Smernice klinične prakse za zdravljenje revmatoidnega artritisa. Revmatoidni artritis: klinične smernice

Za to boleznijo prizadene približno 2 % delovno sposobnega prebivalstva na svetu. Hkrati revmatoidni artritis "napade" ženske pogosteje kot močna polovica človeštva. V zvezi s tako veliko razširjenostjo bolezni in resnostjo bolezni je obstajala potreba po standardu diagnoze in zdravljenja, ki bi ga lahko uporabljali revmatologi po vsem svetu. V skladu s tem so bile ustvarjene "klinične smernice". To je precej obsežen dokument, sestavljen iz več razdelkov, ki so namenjeni poenotenju pristopov k opredelitvi, zdravljenju in preprečevanju bolezni.

Pri nas se zdravniki zanašajo na "Zvezne klinične smernice", ki jih je oktobra 2013 potrdilo Združenje ruskih revmatologov.
Smernice za zdravljenje revmatoidnega artritisa (RA) so razdeljene na naslednje dele:

• klasifikacija bolezni;
• metode za diagnosticiranje in razlikovanje RA od drugih bolezni sklepov;
• zdravljenje.

Oglejmo si podrobneje vsako od poglavij.
Danes strokovnjaki predlagajo, da razmislimo o številnih vrstah RA. Revmatoidni artritis poleg seropozitivnega in seronegativnega vključuje tudi specifične klinične oblike, kot so Feltyjev sindrom, Stillova bolezen in verjetni RA. Vsi imajo svoje indekse v mednarodni klasifikaciji bolezni.

Dokument opredeljuje 4 klinične stopnje poteka bolezni - od zelo zgodnje, ki se je začela pred manj kot šestimi meseci, do pozne, v kateri bolezen traja dlje in je že prizadela velike in male sklepe, povzročila zaplete na številnih notranjih organih. .
Upošteva se tudi več vrst aktivnosti bolezni – od remisije do visoke aktivnosti. Podani so kazalniki stopnje aktivnosti procesa, ki jih označujemo z okrajšavo DAS.
Drugo stališče, navedeno v razdelku o klasifikaciji, so zunajsklepne manifestacije, ki pomagajo razlikovati RA od drugih bolezni sklepov, na primer osteoartritis, revmatična vročina, protin, bakterijski endokarditis, reaktivni, septični, virusni in psoriatični artritis, ankilozirajoči spondilitis.
Smernice klinične prakse za revmatoidni artritis podrobno opisujejo sistemske manifestacije bolezni v telesu, ki lahko zdravnika navedejo na prisotnost RA pri bolniku. Tej vključujejo:

• poškodbe oči;
• revmatoidni vozlički v bližini sklepa;
• nevropatija (nevnetna poškodba živcev);
• perikarditis (vnetje srčne sluznice);
• vaskulitis (vnetje žil);
• plevritis (vnetje pleure);
• Sjogrenov sindrom, ki prizadene solzne žleze in žleze slinavke.

Dokument podrobno pojasnjuje, kako je oseba sposobna za delo in samooskrbo v vsakem od štirih funkcionalnih razredov RA in kakšni so številni zapleti bolezni.
Obsežen del smernic klinične prakse za revmatoidni artritis iz leta 2017 je namenjen niansam diagnoze. Glede na vrsto in aktivnost bolezni (ki se izračuna s posebnimi formulami) se bolniku predpišejo različni testi in diagnostični ukrepi. Seveda ga sprva pozorno poslušajo in otipajo v dobesednem pomenu besede njegove sklepe. Priporočila, ki jih je razvilo Ameriško združenje za revmatologijo, zagotavljajo pomembno pomoč lečečemu zdravniku. Predlaganih je 7 točk, po katerih je že ob prvem obisku mogoče postaviti ustrezno diagnozo. Hkrati je dovolj, da se bolnik nauči 4 točke. To lahko vključuje:

• artritis treh ali več sklepov;
• otrdelost zjutraj;
• otekli sklepi katere koli skupine sklepov na rokah;
• prisotnost podkožnih vozličev;
• vnetje simetričnih sklepov;
• Rezultati rentgenskega slikanja morajo pokazati spremembe, značilne za bolezen;
• povečan titer revmatoidnega faktorja v krvi.

Za natančno diagnozo je potrebno opraviti tudi številne laboratorijske preiskave in opraviti katero koli vrsto diagnostike strojne opreme. Za naslednje preiskave boste morali darovati kri:

• splošno;
• biokemični;
• klinični;
• imunološki.

Če želite videti stanje sklepa, boste potrebovali:

• radiografija;
• Dopplerjev ultrazvok;

Da bi ugotovili, ali so drugi organi prizadeti zaradi revmatoidnega artritisa, bolnik opravi:

• ehokardiogram (pomagal bo prepoznati učinek bolezni na srce);
• CT (pregled pljuč);
• biopsija (če obstaja sum na amiloidozo).

Takšna celovita diagnoza je zasnovana tako, da izključi podobne bolezni in določi stopnjo poškodbe telesa.

Zdravljenje izvaja revmatolog, po potrebi sodelujejo oftalmolog, kardiolog, ortoped, nevropatolog, fizioterapevt, psiholog. Njihova prizadevanja so usmerjena v doseganje remisije in njeno ohranjanje čim dlje. Žal je še vedno nemogoče ozdraviti revmatoidni artritis.
Priporočila za revmatoidni artritis se nanašajo na zdravljenje z zdravili in brez zdravil.
Prej ko se oseba posvetuje z zdravnikom, večja je verjetnost, da se sklepi vrnejo v najbolj zdravo in mobilno stanje. Čeprav ne bodo postali enaki kot v mladosti. Pomembni pa so tudi odsotnost bolečine, vnetja in dobra gibljivost.
Glede na indikacije in splošno zdravstveno stanje se lahko osebi predpiše:

1. nesteroidno protivnetno;
2. glukokortikosteroidi;
3. pomeni, da izboljšajo stanje imunitete.

Konkretna imena in odmerke določi zdravnik.

Nefarmakološka sredstva so:

• zmanjšanje telesne teže;
• zavračanje slabih navad;
• izvajanje vadbene terapije;
• Uravnotežena prehrana;
• fizioterapevtski postopki.

Le celostni pristop bo pomagal zmanjšati uničujoč učinek artritisa na sklepe in telo kot celoto.

Drugi artritis (M13), drugi revmatoidni artritis (M06), seropozitivni revmatoidni artritis (M05)

Revmatologija

splošne informacije

Kratek opis

Vseruska javna organizacija Združenje revmatologov Rusije

Klinična priporočila "Revmatoidni artritis" so prestala javni pregled, dogovorjena in odobrena 5. oktobra 2013 na seji plenuma upravnega odbora RDA, ki je potekala v sodelovanju s profilno komisijo Ministrstva za zdravje Ruske federacije v specialnost "revmatologija". (Predsednik RRA, akademik Ruske akademije znanosti - E.L. Nasonov)

revmatoidni artritis (RA)- avtoimunska revmatska bolezen neznane etiologije, za katero je značilen kronični erozivni artritis (sinovitis) in sistemska poškodba notranjih organov. Prevalenca RA med odraslo populacijo je 0,5-2 % (pri ženskah, starih 65 let, približno 5 %). Razmerje med ženskami in moškimi je 2-3: 1. Prizadete so vse starostne skupine, vključno z otroki in starejšimi. Vrhunec začetka bolezni je 40-55 let. Pregled ni na voljo. Za RA so značilne različne različice začetka bolezni. V večini primerov se bolezen začne s poliartritisom, redkeje z mono- in oligoartritisom, včasih so lahko manifestacije artritisa zmerno izražene, artralgija, jutranja okorelost sklepov, poslabšanje splošnega stanja, šibkost, izguba telesne mase, nizko- zvišana telesna temperatura, limfadenopatija, ki se lahko pojavi pred klinično izraženo poškodbo sklepov.

Razvrstitev

Klinična klasifikacija RA

Klasifikacija revmatoidnega artritisa (sprejeta na zasedanju plenuma Združenja revmatologov Rusije 30. septembra 2007)

1. Glavna diagnoza:
1. Seropozitivni revmatoidni artritis (M05.8)
2. Seronegativni revmatoidni artritis (M06.0)
3. Posebne klinične oblike revmatoidnega artritisa:
- Feltyjev sindrom (M05.0)
- Stillova bolezen pri odraslih (M06.1)
4. Verjeten revmatoidni artritis (M05.9, M06.4, M06.9)

2. Klinična faza:
1. Zelo zgodnja faza: trajanje bolezni< 6 месяцев
2. Zgodnja faza: trajanje bolezni 6 mesecev. - 1 leto
3. Napredovala faza: trajanje bolezni > 1 leto ob prisotnosti tipičnih simptomov RA
4. Pozna faza: trajanje bolezni je 2 leti ali več + hudo uničenje majhnih (III-IV rentgenske stopnje) in velikih sklepov, prisotnost zapletov

3. Dejavnost bolezni:
1,0 = remisija (DAS28< 2,6)
2,1 = nizka (2,6< DAS28 <3,2)
3,2 = povprečje (DAS28 3,2 - 5,1)
4,3 = visoka (DAS28> 5,1)

4. Izvensklepne (sistemske) manifestacije:
1.revmatoidni vozlički
2.kožni vaskulitis (nekrotizirajoči ulcerozni vaskulitis, infarkt nohtne posteljice, digitalni arteritis, livedo angiitis)
3.vaskulitis drugih organov
4. nevropatija (mononevritis, polinevropatija)
5.plevritis (suh, izliv), perikarditis (suh, izliv)
6.Sjogrenov sindrom
7. Poškodbe oči (skleritis, episkleritis, vaskulitis mrežnice)

5. Instrumentalne značilnosti:
1. Prisotnost erozije (z radiografijo, po možnosti z MRI, ultrazvokom):
- Neeroziven
- Erozivno
2. Rentgenska stopnja (po Steinbrokerju, modifikacija):
I - periartikularna osteoporoza
II - osteoporoza + zoženje sklepnega prostora, lahko pride do posameznih erozij
III - znaki prejšnje stopnje + večkratne erozije + subluksacija v sklepih
IV - znaki prejšnje stopnje + ankiloza kosti

6. Dodatne imunološke značilnosti - protitelesa proti citrulinu:
1. ADCP - pozitiven
2. ADC - negativen

7. Funkcionalni razred:
I - v celoti ohranjena: samopostrežna, nepoklicna in poklicna dejavnost
II - zadržano: samopostrežna, poklicna dejavnost, omejeno: nepoklicna dejavnost
III - zadržano: samopostrežno, omejeno: nepoklicne in poklicne dejavnosti
IV - omejeno: samopostrežna, nepoklicna in poklicna dejavnost

8. Zapleti:
1.sekundarna sistemska amiloidoza
2.sekundarna artroza
3. osteoporoza (sistemska)
4.osteonekroza
5.tunelski sindromi (sindrom karpalnega kanala, kompresijski sindromi ulnarnega, tibialnega živca)
6.subluksacija v atlanto-aksialnem sklepu, vključno s tistimi z mielopatijo, nestabilnostjo vratne hrbtenice
7.ateroskleroza

Komentarji o klasifikaciji RA:

1. V naslov "Osnovna diagnoza":
Seropozitivnost in seronegativnost ugotavljamo s testom revmatoidnega faktorja, ki ga je treba opraviti z zanesljivim kvantitativnim ali polkvantitativnim testom (lateks test, encimski imunski test, imunofelometrična metoda).

Kjer je CHD število bolečih sklepov, je NPV število oteklih sklepov od naslednjih 28: rama, komolec, zapestje, metakarpofalangealni, proksimalni interfalangealni, kolenski,
ESR - hitrost sedimentacije eritrocitov po Westergrenovi metodi,
OOSZ - splošna ocena bolnikovega zdravstvenega stanja v mm na 100 mm vizualno analogni lestvici

B) Dovoljena je uporaba drugih metod za izračun aktivnosti, za katere je dokazana dobra primerljivost z DAS28

2. Nazaj na naslov 5 "Instrumentalne značilnosti":
Podrobne značilnosti rentgenskih stopenj:
1. faza. Manjša periartikularna osteoporoza. Enojno cisto podobno razsvetljenje kostnega tkiva. Rahlo zoženje sklepnih prostorov v posameznih sklepih.
2. faza... Zmerna (izrazita) periartikularna osteoporoza. Več cističnih lumnov kostnega tkiva. Zoženje sklepnih prostorov. Posamezna erozija sklepnih površin (1-4). Manjše deformacije kosti.
3. faza... Zmerna (izrazita) periartikularna osteoporoza. Več cističnih lumnov kostnega tkiva. Zoženje sklepnih prostorov. Večkratna erozija sklepnih površin (5 ali več). Večkratne izrazite deformacije kosti. Subluksacija in dislokacija sklepov.
4. faza... Zmerna (izrazita) periartikularna (široko razširjena) osteoporoza. Več cističnih lumnov kostnega tkiva. Zoženje sklepnih prostorov. Večkratna erozija kosti in sklepnih površin. Večkratne izrazite deformacije kosti. Subluksacija in dislokacija sklepov. Enkratna (večkratna) ankiloza kosti. Subhondralna osteoskleroza. Osteofiti na robovih sklepnih površin.

