Aortna stenoza, srčna astma. Kako zdraviti stenozo aortne zaklopke brez operacije in kakšni so simptomi zožitve aorte srca

Človeško srce je kompleksen in občutljiv, a ranljiv mehanizem, ki nadzoruje delo vseh organov in sistemov.

Obstajajo številni negativni dejavniki, od genetskih motenj do nepravilnega načina življenja, ki lahko povzročijo okvare tega mehanizma.

Njihov rezultat je razvoj bolezni in patologij srca, ki vključujejo stenozo (zožitev) ust aorte.

Aortna stenoza (aortna stenoza) je ena najpogostejših srčnih napak v sodobni družbi. Diagnosticiran je pri vsakem petem bolniku po 55. letu starosti in 80% bolnikov je moških.

Pri bolnikih s to diagnozo pride do zožitve odprtine aortne zaklopke, kar vodi v moten pretok krvi v aorto iz levega prekata. Posledično se mora srce močno potruditi, da črpa kri v aorto skozi zmanjšano odprtino, ki povzroča resne motnje pri njegovem delu.

Vzroki in dejavniki tveganja

Aortna stenoza je lahko prirojena (pojavi se kot posledica intrauterinih nepravilnosti), vendar je pogosteje človeška. Vzroki bolezni so:

bolezni srca, ki se običajno pojavijo kot posledica akutne revmatične mrzlice zaradi okužb, ki jih povzroči določena skupina virusov (hemolitični streptokoki skupine A);
aorta in zaklopka - motnja, ki je povezana z motnjami v presnovi lipidov in odlaganjem holesterola v žilah in ventilih;
degenerativne spremembe v srčnih zaklopkah;
endokarditis.

Dejavniki tveganja za razvoj bolezni vključujejo neustrezen življenjski slog (zlasti kajenje), odpoved ledvic, kalcifikacijo aortne zaklopke in prisotnost njenega umetnega nadomestka - biološko tkivo, iz katerega so narejeni, je v veliki meri dovzetno za razvoj stenoza.

Razvrstitev in stopnje

Aortna stenoza ima več oblik, ki jih ločimo po različnih kriterijih (lokalizacija, stopnja kompenzacije krvnega pretoka, stopnja zožitve aortne odprtine).

lokalizirati zožitev aortna stenoza je lahko valvularna, supravalvularna ali subvalvularna;
glede na stopnjo odškodnine pretok krvi (glede na to, kako se srce spopade s povečano obremenitvijo) - kompenziran in dekompenziran;
po stopnji zoženja aorta oddaja zmerne, izrazite in kritične oblike.

Za potek aortne stenoze je značilno pet stopenj:

I. stopnja(polno nadomestilo). Pritožbe in manifestacije so odsotne, napako je mogoče ugotoviti le s posebnimi študijami.
Faza II(latentna insuficienca krvnega obtoka). Pacient je zaskrbljen zaradi blage slabosti in povečane utrujenosti, znaki hipertrofije levega prekata pa se določijo rentgensko in.
Faza III(relativna koronarna insuficienca). Obstajajo bolečine v prsih, omedlevica in druge klinične manifestacije, srce se poveča zaradi, kar spremljajo znaki koronarne insuficience.
IV stopnja(huda odpoved levega prekata). Pritožbe zaradi hude slabosti, zastojev v pljučih in občutnega povečanja levega srca.
Faza V ali terminal. Bolniki imajo progresivno odpoved tako levega kot desnega prekata.

Za več informacij o bolezni si oglejte to animacijo:

Je strašljivo? Nevarnosti in zapleti

Kakovost in pričakovana življenjska doba bolnika z aortno stenozo odvisno od stopnje bolezni in resnosti kliničnih znakov... Pri ljudeh s kompenzirano obliko brez izrazitih simptomov ni neposredne nevarnosti za življenje, vendar se simptomi hipertrofije levega prekata štejejo za prognostično neugodne.

Popolna odškodnina lahko traja več desetletij, a ko se stenoza razvije, pacient začne čutiti šibkost, slabo počutje, zasoplost in druge simptome, ki se sčasoma povečujejo.

Pri bolnikih s "klasično triado" (angina pektoris, omedlevica, srčno popuščanje) pričakovana življenjska doba redko presega pet let. Poleg tega, na zadnjih stopnjah bolezni obstaja veliko tveganje za nenadno smrt- Približno 25% bolnikov z diagnozo aortne stenoze nenadoma umre zaradi usodnih ventrikularnih aritmij (običajno so to ljudje s hudimi simptomi).

Najpogostejši zapleti bolezni so:

kronična in akutna odpoved levega prekata;
miokardni infarkt;
atrioventrikularna blokada (relativno redka, lahko pa povzroči tudi nenadno smrt);
v pljučih;
sistemska embolija, ki jo povzročajo koščki kalcija iz ventila, lahko povzroči tudi okvaro vida.

Simptomi

Pogosto se znaki aortne stenoze dolgo ne manifestirajo. Med simptomi, značilnimi za to bolezen, so:

Zasoplost... Sprva se pojavi šele po fizičnem naporu in je v mirovanju popolnoma odsoten. Sčasoma se v mirnem stanju pojavi zasoplost, v stresnih situacijah pa se poslabša.
Bolečina v prsnem košu... Pogosto nimajo natančne lokalizacije in se kažejo predvsem v predelu srca. Občutki so lahko pritiskajoči ali zbadajoči, trajajo največ 5 minut in se stopnjujejo s fizičnim naporom in stresom. Bolečine pri angini pektoris (akutne, ki sevajo v roko, ramo, pod lopatico) je mogoče opaziti že pred nastopom izrazitih simptomov in so prvi signal za razvoj bolezni.
Omedlevica... Običajno opazimo med fizičnim naporom, manj pogosto v mirnem stanju.
Povečana palpitacije in omotica.
Huda utrujenost, zmanjšana zmogljivost, šibkost.
Občutek zadušitve kar je lahko slabše v ležečem položaju.

Kdaj morate k zdravniku?

Bolezen se pogosto diagnosticira po naključju(med preventivnimi pregledi) ali v poznejših fazah zaradi dejstva, da bolniki pripisujejo simptome preobremenjenosti, stresu ali mladostništvu.

Pomembno je razumeti, da so vsi znaki aortne stenoze (palpitacije, bolečina, zasoplost, nelagodje med fizičnim naporom) resen razlog za posvetovanje s kardiologom.

Diagnostika

Diagnoza stenoze okvare je zapletena in vključuje naslednje metode:

Metode zdravljenja

Zato za aortno stenozo ni posebne terapije taktike zdravljenja se izberejo glede na stopnjo bolezni in resnost simptomov... V vsakem primeru se mora bolnik registrirati pri kardiologu in biti pod strogim nadzorom. Priporočljivo je, da vsakih šest mesecev opravite EKG, opustite slabe navade, prehrano in strog dnevni režim.

Bolnikom s stopnjami I in II bolezni je predpisana terapija z zdravili, namenjena normalizacija krvnega tlaka, odprava aritmij in upočasnitev napredovanja stenoze... Običajno vključuje jemanje diuretikov, srčnih glikozidov, zdravil, ki znižujejo krvni tlak in srčni utrip.

Radikalne metode začetnih stopenj aortne stenoze vključujejo operacijo srca. Balonska valvuloplastika(poseben balon se vstavi v aortno odprtino, nato se mehansko napihne) velja za začasen in neučinkovit poseg, po katerem v večini primerov pride do recidiva.

V otroštvu se zdravniki običajno zatekajo k temu valvuloplastika(popravilo kirurškega ventila) oz Rossove operacije(presaditev ventila pljučne arterije v položaj aorte).

Na III in IV stopnji aortne stenoze konzervativno zdravljenje z zdravili ne daje želenega učinka, zato se bolnikom opravi zamenjava aortne zaklopke. Po operaciji mora bolnik jemanje zdravil za redčenje krvi skozi vse življenje ki preprečujejo nastanek krvnih strdkov.

