Rak maternice: simptomi in znaki, napoved življenja v različnih fazah. Rak maternice: prvi znaki in simptomi, diagnoza, zdravljenje, preživetje Kako zdraviti raka materničnega vratu 1. stopnja

Maligni proces v predelu materničnega vratu se imenuje rak materničnega vratu. Če so prizadeta žlezna tkiva, je bolezen histološko razvrščena kot adenokarcinom, sicer pa kot ploščatocelični karcinom.

Rak materničnega vratu 1. stopnje je razvrščen v skladu s pravili mednarodnega sistema TNM, s katerim lahko ugotovimo širjenje tumorja, prisotnost ali odsotnost oddaljenih metastaz in metastaz v limfnem sistemu.

V tem sistemu je 1. stopnja raka materničnega vratu označena kot T1, kjer je T (tumor) pokazatelj razširjenosti primarnega tumorja. To pomeni, da maligni proces pokriva izključno maternični vrat. Telo maternice ni prizadeto. Toda prva stopnja ima svojo klasifikacijo:

1. Tumorski proces vpliva na maternični vrat - T1.
2. Prodor tumorja v tkivo je mogoče zaznati mikroskopsko - T1a:

• Rast tumorja v stromo (osnovo organa, sestavljenega iz vezivnega tkiva, v katerem prehajajo krvne in limfne žile) do globine 3 mm in do 7 mm na površini - T1a1;
• Rast tumorja v stromo do globine 5 mm in do 7 mm na površini - T1a2.

1. Tumor je mogoče vizualno odkriti med fizičnim pregledom ali mikroskopsko, vendar bo velikost presegla T1a in njegove podvrste - T1b:

• Vizualno zaznavna lezija velikosti do 4 mm - T1b1;
• Vizualno zaznavna lezija več kot 4 mm - T1b

Obstaja še ena klasifikacija stopnje raka materničnega vratu po FIGO:

• Stopnja jaz ustreza T1 po TNM;
• Stopnja jazA razdeljeno na IA1 in IA2 in je enakovreden stopnjam T1a1 in T1a2 TNM;
• Stopnja IB razdeljeno na IB1 in IB2 in je enakovreden stopnjam T1b1 in T1b2 TNM;

Kljub dejstvu, da je klasifikator TNM bolj znan, pri diagnozi tumor sprva opiše FIGO. Ruski strokovnjaki pogosto uporabljajo črke ruske abecede. Izgleda takole: A1, B1 itd.

Začetno stopnjo raka materničnega vratu lahko pripišemo tako imenovanemu raku in situ (stopnja 0). Za razliko od prve stopnje, maligne celice še niso napadle (kalile) v spodnje tkivo. Tumorske celice se razmnožujejo, a hkrati umrejo, kar preprečuje rast tumorja.

Ob ustreznem in pravočasnem zdravljenju je napoved raka materničnega vratu prve stopnje ugodna. Po statističnih podatkih petletna stopnja preživetja bolnikov s to patologijo presega 90%.

Zdravljenje

Rak materničnega vratu 1. stopnje je mogoče zdraviti na več načinov, vključno z njihovo kombinacijo. Izbira ene ali druge metode zdravljenja ali njihove kombinacije je odvisna od histološke vrste tumorja (ploščatocelični karcinom ali adenokarcinom), njegove stopnje, prisotnosti sočasnih patologij pri bolniku itd.

Pomembno! Če je v kateri koli fazi diagnosticiran rak materničnega vratu, je zelo pomembno, da se pravočasno posvetujete s specialistom. Možnosti zdravljenja ne smete iskati na forumih in drugih virih. Zdravljenje raka zahteva sistematičen pristop in ga je treba izvajati v bolnišnici pod nadzorom zdravnika. Tradicionalna medicina je nemočna.

Obstaja več vrst operacij za odstranitev tumorja materničnega vratu. Tej vključujejo:

• Amputacija materničnega vratu;
• Konizacija noža;
• Radikalna trahelektomija;
• Raztezanje medenice;
• Histerektomija različnih vrst.

V primeru raka materničnega vratu 1. stopnje (T1a in T1b) se pretežno uporablja histerektomija, v nekaterih primerih radikalna trahelektomija.

Trahelektomija je popolna ali delna odstranitev materničnega vratu, dela nožnice, skupin iliak in bezgavk ter nekaterih skupin vezi. Prednost take operacije bo ohranitev plodnosti ženske.

Histerektomija je operacija za odstranitev maternice. Razvrščenih je več vrst takšnih manipulacij. Pri zdravljenju prve stopnje raka materničnega vratu se uporabljajo vrste I, II in III (obstajajo jih 4).

• Tip I - izvaja se na stopnji T1a1 in raka na mestu. To pomeni odstranitev maternice in majhnega dela nožnice (do 1 cm);
• Tip II - izvaja se na stopnjah T1a1, T1a2, T1b Ta vrsta vključuje radikalno histerektomijo. Izvede se popolna odstranitev maternice in majhnega dela nožnice (do 2 cm) skupaj z ureterji;
• Tip III - izvaja se na stopnji T1b Vključuje odstranitev paravaginalnega in paracervikalnega tkiva, dela nožnice, maternice in uterosakralnih vezi.

Pri zdravljenju raka materničnega vratu na 1. stopnji se takšno zdravljenje pretežno uporablja kot dodatek. Uporablja se v primerih, ko obstajajo kontraindikacije za kombinirano radioterapijo ali kadar bolnik tega ne prenaša dobro. V tem primeru je treba tumor zmanjšati za možnost kirurškega zdravljenja. V ta namen so bile razvite posebne sheme za uvedbo citostatikov. Običajno bolniku damo 3 tečaje polikemoterapije, s pozitivnim odzivom tumorja na citostatično sredstvo (njegovo zmanjšanje), je možna izrez tumorja.

Sevalna terapija

Ta metoda zdravljenja se lahko izvaja samostojno ali v kombinaciji s kemoterapijo in operacijo. Obstaja več vrst radioterapije:

• Zdravljenje z zunanjim žarkom - s to metodo vir sevanja (običajno linearni pospeševalnik) ne pride v stik s tumorjem;
• Intrakavitarna radioterapija - vir sevanja je v neposrednem stiku s tumorjem;
• Kombinirana radioterapija - združuje obe zgornji metodi.

Radiacijska terapija lahko stabilizira onkološki proces, izboljša bolnikovo kakovost življenja, zmanjša resnost simptomov in vodi tudi do popolnega okrevanja.

Ima številne kontraindikacije: miome, adhezije, endometritis, nekatere bolezni genitourinarnih organov.

Pri zdravljenju raka materničnega vratu na stopnji, opredeljeni kot T1a1 in T1a2, se histerektomija običajno uporablja v kombinaciji z radioterapijo (zunanji + kontaktni).

Pri zdravljenju stopnje T1b1 se histerektomija uporablja v kombinaciji z zunanjim obsevanjem ali kemoterapijo. Možna je izključno kombinirana radioterapija.

Stopnjo T1b2 običajno zdravimo s kemoterapijo in radioterapijo. V nekaterih primerih je možno uporabiti histerektomijo v kombinaciji z radioterapijo.

Po popolnem ozdravitvi bolezni tveganje za ponovitev bolezni ni izključeno.... Lahko se pojavi po šestih mesecih (ali več). Označuje neozdravljivost malignega procesa. Tumor se lahko nahaja v materničnem vratu in v katerem koli drugem organu v obliki metastaz. Odločitve o zdravljenju se sprejemajo individualno. Običajno so vse možne metode združene. Za izboljšanje bolnikove kakovosti življenja je predpisana polikemoterapija (paliativna terapija).

Etiologija in patogeneza

Znanstveniki so odkrili več dejavnikov, ki povečujejo tveganje za nastanek raka materničnega vratu. Med njimi: kajenje, zgodnja spolna aktivnost in pogosta menjava spolnih partnerjev. Najverjetnejši vzrok bolezni pa sta človeški papilomavirus tipa 16 in 18, ki se prenašata spolno. Do 75% primerov malignega procesa v materničnem vratu je povezanih s tem virusom.

Med normalnim delovanjem imunskega sistema telesa se človeški papiloma virus uniči. Če pa ga potlačimo, se virus takoj razvije, prevzame kronično obliko in negativno vpliva na epitelijsko plast materničnega vratu.

Klinične manifestacije

V zgodnjih fazah malignega procesa se rak materničnega vratu praktično ne manifestira, kar močno otežuje diagnozo. Zato je zelo pomembno, da imamo redne ginekološke preglede. Ob prisotnosti onkološkega procesa v telesu obstajajo splošne somatske manifestacije v obliki splošne šibkosti, povečanega znojenja ponoči, izgube teže in vztrajne nizke telesne temperature. Pri splošnem krvnem pregledu bodo opazili levkocitozo (povečanje levkocitov), ​​po možnosti rahlo anemijo in povečano hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR).

Za stopnjo 3-4 raka materničnega vratu so značilni simptomi, kot so krvavitve, bruhanje in drugi izcedek, bolečine v medeničnem predelu, motnje v delovanju urina itd., Na prvi stopnji so izjemno redki.

Za diagnozo raka materničnega vratu je treba uporabiti celosten pristop.

Zdravniški pregled

Vključuje splošni pregled ženske. Palpacija perifernih bezgavk in trebušnega tkiva. Pregled materničnega vratu na stolu z ogledali in bimanualno. Potreben je rektalni pregled.

Laboratorijska diagnostika

Najprej ginekolog vzame bris iz cervikalnega kanala in človeškega papiloma. Poleg tega so potrebne biokemične in splošne klinične analize krvi in ​​urina. Krvni serum, testi tumorskih markerjev.

