Na voljo sta razpoložljivost in kakovost zdravstvene oskrbe:
1) organizacijo zdravstvene oskrbe na načelu približevanja kraju stalnega prebivališča, delovnega mesta ali usposabljanja;
2) prisotnost zahtevanega števila medicinskih delavcev in raven njihovih kvalifikacij;
3) možnost izbire zdravstvene organizacije in zdravnika v skladu s tem zveznim zakonom;
4) uporaba postopkov za zagotavljanje zdravstvene oskrbe in zdravstvenih standardov;
5) z zagotavljanjem zdravstvene organizacije zajamčeni znesek zdravstvene oskrbe v skladu s programom državnih jamstev za prostega zagotavljanja državljanov zdravstvene oskrbe;
6) ustanovitev v skladu z zakonodajo Zahteve iz Ruske federacije za namestitev zdravstvenih organizacij državnega zdravstvenega sistema in občinskega zdravstvenega sistema in drugih predmetov zdravstvene infrastrukture, ki temeljijo na potrebah prebivalstva;
7) Prevoz dostopnosti zdravstvenih organizacij za vse skupine prebivalstva, vključno z invalidi in drugimi skupinami prebivalstva s posebnimi potrebami;
8) Možnost neoviranega in svobodne uporabe medicinskega osebja komunikacij ali vozil za prevoz bolnika do najbližje zdravstvene organizacije v primerih, ki ogrožajo njegovo življenje in zdravje.
11. člen Nedopustnost zavrnitve zagotavljanja zdravstvene oskrbe
1. Zavrnitev zagotavljanja zdravstvene oskrbe v skladu s programom državnih jamstev za brezplačno zagotavljanje zdravstvene oskrbe za državljane in zaračunavanje za njegovo zagotavljanje zdravstvene organizacije, ki sodeluje pri izvajanju tega programa in zdravstvene delavce take zdravstvene organizacije, niso dovoljene .
2. Zdravstvena pomoč v izrednih razmerah je medicinska organizacija in zdravnik za državljane takoj in brezplačno. Zavrnitev, da ji ni dovoljena.
3. Za kršitev tistih, ki jih zagotavljajo deli 1 in 2 tega člena, so zahteve medicinskih organizacij in medicinskih delavcev odgovorne v skladu z zakonodajo Ruske federacije.
Člen 12. Prednost prioritete preprečevanja zdravja
Prednost preprečevanja na področju varovanja zdravja je zagotovljena z:
1) Razvoj in izvajanje programov za oblikovanje zdravega načina življenja, vključno s programi za zmanjšanje porabe alkohola in tobaka, preprečevanje in boj proti nemedicinski užitek narkotičnih zdravil in psihotropnih snovi;
2) izvajanje sanitarnih in antiepidemičnih (preventivnih) ukrepov;
3) izvajanje ukrepov za preprečevanje in zgodnje odkrivanje bolezni, vključno s preprečevanjem družbeno pomembnih bolezni in boja proti njim;
4) izvajanje preventivnih in drugih zdravniških pregledov, klinični pregled, spremljanje razmotelja v skladu z zakonodajo Ruske federacije;
5) Izvajanje ukrepov za ohranitev življenja in zdravje državljanov v procesu njihovega usposabljanja in zaposlovanja v skladu z zakonodajo Ruske federacije.
Člen 18. Pravica do zdravstvenega varstva
1. Vsakdo ima pravico varovati zdravje.
2. Pravica do varovanja zdravja je zagotovljena z varstvom okolja, vzpostavitev varnih delovnih pogojev, ugodnih delovnih pogojev, življenja, rekreacije, izobraževanja in usposabljanja državljanov, proizvodnje in prodaje ustreznih kakovostnih, visokokakovostnih, varnih in cenovno dostopnih zdravil , kakor tudi zagotavljanje dostopne in kvalitativne medicinske pomoči.
Člen 19. Pravica do zdravstvene oskrbe
1. Vsakdo ima pravico do zdravstvene oskrbe.
2. Vsaka ima pravico do zdravstvene pomoči v zajamčenem znesku, ne da bi zaračunala pristojbino v skladu s programom državnih jamstev za brezplačne zdravstvene oskrbe državljanom, kot tudi za prejemanje plačanih zdravstvenih storitev in drugih storitev, tudi v skladu s tem \\ t s prostovoljnim zdravstvenim sporazumom.
3. Pravica do zdravstvene oskrbe za tuje državljane, ki živijo in bivajo v Ruski federaciji, je ustanovljena z zakonodajo Ruske federacije in ustreznih mednarodnih pogodb Ruske federacije. Osebe brez državljanstva, ki trajno prebivajo v Ruski federaciji, uživajo pravico do zdravstvene oskrbe za par z državljani Ruske federacije, razen če je mednarodne pogodbe Ruske federacije drugače določeno drugače.
4. Postopek za zagotavljanje zdravstvene oskrbe tujim državljanom določi vlada Ruske federacije.
5. Bolnik ima pravico do:
1) izbiro zdravnika in izbiro zdravstvene organizacije v skladu s tem zveznim zakonom;
2) preprečevanje, diagnostika, zdravljenje, medicinska rehabilitacija v zdravstvenih organizacijah v pogojih, ki ustrezajo sanitarnim in higienskim zahtevam;
3) prejemanje posvetovanj strokovnih zdravnikov;
4) olajšati bolečino, povezano z boleznijo in (ali) medicinsko intervencijo, dostopne metode in droge;
5) pridobivanje informacij o njihovih pravicah in obveznostih, stanju njihovega zdravja, izbiro oseb, ki se lahko prenesejo informacije o svojem zdravstvenem stanju v interesu pacienta;
6) pridobivanje terapevtske prehrane v primeru pacienta na obdelavi v stacionarnih razmerah;
7) zaščito informacij, ki sestavljajo medicinsko skrivnost;
8) Zavrnitev medicinskega posredovanja;
9) nadomestilo za škodo, povzročeno zdravju z zdravstveno oskrbo;
10) strpnost odvetnika ali pravnega zastopnika za zaščito njihovih pravic;
11) Vstop v to je duhovnik in v primeru iskanja bolnika na področju stacionarnih pogojev - zagotavljanje pogojev za upravljanje verskih obredi, ki je možno v stacionarnih razmerah, vključno z zagotavljanjem ločenih prostorov, če to počne ne krši notranje ureditve zdravstvene organizacije.
