Sekundarna eksokrina insuficienca trebušne slinavke. Diagnoza in zdravljenje pankreasne insuficience pri otrocih

Vsak dan telo prejme dele hrane, ki jih je treba prebaviti in iz njih odstraniti hranilne sestavine.

Eksokrina insuficienca trebušne slinavke je nevarna bolezen, ki povzroči motnje v proizvodnji encimov, odgovornih za prebavo hrane, ki vstopi v želodec.

Posledično človeško telo prejme manj vitaminov in drugih učinkovin. V tem članku se lahko seznanite s patofiziologijo eksokrine insuficience (vzroki, mehanizem in njen izid) ter načeli diagnoze, zdravljenja in preventivnih ukrepov.

Kaj je bolezen?

Prebava hrane velja za enega najtežjih procesov v telesu. Začne se po vstopu izdelka v ustno votlino in se navlaži s slino. Zaužita hrana vstopi v želodec in izloča pepsin in klorovodikovo kislino.

Po pol ure so delci hrane v začetnem delu tankega črevesa - dvanajstniku 12. Tu so posebni encimi odgovorni za asimilacijo hrane, razgradnjo maščob in beljakovin ter absorpcijo vitaminov. Proizvaja jih organ prebavnega sistema - trebušna slinavka, ki velike molekule razgradi v preproste delce.

Ta organ opravlja vitalne funkcije v človeškem telesu. Običajno so razvrščeni na naslednji način:

1. Eksokrina funkcija (zunanja sekrecija) je izločanje biološko aktivnih snovi - lipaze, amilaze in proteaze v dvanajstnik s pomočjo razvejane strukture kanalov.
2. Endokrina funkcija (notranja sekrecija) je povezana z delovanjem otočkov trebušne slinavke, ki proizvajajo hormone, kot so insulin, glukagon, polipeptid trebušne slinavke, somatostatin in grelin ("hormon lakote").

Pri zdravi osebi trebušna slinavka proizvaja dovolj encimov in hormonov, zato lahko v celoti zagotovi prebavo hrane in podpira presnovne procese.

Ko organ ne more proizvesti potrebne količine encimov, se razvije eksokrina insuficienca trebušne slinavke. Zaradi patogenega procesa pride do pomanjkanja vitaminov in prehranskih pomanjkljivosti.

Popolna odsotnost ali neučinkovito zdravljenje vodi v upočasnitev rasti v otroštvu, bolezni mišično -skeletnega sistema in znatno zmanjšanje imunosti, ki grozi z okužbo z različnimi okužbami.

Vzroki za oslabljeno proizvodnjo encimov

Raven sladkorja

Po statističnih podatkih je 10% prebivalstva Združenih držav diagnosticirano s sindromom eksokrine pankreasne insuficience.

Medicinske študije kažejo na neposredno povezavo med zlorabo alkohola in razvojem patologije. Bolniki z odvisnostjo od alkohola spadajo v posebno rizično skupino, saj se bolezen kaže v 80% primerov.

Etiologija patologije vključuje vpliv številnih dejavnikov. Motnje proizvodnje encimov nastanejo zaradi prirojenih in pridobljenih razlogov.

Pomanjkanje delovanja trebušne slinavke se razvije kot posledica napredovanja takšnih prirojenih bolezni:

• cistična fibroza je genetska patologija dihal in prebavnega sistema, zanjo je značilna tvorba viskoznega izločka, ki zamaši trebušne slinavke, majhne bronhije in bronhiole;
• Shwachmanov sindrom - genetska motnja kostnega mozga in trebušne slinavke, ki proizvaja nezadostno količino lipaze;
• lipomatoza - povečanje telesne mase zaradi prekomernega odlaganja maščobnega tkiva.

Pridobljeni razlogi vključujejo kirurško odstranitev trebušne slinavke in celično smrt pri pankreatitisu. Pankreatitis je bolezen, za katero je značilno nadomeščanje normalnega tkiva z brazgotinskim. Posledično se zmanjša proizvodnja encimov in prebavni sistem ne more v celoti prebaviti hrane.

Treba je opozoriti, da je kronični pankreatitis diagnosticiran pri odraslih bolnikih. V otroštvu je razvoj takšne patologije izredno redek. Poleg tega se tveganje za pankreatitis poveča s sladkorno boleznijo.

Poleg tega so lahko dejavniki, ki vplivajo na pojav odpovedi eksokrinih organov:

1. Maligne tvorbe v trebušni slinavki.
2. Crohnova bolezen je vnetje enega od delov prebavnega sistema.
3. Glutenska enteropatija - intoleranca telesa na gluten (beljakovine glutena v žitih).
4. Dumping sindrom je močno povečanje pretoka krvi v črevesju zaradi vnosa nezadostno prebavljene hrane iz želodca.
5. Zollinger-Ellisonov sindrom je stanje, ki združuje patološke procese, kot so prisotnost tumorjev v dvanajstniku ali trebušni slinavki, pa tudi prekomerna proizvodnja klorovodikove kisline v želodcu.

Na nastanek odpovedi lahko vpliva tudi prenos kirurškega posega na prebavni trakt.

Znaki eksokrine insuficience trebušne slinavke

Eksperimentalne študije so pokazale, da se bo hrana ob rahlem pomanjkanju izločanja trebušne slinavke še vedno prebavila. V zvezi s tem na začetku razvoja sindroma oseba morda ne čuti nobenih simptomov.

Zahvaljujoč poskusnemu blokiranju proizvodnje izločanja trebušne slinavke je bilo ugotovljeno, da lahko črevo asimilira 63% beljakovin in 84% maščob. Očitno encimsko aktivnost nadomestijo učinkovine, ki jih izločajo želodčna in črevesna sluznica.

Klinična slika bolezni je zelo pogosto podobna drugim patologijam prebavnega sistema: peptični ulkus, sindrom razdražljivega črevesja, prisotnost kamnov v žolčniku itd.

Najpogostejši simptom eksokrine insuficience je kronična driska. V blatu je mogoče videti neprebavljene delce hrane in sluz. Ta pojav je posledica dejstva, da telo ne more v celoti asimilirati beljakovin in maščob. Poleg tega imajo iztrebki izrazit neprijeten vonj.

Drugi znaki patologije so:

• brezpogojna izguba teže;
• napenjanje (prekomerna proizvodnja plina);
• hipovitaminoza (izpadanje las in lomljenje nohtov);
• hitra utrujenost in izguba moči;
• pica;
• močna žeja in poliurija (redko);
• hude bolečine v pasu, ki sevajo v hrbet.

Boleče občutke so včasih tako močne, da je treba bolnika hospitalizirati in mu injicirati zdravila proti bolečinam.

Poslabšanja opazimo pri uživanju mastne hrane in alkoholnih pijač. V takih primerih sta možna bruhanje in driska.

Osnovne diagnostične metode

Najprej mora zdravnik prisluhniti bolnikovim pritožbam. Vendar zgodovina ne more govoriti izključno o eksokrini insuficienci trebušne slinavke. Poleg tega se driska morda ne bo dolgo razvijala, saj organ ohrani svoje funkcionalne sposobnosti, čeprav ne v celoti.

