Obseg radikalne kirurgije v tumorjih debelega črevesa je lahko drugačen: ročaj, semenska resekcija.
S slepim in navzgorjem rakom, desno roko, je prikazana z odstranitvijo, v skladu z značilnostmi limfogene metastaze, 20-25 cm iliaca, slepe, naraščajoče in desno polovico prečne debelega črevesa (na raven sredine črevesna arterija) z razčlesom United Offentacijskega letaka s krvi in \u200b\u200blimfnimi plovili in vozlišči in vsega zgodnjega tkiva.
Ko se jeter upogibni rak in desno tretjino prečnega črevesja kaže tudi z desnico na desni strani, ker so ti tumorji metastazirali v bezgavke, ki se nahajajo vzdolž vseh treh debelih tokovnih arterij. Prečni debelega črevesa je na meji srednjega in levega tretjega. Z majhnim tumorjem srednje tretjino prečnega čleka brez znakov regionalne metastaze, segmentalna resekcija je možna, ki se umika z roba tumorja v obe smeri s 6-7 cm; Povprečna debela vezavna arterija in spremljevalna vena se seka, mesenterije, ki vsebuje limfna plovila in vozlišča, izrezana. Če se regionalne metastaze razkrijejo med plovili desne polovice debelega črevesa, ki ni redkost, potem je v tem primeru razširjena desno stranska ročica s križiščem prečnega pika v levem tretjem.
Ko je lokalizacija tumorja v levi tretjini prečne debelega črevesa, razpršenega upogibanja ali debelega črevesa navzdol izkazan levičarski rok z resekcijo debelega črevesa v levi tretjini; En blok je izrezan mobiliziran na valjarni del zgornje tretjine Sigme, debele črevesa s prestomeno levim arterijo, zadnjemu brošuranju peritoneuma s plovili, bezgavke vozlišča in retroperitonealna vlakna. Majhen tumor proksimalnega segmenta sigmoidnega črevesja brez metastaze je lahko rezanje segmental (v drugih primerih, levičarski rok). V primarnem multiple raku, subtota kalectomija ali skupni oklep OPTOMY, so izbor operacije.
Mobilizacija se začne z desnimi stranskimi žepi. Črevo odlikuje medialno, odrežite parietalni peritoneum od vrhov slepega črevesa do jetrnega ovinka, odhajajo 1,5-2 cm iz kopenske roba. Črevo je blunting medial in navzdol povsem, skupaj s parietalno peritoneal in retroperitonealnih vlaken. Sledi v ustreznem sloju, da ne poškoduje navzdol in horizontalnega dela dvanahkoba, desnega uretrata in spodnjega votlega vena (majhna plovila so vezani in prečkajo). Sprostite bend jeter, prečkamo med sponkami Desno diafragmovo strogost (lahko je slabo izraženo in celo odsotne) in ligacijska plovila.
Za mobilizacijo prečne debelega črevesa, prečka s predhodnim prelivom gastrointestinalnega ligamenta med predlagano resekcijo, kot tudi veliko pečat. Odstranjena žleza in črevo se odpirata na rano, ki je na voljo, odpiranje dostopa do mesenter. Plovila mezenterije na zahtevani ravni so vezana in prečkana med sponkami. Pri raku je treba plovila rezati tako centralno, da odstranite veliko število bezgavk. Trebušna votlina se loči od črevesja, ki se odstrani z prtički.
Zdravilo Iliac in prečne razpade Rimberryja med obema objemkama in zdravilom skupaj s tumorjem se odstranita: najprej prečka iliaka, distalna kultura pa je zavita z marmornim prticem, in proksimalna ušesa v dveh etažah s svilenom (če je anastomoza uvedena , konec na strani, kultura ni ukradena in pokriva gaze prtičke); Nato med posnetki prečkajo prečno obrobo in distalno (preostalo) kulturo svilenih vozlišč v dveh nadstropjih (šivanje in rezanje se lahko izvede z uporabo aparata UKH-60, zaradi česar je mogoče nastaviti anastomozo stran na strani).
