Disfunkcionalna krvavitev maternice. Disfunkcionalna krvavitev iz maternice (DMK), krvavitev sredi menstrualnega ciklusa disfunkcionalne krvavitve maternice Ginekologija

Disfunkcionalna krvavitev maternice (DMK) predstavlja skoraj polovico vseh krvavitev iz maternice in posledica kršitve hipotalamične-hipofinske ureditve funkcije jajčnikov. Rezultat takšne kršitve je anebulacija z vztrajnostjo ali atresijo foliklov, ki vodi do absolutne ali relativne hiper estrogeniranja na normalni ravni estradiola in nizke ravni progesterona.

DMK se lahko razvije v vsakem obdobju reproduktivne starosti, vendar pogosteje - med oblikovanjem funkcije jajčnikov ( pubertata.) in njegovo involucijo ( pre- in Perimenopausal.).

V odsotnosti ovulacije se čas izpostavljenosti estrogenu na endometriju poveča (in je pomembnejši od absolutnega števila estrogena). Ti hormoni so odgovorni za proliferativne procese v sluznici brez sekretornega transformacije. Tako se sluznica ne zori in oblikovana je hiperplazija endometrija.

Mladoletne krvavitve

V pubertalni dobi za DMK, je zakasnitev menstruacije za 1,5-3 mesece, je značilna poznejša bogati krvavitev nad 7 dni. Intenzivnost krvavitve je dokazana s prisotnostjo strdkov in simptomov anemizacije (paloda, šibkost, omotica, tahikardija). Diagnoza ni zapletena, vendar ob upoštevanju fiziološko pogojne nepravilnosti ritma in volumna menstruacije v prvih dveh letih po Menarcheju, lahko zamudite trenutek konservativnega zdravljenja in preverjanja takih prirojenih endokrinopatij, kot so policistični jajčniki in disfunkcija nadledvične skorje.

Zato je treba mame ravnati z hčerkami ginekologa-endokrinologa, če obstajajo dvomi o ocenjevanju številčnosti in pravilnosti mesečnega, strukture okostja dekleta, narave rasti las, stanje kožo.

Zdravljenje DMK.

Za odpravo patologije te vrste, ginekologi delujejo hemostatične postopke, po katerem menstrualni ciklus obnavlja in izključuje razvoj ponovitve. Odvisno od količine izgubljene krvi, kirurško ali konzervativno zdravljenje je izbran. Če hemoglobin presega 100 g / l, se preferenca daje konzervativnemu zdravljenju in se uporabljajo zmanjšane maternice in hemostatične droge. V odsotnosti rezultata, strokovnjaki predpisujejo zdravila progesteron, ki odpravijo patologijo v enem tednu po prejemu in odpovedi.

Kirurško zdravljenje je prikazano v pomembni izgubi krvi in \u200b\u200bko hemoglobin pade pod 70 g / l. V tem primeru pacient doživlja predhodno korozivno stanje in se počuti otrplost udov. Strokovnjaki opravljajo ločene diagnostične strganje in histeroskopijo. Te metode zdravljenja so kontraindicirane v prisotnosti krvnih bolezni (potrebno je posvetovanje hematologov). Celovito obravnavanje vključuje prejemanje vitaminov B12, B6, C, P. Terapevtske pripravke s folno kislino in železom so nujno uporabljene. Izključi zaplete zaradi izgube krvi bo pomagalo transfuzijo sveže plazme in eritrocitskega dela krvi.

Diagnoza DMK.

Pred izbiro strategije zdravljenja se izvede:

Nadzor ovulacije z ultrazvokom.
Ultrazvok organov male medenice, nadledvične žleze, ščitnice.
Dostava hormonskih analiz (generalni testosteron, LH, FSH, progesteron).
Preverjanje časa koagulacije krvi in \u200b\u200bdostavo UAC.
Posvetovanje z oftalmologom, nevrologa, ginekologom, endokrinologom.

Naši zdravniki

DMK reproduktivno obdobje

Dysfunctional Krvavitev iz maternike v reprodukcijskem obdobju se pojavi pogosteje po prekinitvi nosečnosti, prikrajšanega dela, v ozadju stresa, nalezljive procese v reproduktivnem traktu, v ozadju endokrinih bolezni, policističnih jajčkov, diabetesa, s presnovnim sindromom.

Zdravljenje DMK.

Izbira strategije zdravljenja se izvaja po SOCKOB in histoloških raziskavah. Hemostaza hormonskega in ne-koronalnega tipa se izvaja, če se pogosto pojavijo ponovi. Strokovnjaki predpisujejo hormonske droge, ki temeljijo na analizah za uskladitev menstrualnega cikla in se izognili ponovitvi. V celovito terapiji, normalizacija dela centralnega živčnega sistema, izpolnitev pomanjkanja hranilnih snovi, se izvede odstranitev poslabšanja kroničnih bolezni. Če opazimo anemijo, se pripravki predpisujejo z visoko vsebnostjo železa.

Zdravljenje vključuje tudi 2 fazah: ustavljanje krvavitev (hemostaza - kirurška ali hormonska) in preprečevanje ponavljajočih se krvavitev.

Kirurški hemostasis v tej starostni skupini je bistvenega pomena, ker se izvaja pod nadzorom histeroskopije in omogoča izključitev ali pojasnjevanje prisotnosti intrauterine patologije (mioma, polip, adenomiza); Naknadna histološka preiskava omogoča oceno stopnje hiperplazije endometrija, odpravljanje prisotnosti adenokarcinom.

Izbira kirurških metod, drog in poti dajanja zdravil za zdravljenje krvavitve v tej starostni skupini vedno upošteva potrebo po izpolnjevanju reproduktivnih nalog ženske.

Diagnoza DMK.

Za preskus zdravstvenega stanja je dodeljena MRI ali ultrazvoku, da odpravijo neoplazme in hude poškodbe v spolni sistem. Poleg tega se izvede celovit preskus iz države krvi in \u200b\u200bposvetovanje s hematologom. Potrebno bo sprejeti hormonske analize, da določijo napake v delovanju spolnega sistema in ščitnice.

DMK v obdobju trans in perimenopavza

V tem obdobju se krvavitve maternice bistveno poveča glede na fiziološko izčrpavanje rezerv jajčnikov in inverznih motenj med ravnmi gonadotropins in perifernih hormonov jajčnikov (estradiol, progesteron). Začne se pri starosti 40 let. Cikličnost se postopoma krši: Prvič, intervali med mesečno krvavitvijo se zmanjšajo, nato pa se nato povečajo in prenesejo na menijev.

Zdravljenje DMK.

Zdravljenje je dodeljeno na podlagi informacij, pridobljenih med diagnostiko. Ker je v tej starosti (45-55 let), da se delež ekoloških vzrokov krvavitve (Moma, adenomiza, polipi, tumorji) poveča, se lahko hormonska hemostaza uporabi kot izjema, medtem ko kirurške metode ( odstranjevanje submukoznega sklopa, večpektomija, histeroskopija diagnostika in terapevtska) Omogočajo pravilno diagnozo in določite posamično potrebno hormonsko ali kirurško zdravljenje.

Pozicionalna krvavitev v postmenopavzi

PMK v postmenopavzi se pretežno obravnava kot simptom malignega procesa endometrija ali materničnega vratu. Razlog je lahko tudi hormonsko aktivni tumorji jajčnikov. Od komunikacije z malignim preoblikovanjem je lahko vzrok DMK hiperplazija endometrija, polipi in atrofična sprapit. Inšpekcijski pregled vagine in materničnega vratu v ogledalih vam omogoča, da pojasnite stanje sluznice spodnjih oddelkov ginekološke poti.

Za atrofični colpite. Razlog za skromne krvave izpuste - v redčenju in eroziji sluznice vagine. Glavna pritožba pred videzom pretoka krvi pri takih bolnikih je suha in nelagodje, in pogosteje pri tistih, ki praktične spolne stike. Zdravljenje je sestavljeno iz lokalne (intravagične) rabe zdravil z estrogenom, laktobakterijo, bakteriofagi.

Zdravljenje DMK.

Mineralna krvavitev v postmenopausu v veliki večini primerov je navedba histeroskopije in endometrija, ki se uravnava z naknadno histološko študijo za določitev diagnoze in nadaljnje taktike. V hudih primerih se izvede popolna odstranitev maternice. Pogosto ginekologi čakajo na olajšanje brez kirurškega zdravljenja, vendar to ne vodi do pozitivnega rezultata. Ne smemo pozabiti na potrebo po letnem pregledu ginekologa in ultrazvočnega nadzora pri vseh ženskah v menopavzi in pomenopavzal. V odsotnosti pritožb M-echo več kot 5 mm - obstaja navedba za histeroskopijo in histološko vrednotenje endometrija.

Diagnoza DMK.

Na tej stopnji je treba diferencirati krvavitev maternice iz menstruacije. V tej starosti se pojavljajo zelo redko. Strokovnjaki izvajajo histeroskopijo pred in po tem, ko je strganje. Pogosto se odkrijejo polipi, Misa in endometrioza. Manj pogosto, patologija je povezana z neoplazmo na jajčniku, ki povzroča hormonsko neravnovesje. Natančno določite prisotnost in velikost neoplazma

Običajno se zdravi s hormonsko terapijo, na primer peroralni kontraceptivi.

Disfunkcionalna krvavitev iz maternice (DMK) Najpogostejša vrsta nenormalne krvavitve maternice je najpogosteje opažena pri ženskah, starejših od 45 let in mladostnikov (20% opazovanj).

Približno 90% teh krvavitvenih anopolodov; 10% - OVBAVANJE.

Patofiziologija disfunkcionalne krvavitve maternice

Rumeno telo ni oblikovano v ciklu zaviranja. Zato je normalna ciklična dodelitev progesterona odsotna, endometrij pa je izpostavljen samo estrogeni stimulaciji. Brez vpliva progesterona se endometrium še naprej širi, na koncu oblikuje večna oskrba s krvjo; V prihodnje se izkaže, da ni popolnoma, kar vodi do nepravilnih in včasih običajnih dolgih krvavitev. Ko se ta nenormalni postopek ponovi ponovi, lahko endometrium postane hiperplazin, včasih z netipičnimi ali rakami.

Z OVULATORJO DMK je izločanje progesterona razširjeno; Nepravilna zavrnitev endometrija se pojavi, verjetno zaradi dejstva, da raven estrogena ostane nizek blizu praga (kot menstrualne krvavitve). Pri ženskah z debelostjo se lahko DMK pojavi na visoki ravni estrogena, zaradi česar so epizode amenoreje mešane z epizodami dolgotrajne krvavitve.