Teritorialni program vzpostavlja ciljne vrednosti natančnosti in kakovosti zdravstvene oskrbe, na podlagi katerih se izvede celovita ocena ravni in dinamike naslednjih kazalnikov:
1. SPLOŠNI KAZALNIKI.
1.1. Zadovoljstvo z zdravstveno oskrbo prebivalstva (% števila anketirancev):
1.2. Incidenca, umrljivost in invalidnost prebivalstva:
umrljivost prebivalstva (število umrlih na 1000 prebivalcev prebivalstva), \\ t
umrljivost v delovni starosti (število 10 tisoč prebivalcev, ki je umrlo v delovni dobi), \\ t
umrljivost prebivalstva zaradi bolezni obtočil (število krvnih obtožkov je umrlo zaradi bolezni za 100 tisoč ljudi), v dinamiki 3 leta,
umrljivost delovno sposobnega prebivalstva zaradi bolezni obtočevanja (število krvnega obtoka krvnega obtoka v delovni starosti na 100 tisoč prebivalcev), \\ t
umrljivost prebivalstva iz neoplazmov (vključno z malignim), (število tistih, ki so umrli od neoplazmov (vključno z maligintnimi) na 100 tisoč ljudi prebivalstva), v dinamiki 3 leta, \\ t
umrljivost prebivalstva iz prometnih nesreč (število prometnih nesreč na 100 tisoč prebivalcev prebivalstva), v dinamiki 3 leta,
pojavnost tuberkuloze (primeri na 100 tisoč prebivalcev), \\ t
umrljivost prebivalstva iz tuberkuloze (primeri na 100 tisoč prebivalcev), v dinamiki 3 leta,
maternalna umrljivost (na 100 tisoč rojenih)
umrljivost dojenčkov (na 1000 rojenih), v dinamiki 3 leta,
delež bolezni, ugotovljenih v zgodnjih fazah, na skupnem številu prvih ugotovljenih bolezni;
Število oseb, ki so prvič priznali invalidi (človek na 10 tisoč prebivalcev delovno sposobnega prebivalstva).
Število oseb, mlajših od 18 let, je najprej priznano kot invalide.
1.3. Razpoložljivost zdravstvene oskrbe, ki temelji na oceni izvajanja standardov zdravstvene oskrbe po vrsti v skladu s programom:
pogoji pričakovanja državljanov zdravstvene oskrbe, ki so na voljo v načrtovani obliki,
povprečni čakalni čas za sprejem zdravnika,
Število informiranih pritožb, vključno z zavrnitvijo, da se zagotovi medicinska pomoč v okviru teritorialnega programa, vključno s teritorialnim programom obveznega zdravstvenega zavarovanja, \\ t
prebivalstvo, ki omogoča izbiro zdravstvene organizacije
prebivalstvo, ki je izpolnilo izbiro zdravnika, ki zagotavlja primarno zdravstveno pomoč
delež zdravstvenih organizacij, ki uporabljajo standarde zdravstvene oskrbe, v skupnem številu zdravstvenih organizacij, ki delajo v teritorialnem programu,
Število zdravstvenih organizacij, ki izvajajo avtomatiziran vpis zdravnika z uporabo interneta in informacijskih in referenčnih senzoričnih terminalov;
1.4. Učinkovitost uporabe zdravstvenih virov (osebje, logistične, finančne in druge):
zagotavljanje prebivalstva z zdravniki (človek za 10 tisoč ljudi) skupaj, vklj. Pod pogoji zdravstvene oskrbe,
nudenje prebivalstva z zdravstvenimi delavci s povprečno medicinsko izobraževanje (oseba za 10 tisoč ljudi), skupaj, vključno z. Pod pogoji zdravstvene oskrbe,
nudenje prebivalstva z bolnišničnimi posteljami (za 10 tisoč ljudi), \\ t
delež zdravstvenih organizacij, ki se obnovijo v času, izmed tistih, ki jih potrebujejo,
Število specializiranih vej zdravstvenih organizacij, katerih material in tehnična oprema je usklajena s postopki za zagotavljanje zdravstvene oskrbe,
razmerje med številom medicinskih organizacij, prevedenih v nov (sektorski) sistem usmerjenega plače, do skupnega števila zdravstvenih organizacij, ki delajo v okviru teritorialnega programa,
razmerje med povprečnimi mesečnimi nominalnimi plačami zdravnikov državnih (občinskih) zdravstvenih organizacij na povprečne mesečne nominalne plače delavcev, zaposlenih v regiji gospodarstva regije,
odnos povprečne mesečne nominalne obračunane plače zdravstvenih delavcev s srednješolskim izobraževanjem, državnim (občinskim) zdravstvenim organizacijam na povprečne mesečne nominalne plače delavcev, zaposlenih v gospodarstvu regije;
učinkovitost zdravstvenih organizacij na podlagi ocene izvajanja funkcije zdravstvenih dejavnosti, kazalnikov racionalne in ciljne uporabe sklada KaiNa;
profdoScience in delniški viri zdravstvenih organizacij.
2. Kazalniki zdravstvenih organizacij za zagotavljanje primarnega zdravstvenega varstva: \\ t
delež prvega letnega otroškega pokroviteljstva iz načrtovanega medicinskega pokroviteljstva otrok prvega leta življenja,
popolnoma pokrit s preventivnimi pregledi otrok iz števila otrok, ki so preventivni pregledi,
delež otrok, ki ga hospitalizirajo, da bi zagotovili zdravstveno pomoč v načrtovani obliki, o skupnem številu otrok v razmerju opazovanja in potrebujejo takšno zdravstveno oskrbo,
delež števila posameznikov, ki jih posameznimi rehabilitacijskimi programi za otroke s posebnimi potrebami iz skupnega števila invalidnih otrok, \\ t
delež otrok v razmerju opazovanja, v skupnem številu otrok, pritrjenih na pediatrični del, \\ t
delež otrok, ki so bili vzeti iz razmotega opazovanja na izterjavo, od skupnega števila otrok v opazovanem opazovanju, \\ t
delež otrok z izboljšanim zdravstvenim statusom o skupnem številu otrok v razmerju opazovanja, \\ t
delež obiskov profilaktičnega cilja do skupnega števila obiskov poliklinske;
stopnja hospitalizacije prebivalstva, ki je vezana na medicinsko organizacijo, ki zagotavlja primarno zdravstveno varstvo (za 1000 ljudi);
odstotek primerov neskladnosti v diagnozah v smeri medicinske organizacije, ki zagotavlja zdravstveno pomoč v stacionarnih razmerah, in klinično diagnozo določene zdravstvene organizacije iz skupnega števila usmerjenih, \\ t
delež hospitalizacije v izrednih razmerah v celotnem obsegu hospitalizacij prebivalstva, priloženo zdravstveno organizacijo, ki zagotavlja primarno zdravstveno varstvo,
delež zdravstvenih organizacij državnega (občinskih) sistemov zdravstvenega varstva, ki zagotavljajo primarno zdravstveno varstvo, katerega financiranje se izvaja v skladu z rezultati dejavnosti na podlagi standardov na prebivalca za priloženo prebivalstvo, v skupnem znesku Število takšnih zdravstvenih organizacij.
