Interakcije antacidov z drugimi zdravili. Sodobni antacidi v gastroenterološki praksi

Možnost hitrega terapevtskega učinka, predvsem pri odpravljanju (zmanjšanju intenzivnosti) zgage in bolečine, po jemanju antacidov per os že dolgo vzbuja pozornost zdravnikov in raziskovalcev. Ta kakovost antacidnih zdravil jih ugodno razlikuje od zdravil drugih razredov, vključno z zaviralci histaminskih receptorjev H2 in zaviralci protonske črpalke, katerih uporaba pri zdravljenju bolnikov lahko znatno zmanjša nastajanje kisline v želodcu, vendar učinek ukrepanje se zgodi nekoliko kasneje, finančni stroški pa so veliko višji ...

Glavna točka uporabe antacidov je nevtralizacija klorovodikove kisline, ki jo izločajo parietalne celice želodčne sluznice. Po opažanjih nekaterih raziskovalcev pri jemanju antacidov v običajnih terapevtskih odmerkih raven kislosti ni večja od 5 (zdravila nevtralizirajo le odvečno kislost želodčnega soka), ko pa se raven kislosti zniža na 1,3-2,3, ta zdravila nevtralizirajo 90% želodčnega soka in z vrednostjo 3,3 - 99% želodčnega soka.

Antacidi se že dolgo uporabljajo pri zdravljenju bolnikov z različnimi gastroenterološkimi boleznimi, predvsem kislinsko odvisnimi boleznimi. Trenutno se velika skupina bolezni zgornjih prebavil imenuje kislinsko odvisna, ne glede na to, ali je faktor kisle agresije osrednji ali le dodaten, kar vodi v nastanek in napredovanje teh motenj. Med boleznimi, povezanimi s kislino, so najpogostejši ulkus želodca in dvanajstnika, gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD), nerazjeda (funkcionalna, esencialna) dispepsija (NFD), pankreatitis, razjede, povezane z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili. Nekateri raziskovalci bolezni, povezane s kislino, imenujejo tudi razjede, ki se lahko pojavijo pri hipertiroidizmu. Po našem mnenju lahko te motnje vključujejo tudi idiopatsko hipersekrecijsko stanje, peptične razjede gastroenteroanastomoze, ki se pojavijo pri nekaterih bolnikih po resekciji želodca, in do neke mere tudi razjede Cushinga, pa tudi razjede, ki se pojavijo s celiakijo enteropatijo.

Pri zdravljenju bolnikov, ki trpijo za kislinsko odvisnimi boleznimi, se uporabljajo različni antacidi, ki se v večji ali manjši meri med seboj razlikujejo, predvsem po sestavi, hitrosti nastopa terapevtskega učinka, trajanju in učinkovitosti delovanja. Te lastnosti zdravil so do neke mere odvisne od njihove oblike (tableta, gel, suspenzija). Večina sodobnih antacidov pa ima nekaj skupnega - zmanjšanje koncentracije vodikovih ionov v želodcu, ki je posledica nevtralizacije klorovodikove kisline; poleg tega nevtralizacijski učinek povzroči zmanjšanje peptične aktivnosti. Poleg tega v želodcu antacidi vežejo žolčne kisline in lezolecitin, kar zagotavlja ovojni učinek. Nekatera antacidna zdravila (zlasti tista, ki vsebujejo aluminijev hidroksid) imajo tudi citoprotektivni učinek, ki je sestavljen iz povečanja izločanja sluzi in sinteze prostaglandinov. Ugotovljeno je bilo tudi, da lahko antacidi vežejo epitelni rastni faktor in ga fiksirajo na območju razjede, spodbujajo proliferacijo celic, angiogenezo in regeneracijo tkiva.

Ob upoštevanju antagonističnega učinka intravensko vbrizganega magnezija v želodec na hipersekrecijo kisline, ki jo povzroča kalcijev karbonat, so nastala sredstva, ki vsebujejo mešanico kalcijevega karbonata in magnezijevega oksida hidrata. Vendar ti antacidi ne obračajo spodbujevalnega učinka kalcijevega karbonata na izločanje želodčne kisline. Poleg tega antacidi, ki vsebujejo kalcijev karbonat, pri medsebojnem delovanju v želodcu s klorovodikovo kislino povzročijo nastanek znatne količine ogljikovega dioksida, kar vodi v pojav ali povečanje napenjanja in ob prisotnosti srčne insuficience, vključno s tistimi v kombinaciji s hiatalna kila, - riganje.

Stimulacijski učinek nekaterih antacidov na izločanje želodčne kisline je deloma povezan z alkalizacijo antruma, sproščanjem gastrina in po možnosti drugih nevrohormonskih dejavnikov, deloma pa z neposrednim učinkom teh antacidov na parietalne celice sluznice želodca.

Več poskusov je bilo nekako razvrstiti antacide (absorbirano in neabsorbirajoče, lokalno in sistemsko delovanje, anionsko in kationsko, kombinirano in enokomponentno). Najpogostejši so antacidi, ki se absorbirajo in se ne absorbirajo. Skupina absorbiranih običajno vključuje zdravila, kot so natrijev bikarbonat (soda), bazični magnezijev kalcijev karbonat - mešanica Mg (OH) 2, 4MgCO 3, H 2 O, magnezijev oksid (zgorela magnezijeva kislina), bazični kalcijev karbonat - CaCO 3, Mešanica Bourget (Na sulfat, Na fosfat in Na bikarbonat), Renniejeva mešanica (kalcijev karbonat in magnezijev karbonat), Tamsova mešanica (kalcijev karbonat in magnezijev karbonat). Za ta antacidna zdravila je značilna relativna hitrost nastopa terapevtskega učinka (pomanjkljivost je kratko trajanje nevtralizacije klorovodikove kisline). Običajno ta zdravila, ki imajo sistemski učinek, povečajo alkalne rezerve plazme, spremenijo kislinsko-bazično ravnovesje in nevtralizirajo (z lokalnim delovanjem) klorovodikovo kislino v želodcu, kar lahko v nekaterih primerih povzroči sindrom "povratka kisline" "zaradi stalnega pojava hipersekrecije kisline v želodcu po jemanju takšnih antacidov. Ta antacidna zdravila vključujejo zlasti kalcijev karbonat, ki kmalu po zaužitju začne spodbujati izločanje kisline v želodcu - pospešena nevtralizacija klorovodikove kisline v želodcu, aktivira povečanje njegovega izločanja s parietalnimi celicami želodčne sluznice. V zvezi s tem se kalcijev karbonat trenutno zelo redko uporablja pri zdravljenju bolnikov.

V skupino neabsorbiranih antacidov najpogosteje spadajo zdravila, kot so fosfalugel (aluminijeva sol fosforjeve kisline), tako imenovani antacidi iz aluminijevega magnezija (maaloks, almagel neo, smukec, protab, magalfil itd.) In aluminijevo-magnezijevi antacidi. dodatek alginata (topalkan). Skupna značilnost primarnega delovanja te skupine zdravil (pri vstopu v želodec) je adsorpcijski učinek na klorovodikovo kislino, ki mu sledi njegova nevtralizacija. Za razliko od absorbiranih antacidov imajo neabsorbirani antacidi daljši antisekrecijski (nevtralizirajoč) učinek (do 2-3 ure), ne povzročajo sprememb kislinsko-bazičnega ravnovesja in ne vodijo do povečanja pH želodčne vsebine nad nevtralnim, ne da bi povzročili sindrom "kislega rikošeta".

Sodobni antacidi se med seboj razlikujejo in po sestavi kationov (magnezij, kalcij, aluminij), kar v veliki meri določa njihove glavne lastnosti (nevtralizirajoč, adsorbirajoč, ovojni, adstrigentni in citoprotektivni učinek).

Za razliko od monokomponentnih antacidov so kombinirani antacidi sestavljeni iz več sestavnih delov in imajo različne lastnosti, odvisno od sestave. Včasih so izolirani pripravki, ki vsebujejo aluminij (fosfalugel, maaloks, almagel, gelusil lak, smukec itd.), Katerih ena od bistvenih prednosti je poleg nevtralizacije klorovodikove kisline v lumenu želodca zaščita sluznice požiralnika in želodca zaradi učinkov kislinsko-peptičnega faktorja. Kombinirani antacidni pripravki, zlasti tisti, ki vsebujejo aluminij, imajo različne mehanizme delovanja, vključno s kombinacijo, ki nevtralizira klorovodikovo kislino in poveča zaščitne lastnosti sluznice, torej ima očitno tudi citoprotektivni učinek.

