Kaj je adenom prostate pri moških in kako ga ozdraviti. Adenoma prostate pri moških, sodobne in tradicionalne metode zdravljenja BPH, razvoj patologije brez zdravljenja

BPH(benigna hiperplazija prostate,) Je benigna proliferacija tkiv žlez, povečanje njene prostornine. Zaraščena žleza stisne sečnico, ki poteka skozi njo, in povzroči motnje uriniranja - to je glavni simptom bolezni.

Benigna hiperplazija prostate je odkrita pri 20% moških, starih 40 let, 70% - 60 let, 90% - 80 let. Glavni razlog za razvoj BHP je sprememba moškega hormonskega ozadja (zmanjšanje ravni testosterona s starostjo).

Možni zapleti BPH

Pristop vnetja
Nastanek kamna
Nastanek divertikula (izboklina stene mehurja)
Akutno zadrževanje urina
Razvoj odpovedi ledvic

Študija bolnikov z rakom prostate je pokazala, da se je v 80% primerov razvoj malignega procesa zgodil v ozadju dolgotrajne benigne hiperplazije prostate.

Diagnoza BPH

Diagnoza BHP ugotavlja urolog na podlagi pritožb, anamneze, urološkega pregleda bolnika in rezultatov pregleda. Pomembni so natančni podatki o pogostosti uriniranja in njegovem obsegu čez dan (z navedbo časa).

Znaki hiperplazije prostate

Težave pri uriniranju, počasen tok urina
Morate se potruditi, da začnete urinirati
Občutek nepopolnega praznjenja mehurja, zaradi česar se moški večkrat vrača v stranišče
Pogosta, vztrajna želja po uriniranju, tudi ponoči

Analize in študije

Splošni klinični testi krvi in urina

Biokemični krvni test (sečnina, kreatinin)- izključitev / ocena odpovedi ledvic

Določanje ravni prostatično specifičnega antigena (PSA) v krvi (označevalec vnetja in raka prostate). PSA pri benigni hiperplaziji prostate se redno pregleduje. Raven in stopnja povečanja PSA sta pomembna.

Biopsija prostate(z zvišanim PSA) za izključitev / potrditev raka prostate

Uroflowmetrija(merjenje pretoka urina). Dvojno pri zaznavanju odstopanj.

Ultrazvočni pregled (ultrazvok) ledvic in sečnega sistema, prostate- transabdominalni in transrektalni (TRUS), vključno s preučevanjem količine preostalega urina. Omogoča identifikacijo / izključitev urolitiaze, razširitev čašice-medeničnega aparata, tumorje sečnega sistema, divertikule mehurja, za oceno velikosti, oblike prostate.

Odmevi BPH (zaznani z ultrazvokom)

Povečanje volumna prostate do 20 cm 3 ali več.
Heterogena struktura prostate, prisotnost tesnil (brazgotine), kamni - kalcifikacije (sledi vnetja), vozlički.
Preostala količina urina, večja od 50 ml, velja za patološko.

Navadna urografija, izločevalna, retrogradna urografija- rentgenski pregled sečnega sistema- ledvic, sečevodov, mehurja, sečnice, vključno z uporabo rentgenskega kontrastnega sredstva. Ocena delovanja, zgradbe sečnega sistema, položaja ledvic itd.

Faze BPH

BPH 1 - kompenzacijska stopnja- prostata ima 30 cm 3 ali več volumna, simptomi iz mehurja so odsotni ali minimalno izraženi. Zaradi rahlega stiskanja sečnice je mišica detruzorja v steni mehurja hipertrofirana, vendar se popolnoma spopade s praznjenjem.

BPH 2 - stopnja subkompenzacije- prostata se poveča, stiskanje sečnice raste, mišična stena mehurja preneha obvladovati popolno izločanje urina, njeno hipertrofijo nadomesti hipotrofija, redčenje. Nepopolno uriniranje -> 80 ml preostalega urina ostane v mehurju. Težave pri odvajanju urina povzročajo njegovo stagnacijo in širjenje višjih odsekov - sečevodov, čašk in ledvične medenice. Ledvična odpoved se postopoma razvija.

BPH 3 - stopnja dekompenzacije - nezmožnost praznjenja prenapolnjenega mehurja, saj njegova raztegnjena mišica detruzorja ni več sposobna krčiti. Hkrati se pojavi kapljanje urina. Spontano se iztisne iz mehurja v sečnico zaradi stalnega pretoka iz ledvic. Obstaja resna grožnja akutnega zadrževanja urina - nezmožnost praznjenja mehurja z nepremagljivo željo po uriniranju. To stanje zahteva nujno kirurško oskrbo.

Zdravljenje BPH

Konzervativno

izboljšanje odtoka urina zaradi sprostitve vratu mehurja, sečnice,
zmanjšanje velikosti žleze,
izboljšanje stanja mišice detruzorja mehurja.

Uporablja se kombinirana farmakoterapija, ki jo individualno izbere in prilagodi med zdravljenjem urolog, ki opazuje bolnika.

Kirurški

Z neučinkovitostjo konzervativne terapije, napredovanjem BHP, hudimi motnjami uriniranja, povečanjem količine preostalega urina, razvojem zapletov (nastanek kamnov, hematurija - eritrociti v urinu, odpoved ledvic itd.) Je operacija zahtevano.

Klinična bolnišnica na Yauzi uporablja sodobno kirurško metodo - endoskopsko lasersko uparjanje, pri katerem je dostop do prostate skozi sečnico, odvečno tkivo žleze pa izhlapi z laserjem.

na>

), prej znan kot adenom prostate, zahteva odgovoren in celovit pristop k terapiji. Metode, ki jih izbere zdravnik, so v veliki meri odvisne od stopnje patološkega procesa. Splošno sprejeta je štiristopenjska klasifikacija patološkega procesa. Zdravniki imajo na voljo številne medicinske in kirurške metode. Kako se hiperplazija zdravi v različnih primerih?

Obstajajo 4 stopnje benigne hiperplazije prostate

Sodobna sredstva za samoobrambo so impresiven seznam predmetov, ki se razlikujejo po načelih delovanja. Najbolj priljubljene so tiste, ki za nakup in uporabo ne potrebujejo licence ali dovoljenja. V spletna trgovina Tesakov.com Orodja za samoobrambo lahko kupite brez licence.

Simptomi Na prvi stopnji ni simptomov ali pa se počuti izredno slabo. Ob ustrezni pozornosti do lastnega telesa pa je mogoče opaziti patološke znake. Obstaja povečana želja po praznjenju mehurja, šibke boleče bolečine v spodnjem delu trebuha, ki sevajo v anus, penis. Moški starejše starostne skupine (40+) morajo biti še posebej pozorni. Hiperplazija redko prizadene mlade.

Na tej stopnji razvoja bolezni velikost adenomatoznega vozlišča ne presega 10-20 mm v premeru. V latentni obliki bolezen traja 2-5 let.

Zdravljenje. Ko gre za prvo stopnjo benigne hiperplazije prostate, zdravniki najpogosteje izberejo taktiko dinamičnega opazovanja. Zdravljenje kot tako ni potrebno. V skrajnih primerih so imenovani. Ta zdravila pomagajo stabilizirati velikost tumorsko podobne strukture. Prednost imajo fizioterapija in prehrana. Ni indikacij za operacijo kot tako. O tem vprašanju odloča pacient.

Prehrana vključuje uživanje velike količine obogatenih živil. Močnemu čaju, kavi, začinjenemu in začinjenemu, slanemu je treba opustiti.

Obstaja preprost kompleks, ki vam omogoča normalizacijo delovanja prostate in zaviranje rasti adenoma. Izvajate ga lahko tudi doma.

Lezite na hrbet. Čim bolj sprostite telo. Noge so iztegnjene, roke vzdolž telesa. Dvignite obe roki in potegnite navzgor v skladu s štetjem "ena". Če štejete dve, se vrnite v prvotni položaj.
Začetni položaj je enak. Upognite noge v kolenih. Spodnje okončine poravnajte z drsnim gibanjem. To je treba storiti brez naglice. Na enak način upognite noge nazaj.
Ležeč na hrbtu izvedite vajo "kolo".
Začetni položaj je enak. Potrebno je ritmično stisniti in sprostiti zadnjico.
Upognite noge v kolenih. Razširite noge in jih stisnite v bokih.
V katerem koli položaju. Zategnite mišice, ki se nahajajo na območju prostate. Če želite razumeti, kakšni bi morali biti občutki, je priporočljivo 2-3-krat prekiniti proces uriniranja.

