Sindrom stiske dihal (RDS) je bolezen prednostno prezgodnjih dojenčkov, ki jih povzroča nezrelost pljuč in pomanjkanja površinsko aktivnega sredstva. Če je otrok nenadoma ustavil dih ali doživlja težave pri dihanju in izdihu, nujno klic ambulanta in začnimo umetno dihanje.

Razvoj sindroma respiratorne stiske

Pri novorojenčkih z dihalno stisko manifestacijo, respiratorna neuspeh napreduje v prihodnjih urah po rojstvu. Cianoza se pojavi z dihom zraka v zaprtih prostorih, se postopoma povečuje Tachipne z napihovanjem kril nosu in depozitarnih objektov prsnega koša. Otrok postane počasen, sprejema "žabo" predstavljajo. Polnjeno dihanje in značilno "grunting" izdih je rezultat otrokovih poskusov, da ustvarijo povečani pritisk v dihalnem traktu in vzdržujejo pljuča v izravnanem stanju. Z auskultation pljuč, šibka dihanje in kreping piskanje se razkrijejo. Pogosto obstajajo napadi apnea.

Kardična frekvenca se običajno poveča, vendar se lahko bradakardija opazi pri hudi hipoksiji. Meje srca v dojenčkih se ponavadi podaljšajo, srčni zvoki se lahko slišijo. Motnje periferne mikrocirkulacije se kažejo s palorjem in spuščanjem temperature kože.

Z radiografsko študijo prsnega organa je opaziti značilen triade značilnosti: razpršeno zmanjšanje prosojnosti pljučnih polj, reticullularnega očesa in prisotnosti trakov razsvetljenja na področju svetlobnega korena (zračni brushgram). V hudih primerih je opaziti celotno zatemnitev pljučnih polj, meje srca niso diferencirane.

Pri novorojenčkih, ki so diagnosticirali sindrom respiratorne stiske, je treba določiti sestavo plina iz krvi. Poleg tega je treba v procesu hidrocerapije, pulseoksimmetrija in monitoging dihalnih plinov nenehno izvajati.

Določitev hemoglobina in hematokrita, koncentracija glukoze in elektrolitov bo izboljšala glasnost in sestavo infuzijske terapije.

Ehokardiografske raziskave bodo odpravile nesramne prirojene okvare srca, vzpostavijo prisotnost, resnost in smer krvi ranžiranja in dodelite ustrezno terapijo.

Do sedaj, sindrom dihalne stiske ostaja najpogostejši vzrok za neonatalno umrljivost. Razvija približno 20% prezgodnjih dojenčkov in v novorojenčkih, rojenih 28. tedna nosečnosti, ta številka dosega 80%.

Zdravljenje sindroma dihalne stiske

Otrok s sindromom stiske za zdravljenje mora biti nameščen v odprtem sistemu oživljanja ali Cuvez, da se ohrani normalna telesna temperatura. Pred prezgodnjimi otroki so priporočljivi, da nosijo volne klobuk in nogavice. Ko novorojenček zdravi z maso telesa, ki je manjša od 1500 g, je priporočljivo uporabiti termalni plastični zaslon ali plastično odejo, ki zmanjšuje neopazne tekoče izgube.

Nujna oskrba

Dihalna terapija je osnova za zdravljenje novorojenčkov z respiratorno stisko.

Za svetlobne oblike sindroma respiratorne stiske (Ocena na Silverman lestvici 2-3 točke) Oxsin Terapijo se lahko izvede s kisikom šotor. Če je otrok ohranjena cianoza in hipoksomijo (PAO2

Spontano dihanje s pozitivnim tlakom v dihalnem traktu (PPD) je prikazano na sIDROME SIDROMA SIDROMA SIDROGA SIDROMA DISPERATORJA (Ocena na Silverman lestvici 4-5 točk). Zgodnja uporaba PPD, zlasti v prvih 4 urah življenja, lahko zmanjša resnost respiratornih motenj v poznejšem.

Kontraindikacije za uporabo metode so: telesna masa otroka je manjša od 1250 g, hipercupney (paco2\u003e 60 mm Hg. Čl.), Hipovolemijo in šok.

Tehnika PPD v novorojenčkih, ki je dala dihalno stisko, se izvaja skozi nosno kanilo ali na nafljakovo cevi. Vodenje ppds se začne s pritiskom 3-4 cm vode. Umetnost. in koncentracije kisika 50-60%. Vlažilna in segrevanje Dihalna mešanica je obvezna, temperatura se vzdržuje v območju 32,0-34,5 OH, vlažnost 70-80%. Z vztrajno hipoksomijo se tlak postopoma dvigne na vodo +6 cm. Koncentracija kisika je do 80%. Če je po tem otrok še vedno hipoksomijo ali hipercupnia (paco2\u003e 60 mm Hg. Umetnost.) In acidoza, potem je treba iti na IVL.

