Slušne halucinacije so eden najpogostejših simptomov pri duševnih in nekaterih vrstah somatskih bolezni: v tem stanju lahko pacient sliši glasove, zvoke, zvoke, ki niso v objektivni realnosti, pa tudi lastne misli.

Etiologija

Slušne halucinacije pogosto povzročajo bolezni centralnega živčnega sistema. S tumorskimi možganskimi boleznimi se v 75-80% primerov pojavijo različne psihopatologije, katerih manifestacije so odvisne od lokalizacije onkološkega procesa. V ozadju gluhe zavesti in zmanjšanja kognitivnih funkcij lahko bolnik opazi pojav slušnih halucinacij, ko se tumor nahaja v temporalnem režnju. Podobne manifestacije bodo pri nastajanju epileptoidnega žarišča na tem področju.

V starosti opazimo slušne halucinacije s senilno demenco, napredovanjem Alzheimerjeve bolezni, različnimi vaskularnimi boleznimi (ateroskleroza, odpoved krvnega obtoka v nekaterih delih možganov).

V psihiatrični praksi se »glasovi v glavi« pojavljajo pri velikem številu bolezni. To vključuje predvsem halucinacijske zablodne sindrome, shizofrenijo, depresivna stanja in bipolarno motnjo. Vzroki za te motnje še niso ugotovljeni.

Zloraba alkohola je tudi vzrok slušnih halucinacij, zlasti med delirijem. Najpogosteje grozijo, vsiljujejo.

Manifestacije

Pri slušnih halucinacijah bolnik sliši različne glasove in zvoke, ki jih v resnici ni.

Če se simptomi pojavijo v obliki glasov, pomembnih stavkov, besed, se imenujejo fonemi. Če pa bolnik sliši zvoke, ki v resnici ne obstajajo (hrup vode, trkanje, praskanje, zvoki glasbe), potem to vrsto halucinacij imenujemo akozam.

Slušne halucinacije, tako kot vse druge, delimo na resnične in napačne.

Z resničnimi halucinacijami bolnik sliši zvoke v okolici in jih varno prilega v resnični svet. Hkrati so bolniki prepričani v svojo resničnost in ne dvomijo v njihovo resničnost.

Toda lažne halucinacije se v večini primerov pojavijo v pacientovem telesu (glasovi v glavi, želodcu), razlikujejo se po obsedenosti in občutku opravljenega.

Najbolj nevarne za življenje pacienta in njegovih bližnjih so imperativne halucinacije, ki so nujne.

Pacient v tem primeru vedno razume pomen tega, kar so rekli "glasovi", na lastne stroške. Lahko je prepoved ali ukaz. Hkrati se včasih lahko sporočilo radikalno razlikuje od pacientovih namenov ali značilnosti njegovega značaja: nekoga udariti, ubiti, se poškodovati ali poškodovati. Bolniki s temi simptomi zahtevajo poseben pristop in natančno spremljanje. Praviloma je vzrok takšnih manifestacij shizofrenija.

Slušne halucinacije so lahko tudi kontrastne ali antagonistične. Izražajo se v tem, da so glasovi v pacientovi glavi »razdeljeni« v dve skupini, ki si med seboj nasprotujejo.

Včasih duševno zdravi ljudje med prehodom iz spanja v budnost ali pri zaspanju slišijo neobstoječe zvoke. To se imenuje hipnagogične halucinacije in je razloženo z dejstvom, da se zavest osebe počasi izklopi in vajeti prenese v podzavest.

Diagnostika

Slušne halucinacije so le simptom osnovne bolezni. Zato mora zdravnik ugotoviti vzrok njihovega pojava.

V vseh primerih morate začeti z anamnezo. Včasih je to precej težko narediti, ker bolnik morda ne bo ostal kritičen do dogajanja, morda bo videl sovražnika pri svojem zdravniku in mu ne bo priznal motnje. V takih situacijah lahko opravite razgovor z družinskimi člani.

Za izključitev organske patologije je treba izvesti številne laboratorijske in instrumentalne študije. To vključuje preiskave krvi, urina in cerebrospinalne tekočine, računalniško tomografijo in slikanje z magnetno resonanco ter elektroencefalogram.

Če se je starejši bolnik, ki uporablja slušni aparat, pritožil zaradi anomalij sluha, je treba diagnozo težave začeti z elektronsko napravo. Včasih se zgodi, da naprava ne deluje pravilno ali moti.

Če so slušne halucinacije manifestacija duševne patologije, se klinična diagnoza postavi na podlagi razpoložljivih pozitivnih in negativnih simptomov.

Zdravnik lahko ugiba o prisotnosti slušnih halucinacij in iluzij iz posebnega vedenja bolnika. Lahko nekaj posluša, drži glavo za pol obrata, se ustavi, preden odgovori na vprašanje. Pri pogovoru s takšnim pacientom mora psihiater zgraditi najbolj zaupljiv odnos, da bo dobil popolno sliko o bolezni.

Terapije

Za slušne halucinacije ni posebnega zdravljenja. Ker je to le simptom osnovnega patološkega stanja, so metode zdravljenja namenjene odpravljanju ali ustavitvi manifestacij.

Vsi bolniki so prikazani v bolnišnici na specializiranem oddelku. Zdravljenje je izbrano posamično in v akutni fazi poteka pod nadzorom zdravnika. Ne zdravite se sami, še posebej upoštevajte nasvete ljudi, ki z medicino nikakor niso povezani. To lahko povzroči katastrofalne posledice.

V psihiatrični praksi slušne halucinacije najpogosteje spremljajo različne oblike shizofrenije. V tem primeru so predpisana antipsihotična zdravila, katerih dolga in sistematična uporaba lahko zmanjša verjetnost ponovitve.

