RCRZ (Republikanski center za razvoj zdravja MD RK)
Različica: Klinični protokoli MOR RK - 2015
Več zlomov kosti lobanjev in obraza (S02.7), zlom nedoločenega dela kosti lobanje in kosti obraza (S02.9), lom spodnje čeljusti (S02,6), zloma Zick kosti in zgornje čeljusti (S02.4), zlomi drugih kosti obraza in kosti lobanje (S02.8)
Travutologija in ortopedija, maksilofacialna kirurgija
splošne informacije
Kratek opis
Priporočeno
Strokovni svet
RGP na PFV "Republikanski center
Razvoj zdravja »
Ministrstvo za zdravje
in družbeni razvoj
Republika Kazahstan.
Od 15. septembra 2015
Protokol št. 9.
Kombinirana kartica - poškodba obraza (CIDT). Šokiran (SGM), poškodbe (UGM) možganov.
Kombinirana škoda- To so hkratno škodo na tkivih ali organih več anatomskih območij telesa z enim vplivom dejavnika. Kombinirana poškodba maksilofacialne regije vključuje poškodbo mehkih tkiv ali kosti osebe, ki je v kombinaciji z lobalniško poškodbo.
Kombinirana škoda je lahko samČe se uporablja z enim ranjenim sredstvom ali več, če sta obstajala dve ali bolj jezni agenti. Po drugi strani pa se lahko več odškodnin izolira, če je poškodovana več ranjenih sredstev v eni anatomski regiji, in kombinirana, ko sta dve anatomski regiji bolj presenečeni hkrati več ranljivih sredstev.
Odvisnost med naravo kosti kosti obraza in resnosti poškodb na drugih področjih telesa, najprej je opazila težo kranialnega in možganske poškodbe.
Značilnost zlomov kosti na obraza okostje je Možnost hkratnega rane Brain, periferne veje živčnega sistema, krvne žile, mandibularni spoj, zob, mehke tkanine obraza in ustne votline. Ugotovljeno je bilo, da poškodbe maksilofacialne regije spremljajo spremembe intrakranialne hemodinamike in funkcionalnih premikov v centralnem živčnem sistemu, zato je treba to vrsto poškodbe šteti za kombinirano (UD-C).
Ime protokola:Večkratni (kombinirani) zlomi kosti obraza in kosti lobanje. Kombinirana poškodba kraljenja.
Kodeks protokola:
Koda (-e) μB-10:
S02.40 Zlom žick kosti in zgornje čeljusti
S02.41 Zlom Zick Bone in zgornje čeljusti
S02.60 Fracture spodnje čeljusti
S02.61 Zlom spodnje čeljusti
S02.70 Več zlomov kosti kosti lobanje in obraza zaprto
S02.71 Več zlomov kosti kosti lobanje in odprte kosti obraza
S02.80 zlomi drugih kosti obraza in kosti lobanje
S02.81 Zlomi drugih kosti obraza in kosti Skull-na prostem
S02.90 Zlom nedoločenega dela kosti kosti lobanje in obraza - zaprta
S02.91 Zlom nedoločenega dela kosti lobanje in obraza odprta
Znižanja, ki se uporabljajo v Protokolu: \\ t
Zadevno - aspartataminotransferase;
Alt - alaninotransferaza;
HIV - virus AIDS.
Ogledi - temporomandibularni sklep;
MRI - magitano-resonančna tomografija;
CT - pregled z računalniško tomografijo;
LFK - fizioterapija;
Hrast - splošna analiza krvi;
OAM - analiza splošnega urina
Soe - stopnja sedimentacije eritrocitov;
UHF - ultra visoka frekvenca;
Ultrazvok - postopek ultrazvoka;
UFO - ultravijolično obsevanje;
EKG - elektrokardiogram;
Ehoche - ehokardiogram.
Datum razvoja protokola:Leto 2015.
Uporabniki protokola:zdravniki Maksilofacijski kirurgi, nujni zdravniki, travmatologi, nevrokirgeni .
Ocena o stopnji dokazov o priporočilih.
Obseg dokazov:
| Zvezek | Visokokakovostni meta-analiziranje, sistematičen pregled RKK ali velike skale z zelo nizko verjetnostjo (++) sistematičnimi rezultati napak. |
| V | Visokokakovosten (++) sistematičen pregled nadzora kohorte ali študije (++) COTHORT COTHER COTHER (++) COTHORT COTHER CONTRONS Z zelo nizko tveganje za sistematično napako ali RCC z visoko (+) sistematično napako. |
| Od | COTHORT ali študija primera-spremljanje ali nadzorovano študijo brez randomizacije z nizko tveganje za sistematično napako (+). |
| D. | Opis vrste primerov ali nenadzorovane študije ali mnenja strokovnjakov. |
| GPP. | Najboljša farmacevtska praksa |
Razvrstitev
Klinična klasifikacija.
Večkratni (kombinirani) zlomi kosti obraza in kosti lobanje. Kombinirana kartica - poškodba obraza (CIDT).
A. Lom Zick kosti in zgornje čeljusti:
- Zraka Zick Bone in Arc.
- lom zloma alveolarne zgornje čeljusti.
- lom zgornje čeljusti na le-obliki - іі.
- Lom zgornje čeljusti na le-obliki - іі.
B. Zlomi spodnje čeljusti:
- zlomi telesa spodnje čeljusti.
- zlomi vej spodnje čeljusti.
- Več zlomov (teles in vej) spodnje čeljusti.
B. Več zlomov kosti kosti lobanje in kosti obraza:
- lom zgornje čeljusti na le-obliki - °.
- Več zlomov lobanje in kosti obraza z omenjenimi
Intrakranialna poškodba.
G. Zlomi drugih kosti obraza in kosti lobanje:
- lom alveolarne vleke spodnjih in zgornjih čeljusti.
- lom neba kosti.
- lom sprednje stene maksilarne sine.
Diagnostika
Seznam osnovnih in dodatnih diagnostičnih dogodkov
Glavne (obvezne) diagnostične raziskave na ambulantni ravni, ko se obrnete na Trauma Art:
· Radiografija kosti obraza okostje.
· Hrast;
Minimalni seznam raziskave, ki ga je treba izvesti v smeri načrtovane hospitalizacije: št.
Glavne (obvezne) diagnostične raziskave, ki se izvajajo na stacionarni ravni(S sili hospitalizacijo, diagnostične raziskave se izvajajo na ambulantni ravni :
· Hrast;
· OAM;
· Določanje krvnega tipa po sistemu ABO;
· Določitev rezerv krvi;
· Biokemični krvni test (beljakovin, bilirubin, alt, ast, glukoza, timolni vzorec, sečnina, kreatinin, preostali dušik)
· Koagulogram (pH, protrombin čas, MNA, fibrinogen, ABTV, trombin čas, etanol test, trombotest);
· CT kosti okostja obraza;
· EKG.
Diagnostični ukrepi, ki se izvajajo v stopnji v sili:
· EKG.
Diagnostična merila za diagnozo
:
Pritožbe in zgodovina:
Pritožbe:
· Bolečina in otekanje na področju mehkih tkiv;
· Krvavitev iz ustne votline in / ali nosu;
· Omotica, slabost, bruhanje;
· Kršitev žvečenja, požiranja, dihanja, govora, vida.
Anamnesis:
· Čas za pridobitev in okoliščine škode;
· Mehanizem za poškodbe:
· Vrsta škodljivega sredstva;
Zdravniški pregled:
Splošni pregled:
· Asimetrija obraza zaradi otekanja mehkih tkiv;
· Anadine, rane, hematome;
· Simptom "točk" - krvavitev v konjunktivi, modrice in hematoma okoli očesa;
· Simptom 3x "y" - ("raztezek", "izravnavanje" oseb, "presenečen" pogled na bolnika);
· Krvavitev iz ustnega in nosu;
· Iztek alkohola iz nosu in ušesa na zlomu dna lobanje;
· Omejena in boleča odprtina ust;
· Kršitev občutljivosti v vejah trigeminalnega živca;
· Kršitev ugriza;
· Kršitev celovitosti ustne sluznice;
· Obilno slina.
Palpacija:
· Bolečina v zlomu;
· Najrazmikajost mobilnosti;
· Pozitivni simptom "obremenitve";
· Pozitivni simptom "stopnic", stališč.
Laboratorijske raziskave:
· Oak: nizka hematokrita zaradi izgube krvi, kar povečuje število krvnih levkocitov - kaže na vnetni proces.
Ob upoštevanju koagulograma
Orodja:
· Radiografija kosti obraza okostje: motnje v celovitost kosti obraza okostje, sprememba deleža ciljev, topless Sinusi. Zmanjšanje pnevmatizacije maksilarij, frontalnih grej.
· CT kosti ogrodja obraza: poškodbe kostne tkanine.
Indikacije za posvetovanje s strokovnjaki:
· Nevrosurgeon zdravnik - če obstajajo simptomi poškodb možganov
· · Otorinolaringolog - s kombinirano škodo entanom;
· Oftalmolog - ko je poškodoval stene orbite;
· Medicinski travmatolog - s kombinirano poškodbo skeletnih kosti;
· Anesteziolog - resuscitator - da bi določili taktiko anesteziološkega priročnika.
· Posvetovanja drugih strokovnjakov v prisotnosti sočasnosti
Patologija.
Diferencialna diagnoza
Diferencialna diagnoza.
| № | Nosologija | Diferencialni diagnostični znaki | |
| KLINIČNO | X-ray. | ||
| 1 | Lom zgornje čeljusti |
Asimetrija obraza: raztezek srednjega območja obraza, edem na območju srednje tretjine obraza in pod zrnatom. Simptom 3x "Y" - ("podaljšanje, izravnavanje obraza, presenečen" pogled na bolnika). Bolnik včasih beleži Diplopija. Glava in lokalna bolečina. Krvavitev v konjunktivi, modrice na obeh straneh, točk CIMPT ". Kršitev delovanja žvečilnosti, dihanje, vizija je možna izhod na vrsto nosu (Rinorea, od ušes-trganja). Krvavitev za nosno (zelo pogosto) Patološko mobilnost celotne srednje tretjine obraza. Exophtalm, pogosteje z zdravilom Enofalm, zaradi poškodb kosti orbite. Izguba občutljivosti Zilly in Maxillary regije. Patentiran ugriz. |
Kršitev celovitosti zgornje čeljusti, pogosteje vzdolž srednje in spodnje črte zgornje čeljusti LEFOR-1 in LEFOR-2, včasih na eni strani obraza je zlom vrste listov-gerus, praviloma , se dopolnjuje dislokacija fragmentov navzdol in nazaj. Z zlomom na Lefort-1 se pogosto določijo lomljene korenine zob v lomi režo. Ko se zlomijo po LEFOR-2 in LEFOR-3, se določijo zlomi drugih kosti (Zilobične kosti, nos, kosti, ki tvorijo orbitne stene, včasih baza lobanje). Slike X-ray vam omogočajo, da odkrijete hemozin |
| 2 | Večkratni (kombinirani) zlomi Zick kosti in zgornje čeljusti. Lom sirotišnice. Zlomi drugih obrabnih kosti in kosti lobanje |
Asimetrija obraza (gladkost Zillyja in nasolabialnih gub na strani poraza). Treba je opozoriti na lokacijo Zick (kosti) ARC in omejitvijo obsega spodnjega gibanja čeljusti. Glava in lokalna bolečina, krvavitev iz nosu, zvočna zvoka na strani lezije Izguba občutljivosti na območju krila nosu, zgornja ustnica ali Zilly regija je značilna za zlom z razselitvijo. Kršitev delovanja žvečilnosti, zaradi težav pri premikanju spodnje čeljusti. Simptom "Stopnice" na strani poraz. Včasih poškodbe vodi Exophthalmu, Enofalum, Diplopija, izguba vida. Krvavitve v konjunktivi, modrice in hematoma okoli očesa |
Kršitev celovitosti Zick kosti (ARC), robovi orbite je določena. V "Lunar" projekciji radiografije Zilly kosti so določene linije zloma, dislokacije in kršitve spodnjega roba orbite. Burnging Zoomy Arc in omejeno gibanje spodnje čeljusti potrdila rentgenske slike Pomembne diferencialne diagnostike Znamenitosti kraja |
| 3 | Večkratni (kombinirani) spodnji čeljustni zlomi |
Asimetrija obraza, otekanje mehkih tkiv, ust je polprema, hematom ustne votline. Palpacija: Lokalna bolečina, lomna linija je lahko otipljiva do razvoja Edema. Kršitev žvečenja, požiranja, dihanja, govora, sprememb ali izgube Občutljivost na področju spodnje čeljusti. Patološki ugriz ("korak" zobozdravnik), stanje mobilnosti ali travmatično odstranjevanje zoba. Pogosto je opaziti premik fragmentov čeljusti, ki povečuje bolečino, krvavitev, nelagodje, in s pomembnim premikom fragmentov pojava težavnosti dihanja. SALUS je pogosto pobarvan s krvjo (odprt zlom). Krvavitev iz ust, krvavitev iz dlesni, ko poskušate premakniti spodnjo čeljust. |
Okvira celovitost spodnje čeljusti se pogosteje, pogosteje na vogalu leve ali s strani telesa, praviloma se določi dislokacija fragmentov. Pogosto se določi z zlomljenim ali nedotaknjenim zobu (korenin) v lomnih režah in dvoposteljnih in trojnih linijah zlomov se določi, včasih dislocirana lomljena glava. |
Zdravljenje v tujini
Zdravljenje v Koreji, Izrael, Nemčija, ZDA
Pridobite nasvet o zdravniškem pregledu
Zdravljenje
Zdravljenje zdravljenja:
· Končna stabilizacija stanja žrtve (likvidacija bolečin sindroma, krvavitev, pomanjkanje in preprečevanje asfiksije, šoka).