Z ugodnim učinkom PAP, najprej se ponavadi pobegne od visokih koncentracij kisika, postopoma zmanjšuje FIO2 na netoksično raven (40%). Potem počasi (1-2 cm voda), pod nadzorom krvnih plinov, zmanjšajte tlak v dihalnem traktu. Ko je mogoče pritisniti na vodo +2 cm. Vodenje tehnik se ustavijo. Ni priporočljivo zmanjšati pritisk na atmosfersko, saj to vodi do povečanja dihanja. Oxygenation se nadaljuje pod šotorom, nastavitev koncentracije kisika za 5-10% višja kot pri PPD.

IVL je metoda izbire, ko težke oblike respiratorne stiske sindromaTako kot pri zdravljenju globokih dojenčkov in novorojenčkov z izjemno nizko telesno težo. Pri reševanju vprašanja prehoda na IVL so klinična merila največjega pomena: \\ t

• radikalno povečana dihalna operacija v obliki Tahipne več kot 70 na minuto, izraženo prilagoditev skladnih mest prsnega in epigastričnega območja ali dihalnega tipa "Swing",
• pogosto ponavljajoči se napadi apneje z bradikardijo,
• kombinacija respiratorne odpovedi s hipovolemičnim ali kardiogenim šokom.

Dodatna merila lahko služijo kot kazalniki medenine in plinske sestave arterijske krvi: PA02 60 mm Hg, PH

Začetni parametri prezračevanja med sindromom so: dihalna frekvenca 40-60 v 1 min., Koncentracija kisika 50-60%, razmerje vdihavanja do izdiha 1: 2, pozitivni tlak na koncu izdiha + 3- + 4 cm voda . Najvišji pritisk na dih se določi z ustrezno potjo prsnega koša in je običajno 20-25 cm voda. Sinhronizacija otrokovega dihanja, ki ima dihalno stisko z delovanjem naprave in popravek prezračevalnih parametrov v skladu s sestavo plinov v krvi se izvede v skladu s splošnimi pravili. Z ugodnim potekom bolezni je trajanje IVL 3-4 dni.

Prenehanje dihanja strojne opreme in exubacije se proizvaja, če pri prezračevanju v načinu IMV s frekvenco vdihavanja strojne opreme 6-10 na 1 min. Za 12 ur in koncentracija kisika, ki je manjša od 40%, otrok vzdržuje normalno kazalnike sestave plina v krvi, pogostost samo-dihanja je vsaj 30 in ne več kot 60 vdihov na minuto in ni znakov srčnega razkroja. Po izločitvi se oksigenacija vzdržuje z uporabo nosu PPD ali kisikovega šotora.

Eksogena nadomestna terapija

Ena od najučinkovitejših načinov zdravljenja novorojenčkov, ki imajo respiratorno stisko v hudo obliko, je nadomestno zdravljenje sindroma eksogenih površinsko aktivnih snovi. Uporaba teh zdravil se prikaže otrokom s klinično in radiološko potrjeno diagnozo sindroma dihalne stiske na strojni opremi IVL skozi intubacijsko cev. Vsebina fosfolipidov in obseg uvajanja najpogostejših eksogenih površinsko aktivnih snovi je predstavljena v tabeli.

Tabela. Vsebina fosfolipidov v eksogenih površinsko aktivnih snovi

Da bi preprečili prehodno okvaro izmenjave plina med dajanjem zdravil, je stanje otroka nujno nadzorovano s spremljanjem. Ponavljajoča uvedba površinsko aktivnih snovi v enakem odmerku po 12 urah, če otrok še vedno potrebuje IVL.

Številne študije so pokazale, da če bo sindrom dihalne stiske uporabljati uporabo eksogenih površinsko aktivnih snovi, bo to znatno povečalo preživetje bolnikov, zmanjšalo invalidnost in zmanjšalo trajanje zdravljenja.

Poudariti je treba, da se novorojenčki s hudimi oblikami respiratornega sindroma, poleg podpore za dihanje, potrebujejo infuzijo, antibakterijsko, imunsko-imunsko, simptomatsko terapijo, parenteralno prehrano in podobno. Vse te kompleksne obdelave se lahko izvedejo le, če obstaja dobra laboratorijska in diagnostična storitev. Zato je treba zdravljenje takih novorojenčkov izvesti le v neonatoloških in pediatričnih bolnišnicah 3. stopnje.

Respiratory Syncitial Virus.

Najbolj nevaren zaplet je ustavitev dihanja. Lahko se pojavi v primeru močnega vnetnega procesa v pljučih, Edema bodisi zaradi dejstva, da je lahek otrok trdo delal že nekaj ur ali dni.

Iz pljuč se lahko okužba razširi po vsej telesu: pridite v krvi, urin, kostni sistem in celo v hrbtenici in možganih. Okužba v pljučih lahko povzroči absces (kopičenje tekočine v votlini) ali empy (vgradnja v votlino).

Novorojene otroke, ki so diagnosticirane dihalne stiske, so dovzetne za nevarnost poškodb respiratornih okužb v prvem letu življenja. Trenutno se večina otrok s tem sindromom od trenutka rojstva začne uporabljati medicinsko pripravo Pali-Visumab (drugo ime Sinagis). Tega zdravila je predpisana otroku, da prepreči razvoj respiratornega Syncytial Virus.