Z očitno atrofijo organa se izvede laparoskopija ali laparotomija. Če je bolnik bolan s pankreatitisom, je nemogoče izvesti kirurški poseg zaradi diagnoze. To je povezano s pomembno adhezijo in fibrozo.

Glavni laboratorijski testi, ki jih lahko predpiše zdravnik, so preiskava blata in krvi. Praviloma lahko povečanje aktivnosti ALT, zmanjšanje proizvodnje maščob, polinenasičenih kislin, holesterola, amilaze, lipaze, izoamilaze in fosfolipaze A2 kažejo na okvaro organa.

Za ugotovitev, zakaj je prišlo do kršitve eksokrine funkcije trebušne slinavke, je treba opraviti računalniško tomografijo (CT).

Le na podlagi vseh zgornjih analiz lahko zdravnik postavi diagnozo in na podlagi nje razvije individualni in učinkovit režim zdravljenja.

Terapija in preventivni ukrepi

Zdravljenje bolezni vključuje dve pomembni komponenti - posebno prehrano in nadomestno terapijo. Dieta izključuje uživanje težko prebavljive maščobne hrane in alkoholnih pijač. Namesto tega je priporočljivo jesti rastlinsko hrano, na primer svežo zelenjavo in sadje.

Različna žita (proso, ovsena kaša, ajda) blagodejno vplivajo na prebavni trakt. Vsebujejo veliko količino vlaknin, ki se v želodcu ne prebavijo v celoti, so pa vir hranil. Za normalizacijo črevesne mikroflore je priporočljivo v jedilnik dodati fermentirane mlečne izdelke z nizko vsebnostjo maščob. Toda s povečano kislostjo želodca je njihov vnos prepovedan.

Nadomestno zdravljenje je zlati standard v boju proti tej bolezni. Vključuje jemanje zdravil, ki vsebujejo encim trebušne slinavke. Takšna zdravila lahko razgradijo beljakovine, maščobe in škrob, kar olajša delo organa.

Spodnja tabela navaja glavna zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju bolezni.

Ime	Indikacije	Kontraindikacije
Pankreatin	Cistična fibroza, hkratni vnos težko prebavljive hrane, povečana proizvodnja plina, priprava na ultrazvok in rentgenski pregled.	Preobčutljivost za sestavine zdravila, črevesna obstrukcija, kronični ali akutni pankreatitis v fazi poslabšanja.
Festal	Nadomestno zdravljenje pri eksokrini insuficienci trebušne slinavke, neinfekcijska driska, napenjanje, moteno žvečenje hrane med normalnim delovanjem prebavil, hkratni vnos težko prebavljive hrane, priprava na ultrazvok in rentgenski pregled.	Posamezna nestrpnost do sestavin zdravila, črevesna obstrukcija, poslabšanje kroničnega ali akutnega pankreatitisa.
Mezim	Nadomestno zdravljenje eksokrine insuficience trebušne slinavke, oteklina, pankreatektomija, cistična fibroza, dispepsija, kronični pankreatitis, neinfekcijska driska, stanje po obsevanju.	Preobčutljivost za sestavine zdravila, kronični ali akutni pankreatitis v fazi poslabšanja.

Da bi preprečili razvoj patološkega procesa, je priporočljivo upoštevati naslednja pravila:

1. Opustite slabe navade - kajenje in alkohol.
2. Preklopite na uravnoteženo prehrano, ki omejuje vnos maščobne hrane.
3. Vzemite vitaminsko -mineralne komplekse.
4. Jejte majhne obroke, vendar pogosto (5-6 krat na dan).

Do česa vodi neučinkovito zdravljenje?

Ignoriranje bolezni ali neučinkovito zdravljenje vodi do številnih neželenih posledic in celo smrti. Huda stopnja eksokrine insuficience trebušne slinavke vodi do razvoja peptične razjede, cističnih tvorb in gastritisa.

Zlatenica ali maligni tumorji so veliko manj pogosti. Tudi huda stopnja patologije lahko povzroči poslabšanje pankreatitisa, kar je zelo nevarno za bolnikovo življenje.

Med zdravljenjem eksokrine insuficience je treba redno preverjati raven glukoze v krvi. Ker je prišlo do kršitve izločanja trebušne slinavke, je verjetno, da bo proizvedelo manj - hormona, odgovornega za znižanje koncentracije sladkorja. V nasprotnem primeru obstaja tveganje za razvoj sladkorne bolezni.

Druga negativna posledica dolgotrajne terapije je odvisnost telesa od zdravil proti bolečinam, katerih aktivna sestavina so narkotične snovi. Vsakič, ko človek odpravi bolečino, potrebuje velik odmerek. Kot veste, narkotične snovi negativno vplivajo ne le na trebušno slinavko, ampak tudi na druge notranje organe.

Treba je opozoriti, da samozdravljenje in uporaba ljudskih metod ne bosta pripomogli k ozdravitvi bolezni. Le pravočasna kompleksna terapija lahko zagotovi pozitivno prognozo - uspešno okrevanje in preprečevanje zapletov (razpršene spremembe organov in diabetes mellitus).

V videu v tem članku je opisana eksokrina insuficienca trebušne slinavke.

Pomanjkanje trebušne slinavke pri otrocih zaseda vodilno mesto med patologijami prebavnega trakta, odlikujejo ga različni vzroki in klinične manifestacije. V veliki meri so posledica anatomske lege: žleza zaseda osrednji položaj v trebušni votlini, del je retroperitonealno (retroperitonealno), glava je v tesnem stiku z dvanajstnikom, rep se nahaja na vratih vranice.

Vzroki za pojav patologije pri otroku

Trebušna slinavka je edini organ z dvojno funkcijo - notranjo in zunanjo sekrecijo:

• proizvaja sok trebušne slinavke, ki vsebuje encime in biološko aktivne snovi;
• sintetizira insulin in glukagon, ki sodelujeta pri presnovi ogljikovih hidratov in vplivata na mikrocirkulacijo drugih organov in sistemov.

Zaradi različnih funkcij in sodelovanja trebušne slinavke v številnih procesih v telesu lahko kršitev njegove aktivnosti povzročijo različni razlogi:

• nepravilna prehrana in nezdrava hrana;
• travma v trebuhu;
• stres in kronična psiho-čustvena preobremenitev;
• okužbe (virusne in bakterijske).

Kljub različnim razlogom, ki vodijo v okvaro trebušne slinavke, ima klinična slika v vseh primerih podobne simptome: tako pri vnetnem procesu kot pri pomanjkanju encimov, ki ni povezan z vnetjem.

Pomanjkanje trebušne slinavke pri otrocih je primarno in sekundarno.

Primarni vzrok so nespremenljivi dejavniki (niti zdravnik niti bolnik jih ne moreta spremeniti). To so nekatere bolezni ali patološka stanja:

• prirojena obstrukcija skupnega kanala trebušne slinavke;
• genetsko pogojen;
• nezadostna sinteza nekaterih encimov - pomanjkanje lipaze ali tripsina zaradi disfunkcije trebušne slinavke.

Pri otrocih se razvije predvsem sekundarna insuficienca žlez (pankreatopatija, dispancreatizem).

