29. Zunanji nos: struktura, oskrba s krvjo, značilnosti venskega odtoka, inervacija, limfni odtok.
Nos je začetni del zgornjih dihal in je razdeljen na tri dele: - zunanji nos. - nosna votlina. - Paranazalni sinusi. Zunanji nos Zunanji nos je kostno-hrustančna piramida, prekrita s kožo. Razlikujejo se naslednji elementi zunanjega nosu: korenina, hrbet, pobočja, krila in konica. Njegove stene tvorijo naslednja tkiva: kost, hrustanec in koža. 1. Kostni del okostja je sestavljen iz naslednjih elementov: parne nosne kosti; čelni procesi zgornje čeljusti; nosni proces čelne kosti. 2. Hrustanca zunanjega nosu sta parna: trikotna; krilo; dodatno. 3. Koža, ki pokriva nos, ima naslednje značilnosti: obilje lojnic, predvsem v spodnji tretjini zunanjega nosu; veliko število dlačic na predvečer nosu, ki opravljajo zaščitno funkcijo; obilo krvnih žil, ki anastomozirajo med seboj. Osnova hrustančnega dela zunanjega nosu je stranski hrustanec, katerega zgornji rob je obrobljen z nosno kostjo iste strani in delno s čelnim procesom zgornje čeljusti. Zgornji robovi stranskega hrustanca predstavljajo nadaljevanje nosne hrbtenice, ki v tem delu meji na hrustančasti del zgornjih odsekov nosnega septuma. Spodnji rob stranskega hrustanca je obrobljen z velikim krilnim hrustancem, ki je tudi seznanjen. Velik krilni hrustanec ima medialni in stranski pecelj. Medijski pediki, ki se povezujejo na sredini, tvorijo konico nosu, spodnji deli stranskih pecljev pa so rob nosnih odprtin (nosnic). Med stranskimi in večjimi hrustanci krila nosu, v debelini vezivnega tkiva, se lahko nahajajo sezamoidni hrustanci različnih oblik in velikosti. Krilo nosu poleg velikega hrustanca vključuje tvorbe vezivnega tkiva, iz katerih nastanejo zadnji spodnji deli nosnih odprtin. Notranje odseke nosnic tvori premični del nosnega septuma. Zunanji nos je prekrit z isto kožo kot obraz. Zunanji nos ima mišice, ki so oblikovane tako, da stisnejo nosne odprtine in potegnejo krila nosu navzdol: 1. Razširilec nosnega krila 2. Prečna mišica 3. Površinski dvig nosnega krila 4. Pravi razširjevalec nosnega krila 5. Depresor nosnega septuma
1. Obrazna arterija 2. Gornja labialna arterija 3. Kotna arterija 4. Arterija krila nosu 5. Kolumelarna ali infraseptalna arterija 6. Arterija hrbtnega dela nosu 7. Arkade hrbtne strani nosu Krvna oskrba zunanji nos zagotavlja sistem zunanjih in notranjih karotidnih arterij. Venski odtok poteka skozi obrazne, kotne in delno očesne vene v kavernozni sinus, kar v nekaterih primerih prispeva k širjenju okužbe pri vnetnih boleznih zunanjega nosu v sinuse dura mater. Limfna drenaža iz zunanjega nosu se pojavi v submandibularnih in zgornjih parotidnih bezgavkah. Motorno inervacijo zunanjega nosu zagotavlja obrazni živec, senzorični pa trigeminalni (veji I in II).
30. Nosna votlina: stene, vohalna in dihalna področja; nosne poti in njihova sporočila. Oskrba s krvjo in inervacija sluznice. Anatomija nosne votline je bolj zapletena. Nosna votlina se nahaja med: - sprednjo lobanjsko jamo (zgoraj) - orbitami (bočno) - ustno votlino (spodaj) Nosno votlino ločuje septum na desno in levo polovico ter ima sprednje odprtine - nosnice in zadaj - choanae, ki vodijo do nazofarinksa. Vsaka polovica nosu ima štiri stene. Medialno steno ali septum nosu tvorijo: štirikotni hrustanec v sprednjem delu; pravokotna plošča etmoidne kosti v zgornjem delu; odpirač v spodnjem zadnjem delu; nosni greben palatinskega procesa zgornje čeljusti; V sprednjih odsekih je hrustanec nosnega septuma obrobljen s temi kostnimi tvorbami; V sprednje-spodnjem delu hrustanec nosnega septuma meji na medialne noge spodnjega stranskega hrustanca krila nosu, ki skupaj s kožnim delom nosnega septuma sestavljajo njegov premični del; Zgornjo steno (streho) v sprednjih odsekih tvorijo: nosne kosti, čelni izrastki zgornje čeljusti, delno pravokotni na etmoidno ploščo; v srednjih odsekih: etmoidna (perforirana) plošča etmoidne kosti; v zadnjih odsekih: sfenoidna kost (sprednja stena sfenoidnega sinusa); V etmoidno ploščo prodre veliko število (25-30) lukenj, skozi katere gredo veje sprednjega etmoidnega živca in vena, ki spremlja sprednjo etmoidno arterijo in povezuje nosno votlino s sprednjo lobanjsko jamo. Spodnjo steno ali dno nosne votline tvorijo: alveolarni proces zgornje čeljusti (v sprednjih predelih); palatinski proces zgornje čeljusti; vodoravna plošča palatinske kosti. Na sprednjem koncu nosnega dna je kanal, ki služi za prehod nazopalatinskega živca iz nosne votline v ustno votlino. Bočna stena, ki ima največji klinični pomen, je po svoji strukturi najbolj zapletena. Tvorijo ga naslednje kosti: čelni nastavek zgornje čeljusti, solzna kost (v sprednjem delu); etmoidni labirint etmoidne kosti, spodnja turbina (v srednjem delu); navpična plošča palatinske kosti, pterygoidni proces sphenoidne kosti (v zadnjem delu); Na notranji površini stranske stene so tri kostne izbokline - kolobarji. Zgornja in srednja turbina sta procesi etmoidne kosti, spodnja pa neodvisna kost. Ustrezni nosni prehodi se nahajajo pod lupinami - zgornji, srednji in spodnji. Prostor med nosnim septumom in robovi izboklin tvori skupni nosni prehod. Pri majhnih otrocih se spodnja turbina tesno prilega dnu dna nosne votline, kar vodi v popolno zaustavitev nosnega dihanja tudi pri manjšem vnetju sluznice.
