Kemoprofilaksa tropske malarije. Klinični protokol za zdravljenje malarije

Kemoprofilaksa malarije je učinkovit in obvezen dogodek za vsakogar, ki potuje v Afriko ali Indijo. Dejansko je v teh državah tveganje za okužbo zelo veliko. V nekaterih regijah pa epidemije sploh divjajo. Kako se izvaja takšno preprečevanje in kakšna je nevarnost, da se ga ne upošteva?

Cilji kemoprofilakse

Kemoprofilaksa ima več ciljev:

krepitev splošne imunosti;
nastajanje protiteles v telesu za povečanje imunosti proti virusu;
preprečevanje zapletov v ozadju malarije;
znatno zmanjšanje tveganja smrti (to je, če oseba zboli tudi po kemoprofilaksi, potem bo z ustreznim zdravljenjem kmalu okreval);
preprečevanje recidivov na daljavo (izvaja se pri ljudeh, ki so že kdaj imeli malarijo. Pomaga se izogniti ponovni bolezni).

Seveda se malarija danes zdravi in je precej učinkovita. Ampak ne zanašajte se na to, ker obstaja več pasti. Prvič, za uspešno zdravljenje ga je treba začeti takoj po pojavu prvih simptomov. V državah Afrike in Indije verjetno ne bodo mogli zagotoviti ustrezne zdravstvene pomoči Evropejcu ali Rusu. In ne bodo vsi zdržali leta s temperaturo pod 40.

Drugič, tudi po okrevanju lahko sevi virusa ostanejo v pacientovem telesu. To pomeni, da bo oseba nosilec okužbe. Tretjič, imuniteta igra vlogo: vsak nosi malarijo drugače. Zdrav in velik moški lahko trpi nekoliko manj, vendar bo otrok ali vitka ženska močno trpel. In 1% smrti še vedno ni mogoče spregledati. Zato bo priporočljivo opraviti tečaj kemoprofilakse in šele nato oditi na eksotično potovanje.

Radoveden! Leta 2007 je bil odobren svetovni dan malarije. Pada 25. aprila.

Vrste kemoprofilakse

Preprečevanje malarije je celoten sistem, namenjen izvajanju epidemiološkega nadzora lastnega zdravja in zdravja drugih. Torej obstajata dve vrsti kemoprofilakse - osebna (individualna) in masna.

Osebno

To vključuje jemanje antimalaričnih zdravil, ki lahko preprečijo okužbo, potem ko virus vstopi v telo. Turisti, ki načrtujejo potovanje v regije z visokim epidemiološkim pragom, morajo nujno opraviti osebno kemoprofilaksijo.

Ukrepi osebnega preprečevanja malarije vključujejo zavračanje obiska zavestno nevarnega kraja v korist države brez epidemije v tem trenutku ali sploh. Tudi individualno preprečevanje vključuje spoštovanje najpreprostejših pravil: uporaba repelentov, nošenje zaprtih gluhih oblačil, izogibanje odhodu ven po 17.00, ko se za komarje malarije začne vrhunec napada.

Kemoterapija se začne približno teden dni pred potovanjem. Osebi, ki je z njim, dajejo tudi zdravila, da lahko nadaljuje s profilakso na kraju samem. Po vrnitvi se preventivni ukrepi nadaljujejo še 4-6 tednov, tako da v primeru okužbe virus malarije nima časa za aktiviranje. Če se simptomi že pojavijo, se taktika revidira in zdravljenje pride na mesto kemoprofilakse.

Maša

Masovna kemoprofilaksa je namenjena preprečevanju okužbe z malarijo na prizadetem območju. Pogosteje se izvaja neposredno v epidemiološko nevarnih regijah. Nekateri ljudje iz Rusije ali Evrope gredo v Afriko ali Indijo prav zaradi preprečevanja ali zdravljenja malarije lokalnega prebivalstva ali vojaških enot.

Množična preventiva vključuje tudi posebno skrbno zdravstveno spremljanje osebe, ki je pred kratkim prispela s potencialno nevarnih krajev. Redno obiskuje specialista za nalezljive bolezni, daje krvne preiskave; je začasno onemogočen pri darovanju.

Katera zdravila se uporabljajo

Klorokin

Aktivna sestavina so klorokin -fosfatne soli. Obstaja veliko komercialnih imen, a eno najpogostejših in uporabljenih so tablete Delagil. Začnejo jih jemati 2 tedna pred obiskom epidemiološko nevarne regije. Odmerek določi zdravnik. Po vrnitvi s potovanja morate jemati klorokin še 6 tednov.

Hidroksiklorokin

Komercialno ime je Plaquenil. Je močnejše zdravilo kot klorokin, ker ima tudi hidroksilno skupino, ki olajša njegovo absorpcijo. Načelo sprejema je enako: 2 tedna pred potovanjem in v 6 tednih po vrnitvi.

Pirimetamin + sulfadoksin

Še ena učinkovita kombinacija pod trgovskim imenom Fansidar. Pirimetamin in sulfadoksin se jemljeta v kombinaciji s klorokinom, ki sta odlična kemoprofilaksa proti blagi tropski malariji. Priporočljivo je tudi, da imate med potovanjem tablete zdravila Fansidar in ko se pojavijo prvi simptomi (zvišana telesna temperatura, šibkost), takoj vzemite zdravilo.

Atovacuon-proguanil

Suspenzija ali tablete, imenovane Malarone. Močno zdravilo, ki se uporablja 2-3 dni pred potovanjem, nato pa vsak dan, dokler ne mine teden dni po vrnitvi.

Primakin difosfat

Ali pa samo Primakhin. Primerno za preventivno preprečevanje in zdravljenje malarije, t.j. preprečiti razvoj bolezni pri ljudeh, ki so prispeli z okuženega območja in niso bili podvrženi predhodni kemoprofilaksi. Primakin škodljivo vpliva na plazmodije, ki so v tkivni fazi rasti (oblečene v kapsulo), s čimer preprečuje razvoj različnih oblik malarije (zlasti tridnevne malarije).

Doksiciklin

Mnogim znan antibiotik, ki se uporablja tudi za preprečevanje malarije. Taktika vstopa je standardna: 2 dni pred potovanjem, medtem ko ste v regiji okužbe, 7 dni po vrnitvi.

Mimogrede! Hkrati z jemanjem profilaktičnih zdravil proti malariji je priporočljivo piti tečaj probiotikov za vzdrževanje mikroflore (na primer Linex).

Kemoprofilaksa z zdravili je ena najbolj zanesljivih metod za preprečevanje razvoja malarije, njenega poslabšanja ali oddaljenih recidivov. Njegova edina pomanjkljivost so stranski učinki. Nekateri se počutijo rahlo slabo, šibko in slabo, drugi pa lahko doživijo nespečnost, drisko in bruhanje. Zato mnogi raje tvegajo in izberejo manj zanesljive, a bolj priročne metode za preprečevanje malarije: repelente in gluha oblačila.

Mehanizmi delovanja na povzročitelje malarije P. različne kemije. strukture niso enake. Na primer, derivati 4-aminokinolina motijo procese znotrajcelične presnove v eritrocitnih oblikah plazmodij, kar povzroča pomanjkanje aminokislin in nastanek citolizom. Kinin medsebojno deluje s plazmodijevo DNA. Derivati 8-aminokinolina zavirajo delovanje mitohondrijev ekstra-eritrocitnih oblik plazmodij. Kloridin in sulfonamidi motijo biosintezo folne kisline. Hkrati sulfonamidi preprečujejo nastanek dihidrofolija do - vas zaradi konkurenčnega antagonizma z n -aminobenzojem do - tega, kloridin pa je zaviralec dihidrofolat reduktaze in krši predelavo dihidrofolika do - vas v tetrahidrofolik.

P. s. uporablja za zdravljenje in kemoprofilaksijo malarije.

P. s. imajo neenakomerno delovanje v primerjavi z različnimi življenjskimi oblikami plazmodij in imajo lahko shizotropni (shizontocidni) učinek, usmerjen v aseksualne oblike teh patogenov, in gamotropni (gamontocidni) učinek, namenjen spolnim oblikam med njihovim razvojem v človeškem telesu. V zvezi s tem ločimo shizotropna in gamotropna zdravila.

Shizotropni P. strani se razlikujejo po aktivnosti proti aseksualnim eritrocitnim in ekstra-eritrocitnim oblikam povzročiteljev malarije, zato se zdravila te podskupine delijo na histohizotropne (tkivni shizontocidi) in hematoshizotropne (krvni shizontocidi). Histoshizotropni P. strani. povzročijo smrt ekstra-eritrocitnih oblik: zgodnje preeritrocitne oblike, ki se razvijajo v jetrih, in oblike, ki ostanejo v telesu zunaj eritrocitov v latentnem stanju v obdobju pred oddaljenimi manifestacijami malarije, ki jo povzročata plazmodij vivax in plazmodij ovale. Hematoschizotropic P. strani so aktivni proti aseksualnim oblikam eritrocitov in ustavijo njihov razvoj v eritrocitih ali ga preprečijo.

Gamotropni P. strani, ki delujejo na spolne oblike plazmodij v krvi oseb, okuženih z njimi, povzročijo smrt teh oblik (gamontocidno delovanje) ali pa jih poškodujejo (gamostatično delovanje). P. gamostatsko delovanje po strani po naravi je lahko disflagelacijski, to pomeni, da preprečuje nastanek moških spolnih celic kot posledica izločanja moških reproduktivnih oblik v želodcu komarja in s tem moti naknadno oploditev ženskih reproduktivnih oblik ali pozno gamostatično (sporonticidno) , torej preprečuje dokončanje sporogonije in nastanek sporozoitov (glej Malarija).

Po kemiji. struktura med P. s. razlikovati: derivate 4 -aminokinolina - hingamin, (glej), nivakhin (klorokin sulfat), amodiakin, hidroksiklorokin (plakenil); derivati diaminopirimidina - kloridin (glej), trimetoprim; derivati bigvanida - bigumal (glej), kloroprogvanil; derivati 9 -aminoakridina - akrikin (glej); derivati 8 -aminokinolina - primakin (glej), kinocid (glej); sulfonamidi - sulfazin (glej), sulfadimetoksin (glej), sulfapiridazin (glej.

), sulfalen, sulfadoksin; sulfoni - difenilsulfon (glej). Kot je P. s. uporabite tudi pripravke kinina (glej) - kinin sulfat in kinin dihidroklorid. Po vrsti delovanja so derivati 4-aminokinolina, 9-aminoakridina, sulfonamidov, sulfonov in kininskih pripravkov hematoshizotropni. Derivati diaminopirimidina (kloridin, trimetoprim) in bigvanida (bigumal, klorproguanil) so histohizotropni, aktivni proti zgodnjim preeritrocitnim tkivnim oblikam, ki se razvijajo v jetrih.

