Endometrioza medeničnega peritoneuma. Posebnost trebušne endometrioze

Endometrioza (endometriotična bolezen) je bolezen, za katero je značilno razmnoževanje tkiva, podobnega endometriju, zunaj običajno nameščene sluznice materničnega telesa.

Endometrioza je sposobna infiltrativne rasti s prodorom v okoliška tkiva in njihovo uničenje, lahko preraste v katero koli tkivo ali organ: stena črevesja, mehur, sečevod, peritoneum, koža, lahko metastazira po limfogeni ali hematogeni poti. Žarišča endometrioze najdemo v bezgavkah, podkožju sprednje trebušne stene ali na območju pooperativne brazgotine, pa tudi v oddaljenih delih telesa, na primer v popku in očesni veznici. Endometrioza se od pravega tumorja razlikuje po odsotnosti izrazite celične atipije in odvisnosti kliničnih manifestacij od menstrualne funkcije.

Razvrstitev endometrioze. Glede na lokalizacijo ločimo genitalno in ekstragenitalno endometriozo. Genitalna endometrioza je razdeljena na notranjo (telo maternice, isthmus, intersticijski deli jajcevodov) in zunanjo (zunanji spolni organi, vagina in vaginalni del materničnega vratu, retrocervikalna regija; jajčniki, jajcevodne cevi, peritoneum, ki obdaja medenične organe) . Z ekstragenitalno endometriozo se endometrioidni vsadki odkrijejo v drugih organih in tkivih ženskega telesa (pljuča, črevesje, popk, pooperativne rane itd.).

Epidemiologija. Endometrioza je ena najpogostejših bolezni reproduktivnega sistema pri ženskah, starih od 20 do 40 let, pogostost njenega odkrivanja se pri ženskah po menopavzi močno zmanjša. Endometriozo diagnosticirajo pri 6-8% bolnic v ginekoloških ambulantah, pri bolnikih z neplodnostjo pa se njeno odkrivanje poveča na 35-44%. Glavni del je genitalna endometrioza (92-94%), ekstragenitalna endometrioza je veliko manj pogosta (6-8%).

Vzroki za endometriozo

Teorija translokacije (implantacija) upošteva možnost razvoja endometrioidnih heterotopij iz elementov endometrija, retrogradno prenesenih z menstrualnim tokom v trebušno votlino in se razširijo na različne organe in tkiva. Implantacijo celic endometrija in njen nadaljnji razvoj je mogoče izvesti le pod dodatnimi pogoji: ko imajo celice endometrija povečano sposobnost adhezije in implantacije ter kadar pride do kršitve hormonskega in imunskega sistema.

Teorija o izvoru endometrija obravnava možnost razvoja endometrioidnih heterotopij iz elementov endometrija, premaknjenih v debelino stene maternice. Dokazano je, da intrauterine medicinske manipulacije (splavi, diagnostična kiretaža sluznice maternice, ročni pregled njene votline po porodu, carski rez, enukleacija miomatoznih vozlov itd.) Prispevajo k neposrednemu kalitvi endometrija v steno maternice, kar vodi do razvoja notranje endometrioze materničnega telesa. Med ginekološkimi operacijami se lahko elementi endometrija s pretokom krvi in limfe razširijo tudi na druge organe in tkiva. Limfogene in hematogene poti širjenja vodijo v razvoj endometrioze pljuč, kože, mišic.

Embrionalne in disontogenetske teorije obravnavajo razvoj endometrioze iz premaknjenih območij embrionalnega materiala, iz katerih se med embriogenezo oblikujejo ženski spolni organi in zlasti endometrij. Odkrivanje klinično aktivne endometrioze v mladosti in njena pogosta kombinacija z anomalijami genitalij, urinarnega sistema in prebavil potrjujejo veljavnost embrionalnega ali disontogenetskega koncepta izvora endometrioze.

Koncept metaplastike. Po tej hipotezi se endometrioza razvije kot posledica metaplazije embrionalnega peritoneuma ali celomičnega epitelija. Možno je, da se endotelij limfnih žil, mezotel peritoneuma in plevre, epitelij ledvičnih tubulov in druga tkiva spremenijo v endometrioidno tkivo.

Od številnih dejavnikov, ki prispevajo k razvoju in širjenju endometrioze, je treba ločiti hormonske motnje in disfunkcijo imunskega sistema.

Hormonske motnje niso neposreden vzrok za nastanek endometrioidnih žarišč, ampak so le predisponirajoči pogoji za začetek patološkega procesa. Pri bolnikih z endometriozo so bili nesistematični vrhovi FSH in LH ter znižanje bazalne ravni izločanja progesterona; opazen je razvoj sindroma luteinizacije foliklov. Vendar pa 40% bolnic z endometriozo vzdržuje normalen dvofazni menstrualni cikel. Pri teh bolnikih je mehanizem citoplazemske vezave progesterona moten, kar vodi v izkrivljanje biološkega delovanja hormonov.

Estrogeni spodbujajo rast endometrija, njihov presežek vodi do rasti žarišč endometrioze.

Pri bolnikih z endometriozo se pogosto odkrije hiperprolaktinemija in oslabljena androgena funkcija skorje nadledvične žleze.

Pomembno vlogo pri patogenezi endometrioze imajo avtoimunske reakcije. V primeru kršitev hormonskega stanja se disfunkcija imunskega sistema izrazi v zatiranju aktivnosti naravnih celic ubijalk, pa tudi v povečanju koncentracije vaskularnega endotelijskega rastnega faktorja, kar povzroči prekomerno angiogenezo.

Endometrioza materničnega vratu

Prevalenca endometrioze te lokalizacije je povezana s poškodbo materničnega vratu med ginekološkimi manipulacijami, diatermokonizacijo materničnega vratu. Poškodbe med porodom, splav in različne manipulacije lahko prispevajo k vsaditvi endometrija v poškodovana tkiva materničnega vratu. Možen je pojav endometrioze materničnega vratu iz elementov Müllerovega tuberkla primarne vaginalne plošče. Poleg tega ni izključeno limfogeno in hematogeno širjenje endometrioze na maternični vrat iz drugih žarišč.

Odvisno od globine lezije ločimo ektocervikalno in endocervikalno endometriozo vaginalnega dela materničnega vratu, manj pogosto endometrioidne heterotopije prizadenejo cervikalni kanal.

Diagnoza endometrioze materničnega vratu

Pri endometriozi materničnega vratu se lahko pojavijo pritožbe glede pojava krvave krvavitve na predvečer menstruacije ali med spolnim odnosom. Bolečino opazimo pri atreziji cervikalnega kanala ali endometriozi prereza maternice. Včasih se endometrioza materničnega vratu ne kaže klinično in se diagnosticira v obliki žarišč rdeče ali temno vijolične barve le pri pregledu materničnega vratu. Endometrioidne heterotopije se znatno povečajo na predvečer ali med menstruacijo. V tem obdobju se lahko posamezna žarišča odprejo in izpraznijo. Ob koncu menstruacije se endometrioidne heterotopije zmanjšajo in postanejo blede. S kolposkopijo se izvaja diferencialna diagnoza cist nabotalnih žlez, ektopija, eritroplacija, polipi sluznice cervikalnega kanala, ektropion in endometrioza materničnega vratu. Podatki citološkega pregleda odtisov s sluznice materničnega vratu so malo informativni za diagnozo endometrioze, vendar omogočajo presojo stanja večplastnega ploščatega epitelija materničnega vratu in odkrivanje celične atipije.

Endometrioza vagine in presredka

Nožnico in presredek pogosteje prizadene endometrioza med kalitvijo iz retrocervikalnega žarišča, manj pogosto zaradi vsaditve delcev endometrija na poškodovano območje med porodom.

Glavni pri endometriozi te lokalizacije je pritožba zaradi bolečine v nožnici - od zmerne do zelo hude in boleče. Bolečine se pojavljajo ciklično, na predvečer in med menstruacijo, poslabšajo pa jih spolni odnosi. Hude bolečine opazimo, ko sta v proces vključena presredek in zunanji sfinkter danke. Odvajanje v obdobjih poslabšanja spremlja huda bolečina.

Diagnoza temelji na pritožbah v zvezi z menstrualnim ciklusom in podatki o ginekološkem pregledu, ki vključuje pregled materničnega vratu in nožnice s pomočjo spekuluma, dvoročni vaginalno-trebušni in rektovaginalni pregled. V debelini vaginalne stene ali v rektovaginalni votlini se otipajo goste boleče brazgotine, vozli ali odebelitve. Pri pregledu se na sluznici nožnice določijo rjave ali temno modre lezije. Na predvečer in med menstruacijo se endometrioidne heterotopije povečajo in lahko krvavijo.

Za določitev razširjenosti procesa se uporabljajo dodatne raziskovalne metode: sigmoidoskopija, ultrazvok medeničnih organov, laparoskopija, biopsija tkiva in histološki pregled biopsije.

Retrocervikalna endometrioza

Z retrocervikalno endometriozo je patološki proces lokaliziran v projekciji zadnje površine materničnega vratu in njegovega prereza na ravni sakro-materničnih vezi. Lezije so sposobne infiltrativne rasti, običajno v smeri danke, zadnjega forniksa nožnice in rektalno-vaginalne votline.

Klinična slika retrocervikalne endometrioze

Pritožbe z retrocervikalno endometriozo so posledica bližine danke in medeničnega pleksusa. Bolniki se pritožujejo nad bolečimi bolečinami globoko v medenici, v spodnjem delu trebuha in v lumbosakralni regiji. Na predvečer in med menstruacijo se bolečina okrepi, postane utripajoča ali trza, lahko se daje v danko in nožnico. Manj pogosto bolečina seva v stransko steno medenice, v nogo. Bolniki se lahko pritožijo zaradi zaprtja, včasih - izločanja sluzi in krvi iz danke med menstruacijo. Huda endometrioza v 83% primerov postane vzrok periodične invalidnosti in v velikem številu primerov posnema bolezni drugih organov.

Diagnoza retrocervikalne endometrioze

Upoštevajo se pritožbe bolnikov in podatki o ginekološkem pregledu. Pri retrocervikalni endometriozi je otipljiva gosta tvorba v rektovaginalnem tkivu za materničnim vratom. Podatki ultrazvoka so precej informativni; določi se tvorba za materničnim vratom, gladkost prevlake in nejasna kontura danke. Za pojasnitev razširjenosti procesa so potrebne sigmoidoskopija, kolonoskopija, izločevalna urografija, cistoskopija, MRI.

Endometrioza jajčnikov

Najpogosteje je endometrioza jajčnikov lokalizirana v kortikalni plasti jajčnikov, pogosta endometrioza prizadene tudi medullo. Endometrioidne heterotopije so psevdociste s premerom do 5-10 mm, napolnjene z rjavo maso. Stene heterotopije so sestavljene iz plasti vezivnega tkiva.

Obstaja več histoloških sort endometrioze jajčnikov: žlezna, cistična, žlezno-cistična in stromalna. Ko se žarišča endometrioze združijo, nastanejo endometrioidne ali "čokoladne" ciste, katerih stene so obložene z valjastim ali kubičnim epitelijem.

