Sindrom dihalne stiske (RDS) je bolezen predvsem nedonošenčkov, ki je posledica nezrelosti pljuč in pomanjkanja površinsko aktivnih snovi. Če otrok nenadoma preneha dihati ali ima težave z vdihavanjem in izdihom, takoj pokličite rešilca ​​in začnite z umetnim dihanjem.

Razvoj sindroma dihalne stiske

Pri novorojenčkih z dihalno stisko odpoved dihanja napreduje v nekaj urah po rojstvu. Cianoza se pojavi pri vdihavanju sobnega zraka, tahipneja se postopoma povečuje z napihovanjem kril nosu in umikom skladnih mest prsnega koša. Otrok postane letargičen, zavzame položaj žabe. Stokajoče dihanje in značilen "smrčeč" izdih sta posledica otrokovih poskusov ustvariti povečan pritisk v dihalnih poteh in ohraniti pljuča razširjena. Auskultacija pljuč razkrije oslabljeno dihanje in krepitantno piskanje. Napadi apneje so pogosti.

Srčni utrip je običajno povišan, vendar se lahko pri hudi hipoksiji pojavi bradikardija. Meje srca pri dojenčkih so običajno razširjene, sliši se srčni šum. Motnje periferne mikrocirkulacije se kažejo z bledo in znižanjem temperature kože.

Rentgenski pregled prsnih organov odkrije značilno triado znakov: razpršeno zmanjšanje preglednosti pljučnih polj, retikulogranularno mrežico in prisotnost razsvetljevalnih črt na območju pljučne korenine (zračni bronhogram). V hudih primerih pride do popolnega zatemnitve pljučnih polj, meje srca se ne razlikujejo.

Pri novorojenčkih z diagnozo sindroma dihalne stiske je treba določiti plinsko sestavo krvi. Poleg tega je treba med zdravljenjem s kisikom stalno izvajati pulzno oksimetrijo in spremljanje dihalnih plinov.

Določitev koncentracije hemoglobina in hematokrita, glukoze in elektrolitov bo omogočila razjasnitev obsega in sestave infuzijske terapije.

Ehokardiografski pregled bo omogočil izključitev hudih prirojenih srčnih napak, ugotovitev prisotnosti, resnosti in smeri krčenja krvi ter predpisovanje ustrezne terapije.

Do sedaj je sindrom dihalne stiske najpogostejši vzrok umrljivosti novorojenčkov. Razvija se pri približno 20% nedonošenčkov, pri novorojenčkih, rojenih pred 28. tednom nosečnosti, pa ta številka doseže 80%.

Zdravljenje sindroma dihalne stiske

Otroka s sindromom stiske je treba dati v odprt sistem za oživljanje ali inkubator za zdravljenje, da se ohrani normalna telesna temperatura. Za nedonošenčke je priporočljivo nositi volneno kapo in nogavice. Pri dojenju novorojenčkov, ki tehtajo manj kot 1500 g, je priporočljivo uporabiti termoplastično zaščito ali plastično odejo, da se zmanjša neopazna izguba tekočine.

Nujna oskrba

Dihalna terapija je temelj zdravljenja novorojenčkov z dihalno stisko.

Ob blage oblike sindroma dihalne stiske(Ocena Silverman po 2-3 točkah) terapijo s kisikom lahko izvajamo s kisikovim šotorom. Če otrok vztraja pri cianozi in hipoksemiji (PaO2

Spontano pozitivno dihanje v dihalnih poteh (PAP) je indicirano za zmerne oblike sindroma dihalne stiske(rezultat na lestvici Silverman 4-5 točk). Zgodnja uporaba PPA, zlasti v prvih 4 urah življenja, lahko kasneje zmanjša resnost dihalne stiske.

Kontraindikacije za uporabo metode so: otrokova telesna teža je manjša od 1250 g, hiperkapnija (PaCO2> 60 mm Hg), hipovolemija in šok.

Tehnika CPAP pri novorojenčkih z dihalno stisko se izvaja skozi nosne kanile ali nazofaringealno cev. PPD se začne s pritiskom 3-4 cm vode. Umetnost. in koncentracijo kisika 50-60%. Vlaženje in segrevanje dihalne mešanice je obvezno, temperatura se vzdržuje v območju 32,0-34,5Co, vlažnost 70-80%. Pri dolgotrajni hipoksemiji se tlak postopoma dvigne na +6 cm vodnega stolpca, koncentracija kisika pa se dvigne na 80%. Če ima otrok še vedno hipoksemijo ali zvišanje hiperkapnije (PaCO2> 60 mm Hg) in acidoze, je treba preiti na mehansko prezračevanje.

Z ugodnim učinkom se PPD predvsem prizadeva odmakniti od visokih koncentracij kisika in postopoma zniževati FiO2 na netoksično raven (40%). Nato tudi počasi (1-2 cm vodnega stolpca) pod nadzorom krvnih plinov zmanjšajte tlak v dihalnem traktu. Ko je mogoče pritisk dvigniti na +2 cm vodnega stolpca. tehnika je ustavljena. Ni priporočljivo zniževati tlaka na atmosferski, saj to vodi do povečanja dihalnega dela. Oksigenacija se nadaljuje pod šotorom, pri čemer je koncentracija kisika nastavljena za 5-10% višja kot pri PPD.