Če halucinacije nastanejo zaradi jemanja zdravil (antikonvulzivov, zdravil proti migreni in drugih), mora lečeči zdravnik prilagoditi njihov odmerek ali predpisati sprejemljivejši analog.

- To so motnje slušnega zaznavanja, pri katerih bolniki slišijo različne vrste zvokov brez ustreznega zunanjega dražljaja. To so lahko šumenje, zvoki, melodije, vzkliki, besede in besedne zveze. Obstajajo halucinacijski glasovi nevtralnega tipa, grozeči, nujni. Bolniki slušne halucinacije dojemajo kot del resničnosti: doživljajo strah, tesnobo in izvajajo nevarna dejanja zase in za svoje bližnje. Anketa vključuje pogovor, opazovanje, opravljanje Aschaffenburgovega testa. Simptomatsko zdravljenje temelji na uporabi antipsihotikov.

splošne značilnosti

Slušne halucinacije se kažejo z različnimi zvočnimi pojavi - melodijami, zvoki, glasovi, ki jih bolniki dojemajo kot resnične, resnično obstoječe. Odnos do halucinacijskih pojavov kot patologije se oblikuje postopoma zaradi prepričanj ljubljenih, zdravnikov. Pri duševnih motnjah, ko halucinacijski zvoki upravičujejo zmotne koncepte, pacienti kljub zagotovilim drugih še naprej verjamejo v resničnost tega, kar slišijo.

Slušne halucinacije so preproste in zapletene. Enostavne predstavljajo akozam - hrup, sikanje, ropotanje, brušenje, brenčanje. Včasih bolniki ne morejo uganiti, iz kakšnega vira nastaja zvok, v drugih primerih jasno opredelijo njegove "razloge" - premešanje podplata prtljažnika, škripanje talnih plošč, šumenje avtomobila. Druga vrsta preprostih slušnih halucinacij so fonemi. To so govorne prevare sluha v obliki krika, posameznih samoglasnikov, zlogov, odlomkov besed.

Kompleksne slušne halucinacije predstavljajo glasbene in besedne podobe. V glasbenih pojavih ljudje slišijo igranje na glasbila, petje, melodije. Verbalne halucinacije so ločene besede, besedne zveze, monolog ali dialoški govor. Med verbalnimi halucinacijskimi pojavi ločimo komentarje, grožnjo in imperativ. Komentirajoči glasovi izražajo mnenje o pacientovih dejanjih, grozijo - ustrahujejo, so nujni - ukazujejo ali prepovedujejo, na primer zahtevajo samomor, nočejo jesti.

Vzroki

Slušne halucinacije se pogosteje imenujejo produktivni psihopatološki simptomi, lahko pa se pojavijo kot manifestacija nevrološke patologije, ki prizadene določene strukture možganov, pa tudi v odsotnosti bolezni. Glavni vzroki halucinacijskih simptomov so nenormalni, nepovezani z zunanjimi dražljaji, aktivacija slušne skorje in izguba sposobnosti prepoznavanja notranjega govora kot svojega. Dejavniki, ki povzročajo slušne halucinacije, so fiziološke spremembe, duševne bolezni, organska poškodba možganskega tkiva.

Fiziološki vzroki

Po medicinskih raziskavah se zvočne halucinacije včasih pojavijo pri popolnoma zdravih ljudeh. So prehodne narave, pogosto jih izzovejo nenavadni zunanji vplivi. Kritičen odnos do zvočnih pojavov ostaja relativno nedotaknjen: v trenutku halucinacije ljudje ne morejo ločiti tega, kar slišijo, od resničnosti, kasneje pa začnejo razmišljati o neresničnosti tega, kar se je zgodilo. Najverjetnejši vzroki halucinacijskih izkušenj pri zdravi osebi so:

• Pomanjkanje spanja. Zavračanje ustreznega spanja povzroča depresijo živčnih funkcij: kognitivni procesi se poslabšajo, orientacija v času in prostoru. Vizualne, slušne halucinacije se pojavijo četrti dan nespečnosti, ko se poveča tesnoba in nemirnost, se pojavi občutek nerealnosti okolja. Voljne funkcije se izgubijo, človek postane sugestibilen, obvladljiv.
• Senzorična pomanjkanje. Ljudje so nenehno obdani s hrupom v ozadju. Absolutna tišina dezorganizira možgane, z lastno patološko aktivnostjo začne nadomeščati manjkajoče dražljaje in ustvarja slušne halucinacije - zvočne podobe, ki nimajo zunanjega vzroka. Torej, astronavti v vesolju zaradi senzorične pomanjkljivosti ogrožajo halucinozo.
• Pojdi spat. Nekateri ljudje tik pred spanjem doživijo hipnagogične vizualne in slušne halucinacije. Njihova vsebina je pogosto povezana z dogodki, ki so se zgodili čez dan ali o katerih je človek v zadnjem času veliko razmišljal. Slušni pojavi so nestabilni, zlahka razpadejo, ko poskušajo prepoznati svoj vir. Podobne halucinacije včasih opazimo v obdobjih prebujanja, lahkih dremežev.
• Mladost. Slušne halucinacije brez kakršne koli bolezni se lahko pojavijo pri otrocih v adolescenci. Razlogi so kršitev procesa ponotranjitve notranjega glasu: ko se otrok nauči voditi notranje dialoge in si bere (ne na glas), je notranji govor ločen od svojega vira, torej proces njegovega nastanka ni dlje v celoti razumljen. Obstaja občutek glasu od zunaj.