Najpomembnejše strukture stranskih sten so turbine. To so koščene strukture, prekrite s sluznico, ki izvirajo iz stranske stene. Običajno so trije, redkeje štirje. Zgornje, srednje in spodnje kolobarje lahko običajno opazimo pri kateri koli osebi. Včasih pa najdemo četrto lupino, concha nasalis suprema. Zračni prostori pod in stransko od lupin se imenujejo: - zgornji nosni prehod - srednji nosni prehod - spodnji nosni prehod
Izhod nazolakrimalnega kanala se odpre v spodnji nosni prehod, zamuda pri njegovem odprtju vodi v kršitev odtoka solz, cistično razširitev kanala in zožitev nosnih poti pri novorojenčkih; V srednjem nosnem prehodu se odpira maksilarni sinus, v anteroposteriornem delu - kanal čelnega sinusa, v srednjem delu prehoda - sprednje in srednje celice etmoidne kosti; V srednjem nosnem prehodu je osteomeatalni kompleks, ki zagotavlja prezračevanje etmoidnega, čeljustnega, čelnega sinusa in iz njih sprejema sluz. Sestavljen je iz: - kljukastega procesa - sprednjih etmoidnih celic (veziklov) - lijaka (medialna stena - kljukastega procesa, stranskega - nosnega septuma) - odprtine maksilarnega sinusa (ki se nahaja v sprednjem spodnjem delu lijaka) - stranske površine lijaka srednja nosna školjka V zgornjem nosnem toku se odprejo sfenoidni sinus in zadnje celice etmoidnega labirinta. Dotok krvi v nosno votlino poteka iz sistema zunanjih (a. Carotis externa) in notranjih (a. Carotis interim) karotidnih arterij. Iz prve arterije izvira glavna palatinska arterija (a. Sphenopalatina); skozi glavno palatalno odprtino (foramen sphenopalatinum) v nosno votlino oddaja dve veji - zadnjo nosno stransko in septalno arterijo (aa. nasales posteriores laterales et septi), ki zagotavljata oskrbo s krvjo v zadnjih delih nosne votline stranske in medialne stene. Očesna arterija izvira iz notranje karotidne arterije, iz katere odhajajo veje sprednje in zadnje etmoidne arterije (aa. Ethmoidales anterior et posterior). Sprednje etmoidne arterije prehajajo v nos skozi etmoidno ploščo, zadnje skozi zadnjo etmoidno odprtino (foramen ethmoidale post.). Zagotavljajo prehrano območju etmoidnega labirinta in sprednjih delov nosne votline. Odtok krvi poteka skozi sprednje obrazne in očesne vene. Značilnosti odtoka krvi pogosto določajo razvoj orbitalnih in intrakranialnih rinogenih zapletov. V nosni votlini so še posebej izraziti venski pleksusi v sprednjih odsekih nosnega septuma. Limfne žile tvorijo dve mreži - površinsko in globoko. Olfaktorne in dihalne regije imajo kljub svoji relativni neodvisnosti anastomoze. Limfna drenaža se pojavi v istih bezgavkah: od sprednjih predelov nosu do submandibularne, od zadnje do globoke vratne.
Največja arterija v nosni votlini je sfenopalatinska veja maksilarne arterije iz sistema zunanje karotidne arterije. Prehaja skozi klinasto-palatinsko odprtino (foramen sphenopalatina) blizu zadnjega konca spodnje turbine in zagotavlja oskrbo s krvjo v zadnjih delih nosne votline in obnosnih votlinah. Od nje v nosno votlino odidejo:
zadnje nosne stranske arterije (aa. nasalesposteriores pozno rales);
septalne arterije (a.nasalis septi).