Endometrioidne žleze pogosto najdemo v citogeni stromi in tkivu prizadetega jajčnika. Ta oblika endometrioze jajčnikov ustreza pravemu epitelijskemu tumorju - endometriomu jajčnikov. Cistična endometrioza žlez in žlez ima največjo sposobnost za proliferativno rast in malignost.

Klinična slika. Endometrioza jajčnikov se lahko pojavi šele v določenem času. Med menstruacijo se lahko pojavijo mikroperforacije pri endometrioidni heterotopiji ali endometrioidnih cistah. Ko endometrioidna vsebina vstopi v trebušno votlino, je v patološki proces vključen parietalni in visceralni peritoneum, pride do nadaljnjega širjenja žarišč endometrioze in nastanka adhezivnega procesa. Obstajajo pritožbe o dolgočasnih bolečinah v spodnjem delu trebuha, ki so se poslabšale med menstruacijo. Adhezijski proces in širjenje žarišč endometrioze vzdolž peritoneuma povečujeta bolečino med fizičnim naporom in spolnim odnosom. Algodismenorejo in dispareunijo opazimo pri 70% bolnic z endometriozo jajčnikov.

Diagnoza endometrioze jajčnikov

Sindrom kronične bolečine kaže na zunanjo endometriozo z vpletenostjo jajčnikov v zgodnjih fazah bolezni. Majhne cistične heterotopije endometrioze ne vodijo do opaznega povečanja jajčnikov in se med ginekološkim pregledom praktično ne diagnosticirajo. Z nastankom adhezivnega procesa je lahko mobilnost maternice omejena, pogosto se jajčniki palpirajo v enem samem konglomeratu z maternico. Podatki ginekološkega pregleda in dodatne raziskovalne metode so bolj informativni, ko se kopiči endometrioidni transudat in nastanejo endometrioidne ciste. Volumen endometriotičnih formacij se spreminja glede na fazo menstrualnega cikla: njihova velikost pred menstruacijo je manjša kot po njej.

Pri majhnih endometrioidnih heterotopijah jajčnikov se cistična votlina ne tvori, zato je ultrazvočno slikanje oteženo. Z nastankom endometrioidne tvorbe se vsebnost informacij ultrazvoka poveča na 87-93%. Endometrioidne tvorbe jajčnikov imajo zaobljeno obliko z izrazito odmevno pozitivno kapsulo, vsebujejo fino odmevno pozitivno suspenzijo v ozadju tekoče vsebine, pogosto dvostranske, lokalizirane zadaj od maternice. Notranji relief sten je lahko zaradi stenskega sedimenta neenakomeren. Velikost endometrioidnih cist lahko doseže 15 cm v premeru. V steni endometrioma s CDC se zabeleži zelo odporen pretok krvi. Za diferencialno diagnozo endometrioze in malignih tumorjev je pomembna določitev naslednjih onkoantigenov: CA 19-9, CEA in CA 125, ki jih analiziramo z ELISA. Ugotovljeno je bilo, da je pri bolnikih z endometriozo koncentracija CA 19-9 v povprečju 13,3-29,5 U / ml, koncentracija onkoantigena CA 125 v povprečju 27,2 U / ml in v 95% primerov ne presega 35 U / ml. Vsebnost rakavo embrionalnega antigena (CEA) je 4,3 ng / ml. Za popolnejše in natančnejše presejanje ter za nadzor zdravljenja endometrioze je priporočljivo uporabiti testiranje s tremi tumorskimi označevalci.

Največja diagnostična vrednost pri endometriozi jajčnikov je laparoskopija, pri kateri se ugotovijo vključki v stromi jajčnikov majhnih velikosti (2-10 mm) cianotične ali temno rjave barve, včasih s puščanjem temne krvi. Endometrioidne tvorbe imajo belkasto kapsulo z izrazitim žilnim vzorcem in gladko površino. Kapsula endometriotičnih tvorb je pogosto intimno spojena z zadnjo površino maternice, jajcevodov, parietalnim peritoneumom in serozno sluznico danke. Vsebina je katranu podobna, gosta, obarvana čokoladno rjava.

Endometrioza jajcevodov

Njegova pogostost se giblje od 7 do 10%. Endometrioidna žarišča vplivajo na mezozalpinks in se lahko nahajajo na površini jajcevodov. Spremljevalni postopek lepljenja pogosto prispeva k kršitvi funkcionalne uporabnosti cevi.

Glavna metoda za diagnosticiranje endometrioze jajcevodov je laparoskopija.

Endometrioza medeničnega peritoneuma

Obstajata dve glavni vrsti peritonealne endometrioze. V prvem primeru so endometrioidne lezije omejene na peritoneum male medenice, v drugi varianti pa endometrioza prizadene jajčnike, maternico, jajcevod in peritoneum majhne medenice v obliki žarišč.

Majhne oblike endometrioze se klinično dolgo ne manifestirajo. Vendar pa lahko pojavnost neplodnosti pri izoliranih majhnih oblikah endometrioze doseže 91%.

S širjenjem in invazijo žarišč endometrioze v mišično plast danke se pojavi perrektalno tkivo, bolečine v medenici, dispareunija, ki je bolj izrazita na predvečer menstruacije in po njej.

Diagnoza endometrioze

Glavna diagnostična metoda je laparoskopija, ki vam omogoča identifikacijo patoloških sprememb. Opisanih je bilo več kot 20 vrst površinskih endometrioidnih žarišč na medeničnem peritoneumu. Obstajajo rdeča in ognjena žarišča, hemoragični vezikli, vaskularizirana polipoidna ali papularna žarišča, nagubani črni vključki, brazgotinsko tkivo s pigmentacijo ali belimi žarišči, pa tudi druge vrste heterotopij, ki jih je mogoče histološko potrditi. Rdeče lezije v morfoloških in biokemičnih lastnostih predstavljajo najaktivnejšo stopnjo v razvoju endometrioze. Petehialna in mehurjem podobna žarišča so pogosteje diagnosticirana pri mladostnikih in lahko spontano izginejo v reproduktivni dobi. Pri ženskah pred menopavzo rdeče lezije nadomestijo pigmentirane in vlaknaste heterotopije, pri ženskah po menopavzi pa prevladujejo črno -bele brazgotine.

Sodoben pristop k zdravljenju bolnikov z endometriozo predvideva naslednje kombinacije:

Kirurška metoda za čim večje odstranjevanje endometrioidnih žarišč;

Hormonsko modulirajoča terapija;

Imunokorekcija za pogoste oblike bolezni.

Pri kombinirani terapiji genitalne endometrioze ima vodilno vlogo kirurško zdravljenje. Izbira metode in dostopa do kirurškega posega je odvisna od lokacije in obsega procesa.

Zdravljenje endometrioze materničnega vratu je sestavljeno iz uporabe elektro-, radiokoagulacije ali laserske izhlapevanja ter kriodestrukcije ektocervikalne endometrioze.

Za preprečevanje ponovitve cervikalne in vaginalne endometrioze je priporočljivo predpisati majhne odmerke estrogensko-progestagenskih zdravil za 3-6 mesecev.

Pri retrocervikalni obliki bolezni se operacija izvaja z izrezovanjem žarišč endometrioze. Pri hudi obliki bolezni je operacija prikazana v količini ekstirpacije maternice z dodatki. Po potrebi se plastična operacija izvede na danki, nožnici in organih sečnega sistema. Kot predoperativni pripravek za zmanjšanje območja uničenja in izgube krvi se hormonska terapija z agonisti GnRH (a-GnRH) uporablja 3-6 mesecev.

Pri pogostih oblikah zunanje endometrioze z nastankom adhezij in infiltracijo drugih organov v predoperativnem obdobju se uporabljajo hormonska zdravila za omejevanje patološkega procesa in olajšanje operacije (a-GnRH in antigestageni). Pri bolnikih z blagimi oblikami endometrioze in zunanjo endometriozo je imenovanje hormonske terapije pred operacijo nepraktično, saj lahko zaradi atrofičnih sprememb in delne regresije oteži popolno odstranitev endometrioidnih heterotopij. Žarišča endometrioze med laparoskopijo se po predhodni biopsiji podvržejo elektrokoagulaciji, krio- ali laserski izpostavljenosti, odstranitvi z argonskim koagulatorjem ali ultrazvočnim skalpelom.

Glavno načelo hormonske terapije je zatiranje ovulacijskih procesov, pa tudi indukcija hipoestrogenije in amenoreje. V zvezi s tem obstajata dve glavni strategiji za hormonsko zdravljenje endometrioze. Prvi je ustvariti aciklično okolje z nizko vsebnostjo estrogena, saj nizke ravni estrogena prispevajo k atrofiji endometrija. Učinkovitost hormonske terapije je odvisna od stopnje in trajanja zaviranja funkcije jajčnika, ki izloča hormone. Druga strategija je prevesti hormonsko stanje v visoko androgeno, pri katerem se zniža raven estrogena in pride do atrofičnih procesov v endometriju in endometrioidnih vsadkih. Za hormonsko terapijo endometrioze se uporabljajo različne skupine zdravil: progestogeni, estrogensko-progestacijska sredstva, a-GnRH, antigestageni itd.

Progestogeni (sintetični analogi progesterona) povzročajo hipoestrogenizem in hiperprogestenemijo, kar na koncu vodi do atrofije endometrija. Za zdravljenje bolnikov z endometriozo se uporabljajo: medroksiprogesteron, didrogesteron itd. Zdravljenje se izvaja od 5. do 26. dne menstrualnega cikla ali od 16. do 25. dneva 3-12 mesecev. Progestogeni so učinkoviti pri bolečinah. Terapija s progestogeni se dobro prenaša, vendar je povezana s stranskimi učinki: povečanjem telesne mase, edemom, napetostjo dojk, nerednimi krvavitvami iz maternice.

Zdravila, ki vsebujejo estrogen (Femoden, Marvelon, Rigevidon, Zhanin, Lindinet 30, Regulon, Novinet itd.) So učinkovita kot terapija prve izbire pri ženskah, ki trpijo zaradi medenične bolečine in menoragije. Zdravljenje traja vsaj 6-9 mesecev. Dokazano je bilo imenovanje majhnih odmerkov estrogensko-progestagenskih zdravil v neprekinjenem načinu. Neželene učinke določa estrogenska komponenta; najpomembnejši med njimi je povečano tveganje za trombozo.

Agonisti GnRH. Trenutno se uporabljajo naslednja zdravila: goserelin, triptorelin (decapeptyl-depot, diferelin), buserelin. Obstaja več oblik dajanja - intranazalno, podkožno in intramuskularno. Deponi so najbolj primerni za dolgotrajno uporabo. Priporočljivo je, da zdravljenje opravite dlje časa, v 6 mesecih.

Učinek teh zdravil je začasna blokada gonadotropne funkcije hipofize, kar vodi do reverzibilne amenoreje. Med jemanjem agonistov GnRH 60% bolnikov kaže nazadovanje endometrioze, 85% pa ima klinično izboljšanje. Relapse bolezni med letom opazimo pri 15-20% bolnikov. Široka uporaba te skupine zdravil je omejena z razvojem simptomov pomanjkanja estrogena pri mladih ženskah (vročinski utripi, depresija, motnje presnove mineralov itd.).

Antigestageni. Trenutno se iz te skupine uporabljata dve zdravili: gestrinon (nemestran) in mifepriston.

