Oscilometrično metodo je predlagal Marey leta 1876. Zaradi kompleksnosti njene izvedbe se v kliniki ni široko uporabljala. Vendar se je metoda izkazala za zelo priročno za uporabo v avtomatskih merilcih krvnega tlaka. Zato je trenutno ta metoda zelo pogosta metoda za merjenje krvnega tlaka v avtomatskih detektorjih krvnega tlaka.
Glavno bistvo metode je naslednje. Pnevmatsko manšeto nanesemo na pacientovo ramo in vanj vbrizgamo zrak do tlaka, ki presega sistolični krvni tlak. Nato se zrak iz manšete postopoma (v korakih) sprošča. V tem primeru se v manšeti pojavijo šibke (do 5 mm Hg) tlačne pulzacije, povezane s pulzacijami krvnega tlaka v arteriji, ki poteka pod manšeto. Te majhne meritve, imenovane "oscilometrični impulz", se beležijo v celotnem območju tlaka manšete. Časovna odvisnost tlaka manšete je prikazana na sl. 42.
Riž. 42. Zabeležite tlak v manšeti. Koraki dekompresije so vidni in utripanje označeno
Za določitev arterijskega tlaka je narisan graf odvisnosti amplitud "oscilometričnega impulza" od tlaka v manšeti (slika 43). Ta graf se imenuje "oscilometrična krivulja" ali "zvonec". Vodoravna os prikazuje tlak v manšeti (od leve proti desni v smeri zmanjševanja), navpična os pa ustrezne vrednosti amplitud pulziranja. Oblika "zvonca" se kljub dejstvu, da se razlikuje od bolnika do bolnika (včasih pa tudi od enega bolnika od minute do minute), izkaže za izredno natančnega kazalca ravni krvnega tlaka.
V pravilnih merilnih pogojih ima "zvonec" en sam, jasno določen maksimum. Povprečni hemodinamični krvni tlak je opredeljen kot tlak v manšeti, pri katerem je bila zabeležena največja amplituda "oscilometričnega impulza" (tj. S položajem največjega "zvonca"). Nadalje se na podlagi pridobljene vrednosti povprečnega hemodinamičnega krvnega tlaka s pomočjo posebnih algoritmov za analizo določi sistolični krvni tlak na levi strani "zvonca", diastolični pa na desni strani.
Riž. 43. "Zvonec" amplitude pulzacij. Obstaja en sam, jasno določen maksimum. Navpične črte ustrezajo sistoličnemu, povprečnemu in diastoličnemu krvnemu tlaku (od leve proti desni).
Tako vam poleg sistoličnega in diastoličnega krvnega tlaka oscilometrična metoda omogoča neposredno določanje povprečnega hemodinamičnega krvnega tlaka (v nasprotju z auskultacijsko metodo).
Tehnika merjenja krvnega tlaka (iz poročila ruskih strokovnjakov za preučevanje arterijske hipertenzije - DAG -1, 2000)
1. Priprava na merjenje krvnega tlaka. BP je treba meriti v mirnem, mirnem in udobnem okolju pri ugodni sobni temperaturi. Pacient mora sedeti na stolu z ravnim naslonom poleg izpitne mize. Za merjenje krvnega tlaka v stoječem položaju uporabite posebno stojalo z nastavljivo višino in nosilno površino za roko in tonometer.
BP je treba izmeriti 1-2 uri po obroku; bolnik mora pred meritvijo počivati vsaj 5 minut. Bolnik 2 uri pred meritvijo ne sme kaditi ali piti kave. Med postopkom ni priporočljivo govoriti.
2. Položaj manšete. Manšeta je nameščena čez golo ramo. Da bi se izognili izkrivljanju kazalnikov krvnega tlaka, mora biti širina manšete vsaj 40% obsega ramen (v povprečju 12-14 cm), dolžina komore pa najmanj 80% obsega ramen. Uporaba ozke ali kratke manšete vodi do znatnega lažnega precenjevanja krvnega tlaka (na primer pri debelih posameznikih). Sredino balona z manšeto je treba namestiti točno nad otipljivo arterijo, spodnji rob manšete pa 2,5 cm nad kubitalno jamo. Med manšeto in površino ramena pustite prosti prostor, enak debelini enega prsta.
3. Do katere ravni je treba črpati zrak v manšeto? Za odgovor na to vprašanje se predhodno s palpacijo oceni raven sistoličnega krvnega tlaka: med nadzorom pulza na radialni arteriji z eno roko se zrak hitro črpa v manšeto, dokler pulz na radialni arteriji ne izgine. Na primer, pulz je izginil, ko manometer odčita 120 mm Hg. Dobljenemu kazalcu manometra dodamo še 30 mm Hg. V našem primeru bi morala biti najvišja stopnja vbrizgavanja zraka v manšeto 120 + 30 = 150 mm Hg. Ta postopek je potreben za natančno določitev sistoličnega krvnega tlaka z minimalnim nelagodjem za pacienta, prav tako pa se izogne napakam zaradi pojava auskultacijske vrzeli - tihega intervala med sistoličnim in diastoličnim krvnim tlakom.
4. Položaj stetoskopa. Glava stetoskopa je nameščena strogo nad točko največjega pulziranja brahialne arterije, določeno s palpacijo.
V nujnih primerih, ko je iskanje arterije oteženo, nadaljujte na naslednji način: mentalno potegnite črto skozi sredino ulnarne jame in glavo stetoskopa postavite poleg te črte, bližje medialnemu kondilu. S stetoskopom se ne dotikajte manšete in cevi, saj lahko zvonjenje zaradi stika z njimi izkrivi dojemanje Korotkoffovih tonov.
5. Hitrost vbrizgavanja zraka in dekompresija manšete. Pretok zraka v manšeto do največje ravni se izvede hitro. Počasno injiciranje vodi v oslabljen venski odtok, povečano bolečino in "razmazan" zvok. Zrak iz manšete se sprošča s hitrostjo 2 mm Hg. na sekundo do pojava Korotkovljevih tonov, nato s hitrostjo 2 mm Hg. iz tona v ton. Višja kot je hitrost dekompresije, nižja je natančnost merjenja. Običajno zadošča merjenje krvnega tlaka z natančnostjo 5 mm. rt. Art., Čeprav dandanes vse več ljudi to počne raje v premeru 2 mm. rt. Umetnost.
6. Splošno pravilo za merjenje krvnega tlaka. Pri prvem srečanju z bolnikom je priporočljivo izmeriti krvni tlak na obeh rokah, da bi ugotovili, na kateri roki je višji (razlike manjše od 10 mm Hg so najpogosteje povezane s fiziološkimi nihanji krvnega tlaka). Prava vrednost krvnega tlaka je določena z višjimi vrednostmi, določenimi na levi ali desni roki.
