Sindrom zgornje palpebralne razpoke ima samo zanjo značilen simptomatski kompleks. Toda, da bi razumeli vzrok za pojav te patologije, je treba poznati podrobno strukturo očesne orbite.
Opis očesne orbite in njene strukture
V območju med zunanjo in zgornjo steno v globini orbite je zgornja palpebralna razpoka - režasti prostor, katerega velikost je od 3 do 22 mm. Omejena je na velika in majhna krila klinaste kosti. Namenjen je povezovanju srednje lobanjske jame in same votline orbite. Običajno je vrzel zategnjena s posebnim filmom - vezivnim tkivom. Ona pa gre skozi sebe:
- zgornje in spodnje vene;
- abducenni živec;
- blok živca;
- čelne, solzne in nazociliarne veje vidnega živca;
- okulomotorni živec.
Očesne votline imajo obliko tetraedrične piramide z okrnjenim vrhom vdolbine v lobanji, osnove pa se zbližajo navzven in spredaj.
Možnosti poglobitve:
- višina na vhodu - 3,5 cm;
- dolžina anteroposteriorne osi - 4,5 cm;
- globina - 5,5 cm;
- širina anteroposteriorne osi je 4 cm.
Orbite morajo vsebovati:
- plovila;
- zunanje mišice;
- maščobno tkivo;
- zrkla;
- živci.
Sami organi vida so zaradi specifičnih vezivnih vezi v limbu.
Štiri poševne stene opravljajo posebne funkcije:
- spodnji - nastane zaradi zgornje čeljusti in stene maksilarnega sinusa;
- notranja - meja v stiku z etmoidno kostjo. Med solznimi grebeni je vdolbina, tako imenovana solzna fosa z ustrezno vrečko. Najbolj krhke meje;
- zunanji - klinasto oblikovan zaradi zigomatskih in čelnih kosti. Ščiti pred temporalno jamo in je najbolj obstojna;
- zgornji - obstaja zaradi čelne kosti, v kateri je pogosto tudi sinus. Zato se z vnetnimi procesi ali tumorskimi tvorbami na tem področju bolezen kaže tudi v orbiti.
Vse stene imajo luknje, skozi katere poteka nadzor in prehrana organov vida.
Patogeneza
Zelo težko je opisati stanje te bolezni. Če združite anestezijo zgornje veke, polovice čela in roženice s popolno oftalmologijo v enem, lahko povežete podobne parametre.
To stanje se običajno pojavi, ko so prizadeti očesni, abducenski in okulomotorični živci. To pa se pojavlja v različnih pogojih - od majhnega števila patologij do mehanskih poškodb.
Glavna skupina vzrokov za ta sindrom:
- možganski tumor, ki se nahaja v očesni votlini;
- odstopanja arahnoidne membrane možganov, ki imajo vnetno naravo - arahnoiditis;
- meningitis v predelu zgornje palpebralne razpoke;
- poškodba oči.
Klinična slika, ki se kaže v sindromu zgornje palpebralne razpoke, je značilna izključno za to bolezen.
Simptomi bolezni:
- ptoza zgornje veke;
- paraliza očesnih mišic, ki jo povzroča patologija optičnih živcev - oftalmoplegija;
- nizka taktilna občutljivost roženice in vek;
- midriaza - razširitev zenice;
- razširjene vene mrežnice;
- vnetje roženice počasnega stanja.
- eksoftalmus - eksoftalmus.
Sindromi niso nujno izraženi v celoti, včasih tudi delno. Med diagnozo se to dejstvo vedno upošteva. Če dva ali več znakov sovpadata, se morate nemudoma obrniti na oftalmologa.
Zdravljenje bolezni
V medicinski praksi obstajajo primeri zdravljenja tega sindroma. Toda nastanek te patologije je tako redek, da je lahko začetni oftalmolog v tej zadevi nesposoben.
Zdravniki z bogatimi dolgoletnimi izkušnjami opisujejo stanje bolnika s tem sindromom na naslednji način:
- zrklo je negibno;
- razširjena zenica;
- povešena zgornja veka;
- popolnoma odsotna občutljivost kože na območju trigeminalnega živca;
- razširitev žil v fundusu;
- eksoftalmus;
- motena nastanitev.
Oblikovan iz telesa sfenoidne kosti in njenih kril, povezuje orbito s srednjo lobanjsko foso. V orbito prehajajo tri glavne veje vidnega živca - solzni, nazociliarni in čelni živci ter debla trohlearnega, abducenskega in okulomotornega živca. Zgornja očesna vena zapusti isto vrzel.
S poškodbo tega področja se razvije značilen kompleks simptomov: popolna oftalmoplegija, to je negibljivost zrkla, povešanje (ptoza) zgornje veke, midriaza, zmanjšana taktilna občutljivost roženice in kože vek, razširjene retinalne vene in rahlo eksofto. ampak " sindrom zgornje orbitalne razpoke" morda ni v celoti izražen, če niso poškodovani vsi, ampak le posamezna živčna debla, ki prehajajo skozi to vrzel.
Koncept norme ostrine vida, subjektivne in objektivne metode za določanje ostrine vida.
Ostrina vida - sposobnost očesa, da ločeno razlikuje dve točki z minimalno razdaljo med njima, kar je odvisno od strukturnih značilnosti optičnega sistema in aparata za zaznavanje svetlobe očesa.
Centralni vid zagotavljajo stožci mrežnice, ki zasedajo njeno osrednjo foveo s premerom 0,3 mm v predelu rumene pege. Ko se oddaljite od središča, se ostrina vida močno zmanjša. To je posledica spremembe gostote razporeditve nevronov in posebnosti prenosa impulzov. Impulz iz vsakega stožca fovee prehaja skozi posamezna živčna vlakna skozi utežne odseke vidne poti, kar zagotavlja jasno zaznavanje vsake točke in majhnih podrobnosti predmeta.
Določanje ostrine vida (vizometrija). Za preučevanje ostrine vida se uporabljajo posebne tabele, ki vsebujejo črke, številke ali ikone različnih velikosti, za otroke pa - risbe (skodelica, ribja kost itd.). Imenujejo se optotipi.
Določanje ostrine vida po tabeli Golovin-Sivtsev, nameščeni v aparatu Roth. Spodnji rob mize naj bo na razdalji 120 cm od nivoja tal. Pacient sedi na razdalji 5 m od izpostavljene mize. Najprej določite ostrino vida desnega, nato levega očesa. Drugo oko je zaprto z loputo.
Tabela ima 12 vrstic črk ali znakov, katerih velikost se postopoma zmanjšuje od zgornje vrstice do dna. Pri izdelavi tabele je bil uporabljen decimalni sistem: pri branju vsake naslednje vrstice se ostrina vida poveča za 0,1 Desno od vsake vrstice je označena ostrina vida, ki ustreza prepoznavanju črk v tej vrstici.
Z ostrino vida pod 0,1 je treba subjekta približati mizi, dokler ne zagleda prve vrstice. Ostrino vida je treba izračunati po Snellenovi formuli: V=d/D, kjer je d razdalja, s katere subjekt prepozna optotip; D je razdalja, s katere je ta ontotip viden z normalno ostrino vida. Za prvo vrsto je D 50 m.
Za določitev ostrine vida pod 0,1 se uporabljajo optotipi, ki jih je razvil B. L. Polyak v obliki paličnih testov ali Landoltovih obročev, namenjenih predstavitvi na določeni bližnji razdalji, kar kaže na ustrezno ostrino vida.