3. K razdelku 7 - Opis značilnosti za določanje funkcionalnega razreda:
· Samopostrežna: oblačenje, prehranjevanje, nega itd.
· Nepoklicne dejavnosti: elementi rekreacije, prostega časa, športa itd., ob upoštevanju spola in starosti
· Poklicna dejavnost: delo, študij, gospodinjstvo (za gospodinjske delavce), ob upoštevanju spola in starosti.

Primeri oblikovanja kliničnih diagnoz:

Seropozitivni revmatoidni artritis (M05.8), napredovala faza, aktivnost II, erozivna (II. rentgenska stopnja), s sistemskimi manifestacijami (revmatoidni vozliči), ACCP (-), FC II.

Seronegativni revmatoidni artritis (M06.0), zgodnja faza, aktivnost III, neeroziven (rentgenska stopnja I), ACCP (+), FC I.

Seropozitivni revmatoidni artritis (M05.8), pozna faza, erozivna (RTG stopnja III), aktivnost II, s sistemskimi manifestacijami (revmatoidni noduli, digitalni arteritis), ACCP (? - ni raziskano), FC III, zapleti - karpalni kanal sindrom na desni, sekundarna amiloidoza s poškodbo ledvic.

Verjeten revmatoidni artritis (M06.9), seronegativen, zgodnja faza, aktivnost II, neeroziven (rentgenska stopnja I), ACCP (+), FC I.

Diagnostika

Diagnostična merila in diferencialna diagnoza RA

Med bolniki z novo nastalo vnetno boleznijo sklepov so:
Zelo zgodnji RA - stanje s simptomi, ki trajajo 3-6 mesecev (potencialno reverzibilno stanje)
· Zgodnji RA ali "zgodnje ustanovljeni RA" - prvih 1-2 letih bolezni (ko je mogoče ugotoviti prve znake napredovanja bolezni, kot je prisotnost ali odsotnost tipičnega erozivnega procesa v sklepih)
· Nediferencirani artritis (trenutno se uporablja izraz "nediferencirani periferni artritis" - NPA) - vnetna lezija enega ali sklepov, ki je (trenutno) ni mogoče pripisati nobeni specifični nozološki obliki, torej ne ustreza klasifikaciji merila RA ali katere koli druge bolezni. Približno 1/3 bolnikov z NPA razvije RA v 1 letu po spremljanju.

Ob prisotnosti klasične klinične slike, zlasti pri tipični leziji roke, diagnoza RA ni težavna. Težave zgodnje diagnoze RA so naslednje:
- pri bolnikih z dolgotrajnim revmatoidnim artritisom praviloma opazimo klasično klinično sliko, na začetku bolezni pa vrsto tipičnih kliničnih (npr. ulnarna deviacija prstov in revmatoidni noduli), imunološka (revmatoidni faktor). ) in radiološki (erozija kosti) simptomi so lahko odsotni;
- za nastanek RA je značilna izrazita heterogenost simptomov;
- pri RA ni resnično patognomoničnih simptomov;

Najtežja diagnostična skupina je skupina bolnikov z NPA, saj ti bolniki potrebujejo dinamično opazovanje in ponavljajoče preglede za potrditev diagnoze. Na podlagi klinične prakse so vsi bolniki z RA in sumom na RA razdeljeni v naslednje diagnostične skupine (v oklepajih so navedene ustrezne kode ICD10):
Seropozitivni revmatoidni artritis (M05.8)
Seronegativni revmatoidni artritis (M06.0)
Verjeten revmatoidni artritis (M05.9, M06.4, M06.9)
Nediferencirani artritis (M13,0, M13,1, M13,8, M13,9)

Ker mora diagnozo RA preveriti specialist revmatolog, je ključni dejavnik pri zgodnji diagnozi čimprejšnja napotitev bolnika k revmatologu. Za splošne zdravnike priporočamo uporabo kriterijev EULAR za klinični sum na RA, da izberejo bolnike za posvet z revmatologom (v spremembi):
Otekanje vsaj enega perifernega sklepa, ki ga je mogoče zanesljivo določiti s pregledom
Pozitiven simptom "stiskanja" rok in / ali stopal
Jutranja okorelost, ki traja 30 minut ali več.

Za preverjanje diagnoze je priporočljiva uporaba klasifikacijskih kriterijev ACR / EULAR 2010 za revmatoidni artritis (American College of Rheumatology / European League Against Rheumatism Rheumatoid arthritis klasifikacijska merila).
Za diagnosticiranje RA po novih merilih mora zdravnik izpolnjevati tri pogoje.
· Na podlagi fizičnega pregleda ugotoviti prisotnost vsaj enega otečega sklepa pri pacientu.
· Izključiti druge bolezni, ki jih lahko spremljajo vnetne spremembe v sklepih.
· Na 4 položajih, ki opisujejo značilnosti slike bolezni pri tem bolniku, ocenite najmanj 6 točk od 10 možnih (tabela 1).

Tabela 1. Razvrstitvena merila RA ACR / EULAR 2010

	Točke
A. Klinični znaki poškodbe sklepov (oteklina in/ali občutljivost ob objektivnem pregledu) (0-5 točk) 1 velik sklep -2-10 velikih sklepov - 1-3 majhni sklepi (veliki sklepi se ne štejejo) - 4-10 majhnih sklepov (veliki sklepi se ne štejejo) -> 10 sklepov (vsaj 1 majhen sklep)	0 1 2 3 5
B. Testi za RF in ADC (0-3 točke, potreben je vsaj 1 test) -Negativno - Šibko pozitivni za RF ali ADC (presegajo zgornjo mejo norme, vendar ne več kot 3-krat) - Zelo pozitiven za RF ali ADC (več kot 3-kratna zgornja meja norme)	0
C. Indikatorji akutne faze (0-1 točka, potreben je vsaj 1 test) - Normalne vrednosti ESR in CRP - Povečan ESR ali CRP	0 1
D. Trajanje sinovitisa (0-1 točka) < 6 недель ≥6 tednov	0 1

RF - revmatoidni faktor
ACCP - protitelesa proti cikličnemu citruliniranemu peptidu
ESR - hitrost sedimentacije eritrocitov
CRP - C-reaktivni protein

Glavno mesto zavzema značilnost poškodbe sklepov. Temelji na določanju števila vnetih sklepov. Hkrati se v nasprotju s klasifikacijskimi merili ACR iz leta 1987 kot znaki, ki omogočajo beleženje prisotnosti sinovitisa, upošteva ne le otekanje sklepa, temveč tudi njegova bolečina med objektivnim pregledom. Ocena bolnikovega statusa v okviru novih meril temelji na dodelitvi 4 kategorij sklepov (tabela 2).

tabela 2... Kategorije spojev v merilih RA ACR / EULAR 2010

Obstajajo tri kategorije bolnikov, ki ob pregledu ne izpolnjujejo kriterijev, za katere pa je kljub temu mogoče postaviti zanesljivo diagnozo RA.

1. Bolniki, ki imajo na rentgenskih posnetkih značilne erozije za RA. Značilnost erozivnih lezij za RA je dobro opisana v številnih monografijah, atlasih in priročnikih, vendar še vedno ni enoznačne definicije "erozije, značilne za RA". Zato lahko zanesljiva diagnoza zahteva pomembne osebne izkušnje revmatologa in radiologa.

2. Bolniki s pomembno predpisovanjem RA, ki so predhodno izpolnjevali diagnostična merila za to bolezen.

3. Bolniki z zgodnjim stadijem RA, ki ne izpolnjujejo kriterijev ob začetnem pregledu, vendar jih začnejo izpolnjevati z napredovanjem bolezni med spremljanjem. Če je število točk za diagnozo RA nezadostno, se lahko ocena ponovi in ​​kumulativno (to je ob upoštevanju vseh sprememb, ugotovljenih v obdobju opazovanja).

Posebna kategorija so bolniki z ABA, ki dolgo časa morda ne izpolnjujejo meril za RA (ali katero koli drugo specifično nozološko obliko). V tem primeru je treba oceniti prognozo glede na razvoj RA ali druge patologije. Glavni dejavnik neugodne prognoze za razvoj RA je odkrivanje protiteles proti citrulinu pri bolniku (predvsem protiteles proti cikličnemu citruliniranemu peptidu - ACCP).

Instrumentalna diagnostika pri RA
Instrumentalne raziskovalne metode niso vključene v merila za diagnozo RA, vendar se pogosto uporabljajo za naslednje namene:
Identifikacija zgodnje strukturne poškodbe, ki omogoča pojasnitev diagnoze v primerih, ko ocena na podlagi meril ne daje nedvoumnih rezultatov
Preverjanje diagnoze RA v pozni fazi bolezni, ko se aktivnost vnetnega procesa lahko spontano zmanjša in prevladujejo pojavi osteohondralne destrukcije
Ocena stopnje napredovanja strukturne poškodbe za prognostične namene
Spremljanje odziva na terapijo
Preverjanje strukturnih nepravilnosti pred ortopedsko-kirurškim zdravljenjem in ortotiko

Rentgenski pregled sklepov

Za potrditev diagnoze, določitev stopnje in oceno napredovanja destrukcije sklepov pri RA so potrebni navadni rentgenski posnetki rok in distalnih stopal (DOS). Navadni rentgenski posnetki rok in DOS so priporočljivi med začetnim pregledom in nato vsako leto za vse bolnike z RA... Pri bolnikih z napredovalim stadijem RA (glejte poglavje 2.5), s 3. in 4. stopnjo po Steinbrockerju se ponavljajoče rentgenske slike rok in DOS izvajajo manj pogosto, pogostnost je odvisna od specifične klinične situacije.

Za RA je značilna množica in simetrija poraza majhnih sklepov rok in DOS. Začetne manifestacije bolezni je treba iskati v sklepih, značilnih za RA:

1. Ugotovljeni so zgodnji radiološki simptomi artritisa: v 2. in 3. metakarpofalangealnih sklepih; 3 proksimalni interfalangealni sklepi; v sklepih zapestja; zapestni sklepi; stiloidni procesi ulne; 5 metatarzofalangealnih sklepov.

2. Za RA so značilne simetrične radiološke spremembe v metakarpofalangealnih sklepih, proksimalnih interfalangealnih sklepih; v sklepih zapestja; metatarzofalangealni sklepi in 1 medfalangealni sklep stopal

3. Pri izrazitejših radioloških stadijih RA (3 in 4 stadij po Steinbrockerju) lahko ugotovimo spremembe v distalnih medfalangealnih sklepih rok in proksimalnih medfalangealnih sklepih stopal.

4. RA se ne začne z lezijami distalnih interfalangealnih sklepov rok in stopal; proksimalni interfalangealni sklepi stopal

5. Kostna ankiloza pri RA se odkrije le v medkarpalnih sklepih; 2-5 karpometakarpalnih sklepov in redkeje tarzalnih sklepov.

Rentgenske spremembe v velikih sklepih zgornjih in spodnjih okončin, značilne za RA, so v sklepih aksialnega skeleta odsotne. Rentgenski simptomi artritisa v tej skupini sklepov so nespecifični in jih lahko najdemo pri drugih revmatskih boleznih. Zaradi tega radiografija velikih sklepov pri RA ni priporočljiva kot rutinska metoda in se izvaja le, če obstajajo posebne indikacije (sum na avaskularno nekrozo itd.).

Za določitev radiološke stopnje se uporablja spremenjena klasifikacija RA po Steinbrokerju:

I. stopnja - periartikularna osteoporoza; posamezne ciste

II stopnja - periartikularna osteoporoza; več cist; zožitev sklepnega prostora, lahko pride do posameznih erozij (1-4);

Stopnja III - simptomi stopnje II + večkratne erozije (5 ali več) + dislokacije ali subluksacije v sklepih;

Stopnja IV - simptomi stopnje III + ankiloza kosti.

Oblika bolezni: neerozivna; erozivno.

Čas nastanka glavnih radioloških simptomov RA:
1. Pri akutnem nastopu in aktivnem poteku RA lahko v 1 mesecu po bolezni odkrijemo periartikularno osteoporozo in posamezne ciste; večkratne ciste in zoženje sklepnih prostorov od 3 do 6 mesecev; prva erozija v 1 letu po bolezni
2. Pojav prvih simptomov po nekaj mesecih (do 1 leta) od začetka bolezni velja za bolj tipičen; erozija 2-3 leta od začetka bolezni
3. Kostno ankilozo zapestnih sklepov lahko odkrijemo po 10 ali več letih (odvisno od poteka erozivnega artritisa v zapestnih sklepih)

Značilnosti poteka RA v smislu dinamike razvoja radioloških sprememb:

1. Pri klasičnem poteku RA erozija v sklepih ne more biti pred periartikularno osteoporozo, cistami in zožitvijo sklepnih prostorov v sklepih rok in DOS.