7. Ponavljajoče se meritve krvnega tlaka. Krvni tlak se lahko spreminja iz minute v minuto. Zato povprečna vrednost dveh ali več meritev, opravljenih na eni roki, natančneje odraža raven krvnega tlaka kot ena meritev. Ponovne meritve krvnega tlaka se izvedejo 1-2 minuti po popolni dekompresiji manšete. Dodatno merjenje krvnega tlaka je še posebej indicirano pri hudih srčnih aritmijah.
8. Sistolični in diastolični krvni tlak. Kot smo že omenili, se sistolični krvni tlak določi, ko se pojavijo toni I. faze (po Korotkovu) glede na najbližjo delitev lestvice (zaokroženo na 2 mm Hg). Ko se faza I pojavi med dvema minimalnima delitvama na lestvici manometra, se upošteva sistolični krvni tlak, ki ustreza višji ravni.
Raven, na kateri se sliši zadnji izrazit ton, ustreza diastoličnemu krvnemu tlaku. Z nadaljevanjem Korotkoffovih tonov na zelo nizke vrednosti ali na nič se zabeleži raven diastoličnega krvnega tlaka, ki ustreza začetku IV faze. Z diastoličnim krvnim tlakom nad 90 mm Hg. auskultacijo je treba nadaljevati še 40 mm Hg, v drugih primerih 10–20 mm Hg. po izginotju zadnjega tona. Tako se boste izognili odkrivanju lažno povišanega diastoličnega krvnega tlaka, ko se ton po auskultacijski okvari nadaljuje.
9. Merjenje krvnega tlaka v drugih položajih. Pri prvem obisku bolnika pri zdravniku je priporočljivo meriti krvni tlak ne le v sedečem položaju, ampak tudi v ležečem in stoječem položaju. V tem primeru je mogoče odkriti nagnjenost k ortostatski arterijski hipotenziji (vzdrževanje sistoličnega krvnega tlaka, znižanega za 20 mm Hg in več v 1-3 minutah po tem, ko je bil bolnik prestavljen iz ležečega v stoječi položaj).
10. Merjenje krvnega tlaka na spodnjih okončinah.Če sumite na koarktacijo aorte (prirojeno zoženje aorte v padajočem odseku), je treba izmeriti krvni tlak na spodnjih okončinah. Za to je priporočljivo uporabiti široko, dolgo stegensko manšeto (18x42 cm). Nanesite ga na sredino stegna. Če je mogoče, mora bolnik ležati na trebuhu. Ko je bolnik na hrbtu, je treba rahlo upogniti eno nogo, tako da je stopalo na kavču. V obeh primerih se v poplitealni jami slišijo Korotkovljevi toni. Normalni krvni tlak na nogah je približno 10 mm Hg. višje kot na rokah. Včasih se pokažejo enaki kazalniki, po fizičnem naporu pa se krvni tlak na nogah poveča. S koarktacijo aorte je lahko krvni tlak v spodnjih okončinah bistveno nižji.
11. Posebne situacije, ki nastanejo pri merjenju krvnega tlaka:
Neuspeh pri poslušanju. Upoštevati je treba, da je v obdobju med sistolo in diastolo mogoč trenutek, ko tone popolnoma izginejo - obdobje začasne odsotnosti zvoka med fazo I in II korotkovskih tonov. Njegovo trajanje lahko doseže 40 mm Hg, najpogosteje opazimo auskultacijsko okvaro z visokim sistoličnim krvnim tlakom. V zvezi s tem je možna napačna ocena pravega sistoličnega krvnega tlaka.
Odsotnost V faze Korotkoffovih tonov (pojav "neskončnega tona"). To je mogoče v situacijah z visokim srčnim izpustom (tirotoksikoza, zvišana telesna temperatura, aortna insuficienca, pri nosečnicah). V tem primeru se poslušajo tone Korotkova do ničelne delitve lestvice. V teh primerih se za diastolični krvni tlak vzame začetek IV faze Korotkoffovih tonov.
Pri nekaterih zdravih posameznikih se določijo komaj slišni toni IV faze, dokler se tlak v manšeti ne zmanjša na nič (tj. V faze ni). V takih primerih se kot močan padec volumna tonov vzame tudi diastolični krvni tlak, t.j. začetek IV faze Korotkovljevih tonov.
Značilnosti merjenja krvnega tlaka pri starejših. S starostjo se stene brahialne arterije odebelijo in utrdijo ter postanejo toge. Za stiskanje toge arterije je potreben višji pritisk manšete, zaradi česar zdravniki diagnosticirajo psevdohipertenzijo (lažno visok krvni tlak). Psevdohipertenzijo lahko prepoznamo s palpacijo pulza na radialni arteriji - ko tlak v manšeti preseže sistolični krvni tlak, se pulz še naprej določa. V tem primeru le neposredno invazivno merjenje krvnega tlaka omogoča določitev bolnikovega pravega krvnega tlaka.
Zelo velik obseg ramen. Pri bolnikih z obsegom ramen večjim od 41 cm ali s stožčasto ramo natančno merjenje krvnega tlaka morda ne bo mogoče zaradi napačnega položaja manšete. V takih primerih palpacijska (pulzna) metoda za natančnejše določanje krvnega tlaka odraža njeno pravo vrednost.
Kapacitivna plovila
Kapacitivne žile so večinoma žile. Zaradi velike razširljivosti lahko sprejmejo ali izločijo velike količine krvi.
V zaprtem žilnem sistemu spremembe zmogljivosti katerega koli oddelka nujno spremlja prerazporeditev volumna krvi. Zato spremembe kapacitete žil, ki nastanejo med krčenjem gladkih mišic, vplivajo na porazdelitev krvi po celotnem obtočnem sistemu in s tem na splošne parametre krvnega obtoka.
Nekatere vene, predvsem površinske, imajo ovalni lumen pri nizkem intravaskularnem tlaku, zato lahko sprejmejo dodaten volumen krvi, ne da bi se raztegnile, ampak le dobile bolj valjasto obliko.
Žile jeter, velike žile v celiakiji in žile papilarnega pleksusa kože so še posebej prostorne kot krvno depo. Skupna prostornina teh žil se lahko minimalno poveča za 1 liter. Kratkotrajno odlaganje ali sproščanje velike količine krvi lahko izvedejo pljučne vene, ki so vzporedno povezane s sistemskim obtokom. S tem se spremeni venski povratek v desno srce in (ali) izmet levega srca.
Kapacitivne posode uravnavajo polnjenje ("polnjenje") srčne črpalke in s tem tudi minutni volumen. Blažijo nenadne spremembe volumna krvi, usmerjene v veno cavo, na primer med ortoklinostatičnimi gibi osebe, izvajajo začasno (zaradi zmanjšanja hitrosti pretoka krvi v kapacitivnih žilah v regiji) ali dolgotrajno termin (vranica sinusoidi) odlaganje krvi, uravnavajo linearno hitrost pretoka krvi organov in krvni tlak v mikroregijah kapilar, tj. vplivajo na difuzijske in filtracijske procese.
