Struktura pljuč po segmentih in režnjah. Anatomija pljuč

Pljuča, pljuča(iz grščine - pljučnica, od tod pneumonia - pljučnica), ki se nahaja v prsni votlini, cavitas thoracis, na straneh srca in velikih žil, v plevralnih vrečah, ločenih drug od drugega s mediastinumom, mediastinumom, ki sega od hrbtenice zadaj na sprednje stene prsnega koša spredaj.

Desno pljučo je večje od levega (za približno 10 %), hkrati pa je nekoliko krajše in širše, prvič, zaradi dejstva, da je desna kupola diafragme višja od leve (učinek voluminozen desni reženj jeter), in drugič, drugič, srce se nahaja bolj levo kot desno, s čimer se zmanjša širina levega pljuča.

Vsaka pljuča, pulmo, imajo nepravilno stožčasto obliko, z osnovo, base pulmonis, usmerjeno navzdol, in zaobljenim vrhom, apex pulmonis, ki stoji 3-4 cm nad 1. rebrom ali 2-3 cm nad ključnico spredaj, zadaj pa doseže nivo VII vratnega vretenca. Na vrhu pljuč je od pritiska subklavijske arterije, ki poteka tukaj, opazen majhen utor, sulcus subclavius.

V pljučih so tri površine. Spodnji, facies diaphragmatica, je konkavna, kar ustreza konveksnosti zgornje površine diafragme, na katero meji. Obsežen obalna površina, facies costalis, konveksna glede na konkavnost reber, ki so skupaj z medrebrnimi mišicami, ki ležijo med njimi, del stene prsne votline.

Medialna površina, facies medialis, konkavna, večinoma ponavlja obris perikarda in je razdeljena na sprednji del, ki meji na mediastinum, pars mediastinalis, in zadnji del, ki meji na hrbtenico, pars vertebralis. Površine so ločene z robovi: oster rob osnove se imenuje spodnji, margo inferior; rob, prav tako oster, ki ločuje med seboj fades medialis in costalis, je margo anterior.

Na medialni površini, nad in za vdolbino iz perikarda, se nahajajo pljučna vrata, hilus pulmonis, skozi katera bronhi in pljučna arterija (kot tudi živci) vstopajo v pljuča, in dve pljučni veni (in limfne žile) izhod, ki sestavlja koren pljuča, radix pulmonis. Na korenu pljuč se bronhus nahaja dorzalno, položaj pljučne arterije na desni in levi strani ni enak.

Na korenu desnega pljuča a. pulmonalis se nahaja pod bronhom, na levi strani prečka bronhus in leži nad njim. Pljučne žile na obeh straneh se nahajajo na korenu pljuč pod pljučno arterijo in bronhom. Zadaj, na mestu prehoda obalnih in medialnih površin pljuč drug v drugega, se ne oblikuje oster rob, zaobljeni del vsakega pljuča je tu nameščen v poglobitvi prsne votline na straneh hrbtenice ( sulci pulmonales). Vsaka pljuča so razdeljena na režnje, lobuse, s pomočjo brazd, fissurae interlobares. En utor, poševni, fissura obliqua, ki ima na obeh pljučih, se začne razmeroma visoko (6-7 cm pod vrhom) in se nato poševno spušča do diafragmalne površine in globoko vstopi v pljučno snov. Loči zgornji reženj od spodnjega režnja na vsakem pljuču. Poleg te brazde ima desno pljučo še drugo, vodoravno, brazdo, fissura horizontalis, ki poteka na nivoju IV rebra. Od zgornjega režnja desnega pljuča razmejuje klinasto območje, ki sestavlja srednji reženj.

Tako so v desnem pljuču trije režnji: lobi superior, medius et inferior. V levem pljuču ločimo le dva režnja: zgornji, lobus superior, do katerega sega vrh pljuča, in spodnji, lobus inferior, večji od zgornjega. Vključuje skoraj celotno površino diafragme in večino zadnjega topega roba pljuč. Na sprednjem robu levega pljuča se v njegovem spodnjem delu nahaja srčna zareza, incisura cardiaca pulmonis sinistri, kjer pljuča, kot da bi jih srce potisnilo nazaj, pusti pomemben del osrčnika nepokrit. Od spodaj je ta zareza omejena z izboklino sprednjega roba, ki se imenuje uvula, lingula pulmonus sinistri. Lingula in del pljuč, ki je ob njej, ustrezata srednjemu režnju desnega pljuča.

Struktura pljuč. Glede na delitev pljuč na režnje se vsak od dveh glavnih bronhijev, bronchus principalis, približuje vratom pljuč, začne deliti na lobarne bronhe, bronchi lobares. Desni zgornji lobarni bronhus, usmerjen proti središču zgornjega režnja, prehaja čez pljučno arterijo in se imenuje supraarterijski; preostali lobarni bronhi desnega pljuča in vsi lobarni bronhi levega prehajajo pod arterijo in se imenujejo subarterijski. Lobarni bronhi, ki vstopajo v snov pljuč, oddajajo številne manjše, terciarne bronhije, imenovane segmentne, bronchi segmentales, saj prezračujejo določene dele pljuč - segmente. Segmentni bronhi so po drugi strani razdeljeni dihotomno (vsak na dva) na manjše bronhije 4. in poznejših vrst do terminalnih in dihalnih bronhiolov.

Okostje bronhijev je različno urejeno zunaj in znotraj pljuč, glede na različne pogoje mehanskega delovanja na stene bronhijev zunaj in znotraj organa: zunaj pljuč je skelet bronhijev sestavljen iz hrustančnih polobročev in ko se približujejo vratom pljuč, se med hrustančnimi polovičnimi obroči pojavijo hrustančne povezave, zaradi česar struktura njihove stene postane mrežasta. V segmentnih bronhih in njihovih nadaljnjih razvejanjih hrustanci nimajo več oblike polkrog, ampak se razpadejo na ločene plošče, katerih velikost se zmanjšuje z zmanjšanjem kalibra bronhijev; hrustanec izgine v terminalnih bronhiolah. V njih izginejo tudi sluzne žleze, ostane pa ciliasti epitelij. Mišična plast je sestavljena iz krožno lociranih medialno od hrustanca neprežganih mišičnih vlaken. Na mestih delitve bronhijev so posebni krožni mišični snopi, ki lahko zožijo ali popolnoma zaprejo vhod v enega ali drugega bronhusa.

