Zdaj je bilo dokazano, da se epileptični napadi lahko pojavijo pri ljudeh vseh starosti, iz vseh družbenih slojev in na kateri koli intelektualni ravni, in da epilepsija pogosto ni bolezen, še manj pa duševna bolezen v običajnem pomenu besede.
Epileptične napade v veliki večini primerov lahko obvladamo z zdravili, včasih pa izginejo sami.
Ljudje z epilepsijo se praktično ne razlikujejo od ljudi brez napadov. V okolju čustvene podpore drugih živijo normalno in izpolnjujoče življenje. Kljub temu ima lahko oseba z epileptičnimi napadi in njihova družina težave.
Osebne težave:
Zmanjšana samopodoba;
Depresija;
Težave pri iskanju svojega mesta v družbi;
Potreba po uskladitvi z diagnozo epilepsije;
Možnost neželenih učinkov zdravljenja z zdravili in zapletov epileptičnih napadov.
Družinske težave:
Zavrnitev družinskih članov diagnoze "epilepsija";
Potreba po dolgotrajni čustveni in materialni podpori za osebo z napadi;
Potreba, da ne poskušate nenehno razmišljati o bolezni ljubljene osebe;
Upoštevanje razumnih varnostnih ukrepov in izogibanje preveliki zaščiti;
Potreba po genetskem svetovanju;
Potrebo po pomoči osebi z epilepsijo, da živi polno življenje zunaj družine;
Potreba po upoštevanju starostnih značilnosti psihe osebe z napadi;
Možnost imeti svojo družino in otroka;
Prisotnost neželenih učinkov zdravljenja z zdravili med nosečnostjo (tveganje za hipoksijo ploda);
Nevarnost vpliva epileptičnih napadov pri materi na normalno tvorbo ploda.
Težave med človekom in družbo:
Omejitev nekaterih vrst delovne dejavnosti;
Diskriminacija pri usposabljanju in zaposlovanju;
Omejevanje nekaterih oblik prostega časa in športa;
Potreba po samokontroli pri uživanju alkohola;
Prepoved vožnje avtomobila (lahko vozite avto, če napadov ni več kot dve leti);
Potreba po premagovanju predsodkov v družbi glede epilepsije in zlasti zamisel o epilepsiji kot duševni bolezni. Ljudje z epilepsijo in njihove družine bi morali imeti čas, da se pogovarjajo o epilepsiji, svojih težavah, skrbeh in interesih.
Epilepsija ni duševna bolezen!
Epilepsijo včasih imenujemo duševna bolezen. Temu konceptu se je treba izogniti v zvezi z epilepsijo, saj je zavajajoč in pristranski pri ljudeh.
Epilepsija ni duševna bolezen.
Duševne bolezni vključujejo depresijo, psihoze s halucinacijami in manijo, pa tudi bolezni, ki jih spremlja zmanjšanje inteligence in osebnostnih sprememb. Nekateri ljudje z epilepsijo občasno doživijo psihozo, vendar jo je treba obravnavati kot začasen zaplet. Lahko pride tudi do zmanjšanja inteligence, vendar vzrok pogosto ni epilepsija, ampak osnovna možganska bolezen.
Ljudje z epilepsijo brez dodatnega razloga, na primer brez možganske atrofije, imajo duševne težave ne pogosteje kot drugi ljudje. To velja tako za otroke kot za odrasle. Najprej so med temi težavami duševna zaostalost in vedenjske motnje. Takšni ljudje bi se morali zavedati, da so lahko drugačni od tistih okoli sebe, da so nekoliko drugačni.
Na žalost včasih s strani svojega okolja ti ljudje vidijo odtujenost, posmeh, ki poslabša njihovo stanje. Če osnova epilepsije ni možganska patologija, imajo bolniki normalno inteligenco. Če je epilepsija posledica hude možganske patologije (travma, atrofija itd.), Potem k zmanjšanju bolnikove inteligence prispeva bolezen možganov in ne sama epilepsija. Dokazano je, da sami napadi ob zadostnem zdravljenju ne vodijo do zmanjšanja inteligence. Problem tveganja duševnih sprememb pri osebi z epilepsijo je še en argument za zgodnejše zdravljenje epileptičnih napadov, da bi čim bolj zmanjšali kasnejše socialne težave.
Osebnostna motnja
Običajno se ljudem z epilepsijo pripisujejo določene lastnosti. Obstaja mnenje, da so ti bolniki počasni, neaktivni, malenkostni, nezaupljivi in neprilagodljivi. Drugi trdijo, da so zelo neresni, nestabilni, odsotni in neodgovorni. Ta mnenja so nastala na podlagi individualnih opazovanj bolnikov z epilepsijo in vsebujejo nesprejemljive posplošitve. Ni dokazov, da bi zgoraj navedene lastnosti opazili le pri ljudeh z epileptičnimi napadi. Zato za take ljudi ne obstajajo značilne lastnosti značaja. Ne smemo pa pozabiti, da bi dolgotrajno zdravljenje z antikonvulzivi (barbiturati, benzodiazepini) zagotovo prispevalo k počasnejši spremembi z oslabljeno koncentracijo pozornosti in spomina, pojavom razdražljivosti in nemirnosti.
Možno je, da lahko ponavljajoči se napadi s padci in poškodbami glave povzročijo organske možganske spremembe ter določeno letargijo in počasnost. Iz tega sledi, da bi se moralo zdravljenje epileptičnih napadov začeti čim prej, saj to daje možnost za njihovo prenehanje v zgodnji fazi bolezni. Poleg tega je treba terapijo izvajati z optimalnim številom zdravil, po možnosti z enim zdravilom in v minimalnih učinkovitih odmerkih.
Osebne motnje so najpogostejši simptom duševnih motenj, ki jih najdemo pri ljudeh z epilepsijo, najpogosteje pa se pojavljajo pri ljudeh z epileptičnim fokusom v temporalnem režnju.
Na splošno te kršitve vključujejo:
Starostne motnje privlačnosti;
Spremembe v spolnem vedenju;
Značilnost, ki se običajno imenuje "viskoznost";
Povečana religioznost in čustvena občutljivost.
Osebnostne motnje v celoti so redko izražene, tudi pri tistih ljudeh, ki trpijo zaradi kompleksnih parcialnih napadov zaradi poškodbe temporalnega režnja. Večina ljudi z epilepsijo nima osebnostnih motenj, nekateri pa imajo motnje, ki se zelo razlikujejo od osebnostnih sprememb, opisanih spodaj.
Možno je, da sta od navedenih osebnostnih lastnosti najtežje opisati viskoznost in togost. Ta osebnostna lastnost se izkaže za tako značilno, da je najbolj opazna v pogovoru, ki je običajno počasen, resen, dolgočasen, pedanten, prenasičen s podrobnostmi zaradi nepomembnih podrobnosti in okoliščin. Poslušalec se začne dolgočasiti, boji se, da govornik sploh ne bo prišel do pravega vprašanja, se želi oddaljiti od tega pogovora, vendar mu govornik ne daje možnosti, da bi previdno in uspešno prišel ven. Od tod izvira izraz "viskoznost". Enako značilnost najdemo pri osebi z epilepsijo pri pisanju in risanju, nekateri pa menijo, da je hipergrafija kardinalna manifestacija tega sindroma. Nagnjenost k podrobnosti, temeljitosti in pretiranosti, ki se kaže v pogovoru, se odraža v pismu teh ljudi. Nekateri ljudje z epilepsijo lahko izboljšajo svoj način komunikacije, če naklonjen poslušalec opozori na pomanjkljivost. Mnogi pa svojih kršitev ne kritizirajo ali pa jih ne dojemajo kot kršitve. Religioznost ljudi z epilepsijo je pogosto presenetljiva in se lahko kaže ne le v zunanji verski dejavnosti, ampak tudi v izredni vpogledanosti v moralne in etične probleme, razmišljanja o tem, kaj je dobro in kaj slabo, v povečanem zanimanju za globalne in filozofske probleme. .
Sprememba spolnega vedenja
Spremembe v spolnem vedenju se lahko izrazijo v obliki hiperseksualnosti, kršitve spolnih odnosov, na primer fetišizma, transvestizma in hiposeksualnosti. Povečane spolne potrebe - hiperseksualnost in spolne disfunkcije - so pri epilepsiji precej redke. Nekaj pogosteje poročajo o primerih spremembe spolne usmerjenosti - homoseksualnosti.
Hipoksualnost se pojavlja veliko pogosteje in se kaže tako v splošnem zmanjšanju zanimanja za spolna vprašanja kot v zmanjšanju spolne aktivnosti. Ljudje, ki imajo pred puberteto zapletene delne napade, morda ne bodo dosegli normalne ravni spolnosti. Hipoksualnost lahko povzroči hude čustvene stiske in težave pri oblikovanju družine. Enostranska časovna lobektomija, ki včasih uspešno lajša napade, ima lahko presenetljivo močne pozitivne učinke na libido. Ta operacija pa se redko uporablja. Poleg tega je treba ob prisotnosti hipoksualnosti upoštevati, da so lahko eden glavnih razlogov zanjo dolgotrajni antikonvulzivi (barbiturati, benzodiazepini itd.). Vendar je treba pri ljudeh z epilepsijo, tako kot pri drugih ljudeh, vzrok za spolne motnje iskati predvsem v konfliktnih situacijah s partnerjem.
Omejitev neodvisnosti
Ali bo oseba z epilepsijo dosegla neodvisnost ali jo izgubila, ni odvisno le od oblike epilepsije in njenega zdravljenja, ampak predvsem od njene samo prilagajanja. S pogostimi napadi bodo ljubljeni zaradi strahu pred poškodbami omejili mobilnost osebe in se izognili dodatnim dejavnikom tveganja, kot sta kolesarjenje ali plavanje. Strah temelji na dejstvu, da se bo brez nadzora in oskrbe zgodil napad in mu ne bo nihče pomagal. Od tod se seveda rodi iz najboljših namenov, pogosto pretirana želja po stalni prisotnosti spremljevalca. Tem strahovom je treba preprečiti dejstvo, da večina ljudi z epilepsijo ni poškodovana. Prav tako bi bilo treba pretehtati, ali nadaljnja oskrba dejansko zmanjšuje tveganje poslabšanja osebe z epilepsijo ali pa je sama po sebi bolj škodljiva. Dvomljivo je, ali lahko priča o zasegu prepreči nesrečo. Pogosto ni dovolj moči, da bi ujeli ali zadržali osebo v napadu. Pomembno je, da je bilo društvo, kadar je bilo mogoče, obveščeno o obstoju ljudi z epileptičnimi napadi. To bo ljudem pomagalo, da bodo postali bolj sočutni in spretni pri zagotavljanju prve pomoči pri napadih.