Zaplete. Če je vzrok DMK kronična oznaka, lahko opazimo tudi neplodnost.

Vzroki disfunkcionalne krvavitve maternice

Anguulacijski DMK se lahko pojavi zaradi bolezni ali stanja, ki povzroča Annavacija. Neobjava je najpogosteje posledica polistističnega jajčnega ogorca ali idiopatskega sindroma (včasih opaženo pri normalnih ravneh juvena). Včasih je vzrok za leto hipotiroidizem. V perimenopavzi je DMK lahko prvi zgodnji znak izčrpanja jajčnikov; Folikle še vedno rastejo, vendar kljub vse večji ravni folikularnega hormona (FSH) ne proizvajajo zadostnega števila estrogena, da bi sprožila mehanizem ovulacije. Približno 20% žensk z endometriozo se zaradi neznanih razlogov pojavi nenaverjena DMK.

Ovulacijski DMK lahko opazimo v sindromu policističnih jajčnikov (zaradi podaljšanja izločanja progesterona) ali z endometriozo, ki ne krši postopka ovulacije. Drugi razlogi so kratka folikularna faza in disfunkcija faze luteina (zaradi neustreznega progesterenega stimulacije endometrija). Hitri padec ravni estrogena pred ovulacijo lahko povzročijo redke krvavitve.

Simptomi in znaki disfunkcionalne krvavitve maternice

V primerjavi s tipično menstruacijo, nenormalno krvavitev:

se dogaja pogosteje;
značilna večja izguba krvi med menstruacijo (menariaće ali hiperenmeni);
pogosto in nepravilno izvira med menstruacijo (Metragia);
zanj je značilna večja izguba krvi med menstruacijo kot s pogostimi in nepravilnimi in intervencijskimi krvavitvami (menometrografija).

OWELLE DMK, praviloma vodi do obilne krvavitve v rednih menstrualnih ciklih. Ženska ima lahko druge simptome ovulacije, kot je občutljivost mlečnih žlez, bolečine na dnu trebuha na sredini cikla ("mediana" bolečina), sprememba bazalne telesne temperature po ovulaciji in včasih dismenoreja . Anguulacijski DMK se pojavi v nepredvidljivih pogojih in imajo nepredvidljivo naravo, in jih ne spremljajo spremembe v bazalni telesni temperaturi.

Diagnoza disfunkcionalne krvavitve maternice

Odpravo drugih možnih razlogov. Skupni preskus krvi, preskus nosečnosti, raziskovanje testov hormonov (ščitnični hormon (TSG), prolactin). Običajno transvaginalna ultrazvočna in endometrijska biopsija.

Žensko je treba preučiti, če volumen in trajanje krvavitve ne ustreza normalni menstruaciji. DMK je diagnoza izjeme; Vse druge države, ki so lahko vzrok take krvavitve, je treba izključiti. Nosečnost je treba izključiti tudi pri mladostnikih in ženskah v perimenopavzi. Razmisliti bi morali o kršitvah sistema sekljanja, zlasti mladostnikov z anemijo ali krvavitvijo, v kateri je potrebna hospitalizacija. Z dolgo in bogato krvavitev v rednih menstrualnih ciklih (ovulacijski DMK se lahko domneva, da prevzame prisotnost strukturnih anomalij.

Laboratorijski pregled. Običajno poteka več študij:

preskus urina ali kri za nosečnost
splošna analiza krvi,
tSG ravni, prolactin in progesteron.

Vse ženske reproduktivne starosti je treba izvajati test nosečnosti. Rutinsko opravljajo splošni krvni test. Vendar pa je lahko raven hemoglobina normalna pri ženskah z obilnimi krvavitvami, ali anemijo, ki jo je treba izraziti pri ženskah, ki redno pojavljajo obilno krvavitev. Pri ženskah s kroničnim ogromnim krvavitvijo raziskujejo raven feritina v krvi, ki odraža prisotnost železnih rezerv v krvi.

Običajno določi raven tirotropnega hormona in prolaktina tudi v primerih odsotnosti galatovira, ker Bolezni žleze ščitnice in hiperprolaktinemija so običajni vzroki nenormalne krvavitve. Da bi ugotovili, ali je krvavitev oljka ali desitega, nekateri kliniki raziskujejo raven progesterona v krvi v fazi luteina cikla. Raven\u003e 3 ng / ml\u003e 9.75 NMOL / L kaže, da je prišlo do ovulacije.

Druge študije se izvajajo glede na dane anamneze in splošne raziskave ter vključujejo naslednje: \\ t

koagulogram pri ženskah, ki imajo dejavnike tveganja za koagulacijski sistem krvi, nagnjenost k Bruwetom ali krvavitvam;
Če je sum, da je bolezen jeter - birokratskih vzorcev;
ravni testosterona in dehidroepyondrosteron sulfat (DGEAS) ravni v osumljen policistični sindrom jajčnikov;
ravni folliclestimulacijskega hormona (FSH) in estradiola v osumljencu prezgodnje izčrpanosti jajčnikov;
citološki pregled cervikalnega epitela (bris Papanicolau [oče-test]), če so rezultati prejšnje študije zastareli;
raziskave o Neisseria gonoreji in klamidiji pri sumu, da je osumljeno vnetje notranjih genitalnih organov ali Cervicitisa.

Če so rezultati vseh kliničnih študij normalni, so diagnosticirani z DMK.

Dodatni pregled. TransVaginalni ultrazvok se izvede, če je nekaj od naslednjega:

starost\u003e 35 let;
dejavniki tveganja endometrija raka (debelost, diabetes, hipertenzija, policistični sindrom jajčnikov, kronična eugodnja, girsugizem in druge države, povezane z dolgim \u200b\u200bnepravljenim estrogenim učinkom, neuravnotežen progesteron);
krvavitev, ki se ne ustavi pri uporabi empirične hormonske terapije;
organi medenice niso mogoč ustrezno raziskati z vaginalno študijo;
klinični znaki, ki omogočajo prevzemanje prisotnosti bolezni jajčnikov ali maternice.

Ta merila so prisotna skoraj vse ženske z DMK.

TransVaginalni ultrazvočni izpit omogoča identifikacijo strukturnih motenj, vključno s polipi, marčajo, drugo izobrazbo, rakom endometrija in vsakršno lokalno zgoščevanje endometrija. Če je zaznan lokalno zgoščevanje, boste morda potrebovali nadaljnje raziskave, da bi pojasnili naravo manjše intrauterine patologije (majhne polipi endometrija, sublimini Misi). Sonogisterografija (ultrazvočni izpit po uvedbi fiziološke raztopine v maternico votlino) je koristen za ugotavljanje takšnih sprememb; Uporablja se za ugotavljanje, ali obstaja potreba po bolj invazivni študiji Geosteroscopy in določanje načrta za nadaljnjo resekcijo intrauterin formacij.

V biopsiji endometrija se preiskuje le okoli 25% endometrija, vendar je občutljivost te metode pri odkrivanju celične patologije približno 97%. Ta študija se običajno priporoča za izključitev hiperplazije in raka endometrija pri ženskah, ki imajo katero koli od naslednjih značilnosti:

starost\u003e 35 let in ena ali več dejavnikov tveganja Endometrija raka (glej zgoraj);
starost<35 лет и множество факторов риска рака эндометрия (см. выше);
krvavitev trajnega, nepravilnega in bogatega značaja;
nepravilna menstruacija, ki kaže na nenamerno krvavitev;
debelina endometrija\u003e 4 mm, žariščno ali neenakomerno zgoščevanje na transvaginalni ultrazvok;
dvoumnih ultrazvočnih podatkov.

Cilj biopsije (s histeroskopijo) se lahko izvede z neposrednim pregledom votline maternice in vizualno opredelitvijo dela patološko spremenjenega tkiva. V večini vzorcev, se endometrijske bioptats odkrijejo proliferativni ali desinhronizirani endometrium, ki potrjuje anorma, ker Nobena sekretorska transformacija ni zaznana.

Zdravljenje disfunkcionalne krvavitve maternice

Ustavljanje krvavitev običajno uporablja nesteroidna protivnetna sredstva (NSAID), transnamično kislino ali hormonsko terapijo.
Pri ženskah s hiperplazijo endometrija - endometrijski rak.

Krvavitev. Metode ne-tihotapljene obdelave imajo manjšo tveganje neželenih učinkov kot hormonalni, in se lahko nenehno uporablja, medtem ko se krvavitev nadaljuje. Najpogosteje se te metode uporabljajo v obilu rednih krvavitev (menolges).

Možnosti zdravljenja vključujejo:

NSAID, ki zmanjšujejo krvavitev za 25-35% in odpravljajo razkonorijo zaradi zmanjšanih izdelkov prostaglandina;
transcamska kislina, ki zavira aktivator plazminogena in zmanjšana izguba menstrualne krvi za 40-60%.

Hormonska terapija (na primer peroralni kontraceptivi) se pogosto uporabljajo kot prednostna naloga žensk v perimenopavzi. Ta obravnava deluje na naslednji način: \\ t

zavira rast endometrija;
obnovi predvidljivost krvavitve;
zmanjšuje menstrualno krvavitev.

Hormonska obdelava običajno še vedno preneha krvavitve več mesecev.

Peroralni kontraceptivi (OK) so najpogostejša zdravila. OK s cikličnim ali neprekinjenim sprejemom lahko ustavi disfunkcionalne krvavitve. Obstaja nekaj podatkov, ki kažejo, da so ta zdravila:

zmanjšanje izgube menstrualne krvi za 40-50%;
zmanjšajte občutljivost mlečnih žlez in zadružkov;
zmanjšajte tveganje raka jajčnikov in endometrija.

Uporablja se lahko tako kombinirane pripravke, ki vsebujejo estrogene in progestine in pripravke, ki vsebujejo samo progestine. Tveganje uporabe OK je odvisno od vrste OK in dejavnikov od bolnika.

Progesteni ali progesteron se lahko uporabijo izolirane, če so estrogeni kontraindicirani (na primer pri bolnikih s kardiovaskularnimi dejavniki tveganja ali prenesene venske tromboze), če je bolnik zavrnil prejemanje estrogena in če so bile kombinirane kontraceptive (OK) neučinkovite po 3 mesecih sprejemanja. Krvavitev zaradi odpovedi drog je bolj predvidljiva s ciklično terapijo progestina v 21 dneh na mesec kot pri terapiji z združitvijo pribl. Lahko se uporablja v cikličnem načinu. Naravni progesteron, še posebej, če možnost nosečnosti ni izključena. Vendar pa lahko povzroči zaspanost in ne zmanjšuje izgube krvi kot dragoceno zdravljenje. Če bolnik prejme ciklično zdravljenje s progesteronom ali progestinsom in želi biti zaščiten pred nosečnostjo, je treba uporabiti kontracepcijo.

