V psihiatriji se pogosto postavlja vprašanje, kako razlikovati depresijo od shizofrenije. Te psihološke motnje so podobne, poleg tega obstajajo primeri, ko so prisotni pri osebi hkrati.
Na primer, depresija pri shizofreniji je v nekaterih primerih sestavni simptom bolezni.
Toda depresivna stanja se lahko pojavijo sama.
Razlikovanje med depresijo in shizofrenijo
Tako depresija kot shizofrenija sta psihosocialni motnji, ki prispevata k omejevanju osebe iz družbe in sveta okoli nje.
Shizofreniki najpogosteje kažejo nenormalno družbeno vedenje, zaradi močnih halucinacij resničnosti ne zaznajo. Poleg halucinacij imajo bolniki motnjo miselnega procesa, katatonijo in paranojo.
Depresija je dolgotrajna psihološka motnja, katere glavni simptom je vztrajno slabo razpoloženje. Poleg tega se lahko oseba ob depresiji počuti utrujeno, zaskrbljeno, krivo, nemočno in žalostno.
Simptomi v osnovi ločujejo depresijo od shizofrenije. Ključna razlika med tema dvema je, da so depresija, mračnost, slabo razpoloženje in nenaravni pesimizem nujno prisotni pri depresiji, medtem ko pri shizofreniji takšni znaki morda niso prisotni. Pacient morda nima občutkov žalosti, depresije in pesimizma. To so glavni znaki depresije.
Poleg tega je shizofrenija širši pojem v zvezi z depresijo. Depresija je lahko del simptomatologije te bolezni.
Tako morate natančno preučiti simptome, da ugotovite, katera duševna motnja je prisotna pri bolniku: depresija ali shizofrenija.
Depresija pri shizofreniji in depresivna shizofrenija
Študije so pokazale, da shizofreniki pogosteje trpijo zaradi depresije kot drugi. Večina ljudi je žalostnih in depresivnih. Depresivni simptomi so enako pogosti pri moških in ženskah.
Če se depresija med shizofrenijo lahko ustavi, je pri depresivni obliki shizofrenije odločilni dejavnik.
Obstajajo številni dejavniki, ki lahko prispevajo k nastanku depresivne oblike te bolezni:
- Bolezni. Depresivne simptome lahko povzročijo določena telesna stanja, na primer motnje ščitnice ali anemija.
- Stranski učinek. Neželeni učinki zdravil lahko povzročijo tudi hude duševne motnje. To velja za antibiotike, antidepresive, antialergijska zdravila.
- Shizoafektivna motnja. Pri tej vrsti motnje se bo depresija pokazala skupaj s halucinacijami in paranojo.
- Droge. Narkotične snovi, vključno s kokainom in konopljo, bodo povzročile občutek depresije, ki včasih traja več dni po zaužitju.
- Osamljenost. 3/4 ljudi s shizofrenijo doživlja osamljenost. Vzroki za osamljenost so lahko psihološki dejavniki. Na primer, lahko je to posledica pomanjkanja komunikacijskih veščin ali nizke samopodobe. Za nekatere ljudi je osamljenost lahko kronična težava. Lahko vodi do samouničenja in samomora, negativno vpliva na osebne lastnosti vztrajnosti in volje.
- Obup in razočaranje. Shizofrenija se pogosto pojavi v adolescenci. V tem času so mladostniki psihološko ranljivi. Razočaranje zaradi neizpolnjenih upanj, doživetih močnih čustev izzove duševne težave.
- Življenjski pretresi. Življenjski dogodki, kot je izguba ljubljenih, lahko povzročijo hud stres, psihozo in depresivno shizofrenijo. Povečana občutljivost na stresne izkušnje lahko povzroči, da se ljudje popolnoma izolirajo od družbe.
Depresija in shizofrenija sta potencialno nevarni motnji, zato morate pravočasno prepoznati njihove simptome.
Simptomi obiska zdravnika
Simptomi se lahko razlikujejo glede na različne oblike shizofrenije, vendar je bolje, da se takoj po ugotovitvi naslednjih simptomov posvetujete z zdravnikom:
- Izguba teže.
- Občutek praznine.
- Pomanjkanje energije in motivacije.
- Počasnost govora in gibanja.
- Vztrajne misli o smrti in samomoru.
- Motnje spanja.