Pri ocenjevanju učinkovitosti antacidov se najpogosteje upoštevata njihova sposobnost nevtralizacije kisline in trajanje delovanja. To dejstvo je zelo pomembno: trajanje antacidnega učinka je eden glavnih dejavnikov pri ocenjevanju terapevtske učinkovitosti antacidnih zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju bolnikov. Znano je, da antacidi zaradi svoje sposobnosti adsorbiranja na želodčni sluznici povzročajo obstojen učinek nevtralizacije kisline, kar jim omogoča, da pri 2,4 pH pokažejo puferske lastnosti.

Kislinsko nevtralizirajoče delovanje različnih antacidnih zdravil se giblje od manj kot 20 mmol / 15 ml antacidnega zdravila do 100 mmol / 15 ml. Sposobnost (aktivnost) antacidnih sredstev, ki nevtralizirajo kislino, običajno razumemo kot količino določenega antacidnega zdravila v gramih ali mmol / l, ki je potrebna za dosego pH vrednosti 50 ml 0,1 N raztopine klorovodikove kisline do 3,5.

Najkrajši čas delovanja med antacidi imajo sredstva, povezana s skupino kalcijevega karbonata, nekoliko dlje z magnezijevo skupino, še dlje s skupino fosforja (do 90 minut). Obstajajo tudi drugi podatki o trajanju delovanja antacidnih pripravkov, zlasti z aluminijevim fosfatom, ki imajo antacidni učinek zaradi absorpcije na želodčni sluznici, kar podaljša trajanje njihove puferske zmogljivosti pri pH = 2,4 do 120 minut.

Po mnenju številnih raziskovalcev kombinacije aluminijevih in magnezijevih hidroksidov ter kalcijevih in magnezijevih karbonatov na splošno kažejo le nevtralizacijsko aktivnost, vključno s pospešenim prehodom hrane skozi želodec. Študija lastnosti nekaterih antacidnih zdravil je po podatkih intra-želodčne računalniške pH-metrije z uporabo 3-elektrodne pH-sonde pokazala, da je najkrajši čas od začetka dajanja antacidnega zdravila do zvišanja pH (v povprečju 8,9 minut) je bil najden v Maaloxu, najdaljši čas - za Almagel (v povprečju 13,5 minut) v primerjavi z Remagelom, Fosfalugelom, Megalakom; povprečno trajanje alkalizacijskega učinka (alkalni čas - od začetka povečanja pH do vrnitve na začetno raven) za antacide se je gibalo od 28 minut za Almagel do 56 minut za Maalox. Hkrati so remagel, fosfalugel in megalak zasedli vmesni položaj med almagelom in maaloksom. Analiza gramov pH je pokazala, da se najvišje vrednosti pH po jemanju različnih antacidov niso bistveno razlikovale.

Zdravljenje z antacidi

Antacidi se lahko uspešno uporabljajo pri zdravljenju z zdravili za vse bolezni, povezane s kislino, v naslednjih primerih: 1) kot monoterapija v začetnih fazah teh bolezni; 2) kot dodatna sredstva (na primer pri zdravljenju bolnikov z zaviralci histaminskih receptorjev H2 ali prokinetikov); 3) kot simptomatsko sredstvo za odpravo (zmanjšanje intenzivnosti) zgage in bolečine za prsnico in / ali v epigastrični regiji, tako med zdravljenjem bolnikov, kombiniranjem njihovega jemanja z drugimi zdravili kot med remisijo (tudi kot terapija "na povpraševanje"); 4) med fazo presejanja pred začetkom predlaganega zdravljenja, pri izbiri bolnikov za randomizirane študije za preučevanje učinkovitosti in varnosti nekaterih zdravil ali režimov za njihovo uporabo (praviloma je dovoljeno jemanje antacidov po protokolih teh študij ), pa tudi neposredno v času takih študij kot nujno zdravljenje v primerih, ko se preučuje učinkovitost in varnost prokinetike, H2 -blokatorjev histaminskih receptorjev, zaviralcev protonske črpalke ali tako imenovanih citoprotektivnih zdravil.

V takih primerih se upošteva nedvomna prednost antacidov - hitro izločanje (zmanjšanje intenzivnosti) zgage (pekoč občutek) za prsnico in / ali v epigastrični regiji ter drugi gastrointestinalni simptomi, ki jih povzroča sama bolezen, o čemer bolniki se zdravijo, jemljejo zdravila in zastrupljajo ...

Eden od antacidov, ki občasno pritegne pozornost raziskovalcev in zdravnikov, je fosfalugel (koloidni aluminijev fosfat v obliki gela za peroralno dajanje, ki vsebuje 8,8 g v eni vrečki). Fosfalugel se pogosteje imenuje skupina neabsorbiranih antacidov. Večina aluminijevega fosfatnega gela je netopna, vendar se pri pH manj kot 2,5 fosfalugel pretvori v vodotopni amonijev klorid, katerega del se lahko raztopi, nato pa se raztaplja aluminijev fosfat. Postopno znižanje ravni kislosti želodčne vsebine na pH 3,0 ne vodi do pojava "kislinskega odboja": uporaba fosfalugela pri zdravljenju bolnikov ne pomeni pojava sekundarne hipersekrecije klorovodikove kisline.

Ena od prednosti fosfalugela je njegova sposobnost nevtralizacije kisline, ki je odvisna od stopnje kislosti: višja kot je kislost, aktivnejši je učinek tega zdravila. Povečanje pH pod delovanjem zdravila vodi do zmanjšanja proteolitične aktivnosti pepsina. Zdravilo ne povzroča alkalizacije želodčnega soka, ne omejuje encimskih procesov in ne krši fizioloških pogojev procesa prebave. Dolgotrajna uporaba zdravila ne vpliva na presnovo fosforja. Dejanski učinek fosfalugela, ki je v obliki hidrofilnih koloidnih micelov zdravila, je določen s koloidnim aluminijevim fosfatom, ki ima antacidni, ovojni in adsorbirajoč učinek. Neznaten del fosfalugela se obori v črevesju v obliki oksidov in netopnih karbonatov, kar poveča njegov zaščitni, adsorpcijski in antacidni učinek. En gram micelov aluminijevega fosfatnega gela, sestavljenega iz aluminijevega fosfata, agar gela in pektina, ima kontaktno površino približno 1000 m2, kar zagotavlja intenzivno povezavo s stenami prebavnega trakta in adsorpcijo škodljivih snovi. Pektin in agar geli, vključeni v pripravek, sodelujejo pri tvorbi mukoidne, antipeptične zaščitne plasti v prebavilih. Koloidni aluminijev fosfat veže endogene in eksogene toksine, bakterije, viruse, pline, ki nastanejo zaradi razpadanja in patološke fermentacije po celotnem prebavnem traktu, normalizira njihov prehod skozi črevesje in s tem olajša njihovo izločanje iz pacientovega telesa. Pod delovanjem zdravila se bolečina tudi oslabi. Odraslim in otrokom, starejšim od 6 let, običajno predpišemo 1-2 vrečki 2-3 krat na dan takoj po obroku in ponoči (z refluksnim ezofagitisom) ali pogosteje (z drugimi boleznimi)-1-2 uri po obroku.

Eno od antacidnih zdravil, ki je v zadnjem času pritegnilo tudi pozornost zdravnikov, je hidrotalcit (rutacid, smukec), zdravilo z nizko vsebnostjo aluminija in magnezija. Med značilnostmi mehanizma delovanja tega zdravila je postopno sproščanje aluminijevih in magnezijevih ionov, odvisno od pH vrednosti želodčne vsebine. Druge prednosti hidrotalcita so hitra in dolgotrajna nevtralizacija klorovodikove kisline ob ohranjanju pH blizu normalnega, zaščitni učinek na sluznico želodca z zmanjšanjem proteolitične aktivnosti pepsina, vezavo žolčnih kislin, pa tudi obliko sproščanja zdravila - v obliki žvečljivih tablet, ki jih je treba temeljito prežvečiti ... Pri zdravljenju odraslih bolnikov se hidrotalcit običajno predpisuje 500-1000 mg (1-2 tableti) 3-4 krat na dan 1 uro po obroku in pred spanjem; po napakah v prehrani, ki jih spremlja pojav simptomov nelagodja, pa tudi pri zlorabi alkohola - 1-2 tableti enkrat. Za otroke, stare od 6 do 12 let, se odmerek zmanjša za 2-krat. Trajanje zdravljenja je odvisno od splošnega stanja bolnikov. To zdravilo ni priporočljivo jemati hkrati s pitjem kislih pijač (sokovi, vino).