Mentalna bolezen

Najpogostejši vzroki za trajne slušne halucinacije so duševne motnje. Bolniki lahko slišijo hrup, zvok korakov, škripanje, glasove, melodije. V strukturi halucinacijsko-blodnega sindroma ima zaplet halucinacij nekaj skupnega z blodnimi idejami: jih krepi, usmerja, potrjuje. Najnevarnejši so nujni glasovi, ki bolniku ukazujejo, naj izvede dejanja, ki škodijo sebi ali drugim. Možni vzroki za halucinacije slušne modalitete v psihopatologiji:

• Bipolarna motnja. Za bolezen je značilna sprememba maničnih in depresivnih obdobij. Hude oblike depresivnih faz se pojavljajo s povečanim nezaupanjem do drugih, oblikovanjem idej o odnosu in maničnimi stopnjami - z izkušnjo blaženosti, blodnjami veličastnosti in telesnega vpliva, slušnimi halucinacijami. Misli bolnikov postanejo neskladne, vedenje postane vznemirjeno-zavirano. Slušne prevare dojemanja krepijo zablodne ideje ("nekdo šepeta, zato želi napasti").
• Shizofrenija Približno 70% pacientov sliši glasove, ki grozijo brez razloga, dajejo informacije o želji drugih, da škodijo, komentirajo pacientova dejanja, dajejo pripombe, odredijo samomor, poškodujejo drugo osebo. Druga možnost so antagonistične slušne halucinacije, ko oseba sliši argument med "dobrimi" in "slabimi" glasovi. Sočasni simptomi - delirij, moteno razmišljanje, neustreznost čustev, vedenje.
• Epileptične psihoze. Akutne psihoze se pojavljajo pri katatoniji, deliriju, halucinozi, verskih in ekstatičnih stanjih. Simptomi se lahko pojavijo v ozadju jasne ali zatemnjene zavesti. Pri kronični epileptični psihozi se razvije imperativna halucinoza - glasovi prisilijo pacienta k nevtralnim ali nezakonitim dejanjem. Slušne halucinacije so verske narave (na primer božji glas, ki zahteva kaznovanje za grehe).
• Alkoholne psihoze. Pri uživalcih alkohola halucinacije povzročajo akutna zastrupitev in meta-alkoholna psihoza. Z zastrupitvijo z alkoholom se slušne halucinacije razvijejo na vrhuncu zastrupitve, zlasti po zaužitju nadomestkov. Glasovi praviloma prenašajo nevtralne informacije: komentirajo, razpravljajo o dejanjih osebe. Med odvzemom alkohola po dolgotrajni uporabi se razvijeta delirij (zmedenost) in alkoholni paranoid, ki ga spremljajo halucinacije grozeče narave.

Nevrološke bolezni

Halucinacijski pojavi različnih oblik se lahko pojavijo kot posledica organskih poškodb centralnega živčnega sistema: z nevrodegenerativnimi patologijami, žilnimi boleznimi, ishemičnimi, travmatskimi in tumorskimi procesi v možganih. Izvor slušnih prevar zaznavanja je povezan s povečano razdražljivostjo časovnih režnjev skorje. Vzroki za halucinacije so naslednje patologije:

• Nevrodegenerativne bolezni. Pri degenerativnih boleznih pride do progresivne smrti možganskih celic. Razvija se demenca, ki se kaže v stalnem upadu spomina, pozornosti in razmišljanja. Slušne halucinacije se pogosto kombinirajo z vidnimi, vohalnimi halucinacijami. Značilni so glasovi: besede, kriki, cele fraze, ki bolniku govorijo, kaj naj naredi.
• Lokalne poškodbe možganov. Srčni napadi, možganske kapi, anevrizme možganskih arterij, tumorji, travmatične možganske poškodbe so vzroki slušnih halucinacij, ko se patološko žarišče nahaja v časovnem režnju. Bolniki slišijo neoblikovane zvoke, govor, melodije, petje. Pri epilepsiji temporalnega režnja je pogostejši zvok enega ali več glasbil.
• Pridobljena gluhost. Oslabitev sluha ali razvoj absolutne gluhost vodi do pojava zvočnih halucinacijskih pojavov. Mehanizem njihovega nastanka je podoben mehanizmu v primeru občutljive prikrajšanosti: pomanjkanje zunanjih impulzov kompenzirajo možgani. Bolniki pogosto slišijo zvonjenje, petje, glasbo. Ta simptom vztraja tudi po namestitvi slušnega aparata ali po namestitvi polževega vsadka.

Diagnostika

Slušne halucinacije so pogosto simptom duševne bolezni ali organske možganske patologije. Če obstaja sum na psihopatologijo, se izvede klinični pogovor, patopsihološko testiranje za oceno sprememb na kognitivnem in čustveno-osebnem področju. Za potrditev ali zanikanje prisotnosti organskega vzroka se opravijo laboratorijski testi krvi, urina in cerebrospinalne tekočine, EEG CT in MRI možganov. Za odkrivanje halucinacij sam psihiater uporablja naslednje metode:

Osnova simptomatske oskrbe pri bolnikih s halucinacijami je tista, ki spremeni presnovo dopamina. Zmanjšajo psihomotorično vznemirjenost in motnje razmišljanja, ustavijo halucinantne blodnje. V primeru hudih čustvenih motenj so dodatno predpisani antidepresivi in ​​normotimiki. V nekaterih primerih je kognitivna psihoterapija učinkovita, osredotočena na prepričanje pacienta o neresničnosti in patološki naravi slišnih pojavov.

Slušne halucinacije- oblika halucinacije, ko zaznavanje zvokov poteka brez slušne stimulacije. Obstaja pogosta oblika slušnih halucinacij, pri kateri oseba sliši enega ali več glasov.

Vrste slušnih halucinacij

Preproste slušne halucinacije

Acoasma

Značilne so halucinacije brez govora. S to vrsto halucinacij oseba sliši ločene zvoke hrupa, sikanje, ropotanje, brenčanje. Pogosto so z določenimi predmeti in pojavi povezani najbolj specifični zvoki: koraki, trki, škripanje talnih plošč itd.