Metode kontracepcije vključujejo:

intramatic kontracepcijska (IUC), ki poudarja levonorestrel; Učinkovit je pri 97% bolnikov za 6 mesecev, zagotavljajo kontracepcijo in odpravljanje razjeza;
vbrizgavanje skladišča meroksiprogesteron acetata, ki povzroča akenorejo in zagotavljanje kontracepcije, vendar lahko povzroči nepravilne krvavitve in začasno zmanjšanje gostote kostnega tkiva.

Druga obravnava, ki se včasih uporablja z DMK, vključuje:

danazol - zmanjšuje izgubo menstrualne krvi (zaradi atrofije endometrija), vendar ima veliko androgenih stranskih učinkov, ki jih je mogoče zmanjšati z uporabo nizkih odmerkov uporabe drog ali transvaginalne aplikacije. Da bi dosegli učinek, je treba sprejem danazola običajno nenehno za 3 mesece. Danazol se praviloma uporablja, ko so druge metode zdravljenja kontraindicirane;
analogi iz gonadotropin-rilizing hormona (GNV). Te zdravila zavirajo izdelke hormonov z jajčniki, ki vodi do amenoreje. Uporabljajo se za zmanjšanje velikosti mioma ali endometrija pred kirurško zdravljenje. Vendar pa njihovi hiponestoni neželeni učinki omejujejo njihovo uporabo;
desmoPressIn - Uporablja se kot skrajni ukrep pri zdravljenju DMK pri bolnikih z okvarjenim krvnim koagulacijskim sistemom. Zdravila hitro poveča raven faktorja Willebranda in VIII faktorja v približno 6 urah.

Če bolnik želi noseča, in krvavitev ni tako bogata, lahko poskusite spodbuditi ovulacijo s klomifenom.

Histeroskopija z diagnostičnim strganjem je lahko istočasno tako diagnostični, terapevtski postopek in način izbire pri ne-izobraževalnem krvavitvi ali z neučinkovitostjo hormonske terapije. Strukturni vzroki krvavitve, kot so polipi ali mioma maternice, je mogoče zaznati in odstraniti med histeroskopijo. Ta operacija lahko ustavi krvavitev, nekatere paciente pa vzrok za amenorejo, ki nastane zaradi sprememb brazgotine endometrija (sindrom Asherman).

Endometrija Ablacija (laser, valj, resectoskopski, toplotni ali kriogeni) je lahko učinkovita za ustavitev krvavitve pri 60-80% bolnikov. Ablacija je manj invazivna operacija kot histerektomija, in obdobje okrevanja, potem ko je krajši. Ablacija se lahko ponovno uporabi, če se krvavitev nadaljuje po prvem začetku učinkovitega delovanja. Če to zdravljenje ni privedlo do ustavljanja krvavitve ali se ponovi, je lahko vzrok adenomize, zato ni DMK.

Histerektomija z laparotomičnim ali vaginalnim dostopom je mogoče priporočiti za bolnike, ki zavračajo hormonsko terapijo, ali tiste, v katerih obstajajo simptomi ali zmanjšana kakovost življenja zaradi nepravilne krvavitve.

Nujni ukrepi so potrebni zelo redko, le z zelo obilnimi krvavitvami. Hemodinamika pacienta stabilizira intravensko dajanje kristaloidnih raztopin, krvnih pripravkov in, če je potrebno, druge dejavnosti. Z neprekinjenim krvavitvijo v maternico za taponads, se uvaja balona rezila rezila, ki jo širi z uvedbo 30-60 ml vode. Takoj, ko se bolnik stabilizira, se izvede hormonska terapija, da ustavi krvavitev. Zelo redki pri bolnikih z zelo bogato anopolacijsko krvavitev se lahko uporablja intravensko dajanje konjugiranega estrogena. To zdravljenje ustavi krvavitev približno 70% bolnikov, vendar poveča tveganje tromboze. Takoj po tem so bolniki predpisani kombinirani OK, ki ga je mogoče sprejeti v nekaj mesecih pred prenehanjem krvavitve.

Hyperplasia endometrial.. Pri ženskah v postmenopauzi, atipična adenomatorna endometrijska hiperplazija običajno obravnava histerektomija. Pri ženskah v predobropasu se lahko ta bolezen zdravi z dnevno enojno peroralno dajanjem acetata medroksiprogesteron. Če se med ponovno biopsijo, endometrija hiperplazije ni zaznana, lahko ženska prejema ciklično zdravljenje meroksiprogesteron acetata ali, če je nosečnost zaželena, da stimulacijo ovulacije s klomifenom. Če se med biopsijo odkrije vztrajnost ali napredovanje atipične hiperplazije - je potrebno izvesti histerektomijo.

Benigno cistično ali adenomatozno hiperplazijo se običajno lahko zdravi s ciklično terapijo z visokimi odmerki progesterona (na primer acetat meroksiprogesteron). Ponavljajoča biopsija se izvede po 3 mesecih.

Običajna menstrualna funkcija je pomemben vidik zdravja žensk. Podprto je zaradi usklajenega dela različnih povezav nevroendokrine regulacije ciklov jajčnikov in maternice. Kljub večplastne narave sprememb v ritmu menstruacije je klinično najpogosteje izražena z dvema diametralno nasprotnima možnostma: oslabi (odsotnost) menstruacije ali nasprotno, njihov dobiček. Slednje je lahko tako prevladujoče v simptomih, ki celo izstopajo v neodvisni nozološki enoti - disfunkcionalna krvavitev maternice (DMK).

Ta patologija je peta vseh ginekoloških bolezni. Vključuje samo funkcionalne motnje na kateri koli ravni regulacije menstrualnega cikla, krvavitve, ki nastanejo na podlagi organskih poškodb notranjih genitalnih organov, ne pripadajo tukaj. Ženske, ki so trčila s podobnim problemom, je treba razumeti, saj se pojavi motnja menstruacije, kot se kaže sama in kaj storiti za normalizacijo dela telesa. Toda to je možno šele po zdravniku in ustrezni diagnozi.

Vzroki in mehanizmi

Motnje v reproduktivnem sistemu žensk imajo veliko razlogov. Menstruacijska funkcija je odvisna od pravilnega delovanja oddelkov možganov (lubje, hipotalamus in hipofize), jajčnika in maternica. Zato lahko kršitve v katerem koli od regulativnih sistemskih enot vplivajo na naravo mesečnega in vodijo do videza krvavitve. Dejavniki menstrualnega disfunkcije vključujejo zunanje škodljive učinke in notranje motnje. Okrepiti mesečno in izzovejo krvavitev iz maternice:

Psiho-čustveni stres.
Fizično preobremenjenost.
Podnebne spremembe.
Strokovna škoda.
HyoVitaminosis.
Hormonske napake.
Nalezljive bolezni.
Različne zastrupitve.
Pogoste splave.
Uporaba zdravil.

Pod vplivom teh dejavnikov obstaja kršitev nevrohumorske regulacije ženskega cikla. Glavne spremembe se nanašajo na "višje" povezave, i.e., lubje, hipotalamus in hipofiza, zato se proizvodnja gonadolibenov in trop hormonov spremeni. Toda pomemben pomen je dodeljena in disfunkcija jajčnikov, ki teče na ozadju vnetnih procesov. To izzove odebelitev organa za proteinske ovoje, poslabšanje pretoka krvi in \u200b\u200btrofičnih motenj, receptorji pa postanejo manj občutljivi na hipofize.

Menstrualna funkcija je občutljiva na druge snovi hormonske narave. Zato se lahko pri bolnikih s patologijo ščitnice, debelosti in diabetesa mellitusa pojavi korbine. In pri risanju diagnoze, morate paziti ne le na spremembe v reproduktivni sferi.

Provorajte disfunkcionalne krvavitve maternice lahko različni dejavniki, ki vplivajo na ženski organizem - zunanji ali notranji.

Cikel brez ovulacije

V jajčniku so procesi folirularneze, ovulacije in tvorbo rumenega telesa moteni, kar pomeni domaranje endometrija z ustreznimi motnjami širjenja, izločanja in razsvetljevanja. Hipotalamična-hipofizna disfunkcija v večini primerov se konča z nenavednostjo, t.j. situacijo, ko se generacija jajc ne pojavi. In dva mehanizma sta vključena v to: vztrajnost in atresia folikle. Prvo opazujejo veliko pogosteje in skupaj s pretiranimi estradiolilnimi izdelki (absolutni hipertroy). Folikle Ripe in se ustavi v razvoju, progesteron pa ne izstopa, ker v odsotnosti ovulacije in rumeno telo ni tvorjeno. Druga situacija z Atresijo. V tem primeru se folikel zamrzne na kateri koli fazi, ne da bi dosegel svoj vrh. Zato estradiol ni dovolj, vendar progesteron še vedno ne proizvaja (relativne hiperkers).

Prekomerna koncentracija estrogena sproži proliferativne procese v maternici. In zaradi pomanjkanja progesterona, endometrium ne more iti v skrivnostno fazo. Potem se pojavi krvavitev, katerih glavni mehanizmi bodo:

Stagnacija krvi.
Širitev kapilar.
Tkanina hipoksija.
Tromboza in žarišča nekroze.

Zato se endometrium neenakomerno zavrne, več na območjih, ki so izpostavljene distrofičnim spremembam. Takšen proces je daljši od običajne menstruacije, in nima znane cikličnost. Poleg tega je prekomerna rast endometrija povezana s tveganjem atipične hiperplazije, t.j. proces tumorja (prednost in rak).

Cikel z ovulacijo

Pri ženskah po 30 letih, krvavitve maternice pogosto drugačno pojasnilo. Postopek ovulacije ni prizadet, razvoj rumenega telesa pa je motena. Govorimo o njegovi vztrajnosti, z drugimi besedami, dolgo funkcionalno dejavnost. V tem primeru so izdelki progesterona okrepljeni, kar je raven, ki dolgo ostaja visoka ali zmanjšuje, vendar zelo počasi. Endometrium je zakasnjen v sekretorski fazi, zato je neenakomerno zavrnjen, kar povzroča dolgoročno krvavitev.