Predvsem v teh zdravilih potrebuje prezgodaj, saj so več kot drugi predmet videza respiratornega Syncytial Virus. Otroci s prirojeno dihalno stisko bodo bolj verjetno dobili astmo v prihodnosti.

Patogeneza sindroma dihalne stiske

Možni vzroki težkega dihanja v novorojenčku:

1. Če je vzrok težkega dihanja oteklina dihalnega trakta, potem lahko olajšate stanje, lahko storite naslednje: držite 10 minut nad trajektom, nato pa 10 minut - na hladnem zraku (medtem ko toplina Otrok je oblečen), potem, ko je to vrnil otroka pod par. Praviloma takšen postopek pozitivno vpliva na kakovost dihalnih novorojenčkov. Tak postopek lahko izvedete samo s stabilnim dihanjem. Če otroka doživlja pomembne težave pri dihanju, se mora posvetiti zdravniku, opisan postopek pa se lahko uporabi, samo posvetovanje z zdravnikom.
2. Če je tuji predmet obtičal v dihalnem traktu otroka ali kos vsake hrane, ga lahko potrkate na hrbtni strani. O tem, kako potrkati na hrbet, se naučite na tečajih, namenjenih umetnim dihanju. Odrasla postavlja otroka na roko navzdol in ga poimenuje podlaket. Po tem mora odrasla oseba povzročiti pet kale na hrbtni strani otroka. Po tem se je otrok dvignil in preveril, ali se ni pojavil v ustih tujega predmeta, ki je bil obtičal v dihalnem traktu. Če se zunanji ne pojavi, se postopek ponovno ponovi.

Etiopatogeneza

Najpogosteje se ta sindrom praznuje iz globokem prezgodnjih dojenčkov z gestacijsko starostjo, manjšo od 34 tednov, otroci, rojeni v sladonu, s sladkorno boleznijo in drugimi endokrinoplovi, z večkratno nosečnostjo, izorološko nezdružljivost krvi matere in plod, v krvavitvi ločevanju in predogledu placente. Dejavniki predispozicije so: moški spol otroka, porod po delovanju CESAN-a, pa tudi hudo in intranatalno asfiksijo, ki ga spremlja zmanjšanje ocene, razen 5 točk.

Vodilni dejavnik, zaradi katerega se razvija dihalna stiska, je nezadostnost proizvodnje površinsko aktivnega sredstva. Surfaktant se začne sintetizirati z alveolarnimi epitelijskimi celicami od 25-26 nogacijskih tednov, vendar sinteza metiltransferaze, očitno preneha kmalu po rojstvu, in učinkovitejši fosfocholintranitary sistem pri prezgodnjih otrocih (do 32-36 tednov) še ni bil oblikovan. Prav tako je treba upoštevati tudi visoko hitrost posodobitev fosfolipidov pri novorojenčkih, ki je 10-12-krat višja kot pri odraslih in še bolj pospešuje s hipoksijo, hiperoksijo, acidozo in motnjami temperaturnega režima.

Nezadostna sinteza in hitra inaktivacija surfaktanta vodi do videza sindroma, saj ozki dihalni trakt in alveoli padejo na vsakem izdihu. To spodbuja pretirano visoko zapletenost prsnega koša in natezjega pljučnega natečaja. Delo dihanja se močno poveča, toda ko je otrok izčrpan, propad alveola in ateleptaze pljuč. Zmanjšanje volumna dihanja in kompenzacijskega pridelovalnega dihanja so glavni vzroki za hipoventilacijo in neustrezne oksigenacije. Razvijajo hipoksomijo, hiperkapnia in acidoza. Zmanjšanje pljučne kapilarne pretok krvi povzroča ishemijo pneumocitov in endotelij žične postelje, ki vodi do še večjega zmanjšanja sinteze površinsko aktivnega sredstva, kar povzroča otekanje intersticijskega tkiva, limfonaze, in v prihodnosti in transdukcija beljakovin v plazmi v lumen alveol. Pri slikanju histoloških pripravkov se pojavi slika eozinofilnih "hyalin membrane", ki je osnova za vzpostavitev patoanatomične diagnoze.

Pri novorojenčkih, ki imajo dihalno stisko, so vedno omenjene hude hemodinamične motnje. Pod pogoji hipoksemije in acidoze se pojavi prehodna miokardna disfunkcija (TDM), njegova pogodbena sposobnost se zmanjša. V prezgodnjih in nezrelih otrocih se pogosteje razvije TDM levega prekata, saj se v prvih urah življenja izkaže v razmerah ostrožnih prezgodnjih obremenitev. Napredovanje pomanjkanja levega prekata vodi do razvoja pljučnega edema, in v najtežjih primerih - za pljučno krvavitev. Povečan tlak v sistemu pljučne arterije lahko ohrani ohranitev vrste ploda krvi s krvnim ranžiranjem desno na levo skozi odprti arterijski kanal in ovalno okno.

V globokih prezgodnjih novorojenčkih je ekstrapulmonalno ranžiranje pogosteje od leve proti desni, medtem ko je največje odvajanje krvi opaženo na ravni arterijskega kanala. Levo desno ranžiranje, razen za preobremenitev miokarda, povzroča pojav "diastoličnega obsojenja" sistemskega pretoka krvi. Mesenter, ledvični in cerebralni pretok krvi se zmanjšuje, tveganje ishemične možganske lezije in razvoj perivkanih krvavitev se povečuje.