Fonemi

Najenostavnejše govorne prevare so značilne v obliki krikov, posameznih zlogov ali odlomkov besed.

Kompleksne slušne halucinacije

Halucinacije glasbenih vsebin

Pri tej vrsti halucinacij lahko slišite igranje glasbil, petje, zbore, znane melodije ali njihove fragmente in celo neznano glasbo.

Možni vzroki za glasbene halucinacije:

Verbalne (verbalne) halucinacije

Z besednimi halucinacijami se slišijo posamezne besede, pogovori ali fraze. Vsebina izjav je lahko absurdna, brez vsakršnega pomena, vendar najpogosteje verbalne halucinacije izražajo ideje in misli, ki pacientu niso ravnodušne. S. S. Korsakov je tovrstne halucinacije obravnaval kot misli, oblečene v svetlo čutno lupino. V. A. Gilyarovsky je poudaril, da so halucinacijske motnje neposredno povezane z notranjim svetom osebe, njenim duševnim stanjem. Izražajo duševne motnje, osebnostne lastnosti in dinamiko bolezni. Zlasti v njihovi strukturi lahko najdemo motnje drugih duševnih procesov: razmišljanja (na primer njegove motnje), volje (eholalije) itd.

Obstaja veliko vrst verbalnih halucinacij, odvisno od njihove zgodbe. Med njimi se razlikujejo:

• Imperativne halucinacije... Vrsta verbalne halucinacije, ki je družbeno nevarna. Vsebuje ukaze, da se nekaj naredi, ali prepovedi dejanj, dejanj, ki so neposredno v nasprotju z zavestnimi nameni: vključno s poskusom samomora ali samopoškodovanja, zavrnitvijo uživanja hrane, zdravil ali pogovorom z zdravnikom itd. Bolniki ta naročila pogosto pripisujejo svojemu računu.

Možni vzroki

Eden glavnih vzrokov za slušne halucinacije, v primeru psihotičnih bolnikov, je shizofrenija. V takih primerih bolniki kažejo zaporedno povečanje aktivnosti talamičnih in podkortikalnih jeder regij striatuma, hipotalamusa in parakaja; potrjeno s positronsko emisijo in slikanjem z magnetno resonanco. Druga primerjalna študija bolnikov je pokazala povečanje bele snovi v časovnem območju in količine sive snovi v časovni regiji (na področjih, ki so izjemno pomembna za notranji in zunanji govor). Posledica tega je, da lahko funkcionalne in strukturne nepravilnosti v možganih povzročijo slušne halucinacije, vendar imata lahko oba genetsko komponento. Znano je, da lahko afektivna motnja povzroči tudi slušne halucinacije, vendar bolj zmerne kot tiste, ki jih povzroča psihoza. Slušne halucinacije so relativno pogosti zapleti resnih nevrokognitivnih motenj (demence), kot je Alzheimerjeva bolezen.

Raziskave so pokazale, da so slušne halucinacije, zlasti tiste, ki komentirajo glasove in glasove, ki jim govorijo, naj škodijo sebi ali drugim, veliko pogostejše pri psihotičnih bolnikih, ki so v otroštvu doživeli fizično ali spolno zlorabo, kot pri tistih psihotičnih bolnikih, ki niso bili izpostavljeni nasilju. Poleg tega je močnejša oblika zlorabe (incest ali kombinacija telesne in spolne zlorabe otrok), močnejša je stopnja halucinacij. Če bi se epizode nasilja ponavljale, je to vplivalo tudi na tveganje za nastanek halucinacij. Opozoriti je treba, da vsebina halucinacij pri ljudeh, ki so postali žrtve spolne zlorabe v otroštvu, vključuje elemente prebliskov (spomini na spomine na travmatične izkušnje) in bolj simbolične inkarnacije travmatičnih izkušenj. Na primer, ženska, ki jo je oče spolno zlorabljal od svojega petega leta, je slišala "moške glasove izven njene glave in otroške glasove, ki kričijo v njeni glavi". Ob drugi priložnosti, ko je pacientka doživela halucinacije, ki so ji govorile, naj se ubije, je ta glas prepoznala kot glas nasilnika.

Diagnostika in metode zdravljenja

Farmacevtski izdelki

Glavna zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju slušnih halucinacij, so antipsihotična zdravila, ki vplivajo na presnovo dopamina. Če je glavna diagnoza afektivna motnja, se pogosto dodatno uporabljajo antidepresivi ali normotimiki. Ta zdravila [ kateri?] omogočajo človeku normalno delovanje, v resnici pa niso zdravljenje, saj ne odpravljajo temeljnega vzroka motenega mišljenja.

Psihološko zdravljenje

Trenutne raziskave

Nepsihotični simptomi

V teku so raziskave slušnih halucinacij, ki niso simptom psihotične motnje. Najpogosteje se slušne halucinacije pojavijo brez psihotičnih simptomov pri predpubertetnih otrocih. Te študije so pokazale, da je izredno visok odstotek otrok (do 14% anketiranih) slišal zvoke ali glasove brez kakršnega koli zunanjega vzroka; čeprav je treba opozoriti, da psihiatri menijo, da "zvoki" niso primeri slušnih halucinacij. Slušne halucinacije je pomembno razlikovati od "zvokov" ali običajnega notranjega dialoga, saj ti pojavi pri duševnih boleznih niso pogosti.

Vzroki

Vzroki slušnih halucinacij pri nepsihotičnih simptomih niso jasni. Doktor univerze Durham Charles Fernicho, ki raziskuje vlogo notranjega glasu pri slušnih halucinacijah, ponuja dve alternativni hipotezi o izvoru slušnih halucinacij pri ljudeh brez psihoze. Obe različici temeljita na preučevanju procesa ponotranjitve notranjega glasu.

