Opekline oči je dovoljeno sprati z apnom z vodo. Kaj storiti v primeru opekline apna? Znaki opekline živega apna

Kemične opekline oči

Škodljiva sredstva: različne anorganske in organske kisline (žveplova, klorovodikova, dušikova, ocetna itd.), alkalije (kavstični kalij, kavstična soda, amoniak, amoniak, apno, kalcijev karbid itd.), kemično aktivne snovi in mešanice, ki se uporabljajo pri proizvodnji in kmetijstvo, gospodinjske kemikalije (pralni praški, lepilo, barve, svinčnik), zdravila (tinktura joda, amoniaka, kalijevega permanganata, alkoholi, formalin itd.), kozmetika (črnila, barve, losjoni, kreme itd.) pr) , gospodinjski aerosoli itd.

Za kemične opekline, zlasti za alkalne, je značilna hitrost prodiranja škodljive snovi v globino očesnega tkiva. Že 15 minut po alkalijski opeklinah se v vlagi sprednje komore in globokih očesnih tkiv nahajajo kovinski ioni, ki v njih povzročijo nepopravljive spremembe. Pri tem je zelo pomembna hitrost in aktivnost prve pomoči žrtvam.

Nujna oskrba je sestavljena iz nujnega, dolgotrajnega, temeljitega izpiranja oči s curkom vode, nujno z odprtimi ali odvrnjenimi vekami, bolje je uporabiti specializirane hidrante, ki so nujno opremljeni na delovnih mestih, v industrijah, povezanih s kemikalijami. Značilnosti klinike opeklin z alkalijami, kislinami in drugimi kemično aktivnimi snovmi niso bistvenega pomena pri zagotavljanju nujne medicinske pomoči: inaktivacija kemičnega sredstva z obilnim izpiranjem z vodo, skrbno odstranjevanje koščkov škodljivega sredstva (apno, kalcijev karbid itd.) iz sluznice in lokov vek po everziji stoletja. Anestezija, lokalni in splošni protišok ukrepi, preprečevanje okužb se izvajajo po načelih, ki so skupne vsem opeklinam oči.

Nekatere značilnosti prve pomoči pri posameznih kemičnih opeklinah so naslednje. Pri opeklinah z apnom in kalcijevim karbidom je poleg temeljitega odstranjevanja delcev škodljive snovi iz oči potrebno uporabiti poseben nevtralizator - 3% raztopino EDTA (dinatrijeva sol etilendiamintetraocetne kisline), ki veže kalcij. v komplekse, ki se zlahka odstranijo iz očesnih tkiv. Opekline s kristali kalijevega permanganata, anilinski svinčniki zahtevajo skrbno odstranitev (po možnosti pod mikroskopom) svojih delcev iz tkiv, zlasti iz roženice. Specifični protistrupi za acilin so tanin (5 % raztopina) in askorbinska kislina (5 % raztopina).

V primeru stika z očmi z gospodinjskimi kemikalijami običajno ni potrebna nobena druga prva pomoč, razen obilnega izpiranja z vodo.

Kozmetika povzroča alergijske poškodbe oči pogosteje kot kemične opekline, zato je treba poleg umivanja z vodo in čajnim poparkom uporabljati antihistaminike in desenzibilizacijska sredstva splošnega in lokalnega delovanja.

Pri opeklinah s kemičnimi bojnimi sredstvi se oči obilno sperejo z vodo in posebnimi protistrupi. Na primer, protistrup za gorčični plin je 0,5% raztopina kloramina lokalno, za lewisite - 3% unitil mazilo za oči. Ko organofosforne snovi pridejo v oči, se protistrup injicira intramuskularno, midriatiki (atropin) pa se vkapajo v konjunktivno votlino, da se odpravi krč akomodacije, ki ga povzroča ta snov. Nujna hospitalizacija v najbližji oftalmološki ustanovi.

Poškodbe oči zaradi sevanja

Infrardeči del svetlobnega spektra (sončna svetloba, obločna svetilka itd.) lahko takoj zadene mrežnico do nastanka luknjičaste napake v njej.

Bolniki se lahko pritožujejo zaradi cstantopsije in eritropsije. V primeru okvare mrežnice je možno znatno zmanjšanje ostrine vida. S perimetrijo se skotomi odkrijejo glede na okvaro mrežnice. V primeru nepravočasnega obiska pri oftalmologu se lahko poškodba oči zaradi sevanja zaplete z odmikom mrežnice.