Videz menometrorragije prispeva k sprostitvi maternice, ki je povzročila pretirano raven gestagennes. Poleg tega endometrium zmanjšuje vsebnost prostaglandina F2, ki je odgovoren za zožitev plovil. Toda njegov biološki nasprotnik - prostaglandin E2 - nasprotno, je bolj aktiven, ki hkrati vključuje in zmanjšuje agregacijo trombocitov. Takšna krvavitev se lahko pojavi na sredini menstrualnega cikla, ki je posledica močnega padca estrogenskih izdelkov takoj po ovulaciji.

S spremembo regulativnih učinkov na ravni hipotalamus-hipofize je funkcija jajčnikov motena, ki se kaže zaradi motenj ovulacije, folikulina in faze luteina cikla.

Razvrstitev

V klinični praksi ima disfunkcionalna krvavitev maternice več vrst. Prvič, klasifikacija upošteva starostno obdobje ženske, ko se je pojavila patologija. V skladu s tem se razlikuje naslednje krvavitve:

Mladoletnika.
Reproduktivna starost.
Premopausa.

In glede na mehanizem, so ovulatorne in anketno. Za prvo, je značilna cikličnost, zato je takšna krvavitev predvsem v reproduktivnem obdobju (Meroriage). Pomanjkanje ovulacije je bolj najti pri mladostnikih in med klimaki (Metragija).

Simptomi

Klinična slika krvavitve maternice je odvisna od več dejavnikov. Tečaj in narava menstrualne disfunkcije sta v prvi vrsti določena z njegovim vzrokom in mehanizmom razvoja. Pomemben pomen je splošno stanje ženske, prisotnost sorodnih bolezni in celo individualne občutljivosti na različne spodbude. Glavna pritožba na recepciji zdravnika bo sprememba cikličnosti in narave menstruacije:

Zamude od 10 dni do 6-8 tednov.
Obilno in dolgoročno iztok (hipermerrek-sindrom).
Internenlar krvavitev.

Prekomerna menstruacija se postopoma premakne v Meragijo. Nekatere krvavitve traja do 1,5 meseca, kar je običajno značilno za vztrajnost rumenega telesa. To vodi do poslabšanja v stanju ženske in pojav naslednjih simptomov:

Splošna šibkost.
Omotica.
Suha usta.
Pall.

Krvavitev se pogosto razvija ob ozadju nevroendokrinih in izmenjalnih motenj. Pri bolnikih, starih po 45 letih, so pogosto prisotni nekakšni znaki menopavzalnega sindroma: toplotno hranjenje, glavoboli, povečanje tlaka, razdražljivost, znojenje, hiter srčni utrip. Disfunkcija jajčnikov v reproduktivni dobi spremlja znižanje plodnosti. Za premenopavsko obdobje je značilna nizka verjetnost nosečnosti.

V ginekološkem pregledu lahko prepoznamo nekatere znake, ki kažejo na povečanje ali zmanjšanje ravni estradiola v krvi. Hyperereres se kaže s povečanjem pretoka krvi sluznice (imajo svetlo barvo), maternica pa se bo med palpacijo rahlo povečala.

Posebej pomembna je v krvavitvi maternice dana onkološka budnost, saj je hiperplazija endometrija dejavnik tveganja raka, zlasti v menopavzi starosti. Zato se morajo ženske zavedati motečih simptomov onkologije:

Nenadna krvavitev po dolgi zamudi.
Muddy dodelitve z neprijetnim vonjem.
Bolečine v trebuhu.

Toda bolezen se ne more več pokazati, v kateri je njena zvitost. V sproženih fazah raka se pojavi splošna onesposobitev.

Klinična slika krvavitve maternice je sestavljena iz lokalnih simptomov in splošnih motenj, ki ustrezajo intenzivnosti in trajanju patologije.

Diagnostika

Obvezni pogoj za ustrezno zdravljenje patologije menstrualnega cikla je vzpostaviti vir kršitev in mehanizmov, ki podpirajo patologijo. Disfunkcionalna krvavitev maternice potrebujejo skrbno diferencialno diagnostiko: tako med posameznimi vrstami znotraj samega nosološke enote, in z drugimi boleznimi ginekološkega področja, zlasti ekološke narave (maternica Moma, adenomiza). Za vzpostavitev statusa vseh povezav regulativnega sistema, ki podpira menstrualno funkcijo, zdravniki predpisujejo različne metode laboratorijskega in instrumentalnega nadzora. Ti vključujejo naslednje študije:

Splošna analiza krvi.
Biokemija: hormonski spekter (follopin, lutropin, tirotropin, prolactin, estradiol, progesteron, tiroksin, triodothironin), koagulogram.
Ultrazvočni maternica z dodatki, ščitnico.
Histeroskopija.
Histerosalpingografija.
Diagnostični strganje.
Histološka analiza materiala.
Radiografija turškega sedla.
Tomografija (računalniška ali magnetna resonanca).

Bolnik lahko zahteva posvetovanje z drugimi strokovnjaki, in, razen ginekologa, najpogosteje bo moral videti endokrinolog in nevrolog. In ugotavljanje, zakaj se je prišlo do disfunkcionalne krvavitve maternice, je treba nadaljevati z njegovim popravkom.

Zdravljenje

V terapiji obravnavane patologije se razlikujejo več faz. Prvič, ukrepi se izvajajo na takojšnjem ustavitvi krvavitve, predvsem v bolnišnici. Potem je potreben popravek hormonskih motenj in motenj s cikličnostjo menstruacije, ki bodo preprečili ponavljajoče se menometrorale. Na koncu potrebujete rehabilitacijo, ki je namenjena ponovni vzpostavitvi reproduktivne funkcije.

Konzervativni

Če želite ustaviti krvavitev in normalizirati hormonsko ozadje žensk, se uporabljajo različna zdravila. V arzenalu zdravnika so sodobna in učinkovita sredstva za vplivanje na simptome, vzroke in mehanizme patologije. Hormonska zdravila vključujejo naslednje:

Estrogen (Estron, Prinon).
Gestagenić (Norcut, Duphaston).
Kombinirani (ne-ovlon, marvelon).

Najpogosteje uporablja sheme estrogena hemostaza ali ustavitev Menaragije z združenimi sredstvi. Toda čiste progestine je treba skrbno uporabiti, ker imajo veliko tveganje za "krvavitev". Toda po hemostazi, so sintetični gestagen prikazani kot sredstva, ki izvajajo normalizacijo menstrualnega cikla. Takšno terapijo izvaja več ciklov v 3-4 mesecih. Ovulacijo se lahko stimulira s klomifenom, ki spada v skupino antiestrogenskih snovi. In hormoni se pogosto kombinirajo z vitaminoterapijo s folskimi in askorbičnimi kislinami (v skladu s prvo in drugo fazo cikla).

Druga zdravila so prav tako pomagajo ustaviti disfunkcionalne krvavitve iz maternice (ditinon, aminokaprojska kislina, Vikasol, kalcijev glukonat) in maternico, ki prispeva k zmanjšanju maternice (oksitocin). Z dolgimi metrorali so prikazani antiademični agenti (Tartriferon), je pogosto potrebna protivnetna terapija.

Poleg hormonskega popravka, fiziolocenderji pomagajo obnoviti menstrualni cikel. Najpogosteje elektroforeza zdravil: baker, cink in jod, vitamine C, E, skupina B, Novokain.

Konzervativno zdravljenje krvavitve maternice omogoča, da odpravijo simptome in posledice, normalizirajo menstrualno funkcijo in preprečujejo ponovitve.

Kirurški

Obdelava krvavitev v reproduktivnem in menobaktučenem obdobju se začne z delnim strganjem maternice. To vam omogoča, da ustavite metragijo in vzpostavite naravo sprememb endometrija, ki vplivajo na nadaljnje taktike. Rak ali adenomatorna hiperplazija nedvoumno zahtevajo kirurški poseg. Dober učinek daje kriodik endometrija ali kemične ablacije.

Če se krvavitev ne ustavi po hemostazi zdravil, temveč se povečuje s poslabšanjem stanja ženske, potem zdravnik odloči, da je vprašanje kirurškega postajanja. V adolescenci se izvede strganje maternice. Identifikacija patologije materničnega vratu v reproduktivni starosti govori v prid iztrevljenosti maternice, v preostalih primerih pa je superfatch ali supracal Amputation. Z modificiranimi jajčnimi jarkarijami se izvajajo vzporedno in ovariktomijo (enojne ali obojestranske).

Da bi preprečili razvoj menstrualne disfunkcije in preprečevanju krvavitve maternice, mora ženska pripeljati zdravega načina življenja, ki poskuša ne padati pod vplivom neugodnih dejavnikov. In če se pojavijo nekakšni simptomi, potem ne bi smeli čakati na njihovo poslabšanje, in morate takoj iti k zdravniku. Strokovnjak bo vodil diferencialno diagnostiko, ki bo rekel, s katerim je priključen pojav patologije, in ustrezno zdravljenje bo predpisalo.

(Skrajšana PMK) je najbolj živa manifestacija sindroma, ki jo povzroča disfunkcija jajčnikov. Odlikuje se disfunkcionalna krvavitve materničnega obdobja mladoletniškega obdobja (zgodi pri starosti 12-19 let), krvavitve reproduktivnega obdobja (se manifestira med 19. in 45 let) in krvavitvijo menobakteričnega obdobja (lahko je v obdobju 45-57 let). Za vse disfunkcionalne vrste krvavitev je značilna obilna krvavitvena izpust v času menstruacije koledarja in po njej (menstrualni ciklus je moten). Takšni ukrepi so nevarni in nastanek in razvoj anemije, mise, endometrioze, vlaknato-cistične mastopatije in celo rak dojke. Zdravljenje različnih vrst krvavitev pomeni hormonsko in ne-telesno hemostazo, kot tudi terapevtsko in diagnostično strganje.

Kaj je disfunkcionalna krvavitev maternice?

Disfunkcionalna krvavitev maternice je patološka vrsta krvavitve, ki je povezana s kršitvijo delovnih žlez notranjega izločanja med proizvodnjo genitalnih hormonov. Takšna krvavitev je nekaj vrst: mladoletnika (v procesu pubertete) in menobacteric (v procesu bledenja funkcionalnosti jajčnikov) vrst, kot tudi krvavitev reproduktivnega obdobja.

Disfunkcionalne vrste krvavitev so izražene z močnim povečanjem izgube krvi med menstruacijo (menstruacija se začne močno) ali ko se menstruacijsko obdobje bistveno poveča. Disfunkcionalna krvavitev lahko nadomesti obdobje amenoreje (obdobje, ko se krvavitev nadaljuje od 5-6 tednov) obdobje prenehanja krvavitve v določenem času. Slednje lahko vodi do anemije.