Znano je, da je poleg dispeptičnih motenj, ki so običajno povezane z različnimi boleznimi požiralnika in želodca, pomemben del bolnikov zaskrbljen zaradi napenjanja, ki nastane zaradi različnih razlogov, tudi po bolnikih, ki so po naših opazovanjih jemali zaviralce protonske črpalke za dolgo časa. Pojav na domačem trgu Rusije novega antacidnega v vodi topnega pripravka Almagel neo, ki v svoji sestavi vsebuje optimalno količino aluminijevega hidroksida in magnezijevega hidroksida (v primerjavi s prej splošno znano suspenzijo Almagela je vsebnost slednjega povečano za 3,9 -krat) in v njegovo sestavo vnesen simetikon (penilnik), ki omogoča bolnikom z ohranjeno in povečano želodčno sekrecijo, da v kratkem času (v povprečju peti oz. sedmi dan); le v primeru hudih simptomov napenjanja je treba zdravljenje bolnikov z neoalmagelom začeti z uporabo 60 ml / dan. Učinkovitost tega zdravila je posledica visoke sposobnosti nevtralizacije kislin, prisotnosti v njegovi sestavi simetikona (površinsko aktivne snovi, ki zmanjšuje zunanjo napetost plinskih mehurčkov), ki spodbuja naravno sproščanje črevesnih plinov in njihovo absorpcijo, kar v določeni meri preprečuje pojav zastajanja blata (zaprtje) in napenjanje, zmanjšuje verjetnost bruhanja. Prisotnost neo-sorbitola v zdravilu Almagel omogoča njegovo uporabo pri zdravljenju bolnikov, ki imajo skupaj z eno od kislinsko odvisnih bolezni sladkorno bolezen. Običajni odmerki tega zdravila za bolnike: za odrasle 1 vrečka ali 2 žlički 4 -krat na dan 1 uro po obroku in ponoči; za otroke, starejše od 10 let, odmerek zdravila določi zdravnik (ob upoštevanju telesne mase in stanja otroka).

Obstajajo različne možnosti predpisovanja antacidov bolnikom za različne bolezni, vendar so najpogosteje antacidi predpisani v naslednjih primerih: s tako imenovano terapijo "na zahtevo" za hitro odpravo (zmanjšanje intenzivnosti) simptomov dispepsije, zlasti zgage in bolečine (kadar koli v dnevu); med zdravljenjem 30-40 minut pred ali 30-60 minut po obroku (po potrebi in pred spanjem) v obliki monoterapije ali v kompleksnem zdravljenju, v kombinaciji najprej s prokinetiko in / ali s H 2 -blokatorji histaminskih receptorjev (pogostost in trajanje jemanja antacidnih zdravil sta določena s splošnim stanjem bolnikov). Pozitiven učinek antacidov pri odpravljanju bolečine za prsnico in / ali v epigastrični regiji in / ali zgagi (pekoč občutek) sam po sebi kaže na prisotnost kislinsko odvisne bolezni pri bolniku. Najpogosteje, kot kažejo opažanja, so lahko antacidi potrebni pri zdravljenju bolnikov s peptično ulkusno boleznijo, kroničnim pankreatitisom, GERB in / ali NFD, kar je mogoče kombinirati s kroničnim hiperacidnim ali normacidnim gastritisom in je možno pri bolnikih z NFD sindrom brez morfoloških znakov gastritisa.

Kot so pokazala naša opažanja, je v naslednjih primerih najbolj priporočljivo uporabljati antacide. V primeru peptične ulkusne bolezni, povezane s Helicobacter pylori (HP), po eradikacijski terapiji pri bolnikih z bolečino in / ali dispeptičnimi motnjami, zlasti zgago. Vendar pa zaradi adsorpcijske sposobnosti antacidov njihova uporaba ni upravičena neposredno med izkoreninjenjem Helicobacter pylori: v tem obdobju bolniki jemljejo veliko tablet ali kapsul - 6 -krat na dan, osnovno zdravilo (zaviralec protonske črpalke, ranitidin ali bizmut) v kombinaciji z 2 antibiotikoma (terapija prve linije) ali 4 zdravili 13-krat na dan (terapija druge linije), ker obstaja verjetnost zmanjšanja učinkovitosti tako antibiotikov kot osnovnega (osnovnega) zdravila ( zdravila) narašča. Ob upoštevanju števila zdravil, ki jih bolniki uporabljajo tekom dneva in so potrebni za izkoreninjenje, tj. Uničenje Helicobacter pylori (HP), se bo v primeru dodatnega predpisovanja antacidnih zdravil število oblik tablet presežejo navedeno število odmerkov zdravil (ob upoštevanju odmerkov), več kot 6 oziroma 13 -krat na dan v terapiji prve in druge linije.

V primeru peptične ulkusne bolezni, ki ni povezana s HP, se lahko antacidi uspešno uporabljajo kot neodvisna terapija za na novo diagnosticirano, nezapleteno razjedo dvanajstnika (z majhnimi razjedami), pa tudi kot dodatna terapija za razjedo želodca in dvanajstnika za zaviralce H 2 histaminskih receptorjev, bodisi v terapiji na zahtevo ali zaviralci protonske črpalke. Uspeh zdravljenja bolnikov je v veliki meri odvisen od globine razjede.

Če primerjamo rezultate 4-tedenskega zdravljenja 2 skupin bolnikov z nezapleteno razjedo dvanajstnika (eno od skupin so 4-6-krat na dan zdravili z različnimi antacidnimi zdravili v "tekoči" obliki ali v obliki tablet, kar so imeli različne nevtralizacijske sposobnosti - od 120 do 595 mEq anionov H + na dan, druga skupina bolnikov je bila zdravljena v terapevtskih odmerkih z zaviralci H2 -histaminskih receptorjev), ni bilo pomembnih razlik v času izginotja kliničnih simptomov in celjenje razjed. V drugi študiji so primerjali rezultate zdravljenja 42 bolnikov, zdravljenih s fosfalugelom 11 g aluminijevega fosfatnega gela 3 -krat na dan (po obroku) 4 tedne, in zdravljenja 49 bolnikov, zdravljenih z 150 mg ranitidina 2 -krat na dan, tudi za 4 tedne so pokazali naslednje: celjenje razjed dvanajstnika je bilo opaženo v 60 oziroma 55% primerov. Po drugi študiji je na podlagi analize rezultatov 6-tedenskega zdravljenja 153 bolnikov, ki so 5-krat na dan prejemali aluminijev fosfat (1 vrečka = 11 g gela), v 65% primerov ugotovili celjenje razjed.

Odvisno od stopnje poteka zdravljenja GERB se lahko antacidi učinkovito uporabljajo v naslednjih primerih: kot glavno zdravilo pri nekaterih bolnikih z endoskopsko negativno GERB in GERB v fazi blagega refluksnega ezofagitisa (z minimalnimi simptomi); v kombinaciji s H2 -blokatorji histaminskih receptorjev med zdravljenjem bolnikov z GERB v fazi blagega ali zmernega refluksnega ezofagitisa, pa tudi med zdravljenjem na zahtevo; med zdravljenjem bolnikov z GERB v fazi erozivnega refluksnega ezofagitisa v kombinaciji s H2 -blokatorji histaminskih receptorjev, na terapijo na zahtevo v kombinaciji s stalnim zdravljenjem bolnikov z zaviralci protonske črpalke (v obdobju poslabšanja bolezen); med zdravljenjem bolnikov z GERB v fazi peptične razjede požiralnika v kombinaciji s H2 -blokatorji histaminskih receptorjev ali na terapiji na zahtevo (v ozadju zdravljenja bolnikov z zaviralci protonske črpalke).

Za izboljšanje bolnikovega stanja je priporočljivo uporabljati antacide pri zdravljenju bolnikov z drugimi boleznimi: zlasti z erozivnimi in ulceroznimi lezijami želodca in dvanajstnika, povezanimi z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, z erozivnimi in ulceroznimi lezijami zgornji prebavni trakt, ki se lahko pojavi z dekompenzirano cirozo jeter, peptično razjedo v kombinaciji s celiakijo in z Zollinger-Ellisonovim sindromom.

Med zdravljenjem bolnikov z naštetimi boleznimi je med zdravljenjem priporočljivo jemati antacide v kombinaciji z zaviralci histaminskih receptorjev H2 (pri terapiji na zahtevo in z zaviralci protonske črpalke).