Makro-mikroskopska struktura pljuč. Pljučni segmenti so sestavljeni iz sekundarnih lobulov, lobuli pulmonis secundarii, ki zavzemajo obrobje segmenta s plastjo do 4 cm.. Sekundarna lobula je piramidalni odsek pljučnega parenhima s premerom do 1 cm. Od sosednjih sekundarnih lobulov je ločena s septami vezivnega tkiva. Interlobularno vezivno tkivo vsebuje vene in mreže limfnih kapilar ter prispeva k mobilnosti lobulov med dihalnimi gibi pljuč. Zelo pogosto se v njej odlaga vdihani premogov prah, zaradi česar postanejo meje lobulov jasno vidne. Na vrhu vsake lobule je en majhen (premer 1 mm) bronhus (povprečje 8. reda), ki v svojih stenah še vsebuje hrustanec (lobularni bronhus). Število lobularnih bronhijev v vsakem pljuču doseže 800. Vsak lobularni bronh se v notranjosti lobule razveja v 16-18 tanjših (0,3-0,5 mm v premeru) terminalnih bronhiolov, bronchioli terminales, ki ne vsebujejo hrustanca in žlez. Vsi bronhi, ki se začnejo od glavnega in končajo s končnimi bronhioli, sestavljajo eno samo bronhialno drevo, ki služi za vodenje toka zraka med vdihom in izdihom; v njih ne pride do izmenjave dihalnih plinov med zrakom in krvjo. Končne bronhiole, ki se razvejajo dihotomno, tvorijo več vrst dihalnih bronhiolov, bronchioli respiratorii, ki se razlikujejo po tem, da se na njihovih stenah že pojavljajo pljučni mehurčki ali alveoli, alveoli pulmonis. Alveolarni prehodi, ductuli alveolares, ki se končajo s slepimi alveolarnimi vrečkami, sacculi alveolares, se radialno oddaljujejo od vsake dihalne bronhiole. Stena vsakega od njih je spletena z gosto mrežo krvnih kapilar. Izmenjava plina poteka skozi steno alveolov. Dihalne bronhiole, alveolarni kanali in alveolarne vrečke z alveoli tvorijo eno alveolarno drevo ali respiratorni parenhim pljuč. Naštete strukture, ki izvirajo iz ene terminalne bronhiole, tvorijo njeno funkcionalno in anatomsko enoto, imenovano acinus, acinus (šopek).

Alveolarni prehodi in vrečke, ki pripadajo eni respiratorni bronhioli zadnjega reda, sestavljajo primarni lobulo, lobulus pulmonis primarius. V acinusu jih je približno 16. Število acinusov v obeh pljučih doseže 30.000, alveolov pa 300-350 milijonov. Površina dihalne površine pljuč se giblje od 35 m2 med izdihom do 100 m2 med globokim vdihom. Iz celote acinusov so sestavljene lobule, iz režnjev - segmenti, iz segmentov - režnjev in iz režnjev - celo pljuča.

Funkcije pljuč. Glavna funkcija pljuč je izmenjava plinov (obogatitev krvi s kisikom in sproščanje ogljikovega dioksida iz nje). Vnos zraka, nasičenega s kisikom, v pljuča in odvajanje izdihanega zraka, nasičenega z ogljikovim dioksidom navzven, zagotavljajo aktivni dihalni gibi prsne stene in diafragme ter kontraktilnost samih pljuč v kombinaciji z aktivnostjo pljuč. dihalnih poti. Hkrati na kontraktilno aktivnost in ventilacijo spodnjih reženj močno vplivata prepona in spodnji deli prsnega koša, medtem ko se prezračevanje in spreminjanje volumna zgornjih reženj izvajajo predvsem s pomočjo gibov zgornji del prsnega koša. Te lastnosti dajejo kirurgom možnost, da razlikujejo pristop do presečišča freničnega živca pri odstranjevanju režnjev pljuč. Poleg normalnega dihanja v pljučih ločimo kolateralno dihanje, to je gibanje zraka okoli bronhijev in bronhiolov. Poteka med posebno zgrajenimi acinusi, skozi pore v stenah pljučnih alveolov. V pljučih odraslih, pogosteje pri starejših, predvsem v spodnjih režnjih pljuč, skupaj z lobularnimi strukturami so strukturni kompleksi, sestavljeni iz alveolov in alveolarnih kanalov, nerazločno razmejenih na pljučne lobule in acinuse ter tvorijo žilav trabekularni strukturo. Ti alveolarni prameni omogočajo kolateralno dihanje. Ker takšni atipični alveolarni kompleksi povezujejo posamezne bronhopulmonalne segmente, kolateralno dihanje ni omejeno na njihove meje, ampak se širi širše.

Fiziološka vloga pljuč ni omejena na izmenjavo plinov. Njihova kompleksna anatomska zgradba ustreza tudi različnim funkcionalnim manifestacijam: aktivnost bronhialne stene pri dihanju, sekretorno-izločevalna funkcija, sodelovanje v presnovi (voda, lipidi in sol z uravnavanjem ravnotežja klora), ki je pomembna pri ohranjanju kisline. osnovno ravnovesje v telesu. Velja za trdno uveljavljeno, da imajo pljuča močno razvit sistem celic, ki kažejo fagocitne lastnosti.

Cirkulacija v pljučih. V povezavi s funkcijo izmenjave plinov pljuča prejemajo ne le arterijsko, temveč tudi vensko kri. Slednji teče skozi veje pljučne arterije, od katerih vsaka vstopi v vrata ustreznega pljuča in se nato deli glede na razvejanje bronhijev. Najmanjše veje pljučne arterije tvorijo mrežo kapilar, ki prepletajo alveole (dihalne kapilare).

Venska kri, ki teče v pljučne kapilare skozi veje pljučne arterije, vstopi v osmotsko izmenjavo (izmenjava plinov) z zrakom v alveolah: sprosti ogljikov dioksid v alveole in v zameno prejme kisik. Kapilare tvorijo vene, ki prenašajo kri, obogateno s kisikom (arterijsko), nato pa tvorijo večja venska debla. Slednji se zlijejo dalje v vv. pulmonales.