Značilnosti delovanja in razvrstitev antimalaričnih zdravil

Na območjih, kjer ni patogenov, odpornih na zdravila, se običajno za zdravljenje predpiše eno od zdravil: derivati 4-amino-kinolina (hingamin, amodiakin itd.), Kinin. Posameznikom z delno imunostjo proti povzročiteljem malarije (npr. Odraslim avtohtonim prebivalcem endemičnih območij) se lahko ta zdravila predpišejo v manjših odmerkih. Pri hudi tropski malariji je namesto derivatov 4-aminokinolina včasih predpisan kinin. Na endemičnih območjih razširjanja tropske malarije, odporne proti drogam, se zdravljenje izvaja z imenovanjem hematoshizotropnih kombinacij P., na primer kinina v kombinaciji s kloridinom in dolgo delujočimi sulfonamidi.

Predhodno zdravljenje (uporaba P. v vasi s sumom na malarijo) se izvede pred diagnozo, da se oslabi klin, manifestacije bolezni in prepreči morebitna okužba komarjev. V ta namen je hematoschizotropno zdravilo predpisano enkrat, na primer hingamin ali kinin (ob upoštevanju občutljivosti lokalnih sevov patogena) takoj po odvzemu krvi za testiranje na malarijo. Če obstaja nevarnost okužbe s komarji in možnost dokončanja sporogonije, so poleg teh zdravil predpisana hemotropna sredstva proti malariji (na primer kloridin, primakin). Ko je diagnoza potrjena, se izvede celoten potek radikalnega zdravljenja.

Taktika uporabe navedenih sredstev v ZSSR - glej Malarija.

Obstajajo tri vrste kemoprofilakse malarije - osebna, skupnostna in izven sezone; izbira je odvisna od cilja, zaščitenih kontingentov, epidemiola. stanja, vrsta patogena. Različne vrste kemoprofilakse malarije je treba časovno uskladiti s fenologijo okužbe.

Populacije oseb, ki so podvržene kemoprofilaksi, se določijo na podlagi njihove ranljivosti za okužbo z malarijo ali stopnje nevarnosti kot vira okužbe. P. -ova izbira s. odvisno od vrste kemoprofilakse, občutljivosti lokalnih sevov na P. s. in individualno toleranco na zdravila. Odmerki in sheme imenovanja P. glede na značilnosti farmakokinetike zdravil določijo prevladujočo vrsto plazmodij na danem območju in stopnjo endemičnosti območja, v odrezanih P. s. za kemoprofilaksijo.

Osebna kemoprofilaksa je namenjena popolnemu preprečevanju razvoja patogena ali preprečevanju napadov bolezni pri osebah, ki jim grozi okužba. Obstajata dve obliki te vrste kemoprofilakse - radikalna (vzročna) in klinična (paliativna).

Za namen radikalne kemoprofilakse tropske malarije je mogoče uporabiti P. of page, ki deluje na preeritrocitne oblike plazmodij, na primer kloridin, bigumal. Vendar se ta zdravila razlikujejo po učinkovitosti proti različnim sevom patogena. Pri malariji, ki jo povzročata Plasmodium vivax in Plasmodium ovale, ta zdravila preprečujejo le zgodnje manifestacije bolezni.

Klin. kemoprofilaksijo izvajamo s pomočjo P. strani, ki deluje na eritrocitne oblike plazmodij. Na območjih, kjer niso registrirane oblike patogenov, odpornih na zdravila, je Ch. približno r. hingamin in kloridin. Zdravila so predpisana skozi celotno obdobje možne okužbe in v zelo endemičnih tropskih območjih, kjer se prenos malarije lahko pojavlja neprekinjeno, vse leto. Na območjih, kjer pri prenosu malarije prihaja do sezonskih prekinitev ali med začasnim bivanjem na endemičnem območju, se zdravila predpisujejo nekaj dni pred začetkom možne okužbe in trajajo 6-8 tednov. po koncu nevarnosti okužbe.

Osebna kemoprofilaksa lahko popolnoma prepreči razvoj tropske malarije, ki jo povzroča Plasmodium falciparum. Pri tistih, okuženih s P. vivax in P. ovale, se lahko po prenehanju osebne kemoprofilakse pojavijo napadi bolezni v časih, značilnih za oddaljene manifestacije (v 2 letih in včasih kasneje). V zvezi s tem je treba osebam, ki zapuščajo okrožja z visokim tveganjem okužbe s temi vrstami plazmodij, predpisati primakin ali kinocid.

Kemoprofilaksa malarije med transfuzijo krvi, tj. Preprečevanje okužbe prejemnikov zaradi transfuzije krvi ali hemoterapije s krvodajalci, ki so možni nosilci okužbe z malarijo (na primer avtohtoni prebivalci endemičnih območij), velja za neke vrste klin, kemoprofilaksa. V ta namen je prejemniku takoj po uvedbi krvodajalčeve krvi predpisan vsak hematoshizotropni P. s. (hingamin, amodiaquine itd.) v skladu s shemo zdravljenja akutnih manifestacij malarije.

Medsezonska kemoprofilaksa želi preprečiti dolgotrajne manifestacije tridnevne malarije s kratko inkubacijo in primarne manifestacije tridnevne malarije z dolgo inkubacijo pri ljudeh, okuženih v prejšnji sezoni malarije, ki bi lahko do začetka naslednje sezone malarije postala vir okužbe. Za to vrsto kemoprofilakse uporabite gistohizotropne P. s. (primakin ali kinocid), ki deluje na dolgotrajne ekstra-eritrocitne oblike patogena.

Večina P. s. se dobro prenaša in običajno ne povzroča resnih stranskih učinkov, če se za kratek čas jemlje v terapevtskih odmerkih. Slednje pogosteje nastanejo pri dolgotrajni uporabi P. s.

Narava P. -ovih stranskih učinkov, ki jih pripada vasi, pripadajo različnim razredom kemikalij. povezave so različne. Na primer, hingamin in drugi derivati 4-aminokinolina lahko povzročijo slabost in bruhanje. Pri dolgotrajni neprekinjeni uporabi (več mesecev) lahko zdravila v tej skupini povzročijo okvaro vida in vestibularne motnje, depigmentacijo las, poškodbe jeter in degenerativne spremembe v miokardu. S hitrim intravenskim dajanjem hingamina se lahko razvijejo kolaptoidne reakcije.

Derivati diaminopirimidina (kloridin itd.) Pri kratkotrajni uporabi včasih povzročijo glavobol, omotico in dispeptične motnje. Najhujši neželeni učinki teh zdravil pri dolgotrajni uporabi so lahko megaloblastna anemija, levkopenija in teratogeni učinek, ki jih povzročajo P. antifolične lastnosti strani. te skupine.

Bigumal in drugi bigvanidi pri nekaterih bolnikih povzročajo prehodno povečanje števila nevtrofilcev v krvi in levkemoidne reakcije. Dolgotrajen vnos bigumala na prazen želodec spremlja izguba apetita, verjetno zaradi zaviranja izločanja želodca.

P. s. od števila derivatov 8-aminokinolina (primakin, kinocid) pogosteje kot drugi P. strani povzročajo neželene učinke (dispeptične motnje, bolečine v prsih, cianoza itd.). Upoštevati je treba, da se stranski učinek kinocida razvija pogosteje in močneje poteka ob hkratnem imenovanju tega zdravila z drugimi P. Najhujši stranski učinek derivatov 8-aminokinolina je lahko intravaskularna hemoliza, ki se razvije pri posameznikih s prirojeno pomanjkljivostjo encima glukoza-6-fosfat dehidrogenaza v eritrocitih.

Kininske pripravke odlikuje večja toksičnost v primerjavi z drugimi P. Neželeni učinki kinina so tinitus, omotica, slabost, bruhanje, nespečnost, krvavitev iz maternice. V primeru prevelikega odmerjanja lahko kinin povzroči zmanjšanje vida in sluha, oster glavobol in druge motnje s strani c. n. N strani, pa tudi kolaptoidne reakcije. V primeru idiosinkrazije kinina se pojavijo eritem, urtikarija, eksfoliativni dermatitis, škrlatinki podoben izpuščaj. Pri osebah s pomanjkanjem glukoza-6-fosfat dehidrogenaze pod vplivom kinina se razvije hemoglobinurna mrzlica.

Glej tudi Malarija (zdravljenje in kemoprofilaksa).

Osebna preventiva. Ko obiskujete zlonamerna območja, se izogibajte ugrizom komarjev, zlasti v obdobjih intenzivnega sesanja krvi (običajno zgodaj zjutraj ali zvečer), doma pregledujte, uporabljajte posteljne zavese, uporabite sredstva proti insektom in aerosole, ki vsebujejo mrčico, ter nosite ustrezna oblačila. Poleg tega je treba izvesti kemoprofilaksijo, kot je opisano spodaj.

Kemoprofilaksa (tabela 154-2). Čeprav okužbe z malarijo s kemoterapevtskimi zdravili ni mogoče preprečiti, lahko uporaba ustreznih zdravil zavira klinične manifestacije bolezni, medtem ko oseba živi na endemičnih območjih. Zaradi svoje učinkovitosti in varnosti ostaja klorokin zdravilo za tiste, ki obiščejo območja, kjer se bolezen širi. O primerih retinopatije so poročali pri ljudeh, ki so to zdravilo jemali v profilaktičnih odmerkih več kot 5-20 let. Vendar je ta zaplet precej redek in za tiste, ki načrtujejo kratko bivanje na endemičnih območjih, lahko to nevarnost zanemarimo. Priporočljivo je, da začnete jemati klorokin 1-2 tedna pred odhodom na endemična območja. To vam omogoča, da preverite zgodnje stranske učinke in zagotovite ustvarjanje terapevtske koncentracije zdravila v krvi. Če to ne uspe, je treba profilaktični odmerek zdravila v prvih tednih bivanja na endemičnem območju podvojiti. Ker pa zaščita ni popolna, je treba pri diferencialni diagnozi katere koli vročinske bolezni, ki se pojavi med bivanjem na določenem območju, vedno upoštevati malarijo. Po zapustitvi endemičnega območja je treba klorokin jemati še 6 tednov. To bo odpravilo okužbo, ki jo povzročajo P. malariae in občutljivi sevi P. falciparum. Vendar pa je klorokin neučinkovit proti jetrnim oblikam R. ovale in R. vivax, slednji pa lahko povzroči ponovitev kliničnih manifestacij bolezni tedne ali mesece po koncu uživanja zdravila. Relapse lahko preprečimo, če v zadnjih 2 tednih uporabimo klorokin v kombinaciji s primakvinom.

