v lekarni lažji od klofalina. Ne zdravite hipertenzijo na klofence vsak dan! To je zelo škodljivo. Tveganje za srčni napad in poteze kapi. Pričakovana življenjska doba hipertenzive se zmanjša že več let. Fiziozozovanje od tlaka se lahko dnevno vzame samo z imenovanjem zdravnika.

V isti študiji so zdravniki ugotovili, da nifedipin znižuje krvni tlak pri bolnikih, hkrati pa jih mnogi povečajo impulz. Lahko povzroči srčni napad. Druge tablete - kavlji, klofnin in fiziozozet - impulz se ne povečujejo, ampak nasprotno, se zmanjša. Zato so varnejši.

Neželeni učinki zasilnih tablet v hipertenzivnem jašenju

Opomba. Če se je omotica zgodila, povečala glavobol in občutek toplote, da bi vzel fiziozet ali kantopenign, potem bo verjetno hitro in brez posledic. To niso resni neželeni učinki.

• Če se taki občutki pojavljajo prvič - nujno sprejeti 1 tablete nitroglicerin ali nitrosorbid pod jezikom, 1 tablete aspirin in klic "Ambulance"!
• Če 5-10 minut po jemanju 1 nitroglicerinskih tablet, bolečina ne prehaja, ponovno sprejmite istega odmerka. Največja se lahko uporabi zaporedoma ne več kot tri nitroglicerinske tablete. Če se po tej bolečini, sežiganje, tlak in nelagodje za prsnico shranijo, morate nujno povzročiti "ambulante"!

• Zapleti hipertenzivne krize: angina in srčni napad
• Aortična anevrizma - zaplet hipertenzivne krize
• Kadar je potrebna hipertenzivna nujna hospitalizacija

Če imate srčni utrip, "prekinitve" v delu srca

• Razmislite o impulzu, če je več kot 100 posnetkov na minuto ali je nepravilna, pokličite "Ambulante"! Zdravniki bodo odstranili elektrokardiogram (EKG) in bo sprejel pravo odločitev o nadaljnjih taktikih zdravljenja.
• Nemogoče je, da bi zdravilo Anticiruct drog sami, če še niste opravili popolnega izpita na kardiologu in vaš zdravnik ne daje posebnih navodil za aritmijo.
• Nasprotno, če veste, kaj imate ARRITHMIA, je diagnoza nastavljena na podlagi rezultatov polnopravljenega izpita na kardiolog, že sprejmete eno od antiaritmičnih zdravil ali, na primer, veste, kateri zdravilo "prevzame OFF "ARRITHMIA (in če ga priporoča zdravnik), potem ga lahko uporabite v odmerku, ki ga določi zdravnik. Hkrati se spomnite, da aritmija pogosto ne samostojno prenese v nekaj minutah ali nekaj urah.

Bolnike z dvignjenim arterijskim tlakom je treba opozoriti, da je najboljša preprečevanje hipertenzivne krize redno jemanje krvnega tlaka z zniževanjem drog, ki je predpisal vaš zdravnik. Pacient ne sledi brez posvetovanja s strokovnjakom, ki je neodvisno nenadoma razveselil hipotenzivno zdravilo, zmanjša odmerjanje ali zamenjavo drugemu.

• Zapletena in ne zapletena hipertenzivna kriza: kako razlikovati
• Kap - zaplet hipertenzivne krize - in kako ga zdraviti
• Kako zdraviti hipertenzivno krizo pri nosečnicah, po kirurškem operaciji, z močnimi opeklinami in pri preklicanem klofurinu

Stenzard: stres in počitek, stabilen in nestabilen znak, zdravljenje

Ena izmed najpogostejših kliničnih manifestacij IBS (ishemične bolezni srca) je Angina. Prav tako se imenuje "prsi toad", čeprav je bila ta opredelitev bolezni zelo redko določena.

Simptomi

Ime je povezano z znaki bolezni, ki se manifestirajo v smislu pritiska ali stiskanja (ozke stene iz grščine.), Občutek gorenja v srcu (Kardia), za prsnico, mimo bolečine.

V večini primerov se bolečina pojavi nenadoma. Pri nekaterih ljudeh se simptomi angine izgovarjajo v stresnih situacijah, drugi - med prenapetostjo pri izvajanju hudo fizičnega dela ali športnih vaj. Tretji napadi so prisiljeni zbuditi med noči. Najpogosteje je povezana z nadevom v notranjosti ali prenizki temperaturi zunanjega zraka, povečanega arterijskega tlaka. V nekaterih primerih se napad pojavi med prenajedanjem (zlasti za noč).

Trajanje bolečine - ne več kot 15 minut. Ampak lahko dajo v podlakti, pod rezila, vrat in celo čeljust. Pogosto se napad angine bolezni kaže neprijeten občutek v epigastrični regiji, na primer, resnost v želodcu, želodcu kopirnica, slabost, zgaga. V večini primerov, boleče občutke prehajajo, takoj, ko oseba dirka čustveno razburjenje, če se med hojo, se ustavi, vzemite odmor v delu. Ampak včasih, da ustavi napad zahteva sprejem skupine nitrats s kratkim dejanjem (nitroglicerin tableta pod jezikom).

Obstaja veliko primerov, ko se simptomi napada Angine manifestirajo le v obliki nelagodja na območju želodca ali glavobolov. V tem primeru diagnoza bolezni povzroča nekatere težave. Prav tako je treba razlikovati z bolečinami Angine iz simptomov miokardnega infarkta. So kratkoročni in enostavno odstranjeni z nitroglicerinom ali nidefiline. Medtem ko se bolečina v srčnem napadu ne ustavi s tem zdravilom. Poleg tega, med angino, ni stagnacije v pljučih in kratko sapo, telesna temperatura ostaja normalna, bolnik se ne počuti navdušeno med napadom.

Pogosto to bolezen spremlja srčna aritmija. Zunanji znaki angine in srčne aritmije se kažejo v nadaljevanju:

• Palor kože obraza (v atipičnih primerih je opaziti rdečina);
• Na kapljicah čela hladnega znoja;
• Na obrazu - izraz trpljenja;
• Ročne ščetke so hladne, z izgubo občutljivosti v prstih;
• Dih - površinsko, redke;
• Pulz na začetku napade - frekvenca, do konca njegova frekvenca se zmanjša.

Etiologija (vzroki)

Najpogostejši vzroki za pojav te bolezni so ateroskleroza koronarnih plovil in hipertenzije. Menijo, da je videz Angine posledica zmanjšanja dobave koronarnih plovil in srčne mišice, ki se pojavi, ko pride do priliva krvi v srce, ne ustreza njenim potrebam. To povzroča miokardno ishemijo, ki v zameno prispeva k kršitvi oksidacijskih procesov, ki se pojavljajo v njem, in nastanek prevelike vrednosti presnovnih proizvodov. Srčna mišica pogosto zahteva povečano količino kisika z izrazitim hipertrofijo levega prekata. Razlog za to je bolezni, kot so dilatacija ali hipertrofična kardiomiopatija, aortni regurgitacija, stenoza aortnega ventila.

Zelo redko (vendar so bili taki primeri opaženi), angina srca se pojavi ob ozadju nalezljivih in alergijskih bolezni.

Bolezni in napovedi

Za to bolezen je označen kronični tečaj. Napade se lahko ponovi, ko se izvede trdo delo. Pogosto se pojavijo, ko se oseba šele začenja premakniti (hoja), še posebej v hladnem in mokrem vremenu, v zamašenih poletnih dneh. Izvršeni z napadi angine čustvenih, duševno neuravnoteženih ljudi, izpostavljenih pogostemu stresu. Primeri so bili opaženi, ko je prvi napad Angine povzročil smrten izid. Na splošno, z ustrezno izbrano metodo zdravljenja, skladnost s priporočili zdravnikov, napoved je ugodna.

Zdravljenje

Za odpravo napadov angine, uporabljenega:

1. Konzervativna zdravljenja, vključno z zdravilom (zdravilom drog) in zdravljenja z zdravilom;
2. Operacija.

Zdravljenje zdravil Angine izvaja kardiolog. Vključuje naslednje:

Zdravila

Rezultat, ki ga želite doseči

Zdravljenje z ne-drogami vključujejo:

• Uporaba diete, namenjenih zmanjševanju holesterola v krvi;
• Prinašajo telesno težo v skladu z indeksom rasti;
• Razvoj posameznih obremenitev;
• Zdravljenje z netradicionalno medicino;
• Izločanje slabih navad: tobak in alkohol itd.

Kirurško zdravljenje vključuje atherotomijo, rotorstvo, koronarni angioplastika, zlasti - s pisemstvom, kot tudi kompleksno delovanje - aortokortonarno ranžiranje. Tehnika zdravljenja je izbran glede na vrsto angine in resnosti bolezni.

Klasifikacija angine

Sprejeta je bila naslednja razvrstitev bolezni:

• Zaradi nastanka:
  1. Stene napetosti, ki izhajajo iz vpliva fizičnega napore;
  2. Angina počitka, katerih napadi med nočnim spanjem prehitejo bolnika, in čez dan, ko je v ležečem položaju, ne da bi bil to očiten.
• Glede na naravo tečaja: Kot je ločena vrsta označena s strani Angine Printela.
  1. Stabilen. Napadi bolezni se pojavijo z določeno, predvidljivo frekvenco (na primer, na dan ali dva, večkrat na mesec itd.). Razdeljen je na funkcionalne razrede (FC) z I IV.
  2. Nestabilen. Prvič, ki nastanejo (letalske sile), progresivne (PS), postoperativne (zgodnje pred-infarkt), spontana (varianta, vazospast).