Uporaba antacidov je koristna, kot so pokazala opažanja, tudi pri zdravljenju bolnikov z akutnim gastritisom (kot dodatno adsorpcijsko sredstvo za različne vrste akutnega gastritisa); kot dodatno zdravljenje (zaviralci histaminskih receptorjev H2 ali zaviralci protonske črpalke) za razjede po Cushingu; pri zdravljenju bolnikov s peptičnimi ulkusi gastroenteroanastomoze in bolnikov s kroničnim pankreatitisom. Antacidi se uporabljajo v kombinaciji z zaviralci histamina H 2 ali zaviralci protonske črpalke kot zdravljenje na zahtevo.

Priporočljivo je, da antacide uporabite pri zdravljenju bolnikov s funkcionalnimi črevesnimi boleznimi, da odpravite bolečino in / ali nelagodje. Pokazalo se je, da je enkratni odmerek aluminijevega fosfatnega gela s prostornino od 100 do 300 ml, danega per os, tik pred jemanjem odmerka radiostroncija 85Sr, zmanjšal absorpcijo slednjega za 87,5%, medtem ko je odmerek 100 ml aluminijev fosfatni gel je bil tako učinkovit kot 300 ml, kar kaže na druge možnosti uporabe antacidov.

Znano je, da gel iz aluminijevega fosfata, ki je kombinacija antacida in snovi, ki pokrivajo in ščitijo sluznico pred patološkimi učinki kislin in žolčnih kislin, pomaga odpraviti (zmanjšati) njihov "dražilni" (patološki) učinek na sluznico požiralnika in želodca, kar omogoča priporočilo kratkotrajne uporabe tega zdravila pri nosečnicah ali med dojenjem po porodu. Iste prednosti fosfalugela (citoprotektivni učinek zdravila) ščitijo sluznico pred poškodbami in pred učinki alkohola.

Kot simptomatsko (dodatno) sredstvo za odpravo (zmanjšanje intenzivnosti) simptomov dispepsije lahko antacide uporabimo tudi pri zdravljenju bolnikov z organsko dispepsijo različnih etiologij (na primer pred kirurškim zdravljenjem bolnikov, če je potrebno, in po it), pa tudi za odpravo simptomov nelagodja pri ljudeh, ki menijo, da so zdravi.

Značilnosti imenovanja antacidov

Pri predpisovanju antacidov je treba upoštevati mehanizem (-e) njihovega delovanja in simptome bolezni, opažene pri določenih bolnikih (zaprtje, driska itd.). Zlasti ob prisotnosti driske (po potrebi kot dodatna sredstva) je bolnike priporočljivo zdraviti z antacidi, ki vsebujejo aluminij (almagel, fosfalugel, rutacid, smukec); za zaprtje - antacidi, ki vključujejo magnezij (gelusil lak, gastal itd.).

Znano je, da imajo antacidi (ko vstopijo v telo bolnikov) adsorpcijsko sposobnost, zaradi česar je mogoče zmanjšati aktivnost in biološko uporabnost nekaterih zdravil, ki jih jemljejo bolniki (na primer zaviralci H2 histaminskih receptorjev, ki niso -steroidna protivnetna zdravila, antibiotiki itd.) ... Zato je pri predpisovanju antacidov v kombinaciji z drugimi zdravili priporočljivo, da bolniki upoštevajo časovni interval med jemanjem antacidov in drugih zdravil (pred ali po njem, približno 2-2,5 ure), to je navedite čas, ko bolniki jemljejo posebne droge čez dan ...

Po naših opažanjih se učinek jemanja antacidov v obliki gelov ali suspenzij (v primerjavi z oblikami tablet) pojavi hitreje, čeprav se zdi, da je oblika tablet nekoliko bolj priročna za shranjevanje (zlasti na potovanju).

Pri odločanju o uporabi antacidov, zlasti dolgotrajnih (v velikih odmerkih), je treba upoštevati možnost neželenih učinkov. Neželeni učinki, ki so pri nekaterih bolnikih možni med jemanjem antacidnih zdravil, so v veliki meri odvisni od posameznih značilnosti bolnikov, odmerjanja antacidnih zdravil in trajanja njihove uporabe. Zaprtje ali driska (odvisno od antacidnega zdravila, ki se uporablja pri zdravljenju bolnikov) so najpogostejši neželeni učinki, ki se pojavijo pri bolnikih med jemanjem antacidnih zdravil. Znatno povečanje odmerka antacidov je glavni vzrok za zaprtje ali drisko, dolgotrajna, nenadzorovana uporaba pa je pojav presnovnih motenj.

Zlasti ena od značilnosti delovanja antacidnih pripravkov, ki vsebujejo magnezij, je povečanje motorične funkcije črevesja, kar lahko privede do normalizacije blata, če pa ga jemljemo pretirano, lahko povzroči razvoj driske. Preveliko odmerjanje antacidnih pripravkov, ki vsebujejo magnezij (povečanje bolnikovega iona Mg +++ ionov) prispeva k povečanju vsebnosti magnezija v bolnikovem telesu, kar lahko povzroči bradikardijo in / ali okvaro delovanja ledvic.

V primeru prevelikega odmerjanja antacidi, ki vsebujejo kalcij, povzročijo povečanje Ca ++ v telesu bolnika (hiperkalcemija), kar lahko pri bolnikih z urolitiazo povzroči tako imenovani "alkalni" sindrom, kar posledično poveča nastanek kalkuli. Zmanjšanje proizvodnje obščitničnega hormona lahko povzroči zamudo pri izločanju fosforja, povečanje vsebnosti netopnega kalcijevega fosfata in posledično kalcifikacijo tkiv pacientovega telesa in pojav nefrokalcinoze.

Stopnja absorpcije aluminija je pri različnih zdravilih lahko različna, kar je treba upoštevati pri določanju možnega tveganja neželenih učinkov zaradi dejstva, da lahko antacidi, ki vsebujejo aluminij, pri nekaterih bolnikih, zlasti pri dolgotrajni uporabi, povzročijo hipofosfatemijo z odpovedjo ledvic - encefalopatija, osteomalacija (z nivojem aluminija več kot 3,7 μmol / l), klinični simptomi, ki so značilni za zastrupitev (s koncentracijo aluminija več kot 7,4 μmol / l). Upoštevati je treba tudi dejstvo, da je nižja toksičnost aluminijevega fosfata A1PO4 v primerjavi z aluminijevim hidroksidom A1 (OH) 3 posledica njegove večje odpornosti proti raztapljanju in nastajanja nevtralnih kompleksov v prisotnosti kislin običajno v hrani, kar kaže na manjšo toksičnost fosfatnega aluminija.

Praviloma se je pojavu stranskih učinkov mogoče izogniti, če se pri predpisovanju antacidov upošteva mehanizem njihovega delovanja, stanje določenih bolnikov, poleg tega pa se pred predpisovanjem antacidov s pacienti opravi podrobno razlagalno delo.

Za vprašanja o literaturi se obrnite na uredništvo.

Yu.V. Vasiliev,Doktor medicinskih znanosti, profesor

Centralni raziskovalni inštitut za gastroenterologijo, Moskva

Antacidi so zdravila, namenjena nevtralizaciji kisline, ki nastaja v človeškem želodcu. Sodobna farmakologija ponuja široko paleto zdravil z različnimi oblikami sproščanja.

Antacidi so predpisani za odpravo zgage, ki je spremljevalec številnih bolezni prebavnega trakta, med drugim: refluksnega ezofagitisa, funkcionalnega itd.

V preteklih letih so se antacidi pogosto uporabljali za zdravljenje različnih patologij prebavnega sistema. Z odkritjem zaviralcev protonske črpalke in blokatorjev receptorjev H2 pa so se ta zdravila umaknila v ozadje. Sodobna zdravila omogočajo ne le začasno nevtralizacijo povečane kislosti želodca, ampak tudi zmanjšanje proizvodnje kisline in delujejo dolgo časa.

Vendar pa antacidi niso pozabljeni. Njihova prednost je velika hitrost, s katero ukrepajo. Poleg tega so antacidi cenejši od zdravil s protonsko črpalko in zaviralcev receptorjev H2.

Želodec potrebuje kislino za prebavo hrane. Je zelo jedka snov, ki pa ne razjeda želodčnih sten, saj so prekrite s posebno sluznico. On ščiti želodec pred uničujočim delovanjem kisline in preprečuje nastanek erozij in razjed.