Klorokin je neučinkovit za zdravljenje bolnikov s tropsko malarijo, odporno na klorokin (CTM). Kljub temu je indicirano za ljudi, ki potujejo na območja, kjer se širi HUTM, saj so v teh krajih pogoste tudi druge oblike malarije, katerih povzročitelji so občutljivi na to zdravilo. Za zatiranje tropske malarije, odporne na klorokin, je mogoče uporabiti kombinirano uporabo tablet klorokina in fanzidara, kombinacijo 25 mg klorida in 500 mg sulfadoksina. Zdravilo Fansidar je kontraindicirano pri nosečnicah, osebah s preobčutljivostjo za zdravila sulfa in otrocih, mlajših od 2 mesecev. Pri dolgotrajni uporabi kloridina je možen razvoj levkopenije in megaloblastne anemije. Med ameriškimi turisti, ki so jemali profilaktični kloridin in sulfadoksin, so poročali o več primerih hudih kožnih reakcij (multiformni eritem, Stevens-Johnsonov sindrom in toksična epidermalna nekroliza). Glede na možnost neželenih učinkov pri profilaktični uporabi zdravila Fansidar ga je treba priporočiti samo osebam, ki potujejo na območja intenzivnega prenosa tropske malarije, odporne na klorokin. Ta območja vključujejo države v Afriki, Oceaniji (Papua, Nova Gvineja, Salomonovi otoki in Vanuatu) ter nekatera podeželska območja na Kitajskem, v jugovzhodni Aziji in Južni Ameriki. Če potovanje na ta območja ne presega 3 tednov, se popotniku svetuje, naj v individualnem kompletu prve pomoči vzame terapevtski odmerek zdravila Fansidar za predhodno zdravljenje katere koli vročinske bolezni, ki se pojavi med potovanjem v odsotnosti možnost takojšnjega iskanja kvalificirane zdravniške pomoči. Zgoraj omenjene hude kožne reakcije, ki so jih opazili pri profilaktičnem vnosu zdravila Fansidar, pri enkratnem odmerku zdravila v terapevtske namene niso opazili.

Tabela 154-2 Kemoprevencija malarije

	Zdravilo
Zatiranje kliničnih manifestacij malarije na območjih brez sevov, odpornih na klorokin	Klorokin fosfat	500 mg (300 mg baze) peroralno enkrat na teden, nato v 6 tednih po zapustitvi endemičnega območja 520 mg (400 mg baze) peroralno enkrat na teden, nato pa v 6 tednih po zapustitvi endemičnega območja
Zatiranje kliničnih manifestacij malarije na območjih s sevi, odpornimi na klorokin	Enako kot zgoraj plus klorid sulfadoksin (fan-cedra, Hoffman-La Roche) ali moflokin	25 mg klorida in 500 mg sulfadoksina peroralno enkrat na teden, nato v 6 tednih po zapustitvi endemičnega območja 250 mg peroralno enkrat na teden, nato v 6 tednih po zapustitvi endemičnega območja
Preprečevanje ponovitve tridnevne in ovalne malarije	Primakin fosfat 2	26,3 mg (15 mg baze) peroralno na dan 14 dni ali 79 mg (45 mg osnove) 8 tednov; predpisano v zadnjih 2 tednih supresivne terapije ali takoj po njenem koncu

Predpisano samo na območjih intenzivnega prenosa malarije, kot je navedeno v besedilu.

Med paleto razpoložljivih zdravil je najbolj obetavna alternativa fanzidarju za preprečevanje tropske malarije, odporne na klorokin, meflokin, spojina metanol-kinolin, omenjena v zgornjem poglavju Zdravljenje. Varen in učinkovit, meflokin se pogosto uporablja v jugovzhodni Aziji, kjer so pogosti primeri tropske malarije, odporne na pancidar. V Združenih državah še ni odobritve za njegovo uporabo, v drugih državah po svetu pa je njegova razpoložljivost še vedno nizka. Amodiaquine, spojina 4-aminokinolina blizu klorokina, lahko zagotovi nekoliko večjo zaščito pred afriškimi sevi patogenov tropske malarije, odporne na klorokin, kot klorokin. To zdravilo ni komercialno na voljo v ZDA, vendar je široko dostopno v afriških državah.

Transfuzija krvi. V Združenih državah še vedno poročajo o primerih transfuzijske malarije, ki jo običajno povzročajo P. malariae in P. falciparum. Upoštevanje priporočil Ameriškega združenja krvnih bank bo preprečilo večino teh primerov.

Opredelitev:

Malarija je protozojska antroponska bolezen s pretežno prenosljivim prenosom patogenov z ugrizom komarja Anopheles, za katerega so značilni vročinski paroksizmi, anemija, povečana vranica in jetra ter nagnjenost k ponovitvi.

Klinična razvrstitev:

I. Po etiologiji:

Tridnevna
Štiridnevna
Tropski
Ovalna - malarija
Mešane oblike.

II. Glede na resnost kliničnih manifestacij:

III. Po resnosti: lahka, srednja, težka.

IV. Glede na prisotnost in odsotnost zapletov pri tropski malariji:

Zapleteno (malarijska koma - cerebralna, algidna malarija, hemoglobinurna mrzlica, akutna odpoved ledvic itd.).
Nezapleteno.

V. Po občutljivosti na zdravila proti malariji:

Odporen
Neodporno.

VI Glede na začetek bolezni:

Primarne manifestacije.
Relapsi.

Vii. V kombinaciji z drugimi boleznimi:

Diagnostična merila.

Epidemiološka zgodovina:

navedbo bivanja v endemičnih žariščih malarije v državah z vročim podnebjem zadnja tri leta pred boleznijo;
navedbo zgodovine malarije (recidiv);
transfuzijo krvi tri mesece ali manj pred začetkom bolezni.

Klinične manifestacije:

Zanj je značilen akutni začetek bolezni z nenadnim nastopom mrzlice in hitrim povišanjem telesne temperature na 39-40 ° C, ki se izmenjuje z občutkom toplote, ki mu sledi močno znojenje. Napad vročine se konča s kritičnim padcem telesne temperature na normalne vrednosti. V času apireksije je lahko zdravstveno stanje bolnikov zadovoljivo.

Objektivni podatki:

Med napadom:

hiperemija obraza; vaskularna injekcija beločnice, suha vroča koža.

Po dveh ali treh napadih se ugotovi:

bledica kože ali zlatenica;
hepatosplenomegalija.

Značilnosti poteka različnih oblik malarije.

Tropska malarija:

inkubacijska doba je 7-10 dni;
začetek bolezni iz prodromalnega obdobja v 1-2 dneh:
pogosto je prvi simptom driska;
obstojna ali remisična vročina, obdobja apireksije
ni izraženo (t ° se ne zniža na normalno);
značilna nepravilnost in podaljšanje paroksizmov (dan);
vranica se poveča do 10. dne bolezni in doseže veliko velikost;
možna poškodba ledvic;
pozni recidivi se ne zgodijo, zapleti so pogosti (malarična koma, akutna odpoved ledvic, pljučni edem).
hemoglobinurna mrzlica, algid, hipoglikemija, akutna hemoliza;
smrtnost s pozno diagnozo in neustreznim zdravljenjem je visoka.

Malarija pri majhnih otrocih:

malarijski paroksizmi niso izraženi;
pogosti napadi bruhanja:
pogosto blato brez patoloških nečistoč;
krči tudi pri zmerno povišani temperaturi;
počasno povečanje jeter in vranice (prej s tremi dnevi kot pri tropskem);
anemija se hitro razvija;
najtežje bolni otroci od 6 mesecev do 4-5 let.

Malarija pri nosečnicah:

nevarnost hudega toka;
huda anemija, zlasti pri tropski malariji;
močno povečanje vranice in jeter;
tveganje za splav, prezgodnji porod, zaplete po porodu in smrt.

Pojavi se na endemičnih območjih po večkratnem prebolevanju klinično izrazite oblike bolezni.

Laboratorijska merila.

Odkrivanje malarijske plazmodije z mikroskopskim pregledom krvnih produktov (tanek bris, debela kapljica) ali potrjeno z molekularno diagnostiko z uporabo verižne reakcije s polimerazo.

Laboratorijske in instrumentalne raziskovalne metode. Na ravni 1:

splošni krvni test (zmanjšanje števila eritrocitov, koncentracije hemoglobina, anizo in poikilocitoza, povečanje vsebnosti retikulocitov, nagnjenost k trombocitopeniji, levkopenija z relativno limfocitozo, monocitoza, povečana ESR).

Na ravni 2-3:

pregled krvnih pripravkov - debele kapljice in tanek bris (najmanj 100 vidnih polj v debeli kapljici);
splošna analiza krvi;
splošna analiza urina.

Glede na indikacije: sečnina, kreatinin; elektroliti (kalij); krvni sladkor; bilirubin in njegove frakcije; hemostazogram. Instrumentalno: ultrazvok jeter, vranice.

Razvrstitev primerov

Standardna definicija je primer protozojske antroponotske bolezni, ki se kaže s febrilnimi paroksizmi, anemijo, povečanjem vranice in jeter ali asimptomatskim prenosom, s prisotnostjo malarijske plazmodije v krvnem produktu.

Sumljiv primer je bolnik s febrilnim paroksizmom, hepatosplenomegalijo in anemijo na kliniki.
Potrjen primer:

Bolnik s febrilnim paroksizmom, hepatosplenomegalijo, anemijo in laboratorijsko potrditvijo prisotnosti plazmodij v krvnih pripravkih (bris in debela kapljica) na kliniki.

V odsotnosti simptomov, vendar laboratorijsko odkrivanje plazmodij v krvnih pripravkih (bris in debela kapljica).

Zdravstveni delavec, ki je identificiral bolnika z malarijo ali sumi nanjo, predloži obvestilo v sili (f. 58 / y). V računovodski sistem se vpišejo le laboratorijsko potrjeni primeri.

Indikacije za hospitalizacijo

Zdravljenje malarije

Zdravljenje je predpisano takoj po laboratorijski diagnozi.

V primeru zamude pri laboratorijskem izvidu (več kot 3-6 ur) lahko bolnik, osumljen malarije, začne predhodno zdravljenje, vendar s pogojem polnega terapevtskega odmerka. V tem primeru, če ni pozitivnega laboratorijskega rezultata, se potek zdravljenja prekine.

Zdravljenje tridnevne malarije

Kupovanje zdravljenje bolnikov s tridnevno malarijo se izvaja s hematoshizotropnim zdravilom - klorokin difosfat(delagilom) (v 1 tabeli. 150 mg ali 300 mg baze) po standardni shemi.

Zdravljenje odraslih je sestavljeno iz jemanja 25 mg osnove zdravila na 1 kg telesne teže tri dni:

1. dan - 10 mg / kg v dveh deljenih odmerkih vsakih 6-8 ur;

2. dan - 10 mg / kg v dveh deljenih odmerkih vsakih 6-8 ur;

3. dan - 5 mg / kg v enem odmerku.

(skupaj 10 + 10 + 5 = 25 mg.).

Odmerki klorokina (delagil) za zdravljenje malarije pri otrocih

		Odmerki klorokina v tabletah po 150 mg.
Starost	0-3 mesece	4-11 mesecev	1-2 g	3-4 g	5-7 litrov.	8-10 l	11-13 l	14 l
Utež		7-10	11-14	15-18	19-24	25-35	36-50	50 in
telo								več
bolan
(kg.)
1. dan	0,5 t	0,5 t			1,5 t	2,5t
2. dan	0,25 t	0,5 t			1,5 t	2,5t
3. dan	0,25 t	0,25 t	0,5 t

Takšno zdravljenje ne zagotavlja radikalnega ozdravitve tridnevne malarije, saj hemotošizotropna zdravila ne delujejo na hipnozoite v hepatocitih, zato je treba potek prekinitve zdravljenja s klorokinom dopolniti z radikalnim zdravljenjem.