Vsaka vrsta in podvrsta imajo lastne značilnosti in značilnosti potek bolezni. Upoštevajte vsako od njih.

Stabilna angina stres.

Akademija za medicinske vede so izvedle študije, katere vrste fizičnega dela lahko izvajajo ljudi z boleznimi srčno-žilnega sistema, ne da bi doživeli nelagodje in napade v obliki teže in bolečine v prsih. Hkrati je bila stabilna angina stres razdeljena na funkcionalne razrede, ki so dodeljene štiri.

I funkcionalen razred

Imenuje se latentna (skušnjava) angina. Zanj je značilno dejstvo, da lahko bolnik opravlja skoraj vse vrste dela. Z lahkoto premagajo dolge razdalje peš, enostavno dvigne stopnice. Ampak le, če je vse to opravljeno izmerjeno in v določenem času. Pri pospeševanju gibanja ali povečanje trajanja in tempo dela se pojavi napad angine bolezni. Najpogosteje se takšni napadi pojavijo z ekstremnimi obremenitvami za zdravo osebo, na primer, ko obnavljamo šport, po dolgem premoru, uspešnost neznosnega fizičnega napora itd.

Večina ljudi, ki trpijo zaradi zidov tega FC, menijo, zdrave ljudi, in se ne zatekajo k zdravniški oskrbi. Kljub temu koronarna angiografija kaže, da imajo lezije posameznih plovil povprečne stopnje. Izvajanje civrometričnega vzorca, prav tako daje pozitiven rezultat.

II Funkcionalni razred

Ljudje, ki so bili izpostavljeni angini tega funkcionalnega razreda, pogosto doživljajo napade v določenih urah, na primer, zjutraj po prebujanju in ostre rasti iz postelje. V nekaterih se manifestirajo, po premagovanju stopnic določenega nadstropja, drugi - med gibanjem slabega vremena. Zmanjšajte število napadov, spodbuja pravo organizacijo dela in porazdelitev fizičnega napore. Izpolnitev na optimalen čas.

III Funkcionalni razred

Stene napetosti te vrste, ki so značilne za ljudi z močno psihomomocionalno vzbujanjem, v katerih se pojavijo napadi pri premikanju pri normalnem tempu. In premagovanje stopnic do tal, da se spremeni v pravi test. Ti ljudje so pogosto podvrženi počitku Angine. So najpogostejši bolniki bolnišnice, diagnosticirani z IHD.

IV Funkcionalni razred

Pri bolnikih z Angino, ta funkcionalni razred, vsaka vrsta telesne dejavnosti, celo nepomembna, povzroča napad. Nekateri se ne morejo premikati po stanovanju, brez bolečih občutkov v prsih. Med njimi so največji odstotek bolnikov, ki imajo bolečine v mirovanju.

Nestabilna angina

Angina, število zasegov, katerih se lahko poveča, nato zmanjša; Njihova intenzivnost in trajanje se prav tako spreminjata, imenovana nestabilna ali progresivna. Nestabilna angina (na) se razlikuje glede na naslednje značilnosti:

• Znak in resnost nastanka:
  1. Razred I. Začetna faza kronične angine. Prvi znaki pojava bolezni so v kratkem pred začetkom zdravnika. Hkrati je poslabšanje IBS manj kot dva meseca.
  2. Razred II. Prebični tok. Sindros bolečin je bil opažen v celotnem predhodnem obisku zdravniku zdravnika. Toda v zadnjih dveh dneh je bila odsotna.
  3. Razred III. Tečaj je akutno. V zadnjih dveh dneh smo opazili napadi Steničarja.
• Pogoji pojava:
  1. Skupina A. Nestabilna, sekundarna angina. Vzrok njegovega razvoja je dejavnika, ki spodbujajo IBS (hipotenzija, tahirhitmija, nenadzorovana hipertenzija, nalezljive bolezni, ki jih spremlja vročica, anemija itd.)
  2. Skupina V. nestabilna, primarna angina. Razviti v odsotnosti dejavnikov, ki povečujejo potek CHD.
  3. Skupina S. Zgodnji post-infarkt Angina. Nastane v prihodnjih tednih, po določenem akutnem miokardnem infarktu.
• Glede na terapevtsko zdravljenje:
  1. Z najmanj terapevtskimi postopki (ali ne izvedenimi).
  2. Z medicinskim tečajem.
  3. Razvoj se nadaljuje pri izvajanju intenzivnega zdravljenja.

Road angina

Bolniki, diagnosticirani angina Stabilni IV funkcionalnega razreda, se skoraj vedno pritožujejo o videzu bolečine ponoči, pa tudi zgodaj zjutraj, ko se samo zbudijo in so v postelji. Pregled kardioloških in hemodinamičnih procesov takšnih bolnikov s stalnim dnevnim spremljanjem dokazuje, da je predhodnik vsakega napada povečati oglas (diastolični in sistolični) in povečanje srčnega utripa. Ločeni ljudje imajo visoko in v pljučni arteriji.

Powered Angina je hujši pretok stresa Angina. Najpogosteje se pojavi napad napada psihomomocionalna obremenitev, kar povzroča povečanje krvnega tlaka.

To je veliko bolj zapleteno, da jih ustavi, saj je odprava vzrokov njihovega nastanka povezana z določenimi težavami. Dejansko, kot psiho-emocionalno breme, kakršen koli razlog je pogovor z zdravnikom, družinskim spopadom, težave pri delu itd.

Ko se prvič pojavi napad te vrste angine, mnogi ljudje čutijo občutek panike strahu. Bojijo se, da se premaknejo. Ko bolečina prehaja, oseba doživlja pretirano utrujenost. Kapljice hladnega znoja se pojavijo na čelu. Pogostost pojavov napadov je drugačna. Lahko se manifestirajo samo v kritičnih situacijah. Drugi napadi se udeležujejo več kot 50-krat na dan.

Ena od vrst stenokardije je vazospadična angina. Glavni razlog za videz napadov je krč koronarnih plovil, ki se pojavi nenadoma. Včasih se to zgodi tudi v odsotnosti aterosklerotičnih plakov.

Za mnoge, starejši je značilna spontana angina, ki se pojavi v zgodnjih jutranjih urah, v mirovanju ali ko spreminjajo položaj telesa. Za napade ni vidnih predpogojev. V večini primerov je njihov pojav povezan s nočnimi morami, podzavestno strah pred smrtjo. Takšen napad lahko traja malo daljši od drugih vrst. Pogosto ne ustavi nitroglicerina. Vse to je angina, katerih znaki so zelo podobni simptomom miokardnega infarkta. Če naredite kardiogram, boste videli, da je miokarda v fazi distrofije, hkrati pa očisti znake srčnega napada in aktivnost encimov, ki kažejo, da je odsoten.

STENRIA PRINZMETALA

Bolezen srca Ashhemal je posebna, netipična in zelo redka vrsta koronarne bolezni srca. To je prejelo tako ime v čast ameriškega kardiologa, ki jo je najprej odkril. Posebnost te vrste bolezni je cikličnost pojavov napadov, ki sledijo enemu v določenem časovnem intervalu. Ponavadi predstavljajo vrsto napadov (od dveh do petih), ki se vedno pojavi hkrati - zgodaj zjutraj. Njihovo trajanje je lahko od 15 do 45 minut. Pogosto je ta vrsta angine spremljana z izrazitim aritmijo.

Menijo, da je takšna angina bolezen mladih (do 40 let). Redko postane vzrok srčnega napada, vendar lahko prispeva k razvoju kršitev srčnega ritma, ki je nevarno za človeško življenje, na primer tahikardija pretoka.

Bolečina v značaju pod angino

Večina ljudi, bolnikov s pritožbami Angine o bolečinah. Nekateri so ga označili, kot odšel ali rezanje, drugo se počuti kot tlačno grlo ali pekoče srce. Toda mnogi bolniki, ki ne morejo natančno prenesti značaja bolečine, saj obsevajo v različnih delih telesa. Dejstvo, da ta angina pogosto dokazuje značilno gesto - stisnjeno pest (ena ali obeh dlani), pritrjena na prsni koš.

Bolečine med angino običajno sledijo ena za drugo, postopoma ojačanje in povečanje. Dosegli smo določeno intenzivnost, skoraj takoj izginejo. Za stene napetosti je pojav bolečine v času obremenitve. Bolečina v prsih, ki se pojavlja na koncu delovnega dne, po zaključku fizičnega dela, nima nič opraviti z ishemično srčno boleznijo. Ni potrebno vaditi tesnobo in v primeru, da bolečina traja le nekaj sekund, in izgine z globokim dihom ali spremembo.