Vendar se včasih zaradi različnih okoliščin poškoduje sluznica, ki omogoča kislinski dostop do želodčnih sten in jih začne razjedati. Posledično se pri osebi razvije razjeda. Ko je sfinkter, ki je naravni septum med želodcem in požiralnikom, oslabljen, se lahko črpa kislina. Posledično začne dražiti stene požiralnika in izzvati vnetje organa. Ta pojav se imenuje refluksni ezofagitis.

Jemanje antacidov vam omogoča nevtralizacijo kisline v želodcu, saj ta zdravila vsebujejo alkalne baze. Delujejo proti kislinam. Takšna reakcija v znanstvenih krogih se imenuje reakcija nevtralizacije.

Po jemanju antacidov se agresivnost želodčnega soka zmanjša, kar omogoča zmanjšanje bolečih občutkov, ki lahko povzročijo ulcerozne lezije. Prav tako se teh zdravil hitro znebite.

Spojine kalcija, magnezija in aluminija so osnova antacidov. Glede na to, kako zdravilo absorbira telo, ločimo absorpcijske in neabsorbirajoče antacide.

Absorbirana zdravila absorbirajo črevesne stene in se raztopijo v krvi. To je posledica hitrega terapevtskega učinka jemanja zdravila. Imajo pa tudi negativno plat - to je veliko število stranskih učinkov. Zato jih strokovnjaki ne priporočajo. Antacidi, ki se absorbirajo, so soda bikarbona in zdravila na osnovi kalcijevega in magnezijevega karbonata.

Antacidi, ki se ne absorbirajo, nimajo bliskovitega učinka, vendar trajajo veliko dlje. Glavna aktivna sestavina je aluminijev in magnezijev hidroksid ali aluminijev fosfat. Včasih so združeni v enem pripravku. Aluminij obdaja želodčno steno in jo prekrije z zaščitno pregrado, medtem ko magnezij obnavlja poškodovano sluznico. Zdravila, ki spadajo v skupino neabsorbiranih antacidov: Almagel, Fosfalugel, Maalox, Gastal itd.

Včasih zdravniki predpisujejo kombinirana zdravila, ki nimajo le antacidov, ampak tudi druge terapevtske učinke. Takšna zdravila se uporabljajo za lajšanje simptomov in odpravo določene patologije prebavil (pri kompleksni terapiji), prav tako zmanjšujejo resnost stranskih učinkov pri jemanju antacidov.

Na primer, zdravilo z imenom Almagel Neo vsebuje simetikon, ki pomaga odpraviti napenjanje. Napihnjenost pogosto opazimo po jemanju antacidov. Vendar pa simetikon omogoča, da se mehurčki plina v črevesju razbijejo in transportirajo zunaj.

Tudi v sestavi antacidov lahko najdete alginsko kislino in njene soli, alginate. To pomaga zaščititi stene požiralnika pred želodčno kislino. Ko pride v želodec, se natrijev alginat ali alginska kislina pretvori v gel. Lebdi na površini želodčne vsebine in preprečuje, da bi zapustila organ. Posledično ostane požiralnik zaščiten pred draženjem. Takšna zdravila se pogosto uporabljajo pri kompleksnem zdravljenju refluksnega ezofagitisa. Na primer, to je zdravilo, imenovano Gaviscon.

Najdete lahko tudi antacide z anestetično komponento, na primer zdravilo, imenovano Almagel A.

Antacidi, ki se absorbirajo, so snovi, ki se raztopijo v krvi. Kislost želodčnega soka se po zaužitju zelo hitro zmanjša. Vendar pa takšna zdravila ne delujejo dolgo. Poleg tega povzročajo tako imenovani kislinski odboj, pri katerem se proizvodnja klorovodikove kisline poveča takoj po prenehanju delovanja zdravila. Slabosti absorbiranih antacidov vključujejo tudi dejstvo, da prispevajo k povečani tvorbi ogljikovega dioksida v telesu, kar vodi do prenapetosti želodčnih sten in izzove gastroezofagealni refluks. Zaužitje bikarbonatov v krvni obtok vodi do sistemske alkaloze.

Čim dlje oseba jemlje antacide, večja je verjetnost, da bodo imeli zaprtje in hiperkalcemijo. Če se ta zdravila kombinirajo z mlekom, je možen razvoj poliurije, prehodne azotemije. Prav tako ni mogoče izključiti razvoja urolitiaze.

Pripravki iz skupine absorbiranih antacidov:

Natrijev bikarbonat.

Kalcijev karbonat.

Osnovni magnezijev karbonat.

Magnezijev oksid.

Mešanica Bourget na osnovi fosfata in natrijevega sulfata z dodatkom bikarbonata.

Zdravila: Rennie, Andrews antacid, Tams.

Antacidi, ki se ne absorbirajo, temeljijo na aluminijevem hidroksidu, aluminijevem fosfatu, magnezijevem hidroksidu in magnezijevem trisilikatu. Njihov učinek je časovno nekoliko zakasnjen, vendar traja 3 ure. Zmanjšajo kislost želodčnega soka in ga pustijo pri približno 3-4 pH.

Obstajajo naslednje skupine anorcidov, ki se ne absorbirajo:

Na osnovi aluminijevega fosfata: Alfogel, Gasterin, Fosfalugel.

Na osnovi aluminija in magnezija: Almagel, Altacid, Alumag, Gastracid, Maalox, Maalukol, Palmagel.

Pripravki Topalkan in Gaviscon temeljijo na kombinaciji natrija in kalcija ali silicija, aluminija in magnezija z dodatkom alginata.

Pripravka Almagel A in Palmagel A vsebujeta kombinacijo aluminija in magnezija z dodatkom benzokaina, ki ima analgetični učinek.

Zdravila Almagel Neo, Gestid in Relzer temeljijo na magneziju in aluminiju, vsebujejo pa tudi simetikon, ki zmanjšuje nastajanje plinov v črevesju.

Pripravki, ki vsebujejo aluminij, kalcij in magnezij: Rennie-Tal, Rutacid, Talcid, Tisacid. Magnezijev hidroksid in hidrotalcit sta prisotna v pripravku Gastal.

Ali so antacidi na voljo s receptom ali brez njega?

Obstaja nekaj antacidov, ki zahtevajo recept, večina pa jih je v prosti prodaji.

Primerjava učinkov jemanja različnih antacidov

Študija antacidnih lastnosti različnih zdravil je bila izvedena na Centralnem raziskovalnem inštitutu za gastroenterologijo. V ta namen je bila uporabljena metoda intra-želodčne pH-metrije. Pridobljeni podatki so predstavljeni v tabeli.

Maalox je začel delovati hitreje kot druga zdravila, Almagel pa kasneje. Prav tako je bil Maalox vodilni v trajanju učinka. Almagelova akcija se je končala najhitreje: 56 minut v primerjavi z 28 minutami. Jeklene priprave so "med" vodilnim in zaostajajočimi. Analiza vseh pridobljenih podatkov nam omogoča, da sklepamo, da ima zdravilo Maalox največjo stopnjo alkalizirajočega učinka.

Oblika sproščanja antacidov

Zdravila lahko kupite v obliki tablet in v obliki suspenzije. Suspenzija je na voljo v veliki stekleni viali ali v majhnih zapečatenih vrečkah, ki vsebujejo en sam odmerek zdravila. Te torbe so zelo priročne za uporabo med potovanjem ali v službi.

Tablete so tudi priročne za jemanje, za pospešitev učinka pa jih je treba samo žvečiti.

Pred jemanjem antacidov je priporočljivo, da se posvetujete z zdravnikom in preučite tudi navodila, ki so priložena vsakemu zdravilu. Najpogosteje so antacidi namenjeni odpravljanju simptomov določene bolezni prebavnega sistema ali preprečevanju njihovega pojava.

Kako dolgo traja učinek? Kako dolgo naj traja zdravljenje z antacidi?

Absorbirana zdravila začnejo delovati zelo hitro, skoraj takoj po dajanju. Neabsorbirani antacidi imajo želeni učinek po 10-15 minutah.

Kar zadeva trajanje sprejema, je določeno s pogostostjo zgage. Kadar ta simptom ne moti, ni smiselno zdraviti.

Vendar včasih zdravniki na tečaju predpisujejo antacide, vendar v ta namen uporabljajo le tista zdravila, ki imajo v svoji sestavi zdravilne sestavine. Uporabljajo se tudi v kombinaciji z zaviralci protonske črpalke.

Kontraindikacije za jemanje antacidov

Kar zadeva kontraindikacije za jemanje antacidov, so odvisne od specifičnega zdravila. Z njimi se lahko seznanite tako, da preučite navodila, ki so priložena vsakemu paketu.