- Velika živčnost in tesnoba.
- Stalna utrujenost.
- Občutek ničvrednosti in krivde.
- Nenehen občutek žalosti.
- Pomanjkanje zanimanja in užitka v življenju.
- Slaba koncentracija.
- Nizka samozavest.
- Pesimizem.
- Izguba apetita.
- Izguba libida.
- Halucinacije.
- Paranoja.
Med pogovorom z bolnikom mora zdravnik ugotoviti naslednje:
- Kako se oseba počuti glede osebne higiene?
- Je zaskrbljen ali zmeden?
- Ali se njegovo razpoloženje ujema z izrazom njegovega obraza?
- Ali je bolnik pripravljen ohraniti očesni stik?
- Kako hitra je njegova hitrost gibanja in govora?
- Ali se počuti preobremenjenega ali je videti živčen?
- Ali ima samopodobo?
- Kako se počuti v družbi tujcev?
- Se bolnik spomni svojega imena?
- Ali se lahko spomni, kaj se mu je zgodilo čez dan ali teden?
- Ali ima bolnik paranojo?
- Ali je imel samomorilne misli?
- Ali je bolnik užival alkohol ali droge?
- Ali ima željo, da bi se oddaljil od družbe?
Ta vprašanja med prvim pogovorom bodo pomagala ugotoviti prisotnost in resnost duševne motnje. Če obstajajo razlogi za zaskrbljenost, lahko zdravnik za potrditev diagnoze predpiše pregled z magnetno resonanco, nevrotest ali dupleksni pregled.
Ljudje s shizofrenijo imajo 13 -krat večjo verjetnost, da bodo naredili samomor kot običajni ljudje. Lahko zlorabljajo alkohol ali jemljejo droge.
Ne pozabite, da obisk zdravnika, ko se pojavijo simptomi duševnih motenj, lahko človeka ne reši le zdravstvenih težav, ampak v nekaterih primerih reši tudi življenje.
Shizofrenija je kronična bolezen. Zahvaljujoč pravočasni diagnozi in nenehnemu podpornemu zdravljenju lahko bolnik brez težav živi v stanju remisije. Če je potrebno stalno zdravljenje, je le v tem primeru mogoče, ne da bi priznali zaplete, zagotoviti pacientu normalen obstoj.
Shizofrenija se kaže na različne načine, ima več vrst, od katerih ima vsaka svoje značilnosti poteka in zdravljenja. Zato nima splošnih oblik zdravljenja.
Med sortami shizofrenije posebno mesto zaseda manično-depresivna shizofrenija ali kot ji pravijo tudi psihoza ali sindrom.
splošne značilnosti
Manično-depresivni sindrom je pravilnejše ime za takšno bolezen, čeprav so mnenja znanstvenikov o tej zadevi jasno deljena. Mnogi psihiatri to bolezen opredeljujejo kot neodvisno patologijo.
Za manično-depresivno shizofrenijo je značilna sprememba dveh stanj: depresivnega in maničnega. V presledkih med njima je mogoče opaziti remisijo z znaki normalnega odnosa do sveta in samega sebe. To stanje je pogostejše pri ženskah kot pri moških. To je posledica posebne dovzetnosti žensk za stres in fizioloških značilnosti.
Sindrom lahko imenujemo ne zelo pogost, saj se pojavi v razmerju 7 do 100 tisoč (7 primerov na 100 tisoč ljudi).
Natančni vzroki za manično-depresivno psihozo, tako kot druge vrste shizofrenije, niso v celoti ugotovljeni. Toda velika večina teorij je nagnjena k prepričanju, da je glavni dejavnik pri pojavu bolezni genetska nagnjenost. Ena od različic te nagnjenosti je odsotnost genov, odgovornih za mielinske vezi.
Kot je navedeno zgoraj, se manično-depresivna shizofrenija kaže v dveh nasprotnih stanjih.
- Depresivna faza. To obdobje se pojavlja pogosteje in traja dlje. Za depresivno fazo so značilne naslednje značilnosti:
- Motorna zaostalost;
- Zaostajanje govora;
- Depresivno stanje, za katerega je značilno globoko hrepenenje.