Razlogi za okvaro trebušne slinavke pri otroku so:

• nezdrava hrana;
• prenajedanje;
• začasno zmanjšanje funkcij žleze.

Vnetne bolezni sosednjih prebavnih organov vodijo do sekundarne insuficience:

• gastroduodenitis;
• holecistitis;
• žolčna diskinezija.

Diagnostični ukrepi

Moteno delo trebušne slinavke se kaže z vsemi značilnimi simptomi: bolečino, slabostjo, zmanjšanim apetitom, drisko. V nekaterih primerih so lahko klinične manifestacije dolgo odsotne. Toda v prihodnosti to vodi do izrazitih sprememb v prebavnem procesu.

Diagnosticiranje takšnih stanj predstavlja določene težave zaradi nejasnosti manifestacij in manjših sprememb v metodah funkcionalnega pregleda.

Če se otrok pritožuje zaradi slabosti, noče jesti, ima bolečine v trebuhu, bruha in se uporabi celoten spekter simptomatske terapije.

Zdravljenje z zdravili

Zdravljenje je sestavljeno iz izvajanja. Nova zdravila, namenjena izpolnjevanju te funkcije, omogočajo porabo količine maščobe, potrebne za starost, pomanjkanje lipaze pa se nadomesti z ustreznim odmerkom zdravila. To izboljša stanje prehrane, kar je pomembno, saj otrokovo telo nenehno raste.

Encimski pripravek je izbran glede na pankreatin, ki ga vsebuje, ki vsebuje glavne encime (lipazo, amilaze, proteaze). Predpisani so pankreatin, Festal, Mezim-forte in drugi.

Učinkoviteje je uporabljati Creon, ki je na voljo v obliki kapsul, ki vsebujejo mikrosfere v lupinah, občutljivih na pH. Zahvaljujoč tej inovativni obliki mikrokapsule, ki vsebujejo encim, začnejo razgrajevati maščobe, ogljikove hidrate in beljakovine v dvanajstniku, pH-stabilna membrana ne dovoljuje, da bi klorovodikova kislina v želodcu motila celovitost mikrosfer, nedotaknjene vstopijo v lumen dvanajstnika. . Samo tam je sproščanje encima.

Otroška starost ni kontraindikacija za imenovanje Creon. Tako lahko dojenček pogoltne zdravilo, odpre kapsulo in mikrosfere popije z malo vode.

Prednosti sodobnih encimskih pripravkov vključujejo:

• sposobnost uporabe v kateri koli starosti;
• pomanjkanje stranskih učinkov;
• dobra toleranca.

Zadnja točka je še posebej pomembna, saj je v nekaterih situacijah nadomestno zdravljenje predpisano za vse življenje. Za otroke s pomanjkanjem encimov je treba jemati zdravila od nekaj tednov do nekaj mesecev.

Kreon ima široko paleto indikacij, vendar je glavni namen nadomestiti eksokrino pomanjkanje trebušne slinavke. Kriterij za pravilno izbran odmerek je normalizacija blata in zmanjšanje njegove pogostosti.

Če obstajajo bolezni prebavnega sistema, ki so privedle do odpovedi trebušne slinavke, je priporočljivo vzporedno jemati:

• antispazmodiki (Duspatalin);
• prokinetika;
• zaviralci protonske črpalke.

Vsa zdravila predpiše le pediater ali gastroenterolog posebej, ob upoštevanju bolnikovega stanja.

Tradicionalne metode

Zaradi zapletenosti problema, trajanja zdravljenja z encimi in velike verjetnosti zapletov zdravniki kategorično ne priporočajo zdravljenja insuficience trebušne slinavke pri otrocih z ljudskimi metodami. To lahko izzove, kar bo zagon za klinične manifestacije tudi v primerih asimptomatske patologije.

Možni zapleti bolezni

Ob upoštevanju priporočil zdravnika in pravilne dnevne rutine, vključno z obvezno časovno omejitvijo pri nekaterih izdelkih, ne bo prišlo. V nasprotnem primeru se bo eksokrina insuficienca trebušne slinavke pokazala kot živahna klinična simptomatologija pankreatitisa in nato pridobila kronični potek s poslabšanji, ki zahtevajo bolnišnično zdravljenje.

Prehrana med boleznijo

Prehrana za to patologijo je sestavni del zdravljenja. Tega ni mogoče kršiti niti med jemanjem nadomestnega zdravljenja.

Včasih strokovnjaki predpišejo prehranske omejitve za eno leto ali več. Da ne bi motili ravnovesja, doseženega z zdravljenjem, je treba upoštevati prehrano:

• mehansko in kemično nežna hrana;
• temperaturni režim - hrana mora biti topla;
• delni vnos (5-6 krat na dan) v majhnih porcijah;
• omejevanje preveč mastne, ocvrte, prekajene in začinjene hrane;
• vnos zadostne količine tekočine (gazirane pijače, močan čaj, kava so prepovedane);
• skladnost z intervali med obroki in časi vnosa.

Da ne bi morali zdraviti in omejevati otrokove hrane, morajo starši pozorno spremljati otrokovo prebavo. Pravočasno napotitev k specialistu in zdravljenje patoloških nepravilnosti bo preprečilo razvoj kroničnih bolezni. Skladnost z dnevnim režimom, pravilen vnos hrane bodo pomagali preprečiti zdravstvene težave otrok.

Bibliografija

1. Belmer S.V. Težave s prebavno insuficienco: opredelitev, identifikacija, popravek. Ruska medicinska revija 2003 št. 3 T. 11 str. 119–121.
2. A. V. Netsvetaev Kirurška patologija trebušne slinavke pri otrocih (klinična slika, diagnoza, zdravljenje). Povzetek diplomske naloge.
3. Korovina N.A., Zakharova I.N., Malova N.E. Eksokrina insuficienca trebušne slinavke: težave in rešitve (vodnik za zdravnike). M. 2004
4. Korotko G.F. Izločanje trebušne slinavke. 2. popravljena izdaja. Založba Kubanske državne univerze 2005
5. Belmer S.V., Gasilina T.V., Zavalin P.A., Kovalenko A.A. Eksokrina insuficienca trebušne slinavke pri otrocih: metode diagnoze in korekcije (metodološki vidiki). M. 2001

Kar bomo podrobno opisali v tem članku, je napaka pri delu encimov in njihovi proizvodnji, zaradi česar je proces prebave moten. Pomanjkanje ima več sort, od katerih ima vsaka svojo simptomatologijo in vzrok, ki je privedel do pomanjkanja. To je osnova zdravljenja in vpliva na to, katera zdravila bodo vključena v boj proti pomanjkanju.

Pomanjkanje encimov trebušne slinavke: simptomi, vzroki in vrste

Po statističnih podatkih danes vsak tretji človek na svetu trpi zaradi pomanjkanja encimov v eni od manifestacij.

Zdravniki pogojno delijo štiri vrste pomanjkljivosti:

• Eksokrini;
• Endokrini;
• Encim;
• Navzven izloča.