Neželeni učinki jemanja antacidov so lahko naslednji: driska, bruhanje, zaprtje. V mnogih pogledih so odvisni od zdravila, ki ga oseba jemlje.

Absorbirani antacidi vodijo do tako imenovanega kislinskega odboja. Telo, v katerem se kislost močno zmanjša, se temu upira in ga še poveča. Poleg tega vnos absorpcijskih antacidov spodbuja povečano proizvodnjo ogljikovega dioksida, ki raztegne želodčne stene in povzroči gastroezofagealni refluks. Če sestava zdravila vsebuje kalcij, lahko to povzroči slabost in bruhanje. Pogosta uporaba teh zdravil vodi v nastanek ledvičnih kamnov.

Antacidi z magnezijem v svoji sestavi pomagajo pri redčenju blata in če se jemljejo dlje časa, lahko povzročijo težave pri delovanju ledvic.

Ko je v antacidih prisoten aluminij, obstaja nevarnost zaprtja. Poleg tega obstaja nevarnost vnetja možganov in kostno tkivo lahko izgubi svojo moč.

Ko morate nujno k zdravniku

Če jemanje antacidov ne prinese olajšanja in se stanje osebe še naprej slabša, poiščite zdravniško pomoč.

Simptomi, ki jih ne smete prezreti:

Pojav krvavega bruhanja.

Prisotnost krvi v blatu. V tem primeru blato postane črno.

Dramatična izguba teže brez očitnega razloga.

Težave pri požiranju hrane.

Bolečine v trebuhu, bruhanje in slabost. Če ti simptomi trajajo dlje časa, se je treba posvetovati z zdravnikom.

Izobraževanje: Diploma na specialnosti "Splošna medicina", prejeta na Ruski državni medicinski univerzi po N. I. Pirogova (2005). Podiplomski študij na specialnosti "Gastroenterologija" - izobraževalni in znanstveni medicinski center.

Pred pojavom skupine zaviralcev H2 -histaminskih receptorjev so bili antacidi prva linija zdravljenja peptične ulkusne bolezni. Danes so ta zdravila proti zgagi brez recepta poceni, cenovno ugodna, zelo učinkovita in jih večina bolnikov dobro prenaša.

Vendar antacidi ne zmanjšujejo samo kislosti želodčne vsebine: ali ima nevtralizacija pH še en učinek? zmanjšanje proteolitične aktivnosti encima pepsina, ki je aktiven v kislem okolju in je sposoben agresivno vplivati na želodčno sluznico in povzročiti ezofagitis. Poleg tega so lahko žolčne kisline vključene tudi v patogenezo razvoja ezofagitisa, ki ga lahko vržemo v želodčno votlino. Antacidi na osnovi spojin aluminija, kalcija in magnezija lahko adsorbirajo in odstranijo žolčne kisline; Hkrati so rezultati številnih študij pokazali, da antacidi, ki vsebujejo kalcij / magnezij in aluminij, najbolj aktivno adsorbirajo le večino lipofilnih in strupenih žolčnih kislin (Torres VE, Velosa JA, Holley KE et al. , 1991; H nsel W., Herzog T., 1998). Tako antacidi zagotavljajo racionalno zdravljenje in učinkovito olajšanje za večino bolnikov z gastroezofagealno refluksno boleznijo, ne da bi se morali zateči k sistemskim zdravilom.

Komaj je vredno razmišljati o tem, kakšen je mehanizem delovanja zdravil, ki nas rešujejo kislega riganja in zgage. Vsi poznamo tudi klasifikacijo antacidov, ki jih deli po sestavi (magnezijevi pripravki, aluminijevi pripravki, kalcijevi pripravki in kombinacije aluminijevih, kalcijevih in / ali magnezijevih pripravkov), pa tudi absorbirane in neabsorbirane.

Antacidi: Terra Incognita?

Vendar kljub dolgim izkušnjam z uporabo in navidez obsežni študiji antacidov res vemo vse o tej skupini zdravil? To še posebej velja za varnostni profil teh zdravil. Poleg tega je treba upoštevati, da večina bolnikov s pojavom gastrointestinalnih motenj ne hodi k zdravniku, ampak uporablja zdravila brez recepta. Po raziskavi 500 ruskih bolnikov, ki so doživeli zgago, občutek teže in polnosti v želodcu ter bolečine v epigastrični regiji, se je le 44% njih prej posvetovalo z zdravnikom. Za lajšanje simptomov je 78% anketirancev samostojno jemalo antacide (Moiseev S.V., 2006). Nenehno priljubljenost antacidov potrjujejo tudi vse večji obseg prodaje zdravil v tej lekarni.

Vse to nas je spodbudilo, da podrobneje raziščemo trg antacidov, značilnosti njihove učinkovitosti in varnosti.

Antacidi, ki vsebujejo aluminij

Kot je navedeno zgoraj, so aluminijeve spojine ena od sestavin antacidov. Sestavina, ki se najpogosteje uporablja v takšnih antacidih, je aluminijev hidroksid; med drugimi široko uporabljenimi aluminijevimi spojinami? aluminijev oksid, aluminijev hidroksid hidrat, aluminijev fosfat, dihidroksialuminijev natrijev karbonat, aluminijev acetoacetat, aloglutamol, aluminijev glicinat.

Aluminij ne najdemo le v številnih antacidih, ampak je na splošno zelo razširjen v okolju, pogosto ga srečujemo v vsakdanjem življenju. To? eden najpogostejših elementov zemeljske skorje; ali je to kovina, ki se uporablja v najrazličnejših panogah? od konstrukcije letal do preprostih pločevink za pijačo in kuhinjske folije. In kljub veliki razširjenosti ta element ne opravlja nobenih pomembnih bioloških funkcij, za razliko od drugih kovin, kot sta železo ali baker. Dnevna poraba aluminija je zanemarljiva. Vendar pa lahko bolnik ob jemanju antacidov, ki vsebujejo aluminij, porabi do nekaj gramov aluminija na dan.

Uporaba aluminija v antacidih ima dolgo zgodovino in sega v dvajseta leta prejšnjega stoletja, ko je veljalo, da se ta element v našem telesu ne absorbira. Vendar rezultati, pridobljeni ne tako dolgo nazaj, kažejo nasprotno? aluminij se lahko adsorbira. Tako uporaba nekaterih pijač, kot so vino, pomarančni sok, kava ali soda, v ozadju uporabe antacidov, ki vsebujejo aluminijeve spojine, večkrat poveča vnos tega elementa. Pri jemanju antacidov na osnovi aluminijevih spojin v velikih odmerkih ali z zavidljivo pravilnostjo se ta element postopoma kopiči v kostnem in možganskem tkivu, kar vodi v krhkost kosti in nevrološke motnje, za katere so značilne motnje spomina in govornih funkcij (Lauwerys RR, Hoet P., 2001; Friesen MS, Purssell RA, Gair RD, 2006).

Ne pozabite tudi, da je glavni stranski učinek antacidov iz aluminijeve soli zaprtje. To je še posebej pomembno za ogrožene bolnike, kot so nosečnice, uživalci opioidov in starejši bolniki z omejenim vnosom tekočine ali dehidracijo.

Aluminijski antacidi: ravnajte previdno!

Aluminij pa lahko škoduje ne le tistim, ki neposredno jemljejo zdravila, ki vsebujejo to kovino, ampak tudi prihodnjim generacijam, menijo številni znanstveniki.

Zgaga pogosto spremlja stanje, kot je nosečnost. Zato so nosečnice pogosto prisiljene redno jemati antacide; zato je nosečnost tipičen primer, ko se antacidi lahko uporabljajo redno in dolgo časa, zlasti glede na dejstvo, da se zganost med nosečnostjo poslabša. Hkrati poskusi na živalih kažejo, da aluminij prehaja skozi posteljico in se nabira v tkivih ploda, kar povzroča različne razvojne motnje, vključno s smrtjo. v maternici, okvare, zapoznela okostenelost okostja, upočasnitev rasti itd. (Bennet R., Persaud T., Moore K., 1975; Domingo J., Gomez M., Colomina M., 2000). Možnost zastrupitve z aluminijem pri peroralnem dajanju je v veliki meri odvisna od biološke uporabnosti uporabljenega zdravila in prisotnosti v hrani drugih snovi, ki povečajo absorpcijo aluminija. Ta dejstva so pomembna s praktičnega vidika. Po eni strani pogostost zgage, povezana z gastroezofagealnim refluksom pri nosečnicah, doseže 85%, približno 30-50% pa jih uporablja antacide (Broussard C., Riechter J., 1998). Po drugi strani pa sta plod in novorojenček lahko bolj občutljiva na strupene učinke aluminija. Opisan je primer razvoja hude nevrodegenerativne bolezni pri deklici, katere mati je med nosečnostjo jemala antacide v izjemno visokih odmerkih (do 15 g aluminija na dan) (Gibert-Barnes E., Barness L., Wolff J. et al., 1998). Seveda tega primera ni mogoče ekstrapolirati v običajno prakso, vendar je vredno razmisliti o dejstvu, da se za plod v razvoju lahko izkažejo pomembni in bistveno manjši odmerki aluminija.