Video: predavanje o Angini in IBS v državni univerzi St. Petersburg

Skupine za tveganje

Obstajajo funkcije, ki lahko povzročijo pojav različnih vrst angine. Imenujejo se skupine (dejavniki) tveganja. Razlikovati naslednje skupine tveganja:

• Neporedno - dejavniki, za katere oseba ne more vplivati \u200b\u200b(odpraviti). Tej vključujejo:
  1. Dednost (genetska predispozicija). Če nekdo v družini v moški liniji umrl, mlajši od 55 let bolezni srca, je sin, je vključen v skupino tveganja Angine. Na ženski liniji se tveganje za bolezen pojavi, če se je smrt prišla iz srčnih bolezni na 65 let.
  2. Rasna pripadnost. Opozoriti je bilo, da prebivalci evropske celine, zlasti severne države, regija Angina bistveno pogosteje opazujejo kot prebivalci južnih držav. In najnižji odstotek bolezni so predstavniki negroidne rase.
  3. Spolnost in starost. Pri starosti 55 let, Angina regija razvija pogosteje pri moških kot ženske. To je posledica visoke formulacije estrogena (ženske spolne hormone) v tem obdobju. So zanesljiva zaščita srca iz različnih bolezni. Vendar pa je slika v obdobju menopavze se spreminjajo in tveganje za predstavnike angine in drugega spola postane enako.
• Spremenjena - skupina tveganja, v kateri lahko oseba vpliva na vzroke za razvoj bolezni. Vključuje naslednje dejavnike:
  1. Presežna teža (debelost). Med izgubo teže se raven holesterola v krvi zmanjša, se krvni tlak zmanjša, ki dosledno zmanjšuje tveganje za angino.
  2. Diabetes. Podpiranje ravni sladkorja v krvi blizu normalnih vrednosti, lahko nadzorujete frekvenco napadov IBS.
  3. Čustvene obremenitve. Lahko se poskušate izogniti številnim stresnim situacijam, zato zmanjšati število letnih časov angine.
  4. Povišan krvni tlak (hipertenzija).
  5. Nizka telesna dejavnost (Hypoadymna).
  6. Škodljive navade, zlasti kajenje.

Pomoč v nujnih primerih v angini

Ljudje, ki so bili diagnosticirali progresivno angino (in druge vrste), so vključeni v skupino za tveganje za verjetnost nenadne smrti in pojava miokardnega infarkta. Zato je pomembno vedeti, kako hitro spopadanje z glavnimi simptomi bolezni neodvisno, in ko je potrebna intervencija zdravstvenih delavcev.

V večini primerov se ta bolezen pokaže ostra bolečina v bolečinah v prsih. To je posledica dejstva, da miokardium doživlja post kisika zaradi zmanjšane oskrbe v krvi med obremenitvijo. Prva pomoč med napadom je treba usmeriti na obnovo pretoka krvi.

Zato mora imeti vsaka bolnika angina z visoko hitrostjo za širitev plovil, na primer, nitroglicerin. Hkrati pa zdravniki priporočajo, da je v kratkem pred domnevnim začetkom napada. To še posebej velja, če je predvideno čustveno moč ali je treba izvesti težko delo.

Če opazite na ulici sprehajalne osebe, ki se je nenadoma zamrznil, slabo obrnil bledo in nehote skrbi prsni koš z dlani ali stisnjen pest, kar pomeni, da je prehitela napad koronarnih srčnih bolezni in zahteva nujno pomoč med angino.

Da bi ga naredili, morate narediti naslednje:

1. Če je mogoče, vzeti osebo (če v bližini ni klop, nato desno na tla).
2. Odpri mu prsni koš, unfulting gumb.
3. Iščete prihranek tabletnega nitroglicerina (WanoCordin ali Sevetol) in ga položite pod njegov jezik.
4. Vzemite si čas, če v eni ali dveh minutah ne bo bolje, potem morate poklicati rešilca. Istočasno, pred prihodom zdravnikov, je priporočljivo, da ostanete poleg njega, ki ga poskuša vključiti v pogovor o raztresenih temah.
5. Po prihodu zdravnikov poskusite z zdravnikom jasno razložiti sliko o tem, kaj se dogaja od trenutka pojava napada.

Danes se hitro delujoči nitrati proizvajajo v različnih oblikah, ki delujejo takoj in veliko učinkoviteje kot tablete. To so aerosoli, ki se imenujejo Nitro Mac, Isotke, Nitrosprey.

Postopek njihove vloge je naslednja: \\ t

• Pretresite lahko
• Naprava za škropljenje, ki bo pacienta poslala ustno votlino,
• Naredite ga, da zamuja vaš dih, naredite injekcijo enega odmerka aerosola, ki poskuša priti pod jezikom.

V nekaterih primerih je morda potrebno ponovno injicirati zdravilo.

Podobno pomoč je treba zagotoviti bolniku in doma. Odstranil bo oster napad in morda bo shranjevanje, ne da bi se lahko razvil miokardni infarkt.

Diagnostika

Po predložitvi prve potrebne pomoči se mora bolniku nujno zdravniku, ki pojasnjuje diagnozo in izbere optimalno zdravljenje. Za to se diagnostični pregled izvede na naslednji način: \\ t

1. Zgodovina bolezni pripravijo bolnikove besede. Na podlagi bolnikovih pritožb zdravnik vzpostavlja predhodne vzroke bolezni. Po preverjanju krvnega tlaka in impulza, merjenje srčnega utripa, se bolnik pošlje v laboratorijsko diagnostiko.
2. V laboratoriju preiskujejo krvne preiskave. Analiza je pomembna za prisotnost plazla holesterola, ki so predpogoji za pojav ateroskleroze.
3. Diagnostika orodja se izvaja:
   • Holter Spremljanje, v katerem ima bolnik prenosni snemalnik za en dan, vodi EKG zapis in posredovanje vseh informacij, prejetih v računalnik. Zaradi tega se vse kršitve zaznajo v delu srca.
   • Preskusi obremenitve za preučevanje srčne reakcije na različne vrste tovora. Določijo razrede stabilne angine. Testiranje se izvaja na tekalni stezi (tekalni stezi) ali Cyergometer.
   • Če želite pojasniti diagnozo z bolečinami, ki niso temeljni dejavniki za angino, ampak tudi iz drugih bolezni, se opravi računalniška multisparalna tomografija.
   • Izbira optimalne metode zdravljenja (med konzervativnim in operativnim), zdravnik lahko pacienta pošlje koronarno angiografijo.
   • Po potrebi določimo resnost poškodbe srčnih plovil, ECCG (Endovaskularna ehokardiografija).

Video: Diagnoza izmuzljive angine

Droge za zdravljenje angine

Zdravilna pripravki so potrebni za zmanjšanje pogostosti napadov, zmanjšanje njihovega trajanja in preprečevanja razvoja miokardnega infarkta. Priporočljivo je, da sprejmejo vse, ki trpijo v kakršni koli angini. Izjema je prisotnost kontraindikacij za sprejem zdravila. Zdravilo za vsakega posameznega bolnika kardiologa.

Video: Mnenje strokovnjaka o zdravljenju angine s klinično analizo razširjanja

Alternativna medicina pri zdravljenju angine

Danes mnogi poskušajo obravnavati različne bolezni z metodami alternativne medicine. Nekateri so jim všeč, včasih dosežejo fanatizem. Vendar pa je treba pokloniti, da veliko sredstev tradicionalne medicine pomaga pri spopadanju z napadi Angine, brez stranskih učinkov, ki so del nekaterih zdravil. Če se zdravljenje z ljudskimi zdravili izvede v kompleksu z zdravljenjem z zdravilom, potem lahko bistveno zmanjšate število spodbudnih napadov. Veliko zdravilnih rastlin ima pomirjujoče in vazodilatatorno delovanje. Lahko jih uporabite namesto navadnega čaja.

Eno izmed najučinkovitejših orodij, ki krepijo srčne mišice in zmanjšajo tveganje za bolezni srca in plovil, je mešanica, ki vključuje limone (6 kosov), česen (glava) in med (1 kg). Limone in česen sta zdrobljena in izliva z medom. Zmes je navedena dva tedna na temnem mestu. Vzemite žličko zjutraj (na prazen želodec) in zvečer (pred spanjem).

Več o tem in drugih metodah čiščenja in krepitve plovil lahko preberete tukaj.

Ni manjših wellness učinek daje dihal gimnastiko z metodo Ateyka. Uči, da pravilno diha. Mnogi bolniki, ki so obvladali tehniko izvajanja dihalnih vaj, se znebijo skokov krvnega tlaka, in se naučili ukrotiti napade Angine, ki se vrnejo, da se normalno živijo, igrajo šport in fizično delo.

Slikanje angine

Vsi vedo, da je najboljša obravnava bolezni njena preprečevanje. Biti vedno v dobri formi, in ne zgrabi srca ob najmanjšem povečanju obremenitve, je potrebno:

1. Spremljajte svojo težo, rastoče preprečevanje debelosti;
2. Za vedno pozabiti na kajenje in druge slabe navade;
3. Pravočasno zdravljenje sočasne bolezni, ki so lahko predpogoj za razvoj angine;
4. Z genetsko občutljivostjo za bolezni srca, več časa za krepitev srčne mišice in povečanje elastičnosti plovil, obisk kabineta medicinske fizične kulture in strogo sledi vsem svetovanjem zdravnika;
5. Voditi aktivni življenjski slog, ker je Hypoadymna eden od dejavnikov tveganja pri razvoju angine in drugih srčnih bolezni in plovil.

Danes, v skoraj vseh klinikah obstajajo bolnišnice terapevtske telesne vzgoje, katerih namen je preprečevanje različnih bolezni in rehabilitacije po kompleksnemu zdravljenju. Opremljeni so s posebnimi simulatorji in napravami, ki nadzorujejo delo srca in drugih sistemov. Zdravnik, ki se ukvarja z učilnico v tej pisarni, izbere niz vaj in obremenitve, ki je primerna za določen bolnik, ob upoštevanju resnosti bolezni in drugih funkcij. Obisk, da opazno izboljša stanje svojega zdravja.

Video: Angina - Kako zaščititi svoje srce?

LUPANOV V.P.