UltifyRanSperSorsoasoSoSoSSOSS se uporabljajo s takšnim izračunom, tako da je prišlo do zarez debelega črevesa na prostem mišičnem traku. Pri oblikovanju ileotranspersonalistoSoznosti po vrsti, konec na strani proksimalnega konca ileuma z uporabo šivov-tipk je pritrjen na prečno debelega črevesa in preupar na prvo vrstico nodularno sivo-seroznega (serous-in-lose) šivov ( Tanka svila, atraumatska igla), ob upoštevanju reza nad mišičnim trakom. Anastomoza območja izolirati z gaze prtički in razkrivajo očistek debelega črevesa, ki se umika 0,5 cm iz linije šivov. Črevesna sponka, sluznica in križišče črevesja, se zdravijo z 2% jod alkohola, zadnje ustnice anastomoze so šivani s prehodom na sprednjo stran (neprekinjen ali vozlični šiv kromiranega ketguta ali svila). Odstranite gaze prtičke, spreminjanje rokavic (roke z antiseptiki), tvorba anastomoze je končana, prekrivajo drugo serijo sivo-seroznih šivov vzdolž sprednje površine.
Upoštevamo anastomozo z bolj zanesljivo, optimalno in strojno obdelavo na strani. Upoštevati je treba le, da je nesprejemljivo, da se zapustijo velike slepe pridelke, v katerih se pojavi iztrebki, ki se kopičijo, in vnetja razvija. Uvedba anastomoz je primerna za izdelavo s pomočjo naprave NFA. Z ročno metodo, se skrite kulti približajo in popravijo nasprotno stran ileuma s šivi-nosilci v prostem traku z izračunom, da je ravnina anastomoze dolžine 5-6 cm dolžine. Med šivi, Prva vrsta posameznih vozliških šivov se prekriva 7-0,8 cm od druge po zgoraj opisani metodi. Zunaj lumna Iliaca se robovi ujamejo s posnetki Alice, vsebina črevesja posušimo z nevihtami, sluznica se zdravi z jodom. Podobno razkriva in obdeluje očistek debelega črevesa in nastanka anastomoze (Ketguta Nodal šivi skozi vse plasti okoli anastomoze in svileno serous-mišico na sprednji steni).
Operacija je zaključena z zarodkom razrešnice v mezenty, ki ostane po uvedbi anastomoze (preprečevanje kršitve zank male črevesja), in napake v hrbtenici peritoneja, ki nastane po odstranitvi črevesja (vozlišča ali neprekinjen šiv).
Trebušna votlina je v plasti v slojih; Mikrovigatorji za uvajanje antibiotikov.
Resekcija prečne debelega črevesa se izvede z obsežno škodo na steni, poškodbah povprečne arterije kolona, \u200b\u200bkot tudi za maligne tumorje. Navedba za to operacijo je tudi kalitev raka želodca v črevesni steni ali njen mezenteriji. Resekcija prečne debelega črevesa v takih primerih se izvaja v kombinaciji z resekcijo želodca za rak.
Delovanje tehnike. Zgornja mediana zareza odpira trebušno votlino. Pri delovni rani je izpeljan prečni črevo. Na mestu predlagane resekcije se gastrointestinalni ligament zmanjša, prav tako pa vezan in prečkajo mezenterijo prečne debelega črevesa. Oblačenje mezenterije mora biti previdno, da ne poškoduje a. Colicae Mediae in njene veje, ki uživajo preostale sektorje.
Odstranljiv del črevesja se premakne iz ene in drugo roko z drobljenjem črevesa, preostalih odsekov črevesja vzdolž prostega in mesentterricnega roba pa so uvedene svilene šive. Na robu drobljenja palic, črevesje in zdravilo se odstrani. Uvedba bogov in presečišče črevesja bi morala proizvajati nekaj OSO, odstranjevanje velikih sektorjev črevesja v prostem robu, tako da so premeri lumna obeh koncev enaki. Da bi se izognili napetosti preostalih delov črevesja, pri uporabi anastomoze, krožne resekcije ne smejo proizvajati za več kot 20 cm (A. V. Melnikov). Obe vodniki so povzeti drug drugemu za šive in imetnike.
Nato nadaljujte z uvedbo anastomoze. Anastomozove zadnje ustnice nalagajo neprekinjen rob Ketguum šiv. Enaka nit nastavite šiv hitrosti na sprednjih ustnicah anastomoze. Ko je končal uvedbo neprekinjenega šiva, se je začetna in končna vezana nit in njihovi konci odrezajo. Spremenite prtičke, orodja in umijte roke. Po tem so serous-mišični vozlični šivi najprej na hrbtu, nato pa na sprednji steni anastomoze. Ločeni vozliški šivi nahranijo luknjo v mezenteriji prečne debelega črevesa in gastrointestinalnega svežnja. Rana trebušne stene se tesno zašita.
