So vzroki za cerebralno paralizo. Cerebralna paraliza: se zdravi ali ne? Kako opaziti? Glavni simptomi cerebralne paralize

Odrasla oseba s cerebralno paralizo se težko premika zaradi teže. Posledično se mora odrasla oseba gibati na invalidskem vozičku. S cerebralno paralizo pri odraslih (v MKB-10 pod oznako G80) je gibljivost okončin oslabljena. Zaradi tega se težko premikate in naredite nenadne premike, zato je težko skrbeti zase. Tudi kuhanje je težko.

Posebnosti

Takšni ljudje ne morejo delati, zlasti s fizičnim delom. Pri odraslih s cerebralno paralizo so zaostanek v razvoju ali nenormalnosti v psihi prisotni zaradi poškodovanih možganskih struktur, odgovornih za razlog. Takšni ljudje težko govorijo, saj je delo mišic moteno. Posledično nastanejo težave pri vnosu hrane in na obrazu se pojavijo nenaravni izrazi obraza.

Odrasli bolnik pogosto začne razvijati epilepsijo. Opazimo nenormalno zaznavanje okoliškega sveta, spet povezano s poškodbo bolnikovih možganov. Poleg tega pogosto pri osebi s to diagnozo začne hitro upadati vid in sluh.

Poleg telesnih posledic ima odrasli bolnik tudi psihološke posledice. Pacient začne razvijati duševno motnjo. To je nevroza ali depresija. Tudi zavest se spreminja na slabše.

S cerebralno paralizo v odrasli dobi ženske nimajo težav z nosečnostjo in porodom. Bolne nosečnice brez težav nosijo otroka. Zdravniki nosečnicam s cerebralno paralizo pogosto svetujejo carski rez, vendar se to naredi le v hujših primerih. Bolne nosečnice zahtevajo natančno opazovanje pri ginekologu. Ženske s cerebralno paralizo lahko brez zapletov rodijo dvojčke ali trojčke. Cerebralna paraliza odraslih staršev se ne prenaša na otroke. Zdrave dojenčke skoraj vedno rodijo odrasli.

Simptomi

Značilen je nemoten potek cerebralne paralize pri odraslih. Z leti se razvija otroška bolezen, prirojene ali pridobljene patologije spremljajo bolnika skozi vse življenje. Z manjšimi možganskimi poškodbami in pravočasno diagnozo, ki ji sledi simptomatsko zdravljenje, je mogoče zmanjšati kognitivne in motorične okvare. Simptomi cerebralne paralize pri odraslih:

Splošna mišična oslabelost. Pogosto se pojavi pri bolnikih, spremlja jih bolečina, ki jo povzroča deformacija kosti.
Artroza in artritis. Pojavljajo se v otroštvu, motnje motoričnega sistema, ki jih spremlja nepravilna interakcija sklepov, sčasoma začnejo povzročati neprijetnosti.
Boleče občutke. Nenadna, akutna ali kronična bolečina moti pacienta. Najpogosteje so prizadeta območja kolena, zgornji ali spodnji del hrbta. Oseba, ki trpi zaradi teh bolečin, ne more neodvisno določiti svoje moči in osredotočenosti na širjenje.
Prezgodnje staranje. Znaki, ki spremljajo ta simptom, se začnejo pojavljati, ko bolnik dopolni 40 let. Razlog za to je prisilno delo oslabljenih, slabo razvitih organov s polno močjo na ravni popolnoma zdravih za vzdrževanje pacientovega telesa. V zvezi s tem je zgodnja obraba nekaterih sistemov (srčno -žilni, dihalni).

Učinki

Posledice cerebralne paralize pri odraslih:

V bistvu se s cerebralno paralizo bolnik ne more normalno gibati na nogah. Zaradi pomanjkanja koordinacije mu poleg težav pri hoji še težje ohranja ravnotežje, zato bolnik potrebuje stalno pomoč bližnjih.
Bolnik izgubi sposobnost izvajanja določenih vrst motoričnih sposobnosti, zaradi tega ne more skrbeti zase, delo, predvsem fizično, pa ne pride v poštev.
Pri mnogih bolnikih je struktura, odgovorna za duševno stanje, poškodovana, zato so zaostali v razvoju ali imajo psihološke nepravilnosti.
Bolnikov govor se poslabša, saj pride do kršitve krčenja obraznih mišic. Pojavijo se tudi težave z vnosom hrane in nenaravna mimika.
Pogosto se pri bolniku začne razvijati epilepsija.
Včasih pride do nenormalnega dojemanja okoliškega sveta zaradi poškodbe možganov.
Pacientov sluh in vid se hitro poslabšata.
Pojavijo se psihološke motnje. To pa se izraža v fobijah ali depresiji.
Zaradi zaprtega načina življenja pacient težko komunicira z drugimi ljudmi.

Operacija

Kirurško zdravljenje cerebralne paralize zagotovo zagotavlja celovito medicinsko diagnozo bolnikovega zdravja. Kompleks vključuje:

elektromiografija;
Eng in drugi.

Poleg zgornjega kompleksa diagnostike se bolnik posvetuje z oftalmologom, ortopedom, epileptologom, psihiatrom, v izjemnih primerih celo z logopedom, pa tudi z drugimi specialisti, od katerih mora vsak predložiti svoje zdravniško dovoljenje za kirurško zdravljenje pacientovo patologijo na anatomskem področju, povezano z njihovo specializacijo.

Nevrokirurgija pri zdravljenju invalidnih odraslih s cerebralno paralizo je resna in radikalna metoda zdravljenja. Zato ga je treba uporabiti, vse skrbno pretehtati in dobiti nasvete različnih strokovnjakov. Kadar prilagodljivo zdravljenje ne daje pričakovanega in vidnega izboljšanja pri zdravljenju, se spremeni v krče ali hiperkinezo, ki človeka vse bolj zadržuje, gibi pa povzročajo bolečino, bo v pomoč nevrokirurgija. V nasprotnem primeru je poslabšanje zdravja neizogibno.

Razvoj obsežne paralize mišic se postopoma spremeni v vnetje epiduralnega tkiva, kar posledično vpliva na krvni obtok in presnovne procese v telesu. Te motnje neizogibno vodijo do odpovedi odtoka venske krvi iz vratne hrbtenice, kar lahko privede do motenj hrbtenjače.

Kot priložnost za rešitev težave lahko uporabite vsaj 2 blokadi botulinskega toksina, in ko ne dajo učinka, potem ni več možnosti.

Tečaji vadbene terapije

Splošni recept za vse vaje z vadbeno terapijo:

Doslednost.
Rednost.
Namen.
Individualnost (neposredno odvisna od starosti, diagnoze, stanja in psihe bolnika, ki se rehabilitira).
Postopno povečanje telesne aktivnosti.

Vrste vaj

Glavne vrste vadbene terapije za cerebralno paralizo:

Raztezne vaje za zmanjšanje in razbremenitev prekomernega mišičnega tonusa.
Vaje za razvoj občutljivosti in moči mišic, vključno s tistimi, ki vam omogočajo prilagajanje določene mišične skupine.
Razredi, namenjeni obnovi funkcionalnega stanja mišičnega tkiva z obnovo in razvojem občutljivosti živčnih končičev.
Vaje za razvoj vodilnih in antagonističnih mišic.
Vadbena vaja za izboljšanje delovanja organov.
Vaje, ki lajšajo krče in mišične krče.
Hoja je namenjena razvoju hoje in drže.
Vaje za razvoj organov zaznavanja okoliškega sveta (vizualni in taktilni).
Vaje, ki razvijajo vestibularni aparat.

Pogosto je bolnikom s cerebralno paralizo predpisano, da razvijejo telesne mišice in izvajajo vrsto vaj s postopno naraščajočo intenzivnostjo in obremenitvijo. Če se ne uporabi, se po določenem času mišično -skeletne funkcije morda ne bodo uresničile in so oslabljene. V zvezi s tem je za odrasle, ki trpijo zaradi posledic cerebralne paralize, pomembna vadbena terapija, kljub temu, da s starostjo traja veliko več časa, da se mišice pripeljejo v želeni ton, kot otroci.

Sporočilo

Pobožanje med masažo ima sproščujoč učinek. Gibanje rok maserja mora biti počasno in nežno. Pri drgnjenju in gnetenju specialist pomaga pri sprostitvi; te tehnike je najbolje izvajati nežno, nežno in počasneje kot običajno.

Tresenje je posebna in učinkovita tehnika, ki jo lahko uporabite za toniranje mišic okončin.

Ogreti se

Najprej se raztegnejo hrbtne mišice:

Sledi gibanje rok od ledvenega dela do vratu (paravertebralna področja se skrbno masirajo s segmentno in akupresurno masažo).
Pripravljalna masaža (drgnjenje, božanje, plitva masaža problematičnih predelov mišic).
Masaža, ki projicira blage občutke bolečine na področja telesa daleč od vira bolečine.
Pobožanje zaključi masažo hrbtnih mišic. Sledi zdravljenje mišic nog in zadnjice.