Hoja, tek na kraju samem, plavanje so se dobro izkazali. Telesna aktivnost normalizira krvni obtok v majhni medenici, pomaga pri pripravi na glavno terapijo bolezni in tudi pri okrevanju po operaciji.

Stopnja 2 adenoma prostate

SimptomiŠe vedno velja za začetno stopnjo poteka bolezni. Simptomatologija se dovolj manifestira, postane opazna pri pacientu. Težko je ne prepoznati patologije.

Zdravljenje. Na tej stopnji je prikazano konzervativno kompleksno zdravljenje z zdravili naslednjih skupin:

... Spodbuja sprostitev gladkih mišic sečil in normalno evakuacijo urina. Lahko se imenujejo naslednja imena: Omnik, Kardura, Kornam itd.
5 zaviralcev alfa reduktaze (glej). Stabilizirajo velikost tumorja in preprečujejo nadaljnji razvoj procesa. Najprej je to Finasterid in njegovi analogi.
Zeliščni pripravki. Večinoma delujejo antispazmodično. Posebna imena izbere zdravnik.

Na tej stopnji velikost tumorja ne presega 30-40 mm. Jemanje diuretikov je strogo kontraindicirano.

Kljub temu, da taktika terapije druge stopnje vključuje konzervativne metode, so v nekaterih primerih že zgodnje faze težke. Za take klinične situacije so urologi razvili neformalna merila, na podlagi katerih se ugotavlja potreba po operaciji:

Ena od manifestacij adenoma prostate v drugi fazi so lahko kamni (kamni) v mehurju

Akutno zadrževanje urina.
Nastanek kamnov v mehurju.
Zmanjšana jakost toka urina pod 10 ml / s.
Hematurija.
Znatna količina preostalega urina (več kot 80-100 ml).

Če ni kontraindikacij, je dovoljeno uporabljati minimalno invazivne instrumentalne metode zdravljenja (ki se po svoji naravi ne štejejo za operativne): uparjanje, kriodestrukcija, elektrokoagulacija itd.

3. stopnja adenoma prostate

Simptomi To je že napredna stopnja pri nastanku patologije. Opazimo hude simptome, med drugim:

nepopolno praznjenje mehurja;
pollakiuria;
huda bolečina;
pogosta nočna prebujanja.

Velikosti tumorja se gibljejo od 55 do 80 mm. To so velike tvorbe, ki motijo normalno delovanje celotnega izločevalnega sistema.

Zdravljenje. Terapija v tem primeru je kombinirana. Prikazan je varčen kirurški poseg s transuretralnim pristopom (kirurški instrumenti se vstavijo skozi sečnico za dostop do prostate). Ob koncu operacije je treba tkiva poslati v laboratorij na histološko in morfološko preiskavo. Če je bolnik na tej stopnji povečanja prostate prvič prišel k zdravniku in ima specialist sum o naravi trenutnega procesa, je indicirana odprta operacija trebuha (na primer, če obstaja razlog za domnevo malignega procesa). Pred predpisovanjem zdravljenja je potrebna temeljita diagnoza.

V pooperativnem obdobju je indicirana uporaba specializiranih zdravil. Transuretralna resekcija je dobra, ker ne pušča pooperativnih brazgotin in traja kratko obdobje rehabilitacije. Po 1-2 tednih po posegu se je treba začeti ukvarjati s terapevtskimi vajami. Za celotno obdobje terapije se priporoča nežen režim telesne dejavnosti in okrepljena prehrana z minimalno vsebnostjo živalskih maščob.

4. stopnja adenoma prostate

Najtežja oblika bolezni, polna razvoja hudih zapletov. Če bolniku ne zagotovite pravočasne zdravstvene oskrbe, je zelo verjetno, da bo prišlo do usodnega izida. V tem primeru preprosto ni alternativ kirurškemu posegu. Nujno je bolnika hospitaliziranega v urološki bolnišnici in opravijo operacijo.

Znatna velikost adenomatoznega vozla (v primeru četrte stopnje pa gre za ogromne tumorje s premerom več kot 80 mm) ne dopušča transuretralnega posega. Prikazana je odprta adenomektomija. To je zelo travmatična operacija, polna zapletov, ki pa vam omogoča, da težavo rešite enkrat za vselej. Dostop je možen skozi sprednjo trebušno steno in rez v mehurju.

Pooperativno obdobje traja približno mesec dni. Pacient velik del svojega časa preživi v bolnišnici. Posledice so zelo verjetno v obliki intenzivne krvavitve iz sečnice, obstrukcije sečnice s krvnimi strdki, okužbe, stenoze sečničnega kanala. Vendar drugih učinkovitih zdravil še ni.

O ljudskih metodah zdravljenja

Psihologija povprečnega pacienta, ki prihaja iz držav ZND, je urejena tako, da se ob pojavu zdravstvenih težav oseba ne obrne na zdravnika, ampak na internet. To je zelo nevarna praksa. Viri, ki krožijo po omrežju, soglasno priporočajo zdravljenje z ljudskimi metodami.

Reprodukcijski sistem, zlasti prostata, je krhka struktura. Mnogi recepti, ki jih lahko najdete na spletnih straneh, so v najboljšem primeru neuporabni. To je izguba časa. Drugi so naravnost nevarni. Tako bodo poskusi jemanja diuretičnih fitoterapevtskih sredstev z visoko stopnjo verjetnosti povzročili akutno zadrževanje urina in razpoko mehurja, kar je polno smrti. Strogo prepovedano je zdravljenje z ljudskimi zdravili.

Benigno hiperplazijo prostate zdravimo celovito. Izključno operativna tehnika je indicirana le v naprednih fazah patologije. Pomembno je upoštevati: nobeno samozdravljenje ne pride v poštev. V najbolj ugodnem primeru bo to vodilo v bolnišnico. V najslabšem primeru se lahko poslovite od življenja. Terapijo je treba izvajati le pod nadzorom urologa ali urologa-androloga.

Dodaj komentar

Nekatere bolezni so izključno moške, na primer hiperplazija prostate. Z njim v prostati nastane tumor, ki ga je mogoče odstraniti na različne načine.

Menijo, da je zdravljenje BPH možno le s kirurškim posegom, vendar to ni povsem res. Nekatere bolezni so izključno moške, na primer hiperplazija prostate.

Z njim se v prostati oblikuje tumor, ki ga je mogoče odstraniti na različne načine. Menijo, da je BPH mogoče zdraviti le s kirurškim posegom, vendar to ni povsem res.

Skupina tveganja za bolezni prostate so vsi starejši moški, ki trpijo zaradi slabih navad. Povečajte možnost razvoja hiperplazije:

kajenje tobaka;
alkoholizem;
kršitev spolnega življenja - impotenca ali prekomerna aktivnost;
prenesene spolno prenosljive bolezni;
slaba kakovost prehrane (neuravnotežena prehrana, izbira živil s kemičnimi dodatki);
pomanjkanje telesne aktivnosti.

Dednost se imenuje tudi negativni dejavnik. Obstaja velika verjetnost razvoja adenoma pri tistih moških, katerih očeti in dedki so trpeli za BPH. Podobno, če fimozo opazimo pri starših, jo lahko najdemo pri njegovem sinu ali vnuku.

Tudi odsotnost dejavnikov tveganja ne preprečuje hiperplazije prostate. Zdravniki menijo, da se lahko ta bolezen pojavi v ozadju:

hormonske spremembe (tudi pri mladostnikih);
disfunkcija ščitnice;
starostno povečanje količine ženskih spolnih hormonov (opaženo po 40-50 letih);
visoka raven testosterona.

