Zaradi svojega večfaktorskega delovanja in primerjalne varnosti zdravila Siofor ne jemljemo vedno po predvidenem namenu - za zdravljenje sladkorne bolezni. Lastnost zdravila, da se stabilizira in v nekaterih primerih zmanjša naraščajočo težo, ga omogoča uporabo za hujšanje. Podatki raziskav kažejo, da je najboljši učinek opazen pri tistih s presnovnim sindromom in visokim deležem visceralne maščobe.
Po ocenah Siofor brez diete omogoča izgubo do 4,5 kg. Poleg tega lahko zmanjša apetit in izboljša presnovo, zato olajša hujšanje z nizkokalorično prehrano in vadbo.
Poleg učinka na težo se trenutno preučuje možnost jemanja zdravila Siofor za zdravljenje naslednjih bolezni:
- S protinom Siofor zmanjša manifestacije bolezni in zmanjša raven sečne kisline. Med poskusom so bolniki 6 mesecev jemali 1500 mg metformina, izboljšave so opazili v 80% primerov.
- Pozitiven učinek metformina je bil opažen tudi pri bolezni maščobnih jeter, vendar končni zaključek še ni bil predstavljen. Doslej je bilo zanesljivo ugotovljeno, da zdravilo povečuje učinkovitost prehrane pri maščobni hepatozi.
- Pri policističnih jajčnikih se zdravila uporabljajo za izboljšanje ovulacije in obnovo menstrualnega ciklusa.
- Obstajajo predlogi, da ima lahko metformin učinke proti raku. Predhodne študije so pokazale zmanjšanje tveganja za nastanek raka pri sladkorni bolezni tipa 2.
Kljub temu, da ima Siofor minimalne kontraindikacije in se prodaja brez recepta, se ne smete samozdraviti. Metformin dobro deluje le pri bolnikih z insulinsko rezistenco, zato je priporočljivo opraviti teste vsaj glukoze in insulina ter določiti raven HOMA-IR.
Več >> Krvni test za inzulin - zakaj ga jemati in kako to narediti pravilno?
Siofor za hujšanje, kako se prijaviti
Raven sladkorja
Siofor se lahko jemlje za hujšanje ne samo za diabetike, ampak tudi za pogojno zdrave ljudi s prekomerno telesno težo. Delovanje zdravila temelji na zmanjšanju insulinske rezistence. Manjša kot je, nižja je raven insulina, lažje se razgradijo maščobna tkiva. Zaradi velike odvečne teže, nizke gibljivosti, nepravilne prehrane je insulinska rezistenca tako ali drugače prisotna pri vseh, zato lahko računate na Siofor, ki vam bo pomagal pri izgubi malo odvečnih kilogramov. Najboljši rezultati se pričakujejo pri ljudeh z moško debelostjo - na trebuhu in straneh, pri čemer se večina maščobe nahaja okoli organov in ne pod kožo.
Dokaz odpornosti proti insulinu je precenjena raven insulina v žilah, določena je z analizo venske krvi, opravljeno na tešče. Krv lahko dajete v katerem koli komercialnem laboratoriju brez napotnice zdravnika. Na izdanem obrazcu je treba navesti referenčne (ciljne, normalne) vrednosti, s katerimi je mogoče primerjati rezultat.
Predpostavlja se, da zdravilo vpliva na apetit na več načinov:
- Vpliva na mehanizme regulacije lakote in sitosti v hipotalamusu.
- Poveča koncentracijo leptina, hormona, ki uravnava presnovo energije.
- Izboljša občutljivost za inzulin, tako da celice pravočasno prejmejo energijo.
- Uravnava presnovo maščob.
- Domnevno odpravlja okvaro cirkadianih ritmov in s tem normalizira prebavo.
Ne pozabite, da lahko sprva pride do težav s prebavili. Ko se telo navadi, bi morali ti simptomi prenehati. Če več kot 2 tedna ni izboljšanja, poskusite zamenjati zdravilo Siofor z dolgo delujočim metforminom, na primer z glukofagom Long. V primeru popolne intolerance na zdravila bodo dnevna vadba in dieta z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov pomagala pri obvladovanju insulinske rezistence - meni za sladkorno bolezen tipa 2.
Če ni kontraindikacij, se zdravilo lahko jemlje neprekinjeno dlje časa. Odmerjanje po navodilih: začnite s 500 mg, postopoma ga približajte optimalnemu odmerku (1500-2000 mg). Ko dosežete cilj izgube teže, prenehajte piti Siofor.
Analogi zdravil
Rusija je nabrala obsežne izkušnje z uporabo zdravila Siofor pri sladkorni bolezni. Nekoč je bil celo bolj znan kot prvotni Glucophage. Cena Sioforja ni visoka, od 200 do 350 rubljev za 60 tablet, zato ni smisla jemati cenejših nadomestkov.
Zdravila, ki so popolni analogi zdravila Siofor, se razlikujejo le po pomožnih sestavinah:
Vsi analogi imajo odmerek 500, 850, 1000; Metformin -Richter - 500 in 850 mg.
Ko Siofor kljub dieti ne zmanjša sladkorja, ga nima smisla zamenjati z analogi. To pomeni, da je sladkorna bolezen prešla v naslednjo fazo, trebušna slinavka pa je začela izgubljati svojo funkcijo. Pacientu so predpisane tablete, ki spodbujajo sintezo insulina, ali hormonske injekcije.
Siofor ali Glucophage - kaj je bolje?
Prvo trgovsko ime Metformina, ki je prejelo patent, je bilo Glucophage. Velja za prvotno zdravilo. Siofor je visokokakovosten in učinkovit generični izdelek. Običajno so analogi vedno slabši od izvirnikov, v tem primeru je situacija drugačna. Zahvaljujoč visokokakovostni in kompetentni promociji je Siofor uspel doseči priznanje bolnikov s sladkorno boleznijo in endokrinologov. Zdaj je predpisan le nekoliko manj pogosto kot Glucophage. Po ocenah ni razlik med zdravili, oba odlično znižujeta sladkor.
Edina temeljna razlika med temi zdravili: Glucophage ima različico z daljšim delovanjem. Po podatkih raziskav zdravilo s podaljšanim sproščanjem zmanjšuje tveganje za nelagodje v prebavnih organih, zato jih lahko, če tablete Siofor slabo prenašamo, nadomestimo z zdravilom Glucophage Long.
Siofor ali ruski metformin - kaj je bolje?
V večini primerov so ruska zdravila z metforminom le pogojno. Tablete in embalažo proizvaja domače podjetje, ki izvaja tudi izdajateljski nadzor. Toda farmacevtsko snov, isti metformin, kupujejo v Indiji in na Kitajskem. Glede na to, da ta zdravila niso veliko cenejša od prvotnega zdravila Glucophage, jih kljub deklarirani identiteti nima smisla jemati.
Pravila sprejema
Tablete Siofor, ki jih jemljemo na tešče, poslabšajo prebavne težave, zato jih jemljemo med obroki ali po njih, izbiramo pa tudi najbolj obilne obroke. Če je odmerek majhen, lahko tablete vzamete enkrat na večerjo. Pri odmerku 2000 mg je zdravilo Siofor razdeljeno na 2-3 odmerke.
Trajanje zdravljenja
Glede na indikacije se zdravilo Siofor vzame toliko, kolikor je potrebno. S sladkorno boleznijo ga pijejo leta: najprej sam, nato z drugimi hipoglikemičnimi zdravili. Dolgotrajna uporaba metformina lahko privede do pomanjkanja B12, zato diabetikom svetujemo, da dnevno uživajo živila z veliko vitamina: goveja in svinjska jetra, morske ribe. Priporočljivo je, da letno opravite analizo kobalamina, če pa ga primanjkuje, vzemite tečaj vitamina.
Če je bilo zdravilo vzeto za spodbujanje ovulacije, ga je treba prekiniti takoj po nosečnosti. Pri hujšanju - takoj, ko se učinkovitost zdravila zmanjša. Če se drži diete, običajno zadostuje pol leta sprejema.
Največji odmerek
Optimalni odmerek za diabetes mellitus je 2000 mg metformina, saj je za to količino značilno najboljše razmerje "hipoglikemični učinek - stranski učinki". Študije o učinku zdravila Siofor na težo so bile izvedene s 1500 mg metformina. Brez tveganja za zdravje se lahko odmerek poveča na 3000 mg, vendar morate biti pripravljeni, da se lahko pojavijo prebavne motnje.
Združljivost z alkoholom
Navodila za zdravilo pravijo o nedopustnosti akutne zastrupitve z alkoholom, saj lahko povzroči laktacidozo. Hkrati so dovoljeni majhni odmerki, ki ustrezajo 20-40 g alkohola. Ne pozabite, da etanol poslabša kompenzacijo sladkorne bolezni.
Učinki na jetra
Delovanje zdravila Siofor vpliva tudi na jetra. Zmanjšuje sintezo glukoze iz glikogena in ogljikovih hidratov. V veliki večini je ta učinek varen za organ. V izjemno redkih primerih se poveča aktivnost jetrnih encimov, razvije se hepatitis. Če prenehate jemati zdravilo Siofor, obe kršitvi mineta sami.
Če bolezni jeter ne spremlja insuficienca, je metformin dovoljen, v primeru maščobne hepatoze pa je celo priporočljiv za uporabo. Zdravilo preprečuje oksidacijo lipidov, znižuje raven trigliceridov in holesterola ter zmanjšuje dobavo maščobnih kislin v jetra. Glede na študije troji učinkovitost prehrane, predpisane za maščobno hepatozo.
RCHRH (Republiški center za razvoj zdravstvenega varstva Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2013
Druga angina pektoris (I20.8)
Kardiologija
splošne informacije
Kratek opis
Odobreno s protokolom
Strokovna komisija za razvoj zdravstva
z dne 28. junija 2013
Ishemična bolezen srca- To je akutna ali kronična srčna bolezen, ki nastane zaradi zmanjšanja ali prekinitve dotoka krvi v miokard zaradi bolečega procesa v koronarnih žilah (definicija WHO 1959).
Angina pektoris- To je klinični sindrom, ki se kaže z občutkom nelagodja ali bolečine v prsih stiskalnega, pritiskajočega značaja, ki je najpogosteje lokaliziran za prsnico in lahko seva v levo roko, vrat, spodnjo čeljust, epigastrično regijo. Bolečino izzovejo fizični napori, odhod na mraz, obilno prehranjevanje, čustveni stres; preide v mirovanju ali se izloči z jemanjem podjezičnega nitroglicerina za nekaj sekund ali minut.
I. UVODNI DEL
Ime: Stabilna angina pektoris pri ishemični bolezni srca
Koda protokola:
Kode MKB-10:
I20.8 - Druge oblike angine pektoris
Kratice, uporabljene v protokolu:
AH - arterijska hipertenzija
AA - antianginalno (terapija)
BP - krvni tlak
CABG - prehod koronarne arterije
ALT - alanin aminotransferaza
AO - trebušna debelost
ACT - aspartat aminotransferaza
CCB - zaviralci kalcijevih kanalov
GP - zdravniki splošne medicine
UPN - zgornja mejna norma
VPU-Wolff-Parkinson-White sindrom
HCM - hipertrofična kardiomiopatija
LVH - hipertrofija levega prekata
DBP - diastolični krvni tlak
DLP - dislipidemija
PVC - ventrikularni prezgodnji utripi
Ishemična bolezen srca
BMI - indeks telesne mase
ICD - kratkodelujoči insulin
CAG - koronarna angiografija
CA - koronarne arterije
CPK - kreatin fosfokinaza
MS - presnovni sindrom
IGT - oslabljena toleranca za glukozo
NVII - neprekinjeno intravensko zdravljenje z insulinom
TC - skupni holesterol
ACS BPST - akutni koronarni sindrom brez dviga segmenta ST
ACS CPST - akutni koronarni sindrom z dvigom segmenta ST
OT - velikost pasu
SBP - sistolični krvni tlak
DM - diabetes mellitus
GFR - hitrost glomerularne filtracije
ABPM - 24 -urno spremljanje krvnega tlaka
TG - trigliceridi
TIM - debelina kompleksa intima -media
TSH - test tolerance glukoze
U3DG - Dopplerjev ultrazvok
FA - telesna aktivnost
FC - funkcionalni razred
FN - telesna aktivnost
RF - dejavniki tveganja
KOPB - kronična obstruktivna pljučna bolezen
CHF - kronično srčno popuščanje
HDL holesterol - lipoproteinski holesterol visoke gostote
LDL holesterol - lipoproteinski holesterol nizke gostote
4KB - Perkutana koronarna intervencija
HR - srčni utrip
EKG - elektrokardiografija
EKS - srčni spodbujevalnik
EchoCG - ehokardiografija
VE - minutni volumen dihanja
VCO2 je količina emisij ogljikovega dioksida v enoti časa;
RER (Respiratory Ratio) - razmerje VCO2 / VO2;
BR je dihalna rezerva.
BMS - stent, ki ne izloča zdravil
DES - stent za izločanje zdravil
Datum razvoja protokola: leto 2013.
Kategorija bolnikov: odrasli bolniki na bolnišničnem zdravljenju z diagnozo koronarne arterijske bolezni, stabilno angino pektoris.
Uporabniki protokola: splošni zdravniki, kardiologi, intervencijski kardiologi, kardiokirurgi.
Razvrstitev
Klinična razvrstitev
Tabela 1. Razvrstitev resnosti stabilne angine napora po klasifikaciji Kanadskega združenja za srce (Campeau L, 1976)
| FC | Znaki |
| jaz | Normalna vsakodnevna telesna aktivnost (hoja ali plezanje po stopnicah) ne povzroča angine. Bolečina se pojavi le pri izvajanju zelo intenzivnih in pi zelo hitrih ali podaljšanih FN. |
| II | Rahla omejitev normalne telesne aktivnosti, kar pomeni pojav angine pektoris pri hoji ali vzpenjanju po stopnicah, v hladnem ali vetrovnem vremenu, po jedi, s čustvenim stresom ali v prvih nekaj urah po prebujanju; med hojo> 200 m (dva bloka) po ravnem ali vzpenjanjem po stopnicah več kot en let v normalnem stanju |
| III | Znatna omejitev normalne telesne aktivnosti - angina pektoris se pojavi kot posledica mirne hoje na razdalji enega do dveh blokov (100-200 m) po ravni podlagi ali plezanja po stopnicah en let v normalnem stanju |
| IV | Nezmožnost izvajanja kakršne koli telesne dejavnosti brez pojava neprijetnih občutkov ali angine pektoris se lahko pojavi v mirovanju, z manjšim fizičnim naporom, hojo po ravnem na manjši razdalji |
Diagnostika
II. METODE, PRISTOPI IN POSTOPKI DIAGNOSTIKE IN ZDRAVLJENJA
Laboratorijski testi:
1. HRAST
2. OAM
3. Krvni sladkor
4. Kreatinin v krvi
5. Skupne beljakovine
6. ALT
7. Krvni elektroliti
8. Lipidni spekter krvi
9. Koagulogram
10. ELISA za HIV (pred CAG)
11. ELISA za označevalce virusnega hepatitisa (pred CAG)
12. Žoga na i / r
13. Kri za mikro reakcijo.
Instrumentalni pregledi:
1. EKG
2. EchoCG
3. FG / radiografija OGK
4. EFGDS (po indikaciji)
5. EKG za vadbo (VEM, test tekalne steze)
6. Stresna ehokardiografija (glede na indikacije)
7. Dnevno spremljanje EKG po Holterju (glede na indikacije)
8. Koronarna angiografija
Diagnostična merila
Pritožbe in anamneza
Glavni simptom stabilne angine je občutek nelagodja ali bolečine v prsih stiskalnega, pritiskajočega značaja, ki je najpogosteje lokaliziran za prsnico in lahko seva v levo roko, vrat, spodnjo čeljust in epigastrično regijo.