Druga stran stalnega skrbništva je oslabljen občutek odgovornosti osebe do sebe. Zavest o stalnem nadzoru, prisotnosti druge osebe pri osebi z epilepsijo zmanjša občutek odgovornosti za svoja dejanja, neodvisnost pri odločanju in njihovo pravilno oceno. Osebne izkušnje, tudi če so napačne, gradijo občutek samozavesti.
Zato morate priti do kompromisa med strahom za državo in določeno svobodo. Ne najdete pravila za vse priložnosti. Zato bi bilo treba v vsakem konkretnem primeru v pogovoru z zdravnikom ugotoviti omejitve, ki so značilne za dano osebo z epilepsijo.
Demenca (duševna motnja)
Za epileptično demenco je značilna kombinacija intelektualne okvare (zmanjšanje stopnje posplošenosti, nerazumevanje figurativnega in skritega pomena itd.) S posebnimi osebnostnimi spremembami v obliki skrajnega egocentrizma, izrazite vztrajnosti, togosti duševnosti. procesi, afektivna viskoznost, tj. nagnjenost k dolgotrajni vezanosti na čustveno obarvane, zlasti negativne izkušnje, kombinacija zlobnosti, maščevalnosti in krutosti do vrstnikov in mlajših otrok s pretirano servilnostjo, laskanjem, servilnostjo do odraslih, zlasti do zdravnikov, medicinskega osebja , učitelji. Intelektualne motnje in nizka produktivnost pri duševnem delu močno poslabšajo bradifrenija, težave pri opravljanju katere koli nove dejavnosti, prehod iz ene dejavnosti v drugo, pretirana temeljitost razmišljanja z "zatikanjem" v malenkostih, kar tudi v primeru plitkega napaka v abstraktnem razmišljanju, ustvarjajo vtis nezmožnosti izpostaviti glavne.bistvene znake predmetov in pojavov praviloma trpi mehanski spomin, vendar se dogodki, ki vplivajo na bolnikove osebne interese, bolje zapomnijo. Za otroke z epileptično demenco je pogosto značilno mračno razpoloženje, nagnjenost k eksplozijam afekta in agresivnosti, ko z nečim niso zadovoljni. Pri otrocih predšolske in osnovnošolske starosti motorna dezinhibicija v kombinaciji s »težo« in kotnostjo posameznih gibov pogosto pride do izraza v vedenju. Relativno pogosto, tudi pri otrocih predšolske starosti, pride do hudega zaviranja spolne želje, ki se kaže v vztrajni in ne skrite masturbaciji, želji, da bi se prilegli k nekomu golemu, objemali in stiskali otroke. Morda sadistična sprevrženost spolne privlačnosti, v kateri otroci uživajo in povzročajo bolečino pri ugrizu, ščipanju, praskanju itd.) Drugim. Kadar se v strukturi demence v zgodnji starosti pojavi maligni trenutni epileptični proces, praviloma obstaja izrazita oligofrenska komponenta, sama globina demence pa lahko ustreza imbecilnosti in celo idiotizmu. Razlikovanje takšne oligofrenične variante epileptične demence od oligofrenične demence je mogoče le z analizo celotne klinične slike (vključno z epileptičnimi paroksizmi) in poteka bolezni. Bolj ali manj značilna epileptična demenca, opisana zgoraj, je prisotna na začetku bolezni pri otrocih, starejših od 3-5 let.
Psihotično stanje se pogosteje pojavlja v interiktalnem obdobju, vendar pa osebnostne motnje še pogosteje opazimo v interiktalnem stanju. Opisane psihoze, ki spominjajo na shizofrenijo, in obstajajo dokazi, da so psihoze pogosteje opažene pri osebah z epilepsijo temporalnega režnja kot pri epilepsiji brez lokalnega žarišča ali s fokusom, ki se nahaja zunaj temporalnega režnja. Te kronične shizofrenične psihoze so lahko akutne, subakutne ali postopne. Običajno se pojavijo le pri bolnikih, ki več let trpijo zaradi kompleksnih parcialnih napadov, katerih vir so motnje v temporalnem režnju. Tako trajanje epilepsije postane pomemben vzročni dejavnik pri psihozi. Pred nastopom psihoze pogosto nastopijo osebnostne spremembe. Najpogostejši simptomi takšne psihoze so paranoidne blodnje in halucinacije (zlasti slušne halucinacije) z jasno zavestjo. Lahko pride do čustvenega sploščenja, vendar bolniki pogosto ohranijo čustveno toplino in ustrezne čustvene izkušnje. Kljub dejstvu, da je značilna značilnost shizofrenih psihoz motnja mišljenja, pri organski vrsti motnje mišljenja prevladujejo motnje, kot sta pomanjkanje posplošenosti ali temeljitosti. Narava odnosa takšnih psihoz z napadi pogosto ostaja nejasna; pri nekaterih bolnikih opazimo poslabšanje psihoze, ko se napadi uspešno ustavijo, vendar takšna sprevržena narava odnosa med temi pojavi ni potrebna. Odzivi na antipsihotična zdravila so nepredvidljivi. Pri večini bolnikov se te psihoze razlikujejo od klasičnih shizofrenih psihoz na več pomembnih načinov. Afekt je manj izrazit, osebnost pa trpi manj kot pri kronični shizofreniji. Nekateri dokazi kažejo na velik pomen organskih dejavnikov pri nastanku takšnih psihoz. Praviloma se pojavijo le pri tistih bolnikih, ki že vrsto let trpijo za epilepsijo, veliko pogostejši pa so pri epilepsiji s prevladujočim žariščem v temporalnem režnju, še posebej, če epileptični fokus vključuje globoke temporalne strukture dominantne ( običajno leva) polobla. Sčasoma ti ljudje začnejo izgledati veliko bolj kot bolniki z organskimi možganskimi poškodbami kot bolniki s kronično shizofrenijo, torej njihove kognitivne motnje prevladujejo nad motnjami razmišljanja. Afektivne psihoze ali motnje razpoloženja, kot so depresija ali manično-depresivna stanja, so manj pogoste kot shizofrenične psihoze. V nasprotju s tem pa se afektivne psihoze pojavljajo občasno in so pogostejše, če se epileptični fokus nahaja v časovnem režnju nedominantne možganske poloble. O pomembni vlogi motenj razpoloženja pri epilepsiji je mogoče oceniti na podlagi velikega števila poskusov samomora pri osebah z epilepsijo.
Depresija
Lahko se pojavi pri ljudeh z epileptičnimi napadi zaradi:
Pretirana zaskrbljenost zaradi njihovega nenavadnega stanja;
Hipohondrija;
Pretirana občutljivost.
Treba je razlikovati med preprosto (reaktivno) depresijo in depresijo kot samostojno boleznijo: reaktivna depresija je reakcija na okoliščine; depresija kot bolezen je depresija, povezana s posameznimi lastnostmi, endogena depresija.
Vzroki za depresijo pri ljudeh z epileptičnimi napadi:
Diagnoza epilepsije;
Socialne, družinske, čustvene težave, povezane z epilepsijo;
Prodromalni pojavi depresivne narave pred napadom (avra v obliki depresije);
Depresija, ki spremlja napad;
Depresija po napadu;
Dolgotrajna depresija po napadu.
Agresija
Agresivno vedenje se običajno pojavlja z enako pogostostjo pri ljudeh z epilepsijo in pri populaciji. Ljudje z epilepsijo so enako sposobni nasilja kot drugi. Včasih so ti bolniki pripisani povečani razdražljivosti. Čeprav je precej pogosto srečati ljudi brez epilepsije, so precej drzni. In za ljudi z epilepsijo s težkim življenjskim položajem, s slabimi družbenimi stiki, osamljenostjo, omejitvami, pa tudi globoko užaljenimi od drugih, s svojimi predsodki in nevednostjo, je razumljivo, da so včasih lahko razdražljivi in jezni na ves svet.
Poleg tega ima lahko oseba z epileptičnimi napadi dodatne razloge, da postane agresivna:
Če nad njim izvajate nasilje ali ga zadržujete med napadom; zaradi negativnega odnosa družbe do te osebe;
V obdobju pred napadom ali po napadu;
Med napadom ambulantnega avtomatizma ali v obdobju aure;
V primeru motenj možganov po hudih napadih, ki vodijo do osebnostnih sprememb, ali duševnih bolezni; kadar je glede zdravljenja negativen.
Psevdo napadi
Te pogoje namerno povzročijo ljudje in izgledajo kot napadi. Pojavijo se lahko z namenom, da bi pritegnili dodatno pozornost nase ali se izognili kakršni koli dejavnosti. Pogosto je težko ločiti pravi epileptični napad od psevdo napada.
Pojavijo se psevdo napadi:
Pogosteje pri ženskah kot pri moških;
Ljudje, ki imajo v družini sorodnike z duševnimi boleznimi;
Z nekaterimi oblikami histerije; v družinah, kjer so težave v odnosih;
Pri ženskah s težavami na spolnem področju;
Pri ljudeh z obremenjeno nevrološko anamnezo.
Klinične manifestacije psevdo napadov:
Obnašanje med napadom je preprosto in stereotipno;
Gibi so asimetrični;
Prekomerna grimasa;
Tresenje namesto napadov;
Včasih lahko pride do zasoplosti;
Čustvena eksplozija, stanje panike;
Včasih kričanje; pritožbe zaradi glavobola, slabosti, bolečine v trebuhu, pordelosti obraza.
Toda za razliko od epileptičnih napadov, psevdo napadi nimajo značilne faze po napadu, zelo hitro se vrnejo v normalno stanje, oseba se pogosto nasmehne, redko so telesne poškodbe, redko razdražljivost, redko več napadov v kratkem času . Elektroencefalografija (EEG) je glavna preiskovalna metoda za odkrivanje psevdo napadov.
Pri dolgotrajnem poteku bolezni se pri bolnikih pogosto razvijejo nekatere, prej neznačilne lastnosti, nastane tako imenovani epileptični značaj. Tudi razmišljanje bolnika se na svojstven način spreminja, pri čemer neugoden potek bolezni doseže tipično epileptično demenco.