Masaža zgornjih ramen

Naslednja stopnja. Masaža zgornjega ramenskega obroča, mišic prsnega in trebušnega dela. Pri masaži prsnih mišic pomagajo tehnike za aktiviranje dihanja. Pri tem morate uporabiti sklop vaj za raztezanje mišic.

Pri cerebralni paralizi je strogo prepovedano uporabljati tehnike stiskanja, sekljanja, udarjanja. Trajanje seje ne sme biti daljše od 20 minut. Povprečno število masažnih postopkov za cerebralno paralizo je približno 2-3 krat vsakih šest mesecev.

Zdravljenje z zdravili

Zdravljenje cerebralne paralize pri odraslih pomaga ohraniti in obnoviti motorične in senzorične funkcije. Bolezni z zdravili ni mogoče popolnoma premagati, vendar je mogoče pacientovo življenje narediti normalno in veselo. Zdravljenje z zdravili se pogosto uporablja s hudimi poškodbami možganske strukture.

Za zdravljenje epileptičnih napadov pri odraslih s cerebralno paralizo se uporabljata dve vrsti zdravila. Za boj proti napadom se uporabljajo različni antikonvulzivi. Razlikujejo se po mehanizmu delovanja na človeško telo.

Benzodiazepini se uporabljajo le v skrajnih primerih za ustavitev pogostih napadov pri bolniku. Delujejo na znotrajcelične procese v človeških možganih.

Kaj predpisujejo zdravniki?

Diazepam. To zdravilo se uporablja za pogoste napade. Odmerjanje predpiše zdravnik na podlagi rezultata EEG in vrste napadov. Za vse vrste napadov ni splošnega zdravila. Včasih morajo zdravniki predpisati kompleksno terapijo z zdravili.

Za relaksant se uporabljata "Liorezal" in "Diazepam". Skupaj lahko blokirajo signale iz možganov za krčenje mišic.

Zdravilo "Dantrolene" se uporablja za izboljšanje nadzora nad krčenjem mišic. Ta sredstva lahko zmanjšajo mišični tonus v obdobju zdravljenja.

Za dolgotrajno utrditev rezultata je treba uporabiti fizioterapijo. Zdravila imajo tudi stranske učinke. Pri odraslih lahko povzročijo zaspanost in alergijske izpuščaje.

Tudi bolnim odraslim zdravniki predpisujejo zdravilo za dehidracijo. Njegov namen je povečati diurezo in zmanjšati produkte cerebrospinalne tekočine. Bolniki s cerebralno paralizo morajo jemati tudi zdravila za izboljšanje krvnega obtoka v možganih. Takšna zdravila lahko izboljšajo lastnosti krvi. Ta zdravila vključujejo "Emoxipin".

CEREBRALNA PARALIZA.

Izraz cerebralna paraliza združuje številne sindrome, ki nastanejo v povezavi s poškodbo možganov.

Cerebralna paraliza se pojavi kot posledica organske poškodbe, nerazvitosti ali poškodbe možganov v zgodnji ontogenezi (intrauterini razvoj, trenutek poroda ali zgodnje postnatalno obdobje). V tem primeru so še posebej prizadeti filogenetsko »mladi« deli možganov in možganska skorja. Cerebralna paraliza se lahko kaže kot celoten kompleks motoričnih, duševnih in govornih motenj v kombinaciji z motnjami vida, sluha in različnimi vrstami občutljivosti. Glavni klinični sindrom otroške cerebralne paralize so motnje gibanja.

Resnost gibalnih motenj je lahko od minimalne do zelo hude, hude.

Prvi klinični opis cerebralne paralize je naredil LITTLE V. leta 1853. Skoraj 100 let se cerebralna paraliza imenuje LITTL -jeva bolezen. Izraz "cerebralna paraliza" je leta 1893 predlagal Sigmund Freud. Od leta 1958 je ta izraz uradno sprejela WHO (Svetovna zdravstvena organizacija).

WHO je odobril naslednjo definicijo: "Cerebralna paraliza je ne-progresivna bolezen možganov, ki prizadene njene dele, ki so zadolženi za gibanje in položaj telesa, bolezen se pridobi v zgodnjih fazah razvoja možganov."

Trenutno se cerebralna paraliza obravnava kot bolezen, ki je posledica poškodb možganov v prenatalnem obdobju ali v obdobju nepopolnega procesa oblikovanja glavnih struktur možganov, kar povzroča kompleksno kombinirano strukturo nevroloških in duševnih motenj.

Etiologija in patogeneza cerebralne paralize.

Vzroki za cerebralno paralizo so različni. Običajno je poudariti:

pred rojstvom (pred rojstvom otroka, med materino nosečnostjo)

natalni (med porodom)

postnatalno (po rojstvu otroka).

Najpogosteje so vzroki prenatalni v 37% do 60% primerov.

Natalno od 27% do 40% primerov.

Postnatalni - od 3 do 25%.

Predporodni dejavniki.

Zdravstveno stanje matere (somatske, endokrine, nalezljive bolezni matere), na primer bolezni srčno -žilnega sistema pri materi, v 45% primerov povzroči pomanjkanje kisika pri plodu.

slabe navade matere;

jemanje različnih zdravil s strani nosečnice.

odstopanja in zapleti poteka nosečnosti;

Dejavnik tveganja je nizka teža ploda, prezgodnji porod, nenormalen položaj ploda. Ugotovljeno je bilo, da ima visok odstotek otrok s cerebralno paralizo nizko porodno težo. Pomemben je genetski dejavnik, tj. dedovanje prirojene razvojne patologije.

Natalni dejavniki.

Asfiksija pri porodu, porodne travme. Asfiksija pri porodu vodi do širjenja žil možganov ploda, pojava krvavitev. Porodne travme so povezane z mehanskimi poškodbami ali stiskanjem otrokove glave med porodom.

Postnatalni dejavniki.

Pojavljajo se v zgodnjih fazah otrokovega življenja, še preden se oblikuje motorični sistem.

Poškodbe lobanje, nevroinfekcija (meningitis, encefalitis), zastrupitev z zdravili (nekateri antibiotiki itd.). Zadavitev ali utopitvene poškodbe. Tumorji možganov, hidrocefalus.

V nekaterih primerih etiologija ostaja nejasna, neznana.

Patogeneza cerebralne paralize.

Cerebralna paraliza je posledica sprememb v možganskih celicah ali motenj v razvoju možganov. Patološke spremembe v možganih pri otrocih s cerebralno paralizo je mogoče ugotoviti z računalniško tomografijo.

KLINIČNE OBLIKE cerebralne paralize.

Trenutno obstaja več kot 20 različnih klasifikacij cerebralne paralize. V domači praksi se najpogosteje uporablja klasifikacija K. A. SEMENOVA.

Po tej klasifikaciji obstaja pet glavnih oblik cerebralne paralize:

DVOJNA HEMIPLEGIJA;

SPASTIČNA DIPLEGIJA;

HEMIPARETNA OBLIKA

HIPERKINETIČNA OBLIKA

ATONIČNO - ASTATSKA OBLIKA

V praksi obstajajo mešane oblike cerebralne paralize.

DVOJNA HEMIPLEGIJA.

Najtežja oblika cerebralne paralize. Pojavi se kot posledica znatne poškodbe možganov v fazi intrauterinega razvoja. Obstaja psevdobulbarni sindrom.

Izraz hemipareza ali hemiplegija pomeni, da je prizadeta polovica telesa (obraz, roka, noga na eni strani).

Klinične manifestacije: Mišična togost (togost - togost, trma, otrplost, ki jo povzroča napetost mišic).

Tonični refleksi, ki trajajo več let. Prostovoljne motorične sposobnosti so odsotne ali slabo razvite. Otroci ne sedijo, ne stojijo, ne hodijo. Hude motnje govora, huda dizartrija do anartrije. Večina otrok ima hudo duševno zaostalost, kar upočasni otrokov razvoj in poslabša stanje.

Odsotnost zaviralnega učinka višjih delov živčnega sistema na refleksne mehanizme možganskega debla ali hrbtenjače spodbuja sproščanje primitivnih refleksov, posledično se spremeni mišični tonus in pojavijo se patološke drže. Prihaja do zamika ali nemožnosti postopnega razvoja refleksov uglaševanja verige, ki običajno prispevajo k temu, da se otrok postopoma nauči dvigniti in držati glavo, sedeti, stati in nato hoditi.

SPASTIČNA DIPLEGIJA.