Pretok krvi - nenehno gibanje krvi po žilah krvnega obtoka. Gonilna sila krvnega pretoka je razlika v krvnem tlaku med proksimalnim in distalnim delom žilne postelje. Krvni tlak nastane s pritiskom srca in je odvisen od elastično-elastičnih lastnosti žil. Linearna hitrost pretoka krvi
v venah, tako kot v drugih delih žilne postelje, je odvisna od skupne površine prečnega prereza, zato je najmanjša v venulah (0,3-1,0 cm / s), največja v veni votli (10-25 cm / s). Pretok krvi v venah je laminaren, toda na mestu, kjer se dve veni stekata v eno, se pojavijo vrtinčni tokovi, ki mešajo kri, njena sestava postane homogena.
4SFIGMOGRAFIJA je metoda za preučevanje hemodinamike in diagnosticiranje nekaterih oblik patologije srčno -žilnega sistema, ki temelji na grafični registraciji pulznih nihanj stene krvne žile. Sfigmografija se izvaja s posebnimi nastavki na elektrokardiografu ali drugem snemalniku, ki omogočajo pretvorbo mehanskih vibracij stene posode, ki jih zazna sprejemnik impulzov (ali spremljajoče spremembe električne kapacitivnosti ali optičnih lastnosti preiskovanega območja Telo) v električne signale, ki se po predhodnem ojačanju dovajajo na snemalno napravo. Za določitev hitrosti širjenja impulznega vala se istočasno posnameta dva sfigmograma (impulzne krivulje): en impulzni senzor je nameščen nad proksimalnim, drugi pa nad distalnimi deli posode. Ker traja nekaj časa, da se val razširi vzdolž odseka posode med senzorji, se izračuna iz zakasnitve vala distalnega odseka posode glede na val proksimalnega. Z določitvijo razdalje med obema senzorjema je mogoče izračunati hitrost pulznega vala.
5 Krvni tlak je tlak krvi v velikih arterijah osebe. Obstajata dva kazalnika krvnega tlaka:
- Sistolični (zgornji) krvni tlak je raven krvnega tlaka v času največjega krčenja srca.
- Diastolični (nižji) krvni tlak je raven krvnega tlaka, ko je srce maksimalno sproščeno.
§ Povprečnega arterijskega tlaka ne smemo razumeti kot aritmetično sredino med najvišjim in najmanjšim tlakom.
§ Če vzamemo povprečje vseh spremenljivih vrednosti tlaka na osrednji impulzni krivulji, bo to vrednost povprečnega dinamičnega tlaka. Običajno je povprečni tlak 80-90 mm Hg. Umetnost.
pulzni tlak- indikator stanja hemodinamike: razlika med sistoličnim in diastoličnim krvnim tlakom
Oscilometrična metoda
To je metoda, ki uporablja elektronski tonometri... Temelji na registraciji tonometer pulzacije zračnega tlaka, ki nastanejo v manšeti, ko kri prehaja skozi stisnjeni del arterije.
Tehnika določanja krvnega tlaka na brahialni arteriji z oscilometrično metodo:
Ta metoda je sestavljena iz opazovanja nihanj igle manometra. Tu se v manšeto vbrizga tudi zrak, dokler brahialna arterija ni popolnoma stisnjena. Nato se zrak začne postopoma sproščati, odpre ventil in prvi deli krvi, ki padejo v arterijo, dajejo nihanja, to je nihanja puščice, ki označujejo sistolični krvni tlak... Nihanja merilne igle se najprej povečajo, nato pa nenadoma zmanjšajo, kar ustreza minimumu pritisk... Vzmetni merilniki tlaka so precej primerni za transport, žal pa vzmeti kmalu oslabijo, ne dajejo natančnih vibracij in hitro odpovejo.
Korotkova metoda
To metodo je razvil ruski kirurg N.S. Korotkov leta 1905, predvideva merjenje krvni pritisk zelo preprost tonometer, sestavljen iz mehansko manometer, manšeta z hruško in fonendoskop. Metoda temelji na popolnem vpenjanju brahialne arterije z manšeto in poslušanju tonov, ki izhajajo iz počasnega sproščanja zraka iz manšete.
Tehnika določanja krvnega tlaka na brahialni arteriji po metodi Korotkova:
Na izpostavljeni rami bolnikove leve roke, 2-3 cm nad komolcem, manšeta ni tesno pritrjena in pritrjena tako, da med njo in kožo prehaja le en prst. Roka preiskovanca je udobno nameščena z dlanjo navzgor. V komolcu se nahaja brahialna arterija in nanjo se tesno, vendar brez pritiska, nanese fonendoskop. Nato se zrak postopoma vbrizga z jeklenko, ki hkrati vstopi v manšeto in manometer. Spodaj pritisk zrak, živo srebro v manometru se dvigne v stekleno cev. Številke na lestvici bodo pokazale raven pritisk zrak v manšeti, to je sila, s katero se arterija stisne skozi mehka tkiva, v kateri se pritisk... Pri črpanju zraka je treba biti previden, saj lahko živo srebro iz cevi iztisnemo pod močnim pritiskom. Postopoma črpajo zrak v manšeto in beležijo trenutek, ko zvoki utripov izginejo. Nato se začnejo postopoma zmanjševati pritisk v manšeti, odpiranje ventila pri cilindru. V trenutku, ko povratni tlak v manšeti doseže sistolični pritisk, zasliši se kratek in precej glasen zvok - ton. Številke na ravni stolpca živega srebra v tem trenutku označujejo sistolično vrednost pritisk... Z nadaljnjim padcem pritiska v manšeti toni oslabijo in postopoma izginejo. Trenutno toni izginejo pritisk v manšetah diastolični tlak.
Posredna meritev krvnega tlaka (auskultacijska metoda) je ob pravilni izvedbi varna, relativno neboleča in zagotavlja zanesljive informacije. Diagnoza hipertenzije pri otrocih in mladostnikih temelji izključno na natančnosti merjenja krvnega tlaka s to metodo.
Oprema
BP se običajno meri s sfigmomanometrom (živo srebro ali aneroid) in fonendoskopom (stetoskop). Razdelki lestvice sfigmomanometra (živo srebro ali aneroid) morajo biti 2 mm Hg. Odčitki živosrebrnega manometra se ocenijo z zgornjim robom (meniskusom) živega srebra. Živosrebrni manometer velja za "zlati standard" med vsemi napravami za merjenje krvnega tlaka, saj je najbolj natančen in zanesljiv instrument. Živosrebrne manometre je treba preverjati enkrat letno. Aneroidni manometer je sestavljen iz kovinskega meha, ki se razširi, ko zračni tlak v manšeti naraste, vrednost tlaka pa je ocenjena z oznako na lestvici, ki jo označuje igla manometra. Odčitki aneroidnega sfigmomanometra potrebnega aneroidnega sfigmomanometra se od živosrebrnega manometra razlikujejo za ≥ 3 mm, nato se umerjajo.
