Prva pomoč pri pnevmotoraksu z zaprtim ventilom. Pnevmotoraks - simptomi, vzroki in zdravljenje

Pnevmotoraks je kopičenje zraka v medplevralnem prostoru. Izraz je grškega izvora ("pneumo" - zrak in "prsni koš" - prsni koš), kar dobesedno pomeni "zrak v prsih".

Incidenca pnevmotoraksa se giblje od 6 do 18 primerov na 100 tisoč moških (odvisno od razlogov), predvsem mlajših od 40 let, s vitko postavo.

Pri ženskah se ta patologija pojavlja 3 -krat manj pogosto.

Kaj so pnevmotoraksi?

Zaradi razlogov, ki povzročajo patologijo, razlikujemo pnevmotoraks:

Spontani pnevmotoraks se lahko pojavi, ko:

nenavadna telesna aktivnost;
oster kašelj;
smeh;
znatne spremembe atmosferskega tlaka (pri potapljanju v globino ali vzletu na veliko višino).

Patologije, v prisotnosti katerih se pri bolniku lahko razvije sekundarni pnevmotoraks, so:

Iatrogena vrsta patologije se razvije kot zaplet nekaterih terapevtskih ali diagnostičnih manipulacij:

bronhoskopija;
perkutana punkcija;
torakocenteza;
kateterizacija subklavijskih ven;
umetno prezračevanje pljuč.

Odvisno od povezave z zunanjim zračnim okoljem ločimo pnevmotoraks:

Pnevmotoraks zahteva nujno prvo pomoč, saj je za bolnika smrtno nevarno stanje. Prej ko se postavi diagnoza pnevmotoraksa, hitreje bo žrtvi zagotovljena prva pomoč.

Prva pomoč pri pnevmotoraksu

Prva pomoč pri pnevmotoraksu je odvisna od njegove vrste in vzroka. Zato je treba pred nujno pomočjo zagotoviti, da je v plevralni votlini zrak, in tudi ugotoviti vzrok njegovega pojava. Bolniki s takšno pljučno patologijo so sprejeti na kirurški ali torakalni oddelek.

Prva pomoč pri odprtem pnevmotoraksu

Namen prve pomoči pri odprtem pnevmotoraksu je prenos na zaprto. Zato je pri tej vrsti patologije nujna pomoč sestavljena iz:

Rano na prsih je treba tesno zapreti, da se izključi nadaljnji pretok zraka v plevralno votlino. Sterilne prtičke pritrdimo z lepilnim ometom ali posebnim medicinskim lepilom (BF-6). Sterilno oblogo je treba pritrditi s povojem pod pritiskom.

V te namene se uporablja povoj "želva", ki zanesljivo drži oblogo na rani. Za nanos je potreben dolg povoj. Najprej se na zdravo ramo vrže kos povoja dolžine najmanj 2 m - to je podporni povoj.

Nad njim, v krožnih krogih, začenši od spodaj, je prsni koš pritrjen. Vsak naslednji krog povoja bi se moral delno prekrivati s prejšnjim. Tako se okoli prsnega koša izvede 8-10 krogov. Po tem se prosti viseči konci povoja, vrženi čez zdravo ramo, dvignejo in zavežejo čez drugo ramo.

Nujna oskrba pri zaprtem pnevmotoraksu

Pomoč pri zaprtem pnevmotoraksu je odvisna od prisotnosti sočasnih poškodb prsnega koša in količine zraka, ki vstopa v medplevralni prostor.

Če v prsih ni sočasnih lezij drugih organov in je količina zraka, ki je vstopila v plevralno votlino, zanemarljiva, je pomoč sestavljena iz terapije s kisikom in hospitalizacije pacienta v bolnišnici za dinamično opazovanje.

Če je v plevralnem prostoru veliko zraka, algoritem prve pomoči vključuje več zaporednih stopenj:

kisikova terapija;
anestezija;
izvajanje plevralne punkcije ali drenaže medplevralnega prostora.

Punkcija plevralne votline z zaprto in poudarjeno obliko patologije je diagnostične in terapevtske narave. Zrak, ujet v plevralni votlini, se nabira v njenih zgornjih delih, zato se prebadanje plevralne votline izvede v drugem medrebrnem prostoru vzdolž srednjeklavikularne črte spredaj.

Manipulacija se izvaja s posebnim instrumentom - trokarjem, skozi katerega se v plevralno votlino vstavi cev za drenažo.

Najprej se zrak izsesa s pnevmatskim aspiratorjem ali prsno brizgo, nato se votlina odcedi.