Obstaja tudi objektivna (neodvisna od bolnikovega pričanja) metoda za določanje ostrine vida, ki temelji na optokinetičnem nistagmusu. S pomočjo posebnih naprav se subjektu prikazujejo premikajoči se predmeti v obliki črt ali šahovnice. Najmanjša vrednost predmeta, ki je povzročil nehoteni nistagmus (ki ga je videl zdravnik), ustreza ostrini vida pregledanega očesa.
Za zaključek je treba opozoriti, da se ostrina vida spreminja skozi vse življenje in doseže maksimum (normalne vrednosti) za 5-15 let in nato postopoma upada po 40-50 letih.
Ultravijolična oftalmija (pogoji pojava, diagnoza, metode preprečevanja).
Fotoftalmija (elektroftalmija, snežna slepota) je akutna lezija (opeklina) očesne veznice in roženice zaradi ultravijoličnega sevanja.
6-8 ur po obsevanju se v obeh očesih pojavi občutek "peska za vekami".
Po nadaljnjih 1-2 urah se razvije sindrom roženice: akutna bolečina v očeh, fotofobija, blefarospazem, solzenje
Zmerno otekanje in hiperemija vek (fotodermatitis)
Konjunktivalna ali mešana injekcija
Otekanje konjunktive
Roženica je v večini primerov prozorna, sijoča, čeprav je pri visoki individualni občutljivosti na UV ali dolgotrajno izpostavljenost lahko prisotni edem, "pokanjanje" epitelija, posamezne vezikule povišanega epitelija ali pikčaste erozije, obarvane s fluoresceinom.
diagnostika:
Ostrina vida
Zunanji pregled
Biomikroskopija z obarvanjem roženice s fluoresceinom
Raztopino lokalnega anestetika (dikain 0,25% ali trimekain 3%) vkapamo v konjunktivno vrečko - do 4-krat na dan;
aktovegin gel (solkozeril) 20%,
mazilo za oči tetraciklinskega ali eritromicina 1% se nanese čez veke - vse 3-4 krat na dan.
Za zmanjšanje otekline vek lahko uporabite hladne losjone z vodo ali raztopino sode bikarbone ali borove kisline 2%.
V notranjosti 3-4 dni je predpisan antihistaminik (suprastin 0,025 g dvakrat na dan) in nesteroidna protivnetna zdravila - diklofenak (ortofen) 0,025 g 3-krat na dan.
V večini primerov vsi simptomi fotoftalmije minejo brez sledu v 2-3 dneh;
če svetlobna fotofobija vztraja, je treba instilacije zdravila Vitasik ali Actovegin nadaljevati še 2-3 tedne,
nosite očala s filtri
Napoved je ugodna - popolno okrevanje.
Preprečevanje:
Nosite temna očala iz posebne spojine, ki absorbira kratkovalovne in ultravijolične žarke.
Vstopnica 17
Aparat za tvorbo solz. Raziskovalne metode. Sindrom suhega očesa
Intraokularno tekočino proizvaja ciliarno telo, vstopi v zadnjo komoro, skozi zenico v sprednjo komoro, nato skozi kot sprednje komore v venski sistem.
Aparat človeškega očesa, ki proizvaja solze, je sestavljen iz glavne solzne žleze, pomožnih solznih žlez Krause in Wolfringa.
Solzna žleza zagotavlja refleksno trganje, ki se pojavi kot odziv na mehansko (na primer tujek) ali drugo draženje refleksogenih con, da zagotovi zaščitno funkcijo. Spodbujajo ga tudi čustva, včasih v takih primerih dosežejo 30 ml solz v 1 minuti.
Dodatne solzne žleze Krause in Wolfring zagotavljajo bazalno (osnovno) izločanje, ki je do 2 ml na dan, potrebno je za vzdrževanje stalne vlažnosti roženice, veznice zrkla in forniksa, vendar se s starostjo nenehno zmanjšuje.
Lakrimalni kanali - solzni kanali, solzna vrečka, nasolakrimalni kanal.
Lakrimalni tubuli. Začnejo se s solznimi odprtinami, vodijo do navpičnega dela tubulov, nato se njihov potek spremeni v vodoravni. Nato se, postopoma približujejo, odprejo v solzno vrečko.
Solzna vrečka se odpre v nazolakrimalni kanal. Na izstopnem kanalu sluznica tvori gubo, ki ima vlogo zapiralne zaklopke.
Stalen odtok solzne tekočine zagotavlja:
Utripajoča gibanja vek
Učinek sifona s kapilarnim tokom tekočine, ki polni solzne kanale
Peristaltične spremembe premera cevi
Sesalna sposobnost solzne vrečke
Negativen tlak, ki nastane v nosni votlini med aspiracijo zraka.
Diagnostika prehodnosti:
Barvni test solze nosu - vkapati natrijev fluroscein. Po 5 minutah izpihnite nos - tam je fluroscein - test "+". Po 15 minutah - je odložen test; po 20 minutah - brez vzorca "-".
Polikov test (kanalikularni): kapni ovratnik 3%. Po 3 minutah pritisnite na solzno vrečko, če se je iz solznega punkta pojavila kapljica tekočine, je test +.
Pranje: injicirajte raztopino flurosceina v kanal.
Zvok.
Rentgenski kontrast.
Testi za tvorbo solz:
Stimulacijski testni trakovi. Ležite pod spodnjo veko 5 minut. Schirmerjev test temelji na lastnostih traku filtrirnega papirja, nameščenega na enem koncu v konjunktivno votlino, da spodbuja nastajanje solz in hkrati absorbira tekočino. Običajno v 5 min. filtrirnega papirja v konjunktivni votlini, ga je treba navlažiti najmanj 15 mm. In manjša kot je velikost namočenega traku, manj solz se proizvaja, pogosteje in hitreje lahko pričakujete pritožbe in bolezni roženice.
Študija proizvodnje bazalnih solz (test Jackson, Schirmer-2)
Norn test. Pacienta prosimo, da pogleda navzdol in s prstom potegne spodnjo veko, ob 12. uri namoči območje limbusa z eno kapljico 0,1-0,2% raztopine natrijevega fluoresceina. Nato bolnika sedejo ob špranjsko svetilko in jo pred vklopom prosijo, naj zadnjič normalno pomežikne in nato na široko odpre oči. Skozi okularje operacijskega SC (v njegov svetlobni sistem je treba najprej vnesti kobaltov filter) se roženica skenira v vodoravni smeri. Zabeležen je čas nastanka v barvnem solznem filmu (SP) prve rupture.
Klinika: občutek suhosti v očesu, boleča reakcija na vkapanje v konjunktivno votlino indiferentnih kapljic za oko, fotofobija, solzenje
Horioretinitis
Vstopnica 18
Konjunktiva (struktura, funkcije, raziskovalne metode).
Vezivna membrana očesa ali konjunktiva je sluznica, ki obroblja veke od zadaj in prehaja v zrklo do roženice in tako povezuje veko z zrklo.
Ko je palpebralna razpoka zaprta, vezivna ovojnica tvori zaprto votlino - konjunktivalna vrečka, ki je ozek prostor v obliki reže med vekami in zrklom.
Sluznica, ki pokriva zadnjo površino vek, je konjunktiva vek, prekrivna sklera pa je veznica zrkla ali beločnica.