Prezračevanje je metoda izbire za hude oblike sindroma dihalne stiske, pa tudi pri zdravljenju globoko nedonošenčkov in novorojenčkov z izredno nizko telesno težo. Pri odločanju o prehodu na mehansko prezračevanje so najpomembnejša klinična merila:

• močno povečano dihanje v obliki tahipneje več kot 70 na minuto, izrazito umikanje skladnih mest prsnega koša in epigastrične regije ali dihanje tipa "zamah",
• pogosti napadi apneje z bradikardijo,
• kombinacija odpovedi dihanja s hipovolemičnim ali kardiogenim šokom.

Dodatna merila so lahko kazalniki CBS in sestave plinov v arterijski krvi: Pa02 60 mm Hg, pH

Začetni parametri prezračevanja pri sindromu so: hitrost dihanja 40-60 na minuto, koncentracija kisika 50-60%, razmerje med vdihom in izdihom 1: 2, pozitiven tlak na koncu izdiha + 3- + 4 cm H2O. Najvišji vdihavalni tlak se določi z ustrezno ekskurzijo prsnega koša in je običajno 20-25 cm H2O. Sinhronizacija dihanja pri otroku z dihalno stisko z delovanjem aparata in popravljanje parametrov prezračevanja po podatkih o sestavi krvnega plina poteka po splošnih pravilih. Ob ugodnem poteku bolezni je trajanje mehanskega prezračevanja 3-4 dni.

Prekinitev dihanja aparata in ekstubacija se izvedeta, če med prezračevanjem v načinu IMV s frekvenco vdihov aparatov 6-10 na 1 minuto. v 12 urah in s koncentracijo kisika manj kot 40%otrok ohranja normalno sestavo plinov v krvi, spontano dihanje je najmanj 30 in največ 60 vdihov na minuto in ni znakov srčne dekompenzacije. Po ekstubaciji se oksigenacija vzdržuje z nosnim CPAP ali kisikovim šotorom.

Nadomestno zdravljenje z eksogenimi površinsko aktivnimi snovmi

Ena izmed najučinkovitejših metod zdravljenja novorojenčkov s hudo dihalno stisko je nadomestno zdravljenje sindroma z eksogenimi površinsko aktivnimi snovmi. Uporaba teh zdravil je indicirana za otroke s klinično in radiološko potrjeno diagnozo sindroma dihalne stiske, ki so na mehanskem prezračevanju skozi endotrahealno cev. Vsebina fosfolipidov in volumen dajanja najpogostejših eksogenih površinsko aktivnih snovi sta predstavljeni v tabeli.

Tabela. Vsebnost fosfolipidov v eksogenih površinsko aktivnih snoveh

Da bi preprečili prehodno kršitev izmenjave plinov med dajanjem zdravil, je treba spremljati stanje otroka. Ponovljeno dajanje površinsko aktivnih snovi v istem odmerku se izvede 12 ur kasneje, če otrok še vedno potrebuje mehansko prezračevanje.

Številne študije so pokazale, da če se sindrom dihalne stiske zdravi z uporabo eksogenih površinsko aktivnih snovi, bo to znatno povečalo preživetje bolnikov, zmanjšalo invalidnost in skrajšalo trajanje zdravljenja.

Poudariti je treba, da novorojenčki s hudimi oblikami respiratornega sindroma poleg respiratorne podpore potrebujejo infuzijo, antibakterijsko, imunokorektivno, simptomatsko terapijo, parenteralno prehrano itd. Vsa ta kompleksna zdravljenja je mogoče izvesti le z dobrimi laboratorijskimi in diagnostičnimi storitvami. Zato je treba zdravljenje takšnih novorojenčkov izvajati le v neonatoloških in pediatričnih bolnišnicah 3. stopnje.

respiratorni sincicijski virus

Najnevarnejši zaplet je zastoj dihanja. Lahko se pojavi v primeru hudega vnetja v pljučih, pljučnega edema ali zaradi dejstva, da otrokova pljuča trdo delajo več ur ali dni.

Iz pljuč se lahko okužba razširi po vsem telesu: v kri, urin, skeletni sistem in celo v hrbtenjačo in možgane. Okužba v pljučih lahko povzroči absces (kopičenje tekočine v votlini) ali empiem (kopičenje gnoja v votlini).

Pri novorojenčkih z diagnozo dihalne stiske obstaja nevarnost okužbe dihal v prvem letu življenja. Trenutno večina otrok s tem sindromom začne jemati zdravilo Pali-visumab (znano tudi kot Synagis) od rojstva. Ta zdravila se dajejo otroku, da preprečijo razvoj respiratornega sincicijskega virusa.

Predvsem nedonošenčki potrebujejo ta zdravila, saj so bolj dovzetni za možnost razvoja respiratornega sincicijskega virusa. Dojenčki s prirojeno dihalno stisko bodo v prihodnosti pogosteje razvili astmo.