Pod vplivom teh dejavnikov se prostata poveča v velikosti, stisne zadnji del sečnice in mišice, ki jo obdajajo. Razmnoževanje tkiv lahko povzroči resnejše posledice, odvisno od stopnje razvoja tumorja.

Kako lahko moški sumi, da ima benigni tumor prostate?

Veliko število živčnih končičev je skoncentriranih okoli prostate, sodeluje pri hormonskem metabolizmu in se nahaja poleg sečnice. Te značilnosti anatomije vodijo do dejstva, da obstaja veliko simptomov hiperplazije:

kršitev pretoka urina - sprememba premera toka med izločanjem urina, njegova smer;
pogosta želja po uriniranju ponoči;
bolečine in pekoč občutek med izločanjem urina;
v procesu izločanja urina so pogosti odmori;
težo v spodnjem delu trebuha, v predelu testisov;
disurična napetost;
težave pri izločanju urina, zamuda tudi pri prenapolnjenem mehurju;
neustavljiva želja po odhodu na stranišče;
nemiren spanec, ki čez dan povzroči letargijo;
razdražljivost in stres;
slabo počutje;
neuravnoteženo psihološko stanje;
zmanjšan spolni nagon, erektilna disfunkcija.

Adenoma prostate v zgodnjih fazah lahko ostane skoraj neopažen, vendar z razvojem povzroča vedno bolj očitne simptome. Najpogosteje so povezani z razdražljivo motnjo uriniranja.

Hkrati se ne smete samostojno diagnosticirati in predpisati zdravljenja. Po statističnih podatkih 30% moških, ki prostovoljno jemljejo zdravila za prostatitis, dejansko trpijo zaradi hiperplazije prostate.

Kdaj je vredno nujno obiskati zdravnika?

Moški ne more prezreti splošnih simptomov RH, značilnih za vsako njeno stopnjo:

povečana želja po obisku stranišča;
nizek tlak curka pri uriniranju;
prekinitev toka pri praznjenju mehurja;
prisotnost krvi v urinu;
občutek preostalega urina v mehurju.

Te znake lahko opazimo tudi pri poslabšanju ledvične bolezni, zato se je nujno treba posvetovati z zdravnikom. Moški mora nujno obiskati urologa in postaviti diagnozo.

Značilnosti bolezni

Da bi razumeli, kaj je BPH, je treba celovito preučiti to bolezen. Obstajata dve vrsti tumorjev prostate:

Benigni (BPH) je tumor iz celic samega organa, ki ga pogosteje najdemo pri odraslih moških. Njegova posebnost je, da rastejo le organska tkiva, tumor ne metastazira. V urologiji se taka tvorba imenuje tudi adenom. Na koncu zdravniki običajno označijo s kodo ICD-10: št. 40.
Maligni - tumor degeneriranih celic, ki se lahko razširi s pomočjo pretoka krvi in limfe po telesu. Ta bolezen pri običajnih ljudeh se imenuje rak, netipične celice v njej vodijo do pojava tumorjev na drugih organih.

Mnogi verjamejo, da lahko benigna hiperplazija prostate povzroči razvoj maligne. Te bolezni so si med seboj podobne, vendar prizadenejo različne dele prostate.

Rak in adenom sta hormonsko odvisna, zato je treba zdravljenje začeti čim prej.

Vrste bolezni

BPH je razvrščen na več načinov. Morate razumeti, kaj pomeni vsaka vrsta. Najpogosteje lahko najdete delitev tumorja na vrste glede na njegov položaj v prostati.

Pogosto se v adenomu hkrati tvori več žarišč. Prvi dve vrsti hiperplazije sta pogosteje dvostranski, torej je tumor simetričen.

Druga klasifikacija deli benigno hiperplazijo prostate na vrste, odvisno od celic, ki so tvorile tumor.

S citološko preiskavo tumorskih tkiv je mogoče razumeti, kakšne vrste bolezni mučijo pacienta.

Faze razvoja

Pred zdravljenjem hiperplazije se pri bolniku določi stopnja razvoja tumorja. To je pomembno za razumevanje, kakšno terapijo naj bolniku predpiše, in za napoved okrevanja.

Faza bolezni	Opis
Odškodninsko	Ta stopnja razvoja tumorja traja do 3 leta. Bolezen se kaže: · Težave z uriniranjem; · Zasebna nočna želja po uporabi stranišča; Počasnost izločanja urina. Hkrati ostajajo jasne meje v prostati, organ je zmerno povečan. Simptomi so blagi. Na tej stopnji je zdravljenje z zdravili učinkovito.
Subkompenzirano	Na tej stopnji nastanejo težave pri praznjenju mehurja. Izraženi so kot: Moten urin; · Povečana želja po praznjenju mehurja; · Pojav krvnih nečistoč v urinu. Bolnik razvije kronično ledvično odpoved.
Dekompenzirano	Najnevarnejša stopnja za pacienta. Klinična slika bolezni je jasna. Zaradi stiskanja se mehur napihne, v urinu se pojavi primes krvi. Uriniranje je čim težje. Da ne bi počil mehurja, bolnik potrebuje nujno pomoč, ki je sestavljena iz namestitve katetra. Razširil bo sečne kanale in odstranil krče. Ko se znebite simptomov, je treba nujno odpraviti vzrok njihovega pojava.

Tretja stopnja bolezni je pogosto razdeljena na dve stopnji: pri prvi (prehodni) pacient ima težave pri izločanju urina in hude bolečine v spodnjem delu trebuha, pri drugi pa postane uriniranje popolnoma nemogoče.

Kako se diagnosticira?

Ko se bolnik obrne nanje, se urologi držijo jasne sheme dela, držijo se sheme diferencialne diagnoze. Ob prvem sprejemu se izvede naslednje:

zbiranje anamneze, pritožb pacientov;
pregled, ki vključuje rektalni pregled prostate.

Med raziskavo je treba čim bolj podrobno povedati o mučnih simptomih, o preteklih boleznih (zlasti virusnih in nalezljivih), o alergijah in jemanih zdravilih. Prav tako je vredno vnaprej ugotoviti, ali so drugi moški v vaši družini imeli urološke težave (vključno s: prostatitisom, adenomom, rakom).

Po pregledu zdravnik predpiše laboratorijske preiskave:

Določanje sestave urina. Če v urinu najdemo kri, to kaže na zanemarjeno bolezen. Odkriti levkociti so značilni za okužbe sečil, sam urin pa bo moten.
Bakterijska kultura urina, izločki prostate, izcedek iz sečnice. Predpisano je za izključitev ali potrditev nalezljive narave bolezni.
Analiza antigena raka prostate. Običajno ta številka ne presega 4,0 ng / ml. Če se indikator poveča, obstaja sum na maligni tumor.
Biokemija krvi. Predpisano je za ugotavljanje delovanja ledvic. Če njihove funkcije niso zadostne, se kazalniki kreatinina, sečnine, kalija in drugih elektrolitov spremenijo. Kazalnike je treba dešifrirati v kompleksu.

Instrumentalne raziskovalne metode so obvezne:

Ultrazvok prostate;
uroflowmetrija;
Rentgenski pregled medeničnih organov brez uvedbe kontrastnega sredstva;
urografija z uporabo kontrastne raztopine;
biopsija, CT in MRI, če obstaja sum na maligni tumor.

Med pripravo pacienta na operacijo se lahko predpišejo cistoskopija, EKG in druge študije. Omogočajo vam, da izključite druge bolezni, ki vodijo do zapletov. V tem primeru je treba ECHO KG takoj dekodirati.

Ultrazvok je bolj informativen. Na slikah bo zdravnik našel odmevne znake bolezni v obliki tkivnih tesnil.

Poleg tega ultrazvočni ehografski pregled pomaga ugotoviti prave dimenzije organa (v protokolu so navedene v milimetrih, saj so centimetri preveliki za žlezo). Fotografija, posneta med diagnozo, vam omogoča, da ugotovite lokacijo tumorja.

Izbira zdravljenja za BPH bo odvisna od stopnje bolezni. Dokler tkivo organov ni znatno zraslo, zdravniki uporabljajo konzervativne metode in taktiko pričakovanja.