· Izločanje kršitve funkcije (ponovitev, imobilizacija, fiksacija kostnih fragmentov).
· Normalizacija funkcije (preprečevanje vnetnih zapletov).
Taktika zdravljenja (UD-B).
Načela Zdravljenje okvirskih kosti z ZSCHMT
Operativne metode se odložijo, dokler obnavljanje običajnega skupnega stanja je 10-12 dni.
- V odsotnosti napredovanja se lahko intrakranialna klinika poškodbe za 5-7 dni uporablja minimalno invazivne metode za pritrditev fragmentov kosti okostja obraza.
- Prvi tri dni uporabljajo začasne vrste imobilizacije delcev kosti obraza.
- zgodnje enkratno izločanje zlomov (osteosinteza) pri bolnikih s kompleksno komožno poškodbo akutnega obdobja pretoka.
- Odprta preusmeritev in notranja fikmenta fragmentov oklepajočega zloma skeletnih zlomov so pomembni protidopražni ukrepi.
- Ustvarjanje algoritma za zdravljenje bolnikov s kombinirano škodo zaradi raznolikosti klinične slike, splošno stanje bolnikov in lokalnih manifestacij srednjega območja osebe, na žalost nemogoče.
V zvezi z ustrezno organizacijo nujne oskrbe in udeležbe različnih strokovnjakov zdravnikov v procesu diagnosticiranja in zdravljenja kombinirane poškodbe maksilofacialnega območja smo razvili ustrezno delovno klasifikacijo. Glede na zapletenost organizacije zdravstvene oskrbe v kombiniranih maksilofacialnih in možganskih poškodbah in, ki se dopolnjuje skrajšana z abdukaturami (orofrofacialna poškodba, izpust-otorinolaringološke poškodbe, off-ofthalmic poškodbe), nudimo algoritem, isti tip klasifikacijskega sistema z zmanjšano OBLIKA Polnjenja Telemedicine Dokumentacija: Light Stopnja poškodb, priporočamo opombo v dokumentaciji črke "L" in znak "+" ("L +"). Povprečna stopnja - ("C ++"). Težka stopnja - ("t +++").
In potem, s kombinirano maksilofacialno poškodbo različnih stopenj gravitacije in možganov poškodbe svetlobne gravitacije (CMT-1), bo predlagana delovna sprememba razvrstitve računa pomagala določiti "naslovov" telemedicine diagnoze in pomoč (Glej Dodatek 04).
Nezdravstveno zdravljenje:
· Način konzervativnega zdravljenja je običajen, v zgodnjem pooperativnem obdobju - polstranski korak, ki mu sledi prehod na splošno;
Prehrana ob upoštevanju značilnosti otroške starosti:
· Za otroke do 3 leta starosti, mlečne prehrane.
· Za otroke s starostjo 3 leta in najstniki, judovska prehrana.
· Številka za odrasle številke 1, ki ji sledi prehod na tabelo številko 15.
· Bolniki z maksilofacialno poškodbo se hranijo 5-krat na dan.
Posebna nega votline.
· Potrebno je ne manj kot 3-krat na dan, da se obrišete zobe in sluznico votline PTA z raztopino furacilina, kalijevega permanganata.
· Za čiščenje ust je treba uporabljati zobne ščetke, v katerih se nosilci režejo skozi vrstico.
· Po sijočem, mora biti previdno ne manj kot 6-krat na dan za izvedbo namakanja ustne votline.
· Racionalna psihoterapija od pritožbe pacienta za popolno rehabilitacijo.
Zdravljenje:
Medicinsko zdravljenje, opravljeno na ambulantni ravni:ne;
Zdravljenje na stacionarni ravni:
| № | Priprava, oblika sproščanja | Doziranje | Trajanje in namen uporabe |
| Antibiotikoprofilaksis. | |||
| 1 |
Cefasolin. Prašek za pripravo raztopine za injiciranje 500 mg in 1000 mg |
1 g v / v (otroci po stopnji 50 mg / kg enkrat) | 1 čas 30-60 minut pred izrezom kože; V kirurških operacijah, 2 uri in več - dodatnih 0,5-1 g med delovanjem in 0,5-1 g vsakih 6-8 ur čez dan po operaciji, da se prepreči vnetne reakcije |
| 2 |
Cefuroxime +. Metronidazol. Cefroksimatski prašek za pripravo raztopine za injekcije 750 mg in 1500 mg |
Cefroxime 1.5-2,5 g, v / in (otroci po stopnji 30 mg / kg enkrat) + Metronidazol (otroci po stopnji 20-30 mg / kg enkrat) 500 mg v / v |
1 uro Pred rezanjem. Če operacija traja več kot 3 ure večkrat po 6 in 12 ur podobnih odmerkov, da se prepreči vnetne reakcije |
| Ko alergični na β-laktam antibiotike | |||
| 3 |
Vankomicin Prašek za rešitev za infundiranje 500 mg in 1000 mg |
1 g / v (otroci po stopnji 10-15 mg / kg enkrat) | 1 Čas 2 uri pred izrezom kože. Uvedena se ne več kot 10 mg / min; Trajanje infuzije mora biti vsaj 60 minut, da se prepreči vnetne reakcije |
| Opioid analgetics. | |||
| 4 |
Tramadol. Rešitev za injiciranje 100 mg / 2 ml 2 ml v ampulah 50 mg v kapsulah, tabletah |
Odrasli in otroci, mlajši od 12 let, se dajejo intravensko (počasi kapljanje), intramuskularno 50-100 mg (1-2 ml raztopine). V odsotnosti zadovoljivega učinka po 30-60 minutah je možno dodatno dajanje 50 mg zdravila (1 ml) zdravila. Multiplicatižnost dajanja je 1-4-krat na dan, odvisno od resnosti bolečine sindroma in učinkovitosti zdravljenja. Največji dnevni odmerek - 600 mg. Kontraindicirani otroci, mlajši od 12 let. |
|
| 5 | Trimeperidin. Rešitev za injiciranje 1% v ampule 1 ml |
Uvedeno v / v, v / m, P / K 1 ml 1% raztopine, če je potrebno, se lahko ponovi po 12-24 h. Doziranje za otroke, starejše od 2 let Naredi 0,1 - 0,5 mg / kg telesne mase, če je potrebno, ponavljajoče se dajanje zdravila je možno. |
za anestetiko v pooperativnem obdobju, 1-3 dni |
| Nonteroidal protiiberial pomeni | |||
| 6 |
Ketoprofen. Rešitev za injiciranje 100 mg / 2 ml v ampule 2 ml 150 mg podaljšanih v kapsulah 100 mg v zavihku. in pokrovček. |
dnevni odmerek na V / B je 200-300 mg (ne sme presegati 300 mg), nadaljnje ustno dajanje podaljšanih kapsul 150 mg 1 P / D, CAPS. Tab. 100 mg 2 P / D |
Trajanje zdravljenja na / v ne sme presegati 48 ur. Trajanje splošne uporabe ne sme presegati 5-7 dni, z anti-vnetnim, antipiretičnim in bolečega cilja. |
| 7 |
Ibuprofen. suspenzija za sprejem znotraj 100 mg / 5 ml100ml; Kapsule, tablete 200 mg; Granule za pripravo raztopine za vnosa 600 mg |
Za odrasle in otroke od 12 let, je IBOPROFEN predpisan 200 mg 3-4 krat na dan. Da bi dosegli hiter terapevtski učinek pri odraslih odmerku, se lahko poveča na 400 mg 3-krat na dan. Suspenzija - Enkratni odmerek je 5-10 mg / kg telesne mase otroka 3-4 krat na dan. Največji dnevni odmerek ne sme presegati 30 mg na kg telesne mase otroka na dan. |
Ne več kot 3 dni kot antipyretic agent Ne več kot 5 dni kot anestetika Z protivnetnim, antipiretičnim in bolečem cilju. |
| 8 |
Paracetamol. Tablete 200 mg, 500 mg; vzmetenje za sprejem navznoter 120 mg / 5 ml; Supozitoriji Rektalni 125 mg, 250 mg, 0,1 g |
Odrasli in otroci, starejši od 12 let s telesno težo več kot 40 kg: enkratni odmerek - 500 mg - 1,0 g (1-2 tablet) do 4-krat na dan. Najvišji enkratni odmerek je 1,0 g. Interval med sprejemi je najmanj 4 ure. Največji dnevni odmerek - 4,0 g. Otroci od 6 do 12 let: enkratni odmerek - 250 mg - 500 mg (tableta 1/2 - 1) do 3-4 krat na dan. Interval med sprejemi je najmanj 4 ure. Največji dnevni odmerek - 1,5 g - 2,0 g. |
Trajanje zdravljenja, ko se uporablja kot analgetik in kot sredstvo antipirita za največ 3 dni. |
| Hemostatično sredstvo | |||
| 9 |
Etailat. Rešitev za injiciranje 12,5% - 2 ml |
4-6 ml 12,5% raztopine na dan. Otroci so uvedeni enkrat intravensko ali intramuskularno pri 0,5-2 ml, ob upoštevanju telesne teže (10-15 mg / kg). |
Z nevarnostjo pooperativne krvavitve, uvedene s preventivnim namenom |
| Antibakterijska zdravila | |||
| 10 | Amoksicilina klavulanska kislina(Priprava izbire) |
Intravensko Odrasli: 1,2 g vsakih 6-8 ur. Otroci: 40-60 mg / kg / dan (z amoksicilin) \u200b\u200bpri 3 administraciji. |
|
| 11 | Lincomicin.(Alternativno zdravilo) |
Nanesite intramuskularno, intravensko (samo kapljanje). Nemogoče je intravensko vnesti brez predhodnega redčenja. Odrasli: 0,6-1.2 vsakih 12 ur. Otroci: 10-20 mg / kg / dan v 2 administraciji. |
Z razvojem odontogenega periosita in osteomiomilitisa je potek zdravljenja 7-10 dni |
| 12 | Ceftazidim.(pri poudarjanju p.aerginosa) ali |
Intravensko in intramuskularno. Odrasli: 3,0 - 6,0 g / dan v 2-3 administracija (z Bluegenom Okužbe - 3-krat na dan) Otroci: 30-100 mg / kg / dan v 2-3 uprava; |
Z razvojem odontogenega periosita in osteomiomilitisa je potek zdravljenja 7-10 dni |
| 13 | Ciprofloksacin.(pri poudarjanju p.aerginosa) |
Intravensko Odrasli: 0,4-0,6 g vsakih 12 ur. Uvedena s počasno infuzijo za 1 uro. Otroci so kontraindicirani. |
Z razvojem odontogenega periosita in osteomiomilitisa je potek zdravljenja 7-10 dni |
Druge vrste zdravljenja:
Druge vrste zdravljenja, opravljene na ambulantni ravni: ne.