Gestrinon (derivat etinilnortestosterona) ima antiestrogene, antiprogesteron in blage androgene učinke. Zdravilo zavira izločanje LH in FSH ter vodi do znižanja ravni estradiola in progesterona za 50-70%; to povzroči razvoj atrofije endometrija in vodi v amenorejo. Delovanje antiprogesterona je povezano tudi z vezavo progesteronskih receptorjev. Androgeni učinek je posledica zmanjšanja količine beljakovin, ki vežejo spolne hormone, in povečanja koncentracije prostega testosterona. Uporaba gestrinona 4 mesece vodi do zmanjšanja kliničnih manifestacij pri 75-95% bolnikov z endometriozo. Neželene učinke pa so opazili pri 30-45% bolnikov; izražajo se v povečanju telesne mase, aknah, seboreji, hirzutizmu, zmanjšanju tona glasu, depresiji, vročinskih utripih, znižanju ravni visokih lipoproteinov in povečanju lipoproteinov nizke gostote.

Mifepriston je sintetično steroidno zdravilo, povezano z zaviralci progesterona; ima močan antiprogestagenski in antiglukokortikoidni učinek. Poleg tega ima mifepriston neposreden anti-angiogeni učinek, kar vodi do močnega zmanjšanja vsebnosti vaskularnega endotelijskega rastnega faktorja (VEGF) in izražanja molekule VEGF RNA v endometriju. Dolgotrajna uporaba velikih odmerkov mifepristona lahko privede do razvoja hiperplazije endometrija, saj progesteron nima antiproliferativnega učinka. Uporaba mifepristona pri bolnikih z endometriozo je v fazi določanja odmerkov in trajanja zdravljenja. Sodoben pristop v kompleksnem zdravljenju endometrioze vključuje uporabo zdravil, ki vplivajo na njeno patogenetsko povezavo - zaviralci aromataze, zaviralci sinteze prostaglandinov in induktorji angiogeneze. Ta vrsta terapije še ni dobila široke uporabe pri zdravljenju endometrioze, vendar velja za obetavno smer v svojem kompleksnem zdravljenju.

Simptomatsko zdravljenje. Poleg patogenetske terapije, ki znatno zmanjša bolečino pri endometriozi, je priporočljivo izvesti simptomatsko zdravljenje. Za lajšanje bolečin in kot protivnetno terapijo se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila (indometacin, ketoprofen, naproksen, celekoksib itd.). Možna je uporaba antispazmodikov in analgetikov.

Pri posthemoragični anemiji je potrebno dodajanje železa.

Učinkovitost zdravljenja je odvisna od pravilno izbrane hormonske terapije in pravočasnega kirurškega zdravljenja.

Preprečevanje endometrioze. Pri kirurškem zdravljenju endometrioze se je treba spomniti širjenja endometrioidnih heterotopij pri implantaciji in se izogibati stiku endometrija in tkiv, prizadetih z endometriozo, s peritoneumom in kirurško rano. Z laparoskopskim pristopom je treba odstraniti endometrioidne tvorbe jajčnikov in maternico, prizadeto z adenomiozo, skozi operacijski kanal v posodi. Pri zdravljenju endometrioze, ki ohranja organe, da bi preprečili ponovitev, je priporočljivo predpisati hormonsko terapijo v pooperativnem obdobju. Uporaba hormonske kontracepcije pri mladih ženskah preprečuje nastanek in razvoj endometrioze.

Prognoza endometrioze. Endometrioza je ponavljajoča se bolezen, pogostost recidivov v 5 letih je 40%, po 5 letih pa doseže 74%. Ugodnejša prognoza po hormonskem zdravljenju endometrioze pri ženskah pred menopavzo, saj začetek fiziološke postmenopavze preprečuje ponovitev bolezni. Pri bolnikih, ki so bili na radikalni operaciji zaradi endometrioze, se postopek ne nadaljuje.

Za več informacij sledite povezavi

Posvetovanje o zdravljenju z metodami tradicionalne orientalske medicine (akupresura, ročna terapija, akupunktura, zeliščna medicina, taoistična psihoterapija in druge metode zdravljenja brez zdravil) poteka na naslovu: St. Petersburg, st. Lomonosov 14, K. 1 (7-10 minut hoje od podzemne postaje "Vladimirskaya / Dostoevskaya"), z 9.00 do 21.00, brez kosila in prostih dni.

Že dolgo je znano, da se najboljši učinek pri zdravljenju bolezni doseže s kombinirano uporabo "zahodnega" in "vzhodnega" pristopa. Trajanje zdravljenja se znatno zmanjša, verjetnost ponovitve bolezni se zmanjša... Ker »orientalski« pristop poleg tehnik, namenjenih zdravljenju osnovne bolezni, veliko pozornosti namenja tudi »čiščenju« krvi, limfe, krvnih žil, prebavnih poti, misli itd. - pogosto je to celo nujen pogoj .

Posvet je brezplačen in vas nič ne zavezuje. Na njem vsi podatki vaših laboratorijskih in instrumentalnih raziskovalnih metod so zelo zaželeni v zadnjih 3-5 letih. Če porabite le 30-40 minut svojega časa, se boste naučili o alternativnih metodah zdravljenja, se naučili kako lahko povečate učinkovitost že predpisane terapije, in kar je najpomembneje, kako se lahko sami borite proti bolezni. Morda boste presenečeni - kako bo vse logično zgrajeno in razumevanje bistva in razlogov - prvi korak k uspešni rešitvi problema!

Endometrioza je širjenje celic endometrija zunaj maternice. Sposobni so okužiti tkiva trebušne votline. Ta bolezen je benigna, vendar ženski povzroča veliko težav. Brez ustreznega zdravljenja lahko abdominalna endometrioza povzroči razvoj malignih procesov ali druge resne posledice.

Etiologija patologije

Strokovnjaki nimajo izčrpnega odgovora na vprašanje, zakaj se razvije endometrioza. Običajno pojav bolezni olajša več razlogov:

Zmanjšana učinkovitost imunskega sistema. Pri zdravih ljudeh se telo samo bori z celicami endometrija, ki so iz nekega razloga prodrle izven maternice.
Hormonske motnje. V ozadju zmanjšanja proizvodnje progesterona je delovanje nadledvičnih žlez moteno, kar v kombinaciji vodi do pojava endometrioze.
Različne menstrualne nepravilnosti. Naravni izcedek med menstruacijo ne zapusti ženskega telesa, ampak delno prodre v peritoneum. V prihodnosti so pritrjeni na zdrava tkiva in začnejo svoj razvoj.

Obstaja genetska nagnjenost k endometriozi.

Dejavniki, ki lahko sprožijo bolezen

Razvoj endometrioze se ne sproži vedno, če obstajajo osnovni vzroki za njeno pojavljanje. Praviloma obstajajo številni provokativni dejavniki:

nizka vsebnost hemoglobina v krvi;
razvoj vnetnih procesov v trebušnih organih;
debelost;
prisotnost jetrnih patologij;
nepravilna prehrana;
neugodne ekološke razmere.

Mehanske poškodbe materničnega tkiva vodijo v razvoj endometrioze. To se zgodi pri splavu, po strganju ali uporabi intrauterine naprave. Širjenje celic endometrija na sprednjo trebušno steno se pojavi po carskem rezu. Težavo povzroča tudi nestrokovno izvajanje kavterizacije erozije na materničnem vratu.

Klinična slika

V začetnih fazah se bolezen praktično ne manifestira. Njeni simptomi se razvijajo postopoma. Seznam znakov in stopnja njihove resnosti sta odvisna od velikosti in lokacije patološkega mesta. Pogosti simptomi endometrioze so:

prisotnost bolečine, običajno v spodnjem delu trebuha, ki se z začetkom menstruacije znatno poveča;
močan izcedek med menstruacijo;
nelagodje v trebuhu, napihnjenost;
nelagodje med spolnim odnosom;
prisotnost krvavitve iz nožnice, ki ni povezana z menstrualnim ciklusom.

Ob poškodbah tkiv mehurja, cervikalnega kanala, danke se navedenim simptomom dodajo stalne težave z blatom. Znaki driske so združeni z zaprtjem, v blatu in urinu se odkrijejo krvni strdki. Postopoma celice endometrija vplivajo na več tkiv, kar vodi v povečanje vseh obstoječih simptomov.

Diagnostika endometrioze trebušne votline

V pooperativni brazgotini sprednje trebušne stene ali drugi obliki bolezni je lahko težko ugotoviti prisotnost endometrioze. Na začetku zdravnik zbere anamnezo, pregleda simptome, ki motijo žensko. Diagnoza patologije je sestavljena iz naslednjih instrumentalnih študij:

Ultrazvok. Pogosto se izvaja z uporabo vaginalnega senzorja, ki omogoča podrobnejšo študijo stanja medeničnih organov.
Histeroskopija. Pri izvajanju tega kirurškega posega zdravnik pregleda površino maternice, analizira prehodnost jajcevodov.
Laparoskopija. Minimalno invazivna kirurška metoda se uporablja za zdravljenje in diagnosticiranje bolezni medeničnih organov.
Histerosalpingografija. Sodobna diagnostična metoda, ki vključuje uporabo kontrastnih sredstev. Z njeno pomočjo je mogoče določiti stopnjo širjenja žarišč bolezni, prehodnost jajcevodov.

Če obstaja sum na pooperativno ali drugo vrsto endometrioze, se ženski dodeli podroben krvni test. Z njegovo pomočjo je mogoče ugotoviti zdravstveno stanje pacienta. Če so v blatu ali urinu krvni strdki, se opravi analiza za določitev narave izvora.

Terapije

Narava terapije za endometriozo po carskem rezu ali ob prisotnosti bolezni drugačne narave je odvisna od stopnje širjenja patoloških celic po telesu in resnosti ženskega stanja. V začetnih fazah razvoja se zdravljenje pojavi z uporabo zdravil. V hudih primerih se izvede operacija za odstranitev žarišč endometrioze na peritoneumu.

Terapija z zdravili

Za ustavitev znakov endometrioze ženski predpisujejo hormonska sredstva:

Antigestageni. Začnejo proces atrofije endometrija, vendar vodijo do vročinskih utripov, do povečanja telesne mase.
Agonisti. Upočasnijo proizvodnjo ženskih hormonov, jih spravijo v stanje umetne menopavze, zato niso namenjene tistim, ki želijo zanositi.
Sredstva iz skupine estrogenov-progestogenov. Predpisani so za hude simptome, ko so celice endometrija zrasle globoko v mehka tkiva trebušne votline.
Progestogeni. Uporabljajo se za simptomatsko terapijo.

Da bi se znebili bolečine, so predpisani lajšalci bolečin, protivnetna nesteroidna zdravila. Imunomodulatorji se uporabljajo za obnovo funkcij imunskega sistema. Recepti tradicionalne medicine se pogosto uporabljajo. Priporočljivo je zaužiti izvlečke kamilice, celandina, šentjanževke in pršiti z navedenimi zdravili.