Fonendoskop (stetoskop) mora imeti šobo z zvoncem ali membrano za poslušanje nizkofrekvenčnih zvokov. Slušalke fonendoskopa (stetoskop) se morajo ujemati z zunanjim slušnim kanalom raziskovalca in blokirati zunanji hrup.
7
Notranja energija se lahko spremeni le pod vplivom zunanjih vplivov, to je kot posledica sporočila količine toplote v sistem Vprašanje
in delam na tem ( - A
):
.
(11)
Merjenje energije, ki jo porabi človeško telo, in energije zaužite hrane temelji na eni in isti merski enoti - joulu ali kaloriji. Tako je bilo mogoče rešiti pomemben problem ugotavljanja skladnosti prehrane ljudi s stroški energije, ki jih je ustvaril.
Prehrana, pri kateri kalorična vrednost dnevne prehrane ne pokriva stroškov energije, nastalih čez dan, povzroči negativno energijsko bilanco. Za slednje je značilna mobilizacija vseh telesnih virov za največjo proizvodnjo energije za čim večje pokrivanje nastalega energetskega primanjkljaja.
Poleg tega se vsa hranila, vključno z beljakovinami, uporabljajo kot vir energije. Prevladujoča poraba beljakovin v energetske namene v škodo njihove neposredne plastične namembnosti se lahko šteje za glavnega neugodnega dejavnika negativne energetske bilance. Hkrati se za energetske namene ne zaužijejo le beljakovine kot del hrane, ampak tudi tkivne beljakovine, ki se s podaljšano negativno energijsko bilanco začnejo široko uporabljati za potrebe energije, kar povzroča pomanjkanje beljakovin v telesu.
Za nič manj resne negativne posledice je značilna tudi izrazita pozitivna energetska bilanca, ko dolgo časa energijska vrednost obroka hrane znatno presega proizvedene stroške energije. Prekomerna telesna teža, debelost, ateroskleroza in hipertenzija v veliki meri napredujejo in se razvijajo na podlagi dolgoročne pozitivne energetske bilance.
Tako tako negativna kot izrazita pozitivna energetska bilanca negativno vplivata na fizično stanje telesa, kar vodi do pomembnih presnovnih motenj, funkcionalnih in morfoloških sprememb v različnih telesnih sistemih.
Fiziološko normalni pogoji se ustvarijo, ko je zagotovljeno energetsko ravnovesje, torej ko je dosežena bolj ali manj tesna korespondenca med dobavo in porabo energije čez dan.
82termodinamični zakon - proces, pri katerem se delo spremeni v toploto brez kakršnih koli drugih sprememb v sistemu, je nepovraten, to pomeni, da je nemogoče pretvoriti v delo vso toploto, vzeto iz vira z enakomerno temperaturo, ne da bi pri tem spremenili sistem. Temperaturni prag za aktivnost človeškega tkiva je približno 45 ° C. Višja kot je temperatura zunanjega vira, manj časa traja, da se vmesna temperatura dvigne nad prag vitalne aktivnosti. Temperaturni prag vitalne aktivnosti človeških tkiv in stopnja poškodbe kože, odvisno od vrste toplotnega sredstva, njegove toplotne zmogljivosti in trajanja delovanja visoke temperature. Učinek električnega toka na telo in poškodbe zaradi mraza.
9 Relativna vloga komponent prenosa toplote pri različnih ni enaka
živali. Glede na temeljne značilnosti prenosa toplote obstajata dve
velike ekološke skupine živali: poikilotermne in homeotermne
Značilnost toplotne izmenjave pri poikilotermnih živalih je, da je zaradi relativno nizke stopnje presnove glavni vir toplotne energije v
so zunanja toplota. Prav ta okoliščina pojasnjuje neposredno odvisnost telesne temperature poikilotermnih živali od temperature okolja, natančneje od dotoka toplote od zunaj, saj kopenske poikilotermne živali uporabljajo tudi sevalno ogrevanje.
Strogo rečeno, popolna ustreznost telesne temperature temperaturi
okolje je precej redko. V večini primerov obstaja določeno odstopanje med temi kazalniki, v območju nizkih in zmernih temperatur okolja pa se telesna temperatura živali izkaže za nekoliko višjo, v zelo vročih razmerah pa nižja. Razlog je v tem, da je tudi pri nizki stopnji metabolizma telo vedno
navaja določeno količino toplote; ravno ta endogena toplota povzroči zvišanje telesne temperature.
NS ravnatelj razlika med izmenjavo toplote homeotermalnih živali in izmenjavo toplote poikilotermnih živali je v tem, da so se prilagodile temperaturnim razmeram v okolju ne po liniji pasivne odpornosti na temperaturne vplive, ampak v smeri vzdrževanja toplotne homeostaze "notranje okolje" z aktivnim sodelovanjem regulativnih sistemov na ravni celotnega organizma. Tako je homeotermija oblika
toplotna izmenjava, pri kateri zaradi vzdrževanja relativne konstantnosti "notranjega okolja" organizma biokemični in fiziološki procesi vedno potekajo v optimalnih temperaturnih pogojih.
Homeotermalni tip izmenjave toplote je najprej določen z visoko stopnjo metabolizma. Stopnja presnove ptic in sesalcev je za en do dva reda višja kot pri poikilotermnih živalih pri optimalnih temperaturah okolja.
Visoka stopnja presnove vodi v dejstvo, da v homeotermalni
živali, osnova toplotne bilance je uporaba lastnih toplotnih proizvodov. Zaradi tega so ptice in živali, ki se hranijo z zdravilom, razvrščene kot endotermne živali, v nasprotju z ektotermami, ki vključujejo vse druge (poikilotermne) živali. Endotermija je pomembna lastnost: vodi do občutnega zmanjšanja odvisnosti izmenjave energije pri pticah in sesalcih.
poganja temperatura okolice. Enako pomembna lastnost homeotermnih živali je popoln razvoj regulacijskih sistemov telesa in najprej osrednjega živčnega sistema. To odpira možnost natančne regulacije procesov pridobivanja in prenosa toplote v skladu s pogoji zunanjega okolja in funkcionalnim stanjem.
organizem.