V decembru 2012 g.. Izjavljeno Journal of American College of Cardiology novo Praktično priporočila jo diagnostika in zdravljenje Bolniki stabilen. ishemic. bolezen srca (IBS).

Odboru uredniškega usposabljanja priporočila Vneseno: ameriški Kolegij kardiologije (ACCF), ameriški Združenje. srca (AHA) ameriški Kolegij zdravnikov (ASR), ameriški Združenje za tirurgijo Thoracic (AATS), Društvo za preventivno medicinsko sestre (PCNA), Društvo kardiovaskularne angiografije in intervencije (SCAI), Društvo prsnih kirurgov (STS). Priporočila vsebujejo 120 strani, 6 odsek. 4 aplikacije, seznam referenc - 1266 virov.

V odsek 4 od teh priporočila Obravnavana vprašanja zdravilo zdravljenje stabilen. Hebs. Ta članek obravnava samo vprašanja zdravilo zdravljenje stabilen. Hebs.

Priporočila jo zdravljenje stabilen. IHD bi moral pomagati praktičnim zdravnikom, da sprejmejo prave odločitve v različnih kliničnih situacijah. Za to je pomembno, da se navigira v razredu priporočil (I, II, III) in ravni dokazov (A, B, C) vsake priporočene intervencije (tabela 1).

Bolniki S. stabilen. Ihd je treba držati zdravljenje V skladu s priporočili (vodenje) zdravilo Zdravstvena terapija (GDMT) (GDMT) (nov izraz, ki pomeni optimalen zdravilo terapija, kot je bila določena z ACCF / AHA; Prvič, to se nanaša na razrede I I).

Prehrana, hujšanje in redna telesna dejavnost;

Če je bolnik kadilci - zavrnitev kajenja;

Sprejem acetilsalicilne kisline (ASC) 75-162 mg na dan;

Sprejem statinov v zmernih odmerkih;

Če bolnik hipertenzivna - Antihipertenzivna terapija do pekla<140/90 мм рт.ст.;

Če je bolnik diabetična - ustrezen nadzor glikemija .

Tradicionalni spremenljivi dejavniki tveganja za razvoj IBS - kajenje, arterijska hipertenzija, dislipidemija, diabetes in debelost - označena z večino bolnikov in so povezana z visoko koronarno tveganje. Zato vpliv na glavne dejavnike tveganja: nadzor prehrane, telesna dejavnost, zdravljenje Sladkorna bolezen, hipertenzija in dislipidemija (4.4.1.1), prenehanje kajenja in hujšanje bi morali biti del splošne strategije zdravljenje Vsi bolniki stabilen. Hebs.

4.4.1. Sprememba dejavnikov tveganja

4.4.1.1. Vpliv na krvni lipide

1. Sprememba življenjskega sloga, vključno z dnevno telesno aktivnostjo, je priporočljiva za vse bolnike z stabilen. IBC (raven dokazov).

2. Prehranska terapija za vse bolnike bi morala vključevati zmanjšanje porabe nasičenih maščob (\\ t<7% от общей калорийности), трансжирных кислот (<1% от общей калорийности) и общего холестерина (<200 мг/дл) (уровень доказательности В).

3. Poleg terapevtskih sprememb v življenjskem slogu, je treba zmerne ali visoke odmerke statinov predpisati v odsotnosti kontraindikacij in dokumentiranih neželenih učinkov (raven dokazov a).

1. Pri bolnikih, ki ne prenašajo statinov, je priporočljivo zmanjšati lipoprotein holesterol z nizko gostoto z uporabo sekvestorjev z žolčami kislinami (SZK) *, Niacin ** ali njihovimi kombinacijami (raven dokazov B).

Dajemo poziv ameriški Klinična priporočila, ki jo sestavljajo zdravilo Terapije, da bi preprečili infarkt miokarda in smrti (4.4.2) in terapijo za lažjo sindrome (4.4.3).

dodatna terapija z zdravili za preprečevanje

miokardni in smrtni infarkt

pri bolnikih stabilen. IBS.

4.4.2.1. Antitrombocitna terapija

1. Zdravljenje Vprašajte v odmerku 75-162 mg na dan, bi bilo treba nadaljevati nedoločen čas v odsotnosti kontraindikacij pri bolnikih z stabilen. IBS (raven dokazov a).

2. Zdravljenje Clopidogrel je smiselno v primerih, ko je ASC kontraindicirana bolnikom stabilen. IBS (raven dokazov B).

1. Zdravljenje Vprašajte v odmerkih od 75 do 162 mg na dan in klopidogrel 75 mg / dan. Pri nekaterih bolnikih je lahko razumno s stabilnim visokim tveganjem IBS (raven dokazov).

4.4.2.2. B-blokatorji terapija

1. TERAPIJO P-blokatorjev je treba začeti in nadaljevati 3 leta pri vseh bolnikih z normalno funkcijo levega prekata po miokardnem infarktu ali akutni koronarno sindrom (raven dokazov B).

2. Blokatorji β je treba uporabiti pri vseh bolnikih s sistolično disfunkcijo levega prekata (FV≤ 40%), srčno popuščanje ali miokardnim infarktom, če ni kontraindikacij (priporočljivo je uporabiti karvedilol, podcinat ali bisoprolol metoprolol, kar je bilo prikazano zmanjšano smrt tveganja (raven dokazov a).

1. β-zaviralci se lahko štejejo za kronično terapijo za vse druge bolnike z IBS ali drugimi vaskularnimi boleznimi (raven dokazov C).

4.4.2.3. Inhibitorji in zaviralci ACE

angiotenzinski receptorji

(Renin-angiotenzin-aldosteron blokatorji)

1. Inhibitorji ACE morajo biti predpisani vsem bolnikom s stabilno IHD, ki imajo tudi hipertenzijo, sladkorno bolezen, FV levega prekata 40% in manj ali kroničnih bolezni ledvic, če ni kontraindikacij (raven dokazov A).

2. zaviralci angiotenzinskih receptorjev se priporočajo za bolnike s stabilnimi IBS, ki imajo hipertenzijo, diabetes mellitus, sistolično disfunkcijo levega prekata ali kronične ledvične bolezni in pričevanje o zaviralcih ACE, vendar se ne prenesejo (raven dokazov A).

1. Zdravljenje zaviralca ACE je razumno pri bolnikih s stabilnimi IBS in drugimi vasskularnimi boleznimi (raven dokazov B).

2. Blokatorji angiotenzinskih receptorjev so priporočljivi za uporabo drugih bolnikov, ki ne prenašajo zaviralcev ACE (raven dokazov C).

4.4.2.4. Cepljenje proti gripi

4.4.2.5. Dodatna terapija za zmanjšanje tveganja miokarda in smrtnega infarkta

Razred III. Koristi niso bile dokazane.

3. Zdravljenje povečanih ravni homocisteina s folno kislino, vitamini B6 in B12 Da bi zmanjšali kardiovaskularna tveganja ali izboljšanje kliničnih rezultatov pri bolnikih s stabilnimi IBS, ni priporočljivo (raven dokazov A).

4. Helamatina terapija (intravensko dajanje EDTA-etilen diamin tetraocetne kisline) Da bi izboljšali simptome ali zmanjšano kardiovaskularno tveganje pri bolnikih s stabilno IHD, ni priporočljivo (raven dokazov C).

5. Zdravljenje s česnom, koencimom Q10, selenom in kromom Da bi zmanjšali kardiovaskularno tveganje ali izboljšanje kliničnih rezultatov pri bolnikih s stabilno IHD, ni priporočljivo (raven dokazov C).

4.4.3. Zdravstvena terapija

olajšati simptome

4.4.3.1. Anti-gostiteljska terapija

droge

1. P-blokade je treba predpisati kot začetno zdravljenje, da se olajša simptome pri bolnikih s stabilnimi IBS (raven dokazov B).

2. blokatorje kalcijevih kanalov ali dolgoročne nitrate je treba predpisati za lajšanje simptomov, ko so blokatorji β-blokatorjev kontraindicirani ali povzročijo nesprejemljive neželene učinke pri bolnikih s stabilnimi IBS (raven dokazov B).

3. blokatorji kalcijevih kanalov ali dolgotrajne nitrate v kombinaciji z zaviralci β-blokatorjev je treba dodeliti za lažjo simptome v primerih, ko z začetnim zdravljenjem z β-blokatorjev ni učinkovitega pri bolnikih s stabilnimi IBS (raven dokazov B).

4. Sublingalni sprejem nitroglicerin ali nitroglicerinskega pršila je priporočljivo za takojšnjo lajšanje angine pri bolnikih s stabilnimi IBS (raven dokazov B).

1. Zdravljenje dolgotrajnih nedigidropiridinskih bližinih kalcijskih kanalov (Verapamil ali Diltiazem) je smiselno olajšati simptome v primeru nezadostne učinkovitosti β-zaviralcev kot začetno zdravljenje pri bolnikih s stabilnimi IBS (raven dokazov B).

2. Zdravljenje ranolazina je lahko koristno, če je predpisano kot zamenjava za blokator β, da se omogoči simptome pri bolnikih s stabilnimi IBS, če začetno zdravljenje z β-blokatorjem vodi do nesprejemljivih stranskih učinkov ali je neučinkovito ali začetno zdravljenje Z β-blokatorjem je kontraindicirana (raven dokazov).

3. Zdravljenje ranolazina v kombinaciji z β-blokatorjem pri bolnikih s stabilno IHD je lahko koristno, da se olajša simptome, ko je neučinkovita z začetno monoterapijo β-blokatorja (raven dokazov A).