Med dejavniki, ki so odgovorni za pomanjkanje encimov, so:

1. Kršitev celovitosti tkiv organov;
2. Pomanjkanje vitaminov;
3. Padec ravni beljakovin v serumu;
4. Pomanjkanje hemoglobina;
5. Neuravnotežena prehrana in odvisnost od začinjene in mastne hrane.
6. Genetska nagnjenost.

Ti ali oni razlogi postanejo vodilni, odvisno od vrste pomanjkljivosti in simptomov. Pogosti simptomi so prebavne bolezni.

Eksokrina insuficienca trebušne slinavke: simptomi, vzroki in zdravljenje

Ekzokrino pomanjkanje razumemo kot pomanjkanje sokov, ki, če so ustrezno na voljo, delujejo kot jamstvo za pravilno prebavo hrane. Za eksokrino insuficienco so značilni:

1. Napihnjenost;
2. Motnje blata;
3. Občutek teže v trebuhu;
4. Slabost;
5. Slaba prebavljivost.

Najpogosteje tovrstno pomanjkanje povzročajo težave s prebavnim sistemom (bolezni želodca, črevesja, žolčnika), zloraba prehrane in zavračanje hrane, potrebne za telo, pa tudi pretirana strast do alkoholnih pijač.

Vendar samo simptomatologija ne more določiti diagnoze. Če želite to narediti, morate opraviti številne obvezne preiskave, vključno s krvjo za sladkor, ker je diabetes mellitus eden najpogostejših zapletov te vrste insuficience.

Zdravljenje temelji na odpravi alkoholnih pijač in živil, ki negativno vplivajo na zdravje žleze. Zlasti prehrana je obogatena z vitamini skupin A, C in E. Pomembno vlogo imajo tudi zdravila, ki spodbujajo sintezo encimov.

Zunanje sekretorna insuficienca trebušne slinavke: simptomi in razlogi

Za zunanjo sekrecijsko insuficienco je značilno pomanjkanje encimov, ki so potrebni za razgradnjo dohodnih snovi iz hrane. To je zato, ker se zmanjša število celic, ki sintetizirajo izločanje.

Glavni simptomi te bolezni so:

• Moteče blato z veliko količino maščobe in značilnim sijajem;
• Napihnjenost in kolike;
• Dispneja;
• Epileptični napadi;
• Občutek teže v želodcu;
• Motnje strjevanja krvi;
• Suhost kože;
• Zavrnitev začinjene in mastne hrane;
• Tahikardija;
• Bolečine v kosteh.

Krivec za takšno bolezen je lahko odliv encimov v dvanajstnik, zmanjšanje eksokrinega parenhima in nizka aktivnost encimov v procesu prebave.

Zdravljenje te vrste je sestavljeno iz popravka prehrane. Priporočljivi so pogosti manjši obroki. Omejitev velja za maščobno hrano in jedi, vključno z mesom in ribami, prednost imajo manj maščobne sorte, mlečni izdelki pa naj bodo z nizko vsebnostjo maščob. Ponoči naj bi želodec počival, zato naj ne bi jedel od večera. Alkohol je absolutno tabu. Priporočljivo je, da se naslanjate na sadje in zelenjavo. Posebno vlogo imajo ogljikovi hidrati, katerih dnevni vnos je treba skrbno spremljati.

Pogosto to spremlja občutljiv problem - napenjanje. Da bi preprečili nastanek plinov, lahko v jedilnik vključite otrobe in jemljete zdravila (Mezim, Creon itd.) Normalizacija blata in na splošno dobri kazalniki koprograma bodo pričali o uspešnosti terapije.

Pomanjkanje encimov trebušne slinavke: simptomi, vzroki in zdravljenje

Encimi v telesu so odgovorni za prebavo hrane. Če jih je manj, kot je potrebno, se težavam ni mogoče izogniti - razvije se encim.

Vzroki za ta pojav:

• Neželeni učinki zdravil.
• Okužba telesa;
• Patologija organskega kanala;
• Prirojene anomalije trebušne slinavke;
• Disbakterioza.

Klasični simptomi so:

1. Slabost in letargija;
2. Tekoči iztrebki z neprijetnim vonjem;
3. Zmanjšan apetit
4. Prekomerno nastajanje plinov;
5. Izguba teže;
6. Slabost;
7. Sindrom akutne bolečine.

Diagnoza se opravi s preiskavami krvi, blata, urina, tomografijo in ultrazvokom.

Kot zdravljenje se zatekajo k jemanju zdravil, ki spodbujajo pravilno prebavo. Nič manj pomembna je pri pomanjkanju encimov trebušne slinavke.

Endokrina insuficienca trebušne slinavke: simptomi, vzroki in zdravljenje

Znotraj sekretorne ali, z drugimi besedami, endokrinega pomanjkanja povzroči travma žleze ali bolje rečeno drobna lezija organa. Poškodovana področja trebušne slinavke, ki so odgovorna za sintezo lipokaina, insulina in glukagona, vodijo v razvoj sladkorne bolezni.

Znaki sekretornega primanjkljaja so:

• Bruhanje;
• Fetidna napenjanje in driska;
• Dehidracija;
• Driska;
• Pogosto gibanje črevesja;
• Napihnjenost.

Pri odvzemu krvi bodo odstopanja izrazita. Poleg biokemičnih in splošnih kliničnih se zatečejo k analizi na hormone in serumski sladkor. Obvezni so ultrazvok, tomografija, koprogram in pregled urina.

Zdravljenje je sestavljeno iz nadzora ravni sladkorja v krvi. Če to ne obrodi sadov, se boste morali zateči k insulinskemu zdravljenju.

Vprašanja v zvezi z diagnozo eksokrine insuficience trebušne slinavke (RV), ki ocenjujejo resnost tega stanja in načine njegovega odpravljanja, se pogosto pojavljajo pred pediatri, terapevti, gastroenterologi, kirurgi.

Čeprav so trenutno znane prirojene bolezni z izolirano izgubo funkcij trebušne slinavke lipaze, amilaze ali proteaze, je v klinični praksi pogosto treba obravnavati mešano insuficienco s prevlado disfunkcije lipaze.

Pomembna eksokrina insuficienca trebušne slinavke z izgubo pretežno lipazne aktivnosti se kaže z neprebavljenim pogostim, včasih obilnim blatom z značilnim mastnim sijajem in značilnim vonjem. Opisana klinična slika je značilna za tako resne bolezni, kot so cistična fibroza, Schwachman-Diamondov sindrom in prirojeno pomanjkanje lipaze. Hkrati lahko zmerna ali nepomembna insuficienca trebušne slinavke, ki se pogosto odkrije le med posebnim pregledom, spremlja številne gastroenterološke bolezni (na primer celiakijo) in je simptom kroničnega pankreatitisa.

Cistična fibroza je avtosomno recesivna bolezen, ki jo povzroči mutacija gena za transmembranski regulator kloridnih kanalov; za katerega je značilen poraz skoraj vseh eksokrinih žlez, hud potek in smrtni izid. Stopnja poškodbe dihalnega sistema in resnost eksokrine insuficience trebušne slinavke določata prognozo bolezni. Racionalno nadomestno zdravljenje z zdravili trebušne slinavke, ki je ključnega pomena za bolnike s cistično fibrozo, pomaga podaljšati bolnikovo pričakovano življenjsko dobo in izboljšati njeno kakovost.