Nujna oskrba in hospitalizacija v odsotnosti zapletov nista indicirana. Nadaljnje zdravljenje izvaja oftalmolog.

Ultravijolični del svetlobnega spektra povzroča poškodbe oči zaradi sevanja, ki se imenujejo elektroftalmija, snežna slepota. Najpogosteje so izpostavljeni ultravijoličnim žarkom električni in plinski varilci, osvetljevalci, plezalci, delavci Arktike. Opekline oči, ki jih povzročajo ultravijolični žarki, so na splošno razvrščene kot manjše opekline stopnje 1.

Običajno se po 4-8 urah in po leziji pojavijo bolečine v očeh, solzenje, fotofobija, blefarospazem. Objektivno opazimo le hiperemijo in edem vek iz veznice, redkeje blag edem in erozijo epitelija roženice. Zaradi dejstva, da se simptomi včasih ne pojavijo takoj po leziji, ampak veliko kasneje, jemanje anamneze pomaga pri diagnozi.

Nujna oskrba. Prva pomoč je sestavljena iz hladnih losjonov z vodo, hladnega čaja. Zdravstvena oskrba vključuje anestezijo (vkapanje v konjunktivno votlino z 0,5 % raztopino dikaina; analgetiki peroralno ali intramuskularno), instilacijo 0,25 % raztopine cinkovega sulfata, 2 % raztopine cinkovega sulfata, 2 % raztopine borove kisline. Olajšanje običajno pride hitro.

Hospitalizacija ni potrebna.

Opeklina oči z apnom nastane zaradi kršitve varnostnih pravil, najpogosteje ob stiku s klorirano vodo ali drugimi kemičnimi reagenti. V tem primeru bolnik razvije močan pekoč občutek v očeh, njihovo otekanje in pordelost. Pomembno je, da pacientu pravočasno zagotovite prvo pomoč, saj se pri dolgotrajnem stiku sluznice z apnom lahko razvije popolna slepota.

Če belina pride v oko, jo morate dolgo spirati pod tekočo vodo.

Vzroki in mehanizmi

Naslednji dejavniki lahko povzročijo opekline oči z apnom:

neprevidna uporaba kemikalij s strani odraslih;
malomarnost pri stiku z nevarnimi snovmi;
radovednost otrok;
popravila ali gradbena dela;
uporaba agresivnih snovi v vsakdanjem življenju;
posebnosti delovne dejavnosti;
malomarnost pri stiku z avtomobilskimi akumulatorji;
alkoholizem.

Snov spodbuja tvorbo albuminskih spojin, za katere je značilna povečana stabilnost.

Pekoče oči z apnom predstavljajo veliko nevarnost za ljudi, saj lahko povzročijo resne posledice. Ima svoje značilnosti, saj je gašeno apno močna alkalija in ga je treba nevtralizirati, da preprečimo škodljiv učinek. Kemične opekline niso redke, saj nastanejo kot posledica kršitve varnostnih pravil pri stiku z apnom ali drugimi kemiki doma in na delovnem mestu. Hude poškodbe zaradi živega apna so posledica njegove sposobnosti emulgiranja in raztapljanja sebuma. Prav tako je sposoben tvoriti obstojne albuminate in prodirati v globoke plasti tkiva.

Po stiku z alkalijo se na očesni sluznici lahko pojavi mokra nekroza in ohlapna krasta z umazano belim odtenkom. Poleg tega se prizadeta tkiva po opeklinah ne morejo normalno regenerirati, saj delci snovi ostanejo na mestu poškodbe. V tem primeru lahko pride do opekline, če noter pride kapljica tekočine, ki je najpogosteje belilo. Pacient občuti tudi neprijetne občutke, ko pridejo oči v stik s kristali.

Simptomi

Ko je sluznica zrkla poškodovana s kalcijevim karbidom ali drugimi kemičnimi reagenti, se pri bolniku pojavijo številni takšni klinični znaki:

Po poškodbi lahko oseba občuti močan pekoč občutek v predelu vidnih organov.

solzenje;
fotofobija;
oteklina;
glavobol;
pekoč občutek v vizualnem analizatorju;
vrtoglavica;
pordelost sluznice;
videz krogov ali utripanja;
občutek milne kože;
kršitev ali popolna izguba vida.