Neinvazivne diagnostične metode

Glavne metode neinvazivne diagnostike vključujejo ultrazvok medeničnih organov in notranjih organov. Tomografski pregled (MRI, PET). Pozitronska emisijska tomografija bo pomagala ugotoviti prisotnost metastaz v organih in tkivih. Po potrebi se lahko uporabijo dodatne metode: cistoskopija, sigmoidoskopija, kolonoskopija itd.

Invazivne diagnostične metode

Te metode vključujejo odvzem biopsije za natančno diagnozo, določitev stopnje in proliferacijo tumorja. V nekaterih primerih (prisotnost metastaz) bo morda potrebna diagnostična laparoskopija.

Če sumite na raka materničnega vratu prve stopnje, ga morate pri postavitvi diagnoze razlikovati (razlikovati) od spolno prenosljivih bolezni. Včasih je s sifilisom površina materničnega vratu prekrita z majhnimi razjedami, ki so lahko podobne malignemu procesu. Poleg tega je treba razlikovati od ektopije, papiloma in drugih podobnih bolezni materničnega vratu. Spolno prenosljive okužbe in rak maternice, ki se je razširil na cervikalni kanal in nožnico.

Kot preventivni ukrepi v boju proti raku materničnega vratu so bili proti humanemu papiloma virusu, ki se uspešno uporabljajo v razvitih državah. Hkrati se že ugotavlja pozitivna statistika za zmanjšanje raka materničnega vratu in (displazije). Priporočljivo je cepljenje deklet in dečkov, starih približno 9-13 let, pred začetkom spolne aktivnosti. Cepljenje je indicirano tudi za ženske, mlajše od 45 let.

Video: Operacija raka materničnega vratu v zgodnji fazi

Video: Zdravljenje displazije in raka materničnega vratu in situ

Onkološke patologije ženskega reproduktivnega sistema so precej pogoste. Ena najpogostejših tovrstnih bolezni je rak maternice.

Ta bolezen se imenuje drugače - rak endometrija, rak materničnega telesa, rak sluznice maternične membrane itd. Vsi ti onkološki procesi so rak maternice.

Koncept in statistika bolezni

Rak maternice je maligni tumor, ki se razvije iz notranje epitelijske plasti - endometrija.

V povprečju podobno bolezen najdemo pri 2-3% ženske populacije. Rak endometrija se lahko pojavi pri vsaki ženski, vendar so ženske po 45. najbolj dovzetne za takšno onkologijo.

Razvrstitev

Onkologi razvrščajo raka maternice v dve vrsti: avtonomni in hormonski.

Avtonomni rak predstavlja 1/3 vseh primerov onkologije maternice. Ta oblika bolezni se nenadoma pojavi brez predpogojev in razlogov.

Strokovnjaki menijo, da je takšna onkologija dedne etiologije ali nastane pod vplivom travmatskih poškodb.

Na sliki je pod mikroskopom celica raka maternice

Hormonski tip raka maternice se razvije kot posledica hormonskih sprememb v ženskem telesu. Taka onkologija predstavlja 2/3 vseh primerov raka endometrija. Zanj so značilne izrazite motnje endokrino-presnovnega izvora.

Po histoloških podatkih je lahko rak materničnega telesa:

• Leiomiosarkinom;
• Onkologija ploščatoceličnih žlez itd.

Odvisno od stopnje diferenciacije celičnih struktur je lahko rak zelo diferenciran, slabo diferenciran ali zmerno diferenciran.

Vzroki za nastanek

Kot je navedeno zgoraj, je lahko rak endometrija odvisen od hormonov ali avtonomen. Na podlagi tega je mogoče razlikovati več značilnih razlogov, od katerih nastane rak materničnega telesa:

• Povečana stimulacija epitelijske maternične plasti z estrogenskimi hormoni;
• Presnovne motnje, kot so debelost, sladkorna bolezen, hipertenzija;
• Tumorji jajčnikov, ki proizvajajo hormone;
• Adenoma nadledvične skorje;
• Zdravljenje z zdravili, ki vsebujejo hormone;
• Prisotnost hudih jetrnih patologij, ki jih spremljajo kršitve presnovnih spolnih hormonskih procesov (hepatitis itd.);
• Negativna dednost, na primer prisotnost onkoformacij pri krvnih sorodnikih v črevesju, mlečni žlezi, jajčnikih ali v telesu maternice;
• Pozen začetek menopavznega obdobja;
• Pomanjkanje nosečnosti z naravnim porodom;
• Dolgotrajna uporaba peroralnih kontraceptivov, kot je dimetisteron
• Obsevanje organov z majhno prostornino itd.

Simptomi raka maternice pri ženskah

Znaki onkoformacij materničnega telesa so zelo raznoliki, vendar v zgodnjih fazah razvoja rakavega procesa praviloma ni simptomov.

Prvi znaki

Med prvimi zaskrbljujočimi simptomi raka maternice je še posebej izrazita krvavitev iz maternice, ki ni povezana z menstruacijo.

Podoben simptom po mnenju onkologov opazimo pri skoraj 7-9 od ducata bolnikov.

Takšna krvavitev je lahko drugačne narave:

• Obilno;
• Vitka;
• Večkraten;
• Preboj;
• Enkrat;
• Občasno itd.

Kontaktna krvavitev, ki izhaja iz spolnega odnosa, ginekološkega pregleda, dvigovanja težkih predmetov, tuširanja itd., Je zelo značilna za raka maternice.

Poleg izcedka, ko rak materničnega telesa doseže poznejšo stopnjo razvoja, prepoznamo ga po naslednjih simptomih:

1. Hipertermija s subfebrilnimi indeksi;
2. Risanje bolečine v ledvenem delu, presredku, trebuhu;
3. Opazno zmanjšanje zmogljivosti, prekomerna in hitra utrujenost do izčrpanosti;
4. Spolni odnos spremlja bolečina, ki se lahko pojavi tudi po njih;
5. Zavrnitev prehranjevanja;
6. Težave z gibanjem črevesja, kot so zaprtje ali driska;
7. Močna izguba teže.

Kako prepoznati raka maternice po simptomih pred menopavzo?

Pri ženskah, ki so v predmenopavzni starosti, se krvavitev iz maternice šteje za povsem normalno, ki postopoma postaja redka in moti vse manj.

Če se v materničnem telesu začne razvijati onkološki proces, potem do tipičnega zmanjšanja simptomov ne pride in pogosto se zgodi, da izcedek iz maternice, nasprotno, postane bolj obilen in pogost.

Kakšne manifestacije lahko opazimo pri ženskah po menopavzi?

V menopavzi ženske praviloma nimajo menstruacije. Zato morate v primeru nenadnega izcedka iz nožnice vedno sumiti na prisotnost procesa raka maternice.

Poleg tega pogostost takšnih krvavitev, njihovo trajanje, intenzivnost in obilnost v podobni starosti niso več pomembni.

Odri in njihova življenjska doba

Onkologi razlikujejo več zaporednih stopenj raka maternice:

• V prvi fazi onkoformacija se nahaja neposredno v telesu maternice. Verjetnost okrevanja je približno 80-90%;
• V drugi fazi onkološki proces, tumorska tvorba prodira čez meje telesa maternice, prizadene cervikalni kanal (maternični vrat), vendar bližnji organi niso prizadeti. Okrevanje se pojavi v približno ¾ primerih;
• Vklopljeno tretji stopnji raka, se onkološki proces razširi na priveske in nožnico. Stopnja preživetja je približno 40% bolnikov;
• Vklopljeno četrti Na stopnji raka materničnega telesa se tumorski procesi razširijo iz medenične regije, tvorba preraste v črevesno in sečno tkivo. Stopnja preživetja ni večja od 15%.

Učinki

Rak materničnega telesa je zelo nevarno patološko stanje. Če ni ustrezne terapije, bo rak maternice zagotovo privedel do smrti bolnice.

Onkologija maternice pogosto zahteva njeno odstranitev skupaj z dodatki, delom nožnice in materničnim vratom. Vendar ta dejavnik običajno nima pomembne vloge, saj raka najdemo predvsem pri ženskah, starih od 45 do 60 let, z odraslimi otroki.

Poti metastaz

Z rakom v telesu maternice so glavne poti metastaz posode in vozlišča, na končni stopnji pa pri širjenju sodeluje tudi obtočni sistem.

Najprej se lezija razširi na bezgavke v iliak regiji in hipogastrični regiji. Veliko manj pogosto lezija zajame druge skupine nizko-bazalnih bezgavk.

Metastaze segajo v cervikalni kanal in izven materničnega telesa. Na hematogen način metastaze prodrejo iz zgornjega dela maternice v priveske, poleg tega je prizadeta tudi nožnica, včasih pa celo ledvična ali jetrna ali kostna tkiva.

Diagnostika

Diagnostični proces raka maternice se začne z ginekološkim pregledom z ogledali. Nato se bolnica pošlje na ultrazvočni pregled, ki omogoča razkritje resnične velikosti in strukture maternice ter zgradbe in debeline endometrija.

Fotografija prikazuje, kako na ultrazvočni diagnostiki izgleda rak maternice

Pogosto se izvaja strganje nastalega biomateriala. Podoben postopek se izvaja v splošni anesteziji v bolnišnici.

Pri analizi za odkrivanje tumorskih označevalcev raka maternice se uporabljajo označevalci:

• Rak-embrionalni antigen;
• HCG ali humani horionski gonadotropin.

