G.A. Gerasimov

Mednarodni svet za nadzor motenj pomanjkanja joda (ICCIDD), Moskva

O novih priporočilih WHO in UNISEF za preprečevanje motenj pomanjkanja joda

Mednarodni svet za nadzor motenj joda (ICCIDD)

Konec leta 2007 je revija Public Health Nutrition objavila priporočila strokovne skupine WHO in UNICEF o preprečevanju pomanjkanja joda pri nosečnicah in doječih ženskah ter otrocih, mlajših od 2 let. Kaj je razlog za zaskrbljenost strokovnjakov iz uglednih mednarodnih organizacij, zaradi katerih so se pojavila ta priporočila? Težava je v tem, da se je približno od leta 2001 napredek pri odpravljanju pomanjkanja joda v svetu praktično ustavil. Če se je v devetdesetih letih število gospodinjstev na svetu, ki uporabljajo jodirano sol (ID), povečalo z 10-20% na več kot 70%, potem v celotnem naslednjem obdobju (2001-2007) ni prišlo do nadaljnje rasti pokritosti svetovno prebivalstvo z osebno izkaznico, kar ni čudno: zadnji koraki do cilja so vedno najtežji.

Za globalno upadanje stopnje odprave IDD je veliko razlogov. Vzemimo za primer Kitajsko. V tej državi več kot 90% prebivalstva uporablja YS v hrani, kar lahko štejemo za velik uspeh. Toda preostalih 10% je približno 130-140 milijonov ljudi, to je skoraj vse prebivalstvo Rusije! Hkrati pa prebivalci najbolj nedostopnih kitajskih regij, na primer Tibeta, s preventivo ostajajo nepokriti. Ali drug primer je Indija. Prejšnja vlada te države je leta 2002 razveljavila zvezni zakon o obvezni jodizaciji soli, pri čemer je navedla "svobodo izbire" in potrebo po "prostem podjetništvu", a v resnici

le - da bi si prislužili glasove v tistih državah, kjer je veliko malih proizvajalcev soli, ki niso zadovoljni z dejstvom, da so bili prisiljeni nujno jodirati sol, in so celo spremljali njeno kakovost. Volitve so bile še vedno izgubljene, nova vlada pa je leta 2005 vrnila zakon o obvezni jodizaciji soli. Toda v tem obdobju se je število gospodinjstev, ki uporabljajo YS, zmanjšalo na manj kot 50%, kar je skoraj pol milijarde ljudi!

Globalne slike prav tako ne izboljšata Rusija in Ukrajina (skupno prebivalstvo je približno 190 milijonov ljudi) z manj kot 30 -odstotno porabo YS in strastno ljubeznijo do svinjske masti, neokužene z jodom ter hrustljavimi kislimi kumaricami in zeljem. Poleg tega je na svetu še veliko zelo nestabilnih držav (Haiti, Sudan, Somalija, Afganistan itd.), Kjer "roke" še niso dosegle točke jodiranja soli.

Poudarjajoč potrebo po nadaljnjih prizadevanjih za povečanje deleža prebivalstva, ki uporablja jodirano sol v "problematičnih" državah, so se strokovnjaki SZO odločili predlagati dopolnilno (brezplačno) strategijo za preprečevanje motenj v razvoju možganov pri novih generacijah otrok po vsem svetu.

1 Članek je bil napisan na podlagi materialov poročila na 4. vseruskem kongresu o ščitnici (9.-11. December 2007). Avtor se zahvaljuje Mednarodnemu svetu za nadzor bolezni pomanjkanja joda (ICCIDD) in otroškemu skladu Združenih narodov (UNICEF) za finančno in organizacijsko podporo za sodelovanje na tem kongresu.

Riž. 1. Shema napredka pri odpravljanju bolezni s pomanjkanjem joda.