Anteroposteriorne dele nosne votline in regijo etmoidnega labirinta oskrbuje s krvjo oftalmološka arterija (a. Ophthalmica) iz sistema notranje karotidne arterije. Od nje skozi rešetkasto ploščo v nosno votlino odidejo:
sprednja etmoidna arterija (a. ethmoidalis anterior);
zadnja etmoidna arterija (a. ethmoidalis posterior).
Značilnost vaskularizacije nosnega septuma je nastanek goste vaskularne mreže v sluznici v njeni sprednji tretjini - lokusu Kisselbachii. Tu se sluznica pogosto stanjša. Na tem mestu je pogosteje kot v drugih delih nosnega septuma krvavitev iz nosu, zato se imenuje krvavitveno območje nosu.
Venske žile.
Značilnost venskega odtoka iz nosne votline je njegova povezava z žilami pterigoidnega pleksusa (plexus pterigoideus) in nato s kavernoznim sinusom (sinus cavernosus), ki se nahaja v sprednji lobanjski jami. To ustvarja možnost širjenja okužbe po označenih poteh in pojav rinogenih in orbitalnih intrakranialnih zapletov.
Odtok limfe.
Od sprednjih delov nosu se izvaja do submandibularne, od srednjega in zadnjega dela do žrela in globokih vratnih bezgavk. Pojav angine po operaciji v nosni votlini je mogoče razložiti z vpletenostjo globokih vratnih bezgavk v vnetni proces, kar vodi v stagnacijo limfe v tonzilih. Poleg tega limfne žile nosne votline komunicirajo s subduralnim in subarahnoidnim prostorom. To pojasnjuje možnost nastanka meningitisa med kirurškimi posegi v nosni votlini.
V nosni votlini se razlikuje inervacija:
vonj;
občutljiv;
vegetativno.
Olfaktorno inervacijo izvaja vohalni živec (n. Olphactorius). Olfaktorni filamenti, ki segajo od občutljivih celic vohalne regije (nevron I), skozi etmoidno ploščo prodrejo v lobanjsko votlino, kjer tvorijo vohalno čebulico (bulbus olphactorius). Tu se začne drugi nevron, katerega aksoni gredo kot del vohalnega trakta, gredo skozi parahippokampalni gyrus (gyrus parahippocampalis) in se končajo v skorji hipokampusa (hipocampus), ki je kortikalno središče vonja.
Senzorično inervacijo nosne votline izvajata prva (optični živec - n. Ophtalmicus) in druga (maksilarni živec - n. Maxillaris) veje trigeminalnega živca. Od prve veje odstopajo sprednji in zadnji etmoidni živci, ki skupaj s posodami prodrejo v nosno votlino in inervirajo stranske odseke in forniks nosne votline. Druga veja sodeluje pri inervaciji nosu neposredno in skozi anastomozo s pterigopalatinskim vozliščem, iz katerega segajo zadnje nosne veje (predvsem do nosnega septuma). Od druge veje trigeminalnega živca infraorbitalni živec odide do sluznice dna nosne votline in maksilarnega sinusa. Veje trigeminalnega živca se medsebojno anastomozirajo, kar pojasnjuje sevanje bolečine iz nosu in obnosnih votlin na območje zob, oči, trde možgane (bolečine v čelu, zatilju) itd. Simpatično in parasimpatično (avtonomno) inervacijo nosu in paranazalnih sinusov predstavlja živca pterigoidnega kanala (Vidian živec), ki izvira iz pleksusa na notranji karotidni arteriji (zgornje vratno simpatično vozlišče) obrazni živec.
Nosna votlina (cavum nasi) se nahaja med ustno votlino in sprednjo lobanjsko jamo. Nosni septum ga deli na dve enaki polovici, ki se spredaj odpirata z nosnicami, zadaj pa v nazofarinks - hoane. Vsako polovico nosu obdajajo 4 paranazalni sinusi: maksilarni, etmoidni, čelni in klinasto oblikovani.
Nosna votlina ima štiri stene: spodnjo, zgornjo, medialno (septum) in stransko.
Spodnja stena(dno nosne votline) tvorita dva palatinska procesa zgornje čeljusti v hrbtu - dve vodoravni plošči palatinske kosti. V sprednjem delu poteka nazopalatinski kanal (canalis incisivus) na sredini.
Zgornja stena(Streho spredaj tvorijo nosne kosti, v srednjih odsekih - lamina cribrosa in etmoidne celice, zadaj - sprednja stena sfenoidnega sinusa. Nitki vohalnega živca prehajajo skozi luknje lamine cribrosa.
Medialna stena(nosni septum) je sestavljen iz sprednjega hrustančnega (nastalega iz štirikotnega hrustanca) in zadnjega dela kosti (tvorjenega s pravokotno ploščo etmoidne kosti in vomerja).