Za radikalno zdravljenje s histohisotropnimi zdravili primakin 0,25 mg / kg / dan baze za odrasle 14 dni brez prekinitve hkrati s prekinitvijo zdravljenja s klorokinom. Zmanjšanje poteka primakvina na manj kot 14 dni vodi do recidivov malarije. Zdravilo mora distribuirati zdravniško osebje neposredno na način "usta bolniku".

Celoten potek zdravljenja tridnevne malarije (prekinitvene in radikalne) traja 14 dni. Študija krvnih pripravkov se izvaja trikrat - pred začetkom jemanja klorokina, 4. dan zdravljenja in pred odpustom iz bolnišnice.

Primakin je kontraindiciran:

nosečnice in doječe ženske;
otroci, mlajši od 4 let;
osebe s pomanjkanjem encima glukoza-6-fosfat dehidrogenaze zaradi možne hemolize.

Zdravljenje tridnevne malarije pri nosečnicah:

Zdravljenje tropske malarije

Glavna strategija WHO pri zdravljenju tropske malarije je upoštevati občutljivost patogena na zdravila v državi izvora pacienta (glej letno prilogo WHO)

Nezapleteno

1. Artemeter v kombinaciji z lumefantrinom (Artemeter - 20 mg lumefantrin - 120 mg) - Riamet

Režim zdravljenja nezapletene tropske malarije

Teža v kg	Starost v letih	Število tablet Riameta in porabljene ure
Teža v kg	Starost v letih	0 ura	8. ura	24. ura	36. ura	48. ura	60. ura
5-14	Manj kot 3 leta
15-24
25-34	9-14
35 in več	Več kot 14

Kombinacija Artemetherja in Lumefantrina je kontraindicirana pri nosečnicah.

2. Meflokin (Lariam, Meflaquine) 25 mg baze / kg v dveh odmerkih - 15 mg / kg plus 10 mg / kg z intervalom 6-24 ur med odmerki. Nosečnice v prvem trimesečju z duševnimi motnjami in epilepsijo so kontraindicirane.

3. Kinin v kombinaciji z doksiciklinom: Kinin (dihidroklorid ali sulfat) 10 mg / kg + doksiciklin 100 mg na dan 7 dni hkrati ali zaporedno (peroralno).

Zdravljenje s kininom je treba kombinirati z antibiotiki (tetraciklin, doksiciklin, klindamicin), da se zmanjša tveganje za zgodnje ponovitve.

Doksiciklin ni predpisan otrokom, mlajšim od 8 let. Otrokom, mlajšim od 8 let, je kinin predpisan v odmerku 10 mg / kg. na dan 7 dni. Otrokom, starejšim od 8 let, je 7 dni predpisan kinin 10 mg / kg + doksiciklin 2 mg / kg na dan

4. Kombinacija artesunata in sulfadoksina + pirimetamina (fancidar)

Pri kombiniranem zdravljenju so odmerki artesunata 4 mg / kg enkrat na dan tri dni z enim odmerkom sulfadoksin-pirimetamina (peroralno)

Starost	Odmerek v mg (število tablet)
Starost	Artesunata (50 mg)			sulfadoksin - pirimetamin (500/25)
	1. dan	2. dan	3. dan	1. dan	2. dan	3. dan
5-11 mesecev	25 (1/2 t)	25 (1/2 t)	25 (1/2 t)	250 / 12,5 (1/2 t.)
1-6 let	50 (1t)	50 (1t)	50 (1t)	500/25 (1 t)
7-13 let	100 (2 t)	100 (2 t)	100 (2 t)	1000/50 (2t)
Več kot 13 let	200 (4 t)	200 (4 t)	200 (4 t)	1500/75 (3 t)

Zapleteno

1. Etiotropno zdravljenje

a) Zdravljenje se izvaja s parenteralno uporabo kinin dihidroklorida 30% - 2 ml (600 mg) na podlagi:

polnilni odmerek kinina - 20 mg soli / kg, raztopljenih v 10 ml / kg izotonične raztopine štiri ure vsakih 8-12 ur s kapalnim vnosom, počasi intravensko;
nato 10 mg / kg štiri ure vsakih 8-12 ur, dokler bolnik ne more jemati samo tablet kinin sulfata v odmerku 10 mg / kg soli vsakih 8 ur 7 dni.

v) Artesunate, prvi odmerek 2,4 mg na 1 kg / IV ali IM po prvem odmerku, ponovimo po 12-24 urah (trikrat), nato enkrat na dan 6 dni.

s) Artemeter prvi odmerek 3,2 mg na kg / i / m, 2,6 mg kg za 6 dni. Nosečnost je kontraindikacija za predpisovanje zdravil artemisinina.

2. Vodenje primera in simptomatsko zdravljenje v primeru zapletov:

a) s cerebralno malarijo- obračunavanje volumna vbrizgane in izpuščene tekočine; merjenje bolnikove telesne temperature vsakih 4-6 ur, hitrosti dihanja, krvnega tlaka. Za preprečevanje napadov i / m fenobarbital 10-15 mg / kg; če se pojavijo epileptični napadi, diazepam 0,15 mg / kg intravensko ali paraldehid 0,1 mg / kg intravensko

b) z anemijo- hematokrit pod 20% - transfuzija krvne mase eritrocitov z normalnim delovanjem ledvic - skupaj z 20 mg furosemida;

c) z odpovedjo ledvic- previdno dajanje izotonične raztopine pod nadzorom venskega tlaka; peritonealna dializa ali hemodializa ob ohranjanju oligurije po rehidraciji in povečanju koncentracije sečnine in kreatinina v krvi;

d) s hipoglikemijo- glukoza 50% - 50 ml IV, čemur sledi, 5% ali 10% IV glukoze; za otroke - 1,0 ml / kg;

e) s pljučnim edemom- polovični položaj; oksigenacija (vključno z umetnim prezračevanjem); furosemid 40 mg IV, brez učinka - odmerek postopoma povečujte na 200 mg; s pljučnim edemom zaradi prekomerne hidracije - ustavite intravensko dajanje tekočin, takojšnjo hemofiltracijo, furosemid od 40 do 200 mg intravensko;

f) s hiperpireksijo pri otrocih- ponavljajoče se merjenje temperature v danki, ko se dvigne za več kot 39 ° C, aktivno hlajenje telesa z vlažno brisačo in ventilatorjem, paracetamol 15 mg / kg (svečke, nazogastrična sonda);

Zdravljenje malarije s cepivom (shizont)

Spremljanje učinkovitosti zdravljenja

V primeru tridnevne malarije je treba študijo krvnih pripravkov opraviti 4. dan zdravljenja, t.j. po zaključku prekinitvenega zdravljenja in pred odpustom, tj. po končanem radikalnem zdravljenju.

Pri tropski malariji je med zdravljenjem indicirana dnevna mikroskopija krvnega pripravka. Če se po zdravljenju še vedno najdejo gametociti, je treba bolnika zdraviti z enodnevnim odmerkom primakvina (0,45 mg baze za odraslo osebo), da se prepreči pojav komarjev malarije v sezoni prenosa malarije.

Pogoji odvajanja

Rekonvalescenci tridnevne in tropske malarije se odpravijo po popolnem kliničnem okrevanju, koncu radikalnega poteka zdravljenja in negativnem rezultatu krvnega testa pred odpustom.

Osebe, ki niso bile deležne radikalnega zdravljenja s primakvinom (nosečnice, otroci, mlajši od 4 let itd.), Se po odstranitvi kontraindikacij v 14 dneh ambulantno zdravijo proti relapsu.

Če obdobje kontraindikacij sovpada s sezono prenosa malarije, lahko enkrat tedensko dobijo sezonsko kemoprofilaksijo s klorokinom glede na starost.

Na voljo zdravila proti malariji

Zdravilo	Angleščina. naslov	Preprečevanje tikovine	Zdravljenje	Opombe (uredi)
Artemeter-lumefantrin	Artemeter-lumefantrin			komercialno ime Coartem
Artesunate - amodiaquine	Artesunate-amodiaquine
Atovacuon-proguanil	Atovaquone-proguanil			komercialno ime Malarone
Kinin	Kinin
				po nastopu
Klorokin	Klorokin			uporaba upora
				omejeno
Kotrifazid	Cotrifazid
Doksiciklin	Doksiciklin
Meflokin	Meflokin			komercialno ime Lariam
Proguanil	Proguanil
Primakhin	Primaquine
Sulfadoksin-pirimetamin	Sulfadoksin-pirimetamin

Režim odmerjanja za zdravljenje s klorokinom (WHO)

		Število tablet
Teža, kg)	Starost (leta)	Tablete, 100 mg				Tablete, 150 mg
		1. dan	2. dan	3. dan	1. dan		2. dan	3. dan
	< 4 мес						0.25	0.25
7-10	4-11 mesecev
11-14
15-18
19-24
25-35	8-10
36-50	11-13

Zdravljenje nezapletene malarije

Klorokin-
občutljiv
P.vivax in P.	Odmerek za odrasle	Odmerek za otroke	Opombe (uredi)
falciparum
(uvoženo)
	600 mg baze	10 mg baze
Klorokin (peroralno) (Aralen®)	(1000 mg fosfatne soli) in 300 mg (500 mg) 6 ur kasneje,	(največ 600 mg baze) peroralno, nato 5 mg / kg 6 ur kasneje,	Glej tabelo 1
	in 300 mg baze, 2 dni	in 5 mg / kg baze, 2 dni
Klorokin odporen P.vivax	Odmerek za odrasle	Odmerek za otroke
Meflokin (peroralno) (Lariam®)	1.250 mg (2 razdeljena odmerka: 750 mg + 500 mg 8-12 ur kasneje), 1 dan	< 45	NE MORAJO ga uporabljati piloti ali vozniki javnega prevoza

		Kg
Kinin sulfat + doksiciklin (peroralno)	650 mg vsakih 8 ur (3-7 dni + doksiciklin 100 mg / dan, 7 dni)	25 mg / kg / dan v 3 deljenih odmerkih, 3-7 dni + doksiciklin 2 mg / kg / dan do 100 mg, 7 dni	Doksiciklin: kontraindicirano pri otrocih, mlajših od 8 let, in med nosečnostjo
Preprečevanje ponovitve P. vivax	Odmerek za odrasle	Odmerek za otroke
			KONTRAINDIKIRANO
	15 mg baze		noseča in
Primaquine (znotraj)	(26,3 mg fosfatne soli) dnevno (14 dni)	0,3 mg baze (0,5 mg soli) na kg / dan, 14 dni	doječe ženske in tiste s pomanjkanjem G6PD na klorokvin odporen P. falciparum (uvožen)
Klorokin-
odporen P. falciparum	Odmerek za odrasle	Odmerek za otroke
(uvoženo)
Kinin sulfat (peroralno)	650 mg vsakih 8 ur, 7 dni	10 mg / kg vsakih 8 ur, 7 dni	Zelo grenak, cinizem (slabost, disforija, tinitus)
* Tetraciklin	250 mg vsak	NE dajajte otrokom in
(znotraj)	6 ur, 7 dni	noseča
* Doksiciklin (znotraj)	100 mg / dan, 7 dni	NE uporabljajte pri otrocih, mlajših od 8 let.	PREVIDNOSTNI UKREPI: Lahko zmanjša učinkovitost kontracepcijskih tablet
* 25 mg pirimetamina / 500 mg sulfadoksina (v eni tableti) peroralno /	2-3 tablete enkrat, 2 dni	6 tednov -1 leto -1/4 zavihek na dan 2 1-3 leta -? jeziček za 2. dan 4-8 let -1 zavihek za 2. dan	PREVIDNOSTNI UKREP: če je bolnik alergičen na zdravila, ki vsebujejo žveplo

