Čas strjevanja krvi: norma, vzroki in posledice odstopanj. Normalni kazalci in odstopanja strjevanja krvi Katere preiskave je treba opraviti za strjevanje krvi

Kri je sestavni del človeškega telesa, ki mu omogoča, da deluje kot celoten sistem. Vsebuje vse podatke o delovanju organov in tkiv ter jih prenaša med njimi. Tako se nenehno prilagajajo spreminjajočim se razmeram okoliškega in notranjega okolja telesa. Ogromno mesto v funkcionalni uporabnosti takšne interakcije zaseda koagulacija krvi, ki določa njeno sposobnost ne le oskrbe organov s hranili, ampak tudi prenašanja informacij o stanju telesa kot celote nanje.

Osnove ohranjanja krvne tekočine

Kri ohranja konstantnost njene strukture. To pomeni, da mora biti na eni strani dovolj debel, da se pod pritiskom v posodah ne znojimo skozi žilno steno, ki jo črpa srce. Po drugi strani pa preveč debela kri ne bo mogla krožiti po kapilarnih mrežah in drugih vaskularnih strukturah mikrovaskularne mreže. Zato mora imeti ravnotežje, ki ga nadzorujejo koagulacijski (koagulacijski) in antikoagulacijski (antikoagulacijski) sistem. Skupno se temu reče koagulacijska homeostaza. Dokler sta oba sistema v harmonični interakciji, telo deluje normalno.

Pomembno si je zapomniti! Moteno strjevanje krvi lahko povzroči številne bolezni, povezane predvsem s krvnimi žilami in srcem. Vendar to ni edini njen pomen. Skoraj vedno spremeni svoje strjevalne lastnosti ob ozadju hude patologije!

Na strjevanje krvi in \u200b\u200bzmožnost tvorbe strdka vpliva:

• Stanje žilnih sten. Kršitev strukture notranje plasti arterij sproži procese vse večje koagulacije;
• Število in funkcionalna uporabnost trombocitov. So glavni nadzorniki stanja celovitosti žilne postelje in so prvi, ki so sprožili postopek pospešene koagulacije;
• Koncentracija in stanje faktorjev strjevanja v plazmi. Večino jih sintetizirajo jetra s sodelovanjem vitamina K in vaskularnega endotelija. Povečanje ali zmanjšanje njihovega števila vodi do povečanja ali zmanjšanja koagulacije krvi;
• Koncentracije plazemskih faktorjev antikoagulacijskega sistema (antitrombin, heparin, antiplazmin in drugi). Več ko jih je, bolj tekoča je kri.

Osnovne analize in njihovi normalni kazalniki

Z laboratorijskimi preiskavami je mogoče določiti sposobnost strjevanja krvi. Za njihovo izvajanje so tako kapilarne (s prsta) kot. Vsak od testov zahteva določeno vrsto krvi in \u200b\u200bbo določil stanje posameznih povezav sistema hemostaze (koagulacije). Imena in vrste glavnih analiz in njihove norme so prikazane v ločeni tabeli.

Ime analize	Stopnja kazalnika	Kakšna kri se uporablja
Analiza ravni trombocitov	Za moške in ženske 150-400 g / l	Kapilara (pobiranje prstov)
	Pri otrocih 150-350 g / l
Čas strjevanja	Norma Suhareva: start - 30-120 sek; zaključek - med 3 in 5 minutami;	Kapilara
	Lee-White hitrost 5-10 minut	Iz žile
	Ne sme presegati 4 minut	S prsta
Trombinski čas (TV)	12-20 sekund	Iz žile
Protrombinski indeks (PTI)	Kapilarna kri 93-107%	Analiza prstov
	Venska kri 90-105%	Analiza iz vene
Aktivirani delni tromboplastinski čas (APTT)	Za vse starostne skupine, ne glede na spol 35-50 sekund	Venski
Fibrinogen	Odrasli 2-4 g / l; v otrokovih prvih dneh življenja 1,25-3,0 g / l	Iz žile

Trombociti so glavne krvne celice, odgovorne za strjevanje krvi

Tabela ne prikazuje vseh možnih kazalcev sistema strjevanja krvi. Veliko jih je in vsi so vključeni v obseg koagulograma. Toda diagnoza težav s koagulacijo se vedno začne z metodami, opisanimi v tem članku. Vse dodatne in bolj specifične analize so predpisane le, kadar je potrebno pridobiti podrobnejše informacije o hemostatskem sistemu.

Pomembno si je zapomniti! Stopnje koagulacije pri ženskah so velika nihanja. Njihova hitrost se lahko znatno zmanjša, a na kratko zmanjša med menstruacijo ali poveča med jemanjem hormonskih zdravil!

Splošna pravila za izvajanje analiz

Ne glede na to, kateri indeks koagulograma bo pregledan in kakšna kri je potrebna za njegovo ravnanje, se mora raziskovalec držati določenih pravil:

1. Odvzem krvi se opravi zjutraj;
2. Izključuje vnos hrane 8-10 ur pred raziskavo, alkoholne pijače - na dan;
3. Izogibajte se kajenju 3-4 ure pred analizo;
4. Neposredno pred odvzemom analize je zaželeno, da je telo nekaj minut v mirovanju.