V tem stanju oseba preganja sebe, čuti krivdo pred ljudmi okoli sebe. V tem stanju so možni poskusi samomora. Pri opisovanju lastnega stanja bolniki pogosto uporabljajo izraz "težo v prsih", kar pomeni, da je stanje določene resnosti lastno celotnemu telesu, kot da bi bil kamen postavljen v osebo.
Zaviranje motorja in govora lahko doseže vrhunec, kar povzroči popoln stupor in nepremičnost. Fizične značilnosti tega stanja so hiter srčni utrip in razširjene zenice.
- Manična faza. To obdobje je nasprotje depresivnega stanja. Sestavljen je iz naslednjih manifestacij:
- hiperaktivnost, povečana razdražljivost, smešno razpoloženje;
- govorno navdušenje (bolnik veliko govori);
- motorično navdušenje;
- pospešen potek duševnih procesov.
Na začetni stopnji razvoja bolezni ta faza morda ni videti dovolj izrazita, simptomi se lahko izbrišejo. Toda z razvojem bolezni se simptomi poslabšajo, postanejo bolj očitni in izraziti.
V tem obdobju postane pacient nagajiv, izjemno razdražljiv, agresiven, netoleranten do kritik in komentarjev v zvezi s svojim stanjem.
Druge oblike manično-depresivne shizofrenije
Poleg splošno sprejetih obdobij bolezni obstaja mešana oblika patologije, pri kateri se simptomi depresije in manije zamenjajo. V ozadju depresije se lahko pojavi delirij ali pa dejavnost osebe spremlja popolna apatija. Ti pojavi so izredno redki, vendar se vseeno pojavljajo.
V klasični dvofazni obliki je lahko tudi izbrisana oblika. Cikel bolezni je precej kratek, simptomi pa so tako zglajeni, da vedenje ne dojemamo kot patologijo, ampak kot lastnosti značaja. Bolniki so še vedno sposobni za delo, zaradi česar bolezen ni očitna za druge. Tveganje za latentno depresijo pri bolnikih je veliko.
Trajanje vsake faze je odvisno od stanja osebe in globine bolezni in se lahko razlikuje od 1-2 tednov do več let. Najpogosteje se obdobja remisije pojavijo med fazami, vendar obstajajo primeri, ko oseba preprosto prehaja iz stopnje v stopnjo, ne da bi se vrnila v normalni obstoj.
Terapija za manično-depresivno shizofrenijo
Najpomembnejše, kar bi moral vedeti sam bolnik in njegovi sorodniki, je, da patologija zahteva stalno spremljanje zdravnika. Stalni potek zdravljenja z zdravili vam bo omogočil doseči lumen v stanjih v obliki podaljšanih remisij. Zdravila so predpisana glede na stopnjo.
Vrste shizofrenije so določene z naravo simptomov in značilnostmi poteka. Za manično shizofrenijo so značilne številne posebne manifestacije - obdobja hude depresije nadomestijo obdobja povečane razdražljivosti in manije. Bolezni ni mogoče popolnoma pozdraviti, vendar vam zdravljenje z zdravili v mnogih primerih omogoča, da dosežete dolgotrajno remisijo in živite v družbi. Hkrati bo treba s shizofrenijo zdravila jemati stalno, sicer se bo bolezen poslabšala, spremljali pa jo bodo hudi simptomi.
Bolezen se lahko pojavi pri osebah obeh spolov.
Shizofrenija je huda duševna motnja, ki spremeni dojemanje resničnosti. Kljub temu, da je bila bolezen prvič opisana pred več kot sto leti, zdravniki še vedno ne morejo natančno ugotoviti mehanizmov njenega razvoja.
Bolezen ima lahko različne oblike in manična shizofrenija je ena izmed njih. Poleg tega zdravniki še vedno niso prepričani, ali je to neposredno povezano z negativnimi simptomi shizofrenije ali pa so manično-depresivne faze sekundarna duševna motnja v ozadju te bolezni.
Danes je shizofrenija zelo pogosta in se diagnosticira pri štirih od tisoč ljudi. Ta bolezen je ena od treh bolezni, ki vodijo v zgodnjo invalidnost.
Problem shizofrenije je zapletenost zdravljenja. Univerzalnega zdravila za to bolezen ni, zato morajo bolniki dolgo časa izbrati optimalno zdravilo. Nekatera zdravila povzročajo hude stranske učinke, druga, manj nevarna, pa za pacienta preprosto niso primerna.