		9-14 let - 2
		zavihek za 2. dan
Meflokin (znotraj)	1.250 mg (2 razdeljena odmerka: 750 mg + 500 mg 8-12 ur kasneje), 1 dan	25 mg / kg (2 razdeljena odmerka: 15 mg / kg + 10 mg / kg 6 ur kasneje);< 45 кг	Slabost, bruhanje, disforija, šibkost, nočne more
		11-20 kg: 1 zavihek
Malarone (Atovahon 250 mg + Provanil 100 mg) znotraj	4 tablete naenkrat, 3 dni	3 dni 21-30 kg: 2 zavihka hkrati, 3 dni 31-40 kg: 3	Drago
		zavihek v enem
		sprejem, 3 dni
		< 15кг: по 1
Riamet (Artemether 20 mg + lumefantrin 120 mg)	4 tablete, dvakrat na dan, 3 dni	zavihek dvakrat, 3 dni 15-25 kg: 2 zavihka dvakrat, 3 dni 25-35> kg: do	Učinkovit proti multirezistentnemu P. falciparumu
		3 zavihek dvakrat
		3 dni

* Predpisano skupaj s kininom

Zdravljenje hude falciparum malarije, odporne na klorokin (zdravila proti malariji)

Intravensko

Odmerjanje za odrasle

Pediatrični odmerek

(BB) injekcija

20 mg soli / kg (nasičeni odmerek)

20 mg soli / kg (odmerek raztopljen v 10 ml / kg nasičenosti), raztopljen v izotonični tekočini, BB

10 ml / kg izotoničnega kapljanja za 4 ure, tekočina,

BB kapljanje v kinin (BB)

nato 8 ur po 2 urah, nato po začetku odmerka nasičenja 10 mg 12 ur po začetku odmerka soli / kg za 4 ure nasičenja, 10 mg soli / kg vsakih 8 ur do 2 uri vsakih 12 bolnik lahko pogoltniti ure, dokler

	Izpolniti morate 7-	bolnik bo lahko pogoltnil
	dnevni tečaj tablet kinina	Izpolniti morate 7-
	(10 mg soli / kg vsakih 8-12	dnevni tečaj tablet
	ure)	kinin (10 mg soli / kg vsak
		8-12 ur)
Artesunate (BB)	2,4 mg / kg (nasičeni odmerek) IV prvi dan, nato pa 1,2 mg / kg dnevno vsaj 3 dni, dokler bolnik ne more pogoltniti
Intramuskularno
VM
injekcijo (če	Odmerjanje za odrasle	Pediatrični odmerek
BB
ni na voljo)
Kinin (VM)	20 mg soli / kg, raztopljeno pri 60-100 mg / ml, BM, nato 8 ur po začetku odmerka nasičenja, 10 mg soli / kg vsakih 8 ur, dokler bolnik ne more	Enako kot odrasli (glede na težo)
	pogoltniti
Artemether (VM)	3,2 mg / kg (nasičeni odmerek), prvi dan IM, nato 1,6 mg / kg dnevno vsaj 3 dni, dokler bolnik ne more pogoltniti	Enako kot odrasli (glede na težo) Zaradi majhne prostornine je priporočljivo uporabiti 1 ml tuberkulinske brizge
Rektalno
sveče (BB / VM	Odmerjanje za odrasle	Pediatrični odmerek
ni na voljo)
	40 mg / kg (nasičeni odmerek),
Sveče z	rektalno, nato 20 mg / kg preko	Enako kot pri odraslih (v
artemisinin		glede na težo)
	peroralno zdravljenje
Sveče z artesunatom	200 mg rektalno po 0, 4, 8, 12, 24, 36, 48 in 60 urah, čemur sledi peroralno zdravljenje

Protokol za nadzor malarije

Epidemiološki nadzor je proces sistematičnega zbiranja in analize epidemioloških podatkov za načrtovanje in izvajanje protiepidemičnih ukrepov za preprečevanje, odkrivanje, zatiranje širjenja okužbe ter oceno njihove učinkovitosti pri varovanju javnega zdravja in okolja.

Cilj epidemiološkega nadzora je ohraniti dobro počutje na saniranih območjih in preprečiti obnovo lokalnega prenosa in širjenja iz uvoženih primerov malarije.

I. Glavne naloge zdravstvenih ustanov.

1. Izboljšanje sistema nadzora nad malarijo

II. Glavne naloge epidemiološkega nadzora:

III. Sistem za nadzor malarije vključuje:

2. Okoljsko, entomološko, epidemiološko in socialno-demografsko spremljanje stanja malarije:

analiza meteoroloških podatkov (temperatura in vlažnost zraka);
analiza socialno-demografskega stanja (migracije prebivalstva, gospodarska aktivnost);
določitev stopnje malariogenosti ozemlja in zoniranje glede na tveganje za okužbo z malarijo;
entomološka opazovanja vektorja in njihovih gnezdišč.

3. Organizacija in izvajanje antimalaričnih dejavnosti:

hidrotehnični ukrepi in preventivni sanitarni ukrepi
nadzor med gradnjo in obratovanjem namakalnih naprav;
okolju prijazni vektorski ukrepi
(larvicidni ukrepi, gnezdenje komarjev na gnezdiščih malaričnih komarjev);
zagotavljanje prebivalstvu sredstev za zaščito pred piki žuželk;
zdravstvena vzgoja prebivalstva;
preprečevanje okužene malarije.

4. Usposabljanje zdravstvenega osebja za diagnosticiranje, zdravljenje, epidemiologijo in preprečevanje malarije.
5. Ocena učinkovitosti sprejetih ukrepov proti malariji.
6. Medresorsko in medsektorsko povezovanje ter usklajevanje dejavnosti proti malariji.

1. Zbiranje in analiza informacij o pojavnosti malarije.

Aktivno zaznavanje.

Zgodnjo identifikacijo bolnikov z malarijo izvajajo zdravstveni delavci na domu ali od vrat do vrat na podlagi dnevnika z družinskimi seznami prebivalcev in datumi obiskov. Vsi posamezniki, za katere obstaja sum, da imajo malarijo, se podvržejo termometriji in vzorčenju krvi (debela kapljica in tanek bris). V registru je zapis o obisku v vrstici nasproti vsake intervjuvane osebe in zapis o odvzemu krvi zaradi suma na malarijo.

1. 2. Laboratorijska diagnoza malarije

Glavna metoda za diagnosticiranje malarije je preučevanje debele kapljice in tankega madeža krvi, obarvanega po Romanovsky-Giemsa. Tehnika kuhanja droge.

Krv za testiranje malarije se vzame s prsta na čisto razmaščeno steklo z uporabo sterilnega čistilca za enkratno uporabo. Na en kozarec položite 2 debeli kapljici, na drugo pa tanek bris (izjemoma lahko na eno steklo pripravite debelo kapljico in tanek bris). Po sušenju s preprostim svinčnikom se indeks zdravstvene ustanove (indeks zdravstvene ustanove dodeli referenčni laboratorij) položi na rob brisa, ki je odvzel kri in serijsko številko zdravila, ki ustreza serijsko številko v dnevniku odvzema krvi. Za krvne izdelke se napotijo napotnice v laboratorij. Krvni pripravki, odvzeti bolnikom z zvišano telesno temperaturo, se takoj pošljejo v laboratorij, ki je na napotnici označen kot "nujno". Če je prebivalec, osumljen malarije, v sezoni prenosa malarije prejel enkratni odmerek klorokina kot predobdelavo, preden je bil prejet odziv laboratorija, je to zapisano v napotnici v bolnišnico.

1.3. Zagotavljanje kakovosti laboratorijske diagnostike malarije -

izvajati nadzor nad popolnostjo in pravočasnim laboratorijskim pregledom bolnikov z malarijo na vseh stopnjah zdravstvene oskrbe v zdravstvenih ustanovah, za pravočasno raziskavo in poročanje o rezultatih. Zamuda v času študije je nesprejemljiva.

Revidirani krvni proizvodi se hranijo v primarnih laboratorijih 3 mesece v posebni škatli ali škatli. Pozitivna zdravila (s povzročitelji malarije) zdravstvene ustanove pošljejo v potrditev v laboratorije za etrap in velayat SES in nato v OPC. Zunanji nadzor kakovosti laboratorijske diagnostike.

Zunanje krmilne komponente:

potrditev vseh pozitivnih zdravil;
kontrola najmanj 10% negativnih zdravil enkrat na mesec v sezoni prenosa in izven sezone 1 enkrat v 3 mesecih (kontrolni laboratorij poroča o času napotitve in številki zdravila za preverjanje).

1.5. Registracija malarije, obveščanje, beleženje in poročanje, tok informacij.

1.5.1. Registracijski primeri malarije

Na podlagi epidemiološke raziskave je ugotovljeno epidemiološka kategorija Ovitek:

cepljeno-primer, ko se okužba izvaja s krvjo; ostale štiri kategorije so primeri okužbe s komarji:
uvožen- primer okužbe zunaj danega ozemlja (države);

ponavljajoč se - primer lokalne okužbe, ki se je zgodil že davno, pred prekinitvijo prenosa pri izbruhu; v primeru tridnevne malarije se običajno domneva, da se je okužba zgodila prej kot v zadnji sezoni epidemije; drugi dve kategoriji sta primera nedavne okužbe:
sekundarno od uvoženega- primer, katerega vir je bil uvožen kovček;
lokalno- primer, katerega vir okužbe je bil kateri koli drug primer in je posledica lokalnega prenosa.

1.5.2. Opozorilo

1.1.5.3. Računovodstvo

Obračunavanje pojavnosti malarije na ravni etrap (mestnega) SES se izvaja na podlagi obvestil o nujnih primerih (obrazec 058 / y), prejetih od zdravstvenih ustanov. Obrazci za registracijo-dnevnik nalezljivih bolnikov, karton epidemiološkega pregleda bolnika in žarišča, dnevnik obiskov od hiše do hiše, dnevnik vročinskih bolnikov, dnevnik odvzema in raziskovanja vzorcev v laboratoriju.

2.1.5.4. Poročilo

Obrazci za poročanje o pojavnosti malarije, poročilo o izvajanju množične kemoprofilakse in drugi so na voljo od ravni etrapa (mesta) do velajata, nato do OPC in SSES, v skladu z obrazci za računovodstvo in poročanje.

1.5.5. Povratne informacije

Priložen je diagram poteka informacij o malariji.