Glavni dejavniki, ki povzročajo bolečine v prsih: telesna aktivnost - hitra hoja, vzpon na goro ali stopnice, prenašanje velikih bremen; zvišan krvni tlak; prehlad; obilno uživanje hrane; čustveni stres. Običajno bolečina izgine v mirovanju po 3-5 minutah. ali v nekaj sekundah ali minutah po jemanju sublingvalnih tablet ali razpršila nitroglicerina.
tabela 2 - Kompleks simptomov angine pektoris
| Znaki | Značilno | |
| Lokalizacija bolečine / nelagodja | najbolj značilno za prsnico, pogosteje v zgornjem delu, simptom "stisnjene pesti". | |
| Obsevanje | v vratu, ramenih, rokah, spodnji čeljusti pogosteje na levi, epigastriju in hrbtu, včasih je lahko le sevajoča bolečina, brez bolečine v hrbtu. | |
| Znak | nelagodje, občutek zoženja, zatiranje, pekoč občutek, zadušitev, teža. | |
| Trajanje (trajanje) | pogosteje 3-5 minut | |
| Paroksizmalno | ima začetek in konec, postopoma raste, se hitro ustavi in ne pušča neprijetnih občutkov. | |
| Intenzivnost (resnost) | zmerno do neznosno. | |
| Pogoji za nastanek epileptičnega napada / bolečine | telesna aktivnost, čustveni stres, na mrazu, obilno hrano ali kajenje. | |
| Stanja (okoliščine), ki povzročajo prenehanje bolečine | prenehanje ali zmanjšanje obremenitve, jemanje nitroglicerina. | |
| Enotnost (stereotip) | vsak bolnik ima svoj stereotip bolečine | |
| Povezani simptomi in vedenje bolnika | položaj bolnika je zamrznjen ali vznemirjen, zasoplost, šibkost, utrujenost, omotica, slabost, znojenje, tesnoba, m. b. zmedenost zavesti. | |
| Trajanje in narava poteka bolezni, dinamika simptomov | ugotoviti potek bolezni pri vsakem bolniku. | |
Tabela 3 - Klinična klasifikacija bolečine v prsih
Pri zbiranju anamneze je treba upoštevati dejavnike tveganja za IHD: moški spol, starost, dislipidemija, hipertenzija, kajenje, diabetes mellitus, povečan srčni utrip, nizka telesna aktivnost, prekomerna telesna teža, zloraba alkohola.
Analizirajo se stanja, ki izzovejo miokardno ishemijo ali poslabšajo njen potek:
povečanje porabe kisika:
- nekardialne: hipertenzija, hipertermija, hipertiroidizem, zastrupitev s simpatomimetiki (kokain itd.), vznemirjenost, arteriovenska fistula;
- srčne: HCM, aortne srčne napake, tahikardija.
zmanjšanje oskrbe s kisikom:
- nekardialne: hipoksija, anemija, hipoksemija, pljučnica, bronhialna astma, KOPB, pljučna hipertenzija, sindrom apneje v spanju, hiperkoagulabilnost, policitemija, levkemija, trombocitoza;
- srčne: prirojene in pridobljene srčne napake, sistolična in / ali diastolična disfunkcija levega prekata.
Zdravniški pregled
Pri pregledu bolnika:
- treba je oceniti indeks telesne mase (ITM) in obseg pasu, določiti srčni utrip, parametre pulza, krvni tlak na obeh rokah;
- najdete znake motenj presnove lipidov: ksantomi, ksantelazme, obrobno motnost očesne roženice ("senilni lok") in stenozne lezije glavnih arterij (karotidne, podklavične periferne arterije spodnjih okončin itd.). );
- med telesno aktivnostjo, včasih v mirovanju, med poslušanjem se sliši 3. ali 4. srčni zvok, pa tudi sistolični šum na vrhu srca, kar je znak ishemične disfunkcije papilarnih mišic in mitralne regurgitacije;
- patološko pulziranje v predkordialni regiji kaže na prisotnost anevrizme srca ali razširitev srčnih meja zaradi hude hipertrofije ali razširitve miokarda.
Instrumentalne raziskave
Elektrokardiografija v 12 odvodih je obvezna metoda: diagnoza miokardne ishemije s stabilno angino pektoris. Tudi pri bolnikih s hudo angino pektoris spremembe EKG v mirovanju pogosto niso prisotne, kar ne izključuje diagnoze miokardne ishemije. EKG pa lahko kaže znake koronarne bolezni srca, na primer prejšnji miokardni infarkt ali motnje repolarizacije. EKG je lahko bolj informativen, če se zabeleži med napadom bolečine. V tem primeru je mogoče ugotoviti premik segmenta ST med ishemijo miokarda ali znake poškodbe perikarda. EKG med blatom in bolečinami je še posebej indiciran, če sumite na vazospazem. Na EKG -ju lahko zaznamo še druge spremembe, kot so hipertrofija levega prekata (LVH), blok snopa, sindrom prezgodnje ventrikularne vzbujanja, aritmije ali motnje prevodnosti.
Ehokardiografija: 2D in Dopplerjeva ehokardiografija v mirovanju lahko izključi druga srčna obolenja, kot so bolezni zaklopk ali hipertrofična kardiomiopatija, ter preuči delovanje prekatov.
Priporočila za ehokardiografijo pri bolnikih s stabilno angino pektoris
Razred I:
1. Auskultacijske spremembe, ki kažejo na prisotnost srčne zaklopke ali hipertrofično kardiomiopatijo (B)
2. Znaki srčnega popuščanja (B)
3. Odložen miokardni infarkt (B)
4. Blokada leve veje snopa, valovi Q ali druge pomembne patološke spremembe na EKG (C)
Dnevno spremljanje EKG je prikazano:
- za diagnozo neboleče miokardne ishemije;
- določiti resnost in trajanje ishemičnih sprememb;
- za identifikacijo vazospastične angine ali Prinzmetalove angine.
- za diagnosticiranje motenj ritma;
- za oceno variabilnosti srčnega utripa.
Kriterij za ishemijo miokarda med 24-urnim spremljanjem EKG je depresija segmenta ST> 2 mm, ki traja najmanj 1 minuto. Trajanje ishemičnih sprememb glede na podatke SM EKG. Če skupno trajanje zmanjšanja segmenta ST doseže 60 minut, se to lahko šteje za manifestacijo hude CHD in je ena od indikacij za revaskularizacijo miokarda.
EKG za vadbo: Testiranje vadbe je bolj občutljiva in specifična metoda za diagnosticiranje miokardne ishemije kot EKG v mirovanju.
Priporočila za vadbeni test pri bolnikih s stabilno angino pektoris
Razred I:
1. Test je treba opraviti ob prisotnosti simptomov angine pektoris in zmerni / veliki verjetnosti koronarne bolezni srca (ob upoštevanju starosti, spola in kliničnih manifestacij), razen če testa zaradi nestrpnosti do obremenitev ali sprememb v EKG v mirovanju (V).
Razred IIb:
1. Prisotnost depresije segmenta ST v mirovanju ≥ 1 mm ali zdravljenje z digoksinom (B).
2. Nizka verjetnost za nastanek koronarne bolezni srca (manj kot 10%), ob upoštevanju starosti, spola in narave kliničnih manifestacij (B).
Razlogi za prekinitev preizkusa vadbe:
1. Začetek simptomov, kot so bolečine v prsih, utrujenost, zasoplost ali občasna klavdikacija.
2. Kombinacija simptomov (npr. Bolečine) s hudimi spremembami segmenta ST.
3. Varnost pacientov:
a) huda depresija segmenta ST (> 2 mm; če je depresija segmenta ST 4 mm ali več, je to absolutni pokazatelj za prekinitev testa);
b) višina segmenta ST ≥ 2 mm;
c) pojav grozeče motnje ritma;
d) vztrajno znižanje sistoličnega krvnega tlaka za več kot 10 mm Hg. Umetnost .;
e) visoka arterijska hipertenzija (sistolični krvni tlak nad 250 mm Hg ali diastolični krvni tlak nad 115 mm Hg).
4. Doseganje največjega srčnega utripa je lahko tudi podlaga za prekinitev testa pri bolnikih z odlično toleranco obremenitve, ki ne kažejo znakov utrujenosti (odločitev sprejme zdravnik po lastni presoji).
5. Zavrnitev pacienta od nadaljnjih raziskav.
Tabela 5 - Značilnosti FC pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo s stabilno angino pektoris glede na rezultate testa s FN (Aronov D.M., Lupanov V.P. et al. 1980, 1982).
| Kazalniki | FC | |||
| jaz | II | III | IV | |
| Presnovne enote (tekalna steza) | >7,0 | 4,0-6,9 | 2,0-3,9 | <2,0 |
| "Dvojno delo" (HR. SAD. 10-2) | >278 | 218-277 | 15l-217 | <150 |
| Moč zadnje stopnje obremenitve, W (VEM) | >125 | 75-100 | 50 | 25 |
Stresna ehokardiografija po napovedni vrednosti presega EKG pri vadbi, ima večjo občutljivost (80-85%) in specifičnost (84-86%) pri diagnozi koronarne arterijske bolezni.
Perfuzijska scintigrafija miokarda z obremenitvijo. Metoda temelji na frakcijskem načelu Sapirstein, po katerem se radionuklid med prvo cirkulacijo porazdeli v miokardu v količinah, sorazmernih s koronarnim deležem srčnega utripa, in odraža regionalno porazdelitev perfuzije. Test FN je bolj fiziološka in prednostna metoda razmnoževanja miokardne ishemije; vendar se lahko uporabijo farmakološki testi.
Priporočila za stresno ehokardiografijo in scintigrafijo miokarda pri bolnikih s stabilno angino pektoris
Razred I:
1. Prisotnost sprememb EKG v mirovanju, blok veje levega snopa, depresija segmenta ST večja od 1 mm, srčni spodbujevalnik ali Wolff-Parkinson-White sindrom, ki ne omogočajo razlage rezultatov stresnega EKG (B).
2. Dvoumni rezultati EKG z vadbo s sprejemljivo toleranco pri bolniku z majhno verjetnostjo koronarne bolezni srca, če je diagnoza v dvomih (B)
Razred IIa:
1. Določitev lokalizacije miokardne ishemije pred miokardno revaskularizacijo (perkutana intervencija na koronarnih arterijah ali prehod koronarne arterije) (B).
2. Alternativa vadbi EKG z ustrezno opremo, osebjem in prostori (B).
3. Alternativa vadbi EKG, kadar je verjetnost koronarne bolezni majhna, na primer pri ženskah z atipično bolečino v prsih (B).
4. Ocena funkcionalnega pomena zmerne stenoze koronarnih arterij, odkritih z angiografijo (C).
5. Določitev lokalizacije miokardne ishemije pri izbiri metode revaskularizacije pri bolnikih, ki so bili podvrženi angiografiji (B).
Priporočila za uporabo ehokardiografije ali scintigrafije miokarda s farmakološkim testom pri bolnikih s stabilno angino pektoris
Razredi I, IIa in IIb:
1. Zgoraj navedene indikacije, če bolnik ne more opraviti ustrezne obremenitve.
Računalniška tomografija srca in koronarnih žil:
-je predpisano za pregled moških, starih od 45 do 65 let, in žensk, starih od 55 do 75 let, brez ugotovljene KVB, da bi odkrili zgodnje znake koronarne ateroskleroze;
- kot začetni ambulantni diagnostični test pri starejših bolnikih< 65 лет с атипичными болями в грудной клетке при отсутствии установленного диагноза ИБС;
- kot dodatni diagnostični test pri starejših bolnikih< 65 лет с сомнительными результатами нагрузочных тестов или наличием традиционных коронарных ФР при отсутствии установленного диагноза ИБС;
- za diferencialno diagnozo med ISH ishemično in neishemično genezo (kardiopatija, miokarditis).
Slikanje srca in krvnih žil z magnetno resonanco
Stresno magnetno resonanco lahko uporabimo za odkrivanje asergije stene LV, ki jo povzroča dobutamin, ali nenormalnosti perfuzije, povzročene z adenozinom. Tehnika je najnovejša in zato slabše razumljena kot druge neinvazivne tehnike slikanja. Občutljivost in specifičnost kontraktilnih motenj LV, odkritih z MRI, je 83% oziroma 86% oziroma perfuzijskih motenj - 91% in 81%. MRI za odkrivanje stresa ima podobno visoko občutljivost, vendar zmanjša specifičnost.
Koronarna angiografija z magnetno resonanco
Za MRI je značilna nižja stopnja učinkovitosti in nižja natančnost pri diagnozi koronarne arterijske bolezni kot MSCT.
Koronarna angiografija (CAT)- glavna metoda za diagnosticiranje stanja koronarne postelje. CAG vam omogoča izbiro optimalne metode zdravljenja: zdravila ali revaskularizacijo miokarda.
Indikacije za imenovanje CAG za bolnika s stabilno angino pektoris pri odločanju, ali bo opravil PCI ali CABG:
- huda angina pektoris III-IV FC, ki traja z optimalno antianginalno terapijo;
- znaki hude miokardne ishemije glede na rezultate neinvazivnih metod;
- ima bolnik v anamnezi epizode VS ali nevarne ventrikularne aritmije;
- napredovanje bolezni glede na dinamiko neinvazivnih testov;
- zgodnji razvoj hude angine pektoris (FC III) po MI in revaskularizaciji miokarda (do 1 meseca);
- dvomljivi rezultati neinvazivnih testov pri osebah z družbeno pomembnimi poklici (vozniki javnega prevoza, piloti itd.).
Trenutno ni absolutnih kontraindikacij za imenovanje CAG.
Relativne kontraindikacije za CAG:
- Akutna odpoved ledvic
- Kronična ledvična odpoved (raven kreatinina v krvi 160-180 mmol / l)
- Alergijske reakcije na kontrastno sredstvo in intoleranco za jod
- Aktivne krvavitve iz prebavil, poslabšanje peptične ulkusne bolezni
- Huda koagulopatija
- Huda anemija
- Akutna kršitev možganske cirkulacije
- Huda duševna motnja bolnika
- Resne sočasne bolezni, ki bistveno skrajšajo bolnikovo življenje ali dramatično povečajo tveganje za nadaljnje intervencije pri zdravljenju
- zavrnitev pacienta od morebitnega nadaljnjega zdravljenja po študiji (endovaskularni poseg, CABG)
- Huda lezija perifernih arterij, ki omejuje dostop do arterij
- Dekompenzirano srčno popuščanje ali akutni pljučni edem
- Maligna hipertenzija, slabo podvržena zdravljenju z zdravili
- Zastrupitev s srčnimi glikozidi
- Huda kršitev presnove elektrolitov
- Vročina neznane etiologije in akutne nalezljive bolezni
- Infektivni endokarditis
- Poslabšanje hude nekardialne kronične bolezni
Priporočila za rentgensko slikanje prsnega koša pri bolnikih s stabilno angino pektoris
Razred I:
1. Rentgen prsnega koša je indiciran v prisotnosti simptomov srčnega popuščanja (C).
2. Rentgen prsnega koša je upravičen, če obstajajo znaki pljučne prizadetosti (B).
Fibrogastroduodenoskopija (FGDS) (glede na indikacije), raziskave Helicobtrcter Pylori (glede na indikacije).
Indikacije za posvet s specialistom
Endokrinolog- diagnostika in zdravljenje motenj glikemičnega statusa, zdravljenje debelosti itd., poučevanje pacienta o načelih dietne prehrane, prehod na zdravljenje s kratkodelujočim insulinom pred načrtovano kirurško revaskularizacijo;
Nevrolog- prisotnost simptomov možganske poškodbe (akutne cerebrovaskularne nesreče, prehodne motnje možganske cirkulacije, kronične oblike cerebralne žilne patologije itd.);
Oculist- prisotnost simptomov retinopatije (glede na indikacije);
Angiokirurg- priporočila za diagnostiko in zdravljenje aterosklerotičnih lezij perifernih arterij.
