Prednosti sodobne inhalacijske terapije. Metode inhalacijske terapije: vrste, uporaba in izbira zdravil Različne tehnike, razpršenost molekul, indikacije, omejitve

Vdihavanje je metoda vnosa različnih zdravilnih snovi v bolnikovo telo v obliki aerosolov skozi dihalne poti.

Aerosol so najmanjši trdni in tekoči delci, razpršeni. zrak. V obliki aerosolov v fizioterapiji lahko uporabimo raztopine zdravilnih snovi, mineralne vode, fitopreparacije, olja in včasih zdravila v prahu. Zaradi mletja (razprševanja) zdravilne snovi pridobijo nove lastnosti, ki povečajo njihovo farmakološko aktivnost: a) povečanje celotne prostornine zdravilne suspenzije in b) kontaktna površina zdravilne snovi, c) prisotnost naboja , d) hitra absorpcija in dostava v tkiva. Druge prednosti inhalacijske terapije so: absolutna nebolečnost dajanja zdravil, izključitev njihovega uničenja v prebavnem traktu ter zmanjšanje pogostosti in resnosti stranskih učinkov zdravil.

Glede na stopnjo razpršenosti ločimo pet skupin aerosolov:

1) zelo razpršeno(0,5-5,0 mikronov) - praktično se ne usedejo na sluznico dihal, prosto vdihavajo in se naselijo predvsem na stenah alveolov in bronhiolov;

2) medij razpršen(5-25 mikronov) - naselijo se predvsem v bronhih I in II reda, velikih bronhih, sapniku;

3) nizko razpršeno(25-100 mikronov) - zelo nestabilne (zlasti kapljice), ki se usedejo na površino, se hitro povežejo in sčasoma vrnejo v prvotno stanje navadne raztopine;

4) drobne kapljice(100-250 mikronov) - skoraj popolnoma se usedejo v nos in usta;

5) velika plošča(250-400 mikronov).

Te lastnosti aerosolov se upoštevajo pri izbiri stopnje razpršenosti aerosolov za zdravljenje bolezni različne lokalizacije. Za odlaganje aerosolov v dihalnih poteh je pomembna hitrost njihovega gibanja. Višja kot je hitrost, manj aerosolnih delcev se odlaga v nazofarinksu in ustni votlini. Menijo, da se v povprečju v telesu zadrži 70-75% uporabljenega zdravila.

Za povečanje stabilnosti aerosolov v zraku, za povečanje njihovega biološkega delovanja je bila razvita metoda prisilnega polnjenja z električnim nabojem. Takšni aerosoli se imenujejo elektro-aerosoli. Delci elektroaerosolov imajo prosti pozitivni ali negativni naboj, prisotnost prostega električnega naboja pa njihovo delovanje približa delovanju zračnih ionov.

Načini dajanja aerosola v medicini:

intrapulmonalno(intrapulmonalno) - za njihov učinek na sluznico dihal in ciliarni epitelij pljuč (pri boleznih paranazalnih sinusov, žrela, grla, bronhijev in pljuč);

transpulmonalno - absorpcija zdravila s površine sluznice dihalnih poti, zlasti skozi alveole, za sistemski učinek na telo, medtem ko je stopnja absorpcije drugačna od intravenske infuzije zdravil (za uvedbo kardiotoničnih zdravil, antispazmodiki, diuretiki, hormoni, antibiotiki, salicilati itd.));

zunajpljučni(zunajpljučni) - nanos na površino kože (za rane, opekline, infekcijske in glivične lezije kože in sluznice);

parapulmonalni(parapulmonalno) - izpostavljenost zraku in predmetom, živalim in žuželkam za razkuževanje in razkuževanje. V klinični praksi sta največji pomen intrapulmonalne in transpulmonalne tehnike dajanja aerosolov.

Fiziološki in terapevtski učinek aerosolov. Učinek na telo določa uporabljeno zdravilo, katerega izbira določa naravo patološkega procesa in namen učinka. Pogosteje se uporabljajo alkalije ali alkalne mineralne vode, olja (evkaliptus, breskev, mandelj itd.), Mentol, antibiotiki, proteolitični encimi, bronholitiki, glukokortikoidi, fitoncidi, vitamini, decokcije in infuzije zdravilnih zelišč itd. predvsem na sluznici dihalnih poti po vsej njihovi dolžini, na mikroorganizmih, ki se nahajajo tukaj, pa tudi na proizvodnji sluzi. Njihova najbolj izrazita absorpcija se pojavi v alveolah, manj intenzivna - v nosni votlini in obnosnih votlinah. Ko se absorbirajo, aerosoli nimajo le lokalnega, ampak tudi refleksnega učinka preko receptorjev živca o6oHHfel, receptorjev bronhialne sluznice in bronhiolov.

Zaradi izpostavljenosti aerosolom se izboljša prepustnost boonhoalveolarnega drevesa. To je posledica uporabe mukolitičnih zdravil in stimulansov refleksa kašlja, pa tudi zaradi delovanja vlažne in ogrete inhalacijske mešanice. Poveča se izmenjava plinov in vitalna zmogljivost pljuč ter hitrost in volumen vnosa zdravila v kri. Hkrati se izboljša preskrba tkiv s krvjo in presnova v nič.

Elektroaerosoli (v primerjavi z aerosoli) imajo izrazitejši lokalni in splošni učinek, saj električni naboj poveča farmakološko aktivnost snovi in ​​spremeni električni potencial tkiv. Prednost imajo negativno nabiti aerosoli.

Pomembna je temperatura aerosola. Vroče raztopine (nad 40 ° C) zavirajo delovanje ciliriranega epitelija. Hladne raztopine (25-28 ° C in manj) ohladijo sluznico dihalnih poti in lahko povzročijo napad zadušitve pri bolnikih z bronhialno astmo. Optimalna temperatura aerosolov in elektroaerosolov je 37-38 ° C. Pomembna sta tudi pH inhalacijske raztopine (optimalnih 6,0-7,0) in koncentracija (ne višja od 4%) zdravila v njej.

Z zunanjo uporabo aerosolov se poveča območje aktivnega stika zdravila s patološkim žariščem, kar pospeši njegovo absorpcijo in začetek terapevtskega učinka.