Operativno zdravljenje

Odstranitev nevarnih žarišč endometrioze se lahko izvede s klasično operacijo ali laparoskopsko. V hujših primerih je možna resekcija maternice in priveskov. Za odstranitev žarišč endometrioze na področju pooperativnih brazgotin ali na površini organov zdravnik uporablja tekoči dušik, laser, visokofrekvenčni tok, radijske valove.

Možni zapleti in posledice

Če ni pravočasnega zdravljenja, ženska razvije neplodnost in moti delo notranjih organov, ki jih prizadene endometrioza. Poleg odsotnosti nosečnosti je ta bolezen nevarna tudi zaradi velikega tveganja za razvoj ascitesa. Dropsy vodi do znatnega povečanja volumna trebuha, zastrupitve. Če ni pravočasnega posredovanja, patologija vodi v peritonitis.

Tudi pri uspešnem zdravljenju ni zagotovila, da se endometrioza ne bo ponovila. Med operacijo ni vedno mogoče popolnoma znebiti patoloških žarišč. V nekaterih primerih se ponovno razvijejo, če osnovni vzrok bolezni ni odpravljen.

Preventivni ukrepi

Preprečevanje endometrioze je zdrav način življenja in pravočasen obisk zdravnika, če se odkrijejo kakršne koli motnje v telesu. Odrasla ženska mora 1-2 krat na leto opraviti preventivne preglede pri ginekologu zaradi zgodnje diagnoze in zdravljenja bolezni. Če imate bolečine v trebuhu, krvavitev iz maternice, intenzivno menstruacijo, morate nenačrtovano obiskati zdravnika.

Nič manj previden pristop k izbiri kontracepcijskih sredstev, ki to vprašanje zaupa strokovnjaku. Za kakršno koli poškodbo peritoneuma mora zdravnik skrbno pregledati njegova tkiva, da odkrije žarišča endometrioze.

Glavni simptomi so:

Endometrioza je ginekološka neoplastična bolezen, ki jo spremlja rast notranje sluznice maternice (endometrija) zunaj njene votline. Preprosto povedano, tkiva, ki so v maternici zdravih žensk, rastejo v drugih organih z endometriozo. Endometrioza, katere simptome v tem primeru doživljajo ženske, se razvije iz negotovih razlogov, čeprav obstaja nekaj razlogov za izolacijo imunskih, hormonskih, dednih in nekaterih drugih dejavnikov.

splošen opis

Torej, da bi bolje razumeli, kaj je v igri pri obravnavi te bolezni, se je treba osredotočiti na to, kaj je v resnici endometrij, in se tudi malo poglobiti v značilnosti organov ženskega reproduktivnega sistema.

Pri ženskah majhna medenica vsebuje maternico - mišični organ, ki je na obeh straneh povezan z jajcevodi, ki se odpirajo v trebušno votlino. Maternico pokrivajo tri glavne plasti, to je notranja plast endometrij, srednji (mišični) sloj miometrij, in perimetrija- zunanja serozna tanka membrana organa, ki deluje kot nadaljevanje peritonealnih listov iz mehurja.

Plast, ki nas zanima, endometrij, vključuje še dve plasti, to sta funkcionalna in bazalna plast. Funkcionalna plast vključuje plast celic, ki po svoji strukturi spominjajo na valje, ki pravzaprav določajo njihovo ime - to je stebričasti epitelij. Med takšnimi celicami so žlezne celice - zaradi njih nastaja potrebna sluz, obstaja pa tudi veliko število končnih vej, ki pripadajo majhnim spiralnim arterijam.

Funkcionalna plast se skozi ves menstrualni ciklus nenehno spreminja zaradi učinkov ženskih spolnih hormonov. Ko pride do menstruacije, se ta zavrne in na koncu izloči. Nadalje, kjer je prišlo do zavrnitve funkcionalne plasti v maternici, se proces delitve celic začne že v bazalni plasti. Posledično nastanejo nove celice, ki nadomestijo zavrnjeno plast in tvorijo novo plast.

Strokovnjaki ugotavljajo, da je endometrioza po razširjenosti na tretjem mestu med ginekološkimi boleznimi, za materničnimi miomi in vnetnimi procesi, ki prizadenejo spolne organe žensk. Najpogosteje se endometrioza diagnosticira pri ženskah v rodni dobi, predvsem med 40. in 44. letom starosti. Po različnih podatkih je v tej kategoriji pogostnost endometrioze v povprečju približno 12%. Pri neplodnih ženskah se endometrioza diagnosticira pogosteje - predstavljajo 30-40%, medtem ko se večrodne ženske s to boleznijo soočajo nekoliko manj pogosto - približno 27%.

Zanimivo je, da lahko to stanje razvijejo tudi mladostnice. Na primer, znano je, da je bilo pri približno 50% bolnikov v tej skupini, ki so bili operirani zaradi bolečin v medenični regiji, diagnosticirana endometrioza. Obdobje pred menopavzo tudi ne izključuje možnosti za razvoj te bolezni pri ženskah - tukaj je njena pogostnost v povprečju približno 2-5%. Dodajamo, da se lahko po menopavzi pri ženskah, podobnih navedenim starostnim skupinam, razvije tudi endometrioza, ki pa se pojavlja nekoliko manj pogosto.

Hkrati resničnih kazalcev pogostosti obravnavane bolezni ni mogoče določiti, to je posledica težav, povezanih z njeno diagnozo, pa tudi dejstva, da v nekaterih primerih endometrioza sploh ne poteka brez simptomov. V povprečju se približno 70% primerov bolnikov, ki zaradi bolečin v predelu medenice poiščejo zdravniško pomoč, konča z diagnozo endometrioze.

Ti podatki so ob pravilnem pristopu bralcev do njih tehten argument v prid rednim preventivnim obiskom pri zdravniku, kot je ginekolog. To še posebej velja za tiste ženske, ki doživljajo določeno zadrego, povezano z imenovanjem tega specialista, pa tudi za tiste ženske, ki popolnoma zanemarjajo taka priporočila in na splošno ne obiščejo ginekologa.

Endometrioza: vzroki

Bolezen, ki jo obravnavamo, je polietiološka, kar pa kaže na prisotnost številnih različnih verjetnih vzrokov, ki jo povzročajo. Hkrati, kot je bilo že poudarjeno, pravi vzrok endometrioze še ni ugotovljen. Oglejmo se nekaterim možnostim, ki trenutno veljajo za glavne.

Retrogradna menstruacija. Ali, kot se imenuje, "obratna" menstruacija. Ta pojav določa naslednji proces: določena količina menstrualne krvi, izločene med menstruacijo, se skozi jajcevod usmeri v trebušno votlino. Menstruacija po tem "scenariju" ni redka, poleg tega se pogosto pojavlja pri zdravih ženskah. Edina razlika od bolnikov z endometriozo je, da imunski sistem pri zdravih ženskah zadržuje endometrij in mu preprečuje rast na območju, na katerem se pojavi, to je v trebušni votlini.
Dednost. Ta dejavnik je pomemben pri številnih boleznih, s katerimi se mora človek spopasti, endometriozo pa lahko obravnavamo tudi kot bolezen, povezano s tem dejavnikom. V skladu s tem velja, da se tveganje za razvoj zadevne bolezni poveča, če jo imajo najbližji sorodniki.
Motnje imunskega sistema. Ta vzrok velja tudi za domnevni dejavnik pri razvoju endometrioze. Če je imunski sistem oslabljen, potem ko so v trebušni votlini z že obravnavano varianto "povratne" menstruacije, se celice endometrija ne le razgradijo, ampak se tudi pritrdijo na tkiva in organe, ki se nahajajo tukaj, s čimer se tvorijo žarišča endometrioze .
Ginekološka kirurgija. Kakršen koli kirurški poseg, to je kiretaža (strganje), splav, carski rez, kavterizacija erozije itd. - vse to se običajno šteje za pomembne predisponirajoče dejavnike za razvoj endometrioze.
Hormonske spremembe. Ta dejavnik naj bi prispeval tudi k razvoju endometrioze. Dejstvo je, da je endometrij precej občutljiv na učinke ženskih spolnih hormonov, žarišča endometrioze nanje reagirajo na podoben način. Razmnoževanje takšnih žarišč na primer olajšajo ženski spolni hormoni, estrogeni.
Metaplazija endometrija. Ta dejavnik pomeni takšno preobrazbo, pri kateri se eno tkivo pretvori v drugo. Obstaja teorija, po kateri se lahko endometrij, ko je enkrat zunaj maternice, na podoben način spremeni v drugo tkivo. Medtem so vzroki za metaplazijo trenutno nejasni, poleg tega pa vse domneve o njej povzročajo veliko polemik med raziskovalci.

Poleg naštetih dejavnikov obstaja še nekaj drugih dejavnikov, ki prav tako niso izključeni pri obravnavi povezave z endometriozo. Ti vključujejo zlasti:

pomanjkanje železa v telesu;
okoljski udarec;
okužbe sečil, pa tudi spolno prenosljive bolezni;
disfunkcije jetrnega organa;
debelost;
uporaba intrauterine naprave itd.

Endometrioza: oblike in vrste

Razvrstitev endometrioze je narejena v ginekologiji glede na območje lokalizacije njenih žarišč. Zlasti obstajajo genitalni in ekstragenitalno endometrioza. Genitalna endometrioza je lahko notranja (to je adenomioza) ali zunanja, ekstragenitalna pa je lahko ekstraperitonealna ali peritonealna.

Notranja genitalna endometrioza pomeni proliferacijo žarišč endometrija na področju mišične maternične plasti, in sicer v materničnem vratu in v materničnem kanalu.

Kar zadeva ekstragenitalno endometriozo, se razvije predvsem v okolju ledvic, mehurja, črevesja, pljuč, na območju nekaterih pooperativnih brazgotin.

Ekstragenitalna peritonealna endometrioza prizadene predvsem jajcevod, jajčnike in medenični peritoneum.

Lokalizacija ekstraperitonealne endometrioze je koncentrirana na delu zunanjih spolnih organov. Glavne oblike te variante bolezni so endometrioza vaginalnega dela materničnega vratu, endometrioza nožnice, posteriorna endometrioza, endometrioza rektovaginalnega septuma.

Endometrioza se lahko pojavi v tako imenovanih "majhnih" oblikah ali v hujših oblikah. V zadnji različici lahko lokalizacija žarišč ustreza mešani obliki, zato endometrioza včasih ni predmet jasne klasifikacije. Poleg tega se po opazovanjih strokovnjakov hude oblike endometrioze razvijejo zaradi zanemarjanja terapevtskih in preventivnih ukrepov v stopnjah, ki so za to potrebne.

Glede na globino lezije z žarišči ločimo ustrezne stopnje endometrioze. To so zlasti minimalna stopnja, blaga stopnja, zmerna stopnja in huda stopnja. Huda stopnja, kot je enostavno domnevati, je za bolnike najbolj boleča in tudi najtežja v smislu izvajanja ukrepov za zdravljenje endometrioze. Pri notranji endometriozi je lezija glede na posebne stopnje naslednja:

1. stopnja - sluznica je prizadeta do plasti miometrija (do sredine, mišična plast, kot je bilo že omenjeno);
2. stopnja - plast miometrija je prizadeta do sredine;
3. stopnja - lezija doseže serozni (peritonealni) pokrov maternice;
4. stopnja - tukaj je prizadet parietalni peritoneum.