Zahvaljujoč uvajanju v ginekološko onkološko prakso je bilo mogoče rešiti življenja številnim pacientkam.

Kako hitro se razvije bolezen?

Stopnjo razvoja onkološkega procesa v materničnem telesu določajo histološki tip tvorbe, sočasne patologije, moč in intenzivnost odpornosti telesa proti raku, ustreznost terapije, bolnikova starost in drugi podobni dejavniki.

Zato je nemogoče zagotovo reči, koliko časa bo trajalo do končnega razvoja rakavega procesa v materničnem telesu.

Razlika med fibroidi in patologijo

Imenujejo proces hiperplastične širitve materničnega tkiva zaradi travmatičnih dejavnikov, pogostih splavov, strganja, velikega števila spolnih partnerjev, vnetja urogenitalnega sistema, pomanjkanja orgazmov pri ženskah itd.

Rak materničnega telesa in fibroidi nimajo nič skupnega. To so popolnoma različne patologije, zato miom nikoli ne preide v raka.

Benigna maternična hiperplazija nastane v mišični plasti organa, onkologija pa v epitelijski plasti. Ko odkrijejo fibroid, se običajno opravi opazovanje, da se ugotovi, ali fibroid raste ali ne.

Za to pacientka vsakih šest mesecev opravi ginekološki pregled. Kar zadeva neposredne znanstvene dokaze o povezavi med rakom in fibroidi, jih ni.

Zdravljenje in preprečevanje

Na splošno je odvisno od posameznih prognostičnih rezultatov:

1. Osnova zdravljenja je operacija, ki vključuje odstranitev telesa maternice skupaj z jajčniki.
2. Včasih se pred in po operaciji izvaja izpostavljenost radiu, kar omogoča zmanjšanje tveganja ponovitve onkologije, vendar takšno zdravljenje sploh ne vpliva na stopnjo preživetja;
3. Poleg kirurškega posega se uporablja tehnika kemoterapije. Tak pristop k zdravljenju je upravičen, ko je tumorski proces razširjen, pa tudi z avtonomno naravo tvorbe, prisotnostjo aktivnih metastaz in recidivov. Uporabljajo se pripravki iz platine, kot so cisplatin, karboplatin, Adriamicin, pa tudi doksorubicin, taksol, epirubicin itd. Pri hormonsko odvisni onkologiji materničnega telesa je kemoterapevtsko zdravljenje neučinkovito;
4. Hormonska terapija daje dobre terapevtske rezultate. Za takšno zdravljenje se običajno uporabljajo progestagenska zdravila: Megeis, Depostat, Provera, 17-OPK, Farlugal, Depo-Provera itd. Ta zdravila je mogoče kombinirati s Tamoksifenom ali jih predpisati brez njega. Če obstajajo aktivne metastaze in je zdravljenje s progestogeni neučinkovito, je predpisan Zoladek. Včasih kombiniram hormonsko zdravljenje s kemoterapijo.

Onkolog pri določanju ustrezne terapevtske metode upošteva več odločilnih dejavnikov, kot so fiziološko stanje pacienta, prisotnost endokrinih motenj, histološki parametri, velikost in obseg tumorja itd.

Preventivni ukrepi so najučinkovitejši ukrep proti raku. Primarno preventivno ukrepanje vključuje izogibanje onkologiji podobnih dejavnikov, kot so debelost, sladkorna bolezen in neplodnost.

Z drugimi besedami, morate strogo nadzorovati svojo težo, zdraviti reproduktivne funkcije in sladkorno bolezen.

Obstajajo tudi sekundarni preventivni ukrepi, ki vključujejo pravočasno odkrivanje in zdravljenje vnetnih patologij, predrakavih stanj.

Ženskam, starejšim od 40 let, svetujemo, da opravijo letni presejalni pregled s transvaginalno ehografijo. Ta postopek vam omogoča identifikacijo raka materničnega telesa v povojih, kar znatno poveča možnosti za okrevanje in dolgo življenje.

Če je bila pri bolniku ugotovljena predrakava bolezen, jo je treba zdraviti.

Napoved preživetja bolnika

Vsako leto se število žensk z rakom materničnega telesa povečuje, vsako leto to patologijo najdemo pri pol milijona bolnic. Toda pravočasna diagnoza in ustrezen pristop k procesu zdravljenja omogočata doseganje visoke in ugodne prognoze preživetja.

Na splošno je napoved stopnje preživetja bolnikov z rakom odvisna od stopnje začetka zdravljenja, stopnje celične diferenciacije itd.

Na primer, pri visoko diferenciranem izobraževanju s prvo stopnjo razvoja bo stopnja preživetja 96%, pri nizki stopnji celične diferenciacije in 4 stopnjah razvoja pa odstotek preživetja ne presega 18%.

Naslednji videoposnetek bo povedal, kako prepoznati in zdraviti raka maternice:

Rak materničnega vratu je četrti najpogostejši rak pri ženskah. Kaj je to? (bolezen lahko imenujemo okrajšava "rak materničnega vratu") - je maligni tumor ženskih spolnih organov.

Najpogosteje prizadene ženski del populacije po 45 letih. Toda v zadnjih nekaj letih je ta bolezen postala nekoliko "mlajša".

V večini primerov ta grozna bolezen pridobiva zagon neopazno in praktično brez znakov, zdravljenje raka materničnega vratu prve stopnje pa ni predpisano pravočasno. Prepoznati ga je mogoče le pri ginekologu.

Vzroki raka

• veliko število splavov;
• okužbe spolnih organov z vnetno naravo;
• spolne bolezni;
• dolgotrajna uporaba zdravil na osnovi hormonov;
• veliko število partnerjev, tako za žensko kot za njenega moškega;
• intimno življenje, ki se je začelo zgodaj;
• nosečnost v prezgodnji starosti;
• slabe navade (predvsem kajenje);
• kršitev spolne higiene.

Maligne tvorbe se lahko pojavijo, če se ne znebite kronične erozije, endorcevicoze, displazije, adenomatoze in endorcervitisa.

Rak materničnega vratu prve stopnje je skoraj neviden. Pacientu nič ne povzroča tesnobe, tesnobe, zato ne gre k zdravniku.

Praviloma se rakavi tumor odkrije po naključju, potem pa ni več 1. stopnja razvoja, ampak že druga, če ne še slabša. Zato je treba dekleta čim bolj redno spremljati pri ginekologu, ne glede na to, kakšna je začetna stopnja.

V zadnjih 30 letih se je število primerov zmanjšalo. Zavedanje in presejanje pomagata zmanjšati smrtnost zaradi diagnoze karcinoma materničnega vratu, vendar je njegov pojav še vedno presenetljiv.

Leta 2014 je bilo približno 13.000 novih primerov invazivnega raka materničnega vratu.

Nekateri simptomi raka prve stopnje

Tu so znaki raka materničnega vratu, ki vam bodo najpogosteje pomagali prepoznati simptome v zgodnjih fazah bolezni in zmanjšali tveganje smrti zaradi bolezni:

1. Bolečine v nogah.
   Ta indikator lahko pogosto ostane neopažen, vendar je eden prvih fizičnih znakov težave. Ko udarijo rakave celice, bo organ nabrekel in zmanjšal pretok krvi v spodnje okončine, zaradi česar bodo noge bolele in otekle.
2. Boleče uriniranje.
   Maternični vrat in sečni trakt sta bolj povezana, kot si mislite. Okužbe sečil so lahko posledica bakterijske okužbe s stene vagine, zato bodo metastaze pri raku materničnega vratu dražile in vnele mišice okoli mehurja in uriniranje zelo bolelo. Praviloma bo to zanesljiv znak širjenja bolezni, ki bo metastazirala v okoliška tkiva, zato jo mora zdravnik takoj diagnosticirati, da lahko začne zdravljenje.
3. Nenormalen izcedek.
   Izcedek iz nožnice mora biti brez vonja in barve. Eden prvih znakov težave v nožnici je izcedek, ki ima neprijetno barvo in vonj. Glivične okužbe ne smejo ostati neozdravljene, saj lahko postanejo ovira za nadaljnji boj proti bolezni.
4. Nenavadna krvavitev.
   Eden najpogostejših in zaskrbljujočih simptomov je obilna in nenačrtovana krvavitev. V boju proti nenormalnim celicam bo ženski organ poskušal oblikovati zaščitno oblogo, zato je to nenačrtovana menstruacija.
5. Neprijetni občutki.
   Neprijetni ali neprijetni občutki v nožnici med spolnim odnosom so lahko znak drugih bolezni, tega nikakor ne smemo zanemariti.
6. Neredne menstruacije.
   Za večino žensk obstaja normalnost ali doslednost v menstrualnem ciklu, vse nenadne spremembe ali zamujene menstruacije pa so lahko znak slabega zdravja in so lahko rakave. Če nepravilnost ne preneha, je treba upoštevati vse dnevne spremembe v prehrani ali zdravilih in se pogovoriti s svojim zdravnikom, da vam lahko predpiše terapijo.
7. Neredno uriniranje.
   Po analogiji z menstrualnim ciklusom mora sečil delovati v ciklu in nepravilno uriniranje ali inkontinenca ali zelo malo je eden prvih simptomov bolezni. Še pomembnejši je pojav krvi v urinu, kar lahko kaže na hudo stopnjo bolezni.
8. Bolečine v medenici.
   Jokanje v medeničnem predelu pri mnogih ženskah ni nenavadno, vendar hude ali ostre bolečine v medenici zunaj menstruacije lahko kažejo na raka.
9. Bolečine v hrbtu.
   Včasih lahko medenične bolečine vplivajo na podporne mišice v spodnjem delu hrbta, zaradi česar se krčijo. Pomembno je, da bodite pozorni na vzrok kakršnega koli nelagodja v spodnjem delu hrbta, saj je to pogosto najbolj nediagnosticiran simptom te strašne bolezni.
10. Radikalno hujšanje in utrujenost.
    Rak materničnega vratu 1., 2., 3. in 4. stopnje, ki se ne razlikuje od drugih vrst te bolezni, zmanjšuje proizvodnjo zdravih rdečih krvnih celic, zaradi česar lahko tudi število belih krvnih celic povzroči oslabelost in utrujenost telesa saj so pomanjkanje apetita vsi simptomi zgodnje stopnje raka materničnega vratu.