Decembra 2007 so bila prvotna priporočila bistveno revidirana, zlasti je bilo izrecno navedeno, da je treba priporočene preventivne ukrepe za jodna zdravila obravnavati kot "začasne", vsa prizadevanja pa je treba usmeriti v uvedbo obveznih programov jodiranja soli in izboljšanje kakovosti . Pravzaprav je Public Health Nutrition objavila ne le priporočila strokovne svetovalne skupine WHO, temveč tudi posamezna priporočila politike za doseganje optimalne prehrane z jodom za nosečnice in doječe ženske ter njihove mlade potomce. Tako ta članek analizira oba predstavljena priporočila, na koncu članka pa je predstavljen avtorjev osebni pogled na njihovo veljavnost.

Da ne bi prišlo do zmede, morate še enkrat razumeti terminologijo in nekatere splošne pojme. Prebivalstvo večine držav sveta (ali regij v teh državah) s prehrano primanjkuje joda (pomanjkanje joda). Le v nekaj državah po svetu (Japonska, Koreja) tradicionalna prehrana vsebuje ustrezno (pogosto celo povečano) količino joda, predvsem zaradi stalne porabe morskih alg. Dolgotrajno pomanjkanje joda v prehrani vodi v razvoj bolezni (ali stanj pomanjkanja joda), torej v kompleks patoloških motenj, kot so endemična golša, kretenizem, zmanjšana inteligenca itd., Katerih razvoj je mogoče popolnoma preprečiti ob ustrezni porabi joda.

Seveda se obraten proces (slika 1) začne z odpravo pomanjkanja joda v prehrani celotnega prebivalstva države ali regije. Izkušnje številnih držav sveta, vključno s številnimi državami CIS, pričajo

Kaže, da se v 1-2 letih po izvajanju učinkovitega univerzalnega programa za jodiranje soli normalizira oskrba prebivalstva z jodom, pod pogojem, da vsaj 90% gospodinjstev v svoji prehrani uporablja visokokakovostno jodirano sol, iodurija presega 100 μg / l.

Toda odprava pomanjkanja joda ne vodi do takojšnje odprave IDD. Najprej se prepreči pojav novih primerov IDD. Nato se v nekaj letih postopno zmanjšuje pojavnost endemične golše pri otrocih, mladostnikih in odraslih, ki so bili rojeni in so živeli v razmerah pomanjkanja joda. Toda številne posledice pomanjkanja joda (na primer povečana pogostnost nodularne golše v starejših starostnih skupinah) bodo še dolgo skrbele endokrinologe in zdravnike drugih specialnosti (glej sliko 1).

Potreba po jodu med nosečnostjo, dojenjem in pri otrocih, mlajših od 2 let

Strokovna skupina je pregledala priporočene ravni vnosa joda s hrano v skupinah z največjim tveganjem navzgor. Tako je WHO prej priporočala 200 mcg joda na dan nosečnicam in doječim ženskam (v Združenih državah je bila priporočena zahteva višja - 220 mcg na dan). Glede na povečano potrebo po jodu v teh kritičnih obdobjih so strokovnjaki Svetovne zdravstvene organizacije priporočili, da se stopnja njegovega vnosa poveča na 250 μg / dan. Norme dnevnega vnosa joda v neonatalnem obdobju so ostale nespremenjene - 90 µg (tabela 1).

Poleg tega je bil uveden koncept "več kot ustrezne ravni vnosa joda". To naj bi pomenilo ta prag (zlasti več kot 500 μg / dan)

Tabela 1. Standardi uživanja joda pri ženskah med nosečnostjo in dojenjem ter pri otrocih, mlajših od 2 let

Skupina Standard porabe joda, μg / dan Več kot ustrezna raven porabe joda, μg / dan

Otroci, mlajši od 2 let 90> 180 let

Nosečnice 250> 500

Doječe ženske 250> 500

Tabela 2. Države CIS, ki so v prehrani prebivalstva dosegle popolno odpravo pomanjkanja joda (skupina 1)

Država, leto raziskave Mediana iodurije, μg / l) Pokritost prebivalstva z jodirano soljo,%

Armenija, 2005 315 98

Azerbajdžan, 2007 204 85

Gruzija, 2005 320 94

Kazahstan, 2006 250 92

Turkmenistan, 2004 170 100

za nosečnice in doječe ženske), katerih poraba joda v presežku ne bo dala dodatnega pozitivnega učinka. Prag za varen vnos joda (več kot 1000 μg / dan) je bil nespremenjen.