Patogeneza sindroma dihalne stiske

Možni vzroki težkega dihanja pri novorojenčku:

1. Če je vzrok za težko dihanje otekanje dihalnih poti, lahko za lajšanje stanja naredite naslednje: držite 10 minut nad paro, nato pa 10 minut na hladnem zraku (medtem ko otroka toplo oblečete), nato pa spet vrnite otroka na paro. Ta postopek praviloma pozitivno vpliva na kakovost dihanja pri novorojenčkih. Ta postopek je mogoče izvesti le s stabilnim dihanjem. Če ima otrok velike težave z dihanjem, ga je treba pokazati zdravniku, zgoraj opisani postopek pa je mogoče uporabiti le po posvetovanju z zdravnikom.
2. Če se v otrokove dihalne poti zatakne tuj predmet ali kos hrane, ga lahko udarite po hrbtu. Kako pravilno trkati po hrbtu, se učijo na tečajih o umetnem dihanju. Odrasla oseba položi otroka z roko navzdol in raztegne podlakti. Po tem mora odrasla oseba nanesti pet snežink na otrokov hrbet. Po tem otroka dvignejo in preverijo, ali se mu je v ustih pojavil tuj predmet, ki je zataknjen v dihalnem traktu. Če se tuj predmet ne pojavi, se postopek ponovi.

Etiopatogeneza

Najpogosteje ta sindrom opazimo pri globoko nedonošenčkih z gestacijsko starostjo manj kot 34 tednov, pri otrocih, rojenih materam s sladkorno boleznijo in drugimi endokrinopatijami, z večplodno nosečnostjo, izoserološko nezdružljivostjo krvi matere in ploda, s krvavitvami zaradi preloma posteljice in previje. Predisponirajoči dejavniki so: moški spol otroka, porod s carskim rezom, pa tudi huda predporodna in intrapartalna asfiksija, ki jo spremlja znižanje Apgarjeve ocene za manj kot 5 točk.

Vodilni dejavnik, zaradi katerega se razvije dihalna stiska, je pomanjkanje proizvodnje površinsko aktivnih snovi. Površinsko aktivne snovi začnejo sintetizirati alveolarne epitelne celice od 25-26 tednov gestacije, vendar se sinteza metiltransferaze očitno ustavi kmalu po rojstvu, učinkovitejši sistem fosfoholin transferaze pri nedonošenčkih (do 32-36 tednov) pa še ni. nastala. Upoštevati je treba tudi visoko stopnjo obnavljanja fosfolipidov pri novorojenčkih, ki je 10-12-krat višja kot pri odraslih in je še hitrejša med hipoksijo, hiperoksijo, acidozo in temperaturnimi motnjami.

Nezadostna sinteza in hitra inaktivacija površinsko aktivne snovi vodi do pojava sindroma, ker se ozke dihalne poti in alveole z vsakim izdihom porušijo. To olajšata pretirano visoka popustljivost prsnega koša in nizka popustljivost pljuč. Delo dihanja se močno poveča, a ko je otrok izčrpan, napredujeta kolaps alveolov in atelektaza pljuč. Zmanjšanje dihalnega volumna in kompenzacijsko povečanje dihanja sta glavna vzroka za hipoventilacijo in neustrezno oksigenacijo. Razvijajo se hipoksemija, hiperkapnija in acidoza. Zmanjšanje pljučnega kapilarnega krvnega pretoka povzroči ishemijo pnevmocitov in endotelija žilne postelje, kar vodi do še večjega zmanjšanja sinteze površinsko aktivnih snovi, kar povzroči otekanje intersticijskega tkiva, limfostazo in posledično transudacijo plazemskih beljakovin v lumen alveolov. Pri barvanju histoloških pripravkov se pojavi slika eozinofilnih "hialinskih membran", ki je podlaga za postavitev patoanatomske diagnoze.

Pri novorojenčkih z dihalno stisko vedno opazimo hude hemodinamske motnje. V pogojih hipoksemije in acidoze se pojavi prehodna disfunkcija miokarda (TMD), zmanjša se njena kontraktilnost. Pri nedonošenčkih in nezrelih otrocih se TDM levega prekata pogosteje razvija, saj se že v prvih urah življenja znajde v razmerah močno povečane pred- in poobremenitve. Napredovanje odpovedi levega prekata vodi do razvoja pljučnega edema, v najhujših primerih pa do pljučne krvavitve. Povišan tlak v sistemu pljučne arterije lahko ohrani ohranitev krvnega obtoka ploda s krčenjem krvi od desne proti levi skozi arteriosus ductus arteriosus in foramen ovale.

Pri globoko nedonošenčkih je do zunajpljučnega obvodnega presadka bolj verjetno prišlo od leve proti desni, pri čemer se največji šant pojavi na ravni duktus arteriosusa. Levo-desno ranžiranje poleg preobremenitve miokarda povzroči pojav "diastoličnega kraje" sistemskega krvnega pretoka. Zmanjša se mezenterični, ledvični in možganski pretok krvi, poveča se tveganje za ishemično možgansko poškodbo in razvoj periventrikularnih krvavitev.