Laboratorijska diagnostika
Razred I (vsi bolniki)
1. Ravni lipidov na tešče, vključno s celotnim holesterolom, LDL, HDL in trigliceridi (B)
2. Glikemija na tešče (B)
3. Popolna krvna slika, vključno z določitvijo hemoglobina in formule levkocitov (B)
4. Raven kreatinina (C), izračun očistka kreatinina
5. Kazalniki delovanja ščitnice (glede na indikacije) (C)
Razred IIa
Peroralni test obremenitve z glukozo (B)
Razred IIb
1. Zelo občutljiv C-reaktivni protein (B)
2. Lipoprotein (a), ApoA in ApoB (B)
3. Homocistein (B)
4. HbAlc (B)
5. NT-BNP
Tabela 4 - Vrednotenje kazalnikov lipidnega spektra
| Lipidi |
Normalna raven (mmol / l) |
Ciljna raven za ishemično bolezen srca in sladkorno bolezen (mmol / l) |
| Splošni CS | <5,0 | <14,0 |
| LDL holesterol | <3,0 | <:1.8 |
| HDL holesterol | ≥ 1,0 pri moških, ≥ 1,2 pri ženskah | |
| Trigliceridi | <1,7 | |
Seznam osnovnih in dodatnih diagnostičnih ukrepov
Temeljne raziskave
1. Popolna krvna slika
2. Določanje glukoze
3. Določanje kreatinina
4. Določanje očistka kreatinina
5. Opredelitev ALT
6. Opredelitev PTI
7. Določanje fibrinogena
8. Opredelitev MHO
9. Določanje skupnega holesterola
10 Določanje LDL
11 definicija HDL
12. Določanje trigliceridov
13. Določanje kalija / natrija
14. Določanje kalcija
15. Splošna analiza urina
16. EKG
17,3XOK
18. EKG test z vadbo (VEM / tekalna steza)
19 stresna ehokardiografija
Dodatne raziskave
1. Glikemični profil
2. Rentgen prsnih organov
3. EFGDS
4. Glikiran hemoglobin
5 .. Ustni test obremenitve z glukozo
6. NT-proBNP
7. Določanje HF-CRP
8. Opredelitev ABC
9. Opredelitev APTT
10. Določanje magnezija
11. Določanje skupnega bilirubina
12. CM AD
13. CM EKG Holter
14. Koronarna angiografija
15. Perfuzijska scintigrafija miokarda / SPECT
16. Računalniška tomografija z več rezinami
17. Slikanje z magnetno resonanco
18. PET
Diferencialna diagnoza
Diferencialna diagnoza
Tabela 6 - Diferencialna diagnoza bolečine v prsih
| Kardiovaskularni vzroki |
| Ishemična |
| Stenoza koronarnih arterij, ki omejuje pretok krvi |
| Koronarni vazospazem |
| Mikrovaskularna disfunkcija |
| Neishemična |
| Raztezanje stene koronarne arterije |
| Nedosledno krčenje miokardnih vlaken |
| Aortna disekcija |
| Perikarditis |
| Pljučna embolija ali hipertenzija |
| Nekardiološki vzroki |
| Gastrointestinalni |
| Krč požiralnika |
| Gastroezofagealni refluks |
| Gastritis / duodenitis |
| Peptični ulkus |
| Holecistitis |
| Dihalne |
| Plevritis |
| Mediastinitis |
| Pnevmotoraks |
| Nevromišični / skeletni |
| Sindrom bolečine v prsih |
| Nevritis / išias |
| Skodle |
| Tietzejev sindrom |
| Psihogeni |
| Anksioznost |
| Depresija |
Klinična slika kaže na prisotnost treh znakov:
- tipična angina pektoris, ki se pojavi pri FN (manj pogosto - angina pektoris ali dispneja v mirovanju);
- pozitiven rezultat EKG s FN ali drugimi stresnimi testi (depresija segmenta ST na EKG, miokardne perfuzijske napake na scintigramih);
- normalne koronarne arterije na CAG.
Zdravljenje v tujini
Na zdravljenju v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA
Poiščite nasvet o zdravstvenem turizmu
Zdravljenje
Cilji zdravljenja:
1. Izboljšajte prognozo in preprečite pojav miokardnega infarkta in nenadne smrti ter s tem podaljšajte pričakovano življenjsko dobo.
2. Zmanjšajte pogostost in intenzivnost napadov angine in tako izboljšajte bolnikovo kakovost življenja.
Taktika zdravljenja
Zdravljenje brez zdravil:
1. Informacije in izobraževanje pacienta.
2. Opustitev kajenja.
3. Posamezna priporočila o dovoljeni telesni aktivnosti glede na FC angine pektoris in stanje delovanja LV. Vaja je priporočljiva kot vodijo do povečanja TFN, zmanjšanja simptomov in ugodno vplivajo na telesno težo, raven lipidov, krvni tlak, toleranco za glukozo in občutljivost na inzulin. Zmerne obremenitve 30-60 minut ≥ 5 dni na teden, odvisno od FC angine pektoris (hoja, lahek tek, plavanje, kolesarjenje, smučanje).
4. Priporočena prehrana: uživanje široke palete živil; nadzor nad vsebnostjo kalorij v hrani, da bi se izognili debelosti; povečana poraba sadja in zelenjave ter polnozrnatih izdelkov in kruha, rib (zlasti maščobnih sort), pustega mesa in mlečnih izdelkov z nizko vsebnostjo maščob; nadomestite nasičene maščobe in transmaščobe z mononenasičenimi in polinenasičenimi maščobami iz rastlinskih in morskih virov ter zmanjšajte skupno količino maščob (od tega bi morala biti nasičena manj kot ena tretjina) na manj kot 30% celotnega porabljenega kalorija in zmanjšajte vnos soli s povečanjem pri krvnem tlaku. Indeks telesne mase (ITM), ki je manjši od 25 kg / m, velja za normalno in priporoča izgubo telesne mase z ITM 30 kg / m 2 ali več, pa tudi z obsegom pasu več kot 102 cm pri moških ali več kot 88 cm pri ženskah, saj lahko izguba teže izboljša številne dejavnike tveganja, povezane z debelostjo.
5. Zloraba alkohola je nesprejemljiva.
6. Zdravljenje sočasnih bolezni: pri hipertenziji - doseganje ciljnega krvnega tlaka<130 и 80 мм.рт.ст., при СД - достижение количественных критериев компенсации, лечение гипо- и гипертиреоза, анемии.
7. Priporočila za spolno aktivnost - spolni odnos lahko izzove razvoj angine pektoris, zato lahko pred tem vzamete nitroglicerin. Zaviralci fosfodiesteraze: sildenafil (Viagra), tadafil in vardenafil, ki se uporabljajo za zdravljenje spolne disfunkcije, se ne smejo uporabljati v kombinaciji s podaljšanimi nitrati.
Zdravljenje z zdravili
Zdravila, ki izboljšajo prognozo pri bolnikih z angino pektoris:
1. Zdravila proti trombocitom:
- acetilsalicilna kislina (odmerek 75-100 mg / dan- dolgotrajno).
- bolnikom z intoleranco za aspirin je prikazana uporaba 75 mg klopidogrela na dan kot alternativa aspirinu
- dvojno antiagregacijsko terapijo z aspirinom in peroralno uporabo antagonistov receptorjev ADP (klopidogrel, tikagrelor) je treba uporabiti do 12 mesecev po 4KB, pri čemer je strogi minimum za bolnike z BMS - 1 mesec, bolniki z DES - 6 mesecev.
- pri dvojnem antiagregacijskem zdravljenju je treba pri bolnikih z visokim tveganjem za krvavitev zaščititi želodec z zaviralci protonske črpalke.
- pri bolnikih z jasnimi indikacijami za uporabo peroralnih antikoagulantov (atrijska fibrilacija na lestvici CHA2DS2-VASc ≥2 ali prisotnost mehanskih zobnih protez) jih je treba uporabljati poleg antiagregacijske terapije.
2. Zdravila za zniževanje lipidov, ki znižujejo raven holesterola LDL:
- statini. Najbolj raziskana statina pri koronarni arterijski bolezni sta atorvastatin 10-40 mg in rosuvastatin 5-40 mg. Odmerek katerega koli od statinov je treba povečati v intervalu 2-3 tedne, saj je v tem obdobju dosežen optimalen učinek zdravila. Ciljno raven določa LDL -C - manj kot 1,8 mmol / l. Kazalniki spremljanja pri zdravljenju s statini:
- najprej je treba opraviti krvni test za profil lipidov, ACT, ALT, CPK.
- po 4-6 tednih zdravljenja je treba oceniti prenašanje in varnost zdravljenja (pritožbe bolnikov, ponavljajoči se krvni testi za lipide, ACT, ALT, CPK).
- pri titriranju odmerkov jih najprej vodi toleranca in varnost zdravljenja, drugič pa doseganje ciljnih ravni lipidov.
- s povečanjem aktivnosti jetrnih transaminaz za več kot 3 VPN je treba krvni test ponovno ponoviti. Treba je izključiti druge vzroke hiperenzimemije: vnos alkohola dan prej, holelitiazo, poslabšanje kroničnega hepatitisa ali druge primarne in sekundarne bolezni jeter. Vzrok za povečanje aktivnosti CPK so lahko poškodbe skeletnih mišic: intenzivna telesna aktivnost dan prej, intramuskularne injekcije, polimiozitis, mišične distrofije, travme, operacije, miokardne poškodbe (MI, miokarditis), hipotiroidizem, CHF.
- z indikatorji ACT, ALT> 3 VLN, CPK> 5 VLN se statini prekličejo.
- Zaviralec črevesne absorpcije holesterola - ezetimib 5-10 mg enkrat na dan - zavira absorpcijo hrane in žolčnega holesterola v viličnem epiteliju tankega črevesa.
Indikacije za imenovanje ezetimiba:
- v obliki monoterapije za zdravljenje bolnikov s heterozigotno obliko FHC, ki ne prenašajo statinov;
- v kombinaciji s statini pri bolnikih s heterozigotno obliko FHC, če raven LDL-C ostane visoka (več kot 2,5 mmol / L) v ozadju najvišjih odmerkov statinov (simvastatin 80 mg / dan, atorvastatin 80 mg / dan) ali slabo prenašanje velikih odmerkov statinov. Fiksna kombinacija je pripravek Ineji, ki vsebuje - 10 mg ezetimiba in 20 mg simvastatina v eni tableti.
3. β-blokatorji
Pozitivni učinki uporabe te skupine zdravil temeljijo na zmanjšanju potrebe po miokardnem kisiku. Bl-selektivni zaviralci vključujejo: atenolol, metoprolol, bisoprolol, nebivolol, neselektivne-propranolol, nadolol, karvedilol.
Pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo je treba dati prednost β - blokatorjem z: 1) prisotnostjo srčnega popuščanja ali disfunkcije levega prekata; 2) sočasna arterijska hipertenzija; 3) supraventrikularne ali ventrikularne aritmije; 4) preložen miokardni infarkt; 5) obstaja jasna povezava med telesno aktivnostjo in razvojem napada angine
Na učinek teh zdravil pri stabilni angini pektoris je mogoče računati le, če se po predpisovanju doseže izrazita blokada β-adrenergičnih receptorjev. Če želite to narediti, je treba vzdrževati srčni utrip v mirovanju znotraj 55-60 utripov / min. Pri bolnikih z izrazitejšo angino pektoris se lahko srčni utrip zmanjša na 50 utripov / min, pod pogojem, da takšna bradikardija ne povzroča neprijetnih občutkov in ne razvije AV blokade.
Metoprolol sukcinat 12,5 mg dvakrat na dan, če je potrebno, povečajte odmerek na 100-200 mg na dan, če ga uporabljate dvakrat.
Bisoprolol - začenši z odmerkom 2,5 mg (z obstoječo dekompenzacijo srčnega popuščanja - od 1,25 mg) in po potrebi poveča na 10 mg z enim samim sestankom.
Karvedilol - začetni odmerek 6,25 mg (s hipotenzijo in simptomi CHF 3,125 mg) zjutraj in zvečer s postopnim povečanjem na 25 mg dvakrat.
Nebivolol - začenši z odmerkom 2,5 mg (z obstoječo dekompenzacijo CHF - od 1,25 mg) in po potrebi poveča na 10 mg enkrat na dan.
Absolutne kontraindikacije do imenovanja zaviralcev beta pri koronarni arterijski bolezni-huda bradikardija (srčni utrip manj kot 48-50 na minuto), atrioventrikularna blokada 2-3 stopinje, sindrom bolnega sinusa.
Relativne kontraindikacije- bronhialna astma, KOPB, akutno srčno popuščanje, huda depresija, periferna žilna bolezen.
4. Zaviralci ACE ali ARA II
Zaviralci ACE so predpisani bolnikom s koronarno arterijsko boleznijo v prisotnosti znakov srčnega popuščanja, arterijske hipertenzije, diabetesa mellitusa in odsotnosti absolutnih kontraindikacij za njihovo imenovanje. Rabljena zdravila z dokazanim učinkom na dolgoročno prognozo (ramipril 2,5-10 mg enkrat na dan, perindopril 5-10 mg enkrat na dan, fosinopril 10-20 mg na dan, zofenopril 5-10 mg itd.). V primeru intolerance na zaviralce ACE lahko predpišemo antagoniste receptorjev angiotenzina II z dokazano pozitivnim učinkom na dolgoročno prognozo pri IHD (valsartan 80-160 mg).
5. Kalcijevi antagonisti (zaviralci kalcijevih kanalov).
Niso glavni dejavniki pri zdravljenju koronarne arterijske bolezni. Lahko ublaži simptome angine pektoris. V nasprotju z zaviralci beta učinek na preživetje in stopnjo zapletov ni dokazan. Predpisani so zaradi kontraindikacij pri imenovanju zaviralcev b ali njihove nezadostne učinkovitosti v kombinaciji z njimi (z dihidropiridini, razen pri kratkodelujočem nifedipinu). Drug znak je vazospastična angina.
Trenutno se dolgotrajno delujoči CCB (amlodipin) na splošno priporočajo za zdravljenje stabilne angine pektoris; se uporabljajo kot zdravila druge linije, če simptomi trajajo pri zaviralcih b in nitratih. CCB je treba dati prednost v primeru sočasnih: 1) obstruktivnih pljučnih bolezni; 2) sinusna bradikardija in hude kršitve atrioventrikularne prevodnosti; 3) variantna angina (Prinzmetal).
6. Kombinirana terapija (fiksne kombinacije) bolniki s stabilno angino pektoris II - IV FC se izvajajo po naslednjih indikacijah: nezmožnost izbire učinkovite monoterapije; potreba po povečanju učinka monoterapije (na primer v obdobju povečane telesne aktivnosti pacienta); odprava neugodnih hemodinamskih sprememb (na primer tahikardija, ki jo povzroča CCB dihidropiridinske skupine ali nitrati); s kombinacijo angine pektoris s hipertenzijo ali srčnimi aritmijami, ki se v primeru monoterapije ne nadomestijo; v primeru intolerance na splošno sprejete odmerke zdravil AA pri bolnikih z monoterapijo (za dosego zahtevanega učinka AA se lahko kombinirajo majhni odmerki zdravil; poleg glavnih zdravil AA se včasih predpisujejo tudi druga zdravila (aktivatorji kalijevih kanalov) , Zaviralci ACE, sredstva proti trombocitom).
Pri izvajanju AA terapije si je treba prizadevati za skoraj popolno odpravo anginozne bolečine in vrnitev pacienta v normalno aktivnost. Vendar terapevtska taktika ne daje želenega učinka pri vseh bolnikih. Pri nekaterih bolnikih s poslabšanjem koronarne arterijske bolezni se včasih poslabša resnost stanja. V teh primerih je potreben posvet srčnih kirurgov, da se bolniku omogoči operacija srca.