3. Kazalniki zdravstvenih organizacij za zagotavljanje specializiranih, vključno z visokotehnološko, zdravstveno oskrbo: \\ t
znesek zdravstvene oskrbe, ki je na voljo v dnevnih bolnišnicah (število dni bolnikov na 1 prebivalca, 1 zavarovana oseba);
delež bolnikov, ki jih je zagotovila specializirana, vključno z visokotehnološko, zdravstveno oskrbo standardov zdravstvene oskrbe, do skupnega števila bolnikov, ki jih je zagotovila medicinska pomoč določene vrste,
delež državljanov, ki je prejel razumno zavrnitev zagotavljanja visokotehnološke zdravstvene oskrbe, v skupnem številu državljanov, namenjenih zagotavljanju visokotehnološke zdravstvene oskrbe izvršilnem organu teme Ruske federacije na področju zdravstvenega varstva,
delež državnih (občinskih) zdravstvenih organizacij, ki zagotavljajo zdravstveno pomoč v stacionarnih pogojih, katerih financiranje izvaja rezultate dejavnosti v okviru izpolnjenega primera zdravljenja v skladu s standardom statističnega stroškov, izračunano na podlagi kliničnega in statističnega Skupine, do skupnega števila državnih (občinskih) zdravstvenih organizacij, ki zagotavljajo zdravstveno pomoč v stacionarnih razmerah.
4. Kazalniki zdravstvenih organizacij za zagotavljanje nujnih primerov, vključno s specializirano za nujne primere, zdravstveno oskrbo: \\ t
Število izzivov klicev v sili na 1 prebivalca, število bolnikov, s katerimi je bilo zagotovljeno reševalno vozilo;
delež bolnikov, na katerega je reševalno vozilo na voljo v 15 minutah po klicu.
Teritorialni program je mogoče vzpostaviti dodatne ciljne vrednosti natančnosti in kakovosti zdravstvene oskrbe za zdravstvene organizacije.
Usklajevanje finančnih pogojev za izvajanje teritorialnega obveznega zdravstvenega zavarovanja, ob upoštevanju skupnih virov prihodkov njihove finančne podpore, kot tudi spodbujanje učinkovitosti izvajanja teritorialnih programov se izvajajo v skladu z zakonodajo Ruske federacije .
Zagotavljanje kakovosti in razpoložljivosti zdravstvene oskrbe je ena najpomembnejših in najtežje rešiti zdravstvene težave. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je jamstvo kakovosti zdravstvene oskrbe, da se zagotovi vsakega pacienta tega kompleksa diagnostične in terapevtske pomoči, ki bi privedla do optimalnega za zdravje teh rezultatov bolnika v skladu s stopnjo medicinske znanosti . " Na podlagi tega je glavna strateška usmeritev za izboljšanje kakovosti zdravstvene oskrbe, da se zagotovi vse potrebne pogoje, da bi zadovoljili potrebe Ruske federacije v visokokakovostni medicinski oskrbi na vseh stopnjah - od ambulantne poliklinske povezave do specializirane pomoči . Razpoložljivost zdravstvene oskrbe se zakonito obravnava kot eno od temeljnih načel zdravja prebivalstva Ruske federacije (2 uredbe o zakonodaji Ruske federacije o varstvu zdravja državljanov). Hkrati se dostopnost zdravstvenih storitev razume ne le priložnost, da se obrne na zdravstveno ustanovo, in pravočasno prejemanje pomoči, ustrezne potrebe in zagotavljanje najboljših zdravstvenih rezultatov, pod pogojem, da osebne stroške porabe za zdravstvene storitve ne bi smele biti Neznosno breme za družino ali osebni proračun in poleg tega razlog za zavrnitev zdravljenja. Razpoložljivost zdravstvene oskrbe je določena z:
- * uravnoteženo s prebivalstvom zdravstvene oskrbe z možnostmi države, zdravstvenih in finančnih sredstev države;
- * prisotnost in raven usposobljenosti medicinskega osebja;
- * prisotnost potrebnih medicinskih tehnologij na ozemljih;
- * možnost svobodne izbire pacienta, ki se udeležuje zdravnika in zdravstvene organizacije;
- * Obstoječe prometne zmogljivosti;
- * Raven javnega izobraževanja o problemih ohranjanja in spodbujanja zdravja, preprečevanja bolezni.
Po zakonu o ohranjanju zdravja, in sicer člen 10, razpoložljivost in kakovost zdravstvene oskrbe: \\ t
- 1) organizacijo zdravstvene oskrbe na načelu približevanja kraju stalnega prebivališča, delovnega mesta ali usposabljanja;
- 2) prisotnost zahtevanega števila medicinskih delavcev in raven njihovih kvalifikacij;
- 3) možnost izbire zdravstvene organizacije in zdravnika v skladu s tem zveznim zakonom;
- 4) uporaba postopkov za zagotavljanje zdravstvene oskrbe in zdravstvenih standardov;
- 5) z zagotavljanjem zdravstvene organizacije zajamčeni znesek zdravstvene oskrbe v skladu s programom državnih jamstev za prostega zagotavljanja državljanov zdravstvene oskrbe;
- 6) ustanovitev v skladu z zakonodajo Zahteve iz Ruske federacije za namestitev zdravstvenih organizacij državnega zdravstvenega sistema in občinskega zdravstvenega sistema in drugih predmetov zdravstvene infrastrukture, ki temeljijo na potrebah prebivalstva;
- 7) Prevoz dostopnosti zdravstvenih organizacij za vse skupine prebivalstva, vključno z invalidi in drugimi skupinami prebivalstva s posebnimi potrebami;
- 8) Možnost neoviranega in svobodne uporabe medicinskega osebja komunikacij ali vozil za prevoz bolnika do najbližje zdravstvene organizacije v primerih, ki ogrožajo njegovo življenje in zdravje.