Katere teste in preglede je treba opraviti?

Z dihalno stisko se morajo pljuča veliko bolj potruditi, da novorojenčke oskrbijo s kisikom. Raven kisika v krvi lahko določite s krvno preiskavo ali oksihemistro.

Strukturo pljuč lahko vidimo z rentgenskim pregledom. Na rentgenskem posnetku lahko pregledate strukturo pljuč, ugotovite, ali ima otrok pljučni edem, ali so napolnjeni s tekočino, ali so v njih tuji predmeti, ali ima otrok pnevmotoraks.

Da bi ugotovili, ali je vzrok za težko dihanje okužba ali ne, je treba opraviti splošne in bakteriološke preiskave krvi. Pozitiven bakteriološki krvni test bo odkril bakterije, ki so vzrok vnetnega procesa v dihalnih poteh ali pljučih.

Strukturni pristop k zdravljenju kritičnih stanj pri otrocih

Namen usposabljanja

V tem razdelku se boste naučili:

1. kako prepoznati resno stanje otroka;
2. o strukturnem pristopu k ocenjevanju stanja otroka s hudo boleznijo;
3. o strukturnem pristopu k oživljanju in intenzivni negi pri otroku s hudo boleznijo.

Uvod

Napoved življenja pri otrocih po srčnem zastoju je na splošno slaba. Zgodnje in zdravljenje dihalne, cirkulacijske in cerebralne insuficience pomaga zmanjšati smrtnost in izboljšati izid bolezni. V tem razdelku so predstavljeni simptomi, ki se uporabljajo za hitro oceno stanja hudo bolnega otroka.

Začetna ocena dihalnih poti in dihanja

Diagnoza odpovedi dihanja

Dihalni napori

Resnost respiratorne patologije je mogoče oceniti po resnosti dihalnih naporov. Treba je ovrednotiti naslednje kazalnike.

Hitrost dihanja

Normalna stopnja dihanja pri otrocih je prikazana v tabeli 7.1. Pri novorojenčkih je največja stopnja dihanja, s starostjo pa se postopoma zmanjšuje. Posamezne meritve hitrosti dihanja je treba obravnavati previdno: novorojenček lahko diha 30 do 90 krat na minuto, kar je odvisno od njegove aktivnosti.

Tabela 7.1. Stopnja dihanja pri otrocih različnih starosti

V skladu s priporočilom WHO se stopnja dihanja pri dojenčkih in majhnih otrocih nad 60 na minuto skupaj z drugimi simptomi šteje za znak pljučnice. Za oceno dinamike odpovedi dihanja je pomembneje analizirati trende v stopnji dihanja.

Torej je tahipneja odraz povečane potrebe telesa po hiperventilaciji zaradi patologije pljuč in dihal ali zaradi presnovne acidoze. Bradipneja se pojavi z utrujenostjo dihalnih mišic, depresijo centralnega živčnega sistema in tudi v pred agonalni fazi procesa umiranja.

Umikanje skladnih območij prsnega koša

Umikanje medrebrnih prostorov, spodnja odprtina prsnega koša in umik prsnice kažejo na povečano dihanje. Ti simptomi so bolj opazni pri novorojenčkih in dojenčkih, saj je njihov prsni koš bolj voljen. Prisotnost umikov pri starejših otrocih (po 6-7 letih) je možna le v prisotnosti hude respiratorne patologije. Z razvojem utrujenosti se stopnja umika zmanjša.

Vdihavanje in izdihavanje

Hrupni vdih ali navdihujoči stridor je znak obstrukcije na ravni grla ali sapnika. Pri hudi obstrukciji je lahko izdih težaven, vendar je inspiracijska komponenta stridorja običajno bolj izrazita. Hripanje se pojavi, ko so spodnje dihalne poti ovirane in se bolje sliši pri izdihu. Podaljšano izdihavanje kaže tudi na zožitev spodnjih dihalnih poti. Volumen hrupnega dihanja ni odraz resnosti bolezni.

Podelitev

Dovoljenje (izdihavanje, "hropenje" ali stokanje) se pojavi, ko zrak izdihne skozi delno zaprte glasilke. To odraža poskus ustvarjanja pozitivnega pritiska na koncu izdiha, da bi preprečili propad alveolov na koncu izdiha pri pacientu s "trdimi" pljuči. To je znak hude dihalne stiske in je patognomon za pljučnico ali pljučni edem pri majhnih otrocih. Ta simptom se lahko pojavi tudi pri bolnikih z intrakranialno hipertenzijo, napihnjenostjo trebuha in peritonitisom.

Uporaba dodatne muskulature

S povečanim dihanjem otroci tako kot odrasli uporabljajo pomožne mišice, predvsem sternokleidomastoidne mišice. Pri dojenčkih lahko to pri vsakem vdihu povzroči nihanje glave, kar zmanjša učinkovitost dihanja.

Raztezanje kril nosu

Ta simptom je še posebej pogost pri dojenčkih z dihalno stisko.