Del veznice vek, ki tvori oboke, prehaja na beločnico, se imenuje konjunktiva prehodnih gub ali obok. V skladu s tem se razlikujeta zgornji in spodnji konjunktivalni lok.
V notranjem kotu očesa, v predelu rudimenta tretje veke, veznica tvori navpično pollunarno gubo in solzni karunkul.
Konjunktiva je razdeljena na dve plasti - epitelno in subepitelno.
Konjunktiva veke tesno zraščen s hrustančno ploščo.
Epitelij je stratificiran, valjast, z velikim številom čašastih celic.
Skozi debelino hrustanca se svetijo gladki, sijoči, bledo rožnati, rumenkasti stebri meibomskih žlez.
Tudi v normalnem stanju sluznice na zunanjih in notranjih kotih vek je konjunktiva, ki jih prekriva, zaradi prisotnosti majhnih papil videti rahlo hiperemična in žametna.
Prehodne gube konjunktiva ohlapno povezan z osnovnim tkivom in tvori gube, ki omogočajo prosto gibanje zrkla.
Konjunktiva forniks prekrit s stratificiranim ploščatim epitelijem z nekaj čašastimi celicami. Subepitelno plast predstavlja ohlapno vezivno tkivo z vključki adenoidnih elementov in grozdi limfoidnih celic v obliki foliklov.
Konjunktiva vsebuje veliko število Krauseovih pomožnih solznih žlez.
Skleralna konjunktiva nežna, ohlapno povezana z episkleralnim tkivom. Večplastni ploščati epitet konjunktive beločnice gladko prehaja na roženico.
Konjunktiva je obilno oskrbljena s krvjo iz arterijskih vej vek, pa tudi iz sprednjih ciliarnih žil.
Zaradi goste mreže živčnih končičev 1. in 2. veje trigeminalnega živca konjunktiva deluje kot pokrovni občutljiv epitelij.
Glavna funkcija veznice je zaščita oči: ko vstopi tujek, se pojavi draženje očesa, izločanje solzne tekočine, pogostejši so utripajoči gibi, zaradi česar se tujek mehansko odstrani iz konjunktivne votline.
Zaščitna vloga je posledica številčnosti limfocitov, plazemskih celic, nevtrofilcev, mastocitov in prisotnosti Ig v njem.
Raziskovalne metode: Everzija zgornje in spodnje veke.
Neprodorne rane zrkla in taktika nujne oskrbe zanje.
Razvrstitev: glede na lokalizacijo rane (roženica, beločnica, korneoskleralna cona) in odsotnost ali prisotnost enega ali več tujih teles.
Neprodorne rane - draženje očesne sluznice, solzenje, fotofobija, bolečina, včasih znatno zmanjšanje vida, ko je proces lokaliziran v optični coni.
Zgornjo in spodnjo veko izvijemo za odkrivanje tujkov na konjunktivi vek in v obokih. Tujek odstranimo iz roženice s sulico, dletom, svedrom na urgenci. V primerih globoko vstavljenega fragmenta in njegovega delnega izstopa v prednjo komoro je operacijo bolje izvesti v stacionarnih pogojih z ustreznimi kirurškimi tehnikami.
Neperforirane rane roženice imajo lahko drugačno obliko, globino in lokalizacijo, vprašanje potrebe po kirurškem zdravljenju se odloča posamezno.
Za določitev globine rane se uporablja biomikroskopija, poleg tega pa se s pritiskom s stekleno palico na vlaknasto kapsulo očesa v bližini mesta lezije ugotovi, ali pride do filtracije vlage v sprednji komori in razhajanja rane. opazimo robove. Najbolj indikativen je test s fluoresceinom, na podlagi katerega lahko samozavestno ocenimo prisotnost ali odsotnost prodorne rane.
Pri majhni rani linearne oblike z dobro prilagojenimi in zaprtimi robovi se je mogoče vzdržati šivanja, pri obsežnih patchwork, globokih skalpiranih ranah pa je bolje, da njihove robove uskladimo s šivi.
Zdravljenje: gentamicin, levomicetin, tobrex, vitabact, cink-bor kapljice v obliki inštalacij, mazil (tetraciklin, eritromicin, kolbiocin, tiamin) in gelov (solkozeril, aktovegin), ki delujejo protimikrobno in antiseptično ter popravljalni stimulansi .
Trajanje in pogostost uporabe zdravil sta odvisna od dinamike procesa, v nekaterih primerih je potrebna uporaba AB in kombiniranih zdravil v obliki subkonjunktivnih injekcij, pa tudi midriatikov, odvisno od resnosti vnetne reakcije očesa. .
Vstopnica 19
Optični živec, njegova zgradba in funkcije. Oftalmoskopski pregled.
Optični živec tvorijo aksoni ganglijskih celic mrežnice in se konča v kiazmi. Pri odraslih se njegova skupna dolžina giblje od 35 do 55 mm. Pomemben del živca je orbitalni segment (25-30 mm), ki ima v vodoravni ravnini upogib v obliki črke S, zaradi česar med gibanjem zrkla ne doživlja napetosti.
papilomakularni snop
chiasma
Centralna arterija in centralna vena mrežnice
4 oddelki: 1. intraokularni (3 mm) 2. orbitalni (25-30 mm) 3. intratubularni (5-7 mm) 4. intrakranialni (15 mm)
Preskrba s krvjo: 2 glavna vira:
1.mrežnica (a.centr.retinae)
2. ciliar (a.a. ciliar. brev. post)
Zinn-Hallerjev pleksus
Drugi viri: očesna arterija, pialne žile, žilnice, skleralne žile, sprednje možganske in sprednje komunikacijske arterije
Metode raziskovanja: biomikroskopija.
Diferencialna diagnoza akutnega iridociklitisa, akutnega konjunktivitisa in akutnega napada glavkoma. Indikacije za uporabo midriatičnih in miotičnih zdravil.
Akutni iridociklitis: očesni tlak je normalen, bolečina je lokalizirana predvsem v očesu, perikornealna injekcija krvnih žil, roženica je gladka, precipitati so, globina sprednje komore normalna, šarenica je edematična, počasna, vzorec je mehak, zenica je ozka.
Akutni konjunktivitis: očesni tlak je normalen, srbenje, pekoč občutek, fotofobija, močna injekcija v konjunktivo, sluzasto-gnojni izcedek.
Akutni napad glavkoma: očesni tlak je visok, bolečina seva v tempelj in zobe, kongestivna injekcija krvnih žil, edematozna roženica z hrapavo površino, brez precipitatov, plitka globina sprednje komore, šarenica ni spremenjena, zenica je široka.
Midriatiki z dolgotrajnim delovanjem se uporabljajo za doseganje cikloplegije za raziskovanje in lom pri otrocih. Poleg tega se uporabljajo za zdravljenje poltrajnih in trdovratnih akomodacijskih krčev pri otrocih z refrakcijsko napako in v kompleksni terapiji vnetnih bolezni sprednjega očesa, da se prepreči razvoj posteriorne sinehije.
Miotiki - pilokarpin. glavkom.
Vstopnica 20
Ciliarno (ciliarno) telo (struktura, funkcije, raziskovalne metode).
Srednji del žilnice, ki se nahaja za šarenico.