Druge vrste zdravljenja, opravljene na stacionarni ravni:
Po mnenju pričevanja:
· Zdravilo AntoShok v skladu s shemo, Intubacija Trachea z IVa.
· Uporaba ročne repozicije in imobilizacije fragmentov čeljusti z uporabo znamenja;
· Napovedi;
· Magnetoterapija;
· Mehanoterapija;
· LFK.
Druge vrste zdravljenja, opravljene na stopnji nujne medicinske oskrbe:
Po mnenju pričevanja: -tracheetubacija z IVa, kateterizacija osrednjih žil z infuzijsko terapijo, izboljšanje transportnega imobilizacije (Glej Dodatek 01-03).
Kirurški intervencija:
Kirurški intervencija, opravljena na ambulantnih pogojih:ni.
Kirurški poseg v stacionarnih razmerah:
· Odprta plastika iz kosti [osteotomijo] podružnic spodnje čeljusti - z odprtim zlomom veje spodnje čeljusti.
· Zaprta kostna plastika [osteotomija] podružnic spodnje čeljusti z zlomom veje spodnje čeljusti.
· Lokalna ekscizija ali uničenje prizadete kosti obraza lobanja - z majhnimi zlomi, pri odstranjevanju zob iz lomne linije, izrezovanje destruktivnih kosti.
· Izpuh in rekonstrukcija kosti obraza - z premikami zlomljenih kostnih kosti, pri oblikovanju napake in deformacije.
· Druge vrste disekcije sprednjega kosti lobanje - z padcem zlomov kosti obraza okostje.
· Odprta preusmeritev tempotopomandibularne dislokacije - z modeli znotraj-Artikularne dislokacije z razseljevanjem fragmentov.
· Uvedba sintetičnega implantata v kosti obraza lobanja je polna kosti fragmentov in pri tvorbi napake napak.
· Plastika kosti v kosti obraza lobanja - pri oblikovanju velike napake z nerazumno navadno osteosintezo.
Preprečevanje zapletov:
1. Potrebno je usklajeno delo ekipe strokovnjakov:
maksilofacial kirurg, nevrolog, nevrokirgeon,
Oftalmolog, otorinolaringolog, zobozdravnik.
2. Operativno obravnavo je treba izvesti v največjem možnem času, ob upoštevanju stanja bolnika. Pravočasno zdravljenje.
3. Preprečevanje funkcionalnega preobremenitvenega parodontalnega, žvečilnega stroja.
4. LFK, fizioterapija, spoštovanje posebne higiene, rehabilitacije in protetike ustne votline.
Nadaljnje vzdrževanje(Glej Dodatek 05):
· Opazovanje razmotelja z maksilofacijskim kirurškim zdravnikom - 2-krat na leto;
· Pregled nadzora po 1-3,6,12 mesecih;
· Racionalna protetika v 6-8 mesecih;
Kazalniki učinkovitosti zdravljenja:
· Obnovite celovitost kosti kosti kosti na obrazu okostje;
· Obnova fiziološkega ugriza bolnika;
· Obnovi funkcijo čeljusti;
Priprave (aktivne snovi), ki se uporabljajo pri zdravljenju
Hospitalizacija
Indikacije za hospitalizacijo.
Hospitalizacija nujne hospitalizacije:
· Kršitev splošnega stanja bolnika (šok, koma, asfiksija, krvavitev).
· Kršitev celovitosti čeljusti in kosti obraza kot posledica škode;
Indikacije za načrtovano hospitalizacijo: Ne.
Informacije
Viri in literatura.
- Protokoli sestankov Strokovnega sveta RCRS MZSR RK, 2015
- Seznam referenc: 1. Denisov i.N., Shevchenko yu.l., Kulakov v.I., Khaitov R.m. Klinična priporočila za praktične zdravnike, ki temeljijo na medicini, ki temelji na dokazih. Gootar-medu, 2002. S.541-545. 2. KURMANGALIYEV KLINIKA ZULKA IN ZDRAVLJAJO KOMBINIRANE POŠKODBE OBJEKTA. Avtor. predmet. Kand.med.nuk. Kijev, 1988.25s. 3. Kalinovsky D.K., Sailor-Taranets, i.N., Khaheleva t.n. Možnosti za uporabo digitalnih računalniških tehnologij in telemedicinov v maksilofacialna kirurgiji // Ukrajinska revija Telemedicini iz Media Telematics "- №1, 2004, S.88-93. 4. AFANASYEV VVTRAVMACIAL , 2010.-256 S. Phampovt.t., Valeev EK, Grishin P.O., Ibatullin I.A., Dubel O.V., Clastov e.v. Vpliv kompleksne patogenetske terapije na stanje mikrocirkulacije s kombinirano maksimalno poškodbo možganov // izdaja revije Nevrokirurgija. NNURDENKO 1998.-N 1 .-C.26-29 7. Kharitonova KI, Rodyukova sl Imunološke reakcije telesa med poškodbami ročičnih možganov. Novosibirsk, 1983, str. 98-100. 8. BERNADSKY YU.I. Traumatologija in rehabilitacijska kirurgija kranial- Maksilofacialna regija. - M.: Medicinska literatura, 1999. - 456c.: IL. 9. KULAKOV AA, ROBOSTOVA TG, NESOBSEV A. IN . Kirurška zobozdravstvo in maksilofacialna kirurgija. Nacionalno vodstvo // A.A. KULAKOV, T.G. Robustova, A.I. NABSEV - M.: Gootar-MED, 2010. - 928 P: IL. 10. Kharkov L.V., Yakovenko L.N., Chekhov i.l. Kirurška zobozdravstvo in maksilofacialna oskrba otrok / blizu Ed.L.L. Kharkov. - M.: "KNJIGA PLUS". 2005-70 str. 11. SUPIYEV T.K., ZYKEEVA S.K. Predavanja na zobozdravstvu za otroke: študije. Priročnik - Almaty: Stomlit, 2006. - 616c. 12. ZELENSKY V.A., MUKORAMOV F.S., Otroška kirurška zobozdravstvo in maksilofacialna kirurgija: Vadnica. M.: Goeotar Media, 2009. - 216c. 13. Otroška zobozdravstvo. Operacija: tutorial / ed. S. V. Dyakova. - M.: Medicina, 2009. -384 str. 14. AFANASYEV V.V. Kirurška zobozdravstvo - M., Gootar Media., 2011, - P.468-479. 15. Klinični protokol medicinske pomoči z akutno poškodbo tkanin, glav in vratov. Moskva 2013. 16. Trunin D.A. Optimizacija zdravljenja bolnikov z akutno poškodbo srednjega območja osebe in preprečevanje posttravmatskih deformacij. DIS. ... pika. Draga. znanost M., 1998. 17. Utch e t "o raziskovalnem delu
Kranialni in možganski poškodba v strukturi kombiniranja škode vodi tako pogostost (46,9% števila vseh žrtev kombinirane škode) in v težo. Poškodba možganov nastane kot posledica prometnih nesreč (58,7%), pade iz višine (37%), pade na ulico (3%) in šoke na glavi (1,3%). V času poškodbe je 33% bolnikov (predvsem moških) v stanju zastrupitve alkohola. Zlomi lobanje se pojavijo pri 56,5% žrtev, zaprtih - v 44%, odprtih - v 12,1%, zlomi kosti lobanje lobanje prevladujejo (27,7%), nato - lok in baza (15,8% ) in razlogi (13%). Poškodbe okostja obraza opazimo pri 28,1% bolnikov (pogosteje - spodnja čeljust, kosti nosu, zgornja čeljust, manj pogosto - licbone).
Znaki in simptomi poškodbe možganov
Diagnoza zloma lobanje se daje na podlagi zunanjih znakov (deformacija sektorja loka, palpacija razvajanja in nadzora fragmentov, odprt zlom). Simptomi zloma lobanje so: krvavitve na področju vek ("očala"), mastoidni proces, krvavitve ali sledi njegovih ust, od nazalnega in ušesa se premika, izteka hrbtenjanice iz nosu In ušesa, kršitev funkcije kranialnih živcev, skupno sedežne motnje.
Klinična slika stanja možganov v večini primerov se vsadi s simptomi sočasne težke poškodbe (rebre zlomov, medenice, ude). Lahko se domneva, da s hudimi poškodbami, ki izhajajo iz prometnih nesreč, kot tudi padec z višine, ne glede na lokalizacijo škode, morate pričakovati poškodbo možganov (bolj pogosto tresenje).
Stopnja Confession Brain.
Na klinični sliki se razlikujejo naslednje stopnje pretresa možganov:
lahka stopnja (brez ostro izrazitih osrednjih simptomov, s kratkoročno izgubo zavesti, prisotnost zloma lobanje lobanje);
srednja resnost (z izrazitimi žariščnimi simptomi - Hemipabs, paralimi, konvulzijo z izgubo zavesti ali skladnim stanjem za mnoge minute ali celo ure);
težka stopnja (Z več simptomi razpršenih, meningealnih simptomov, sekundarnih kršitev boulevarda: dihalne motnje, požiranje, kardiovaskularna aktivnost, kot tudi prisotnost komatoze ali dolge somnolente države za več tednov).
Poškodbe možganov, praviloma spremljajo težki zlomi dna lobanje in nenehno služijo kot glavna zavora aktivnega ortopedskega zdravljenja zlomov kosti udov, tudi če poškodbe ročične možgane počne ne prevladujejo v težo v klinični sliki žrtev. Lahko se domneva, da je v nekaterih primerih pričakovana taktika ("dokler trend k izboljšanju") glede na spremljajoče hude tekoče škode ni dovolj, zaradi katere se lahko stanje žrtev poslabša zaradi sekundarnega razvoja zapletov škode : zastrupitev, anemijo, okužba itd. D., ki sama odpravijo aktivne kirurške posege.
Diagnoza nepopravljivih možganskih poškodb med politramom je izredno težka in večinoma določena na obduksu. Najpomembnejši simptomi, ki dovoljujejo v ozadju splošne večkratne poškodbe, da bi ugotovili uničenje možganov, so globoka koma, motnje težkih dihal, padec krvnega tlaka, pljučni edem, in največji razširjeni učenci brez reakcije na svetlobo, hipotermijo , bioelektrika "tišina" možganov. Aktualna diagnoza kontuzije-hemoragičnih žarišč z možganskimi poškodbami z uporabo kliničnih metod s kombinirano škodo težko zaradi poškodb perifernih živcev, polifrakturnih okončin, medenice, hrbtenice.
Prva pomoč za poškodbe možganov
Žrtev s pojavom pretresa možganov zagotavlja fizični in duševni mir, položeno z dvignjeno glavo, ugnjene vrat, ohlajeno, zagozdeno z mokro brisačo. Prevoz se izvaja strogo od nosilcev v kirurški, travmatološki ali nevrološki ločitvi.
Z možganskimi poškodbami se osredotočite na boj proti akutni respiratorni odpoved. V te namene se ponovno vzpostavi prehodnost zgornjega dihalnega trakta, zračni kanal je utrjena, kisik se vdihne, če je potrebno, žrtev je insubirana in umetno prezračevanje pljuč z ročnimi respiratorji ali prenosnimi avtomatov.
Preprečevanje hipertenzije likete se izvaja z intravensko dajanjem raztopine 40% glukoze (40-60 ml), sečnine (20% raztopine 100-150 ml), manitol (20% raztopina 300-400 ml), laziz (1- 2 ml), Novokain (0, 25% raztopina 300-400 ml). S hipertermično reakcijo, amidopin (4% raztopino 5-10 ml), intravensko-analgin (2 ml 50% raztopine), dimdrol (1 ml 1% raztopine) uvedena intramuskularno. Glava se ohladi z ledenimi mehurčki, mokrimi brisačami. Na pojavih težkega šoka, se intenzivna infustracijska terapija izvedemo: 400 ml poliglikina (želatinalno), 500 ml 10% raztopine glukoze + insulina (12 enot), glukozonske zmesi (do 1000 ml kapljanja) so intravensko intenzivno. Prav tako je uvedel hidrokortizon na 0,5 g, natrijev oksibutirat na 80-100 ml 20% raztopine na dan. Žrtve se prevažajo v vodoravnem položaju z dvignjeno glavo.