Obstajajo tri stopnje ukrivljenosti nosnega septuma:
1. Enostavno. (Najdeno pri 90% prebivalstva.)
2. Spremlja ga nosna obstrukcija.
3. Obstaja trajna blokada ene od polovic nosu.
Stranska (zunanja) stena nastanejo v sprednjem in srednjem delu medialne stene in čelnem obodu zgornje čeljusti, solzne kosti, nosne kosti, medialne površine etmoidne kosti in v zadnjem delu (choana) - s pravokotnim procesom palatina kost. Stranska stena ima tri kostne tvorbe - kolobarje. Spodnja lupina je neodvisna kost, srednja in zgornja sta procesi etmoidne kosti. Pogosto sprednji konec srednje lupine oteče zračna celica etmoidnega labirinta v obliki mehurčka (concha bullosa). Pod spodnjo turbinato prehaja spodnji nosni prehod, med srednjo in spodnjo turbinato - srednji nosni prehod. Zgornji nosni prehod se razteza od srednje turbine do strehe nosu in vključuje sfenoetmoidni prostor (od zgornje turbine do strehe nosu). Med nosnim septumom in vretencami je vrzel od dna do strehe nosu - skupni nosni prehod.
Nazolakrimalni kanal se odpre v spodnji nosni prehod. Srednji nosni prehod na stranski steni ima lunasto režo (hiatus semihmaris), v katero se odpirajo maksilarni sinus, čelni sinus, sprednja in srednja etmoidna celica. V zgornjem nosnem prehodu se odpreta sfenoidni sinus in zadnje celice etmoidne kosti.
Nosna votlina je razdeljena na dva dela: preddverje nosu in samo nosno votlino.
Nosna votlina je razdeljena na 2 funkcionalna dela. Meja med njima poteka vzdolž zunanjega roba srednje turbine. Nad mejo je vohalna cona (regio olfactoria); spodaj - dihalna (regio respiratoria).
Olfaktorna cona je obložena s posebnim vohalnim epitelijem. Njegova površina je 50 cm2. Olfaktorni epitelij predstavljajo fusiformne, bazalne in podporne celice. Vretenasta celica je receptor in prevodnik. Osrednja vlakna teh celic tvorijo fila olfactoria.
Območje dihanja je obloženo z več vrstami valjastega ciliriranega epitelija s seroznimi in serozno-sluzničnimi žlezami ter peharjevimi celicami. Sluz vsebuje veliko količino lizocima in mucina, ki zagotavlja baktericidno energijo. Območje dihalnega območja je 120 cm 2. Peharne celice običajno proizvedejo do 500 ml sluzi na dan. S patologijo se poveča proizvodnja sluzi. Cilije usmerjajo gibanje sluzi proti nazofarinksu. V submukozi je veliko venskih pleksusov, ki se nahajajo predvsem v spodnji lupini in deloma v srednji. Zahvaljujoč temu je mogoče regulirati pretok zraka, izmenjavo toplote in izmenjavo vlage. To vensko omrežje ima visoko absorpcijsko sposobnost (snovi dobro prodrejo).
Oskrba s krvjo: veje notranje karotide (a.ophthalmica (aa.ethmoidalis anterior et posterior in a.meningea media) anastamoza z vejami zunanje karotide (a.maxillaris (rami lateralis et medialis a.sphenopalatinae). Tudi anastamoza a. dorsalis nasi z a. angularis Krvavitveno območje nosu (locus Kisselbachii) Zaradi prisotnosti goste vaskulature se nahaja v sprednji tretjini nosnega septuma in je vir 70% krvavitev iz nosu.
Odtok krvi se pojavi vzdolž v.facialis in v.ophtalmica. Anastomozirajo s plexus pterygoideus, sinus cavernosus, ki zagotavlja povezavo vene nosu z žilami lobanje, orbite, žrela (to je pomembno za razvoj zapletov).
Limfna drenaža se izvaja v submandibularne in globoke vratne bezgavke. Limfne poti vohalne regije nosu so povezane z možganskimi prostori med lupinami.
Innervacija nosne votline:
Olfaktorno. Olfaktorna vlakna se odcepijo od vretenastih celic vohalnega epitelija in skozi lamino cribrosa prodrejo v lobanjsko votlino do vohalne čebulice.
Občutljivo. Izvajajo ga I (n.ophthalmicus) in II (n.maxillaris) veje trigeminalnega živca. Od veje I se oddaljujeta sprednji in zadnji etmoidni živec (nn.ethmoidalis anterior et posterior), ki inervira stranske odseke in forniks nosne votline. Podružnica II sodeluje pri inervaciji nosu neposredno in skozi anastomozo s pterigopalatinskim vozliščem, iz katerega odhajajo zadnji nosni živci, predvsem v nosni septum. Spodnji orbitalni živec odstopa od II veje do sluznice dna nosne votline in maksilarnega sinusa. Veje trigeminalnega živca se med seboj anastomozirajo, zato bolečina iz nosu in obnosnih votlin izžareva na področje zob, oči, čela in zatilja.
Skrivnostno. Simpatično in parasimpatično inervacijo nosu in paranazalnih sinusov predstavlja Vidianov živec, ki se začne od zgornjega vratnega simpatičnega vozla in od kolenskega vozla obraznega živca.
Podobne informacije.
Nosna votlina
Glede na strukturne značilnosti sluznice nosne votline ločimo dihalni in vohalni del.