Sestavljen je iz 5 plasti:
Zunanja, mišična plast (mišice Brücke, Muller, Ivanov)
Vaskularna plast (nadaljevanje žilnice)
Bazalna lamina (nadaljevanje Bruchove membrane)
2 plasti epitelija (pigmentirana in nepigmentirana - nadaljevanje mrežnice)
Notranja omejevalna membrana
2 dela: notranja - ciliarna krona (corona ciliaris) in zunanji - ciliarni obroč (orbiculus ciliaris).
S površine ciliarne krone se proti leči raztezajo ciliarni odrastki (processus ciliares), na katere so pritrjena vlakna ciliarnega pasu. Glavni del ciliarnega telesa, z izjemo odrastkov, tvori ciliarna ali ciliarna mišica (m. ciliaris), ki ima pomembno vlogo pri akomodaciji očesa. Sestavljen je iz snopov gladkih mišičnih celic, ki se nahajajo v treh različnih smereh.
Ciliarni pas je stičišče leče s ciliarnim telesom, deluje kot vez, ki obesi lečo.
Funkcije: proizvodnja intraokularne tekočine; fiksacija leče in spremembe njene ukrivljenosti, sodeluje pri aktu akomodacije. Krčenje ciliarne mišice vodi do sprostitve vlaken krožnega ligamenta - ciliarnega traku leče, zaradi česar leča postane konveksna in njena lomna moč se poveča.
Žilna mreža - dolge zadnje ciliarne arterije. Motorična inervacija - okulomotorični in simpatični živci.
Raziskave pri stranski (žariščni) osvetlitvi, v prehodu svetlobe, biomikroskopija, gonioskopija.
Koncepti: "kombinirana in povezana poškodba organa vida."
Kombinirano: enofaktorsko (mehansko, toplotno, kemično, sevalno, foto, biološko), dvofaktorsko, večfaktorsko.
Kombinirano: glave in obrazi, okončine, trupa, več delov telesa, telo kot celota (stiskanje, kontuzija, zastrupitev)
Vstopnica 21
Optični trakt in vidni centri. Študija vidnega polja s kontrolno metodo.
Mrežnica je plast palic in stožcev (fotoreceptorji - I nevron), nato plast bipolarnih (II nevron) in ganglijskih celic s svojimi dolgimi aksoni (III nevron). Skupaj tvorijo periferni del vizualnega analizatorja .
Poti predstavljajo optični živci, hiazma in optični trakt.
Slednji se končajo v celicah lateralnega genikulastega telesa, ki igra vlogo primarnega vizualnega centra. Iz njih izvirajo vlakna osrednjega nevrona vidne poti, ki dosežejo predel okcipitalnega režnja možganov, kjer je lokaliziran primarni kortikalni center vidnega analizatorja.
optični živec Tvorijo ga aksoni ganglijskih celic mrežnice in se konča v chiazmi. Pri odraslih se njegova skupna dolžina giblje od 35 do 55 mm. Pomemben del živca je orbitalni segment (25-30 mm), ki ima v vodoravni ravnini upogib v obliki črke S, zaradi česar med gibanjem zrkla ne doživlja napetosti.
Za precejšnjo dolžino ima živec 3 ovojnice: trdo, arahnoidno in mehko. Skupaj z njimi je njegova debelina 4-4,5 mm, brez njih - 3-3,5 mm.
V očesnem jabolku se trda možganska membrana zlije z beločnico in Tenonovo kapsulo, v optičnem kanalu pa s pokostnico. Intrakranialni segment živca in kiazma, ki se nahajata v subarahnoidalni kiazmatični cisterni, sta oblečena le v mehko lupino.
Vsa živčna vlakna so združena v 3 glavne snope.
Sestavljajo se aksoni ganglijskih celic, ki segajo od osrednjega (makularnega) predela mrežnice papilomakularni snop, ki vstopi v temporalno polovico optičnega diska.
Vlakna iz ganglijskih celic nosne polovice mrežnice potekajo vzdolž radialnih linij v nosno polovico diska.
Podobna vlakna, vendar iz časovne polovice mrežnice, na poti do glave optičnega živca, "tečejo okoli" papilomakularnega snopa od zgoraj in spodaj.
Živec je brez občutljivih živčnih končičev.
V lobanjski votlini se vidni živci združijo nad turcica sella in nastanejo chiasma, ki je prekrita s pia mater in ima naslednje dimenzije: dolžina 4-10 mm, širina 9-11 mm, debelina 5 mm.
Chiasma od spodaj meji na diafragmo turškega sedla, od zgoraj - na dnu tretjega prekata možganov, na straneh - na notranjih karotidnih arterijah, zadaj - na lijaku hipofize.
V predelu kiazme se vlakna optičnih živcev delno križajo zaradi delov, povezanih z nosnimi polovicami mrežnice.
Ko se premikajo na nasprotno stran, se povežejo z vlakni, ki prihajajo iz časovnih polovic mrežnice drugega očesa, in tvorijo vizualni trakti . Tu se tudi papilomakularni snopi delno sekajo.
Optični trakti se začnejo na zadnji površini chiasma in se, ko zaokrožijo možganske pedunke od zunaj, končajo v zunanje koljeno telo, zadnji del talamusa in sprednja kvadrigemina ustrezne strani.
Samo zunanja kolenska telesa so brezpogojni subkortikalni vizualni center.
Vizualni sijaj(vlakna centralnega nevrona) se začne iz ganglijskih celic 5. in 6. plasti stranskega kolenčastega telesa. Najprej aksoni teh celic tvorijo tako imenovano Wernickejevo polje, nato pa se skozi zadnje stegno notranje kapsule pahljasto razhajajo v beli snovi okcipitalnega režnja možganov. Osrednji nevron se konča v brazdi ptičje ostroge.
To področje predstavlja senzorični vidni center - 17. kortikalno polje po Brodmannu.
Vidno polje se pregleda z uporabo perimetrija . Najlažji način je kontrolna (okvirna) študija po Dondersu.
Preiskovanec in zdravnik sta obrnjena drug proti drugemu na razdalji 50-60 cm, nakar zdravnik zapre desno oko, subjekt pa levo. V tem primeru subjekt gleda v odprto levo oko zdravnika z odprtim desnim očesom in obratno.
Vidno polje zdravnikovega levega očesa služi kot kontrola pri določanju vidnega polja subjekta. Na srednji razdalji med njima zdravnik pokaže prste in jih premika v smeri od obrobja do središča.
Če meje odkrivanja prstov, ki jih pokaže zdravnik in subjekt, sovpadajo, se vidno polje slednjega šteje za nespremenjeno.
Če pride do neusklajenosti, pride do zožitve vidnega polja desnega očesa subjekta v smeri gibanja prstov (navzgor, navzdol, z nosne ali časovne strani, pa tudi v polmerih med njimi ). Po preverjanju vidnega polja desnega očesa določimo vidno polje levega očesa preiskovanca z zaprtim desnim, medtem ko je levo oko zdravnika zaprto.
Ta metoda velja za indikativno, saj ne omogoča pridobivanja številčnega izraza za stopnjo zoženja meja vidnega polja. Metoda se lahko uporablja v primerih, ko je nemogoče izvesti študijo na napravah, tudi pri posteljnih bolnikih.
Naprava za raziskovanje vidnega polja - Foersterjev obod, ki je črni lok (na stojalu), ki ga je mogoče premikati po različnih meridianih.