Ključne besede
težka kombinirana poškodba možganov / dejavniki tveganja / exodus napoved. / huda sočasna poškodba glave / Dejavniki tveganja / izidov prognoze.označevanje znanstveni članek o klinični medicini, avtor znanstvenega dela - I.T. YIDYRSOV, A.Y. Muuratov
Kombinirana poškodba kranial in možganov (SCMT) je 43-68% v strukturi kombiniranih poškodb in je opaziti pri 23-63% žrtev s hudo poškodbo pospeševanja (CMT). Predstavil je retrospektivno analizo vpliva podatkov, pridobljenih med kliničnim in instrumentalnim pregledom, o izidu kirurškega zdravljenja pri 136 žrtvah s hudo SCMT. Izčrpni dejavniki tveganja za razvoj neugodnega izida v žrtvah s SCMT so bili: resnost kombinirane poškodbe 40 ali več točk na lestvici ISS, prisotnost več dodatnih nabojev škode, poškodbe hrbtenice ali poškodbe trebušnih organov, Starost žrtev, starejša od 70 let, prisotnost epizod hipoksije in arterijske hipotenzije, razvoj zapletov v pooperativnem obdobju. Dejavniki intrakranialnega tveganja so bili: inhibicija ravni budnosti na spin in komo, prisotnost patoloških motorjev v odgovor na bolečino Dražilno ali razpršeno mišično hipotenzijo, stopnjo razvoja dislokacijskega sindroma na ravni srednjih možganov in mostu . Pospehoperativna umrljivost v žrtvah s SCMT je znašala 46,8%.
Podobne teme znanstveno delo na klinični medicini, avtor znanstvenega dela - I.T. YIDYRSOV, A.Y. Muuratov
Ocena dejavnikov tveganja Prognostični pomen za neugoden izid pri bolnikih s sočasno poškodbo glave (CHI). Avtorji so predstavili retrospektivno analizo kliničnih in instrumentalnih izpitnih podatkov in izidov kirurškega zdravljenja pri 136 bolnikih s hudo poškodbo glave. Izdelana je retrospektivna analiza vpliva različnih dejavnikov, prejetih med kliničnim in instrumentalnim pregledom bolnikov, na kirurške rezultate zdravljenja pri bolnikih s hudo CHI. Faktorji ekstrakranialnega tveganja za neugoden rezultat so sledili: resnost sočasne travme 40 rezultatov in več v skladu z lestvico ISS, prisotnost več ekstrakrmniških poškodb, prisotnost hrbtenice ali trebušne votline ali trebušne votline organce, bolniki, starejši od 70 let, obdobja hipoksije in arterija Hipotonija, razvoj zapletov v pooperativnem obdobju. Dejavniki intrakranialnega tveganja so sledili: Noge in koma, patološki premiki v odzivu bolečinske stimulacije ali razpršene mišične hipotonije, faza možganskih dislokacijskega sindroma na ravni mesencephalona in PONS. Postoperativna smrtnost med bolniki s hudo CHI je bila 46,8%.
Besedilo znanstvenega dela na temo "Težka kombinirana Kranialna in možganska poškodba: Značilnosti diagnostike in zdravljenja"
M.N. KHANOVA, E.N. Majidova.
Taškent Pediatric Medical Institute
Značilni znaki nemotoričnih manifestacij bolezni Parkinson
Nadaljevanje: Ta članek temelji na podatkih iz ankete s 58 bolniki s Parkinsonovo boleznijo. V tej skupini bolnikov je bilo analiziranih, nemotoriziranih manifestacij bolezni. Ugotovljeno je bilo, da je anksioznost in depresija, utrujenost, suprasmentalne avtonomne motnje, Bolezni spanja se je naravno zabeležila pri bolnikih, ki trpijo zaradi Parkinsonove bolezni. Intenzivnost teh sindromov je odvisna od stopnje Parkinsonove bolezni in njenega napredovanja.
Ključne besede: nemotorični simptomi Parkinsonove bolezni, kognitivne motnje, domotorni simptomi Parkinsonove bolezni, motnje gibanja.
UDC 616.714: 616.831-001.3 / .4] -07-089
I.t. YIDYRSOV, A.Y. Muuratov
Kirgiška državna medicinska akademija. VEM Akhunbaeva, Oddelek za nevrokirurgijo. Biškek, Kirgizistan
Težka kombinirana možganska poškodba: Značilnosti diagnostike in zdravljenja
Kombinirana poškodba kranial in možganov (SCMT) je 43-68% v strukturi kombiniranih poškodb in je opaziti pri 23-63% žrtev s hudo poškodbo pospeševanja (CMT).
Predstavil je retrospektivno analizo vpliva podatkov, pridobljenih med kliničnim in instrumentalnim pregledom, o izidu kirurškega zdravljenja pri 136 žrtvah s hudo SCMT.
Izčrpni dejavniki tveganja za razvoj neugodnega izida v žrtvah s SCMT so bili: resnost kombinirane poškodbe 40 ali več točk na lestvici ISS, prisotnost več dodatnih nabojev škode, poškodbe hrbtenice ali poškodbe trebušnih organov, Starost žrtev, starejša od 70 let, prisotnost epizod hipoksije in arterijske hipotenzije, razvoj zapletov v pooperativnem obdobju. Dejavniki intrakranialnega tveganja so bili: inhibicija ravni budnosti na spin in komo, prisotnost patoloških motorjev v odgovor na bolečino Dražilno ali razpršeno mišično hipotenzijo, stopnjo razvoja dislokacijskega sindroma na ravni srednjih možganov in mostu . Pospehoperativna umrljivost v žrtvah s SCMT je znašala 46,8%.
Ključne besede: Huda kombinirane kombinirane poškodbe, dejavnike tveganja, napoved izida.
Ustreznost. Umrljivost na SCMT dosega do 35%, z izjemno hudo kombinirano škodo (na primer poškodba mišičnega sistema v kombinaciji z poškodbami parenhimskih organov in hudo CMT), zlasti z množico krvavitve, doseže 90-100%. Velika količina ekstrakranialne patologije in hudo CMT določa visoko stopnjo umrljivosti in invalidnosti od žrtev s SCMT. Kombinirana poškodba bagri (SCMT) je 43-68% v strukturi kombiniranih poškodb in je opaziti pri 2363% žrtev s hudo poškodbo pospeševanja (CMT).
V tej študiji je bil obseg intrakranialnega področja poškodb možganov pomemben dejavnik pri tveganju razvoja neugodnega izida med žrtvami s SCMT. Ugotovljeno je bilo, da je bila žrtvam z nizkima hematoma (do 50 cm3) minimalna - 30,3%. Z obsegom poškodb od 50 do 90 cm3 je bil znesek neugodnih rezultatov 41%. Največja umrljivost je bila opažena v poškodovanih hematomah nad 90 cm3 - 67,7%.
S povečanjem obsega premika mediane strukture po CT, se je število neželenih rezultatov žrtev s SCMT povečalo. Tako je s stransko dislokacijo z od 0 do 5 mm umrljivost znašala 36,8%, od 6 do 10 mm - 48,1%, od 11 do 15 mm - 54,3%, od 16 do 20 mm -75%. Vsi bolniki z veliko mase stranske dislokacije, ki so umrli več kot 20 mm.
Žrtve s SCMT so pokazale statistično značilno razmerje med izidom zdravljenja in stopnjo deformacije bazalnih rezervoarjev. V odsotnosti aksialne dislokacije je bila umrljivost 23,2%, z blago stopnjo kompresije bazalnih rezervoarjev - 42,3%, z izrazito stopnjo - 54,4%. Največje količino neželenih rezultatov je navedeno v odsotnosti vizualizacije cisterne možganske osnove (groba stopnja aksialne dislokacije - 76,4%.
Stopnja sodelovanja moštva možganov med edemom ali premikom zaradi intrakranialnega volumetričnega procesa je bila ovrednotena z uporabo drugega WCC (%). Rezultati so primerjali z starostnimi normami. Prišlo je na proporcionalno odvisnost postopka od žrtev s SCMT in VKK-2 vrednosti. Z zmanjšanjem vrednosti VKK-2 se je povečalo število neugodnih in slabih funkcionalnih rezultatov. Največja točka smrtnosti je bila opažena na velikosti WCC-2, ki je manjša od 8% - 65,7%, kot tudi v primerih, ko vrednost WCC-2 ni mogoča zaradi izrazitega stiskanja in deformacije prekaznega sistema - 78 %.
Ugotovljeno je bilo, da so žrtve SCMT v primeru razvoja edema in otekanja možganske snovi med kirurškim intervencijo povečanje števila smrti. Po naših podatkih je prisotnost možganskih edemov med operacijo bistveno poslabšala rezultate zdravljenja. V odsotnosti intraoperativnega možganov Edema je bila umrljivost 40,5%, s svojo prisotnostjo - obstaja dvakrat - na 77,8%.
Zapleti v pooperativnem obdobju, razvitih v 67
(41,5%) bolnikov. Najpogostejši zapleti so bili pnevmonija - v 19 (33,5%) bolnikih, meningitis - v 5 (8,8%) in trofičnih motenj (laganje) - v 3 (4,4%). Sklepi. Vodilni vzroki smrtonosnega izida so otekanje, možganska dislokacija in pljučnice. Dejavniki intrakranialnega tveganja so bili zatiranje ravni budnosti do vrtenja in kome, prisotnost v nevrološkem stanju pri sprejemanju motnje zasteklina, anizokorije ali dvostranske midriaze, patoloških motorjev
reakcije kot odziv na bolečino Dražilno ali razpršeno mišično hipotenzijo, faza razvoja dislokacijskega sindroma na ravni srednjih možganov in mostu, volumen možganov poškoduje več kot 90 cm3, je bočna dislokacija več kot 10 mm, Izrazita in groba stopnja aksialne dislokacije, vrednost VKK-2 je manjša od 8% ali nezmožnost določanja vrednosti WCC, prisotnosti možganskih edemov med operacijo. Pospehoperativna umrljivost v žrtvah s SCMT je znašala 46,8%.
Bibliografija
1 Kralj A.P., Michurin V.F., KONOVAV S.V. Šok kot vzrok neugodnih rezultatov s politramom z možgansko škodo / / klinično kirurgijo. - 1990. - № 4. - str. 30-31.
2 lebedev v.v., Krylov v.v., Lebedev n.v. Kombinirana Cranial Trauma // Klinični vodnik za poškodbo možganov. Ed. KONOVAVA A.N., Lighterman L.B., Potapova A.A. - M.: Antidore, 2001. - T. 2. - P. 523-559.
3 Potapov A.A, Lighterman L.B, Zelman V.L., Kravchuk A.D. Dokazov nevrotramatologije / ed. A.A. Potapova in L.B. Lighterman. - M.: Antidore, 2003. - 517 str.
4 semespo a.v. Spreminjanje diagnostike in napovedi rezultatov kombinirane lobalne poškodbe // nevrokirurge. - 2007. - № 3. - P. 56-59.
5 Freerman A.P., Lighterman L.B, Lebedev V.V. Klinična klasifikacija kombinirane poškodbe babial: smernice. - M., 1989. - 76 str.
6 BROOS PL, D "HOORE A, VANDERSCHOT P. MULI TRAUMA Pri bolnikih s 65 in več. Vzorci poškodb. Dejavniki, ki vplivajo na izid. Pomen agresivne oskrbe // Acta Chir. Belg. - 2013. - vol. 93. - R. 126-130.
7 BULLOEK R. Upravljanje in prognoza hude travmatične poškodbe možganov // Upravljanje možganov Trauma (C), Vashington, 2012. - 286 str.
8 Sureper E, Ciardelli R, Vincent J.L. Smrtni izid po politrauuu: Večkratna okvara organov ali cerebralna poškodba? / / Oživljanje. - 2013. - Vol. 36. - str.15-18.
9 Fernandez V., Erli H.J., Kugler J.O. Kognitivna Leistangsstorungen Nach Polytrauma. Untersuchungen Zur Lebensqualitat / / Unfallchirurg. -2011. - BD. 104. - R. 938-947.
10 Hirschmann M.T., UIKE K.N., Kaufmann M. QualitAtSicherung InterdiszipliNarer Polytraumaversorgung. Moglichkeiten und Grenzen retrospektiver StandarderFasssung // aneestezist. - 2012.- BD. 56 (7). R. 673-678.