Če je nemogoče izvesti kirurški poseg, se zatečejo k farmakološki terapiji v kombinaciji z zeliščno medicino.

Profilaksa

Ni načinov za preprečevanje prirojene aortne stenoze ali za njeno diagnozo v maternici.

Preventivni ukrepi za pridobljene napake so pri zdravem načinu življenja, zmerni telesni aktivnosti in pravočasnem zdravljenju bolezni ki lahko povzroči zožitev aorte (revmatična bolezen srca, akutna revmatična mrzlica).

Vsaka srčna bolezen, vključno z aortno stenozo, je potencialno smrtno nevarna. Da bi preprečili razvoj srčnih patologij in napak, zelo pomembno je, da prevzamete odgovornost za svoje zdravje in življenjski slog ter redno opravljajo preventivne preglede, ki lahko odkrijejo bolezni v zgodnji fazi njihovega razvoja.

Z drugimi besedami, aortno stenozo lahko imenujemo aortna stenoza. Predstavljena bolezen je prirojena ali sčasoma pridobljena. Zanj je značilno znatno zoženje odtočnega trakta levega prekata v bližini aortne zaklopke.

Vrste aortne stenoze

Ta bolezen lahko povzroči določene težave pri odtoku krvi iz levega prekata in do neke mere prispeva k močnemu povečanju tlačnega gradienta med aorto in prekatom. Aortna stenoza ima več vrst:

Valvular, ki je prirojen ali pridobljen.
Supravalvular je le prirojen.
Subvalvularno - pridobljeno ali prirojeno.

Kakšni so razlogi za pridobljeno aortno stenozo?

Danes se veliko ljudi sooča s težavo. Nato jih zdravnik diagnosticira - pridobljena aortna stenoza. Obstaja več pogostih razlogov, zakaj se človek začne boriti s to boleznijo:

Ateroskleroza aorte.
Pomembne degenerativne spremembe v ventilu. V prihodnosti se lahko pojavi kalcifikacija.
Revmatične lezije zaklopk. Najpogosteje se pri ljudeh prav zaradi tega razvije stečena aortna stenoza.
Infektivni endokarditis.

Revmatična valvularna bolezen ali revmatoidni endokarditis prispevata k znatnemu krčenju zaklopke. Zaradi tega lahko postanejo togi ali gosti. To je glavni razlog za zožitev izvrtine ventila. Pogosto imajo strokovnjaki priložnost opazovati kalcifikacijo aortne zaklopke, kar prispeva k znatnemu povečanju gibljivosti letakov.

Med nastopom infekcijskega endokarditisa opazimo podobno spremembo pri pacientu, ki bo v prihodnosti povzročila pojav bolezni, kot je aortna stenoza. V tem primeru pride do primarne degenerativne spremembe ventila. Prirojene bolezni se pogosto pojavijo zaradi nastanka okvare in nenormalnosti pri razvoju ventila. Če govorimo o pozni stopnji razvoja bolezni, se lahko izrazitim kalcifikacijam pridružijo glavni simptomi. Prispeva k poslabšanju poteka bolezni.

Na podlagi zgornjih informacij se skoraj vsi bolniki na določenih stopnjah aortne stenoze soočajo z deformacijo aortne zaklopke in hudo kalcifikacijo.

Pogosti simptomi aortne stenoze

Vse pogosteje zdravniki svojim pacientom diagnosticirajo aortno stenozo. Simptomi takšne bolezni so lahko različni, ker je stopnja zanemarjenega stanja odvisna od stopnje bolezni. Nekateri bolniki dolgo časa ne čutijo nelagodja ali nenavadnih občutkov, zato niti ne sumijo, da so bolni.

Med izrazitim zožitvijo odprtine ventila lahko ljudje opazujejo pojav napadov angine pektoris. Hitro se tudi utrudijo, med telesno aktivnostjo se počutijo šibke, se borijo z omedlevico, pa tudi z omotico s hitro spremembo položaja telesa. Vse te bolezni kažejo, da se oseba sooča z boleznijo, kot je aortna stenoza. Njeni simptomi so lahko podobni drugim boleznim, zato je treba opraviti pregled pri zdravniku. Ni redko, da bolniki med hojo občutijo zadihanost.

Če govorimo o hudih primerih, potem lahko oseba čuti redne napade zadušitve, ki nastanejo zaradi pljučnega edema ali srčne astme. Bolniki z izolirano aortno stenozo se lahko pritožijo zaradi znakov desne želodčne insuficience. To pomeni, da čutijo težo v desnem hipohondriju in različne edeme.

Vsi simptomi aortne stenoze se pojavijo tudi pri manjših manifestacijah pljučne hipertenzije, ki jo skupaj z aortno stenozo povzročijo okvare mitralne zaklopke. Odvisno od stopnje aortne stenoze ima bolnik različne znake in simptome bolezni. Med splošnim pregledom bolnika je mogoče razlikovati bledico kože, značilno za to bolezen.

Kako je mogoče opredeliti bolezen

Zdravniki uporabljajo več osnovnih metod za pravilno diagnozo pacienta. Izbira te ali one metode je odvisna od stopnje aortne stenoze.

Elektrokardiogram.
Rentgenski pregled.
Ehokardiografija.
Srčna kateterizacija.

Za vsakega pacienta se opravi splošni pregled pri specialistu in dodelijo se vsi testi. Na podlagi pridobljenih rezultatov lahko zdravnik diagnosticira bolnika. Znaki aortne stenoze pri otrocih so resna zdravstvena stanja v otroštvu. Toda ponavadi majhni bolniki vse simptome prenašajo precej enostavno in dobro.

Zdravljenje aortne stenoze

Tudi to bolezen je mogoče pozdraviti, če jo pravočasno odkrijete in poiščete kvalificirano pomoč. Zdravnik bo določil hudo stenozo aortne zaklopke, lahko bo predpisal zdravljenje, če je oseba prosila za pomoč ne prepozno. Zdravljenje zadnje stopnje bolezni z zdravili bo nemogoče in neučinkovito. Edino dokončno zdravljenje je zamenjava ventila. Ko se simptomi pokažejo, se bodo bolnikove možnosti za preživetje drastično zmanjšale. Kot kaže medicinska praksa, potem ko ima bolnik povečane simptome aortne stenoze, bolečine v srcu in odpoved levega prekata, omedlevico, lahko živi največ pet let. Po ugotovitvi diagnoze stenoze aortne zaklopke lahko zdravljenje predpiše le zdravnik, ki bo operiral. Bolniku priporočamo, da sprejme preventivne ukrepe proti infekcijskemu endokarditisu.

Če oseba ne opazi simptomov bolezni, bodo v tem primeru predpisana ustrezna zdravila, namenjena nenehnemu vzdrževanju sinusnega ritma, normalizaciji krvnega tlaka in preprečevanju ishemične bolezni srca. Aortno stenozo in insuficienco srčnih zaklopk lahko zdravimo z zdravili za lajšanje pljučne kongestije. Bolniku je predpisana diureza, če pa jo aktivno in redno uporabljamo, lahko naletimo na razvoj prekomerne diureze, arterijsko hipotenzijo, hipovolemijo.

Med določanjem aortne stenoze bolnik nikoli ne sme jemati vazodilatatorjev, ker njihova uporaba najpogosteje vodi v omedlevico. Toda v stanju hudega srčnega popuščanja je najbolj previdno zdravljenje z natrijevim nitroprusidom povsem sprejemljivo.

Kirurško zdravljenje

Aortno okvaro s prevlado stenoze najučinkoviteje zdravimo s kirurško metodo zamenjave aortne zaklopke. Postopek protetike je predpisan bolnikom, ki se soočajo s hudo stopnjo aortne stenoze, v takih primerih:

Pojav hude omedlevice, srčnega popuščanja, pogostejše angine pektoris.
Kombinacija s presaditvijo koronarne arterije.
Kombinacija kirurškega posega na drugem ventilu.