Perimetrija na široko uporabljenih univerzalni projekcijski obod(PPU) se izvaja tudi monokularno. Pravilno poravnavo očesa nadzorujemo z okularjem. Najprej se perimetrija izvede na belem. Pri pregledu vidnega polja za različne barve je vključen svetlobni filter: rdeča (K), zelena (ZL), modra (S), rumena (Y). Predmet se ročno ali samodejno premakne z obrobja v središče po pritisku na gumb "Premikanje predmeta" na nadzorni plošči.
Sodobni perimetri na računalniški osnovi. Na hemisferičnem ali katerem koli drugem zaslonu se bele ali barvne oznake premikajo ali utripajo v različnih meridianih. Ustrezni senzor na posebnem obrazcu ali v obliki računalniškega izpisa fiksira parametre predmeta, ki označuje meje vidnega polja in območja izgube v njem.
Najširše obrobe imajo vidno polje za modro in rumeno, nekoliko ožje polje za rdečo in najožje za zeleno.
Normalne meje vidnega polja za belo barvo se štejejo navzgor 45-55 navzgor navzven 65 navzven 90, navzdol 60-70 °, navzdol navznoter 45 °, navznoter 55 °, navzgor navznoter 50 °. Spremembe meja vidnega polja se lahko pojavijo pri različnih lezijah mrežnice, žilnice in vidnih poti, s patologijo možganov.
Simetrični izpadi v vidnem polju desnega in levega očesa- simptom, ki kaže na prisotnost tumorja, krvavitve ali vnetja na dnu možganov, hipofize ali optičnih poti.
Heteronimna bitemporalna hemianopsija- to je simetričen polovični prolaps časovnih delov vidnih polj obeh očes. Pojavi se, ko pride do lezije znotraj chiasme križajočih se živčnih vlaken, ki prihajajo iz nosne polovice mrežnice desne in levega očesa.
Homonimna hemianopsija- to je polimenovana (desna ali leva) izguba vidnih polj na obeh očesih.
Atrijski skotomi- to so kratkotrajni premikajoči se izpadi v vidnem polju, ki se nenadoma pojavijo. Tudi ko bolnik zapre oči, vidi svetle, svetleče cikcak črte, ki segajo do obrobja.
Distrofične pore konjunktive roženice
Kontuzija zrkla (razvrstitev, diagnoza, taktika v primeru odkrivanja kontuzijskih sprememb na fundusu).
Moč udarca, ki je povzročil pretres možganov, je odvisna od kinetične energije, ki jo sestavljata masa in hitrost poškodovanega predmeta.
Pretres možganov je lahko naravnost, torej nastanejo, ko predmet neposredno zadene oko, oz posredno biti posledica pretresa trupa in obraznega okostja zaradi udarnega vala ob eksplozijah, možna je tudi kombinacija teh učinkov.
Poškodba beločnice med topim udarcem poteka od znotraj navzven, notranje plasti beločnice se raztrgajo prej kot zunanje, pri čemer pride do popolnih razpok in raztrganin beločnice.
Razpoke očesnih membran: bolj elastične membrane, kot je mrežnica, so raztegnjene, manj elastične (Bruchova membrana, pigmentni epitelij, žilna tkiva, Descemetova membrana) so raztrgane.
Pri visoki miopiji lahko kontuzija očesa povzroči hujše travmatične spremembe kot pri zdravih očeh.
Razen bolečine v kraniofacijalni regiji na strani lezije, pri večini bolnikov v prvih dneh in urah po poškodbi, glavobol, omotica, blaga slabost a, težave pri branju zaradi pokvarjene konvergence.
V prvih urah po poškodbi mešana injekcija zrklo je praviloma izraženo veliko šibkeje kot v naslednjih dneh. Poveča se v 1 dnevu, ostane na isti ravni 3-4 dni in se postopoma začne zmanjševati do konca 1. - začetka 2. tedna.
Poškodbe so pogosto povezane z subkonjunktivalne krvavitve in rupture sklere.
Pri kontuzijah zrkla se pogosto pojavijo krvavitve v različnih delih očesa.
Krvavitev v sprednjo komoro (hifema) je najpogostejši simptom kontuzije očesa. Kopičenje velike količine krvi v sprednji komori vodi do močnega zmanjšanja vida zaradi zamašitve roženice s krvjo.
Če kri vstopi v steklovino in je popolnoma prežeta s krvjo, se to stanje imenuje hemoftalmus.
Ultrazvočno skeniranje in CT diagnostika pomagata postaviti pravilno diagnozo.
Krvavitve pod žilnico luščijo žilnico in jo v obliki tuberkuloze štrlijo v steklovino.
Lezija roženice. erozije različnih velikosti.
Poškodba šarenice. zenica se spremeni v obliko podolgovate ovalne, hruškaste ali mnogokotne oblike zaradi raztrganin ali razpok zapiralke.
Pareza ali paraliza sfinktra povzroči paralitično midriazo – ostane zelo počasna ali odsotna reakcija na svetlobo, a reakcija na midriatiko ostane. Pri imobilizirani zenici nastanejo krožne posteriorne sinehije, pride do zečničnega bloka in sekundarnega glavkoma.
Delno ločitev (iridodializa) korenine šarenice ali njeno popolno ločitev praviloma spremlja krvavitev v očesno votlino. V teh primerih je predpisana hemostatska terapija. Pri velikih odmikih, ki pokrivajo območje zenice, se izvede kirurška repozicija.
Pogosto se razvije topa travma katarakta, pojavijo premik leče- dislokacije in subluksacije.
S popolno dislokacijo leče v sprednjo ali zadnjo komoro je indicirana njena odstranitev.
Lezije žilnice- rupture, ki jih vedno spremljajo krvavitve.
Spremeniti ciliarno telo se nanaša na njeno ločitev - ciklodializo, ki vodi do proste komunikacije med sprednjo komoro in suprahoroidalnim prostorom.
Patologija mrežnica- Berlinska motnost in krvavitev v mrežnici, ki se odkrijejo v prvih dneh po poškodbi.
Zdravljenje odvisno od kliničnih manifestacij, praviloma gre za kompleksno uporabo zdravil in kirurških posegov.
Konzervativna terapija:
Protimikrobna sredstva za lokalno in splošno uporabo, vključno z antibiotiki in antiseptiki;
Encimi v obliki subkonjunktivnih injekcij gemaze, fibrinolizina, lekozima, lidaze, kimotripsina v obliki obkladkov itd.;
Angioprotektorji: dicinon (natrijev etamzilat) - parabulbarno, intravensko ali v tabletah, ascorutin v tabletah, aminokaprojska kislina intravensko;
Diuretiki: peroralni diakarb, lasix intramuskularno ali intravensko, peroralni glicerol, intravenski manitol;
Antihistaminiki: suprastin, tavegil, klaritin, difenhidramin, diazolin v tabletah ali intramuskularno;
Sredstva za razstrupljanje: za infuzije, izotonična raztopina natrijevega klorida, gemodez, reopoligljukin, glukoza, polifenam;
Analgetiki in pomirjevala: tramal, relanium, fenazepam itd. v obliki tablet ali intramuskularnih injekcij.
Glede na klinične manifestacije očesne kontuzije se izvajajo različni kirurški posegi.
Vstopnica 22
Krvna oskrba zrkla. Oftalmoskopska slika fundusa v primeru motenj cirkulacije v osrednji arteriji in veni mrežnice.