Učinkovitost univerzalnega programa za jodiranje soli se ocenjuje z deležem (odstotkom) gospodinjstev, ki v svoji prehrani uporabljajo jodirano sol. Podatki o tem kazalniku se praviloma zbirajo v procesu nacionalnih ali regionalnih raziskav, redkeje v procesu stalnega spremljanja gospodinjstev, ki ga izvajajo nacionalni statistični uradi. Za ta kazalnik se predlaga ločitev 4 skupin držav2.

Skupina 1. Države (ali regije v državah), v katerih več kot 90% gospodinjstev uporablja jodirano sol. Prehrana prebivalstva teh držav, vključno z nosečnicami in doječimi ženskami ter otroki, mlajšimi od 2 let, velja za popolnoma preskrbljeno z jodom. Dojenčki, stari od 0 do 24 mesecev, dobijo dovolj joda v materinem mleku. Po prenehanju dojenja bi morale zaloge joda v ščitnici otroka zadoščati za njegovo normalno delovanje do 24 mesecev življenja (ko otroci običajno preidejo na hrano s skupne družinske mize). Prebivalkam teh držav, tudi nosečnicam in doječim ženskam, ni treba množično priporočati dodatnega vnosa kakršnih koli

para joda. Med državami CIS ta skupina vključuje Armenijo, Azerbajdžan, Gruzijo, Kazahstan in Turkmenistan. Tabela Tabela 2 prikazuje kazalnike mediane iodurije in pokritosti prebivalstva z jodirano soljo v teh državah.

Skupina 2. Države (ali regije v državah), v katerih 50 do 90% gospodinjstev uporablja jodirano sol. V to skupino spadajo naslednje države ZND: Belorusija, Moldavija, Uzbekistan, Kirgizistan in Tadžikistan. Državam te skupine se priporoča, da sprejmejo vse potrebne ukrepe za povečanje pokritosti gospodinjstev z jodirano soljo za več kot 90% in le, če so sprejeti ukrepi neučinkoviti, upoštevajo izvedljivost in učinkovitost profilakse z jodom v skupinah z največjim tveganjem.

Skupina 3 vključuje države (ali regije v državah), v katerih le 20 do 50% gospodinjstev uporablja jodirano sol. Ta skupina vključuje Rusijo in njeno najbližjo sosedo Ukrajino. Vlade teh držav se spodbuja k sprejetju učinkovitih ukrepov za izboljšanje programa preprečevanja IDD z univerzalno jodizacijo soli. Poleg tega je bilo tem državam priporočeno, da razmislijo o izvedljivosti in učinkovitosti profilakse z jodom pri nosečnicah in doječih ženskah ter pri otrocih, starih od 7 do 24 mesecev, z jodnimi pripravki ali obogatenimi dodatnimi živili.

2 V tem članku so obravnavane dejavnosti v državah skupine 4, v katerih le manj kot 20% gospodinjstev uporablja jodirano sol v svoji prehrani.

Riž. 2. Težave pri spodbujanju zakonodaje o jodiranju soli.

1. Ocenite stanje oskrbe z jodom na nacionalni in / ali regionalni ravni (indeksi jodurije, pogostost endemične golše, pokritost prebivalstva z jodirano soljo).

2. Razviti načrt za izboljšanje programa jodiranja soli za dosego cilja odprave pomanjkanja joda v prehrani.

3. Upoštevajte (kot začasen ukrep) možnost profilakse z jodnimi pripravki pri nosečnicah in doječih ženskah ter pri otrocih, starih od 7 do 24 mesecev - z jodnimi pripravki ali obogatenimi dodatnimi živili,

4. Hkrati ocenite:

Stroški teh dejavnosti;

Možni distribucijski kanali za jodne pripravke;

Čas in trajanje teh dogodkov;

Možna skladnost prebivalstva.