Izotermija - konstantnost telesne temperature
10 KEMIJSKA TERMIČNA REGULACIJA
regulacijski mehanizem pridobivanje toplote, ki je sestavljen iz vzdrževanja toplotne bilance ali homeostaze s spreminjanjem proizvodnje toplote s spreminjanjem intenzivnosti presnove. Z energetskega vidika je ta način vzdrževanja temperaturne homeostaze v primerjavi z fizikalna termoregulacija precej potratno. Povečanje proizvodnje toplote s povečanjem presnove zahteva kompenzacijo zaradi ustreznega dotoka energije od zunaj (tj. Povečana prehrana). Na primer, če v hudem zimskem mrazu žival v kratkem dnevu ne more dobiti dovolj hrane, bo prišlo do velikega nesorazmerja med izgubo toplotne energije in njeno dopolnitvijo. V hudih zimah je pogosto mogoče videti trupla lačnih (zaradi izčrpanosti notranjih zalog maščob) in zmrznjenih ptic.
Fizična termoregulacija je regulacija prenosa toplote. Njeni mehanizmi zagotavljajo vzdrževanje telesne temperature na konstantni ravni, tako v razmerah, ko telesu grozi pregrevanje, kot med hlajenjem.
Fizično termoregulacijo izvajamo s spreminjanjem sproščanja toplote iz telesa. Posebno pomemben je pri ohranjanju konstantnosti telesne temperature med bivanjem telesa v pogojih povišane temperature okolice.
Prenos toplote se izvaja s pomočjo toplotnega sevanja (sevalnega prenosa toplote), konvekcije, to je premikanja in mešanja zraka, ki ga segreva telo, toplotne prevodnosti, t.j. sproščanje toplote s strani snovi v stiku s površino telesa. Narava prenosa toplote po telesu se spreminja glede na intenzivnost presnove.
11 dozimetrija je niz merilnih in (ali) računskih metod odmerki ionizirajoče sevanje, ki temelji na kvantitativni določitvi sprememb, ki so bile izvedene s sevanjem (učinki sevanja). Ločite neposredno (absolutno) kalorimetrično. D.-jeva metoda, ki temelji na neposrednem merjenju energije sevanja, absorbirane v-vom v obliki toplote, ki se sprošča v delovnem telesu kalorimetra, in posrednih (relativnih) metodah, za katere se meri sevanje. učinki sorazmerni z absorbiranim odmerkom.
Absorbiran odmerek
temeljna dozimetrična količina; absorbirana energija sevanja na enoto mase snovi. Meri se v džulih, deljeno s kilogramom (J (kg-1)) in ima posebno ime-siva (Gy). Prej uporabljena zunajsistemska enota rad je 0,01 Gy.
Koeficient relativne biološke učinkovitosti
(sinhroni koeficientRBE)
vrednost, ki prikazuje, kolikokrat je biološki učinek ionizirajočega sevanja določene vrste večji ali manjši od učinka standardnega sevanja; je razmerje med absorbiranimi odmerki danega in standardnega sevanja, ki povzroča enak biološki učinek.
Enakovreden odmerek Je produkt absorbirane doze sevanja v biološkem tkivu s faktorjem kakovosti tega sevanja v tem biološkem tkivu. Enota ekvivalentnega odmerka SI je sievert (Sv). 13v = J / kg, tj. sivert je enakovreden odmerku, pri katerem je produkt absorbirane doze v biološkem tkivu standardne sestave s povprečnim faktorjem kakovosti enak 1 J / kg. Uporabljajo se tudi izpeljane enote: mSv - milisievert (tisočkrat manj kot Sv); μSv - mikrosivert (milijonkrat manj kot Sv).
12UHF terapija-tehnika fizioterapije, ki temelji na učinku visokofrekvenčnega magnetnega polja na bolnikovo telo z valovno dolžino 1-10 metrov. Med medsebojnim delovanjem magnetnega polja, ki ga oddaja fizioterapevtski aparat in pacientovo telo, nastane ultrafrekvenčno magnetno polje. V tem primeru pacient čuti toplotne učinke vpliva tega magnetnega polja nanj. Standardna frekvenca elektromagnetnih valov za to terapijo je 40,68 MHz.
Ta tehnika se pogosto uporablja v fizioterapiji. Njegov učinek temelji na izboljšanju mikrocirkulacije na mestu izpostavljenosti magnetnemu polju. Posledično se pospešijo procesi popravljanja in regeneracije ter zmanjša vnetje. Tudi izmenično magnetno polje zmanjšuje občutljivost receptorjev živčnih končičev, kar vodi do zmanjšanja intenzivnosti bolečine.
Indikacije [uredi]
Akutni vnetni procesi kože in podkožja (zlasti gnojni).
Vnetne bolezni mišično -skeletnega sistema.
Vnetne bolezni ENT organov.
Vnetna pljučna bolezen.
Ginekološke bolezni vnetne narave.
Bolezni perifernega živčnega sistema.
Vnetne bolezni prebavil
13Amplipulzna terapija
Amplipulzna terapija je terapevtska tehnika, pri kateri na dele telesa vplivajo sinusoidno simulirani tokovi (SMT). To so izmenični tokovi s frekvenco 2 do 5 kHz, modulirani po amplitudi od 10 do 150 Hz. CMT se pogosto uporabljajo na različnih področjih medicine, vključno s kozmetologijo. Z lahkoto prehajajo skozi kožo, prodrejo globoko v tkiva in vzbudijo živčne končiče in mišična vlakna.
Zaradi analgetičnega, protivnetnega, absorpcijskega, dekongestivnega, vazodilatacijskega, hipotenzivnega in drugih učinkov sinusnih tokov se amplipulzna terapija uporablja za zdravljenje naslednjih bolezni:
- bolezni živčnega sistema;
- vegetativno-vaskularne in trofične motnje;
- bolezni prebavil, dihal, sklepov, genitourinarnega sistema;
- diabetes mellitus itd.
Med postopkom se na problematično območje namestijo in pritrdijo posebne elektrode. Odvisno od bolezni in posameznih značilnosti zdravnik določi velikost elektrod, njihov način delovanja, frekvenco modulacije, trajanje sporočil, intenzivnost izpostavljenosti, število posegov in njihovo pogostost. Običajno je potek zdravljenja od 8 do 15 sej, večkrat na teden, včasih celo 2 -krat na dan.
14Darsonvalizacija- fizioterapevtski učinek na površinska tkiva in sluznico telesa z visokofrekvenčnimi impulznimi tokovi. Metoda je poimenovana po avtorju, francoskem fiziologu in fiziku Arsène d'Arsonval. Darsonvalizacija se uporablja za zdravljenje motenj v površinskih tkivih in sluznicah ter na lasišču. Poleg tega se darsonvalizacija uporablja za kozmetične postopke. Trenutno se darsonvalizacija uspešno uporablja v dermatologiji, kozmetologiji, kirurgiji, urologiji, ginekologiji, nevropatologiji, zdravljenju bolezni notranjih organov itd.