Značilnosti tehnike. Za klinične namene se aerosol pridobi z razprševanjem - mletjem zdravila z uporabo mehanskih in pnevmatskih metod. Najbolj obetavna metoda je priprava aerosolov z ultrazvokom.

Prenosne naprave (posamezne)-ultrazvočni inhalatorji ("Fog", "Breeze", "Monsoon", "Disonik", "Taiga", UP-3.5, "Thomex", "Nebatur", "UltraNeb-2000"), para ( IP-1, IP-2, Boreal) in pnevmatski (IS-101, IS-101P, Inga, PulmoAide, Thomex-L2). Stacionarne naprave-"UI-2," Aerosol U-2 "," Aerosol K-1 ", TUR USI-70," Vapozone "so namenjene skupinski aerosolni terapiji.

Za pridobivanje elektroaerosolov-prenosnih naprav "Electroaerosol-1" in EI-1, stacionarne naprave za skupinske inhalacije GEC-1 in GEG-2.

Skupinske inhalacije temeljijo na ustvarjanju enotne megle v zraku zaprtega prostora in so namenjene hkratni izpostavljenosti skupini bolnikov; individualno - za neposreden vnos aerosola v dihalne poti enega bolnika. Inhalacijsko terapijo izvajamo v posebej določenem prostoru (sobi za inhalacijo) s površino najmanj 12m 2, ki mora biti opremljen s dovodnim in izpušnim prezračevalnim sistemom, ki omogoča 4-10-kratno izmenjavo zraka.

Vrste inhalacij: pare, toplo vlažno, vlažno (aerosoli pri sobni temperaturi), vdihavanje olja in prahu.

Vdihavanje s paro izvajajo z uporabo parnega inhalatorja (tip IP-2), vendar jih je mogoče izvajati doma brez posebnih aparatov. Pripravimo inhalacije, pri čemer dobimo paro iz mešanice hlapnih zdravil (mentol, evkaliptus, timol) z vodo, pa tudi iz decokcije listov žajblja, kamilice. Temperatura pare je 57-63 ° C, vendar se pri vdihavanju zmanjša za 5-8 ° C. Vdihavanje hlapov povzroči povečan pretok krvi v sluznico zgornjih dihalnih poti, pomaga obnoviti njegovo delovanje in ima analgetični učinek.

Parna inhalacija se uporablja za bolezni zgornjih dihalnih poti. Zaradi visoke temperature pare te inhalacije kontraindicirano s hudimi oblikami tuberkuloze, z akutno pljučnico, plevritisom, hemoptizo, arterijsko hipertenzijo, ishemično boleznijo srca.

Vdihavanje toplote in vlage izvedeno pri temperaturi vdihanega zraka 38-42 ° C. Povzročajo hiperemijo sluznice dihal, tanko viskozno sluz, izboljšajo delovanje ciliranega epitelija, pospešijo izločanje sluzi, zavirajo vztrajen kašelj in vodijo do prostega ločevanja sputuma. Uporabljajte aerosole soli in alkalij (natrijev klorid in bikarbonat), mineralne vode, anestetike, antiseptike, hormone itd. Po izvedbi mora bolnik odkašljati v drenažnem položaju, narediti dihalne vaje ali vibromasažo prsnega koša. Kontraindikacije pri toplotnih in vlažnih vdihavanjih je enako kot pri pari.

Mokro vdihavanje - Zdravilo se razprši s prenosnim inhalatorjem in vbrizga v dihalne poti brez predhodnega segrevanja, njegova koncentracija v raztopini je večja, volumen pa manjši kot pri vdihavanju s toplo vlago. Uporabljajo se anestetiki in antihistaminiki, antibiotiki, hormoni, fitoncidi.

Oljne inhalacije - brizganje segretih aerosolov različnih olj. Uporabljajo olja rastlinskega izvora (evkaliptusovo, breskovo, mandljevo itd.), Živalskega izvora (ribje olje). Prepovedana je uporaba mineralnih olj (vazelin). Pri vdihavanju se olje razprši, prekrije sluznico dihal s tanko plastjo, ki jo ščiti pred različnimi draženjem in preprečuje absorpcijo škodljivih snovi v telo. Oljne inhalacije blagodejno vplivajo na vnetne procese hipertrofične narave, zmanjšujejo občutek suhosti, spodbujajo zavrnitev skorj v nosu in grlu ter ugodno vplivajo pri akutnem vnetju sluznice dihal, zlasti pri kombinacija z antibiotiki.

Vdihavanje prahu(suha inhalacija ali insuflacija) se uporablja predvsem pri akutnih vnetnih boleznih zgornjih dihal, za to razpršeni pripravek pomešamo s suhim vročim zrakom. Uporabljajo se antibiotiki v prahu, sulfonamidi, vazokonstriktorska, antialergijska, protiglivična zdravila. Za škropljenje se uporablja puhalo v prahu (insuflator), razpršilci z balonom ali posebni razpršilniki (spinhaler, turbohaler, rotachaler, dischaler, eisikhaler, cyclohaler itd.).

Ultrazvočne inhalacije temeljijo na proizvodnji zdravilnih raztopin z ultrazvokom. Ultrazvočne aerosole odlikujejo ozek spekter delcev, visoka gostota in stabilnost, nizka koncentracija kisika in globoka penetracija v dihalne poti.

Vse vrste vdihavanja strojne opreme se izvajajo vsak dan, le nekatere - vsak drugi dan. Vdihavanje traja od 5-7 do 10-15 minut. Potek zdravljenja je predpisan od 5 (v akutnih procesih) do 20 postopkov. Če je potrebno, tečaj ponovite v 10-20 dneh.

Otrokom se lahko predpiše inhalacija od prvih dni življenja za preprečevanje in zdravljenje bolezni dihal.

Bolezni dihal so v medicinski praksi izjemno pogoste, kar vodi do razvoja neprijetnih simptomov pri bolnikih v obliki izcedka iz nosu, kašlja, zasoplosti itd. V pulmologiji se za zdravljenje bolezni, povezanih z uporaba zdravil in fizioterapija. Najbolj priljubljene so poleg uporabe zdravil terapevtske metode inhalacijske terapije. Ta pristop omogoča selektivni učinek na organe dihal, kar poveča učinkovitost in varnost zdravljenja.