"Atlas operacij na trebušni steni in trebušni organi" V.N. Voilenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelchenko.
V levi inginski regiji je kvadrangularna usnjena loputa 10 × 15 cm z bazo, ki kaže na zgornje dve vezi tretjih oseb. Loputa se loči in izklopi knjigo. Na dnu lopute, vzporedno in nad utorom snop, narezana aponeuroza zunanjih poševnih trebušnih mišic. Neumno vonjajo notranje poševno in prečno trebušne mišice in odprite parietalno peritoneum. V rani dvignite zanko ...
Sektorji so zajeti s sponkami in sluznico membrane obrišemo s 3% jodino tinkturo. Robovi zareza črevesja so položeni 5-6 šivov na rezanje kože mednožja. Na območju mednožja uvedejo bombažno gazo povoj. Kateter se odstrani na 3-4-dnevu, in gaze tampons - 7. dan po operaciji. Shema delovanja v izpolnjeni obliki "Atlas operacij na trebušni steni in trebušni organi ...
Oblikovanje kože je okoli izpeljanega območja sigmoidnega črevesja. Nadzor kožne rane za izvedbo plinskih plinov in iztrebkov, ki se oblikuje, umetni zadnji prehod, ki je vezan z Marlevarnim trakom. "Atlas operacij na trebušni steni in trebušni organi" V.N. Voilenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelchenko.
IleoterranSpersonomija. Transversosigmmmmitomomijo Ileotranpansamantomije se izvaja z nerazbavnimi malignimi neoplazacijskimi, več stenozi in razjedami desne obale. Anastomoza je prekrita med končno ločevanje ileuma in prečne debelega črevesa. Za nepopolno zaustavitev desna polovica debelega črevesa uvede anastomozo po vrsti na strani. Če morate popolnoma izklopiti prizadeti oddelek črevesja, se anastomoza uporablja do konca ...
Odkrivanje črevesja.
Radikalna ekscizija tumorja z zobmi skupaj z ustreznim delom mesenTery s plovili in spremljajočih limfnih žil in vozlišč je najbolj primerna za lokalno odpravo tumorja. Včasih je izjemno omejena resekcija primerna za bolnike, ki niso primerne za delovanje ali z razširjenim tumorjem.
Med klasično resekcijo se limfna posoda odstranijo vzdolž delovnega dela arterij, ki jih spremlja ishemija debelega črevesa, tako da se z desno stranskim robom, iliac-rim in desnimi omejitvenimi arterijami odstranijo, se odstranjena povprečna pomožna arterija Prečni debelega črevesa se odstrani, levičarska ročaja je odstranjena. Hitk arterija. Vendar pa se resekcija prečne debelega črevesa ni priporočljiva zaradi dejstva, da je nezadostnost anastomoze nesprejemljiva, in izbira med levo stransko hemikomtomijo in resekcijo sigmoidnega črevesja je neprimerna, glede na načelo odstranjevanja radikalnega tumorja vzdolž z dobavo žige. Zato se mnogi trenutno držijo mnenj, da je odločitev o vrsti operacije med desni in levico kolostomije s povečanjem obsega resekcije, odvisno od lokalizacije tumorja.
Standardna desno stranska hemichectomija vključuje križišče Iliaka in platišča in desno kolonizacije arterij na mestu okovja v zgornji mezenterirični arteriji. Edge arterija ali desna veja srednje količine arterije je treba prečkati tudi za polno vaskularno izolacijo. V tumorjih debelega črevesa na nižji stopnji in sigmoidni črevesju, ki je na splošno sprejeta levičarska ročica, vključuje križišče
Spodnja mezenterična arterija na kraju njene smrti iz aorte.
Karcinom vranice (levo) črevo
Glavni spori se pojavljajo med tumorji na polju leve vranice (levo), in dve možnosti sta možne. Na prvi, tumor se šteje za levo-stransko, poraba levega, ki je levičarji, spodnja mezenterična arterija seka na mestu njene smrti, in sekajo tudi levo vejo srednjih arterijskosti arterije. Bolj konservativni pristop k tej operaciji je sestavljen iz ohranjanja soda spodnje mesententirične arterije, vendar je to v bistvu segmentacijska resekcija. Drug pristop je izvesti razširjeno desno-roko hemmickektomijo, povprečno plastjo in padajoče vejo leve kolonirne arterije sekajo.