Zahvaljujoč uporabi Darsonval aparata se izboljša krvni obtok, aktivirajo se biokemični presnovni procesi v koži in pod njo, poveča se prehrana tkiv in oskrba s kisikom, zniža se prag občutljivosti receptorjev bolečine na zunanje dražljaje, kar zagotavlja analgetični učinek.
Z redno uporabo aparata Darsonval se izboljša delovanje centralnega živčnega sistema, zlasti spanje, zmogljivost; vaskularni ton je normaliziran; glavoboli, utrujenost izginejo; imunost telesa se poveča.
Glavni dejavniki delovanja Darsonvalovega aparata so visokofrekvenčni tok, visokonapetostni koronski izpust, toplota, sproščena v telesnih tkivih in v območju koronskega razelektritve, majhna količina ozona in dušikovih oksidov, šibko ultravijolično sevanje, ki ga povzroča koronski izpust, šibka mehanska nihanja supratonalne frekvence v tkivih (nihajni učinek).
priznan kot uradni standard neinvazivnega merjenja krvnega tlaka za diagnostične namene in preverjanje avtomatskih merilnikov krvnega tlaka;
visoka odpornost na gibanje rok.
Slabosti auskultacijske metode:
odvisno od posameznih značilnosti osebe, ki izvaja meritev;
občutljiv na hrup v prostoru, natančnost lokacije glave fonendoskopa glede na arterijo;
zahteva neposreden stik manšete in glave mikrofona s pacientovo kožo;
tehnično je težko (verjetnost napačnih meritev se poveča) in zahteva posebno usposabljanje.
Oscilometrična metoda. To je metoda, ki uporablja elektronske merilnike krvnega tlaka. Temelji na zapisu tonometra pulziranj zračnega tlaka, ki se pojavijo v manšeti, ko kri prehaja skozi stisnjeni del arterije.
Ta metoda je sestavljena iz opazovanja nihanj igle manometra. Tu se v manšeto vbrizga tudi zrak, dokler brahialna arterija ni popolnoma stisnjena. Nato se zrak začne postopoma sproščati, odpre ventil in prvi deli krvi, ki padejo v arterijo, dajejo nihanja, to je nihanja puščice, ki označujejo sistolični krvni tlak. Nihanja merilne igle se najprej povečajo in nato nenadoma zmanjšajo, kar ustreza minimalnemu tlaku.
Prednosti oscilometrične metode:
ni odvisno od posameznih značilnosti osebe, ki izvaja meritev;
omogoča določanje krvnega tlaka z izrazito "auskultacijsko napako", "neskončnim tonom", šibkimi toni Korotkoffa;
omogoča meritve brez izgube natančnosti skozi tanko tkanino oblačil;
ni potrebno posebno usposabljanje.
Pomanjkljivosti oscilometrične metode:
pri merjenju mora biti roka nepremična.
24-urno spremljanje krvnega tlaka (ABPM) - metoda, ki omogoča spremljanje dinamike krvnega tlaka ves dan, na podlagi odčitkov, pridobljenih kot rezultat samodejnega merjenja krvnega tlaka v določenih časovnih intervalih. Metodo dolgoročnega opazovanja (spremljanja) krvnega tlaka je prvič v 60. letih prejšnjega stoletja predlagal D. Shaw.
ABPM daje informacije o epizodah prihajajočega zvišanja krvnega tlaka v obdobjih telesne in psiho-čustvene aktivnosti, ki običajno izpadejo iz opazovanja med samonadzorovanjem krvnega tlaka. V tem primeru se lahko dnevno spremljanje krvnega tlaka izvaja ambulantno, tj. z običajnim za pregledani način življenja, načinom dela in počitka.
Merilnik krvnega tlaka z monitorjem se samodejno izvede po vnaprej določenem programu z manšeto, ki se nosi na pacientovi rami in je povezana z nosljivo napravo (monitorjem), opremljeno z napajalnikom, kompresorjem in avtomatsko enoto za merjenje krvnega tlaka. Naprava je nameščena na pasu ali na ramenskem pasu. Rezultati meritev se shranijo in prikažejo na zaslonu s tekočimi kristali naprave. Po koncu študije je monitor priključen na osebni računalnik za obdelavo in prikaz rezultatov meritev.
Tako je vsakodnevno spremljanje krvnega tlaka, ki se izvaja s pomočjo aparata, diagnostična tehnika, ki temelji na dolgotrajnem (več ur, dnevno, včasih tudi dlje) opazovanju v ločenem načinu ravni krvnega tlaka in srčnega utripa (HR) , ki omogoča presojo povprečnih dnevnih in povprečnih vrednosti krvnega tlaka za katero koli časovno obdobje, njegovega dnevnega profila, epizod njegovega kritičnega zvišanja ali znižanja ter razmerja opazovanih parametrov, ki odražajo hemodinamske značilnosti, značilne za določeno osebo.
Visok krvni pritisk spada med najpogostejše bolezni na svetu. dolga arterijska hipertenzija neizogibno vodi v aterosklerozo, kar ima za posledico tveganje za razvoj miokardnega infarkta ali možganske kapi. Te tako imenovane "vaskularne katastrofe" so na žalost postale običajne v sodobni družbi.
- Vsako leto se v svetu zabeleži ogromno primerov miokardnega infarkta: približno 900.000 primerov v ZDA, 225.000 primerov v Veliki Britaniji, 275.000 v Nemčiji. 40%-50% bolnikov, ki so imeli miokardni infarkt, ne doživijo začetnega 4-tedenskega obdobja po infarktu.
Cerebralne kapi letno poročajo pri približno 420.000 bolnikih v ZDA, 100.000 v Veliki Britaniji in 125.000 v Nemčiji. Približno 50% bolnikov z možgansko kapjo postane invalida.
45% smrti v zahodnih državah je posledica možganske kapi in miokardnega infarkta.
20% prebivalstva razvitih držav trpi za hipertenzijo, kar je približno 56 milijonov v ZDA, 13 milijonov v Združenem kraljestvu in približno 16 milijonov v Nemčiji.
Sodobna medicina na srečo ponuja široko paleto terapevtskih ukrepov, vključno s prehrano, telesno aktivnostjo in zdravili. Vsaka vrsta terapije pa najprej zahteva pravilno diagnozo krvnega tlaka.
Diagnozo lahko postavimo v zdravniški ordinaciji. Vendar v mnogih primerih to ni izvedljivo. Prvič, zdravnikovo merjenje popači tako imenovani »učinek belega plašča«, ki umetno zviša bolnikov krvni tlak. Drugič, zaposleni bolniki težko obiskujejo svoje zdravnike.
Za vsakodnevno oceno stanja krvnega tlaka mora bolnik zdravniku zagotoviti lastne meritve. Odčitke krvnega tlaka je mogoče meriti z merilnikom krvnega tlaka na bolnikovih delovnih mestih in / ali doma. Te indikacije je treba med zdravljenjem zabeležiti in jih posredovati zdravnikom.