Seveda se pri vsakem pacientu s takšno diagnozo poraja vprašanje: "Kako dolgo živijo?" Normalno življenje z rakavim tumorjem je možno pred pojavom metastaz.

In za vsako žensko se to zgodi drugače. S takšno diagnozo kot prvo stopnjo raka materničnega vratu je mogoče živeti zelo dolgo. Vse je odvisno od tega, kako hitro se začne razvijati.

Rak telesa maternice je maligna neoplazma, ki se razvije iz endometrija (stebričasti epitelij, ki pokriva notranjo votlino spolnega organa).

V zadnjih desetletjih je po vsem svetu opaziti stalno naraščanje pojavnosti onkoloških patologij ženskih spolnih organov, vključno s tako pogostimi, kot je rak materničnega telesa.

Med malignimi novotvorbami pri ženskah je ta patologija na drugem mestu, le na raku dojke. Po statističnih podatkih danes približno 2-3% žensk v življenju zboli za rakom endometrija.

Rak materničnega telesa se lahko razvije v kateri koli starosti, vendar so bolne predvsem ženske, starejše od 45 let (povprečna starost bolnic, ki so se prvič posvetovale z zdravnikom o simptomih raka endometrija, je 60 let).

Če želite razumeti vzroke in mehanizme razvoja raka materničnega telesa, razmislite o anatomiji in fiziologiji ženskega spolnega organa.

Anatomija in fiziologija maternice

Maternica je neparni organ ženskega reproduktivnega sistema, ki je odgovoren za rojstvo in rojstvo otroka.

Pred maternico, ki se nahaja globoko v medenici, je mehur, zadaj pa danka. Ta soseska povzroča pojav motenj uriniranja in iztrebljanja z izrazitimi patološkimi procesi v maternici.

Dimenzije maternice, ki ni noseča, so običajno relativno majhne (dolžina približno 8 cm, širina 4 cm in debelina do 3 cm). Spolni organ je v obliki hruške; dno, telo in vrat se razlikujejo po svoji strukturi.

Zgoraj na območju razširjenega dna maternice se jajcevod odteka v desno in levo od maternice, skozi katero jajčece vstopi v votlino organa iz jajčnika (praviloma poteka proces oploditve) v jajcevodu).
Telo maternice navzdol se zoži in preide v ozek kanal - maternični vrat.

Maternica je hruškaste oblike in je sestavljena iz treh plasti, kot so:

• endometrij (notranji epitelni sloj);
• miometrij (mišična membrana maternice, katere krčenje zagotavlja rojstvo otroka);
• parametrij (površinska lupina).

Pri ženskah v reproduktivnem obdobju se endometrij podvrže cikličnim transformacijam, ki se navzven kažejo z redno menstruacijo. Nenehno obnavljanje površinske funkcionalne plasti zagotavlja notranjo bazalno plast endometrija, ki se med menstrualno krvavitvijo ne zavrne.

Rast, cvetenje in zavrnitev funkcionalne plasti endometrija so povezane s cikličnimi spremembami ravni ženskih hormonov v krvi, ki jih izločajo ženske spolne žleze - jajčniki.

Proizvodnjo hormonov nadzira kompleksen nevro-endokrini regulacijski sistem, zato vse živčne ali endokrine motnje v ženskem telesu negativno vplivajo na vitalno aktivnost endometrija in lahko povzročijo resne bolezni, vključno z rakom telesa maternice.

Kateri dejavniki povečujejo tveganje za nastanek raka maternice?

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za nastanek raka materničnega telesa, so:

• neugodna dednost (prisotnost raka endometrija, raka jajčnikov, raka dojke ali debelega črevesa pri bližnjih sorodnikih);
• pozna menopavza;
• brez anamneze nosečnosti;
• tumorji jajčnikov, ki proizvajajo estrogene;
• zdravljenje raka dojke s tamoksifenom;
• dolgotrajna peroralna kontracepcija z uporabo dimetesterona;
• nadomestno zdravljenje z estrogenom;
• obsevanje medeničnih organov.

Vzroki in mehanizmi razvoja raka materničnega telesa

Obstajata dve najpogostejši vrsti raka materničnega telesa: hormonsko odvisni in avtonomni. Dokazano je, da ima dejavnik genetske predispozicije pomembno vlogo pri razvoju obeh variant.

Hormonsko odvisen rak endometrija- najpogostejša oblika bolezni (približno 70% vseh primerov diagnosticirane patologije), ki se razvije kot posledica povečane stimulacije epitelija maternične votline z ženskimi spolnimi hormoni - estrogeni.

Pri presnovnih in nevroendokrinih motnjah pogosto opazimo povečano vsebnost estrogenov, zato dejavniki tveganja za nastanek hormonsko odvisnega raka endometrija vključujejo diabetes mellitus, debelost in hipertenzijo (kombinacija teh patologij je še posebej nevarna).

Klinično se hiperestrogenizem kaže z naslednjimi simptomi:

• menstrualne nepravilnosti s krvavitvijo iz maternice;
• hiperplastični procesi v jajčnikih (folikularne ciste, stromalna hiperplazija itd.);
• neplodnost;
• pozen začetek menopavze.

Treba je opozoriti, da se lahko raven estrogena poveča tudi pri hudih jetrnih boleznih, ko je motena presnova spolnih hormonov (kronični hepatitis, ciroza jeter).

Poleg tega je pri tumorjih jajčnikov, ki proizvajajo hormone, hiperplaziji ali adenomu nadledvične skorje, pa tudi pri umetnem vnosu estrogenov v telo (zdravljenje malignih tumorjev dojk s tamoksifenom, nadomestno zdravljenje z estrogenom pri ženskah po menopavzi, opazen pomemben hiperestrogenizem). itd.).

Praviloma so hormonsko odvisni maligni tumorji endometrija zelo diferencirani, zato so značilni počasna rast in relativno nizka nagnjenost k metastazam. Pogosto pride do primarnega večkratnega razvoja malignih tumorjev (v jajčnikih, v mlečni žlezi, v danki).
Pri razvoju hormonsko odvisnega raka endometrija lahko ločimo več stopenj:

• funkcionalne motnje, povezane s hiperestrogenizmom (menstrualne nepravilnosti, krvavitev iz maternice);
• benigna hiperplazija (proliferacija) endometrija;
• predrakava stanja (atipična hiperplazija z epitelijsko displazijo, stopnja III);
• razvoj malignega tumorja.

Avtonomni rak endometrija se pojavi v manj kot 30% primerov. Ta patogenetska varianta se razvije pri bolnikih, ki ne trpijo zaradi presnovnih motenj. Skupino tveganja sestavljajo starejše ženske z zmanjšano telesno težo, ki so imele v anamnezi primere krvavitve iz maternice v obdobju po menopavzi.

Mehanizmi razvoja avtonomnega raka endometrija še vedno niso popolnoma razumljeni. Danes mnogi strokovnjaki pojav patologije povezujejo z globokimi motnjami v imunski sferi.

Avtonomni rak materničnega telesa pogosteje predstavljajo slabo diferencirani in nediferencirani tumorji. Zato je potek te patogenetske variante manj ugoden: za take tumorje je značilna hitrejša rast in metastaze prej.

Kako poteka rak maternice?

V skladu z klasifikacija Mednarodne federacije porodničarjev in ginekologov (FIGO) Obstajajo štiri stopnje razvoja raka materničnega telesa.

Stopnja nič (0) velja za atipično hiperplazijo endometrija, ki bo, kot je že dokazano, neizogibno privedla do razvoja malignega tumorja.

Prva stopnja (IA-C) je omenjena, ko je tumor omejen na telo maternice. V takih primerih se razlikuje med:

• Stopnja ІА - tumor ne raste globoko v miometrij in se omeji na epitelijsko plast;
• IV stopnja - tumor prodre v mišično plast maternice, vendar ne doseže sredine njene debeline;
• Stopnja ІС - karcinom vdre v polovico mišične plasti in več, vendar ne doseže serozne membrane.

Na drugi stopnji rak endometrija preraste v maternični vrat, vendar ne presega organa. Hkrati si delijo:

• Stopnja ІІA, ko so v proces vključene le žleze materničnega vratu;
• IIV stopnja, ko je prizadeta stroma materničnega vratu.

Tretja stopnja bolezni se diagnosticira v primerih, ko tumor presega organ, vendar ne preraste v danko in mehur ter ostane v medenici. V takih primerih se razlikuje med:

• Stopnja ІІІА, ko karcinom prodre v zunanjo serozno membrano maternice in / ali prizadene maternične dodatke;
• Stopnja ІІІV, ko so v nožnici metastaze;
• Stopnja ІІІС, ko so v bližnjih bezgavkah nastale metastaze.