Poročilo direktorja neodvisnega nadzornega centra za spremljanje in zdravje ljudi, član osrednjega sedeža Onf Eduard Gavrilova
Razpoložljivost zdravstvene oskrbe za prebivalstvo Ruske federacije
kot del priprave foruma ONF za zdravje, 06/19/2015
Predstavitev. Pritisnite levi gumb miške, da premaknete diapozitiv.
Pod razpoložljivostjo zdravstvene oskrbe razumemo možnost pridobitve pacienta s potrebno zdravstveno oskrbo, ne glede na socialni status, raven dobrega počutja in kraja bivanja.
Dostopnost je najpomembnejši pogoj za zagotavljanje zdravstvene oskrbe prebivalstvu države in razglašena z zveznim zakonom št. 323 "o osnovah zdravja zdravja državljanov Ruske federacije".
Program državnih jamstev za prost zagotavljanje zdravstvene oskrbe za leto 2015 in za obdobje načrtovanja 2016 in 2017 (odobren z Uredbo vlade Ruske federacije 28. novembra 2014 št. 1273) je opredelila merila za razpoložljivost in kakovost zdravstvene oskrbe.
Potreba po sprejetju ukrepov za zagotovitev razpoložljivosti zdravstvene oskrbe se odraža v "lahko" uredbah predsednika Ruske federacije.
Dosežki preteklih let
Vlada Ruske federacije je v letih 2005 - 2012 sprožila številne projekte in programe, namenjene dvigovanju rodnosti in zmanjšanju umrljivosti prebivalstva, zgodnjemu odkrivanju bolezni, preprečevanju invalidnosti in ohranjanju kakovosti življenja, vključno z nacionalnim prednostnim projektom " Zdravje ", regionalni modernizacijski programi Zdravje konstitutivnih subjektov Ruske federacije.
Analiza dinamike demografskih kazalnikov kaže, da so dogodki na splošno dosegli svoj cilj. Torej, stopnja zmanjšanja smrtnosti s kardiovaskularnimi boleznimi za obdobje 2005-2012. V vseh starosti je znašala 29%, medtem ko je bila najvišja stopnja zmanjšanja umrljivosti opažena v starostni skupini 40-59-letnikov. Umrljivost iz zunanjih razlogov se je v letu 2012 zmanjšala s skoraj 320 tisoč ljudi na 197 tisoč tisoč. Hkrati pa je dvig rodnosti dovoljen v letu 2012 prvič v desetih letih, da bi dosegel plodnost nad umrljivostjo in zagotovila naravno rast prebivalstva.
Vendar pa reforme zdravja, ki jo je nedavno imelo Ministrstvo za zdravje Rusije, vključno s tako imenovano optimizacijo zdravja, ki se izvaja brez metodološke podpore Ministrstva za zdravje, postopoma zmanjšuje doseganje preteklih let.
Posledice optimizacije
Torej je bilo v letu 2014 povečanje skupne smrtnosti (leto 2014: 13,1 na 1000 prebivalcev; 2013: 13.0). V primerjavi z letom 2013 stopnje umrljivosti zaradi bolezni dihal za 6,2%, od bolezni prebavnega sistema za 8,4%. Največja skrb je povečanje smrtnosti iz drugih razlogov za 24,4%, ta kazalnik se lahko skrije zaradi neprijetnih statističnih podatkov o umrljivosti zaradi bolezni obtočil, neoplazas, tuberkuloze.
Po raziskavah javnega mnenja, ki jo vodi Levada-Center oktobra 2014, od 3,5 tisoč anketirancev, ki so doživeli zdravstvene izkušnje v zadnjem letu, je 32% ugotovljeno poslabšanje dela klinike in bolnišnic.
V skladu z integriranim opazovanjem življenjskih pogojev Rosstat, v letu 2014, se je število anketirancev, ki ne izpolnjujejo dela zdravstvenih organizacij, v primerjavi z letom 2011 od 19,5% do 30,3% števila anketirancev. Učinkovito obravnavanje ne šteje 21,9%, v letu 2011 - 13,9%. V zvezi z vprašanjem nemožnosti pri pridobivanju zdravstvene organizacije je bilo 10,1% anketirancev odvisno na zdravstveno organizacijo, ki je skoraj dvakrat višja kot v letu 2011 - 5,9%.
Strokovnjaki Zdravstvene fundacije, ki opravljajo delovne izlete po regijah, ki obiskujejo zdravstvene ustanove, spremljajo zadovoljstvo z zdravjem z zdravstveno oskrbo, njegovo razpoložljivostjo in kakovostjo ter prejmejo pravi dokaze o rezultatih optimizacije na tem področju.
Bolniki se praviloma pritožujejo nad vprašanji zdravnikom, zaradi pomanjkanja strokovnjakov, dolgo pričakovanje potrebnih raziskav in hospitalizacije, na revni prevoz dostopnosti zdravstvenih ustanov.
To so prvi, rezultati nerazumnega zmanjšanja sklada Karea v regijah - V letu 2014 se je Sklad Kainy v državi zmanjšal za skoraj 30 tisoč. Leta 2014 se postelje zmanjšajo v 73 regijah. V 56 regijah se je število bolnišnic v primerjavi z letom 2013 zmanjšalo.
Hkrati pa pomanjkanje sklada Koyal Sklada ni pripeljalo do povečanja dni dela Koyka v letu: namesto načrtovanih 329,0 dni v resnici imamo 321.0.
Zmanjšanje sklada Karea je privedlo do povečanja v letu 2014 v 61 regijah. Na splošno se je v Rusiji v Rusiji v primerjavi z letom 2013 povečala za 2,6%. V 49 regijah se povečanje števila mrtvih v bolnišnici pojavi ob ozadju zmanjšanja števila hospitaliziranih bolnikov. V 14 regijah se je število tistih, ki so umrli doma, v 13 od njih povečali in pranje-komunalne smrtnosti.
Razmere na vasi
Podeželska podeželska podeželska podeželska populacija je še posebej hitro vplivala na negativne učinke optimizacije. Zdravstvena oskrba se odstrani iz vasi, za nekatere prebivalce podeželja - za nedostopno razdaljo. Zmanjšanje sklada Karea Kot rezultat optimizacije, ki se je dotaknilo, predvsem v podeželskih in okrožnih bolnišnicah privedlo do dejstva, da je bila leta 2014 hospitalizirana za 32,2 tisoč prebivalcev podeželja manj kot v letu 2013. Umrljivost podeželskega prebivalstva v letu 2013 je bila za 16% višja od mestnega, v letu 2014 nad 15%, vendar je razlika v 1% posledica zmanjšanja umrljivosti podeželskega prebivalstva, vendar povečanje umrljivosti mestnih prebivalcev.