Nujna pomoč za valvularni pnevmotoraks

Valvularni pnevmotoraks je najnevarnejše stanje. Namen prve pomoči pri tej patologiji je ustaviti pretok zraka v plevralni prostor in zmanjšati tlak v njem.

Nujna pomoč za napetostni pnevmotoraks vključuje:

dajanje pacientu polsedečega ali sedečega položaja;
uvedba zdravil proti bolečinam;
vdihavanje kisika;
prenos ventilskega pnevmotoraksa v odprt.

Prevajanje patološke vrste ventila v odprto se izvede s prebadanjem medplevralnega prostora s sesanjem zraka iz njega in naknadno namestitvijo drenaže.

Če se tlak v medplevralnem prostoru ne zmanjša v kratkem času po namestitvi drenaže, je to indikacija za videotorakoskopsko operacijo ali operacijo z obsežnim dostopom.

Značilnost valvularnega pnevmotoraksa je mediastinalni in podkožni emfizem. Zrak, ki vstopa v mediastinum, stisne njegove organe in povzroči kršitev njihovih funkcij. Pojav zraka pod kožo je znak širjenja emfizema mediastinuma, zato zahteva nujno zdravljenje.

Nujna oskrba v prehospitalni fazi z obsežnim podkožnim emfizemom je odvajanje podkožnega tkiva. Če želite to narediti, na koži v območju velikega kopičenja zraka naredite plitke zareze ali pa v pod- in nadklavikularna območja namestite drenažne cevi. Z zmernim podkožnim emfizemom se lahko zrak sam raztopi v 2-4 tednih.

Po prvi pomoči bolnik opravi potrebno konzervativno in kirurško zdravljenje v bolnišnici, katere obseg je v veliki meri odvisen od vzroka patološkega stanja.

Pri 50% bolnikov s pnevmotoraksom se recidiv pojavi v prvem letu po prvem primeru. Zavedajoč se tako velikega tveganja, bi morali biti bolniki sposobni hitro odzvati na njegov pojav in v nobenem primeru ne zavrniti hospitalizacije.

Verjetnost zapletov in napoved za zdravje in življenje pacientov na splošno je odvisna od pravočasnega zagotavljanja predbolnišnične oskrbe bolnikom s temi patologijami.

Pnevmotoraks je življenjsko nevarno stanje, ki zahteva nujno zdravniško pomoč. Akutna patologija pogosto spremlja poškodbe prsnega koša, vključno s strelnim orožjem in prometnimi nesrečami, lahko pa se pojavi tudi zaradi pljučne bolezni ali kot zaplet nekaterih zdravstvenih postopkov.

Pneumotoraks prsnega koša je zlahka sumljiv brez instrumentalnega pregleda. Poznavanje simptomov stanja bo pomagalo nujno poiskati kvalificirano pomoč in ohraniti človeško življenje.

Pnevmotoraks - kaj je to?

Malo anatomije. Pljuča so prekrita s pleuro, ki je sestavljena iz dveh listov. V plevralni votlini ni zraka, zato je tlak v njej negativen. To dejstvo določa delo pljuč: širitev med vdihom in kolaps med izdihom.

Pnevmotoraks je patološki vstop zraka v plevralno votlino zaradi njegovega znižanja tlaka zaradi zunanje travme, pljučne bolezni in drugih razlogov.

Hkrati se povečuje intrapleuralni tlak, ki preprečuje širjenje pljuč ob vdihu. Delno ali popolnoma zrušeno pljuče je izklopljeno iz procesa dihanja, krvni obtok je moten.

Pomanjkanje pravočasne pomoči najpogosteje vodi do razvoja zapletov, ki ogrožajo bolnikovo življenje.

Vzroki in vrste pnevmotoraksa

Glede na provokacijski dejavnik delimo naslednje vrste pnevmotoraksa:

Travmatično

Raztrganje plevralnih plošč se pojavi pri odprtih poškodbah (zbadanje, strelno orožje) in zaprtih poškodbah (poškodba plevre zaradi zlomljenega rebra, topi udarec v prsni koš ob ohranjanju celovitosti kože).

Spontano

Glavni vzrok spontanega pnevmotoraksa je razpoka pljučnega mehurja pri bulozni bolezni. Mehanizem nastanka emfizematoznega povečanja pljučnega tkiva (bik) še ni bil preučen.

Vendar pa je ta bolezen zabeležena pri večini zdravih ljudi, zlasti po 40 letih. Prav tako pride do spontanega pretrganja notranje plasti pleure in pljuč s prirojeno šibkostjo plevre, kavernozno tuberkulozo, abscesom / gangreno pljuč.