Strokovna mnenja o tem, kateri pristop k izbiri, je razdeljena, vendar levičarske delnicoy bo neizogibno pomenila potrebo po oblikovanju anastomoze med desno stranjo debelega črevesa in rektuma, ki je pri nekaterih bolnikih težko opravljati brez napetosti.
Poleg tega je oskrba s krvjo debelega črevesa nepojmljiva. V 6% primerov je leva kolodirna arterija odsoten, je oskrba krvi do upogibanja vranice izvedena iz srednje črkoplaste. V 22% primerov je povprečna pastirska arterija odsoten, in oskrba krvi v upogibanje vranice se izvede iz levega in desnega bremena arterij. Delovanje raka vključuje odstranitev tumorja skupaj z iztočnimi limfnimi žilami, in ker limfatične posode spremljajo arterije krmljenja, je smiselno, da se uničijo desno, srednje in levi dekolo črevo, ki bodo naredili potrebno desno stransko vedenje.
Iz teh razlogov raje raje razširjeno desno stransko pavšejo z anastomozo med sigmoidnim črevesom in mobiliziranim, dobro vaskulariziranim Iliakom. Vendar pa je treba pozornost osredotočiti na dejstvo, da je idealna operacija narekuje posamezna anatomija, najpomembnejše merilo je pomanjkanje napetosti in dobra oskrba krvi, kar dokazuje živahna krvavitev in dobra barva obrezanih koncev črevo.
Program "" je razkril visoko frekvenco lokalnega ponavljanja in slabega preživetja
Most bolnikov na karcinomu kota pršenja, ne glede na odru in klinične manifestacije, ki lahko odražajo neustreznost primarnega kirurškega zdravljenja.
Tumorji v poznih fazah
V prisotnosti lokalne kalivosti, tumor ima še vedno priložnost, da se doseže radikalno resekcijo, če se bo kirurg pripravil za resekcijo sosednjih organov, kot so Uretechnik, Dvonam, želodec, vranica, Tanka črevo, mehur in maternico. Poleg tega bo približno 5% žensk v jajčnikih imelo makroskopske metastaze, kar je za 2% mikroskopsko. Iz tega razloga, nekateri kirurgi opravljajo rutinsko oorforektomijo pri vseh ženskah s kolorektalnim rakom.
Pri bolnikih z resnično nekulturnim tumorjem v kolonistu je lahko ilealno in resnostna anastomoza primerna za desni tumor, medtem ko so tumorji distalnega dela debelega črevesa morda bolje kot kolostom. Na več tumorjev kolon je treba razmisliti o vmesni ali celotni talektomi.
Operativna tehnika z rakom debelega črevesa
Desno stransko hemicotomijo
Naslednji zarez je zaželen za vsako resekcijo debelega črevesa, saj ne poškoduje mišic in dostop do vseh delov trebušne votline in votline. Za desno hemichectomijo je bolje, da sta dve tretjini reza nad popkom za boljšo mobilizacijo upogibanja jeter.
Če kirurg stoji na levi strani bolnika, se desna stran debelega črevesa potegne navzdol proti srednji črti in narežemo v peritoneum v desnem stranskem kanalu. Rez se nadaljuje od kupole slepega črevesa do jeter upogibanje, distalno, kot je ta točka, ki je vključena v votlino majhne žleze, in velika žleza se zmanjša pod gastrointestinalno arkado do točke, kjer je načrtovana navzkrižna debelo . Desna stran debelega črevesa se nato odstrani na srednjo črto, tkivo v ravnini med mezenter navzkrižnega debelomaja in zadnje stene trebušne votline se skrbno razčela z uporabo diametrmokulatorja ali škarij, previdnost je potrebna, da ne poškoduje Dvonam. Če je to izpolnjeno, mora biti seč in plovila genitalnih organov prepuščena stran, ne da bi jih poškodovala.
Še vedno je prečkati ustrezne plovila, kot je opisano zgoraj, se lahko uporabi razkritje mezenterije. Takoj, ko je to storjeno, se razlikuje stena črevesa in na mestih križišča črevesja se uvedejo na en drobljenje vrhunca. Mehke črevesne objemke se lahko nanesejo proksimalno kot drobljenje na tanko črevo in distalno kot dvignjeno, črevesje sekajo v prestreženih sponke, ki jih pusti na oviran črevesja.