V bolj zapletenih primerih je predpisano kompleksno zdravljenje, katerega cilj je odpraviti osnovno bolezen in ublažiti simptome. Prepovedano je samostojno predpisovati terapijo za hiperplazijo.

Dinamično opazovanje bolnika

Po odkritju BPH prostate v zgodnji fazi lahko zdravnik bolnika pusti pod dinamičnim nadzorom. Kaj je to, bomo obravnavali spodaj.

Indikacije za to vrsto zdravljenja so: pomanjkanje rasti hiperplastičnega območja, funkcije sosednjih organov niso oslabljene. Uporabljajo se pričakovane taktike, saj je bolezen lahko odpravljiva.

Dinamično opazovanje je:

redni pregledi pri urologu, vsakih 4-6 mesecev;
ocena bolnikovega stanja z uporabo posebne lestvice;
nadzor nad hitrostjo odtekanja urina.

Hospitalizacija za opazovanje ni potrebna, dovolj je le pravočasen obisk zdravnika.

Bolniku je prepovedano jemati pomirjevala, antidepresive, tablete za sinusitis ali prostatitis brez vednosti zdravnika. Ta zdravila vplivajo na uriniranje in lahko poslabšajo simptome hiperplazije.

Terapija z zdravili

Druga oblika konzervativnega zdravljenja je uporaba zdravil. Uporablja se za indikacije:

zmanjšanje bolnikove kakovosti življenja in prisotnost očitnih simptomov patologije;
napredovanje adenoma;
priprava na operacijo.

Najpogosteje je v takih primerih kompleksno zdravljenje predpisano z zdravili naslednjih skupin:

Zaviralci alfa 1. Ti vključujejo sredstva: Terazosin, Doxazosin, Tamsuzosin, Alfuzosin. Pomagajo izboljšati odtok urina z sproščanjem gladkih mišic sečnice. Ta zdravila imajo stranske učinke - bolnik trpi zaradi zaspanosti, utrujenosti brez razloga, glavobola, težav z dihanjem skozi nos in izgube energije.
Zaviralci 5-alfa reduktaze. Ti vključujejo Dutasterid in Finasteride. Delujejo na hormonski ravni in zavirajo rast prostate. V nekaterih primerih to zdravilo celo obrne hiperplazijo. Največji terapevtski učinek se pojavi eno leto po začetku sprejema, vendar lahko v tem času pri bolniku pride do zmanjšanja libida. Ni redkost, da med zdravljenjem izpadajo dlake na telesu.
Zaviralci fosfodiesteraze-5. Ta skupina vključuje sildenafil in tadalafil. Imajo kompleksen učinek na genitourinarni sistem, lajšajo erektilno disfunkcijo in sproščajo gladke mišice.
Antiholinergiki. Predpisano za močno in nenadzorovano željo po uriniranju. Preden jih predpiše, zdravnik oceni diagnostične rezultate in anamnezo.
Za lajšanje simptomov se uporabljajo antispazmodiki in protivnetna zdravila. Uporabljajo se v primerih, ko se kakovost življenja bolnika bistveno zmanjša. Za hitro lajšanje bolečin so predpisane sveče.
Antibiotiki so predpisani za bakterijske okužbe, tudi tiste, pridobljene s spolnim stikom. Pred izbiro zdravila se ugotovi patogeneza okužbe. Ker moški reproduktivni sistem postane ranljiv, je možno poslabšanje kroničnih ali latentnih okužb.

Izbira zdravil poteka individualno, odvisno od simptomov, značilnosti razvoja bolezni in njene stopnje.

Metode fizioterapije

Za povečanje učinka zdravljenja z zdravili je predpisana fizioterapija:

elektroforeza;
pocinkanje;
darsonvalizacija;
krioterapija;
osredotočeno valovno delovanje.

Pogosto je bolniku predpisanih več postopkov hkrati. Včasih morate iti v sanatorij, da dobite vse razpoložljive dejavnosti. V skladu z "zlatim standardom" fizioterapijo dopolnjuje masaža žlez, ki se izvaja rektalno.

To lahko storite doma, prav tako z uporabo magnetnih polj, vibracij in drugih metod.

Za postopke boste morali kupiti eno ali več naprav za samostojno uporabo: "Vitafon", "Almag", "Termeks" ali "Ereton". Nekateri so opremljeni z magneti, ki okoli njih ustvarjajo polje.

S pravočasnim izvajanjem vseh ukrepov, ki jih je predpisal zdravnik, je napoved okrevanja bolnika pozitivna.

Kirurški poseg

Operacija adenomatozne hiperplazije je bolniku predpisana v prisotnosti ene ali več indikacij:

kronična retencija urina (CML);
masivna hematurija (GUP);
odpoved ledvic, nefroskleroza;
motnje nadledvične žleze;
nastanek kamnov in kalcifikacij v mehurju;
povečanje prostate v srednjem režnju;
patološki procesi v prostati;
kopičenje preostalega urina.

Kirurški poseg poteka po enem od scenarijev:

Najpogosteje se uporablja transuretralna resekcija. Tkivo se s pomočjo posebnega instrumenta odstrani skozi sečnico.
Transuretralni rez se razlikuje le po tem, da se tkivo odstrani med vratom mehurja in prostato. Ta metoda se uporablja v primerih, ko žleza sama še ni prevelika. Po približno 10 letih ima 16% moških indikacije za ponovno intervencijo.
Laserska izpostavljenost z uporabo kristalov holmija je sodoben način, da se izognemo zapletom in skrajšamo obdobje rehabilitacije. Z njim tkiva izgorevajo z laserjem z veliko močjo, nato pa njihovi ostanki vstopijo v mehur in se naravno izločijo. Ta vrsta posega se izvaja tudi pri srčnih motnjah, ugotovljenih v kardiologiji.
Arterijska embolizacija - tumor prejme manjši volumen krvi, kar upočasni njegovo rast. Ta metoda se lahko uporablja za zdravljenje raka prostate pred drugo vrsto posega za zmanjšanje velikosti organa.
Odprta operacija je najbolj preizkušena metoda, vendar se uporablja le v naprednih primerih, ko ima bolnik kamne v mehurju in divertikuli. To je travmatična metoda kirurškega zdravljenja (poseg se izvaja skozi steno mehurja), vendar zagotavlja popolno okrevanje.

Izbira metode je odvisna od bolnikovega stanja. Če je zdravljenje bolniku delno pomagalo, mu lahko ponudijo namestitev stenta ali vsadka. V naprednih primerih se izvede resekcija votline.

Pred operacijo se opravi temeljita diagnoza, vključno z EKG, testi in CT. Kirurgi izvajajo zdravljenje le s popolnimi informacijami o bolnikovem zdravstvenem stanju. To vam omogoča napovedovanje možnih zapletov.

etnoznanost

Na trgu je več zdravil (v obliki tablet ali sirupov), ki temeljijo na izvlečku rastlin, ki delujejo protivnetno:

sladki koren;
buče;
preslica;
velik repinec.

Večina bolnikov, ki so uporabljali pripravke z zeliščnimi izvlečki, ugotavlja, da učinek njihove uporabe ni vedno izrazit. To je izključno simptomatsko zdravljenje, ki odpravlja znake adenoma in ne njegovega vzroka.

Zdravniki so ambivalentni glede zdravljenja z metodami tradicionalne medicine. To je posledica dejstva, da lahko takšna terapija škoduje le, če jo začnete sami, ne da bi se posvetovali z urologom.

Hkrati mnogi strokovnjaki v zgodnjih fazah priporočajo uporabo zelišč, saj nežno delujejo na telo in popravljajo delo prostate.

Preventivni ukrepi

Če sumite, da imate hipertrofijo prostate ali ne želite zboleti za to boleznijo, morate upoštevati naslednja pravila:

starejši moški - vsakih 6 mesecev na pregled pri urologu;
pri prvih znakih patologij - se posvetujte z zdravnikom;
popolnoma opustiti slabe navade;
ne prehladite telesa;
pravilno jesti;
imeti redno spolno življenje, vendar le z rednim partnerjem;
nosite ohlapne hlače in spodnje perilo;
vzdrževati zadostno telesno aktivnost ves dan.

Kaj storiti po diagnozi in zdravljenju?