V četrti fazi razvoja tumor vdre v mehur ali danko (IVA). Zadnja stopnja razvoja bolezni je omenjena tudi v primerih, ko so že prišle oddaljene metastaze zunaj majhne medenice (notranji organi, dimeljske bezgavke itd.) - to je že stopnja IVB.

Poleg tega še vedno obstaja splošno sprejeto Mednarodni klasifikacijski sistem TNM, ki vam omogoča, da v diagnozi hkrati odražate velikost primarnega tumorja (T), tumorsko prizadetost bezgavk (N) in prisotnost oddaljenih metastaz (M).

Velikost primarnega tumorja lahko označimo z naslednjimi kazalniki:

• T je - ustreza ničelni stopnji FIGO;
• T 0 - tumor ni odkrit (popolnoma odstranjen med diagnostično študijo);
• T 1a - karcinom je omejen na telo maternice, medtem ko maternična votlina ne presega 8 cm v dolžino;
• T 1b - karcinom je omejen na telo maternice, vendar maternična votlina presega 8 cm v dolžino;
• T 2 - tumor se razširi na maternični vrat, vendar ne presega organa;
• T 3 - tumor presega organ, vendar ne zraste v mehur ali danko in ostane v mejah majhne medenice;
• T 4 - tumor zraste v danko ali mehur in / ali preseže medenico.

Tumorsko prizadetost bezgavk (N) in prisotnost oddaljenih metastaz (M) določajo indeksi:

• M 0 (N 0) - ni znakov metastaz (poškodbe bezgavk);
• M 1 (N 1) - najdemo metastaze (najdemo prizadete bezgavke);
• M x (N x) - ni dovolj podatkov za presojo metastaz (tumorska prizadetost bezgavk).

Tako je na primer diagnoza T 1a

N 0 M 0 - pomeni, da govorimo o tumorju, omejenem s telesom maternice, maternična votlina ne presega 8 cm v dolžino, bezgavke niso prizadete, ni oddaljenih metastaz (I. stopnja po FIGO ).

Poleg zgornjih klasifikacij se pogosto podaja indeks G, ki označuje stopnjo tumorske diferenciacije:

• G 1 - visoka stopnja diferenciacije;
• G 2 - zmerna stopnja diferenciacije;
• G 3 - nizka stopnja diferenciacije.

Višja kot je stopnja diferenciacije, boljša je napoved. Za slabo diferencirane tumorje je značilna hitra rast in povečana nagnjenost k metastaziranju. Takšni karcinomi se običajno diagnosticirajo v poznejši fazi razvoja.

Kako metastazira rak maternice?

Rak telesa maternice se širi limfogeno (skozi limfne žile), hematogeno (skozi krvne žile) in implantacijo (v trebušno votlino).

Praviloma se najprej pojavijo metastaze raka materničnega telesa v bezgavkah. Dejstvo je, da so bezgavke nekakšni filtri, skozi katere prehaja vmesna tekočina.

Tako so bezgavke ovira za širjenje tumorja. Vendar pa se ob znatni okužbi "filtra" tumorske celice, ki so se naselile v bezgavkah, začnejo množiti in tvoriti metastaze.
V prihodnosti je možno širjenje malignih celic iz prizadete bezgavke v bolj oddaljene dele limfnega sistema (dimeljske bezgavke, bezgavke v bližini aorte itd.).

Rak telesa maternice se začne hematogeno širiti, ko tumor preraste v krvne žile organa. V takih primerih se posamezne maligne celice s krvjo prenašajo v oddaljene organe in tkiva.

Najpogosteje hematogene metastaze pri raku telesa maternice najdemo v pljučih (več kot 25%vseh vrst metastaz), jajčnikih (7,5%) in v kostnem tkivu (4%). Manj pogosto žarišča malignega tumorja najdemo v jetrih, ledvicah in možganih.

Maternična votlina komunicira s trebušno votlino skozi jajcevodne cevi, zato je možen pojav implantacijskih metastaz še pred kalitvijo serozne membrane maternice s primarnim tumorjem. Odkrivanje malignih celic v trebušni votlini je neugoden prognostični znak.

Kateri dejavniki vplivajo na sposobnost metastaziranja raka maternice?

Nevarnost metastaz ni odvisna le od stopnje razvoja bolezni, ampak tudi od naslednjih dejavnikov:

• lokalizacija tumorja v maternični votlini (tveganje za nastanek metastaz se giblje od 2% pri lokalizaciji v zgornjem zadnjem delu maternice do 20% pri lokalizaciji v spodnjem zadnjem delu);
• starost pacienta (pri bolnikih, mlajših od 30 let, se metastaze praktično ne pojavijo, pri starosti 40-50 let je verjetnost razvoja metastaz približno 6%, pri ženskah, starejših od 70 let - 15,4%) ;
• patogenetska varianta raka materničnega telesa (s hormonsko odvisnim tumorjem - manj kot 9%, z avtonomnim tumorjem - več kot 13%);
• stopnja diferenciacije malignega tumorja (pri visoko diferenciranih tumorjih - približno 4%, pri slabo diferenciranih - do 26%).

Kakšni so simptomi raka maternice?

Glavni simptomi raka telesa so krvavitev iz maternice, levkoreja in bolečina. Treba je opozoriti, da so v 8% primerov zgodnje stopnje razvoja malignega tumorja popolnoma asimptomatske.

Klinična slika raka materničnega telesa se razlikuje pri ženskah v reproduktivni in neproduktivni dobi. Dejstvo je, da se v približno 90% primerov te patologije pojavljajo aciklične pike različne resnosti (redke, razmazane, obilne).

Če bolnica še ni vstopila v obdobje menopavze, lahko začetne stopnje patologije diagnosticiramo s sumom na prisotnost malignega procesa v primeru menstrualnih nepravilnosti.

Aciklična krvavitev iz maternice pri ženskah v rodni dobi je nespecifična in se pojavlja pri različnih boleznih (patologija jajčnikov, motnje nevroendokrine regulacije itd.), Zato se pravilna diagnoza pogosto postavi z zamudo.

Maternična krvavitev.
Pojav maternične krvavitve pri ženskah po menopavzi je klasičen simptom raka maternice, zato je v takih primerih praviloma mogoče odkriti bolezen v razmeroma zgodnjih fazah razvoja.

Beli
Ta izcedek označuje še en značilen simptom raka materničnega telesa, ki se najpogosteje pojavi tudi pri pomembni velikosti primarnega tumorja. V nekaterih primerih je lahko izcedek obilen (levkoreja). Kopičenje levkoreje v maternični votlini povzroča vlečne bolečine v spodnjem delu trebuha, ki spominjajo na bolečine med menstruacijo.

Gnojni izcedek
Pri stenozi materničnega vratu lahko pride do gnojenja levkoreje s tvorbo piometre (kopičenje gnoja v maternični votlini). V takih primerih se razvije značilna slika (razpočne bolečine, zvišana telesna temperatura z mrzlico, poslabšanje splošnega stanja pacienta).

Vodni izcedek
Obilna vodna levkoreja je najbolj specifična za rak maternice, vendar se lahko, kot kažejo klinične izkušnje, maligni tumor pokaže tudi kot krvav, krvavo-gnojni ali gnojni izcedek, kar praviloma kaže na sekundarno okužbo. Ko tumor propada, je levkoreja v obliki mesnih pomanjkljivosti in neprijetnega vonja. Bolečine, ki niso povezane s krvavitvami in levkorejo, se pojavijo že v poznih fazah razvoja raka materničnega telesa. Ko tumor kali v serozni membrani spolnega organa, se pojavi sindrom grizljajoče bolečine, v takih primerih praviloma bolečina bolnike pogosto moti ponoči.

Bolečina
Pogosto se sindrom bolečine pojavi že s pogostim procesom z več infiltrati v majhni medenici. Če tumor stisne sečevod, se pojavijo bolečine v križu in lahko se razvijejo napadi ledvične kolike.

Pri veliki velikosti primarnega tumorja se bolečina kombinira z motnjami uriniranja in iztrebljanja, kot so:

• bolečine pri uriniranju ali iztrebljanju;
• pogoste boleče želje po uriniranju, ki imajo pogosto ukazovalni značaj;
• tenesmus (boleča želja po iztrebljanju, ki se običajno ne konča s sproščanjem blata).

Kateri diagnostični postopki so potrebni za sum raka maternice?

Diagnoza raka materničnega telesa je potrebna za pripravo individualnega načrta zdravljenja za bolnico in vključuje:

• postavitev diagnoze maligne neoplazme;
• določitev natančne lokalizacije primarnega tumorja;
• ocena stopnje razvoja bolezni (razširjenost tumorskega procesa, prisotnost tumorja prizadetih bezgavk in oddaljene metastaze);
• razjasnitev stopnje diferenciacije tumorskega tkiva;
• preučevanje splošnega stanja telesa (prisotnost zapletov in spremljajočih bolezni, ki so lahko kontraindikacije za eno ali drugo vrsto zdravljenja).

Tipične pritožbe
Diagnoza raka materničnega telesa se začne s tradicionalno raziskavo, med katero se pojasni narava pritožb, prouči zgodovina bolezni in ugotovi prisotnost dejavnikov tveganja za razvoj malignega tumorja endometrija.

Ginekološki pregled
Zdravnik nato z ogledali pregleda ginekološki stol. Takšen pregled omogoča izključitev prisotnosti malignih novotvorb materničnega vratu in nožnice, ki imajo pogosto podobne simptome (madeži, levkoreja, boleče bolečine v spodnjem delu trebuha).