Znan kot LITTLE bolezen ali sindrom. Najpogostejša oblika cerebralne paralize. Za spastično diplegijo je značilna tetrapareza, ko so prizadete roke in noge na obeh straneh telesa. Noge so bolj prizadete kot roke. Glavni klinični simptom je povečan mišični tonus, spastičnost. Med oporo prihaja do križanja nog. Okončine se lahko ob napačni drži trdijo. Pri 70 - 80% otrok so izrazite govorne motnje v obliki spastično -paretične (psevdobulbarne) dizartrije, včasih motorične alalije, upočasnjen razvoj govora. Zgodnje logopedsko delo bistveno izboljša stanje govora. Duševne motnje se kažejo v obliki duševne zaostalosti, ki jo je mogoče kompenzirati s korektivnimi ukrepi. Otroci se lahko učijo v posebnih internatih za otroke z mišično -skeletnimi motnjami ali v splošnošolskih šolah. Nekateri otroci imajo duševno zaostalost, v tem primeru se učijo po programu šole VIII. Ta oblika cerebralne paralize je prognostično ugodnejša v primerjavi z dvojno hemiplegijo. 20 - 25% otrok začne sedeti in hoditi, vendar z veliko zamudo (za 2 - 3 leta). Drugi se naučijo premikati z berglami ali v invalidskem vozičku. Otrok se lahko nauči pisati, opravljati nekatere samopostrežne funkcije.

HEMIPARETNA OBLIKA cerebralne paralize.

Za to obliko je značilna poškodba okončine (roke in noge) na eni strani telesa. Roka je običajno bolj prizadeta kot noga. Desnostranska hemipareza, povezana z lezijami leve poloble, je pogostejša od levostranske hemipareze. Otroci se motorike naučijo kasneje kot zdravi otroci. Že v prvem letu življenja se razkrije omejitev gibov v prizadetih okončinah, otrok začne sedeti pravočasno ali z rahlo zamudo, vendar je drža asimetrična, s pristranskostjo na eno stran. Otrok se nauči hoditi z zdravo roko. Sčasoma se oblikuje vztrajna patološka drža. Addukcija ramen, upogibanje roke in roke, skolioza hrbtenice. Otrok prinese naprej zdrav del telesa. Prizadeti okončini se upočasnijo v rasti, prizadeti okončini se skrajšajo.

Opažene so govorne motnje v obliki motorične alalije, disgrafije, disleksije in štetja. Otroci imajo spastično-paretično (psevdobulbarno) dizartrijo.

Intelektualne motnje segajo od blage duševne zaostalosti do duševne zaostalosti.

Prognoza motoričnega razvoja je ugodna, otroci hodijo samostojno, obvladajo sposobnosti samooskrbe.

HIPERKINETIČNA OBLIKA cerebralne paralize.

Povezan s poškodbo podkortikalnih delov možganov. Vzrok za to obliko cerebralne paralize je lahko nezdružljivost krvi matere in ploda z Rh faktorjem ali krvavitev v repni regiji kot posledica porodne travme. Motnje gibanja se kažejo v obliki neprostovoljnih nasilnih gibov - hiperkineze. Prva hiperkineza se pojavi pri 4-6 mesecih pogosteje v mišicah jezika, nato pa pri 10-18 mesecih v drugih delih telesa. V obdobju novorojenčka opazimo zmanjšan mišični tonus, hipotenzijo in distonijo. Hiperkineza se pri poskusu premikanja pojavi nehote, poslabša gibanje in navdušenje. V mirovanju se hiperkineza med spanjem zmanjša in izgine.

V hiperkinetični obliki se prostovoljne motorične sposobnosti razvijajo z velikimi težavami. Otroci se dolgo ne morejo naučiti sedeti, stati ali hoditi. Samostojno se začnejo premikati šele pri starosti 4-7 let. Hoja je sunkovita, asimetrična. Ravnovesje pri hoji se zlahka poruši, vendar je težje stati kot hoditi. Avtomatizacija motoričnih sposobnosti, pisanje je zapleteno. Govorne motnje v obliki hiperkinetične dizartrije (ekstrapiramidna, subkortikalna). Duševne in intelektualne motnje se kažejo v manjši meri kot pri drugih oblikah cerebralne paralize. Večina otrok se nauči hoditi samostojno, vendar so prostovoljna gibanja, zlasti drobna motorika, močno oslabljena. Otroke učijo v posebni šoli za otroke z NODA ali v množični šoli. Nato lahko študirajo na tehnični šoli ali univerzi. Manjši del otrok je vpisan v program pomožne šole.

ATONIC - ASTATSKA OBLIKA cerebralne paralize.

Pri tej obliki cerebralne paralize je možganska lezija, včasih v kombinaciji s poškodbo čelnih predelov možganov. Obstaja nizek mišični tonus, neravnovesje telesa v mirovanju in pri hoji, neravnovesje in koordinacija gibov, tremor, hipermetrija (prekomerno gibanje).

V prvem letu življenja hipotenzija, zapozneli psihomotorični razvoj, t.j. funkcije sedenja, stojanja, hoje se ne razvijejo. Otrok težko dojame in se igra s predmeti, igračami. Otrok se nauči sedeti pri starosti 1-2 let, stati in hoditi pri starosti 6-8 let. Otrok stoji in hodi s široko razmaknjenimi nogami, njegova hoja je nestabilna, roke so razprte in naredi veliko pretiranih, zibajočih se gibov. Tresenje rok in motnje v koordinaciji drobnih gibov otežujejo obvladovanje veščin pisanja, risanja in samooskrbe. Govorne motnje v obliki zapoznelega razvoja govora, cerebelarne dizartrije, alalije. V 55% primerov so lahko intelektualne okvare različne resnosti. Učenje je težko.

MEŠANA OBLIKA cerebralne paralize.

S to obliko obstajajo kombinacije različnih kliničnih manifestacij, značilnih za zgoraj navedene oblike: SPASTICO - HIPERKINETIČNA, HIPERKINETIČNA - CEREBRALNA itd.

Glede na resnost motoričnih motenj obstajajo tri stopnje resnosti cerebralne paralize.

Svetloba - fizična napaka vam omogoča, da se premikate, imate sposobnosti samooskrbe.

Srednje - otroci potrebujejo pomoč drugih.

Hudo - otroci so popolnoma odvisni od drugih.

Vzroki otroške cerebralne paralize

Cerebralna paraliza je cela skupina otroških bolezni s patologijami centralnega živčnega sistema, motnjami koordinacije govora, gibanja, zakasnjenim intelektualnim razvojem, disfunkcijo mišičnega in motoričnega sistema. Kot je pokazala analiza, v večini primerov ni mogoče izločiti le enega vzroka, ki bi povzročil nastanek cerebralne paralize. Zelo pogosto do takšne bolezni privede kombinacija več negativnih dejavnikov hkrati, ki se kažejo tako med porodom kot med nosečnostjo.

Mnogi raziskovalci imajo podatke, da se poškodbe možganov začnejo med intrauterinim razvojem ploda v približno osemdesetih odstotkih primerov cerebralne paralize. Intrauterino patologijo lahko intrapartalno še poslabša. Vzroka te bolezni ni mogoče ugotoviti v skoraj vsakem tretjem primeru. Sodobna medicina pozna več kot štiristo dejavnikov, ki lahko vplivajo na potek intrauterinega razvoja.

Izpostavljenost možganom kombinacije škodljivih dejavnikov povzroči pojav cerebralne patologije v približno 70-80% primerov. Pri mnogih otrocih je vzrok bolezni patologija materine nosečnosti (različne okužbe, okvara posteljice, toksikoza), ki lahko privede do nezadostnega razvoja možganskih struktur, zlasti tistih njenih delov, ki so odgovorni za vzdrževanje telesno ravnovesje in oblikovanje refleksnih mehanizmov.

Posledično je porazdelitev mišičnega tonusa v okostju napačna in začnejo se patološke motorične reakcije. Porodne poškodbe, ki jih povzročajo vrste porodniške patologije (nenormalna struktura medenice in ozek medenice matere, hiter ali dolgotrajen porod, šibkost poroda) so le v majhnem številu primerov edini vzrok za poškodbe možganov pri plodu .

Resnost poroda v večini primerov določa že prisotna patologija pri otroku, ki je nastala kot posledica njegove intrauterine poškodbe. Hemolitična bolezen novorojenčka, imenovana tudi "kernicterus", lahko povzroči tudi cerebralno paralizo. To zlatenico lahko povzročijo različni mehanizmi - odpoved jeter novorojenčka, nezdružljivost krvi ploda in matere z Rh faktorjem ali skupino.

Poleg tega so kronične ali akutne bolezni pri materi izredno neugoden dejavnik - najprej jim lahko pripišemo rdečke, diabetes mellitus, debelost, anemijo, srčne napake in hipertenzijo. Tudi perinatalni dejavniki tveganja vključujejo jemanje določenih zdravil med nosečnostjo, na primer pomirjeval in nekatere dejavnosti, povezane s poklicnimi dejavnostmi - telesne travme, psihološko nelagodje, alkoholizem.