Zgodovina razvoja metode

Uporaba inhalacij za zdravljenje bolezni dihal je bila opažena v začetku zadnjega tisočletja. Vendar so bili takšni postopki vdihavanja izvedeni na pasiven način in so vključevali vdihavanje hlapov infuzij in decokcij različnih zdravilnih zelišč. Hiter razvoj tega področja fizioterapije se je začel v 19. in 20. stoletju, ko je bila prvič ustvarjena naprava, ki je omogočala ustvarjanje aerosola iz tekočine. Ta izum je pripeljal do razvoja inhalacijskih metod zdravljenja in njihove široke uvedbe v klinično prakso.

Vdihavanje je lahko glavna ali dodatna terapevtska metoda, ki jo določa bolnikova bolezen, njena resnost in prisotnost sočasnih patologij.

Kasneje je bil ustvarjen inhalator, ki vam omogoča vnos odmerjene količine tekočine med vdihavanjem. Konec 20. stoletja so se v medicini začeli uporabljati razpršilniki v prahu, kar je omogočilo uporabo širše palete zdravil.

Poleg tega se razpršilci pogosto uporabljajo za inhalacijo pri otrocih, pa tudi pri odraslih bolnikih. Te naprave omogočajo ustvarjanje fino razpršenega aerosola zdravil, ki prodira v pacientova pljuča do najmanjših bronhijev, kar zagotavlja visoko učinkovitost terapije.

Različne naprave

Za terapevtske namene na področju pulmologije se uporablja veliko število različnih naprav za dostavo zdravil v bronhialno drevo. Ločeno je treba izpostaviti: inhalatorje za tekočine in prah, parne inhalatorje ter naprave, ki delujejo na ultrazvoku in stiskanju. Vsak od njih ima določene prednosti in slabosti, ki jih je treba upoštevati pri izbiri metode vdihavanja.

Uporaba tekočih inhalatorjev z odmerjenimi odmerki ima naslednje prednosti:

• kompaktnost naprave;
• preprosta zasnova, ki vodi v zanesljivost in redke tehnične težave;
• visoka natančnost odmerjanja zdravila.

Vendar pa pri uporabi takšnih naprav obstajajo nekatere pomanjkljivosti:

• pomen sinhronizacije dihalnih gibov z vložkom;
• v nujnih primerih, kot je napad zadušitve, bolnik ne more pravilno uporabljati naprave;
• nizka učinkovitost prodiranja aerosolnih delcev globoko v bronhialno drevo, kar se dodatno zmanjša z edemom sluznice;
• del zdravila se pogoltne, kar lahko povzroči razvoj sistemskih učinkov, pa tudi neželene reakcije na zdravilo.

Dozirni inhalatorji v prahu imajo podobne prednosti in slabosti pri uporabi. Pacientu ni treba sinhronizirati svojega dihanja z napravo, saj se naprava med vdihavanjem samodejno aktivira.

Najpogosteje uporabljeni inhalatorji za zdravljenje dihal so kompresijske naprave, sestavljene iz razpršilnika (razpršilnika zdravil) in kompresijske enote, ki ustvarja zračni tok. Pomembno je omeniti, da je globina prodiranja zdravila v dihalne poti odvisna od velikosti njegovih delcev.

Izbor optimalne naprave za izvajanje inhalacijske terapije določi lečeči zdravnik, odvisno od starosti osebe, specifične bolezni in razpoložljivosti inhalatorjev, ki so na voljo.

Nebulizatorje lahko uporabljate v bolnišnici in doma, po predhodnem posvetovanju s terapevtom ali pulmologom. Sodobni stroji za inhalacijsko terapijo so enostavni za uporabo in varni za uporabo zunaj bolnišnic.

Indikacije in kontraindikacije

Uporaba inhalacijskih zdravil pri bolnikih je odvisna od tega, ali imajo določene indikacije in kontraindikacije. Postopki so indicirani za tiste bolnike, ki imajo naslednje pogoje:

• bolezni dihal (rinitis, faringitis, traheitis, bronhitis) akutne in kronične narave ter njihovi zapleti;
• pljučnica katere koli vzročne zveze;
• bronhialna astma;
• bronhiektazije v pljučih;
• postoperativna terapija, namenjena preprečevanju razvoja zapletov;
• nujna stanja, povezana z okvarjenim delovanjem dihal.

Za povečanje varnosti inhalacijske terapije zdravnik oceni, ali ima pacient naslednje kontraindikacije, in če obstaja, zavrača to metodo zdravljenja:

• znaki intrapulmonalne krvavitve;
• prisotnost pnevmotoraksa;
• emfizem s tvorbo bikov;
• dekompenzirane bolezni srčno -žilnega sistema;
• nezmožnost uporabe zdravil zaradi njihove individualne nestrpnosti ali alergijskih reakcij.

Določite indikacije in kontraindikacije za inhalacijsko terapijo, ko se bolnik obrne na zdravniško pomoč. Pomembno je omeniti, da je samozdravljenje nesprejemljivo, saj se pri bolniku lahko pojavijo neželeni učinki po zdravljenju ali napredovanje do osnovne bolezni.

Prednosti uporabe razpršilnikov

Kompresijski inhalatorji, torej razpršilci, imajo številne prednosti pred drugimi vrstami inhalacijskih naprav. Glavne prednosti vključujejo:

• postopek od pacienta ne zahteva posebnega znanja in je zelo preprost;
• zdravila se med zdravljenjem ne uničijo, kar zagotavlja njihovo ekonomično in racionalno uporabo;
• več kot 75% molekul zdravila se dostavi v zadnje dele dihal;
• uporaba razpršilnika ne zahteva sinhronizacije dihanja, kar omogoča vdihavanje tudi v otroštvu;
• kompresijske naprave se lahko uporabljajo v starosti in pri bolnikih s hudimi boleznimi notranjih organov;
• razpršilci vam omogočajo odmerjanje zdravila;
• naprave so dovoljene za uporabo zunaj bolnišnic, saj ne zahtevajo posebnega vzdrževanja.

Takšne prednosti določajo razširjenost te vrste inhalatorjev, ki so nameščeni ne le v bolnišnicah in klinikah, ampak tudi doma.