11 Lehmann U., STEINBECK K., Gobiit W. Prognose des PolytraumatisIsierten Patentin Mit Schwerem Schadel-Hirn-Trauma Wahrend der Intenvrephase // Langenbecks Arch. CHIR. Suppl. KONGRESSBD. - 2013. - BD. 113. - R. 340-341.
12 Matthes g, Seifert J., Bogatzki S. ALTER UND UBERLEBENSWAHRSCHEINLICHKEIT NACH POLYTRAUMA. "Lokalni krojači" des DGU-prognosemodels // Unllechirurg. - 2012. - BD. 108. - str.288-292.
I.t. YIDYRSOV, A.Y. Muuratov
VEM AKHUNBAEV ATYNDAGY TSYRGYSMotekette! Keditina akademiamije, nevrokirurgija cafecedra.
B1shkek Tsalas, Kirgizistan
Auyre dereshene1 B1RESKENE BAS-MI ZHARAJDTY: Diagnoza jenech Emdea Jerkchel1cter1
TUYSH: B1RLEKEN BAS-MI ZHARACATA (BBMZH) B1RLEKEN JARAKATTADARDS 43-68% Kurayda Zhene Auyre Bas-Mi Zharactyman (BMZ) 2363% Sciencastra baikada.
Auyre BBMG 136 Znanstveni operaciji Videke AQUYNA CLINICO-ASPAPTYK Zhortteu Keschda ALYNGEN RETROSPERET TALDAU NAVEDCHER ESER ETU1 BERRHGEN.
BBMZH zardap shekkenderde kolaysyz Akyr damuyna bas suyekten tisoč kaush faktorlary: b1rlesken zharakat auyrlygy ISS shkalasy boyynsha 40 rezultat zhene Odan zhogary bas suyekten tisoč keptegen zakymdanulardyts Beaulieu, Omyrtka-spinaldy zharakat Nemesu Kursakov kuysy mushelershsch zharakaty, zardap shekkenderdsch zhasy 70 zhastan zhogary, hipoksija zhene žile Hypotonia Ker1stster1 bar, Otadan Kesnep Keskekes askeznularna lamuy. Bas Suyk С скок кауша Factorlara: Sopor Mason Komara Shnp Sergejects Dzhetschchshchki Auru Ttrken, Schrpshka Patologija Kimylman Zhauap Nemez razpršil bulshki hipotonije, Ortazgi Mi Nemez Keshre Dzzest Distribucija Syndrome Lama Keszisch. BBSZ ZARDAP SHEKKENDERDE OTADAN KESZNEP LUTLDT 46,8% KURAT. Posoda ^ SVETNER: Auyre Bas-Mi Zharacata, Kaush Factorlara, Bolzima Arynz.
I. T. YDYRYSOV, A.Y. Muratov.
Kirgiška državna medicinska akademija N.A. I. K AKHUNBAEV, DPT. Nevropirurgije. Biškek, Kirgizistan.
Huda kombinirana slaba poškodba možganov: posebnosti diagnostike in upravljanja
Nadaljuj: Ocena dejavnikov tveganja Prognostični pomen za neugoden izid pri bolnikih s sočasno poškodbo glave (CHI). Avtorji so predstavili retrospektivno analizo kliničnih in instrumentalnih izpitnih podatkov in izidov kirurškega zdravljenja pri 136 bolnikih s hudo poškodbo glave. Izdelana je retrospektivna analiza vpliva različnih dejavnikov, prejetih med kliničnim in instrumentalnim pregledom bolnikov, na kirurške rezultate zdravljenja pri bolnikih s hudo CHI.
Faktorji ekstrakranialnega tveganja za neugoden rezultat so sledili: resnost sočasne travme 40 rezultatov in več v skladu z lestvico ISS, prisotnost več ekstrakrmniških poškodb, prisotnost hrbtenice ali trebušne votline ali trebušne votline organce, bolniki, starejši od 70 let, obdobja hipoksije in arterija Hipotonija, razvoj zapletov v pooperativnem obdobju. Dejavniki intrakranialnega tveganja so sledili: Noge in koma, patološki premiki v odzivu bolečinske stimulacije ali razpršene mišične hipotonije, faza možganskih dislokacijskega sindroma na ravni mesencephalona in PONS. Postoperativna smrtnost med bolniki s hudo CHI je bila 46,8%. Ključne besede: huda sočasna poškodba glave, dejavniki tveganja, prognoza izidov.
UDC 616-08.74-07: 616-006.385: 616.833.185
K. B. Yyriryov, a.t. Shamshiev.
Kirgiška državna medicinska akademija, Oddelek za nevrokirurgijo. Biškek, Kirgizistan
Rezultati kirurškega zdravljenja z igro Nevina VIII retrograma
Predstavljena je analiza rezultatov zdravljenja in zapletov pri 120 bolnikih z nerines VIII živca. Predoperativni in pooperativni statusi so bili ovrednoteni in radiološki, kot tudi podatki o delovanju 120 bolnikov, ki so bili izpostavljeni 125 operacij z odstranitvijo Nevina VIII živca. Z uporabo subosnih retrogramov je bilo popolnoma odstranjenih 109 tumorjev; V 16 primerih je bila izvedena delna odstranitev tumorja pri težkih bolnikih za dekompresijo možganovskega soda ali za ohranitev sluha na enem sluhu ušesa. Postoperativne zaplete so vključevale hematome v 2,2% ^ studištva, fistulas v 9,2%, hidrocefalus v 2,3%, bakterijski meningitis v 1,2% in revizija pooperativnih ran v 1,1%. Trenutna zdravljenja s popolno resekcijo tumorja, z zmanjšanjem invalidnosti, se dobro doseže s subkritem retrosigidnim dostopom. KLJUČNE BESEDE: Neurinoma VIII živcev, kaudalni kranialni živci, obraza živce, subocetarni dostop, zapleti.
Uvod Vsi obstoječi operativni dostop, kot so podkulacija, translaubani in sub-necral, in spremembe, imajo svoje pričevanje. Glavni cilj zdravljenja nevnomes VIII živca je polnost resekcije in ohranjanja obraza živcev. Z nabavnimi veščinami in izkušnjami lahko nevrokirgeoni razvijejo in razvijajo ta dostop do visokih standardov z optimalno varnostjo pacienta glede smrtnosti in invalidnosti. Namen tega dela je: analiza pooperativnih izidov in zapletov v kirurgiji v Nevinu VIII živcu. Bolniki in metode. V zadnjih desetih letih se je posutocetacijski dostop redno uporabljal z vsemi različicami Nevina VIII živca v naši kliniki. Na podlagi 120 primerov v Nevinu VIII živcu je podana klinična analiza pridobljenih podatkov. Odstranjevali smo 125 v Nevin VIII živcu v 120 bolnikih z uporabo repogramov podkipulacij. 10 bolnikov je imelo nevrofibromatorozo-2 (NF-2), zato so pri teh bolnikih odstranili 10 dvostranskih tumorjev. 110 bolnikov ni imelo nevrofibrumatoraze (NF-2) in delovalo le, da bi bili enostransko upravljani. Vsi bolniki so bili pripravljeni za delovanje s temeljitim kliničnim pregledom, vključno z otorinolaringološkim; Računalniška tomografija (kostna okna), kontrastna računalniška tomografija ali magnetna resonančna slika (MRI) s kontrastno in funkcionalno radiografijo vratnega vretenca. Položaj bolnikov med delovanjem je razlikoval z dejstvom, da je glava puščala in obrnila le malo pod nevrofiziološkim nadzorom.
Postoperativno zdravljenje je vključevalo povprečno 1 dan bivanja v oddelku za oživljanje. In po tem se je začela mobilizacija bolnika
fizioterapevtska podpora. Avdiometrični nadzor je bil izdelan v enem tednu po operaciji, odvajanje pacienta iz bolnišnice pa je bilo v povprečju izvedeno 8-14 dni. Pri razrešnici je bil opravljen nevrološki pregled. Bolniki s parezo in obnovo živca obraza so bili preverjeni v 3-6 mesecih.
Klinična, otorhinolaringološka, \u200b\u200bMRI ali kontrastne oddaljene študije CT so bile izvedene po 1, 2 in 5 let po operaciji. Pri bolnikih s posebnimi težavami s sluha so bili pregledani tudi vsake 3-6 mesecev.
Dimenzije tumorjev so bile izmerjene ob upoštevanju intra- in extmethlete dolžine tumorja; Velik je bil tumorji več kot 30x20 mm, majhni tumorji pa so manj kot 30x20 mm. Dolžina tumorja je bila opisana na naslednji način: Razred T1, zgolj intramamentalen; Razred T2, intra- in brizganje; Razred T3A, polnjenje mostu-cerebelchikovy tank; Razred T3B, ki reazing možganov; Razred T4A, stiskanje možganskih steblov; Razred T4B, grobo stiskanje možganov in stiskalni ventricle IV. Rezultati. Pogostost operacij. 7 Bolnikov je bilo že v drugih klinikih že opravljeno, 3 bolniki pa so se doživeli subtotalno resekcijo tumorja, 4 bolnike pa so bili podvrženi biopsiji. Vse to je bilo narejeno pred vstopom na našo kliniko.
Radič. V 109 primerih je bila odstranjevanje tumorja. Subtotalna odstranitev je bila izvedena v 16 primerih, saj je bil prvi načrt ohranjanje življenja bolnikov v dveh primerih in ohranjanje sluha v treh primerih. V 10 primerih je bila dekompresija možganovskega soda izvedena pri 6 starejših bolnikih in s hudimi motnjami, pri 3 bolnikih z nevrofibromtozo NF-2, je bila dvostranska odstranitev tumorja v 1 bolniku in monolateralna odstranitev je bila narejena pri 2 bolnikih. Izpostavljenosti
- | E-pošta |
- | Natisni
Kombinirana poškodba zrnca (SCMT). Kranialni in možganski poškodbi se združijo, če mehanska energija hkrati povzroča doplačilo.
Klasifikacija kombinirane bagrirane poškodbe temelji na dveh načelih:
- lokalizacija doplačila škode (okostje obraza, prsnega koša in njenih organov, trebušni organi in retroperitonealni prostor, hrbtenica in hrbtenjača, udoma in medenica, večkratna škoda za doplačilo;
- razmerje kokoši in doplačilo škode zaradi svoje resnosti.
Na SCMT je sistem, ki ureja funkcije telesa in izvršnega organa hkrati. V središču patogeneze patoloških reakcij leži z medsebojnim vplivom neposredno poškodb oddelkov iz stebla možganov in dejavnikov, kot so boleča lipotacija, izguba krvi, maščobne embolijo pljuč in možganske plovila, respiratorna hipoksija, zastrupitev.
Kombinirana poškodba bazena v več kot tretjini stališč je zapletena s šokom. Erektilna faza je podolgovana v času, zato je bolj pogosto zabeležena v bolnišnici. Šok zaradi SCMT, v nasprotju s klasičnim travmatskim šokom, lahko nadaljuje proti ozadju motene zavesti, ki ga spremlja bradikardija, nevljudne motnje zunanjega dihanja, hipertermije, kot tudi žariščne nevrološke simptome in meningealne znake.
Pri diagnozi vseh komponent kombinirane poškodbe, poleg analize dinamike kliničnih simptomov, se uporablja sodoben instrumentalni kompleks: za priznanje stiskanja možganov - odmeva, CT, Carotid AG, itd, poškodbe na V trebušni organi - laparocensis, laparoskopija, prsni organi - radiografija, ultrazvočna lokacija, ogrevanje in tako naprej.
V dvomljivih primerih, ali v odsotnosti posebne opreme, je treba zateči k uvedbi iskalnih lukenj za izključitev intrakranialna hematomas in diagnostično laparotomijo, ko je domnevna poškodba trebušnih organov.
Zdravljenje kombinirane poškodbe v kombinirani.
Pogojno vključuje tri glavne povezave.
1. Boj proti grozim kršitvam vitalnih funkcij, krvavitve, travmatskega šoka, stiskanja in edema možganov. Nujno je z vsemi razpoložljivimi dogodki, vključno z operativnimi intervencijami. Prvič, zdravljenje škode in kršitev tistih funkcij, ki predstavljajo največjo neposredno nevarnost za pacientovo življenje ali preprečuje zdravljenje druge poškodbe (izvedemo intubacijo, traheostomijo, IVL, transfuzijo krvi in \u200b\u200bkrvni nadomestki, ustavljanje na prostem in notranjih Krvavitev, tesen, laparotomija, torakotomija, ammmutacija osvetljenega uda, itd.).