Lajšanje in preprečevanje anginozne bolečine:
Angianalna terapija reši simptomatske težave pri ponovnem vzpostavljanju ravnovesja med potrebo in dostavo kisika v miokard.
Nitrati in nitrati podobni. Z razvojem napada angine pektoris mora bolnik prenehati s telesno aktivnostjo. Izbrano zdravilo je nitroglicerin (NTG in njegove inhalacijske oblike) ali kratkodelujoči izosorbid dinitrat, ki se jemlje podjezično. Profilaksa angine se doseže z različnimi oblikami nitratov, vključno s peroralnimi izosorbidnimi di- ali mononitratnimi tabletami ali (manj pogosto) transdermalnim obližem z nitroglicerinom enkrat na dan. Dolgotrajno zdravljenje z nitrati je omejeno z razvojem tolerance do njih (tj. Zmanjšanjem učinkovitosti zdravila pri dolgotrajni, pogosti uporabi), ki se pojavi pri nekaterih bolnikih, in odtegnitvenim sindromom - ko se zdravilo nenadoma ustavi (simptomi poslabšanja koronarne arterijske bolezni).
Neželeni učinek razvoja tolerance je mogoče preprečiti z ustvarjanjem več ur brez nitratov, običajno med spanjem. To dosežemo z občasnim dajanjem kratkodelujočih nitratov ali posebnih oblik upočasnjenih mononitratov.
Če zaviralci kanalov.
Zaviralci kanalov celic sinusnih vozlov If - Ivabradin, ki selektivno zmanjšuje sinusni ritem, ima izrazit antianginalni učinek, primerljiv z učinkom zaviralcev b. Priporočljivo za bolnike s kontraindikacijami zaviralcev b ali nezmožnostjo jemanja zaviralcev b zaradi stranskih učinkov.
Priporočila za farmakoterapijo za izboljšanje prognoze pri bolnikih s stabilno angino pektoris
Razred I:
1. Acetilsalicilna kislina 75 mg / dan. pri vseh bolnikih, če ni kontraindikacij (aktivna krvavitev iz prebavil, alergija ali intoleranca za aspirin) (A).
2. Statini pri vseh bolnikih s koronarno boleznijo srca (A).
3. Zaviralci ACE v prisotnosti arterijske hipertenzije, srčnega popuščanja, disfunkcije levega prekata, miokardnega infarkta z disfunkcijo levega prekata ali sladkorne bolezni (A).
4. β-AB pri bolnikih po miokardnem infarktu v anamnezi ali s srčnim popuščanjem (A).
Razred IIa:
1. Zaviralci ACE pri vseh bolnikih z angino pektoris in potrjeno diagnozo koronarne bolezni srca (B).
2. Klopidogrel kot alternativa aspirinu pri bolnikih s stabilno angino pektoris, ki ne morejo jemati aspirina, na primer zaradi alergij (B).
3. Visoki odmerki statinov v prisotnosti visokega tveganja (srčno -žilna smrtnost> 2% na leto) pri bolnikih z dokazano koronarno boleznijo srca (B).
Razred IIb:
1. Fibrati z nizko vsebnostjo lipoproteinov visoke gostote ali visokimi trigliceridi pri bolnikih s sladkorno boleznijo ali presnovnim sindromom (B).
Priporočila za antianginalno in / ali antiishemično terapijo pri bolnikih s stabilno angino pektoris.
Razred I:
1. Kratkodelujoči nitroglicerin za lajšanje angine pektoris in situacijsko profilakso (bolniki morajo prejeti ustrezna navodila za uporabo nitroglicerina) (B).
2. Ocenite učinkovitost β, -AB in titrirajte njegov odmerek na največji terapevtski odmerek; oceniti izvedljivost uporabe dolgotrajnega zdravila (A).
3. V primeru slabe tolerance ali nizke učinkovitosti β-AB predpisite monoterapijo z AK (A), dolgo delujočim nitratom (C).
4. Če monoterapija β-AB ni dovolj učinkovita, dodajte dihidropiridin AA (B).
Razred IIa:
1. V primeru slabe tolerance β -AB predpišite zaviralec I kanalov sinusnega vozla - ivabradin (B).
2. Če je monoterapija z AK ali kombinirana terapija z AK in β-AB neučinkovita, zamenjajte AK s podaljšanim nitratom. Izogibajte se razvoju tolerance na nitrate (C).
Razred IIb:
1. Zdravila presnovne vrste delovanja (trimetazidin MB) se lahko predpišejo za povečanje antianginalne učinkovitosti standardnih zdravil ali kot njihova alternativa v primeru intolerance ali kontraindikacij za uporabo (B).
Bistvena zdravila
Nitrati
- zavihek nitroglicerina. 0,5 mg
- pokrovček izosorbid mononitrata. 40 mg
- pokrovček izosorbid mononitrata. 10-40 mg
Zaviralci beta
- Metoprolol sukcinat 25 mg
- bisoprolol 5 mg, 10 mg
Zaviralci AIF
- zavihek ramipril. 5 mg, 10 mg
- Zofenopril 7,5 mg (prednostni recept za kronično ledvično odpoved - GFR manj kot 30 ml / min)
Sredstva proti trombocitom
- zavihek acetilsalicilne kisline. prevlečeni 75, 100 mg
Zdravila za zniževanje lipidov
- zavihek Rosuvastatin. 10 mg
Dodatna zdravila
Nitrati
- zavihek izosorbid dinitrata. 20 mg
- Odmerek aerosusa izosorbid dinitrata
Zaviralci beta
- karvedilol 6,25 mg, 25 mg
Kalcijevi antagonisti
- zavihek amlodipina. 2,5 mg
- pokrovček Diltiazem. 90 mg, 180 mg
- zavihek Verapamil. 40 mg
- zavihek Nifedipin. 20 mg
Zaviralci AIF
- zavihek Perindopril. 5 mg, 10 mg
- zavihek kaptopril. 25 mg
Antagonisti receptorjev angiotenzina II
- zavihek Valsartan. 80 mg, 160 mg
- zavihek Candesartan. 8 mg, 16 mg
Sredstva proti trombocitom
- zavihek Clopidogrel. 75 mg
Zdravila za zniževanje lipidov
- zavihek Atorvastatin. 40 mg
- zavihek fenofibrata. 145 mg
- zavihek Tofisopam. 50 mg
- zavihek Diazepam. 5 mg
- Diazepam amp 2 ml
- zavihek spironolaktona. 25 mg, 50 mg
- zavihek Ivabradin. 5 mg
- zavihek trimetazidina. 35 mg
- Esomeprazol liofilizat amp. 40 mg
- zavihek esomeprazola. 40 mg
- zavihek pantoprazola. 40 mg
- 0,9% raztopina natrijevega klorida 200 ml, 400 ml
- 5% raztopina dekstroze 200 ml, 400 ml
- Dobutamin * (obremenitveni testi) 250 mg / 50 ml
Opomba:* Zdravila, ki niso registrirana v Republiki Kazahstan, uvožena na podlagi enkratnega uvoznega dovoljenja (Odredba Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan z dne 27. decembra 2012 št. 903 „O odobritvi najvišjih cen za zdravila, kupljena v zagotovljen obseg brezplačne zdravstvene oskrbe za leto 2013 «).
Kirurški poseg
Invazivno zdravljenje stabilne angine pektoris je indicirano predvsem pri bolnikih z visokim tveganjem za zaplete. revaskularizacija in zdravljenje z zdravili se ne razlikujejo po incidenci miokardnega infarkta in smrtnosti. Učinkovitost PCI (stentiranja) in terapije z zdravili so primerjali v več metaanalizah in velikem RCT. V večini meta-analiz ni bilo zmanjšanja smrtnosti, povečanja tveganja za nefatalni periproceduralni IM in zmanjšanja potrebe po ponovni revaskularizaciji po PCI.
Balonska angioplastika v kombinaciji z namestitvijo stenta za preprečevanje restenoze. Stenti, prevlečeni s citostatiki (paklitaksel, sirolimus, everolimus in drugi), zmanjšujejo pogostost restenoze in ponavljajoče se revaskularizacije.
Priporoča se uporaba stentov, ki ustrezajo naslednjim specifikacijam:
Koronarni stent, ki izloča zdravila
1. Baolon razširljiv stent z everolimusom, ki izloča zdravilo, na hitro spreminjajočem se sistemu za dostavo, dolg 143 cm. Matera kobalt-kromova zlitina L-605, debelina stene 0,0032 ". Material balona-Pebax. Profil prehoda 0,041". Proksimalna gred je 0,031 ", distalna gred je 034". Nazivni tlak je 8 atm za 2,25-2,75 mm, 10 atm za 3,0-4,0 mm. Tlak porušitve - 18 atm. Dolžina 8, 12, 15, 18, 23, 28, 33, 38 mm. Premeri 2,25, 2,5, 2,75, 3,0, 3,5, 4,0 mm. Mere na zahtevo.
2. Material stenta je kobalt-kromova zlitina L-605. Material valja: Fulcrum. Premazan z mešanico zdravila Zotarolimus in polimera BioLinx. Debelina celice 0,091 mm (0,0036 "). Dovodni sistem dolžine 140 cm. Proksimalna velikost gredi 0,69 mm, distalna gred 0,91 mm. Nominalni tlak: 9 atm. Tlak porušitve 16 atm. Za premere 2,25- 3,5 mm, 15 atm. Za premer 4,0 mm. Dimenzije: premer 2,25, 2,50, 2,75, 3,00, 3,50, 4,00 in dolžina stenta (mm) -8, 9, 12, 14, 15, 18, 22, 26, 30, 34, 38.
3. Stent material - platina -kromova zlitina. Delež platine v zlitini je najmanj 33%. Delež niklja v zlitini ne presega 9%. Debelina sten stenta je 0,0032 ". Prevleka stenta z zdravilom je sestavljena iz dveh polimerov in zdravila. Debelina polimerne prevleke je 0,007 mm. Profil stenta na sistemu za dostavo ni večji od 0,042 "(za stent s premerom 3 mm). Največji premer razširjene celice stenta je najmanj 5,77 mm (za stent s premerom 3,00 mm). Premer stenta - 2,25 mm; 2,50 mm; 2,75 mm; 3,00 mm; 3,50 mm, 4,00 mm. Razpoložljive dolžine stentov - 8 mm, 12 mm, 16 mm, 20 mm, 24 mm, 28 mm, 32 mm, 38 mm. Nazivni tlak - najmanj 12 atm. Končni tlak - najmanj 18 atm. Profil konice balona nosilnega sistema stenta ni večji od 0,017 ". Delovna dolžina balonskega katetra, na katerega je nameščen stent, ni manjša od 144 cm. Dolžina konice balona dovodnega sistema je 1,75 mm - iridijeva zlitina Dolžina radioaktivnih označevalcev je 0,94 mm.
4. Stent material: kobalt-kromova zlitina, L-605. Pasivni premaz: amorfni silikon-karbid, aktivni premaz: biorazgradljiv polilaktid (L-PLA, poli-L-mlečna kislina, PLLA), vključno s Sirolimusom. Debelina okvirja stenta z nazivnim premerom 2,0-3,0 mm ni večja od 60 µm (0,0024 "). Prečni profil stenta - 0,039 "(0,994 mm). Dolžina stenta: 9, 13, 15, 18, 22, 26, 30 mm. Nominalni premer stenta: 2,25 / 2,5 / 2,75 / 3,0 / 3,5 / 4,0 mm. Premer distalnega konca ( vstopni profil) - 0,017 "(0,4318 mm). Delovna dolžina katetra je 140 cm, nazivni tlak je 8 atm. Izračunani razpočni tlak balona je 16 atm. Premer stenta 2,25 mm pri tlaku 8 atmosfer: 2,0 mm. Premer stenta 2,25 mm pri tlaku 14 atmosfer: 2,43 mm.
Brez drog, ki bi odstranile koronarni stent
1. Stent, razširljiv z balonom, na sistemu za hitro dostavo 143 cm. Stent material: nemagnetna kobalt-kromova zlitina L-605. Material cilindra - Pebax. Debelina stene: 0,0813 mm (stent 3,0 x 18 mm). Dolžina delovne površine balona čez robove stenta (previs balona) ne presega 0,69 mm. Skladnost: nazivni tlak (NP) 9 atm., Načrtovani razpočni tlak (RBP) 16 atm.
2. Material stenta je kobalt-kromova zlitina L-605. Debelina celice 0,091 mm (0,0036 "). Dovodni sistem dolžine 140 cm. Proksimalna velikost gredi 0,69 mm, distalna gred 0,91 mm. Nominalni tlak: 9 atm. Tlak porušitve 16 atm. Za premere 2,25- 3,5 mm, 15 atm. Za premer 4,0 mm. Mere: premer 2,25, 2,50, 2,75, 3,00, 3,50, 4,00 in dolžina stenta (mm) - 8, 9, 12, 14, 15, 18, 22, 26, 30, 34, 38.
3. Stent material - nerjavno jeklo 316L na sistemu za hitro dostavo, dolgo 145 cm, distalna gred z M -prevleko (razen stenta). Zasnova sistema za dostavo je balonski čoln s tremi rezili. Debelina stene stene, največ 0,08 mm. Zasnova stenta je odprtocelična. Nizek profil 0,038 "za 3,0 mm stent. Možnost uporabe vodilnega katetra z 0,056" / 1,42 mm ID. Nazivni tlak v cilindru 9 atm za premer 4 mm in 10 atm za premere od 2,0 do 3,5 mm; tlak porušitve 14 atm. Premer proksimalne gredi je 2,0 Fr, distalna gred je 2,7 Fr, Premeri: 2,0; 2,25; 2,5; 3,0; 3,5; 4,0 Dolžina 8; deset; 13; 15; osemnajst; dvajset; 23; 25; 30 mm.
V primerjavi s terapijo z zdravili razširitev koronarnih arterij ne vodi do zmanjšanja smrtnosti in tveganja za miokardni infarkt pri bolnikih s stabilno angino pektoris, vendar poveča toleranco pri vadbi, zmanjša pojavnost angine pektoris in hospitalizacije. Pred PCI bolnik prejme obremenitveni odmerek klopidogrela (600 mg).
Po implantaciji stentov, ki ne izločajo zdravil, je priporočljivo kombinirano zdravljenje s 75 mg aspirina na dan 12 tednov. in klopidogrel 75 mg / dan, nato pa nadaljujte z jemanjem enega aspirina. Če se vsadi stent, ki izloča zdravilo, se kombinirano zdravljenje nadaljuje do 12-24 mesecev. Če je tveganje za vaskularno trombozo veliko, se lahko zdravljenje z dvema antiagregacijskimi sredstvi nadaljuje več kot eno leto.
Kombinirano zdravljenje z antiagregacijskimi zdravili v prisotnosti drugih dejavnikov tveganja (starost> 60 let, jemanje kortikosteroidov / nesteroidnih protivnetnih zdravil, dispepsija ali zgaga) zahteva profilaktične zaviralce protonske črpalke (npr. Rabeprazol, pantoprazol itd.).
Kontraindikacije za revaskularizacijo miokarda.
-Mejna stenoza (50-70%) CA, razen trupa LCA, in odsotnost znakov miokardne ishemije pri neinvazivnem pregledu.
- neznatna stenoza CA (< 50%).
- Bolniki s stenozo 1 ali 2 koronarne arterije brez izrazitega proksimalnega zoženja sprednje padajoče arterije, ki imajo blage simptome angine pektoris ali nimajo simptomov in niso prejemali ustrezne terapije z zdravili.