Kot vidite, ni nič bistveno novega

oskrbe z jodom na regionalni ravni, kar je pokazalo nezadovoljivo stanje. Ponavljali so se tudi neuspešni poskusi sprejetja zakonodaje o preprečevanju IDD na zvezni ravni, ki predvideva obvezno jodiranje nekaterih sort in vrst soli. Na sl. 2 prikazuje oris izzivov, s katerimi se države soočajo pri napredovanju zakonodaje o jodiranju soli.

Pravzaprav priporočila za začetek profilakse z pripravki joda v skupinah z največjim tveganjem niso nova. Poleg tega se ta priporočila v Rusiji že dolgo izvajajo na regionalni ravni in zanje se iz proračunov vseh ravni namenjajo precejšnja sredstva.

Strokovnjaki WHO in UNICEF priporočajo vsakodnevno dajanje peroralnih pripravkov kalijevega jodida nosečnicam in doječim ženskam, tako da je dnevni vnos joda 250 mcg / dan. Ženskam v rodni dobi, zlasti tistim, ki načrtujejo nosečnost, svetujemo, da zaužijejo 150 mcg joda na dan3.

Za optimalno oskrbo dojenčkov z jodom je nujno, da se držimo režima

3 Kot alternativni ukrep strokovnjaki priporočajo tudi enkratni peroralni odmerek pripravka jodiranega olja za nosečnice in doječe ženske v odmerku 400 mg, za otroke pa 100-200 mg. V Rusiji pripravki jodiranega olja s podaljšanim sproščanjem trenutno niso registrirani in se v praksi ne uporabljajo.

Tabela 3. Preprečevanje pomanjkanja joda pri otrocih, mlajših od 2 let

Otroci, stari od 0 do 6 mesecev Otroci, stari od 7 do 24 mesecev

1. Izključno dojenje 2. V primeru nezadostnega dojenja: - nadomestki materinega mleka, obogateni z jodom ali peroralnimi pripravki kalijevega jodida dnevno, tako da je dnevni vnos joda 90 mcg / dan 1. Nadaljujte z dojenjem 2. Če dojenje ustavite: - mlečne formule in dodatki, obogateni z jodom, ali peroralni pripravki kalijevega jodida dnevno, tako da je dnevni vnos joda 90 μg / dan

izključno dojenje vsaj do starosti 6 mesecev. Če hkrati mama v svoji prehrani uporablja jodirano sol in dodatno uživa jodne pripravke, potem to zadošča za zadoščenje otrokove potrebe po jodu. Dodatni vnos jodnih pripravkov pri dojenčkih ni potreben, tudi če ženska po šestih mesecih dojenja nadaljuje in jemlje pripravke joda (tabela 3).

Če izključno dojenje ni mogoče, bi morali dati prednost tistim nadomestkom materinega mleka (adaptirano mleko), ki so obogateni z jodom. Druga možnost je, da uporabimo pripravke kalijevega jodida, ki jih v zdrobljeni obliki dodamo mlečnim formulam ali dopolnilnim živilom. Vendar je treba upoštevati, da je preprečevanje jodnih pripravkov pri nosečnicah, doječih ženskah in dojenčkih zapleteno zaradi relativno visokih stroškov pripravkov kalijevega jodida, zapletenosti in zapletenosti njihovega distribucijskega sistema ter nizke skladnosti.

Zato, ker v Rusiji ni obveznega programa jodiranja kuhinjske soli, je treba celotnemu prebivalstvu priporočiti nakup v trgovinah in uporabo v hrani samo jodirane soli namesto navadne soli. To bo zanesljiva zaščita za vso družino pred pomanjkanjem joda v prehrani.