Levičarska ročica
Z vsemi levičarsko resekcijo debelega črevesa je priporočljivo, da se pacienta položi v položaj Lloyd Davis, saj je položaj pomočnika med pacientovimi nogami koristen, in omogoča upravljalni kirurgu, da dobi odličen dostop do eplenskega upogibanje. (V bolnišnici sv. , pa tudi zato, ker je mogoče med desničarskimi tumori ali boleznimi krošenj zaznati rektum.) Nanesite dolg del srednje linije, ki se začne nad popkom in nadaljujem s pubičnim spojem. Upravljalni kirurg se dvigne z leve strani bolnika in en pomočnik odstrani sigmoidni namen medialno, dokler druga ne potegne levi del sprednje trebušne stene.
Peritonealni lancer s sigmoidnim in navzdol debelega črevesa je blizu "bele črte" združitve z uporabo diatremogulatorja ali skalpela. Nato je mogoče videti območje med mezenterijo in strukturami retroperitonealnega prostora, za boljšo vizualizacijo, je treba združiti črevesnega vleke v medialni smeri, ki jo izvaja pomočnik, in pritisk na retroperitonealni prostor Corncang ali objemka, ki jo izvaja operacijski kirurg.
Ta tehnika bo zagotovila, da se urez in plovila notranjih genitalijnih organov dodeli stran. Potrebno je natančno določiti hipogastrski živce in ga odstraniti iz mezenterije, sicer se lahko poškoduje pri pripravi rektuma, da tvori anastomozo. Potem bi morali mobilizirati upogibanje vranice, kar je najbolje narediti z odrezanjem velike žleze iz prečne debelega črevesa in nadaljuje bočno proti upogibu. Če pa se tumor nahaja v območju upogiba vranika, je priporočljivo, da se prebavil prebavil in vzamete biopsijo žleze. Z vsako metodo obstaja nevarnost, da bi zlomila vranico, ko je vlekel za svoje peritonealne bitke, in, kljub izjemnemu previdni, lahko včasih potrebuje. Z majhnimi vrzeli pa je aplikacija hemostatskega pripravka učinkovita, na primer oksiceluloza.
Takoj, ko se mobilizira levi del debelega črevesa, določite kraj pitanje spodnje mezentirične arterije z razširjanjem peritoneuma nad aorto v bližini padajočega dela dvanajda, mladeniacije in seka. Da bi dosegli polno mobilnost, morate prečkati spodnjo mezentirično arterijo tik pod spodnjo mejo trebušne slinavke. Nato prečka debelo črevo, kot je opisano za desno roko, v ustreznih odsekih prečnega črevesja in pravosozigmoične spojine.
Neskončna tehnika za rak
To je argumente, da zgodnje ligacijo plovil pred mobilizacijo tumorja (včasih celo podprto z uporabo proksimalnih in odklopnih okluzijskih pasov okoli črevesja) preprečuje embolizacijo tumorskih celic in izboljšuje preživetje.
Tehnika je bila priljubljena pri Rupert Turnball (Rupert Tumbull) iz Clevelanda, vendar je nedavna randomizirana kontrolirana klinična študija, ki se izvaja na Nizozemskem, izkazala za odsotnost dajatev za preživetje.
Anastomoza
Za anastomeze po resekciji raka debelega črevesa je bolje uporabiti ročne šive, kljub spoznanju, da lahko strojna šiva zagotavlja odlične rezultate.