Zadihano dihanje

To je znak hude hipoksije, ki se pojavi v pred agonalni fazi.

Izjeme

Znaki povečanega dihanja so lahko odsotni ali blagi v treh primerih:

1. Ko se pri otroku s hudo respiratorno patologijo razvije utrujenost, se zmanjša resnost simptomov povečanega dela dihanja. Utrujenost je pred agonalni znak.
2. V primeru depresije zavesti pri otroku z intrakranialno hipertenzijo, zastrupitvijo ali encefalopatijo je dihanje nezadostno in ni simptomov povečanega dela dihanja. Neustrezno dihanje je v tem primeru posledica centralne dihalne depresije.
3. Pri otrocih z živčno -mišičnimi boleznimi (kot sta spinalna amiotrofija ali mišična distrofija) pride do odpovedi dihanja brez znakov povečanega dela dihanja.

Pri otrocih z zgoraj opisano patologijo se odpoved dihanja diagnosticira na podlagi ocene učinkovitosti dihanja in drugih simptomov neustreznega dihanja. Ti simptomi so obravnavani spodaj.

Učinkovitost dihanja

Ocena ekskurzije prsnega koša (ali pri novorojenčkih gibanje sprednje trebušne stene) omogoča oceno količine zraka, ki vstopi v pljuča. Enake informacije je mogoče dobiti pri auskultaciji pljuč. Pozornost je treba nameniti oslabitvi, asimetriji ali bronhialni naravi dihanja. Tiha prsa so izredno moteč simptom.

Za oceno nasičenosti arterijske krvi s kisikom (SaO2) se uporablja metoda pulzne oksimetrije, katere občutljivost pa se zmanjša, ko je SaO2 manj kot 70%, šok in prisotnost karboksihemoglobina v krvi. Raven SaO2 pri vdihavanju zraka je dober pokazatelj učinkovitosti dihanja. Terapija s kisikom prikrije te podatke, če hipoksija ni zelo huda. Normalna raven SaO2 pri dojenčkih in otrocih je 97-100%.

Učinek odpovedi dihanja na druge organe

Srčni utrip

Hipoksija povzroča tahikardijo pri dojenčkih in otrocih. Poleg tega je lahko tahikardija posledica vznemirjenja in zvišanja telesne temperature. Huda in dolgotrajna hipoksija vodi v bradikardijo, ki je pred agonalni simptom.

Barva kože

Zgodnji simptom hipoksije je bledica kože, ki jo povzroči vazospazem zaradi sproščanja kateholaminov. Cianoza je pred agonalni simptom hipoksije. Napredovanje centralne cianoze pri akutni respiratorni patologiji kaže, da se lahko v bližnji prihodnosti pojavi zastoj dihanja. Pri otroku z anemijo se cianoza ne pojavi niti pri globoki hipoksiji. Pri nekaterih otrocih je lahko cianoza znak modre srčne bolezni. Resnost takšne cianoze se med zdravljenjem s kisikom ne spremeni.

Raven zavesti

S hipoksijo in hiperkapnijo je lahko otrok vznemirjen ali zaspan. Postopoma depresija zavesti napreduje do njene popolne izgube. Ta še posebej pomemben in koristen simptom je pri majhnih otrocih težje prepoznati. Starši lahko opazijo, da otrok "ni sam". Pri pregledu je treba oceniti raven zavesti in se osredotočiti na znake, kot so vidna koncentracija, odziv na glas in po potrebi odziv na boleč dražljaj. Pri hipoksični depresiji možganov opazimo tudi generalizirano mišično hipotenzijo.

Ponovno vrednotenje

Za določitev dinamike bolnikovega stanja je potrebna pogosta ponovna ocena hitrosti dihanja, stopnje retrakcije in drugih simptomov odpovedi dihanja.

Le redki starši so pripravljeni roditi svojega otroka pred rokom. Najpogosteje rojstvo nedonošenčka postane težak preizkus za vso družino. To se zgodi, ker vsi čakajo na rojstvo debelega rožnatega malčka, ki pričakuje, da se bo iz porodnišnice vrnil v največ 5 dneh, in na splošno praviloma delajo optimistične načrte za prihodnost. Ogromno informacij za bodoče in mlade starše, vključno z internetom, televizijo, tiskanimi mediji, je namenjenih normalni nosečnosti, porodu brez zapletov in skrbi za zdravega novorojenčka. Ko začne kaj narobe, se starši znajdejo v informacijskem praznini, ki včasih poslabša že tako težko situacijo.