Vpliv različnih povzročiteljev okužbe na plod, zlasti virusnega izvora, je v zadnjem času dobil velik pomen v etiologiji otroške cerebralne paralize. Negativni dejavniki so tudi kršitev normalnega poteka nosečnosti - imunološka nezdružljivost med plodom in materjo, grožnje s prekinitvijo, toksikoza. Zaplet pri porodu. V tem primeru je treba upoštevati, da če ima otrok patologijo intrauterinega razvoja, ima porod pogosto dolgotrajen in težak potek.

Hkrati se ustvarjajo pogoji za pojav zadušitve in mehanskih poškodb glave, kar lahko pripišemo sekundarnim dejavnikom, ki povzročajo dodatno motnjo v prvotno poškodovanih možganih. Toda mnogi raziskovalci pripisujejo prezgodnji porod dejavnikom, ki najbolj prispevajo k razvoju cerebralne paralize. Omeniti velja, da pri cerebralni paralizi prizadenejo predvsem moški. Pri dečkih se cerebralna paraliza v povprečju pojavi 1,3 -krat pogosteje in je hujša kot pri deklicah.

Oblike otroške cerebralne paralize

Razvrstitev otroške cerebralne paralize temelji na naravi in razširjenosti gibalnih motenj. Obstaja pet vrst takšnih kršitev:

1. Spastičnost - povečan mišični tonus (njegova resnost se zmanjšuje s ponavljajočimi se gibi).

2. Atetoza je stalno neprostovoljno gibanje.

3. Rigidnost - napete, goste mišice, ki se nenehno upirajo pasivnim gibom.

4. Ataksija je neravnovesje, ki ga spremljajo pogosti padci.

5. Tresenje ali tresenje okončin.

V približno 85% primerov obstaja atetoidna ali spastična vrsta motnje. Po lokalizaciji obstajajo štiri oblike:

1. Monoplegični (vpleten je en ud).

2. Hemiplegična (polna ali delna prizadetost obeh okončin le na eni strani telesa).

3. Dialog (vključuje tako spodnje kot obe zgornji okončini).

4. Kvadriplegik (popolna ali delna prizadetost vseh štirih okončin).

Simptomi cerebralne paralize

Simptomi te bolezni se lahko odkrijejo takoj po rojstvu otroka ali pa se postopoma manifestirajo že v otroštvu. V slednjem primeru je zelo pomembno, da jih čim prej prepoznamo in diagnosticiramo. Zdravniki vsem staršem svetujejo, naj vodijo poseben dnevnik otrokovega razvoja, kjer bodo navedeni glavni dosežki otroka. Za starše je zelo pomembno, da spremljajo manifestacijo absolutnih refleksov, ki se pojavijo pri otroku po rojstvu, nato pa postopoma zbledijo.

Na primer, avtomatski refleks hoje in palmarno-oralni refleks morata izginiti v 1-2 mesecih, če pa vztrajata do 4-6 mesecev, lahko sumimo na disfunkcijo živčnega sistema. Poleg tega je zelo pomembno spremljati: zaporedje in čas razvoja govora ter razvoj motoričnih sposobnosti, razvoj igralskih sposobnosti (na primer pomanjkanje zanimanja za igrače). Opozoriti je treba na naslednje situacije: pomanjkanje stika z mamo, prikimavanje glave, izvajanje neprostovoljnih gibov, zmrzovanje v enem položaju.

Pediatri se ne mudijo vedno z diagnozo otroške cerebralne paralize. V mnogih primerih se na podlagi odkritih specifičnih simptomov (zatiranje refleksov, povečana razdražljivost itd.) Otroku, mlajšemu od enega leta, diagnosticira encefalopatija. Otroški možgani imajo velike kompenzacijske sposobnosti, ki lahko popolnoma obrnejo posledice možganske poškodbe.

Če otrok, starejši od enega leta, ne govori, ne hodi, ne sedi, ima duševne motnje in zdravniki potrdijo stabilnost nevroloških simptomov, potem se diagnosticira cerebralna paraliza. Motnje gibanja (tresenje okončin, ataksija, togost, atetoza, spastičnost) so glavni simptomi cerebralne paralize.

Poleg tega lahko pride do kršitev organov sluha in vida, sprememb v orientaciji v prostoru, dojemanja, epilepsije, motenj govora, učnih težav, zakasnjenega čustvenega in duševnega razvoja, funkcionalnih motenj sečil in prebavil. Če najdete zgoraj navedene simptome, se morate nemudoma obrniti na strokovnjaka.

Znaki otroške cerebralne paralize

Pri novorojenčku na znake cerebralne paralize vplivata lokacija patoloških žarišč in mera možganske poškodbe. Ti znaki so lahko tako očitni kot opazni le za strokovnjake. Zunanje manifestacije se lahko pojavijo v obliki nerodnosti ali v obliki močne mišične napetosti, zaradi katere se otrok ne more samostojno gibati.

Pri dojenčku ali starejšem otroku je mogoče z uporabo tabele spretnosti za določeno starost ugotoviti zgodnje znake cerebralne paralize - hojo in plazenje, sedenje, prevračanje, prijemanje in sledenje gibom. Spodaj je navedenih nekaj zunanjih simptomov, ki omogočajo sum na bolezen otroške cerebralne paralize (končno diagnozo lahko postavi le usposobljen specialist):

· Tesnoba in slab spanec pri otroku;

· Otrok, ki zaostaja v telesnem razvoju (pozno se je začel plaziti, dvigniti glavo, se prevrniti);

· Obstajajo pogledi, ki se tresejo;

· Motnje mišičnega tonusa: za 1,5 meseca se hipertoničnost rok ne zmanjša, za štiri mesece pa nog. Otroške mišice so pretirano počasne ali, nasprotno, napete, gibi so počasni ali ostri;

· Prihaja do upočasnitve čustvenega razvoja (pri enem mesecu se otrok ne nasmehne);

· Asimetrija telesa. Na primer, ena roka je sproščena, druga pa napeta. Ali vizualna razlika v okončinah, na primer v debelini rok ali nog.

Če odkrijete takšne znake, morate poiskati kvalificirano zdravniško pomoč.

Diagnostika otroške cerebralne paralize

Možno je, da simptomov cerebralne paralize ne najdemo ali jih ob rojstvu ni. Zato mora zdravnik, ki opazuje novorojenčka, skrbno pregledati otroka, da ne zamudi teh simptomov. Kljub temu pa ni vredno preveč diagnosticirati cerebralne paralize, saj so številne motorične motnje pri otrocih te starosti prehodne. V mnogih primerih je dokončno diagnozo mogoče postaviti nekaj let po rojstvu, ko je mogoče opaziti motnje gibanja.

Diagnoza te bolezni temelji na spremljanju prisotnosti nepravilnosti v otrokovem intelektualnem in telesnem razvoju, podatkih o testih ter instrumentalnih raziskovalnih metodah (v tem primeru se izvaja slikanje z magnetno resonanco - MRI). Vključuje:

· Zbiranje vseh podatkov o zdravstveni anamnezi otroka, ne izključujoč podrobnosti o nosečnosti. O prisotnosti različnih zamud pri razvoju otroka starši pogosto poročajo sami ali pa ga odkrijejo med pregledom v ustanovah za varstvo otrok.

· Fizični pregled je bistven za odkrivanje znakov cerebralne paralize. Med tem usposobljeni specialist oceni, kako dolgo refleksi novorojenčkov trajajo pri otroku v primerjavi z običajnimi obdobji. Poleg tega se opravi ocena delovanja mišic, sluha, drže, vida.

· Vzorci za odkrivanje latentne oblike bolezni. Različne analize in razvojni vprašalniki bodo pomagali ugotoviti stopnjo razvojnih zamud.

· MRI se lahko izvede tudi za odkrivanje motenj v možganih.

Kompleks takšnih diagnostičnih metod vam omogoča, da postavite končno diagnozo. Če diagnoza ni jasna, se lahko predpišejo dodatni testi za izključitev morebitnih drugih bolezni in oceno stanja možganov.
Vključujejo: ultrazvočni pregled možganov, računalniško tomografijo glave, dodatne vprašalnike. Po diagnozi cerebralne paralize, za odkrivanje drugih bolezni, ki so lahko hkrati s cerebralno paralizo, otrok opravi dodaten pregled.

Zdravljenje cerebralne paralize

Najprej se zdravljenje cerebralne paralize izvaja s pomočjo usposabljanja duševnih in telesnih funkcij, ki omogočajo zmanjšanje resnosti nevrološke okvare. Delovna terapija in fizikalna terapija izboljšata delovanje mišic. Korekcija sluha in govorna terapija pomagata pacientovemu govornemu razvoju. Različni ortopedski pripomočki in naramnice olajšajo ohranjanje ravnotežja in hojo.