V prehrani nosečnic in doječih žensk mora biti tudi samo jodirana sol (po potrebi profilaktična sol z nizko vsebnostjo natrija). Poleg tega je med nosečnostjo in dojenjem začasno priporočljivo jemati pripravke kalijevega jodida v odmerku 200 μg / dan. Po porodu je zaželeno izključno dojenje dojenčkov, starih najmanj 6 mesecev. Če doječa mati v svoji prehrani uporablja jodirano sol in / ali jemlje jodne pripravke, bi to moralo zadostovati za ustrezno oskrbo otroka z jodom, tudi po prenehanju dojenja. V nasprotnem primeru dojenček potrebuje mlečne formule, obogatene z jodom in dodatne

krmo, v nekaterih primerih pa v jodnih pripravkih (pred prehodom na običajno družinsko hrano, pripravljeno samo z jodirano soljo). Poudariti je treba, da morajo sol, vključno z jodirano soljo, uživati ​​otroci in odrasli v omejenih količinah. Raven jodiranja soli, ki jo uporablja industrija (40 μg / g), omogoča zadostno oskrbo telesa z jodom pri zaužitju 5-6 g soli na dan.

Ne da bi zanikal pomen in pravočasnost obravnavanih priporočil strokovnjakov SZO in UNICEF -a, menim, da je treba na ta naslov izraziti nekatere kritične pripombe.

Za začetek ni povsem jasno, na koga so ta priporočila dejansko naslovljena. Očitno - vladam tistih držav, v katerih je bil proces množične jodizacije soli zaviran iz različnih razlogov. Če pa se vlade teh držav (iz kakršnih koli razlogov) ne morejo več spopadati z jodiranjem soli, kakšna je predpostavka, da morajo te iste vlade, vključno z revnimi državami Azije in Afrike, rešiti veliko težjo nalogo, zahteva določeno zdravstveno infrastrukturo in Kaj so najpomembnejša, pomembna sredstva za nakup in distribucijo jodnih pripravkov?

Hkrati pa še zdaleč ni jasno, kako logistično je mogoče ugotoviti oskrbo nosečnic in doječih žensk s pripravki kalijevega jodida za dnevni vnos. Izkušnje z uvedbo podobnih programov za brezplačno distribucijo pripravkov železa med nosečnostjo za preprečevanje anemije v številnih državah so pokazale njihovo zelo nizko učinkovitost.

Toda tudi razpoložljivost finančnih sredstev ne izboljša bistveno razmer. V Združenih državah Amerike (kjer v prehrani ni težav s pomanjkanjem joda) je le približno tretjina nosečnic, ki so opravile posebne tečaje za povečanje motivacije, vzela pripravke folne kisline za preprečevanje okvar živčne cevi pri plodu (anencefalija, spina bifida) . Na Nizozemskem je bila ta številka nekoliko višja - 40%. Ali lahko pričakujemo večjo skladnost žensk v državah z nižjo stopnjo pismenosti? Na primer, 70% žensk na podeželju v Indiji

na splošno so praktično nepismeni, med nosečnostjo redko hodijo v družinske ambulante in babico povabijo le na porod.

In na splošno, ali je mogoče problem javnega zdravja rešiti z medicinskimi in medicinskimi sredstvi (namesto umivanja rok in kloriranja vode - jemanja dnevnih antiseptikov)? Tako ob vsem navideznem "bogastvu izbire" ni možnosti za obvezno jodiranje soli. To so najboljša priporočila.

^ vir literature

1. Uredništvo: doseganje optimalne prehrane z jodom pri nosečnicah in doječih ženskah in majhnih otrocih: programska priporočila / Ur. J. Untoro, N. Managasaryan, B. de Benoist, I. Danton-Hill // Public Health Nutrition. 2007. V. 10, št. 12A. P. 1527-1529.

2. Andersson M., de Benoist B., Delange F., Zupan J. Preprečevanje in obvladovanje pomanjkanja joda pri nosečnicah in doječih ženskah ter pri otrocih, mlajših od 2 let: zaključek in priporočila tehničnih posvetov // Javnost Zdravstvena prehrana. 2007. V. 10, št. 12A. P. 1606-1611.