1.6. Nadzor in spremljanje žarišč malarije

Primarna povezava

Obstajajo naslednje vrste žarišč malarije:

Psevdo žarišča- naselja, v katerih prenos ni mogoč zaradi pomanjkanja toplote ali zaradi pomanjkanja nosilca. Preostalih šest kategorij (2-7) so žarišča:
Oživljeno ognjišče- naselje, v katerem je prenos možen, vendar je odsoten najmanj dve epidemiološki sezoni, ne glede na trenutno (lahko se sprejmejo daljša obdobja). Ni primerov. Preostalih pet kategorij (3-7) so kraji, kjer obstajajo primeri. Od teh nova žarišča (3 in 4) izvirajo iz ozdravljenih:
Novo potencialno žarišče- naselje, kjer se v sezoni učinkovite okužbe komarjev pojavijo uvoženi ali cepljeni primeri, vendar ni dokazov, da bi prišlo do prenosa.
Nov aktivni fokus- središče, kjer pride do prenosa po daljšem premoru, kar dokazuje prisotnost sekundarnih primerov iz uvoženih zadev, pa tudi lokalnih. V nasprotju z novimi žarišči, ostanek(5 in 6) sta se pojavila prej kot v tej epidemiološki sezoni.
Preostali aktivni fokus-mesto, kjer se je prenos zgodil ali se je zgodil v pretekli epidemični sezoni.
Preostali neaktivni fokus- na mestu, kjer se je prenos ustavil, obstajajo le recidivi. Če ukrepi niso zadostni, se lahko osredotoči na stanje, ki je bolj ali manj blizu tistemu, kar se je zgodilo pred začetkom ukrepov. SES stalno spremlja izbruhe, vzdržuje bazo izbruhov - kartoteko izbruhov, ki odraža njihovo dinamiko, in občasno pripravlja poročila o njihovem stanju.

Prehod ostrenja iz enega stanja v drugega je prikazan na sliki.

1.7. Analiza pojavnosti malarije in stanja.

Kazalniki dela zdravstvenih in profilaktičnih ustanov so čas od začetka bolezni do pacientove zdravstvene pomoči, čas od zdravljenja do diagnoze, pred jemanjem krvnih pripravkov, pred napotitvijo na raziskave, pred ogledom zdravila v laboratoriju , pred pošiljanjem sporočila v sili in pred hospitalizacijo bolnika.

Datum začetka bolezni omogoča izračun približnega datuma okužbe. Za to se od datuma začetka bolezni odšteje možno trajanje inkubacijske dobe: 7 dni za tropsko, 10 dni za tri dni, 14 dni za ovalno malarijo in 25 dni za štiri dni malarije. Ob upoštevanju količine toplote za čas pred možnim datumom okužbe je mogoče izračunati, koliko časa je trajalo, da so se patogeni razvili v telesu komarja, in pridobiti pozni možni datum okužbe komarja, ki ugriznil pacienta. Če poznamo datum, je mogoče ugotoviti, ali je bil ta ugriz vzrok okužbe pacienta.

Za oceno stopnje ukoreninjenosti tridnevne malarije in določitev obsega antimalaričnih ukrepov na oskrbovanem območju je treba razlikovati evidenco lokalnih in sekundarnih primerov uvoženih bolezni. Za oceno možne vloge pacienta kot vira novih primerov malarije se datumu začetka bolezni doda čas, potreben za dokončanje sporogonije pri komarju, in najmanjši čas inkubacije pri osebi za to vrsto patogena. bolezen.

Pri analizi kart epidemiološkega pregleda bolnikov s tropsko malarijo je treba biti pozoren na prejšnji vnos zdravil za kemoprofilaksijo, skladnost z njihovimi odmerki in režimom uporabe.

Incidenca malarije (razmerje med številom odkritih primerov v določenem časovnem obdobju in številom določene populacije) odraslih se izračuna na 100 tisoč prebivalcev in otrok na 1000. Analiza obolevnosti se izvaja po koledarskih letih, vendar je za tridnevno malarijo bolj primerno uporabiti "epidemiološko" leto - obdobje od začetnih manifestacij okužbe v določeni sezoni pred začetkom primarnih manifestacij okužb v naslednji sezoni prenosa. Hkrati se razlikuje med obdobjem malarijske sezone (meseci z največjim številom bolezni) in izven sezone (preostali meseci). Primarna manifestacija poleti določenega leta in ponovitev spomladi (brez zdravljenja s primakvinom) naslednjega leta se pri enem bolniku štejejo za 1 primer.

2. Ekološka in epidemiološka analiza pogojev, ki vplivajo na širjenje malarije.

Za učinkovito načrtovanje in racionalno izvajanje antimalaričnih ukrepov je potrebno spremljati stanje: epidemiološko, entomološko, ekološko, socialno-demografsko.

2.1. Entomološki nadzor.

Entomološke preiskave se izvajajo v žariščih malarije (v stanovanjskih in poslovnih prostorih), pa tudi v vseh anofelogenih rezervoarjih. Podatki se vnesejo v zemljevid epidemiološke raziskave izbruha in v potne liste rezervoarjev.

Zbiranje predhodnih faz razvoja komarjev je potrebno za določitev gnezdišč in sezonskih sprememb na njihovem območju, sezonskih nihanj v številu ličink ter za oceno učinkovitosti ukrepov za uničevanje komarjev.

Referenčnih rezervoarjev bi moralo biti več, upoštevajoč njihovo verjetno kolonizacijo z različnimi vrstami Anopheles. Kontrolnih vodnih teles ne bi smeli naseljevati ličinke in jih je treba obdelati z larvicidnimi pripravki - to je potrebno za registracijo sezonskih nihanj v številu vektorjev, ki jih človeški vplivi ne motijo, in za ustrezno oceno učinkovitosti ukrepov proti ličinkam pri vodna telesa podobnih vrst.

Vzporedno z identifikacijo vektorskih ličink mora entomolog spremljati temperaturni režim kontrolnih rezervoarjev različnih vrst. Opazovanja se izvajajo enkrat na desetletje v celotnem obdobju vektorske aktivnosti. Rezultati se vnesejo v potni list rezervoarja.

Opazovanje poteka števila odraslih komarjev je sestavljeno iz dveh sestavin: štetje števila odraslih komarjev na dan in štetje števila odraslih, ki napadajo gostitelja.

Eden glavnih kazalcev za oceno sezonskih nihanj v številu vektorjev endofilne malarije je redna registracija krilatih komarjev v kontrolnih sobah - dni. Opazovanje sezonskega poteka komarjev je treba opraviti tako, da jih v hlevih in bivalnih prostorih preštejemo vsaj enkrat na desetletje. Za izbiro kontrolnih dni se predhodno pregledajo prostori na posestvu (hlevi, kleti, dnevne sobe itd.) Na prisotnost komarjev v njih in izberejo najugodnejše za pregled. V vsaki vasi je treba izbrati vsaj 10 kontrolnih posesti.

Komarje zbirajo z izpuhom, z električno svetilko. Najbolj natančna metoda je popoln ulov vseh komarjev v prostoru, kar je sprejemljivo le pri majhnem številu komarjev, pri velikem številu pa je treba prostor obdelati z 0,2-0,3% raztopino piretrina v petroleju z ročnim škropilnikom, potem ko ste tla pokrili z belo krpo, s čimer boste lažje prešteli število padlih komarjev. Če ni izpuha, lahko komarje ujamemo z običajno epruveto. Najprimernejše je, da ujete komarje postavite v kletko, kjer dajo nalepko, ki označuje številko kontrolnega dne, njegovo vrsto, datum, čas registracije in priimek zbiralca. Število komarjev je predstavljeno povprečno na 1 m2 ali na sobo.

Eksofilni komarji si za dneve izberejo vegetacijo, votline dreves, jarke, jame, jame in druga primerna zavetišča. Komarji lahko spreminjajo dneve glede na vreme ali spreminjajoče se lokalne razmere. Zato je treba pri štetju števila izbrati spletno mesto, ki vključuje vse možne vrste dni. Po določitvi dni je treba pri vsakem štetju števila pregledati isto območje vsaj enkrat na 7-10 dni. Glavni pogoj za zanesljivost pridobljenih rezultatov je reden ulov istih zbiralcev na istih območjih. Čas pregleda - zjutraj in v prvi polovici dneva - je treba natančno določiti; med pregledom je treba vse komarje Anopheles ujeti z izpuhom in jih postaviti v kletko. Na koncu zajema se število ujetih komarjev preračuna na 1 osebo / uro ulova.

Poleg tega lahko pri zbiranju eksofilnih komarjev uporabite "makrosad" (mrežo, kot je mlinski plin, pritrjen na okvir paralelepipeda). S tem "macrosadkom" pomočniki pokrijejo inšpektorja, ki zbere vse komarje, ki so odleteli iz trave, in jih istočasno z zbiranjem prestraši iz rastlinja in pobere ostalo. Ker je osnovna površina "makro rastline" znana ali jo je mogoče določiti, lahko število ujetih komarjev predstavimo kot število osebkov na m2. Če je bilo v desetletju v vasi izvedenih 2 ali več ulovov, se iz njih izpelje povprečno število na desetletje. V procesu opazovanja je treba voditi grafikone sezonskih nihanj v številu komarjev za vsako vrsto.

Za zbiranje komarjev, ki napadajo ljudi, potrebujete izpuh, električno svetilko in posodo za ujete komarje. Zbiralec v sedečem položaju razkrije golenice nog in jih občasno osvetli z baterijsko svetilko, zbira napadajoče komarje (t.j. lovi se nase). Nujno se prepričajte, da med ribolovom v bližini ni tujcev ali živali, ki odvračajo pozornost komarjev.

Kazalnik številčnosti je število komarjev, ki jih zbere en nabiralec na uro med dnevnim vrhom napada. Privlačnost različnih ljudi do komarjev je drugačna, zato je bolje uporabiti zbirno skupino. Preštevanja med močnim vetrom ali dežjem ni mogoče izvesti - to bo izkrivilo rezultate študije. Živali (krave), ki običajno privabijo več komarjev, lahko uporabimo kot vabo, vendar je v tem primeru težko oceniti nevarnost nosilca za ljudi.

2.2. Zoniranje (razslojevanje) ozemlja glede na potencial malarije.

Glavna naloga zoniranja v obdobju odprave malarije je celovita ocena potenciala malarije na ozemlju ter njegove "ranljivosti" in "dovzetnosti", kartiranje rezultatov, ocena stanja, napoved in racionalno načrtovanje preventivnih ukrepov.

Postopek zoniranja vključuje:

analiza podatkov z meteoroloških postaj (povprečne dnevne temperature in vlažnost);
preučevanje področij prenašalcev malarije;
analiza števila vrst na podlagi dolgoročnih podatkov; -določanje obdobja učinkovite okužbe malaričnih komarjev;
ocena strukture prenosne sezone;
določitev malariogenega potenciala ozemlja.

Glavni preventivni ukrepi so: zmanjšanje gnezdišč in zmanjšanje števila vektorjev, zaščita populacije pred ugrizi žuželk.