Internalizacija notranjega glasu

• Prva stopnja (zunanji dialog) omogoča vzdrževanje zunanjega dialoga z drugo osebo, na primer, ko se otrok pogovarja s starši.
• Druga stopnja (zasebni govor) vključuje sposobnost vodenja zunanjega dialoga; opaženo je bilo, da otroci komentirajo proces igre, igranje s punčkami ali drugimi igračami.
• Tretja stopnja (razširjen notranji govor) je prva notranja raven govora. Omogoča vodenje notranjih monologov med branjem zase ali brskanjem po seznamih.
• Četrta raven (zbijanje notranjega govora) je zadnja stopnja procesa internalizacije. Omogoča preprosto razmišljanje brez potrebe po izražanju misli z besedami, da bi razumeli pomen misli.

Kršitev internalizacije

Mešanje

Motnje se lahko pojavijo med običajnim procesom notranje asimilacije glasu, ko oseba ne more prepoznati svojega notranjega glasu. Tako sta prva in četrta stopnja internalizacije mešani.

Podaljšanje

Kršitev se lahko pokaže z ponotranjenjem notranjega glasu, ko se pojavi drugi. ki se osebi zdi tuje; problem nastane, ko se četrta in prva stopnja premakneta.

Zdravljenje

Pri psihofarmakološkem zdravljenju se uporabljajo antipsihotična zdravila. Psihološke raziskave so pokazale, da je prvi korak pri zdravljenju pacienta spoznanje, da so glasovi, ki jih sliši, plod njegove domišljije. Razumevanje tega omogoča pacientom, da ponovno pridobijo nadzor nad svojim življenjem. Dodatni psihološki posegi lahko vplivajo na obvladovanje slušnih halucinacij, vendar je za to potrebno več raziskav.

Poglej tudi

Opombe (uredi)

1. Parakuzija | definicija parakuzije po medicinskem slovarju
2. Zhmurov. splošna psihopatologija. - 2009.
3. Silbersweig D. A., Stern E., Frith C., Cahill C., Holmes A., Grootoonk S., Seaward J., McKenna P., Chua S. E., Schnorr L., Jones T., Frackowiak R. S. J. Funkcionalna nevroanatomija halucinacij pri shizofreniji // Narava. - 1995.- T. 378. - S. 176-179.
4. Nevroanatomija 'slušnih glasov': strukturna nenormalnost frontotemporalnih možganov, povezana z zvočnimi halucinacijami pri shizofreniji
5. Patricia Boksa. O nevrobiologiji halucinacij (angleščina) // Psychiatry Neuroscience: journal. - 2009. - julij (letnik 34, št. 4). - str. 260-262.
6. Kevin M. Spencer, Margaret A. Niznikiewicz, Paul G. Nestor, Martha E. Shenton, Robert W. McCarley. Sinhronizacija gama leve slušne skorje in simptomi slušne halucinacije pri shizofreniji (angleščina) // BMC Neuroscience. - 2009. -

Slušne halucinacije veljajo za enega najpogostejših simptomov različnih duševnih in telesnih bolezni. Pacient jasno sliši zvoke, zvoke ali glasove, ki v resnici ne obstajajo. Kljub navidezni neškodljivosti tega pojava lahko slušne iluzije pacientu povzročijo veliko težav, povzročijo številne neprijetne situacije in celo agresivno vedenje.

Opomba! Slušne halucinacije lahko opredelimo kot subjektivne zvoke. Slišijo jih le bolniki, zaradi česar je zelo težko diagnosticirati in zdraviti to bolezen.

Vrste slušnih halucinacij

V pacientovem umu se spontano pojavi več vrst tujih zvokov:

• Tinitus... Standardni učinki hrupa, kot so brenčanje, klikanje, piskanje, zvonjenje itd.
• Acoasma... Bolj specifični zvoki: škripanje, kapljice, glasba itd.
• Fonemi... Najnevarnejše halucinacije, ki lahko nosijo določeno pomensko obremenitev in neposredno vplivajo na človeško vedenje. To so lahko posamezne besede, besedne zveze ali glasovi, ki jasno kažejo na duševne težave.

Poleg tega so vse iluzije (tudi akustične) običajno razdeljene na resnične in lažne:

Prav halucinacije nastanejo, ko človek sliši vse vrste neobstoječih zvokov v okoliškem prostoru in jih poskuša organsko prilagoditi svojemu dojemanju sveta. Pacient je popolnoma prepričan v resničnost teh zvokov in jih nikoli ne sprašuje.

Halucinacije napačno najpogosteje za bolnika prihajajo od znotraj. Poleg tega se zvoki ne slišijo vedno v glavi osebe. Obsesivni in imperativni glasovi lahko izvirajo iz trebuha, prsnega koša in katerega koli drugega mesta na telesu. Takšne iluzije veljajo za najnevarnejše za življenje pacienta in ljudi okoli njega.

Razlogi za videz

Za pravilno diagnosticiranje vrste anomalije in določitev pristopov k njeni odpravi je treba čim bolj jasno razumeti vzroke za pojav slušnih iluzij. Ta pojav lahko sprožijo različni dejavniki:

• Močna prekomerno delo, živčna ali fizična izčrpanost. Prenapetost lahko povzroči motnje v normalnem delovanju možganov in spremembe v zavesti osebe.
• Grozljiva stanja, toplota. Lahko povzročijo motnje v določenih telesnih sistemih. V nekaterih primerih se to kaže kot slušne ali vizualne iluzije.
• Tumorji v predelu možganov. Neoplazma lahko pritisne na določena področja slušnega sistema ali možgane.
• Duševne motnje: shizofrenija, psihopatija, vse vrste sindromov.
• Ušesne bolezni, vnetni procesi in celo žveplovi čepi lahko motijo ​​delovanje zvočno prevodnih kanalov in povzročijo tuj hrup.
• Motnje v delovanju elektronskih slušnih aparatov. Najbolj neškodljiv razlog, ki ga je mogoče odpraviti z zamenjavo ali popravilom naprave.
• Uporaba psihotropnih snovi... Odvisnost od drog ali zdravljenje z določenimi zdravili lahko na podoben način vpliva na možgansko aktivnost osebe.
• Zloraba alkohola... Napad delirium tremens pogosto povzroči vizualne ali akustične halucinacije.