Tako je mogoče razlikovati skupino organov trebušne votline in majhne medenice (najpogosteje jih prizadenejo žarišča), ki bodo določile vrste endometrioze:

Endometrioza materničnega telesa (znana tudi kot adenomioza);
Endometrioza jajčnikov;
Endometrioza peritoneuma (znana tudi kot peritonealna endometrioza);
Vaginalna endometrioza;
Endometrioza materničnega vratu;
Rektovaginalna endometrioza;
Endometrioza mehurja;
Endometrioza, ki prizadene druge organe (v tem trenutku je bolezen veliko manj pogosta): diafragma, pleura pljuč, pljuča sama, črevesje, oči, želodec, koža itd.

Endometrioza materničnega telesa: simptomi

Endometrioza materničnega telesa ali, kot smo že prej označili, adenomioza, je ena od glavnih oblik endometrioze, pri kateri miometrij prizadenejo žarišča endometrioidnega tkiva. Simptomi te oblike bolezni so naslednji:

Boleča obdobja. Ta simptom ima tudi svojo medicinsko definicijo - aldismenorejo. Intenzivnost občutkov bolečine glede na resnost bolečine na splošno ne ustreza. Pojav bolečine je posledica dejstva, da se v tkivih začne nabirati tekočina, kar se pojavi zaradi dejanskega procesa adhezije, ki vpliva na maternično votlino, kopičenja menstrualne krvi v žariščih in vnetnega procesa.
Motnje cikla. Ta simptom je precej značilen za adenomiozo, čeprav ne le zanj - številne ginekološke bolezni in motnje v telesu spremljajo, kot veste, podobne "napake". Pri adenomiozi se motnje cikla zmanjšajo predvsem na krvavitev. Pojav rjavkastega ali krvavega izcedka je pomemben simptom v tem primeru, pojavijo se 1-2 dni pred nastopom menstruacije in podobno trajajo 1-2 dni po njej. Pomemben signal je tudi sprememba narave menstrualnega toka. Torej, če so pred menstruacijo potekale normalno, potem z adenomiozo lahko postanejo na primer pretirano obilne. To spremlja tudi pogosto huda izčrpanost pacienta.
Temna barva menstrualnega toka. Značilna značilnost manifestacije endometrioze med menstruacijo so tudi krvni strdki.
Podaljšana menstruacija. Pogosto menstruacija z endometriozo traja dlje, kar presega povprečno trajanje.
Neplodnost. Neplodnost je posledica dveh glavnih razlogov, in sicer dejstva, da kot takšna ne obstaja možnost implantacije jajčne celice in njenega nadaljnjega nošenja zaradi razširjenosti procesa, pa tudi dejstva, da je proces adhezije razvit v izrazita oblika, ki jo spremlja poškodba maternične votline. V obeh primerih je rezultat enak - vse to vodi v neplodnost. Hkrati to ni dokončna sodba za bolezen, saj se v vsaj 20% primerov v praksi nosečnost zabeleži med bolnicami tudi s hudo obliko zadevne bolezni.
Splav nosečnosti, se pravi, v tem primeru govorimo o spontanem splavu / spontanem splavu. Razlogi za ta izid so povezani s splošno sliko sprememb, v ozadju katerih se razvija neplodnost.
Endokrine motnje. V bistvu je ta simptom pomemben za ekstragenitalno endometriozo, čeprav je lahko prisoten tudi med adenomiozo. To se kaže zlasti pri hipotalamus-hipofizni insuficienci jajčnikov. Zaradi hormonskega neravnovesja se lahko pri ženskah med menstruacijo pojavi krvav izcedek, kar se pri endometriozi pojavlja precej pogosto.

V večini primerov bolezen napreduje. Če šest mesecev ni zdravljenja, se pri približno 47% bolnikov stanje poslabša, pri približno 30% pa do spontanega izboljšanja. Izjemno je, da med nosečnostjo bolnice doživijo določeno nazadovanje bolezni in celo znatno izboljšanje splošnega stanja. Dejstvo je, da je nosečnost stanje, v katerem se v oblikovanih žariščih začne razvijati decidualna reakcija, zaradi česar se začnejo zmanjševati.

Decidualizacija je sestavljena iz takšnih sprememb endometrija med nosečnostjo, pri katerih nastane posebna vrsta endometrijske celične plasti - decidualno tkivo. Med nosečnostjo se decidualne spremembe pojavljajo precej intenzivno: celice kopičijo maščobe in glikogen, velikost teh celic se poveča. Hkrati se poveča rast krvnih žil v endometriju.

Kar zadeva vlogo določenega decidualnega tkiva, njegova vloga ni popolnoma opredeljena. Medtem je splošno sprejeto, da se zaradi tega tkiva nadzoruje vnos v steno maternice jajčeca, kjer deluje kot nekakšen sloj, najprej med trofoblastom, nato pa - steno maternice in posteljico. Dodamo tudi, da decidualni odziv deluje kot sestavni del implantacije.

Endometrioza jajčnikov: simptomi

Na jajčnike z endometriozo lahko vpliva vnos endometrijskih celic vanje skozi lumen jajcevodov, ki se pojavi s pretokom limfe in krvi. Vzroki za endometriozo jajčnikov v tem trenutku prav tako niso povsem jasni, žarišča endometrioze se lahko nahajajo tako zunaj na jajčniku kot neposredno v njem. Simptomi endometrioze jajčnikov se lahko v vsakem primeru manifestirajo na različne načine, odvisno od velikosti lezij in od specifičnega področja njihove lokalizacije. Izpostavimo splošne simptome:

Bolečine v spodnjem delu trebuha. Takšna bolečina ni nujno povezana z določenim obdobjem menstrualnega cikla, torej se lahko pojavi kadar koli. Stalne bolečine v spodnjem delu trebuha lahko povzroči vnetje peritoneuma zaradi draženja zaradi nastanka endometriotičnih žarišč.
Bolečine v spodnjem delu trebuha med fizičnim naporom, med spolnim odnosom.
Povečane bolečine v obdobju pred menstruacijo, zlasti hude bolečine prvi dan.
Širjenje bolečine v dimljah ali ledvenem predelu, v danko.

Endometrioza peritoneuma: simptomi

Za peritonealno endometriozo (peritonealna endometrioza) je značilno, da v svojem razvoju pomembno vlogo igra interakcija elementov endometrija s peritonealnimi mezoteliciti. Razvoj te oblike bolezni lahko olajša že prej obravnavani "obratni" refluks menstrualne krvi, ki je posledica določenih motenj v delovanju imunskega in endokrinega sistema.

Peritonealna endometrioza je lahko dveh vrst. Torej, za prvo vrsto je značilen omejen obseg poškodb - prizadeta je le peritoneum. Za drugo vrsto je značilno, da se poraz endometrioidnih žarišč ne pojavi le znotraj peritoneuma, ampak tudi za njimi, to je prizadeta maternica, jajčniki in jajcevod.

Pri majhnih oblikah lezij endometrioze so lahko klinični simptomi dolgo odsotni - bolezen poteka v latentni obliki. Hkrati neplodnost pri takem poteku bolezni, tudi v majhni obliki, pogosto presega 90%. Če so se žarišča endometrioze razširila izven peritoneuma in se ukoreninila v danki in njeni mišični plasti, pri čemer je prizadel tudi perrektalno tkivo, potem ta potek spremlja pojav medenične bolečine, bolečina pri spolnem odnosu (ki je izrazitejša pri na predvečer začetka menstruacije, pa tudi po njej) ...

Endometrioza nožnice in presredka: simptomi

V bistvu na presredek in nožnico vpliva endometrioza zaradi kalitve s strani retrocervikalnega žarišča, nekoliko manj pogosto se to zgodi zaradi pojava žarišč endometrija na območju prizadetega območja med porodom.

Vodilni očitek pri tej obliki bolezni je bolečina, ki se pojavi tako v sami vagini kot v globini medenice, resnost bolečine pa se v tem primeru razlikuje od zmerne do precej izrazite, pogosto boleče, izčrpavajoče. Povečanje bolečine opazimo med spolnim odnosom, pa tudi teden dni pred in po menstruaciji. Huda bolečina se pojavi zlasti, če je v proces vključena sprednja presredka, pa tudi zunanji sfinkter danke.

Obstajajo tudi določene vrste težav pri iztrebljanju, ki jih spremlja huda bolečina v tistih obdobjih, ko pride do poslabšanja endometrioze. Po naravi manifestacije je bolečina pulzirajoča in pekoča (po analogiji z abscesom). Ko pride do menstruacije, pacienti pri palpaciji odkrijejo oteklino, vozličke ali cistično obliko.

Po končani menstruaciji se odkrite tvorbe zmanjšajo ali popolnoma izginejo, potem pa brazgotine ostanejo na svojem mestu, so boleče in imajo območja rjavkaste pigmentacije. Če je v tem primeru diagnoza napačno in nerazumno (sfinkteritis, rektitis) na podlagi lezij zunanjega sfinktra danke in predpisani toplotni postopki (vključno s toplimi sedežnimi kopelmi), se bolečina le še stopnjuje.

Vaginalne bolečine lahko kombiniramo tudi z lokalnim srbenjem. Nekaterim bolnikom se spontano in med spolnim odnosom zdi, da iz nožnice izvirajo rjavkasti in krvavi izcedek. Takšen izcedek se pojavi v skoraj standardnem obdobju za endometriozo za ta simptom - nekaj dni pred menstruacijo in v nekaj dneh po njej.

Endometrioza materničnega vratu: simptomi

Tudi ta oblika bolezni je precej pogosta, razlog za to pa je lokacija prizadetega območja - maternični vrat se najpogosteje "udari" med različnimi manipulacijami v ginekologiji (splav, kiretaža itd.).

Nekatere simptome endometrioze materničnega vratu na splošno lahko imenujemo skupni z drugimi področji lezije pri tej bolezni. Tej vključujejo:

razmazan rjavkast izcedek, ki se pojavi pred menstruacijo;
bolečine in nelagodje med spolnim odnosom;
pojav rjavkastega izcedka med spolnim odnosom (ta simptom se pojavlja predvsem v drugi polovici cikla).

Kar zadeva druge občutke bolečine (na primer v spodnjem delu trebuha), niso tako značilni za splošno klinično sliko pri tej obliki bolezni.

Rektovaginalna endometrioza: simptomi

Rektovaginalna endometrioza je lahko globoka (ali notranja), ki jo spremlja razvoj patoloških žarišč v maternici, značilnih za endometriozo, pa tudi zunanjih, ki jih spremljajo poškodbe jajcevodov, širokih materničnih in črevesnih vezi, jajčnikov, Douglasa prostor in peritoneum.

Simptomi te oblike bolezni so podobni drugim oblikam: opažene so tudi bolečine, ki se pojavijo med spolnim odnosom, pa tudi bolečine v spodnjem delu trebuha pred menstruacijo in po njej.