Krog interesov pacientov se zožuje, postajajo vse bolj sebični, zaupano jim je bogastvo barv in občutki usahnejo. Njegovo zdravje, njegovi majhni interesi - to je vse bolj v središču pacientove pozornosti. Notranja hladnost do drugih je pogosto prikrita z očitno nežnostjo in vljudnostjo. Bolniki postanejo izbirčni, drobni, pedantni, radi poučujejo, razglasijo se za zagovornike pravičnosti in običajno razumejo pravičnost na zelo enostranski način. V značaju bolnikov se pojavi nekakšna polarnost, enostaven prehod iz ene skrajnosti v drugo. So bodisi zelo prijazni, dobrodušni, odkriti, včasih celo banalni in obsesivno laskavi, bodisi nenavadno zlobni in agresivni. Nagnjenost k nenadnim nasilnim napadom jeze je na splošno ena najbolj izrazitih značilnosti epileptičnega značaja. Učinki besa, ki se zlahka, pogosto brez razloga pojavijo pri bolnikih z epilepsijo, so tako demonstrativni, da je Charles Darwin v svojem delu o čustvih živali in ljudi kot enega od primerov vzel zlobno reakcijo pacienta z epilepsijo . Hkrati je za bolnike z epilepsijo značilna vztrajnost, pomanjkanje gibljivosti čustvenih reakcij, kar se navzven izraža v zlobnosti, »zatikanju« pri prekrških, pogosto namišljenem, maščevalnosti.
Običajno se razmišljanje bolnikov z epilepsijo spremeni: postane viskozno, s težnjo po podrobnostih. S podaljšanim in neugodnim potekom bolezni postajajo vse bolj izrazite posebnosti razmišljanja: narašča nekakšna epileptična demenca. Bolnik izgubi sposobnost ločevanja glavnega, bistvenega od sekundarnega, od majhnih podrobnosti, vse se mu zdi pomembno in potrebno, zaplete se v malenkosti, z velikimi težavami preklaplja z ene teme na drugo. Bolnikovo razmišljanje postaja vse bolj specifično in opisno, spomin se zmanjšuje, besedišče je pomanjkljivo, pojavi se tako imenovana oligofazija. Pacient običajno operira z zelo majhnim številom besed, standardnih izrazov. Nekateri bolniki so nagnjeni k pomanjševalnim besedam - "male oči", "male roke", "zdravnik, dragi, poglejte, kako sem očistil jaslice." Neproduktivno razmišljanje ljudi z epilepsijo včasih imenujemo labirint.
Ni nujno, da so vsi našteti simptomi prisotni pri vseh bolnikih v celoti. Veliko bolj značilna je prisotnost le nekaterih posebnih simptomov, ki se naravno kažejo vedno v isti obliki.
Najpogostejši simptom je napad. Vendar pa obstajajo primeri epilepsije brez večjih napadov. To je tako imenovana prikrita ali prikrita epilepsija. Poleg tega epileptični napadi niso vedno značilni. Obstajajo tudi vse vrste atipičnih napadov, pa tudi rudimentarni in abortivni, ko se napad lahko ustavi v kateri koli fazi (na primer, vse je lahko omejeno le na eno avro itd.).
Obstajajo primeri, ko se epileptični napadi pojavijo refleksno, glede na vrsto centripetalnih impulzov. Za tako imenovano fotogenično epilepsijo je značilno, da se napadi (veliki in majhni) pojavijo le, če so izpostavljeni presihajoči svetlobi (utripanje svetlobe), na primer pri hoji po redki ograji, osvetljeni s soncem, z občasno rampo pri gledanju programov na okvarjenem televizorju itd.
Epilepsija s poznim nastopom se pojavi po 30. letu starosti. Značilnost epilepsije s poznim nastopom je praviloma hitrejša vzpostavitev določenega ritma napadov, relativna redkost prehoda napadov v druge oblike, t.j. označen z večjim monomorfizmom epileptičnih napadov v primerjavi z epilepsijo z zgodnjim nastopom.
OSEBNE SPREMEMBE V EPILEPSIJI
Resnost osebnostnih lastnosti pri bolnikih z epilepsijo je po mnenju večine raziskovalcev odvisna od trajanja bolezni in resnosti njenih manifestacij. Glavne značilnosti psihe takih bolnikov so počasnost vseh duševnih procesov, predvsem razmišljanja in afektov. Neumnost, viskoznost razmišljanja, nagnjenost k temeljitosti in obtičanje pri majhnih, manjših podrobnostih so znani vsakemu psihiatru in epileptologu. Z dolgim potekom bolezni se takšne značilnosti razmišljanja vse bolj poglabljajo, bolnik izgubi sposobnost ločevanja glavnega od sekundarnega, se zatakne pri majhnih, nepotrebnih podrobnostih. Pogovor s takšnimi bolniki se vleče v nedogled, dolgotrajen poskus zdravnika, da pozornost preusmeri na glavno temo, pacienti vztrajno navajajo, kar se jim zdi potrebno, z dodajanjem vedno več novih podrobnosti. Razmišljanje postaja vse bolj specifično, opisno, s šablono-šablono z uporabo standardnih izrazov, je neproduktivno; po mnenju številnih raziskovalcev ga lahko označimo kot "labirintno razmišljanje".
Pomembno vlogo pri strukturi osebnostnih sprememb igra polarnost afekta v obliki kombinacije afektivne viskoznosti, zlasti negativnih afektivnih izkušenj na eni strani ter eksplozivnosti in eksplozivnosti, brutalnosti na drugi. To določa osebnostne lastnosti bolnikov z epilepsijo, kot so zlobnost, maščevalnost, zlobnost in egocentrizem. Pogosto opazimo tudi pretirano hinavsko sladkobo, poudarjeno obsesivnost, nežnost pri ravnanju in kombinacijo povečane občutljivosti, ranljivosti z brutalnostjo, zlonamernosti, slabe volje, sadističnih vključkov, jeze, agresivnosti. Tudi v starih časih je bila religioznost skoraj patognomonična lastnost značaja epileptika. Zdaj to ne razlaga toliko bolezen sama, kot fanatičen odnos bolnikov, spoštovanje sistema pogledov in okolja, v katerem so bili vzgojeni, kar je na splošno značilno za dojenčke. Za bolnike z epilepsijo je pogosto značilna skrajna pedantnost tako glede oblačil kot posebnega reda v svojem domu, na delovnem mestu. Poskrbijo, da je povsod popolna čistoča, predmeti so na svojih mestih.
Bolniki z epilepsijo imajo tudi histerične in astenične osebnostne lastnosti. Lahko gre za histerične izcedeke z metanjem, lomljenjem jedi, glasnimi kriki, ki jih spremljajo jezne obrazne reakcije, "tresenje mišic celega telesa", prodorno škripanje ali hiperestezija, značilna za astenijo tretjina bolnikov (AI Boldyrev, 1971).
E.K. Krasnushkin (1960) je uvrstil tipične manifestacije epileptične narave in ugotovil, da je na prvem mestu počasnost (90,3%), nato - viskoznost mišljenja (88,5%), težka (75%), razdražljivost (69,5%), sebičnost (61,5%), zlobnost (51,9%), temeljitost (51,9%), hipohondričnost (32,6%), pravdnost in prepirljivost (26,5%), natančnost in pedantnost (21,1%). Tudi videz bolnikov z epilepsijo je precej značilen. So počasni, zadržani v kretnjah, lakonski, njihov obraz je neaktiven in ne izrazit, posnemajoče reakcije so slabe, poseben, hladen, "jekleni" bleščanje oči je pogosto vpadljiv (Chizin simptom).
Med osebnostnimi lastnostmi bolnikov z epilepsijo in nastankom terminalnih epileptičnih stanj lahko zasledimo zelo tesno povezavo (S. S. Korsakov, 1901, E. Kraepelin, 1881). Najuspešnejša opredelitev epileptične demence kot viskozno-apatične (VM Morozov, 1967). Skupaj z izrazito togostjo duševnih procesov pri bolnikih z epileptično demenco opazimo letargijo, pasivnost, brezbrižnost do okolja, spontanost, dolgočasno spravo z boleznijo. Neproduktivnost viskoznega mišljenja, izguba spomina, besedišče se izčrpa, razvije se oligofazija. Učinek napetosti, zlonamernosti se izgubi, vendar lahko ostanejo značilnosti suženjstva, laskanja in hinavščine. V začetnih stanjih bolniki lažejo, ravnodušni do vsega, njihovi »občutki se posušijo« (V. Grizinger, 1868). Vaše zdravje, drobni interesi, egocentričnost - to je tisto, kar pride do izraza v zadnji fazi bolezni.
Doktor medicinskih znanosti, profesor,
zdravnik najvišje kategorije, psihiater
Uvod
Epidemiološke študije kažejo, da je epilepsija ena najpogostejših nevroloških bolezni z določenimi duševnimi motnjami. Kot veste, v epidemiologiji obstajata dva kardinalna kazalca: obolevnost in obolevnost (razširjenost). Pod incidenco je običajno razumeti število na novo bolnih bolnikov s to ali ono boleznijo med letom. Incidenca epilepsije v evropskih državah in ZDA je približno 40-70 primerov na 100.000 prebivalcev, (maj, Pfäfflin, 2000), medtem ko je v državah v razvoju incidenca veliko višja (Sander in Shorvon, 1996, Wolf, 2003) . Zanimivo je, da je incidenca epilepsije pri moških, zlasti v starosti in pozni starosti, večja kot pri ženskah (Wolf, 2003). V osnovi pojavnost epilepsije dokazuje jasno odvisnost od starosti.
Tako je bila v prvih štirih letih življenja pojavnost epilepsije v 30-40-ih letih 20. stoletja v eni od tujih zahodnih študij približno 100 primerov na 100.000, nato pa se je v obdobju od 15 do 40 let zmanjšalo pri incidenci do 30 na 100.000, po 50 letih pa naraščajoča incidenca (Hauser et al., 1993).
Prevalenca (bolečina) epilepsije je 0,5-1% splošne populacije (M.Ya. Kissin, 2003). Nekatere tuje epidemiološke študije so pokazale, da je indeks tako imenovane kumulativne razširjenosti epilepsije 3,1% do starosti 80 let. Z drugimi besedami, če bi celotna populacija živela do 80. leta, bi se lahko epilepsija v življenju pojavila pri 31 ljudeh od vsakega tisoč prebivalcev (Leppik, 2001). Če upoštevamo ne epilepsijo, ampak epileptične napade, potem je kumulativna stopnja razširjenosti zanje že 11%, tj. epileptični napadi se lahko pojavijo v življenju pri 110 ljudeh od tisoč prebivalcev. V državah CIS približno 2,5 milijona ljudi trpi za epilepsijo. V Evropi je razširjenost epilepsije 1,5% in v absolutnem številu za njo trpi 6 milijonov ljudi (M.Ya. Kissin, 2003). Vse našteto kaže na pomembnost študije in pravočasno odkrivanje ter, kar je najpomembneje, zdravljenje bolnikov z epilepsijo.