Katere preskuse in raziskave je treba storiti?

Z dihalno stisko, morajo pljuča delati veliko bolj aktivno, da bi zagotovili organizem novorojenčka kisika. Možno je določiti raven kisika v krvi z analizo krvi ali oksighmist.

Struktura pljuč je mogoče obravnavati z uporabo rentgenske žarke. Na sliki rentgenske slike lahko razmislite o strukturi pljuč, ugotovite, ali ima otrok otekanje pljuč, ne glede na to, ali so napolnjeni s tekočino, ali obstajajo tuji predmeti, ne glede na to, ali je otrok bolan s pneumotoraksom.

Da bi ugotovili, ali je vzrok hudega dihanja okužbe ali ne, je treba narediti splošne in bakteriološke preskuse krvi. Pozitivni bakteriološki preskus krvi bo opredelil bakterije, ki so povzročile pojav vnetnega procesa v dihalnem traktu ali pljučih.

Strukturni pristop pri zdravljenju kritičnih stanj pri otrocih

Namen usposabljanja

V tem razdelku se boste naučili:

1. o tem, kako prepoznati težko stanje otroka;
2. o strukturnem pristopu k oceni otrokovega stanja s hudo boleznijo;
3. o strukturnem pristopu k oživljanju in intenzivni terapiji pri otroku s hudo boleznijo.

Uvod

Napoved življenja pri otrocih po ustavitvi srca, kot pravilo, slabo. Zgodnja in zdravljenje dihal, obtočne in cerebralne napake pomaga zmanjšati umrljivost in izboljšati izid bolezni. Ta razdelek prikazuje simptome, ki se uporabljajo za hitro primarno ocenjevanje stanja resno bolnega otroka.

Primarni učinek dihalnega trakta in dihanja

Diagnoza respiratorne odpovedi

Napora dihanja.

Resnost respiratorne patologije se lahko presoja po stopnji resnosti respiratornega napora. Potrebno je oceniti naslednje kazalnike.

Hitrost dihanja.

Običajna respiratorna frekvenca pri otrocih je predstavljena v tabeli 7.1. Novorojenček ima najvišjo pogostost dihanja, s starostjo pa se postopoma zmanjšuje. Za posamezne dimenzije frekvence dihal je potrebno zdravljenje: novorojenček lahko diha od 30 do 90-krat na minuto, in je odvisna od njegove dejavnosti.

Tabela 7.1. Pogostost dihanja otrok različnih starosti

Na priporočilo Kdo se pogostost dihanja dojenčkov in otrok zgodaj starosti nad 60 na minuto skupaj z drugimi simptomi obravnava kot znak pljučnice. Da bi ocenili dinamiko respiratorne odpovedi, je bolj pomembno analizirati trende trendov frekvenc dihal.

Ta tahipne je odsev povečane potrebe telesa v hiperventilaciji zaradi patologije lahkega in dihalnega trakta ali zaradi presnovne acidoze. Bradypna se pojavi, ko so dihalne mišice pitate, zatiranje centralnega živčnega sistema, pa tudi v oddaljeni fazi procesa umiranja.

Napajanje skladnih postelj

Intervali črevesja, spodnja odprtina prsnega koša in nosilec prsnice kažejo na povečano dihalno delovanje. Ti simptomi so bolj vidni pri novorojenčkih in dojenčkih, saj so njihovi prsi bolj voljni. Prisotnost uvajanja pri starejših otrocih (po 6-7 letih) je možna le v prisotnosti hude patologije dihanja. Z razvojem utrujenosti se zmanjša stopnja umika.

INSPIRATORY IN EXPIRATORY NOISE

Noisy Inhale ali Insparation Stridor je znak ovire na ravni grla ali sapnik. Pri hudi obstrukciji je lahko izdih težko, vendar je praviloma, da je navdihujoča komponenta SCREDER bolj izrazita. Najboljše dihanje se pojavi, ko je spodnji dihalni trak oviran, in bolje je poslušati izdihnite. Razširjeni izdih pomeni tudi zoženje spodnjega dihalnega trakta. Obseg hrupnega dihanja ni odraz resnosti bolezni.

Grange.

Gling (Exiratory "grunting", ali stokanje dihanje) se pojavi, ko je zrak izdihavanje skozi delno zaprtih glasovnih vezi. To odraža poskus, da se ustvari pozitiven pritisk na koncu izdiha, da se prepreči, da bi Alveol na koncu izdihavanja pri bolniku z "trdim" svetlobo. To je znak težke dihalne stiske, in patognomična za pljučnico ali pljučni edem pri majhnih otrocih. Ta simptom lahko opazimo tudi pri bolnikih z intrakranialno hipertenzijo, napihnjenostjo in peritonitisom.

Uporabite pomožno mišico

Z večjim delom dihanja, otrok, kot tudi odraslih, uporabljajo pomožne mišice, predvsem doječe-podobne mišice. V primeru, se lahko pojavijo taljenje glave z vsakim dihanjem, kar vodi do zmanjšanja dihalne učinkovitosti.