Arterijska kri se pripelje v pljuča po rr. bronhiales (iz aorte, aa. intercostales posteriores in a. subclavia). Negujejo bronhialno steno in pljučno tkivo. Iz kapilarne mreže, ki jo tvorijo veje teh arterij, vv. bronhiales, ki delno spadajo v vv. azygos et hemiazygos, deloma pa v vv. pulmonales.

Tako sistemi pljučnih in bronhialnih ven anastozirajo drug z drugim.

V pljučih so površinske limfne žile, vgrajene v globoko plast pleure, in globoko v pljučih. Korenine globokih limfnih žil so limfne kapilare, ki tvorijo mreže okoli dihalnih in terminalnih bronhiolov, v interacinusu in interlobularnih septah. Te mreže se nadaljujejo v pleksuse limfnih žil okoli vej pljučne arterije, ven in bronhijev.

Eferentne limfne žile segajo do korenine pljuč in tu ležeče regionalne bronhopulmonalne in dalje traheobronhialne in paratrahealne bezgavke, nodi lymphatici bronchopulmonales et tracheobronchiales. Ker gredo eferentne žile traheobronhialnih vozlov v desni venski kot, pomemben del limfe levega pljuča, ki teče iz njegovega spodnjega režnja, vstopi v desni limfni kanal. Živci pljuč izhajajo iz plexus pulmonalis, ki ga tvorijo veje n. vagus et truncus sympathicus. Izhajajoč iz imenovanega pleksusa, se pljučni živci širijo v režnje, segmente in lobule pljuč vzdolž bronhijev in krvnih žil, ki sestavljajo žilno-bronhialne snope. V teh snopkih živci tvorijo pleksuse, v katerih se nahajajo mikroskopski intraorganski živčni vozli, kjer preganglionska parasimpatična vlakna preidejo v postganglionska.

V bronhijih ločimo tri živčne pleksuse: v adventiciji, v mišični plasti in pod epitelijem. Subepitelni pleksus doseže alveole. Poleg eferentne simpatične in parasimpatične inervacije so pljuča oskrbljena z aferentno inervacijo, ki se izvaja iz bronhijev vzdolž vagusnega živca in iz visceralne pleure - kot del simpatičnih živcev, ki potekajo skozi cervikotorakalni gang.

Segmentna struktura pljuč. V pljučih je 6 cevastih sistemov: bronhi, pljučne arterije in vene, bronhialne arterije in vene, limfne žile. Večina vej teh sistemov poteka vzporedno med seboj in tvori žilno-bronhialne snope, ki tvorijo osnovo notranje topografije pljuč. Glede na vaskularno-bronhialne snope je vsak reženj pljuč sestavljen iz ločenih odsekov, imenovanih bronho-pljučni segmenti.

Bronhopulmonalni segment- to je del pljuč, ki ustreza primarni veji lobarnega bronhusa in vejam pljučne arterije in drugih žil, ki jo spremljajo. Od sosednjih segmentov je ločena z bolj ali manj izrazitimi vezivnotkivnimi septami, v katerih prehajajo segmentne žile. Te žile imajo kot bazen polovico ozemlja vsakega od sosednjih segmentov.

Pljučni segmenti imajo obliko nepravilnih stožcev ali piramid, katerih vrhovi so usmerjeni na vrata pljuč, baze pa na površino pljuč, kjer so meje med segmenti včasih opazne zaradi razlike v pigmentaciji.

Bronhopulmonalni segmenti so funkcionalne in morfološke enote pljuč, znotraj katerih so sprva lokalizirani nekateri patološki procesi in katerih odstranitev je namesto resekcije celotnega režnja ali celotnega pljuča lahko omejena na nekatere varčne operacije. Obstaja veliko klasifikacij segmentov. Predstavniki različnih specialnosti (kirurgi, radiologi, anatomi) razlikujejo različno število segmentov (od 4 do 12). V skladu z Mednarodno anatomsko nomenklaturo ločimo 10 segmentov v desnih in levih pljučih.

Imena segmentov so podana glede na njihovo topografijo. Obstajajo naslednji segmenti.

Desno pljuča.

V zgornjem režnju desnega pljuča ločimo tri segmente:- segmentum apicale (S1) zaseda zgornji medialni del zgornjega režnja, vstopi v zgornjo odprtino prsnega koša in zapolni kupolo pleure; - segmentum posterius (S2) z osnovo usmerjenim navzven in nazaj, ki meji na II-IV rebra; njen vrh je obrnjen proti bronhu zgornjega režnja; - segmentum anterius (S3) meji na sprednjo steno prsnega koša med hrustancami 1. in 4. rebra; meji na desni atrij in zgornjo votlo veno.

Srednji delež ima dva segmenta:- segmentum laterale (S4) z bazo, usmerjeno naprej in navzven, s konico pa navzgor in medialno; - segmentum mediale (S5) je v stiku s sprednjo steno prsnega koša v bližini prsnice, med IV-VI rebri; meji na srce in diafragmo.

V spodnjem režnju ločimo 5 segmentov:- segmentum apicale (superius) (S6) zavzema klinasti vrh spodnjega režnja in se nahaja v paravertebralni regiji; - segmentum basale mediale (cardiacum) (S7) s svojo osnovo zavzema mediastinalno in delno diafragmatično površino spodnjega režnja. Meji na desni atrij in spodnjo votlo veno; osnova segmentum basale anterius (S8) se nahaja na diafragmalni površini spodnjega režnja, velika stranska stran pa meji na steno prsnega koša v aksilarnem predelu med VI-VIII rebri; - segmentum basale laterale (S9) je zagozden med ostalimi segmenti spodnjega režnja, tako da je njegova osnova v stiku z diafragmo, stran pa meji na steno prsnega koša v aksilarnem predelu, med VII in IX rebrom; - segmentum basale posterius (S10) se nahaja paravertebralno; leži zadaj od vseh drugih segmentov spodnjega režnja in prodira globoko v zadnji del kostofreničnega sinusa pleure. Včasih se segmentum subapicale (subsuperius) loči od tega segmenta.

Levo pljučo.