Dolgotrajna terapija bi morala vključevati programe posebnega izobraževanja, razvoj komunikacijskih veščin, psihološko svetovanje. Zdravljenje otroške cerebralne paralize vključuje tudi tečaje posebne masaže in kompleks fizioterapevtskih vaj. Na priporočilo zdravnikov se uporabljajo zdravila za znižanje mišičnega tonusa in zdravila, ki izboljšujejo prehrano živčnega tkiva in mikrocirkulacijo. Čim prej se začne tečaj zdravljenja in rehabilitacijskih programov za cerebralno paralizo, tem bolje.

Zahvaljujoč temu se je mogoče izogniti velikim odstopanjem v razvoju otroka. Vsa zdravila in zdravila naj predpišejo le usposobljeni strokovnjaki.

Naučiti starše, da obnovijo gibanje mišic:

Globoko nedonošenček. Popolna obnova Bogdana:

Izobraževanje: Leta 2005 je opravil pripravništvo na prvi Moskovski državni medicinski univerzi IM Sechenova in prejel diplomo iz nevrologije. Leta 2009 je končal podiplomski študij specialnosti "Nervne bolezni".

Cerebralna paraliza ni neodvisna bolezen, ampak kompleks več sindromov, ki jih opredeljuje več osnovnih vzrokov. Te sindrome združuje ena skupna značilnost - možganska poškodba, ki vodi v patološko motnjo gibanja. Značilnost bolezni je pojav primarnih simptomov že v prvih letih otrokovega življenja. Na tej stopnji otrokovega razvoja se funkcionalnost, za katero so odgovorni možgani, šele oblikuje, zato v primeru poškodbe ni izključen razvoj cerebralne paralize. Če upoštevamo primer najstnika, se lahko pri poškodbi možganov v tej starosti pojavijo tudi težave z mišično -skeletnimi funkcijami. Vendar v medicinski praksi to ne bo opredeljeno kot cerebralna paraliza. Zato starše po diagnozi otroka skrbi eno od glavnih vprašanj, ali je mogoče ozdraviti patologijo?

Za cerebralno paralizo je značilna odsotnost znakov napredovanja bolezni, torej sčasoma po možganski poškodbi otrok ne doživi poslabšanja bolezni. Poleg tega je mogoče s skrbno nego otroka in uporabo ustreznih terapevtskih tehnik patologijo delno popraviti. Če pa zdravljenja ni, lahko otrok še vedno pričakuje resne zaplete, ki poslabšajo mišično -skeletno funkcijo.

Proces nastajanja cerebralne paralize

Da bi nedvoumno odgovorili na vprašanje, ali je mogoče popolnoma odpraviti patologijo, je treba upoštevati dva glavna razloga, zakaj pride do motenj gibanja:

Prišlo je do sprememb v živčnih celicah možganov.
Prisotne so primarne možganske patologije.

Pozor! Napake je mogoče odkriti na različne načine pod vplivom škodljivih dejavnikov. Z intenzivnim razvojem določene možganske strukture opazimo njeno povečano ranljivost, zato bo glede na to opaziti več težav z zgornjimi ali spodnjimi okončinami. Na splošno je lahko tudi koordinacija gibov oslabljena.

Glavna skupina tveganja so otroci, ki so bili rojeni prezgodaj, torej pred tretjim tridesetim tednom. Pojav patologije je posledica še ne povsem razvitih možganskih struktur, pa tudi nepopolnih arterij. Če se pri dojenčku pojavi stradanje s kisikom, je tveganje zmanjšano, saj se kri pravilno porazdeli in možgani ne trpijo. Nasprotno, pri dojenčkih z nizko porodno težo odmre določen del možganov, posledično nastane cerebralna paraliza.

Motnje osebnega razvoja otrok s cerebralno paralizo

Glavni razlogi za razvoj patologije

Obstajajo tri skupine dejavnikov, ki lahko vplivajo na razvoj cerebralne paralize.

Predporodni dejavnik	Dejavnik med porodom	Faktor po porodu
Kisikovo stradanje, ki ga sproži placentna insuficienca; učinek različnih okužb na živčni sistem ploda; rezusni konflikt; posledice kromosomskih mutacij; dedne patologije	Če je plod podvržen začasni zadušitvi; pri porodu je prišlo do poškodbe otroka (to se zgodi, če ima mama ozko medenico ali je lokacija ploda napačna)	Otrok je utrpel poškodbo glave; posledice okužb, ki bi lahko prodrle v plod med intrauterinim razvojem ali po porodu; vpliv strupenih snovi na otrokovo telo

Tukaj lahko izveste o vzrokih porodnih poškodb, ki vodijo v cerebralno paralizo.

Video - Zakaj se pojavijo porodne poškodbe?

Ali je mogoče ozdraviti patologijo?

Ugodnost prognoze je neposredno odvisna od pravočasne potrditve diagnoze in enako hitro začete terapije. Zdravstvena praksa potrjuje, da se s sistematičnim zdravljenjem in pravočasnim odzivom na patologijo stanje otroka do tretjega leta znatno izboljša. Pravilna uporaba terapije lahko odpravi pomanjkljivosti tako, da lahko otrok v celoti obiskuje vrtec in šolo.

Na žalost je v prvih dneh otrokovega življenja skoraj nemogoče diagnosticirati patologijo. Potem, ko se simptomi rahlo pojavijo, se starši ne mudijo, da bi stopili v stik s specialistom in naredili veliko napako.

Za diagnozo je vredno iti, če:

otrok začne zaostajati pri razvoju motoričnih sposobnosti;
počasno stanje otroka, ki ga zelo pogosto opazimo;
pomanjkanje želje po igri, solznost;
upogibanje nog, ko je otrok podprt, tako da stoji podpora;
težave z refleksi plazenja;
med plazenjem po tleh začne dojenček vleči spodnje okončine.

Pozor! Zelo pomembno je, da zgornje simptome pravočasno opazite, saj bo od tega odvisna nadaljnja prognoza za otroka. Ni mogoče nedvoumno potrditi, da je patologija popolnoma ozdravljiva, lahko pa jo delno popravimo s pomočjo terapije in vadbene terapije.

Če so starši začeli zdravljenje otroka pri treh ali štirih letih, potem možnost za ugoden izid ostane pod pogojem mukotrpne terapije (delo na razvoju govora, terapevtske tehnike, spodbujanje kognitivne aktivnosti, krepitev motoričnih refleksov). S trudom staršev bo rezultat opazen tudi, če se zdravljenje začne pozno.

Resnost cerebralne paralize

Manifestacija simptomov bo neposredno odvisna od velikosti prizadetega področja možganov. Izjemno pomembno je, da se starši začnejo ukvarjati s popravljanjem govora in pravočasno uporabljajo vadbeno terapijo - to je zagotovilo, da se bo resnost občutno zmanjšala.

Stopnja	Kratek opis
Enostavno	Z blago patološko lezijo se lahko šteje, da je otrok popolnoma dokončan, se pravi, da zlahka opravi katero koli domačo nalogo in obiskuje redne šole in vrtce. V prihodnje mu ne bo težko obvladati katerega koli poklica.
Povprečno	V tem primeru socializacija otroka ni izključena, vendar kljub temu še vedno potrebuje pomoč tujcev.
Težko	Zaplet v obliki hude oblike cerebralne paralize je nezmožnost samopostrežbe. Otrok je popolnoma odvisen od staršev

Je pomembno! Nemogoče je dovoliti, da ima otrok hudo stopnjo bolezni, zato je treba z manifestacijo zgodnjih simptomov usmeriti vsa prizadevanja za blokiranje manifestacije cerebralne paralize in socializacijo otroka.

Kako je diagnoza

Učinkovitost zdravljenja je neposredno sorazmerna s časom diagnoze. Zato je pomembno, da otroka pregledate še v porodnišnici. Povečana pozornost do ogroženih otrok:

Rojen prezgodaj.
Majhni otroci.
Otroci s prirojenimi nepravilnostmi in okvarami.
Okuženo od matere med intrauterinim razvojem.
Če ste med porodom uporabili vakuumski ekstraktor, uporabite klešče.
Otroci na umetnem dihanju.
Otroci z minimalnimi ocenami Apgar.
Otroci, ki so trpeli zaradi zlatenice.

2.7

Opredelitev... [Otroštvo] Cerebralna paraliza (CP ali cerebralna paraliza) je izraz, ki se uporablja za opis skupine neprogresivnih motenj telesne drže in gibanja, ki jih povzročijo poškodbe osrednjega živčnega sistema, ki se pojavijo v predporodnem, intrapartalnem ali neonatalnem obdobju. Motnje gibanja, značilne za CP, pogosto spremljajo kognitivne, govorne, paroksizmalne motnje (opomba: pojem "[otroška] cerebralna paraliza" je nekoliko arbitraren, saj v večini primerov ni prave paralize, vendar obstaja kršitev nadzora nad premikanje).