Samo visoko usposobljen kirurg lahko pomaga bolniku, pri katerem je bila diagnosticirana stenoza aortne zaklopke. Operacija lahko znatno izboljša splošno zdravje in poveča življenjsko prognozo. Predstavljeno metodo zdravljenja je mogoče precej uspešno izvesti pri starejših. Hkrati se zmanjša tveganje za razvoj hude prezgodnje patologije. Med protetiko zdravniki uporabljajo avtotransplantate, alogenske proteze, alotransplantate, mehanske proteze, pa tudi prašičje biološke proteze. V nekaterih primerih so lahko indicirane goveje perikardialne proteze.

S pomočjo operacije je mogoče izboljšati zdravje osebe, pri kateri je bila diagnosticirana aortna stenoza. Operacija lahko traja nekaj ur, nato pa se mora bolnik držati zdravnikovih priporočil. Bolniki morajo biti vedno pod strogim nadzorom kardio-revmatologa. Hkrati je izključena vsaka telesna aktivnost in predpisan je posteljni počitek. Če pride do določenih zapletov, se bolnik ustrezno zdravi.

Značilnosti aortne stenoze

Aortna stenoza je pogosta bolezen ventilov. Ta bolezen je najpogostejša pri starejših. Za to bolezen je značilna krepitev zaklopk in je značilna zožitev nad ali pod samim aortnim ventilom. Ventil je stenotičen zaradi zlitja treh njegovih listov ali zaradi velike napetosti kalcifikacije.

Aortna okvara s prevlado stenoze je bolezen v starosti, kjer je veliko bolnikov ljudi, starih petdeset in šestdeset let. Celoten proces počasi napreduje tako, da se za manifestacijo bolezni zapravi velika količina časa. Običajno se vsi simptomi pojavijo, ko je stopnja bolezni v resnem stanju. Normalno stanje aortne odprtine med sistolo se meri pri petih centimetrih. Ko vrednost odstopa od norme, se pri bolniku pojavi srčni šum.

Zdravljenje kritične aortne stenoze

Kritično aortno stenozo odkrijemo s pregledom, ki vključuje uporabo Dopplerjeve ehokardiografije. To je način, kako ugotoviti potrebo po zamenjavi aortne zaklopke. Koronarna angiografija se izvaja pri moških, starejših od štirideset let. Ta metoda določanja stenoze se lahko uporablja za ženske, starejše od petdeset let.

Če ima bolnik angino pektoris, ki jo spremlja mitralna regurgitacija, lahko zdravniki predpišejo levo ventrikulografijo.

Kritična aortna stenoza ima skupno površino odprtin manj kot 0,8 kvadratnih centimetrov. V tem primeru je treba bolezen nujno zdraviti s pomočjo zgodnje zamenjave aortne zaklopke, če bolnikovo stanje dopušča izvedbo predstavljene metode zdravljenja. Skoraj nemogoče je srečati primere, ko pride do kritične aortne stenoze brez posebnih simptomov. Zdravniki v tem primeru ne morejo določiti splošnega obdobja kirurškega posega.

Absolutna kontraindikacija za operacijo je prisotnost oslabljene kontraktilne funkcije levega prekata. Veliko število bolnikov, pri katerih opazimo izrazito zmanjšanje kontraktilne funkcije levega prekata, je po operaciji opazilo izboljšanje lastnega stanja. To pomeni, da je bila izvedena operacija zamenjave ventila. Bolnike, ki se soočajo s težavami s hemodinamsko okvaro koronarne arterije, mora pregledati zdravnik. Predpisal bo presaditev koronarne arterije, ker se stopnje možnega izida intraoperativne smrtnosti povečajo. Ta grožnja zadeva izolirano zamenjavo aortne zaklopke.

Kaj je mitralna aortna stenoza

Mitralna aortna stenoza je kombinacija stenoze, ki vključuje levo atrioventrikularno odprtino in stenozo, ki se razteza do aortnega ostija. Takšna bolezen se v sodobnem svetu pojavlja precej pogosto. Kombinacija teh napak lahko vpliva na pomembne hemodinamske motnje. Treba je opozoriti, da se mitralna stenoza nahaja nekaj milimetrov nad aortno stenozo.

Vse motnje na hemodinamičnem območju, ki so najpogosteje posledica pojava mitralne stenoze, vztrajajo z neznatnim pretokom krvi v levi prekat. Med to boleznijo so lahko bolniki podobni ljudem, ki so doživeli izolirano mitralno stenozo. Bili so primeri, ko so imeli ljudje rahlo mitralno in hudo bolezen na območju aortne stenoze. V takšni situaciji bo hemodinamika motena enako kot pri aortni stenozi. Ne smemo pozabiti, da se lahko različni znaki motenj krvnega obtoka v majhnem krogu pojavijo nekoliko prej. To pomeni, da se izrazita stopnja hipertrofije levega prekata praktično ne pojavi, zato bolečine v predelu srca, redne omedlevice in omotice pri bolnikih niso opažene.

Kaj je prirojena aortna stenoza?

Prirojena aortna stenoza se pojavi pri skoraj 10% bolnikov, ki se soočajo s srčnimi napakami. Moški pogosteje trpijo zaradi te bolezni kot ženske. Prirojene valvularne in subvalvularne aortne stenoze imajo veliko podobnosti. Prirojene stenoze so v večini primerov valvularne.

Predstavljeno obliko okvare odrasli bolniki prenašajo nekajkrat slabše, v nasprotju z otroki ali mladostniki. Zdravniki navajajo dejstvo, da obstaja veliko primerov, ko se stopnja obstrukcije odtočnega kanala postopoma povečuje. Med razvojem in napredovanjem okvare ventila so komisure v varjenem stanju. V tem primeru se ventili znatno zgostijo, ventili so v kupolastem stanju z majhno odprtino. Med hudo stenozo ima bolnik koncentrično hipertrofijo levega prekata. V tem primeru ni bistvenih sprememb volumna votline. Prav tako oseba ne razvije poststenotičnega povečanja naraščajoče aorte. Med napredovanjem subvalvularne stenoze pride do znatnega zoženja odtočnega trakta. To je posledica prisotnosti diskretne membrane pod ventilom.

To lahko kaže, da ima pacient vlaknast obroč, ki se nahaja nekoliko pod ventilom. Vse te oblike stenoze imajo lastnosti, ki jih je treba med seboj kombinirati, pa tudi govoriti o prisotnosti koarktacije aorte, patentnega duktus arteriosusa.

Značilnosti manifestacije okvare in njene študije

Hemodinamične manifestacije okvare se lahko pojavijo s pomočjo sistoličnega gradijenta tlaka. Lokaliziran je med levim prekatom in samo aorto. Velikost tlaka je neposredno odvisna od volumna kapi, skupnega časa izgona in resnosti stenoze. Razširitev levega prekata je pogosta v poznih fazah srčnega popuščanja. Bolniki doživijo povišanje končnega diastoličnega tlaka. Če ima bolnik hud primer bolezni, potem lahko govorimo o pljučni hipertenziji in odpovedi desnega prekata.

Treba je opozoriti, da laboratorijske in klinične manifestacije prirojene aortne stenoze med boleznijo revmatične aortne stenoze nimajo določenih razlik. Za diferencialno diagnozo je pomembno vzeti bolnikovo anamnezo. Ne pozabite tudi na opredelitev vseh vrst sočasnih srčnih napak. Pojavljajo se s pridobljeno okvaro, revmatskimi lezijami, pa tudi z mitralnimi manifestacijami. Če ima bolnik supravalvularno stenozo, lahko to kaže na družinsko naravo bolezni. Nekatere stopnje bolnikove bolezni je mogoče določiti med njegovim splošnim pregledom, brez kliničnega pregleda. Vsekakor pa je za pravilno ugotavljanje obstoječe bolezni potrebno poiskati nasvet specialista. Dlje ko se datum obiska zdravnika prestavi, težje bo specialist pozdravil obstoječo bolezen.