Dihalni oddelek zaseda območje od dna nosne votline do sredine srednje vretenca. Nad to mejo se ciliarni stebričasti epitelij nadomesti s posebnim vohalnim epitelijem. Za dihalni del nosne votline je značilna velika debelina sluznice. Njegov subepitelni del vsebuje številne alveolarno-cevaste žleze, ki so glede na naravo izločanja razdeljene na sluznične, serozne in mešane. Za dihalni del sluznice je značilna prisotnost kavernoznih pleksusov v svoji debelini - krčno razširjenih venskih ovojnic z mišično steno, zaradi česar se lahko volumno skrčijo. Kavernozni pleksus (kavernozna telesa) uravnavajo temperaturo zraka, ki poteka skozi nosno votlino. Kavernozno tkivo je v debelini sluznice spodnjih vretenc, ki se nahajajo vzdolž spodnjega roba srednje vretenca, v zadnjih delih srednje in zgornje turbine.
V oddelku za vonj,
poleg specifičnega vohalnega epitelija obstajajo podporne celice, ki so valjaste, vendar brez cilij. Žleze v tem delu nosne votline izločajo bolj tekoč izloček kot žleze v dihalnem delu.
Dotok krvi v nosno votlino
iz sistema zunanjih in notranjih karotidnih arterij. Glavna palatinska arterija izvira iz prve arterije; skozi glavno palatalno odprtino v nosno votlino oddaja dve veji - zadnjo nosno stransko in septalno arterijo, ki zagotavljata oskrbo s krvjo v zadnjih delih nosne votline, tako na stranski kot na medialni steni. Očesna arterija izvira iz notranje karotidne arterije, iz katere se odcepijo veje sprednje in zadnje etmoidne arterije. Sprednje etmoidne arterije prehajajo v nos skozi etmoidno ploščo, zadnje skozi zadnjo etmoidno odprtino. Zagotavljajo prehrano območju etmoidnega labirinta in sprednjih delov nosne votline.
Odtok krvi poteka skozi sprednje obrazne in očesne vene. Značilnosti odtoka krvi pogosto določajo razvoj orbitalnih in intrakranialnih rinogenih zapletov. V nosni votlini so še posebej izraziti venski pleksusi v sprednjih odsekih nosnega septuma.
Limfne žile tvorijo dve mreži - površno in globoko. Olfaktorne in dihalne regije imajo kljub svoji relativni neodvisnosti anastomoze. Limfna drenaža se pojavi v istih bezgavkah: od sprednjih predelov nosu do submandibularne, od zadnje do globoke vratne.
Občutljiva inervacija nosne votline zagotavljajo prvo in drugo vejo trigeminalnega živca.
Sprednji del nosno votlino inervira prva veja trigeminalnega živca (sprednji etmoidni živec - veja nosnega ciliarnega živca). Nosni živec iz nosne votline prodre skozi nosno odprtino v lobanjsko votlino, od tam pa skozi etmoidno ploščo v nosno votlino, kjer se razveja v predelu nosnega septuma in sprednjih odsekih stranske nosne stene. Zunanja nosna veja med nosno kostjo in stranskim hrustancem sega do hrbtne strani nosu in oskrbuje kožo zunanjega nosu.
Zadnji odseki
nosne votline inervira druga veja trigeminalnega živca, ki skozi zadnjo etmoidno odprtino prodre v nosno votlino in se razveja v sluznico zadnjih etmoidnih celic in sfenoidnega sinusa. Od druge veje trigeminalnega živca se odmikajo nodalne veje in infraorbitalni živec. Nodalne veje so del pterigopalatinskega vozla, večina pa jih prehaja neposredno v nosno votlino in inervira zadnji-zgornji del stranske stene nosne votline v predelu srednje in zgornje turbinate, zadnje celice etmoida kost in sinus sfenoidne kosti v obliki rr. nasales.
Velika veja teče vzdolž nosnega septuma v smeri od zadaj spredaj - nazopalatinski živec
... V sprednjih delih nosu prodira skozi incizalni kanal v sluznico trdega neba, kjer anastomozira z nosnimi vejami alveolarnega in palatinskega živca.
Sekretorna in vaskularna inervacija
izvaja se iz zgornjega vratnega simpatičnega vozla, katerega postganglionska vlakna prodrejo v nosno votlino kot del druge veje trigeminalnega živca; parasimpatična inervacija se izvaja skozi pterigopalatinsko vozlišče zaradi živca pterigoidnega kanala. Slednjega tvorijo simpatični živec, ki se razteza od zgornjega vratnega simpatičnega vozla, in parasimpatični živec, ki izvira iz genikulatnega vozla obraznega živca.
Posebna vohalna inervacija
ki ga izvaja vohalni živec. Senzorične bipolarne celice vohalnega živca (I nevron I) se nahajajo v vohalni regiji nosne votline. Olfaktorni filamenti, ki se raztezajo iz teh celic, prodrejo v lobanjsko votlino skozi etmoidno ploščo, kjer se, ko se združijo, tvorijo vohalno čebulico, zaprto v nožnici, ki jo tvori dura mater. Mesnata vlakna senzoričnih celic vohalne žarnice tvorijo vohalni trakt (2 nevrona). Nadalje vohalne poti gredo v vohalni trikotnik in se končajo v kortikalnih središčih.