Pri nas, tako kot v resnici v večini drugih držav sveta, so se z diagnozo in zdravljenjem epilepsije ukvarjali zdravniki dveh specialnosti - nevropatologi in psihiatri. Na področju nalog za vodenje bolnikov z epilepsijo med nevrologi in psihiatri ni jasne razmejitvene črte. Kljub temu psihiatri v skladu s tradicijami, značilnimi za nacionalno zdravstvo, prevzamejo "breme" v smislu diagnostike, terapije in socialno-rehabilitacijskega dela z bolniki z epilepsijo. To je posledica duševnih težav, ki se pojavijo pri bolnikih z epilepsijo. Vključujejo spremembe osebnosti bolnikov, značilne za epilepsijo, povezano z mnestično-intelektualno okvaro, afektivne motnje in pravzaprav tako imenovane epileptične psihoze (V. V. Kalinin, 2003). Ob tem je treba opozoriti na različne psihopatološke pojave, ki se pojavljajo v okviru enostavnih parcialnih napadov pri epilepsiji temporalnega režnja, ki bodo tudi bolj verjetno zanimali psihiatre. Na podlagi tega postane jasno, kako pomembna naloga za psihiatre je pravočasna diagnoza duševnih motenj in njihova ustrezna terapija pri bolnikih z epilepsijo.
Indikacije in kontraindikacije za uporabo metode.
Indikacije:
1. Vse oblike epilepsije v skladu z Mednarodno klasifikacijo epilepsije in epileptičnih sindromov.
2. Duševne motnje mejnega spektra pri bolnikih z epilepsijo v skladu z diagnostičnimi merili MKB-10.
3. Duševne motnje psihotične ravni pri bolnikih z epilepsijo v skladu z diagnostičnimi merili MKB-10.
Kontraindikacije za uporabo metode:
Duševne motnje neepileptičnega izvora
Logistika metode:
Za uporabo metode je treba uporabiti naslednje antikonvulzive in psihotropna zdravila:
|
Ime zdravila |
Zdravila. oblika |
Registrska številka |
||
|
Depakine-chrono |
P št. 013004 / 01-2001 |
|||
|
Depakin enterična |
P-8-242 št. 007244 |
|||
|
Tegretol |
P št. 012130 / 01-2000 |
|||
|
Tegretol CR |
P št. 012082 / 01-2000 |
|||
|
Topamax |
№ 011415/01-1999 |
|||
|
Lamictal |
Št. 002568 / 27.07.92 ППР |
|||
|
Klonazepam |
№2702/12.07.94 |
|||
|
Suksilep |
№007331/30.09.96 |
|||
|
Fenobarbital | ||||
|
P-8-242 št. 008799 |
||||
|
P št. 011301 / 01-1999 |
||||
|
Fluoksetin | ||||
|
Sertralin | ||||
|
Citalopram | ||||
|
Rispolept | ||||
|
Zuklopentiksol |
2 mg, 10 mg, 25 mg, 50 mg, | |||
|
Kvetiapin |
25 mg, 100 mg, |
Opis metode
Osebne značilnosti bolnikov z epilepsijo.
Znano je, da obstaja tesna povezava med spremembo osebnosti in demenco pri epilepsiji. Hkrati pa, bolj ko so spremembe osebnosti glede na vrsto energije izrazitejše, je v razumevanju Mauza bolj izrazito stopnjo demence upravičeno pričakovati. Značilne spremembe so na splošno temeljne za razvoj intelektualnega upada. Hkrati patološka sprememba osebnosti pri epilepsiji sprva sploh ne vpliva na jedro značaja, epileptični proces pa sprva le spremeni formalni potek duševnih procesov, izkušenj in teženj, načinov izražanja, reakcij in vedenja v smeri njihovega upočasnitve, težnja po zatikanju in vztrajanju. V zvezi s tem velja, da je pri bolnikih z epilepsijo enaka raznolikost in bogastvo možnosti za premorbidno osebnost, kot pri zdravih posameznikih. Domnevamo lahko, da so osebnostne spremembe posledica epileptičnih napadov. Hkrati pa temu nasprotujejo opažanja starih francoskih psihiatrov o možnosti tovrstnih osebnostnih sprememb pri posameznikih, ki sploh niso nikoli imeli napadov. Za take pogoje je bil uveden izraz "epilepsia larvata", tj. latentna epilepsija. Takšno protislovje je mogoče razložiti z dejstvom, da tako imenovane osebnostne spremembe pri epilepsiji niso prerogativ te bolezni, ampak se lahko pojavijo pri drugih patoloških stanjih in procesih organske geneze.
Upočasnitev vseh duševnih procesov ter nagnjenost k torpidnosti in viskoznosti pri bolnikih z epilepsijo povzroča težave pri kopičenju novih izkušenj, zmanjšanje kombinatornih sposobnosti in poslabšanje reprodukcije prej pridobljenih informacij. Po drugi strani pa je treba izpostaviti nagnjenost k brutalnim in agresivnim dejanjem, ki je bila prej povezana s povečanjem razdražljivosti. Takšne osebnostne lastnosti, ki so bile v psihiatrični literaturi preteklih let opisane pod imenom "enezetična konstitucija", "glishroidia", "ixoidni značaj" (VV Kalinin, 2004), vodijo do zmanjšanja produktivnosti in z napredovanjem bolezni - do vztrajne izgube višjih duševnih funkcij, t.j. za razvoj demence. Kot je poudaril Schorsch (1960), je epileptična demenca v postopnem slabljenju kognitivnih sposobnosti in pomnjenju, v vse večji ostrini presoje. Zanj je značilna tudi nezmožnost razlikovanja bistvenega od nebistvenega, nezmožnost sinteze posploševanj in nerazumevanje soli šal. Na zadnji stopnji bolezni se razvije monotonost govorne melodije in prekinitev govora.
Poskusi proučevanja značilnosti osebnostne tipologije glede na obliko epilepsije so bili narejeni že sredi 20. stoletja. Tako je po Janzu običajno primerjati vrste osebnostnih sprememb pri primarni generalizirani in temporalni epilepsiji. Hkrati prvi vključuje tako imenovano "prebujajočo se epilepsijo" (Auchwachepilepsie), za katero so značilne osebnostne spremembe v obliki nizke družabnosti, trme, pomanjkanja namena, malomarnosti, brezbrižnosti, izgube samokontrole, kršitev zdravniških receptov, anosognozijo, željo po uživanju alkohola ter nagnjenost in prestopniško vedenje. Te iste bolnike odlikuje izrazita vtisljivost, precej živahen um, rahla čustvena razdražljivost, pomanjkanje samozavesti z nizko samopodobo. Za to vrsto osebnostne spremembe je primerna Tellenbachova oznaka »odrasli otrok«.
Bistveno je, da opažene osebnostne lastnosti sovpadajo s tistimi pri bolnikih s tako imenovano juvenilno mioklonično epilepsijo. Teh ugotovitev ne delijo vsi avtorji, saj dobljenih vzorcev ni mogoče razložiti toliko z naravo epileptičnega procesa, kot z vplivom mladosti.
Hkrati je osebno ta tip bolnikov nasprotje bolnikov z epilepsijo spanja. Slednja je vrsta epilepsije temporalnega režnja (VE). Zanj so značilne osebnostne spremembe v obliki egocentrizma, arogancije, hipohondrije, drobnosti v ozadju viskoznosti in togosti razmišljanja in afektov, temeljitosti in pedantnosti.
Ta sindrom je slika, ki je nasprotna stanju, ki se pojavi pri Kluver-Bucyjevem sindromu (KBS), pridobljenem v poskusu, ko so živalim odstranili temporalne režnje možganov. Za CHD je značilno vztrajno raziskovalno vedenje, povečan spolni nagon in zmanjšana agresivnost.
V anglo-ameriški epileptologiji je po Waxmanu S. in Geschwind N. običajno razlikovati skupino znakov spremenjenega, vendar ne patološkega vedenja, povezanega z VE. Ta skupina pojavov vključuje povečana čustva, temeljitost, večjo religioznost, zmanjšano spolno aktivnost in hipergrafijo. Te osebnostne lastnosti imenujemo "interiktalni vedenjski sindrom". Nato so ta sindrom v psihiatrični literaturi poimenovali Gastaut-Geshwindov sindrom (Kalinin V.V. 2004).
Bistveno je, da se glede na stran fokusa epileptične aktivnosti opazijo določene razlike v osebnih značilnostih bolnikov v temporalnih režnjih. Torej je pri bolnikih z desno stransko časovno osredotočenostjo več čustvenih osebnostnih lastnosti in želja po predstavitvi odstopanj v ugodni luči (za poliranje njihove podobe). Nasprotno, pri bolnikih z levostransko časovno osredotočenostjo so idealne (miselne) značilnosti izrazitejše ob hkratni želji po razosebljanju podobe svojega vedenja v primerjavi z ocenami zunanjih opazovalcev. Ob tem je pomembno tudi, da se pri desnostranskem ostrenju pojavi prostorska levostranska agnozija, pri levostranskem fokusu pa-pogosteje depresivni simptomi. Hkrati levostranska prostorska agnozija ustreza želji po poliranju, depresija pa težnji po depersonalizaciji podobe svojega vedenja.
Mnensko-intelektualna napaka.
Za bolnike z epilepsijo je značilen širok razpon intelektualnih sposobnosti - od duševne zaostalosti do visoke stopnje inteligence. Zato merjenje IQ daje najobsežnejšo predstavo o inteligenci, na njeno raven lahko vplivajo številni dejavniki, kot so vrsta in pogostost napadov, starost nastopa epilepsije, resnost epilepsije , globino možganske poškodbe, dednost, antiepileptična zdravila (AED) in izobrazbeno raven.
Upoštevati je treba, da kazalniki IQ pri bolnikih z epilepsijo ne ostanejo konstantni, ampak so skozi čas nihani.
Posebno zanimivo je vprašanje razlik v indeksih verbalnih in izvedbenih podtipov IQ v povezavi z lateralizacijo možganskih funkcij. V zvezi s tem je mogoče domnevati, da je pri bolnikih z epilepsijo z levostranskim žariščem ali poškodbo pričakovati zmanjšanje verbalnega IQ, pri bolnikih z desnostranskim fokusom pa zmanjšanje IQ uspešnosti. V ta namen so bili Wechslerjevi testi široko uporabljeni za ocenjevanje verbalnih in izvršilnih funkcij pri bolnikih z epilepsijo temporalnega režnja. Dobljeni rezultati pa niso dosledni.
Poškodbe možganov zaradi padcev med splošnimi napadi lahko poslabšajo inteligenco. V zvezi s tem si zaslužijo pozornost opažanja Stauderja (1938), ki so postala klasična. Po njihovem mnenju število pretrpelih napadov odločno določa stopnjo demence. To postane očitno približno 10 let po začetku bolezni. Pomembno je, da je pri bolnikih, ki so imeli več kot 100 napredovalih napadov, razvoj demence mogoče ugotoviti v 94% primerov, pri bolnikih z manjšim številom napadov v zgodovini pa se demenca pojavi le pri 17,6% oseb ( Stauder, 1938).