Aortna stenoza je zožitev aortne odprtine v predelu ventila, ki preprečuje normalno pretok krvi iz levega prekata v aorto. Ta patologija velja za najpogostejšo srčno bolezen, pojavlja se pri odraslih in otrocih in se ugotovi pri vsaki deseti osebi, stari 60–65 let. Moški trpijo zaradi stenoze aortne zaklopke štirikrat pogosteje kot ženske.

Aortna stenoza se kaže kot poslabšanje dihanja tudi pri majhnem fizičnem naporu, čustvenem stresu, pa tudi pri zadihanosti, omotici in slabosti. Velike obremenitve so kontraindicirane pri bolnikih z aortno stenozo. Kršitev krvnega pretoka, ki se kaže v levem prekatu, povečuje obremenitev in se kaže kot težava pri sistoličnem praznjenju leve polovice srca. Ta bolezen predstavlja 25% primerov srčnih napak.

Prevalenca aortne stenoze je 3-7%. S starostjo se pojavnost napake povečuje in znaša 15-20% pri ljudeh, starejših od 80 let. Na žalost je ta napaka nagnjena k napredovanju in oseba praviloma ne živi dolgo brez zdravljenja. Zato je zgodnja diagnoza stenoze aortne zaklopke pomembna. Koda ICD-10: Q25.3, aortna stenoza.

Stopnje aortne stenoze

Glede na stopnjo hemodinamičnih motenj obstaja 5 stopenj aortne stenoze.

1. faza - popolna odškodnina

Patologija se nikakor ne manifestira, ampak se po naključju odkrije med pregledom. Aortno stenozo odkrijemo le z auskultacijo, stopnja zožitve aortne odprtine je majhna. Bolniki potrebujejo dinamično opazovanje kardiologa; kirurško zdravljenje ni indicirano.

2. stopnja - latentno srčno popuščanje

Zanj so značilne naslednje pritožbe:

utrujenost;
težko dihanje pri zmerni vadbi;
šibkost;
palpitacije;
omotica.

Znaki aortne stenoze se določijo z EKG in radiografijo, gradijent tlaka v območju 36–65 mm Hg. Čl., Ki postane indikacija za kirurško odpravo napake.

Faza 3 - relativna koronarna insuficienca

Značilno povečana zasoplost, angina pektoris, omedlevica. Gradient sistoličnega tlaka presega 65 mm Hg. Umetnost. Na tej stopnji je mogoče kirurško zdravljenje aortne stenoze.

4. stopnja - hudo srčno popuščanje

Motijo ga dispneja v mirovanju, nočni napadi srčne astme. Bolečina v predelu srca se pojavi tudi v mirovanju. Kirurški popravek okvare je običajno izključen; pri nekaterih bolnikih je kardio-kirurško zdravljenje potencialno možno, vendar z manj učinka.

Faza 5 - terminal

Srčno popuščanje vztrajno napreduje, izražena je zasoplost in edemski sindrom. Zdravljenje z zdravili pomaga doseči kratkoročno izboljšanje; kirurška korekcija aortne stenoze je kontraindicirana.

Simptomi aortne stenoze

Na začetnih stopnjah razvoja patologije se znaki stenoze ne pojavijo, bolezen pa se po naključju odkrije med rutinskim pregledom srca. Prvi znaki aortne stenoze se pojavijo, ko se lumen arterije zoži za 50% ali več. Simptomi se razlikujejo po intenzivnosti, vendar so podobni po fizičnih manifestacijah in se pojavljajo pri otrocih, novorojenčkih in odraslih.

Zgodnji znaki aortne stenoze:

zasoplost, ki se pojavi med vadbo;
utrujenost.

Razvoj bolezni vodi v povečanje simptomov - zasoplost se pojavi tudi v mirovanju, pojavijo se napadi nočnega zadušitve (srčna astma).

Poleg tega je za aortno stenozo značilna bolečina v predelu srca in omedlevica, običajno pri naporu. Vendar so pritožbe zaradi stenoze aortne zaklopke nespecifične - enake simptome najdemo pri drugih boleznih srčno -žilnega sistema.

Postopno povečanje simptomov kaže na razvoj bolezni in zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.

Zdravljenje aortne stenoze

Zdravljenje aortne stenoze je potrebno s povečanjem grozečih simptomov, kar kaže na nadaljnji razvoj bolezni, ki postane smrtno nevarna.

Zdravljenje bolezni ima dva glavna cilja:

preprečevanje srčnega popuščanja in posledično smrti bolnika;
zmanjšanje resnosti simptomov bolezni.

Metode za zdravljenje stenoze aortne zaklopke običajno razdelimo na medicinske in kirurške.

Zdravljenje z zdravili

Če operacija ni možna ali če ni indikacij, je predpisano zdravljenje z zdravili. Poleg tega je zdravljenje z zdravili indicirano pri bolnikih, ki so bili podvrženi operaciji zamenjave zaklopk. Konzervativno zdravljenje aortne stenoze je sestavljeno iz naslednjih terapevtskih ukrepov:

stabilizacija kazalnika krvnega tlaka;
upočasnitev poteka patološkega procesa;
odprava srčnih aritmij.

Uporabljajo se zdravila naslednjih skupin:

zaviralci beta;
nitrati;
diuretiki za zmanjšanje tveganja za razvoj srčnega popuščanja;
zaviralci angiotenzinske konvertaze;
srčni glikozidi.

Operacija

Metode kirurškega zdravljenja aortne stenoze so zamenjava poškodovane zaklopke s kirurškim posegom. Indikacije, kontraindikacije za operacijo določi zdravnik posamično.

Indikacije:

površina aortne odprtine je manjša od 1 cmx2;
prirojena aortna stenoza pri dojenčkih;
kritična stenoza med nosečnostjo;
frakcijski izmet levega prekata je manjši od 50%.

Kontraindikacije:

starost (70 let in več);
5 stopnja bolezni;
huda sočasna bolezen.

Uporabljajo se naslednje kirurške metode:

zamenjava aortne zaklopke;
balonska valvuloplastika;
zamenjava perkutanega ventila.

Zamenjava aortne zaklopke

Protetika je pogosta vrsta kirurškega zdravljenja aortne stenoze. V obliki ventilske proteze se uporabljajo tako umetni materiali (silikon, kovina) kot biomateriali - ventil iz lastne pljučne arterije ali donorske. Indikacije za operacijo:

Po takšni operaciji je pogosto potrebno imenovanje antikoagulantov, ki redčijo kri. To je posledica dejstva, da operacija poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov. Donatorska proteza je zašita začasno, življenjska doba je 5 let. Nato se izvede ponovna operacija. Prednosti metode:

odpravlja simptome bolezni;
izboljša stanje srca in krvnih žil;
operacija je učinkovita tudi v starosti.

V primerih, ko odprta intervencija ni mogoča, se izvede perkutana zamenjava zaklopke. S pomočjo katetra se v aorto postavi posebej zapakiran umetni ventil, ki se odpre in tesno pritisne na stene posode. Slabosti metode:

zahteva odpiranje skrinje;
dolgo obdobje okrevanja;
možna je ponovna operacija.

Poleg tega se operacija ne izvaja za hude kronične bolezni ledvic, pljuč in jeter ter nepopravljive spremembe v srcu.

Balonska valvuloplastika

Balonska valvuloplastika se uporablja za zdravljenje otrok. Postane tudi priprava na protetiko. Pri odraslih bolnikih se ta tehnika izvaja v izjemnih primerih, saj zaklopke s starostjo postanejo krhke in se zaradi posega uničijo. Indikacije za operacijo:

Operacija je sestavljena iz mehanskega povečanja lumena na območju ventilov z uporabo posebnega balona. Operacija se izvaja brez prodiranja v prsno votlino. Skozi femoralno arterijo se vstavi poseben balon, ki razširi zožen lumen aorte. Manipulacije se izvajajo pod nadzorom radiografije. Prednosti metode:

nizka invazivnost;
dobro prenaša;
obdobje okrevanja traja od nekaj dni do dveh tednov.