Prvič v Rusiji je bil v celoti ustvarjen vir, posvečen problemu prezgodnjega rojstva in nedonošenčkov. Ta vir so ustvarili starši za starše, ki predčasno pričakujejo ali so že rodili otroka. Iz lastnih izkušenj smo v obdobju nosečnosti, dojenja otroka v porodnišnici in perinatalnem centru doživeli pomanjkanje informacij. Občutili so akutno pomanjkanje sredstev za specializirano oskrbo, tako potrebno za popolno telesno in duševno zorenje otroka zunaj maternice. Za njim je več kot en mesec preživel v zaporu, nato pa v jaslicah v neskončnih pričakovanjih, strahu in upanju na ozdravitev. Ko je dojenček odraščal, je bilo treba vedno več informacij o negi, razvoju in izobraževanju nedonošenčka, ki bi bile prilagojene našim razmeram in jih je zelo težko najti. Ta izkušnja nam daje razlog, da verjamemo, da bodo informacije, objavljene na naši spletni strani, pomagale mladim materam in očetom, da se bolje pripravijo na rojstvo svojih najdražjih drobtin, kar pomeni, da je lažje in mirneje preživeti to težko življenjsko obdobje. Znanje in izkušnje vas bodo naredile bolj samozavestne in vam pomagale, da se osredotočite na najpomembnejšo stvar - zdravje in razvoj vašega otroka.

Kot gradivo za izdelavo spletnega mesta smo uporabili medicinsko in pedagoško literaturo, referenčne knjige, praktične smernice, mnenja specialistov s področja porodništva, ginekologije in neonatologije, otroške psihologije in pedagogike, gradiva iz tujih virov, pa tudi neprecenljive izkušnje starše, ki smo jih spoznali in postali tesni prijatelji po zaslugi naših otrok.

Opozarjamo vas na dejstvo, da predstavljeni materiali niso "recept" za vas in vašega otroka, ampak so namenjeni le temu, da vam pomagajo pri soočanju s situacijo, odpravijo nekatere dvome in se orientirajo v vaših dejanjih. Omemba vseh zdravil, opreme, blagovnih znamk, ustanov itd. ni oglas in ga ni mogoče uporabljati brez privolitve strokovnjakov.

Upamo, da vam bomo od rojstva vašega otroka koristili in bo z vami rastel. Če imate kakršna koli vprašanja, želje ali predloge, je ta e-poštni naslov zaščiten proti smetenju, če ga želite videti, omogočite Javascript!

S spoštovanjem,

Čas, potreben za popoln razvoj vseh otrokovih organov v prenatalnem obdobju, je 40 tednov. Če se otrok rodi prej kot ta čas, njegova pljuča ne bodo dovolj oblikovana, da bi lahko pravilno dihala. To bo povzročilo motnje v vseh telesnih funkcijah.

Pri nezadostnem razvoju pljuč se pojavi sindrom dihalne stiske pri novorojenčku. Običajno se razvije pri nedonošenčkih. Takšni dojenčki ne morejo popolnoma dihati, njihovi organi pa nimajo kisika.

To stanje imenujemo tudi bolezen hialinske membrane.

Zakaj se pojavi patologija

Vzroki bolezni so pomanjkanje ali sprememba lastnosti površinsko aktivne snovi. Je površinsko aktivna snov, ki zagotavlja elastičnost in čvrstost pljuč. Površino alveolov poravna od znotraj - dihalne "vrečke", skozi stene katerih se izmenjujeta kisik in ogljikov dioksid. S pomanjkanjem površinsko aktivne snovi se alveole zrušijo, dihalna površina pljuč pa se zmanjša.

Sindrom stiske pri plodu lahko povzročijo tudi genetske bolezni in prirojene malformacije pljuč. To so zelo redka stanja.

Pljuča se začnejo popolnoma oblikovati po 28 tednih gestacije. Prej ko se to zgodi, večje je tveganje za nastanek patologije. Fantje so še posebej prizadeti. Če se otrok rodi pred 28. tednom, je bolezen skoraj neizogibna.

Drugi dejavniki tveganja za patologijo:

• pojav sindroma stiske med prejšnjo nosečnostjo;
• (dvojčka, trojčki);
• zaradi Rh-konflikta;
• diabetes mellitus (ali tip 1) pri materi;
• asfiksija (zadušitev) novorojenčka.

Mehanizem razvoja (patogeneza)

Bolezen je najpogostejša patologija pri novorojenčkih. Povezan je s pomanjkanjem površinsko aktivne snovi, kar vodi v propad pljučnih območij. Dihanje postane neučinkovito. Zmanjšanje koncentracije kisika v krvi vodi do povečanja tlaka v pljučnih žilah, pljučna hipertenzija pa poveča kršitev tvorbe površinsko aktivne snovi. Obstaja "začaran krog" patogeneze.

Surfaktantna patologija je prisotna pri vseh plodovih do 35 tednov intrauterinega razvoja. Če obstaja kronična hipoksija, je ta proces bolj izrazit in tudi po rojstvu pljučne celice ne morejo proizvesti zadostne količine te snovi. Taki dojenčki, pa tudi z globoko nedonošenčkom, razvijejo sindrom stiske novorojenčka tipa 1.

Pogostejša možnost je nezmožnost pljuč, da takoj po rojstvu proizvedejo dovolj površinsko aktivne snovi. Razlog za to je patologija poroda in carski rez. V tem primeru se pri prvem vdihu moti širjenje pljuč, kar ovira začetek normalnega mehanizma tvorbe površinsko aktivne snovi. RDS tipa 2 se pojavi z zadušitvijo med porodom, porodno travmo, kirurškim porodom.