Zunanji nos
Dotok krvi v zunanji nos poteka na naslednji način:
arterijska kri prihaja iz sistema zunanjih in notranjih karotidnih arterij;
venski odtok se pojavi skozi obrazno veno v orbitalno veno, nato v kavernozni sinus, ki se nahaja v lobanjski votlini in naprej v notranjo vratno veno. Ta struktura venskega sistema ima velik klinični pomen, saj lahko prispeva k razvoju orbitalnih in intrakranialnih zapletov.
Limfna drenaža iz tkiv zunanjega nosu se izvaja predvsem v submandibularnih bezgavkah.
Innervacija zagotavljajo veje obraznega živca, prva in druga veja trigeminalnega živca.
Krv do zunanjega nosu zagotavljajo oftalmična arterija, hrbtne nosne in obrazne arterije. Venski odtok poteka skozi obrazne, kotne in delno očesne vene, kar v nekaterih primerih prispeva k širjenju okužbe pri vnetnih boleznih zunanjega nosu v sinuse trde maternice. Limfna drenaža iz zunanjega nosu se pojavi v submandibularnih in zgornjih parotidnih bezgavkah. Motorno inervacijo zunanjega nosu zagotavlja obrazni živec, senzorični pa trigeminalni (veji I in II).
Nosna votlina je obložena s sluznico, ki pokriva vse kostne odseke sten, zato so obrisi kostnega dela ohranjeni. Izjema je predprostor nosne votline, ki je prekrit s kožo in ima dlake. Na tem področju epitel ostane stratificiran, raven, kot na področju zunanjega nosu. Sluznica nosne votline je prekrita z večrednim valjastim epitelijem.
Paranazalni sinusi
Paranazalni sinusi so zračne votline, ki se nahajajo okoli nosne votline in z njo komunicirajo skozi odtočne odprtine ali kanale.
Obstajajo štirje pari sinusov:
maksilarno,
čelni,
mrežasti labirint in
klinasto (glavno).
Klinika razlikuje med sprednjimi sinusi (čeljustnimi, čelnimi in sprednjimi ter srednjimi etmoidnimi) in zadnjimi (posteriorne etmoidne celice in sfenoidni). Takšna podrazdelitev je primerna z vidika diagnoze, saj se sprednji sinusi odpirajo v srednji nosni prehod, zadnji pa v zgornji nosni prehod.
Maksilarni sinus, (ona je čeljustnica), ki se nahaja v telesu čeljustne kosti, je piramida nepravilne oblike, velikosti od 15 do 20 cm3.
Sprednja ali sprednja stena Sinus ima depresijo, imenovano pasja fosa. Običajno se na tem področju odpre sinus.
Medialna stena je stranska stena nosne votline in vsebuje naravno izločilno odprtino v predelu srednjega nosnega prehoda. Nahaja se skoraj pod streho sinusa, kar ovira odtok vsebine in prispeva k razvoju stagnirajočih vnetnih procesov.
Zgornja stena sinus hkrati predstavlja spodnjo steno orbite. Je precej tanek, pogosto ima kostne odprtine, kar prispeva k razvoju intraorbitalnih zapletov.
Spodnja stena nastane z alveolarnim procesom zgornje čeljusti in običajno zaseda prostor od drugega premolarja do drugega molarja. Nizek položaj sinusnega dna prispeva k tesnemu položaju korenin zob do sinusne votline. V nekaterih primerih bodo vrhovi korenin zob stali v lumnu sinusa in so prekriti samo s sluznico, kar lahko prispeva k razvoju odontogene okužbe sinusa, vdora polnilnega materiala v sinus. votlino ali nastanek obstojne perforacije med ekstrakcijo zoba.
Zadnja stena sinusa je debela, obdan s celicami etmoidnega labirinta in sfenoidnega sinusa.
Čelni sinus se nahaja v debelini čelne kosti in ima štiri stene:
spodnja orbita- najtanjši,
spredaj- najdebelejša do 5-8 mm (čelna kost)
nazaj, ločevanje sinusa od sprednje lobanjske jame in
notranji- septum (septum med čelnimi sinusi)
Čelni sinus komunicira z nosno votlino skozi tanek zavit kanal, ki se odpira v sprednji del srednjega nosnega prehoda. Velikost sinusa se giblje od 3 do 5 cm3, v 10-15% primerov pa je lahko odsoten.
Rešetkasti labirint se nahaja med orbito in nosno votlino in je sestavljen iz 5-20 zračnih celic, od katerih ima vsaka svoje izstopne odprtine v nosno votlino. Obstajajo tri skupine celic: sprednja in srednja, ki se odpirajo v srednjem nosnem prehodu, in zadnja, ki se odpirajo v zgornjem nosnem prehodu.
Sfenoidni ali glavni sinus ki se nahajajo v telesu sfenoidne kosti, razdeljene s septumom na dve polovici, ki imata neodvisen izhod na območje zgornjega nosnega prehoda. Kavernozni sinus, karotidna arterija, presečišče optičnih živcev in hipofiza se nahajajo v bližini sfenoidnega sinusa. Posledično je vnetni proces sfenoidnega sinusa resna nevarnost.