Trenutno obstajata dve metodi za merjenje krvnega tlaka. Bolniki lahko uporabljajo samodejne (elektronske) merilnike krvnega tlaka, ki temeljijo na tako imenovani »oscilometrični« metodi, ali pa za merjenje krvnega tlaka izberejo naprave, ki temeljijo na »auskultacijski« metodi (mehanski tonometri).
Auskultacijska metoda, znana kot metoda Korotkoff / Riva-Rossi, temelji na popolnem vpenjanju brahialne arterije z manšeto in poslušanju tonov, ki se pojavijo, ko se zrak počasi sprošča iz manšete.
Najbolj auskultativno tonometri- priročnik. To pomeni, da mora bolnik s stetoskopom določiti pulzne tone in določiti odčitke sistoličnega in diastoličnega tlaka iz zvočnih signalov.
To metodo pa lahko pravilno uporabljajo le bolniki brez izgube sluha ali vida. Na žalost je veliko bolnikov s hipertenzijo starejših ljudi s starostno izgubo sluha. To jim preprečuje uporabo auskultacijske metode.
Ta metoda zahteva tudi spretnosti razlage zvočnega signala, zato tudi bolniki brez posebnega usposabljanja in izkušenj ne morejo uporabljati mehanskih merilnikov krvnega tlaka.
Danes je na trgu še več modelov avtomatskih merilnikov krvnega tlaka, ki uporabljajo auskultativno metodo merjenja krvnega tlaka. Taka tonometri se je izkazalo za preveč občutljivo na umetne motnje in artefakte, saj mikrofon, ki se uporablja v njih, ujame veliko tujega hrupa.
Pred približno 10 leti je bila na domačem trgu merilnikov krvnega tlaka uvedena oscilometrična tehnologija za merjenje krvnega tlaka. Ta tehnologija temelji tudi na nanosu manšete na okončino. Za domačo uporabo tonometri za merjenje krvnega tlaka v rami ali za merjenje krvnega tlaka v zapestju. Merilniki krvnega tlaka na nadlakti omogočajo natančnejše meritve.
Oscilometrična metoda temelji na zapisu tonometra pulziranj zračnega tlaka, ki se pojavijo v manšeti, ko kri prehaja skozi stisnjeni del arterije.
Glavne prednosti oscilometrične metode so, da natančnost rezultatov ni odvisna od sluha in vida osebe, ki izvaja meritev, takšni tonometri so odporni na tuj hrup, omogočajo določanje krvnega tlaka s šibkimi korotkovskimi toni in omogočajo natančno merjenje krvnega tlaka skozi tanko tkanino oblačil. Za merjenje krvnega tlaka s takšnim tonometrom ni potrebno posebno usposabljanje.
Upoštevati je treba le nekaj posebnih pogojev: meritve je treba opraviti v mirovanju, med merjenjem, ne smemo se premikati ali govoriti, manšeta pa mora biti na ravni srca.
Danes bolnikom ponujamo široko paleto tonometri za merjenje krvnega tlaka z oscilometrično metodo. Ti merilniki krvnega tlaka so dovolj natančni.
Vendar pa obstajajo nekatere točke zaradi strukturnih in oblikovnih značilnosti takšnih merilnikov krvnega tlaka, ki še vedno vplivajo na natančnost odčitkov. Proizvajalci temu namenjajo posebno pozornost:
- zmanjšanje vpliva naključnih gibov;
- sposobnost pravilnega merjenja krvnega tlaka pri aritmijah;
- merjenje krvnega tlaka pri bolnikih z nizkim volumnom pulza;
- merjenje krvnega tlaka pri bolnikih z zelo nizkim ali zelo visokim krvnim tlakom.
Ker se lahko bolnikov krvni tlak dinamično spreminja, posameznih meritev ne bi smeli izvajati. Za določitev dejanske vrednosti krvnega tlaka je priporočljiva vrsta ponovljenih meritev.
Zelo pomembno je, da bolniki, ki so na antihipertenzivni terapiji, zabeležijo lastne vrednosti krvnega tlaka in jih posredujejo lečečemu zdravniku. Ti rezultati so bistveni za spremljanje in prilagajanje terapevtskih receptov.
Povzetek
Oscilometrična metoda merjenja tlaka je dovolj zanesljiva za oceno ravni krvni pritisk bolniki, ki trpijo hipotenzija ali hipertenzija.
Pri uporabi te tehnologije ni nobenih tehnoloških ali fizioloških omejitev, ki bi znatno škodovale medicinski vrednosti dobljenih rezultatov.
Klaus Forstner. Terapevt, doktor medicine, pooblaščeni inženir.
Inštitut za klinične raziskave medicinske tehnologije.
Nemčija, Tamm, 16. maj 2002
Govorili smo o arterijski hipertenziji, metodah in pravilih za merjenje krvnega tlaka (BP). Danes bomo govorili o oscilometrični metodi merjenja krvnega tlaka.
Oscilometrična metoda za merjenje krvnega tlaka
Prednosti
a) Relativno odporen proti obremenitvam s hrupom, kar omogoča uporabo v situacijah z visoko stopnjo hrupa (do pilotske kabine helikopterja).
b) Omogoča vam določanje krvnega tlaka v primerih, ki predstavljajo težavo pri auskultacijski metodi - z izrazito "auskultacijsko napako", "neskončnim tonom", šibkimi toni Korotkoffa.
c) Vrednosti pritiska praktično niso odvisne od vrtenja manšete na roki in so malo odvisne od njenega gibanja vzdolž roke (dokler manšeta ne doseže komolca).
d) Omogoča vam merjenje krvnega tlaka brez izgube natančnosti skozi tanko tkanino oblačil.
slabosti
- Relativno nizka odpornost na gibanje rok. Tako naprava SL90202 pri 82% meritvah ni zagotovila meritev krvnega tlaka med testom VEM (kolesarska ergometrija).
Oscilometrične in auskultacijske metode za merjenje tlaka so neučinkovite pri hudih srčnih aritmijah. V tej situaciji je medicinska opredelitev krvnega tlaka izredno težka, saj je algoritem za izvajanje same tehnike problematičen, kar je sprejemljivo za nepravilne krče srca.
V zadnjih letih je vse več pozornosti pritegnilo nove neinvazivne metode za določanje krvnega tlaka .