Če govorimo o klinični sliki, potem ne glede na to, kakšno merjenje krvavitve je neločljivo povezano z bolnikom, je značilna bogata krvava izpuščena po dolgem odlašanju menstruacije. Disfunkcionalne krvavitve spremljajo omotica, skupna šibkost, palor kože, dolgoročni glavobol, zmanjšan arterijski tlak, in tako naprej.

Mehanizem za razvoj disfunkcionalne krvavitve maternice

Vsak urbani pogled na disfunkcionalne krvavitve in njegov razvoj temelji na kršitvi hipotalamičnega hipofiznega sistema, in sicer kršitev funkcije jajčnikov. Kršitev razvoja izločanja gonadotropnih hormonov na področju hipofiznih žlez, ki vplivajo na zorenje foliklov in proces ovulacije, povzroča neuspeh menstruacije, zato se menstrualni cikel popolnoma spremeni. Jajčnik hkrati ne more zagotoviti ustreznega okolja za polno staranje folikla. Razvoj folikla ali ne prenese sploh ali delno prehaja (brez ovulacije). Izobraževanje in razvoj rumenega telesa je preprosto nemogoče. Marus začne doživeti okrepljen učinek estrogena, ker v odsotnosti rumenega telesa, progesterona ni mogoče razviti. Telo ženske, kot njen maternica, je v državi, ki se imenuje hiper Estroy. Cikel maternice je pokvarjen. Takšna kršitev vodi do širjenja endometrija, po kateri obstaja zavrnitev, ki bo glavni znak, ki bo bogat krvavitev, ki nadaljuje precejšnje obdobje. Običajno, koliko se bo krvavitev maternice nadaljevala, različni faktorji hemostaza vplivajo, in sicer: agregacija trombocitov, spastična sposobnost plovil in fibrinolitične aktivnosti. Kršitev in označuje disfunionionska krvavitev maternice.

Seveda se lahko vsakokratno vrsto krvavitve ustavi neodvisno po določenem času. Če pa se krvavitev ponovno ponovi in \u200b\u200bznova, se takoj posvetujte z zdravnikom.

Če govorimo o vzrokih za razvoj določene vrste DMK, se lahko krvavitev mladoletnih maternikov ne more povzročiti, ki se ne oblikuje s funkcijo enega od oddelka: maternica-jajčnika-hipotalamus. Krvavitev reprodukcijskega obdobja lahko povzročijo različni vnetni procesi spolnega sistema, pa tudi kirurški poseg (na primer splavi) ali ena od bolezni endokrinih žlez. Na ceterni klasični tip krvavitve vpliva kršitev regulacije menstruacije (menstrualni ciklus se razlikuje), ker se jajčnik začne zbledeti, in hormonska vrsta funkcije je zbledela.

Mladeljska disfunkcionalna krvavitev maternice

Razlogov

Krvavitev maternice od mladoletniškega obdobja najdemo v 20% primerov med vsemi patologiji na področju ginekologije. Razlogi za pojav takega odstopanja so lahko karkoli: duševne ali telesne poškodbe, preobremenjenost, stres, slabi življenjski pogoji, problem disfunkcije nadledvične skorje (ali ščitnice), hipovitaminozo in drugo. Otroške okužbe (ošpice, norice, kašelj, rdečka) lahko povzročijo, da se krvavitev kmalu pojavi. Poleg tega so kronični tumilitis ali preneseni na ORZ povzročijo povzročitelji mladoletnih krvavitev.

Diagnostika

Diagnoza krvavitev mladoletnih maternice pomeni prisotnost anamneznih podatkov (datum menarche, datum zadnje menstruacije in datum, ko se je začela krvavitev). Ko je raziskava opravljena, se upošteva raven hemoglobina, faktor koagulacije krvi, krvni test, koagulogram, trombocite, protrombinski indeks in čas trajanja krvavitve. Zdravniki so še priporočljivi, da sprejmejo analizo ravni takih hormonov kot LH, prolactin, FSH, TG, T3, T4, progesteron, estrogen, testosteron, kortizol.

Menstrualni cikel, ali pa odstopanja v njej se lahko meri z osnovno temperaturo v obdobju med menstruacijo. Znano je, da ima menstrualni cikel ene faze monotono bazalno temperaturo.

Mladoletniški ujemanje vrste krvavitve se diagnosticira na podlagi rezultatov ultrazvoka, medtem ko majhne medenice organe raziskati. Rektalni senzor se uporablja za pregled devic, in za raziskave deklet, ki živijo spolno življenje, uporabljajo vaginalni senzor. Jajčnik in njegovo stanje kažeta tudi Echogram, ki razkriva morebitno povečanje obsega v obdobju vmesni cikel.

Poleg ultrazvoka abode majhne medenice je potrebna tudi ultrazvok nadledvične žleze. Da bi odkrili obstojnost folikla, nadzor nad stanjem in odstopanjem v ovulaciji, kot tudi prisotnost rumenega telesa, uporabite posebno vrsto ultrazvočnega nadzora.

Diagnostika so potrebna tudi za bolnike, ki uporabljajo radiografijo lobanje, ki raziskujejo hipotalamični hipofizni sistem. Brain EEG, ehohethalografija, MRI in CT bo le plus. Mimogrede, MRI in CT vam omogočata, da prepoznate ali izključite tumor na področju hipofize.

Krvavitev mladoletnikov in njegova diagnoza nista omejena le na posvetovanje z ginekologom, temveč zahteva tudi zaključek nevrologa in endokrinologa.

Zdravljenje

Zdravljenje kakršnega koli disfunkcionalnega krvavitve maternice zahteva nujne hemostatske ukrepe. Preprečevanje bo naslednji korak, da bi preprečili morebitno krvavitev maternice v prihodnosti, in tudi za normalizacijo menstrualnega cikla čim prej.

Ustavite lahko disfunkcionalne maternične maternice, ki krvavijo tradicionalne metode in kirurške. Izbira metode bo določena, ki temelji na bolnikovem stanju, pa tudi količino izgubljene krvi. Običajno se za srednje anemijo uporablja simptomatsko hemostatično pripravo (dicinon, ascorutin, vikasol in aminokaprojska kislina). Zahvaljujoč njim se bo maternica zmanjšala, izguba kri se zmanjša.

Če je zdravljenje nerelovilskih zdravil neučinkovite, je že hormonsko zdravilo, ki bo omogočilo odgovor na vprašanje: kako ustaviti hormonske tablete maternice? Običajno zdravniki predpisujejo takšna droga, kot so MARVELON, NON-OVLON, Riguevidon, Mersilon ali katero koli drugo podobno zdravilo. Končno, krvavitev se ustavi 5-7 dni po koncu zdravila.

Če se mlečni čas krvavitve nadaljuje, privede do poslabšanja stanja bolnika (lahko se izrazi v stalni šibkosti, omotici, omedlevitvi, in tako naprej), bo potrebno izvesti postopek histeroskopije s strganjem in jemanjem Nadomestilo za nadaljnje raziskave. Postopek strganja je prepovedan s tistimi, ki imajo težave s strjevanjem krvi.

Zdravljenje DMK implicira in protitočkovno terapijo. Slednje pomeni uporabo drog, ki vsebujejo železo (na primer dvigalo ali fenium), pripravki z vitaminom B12, B6, vitaminom C in vitaminom P. Zdravljenje vključuje tudi transfuzijo eritrocitne tekočine in zamrznjenega plazme.

Preprečevanje krvavitve maternice pomeni sprejem gestagenih zdravil kot prijave, Novinet, Nigolut, Whalest in drugi. Preprečevanje vključuje tudi splošno utrjevanje telesa, pravilno prehrano in preprečevanje kroničnih nalezljivih bolezni.

Disfunkcionalna krvavitev iz maternice

Razlogov

Dejavniki, ki povzročajo disfunkcionalne krvavitve maternice, kot tudi proces disfunkcije jajčnika, lahko pride do fizičnega in duševnega preobremenitve, stresa, škodljivega dela, podnebne spremembe, različne okužbe, droge, splavi. Jajčnik napaja daje vnetnih ali infekcijskih procesov. Neuspeh pri delu jajčnikov pomeni zgoščevanje njene kapsule, zmanjšanje ravni občutljivosti tkiva jajčnikov.

Diagnostika

Diagnoza te vrste krvavitev pomeni izključitev katere koli organske patologije genitalij (splav doma, možne tumorje in travmatične škode), pa tudi bolezni organov jeter, srca in endokrinih žlez.

Diagnoza takšnih krvavitev iz maternice ni omejena na na splošno metode. Uporaba ločenega diagnostičnega strganja z nadaljnjim histološkim pregledom endometrija, kot tudi postopek histeroskopije je še ena možna diagnostična možnost.

Zdravljenje

Zdravljenje pri krvavitvi maternice v obdobju reprodukcijskega obdobja je dodeljeno po določitvi histološkega rezultata predhodno sprejetih ostankov. Če se krvavitev ponovi, se bolniku predpiše hormonska hemostaza. Hormonska obdelava je sposobna rešiti funkcijo menstruacije, obnavlja normalno menstrualno cikel.

Zdravljenje ne pomeni le hormonske metode, temveč tudi takšno nespecifično zdravljenje, kot normalizacija duševnega stanja, odstranjevanje zastrupitev. Slednji je namenjen uresničevanju različnih psihoterapevtskih tehnik, pa tudi katero koli sedativno zdravilo. V primeru anemije bo imenovan za zdravilo, ki vsebuje železo.

Disfunkcionalna krvavitev ceterine iz obdobja premenopavza (menopavza)

Razlogov

V obdobju premenopavzacije se krvavitev maternice najde v 16% primerov. Znano je, da s starostjo ženske zmanjšuje število gonadotropinov, ki jih je poudarila hipofiza. Sprostitev teh snovi iz leta v leto postane nepravilna. Slednji povzroča kršitev cikla jajčnikov, ki pomeni kršitev ovulacije, razvoj rumenega telesa in foliklegegeneze. Primanjkljaj progesterona običajno vodi do hiperplastične rasti endometrija ali razvoju hiper estrogeniranja. V večini primerov se menobakterične krvavitve maternice prehaja vzporedno z menobakturnim sindromom.

Diagnostika

Diagnoza klasične krvavitve maternice je treba razlikovati od menstruacije, ki se v tej starosti postane nepravilna. Da bi izključili patologijo, ki je povzročila krvavitev maternice, strokovnjaki svetujejo histeroskopijo vsaj dvakrat - v obdobju pred diagnostičnim strganjem in v obdobju po njem.