Schwachman-Diamondov sindrom je prirojeno stanje, za katerega je značilna insuficienca trebušne slinavke (predvsem lipaza) v ozadju hipoplazije trebušne slinavke, hematološke spremembe, zaostajanje v rasti in kostne anomalije. Klinična slika je polimorfna in je odvisna od prevladujočega sindroma. V primeru prevlade insuficience trebušne slinavke se bolezen kaže z maščobnim blatom in podhranjenostjo različne resnosti, kar zahteva nadomestno zdravljenje z visoko aktivnimi pripravki encimov trebušne slinavke. Napoved bolezni v večji meri določa resnost hematoloških sprememb, zlasti nevtropenije, in posledično pogostost nalezljivih zapletov.

Prirojeno pomanjkanje lipaze se od rojstva kaže s pogostim maščobnim blatom in prisotnostjo ustreznih laboratorijskih znakov. Prej so bile težave pri diagnosticiranju te bolezni povezane s potrebo po izključitvi vseh drugih bolezni, ki se kažejo s pomanjkanjem trebušne slinavke. S pojavom testa trebušne slinavke elastaze-1 v blatu je bilo reševanje tega problema veliko lažje. V primeru ustrezne korekcije okvarjene funkcije trebušne slinavke z visoko aktivnimi pripravki encimov trebušne slinavke lahko napoved štejemo za relativno ugodno.

Med pridobljenimi oblikami insuficience trebušne slinavke je treba omeniti insuficienco trebušne slinavke pri kroničnem pankreatitisu, pa tudi insuficienco trebušne slinavke zaradi resekcije trebušne slinavke, na primer pri nizidioblastozi ali tumorjih. V tem primeru je poleg korekcije eksokrine funkcije trebušne slinavke potrebno tudi nadomestno zdravljenje z insulinskimi pripravki pod nadzorom endokrinologa.

Za oceno eksokrine funkcije trebušne slinavke se uporabljajo neposredne (običajno sonde) in posredne (brez sonde) metode. Neposredne metode so povezane z neposrednim določanjem aktivnosti encimov v dvanajstniku, posredne metode pa z oceno procesov prebave standardnih substratov.

Najpreprostejša posredna metoda je skatološki pregled. Povečanje nevtralne maščobe, vezivnega tkiva, mišičnih vlaken in / ali škroba kaže na zmanjšanje eksokrine funkcije trebušne slinavke. Na natančnost te metode vpliva veliko število dejavnikov, ki včasih niso neposredno povezani z eksokrino funkcijo trebušne slinavke, zlasti količina izločenega žolča v črevesni lumen, njegova kakovostna sestava, stanje črevesne gibljivosti, prisotnost vnetnih procesov v tankem črevesju, terapija z encimskimi pripravki itd. Na podlagi tega se lahko metoda šteje samo za okvirno. Kljub temu je pri vseh bolnikih z gastroenterološko patologijo v začetni fazi pregleda priporočljiv skatološki pregled.

Natančnejšo (količinsko) oceno lipolitičnih procesov v črevesju omogoča fekalni lipidogram z določitvijo količine trigliceridov v blatu s tankoslojno kromatografijo. Metodo lahko priporočimo za razjasnitev narave steatorreje in oceno učinkovitosti nadomestne terapije.

V tujini se pogosto uporablja posredni test, tako imenovani test BT-PAVA. Kot substrat se uporablja sintetični peptid N-benzoil-L-tirozil-p-aminobenzojska kislina (BT-PABA), ki se večinoma razgradi s kimotripsinom. Sproščena para-aminobenzojska kislina se absorbira v kri in izloči skozi ledvice. V urinu, zbranem v 8 urah, se običajno določi 61% vzete para-aminobenzojske kisline. Zmanjšanje izločanja kaže na kršitev proteolize v tankem črevesju.

Test fluorescein dilaurata temelji na cepitvi zgornjega substrata s pankreasno esterazo do proste lavrinske kisline in fluoresceina, ki se absorbira in izloči z urinom. Določanje koncentracije fluoresceina v urinu odraža aktivnost encimov trebušne slinavke. Predlagani so bili tudi testi z označenim 14C-trioleinom in 3H-masleno kislino, ki pa zaradi posebnosti dela z radioizotopskimi pripravki niso postali razširjeni.

Tehnika intubacije trebušne slinavke je podobna tisti, ki se uporablja za konvencionalno duodenalno intubacijo. 33% raztopino magnezijevega sulfata lahko uporabimo kot stimulans. Delci dvanajstnika se zbirajo pred in po stimulaciji z naknadno določitvijo aktivnosti encimov trebušne slinavke.

Bolj specifičen stimulans je 0,5% raztopina klorovodikove kisline (preskus klorovodikove kisline). Po stimulaciji s kislino se poveča volumen izločanja, zmanjša se alkalnost bikarbonata in aktivnost encimov. Test označuje proizvodnjo bikarbonatov trebušne slinavke kot odgovor na zakisanost duodenalne vsebine.

Živila se lahko uporabljajo kot stimulatorji izločanja za oceno encimske funkcije trebušne slinavke. Najpogosteje uporabljen test je Lundhov test: stimulacija trebušne slinavke z mešanico mleka v prahu, rastlinskega olja in glukoze, raztopljene v 300-500 ml tople vode. Mešanica 18 g rastlinskega olja, 16 g casilaca in 40 g glukoze, raztopljene v 300 ml vode, vsebuje približno 6% maščob, 5% beljakovin in 15% ogljikovih hidratov. Po uvedbi stimulansa se zberejo štirje zaporedni 30-minutni vzorci duodenalne vsebine (to pomeni, da se odvzem izvede v 2 urah), v katerem se določi aktivnost tripsina, lipaze, amilaze.

Vendar pa so bili testi, ki so bili razviti leta 1960, na izločanje sekretina in pankreasimina (holecistokinina) že vrsto let "zlati standard" za ocenjevanje eksokrine funkcije trebušne slinavke. Secretin spodbuja sproščanje bikarbonatov trebušne slinavke in encimov pankreazimina (holecistokinina). Preizkusi se lahko izvajajo posamično ali skupaj. Po uvedbi sonde in prejemu bazalnih delov duodenalne vsebine se sekretin injicira intravensko, nato pa se zberejo trije deli izločka v intervalu 10 minut za določitev dinamike volumna in bikarbonatne alkalnosti. Pri izvajanju testa sekretin-pankreazimin se po prejemu navedenih porcij intravensko injicira pankreazimin in zberejo se še trije deli dvanajstnika, da se določi aktivnost encima.

Obstaja normosekrecijski odziv na uvedbo stimulansov, pa tudi hipersekretorni (pretirano povečanje aktivnosti encimov), značilen za začetne stopnje poškodbe trebušne slinavke, hiposekretorni (zmanjšanje encimske aktivnosti), opažen z globokimi spremembami v trebušni slinavki in obstruktivni odziv (zmanjšanje volumna izločanja), ki odraža blokado kanala ...