Ima 6 sten:
Nižje- tvori obok nazofarinksa in obok nosne votline
Zgornji- spodnja površina sella turcica (hipofiza), razdeljena s septumom, je odprtina
Spredaj- stena sinusa
Nazaj- gre v zadnji bazilarni del okcipitalne kosti
Srednji- sinusni septum
Bočna- obrobljena z notranjo karotidno arterijo in kavernoznim sinusom (nevrovaskularni snop)
Oskrba s krvjo paranazalni sinusi nastanejo zaradi vej zunanje in notranje karotidne arterije. Žile čeljustnega sinusa tvorijo številne anastomoze z venami orbite, nosom in sinusi dura mater.
Limfne žile tesno povezane s posodami nosne votline, zobnimi posodami, retrofaringealnimi in globokimi vratnimi bezgavkami.
Innervacija izvajata prva in druga veja trigeminalnega živca.
Značilnosti strukture paranazalnih sinusov v otroštvu
Novorojenčki imajo samo dva sinusa: maksilarni sinus in etmoidni labirint.
Maksilarni sinus Je guba sluznice, dolga približno 1 cm na notranjem kotu orbite, stransko pod spodnjo steno orbite sta dve vrsti primordij primarnih in stalnih zob. Do konca prvega leta življenja ima sinus zaobljeno obliko. Do starosti 6-7 let zobje postopoma zavzamejo svoj položaj, sinus pa postane večplasten. V zgodnjem otroštvu je pes najbližje sinusu; pri šestih letih sta dva premolarja in molar. Do 12. leta se volumen sinusa poveča in topografija se približa velikosti odrasle osebe.
Rešetkaste celice labirinta pri novorojenčkih so v povojih in se v celoti razvijejo do starosti 14-16 let.
Prednji in sfenoidni sinusi pri novorojenčkih so odsotni in se začnejo oblikovati od 3-4 leta starosti. Čelni sinusi se razvijejo iz sprednjih celic etmoidnega labirinta in imajo do 6. leta prostornino približno 1 cm3. Sfenoidni sinusi nastanejo iz celic etmoidnega labirinta, ki se nahajajo v telesu sfenoidne kosti. Končni razvoj sinusov se konča pri starosti 25-30 let.
Raziskovalne metode:
Metode transilluminacije sinusov z belo in rdečo svetlobo
Anatomija nazofarinksa
Nazofarinksa- zgornji del žrela, katerega sprednja meja sta hoani in rob odpirača. Za nazofarinksa sta 1 in 2 vratna vretenca. Spodnja meja nazofarinksa je mentalno nadaljevanje ravnine trdega neba zadaj. Sluznica tega dela žrela je tako kot sluznica nosne votline prekrita s slojevitim ploščatim cilijastim epitelijem in vsebuje veliko število sluzničnih žlez.
Na stranski steni nazofarinksa so ustja slušnih cevk, okoli njih je kopičenje limfoidnega tkiva - parne cevaste tonzile. V forniksu nazofarinksa je tretja neparna faringealna tonzila-adenoidi, sestavljena iz 5-9 blazinastih kopičenja limfoidnega tkiva dolžine do 25 mm. Največja imunološka aktivnost faringealne tonzile opazimo do 5 let, zato adenotomija pri majhnih otrocih ni zaželena. Ob pomanjkanju imunskega sistema opazimo povečanje adenoidov, kar vodi do zaprtja lumena choanal in težave pri nosnem dihanju. Faringealni tonzil doseže največjo velikost pri starosti 12 let, po 15 letih se začne njegova atrofija, do starosti 20-25 let ostanejo le majhna območja.
Raziskovalne metode:
1. Zadnja rinoskopija.
2. Digitalni pregled nazofarinksa
3. rentgen
4. Endoskopija.
Tuja telesa v nosu
Tuje telo nosu - tujek, ki se je pomotoma ujel v nosni votlini: kroglica, jagodičje, seme, majhen del igrače, komar ali druga žuželka, kos lesa, plastike, hrane, bombažne volne ali papirja. Nosno tuje telo je lahko asimptomatsko. Toda pogosteje se kaže z bolečino, enostranskim zamašenim nosom in izcedekom iz prizadete polovice nosu.
Nosna votlina (cavum nasi) se nahaja med ustno votlino in sprednjo lobanjsko jamo, na stranskih straneh - med parno zgornjo čeljustjo in parnimi etmoidnimi kostmi. Nosni septum ga sagitalno deli na dve polovici, ki se odpira spredaj z nosnicami in zadaj, v nazofarinks, s hoanami. Vsako polovico nosu obdajajo štirje paranazalni sinusi: čeljustni, etmoidni labirint, čelni in klinast
Nosna votlina ima štiri stene: spodnjo, zgornjo, medialno in stransko:
1. Spodnja stena(dno nosne votline) tvorita dva palatinska procesa zgornje čeljusti in na majhnem območju zadaj dve vodoravni plošči palatinske kosti (trdo nebo). Na podobni črti so te kosti povezane s šivom.
2. Zgornja stena (streha) nosno votlino spredaj tvorijo nosne kosti, v srednjih odsekih - etmoidna plošča (lamina cribrosa) in celice etmoidne kosti (največji del strehe), zadnje odseke tvori sprednja stena sfenoidnega sinusa.