Po tem, ko bo postopek strganja v votlini maternice zlahka prepoznal endometriozo ali mioma. Vzrok je lahko tudi polipi, ki so napolnjeni z maternico. Ni tako pogosto vzrok krvavitve je problem jajčnika, in sicer tumor jajčnikov. Tako patologijo lahko določite z ultrazvočno ali izračunano tomografijo. Na splošno je krvavitev maternice in njegova diagnoza skupna vsem svojim vrstam.

Zdravljenje

Zdravljenje disfunkcionalne krvavitve maternice v obdobju menopavza je usmerjeno na končno zatiranje menstrualne funkcije, umetno izziv menopavzi. Lahko ustavite krvavitev v menopaskusteričnem obdobju samo s kirurško potjo, po terapevtskem strganju, kot tudi s histeroskopijo. Tradicionalna hemostaza tukaj je napačna. Z redkimi izjemo, strokovnjaki izvajajo kriodiranje endometrija in v skrajnem primeru in odstranite maternico.

Preprečevanje disfunkcionalne krvavitve maternice

Preprečevanje PMK je treba začeti tudi med nosečnostjo. V zgodnji in v adolescenci je treba posebno pozornost nameniti wellnessu in krepitvi dejavnosti z namenom utrjevanja telesa.

Če se disfunkcionalna krvavitev maternak še vedno ni uspela, bi moral biti naslednji dogodek ukrep, katerega cilj je obnoviti menstruacijo in njegovega cikla, pa tudi za preprečevanje možnih ponovitev krvavitve. Za izvajanje slednje je predpisana uporaba estrogeno-gestagenih kontracepcijskih sredstev (običajno od 5 do 25 dni menstrualne krvavitve, skozi prvih treh ciklov, od 15. do 25 do 25. do 25. dne v poznejših treh ciklih). Uporaba hormonskih kontraceptivov je odlična preventiva DMK. Poleg tega taki kontraceptivi zmanjšujejo pogostost morebitnih splavov.

Disfunkcionalnakrvavitev iz maternice (DMK) je krvavitev maternice v pubertalu, reproduktivnem obdobju in obdobja premanopavze zaradi kršitve funkcionalnega stanja hipotalamus-hipofizičnih-adrenalnih črpalk.

Odvisno od prisotnosti ali odsotnosti ovulacije je DMK razdeljen na ogorčen in pomarančen. I. Anguulacijska disfunkcionalna krvavitev maternice Obstajajo aciquety v intervalih 1,5-6 mesecev, običajno nadaljujejo več kot 10 dni. Opazijo se predvsem v obdobjih oblikovanja in bledenja reproduktivnega sistema: v pubertalnem obdobju ( mladoletne krvavitve), ko je emisija emisije (urnega intervala) (urni interval) še ni oblikovana, in v premopavzi ( premopausal. DMK) Ko je v skladu s starostnimi spremembami v strukturah nevrosecrete kršena circhoralna emisija lulimena. Anguulacijski DMK se lahko pojavi tudi v obdobju razmnoževanja zaradi motnje funkcije hipofizotropnega območja hipotalamusa med stresom, okužb, zastrupitev ( DMK reproduktivno obdobje). Mladoletni disfunkcionalni krvavitev maternice. Mladoletne krvavitve Do 10-12% vseh ginekoloških bolezni. opazili staro 12-18 let. V patogenezi juvenile DMK vodilna vloga pripada na infekcijski in toksični vpliv na hipotalamične strukture, ki niso dosegle funkcionalne zrelosti, ki urejajo funkcijo jajčnikov. Posebej neugodna je tonzilogena okužba. Duševne poškodbe so igrale določeno vlogo, fizično preobremenitev, nepravilna prehrana (zlasti hipovitaminoza). Za krvavitev mladoletnika je značilna posebna vrsta angulacije, v kateri se pojavi atresija foliklov, ki niso dosegle zrelosti ovletove faze. Hkrati je motena steroidogeneza v jajčnih jarkarijah: izdelki estrogena postanejo relativno nizki in monotoni. Progesteron se oblikuje v manjših količinah. Kot rezultat, endometrium ni sekretorno preoblikovan, ki preprečuje njegovo zavrnitev in povzroča dolgo krvavitev (čeprav izražene hiperplastične spremembe v endometry ne pride). Dolgo krvavitev prispeva tudi do nezadostne pogodbene dejavnosti maternice, ki še ni dosegla končnega razvoja. Juvenile DMK se pogosteje opazujejo v prvih dveh letih po Mžarju (prva menstruacija). Stanje bolnika je odvisno od stopnje izgube krvi in \u200b\u200bresnosti anemije. Slabost, pomanjkanje apetita, utrujenost, glavobol, palor kože in sluznice, tahikardija je značilen. Določene so spremembe v reoloških in koagulacijskih lastnostih krvi. Tako je pri blagi in zmerni resnosti anemije, se povečuje zmožnost združevanja eritrocitov in moči eritrocitov enot, ki se oblikujejo, je pretok krvi slabši. V hudi anemiji se zmanjša količina trombocitov in njihove agregacijske aktivnosti, se zmanjša koncentracija fibrinogena, čas koagulacije krvi. Pomanjkanje faktorjev koagulacije je posledica izgube krvi in \u200b\u200brazvijanja razširjanja intravaskularne koagulacijske sindroma. Diagnoza temelji na tipični klinični sliki, atointalacija potrjujejo testi funkcionalne diagnostike. Diferencialna diagnoza se izvede s krvnimi boleznimi, ki jih spremlja povečana krvavitev (na primer s trombocitopenijo vijolično), hormonskim aktivnim tumorjem jajčnikov, moma In sarkoma maternica, rak materničnega vratu, prekinil nosečnost v osebah, starejših od 14 do 15 let. V primeru kršitev hemokoagulacije, zgodovina Obstajajo smernice za nosno krvavitev in krvavitev po ekstrakciji zob, krvavitve dlesni, Petechia, več subkutanih krvavitev je opaziti; Diagnoza je potrjena s posebno študijo sistema koagulacije krvi. Diferencialna diagnostika DMK v prezračevisti starosti s hormonskimi in aktivnimi tumorjev jajčnika, Misa, sarkoma maternice, je ključnega pomena: ultrazvočni pregled maternice in jajčnih jajčnikov, ki omogočajo ugotavljanje povečanja in sprememb njihovih odmevnih struktur, in bimanual (ravno- Turn-Eyed) Študija s praznimi črevesjem in urinskim mehurčkom. Ko je rak materničnega vratu (v izbruhu, je izjemno redko v prezračevanju), je mogoče izolirati z mešajo PUS, v voznih primerih z brusilnim vonjem. Diagnoza se potrdi pri pregledu materničnega vratnice z vaginalnimi ogledali otroka ali vaginoskop z razsvetljavo. Diagnoza nosečnosti je prekinjena, temelji na posrednih znakih nosečnosti (toplota mlečnih žlez, zatemnitev bradavic in bližnjih krogov, cianoza vulve), povečanje maternice, odkrivanje v pralni kri šopka, Deli fetalnega jajca. Visoko informativna vrednost ima ultrazvočni pregled maternice, v katerem se določi povečanje njegove velikosti in značilen ehoscopski vzorec vsebnosti votline. Zdravljenje juvenile DMK Vključuje dve fazi: ustavitev krvavitve (hemostaza) in profilakso recikliranja krvavitve. Izbira metode hemostaza je odvisna od stanja bolnika. S hudim pogojemKo obstajajo izrazite simptome anemije in hipovolemije (palor kože in sluznice, je vsebnost hemoglobina v krvi pod 80 g / l, hematokrit pod 25%) in krvavitev se nadaljuje, kirurška hemostaza je prikazana - strganje muzezne membrane maternice z naknadnim histološkim pregledom obsega. Da bi se izognili motnjam v smeri Device Splava, je treba uporabiti vaginalna ogledala za otroke, deviške splas pred delovanjem raztopine raztopljene raztopine 0,25% 0,25% raztopine Novokaina z lidazo. Zdravljenje je tudi za odpravo anemije in obnavljanja hemodinamike: plazemska transfuzija, trdna kri, remooliglukin (8-10 ml / kg), intramuskularno dajanje 1% ATP raztopina 2 ml na dan 10 dni, sestanek vitaminov C in skupine V, droge, ki vsebujejo železo (oralno - trajektne, ferroplex, konjski meter, hemostimulin, intramuskularna ali intravensko - Farrum LEC). Priporočena je obilna pitna, polna visokokakorična hrana. Ko pogoj bolan Srednja resnost ali zadovoljivo Ko so simptomi anemije in hipovolemije blokirani (hemoglobin v krvi nad 80 g / l, je hematokrit nad 25%), opravlja konzervativno hemostazo s hormonskimi zdravili: estrogena-gestagenska zdravila, kot so peroralni kontraceptivi ali čisti estrogeni naknadni sprejem gestagen. Estrogena-gestagenični pripravki (ne-OVLON, Omidon, Anovlar, Besekurin, itd) so predpisani 4-5 tablet na dan pred ustavljanjem krvavitve, ki se običajno dogaja do konca prvega dne. Nato se odmerek zmanjša na tableto na dan, prinaša na 1 tableto, po kateri se zdravljenje nadaljuje 16-18 dni. MicroFollins (etinil estradiol) se uporabljajo za 0,05 mg navznoter 4-6-krat na dan pred ustavljanjem krvavitve, nato odmerek zdravila se zniža na dan, prinaša na 0,05 mg na dan, in obdrži ta odmerek še 8-10 dni, po ki takoj predpisujejo gestagens (Norcut, progesteron). Nigolut je predpisan 5 mg na dan v 10 dneh. Progesteron je injiciral intramuskularno 1 ml 1% raztopine za 6 dni ali 1 ml 2,5% raztopine v trikrat, progesteron-astronat - intramuskularno 1 ml 12,5% raztopine dvakrat z intervalom 2-3 dni. Menstrualne izpuste po prenehanju dajanja Gestagennes je precej bogato; Za zmanjšanje izgube krvi se kalcijevi glukonat uporablja v 0,5 g 3-4-krat na dan, klorid kovanca je 0,05 g 2-3 krat na dan, če je potrebno, maternonsko sredstvo. V okviru konzervativne hemostaze se izvedemo protimomalno terapijo: droge, ki vsebujejo železo, vitamini C in skupina V. Preprečevanje relapsa mladoletnega DMK je namenjeno oblikovanju rednega ovulacijskega menstrualnega cikla, ki se izvaja na ambulantne razmere. Najbolj optimalna uporaba estrogena-gestagenskih zdravil, kot so peroralni kontraceptivi. Ta zdravila so predpisana skozi prvih treh menstrualnih ciklov 1 tablete od 5. do 25. dneva od začetka menstrualne reakcije, nato pa za tri cikle od 16. do 25. dneva cikla. Uporabite NORCOR - 5 mg na dan od 16. do 25. dne menstrualnega cikla 4-6 mesecev. Dekleta, starejša od 16 let s ponavljajočimi se krvavi za mladoletnike, se lahko predpisujejo klomifenski pripravki (Clomiphenecytrate, Clayslbyd) pri 25-50 mg od 5. do 9. dan cikla 3 mesece pod nadzorom bazalne temperature. Eggelfleksoterapija se uporablja tudi za stimulacijo ovulacije, elektrostimulacijo materničnega vratu v Davydov, intranazalni elektroforezi vitamina B1 ali Novokaine, vibracijska masaža ParaVertebralnih območij. Mustinsis, namenjen izboljšanju telesa, so zelo pomembni: Sanitacija žarišč okužb (zobje, tonzilitis itd.), Utrjevanje in razredi v fizični kulturi (gibljive igre, gimnastika, smučanje, drsalke, plavanje), polnopravne obroke Omejitev mastne in sladke hrane, terapija z vitaminom v obdobju vzmetnega zimskega (AEVIT, vitamini v 1 in C). Bolniki z mladoletnimi krvavitvami morajo biti v razmerju opazovanja ginekologa. Napoved z ustrezno terapijo je ugodna. Negativni vpliv na razvoj telesa med puberteto ima lahko anemijo. V odsotnosti ustreznega zdravljenja motnje funkcije jajčnikov lahko povzroči neplodnost (endokrine neplodnost), bistveno poveča tveganje za razvoj adenokarcinom maternice. Preprečevanje krvavitve mladoletnikov vključuje utrjevanje iz zgodnjega otroštva, telesno vzgojo, polno prehrano, razumno izmenjavo delovne sile in rekreacije, preprečevanje nalezljivih bolezni, zlasti angina, pravočasna rehabilitacija žarišča okužbe.