Bolezen je enako pogosta pri ženskah in moških. Hkrati simptomov ni mogoče natančno razdeliti na čisto ženske in čisto moške. Praviloma se pri ženskah bolezen najprej pokaže v poznejši starosti, potek bolezni pa je ugodnejši. Z drugimi besedami, s pravilno izbranimi zdravili je mogoče doseči stabilno remisijo, pri kateri simptomi bolezni popolnoma popustijo in ne vplivajo na kakovost človeškega življenja. Kljub dejstvu, da se pri nekaterih bolnikih po zdravljenju bolezen morda sploh ne ponovi vse življenje (pod pogojem stalne podporne terapije z zdravili), obstaja vedno nevarnost poslabšanja zaradi kakršnih koli psihotraumatskih dejavnikov.
Manično-depresivna shizofrenija pomeni okvaro zavesti, ki se pojavi pod krinko manično-depresivne psihoze. Hkrati je nemogoče zagotovo ugotoviti, ali je psihoza posledica shizofrenije ali njen glavni simptom.
Za to vrsto bolezni so značilne očitne afektivne motnje. Bolezen se pogosto zamenjuje z bipolarno motnjo, kar lahko oteži diagnozo. Na splošno so bolezni zelo podobne, vendar pri bipolarni motnji v ozadju shizofrenije obstaja izrazita pozitivna in negativna simptomatologija osnovne duševne bolezni.
V ICD-10 ni diagnoze manične shizofrenije. Ta bolezen je označena z dvema šiframa hkrati - F20 (shizofrenija) in F31 (bipolarna motnja).
Kaj je manično-depresivna psihoza?
V sodobnem svetu se je patologija začela diagnosticirati veliko pogosteje kot prej.
Manično-depresivna psihoza je samostojna bolezen, zastarelo ime za bipolarno motnjo. Beseda "bipolarni" pomeni, da se simptomi pojavljajo v fazah, ki se izmenjujejo z nasprotnim. Z drugimi besedami, bolnik začne fazo hude depresije, ki jo čez nekaj časa nadomesti akutna manična faza.
Bipolarne motnje ne smemo zamenjati z manično-depresivno shizofrenijo. To so različne duševne bolezni, ki se lahko razvijejo vzporedno. Na splošno ni uradne diagnoze manične shizofrenije. Običajno govorimo o shizofreniji, ki jo poslabša bipolarna motnja. Poleg tega je mogoče govoriti o manični shizofreniji le, če je bolnik najprej razvil simptome shizofrenije, h kateri se je sčasoma pridružila manično-depresivna motnja.
Manična shizofrenija je v simptomatologiji zelo podobna bipolarni motnji, vendar se razlikuje v terapijah. Odziv bolnika na zdravila, ki se uporabljajo za bipolarno motnjo, je glavna razlika med manično shizofrenijo in psihozo.
Depresivna faza pri shizofreniji
Kot smo že omenili, je manična shizofrenija s simptomi, podobnimi bipolarni afektivni motnji (BDD), izmenična faza.
Začetna faza te bolezni je najpogosteje depresija. Hitro se razvija, simptomi se dobesedno povečajo v nekaj dneh, napredujejo od blage oblike depresivne motnje do hude depresije.
V depresivni fazi manične shizofrenije so simptomi pri moških in ženskah enaki.
Pri tej bolezni opazimo vse znake tako imenovane "depresivne triade":
- upočasnitev govora in hitrost razmišljanja;
- motorična zaostalost;
- sploščen vpliv.
Pacient kaže nizko zanimanje za okoliške dogodke, izkazuje popolno apatijo in pomanjkanje zanimanja. Izraz "sploščen vpliv" se nanaša na šibkost čustvenih reakcij, zavirano in pretvarjeno izražanje čustev.
Pacientov govor postane brez življenja, izgubi čustveno barvo. Bolniki običajno govorijo monotono, poskušajo odgovarjati z enozloženimi besedami ali popolnoma ignorirajo vprašanja.
Motorna zaostalost se kaže z upočasnitvijo hitrosti reakcije na delovanje dražljajev, pomanjkanjem mimike in upočasnitvijo vseh gibov na splošno.
Depresivno fazo spremljajo naslednji simptomi:
- kršitev apetita;
- nagnjenost k samozavajanju;
- hipohondrija;
- hrepenenje;
- dolgotrajna nepremičnost, stupor;
- astenija;
- misli o samomoru.
Ta faza traja dolgo in negativno vpliva na splošno psihoemocionalno stanje pacienta. Pogosto ima bolnik s shizofrenijo obsesivne misli, ki se zlijejo v poskus samomora.
Znaki manične faze
Močna simptomatska slika je ostra sprememba razpoloženja iz enega v drugega.
Druga faza, manična, gre proti depresivnemu stanju in se kaže s splošno vznemirjenostjo bolnika. Tipični simptomi:
- čustveno vznemirjenje;
- aktivna mimika in kretnje obraza;
- hiter govor z izraznim barvanjem;
- občutek duhovnega dviga;
- povišano razpoloženje.
Manična faza v ozadju shizofrenije se pogosto kaže s skokom idej. To je motnja, pri kateri se razmišljanje znatno pospeši, zato človek močno skoči z ene ideje na drugo. Pri shizofreniji z maničnim sindromom se to kaže s hitrim govorom z nepopolnimi stavki. Človek skače z ene teme na drugo. Skok idej temelji na asociativnih verigah, ki so drugim morda nerazumljive, če shizofrenijo poslabša delirij. Precej pogosto so te asociacije nedosledne, govor se močno pospeši, vendar ob ustrezni pozornosti postane opazno, da je človekovo razmišljanje koherentno, preprosto ni urejeno.
Pogosto se manični sindrom v ozadju shizofrenije kaže z nelogičnimi dejanji pacienta. Pacient lahko maha z rokami, zelo hitro govori, skače iz ene misli na drugo, teče in na druge načine kaže nestrpnost. To je posledica splošnega čustvenega vznemirjenja in povečanja hitrosti poteka duševnih procesov v centralnem živčnem sistemu.
Druge oblike in lastnosti
Simptome manične shizofrenije lahko poslabšajo hipohondrije, blodnje in halucinacije. Hkrati so v depresivni fazi hipohondrije in obsesije izrazitejše, v manični fazi - delirij in halucinacije. Na splošno je specifičnost simptomov odvisna od resnosti poteka shizofrenije in dodatnih dejavnikov.
Tu obstajajo nekatere razlike med simptomi manične shizofrenije pri moških in ženskah. Praviloma je pri ženskah depresivna faza hujša. Pri moških je manična faza bolj izrazita, vendar se lahko depresivno stanje zgladi. To je v veliki meri posledica posebnosti poteka duševnih procesov pri moških in ženskah.
Potek psihoze
V primeru bolezni lahko stanje depresije traja do šest mesecev.
Faze se med seboj nadomeščajo, pri različnih ljudeh pa lahko pride do razlik v poteku bolezni. Praviloma je depresivna faza izrazitejša in lahko traja tudi več let. Vendar pa v večini primerov traja 4-6 mesecev. Depresivno fazo nadomesti manična faza, katere trajanje je običajno krajše, največ 1-2 meseca. Pri moških pa je lahko manična faza bolj izrazita in traja dlje.
Med fazami lahko obstaja določeno obdobje normalizacije duševnega stanja, vendar je v primeru shizofrenije z maničnim sindromom zelo nepomembno. Na splošno je lahko bolezen v naslednjih oblikah:
- unipolarna oblika - opazimo le eno fazo, pogosteje manično, ki jo nadomesti majhen interval duševne stabilnosti, nato pa se spet ponovi;
- bipolarna zaporedna oblika - tipična zaporedna sprememba depresivnega in maničnega stanja, klinična slika je značilna za bipolarno afektivno motnjo;
- bipolarna nedosledna oblika - manija se nadomesti z obdobjem duševnega ravnovesja, nato pa se spet pojavi manija, po kateri je možna depresija, ki ji sledi vmesno stanje;
- krožna oblika - med fazami ni stanja mirovanja, zato ena faza takoj preide v drugo.
V primeru shizofrenije z maničnim sindromom pogosteje opazimo unipolarno obliko ali krožno obliko afektivne motnje. Poleg tega je zadnja možnost težja, saj jo je težje zdraviti z zdravili.
Diagnostika
Diagnozo "shizofrenije z maničnim sindromom" postavimo le, če je imel bolnik najprej splošne simptome shizofrene motnje, proti kateri so se razvile bipolarne afektivne motnje. V nasprotnem primeru bo diagnosticirana bipolarna motnja.
Pri tem je pomembno znati razlikovati zaporedno spremembo faz s sezonskimi afektivnimi nihanji, značilnimi za bolnike s shizofrenijo. Na splošno se diagnoza postavi na podlagi anamneze, pogovora z bolnikom, testiranja. V nekaterih primerih je za identifikacijo posebne oblike shizofrenije potrebno večmesečno opazovanje.
Načelo zdravljenja
Za vsak posamezen primer zdravljenje izbere specialist posebej
Osnovo terapije za bolezen sestavljajo zdravila iz skupine antipsihotikov. Učinkovito lajšajo simptome shizofrenije in manifestacije maničnega sindroma. Vendar pa so v depresivni fazi ta zdravila neučinkovita in lahko le poslabšajo bolnikovo počutje, zato sta potrebna kompleksna terapija in pravilna izbira odmerka.
Ni univerzalnega zdravila, ki bi bilo primerno za vse bolnike, zato je režim zdravljenja izbran v več fazah. Ves ta čas mora biti bolnik pod nadzorom zdravnika. Praviloma na koncu pridejo do jemanja antipsihotikov v manični fazi in tricikličnih antidepresivov v depresivni fazi.
V veliki večini primerov so atipični antipsihotiki učinkoviti, vendar lahko pri nekaterih bolnikih jemanje teh zdravil povzroči poslabšanje bolezni.
Cilj zdravljenja z zdravili je doseči stabilno remisijo, ko se trajanje faz manije in depresije skrajša, sčasoma pa takšni simptomi popolnoma izginejo. Potem ko jim je uspelo ustaviti depresivno stanje, preidejo na stalno uporabo zdravil za shizofrenijo. V tem primeru je treba bolnika redno pregledovati, da pravočasno odkrije negativno dinamiko zdravljenja ali razvoj stranskih učinkov.
Napoved
Noben zdravnik ne more natančno napovedati nadaljnjega poteka bolezni. Nekaterim bolnikom uspe doseči trajno remisijo. V takih primerih je možna samo ena manifestacija bolezni v življenju, brez ponovitev v prihodnosti. Po dolgem jemanju zdravil se je mogoče odločiti za predpisovanje majhnega vzdrževalnega odmerka, kar bo zmanjšalo tveganje ponovne manifestacije bolezni brez stranskih učinkov.
V nekaterih primerih lahko z zdravljenjem z zdravili le skrajšamo trajanje ene ali druge faze.
Bolnikom svetujemo, da redno obiskujejo svojega zdravnika, da lahko pravočasno prepoznajo poslabšanje bolezni. Podporno terapijo z zdravili običajno dopolnjuje psihoterapija za izboljšanje bolnikove socializacije.
Depresivni simptomi se pojavijo pri približno četrtini bolnikov s shizofrenijo. Zaradi velike pogostosti simptomov se razpravlja o tem, ali jih je treba obravnavati kot del simptomatskega profila shizofrenije. Prepoznavanje in diagnosticiranje depresivnih epizod ali simptomov pri shizofrenih bolnikih je včasih težko zaradi prekrivanja z negativnimi simptomi. Vendar je zgodnje odkrivanje simptomov depresije zelo pomembno, saj je ta motnja povezana s tveganjem za samomor, poslabšanjem kakovosti življenja in zmanjšano učinkovitostjo zdravil. V nedavni študiji G. Van Rooigen et al. obravnavali možne načine zdravljenja depresivnih epizod in simptomov pri shizofreniji.
Po preučitvi znanstvenih člankov o PubMedu so prišli do naslednjih zaključkov. V akutni fazi psihoze je priporočljivo zdravljenje depresivnih simptomov najprej le z antipsihotiki, saj se lahko simptomi depresije izboljšajo ali izginejo skupaj z remisijo psihoze. Na primer, če imajo bolniki hude pozitivne simptome (kot so blodnje in halucinacije), lahko to privede do socialne izolacije in posledično povzroči simptome depresije. Zato lahko zdravljenje psihotičnih simptomov z antagonisti receptorjev D2 izboljša simptome depresije.
Hkrati so številne študije pokazale, da prekomerno blokiranje dopaminskih receptorjev (povečani odmerki antipsihotikov ali njihova povečana vezava) vodi do poslabšanja samozavedanja in / ali disforije. Če simptomi depresije ne prenehajo, morate ugotoviti, ali je to posledica prekomerne blokade dopaminskih receptorjev. Če je tako, je priporočljivo zmanjšati odmerek antipsihotikov ali preiti na antipsihotik z manjšo vezavo na dopaminski receptor D2. Druge študije kažejo, da so sulpirid, klozapin, olanzapin, aripiprazol, kvetiapin, lurasidon in amisulprid pri zdravljenju depresivnih simptomov pri shizofrenih bolnikih nekoliko boljši od drugih zdravil.
Poleg tega se pri depresiji priporoča telesna vadba, saj je na splošno koristna za bolnikovo stanje. Če simptomi depresije trajajo, je treba dodati bodisi CBT ali antidepresive (npr. Selektivne zaviralce ponovnega privzema serotonina). Dodatne študije so pokazale, da antidepresivi, vklj. SSRI so učinkoviti le, če bolniki izpolnjujejo merila za depresivno epizodo. Za potrditev teh rezultatov so potrebne prihodnje visokokakovostne raziskave.
Toleranca na antidepresive je pomembna tudi zato, ker bolniki z diagnozo shizofrenije običajno že prejemajo antipsihotična zdravila in z njimi so lahko povezani neželeni učinki. Tako so imeli bolniki, ki so prejemali dodatne antidepresive, bistveno več pritožb zaradi bolečin v trebuhu, zaprtja, omotice in suhih ust, ki so pogosti neželeni učinki antidepresivov.
Gradivo je bilo pripravljeno v okviru projekta ProShizofrenija- specializiran del uradne spletne strani Ruskega združenja psihiatrov, posvečen shizofreniji, sodobnim pristopom k njeni diagnozi in zdravljenju.
Uredil: E. D. Kasyanov
Viri:
- Geeske van Rooijen, Jentien Marloes Vermeulen, Henricus Gerardus Ruhé in Lieuwe de Haan. Zdravljenje depresivnih epizod ali simptomov pri bolnikih s shizofrenijo. Cambridge University Press 2017 doi: 10.1017 / S1092852917000554
- Wykes T, Steel C, Everitt B, Tarrier N. Kognitivna vedenjska terapija za shizofrenijo: velikosti učinkov, klinični modeli in metodološka strogost. Bik shizofre. 2008; 34 (3): 523-537
- Dauwan M, Begemann MJ, Heringa SM, Sommer IE. Vadba izboljšuje klinične simptome, kakovost življenja, globalno delovanje in depresijo pri shizofreniji: sistematičen pregled in metaanaliza. Bik shizofre. 2016; 42 (3): 588-599.
Kljub veliki razširjenosti depresije je diagnoza te duševne motnje lahko težka. Na primer, znano je, da so pri shizofreniji v zgodnjih fazah bolezni prisotni isti simptomi, ki so značilni za depresijo. Sama po sebi je lahko slika depresije dolgotrajna in jasno označena ali pa se implicitno nadaljuje, prikrita. Zato le specialist ve, kako razlikovati depresijo od shizofrenije. Poleg tega je pri bolnikih s shizofrenijo prav depresija nekakšna predhodnica nastanka halucinacij in blodenj. Hkrati je pomembno, da shizofrenijo diagnosticiramo že prej, saj po določenem času blodna stanja pridobijo stabilnost in zdravljenje postane bolj zapleteno.
Kot veste, je za nastanek shizofrenije značilno veliko število čustev, ki so zelo raznolika. Te so lahko izražene v različnih stopnjah izkušenj, ki so povezane z dejstvom, da bolnik doživlja spremembo v dojemanju okolja. Zelo pogosto človek pade v depresivno stanje, kar je določena ovira za vzpostavitev natančne diagnoze. Poleg tega lahko bolnik doživi nerazumno evforijo, občasno razvije stanje duševnega počutja. Kar zadeva depresijo, pri shizofreniji hitro izgine, saj se okoliščine zunanjega sveta spreminjajo, bolnik se zaman poskuša prilagoditi novim razmeram.
Za pravilno in pravočasno razlikovanje med depresijo in shizofrenijo je potrebna natančna študija teh bolezni. Z razvojem shizofrenije bolnik trpi zaradi številnih čustvenih izkušenj, ki so nemotivirani. Osebo preganja občutek notranjega nerazumnega strahu, občutek krivde in vse te dejavnike je treba upoštevati ne posamično, ampak na kompleksen način. Na primer, pri shizofreniji obstaja še posebej neverjetna zabloda, ki ima absurdno vsebino. Osebo preganjajo tudi različne vrste halucinacij, vendar so pogosteje zvočne, ko oseba sliši glasove.
Značilnosti depresije
Beseda depresija je iz latinščine prevedena kot "zatiranje", za to duševno motnjo je značilna prisotnost depresivne triade. Zlasti se zmanjša razpoloženje, sposobnost veselja se v veliki meri izgubi, medtem ko je razmišljanje do določene mere moteno. Zaradi depresije človek razmišlja negativno, pesimistično gleda na prihodnost, opaža se motorična zaviranje. Zdravniki vedo, kako razlikovati depresijo od shizofrenije, saj so strokovnjaki te bolezni temeljito preučili in obstajajo najučinkovitejše metode zdravljenja. Za ljudi z depresijo je njihova samopodoba izredno nizka. Opaziti je bilo izgubo zanimanja za običajne dejavnosti, ki se je prej zdelo potrebno in vznemirljivo.
V zvezi s tem se takšni znaki res lahko štejejo za začetno stopnjo shizofrenije, zato je potreben zelo previden pristop k diagnozi. Depresija kot duševna motnja je motnja afekta. Če bolezen traja dolgo, na primer več kot šest mesecev, potem zdravniki to stanje ne obravnavajo kot motnjo, ampak kot resno duševno bolezen. Za razliko od shizofrenije se depresija zlahka zdravi in se je ni težko spoprijeti. Poleg tega je v približno osemdesetih odstotkih primerov mogoče pričakovati popolno okrevanje. Hkrati medicinska statistika potrjuje, da se v našem času med drugimi duševnimi motnjami najpogosteje diagnosticira depresija.
Ogromno ljudi je dovzetnih za to bolezen, v odstotkih je to deset odstotkov prebivalstva. Starostna kategorija ljudi, ki trpijo zaradi te bolezni, je običajno več kot štirideset. Poleg tega ženske pogosteje trpijo zaradi depresivnih stanj; med skupnim številom bolnikov jih je dve tretjini. Pomembne težave nastanejo, če med depresijo oseba zlorablja alkohol in mnogi močno uživajo zdravila, ki močno vplivajo na centralni živčni sistem. Mnogi ljudje z depresijo se poskušajo odvrniti, tako da se popolnoma prepustijo delu, kar tudi ni najboljša rešitev.
Diagnostika
Za ugotavljanje prisotnosti depresije pri pacientu zdravniki pogosto uporabljajo poseben test, imenovan Zangova lestvica. Za uspešnejše zdravljenje depresije je treba bolezen diagnosticirati že na začetku razvoja. Enako lahko rečemo za shizofrenijo, pa tudi za skoraj vsako bolezen. S shizofrenijo nastanejo številne težave, znajo razlikovati depresijo od shizofrenije, zato bolniki prihajajo v klinike skoraj iz vsega sveta. Zdravniki ugotavljajo, da je v tem primeru posebna odgovornost na bolnikovih svojcih, saj prvi opazijo, da človek nima le slabe volje in depresije, ampak nekaj resnejšega, kar zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.
Treba je opozoriti, da ni tako enostavno samostojno prepoznati shizofrenije, ker jo je treba razlikovati od depresije in številnih drugih duševnih motenj. Na primer, depresija se lahko pojavi v ozadju travmatične situacije, v tem primeru pa so glavni simptomi odraz narave in značilnosti hudega dogodka. Seveda je v primerjavi s shizofrenijo depresijo mogoče pozdraviti brez večjih težav. Če bolnik razvije shizofrenijo, je potreben popolnoma drugačen pristop.
Včasih je diagnoza shizofrenije še posebej težka, včasih pa traja veliko časa od začetka bolezni do dokončne diagnoze. Seveda to ne more vplivati na proces zdravljenja, ki se je začel z zamudo. Zato je priporočljivo, da se obrnete na izkušene strokovnjake z bogatimi izkušnjami na tem področju.