Iatrogeno

Poškodbe pljuč z razvojem pnevmotoraksa so pogosto zaplet nekaterih zdravstvenih posegov: namestitev subklavijskega katetra, plevralna punkcija, blokada medrebrnega živca, kardiopulmonalno oživljanje (barotrauma).

Umetno

Namerno ustvarjanje pnevmotoraksa se uporablja v primeru razširjene pljučne tuberkuloze in za diagnostično torakoskopijo.

Pnevmotoraks določajo tudi naslednji kazalniki:

glede na stopnjo poškodbe dihalnega sistema-enostransko in dvostransko;
odvisno od stopnje pljučnega kolapsa: majhno ali omejeno - manj kot 1/3 pljuč je izključeno iz dihanja, srednje - 1/3 - 1/2, skupaj - več kot polovica pljuč;
zaradi narave pretoka zraka v plevro: zaprto - količina zraka, ki je enkrat vstopila, se ne poveča, odprto - obstaja neposredna komunikacija med plevralno votlino in okoljem, prostornina vstopnega zraka pa se nenehno povečuje, dokler pljuča se popolnoma zrušijo, najnevarnejši napetostni (ventilni) pnevmotoraks - nastane ventil, ki prehaja zrak v smeri okolja - plevralna votlina in zapira njen izhod;
odvisno od zapletenih posledic - zapleteno in nezapleteno.

Spontani pnevmotoraks

Če imajo druge vrste pljučnega pnevmotoraksa jasno opredeljen zunanji vzrok, se lahko spontani pnevmotoraks pojavi tudi pri zdravi osebi brez poškodb ali bolezni pljuč. Idiopatski (primarni) pnevmotoraks se pojavi v naslednjih situacijah:

ostri padci tlaka med potovanjem po zraku, potapljanjem;
genetska šibkost plevre - pretrganje pljučnega tkiva in plevralnega lista lahko povzroči smeh, fizični stres (vključno z napenjanjem z zaprtjem), hud kašelj;
prirojena pomanjkljivost alfa-1-antitripsina-izzove razvoj patoloških sprememb v pljučnem tkivu.

Sekundarni spontani pnevmotoraks, ki ga povzroči razvoj pljučne bolezni, se pojavi s patologijami:

poškodbe dihalnih poti - cistična fibroza, emfizem, huda bronhialna astma;
bolezni vezivnega tkiva, ki prizadenejo pljuča - limfangioleiomiomatoza;
okužbe - absces, gangrena, tuberkuloza, pa tudi pogosta pljučnica pri okuženih s HIV;
sistemske bolezni, ki se pojavljajo s poškodbo pljuč - sistemska skleroderma, revmatoidni artritis, polimiozitis;
onkopatologija pljuč.

Razvoj pnevmotoraksa je vedno nenaden, resnost simptomov je odvisna od stopnje kolapsa pljuč in prisotnosti zapletov.

6 glavnih znakov pnevmotoraksa:

Težave z dihanjem - suh kašelj, zasoplost, dihanje postane plitvo.
Bolečina je ostra, narašča z vdihom, seva v ramo s strani poškodbe.
Podkožni emfizem - pojavi se, ko se zunanja plast plevre pretrga, zrak pri izdihu vstopi v podkožje, navzven se ob pritisku nanj pojavi oteklina s krepitom (škrtanje snega).
Penasta kri, ki se izloča iz rane, je značilna za odprt pnevmotoraks.
Zunanji znaki so prisilna sedeča drža, bledica in cianoza kože (kar kaže na razvoj odpovedi krvnega obtoka in dihanja), hladen znoj.
Pogosti simptomi so povečana šibkost, panika, palpitacije, padec a / d, možna je omedlevica.

Prva pomoč pri pnevmotoraksu

Ko se pojavijo simptomi pnevmotoraksa, je edina pravilna taktika:

Takojšnji klic v sili in nujna hospitalizacija.
Običajna sterilna obloga za odprt pnevmotoraks. Nepravilno nameščena okluzivna obloga lahko povzroči napetostni pnevmotoraks in hitro poslabšanje. Zato njegovo uvedbo izvaja le zdravnik.
Morda uvedba Analgina (tablete, intramuskularna injekcija).