2. Kostna ankiloza pri RA ne nastane v medfalangealnih, metakarpofalangealnih in metatarzofalangealnih sklepih rok in DOS, v 1. karpometakarpalnih sklepih. Za RA je značilna ankiloza medkarpalnih, karpometakarpalnih sklepov in redkeje tarzalnih sklepov.

Rentgen prsnega koša indicirano za vse bolnike za odkrivanje revmatoidnih lezij dihal in sočasnih pljučnih lezij (na primer tuberkuloza, KOPB itd.) med prvim pregledom in nato vsako leto (pogostejše ravnanje je treba utemeljiti s klinično situacijo).

Računalniška tomografija pljuč priporočljivo v primeru kliničnega suma na:
Difuzna (intersticijska) ali žariščna (revmatoidna vozlišča) poškodba pljuč, povezana z RA
Bolezen prsnih organov, ki je lahko vzrok za poškodbe sklepov pri diferencialni diagnozi RA (sarkoidoza, maligne novotvorbe itd.)
Sočasna patologija, ki lahko vpliva na izbiro zdravljenja ali je neželena reakcija na zdravljenje (tuberkuloza, metotreksatni pnevmonitis itd.)

Slikanje z magnetno resonanco (MRI)

MRI je bolj občutljiva metoda za odkrivanje sinovitisa na začetku RA kot standardna radiografija sklepov. Simptomi MRI artritisa so nespecifični. Podobne nenormalnosti MRI so lahko prisotne pri drugih vnetnih boleznih sklepov in pri klinično »normalnih« sklepih. Spremembe, odkrite z MRI (sinovitis, tenosinovitis, edem kostnega mozga in erozija kosti) napovedujejo napredovanje uničenja sklepov. MRI rok je indiciran za bolnike z zgodnjim RA in NPA.

Ultrazvočni pregled (ultrazvok) sklepov uporablja se v dveh glavnih sortah:
Ultrazvok roke
UI velikih sklepov

Ultrazvok sklepov ocenjuje:
· Na "sivi lestvici" - odebelitev sinovialne membrane, prisotnost izliva v sklepu, kršitev konture sklepne površine (ustreza eroziji), spremembe v periartikularnih tkivih (tenosinovitis)
· Z energijsko Dopplerjevo študijo - lokalizacija, razširjenost in intenzivnost signala, ki omogoča presojo resnosti proliferativnega vnetja.

Ultrazvok roke ima diagnostično in prognostično vrednost v zgodnjem RA, omogoča pa tudi oceno globine remisije v ozadju antirevmatične terapije. trenutno premalo podatkov da je ultrazvok bolj natančen kot natančen klinični pregled sklepov.
Uporaba MRI in ultrazvoka sklepov daje dragocene dodatne podatke, vendar ocena rezultatov teh študij v tem pogledu trenutno ni dovolj standardizirana. ni mogoče priporočiti nobene utemeljitve za diagnozo ali odločitve o zdravljenju, ki temeljijo samo na teh študijah, brez ustrezne klinične in laboratorijske podlage.

Metode za ocenjevanje aktivnosti RA
Pri RA ni ločenega simptoma, ki bi lahko zanesljivo ocenil aktivnost bolezni. Glavna metoda objektivizacije aktivnosti vnetja je uporaba kompleksnih indeksov aktivnosti.

Priporočljivi so naslednji indeksi:
DAS28 - Ocena aktivnosti bolezni za 28 sklepov (v modifikacijah z ESR in CRP)
SDAI - Poenostavljeni indeks aktivnosti bolezni
CDAI - indeks klinične aktivnosti bolezni
Vsi zgoraj navedeni indeksi temeljijo na naslednjih glavnih kliničnih in laboratorijskih kazalnikih:
Število oteklih sklepov (NPV) in število bolečih sklepov (CHS) od 28 (upošteva se zapestje, metakarpofalangealni, proksimalni interfalangealni sklepi, ramenski, komolčni, kolenski sklepi)
Splošna ocena resnosti simptomov na 100 mm horizontalni vizualni analogni lestvici: splošna ocena aktivnosti bolezni s strani zdravnika (OAV) in splošna ocena zdravstvenega stanja bolnika (OZB)
ESR v mm na uro (mm / h) po metodi Westergren
· CRP v serumu, določen s kvantitativno metodo.

Formula za izračun DAS28:

Ocena aktivnosti bolezni z uporabo DAS28:

0 = remisija (DAS28< 2,6)
- 1 = nizka (2,6< DAS28 <3,2)
- 2 = srednje (DAS28 3,2 - 5,1)
- 3 = visoko (DAS28> 5.1)

Tabela 3... Ocena odziva na terapijo z uporabo indeksa DAS28

Zmanjšanje DAS 28	>1,2	0,6-1,2	<0,6
Končna vrednost DAS 28
<3,2	Dober učinek	Zadovoljiv učinek	Brez učinka
3,2-5,1	Zadovoljiv učinek	Zadovoljiv učinek	Brez učinka
>5,1	Zadovoljiv učinek	Brez učinka	Brez učinka

Formula za izračun SDAI:
SDAI = NPV + NBS + OAB + OOZB + CRP
Opombe: 1) OOAB in OOZB sta aproksimirani na lestvici od 0 do 10; 2) CRP se meri v mg/dl
Ocena aktivnosti in odziva na terapijo po SDAI:
Ocena dejavnosti:
... Remisija ≤3,3
... Nizka aktivnost 3,3-11
... Zmerna aktivnost 11.1-26
... Visoka aktivnost> 26
Ocena odziva na terapijo:
... Zmeren odgovor - zmanjšanje SDAI za 7 točk
... Pomemben odgovor - SDAI zmanjša za 17 točk

Formula za izračun CDAI:

CDAI = NPV + NBS + OOAV + OOZB

Opombe: 1) OOAB in OOZB sta aproksimirana na lestvici od 0 do 10
Visoka aktivnost> 22
Zmerna aktivnost 10 - 22
Nizka aktivnost 2,8 - 10
Remisija < 2.8
Ocena odziva na terapijo:
... Zmeren odgovor - 7 točk zmanjšanje CDAI
... Pomemben odgovor - 17 točk zmanjšanje CDAI

Zdravljenje v tujini

Zdravljenje v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA

Pridobite nasvete o zdravstvenem turizmu

Zdravljenje

1. Glavni cilj farmakoterapije RA- doseganje remisije (ali nizke aktivnosti) bolezni (A) kot tudi zmanjšanje tveganja za komorbidne bolezni (Z).
2. Zdravljenje bolnikov z RA naj izvajajo revmatologi (izjemoma splošni zdravnik, vendar po nasvetu revmatologa) z vključevanjem specialistov drugih medicinskih specialnosti (ortopedi, fizioterapevti, kardiologi, nevropatologi, psihologi, itd.) in temelji na tesni interakciji med zdravnikom in pacientom (Z).
3. Bolnikom je treba svetovati, naj se izogibajo dejavnikom, ki lahko izzovejo poslabšanje bolezni (sočasne okužbe, stres ipd.), prenehajo kaditi, si prizadevajo vzdrževati normalno telesno težo (Z).
4. Glavno mesto pri zdravljenju RA zavzema terapija z zdravili: nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), enostavni analgetiki, glukokortikoidi (GC), sintetična bazična protivnetna zdravila (DMARD) in zdravila za tarčno terapijo, ki trenutno predstavljajo gensko spremenjena biološka zdravila (GIBP) ) (A). Terapije brez zdravil so dodatek k zdravilom in se uporabljajo pri določenih skupinah bolnikov za posebne indikacije.
5. Za zmanjšanje bolečin v sklepih se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila, ki imajo dober simptomatski (analgetični) učinek, vendar ne vplivajo na napredovanje destrukcije sklepov, na prognozo bolezni in lahko povzročijo hude neželene učinke (ADR) iz prebavil. trakt in srčno-žilni sistem (A). Za zmanjšanje tveganja neželenih učinkov je treba uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil pri RA čim bolj omejiti.
6. Zdravljenje HA (nizki/srednji odmerki) se priporoča v kombinaciji z DMARD kot sestavino kombiniranega zdravljenja RA, za lajšanje poslabšanja pred razvojem učinka DMARD (premostitvena terapija) ali kot monoterapija v primeru neučinkovitosti (ali nezmožnosti). ) na recept DMARD in GIBP; jemanje GC spremlja razvoj neželenih učinkov, ki zahtevajo skrbno spremljanje (A)... Uporaba HA pri RA mora biti omejena na stroge indikacije in izvajati revmatologi.
7. Zdravljenje z DMARD je treba izvesti vsem bolnikom z RA brez izjeme in ga predpisati čim prej (v 3-6 mesecih od trenutka, ko se pojavijo simptomi bolezni) (A)
8. Med zdravljenjem morate skrbno spremljati učinkovitost terapije (vsakih 1-3 mesece), "izbrati" režim zdravljenja glede na aktivnost bolezni. (A); Učinek DMARD in BA na napredovanje uničenja sklepov je treba oceniti vsakih 6-12 mesecev v zgodnjem RA (V) in vsakih 12 mesecev z napredovalim RA in ga je treba upoštevati pri izbiri terapije, ne glede na njegovo klinično učinkovitost (Z).
9. Pri izbiri terapije za DMARD in GIBP je treba upoštevati trajanje bolezni (< 6 мес. - ранняя стадия; >6 mesecev - napredovala faza) in prisotnost dejavnikov neugodne prognoze (revmatoidni noduli, vaskulitis, Feltyjev sindrom, pozitivni rezultati določanja RF in ACCP, pa tudi zvišanje ESR in CRP) (Z).

Zdravljenje s standardnimi DMARD
10. Metotreksat (MT) je zdravilo prve izbire za zdravljenje RA z dokazano učinkovitostjo in varnostjo (A). Pri bolnikih, ki so prvič začeli zdravljenje z MT, je razmerje učinkovitost/varnost/stroški v korist monoterapije MT v primerjavi s kombiniranim zdravljenjem z MT in drugimi standardnimi DMARD in monoterapijo z BAA (A).
11. Če obstajajo kontraindikacije (ali slaba toleranca) za predpisovanje MT, morate predpisati leflunomid, sulfasalazin (A).
12. Pred predpisovanjem MT je treba oceniti dejavnike tveganja za neželene učinke (ADR) (vnos alkohola), laboratorijske parametre (AST, ALT, albumin, popolna krvna slika, kreatinin, glukoza, lipidi, test nosečnosti), markerje virusnih okužb ( HIV, hepatitis B / C) opravite rentgensko slikanje prsnega koša (C); bolnike je treba poučiti o koristih zdravljenja in možnih neželenih učinkih (B)
13. Zdravljenje z MT je treba začeti z odmerkom 10-15 mg / teden s povečanjem za 5 mg vsake 2-4 tedne do 20-30 mg / teden, odvisno od učinkovitosti in prenašanja. (V).
14. V primeru nezadostne učinkovitosti in tolerance (ne hude HP) peroralnega MT je priporočljivo predpisati parenteralno (subkutano) obliko zdravila (B).
15. V ozadju zdravljenja z MT je obvezen zaužitje vsaj 5 mg folne kisline na teden. (A)
16. Na začetku zdravljenja ali ob povečanju odmerka MT je treba določiti ALT/AST, kreatinin, popolno krvno sliko vsakih 1-1,5 meseca, dokler se ne doseže stabilen odmerek MT, nato vsake 3 mesece; klinično oceno HP in dejavnikov tveganja je treba opraviti ob vsakem obisku bolnika (Z). Zdravljenje z MT je treba prekiniti, ko se koncentracija ALT/AST poveča > 3 zgornje meje normale (ULN); po normalizaciji kazalnikov nadaljevanje zdravljenja z nižjim odmerkom. Pri vztrajnem zvišanju ravni AST / ALT> 3 VGN je treba odmerek MT prilagoditi; če se raven AST/ALT še naprej povečuje za > 3 VGN po preklicu MT, je treba izvesti ustrezne diagnostične postopke. (C)
17. Pri bolnikih z zgodnjim RA, z dejavniki tveganja za neugodno prognozo, visoko aktivnostjo bolezni in odpornimi na monoterapijo z MT, je priporočljivo predpisati kombinirano zdravljenje MT in drugih standardnih DMARD – leflunomida, sulfasalazina in gadroksiklorokina. (Z).
18. Kombinirano zdravljenje z MT in LEF je treba izvajati previdno zaradi velikega tveganja za razvoj HP (gastroenterološke in jetrne) (B); kombinirano zdravljenje z MT in LEF nima prednosti pred kombinirano terapijo z MT in drugimi standardnimi DMARD.