Endometrioza mehurja: simptomi

Pred časom je v tej obliki veljalo, da je endometrioza redka bolezen, vsi podatki o tej bolezni v medicinski literaturi so utripali v precej skromni količini. Medtem se zdaj pogosteje diagnosticirajo primeri te bolezni in bolj verjetno je, da je krivo preteklo pomanjkanje seznanjenosti urologov in ginekologov z njo, ne pa redkost njenega pojava. Pri tem igra vlogo tudi dejstvo, da se pogosto specialisti pri poskusih postavitve takšne diagnoze, kot je endometrioza mehurja, držijo smeri druge patologije - ciklične hematurije, ki je v vsakem primeru napačna, poleg tega je zadnja navedena diagnoza redko pomemben za bolnike, pri katerih je bil dojen.

Na mehur z endometriozo lahko vplivamo na različne načine. Tako je na primer možno, da vsebina endometrioidnih cist jajčnika vstopi na njegovo površino, pa tudi vdor menstrualne krvi (po "scenariju" retrogradnega refluksa), ki vključuje žive delce endometrija, ali proliferacija endometrija od isthmusa in sprednje stene maternice do mehurja. Pomembno vlogo igra isthmus, ki mu med supravaginalno amputacijo maternice ostane endometrioza, pa tudi prihranek kirurškega učinka na maternico med določenimi manipulacijami. Carski rez ima pomembno vlogo. Sprejemljiva je varianta hematogenega vdora elementov endometrija v steno sečnega mehurja.

Značilnosti klinične slike endometrioze v tem primeru so posledica posebnosti njene geneze. Torej se žarišča endometrioze, ki nastanejo med implantacijo delcev endometrija, na površini organa sečnega mehurja, morda dolgo ne manifestirajo, z drugimi besedami, ni simptomov. Odkrivanje žarišč se zgodi naključno, na primer v procesu celiakije v primeru dejanskih bolezni določenih medeničnih organov, pa tudi v predelu spodnje trebušne votline. Seveda odkrivanje patologije dovolijo tisti strokovnjaki, ki jo poznajo.

S širjenjem endometrioze na zadnjo steno mehurja iz škrbine maternice ali iz prevlake vodi do pojava precej hudih disuričnih pojavov pri bolnikih. Če govorimo o takšni patologiji, kot je prirojena endometrioza mehurja, pri kateri je lokacija lezij skoncentrirana na strani odprtin sečnice, potem je lahko tudi slika bolezni precej huda.

Najpogosteje simptomi endometrioze mehurja vključujejo pritožbe zaradi občutka teže, ki se pojavi v globinah medenice in spodnjega dela trebuha. Intenzivira se pred menstruacijo, pa tudi po njej. Hkrati je uriniranje pri bolnikih vse pogostejše, v nekaterih primerih ga spremlja bolečina. Resnost bolečine je lahko različna, lahko pa je zmerna in dovolj močna, vse do izgube normalne delovne sposobnosti v takem obdobju. Med urološkimi pregledi in ponavljajočimi se preiskavami urina ne najdemo razlogov, ki pojasnjujejo trpljenje pacientov, zato se postavi diagnoza cistalgije. Terapija, ki se uporablja za odpravo manifestacij simptomov, določa pomanjkanje zadostne učinkovitosti. S toplotnimi tretmaji se bolečina poveča. Hkrati pa strokovnjaki ne pripisujejo ustreznega pomena razmerju med menstrualnim ciklusom in pritožbami.

Postopoma se boleče uriniranje med menstruacijo dopolni s hematurijo (kri v urinu), resnost njegove manifestacije se lahko razlikuje. Na tej stopnji napredovanja bolezni je mogoče postaviti diagnozo, kot je ponavljajoči se hemoragični cistitis. Terapija manifestacij dejanskih simptomov je še vedno neučinkovita.

Bolezen kmalu postane kronična. Po nekaterih poročilih traja približno 3-5 let od trenutka, ko se pojavi tak simptom, kot je boleče uriniranje, do začetka hematurije. Zanimivo je, da so mnogi bolniki od začetka hematurije doživeli nekaj olajšanja zaradi bolečega uriniranja. Navedeni simptomi v večini primerov povzročijo strah pri pacientih, da bi lahko imeli tumor v mehurju.

Dodamo, da je kri v urinu z endometriozo mehurja po nekaterih opažanjih simptom, ki se pri tej bolezni pojavi pri 25% bolnikov. Če govorimo o obsežni endometriozi, pri kateri pride do zasega vratu mehurja zaradi lezije, potem se lahko čuti tudi simptom, kot je problem zadrževanja urina (inkontinenca).

Endometrioza in nosečnost

Če obravnavamo to bolezen v kombinaciji z neplodnostjo, potem ni mogoče nedvoumno trditi o enakosti med njimi. Z drugimi besedami, nosečnost z endometriozo ni nemogoča. Druga stvar je, da nosečnost z endometriozo znatno zmanjša možnosti zanositve. V praksi obstajajo primeri spočetja s to boleznijo, vendar je pomembno razumeti, da je odstotek uspešnega spočetja v tem primeru nižji in seveda, da pri endometriozi obstaja določeno tveganje za plod, ki je spontani splav. Če še vedno uspete spočeti otroka, je nujno, da vas spremlja zdravnik in strogo upošteva priporočila z njegove strani.

Kar zadeva vzročni mehanizem v shemi "endometrioza - neplodnost", tu še ni jasne jasnosti. Medtem pa obstajajo nekatere domneve o dejavnikih, ki povzročajo neplodnost pri endometriozi:

Imunološke in endokrine motnje, aktualne vzporedno z endometriozo. Ti dejavniki negativno vplivajo na ovulacijo, oploditev in kasnejšo implantacijo jajčeca v maternico.
Mehanske motnje, ki povzročajo oviranje jajcevodov; patologija anatomije jajčnikov; adhezije, ki otežujejo sproščanje jajčeca.
Procesi, ki spremljajo lokalno vnetje.
Sindrom luteiniziranega mešička.
Pogosti zgodnji splavi.
Patologija transportne funkcije jajcevodov, ki jo povzroča povečanje prostlandinov v ozadju endometrioze.

Po svoje je zanimiv in hkrati pomemben dejavnik, kot so neugodne razmere za bodoči plod v telesu (maternica). Natančneje, bistvo tega je naslednje: telo se samostojno odloči, ali lahko ženska zdaj rodi (in nato rodi) zdravega otroka.

Hkrati nove študije kažejo, da večina žensk z endometriozo, ne glede na naravo menstrualnega ciklusa (tudi če je normalna in redna), prave ovulacije kot take ni, torej govorimo o anovulaciji. Dodamo, da je brez ovulacije nosečnost načeloma nemogoča.

Podatki iz nekaterih virov kažejo, da po zdravljenju in operativnih posegih, ki ohranjajo organe, nosečnost v povprečju nastopi v 15-56% primerov-tako velika razlika v kazalnikih je posledica posebnosti patološkega procesa in resnosti poteka bolezni. bolezen. V osnovi ginekologi ugotavljajo, da po zdravljenju v pravi smeri nosečnost nastopi v šestih mesecih ali letu dni. V skladu s tem se lahko pričakovanje nosečnosti vleče od 6 do 14 mesecev.

Hkrati (čeprav redko) v praksi niso izključeni takšni primeri, pri katerih se uspešno zdravljenje endometrioze ne konča z nastopom dolgo pričakovane nosečnosti po šestih mesecih ali več. V tem primeru boste morali opraviti dodaten pregled, ki vam bo omogočil, da ugotovite druge dejavnike, povezane s problemom neplodnosti.

Zapleti endometrioze

Če se zdravljenje endometrioze ne upošteva kot nujnost ali če se sprva izvaja nepismeno, se lahko kasneje soočite s številnimi zapleti:

neplodnost;
razvoj adhezij v trebušni votlini in v majhni medenici;
razvoj posthemoragične anemije pri bolnikih v ozadju obilne kronične izgube krvi, ki spremlja menstruacijo;
nevrološke motnje, ki nastanejo zaradi stiskanja živčnih deblov;
nastanek endometrioidnih cist jajčnikov;
preoblikovanje endometrioidnih tkiv v maligno tumorsko tvorbo.

Diagnoza

Za postavitev diagnoze endomketrioze je treba pridobiti rezultate nekaterih študij, med katerimi so zlasti:

Ultrazvok medeničnega območja s posebno vaginalno sondo;
histerosalpingografija je metoda, pri kateri se uporablja kontrastno sredstvo, zaradi katere je mogoče oceniti, kako pogost je bil proces nastajanja žarišč, in tudi razumeti, koliko je zaradi tega utrpela prehodnost jajcevodov. je še posebej pomembno v primeru neplodnosti, ki je resnična za pacienta;
histeroskopija - ta metoda omogoča pregled značilnosti površine maternice, endometrioidnih prehodov in odprtin jajcevodov (na bledo rožnati sluznici so videti kot temno rdeče pike);
laparoskopija je mikrokirurški učinek, ki omogoča diagnosticiranje katere koli oblike bolezni in s hkratno možnostjo zdravljenja med njo;
krvni test za identifikacijo označevalca endometrioze;

Na splošno potrebo po določeni varianti študije določi zdravnik, odvisno od značilnosti patološkega procesa, se lahko diagnostična shema razlikuje.

Zdravljenje

Zdravljenje endometrioze poteka v dveh glavnih smereh, to je kirurško odstranjevanje žarišč na področjih endometrioze (ali odstranitev organov z njimi v celoti), pa tudi zdravljenje z zdravili, usmerjeno v zagotavljanje hormonske korekcije značilnosti aktivnosti endometrija.

Kirurško zdravljenje pogosto nima alternativ zaradi dejstva, da se bolnikovo stanje pogosto hitro poslabša in obstaja nevarnost poznejše neplodnosti. V mnogih primerih bolečina, ki spremlja endometriozo, postane praktično neznosna, poleg tega bolečino spremlja hitra rast žarišč, kar povzroči neugodno prognozo.

Kirurški poseg je mogoče izvesti na različne načine, določen je na podlagi lokacije žarišč, možnosti dostopa do njih zaradi ene ali druge tehnike zahtevanega vpliva. Če govorimo o endometriozi nožnice, materničnega vratu ali presredka, potem je najprimernejša možnost endoskopija (izrezovanje žarišč in njihovo žganje se izvaja bodisi skozi vaginalno votlino ali zunaj). Če se žarišča nahajajo v maternični votlini, lahko takšno možnost obravnavamo kot odstranitev maternice (vprašanje, ali je treba odstraniti priveske ločeno dvigniti) ali histeroskopsko operacijo, ki omogoča dostop skozi nožnico do prizadeti organ maternice.

Če se endometriotična žarišča nahajajo na območju jajcevodov, jajčnikov ali peritoneuma, se lahko izvede laparoskopija - na določenih območjih se v trebuhu naredi več majhnih lukenj za kasnejši dostop do prizadetih območij.

Kar zadeva zdravljenje z zdravili, je osredotočeno na zatiranje rasti / razmnoževanja celic endometrija. V glavnem se uporabljajo naslednje skupine zdravil (le zdravnik se lahko odloči o njihovem imenovanju!):

peroralni kontraceptivi kombiniranega delovanja (Marvelon, Femoden, Diane-35 itd.);
zdravila, ki predstavljajo skupino antigonadotropinov (gestrinon, danazol itd.);
zdravila, ki predstavljajo skupino progestinov (depostat, dyufaston itd.);
zdravila skupine agonistov (decapeptyl-depot, zoladex itd.);
antiestrogeni (tamoksifen itd.).