2. Zdravljenje lokalne lobanje in doplačilo škode in preprečevanje zapletov. Začenja se takoj po vzpostavitvi diagnoze z izvajanjem radikalnih kirurških posegov (osteosinteza, lamiktomija, plastične operacije itd.) Ob različnih časih - ob upoštevanju tolerance operacije, odvisno od celotnega stanja bolnika, resnost poškodb možganov in upoštevanje dovoljenih rokov delovanja, odvisno od lokalizacije in narave travmatične patologije (zlomi kosti zgornjih in spodnjih okončin, zlomi vretenc s stiskanjem in brez stiskanja hrbtenjača, zlomi čeljusti, napake mehkih tkanin obraza itd.). Izvedite niz dogodkov, katerih cilj je opozorilo na cerebralno arahnoiditis in druge posledice SCMT.
Z živahno poškodbo, operacijo - craneomaxillary in cranicularno fiksacijo, ki hkrati omogoča odstranitev substratov kompresije možganov in zagotavljanje tesnjenja možganske lobanje in stabilno pritrditev zlomov zgornje in spodnje čeljusti.
Metoda zdravljenja zlomov dolgih cevastih kosti je izvoljena, glede na resnost poškodbe možganov in lokalizacije ter naravo zlomov udov. Prednost se daje zunanjim kompresiji-odvračanju osteosinteze ali metalozinteze, ki zagotavlja možnost ustrezne premestitve in stabilizacije fragmentov v zgodnjih smislu, pacientova mobilnost, ki je potrebna za zdravljenje (vključno s kirurško) poškodbo lobanje in možganov.
S hudo poškodbo možganov s kršitvami vitalnih funkcij je treba operacije na okončinah preložiti za 2-3 tedne.
3. Medicinska in socialno-delovna rehabilitacija žrtev s poudarkom na motenih funkcijah. Začnejo, da izvedejo akutno obdobje kombinirane poškodbe banka v akutnemu obdobju in se nadaljujejo z uporabo.
Poglavje VI Kombinirane poškodbe kosti okostja obraza. Poškodbe kartic in možganov.Poglavje VI Kombinirane poškodbe kosti okostja obraza. Poškodbe kartic in možganov.
Kombinirana poškodba- To je hkratno škodo na enemu travmanskem sredstvo dveh ali več od sedmih anatomskih območij telesa.
Koncept "politične znanosti" predvideva hkrati zaradi poškodb na več delih telesa, organov ali sistemov, kadar obstaja vsaj ena škoda zaradi ene življenjske ustanove.
1. Kombinirana poškodba kraljenja.
S kombinirano poškodbo možganov (SCMT), okostje obraza, kosti lobanje in možgani so poškodovani hkrati. Možno je zapreti krobopijo in poškodbo možganov (CHMT), ne da bi poškodovali kosti lobanje, v kombinaciji z zlomi kosti kosti obraza okostje.
Zlomi kosti obraza v kombinaciji s CHMT so diagnosticirani pri 6,3 - 7,5% bolnikov. Dovolj velika frekvenca kranialne škode se ne zapade le na njihovo anatomsko bližino, ampak tudi zato, ker nekatere kosti okostja obraza sodelujejo pri oblikovanju baze lobanje.
Osnova značilnosti SCMT je razmerje dveh definicijskih trenutkov:
1. Lokalizacija doplačila škode.
2. Razmerje med kranialno in ogromno škodo na njihovi resnosti.
Več kot 1/3 primerov SCMT spremlja šok.
Erektifaza je bistveno podolgovana v času in se lahko pojavi v ozadju motenj zavesti (za razliko od klasične), ki jo spremlja bradikardija, nevljudne motnje zunanjega dihanja, hipertermije, meningialnih znakov, žariščnih nevroloških simptomov. Poleg tega so značilnosti anatomskega odnosa kosti obraza in cerebralne lobanje pripelje do dejstva, da so zlomi kosti obraza, kot je zgornja čeljust, Zilly kosti, kot pravilo, presegajo svoje anatomske meje in Zlomljeni kostni fragment pogosto vključuje kosti dna lobanje. V zvezi s tem je treba opozoriti na anatomske podatke v zvezi z obravnavanim vprašanjem.
FOSSA Cranii anterior (FOSSA Cranii Anterior) je ločen od srednjega zadnjega roba majhnih kril v obliki kosti v obliki klina. Oblikovana je s sirotisno površino čelne kosti, mreže, klinastega (majhna krila in del telesa) kosti. Znano je, da sodelujejo pri tvorbi zgornjih, notranjih in zunanjih zidov orbite, za katere se prenaša zlom zgornje čeljusti na sredini in zgornjih vrstah.
Povprečna Cranial Fossa (Fossa Cranii Media) tvorita sprednjo površino piramide in tehtnice časovne kosti, telesa in velikega krila klinaste kosti, ki sodeluje pri tvorbi notranjih in zunanjih zidov orbite.
Med majhnimi in velikimi krili, kot tudi telo klinaste kosti, je brezposelna vrzel. Slonažnična površina zgornje čeljusti skupaj z vdolbino velikih kril v obliki kosti v obliki klinastega spopadov na dnu sirotišnice.
Zlomi zgornje čeljusti lahko spremljajo ne le z zlomi dna lobanje, ampak tudi pretresa ali poškodbe možganov, nastanek intraxran
hematoma. Za določitev pravilnih taktik raziskav in zdravljenja takih bolnikov se mora kirurški zobozdravnik spomniti glavnih kliničnih znakov te poškodbe.
Znano je, da kombinirana poškodbaod patofiziološkega vidika, je drugačen v njeni vsebini s patološkim procesom, enakovredno škodo kateremu koli vitalni organ (na primer možganov). Njena nemogoče je razmisliti o tem, kako preprosto količino škode na dveh ali več anatomskih regijah.
Kombinirana poškodba je v splošnem odzivanju telesa, kljub možnemu relativno nečloveški škodi na vsakem organu. Morebitne motnje dihanja, krvni obtok in likvododinamika, značilnost CMT potencialno vodi do nezadostnega cerebralnega cirkulacije. Hypoxia Brain, kršitve njegove izmenjave povzročajo otekanje možganov, osrednje motnje dihanja. Vse to prispeva k še večjim možganom EB.
Tako je začarani krog zaprt: škoda možganov določa kršitev vseh vrst izmenjav, in poškodbe na drugih področjih (maksilofacial, prsni koš itd.) Poveča takšne spremembe in ustvarjajo predpogoje za zatiranje možganskih aktivnosti.
Umrljivost bolnikov s kombinirano poškodbo je od 11,8 do 40% ali več.
Z zmanjšanjem sistoličnega krvnega tlaka pod 70 - 60 mm Hg. Billarna samoregulacija krvnega obtoka možganov je zlomljena, ki jo prvi spremljajo funkcionalni, nato pa morfološke spremembe v možganih.
Dihalna motnja je hudi zaplet, ki ogroža življenje žrtve. Z zapletenimi poškodbami je lahko tri vrste: dihalne motnje z:
Central Tip.
Periferni tip
Mešani tip.
Dihalne motnje central.vrsta je posledica poškodbe možganov, natančneje, dihal centri, ki se nahajajo v možganskem sodu. V tem primeru se periferni dihalni trak ne zlomi. Klinično, to se kaže zaradi kršitve ritma, dihanje amplitudni frekvenci: Bradyp, tahipan, periodične ritme chein - stokes in boot, spontano ustavi.
Pomoč pri motnjah dihal v osrednjem tipu je intubacija bolnika in izvajamo pomožno dihanje.
Dihalne motnje perifernavrsta je lahko posledica ne le poškodbe možganov, ampak tudi poškodbe maksilofacialnega območja. Pojavijo se kot posledica strgiranja zgornjega dihalnega trakta, kot tudi Trachea in Bronchi z bruhalnimi masami, sluzi, krvi iz ustne votline, nosu in nazofarinz (zlasti z zlomom čeljusti), rezervni deli jezika ali premestitev mehke lopute, ki opravlja vlogo ventila, ki preprečuje prehod zraka v pljuča.
Pomoč Hkrati pa je vrsta dihalne motnje sanitacije traheobronhialnega drevesa, odstranjevanje tujega telesa iz ust, orastega.
Pogosteje obstajajo motnje dihanja mešanovrste, ki jih povzročajo ti in drugi razlogi. Ne smemo pozabiti, da okluzija traheobronhialnega drevesa vodi do hiperkav.
Obnova dihalnega trakta spremlja znižanje ravni CO2 v krvi, ki lahko privede do respiratornega postajanja. V tem kliničnem položaju je umetno dihanje prikazano do obnove spontanega dihanja.
2. lom podnožja lobanje.
Osnova lobanje je oslabljena s številnimi luknjami, skozi katere so plovila in živce. Z zlomom baze lobanje se loma logira
sTAH v najmanj odpornosti, ki zahteva dvoumnost svoje lokacije. Zato je priporočljivo, da spomnite, katere luknje se nahajajo v sprednjih in srednjih bankah, znotraj katerih lahko prenese zlom baze lobanje pri bolnikih z zlomom zgornje čeljusti. V front.cranial Fossa je:
1. LASTATSKA PLOŠČA LATTCEVE KONE (LAMINA CRIBROSA OSSIS ETMOIDALIS) s številnimi luknjami v njem, skozi katere prenašajo vohalne niti.
2. slepa luknja (Foramen Cocum), ki se poroča o nosni votlini.
3. Vizualna luknja (Foramen Opticum), skozi katero prehaja vizualni živček. V sredinacranial Fossa ima naslednje luknje:
1. Supergalis Superior (Fissura Orbitalis Superior).
2. Okrogla luknja (Formen Rotundum).
3. Ovalna luknja (foramen ovale).
4. Ostialna luknja (foramen spinosum).
5. Raztrgana luknja (Ocene Laleerum).
6. Notranja zaspana luknja (Foramen Carocum Interna).
7. Hiatus Canalis Fasialis.
8. Zgornja luknja kosalnega kanala (Apertura Superior Canlalis Timpanici). Na primer, lahko navedite najpogostejšo lokacijo zloma zloma zloma lobanje:
1) iz okrogle luknje ene strani skozi turško sedlo proti raztrganim in najlepšim luknjam druge strani.
2) od ovalne odprtine skozi ovalno in okrog na vizualno odprtino, s širjenjem čelne kosti na površino naročil. Možne poškodbe kavernoznega sinusa.
3) Od kanala podgovornega živca skozi vrten luknjo in notranje sluh zaslišanja (zadnji kranialni žep) gre na pospešeno luknjo in nato na lestvici časovne kosti. Piramida časovnih odmora kosti.
V primeru zloma se lahko baza lobanje poškoduje z bazalnimi oddelki možganov, njegovim sodom in kranialnim živcem. Zato je mogoče ugotoviti splošne prodajne simptome, kršitve stebla, znake lezije kranialnih živcev. Pogosto je mogoče opozoriti na krvavitev iz ušesa (zlom piramide časovne kosti z vrzel sluznice notranje slušne prelaz in eardrum), iz nosu (raztrganje sluznice zgornje stene iz nosne votline, zlom letne kosti), ust in nazofarink (zlom kosti v obliki klinastega in sluznice lupine pharynx).
Lom zgornje čeljusti v vrsto oblike I in LE obrazca spremlja zlom baze lobanje. Ko se zlomi v sprednjem delavcu, krvavitev pojavi v območju fragnskega vlakna (strogo v krožnem mišičnem območju), subkutano emfizem, krvavitev iz nosu. Nosno krvavitev se zgodi z zlomom dna dna sprednjega kranialnega fossa v strešnem območju nosu, zadnjo steno čelnega sinusa ali stranske stene sinusa rešetke in obvezni prekinitev nosne sluznice pokrivajo te kosti.