Disfunkcionalna krvavitev maternice. Disfunkcionalna krvavitev iz maternice Približno 30% vseh ginekoloških bolezni, ki se pojavijo pri starosti 18-45 let. Vzroki motnje funkcije cikličnega hipotalamus-hipofiza-nadledvične žleze, končni rezultat, ki so anointalacije in proteglo krvavitevLahko so kršitve hormonske homeostaze po tem aborto., v endokrinih, nalezljivih boleznih, zastrupitev, stres., Vzeti nekaj drog (na primer, derivati \u200b\u200bfenotiazina). V disfunkcionalni krvavitvi ceternice reproduktivnega obdobja, v nasprotju z mladoletnim krvavitvijo na jajčniku, ne ATRESIA se pojavi, ampak vztrajnost foliklov s prekomernimi izdelki estrogena. Hkrati se ovulacija ne pojavi, rumeno telo ni tvorjeno, izločanje progesterona je zanemarljivo. Obstaja progesterona država na podlagi absolutne ali pogosteje relativne hiper estrogeniranje. Zaradi povečanja trajanja in intenzivnosti nenadzorovanih estrogenih vplivov v endometrijah se razvijajo hiperplastične spremembe; pretežno iron-cistična hiperplazija . Tveganje razvijanja atipične adenomane hiperplazije in endometrija adenokarcinoma se močno poveča. Krvavitev prihaja iz nekrotičnih in infarkttracijskih mest hiperplazine endometrija, katerega videz je posledica motnje cirkulacije: širitev plovil, stasis, tromboze. Intenzivnost krvavitve je v veliki meri odvisna od lokalnih sprememb hemostaz. Med krvavitvijo v endometrijah se fibrinolitična aktivnost poveča, tvorba krčev plovil se povečuje, kompostaglagnin E 2, ki spodbuja širitev plovil, prostaciclin pa povečuje nastanek agregacije trombocitov, zmanjša. Klinična slika je določena z stopnjo izgube krvi in \u200b\u200banemije; Z dolgimi krvavitvami se pojavi hipovolemijo in se pojavijo spremembe v hemokoagulacijskem sistemu. Diagnoza DMK reproduktivnih starosti, ki se dajejo šele po izključitvi bolezni in patoloških pogojev, v katerih se lahko opazimo tudi krvavitve iz maternice: motena nosečnost maternice, zakasnitev v delih fetalnega jajca v maternici, polip Placenta, materni mioma s podlogom ali namenom vozlišča, endometrijskih polipov, notranje endometrioze (adenomiza), raka endometrija, ektopične (cevaste) nosečnosti (progresivna ali prekinjena s splavom cevi), policističnih jajčnikov, poškodbe endometrija intrauterin kontraceptivov v nepravilnem položaju ali zaradi nastajanja popuščanja med podaljšanim nošenjem. Anamneza je pomembno vzpostaviti vzrok krvavitve. Zato je treba prisotnost maint neplodnosti, navedbo krvavitve za mladoletnike obravnavati kot posredna potrditev disfunkcionalne narave krvavitve. Ciklična narava krvavitve je znak krvavitve, ki izhajajo iz maternice Moma, endometrijske polips, adenomize. Za adomizo, intenzivne bolečine so značilne med krvavitvijo, ki se razvalizujejo v cresci, rektum, spodnji hrbti. Med pregledom je mogoče pridobiti diferencialne diagnostične podatke. Torej, hipertrihoza in debelost - tipični znaki policističnega jajčnika. Glavna faza diagnoze in diferencialne diagnostike je ločeno strganje sluznice materničnega vratu materničnega vratu in maternice. Z obliki pridobljenega scufferja (obilo, večpoidov, drog) se lahko posredno ocenjuje na naravo patološkega procesa v endometrijah. Za natančno ugotavljanje strukture soseske omogoča histološki pregled. Praviloma z DMK, pri ženskah v reproduktivni starosti v endometrijih, se najdejo hiperplastični procesi: železno-cistična hiperplazija, adenomatoza, atipična hiperplazija. Z ponavljajočim se DMK, se strganje izvede pod nadzorom histeroskopije (po možnosti v tekočem mediju, ker pranje maternice v votlini izboljša vidnost in poveča informativnost metode). Med histeroskopijo je mogoče identificirati polips in ostanke sluznice maternice, mibamainskih vozlišč, endometrioidov. Histerografija Manj informativen se izvede samo z vodotopnimi kontrastnimi snovmi 1-2 dnevi po strganju. Z adomizozo na radiografiji so jasno vidne razvejane sence, ki prodirajo v debelino miometrija. Ultrazvočni postopek Omogoča, da ocenite strukturo miometrija, da ugotovite in določite dimenzije mibematskih vozlišč in žarišči endometrioze, da bi vzpostavili policistične spremembe jajčnikov (povečanje njihove velikosti, zgoščevanje kapsule, majhne cistične formacije s premerom 8-10 mm), zaznavanje in izpopolni položaj intrauteririna kontracepcije ali dela. Poleg tega je ultrazvočna raziskava bistvena za diagnozo maternice in ektopične nosečnosti. Zdravljenje Vključuje kirurško hemostazo in preprečevanje ponovnih rekorderjev DMK. Izvedite ločeno strganje sluznice materničnega vratu materničnega vratu in telesa maternice (strganje, usmerjeno na histološki pregled). Poskusite ustaviti DMK v ženski konzervativnih metodah reproduktivne starosti, vklj. S pomočjo hormonskih zdravil je treba obravnavati kot medicinsko napako. Z anemijo, hipovolemijo je ista terapija, kot pri teh državah pri bolnikih z mladoletniškimi krvavitvami. Za preprečevanje ponovitve DMK, hormonskih zdravil, sestave in odmerka, ki so izbrani, odvisno od rezultatov histološkega pregleda čistilnika sluznice maternice. V primeru železa-cistične hiperplazije so endometrija predpisana estrogena-gestagne droge, kot so peroralni kontraceptivi (ne-ovlon, beekcurin, ovidon, itd) 1 tablete od 5. do 25. dan po strganju, nato od 5. do 25. dan menstrualnega cikla za 3-4 mesece; S ponavljajočim se hiperplazijo - v 4-6 mesecih. Uporabi se lahko tudi čiste gestagenske (Norcut, zdravila progesterona) ali klomifena, ki ji sledi imenovanje oksidrogesteronskega kadronata. Nigolut traja 5 mg znotraj od 16. do 25. dne po strganju, nato pa je na isti dan menstrualnega cikla, je potekal potek zdravljenja 3-6 mesecev. Oxyprogesteron kadronat je uveden intramuskularno na 1 ml 12,5% raztopine na 14., 17. in 21. dan po strganju, nato pa je v istih dneh menstrualnega cikla, je potek zdravljenja 3-4 mesece. (z ponavljajočim se hiperplazijo - 4-6 mesecev). Clomiphene (Clomiphentcitrate, Bostilbyt) je predpisan 50-1000 mg od 5. do 9. dneva cikla, nato pa je intramuskularno uvedel 2 ml 12,5% raztopine oksidrogesterona kozonata na 21. dan cikla. Zdravljenje 3 mesece. Priporočljivo je, da začnete zdravljenje s to zdravilo po pojavu menstrualne praznjenja, ki ga povzroča sprejem estrogena-gestagenskih pripravkov ali gestagen po strganju. Z ponavljajočim se železo-cistične hiperplazije ob koncu zdravljenja, kontrolna citološka študija endometrija aspirata ali kontrolno skeniranje maternice sluznice, ki ji sledi histološki pregled. Ko adenomatoza ali atipična hiperplazija endometrija prikazuje uvedbo 12,5% raztopine oksiprogesterogesteroge izbokline 4 ml intramuskularno 2-krat na teden 3 mesece, nato 2-krat na teden 2 ml za 3 mesece. Po koncu zdravljenja se izvede kontrolno skeniranje sluznice maternice in histološko preverjanje strganja. Kontraindikacije za hormonsko terapijo so tromboembolizem, zlatenica med predhodnim nosečnostjo, krčne žile spodnjih okončin in rektuma, poslabšanja kroničnega holecistitisa, hepatitisa. Napovedz ustrezno obdelavo, običajno ugodno. V 3-4% žensk, ki ne prejemajo zadostne terapije, je mogoče razviti hipeometrijeve hipelastične procese (adenomatoza, atipična hiperplazija) v adenokarcinu. Večina žensk z DMK trpi inhibitorno neplodnost. Pomanjkanje progesteroncev je ugodno ozadje za razvoj vlaknaste cistične mastopatije, matične masi, endometrioze. Tveganje endometrioze se močno povečuje med ponavljajočim se sranjem sluznice maternice. Preprečevanje DMK Reproduktivna starost je podobna preprečevanju krvavitve mladoletnika. Učinkoviti preventivni ukrepi vključujejo tudi uporabo peroralnih kontraceptivov, ki ne le zmanjšajo pogostost neželenih nosečnosti, zato splavov, ampak tudi zatreti proliferativne procese v endometry