Podatki o navedenih skupinah zdravil so na voljo izključno za splošne informacije! Samozdravljenje z njimi je nesprejemljivo, uporaba je možna le na podlagi pričevanja ginekologa!

Endometrioza: preventivni ukrepi

Preprečevanje endometrioze je enako pomembno vprašanje tako za tiste ženske, ki so trpele zaradi te bolezni in so ozdravile od nje, kot za tiste ženske, ki so na to bolezen naletele le prek določenih virov informacij. Izpostavljamo naslednja priporočila za preprečevanje:

redni obiski pri ginekologu, vsaj enkrat na 6 mesecev;
spolna abstinenca med menstruacijo;
pravočasno zdravljenje ginekoloških bolezni;
boj proti prekomerni teži (vadba, prehrana itd.);
čim bolj se izogibati stresnim situacijam kot takim;
odprava splava, izbira optimalnih rešitev za kontracepcijo.

Endometrioza: nekaj dejstev o tej bolezni

Nekatere ženske ignorirajo to bolezen, saj menijo, da bo minila sama, nekatere menijo, da je to le "njihov problem", nekatere celo menijo, da nanje nikakor ne vpliva. Je res tako? Oglejmo si nekaj ugotovljenih dejstev, povezanih z endometriozo.

Endometrioza je bolezen aktivnih in poslovnih žensk

Številne študije na tem področju in zlasti njihovi rezultati kažejo, da se endometrioza pogosteje diagnosticira pri ženskah v velikih mestih, pa tudi pri ženskah, katerih poklicne dejavnosti so povezane s povečanim duševnim stresom. V bistvu tu govorimo o družbeno uspešnih poslovnih ženskah, pa tudi o ženskah, katerih dejavnosti dopolnjuje sistematična sprememba podnebnih razmer zaradi službenih potovanj itd. Tu govorimo o želji po samouresničitvi ob odložitvi materinstva za kasneje. Tiste ženske, katerih spolno življenje je "preveč aktivno", so prav tako izpostavljene povečanemu tveganju, zlasti če gre za kombinacijo s pogosto menjavo spolnih partnerjev (kar, kot veste, ni velika redkost). Možno je, da boste poleg zdravljenja endometrioze morali poskrbeti tudi za nekaj prestrukturiranja zavesti, kar je tudi pomemben del pri tej zadevi.

Endometrioza negativno vpliva na spolne partnerje žensk s to boleznijo

Relativno nedavno je postalo znano, da problem endometrioze ni zgolj ženski problem, ampak tudi problem spolnega partnerja ženske. Glede tega obstajata dve utemeljeni izjavi:

Seme vsebuje določene molekule (na primer estradiol, prostaglandine itd.), Zaradi česar na endometrij deluje stimulativno. Seme med spolnim odnosom je v maternični votlini ali v trebušni votlini skozi zadnji in sprednji vaginalni fornis. Prostaglandini povečajo proliferacijo celic in vodijo tudi do zatiranja apoptoze (to je takšnega zaščitnega mehanizma, ki deluje kot del razvoja endometrioze), hkrati pa inducirajo proizvodnjo nekaterih encimov, zaradi katerih se endometrioza razvija z večjo intenzivnostjo. V skladu s tem lahko povzamemo, da ko sperma vstopi v telo pacienta z endometriozo, deluje kot dejavnik, ki podpira razvoj te bolezni.

Endometrioza negativno vpliva na kakovost semena. Dokazano je tudi, da hipoksija deluje kot ena od možnosti za sprožitev mehanizmov za endometriozo. Z drugimi besedami, ženske z endometriozo so vedno v stanju oksidativnega stresa, v katerem so celice poškodovane zaradi oksidacije. Hkrati se v njihovih telesih kopiči proste radikale kisika, za katere je, kot je postalo znano, značilen toksičen učinek na spermije - zlasti so celične membrane poškodovane, vklj. in DNA se sproži tudi apoptoza (celična smrt). To pomeni, da procesi, ki "nadzorujejo" bolezen pri ženskah, negativno vplivajo na splošno stanje sperme. Skladno s tem je v primeru neplodnosti izredno pomembno, da se začne zdravljenje, s čimer se odpravi negativen vpliv na oba partnerja, kar vodi do takega rezultata.

Endometrioza in IVF

Še posebej na tej točki paciente zanima, ali bo postopek IVF učinkovit pri endometriozi. Na to temo obstajajo tudi nekatera dejstva:

Pogoste oblike bolezni negativno vplivajo na rezervo jajčnikov, kar zmanjšuje število jajčec, pridobljenih med stimulacijo, zakaj se to zgodi, je še vedno nejasno;

Endometrioza sama deluje kot podlaga za umestitev bolnikov v ustrezno rizično skupino glede možnosti razvoja zunajmaternične nosečnosti pri njih po opravljenem prenosu zarodka;

Notranja endometrioza (tj. Adenomioza) prispeva k zmanjšanju možnosti uspešne implantacije zarodkov v okviru izvajanja programov PBT na enak način kot pri običajni (naravni) metodi spočetja.

Če povzamemo, je edina pravilna rešitev pri zdravljenju endometrioze laparoskopija (kirurški poseg) z dodatkom konzervativne terapije v obliki določenih zdravil.

Joseph Addison

Z vadbo in abstinenco lahko večina ljudi brez zdravil.

Na katerega zdravnika se obrniti

Če sumite na bolezen, kot je "endometrioza", se morate posvetovati z zdravnikom:

Endometrioza peritoneuma je pogosta patologija, za katero je značilno prodiranje in infiltrativno kalitev celic endometrija v peritoneum. Benigna proliferacija maternične sluznice preko njenih meja lahko povzroči resne posledice.

Vzroki za razvoj patologije

Vzroki za endometriozo različnih organov pri zdravnikih niso popolnoma razumljeni. Predstavljenih je veliko različic videza te patologije, prednost pa ima teorija implantacije (retrogradna menstruacija). Ta pojav je razumljiv in se pojavlja pri nekaterih zdravih ženskah.

Po njegovem mnenju del menstrualne krvi skupaj z delci endometrijske plasti (heterotopija), ki bi morali iti ven, hiti v trebušno votlino. Zaradi različnih razlogov so združeni v tem organu. Nadaljnje delovanje delcev poteka ciklično... Če nosečnost ne nastopi, potem pride do zavrnitve heterotopij, v peritoneumu se pojavijo majhne krvavitve.

Ta patologija se lahko razvije v dveh različicah:

celice endometrija pokrivajo le sprednji del peritoneuma;
trebušna cona, jajcevod, jajčniki, maternica itd. so vključeni v patološki proces.

Naslednji dejavniki lahko prispevajo k nastanku patoloških žarišč v peritoneumu:

Druge teorije razvoja endometrioze so pokazale svojo nedoslednost.

Simptomi bolezni

Endometrioza, ki se je razširila na peritoneum, se na začetni stopnji svojega razvoja ne kaže. V tem obdobju lahko ginekologi odkrijejo bolezen le med rutinskim pregledom.

Ko napreduje, se patologija začne manifestirati z naslednjimi simptomi:

Našteti simptomi endometrioze so podobni znakom drugih ženskih bolezni, zato je za predpisovanje učinkovitega zdravljenja pomembno opraviti temeljit pregled.

Diagnostični ukrepi

Diagnoza bolnika se začne s pogovorom, da se ugotovi dedna nagnjenost k bolezni, s poslušanjem pritožb. Nato se opravi vizualni pregled in palpacija trebuha. Za natančno diagnozo je potreben popoln pregled, ki vključuje:

Pri izvajanju diagnostičnih ukrepov za odkrivanje endometrioze se razlikuje od drugih bolezni genitourinarnega sistema, ki so po simptomatologiji podobne.

Značilnosti zdravljenja bolezni

Pri zdravljenju endometrioze se uporablja celosten pristop. Pomembno je, da se ne znebite samo simptomatskih manifestacij patologije, temveč tudi odpravite vzrok, da preprečite resne posledice.

Glavne smeri so:

konzervativno zdravljenje;
kirurški poseg;
mešano zdravljenje.

Začetna stopnja bolezni, asimptomatski potek, majhna območja peritonealnih lezij veljajo za neposredne indikacije za terapevtsko zdravljenje. Vključuje:

Pravilno izbrano pomaga ustaviti rast endometrioze, zmanjšati proizvodnjo estrogena. Za opravljanje teh nalog se lahko predpiše več hormonskih zdravil:

progestogeni;
estrogen-gestageni;
Agonisti GnRH;
antigestageni.

Da bi dosegli trajen učinek, je treba zdravila s tem delovanjem jemati dolgo časa. Njihovo zdravljenje se izvaja strogo pod nadzorom specialista zaradi številnih stranskih učinkov.

Glede na manifestacije bolezni se lahko predpišejo protivnetna, analgetična zdravila.

Pri anemiji zdravnik predpiše dodatke železa.

Če izvedeno terapevtsko zdravljenje ni prineslo želenega rezultata, se predlaga kirurški poseg, med katerim se odstranijo področja endometrioze in posledic - adhezije, endometrioidne ciste itd. Odvisno od resnosti patološkega procesa je primerna kirurška poseg je izbran na nežen laparoskopski ali radikalen način.

Laparoskopija lahko vključuje:

Za navedene minimalno invazivne vrste je značilna hitrost in nebolečnost, brez pooperativnih zapletov in kratko obdobje okrevanja.

Po vsakem kirurškem posegu je treba hormonska zdravila jemati več kot šest mesecev, da se prepreči ponovitev bolezni.

Indikator popolne odprave endometrioze je odsotnost recidivov v 5 letih.

Kakšne so lahko posledice

Neugodne posledice endometrioze povzročajo pomanjkanje pravočasne diagnoze bolezni in kompetentnega zdravljenja. Resnost zapletov je sorazmerno s stopnjo vpletenosti peritoneuma in drugih notranjih organov majhne medenice v patološki proces.

V zapletenih pogojih je mogoče opaziti:

Mnoge od naštetih posledic se pogosto pojavljajo hkrati in drug drugemu otežujejo potek.

Profilaksa

Med odsotnostjo menstruacije (pri rojstvu otroka ali v menopavzi) se patološki proces umiri.

Samo pozoren odnos do svojega zdravja bo pomagal preprečiti endometriozo ali jo odkriti v začetni, dobro ozdravljivi fazi.

2014-11-23 15:59:42

Ekaterina vpraša:

Zdravo!
Stara sem 27 let. Rojstev in nosečnosti ni bilo. Pred mesecem dni je bila laparoskopija: leva cistektomija, sanacija, drenaža trebušne votline, histeroskopija, polipektomija, RFE.
Bottom line: majhni maternični fibroidi in obsežna abdominalna endometrioza.
CA-125 pred obratovanjem 106 (norma 0-35)
Buserilin-long je bil predpisan. Injicirano prvi dan cikla.
23. dan je prišla menstruacija (zdravnik je potrdil, da so to oni in ne krvavitev).
Na ultrazvoku so opozorili na leve priveske:
34 * 21 * 20 mm
kapsula: struktura: neenakomerna vključitev
V strukturi levega jajčnika je zaobljena tvorba 19 * 14 mm heterogena z ehogenim središčem s hipoehogeno periferijo.
Kaj bi to lahko bilo?
Hvala!