Izraz "cerebralna paraliza" pripada Sigmundu Freudu. Leta 1893 je predlagal združitev vseh oblik spastične paralize intrauterinega izvora s podobnimi kliničnimi znaki v skupino cerebralne paralize. Leta 1958 je bil na zasedanju VIII revizije WHO v Oxfordu ta izraz odobren in opredeljen: "otroška cerebralna paraliza je ne-progresivna bolezen možganov, ki prizadene dele možganov, ki so zadolženi za gibanje in položaju telesa, se bolezen pridobi v zgodnjih fazah razvoja možganov. " Naslednja opredelitev WHO (1980): "Otroška paraliza je ne-progresivna motorična in psiho-govorna motnja, ki je posledica možganske poškodbe v pred- in perinatalnem obdobju ontogeneze živčnega sistema." Vendar o tem vprašanju še vedno ni soglasja. V terminologiji je tudi dvoumnost. V specializirani literaturi lahko najdete veliko izrazov za to trpljenje. V literaturi v angleškem jeziku se uporabljata izraza "cerebralna paraliza" in "spastična paraliza", v nemščini - "cerebralna okvara motoričnega aparata" in "cerebralna paraliza". V izdajah francoskih avtorjev najdemo izraz "motnje gibljivosti možganskega izvora". [ !!! ] Iskanje izraza za ustreznejšo opredelitev bistva te kršitve se nadaljuje do danes.

Glej podrobnosti v članku "Evolucija idej o otroški cerebralni paralizi" V. Osokin, avtonomna neprofitna organizacija "Inštitut za medicinsko popravljanje, rehabilitacijo in vzdrževanje", Irkutsk (revija "Sodobna znanost: dejanski problemi in načini za njihovo reševanje" št. 9. 9. 2014) [preberi]

Epidemiologija... Po mnenju I. A. Skvortsova (2003) je razširjenost cerebralne paralize 1,5 - 2 primera na 1000 živih novorojenčkov. Vendar se pri preživelih nedonošenčkih s porodno težo manjšo od 1500 gramov tveganje za cerebralno paralizo poveča na 90 na 1000 živih novorojenčkov, pri nedonošenčkih s težo manj kot 1000 g pa lahko incidenca cerebralne paralize doseže 500 na 1000. Tako je povečanje incidence cerebralne paralize povezano ne le s perinatalno patologijo, ampak tudi s povečanjem števila otrok, ki jih lahko dojimo s prezgodnjim rojstvom in nizko težo. Številne študije so pokazale, da je več kot 80% primerov cerebralne paralize prenatalnega izvora, le 6-7% primerov pa je posledica zadušitve ob rojstvu.

Razvrstitve... Po Mednarodni statistični klasifikaciji ICD-10 se razlikujejo naslednje oblike cerebralne paralize: spastična cerebralna paraliza, spastična diplegija, otroška hemiplegija, diskinetična cerebralna paraliza, ataksična cerebralna paraliza, druga vrsta otroške cerebralne paralize, infantilna cerebralna paraliza, nedoločena.

Danes je klasifikacija oblik cerebralne paralize K.A. Semenova, predlagana leta 1978: spastična diplegija, dvojna hemiplegija, hemiparetična) oblika, hiperkinetična oblika, atonsko-astatična oblika, ataksična cerebralna paraliza.

Ker je razvrstitev gibalnih motenj pri dojenčkih glede na tradicionalne kategorije cerebralne paralize težka, je L.O. Badalyan et al. Leta 1988 so predlagali spremembo te klasifikacije glede na starost bolnikov. Ta razvrstitev poudarja [ 1 ] oblike otroške cerebralne paralize - spastične, distonične in hipotonične ter [ 2 ] oblike starejše starosti-spastične (hemiplegija, diplegija, dvostranska hemiplegija), hiperkinetične, ataktične, atonsko-astatične in mešane oblike cerebralne paralize (spastično-ataktične, spastično-hiperkinetične, ataktično-hiperkinetične).

Leta 1997 je profesor Robert Polisano skupaj s kolegi s kanadske univerze McMaster razvil funkcionalno klasifikacijo cerebralne paralize, ki je sistem za klasifikacijo navzkrižnih motoričnih funkcij (GMFCS). Leta 2005 je izvršni odbor Ameriške britanske akademije za cerebralno paralizo to klasifikacijo predlagal kot delovno. Trenutno GMFCS velja za splošno sprejet svetovni standard za ocenjevanje funkcionalnih sposobnosti bolnikov s cerebralno paralizo.... GMFCS je opisni sistem, ki upošteva stopnjo razvoja motoričnih sposobnosti in omejitev gibov v vsakdanjem življenju za 5 starostnih skupin bolnikov s cerebralno paralizo: do 2 let, od 2 do 4, od 4 do 6, od 6 do 12 in od 12 do 18 let. Obstaja pet stopenj razvoja velikih motoričnih funkcij: I - hoja brez omejitev, II - hoja z omejitvami, III - hoja z ročnimi napravami za gibanje, IV - samostojno gibanje je omejeno, lahko se uporabljajo motorna vozila, V - popolna odvisnost od otroka na drugih (prevoz v invalidskem vozičku). Po tej klasifikaciji ločimo spastične, diskinetične in ataktične vrste cerebralne paralize. Poleg tega se upoštevajo sočasne motnje, podatki iz metod raziskovanja nevro -slikanja in vzrok bolezni (več o GMFCS lahko preberete v Navodila za uporabo[preberite]).

Dejavniki tveganja za nastanek cerebralne paralize... Glede na vodilne etiopatogenetske vzroke CP lahko vse primere bolezni pogojno razdelimo v dve veliki skupini: genetsko in negenetsko, vendar bo večina bolnikov nekje na sredini. Zato je bolje, da še vedno uporabljamo klasifikacijo, ki temelji na času izpostavljenosti patološkemu dejavniku, ter ločimo prenatalne, intranatalne in postnatalne skupine vzrokov bolezni (upoštevati je treba primere cerebralne paralize, povezane z večplodnimi nosečnostmi in prezgodnjim porodom). ločeno).

Predporodni (prenatalni) dejavniki... Več nalezljivih bolezni matere in ploda povečuje tveganje za CP, vključno z rdečkami, herpesom, citomegalovirusom (CMV) in toksoplazmozo. Vsaka od teh okužb je potencialno nevarna za plod le, če jo je mama prvič spoznala med nosečnostjo ali če okužba aktivno vztraja v njenem telesu.

Tako kot odrasla oseba lahko plod med intrauterinim razvojem doživi možgansko kap. Fetalna kap je lahko bodisi hemoragična (krvavitev zaradi poškodbe krvne žile) bodisi ishemična (zaradi embolije v krvni žili). Tako pri otrocih z LC kot pri njihovih materah se različne koagulopatije odkrijejo bistveno pogosteje kot pri populaciji, ki povzročajo veliko tveganje za intrauterine epizode hiper- ali hipokoagulacije. Tako specifične nosološke patologije koagulacijskega sistema krvi kot pomanjkanje določenih faktorjev strjevanja krvi, trombocitopatije itd. So lahko dedne.

Na splošno lahko kateri koli patološki dejavnik, ki predporodno vpliva na centralni živčni sistem ploda, poveča tveganje za nadaljnje razvojne okvare otroka. Poleg tega vsak patološki dejavnik, ki povečuje tveganje za prezgodnji porod in nizko porodno težo, na primer alkohol, tobak ali droge, ogroža tudi dojenčka, ki mu sledijo telesne, motorične in duševne okvare. Poleg tega, ker vsa hranila in kisik plod prejme iz krvi, ki kroži skozi posteljico, lahko vse, kar moti normalno delovanje posteljice, negativno vpliva na razvoj ploda ali poveča tveganje za prezgodnji porod. Zato nevarnost predstavljajo tudi patološke neoplazme ali brazgotine maternice, strukturne nepravilnosti posteljice, prezgodnji odmik posteljice od stene maternice in okužbe posteljice (horioamnionitis) v smislu motenja normalnega razvoja ploda in otroka.

Nekatere bolezni ali poškodbe matere med nosečnostjo lahko predstavljajo tudi nevarnost za razvoj ploda, kar vodi v nastanek nevrološke patologije. Ženske z avtoimunskimi protitelesi proti ščitnici ali proti fosfolipidom imajo tudi večje tveganje za rojstvo otroka z nevrološkimi motnjami. Potencialno ključna točka v tem primeru je visoka raven citokinov v krvi matere in ploda, ki so beljakovine, povezane z vnetjem, na primer pri nalezljivih ali avtoimunskih boleznih, in so lahko strupene za fetalne nevrone. Resne telesne poškodbe matere med nosečnostjo lahko povzročijo neposredno poškodbo ploda ali ogrozijo razpoložljivost hranil in kisika v organih in tkivih ploda v razvoju.