Arterijski sistem organa vida
Glavno vlogo pri prehrani organa vida igra oftalmična arterija- iz notranje karotidne arterije.
Skozi optični kanal očesna arterija vstopi v votlino orbite in je najprej pod optičnim živcem, nato se dvigne od zunaj navzgor in jo prečka ter tvori lok. Od nje odhajajo vse glavne veje očesne arterije.
Centralna arterija mrežnice- posoda majhnega premera, ki prihaja iz začetnega dela loka oftalmične arterije.
Centralna retinalna arterija izhaja iz stebla vidnega živca, dihotomno se deli do arteriole 3. reda in tvori vaskulaturo, ki napaja medulo mrežnice in intraokularni del glave vidnega živca. Ni nenavadno, da med oftalmoskopijo opazimo dodaten vir prehrane za makularno cono mrežnice v očesnem fundusu.
Zadnje kratke ciliarne arterije- veje očesne arterije, ki se približajo beločnici zadnjega pola očesa in jo perforirajo okoli vidnega živca, tvorijo intraskleralno arterijo Zinn-Hallerjev krog.
Tvorijo tudi samo žilnico – žilnico. Slednji s svojo kapilarno ploščo neguje nevroepitelno plast mrežnice (od plasti palic in stožcev do vključno zunanjega pleksiforma).
dva zadnje dolge ciliarne arterije odstopajo od debla oftalmične arterije - hranijo ciliarno telo. Anastomozirajo s sprednjimi ciliarnimi arterijami, ki so veje mišičnih arterij.
Mišične arterije običajno predstavljata dva bolj ali manj velika debla - zgornja (za mišico, ki dvigne zgornjo veko, zgornja ravna in zgornja poševna mišica) in spodnja (za preostale okulomotorične mišice).
Na razdalji 3-4 mm od limbusa se sprednje ciliarne arterije začnejo deliti na majhne veje.
medialne arterije veke v obliki dveh vej (zgornje in spodnje) se približajo koži vek v predelu njihovega notranjega ligamenta. Nato, ko se nahajajo vodoravno, široko anastozirajo s stranskimi arterijami vek, ki segajo od solzne arterije. Posledično nastanejo arterijski loki vek - zgornji in spodnji.
Oskrbo veznice očesnega jabolka izvajata sprednja in zadnja konjunktivalna arterija.
solzna arterija Odhaja od začetnega dela loka očesne arterije in se nahaja med zunanjo in zgornjo rektusno mišico, kar daje njim in solzni žlezi več vej.
supraorbitalna arterija- neguje mišice in mehka tkiva zgornje veke.
Etmoidne arterije so tudi samostojne veje očesne arterije, vendar je njihova vloga v prehrani orbitalnih tkiv nepomembna.
Infraorbitalna arterija, ki je veja maksile, prodre v orbito skozi spodnjo orbitalno razpoko.
Obrazna arterija je precej velika posoda, ki se nahaja v medialnem delu vhoda v orbito. V zgornjem delu oddaja veliko vejo - kotno arterijo.
Venski vidni sistem
Odtok venske krvi neposredno iz zrkla poteka predvsem skozi notranji (retinalni) in zunanji (ciliarni) žilni sistem očesa. Prvo predstavlja osrednja vena mrežnice, drugo pa štiri vrtinčne žile.
Očesno dno je notranja površina zrkla, ki je vidna med oftalmoskopijo, vključno z optičnim diskom, mrežnico z žilami in žilnico.
Očesno dno je pri oftalmološkem pregledu z običajnim svetlobnim virom običajno rdeče. Intenzivnost barve je odvisna predvsem od količine pigmenta mrežnice (v mrežnici) in horoidalnega (v žilnici). Na rdečem ozadju G. izstopajo optični disk, makula in žile mrežnice. Optični disk se nahaja medialno od osrednjega dela mrežnice in je videti kot jasno opredeljen bledo rožnat krog ali oval s premerom približno 1,5 mm. V samem središču diska, na izstopni točki osrednjih žil, je skoraj vedno depresija - tako imenovani žilni lijak; v temporalni polovici diska je včasih skodelicasta depresija (fiziološka ekskavacija), ki za razliko od patološke depresije zaseda le del diska.
Iz središča optičnega diska ali nekoliko medialno od njega izhaja osrednja mrežnična arterija (veja očesne arterije), ki jo spremlja istoimenska vena, ki se nahaja navzven od nje. Arterija in vena se delita na dve glavni veji, ki gredo navzgor in navzdol. Pogosto se delitev osrednje mrežnične arterije pojavi celo v deblu vidnega živca za očesnim jabolkom, pri čemer se njegove zgornje in spodnje veje pojavijo ločeno na glavi. Zgornje in spodnje arterije in vene na ali blizu diska se razcepijo na manjše. Arterijske in venske žile mrežnice se med seboj razlikujejo: arterijske žile so tanjše (razmerje med kalibrom arteriol in venule mrežnice je 2:3) in lažje, manj vijugaste. Fluoresceinska angiografija je dodatna raziskovalna metoda, s katero ugotavljamo stanje žil fundusa. Pri pregledu G. je izjemno pomembno območje rumene pege z osrednjo foso, ki se nahaja navzven od časovne meje glave vidnega živca. Rumena pega se odlikuje po temnejši barvi in ima obliko vodoravno nameščenega ovala. V središču rumene pege je vidna temna okrogla lisa - jamica.
Površinski keratitis (etiologija, klinične oblike, diagnoza, načela zdravljenja).
Bakterijski keratitis ponavadi se pojavijo kot plazeča razjeda.
Povzroča pnevmokok, streptokok in stafilokok, provocirajoči dejavnik je običajno travma - vnos tujka, nenamerne praske z drevesno vejo, list papirja, izpadla trepalnica. Pogosto manjše poškodbe ostanejo neopažene.
Začne se akutno: pojavi se solzenje, fotofobija, bolnik ne more sam odpreti očesa, moti huda bolečina v očesu.
Pri pregledu perikornealne injekcije žil se odkrije rumenkast infiltrat v roženici. Po njegovem razpadu nastane razjeda, nagnjena k širjenju.
Plazečo razjedo pogosto spremlja nastanek hipopiona - usedline gnoja v sprednji komori z ravno vodoravno črto.
Prisotnost fibrina v vlagi sprednje komore vodi do lepljenja šarenice z lečo. Vnetni proces se "polze" ne le na površino, ampak tudi globoko v Descemetovo membrano, ki se najdlje upira litičnemu delovanju mikrobnih encimov.
Razmaz vsebine konjunktivne votline ali strganje s površine razjede roženice, da se identificira povzročitelj bolezni in določi njegova občutljivost na antibakterijska zdravila, nato se predpiše zdravljenje za zatiranje okužbe in vnetne infiltracije, izboljšanje trofizma roženice. .
Za zatiranje okužbe se uporablja AB: levomicetin, neomicin, kanamicin (kapljice in mazilo), cipromed, okatsin.
Za preprečevanje iridociklitisa so predpisane vgradnje midriatikov. Pogostost njihovega vkapanja je individualna in je odvisna od resnosti vnetne infiltracije in reakcije zenice.
Steroidne pripravke predpisujemo lokalno v obdobju resorpcije vnetnih infiltratov po epitelizaciji površine razjede.