Odgovori Stojnica Galina Nikolajevna:

Dober večer, Ekaterina! Velikosti dodatkov ustrezajo standardom Po izobrazbi: težko je presoditi brez podobe in opisa kontur in vaskularizacije. Zaželeno je, da se oceni v dinamiki.

2011-08-03 15:54:51

Nadežda vpraša:

Stara sem 46 let in odstranili so mi jajčnike. Endometrioza trebušne votline. Miom maternice. huda menopavza. Jem klimaktoplan, močne vročine, bolijo me sklepi.

Odgovori Zdravniški svetovalec portala "site":

Pozdravljeni, Nadezhda! Če boste oblikovali svoje vprašanje, bomo nanj poskušali dati natančen in podroben odgovor. Poskrbite za svoje zdravje!

2011-01-23 21:28:24

Olga vpraša:

Pozdravljeni, star sem 33 let, dva otroka. Avgusta 2010 je bila izvedena laparoskopija za odstranitev endometrioidne ciste desnega jajčnika. Diagnosticirana je abdominalna endometrioza. Predpisanih je bilo 6 injekcij zdravila Lucrin Depot. Zadnjo injekcijo sem naredil 13. januarja. Ali moram počakati na prvo menstruacijo ali lahko načrtujem nosečnost takoj?

2010-09-12 21:46:53

Irina vpraša:

Pozdravljeni, star sem 40 let. Že 7 let imam hormonsko neravnovesje, vzela sem Diane, Janine, Jazz, Lindenet. Brez jemanja teh zdravil kritični dnevi morda ne bodo trajali 2-3 mesece ali obratno, odpre se krvavitev, dvakrat strgana. Zadnjih 10 mesecev jemljem Lindenette-20 s Kreto. dnevi vse je vredu. Lani so me začele motiti bolečine, diagnoza je bila adenomioza, endometrioza trebušne votline, heterocervikalna endometrioza. Laparoskopija ni primerna, zdravnik je rekel, da je ne bo dobil, predpisal je buserin v spreju. Test strjevanja krvi - 5. stopnja, ali je imenovanje buserin pršila pravilno? Ali obstajajo še druge možnosti? Bojim se tromboze.
Hvala v naprej.

2010-08-03 22:42:54

Valery vpraša:

Dober večer. Pomagaj mi prosim. Stara sem 26 let in nisem bila noseča. Menstruacija je redna, cikel 28 dni. Pred 2 leti smo naredili laparoskopijo - odstranitev ciste na jajčniku (55x60 mm). Postoperativna diagnoza - abdominalna endometrioza, stopnje adhezije 3. stopnje, miom maternice. Leto kasneje se je na enem od zarezov oblikoval vozel, ki ga še vedno ne more razložiti več kot en zdravnik, občasno se povečuje. Opravljen je bil ultrazvok. Rezultat - infiltracija mehkih tkiv debeline 0,5-0,7 cm nad 3,5 cm Zaključek - Ehografski znaki infiltracije mehkih tkiv v predelu desnih dimelj. Eden od zdravnikov je predlagal odstranitev te tvorbe, po drugi strani pa se pojavi podobna, je dejal zdravnik, vendar ne dajem zagotovila, da se lahko znova pojavi. Predpisani obkladki - novakain + demisid, ne pomaga.8 mesecev po operaciji je neprekinjeno jemala hormone. Vsakih šest mesecev - ultrazvočni pregled. Začeli so motiti izcedek temne barve, opravili brise - testi so bili dobri, poslali so na ultrazvočni pregled (19. dan cikla) - našli so endometrij goščav. 19,0 mm, heterogena ekostruktura (velikost maternice 65x45x52), popolna krvna slika - levkociti - 2,4. Zdravnik je rekel, naj ponovno predpiše hormone. Toda res ni treba opraviti temeljitejšega pregleda, še posebej po prejšnjem vnosu hormonov je bilo stalno nelagodje, ki ga nenehno moti izcedek iste narave kot zdaj, slabost, menstruacija se ni začela po urniku. Prosim, pomagajte mi, kaj naj storim in na koga naj se obrnem? Hvala vnaprej, Valeria.

Odgovori Korop Zlata Anatolievna:

Zdravo. Nato ste odstranili vozličke, vendar so spet nastale. V vaši situaciji je najbolj potreben Diphereline in nato temeljita korekcija hormonskega ozadja. Za diagnozo in zdravljenje se posvetujte z ginekologom-endokrinologom.

2016-09-28 12:30:40

Larisa vpraša:

Pozdravljeni, boli v dimljah, ultrazvok trebušne votline, CT sakralno-ledvene hrbtenice, strganje endometrioze, maternični fibroidi. Glede na ultrazvok votline je vse normalno, po CT, osteohondrozi se bolečine pojavijo same od sebe, ne glede na obremenitev, kot da bi jih udaril električni tok, potem bolečina narašča in popusti, pila sem tablete midokalma, pikala injekcije z arthroxan, še vedno boli, dobila sem diagnozo lumbodinija, kaj se bo še zdravilo. Hvala vnaprej za odgovor

2015-11-03 20:48:35

Julija vpraša:

Zdravo. Stara sem 28. Od 24. leta ne morem zanositi. Najprej je ultrazvok odkril endometrioidne ciste obeh jajčnikov. po zdravljenju s COC niso izginili. Laproskopijo opravil leta 2013. Cevi so bile patentne, ciste odstranjene, žarišča endometrioze v trebušni votlini so bila odstranjena. Do sedaj se B kljub hormonski terapiji (femoston, dufoston) ne pojavlja. Leta 2015 sem naredil MSG, desna cev ni prehodna, kontura maternice na desni je zglajena. Ultrazvok ni odkril polipa, zdravnik predlaga histeroskopijo. Zakaj histeroskopija, če je ena cev prehodna? Ali lahko pride do obstrukcije zaradi vnetnega procesa (ehokardiografija endocervicitisa)? Če se bom prijavil v center za IVF z rezultatom MSH, me bodo prisilili, da obnovim prehodnost druge epruvete, ali bo mogoče začeti stimulacijo in oploditev?

Odgovori Palyga Igor Evgenievich:

Pozdravljena Julia! Prvič, nihče ne zdravi endometrioidnih cist z imenovanjem COC, to je neuporabno, kot se je zgodilo pri vas. Ali je leva jajcevod popolnoma patentiran? Histeroskopija je v vašem primeru racionalna, ker bo omogočilo oceno današnjega stanja maternične votline in posredno prehodnost leve cevi. Vsekakor morate iti v specializirano zdravstveno ustanovo in svetoval bi vam, da takoj načrtujete IVF. Obnova prehodnosti jajcevodov ni učinkovita. Nemogoče je obnoviti delovanje fimbrij (resic).

2015-06-07 10:03:13

Tana vpraša:

Pozdravljeni! Svetujte mi pri zdravljenju. Zakaj ne morem zanositi? Leta 2012 so dali endometriozo 3. stopnje. Leta 2014 so mri pokazale žarišča endometrioze v trebušni votlini na ravni mehurja. Hipokampusa niso našli. Ultrazvok prikazuje folikle, ovulacijo. Toda testi za ovulacijo nikoli ne pokažejo izrazitega drugega traku (zakaj?). Vzamem dyufaston v drugi fazi cikla (5 let). nosečnost ne nastopi. je bila eko neuspešna.
analize na 3. dan cikla:
prolaktin 454,95 (57-600); testosteron 0,871 (0,29-1,67); DHEA sulfat 8,7 (2,68-9,23); kortizol 267,6 (171-536); TTG 2,2 (0,27-4,3); t4 sv. 18,15 (12-22); 17-on-progesteron 1,62 (0,2-2,4); lg 4 (2,4-12,6); fsg 9 (3,5-12,5); ca-125 16 (do 35); amg 1,406 (do 12.6) ...
7. dan cikla:
estradiol 118,95 (30-120); progesteron 3,99 (0,2-4,0)
21. dan cikla: estradiol 227,52 (70-250); progesteron 65 (8-78)
hvala

Odgovori Palyga Igor Evgenievich:

Pozdravljeni, Tanja! Koliko ste stari? Glede na preiskave spolnih hormonov lahko sklepam, da je vaša jajčnikova rezerva zmanjšana. Kateri protokol IVF - z agonistom ali antagonistom - je bil uporabljen? Kakšna je bila kakovost nastalega zarodka? Zakaj jemljete dufaston, ne razumem, to ne bo odpravilo težave. Jasno je, da s tako nizkim AMH ne boste zanosili naravno. V tem primeru je treba analizirati protokol IVF, ki je v teku, oceniti število antralnih mešičkov na ultrazvočnem pregledu in izbrati optimalen režim zdravljenja.

2015-02-26 09:29:08

Julia K. vpraša:

Zdravo. Stara sem 28 let in leta 2013 sem se zdravila. Laparoskopija. Diagnoza: Endometrioidne ciste obeh jajčnikov., Sočasna endometrioza medeničnega peritoneuma. Levo in desno jajcevodno cev najdemo zvite, fimbrije so vizualizirane, lijaki odprti. Maternica je normalne velikosti. Kaj pomeni, če so jajcevodne cevi zvite ???
Proizvedeno: Endometrioidne ciste desnega in levega jajčnika so bile izločene skupaj s kapsulami v nespremenjenem tkivu, odstranjene iz trebušne votline skozi stransko odprtino. Endometrioidna žarišča medeničnega peritoneuma v predelu sakro-materničnih vezi, jajčnikov in stene mehurja po hidro-pripravi so izrezali v nespremenjenem tkivu. Odlomke peritoneuma smo izrezali in odstranili iz trebušne votline skozi stranska vrata. Dodatna bipolarna koagulacijska hemostaza. Preverjanje hemostaze - suho. Maternico, priveske in medenični peritoneum smo obdelali z gelom proti sprijemanju, uvedli smo drenažo. Rane na mesta vboda sprednje trebušne stene so zašili z virilom. ---- To sem napisal v izvlečku, vse to sem vam napisal, ker kako sem lahko kaj narobe razumel. Samo nisem razumel, kaj se je zgodilo z jajcevodi ??? Od operacije je minilo že več kot eno leto, vendar še vedno ne morem zanositi !!! Pojavi se ovulacija, z laparoskopijo smo odstranili vse ciste in upam, da je tudi s cevmi vse v redu. Kaj bi potem lahko bil problem? Kaj bi še lahko bil razlog, da ne zanosite? Moj mož je naredil spermogram, kot da je vse v redu. Nočem iti na drugi pregled jajcevodov. Boli in spet se nočem povzpeti tja.
Vnaprej hvala za vaš odgovor!

Odgovori Palyga Igor Evgenievich:

Pozdravljena Julia! Če pride do ovulacije in je možin spermogram normalen, potem bi morali po operaciji 1 leto odprtega spolnega življenja zanositi. Zavite jajcevodne cevi lahko štejemo za pogojno prehodne, tj. teoretično lahko pride do nosečnosti, le ni znano kdaj. Tako lahko počakate do starosti. Po mojem mnenju je najbolj optimalen način zanositve IVF (ali mini IVF, če to dopušča rezerva jajčnikov) v vaši situaciji.