Konec leta 2014, 35% naselij v Ruski federaciji ni zajeto v javnem prevozu na način. Razvoj izstopnih oblik dela je izjemno omejen, medtem ko je na uradnih poročilih število odhoda medicinske in medicinske ekipe narašča. Na primer, v regiji Ryazan se je število medicinskih skupin povečalo s 3 v letu 2013 na 39 v letu 2014, število mobilnih medicinskih brigad, opremljenih z vozilom in medicinsko opremo, 32. Vendar pri analizi porazdelitve poljskih brigad na regijah je mogoče najti, da so v bistvu osredotočeni na osrednje regije z visoko gostoto prebivalstva, in subjekti z večjo dolžino, kjer se lahko razdalja do regionalnega centra izmerijo za več sto kilometrov, nimajo mobilnih brigad . Med njimi je Murmansk, Sverdlovsk, OMSK, Kamchatka in Primorsko ozemlje, druge regije. In kjer obstajajo medicinske in mobilne medicinske brigade, delujejo, niso vedno učinkoviti, ki služijo enega ali dveh klicev za prestavljanje.
To dodamo k temu, da v Ruski federaciji v okviru modernizacije ob koncu leta 2013 ni bila odprta izmed načrtovanih 1, 4000 likov in 396 panog OVP. Trenutno približno 17,5 tisoč naselij s prebivalstvom več kot 100 ljudi nima medicinske infrastrukture, od katerih 2.430 naselij z več kot 700 prebivalci, in v skoraj 879 naseljih, prebivalci sploh niso pritrjeni na kakršno koli post ali ločitev OVP . Kar zadeva človeška naselja s prebivalci, manjšo od 100 oseb, nato od 79,1 tisoč 65 tisoč (82,2%) ne krijejo z medicinskimi enotami. Najnižja pokritost podeželskih naselij medicinske infrastrukture v Moskvi, Leningradu regijah, Republiki Mari El, Tomsk in Kaliningrad regije, PERM regiji.
Sanitarni in zračni brigade manjkajo v 27 regijah, tudi v Chelyabinsk, Kurgan, Novosibirsk, Tomsk, Omsk regije, UDMURT republike. Razvoj nujne sanitarne in letalske zdravstvene oskrbe je omejen na visoke stroške enega odhoda.
Osebje primanjkljaj
Drug pomemben dejavnik pri razpoložljivosti zdravstvene oskrbe je varnost kadrov. Analiza fundacije sredi leta 2014, analiza izvršitve 597 in 598 uredb predsednika Ruske federacije kaže, da so ukrepi, ki jih je sprejelo Ministrstvo za zdravje Rusije, nezadostne in ne zagotavljajo doseganja ciljev naveden v uredbah.
Torej, na primer, kljub formalni trditvi (red Ministrstva za zdravje Rusije z dne 26. junija 2014 št. 322) Metode izračuna potrebe po medicinskem osebju Ministrstvo za zdravje še vedno nima zanesljivih informacij o resnični potrebi Za zdravstvene ustanove v zdravnikih, ideja najbolj priljubljenih specialitet medicinskih strokovnjakov tudi precej subjektivna.
Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije je v letu 2012 izjavilo, da v državi ni dovolj 152 tisoč zdravnikov, v letu 2013, minister za zdravje Viskvortsov je izrazil druge podatke - 40 tisoč. Hkrati, po mnenju Zvezno statistično spremljanje do konca leta 2013 let niso bili zaposleni, tudi ob upoštevanju kompaktnih, 104,7 tisoč delovnih mest. Koeficient združevanja zdravnikov (povečanje obremenitve na glavni čas delovanja) je bilo 1,54.
To pomeni, da obstoječa delovna mesta za zdravnike 1,5-krat več kot zdravniki sami. Ti podatki so prisiljeni postaviti vprašanje, kako je bilo število 40 tisoč? Očitno je želeno izdano za veljavno.
Medicinski okvirji so katastrofačno staranje. Po mnenju Rosstat, danes delež zdravnikov v Ruski federaciji, starih od 51, 40%, več kot 56 let - 26,5%. To pomembno "staranje" medicinskega osebja bo trajalo nekaj let za katastrofalnega pomanjkanja medicinskega osebja, ko zdravniki, starejši od 55 let, upokojijo.
Zmanjšanje zdravnikov, ki vodijo do zmanjšanja razpoložljivosti brezplačne zdravstvene oskrbe, ki ga zagotavlja člen 41 Ustave Ruske federacije, se pojavi s soglasjem Ministrstva za zdravje Rusije, ki je v letu 2014 revidirala uveljavljene vrednosti varnostni kazalniki z medicinskim osebjem. Torej, ki ga je določil državni program "Razvoj zdravja" za leto 2013, je bila ciljna vrednost zagotavljanja zdravnikov zmanjšala s 44,2 na 10 tisoč ljudi, do 40,2 na 10 tisoč za obdobje 2014-2020.
Kaj je povzročilo revizijo tega kazalnika? Po podatkih Ministrstva za zdravje Rusije Rusije, v letu 2012, pri oblikovanju prvotnega uredniškega odbora državnega programa, je bila potreba po zdravnikih in srednje velikih zdravstvenih delavcev izračunana na podlagi odobrenega Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Rusije in Ministrstvo za zdravje Rusije..
V novi izdaji državnega programa, težave z načrtovanjem osebja zdravstvenega sistema ni našli refleksije. Podatki o določbah zdravnikov in srednjega medicinskega osebja primarnega zdravstvenega varstva in bolnišnic manjkajo, ni seznama redkih in prednostnih specialitet.
Od 1. januarja 2015 je neugoden položaj z varnostjo medicinskega osebja, ki je poleg tega značilen neravnovesje ločenih medicinskih specialitet in bolj otežuje. Povprečna resnost zagotavljanja zdravnikov ob koncu lanskega leta je znašala 39,7 na 10 tisoč ljudi, kar je nižje od pomena, načrtovanega v državnem programu "Razvoj zdravja" - 40.2.