- Visoko operativno tveganje zapletov ali smrti (možna smrtnost> 10-15%), razen če je izravnano s pričakovanim pomembnim izboljšanjem preživetja ali kakovostjo življenja.
Presaditev koronarne arterije
Za CABG obstajata dve indikaciji: izboljšana prognoza in zmanjšani simptomi. Zmanjšanje umrljivosti in tveganja za razvoj miokardnega infarkta nista dokončno dokazana.
Posvetovanje s kardiokirurgom je potrebno za določitev indikacij za kirurško revaskularizacijo v okviru kolegialne odločitve (kardiolog + kardiokirurg + anesteziolog + intervencijski kardiolog).
Preglednica 7 - Indikacije za revaskularizacijo pri bolnikih s stabilno angino pektoris ali latentno ishemijo
| Anatomska subpopulacija ishemične bolezni srca | Razred in raven dokazov | |
| Za izboljšanje napovedi |
Poškodba trupa LCA> 50% s Poškodba proksimalnega dela PNA> 50% s Poškodbe 2 ali 3 koronarnih arterij z okvarjenim delovanjem LV Dokazana razširjena ishemija (> 10% LV) Poškodba enega prehodnega plovila> 500 Poškodba ene posode brez vpletenosti proksimalnega dela PNA in ishemija> 10% |
ІА ІА IB IB IC IIIA |
| Za lajšanje simptomov |
Vsaka stenoza> 50%, ki jo spremlja angina ali ekvivalenti angine, ki traja z OMT Dispneja / kronično srčno popuščanje in ishemija> 10% LV, ki ga daje stenozirana arterija (> 50%) Odsotnost simptomov v ozadju HTA |
IA |
OMT = optimalna terapija z zdravili;
PRK = delna rezerva krvnega pretoka;
PNA = sprednja padajoča arterija;
LCA = leva koronarna arterija;
PCB = perkutana koronarna intervencija.
Priporočila za revaskularizacijo miokarda za izboljšanje prognoze pri bolnikih s stabilno angino pektoris
Razred I:
1. Presaditev koronarne arterije s hudo stenozo glavnega debla leve koronarne arterije ali znatnim zožitvijo proksimalnega segmenta leve padajoče in cirkumfleksne koronarne arterije (A).
2. Presaditev koronarne arterije pri hudi proksimalni stenozi treh glavnih koronarnih arterij, zlasti pri bolnikih z zmanjšano funkcijo levega prekata ali hitro nastajajočo ali razširjeno reverzibilno ishemijo miokarda med funkcionalnimi testi (A).
3. Bypass presaditev koronarne arterije pri stenozi ene ali dveh koronarnih arterij v kombinaciji s hudim zožitvijo proksimalne leve sprednje padajoče arterije in reverzibilno ishemijo miokarda v neinvazivnih študijah (A).
4. Presaditev koronarne arterije pri hudi stenozi koronarnih arterij v kombinaciji z okvarjeno funkcijo levega prekata in prisotnostjo sposobnega miokarda, kot poročajo neinvazivni testi (B).
Razred II a:
1. Presaditev koronarne arterije s stenozo ene ali dveh koronarnih arterij brez izrazitega zoženja leve sprednje padajoče arterije pri bolnikih z nenadno smrtjo ali vztrajno ventrikularno tahikardijo (B).
2. Presaditev koronarne arterije s hudo stenozo 3 koronarnih arterij pri bolnikih s sladkorno boleznijo, pri katerih se med funkcionalnimi testi ugotovijo znaki reverzibilne miokardne ishemije (C).
Preventivni ukrepi
Ključni posegi v življenjski slog vključujejo opustitev kajenja in strog nadzor krvnega tlaka, prehranske nasvete in nadzor telesne teže ter spodbujanje telesne dejavnosti. Čeprav bodo za dolgotrajno obvladovanje te populacije bolnikov odgovorni zdravniki splošne medicine, bodo ti ukrepi verjetneje izvedeni, če se bodo začeli med bivanjem v bolnišnici. Poleg tega je treba bolniku, ki je ključni igralec, pred odpustom pojasniti prednosti in pomen sprememb življenjskega sloga. Vendar življenjskih navad ni enostavno spremeniti, uresničevanje in spremljanje teh sprememb pa je dolgoročno prizadevanje. V zvezi s tem je ključno tesno sodelovanje med kardiologom in splošnim zdravnikom, medicinskimi sestrami, specialisti za rehabilitacijo, farmacevti, nutricionisti, fizioterapevti.
Opustiti kajenje
Bolniki, ki so prenehali kaditi, so zmanjšali smrtnost v primerjavi s tistimi, ki so še naprej kadili. Prenehanje kajenja je najučinkovitejši od vseh sekundarnih preventivnih ukrepov, zato si je treba prizadevati za to. Vendar pa je običajno, da bolniki po odpustu nadaljujejo s kajenjem, v obdobju rehabilitacije pa sta potrebna stalna podpora in nasvet. V pomoč je lahko uporaba nikotinskih nadomestkov, bupropriona in antidepresivov. Vsaka bolnišnica mora sprejeti protokol za opustitev kajenja.
Prehrana in nadzor telesne teže
Smernice za preprečevanje trenutno priporočajo:
1. racionalna uravnotežena prehrana;
2. nadzor nad vsebnostjo kalorij v živilih, da bi se izognili debelosti;
3. povečanje porabe sadja in zelenjave, pa tudi celih zrn, rib (zlasti maščobnih sort), pustega mesa in mlečnih izdelkov z nizko vsebnostjo maščob;
4. nadomestite nasičene maščobe z mononenasičenimi in polinenasičenimi maščobami iz rastlinskih in morskih virov ter zmanjšajte skupno količino maščob (od tega mora biti nasičena manj kot tretjina) na manj kot 30% celotnega vnosa kalorij;
5. Omejitev vnosa soli s sočasno arterijsko hipertenzijo in srčnim popuščanjem.
Debelost je vse večji problem. Sedanje smernice EOC opredeljujejo indeks telesne mase (BMI) manj kot 25 kg / m 2 kot optimalno raven in priporočajo hujšanje z BMI 30 kg / m 2 ali več, pa tudi z obsegom pasu več več kot 102 cm pri moških ali več kot 88 cm pri ženskah, saj lahko izguba teže izboljša številne dejavnike tveganja, povezane z debelostjo. Vendar pa ni bilo ugotovljeno, da bi hujšanje samo po sebi zmanjšalo smrtnost. Indeks telesne mase = teža (kg): višina (m 2).
Telesna aktivnost
Redna vadba je koristna za bolnike s stabilno koronarno boleznijo. Pri bolnikih lahko zmanjša občutek tesnobe, povezane z življenjsko nevarnimi boleznimi, in poveča samozavest. Priporočljivo je, da vsaj petkrat na teden delate trideset minut zmerne intenzivnosti aerobike. Z vsakim korakom povečanja največje moči vadbe se tveganje za smrt zaradi vseh vzrokov zmanjša za 8-14%.
Nadzor krvnega tlaka
Farmakoterapija (zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, zaviralci ACE ali zaviralci angiotenzinskih receptorjev ARB) poleg sprememb življenjskega sloga (zmanjšan vnos soli, povečana telesna aktivnost in izguba teže) običajno pomaga doseči te cilje. Morda bo potrebna tudi dodatna terapija z zdravili.
Nadaljnje upravljanje:
Rehabilitacija bolnikov s stabilno angino pektoris
Odmerjena telesna aktivnost omogoča:
- optimizirati funkcionalno stanje pacientovega srčno -žilnega sistema z aktiviranjem mehanizmov za kompenzacijo srca in zunaj srca;
- povečati TFN;
- upočasniti napredovanje ishemične bolezni srca, preprečiti pojav poslabšanj in zapletov;
- vrniti pacienta k poklicnemu delu in povečati njegovo sposobnost samopostrežbe;
- zmanjšati odmerek antianginalnih zdravil;
- izboljšati bolnikovo počutje in kakovost življenja.
Kontraindikacije do imenovanja odmerjenega telesnega treninga so:
- nestabilna angina pektoris;
- srčne aritmije: stalna ali pogosto pojavljajoča se paroksizmalna oblika atrijske fibrilacije ali atrijsko trepetanje, parasistola, migracija srčnega spodbujevalnika, pogosta politopična ali skupinska ekstrasistola, AV blok II-III stopnje;
- nenadzorovana hipertenzija (krvni tlak> 180/100 mm Hg);
- patologija mišično -skeletnega sistema;
- trombembolija v anamnezi.
Psihološka rehabilitacija.
Praktično vsak bolnik s stabilno angino pektoris potrebuje psihološko rehabilitacijo. Na ambulantni osnovi, ob prisotnosti specialistov, so najbolj dostopni razredi racionalne psihoterapije, skupinske psihoterapije (koronarni klub) in avtogeni trening. Po potrebi lahko bolnikom predpišemo psihotropna zdravila (pomirjevala, antidepresive).
Spolni vidik rehabilitacije.
Zaradi intimne bližine pri bolnikih s stabilno angino pektoris lahko zaradi povečanja srčnega utripa in krvnega tlaka nastanejo pogoji za razvoj anginoidnega napada. Bolniki se morajo tega zavedati in pravočasno jemati antianginalna zdravila, da preprečijo napade angine.
Bolniki z visoko angino pektoris FC (IIІ-IV) bi morali ustrezno oceniti svoje sposobnosti v zvezi s tem in upoštevati tveganje za razvoj KVB. Bolniki z erektilno disfunkcijo lahko po posvetovanju z zdravnikom uporabljajo zaviralce fosfodiesteraze tipa 5: sildenafil, vardanafil, tardanafil, vendar ob upoštevanju kontraindikacij: jemanje podaljšanih nitratov, nizek krvni tlak, TFN.
Sposobnost dela.
Pomembna stopnja pri rehabilitaciji bolnikov s stabilno angino pektoris je ocena njihove delovne sposobnosti in racionalne zaposlitve. Delovna sposobnost bolnikov s stabilno angino pektoris je odvisna predvsem od njegove FC in rezultatov stresnih testov. Poleg tega je treba upoštevati stanje kontraktilne sposobnosti srčne mišice, možno prisotnost znakov CHF, anamnezo miokardnega infarkta, pa tudi kazalnike CAG, ki kažejo na število in stopnjo koronarne arterijske bolezni.
Opazovanje v ambulanti.
Vsi bolniki s stabilno angino pektoris, ne glede na starost in prisotnost spremljajočih bolezni, morajo biti registrirani v ambulanti. Med njimi je priporočljivo izpostaviti skupino z visokim tveganjem: anamnezo miokardnega infarkta, obdobja nestabilnosti med ishemično boleznijo srca, pogoste epizode neboleče miokardne ishemije, resne srčne aritmije, srčno popuščanje, hude spremljajoče bolezni: diabetes mellitus, cerebrovaskularne nesreče itd. Dispanzerno opazovanje vključuje sistematične obiske kardiologa (terapevta) 1 -krat v 6 mesecih z obveznimi instrumentalnimi metodami pregleda: EKG, Echo KG, stresnimi testi, določitvijo lipidnega profila, pa tudi izvajanje glede na indikacije Holterjevega spremljanja EKG, ABPM. Bistvena točka je imenovanje ustrezne terapije z zdravili in korekcija RF.
Kazalniki učinkovitosti zdravljenja in varnosti diagnostičnih in zdravilnih metod, opisanih v protokolu:
Antianginalna terapija se šteje za učinkovito, če je mogoče popolnoma odpraviti angino pektoris ali pacienta prenesti iz višjega FC v nižjega, pri tem pa ohraniti dobro kakovost življenja.
Hospitalizacija
Indikacije za hospitalizacijo
Ohranjanje visokega funkcionalnega razreda stabilne angine pektoris (III-IV FC), kljub popolnemu zdravljenju z zdravili.
Informacije
Viri in literatura
- Zapisniki sestankov Strokovne komisije za razvoj zdravstva Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan, 2013
- 1. Smernice ESC o obvladovanju stabilne angine pektoris. Evropski srčni časopis. 2006; 27 (11): I341-8 I. 2. KHOK. Diagnoza in zdravljenje stabilne angine pektoris. Ruska priporočila (druga revizija). Kardiovaskularni ter. in profilaksa. 2008; Dodatek 4. 3. Priporočila za revaskularizacijo miokarda. Evropsko kardiološko društvo 2010.
Informacije
III. ORGANIZACIJSKI VIDIKI IZVAJANJA PROTOKOLA
Seznam razvijalcev protokolov:
1. Berkinbaev S.F. - doktor medicinskih znanosti, profesor, direktor Raziskovalnega inštituta za kardiologijo in notranje bolezni.
2. Dzhunusbekova G.A. - doktor medicinskih znanosti, namestnik direktorja Raziskovalnega inštituta za kardiologijo in notranje bolezni.
3. Musagalieva A.T. - kandidat medicinskih znanosti, predstojnik oddelka za kardiologijo, raziskovalnega inštituta za kardiologijo in notranje bolezni.
4. Salikhova ZI - mlajši raziskovalec, oddelek za kardiologijo, raziskovalni inštitut za kardiologijo in notranje bolezni.
5. Amantaeva A.N. - mlajši raziskovalec, oddelek za kardiologijo, raziskovalni inštitut za kardiologijo in notranje bolezni.
Recenzenti:
Abseitova SR. - doktor medicinskih znanosti, glavni kardiolog Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan.
Izjava o navzkrižju interesov: odsoten.
Navedba pogojev za revizijo protokola: Protokol se revidira vsaj enkrat na 5 let ali po prejemu novih podatkov o diagnozi in zdravljenju ustrezne bolezni, stanja ali sindroma.
Priložene datoteke
Pozor!
- Samozdravljenje lahko povzroči nepopravljivo škodo vašemu zdravju.
- Podatki, objavljeni na spletnem mestu MedElement in v mobilnih aplikacijah "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolezni: vodnik terapevta" ne morejo in ne smejo nadomestiti osebnega posvetovanja z zdravnikom. Če imate kakršne koli zdravstvene težave ali simptome, ki jih motijo, se obrnite na zdravstvenega delavca.
- O izbiri zdravil in njihovem odmerjanju se je treba pogovoriti s specialistom. Le zdravnik lahko predpiše pravo zdravilo in njegov odmerek ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
- Spletna stran in mobilne aplikacije MedElement "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolezni: vodnik terapevta" so izključno informacijski in referenčni viri. Podatki, objavljeni na tem spletnem mestu, se ne smejo uporabljati za nepooblaščene spremembe zdravniških receptov.
- Uredniki MedElementa ne odgovarjajo za kakršno koli škodo na zdravju ali materialno škodo, ki bi nastala zaradi uporabe tega spletnega mesta.
Ishemična bolezen srca in angina pektoris v ICD-10 imata svoje mesto. Obstajajo bolezni, ki temeljijo na motnjah v procesu krvnega pretoka v srčno mišico. Takšne bolezni imenujemo koronarna arterijska bolezen. Ločeno mesto v tej skupini zaseda angina pektoris, saj signalizira, da je bolnikovo stanje nevarno. Sama bolezen ni usodna, je pa predhodnica bolezni, ki so usodne.
Sprejeta mednarodna klasifikacija
V mednarodni dokumentaciji IHD zaseda kategorije od I20 do I25. I20 je angina pektoris, imenovana tudi angina pektoris. Če ni stabilen, je navedena številka 20,0. V tem primeru se lahko povečuje, pa tudi angina pektoris, tako na začetku kot v progresivni fazi. Za bolezen, za katero so značilni tudi krči, je nastavljena številka 20,1. V tem primeru je lahko bolezen angiospasticna, varianta, spazmodična ali Prinzmetalov sindrom. Preostale vrste bolezni so označene pod številko 20.8, in če patologija ni pojasnjena, se uporabi koda 20.9.