Uporaba GIBP
19. Za zdravljenje RA se uporabljajo gensko spremenjena biološka zdravila - GIBP (glej tabelo 4), ki vključujejo zaviralce TNF-a (infliksimab - INF, adalimumab - ADA, etanercept - ETC, certolizumab pegol - CTZ, golimumab - GLM) , zdravilo proti B celic - rituksimab (RTM), T - blokator kostimulacije limfocitov - abatacept (ABC) in blokator receptorjev interlevkina 6 - tocilizumab (TCZ) (A).
20. Uporaba GIBP je priporočljiva v primerih nezadostne učinkovitosti (zmerna/visoka aktivnost bolezni), monoterapije MT ali kombiniranega zdravljenja MT in drugih DMARD, ki jih je treba uporabljati v ustreznih odmerkih ≥ 3 mesece. Zdravila izbire so zaviralci TNF-a, ki imajo podobno učinkovitost in toksičnost. (Raven dokazov A-C).
21. Za povečanje učinkovitosti terapije in zmanjšanje imunogenosti številnih zdravil je priporočljivo kombinirati GIBP z uporabo MT. (A).
22. Pri bolnikih z intoleranco za MT je možno izvesti monoterapijo z zaviralci TNF-a (ADA, ETC, CZP), blokatorjem IL-6R (TCZ) ali kombinirano terapijo z BAI in drugimi standardnimi DMARD (V).
23. V primeru nezadostne učinkovitosti prvega zaviralca TNF-a je priporočljivo predpisati GIBP z drugimi mehanizmi delovanja (ABC, RTM, TCZ) (A), drug zaviralec TNF-a ali MT (pri bolnikih, ki niso prejemali MT) (V)
24. V primeru nezadostne učinkovitosti 2 zaviralcev TNF-a je treba predpisati GIBP z drugimi mehanizmi delovanja (ABC, RTM, TZTs). (B/C).
25. Pri bolnikih, ki so odporni na standardne DMARD, se lahko predpišejo ABC, TCZ ali RTM kot prva BAA, ki se po učinkovitosti in varnosti ne razlikujejo od zaviralcev TNF-a (A).
26. RTM je priporočljivo predpisati bolnikom z RA, seropozitivnim na RF in/ali ACCP, ki imajo zunajsklepne manifestacije RA ali kombinacijo z drugimi avtoimunskimi motnjami ali imajo kontraindikacije za predpisovanje zaviralcev TNF-a ; Za ohranitev učinka je potrebno ponoviti tečaje RTM 6 mesecev po prejšnjem tečaju (V).
27. Pri bolnikih, odpornih na ABC, RTM ali TCZ, so možne naslednje terapevtske rešitve: predpisovanje katerega koli prej neuporabljenega GIBP ali DMARD; uporaba novih protirevmatikov. V primerih večkratne odpornosti na zdravila je mogoče razpravljati o kombiniranem zdravljenju z zaviralci RTM in TNF-a, saj podatki RCT kažejo na učinkovitost in sprejemljivo toksičnost kombiniranega zdravljenja z RTM (v majhnih odmerkih) in zaviralci TNF-a (ETC in ADA) ( C).
28. Po doseganju stabilne remisije, ki traja vsaj 6 mesecev, se lahko priporoči postopna ukinitev nesteroidnih protivnetnih zdravil in nato GC (v skladu z obstoječimi priporočili za titracijo odmerka). Po prekinitvi GC in nesteroidnih protivnetnih zdravil je možna postopna, skrbno nadzorovana prekinitev zdravljenja z BA. Ob ohranjanju stabilne remisije je kot skupna odločitev revmatologa in bolnika možno zmanjšati odmerek in postopno ukiniti DMARD. V primeru nezadostne stabilnosti remisije se DMARD predpisujejo za nedoločen čas, tudi za vse življenje (B/C).

Informacije

Informacije

Metodologija

Metode, uporabljene za zbiranje/izbor dokazov:
Iskanje v elektronskih bazah podatkov. Podlaga dokazov za priporočila so publikacije, vključene v knjižnico Cochrane, baze podatkov EMBASE in MEDLINE. Globina iskanja je 5 let.

Metode, uporabljene za oceno kakovosti in trdnosti dokazov:
· Konsenz strokovnjakov;
· Ocena stopnje dokazov v skladu z bonitetno shemo (tab. 2)

Raven dokazov	Značilnost
A	Visokokakovostna metaanaliza, sistematični pregled RCT ali velika RCT z zelo majhno verjetnostjo pristranskosti, katerih rezultate je mogoče posplošiti na ustrezno rusko populacijo.
	Visokokakovosten pregled ali sistematičen pregled kohortnih študij ali študij primer-kontrola oz Visokokakovostna kohortna študija ali študija primer-kontrola z zelo nizko pristranskostjo oz RCT z majhnim tveganjem za pristranskost, katerih rezultate je mogoče posplošiti na ustrezno rusko populacijo.
	Kohortna študija ali študija primer-kontrola ali kontrolirana študija brez randomizacije z nizko stopnjo pristranskosti, katere rezultate je mogoče posplošiti na ustrezno rusko populacijo oz. RCT z zelo majhnim ali nizkim tveganjem za pristranskost, katerih rezultatov ni mogoče posplošiti na ustrezno rusko populacijo.
D	Opis niza primerov oz Nenadzorovane raziskave oz Strokovno mnenje.

RCT - randomizirana klinična preskušanja

Opis metod, uporabljenih za analizo dokazov:
Izbira publikacije kot potencialnega vira informacij, ki temeljijo na dokazih, je potekala po preučitvi metodologije, uporabljene pri delu za ugotavljanje njene veljavnosti in stopnje dokazov.
Razvoj CD-ja je v skladu z mednarodnimi standardi, navedenimi v vprašalniku AGREE (Appraisal of Guidelines Research and Evaluation) in priporočili Guidelines International Network (GIN).

Kazalniki dobre prakseVaditeTočke- GPP):
GPP temeljijo na kliničnih izkušnjah strokovnjakov v delovni skupini, ki razvija te smernice.

Ekonomska analiza:
Stroškovna analiza ni bila izvedena in farmakoekonomske publikacije niso bile analizirane.

Priložene datoteke

Pozor!

• Samozdravljenje lahko povzroči nepopravljivo škodo vašemu zdravju.
• Informacije, objavljene na spletni strani MedElement in v mobilnih aplikacijah »MedElement«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: Vodnik za terapevta«, ne morejo in ne smejo nadomestiti osebnega posveta z zdravnikom. Obvezno se obrnite na zdravstvenega delavca, če imate kakršna koli zdravstvena stanja ali simptome, ki vas motijo.
• O izbiri zdravil in njihovem odmerku se je treba pogovoriti s strokovnjakom. Le zdravnik lahko predpiše potrebno zdravilo in njegov odmerek, ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
• Spletno mesto MedElement in mobilne aplikacije "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolezni: vodnik za terapevta" so izključno informativni in referenčni viri. Informacije, objavljene na tem spletnem mestu, se ne smejo uporabljati za nepooblaščene spremembe zdravniških receptov.
• Uredniki MedElementa niso odgovorni za kakršno koli škodo zdravju ali materialno škodo, ki bi nastala zaradi uporabe te strani.

Revmatoidni artritis je huda avtoimunska bolezen sklepov. Klinične smernice za diagnostiko, zdravljenje, rehabilitacijo in preventivo.

Revmatoidni artritis je revmatična avtoimunska bolezen, katere vzroki sodobna medicina še vedno ne pozna.

Patologija se kaže s kroničnim erozivnim artritisom in sistemskimi poškodbami notranjih organov.

Vse to pogosto postane vzrok za zgodnjo invalidnost in skrajšanje pričakovane življenjske dobe bolnikov.

Diagnoze RA po klasifikaciji ICD-10:

Razmislite, kaj je revmatoidni artritis, klinične smernice za njegovo diagnozo in zdravljenje.

↯ Več člankov v reviji

Glavna stvar v članku

Manifestacija bolezni je spremenljiva. Najpogosteje se začne s poliartritisom, v redkejših primerih so lahko znaki artritisa blagi, vendar prevladujejo naslednji simptomi:

• bolečine in togost v sklepih,
• poslabšanje splošnega stanja;
• šibkost, utrujenost;
• izguba teže;
• zvišanje temperature na subfebrilne vrednosti;
• otekle bezgavke.

Vse to je lahko pred klinično pomembnimi poškodbami sklepov.

• koža;
• mišični steznik;
• bronhopulmonalni sistem;
• srčno-žilnega sistema;
• urinarni sistem;
• endokrini sistem.

Ocena bolnikovega videza razkrije:

1. Pomanjkanje telesne teže.
2. Hiperhidroza.
3. Generalizirana amiotrofija.
4. Vnetje sluznice oči.
5. Limfadenitis, limfadenopatija.
6. Kožne patologije - revmatoidni vozliči, zadebelitev, hipotrofija.
7. Digitalni arteritis, včasih z gangreno prstov.
8. Mikroinfarkt v predelu nohtne posteljice.

Za revmatoidni artritis so značilne simetrične večkratne lezije majhnih sklepov stopal in rok.

Pri akutnem začetku in aktivnem vnetju se periartikularna osteoporoza in posamezne ciste odkrijejo v enem mesecu od začetka patološkega procesa, medtem ko se večkratne ciste, zožitve sklepnih prostorov in posamezne erozije odkrijejo šele 3-6 mesecev po začetku bolezni. , zlasti v odsotnosti terapevtskih ukrepov.

Pri bolnikih z RA, ki so predhodno imeli nemelanomski kožni rak ali imajo v anamnezi solidne tumorje, jemanje osnovnih protivnetnih zdravil ni priporočljivo. V tem primeru je treba gensko spremenjene biološke pripravke uporabljati zelo previdno.

Prav tako je nezaželeno jemati hidroksiklorokin, sulfasalazin, rituksimab, zaviralce TNF-a pri bolnikih z revmatoidnim artritisom, ki imajo v anamnezi limfoproliferativne bolezni - kronična limfoproliferativna levkemija, dlakastocelična levkemija, tumorji ekstra kostnega mozga itd.

Neželeni učinki zdravljenja z gensko spremenjenimi biološkimi zdravili

Terapija z BAI je dokaj varna metoda zdravljenja, čeprav so v nekaterih primerih možne različne neželene (do hude) reakcije, ki zahtevajo skrbno spremljanje - sistemske imunske reakcije, preobčutljivostne reakcije (vključno z anafilaksijo), hude okužbe (vključno z latentno okužbo s tuberkulozo), kot npr. tudi lokalne reakcije pri subkutanem dajanju zdravila.

☆ Standard primarne oskrbe pri revmatoidnem artritisu. Zdravstveni ukrepi za diagnosticiranje bolezni v sistemu Consilium.

Prenesite tabelo

Taktika zdravljenja po doseganju remisije

Postopno, skrbno nadzorovano zmanjšanje odmerka ali preklic GIBP je možno, če se po prekinitvi glukokortikoidov ali njihovem nadaljnjem jemanju z odmerkom, manjšim od 5 mg na dan, doseže stabilna remisija.

Preklic gensko spremenjenih zdravil je verjetnejši pri bolnikih z zgodnjo RF/ACCP negativno varianto revmatoidnega artritisa.

V nekaterih primerih se v ozadju odpovedi ali zmanjšanja odmerka gensko spremenjenih bioloških izdelkov pri bolniku pojavi poslabšanje, ki zahteva takojšnjo ponovno imenovanje istega ali drugih GIBP.

Ta ukrep praviloma vodi do hitrega zatiranja aktivnosti vnetja pri večini bolnikov.

Poslabšanje v ozadju odpovedi GIBP ali zmanjšanja njihovega odmerka se najpogosteje razvije z razporejeno RF / ACCP pozitivno različico revmatoidnega artritisa.

Lečeči zdravnik mora razmisliti o možnosti zmanjšanja odmerka ali preklica standardnih osnovnih protivnetnih zdravil, ko je po zaključku zdravljenja z gensko spremenjenimi zdravili dosežena dolgotrajna stabilna remisija.

Pri bolnikih z napredovalo obliko bolezni odprava osnovnih zdravil običajno povzroči poslabšanje, zato ni priporočljiva.

Operacija

Kirurško zdravljenje revmatoidnega artritisa se izvaja v travmatološki in ortopedski bolnišnici.

Indikacije zanj:

1. Sinovitis, odporen na zdravljenje z zdravili.
2. Deformacije sklepov, poslabšanje njihovih funkcij.
3. Sindrom kronične bolečine.

Vrste kirurškega zdravljenja:

• artroskopska in odprta sinovektomija;
• debridment;
• osteotomija;
• osteoplastika;
• endoprotetika sklepov.