3. Trendi vnosa folne kisline pri ženskah v rodni dobi - Kalifornija, 2002-2006 // MNWR. 2007. V. 56. N 42. P. 1106-1109.

MINISTRSTVO ZDRAVJA REPUBLIKE BELARUSIJE

BELORUSKA DRŽAVNA MEDICINSKA UNIVERZA

1. STOL OTROŠKIH BOLEZEN

A. V. Solntseva, N. I. Yakimovich

JODOVNE BOLEZNI OTROK

Študijski vodnik

Minsk BSMU 2008

UDK 616.441–002–053.2 (075.8) BBK 57,33 in 73

Znanstveno -metodološki svet Univerze je 25. junija 2008 odobril kot učni pripomoček, protokol št

Reference: Kand. med. Znanosti, izr. 1. oddelek notranje bolezni Beloruske državne medicinske univerze Z. V. Zabarovskaya; Kand. med. Znanosti, izr. 1. oddelek notranje bolezni Beloruske državne medicinske univerze A. P. Shepelkevich

Solntseva, A.V.

C 60 Stanja pomanjkanja joda pri otrocih: študijski vodnik. dodatek / A. V. Solntseva, N. I. Yakimovich. - Minsk: BSMU, 2008.- 28 str.

ISBN 978-985-462-872-1.

Povzeti so sodobni vidiki etiopatogeneze, razvrstitev, klinične manifestacije, diagnostika, preprečevanje in zdravljenje bolezni pomanjkanja joda pri otrocih različnih starosti.

Namenjeno študentom pediatričnih in medicinskih fakultet, zdravnikom pripravnikom.

Seznam okrajšav

WHO - ID Svetovne zdravstvene organizacije - IDD pomanjkanje joda - motnje pomanjkanja joda

TAB - aspiracijska biopsija s fino iglo TRH - hormon, ki sprošča tirotropin TSH - globulin, ki veže tiroksin, TSH - ščitnični stimulirajoči hormon T3 - trijodotironin T4 - tiroksin

cT3 - brez trijodotironina cT4 - brez tiroksina brez ultrazvoka - ultrazvok ščitnice - ščitnica

Uvod

Kronično pomanjkanje joda in z njim povezane bolezni določajo široko paleto zdravstvenih in socialnih težav zaradi njihove velike razširjenosti in resnih kliničnih zapletov. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije več kot tretjini prebivalcev sveta primanjkuje joda, 740 milijonov ljudi ima povečano ščitnico (endemična golša), 43 milijonov jih trpi zaradi duševne zaostalosti zaradi pomanjkanja tega mikroelementa.

V praksi pediatra glavni problem ID ni očitna manifestacija slednjega (povečanje velikosti / volumna ščitnice), ampak negativen učinek pomanjkanja joda na možgane ploda in novorojenčka v razvoju in kasnejši intelektualni razvoj otroka.

V ozadju kroničnega pomanjkanja joda, endemične golše in neonatalnega hipotiroidizma sta zorenje in diferenciacija otrokovih možganov motena z manifestacijo različnih patoloških stanj: od blagega zmanjšanja inteligence do hudih oblik miksedema in nevrološkega kretenizma. Študije so pokazale, da imajo otroci, rojeni v pogojih osebne identifikacije, koeficient intelektualnega razvoja (IQ) 10-15 točk nižji od vrstnikov z območij, bogatih z jodom.

ID povzroča tudi moteno puberteto in reproduktivno funkcijo, nastanek prirojenih malformacij in povečanje perinatalne in otroške umrljivosti.