Intranatalni dejavniki... Huda asfiksija pri porodu danes ni tako pogosta v razvitih državah, vendar je povsem dovolj, da v prihodnosti vodi do nastanka hudih motoričnih in duševnih motenj. Vzroki za zadušitev so lahko mehanski: na primer tesno prepletanje popkovine okoli vratu ploda, njen prolaps in prolaps, pa tudi hemodinamični: krvavitev in drugi zapleti, povezani s prezgodnjo odcepitvijo posteljice ali njeno nenormalno predstavitvijo. Posebno pozornost je treba nameniti nalezljivim dejavnikom. Upoštevati je treba, da okužbe niso nujno prenesene na plod od matere s placentno potjo; okužba se lahko pojavi neposredno med porodom.

Postnatalni dejavniki... Približno 15% primerov CP pri otrocih je posledica vzrokov, ki vplivajo na otrokovo telo po rojstvu. Nezdružljivost matere in otroka glede na krvno skupino ali Rh faktor lahko vodi do fetalne bilirubinske encefalopatije (tako imenovane "jedrske zlatenice"), ki je polna nastanka hiperkinetičnih ali diskinetičnih sindromov. Resne okužbe, ki neposredno vplivajo na možgane, na primer meningitis in encefalitis, lahko povzročijo tudi trajno poškodbo možganov, kar vodi v trajne, onesposobljene motorične in duševne motnje. Napadi novorojenčkov lahko neposredno povzročijo poškodbe centralnega živčnega sistema in so posledica drugih skritih patoloških dejavnikov (encefalitis, možganska kap, presnovna okvara), ki bodo prav tako prispevali k nastanku trajnih pomanjkljivosti motoričnih sposobnosti in psihe. Ob razpravljanju o postnatalnih vzrokih CP je treba še enkrat spomniti, da v večini tujih držav (D) CP velja za kompleks simptomov trajnih invalidnih motoričnih motenj, ki so nastale kot posledica izpostavljenosti centralnega živčnega sistema ploda in otrok na patološke dejavnike prenatalno, intranatalno ali postnatalno, dokler otrok ne dopolni starosti 3 - 4 let. Tako lahko v kategorijo bolnikov s CP (D) po tujih standardih uvrstimo bolnike s posledicami telesne travme, utopitve, zadušitve, zastrupitve, ki vodijo v trajne nevrološke motnje.

Simptomi... Klinične manifestacije CP (oziroma razvrstitev) so različne, odvisne so od narave, stopnje razvojne motnje in patološkega stanja možganov:

Sledijo sočasne nevrološke manifestacije CP, ki niso povezane z motorično sfero (so pa tudi posledica poškodbe CŽS, pogosto, vendar ne nujno, spremljajoče CP): [ 1 ] intelektualne (kognitivne) in vedenjske motnje; [ 2 ] epilepsija in druge paroksizmalne motnje; [ 3 ] okvara vida in sluha; [ 4 ] motnje govora (dizartrija) in prehrana.

več o kliničnih motnjah pri otrocih z LC v članku "Sodobni pristopi k diagnosticiranju in objektivizaciji motenj pri cerebralni paralizi" M.S. Balgaeva, JSC "Astana Medical University", Astana, Kazahstan (revija "Nevrokirurgija in nevrologija Kazahstana" št. 4 (41), 2015) [preberite]

preberite tudi članek "Cerebralna paraliza pri odraslih: trenutno stanje problema" Shulyndin AV, Antipenko EA; Državna medicinska akademija Nižnji Novgorod, Oddelek za nevrologijo, psihiatrijo in narkologijo FPKV, Nižni Novgorod (revija "Nevrološki bilten" št. 3, 2017) [preberite]

Diagnostika... Diagnoza LC je klinična. Med anamnestičnimi podatki je treba upoštevati potek nosečnosti, porod, oceno otrokovega stanja po porodu [Apgarjeva lestvica, ukrepi oživljanja, video analiza posplošenih gibov po Prechtlu (GMS)]. Najpogosteje se diagnoza ugotovi do konca prvih 6 - 12 (18) mesecev otrokovega življenja, ko v primerjavi z zdravimi vrstniki postane očitna patologija motoričnega sistema. Za potrditev patologije osrednjega živčevja se uporabljajo nevroslikovne metode: ultrazvočna diagnostika (nevrosonografija), slikanje z magnetno resonanco in računalniška tomografija (odkrivanje periventrikularne levkomalacije, ventrikulomegalije, žarišč ishemije ali krvavitve ali strukturnih nepravilnosti centralnega živčnega sistema itd.). .).

Nevrofiziološke študije (elektroencefalografija, elektromiografija, registracija evociranih potencialov) in laboratorijske (biokemijske analize, genetski testi) se praviloma uporabljajo za ugotavljanje patoloških stanj, ki so pogosto povezana s CP (atrofija vidnih živcev, izguba sluha, epileptični sindromi) in diferencialna diagnoza CP s številnimi dednimi in presnovnimi boleznimi, ki so se pojavile v prvem letu otrokovega življenja.

preberi objavo: Zgodnja diagnoza otroške cerebralne paralize(na spletno stran)

Načela terapije... CP se ne pozdravi, zato govorimo o obnovitvenem zdravljenju ali rehabilitaciji, vendar lahko pravočasno in pravilno obnovitveno zdravljenje povzroči znatno izboljšanje funkcij, ki jih bolezen moti. Program rehabilitacijskega zdravljenja za otroka z LC je odvisen od resnosti, narave in prevladujoče lokalizacije simptomov, pa tudi od prisotnosti ali odsotnosti sočasnih motenj LC, ki niso povezane z motorično sfero (glejte poglavje "Simptomi") . Najresnejše ovire pri rehabilitaciji otroka z LC so sočasne intelektualne in kognitivne okvare, ki motijo ustrezno interakcijo med pacientom in inštruktorjem, ter epileptični napadi, ki lahko v odsotnosti nadzora nad drogami ogrozijo otroka življenjsko nevarnih zapletov v ozadju aktivnega stimulativnega zdravljenja. Kljub temu so bili do danes za otroke z epilepsijo razviti posebni "mehki" rehabilitacijski programi, pa tudi metode komunikacije z bolniki z motnjami v duševnem razvoju s CP, to pomeni, da lahko vsak bolnik razvije in mora razviti lasten individualni program rehabilitacije, pri čemer upošteva upoštevati njegove zmogljivosti, potrebe in izzive. Glavni cilj rehabilitacije pri CP je prilagoditev bolne osebe v družbi in njeno polno in aktivno življenje.

Opomba! Trajanje rehabilitacijskega zdravljenja za bolnika z LC ni omejeno, medtem ko mora biti program prilagodljiv in upoštevati nenehno spreminjajoče se dejavnike bolnikovega življenja. Kljub temu, da LC ni progresivna bolezen, se lahko stopnja in resnost njenih glavnih simptomov sčasoma spreminjata, spremljajo pa jo lahko tudi zapleti (na primer dolgotrajna spastičnost lahko povzroči nastanek kontraktur, patološke nastavitve drže in deformacije sklepov in okončin, ki zahtevajo kirurško korekcijo).

podrobnosti v članku "Cerebralna paraliza: klinična priporočila za zdravljenje in prognozo" avtorja N.L. Tonkonozhenko, G.V. Klitochenko, P.S. Krivonozhkina, N.V. Malyuzhinskaya; Oddelek za otroške bolezni Pediatrične fakultete Volgogradske državne medicinske univerze (revija "Medicinski bilten" št. 1 (57), 2015) [preberite]

Cerebralna paraliza najpogostejši vzrok invalidnosti pri otrocih in mladih v razvitih državah. Njegova razširjenost je približno 2 - 2,5 primera na 1000 ljudi. Izraz opisuje skupino kroničnih, progresivnih možganskih anomalij, ki se razvijejo v obdobju zarodka ali novorojenčka, kar vodi predvsem v motnje gibanja in drže, kar povzroča "omejitev aktivnosti" in "funkcionalno okvaro".

Dejavniki tveganja za cerebralno paralizo: [jaz] predporodni dejavniki: [ 1 ] prezgodnji porod, [ 2 ] horioamnionitis, [ 3 ] okužbe dihal ali genitourinarnih organov pri materi, ki zahtevajo bolnišnično zdravljenje; [ II] perinatalni dejavniki: [ 1 ] nizka porodna teža, [ 2 ] horioamnionitis, [ 3 ] neonatalna encefalopatija, [ 4 ] neonatalna sepsa (zlasti pri rojstni teži manj kot 1,5 kg), [ 5 ] okužba dihal ali genitourinarnih organov pri materi, ki zahteva bolnišnično zdravljenje; [ III] postnatalni dejavniki: [ 1 ] meningitis.