Kirurški poseg srednjeročno vodi do izboljšanja funkcionalnih sposobnosti pacienta.

V perioperativnem obdobju je treba bolnike z revmatoidnim artritisom zdraviti s citostatiki, zlasti z metotreksatom.

Njegova odpoved lahko povzroči poslabšanje RA v pooperativnem obdobju in znatno poslabša rezultate intervencije. Kontraindikacija za uporabo metotreksata je le prisotnost hude ledvične patologije pri bolniku.

Pred operacijo se zdravljenje z gensko spremenjenimi biološkimi pripravki za nekaj časa prekine, odvisno od njihovih farmakokinetičnih lastnosti.

Rok za prekinitev zdravljenja je odvisen od:

• razpolovna doba zdravil - 3-5 krat daljša od njihove razpolovne dobe;
• individualne značilnosti pacienta;
• naravo prihajajoče operacije.

Terapija se nadaljuje, če ni podatkov o prisotnosti okužbe, površina operacijske rane pa se zaceli in je v zadovoljivem stanju.

Hormonska terapija se nadaljuje v pooperativnem obdobju z enakim odmerkom. Na dan operacije je bolniku z revmatoidnim artritisom prikazano imenovanje nadomestnega zdravljenja (intravenska infuzija hidrokortizona 25–100 mg ali 6-MPED - 5–30 mg, odvisno od resnosti posega).

Revmatoidni artritis je avtoimunska bolezen, za katero je značilna prisotnost kroničnih vnetnih procesov v sklepih, motnje v delovanju vseh telesnih sistemov. Je eden od vzrokov za zgodnjo invalidnost, tako v odrasli kot v otroštvu. Le pravočasna diagnoza in zdravljenje lahko izboljšata posledice bolezni.

Vzroki za nastanek, vrste

Mehanizem razvoja te bolezni ni popolnoma razumljen. Menijo, da je vnetje sklepov posledica dolgotrajne okvare imunskega sistema. Dejavniki, ki izzovejo pojav imunskih patologij in razvoj revmatoidnega artritisa, vključujejo:

• dolgotrajna izpostavljenost mrazu;
• pogost stres, čustvena izčrpanost;
• poškodbe sklepov;
• nalezljive bolezni (revmatoidni artritis se lahko pojavi po vnetju grla, gripi, prehladu).

Bolezen se razvija počasi in za bolnika neopazno. Lahko vodi svoj običajni način življenja in se počuti normalno, vendar so v njegovem telesu morda že celice, ki povzročajo zavrnitev lastnih tkiv. Do vnetja in deformacije sklepov pride, ko se v telesu nabere veliko število protiteles.

Obstaja več oblik revmatoidnega artritisa. Razvrstitev bolezni se izvaja po naslednjih merilih:

Narava toka:

• ostro;
• subakutna.

Vrsta škode (vrste):

• sistemski artritis;
• oligo- in poliartritis.

Kraj nastanka patoloških procesov, oblike bolezni:

• sklepni;
• visceralno-sklepni (prizadeti so sklepi, organi).

Stopnja razvoja:

• počasi napreduje;
• zmerno in hitro napredujoče.

Ljudje, starejši od 40 let, najpogosteje razvijejo revmatoidni artritis. Toda razvoj bolezni je možen pri bolnikih mlajše starostne kategorije. Če se pri bolnikih, mlajših od 16 let, odkrije vnetje in uničenje sklepov, postavimo diagnozo juvenilni revmatoidni artritis. Manifestacija bolezni pri otrocih, klinična priporočila za njeno zdravljenje so enaka kot pri odraslih.

Značilnosti manifestacije

Bolezen se kaže na različne načine. Klinična slika revmatoidnega artritisa je odvisna od:

• stopnje bolezni;
• lokalizacija vnetnih in destruktivnih procesov;
• resnost poškodbe sklepov;
• prisotnost zapletov.

Z latentnim potekom bolezni se bolnik pritožuje zaradi:

• kronična utrujenost;
• mišična oslabelost;
• hitra izguba teže;
• prekomerno znojenje;
• nerazumno zvišanje telesne temperature (predvsem zjutraj);

Za subakutni revmatoidni artritis je značilna bolečina. Pacienta skrbijo boleče bolečine v predelu vnetih sklepov. Njihova intenzivnost je največja zvečer. Resnost bolečine je mogoče zmanjšati le z uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil.

Pri vnetju so vključene različne vrste sklepov. Najpogosteje pa so prizadeti tisti, ki so odgovorni za gibljivost kolen, prstov in zapestja. Včasih pride do vnetja tkiv ramen, bokov, hrbtenice.

Vnetje sklepov pri artritisu	Tipični simptomi
Karpalni, interfalangealni	Otekanje tetiv v bližini prizadetih sklepov
	Oslabljena gibljivost rok
	Težave pri stiskanju prstov v pest
	Zmanjšana občutljivost prvih treh prstov
Ulnar, rayonnova	Bolečina v komolcu
	Poslabšanje gibljivosti sklepov (zlasti po daljšem bivanju v enem položaju)
Ramo	Izguba teže, mišična disfunkcija v vratu, ramenih in ključnici
	Povečana telesna temperatura v leziji
	Otekanje tkiv
	Omejevanje gibljivosti sklepov
Gleženj	Neskladnost prstov na nogah
	Bolečine v nogah pri hoji, teku
	Sprememba v hoji
Kolena	Disfunkcija kvadricepsne mišice
	Zmanjšana gibljivost kolena
	Protruzija intraartikularne tekočine v poplitealno jamo
Kolk	Bolečina, ki seva v dimlje
	Intermitentna klavdikacija
	Nekroza stegnenice
Sklepi vratne hrbtenice	Nelagodje, bolečine v predelu vratu, rok in ramen
	Glavobol
	Crunch, premik vratnih vretenc
	Trde mišice vratu

Ta diagram prikazuje dva sklepa - zdrava in poškodovana. Prosimo, da pozorno preberete.

Pri revmatoidnem artritisu so najprej prizadeti sklepi. Toda če bolezen napreduje, je delo takšnih telesnih sistemov moteno:

Prebavni... Povezani simptomi artritisa:

• poslabšanje apetita;
• napenjanje;
• bolečine v trebuhu, spodnjem delu trebuha.

Srčno-žilni:

• vnetje perikarda;
• granulomatozne lezije srčnih zaklopk (redko opažene);
• ateroskleroza.

Urinarni... Znaki progresivnega revmatoidnega artritisa:

• glomerulonefritis;
• amiloidoza;
• odpoved ledvic.

Živčen... Za revmatoidni artritis je značilno:

• zmanjšana občutljivost na mestu lezije;
• pojav mielitisa materničnega vratu, paraliza;
• kršitev procesov prenosa toplote.

Hematopoetski:

• anemija;
• odstopanje krvne slike od norme (zmanjšanje števila trombocitov, levkocitov).

Dihalni... Manifestacije sistemske avtoimunske bolezni:

• poškodba pljuč z revmatoidnimi vozlički (Kaplanov sindrom);
• bronhiolitis.

Vizualno:

• konjunktivitis;
• episkleritis;
• keratitis.

Če imate znake revmatoidnega artritisa, obiščite svojega zdravnika. Le specialist lahko ugotovi vzrok poslabšanja zdravja, izbere pravo zdravljenje.

Diagnozo je mogoče potrditi šele po celovitem pregledu bolnika. Da bi izključili prisotnost drugih bolezni, se uporabljajo naslednje diagnostične metode:

Laboratorij... Tej vključujejo:

• krvni test (splošen, razširjen);
• test protiteles proti cikličnemu citrulinskemu peptidu - omogoča odkrivanje artritisa v zgodnji fazi njegovega razvoja (v prisotnosti bolezni v 90% primerov so rezultati testa pozitivni);
• študija sinovialne tekočine.

Instrumental... Če sumite na revmatoidni artritis, so predpisana naslednja zdravila:

• Rentgen - pomaga določiti stopnjo bolezni, oceniti obseg širjenja vnetnih procesov v sklepih;
• fluorografija - izvaja se, ko morate ugotoviti, ali ima bolnik patologijo dihalnega sistema;
• MRI, CT - najbolj informativne diagnostične metode;
• ehokardiografija - indicirana ob prisotnosti simptomov srčne disfunkcije;
• artroskopija - omogoča razlikovanje klinične manifestacije revmatoidnega artritisa od znakov osteoartritisa, ville-nodularnega sinovitisa, travmatske poškodbe sklepov;
• biopsija - opravi se, če obstaja sum na amiloidozo.

Zdravljenje bolezni mora biti celovito in vključevati: jemanje zdravil, uporabo pomožnih metod za boj proti patologiji. Pri zdravljenju z zdravili so predpisana naslednja zdravila:

1. Nesteroidna protivnetna zdravila - zmanjšajo vnetje, lajšajo bolečino, vendar ne vplivajo na prognozo bolezni. Nesteroidna protivnetna zdravila lahko povzročijo negativne reakcije prebavnega sistema. Zato je njihov vnos pri revmatoidnem artritisu omejen.
2. Osnovna protivnetna zdravila so indicirana za vse bolnike. Pri revmatoidnem artritisu se uporabljajo čim prej: v 3 do 6 mesecih od začetka bolezni.
3. Glukokortikoidi - uporabljajo se skupaj z DMARD (pred nastopom učinka njihovega vnosa) za zaustavitev poslabšanja bolezni. Z nizko učinkovitostjo protivnetnih zdravil ali nezmožnostjo njihove uporabe so ta zdravila predpisana kot samostojno zdravljenje.

Zdravljenje revmatoidnega artritisa brez zdravil vključuje:

• tečaji terapevtske gimnastike (vsaj 2-krat na teden);
• fizioterapija (izpostavljenost mrazu, toploti, laserju in ultrazvoku);
• masažni tretmaji;
• zdraviliško zdravljenje (priporočeno za remisijo).

Z zapletenim potekom bolezni se zatečejo k operaciji. Indikacije za nujni kirurški poseg:

• subluksacija vratnih vretenc, ki jo spremljajo nevrološki zapleti;
• deformacije sklepov, ki otežujejo izvajanje preprostih gibov;
• rupture tetiv;
• huda ankiloza, dislokacija spodnje čeljusti;
• stisnjen živec na mestu poškodbe sklepa;
• kopičenje velike količine tekočine v sklepnih kapsulah.

V obdobju zdravljenja bolnik potrebuje:

1. Izogibajte se dejavnikom, ki izzovejo poslabšanje bolezni. Ti vključujejo: nalezljive bolezni, pogost stres.
2. Prenehajte kaditi, piti alkoholne pijače.
3. Nadzirajte telesno težo.
4. Jejte uravnoteženo prehrano. Prehrana mora vključevati živila z visoko vsebnostjo polinenasičenih maščobnih kislin: sveže sadje in zelenjava, olivno olje, ribje olje.

Bolniki z revmatoidnim artritisom morajo upoštevati klinične smernice za zdravljenje. V nasprotnem primeru ogroža nastanek ateroskleroze, sekundarnega osteoartritisa in sistemske amiloidoze, nestabilnost vratne hrbtenice.

S pravočasnim obiskom zdravnika je napoved za okrevanje ugodna. Če je terapija pravilno izbrana, je eno leto po začetku zdravljenja mogoče doseči stabilno remisijo revmatoidnega artritisa. Najpomembnejši napredek je dosežen v obdobju od 2 do 6 let bolezni: vnetni procesi se ustavijo.

Naslov: Revmatoidni artritis.

Uvod

ICD 10: M05, M06.
Leto odobritve (pogostnost revizije): 2018 (revizija vsakih 5 let).
ID: KR250.
Strokovna združenja.
Združenje revmatologov Rusije.

Leto posodobitve informacij

Strokovna združenja

Združenje revmatologov Rusije.