Raztezanje kril nosu

Ta simptom se še posebej pogosto opazi v dojenčkih z dihalno stisko.

Ima dih

To je znak hude hipoksije, ki se pojavi v daljni fazi.

Izjeme

Znaki povečanega delovanja dihanja so lahko odsotni ali šibko izgovorjeni v treh primerih: \\ t

1. Z razvojem utrujenosti pri otroku s hudo dihalno patologijo se zmanjša stopnja resnosti simptomov pridobivanja dihanja. Utrujenost je predhodni znak.
2. Z zatiranjem zavesti v otroku s intrakranialno hipertenzijo, zastrupitev ali encefalopatijo, dihanje je neustrezno in ne opaziti simptomov pridelave dihal. Neustreznost dihanja v tem primeru je posledica osrednjega zatiranja dihanja.
3. Pri otrocih z nevromuskularnimi boleznimi (kot so hrbtenina ali mišična distrofija), odporni na odpoved dihal brez znakov izboljšanja dihanja.

Pri otrocih z zgoraj opisanim patologijo je respiratorna okvara diagnosticirana na podlagi ocene dihalne učinkovitosti in drugih simptomov neustreznosti dihanja. Ti simptomi se razpravljajo naprej.

Učinkovitost dihanja

Vrednotenje ogledov prsnega koša (ali v novorojenčkah sprednjega trebušne stene) omogoča presojanje števila zraka, ki prihaja v svetlobni zrak. Enake informacije lahko dobite z auskultation pljuč. Pozornost je treba nameniti slabitvi, asimetriji ali bronhialni naravi dihanja. "Tihi" prsni koš je izjemno moteč simptom.

Da bi ocenili nasičenost arterijske krvi s kisikom (Sao2), se uporablja metoda impulzne oksimetrije, katerih občutljivost pa se zmanjšuje s sao2 manj kot 70%, šokom in prisotnostjo karboksimoglobina. Raven sao2 z dihalnim zrakom je dobra indikator učinkovitosti dihal. Oksigenoterapija prikriva te informacije, če hipoksija ni zelo težka. Normalna raven sao2 v dojenčkih in otrocih je 97-100%.

Učinek odpovedi dihanja na druge organe

Srčni utrip

Hipoksija povzroča tahikardijo v dojenčkih in otrocih. Poleg tega je lahko tahikardija posledica vzbujanja in povečanja telesne temperature. Težka in dolgotrajna hipoksija vodi do nastanka bradikardije, ki je predhodno simptom.

Barvna koža

Zgodnji simptom hipoksije je palor kože, katerega vzrok je krč plovil, ki jih povzroča sproščanje kateholaminov. Cianoz je predkonkratni simptom hipoksije. Napredovanje centralne cianoze v akutni patologiji dihanja kaže, da se lahko v bližnji prihodnosti pojavi respiratorna postaja. Otrok z anemijo cianozo se ne manifestira tudi z globoko hipoksijo. Pri nekaterih otrocih je lahko cianoza znak "modre" srčne napake. Stopnja resnosti takšne cianoze se med hidrokioterapijo ne spremeni.

Stopnja zavesti

V hipoksiji in hipercupiniju se otrok lahko navduši ali utopi. Postopoma, zatiranje zavesti napreduje do svoje polne izgube. Ta poseben pomemben in koristen simptom se težje identificirati pri majhnih otrocih. Starši lahko opazijo, da otrok "ni njegov". Pri pregledu je treba oceniti raven zavesti, ki se osredotoča na takšne znake kot vizualno koncentracijo, odgovor na glas in, če je potrebno, odgovor na bolečinsko spodbudo. V hipoksičnem zatiranju možganov se opazimo tudi generalizirana hipotenzija mišic.

Ponavljajoč rezultat

Za določitev dinamike bolnikovega stanja je potrebna pogosta ponovna ocena respiratorne frekvence, stopnja umikanja in drugih simptomov respiratorne odpovedi.

Le nekaj staršev se izkaže za pripravo na rojstvo otroka pred časom. Najpogosteje, pojav prezgodnjega otroka postane težak test za vso družino. To je zato, ker vsi čakajo na videz debela, rožnate barve Karapuza, se štejejo na vrnitev iz porodniške bolnišnice na največ 5 dni, in na splošno, praviloma gradijo optimistične načrte za prihodnost. Ogromna količina informacij za prihodnje in mlade starše, vključno z internetom, televizijo, tiskanimi publikacijami, je namenjena, da običajno pretoka nosečnosti, porod brez zapletov in pomislekov glede zdravega novorojenčka. Ko se nekaj začne narobe, se starši izkažejo, da so v informacijskem vakuumu, ki včasih poslabša že težka situacija.