Fotografija 2. Zaradi pojava halucinacij je nastala fraza "napiti se v pekel". Vir: Flickr (bluevinas).

Ko zaspite

Nenavadno, ampak točno pri zaspanju slušne halucinacije najpogosteje motijo ​​bolnike... Zdi se, da je telo, utrujeno za dan, čim bolj sproščeno in se pripravlja na dolgo pričakovani počitek, a ni bilo tako. Oseba začne slišati neobstoječe zvoke ali glasove.

V medicini imajo takšne halucinacije ločeno ime - hipnagogične. Njihova glavna nevarnost je v tem, da je bolnik v času svojega nastopa praviloma sam in v popolni tišini. Zaradi odsotnosti motenj je oseba bolj ranljiva in se ne more upreti glasovom, ki ukazujejo.

Simptomi in znaki slušnih halucinacij

Glasnost zvočnih iluzij je odvisna od njihove vrste in značilnosti pacientovega značaja. Včasih bolnik sliši subtilen šepet, v drugih primerih - glasna naročila, ki se jim je skoraj nemogoče upreti. V zadnjem primeru bo bolnik verjetno razvil eno od sort shizofrenije.

Včasih bolnik sliši glasove, vendar ni predmet njihove razprave. On tako rekoč od strani sliši pogovor med dvema ali več neobstoječimi ljudmi o abstraktnih temah. Takšne halucinacije veljajo za popolnoma neškodljive, čeprav povzročajo veliko neprijetnosti tako samemu pacientu kot tudi njegovim bližnjim.

Kršitve veljajo za nevarnejše, če bolnik sliši glasove, ki ponavljajo njegove misli in prepričanja. Hkrati se pacientu zdi, da te misli (pogosto zelo intimne in nepristranske) slišijo vsi okoli njega. To je lahko razlog za manifestacijo agresije.

Opomba! V nekaterih primerih lahko slušne halucinacije zamenjamo z manifestacijami "notranjega glasu" ali dejanskim tinitusom, ki so posledica različnih bolezni.

Diagnostika

Slušne halucinacije niso samostojna bolezen, ampak le simptom druge bolezni. Zdravnik bo nujno začel diagnozo z zbiranjem anamneze. To je lahko precej težko, saj je lahko bolnik zelo negativen in skeptičen glede svojega patološkega stanja. Če bolnik ne želi vzpostaviti stika z zdravnikom, lahko poskusite opraviti razgovor z sorodniki.

Da bi izključili organsko naravo patologije, laboratorijske preiskave urina, krvi, hrbtenjače... Starejši bolniki, ki uporabljajo naprave za povečanje sluha, morajo dodatno preveriti pravilno delovanje elektronske naprave.

O prisotnosti akustičnih halucinacij je mogoče uganiti po posebnem vedenju osebe. Bolnik lahko okleva z odgovori, jasno posluša. Pri pogovoru s takšnim pacientom naj bi ga zdravnik poskušal čim bolj osvojiti in vzpostaviti odnos zaupanja.

Zdravljenje slušnih halucinacij s homeopatijo

Sodobna homeopatija lahko skupaj s tradicionalno medicino ponuja številna zdravila, ki lahko pomagajo pri odpravljanju tako neprijetne in včasih celo nevarne za življenje in zdravje pacienta bolezni:

• Elaps(Preteče). Označeno je za tuj hrup, klike, neznosno srbenje v ušesih. Pomagal bo odpraviti napade gluhosti ponoči, ki jih spremlja pokanje in šumenje v ušesih.
• Curare(Curare). Pomaga odpraviti piskanje ali zvonjenje, zvoke, ki spominjajo na jok živali.
• Valerian(Valeriana). Zdravilo se priporoča bolnikom s tinitusom, zvočnimi iluzijami, hiperestezijo (povečana občutljivost čutnih organov).
• Eupatorium purpureum(Eupatorium purpureum). Učinkovit pri različnih vrstah slušnih halucinacij, občutkih stalne zamašenosti ušes, prasketanju pri požiranju.
• Galvanizem(Galvanizem). Primerno za bolnike, ki slišijo zvoke strelov, eksplozij, igranje na godbo na pihala, zvon.
• Anakardij(Anakardij). Zdravilo pomaga bolnikom, ki vidijo glasove, ki uvajajo čudne ukaze ali šepetajoče bogokletstvo.
• Carboneum sulfuratum(Carboneum sulphuratum). Pomagal bo odpraviti pekoč občutek v ušesih, pevske glasove ali zvoke harfe.

Obrnite se na usposobljene strokovnjake, ki lahko izberejo najprimernejše zdravilo za vaš klinični primer ter predpišejo pravilen odmerek in potek dajanja.

Lahko se pojavi v kontekstu številnih motenj in sindromov. Zato izbira taktike zdravljenja ni odvisna le od vrste prevare in vpliva na vsakodnevno delovanje, ampak tudi od osnovne motnje. Včasih je zelo težko prepoznati osnovno motnjo, saj se halucinacije, na primer pri mejnih osebnostnih motnjah, psihotična depresija ali epilepsija temporalnega režnja, na fenomenološki ravni ne morejo razlikovati od halucinacij pri shizofreniji.