Bakterijski keratitis se najpogosteje konča s tvorbo bolj ali manj gostega trna v roženici. Z osrednjo lokacijo motnosti se obnovitveno kirurško zdravljenje izvaja ne prej kot eno leto po umiritvi vnetnega procesa.
Obrobni keratitis pojavijo pri vnetnih boleznih vek, veznice in meibomskih žlez.
Vzroki: mikrotravma ali destruktivni učinek toksinov konjunktivnega izločka.
Pri dolgotrajnem konjunktivitisu se ob robu roženice najprej pojavijo komaj opazne sive pike, ki se hitro spremenijo v vozličke. S pravočasnim zdravljenjem se hitro raztopijo in ne puščajo sledi. V drugih primerih se vozliči združijo v neprekinjen robni semilunarni infiltrat, nagnjen k razjedam.
Za obrobne razjede je značilna obilna neovaskularizacija iz žil obrobne zankaste mreže, vendar se kljub temu dolgo ne celijo. Po brazgotini včasih ostanejo precej grobe motnosti, ki pa ne vplivajo na delovanje očesa.
Zdravljenje mora biti usmerjeno v odpravo vzroka bolezni, sicer je enako kot pri drugih razjedah roženice.
Gljivični keratitis - redko jih povzročajo plesni, žarki in kvasovke.
Subjektivni simptomi in perikornealna vaskularna injekcija so blagi v prisotnosti precej velike lezije na roženici. Značilna je bela ali rumenkasta barva žarišča vnetja, ki ima jasne meje. Njegova površina je suha, infiltracijska cona je podobna slani inkrustaciji, včasih je grbinasta ali sirasta, kot da je sestavljena iz zrn in rahlo štrli nad površino roženice. Žarišče je običajno obdano z omejevalnim valjčkom infiltracije.
Klinična slika je lahko kot zamrznjena več dni ali celo 1-2 tedna. Vendar se spremembe postopoma povečujejo. Infiltracijski valj okoli žarišča se začne zrušiti, tkivo roženice postane nekrotizirano. V tem času se lahko celotna bela, suha lezija loči sama ali pa jo je mogoče enostavno odstraniti s strgalom.
Pod njo se odpre vdolbina, ki se počasi epitelizira, nato pa jo nadomesti sklenica.
Za glivični keratitis je značilna odsotnost neovaskularizacije. Plazeče razjede glivične narave se običajno kombinirajo s hipopionom.
Pri zdravljenju glivičnega keratitisa se predpisuje peroralni itrakonazol ali ketokonazol, nistatin ali druga zdravila, na katera je določena vrsta gliv občutljiva. Lokalno (za aktinomikozo) se uporabljajo instilacije amfotericina, nistatina, sulfadimizina in aktinolizata. Intrakonazol se predpisuje 200 mg peroralno enkrat na dan 21 dni.
Lahka poškodba oči
Opozoriti je treba tudi, da pri Downovi bolezni najširši del palpebralne razpoke pade na njeno sredino, medtem ko je v splošni populaciji palpebralna razpoka običajno najširša na meji notranje in srednje tretjine.
Zaradi poševne smeri palpebralnih razpok in epikantusa pri Downovi bolezni v tujini to bolezen še vedno včasih zmotno imenujejo »mongolizem«, »mongoloidni idiotizem«. Ne da bi razkril bistvo bolezni, ta izraz odraža le navidezno podobnost takšnih bolnikov s predstavniki mongolske rase.
Pravzaprav ni podobnosti med strukturo vek predstavnikov mongolske rase in tistih z Downovo boleznijo.
Epikant pri bolnikih ne prehaja na zgornjo veko, medtem ko je pri vzhodnih ljudstvih vedno nadaljevanje pregiba zgornje veke. To, kot je poudarjeno v literaturi (Benda et al.), še enkrat potrjuje neutemeljenost teorije o bližini Downove bolezni mongolski rasi.
Da bi bolj nazorno prikazali razlike v zgradbi palpebralnih razpok med evropskimi narodi, predstavniki mongolske rase in bolniki z Downovo boleznijo, predstavljamo shematski prikaz oblike in položaja palpebralnih razpok.
a - med evropskimi narodi;
b - med narodi mongolske rase;
c - z Downovo boleznijo.
Skoraj vsi avtorji, ki opisujejo epikantus pri Downovi bolezni, ga obravnavajo kot znak zaostanka v splošnem razvoju, predvsem pa v razvoju obrazne lobanje. Znano je, da lahko epikantus opazimo tudi pri zdravih posameznikih evropske rase. Pogosto ga najdemo pri otrocih v prvih treh mesecih življenja.
Med drugimi spremembami vek, ki jih opazimo pri Downovi bolezni, je pogosto mogoče najti blefarokonjunktivitis. Veke pri takšnih bolnikih so običajno nekoliko edematozne, njihovi robovi so hiperemični, zglajeni in pokriti z luskami. Trepalnice so redke in so pogosto zlepljene s sluzasto-gnojnim izcedkom.
Če so ti pojavi izraženi in trajajo dlje časa, potem običajno vodijo do delne everzije vek in solzenja. Nekateri raziskovalci vzrok blefarokonjunktivitisa pri teh bolnikih vidijo v zmanjšani odpornosti telesa, drugi ga pripisujejo znatni kontaminaciji oči z rokami pri duševno zaostalih otrocih, tretji pa trofičnim motnjam, značilnim za takšne bolnike.
Blefarokonjunktivitis je bil ugotovljen pri 43,4 % od 120 bolnikov, ki smo jih pregledali. Izpostaviti velja tudi skrajšanje solznega karunkula, ki je pogostejše pri Downovi bolezni kot pri splošni populaciji.
Zdi se, da so oči posameznikov z Downovo boleznijo široko razmaknjene, vendar meritve kažejo, da ni pravega hipertelorizma (prevelike razdalje med očmi), očitno povečanje pa je posledica zmanjšanja velikosti glave.
"Downova bolezen", E.F.Davidenkova
Pogosto lahko vidite asimetrijo obraza, njegove desne in leve polovice, to se izraža v razliki v obliki in velikosti. Ta težava velja za dermatološko, zobozdravstveno, kozmetično in nevrološko napako. V članku bomo razumeli, kaj je asimetrija oči, ugotovili simptome in razloge, zakaj je eno oko postalo manjše od drugega.
Vzroki za asimetrijo obraza so lahko prirojeni ali pridobljeni.
Obstajata dva glavna razloga za razvoj takšnega vidnega odstopanja: prirojena ali pridobljena.
Rojeni vključujejo:
napaka pri tvorbi temporomandibularnega sklepa;
nenormalna struktura lobanje;
patologija tvorbe vratnih mišic (po eni strani);
splošna nerazvitost spodnjega dela čeljusti;
različne okvare v vezivnem tkivu ali v mišicah.
Pridobljena asimetrija je lahko posledica:
vnetni proces, poškodba ali ščipanje končičev v obraznem živcu;
okvare vida pri strabizmu;
patologije ugriza, težave z zobmi ali čeljustjo;
v odsotnosti zob na eni od polovic čeljusti;
različne poškodbe obraza in čeljusti, zlom obrazne kosti;
prisotnost sistemske bolezni v vezivnem tkivu ali zmanjšanje njegove velikosti;
slabe navade: nenehno žvečenje na eni strani čeljusti, mežikanje oči ali spanje na eni strani.
Pri otrocih se ta okvara razvije z mišičnim ali nevrogenim tortikolisom, prirojenim skrajšanjem na eni strani sternokleidomastoidne mišice.