Vdihavanje

Uporaba razpršilnika poteka v dveh fazah: priprava naprave in sam postopek. Pred začetkom vdihavanja mora oseba pripraviti napravo za delo in upoštevati naslednja priporočila:

• za zdravljenje uporabite le tista zdravila, ki jih je predpisal zdravnik;
• kajenje 3 ure pred in po vdihavanju je prepovedano;
• priprava razpršilnika se izvaja v skladu z navodili za napravo;
• na pištolo za suho brizganje sta nameščena potrebna ekonomizacija in šoba; odvisno od načina uporabe lahko uporabite obrazno masko, ustnik ali nosno kanilo;
• kompresor in razpršilec morata biti tesno povezana med seboj;
• z uporabo brizge za enkratno uporabo pripravljeno zdravilo vlijemo v spodnji del razpršilnika, njegova prostornina ne sme biti manjša od 2 ml.

Ko je naprava pripravljena, se inhalacijska terapija izvede po naslednjem algoritmu:

1. Bolnik mora sedeti naravnost, sproščen. Roke položite na mizo ali katero koli drugo vodoravno površino.
2. Po pripravi nebulatorja za delovanje se naprava vklopi in preveri delovanje.
3. Napravo vedno držite pokonci, sicer se lahko učinkovitost nastajanja aerosola zmanjša.
4. Za inhalacijsko terapijo spodnjih dihalnih poti se uporablja ustnik. Vtič na vrhu ustnika naj bo zaprt.
5. Če je potreben terapevtski učinek na zgornje dihalne poti, se uporabi maska ​​za obraz ali nosna kanila, ki sta tesno pritrjeni na razpršilec. Tudi če je izbrana nosna kanila, se vdihne skozi usta.
6. Dih mora biti miren. Ekonomizer ima luknjo, ki se med vdihavanjem zapre s prstom. Po tem se naredi kratek premor in luknja se odpre, kar vam omogoča izdih. Izdih mora biti nekoliko počasnejši od vdiha.
7. Pri uporabi metode v otroštvu in pri bolnikih s hudimi boleznimi se razpršilec uporablja z masko za obraz. V tem primeru pacientu ni treba skrbeti za svoje dihanje.
8. Po koncu uporabe inhalatorja ga je treba razstaviti in temeljito sprati. Za pranje uporabite običajno milno raztopino, po kateri je treba dele naprave dodatno sprati z navadno vodo. Če je na notranji strani naprave kondenz, jo morate razstaviti in posušiti.
9. Pacientu priporočamo, da ostane 30-40 minut po vdihavanju v zaprtih prostorih, da se zmanjša tveganje hitrega izločanja zdravil iz dihalnih poti.

Ne glede na to, kje se izvaja inhalacijsko zdravljenje - doma ali v zdravstveni ustanovi, je treba postopek izvesti po opisanem algoritmu. To omogoča povečanje njegove učinkovitosti in zmanjšanje tveganja za nastanek negativnih posledic.

Uporabljena zdravila

Za inhalacijsko terapijo se uporablja veliko število zdravil. Spadajo v različne farmakološke skupine in imajo posebne mehanizme delovanja.

Protivirusna zdravila

Pri boleznih virusne etiologije so protivirusna zdravila najučinkovitejša:

• Vdihavanje humanega levkocitnega interferona vam omogoča, da povečate nespecifično imunsko obrambo. Praviloma en potek zdravljenja traja 10 postopkov, inhalacije pa se izvajajo 2-5 krat na dan, odvisno od resnosti bolezni.
• Široko se uporabljajo induktorji interferonov (Poludan itd.), Ki povzročijo povečanje protivirusne imunosti in hitro okrevanje bolnika.
• Uporaba aminokaprojske kisline je upravičena pri okužbi z gripo in virusom parainfluence. Trajanje terapije v tem primeru je od 3 do 5 dni.

Protivirusna zdravila so zmerno učinkovita in se običajno uporabljajo hkrati s peroralnimi zdravili.

Mukolitična sredstva

Najpogosteje se kot inhalacijska terapija uporabljajo mukolitična sredstva, ki omogočajo izboljšanje odvajanja in izkašljevanja sputuma. V ta namen se uporabljajo naslednja zdravila:

• Acetilcistein (ACC), ki ima mukolitične in izkašljevalne učinke. Priporočene tri ali štirikratne inhalacije z uporabo 10% raztopine zdravila.
• Za izboljšanje odvajanja sputuma se uporabljajo tudi ambroksol, lazolvan. Ta sredstva so zelo učinkovita in se uporabljajo kot potek terapije 7-10 dni.
• Če pride do kršitve prehodnosti nosnih sinusov in velike količine sluzi v nosni votlini, so indicirane inhalacije z Rinofluimucilom. Sredstvo se uporablja v obliki aerosola z odmerjenim odmerkom, ki omogoča lokalni učinek zdravila.

Poleg teh zdravil se pogosto uporabljajo inhalacije intranazalnih kortikosteroidov (beklometazon, flunisolid), antiseptičnih raztopin (dioksidin), vazokonstriktorjev (nafazolin, ksimetazolin) itd. strogo upoštevanje indikacij in kontraindikacij in le tako, kot je predpisal zdravnik. Poskusi samozdravljenja pogosto vodijo do razvoja stranskih učinkov zaradi uporabe zdravil ali do hitrega napredovanja bolezni dihal.

Inhalacijska terapija je pomemben del terapije dihal. Lokalna dostava zdravil lahko znatno poveča učinkovitost takšnega zdravljenja in zmanjša tveganje za razvoj sistemskih stranskih učinkov. Vendar pa obstaja veliko število zdravil, ki jih je mogoče uporabiti z razpršilniki ali drugimi inhalacijskimi napravami. Pravilna izbira bolnikov za inhalacijo ob upoštevanju njihovih indikacij in kontraindikacij bistveno izboljša rezultate terapije in poveča njihovo kakovost življenja.