Zgornji reženj levega pljuča ima 5 segmentov:- segmentum apicoposterius (S1+2) po obliki in položaju ustreza seg. apicale in seg. posterius zgornjega režnja desnega pljuča. Osnova segmenta je v stiku z zadnjimi deli reber III-V. Medialno segment meji na aortni lok in subklavijsko arterijo. Lahko je v obliki 2 segmentov; - segmentum anterius (S3) je največji. Zavzema pomemben del obalne površine zgornjega režnja, med I-IV rebri, pa tudi del mediastinalne površine, kjer je v stiku s truncus pulmonalis; - segmentum lingulare superius (S4) predstavlja odsek zgornjega režnja med III-V rebri spredaj in IV-VI - v aksilarnem predelu; - segmentum lingulare inferius (S5) se nahaja pod vrhom, vendar skoraj ne pride v stik z diafragmo. Oba trstična segmenta ustrezata srednjemu režnju desnega pljuča; pridejo v stik z levim prekatom srca, prodrejo med perikardijem in steno prsnega koša v kostalno-mediastinalni sinus pleure.

V spodnjem režnju levega pljuča ločimo 5 segmentov, ki so simetrični glede na segmente spodnjega režnja desnega pljuča in imajo zato enake oznake: - segmentum apicale (superius) (S6) zaseda paravertebralni položaj; - segmentum basale mediate (cardiacum) (S7) ima v 83 % primerov bronhus, ki se začne s skupnim deblom z bronhom naslednjega segmenta - segmentum basale antkrius (S8) - slednji je ločen od trstičnih segmentov zgornjega dela. reženj fissura obliqua in sodeluje pri oblikovanju obalne, diafragmalne in mediastinalne pljučne površine; - segmentum basale laterale (S9) zavzema obalno površino spodnjega režnja v aksilarnem predelu na ravni XII-X reber; - segmentum basale posterius (S10) je velik del spodnjega režnja levega pljuča, ki se nahaja zadaj od drugih segmentov; je v stiku z rebri VII-X, diafragmo, descendentno aorto in požiralnikom, - segmentum subapicale (subsuperius) je nestabilen.

Inervacija pljuč in bronhijev. Aferentne poti iz visceralne pleure so pljučne veje torakalnega simpatičnega debla, iz parietalne pleure - nn. intercostales in n. phrenicus, iz bronhijev - n. vagus.

Eferentna parasimpatična inervacija. Preganglionska vlakna se začnejo v dorzalnem avtonomnem jedru vagusnega živca in gredo kot del slednjega in njegovih pljučnih vej do vozlišč plexus pulmonalis, pa tudi do vozlišč, ki se nahajajo vzdolž sapnika, bronhijev in znotraj pljuč. Iz teh vozlišč se postganglijska vlakna pošljejo v mišice in žleze bronhialnega drevesa.

Funkcija: zožitev lumena bronhijev in bronhiolov ter izločanje sluzi.

Eferentna simpatična inervacija. Preganglionska vlakna izhajajo iz stranskih rogov hrbtenjače zgornjih torakalnih segmentov (Th2-Th4) in potekajo skozi ustrezen rami communicantes albi in simpatično deblo do zvezdastih in zgornjih torakalnih vozlov. Od slednjega se začnejo postganglionska vlakna, ki prehajajo kot del pljučnega pleksusa do bronhialnih mišic in krvnih žil.

Funkcija: razširitev lumena bronhijev; zožitev.

Na katere zdravnike se obrniti za pregled pljuč:

pulmolog

Ftiziater

Katere bolezni so povezane s pljuči:

Katere preiskave in diagnostiko je treba opraviti za pljuča:

Rentgenski žarki svetlobe

Desno pljučo je sestavljeno iz treh reženj: zgornjega, srednjega in spodnjega.
Zgornji reženj po obliki spominja na stožec, katerega osnova je v stiku s spodnjim in srednjim režnjem. Vrh pljuč je od zgoraj omejen s kupolo pleure in izstopa skozi zgornjo odprtino prsnega koša. Spodnja meja zgornjega režnja poteka vzdolž glavne medlobarne razpoke, nato pa vzdolž dodatne in se nahaja vzdolž IV rebra. Medialna površina zadaj meji na hrbtenico, spredaj pa je v stiku z zgornjo votlo veno in brahiocefalnimi venami ter nekoliko nižje - s preddverjem desnega atrija. V zgornjem režnju ločimo apikalni, zadnji in sprednji segment.

Apikalni segment(C 1) ima stožčasto obliko, zavzema celoten vrh pljuč v predelu kupole in se nahaja v zgornjem sprednjem delu zgornjega režnja z izhodom njegove osnove na vrat skozi zgornjo odprtino prsni koš. Zgornja meja segmenta je kupola pleure. Spodnja sprednja in zunanja zadnja meja, ki ločujeta apikalni segment od sprednjega in zadnjega segmenta, potekata vzdolž 1. rebra. Notranja meja je mediastinalna plevra zgornjega mediastinuma do korenine pljuč, natančneje, do loka v. azygos. Zgornji segment zavzema manjšo površino na obalni površini pljuč in veliko večjo na mediastinalni površini.

Zadnji segment(C 2) zavzema hrbtni del zgornjega režnja, ki meji na posterolateralno površino stene prsnega koša na ravni II-IV reber. Od zgoraj meji na apikalni segment, spredaj - na sprednji, od spodaj je ločen s poševno razpoko od apikalnega segmenta spodnjega režnja, od spodaj in spredaj meji na stranski segment srednjega dela. reženj. Zgornji del segmenta je usmerjen naprej v zgornji lobarni bronhus.

sprednji segment(C 3) meji na vrhu z apikalnim, zadaj - na zadnjem segmentu zgornjega režnja, spodaj - na stranskem in medialnem segmentu srednjega režnja. Vrh segmenta je obrnjen nazaj in se nahaja medialno od bronhusa zgornjega režnja. Sprednji segment meji na sprednjo steno prsnega koša med hrustancami I-IV reber. Medialna površina segmenta gleda na desni atrij in zgornjo votlo veno.

Povprečni delež ima obliko klina, katerega široka osnova meji na sprednjo steno prsnega koša na ravni od IV do VI reber. Notranja površina režnja meji na desni atrij in tvori spodnjo polovico srčne fose. V srednjem režnju ločimo dva segmenta: lateralni in medialni.