Razmislite proti antianginalnim zdravilom, ki se uporabljajo ali niso odobreni za uporabo v ZDA novo Ameriška priporočila za zdravljenje stabilnih IBS 2012 Različne stopnje dokazov o učinkovitosti novo Farmakološka sredstva so na splošno različna, droge niso brez stranskih učinkov, zlasti pri starejših bolnikih in s kombiniranim imenovanjem z drugimi zdravili.

4.4.3.1.4. Rolandzin je delni inhibitor oksidacije maščobnih kislin, ki imajo antiagnalne lastnosti. To je selektivni zaviralec poznih natrijevih kanalov, ki preprečujejo preobremenitev intracelularnega kalcija - negativen dejavnik v miokardni ishemiji. Rolandsin zmanjšuje zmanjšanje, togost miokardnega zidu, ima anti-ishemični učinek in izboljšuje miokardno perfuzijo brez spreminjanja srčnega ritma in krvnega tlaka. Antikaiginalna učinkovitost Rolandzina je bila prikazana v treh študijah pri bolnikih z IHD s stabilno angino (Marisa, Carisa, Erica). Zdravilo metaboličnih ukrepov zmanjšuje potrebo po miokardu v kisiku, pri čemer je prikazano v kombinaciji s tradicionalno antiananalno terapijo pri bolnikih, ki ostanejo simptomi pri sprejemanju tradicionalnih sredstev. V primerjavi s placebom je rolazin zmanjšal pogostost napadov angine in povečal toleranco na fizični napor v veliki študiji pri bolnikih z angino, ki so bili pri bolnikih z akutnim koronarnim sindromom (Merlin-Timi).

Od leta 2006 se je Rolandzin uporabljal v Združenih državah in v večini evropskih držav. Med jemanjem zdravila se lahko interval QT pojavi na EKG (približno 6 milisekund na najbolj priporočenem odmerku), čeprav se to ne šteje za odgovornega za pojav torsades de kazalcev, zlasti pri bolnikih, ki doživljajo omotico. Roland zmanjšuje tudi glicated hemoglobin (HBA1c) pri bolnikih s sladkorno boleznijo mellitusa, vendar mehanizem in posledice tega še niso uveljavljeni. Kombinirana terapija z ranolazinom (1000 mg 2-krat / dan) s simvastatinom poveča koncentracijo v plazmi simvastatina in njegovega aktivnega presnovka 2-krat. Rolandzin je dobro prenaša, neželeni učinki - zaprtje, slabost, omotica in glavobol - so redki. Frekvenca sinkopa pri sprejemanju rolazina je manjša od 1%.

4.4.3.1.5.1. Nikorandil. Molekula NicoRandila vsebuje skupino nitratov in ostanek ama nikotinske kisline, zato ima lastnosti organskih nitratov in aktivatorjev kalijevih kanalov, odvisnih od adenozin trifosfat. Zdravilo je uravnoteženo predčasno zmanjšuje na miokardu. Odpiranje kalijevih kanalov, odvisnih od ATP, NicoRANDIL povsem reproducira učinek ishemic. Premik: prispeva k varčevanju z energijo v srčne mišice in preprečuje potrebne celične spremembe v pogojih Ishemije. Prav tako je bilo dokazano, da nicorandunduje zmanjšuje agregacijo trombocitov, stabilizira koronarno ploščo, normalizira funkcijo endotelija in simpatične živčne dejavnosti v srce. NicoRANDIL ne povzroča razvoja tolerance, ne vpliva na srčni utrip in krvni tlak, prevodnost in zmanjšanje miokarda, na metabolizem lipidov in presnovo glukoze. NicoRANDIL se priporoča za imenovanje v evropskih priporočilih (2006) in priporočila družbe INC (2008) kot monoterapije za ne-nepravilne ali kontraindikacije za β-blokade ali kalcijevih antagonistov ali kot dodatno zdravilo pri njihovi nezadostni učinkovitosti.

V številnih študijah je bila dokazana protiarnalna aktivnost NicoranDile. Njegova prognostična korist je bila prikazana v primerjavi s placebom pri bolnikih s koronarno bolezen srca V študiji Iona. V tej študiji (N \u003d 5126 je obdobje opazovanja 12-36 mesecev.) Pomembne prednosti v skupini zdravljenja (20 mg 2-krat / dan) so bile navedle na več sestavljenih kazalnikih, vključno na primarni končni točki (smrt iz IHS, Ne-zloglasna IT ali nenačrtovana hospitalizacija o IBS: razmerje tveganja v višini 0,83, 95% interval zaupanja 0,72-0,97; p \u003d 0,014). Ta pozitiven rezultat je bil predvsem posledica zmanjšanja ostrih koronarnih dogodkov. Zanimivo je, da je v tej študiji zdravljenje s strani Nicorandil ni spremljalo znižanje simptomov, merjenih na kanadski klasifikaciji.

Glavni stranski učinek pri jemanju NicoRadil je glavobol na začetku zdravljenja (frekvenca prekinitve je 3,5-9,5%), ki se je mogoče izogniti s postopnim povečanjem odmerka na optimalno raven. Možno je razviti alergijske reakcije, kožni izpuščaj, srbenje, gastrointestinalne simptome. Občasno se takšni neželeni učinki razvijajo kot omotica, nepopustljivost in utrujenost. Ulceracija je bila prvič opisana v ustni votlini (apheasic stomatitis) in redko izpolnjena. Vendar pa je v naslednjih študijah več primerov ultra perianalne regije, debelega črevesa, vulvovaginalne in dimeljske regije, ki je lahko zelo resna, čeprav vedno reverzibilna po prekinitvi zdravljenja. NicoRANDIL je vključen v prvih ruskih "nacionalnih priporočil za preprečevanje srca in ožilja": razred I, raven dokazov v.

4.4.3.1.5.2. Ivabradin. Novo Razred antianskih sredstev - inhibitorji aktivnosti celic za sinusno vozlišče (Ivabradin) - ima izrazito selektivno sposobnost blokiranja ion-ionskih kanalov, ki so odgovorni za genery gonilnik ritma in povzročajo upočasnitev srčnega utripa. Trenutno je Ivabradin edina zdravila za upočasnitev utripa, ki se uporablja v kliniki, ki izvaja njegove učinke na ravni celic pacemtorskih celic sinoalrialnega vozlišča, tj. To je pravi blokator, če tokovi. Ivabradin se lahko uporablja pri bolnikih s stabilno angino sinusnim ritmom tako pri nestrpnosti ali kontraindikacije za uporabo β-blokatorjev in za skupno uporabo z β-blokatorjev, če slednje ne nadzorujejo srčnega utripa (več kot 70 ° C / min) in povečanje odmerka je nemogoče. S kronično stabilno angino, zdravilo v odmerku 5-10 mg / dan. Spuščanje srčnega utripa in potrebe po miokardu v kisiku brez negativnega inotropnega delovanja. Nadaljnje testiranje zdravila se nadaljuje, vključno z bolniki z ognjevarnimi angina in kroničnim srčnim popuščanjem. Eden od neželenih učinkov Ivabradina je indukcija fosfen-kršitev svetlobe zaznavanja (žareče točke, različne številke, ki se pojavljajo v temi), povezane s spremembami v mrežnici. Pogostost simptomov oči je približno 1%, samostojno preidejo (v prvih dveh mesecih. Zdravljenje pri 77% bolnikov) ali ko se sprejem Ivabradin ustavi. Prekomerna bradikardija je možna (pogostost videza je 2% pri priporočenem odmerku 7,5 mg 2-krat / dan). V to smer, novo Farmakološki pripravki - Ivabradin, Nicorandil, Ranolazin - je lahko učinkovit v delu bolnikov z Angino, vendar je treba izvesti dodatna klinična preskušanja.

4.4.3.1.5.3. Trimetazidin. V središču anti-ishemičnega učinka trimetazazidina leži njegovo zmožnost povečanja sinteze adenozinterifitifosforne kisline v kardiomiocitih v primeru nezadostnega vnosa kisika zaradi delnega preklopa miokarda presnove iz oksidacije maščobnih kislin na manj kisikovega razmerja - oksidacijo glukoze . To povečuje koronarno rezervo, čeprav se protifanalni učinek trimetazidina pojavi zaradi zmanjšanja srčnega utripa, zmanjšanje zmanjšanja miokarda ali vazodilatacije. Trimetazidin lahko zmanjša ishemijo miokarda v zgodnjih fazah njegovega razvoja (na ravni presnovnih motenj) in s tem preprečuje nastanek kasnejših manifestacij - anginalne bolečine, ritma motnje srca. Zmanjšanje pogodbene sposobnosti miokarda.