Testi na sekretin in pankreazimin so zelo natančni, vendar je njihova široka uporaba nemogoča zaradi izjemno visokih stroškov sekretina in pankreazimina. Pomanjkljivosti metode so tudi potreba po pregledu bolnika, trajanje postopka in možnost neželenih učinkov, povezanih z intravenskim dajanjem zdravil.

Metoda za določanje elastaze-1 v blatu, ki se je pojavila v zadnjih letih in je vstopila v široko prakso, je prava alternativa dragemu in invazivnemu testu sekretin-pankreazimin. Pankreasni encim elastaza-1 se v črevesju ne presnavlja, njegova aktivnost v blatu pa objektivno odraža eksokrino funkcijo trebušne slinavke. Ker je elastaza-1 organsko specifična, njena določitev izključuje možnost napak, povezanih s funkcijo črevesnih encimov. Poleg tega je v nasprotju s posrednimi testi, na primer fekalnim lipidogramom, mogoče določiti elastazo-1 brez preklica pripravkov encimov trebušne slinavke.

Raven elastaze-1 v blatu se določi z encimsko vezanim imunosorbentnim testom z uporabo monoklonskih protiteles (test blata Elastase 1, ScheBo Biotech, Nemčija) in je običajno najmanj 200 μg / g blata. Nižje stopnje kažejo na prisotnost eksokrine insuficience trebušne slinavke.

Določanje elastaze-1 v blatu je indicirano v vseh primerih, ko obstaja sum eksokrine insuficience trebušne slinavke in se obravnava vprašanje uporabe pripravkov encimov trebušne slinavke, saj se z uporabo te metode izognemo njihovemu neupravičenemu predpisovanju.

S prihodom cenovno ugodnega in visoko natančnega testa za ocenjevanje eksokrinega izločanja trebušne slinavke so zdravniki lahko razumno diagnosticirali izolirano insuficienco trebušne slinavke: do nedavnega je bila ta diagnoza postavljena z metodo izključitve. Normalna raven elastaze-1 v blatu skupaj z izrazito steatorejo zaradi nevtralne maščobe nedvoumno kaže na izolirano pomanjkanje lipaze. Določanje elastaze-1 pri bolnikih s hudo insuficienco trebušne slinavke (cistična fibroza, Schwachmanov sindrom, izolirano pomanjkanje lipaze) omogoča nadzor stanja trebušne slinavke brez odpovedi encimske terapije. Končno bo uvedba tega testa v vsakodnevno prakso razblinila mit o škodljivem učinku dolgotrajne encimske terapije na eksokrini aparat trebušne slinavke.

Hkrati pa pojav testa za elastazo-1 v blatu ne izključuje možnosti uporabe posrednih metod preučevanja eksokrine funkcije trebušne slinavke, saj le oni (koprogram ali po možnosti fekalni lipidogram) omogočajo oceno stopnje ustreznosti substitucijske terapije in izberite odmerek zdravila (tabela 1).

Algoritem za preučevanje eksokrine funkcije trebušne slinavke, kot ga vidimo danes, je predstavljen v tabeli. 2 in naprej.

Korekcijo eksokrine insuficience trebušne slinavke je treba izvesti z visoko aktivnimi pripravki encimov trebušne slinavke. Odmerek zdravila je izbran posamično pod nadzorom narave blata, koprograma in lipidnega profila blata.

Najučinkovitejši so mikrosferični in mikrotagnirani pripravki encimov trebušne slinavke z membrano, občutljivo na pH. Visoko aktivnost teh zdravil določa več dejavnikov. Prvič, visoka stopnja aktivnosti prvotnega substrata (pankreatina), uporabljenega za njihovo proizvodnjo. Drugič, zaradi posebne oblike teh pripravkov (mikrosfere velikosti 1-1,2 mm) se enakomerno mešajo z želodčno vsebino in sinhrono prodrejo v dvanajstnik. Študije so pokazale, da je v tem pogledu optimalen premer mikrosfere 1-1,2 mm, medtem ko se krogle s premerom 2 mm ali več zadržijo v želodcu vsaj 2 uri. Tretjič, pH-občutljiva obloga mikrosfer ščiti encim pred uničenjem v želodcu in ga sprošča v dvanajstniku. Poleg tega so same mikrosfere postavljene v kapsule (tudi na pH občutljive), ki varujejo mikrosfere pred prezgodnjo aktivacijo v ustni votlini in v požiralniku, kjer je tako kot v dvanajstniku prisotno alkalno okolje. Poleg tega ta oblika olajša jemanje zdravila. Tako pripravek v obliki kapsul doseže želodec, kjer se kapsule raztopijo, mikrosfere pa se sprostijo in pomešajo z želodčno vsebino. V dvanajstniku se pri pH vrednosti približno 5,5 pH-občutljiva membrana mikrosfer raztopi in začnejo delovati zelo aktivni encimi.

Za mikrosferni inkapsulirani pripravek encimov trebušne slinavke (Creona) je značilna hitra in enakomerna porazdelitev učinkovine v želodcu s popolno zaščito te snovi pred inaktivacijo želodčne kisline s kislino, kar dosežemo z napolnjenjem želatinske kapsule z znano količina mikrosfer s pripravkom pankreatina (premer 1-1,2 mm), prevlečenim s črevesjem. Ko se v nekaj minutah raztopi v želodcu, kapsula sprosti mikrosfere, ki ostanejo odporne na delovanje zelo kislega želodčnega soka (pH = 1). Potreba po zaščiti encimov trebušne slinavke v želodcu je nesporna. Pokazalo se je, da se po prehodu skozi želodec ohrani le 10% lipolitične aktivnosti nezaščitenega zdravila. Ker so mikrosfere Creon pokrite z enterično zaščitno lupino, se po prehodu skozi želodec ohrani 98,6% encimske aktivnosti. Mikrosfere se enakomerno pomešajo z želodčnim himusom in evakuirajo v tanko črevo, kjer se hitro raztopijo v alkalnem okolju in sprostijo encime. Pri pH okolice 5,5 se 90% zdravila sprosti v 45 minutah, pri pH = 6 pa v 15 minutah, kar zagotavlja ustrezen potek prebavnih procesov. Tako je zagotovljena možnost hitrega in zelo učinkovitega delovanja zdravila.

Ena kapsula zdravila Creon 10,000 vsebuje 150 mg visoko očiščenega pankreatina, pridobljenega iz trebušne slinavke prašiča in sestavljenega iz lipaze (10.000 E), amilaze (8.000 E) in proteaz (600 E) (E - Ph. Eur. Enote) . Zdravilo Creon 25.000 vsebuje 300 mg visoko očiščenega pankreatina z visoko aktivnostjo lipaze (25.000 E), amilaze (18.000 E) in proteaz (1000 E). Odmerek zdravila se izbere posamično. Najprej se bolniku predpiše ena ali dve kapsuli zdravila, ki ju je treba vzeti s hrano, nato pa se odmerek izbere glede na individualne potrebe. Dnevni odmerek zdravila je odvisen od resnosti eksokrine insuficience trebušne slinavke. V pediatrični praksi lahko za lažji vnos zdravila kapsulo previdno odpremo in vzamemo mikrosfere, ne da bi žvečili in popili malo vode ali soka. Če se mikrosfere pomešajo s hrano, jih je treba vzeti takoj; v nasprotnem primeru lahko pride do poškodbe črevesne membrane.