Bočni segment(C 4) ima obliko piramide, osnova se nahaja na obalni površini pljuč na ravni IV-VI reber. Segment je od zgoraj ločen z vodoravno razpoko od sprednjega in zadnjega segmenta zgornjega režnja, od spodaj zadaj - s poševno razpoko od sprednjega bazalnega segmenta spodnjega režnja, ki meji na medialni segment spodnjega režnja. Vrh segmenta je usmerjen navzgor, medialno in zadaj.

medialni segment(C 5) se nahaja predvsem na medialni in delno na rebrni in diafragmalni površini srednjega režnja in je obrnjen proti sprednji steni prsnega koša blizu prsnice, med hrustancami IV-VI reber. Medialno meji na srce, od spodaj - na diafragmo, bočno in spredaj meji na stranski segment srednjega režnja, od zgoraj je ločena z vodoravno razpoko od sprednjega segmenta zgornjega režnja.

spodnji reženj ima obliko stožca in se nahaja zadaj. Začne se zadaj na ravni IV rebra in se konča spredaj na ravni VI rebra, zadaj pa VIII rebra. Ima jasno mejo z zgornjim in srednjim režnjem vzdolž glavne medlobarne razpoke. Njegova osnova leži na diafragmi, notranja površina meji na torakalno hrbtenico in koren pljuč. Spodnji stranski deli vstopajo v kostofrenični sinus pleure. Lobus je sestavljen iz apikalnih in štirih bazalnih segmentov: medialni, sprednji, lateralni, zadnji.

Apikalni (zgornji) segment(C 6) zavzema zgornji del spodnjega režnja in meji na zadnjo steno prsnega koša na ravni V-VII reber, hrbtenice in zadnjega mediastinuma. Po obliki je podoben piramidi in je od vrha ločen s poševno razpoko od zadnjega segmenta zgornjega režnja, od spodaj meji na zadnji bazalni in delno sprednji bazalni segment spodnjega režnja. Njegov segmentni bronhus odhaja kot samostojno kratko široko deblo od zadnje površine spodnjega režnja bronha.

Medialni bazalni segment(C 7) izstopa s svojo osnovo na medialni in delno diafragmalni površini spodnjega režnja, ki meji na desni atrij, spodnja votla vena. Spredaj, bočno in zadaj meji na druge bazalne segmente režnja. Vrh segmenta je obrnjen proti hilumu pljuč.

Sprednji bazalni segment(C 8) je okrnjena piramida v obliki, njena osnova je obrnjena proti diafragmatični površini spodnjega režnja. Bočna površina segmenta meji na stransko površino stene prsnega koša med VI-VIII rebri. Od lateralnega segmenta srednjega režnja ga loči spredaj poševna razpoka, medialno meji na medialni bazalni segment, zadaj pa na apikalni in lateralni bazalni segment.

Stranski bazalni segment(C 9) v obliki podolgovate piramide je stisnjena med druge bazalne segmente tako, da se njena osnova nahaja na diafragmalni površini spodnjega režnja, stranska površina pa je obrnjena proti stranski površini prsne stene med 7. in 9. rebra. Vrh segmenta je usmerjen navzdol in medialno.

Zadnji bazalni segment(C 10) se nahaja za ostalimi bazalnimi segmenti, nad njim leži apikalni segment spodnjega režnja. Segment je projiciran na reberno, medialno in delno diafragmatično površino spodnjega režnja, ki meji na zadnjo steno prsnega koša na ravni VIII-X reber, hrbtenice in zadnjega mediastinuma.

Izobraževalni video o anatomiji korenin in segmentov pljuč

Ta videoposnetek lahko prenesete in si ga ogledate z drugega video gostovanja na strani:

S1 segment (apikalni ali apikalni) desnega pljuča. Nanaša se na zgornji reženj desnega pljuča. Topografsko je projiciran na prsni koš vzdolž sprednje površine 2. rebra, skozi vrh pljuč do hrbtenice lopatice.

S2 segment (posterior) desnega pljuča. Nanaša se na zgornji reženj desnega pljuča. Topografsko je projiciran na prsni koš vzdolž posteriorne paravertebralne površine od zgornjega roba lopatice do njene sredine.

S3 segment (spredaj) desnega pljuča. Nanaša se na zgornji reženj desnega pljuča. Topografsko projiciran na prsni koš pred 2 do 4 rebri.

S4 segment (bočno) desnega pljuča. Nanaša se na srednji reženj desnega pljuča. Topografsko je projiciran na prsni koš v sprednjem aksilarnem predelu med 4. in 6. rebrom.

S5 segment (medialno) desnega pljuča. Nanaša se na srednji reženj desnega pljuča. Topografsko je projiciran na prsni koš med 4. in 6. rebrom bližje prsnici.

S6 segment (superiorni bazalni) desnega pljuča. Nanaša se na spodnji reženj desnega pljuča. Topografsko je projiciran na prsni koš v paravertebralnem predelu od sredine lopatice do njenega spodnjega kota.

S7 segment (medialni bazalni) desnega pljuča. Nanaša se na spodnji reženj desnega pljuča. Topografsko lokaliziran z notranje površine desnega pljuča, ki se nahaja pod korenom desnega pljuča. Projicira se na prsni koš od 6. rebra do diafragme med sternalno in srednjeklavikularno črto.

S8 segment (sprednji bazalni) desnega pljuča. Nanaša se na spodnji reženj desnega pljuča. Topografsko je spredaj omejena z glavnim interlobarnim brazdom, spodaj z diafragmo in zadaj z zadnjo aksilarno linijo.

S9 segment (lateralni bazalni) desnega pljuča. Nanaša se na spodnji reženj desnega pljuča. Topografsko je projiciran na prsni koš med lopatično in zadnjo aksilarno črto od sredine lopatice do diafragme.

Segment S10 (posteriorni bazalni) desnega pljuča. Nanaša se na spodnji reženj desnega pljuča. Topografsko je projiciran na prsni koš od spodnjega kota lopatice do diafragme, ob straneh razmejen s paravertebralno in lopatično črto.

S1+2 segment (apikalno-posteriorni) levega pljuča. Predstavlja kombinacijo segmentov C1 in C2, zaradi prisotnosti skupnega bronhusa. Nanaša se na zgornji reženj levega pljuča. Topografsko je projiciran na prsni koš vzdolž sprednje površine od 2. rebra in navzgor, skozi vrh do sredine lopatice.