Premenopausalnye. Disfunkcionalna krvavitev maternice v obdobju premanopavze (Premopausa) - Pri ženskah 45-55 let, so najpogostejša ginekološka patologija, ki nastanejo zaradi sprememb, povezanih s starostjo, v funkcionalnem stanju hipotalamičnih struktur, ki urejajo funkcijo jajčnikov. Staranje teh struktur je predvsem izraženo predvsem, v nasprotju s cikličnostjo emisije lulimena in, zato Lutropin in follitropin. Posledično je funkcija jajčnikov motena: obdobje rasti in zorenje folikle je podaljšano, ne pride do ovulacije, nastanek ali atresije folikla se oblikuje, rumeno telo je bodisi tvorijo ali skrivnosti ne zadostna količina progesteron. Obstaja progesteronderate stanje ob ozadju relativne hiperstrogenicije, ki vodi do enakih sprememb v endometriju, kot pri DMK reproduktivnem obdobju. Takšne hiperplastične procese kot atipična hiperplazija, adenomatoza v Premonopaukas je veliko pogostejša kot v reproduktivni dobi. To se ne zapade le na kršitve hormonske funkcije jajčnikov, ampak tudi starostno imunosupresijo, ki povečuje tveganje malignih neoplazmov endometrija. Stanje bolnikov na enak način kot pri DMK drugih starostnih obdobjih se določi s stopnjo hipovolemije in anemije. Toda glede na večjo pogostost spremljajočih bolezni in izmenjavo motenj (hipertenzija, debelost, hiperglikemija), je DMK, ženske 45-55 let težji kot v drugih starostnih obdobjih. Motnje v sistemu koagulacije krvi, značilne za krvavitev mladoletnika in DMK reproduktivnega obdobja, se ne najdejo, saj ima predstavitev starostnega trenda do hiperkoagulacije. DMK diagnoza je težka, ker V obdobju menopavza, pogostost pojava endometrioze, misi in adenokarcinom maternice, endometrijske polips, ki povzročajo krvavitev maternice, aciklični značaj, ki je lahko posledica starosti angulacije. DMK med obdobjem predobnopa je pogosto v kombinaciji z endometrijem maternice (v 20% primerov), rudnika maternice (v 25% primerov), polipi endometrija (v 10% primerov), 24% žensk z DMK, je ob istem času endometrioza in mome maternice. Relativno redek vzrok DMK in ponavljajočih se procesov v endometrijih je lahko hormonsko aktivna (granolasoma in tikovine) tumorji jajčnikov. Če želite identificirati ekološko intrauterino patologijo, se izvede ločeno strganje sluznice materničnega vratu materničnega vratu in telesu maternice. Po tem se izvede histeroskopija v tekočem mediju, histerografija z vodotopnimi kontrastnimi snovmi in ultrazvočnim pregledom maternice in jajčnikov. Ultrazvočni pregled jajčnikov vam omogoča, da ugotovite povečanje ene od njih, ki jih je treba obravnavati kot znak hormonsko-aktivnega tumorja. Osnovni dogodek zdravljenja To je ločeno strganje sluznice materničnega vratu in telesa maternice. Uporaba konzervativnih hemostaznih s hormonskimi pripravki pred strganjem je groba medicinska napaka. V prihodnosti se taktika zdravljenja DMK določi s prisotnostjo sočasne ginekološke patologije, bolezni drugih organov in sistemov, starost bolnika. Absolutna indikacija za odstranitev maternice je kombinacija DMK z ponavljajočim se adenomatoznega ali atipične hiperplazije endometrija, ki je noded oblika endometrioze (adenomiza) maternice, ponočno maternice. Relativna navedba kirurškega zdravljenja je kombinacija DMK z ponavljajočim se iron-cistične hiperplazije endometrija pri ženskah z debelostjo, ki je motena s strpnostjo do glukoze in klinično izrazite sladkorne bolezni, arterijske hipertenzije. Za preprečevanje DMK Ponavljajoče se v obdobju predobkopa po strganju uporabljajo čisti gestagen, odmerki so odvisni od narave hiperplastičnega procesa v endometriju in starosti bolnika. Upoštevati je treba, da so gestagen kontraindicirani v tromboembolizmu, miokardnem infarktu ali zgodovini zgodovine, s tromboflebitis, krčne žile spodnjih okončin in rektuma, kroničnega hepatitisa in holecistitisa, žolčne kamnine, kronične pilonefritis. Relativne kontraindikacije na njihov sprejem so izrazite debelost (presežek telesne mase za 50% ali več), hipertenzivno bolezen (s krvnim tlakom nad 160/100 mm Hg. Čl.), Bolezni srca, ki jo spremlja Edema. Za ženske do 48 let, ko so odkrili v obsegu železa-cistične hiperplazije, so intramuskularne injekcije oksiprogesteronskega kadronata predpisane 1 ali 2 ml 12,5% raztopine na 14., 17. in 21. dan po strganju, nato pa na Isti dnevi menstrualnega cikla 4-6 mesecev. Norcu se uporablja tudi v 5 ali 10 mg od 16. do 25. dneva, vključno po strganju, nato pa v istih dneh menstrualnega cikla 4-6 mesecev. Ženske, starejše od 48 let, za namene zatiranja menstruatov, je predpisana oksiprogesteron kadronat v neprekinjenem načinu 2 ml 12,5% raztopine intramuskularno 2-krat na teden 6 mesecev. Ko se endometry in kontraindikacije za kirurško zdravljenje (hude somatske bolezni) uporabljajo v obsegu adenomatorne ali atipične hiperplazije (hude somatske bolezni) v neprekinjenem načinu 4 ml 12,5% raztopine intramuskularno 3-krat na teden 3 mesece , nato 2 ml te raztopine 2 -3-krat na teden 3 mesece. Ob koncu tretjega in 6. meseca zdravljenja je izvedena kontrolna strganje sluznice materničnega vratu materničnega vratu in telesa maternice s temeljito histološko preučitev obsega. V zadnjih letih se androgen pripravki za zaviranje menstrualne funkcije skoraj ne uporabljajo, saj povzročajo simptome virilizacije in arterijske hipertenzije. Poleg tega, v prisotnosti železa-cistične hiperplazije, adenomatoze ali atipične hiperplazije endometrično androgeni šibko zavirajo mitotično aktivnost in patološke mitoze v endometrijskih celicah, ki se lahko presnavljajo v estrogene v madipoznem tkivu in celicah patološko spremenjenega endometrija. S hiperplastičnimi procesi v endometrijih pri ženskah z DMK med obdobjem predobmočja se krioskargija uspešno uporablja. Tekoči dušik se uporablja kot hladilna sredstva. V posebej zasnovanih napravah s prisilnim kroženjem dušikovega hlajenja Chimonda doseže -180-170 °. Endometrija in nagajanje s plasti mirometrija do globine 4 mm so podvrženi kriodam. Po 2-3 mesecih se endometrij nadomesti z brazgotino. Ni kontraindikacij. Med zdravljenjem, ki je namenjen preprečevanju recidentov DMK, je treba izvesti dejavnosti, ki prispevajo k odpravi izmenjavo endokrinih motenj. Priporočljivo je, da se krma z maščobami na 80 g na dan in zamenjavo 50% živalskih maščob, ogljikovih hidratov do 200 g, tekočine do 1,5 litra, sol do 4-6 g na dan z normalno vsebnostjo beljakovin. Eva prehranjevanje ne sme biti manj kot 4-krat na dan, ki prispeva k normalizaciji berevela. Hypoholesteromemic (Polysponin, Zetamifen, Myskleron), hipolipoproteinemični (lanetol), lipotropni (metionin, holin klorid) pripravke, vitamini, a, v 6. Napoveduje ustrezno zdravljenje v mnogih primerih ugodnih. Vendar pa lahko tveganje za razvoj adenomatoznih in atipičnih sprememb endometrija in adenokarcinoma iz hiperplazine endometrija (pogostost razvoja teh procesov med prestanki DMK lahko doseže 40%). Dejavniki, ki povečujejo tveganje tranzita železa-cistične hiperplazije v adenomatozno in atipično, kot tudi v adenokarcinu, so: debelost, motena toleranca za glukozo in klinično izraženo sucrosadiabet, arterialgipergent. Študije, opravljene v mnogih državah, so pokazale, da ženske, ki uporabljajo peroralne kontraceptive, DMK med obdobjem prebopavze se zelo redko pojavljajo; Zato se lahko peroralna kontracepcija šteje za preprečevanje DMK.

II. Ovbatorna disfunkcionalna krvavitev maternice Obstaja približno 20% vseh DMK, pri ženskah v reproduktivni dobi. OVBATOVNI DMK DELI intermentirano in posledica vztrajnosti rumenega telesa.

Vrmeni DMK. Intrasna disfunkcionalna krvavitev maternice Na sredini menstrualnega cikla, v dnevih, ki ustrezajo ovulaciji, nadaljujejo 2-3 dni in niso nikoli intenzivne. V svoji patogenezi je glavna vloga igrala s padcem na ravni estrogena v krvi po hormonskem ovulacijskem vrha. Diagnoza se izvede na podlagi videza neobčutljive krvavitve v dneh menstrualnega cikla, ki ustreza padcu bazalne temperature ali vrha estrogena in gonadotropinov v krvi. Diferencialna diagnoza se izvaja z endometrijem in materničnim kanalom, maternični endometrioza, kanalom in telesa maternice, erozije in raka materničnega vratu. Uporabljeno colposcopy.omogočajo identifikacijo različnih patoloških procesov materničnega vratu; histeroskopija. (takoj po zaustavitvi izpusta), ki omogoča zaznavanje endometrija "premikov" in polipov v materničnem kanalu in v votlini maternice; histerografija (Izvedeno na 5-7-dnevu menstrualnega cikla), s katero je mogoče določiti polips sluznice telesa maternice, endometrioza materničnega kanala in telesa maternice. Zdravljenje Izvedeno le s pomembnimi razkritji, ki motijo \u200b\u200bžensko. Da bi preprečili ovulacijo, estrogeno-gestagne droge, kot so peroralni kontraceptivi (ne-ovcurin, ovidon), predpisana 1 tableta od 5. do 25. dne menstrualnega cikla za 3-4 mesece. Napoved je ugodna. Preprečevanje ni zasnovano.