Zmanjšanje zdravstvenih delavcev
Skupaj se je v samo leto 2014 zmanjšalo 19.228 zdravnikov kliničnih specialitet in 12 tisoč srednje medicinskega osebja. Na podeželju, kjer ni dovolj zdravnikov, se je v letu 2014 zmanjšal še 400. Hkrati pa je Ministrstvo za zdravje Rusije načrtovalo nadaljnje zmanjšanje zdravnikov do 35,8 na 10 tisoč ljudi, kar je v smislu 514,4 tisoč ljudi.
Do sedaj je večina regij le delno uvedena ali ne izvajajo popolnoma mehanizmi za gospodarske spodbude za zdravstvene delavce - učinkovita pogodba. V 19 regijah v letu 2014, učinkovite pogodbe niso bile, vključno z v Twerskaya, Ulyanovsk, Pskov, Leningradu, Kemerovo regijah, Republike Bashkontostana in Primorsky Krai.
V kombinaciji z nizko stopnjo plačila (v skladu s spremljanjem zdravstvenega sklada približno 48% anketiranih zdravstvenih delavcev govori o ravni dohodka pod 20 tisoč rubljev na mesec), nevratnost stanovanjskih problemov ustvarja družbeno neplačilo Pomemben del medicinskih delavcev in nedvomno negativno vpliva na razpoložljivost in kakovost zdravstvene oskrbe, zlasti na podeželju. Dodajamo ji, da v zdravstvenih ustanovah, najprej podeželska, ni bilo nobenih popravil za let, nima potrebne medicinske opreme in drog.
Omejiti pravice državljanov do cenovno dostopne zdravstvene oskrbe, in sedanjega obveznega modela zdravstvenega zavarovanja, ki dejansko ne izvaja nastopanja funkcij, se izvaja tudi. Zavarovalnice v tem sistemu so finančni mediator med državnimi in državnimi ali občinskimi zdravstvenimi ustanovami, kanal zveznega proračunskega programa za proračune regij za financiranje zdravstvene oskrbe. Pomembna sredstva se porabijo za njihovo vsebino, ki jo lahko najdete najboljšo in učinkovitejšo uporabo, zlasti v sedanjih gospodarskih razmerah. Tako obstoječi model zavarovalne medicine v nasprotju z zdravim razumom.
Naj vas spomnim, ko je konec leta 2014, vodja države v sporočilu zvezni skupščini ugotovil, da zavarovalna medicina ni delovala toliko in naročila v letu 2015, da bi "dokončala prehod na zavarovalna načela, da razpravlja vse mehanizme, tako da ni bilo neuspeha. "
Rastejo plačani trg storitev
Povečanje razpoložljivosti brezplačne zdravstvene oskrbe kaže rast plačanih storitev v medicini. Neregulirana nadomestitev brezplačnih zdravstvenih storitev, ki jih zagotavljajo državne in občinske zdravstvene ustanove, se pojavi zasebno plačane zdravstvene storitve. Tako se je znesek plačanih storitev ob koncu lanskega leta povečal za 24% in presegel 450 milijard rubljev. Večina tega trpi zaradi državljanov z nizkimi dohodki. Na splošno trenutno opazujemo prehod zdravja zaradi ohranjanja in spodbujanja zdravja na individualno obravnavo v glavnem sproženih kroničnih bolezni.
Negativni trendi v letu 2015
Pomanjkanje jasnega akcijskega programa, nepravilnosti izvajanih ukrepov vodi do resnih negativnih posledic po vsej državi.
To dokazujejo najnovejši podatki ROSSTAT. Tako se je v obdobju januar-april 2015 znatno povečala umrljivost prebivalstva. Povečanje umrljivosti je znašalo 3,7% v enakem obdobju leta 2014. Po besedah \u200b\u200bRosstat, umrljivosti raste v starostnih skupinah od 15 do 19 let, od 30 do 39 let, od 40 do 49 let.
Strokovnjaki Zdravstvene fundacije so ugotovili, da je bilo največje povečanje umrljivosti v obdobju januar-aprila 2015 zabeleženo v severozahodnem zveznem okrožju - za 5,6%, na drugem mestu - Ural FD (za 5,0%), na tretjem - Volga FD (za 3,9%). Med regijami z najvišjo stopnjo rasti Yamalo-Nenets AO, Kostroma Republika Karelia, Arkhangelsk, Leningrad, Penza, Omsk, Lipetsk, Tyumen, Sahalin regija.
Razlog za takšno rast, po mnenju strokovnjakov Sklada, je pomanjkanje jasno zgrajene zdravstvene politike na zvezni ravni, neproraziran, nenadzorovana optimizacija na tleh. In kot rezultat, zmanjšanje razpoložljivosti zdravstvene oskrbe za pomemben del prebivalstva in povečanje števila primerov njene neustrezne kakovosti.
V zvezi s tem menim, da je to potrebno:
Pripraviti regulativni pravni okvir za territorigensko načrtovanje medorganizacij in medicinskih enot, odvisno od potreb prebivalstva, dostopnost, gostoto poravnave in drugih geografskih in demografskih značilnosti regij;
razviti metodologijo, ki nam omogoča, da ocenimo dejavnosti zdravstvenih organizacij in pregledajo pristope k načrtovanju zdravstvene oskrbe po vrstah in profilih;
pregled dejavnosti za načrtovanje kadrov in zagotavljanje prebivalstva z medicinskim osebjem;
sprejme ukrepe za ustrezno financiranje zdravstvene oskrbe;
spreminjanje "cestnih zemljevidov" in sporazum o optimizaciji v smislu pojasnitve seznama izvedenih dejavnosti in ciljev;
pojasniti ukrepe državnega programa za razvoj zdravja v smislu razvoja podeželske medicine in izboljšanje razpoložljivosti zdravstvene oskrbe.
Razpoložljivost zdravstvene oskrbe je večdimenzionalni koncept, ki vključuje ravnotežje številnih dejavnikov v okviru toge praktične omejitve, ki jih povzročajo značilnosti virov in zmogljivosti države. Ti dejavniki vključujejo osebje, financiranje, vozila, svoboda izbire, javno izobraževanje, kakovost in distribucijo tehničnih virov. Stanje teh elementov, ki v resnici maksimirajo količino in kakovost pomoči, in določa naravo in stopnjo njene razpoložljivosti.