Če manipulacija ni izvedena pravilno, se aortna stenoza zaplete zaradi insuficience ventila, pri kateri se del krvi vrne nazaj v votlino levega prekata. V nekaterih primerih postopek vodi v možgansko žilno embolijo in razvoj možganske kapi. Izjemno redko je operacija zapletena zaradi okužbe, poškodbe srca ali srčnega infarkta. Slabosti metode:

učinkovitost pri odraslih 50%;
verjetnost, da se bo odprtina ventila zožila;
ni mogoče storiti, če so na ventilih usedline kalcija;
ne izvajajte v prisotnosti krvnih strdkov ali vnetja.

Včasih ta metoda povzroči naslednje zaplete:

okvara ventila;
možganska embolija;
srčni napad;
možganska kap.

Perkutana zamenjava ventila

Perkutana zamenjava ventilov se izvaja po istem principu kot balonska valvuloplastika. Razlika je v tem, da je v tem primeru nameščen umetni ventil, ki se odpre po vstavitvi skozi arterijo.Ta način zamenjave aortne zaklopke ima minimalne travme, vendar obstajajo kontraindikacije.

Prehrana za aortno stenozo

Učinkovito zdravljenje aortne stenoze je nemogoče brez ustrezne prehrane.

sladek čaj;
meso in ribe z nizko vsebnostjo maščob;
mlečni izdelki;
sadje, zelenjava, sokovi;
kaša.

Treba je izključiti porabo naslednjih izdelkov:

kava;
začinjeno, slano, dimljeno, maščobno;
hitra hrana;
peneče se pijače in sladice, ki vsebujejo barvila;
alkohol.

Poleg tega bolnik potrebuje kompleks vitaminov. Odvečno težo je treba zmanjšati.

Vzroki za aortno stenozo

Aortna stenoza se zaradi svojega pojava deli na prirojeno ali pridobljeno. Genetska nagnjenost je glavni razlog za razvoj te srčne napake. Prirojeno stenozo aortne zaklopke pogosteje diagnosticiramo tudi z ultrazvočnim pregledom ploda v prenatalnem obdobju ali pri novorojenčkih. Pridobljena napaka se pogosto razvije zaradi prejšnjih bolezni.

Prirojena napaka

Prirojena aortna stenoza se pojavi v 10% primerov in je povezana z razvojnimi nepravilnostmi (bikuspidalna zaklopka ali zoženje ust). Pojavi se zaradi genetskih nepravilnosti pri intrauterinem razvoju ploda in bolezni, ki jih je utrpela nosečnica. Spremembe v strukturi aortne zaklopke pri prirojeni stenozi so naslednje:

Simptomi te srčne napake se pojavijo pri novorojenčkih takoj po porodu. Če tem novorojenčkom v bližnji prihodnosti po porodu ne zagotovimo pomoči, je izid pogosto katastrofalen.

Pridobljen porok

Razlogi za razvoj aortne stenoze so razdeljeni v skupine.

Nalezljive bolezni

pljučnica;
sepsa;
gnojni tonzilitis.

Pri teh boleznih se včasih pojavi infekcijski endokarditis - vnetje notranje obloge srca, ki se razširi tudi na zaklopke zaklopk. Obstaja zlitje ventilov, pojav "izrastkov" na njih: zaradi tega pride do stenoze.

Sistemske bolezni

revmatizem;
odpoved ledvic;
sistemski eritematozni lupus;
skleroderma.

Mehanizem nastanka aortne stenoze pri takšnih boleznih je imunska poškodba vezivnega tkiva aortne zaklopke. V tem primeru pride tudi do zlitja ventilov, pojavijo se izrastki. Napake pri teh boleznih so praviloma kombinirane - na primer aortno -mitralna.

Starostne spremembe

Po petdesetih letih pride do presnovnih motenj, vključno z odlaganjem oblog na stenah krvnih žil in ventilov, holesterola pri aterosklerozi ali sestavljenega iz kalcijevih soli pri degenerativni stenozi odprtine aorte. To moti pretok krvi.

Dejavniki tveganja

visok holesterol v krvi;
kajenje;
hipertonična bolezen.

Aortna stenoza pri otrocih

Pri novorojenčkih in predšolskih otrocih ta patologija včasih poteka brez simptomov, vendar z naraščanjem stenoze postanejo simptomi stenoze izraziti. Poveča se velikost srca in s tem volumen krvi v obtoku, ozek lumen v aortni zaklopki pa ostane nespremenjen.

Zoženje aortne zaklopke pri novorojenčkih se pojavi zaradi nenormalnega razvoja letakov med intrauterinim razvojem, ki rastejo skupaj ali pa se ne ločijo na 3 ločene lističe. Takšno patologijo lahko vidite pri plodu že v 6. mesecu nosečnosti z uporabo ehokardiografije.

Včasih se stenoza pokaže v prvih dneh po rojstvu, če je odprtje aortnih ust manjše od 0,5 cm. V 30% primerov se stanje močno poslabša za 5-6 mesecev. Toda pri večini bolnikov se simptomi aortne stenoze pojavljajo postopoma v več desetletjih.

Takšna diagnoza je obvezna, saj se pri otroku takoj po rojstvu razvije kritična stenoza. Nevarnost stanja je, da levi prekat z aortno stenozo deluje s pretirano povečano obremenitvijo. Če se patologija pravočasno odkrije, se po rojstvu otroka izvede operacija in prepreči neugoden izid.

Kritična stenoza je opredeljena, ko je lumen v aortni zaklopki manjši od 0,5 cm. Nekritična stenoza poslabša otrokovo stanje v prvem letu življenja, vendar se dojenček nekaj mesecev po rojstvu počuti zadovoljivo.

V tem primeru ne bo prišlo do povečanja telesne mase in tahikardije s kratkim dihanjem. Če starši sumijo na znake slabosti pri otroku, se morate obrniti na pediatra.

70% otrok s to prirojeno srčno boleznijo se počuti normalno. O stenozi aortnih ust novorojenčka lahko uganite po naslednjih znakih:

močno poslabšanje otrokovega stanja v prvih 3 dneh po rojstvu;
pogosta regurgitacija;
dojenček postane letargičen;
pomanjkanje apetita;
izguba teže;
hitro dihanje več kot 20 -krat na minuto;
koža postane modrikasta.

Pri starejših otrocih stanje ni tako grozno kot pri novorojenčkih. Zdravnik sčasoma spremlja razvoj bolezni in izbere ustrezno metodo korekcije. Nemogoče je prezreti očitne znake bolezni, potrebno je zdravljenje, saj je možen smrtonosni izid. Obstajajo 3 možnosti za razvoj patologije:

Brez zdravljenja smrtnost v prvem letu življenja doseže 8,5%. Vsako naslednje leto 0,4%. Zato je pomembno upoštevati zdravnikova priporočila in biti pravočasno pregledani. Če ni potrebe po nujnem kirurškem posegu, se operacija opravi po 18 letih, ko se obdobje rasti konča. V tem primeru je nameščen umetni ventil, ki se ne obrabi in ne zahteva zamenjave.

Razvrstitev aortne stenoze

Aortna stenoza je razvrščena na več načinov.

Zaradi pojava

Aortna stenoza je razvrščena kot prirojena ali pridobljena.

Na mestu zožitve

Aortna stenoza je razdeljena glede na lokacijo patološkega procesa:

supraventil;
ventil;
podventil.

Pogostejša je lokalizacija aortne stenoze.

Po stopnji motenj krvnega obtoka

S to klasifikacijo ločimo kompenzirano in dekompenzirano (kritično) aortno stenozo.

Diagnoza aortne stenoze

Zahvaljujoč diagnozi je mogoče ugotoviti patološko zoženje aorte srca in izvesti potrebno zdravljenje. Pregled včasih odkrije otekanje spodnjih okončin in bledico kože. Pacient se opravi fizični pregled. V tem primeru se oceni videz, opravi se palpacija in auskultacija srca.