Seznam okrajšav

ABC ** - abatacept **.
ADA ** - adalimumab **.
ALA - protitelesa proti zdravilu.
ALT - alanin aminotransferaza.
AST - aspartat aminotransferaza.
ACB - protitelesa proti cikličnim citruliniranim proteinom.
ACCP - protitelesa proti cikličnemu citruliniranemu peptidu.
DMARD so osnovna protivnetna zdravila.
VASH je vizualna analogna lestvica.
HIV je virus človeške imunske pomanjkljivosti.
GIBP - gensko spremenjeni biološki pripravki.
GC - glukokortikoidi.
GLM ** - golimumab **.
GTT - gamaglutamil transpeptidaza.
GC ** - hidroksiklorokin **.
CHF - Kongestivno srčno popuščanje.
Ishemična srčna bolezen.
ILD je intersticijska pljučna bolezen.
IL je interlevkin.
IgG - imunoglobulin G.
INF ** - infliksimab **.
I-TNF-α - zaviralci TNFa.
LEF ** - leflunomid **.
HDL - lipoprotein visoke gostote.
LDL - lipoprotein nizke gostote.
VLDL - lipoproteini zelo nizke gostote.
Vadbena terapija - fizioterapevtske vaje.
MRI - slikanje z magnetno resonanco.
MT ** - metotreksat **.
NDA - nediferencirani artritis.
NSAID so nesteroidna protivnetna zdravila.
HP je nezaželena reakcija.
ABP je bolnikova ocena bolečine.
OARP je bolnikova splošna ocena bolezni.
PMS je proksimalni interfalangealni sklep.
PNP - metakarpofalangealni sklep.
PLF - metatarzofalangealni sklep.
RA - revmatoidni artritis.
RCT so randomizirana klinična preskušanja.
RTM ** - rituksimab **.
RF - revmatoidni faktor.
SIR - standardne infuzijske reakcije.
SLE - sistemski eritematozni lupus.
ESR - hitrost sedimentacije eritrocitov.
CRP - C-reaktivni protein.
SULF ** - sulfasalazin **.
TSBPVP – ciljno usmerjeni sintetični DMARD.
TCZ ** - tocilizumab **.
TNF - faktor tumorske nekroze.
Ultrazvok - ultrazvočni pregled.
CPP ** - certolizumab pegol **.
ChBS je število bolečih sklepov.
NPV je število oteklih sklepov.
EGDS - ezofagogastroduodenoskopija.
ET - delovna terapija.
ETC ** - etanercept **.
ACR - American College of Rheumatology.
CDAI - indeks klinične aktivnosti bolezni.
DAS - Indeks aktivnosti bolezni.
EULAR - Evropska liga proti revmatizmu ,.
HAQ - Vprašalnik za oceno zdravstvenega stanja.
NICE - Nacionalni inštitut za zdravje in odličnost oskrbe.
SDAI - Poenostavljeni indeks aktivnosti bolezni.

Pogoji in definicije

Nediferencirani artritis (NDA). Vnetna lezija enega ali več sklepov, ki je ne moremo pripisati nobeni specifični nozološki obliki, saj ne izpolnjuje meril za razvrstitev za revmatoidni artritis (RA) ali katero koli drugo bolezen.
Zgodnji revmatoidni artritis (RA). Trajanje manj kot 12 mesecev (od pojava simptomov bolezni in ne od diagnoze RA).
Razporejen RA. Trajanje več kot 12 mesecev, izpolnjevanje meril za klasifikacijo RA (ACR / EULAR, 2010).
Klinična remisija RA. Odsotnost znakov aktivnega vnetja, merila za remisijo so - ChBS, NPV, CRP (mg/%) in EOS je manjši ali enak 1 ali SDAI manjši od 3,3 (ACR / EULAR kriteriji, 2011).
Trajna remisija RA. Klinična remisija, ki traja 6 mesecev ali več.
Antirevmatična zdravila. Protivnetna zdravila z različnimi strukturami, farmakološkimi lastnostmi in mehanizmi delovanja, ki se uporabljajo za zdravljenje RA in drugih revmatskih bolezni.
Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID). Skupina sintetičnih zdravil s simptomatskimi analgetičnimi, antipiretičnimi in protivnetnimi učinki, povezanimi predvsem z zaviranjem aktivnosti ciklooksigenaze, encima, ki uravnava sintezo prostaglandinov.
Glukokortikoidi (GC). Sintetični steroidni hormoni z naravnim protivnetnim delovanjem.
Nizki odmerki HA. Manj kot 10 mg / dan prednizolona (ali enakovrednega odmerka druge HA).
Visoki odmerki HA. Več kot 10 mg / dan prednizolona (ali enakovrednega odmerka druge HA).
Standardna osnovna protivnetna zdravila (DMARD). Skupina sintetičnih protivnetnih zdravil kemičnega izvora, ki zavirajo vnetje in napredovanje uničenja sklepov.
Gensko spremenjeni biološki preparati (GIBP). Skupina zdravil biološkega izvora, vključno z monoklonskimi protitelesi (kimerna, humanizirana, popolnoma človeška) in rekombinantnimi proteini (običajno vključuje Fc fragment človeškega IgG), pridobljena z metodami genskega inženiringa, posebej za zatiranje imunsko-vnetnega procesa in upočasnitev napredovanja uničenja sklepov.
Revmatoidni faktorji (RF). Avtoprotitelesa IgM, redkeje izotipi IgA in IgG, ki reagirajo s Fc-fragmentom IgG.
Protitelesa proti citruliniranim proteinom (ACB). Avtoprotitelesa, ki prepoznajo antigenske determinante aminokisline citrulin, ki nastane med posttranslacijsko modifikacijo beljakovin, najpogosteje odkrijejo protitelesa proti cikličnemu citruliniranemu peptidu (ACCP) in protitelesa proti modificiranemu citruliniranemu vimentinu (AMCV).
Neželeni učinek zdravila (ADR). Vsak neželeni učinek, ki se razvije v času klinične uporabe zdravila in ni povezan z njegovimi namerno pričakovanimi terapevtskimi učinki.
Lipidni profil. To je biokemična analiza, ki omogoča objektivizacijo motenj v telesni presnovi maščob, ki vključujejo holesterol, HDL, LDL, VLDL, trigliceride, koeficient aterogenosti.

Opis

Revmatoidni artritis (RA) je imunsko-vnetna (avtoimunska) revmatska bolezen neznane etiologije, za katero sta značilni kronični erozivni artritis in sistemska poškodba notranjih organov, kar vodi v zgodnjo invalidnost in skrajša pričakovano življenjsko dobo bolnikov.

Vzroki

RA sodi v skupino kroničnih neinfekcijskih vnetnih bolezni, katerih etiologija ni znana. Večina raziskovalcev se nagiba k multifaktorski etiologiji bolezni, katere razvoj je posledica interakcije genetskih in okoljskih dejavnikov. Prispevek vsake od komponent je lahko nepomemben in šele z njihovim kopičenjem je možna realizacija bolezni. Najverjetneje je heterogenost RA posledica variabilnosti genov, ki igrajo pomembno vlogo pri nagnjenosti k RA. Najbolj raziskana in uveljavljena za PA je povezava z genom HLADRB1, zlasti z aleli, ki kodirajo zaporedje aminokislin v tretji hipervariabilni regiji verige DRB1, tako imenovanem skupnem epitopu (SE). Obstajajo dokazi o dovzetnosti za razvoj RA, odvisno od števila kopij SE, kar v določeni meri kaže na od odmerka odvisen "učinek". Za prebivalce evropske regije je značilna povezava RA z aleli DRB1 * 0401. Obravnava se vloga hormonskih dejavnikov, kot je nastajanje spolnih hormonov, saj imajo estrogeni imunostimulacijski učinek, tudi v zvezi z aktivnostjo B-celic, medtem ko imajo androgeni imunosupresivni učinek. Med okoljskimi dejavniki je obravnavana vloga bakterijskih (stomatogenih) in virusnih okužb, določena vloga je dodeljena kemikalijam, stresu, poklicnim nevarnostim. Najbolj zanesljivo ugotovljeno, da je kajenje tobaka pomemben zunanji okoljski dejavnik pri razvoju RA.
Kot dejavnik, ki sproži avtoimunske mehanizme, je prevzeta vloga prekomerne citrulinacije (nadomeščanje normalne aminokisline arginina z atipično - citrulinom) beljakovin, opaženih kot odziv na kajenje, hipoksijo, okužbo ustne votline (parodontitis), pod vplivom encima peptidil arginin deaminaze. Citrulinirani proteini lahko sprožijo aktivacijo imunokompetentnih celic (dendritične celice, makrofagi, T- in B-limfociti), kar je povezano z oslabljeno toleranco na te spremenjene beljakovine, ki jo povzročajo genetski dejavniki (nositev HLA-DR4), kar vodi do neravnovesja med sintezo. "pro-vnetnih" citokinov - faktor tumorske nekroze (TNF) -α, interlevkin (IL) -6, IL-1, IL-17 in protivnetnih citokinov (IL-10, topni antagonist IL1, topni receptorji TNFα, IL4 ). Razvoj imunskega odziva na citrulinirane beljakovine se kaže s sintezo ACB, včasih po daljšem kliničnem začetku bolezni. Aktivirane celice proizvajajo proinflamatorne citokine, kot so IL-1, TNF-α, IL-6, IL-8, ki aktivirajo T-limfocite tipa 1 (Helper) in Th17 celice. Stimulirane celice Th1 in Th17 proizvajajo IL-2, TNF-α, IFN-γ, IL-17, IL-21, ki aktivirajo B-limfocite. Slednji se pretvorijo v plazemske celice, ki proizvajajo avtoprotitelesa pretežno izotipa IgG. Hkrati se aktivirajo mastociti, ki izločajo mediatorje vnetja (heparin, serotonin itd.). Posledično pride do eksudativno-proliferativnega vnetja sinovialne membrane sklepov (sinovitis), za katerega je značilna tvorba limfocitnih infiltratov, kopičenje makrofagov, razvoj neoangiogeneze, proliferacija celic sinovialne membrane in fibroblastov. nastanek agresivnega tkiva - pannus. Pannus celice izločajo proteolitske encime, ki uničujejo hrustanec, hkrati pa se pod vplivom prekomerne proizvodnje pro-vnetnih citokinov (TNF-α ipd.) aktivirajo osteoklasti, kar vodi v osteoporozo (lokalno in sistemsko) in nadalje uničenje kostnega tkiva s tvorbo erozij (usure). Z razvojem zunajsklepnih manifestacij igrajo vlogo enaki celični imunsko-vnetni mehanizmi, pa tudi pojav imunokompleksnega vaskulitisa, povezanega s proizvodnjo avtoprotiteles (ACB, RF).

Epidemiologija

RA je pogosta in ena najtežjih imunsko-vnetnih bolezni pri človeku, kar določa velik medicinski in socialno-ekonomski pomen te patologije. Prevalenca RA med odraslo populacijo v različnih geografskih conah sveta se giblje od 0,5 do 2%. Po uradnih statistikah je v Rusiji registriranih okoli 300 tisoč bolnikov z RA, medtem ko po ruski epidemiološki študiji za RA trpi približno 0,61 % splošne populacije. Razmerje med ženskami in moškimi je 3:1. Bolezen se pojavlja v vseh starostnih skupinah, vendar je največja incidenca v najbolj delovni starosti - 40–55 let. RA povzroči trajno invalidnost pri polovici bolnikov v prvih 3-5 letih od začetka bolezni in povzroči znatno skrajšanje pričakovane življenjske dobe, tako zaradi visoke incidence srčno-žilne patologije, hudih okužb, onkoloških bolezni in zapletov. značilnost RA, povezana s sistemskim imunsko-vnetnim procesom - revmatoidni vaskulitis, AA amiloidoza, intersticijska pljučna bolezen itd.

Redko razmišljamo o tem, kako velikega opravila opravljajo naše roke, še posebej prsti. In res ne opazimo, kdaj zardevajo in bolijo. "Ali misliš? Bo minilo!" - tako, na žalost, mnogi od nas razmišljamo, in to je največja napaka.

Revmatoidni artritis, ki cilja na sklepe, večinoma majhne - roke, noge, prihaja počasi, a, kot pravijo, prav. Ker ni deležen vrednega odboja, lahko prizadene tudi velike sklepe - gleženj, komolec, ramo, koleno, kolke.

Od znanih ljudi je za revmatoidnim artritisom zbolel francoski umetnik Renoir. Sprva mu je bolezen imobilizirala prste in slikal je svoje slike tako, da je v pesti držal čopič ali ga privezoval na roko. 15 let po začetku bolezni, leta 1912, je bolezen tako prevzela umetnikovo telo, da se je sploh nehal premikati.

Zdravljenje

Revmatoidni artritis ima tako rekoč svojo vizitko: prizadene sklepe na obeh straneh, torej simetrično. Na primer, če je prizadet kolenski sklep leve noge, potem ni upanja, da bi kolenski sklep desna noga bo ostala neprizadeta.

Sprva bo bolezen piskala z bolečino. Potem bo prišlo do otekline, pordelosti, otekline sklepa, pri bolj zanemarjenem stanju pa se lahko poveča in deformira. Sklepi so vroči na dotik. Če jih pritisnete, se bolečina večkrat okrepi. V tem primeru se bolnik počuti utrujeno, preobremenjeno, včasih se telesna temperatura dvigne.

Prizadeti sklepi se najslabše obnašajo v jutranjih urah – v tem času so otrdeli, otrdeli. To je posledica nočne stagnacije vnetne tekočine. Pacientove roke na primer spominjajo na gumijaste rokavice, napolnjene z vodo, in obstaja neustavljiva želja po gnetenju.

Vendar pa je treba biti pozoren na trajanje takega stanja. Če traja le nekaj minut, najverjetneje ni razloga za preplah. Pri revmatoidnem artritisu otrdelost traja najmanj pol ure, največ pa cel dan.