Anastomoza s primerjavo seroznih in submukoznih plasti
Ta metoda je prvotno opisana z maturian et al. (Matheson et al.), Pomeni uporabo nodalnega šiva ene vrste protja poliamidne niti 3/0. Za mobilne anastomoze (običajno Iliac-Rim), prva faza je zagotoviti enak premer koncev anastolih črevesnih zank. To se doseže z zarezom na področju protivorajočega roba tankega črevesa, čeprav nekateri kirurgi raje uporabljajo tehniko anastomoze "na koncu". Ena stran anastomoze je oblikovana z serozno stranjo črevesa med mezenteričnimi in anti-polnimi robovi, postavitev šivov z intervalom 4 mm in 4 mm v globino, kar zagotavlja, da so mišične in sublifted plasti, vendar ne sluz, bo šivana. Dokler so vsi šivi prekritljivi, so pustili nesubstituirano, nato pa se vsako vozlišče zategne z rokami, kar zagotavlja dovolj napetosti, vendar izogibanje vladam. Polovica dokončana anastomoza se nato vrne v trebušno votlino, postopek pa se ponovi. Mezentična napaka se ne vstavi. Z anastomozo kolona ali iliaka in obrovanja se zadnja vrsta šivov prekriva z vsakim posebnim posnetkom šifra ali prekrivajo ločeno vaskularno posnetek na vsak šiv. Če se uporabljajo arterijske objemke, jih je treba poganjati nosilec objemke, da bi se izognili zmedi. In spet se šivi zaostrijo ročno po utripanju vseh šivov, vozlišča morajo biti zakasnjena na prosojni strani anastomoze, potem ko bo proksimalni konec črevesja znižal vzdolž šivov na vrhu rektuma. Lepilni brki se nato izrežejo tako, da se cevi na obrezani rob sluznice, ki je neopričana sluznica. Po zaključku nastanka anastomoze na hrbtni strani se sprednji del izvede na podoben način, vendar zategnimo vozlišča na dokončni strani. Oblikovanje te vrste anastomoze je bistveno olajšano z uporabo ukrivljenega imetnika za iglo "HINI", nastavitev igle s konkavno stranjo iz konveksne strani z blagovno znamko IGLE IGLE.
Anastomoza, ki jo tvori stroj zamreženja
Po desni roki, najpogosteje uporabljena anastomoza strojne opreme je "funkcionalna anastomoza na koncu." Hkrati sta konci debelega črevesa in Iliac črevesje speti (premreženja naprave) v času odstranitve tumorja, in tudi dve majhni enterotomični luknje, ki omogočata vstavitev linearnega rezalnega stroja na koncu črevesa . Nato se anastomoza izvede z zapiranjem delovnih površin spenjalnika, previdno, da mesentery ne udari po vejah, in po preverjanju linije šiva za krvavitev, preostala napaka je šivana z linearnim spenjačem. Po levi roki, je lahko prava anastomoza "končni na koncu" oblikovana s krožnim spenjačem, ki tvori anastomozo, ki je bila uvedena skozi zadnjo prelazovanje, čeprav je nekateri moški nedotaknjeni neposredno črevo.
Rezultati različnih tehnik za nastanek anastomoze
Nodularna serous-mišična anastomoza je priporočljiva zaradi njegovega udobja v kakršni koli anastomozi s sodelovanjem debelega črevesa, poleg tega, ko je pri uporabi take anastomoze, po večjih raziskavah, so opazili najboljše rezultate (frekvenca nedoslednosti 0,5-3%).
Strojna oprema se je primerjala z navodili v več randomiziranih študijah. Čeprav so rezultati gibali, se zdi, da ni razlike (v pogostosti plačilne nesposobnosti) med temi metodami.
V eni študiji smo pridobili prepričljive podatke, da se ponovitve tumorja manj pogosto pojavljajo v skupini strojne šive, vendar ni bilo ločenega med resekcijami ravne in debelega črevesa.
Trebušna votlina
Po nastanku anastomoze veliko kirurgov dopušča v trebušni votlini, tako da se zmanjša posledice uhajanja anastomeze in prepreči kopičenje tekočine, ki jo je mogoče okužiti.
Ni podatkov, ki potrjujejo to prakso, in v treh randomiziranih študijah ni prednosti, ki spremlja drenažo z debelo telesno ali kolonalno anastomozo.
Članek je pripravil in urejen: kirurški zdravnikPogosto je črevesno bolezen spremljajo zapleti, ki zahtevajo operativno obravnavo. Izraz "resekcijo" pomeni izrezovanje prizadetega sektorja črevesja, v tem primeru prečnega črevesja. Takšne operacije v Cliniki GMS izvajajo izkušene kirurge z dolgoletnimi prakso na področju trebušne kirurgije.