Za Belorusijo je problem pomanjkanja joda izredno nujen. Glede na rezultate obsežne študije (AN Arinchin et al., 2000), ki so jo izvedli skupaj s WHO in Mednarodnim svetom za nadzor bolezni pomanjkanja joda, je bila Belorusija razvrščena kot država z blago in zmerno naravno identifikacijo ( mediana jodurije 12.000 pregledanih otrok v državi je bila 44,5 μg; stalni vnos jodirane soli je bil od 35,4 do 48,1%). Pridobljeni rezultati so bili podlaga za razvoj državne strategije za odpravo osebnih dokumentov pri nas, ki je trenutno v teku.

Fiziološka vloga joda v otrokovem telesu

Jod je eden najpomembnejših elementov v sledovih. Kot strukturna sestavina ščitničnih hormonov je vključen v skoraj vse presnovne procese v človeškem telesu. Ta mikroelement je del mnogih naravnih organskih spojin ali pa je prisoten v anorganskih soli v obliki jodidnega aniona.

Jod vstopi v telo v anorganskih in organskih oblikah (slika 1). Popolnoma se absorbira v tankem črevesju (100% biološka uporabnost). V prebavilih se organski "nosilec" mikroelementa hidrolizira in jodid vstopi v krvni obtok. V krvi jod kroži v obliki jodida ali v stanju, povezanem z beljakovinami. Koncentracija elementa v sledovih v krvni plazmi ob ustreznem vnosu je 10-15 mcg / l. Iz krvi zlahka prodre v različna tkiva in organe. Velik del absorbiranega joda (do 17% dane količine) ščitnična žleza selektivno absorbira. Delno se jod kopiči v organih, ki ga izločajo iz telesa: v ledvicah, slinavkah in mlečnih žlezah, želodčni sluznici.

	Ščitnični bazen
		mišice itd.)
		Hormon

Riž. 1. Izmenjava joda pri zdravi osebi z vnosom 150 mcg na dan

Dve tretjini vhodnega elementa v sledovih se izloči z urinom (do 70% vnesene količine), blatom, slino, znojem.

Jod, ki vstopi v telo skozi prebavila, predstavlja večino zunajceličnega bazena. Dodatna skupina anorganskega zunajceličnega joda nastane kot posledica dejodinacije ščitničnih hormonov v tkivih in ščitnici ter med sproščanjem joda s strani tirocitov. Skupni zunajcelični bazen joda je približno 250 μg.

Glavno skladišče mikroelementa je ščitnica. Po vstopu v kri ščitnična žleza aktivno absorbira anorganski jod proti koncentracijskemu gradientu pod vplivom jodid / natrijevega simporterja in ATP. Prevoz joda v žlezi je urejen s potrebami telesa po tem elementu v sledovih.

Izločanje in presnova ščitničnih hormonov

Ščitnica izloča 90–110 µg T4 in 5–10 µg T3 na dan. Razlikujemo naslednje faze biosinteze ščitničnih hormonov:

– prva je zadrževanje jodidov v bazalni membrani tirocitov z aktivnim transportom s sodelovanjem jodid / natrijevega simporterja

in ATP (jodni mehanizem);

– drugi je oksidacija jodida v molekularni jod pod delovanjem encima peroksidaze in vodikovega peroksida;

– tretja je organizacija joda (jodiranje ostankov tirozina v tiroglobulinu). Jod v molekularni obliki je zelo aktiven in se hitro veže na molekulo aminokisline tirozina, vgrajeno v tiroglobulin. Odvisno od količinskega razmerja med jodom

in prosti tirozilni radikali z eno molekulo tirozina vežejo enega ali dva atoma joda. Tvorjen monoiodotirozin ali dijodotirozin;

– četrti je kondenzacija. Na stopnji oksidativne kondenzacije se glavni produkt T4 tvori iz dveh molekul dijodotirozina, T3 pa iz monoiodotirozina in dijodotirozina. V krvi in ​​različnih bioloških tekočinah v telesu se pod delovanjem encimov deiodinaze T4 pretvori v aktivnejši T3. Približno 80% celotne količine T3 nastane kot posledica deionizacije T4 v perifernih tkivih (predvsem v jetrih in ledvicah), 20% jih izloča ščitnica. Hormonska aktivnost T3 je trikrat večja kot pri T4. Dejodinacija T4 na položaju 5 " - poveča biološko učinkovitost, dejodinacija na položaju 3" - prekliče biološko aktivnost. Samo L-izomeri ščitničnih hormonov.