Prvič v Rusiji je bil ustvarjen vir, ki je v celoti namenjen problemu prezgodnjega rojstva in premaratnosti. Ta vir je ustvaril starše, ki čakajo na starše, ki čakajo, ali so že dali rojstvu otroka. Doživeli smo pomanjkanje informacij v lastnih izkušnjah, v obdobju nosečnosti, otrok je v porodnišnici in perinatalni center. Čutil je akutno pomanjkanje sredstev za specializirano oskrbo, tako nujno za popolno telesno in duševno zorenje otroka zunaj maternice. Za rameni ni en mesec, porabljen za križarjenje, nato pa po postelji v neskončnem čakanju, strahu in upanju na okrevanje. Ko otrok raste, vedno več informacij o oskrbi, razvoju, usposabljanju otrok, ki se je rodil pred časom, ki bi bil prilagojen našemu položaju in ki je zelo težko najti. Takšna izkušnja nam daje razlog, da verjamejo, da bodo informacije, objavljene na naši spletni strani, pomagale mladim materam in očetom, da so bolj pripravljene za nastanek najdražjih drobtin, kar pomeni lažje in mirnejše preživeti to težko obdobje v življenju. Znanje in izkušnje vam bodo bolj samozavestni in vam bodo pomagali osredotočiti se na najpomembnejšo stvar - zdravje in razvoj vašega otroka.

Ker smo materiali za ustvarjanje spletnega mesta uporabljali medicinsko in pedagoško književnost, referenčne knjige, praktične smernice, mnenja strokovnjakov na področju porodništva, ginekologije in neonatologije, otroške psihologije in pedagogike, materialov tujih virov, pa tudi neprecenljive izkušnje Starši, s katerimi so se srečali in postali bližnji prijatelji zahvaljujoč našim otrokom.

Opozarjamo na dejstvo, da so, da so materiali, ki so tukaj, niso "recept" za vas in vašega otroka, vendar je namenjen le za pomoč pri obravnavanju razmer, odpravil nekaj dvomov in krmarjenje v naših dejanjih. Omemba vseh zdravil, opreme, blagovnih znamk, institucij itd. To ni oglaševanje in ga ni mogoče uporabiti brez usklajevanja s strokovnjaki.

Upamo, da bomo koristni za vas od rojstva vašega otroka in raste z vami. Če imate kakršnakoli vprašanja, želje ali predloge, je ta e-poštni naslov zaščiten pred neželeno pošto, potrebujete Javascript, da si jo ogledate!

S spoštovanjem,

Čas, potreben za polni razvoj vseh otroških organov v obdobju intrauterina, je 40 tednov. Če se otrok rodi pred tem časom, bodo pljuča nastale dovolj za polno dihanje. To bo povzročilo kršitev vseh funkcij telesa.

Z nezadostnim razvojem pljuč se pojavi sindrom respiratorne stiske novorojenčkov. Običajno se razvije v prezgodnjih dojenčkih. Takšni otroci ne morejo v celoti dihati in njihovi organi nimajo kisika.

Ta bolezen se imenuje tudi hilina membranska bolezen.

Zakaj se pojavi patologija

Vzroki bolezni so pomanjkanje ali sprememba lastnosti površinsko aktivnega sredstva. To je surfaktant, ki zagotavlja elastičnost in elastičnost pljuč. Obnašal je površino alveoli-respiratornih "vrečk", skozi katere je izmenjava kisika in ogljikovega dioksida. S pomanjkanjem surfaktanta, alveoli padec, in dihalna površina pljuč zmanjšuje.

Sistem v stiski fetus lahko povzroči tudi genetske bolezni in prirojene nepravilnosti za razvoj pljuč. To so zelo redke države.

Pljuča se začnejo končno oblikovati po 28 tednih nosečnosti. Prej, ki se zgodijo, večje je tveganje patologije. Fantje trpijo posebej pogosto. Če se otrok rodil prej kot 28 tednov, je njegova bolezen skoraj neizogibna.

Drugi faktorji tveganja patologije:

• videz sindroma stiske med prejšnjo nosečnostjo;
• (Twins, Triple);
• zaradi konflikta rhesus;
• diabetes mellitus (ali tipa 1) pri materah;
• asfiksija (zadušitev) novorojenčka.

Razvojni mehanizem (patogeneza)

Bolezen je najpogostejša patologija novorojenčkov. Povezan je s pomanjkljivostjo površinsko aktivnega sredstva, ki vodi do upad pljučnih plošč. Dihanje postane neučinkovito. Zmanjšanje koncentracije kisika v krvi povzroča povečanje tlaka v pljučnih plovilih, pljučna hipertenzija pa poveča oslabljeno oblikovanje površinsko aktivnega sredstva. Obstaja "začaran krog" patogeneze.

Patologija surfaktanta je na voljo v vseh plodih do 35 tednov razvoja intrauterina. Če je kronična hipoksija, je ta proces bolj izrazit, in tudi po rojstvu pljučnih celic, zadostna količina te snovi ne more proizvajati. V takih otrocih, kot tudi v globoki premaratnosti, razvija sindrom sindroma v stiski novorojenčka 1.

Pogostejša možnost je nezmožnost pljuč, da proizvajajo zadostno število surfaktanta takoj po rojstvu. Razlog za to postane patologija poroda in carskega odseka. V tem primeru je motnja pljuč med prvim dihanjem motena, ki preprečuje začetek običajnega mehanizma za tvorbo površinsko aktivnega sredstva. RDS 2. vrste se pojavi pri asfiksiji pri porodu, generičnih poškodbah, operativni dostavi.