Zdravilo ima široko paleto indikacij, v katerih je bila razkrita njegova učinkovitost. Glavno področje njegove uporabe so stanja z eksokrino insuficienco trebušne slinavke. Številne študije so pokazale visoko učinkovitost mikrosfernih zdravil pri bolnikih z malabsorpcijo v najširšem pomenu besede. Prikazana je zlasti primernost uporabe zdravila kot dopolnilne terapije za malabsorpcijo pri otrocih s celiakijo in pri akutnih črevesnih okužbah. Tako je imenovanje Creona v obdobju okrevanja zaradi akutne črevesne okužbe omogočilo znatno zmanjšanje števila iztrebkov, blato se je bolj oblikovalo, zmanjšali so se pojavi napenjanja, steatorreje, kreatorreje in amiloreje. Na splošno je pri popravljanju malabsorpcije pri bolnikih z akutno črevesno okužbo dober učinek dosežen pri 87% bolnih otrok, zadovoljiv pri 10%, učinka pa ne opazimo le pri 3% bolnikov. Z uporabo radioimunskih metod je bilo dokazano, da Creon znatno izboljša absorpcijo hranil (v primerjavi s kontrolno skupino, zdravljeno s konvencionalnim pankreatinom).

Med prednostmi sodobnih pripravkov encimov trebušne slinavke je treba omeniti odsotnost stranskih učinkov in dobro toleranco, zaradi česar se ta sredstva lahko uporabljajo v vseh starostnih skupinah. Po potrebi se zdravila predpisujejo dlje časa, brez strahu pred kakršnimi koli negativnimi posledicami. Bolniki s cistično fibrozo, Schwachman-Diamond-ovim sindromom, prirojenim pomanjkanjem lipaze dobivajo nadomestno zdravljenje vse življenje. Pri bolnikih s prehodno insuficienco trebušne slinavke se predpisujejo encimski pripravki trebušne slinavke za obdobje od nekaj tednov do več mesecev pod nadzorom ustreznih raziskovalnih metod. Hkrati se je treba izogibati tudi neupravičenemu predpisovanju encimskih pripravkov, ki se v zadnjih letih pogosto izvaja. Uporaba sodobnih metod za diagnosticiranje eksokrine insuficience trebušne slinavke omogoča resnično ozek krog bolnikov, ki potrebujejo drago nadomestno terapijo.

Na koncu bi rad opozoril, da racionalen pristop k izbiri metod za diagnozo in korekcijo eksokrine insuficience trebušne slinavke zagotavlja najučinkovitejše zdravljenje po svojih optimalnih cenah.

Za vprašanja o literaturi se obrnite na uredništvo

Opomba. Pogostost kontrolnih študij elastaze-1 in profilov fekalnih lipidov se določi posamično, vendar je treba približno pri hudi eksokrini insuficienci trebušne slinavke fekalni lipidogram ponoviti vsaj enkrat na 3 mesece, določitev elastaze-1 v blatu pa naj izvajati vsaj enkrat letno.

Pomanjkanje trebušne slinavke - pomanjkanje njegovih encimov, kar ovira normalno prebavo hrane in absorpcijo hranil.

Vzroki

Vzroki za insuficienco trebušne slinavke so lahko prirojeni (cistična fibroza, lipomatoza, Schwachmanov sindrom) in pridobljeni (kirurška odstranitev trebušne slinavke, odmiranje nekaterih celic zaradi pankreatitisa).

Postopna izguba acinous celic žleze neizogibno vodi v oslabljeno absorpcijo zaradi neustrezne proizvodnje prebavnih encimov. Vendar pa pomembna funkcionalna rezerva trebušne slinavke preprečuje pojav simptomov pankreasne insuficience (PFG), dokler se večina trebušne slinavke ne uniči. Medtem ko encimi trebušne slinavke opravljajo osnovne prebavne funkcije, obstajajo drugi načini prebave določenih hranil. V procesu eksperimentalne blokade izločanja trebušne slinavke v črevesju so še naprej asimilirali do 63% vhodnih beljakovin in do 84% maščob. Ta omejena encimska aktivnost se verjetno kaže kot posledica delovanja jezičnih in / ali želodčnih lipaz, želodčnih pepsinov, esteraz in peptidaz črevesne sluznice in pri mladih bolnikih mlečne lipaze, ki se aktivira z delovanjem žolčnih soli. Pri hudo okvarjeni eksokrini funkciji trebušne slinavke pa so te alternativne poti prebave pomanjkljive, kar ima za posledico znake oslabljene absorpcije. EPI je pri otrocih manj pogost kot pri odraslih, vendar so bolj zanesljivi testi TPI, razviti za otroke, pokazali, da se bolezen pri njih pojavlja veliko pogosteje, kot so mislili prej.

Spontani razvoj atrofije pankreasnih acinarnih celic, PAA (iz angleškega pankreatic acinar atrophy) pri prej zdravih odraslih bolnikih je precej pogost in je glavni vzrok EPI. Podobne kršitve se občasno pojavljajo pri otrocih, obstajajo primeri enakih histološko potrjenih patoloških sprememb. Kot rezultat nedavnih raziskav je bilo ugotovljeno, da se pri nekaterih ljudeh RAA razvije kot posledica asimptomatskega limfocitnega in po možnosti avtoimunskega pankreatitisa. Pri teh bolnikih se sladkorna bolezen ne razvije, ker celice otočkov ostanejo.

Na podlagi rezultatov standardnih laboratorijskih testov običajno ni mogoče postaviti diagnoze EPI. Dejavnost alanin aminotransferaze (ALT) se lahko rahlo ali zmerno poveča, kar lahko odraža poškodbe hepatocitov, ki nastanejo zaradi prekomerne absorpcije hepatotoksičnih snovi zaradi motene prepustnosti sluznice tankega črevesa. Rezultati drugih biokemičnih študij krvnega seruma niso patognomonični, le da se pogosto odkrije znižanje ravni skupnih maščob, holesterola in polinenasičenih maščobnih kislin. Koncentracija beljakovin v serumu običajno ostaja normalna, kljub izraziti kršitvi oskrbe bolnikov s hranili. Odkrijejo se lahko tudi limfopenija in eozinofilija; če pa odkrijemo druge spremembe v krvi, je treba upoštevati verjetnost prisotnosti drugih komorbidnih ali alternativnih bolezni.

Aktivnost amilaze, izoamilaze, lipaze in fosfolipaze A 2 v krvnem serumu z EPI se minimalno zmanjša, kar kaže, da pri tej vrsti bolnikov te encime ne izloča samo trebušna slinavka. Najbolj zanesljiv in široko uporabljen test je serumski TPI.