V pooperativnem obdobju mora bolnik upoštevati več glavnih pravil:

ne prehladite telesa;
redno obiskujte urologa;
dovolj počivajte;
držite se diete.

pusto meso (vse razen svinjine);
trska;
juhe iz zelenjavne juhe;
kruh včerajšnjih pekovskih izdelkov;
mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob;
različne žitarice;
beljakovinske omlete;
mlečne klobase;
pene in želeji;
suho sadje;
brez čokolade;
pijače: kompoti, žele, infuzije.

Lahko jeste katero koli zelenjavo, razen: kislica, kislega zelja, česna, čebule, redkvice, špinače. Na seznam prepovedanih dobrot so vključene tudi vse marinade in gobe. Dieta lahko pospeši proces rehabilitacije.

Hiperplazija prostate (benigna hiperplazija prostate, adenom prostate) - benigna povečanje prostate (običajno prostornina prostate ne presega 30 cm 3) je ena najpogostejših bolezni pri starejših moških. Pri starosti približno 50 let se pojavi skoraj vsako sekundo. Do 80. leta se hiperplazija prostate pojavi pri 80% moških.

Etiologija in patogeneza

Prostata se nahaja pod mehurjem in skozi njeno debelino teče sečnica (sečnica). Prostata ima tri glavne funkcionalne cone: osrednjo (25%), periferno (70%) in prehodno ali prehodno (5%). S sodobnega vidika je bistvo patološkega procesa nastanek več vozlišč hiperplazije v prehodnem območju. Ko se poveča, hiperplastično tkivo stisne sečnico prostate in njen lumen pridobi obliko, podobno rezi. Posledično se razvije obstrukcija mehurja (ali stiskanje sečnice pod mehurjem), ki preprečuje normalno praznjenje mehurja. Vedno večja benigna vozlišča adenoma stisnejo lastno tkivo prostate na obrobju. Na meji med njima nastane vlaknasta tkivna plast, ki se imenuje kirurška kapsula.
S starostjo se poveča aktivnost encima 5 alfa-reduktaze, pod vplivom katerega se znotrajcelični testosteron pretvori v aktivnejši presnovek 5 alfa-dehidrotestosteron, ki z delovanjem prek androgenih receptorjev aktivira rastne faktorje, kar vodi v hiperplazijo.

Simptomi

Klinične manifestacije hiperplazije prostate delimo na: obstruktivne - zamudo pred začetkom uriniranja, tanek in počasen tok urina, težave z uriniranjem, občasno in dolgotrajno uriniranje, občutek nepopolnega praznjenja mehurja, zadrževanje urina in paradoksalno ishurijo (nehoteno) izločanje urina s kapilarnim tokom);
Dražilno - pogosto dnevno in nočno uriniranje, nenadzorovana želja po uriniranju.

Pogost in nevaren zaplet adenoma prostate je akutno zadrževanje urina, stanje, v katerem ima bolnik močno potrebo, vendar ne more urinirati. Pogosto je povezan z edemom prostate zaradi motenj krvnega obtoka v majhni medenici v ozadju uživanja alkohola, podhladitve ali črevesne disfunkcije (zaprtje). Ti bolniki potrebujejo nujno oskrbo v obliki vstavljanja katetra v mehur skozi sečnico (kateterizacija) ali skozi sprednjo trebušno steno (cistostomija). Drug pogost zaplet in simptom adenoma prostate je primes krvi v urinu, vidna ali nevidna za oko - mikro- in makrohematurija. Pojavi se s povečanjem venskega tlaka v žilah majhne medenice iz krčnih žil na vratu mehurja in je lahko zelo pomemben z nastankom strdkov v votlini mehurja do nezmožnosti uriniranja. Poleg tega so v ozadju in zaradi adenoma prostate možni nastanek kamnov in divertikula mehurja, moten odtok urina iz ledvic (ureterohidronefroza) in kronična odpoved ledvic.

Izbira metode zdravljenja za bolnike s hiperplazijo prostate se izvede individualno, ob upoštevanju starosti, sočasnih bolezni, resnosti simptomov bolezni, velikosti in narave rasti hiperplastičnega tkiva, prisotnosti zapletov in drugi dejavniki.

Glede na zgornja merila se zdravljenje deli na konzervativno (zdravila) in kirurško.

Za konzervativno zdravljenje adenoma prostate se uporablja več glavnih skupin zdravil:

Zaviralci alfa-1 (tamsulozin, doksazosin, alfuzosin, terazosin, silodosin).
5 zaviralcev alfa reduktaze (finasterid, dutasterid).
Kombinirana sredstva (tamsulosin + dutasterid).
Zeliščni pripravki (pripravki Serenoa repens).

Pozitiven učinek teh zdravil na uriniranje je posledica sprostitve vratu mehurja in prostate sečnice ter rahlega zmanjšanja velikosti prostate. Ta terapija je varna, čeprav ni brez številnih stranskih učinkov (retrogradna ejakulacija, zmanjšan libido in erektilna funkcija) in se lahko predpisuje dlje časa (vseživljenjsko). V primeru neučinkovitosti konzervativnega zdravljenja in / ali pacientove nepripravljenosti, da ga nadaljuje, se postavlja vprašanje, ali je potrebno kirurško, torej kirurško zdravljenje.

Diagnostika

Odkrivanje hiperplazije prostate (adenoma) temelji na rezultatih kliničnega (medicinskega) pregleda in instrumentalnih metod pregleda. Digitalni rektalni pregled prostate vam omogoča, da ocenite velikost prostate (običajno ima velikost oreha ali kostanja), njeno konsistenco (homogena, gosto elastična, ko je pri raku izbokana), bolečino (s hiperplazijo prostate) je neboleč).

Glavna metoda za diagnosticiranje hiperplazije prostate je danes ultrazvočni pregled (ultrazvok), ki vam omogoča, da določite natančno velikost in volumen prostate, naravo njene rasti (v votlino mehurja s tvorbo srednjega režnja ali predvsem zaradi do stranskih rež), količina preostalega urina po uriniranju, prisotnost ali odsotnost zapletov, kot so kamni v mehurju, divertikule mehurja, ter ocena stanja ledvic in zgornjih sečil. Za popolno oceno prostate se izvede transabdominalni (skozi sprednjo trebušno steno - TAUSI) in transrektalni (skozi danko - TRUS) ultrazvočni pregled. Slednje je izredno pomembno za odkrivanje sprememb v strukturi prostate, sumljivih na raka.

Za objektivno oceno kakovosti uriniranja in pojasnitev stopnje njene kršitve se izvede posebna študija - uroflowmetrija. Sestavljen je iz dejstva, da bolnik, ki čuti ustrezno željo po uriniranju, urinira v posebno napravo - uroflowmeter. Hkrati se določijo številni kazalniki, med katerimi sta najpomembnejša največja prostorninska hitrost uriniranja (Qmax, ml / s) in povprečna stopnja uriniranja (Qavg, ml / s). Vrednost Qmax, večja od 15 ml / s, kaže na ustrezno kakovost uriniranja.

Vsi bolniki s to boleznijo opravijo krvni test za določitev ravni tako imenovanega (PSA, PSA), katerega vrednost se lahko poveča z različnimi boleznimi prostate (adenom, prostatitis, rak). Normalne vrednosti skupnega PSA so v območju od 0 do 4 ng / ml. V večini primerov je za zvišanje ravni skupnega PSA potrebna transrektalna biopsija prostate, da se izključi prisotnost malignega procesa.

V zapletenih in dvoumnih kliničnih situacijah, ko vzrok slabega uriniranja ni tako očiten, je mogoče opraviti dodatne študije: ultrazvočna vokalna cistouretroskopija (zobni ultrazvok prostate pri uriniranju), uretrografija, kompleksna urodinamična študija.