Rekreacija navzkrižnega debeloma se lahko izvedeta tako laparotominska (odprta) in laparoskopska metoda. V naši kliniki se večina teh intervencij izvaja z uporabo endoskopske in laparoskopske opreme, ki zagotavlja naslednje prednosti:
- največja natančnost intervencije;
- nizke poškodbe organov in tkiv;
- šibki sindrom bolečin;
- minimalno tveganje pooperativnih zapletov;
- hitro obnovo polne funkcionalnosti prebavnega trakta;
- rehabilitacija obdobja rehabilitacije;
- minimalno bivanje v bolnišnici.
Z več žarišča lezije, obsežnih poškodb, peritonitisa, široke porazdelitve procesa tumorja, se operacija izvede z odprtim dostopom, v najbolj nežnem načinu.
Zakaj morate narediti operacijo
Vse patološke razmere navzkrižnega debeloma, ki jih spremlja poškodbe tkiv ali spremembo strukture organskih celic, zahtevajo kirurško zdravljenje. Črevesna obstrukcija, preusmeritev, tumorji - takšne patologije sami ne prenašajo in konzervativne terapije ali ljudske obdelave v teh primerih niso pomočniki. Brez kirurške intervencije so te države polna nevarnih zapletov, do smrti.
Naši kirurgi pri izvajanju takšnih operacij uporabljajo moderno laparoskopsko opremo, najnovejše elektrokoagulante, navzkrižne zabavne naprave, visokokakovosten potrošni material in materiale za šivanje. Algoritem delovanja se ustvari individualno v vsakem kliničnem primeru.
Stroški resekcije prečne debelega črevesa
Cene, navedene v ceniku, se lahko razlikujejo od veljavnosti. Navedite trenutne stroške po telefonu +7 495 104 8605 (približno uro) ali v bolnišnični kliniki GMS na naslovu: Moskva, UL. CALANEVSKAYA, 45.
| Ime | Skupna cena | Popust cena 30% |
| 600.000 rubljev. | 420.000 rubljev. |
Seznam cen ni javna ponudba. Storitve so na voljo le na podlagi sklenjenega sporazuma.
Naša klinika je sprejeta za plačilo s plastičnimi karticami MasterCard, Visa, Maestro, Mir.
Snemanje na recepciji Z veseljem
za vsa vprašanja
Koordinator Oksana.
Katere indikacije za stik
Delovanje na resekciji prečne debelega črevesa je prikazano na:
- prisotnost tumorskega izobraževanja;
- mehanska črevesna obstava vse etiologije;
- kalitev tumorja želodca v črevesju;
- invaginacijo (vnos enega dela črevesa na drugega);
- različne tramvaje debelega črevesa;
- nekroza črevesja in drugih patoloških procesov, ki so lokalizirani v križu (kolitis, diverticulus).
Obseg kirurškega posredovanja je odvisen od stopnje bolezni, razširjenosti patološkega procesa in drugih dejavnikov.
Priprava, diagnostika
Celovit diagnostični predoperativni pregled vključuje:
- laboratorijski testi, vključno s preskusi krvi na Oncomkers, za oceno splošnega zdravja in odsotnosti kontraindikacij za operacijo;
- instrumentalne študije za določitev lokalizacije patološkega dela črevesja in ocenjevanje stanja bližnjih organov (kolonoskopija z biopsijo, trebušno ultrazvok, irratigoskopijo, CT, MRI, itd);
- posvetovanje s kirurgom in sosednjimi strokovnjaki - anesteziolog, kardiolog, proctolog, gastroenterolog, terapevt.
Lahko greste skozi predoperativno anketo v Cliniki GMS na dan.
Indikacije: Prisotnost patološkega procesa v srednjih odsekih prečne debelega črevesa: raka, polips z maligniranjem itd. (Sl. 18 - meje resekcij, shema).
Sl. 18. Resekcija prečne debelega črevesa (sheme).
a - Borders resection in uvedba ascendodesceredoanastos na koncu v metastazah v regionalnih bezgavskih vozliščih:
b - Meje resekcije in uvedba transvershotransversoanastomola konca v konjih v odsotnosti metastaz:
1 - srednja flažična arterija; 2 - desna arterija za rimming; 3 - Iliac pas
Sl. 19. Resekcija prečni debelega črevesa. Stopnje delovanja A - križišče velike žleze s škarjami na slabšem območju (z obsežno resekcijo, se žleza odstrani skupaj s črevesjem); 6 - križišče prebavil z žilnimi oblačili; B - Disekcija mezenterije prečne debelega črevesa z oblačenjem srednje črkoplasterja. Črtkana črta je meje križišča črevesja.