Tripsinogen sintetizira samo trebušna slinavka, merjenje serumske koncentracije tega proencima z uporabo radioimunskih testov, značilnih za vrsto, pa je najbolj zanesljiv posredni pokazatelj eksokrine funkcije trebušne slinavke. Vrednotenje TPI v krvnem serumu je zelo občutljiva in specifična metoda za diagnosticiranje EPI, saj se koncentracija tripsinogena v primerjavi s koncentracijo pri zdravih bolnikih in bolnikih s tankim črevesjem znatno zmanjša. Izraženo oslabitev TPI (do<2 мкг/л) может даже предшествовать развитию потери массы тела и диареи. Метод прост в исполнении: все, что для этого требуется, — это однократное взятие крови с предва­рительным выдерживанием больного на голодной диете в течение нескольких часов. ТПИ в сыворотке крови очень стабильна, что позволяет отправить об­разец с курьером в лабораторию, где проводят подоб­ные исследования.

Za diagnosticiranje EPI se uporabljajo tudi drugi testi: ocena proteolitične aktivnosti v blatu z azoproteinom, metode radialne difuzije encimov v želatini, posebna ocena elastaze trebušne slinavke v blatu, test z bentromidom (BT-PABA), spremembe transparentnosti plazme po peroralni uporabi dajanje maščob in mikroskopski pregled blata. V mnogih primerih se rezultati teh testov izkažejo za lažno pozitivne in lažno negativne, zato jih ne priporočamo niti kot grobi presejalni test. Poleg tega teh preskusov ni mogoče izvesti v vseh laboratorijih, pa tudi če jih je mogoče izvesti, so neprijetni in dragi. V primeru suma na EPI se priporoča vrednotenje TPI.

Zdravljenje insuficience trebušne slinavke

Encimsko nadomestno zdravljenje

Pri večini bolnikov se insuficienca trebušne slinavke uspešno zdravi z dodajanjem encimov, ki so suhi ekstrakt trebušne slinavke, v vsako porcijo hrane. Izvleček je lahko različne biološke uporabnosti, proizveden je v številnih oblikah (v obliki tablet, kapsul, praškov, granul) in lahko vsebuje različne encime. Začetni učinkovit odmerek je običajno približno dve čajni žlički ekstrakta v prahu na 20 kg telesne teže pri vsakem obroku. Izvleček je treba dodati hrani neposredno pred hranjenjem. Običajno zadostujeta dva krmljenja, da bolnik začne pridobivati ​​težo. Povečanje telesne mase je praviloma 0,5-1,0 kg na teden, driska in druge motnje, na primer polifagija, se odpravijo v 4-5 dneh.

Po kliničnem izboljšanju bodo lahko bolniki neodvisno izbrali najmanjši učinkovit odmerek encimskih pripravkov, da preprečijo ponovitev bolezni. Odmerek je izbran individualno za vsakega bolnika, saj je količina zdravila odvisna od serije ekstrakta in potreb pacientovega telesa po dodatnem dajanju encimov. Ta pogoj zahteva, da se vsaki krmi doda najmanj ena čajna žlička encimov, vendar bodo otroci morda potrebovali manj zdravila. Nekaterim zadostuje hranjenje 3-4 krat na dan, spet drugim bo morda potrebno pet obrokov na dan. Kot poceni alternativa suhemu ekstraktu lahko uporabite sesekljano surovo trebušno slinavko goveda ali prašičev (v količini 100-150 g na 20 kg telesne mase), če se ti bolniki po rezultatih obveznega obdukcijskega pregleda ugotovijo, da so zdravi. Te drobovine lahko tri mesece shranite zamrznjene pri minus 20 ° C brez znatne izgube encimske aktivnosti.

Za zaščito encimov pred uničenjem v kislem okolju želodca je bila razvita posebna enterična (enterična) obloga, vendar so ta sredstva pogosto manj učinkovita kot ekstrakt trebušne slinavke v prahu. Ta učinek je lahko posledica selektivnega zadrževanja delcev z enterično membrano v želodcu med celotnim obdobjem hrane, ki je v njem, ali pa po možnosti zaradi njihovega hitrega prehoda skozi črevo, kar preprečuje ustrezno sproščanje encimov v proksimalnem majhnem črevesje. V prihodnosti bo morda učinkovitejša uporaba zdravil, ki imajo črevesno membrano, vendar so bila razvita posebej za bolnike s insuficienco trebušne slinavke. Učinkovita in stroškovno učinkovita je lahko tudi uporaba novih pripravkov, ki vsebujejo glivične ali želodčne lipaze, ki se v kislem okolju ne razgradijo. Hkrati je verjetnost učinka tovrstnih zdravil pri bolnikih s podoptimalnim povečanjem telesne mase majhna, pa tudi povečanje odmerka encimov več od priporočenega ali imenovanje cimetidina. Ti podatki kažejo na možno sodelovanje v tem procesu drugih dejavnikov, ki niso povezani z vsebnostjo encimov v proksimalnem tankem črevesu.

Sprememba prehrane v primeru pankreasne insuficience

Tudi imenovanje optimalne encimske terapije ne omogoča normalizacije absorpcije maščob. bolniki to zlahka kompenzirajo s povečanjem vnosa hrane, kar zahteva uravnavanje tega kazalnika, da se ohrani idealna telesna teža. Nekatere vrste prehranskih vlaknin in vitro zmanjšajo aktivnost encimov trebušne slinavke, zato se je treba izogibati dajanju bolnikom prehranskih vlaknin, ki vsebujejo velike količine neprebavljivih vlaknin. Hkrati bo prehrana z nizko vsebnostjo maščob le zmanjšala kalorični vnos hrane v primeru pomanjkanja trebušne slinavke, zato se je treba temu izogniti. Za odpravo preostale pomanjkljivosti prebavne funkcije je priporočljivo uporabljati krmo, ki vsebuje veliko količino prebavljivih in majhno količino neprebavljivih prehranskih vlaknin.

Prognoza za insuficienco trebušne slinavke

Patološki procesi, ki so privedli do razvoja EPI, so običajno nepopravljivi, zato je treba zdravljenje izvajati vse življenje. Hkrati je pomembno upoštevati, da bolniki poleg nadomestnega zdravljenja z encimskimi pripravki pogosto zahtevajo imenovanje vitamina B 12. Glede na visoke stroške zdravljenja je logično, da občasno ponovimo test TPI ali ustavimo dajanje encimov približno vsakih 6 mesecev, da ocenimo, ali se bodo klinični znaki bolezni ponovili ali ne. Kisasto tkivo ima nekaj sposobnosti regeneracije, zato je povsem razumljivo, da se lahko po pankreatitisu ali RAA preostalo tkivo trebušne slinavke regenerira do te mere, da je možna celo normalizacija prebave. Opisani so primeri okrevanja pri klinično izraženem pomanjkanju encimov. Vendar pa je v večini primerov zdravljenje potrebno vse življenje bolnika in če so pripravljeni izvesti drago nadomestno encimsko terapijo v primeru insuficience trebušne slinavke, je prognoza v tem primeru povsem zadovoljiva. Pri nekaterih bolnikih do obnovitve prejšnje telesne teže ne pride, vendar ne doživijo driske in polifagije, kar bistveno izboljša kakovost življenja. Na Finskem so poročali o visoki pojavnosti mezenterične torzije in želodčne dilatacije / volvulusa, v drugih državah pa o tem niso poročali.

Članek je pripravil in uredil: kirurg