V sodobnem konceptu, razpoložljivost zdravstvene oskrbe pomeni neoviran dostop do vseh storitev v sistemu zdravstvenega varstva, ne glede na geografske, gospodarske, socialne, kulturne, organizacijske ali jezikovne ovire, ki jih je treba zagotoviti in zaradi ravnotežja državnih možnosti in zdravstvene vire države, vključno s prisotnostjo in izobrazbo na ravni medicinskega osebja; ustrezno financiranje industrije; Promet dostopnost, možnost svobodne izbire zdravnika in medicinske organizacije, kot tudi kakovost zdravstvene oskrbe.
Splošna merila kakovosti zdravstvene oskrbe so pravilnost medicinske tehnologije, zmanjšanje tveganja za bolnike, optimalnost uporabe virov in zadovoljstvo strank zdravstvene oskrbe.
Zakon o komentarju zagotavlja garancije državljanom, da zagotovijo cenovno dostopno in kakovostno zdravstveno oskrbo. Eno od prvih jamstev, navedenih v članku o komentiranju, so:
Organizacija zdravstvene oskrbe na načelu približevanja kraju stalnega prebivališča, delovnega mesta ali usposabljanja;
Zagotavljanje prisotnosti zahtevanega števila medicinskih delavcev in stopnjo njihovih kvalifikacij;
Zagotavljanje možnosti izbire zdravstvene organizacije in zdravnika.
V skladu s čl. 21 zakona z državljanom zdravstvene oskrbe v okviru programa državnih jamstev za brezplačno zagotavljanje zdravstvene oskrbe državljanom, ima pravico izbrati zdravstveno organizacijo na način, ki ga odobri pooblaščeni zvezni izvršilni organ, in izbrati zdravnika ob upoštevanju soglasja zdravnika. Značilnosti izbire zdravstvenih organizacij, ki jih državljani, ki živijo v zaprtih administrativnih in teritorialnih subjektih, na območjih s človeškimi zdravstvenimi, kemičnimi, kemičnimi in biološkimi dejavniki, vključenimi na ustrezni seznam, pa tudi zaposleni organizacij, vključenih na seznam organizacij posameznih industrij Zlasti nevarni delovni pogoji, ki jih vlada Ruske federacije.
Da bi pridobili primarno zdravstveno varstvo, državljan izbere zdravstveno organizacijo, tudi v načelu teritorialnega prevzema, ne več kot enkrat na leto (razen v primerih sprememb v kraju stalnega prebivališča ali kraja bivanja državljana). V izbrani zdravstveni organizaciji državljan opravlja izbiro več kot enkrat na leto (razen za primere zamenjave zdravstvene organizacije medicinske organizacije), medicinskega direktorja, zdravnika pediatra, zdravnika pediata, splošnega zdravnika (družinski zdravnik ) ali paramedike z uporabo aplikacije osebno ali prek njenega predstavnika vodje medicinske organizacije.
Pri izbiri zdravnika in zdravstvene organizacije ima državljan pravico do prejemanja informacij v obliki, ki mu je na voljo, vključno z internetom, objavljenim v informacijski in telekomunikacijski mreži, o medicinski organizaciji, o zdravstvenih dejavnostih in zdravnikih, na ravni njihovih Izobraževanje in kvalifikacije.
Da bi rešili osebje na področju zdravja, se razvija in izvaja strategija, ki je namenjena predvsem pravilni porazdelitvi osebja in odpravo replikacije v osebnem polnjenju, da bi odpravila neravnovesja. Torej, trenutno velike robove, regionalne bolnišnice, univerze in akademske klinike nimajo primanjkljaja odra, in v primarni povezavi, ki zagotavlja največjo razpoložljivost državljanov do zdravstvene oskrbe, zdravstveni delavci niso vedno dovolj. Druga nesorazmernost je opaziti pri distribuciji zdravnikov v specialitetah, kjer je po nekaterih medicinskih specialitetah, pomanjkanje osebja je skoraj polovica, in v drugih drugih obstoj je presežek.
Spodbuja se tudi odločitev o vprašanjih osebja in dodatni ukrepi socialne podpore za medicinske delavce, ki delajo na podeželskih območjih (glej, na primer odločbo vlade Ruske federacije iz decembra 2014 št. 1607 "o mesečnih gotovinskih plačilih za Plačevanje stanovanjskih prostorov in javnih služb za medicinske in farmacevtske delavce, stanovanjske in dela na podeželskih naseljih, naseljih delavcev (naselij mest v mestih), ki se ukvarjajo z delom v zveznih državnih institucijah, "Pismo Ministrstva za finance Rusije z dne 30. oktobra , 2015 N 02-01-09 / 62781 "O možnosti zagotavljanja subvencij za denarna plačila za plačilo stanovanjskih prostorov, ogrevanje in pokritost z medicinskimi in farmacevtskimi delavci institucij, ki živijo in delajo v okviru pogodbe o zaposlitvi v podeželskih naseljih, naselja delavcev (naselja v mestnih vrstah), ki so sestavljena iz stanja glavnega mesta v instituciji ").
Druge kadrovske politike so sprejete - povečati povprečne plače zdravnikov in izboljšanje delovnih pogojev, za optimizacijo števila medicinskih delavcev itd.
Zagotavljanje razpoložljivosti in kakovosti zdravstvene oskrbe prispeva tudi k uporabi postopkov za zagotavljanje zdravstvene oskrbe in standardov zdravstvene oskrbe.
V skladu z delom 1 čl. 37 Zdravstvena pomoč komentarjev je organizirana in zagotovljena v skladu s postopki za zdravstveno oskrbo, ki jih vse zdravstvene organizacije zavezujejo na ozemlju Ruske federacije, pa tudi na podlagi standardov zdravstvene oskrbe. V skladu z delom 2 tega člena, postopek za zagotavljanje zdravstvene oskrbe in zdravstvenih standardov odobri pooblaščeni zvezni izvršilni organ - Ministrstvo za zdravje Rusije.