Temu ustrezajo tudi novejši podatki. Hkrati so glavni dejavniki, ki vplivajo na nastanek intelektualne okvare in demence, kazalniki števila napadov, ki so jih doživeli pred začetkom terapije, števila napadov v celotni življenjski dobi ali števila let z napadi. Na splošno je mogoče domnevati, da je resnost mnestično-intelektualnega upada povezana s številom let napadov. Tako je bil za sekundarne generalizirane napade ugotovljen statistično pomemben odnos z globino intelektualne okvare. V tem primeru se napaka razvije ob prisotnosti najmanj 100 tonično-kloničnih napadov v življenju, kar potrjuje zgornja opažanja Stauderja (1938).
Ugotovljeno je bilo, da pri bolnikih, ki jim je z zdravili uspelo popolnoma zatreti napade in doseči remisijo, opazimo zvišanje ravni IQ. Po drugi strani imajo oblike epilepsije, odporne proti AED, nižji IQ. To vodi k sklepu o potrebi po dolgotrajni in dolgotrajni antiepileptični terapiji.
Ugotovljeno je bilo, da se lahko raven inteligence v primeru anamneze epileptičnega statusa v anamnezi zmanjša za najmanj 15% v primerjavi z zdravimi posamezniki, kar je povsem skladno z zgornjimi podatki.
Po drugi strani pa za kompleksne parcialne napade pri epilepsiji temporalnega režnja ni bil ugotovljen takšen vzorec. Kar zadeva njih, se je pokazalo, da za pojav okvare in demence ni pomembno njihovo skupno število, ampak tako imenovani kazalnik »okna časa«, med katerim je mogoče računati na obnovo kognitivni procesi. Nasprotno, ko je ta kazalnik presežen, se razvijejo nepopravljive intelektualno-mnestične spremembe. Tako so bile v nekaterih študijah po 5 letih neprekinjenega pojavljanja kompleksnih parcialnih napadov ugotovljene nepopravljive spremembe, čeprav je v večini drugih del ta kazalnik vsaj 20 let (Kalinin V.V., 2004).
Obstajajo pa tudi druga opažanja. Torej, obstaja primer nastanka izrazite demence po eni sami vrsti napadov, pa tudi primeri nastanka demence kot posledica nekaj in neuspešnih napadov. To velja zlasti za otrokove možgane, ki so še posebej občutljivi na hipoksijo in edeme, ki so posledica epileptičnih napadov. Poleg tega je še en problem, povezan z razvojem hude demence v otroštvu zaradi encefalopatije pri Lennox-Gastautovem sindromu.
Primerjava stopnje inteligence pri genuinski in simptomatski epilepsiji kaže, da je pri otrocih s simptomatsko epilepsijo veliko več duševno zaostalih (približno 3-4 krat) kot pri idiopatski epilepsiji. Vse našteto poudarja pomen dolgotrajne antikonvulzivne terapije.
Antiepileptiki in mnestično-intelektualna okvara.
Vpliv AED na resnost mnestično-intelektualne okvare je velik neodvisen problem, ki ga v tem priročniku ni mogoče v celoti obravnavati. Pri preučevanju tradicionalnih AED je bilo ugotovljeno, da fenobarbital pogosteje vodi do hudih kognitivnih motenj kot druga zdravila. V tem primeru pride do psihomotorične retardacije, sposobnosti koncentracije, asimilacije novega materiala se zmanjša, spomin je oslabljen in indikator IQ se zmanjša.
Tudi fenitoin (difenin), karbamazepin in valproat imajo podobne stranske učinke, čeprav so veliko manj izraziti kot fenobarbital. Podatki o vedenjski toksičnosti teh zdravil na splošno niso trajni. To jim omogoča, da veljajo za boljše od barbituratov, čeprav ni jasno, katero od treh navedenih zdravil je najbolj neškodljivo.
Relativno malo je znanega o vedenjski toksičnosti novih AED, zlasti zdravil, kot so felbamat, lamotrigin, gabapentin, tiagabin, vigabatrin in topiramat. Ugotovljeno je bilo, da AED nove generacije na splošno nimajo negativnega vpliva na potek kognitivnih procesov.
Kognitivnih motenj, opaženih v majhnem številu študij pri bolnikih s topiramatom, po našem mnenju ni mogoče razložiti le z učinkom tega zdravila, saj so ga uporabljali kot dodatno sredstvo glavnemu AED. Očitno je v takih primerih treba upoštevati farmakokinetično interakcijo med vsemi AED, kar nedvomno otežuje problem preučevanja kognitivnih motenj glede na vrste uporabljenih AED.
Lastne izkušnje dolgotrajne terapije s topamaxom različnih oblik epilepsije z različnimi stopnjami mnestično-intelektualnega upada kažejo, da se pri dolgotrajni uporabi mnestični procesi pri bolnikih normalizirajo. To velja predvsem za bolnike z epilepsijo temporalnega režnja (mediotemporalna varianta), za katere so značilne izrazite motnje avtobiografskega spomina.
Tu je treba opozoriti na možnost upočasnitve asociativnih procesov (zmanjšanje tečnosti govora) na samem začetku uporabe topiramata v načinu nerazumno hitrega povečanja odmerkov. Te kršitve so bile v osnovi izravnane z nadaljnjo uporabo zdravila.
Preden preidemo na vprašanje duševnih motenj pri epilepsiji, je treba poudariti, da v sodobni epileptologiji obstaja tradicija, da se vse te motnje (depresija, psihoza) upoštevajo glede na čas njihovega pojava v povezavi z napadi (Barry et al., 2001; Blumer, 2002; Schmitz, 2002; Kanemoto, 2002; Kanner, 2004). V skladu s tem pravilom ločimo perikatalne (pred- in postistiktalne), iktalne in interiktalne motnje.
Piktalne duševne motnje se pojavijo tik pred napadom in se dejansko razvijejo vanj.
Nasprotno, po epileptičnih napadih sledijo poststitalne motnje. Običajno se pojavijo 12-120 ur po zadnjem napadu in so značilni z visokim afektivnim nabojem in trajanjem, ki ne presega od nekaj ur do 3-4 tednov.
Iktalne duševne motnje je treba obravnavati kot duševni ekvivalent paroksizmov, medtem ko se interiktalne duševne motnje pojavijo ob ozadju jasne zavesti dolgo po napadih in niso odvisne od njih. Razmislimo ločeno o čustvenih in psihotičnih motnjah v skladu s predlagano shemo.
Afektivne motnje.
Afektivne motnje so morda najpomembnejše med vsemi različnimi duševnimi patologijami pri bolnikih z epilepsijo. Ti vključujejo depresijo, tesnobo, panično motnjo, fobične motnje in obsesivno-kompulzivne izkušnje. To je posledica njihove visoke pogostosti v populaciji bolnikov z epilepsijo. Ugotovljeno je bilo zlasti, da je delež depresivnih stanj pri bolnikih z epilepsijo najmanj 25-50% (Baumgartner, 2001; Barry et al., 2001; Wolf, 2003). Primerjava incidence lastnih depresivnih motenj pri bolnikih z epilepsijo in v splošni populaciji kaže, da se v prvi vrsti pojavijo približno 10 -krat pogosteje (Barry et al., 2001).
Med glavnimi vzroki za razvoj afektivnih motenj ločimo tako reaktivne kot nevrobiološke dejavnike. Prej v epileptologiji je prevladovalo stališče o prevladujočem pomenu reaktivnih mehanizmov pri nastanku depresivnih simptomov (A. I. Boldyrev, 1999). Ta pristop danes ni izgubil pomena. V zvezi s tem se obravnava pomen psihosocialnih značilnosti v življenju bolnikov z epilepsijo (Kapitany et al., 2001; Wolf, 2003). Med njimi so najprej dejavniki stigme in družbene diskriminacije, ki pri bolnikih pogosto vodijo do izgube dela in družine. Poleg tega je pri izvoru afektivne simptomatologije pomemben mehanizem »usposobljene nemoči«, ki temelji na strahu pred izgubo družine ali službe zaradi bolezni. To vodi v zmanjšanje družbene aktivnosti, neprilagojenost pri delu in nazadnje v depresijo (Kapitany et al., 2001; Wolf, 2003).
V zadnjih 10-15 letih velja, da glavne vloge pri nastanku afektivnih simptomov nimajo toliko psihoaktivni, kot nevrobiološki mehanizmi. V zvezi s tem je bilo prepričljivo dokazano, da nekatere vrste napadov (kompleksni parcialni), določena lokalizacija žarišča epileptične aktivnosti (predvsem v medialnih delih časovnih režnjev možganov), lateralizacija žarišča (predvsem na levo), visoka pogostost napadov, trajanje poteka bolezni so pomembni za razvoj simptomov depresije in zgodnjo starost nastopa bolezni (Kapitany et al., 2001; Schmitz, 2002).
V prid prevladujočemu pomenu bioloških dejavnikov za pojav afektivnih simptomov pri epilepsiji je dejstvo, da se pri drugih hudih nevroloških boleznih depresivne motnje pojavljajo veliko manj pogosto kot pri epilepsiji (Mendez et al., 1986; Kapitany et al., 2001) .
Končno ne moremo prezreti pomena narave zdravil, ki se uporabljajo za dolgotrajno antikonvulzivno terapijo. V zvezi s tem je bilo ugotovljeno, da dolgotrajno zdravljenje z barbiturati in fenitoinom (difeninom) vodi v razvoj depresivnih stanj (Kapitany et al., 2001; Schmitz, 2002).
Iktalne afektivne motnje so značilne predvsem zaradi vpliva tesnobe, strahu ali panike, manj pogosto depresije in manije. Te pojave je treba obravnavati kot klinično manifestacijo enostavnih parcialnih napadov (avro) ali kot začetno stopnjo kompleksnih parcialnih napadov. Iktalne afektivne motnje se praviloma pojavljajo pri mediotemporalni (časovni paleokortikalni) epilepsiji. Načeloma psihopatološka simptomatologija predstavlja najmanj 25% vseh aur (enostavni delni napadi), med katerimi je 60% posledica simptomov vpliva strahu in panike in 20% simptomov depresije (Williams, 1956; Kanner, Kusniecky , 2001; Kanner, 2004).