Povezani simptomi, kot so paroksizmalna aktivnost, motorični simptomi parkinsonizma, izguba vida ali sluha, so najbolj zanesljivi znaki, ki se uporabljajo pri diferencialni diagnozi. Nekatere ljudi, ki halucinirajo, je lahko preprosto zaskrbljeno, da so njihove izkušnje simptom duševne motnje, ne da bi jih same halucinacije motile. Za druge breme halucinacij ne more odtehtati stranskih učinkov njihovega zdravljenja. Posledično se zdravljenje morda ne bo uporabljalo v vseh primerih. Ta članek bo obravnaval nekatere napake, ki so pogosto povezane s halucinacijami, ter posebne možnosti zdravljenja.

Halucinacije pri shizofreniji

Shizofrenijo lahko spremljajo halucinacije v kateri koli senzorični obliki. V 70% primerov so slušne narave, v 50% primerov pa opazimo vizualne halucinacije. Druge vrste halucinacij so manj pogoste.

Kot je znano, so edina vrsta zdravil, ki se uspešno uporabljajo za zdravljenje halucinacij pri shizofreniji, antipsihotiki. Le 8% bolnikov s prvo psihotično epizodo še vedno doživi halucinacije po enem letu zdravljenja. Vendar doslej še ni bilo objavljenih kliničnih študij, ki bi primerjale učinkovitost različnih antipsihotikov za eno samo in posebno indikacijo - halucinacije. V zvezi s tem so bili za analizo uporabljeni podatki evropske študije prve psihotične epizode, med katero je bila ocenjena učinkovitost 5 antipsihotičnih zdravil pri zdravljenju halucinacij. Ugotovljeno je bilo, da so olanzapin, amisulprid, ziprasidon in kvetiapin enako učinkoviti proti halucinacijam; Po mnenju avtorjev študije haloperidol ne more biti zdravilo prve izbire.

Če zdravilo prve izbire ne izboljša, je najbolje, da po 2-4 tednih zdravljenja preidete na drugo zdravilo. Klozapin je zdravilo izbire za bolnike, ki ne reagirajo na dva ustrezna tečaja antipsihotikov. Za preprečitev ponovitve je treba zdravljenje nadaljevati z istimi antipsihotiki in po možnosti v istem odmerku. Pri vseh bolnikih je treba upoštevati dolgotrajne oblike, ker je tveganje neupoštevanja zelo veliko.

Poleg antipsihotične terapije se lahko uporablja tudi kognitivno vedenjska terapija (CBT). CBT želi zmanjšati čustveni stres, povezan s slušnimi halucinacijami, tako da bolnika nauči ignorirati "glasove" in se osredotočiti na prihodnje načrte in cilje, kar vpliva na bolnikovo kakovost življenja. Vendar CBT nima vpliva na pogostost halucinacij.

Po drugi strani pa lahko transkranialna magnetna stimulacija (TMS) zmanjša pogostost in resnost slušnih halucinacij. Več metaanaliz je pokazalo učinkovitost nizkofrekvenčnega ponavljajočega se TMS leve temporoparietalne regije v primerjavi s placebom. Posledično ima TMS trenutno potencialno uporabno zdravljenje za slušne halucinacije, vendar le v kombinaciji s sodobno antipsihotično terapijo.

Več smernic se nanaša na elektrokonvulzivno terapijo (ECT) kot zadnji korak pri zdravljenju odpornih psihoz pri shizofreniji. Čeprav je več študij pokazalo klinično izboljšanje po uporabi ECT, specifičnega zmanjšanja resnosti halucinacij nikoli niso ocenili na ravni skupine.

Zdravljenje delirija

Delirij je akutni nevropsihiatrični sindrom, za katerega so značilni psihotični simptomi, kot so halucinacije in blodnje z zmanjšano pozornostjo, nihanji v zavesti in drugimi kognitivnimi funkcijami. To stanje je zelo pogosto pri bolnikih, sprejetih na oddelke za intenzivno nego, z incidenco 32%in je izrazito povezano s slabo prognozo in povečano smrtnostjo.

Edino etiološko zdravljenje delirija je izboljšanje bolnikovega somatskega stanja. Simptomatsko zdravljenje halucinacij in drugih simptomov delirija se mora začeti z ukrepi za normalizacijo cirkadianega ritma in orientacije bolnika. Farmakološko zdravljenje mora po možnosti obsegati haloperidol ali olanzapin, kot je priporočeno v najnovejših smernicah NICE. Čeprav se benzodiazepini pogosto uporabljajo za zdravljenje delirija, so priporočljivi le za alkoholni delirij. Zaviralci holinesteraze niso priporočljivi, kar dokazuje randomizirano klinično preskušanje rivastigmina pri bolnikih z delirijem, sprejetimi v enoto za intenzivno nego. Ta študija je bila predčasno ustavljena zaradi znatnega povečanja umrljivosti in trajanja delirija v primerjavi s kontrolami.

Halucinacije pri Parkinsonovi bolezni (PD)

Prevalenca halucinacij in drugih psihotičnih simptomov pri bolnikih s PD je 80%. V primeru Lewyjeve telesne demence, ki je patogenetsko tesno povezana s PD, so te številke še višje, zlasti pri vidnih halucinacijah. Slušne halucinacije so prisotne v 20% primerov.

Patofiziologija psihoze pri PD in demenci z Lewyjevimi telesi je kompleksna interakcija zunanjih in z boleznijo povezanih dejavnikov, vključno z osrednjo dopaminergično aktivnostjo, neravnovesjem dopaminergičnega in holinergičnega nevrotransmiterskega sistema, disfunkcijo vidnih poti, spremembami v regulaciji spanja. -cikel prebujanja in oslabljen fokus pozornosti. Najpomembnejši zunanji dejavnik pri razvoju halucinacij v okviru PD je zdravljenje z zdravili.