Na primer, navajamo naslednja akti:
Postopek za zagotavljanje zdravstvene oskrbe mladoletnikov, tudi v obdobju usposabljanja in izobraževanja v izobraževalnih organizacijah (odobren s sklepom Ministrstva za zdravje Rusije 5. novembra 2013 N 822N);
Postopek za zagotavljanje ambulante, vključno s specializirano za nujnostjo, zdravstveno oskrbo (odobren s sklepom Ministrstva za zdravje Rusije 20. junija 2013 N 388N);
Postopek za organizacijo medicinske rehabilitacije (odobren s sklepom Ministrstva za zdravje Rusije 29. decembra 2012 N 1705N);
Postopek za zagotavljanje zdravstvene oskrbe otrok v profilu nevrologije (odobren s sklepom Ministrstva za zdravje Rusije z dne 14. decembra 2012 N 1047N);
Postopek za zagotavljanje zdravstvene oskrbe bolnikom s tuberkulozo (odobren s sklepom Ministrstva za zdravje Rusije 15. novembra 2012 N 932N);
Sklep Ministrstva za zdravje Rusije 20. decembra 2012 N 1273N "O odobritvi standarda primarnega zdravstvenega varstva v znani neobmetnosti nosečnosti" (ICD-10: O26.2);
Vrstni red Ministrstva za zdravje Rusije z dne 24. decembra 2012 N 1503N "O odobritvi standarda primarnega zdravstvenega varstva pri artrozi žarkov, ki jemanje žarkov in majhnih spojev krtače, stopala" (ICD: M05.8, M18 , M19, M20);
Vrstni red Ministrstva za zdravje Rusije z dne 24. decembra 2012 N 1479N "O odobritvi standarda za primarno zdravstveno pomoč v Impetigo" (ICD-10: L01,0), itd (glej Preberi več komentarjev za čl. 37 \\ t Pravo).
Razpoložljivost in kakovost zdravstvene oskrbe zagotavljajo zagotavljanje zdravstvene ustanove z zagotovljenim zneskom zdravstvene oskrbe v skladu s programom državnih jamstev za prostega zagotavljanja zdravstvene oskrbe za državljane.
Zato je uredba vlade Ruske federacije 19. decembra 2015, N 1382 odobrila program državnih jamstev za brezplačno zagotavljanje zdravstvene oskrbe za leto 2016 za leto 2016, ki vzpostavlja seznam vrst, oblik in pogojev zdravstvene oskrbe, \\ t ki se izvaja brezplačno, seznam bolezni in držav, ki zagotavljajo zdravstveno oskrbo, v skladu s katero je brezplačna, kategorije državljanov, zagotavljanje zdravstvene pomoči se izvaja brezplačno, povprečne uredbe o količini medicinskega zneska Skrb, povprečni avtorji finančnih stroškov na enoto zdravstvene oskrbe, srednje velikih standardov financiranja, naročilo in strukturo oblikovanja tarif za zdravstveno oskrbo in metode za plačilo, in tudi zahteve za teritorialne programe državnih jamstev Brezplačno zagotavljanje zdravstvene oskrbe državljanom v smislu določanja postopka in pogojev za zagotavljanje zdravstvene oskrbe, merila dostopnosti in kakovosti zdravstvene oskrbe.
Program se oblikuje ob upoštevanju postopkov za zdravstveno oskrbo in na podlagi standardov zdravstvene oskrbe, pa tudi ob upoštevanju posebnosti starosti prebivalstva, ravni in strukture incidence prebivalstva Ruske federacije na podlagi zdravstvene statistike.
Državni organi ustanovnih subjektov Ruske federacije v skladu s programom se razvijajo in odobrijo teritorialni programi državnih jamstev za prosto zagotavljanje zdravstvene oskrbe za leto 2016 za leto 2016, vključno s programi za zdravstveno zavarovanje, ustanovljenih v skladu z zakonodajo \\ t Ruska federacija o obveznem zdravstvenem zavarovanju.
Kakovost in razpoložljivost zdravstvene oskrbe je zagotovljena z izvajanjem zahtev, ki jih določa zakonodaja Ruske federacije, zahtevami za namestitev zdravstvenih organizacij državnega zdravstvenega sistema in občinskega zdravstvenega sistema in druge zdravstvene infrastrukture, ki temeljijo na Potrebe prebivalstva, prometne dostopnosti zdravstvenih organizacij za vse skupine prebivalstva, vključno z invalidi in drugimi skupinami prebivalstva s posebnimi potrebami, pa tudi možnost neovirane in brezplačne uporabe medicinskega delavca komunikacij ali vozil za prevoz bolnika do najbližje zdravstvene organizacije v primerih, ki ogrožajo njegovo življenje in zdravje (glej naročilo Ministrstva za zdravje Rusije 27. februarja 2016 N 132N "O zahtevah za namestitev zdravstvenih organizacij državnega zdravstvenega sistema in. \\ T Občinski zdravstveni sistem, ki temelji na potrebah prebivalstva, "Resolucija glavne države sanitarni Chaf Ruske federacije od 18. maja 2010 N 58 "O odobritvi SANPIN 2.1.3.2630-10" Sanitarni in epidemiološke zahteve za organizacije, ki opravljajo zdravstvene dejavnosti ").
Razpoložljivost zdravstvene oskrbe je zagotovljena tudi z zakonom, ki ga zakon zagotavlja osebno in brezplačno uporabo komunikacij ali vozil za prevoz bolnika do najbližje zdravstvene organizacije v primerih, ki ogrožajo njegovo življenje in zdravje. Ta pravica medicinskih delavcev vam pogosto omogoča, da rešite bolniško življenje. Hitri in pravočasni prevoz do zdravstvene organizacije je včasih edini način, da rešite osebo, saj je njegovo življenje odvisno od tega, kako hitro bo dostavljeno zdravstvenemu ustanu in kako hitro je mogoče začeti učinkovito zdravljenje, in zamuda lahko prinese nepopravljivo škoda. Za izvajanje te pravice, vozil in komunikacij, ki pripadajo podjetjem, organizacijam, kot tudi posameznike, se lahko uporabljajo.
Razpoložljivost in kakovost zdravstvene oskrbe so opremljena tudi z opremljanjem zdravstvenih organizacij z opremo za zdravstveno oskrbo, ob upoštevanju posebnih potreb invalidov in drugih populacij s posebnimi potrebami. Postopek za zagotavljanje pogojev dostopnosti invalidne infrastrukture infrastrukture državnih, občinskih in zasebnih sistemov zdravstvenega varstva ter storitve, ki jih zagotavljajo na področju zdravstvenih storitev, ter jim zagotavlja potrebno pomoč, ki jo odobri naročilo Ministrstvo za zdravje 12. novembra 2015 N 802N.
Postopek in roki za razvoj zveznih izvršnih organov, izvršilnih organov konstitutivnih subjektov Ruske federacije, Agencije za lokalne uprave za izboljšanje vrednot kazalnikov dostopnosti za invalide in storitve na uveljavljenih področjih, odobrenih dejavnosti Z uredbo vlade Ruske federacije 17. junija 2015 N 599.