Natančna diagnoza epilepsije, ki se pojavi v obliki preprostih parcialnih napadov s sliko panične motnje, predstavlja diagnostične težave. Praktično je mogoče natančno diagnosticirati epilepsijo po začetku generaliziranih tonično-kloničnih napadov. Kljub temu analiza trajanja iktalične panike v okviru epilepsije temporalnega režnja kaže, da trajanje paničnega obdobja skoraj nikoli ne presega 30 sekund, pri panični motnji pa lahko traja tudi do pol ure. Za paniko je značilen stereotipni vzorec in izhaja iz kakršne koli povezave s prejšnjimi dogodki. Ob tem je treba opozoriti na možnost prisotnosti pojavov zmede različnih dolžin in avtomatizma, katerih resnost se razlikuje od nizke intenzivnosti do pomembne stopnje. Intenzivnost anksioznih izkušenj redko doseže visoko intenzivnost, ki jo opazimo pri panični motnji (Kanner, 2004).
Nasprotno, trajanje interiktalnih napadov panike je najmanj 15-20 minut in lahko traja tudi do nekaj ur. Internikalni napadi panike se po svojih fenomenoloških manifestacijah malo razlikujejo od panične motnje, ki se pojavi pri bolnikih brez epilepsije. V tem primeru lahko občutek strahu ali panike doseže izjemno visoko intenzivnost in je povezan z obilico avtonomnih simptomov (tahikardija, močno znojenje, tresenje, dihalne motnje). Hkrati pa je zavest ohranjena in ni pojavov zmede, kot je to pri kompleksnih parcialnih napadih.
Napačna diagnoza panične motnje pri epileptičnih bolnikih z ictalno paniko je lahko deloma posledica odsotnosti sprememb EEG, značilnih za epilepsijo, med enostavnimi parcialnimi napadi pri bolnikih z mediotemporalno epilepsijo (Kanner, 2004).
Ne smemo pozabiti, da imajo lahko bolniki z ictalno paniko tudi interiktalne napade panike, ki jih opazimo pri 25% bolnikov z epilepsijo (Pariente et al., 1991; Kanner, 2004). Poleg tega je prisotnost iktalskega učinka strahu in panike napovedovalec razvoja napadov panike v interiktalnem obdobju (Hermann et al., 1982; Kanner, 2004).
Precej pogosto se interiktalna simptomatologija tesnobe kombinira z učinkom melanholije. V zvezi s tem lahko govorimo o vsaj dveh vrstah afektivne patologije pri bolnikih z epilepsijo: motnji, kot je distimija in depresija, ki doseže globino velike depresivne epizode.
Pri motnji, kot je distimija, pridejo v ospredje simptomi kronične razdražljivosti, frustracijske nestrpnosti in afektivne labilnosti. Nekateri avtorji v tem kontekstu raje govorijo o »interiktalni disforični motnji« (Blumer, Altschuler, 1998), čeprav so simptomi disforije z našega vidika veliko bolj zapleteni in jih ni mogoče zmanjšati le na razdražljivost in nestrpnost do frustracije.
Avtorja se sklicujeta na opažanja Kraepelina (1923). Po teh opažanjih disforične epizode vključujejo sam depresivni učinek, razdražljivost, tesnobo, glavobol, nespečnost in redko včasih epizode evforije. Za disforijo je značilen hiter začetek in izginotje, izrazita nagnjenost k ponovitvi in podobna psihopatološka slika. Bistveno je, da se zavest ohrani med disforijo. Trajanje epizod disforije se giblje od nekaj ur do nekaj mesecev, najpogosteje pa ne presega 2 dni (Blumer, 2002).
Z našega vidika disforijo pri bolnikih z epilepsijo ne smemo enačiti z globoko depresivno epizodo, saj obstajajo izrazite fenomenološke razlike med tema dvema stanjema, kar pravzaprav omogoča, da disforija nasprotuje depresivnemu vplivu.
Torej v strukturi enostavne depresije prevladuje vpliv vitalne melanholije z izrazito intrapunitivno usmerjenostjo (ideje samoobtoževanja in poniževanja samega sebe) in posledičnim holotimskim delirijem. Nasprotno pa je disforija veliko bolj zapletena. Glavna značilnost disforičnega afekta so elementi nezadovoljstva, sitnosti, mračnosti, razdražljivosti, žalosti, jeze (za ves svet) in grenkobe (proti vsem). Za disforijo je značilna ekstrapunitivna usmerjenost bolnikovih izkušenj (Scharfetter, 2002).
Poleg disforije pri bolnikih z epilepsijo v interiktalnem obdobju, običajno mnogo let po prenehanju napadov, se razvijejo tudi afektivne motnje, ki se po svojih fenomenoloških značilnostih praktično ne razlikujejo od slike endogene depresije. V tem primeru je diagnoza organske afektivne motnje, ki izhaja iz epilepsije (ICD-10: F 06.3), legitimna (Wolf, 2003).
Izvor takšnih pojavov je običajno povezan z razvojem zaviralnih procesov v možganih pri bolnikih z epilepsijo v remisiji. Menijo, da so takšni zaviralni procesi naravna posledica prejšnjih dolgotrajnih procesov vzbujanja in so posledica dobrega učinka antiepileptične terapije (Wolf, 2003).
Problemu organske depresije endoformne strukture (ne le v povezavi z epilepsijo) je bilo v zadnjem desetletju na splošno posvečeno veliko pozornosti.
(Kapitany et al., 2001; Lishman, 2003; Marneros, 2004; Pohlman-Eden, 2000; Wetterling 2002). V zvezi s tem je poudarjeno, da organske afektivne motnje (OAD) ne smemo razumeti kot depresivno reakcijo ali depresivno oceno hude somatske bolezni, pa tudi ne njihovih posledic. OAR ne smemo razumeti kot nespecifične motnje v afektivni sferi in pogonih. Nasprotno, gre za motnjo, ki je nastala v pogojih preverjene organske (somatske) bolezni in se fenomenološko ne razlikuje od endogene (anorganske) afektivne motnje. V zvezi s tem nekateri avtorji na splošno govorijo o "psiho-organski melanholiji" ali "psiho-organski maniji" (Marneros, 2004).
Slika organske afektivne motnje (depresije) pri bolnikih z epilepsijo se malo razlikuje od klasične endogene depresije. V teh primerih pride v ospredje precej opazen melanholični vpliv z vitalno komponento in dnevna nihanja. V ozadju depresivnega afekta obstajajo ideje samoobtožbe in samoponiževanja, značilne za depresivna stanja z jasno intrapunitivno usmerjenostjo. Temeljno je, da pri približno polovici bolnikov dejstvo prisotnosti epilepsije ne dobi ustreznega zvoka in interpretacije v strukturi izkušenj. Bolniki se strinjajo z diagnozo epilepsije, vendar nimajo veliko skupnega z resnično depresivno epizodo. Nasprotno, glavna stvar, ki jo poudarijo v pogovoru z zdravnikom, je prisotnost resničnega depresivnega stanja. Z našega vidika to še enkrat kaže, da ne bo legitimno povezovati razvoj tako hude depresije izključno s psihogenimi izkušnjami. Očitno temeljijo na nekaterih drugih nevrobioloških vzorcih.
V okviru večplastnega problema organske depresije pri epilepsiji ne moremo izogniti bolj posebnemu problemu - samomorilnemu vedenju pri bolnikih z epilepsijo.
Tu je treba poudariti, da je pogostnost poskusov samomora pri bolnikih z epilepsijo približno 4-5 krat večja kot v splošni populaciji. Če upoštevamo izključno bolnike z epilepsijo temporalnega režnja, bo v teh primerih pogostnost samomorov za 25-30-krat večja od tiste v splošni populaciji (Harris & Barraclough, 1987; Blumer, 2002; Schmitz, 2002).
Ciljna analiza povezav med resnostjo organske afektivne motnje in samomorilno pripravljenostjo je pokazala povezavo med temi parametri. Hkrati se je izkazalo, da je to razmerje bolj značilno za ženske z epilepsijo in ne za moške (Kalinin V.V., Polyansky D.A. 2002; Polyansky, 2003). V zvezi s tem je bilo ugotovljeno, da je tveganje za poskus samomora pri ženskah z epilepsijo ob prisotnosti sočasne organske depresije približno 5 -krat večje kot pri ženskah z epilepsijo brez simptomov depresije. Po drugi strani je tveganje za razvoj samomorilnega vedenja pri moških z depresijo le dvakrat večje kot pri moških z epilepsijo, vendar brez depresije. To kaže, da je ta način obnašanja pri epileptičnih bolnikih, povezan s poskusom samomora zaradi sočasne depresije, precej arhaičen način reševanja težav. To podpira zakon V.A. Geodakyan (1993) o tropizmu evolucijsko starih lastnosti ženskega spola in mladih moških.
Zdravljenje depresivnih stanj v okviru organske afektivne motnje pri epilepsiji je treba izvajati z antidepresivi. V tem primeru je treba upoštevati naslednja pravila (Barry et al., 2001):
1. Terapijo za depresijo je treba izvajati brez preklica AED;
2. Predpisati je treba antidepresive, ki ne znižujejo praga napadov;
3. Prednost je treba dati selektivnim zaviralcem ponovnega privzema serotonina;
4. Med AED se je treba izogibati fenobarbitalu, primidonu (heksamidinu), vigabatrinu, valproatu, tiagabinu in gabapentinu;
5. Med AEDs je priporočljiva uporaba topiramata in lamotrigina.
6. Upoštevati je treba farmakokinetične interakcije AED in antidepresivov.
Pri izbiri določenega antidepresiva je treba najprej upoštevati, kako zdravilo vpliva na prag napadov, in drugič, kako medsebojno deluje z AED.
Triciklični antidepresivi (imipramin, klomipramin, maprotilin) imajo največjo konvulzivno pripravljenost (prokonvulzivni učinek). Vsa ta zdravila povzročijo epileptične napade pri 0,3-15% bolnikov. Po drugi strani pa je pri antidepresivih zaviralcev ponovnega privzema serotonina (SSRI) veliko manj verjetno, da bodo povzročili te stranske učinke (z izjemo citaloprama, za kar obstajajo nasprotujoči si dokazi).
Kar zadeva farmakokinetične interakcije, je treba upoštevati spodnja priporočila. (Barry et al., 2001):
1. Farmakokinetične interakcije med AED in antidepresivi potekajo v jetrnem encimskem sistemu CP-450.
2. Fenobarbital, fenitoitin (difenin) in karbamazepin vodijo do zmanjšanja koncentracije ATC in SSRI zaradi indukcije izoencima 2D6.