3. Organizacija, načrtovanje in izvajanje dejavnosti proti malariji.

Letni načrt mora vsebovati 4 glavne oddelke: - organizacijske in metodološke ukrepe; -preventivni ukrepi; -izboljšanje znanja in usposabljanja zdravstvenega osebja; -sanitarna izobrazba prebivalstva.

Za vsako dejavnost morajo biti jasno določeni roki, izvajalci (odgovorne osebe). Zadnji navpični stolpec vsebuje oznako o zaključku te dejavnosti. Obseg ukrepov je treba v času epidemije razširiti z dotokom ljudi za gradbena ali kmetijska dela, pa tudi v naselja s skupnimi gnezdišči za komarje. Trajanje inkubacijske dobe treh dni malarije zahteva načrtovanje antimalaričnih aktivnosti v izbruhu za naslednji 2 leti po registraciji zadnjega bolnika z malarijo. A.

Preventivni ukrepi.

1) Dejavnosti hidrotehnike so namenjeni preprečevanju, zmanjševanju ali odpravljanju gnezdišč malaričnih komarjev in zmanjšanju možnosti malarije. Strokovnjaki sanitarne in epidemiološke službe izvajajo preventivni sanitarni nadzor med projektiranjem in gradnjo hidravličnih konstrukcij ter delovanjem potencialno nevarnih anofelogenih rezervoarjev.

Eden od predpogojev za izgradnjo rezervoarjev je podroben in pravočasen razvoj napovedi sprememb malariogenih razmer na območju njihovega vpliva. V rezervoarjih glavno nevarnost kot gojišča komarjev predstavljajo plitve vode, poraščene z vodno vegetacijo. Zmanjšanje površine plitvih voda se doseže z izbiro oznak zadrževalnega obzorja, pa tudi s poglabljanjem, polnjenjem, nasipom ipd. in zmanjšuje vzrejo komarjev.

Med gradnjo in obratovanjem namakalnih sistemov je treba upoštevati sanitarne zahteve, ki vključujejo popravilo sten kanalov ali valjev, redno čiščenje kanalov, pravočasno odvajanje odvečne vode v dovod vode, odpravo začasnih ali trajna močvirja, ki se pojavljajo ob kanalih, izgradnja posebnih zapor, ki prispevajo k pravilni porazdelitvi vode. Majhne hidrotehnične ukrepe gospodarske organizacije izvajajo na podlagi celovitega načrta in po navodilih sanitarne in epidemiološke službe po vrstnem redu trenutnega sanitarnega nadzora ter prebivalci izbruhov na osebnih parcelah.

Pri spremljanju izvajanja preventivnih ukrepov bi morali sodelovati prebivalstvo, verske in javne organizacije ter ustanove za varstvo narave. Za zaščito pred ugrizi žuželk je treba izvesti higiensko izobraževanje prebivalstva.

2) Biološke metode temeljijo na uporabi povzročiteljev biološkega izvora (biološki insekticidi na osnovi entomopatogenih bakterij) in plenilcev (predvsem larvifagnih rib, na primer rib komarjev) v boju proti predmaginalnim stopnjam razvoja malaričnih komarjev.

Večina bioloških insekticidov (baktokulicid, larviol, bakticid), uporabljenih v boju proti ličinkam komarjev Anopheles, temelji na bakteriji Bacillus thuringiensis israelensis (Bti), smrt ličink nastopi po absorpciji delcev zdravila, ki vsebuje toksine.

Pozitivne lastnosti bakterijskih insekticidov vključujejo njihov selektivni učinek na ličinke komarjev in varnost za neciljno favno v rezervoarjih. Pomanjkljivost je kratek preostali učinek, zaradi česar je pogostost čiščenja rezervoarjev 1-krat v 10-15 dneh. Stopnje porabe zdravil so odvisne od koncentracije aktivne snovi (bakterijski toksin) v njih in sestave.

Uporaba ličink (tj. Rib, ki jedo ličinke komarjev) je dokaj učinkovita in relativno poceni metoda za uravnavanje številčnosti Anopheles. Najpogosteje uporabljen larvifag je Gambusia affinis. Poselitev stalnih rezervoarjev z ribami komarjev se praviloma izvede le enkrat, nato se ribe razmnožujejo in za povečanje njihove učinkovitosti je potrebno le čiščenje rezervoarjev pred prekomernim zaraščanjem z vegetacijo, predvsem nitastimi algami.

3) Zagotavljanje prebivalstvu sredstev za zaščito pred ugrizi žuželk.

Na kožo se nanesejo repelentni pripravki, uporabljajo se za obdelavo oblačil, nadstreškov, mrež proti komarjem, zaves. Dietiltoluamid (DETA), pripravek 3535 (etil 3N-butilacetamidopropionat), oksamat, akrep, eterična olja (sivka, geranija, klinček itd.) Se uporabljajo kot aktivne sestavine v pripravkih za odganjanje.

Za nanašanje na kožo se uporabljajo repelenti v obliki krem, gelov, emulzij, aerosolov. Zaščitni učinek repelentov, ki se nanesejo na kožo, traja nekaj ur (1-5), odvisno od narave aktivnosti. zdravilo se nato spere, spere, delno absorbira skozi kožo. Za zdravljenje kože obraza repelent nanesemo na dlan, ki jo nato rahlo namažemo na obrazu, pri čemer se izognemo stiku z zdravilom v očeh in na sluznicah nosu in ust. Obdobje zaščitnega delovanja repelentov, nanesenih iz aerosolnih pločevink na kožo, je 2-4 ure. Za obdelavo oblačil, mrež, zaves, posameznih površin šotorov itd. Se uporablja 30% vodna emulzija repelentov.

Za zaščito spečih ljudi se uporabljajo zavese iz blaga in gaze. Trenutno proizvajajo dolgotrajne nadstreške, impregnirane s sintetičnimi piretroidi. Rob nadstreška naj bo ovit pod žimnico. Da bi preprečili vstop komarjev v turistične šotore, je priporočljivo, da posamezna območja šotora (v bližini vhoda, oken) obdelamo z repelenti.

Prostor pred komarji je mogoče zaščititi s pomočjo oken, prezračevalnih odprtin, predsob in vrat. Če želite to narediti, uporabite mrežo z velikostjo očesa 0,8 mm, njeni robovi so pritrjeni z letvicami. Možno je uporabiti mrežaste zavese iz tila, impregnirane z repelenti.

Za ubijanje komarjev v zaprtih prostorih lahko prebivalci uporabijo insekticidno odbojne vrvice, spirale, ki vsebujejo aletrin. Smrt žuželk v prostorih po začetku spiralnega razpada se začne v 20-30 minutah. Vrvice in tuljave priporočamo za uporabo v dobro prezračenih prostorih ali na prostem (tende, verande itd.).

Pri uporabi elektrofumigatorjev (plošč ali tekočine) je izhlapevanje namenjeno 6-8 ur njihovega delovanja, niz tekočine v elektrofumigatorjih zadošča za 40 dni z vsakodnevno uporabo od 1 do 6 ur.

4) Preprečevanje okužene malarije. Osnovne zahteve: - prebivalci aktivnih žarišč ne morejo biti darovalci; - teritorialni SES enkrat letno na točke transfuzije krvi predložijo sezname aktivnih žarišč malarije; - iz zdravstvenih razlogov se darovalci prebivalcev izbruhov izvajajo transfuzije krvi in presaditve organov z imenovanjem klorokina prejemniku (tečajni odmerek 25 mg / kg telesne mase).

5) Kemoprevencija malarije

Posamezna kemoprofilaksa

Posamezna kemoprofilaksa služi za osebno zaščito oseb, ki potujejo v države, endemične za malarijo (delavci, študenti, turisti, poslovneži, diplomatske delegacije, transportni delavci itd.)

Organizacije, ki pošiljajo zaposlene v države v tropskem območju, ali potovalne agencije, ki organizirajo potovanja v te države, morajo potnike obvestiti o potrebi po upoštevanju preventivnih ukrepov za tropske bolezni, vključno z malarijo. Tisti, ki potujejo, se morajo pred potovanjem posvetovati z zdravnikom v pisarni za boj proti tropskim boleznim v OPC in kupiti zdravilo proti malariji, priporočeno za posamezno kemoprofilaksijo na tem območju (tabela št. 2).

Organizacija in izvajanje sezonske kemoprofilakse in izven sezone preventivno zdravljenje prebivalstva. Masovna sezonska kemoprofilaksa s klorokinom se izvaja v aktivnem žarišču med sezono prenosa malarije glede na epidemične indikacije (tabela 2). Medsezonsko preventivno zdravljenje prebivalstva s primakinom izvajamo po koncu sezone prenosa ali pred začetkom naslednje epidemiološke sezone, da preprečimo pozne manifestacije tridnevne malarije. Obrazec za analizo izvajanja izvensezonskega preventivnega zdravljenja prebivalstva je naveden v tabeli št. 3, ki jo izpolnijo specialisti zdravstveno-profilaktične ustanove in jo posreduje LPC, dnevnik vodenja je v tabeli Št. 4.

Kartica epidemiološkega pregleda epidemije malarije mora navajati vrsto izbruha in razvrstiti primer malarije.

Dejavnosti, ki se izvajajo v izbruhih različnih kategorij:

c) preostalo aktivno ostrenje- izvesti kompleks antimalaričnih ukrepov iz odstavka b) ter sezonsko kemoprofilaksijo prebivalstva in spomladi prihodnje leto - preventivno zdravljenje s primakini istih prebivalcev izbruha.

d) neaktivna osredotočenost- ostaja pod nadzorom, izvajajo se preventivni ukrepi.

e) ozdravljeno ognjišče- še naprej izvajati sanitarno -izobraževalno delo med prebivalstvom in entomološko opazovanje vektorja. V primeru izbruha vzemite iz načrta za nujne primere (sedež, dnevno zbiranje informacij, analiza in razvoj nujnih ukrepov za preprečitev nadaljnjega širjenja okužbe).

B. Zdravstvena vzgoja prebivalstva.

Njegove naloge vključujejo:

Prebivanje prebivalstva o začetnih, zgodnjih in značilnih znakih bolezni, potrebi po takojšnji medicinski pomoči.
Ustvarjanje določenih veščin pri prebivalstvu za preprečevanje pojava primerov bolezni. Prebivalstvo mora spodbujati ukrepanje v primeru pojava in širjenja malarije.

Med izvajanjem dejavnosti proti malariji na endemičnih območjih so obvezne tedenske delavnice, mesečne konference in letni seminarji, saj je pomembna izmenjava izkušenj, informacij in izboljšanje znanja zaposlenih.

4. Usposabljanje nacionalnega osebja.

Usposabljanje osebja za boj in preprečevanje malarije poteka v skladu z načrtom v ustanovah medicinskega pred- in podiplomskega izobraževanja. Oblike usposabljanja lahko vključujejo dolge (1-2 mesečne) tečaje in cikle specializacije in izpopolnjevanja, tematske seminarje (1-5 dni), znanstvene in praktične konference.

5. Ocena učinkovitosti sprejetih ukrepov proti malariji.

Ocena učinkovitosti odkrivanja bolnikov z malarijo.