Če ima bolnik akutno stopnjo miokardnega infarkta, je to razdelek I21. To vključuje določeno akutno bolezen ali ugotovljeno v enem mesecu (vendar ne več). Nekateri stranski učinki po srčnem infarktu so izključeni, pa tudi bolezen, ki je bila v preteklosti, kronična, trajala več kot mesec dni in tudi pozneje. Poleg tega ta razdelek ne vključuje postinfarktnih sindromov.
Če ima bolnik ponavljajoč se miokardni infarkt, je to razdelek I22. Takšna šifra se uporablja za vse vrste miokardnega infarkta, ki je lokaliziran kjer koli, vendar se pojavi v 28 dneh od trenutka prvega napada. To vključuje ponavljajoče se, ponavljajoče se in rastoče vrste. Toda kronično stanje je izključeno. Oddelek I23 se uporablja za nekatere ponavljajoče se zaplete akutnega miokardnega infarkta.
Razvrstitev vključuje druge oblike akutne ishemične bolezni srca. Vse informacije o tem so v razdelku I24. Če ima bolnik koronarno trombozo, ki ne vodi do miokardnega infarkta, se zapiše številka 24,0. Hkrati pa je tromboza v kronični obliki, ki traja več kot 28 dni, izključena. Za Dresslerjev sindrom se uporablja številka 24.1. Preostale oblike akutne ishemične bolezni srca so zapisane pod številko 24.8, in če bolezen ni popolnoma določena, se uporabi koda 24.9.
Koda I25 se uporablja za kronično koronarno bolezen. Če ima bolnik aterosklerotično bolezen srca in ožilja, se zapiše številka 25,0. Če le ateroskleroza srca, potem 25.1. Če je bil miokardni infarkt v preteklosti prenesen, se zapiše številka 25.2. Za anevrizmo srca se uporablja koda 25.3. Če ima bolnik anevrizmo koronarnih arterij, je navedena številka 25,4. Vendar je prirojena oblika te bolezni izključena. Če ima bolnik ishemično kardiomiopatijo, se uporabi številka 25,5. Ko pride do ishemije brez vidnih simptomov, se postavi diagnoza s kodo 25.6. Druge oblike ishemične bolezni srca s kroničnim potekom so podpisane s številko 25,8, in če bolnikovo stanje ni določeno, se uporabi koda 25,9.
Obstoječe vrste bolezni
Angina je vrsta bolezni srca. Ta bolezen velja za posebno, zato jo je mogoče določiti po nekaterih značilnostih. Patologija se razvije zaradi dejstva, da se pretok krvi v srce zmanjša, saj se koronarne arterije zožijo. Glede na to, koliko je ta proces moten, ločimo različne oblike bolezni.
Če se bolnikovo tkivo srčne mišice postopoma uniči, je to nekroza. V tem primeru lahko pride do razširjenega, transmuralnega ali površinskega infarkta. Če miokard ni uničen, se to stanje imenuje ishemija. Tu se razlikuje angina pektoris napetosti in počitka. Za prvo obliko je značilen pojav hudega fizičnega napora. To vključuje nestabilne in stabilne oblike angine pektoris. Kar se tiče angine pektoris v mirovanju, se pojavi tudi brez fizičnega napora. Obstajata dve glavni podvrsti - vazospastična angina in Prinzmetal.
Angina se zgodi sama:
- 1. Napetost. Zanj je značilen pojav bolečih pritiskov v retrosternalni regiji, ko ima oseba intenzivno telesno aktivnost. Bolečina se lahko pojavi na levi strani prsnega koša, levi roki, lopatici, vratu. Takoj, ko se pojavijo takšni neprijetni občutki, je treba ustaviti vsako obremenitev. Čez nekaj časa bo bolečinski sindrom izginil sam. Poleg tega lahko vzamete nitrate. Če se patološko stanje nadaljuje, je angina napetosti stabilna.
- 2. Počitek. Sindrom bolečine za prsnico se pojavi, ko oseba počiva. To se zgodi v dveh primerih. Prvič, če se posoda refleksno krči. To je vzrok ishemične bolezni. Drugič, treba je upoštevati Prinzmetalovo angino pektoris. To je posebna vrsta, ki nenadoma nastane zaradi dejstva, da se lumni koronarnih arterij prekrivajo. Na primer, to se zgodi zaradi ločenih plošč.
- 3. Nestabilno. Ta izraz označuje bodisi angino napora, ki postopoma napreduje, bodisi angino v mirovanju, ki je spremenljiva. Če sindroma bolečine ni mogoče ustaviti z jemanjem nitratov, potem patološkega procesa ni več mogoče nadzorovati, kar je zelo nevarno.
Vzroki in zdravljenje patologije
Za takšne patologije so značilni naslednji splošni simptomi:
- občutek tesnosti za prsnico in na levi strani prsnega koša;
- potek bolezni se kaže z napadi;
- neprijetni simptomi se pojavijo nenadoma in ne le med fizičnim naporom, ampak tudi v mirovanju;
- napad običajno traja pol ure, če pa več, potem je to že srčni napad;
- lajša simptome napada Nitroglicerin ali druga podobna zdravila na osnovi nitratov.
Ključni trenutek pri razvoju ishemične bolezni srca je zožitev lumena v koronarnih arterijah.
Ishemična bolezen srca je najbolj razširjena bolezen na svetu, kot ji pravijo, "bolezen stoletja". Danes ne obstajajo metode, ki bi lahko obrnile razvoj koronarne bolezni srca. Tudi popolno ozdravitev je nemogoča. Toda s pravočasnim in sistematičnim zdravljenjem lahko razvoj bolezni nekoliko upočasnimo, podaljšamo pa tudi pričakovano življenjsko dobo.
Kaj je koronarna arterijska bolezen?
IHD je akutna ali kronična disfunkcija srca. Nastane zaradi nezadostne oskrbe s hranili iz koronarnih arterij neposredno v srčno mišico. Glavni razlog je ateroskleroza, nastanejo plaki, ki sčasoma zožijo lumen v arterijah.
Zmanjšan pretok krvi, poruši ravnotežje med: potrebe in sposobnosti srca, da ga oskrbi s hrano, ki jo potrebuje za življenje.
IHD je vključen v kodo ICD 10. To je revizija Mednarodne klasifikacije določenih bolezni 10. ICD-10 vključuje 21 razredov bolezni, vključno z IHD. Koda IHD: I20-I25.
Razvrstitev
Ostro:
- nepričakovana koronarna smrt bolnika;
- akutni srčni infarkt;
- angina pektoris (vazospastična, varianta);
- angina pektoris (nestabilna).
Kronično:
- napeta angina pektoris (označena je funkcionalnost razreda in počitka);
- postinfarktna kardioskleroza, motnje srčnega ritma in njegove prevodnosti;
- anevrizma;
- neboleča ishemija.
Simptomi
Duševni simptomi:
- panika, skoraj živalski strah;
- nepojasnjena apatija;
- nerazumna tesnoba.
Diagnostika
Namen diagnostike:
- poiščite obstoječe dejavnike tveganja: predhodno nediagnosticirano sladkorno bolezen, slab holesterol, bolezni ledvic itd .;
- glede na rezultate diagnostike je treba oceniti stanje srčne mišice in arterij;
- poiščite pravo zdravljenje;
- da bi razumeli, ali je potrebna operacija, ali lahko še vedno izvajate konzervativno zdravljenje.
Najprej se boste morali posvetovati s kardiologom. Če je indicirana operacija, je potreben srčni kirurg. Z visokim sladkorjem zdravljenje najprej opravi endokrinolog.
Predpisani so krvni testi:
- splošno;
- kri za sladkor;
- splošni profil lipidov;
- sečnina, kreatin (ocenjuje delovanje ledvic).
Urinski testi:
- mikroalbuminurija (MAU) - za prisotnost beljakovine: imenovane albumin.
- proteinurija - določa zdravje ledvic.
Druga diagnostika:
- merjenje krvnega tlaka;
- radiografija;
- EKG brez obremenitve;
- Stresni EKG;
- določanje ravni škodljivega holesterola v krvi;
- Echo KG - ultrazvok srca;
- koronarna angiografija.
Pri diagnosticiranju je treba upoštevati oblike ishemične bolezni srca, teh je pet:
- Napeta angina.
- Vasospastna angina.
- Miokardni infarkt.
- Postinfarktna kardioskleroza.
- Odpoved srca.
Vzroki
Razloga sta dva:
- Imenuje se bolezen - "vročina". Takrat jetra preveč proizvajajo holesterol. Temu pravimo neravnovesje regulativnega sistema Mkhris-pa.
- To je bolezen - "prehlad", je povezana s prebavo. Z nenormalno upočasnitvijo prebave in kršitvijo presnove maščob pride do neravnovesja regulacijskega sistema Bad-kan.
Presežek holesterola v krvi se nabira v žilnih stenah v obliki aterosklerotičnih plakov. Postopoma se lumen v žilah zoži, zaradi česar normalnega krvnega obtoka ne more biti, zato se krvna oskrba srca poslabša.
Mehanizem razvoja
- Srce je znano, črpa kri, a tudi obupno potrebuje dobro oskrbo s krvjo, s tem pa tudi hranila in kisik.
- Srčna mišica se hrani s krvjo prihajajo iz dveh arterij. Prehajajo iz korenine aorte in se okrog srca upognejo v obliki krošnje. Zato imajo takšno ime - koronarne žile.
- Nato se arterije razdelijo na več veje, manjše. Poleg tega mora vsak od njih hraniti le svoj del srca.
Če se lumen celo ene posode nekoliko zoži, bo mišica začela doživljati pomanjkanje prehrane. Če pa je popolnoma zamašen, je razvoj številnih resnih bolezni neizogiben.
- Sprva z intenzivno vadbo oseba bo čutila rahlo bolečino za prsnico - temu se reče napetostna angina... Toda presnova mišic se bo sčasoma poslabšala, lumen arterij se bo zožil. Zato se bodo zdaj bolečine pojavljale pogosteje: z rahlo obremenitvijo, nato v vodoravnem položaju telesa.
- Skupaj z angino pektoris lahko nastanejo na poti kronično srčno popuščanje... Kaže se s kratko sapo, hudim edemom. Če pride do nenadnega pretrganja plaka, bo to povzročilo prekrivanje preostalega lumena arterije, nato pa miokardni infarkt neizogibno.
Lahko povzroči srčni zastoj in celo smrt, če osebi ne zagotovite nujne pomoči. Resnost lezije bo odvisna le od tega, kje je prišlo do blokade. V arteriji ali njeni veji in kateri. Večja kot je, resnejše posledice bodo za osebo. - Za razvoj srčnega infarkta lumen se mora zožiti za vsaj 70%. Če se to zgodi postopoma, se bo srce še vedno lahko prilagodilo zmanjšanju volumna krvi. Toda ostra blokada je zelo nevarna, pogosto vodi v smrt bolnika.
Dejavniki tveganja
Zdravljenje
Obstaja veliko načinov zdravljenja te hude bolezni. Ustrezno zdravljenje ne bo le izboljšalo kakovosti življenja, ampak ga celo znatno podaljšalo.
Metode zdravljenja:
- konzervativno- vseživljenjski vnos zdravil, indicirana je vadbena terapija, zdrava prehrana, slabe navade so zdaj popolnoma nesprejemljive, zaželeno je voditi le zdrav način življenja.
- kirurški- obnavlja vaskularno prehodnost.
Konzervativno zdravljenje
Pomembno vlogo bodo imeli: zmanjšanje uporabe 
živalskih maščob, mora biti v prehrani prisotna samo zdrava hrana, lagodni sprehodi so dobri.
Tako se bo prizadeti miokard hitreje prilagodil funkcionalnim zmožnostim žil, ki miokard oskrbujejo s krvjo.
Terapija z zdravili- imenovanje antianginalnih zdravil. Preprečujejo ali popolnoma odstranijo napade angine. Toda pogosto konzervativno zdravljenje ni vedno učinkovito, potem se uporabljajo kirurške metode popravljanja.
Operacija
Zdravljenje je izbrano glede na stopnjo koronarne arterijske bolezni:
- Presaditev koronarne arterije- vzemite pacientu posodo (arterijo, veno) in jo zašite do koronarne arterije. Tako se ustvari obvodna pot oskrbe s krvjo. V miokard bo vstopila dovolj krvi, ki bo odpravila ishemijo in napade angine.
- - v prizadeto posodo se vstavi cev (stent), ki bo odslej preprečila nadaljnje zoženje posode. Po namestitvi stenta bo moral bolnik opraviti dolgotrajno antiagregacijsko terapijo. V prvih dveh letih je prikazana kontrolna koronarna angiografija.
V hudih primerih lahko ponudijo transmiokardna laserska revaskularizacija miokarda... Kirurg usmerja laser na prizadeto območje in s tem ustvari številne dodatne kanale z manj kot 1 ml. Kanali pa bodo spodbujali rast novih krvnih žil. Ta operacija se izvaja ločeno, lahko pa jo kombiniramo tudi s presaditvijo koronarne arterije.
Zdravila
Zdravila mora predpisati le zdravnik.
Njihov arzenal je precej velik in pogosto je treba jemati več zdravil različnih skupin hkrati:
- nitrati- to je znani nitroglicerin, ki ne širi le koronarnih arterij, ampak se bo tudi dostava krvi v miokard znatno izboljšala. Uporablja se za neznosne bolečine, preprečevanje napadov;
- antiagregacijska sredstva- za preprečevanje nastanka trombov, raztapljanje krvnih strdkov: kardiomagnet, heparin, laspirin itd .;
- zaviralci beta-potreba po kisiku se zmanjša, normalizira ritem, so obdarjeni z antiagregacijskimi učinki: Vero-Atenolol Metoprolol, Atenolol-Ubfi, Atenolol itd .;
- antagonisti kalcija- imajo širok spekter delovanja: hipotenzivno, antianginalno, izboljša se toleranca do majhnih fizičnih naporov: Nifedipin, Isoptin, Verapamil, Veracard, Verapamil-LekT itd .;
- fibrati in statini- nižji holesterol v krvi: Simvastatin, Lovastatin, Rosuvastatin itd .;
- zdravila, ki izboljšajo presnovo v srčni mišici-Inosin-Eskom, Riboxin, Inosie-F itd.
Ljudska zdravila
Pred zdravljenjem se morate vsekakor posvetovati z zdravnikom.
Ljudska zdravila:
Najbolj priljubljeni recepti:
- 1 žlica. l. sploščeno sadje gloga;
- 400 ml vrele vode.
Ponoči sadje prelijte v termos, prelijte z vrelo vodo. Naj vztrajajo do jutra. Pijte 3-4 krat na dan, 30 ml pred obroki 1 uro. Sprejem za 1 mesec, nato si vzemite odmor za mesec dni in ga lahko ponovite.
- glog zdrobiti;
- trava matičnice.
Zmešajte v enakih razmerjih: vzemite 5-6 žlic. l. in nalijemo 1,5 litra vrele vode, zavijemo in pustimo, da se vre, dokler se ne segreje. Vzemite 0,5 skodelice 2-4 krat na dan, najbolje pred obroki, pol ure pred obroki.
- listi bele omele - 1 žlica. l.;
- ajdovi cvetovi - 1 žlica. l.
Nalijte 500 ml vrele vode in pustite 9-10 ur. Pijte 2-4 žlice. l. 3-5 krat na dan.
- poljska preslica - 20 gr .;
- cvetovi gloga - 20 gr.;
- ptičja gorska trava - 10 gr.
Nalijte 250 ml vrele vode, vztrajajte približno eno uro, ne pozabite odcediti. Pijte v majhnih požirkih čez dan in jih lahko vzamete vsak teden.
- koruzni koren - 40 g;
- zdravilna omaka - 30 gr.
Zalijemo z vrelo vodo (zalijemo z vodo) in kuhamo 5-10 minut, pustimo eno uro. Vzemite 1/4 žlice. 2-3 krat na dan, obvezno po obroku.