V metaanalizi, ki jo izvaja Cochrane Sodelovanje, so primerjalni trimetazidinski preskusi združeni v primerjavi s placebom ali drugimi antiagonalnimi pripravki pri bolnikih s stabilno angino. Analiza je pokazala, da v primerjavi s placebom trimetazadinom bistveno zmanjša pogostost tedenskih zasegov angine, porabo nitratov in časa nastopa izražene depresije ST segmenta z nosilnimi vzorci. Antianginalna in anti-hipertenzijo trimetatazidina, vzeta v kombinaciji z β-blokatorjev, presega takšno delovanje dolgotrajnih nitratov in kalcijevih antagonistov. Resnost pozitivnega učinka trimetatazidina se poveča, saj se trajanje zdravljenja poveča. Dodatne prednosti zdravljenja z zdravilom lahko dobite pri bolnikih s sistolično disfunkcijo levega prekata ishemic. Narava, vključno po premeščenju ostrih. Uporaba trimetazidina do kirurških intervencij na koronarnih arterijih (PCV, AKSH) omogoča zmanjšanje resnosti miokardne škode med njihovim ravnanjem. Dolgoročno zdravljenje s trimetazazidinom Po operaciji zmanjšuje verjetnost nadaljevanja napadov angine in pogostost hospitalizacij o akutnem koronarnem sindromu, zmanjšuje resnost ishemije, izboljša toleranco fizičnega napora in kakovosti življenja. Rezultati kliničnih študij in njihove meta-analize potrjujejo dobro prenašanje trimetazidina terapije, boljše od prenašanja hemodinamičnih angiogenih zdravil. Trimetazidin se lahko uporablja bodisi kot dodajanje standardne terapije ali kot ga nadomeščamo, ko je slaba toleranca. Zdravilo se ne uporablja za Združene države, vendar se v Evropi široko uporablja v Ruski federaciji in v več kot 80 državah sveta.

Zaključek

Stabilna angina (ob upoštevanju oseb, ki so prej doživele miokardni infarkt), je ena najpogostejših oblik IBS. Izračuna se, da je število oseb, ki trpijo zaradi regije Angine, 30-40 tisoč na milijon ljudi. V ZDA je več kot 13 milijonov bolnikov s koronarno bolezen srca. Od teh okoli 9 milijonov ima angina.

Glavni cilji zdravljenja angine je lajšanje bolečin in preprečevanje napredovanja bolezni z zmanjšanjem kardiovaskularnih zapletov.

V priporočilih ZDA se določi uspeh zdravljenja. Primarni cilji za zdravljenje bolnikov s stabilnimi IBS so zmanjšanje verjetnosti smrti, hkrati pa ohranja dobro zdravje in funkcijo srca. Najbolj specifični cilji so: zmanjšanje prezgodnje srčne smrti; Preprečevanje zapletov stabilnega IBS, ki neposredno ali posredno pripelje do poslabšanja funkcionalne sposobnosti, vključno z ne-samamarnim miokardnim infarktom in srčnim popuščanjem; Ohranjanje ali obnovitev ravni dejavnosti, funkcionalne sposobnosti in kakovosti življenja, ki izpolnjujejo bolnika; Polno ali skoraj popolno odpravo simptomov ishemije; Zmanjšanje stroškov ohranjanja zdravja, zmanjšanje pogostosti hospitalizacije in ponavljajočih se (pogosto nerazumnih) funkcionalnih metod raziskav in zdravljenja, zmanjšanje stranskih učinkov čezmernih receptov zdravil in metod pregleda.

Zdravniki so porabili simptomatsko terapijo, namenjene odstranjevanju napadov Angine, zmanjšali kratko sapo ali edemo, zmanjšali krvni tlak ali srčni utrip na običajne kazalnike. Vendar pa je potrebno in strateško razmišljanje v pacientovi postelji: Potrebno je razmisliti o oddaljeni napovedi, da bi ocenili tveganje morebitne smrti in hudih zapletov bolezni. Poskuša doseči ciljne ravni glavnih kazalnikov krvnih lipidov, biokemičnih kazalnikov in označevalcev vnetja, normalizacijo mase telesa bolnikov itd.

Kot je prikazano v novih ameriških priporočilih, strateške terapije s pomočjo statinov, vprašajte in, v skladu s pričevanjem, sprejem β-adreloblockirjev, inhibitorji APE ali antagonistov angiotenzinskih receptorjev, in daje resnično in zanesljivo priložnost, da doseže zmanjšanje smrtnosti in izboljšanje pretoka IBS. Bolnik mora vsekakor vedeti, da je končni cilj uporabe teh zdravil preprečiti prezgodnjo smrt in temeljno izboljšanje pretoka bolezni in napoved, in za to je potrebno uporabiti določene droge za dolgo časa (vsaj 3-5 let). Posamezna terapija bolnikov z visokim tveganjem (za katere bolnike z angino) se razlikujejo od prebivalstva kot celotnega povečanja prizadevanj za preprečevanje dejavnikov tveganja (od videza za zmanjšanje svoje resnosti).

V zadnjih letih, skupaj s tradicionalnimi razredi zdravil, kot so nitrati (in njihovi derivati), β-blokatorji, blokatorji kalcijevih kanalov, druga zdravila z drugačnim mehanizmom ukrepanja (trimetazidin, ivabradin, delno nikorandil), se lahko dodajo na zdravljenje IBS (trimetazidin), kot tudi novo zdravilo (ranolazin), ki je pred kratkim odobreno v Združenih državah, ki zmanjšuje miokardno ishemijo in je koristen dodatek k zdravljenju. Pri priporočilih ZDA so navedene tudi te priprave (razred III), od katerih se sprejem ne vodi, da bi olajšal pretok stabilnih IBS in izboljšanje napovedi pacientov.

Literatura.

1. FIHN S.D. Cardin J.M. Abrams J. et al. 2012 ACCF / PCNA / SCAI / FCP / AATS / PCNA / SCAI / SWS / SNS Smernica za diagnozo in managemične bolezni srca // J. Am. Coll. Cardiol. 2012 . VOL.60 № 24. P. E44-E164.

2. NASH D.N. NASH S. Ranolazin za kronično stabilno angino // Lancet. 2008. Vol. 372. P. 1335-1341.

3. kamen p.y. Anti-ishemični mehanizem delovanja ranolazina v stabilni ishemični srčni bolezni // Jacc. 2010. Vol. 56 (12). Str. 934-942.

4. LUPANOV V.P. Ranolazin Ply. ishemic. bolezni srca // racionalna farmakoterapija v kardiologiji. - 2012 . - T. 8, št. 1. - P. 103-109.

5. Wilson S.R. SCIRICA B.M. Braunwald E. et al. Učinkovitost ranolazina Pri bolnikih s kroničnimi opazovanji angina iz randomiziranega, dvojno slepega, placebo-nadzorovanega Merlin-Timi (metabolična učinkovitost z ranolazinom za manjše ishemije v višini netrmene segmenta Akutne koronarne sindrome) 36 Preizkus // J. Am. Coll. Cardiol. 2009. Vol. 53 (17). P. 1510-1516.

6. DI Monaco. SESTITO A. Bolnik s kronično ishemično srčno boleznijo. Vloga ranolazina pri upravljanju stabilne angine // EUR. Rev. Med. FARMAKOL. Sci. 2012. Vol. 16 (12). P. 1611-1636.

7. Timmis A.D. Chaitman B.r. Krager M. Učinki ranolazina na toleranco vadbe in HBA1C pri bolnikih z angino in diabetesom // EUR. Srce J. 2006. Vol. 27. P. 42-48.

8. Gayet J-L. Paganelli F. Concen-Solal A.f. Posodobitev zdravljenja stabilne angine // lok. Cardiovasc. DIS. 2011. Vol. 104. P. 536-554.

9. Horinaka S. Uporaba nikorandila pri bolezni srca in ožilja in njegove optimizacije // droge. 2011. Vol. 71, št. 9. P. 1105-1119.

10. LUPANOV V.P. Maksimenko a.v. Zaščitna ishemija v kardiologiji. Oblike kondicioniranja miokarda (pregled) // Cardigovasc. Terapija in preprečevanje. - 2011. - № 10 (1). - P. 96-103.

11. LUPANOV V.P. Uporaba nikorandnosti - aktivator kalijevih kanalov - pri zdravljenju bolnikov ishemic. bolezen srca // Priročnik poliklinskemu zdravniku. - 2011. - 8. - P. 44-48.

12. Študijska skupina Iona. Učinek nikorandila na koronarne prireditve pri bolnikih s stabilno angino: vpliv NicoRANDIL v angino (Iona) randomiziranega preskušanja // Lancet. 2002. Vol. 359. P. 1269-1275.

13. Kardiovaskularna Preprečevanje. Nacionalna priporočila Vnock // Cardigovask. Terapija in preprečevanje. - 2011. - № 10 (6); Dodatek.2. - str. 57.

14. Tendersa M. Border J.S. TARDIF J.C. Učinkovitost I (f) inhibicije z ivabradinom v različnih podpopetacijah s stabilno angino pektoris // Cardiol. 2009. Vol. 114 (2). P. 116-125.

15. AROVOS D.M. Harutyunov g.p. Belenkov yu.n. in drugi. Dogovorjeno mnenje strokovnjakov o izvedljivosti uporabe miokardnega citoprotectorja trimetatazidina (PREDLILIRANI MV) V kompleksni terapiji bolnikov s kroničnimi oblikami ishemic. bolezni srca // Cardiosomatics. - 2012. - T. 3, št. 2. - C. 58-60.

16. LUPANOV V.P. Trimetazidin MV pri bolnikih z ishemic. bolezen Srca (pregled) // Consilium Med. - 2010. - T. 12, št. 1. - C. 5-11.

17. CIAPPONI A. PIZARRO R. HARRISON J. TRIMETAZIDIN Za stabilno angino // Cochrane Database Syst. Rev. 2005: CD003614.

18. AROVOS D.M. LUPANOV V.P. Ateroskleroza in koronarna bolezen Srca. Druga, reciklirana izdaja. - M. TRIAD X, 2009. - 248 str.

Nacionalna priporočila za preprečevanje, diagnozo in zdravljenje arterijske hipertenzije

# Image.jpg Prenesi v formatu.pdf (600 KB) \u003e\u003e

Priporočila, ki so jih razvili strokovnjaki iz vse-ruskega znanstvenega društva kardiologov v letu 2001 in so bili na ruskem Nacionalni kongresu kardiologov 11. oktobra 2001. Druga revizija priporočil je bila izvedena v letu 2004.