Po dvoročnem vaginalno-trebušnem pregledu bo mogoče oceniti velikost maternice, stanje jajcevodov in jajčnikov, prisotnost patoloških infiltratov (tesnil) v majhni medenici. Treba je opozoriti, da ta pregled ne bo razkril patologije v zgodnjih fazah bolezni.

Aspiracijska biopsija
Prisotnost maligne neoplazme v maternični votlini je mogoče potrditi z aspiracijsko biopsijo, ki se izvaja ambulantno.

Pri ženskah v rodni dobi se manipulacija izvaja na 25-26 dan menstrualnega cikla, pri ženskah po menopavzi - na kateri koli dan. Aspiracija se izvaja brez razširitve materničnega kanala. To je minimalno invazivna (manj travmatična) in popolnoma neboleča tehnika.

S pomočjo posebne konice se v maternično votlino vstavi kateter, skozi katerega se vsebina maternice aspirira (sesa z brizgo) v Brownovo brizgo.

Na žalost metoda ni dovolj občutljiva glede na zgodnje stopnje raka materničnega telesa (odkrije patologijo le v 37% primerov), medtem ko je pri običajnih procesih ta številka veliko večja (več kot 90%).

Ultrazvok
Vodilna metoda pri diagnosticiranju raka materničnega telesa je danes ultrazvočni postopek, ki v zgodnjih fazah razvoja odkrije maligne neoplazme in vam omogoča, da ugotovite:

• natančna lokalizacija neoplazme v maternični votlini;
• vrsta rasti tumorja (eksofitna - v maternično votlino ali endofitna - kalitev v steno organa);
• globina rasti tumorja v mišični plasti maternice;
• razširjenost procesa na materničnem vratu in okoliškem tkivu;
• poraz s tumorskim procesom materničnih dodatkov.

Na žalost med ultrazvočnim pregledom ni vedno mogoče pregledati bezgavk majhne medenice, ki so tarče zgodnjih metastaz raka maternice.

Zato, če sumite na pogost proces, se ultrazvočni podatki dopolnijo z rezultati računalnik ali slikanje z magnetno resonanco, ki omogočajo izjemno natančno oceno stanja organov in struktur majhne medenice.

Histeroskopija
Seznam obveznih študij za sum raka materničnega telesa vključuje histeroskopijo s ciljno biopsijo. Zdravnik z endoskopom pregleda notranjo površino maternice in odvzame tumorsko tkivo za histološko preiskavo. Natančnost takšne študije doseže 100%v nasprotju z drugimi metodami pridobivanja materiala za določanje tumorske diferenciacije.

V zgodnjih fazah bolezni se pogosto uporablja tako obetavna nova metoda endoskopske diagnostike kot fluorescenčna študija z uporabo fotosenzibilizatorjev tumorjev ali njihovih presnovkov (aminolevulinska kislina itd.). Ta metoda vam omogoča, da s predhodnim dajanjem fotosenzibilizatorjev, ki se kopičijo v tumorskih celicah, določite mikroskopske neoplazme velikosti do 1 mm.

Običajno sledi histeroskopiji ločena ginekološka kiretaža maternice. Najprej se strga epitelij cervikalnega kanala, nato pa se izvede delna kiretaža maternične votline. Takšna študija vam omogoča pridobivanje podatkov o stanju epitelija različnih delov maternične votline in cervikalnega kanala ter ima precej visoko diagnostično natančnost.

Vse bolnice s sumom na rak maternice so podvržene splošni pregled telesa, za informacije o kontraindikacijah za določeno metodo zdravljenja malignega tumorja. Načrt pregleda je sestavljen posamično in je odvisen od prisotnosti sočasnih patologij.

Če sumite na prisotnost oddaljenih metastaz, opravite dodatne študije (ultrazvok ledvic, rentgenski pregled prsnih organov itd.).

Kdaj je indicirana operacija raka maternice?

Načrt zdravljenja raka maternice je individualiziran. Ker je večina bolnikov starejših žensk, ki trpijo za resnimi boleznimi (hipertenzijo, sladkorno boleznijo, debelostjo itd.), Izbira metode zdravljenja ni odvisna le od stopnje razvoja malignega tumorja, ampak tudi od splošnega stanja telo.

Kirurška metoda je glavna pri zdravljenju raka materničnega telesa v zgodnjih fazah razvoja, razen v primerih hude sočasne patologije, ko je tak poseg kontraindiciran. Po statističnih podatkih ima približno 13% bolnic z rakom na telesu maternice kontraindikacije za operacijo.

Obseg in način kirurškega posega pri raku materničnega telesa določajo naslednji glavni dejavniki:

• stopnja razvoja tumorja;
• stopnja diferenciacije tumorskih celic;
• starost pacienta;
• prisotnost sočasnih bolezni.

Ali se za raka materničnega telesa izvajajo operacije za ohranjanje organov?

Operacije, ki ohranjajo organe pri raku telesa maternice, se izvajajo manj pogosto kot na primer pri raku dojke. To je posledica dejstva, da je večina bolnic žensk po menopavzi.

Pri mladih ženskah z atipično aplazijo endometrija (stopnja FIGO 0) se lahko izvede odstranitev endometrija.

Poleg tega je to manipulacijo mogoče navesti v posameznih primerih bolezni stopnje 1A (tumor endometrija, ki ne presega sluznice) in pri starejših bolnikih s hudimi sočasnimi boleznimi, ki preprečujejo bolj travmatičen poseg.
Ablacija endometrija je popolna odstranitev maternične sluznice skupaj z njeno bazalno rastno plastjo in sosednjo površino mišične membrane (3-4 mm miometrija) z nadzorovano toplotno, električno ali lasersko izpostavljenostjo.

Odstranjena sluznica maternice se ne obnovi, zato po ablaciji endometrija opazimo sekundarno amenorejo (odsotnost menstrualne krvavitve) in ženska izgubi sposobnost rojevanja otrok.

Tudi pri mladih ženskah v zgodnjih fazah raka maternice med operacijo iztrebljanja maternice lahko ohranimo jajčnike(odstrani se samo maternica z jajcevodi). V takšnih primerih se ohranijo ženske spolne žleze, da se prepreči zgodnji razvoj klimakteričnih motenj.

Kaj je operacija ekstirpacije maternice in kako se razlikuje od amputacije maternice?

Amputacija maternice
Supravaginalna amputacija maternice (dobesedno odrezovanje maternice) ali subtotalna histerektomija je odstranitev telesa spolnega organa ob ohranjanju materničnega vratu. Ta operacija ima številne prednosti:

• operacija je bolnikom lažja;
• ohranjen je vezivni material, ki preprečuje izpad notranjih organov majhne medenice;
• verjetnost razvoja zapletov iz urinarnega sistema je manjša;
• manj pogoste kršitve v spolni sferi.

Operacija je indicirana za mlade ženske v najzgodnejših fazah razvoja bolezni, v primerih, ko ni dodatnih dejavnikov tveganja za nastanek raka materničnega vratu.

Iztiskanje maternice
Ekstirpacija maternice ali popolna histerektomija je odstranitev maternice skupaj z materničnim vratom. Standardni obseg kirurškega posega za raka maternice prve stopnje FIGO (tumor je omejen na telo maternice) je odstranitev maternice skupaj z materničnim vratom in dodatki.

Na drugi stopnji bolezni, ko se poveča verjetnost širjenja malignih celic po limfnih žilah, operacijo dopolnjuje dvostranska limfadenektomija (odstranitev medeničnih bezgavk) z biopsijo paraaortnih bezgavk (za izključitev prisotnost metastaz v bezgavkah, ki se nahajajo v bližini aorte).

Kaj je odprta (klasična, abdominalna), vaginalna in laparoskopska histerektomija?

Tehnika delovanja
Klasična ali odprta trebušna histerektomija se nanaša na to, da kirurg pridobi dostop do maternice z odpiranjem trebušne votline v spodnjem delu trebuha. Ta operacija se izvaja pod splošno anestezijo, zato je bolnik nezavesten.

Trebušni dostop omogoča kirurške posege različnih velikosti (od supravaginalne amputacije maternice do popolne histerektomije z odstranitvijo materničnih dodatkov in bezgavk).
Pomanjkljivost klasične tehnike je povečana travma operacije za pacienta in precej velika brazgotina na trebuhu.

Vaginalna histerektomija je odstranitev maternice skozi zadnji del nožnice. Takšen dostop je možen pri ženskah, ki so rodile z majhnimi tumorji.

Vaginalna histerektomija pacient veliko lažje prenaša, vendar je pomembna pomanjkljivost metode ta, da je kirurg prisiljen delovati skoraj na slepo.

Ta pomanjkljivost je popolnoma odpravljena z laparoskopsko metodo. V takih primerih se operacija izvede s posebno opremo. Najprej se v trebušno votlino vbrizga plin, tako da lahko kirurg pridobi normalen dostop do maternice, nato se laparoskopski instrumenti in video kamera vstavijo skozi majhne zareze v trebušno votlino, da se odstrani maternica.

Zdravniki spremljajo celoten potek operacije na monitorju, kar zagotavlja največjo natančnost njihovih dejanj in varnost operacije. Odstranitev maternice se izvede skozi nožnico ali skozi majhen rez na sprednji steni trebuha.

Z laparoskopsko metodo lahko izvedemo poljubno količino operacije. Ta metoda je optimalna, ker jo bolniki najbolje prenašajo. Poleg tega so zapleti pri laparoskopski histerektomiji veliko manj pogosti.

Kdaj je indicirana radioterapija raka maternice?