Z zlomom sten sten čelnih ali rešetkah si lahko opazimo emfizem.periorbitalna regija, čelo, lica. Eden od kliničnih znakov zloma lobanje je pozen "Simptom točk"(Hematom na področju vek) Če ni lokalnih znakov uporabljene sile na mehka tkiva tega območja. To je posledica dejstva, da je kri iz dna lobanje v regiji zgornje stene naročil prodre v retrobulbar maščobnih vlaken in postopoma impresionira ohlapno vlakno vek.
Lahko likvorea.iz nosu (Rinorea). Opozoriti je treba, da je za pojav rinov, poleg zloma podnožja lobanje, moramo razbiti trdno cerebralno lupino in nosno sluznico na mestu zloma. Nazalno Likvorea se pojavi, ko
lom samo anterione Cranial Fossa: na območju armirane plošče, čelne, glavne (klinaste) sinusi, celice rešetke kosti. Pretekanje tekočine v nosu je možno skozi luknje rešetke kosti in v odsotnosti poškodb kosti zaradi ločitve vlaken vohalnega živca.
Lighvorea se ustavi nekaj dni po poškodbah, ko se rana trdne cerebralne lupine, sluznice nosu in lomne reže v kockah vzdržuje z valjano kri (fibrin).
Znano je, da je posttravmatska likvoreja izteka cerebrospinalne tekočine iz lobanje votline, ko je poškodovana kosti baze ali kostne kosti, trdne cerebralne lupine in premazni materiali (koža, sluznice). Možno je s kršitvijo tesnosti podpazičnega prostora (Subarhnoidal Likvorea), ko so stene ventilarjev (ventrikularne likvoreje), bazalne rezervoarje (Tank Lighvorea) poškodovane.
V zlomih širjenja obraza, ki se širi na dnu lobanje, ima Likvorej pomembno klinično vrednost, saj se lobanja prosto sporoča z mikrobno kontaminirano nosno votlino, s čelno, rešetko, sinusi v obliki klinastih, celicah Mastoid proces. Spinalna tekočina, okužena, doseže te sinuse in resnično grožnjo za razvoj meningitisa. Ear Licvorea se spontano ustavi v prvih 2 - 3 dneh po poškodbi.
Izteka cerebrospinalne tekočine vodi do zmanjšanja tlaka Likvora. To spremlja glavobol, vestibularne motnje. Bolan Adamichny, vzemite prisilen položaj - si prizadevajo znižati glavo navzdol. V primeru Lycvore se kašelj izzvano v grlu zaradi draženja sluznice. Ko spreminjate položaj pacienta v postelji (iz hrbta - na strani), se kašelj ustavi.
Glede na stopnjo tveganja začetnega loma zlomov kosti obraza in lobanje se nahajajo v takem zaporedju: lom nos kosti, zgornja čeljust v obliki vrste I, tip Obrazec II, zlomi pratne kosti. Lighvorea opazijo več kot 30% bolnikov z zlomom baze lobanje. Pri 70% bolnikov s pijačo razvija hipotenzivni sindrom. Zato bi morala izkaz hipotenzije alkohola pri bolnikih z zlomom dna lobanje razmišljati o Likvorea.
Pri motnje zlomljene zgornje čeljusti, zvit živce, ki se nahajajo v lestvici kosti (I, vofactory), telo in majhna krila vretene (II parazita živca), ki poteka skozi vrzel v brezpustom, tj, se pogosto poškodujejo z zlomljeno zgornjo čeljustjo. Med velikimi in majhnimi krili kosti v obliki klinaste (par III - splošni, IV par bloka, VI pare - odstranitev).
Zmanjšanje ali izguba vonja pri pacientu z zlomom zgornje čeljusti v obliki vrste I in II označuje poškodbe vohalnega živca (i par).
Če pride do zmanjšanja ostrine vida, izguba vidnih polj, t.j. Centralno in paravencionalno govedo, to kaže na poškodbo optičnega živca (drugi odstavek).
Če bolnik ne odpira deloma ali popolnoma očesa, so kozarci živca (II pare) poškodovani.
Če se zlomi prehaja v regiji vrha sirotišnice, se lahko pojavijo oksidne motnje - znaki lezij III, IV, VI parov kranialnih možganskih živcev. Torej, če pacient ne odpre oči, obstaja razlika strabizme, razlika zrkla navpično, kršitev, kršitev mobilnosti zrkla gor, dol, Knutrice, ptosis, mydriasis, potem je lezija o "Krava živca.
Odstopanje oči zrkla in Knutrice, omejitev gibanja očesa navzdol in navzven, Diplopija na polja, je značilna za poškodbe blokiranja živca.
Rezanje strabizmu, kršitev mobilnosti očesa oken v prahu, hladilnik v očeh v vodoravni ravnini je znake poškodb izpuščenega živca.
Frakture anteriornega kranialnega fossa vodijo do sporočila z očesom ali navideznimi omara nosu.
Zlomi srednjega kranialnega fossa (prečni, poševni, vzdolžni) so pogosteje skozi piramido časovnih kostnih, paravelalnih struktur (tkiva, ki se nahajajo okoli turškega sedeža), luknje podnožja lobanje. III, IV, VI, VII, VIII Pari za pospeševalne živce. Posledično je bolnik delno ali popolnoma ne odpira oči. Omejitve gibanja očesnega jabolka lahko opazite, rezanje squinta, upad sluha, hrupa v ušesih, omotica, Nystagm, motnje koordinacije gibanj, pareze mimičnih mišic obraza, kršitev okusa spredaj 2/3 jezika na strani lezije vmesnega živca v notranjem slušnem prehodu.
Krvavice so lokalizirane na področju mastoidnega procesa in časovne mišice. Od ušesa se lahko krvavi, Likvorejska v primeru zloma piramide časovne kosti, ki zlomi trdno cerebralno lupino, sluznico notranjega slušnega prehoda in eardruma. Če vnos ni oslabljen, se kri in hrbtena tekočina iz srednjega ušesa zlijejo skozi estrahko cev v nazofarink, nato pa v votlini nosu in ust.
Izjemno redko pride do obilne krvavitve iz nosu, kot posledica razmike notranje karotidne arterije, kot tudi poškodbe na stenah klinastega sinusa (Blagoveshchenskaya N.c., 1994).
Pri bolniku z nosom ali ušesom ali ušesom je v zgodnjem obdobju prikazan strog ležišče. Priporočljivo je, da se prepreči kašelj, Chihannie. Uporabiti morate zaščitno sterilno povoj iz nečimrnosti-gaze (na nosu ali uho). Vodja žrtve je bolje dati dvignjen položaj z obratom in ga nagib proti izteku alkohola. Antibiotiki predpisali profilaktično.
Z zlomom baze lobanje je lahko subarahnoidne krvavitve. Lokalizacija zloma se določi z analizo podatkov o kraniogramih, prisotnosti ušes ali nosnih Lycvoreans, glede na poraz tistih ali drugih kranialnih živcev. Prikazana je dehidracijska terapija, ki zmanjšuje pritisk in proizvodnjo cerebrospinalne tekočine, kot tudi razkladanje ponavljajoče se ledvene punkcije.
Poleg zloma osnove lobanje, lahko na SCMT lahko pretresa, možganske poškodbe, intrakranialna hematomas. Simptomi njihovih manifestacij morajo poznati tudi zobozdravnika, da določi taktiko zdravljenja bolnikov.
3. Tresenje možganov.
Ko opazite možgane, mikrostrukturne spremembe v možganskem snovi niso bile zaznane. Vendar pa obstajajo poškodbe celičnih membran. Klinično, je značilna zaustavitev zavesti - od omamljanja na zamašek različnih trajanje (od nekaj sekund do 20 minut). Včasih je med in po poškodbami, pridržanju, retrogradni, anterogradni amneziji. Zadnji - na ozkem obdobju dogodkov po poškodbi. Lahko je slabost ali enkratno bruhanje. Bolniki vedno praznujejo glavobol, omotico, šibkost, hrup v ušesih, potenje, krvi do oči, motnje spanja.
Dihanje - površno, impulz - znotraj fiziološke norme. Arterijski tlak - brez pomembnih sprememb. Morda je bolečina pri premikanju oči in branju, razlika zrkla, vestibularno hiperezije.
Z blago stopnjo pretresa, je omejena z zoženjem učencev, v težkem - njihovi širitvi. Včasih - aisokorij, prehodne kršitve oči.
V nevrološkem pregledu se včasih razkrije asimetrija mišičnih mišic, labilna nevrarna asimetrija tetive in refleksov kože, nestalni majhni nistagm, občasno - manjši simptomi lupine, ki v prvih 3-7 dneh izginejo.
Pretres možganov je treba pripisati najlažji obliki zaprte možganske poškodbe. Vendar pa bi morali biti ti bolniki v akutnem obdobju v bolnišnici pod nadzorom specialista. Znano je, da se simptomi organskih možganskih lezij manifestijo po lahki vrzeli. Poleg tega je treba zdraviti vegetativne in žilne motnje, ki izhajajo iz te poškodbe možganov. Režim ležišča je prikazan za 5-7 dni, uporaba pomirjevalnih in vazodilatorjev, antihistaminskih zdravil.
4. Poškodbe možganov.
Ko je možganska poškodba (izguba zavesti več kot 20 minut), se fokarična mikrostrukturna škoda na možganskem snovi različno stopnjo resnosti pojavi, je otekanje in otekanje možganov, spremembe v prostorih, ki vsebujejo alkohol.
Za easy.stopnja poškodbe možganov je značilna za odklop zavesti od nekaj minut do ene ure, glavobol, omotico, slabost, bruhanje. CON, RETRO in ANTEROGRADE Amnesia, zmerna bradikardija, Clonic NASTAGM, lahki anisokorij, znaki piramidne pomanjkanja, meningialne simptome.
Poškodba možganov sredinastopnje resnosti so značilne za daljšo izgubo zavesti (do nekaj ur), bolj izrazite kontaktne nevrološke simptome, malomarne prehodne kršitve življenjskih funkcij, težja ostro obdobje.
Za težkostopnja poškodb možganov je značilna izguba zavesti že dolgo časa - od nekaj ur do več tednov. Nevrološki simptomi rastejo z motnjo vitalnih funkcij telesa. Izražena je CON, Retro in Anterograd Amnesia, močni glavobol, več bruhanja, bradikardija ali tahikardija, povečanje krvnega tlaka, tahipoic.
Flucts meningial simptomi, Nystagm, dvostranski patološki znaki. Osmerni simptomi, ki jih povzroča lokalizacija poškodbe možganov, je jasno razkrita: kršitve učencev in oči, paresa, paresa, občutljivost motnje, govor. Trajne subarahnoidne krmo.
Na SCMT pri 35 - 45% primerov je časovni delež možganov poškodovan. Značilne senzorične amfije, ki je označena kot "verbalna okroshka".
Konzervativna terapija z možganskimi poškodbami vključuje poleg sredstev, ki se uporabljajo pri bolnikih s pretresom možganov, antibakterijsko zdravljenje za preprečevanje meningitisa in meningooncingafalitisa, ponavljajoče se lumbalno punkcijo za sanitarne likerje. Lahko hkrati izpeljete od 5 do 10 ml alkohola. Režim ležišča je potreben v 2 - 4 tednih, odvisno od resnosti poškodb možganov.
5. Indrand hematomas.
Zlomi kosti osebe, v kombinaciji s CHMT, se lahko spremlja nastajanja intrakranialnih hematomov. Po literaturi se nahajajo v 41,4% bolnikov s tem SCMT (Fraerman A.B., Gelman YU.E., 1977).
Epiduralni hematom- Kopičenje pralne krvi med notranjo površino kosti lobanje in trdnega možganske plašč. Predpogoj za njeno tvorbo je raztrganje plovil trdne cerebralne lupine - pogosteje od srednje listov lupine in njenih vej, pri udarcu na spodnji ali časovni površine. Locirajo se v časovnih, časovnih, časovnih, časovnih domenah. Premer hematomata - 7 cm, volumen - od 80 do 120 ml.
Epiduralni hematom oddaja trdno možgansko lupino in možgansko snov, oblikuje zobje v svoji obliki in velikosti. Obstaja splošna in lokalna kompresija možganov. Značilna za kratko izgubo zavesti
popolna obnova, zmerna glavobol, omotica, splošna šibkost, CON in Retrograde Amnesia. Obstaja lahko zmerna asimetrija nazolabialnih gub, spontana Nystagm, Anisaneflexia, zmerne meningialne simptome.