V prezgodnjih dojenčkih sta obe zgoraj opisani tipi združeni.

Kršitev pljuč in povečanje tlaka v njihovih plovilih povzročajo intenzivno obremenitev na osnovi novorojenčka. Zato se lahko pojavijo manifestacije akutnega srčnega popuščanja z nastankom srčnega sindroma v stiski.

Včasih imajo otroci prvih ur življenja ali očitne druge bolezni. Tudi če svetloba po rojstvu deluje normalno, sočasna patologija vodi do pomanjkanja kisika. To sproži proces povečanja pritiska na pljučne posode in motnje obtoka. Ta pojav se imenuje Sorbica respiratorne stiske sindroma.

Obdobje prilagoditve, v katerem pljuča novorojenčka se prilagajajo dihanju z zrakom in začnejo proizvajati površinsko aktivno sredstvo, v prezgodnjih otrocih je podolgovati. Če je mati otroka zdrava, je 24 ur. V primeru ženske bolezni (na primer, sladkorna bolezen) je obdobje prilagajanja 48 ur. V tem času lahko otrok manifestira motnje dihanja.

Manifestacije patologije

Bolezen se kaže takoj po rojstvu otroka ali v prvem dnevu svojega življenja.

Simptomi sindroma stiske:

• kožna sinusnost;
• napihljive nosnice z dihanjem, zmrzovanje kril nosu;
• rezervni oddelki prsnega koša (proces oblikovanega meča in območje pod njo, medvojne vrzeli, območja nad ključkom) na dihu;
• hitro površinsko dihanje;
• zmanjšanje količine razporejenega urina;
• "Kamni" z dihanjem, ki izhajajo iz krčeta govornih vezi ali "Exiratory Grunt".

Poleg tega zdravnik zapisuje takšne znake kot nizek ton mišic, zmanjšan krvni tlak, pomanjkanje stolov, sprememba telesne temperature, otekanje obraza in udov.

Diagnostika

Če želite potrditi diagnozo, neonatolog imenuje takšne raziskave:

• preskus krvi z določitvijo levkocitov in C-reaktivnega proteina;
• konstantno pelsuksimmetrijo, da se določi vsebnost kisika v krvi;
• vsebnost krvi v plini;
• sejanje krvi "za sterilnost" za diferencialno diagnozo s sepso;
• radiografija pljuč.

Spremembe na radiografiji so nespecificirane posebej za to bolezen. Vključujejo zatemnitev pljuč z razsvetljenimi območji v območju korenin in neto risbo. Takšni znaki so z zgodnjim sepso in pljučnico, vendar je radiograf narejen vsem novorojencem z motnjami dihal.

Sistem v stiski fetusa v rojstvu otroka, ki se razlikuje s takšnimi boleznimi:

• začasna Tachipne (dihanje): Običajno se pojavi pri priklopnih otrocih po CESAN-u, hitro izgine, ne zahteva uvedbe surfaktanta;
• zgodnja sepsa ali prirojena pljučnica: simptomi zelo spominjajo na RDS, vendar obstajajo znaki vnetja krvi in \u200b\u200bžariščne sence na radiografiji pljuč;
• mESCONIAL Aspiracija: Pojavi se v oddolbih otrok z vdihavanjem MECONIUM, ima posebne radiografske znake;
• pnevmothorax: radiološko diagnosticiran;
• pljučna hipertenzija: povečanje tlaka v pljučni arteriji, ki ni značilna za znake RDS na rentgenskem žaru, je diagnosticirana s pomočjo srčnega ultrazvoka;
• aplasia (odsotnost), hipoplazija (nerazvitost) pljuč: pred dostavo, v poljubnem obdobju, se med radiografijo zlahka prepozna;
• dimfragalna kila: rentgenski žarek določa premik organov trebušne votline v prsih.

Zdravljenje

Pomoč v nujnih primerih v sindromu stiske fetus je, da se ogreje otrok, rojen in stalen nadzor nad njegovo temperaturo. Če se je rojstvo zgodilo prej kot 28 tednov, se otroka takoj postavi v posebno plastično vrečko ali obrne polietilen film. Priporočljivo je prečkati popkovno popkovno, da bo otrok pred začetkom intenzivnega zdravljenja prečkal krvo iz matere.

Podpora otrokovega dihanja se takoj začne: V odsotnosti dihanja ali njegove manjvrednosti je razširjena razsvetljava pljuč, nato pa se izvede stalno dovod zraka. Če je potrebno, se umetno prezračevanje začne z masko in z njegovo neučinkovitostjo - poseben aparat.

Vzdrževanje novorojenčkov s sindromom respiratorne stiske se izvaja v ločitvi intenzivne terapije s skupnimi prizadevanji neonatologa in oživljanja.