Odvzem krvi in \u200b\u200banaliza sta odvisna od njegove vrste. Tiste metode, za katere je potrebna kapilarna kri, se izvajajo takoj po prebijanju kože enega od prstov s scarifier ali posebno iglo. Če je za študijo potrebna venska kri, jo odvzamemo približno 20 ml po splošnih pravilih v eni od perifernih žil. Po odvzemu ga je treba v 2 urah dostaviti v laboratorij in centrifugirati, da dobimo plazmo. To je ta del krvi, ki se preuči med določanjem indikatorjev koagulograma.

Bistvo osnovnih analiz

Norma katere koli analize je povprečen kazalnik, ki ga morate znati pravilno primerjati z rezultati testne krvi. V tem primeru je treba upoštevati vse tiste naravne dejavnike, ki lahko naravno vplivajo na rezultat koagulacijske študije. Tej vključujejo:

• Ženske, zlasti med menstruacijo. Vsi njihovi kazalniki se lahko zmanjšajo. Med nosečnostjo je značilna povečana koagulacija;
• Jemanje peroralnih hormonskih kontraceptivov poveča strjevanje krvi;
• Jemanje antikoagulansov in drugih razredčil krvi;
• Dehidracija telesa in izpostavljenost visokim temperaturam povzroča razmere, v katerih je mogoče preseči hitrost kazalcev strjevanja;
• Preložene večje poškodbe, operacije, transfuzija krvi in \u200b\u200bnjenih komponent.

Bistvo in diagnostične sposobnosti glavnih kazalcev strjevanja krvi so prikazane v tabeli.

Stopnja koagulacije	Kaj počne
Število trombocitov	Odseva število celic, ki so odgovorne za začetek strjevanja krvi, ko je kršena celovitost žilne stene.
Čas strjevanja po Suharevem	Odseva sposobnost kapilarne krvi, da tvori strdek, ko je postavljen v tanko stekleno kapilaro z gladkim izmeničnim nagibom v nasprotnih smereh. Zabeleži se čas, ko je gibanje krvi oteženo in čas za nastanek trdovratnega strdka.
Čas strjevanja po Lee-Whiteu	Analiza poteka po analogiji s Sukharevovo metodo. Edina razlika je, da ta analiza zahteva vensko kri.
Trombinski čas	Prikaže stanje zadnje faze strjevanja krvi. Posredno kaže koncentracijo danih zdravil in naravne dejavnike koagulacijskega in antikoagulacijskega sistema.
Duke krvavitev traja	Označuje sposobnost telesa, da ustavi izgubo krvi. Metoda je najpreprostejša od vseh znanih. To se preveri tako, da se zabeleži čas, ki traja, da kri preneha iz majhne rane po prebijanju prsta.
Protrombinski indeks	Odseva sposobnost faktorjev strjevanja plazme v preučevani krvi, da tvorijo strdek, ko se jim dodajo faktorji koagulacije tkiva, ki jih proizvajajo trombociti. Izmerimo ga kot odstotek protrombinskega časa (v sekundah) osebe pri običajnem protrombinskem času.
APTT	Od protrombinskega indeksa se razlikuje po tem, da kaže le aktivnost plazemskih koagulacijskih faktorjev brez sodelovanja trombocitov.
Fibrinogen	Določitev koncentracije specifičnega proteina v krvi, ki je odgovoren za krepitev krvnega strdka.

Glavni kazalniki strjevanja krvi so povezani z dejavnostjo plazemskih faktorjev koagulacijskega in antikoagulacijskega sistema.

Zakaj je motena koagulacija in kakšne so njene posledice

Norma kazalnikov sistema hemostaze je lahko presežena zaradi naslednjih patoloških razlogov:

1. Povišanje ravni trombocitov z njihovo presežno proizvodnjo v kostnem mozgu;
2. Nalezljivo-strupene in septične bolezni;
3. Vsaka intoksikacija, ki se pojavi ob ozadju hude patologije notranjih organov;
4. Razširjena aterosklerotična vaskularna bolezen;
5. Prirojene in genetske nepravilnosti dejavnikov antikoagulacijskega sistema;
6. Umetne srčne zaklopke in žilne proteze;
7. Avtoimunske bolezni;
8. Endokrina patologija s presnovnimi motnjami v telesu;
9. Zastoj krvi s srčnim popuščanjem in hipodinamijo;
10. Prva faza sindroma DIC.

Stopnje koagulacijskih preskusov so lahko nižje od splošno sprejete norme. K temu bodo prišli naslednji razlogi:

1. Trombocitopenija
2. Hemofilija in druge prirojene napake faktorja strjevanja;
3. Hemolitična anemija;
4. Levkemija;
5. Dekompenzirano odpoved jeter pri cirozi;
6. Pomanjkanje kalcija in vitamina K v telesu;
7. Predoziranje in zdravljenje z antikoagulanti (heparin, varfarin, acetilsalicilna kislina);
8. Zadnja faza diseminirane intravaskularne koagulacije.

Pomembno si je zapomniti! Povečano strjevanje krvi je nevarno zaradi pospešenega tvorjenja krvnih strdkov v posodah, kar lahko povzroči trombozo arterij in žil notranjih organov, okončin in možganov. Zmanjšanje strjevanja je povezano s povečanim tveganjem za množično in obilno krvavitev!