← + Ctrl + →
AerofitoterapijaAeroterapija

Aerosolno zdravljenje (inhalacijska terapija)

Splošne informacije. Inhalacijsko terapijo razumemo kot uporabo zdravilnih učinkovin (zdravil) v obliki aerosolov (elektroaerosolov) za terapevtske in profilaktične namene. Aerosol (zračna raztopina) so drobni tekoči ali trdni delci, suspendirani v zraku. Elektroaerosol je zračna raztopina, katere delci imajo prosti električni naboj.

V obliki aerosolov v fizioterapiji se uporabljajo raztopine zdravilnih snovi, mineralne vode, olja, zeliščni poparki in decokcije ter druga ljudska zdravila, včasih zdravila v prahu.

Zanimanje za inhalacijsko terapijo je posledica številnih njenih prednosti pred običajnimi (tradicionalnimi) metodami farmakoterapije. Med najpomembnejšimi med njimi so naslednje: a) absolutna nebolečina dajanja zdravil; b) povečanje farmakoterapevtske aktivnosti zdravila s povečanjem celotnega volumna suspenzije zdravila in kontaktne površine zdravilne snovi; c) hitra absorpcija in dovajanje zdravila v tkiva; d) izključitev uničenja zdravil v prebavnem traktu; e) zmanjšanje resnosti in pogostosti stranskih učinkov zdravil; f) pot zdravil skozi dihalni sistem je najbolj fiziološka, ​​naravna in učinkovita. Med elektro-aerosolno terapijo na telo deluje dodaten električni naboj, ki poleg tega zagotavlja večjo stabilnost aerosolov.

V mehanizmu delovanja aerosolne in elektroaerosolne terapije so pomembni trije dejavniki: farmakoterapevtske lastnosti zdravila, električni naboj in temperatura inhalacij. Učinek na telo v glavnem določa uporabljena zdravilna snov, katere izbiro narekuje narava patološkega procesa in namen delovanja. Številne farmakodinamične in farmakokinetične lastnosti zdravil so odvisne od velikosti njihovih delcev ali, kot pravijo strokovnjaki, od stopnje razpršenosti aerosolov. Manjši kot so delci (večja je disperzija), svobodnejši

Velikosti delcev, prehajajo v pljuča, delujejo na ravni alveolov. Večji delci se usedejo v bronhije in sapnik, na sluznico zgornjih dihalnih poti, v nazofarinks (slika 19).

Riž. 19. Prodiranje aerosolov v različne dele dihalnega sistema, odvisno od velikosti delcev.

Glede na značilnosti usedanja aerosolov se aerosoli visoke in srednje disperzije (do 25 mikronov) priporočajo za zdravljenje bolezni pljuč in bronhijev ter za zdravljenje bolezni sapnika in nazofarinksa - srednja in nizka disperzija ( nad 25 mikronov). Kar zadeva temperaturo in električni naboj, delujejo neposredno na pljučno tkivo, ciliarni epitelij sluznice dihal in krvnih žil. Poleg tega skupaj z zdravili dražijo receptorje bronhopulmonalnega drevesa in končnice vohalnega živca, kar spremljajo nevrorefleksne reakcije dihalnega in srčno -žilnega sistema.

Vrste in oprema za vdihavanje. Obstaja 6 glavnih vrst inhalacij: para, toplota in vlaga, aerosoli pri sobni temperaturi (mokri), olje, ultrazvok in inhalacija v prahu.

Aktivni dejavnik vdihavanja pare je para, ki med premikanjem zajema zdravilne snovi. Za njihovo pripravo so primerna le zdravila, ki zlahka izhlapijo: mentol, timol, evkaliptus, nekateri antibiotiki. Vdihavanje pare se izvaja s pomočjo parnega inhalatorja, lahko pa tudi brez njega (dihajte nad paro). Dolgo so ob prehladu ljudje dihali v pari nad lito železo s krompirjem v uniformah. In danes lahko inhalacijo s krompirjevo paro uporabimo za prehlad. Nekaj ​​nasvetov (po V.G. Yasnogorodsky in V.N. Istomin) v tem pogledu. Če se želite izogniti parenju kože obraza in lasišča, lahko naredite kartonski (ali debel papir) lijak, z njim pokrijete ponev in skozi ozko luknjo vdihnete paro. Še bolje, vdihnite s kavnikom. V njej skuhajo tudi suknjič krompir. Ali pa uporabite sveže kuhano vodo. Zdravilne snovi in ​​zdrobljena zdravilna zelišča vržemo v vrelo vodo.

Vdihavanje s paro traja 5 - 10 minut.

Vdihavanje toplote in vlage se izvaja pri temperaturi medicinskega aerosola 32-42 ° C. To je optimalna temperatura za inhalacijsko terapijo. Za takšne inhalacije so primerne slane in alkalne raztopine, mineralne vode, antiseptiki, sulfa, antibiotiki, aromatske in anestetične snovi. Trajanje postopka je odvisno od hitrosti škropljenja raztopine (25-100 ml) zdravilne snovi, katere vsebnost ne sme presegati najvišjega enkratnega odmerka. Alkoholne raztopine aromatičnih in anestetičnih sredstev vzamemo s hitrostjo 5-20 kapljic na 100 ml vode.

Vdihavanje toplotne vlage in pare sta kontraindicirana pri hudi arterijski hipertenziji, ishemični, pri hudih oblikah tuberkuloze grla, pri hemoptizi, pri akutni pljučnici.

Z mokrim vdihavanjem se zdravilo razprši in injicira v dihalne poti brez segrevanja.

To vrsto vdihavanja najpogosteje izvajamo s prenosnimi inhalatorji, zato jih lahko izvajamo doma. Za eno inhalacijo se porabi 2-6 ml raztopine. Bolniki jih precej enostavno prenašajo, zato jih lahko uporabljajo tudi tisti bolniki, pri katerih so parne in toplo vlažne inhalacije kontraindicirane. Za mokro vdihavanje se uporabljajo anestetiki, hormoni, antihietamini, fitoncidi.

Oljne inhalacije temeljijo na brizganju oljnih raztopin za profilaktične (zaščitne) ali terapevtske namene, običajno trajajo 5-7 minut in na postopek se porabi 0,4-0,6 ml olja. Za vdihavanje olja so primerna rastlinska olja (evkaliptusovo, meta, breskev, mandljevo, marelično1, koruzno, rakitovo, oljčno) in živalsko (ribje olje). Najpogosteje se inhalacije z oljem izvajajo 30-40 minut po pari, mokre in toplo mokre, čeprav so lahko tudi samostojni postopki.