Palpacija

Za aortno stenozo je značilen počasen impulz z nizkim polnjenjem. Vendar pa pri starejših ljudeh zaradi togosti žilne stene ta simptom včasih ni. Pri palpaciji srca se diagnosticira okrepljen, podaljšan, razpršen apikalni impulz in sistolični tremor.

Auskultacija

Klasična manifestacija aortne stenoze je poslušanje glasnega naraščajočega in padajočega sistoličnega šuma, ki se pojavi kmalu po prvem srčnem tonu. Značilni simptomi in kazalci bolnikovega pregleda dajejo podlago za dodatne metode pregleda.

Ehokardioskopija (EchoCG)

Ehokardiografija ali ultrazvočni pregled srca je glavna metoda za odkrivanje napak, vključno z aortno stenozo. Neškodljiv in neboleč pregled srca, ki nima kontraindikacij. S to diagnostično metodo se oceni stanje in funkcija aortne zaklopke, resnost stenoze, izmeri premer odprtine. To razkriva naslednje spremembe:

zožitev aortne odprtine;
povečanje sten levega prekata;
okvara ventila.

Poleg tega metoda pomaga prepoznati sočasne bolezni in srčne napake, oceniti stanje strukturnih delitev in velikih žil. Ehokardiografija se izvaja skozi prsni koš ali požiralnik.

Srčna kateterizacija

Natančna diagnostična metoda je kateterizacija srca in kasnejša uporaba kontrastnega sredstva. Ta diagnostična metoda je invazivna, zato se zateče pred kirurškim zdravljenjem.

Tanka, prožna cev je vstavljena v krvno žilo v stegnu ali podlakti, ki zlahka preide v srce. Zdravnik nadzoruje napredovanje sonde z rentgensko opremo, ki prikazuje položaj katetra. Naprava lahko posredno izmeri tlak v aorti in levem prekatu. Diagnozo potrjujejo naslednji kazalci:

tlak v prekatu se poveča, v aorti pa se nasprotno zmanjša;
zožitev aortne odprtine;
kršitev odtoka krvi iz levega prekata.

Ultrazvok srca

Z ultrazvokom srca se določijo parametri, ki označujejo aortno okvaro s prevlado stenoze. Če dodatno uporabite doplerografijo, dobite predstavo o pretoku.

EKG odkrije motnje ritma ali povečanje miokardne mase, ki pogosto spremljajo hudo aortno stenozo. Razširitev srčnih votlin je določena z rentgenskim pregledom prsnih organov, vendar so te metode pomožne.

Rentgen prsnega koša

Na rentgenskem filmu je mogoče dobiti slike organov in ugotoviti prisotnost sprememb, povezanih z boleznijo:

usedline kalcija na lističih aortne zaklopke;
širitev aorte po zoženem območju;
temnenje v pljučih - znaki edema.

Zapleti aortne stenoze

V začetnem obdobju je aortna stenoza dolgo časa asimptomatska. Če aortne stenoze ne odkrijemo pravočasno, se bolezen razvije, in če je ne zdravimo, je verjeten smrtni izid. Po statističnih podatkih brez ustreznega zdravljenja smrt nastopi v prvih 2-3 letih po pojavu prvih simptomov.

Življenje ogrožajo:

resne motnje srčnega ritma;
nenadna smrt;
akutno srčno popuščanje;
trombembolične spremembe.

Prognoza aortne stenoze

Brez terapevtskih ukrepov bo izid za pacienta negativen. Ko se zdravljenje začne po pojavu prvih znakov patologije, bo napoved razmeroma ugodna - bolniki imajo 70 -odstotno stopnjo preživetja. Pri pogostih omedlevicah, hudi angini pektoris in povečani utrujenosti je napoved 5-8 let.

Naslednje bolezni lahko poslabšajo potek aortne stenoze;
huda hipotenzija ali angina pektoris;
endokarditis.

50% smrti se zgodi nenadoma. Zaradi tega morajo bolniki, ki čakajo na operacijo, omejiti obremenitev, da se izognejo nenadni smrti.

Preprečevanje aortne stenoze

Preventivni ukrepi za pridobljeno aortno stenozo se zmanjšajo na preprečevanje naslednjih bolezni:

revmatizem;
ateroskleroza;
infekcijski endokarditis.

Poleg tega je potrebno skrbno zdravljenje angine in pravilna prehrana, da se prepreči nastanek holesterolnih oblog na stenah krvnih žil.

Kako živeti z aortno stenozo

Stenoza aortne zaklopke ni smrtna obsodba. Ljudje s to diagnozo živijo tiho, delajo, ženske nosijo in rodijo zdrave otroke.

Kljub temu ne smete pozabiti na srčno patologijo in prilagoditi svoj življenjski slog:

spoštovanje prehrane;
ustrezna telesna aktivnost.

Prekinitev nosečnosti je indicirana le, ko se stanje ženske poslabša. Invalidnost se ugotovi ob prisotnosti cirkulatorne insuficience stopnje 2B - 3.

Vprašanja in odgovori o "aortni stenozi"

Vprašanje:Zdravo. Moja diagnoza je VPS, insuficienca aortne zaklopke 2. stopnje s stenozo "plus" prolaps mitralne zaklopke 1. stopnje. Diagnoza je bila postavljena na podlagi več odmevov. Doslej so zabeležili rahlo povečanje levega prekata, fv s 55 na 60%, kdo s 6 na 6,2. Tudi poleti sem naredil koronarno angiografijo srčnih žil, opravil dnevno spremljanje - vse je normalno. Tlak na splošno je tudi normalen-130-135 / 75-80. Moje vprašanje je - ali obstajajo kakšni nevrološki simptomi kot argument v prid operaciji ob ozadju glavne diagnoze? Ali lahko vsaj z določeno mero gotovosti upamo, da bo operacija sčasoma povrnila kakovost življenja?

Odgovor: Zdravo. Nevrozo mora zdraviti psihoterapevt. Indikacije za operacijo aortne stenoze so klinična slika in visok gradient na aortni zaklopki glede na ehokardiografijo.

Vprašanje:Zdravo. Moja mama je stara 76 let. Na podlagi rezultatov ultrazvoka srca je bila diagnosticirana aortna stenoza. Odprl se je silovit kašelj. Obstaja temperatura. Računalniško diagnostiko pljuč smo naredili čisto. Srčni kašelj? Jemlje bisoprolol 2,5, ramipril, ostoris, aspirin kardio, torosemid, digoksin, meldonij, tiocepam. Hudo otekanje nog in rok.

Odgovor: Zdravo. Kašelj je najverjetneje stranski učinek ramiprila. z zdravnikom se pogovorite o nadomestku zdravila iz razreda sartana (valsartan itd.) Vendar pa je kombinacija kašlja z zvišano telesno temperaturo na preprost način lahko znak ARVI.

Dolgo so lahko popolnoma odsotni. Med glavnimi simptomi bolezni so:

kratka sapa. V začetnih fazah bolezni se pojavi šele po fizičnem naporu in popolnoma izgine v mirovanju. Z napredovanjem bolezni se lahko v mirovanju pojavi zasoplost in se z vznemirjenostjo stopnjuje, včasih pa ponoči;
bolečine v predelu srca (včasih so brez jasne lokalizacije (lokacije)). Bolečine v srcu, tako kot težko dihanje, se pogosto pojavljajo v ozadju fizičnega napora, z navdušenjem, stresom. Bolečina je lahko pekoča, pritiskajoča in traja več kot 5 minut. Pogosto je bolečina v obliki stenokarditisa (akutna, stiskalna bolečina, ki se širi na levo roko, ramo, pod lopatico) in se pojavi tudi, ko je napaka kompenzirana (odsotnost izrazitih kliničnih manifestacij bolezni);
omedlevica. Pogosto jih opazimo med fizičnim naporom, redko v mirovanju;
občutek hitrega srčnega utripa;
omotica, šibkost, utrujenost, zmanjšana zmogljivost;
napadi zadušitve, ki se poslabšajo v ležečem položaju.