Radioterapija za raka materničnega telesa se praviloma uporablja v nizu drugih ukrepov. Ta metoda zdravljenja se lahko uporabi pred operacijo za zmanjšanje volumna tumorja in zmanjšanje verjetnosti metastaz in / in po operaciji za preprečitev razvoja recidivov.

Indikacije za predpisovanje radioterapije so lahko naslednji pogoji:

• prehod tumorja v maternični vrat, nožnico ali okoliško tkivo;
• maligni tumorji z nizko stopnjo diferenciacije;
• tumorji z globoko poškodbo miometrija in / ali s širjenjem procesa na maternične dodatke.

Poleg tega se lahko radioterapija predpiše pri kompleksnem zdravljenju neoperabilnih stopenj bolezni, pa tudi pri bolnikih s hudimi sočasnimi patologijami, kadar je operacija kontraindicirana.
V takih primerih ta način zdravljenja omogoča omejitev rasti tumorja in zmanjšanje simptomov zastrupitve z rakom ter posledično podaljšanje bolnikovega življenja in izboljšanje njegove kakovosti.

Kako se izvaja radioterapija za raka materničnega telesa?

Za raka materničnega telesa se uporablja zunanje in notranje sevanje. Zunanje obsevanje se praviloma izvaja v polikliniki s posebnim aparatom, ki usmerja žarek visokofrekvenčnih žarkov v tumor.

Notranje obsevanje se izvaja v bolnišnici, v nožnico pa se vstavijo posebne granule, ki se pritrdijo z aplikatorjem in postanejo vir sevanja.

Glede na indikacije je mogoče izvesti kombinirano notranje in zunanje obsevanje.

Kakšni so stranski učinki radioterapije pri raku maternice?

Reproducirajoče celice so najbolj občutljive na radioaktivno sevanje, zato radioterapija najprej uniči hitro razmnožujoče se rakave celice. Poleg tega se v izogib zapletom izvaja ciljno usmerjen učinek na tumor.

Vendar pa nekateri bolniki doživijo nekatere stranske učinke, na primer:

• driska;
• pogosto uriniranje;
• bolečine med uriniranjem;
• šibkost, povečana utrujenost.

O pojavu teh simptomov mora bolnik obvestiti zdravnika.
Poleg tega se ženskam v prvih tednih po radioterapiji svetuje, naj se vzdržijo spolne aktivnosti, saj se v tem obdobju pogosto poveča občutljivost in bolečina genitalij.

Kdaj je indicirano hormonsko zdravljenje raka maternice?

Hormonska terapija se uporablja za hormonsko odvisen rak telesa maternice. V tem primeru se predhodno oceni stopnja diferenciacije tumorskih celic in s pomočjo posebnih laboratorijskih testov ugotovi občutljivost malignega tumorja na spremembe v hormonskem ozadju.

V takih primerih so predpisani antiestrogeni (snovi, ki nekako zavirajo delovanje ženskih spolnih hormonov - estrogeni), gestageni (analogi ženskih spolnih hormonov - antagonisti estrogena) ali kombinacija antiestrogenov in gestagenov.

Kot samostojna metoda zdravljenja je hormonska terapija predpisana mladim ženskam v začetnih fazah zelo diferenciranega raka materničnega telesa, občutljivega na hormone, pa tudi v primeru atipične hiperplazije endometrija.

V takih primerih se hormonska terapija izvaja v več fazah. Cilj prve stopnje je doseči popolno ozdravitev onkološke patologije, kar je treba potrditi endoskopsko (atrofija endometrija).
Na drugi stopnji se menstrualna funkcija obnovi s pomočjo kombiniranih peroralnih kontraceptivov. V prihodnosti se po individualni shemi doseže popolna rehabilitacija delovanja jajčnikov in obnova plodnosti (plodnosti).

Poleg tega se hormonska terapija kombinira z drugimi zdravili za raka maternice pri pogostih oblikah hormonsko občutljivega raka maternice.

Kakšni so stranski učinki hormonske terapije za raka maternice?

Za razliko od drugih konzervativnih načinov zdravljenja raka maternice se hormonska terapija na splošno dobro prenaša.

Hormonske spremembe lahko povzročijo disfunkcijo centralnega živčnega sistema, zlasti motnje spanja, glavobol, povečano utrujenost in zmanjšanje čustvenega ozadja. Zaradi tega je tovrstno zdravljenje zelo previdno predpisano bolnikom, ki so nagnjeni k depresivnim stanjem.

Včasih se pri hormonski terapiji pojavijo znaki patologije prebavnega trakta (slabost, bruhanje). Poleg tega so možne presnovne motnje (občutek vročinskih utripov, edem, pojav aken).

Manj pogosto se pojavijo neprijetni simptomi iz srčno -žilnega sistema, kot so povišan krvni tlak, srčni napadi in težko dihanje.

Treba je opozoriti, da visok krvni tlak ni kontraindikacija za imenovanje hormonske terapije, vendar je treba spomniti, da nekatera zdravila (na primer hidroksiprogesteron kapronat) povečajo učinek antihipertenzivnih zdravil.

O vseh neželenih učinkih je treba poročati zdravniku, taktika obravnave neprijetnih simptomov se izbere individualno.

Kdaj je indicirana kemoterapija raka maternice?

Kemoterapija za raka materničnega telesa se uporablja izključno kot sestavni del kompleksnega zdravljenja za napredne stopnje bolezni.

V takih primerih se za vzdrževalno terapijo najpogosteje uporablja režim SAD (cisplastin, doksorubicin, ciklofosfamid).

Kakšni zapleti se lahko razvijejo s kemoterapijo za raka maternice?

Za kemoterapijo se uporabljajo zdravila, ki delujejo depresivno na delitev celic. Ker imajo protitumorska sredstva sistemski učinek, so poleg intenzivno množenja celic tumorskega tkiva "na udaru" vsa redno obnavljajoča se tkiva.

Najnevarnejši zaplet kemoterapije je zaviranje proliferacije krvnih celic v kostnem mozgu. Zato se ta metoda zdravljenja onkoloških bolezni vedno izvaja pod laboratorijskim nadzorom stanja krvi.

Učinek zdravil proti raku na epitelne celice prebavnega trakta se pogosto kaže s takšnimi neprijetnimi simptomi, kot so slabost, bruhanje in driska, ter učinek na epitelij lasnih mešičkov - izpadanje las.

Ti simptomi so reverzibilni in popolnoma izginejo nekaj časa po odvzemu zdravila.
Poleg tega ima vsako zdravilo iz skupine zdravil proti raku svoje stranske učinke, o katerih zdravnik obvesti bolnike pri predpisovanju poteka zdravljenja.

Kako učinkovito je zdravljenje raka maternice?

Učinkovitost zdravljenja raka materničnega telesa se ocenjuje s pogostostjo ponovitve. Najpogosteje se tumor ponovi v prvih treh letih po koncu primarnega zdravljenja (pri vsakem četrtem bolniku). Kasneje se pogostost recidivov znatno zmanjša (do 10%).

Rak materničnega telesa se ponavlja predvsem v nožnici (več kot 40% vseh recidivov) in v bezgavkah medenice (približno 30%). Pogosto se tumorska žarišča pojavijo v oddaljenih organih in tkivih (28%).

Kakšna je prognoza raka materničnega telesa?

Prognoza raka materničnega telesa je odvisna od stopnje bolezni, stopnje diferenciacije tumorskih celic, starosti bolnice in prisotnosti sočasnih bolezni.

V zadnjem času je bilo mogoče pri bolnicah z rakom maternice doseči precej visoko petletno stopnjo preživetja. Vendar to velja le za ženske, ki iščejo pomoč na prvi in ​​drugi stopnji bolezni. V takih primerih je petletno preživetje 86-98% oziroma 70-71%.

Stopnja preživetja bolnikov v poznejših fazah bolezni ostaja stabilna (približno 32% v tretji fazi in približno 5% v četrti).

Pri enakih pogojih je prognoza za mlade bolnike z zelo različnimi hormonsko odvisnimi tumorji boljša. Seveda huda spremljajoča patologija bistveno poslabša prognozo.

Kako se lahko zaščitite pred rakom materničnega telesa?

Preprečevanje raka materničnega telesa vključuje boj proti odstranljivim dejavnikom tveganja za razvoj patologije (odprava prekomerne telesne teže, pravočasno zdravljenje bolezni jeter in presnovnih endokrinih motenj, prepoznavanje in zdravljenje benignih sprememb endometrija).

V primerih, ko se benigne displazije endometrija ne odzovejo na konzervativno zdravljenje, zdravniki svetujejo, da se obrnejo na kirurške metode (odstranitev endometrija ali histerektomija).

Ker je prognoza raka materničnega telesa v veliki meri odvisna od stopnje bolezni, je tako imenovana sekundarna preventiva, namenjena pravočasni diagnozi malignega tumorja in predrakavih stanj, zelo pomembna.

Vsebina

Po 45 letih so ženske zaradi hormonskih sprememb v nevarnosti, da zbolijo za rakom maternice, zato morate poznati prve znake in simptome bolezni, da jo preprečite. Začetne stopnje bolezni so asimptomatske, vendar je na razvoj onkologije mogoče sumiti z rednim pregledom pri ginekologu. Prej ko se odkrije patologija, prej jo je mogoče zdraviti, da se izognemo resnim posledicam.

Kaj je rak maternice

V medicinski terminologiji je karcinom maternice razvoj malignega tumorja v ženskem spolnem organu. On je glavni pri rojstvu otroka in je odgovoren za reproduktivno sposobnost ženske. Po videzu maternica spominja na votlo sploščeno vrečko s kotom, sestavljeno iz telesa in vratu. V notranjosti je obložen z endometrijem, ki se z vsako menstruacijo zavrne in sprosti navzven. Onkologija tega organa je zelo nevarna in lahko vodi v smrt.