3. Po drugi strani SSRI povzročajo povečanje koncentracije AED.
4. Fluoksetin najpogosteje poveča koncentracijo karbamazepina in fenitoina (difenin).
5. Izogibati se je treba AED s fluoksetinom.
6. Prva izbira SSRI so paroksetin, sertralin, fevarin in citalopram.
Hkrati se je treba spomniti prokonvulzivnega učinka citaloprama, zaradi česar ga je treba uporabljati previdno. Na splošno je za zdravljenje depresije priporočljivo 20-40 mg / dan paroksetina, 50-100 mg sertralina, 50-100 mg fevarina, 100-150 mg klomipramina. Naši lastni klinični podatki kažejo, da je prisotnost obsesivno-fobičnih izkušenj v strukturi depresivnega stanja pri epilepsiji na splošno pokazatelj ugodnega učinka SSRI.
Epileptične psihoze.
Problem epileptične psihoze ali, natančneje, psihoz, ki se pojavljajo pri bolnikih z epilepsijo, kljub številnim študijam o tem problemu, ki so jih izvajali več desetletij, ni dobil dokončne rešitve.
To je posledica pomanjkanja enotnega razumevanja patogeneze teh stanj in pomanjkanja enotne klasifikacije teh psihoz. Ne da bi se poglabljali v tako zapleten problem, je treba poudariti, da je do sedaj običajno upoštevati vse epileptične psihoze glede na čas njihovega pojava v zvezi z napadi. To nam omogoča, da ločeno govorimo o iktalnih, periktalnih in interiktalnih psihozah.
Tako imenovane ictalne psihoze večina avtorjev obravnava kot klinično redkost. V zvezi z njimi ni preverjenih kliničnih opazovanj, natančneje, so fragmentarne enojne narave, kar ne dopušča njihove ekstrapolacije na celotno populacijo bolnikov z epilepsijo. Kljub temu je splošno sprejeto, da je za sliko takšnih psihoz značilna paranoična struktura s halucinacijskimi pojavi (vizualnimi in slušnimi). Verjetno je razvoj takšnih psihoz povezan s primarnimi generaliziranimi napadi v obliki odsotnosti, ki so nastale v relativno pozni starosti, ali s stanjem kompleksnih parcialnih napadov (Markland, et al., 1978; Trimble, 1982). Zdi se, da je zadnje stališče bolj legitimno.
Postictalne in kronične postiktalne psihoze so veliko večjega pomena, saj se ob pojavu pri bolnikih z epilepsijo pojavijo različni diagnostični dvomi. To je predvsem posledica dejstva, da ima slika takšnih psihoz izrazito shizoformno ali shizofreno strukturo. Z našega vidika bi bila diagnoza shizofrenije upravičena, če ne bi bilo znakov napadov v anamnezi. V zvezi s tem se je primerno sklicevati na stališče G. Huberja (2004), po katerem ne obstaja niti en sam simptom ali sindrom shizofrenije, ki se ne bi mogel pojaviti pri bolnikih z epilepsijo. Načelo je, da to pravilo ne deluje v nasprotni smeri. Z drugimi besedami, obstaja veliko število psihopatoloških znakov, ki so patognomonični le za epilepsijo, ne za shizofrenijo.
Struktura poststictalnih in interktikalnih epileptičnih psihoz vključuje vso raznolikost endoformnih simptomov. Nasprotno, pojavov, značilnih za eksogeni tip reakcij v teh primerih, v literaturi niso zabeležili.
V sorazmerno nedavnih študijah je bilo ugotovljeno, da pri postističnih psihozah pridejo do izraza pojavi akutnega senzoričnega delirija, ki dosežejo stopnjo uprizoritve z znaki iluzorno-fantastične derealizacije in depersonalizacije s pojavom dvojčkov (Kanemoto, 2002 ). Vse te izkušnje se hitro razvijejo (dobesedno v nekaj urah) po tem, ko se napad konča in se bolniki zavedajo v ozadju spremenjenega afekta. Način afekta z našega vidika ni pomemben in psihoza se lahko razvije tako v ozadju hude depresije z zmedo kot v ozadju maničnega afekta. V skladu s tem bo vsebina blodnih izkušenj določena z naravo prevladujočega vpliva. V primeru razširjenosti depresije pridejo do izraza ideje samoobtoževanja, h katerim se hitro dodajo ideje o odnosu, grožnjah za bolnikovo življenje, preganjanju in vplivu. Hkrati ideje preganjanja in vpliva niso vztrajnega, popolnega značaja, ampak bežne, fragmentarne. Z nadaljnjim razvojem akutne poststictalne psihoze postajajo vse bolj pomembni zablodni sindromi lažnega prepoznavanja (Fregolijev sindrom, sindrom intermetamorfoze), iluzorno-fantastična derealizacija in depersonalizacija, ki se neopazno spreminjata v onirični sindrom. Z drugimi besedami, gibanje psihoze v teh primerih skoraj popolnoma sovpada s tistim pri shizoafektivnih in cikloidnih psihozah (K. Leonhard, 1999), za kar je K. Schneider uporabil izraz "Zwischenanfalle" (vmesni primeri). Poskusi razlikovanja epileptične psihoze na vrhuncu razvoja simptomov od fenomenološko podobnih endogenih psihoz praviloma ne vodijo do oprijemljivega rezultata.
Pri postavitvi diagnoze v zvezi s tem sta odločilnega pomena dejstvo zgodovine epilepsije in narava osebnostne spremembe po koncu psihoze. Nekaj lastnih opažanj kaže, da se takšna stanja lahko pojavijo med intenzivno antikonvulzivno terapijo bolnikov z epilepsijo, ko se kot glavni AED v velikih odmerkih uporabljajo zdravila z izrazitim GABAergičnim mehanizmom delovanja (valproati, barbiturati, gabapentin, vigabatrin).
Tak pojav psihoze je tradicionalno povezan z razvojem tako imenovane "prisilne normalizacije", ki pomeni razumevanje normalizacije vzorca EEG (izginotje epileptičnih znakov, paroksizmalnost in, nasprotno, pojav znaki desinhronizacije v EEG) (Landolt, 1962). Za označbo teh stanj je bil predlagan izraz »alternativne psihoze« (Tellenbach, 1965), kar pomeni izmenično naravo odnosa med napadi in psihozami.
Tako imenovane interiktalne psihoze se pojavijo brez povezave z napadi pri bolnikih z epilepsijo. Te psihoze se razvijejo nekaj mesecev ali let po prenehanju napadov. Klinična slika teh psihoz je nekoliko drugačna od strukture postiktalnih psihoz (Kanemoto, 2002). V strukturi interiktalnih psihoz pridejo v ospredje izkušnje, ki jih v sodobni zahodni psihiatriji običajno imenujemo simptomi prvega reda K Schneider (1992) za shizofrenijo. Z drugimi besedami, za te psihoze so značilni pojavi vpliva in odprtosti misli, slušne (verbalne) halucinacije, ideje o preganjanju in vplivu, pa tudi znaki zablodne percepcije, ki v odsotnosti napadov omogočajo diagnosticirati paranoično obliko shizofrenije.
V nasprotju s postistikalnimi psihozami lahko interiktne psihoze zavzamejo dolgotrajen in celo skoraj kroničen potek.
V psihiatriji že vrsto let prevladuje misel, da se epileptične psihoze razlikujejo od psihoz pri shizofreniji, je večji delež verskih izkušenj (verski delirij, kompleksni panoramski halucinacijski pojavi verske vsebine) z zanemarljivo resnostjo simptomov prvega reda v zadnjih 15-20 letih. revidirano (Helmchen, 1975; Diehl, 1978, 1989). V zvezi s tem je poudarjeno, da je nesmisel verskih vsebin prenehal biti prerogativ bolnikov z epilepsijo, ampak odraža splošne trende v družbi (okolju) pacienta.
Po drugi strani pa pogostnost vidnih halucinacij pri epileptični psihozi ni veliko večja kot pri endogenih psihozah. Slušne verbalne halucinacije se pojavljajo približno enako pogosto kot pri shizofreniji. Poleg tega imajo praktično vse značilnosti, značilne za shizofrenijo, vse do pojava "izmišljenega" in brisanja meja lastnega "jaz" in odsotnosti kritike psihoze po njenem prenehanju (Kröber, 1980; Diehl, 1989). Vse to kaže na težave pri diferencialni diagnozi psihoz pri bolnikih z epilepsijo in shizofrenijo. Narava osebnostne spremembe je temeljnega pomena za končno presojo o diagnostični pripadnosti.
Zdravljenje poststiktalne in interktikalne psihoze se izvaja z nevroleptiki. V zvezi s tem imajo prednosti novi (atipični) antipsihotiki (risperidon, amisulprid) ali tradicionalni klasični antipsihotiki z dobro toleranco in ne povzročajo znižanja praga napadov in ekstrapiramidnih učinkov (zuklopentiksol). Za "prekinitev" akutne poststiktalne psihoze običajno niso potrebni visoki odmerki antipsihotikov. V teh primerih zadostuje 2-4 mg rispolepte, 300-400 mg kvetiapina ali 20-30 mg zuklopentiksola na dan. V tem primeru AED ne bi smeli preklicati.
Za zdravljenje interktikalnih psihoz je priporočljivo tudi uporabo teh nevroleptikov v več velikih odmerkih in za daljše časovno obdobje.
Učinkovitost uporabe metode
Značilnosti najpogostejših psihiatričnih motenj pri epilepsiji, predstavljene v tem priročniku, bodo zdravnikom omogočile boljšo navigacijo v primerih oskrbe te kategorije bolnikov. Največje težave pri opredelitvi diagnoze so praviloma psihotične motnje, ki se po klinični sliki malo razlikujejo od endogenih psihoz. V zvezi s tem so lahko predstavljene definicije epileptičnih psihoz temeljne pri diferencialni diagnozi shizofrenije in epilepsije.
Zgornje metode zdravljenja psihoze pri epilepsiji, s prednostno izbiro določenih antipsihotikov, bodo najbolj varnim in z najmanjšim tveganjem za neželene učinke omogočile ustavitev akutnih simptomov.
Določen poudarek na zdravljenju depresivnih motenj, kot ene najpogostejših duševnih patologij pri epilepsiji, nam omogoča, da izpostavimo prednostne antidepresive pri zdravljenju epilepsije.
Da bi preprečili kognitivne okvare in nazadnje mnestično-intelektualne okvare pri bolnikih z epilepsijo, so podana priporočila za uporabo antiepileptičnih zdravil, ki imajo najmanj vpliva na duševne funkcije.
Tako bo ta diferenciran pristop k zdravljenju duševnih motenj pri epilepsiji znatno povečal učinkovitost predlagane metode, kar bo posledično zagotovilo stabilnost remisij in izboljšalo kakovost življenja ter raven družbenega delovanja pri bolnikih z epilepsijo.
Bibliografija
Geodakyan V.A. Asinhrona asimetrija (spolna in stranska diferenciacija je posledica asinhrone evolucije) // ZhVND - 1993 - letnik 43, št. 3 - str.543 - 561.