Sodobne metode zdravljenja
- Metode zdravljenja se izboljšujejo, vendar načelo zdravljenja ostaja enako - to je obnova krvnega obtoka.
To se doseže na 2 načina: zdravila, kirurški. Terapija z zdravili je osnovna osnova zdravljenja, zlasti pri kronični koronarni bolezni. - Zdravljenje preprečuje razvoj nekaterih resnih oblik koronarne arterijske bolezni: nenadna smrt, srčni infarkt, nestabilna angina pektoris. Kardiologi uporabljajo različna zdravila: znižujejo "slab" holesterol, antiaritmično, redčijo kri itd.
V hudih primerih se uporabljajo kirurške metode:- Najnovejša metoda zdravljenja- to je endovaskularna kirurgija... To je najnovejši trend v medicini, ki vam omogoča, da operacijo zamenjate z brezkrvno brez zarez. So manj boleče in nikoli ne povzročajo zapletov.
Operacija se izvaja brez zarez, kateter in druge instrumente vstavimo skozi majhne punkcije v koži in jih vodimo s tehnikami slikanja s sevanjem. Takšen poseg se izvaja ambulantno, v večini primerov se ne uporablja niti anestezija.
- Najnovejša metoda zdravljenja- to je endovaskularna kirurgija... To je najnovejši trend v medicini, ki vam omogoča, da operacijo zamenjate z brezkrvno brez zarez. So manj boleče in nikoli ne povzročajo zapletov.
Zapleti in posledice
Zapleti vključujejo:
- nastanek žariščne kardioskleroze in razpršene aterosklerotične kardioskleroze - zmanjša se delovanje kardiomiocitov. Na njihovem mestu nastane grobo vezivno tkivo (brazgotina);
- "Mirujoč" ali "omamljen" miokard - motena kontraktilnost levega prekata;
- diastolična, sistolična funkcija je motena;
- oslabljene so tudi druge funkcije: avtomatizem, razdražljivost, kontraktilnost itd .;
- manjvrednost - kardiomiociti (energetski metabolizem miokardnih celic).
Učinki:
- Po statističnih podatkih se 1/4 smrti zgodi ravno zaradi koronarne bolezni srca.
- Pogosto diagnosticirana posledica je kardioskleroza difuznega, poinfarktnega poteka. Vezno tkivo, ki raste, se nadomesti s patogeno vlaknasto brazgotino z valvularno deformacijo.
- Hibernacija miokarda je prilagodljiv odziv. Srce se poskuša prilagoditi obstoječi oskrbi s krvjo, prilagodi se obstoječemu pretoku krvi.
- Angina pektoris - začne se z nezadostno koronarno cirkulacijo.
- Diastolična ali sistolična disfunkcija levega prekata - oslabljena kontraktilnost levega prekata. Ali normalno, vendar je razmerje med: polnjenjem diastole in atrijsko sistolo prekinjeno.
- Prevajanje je oslabljeno in aritmija se je razvila - začetni krči miokarda ne delujejo pravilno.
- Pred srčnim popuščanjem sledi: miokardni infarkt.
Najnevarnejše vrste ishemične bolezni srca in angine pektoris, ki so spontane, lahko v trenutku izginejo in se ponovno pojavijo. Lahko se preoblikujejo v srčni napad ali preprosto kopirajo.
Diagnoza CHD- to ni stavek, ampak razlog, da ne obupate. Treba je ukrepati in ne izgubljati dragocenega časa, ampak izbrati optimalno taktiko zdravljenja. Pri tem vam bo pomagal kardiolog. To vam ne bo rešilo le življenja, ampak vam bo tudi pomagalo ostati aktiven v prihodnjih letih. Zdravje in dolgoživost vsem!
Zanj so značilni napadi nenadne bolečine v prsih. V večini primerov je bolezen posledica ateroskleroze koronarnih arterij in razvoja pomanjkanja oskrbe s krvjo v miokardu, katerega poslabšanje se pojavi ob znatnem fizičnem ali čustvenem stresu.
Zdravljenje bolezni v obliki mono-laserske terapije se izvaja v obdobju brez napada; v obdobju akutnih manifestacij se zdravljenje izvaja v kombinaciji z zdravili.
Laserska terapija za koronarno srčno bolezen je namenjena zmanjšanju psihoemocionalne razdražljivosti, ponovni vzpostavitvi ravnovesja avtonomne regulacije, povečanju aktivnosti krvne komponente eritrocitov, odpravi pomanjkljive preskrbe koronarne krvi s kasnejšo odpravo presnovnih motenj miokarda, normalizaciji lipidnega spektra krvi z znižanjem ravni aterogenih lipidov. Poleg tega med zdravljenjem s farmakolazerjem učinek laserskega sevanja na telo zmanjšuje stranske učinke zdravljenja z zdravili, zlasti povezane z neravnovesjem lipoproteinov pri jemanju zaviralcev b in poveča občutljivost za zdravila, ki se uporabljajo kot posledica obnovitve strukturne in funkcionalne aktivnosti receptorskega aparata celice.
Taktika laserske terapije vključuje cone obveznega vpliva in cone sekundarne izbire, ki vključujejo projekcijsko območje aortnega loka in cone končne izbire, ki so povezane po 3-4 posegih, postavljene v projekcijo srca.
Riž. 86. Projekcijska območja v predelu srca. Legenda: pos. "1" - projekcija levega atrija, poz. "2" - projekcija levega prekata.
Prednostno sevanje srca je uporaba impulznih infrardečih laserjev. Način obsevanja se izvaja z vrednostmi impulzne moči v območju 6-8 W in frekvenco 1500 Hz (ustreza sprostitvi miokarda zaradi zmanjšanja njegove simpatične odvisnosti), izpostavljenost je 2-3 minute na polje. Število postopkov med zdravljenjem je najmanj 10.
Ker se glavne manifestacije bolezni ustavijo, je recept povezan z učinkom na refleksna območja: območje segmentne inervacije na ravni Th1-Th7, receptorska območja v projekciji notranje površine rame in podlakti , dlani površine roke, območje prsnice. 
Riž. 87. Projekcijsko območje vpliva na območje segmentne inervacije Th1-Th7.
Načini izpostavljenosti laserja dodatnim območjem izpostavljenosti
Stabilna angina pektoris
Stabilna angina napetosti: Kratek opis
Stabilen angina poudarja- ena glavnih manifestacij ishemične bolezni srca. Glavna in najbolj značilna manifestacija angine napetosti je bolečina v prsih, ki se pojavi med fizičnim naporom, čustvenim stresom, ko gremo na mraz, hodimo proti vetru, počivamo po težkem obroku.
Patogeneza
Zaradi neskladja (neravnovesja) med povpraševanjem po kisiku v miokardu in njegovo dostavo skozi koronarne arterije zaradi aterosklerotičnega zožitve lumena koronarnih arterij obstaja :. Miokardna ishemija (klinično se kaže z bolečinami v prsih). Kršitve kontraktilne funkcije ustreznega območja srčne mišice. Spremembe biokemičnih in električnih procesov v srčni mišici. V odsotnosti zadostne količine kisika celice preidejo na anaerobno vrsto oksidacije: glukoza se razgradi v laktat, znotrajcelični pH se zmanjša, zaloga energije v kardiomiocitih pa se izčrpa. Najprej so prizadete subendokardialne plasti. Delovanje membran kardiomiocitov je oslabljeno, kar vodi do zmanjšanja znotrajcelične koncentracije kalijevih ionov in povečanja znotrajcelične koncentracije natrijevih ionov. Odvisno od trajanja ishemije miokarda so lahko spremembe reverzibilne ali ireverzibilne (miokardna nekroza, tj. Infarkt). Zaporedja patoloških sprememb pri ishemiji miokarda: oslabljena relaksacija miokarda (oslabljena diastolična funkcija) - oslabljeno krčenje miokarda (oslabljena sistolična funkcija) - spremembe EKG - sindrom bolečine.
Razvrstitev
Canadian Cardiovascular Society (1976). Razred I - "normalna telesna aktivnost ne povzroča napada angine pektoris." Bolečina se ne pojavi pri hoji ali plezanju po stopnicah. Napadi se pojavijo z močnim, hitrim ali dolgotrajnim stresom pri delu. Razred II - "blaga omejitev normalne aktivnosti". Bolečina se pojavi pri hoji ali hitrem vzponu po stopnicah, hoji navzgor, hoji ali plezanju po stopnicah po jedi, na mrazu, proti vetru, med čustvenim stresom ali v nekaj urah po prebujanju. Hoja več kot 100-200 m po ravnem terenu ali plezanje po več kot 1 stopnišču pri normalnem tempu in v normalnih razmerah. Razred III - "pomembna omejitev normalne telesne dejavnosti". Hoja po ravnem terenu ali plezanje po enem stopnišču z normalnim korakom v normalnih razmerah povzroči napad angine pektoris. Razred IV - "nezmožnost kakršne koli telesne dejavnosti brez nelagodja." Napadi so možni v mirovanju
Stabilna angina napetosti: znaki, simptomi
KLINIČNE MANIFESTACIJE
Pritožbe. Značilnosti sindroma bolečine Lokalizacija bolečine - retrosternalna. Pogoji za pojav bolečine so telesna aktivnost, močna čustva, obilen vnos hrane, mraz, hoja proti vetru, kajenje. Mladi imajo pogosto tako imenovani pojav "prehajanja skozi bolečino" (pojav "ogrevanja")-zmanjšanje ali izginotje bolečine s povečanjem ali ohranjanjem obremenitve (zaradi odpiranja žilnih kolateral). Trajanje bolečine - od 1 do 15 minut, ima naraščajoč značaj ("crescendo"). Če bolečina traja več kot 15 minut, je treba domnevati MI. Pogoji za prenehanje bolečine so prenehanje telesne aktivnosti, vnos nitroglicerina. Narava bolečine pri angini pektoris (stiskanje, stiskanje, pokanje itd.) Ter strah pred smrtjo so zelo subjektivne narave in nimajo resne diagnostične vrednosti, saj so v veliki meri odvisne od fizičnega in intelektualnega dojemanja. pacient. Obsevanje bolečine - tako v levem kot v desnem delu prsnega koša in vratu. Klasično obsevanje je v levi roki, spodnja čeljust.
Povezani simptomi- slabost, bruhanje, povečano znojenje, utrujenost, zasoplost, povečan srčni utrip, zvišan (včasih znižan) krvni tlak.
Ekvivalenti angine pektoris: težko dihanje (zaradi oslabljene diastolične sprostitve) in huda utrujenost med vadbo (zaradi zmanjšanja srčnega utripa zaradi kršitve sistolične funkcije miokarda z nezadostno oskrbo skeletnih mišic s kisikom). Simptomi se morajo v vsakem primeru zmanjšati s prenehanjem izpostavljenosti provokacijskemu faktorju (telesna aktivnost, podhladitev, kajenje) ali jemanjem nitroglicerina.
Fizični podatki. Z napadom angine pektoris - bledica kože, nepremičnost (bolniki "zmrznejo" v enem položaju, saj vsako gibanje poveča bolečino), znojenje, tahikardija (manj pogosto bradikardija), zvišan krvni tlak (manj pogosto njegov padec). Slišijo se ekstrasistole, "galopski ritem". sistolični šum, ki izhaja iz pomanjkanja mitralne zaklopke zaradi disfunkcije papilarnih mišic. Na EKG, zabeleženem med napadom angine pektoris, je mogoče zaznati spremembe v končnem delu ventrikularnega kompleksa (val T in segment ST) ter motnje srčnega ritma.
Stabilna angina napetosti: diagnoza
Laboratorijski podatki
- pomožna vrednost; omogočajo le ugotavljanje prisotnosti dislipidemije, prepoznavanje spremljajočih bolezni in številnih dejavnikov tveganja (DM) ali izključitev drugih vzrokov sindroma bolečine (vnetne bolezni, bolezni krvi, bolezni ščitnice).
Instrumentalni podatki
EKG med napadom angine pektoris: motnje repolarizacije v obliki sprememb valov T in premika segmenta ST navzgor (subendokardialna ishemija) ali navzdol od izolina (transmuralna ishemija) ali srčne aritmije.
Dnevno spremljanje EKG -ja razkrije prisotnost bolečih in nebolečih epizod miokardne ishemije pri bolnikih znanih stanjih ter možne motnje srčnega ritma čez dan.
Kolesarska ergometrija ali tekalna steza (preizkus vadbe s hkratno registracijo EKG in krvnega tlaka). Občutljivost - 50-80%, specifičnost - 80-95%. Kriterij za pozitiven stresni test pri kolesarski ergometriji so spremembe EKG v obliki vodoravne depresije segmenta ST za več kot 1 mm, ki traja več kot 0,08 s. Poleg tega lahko stresni testi odkrijejo znake, povezane s slabo prognozo pri bolnikih z angino pektoris :. tipičen bolečinski sindrom. depresija segmenta ST več kot 2 mm. obstojnost depresije segmenta ST več kot 6 minut po prenehanju obremenitve. pojav depresije segmenta ST pri srčnem utripu (HR) manj kot 120 na minuto. prisotnost depresije ST v več odvodih, zvišanje segmenta ST v vseh odvodih, razen pri aVR. odsotnost zvišanja krvnega tlaka ali njegovega znižanja kot odziv na telesno aktivnost. pojav srčnih aritmij (zlasti ventrikularne tahikardije).
EchoCG v mirovanju omogoča določitev kontraktilnosti miokarda in izvedbo diferencialne diagnoze sindroma bolečine (srčne napake, pljučna hipertenzija, kardiomiopatija, perikarditis, prolaps mitralne zaklopke, hipertrofija levega prekata pri arterijski hipertenziji).
Stres - EchoCG (EchoCG je ocena gibljivosti segmentov levega prekata s povečanjem srčnega utripa zaradi dajanja dobutamina, transezofagealnega spodbujevalnika ali pod vplivom telesne aktivnosti) - natančnejša metoda za odkrivanje insuficience koronarnih arterij. Spremembe lokalne kontraktilnosti miokarda so pred drugimi manifestacijami ishemije (spremembe EKG -ja, sindrom bolečine). Občutljivost metode je 65-90%, specifičnost 90-95%. V nasprotju z veloergometrijo stresna ehokardiografija odkrije insuficienco koronarnih arterij v primeru poškodbe ene posode. Indikacije za stres - ehokardiografija so :. netipično angina stres (prisotnost ekvivalentov angine pektoris ali nejasen opis bolnikovega sindroma). težave ali nezmožnost izvajanja stresnih testov. neinformativnost kolesarske ergometrije v tipični kliniki za angino pektoris. ni sprememb na EKG-ju med testi vadbe zaradi blokade nog snopa His, znakov hipertrofije levega prekata, znakov Wolff-Parkinson-Whiteovega sindroma v tipični kliniki za angino pektoris. pozitiven test vadbe pri kolesarski ergometriji pri mladih ženskah (ker je verjetnost koronarne bolezni majhna).
Koronarna angiografija je "zlati standard" pri diagnozi koronarne arterijske bolezni, saj vam omogoča, da ugotovite prisotnost, lokalizacijo in stopnjo zožitve koronarnih arterij. Indikacije (priporočila Evropskega združenja za kardiologijo; 1997) :. angina napetost višja od funkcionalnega razreda III, če ni učinka zdravljenja z zdravili. angina napetost funkcionalnega razreda I-II po MI. angina napetost z blokado nog Hisovega snopa v kombinaciji z znaki ishemije po scintigrafiji miokarda. hude ventrikularne aritmije. stabilen angina pri bolnikih, ki bodo na žilni operaciji (aorta, stegnenica, karotidne arterije). revaskularizacija miokarda (balonska dilatacija, obvod koronarne arterije). pojasnitev diagnoze iz kliničnih ali strokovnih razlogov (na primer od pilotov).