Pri nedonošenčkih se obe zgoraj navedeni vrsti pogosto kombinirata.

Motnje pljuč in povečanje tlaka v njihovih žilah povzročajo močno obremenitev srca novorojenčka. Zato se lahko pojavijo manifestacije akutnega srčnega popuščanja z nastankom sindroma kardiorespiratorne stiske.

Včasih otroci v prvih urah življenja razvijejo ali razvijejo druge bolezni. Tudi če pljuča po rojstvu normalno delujejo, komorbidnost vodi v pomanjkanje kisika. To sproži proces povečanja tlaka v pljučnih žilah in motenega krvnega obtoka. To se imenuje sindrom akutne respiratorne stiske.

Prilagoditveno obdobje, v katerem se pljuča novorojenčka prilagodijo dihanju zraka in začnejo proizvajati površinsko aktivno snov, se pri nedonošenčkih podaljša. Če je otrokova mama zdrava, je to 24 ur. V primeru ženske bolezni (na primer sladkorne bolezni) je obdobje prilagajanja 48 ur. V tem času lahko otrok razvije težave z dihanjem.

Manifestacije patologije

Bolezen se pojavi takoj po rojstvu otroka ali v prvem dnevu njegovega življenja.

Simptomi sindroma stiske:

• cianoza kože;
• razpihovanje nosnic pri dihanju, plapolanje kril nosu;
• umik skladnih območij prsnega koša (ksifoidni proces in območje pod njim, medrebrni prostori, področja nad ključnico) med vdihavanjem;
• hitro plitvo dihanje;
• zmanjšanje količine izločenega urina;
• "Stokanje" pri dihanju, ki je posledica krča glasilk ali "izdihavanje".

Poleg tega zdravnik zabeleži znake, kot so nizek mišični tonus, znižan krvni tlak, odsotnost blata, spremembe telesne temperature, otekanje obraza in okončin.

Diagnostika

Za potrditev diagnoze neonatolog predpiše naslednje študije:

• krvni test z določitvijo levkocitov in C-reaktivnega proteina;
• neprekinjena pulzna oksimetrija za določanje vsebnosti kisika v krvi;
• vsebnost plinov v krvi;
• krvna kultura "za sterilnost" za diferencialno diagnozo s sepso;
• radiografija pljuč.

Rentgenske spremembe za to bolezen niso značilne. Vključujejo zatemnitev pljuč z območji razsvetljenja v koreninskem območju in mrežasti vzorec. Takšni znaki se pojavijo pri zgodnji sepsi in pljučnici, vendar se za vse novorojenčke z dihalnimi motnjami naredi rentgenski pregled.

Fetalni sindrom stiske pri porodu se razlikuje od naslednjih bolezni:

• začasna tahipneja (povečana hitrost dihanja): običajno se pojavi pri dojenčkih po carskem rezu, hitro izgine, ne zahteva dajanja površinsko aktivne snovi;
• zgodnja sepsa ali prirojena pljučnica: simptomi so zelo podobni RDS, vendar obstajajo znaki vnetja v krvi in ​​žariščne sence na rentgenskem slikanju prsnega koša;
• aspiracija mekonija: pojavi se pri dojenčkih ob vdihavanju mekonija, ima posebne radiološke znake;
• pnevmotoraks: diagnosticiran z rentgenskim pregledom;
• pljučna hipertenzija: povišan tlak v pljučni arteriji, na rentgenskem pregledu nima znakov, značilnih za RDS, se diagnosticira z ultrazvokom srca;
• aplazija (odsotnost), hipoplazija (nerazvitost) pljuč: diagnosticirana že pred porodom, v poporodnem obdobju jo z rentgenom zlahka prepozna;
• diafragmalna kila: na rentgenskem posnetku se ugotovi premik organov iz trebušne votline v prsno votlino.

Zdravljenje

Nujna oskrba pri sindromu stiske ploda je sestavljena iz ogrevanja novorojenega otroka in stalnega spremljanja njegove temperature. Če se je porod zgodil pred 28. tednom, je treba otroka takoj položiti v posebno plastično vrečko ali zaviti v plastično folijo. Priporočljivo je, da popkovino prečkate čim pozneje, da dojenček prejme kri od matere, preden se začne intenzivno zdravljenje.

Takoj se začne podpora otrokovemu dihanju: v odsotnosti dihanja ali njegove manjvrednosti se izvede dolgotrajno napihovanje pljuč, nato pa se izvede stalna oskrba z zrakom. Po potrebi se umetno prezračevanje zažene z masko, če je neučinkovito, pa s posebno napravo.

Zdravljenje novorojenčkov s sindromom dihalne stiske poteka na oddelku za intenzivno nego s skupnimi močmi neonatologa in specialista intenzivne nege.

Obstajajo 3 glavne metode zdravljenja:

1. Nadomestno zdravljenje s površinsko aktivnimi zdravili.
2. Umetno prezračevanje pljuč.
3. Terapija s kisikom.

Uvedba površinsko aktivne snovi se izvede od 1 do 3 -krat, odvisno od resnosti stanja dojenčka. Lahko se vstavi skozi endotrahealno cev, ki se nahaja v sapniku. Če dojenček sam diha, se zdravilo v sapnik injicira skozi tanek kateter.