Nekateri raziskovalci so odkrili aluminij v materinem mleku pri ženskah, kar kaže na možnost njegovega vstopa v telo dojenih novorojenčkov (Mandić M., Grgić J., Grgić Z. et al., 1995).

V mnogih evropskih državah obstajajo določene omejitve glede uporabe antacidov, ki vsebujejo aluminij, pri nosečnicah in doječih ženskah. Na primer, v Avstriji, Franciji, Italiji, Španiji in Švici navodila za uporabo kažejo, da je treba antacide, ki vsebujejo aluminij, uporabljati med nosečnostjo in dojenjem le po nasvetu zdravnika ali farmacevta (Maton P., Burto V., 1999).

Najbolj popolne informacije o možnih neželenih učinkih antacidov, ki vsebujejo aluminij, so predstavljene v navodilih za uporabo in promocijskih materialih v Nemčiji. Torej jasno nakazujejo, da sočasna uporaba teh zdravil s pijačami, ki vsebujejo kisline, na primer sadni sok ali vino, vodi do nezaželenega povečanja absorpcije aluminija v črevesju in da bi se izognili zastrupitvi z aluminijem pri otroku med nosečnost, zdravilo je mogoče jemati le kratkoročno, še posebej je opaziti, da aluminijeve spojine prodrejo v materino mleko (Maton P., Burto V., 1999).

Nadaljevanje zgodbe o antacidih

droge? v sosednjih sobah

"Tedenska lekarna"

V starih časih so ljudje uporabljali zdravila za boleče krče in bolečine v trebuhu. Prav ta zelišča lahko imenujemo prvi antacidi. Konec koncev so zdravila, ki so vstopila v prebavni trakt, prizadela klorovodikovo kislino, ki je glavni krivec za večino želodčnih težav. Enako vlogo igrajo zdravila proti antacidom. Seznam takšnih zdravil je res ogromen. Zato je včasih zelo težko najti pravo zdravilo.

Kaj so antacidi?

Zdravila (seznam je spodaj), katerih delovanje vam omogoča nevtralizacijo ali odpravo povečane kislosti želodca, imenujemo antacidna zdravila.

Vendar to ni edina funkcija teh sredstev. Sodobna zdravila odlično absorbirajo lizolecitin in žolčne kisline. Zagotavljajo ovojni učinek na prebavni trakt. Poleg tega imajo citoprotektivne lastnosti.

Antacidi so na voljo v najrazličnejših dozirnih oblikah. Pripravki so običajno polni prijetnih okusov. In kar je najpomembneje, imajo takšna zdravila minimalni seznam stranskih učinkov.

Seveda so vse te lastnosti naredile antacide precej priljubljene. V sodobni klinični praksi ta zdravila zasedajo eno najpomembnejših položajev pri zdravljenju kislinsko odvisnih bolezni.

Indikacije za imenovanje

Popolnoma nezaželeno je, da ga uporabljate sami, o imenih in uporabi takšnih zdravil se pogovorite s svojim zdravnikom. V katerih primerih je mogoče predpisati zdravila te skupine?

Ker so antacidi sredstva, ki zagotavljajo normalizacijo klorovodikove kisline, je povsem jasno, da se takšna zdravila lahko spopadejo z negativnimi posledicami, ki jih takšna tekočina povzroči v prebavnem traktu (zgaga, kolike, bolečine, težo).

Glavne indikacije za imenovanje:

Gastritis (s katero koli kislostjo) v kronični, akutni fazi.
Refluksni ezofagitis (GERB).
Duodenitis je kroničen, akutni.
Peptične ulkusne bolezni v fazi poslabšanj.
Bolezni prebavil, ki jih povzroči nepravilna prehrana, alkohol, jemanje določenih zdravil ali kajenje.

Glede na mehanizem delovanja in zagotovljeni terapevtski učinek antacide delimo na:

absorbirano - to so zdravila stare generacije;
ne absorbirajoča - sodobna sredstva.

Poglejmo jih podrobneje.

Učinkoviti absorbirajoči antacidi

Taka zdravila po prodoru v prebavni trakt zagotavljajo hitro zmanjšanje kislosti. V skladu s tem nelagodje izgine skoraj v trenutku.

Vendar imajo absorpcijski antacidi več pomanjkljivosti:

izzovejo šibkost, glavobol, včasih slabost;
zagotoviti kratkoročni koristen učinek;
lahko povzroči riganje, težo v trebuhu, napenjanje, bruhanje;
včasih zviša krvni tlak;
lahko povzroči zaspanost, poveča oteklino.

Takšna antacidna zdravila ne morejo delovati kot običajna terapevtska sredstva (ker je njihov učinek kratkotrajen).

Seznam najpogosteje absorbiranih zdravil:

Rennie;
mešanica "Bourget";
magnezij;
kalcijev karbonat.

Antacidi, ki se ne absorbirajo

Zdravila nove generacije imajo številne prednosti.

Med katerimi:

hiter in dolgotrajen učinek;
odličen okus;
dolgoročno lajšanje dispeptičnih motenj in sindroma bolečine;
sposobnost adsorbiranja in odstranjevanja toksinov.

Seveda so najbolj povpraševani neabsorbirani antacidi.

Seznam priljubljenih zdravil:

Maalox;
"Gaviscon";
"Fosfalugel";
"Gastal";
Almagel;
Relzer;
Talcid.

Stroški najbolj iskanih zdravil

Seveda za večino ljudi nima pomembne vloge le učinek zdravila na telo. Mnogi bolniki pred nakupom izdelka pomislijo na njegovo ceno.

Zato bomo razmislili, koliko populacijo stanejo najbolj priljubljena antacidna zdravila.

Seznam zdravil in cene:

"Gaviscon" - v povprečju stane 120 rubljev;
"Rennie" - približno 100 rubljev;
"Almagel" - stroški so 50-130 rubljev;
"Maalox" bo stal od 80 do 120 rubljev.

Antacidi so nepogrešljivo zdravilo za bolnike z neznosnimi boleznimi prebavil. Takšna zdravila lahko hitro ustavijo negativne simptome in vrnejo osebo v odlično zdravje.

Antacidi so zdravila, ki so predpisana za bolezni prebavil. Ta zdravila pomagajo odpraviti zgago, bolečino in prebavne motnje, ki jih povzroča prekomerna proizvodnja soka trebušne slinavke.

Zgaga, nelagodje in prebavne motnje nastanejo zaradi prekomernega izločanja klorovodikove kisline. Pri zdravljenju tega pojava s povečanimi koncentracijami klorovodikove kisline je predpisan antacid. Antacidi so namenjeni nevtralizaciji učinka klorovodikove kisline na stene želodca in požiralnika.

Sestava

Antacidi, kaj je to, so jasni. Antacidi (ki jih predpišejo zdravniki) lahko vsebujejo dodatne sestavine za odpravo krčev in bolečin.

Aktivne sestavine takšnih pripravkov so različne spojine zemeljskoalkalijskih kovin. Mnogi antacidna zdravila vsebujejo dodatne sestavine v obliki spojin karminativnega, odvajalnega, antispazmodičnega in anestetičnega delovanja.

Antacid lahko vsebuje kovinske hidrokside, okside, karbonate in perokside. Od aluminijevih spojin so lahko prisotni fosfat, hidroksid in drugi. Ta zdravila kažejo blažji in počasnejši učinek kot pripravki kalcija in natrija, vendar je njihov učinek daljši.

Te spojine so netopne v vodi, praktično ne vstopajo v krvno plazmo in lahko delno absorbirajo strupene spojine v prebavnem traktu.

Kako delujejo antacidi

Mehanizem delovanja je neposredno odvisen od tega, katere kovinske spojine se uporabljajo kot aktivne. Glavni učinek vseh zdravil v tej skupini je nevtralizacija, odprava učinka klorovodikove kisline. Dodatni ukrepi so odvisni od kovine v bazi aktivne snovi.