Vzroki

Zdravniki so ugotovili več razlogov, ki vplivajo na pojav raka v maternični votlini in povzročajo hitro rast rakavih celic:

• pomanjkanje poroda;
• debelost;
• sladkorna bolezen;
• jemanje hormonskih zdravil zaradi hormonske odpovedi, ne pa kontracepcijskih tablet;
• neplodnost, menstrualne nepravilnosti;
• zgodnja menstruacija in pozna menopavza;
• policistični jajčniki, njihovi tumorji;
• rak dojke zaradi pomanjkanja dojenja;
• dedni rak debelega črevesa brez polipov:
• disfunkcija endometrija v preteklosti;
• starost nad 45 let;
• hude nosečnosti, splavi, splavi.

Razvrstitev

Po onkoloških podatkih obstaja več vrst klasifikacij malignih novotvorb:

1. Po morfološki obliki - adenokarcinom, sarkom, bistrocelični (mezonefroidni) adenokarcinom, ploščatocelični karcinom, žlezasta ploščatocelična onkologija, serozni, mucinozni, nediferencirani rak.
2. Glede na obliko rasti - s pretežno ekso- ali endofitsko, mešano avtonomno rastjo.
3. Po lokalizaciji - na območju dna, telesa, spodnjega segmenta.
4. Glede na stopnjo diferenciacije (nižja, slabša) - visoko diferenciran, zmerno diferenciran, slabo diferenciran rak.
5. Po kodi ICD, po klasifikaciji FIGO - njihove vrste z digitalno in abecedno kodo.

Napoved

V 90% primerov se onkologija materničnega vratu in jajčnikov popolnoma ozdravi s kirurškim posegom in poznejšo radioterapijo. Če se rak odkrije pravočasno, je mogoče preprečiti razvoj metastaz in izboljšati napoved preživetja. Glede na stopnjo bo napoved naslednja:

• v prvih 78% bolnikov preživi v prvih petih letih;
• drugi - 57%;
• tretji - 31%;
• četrti - 7,8%.

Faze raka maternice

Onkologija se razvija postopoma, od začetne stopnje, ko je mogoče zaznati le prve zametke rakavih celic. Glavne faze razvoja so:

• prvi - tumor prizadene endometrij ali preraste v mišično plast (miometrij);
• drugi je razvoj tumorja na vratu (collus uterus);
• tretji je izstop rakave tvorbe izven maternice, razširjen v nožnico, medenične ali ledvene bezgavke;
• četrti - kalitev v mehur, danko;
• metastaze - pojav metastaz v jetrih, pljučih, dimeljskih bezgavkah.

Rak endometrija

Maligni tumor sluznice, ki obdaja votlino od znotraj, je začetni rak endometrija maternice. Pojavi se po menopavzi, 72% odkrivanja se pojavi v prvi fazi. Vzrok za razvoj je estrogenizacija - zaradi presežka ženskega spolnega hormona se začne hiperplazija endometrija. Vrste onkologije endometrija:

• preprosta hiperplazija brez atipije;
• kompleksno adenomatozno brez atipije;
• preprosto atipično - predrakavo stanje maligne neoplazme (MNO);
• kompleksen atipičen - razvije se v raka z verjetnostjo 80%.

Rak telesa maternice

Naslednja stopnja po poškodbi endometrija je tumor telesa maternice. Onkologija maternice se razvije iz tkiv sluznice (adenokarcinom) ali mišic (leiomiosarkom). Rast malignega tumorja pade na dno, prevlako, maternično votlino. Celice metastazirajo v sosednja tkiva, v vrat, jajcevod, jajčnike, bezgavke, žile.

Rak materničnega vratu

Maligni tumor, ki se pogosto pojavlja pri ženskah, je rak materničnega vratu. 85% njegovih primerov je posledica pojava novotvorb iz ploščatih celic epitelija, preostalih 15% je adenokarcinom, ki izvira iz celic, ki proizvajajo sluz. Razlikuje se ekso-, endofitna oblika, ki prizadene nožnico ali telo maternice. Za papilarni tip je značilna rast majhnih papil (izgleda kot cvetača), za tip, podoben kraterju, pa je značilna obloga tumorja z razjedami in sivim cvetenjem. Človeški papiloma virus (HPV) pogosto povzroča rast tumorja.

Rak maternice in jajčnikov

Po porazu materničnega vratu in v odsotnosti zdravljenja onkologija pride do jajčnikov, ki se uporabljajo za proizvodnjo hormonov. Bolezen je asimptomatska, lahko pa se kaže v bolečinah, zaprtju in stiskanju mehurja. Vrste onkologije jajčnikov:

• mucinozen;
• serozna;
• endometrioid;
• Brenerjev tumor;
• čista celica;
• mešani epitel;
• karcinom;
• stroma spolne vrvice;
• lipoidna celica;
• lezije mehkih tkiv;
• zarodne celice;
• sekundarno;
• gonadoblastom;
• ciste.

Tumor jajčnikov se razvije v enem organu, hitro preide v drugega in popolnoma vpliva na enega od njih. Nastanek vpliva na jajcevodne cevi, telo, trebušno votlino. Tretja stopnja se kaže z okužbo bezgavk, dimeljsko, konča z metastazami v jetrih in pljučih. 80% bolnikov v prvi fazi se lahko uspešno pozdravi z onkologijo, v poznejših fazah je ta številka le 10%.

Metastaze

Sekundarna žarišča rasti malignih tumorjev razumemo kot metastaze. Tumor endometrija se kaže s tremi vrstami metastaz:

• implantacija - pot gnitja, ki vključuje visceralni peritoneum;
• limfogeni - poškodbe bezgavk medenice;
• hematogeni - poškodbe bezgavk in okužba kosti, jeter, pljuč.

Simptomi raka maternice

Prve stopnje onkologije maternice so asimptomatske; le pri ženskah po menopavzi je mogoče opaziti aciklično krvavitev iz maternice ali močno podaljšano menstruacijo. Zgodnji znaki raka maternice so krvavi vodni izcedek iz nožnice. Manj pogost simptom so bolečine v majhni medenici, trebuhu, ki jih spremlja kratek čas. Starejše ženske lahko doživijo stenozo (kontaminacijo) in kopičenje gnoja v maternični votlini.

Prvi znaki

Zdravniki razlikujejo naslednje prve znake raka maternice, ki so značilni za raka in ob prisotnosti katerih se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom:

• krvavitev iz genitalij, podobna menstruaciji, ki pa se pojavi nenadoma;
• bolečina.

Dodelitve

Odvisno od stopnje razvoja tumorja se vrsta, oblika in volumen izločkov med menstruacijo in patološko razlikujejo:

• z onkologijo materničnega telesa - serozna levkoreja, bolečina, krvavitev brez sklicevanja na cikel;
• na prvi stopnji - lahka krvavitev iz maternice za enkratno uporabo, voden izcedek, sluznice brez vonja;
• v zadnjih fazah - smrdljiv izcedek, obarvan s krvjo, gnojem, zvišano telesno temperaturo.

Diagnoza in zdravljenje raka maternice

Če odkrijete simptome onkologije, se morate nujno obrniti na ginekologa za pregled in diagnozo. Zdravnik opravi pregled, palpacijo maternice, strganje iz materničnega vratu. Bris se pregleda na prisotnost rakavih celic, če je rezultat pozitiven, se pod splošno anestezijo očisti notranja plast maternice in odvzame sluznica. Za potrditev tumorja materničnega vratu se opravi CT, ki natančno določi, kje je masa. Biopsija, histeroskopija, imunohistokemijska študija, citološka metoda, MRI pomagajo ugotoviti etiologijo.

Onkološko zdravljenje se izvaja na več načinov, odvisno od stopnje razvoja in resnosti poteka:

1. Operacija - popolna odstranitev maternice in jajčnikov, če je tumor prizadel tudi njih. Jajcevod se odstrani. Kirurška metoda vodi v zgodnjo menopavzo, udarec po psihi ženske.
2. Sevalna terapija - je predpisana za znake bolezni po odstranitvi maternice. Postopek zmanjšuje tveganje za poškodbe materničnega vratu in metastaze. Radioterapijo lahko izvajamo na daljavo (obsevanje vseh organov majhne medenice v več serijah) ali interno (uvedba radioaktivnih oddajnikov na mesto nastanka patologije).
3. Hormonska terapija - za izključitev ponovitve onkologije. Predpisani progesteron, hormonska zdravila, ki zmanjšujejo proizvodnjo estrogena.
4. Kemoterapija - za zmanjšanje obsega tumorja in v hudih napredovalih primerih.

Preprečevanje raka maternice

Za zmanjšanje tveganja onkologije se uporablja odprava hiperestrogenizma in zdravljenje s hormonskimi zdravili. Poleg tega preprečevanje vključuje:

• redni pregled pri ginekologu, dostava brisov;
• ultrazvok;
• jemanje kombiniranih peroralnih kontraceptivov;
• zmanjšanje odvečne teže;
• cepljenje proti HPV brez kontraindikacij.

Video

Pozor! Podatki, predstavljeni v članku, so zgolj informativne narave. Materiali članka ne zahtevajo samozdravljenja. Samo usposobljeni zdravnik lahko postavi diagnozo in daje priporočila za zdravljenje, odvisno od posameznih značilnosti določenega bolnika.

Ste našli napako v besedilu? Izberite ga, pritisnite Ctrl + Enter in to bomo popravili!