S3 segment (sprednji) levega pljuča. Nanaša se na zgornji reženj levega pljuča. Topografsko projicirano na prsni koš spredaj od 2 do 4 rebra.

S4 segment (zgornji jezik) levega pljuča. Nanaša se na zgornji reženj levega pljuča. Topografsko je projiciran na prsni koš vzdolž sprednje površine od 4 do 5 reber.

S5 segment (spodnji jezik) levega pljuča. Nanaša se na zgornji reženj levega pljuča. Topografsko je projiciran na prsni koš vzdolž sprednje površine od 5. rebra do diafragme.

S6 segment (zgornji bazalni) levega pljuča. Nanaša se na spodnji reženj levega pljuča. Topografsko je projiciran na prsni koš v paravertebralnem predelu od sredine lopatice do njenega spodnjega kota.

S8 segment (sprednji bazalni) levega pljuča. Nanaša se na spodnji reženj levega pljuča. Topografsko je spredaj omejena z glavnim interlobarnim brazdom, spodaj z diafragmo in zadaj z zadnjo aksilarno linijo.

S9 segment (lateralni bazalni) levega pljuča. Nanaša se na spodnji reženj levega pljuča. Topografsko je projiciran na prsni koš med lopatično in zadnjo aksilarno črto od sredine lopatice do diafragme.

S10 segment (posteriorni bazalni) levega pljuča. Nanaša se na spodnji reženj levega pljuča. Topografsko je projiciran na prsni koš od spodnjega kota lopatice do diafragme, ob straneh razmejen s paravertebralno in lopatično črto.

Prikazan je rentgenski posnetek desnega pljuča v stranski projekciji, ki kaže topografijo interlobarnih razpok.

Pljuča se nahajajo v prsnem košu in zavzemajo večino le-teh in so med seboj ločena z mediastinumom. Dimenzije pljuč niso enake zaradi višje lege desne kupole diafragme in položaja srca, pomaknjenega v levo.

V vsakem pljuču se razlikujejo režnji, ločeni z globokimi razpokami. Desno pljučo ima tri režnje, levo dva. Desni zgornji reženj predstavlja 20% pljučnega tkiva, srednji - 8%, spodnji desni - 25%, zgornji levi - 23%, spodnji levi - 24%.

Glavne medlobarne razpoke so projicirane v desno in levo na enak način - od nivoja trnastega izrastka 3. prsnega vretenca gredo poševno navzdol in naprej ter prečkajo 6. rebro na mestu prehoda njegovega kostnega dela v hrustanca.

Dodatna interlobarna razpoka desnega pljuča se projicira na prsni koš vzdolž 4. rebra od srednje aksilarne črte do prsnice.

Slika označuje: zgornji reženj - zgornji reženj, srednji reženj - srednji reženj, spodnji reženj - spodnji reženj.

V zvezi z uspešnim razvojem kirurških metod za zdravljenje pljučnih bolezni se je pojavila nujna potreba po lokalni diagnostiki, za katero se je izkazalo, da je delitev desnega pljuča na tri režnje in levega na dva očitno nezadostna.

Opazovanja kažejo, da je pojav in širjenje bolezenskih procesov v pljučih najpogosteje omejeno na področja, imenovana segmenti. To narekuje potrebo po podrobni študiji intrapulmonalnih anatomskih razmerij, s katerimi bi morali biti seznanjeni patologi.

Leta 1955 je bila na mednarodnem kongresu anatomov v Parizu sprejeta mednarodna nomenklatura bronhijev in segmentov, po kateri je vsako pljučo sestavljeno iz 10 segmentov. Vsak segment ima svoj segmentni bronhus in vejo pljučne arterije. Med segmenti potekajo velike žile, ki označujejo njihove meje.

Segmentni bronhi imajo natančne oznake in oštevilčenje.

Segmenti pljuč, ki ustrezajo segmentnim bronhijem, imajo enako oštevilčenje in enake oznake kot bronhi. Po svoji obliki so podobni nepravilnim stožcem ali piramidam, katerih vrhovi so obrnjeni proti pljučnim vratom, njihove osnove pa proti površini pljuč.

Torej, trenutno v vsakem pljuču, v skladu z mednarodno nomenklaturo, ki jo je sprejel Mednarodni kongres anatomov v Parizu leta 1955, ločimo 10 segmentov, od katerih ima vsak svoj segmentni bronhus in vejo pljučne arterije. Med segmenti prehajajo intersegmentne žile, ki označujejo meje segmentov.

Desno pljuča

Razlikuje naslednjih 10 segmentov (po D. A. Zhdanovu) (slika 34, L, B).

1. Segmentum apicale (apikalni segment zgornjega režnja) - stožčasto oblikovan zgornji medialni del zgornjega režnja, zapolnjuje kupolo plevralne votline. Njegov bronhus gre navpično navzgor.

riž. 34.

(po D. A. Zhdanovu),

A-desno pljuča, stranska površina; B-desno pljučo, medialna površina; B-levo pljučno krilo, stranska površina; G-levo pljuča, medialna površina.

2. Segmentum posterius (posteriorni segment zgornjega režnja) ima videz širokega stožca, osnova je obrnjena nazaj, vrh pa proti bronhu zgornjega režnja. Meji na II in IV rebra.

3. Segmentum anterius (prednji segment zgornjega režnja) s široko osnovo meji na sprednjo steno prsnega koša, med hrustancama 1. in 4. rebra, vrh pa je obrnjen medialno od zgornjega režnja bronha. Meji na desni atrij in zgornjo votlo veno.

4. Segmentum laterale (bočni segment srednjega režnja) ima obliko triedrične piramide, pri čemer je osnova obrnjena naprej in navzven, vrh pa navzgor in medialno.

5. Segmentni posrednik (srednji segment srednjega režnja) meji na srce in diafragmo, ob sprednji steni prsnega koša blizu prsnice, med IV in VI rebrom.

6. Segmentum apicale (apikalni segment spodnjega režnja) je predstavljen s klinastim vrhom spodnjega režnja in se nahaja v paravertebralni regiji.