Obstajajo 4 stopnje opeklin, ki so odvisne od resnosti poškodbe tkiva:

Začetna. Površinske plasti epitelija so poškodovane z razvojem rdečice in rahlega edema.
povprečno. Roženica je popolnoma poškodovana in na njej se skupaj z erozijo oblikuje film.
Težka. Pojavi se nekroza globokih plasti očesa. Posledično nastane belo-rumenkasta krasta, roženica pa postane dolgočasna in močno nabrekne.
Zelo težko. Prizadeta so roženica, veznica in beločnica. Nastane krasta z rjavo-sivim odtenkom, roženica pa je videti kot porcelan.

Kaj storiti?

Novokain se lahko uporablja kot lokalni anestetik.

Če apno pride v oči, morate poklicati rešilca, v predzdravstveni fazi pa morate čim bolj olajšati bolnikovo stanje. Če želite to narediti, morate organ vida sprati s hladno tekočo vodo ali bolje s 3% raztopino Na2 EDTA, nato pa ostanke odstraniti z vatiranimi palčkami. Nato morate oko kapljati z decokcijo kamilice ali drugega antiseptika. Potrebno je izvesti anestezijo z lokalno uporabo raztopin novokaina ali lidokaina. Po tem se na vizualni analizator nanese sterilna obloga, da se prepreči izpostavljenost sončni svetlobi, bolnik pa dobi vroč čaj in ponudi počitek.

Nujna oskrba je sestavljena iz nujnega, dolgotrajnega, temeljitega izpiranja oči s curkom vode, vedno z odprtimi ali odvrnjenimi vekami, bolje je uporabiti specializirane hidrante, ki so nujno opremljeni na delovnih mestih v industrijah, povezanih s kemikalijami.

Značilnosti klinike opeklin z alkalijami, kislinami in drugimi kemično aktivnimi snovmi niso bistvenega pomena pri zagotavljanju nujne medicinske pomoči: inaktivacija kemičnega sredstva z obilnim izpiranjem z vodo, skrbno odstranjevanje koščkov škodljivega sredstva (apno, kalcijev karbid itd.) iz sluznice in lokov vek po everziji stoletja. Anestezija, lokalni in splošni protišok ukrepi, preprečevanje okužbe se izvajajo po načelih, ki so skupni vsem opeklinam oči.

V primeru stika z očmi z gospodinjskimi kemikalijami običajno ni potrebna nobena druga prva pomoč, razen obilnega izpiranja z vodo.

Ko organofosforne snovi pridejo v oči, se protistrup injicira intramuskularno, midriatiki (atropin) pa se vkapajo v konjunktivno votlino, da se odpravi krč akomodacije, ki ga povzroča ta snov. Nujna hospitalizacija v najbližji oftalmološki ustanovi.

Sredstva v mirnem času: vroča para, voda, olja, plameni, staljena kovina, kemične mešanice (kontaktne opekline). Opekline s paro, tekočine se pogosteje kombinirajo s poškodbami kože obraza, telesa, okončin, vendar je samo zrklo prizadeto redkeje in manj hudo zaradi refleksa hitrega zapiranja palpebralne fisure in pri nizkem temperatura škodljivega sredstva (do 1000 ˚С). Kontaktne opekline odlikuje velika globina z majhno površino lezije. V vojnem času, ko se uporabljajo gorljive mešanice in termonuklearno orožje, se delež toplotnih opeklin poveča. Na primer, napalm, katerega vžig daje temperaturo 600-800 ˚С, povzroči obsežne hude opekline, pogosteje III in IV stopnje. Termične in termokemične opekline oči se praviloma pojavijo v ozadju splošne opekline kot posledica opeklin obraza in drugih delov telesa.

Nujna oskrba. Prva pomoč je v hitrem hlajenju očesa s hladno vodo in odstranjevanju škodljivega sredstva z vodo, vatiranimi palčkami, pinceto. Zdravstvena oskrba vključuje ukrepe proti šoku: lokalno in splošno analgezijo (dikain, novokain, promedol, analgin), dajanje tekočin intravensko ali subkutano, kapljično. Preprečevanje okužb se izvaja. Zdravljenje kože z alkoholom, dajanje antibiotikov in sulfonamidov v konjunktivno votlino v obliki kapljic, peroralno in intramuskularno. Polaganje oftalmoloških medicinskih filmov z antibakterijskimi zdravili širokega spektra (sulfapiridazin, heptimicin itd.) v konjunktivno votlino. Pri obsežnih in kontaminiranih lezijah se daje tetanusni toksoid in antitetanusni serum.