Študija in pravilna interpretacija podatkov testa za strjevanje krvi vam omogoča, da določite vsa tveganja v zvezi s potencialom nastanka žilnih bolezni, pa tudi spremljate učinkovitost uporabljenih redčil krvi in \u200b\u200bnjihovo odmerjanje.

Sistem strjevanja krvi je močan obrambni mehanizem, ki človeškemu telesu preprečuje izgubo krvi. Motnje v delovanju tega sistema vzbujajo zaskrbljenost. Vsaka odstopanja v testu strjevanja krvi od norme govorijo o patologiji. To so lahko predhodniki bolezni, kot so srčni infarkt, možganska kap, hemofilija, jetrne bolezni.

Imenovanje

Test strjevanja krvi se lahko predpiše v naslednjih primerih:

• bolezni;
• nemotivirana tvorba trombov;
• prihajajoči operativni poseg (da bi dobili informacije o sistemu koagulacije).

Glavne funkcije sistema strjevanja krvi pri človeku so zaustavitev krvavitev in vzdrževanje krvi v tekočem stanju. Vzdrževanje teh funkcij zagotavlja zapleten mehanizem. Za preučevanje procesov strjevanja krvi obstaja veliko metod, ki vam omogočajo, da ocenite celoten koagulacijski sistem, količino in aktivnost določenih snovi, da ugotovite, zakaj sistem ni uspel. Za raziskovanje se običajno izbere več metod, ki zagotavljajo podrobne informacije. Ena od diagnostičnih metod je.

Metoda po Suharevem se je široko uporabljala za določanje stopnje strjevanja krvi. Rezultati te analize ne navajajo o kršitvi mehanizma strjevanja krvi na splošno, ampak kažejo, ali se lahko telo zaščiti v primeru izgube krvi.

• Dedne bolezni - hemofilija, von Willebrandova bolezen.
• Pomanjkanje vitamina K
• Bolezen jeter ─, ciroza, maščobna degeneracija jeter, karcinom.
• Trombocitopenija ─.
• Dolgotrajna uporaba antikoagulantov (razredčil krvi), na primer pri zdravljenju tromboflebitisa.
• Anemija

Povečano strjevanje krvi lahko povzroči nastanek krvnih strdkov v vaših krvnih žilah (žilah). To stanje predstavlja resno nevarnost za življenje, saj se lahko krvni strdek pod vplivom krvnega pretoka razbije. Če se premika po venski postelji, lahko tromb zamaši katero koli posodo manjšega premera. Ni mogoče izslediti gibanja samostojnega krvnega strdka. Na primer, tromboza koronarnih žil srca neizogibno vodi v.

Zmanjšano strjevanje krvi vodi v nepotrebno krvavitev ran, tudi majhnih (prask). Z modricami in poškodbami se na telesu lahko pojavijo modrice in obsežni hematomi. Pojavijo se lahko tudi krvavitve dlesni. Zmanjšano strjevanje krvi je še posebej nevarno med operacijo. Ker se kri ne strdi, lahko bolnik med operacijo izgubi veliko količino krvi, nezdružljive z življenjem.

Vzroki za motnje strjevanja krvi v telesu so lahko fiziološki. Med nosečnostjo lahko kazalniki strjevanja krvi odstopajo od norme. To je posledica dejstva, da se med nosečnostjo ženska količina cirkulirajoče krvi poveča za 20-25% in nastane uteroplacentalni krog krvnega obtoka.

Preizkus strjevanja krvi se opravi samo, če za to obstaja razlog in samo po navodilih zdravnika.

Če v anamnezi nosečnice obstajajo podatki o genetski nagnjenosti k dednim krvnim boleznim, potem lahko po porodu novorojenčku predpiše koagulacijski test.

To še posebej velja, kdaj. Le fantje so prizadeti zaradi te genetske bolezni. Dekleta nosijo gen hemofilije in bolezni ne razvijejo. Neskladnost krvi pri ljudeh je v otroštvu zelo nevarna, saj je to obdobje povečanih travm. Manjša travma in kršitev celovitosti kože (odrgnine, praske) lahko privedejo do velike izgube krvi. Močne modrice in neuspešni padci lahko povzročijo krvavitev v notranjih organih.

Če sumite na slabo strjevanje krvi, morate nujno opraviti teste. Pravočasno prepoznavanje težav vam bo omogočilo hitro sprejetje ukrepov za odpravo motenj strjevanja krvi. Prav tako bo preprečil morebitne zaplete.

Usposabljanje

Da zanesljivost rezultatov ne bo izkrivljena in natančnejša, je treba na prazen želodec in zjutraj narediti test strjevanja krvi. Pred pregledom ni priporočljivo piti sokov in sladkih pijač, pijete lahko le vodo. Za raziskave to počnejo, pogosteje iz prsta.

Sukhareva metoda

To je preprosta metoda Suhareva, kot je krvni test, katerega bistvo je določiti časovni interval med odvzemom krvi in \u200b\u200bzačetkom zgostitve. Posebna steklena kapilara se napolni s potrebno količino krvi in \u200b\u200bse postavi v stojalo (Panchenkov aparat). Kapilara s krvjo pod določenim kotom se zasuka na strani, preden se začne postopek koagulacije (kri se zgosti in preneha premikati v epruveti). Čas se šteje s štoparico. Kazalniki hitrosti strjevanja krvi 3-5 minut.