3. Medialna stena ali nosni septum (septum nasi), je sestavljen iz sprednjih hrustančnih in zadnjih kostnih odsekov. Kostni odsek tvori pravokotna plošča (lamina perpendicularis) etmoidne kosti in vomer (vomer), hrustančev - s štirikotnim hrustancem, katerega zgornji rob tvori sprednji del nosnega hrbta.
4. Na zunanji (stranski) steni obstajajo tri conchae nasales: spodnja (concha inferior), srednja (concha media) in zgornja (concha superior).
Dotok krvi v nosno votlino zagotavlja zadnja veja notranje karotidne arterije (a.ophthalmica), ki v orbiti oddaja arterijske arterije (aa.ethmoidales anterior et posterior); te arterije napajajo anteroposteriorne dele sten nosne votline in etmoidni labirint. Največja arterija nosne votline je a.sphenopalatina (veja notranje čeljustne arterije iz sistema zunanjih karotidnih arterij), zapusti pterigopalatinsko jamo skozi odprtino, ki jo tvorijo procesi navpične plošče palatinske kosti in telesa glavne kosti (foramen sphenopalatinum), daje nosne veje stranski steni nosno votlino, septum in vse obnosne votline.
Limfna drenaža od sprednjih delov nosu se izvaja do submandibularnih bezgavk, od srednjega in zadnjega dela do globokega materničnega vratu.
V nosni votlini so vohalna, senzorična in sekretorna inervacija. Olfaktorna vlakna (fila olfactoria) odhajajo iz vohalnega epitelija in skozi etmoidno ploščo prodirajo v lobanjsko votlino do vohalne čebulice. Senzorično inervacijo nosne votline izvajajo prva (n.ophtalmicus) in druga (n.maxillaris) veja trigeminalnega živca.
44. Paranazalni sinusi: maksilarni (Gaimorova), glavni, čelni, etmoidni labirint. Stene, struktura, izločevalni kanali.
Obstajajo 4 pari sinusov: čeljustni (Gaimorova), čelni, klinasti, etmoidni. Vsi paranazalni sinusi so obloženi s sluznicami in običajno vsebujejo zrak.
1 maksilarni sinus Največji. Zgornja stena sinusa je dno orbite. Razpoke v tej steni povzročijo prodor gnoja v orbito z gnojnim sinusitisom. Sprednja stena je sprednja, na njej je pasja fosa (pasja). Skozi to spletno mesto se med sinusitisom dostopa do sinusov. Nosna (medialna) stena ustreza spodnjemu in srednjemu nosnemu prehodu. Dno sinusa je alveolarni nastavek zgornje čeljusti. Pri odraslih so korenine 5,6,7 zob zgornje čeljusti najbližje dnu sinusa, kar povzroči prehod vnetja iz korena vzročnega zoba v maksilarni sinus. Zadnja stena sinusa je obrobljena s pterygo-palatinsko jamo. Visok položaj sinusne odprtine glede na dno povzroča slabo drenažo sinusov, kar vodi v najpogostejša vnetja. Sinus se hrani z vejami maksilarne arterije.
2. Čelni sinus se nahaja v luskah čelne kosti. Sprednja stena je sprednja, zadnja stena je možganska (obrobljena z lobanjsko foso), spodnja je orbitalna, medialna je mezo-aksilarna. Hrani se z zadnjo nosno in orbitalno arterijo. Čelni sinus komunicira z nosno votlino skozi tanek zavit kanal, ki se odpira v sprednji del srednjega nosnega prehoda.
3. Sfenoidni (glavni) sinus se nahajajo v telesu sfenoidne kosti. Zgornja stena je obrobljena s sprednjo lobanjsko jamo, turškim sedlom, hipofizo in optičnim stičiščem. Ob zunanji steni je kavernozni sinus, notranja karotidna arterija, okulomotorni blok, abducenski živci in prva veja trigeminalnega živca. Zadnja stena je obrobljena z zadnjo lobanjsko jamo. Oskrba s krvjo so veje zadnje nosne in pterigopalatinske arterije, arterija Vidiovega kanala in veje arterij možganskih ovojnic.
4 rešetkasti sinus so majhne, nepravilno oblikovane celice, ki vsebujejo zrak, obložene s sluznico. Sprednje in srednje celice komunicirajo s srednjim nosnim prehodom, zadnje - z zgornjim. Zgoraj so etmoidne celice ločene od sprednje lobanjske jame z etmoidno ploščo. Zadnje celice so v stiku z okulomotornim, blokovskim, trigeminalnim in abducirajočim lobanjskim živcem. Sinusi se hranijo z etmoidnimi arterijami.
Odtok krvi iz paranazalnih sinusov se izvaja skozi žile, ki anastomozirajo med seboj, z žilami nosu, obraza, orbite, lobanjsko votlino, pa tudi s kranialnimi sinusi.
Limfne žile paranazalni sinusi preusmerijo limfo v žrelo in globoka vratna vozla. Innervacija Paranazalne sinuse izvajajo veje trigeminalnega živca.