Odbor strokovnjakov za razvoj priporočil za diagnozo in zdravljenje arterijske hipertenzije: BELOUSOV YU.B. (Moskva), Borovkov N.N. (Nizhny Novgorod), borci S.A. (Moskva), Britov A.N. (Moskva), Volkova e.g. (Chelyabinsk), Galyavich A.S. (Kazan), Dlezer mg. (Moskva), Greenstein Yu.I. (Krasnoyarsk), Zadionchenko V.S. (Moskva), Kalev O.f. (Chelyabinsk), Karpov R.S. (Tomsk), Karpov yu.a. (Moskva), Kobalava Zh.d. (Moskva), Kukharchuk V.V. (Moskva), lopatin yu.m. (Volgograd), Makolkin V.I. (Moskva), Mareev V.Yu. (Moskva), Martynova A.I. (Moskva), MoiSeev V.S. (Moskva), Nebieridze d.v. (Moskva), nedogenia s.v. (Volgograd), Nikitin yu.p. (Novosibirsk), Oganov r.g. (Moskva), Ostrumova od (Moskva), Olbinskaya l.i. (Moskva), Oshchenkova e.v. (Moskva), Pozdnyakov yu.m. (Zhukovsky), Stugzhekov G.I. (Moskva), Hirmanov V.N. (St. Petersburg), Chazov i.e. (Moskva), Shalaev (Tyumen), Shalnova s.A. (Moskva), Shestakova mag. (Ryazan), Shatakhto e.v. (St. Petersburg), Yakushin S.S. (Ryazan).

Deep-vrednoten kolegi!

Druga različica nacionalnih priporočil za preprečevanje, diagnosticiranje in obdelavo arterijske hipertenzije, kot tudi prvi - rezultat sodelovanja strokovnjakov iz vseh regij Rusije. Ta priporočila se zbirajo ob upoštevanju novih podatkov, ki so se pojavile od trenutka, ko je bila prva različica objavljena leta 2001, predvsem na rezultatih obsežnih mednarodnih raziskav, odražajo trenutna vprašanja razvrščanja arterijske hipertenzije, diagnostika, kot tudi Algoritmi medicinskih taktik. Priporočila so kratka in jasna izjava sodobnih pristopov k preprečevanju, diagnosticiranju in zdravljenju arterijske hipertenzije; Zasnovani so predvsem za uporabo v praktičnem zdravstvenem varstvu. Vse-rusko znanstveno društvo kardiologov upa, da bo uvedba izboljšanih priporočil učinkovito spremenila problem problema diagnostike in zdravljenja arterijske hipertenzije v Rusiji.

Predsednik vse-ruske znanstvene družbe kardiologov,

Akademik ramen

R. G. YOGANOV.

Uvod

Ker je objava prvih ruskih priporočil leta 2001, da se prepreči, diagnosticiranje in zdravljenje AG zbrala nove podatke, ki so zahtevali revizijo priporočil. V zvezi s tem je bila na pobudo oddelka arterijske hipertenzije lončka in, s podporo predsednika MNC, je bila razvita druga revizija nacionalnih priporočil za preprečevanje, diagnosticiranje in obdelavo arterijske hipertenzije. So sodelovali v znanih ruskih strokovnjakih. Na kongresu Kurdiologije v Tomsk, je bila druga revizija priporočil uradno odobrena.

Arterijska hipertenzija (arterijska hipertenzija) v Ruski federaciji, kot v vseh državah z razvitim gospodarstvom, je eden od dejanskih medicinskih in socialnih problemov. To je posledica velikega tveganja zapletov, razširjenega in nezadostnega nadzora v obsegu prebivalstva. V zahodnih državah je hudiča pravilno nadzorovana za manj kot 30% prebivalstva, v Rusiji pa 17,5% žensk in 5,7% moških hipedrnih. V korist upadanja krvnega tlaka se dokazuje ne le v številnih velikih, multicentričnih študijah, temveč tudi resnično povečanje pričakovane življenjske dobe v zahodni Evropi in Združenih državah.

Druga različica priporočil je temeljila na evropskih priporočilih za nadzor AG (2003). Značilnost druge različice, kot tudi prejšnje, je, da se v skladu s sodobnimi določbami, določenimi v zadnjem evropskem vodstvu, šteje za enega od elementov sistema stratifikacije posameznega srčno-žilnega tveganja. AG, zaradi svoje patogenetnega pomena in možnosti ureditve, je eden najpomembnejših komponent tega sistema. Takšen pristop k razumevanju bistva in vloge AG kot FR lahko dejansko zagotovi zmanjšanje CVD in umrljivosti v Rusiji.

Seznam okrajšav in simbolov

A - angiotenzin.

AV Blockada - atrioventrikularna blokada

AG - Arterijska hipertenzija

HELL - Krvni tlak

Zrak - agonisti I 1 -Imidazolinski receptorji

AK - kalcijevi antagonisti

Klinični pogoji, povezani z AKS

Dejanje - adrenokortikotropni hormon

AO - abdominalna debelost

ARP - Dejavnost renina v krvni plazmi

Ba - bronhialna astma

Bab - Beta AdreNoznake

inhibitorji IAPF - angiotenzin-struženje

encim

IBS - Ishemične bolezni srca

Im - miokardni infarkt

IMM LV - Myokardni masni indeks Light Vastric

BMI - Indeks telesne mase

TIA - prehodni ishemični napad

Ultrazvok - ultrazvočna študija

FA - Fizična aktivnost

FC - Funkcionalni razred

Fn - vaja

FR - Dejavniki tveganja

KOPB - kronične obstruktivne pljučne bolezni

CNS - Centralni živčni sistem

EKG - Elektrokardiogram

ECHOCG - Ehokardiografija

Opredelitev

V skladu z izrazom "arterijska hipertenzija" pomeni povečanje sindroma krvnega tlaka z "hipertenzivno bolezen" in "simptomatsko arterijsko hipertenzijo".

Izraz "hipertenzivna bolezen" (GB), ki jo je predlagal G.f. Langom leta 1948, ustreza konceptu "esencialne hipertenzije", ki se uporablja v drugih državah.

Pod GB je običajno razumevanje kronično nastavljenega bolezni, katere glavna manifestacija je hipertenzija, ki ni povezana s prisotnostjo patoloških procesov, v katerih je povečanje v peklu posledica znanega, v sodobnih pogojih, ki so običajno izločeni vzroki ( "Simptomatska arterijska hipertenzija"). Zaradi dejstva, da je GB heterogena bolezen, ki ima dokaj ločene klinične in patogenetske različice z bistveno drugačnimi v začetnih fazah razvojnih mehanizmov, v znanstveni literaturi namesto izraza "hipertenzivna bolezen" pogosto uporablja koncept "arterijske hipertenzije".

Diagnostika

Diagnoza in ankete bolnikov s hipertenzijo se izvajajo v strogem zaporedju, v skladu z naslednjimi nalogami:

- določitev stabilnosti in stopnje povečanja krvnega tlaka;

- izključitev simptomatskega staranja ali identifikacije njegove oblike;

- vrednotenje splošnega srčno-žilnega tveganja;

• identifikacija drugih FR CVD in kliničnih pogojev, ki lahko vplivajo na napoved in učinkovitost zdravljenja; določitev pacienta skupine tveganja;

Diagnoza hipertenzije in naknadni pregled vključuje naslednje korake:

• ponavljajoče se meritve krvnega tlaka;
• zbirka anamneza;
• zdravniški pregled;
• laboratorijske in instrumentalne metode raziskav: enostavnejša na prvi stopnji in kompleksu - v drugi fazi raziskave.

  Pravila za merjenje pekla

  Natančnost merjenja krvnega tlaka in v skladu s tem jamstvo za diagnozo AG, določitev njegove stopnje je odvisna od skladnosti s pravili za merjenje krvnega tlaka.

  Za merjenje pekla so pomembni naslednji pogoji:

  Posodobljena priporočila Evropske kardiološke družbe (2013) o zdravljenju ishemične bolezni srca in kardiovaskularne patologije pri bolnikih s sladkorno boleznijo

  Povzetek. Spremembe se izvedejo na standarde diagnoze in zdravljenja bolnikov s koronarno boleznijo srca

  Udeleženci v kongresu evropske kardiološke družbe, ki je potekal od 31. avgusta do 4. septembra 2013 v Amsterdamu, na Nizozemskem, so se lahko na kratko seznanili s posodobljenimi priporočili za diagnozo in zdravljenje stabilne ishemične bolezni srca (IUC), kot prav tako na taktike bolnikov s sladkorno boleznijo ali diabetesom ali prediabetom in spremljajoče kardiovaskularne patologije.

  Oba dokumenta sta predstavljena 1. septembra 2013 na zasedanju evropske kardiološke družbe in vključujejo naslednje informacije za evropske kardiologi:

  • pri bolnikih s stabilnimi IBS ima funkcionalna komponenta škode na koronarnih plovilih, ki igrajo bolj pomembno kot prej, vlogo za ssenčenje v primerjavi z resnostjo angiografskih podatkov;
  • ocena prednapetostne verjetnosti (PTV) IBS Diagnostics se posodablja z vključitvijo sodobnejših kazalnikov v primerjavi z diamantom in forrester 34-letnimi omejitvami (diamant in forester prsmi bolečine v bolečinah napovedovanje bolečine napovedovanje);
  • za starejše bolnike s sladkorno boleznijo in kardiovaskularno patologijo so merila za glikemijo kontrola nekoliko oslabljena v korist kakovosti življenja bolnikov;
  • pri bolnikih s sladkorno boleznijo mellitus in IBS s porazom več koronarnih plovil zdravljenja je ravnanje koronarnega ranžiranja, vendar pa je treba v primeru pacientove preference namestiti namenske postaje.