Nujna hospitalizacija v specializiranem oftalmološkem oddelku, če je mogoče, na podlagi centra za opekline.

2. Kemične opekline oči

V primeru stika z očmi z gospodinjskimi kemikalijami običajno ni potrebna nobena druga prva pomoč, razen obilnega izpiranja z vodo.

3. Poškodbe oči zaradi sevanja

Infrardeči del svetlobnega spektra (sončna svetloba, obločna svetilka itd.) lahko takoj zadene mrežnico do nastanka luknjičaste napake v njej.

Nujna oskrba in hospitalizacija v odsotnosti zapletov nista indicirana. Nadaljnje zdravljenje izvaja oftalmolog.

Hospitalizacija ni potrebna.

Literatura

1. "Nujna medicinska pomoč", ur. J.E. Tintinalli, Rl. Crome, E. Ruiz, Iz angleščine prevedel dr. med. znanosti V.I. Kandrora, dr M.V. Neverova, dr. med. znanosti A.V. Suchkova, dr. A.V. Nizovoy, Yu.L. Amchenkov; pod uredništvom D. m. n.V.T. Ivaškina, D.M. N.P.G. Bryusov; Moskva "Medicina" 2001

2. Eliseev OM (sestavljalec) Priročnik za zagotavljanje reševalne in nujne pomoči, "Leila", Sankt Peterburg, 1996

V primeru kemične opekline oči je treba žrtvi pravočasno zagotoviti prvo pomoč. Vedeti morate, katere ukrepe je treba sprejeti v primeru hujših in lažjih poškodb. Po opravljeni pomoči je treba osebo odpeljati v bolnišnico, kjer mu bodo postavili pravilno diagnozo in predpisali ustrezno zdravljenje. Zapleti po opeklinah so možni, če je žrtev prepozno poiskala zdravniško pomoč in če je bila opeklina globoka.

Vzroki in škodljive snovi

V oftalmologiji je od 5 do 15 % vseh očesnih zelišč opeklin. Do 75% primerov se pojavi v proizvodnji, preostalih 25% - v vsakdanjih situacijah.

Več kot 40 % kemičnih opeklin nastane zaradi stika z očmi različnih alkalij. Med njimi so kavstične spojine, kot so amoniak, gašeno apno, kavstični kalij, etilni alkohol, kavstična soda.

Približno 10 % primerov takšnih poškodb je posledica interakcije s koncentriranimi kislinami, kot so klorovodikova, žveplova ali ocetna. Druge nesreče vključujejo neprevidno ravnanje z gradbenimi laki in barvami, gospodinjskimi aerosoli, herbicidi, insekticidi, kalcijevim karbidom.

Obstajajo primeri stika s kliniko z napačnim vkapanjem v fundus raztopin, ki niso namenjene za te namene (kapljice za ušesa ali kakršne koli alkoholne tinkture).

Referenčne informacije! Nekatere opekline lahko povzroči uporaba nekvalitetne maskare ali interakcija s strupenimi rastlinami (najpogostejši krivec za poškodbe oči je cvet svilenja). Samoobramba lahko poškoduje tudi vaše oči, na primer pri uporabi plinskih pištol in pločevink.

Pri alkalni izpostavljenosti očesu se razvije kolikvacijska nekroza, ki se kaže v obliki hidroliznega učinka na celične membrane, kar povzroči celično smrt in encimsko uničenje tkiv. Natančne informacije o resnosti škode je mogoče dobiti šele po 48 - 72 urah.

Kislina, ki pride v oko, povzroči koagulacijsko nekrozo, ki se kaže z denaturacijo celičnih beljakovin in pojavom stupe. Te patološke spremembe so lahko blage in včasih popolnoma odsotne. Nadalje se vnetje pojavi zaradi toksične reakcije in dodajanja sekundarne okužbe.