Operacija: Srednja laparotomija z abdominalnimi revizijami.
Pri reševanju vprašanja resekcije prečnega črevesja je operacija priporočljiva, da se začne z odstranitvijo velike žleze, da se olajša nadaljnje manipulacijo. Če želite to narediti, je velika žleza dvignjena in na slabšem območju blizu črevesa, je odrezana s škarjami iz prečne debelega debelega desno od desne do leve krivulje (sl. 19, a). Nato sekajo v delih med sponkami in vezani s svileno gastrointestinalno vezi (sl. 19,6).
Za boljšo mobilnost in bolj svobodno anastromizacijo koncev prečnega čleka po reseciranju se razširja tudi na desni strani jeter v desno, in čebula je membrana-hiter kupa in tako mobilizirata tako zavoja debelega črevesa .
Mesentery iz prečnega debelega križa med sponkami v delih, kolikor je mogoče, na stenah črevesja in vezana s svilo. Ko rak, je treba prizadevati za odstranitev limfnih vozlišč vzdolž plovil.
Povprečna valilna arterija je dobavljena ločeno z dvema svileno ligaturami v bližini kraja smrti iz zgornje mezentirične arterije in seka (sl. 19, b). Ko je rak, ki je prelivanje arterij in žil, je priporočljivo, da na začetku operacije, kot tudi za povoje črevesja z gazom zgoraj in pod tumorjem, da bi preprečili hematogeno in implantacijsko metastazo med črevesno manipulacijo.
Z benignimi procesi v prečni debelem črevesu je priporočljivo ohraniti povprečno valilno arterijo, in prečkati in povezati le njegove veje, ki gredo neposredno na odstranjenega dela črevesja.
Ko se rak povprečnega tretjega prečnega čleka v odsotnosti metastaz v regionalnih bezgavskih vozliščih (I-IIa stopnja) šteje, da je dovoljena resekcija črevesja s tumorjem na desno in levo krivulje s svojim odhodom. Povprečna valilna arterija ni vezana, in samo njegove veje so vezane [Bronsh-tein B. L., 1956]. Vrstica se mora potekati vsaj 5 cm od robov tumorja [Demin V.N. "19641. Pred resetiranjem prečnega črevesja je trebušna votlina ločena z gazo tampon. Odstranjeni del prečne debelega črevesa se uporablja z dveh strani tumorja (iz desne in leve krivulje) toge črevesne objemke, preostali konci črevesja pa so mehki posnetki, črevesje seka z elektronom ali skalpelom in odstrani. Konci črevesja se zdravijo s 3% raztopino adina alkohola.
Prenos debelega črevesa je obnovljena z uvedbo anastomoze do konca do konca dveh vrstnih svilenih šivov vzdolž običajne tehnike (sl. 20). Pri napenjanju anastolih koncev prečne debelega črevesa z namenom prostega prekrivanja anastomoze je priporočljivo mobilizirati obe upogib z razsistitvijo med sponkami v desno od jetrne meglene vezi, levo - membransko ploščad. Če je še vedno napetost anastomoziranih koncev črevesja, je priporočljivo, da dodatno odstranite levo upogibanje in navzdol po črevesju, nato pa uvedejo transversyigmoid anastomozo.
Po nanašanje anastomoze, je šivanje nastalo okno v mezenteriji z vozličnimi svilenimi šivi, tako da zanke tankega črevesja ni prekleto.
Sl. 20. Overlay Anastomoz konec do konca. Stopnje operacije.
a - uvedba seroznih mišičnih vodnih svile na zadnji steni anastomoze (zunanja serija šivov); B-uvedba vozliških šivov skozi vse plasti zadnje stene anastomoze (notranja serija šivov); pri uvedbi oksidnih vozlišč na sprednji steni anastomoze (notranja serija šivov); M-uvedba serous-mišičnih vodnih svilenih šivov na sprednji steni anastomoze (zunanje serije šivov). Šivanje robov mezenterije prečne debelega črevesa.
Preostali del prečne debelega črevesa je položen z nodal svilo šivi na robove gastrointestinalnega ligamenta.
Za razkladanje anastomoze, zlasti z nezadostno črevesnim usposabljanjem, se uvedba zdravila CETONAS priporoča glede na zgoraj opisano metodo. Laroto rana sešiti v plasti.