Operacija

Transuretralna enukleacija hiperplazije prostate z uporabo tulijevih (ThuLEP) ali holmijevih (HoLEP) laserjev je danes priznana kot "zlati standard" pri zdravljenju adenoma prostate. Med to operacijo se celotno hiperplastično (adenomatozno) tkivo prostate zaporedno odstrani vzdolž njene kirurške kapsule, premakne v votlino mehurja, čemur sledi mletje in odstranitev s posebnim instrumentom - morcelatorjem. Ta operacija vam omogoča, da v celoti odstranite celotno tkivo adenoma skozi naravni sečni trakt, ne da bi se zatekli k zarezam in, kar je zelo pomembno, da to izvedete z minimalnim tveganjem zapletov tako med operacijo kot po njej.
Transuretralna elektroresekcija hiperplazije prostate je endoskopska operacija, pri kateri je možno tudi zaporedno (po plasteh) odstranitev adenoma prostate brez zarez. Ta tehnika je tudi zelo učinkovita in varna, vendar ni priporočljiva za uporabo pri velikih velikostih hiperplazije prostate (adenoma) več kot 80 cm3.
Laparoskopska adenomektomija. Ta operacija se izvaja pri velikih velikostih hiperplazije prostate (več kot 100 cm3) in je dejansko minimalno invazivna alternativa odprtim kirurškim posegom.
Odprta kirurgija: transvezikalna in retropubična adenomektomija.

2673 0

Cilji zdravljenja benigne hiperplazije prostate:

Izboljšanje kakovosti življenja bolnikov, ki trpijo zaradi urinarnih motenj zaradi benigna hiperplazija prostate (BPH); preprečevanje napredovanja BPH;

Podaljšanje ali reševanje življenja pacientov - na sedanji stopnji razvoja medicine se takšnemu cilju redko sledi, le pri zapletenih oblikah bolezni.

Vloga pacienta pri izbiri metode zdravljenja

Ob prisotnosti subjektivnih manifestacij bolezni se mora bolnik zavedati, da indikacije za imenovanje terapije narekujejo predvsem stopnja tesnobe, ki mu jo povzročajo simptomi BHP.

Če ugotovimo le dejavnike tveganja za napredovanje BPH, lahko govorimo o preventivnem zdravljenju.

Na tej stopnji je ključno stališče, da bolnika podrobno informiramo in mu posredujemo vse razpoložljive zanesljive, znanstveno dokazane informacije o bolezni in s tem povezanem tveganju, prednostih in slabostih različnih možnosti zdravljenja ter značilnostih pacientovega zdravljenja. V številnih državah so bile za medicinsko izobraževanje pacienta razvite posebne knjižice in izobraževalni računalniški programi, ki zdravniku olajšajo obveščanje pacienta.

Primernost takega pristopa je posledica dejstva, da ko se dotaknemo vprašanja vpliva na kakovost življenja, nihče ni boljši od bolnika, ki lahko ugotovi, kaj je zanj najpomembnejše, tako pri sami bolezni kot pri metode njegovega zdravljenja. Posledično je optimalna vrsta zdravljenja določena ne le na podlagi posameznih značilnosti bolezni, temveč tudi ob upoštevanju / na podlagi osebnih želja pacienta. Poudarjamo, da je tak pristop legitimen le v odsotnosti zapletov BHP, ki so absolutne indikacije za kirurško zdravljenje, pa tudi pri bolnikovi sposobnosti zaznavanja informacij in samostojnega odločanja.

V primeru odkrivanja enega ali drugega zapleta hiperplazije prostate, ki je absolutna indikacija za kirurško zdravljenje, naravo posega določi zdravnik na podlagi razpoložljivosti metode zdravljenja, somatskega stanja pacienta, potenciala učinkovitost in varnost metode za določenega pacienta ter upoštevanje pacientovih želja.

Dinamično opazovanje

Priporočeni interval med obiski urologa in ponovnimi pregledi je 6 mesecev po prvem posvetu, nato 12 mesecev.

Dinamično opazovanje je zaželeno za blage (IPSS do 7 točk) in sprejemljivo za zmerne (TPSS do 19 točk) motnje uriniranja, ki pacientu ne povzročajo pomembnih skrbi, če ni absolutnih indikacij za kirurško zdravljenje.

V okviru spremljanja je pomembno spremeniti življenjski slog bolnikov in povečati njihovo izobrazbo pri vprašanjih, povezanih z BPH in drugimi boleznimi prostate.

Kot del spremembe življenjskega sloga se lahko priporoči naslednje:

Omejevanje vnosa tekočine zvečer / pred spanjem ali v situacijah, ko je povečano uriniranje nezaželeno;
omejevanje uživanja alkohola, kave in drugih zdravil in snovi z diuretičnim delovanjem;
odprava zaprtja;
popravek sočasne terapije;
redna telesna in spolna aktivnost, dihalne vaje in gimnastika za krepitev mišic urogenitalne diafragme.

Zdravljenje z zdravili

Glede na progresivno naravo te bolezni je treba terapijo z zdravili za njene simptome izvajati dlje časa (včasih celo življenje bolnika).

Najpogosteje uporabljena zdravila za zdravljenje BPH so zaviralci 5-a-reduktaze, zaviralci a1 in zeliščni izvlečki. V zadnjih letih se pri bolnikih z BPH vse pogosteje uporabljajo antagonisti muskarinskih receptorjev (m-antiholinergični antagonisti), analogi desmopresina in različne kombinacije zdravil.

Zaviralci 5-a-reduktaze

Trenutno sta na voljo dve zdravili te farmakološke skupine: finasterid (zaviralec 5-a-reduktaze tipa II) in dutasterid (zaviralec 5-a-reduktaze tipa I in tipa II). Ker je dutasterid zaviralec 5-a-reduktaze tipa I in II, povzroča izrazitejše zmanjšanje vsebnosti 5-a-dihidrotestosteron (DHT) v prostati kot finasterid, ki zavira le encim tipa II. Obe zdravili s vplivom na količino DHT aktivirata procese naravne apoptoze v prostati in povzročita zmanjšanje njene prostornine.

Največji klinični učinek pri uporabi zdravil te skupine pri bolnikih z BPH se razvije 6-12 mesecev po začetku dajanja.

Glavni klinični učinki zaviralcev 5-a-reduktaze:

Zmanjšanje volumna prostate v povprečju za 18-28%;
zmanjšanje skupne ocene IPSS za približno 15-30%;
povečanje največje stopnje uriniranja za približno 1,5-2,0 ml / s;
zmanjšana koncentracija prostato specifični antigen (PSA) seruma za 50%.

Glede na to dejstvo je treba za določitev prave vsebnosti PSA pri pregledu bolnikov na rak prostate podvojiti vrednosti, pridobljene po 6 mesecih ali več neprekinjenega zdravljenja z zaviralci 5-α-reduktaze. V tem primeru zaviralci 5-a-reduktaze ne zmanjšajo diagnostične vrednosti PSA kot označevalca raka prostate.

Klinične značilnosti uporabe zaviralcev 5-a-reduktaze:

Ostajajo učinkoviti za dolgotrajno (7-10 let) dajanje;
zdravila v tej skupini so učinkovitejša, če je prostornina prostate večja od 40 cm3;
za razliko od o-blokatorjev zmanjšujejo tveganje za napredovanje BPH (za 64%), akutno zadrževanje urina (57-59%) in operacijo (36-55%);
zmanjšati verjetnost razvoja raka prostate za 25%;
učinkovit pri zdravljenju hude hematurije zaradi hiperplazije prostate;
imajo dober varnostni profil.

Najpogostejši neželeni učinki pri jemanju finasterida so:

Zmanjšan libido (6%);
impotenca (8%);
zmanjšanje volumna ejakulata (4%); povečanje / povečanje mlečnih žlez (manj kot 1%).

Finaeterid - 5 mg enkrat na dan;
dutasterid - 0,5 mg 1 -krat na dan.

Nadaljnji pregled (izpolnjevanje vprašalnika IPSS, uroflowmetrija, določanje količine preostalega urina) je priporočljivo opraviti po 3 in 6 mesecih, nato pa letno.

zaviralci a1

Zdravila v tej skupini vključujejo terazosin, alfuzosin, doksazosin. Tamsulosin je antagonist a1-adrenergičnih receptorjev.