Scintigrafija miokarda je metoda slikanja miokarda za identifikacijo področij ishemije. Metoda je zelo informativna, če zaradi blokade nog Hisovega snopa ni mogoče oceniti EKG.
Diagnostika
V tipičnih primerih se stabilna angina pektoris diagnosticira na podlagi podrobnega zbiranja anamneze, podrobnega fizičnega pregleda bolnika, snemanja EKG v mirovanju in kasnejše kritične analize pridobljenih podatkov. Menijo, da te vrste pregleda (anamneza, pregled, auskultacija, EKG) zadostujejo za diagnosticiranje angine napora s klasično manifestacijo v 75% primerov. Če ste v dvomih glede diagnoze, se dnevno spremlja EKG, izvajajo se stresni testi (veloergometrija, stres - EchoCG), če so prisotni ustrezni pogoji, miokardna scintigrafija. Na zadnji stopnji diagnoze je potrebna koronarna angiografija.
Diferencialna diagnoza
Upoštevati je treba, da je sindrom bolečine v prsih lahko manifestacija številnih bolezni. Ne smemo pozabiti, da je lahko hkrati več vzrokov za bolečine v prsih. Bolezni CVS. NJIM. Angina pektoris... Drugi razlogi. morda ishemični izvor: aortna stenoza, insuficienca aortne zaklopke, hipertrofična kardiomiopatija, arterijska hipertenzija, pljučna hipertenzija, huda anemija. neishemični: disekcija aorte, perikarditis, prolaps mitralne zaklopke. Bolezni prebavil. Bolezni požiralnika - krč požiralnika, refluks požiralnika, ruptura požiralnika. Bolezni želodca - peptična razjeda. Bolezni prsne stene in hrbtenice. Sindrom sprednje stene prsnega koša. Sindrom sprednje lestvice. Kostalni hondritis (Tietzejev sindrom). Poškodbe rebra. Skodle. Pljučne bolezni. Pnevmotoraks. Pljučnica s plevralno prizadetostjo. PE z ali brez pljučnega infarkta. Bolezni pleure.
Stabilna angina napora: Metode zdravljenja
Zdravljenje
Cilji so izboljšati prognozo (preprečevanje IM in nenadne srčne smrti) ter zmanjšati resnost (odpravo) simptomov bolezni. Uporabljajo metode zdravljenja brez zdravil, zdravil (medicinske) in kirurške.
Zdravljenje brez zdravil - vpliv na dejavnike tveganja za koronarno arterijsko bolezen: prehranski ukrepi za zmanjšanje dislipidemije in izgube teže, opustitev kajenja, zadostna telesna aktivnost v odsotnosti kontraindikacij. Prav tako je treba normalizirati krvni tlak in odpraviti motnje presnove ogljikovih hidratov.
Terapija z zdravili - uporabljajo se tri glavne skupine zdravil: nitrati, b - adrenergični zaviralci in zaviralci počasnih kalcijevih kanalov. Poleg tega so predpisana antiagregacijska sredstva.
Nitrati. Z uvedbo nitratov pride do sistemske venodilatacije, kar vodi do zmanjšanja pretoka krvi v srce (zmanjšanje prednapetosti), zmanjšanja tlaka v srčnih komorah in zmanjšanja miokardne napetosti. Nitrati povzročajo tudi znižanje krvnega tlaka, zmanjšujejo odpornost na pretok krvi in po obremenitvi. Poleg tega sta pomembna širitev velikih koronarnih arterij in povečanje kolateralnega pretoka krvi. Ta skupina zdravil je razdeljena na kratko delujoče nitrate (nitroglicerin) in nitrate s podaljšanim delovanjem (izosorbid dinitrat in izosorbid mononitrat).
Za zaustavitev napada angine pektoris se uporablja nitroglicerin (tabletne oblike se dajejo podjezično v odmerku 0,3-0,6 mg in aerosolne oblike - razpršilo - se uporabljajo v odmerku 0,4 mg, tudi podjezično). Kratkodelujoči nitrati lajšajo bolečino v 1-5 minutah. Ponovljene odmerke nitroglicerina za lajšanje napada angine pektoris lahko uporabite v 5 -minutnih intervalih. Nitroglicerin v tabletah za podjezično uporabo izgubi svojo aktivnost 2 meseca po odprtju cevi zaradi hlapnosti nitroglicerina, zato je potrebna redna zamenjava zdravila.
Dolgo delujoči nitrati (izosorbid dinitrat in izosorbid mononitrat) se uporabljajo za preprečevanje napadov angine pektoris, ki se pogosteje pojavljajo 1 r / teden. Izosorbid dinitrat v odmerku 10-20 mg 2-4 r / dan (včasih tudi do 6) 30-40 minut pred pričakovano telesno aktivnostjo. Zaviralne oblike izosorbid dinitrata-v odmerku 40-120 mg 1-2 r / dan do pričakovane telesne aktivnosti. Izosorbid mononitrat v odmerku 10-40 mg 2-4 r / dan, retard pa v odmerku 40-120 mg 1-2 r / dan tudi 30-40 minut pred pričakovano telesno aktivnostjo.
Toleranca na nitrate (izguba občutljivosti, zasvojenost). Redna dnevna uporaba nitratov 1-2 tedna ali več lahko povzroči zmanjšanje ali izginotje antianginalnega učinka. Razlog je zmanjšanje tvorbe dušikovega oksida, pospešitev njegove inaktivacije zaradi povečanja aktivnosti fosfodiesteraz in povečanja tvorbe endotelina-1, ki ima vazokonstriktorski učinek. Profilaksa je asimetrično (ekscentrično) dajanje nitratov (na primer 8.00 in 15.00 za izosorbid dinitrat ali samo 8.00 za izosorbid mononitrat). Tako je zagotovljeno obdobje brez nitratov, daljše od 6-8 ur, da se obnovi občutljivost MMC žilne stene na delovanje nitratov. Praviloma se bolnikom v času minimalne telesne aktivnosti in minimalnega števila bolečih napadov priporoča obdobje brez nitratov (v vsakem primeru posebej). Od drugih metod za preprečevanje tolerance nitratov se uporablja imenovanje darovalcev sulfhidrilnih skupin (acetilcistein, metionin), zaviralcev ACE (kaptopril itd.), Blokatorjev receptorjev angiotenzina II, diuretikov, hidralazina, vendar se pogostost pojav tolerance do nitratov v ozadju njihove uporabe se zanemarljivo zmanjša ...
Molsidomin- blizu nitratov (vazodilatator, ki vsebuje nitro). Po absorpciji se molsidomin spremeni v zdravilno učinkovino, ki se pretvori v dušikov oksid, kar na koncu vodi do sprostitve gladkih mišičnih žil. Molsidomin se uporablja v odmerku 2-4 mg 2-3 r / dan ali 8 mg 1-2 r / dan (podaljšane oblike).
b - Adrenergični zaviralci. Antianginalni učinek je posledica zmanjšanja potrebe po miokardnem kisiku zaradi zmanjšanja srčnega utripa in zmanjšanja kontraktilnosti miokarda. Za zdravljenje angine pektoris se uporabljajo:
Neselektivni zaviralci adrenergičnih receptorjev b (delujejo na adrenergična receptorja b1 in b2) - za zdravljenje angine pektoris uporabite propranolol v odmerku 10-40 mg 4 r / dan, nadolol v odmerku 20-160 mg 1 r / dan ;
Kardioselektivni b - adrenergični zaviralci (delujejo predvsem na b1 - adrenergične receptorje srca) - atenolol v odmerku 25-200 mg / dan, metoprolol 25-200 mg / dan (v 2 odmerkih), betaksolol (10-20 mg / / dan), bisoprolol (5 - 20 mg / dan).
V zadnjem času so začeli uporabljati zaviralce b-adrenergičnih receptorjev, ki povzročajo periferno vazodilatacijo, na primer karvedilol.
Počasni zaviralci kalcijevih kanalov. Antianginalni učinek je zmerna vazodilatacija (vključno s koronarnimi arterijami), zmanjšanje miokardne potrebe po kisiku (pri predstavnikih podskupin verapamil in diltiazem). Uporablja se: verapamil-80-120 mg 2-3 r / dan, diltiazem-30-90 mg 2-3 r / dan.
Preprečevanje MI in nenadne srčne smrti
Klinične študije so pokazale, da uporaba acetilsalicilne kisline v odmerku 75-325 mg / dan znatno zmanjša tveganje za MI in nenadno srčno smrt. Bolnikom z angino pektoris je treba predpisati acetilsalicilno kislino v odsotnosti kontraindikacij - peptične ulkusne bolezni, bolezni jeter, povečane krvavitve, intolerance za zdravila.
Zmanjšanje koncentracije celotnega holesterola in holesterola LDL s pomočjo sredstev za zniževanje lipidov (simvastatin, pravastatin) pozitivno vpliva tudi na prognozo bolnikov s stabilno angino pektoris. Trenutno veljajo optimalne ravni za skupni holesterol, ki ne presega 5 mmol / L (190 mg%), za holesterol LDL ne več kot 3 mmol / L (115 mg%).
Operacija
Pri določanju taktike kirurškega zdravljenja stabilne angine pektoris je treba upoštevati številne dejavnike: število prizadetih koronarnih arterij, iztisni del levega prekata in prisotnost sočasnega diabetesa mellitusa. Torej, z eno -dvožilno lezijo z normalnim iztisnim deležem levega prekata se revaskularizacija miokarda običajno začne s perkutano transluminalno koronarno angioplastiko in stentiranjem. Ob prisotnosti dveh ali treh žilnih lezij in zmanjšanju iztisnega deleža levega prekata za manj kot 45% ali ob prisotnosti sočasne sladkorne bolezni je bolj primerno izvesti bypass presaditev koronarne arterije (glejte tudi aterosklerozo koronarnih arterij).
Perkutana angioplastika (balonska dilatacija) je razširitev dela koronarne arterije, zožene z aterosklerotičnim procesom z miniaturnim balonom pod visokim pritiskom pod vizualnim nadzorom med angiografijo. Uspeh postopka je dosežen v 95% primerov. Med angioplastiko so možni zapleti: smrtnost je 0,2% pri lezijah z eno posodo in 0,5% pri lezijah z več žilami, MI se pojavi v 1% primerov, potreba po presaditvi koronarne arterije se pojavi v 1% primerov; ... pozni zapleti vključujejo restenozo (pri 35-40% bolnikov v 6 mesecih po dilataciji), pa tudi pojav angine pektoris (pri 25% bolnikov v 6-12 mesecih).
Vzporedno s širjenjem lumena koronarne arterije so nedavno uporabili stentiranje - implantacijo na mestu zožitve stentov (najtanjši žični okvirji, ki preprečujejo restenozo).
Presaditev koronarne arterije - ustvari anastomozo med aorto (ali notranjo torakalno arterijo) in koronarno arterijo pod (distalno) mestom zožitve, da se obnovi učinkovita oskrba s krvjo v miokardu. Kot presadek se uporablja odsek vene s stene stegna, leva in desna notranja torakalna arterija, desna gastroepiploična arterija in spodnja epigastrična arterija. Indikacije za presaditev koronarne arterije (priporočila Evropskega združenja za kardiologijo; 1997). Iztisni delež levega prekata manjši od 30%. Poškodba trupa leve koronarne arterije. Edina nepoškodovana koronarna arterija. Disfunkcija levega prekata v kombinaciji z lezijo treh žil, še posebej, če je v proksimalnem predelu prizadeta sprednja interventrikularna veja leve koronarne arterije. Pri izvajanju bypass koronarne arterije so možni tudi zapleti - MI v 4-5% primerov (do 10%). Smrtnost je 1% za lezije z eno posodo in 4-5% za lezije z več posodami. Pozni zapleti koronarnega arterijskega obvodnega presadka vključujejo restenozo (pri uporabi venskih presadkov v 10-20% primerov v prvem letu in 2% vsako leto v 5-7 letih). Z arterijskimi presadki ostanejo šanti odprti pri 90% bolnikov 10 let. Za 3 leta angina se ponovi pri 25% bolnikov.
Napoved
stabilna angina pektoris z ustrezno terapijo in opazovanjem bolnikov je relativno ugodna: smrtnost je 2-3% na leto, miokardni infarkt s smrtnim izidom se razvije pri 2-3% bolnikov. Bolniki z zmanjšano iztisno frakcijo levega prekata, visokim funkcionalnim razredom stabilne angine pektoris, starejši bolniki, bolniki z večživinsko koronarno boleznijo, stenozo glavnega debla leve koronarne arterije, proksimalno stenozo sprednje interventrikularne veje leve koronarne arterije imajo manj ugodno prognozo.
Klinični protokol za diagnozo in zdravljenje bolezni "IHD, stabilna angina pektoris"
I. UVODNI DEL:
1. Ime: Stabilna angina pektoris pri ishemični bolezni srca
2. Koda protokola:
3. Kode za MKB-10:
4. Kratice, uporabljene v protokolu:
AH - arterijska hipertenzija
AA - antianginalno (terapija)
BP - krvni tlak
CABG - prehod koronarne arterije
ALT - alanin aminotransferaza
AO - trebušna debelost
ACT - aspartat aminotransferaza
CCB - zaviralci kalcijevih kanalov
GP - zdravniki splošne medicine
UPN - zgornja mejna norma
VPU-Wolff-Parkinson-White sindrom
HCM - hipertrofična kardiomiopatija
LVH - hipertrofija levega prekata
DBP - diastolični krvni tlak
DLP - dislipidemija
PVC - ventrikularni prezgodnji utripi
Ishemična bolezen srca
BMI - indeks telesne mase
ICD - kratkodelujoči insulin
TIM - debelina kompleksa intima -media
TSH - test tolerance glukoze
U3DG - Dopplerjev ultrazvok
FA - telesna aktivnost
FC - funkcionalni razred
RF - dejavniki tveganja
KOPB - kronična obstruktivna pljučna bolezen
CHF - kronično srčno popuščanje
HDL holesterol - lipoproteinski holesterol visoke gostote
LDL holesterol - lipoproteinski holesterol nizke gostote
4KB - Perkutana koronarna intervencija
HR - srčni utrip
EKG - elektrokardiografija
EKS - srčni spodbujevalnik
EchoCG - ehokardiografija
VE - minutni volumen dihanja
VCO2 je količina emisij ogljikovega dioksida v enoti časa;
RER (Respiratory Ratio) - razmerje VCO2 / VO2;
BR je dihalna rezerva.
BMS - stent, ki ne izloča zdravil
DES - stent za izločanje zdravil
5. Datum razvoja protokola: leto 2013.
7. Uporabniki protokola: splošni zdravniki, kardiologi, intervencijski kardiologi, kardiokirurgi.
8. Navedba odsotnosti navzkrižja interesov: odsoten.
9. Opredelitev.
Ishemična bolezen srca- To je akutna ali kronična poškodba srca, ki nastane zaradi zmanjšanja ali prekinitve dotoka krvi v miokard zaradi bolečega procesa v koronarnih žilah (definicija WHO 1959).
Angina pektoris- To je klinični sindrom, ki se kaže z občutkom nelagodja ali bolečine v prsih stiskalnega, pritiskajočega značaja, ki je najpogosteje lokaliziran za prsnico in lahko seva v levo roko, vrat, spodnjo čeljust, epigastrično regijo. Bolečino izzovejo fizični napori, odhod na mraz, obilno prehranjevanje, čustveni stres; preide v mirovanju ali se izloči z jemanjem podjezičnega nitroglicerina za nekaj sekund ali minut.
II. METODE, PRISTOPI IN POSTOPKI ZA DIAGNOSTIKO IN
10. Klinična razvrstitev:
Tabela 1 - Razvrstitev resnosti stabilne angine napora po klasifikaciji Kanadskega združenja za srce (Campeau L, 1976)