Suha inhalacija (prah) se uporablja predvsem za akutne vnetne bolezni zgornjih dihal. Za škropljenje se uporabljajo puhalniki v prahu (insuflatorji), ki vam omogočajo, da postopek opravite doma. Za inhalacijo v obliki praškov se razpršijo sulfonamidi, antibiotiki, vazokonstriktorji, antialergijska zdravila, zdravila proti gripi.

Mimogrede, ugotavljamo, da bi morala vsaka družina imeti prenosni inhalator za medicinske in zdravstvene namene.

Za domačo uporabo so zelo primerne aerosolne pločevinke, ki vsebujejo zdravilne snovi in ​​tekočino za evakuacijo. Jeklenke so opremljene z ventilskimi napravami za doziranje razpršene snovi. Razpršitev zdravilne snovi je hitra, stabilna, njene izgube so izključene in zagotovljena je sterilnost. Aerosolne pločevinke lahko gledamo kot končno dozirno obliko in kot prenosno napravo. Zdravilne snovi v aerosolnih pločevinkah se uporabljajo po navodilih zdravnika pri zdravljenju gripe, bolezni dihal, ran in trofičnih ulkusov ter nekaterih kožnih bolezni. V obliki že pripravljenih

aerosolne pripravke proizvajajo: Vinisol, Levonisol, Tegralesol, Livian, Lifuzol, Legrazol, Oxycyclosol, Oxycort, Proposol, Cameton, Camphomen, Efotin "," Berotek "," Ingalipt "," Bepotid "," Beclomet "," Astmopent " , "Alupent" in drugi.

Indikacije in kontraindikacije. Inhalacijska terapija je indicirana za bolnike z: 1) akutnimi in kroničnimi boleznimi zgornjih dihal, bronhijev in pljuč; 2) poklicne bolezni zgornjih dihal, bronhijev in pljuč; 3) tuberkuloza zgornjih dihal in pljuč; 4) "akutne in kronične bolezni srednjega ušesa in obnosnih votlin; 5) bacil v zgornjih dihalnih poteh; 6) brohospazem pri bronhialni astmi; 7) gripa in druge akutne virusne okužbe; 8) hipertenzija I in II st.

Kontraindikacije za aerosolno terapijo so naslednje bolezni in stanja: spontani pnevmotoraks (akutno obdobje); obsežne votline v pljučih; razširjena in bulozna oblika emfizema, pljučno srčno popuščanje, stopnja III, masivna pljučna krvavitev, hipertenzija III. stopnje, huda ateroskleroza koronarnih in možganskih žil, individualna nestrpnost pri vdihavanju, Minierova bolezen s pogostimi napadi.

Splošna pravila za inhalacijo:

Vdihavanje je treba opraviti 1 do 1,5 ure po obroku. Po postopku 1 uro ne morete piti ali jesti hrane.

Vdihavanje poteka v mirnem stanju, ne da bi vas motili pogovor ali branje. Oblačila ne smejo ovirati dihanja.

Po vdihavanju morate počivati ​​10-15 minut, v hladni sezoni pa 30-40 minut. Takoj po posegu ne smemo peti, govoriti in še bolj - kaditi.

V primeru bolezni nosu, paranazalnih sinusov, vdihavanje in izdihovanje skozi nos, brez napetosti. Pri boleznih žrela, grla in bronhijev je po globokem vdihu priporočljivo zadržati dih 1-2 sekundi in nato narediti največji izdih.

Pred vdihavanjem antibiotikov je treba določiti individualno občutljivost mikroflore in telesa nanje, da se izognemo pojavu anafilaktične reakcije.

Med aerosolno terapijo z antibiotiki je treba omejiti vnos tekočine.

Za vdihavanje ni mogoče uporabiti močno kislih in močno alkalnih ter visoko koncentriranih raztopin, saj to zavira aktivnost ciliranega epitelija in absorpcijo zdravil s površine sluznice dihal.

S kompleksno uporabo fizioterapevtskih postopkov se inhalacije izvajajo po fototerapiji, elektroterapiji. Po vdihavanju pare, toplote in olja ne smete izvajati lokalnih in splošnih postopkov hlajenja.

10. Več inhalacijskih zdravil je treba uporabiti le po posvetovanju z zdravnikom, saj obstaja fizikalna, kemična in farmakološka nezdružljivost zdravil.

← + Ctrl + →
AerofitoterapijaAeroterapija

S. N. Buchinsky
Glavni fizioterapevt Državne zdravstvene ustanove v Kijevu

Pljučne bolezni, zlasti bronhitis, bronhialna astma in pljučna tuberkuloza, so med prvimi v strukturi obolevnosti. Mednarodne epidemiološke študije kažejo, da približno 25% bolnikov z vnetnimi boleznimi zgornjih ali spodnjih dihal vsak dan poišče zdravniško pomoč. Med nujnimi ukrepi za preprečevanje in zdravljenje teh bolezni ter respiratorno rehabilitacijo bolnikov pomembno mesto zavzema dihalna terapija, katere osnova je vdihavanje aerosolov zdravil... Odvisno od lokalizacije žarišča vnetja, klinične slike bolezni, vrste patogena zdravnik izbere način zdravljenja in pot dajanja zdravila. Tradicionalno obstajajo načini dajanja zdravil enteralno, parenteralno in lokalno. V zadnjem času se pri zdravljenju bolezni dihal pogosto uporabljajo dozirne oblike za lokalno delovanje v obliki inhalacije aerosolov.