  Priporočila Povečajo pomen PTV za diagnozo stabilnih IBS, saj je bil razvit "nov kompleks predestinov verjetnosti parametrov". Kot prej, temeljijo na podatkih Daimonda in Forresterja leta 1979. Vendar pa v primerjavi z letom 1979, pogostost identifikacije stenoze koronarnih arterij pri bolnikih s stensko kliniko znatno zmanjšala. Vendar pa so nova merila PTV še vedno osredotočena na značilnosti anginalne bolečine (tipična anginasto angienska angina proti progresivni bolečini ne-letovine), starost in spol bolnika.

  Na primer, pri bolniku z sumom IBS, z uporabo novih meril, kot je predstavljen v predstavitvi na kongresu, s PTV<15% следует искать другие причины и рассмотреть вероятность функциональной коронарной болезни. При средних значениях ПТВ (15%–85%) пациенту следует провести неинвазивное обследование. Если ПТВ высокая - >85%, vzpostavi diagnozo IBS. Pri bolnikih s hudimi simptomi ali "klinično sliko, ki vključuje koronarno anatomijo velikega tveganja", je treba izvesti s terapijo, ki jo predvideva priporočila.

  Priporočila povečujejo tudi pomen sodobnih vizualizacijskih tehnologij, zlasti kardio magnetne resonance slikanje in koronarno računalniško resonančno angiografijo (CTA), vendar s potrebo po treznem kritičnem pristopu. Po mnenju avtorjev novih priporočil, so poskušali ustvariti zmerno konzervativno dokument, vendar "ne tako konzervativni kot ameriška priporočila v letu 2012 in ne tako postopno, kot niice priporočila (Nacionalni inštitut za zdravje in klinično odličnost - Nacionalni Inštitut za zdravje in kakovostna medicinska pomoč) 2010. "

  Po priporočilih je treba koronarno CTA obravnavati s stabilno IHD kot alternativo vizualizaciji stresnih tehnologij pri bolnikih z zmernimi vrednostmi PTV za stabilne IBS s pričakovano visoko kakovostjo podatkov o vizualizaciji. Upoštevati je treba tudi uporabo te metode pri bolnikih z zmernimi vrednostmi PTV za stabilne IBS po nekonventornih podatkih elektrokardiografske študije z obremenitvijo ali vizualizacijskim stresnim testom, pa tudi bolnikom z kontraindikacijami za izvajanje stresnih testov, če se pridobijo Pričakuje se popolna diagnostična slika pri izvajanju koronarne CTA.

  Člani delovne skupine za pripravo priporočil se osredotočajo tudi na prisotnost treh "prepovedi" priporočil (IIIs): ne oceniti kalcifikacije pri asimptomatskih bolnikih; Koronarna CTA se ne sme izvajati v asimptomatskih bolnikih kot preskus presejanja; Ne bi smelo biti koronarne CTA z veliko verjetnostjo kalcifikacije plovil.

  Prav tako si zasluži pozornost, morda bolj agresivno v primerjavi z ameriškimi priporočili iz leta 2012. Določba o obveznem ravnanju vsakega bolnika, ki je zaprosila za medicinsko oskrbo o bolečinah v prsih, ehokardiografskih raziskavah v prvem stiku.

  Priporočila navajajo tudi, da sta mikrovaskularna angina in vazospazem veliko pogostejši vzroki Angine, ki so verjeli prej. Težava, po mnenju avtorjev, je, da večina strokovnjakov meni, da IHD in zlasti Angina, sta država, ki jo povzroča stenoza koronarnih arterij. Kaj je vsekakor res, vendar ne izčrpa vseh možnih vzrokov bolezni.

  Kongres predstavlja tudi posodobljena priporočila za zdravljenje stabilnega IHD.

  Mnogi bolniki so poslani na kateterizacijske laboratorije brez kakršnih koli simptomov ishemije. Kateterizacija srca Kot metoda, ki je na voljo v teh laboratorijih, se uporablja za merjenje pretoka krvi v koronarnih arterijah - tako imenovani frakcijska rezerva pretoka krvi. Metoda določanja hemodinamično ustrezne poškodbe koronarnih arterij, če ni podatkov, ki potrjuje ishemijo, se nanašajo na razred kliničnih priporočil, dokazno raven A. Uporaba nepretribne ultrazvočne študije ali optične koherentne tomografije (razred kliničnih priporočil і , dokazna raven b) za značilnosti žilnih lezij in izboljšanje utentiranske učinkovitosti.

  Priporočila so prav tako prispevala k zelo intenzivni razpravi med kirurgi in intervencijskimi kardiologi, ki se je razlikovala za bolnike, ki so jih poslali na koronarno revaskularizacijo. Oblikovane so jasna posebna priporočila, ki se večinoma oblikujejo na podlagi izračuna sintakse, ki kategorizirajo bolnike v težo IBS, zaradi anatomije škode na koronarnih plovilih.

  Na primer, pri bolnikih s klinično pomembno stenozo glavne leve koronarne arterije - z vključitvijo samo ene plovila - popolna koronarna intervencija (perkutana koronarna intervencija - PCI) (Percutaneus Coronaary intervencija - PCI) za steblo ali mediane lezije je treba izvesti Vendar pa je med lokalizacijo vaskularnih lezij potrebna distalna bifurkacija je reševalna rešitev za strokovnjake na tem področju. Izbira PCI ali koronarne ranžiranje kot metoda obdelave. V škodo z več šivami je treba uporabiti skladnjo lestvico z vrednostmi<32 необходимо консилиумное решение, при значениях >33 Treba je izvesti koronarno ranžiranje.

  V priporočilih ni pomembnih sprememb v zvezi z zdravljenjem z zdravili stabilne IBS, razen vključenosti treh zdravil, ki se razpravljajo kot antisanalna zdravila: ranolazin, Nicoradil in Ivabradin - vse kot pripravke druge vrstice.

  Novo v priporočilih za bolnike s sladkorno boleznijo sladkorne bolezni s kardiovaskularno patologijo ali visokim kardiovaskularnim tveganjem so pristopi, ki temeljijo na bolniku: manj agresivni glikemični nadzor pri višjih bolnikih in poenostavljeni diagnostiki, katerega poglavje je določeno z glikoziliranim hemoglobinom ali stopnjo glukoze v krvi na Prazen želodec, z rezervno uporabo testa za toleranco glukoze samo v "primerih negotovosti".

  Pozornost se osredotoča tudi na koristi koronarnega ranžiranja kot metode prve izbire pri reševanju vprašanja revaskularizacije v primerjavi s PCI, ki je bila prednostna v zadnjih letih.

  Očitno je, da zmanjšate kardiovaskularno tveganje z glikemičnim nadzorom dovolj časa. Po mnenju avtorjev, pri zdravljenju bolnikov, starih 70-80 let z več sočasno patologijo, je zdravnik, ki namerava rahlo zategnil glikemični nadzor v tej skupini bolnikov, jasno predstavljati cilje, ki jih je upal doseči. Zategovanje glikemičnega nadzora je pogosto povezano s povečanjem frekvence epizod hipoglikemije in poslabšanje kakovosti življenja s številnimi omejitvami v vsakdanjem življenju bolnika. Težko glikemična kontrola, potrebna za srca in retinoperacija ni dragocena, če bolniki stalno v hipoglikemiji.

  Avtorji so izjemno pomembni, avtorji so individualni pristop k bolniku z razpravo o zaželenosti ali nezaželen za bolnika tistih ali drugih omejitev, povezanih z zdravljenjem. Ta pristop zahteva odprto in pošteno razpravo s pacientom vseh možnih možnosti zdravljenja in načinov za doseganje terapevtskih namenov. Pri starosti so bolniki manj nagnjeni, da se držijo togega glikemičnega nadzora, ob upoštevanju vseh težav, povezanih z njim. Kakovost življenja je kategorija, ki izvaja zdravnike, ki se ne smejo prezreti.

  Druga skupina bolnikov, ki bodo imela koristi od manj agresivnega nadzora glikemije, so bolniki z dolgoročnim pretokom sladkorne bolezni in avtonomne nevropatije. Takšni bolniki, praviloma izgubijo sposobnost občutka simptomov hipoglikemije in v primeru razvoja te države postanejo bolj ranljivi za njene negativne učinke. Zato trdi glikemični nadzor ne nadomesti tveganja za razvoj hipoglikemičnih držav v tej kategoriji bolnikov.

  Kar zadeva revaskularizacijo, avtorji priporočil menijo, da nedavno objavljeni rezultati študije svobode prepričljivo pokazali prednosti koronarnega šanta pri bolnikih z diabetes mellitusom z IBS v primerjavi s PCI. Tako se spremembe v posodobljenih priporočilih nanašajo na koristi popolne revaskularizacije, tako da se spuščajo z aplikacijo, če je mogoče, arterijski shunti v primerjavi s PCI. Bolnik lahko raje izvaja postopek PCI, v takih primerih pa je treba pacient obvestiti o razlikah v pojavnosti pojavnosti in celo umrljivosti več let po ranžiranju in stentiranju.

  • glavni
  • Ravnanje, brazgotine, brazgotine