Za zdravljenje revmatoidnega artritisa zdravniki uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), katerih namen je hitro pomiriti bolečino in zadušiti vnetje. Med njimi so ibuprofen, naproksen, diklofenak, meloksikam v kombinaciji, na primer z omeprazolom za zaščito želodčne sluznice.

Vendar pa niti NSAID niti analgetiki ne morejo ustaviti zapletenega vnetnega procesa uničenja sklepov. Za te namene obstajajo osnovna, torej osnovna zdravila.

Ker je revmatoidni artritis zelo zapletena bolezen, bodo zdravila zelo resna. Naštela bom prednosti in slabosti tako imenovanih osnovnih skladov. Obstaja globoko napačno prepričanje, da se revmatoidni artritis zdravi izključno s hormonskimi zdravili. Da, hormoni se uporabljajo, vendar ne vedno?

Glavna, osnovna zdravila za zdravljenje revmatoidnega artritisa so razdeljena na sintetična in biološka. Prvi se proizvajajo s sintezo v laboratorijskih pogojih (to so metotreksat, hidroksiklorokin, sulfasalazin, leflunomid); slednje se gojijo na posebnih kulturah celic ali bakterij z uporabo tehnologij genskega inženiringa.

Biološka sredstva vključujejo infliksimab (remicade), adalimumab (humira), rituksimab (mabthera) in abatacept (orencia).

Ta zdravila delujejo tako, da zmanjšajo aktivnost imunskega sistema in zato ustavijo vnetja in nadaljnje poškodbe sklepov. Zdravila so predpisana glede na agresivnost bolezni.

Pri blažjih oblikah revmatoidnega artritisa bodo na pomoč priskočili sulfasalazin, plaquenil; z zmernim tečajem - metotreksat. Da bi zmanjšali neželene učinke njegovega delovanja, se to zdravilo jemlje skupaj s folno kislino (1 mg na dan 7 dni) ali drugimi zdravili podobnega učinka.

Da, medicinska praksa kaže, da se mnogi bolniki bojijo jemati metotreksat zaradi dejstva, da velja za zdravilo proti raku. In popolnoma zaman. Bodite pozorni na odmerek, ki vam ga je predpisal zdravnik: od 7,5 mg na teden s postopnim povečevanjem na 25 mg na teden.

V primerjavi z zdravljenjem onkoloških bolezni je nekajkrat manj. To je prva stvar. In drugič, metotreksat velja za "zlati standard" pri zdravljenju revmatoidnega artritisa ne samo pri nas, ampak po vsem svetu.

Če zgornja sredstva ne pomagajo, se tukaj uporabljajo glukokortikoidni hormoni, zlasti prednizon. To je tudi "problematično" zdravilo, na katerega so bolniki previdni.

Pojasniti je treba, da sam prednizon ne zdravi revmatoidnega artritisa, ampak se uporablja le v kombinaciji z drugimi zdravili in v majhnem odmerku - 5-10 mg na dan (to je 1-2 tableti na dan).

Potek zdravljenja je odvisen od bolnikovega stanja, vendar ne sme biti daljši od šestih mesecev. V večjih odmerkih se lahko prednizolon predpiše izključno za kratek čas v primeru netipičnega poteka bolezni. Na primer s Stillovo boleznijo odraslih ali revmatoidnim vaskulitisom.

Če jemljete prednizolon dalj časa za obvladovanje artritisa, se obrnite na svojega zdravstvenega delavca, da popravi režim zdravljenja ali vsaj še dodatno zmanjša odmerek.

Z dolgotrajnim nepremišljenim vnosom glukokortikoidov povzroči resen udarec endokrinemu sistemu, ki povzroča zaplete, kot so sladkorna bolezen, hipertenzija, osteoporoza, debelost in pankreatitis.

In končno, pri najnaprednejših oblikah revmatoidnega artritisa, ko, kot pravijo, nič ne pomaga, se uporablja tako imenovana "težka artilerija" v obliki bioloških pripravkov, ki so navedeni zgoraj.

Prednost teh zdravil je, da selektivno, točkovno delujejo na povezave imunskega sistema, blokirajo žarišča vnetja in s tem preprečujejo nadaljnje uničenje sklepa.

Biološka zdravila pogosto delujejo enako kot sintetična zdravila, najpogosteje z metotreksatom. Uporabljajo se na primer naslednji režimi zdravljenja: enbrel 50 mg enkrat na teden, metotreksat 20 mg enkrat na teden; humira 40 mg enkrat na 2 tedna metotreksat 25 mg enkrat na teden.

Po takšnem zdravljenju pozitiven rezultat pride zelo hitro, dobesedno v nekaj dneh, vendar obstajata dva "ampak", ki jih uvrščata v kategorijo nepriljubljenih: visoka cena, več deset tisoč rubljev in posledice prekomernega zatiranja imunski sistem - alergijske reakcije, infekcijski zapleti ...

Da, obstaja program Ministrstva za zdravje o visokotehnološki medicinski pomoči prebivalstvu. In ona, na srečo, deluje. Če imate hud revmatoidni artritis, obiščite svojega revmatologa.

Vzroki

Imunski sistem je krivec za večino revmatoloških bolezni. Revmatoidni artritis ni izjema. Iz katerega razloga imunski sistem dojema lastne sklepe kot tuje in jih poskuša uničiti?

Žal jasnega odgovora na to vprašanje še ni. Obstaja več različic relativno netipičnega obnašanja imunskega sistema. Večina strokovnjakov se nagiba k genetski naravi. Na primer, če je imel kdo od vaših sorodnikov podobne težave s sklepi, jih boste najverjetneje imeli tudi vi.

Kadilci so vsekakor ogroženi. Zdravstvena praksa kaže: ljudje z nikotinsko odvisnostjo veliko pogosteje trpijo za revmatoidnim artritisom, sama bolezen pa je veliko bolj agresivna v primerjavi s tistimi, ki nikoli niso vzeli cigarete v usta.

Druge znanstvene različice - različni virusi, vključno z okužbami ustne votline, prispevajo k nastanku revmatoidnega artritisa; fizične poškodbe - zlomi, izpahi, rupture ligamentov in kit.

Mimogrede, Renoirova zgodba to potrjuje. Malo preden je umetnik leta 1897 pokazal prve znake bolezni, je padel s kolesarja in utrpel zlom roke.

RA sodi v skupino kroničnih neinfekcijskih vnetnih bolezni, katerih etiologija ni znana. Večina raziskovalcev se nagiba k multifaktorski etiologiji bolezni, katere razvoj je posledica interakcije genetskih in okoljskih dejavnikov. Prispevek vsake od komponent je lahko nepomemben in šele z njihovim kopičenjem je možna realizacija bolezni.

Najverjetneje je heterogenost RA posledica variabilnosti genov, ki igrajo pomembno vlogo pri nagnjenosti k RA. Najbolj raziskana in uveljavljena za PA je povezava z genom HLADRB1, zlasti z aleli, ki kodirajo zaporedje aminokislin v tretji hipervariabilni regiji verige DRB1, tako imenovanem skupnem epitopu (SE).

Obstajajo dokazi o dovzetnosti za razvoj RA, odvisno od števila kopij SE, kar v določeni meri kaže na od odmerka odvisen "učinek". Za prebivalce evropske regije je značilna povezava RA z aleli DRB1 * 0401. Obravnava se vloga hormonskih dejavnikov, kot je nastajanje spolnih hormonov, saj imajo estrogeni imunostimulacijski učinek, tudi v zvezi z aktivnostjo B-celic, medtem ko imajo androgeni imunosupresivni učinek.

Med okoljskimi dejavniki je obravnavana vloga bakterijskih (stomatogenih) in virusnih okužb, določena vloga je dodeljena kemikalijam, stresu, poklicnim nevarnostim. Najbolj zanesljivo ugotovljeno, da je kajenje tobaka pomemben zunanji okoljski dejavnik pri razvoju RA.

Kot dejavnik, ki sproži avtoimunske mehanizme, je prevzeta vloga prekomerne citrulinacije (nadomeščanje normalne aminokisline arginina z atipično - citrulinom) beljakovin, opaženih kot odziv na kajenje, hipoksijo, okužbo ustne votline (parodontitis), pod vplivom encima peptidil arginin deaminaze.

Citrulinirani proteini lahko sprožijo aktivacijo imunokompetentnih celic (dendritične celice, makrofagi, T- in B-limfociti), kar je povezano z oslabljeno toleranco na te spremenjene beljakovine, ki jo povzročajo genetski dejavniki (nositev HLA-DR4), kar vodi do neravnovesja med sintezo. "pro-vnetnih" citokinov - faktor tumorske nekroze (TNF) -α, interlevkin (IL) -6, IL-1, IL-17 in protivnetnih citokinov (IL-10, topni antagonist IL1, topni receptorji TNFα, IL4 ).

Razvoj imunskega odziva na citrulinirane beljakovine se kaže s sintezo ACB, včasih po daljšem kliničnem začetku bolezni. Aktivirane celice proizvajajo proinflamatorne citokine, kot so IL-1, TNF-α, IL-6, IL-8, ki aktivirajo T-limfocite tipa 1 (Helper) in Th17 celice.

Stimulirane celice Th1 in Th17 proizvajajo IL-2, TNF-α, IFN-γ, IL-17, IL-21, ki aktivirajo B-limfocite. Slednji se pretvorijo v plazemske celice, ki proizvajajo avtoprotitelesa pretežno izotipa IgG. Hkrati se aktivirajo mastociti, ki izločajo mediatorje vnetja (heparin, serotonin itd.).

Posledično pride do eksudativno-proliferativnega vnetja sinovialne membrane sklepov (sinovitis), za katerega je značilna tvorba limfocitnih infiltratov, kopičenje makrofagov, razvoj neoangiogeneze, proliferacija celic sinovialne membrane in fibroblastov. nastanek agresivnega tkiva - pannus.

Pannus celice izločajo proteolitske encime, ki uničujejo hrustanec, hkrati pa se pod vplivom prekomerne proizvodnje pro-vnetnih citokinov (TNF-α ipd.) aktivirajo osteoklasti, kar vodi v osteoporozo (lokalno in sistemsko) in nadalje uničenje kostnega tkiva s tvorbo erozij (usure).

Diagnostika

Značilne so različne možnosti za nastanek bolezni. V večini primerov se bolezen začne s poliartritisom, manj pogosto so lahko manifestacije artritisa zmerno izražene, artralgija, jutranja okorelost sklepov, poslabšanje splošnega stanja, šibkost, izguba telesne mase, nizka temperatura, limfadenopatija, ki lahko pred klinično izraženo poškodbo sklepov, prevladujejo. Opisane so številne različice nastanka bolezni: Simetrični poliartritis s postopnim (večmesečno) naraščanjem bolečine in togosti, predvsem v majhnih sklepih rok (v polovici primerov). Akutni poliartritis s prevladujočo lezijo sklepov rok in stopal, izrazito jutranjo okorelostjo (običajno jo spremlja zgodnji pojav RF v krvi). Monooligoartritis kolenskih ali ramenskih sklepov, ki mu sledi hitra vpletenost majhnih sklepov rok in stopal v proces. Akutni monoartritis velikih sklepov, ki spominja na septični ali mikrokristalni artritis. Akutni oligo- ali poliartritis z izrazitimi sistemskimi pojavi (febrilna vročina, limfadenopatija, hepatosplenomegalija) pogosteje opazimo pri mladih bolnikih (podobno Stillovi bolezni pri odraslih). "Palindromni revmatizem": večkratni ponavljajoči se napadi akutnega simetričnega poliartritisa sklepov rok, manj pogosto kolenskih in komolčnih sklepov; traja nekaj ur ali dni in se konča s popolnim okrevanjem. Ponavljajoči se burzitis in tenosinovitis, zlasti v predelu zapestnih sklepov. Akutni poliartritis pri starejših: večkratne lezije majhnih in velikih sklepov, huda bolečina, razpršen edem in omejena gibljivost. Prejel je ime "sindrom RS3PE" (remitentni seronegativni simetrični sinovitis s pitting edemom - remitentni seronegativni simetrični sinovitis z "blazinastim" edemom). Generalizirana mialgija: togost, depresija, dvostranski sindrom karpalnega kanala, izguba telesne mase (običajno se razvije v starosti in spominja na revmatsko polimialgijo); značilni klinični znaki RA se razvijejo kasneje. Pri znatnem deležu bolnikov se RA pojavi z neznačilnimi kliničnimi manifestacijami, zato pri začetnem pregledu ni mogoče postaviti diagnoze po obstoječih kriterijih. To stanje je običajno razvrščeno kot nediferencirani artritis (UDA). Med bolniki z NDA se pri vsaj 30 % razvije tipičen RA v 1 letu po spremljanju. V praksi se najpogosteje srečujemo z naslednjimi kliničnimi različicami NDA: Oligoartritis velikih sklepov (koleno, gleženj, ramena, kolka). Asimetrični artritis sklepov rok. RF seronegativni oligoartritis sklepov rok. Nestabilen poliartritis. Terapevtski pristopi za NDA so blizu pristopom za RA. Za ugotavljanje zunajsklepnih manifestacij (Sjogrenov sindrom, nevropatija, kožni vaskulitis, intersticijska pljučna bolezen (ILD)) RA je priporočljivo opraviti razgovor z vsemi bolniki s perifernim artritisom in bolniki z ugotovljeno diagnozo RA, da se ugotovijo težave, značilne za Sjogrenovo bolezen. sindrom, nevropatija, kožni vaskulitis in IPL ... II, stopnja prepričljivosti priporočil - B. Priporočljivo je oceniti sklepni status (določanje števila vnetih sklepov, ki upošteva tako otekanje kot občutljivost sklepov) bolnika z RA s strani revmatologa do diagnosticirati, oceniti aktivnost bolezni in spremljati učinkovitost terapije. I, stopnja prepričljivosti priporočil - A.