Mehanizem delovanja zdravil te skupine je blokiranje stromalnih adrenergičnih receptorjev prostate, kar pomaga sprostiti gladke mišice organa in zmanjšati dinamično komponento obstrukcije izstopa iz mehurja. Imajo sposobnost zatiranja dražilnih simptomov (simptomi polnjenja).

Predpisovanje zaviralcev a1 je najpogostejša možnost zdravljenja z zdravili pri bolnikih z blago, zmerno in hudo obliko simptomi spodnjih sečil (SNMP)... Takšno zdravljenje je priporočljivo, če v monoterapiji ni dejavnikov tveganja za napredovanje BHP.

Bolniki lahko opazijo simptomatsko izboljšanje v 48 urah po začetku jemanja zaviralcev a1. Učinkovitost terapije je najbolje oceniti po 1 mesecu od začetka zdravljenja. Zdravila te skupine se po resnosti kliničnega delovanja ne razlikujejo bistveno.

Glavni klinični učinki zaviralcev a1:

Povečati največjo stopnjo uriniranja v povprečju za 20-30%;
izboljšati kakovost življenja bolnikov z zmanjšanjem resnosti LUTS za 20-50%;
učinkovito pri odpravljanju že nastale akutne zastajanja urina;
zmanjša tveganje za postoperativno akutno zadrževanje urina;
zmanjšati resnost in trajanje ohranitve disurije po transuretralna resekcija (TUR) prostata;
ne zmanjšajte volumna prostate;
ne vplivajo na koncentracijo PSA v serumu;
ne preprečujejo napredovanja BPH.

Če v dveh mesecih uporaba zaviralcev a1 ni povzročila zmanjšanja resnosti LUTS, zdravljenja ne smemo nadaljevati. Zdravila v tej skupini so neučinkovita pri približno tretjini bolnikov.

Glavni neželeni učinki pri jemanju zaviralcev a1:

Omotica;
glavobol;
ortostatska arterijska hipotenzija;
astenija, zaspanost;
zamašenost nosu;
retrogradna ejakulacija,

Pri končnih dozirnih oblikah tamsulozina, alfuzosina in doksazosina s prirejenim sproščanjem je incidenca neželenih učinkov na splošno nekoliko nižja kot pri drugih antagonistih a1-adrenergičnih receptorjev.

Doksazosin. Začnite jemati z 1 mg ponoči, postopoma povečajte odmerek na 2-8 mg / dan; največji priporočeni odmerek je 16 mg / dan.
Doksazosin s spremenjenim sproščanjem. Sprejem se začne s 4 mg / dan; največji priporočeni odmerek je 8 mg / dan.
Terazosin. Začetni odmerek je 1 mg ponoči, postopoma se poveča na 5-10 mg / dan; največji priporočeni odmerek je 20 mg / dan.

Spremenjeno sproščanje Alfuzosina. Dodelite 5 mg zjutraj in zvečer, začenši z večernim sprejemom.
Tamsulosin. Predpišite 0,4 mg / dan zjutraj, po zajtrku.
Tamsulosin s spremenjenim sproščanjem. Predpisano od 0,4 mg / dan. Nadaljnji pregled (izpolnjevanje vprašalnika IPSS, uroflowmetrija, določanje količine preostalega urina) je priporočljivo opraviti po 1,5 in 6 mesecih, nato pa letno.

Rastlinski izvlečki

Zeliščna medicina LUTS / BPH je že vrsto let priljubljena v Evropi in se je v zadnjih letih razširila v Ameriko. Več kratkotrajnih randomiziranih preskušanj in metaanaliz je pokazalo klinično učinkovitost brez pomembnih stranskih učinkov rastlinskih sestavin, kot sta Serenoa repens in Pygeum africanum.

V nekaterih študijah so zeliščni izvlečki Serenoa repens in Pygeum africanum pokazali učinkovitost, podobno zaviralcem finasterida in a1. Pomembna značilnost te skupine zdravil je kombinacija patogenetskega učinka na BPH in visokega varnostnega profila pri dolgotrajni uporabi.

Mehanizem delovanja fitopreparacij je težko oceniti, saj so sestavljene iz različnih rastlinskih sestavin, zato je težko določiti, katera od njih ima največjo biološko aktivnost.

Farmakološki učinki ekstrakta Serenoa repens:

Aptiaprogeni;
antiproliferativno;
dekongestiv;
protivnetno.

Farmakološki učinki ekstrakta Pygeum africanum:

Regulacija kontraktilne aktivnosti mehurja (zmanjšanje hiperaktivnosti, zmanjšanje presnovnih motenj v steni in povečanje njegove elastičnosti);
dekongestiv;
protivnetno;
antiproliferativno.

Učinek zdravljenja s fitopreparacijami je priporočljivo oceniti v 2-3 mesecih od začetka jemanja.

Pripravki Serenoa repens so predpisani 160 mg 2 -krat na dan ali 320 mg 1 -krat na dan po obroku. Pygeum africanum je predpisan 50 mg 2 -krat na dan, preden vzamete nišo.

Nadaljnji pregled (izpolnjevanje vprašalnika TPSS, uroflowmetrija, določanje količine preostalega urina) je priporočljivo opraviti po 3 in 6 mesecih, nato pa letno.

Maščevati je treba, da trenutno klinične smernice Evropskega združenja za urologijo navajajo nezadostno bazo dokazov, raznolikost rastlinskega materiala in težave pri upoštevanju odmerka učinkovine v obstoječih zeliščnih pripravkih. V zvezi s tem je treba med velikimi randomiziranimi s placebom kontroliranimi preskušanji razjasniti mesto pripravkov, ki vsebujejo zeliščne izvlečke.

Antagonisti muskarinskih receptorjev

Imenovanje m-antiholinergikov pri moških z obstrukcijo izstopa iz mehurja trenutno ni uradno odobreno. Pri moških z LUTS brez znakov obstrukcije sta bili kot monoterapiji uporabljeni le dve zdravili v tej skupini, tolterodin in fesoterodin. Študije z uporabo teh zdravil so običajno trajale 12 tednov in niso presegale 25 tednov. Uporaba m-antiholinergikov je zmanjšala resnost nujnosti, pa tudi nočno in dnevno polakiurijo, skupni rezultat IPSS pa se je nekoliko zmanjšal.

Tolterodin je predpisan 2 mg 2-krat na dan, fesoterodin-4-8 mg 1-krat na dan, m-antiholinergiki ne veljajo za standard terapije z zdravili za bolnike z BPH. Kadar so predpisani bolnikom z LUTS v starejši starostni skupini, je treba skrbno spremljati količino preostalega urina s pomočjo ultrazvočni pregled (Ultrazvok).

Analogi vazopresina

Desmopresin je analog antidiuretičnega hormona, ki znatno poveča tubularno reabsorpcijo in zmanjša izločanje urina. Predpisovanje tega zdravila je učinkovita metoda pri zdravljenju nokturije, če je vzrok poliurija. Desmopresin ne vpliva na vse druge sestavine zdravila LUTS. Uporabljati ga je treba previdno in nadzorovati vsebnost natrija v krvnem serumu po 3 dneh, tednu in mesecu po začetku uporabe, nato pa vsakih 3-6 mesecev s stalnim vnosom.

Desmopresin je predpisan sublingvalno v odmerku 10-40 mcg pred spanjem. Pred imenovanjem in med jemanjem analogov vazopresina je indicirano posvetovanje z zdravnikom / kardiologom, saj je zadrževanje tekočine v telesu povezano s tveganjem za dekompenzacijo številnih bolezni srca in ožilja, zlasti srčnega popuščanja.

Kombinirano zdravljenje

Zaviralci 5-a-reduktaze + zaviralci a1

V obsežnih študijah je bilo prepričljivo dokazano, da kombinirano zdravljenje z zaviralcem 5-α-reduktaze v kombinaciji z zaviralcem α1 zmanjša resnost LUTS v večji meri kot katero koli zdravilo samo. Hkrati je bilo dokazano, da kombinirano zdravljenje zmanjšuje tveganje za napredovanje BPH.