Obstaja 3 glavne metode zdravljenja:

1. Nadomestna terapija s pripravki s surfaktantom.
2. Umetno prezračevanje pljuč.
3. Terapija kisika.

Uvedba površinsko aktivnega sredstva se izvede od 1 do 3-krat, odvisno od resnosti stanja dojenčka. Lahko se daje skozi intubacijsko cev, ki se nahaja v sapnik. Če otrok samostojno diha, se zdravilo uvede v sapnik skozi tanek kateter.

V Rusiji je bilo registriranih 3 priprave površinsko aktivnega sredstva:

• Kurosurf;
• Surfaktant bl;
• Alveofact.

Ta zdravila dobimo iz živali (prašiči, krave). Koosurf ima najboljši učinek.

Po uvedbi površinsko aktivnega sredstva se začne prezračevanje pljuč skozi masko ali nazalno kanilo. Potem se otrok prenese na terapijo CPAP. Kaj je? To je metoda za vzdrževanje trajnega pritiska na poti zračnih oslov, ki preprečujejo pljuča. Z nezadostno učinkovitostjo se izvede umetno prezračevanje pljuč.

Namen zdravljenja je stabilizirati dih, ki se običajno pojavi 2-3 dni. Po tem je dovoljen dojenje. Če se kratkost dihanja ohrani z dihalno stopnjo več kot 70 na minuto, se hrani otroka iz bradavice ni mogoče hraniti. Ob zamudo pri običajnem hranjenju otroka je zagotovljena z močjo z intravensko infuzijo posebnih rešitev.

Vsi ti ukrepi potekajo v skladu z mednarodnimi standardi, v katerih so očitno opredeljene odčitki in zaporedje postopkov. Da bi bilo zdravljenje respiratornega sindroma stiske novorojenčkov učinkovito, je treba izvesti v posebej opremljenih institucijah z dobro usposobljenim osebjem (perinatalni centri).

Preprečevanje

Ženske, ki imajo tveganje za prezgodnje delo, morajo biti hospitalizirane v perinatnem centru. Če je to nemogoče, je treba vnaprej ustvariti pogoje, da uživate v novorojenčku v porodnišnici, kjer bo sprejet otrok.

Pravočasen porod je najboljša preprečevanje sindroma v stiski fetusa. Da bi zmanjšali tveganje za prezgodnje rojstvo, je potrebno kvalificirano porodno opazovanje v času nosečnosti. Ženska ne sme kaditi, piti alkohola ali narkotičnih snovi. Ne zanemarjajte priprave na nosečnost. Zlasti je treba pravočasno prilagoditi pretok kroničnih bolezni, kot je diabetes.

Preprečevanje respiratorne stiske fetus sindrom z velikim tveganjem prezgodnjih rojstev je uporaba kortikosteroidov. Ta zdravila prispevajo k hitrejšemu razvoju pljuč in tvorbo površinsko aktivnega sredstva. Vbrizgajo se na obdobje 23-34 tednov intramuskularno 2-4-krat. Če po 2-3 tednih grožnja prezgodnjih rojstev vztraja, in obdobje nosečnosti še ni doseglo 33 tednov, uvedba kortikosteroidov ponovi. Pripravki so kontraindicirani s peptično boleznijo pri materi, kot tudi vsako virusno ali bakterijsko okužbo.

Pred dokončanjem menjalnega tečaja hormona in za prevoz nosečnica v perinatnem centru je uvedba tokologa - pomeni, da se prikaže zmanjšanje zmanjšanja maternice. S prezgodnjo močjo so predpisani antibiotiki. S kratkim materničnim vratom ali že prenesenimi prezgodnjimi rojstvi se uporabi progesteron, ki omogoča podaljšanje časa nosečnosti.

Kortikosteroidi so predpisani tudi na 35-36 tednih z načrtovanim CESANOM. To zmanjšuje tveganje za dihanje motenj v dojenčku po operaciji.

5-6 ur pred CESarean Odprite fetalni mehurček. Stimulira živčni sistem ploda, ki sproži sintezo surfaktanta. Med delovanjem je pomembno, da otrokovo glavo čim bolj izkoristijo. Z globoko premaratnostjo se glava odstrani neposredno v mehurček. Ščiti pred poškodbami in posledičnimi kršitvami dihal.

Možni zapleti

Sindrom dihalne stiske lahko hitro poslabša stanje novorojenčka v prvih dneh svojega življenja in celo povzroči usodni izid. Verjetne posledice patologije so povezane s pomanjkanjem kisika ali z nepravilnimi taktikami zdravljenja, vključujejo:

• kopičenje zraka v mediastinum;
• duševna zaostalost;
• slepota;
• tromboza plovila;
• krvavitev v možgane ali pljuča;
• bronchildren displasia (nepravilen razvoj pljuč);
• pnevmothorax (zrak vstopi v votlino plevralne votline s stiskanjem);
• zastrupitev s krvjo;
• odpoved ledvic.

Zapleti so odvisni od resnosti bolezni. Lahko jih izrazijo znatno ali se sploh ne manifestirajo. Vsak primer je posameznik. Potrebno je pridobiti podrobne informacije od zdravnika za nadaljnje taktike pregleda in zdravljenja otroka. Mati otroka bo potrebovala podporo ljubljenim. Posvetovanje s psihologom bo koristno.