Strategije zdravljenja: zmanjšanje antiparkinsonskih zdravil, povečanje "atipičnih" nizkih odmerkov antipsihotikov in po možnosti zaviralcev holinesteraze. Eng in Welty sta pregledala 13 študij zdravljenja z antipsihotiki pri bolnikih s PD in ugotovila, da je dolgotrajno zdravljenje s klozapinom resnično učinkovito, medtem ko so rezultati raziskav o uporabi kvetiapina nedosledni. Samo ena dvojno slepa, s placebom kontrolirana študija pri 188 bolnikih s PD in halucinacijami potrjuje učinkovitost zaviralca holinesteraze rivastigmina. Čeprav se zdi, da je uporaba zaviralcev holinesteraze, zlasti rivastigmina, obetavno zdravljenje halucinacij pri PD, te študije podpirajo uporabo samo klozapina.

Halucinacije pri Alzheimerjevi bolezni (AD)

Pri AD ima nastanek psihoze v 30-50% primerov resne posledice tako za bolnike kot za negovalce. Zaviralci holinesteraze, kot je donepezil, lahko ugodno vplivajo na halucinacije s sorazmerno blagim profilom stranskih učinkov. Druga študija o zdravljenju psihoze pri AD je 36 tednov proučevala učinkovitost olanzapina, kvetiapina, risperidona in placeba. Rezultati so pokazali, da je bil risperidon učinkovitejši od drugih dveh zdravil in placeba. Vendar je treba ta zdravila jemati previdno zaradi povečanega tveganja za zaplete pri starejših bolnikih.

Zato je močno priporočljivo, da se antipsihotična zdravila ne obravnavajo kot prva izbira za zdravljenje psihotičnih simptomov pri AD. Ekstrapiramidni simptomi in aritmije zaradi podaljšanega intervala QT so pogosti zapleti "tipičnih" antipsihotikov, medtem ko se pri uporabi "atipičnih" antipsihotikov pogosteje pojavljajo različne cerebrovaskularne patologije. Vendar pa je treba ta zdravila uporabljati, kadar je resnost simptomov ekstremna ali kadar se simptomi ne odzivajo na druge vrste zdravil ali nefarmakološke posege.

Halucinacije pri epilepsiji

Poročali so o pojavnosti halucinacij in drugih psihotičnih simptomov pri epilepsiji 3,3%, pri epilepsiji temporalnega režnja pa 14%. Halucinacije se lahko pojavijo tik pred (avro), med ali po epileptičnem napadu, vendar se pogosto pojavijo neodvisno od motoričnega napada. Halucinacije so pogosto podobne tistim pri bolnikih z diagnozo shizofrenije in jih imenujemo "shizofrena psihoza epilepsije".

Zdravljenje halucinacij mora vključevati predvsem zmanjšanje vseh zdravil, ki lahko posredujejo te simptome. Znana so različna antiepileptična zdravila, kot so fenobarbital, zonisamid, levetiracetam in gabapentin, ki lahko povzročijo halucinacije. V takih primerih lahko zmanjšanje odmerka ali prehod na drugo antiepileptično zdravilo povzroči relativno hitro olajšanje halucinacij.

Kadar antiepileptikov ni mogoče zmanjšati ali ukiniti, so antipsihotiki zdravila izbire. Izogibati se je treba klozapinu in klorpromazinu zaradi njihovih epileptogenih lastnosti, medtem ko se kvetiapin, risperidon in haloperidol na splošno dobro prenašajo.

Halucinacije s senzorično razpršenostjo

Bolniki z okvaro vida imajo lahko zapletene vidne halucinacije, stanje znano kot sindrom Charlesa Bonneta. Podobno lahko pri ljudeh s progresivno izgubo sluha nastanejo slušne halucinacije v obliki glasbe, glasov ali drugih zvokov.

Menijo, da so takšne halucinacije pravzaprav pojavi zaradi deaferenciranja območij vizualne ali slušne asociativne skorje možganov, kar lahko privede do tako imenovanih "fantomskih zaznav". Kognitivne napake in socialna izolacija lahko delujejo kot dodatni dejavniki tveganja.

Bolniki, ki razumejo njihovo nerealno naravo, ponavadi manj trpijo zaradi njih, čeprav jih lahko še vedno žalosti strah pred "skorajšnjo norostjo". Zaupanje in razlaga, da vizualne ali slušne prevare ne pomenijo nobene duševne motnje, imata lahko močne terapevtske učinke.

Po mnenju avtorjev psihotropno zdravljenje ni vedno potrebno, saj se lahko olajšanje halucinacij ustavi bodisi spontano bodisi po prenehanju socialne izolacije. Prva izbira je obnovitev vida ali sluha, na primer z zdravljenjem sive mrene, čiščenjem zunanjega sluha ali uporabo slušnih aparatov.

Kadar so takšni posegi neuspešni, se lahko razmisli o farmakološkem zdravljenju, čeprav koristi zdravljenja ne odtehtajo vedno pomanjkljivosti stranskih učinkov. Čeprav so v teh primerih že poročali, da so antipsihotiki, antiepileptiki in zaviralci holinesteraze učinkoviti, trenutno ni randomiziranih preskušanj o učinkovitosti teh vrst zdravil pri bolnikih s halucinacijami v okviru senzorične razpršenosti. Če je farmakološko zdravljenje nujno, se lahko za zdravila izbire štejeta kvetiapin ali lamotrigin. Za to vrsto halucinacij se uporablja tudi TMS, vendar rezultati še vedno niso prepričljivi.

Gradivo je bilo pripravljeno v okviru projekta ProSchizphrenia - specializiranega odseka uradne spletne strani Ruskega društva psihiatrov, posvečenega shizofreniji, sodobnim pristopom pri njeni diagnozi in zdravljenju.

Pripravil: E. D. Kasyanov