Prednost inhalacijske terapije pred drugimi metodami je hitrejša absorpcija zdravil, povečanje aktivne površine zdravila, odlaganje v submukozno plast (bogato s krvnimi in limfnimi žilami), ustvarjanje visokih koncentracij zdravil neposredno v leziji. Poleg tega mimo jeter nespremenjene zdravilne učinkovine delujejo pri boleznih zgornjih dihal in pljuč učinkoviteje kot pri peroralni uporabi.
V medicini so aerosoli glede na velikost delcev razvrščeni v visoko, srednjo in nizko dispergirano. Čim drobnejši so aerosolni delci, dlje ostanejo v toku vdihanega zraka in globlje prodrejo v dihalne poti. Delci s premerom 8-10 mikronov se običajno naselijo v ustni votlini, 5-8 mikronov-v žrelu in grlu, 3-5 mikronov-v sapniku in bronhih, 1-3 mikrona-v bronhiolah, 0,5-2 mikronov - v alveolah.
Mehanizem porazdelitve aerosola v dihalnem traktu je naslednji. Med pršenjem delci pridobivajo hitrost. Veliki delci se hkrati premikajo in se hitro pod vplivom gravitacije usedajo na stene zgornjih dihalnih poti. Majhne delce veliko hitreje zavira zračni upor, njihova hitrost gibanja se zmanjšuje, zdi se, da visijo v toku vdihanega zraka in se s tem tokom premikajo, počasi se usedajo pod vplivom gravitacije. Hitrost zraka v zgornjih dihalnih poteh je večja, kar preprečuje usedanje majhnih delcev. Ko pride v spodnje dele bronhijev, se pretok zraka upočasni in postane laminaren, kar prispeva k usedanju majhnih delcev. Počasen globok vdih in zadrževanje diha na koncu vdihavanja povečata maso aerosola, ki se nanese na stene majhnih bronhijev in alveolov.

Pri boleznih zgornjih dihal se v sluznici razvije vnetni proces. Tu pride do adhezije (adhezije) patogenih mikroorganizmov in njihovega razmnoževanja, kar je sprožilec za razvoj vnetne reakcije. Sprva pride do akutnega procesa, ki v povprečju traja približno 1-2 tedna. Če zdravljenje ni dovolj učinkovito, se vnetni proces spremeni v subakutno obdobje, v prihodnosti pa se lahko razvije kronična oblika vnetja. Odvisno od organa, kjer so najbolj izrazite vnetne spremembe v sluznici, in trajanja bolezni, poteka v obliki akutnega ali kroničnega rinitisa, faringitisa, laringitisa, traheitisa, ki se včasih razteza na 2-3 odseke.

V klinični otorinolaringologiji se lahko aerosoli kot zelo učinkovita sredstva uporabljajo kot monoterapija in v kombinaciji z drugimi terapevtskimi metodami. Da bi skrajšali čas zdravljenja akutnega in kroničnega rinitisa, faringitisa, tonzilitisa, laringitisa, akutnih bolezni dihal in akutnih respiratornih virusnih okužb zgornjih dihal, se inhalacijsko zdravljenje vse pogosteje predpisuje v kombinaciji z drugimi metodami. Lokalna uporaba zdravil v obliki inhalacije se pogosto uporablja tudi v foniatrični praksi za zdravljenje različnih bolezni vokalnega aparata, terapijo z zdravili po operaciji na grlu in zgornjem sapniku. V tem primeru zdravilo ne vpliva le na grlo in glasilke, temveč tudi na druge dele zgornjih in spodnjih dihalnih poti. To s pravilno izbiro zdravil omogoča kompleksno zdravljenje ne le motenj vokalnega aparata, ampak tudi celotnega dihalnega trakta.

Obstaja več glavnih vrst inhalatorjev:

• žepni tekoči inhalatorji s freonom;
• žepni inhalatorji v prahu (spinhalers, turbohalers, rotohalers in drugi);
• kompresorski inhalatorji za razprševanje (meglenke).

V žepni inhalator za tekočino aerosol nastane pod delovanjem freonskega curka, ki prihaja iz valja, kjer je freon pod tlakom približno 4 atm. Ko pritisnete ventil, razpršite strogo odmerjeno količino zdravila. Žepni tekoči i> inhalatorji se uporabljajo za vnos β-adrenomimetikov in glukokortikoidov v dihalne poti. Z njihovo pomočjo je mogoče vplivati ​​na dva mehanizma reverzibilne bronhialne obstrukcije pri kroničnem obstruktivnem bronhitisu in bronhialni astmi: bronhospazem in vnetni bronhialni edem.
Žepna tekočina majhne velikosti in enostavna za uporabo inhalator pacientu omogočiti, da kadar koli neodvisno izvede inhalacijo, vključno z nujno terapijo zaradi nenadnega napada zadušitve. To izboljša kakovost življenja bolnikov.
Vendar je uporaba žepnih tekočih inhalatorjev omejena. Ne dovoljujejo hitrega čiščenja bronhijev iz viskoznega sputuma (to lahko storite le z razpršilniki z uporabo aerosolov mukolitikov in mukoregulatorjev).
Kljub finemu razpršitvi žepnega aerosola inhalatorji(V povprečju 3-5 mikronov), večina se naseli v ustni votlini in žrelu, le majhen del pa prodre v majhne bronhije in alveole. To je posledica dejstva, da večina bolnikov, zlasti tistih s hudo odpovedjo dihanja, starejših, otrok, ne uporablja vedno inhalatorja pravilno. Med vdihavanjem in vključitvijo inhalatorja se ne ujemajo. Prehitro asinhrono vdihavanje in zadrževanje diha med vdihavanjem sta glavna razloga za neučinkovito uporabo žepnih inhalatorjev. Poleg tega vsi bolniki dobro prenašajo ostro prisilno vbrizgavanje aerosola v dihalne poti, kar pogosto postavlja pod vprašaj neškodljivost vdihavanja freona.
Nazadnje, pogosta in naključna uporaba inhalatorjev z b-adrenergičnimi agonisti in glukokortikoidi lahko povzroči povratni sindrom in celo srčno fibrilacijo do zastoja srca.
Žepni inhalator v prahu vsebuje zdravilo v obliki drobnega praška, razdeljenega na enake odmerke. V trenutku vdihavanja se posoda z enim odmerkom praška odpre, bolnik vdihne inhalator in prah vstopi v dihalne poti.

Inhalatorji v prahu se uporabljajo pri bronhitisu in bronhialni astmi, redkeje pri kroničnem obstruktivnem bronhitisu. Prednost inhalatorjev v prahu je odsotnost freona, zato so manj travmatični in bolj naravni, ko se zdravilo injicira v dihalne poti. Preostale lastnosti inhalatorjev v prahu sovpadajo z lastnostmi tekočih.