Tako je bilo v študiji MTOPS pri uporabi kombinacije finasterida z doksazosinom tveganje za napredovanje BHP 64% manjše kot v skupini s placebom, verjetnost operacije pa za 67%. V 4-letni študiji z zaviralcem obeh vrst dutasterida 5-α-reduktaze in superselektivnim zaviralcem α-adrenergičnih receptorjev tamsulozinom (študija CombAT) se je celotno tveganje napredovanja BPH zmanjšalo za 41%, verjetnost za razvoj akutne zastajanja urina za 68%in tveganje za operacijo - za 71%. Pomembno je, da je študija CombAT vključevala le bolnike z visokim tveganjem za napredovanje BPH.

Tako je kombinacija zaviralcev 5-α-reduktaze z zaviralci adrenergičnih receptorjev α optimalna za bolnike, starejše od 50 let, z zmernimi ali hudimi simptomi BPH (IPSS> 12), volumnom prostate> 30 cm3 in zmanjšanjem največje količine urina. pretok 1,5 (vendar znotraj normalnih vrednosti).

a-blokatorji + m-antiholinergiki

Ob prisotnosti znakov hiperaktivnosti mehurja (huda polakiurija, nujnost) pri bolnikih s hiperplazijo prostate je morda priporočljivo predpisati kombinirano terapijo z zaviralcem a1 in m-antiholinergikom. Takšna kombinirana terapija je učinkovita pri 73% bolnikov, ki predhodno niso opazili izboljšanja pri monoterapiji z antagonisti adrenergičnih receptorjev α1.

V nekaj delih o kombiniranem predpisovanju teh zdravil so bile pridobljene izkušnje z uporabo doksazosina, tamsulozina ali terazosina z oksibutininom, solifenapinom ali tolterodinom.

Če ima bolnik sum na obstrukcijo izstopa iz mehurja, je treba zdravljenje predpisati previdno, pod ultrazvočnim nadzorom preostale količine urina.

Operacija

Trenutno velja za "zlati standard" kirurškega zdravljenja BPH transuretralna resekcija (OGLED) prostate. Lahko se izvede tudi transuretralni rez prostate ali odprta adenomektomija.

Glavni cilj operacije za BPH je razbremeniti pacienta ipfravezikalne obstrukcije in izboljšati uriniranje.

Absolutne indikacije za kirurško zdravljenje:

Kronična okužba sečil;
akutna retencija urina po odstranitvi katetra;
odporen na zdravljenje z zaviralcem 5-a-reduktaze, bruto hematurija;
dvostranska ureterohidronefroza in odpoved ledvic:
kamni v mehurju;
velik divertikulum mehurja ali velik (> 200 ml) preostali volumen urina zaradi hiperplazije prostate.

Relativne indikacije za kirurško zdravljenje:

Neučinkovitost ali nestrpnost do zdravljenja z zdravili;
prisotnost povprečnega režnja hiperplazije;
nesprejemljivost ali nedostopnost za pacienta konzervativnih metod zdravljenja (iz psiholoških, ekonomskih ali drugih razlogov);
relativno mlada starost bolnika z LUTS.

Izbira kirurškega načina zdravljenja

Transuretralni rez prostate je metoda izbire pri bolnikih s prostornino prostate 20-30 cm3, če ni povprečnega režnja.
TURP prostate in modifikacije SS (transuretralna izhlapevanje prostate, bipolarni TURP prostate, rotoresekcija) optimalen kirurški poseg pri 95% bolnikov. Najbolj učinkovit in varen je, ko je prostornina prostate od 30 do 80 cm3.
Odprta adenomektomija (retropubična, transvezikalna ali perinealna) za BPH je priporočljiva, če je prostornina prostate večja od 80-100 cm3 in v kombinaciji z velikimi kamni ali divertikulami mehurja.

Pomembno je omeniti, da se metode kirurškega zdravljenja bolnikov z BPH nenehno izboljšujejo. Tako je bilo v nedavno izvedeni randomizirani študiji ugotovljeno, da ima pri bolnikih s prostato s prostornino več kot 100 cm3 transuretralna enukleacija adenoma s holmijevim laserjem učinkovitost, ki ni slabša od odprte adenomektomije, z bistveno manjšo resnostjo in pogostost zapletov. Trenutno obstajajo vsi predpogoji, da bi ta tehnika postala nov "zlati standard" kirurškega zdravljenja bolnikov z BPH.

Rezultati TURP prostate, transuretralni rez prostate ali odprta adenomektomija so primerljivi. Pri uporabi vsake od metod se skupni rezultat 1PSS v povprečju zmanjša za 71%. Največji pretok urina po TURP prostate se poveča za približno 115% (z 80 na 150%) ali 9,7 ml / s; po odprti adenomektomiji - za 175%ali 8,2-22,6 ml / s. Količina preostalega urina se zmanjša za več kot 50% (65% po odprti adenomektomiji, 60% po TUR prostate in 55% po transuretralnem rezu prostate).

Dolgotrajni intra- in perioperativni zapleti

Smrtnost po operaciji BPH v sodobnih klinikah ne presega 0,25%. Tveganje za sindrom TURP (hemodilucija v kombinaciji z znižanjem plazemske koncentracije Na + pod 130 nmol / L) ne presega 2%.

Dejavniki tveganja za razvoj sindroma TUR:

Huda krvavitev s poškodbo venskih sinusov;
dolgotrajna operacija;
velika velikost prostate;
zgodovina kajenja.

Potreba po transfuziji krvi po TUR prostate se pojavi v povprečju pri 2-5% bolnikov; po odprti operaciji je pogostost običajno večja. Pri transuretralnem zarezu prostate skoraj nikoli ni potrebna transfuzija krvi.

Dolgoročni zapleti:

Stresna urinska inkontinenca. Povprečna verjetnost njenega pojava je 1,8% po transuretralnem rezu prostate, 2,2% po TUR prostate in do 10% po odprti operaciji.
Strikture sečnice. Tveganje za njihov razvoj po odprti adenomektomiji je 2,6%, po TUR prostate - 3,4%, po transuretralnem rezu prostate - 1,1%.
Kontrakcija vratu mehurja se pojavi pri 1,8% bolnikov po odprti adenomektomiji, pri 4% po TUR prostate in pri 0,4% bolnikov po transuretralnem rezu prostate.
Retrogradna ejakulacija se pojavi pri 80% bolnikov po odprti adenomektomiji, pri 65-70% bolnikov po TUR prostate in pri 40% bolnikov po transuretralnem zarezu prostate.
Erektilna disfunkcija (ED) po TURP prostate se pojavi v povprečju pri 6,5% bolnikov, kar je primerljivo s pogostnostjo ED pri bolnikih z BPH iste starosti z dinamičnim opazovanjem.

Čas kontrolnega pregleda po prej omenjenih kirurških posegih je vsake 3 mesece. Nujno je treba pregledati histološki material, pridobljen med operacijo.

Priporočene metode pooperativnega vodenja bolnika vključujejo spraševanje na lestvici 1PSS, uroflowmetrijo in določanje količine preostalega urina. Po presoji zdravnika se lahko opravi bakteriološki pregled urina.

BPH je trenutno stanje, ki prizadene velik del moških srednjih in starejših let. BHP se razvije iz prehodnega območja prostate in vodi v kršitev dejanja uriniranja zaradi povečanja velikosti prostate, sprememb v tonusu gladkih mišic žleze, vratu mehurja, zadnji sečnici in detruzorju.

Številne metode za diagnosticiranje BPH so namenjene predvsem oceni resnosti obstruktivnih in dražilnih simptomov urinarnih motenj, merjenju velikosti prostate in hitrosti pretoka urina ter nevarnosti napredovanja bolezni v prihodnosti. Trenutno ni standardnega zdravljenja BPH, ki bi bilo primerno za vsakega bolnika.

Odvisno od številnih znakov se uporabljajo dinamično opazovanje, zdravljenje z zdravili v mono- in kombinirani terapiji, kirurško zdravljenje ter različni minimalno invazivni posegi. Pri izbiri metode zdravljenja se je treba k vsakemu pacientu približati posamično, ob upoštevanju vseh spremljajočih dejavnikov (zdravstvenih in socialnih) ter ob aktivnem sodelovanju bolnika samega.

P.V. Glybochko, Yu.G. Aljajev