Alternativna pot presnove T4 je tvorba pozicijskega izomera T3 - povratnega T3. Slednji nima hormonske aktivnosti in ne zavira izločanja TSH. Skupna dnevna proizvodnja povratnega T3 je 30 μg. Z vsemi kršitvami tvorbe T3 iz T4 se vsebnost obratnega T3 v serumu poveča.

Prosti in vezani ščitnični hormoni. Ščitnične gore

moni so prisotni v krvnem serumu v prosti in vezani obliki. Le prosti T3 in T4 imata hormonsko aktivnost. Vsebnost prostih frakcij je 0,03 oziroma 0,3% njihove skupne serumske koncentracije.

Prevladujoča količina T3 in T4 je povezana s transportnimi beljakovinami, predvsem z globulinom, ki veže tiroksin (75% vezanega T4 in več kot 80% vezanega T3). Drugi proteini, transtiretin (prealbumin, ki veže tiroksin) in albumin, se vežejo približno 15% oziroma 10% T4.

Spremembe koncentracije vezavnih beljakovin vplivajo na raven ščitničnih hormonov. S povečanjem vrednosti TSH se serumski kazalci splošnih oblik T4 in T3 povečajo, s pomanjkanjem pa se zmanjšajo.

Obstaja dinamično ravnovesje med vsebnostjo skupnih in prostih frakcij ščitničnih hormonov. Povečanje koncentracije TSH sprva vodi do kratkotrajnega zmanjšanja cT4 in cT3. Izločanje T3 in T4 poveča kompenzacijsko. Skupna vsebnost ščitničnih hormonov v serumu se povečuje, dokler se ne vzpostavijo normalne ravni cT4 in cT3. Tako ravni T3 in T4 v serumu so nespremenjene, zato se ohrani tudi intenzivnost procesov, ki jih urejajo v ciljnih tkivih. Dejavniki, ki vplivajo na koncentracijo TSH, so podani v tabeli. 1.

Tabela 1

Dejavniki, ki vplivajo na vsebnost globulina, ki veže tiroksin

Presežek TSH	Pomanjkanje TSH
Nosečnost	Nefrotski sindrom
Akutni hepatitis	Hipoproteinemija
Kronični aktivni hepatitis	Akromegalija
Tumorji, ki izločajo estrogen	Kronična jetrna bolezen (ciroza)
Jemanje estrogena	Tumorji, ki izločajo androgene
Narkotične snovi (heroin itd.)	Jemanje androgenov
Idiopatski	Visoki odmerki glukokortikoidov
Dedno	Dedno

Nihanja koncentracij transtiretina ali albumina zaradi manjše afinitete do teh beljakovin kot do TSH manj spreminjajo ravni ščitničnih hormonov.

Hipotalamično-hipofizno-ščitnični sistem. Glavni dražljaj je

TTG je tor generacije T4 in T3. Izločanje TSH pa nadzorujejo mehanizmi, prikazani na sl. 2.

Peptidni hormon tiroliberin (TRH) nastane v jedrih hipotalamusa in vstopi v portalni sistem hipofize. Regulacija izločanja TRH in TSH se izvaja z mehanizmom negativne povratne informacije in je tesno povezana z ravnmi T3 in T4. Ščitnični hormoni neposredno zavirajo proizvodnjo TSH po principu negativnih povratnih informacij, ki delujejo na celice adenohipofize, ki stimulirajo ščitnico. Poleg TRH in ščitničnih hormonov na izločanje TSH neposredno ali posredno vplivajo tudi drugi dejavniki (estrogeni, glukokortikoidi, rastni hormon, somatostatin), vendar njihova vloga ni tako pomembna.