Koagulogram

Koagulogram je zbirka analiz. Ti testi preučujejo glavne kazalnike sistema strjevanja krvi:

• specifične beljakovine v krvi (fibrinogen, protrombin);
• ─ je skupina specifičnih protiteles;
• TV ─ trombinski čas;
• APTT ─ čas strjevanja krvi.

Zdravnik naredi dekodiranje testov strjevanja krvi. Vsaka posamezna klinika izvaja različne raziskovalne metode. Kazalniki hitrosti strjevanja krvi se razlikujejo, odvisno od izbrane tehnike.

Če jemljete zdravila, obvestite zdravnika, ko se pripravlja na test strjevanja krvi. To je posledica dejstva, da lahko nekatera zdravila izkrivijo rezultate študije.

Video - Dešifriranje krvnega testa:

Če je površina posode poškodovana, se pri osebi začne krvavitev. Da bi ga ustavili, ima telo takšno lastnost, kot je strjevanje. Glede na različne razloge se lahko poveča ali zmanjša. Prekomerno strjevanje lahko privede do nastanka krvnih strdkov, nezadostno strjevanje pa lahko pripomore k krvavitvam. Sistem, ki vzdržuje pravilno ravnovesje, se imenuje hemostaza.

Krvni test za koagulacijo je treba opraviti, kadar:

• tromboza;
• motnje srčno-žilnega sistema;
• patološki procesi v jetrih;
• krčne žile;
• pred operacijo;
• terapija s pijavkami;
• pri predpisovanju antikoagulantov;
• med nosečnostjo.

Test strjevanja krvi se imenuje koagulogram. Kri iz vene je treba odvzeti na prazen želodec. Ko pojeste, naj bi minilo vsaj 8 ur. Raziskava se izvede v enem dnevu.

Pri delovanju hemostaze ločimo ločene parametre, katerih določitev je podan z biokemičnim testom krvi. Dešifriranje koagulograma opravi specialist.

Biokemični krvni test je razdeljen na študijo primarne in sekundarne hemostaze. Pri izvajanju raziskav o preučevanju primarne hemostaze je opisan:

• čas krvavitve;
• agregacija trombocitov;
• adhezija trombocitov;
• čas strjevanja v analizi.

Študija sekundarne hemostaze vključuje:

• protrombinski indeks (PTI);
• trombinski čas;
• količina fibrinogena;
• APTT.

Parametri in njihove norme

Če ste opravili krvni test, dešifriranje njegovih rezultatov predstavlja sliko stanja. Čas krvavitve (BK) se meri od začetka krvavitve, ko se kapilar prebije do konca krvnega pretoka. Hitrost VK je 2-3 minute. Povečanje tega kazalnika je lahko posledica dedne trombocitopenije, vzrok pa so lahko tudi nekatera zdravila.

Agregacija trombocitov je njihova sposobnost kombiniranja. Stopnja agregacije v analizi je 0-20%. Zmanjšanje agregacije je lahko posledica pomanjkanja trombocitov v krvi ali kakšne druge bolezni, ki prizadene krvožilni sistem. In z boleznimi, kot so srčni infarkt, diabetes mellitus, ateroskleroza, tromboza, agregacija, presega normo.

Lepljenje trombocitov je njihova lastnost, da zapečatijo nastale poškodbe na steni posode. V normalnih pogojih se indeks lepljivosti giblje od 20 do 50%. S slabim delovanjem ledvic ali levkemijo pride do zmanjšanja adhezivnosti.

Čas strjevanja med analizo se izračuna od punkcije posode in odvzema krvi iz nje do nastanka fibrinskega strdka v njej. Ko se test odvzame iz vene, je stopnja strjevanja krvi 5 do 10 minut. In pri pregledu kapilarne krvi - 0,5-2 minute. Zmanjšanje teh parametrov se pojavi pri uporabi peroralnih kontracepcijskih zdravil ali po veliki krvavitvi. Preseganje norme je možno, če pride do nepravilnosti pri delu ledvic ali diagnoze, kot je hemofilija.

PTI - razmerje obdobja strjevanja analizirane plazme do obdobja, ki ustreza normi. To razmerje imenujemo protrombinski indeks. Koagulogram prikazuje število PTI.

Običajni PTI je 93 do 107%. Prothrombin je protein, iz katerega se sintetizira trombin, zaradi česar fibrinogen proizvaja fibrin. Fibrin zbira trombocite na mestu porušene krvne žile, s čimer poškoduje škodo. Prothrombin nastaja v jetrih. IPT se zato lahko uporablja za oceno njegove učinkovitosti. Znižani indeks protrombina kaže, da je strjevanje krvi nezadostno. To se zgodi, kadar ni dovolj vitamina K, če oseba jemlje diuretike ali acetilsalicilno kislino. Drug vzrok je lahko enterokolitis ali dysbiosis. Zgodi se tudi na začetku nosečnosti, na koncu pa se, nasprotno, strjevanje poveča. Povečanje PTI povečuje tveganje za trombozo.