V Rusiji so registrirani 3 pripravki površinsko aktivnih snovi:

• Kurosurf;
• Površinsko aktivna snov BL;
• Alveofakt.

Ta zdravila pridobivajo od živali (prašiči, krave). Kurosurf ima najboljši učinek.

Po vnosu površinsko aktivne snovi se začne prezračevanje pljuč skozi masko ali nosno kanilo. Otroka nato premestijo na terapijo CPAP. Kaj je to? Gre za metodo vzdrževanja konstantnega tlaka v dihalnih poteh, ki preprečuje propad pljuč. V primeru nezadostne učinkovitosti se izvede umetno prezračevanje pljuč.

Cilj zdravljenja je stabilizacija dihanja, ki se običajno pojavi v 2-3 dneh. Po tem je dojenje dovoljeno. Če zadihanost traja s hitrostjo dihanja več kot 70 na minuto, otroka ne morete hraniti iz bradavice. Če običajno hranjenje zamuja, se dojenček hrani s pomočjo intravenskih infuzij posebnih raztopin.

Vsi ti ukrepi se izvajajo v skladu z mednarodnimi standardi, ki jasno opredeljujejo indikacije in zaporedje postopkov. Da bi bilo zdravljenje sindroma dihalne stiske pri novorojenčkih učinkovito, ga je treba izvajati v posebej opremljenih prostorih z dobro usposobljenim osebjem (perinatalni centri).

Profilaksa

Ženske, ki jim grozi prezgodnji porod, morajo biti pravočasno hospitalizirane v perinatalnem centru. Če to ni mogoče, je treba vnaprej ustvariti pogoje za nego novorojenčka v porodnišnici, kjer bo porod potekal.

Pravočasen porod je najboljša preventiva sindroma stiske ploda. Za zmanjšanje tveganja prezgodnjega poroda potrebujete kvalificirano porodniško spremljanje poteka nosečnosti. Ženska ne sme kaditi, uživati ​​alkohola ali drog. Priprave na nosečnost ne smemo zanemariti. Zlasti je treba takoj popraviti potek kroničnih bolezni, kot je sladkorna bolezen.

Preprečevanje sindroma dihalne stiske pri plodu z visokim tveganjem za prezgodnji porod je uporaba kortikosteroidov. Ta zdravila spodbujajo hitrejši razvoj pljuč in tvorbo površinsko aktivnih snovi. Dajejo se intramuskularno 2-4 krat v obdobju 23-34 tednov. Če grožnja prezgodnjega poroda po 2-3 tednih ne preneha in gestacijska starost še ni dosegla 33 tednov, se dajanje kortikosteroidov ponovi. Zdravila so kontraindicirana v primeru peptične ulkusne bolezni pri materi, pa tudi katere koli virusne ali bakterijske okužbe pri njej.

Pred zaključkom tečaja hormonov in za prevoz nosečnice v perinatalni center je indicirano dajanje tokolitikov - sredstev, ki zmanjšujejo kontraktilnost maternice. Pri prezgodnjem izlitju vode so predpisani antibiotiki. Pri kratkem materničnem vratu ali prezgodnjem porodu se progesteron uporablja za podaljšanje obdobja nosečnosti.

Kortikosteroidi so predpisani tudi pri 35-36 tednih za načrtovani carski rez. To pomaga zmanjšati tveganje za težave z dihanjem pri dojenčku po operaciji.

5-6 ur pred carskim rezom se odpre plodov mehur. To stimulira živčni sistem ploda, kar sproži sintezo površinsko aktivnih snovi. Med operacijo je pomembno, da otrokovo glavo odstranite čim bolj nežno. Z globoko nedonošenčkom se glava odstrani neposredno v mehurju. To ščiti pred poškodbami in posledično dihalno stisko.

Možni zapleti

Sindrom dihalne stiske lahko v prvih dneh njegovega življenja hitro poslabša stanje novorojenčka in celo povzroči smrt. Verjetne posledice patologije so povezane s pomanjkanjem kisika ali z nepravilno taktiko zdravljenja, ki vključuje:

• kopičenje zraka v mediastinumu;
• duševna zaostalost;
• slepota;
• vaskularna tromboza;
• krvavitev v možganih ali pljučih;
• bronhopulmonalna displazija (nenormalen razvoj pljuč);
• pnevmotoraks (vstop zraka v plevralno votlino s stiskanjem pljuč);
• zastrupitev s krvjo;
• odpoved ledvic.

Zapleti so odvisni od resnosti bolezni. Lahko so izrazito izražene ali pa sploh ne. Vsak primer je drugačen. Od lečečega zdravnika je treba pridobiti podrobne informacije o nadaljnjih taktikah pregleda in zdravljenja dojenčka. Otrokova mama bo potrebovala podporo ljubljenih. V pomoč bo tudi posvet psihologa.