7. Segmentum basale mediate (cardiacum) (bazalna mediana, srčni, segment spodnjega režnja) v obliki piramide, osnova zavzema diafragmatično in mediastinalno površino spodnjega režnja, medtem ko je vrh usmerjen v vmesni bronhus. Meji na desni atrij in spodnjo votlo veno.

8. Segmentum basale anterius (bazalni sprednji segment spodnjega režnja) v obliki okrnjene piramide, z osnovo na diafragmalni površini spodnjega režnja, stranska stran pa meji na steno prsnega koša v aksilarnem predelu med VI in VIII rebra.

9. Segmentum basale laterale (bazalni stranski segment spodnjega režnja) v obliki majhne piramide z osnovo na diafragmalni površini spodnjega režnja; njegova stranska površina meji na prsni koš med VII in IX rebrom v aksilarnem predelu.

10. Segmentum basale posterius (bazalni zadnji segment spodnjega režnja) leži za vsemi ostalimi segmenti spodnjega režnja, paravertebralno, in vstopa v zadnji del kostofreničnega sinusa parietalne plevre.

Levo pljučo

Prav tako razlikuje 10 segmentov (slika 34, C, D).

1. Segmentum apicale (apikalni segment zgornjega režnja) ustreza apikalnemu segmentu zgornjega režnja desnega pljuča. Meji na aortni lok in subklavijsko arterijo.

2. Segmentum posterius (zadnji segment zgornjega režnja) ima obliko stožca, njegova osnova pa meji na zadnje dele III in V rebra.

3. Segmentum anterius (sprednji segment zgornjega režnja), pa tudi simetričen z njim, s široko osnovo meji na sprednjo steno prsnega koša med I-IV rebri, njegova mediastinalna površina pa je v stiku s trupom. pljučne arterije.

4. Segmentum lingulare superius (zgornji trstični segment) z osnovo v obliki širokega traku meji na steno prsnega koša spredaj med III in V rebrom, v aksilarnem predelu pa na IV-VI rebra. Ustreza stranskemu segmentu srednjega režnja desnega pljuča.

5. Segmentum lingulare inferius (spodnji trstični segment) leži pod prejšnjim, vendar se skoraj ne dotika diafragme. Ustreza srednjemu segmentu srednjega režnja desnega pljuča.

6. Segmentum apicale (apikalni segment spodnjega režnja) se nahaja paravertebralno.

7. Segmentum basale mediale cardiacum (bazalni srednji srčni segment spodnjega režnja).

8. Segmentum basale anterius (bazalni sprednji segment spodnjega režnja). Segmenta 7 in 8 imajo zelo pogosto bronhije, ki se začnejo s skupnim deblom. Segment 8 je od trstičnih segmentov (4 in 5) ločen s poševno interlobarno razpoko in ima površine - reberno, diafragmatično in mediastinalno.

9. Segmentum basale laterale (bazalni stranski segment spodnjega režnja) se nahaja v aksilarnem predelu in meji na steno prsnega koša med VII in X rebrom.

10. Segmentum basale posterius (bazalni zadnji segment spodnjega režnja) - velik segment, ki se nahaja zadaj od drugih segmentov in je v stiku z VIII in X rebrom, z diafragmo, požiralnikom in padajočo aorto.

A. I. Strukov in I. M. Kodolova (1959) sta pokazala, da je segmentna struktura pljuč že pri novorojenčku oblikovana na enak način kot pri odraslem. To je zelo pomembno, saj lahko sklepamo, da so predpogoji za bronhogeno širjenje patoloških procesov enaki pri otrocih in odraslih.

Značilnosti segmentne strukture pljuč pri otrocih so le v tem, da so ohlapne plasti vezivnega tkiva med segmenti pri otrocih bolj jasno izražene kot pri odraslih. To je dobra smernica za določanje meja segmentov. Pri odraslih so meje segmentov slabo vidne in jih je težko določiti.

Na Oddelku za patološko anatomijo Prvega moskovskega medicinskega inštituta po imenu I.M. Sechenova je bila razvita tehnika za odpiranje bronhialnega drevesa, ki se spušča na naslednje.

Priprava organov prsne votline je postavljena na disekcijsko mizo s sprednjo površino navzdol, zadaj pa navzgor, z jezikom proti vam. Sapnik, glavni in lobarni bronhi se odrežejo s topimi škarjami. Nato se z majhnimi škarjami vzdolž žlebičaste sonde odprejo segmentni in subsegmentni bronhi.

V smeri sonde, vstavljene v segmentni bronhus, se določi njeno ime in oštevilčenje. Tako pregledajo celotno bronhialno drevo do njegovih majhnih vej.

Hkrati se pregledajo tudi vsi segmenti pljuč, ki jih je mogoče secirati, vodeni po intersegmentnih žilah, ki potekajo površinsko.

Nekateri raziskovalci vlijejo barvne ali kontrastne mase v segmentne bronhije.

Segmenti pljuč pri otrocih se jasno razlikujejo pri pljučnici, atelektazi, bronhogeni tuberkulozi in drugih boleznih.

Pljuča so parni organ človeškega dihanja. Pljuča se nahajajo v prsni votlini, ki mejijo na desno in levo od srca. Imajo obliko polstožca, katerega osnova se nahaja na diafragmi, vrh pa štrli 1-3 cm nad ključnico. Za preventivo pijte Transfer Factor. Pljuča so v plevralnih vrečah, ločena med seboj z mediastinumom - kompleksom organov, ki vključuje srce, aorto, zgornjo votlo veno, ki se razteza od hrbtenice zadaj do sprednje stene prsnega koša spredaj. Zasedajo večino prsne votline in so v stiku tako s hrbtenico kot s sprednjo steno prsnega koša.

Desna in leva pljuča nista enaka tako po obliki kot po volumnu. Desno pljučo ima večji volumen kot levo (približno 10%), hkrati pa je nekoliko krajše in širše zaradi dejstva, da je desna kupola diafragme višja od leve (vpliv obsežnega desnega režnja jeter), srce pa se nahaja bolj levo kot desno, s čimer se zmanjša širina levega pljuča. Poleg tega so na desni, neposredno pod pljuči v trebušni votlini, jetra, ki prav tako zmanjšujejo prostor.