Trombinski čas (TV). V tem obdobju nastane strdek - tromb. Trombinski čas kaže, kako hitro se fibrinogen pretvori v fibrin. Običajna hitrost tega postopka je 16 do 18 sekund. Fibrinogen: Topni protein medsebojno deluje z drugo snovjo, trombinom. Rezultat je nov protein, imenovan fibrin. Pri delu mehanizma strjevanja krvi je zelo pomemben.

Količina fibrinogena. Biokemični krvni test, ki ga dekodira, vam omogoča, da določite količino fibrinogena. Njegove normalne vrednosti bodo 2-4 g / l. Fibrinogen sintetizira v jetrih. S hepatitisom, cirozo, toksikozo, pomanjkanjem vitaminov C in B12 se vsebnost fibrinogena zmanjša. In med srčnim infarktom ali vnetnimi procesi in nalezljivimi boleznimi, ki se pojavljajo v telesu, se poveča.

Faktor APTT - v analizi skrajšano aktiviran delni tromboplastični čas. Njegova norma je v sekundah od 30 do 40. Glede na izkušnje različnih kliničnih laboratorijev se lahko ta vrednost v eno ali drugo smer nekoliko spremeni. V tem obdobju se kri strdi med proizvodnjo analiz v laboratoriju, ko je izpostavljena nekaterim reagentom. APTT narašča ob okvarjenih funkcijah, ki jih opravljajo jetra, pomanjkanje vitamina K. Pri bolnikih s hemofilijo se ta kazalnik zniža.

Strjevanje krvi mora biti normalno, zato hemostaza temelji na ravnotežnih procesih. Naše dragocene biološke tekočine ne smemo zajeziti - to grozi resnim, smrtonosnim zapletom (). Nasprotno, počasna tvorba krvnega strdka lahko povzroči nenadzorovano množično krvavitev, kar lahko vodi tudi v smrt osebe.

Najbolj zapleteni mehanizmi in reakcije, ki v eni ali drugi fazi privabijo številne snovi, vzdržujejo to ravnovesje in tako telesu omogočajo, da se dokaj hitro spoprime sam (brez kakršne koli zunanje pomoči) in okreva.

Hitrosti strjevanja krvi ni mogoče določiti z nobenim parametrom, ker je v tem procesu vključenih veliko komponent, ki se med seboj aktivirajo. V zvezi s tem so različni testi strjevanja krvi, kjer so intervali njihovih normalnih vrednosti v glavnem odvisni od metode študije in tudi v drugih primerih - od spola osebe in dni, mesecev, let, ki jih je živel. In bralec verjetno ne bo zadovoljen z odgovorom: Čas strjevanja krvi je 5-10 minut. "... Veliko vprašanj ostaja ...

Vsi so pomembni in vsi so potrebni

Zaustavitev krvavitve temelji na preveč zapletenem mehanizmu, ki vključuje številne biokemijske reakcije, pri katerih je vključenih ogromno različnih sestavnih delov, pri čemer ima vsak svojo vlogo.

shema strjevanja krvi

Medtem pa lahko celoten postopek moti odsotnost ali odpoved vsaj enega dejavnika strjevanja krvi ali antikoagulacije. Tu je le nekaj primerov:

• Neustrezna reakcija na stenah krvnih žil krši trombocite - kar "čuti" primarno hemostazo;
• Nizka sposobnost endotelija sintetizirati in sproščati zaviralce agregacije trombocitov (glavni je prostaciklin) in naravni antikoagulanti () zgostijo kri, ki se gibljejo skozi žile, kar vodi v tvorbo konvolucij, ki so za telo v krvnem obtoku popolnoma nepotrebne, kar zaenkrat lahko mirno "sede" pritrjeno na steno tega ali za plovilo. Ti postanejo zelo nevarni, ko se prekinejo in začnejo krožiti po krvnem obtoku - s tem ustvarjajo tveganje za vaskularno katastrofo;
• Odsotnost faktorja plazme, kot je FVIII, je posledica spolno povezane bolezni - A;
• Hemofilija B najdemo pri ljudeh, če zaradi istih razlogov (recesivna mutacija v X kromosomu, ki je, kot veste, pri moških le ena), pride do pomanjkanja Christmanovega faktorja (FIX).

Na splošno se vse začne na ravni poškodovane žilne stene, ki s izločanjem snovi, potrebnih za zagotavljanje strjevanja krvi, privabi trombocite, ki krožijo v krvnem obtoku - trombocite. Na primer, „vabilo“ trombocitov na kraj nesreče in spodbujalo njihovo adhezijo na kolagen, ki je močan stimulator hemostaze, mora pravočasno začeti svojo dejavnost in delovati dobro, da bo v prihodnosti mogoče računati na oblikovanje polnega vtiča.

Če trombociti izkoristijo svoje funkcionalne zmožnosti na ustrezni ravni (funkcija združevanja z lepilom), se druge sestavine primarne (žilno-trombocitne) hemostaze hitro vključijo v delo in v kratkem času tvorijo trombocitni čep, da bi preprečili odtekanje krvi iz posode mikrovaskularne , lahko storite brez posebnega vpliva preostalih udeležencev procesa strjevanja krvi. Vendar pa se za tvorbo polnega čepa, ki bi lahko zaprl poškodovano posodo s širšim lumnom, telo ne more spoprijeti brez faktorjev plazme.