Leta 1969 je češki raziskovalec J. Penaz prejel patent za metodo, ki se v angleško-jezikovni literaturi običajno imenuje "volume-clump". V domači literaturi se ta in podobne metode imenujejo kompenzacijske (manj pogosto, razbremenjene arterijske metode). Temelji na neprekinjeni fotopletizmografiji volumna posode prstov in uporabi elektro-pnevmatskega sistema za sledenje za ustvarjanje pritiska v manšeti, ki obdaja prst, da prepreči raztezanje arterijskih žil, ki prehajajo pod manšeto. Ko je izpolnjen zadnji pogoj in je premer digitalnih arterij stalen, se v njih vzdržuje stalen natezni tlak blizu nič, tlak v manšeti pa ponavlja krvni tlak v arterijah prstov.
Tako naprava ponuja edinstveno možnost dolgotrajne registracije celotne krivulje krvnega tlaka z neinvazivnimi sredstvi, kar je bilo prej mogoče le z invazivno metodo Oxford. Stacionarna naprava, ki izvaja to metodo, je znana kot Finapres, nedavno ustvarjena pa je Portapres (I in II). Slednje vključuje nalaganje manšet na dva prsta roke in njuno menjavo, da se med vsakodnevnim nadzorom izključijo neprijetni občutki pri pacientu. Naprava ima sistem za popravljanje krvnega tlaka za hidrostatično korekcijo, ki se pojavi, ko so prsti locirani drugače glede na raven srca. Na žalost metoda ni brez temeljnih pomanjkljivosti. Izmerjena vrednost diastoličnega tlaka je nižja kot v brahialni arteriji, popravek pa je odvisen od vazospastičnega stanja prstnih arterij. Sistolični krvni tlak je pri mlajših osebah na splošno višji od brahialne arterije, pri starejših pa nižji. Popravek je odvisen tudi od tonusa arterij. Masa naprave z baterijami je več kot 2 kg in je bistveno dražja od tradicionalnih merilnikov krvnega tlaka.
Metoda tonometrije, Prvič sta jih opisala Pressman in Newgard leta 1963, vključuje delno stiskanje površinskih arterij okončine (na primer na zapestju) in registracijo stranskih pritiskov z merilniki napetosti, ki se jim prenese skozi steno žile. Trenutno se testira komercialno dostopna nočna različica aparata Colin Pilot 9200. Zanimanje za to metodo je predvsem posledica pričakovane kombinacije - neprekinjenega beleženja krvnega tlaka, nizke stopnje taktilnih vplivov in razumne cene.
Natančnost merjenja krvnega tlaka je ena ključnih značilnosti instrumentov za merjenje tlaka.
Za njegovo določitev se izvajajo klinična preskušanja, med katerimi se meritve naprave primerjajo z referenčnimi. Slednje lahko dva strokovnjaka invazivno izmeri tlak ali tlak, izmerjen s Korotkovo metodo. Metode testiranja in obdelava rezultatov so urejene z nacionalnimi in mednarodnimi standardi in protokoli. Najbolj priljubljena protokola pa ostajata AAMI / ANSI (ZDA) in BHS (Združeno kraljestvo). Po protokolu AAMI / ANSI povprečna razlika v vrednostih krvnega tlaka, ki jih določijo naprava in strokovnjaki, ne sme presegati 5 mm Hg. Art., Standardni odklon pa 8 mm Hg. Umetnost. Protokol BHS instrumentu po preskusu dodeli oceno »natančnost« v skladu s frekvenčno tabelo opaženih razlik med odčitki instrumenta in vrednostmi krvnega tlaka, ki sta jih določila dva usposobljena zdravstvena delavca.
Odstotek razlik med instrumentalnim in strokovnim krvnim tlakom
|
Razred |
|||
Za popolno izpolnjevanje zahtev BHS mora biti naprava najmanj razreda V / B, naprav z značilnostmi, slabšimi od C, pa ni priporočljivo uporabljati.
V skladu s priporočili četrte mednarodne sporazumne konference o težavah vsakodnevnega spremljanja krvnega tlaka v ambulantnem okolju (1994) je bolje, da se osredotočimo na naprave, ki so uspešno prestale testiranje po zgornjih protokolih v vodilnih zdravstvenih ustanovah (z objava pridobljenih rezultatov) za izvajanje ABPM (dnevno spremljanje krvnega tlaka) ...
Priporočila obeh omenjenih protokolov so bila osnova protokola kliničnega preskušanja, uporabljenega pri testiranju merilnikov krvnega tlaka na oddelku za nove diagnostične metode in raziskave N.I. A. L. Myasnikova RKNPK Ministrstvo za zdravje Ruske federacije.
Ali je mogoče uporabiti "gospodinjske" naprave za preučevanje profila krvnega tlaka ( « samonadzor ")?
1. Možno je oceniti le profil krvnega tlaka podnevi, saj bo ponoči prebujanje meritev krvnega tlaka neizogibno povzročilo artefaktni dvig krvnega tlaka in izkrivilo rezultate.
2. Prednost je treba dati napravam z avtomatskim napihovanjem manšete. Ročno vbrizgavanje zraka v polavtomatskih napravah lahko spremlja začasen dvig krvnega tlaka.
3. Naprave za merjenje krvnega tlaka na zapestju in prstu so manj natančne od ramenskih. Korekcijske vrednosti se lahko zaradi spastičnih manifestacij od osebe do osebe bistveno razlikujejo (in celo spremenijo znak).
4. Osredotočiti se je treba le na pripomočke, ki so opravili obsežna klinična preskušanja. Po reviji US Consumer Society (oktober 1996) so dobre rezultate v zvezi s tem pokazali modeli A&D UA-767, Omron HEM-711, A&D UA-702, Omron HEM-712C, Lumiscope 1085M (prikazano v zaporedju povečanje skupnega števila nepremičnin potrošnikov). Naprave Omron in A & D z avtomatskim napihovanjem manšete in okluzalno manšeto na rami so pokazale visoko natančnost v kliničnih preskušanjih po protokolu BHS v RKNPK (B / B in A / A).
Uporaba « gospodinjstvo » naprave, je treba upoštevati, da:
a) Tudi najboljše avtomatske naprave tega razreda ne morejo trditi, da v diagnostične namene nadomeščajo tradicionalno merjenje tlaka po metodi N. S. Korotkova, slednja ostaja edina uradno odobrena metoda za diagnosticiranje in ocenjevanje učinka zdravljenja.
b) Pri približno 3-7% srčnih bolnikov avtomatski merilniki krvnega tlaka dajejo vrednosti krvnega tlaka, ki se stalno razlikujejo od tradicionalne medicinske opredelitve krvnega tlaka za več kot 10 mm Hg. Umetnost. in kontrolne primerjave za vsakega bolnika so potrebne za pravilno orientacijo na podatke avtomatskih naprav.
V članku so uporabljeni materiali Rogoza A.N., Nikolsky V.P., Oshchepkova E.V. in drugih: Dnevno spremljanje krvnega tlaka pri hipertenziji (Metodološka vprašanja). Ruski kardiološki raziskovalni in proizvodni kompleks Ministrstva za zdravje Ruske federacije.