Diagnoza revmatoidnega artritisa temelji na "treh stebrih". Pri tem se ne upošteva le klinična slika, ki sem jo opisal, ampak tudi rentgen sklepov, laboratorijska diagnostika.

Rentgenski žarki bodo pokazali razjedo hrustanca, vendar v zgodnjih fazah bolezni ne vidi vedno patologije. V tem primeru lahko uporabite slikanje z magnetno resonanco ali ultrazvočni pregled sklepov.

MRI in ultrazvok lahko veliko prej zaznata uničenje hrustančnega tkiva. Poleg tega te metode pomagajo videti vnetje mehkih periartikularnih tkiv.

Kar zadeva laboratorijsko diagnostiko, imajo pri artritisu dobesedno vsi bolniki spremembe parametrov krvi: povečata se ESR in C-reaktivni protein. In pri približno tretjini bolnikov v krvi so posebna protitelesa, imenovana "revmatoidni faktor" (RF).

Obstaja tudi nova imunološka metoda - določanje protiteles proti cikličnemu citruliniranemu peptidu (ACCP). Pomaga prepoznati bolezen pri 60 odstotkih bolnikov. Pomembno je vedeti, da raven RF in ADCP odraža prisotnost bolezni in ne njene aktivnosti. Vendar pa višji kot so kazalniki, težje napreduje bolezen.

Morda se sprašujete: "Kaj pa tisti bolniki, ki nimajo posebnih kazalnikov?" V tem primeru ima zdravnik pravico, da postavi diagnozo na podlagi lastnih opažanj. Preuči, kateri sklepi so prizadeti, kako bolezen poteka, in z rentgenskimi slikami določi obseg sklepnih motenj.

Bibliografija

ABC ** - abatacept **. ADA ** - adalimumab **. ALA - protitelesa proti zdravilu. ALT - alanin aminotransferaza. AST - aspartat aminotransferaza. ACB - protitelesa proti cikličnim citruliniranim proteinom. ACCP - protitelesa proti cikličnemu citruliniranemu peptidu. DMARD so osnovna protivnetna zdravila.

VASH je vizualna analogna lestvica. HIV je virus človeške imunske pomanjkljivosti. GIBP - gensko spremenjeni biološki pripravki. GC - glukokortikoidi. GLM ** - golimumab **. GTT - gamaglutamil transpeptidaza. GC ** - hidroksiklorokin **. CHF - Kongestivno srčno popuščanje. Ishemična srčna bolezen.

ILD je intersticijska pljučna bolezen. IL je interlevkin. IgG - imunoglobulin G. INF ** - infliksimab **. I-TNF-α - zaviralci TNFa. LEF ** - leflunomid **. HDL - lipoprotein visoke gostote. LDL - lipoprotein nizke gostote. VLDL - lipoproteini zelo nizke gostote.

Vadbena terapija - fizioterapevtske vaje. MRI - slikanje z magnetno resonanco. MT ** - metotreksat **. NDA - nediferencirani artritis. NSAID so nesteroidna protivnetna zdravila. HP je nezaželena reakcija. ABP je bolnikova ocena bolečine. OARP je bolnikova splošna ocena bolezni. PMS je proksimalni interfalangealni sklep.

PNP - metakarpofalangealni sklep. PLF - metatarzofalangealni sklep. RA - revmatoidni artritis. RCT so randomizirana klinična preskušanja. RTM ** - rituksimab **. RF - revmatoidni faktor. SIR - standardne infuzijske reakcije. SLE - sistemski eritematozni lupus. ESR - hitrost sedimentacije eritrocitov.

CRP - C-reaktivni protein. SULF ** - sulfasalazin **. TSBPVP – ciljno usmerjeni sintetični DMARD. TCZ ** - tocilizumab **. TNF - faktor tumorske nekroze. Ultrazvok - ultrazvočni pregled. CPP ** - certolizumab pegol **. ChBS je število bolečih sklepov. NPV je število oteklih sklepov. EGDS - ezofagogastroduodenoskopija.

ET - delovna terapija. ETC ** - etanercept **. ACR - American College of Rheumatology. CDAI - indeks klinične aktivnosti bolezni. DAS - Indeks aktivnosti bolezni. EULAR - Evropska liga proti revmatizmu ,. HAQ - Vprašalnik za oceno zdravstvenega stanja. NICE - Nacionalni inštitut za zdravje in odličnost oskrbe. SDAI - Poenostavljeni indeks aktivnosti bolezni.

Telesna aktivnost

Eno izmed pogostih vprašanj je: ali je v redu, da ljudje z revmatoidnim artritisom vadijo?

Razvijanje togih in togih sklepov ni le možno, ampak potrebno! V nasprotnem primeru se bo ob njihovi dolgotrajni nepremičnosti razvila vztrajna omejitev gibanja ali, če je znanstveno, kontraktura. Ko pa se lotite fizioterapevtskih vaj, da bi se izognili nepotrebnim težavam, preberite koristna pravila.

Prvič, ne morete trenirati sklepov, če imate kronične nalezljive bolezni ali resne težave s srcem. Drugič, ne bi smeli začeti s telesnimi vajami v obdobju hudega poslabšanja bolezni, ko je bolečina akutna.

Tretjič, v kompleks ni mogoče vključiti vaj za moč, kar bo povzročilo dodatno škodo bolečim sklepom. Četrtič, treningi morajo biti redni in sistematični.

Kot veste, revmatoidni artritis prizadene različne sklepe - ramena, kolke, kolena, stopala in najpogosteje, kot že omenjeno, roke. Za njihov razvoj priporočam naslednje vaje.

• Postavite čopiče drug poleg drugega na mizo. Za štetje ena-dva jih obrnite z dlanmi navzgor, za tri-štiri dlani navzdol.
• Začetni položaj je enak. Pri štetju "en-dva" dvignite roke, ne da bi dvignili prste od mize, pri štetju "tri-štiri", kot da bi se kotalili, nasprotno, dvignili prste in ne dvignili osnove. dlani.
• Roke stisnite v pesti in jih iztegnite pred seboj. Krtače najprej zavrtite v smeri urinega kazalca, nato enako število krat v nasprotni smeri.
• Vsakega od prstov leve in desne roke se dotaknite do palca, pritiskajte na blazinice in kot da bi prijeli nekaj okroglega.
• Ko ste pripravili mehko teniško žogico, jo stisnite v roki, povaljajte po površini mize, povaljajte med dlanmi.
• S sproščenimi dlanmi zasukajte roke v zapestnem sklepu. Najprej v eno smer, nato v drugo,
• S palico pred seboj se s prsti igrajte, kot da plezate in se nato spuščate po vrvi.
• Drgnite dlani skupaj, kot da kurite ogenj.

Vsako vajo naredite glede na vaše stanje, vendar vsaj 5-7 krat. Čez dan je priporočljivo, da celoten kompleks ponovite dvakrat, najbolje pa trikrat. Temu bomo rekli doslednost in pravilnost.

Pogoji in definicije

Nediferencirani artritis (NDA). Vnetna lezija enega ali več sklepov, ki je ne moremo pripisati nobeni specifični nozološki obliki, saj ne izpolnjuje meril za razvrstitev za revmatoidni artritis (RA) ali katero koli drugo bolezen.

Zgodnji revmatoidni artritis (RA). Trajanje manj kot 12 mesecev (od pojava simptomov bolezni in ne od diagnoze RA). Razporejen RA. Trajanje več kot 12 mesecev, izpolnjevanje meril za klasifikacijo RA (ACR / EULAR, 2010). Klinična remisija RA. Odsotnost znakov aktivnega vnetja, merila za remisijo so - ChBS, NPV, CRP (mg/%) in EOS je manjši ali enak 1 ali SDAI manjši od 3,3 (ACR / EULAR kriteriji, 2011).

Trajna remisija RA. Klinična remisija, ki traja 6 mesecev ali več. Antirevmatična zdravila. Protivnetna zdravila z različnimi strukturami, farmakološkimi lastnostmi in mehanizmi delovanja, ki se uporabljajo za zdravljenje RA in drugih revmatskih bolezni.

Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID). Skupina sintetičnih zdravil s simptomatskimi analgetičnimi, antipiretičnimi in protivnetnimi učinki, povezanimi predvsem z zaviranjem aktivnosti ciklooksigenaze, encima, ki uravnava sintezo prostaglandinov.

Glukokortikoidi (GC). Sintetični steroidni hormoni z naravnim protivnetnim delovanjem. Nizki odmerki HA. Manj kot 10 mg / dan prednizolona (ali enakovrednega odmerka druge HA). Visoki odmerki HA. Več kot 10 mg / dan prednizolona (ali enakovrednega odmerka druge HA).

Standardna osnovna protivnetna zdravila (DMARD). Skupina sintetičnih protivnetnih zdravil kemičnega izvora, ki zavirajo vnetje in napredovanje uničenja sklepov. Gensko spremenjeni biološki preparati (GIBP). Skupina zdravil biološkega izvora, vključno z monoklonskimi protitelesi (kimerna, humanizirana, popolnoma človeška) in rekombinantnimi proteini (običajno vključuje Fc fragment človeškega IgG), pridobljena z metodami genskega inženiringa, posebej za zatiranje imunsko-vnetnega procesa in upočasnitev napredovanja uničenja sklepov.

Revmatoidni faktorji (RF). Avtoprotitelesa IgM, redkeje izotipi IgA in IgG, ki reagirajo s Fc-fragmentom IgG. Protitelesa proti citruliniranim proteinom (ACB). Avtoprotitelesa, ki prepoznajo antigenske determinante aminokisline citrulin, ki nastane med posttranslacijsko modifikacijo beljakovin, najpogosteje odkrijejo protitelesa proti cikličnemu citruliniranemu peptidu (ACCP) in protitelesa proti modificiranemu citruliniranemu vimentinu (AMCV).

Neželeni učinek zdravila (ADR). Vsak neželeni učinek, ki se razvije v času klinične uporabe zdravila in ni povezan z njegovimi namerno pričakovanimi terapevtskimi učinki. Lipidni profil. To je biokemična analiza, ki omogoča objektivizacijo motenj v telesni presnovi maščob, ki vključujejo holesterol, HDL, LDL, VLDL, trigliceride, koeficient aterogenosti.

Prehrana

Na srečo se ni treba držati kakšne posebne diete, priporočam pa popestritev jedilnika. Ker je v telesu aktivno vnetje in se povečuje poraba energije, morajo jedi bolnikov z revmatoidnim artritisom vsebovati zadostne količine kalcija, beljakovin, vitamina D3, omega-3 maščobnih kislin.

Te nevidne pomočnike najdemo v mesu, mleku, sirih, ribah, sadju, zelenjavi, zeliščih. Omejite se na sladko, mastno, škrobno hrano. Jemanje številnih osnovnih zdravil izzove endokrini sistem, zakaj bi ga torej preobremenjevali?

Žal se revmatoidni artritis šteje za neozdravljivega. Toda, če obstaja želja in, kar je najpomembneje, aspiracija, smo povsem sposobni zadržati njegov začetek in ga prenesti v stopnjo stabilne remisije. Poskrbite zase! Video "Najboljše zdravljenje revmatoidnega artritisa"

Epidemiologija

RA je pogosta in ena najtežjih imunsko-vnetnih bolezni pri človeku, kar določa velik medicinski in socialno-ekonomski pomen te patologije. Prevalenca RA med odraslo populacijo v različnih geografskih conah sveta se giblje od 0,5 do 2%.

Po uradnih statistikah je v Rusiji registriranih okoli 300 tisoč bolnikov z RA, medtem ko po ruski epidemiološki študiji za RA trpi približno 0,61 % splošne populacije. Razmerje med ženskami in moškimi je 3:1. Bolezen se pojavlja v vseh starostnih skupinah, vendar je največja incidenca v najbolj delovni starosti - 40–55 let.