Tako se na prvi stopnji (takoj po poškodbi žilne stene) začnejo odvijati zaporedne reakcije, kjer aktiviranje enega dejavnika spodbudi, da se preostali privedejo v aktivno stanje. In če nekje nekaj manjka ali se izkaže, da je dejavnik nevzdržen, proces koagulacije krvi zavira ali v celoti prekine.

Na splošno mehanizem za koagulacijo sestavljajo tri faze, ki bi morale zagotavljati:

• Nastanek kompleksnega kompleksa aktiviranih dejavnikov (protrombinaze) in pretvorba beljakovin, ki jih sintetizira jetra, - v trombin ( faza aktivacije);
• Preoblikovanje beljakovin, raztopljenih v krvi - faktor I (, FI), v netopni fibrin se izvede v faza koagulacije;
• Dokončanje procesa koagulacije z nastankom gostega fibrinskega strdka ( navijaška faza).

Preskusi strjevanja krvi

Večstopenjski kaskadni encimski postopek, katerega končni cilj je tvorba strdka, ki lahko zapre »vrzel« v posodi, se bralcu verjetno zdi zmeden in nerazumljiv, zato bo dovolj, da bralca spomnimo, da ta mehanizem zagotavljajo različni koagulacijski faktorji, encimi, Ca 2+ (ioni kalcij) in številne druge sestavine. Vendar pa v zvezi s tem paciente precej pogosto zanima vprašanje: kako ugotoviti, ali je s hemostazo kaj narobe, ali pa se umiriti, vedoč, da sistemi delujejo normalno? Seveda obstajajo testi za strjevanje krvi za takšne namene.

Najpogostejša specifična (lokalna) analiza stanja hemostaze velja za splošno znano, ki jo pogosto predpisujejo terapevti, kardiologi, pa tudi porodničarji-ginekologi, najbolj informativna.

Medtem je treba opozoriti, da takšno število testov ni vedno upravičeno. Odvisno je od številnih okoliščin: kaj zdravnik išče, na katero stopnjo kaskade reakcij usmeri svojo pozornost, koliko časa je na razpolago medicinskim delavcem itd.

Imitacija zunanje poti strjevanja krvi

Na primer, zunanja pot za aktiviranje koagulacije v laboratorijskih razmerah lahko posnema študijo, ki so jo zdravniki protrombin pozvali po Quick, Quick-ovem testu, protrombinskem času (PTT) ali tromboplastinskem času (vse to so različne oznake ene analize). Ta test, ki je odvisen od dejavnikov II, V, VII, X, temelji na sodelovanju tromboplastina v tkivu (med delom na krvnem vzorcu se doda v citrirano reciklirano plazmo).

Meje normalnih vrednosti pri moških in ženskah iste starosti se ne razlikujejo in so omejene na razpon 78 - 142%, vendar se pri ženskah, ki pričakujejo otroka, ta kazalnik nekoliko poveča (vendar rahlo!). Nasprotno, pri otrocih so norme v mejah manjših vrednosti in se povečujejo, ko se približajo odraslosti in naprej:

Odsev notranjega mehanizma v laboratorijskih pogojih

Medtem, da se ugotovi kršitev strjevanja krvi, ki jo povzroči okvara notranjega mehanizma, se v analizi ne uporablja tromboplastin tkiva - to omogoča, da plazma uporablja samo svoje rezerve. V laboratoriju izsledimo notranji mehanizem, ki čaka, da se kri, odvzeta iz krvnih žil, sama strdi. Začetek te zapletene kaskadne reakcije sovpada z aktiviranjem Hagemannovega faktorja (faktor XII). Sprožitev te aktivacije zagotavljajo različna stanja (krvni stik s poškodovano steno žil, celičnimi membranami, ki so doživeli določene spremembe), zato se imenuje kontaktni.

Aktivacija stika se pojavi tudi zunaj telesa, na primer, ko kri vstopi v tuje okolje in pride v stik z njim (stik s steklom v epruveti, instrumenti). Odstranjevanje kalcijevih ionov iz krvi nikakor ne vpliva na začetek tega mehanizma, vendar se proces ne more končati s tvorbo strdka - ustavi se na stopnji aktivacije faktorja IX, kjer ioniziranega kalcija ni mogoče opustiti.

Čas strjevanja krvi ali čas, ko se prej, v tekočem stanju, izlije v obliko elastičnega strdka, je odvisen od hitrosti pretvorbe beljakovin fibrinogena, raztopljenega v plazmi, v netopni fibrin. To (fibrin) tvori nitke, ki držijo rdeče krvne celice (eritrocite) skupaj, zaradi česar tvorijo snop, ki zapre odprtino v poškodovani krvni žili. Čas strjevanja krvi (1 ml, odvzet iz vene - Lee-White metoda) je v takih primerih v povprečju omejen na 4-6 minut. Seveda ima stopnja strjevanja krvi širši razpon digitalnih (časovnih) vrednosti:

1. Kri, odvzeta iz vene, se v 5 do 10 minutah spremeni v strdek;
2. Čas koagulacije po Lee-Whiteu v stekleni epruveti je 5 - 7 minut, v silikonski epruveti pa se podaljša na 12 - 25 minut;
3. Za kri, odvzeto iz prsta, se za normalne štejejo naslednji kazalci: začetek - 30 sekund, konec krvavitve - 2 minuti.