V.V.Kalinin Osebnostne spremembe in mnestično-intelektualna okvara pri bolnikih z epilepsijo // Journal of Neurology and Psychiatry. S.S. Korsakov, 2004, letnik 104, številka 2- P.64-73.
Kalinin V.V., Polyansky D.A. Dejavniki tveganja za razvoj samomorilnega vedenja pri bolnikih z epilepsijo // J. of Neurology and Psychiatry. S.S. Korsakov -2003 -letnik 103, številka 3 - str.18 - 21.
Kissin M.Ya. Klinična slika in terapija delnih vegetativno-visceralnih in "duševnih" napadov pri bolnikih z epilepsijo. Učni pripomoček / Ed. L.P. Rubina, I.V. Makarov -SPb-2003- 53C.
Polyansky D.A. Klinični in terapevtski dejavniki tveganja za samomorilno vedenje pri bolnikih z epilepsijo // Povzetek. ... Kand. med. znanosti - M. - 2003 - 30C.
Barraclough B. Stopnja samomora epilepsije // Acta Psychiatr. Scand. - 1987 - letnik 76 - str.339 - 345.
Barry J., Lembke A., Huynh N. Afektivne motnje pri epilepsiji // Psihiatrična vprašanja pri epilepsiji. Praktični vodnik po diagnozi in zdravljenju / A. Ettinger, A. Kanner (ur.)- LWW, Philadelphia- 2001- str.45-71.
Blumer D. Disforične motnje in paroksizmalni učinki: prepoznavanje in zdravljenje psihiatričnih motenj, povezanih z epilepsijo // Harvard Rev. Psychiatry - 2000 - Vol.8 - P.8 - 17.
Blumer D. Epilepsija in samomor: nevropsihiatrična analiza // Nevropsihiatrija epilepsije / M. Trimble, B. Schmitz (ur.) –Cambridge –2002 –P. 107 - 116.
Diehl L.W. Shizofreni sindromi pri epilepsijah // Psihopatologija –1989-Vol.22,32-3-P.65-140.
Diehl L.W. Zdravljenje zapletenih epilepsij pri odraslih // Bibliotheca Psychiatrica, №158- Karger, Basel- 1978-135 str.
Helmchen H. Reverzibilne psihične motnje pri epileptičnih bolnikih // Epileptični napadi-vedenje-bolečina (Ed.Birkmayer) -Huber, Bern-1976-P.175-193.
Hermann B. Wyler A., Richey E. et al. Spomin in verbalna sposobnost učenja pri bolnikih s kompleksnimi parcialnimi napadi izvora temporalnega režnja // Epilepsija - 1987 - letnik 28 - P.547-554.
Huber G. Psihiatrija. Lehrbuch für Studium und Weiterbildung -Schattauer, 2004-780 S.
Kanemoto K. Postictalne psihoze, revidirane // Nevropsihiatrija epilepsije / M. Trimble, B. Schmitz (ur.) –Cambridge –2002 –P. 117 - 131.
Kanner A. Prepoznavanje različnih izrazov tesnobe, psihoze in agresije pri epilepsiji // Epilepsia, 2004, letnik 45 (dodatek 2) - str.22-27.
Kanner A., Nieto J. Depresivne motnje pri epilepsiji // Nevrologija - 1999 - letnik 53 (dodatek 2) - S26 - S32.
Kapitany T., Glauninger G., Schimka B. Psychiatrische Aspekte // Handbuch der Epilepsien / C. Baumgartner (Hrsg.) - Springer, Wien 2001 - S. 246-256.
Kröber H.-L. Schizophrenie-ahnliche Psychosen bei Epilepsie. Retrospektivna kasuistische Untersuchung anhand der epilepsiekranken Patienten der Bethelr Kliniken (Kleine, Bielefeld, 1980).
Landolt H. Psychische Störungen bei Epilepsie. Klinische und elektroencephalographische Untersuchungen // Deutsche med. Wochenschrift-1962- Bd.87- S.446-452.
Leppik I. Sodobna diagnoza in zdravljenje bolnika z epilepsijo - Newtown, Pennsylvania, ZDA –2001–224 P.
Markland O., Wheeler G., Pollak S. Kompleksni delni epileptični status // Nevrologija 1978, letnik 28 - str.189-196.
Marneros A. Das Neue Handbuch der Bipolaren und Depressiven Erkrankungen - Thieme, Stuttgart -2004- 781S.
May T., Pfäfflin M. Epidemiologie von Epilepsien // Modelle zu Versorgung schwerbehandelbarer Epilepsien. Schriftenreihe des Bundesministeriums für Gesundheit –2000-Bd.123-S.13-22.
Pohlmann -Eden B. Epilerpsie // Klinische Neuro -Psychiatrie / H. Föstl (Hrsg.) - Thieme, Stuttgart - 2000 - S. 270-296.
Scharfetter C. Allgemeine Psihopatologija. Eine Einführung-Thieme, Stuttgart –2002-363S.
Schmitz B. Depresivne motnje pri epilepsiji // Napadi, afektivne motnje in antikonvulzivna zdravila / M. Trimble, B. Schmitz (Eds.-Clarius Press-2002 -P.19-34.
Tellenbach H. Epilepsie als Anfallsleiden und als Psychose. Ali alternativa Psihološki paranoider Prägung bei "forcierter Normalisierung" (Landolt) des Elektroencephalogramms Epileptischer // Nervenarzt-1965- Bd.36- S.190-202.
Trimble M. Fenomenologija epileptične psihoze: zgodovinski uvod v spreminjanje konceptov // Napredek v biološki psihiatriji-¹8- Karger, Basel- 1982- P.1-11.
Wetterling T. Organische psychische Störungen. Hirnorganische Psychosyndrome-Steinkopff, Darmstadt -2002- 573 S.
Wolf P. Praxisbuch Epilepsien. Diagnostik, Behandlung, Rehabilitation- Kohlhammer, Stuttgart-2003- 394 S.
Opisane so značilnosti vedenja skupine bolnikov z epilepsijo, nastanek določenih lastnosti, drugačnih od drugih - duševno zdravih ljudi.
Znak epilepsije
Osebne lastnosti pri nekaterih ljudeh z epilepsijo temporalnega režnja : obsedenost, viskoznost, temeljitost, pretirana konkretizacija, dolgočasen smisel za humor, čustvenost, sumljivost, navezanost na probleme religije in mistike, zmanjšan spolni nagon.
Osebne lastnosti pri nekaterih ljudeh s čelno epilepsijo : neumnost, nagnjenost k zaljubljenim šalam, apatija, pomanjkanje volje, hipoksualnost, agresivnost, razdražljivost, razburjenost.
Osebne lastnosti pri nekaterih ljudeh z juvenilno mioklonično epilepsijo : neodgovornost, odsotnost, pomanjkanje občutka za mero, razdražljivost, razdražljivost.
Najpogosteje odstopanja v duševni sferi bolniki zanikajo, lahko pa jih jasno oblikujejo spremljevalci.
Dejavniki prispevajo k oblikovanju "epileptične osebnosti":
- Izolacija ljudi z epilepsijo (zaradi epileptičnih napadov, predsodkov drugih do epilepsije, napak pri starševstvu - prekomerna zaščita).
- Organska poškodba možganov.
Na recepciji epileptologa bolniki z epilepsijo predstavljajo do 90% vseh prijavljenih. Med njimi je približno 20% otrok z izrazitimi odstopanji v vedenju in učnih sposobnostih.
Starši bolnikov z epilepsijo se do neke mere razlikujejo tudi po duševnih motnjah v primerjavi s starši bolnikov brez izrazitih nepravilnosti, ki so se prijavili na preventivni pregled.
Zaradi dedne nagnjenosti k duševnim motnjam ali pod vplivom življenjskih razmer, okoliščin, skrbi za svoje otroke ali kombinacije teh dejavnikov se pri starših bolnikov z epilepsijo v različnih stopnjah pojavi psihopatološka osebnost.
Osebne lastnosti nekaterih staršev, katerih otroci imajo epilepsijo: agresivnost, zanikanje očitnega, iskanje krivcev v okolju, tesnoba, zapetost v manjše podrobnosti, neodgovornost ali prevelika zaščita, strahovi, depresija, nezaupanje, negativno,
Večina staršev bolnikov z epilepsijo
duševno varen;
so nagnjeni k racionalnim ukrepom za ohranjanje in obnovo zdravja otrok;
so o bolezni obveščeni z interneta, podatki zdravnikov, osebne izkušnje in izkušnje prijateljev;
pripravljeni porabiti svoj trud, čustva, materialne vrednote za okrevanje;
če je mogoče, se zanašajo na socialno pomoč države, občinskih zdravstvenih zavodov in preferencialne storitve.
Zdravniki, ki sprejemajo te bolnike in spremljevalne sorodnike, so velik čustveni stres.
Naloga epileptologa je razumeti preplet dejstev o bolezni, narediti pravilne zaključke, postaviti pravilno diagnozo, izbrati učinkovito terapijo, dati pisna (tiskana) priporočila, pacientom s starši na sestanku povedati o bolezni in njegove metode zdravljenja v določenem kratkem časovnem okviru. Upoštevati je treba težave pri razumevanju informacij o epilepsiji, različne intelektualne ravni prisotnih, psihološke značilnosti bolnikov.
Kako se kaže pri bolnikih z značaj epilepsije na recepciji:
bolniki z epilepsijo bodo morda želeli objeti zdravnika, biti negativni, prezreti ali se selektivno obrniti. Takšna čustva se lahko pri enem otroku za kratek čas zamenjajo. Zaradi različnih razlogov, včasih namerno, lahko bolniki podajo lažne ali napačno interpretirane podatke o bolezni, iz katerih je treba odrezati nepotrebne podatke.
Bolniki ali sorodniki bodo morda želeli dobiti diagnozo epilepsije, vendar nimajo tega stanja. Lahko se poslabša (poslabša boleče simptome) za potrditev diagnoze.
Zdravnik poskuša biti prijazen, pozoren, ustrezen, zmerno strog, korekten, informiran, odgovoren.
Torej, v tem članku smo govorili osebnostne spremembe pri epilepsiji , kaj " epileptična osebnost ", ki lik z epilepsijo , katera vrsta obstajajo možnosti za različne oblike osebnostne spremembe epilepsije , značilnosti psihe njihovih staršev. Zdravnik pogosto pristopi k zdravljenju epilepsija kot duševna bolezen.
Duševno zdravje je ena najpomembnejših vrednot vsakega človeka.
Ogled videoposnetka s 1. kanala: Trenutno se duševne motnje na splošno povečujejo.