Obrazci

Obstaja več oblik aortne stenoze.

Po lokalizaciji (lokaciji) zožitve :
- valvularna stenoza(zoženje v območju ventila);
- supraventil(nad ventilom je opaziti zoženje);
- spodnji ventil(opazimo zoženje pod ventilom).

Po izvoru :
- Prirojena srčna napaka(pojavi se, ko pride do kršitve razvoja ventilskega aparata srca pri plodu);
- pridobljena srčna bolezen(stenoza aortne odprtine nastane po trpljenju bolezni srca in ožilja).

Po stopnji kompenzacije krvnega obtoka (to je, kako srce prenese obremenitev):
- kompenzirana napaka(stenoza aortne odprtine ne vodi do izrazitih motenj pri delu srca);
- dekompenzirana napaka(obstaja kršitev srca in izrazita klinična slika bolezni: stalna zasoplost, omedlevica, bolečine v srcu itd.).

Po stopnji zoženja ust aorte:
- zmerna stenoza- rahlo zoženje ustja aorte;
- huda stenoza- znatno zoženje ustja aorte;
- kritična stenoza - zelo močno zoženje aortne odprtine.

Vzroki

Prirojena srčna bolezen se pojavi, ko je pri plodu moten razvoj srčnega ventila.
Vzroki za pridobljeno napako:

kronična revmatična bolezen srca (srčna bolezen, ki se pojavi po akutni revmatični vročini (bolezen, ki se pogosteje pojavi po vnetem grlu ali drugi okužbi, ki jo povzroča hemolitični streptokok skupine A));
ateroskleroza aorte in aortne zaklopke (arterijska bolezen, povezana z okvarjenim metabolizmom lipidov (maščob) in odlaganjem holesterola (snovi, ki se lahko odlaga v stenah krvnih žil in vodi do ateroskleroze) v stenah krvnih žil in ventilov );
kalcifikacija (kalcifikacija) aorte in aortne zaklopke (v ozadju ateroskleroze ali kronične revmatične bolezni srca).

Diagnostika

Analiza anamneze bolezni in pritožb (ko je prišlo do zasoplosti, bolečine v srcu, omotice (od rojstva ali po bolezni), s katero pacient poveže pojav simptomov itd.).
Analiza življenjske anamneze (ali so bile bolezni srca, katere kronične bolezni ima bolnik).
Družinska anamneza (ali ima kdo od bližnjih sorodnikov bolezni srca in ožilja, ali je bil v družini kakšen primer nenadne smrti)?
Pregled: opazimo bledico kože, včasih z razvojem akrocianoze (modrikasto obarvanje okončin, povezano z moteno cirkulacijo v majhnih žilah (kapilarah)). Poleg tega je treba določiti meje srca, srčne šume in prisotnost piskanja v pljučih.
Splošni krvni test se opravi za določitev vsebnosti hemoglobina (beljakovine, ki sodeluje pri prenosu kisika), eritrocitov (rdečih krvnih celic), trombocitov (krvnih celic, ki sodelujejo pri strjevanju krvi), levkocitov (belih krvnih celic) itd. .
Splošna analiza urina.

Ti dve študiji se izvajata za ugotavljanje sočasnih bolezni (motenj), ki lahko vplivajo na potek bolezni.

Elektrokardiografija (EKG) je metoda določanja električne aktivnosti srca, ki vam omogoča oceno delovanja srca.
Ehokardiografska študija (EchoCG) je metoda ultrazvočnega pregleda srca, ki vam omogoča oceno stopnje zoženja aortne odprtine, delovanja srca.
Radiografija srca - omogoča oceno velikosti in konfiguracije (strukture) srca, prepoznavanje sprememb v pljučih, ki se pojavijo z zapletom bolezni.
Koronarna angiografija z aortografijo (invazivni postopek, ki vključuje penetracijo skozi žile rok ali nog, ki omogoča pregled žil srca in aorte).
Vadbeni test (vadbeni testi) - oceni se odziv srčno -žilnega sistema na telesno aktivnost:
- 6-minutni test hoje;
- kolesarska ergomerija (sobna kolesa);
- Tradmill test (na tekalni stezi).
Možen je tudi posvet.

Zdravljenje aortne stenoze

Z zmerno hudo stenozo in brez pritožb se zdravljenje ne izvaja, izbere se taktika opazovanja.
Podroben zdravniški nadzor vsakih 3-6 mesecev, z ehokardiografsko študijo (EchoCG) vsakih 6-12 mesecev.
Preprečevanje endokarditisa (vnetje notranje obloge srca (endokard)) pred zdravljenjem zob ali drugimi invazivnimi posegi (profilaktični antibiotiki).

Za aortno stenozo ni posebnega zdravljenja. Terapija z zdravili je izbrana posamično za odpravo motenj v delovanju srca in krvnih žil. Z znatnim zoženjem ustja aorte in prisotnostjo pritožb se izvaja kirurško zdravljenje:

zamenjava aortne zaklopke (zamenjava prizadete aortne zaklopke);
popravilo aortne zaklopke (rekonstrukcija prizadete aortne zaklopke).

Zapleti in posledice

Nenadna smrt.
Srčno popuščanje (kompleks motenj, povezanih z oslabljeno kontraktilno (krčenje srca) srčne funkcije).
Infektivni endokarditis (infekcijsko vnetje srčnih zaklopk).
Pogosto omedlevica.
Kršitev srčnega ritma.
Pljučni edem.

Preprečevanje aortne stenoze

Profilaksa za prirojeno aortno stenozo ni.
Preprečevanje pridobljene stenoze je pravočasno zdravljenje bolezni, v ozadju katerih se je razvila aortna stenoza (akutna revmatična vročina in kronična revmatična bolezen srca (bolezni, ki se pojavijo po prejšnjem tonzilitisu), aortna ateroskleroza (vaskularna bolezen, povezana z odlaganjem lipidi (maščobe) v njihovi steni), zaradi česar žile izgubijo elastičnost)).

Aortna stenoza- Gre za srčno napako, pri kateri pride do aortne odprtine, ki pri krčenju levega prekata ustvari oviro za izgon krvi v aorto. Najpogostejši vzrok aortne stenoze je revmatični endokarditis. Manj pogosto so dolgotrajni septični endokarditis, ateroskleroza, idiopatska kalcifikacija (degenerativna kalcifikacija lističev aortne zaklopke neznane etiologije), prirojeno zoženje odprtine aorte pripeljali do njenega razvoja. Pri aortni stenozi se zlivajo ventilni lističi, njihovo odebelitev, cicatricialno zožitev aortne odprtine.

Značilnosti hemodinamike pri aortni stenozi. Znatno kršitev hemodinamike opazimo z izrazitim zoženjem aortne odprtine, ko se njen prerez zmanjša na 1,0-0,5 cm 2 (običajno 3 cm 2).

Pri aortni stenozi opazimo naslednje:

Oviranje pretoka krvi iz levega prekata v aorto;

Sistolična preobremenitev levega prekata, zvišanje sistoličnega tlaka in gradient tlaka med levim prekatom in aorto, ki je lahko 50-100 mm Hg. in več (običajno je le nekaj milimetrov živega srebra);

Povečanje diastoličnega polnjenja levega prekata in zvišanje tlaka v njem, čemur sledi znatna izolirana hipertrofija, ki je glavni kompenzacijski mehanizem za stenozo aortne zaklopke;

Zmanjšanje udarnega volumna levega prekata;

V poznejših fazah bolezni - upočasnitev pretoka krvi in povečanje tlaka v pljučnem obtoku.

Opravite anketo pri pacientu, ugotovite pritožbe.

Bolniki s stenozo aortne odprtine se dolgo časa ne pritožujejo (stopnja kompenzacije srčno -žilnega sistema), kasneje se jim zaradi zmanjšanja oskrbe s krvjo pojavi bolečina v predelu srca tipa angine pektoris hipertrofirana mišica levega prekata zaradi nezadostnega sproščanja krvi v arterijski sistem, omotica, omedlevica, povezana s poslabšanjem možganske cirkulacije, zasoplost pri naporu.