Stopinje

Glede na globino škodljivega učinka se razlikujejo 4 stopnje kemičnih opeklin oči:

I stopnja. Šteje se za najlažje. V ozadju nastale opekline se oblikuje konjunktiva in hiperemija kožnih vek. Za blago stopnjo poškodbe je značilno hitro celjenje opekline in odsotnost posledic.
II stopnja. Po stopnji manifestacije poškodb je srednja. Obstaja tudi edem in rahla nekroza veznice. Prizadet je tudi epitelij strome roženice, kar vpliva na površinsko sivkasto – motno barvo roženice. Koža vek je prekrita z opeklinami.
III stopnja. Obstaja huda nekroza veznice in bližnjih tkiv - vek, beločnice in hrustanca. Pojavi se v rumenkasti ali sivkasto beli barvi površine teh tkiv, včasih lahko opazite mat odsev na konjunktivi. Roženica postane motna in njena površina postane suha. V tej fazi se pogosto razvijejo iridociklitis in katarakta. Okvare sluznice očesa in roženice se med zdravljenjem in celjenjem začnejo brazgotiti. Sama poškodba ne prizadene več kot 50% površine zrkla.
IV stopnja. Še posebej težka. Pojavi se huda nekroza in zoglenitev veznice in beločnice. Roženica, prizadeta po vsej svoji globini, izgleda kot neprozorna porcelanasto bela plošča. Na IV stopnji se običajno razvije hud uveitis, pojavijo se kataralni procesi in lahko se razvije sekundarni glavkom. Perforacija roženice je pogosta.

Simptomi

Ko pride do opekline oči, se pojavijo primarni značilni simptomi:

močna bolečina;
trganje;
pordelost;
edematozne manifestacije;
pred vašimi očmi se pojavi megla;
ne more odpreti poškodovanega očesa;
ob najmanjši odprtini je bolečina zaradi sončne svetlobe;
v očesu je občutek blokade;
na koži okoli očesa se pojavijo številni mehurji.

Najresnejši zapleti, ki se lahko pojavijo nekaj ur ali dni po poškodbi, so:

zmanjšana ostrina vida;
edem konjunktive in pojav hiperemije;
razvoj perilimbalne ishemije;
povečan pritisk v očesu;
pomanjkljive manifestacije v epiteliju roženice;
zamegljenost stromalne narave;
redčenje roženice;
vnetni procesi v sprednjem delu očesa;
nastanek brazgotin na površini konjunktive.

Sekundarni zapleti so lahko:

katarakta;
perforacija, razjeda, vaskularizacija roženice;
subatrofija zrkla.

Diagnostika

Diagnoza opeklin oči temelji na anamnezi in klinični sliki. Pomembno je, da ima bolnik s seboj steklenico jedke tekočine, ki je povzročila poškodbo očesa. Brez raziskovanja vira lezije bo precej problematično sestaviti natančno sliko in stopnjo poškodbe.

Če oseba, ki je prosila za pomoč, ni mogla zagotoviti vzorcev škodljive tekočine, je treba za analizo vzeti vzorce njegove solzne tekočine, v kateri lahko ostanejo delci snovi, potrebne za študijo.

Pozor! Odlašanje z zagotavljanjem pomoči ni dopustno, zato se ob sprejemu bolnika s kemično opeklino ne izvajajo posebni oftalmološki pregledi.

Najprej s posebnim dvigalom vek vizualno določimo stopnjo poškodbe oči. Pomembno je biti pozoren na dejstvo, da so poleg oči lahko prizadeti tudi drugi deli telesa, zato zdravniki ocenijo celotno sliko poškodbe.

Potrebno je opraviti študijo ostrine vida in izmeriti očesni tlak. Za odkrivanje razjed roženice se uporablja postopek biomikroskopije z barvanjem s fluoresceinom.

Prva pomoč

Prvi korak je poskus odstraniti in nevtralizirati tujek. Ukrepati je treba pravočasno in upoštevati naslednje pogoje:

široko odprite veke in prizadeto oko 30 minut spirajte s tekočo toplo vodo;
če imate pri roki fiziološko raztopino ali Ringerjevo raztopino, je pomembno tudi, da z njimi sperete prizadeto mesto;
postopek pranja naj poteka od notranjega kota očesa do zunanjega;
v primeru poškodb s praškastimi snovmi, na primer apnom, je treba kemično dražilno snov odstraniti iz očesa s suho vatirano palčko pred izpiranjem;
alkalne lezije speremo z vodo z dodatkom kisa ali 2% raztopine ocetne kisline;
kislinske opekline speremo z vodo s šibko raztopino sode.