Magnezijeve spojine imajo izrazit nevtralizirajoč učinek, delno adsorbirajo in praktično nimajo ovojnega in adstrigentnega učinka.

Spojine kalcija nekoliko šibkejše v smislu nevtralizacije, vendar imajo podobne adsorpcijske lastnosti. Praktično nima citoprotektivnega, adstrigentnega in ovojnega učinka.

Aluminijeve spojine veljajo za najučinkovitejše. Imajo izrazit nevtralizirajoč učinek, citoprotektivno, aktivno adsorbirajo in imajo tudi blag ovojni in adstrigentni učinek.

Bizmutni antacidi Je podskupina antacidov, ki se pogosteje uporabljajo kot adsorbenti s citoprotektivnimi in adstrigentnimi učinki.

Indikacije za uporabo

Ko smo ugotovili, kaj so antacidi, bomo ugotovili, za kakšen namen so predpisani bolnikom. Najprej so predpisani za nevtralizacijo presežka klorovodikove kisline v soku trebušne slinavke - prav to prispeva k razvoju zgage in razjede na sluznici želodca.

Predpisani so za bolezni, ki jih spremlja pretiran pritisk v črevesju in želodcu z ustrezno kršitvijo peristaltike.

Učinkovit pri krčih in bolečinah v želodcu, ki jih povzročajo, pa tudi pri odvajanju vsebine dvanajstnika v želodec. Pomembno je razumeti, da imajo ti antacidi ključno vlogo pri zdravljenju gastroezofagealna refluksna bolezen in ezofagitis- vnetne motnje požiralnika.

Ta zdravila so predpisana le v primerih, ko bolezni prebavil niso zapletene zaradi razjed črevesja in želodca.

Antacidi: razvrstitev

Razvrstitev antacidov poteka po njihovi sposobnosti absorpcije v krvni obtok in po kemijski sestavi zdravil. Razvrstitev antacidov glede na mehanizem delovanja:

Po kemijski sestavi jih delimo na magnezijeve, aluminijeve vsebovane, kombinirane pripravke natrijevega hidrokarbonata in kalcijevega karbonata vzamemo v ločeno skupino.

Vpojno

Antacidi — seznam zdravil z absorpcijskim učinkom pogosto vsebuje magnezijeve spojine. Delujejo dovolj hitro, vendar je njihov učinek kratkotrajen. Prednost te podskupine je, da se kislost dovolj hitro zmanjša, kar pomeni, da se lahko tak antacid hitro znebi zgage.

Pomanjkljivost absorbiranih zdravil so neželeni učinki, vključno ne le z alergijskimi, temveč tudi s posebnimi, na primer odbijanjem kisline. Zaradi kombinacije neželenih učinkov s kratkim trajanjem je uporaba absorpcijskih antacidov manj zaželena kot neabsorbirajočih.

Kaj je kislinski rikošet

Ta pojav lahko povzroči antacid, ki zelo hitro zmanjša kislost želodca. Ta učinek spominja na obrambno reakcijo telesa na delovanje hitrih nevtralizacijskih sredstev. Telo se odzove s povečanim izločanjem klorovodikove kisline kot odziv na zmanjšanje njegove koncentracije v želodcu.

Tipičen primer takega antacida je Soda bikarbona, ki se popularno uporablja za odpravo zgage. Toda soda je neučinkovito zdravilo, ker spodbuja nastanek ogljikovega dioksida v želodcu. Slednje pa izzove povečano proizvodnjo klorovodikove kisline, kar pomeni, da povzroča novo zgago.

Drugi razlog, zakaj je uporaba sode nezaželena z vidika kislinskega odbijanja, so usedline natrija, ki vodijo do otekanja, kar je še posebej nezaželeno med nosečnostjo in boleznimi srčno -žilnega sistema.

Antacidi

Seznam zdravil iz skupine absorbiranih:

Magnezija zažgana;
Magnezijev karbonat,kalcija;
Mešanica Bourget;
Vikalin;
Rennie;
Vikair;
Tums.

Ne smemo pozabiti, da takšni antacidi delujejo podobno kot soda bikarbona in lahko povzročijo razvoj kislega odboja, zato je pred uporabo potrebno posvetovanje z zdravnikom.

Antacidi: seznam ne absorbirajočih se

Antacid, ki se ne absorbira, deluje po dveh medsebojno povezanih mehanizmih. Najprej nevtralizira presežne koncentracije klorovodikove kisline, nato pa adsorbira tisto, kar izloča želodec kot odgovor na nevtralizacijo.

Izkazalo se je, da adsorbirajoče lastnosti preprečujejo nastanek kislinskega odboja, kar pomeni, da imajo neabsorbirani antacidi manj neželenih učinkov.

Antacidna zdravila

Seznam antacidnih zdravil, ki se ne absorbirajo:

To ni izčrpen seznam antacidov; zdravnik lahko izbere posebno zdravilo ne s tega seznama, ampak glede na lastne izkušnje pri zdravljenju visoke kislosti in bolezni, ki jih ta povzroča.

Neželeni učinki

Vsako zdravilo na seznamu antacidov se dobro prenaša, če je pravilno predpisano in se ne uporablja preveč. V redkih primerih se po njihovi uporabi razvijejo posamezni zapleti.

Izjemno redko se razvije intoleranca, ki se kaže v obliki kožnih izpuščajev, slabosti, bruhanja in otekline. Veliki odmerki zdravil lahko povzročijo letargijo in zaspanost.

Funkcije aplikacije

Kljub temu, da je seznam neželenih učinkov precej kratek, je treba razumeti, da antacidi, kot so npr Rennie, Fosfalugel in drugi, če so nepravilno predpisani, lahko povzročijo resne reakcije.

Na primer, zgaga se lahko razvije kot posledica motenj v kulturi prehranjevanja in lahko postane simptom resnih patologij želodca in črevesja. V primeru prehranskih motenj antacidi zlahka odpravijo zgago s spreminjanjem kislosti želodčnega soka, vendar lahko pri patologijah, povezanih z razjedami želodčnih sten, povzročijo resne neželene učinke.

Glede na indikacije se zdravila te skupine jemljejo od enega tedna do meseca, dokler simptomi popolnoma ne izginejo.

Pri izolirani obliki zgage, ki jo povzroči prekomerno uživanje sode ali kave, antacide izberemo s seznama absorbiranih zdravil.

Ali so antacidi predpisani pred ali po obroku? Odvisno je od samega zdravila in patologije. Na primer, Fosfalugel pogosteje priporočljivo pred obroki, drugi antacidi - po obrokih.

Nosečnica

Antacidi med nosečnostjo so zakonita zdravila, vendar le, če jih uporabljate po navodilih zdravnika. Od drugega trimesečja ženske vse pogosteje opažajo pekoč občutek v predelu prsnega koša - to je skrita zgaga, ki jo povzroča uživanje mastne ali eksotične hrane. Zato antacidi postajajo zdravila izbire, vendar se izključno ne absorbirajo.

S peptično razjedo

Pri zdravljenju črevesne razjede se pogosto uporabljajo zdravila iz skupine zaviralcev protonske črpalke. Uporaba antacidov v tem primeru je nezaželena, saj močno zmanjša učinkovitost antibiotične terapije.

Zdravila, ki se ne absorbirajo, kot npr Gastracid, Almagel in podobne, se uporabljajo, če je treba lajšati bolečino, če je razjeda majhnega premera. Za lajšanje bolečin se izberejo gelni antacidi z anestetiki. Uporablja se tudi za preprečevanje recidivov in odbijanje kisline.

S kroničnim duodenitisom

Uporabljajo se kot pomožno zdravilo, ki zmanjšuje izločanje, pa tudi kot dodatni adsorbenti pri akutnem duodenitisu ali gastroduodenitisu. Uporabljajo se za poslabšanje duodenitisa v ozadju peptičnih ulkusov, patologij trebušne slinavke ali jeter.

Pri peptičnih ulkusih in sekundarnem duodenitisu se uporablja v kratkem času za odpravo nelagodja in bolečine v trebuhu, teže in sitosti. Uporablja se tudi za preprečevanje ponovitve kronične oblike duodenitis in gastroduodenitis, v ozadju uporabe protivnetnih zdravil. Z izbiro zdravila na vsaki stopnji bolezni se ukvarja gastroenterolog.

Ne jemljite antacidov sami, ne da bi se prej posvetovali z zdravnikom. Nepravilna uporaba zdravila brez upoštevanja značilnosti bolezni lahko privede do razvoja zapletov in poslabšanja kroničnih patologij prebavil.