Ultrazvočni inhalator ustvarja aerosol z uporabo ultrazvočnih vibracij, ki jih ustvarja piezoelektrični element. Aerosol zdravilne učinkovine se dovaja skozi masko ali ustnik.
Razpršitev aerosolov, ki jih proizvajajo ultrazvočni inhalatorji, je precej visoka in se giblje od 2 do 5 mikronov. Vendar pa je večina nastalih delcev velika in se odlaga v zgornjih dihalnih poteh. Viskozne tekočine in oljne raztopine se s pomočjo ultrazvočnih inhalatorjev praktično ne spremenijo v aerosole, pri poskusu uporabe pa lahko ultrazvočni inhalatorji odpovejo. Uporaba teh dragih zdravil v teh inhalatorjih je neekonomična zaradi velike porabe zaradi izgub v fazi izdiha.
Obstajajo dokazi, da se pod vplivom ultrazvoka uniči veliko zdravil, zlasti imunomodulatorjev, glukokortikoidov, površinsko aktivnih snovi, heparina, insulina in drugih.

Kompresorski inhalator Sestavljen je iz kompresorja in razpršilnika tekočine - razpršilec, torej meglenko, ki je naprava za pretvorbo tekoče zdravilne snovi v fini aerosol, ki se izvaja pod delovanjem stisnjenega zraka iz vgrajenega kompresorja. V razpršilec stisnjen zrak ali kisik se dvigne skozi ozko šobo, odbije od ovire proti tekočini v bučki okoli šobe in brez razpršitve razprši vso tekočino s površine in tako ustvari aerosol. Na delu inhalator bučko lahko nagnete. To omogoča vdihavanje pri bolnikih v resnem stanju, tudi po operacijah prsnega koša, v obdobju po anesteziji in pooperativnem obdobju.
Veliko število nastalih delcev (vključno s tistimi, ki potekajo skozi razpršilno komoro) ima velikosti do 5 mikronov, ki so optimalni za prodiranje v distalne dele dihalnih poti - bronhije in alveole. Količina tekočine, priporočene za razpršitev, je v večini razpršilnikov 3-5 ml, zato se zdravilu doda slana raztopina. V te namene se ne sme uporabljati vode, saj lahko hipotonična raztopina pri bolnikih z bronhialno astmo povzroči bronhospazem.

Razpršilec omogoča injiciranje visokih odmerkov zdravilnih učinkovin v čisti obliki v pljuča brez nečistoč, vključno s freonom.

Inhalatorji za razprševanje se uspešno uporabljajo v bolnišnicah, ambulantah in doma in imajo številne prednosti:

• razpoložljivost in uporabnost inhalacijska terapija večkrat na dan pri bolnikih, zlasti pri otrocih, ki trpijo zaradi ponavljajočih se ali kroničnih bolezni dihal, ki uporabljajo razpršilniki doma za lajšanje akutne bronhialne obstrukcije, mukolitično ali osnovno terapijo za bronhialno astmo;
• inhalator se lahko uporablja za brizganje ne samo vode, ampak tudi oljnih zdravil;
• visoka učinkovitost - skoraj popolno vdihavanje zdravila iz razpršilne bučke;
• udobje in uporabnost inhalacijska terapija pri starejših bolnikih, oslabljenih, v hudem stanju;
• možnost uporabe dihalne terapije v pooperativnem obdobju, zlasti po operacijah pljuč;
• uporaba zdravil je na voljo v obliki inhalacije in ni na voljo, če jih dajemo na drug način (peroralno ali parenteralno);
• sposobnost dostave velikih odmerkov zdravila neposredno v pljuča.

Glavne vrste so navedene spodaj kompresorski nebulatorji.

Neprekinjen razpršilnik.
Aerosol nastaja v fazi vdihavanja in izdihavanja. Posledično se izgubi pomemben del zdravilne učinkovine (zaradi uporabe dragih zdravil je ta kakovost inhalatorja ekonomsko nerentabilna).

Nebulator, ki neprekinjeno in ročno upravlja aerosol.
V fazi izdiha bolnik s pritiskom na gumb ustavi dovod aerosola iz sistema. Pri otrocih je uporaba tega razpršilnika omejena zaradi težav pri sinhronizaciji dihanja in gibanja rok. Za otroke predšolske starosti je nesprejemljivo ("delo s ključem" staršev praviloma ni dovolj učinkovito).

Razpršilec, ki ga nadzira bolnikovo vdihavanje.
Deluje v spremenljivem načinu. Ima poseben ventil, ki se zapre, ko bolnik izdihne. To zmanjša izgubo aerosola in poveča njegov vstop v pljuča (do 15%).

Dozimetrični razpršilec.
Aerosol proizvaja strogo v fazi vdihavanja, delovanje prekinjevalnega ventila nadzira elektronski senzor.

Seveda se vsi zapleti glede tehničnih značilnosti inhalatorja zvišajo.
Pri nakupu razpršilec jasno je treba razumeti cilje in naloge njegove uporabe: na primer obremenitev naprave več kot 50 vdihov na dan v velikem pljučnem oddelku zahteva uporabo močnejših razpršilcev; delovanje naprave v zdravstveni ustanovi narekuje potrebo po nakupu določenega števila zamenljivih sestavnih delov (skodelice za raztopino, ustniki, maske itd.). Pojasniti je treba način razkuževanja zamenljivih delov (za številne sodobne naprave je dovoljen celo avtoklaviranje).

Uporaba razpršilniki pri zdravljenju različnih bronhopulmonalnih bolezni je eno najpomembnejših področij dihalne terapije v sodobni medicinski praksi. Terapija z nebulatorji Danes velja za učinkovito metodo zdravljenja akutnih in kroničnih bolezni dihal, kot so bronhialna astma, kronični bronhitis, cistična fibroza, kronična obstruktivna pljučna bolezen.

Zaradi dejstva, da v mnogih zdravstvenih ustanovah zdravljenje z nebulatorji se šele začenjajo uporabljati, pa tudi glede na možnost uporabe razpršilnikov doma, zlasti pri predšolskih otrocih, ki trpijo za bronhopulmonalnimi boleznimi, morajo zdravniki obvladati to sodobno metodo zdravljenja.