Asimetrija obraza se pojavi tudi pri staranju celotnega človeškega telesa ali ob prisotnosti starostnih bolezni.
Simptomi
Najpogosteje je desna polovica večja, širša, leva polovica pa je nežna.
V prisotnosti naravne asimetrije razlika v velikosti med desnim in levim delom obraza ni izrazita (približno 2-3 mm), le splošna sorazmernost je rahlo motena.
Najpogosteje je desna polovica večja, širša, leva polovica pa je nežna, bolj gladkega videza, vendar ta odstopanja niso izrazita, zato ni razloga za skrb.
Če obstaja nevropatija obraznega živca, so te razlike v simetriji obraza bolj vidne in njihova klinika je bolj izrazita:
na prizadeti polovici obraza se opazi šibkost obraznih mišic in postane kot maska;
manj opazne nasolabialne in čelne gube;
palpebralna razpoka se poveča;
koti ust se spuščajo;
prizadeti del dobi boleč ali jokajoč izraz;
težko je premikati mišice obraza, zapreti oči, nagubati čelo;
govor in artikulacija sta motena, težko je jesti, ker. samo pade iz ust;
opazimo boleče občutke v prizadetem živcu.
Asimetrija obraza pri otrocih se pojavi pri mišičnem tortikolisu ali pri daljšem ležanju v posteljici na eni strani. Najpogosteje je del obraza zglajen, čeljustni kot je manjši, glava se nagne na prizadeto stran, del obraza (v predelu ličnic in glave) je položnejši.
Diagnostični postopek
Na fotografiji: izrazita asimetrija oči
Diagnoza temelji na identifikaciji asimetrije obraza z vizualnim pregledom (prisotnost patologije mišic, zob, živcev), spraševanjem pacienta o dednosti, možnih poškodbah.
Poleg tega se s posebnimi napravami merijo proporci obraza, ki so izraženi v milimetrih in stopinjah. Patologija se šteje za odstopanje za več kot 3 mm ali 5 stopinj.
Da bi dokazali prisotnost asimetrije na obrazu, je slika obraza osebe sestavljena iz njegovih dveh desnih ali levih polovic. Rezultat sta dva popolnoma simetrična portreta, ki se pogosto razlikujeta od resničnega obraza osebe.
Na fotografiji: značilnosti diagnoze asimetrije obraza
Kako zdraviti asimetrijo?
Opišimo metode, ki se uporabljajo za korekcijo glavnih delov obraza.
1. Asimetrija obrvi. Napaka se razvije s poškodbo obraznega živca, njegove čelne veje. Njegovo manifestacijo olajša tudi hiperfunkcija dvigajoče obrvne mišice. Da bi se simetrija obnovila, se v mišice (čelna, nagubana obrvi) vbrizgajo zdravila: Lantox, Botox, Dysport.
2. Okoli ust se nahajajo številne mišice, ki delujejo v različnih smereh. Asimetrija okoli ust popravljeno z uvedbo botoksa, lantoksa v predel mišice, ki spušča spodnjo ustnico, in predel ust
3. Z asimetrijo očesnih rež ob prisotnosti simptoma "velikega očesa proti majhnemu" se uporabljajo zdravila Lantox, Botox, Dysport. Uporabimo lahko tudi majhen odmerek botulinskega toksina, zdravilo se injicira v spodnji del krožne mišice očesa, pri čemer se umakne 1 mm od roba trepalnic.
Pri asimetriji oči se uporabljajo zdravila Lantox, Botox, Dysport, botulinum toksin, zdravila se injicirajo v spodnji del krožne mišice očesa.
Asimetrija oči: zakaj je eno oko postalo manjše od drugega
Vsi razumemo, da telo katere koli osebe ne more biti popolnoma simetrično, zato vam to ni treba skrbeti. Toda ko pride do asimetrije oči, to že kaže na prisotnost patologije in se morate vsekakor obrniti na strokovnjaka za nasvet.
Ko pride do asimetrije oči, so lahko razlogi naslednji:
1. Prisotnost nalezljivih očesnih bolezni, v tem primeru z rahlim otekanjem oči postane večja (na primer ječmen ali). Tumor nastane zaradi napada patogenih bakterij, kar vodi do vnetja očesne sluznice. Terapijo in diagnozo izvaja le oftalmolog, ker. samozdravljenje lahko povzroči poslabšanje stanja.
2. Poškodbe. Upoštevati je treba, da lahko celo majhna modrica ali modrica v predelu oči povzroči otekanje. Zdravljenje poškodb se izvaja glede na njihovo nastanek, vendar le specialist.
3. Če se brez razloga pojavi oteklina v očesu in sprememba njegove velikosti, se ta situacija šteje za najbolj nevarno. Ta okvara lahko povzroči nevrološko bolezen ali celo hujšo bolezen.
4. Bulbarni sindrom je nevarna patologija, ki je povezana s stanjem možganov. V začetni fazi razvoja bolezni opazimo asimetrijo oči. V tem trenutku se morate posvetovati z zdravnikom, da preprečite razvoj bolezni, ko eno od oči ne deluje pravilno (na primer paraliza). Najpogosteje se vzporedno s spremembo velikosti očesa pojavi deformacija veke, nepopolno zapiranje oči, sprememba reza očesa.
Naredimo zaključke: če imate vizualno vidno razliko v velikosti oči, bodite pozorni na spremljajoče simptome (otekanje veke, izcedek z gnojno vsebino, pordelost očesne sluznice). Če deformacijo spremljajo napadi bolečih občutkov, se najpogosteje lahko postavi diagnoza "nevralgija".
Vse patologije mora diagnosticirati specialist, zato ne odlašajte z obiskom oftalmologa.
Pri odprtih vekah nastane palpebralna razpoka, skozi katero je viden sprednji del očesa. Zgornja veka pokriva roženico do višine zgornjega roba zenice, spodnja veka pa je nameščena tako, da ostane med njenim ciliarnim robom in roženico viden ozek bel trak beločnice. Palpebralna razpoka je mandljaste oblike. Pri novorojenčkih je zaradi nezadostnega razvoja hrustančnega skeleta vezivnega tkiva ozek, njegov medialni kot je zaobljen. Izraznost oči, pa tudi celotnega obraza, je v določeni meri odvisna od velikosti in oblike palpebralne razpoke.
STATUS OFTHALMICUS
- Oblika: Pravilno - v obliki mandljev
- Velikost: Dolžina pri odraslih je 30 mm, širina v sredini je 8-15 mm. Preglejte v primarnem položaju pogleda, normalni položaj vek pa je tak, da je zgornji segment roženice 1 mm prekrit z robom zgornje veke, spodnja veka pa ne doseže limbusa za 1,5-2 mm
- koti: Zunanji kot je običajno oster, notranji kot je običajno zatupljen s podkvastim upogibom.
- Zunanje in notranje adhezije (ligamenti) vek: Zunanji ligament poteka vodoravno od zunanjega kantusa in se vstavi na kostni tuberkul zigomatske kosti 2-3 mm od roba orbite. Medialni ligament poteka tudi vodoravno, od notranjega očesnega kantusa, in se pritrdi na sprednji solzni greben maksile. Oba ligamenta povzročata tesno prileganje vek na zrklo in sta vključena v mehanizem solzne drenaže.
Vrste palpebralne razpoke:
