Benigni tumorji žrela. Manifestacija glavnih simptomov raka grla Digitalne kode za raka grla

Epidemiologija. Od skupnega števila bolnikov z malignimi tumorji, bolniki z rakom grla v Ukrajini predstavljajo 4-6% (5,7 na 100.000 prebivalcev). Večinoma zbolijo moški (95-97 % bolnikov z rakom grla). Bolezen opazimo predvsem v starosti 35-65 let.

Etiologija. Dejavniki, ki prispevajo k razvoju malignih tumorjev grla: kajenje tobaka; zloraba alkohola; poklicna škoda; kronični vnetni procesi v grlu.

Predrakave bolezni.

1. Obvezna predkarcinoza: papiloma; papilomatoza grla; levkoplakija; pachiderma.

2.Izbirna predkarcinoza: fibroidi; ciste; kronični laringitis itd.

Patološka anatomija. Glede na histološko strukturo maligne tumorje grla najpogosteje predstavlja ploščatocelični karcinom (s keratinizacijo - 80 - 90 % in brez keratinizacije - približno 10 %).

I. V smeri rasti obstajajo oblike raka grla:

1. Z eksofitno rastjo: papilarni rak; nodularni rak.

2. Z endofitsko rastjo: infiltrativni rak; ulcerozni rak.

II. Glede na lokalizacijo, glede na anatomsko strukturo grla, se tumorji razlikujejo:

1.superfold ( supraglotični ali vestibularni) oddelek

2. zlaganje ( ligamentna ali mediana) oddelek

3.spodnja podloga ( subglotična) oddelek

Najpogosteje se tumorji pojavijo v vestibularnem območju. Drugo mesto zaseda rak pregibnega dela, tretje - rak podgubnega dela. Metastaze raka grla se pojavljajo pretežno limfogeno. Limfne vozle - območja regionalnih metastaz:

globoka vratna ( zgornji, srednji in spodnji);

· Prelaringealni;

· Paratrahealno;

· Supraclavikularne bezgavke.

Razvrstitev raka grla

(Kode ICD - О С 32.0; С 32.1; С 32.2; С 32.3; С 32.8; С 32.9)

na sistemu TNM (5. izdaja, 1997)

Anatomski odseki in pododdelki

1. Supra-ligamentni oddelek(C 32.1)

Epiglotis [vključno z jezikovno (sprednjo) (C10.1) in laringealno površino]

Scooped - subgutted gube, laringealni del

Aritenoidni hrustanec

Lažni ligamenti

(II) Sprednja komisura

(III) Zadnja komisura

3. Subglotični oddelek(C 32.2)

TNM klinična klasifikacija

T - primarni tumor

T x - Nezadostni podatki za oceno primarnega tumorja

T 0 - Primarni tumor ni odkrit

T je - Karcinom in situ

Supraglotično mesto

T 1 - Tumor je omejen na eno anatomsko podrazdelitev supragolozne regije z ohranjanjem gibljivosti glasilk

T 2 - Tumor prizadene sluznico več kot enega od sosednjih anatomskih pododdelkov supraglotičnega dela ali vokalni aparat ali področja zunaj supraglotičnega predela (na primer sluznica korenine jezika, vali, medialna stena piriformni sinus) brez fiksacije grla

In / ali se razširi na katero koli od teh struktur: krikoidno-hrustančno območje, pred-supraligamentna tkiva, globoke plasti korenine jezika

T 4 - Tumor se razširi na ščitnični hrustanec in/ali prodre globoko v mehka tkiva vratu, v ščitnico in/ali požiralnik

T 2 - tumor se razširi na supraglotične in / ali subglotične regije in / ali zmanjša gibljivost glasilk

T 3 - Tumor je omejen na grlo s fiksacijo glasilk

T 4 - Tumor se razširi na ščitnični hrustanec in/ali napade druga tkiva zunaj grla, na primer sapnik, mehka tkiva vratu, ščitnico, žrelo

Subglotična oddelek

T 1 - Tumor je omejen na subglotično regijo

T 3 - Tumor je omejen na grlo s fiksacijo glasilk

T 4 - Tumor se razširi na krikoidni ali ščitnični hrustanec in/ali napade druga tkiva zunaj grla, na primer sapnik, mehka tkiva vratu, ščitnico, požiralnik

N - Regionalne bezgavke

N x - Nezadostni podatki za oceno stanja regionalnih bezgavk

N 0 - Ni znakov poškodb regionalnih bezgavk

N 1 - Metastaze v eni homolateralni bezgavki do 3 cm v največji dimenziji

N 2 - Metastaze v eni homolateralni bezgavki do 6 cm v največji

meritev ali več metastaz v homolateralnih bezgavkah, od katerih nobena ne presega 6 cm v največji dimenziji, ali dvostranske ali kontralateralne metastatske bezgavke do 6 cm v največji dimenziji

N 2a - Metastaze v homolateralni bezgavki do 6 cm v največji dimenziji

N 2b - Več metastaz v homolateralnih bezgavkah, od katerih nobena ne presega 6 cm v največji dimenziji

N 2c - Bilateralne ali kontralateralne metastatske bezgavke do 6 cm v največji dimenziji

N 3 - Metastaze v bezgavkah nad 6 cm v največji dimenziji

Opomba: Limfne vozle v srednji črti telesa veljajo za homolateralne.

M - oddaljene metastaze

M x - Nezadostni podatki za določitev oddaljenih metastaz

M 0 - Brez znakov oddaljenih metastaz

M 1 - Obstajajo oddaljene metastaze

Klinika. Klinične manifestacije raka grla so odvisne od lokalizacije procesa, stopnje njegove širjenja, narave rasti tumorja in njegove morfološke strukture.

Za rak supra-fold (vestibularnega) grla je značilen neugoden klinični potek, nagnjenost k širjenju v bližnje organe in tkiva ter zgodnje metastaze. Rak supraglotičnega odseka se najpogosteje širi navzgor v smeri epiglotisa, kar je predpogoj za pojav simptomov, kot so bolečina pri požiranju, občutek tujka v žrelu, bolečina, ki seva v uho na prizadeti strani, v napredovalih primerih , se pojavi težko dihanje.

Rak srednjega (guba) grla, tudi v zgodnjih fazah, vnaprej določa progresivno hripavost. Nadaljnja rast tumorja vodi do stridorja (stenoze grla).

Za rak subglotičnega grla je značilen latenten potek. V kasnejših fazah se pojavi hripavost in stenoza grla. To lokalizacijo raka grla je težje diagnosticirati zaradi pogoste submukozne oblike rasti tumorja.

Diagnostika. Kljub vizualni lokalizaciji raka grla je delež bolnikov s stopnjo III in VI procesa 70-80%. Diagnoza raka grla temelji na podatkih skrbno zbrane anamneze, zunanjega pregleda in palpacije, neposredne in posredne laringoskopije, fibrolaringoskopije. Od rentgenskih metod pregleda se uporablja mediana tomografija grla, računalniška tomografija, metode umetnega kontrastiranja grla z uporabo finih praškov iz niobija ali titana. Rentgenski pregled prsnih organov je obvezen. Končna faza celovitega pregleda bolnika je morfološka verifikacija procesa na podlagi podatkov endolaringealne biopsije tumorja in citološke preiskave točk bezgavk.

Zdravljenje. Glavne metode zdravljenja bolnikov z rakom grla so kirurški, radiacijski in kombinirani.

Operacija:

operacije za ohranjanje organov(hordektomija, frontalno-lateralna resekcija grla) se uporabljajo za enostransko lokalizacijo tumorjev gub. Te operacije omogočajo ohranjanje glasovne in dihalne funkcije grla.

totalna in razširjena laringektomija uporablja se v načrtu kombiniranega zdravljenja bolnikov s TZ-T4. hkrati z limfadenektomijo (kirurški poseg Kreila ali odstranitev fascialne ovojnice vratnega tkiva z Paces).

Radiacijska terapija Uporablja se kot radikalno (predvsem pri bolnikih z rakom T 1-T 2-kratnega odseka) in kot paliativno (pri bolnikih z napredovalimi oblikami raka grla, s hudo sočasno patologijo in kadar bolniki zavrnejo kirurško zdravljenje.

Zdravljenje s kemosevanjem. V zadnjem času so bile razvite metode kombiniranega zdravljenja z vključitvijo platine, 5-fluorouracila in bleomicina v sheme polikemoterapije.

Rehabilitacija. Po radikalnem zdravljenju raka grla se uporablja niz ukrepov za obnovitev glasovne funkcije, psihosomatskega in socialnega statusa bolnikov:

· Kirurški posegi za obnovitev glasu;

· Logopedski trening, oblikovanje ezofagealnega glasu (ventrilokvizem);

· Uporaba elektronskih protez grla za oblikovanje glasu;

· Psihoterapija, splošno simptomatsko zdravljenje.

Napoved. Prognoza je odvisna od lokalizacije tumorja, stopnje procesa, racionalne izbire metode zdravljenja. Najbolj ugodna prognoza pri bolnikih z rakom prave glasilke (90 % ozdravitev pri T 1 -T 2). Rak vestibularnega in sublinijske regije je neugoden, zlasti ob prisotnosti regionalnih metastaz. Pri kombiniranem zdravljenju je 5-letna stopnja preživetja pri bolnikih z rakom grla T 3 60-70 %.

| |

Rak, ki se kaže v obliki malignega tumorja v grlu, ki se po možnosti razvije pri moških po 40 letih in močnih kadilcih. Če oseba začne opaziti spremembe v svojem glasu, požiranju, dihanju, bi to moralo povzročiti nekaj skrbi in postati razlog za stik s specialistom ORL ali onkologom. Za to patologijo je značilen dolg asimptomatski potek, ki pogosto postane razlog za pozno iskanje pomoči in posledično diagnoza že napredovale stopnje raka.

To lahko pojasni trenutno stanje raka grla, saj se po statističnih podatkih več kot 50% takšnih diagnoz postavi že v 3 ali 4 stopnji. Bolezen ima lastnosti, da se dolgo časa prikriva kot laringitis ali kašelj, ki ga povzroča kajenje. Če pa je bil rak odkrit v zgodnji fazi, je zlahka ozdravljiv in daje bolniku dobro prognozo za pričakovano življenjsko dobo.

Vzroki

Prvi v nevarnosti za raka grla so ljudje s predrakavimi patologijami: levkoplakijo, papilomi, polipi, fibromi itd. Kajenje, zloraba alkohola, nenehna zastrupitev s rakotvornimi snovmi na delovnem mestu, kronična vnetja in travma grla lahko postanejo provokator degeneracije predrakavih patologij. Glede na histološki tip se najpogosteje diagnosticira ploščatocelični karcinom (približno 70% primerov).

Kajenje velja za enega glavnih razlogov. Znano je, da je v tobačnem dimu skoncentrirano veliko rakotvornih snovi, ki imajo lastnosti kopičenja in negativno vplivajo na sluznico grla. Sčasoma začne to vplivati na celice, ki začnejo mutirati in pridobivati maligne lastnosti.

Alkohol, zlasti močan alkohol, povzroča tudi celične spremembe, predvsem v predelu supraglotičnega hrustanca in glasilk. Nekatere pijače lahko povzročijo kemične opekline sluznice v predelu, kjer se nahajajo glasilke. Seveda vsi ljudje, ki uživajo alkohol, ne bodo presenečeni nad rakom na grlu, vendar je znanstveno dokazano, da je uživanje alkohola eden od razlogov za nastanek malignega tumorja. Nenehno uživanje alkohola pri ženskah znatno poveča možnosti za raka na grlu, jetrih, požiralniku, črevesju, dojki. Pivec ima težave z apetitom, zmanjša se prebavna funkcija, v telesu se pojavi neravnovesje elementov v sledovih in antioksidantov, zaradi česar se izčrpa in postane ranljivo za raka.

Osebe, ki uživajo alkohol, ga lahko pijejo brez prigrizka ali pa za to uporabljajo prekajene ali posušene ribe, meso. Ti prigrizki lahko povečajo rakotvorne učinke alkohola.

Bistveno poveča negativni učinek alkohola, njegova kombinacija s tobačnim dimom. Če oseba zlorablja slabe navade, si mora sluznica zagotoviti stalno in hitro okrevanje, kar na koncu vpliva na normalno delovanje epitelijskih celic. Ta lastnost je glavni razlog, da moški pogosteje trpijo za to boleznijo.

Razvrstitev raka grla po kodi ICD 10:

Koda ICD 10 - C32 maligna neoplazma grla;
Koda ICD 10 - C32.0 tumor samega vokalnega aparata;
Koda ICD 10 - C32.1 nad vokalnim aparatom;
Koda ICD 10 - C32.2 pod dejanskim govornim aparatom;
Koda ICD 10 - C32.3 hrustanec grla;
Koda ICD 10 - C32.8 lezija grla, ki presega eno ali več zgornjih lokalizacij;
Koda ICD 10 - C32.9 Larinks, nedoločen.

Simptomi

Prvi znaki malignega tumorja v grlu so lahko vneto grlo, stalen suh kašelj, občutek cmoka v grlu. Toda vsi so nespecifični, zato jih mnogi ignorirajo, kar omogoča, da se rak nemoteno razvije in zapusti mesto svoje primarne lokalizacije.

Čez nekaj časa bolniki začnejo čutiti boleče požiranje, oslabljen refleks požiranja in težave pri prehajanju hrane skozi požiralnik.

Tudi rastoči tumor začne postopoma blokirati lumen sapnika, kar otežuje normalen prehod zraka. Metastaze v nazofarinksu povzročajo motnje nosnega dihanja, metastaze v ustni votlini, izzovejo povečanje in deformacijo jezika, pojav razjed na ustni sluznici, neprijeten vonj, zobne obloge, zobobol, izpadanje zob in bolečine v ušesih.

Rak grla 4. stopnje, lahko spremeni videz vratu, tumor lahko izstopi skozi kožo v obliki izrastka ali razjede.

Splošni simptomi raka grla so enaki kot pri drugih oblikah onkologije in se kažejo v obliki: stalne šibkosti, motenj spanja, zvišane telesne temperature, bolečine, razvoja anemije.

Povezani videoposnetki

Faze raka grla

Kot vsak drug onkološki proces je tudi rak grla razdeljen na 4 stopnje:

1. stopnja - neoplazma je lokalizirana znotraj sluznice in lahko raste v submukozno plast. Bezgavke niso vključene v proces, ni metastaz.
2. stopnja - tumor v celoti zasede enega od treh delov grla, hkrati pa ne zapusti sluznice. V večini primerov pride do enostranskega povečanja bezgavk, ki niso zraščene s sosednjimi tkivi. Oddaljene metastaze niso opažene.
3. faza - ta faza je razdeljena na 2 podstopnji:

3A - neoplazma raste globoko v tkiva organa, ne da bi zapustila meje enega dela. Med prizadetimi tkivi se pojavijo adhezije.

3B - rak se razširi na vse dele grla, opazimo prisotnost ene ali več mobilnih metastaz.

Faza 4 - obravnava se v 4 možnostih:

4A - rak prizadene glavni del organa in raste globoko v njegovo tkivo.
4B - tumor raste v sosednje organe.
4C - metastaze cervikalnih bezgavk se pojavijo s popolno izgubo njihove mobilnosti.
4D - metastaze so dosegle oddaljene organe, tumor doseže različne velikosti in infiltracijo.

Diagnostika

Če se odkrijejo kakršne koli patološke manifestacije grla, se je treba čim prej posvetovati z otorinolaringologom.

Za začetek mora zdravnik opraviti vizualni pregled ustne votline in palpirati vrat, da preveri, ali potekajo procesi v grlu. Ti pregledi se izvajajo za vsakega pacienta, ki obišče zdravnika.
Od instrumentalnih diagnostičnih metod lahko ORL uporablja laringoskop, to je poseben aparat v obliki gibljive cevi z osvetlitvijo in kamero, ki se vstavi v grlo. Zdravnik prejme sliko iz kamere na monitorju in lahko vizualno oceni stanje grla, glasilk in vidi prisotnost tumorja.
V večini primerov lahko laringoskopijo kombiniramo z biopsijo, katere materiali se pošljejo v laboratorij na histološko preiskavo.

Biopsijski pregled omogoča zdravnikom diferencialno diagnostiko onkološkega procesa s tuberkulozo, sifilisom ali tumorjem benigne narave.

Zaplet pri diagnozi je lahko prisotnost vnetnega procesa ali nastanek raka v žarišču okužbe. Zgodi se tudi, da biopsija pokaže negativen odziv na prisotnost malignih celic, če pa simptomi in rezultati drugih diagnostičnih metod kažejo na raka, se biopsija ponovi, tudi večkrat. Vzame se z različnih področij neoplazme, pa tudi iz regionalnih bezgavk.

Traheoskopija je diagnostična metoda, ki se uporablja za ugotavljanje natančnejšega obsega širjenja neoplazme v sapnični votlini. Uporablja se lahko z resekcijo grla, še posebej, če obstaja zaupanje v metastaze sapnika.
Ultrazvok – s pomočjo ultrazvočnega aparata se pregleda stanje vratnih bezgavk, če se odkrijejo netipične, jih preluknjajo, da se material preuči v laboratoriju.
CT s kontrastom uporabljajo strokovnjaki za pridobitev jasne slike o širjenju onkološkega procesa v grlu: na CT lahko opazite prisotnost metastaz v številnih organih in bezgavkah, stopnjo rasti tumorja in tudi povzroči mogoče razlikovati raka grla od drugih patologij tega organa.
Za diagnosticiranje raka grla zdravniki uporabljajo krvni test za tumorske markerje. Za lokalizacijo tumorja v tem organu je značilno povečanje tumorskega markerja SCC, ki je antigen ploščatoceličnega karcinoma. Če ima oseba raka grla, se bo raven tumorskega markerja SCC v krvi povečala za 60%, to pomeni, da bo pokazal rezultat več kot 2,0 ng / ml. Poleg tega je preverjanje ravni tumorskega markerja primerno za preverjanje učinkovitosti zdravljenja in za diagnosticiranje ponovitve.

Zdravljenje

Zdravljenje raka grla se izvaja s kombinirano kombinacijo kirurškega posega in radioterapije. Kemoterapevtska zdravila povečajo občutljivost malignih celic na učinke sevanja.

Radiacijska terapija se lahko predpiše pred in po operaciji. Pred-obsevanje deluje na tumor tako, da upočasni delitev celic in zmanjša že prisotno novotvorbo. Ta pristop močno olajša delo kirurgov in zmanjša tveganja za samega pacienta. Po operaciji se izvaja radioterapija, da se uničijo preostale celice, kar preprečuje ponovitev.

Kadar iz nekega razloga operacija ni mogoča, zdravniki z radioterapijo ustavijo razvoj raka in podaljšajo življenje bolnika.

Radiacijska terapija se lahko izvaja v dveh oblikah:

Zunanji- vpliv žarkov na sam tumor dosežemo z metodo bližnjega ciljanja na prizadeti del grla in bezgavke z metastazami.
Notranji- se izvaja z uporabo radioaktivnih igel in zrn.

Kirurška terapija- lahko se izvaja tudi z različnimi metodami, ob upoštevanju lokacije in obsega tumorja. Najpogosteje se izvaja:

Kordektomija (odstranitev glasilk) - se lahko izvede s kirurškim posegom ali z lasersko odstranitvijo. Ta operacija je najmanj travmatična in je pogosto predpisana za zdravljenje 0 in 1 stopnje raka.
Laringofisura je operacija, ki se izvaja pri ljudeh z resnično lokaliziranim tumorjem na glasilkah. Za njegovo izvedbo kirurg v celoti secira grlo in odstrani prisotni tumor skupaj z vsemi spodnjimi tkivi in perihondrijem, izrežejo pa se tudi bezgavke. Po operaciji bo bolniku več dni moten požialni refleks, odsoten bo tudi glas. Glasovno funkcijo je treba obnoviti v 2-3 mesecih, vendar se bo glas močno spremenil, ko se glasilke odstranijo.
Hemilaringektomija po Glucku je delna resekcija grla, uporablja se pri enostranskih poškodbah organov z rakom. Za to vrsto operacije kirurg naredi srednji rez vzdolž grla in odstrani prizadeto polovico skupaj z bezgavkami in tkivom.

Po tej operaciji se bolnik 2 tedna hrani skozi cevko, nato pa se izvede operacija za plastično obnovo grla.

Totalna laringektomija je popolna odstranitev grla, ki se izvede, ko tumor raste čez celotno regijo grla. Med operacijo kirurgi odstranijo ne le grlo, ampak tudi vso podkožje in vratne bezgavke, na koncu operacije se v sapnik vstavi dihalna cev.

Uporaba kemoterapije zelo pogosto lahko postane osnova za zdravljenje številnih tumorjev, vendar se rak grla na to slabo odziva. Na podlagi tega se kemoterapija praktično ne uporablja za zdravljenje raka grla.

Kemoterapija se uporablja, tako kot obsevanje, pred ali po operaciji, pogosto pa se uporablja tudi za paliativno zdravljenje hudih in neoperabilnih rakov. Za kemoterapijo se uporabljata prospidin in biomicin.

Napovedi

Prej ko je bila diagnoza opravljena, ugodnejša je napoved zdravnika. Prve faze omogočajo popolno ozdravitev tudi brez kirurškega posega, dovolj je le opraviti tečaj kemoterapije in zdravljenja z obsevanjem.

Znanstveniki ne prenehajo iskati novih metod zdravljenja onkoloških patologij. To omogoča postopno zmanjšanje stopnje smrti zaradi raka grla. Pred približno 40 leti je ta bolezen zvenela kot smrtna obsodba, a je trenutno stanje veliko bolj pozitivno, saj v 63 % primerov bolniki popolnoma ozdravijo, umrljivost pa je približno 17 %.

Pričakovana življenjska doba bolnikov z diagnozo raka grla je v celoti odvisna od obdobja diagnoze in pravočasno začete terapije. Med dejavnike preživetja so tudi: starost, lokacija in stadij tumorja, prisotnost metastaz in obseg njihove širjenja.

Preživetje po stopnjah:

Napoved stopnje 0- stopnja preživetja je 90-100%, smrt se pojavi le v redkih in hudih primerih.
Napoved 1. stopnje- z učinkovitim zdravljenjem je stopnja preživetja 80%.
Napoved 2. stopnje- pričakovana življenjska doba 5 let doseže 70 %;
Napoved 3. stopnje- pride do izgube glasu in tumorske poškodbe sten grla, stopnja smrti in življenja na enaki ravni od 50 % do 50 %;
Napoved 4. stopnje- obstajajo oddaljene metastaze in hitra pritrditev sekundarnih žarišč raka. Stopnja umrljivosti je zelo visoka, življenjski standard ne presega 20%.

Povezani videoposnetki

Rak grla je maligni tumor grla, večinoma skvamozne narave. Glede na razširjenost in lokacijo so možne manifestacije raka grla v obliki dihalne stiske (zasoplost, akutna ali kronična stenoza grla), bolečinskih sindromov, disfagije, kašlja, pa tudi glasovne motnje in simptomi rakave kaheksije. Glavne metode za diagnosticiranje bolezni: rentgen, CT, endoskopska biopsija sluznice grla, laringoskopija in biopsija regionalnih bezgavk. Za zdravljenje raka grla se uporablja radikalna kirurška metoda v obliki laringektomije, resekcije grla, radioterapije, obnove glasu, v nekaterih primerih se uporablja kemoterapija.

V večini primerov se bolezen pojavlja pri starejših ljudeh, možna je pri otrocih, mladostnikih, ljudeh srednjih let. Rak grla se pogosteje diagnosticira pri moških kot pri ženskah. Toda večje tveganje so tudi kadilke nežnejšega spola. Neugodno onesnaževanje mestnega plina negativno vpliva tudi na zdravje.

Vzroki

Rak kot bolezen je zdravnikom specialistom že dolgo znan, vendar doslej vzroki za njegov nastanek niso bili ugotovljeni, obstajajo le domneve.

Zlasti nastanek malignega tumorja grla lahko izzove:

Tobak za kajenje;
Škodljiva proizvodnja (plin, prah, hlapi);
Uživanje alkoholnih pijač nizke kakovosti;
Poklicne dejavnosti, povezane s povečano obremenitvijo glasu (petje, govorjenje, pedagogika);
Različne vrste patologije grla.

Razvrstitev

Glede na čas, ko je bolnik poiskal zdravniško pomoč, ločimo 2 obliki:

Zreli tumor (keratinizirajoč, diferenciran) - ima daljši razvoj, manj pogosto in pozneje daje metastaze;
Nezrel (bolj maligni, slabo diferenciran) - tumor raste veliko hitreje in zgodaj daje metastaze v druga tkiva in organe.

Obdobja

Bolezen ima 4 stopnje razvoja:

Faza 1 - zgodnja, najdemo jo precej redko. Tumor je majhen in ne daje metastaz;
Faza 2 - velikost se poveča in lahko zasede celoten anatomski oddelek, vendar ne daje metastaz.
Faza 3 - je določena z velikostjo tumorja, ki presega anatomski oddelek, v nekaterih primerih zraste v bližnja mehka tkiva. Možna je tvorba metastaz.
4. stopnja - tumor pritiska na živčne končiče, zelo otežuje dihanje, daje metastaze.

Lokalizacija

Rak se lahko pojavi na katerem koli organu grla. Razdeljeni so na:

Rak žrela. Bolezen je redka in se diagnosticira predvsem pri moških. Simptomatologije praktično ni, zato se v fazi odkrivanja že aktivno razvijajo sarkomi in karcinomi;
Rak zgornjega grla. Metastaze nastanejo skoraj takoj, saj je to področje tkiva dobro oskrbljeno s krvjo, tudi v zgodnji fazi je jasno vidno. Toda včasih bolniki to novotvorbo zamenjujejo s hudo vneto grlo in se prepozno obrnejo k zdravniku;
Tumor srednjega dela grla. Pogoste bolezni. Nastaja zelo počasi, predvsem na glasilkah. Bolnik je zelo težko sam prepoznati težavo, saj je prvi znak izguba glasu, metastaze se pojavijo že v zadnjih fazah razvoja bolezni;
Rak spodnjega grla. Zelo redek primer. Neoplazma hitro raste, skoraj takoj metastazira.

Med dolgotrajnim preučevanjem problema so zdravniki po vsem svetu oblikovali mednarodni klasifikacijski sistem. Velikosti tumorjev imajo svojo črko in številko:

T1 - začetna stopnja, majhen tumor in je udaril v enega od organov grla.
T2 je srednje velikosti in popolnoma prizadene enega od organov grla.
T3 - proces rasti tumorja ima že patološki značaj, možno je, da sta prizadeta 2 ali več organov grla.
T4 - je velik in daje metastaze.

Tabela kod po ICD-10

Simptomi

Prvih simptomov raka grla je malo in jih najpogosteje zamenjujemo s standardnim vnetjem ali okužbo ali sezonskim prehladom. Bolniki s kroničnimi boleznimi grla začnejo alarmirati že v poznih fazah razvoja neoplazme.

Simptomi:

Suhost, nelagodje v grlu;
Občutek kepe v grlu;
Boleče občutke pri požiranju hrane;
Ponavljajoče se bolečine v ušesih in vratu;
Piskanje v glasu.

Simptomi in manifestacije so enaki tako pri moških kot pri ženskah. Toda, kot kaže praksa, je nežnejši spol bolj pozoren na svoje zdravje, zato se pri njih v zgodnejših fazah odkrije maligna neoplazma.

Znaki

Znaki raka grla pri ženskah in moških prav tako nimajo nobenih temeljnih razlik: bolečine v grlu. V zgodnjih fazah so lahko občasne in niso zelo hude. Sindrom se intenzivira v kasnejših fazah, ko neoplazma začne pritiskati na živčne končiče. Standardna zdravila proti bolečinam ne delujejo več.

Bolečina pri požiranju sline in hrane;
Suh kašelj;
Oteklina v vratu;
Povečane bezgavke;
Slabost;
Pomanjkanje apetita, izguba teže.

Bolezen se razvija zelo individualno, tako po znakih kot v časovnih intervalih, zato je lahko klinična slika povsem drugačna.

Diagnostika

Bolnik sam ne bo mogel diagnosticirati, še posebej, ker so vsi zgoraj navedeni simptomi zelo podobni faringitisu, laringitisu. Najpomembnejše v takih primerih ni čakati na olajšanje, ampak obiskati zdravnika.

Ob obisku pri ORL bo zdravnik opravil vizualni pregled, podrobno se pozanimal o simptomih in znakih. Pregled bo ugotovil prisotnost ali odsotnost neoplazme. Zdravnik mora pregledati in oceniti stanje bezgavk. Če so povečani, potem lahko to že služi kot razlog za nadaljnji pregled.

Najpogosteje se pregled bolnika začne z laringoskopijo. Tudi v zgodnjih fazah se za podrobnejšo študijo neoplazme uporabljajo mikroskopi (mikrolaringoskopija).

Če je tumor nastal v subglotičnem območju, ga laringoskop morda ne "vidi". Pregled je najbolje opraviti z bronhoskopom in ezofagoskopom. S pomočjo teh sodobnih diagnostičnih naprav je mogoče podrobno pregledati celoten spodnji del grla in, če je novotvorba, izslediti pot njenega širjenja.

Po presoji lečečega zdravnika se lahko predpiše dodaten rentgenski pregled, MRI in CT postopki. To vam bo omogočilo, da si vnetje ogledate iz različnih zornih kotov in v razdelku. To še posebej velja za bolnike, pri katerih obstaja sum na ploščatocelični karcinom grla. Posebnost je, da se lahko lokalizira na več mestih grla hkrati.

Če je laringoskopija potrdila obstoj neoplazme, je potrebna histološka preiskava. Za natančno diagnozo boste morda morali vzeti biopsijo. Če po 3 postopkih jemanja analize diagnoza ni natančno potrjena, je predpisana operacija za odstranitev dela ali celotnega malignega tumorja za nadaljnjo študijo.

Zdravljenje

Glavno in najučinkovitejše zdravljenje raka grla je operacija. Glede na stopnjo razvoja tumorja se določi volumen odstranjenega tkiva. Na prvi stopnji je dovolj, da se znebite "telesa" samega tumorja, na drugi stopnji se znebite tumorja in prizadetega dela, na tretji stopnji se odstrani skoraj celotno grlo.

Glavne vrste operacij:

Laringektomija. Uporablja se v najhujših fazah lezije, odstrani se celoten organ.
Resekcija. Del organa se odstrani.
Hordektomija. Odstrani se le tumor sam in del mehkih tkiv okoli njega.
Hemilaringektomija. Odstranjena je polovica celotnega grla.

Poleg tega zdravljenje vključuje več vrst terapije:

Radiacijska terapija. Zunanje in notranje obsevanje za boj proti vnetju, zmanjšanje velikosti neoplazme in ustavitev njene rasti.

Kemoterapija. Vnos kemoterapevtskih zdravil v bolnikovo telo, ki preprečujejo razmnoževanje in širjenje rakavih celic po telesu.

👨‍⚕️ Poleg tega bolnik v celotnem obdobju zdravljenja jemlje anestetik, vitaminske komplekse, antioksidante.

Življenjska doba

Ko je slišala njihovo razočarano diagnozo, se večina bolnikov sprašuje: koliko je še živeti. Noben zdravnik nima natančnega odgovora na to vprašanje. Obstaja veliko dejavnikov, ki lahko pomembno vplivajo na splošno počutje in pričakovano življenjsko dobo bolnika: starost, življenjski slog, prisotnost slabih navad, prisotnost kroničnih bolezni, pravočasnost poiskanja zdravniške pomoči.

Stopnja preživetja po zdravljenju pri bolnikih z rakom grla je:

Na stopnji I - 92 %
Na stopnji II - 80%
III. stopnja - 67 %

Sorodni videoposnetki 🎞

Rak grla- razširjen rak, ki predstavlja približno 1 % vseh malignih novotvorb. Med malignimi lezijami grla je ploščatocelični karcinom 95-98%. Do postavitve diagnoze ima 62% bolnikov lokalno lezijo, 26% - z regionalnimi metastazami, 8% - z oddaljenimi metastazami v pljučih, jetrih in / ali kosteh. Dejavniki tveganja - kajenje, zloraba alkohola.

Koda za mednarodno klasifikacijo bolezni ICD-10:

Pogostost - 5 na 100.000 prebivalcev; 12.500 novih primerov na leto; pogosteje registrirani pri osebah, starih 60-70 let; manj kot 1% bolnikov je pri ljudeh, mlajših od 30 let; moški pogosteje zbolijo (1:5), vendar se pogostnost poškodb poveča pri kadilkah.
Anatomija. Meje .. Zgornja - zaprta črta, ki poteka vzdolž prostega roba epiglotisa, zgornjega roba aritenoidnih gub in vrhov aritenoidnega hrustanca. Anatomske formacije, ki se nahajajo spredaj, bočno in zadaj od te črte, se nanašajo na spodnji del žrela .. Spodnji - vodoravna ravnina, ki poteka vzdolž spodnjega roba krikoidnega hrustanca. oddelki. Grlo je razdeljeno na tri dele .. Predvorje grla se začne od konca epiglotisa, vključuje lažne glasilke in fundus ventriklov grla (morgania ventricle) .. Interventrikularni odsek se nahaja pod prostim robove pravih glasilk za približno 1 cm Podjezična votlina sega do spodnjega roba krikoidnega hrustanca. Limfni odtok .. Predvorje grla ima bogato mrežo limfnih žil, ki vodijo do globokih jugularnih bezgavk .. Prave glasilke so praktično brez limfnih žil, zato, ko so poškodovane, prisotnost regionalnih metastaz praktično ni opaženo .. Iz subvokalne votline se limfa pretaka v predlaringealno in predtrahealno V bezgavke.

Obdobja(glejte tudi Tumor, faze). Tis - karcinom in situ
... Supraglotični del. T1 - tumor je omejen na eno anatomsko regijo supraglotičnega dela, gibljivost glasilk je ohranjena. T2 - tumor prizadene sluznico sosednjih anatomskih delov supraglotične regije ali sosednjih območij (ligamentna regija ali sluznica korenine jezika, jezikovna supraglotična votlina, medialna stena piriformnega sinusa) brez fiksacije grla . T3 - tumor je omejen na grlo, vendar pride do fiksacije glasilk ali pa se tumor razširi pod krikoidni hrustanec ali v predepiglotisno tkivo (globok del korenine jezika). T4 - tumor vdre v ščitnični hrustanec ali se razširi na mehka tkiva vratu, ščitnice, požiralnika.
... Ligamentni del T1 - tumor je omejen na glasilke(-e), ne da bi pri tem ovirala njihovo gibljivost (lahko so prizadete sprednje ali zadnje komisure): T1a - tumor je omejen na eno glasilko; T1b – tumor se je razširil na obe glasilki. T2 - otekanje ligamentov v primeru: .. Tumor je omejen na glasilke(-e) z moteno gibljivostjo .. Tumor se širi na druga področja grla. T3 - tumor je omejen na grlo s fiksacijo glasilk. T4 - tumor se razširi na ščitnični hrustanec in / ali sosednja področja sapnika, mehka tkiva vratu, ščitnico, žrelo.
... Subglotični del. T1 - tumor je omejen na subglotični del. T2 - Tumor se je razširil na glasilke. T3 - tumor je omejen na grlo s fiksacijo ligamenta. T4 - tumor napade ščitnični hrustanec ali sosednja tkiva (sapnik, mehka tkiva vratu, ščitnica, požiralnik).
... Regionalne bezgavke. N1 - metastaze v eni bezgavki ne več kot 3 cm v največji dimenziji na prizadeti strani. N2 - metastaze v eni bezgavki na prizadeti strani več kot 3 in manj kot 6 cm v največji dimenziji ali metastaze v več bezgavkah na prizadeti strani manj kot 6 cm v največji dimenziji ali metastaze v bezgavkah vrat na obeh straneh ali na nasprotni strani do 6 cm največje dimenzije. N3 - metastaze v bezgavkah nad 6 cm v največji dimenziji.
Razvrščanje po stopnjah. Stopnja 0: TisN0M0. I. stopnja: T1N0M0. Faza II: T2N0M0. Stopnja III .. T3N0M0 .. T1 - 3N1M0. IV. faza: T4N0 - 1M0 .. T1 - 4N2 - 3M0 .. T1 - 4N0 - 3M1.

Simptomi (znaki)

Klinična slika... Vztrajna hripavost pri kadilcih srednjih in starejših let. Zasoplost in stridor. Bolečina v ušesu na prizadeti strani. disfagija. Vztrajen kašelj. Hemoptiza. Izguba teže zaradi pomanjkanja hranil. Slab zadah zaradi razpada tumorja. Spremembe oblike vratu, povezane z metastazami v cervikalne bezgavke (volumetrične formacije na vratu so redko vizualno določene). Bolečina v grlu, povezana z razpadom in suppuration tumorja. Občutek cmoka v grlu. Pri palpaciji je grlo razširjeno, crepitus je manj izrazit. Odebelitev krikotiroidne membrane.
Raziskovalne metode... Laringoskopija razkrije tumorje gob ohlapne konsistence z razširjenimi robovi, zrnato površino in žarišča nekroze v središču, eksudacijo. Prizadeta območja so obkrožena z območji hiperemije. MRI / CT se uporablja za odkrivanje metastaz v prsnem košu, jetrih ali možganih (glede na posamezne indikacije). Indirektna in/ali neposredna laringoskopija z biopsijo in naknadno morfološko preiskavo za določitev stopnje bolezni.

Zdravljenje

ZDRAVLJENJE... Karcinom in situ zdravimo z izrezovanjem prizadete sluznice vokalnih gub. Večina lezij T1 se zdravi z radioterapijo. Glavni argument v prid radioterapije so slabi funkcionalni in kozmetični rezultati kirurškega zdravljenja.. Nekateri avtorji priporočajo lasersko fotodestrukcijo.. Če je prizadeta ena od glasilk ali zraste v subvokalno votlino, hemilaringektomija (vertikalna laringektomija) se uporablja .. Majhne lezije vrha epiglotisa lahko zdravimo tudi z omejeno resekcijo. Pri velikih tumorjih zgornjega grla se uporablja odstranitev vestibula (horizontalna laringektomija), med operacijo se odstrani epiglotis, skooplarno grlo in lažne glasilke. Prave glasilke so ohranjene.V primeru tumorjev vestibule, ki prehajajo na prave glasilke, je morda potrebna supralaringektomija. Pri vseh lezijah T3 in T4 je indicirana totalna laringektomija v kombinaciji z radikalno cervikalno limfadenektomijo in pooperativno radioterapijo. Bradavičasti karcinom se zdravi s kirurškim posegom.
Taktike upravljanja... Ponavljajte indirektno laringoskopijo in popoln pregled področja glave in vratu vsaj 5 let po zdravljenju, da odkrijete zgodnje ponovitev ali razvoj tumorske lezije z drugim virom. Letni rentgenski pregled prsnega koša in testi delovanja jeter. Bolniki z disfagijo opravijo rentgensko kontrastno študijo z barijem in/ali FEGDS, da se izključi sekundarna tumorska lezija požiralnika. Pri spremembah duševnega stanja je indiciran CT lobanje, da se izključijo metastatske lezije.
Napoved. Petletno preživetje v fazi T1 je 85-90% s kirurškim ali obsevanjem, pri T2 - 80-85%, pri T3 - 75%, pri T4 - 30%.

ICD-10. C32 Maligna neoplazma grla

Rak grla (koda ICD-10 - C32) je maligna neoplazma, ki se tvori na sluznici organa. Pogosto ima tumor visoko stopnjo agresivnosti, lahko zraste v sosednja tkiva in metastazira. Ali je rak grla mogoče prepoznati po simptomih in kako se zdravi?

Vzroki

Vzrok za nastanek raka grla je najpogosteje patologija tega področja, ki jo človek dolgo časa pusti brez nadzora. Zdravniki vključujejo vnetja, benigne tumorje in poškodbe grla do predrakavih stanj.

Mehanizem maligne transformacije lahko sproži tudi naslednje pojave:

Slabe navade.
Nepravilna prehrana.
Pomanjkanje ustne higiene.
Izpostavljenost telesa škodljivim snovem in sevanju.
Starost nad 50 let.

Od teh provocirajočih dejavnikov ima kajenje vodilno vlogo pri razvoju onkološkega tumorja grla. Cigaretni dim vsebuje snovi, ki škodljivo vplivajo na zdravje celic. Tudi tkanine trpijo zaradi visoke temperature vdihanega dima.

Simptomi

Simptomi raka grla se razlikujejo glede na to, kje se nahaja maligni proces, kako širok je, ali obstajajo metastaze. V zgodnjih fazah patologije imajo bolniki splošne znake, ki jih oseba pogosto prezre, ker ne morejo nakazati določene bolezni.

Takšne manifestacije vključujejo splošno šibkost, hitro utrujenost, izgubo apetita in hujšanje. Ko maligni tumor raste, se izvaja pritisk na sosednja tkiva, kar povzroči izrazitejše znake raka grla:

Bolečina pri požiranju hrane.
Hripavost glasu.
Pogosto zadušitev.
Motnje dihanja.
Kašelj s krvavim izkašljevanjem.
Neprijeten vonj iz ust.

Takšni znaki se običajno pojavijo že v poznih fazah, ko tumor postane velik. Če se je faza že začela, na kateri se oblikujejo metastaze raka grla, potem se pri bolniku pojavijo dodatne manifestacije, ki kažejo na motnje v delovanju nekaterih notranjih organov.

Vrste

Rak grla je treh vrst, od katerih ima vsaka svoje značilnosti razvoja in poteka. Prva vrsta je tumor brez keratiniranja. Nastane iz celic sluznice grla, ki niso nagnjene k keratinizaciji.

Za tak rak grla je značilna hitra rast, aktivna metastaza. Neoplazma lahko zraste v globoke plasti in prizadene sosednje organe. Precej pogosto je nekeratinizirajoča vrsta, lokalizirana predvsem v zgornjem delu grla.

Druga vrsta tvorbe je keratiniziranje. Ima najugodnejši potek, saj se razvija počasi, skoraj nikoli ne daje metastaz. Tak tumor se pogosteje pojavlja v vokalnih vrvicah.

Za najbolj nevarno obliko raka grla velja, da je slabo diferencirana. Odlikuje ga hitro širjenje, dolgo časa ne kaže nobenih simptomov, zato se odkrije v pozni fazi.

Stopnja bolezni

Obstaja več stopenj raka grla. Razvrstitev se začne z ničelno stopnjo, pri kateri pride do transformacije zdravih in malignih celic, nastane tumor. Na tej stopnji se simptomi ne pojavijo, zato ni mogoče prepoznati patologije.

Za prvo stopnjo raka grla je značilen majhen tumor, ki ne raste globoko. Metastaz še niso opazili. Pri drugi stopnji tumor postane večji, pokriva več predelov grla, rakave celice pa se nahajajo v bezgavkah.

Na tretji stopnji raka grla se tvorba že razrašča v globoke plasti in prizadene sosednje organe. Zadnja stopnja razvoja bolezni je popolnoma razočarana, saj metastaze prizadenejo notranje organe.

Diagnostika

Za pravilno diagnozo je potreben temeljit pregled bolnika. Znaki raka grla so v marsičem podobni drugim boleznim tega dela telesa, zato je po klinični sliki nemogoče prepoznati onkologijo. Bolnik potrebuje celovito diagnozo.

Najprej zdravnik pregleda ustno votlino, palpira bezgavke, vrat. Nato se izvede laringoskopija, ki pomaga bolje preučiti stanje tkiv grla, prepoznati poškodbe, prizadeta območja sluznice.

Potrebna je tudi naslednja diagnostika raka grla:

Biopsija s histološko preiskavo. Postopek vključuje odvzem prizadetih celic in njihov pregled pod mikroskopom. Histologija omogoča zanesljivo ugotovitev, ali ima tumor maligni potek.
Pregled sapnika s traheoskopom za oceno stopnje rasti novotvorbe in deformacije sapničnega dela.
Ultrazvok. Metoda pomaga prepoznati poraz bezgavk, metastaze v drugih notranjih organih, določiti velikost tumorja, obseg njegovega širjenja.
Radiografija. Uporablja se tudi za odkrivanje tvorbe v grlu in metastaz v prsnem košu, kosteh.
Računalniška in magnetna resonanca. Z njihovo pomočjo se ugotovi velikost tumorja, širjenje rakavih celic na sosednja tkiva in poškodbe bezgavk.

Na podlagi rezultatov celovitega pregleda zdravnik postavi diagnozo in izbere optimalno taktiko zdravljenja.

Boj proti patologiji

Zahvaljujoč napredku sodobne medicine je zdravljenje raka grla uspešno, če se zdravljenje začne v zgodnji fazi. Boj proti patologiji se izvaja z več terapevtskimi metodami.

Odstranitev malignega tumorja grla velja za učinkovito zdravljenje. Pogosteje je predpisan za majhne tumorje. Operacija se izvaja tako z običajno abdominalno metodo kot z laserjem. Količina posega je lahko različna, odvisno od območja lezije.

Če je rast prevelika, da bi jo odstranili, se pri raku grla uporablja kemoterapija in radioterapija. Pomagajo zatreti proliferacijo rakavih celic, zmanjšati velikost tumorja in s tem pripraviti osebo na operacijo. Po operaciji se uporabljajo tudi te metode, vendar že za uničenje preostalih malignih celic, da se prepreči ponovitev.

Kot dodatek mnogi bolniki raje uporabljajo ljudska zdravila v obliki decokcij, infuzij, obkladkov. Recepti temeljijo samo na naravnih sestavinah. Uporabljajo se predvsem zelišča z zdravilnimi lastnostmi.

Na primer, naredijo decokcijo omele. Če želite to narediti, prelijte čajno žličko rastline z 200 ml hladne vode, pustite, da se kuha eno uro, filtrirajte. Zdravilo vzemite v kozarcu na dan, razdeljeno na 4 odmerke.

Drugo učinkovito ljudsko zdravilo je tinktura celandina. Za pripravo majhno žlico zelišč zakuhamo s kozarcem vrele vode, vztrajamo pol ure. Dobljeno zdravilo uporabite za izpiranje in obkladke.

Celandin je strupena rastlina, ki vam omogoča ubijanje malignih celic. Zato je treba raka grla zdraviti skrajno previdno.

Napoved in preprečevanje

Prognoza raka grla je odvisna od pravočasnosti začetega zdravljenja. Če se zdravljenje izvaja v začetnih fazah, je možnost okrevanja zelo visoka. S širjenjem metastaz se ugodna prognoza znatno zmanjša.

Ni jasnega preprečevanja raka grla. Toda zdravniki močno svetujejo ljudem, naj se ne zanašajo na slabe navade. V nasprotnem primeru se tveganje za nastanek raka na grlu večkrat poveča. Morate prenehati kaditi in piti alkohol.

Pomemben ukrep za preprečevanje raka je tudi pravilna prehrana. Iz prehrane je treba izključiti vso škodljivo hrano, in sicer ocvrto, mastno hrano, prekajeno meso. Prav tako morate omejiti vnos soli in sladkorja.

Za krepitev imunskega sistema se je treba ukvarjati s športom, temperirati, pogosteje hoditi na svežem zraku, dobro spati in se izogibati stresu.

Za najmanjše motnje in neprijetne simptome, ki se kažejo v predelu grla, je pomembno, da obiščete zdravnika. Ne pripisujte poslabšanja navadnemu prehladu ali drugim boleznim grla, saj lahko simptomi kažejo na resnejše patologije, zlasti na raka grla.