Opravite splošni pregled bolnika.

Splošno stanje bolnikov z aortno stenozo je zadovoljivo, če ni znakov okvare krvnega obtoka. Pri pregledu je pozornost namenjena bledici kože, ki nastane zaradi nezadostnega polnjenja krvi arterijskega sistema, pa tudi zaradi vazospazma kožnih žil, ki je reakcija na majhen srčni utrip.

Preglejte območje srca.

Ugotovite prisotnost srčne grbe, apikalnega impulza, srčnega impulza. Pri pregledu območja srca je mogoče zaznati izrazito pulsiranje prsne stene v območju apikalnega impulza. Apikalni impulz je očesno viden, z izrazito srčno boleznijo, lokaliziran je v medrebrnem prostoru VI navzven od leve srednjeklavikularne črte.

Opipajte predel srca.

Pri bolnikih z aortno stenozo se palpira patološki apikalni impulz (odporen, močan, razpršen, visok, premaknjen navzven, lokaliziran v V, redkeje v medrebrnem prostoru VI). Simptom "mačjega muhanja" (sistolični tremor) je določen v II medrebrnem prostoru na desnem robu prsnice (2 točki auskultacije). Sistolični tremor je lažje zaznati pri zadrževanju diha pri izdihu, ko je bolnik nagnjen naprej, ker v teh pogojih se poveča pretok krvi skozi aorto. Pojav simptoma "mačjega muhanja" pri aortni stenozi je posledica vrtinčenja krvi med prehodom skozi zoženo odprtino aorte. Intenzivnost sistoličnega tremorja je odvisna od stopnje zoženja aortne odprtine in funkcionalnega stanja miokarda.

Izvedite tolkanje srca.

Določite meje relativne in absolutne otopelosti srca, konfiguracijo srca, širino žilnega snopa. Pri bolnikih z aortno stenozo pride do premika leve meje relativne srčne otopelosti navzven, aortne konfiguracije srca, povečanja velikosti premera srca zaradi leve komponente.

Poslušajte srce.

Na mestih poslušanja določite število srčnih tonov, dodatne tone, ocenite glasnost vsakega tona. Pri bolnikih z aortno stenozo se patološki simptomi odkrijejo med auskultacijo srca na mestu poslušanja mitralne zaklopke (nad vrhom srca), na mestu poslušanja za aortno zaklopko (v II medrebrnem prostoru na desnem robu prsnice).

Nad aorto (2 auskultacijski točki):

- oslabitev tona II ali njegova odsotnost zaradi togosti skleroziranih, kalcificiranih aortnih zaklopk, pa tudi zmanjšanja tlaka v aorti, kar vodi v majhen izlet in nezadostno napetost ventilov;

Sistolični šum - glasen, dolgotrajen, grob, nizek ton z značilnim tembrom, opredeljen kot strganje, rezanje, žaganje, vibriranje; pojavi se kmalu po tonu I, poveča intenzivnost in doseže vrh do sredine faze izgona, nato pa se postopoma zmanjšuje in izgine pred pojavom tona II;

največji hrup se običajno določi v II medrebrnem prostoru desno od prsnice, izvaja se s pretokom krvi v velike arterijske žile in se dobro sliši na karotidnih, podklavičnih arterijah, pa tudi v medkapularnem prostoru. Sistolični šum z aortno stenozo je bolje slišati pri izdihu, ko je trup nagnjen naprej. Šum nastane zaradi oviranega pretoka krvi skozi zoženo aortno odprtino med sistolo.

Nad vrhom (1 točka auskultacije):

- oslabitev tona I zaradi podaljšanja sistole levega prekata, njegovega počasnega krčenja;

Ton izgona (zgodnji sistolični klik) se pri nekaterih bolnikih sliši v medrebrnem prostoru IV-V vzdolž levega roba prsnice, povezan z odprtjem skleroziranih aortnih zaklopk.

Utrip. Pri bolnikih z aortno stenozo je pulz majhen in počasen, kar je posledica nizkega srčnega utripa, podaljšane sistole levega prekata in počasnega pretoka krvi v aorto. Opredeljena bradikardija je kompenzacijska reakcija (podaljšanje diastole preprečuje izčrpanost miokarda, podaljšanje trajanja sistole spodbuja popolnejše praznjenje levega prekata in pretok krvi v aorto). Tako pri aortni stenozi opazimo pulsus ranis, parvus, tardus.

Krvni pritisk. Sistolični krvni tlak je znižan, diastolični krvni tlak je normalen ali povišan, pulzni tlak znižan.

Poiščite EKG znake aortne stenoze.

EKG pri bolnikih z aortno stenozo kaže znake hipertrofije levega prekata in bloka veje levega snopa.

Znaki hipertrofije levega prekata:

- odstopanje električne osi srca v levo ali vodoravno;

Povečanje višine vala R v Vs-6 (R v V 5-6> R v V 4);

Povečanje globine valov S v vodih 1-2;

Razširitev kompleksa QRS za več kot 0,1 s. v V 5-6;

Zmanjšani ali obrnjeni T valovi v vodih V 5-6 ,

- premik segmenta ST pod izolinijo v vodih 5-6. Določena je jasna povezava med tlakom v levem prekatu, velikostjo gradienta tlaka v levem prekatu in aorti ter resnostjo znakov EKG pri hipertrofiji levega prekata.

Znaki bloka veje levega snopa.

- kompleks QRS je razširjen (več kot 0,11 sekunde);

Kompleks QRS predstavlja širok in nazobčan val R v vodih V 5-6, I, aVL;

Kompleks QRS je predstavljen s širokim in nazobčanim S-valom v vodih V 1-2, III, aVF in ima obliko rS;

Segment ST in val T sta usmerjena v smeri, nasprotni glavnemu zobu ventrikularnega kompleksa; v vodih V 5-6, I, aVL je segment ST pod izolinijo, val T pa negativen; v vodih V 1-2, III, aVF je segment ST nad izolinijo, val T je pozitiven.

Prepoznajte znake PCG aortne stenoze.

Na PCG pri bolnikih s stenozo aortne odprtine se odkrijejo spremembe nad srčnim vrhom in nad aorto.

Nad aorto:

- zmanjšanje amplitude tona II;

Sistolični šum - naraščajoč in padajoč (romboidni ali fusiformni), podaljšan, začne se kmalu po tonu I in konča pred začetkom tona II, se zabeleži na vseh frekvenčnih kanalih (po možnosti pri nizki frekvenci).

Nad srcem:

- zmanjšanje amplitude nihanja tona I;

Ton izgona (zaznan pri polovici bolnikov z aortno stenozo, pogostejši pri prirojenih lezijah zaklopk). Ton izmeta (ali "sistolični klik") je nekaj kratkih nihanj, zabeleženih v 0,04-0,06 sekunde. po tonu; se določi na visokofrekvenčnem kanalu. Njegov pojav je povezan z odpiranjem skleroziranih ventilov aorte.

Poiščite radiografske znake aortne stenoze.

Patološke simptome odkrijemo z rentgenskim pregledom srca v čelni in levi poševni projekciji.

V neposredni projekciji:

- podaljšanje in izboklina 4. loka leve konture srca zaradi povečanja levega prekata;

Aortna konfiguracija srca;

Izboklina zgornjih lokov desne in leve konture srca zaradi poststenotične ekspanzije aorte, ki jo povzročijo močni vrtinčni krvni tokovi;

Nizka raven desnega atriovasalnega kota.

V levi poševni projekciji - izbočeno zadaj levega prekata.

Ehokardiografija za znake aortne stenoze.

Določi se ehokardiografija;

Zmanjšanje stopnje odpiranja aortne zaklopke med sistolo;

Zgoščevanje krilcev ventilov;

Znaki hipertrofije in dilatacije levega prekata (v poznejših fazah razvoja okvare).