Takojšnji vzroki za cerebralno paralizo:

Več študij z uporabo MRI pri otrocih je pokazalo, da pri cerebralni paralizi obstajajo: [ 1 ] poškodbe bele snovi (v 45% primerov); [ 2 ] poškodba bazalnih ganglijev ali globoko sive snovi (13%); [ 3 ] prirojena anomalija (10%); [ 4 ] žariščni srčni napadi (7%).

Pri ocenjevanju verjetnega vzroka cerebralne paralize ne pozabite, da je poškodba bele snovi (vključno s periventrikularno levkomalacijo) odkrita z nevroslikavo: [ 1 ] pogostejši pri nedonošenčkih, [ 2 ] se lahko zabeležijo pri otrocih s katero koli funkcionalno ali motorično okvaro, vendar so pogostejše pri spastičnem kot pri diskinetičnem tipu cerebralne paralize.

Pri ocenjevanju verjetnega vzroka cerebralne paralize ne pozabite, da je poškodba bazalnih ganglij ali globoke sive snovi predvsem posledica diskinetične cerebralne paralize.

Pri ocenjevanju verjetnega vzroka cerebralne paralize ne pozabite, da so prirojene malformacije kot vzrok cerebralne paralize: [ 1 ] so pogostejši pri pravočasno rojenih otrocih kot pri nedonošenčkih; [ 2 ] se lahko pojavi pri otrocih s katero koli stopnjo funkcionalne okvare ali motoričnim podtipom; [ 3 ] so povezane z višjo stopnjo funkcionalne okvare kot drugi vzroki.

Zavedajte se, da je sindrom klinične neonatalne encefalopatije lahko posledica različnih patoloških stanj (npr. Hipoksično-ishemična poškodba možganov, sepsa), prisotnost enega ali več teh stanj pa lahko povzroči poškodbe in ovira razvoj možganov.

Pri ocenjevanju verjetnega vzroka cerebralne paralize ne pozabite, da sindrom neonatalne encefalopatije pri otrocih s cerebralno paralizo, rojenih po 35 tednih: [ 1 ] je v 20% primerov povezana s perinatalno hipoksično-ishemično poškodbo; [ 2 ] ni povezana s perinatalno hipoksično-ishemično poškodbo pri 12%.

Upoštevajte, da če je cerebralna paraliza povezana s perinatalno hipoksično-ishemično poškodbo možganov, je stopnja dolgotrajne funkcionalne okvare pogosto odvisna od resnosti encefalopatije in da je diskinetična motorična okvara pogostejša od drugih podtipov okvare.

Ne pozabite, da so pri cerebralni paralizi, ki se kaže po obdobju novorojenčka, lahko vzroki naslednje bolezni: [ 1 ] meningitis (20%); [ 2 ] druge okužbe (30%); [ 3 ] poškodba glave (12%).

Pri ocenjevanju verjetnega vzroka cerebralne paralize ne pozabite, da so neodvisni dejavniki: [ 1 ] ima lahko kumulativni učinek, ki negativno vpliva na razvoj možganov in vodi v cerebralno paralizo; [ 2 ] lahko vpliva na katero koli stopnjo otrokovega razvoja, vključno s predporodnim, perinatalnim in postnatalnim obdobjem.

Za otroke, mlajše od 2 let (prilagojeno gestacijski starosti), pri katerih obstaja večje tveganje za razvoj cerebralne paralize, je treba organizirati razširjen multidisciplinarni program ocenjevanja skupine (glejte dejavnike tveganja za cerebralno paralizo).

Pri rutinski oceni zdravja novorojenčkov, starih od 0 do 3 mesecev, je priporočljivo uporabiti test splošne ocene gibanja (GMA), če obstaja večje tveganje za razvoj cerebralne paralize.

Naslednje motorične značilnosti v zgodnjem obdobju otrokovega življenja bi morale biti v zvezi s cerebralno paralizo zaskrbljujoče: [ 1 ] nenavadno vrtenje ali druge nepravilnosti pri gibanju, vključno z asimetrijo gibanja ali hipokinezo; [ 2 ] nenormalnosti tona, vključno s hipotenzijo, spastičnostjo (togostjo) ali distonijo; [ 3 ] Nenormalen razvoj motorja (vključno z zapoznelim držanjem glave, kotaljenjem in plazenjem); [ 4 ] težave pri hranjenju.

V primeru, da ima otrok povečano tveganje za razvoj cerebralne paralize in / ali nenormalnih znakov, navedenih zgoraj, se je treba nujno obrniti na ustreznega specialista.

Najpogostejši znaki motorične zamude pri otrocih s cerebralno paralizo so: [ 1 ] dojenček ne sedi pri starosti 8 mesecev (prilagojeno gestacijski starosti); [ 2 ] otrok ne hodi pri 18 mesecih (prilagojeno gestacijski starosti); [ 3 ] zgodnja asimetrija delovanja rok (prednost za uporabo ene roke) pred 1. letom starosti (prilagojeno gestacijski starosti).

Vsi otroci z zapoznelo motoriko potrebujejo nasvet specialista za nadaljnjo oceno in popravek taktike vodenja. Otroke, ki nenehno hodijo po "prstih" (na prstih stopal), se mora posvetovati s specialistom.

Če obstaja bojazen, da ima otrok cerebralno paralizo, vendar ni dovolj podatkov za dokončno diagnozo (diagnoza je dvomljiva), se o tem pogovorite s starši ali skrbniki otroka in pojasnite, da bodo potrebne dodatne raziskave in opazovanje za postavitev dokončne diagnoze.

Rdeče zastavice za druge nevrološke motnje:

Če je bilo otrokovo stanje ocenjeno kot cerebralna paraliza, vendar klinični znaki ali razvoj otroka ne ustrezajo pričakovanim simptomom cerebralne paralize, ponovite diferencialno diagnozo, pri čemer upoštevajte, da se funkcionalne in nevrološke manifestacije cerebralne paralize spremenijo čez čas.

Spodnje znake / simptome je treba obravnavati kot rdeče zastavice za nevrološke motnje, ki niso povezane s cerebralno paralizo. Če jih odkrijejo, je treba otroka / mladostnika / mlado osebo (do 25 let) napotiti k specialistu nevrologu: [ 1 ] ni znanih dejavnikov tveganja za cerebralno paralizo (glejte dejavnike tveganja za cerebralno paralizo); [ 2 ] družinska anamneza progresivne nevrološke bolezni; [ 3 ] izguba že doseženih kognitivnih ali razvojnih sposobnosti; [ 4 ] razvoj nepričakovanih / novih žariščnih nevroloških simptomov; [ 5 ] Rezultati MRI kažejo na progresivno nevrološko bolezen; [ 6 ] Rezultati MRI ne ustrezajo kliničnim znakom cerebralne paralize.

Načela zdravljenja:

Vsem otrokom s sumom na cerebralno paralizo je priporočljivo, da jih takoj napotijo v ustrezno specializirano ustanovo za multidisciplinarno oceno za zgodnjo diagnozo in zdravljenje. Starši ali skrbniki otrok in mladostnikov s cerebralno paralizo imajo osrednjo vlogo pri odločanju in načrtovanju oskrbe.

Bolniki s cerebralno paralizo bi morali imeti pomoč lokalne multidisciplinarne ekipe specialistov, ki: [ 1 ] je sposoben prilagoditi individualne potrebe po zdravljenju in rehabilitaciji v okviru dogovorjenih režimov zdravljenja bolnikov; [ 2 ] lahko po potrebi zagotovi naslednje vrste pomoči: posvet in zdravljenje pri zdravniku, zdravstvena nega, fizioterapija, delovna terapija, govorna in jezikovna terapija, svetovanje v dietologiji, psihologiji; [ 3 ] lahko po potrebi omogoči dostop do drugih storitev, vključno s takšnimi vrstami pomoči, kot so: nevrološka, pulmonološka, gastroenterološka in kirurška specializirana oskrba, rehabilitacija in nevrorehabilitacija, ortopedija, socialna pomoč, posvet in pomoč ORL in oftalmologa, pedagoška podpora predšolskega otroka in starosti šolskih otrok.

Priporočljivo je organizirati jasno usmerjanje pacientov, da se zagotovi prisotnost specializirane oskrbe, ki je potrebna ob prisotnosti sočasne patologije. Ne smemo pozabiti, da je stalno usklajevanje in komunikacija med vsemi stopnjami in vrstami oskrbe ter oskrbe otrok in mladostnikov s cerebralno paralizo kritična od trenutka postavitve diagnoze.