Ob prvi sumi na velike krvavitvene motnje se opravi analiza, ki odraža notranji mehanizem. Test je zelo priročen: izvede se hitro (medtem ko kri teče ali se v epruveti tvori strdek), ne potrebuje posebnih reagentov in izpopolnjene opreme, pacient ne potrebuje posebne priprave. Seveda motnje strjevanja krvi, odkrite na ta način, omogočajo domnevo o številnih pomembnih spremembah v sistemih, ki zagotavljajo normalno stanje hemostaze, in prisilijo nadaljnje raziskave, da ugotovijo prave vzroke patologije.

S povečanjem (podaljšanjem) časa strjevanja krvi lahko sumimo:

• Pomanjkanje faktorjev plazme, namenjenih zagotavljanju koagulacije, ali njihove prirojene pomanjkljivosti, kljub temu, da so v krvi na zadostni ravni;
• Resna patologija jeter, kar ima za posledico funkcionalno odpoved parenhima organa;
• (v fazi, ko sposobnost strjevanja krvi upada);

Čas strjevanja krvi se podaljša v primerih uporabe terapije s heparinom, zato morajo bolniki, ki prejemajo to, precej pogosto opravljati teste, ki kažejo na stanje hemostaze.

Upoštevani kazalnik strjevanja krvi zniža vrednosti (skrajša):

• V fazi visoke koagulacijske () sindroma DIC;
• Pri drugih boleznih, ki so povzročile patološko stanje hemostaze, to je, ko ima bolnik že motnje strjevanja krvi in \u200b\u200bje napoten v skupino povečanega tveganja za nastanek krvnih strdkov (tromboza itd.);
• Pri ženskah, ki dlje časa uporabljajo peroralne izdelke, ki vsebujejo hormone za kontracepcijo;
• Pri ženskah in moških, ki jemljejo kortikosteroide (pri predpisovanju kortikosteroidnih zdravil je starost zelo pomembna - veliko jih lahko pri otrocih in starejših povzroči pomembne spremembe hemostaze, zato je prepovedano uporabljati v tej skupini).

Na splošno se norme malo razlikujejo

Indeksi strjevanja krvi (normalni) pri ženskah, moških in otrocih (kar pomeni eno starost za vsako kategorijo) se načeloma malo razlikujejo, čeprav se posamezni kazalci pri ženskah fiziološko spreminjajo (pred, med in po menstruaciji, med nosečnostjo), zato se spol odrasle osebe še vedno upošteva v laboratorijskih raziskavah. Poleg tega bi se morali pri ženskah v obdobju rojevanja otroka posamezni parametri celo nekoliko prestaviti, ker mora telo po porodu prenehati krvaviti, zato se koagulacijski sistem začne pripravljati pred časom. Izjema pri nekaterih kazalnikih strjevanja krvi je kategorija otrok prvih dni življenja, na primer pri novorojenčkih je PTT nekaj tri višji kot pri odraslih samcih in samicah (norma pri odraslih je 11-15 sekund), pri nedonošenčkih pa se protrombinski čas poveča za 3 - 5 sekund. Res je, že nekje do 4. dneva življenja se PTV zniža in ustreza normi strjevanja krvi pri odraslih.

Če se boste seznanili z normo posameznih kazalnikov strjevanja krvi in \u200b\u200bjih morda primerjali s svojimi lastnimi parametri (če je bil test izveden relativno nedavno in je na rokah obrazec z zapisom rezultatov študije), bo spodnja tabela bralcu pomagala:

Laboratorijski test	Normalne vrednosti strjevanja krvi	Uporabljeni material
Trombociti: Med ženskami Pri moških Pri otrocih	180 - 320 x 10 9 / l 200 - 400 x 10 9 / l 150 - 350 x 10 9 / l	Kapilarna kri (s prsta)
Čas strjevanja: Po besedah \u200b\u200bSuhareva Po Lee-Whiteu	Začetek - 30 - 120 sekund, zaključek - 3 - 5 minut 5 - 10 minut	Kapilara Kri, odvzeta iz žile
Duke krvavitev traja	največ 4 minute	prstna kri
Trombinski čas (indikator pretvorbe fibrinogena v fibrin)	12 - 20 sekund	venski
PTI (protrombinski indeks): Prstna kri Kri iz žile	90 – 105%	Kapilara Venski
APTT (aktiviran delni tromboplastinski čas, kaolin-cefalinski čas)	35 - 50 sekund (ni v povezavi s spolom in starostjo)	kri iz vene
Fibinogen: Pri odraslih moških in ženskah Pri ženskah v zadnjem mesecu tretjega trimesečja nosečnosti Pri otrocih prvih dni življenja	2,0 - 4,0 g / l 1,25 - 3,0 g / l	Deoksigenirana kri

Na koncu želim opozoriti naše redne (in nove, seveda) bralce: morda branje preglednega članka ne bo v celoti zadovoljilo zanimanja pacientov, ki jih patologija hemostaze prizadene. Ljudje, ki so se prvič srečali s takšno težavo, praviloma želijo dobiti čim več informacij o sistemih, ki ob pravem času zaustavijo krvavitev in preprečijo nastanek nevarnih strdkov, zato začnejo iskati informacije po internetu. No, ne bi smeli hiteti - v drugih delih našega spletnega mesta je podana podrobna (in kar je najpomembneje pravilno) značilnost za vsak kazalnik stanja hemostaze, naveden je razpon normalnih vrednosti, opisani pa so tudi indikacije in priprava na analizo.