Da bi preprečili širjenje okužbe, se v oči vkapajo antiseptična zdravila. Lahko je raztopina furacilina ali sulfacila - natrija. Žrtev mora vzeti analgetično tableto, da zmanjša bolečino. Po vseh manipulacijah prizadeto površino očesa pokrijemo s čistim prtičkom in poiščemo zdravniško pomoč.

Da bi strokovnjaki takoj zagotovili prvo pomoč, morate s seboj vzeti steklenico s škodljivo snovjo.

Kaj ne storiti

Pri kemični opeklinah očesa se ne smete obotavljati pri zagotavljanju prve pomoči. Vsaka sekunda je dragocena. Dlje ko bo oseba prenašala bolečino in ne bo naredila prvih korakov, da bi se znebila kemikalije, hujše bodo nadaljnje posledice po zdravljenju.

V nobenem primeru si ne smete drgniti oči, saj bo to olajšalo prodiranje okužbe vanje. Pred izpiranjem oči ne škropite z zdravilnimi tekočinami ali zdravilnimi spreji. Najprej sperite predel okoli oči, nato pa obdelajte in nanesite čiste robčke.

Opomba! Ne zakapajte oči s kapljicami za oko, saj to ne bo prineslo želenega učinka in olajšanja ter lahko privede do zapletov. Da bi ublažili utripanje, površine ne mažite s sončničnim ali katerim koli drugim oljem.

Zdravljenje

Zdravljenje je odvisno od obsega ugotovljene lezije. Zmerne poškodbe zdravimo s kratkim potekom zdravljenja (približno en teden) z lokalnimi steroidi, cikloplegijo in antibiotiki. Glavni cilj zdravljenja kompleksnejših in hujših opeklin je zmanjšati vnetne reakcije in zagotoviti regeneracijo epitelija.

Terapevtski učinek nekaterih zdravil:

Steroidi. Zmanjša vnetje in nevtrofilno infiltracijo. Zdravljenje s temi zdravili je treba izvesti v prvih dneh po poškodbi. Obdobje jemanja steroidov ne sme presegati 10 dni.
vitamin C. Vpliva na stanje prizadetih tkiv in spodbuja hitro celjenje ran. Lokalna uporaba natrijevega askorbata v 10-odstotni sestavi se jemlje dvakrat ali do 4-krat na dan.
Limonina kislina. Deluje kot močan zaviralec aktivnosti nevtrofilcev in zmanjšuje intenzivnost vnetnega odziva.
Tetraciklini. Zavira aktivnost nevtrofilcev in zmanjša odziv ulceracije. Lahko jih jemljemo lokalno in sistemsko. Najučinkovitejši je doksiciklin, ki se jemlje 100 mg. nekajkrat na dan.

Če zdravnik meni, da je potrebno, se v zgodnjih fazah opekline izvede kirurški poseg, sestavljen iz ene ali več metod:

izvede se odstranitev prilepljenih delov konjunktive in simblefarona;
presaditev zavihkov konjunktive ali sluznice;
poteka korektivno delo na deformiranih vekah;
izvaja se keratoplastika;
izvaja se keratoprostetika.

Posledice in zapleti

Primarni zapleti vključujejo konjunktivitis, erozijo, motnost in edem roženice, močno zvišanje očesnega tlaka, perforacijo in taljenje roženice.

Sekundarni zapleti vključujejo:

ponavljajoči se glavkom;
obnovljena katarakta;
brazgotine na mestu celjenja konjunktivne votline;
redčenje roženice, njena perforacija;
infekcijska ali aseptična razjeda roženice;
motnost in vaskularizacija roženice;
subatrofija zrkla.

Zaključek

Kemične opekline oči lahko sproži nepravilna uporaba kemikalij, tako v službi kot doma. Najpomembneje je, da po opeklini dobro sperite celoten okoliški prostor očesa in ga v nobenem primeru ne drgnite. Čim prej morate poiskati pomoč pri specialistu. Od pravočasnosti zdravljenja je odvisno prihodnje zdravje bolnika in njegove vidne sposobnosti.