Relativno uspešno stanje se lahko nadaljuje nekaj ur. Potem je na voljo ojačanje glavobolov na neznosno, bruhanje, ki se lahko ponovi. Morda psihomotorno vzburjenje. Zaspanost razvija, zavest izklopi. Bladikardija je opaziti, povečanje krvnega tlaka.
Sprva je določena zmerna širitev učenca na strani hematoma, nato pa z največjim mydhyasi (razširitev učenca) in odsotnosti njene reakcije na svetlobo.
Za diagnozo epiduralnega hematoma se uporablja triada znakov: svetlobna vrzel, odsotnost splošnih prodajnih, žariščnih nevroloških simptomov na ozadju začasnega okrevanja zavesti, homoolaterialno midriazo, nadzorovano hemiparezo. Pomembni znaki so tudi bradikardija, hipertenzija, glavobol, vključno s tolkanjem lobanje.
Na strani telesa možganov se lahko določi z neverjetno iz živčnega živca - širitev učenca na strani stiskanja, opustitev veke, divergentni smikač, prehod pogleda, zmanjšan ali izguba reakcije učenca do svetlobe, ki se je razširila na strani Hematoma.
Določena nadzorna monoralna hemipareza, govorne motnje. Na strani stiskanja, včasih je nabrekanje optičnega živca, na nasprotnem piramidni okvari. Zdravljenje je samo kirurško.
Podrazza hematome je značilno dejstvo, da je pretočna kri lokalizirana med trdnimi trdnimi in spletnimi možganskimi lupinami. Povzroča skupno ali lokalno kompresijo možganov. Včasih - to in druga hkrati.
Podrobne hematoma se lahko pojavi tako na strani uporabe sile kot na nasprotnem primeru. Kraj vpliva - okcipitalna, frontalna, sagitalna površina. Subduralni hematomi so najpogostejši med intrakranialnimi hematomami. Njihove velikosti so 10 za 12 cm, volumna je od 80 do 150 ml.
Klasična varianta hematoma te lokalizacije je neločljivo povezana s trifaznimi spremembami v zavesti: primarna izguba ob poškodbi, podrobna svetlobna razlika, sekundarna zaustavitev zavesti. Svetlobna reža lahko traja od 10 minut do nekaj ur in celo do 1-2 dni.
V tem obdobju se bolniki pritožujejo nad glavoboli, omotico, slabostjo. Določena je retrogradna amnezija. Osrednji simptomi so izraženi v Neyarku. V prihodnje je poglabljanje osupljivega, pojavljanja zaspanosti, psihomotorične vzbujanja. Glavobol je močno okrepljen, ponavljajoče se bruhanje. Gomolateralni midriaza se razkrije, nadzorovana piramidna napaka in motnja občutljivosti.
Skupaj z zaustavitvijo zavesti se razvija sekundarni sindrom stebla z bradikardijo, povečanje krvnega tlaka, spremembe dihalnega ritma, dvostranske vestiblaste piramidne motnje, tonične konvulzije.
Zato so subduralne hematome značilne počasnejši razvoj stiskanja možganov, daljše svetle vrzeli, prisotnost meningialnih simptomov in zaznavanje krvi v hrbtenici. Preostali simptomi opozarjajo na hematom epidulle.
Za subarahnoidal.hematom cvetoče krvi se nabira pod kinematografski plašč možganov. Hematome te lokalizacije spremljajo poškodbe možganov. Proizvodi za razpadanje krvi, ki so strupeni, imajo predvsem vazotropne učinke. Lahko povzročijo krč cerebralnih plovil, kršitev cerebralnega cirkulacije.
Klinična slika subarahnoidne hematoma je značilna kombinacija splošnih prodajnih, meningitalnih in žariščnih nevroloških simptomov. Zavest pri bolniku je zlomljena, to skrbi intenzivne glavobole, omotico, slabost, bruhanje, psihomotorično razburjenje. Menjske simptomi se lahko razkrijejo: brez svetlobe, boleče gibanje oči, togost okcidnih mišic, simptom Kerninga, Brudzinsky. Lahko pride do nezadostnosti VII, XII parov kranialnih živcev vzdolž osrednjega tipa, anisaneflexia, mehkih piramidnih simptomov.
Telesna temperatura je povišana za 7-14 dni zaradi draženja hipotalamičnega središča termoregulacije in možganskih lupin.
Lumbalna punkcija je pomembna pri diagnozi: prisotnost krvi govori o subarahnoidnih krvavitvah.
Intramagovy.hematoma je krvavitev, ki se nahaja v možganski snovi. Hkrati se oblikuje votlina, napolnjena s krvjo ali kri z mešanjem cerebralnega detritusa. Pri bolnikih z intracerebralnim hematom prevladujejo orčni simptomi v primerjavi s splošnim trgom. Iz žariščnih simptomov se najpogosteje opazuje pomanjkanje piramida, kar je vedno kontralateralna stran ureditve hematoma. Izražajo hemipreples. Spremljajo jih redularni prehod obraza (VII pair) in Sublard (XII par) živcev. Pogosteje kot takrat, ko je hematoma, je kombinacija piramide in občutljivih motenj na udih istega imena, ki ga lahko dopolnite hemianopexy. To je pojasnjeno s bližino lokacije intracerebralnega hematoma do notranje kapsule. Ko je lokalizacija teh hematomov v čelni delež in drugih "tihih" con, je osrednja patologija izražena v Neurku. Zdravljenje - kirurški.
Zelo pogosto v patološkem procesu je vključevalo možganske sod. Pojavi stebla bistveno težko diagnosticira hematome, izkrivlja njihovo manifestacijo.
Lezije soda primarno.(v času poškodbe) in sekundarnoko je stiskanje možno z razseljenimi območji možganov. Poleg tega dislokacija samega stebla ni izključena zaradi edeme možganskih tkiv.
Z poškodbami prtljažnika, obstaja globoka komatozna država, izrazita dihalna motnja in odstopanja v dejavnostih srca, tonic motnje z dvostranskimi patološkimi znaki, kršitev funkcije kozarcev kozarcev.
Za diagnozo intrakranialna hematoma, je nemogoče izdelati lumper punkcijo zaradi nevarnosti razvoja stiskalnega sindroma sindroma srednjega brusa (stiskanje mesektefefralnega trupa), ali prisilo podolgovate možganov, ali sekundarnega sindroma bulbaric (Okrepitev oddelka za Bulbar za veliko opcijo zbiranja).
6. Zdravljenje bolnikov s kombinirano kranialno travmo se razvija od reševanja treh nalog:
1. Boj z grožnjimi kršitvami vitalnih funkcij telesa, krvavitve, šoka, stiskanja in edema možganov.
2. Zdravljenje lokalnih doplačil in poškodb lobanja, ki se začne takoj po diagnozi.
3. Zgodnja preprečevanje možnih zapletov. Lahko vključuje radikalne kirurške intervencije ob različnih časih po poškodbi, odvisno od splošnega stanja bolnika, resnost poškodbe možganov.
Z živahnimi poškodbami se šteje za najbolj racionalno, kar omogoča, da se zagotovi tesnjenje možganske lobanje, odpravite vzrok stiskanja možganov in zagotovite zanesljivo imobilizacijo fragmentov čeljusti.
7. Medicinska in socialno-delovna rehabilitacija bolnikov.Poškodbe lobno-obraza.
Poškodba lobno-obraza so najhujša med poškodbami kraljenja. Hkrati se poškodbe, razen zloma zgornje čeljusti, pride do zloma čela
noah, sprednja kranialna fossa, letna kost, kosti nosu. Obstaja modrica čed v možganih.
Klinika za škodo na obrazu ima številko lastnosti.
Med njimi je mogoče opaziti izražena Edemane samo obrazno tkanine, ampak tudi glave. Čebele Edema je včasih nemogoče pregledati oči, kar je pomembno, da bi ugotovili njihovo poškodbo, kot tudi za identifikacijo poraz vizualnih in glazičnih živcev. S takšno škodo, je mogoče stisniti optični živce v svojem kanalu, poškodbe na območju med državami, kot tudi tvorbo hematom v retrobulbar regiji. Ti bolniki, ki so takoj po poškodbi lahko izrazili krvavitev iz nosu, prenehajte, kar je precej težko. Pojavi se, ko je zlom zgornje čeljusti, rešetke kosti, kosti nosu. Hkrati je Lighvorea pogosto označena, vključno z težko diagnosticirati skrito Likvorea. Vsi bolniki z zlomi obraza, ki so potencialno, se lahko štejejo za bolnike z alkoholnimi pijačami.
Ustavite krvavitev iz nosu, vključno z zlomom zgornje čeljusti, se baza lobanje včasih kaže z zadnjim tamponado nosu.
Pri takih bolnikih pogosto nalagajo tracheston, ker Intubacija skozi glasovno vrzel je zelo težka. Hkrati pa imajo pogosto aspiracijo bruhalnih mas, krvi, sluzi, zaradi česar je treba rehabilitacijo traheobronchial drevo skozi traheste.
Poraz frontalnih deležev možganov se odraža na obnašanju bolnika in določa izvirnost klinične slike. Bolniki so se razjezili v svoji osebnosti, kraju in času. Obstaja negativizem, upreti inšpekcijski pregled, ki ni kritičen za njihovo državo, stereotipe v govoru, vedenje. Izrazili so jih Boolemija, žeja, negotovost. Morda psihomotorno vzburjenje.
Zdravljenje.Pridobitev prve pomoči, je treba normalizirati sapo žrtve, da ustavi krvavitev, začeti izvajati ukrepe protipozicije. Pred odstranjevanjem bolnika iz šoka je začetno kirurško zdravljenje ran ran in obraza kontraindicirano. Operativne intervencije proizvajajo samo na indikacije življenja. Obvezen pregled okularja, nevropatologa, po pričevanju - nevrokirgenu.
Opraviti je treba rentgenski pregled lobanje in kosti obraza v dveh projekcijah. V prisotnosti intrakranialnega hematoma je treba odstraniti čim prej. Terapevtska imobilizacija se izvede ne prej kot 4 - 7 dni po odstranitvi bolnika iz težkega stanja. Z možganskim steklom je konstantna imobilizacija zlomljene zgornje čeljusti mogoča šele po stabilizaciji vitalnih funkcij (pekla, dihanja, srčne dejavnosti). Običajno uspe doseči 2 do 4 dni od trenutka poškodbe.
S praktičnega vidika je poškodba ročične možganov v kombinaciji z zlomi kosti obraza (vključno z zgornjo čeljustjo) razdeljena na štiri skupine (Gelman Yu.e., 1977):
1 Group - Huda CHMT (poškodba možganov težka in srednja resnost, intrakranialna hematoma) in hude frakcije kosti obraza (lom zgornje čeljusti za tip I in II, hkratno zlom zgornje in spodnje čeljusti). Polovica takih bolnikov razvija travmatični udar.
Začasna imobilizacija pri bolnikih z 1 skupino je možna takoj po odstranitvi od šoka. Terapevtska imobilizacija s pomočjo konzervativnih metod je dovoljena za 2 - 5 dni od trenutka poškodb in odstranjevanja iz države šoka; Osteosinteza se izvede ne prej kot sedmi dan.
2 Skupina - huda CMT in ne-težka poškodba kosti obraza (lom zgornje čeljusti na LE obliki III, enostranski zlomi zgornjih in spodnjih čeljusti, Zicky Bones itd.). Terapevtska imobilizacija pri bolnikih 2 skupine se lahko izvede po 1-3 dneh.
3 Group - Nazawn NWT (tresenje, možganske modrice lahka stopnja) in hude poškodbe kosti obraza. Resnost bolnikovega stanja je posledica poškodbe okostja obraza. Terapevtska imobilizacija pri bolnikih v tej skupini, vključno z osteosintezo, je možna na prvi dan po poškodbi.
4 Group - Nažawnye CMT in obveščanje o poškodbah kosti okostiranja obraza. Imobilizacija fragmentov bolnikov se lahko izvede že v prvih urah po poškodbi.
Zgodnje specializirano zdravljenje ne samo ne združuje bolnikovega stanja, temveč prispeva tudi k prejšnjemu prenehanju tekočega alkohola, zmanjšuje tveganje za razvoj intrakranialnih vnetnih zapletov.