Video: samo o strjevanju krvi

Video: reportaža o preiskavah strjevanja krvi

Eden od gostiteljev bo odgovoril na vaše vprašanje.

Trenutno na naslednja vprašanja odgovarja: A. Olesya Valerievna, učiteljica medicinske univerze

Do strjevanja krvi pride zaradi beljakovin, imenovanih fibrin. Ustvari krvne strdke in zgosti kri. Ta postopek je pomemben za polno delovanje celotnega organizma. Pomaga se izogniti velikim izgubam krvi zaradi različnih poškodb. Če so vrednosti krvne slike daleč od normalnih, lahko to vodi do resnih posledic, do smrti. Zato je pomembno spremljati stanje krvi, pa tudi celovitost stene posode. Stopnja strjevanja krvi pri zdravi osebi je 2-3 minute po odvzemu testa.

Zakaj preveriti strjevanje krvi

Laboratorijski krvni test se izvaja v različnih okoliščinah, na primer:

• priprava na porod;
• predoperativno obdobje;
• krčne žile;
• tromboza;
• avtoimunske bolezni;
• hemoroidi;
• kronična krvavitev.

Zmanjšano strjevanje ustvarja tveganje za dolgotrajne krvavitve med operacijo ali kot posledica drugih poškodb. Velika izguba krvi je nevarna za telo. Ženske so med porodom ali menstruacijo ogrožene. Moški lahko razvijejo dedno bolezen, imenovano hemofilija. To je popolna ali delna odsotnost beljakovin, odgovornih za strjevanje krvi. Ženske smo le prenašalci bolezni. Skoraj polovica otrok s hemofilijo ne preživi do odraslosti. Zmanjšano strjevanje krvi se pojavi ob ozadju diabetesa mellitusa ali zaradi vnosa antikoagulantov.

Lahko se zdi, da je odstopanje koagulacije od norme v smeri povečanja dobro. Vendar to sploh ni tako. Takšna patologija je prežeta z nevarnimi posledicami. Pacientu grozi možganska kap, saj preveč debela kri slabo kroži po telesu. V možgane ne prinaša dovolj kisika in drugih esencialnih snovi. Kot rezultat visokega strjevanja se razvijejo krčne žile, hemoroidi in druge nepravilnosti. Ta patologija se razvije zaradi dehidracije, z motnjami jeter, ledvic in mehurja. Pri ženskah se med jemanjem kontracepcijskih sredstev opazi visoka koagulacija.

Čas strjevanja krvi po Suharevem

Analiza se odvzame z metodo Sukharev na prazen želodec ali vsaj tri ure po obroku. Kri se odvzame iz prsta. Za analizo ni potrebna posebna priprava. Ena značilnost te metode je, da se pregleduje samo kapilarna kri.

Prvo kapljico bolnikove krvi odstranimo z brisom. Preostali del porcije postavimo v posebno bučko, ki se niha v obe smeri. Čas, ko kri preneha biti tekoča, je čas strjevanja. Po Sukharevi metodi naj bi bilo od 30 do 120 sekund. Obdobje od začetka tvorbe fibrina do konca procesa koagulacije ne sme presegati pet minut.

Čas strjevanja krvi po metodi Suharjeva je priložnost za določitev stopnje, ko fibrinogen, topen v običajnem mediju, postane netopljiv.

Moravitsova metoda

Ta metoda se še vedno pogosto uporablja v medicini. To je eden najpreprostejših načinov, kako določiti, kdaj pride do strjevanja krvi. Poglejmo, kako se izvaja Moravitsova analiza.

Ne jejte pred testom. Dva do tri dni pred koagulogramom je treba izključiti alkohol. Ne kadite in ne pijte kave tik pred odvzemom krvi. Strokovnjaki priporočajo pitje kozarca navadne vode na prazen želodec. To bo povečalo učinkovitost raziskave.

Bolnikovo kri, vzeto iz prsta ali ušesne uši, nanesemo na laboratorijsko kozarec. Čas se šteje s štoparico. Vsako pol minute se posebna tanka steklena cev namoči v kri. Takoj, ko prva nit fibrina poseže po njem, se čas ustavi. To je čas strjevanja krvi po metodi Moravitz. Norma je od tri do pet minut.

Dukajeva metoda koagulacije krvi

Podoben postopek po omenjeni metodi, kot tudi prejšnji dve, je treba izvesti zjutraj na prazen želodec.

Bolnika prebodemo s tako imenovano Frank iglo. Vsakih 15-20 sekund na mesto punkcije nanese poseben papir. Ko na njej ni več madežev krvi, se šteje, da je študija končana. Spodnja meja običajnega časa strjevanja je 60 sekund, zgornja meja 180 sekund.

Poleg teh dveh metod obstaja še 30 za določitev koagulacije. Čas se giblje od dve minuti do pol ure, odvisno od metode.