Indeks krvnih preiskav je eden glavnih kazalcev, ki označuje delo pri prepoznavanju bolnikov. Ta kazalnik se izračuna tako, da se število anketiranih oseb za določeno obdobje deli s prebivalstvom in izrazi kot odstotek. Pokritost prebivalstva z raziskavo bi morala ustrezati zmožnostim laboratorijske službe, saj se ob preobremenitvi laboratorijev kakovost raziskav zmanjša. Na območjih, ki so nagnjena k malariji, zadostuje raziskava 3% prebivalstva na mesec med sezono malarije.

Za oceno dela zdravstvenih ustanov za ugotavljanje virov okužbe je treba določiti pokritost prebivalstva v času in prostoru (po mesecih in naseljih), mnogokratnost po starosti (0-11 mesecev, 1-4 leta, 5 -9 let, 10-14 let, 15-19 let, 20-59 let, 60 let in več). Optimalno obdobje od bolezni do zdravljenja je 1 teden, od zdravljenja do diagnoze 1-3 dni.

Vrednotenje klinične in laboratorijske diagnoze malarije.

Vrednotenje učinkovitosti kemoprofilakse pri populaciji.

Pri aktivnih žariščih malarije se učinkovitost sezonske in izven sezone kemoprofilakse oceni z analizo poročil, ki jih izpolnijo zdravniki. Ocena upošteva popolnost pokritosti prebivalstva, spoštovanje časa sprejema in starostno odvisne odmerke zdravil. Običajno o visoki učinkovitosti sezonske in izven sezone kemoprofilakse priča hitra stopnja zmanjševanja obolevnosti in okrevanje žarišča v 2 epidemičnih letih.

Ocenjevanje učinkovitosti ukrepov za zatiranje malarije.

Učinkovitost teh ukrepov se ocenjuje s številom komarjev. Če želite to narediti, primerjajte število komarjev v tretiranem naselju s številom v preteklem letu. Če se zdravljenje izvaja z obstojnimi insekticidi, je učinek zdravljenja opazen takoj in je odvisen od pokritosti prostorov z obdelavami. Z 80-100% pokritostjo in učinkovitim insekticidom komarji izginejo v enem dnevu. Posamezne posameznike, ki letijo iz rezervoarjev, je še vedno mogoče ujeti v 2 tednih (izvalitev iz ličink). V prihodnosti bodo komarji odsotni do konca delovanja insekticida. Ko zdravljenje zajema 50-60% prostorov, komarji postopoma izginejo, popolno izginotje pa lahko pričakujemo šele po 20-30 dneh. S pokritostjo 30-40%komarji izginejo šele do konca drugega meseca.

6. Medresorsko in medsektorsko usklajevanje dejavnosti proti malariji.

Problem boja proti malariji je večsektorski in zahteva usklajevanje Ministrstva za zdravje z ministrstvi drugih resorjev: kmetijstva, upravljanja voda, gospodarstva in razvoja, financ ter lokalnih državnih in javnih organizacij. Povezovanje se doseže tako z neposrednimi stiki med ključnimi deležniki iz različnih oddelkov kot tudi z odločitvami kolegijev, Mednarodnega kazenskega sodišča, državnih uprav ali skupnimi odločitvami različnih oddelkov.

Tabela št. 1 Shema osebne kemoprofilakse tistih, ki potujejo v države, endemične za tropsko malarijo

Ozemlja	Zdravilo	Odmerjanje	Shema sprejema za odrasle
s prisotnostjo
ali
pomanjkanje
odporen
sti do p / m
droge
Brez	Klorokin	5 mg	Do odhoda	Med	Po
odpornost	tabl. 0,250	osnova / kg		ostani	vrnitev
in do	(150 mg	telesna teža		v državi	niya
klorokin	baza)	Enkrat tedensko
		ali	1 teden pred odhodom	300 mg baze	en poskus
		10 mg osnove / kg telesne mase, 6	1 dan prej	enkrat tedensko	ampak teden, 4 tedne
		dnevi v tednu (nedeljski odmor)	odhod	100 mg baze na dan - 6	po vrnitvi
				dni v
				tednu
Brez upora	Proguanil 0.200+	200 mg na dan +			4 tedne
in klorokin	Klorokin 0.100	100 mg na dan	1 dan pred odhodom	1 zavihek. v enem dnevu	po vrnitvi
	(ali kombinacijo	1 zavihek. v enem dnevu	1 zavihek.		1 miza. v
	an)				dan

	Meflokin *				4 tedne
odpornost	(Lariam)	5 mg / kg telesne mase 1 -krat	1-3 dni prej	1 zavihek. v	po
ew	tabl. 0,250	v tednu	odhod	tednu	vrnitev
Klorokin			1 zavihek. v		niya
in fansidar			dan		1 zavihek. v
					tednu
	Doksiciklin	1,5 mg / kg.m. kositer	1 dan prej	1 zavihek. v	4 tedne
polirezist	**	dan	odhod	dan	po
ntness	(Vibramicin	1 zavihek. 100 mg v	1 zavihek.		vrnitev
	)	dan			niya
meflokin,	tabl. 0.100				1 zavihek. v
ljubitelj,					dan
kinin)
S polirezistentnostjo (na meflokin, fancidar, kinin)	Atovaquone * 250 mg-Proguanil 100 mg kombinirane tablete (malaron)**	11-20 kg -Atovaquone -62,5 mg Proguanil - 25 mg (1 tableta za otroke) 21-30 kg- (2 otroška miza) 31-40 kg- (3 otroška miza) več kot 40 kg- 1	1 dan pred odhodom 1 zavihek.	1 zavihek. na dan Nadaljujte z nošenjem: do 3 mesece	7 dni po vrnitvi 1 mize. v enem dnevu
		miza za odrasle

Opomba * -ni predpisano za nosečnice v prvem trimesečju, otroke s telesno maso manj kot 5 kg, ljudi, ki jemljejo zaviralce beta. Povzroča slabo koordinacijo. ** - ni predpisano za otroke, mlajše od 8 let, nosečnice, ženske med dojenjem. Povzroča fotoobčutljivost. *** - ni predpisano za nosečnice, otroke, ki tehtajo manj kot 11 kg.

Tabela 2

Vrsta dogodka	Priprave in režimi odmerjanja	Indikacije
Masovna (sezonska) kemoprofilaksa	Klorokin 300 mg enkrat na teden	V žariščih tridnevne malarije v sezoni prenosa na ljudi
		Preostalo prebivalstvo
Zelo veliko	15 mg primakvina	ali nova aktivna žarišča
preventivno	temelje v	tridnevna malarija za
zdravljenje prebivalstva	dan	preprečevanje recidivov
(izven sezone)	14 dni (odrasla oseba)	in primarne manifestacije po daljši inkubaciji.

Tabela # 3

Analiza izvajanja izvensezonskega preventivnega zdravljenja prebivalstva s Primachinom.

Dnevi			Ni predmet preventivnega zdravljenja
Dnevi				vključno z
distribucijo	Da	Številka		Otroci	Noseča	Hranjenje	Drugo
učitelj	ti	prebivalstva	Skupaj	prej	prvi	drugo	števec-
rata		enia			in zadnja	matere	indikacije
				leta	3 mesece

Nadaljevanje tabele

Podvrženo profilaktičnemu zdravljenju Skupaj 9 10 Ni zajeto, vključno s časom, ki ni pokrit s zapleti % pokritosti celotne populacije % pokritosti števila oseb, ki so podvržene profilaktičnemu zdravljenju 11 12 13 14 15 16

Tabela # 4

Register kemoprofilakse s primakinom.

Polno ime

starost

naslov

Dnevi jemanja primakvina

Skupni dnevi jemanja zdravila

Opombe o kršitvi režima uživanja drog

Zavrnitve

pomanjkanje

opombe

Opomba:

Izobraževalno -metodološki svet Nacionalnega inštituta za zdravje Ministrstva za zdravje Republike Armenije je 11. decembra 2009 potrdil "Klinični protokol za zdravljenje malarije" in "Protokol za epidemiološki nadzor malarije". .

V primeru lokalnega prenosa malarije, potrjenega z epidemiološko raziskavo izbruha, je treba v obdobju učinkovite okužbe komarjev enkrat tedensko izvesti sezonsko kemoprofilaksijo populacije v izbruhu z delagilom ali tindurinom. Če so v velikem naselju primeri malarije lokalizirani na ločenem območju, se lahko kemoprofilaksa izvede po mikro-žariščnem načelu. Predhodno zdravljenje febrilnih bolnikov z enim odmerkom tega zdravila je treba izvesti v primerih, ko je nujno treba oslabiti klinične manifestacije ali preprečiti prenos malarije pri izbruhu. Da bi preprečili pozne manifestacije tridnevne malarije po koncu sezone prenosa ali pred začetkom naslednje sezone epidemije, bi morali isti posamezniki 14 dni prejemati kemoprofilaksijo izven sezone s primakinom. Kemoprofilaksa se izvaja po družinskih seznamih, zdravilo se jemlje le v prisotnosti zdravnika. Odločitev o izvajanju kemoprofilakse sprejme Urad (teritorialni oddelek Urada) Rospotrebnadzorja za enoto Ruske federacije.

Zdravila za kemoprofilaksijo tropske malarije

Droge ali njihova kombinacija *	Odmerki	Sheme
za odrasle	za otroke	Preden zapustite območje	Po vrnitvi
1-4 g	5-8 l	9-12 l	13-14 l
Delagil (klorokin)	300 mg / teden	¼	½	¾	¾	V 2 tednih	6 tednov
Delagil (klorokin) + proguanil	300 mg / teden +200 mg / teden	¼ ¼	½ ¾	¾ ½	¾ 1 odmerek za odrasle	Enkrat tedensko	Enkrat tedensko
Meflokin	250 mg	¼	½	¾	¾	En teden za 1 teden	4 tedne 1 -krat na teden
Doksiciklin	100 mg / dan	Ni priporočljivo	1 odmerek za odrasle
* - skupno obdobje sprejema ne sme presegati 4-6 mesecev, zdravila so kontraindicirana pri otrocih, mlajših od 1 leta. Za nosečnice: klorokin + proguanil - samo v prvih 3 mesecih, meflokin - od 4 mesecev. Nosečnost je zaželena šele po 3 mesecih. po zaključku profilakse z meflokinom, 1 teden po doksiciklinu.

Shema za preprečevanje vročine Rift Valley Fever

Ime zdravila	Način uporabe	Enkratni odmerek, g	Pogostost uporabe na dan	Dnevni odmerek, g	Glavni odmerek, g	Trajanje tečaja, dni

Virazol	i / v	1,0-1,5		1,0-1,5	3,0-6,0	3-4
Alfaferon	v / m	3 milijone ie		3 milijone ie	9-12 milijonov ie	3 – 4
Imunoglobulin normalen človek za intravensko dajanje	i / v	25-50 ml	1 (48-72 ur po prvi uporabi)	25-50 ml	3-10 transfuzij	4-20
Askorbinska kislina 5% pp	i / v	2,0 ml		2,0 ml	10,0-14,0	5-7
Rutin	notri	0,002		0,006	0,03-0,042	5-7
Difenhidramin	v / m	0,001		0,001	0,005-0,007	5-7