Desna in leva pljuča se nahajajo v desni in levi plevralni votlini ali, kot se imenujejo tudi plevralne vrečke. Plevra je tanek film vezivnega tkiva, ki prekriva prsno votlino od znotraj (parietalna plevra), od zunaj pa pljuča in mediastinum (visceralna plevra). Med tema dvema vrstama pleure je posebno mazivo, ki znatno zmanjša silo trenja med dihalnimi gibi.

Vsaka pljuča ima nepravilno stožčasto obliko z osnovo, usmerjeno navzdol, njen vrh je zaobljen, nahaja se 3-4 cm nad 1. rebrom ali 2-3 cm nad ključnico spredaj, zadaj pa doseže nivo VII materničnega vratu. vretenca. Na vrhu pljuč je opazen majhen utor, ki nastane zaradi pritiska subklavijske arterije, ki poteka tukaj. Spodnjo mejo pljuč določimo s tolkalno metodo - tolkala.

Obe pljuči imata tri površine: obalno, spodnjo in medialno (notranjo). Spodnja površina ima konkavnost, ki ustreza konveksnosti diafragme, obalne pa, nasprotno, konveksnost, ki ustreza konkavnosti reber od znotraj. Medialna površina je konkavna in v bistvu ponavlja obrise perikarda, razdeljena je na sprednji del, ki meji na mediastinum, in zadnji del, ki meji na hrbtenico. Medialna površina velja za najbolj zanimivo. Tu ima vsako pljuča tako imenovana vrata, skozi katera bronhus, pljučna arterija in vena vstopijo v pljučno tkivo.

Desno pljučo ima 3 režnje, levo pa 2 režnja. Okostje pljuč tvorijo bronhi, ki se razvejajo. Meje rež so globoke brazde in so jasno vidne. Obe pljuči imata poševno brazdo, ki se začne skoraj na vrhu, je 6-7 cm nižja od nje in se konča na spodnjem robu pljuč. Brazda je precej globoka in je meja med zgornjim in spodnjim režnjem pljuč. Na desnem pljuču je dodaten prečni utor, ki ločuje srednji reženj od zgornjega. Predstavljen je v obliki velikega klina. Na sprednjem robu levega pljuča, v njegovem spodnjem delu, je srčna zareza, kjer pljuča, kot da bi jih srce potisnilo nazaj, pusti pomemben del osrčnika nepokritega. Od spodaj je ta zareza omejena z izboklino sprednjega roba, ki se imenuje uvula, del pljuč, ki meji nanj, ustreza srednjemu režnju desnega pljuča.

V notranji strukturi pljuč obstaja določena hierarhija, ki ustreza delitvi glavnih in lobarnih bronhijev. Glede na delitev pljuč na režnje se vsak od dveh glavnih bronhijev, ki se približuje vratom pljuč, začne deliti na lobarne bronhije. Desni zgornji lobarni bronhus, usmerjen proti središču zgornjega režnja, prehaja čez pljučno arterijo in se imenuje supraarterijski, preostali lobarni bronhi desnega pljuča in vsi lobarni bronhi levega prehajajo pod arterijo in se imenujejo subarterijski. Lobarni bronhi, ki prodirajo v pljučno snov, so razdeljeni na manjše terciarne bronhije, imenovane segmentne, saj prezračujejo določena področja pljuč - segmente. Vsak reženj pljuč je sestavljen iz več segmentov. Segmentni bronhi so po drugi strani razdeljeni dihotomno (vsak na dva) na manjše bronhije 4. in poznejših vrst do terminalnih in dihalnih bronhiolov.

Vsak reženj, segment prejme oskrbo s krvjo iz svoje veje pljučne arterije, odtok krvi pa poteka tudi skozi ločen dotok pljučne vene. Plovila in bronhi vedno prehajajo v debelini vezivnega tkiva, ki se nahaja med lobuli. Sekundarne lobule pljuč so poimenovane tako, da jih razlikujejo od primarnih, ki so manjši. Ustrezajo vejam lobarnih bronhijev.

Primarni lobulo je celoten sklop pljučnih alveolov, ki je povezan z najmanjšo bronhiolo zadnjega reda. Alveola je končni del dihalnih poti. Pravzaprav je dejansko pljučno tkivo sestavljeno iz alveolov. Izgledajo kot najmanjši mehurčki, sosednji pa imajo skupne stene. Od znotraj so stene alveolov pokrite z epitelijskimi celicami, ki so dveh vrst: respiratorni (dihalni alveociti) in veliki alveociti. Dihalne celice so zelo visoko specializirane celice, ki opravljajo funkcijo izmenjave plinov med okoljem in krvjo. Veliki alveociti proizvajajo specifično snov - površinsko aktivno snov. V pljučnem tkivu je vedno določena količina fagocitov – celic, ki uničujejo tuje delce in majhne bakterije.

Glavna funkcija pljuč je izmenjava plinov, ko se kri obogati s kisikom, ogljikov dioksid pa se odstrani iz krvi. Vnos zraka, nasičenega s kisikom, v pljuča in odvajanje izdihanega zraka, nasičenega z ogljikovim dioksidom navzven, zagotavljajo aktivni dihalni gibi prsne stene in diafragme ter kontraktilnost samih pljuč v kombinaciji z aktivnostjo pljuč. dihalnih poti. Za razliko od drugih delov dihalnih poti, pljuča ne zagotavljajo zračnega transporta, ampak neposredno izvajajo prehod kisika v kri. To se zgodi skozi alveolarne membrane in dihalne alveocite. Poleg normalnega dihanja v pljučih ločimo kolateralno dihanje, to je gibanje zraka okoli bronhijev in bronhiolov. Poteka med posebno zgrajenimi acinusi, skozi pore v stenah pljučnih alveolov.

Zanimivo je, da je oskrba s krvjo v pljučih dvojna, saj imajo dve popolnoma neodvisni žilni mreži. Eden od njih je odgovoren za dihanje in prihaja iz pljučne arterije, drugi pa organu zagotavlja kisik in prihaja iz aorte. Venska kri, ki teče v pljučne kapilare skozi veje pljučne arterije, vstopi v osmotsko izmenjavo (izmenjava plinov) z zrakom v alveolah: sprosti ogljikov dioksid v alveole in v zameno prejme kisik. Arterijska kri se prenaša v pljuča iz aorte. Hrani bronhialno steno in pljučno tkivo.