Uporaba okluzivne obloge za pnevmotoraks:

Bolnika pomirite z razlago algoritma dejanj.
Za lajšanje bolečin je mogoče uporabiti Promedol.
Upoštevanje sterilnosti pri odpiranju vrečk z instrumenti in povoji, uporaba sterilnih rokavic.
Položaj bolnika je rahlo dvignjena roka od poškodovane strani. Povoj se nanese pri izdihu.
Nalaganje rane po plasteh bombažno-gaznih diskov na rano, hermetična embalaža s sterilno stranjo do rane in popolnoma pokrivajo blazinice, nanesene na rano, tesno previjanje.

Diagnostika

Tolkala (točenje) - zvok "škatle" na strani pnevmotoraksa.
Auskultacija (poslušanje) - oslabljeno dihanje na prizadeti strani do njene odsotnosti.
Rentgenski žarki - zrak v pleuri (temna točka), kolaps pljuč, z razvojem intenzivnega pnevmotoraksa - premik mediastinuma na zdravo stran.
CT - ne odkrije le majhnih količin zraka v plevri, ampak tudi jasno prepozna vzročno bolezen.

Dodatni diagnostični pregledi vključujejo laboratorijsko analizo plinske komponente krvi in EKG (ugotavlja stopnjo motenj krvnega obtoka v primeru napete oblike pnevmotoraksa).

Zdravljenje pnevmotoraksa

Po spontanem pnevmotoraksu z omejeno količino dovajanega zraka običajno ne pride do resnih posledic. Tudi brez zdravljenja se lahko majhne "zračne" blazine v plevralni votlini same raztopijo, ne da bi pri tem nastale hude klinične simptome. Vendar je zdravniški nadzor takega bolnika obvezen.

V drugih primerih je potrebna operacija:

Zaprti pnevmotoraks- prebadanje plevralne votline in odvajanje zraka. Neučinkovitost te taktike kaže na pretok zraka v pleuro skozi pljuča. V tem primeru se uporablja drenaža po Bulau ali aktivna aspiracija z elektrovakuumsko opremo.
Odprti pnevmotoraks- operacija z odpiranjem prsnega koša (torakoskopija, torakotomija) in revizija pljučnega tkiva in plevre, šivanje poškodbe, namestitev drenaže.

Če med operacijo odkrijemo nepokinjene bule, se v izogib ponavljajočemu se pnevmotoraksu sprejme odločitev o resekciji segmenta / režnja pljuč, postopku za ustvarjanje umetnega plevritisa (pleurodeza).

Napoved

Nezapletene oblike spontanega pnevmotoraksa se običajno končajo ugodno. Izid akutnega stanja s pomembnim kolapsom pljuč je odvisen od hitrosti zagotovljene zdravstvene oskrbe, saj se vnetje začne razvijati po 4-6 urah. Prav tako niso izključeni recidivi.

Za valvularni pnevmotoraks je potrebna takojšnja operacija.

Učinki

Plevritis in gnojni empiem pljuč, čemur sledi nastanek adhezij in sekundarna dihalna odpoved.
Intrapleuralna krvavitev.
Stiskanje srca in koronarnih žil z zrakom, ujetim v mediastinumu, razvoj akutnega srčnega popuščanja.
Smrtna nevarnost z veliko količino poškodb in globoko poškodbo pljučnega tkiva.

Pnevmotoraks - koda ICD 10

V mednarodnem klasifikatorju bolezni ICD 10 je pnevmotoraks:

Oddelek X. J00 -J99 - Bolezni dihal

J93 - Pnevmotoraks

J93.0 - Pnevmotoraks s spontano napetostjo
J93.1 - Drugi spontani pnevmotoraks
J93.8 - Drugi pnevmotoraks
J93.9 - Pnevmotoraks, nedoločen

Dodatno:

S27.0 - Travmatski pnevmotoraks
P25.1 - Perinatalni pnevmotoraks

V sodobnem svetu, kjer je tveganje za poškodbe prsnice dovolj veliko, so možne situacije, ko je kakršna koli smrt podobna, zdravniška pomoč pa zaradi različnih razlogov zamuja. V takih primerih potreba po prvi pomoči pred prihodom zdravnika pade na ramena sopotnikov, sorodnikov, mimoidočih, sodelavcev. Da s svojimi dejanji ne bi povzročili nepopravljive škode zdravju žrtve, je pomembno, da vsaj malo razumete simptome poškodbe. Zlomljena rebra lahko povzročijo različne situacije: boj, nesreča, kolaps. Pravilno ukrepanje v takšnih okoliščinah bo žrtvi rešilo življenje.

Pnevmotoraks - kaj je to?

Pnevmotoraks je nenormalno kopičenje zraka ali plinov v prsih. Mnogi bi lahko mislili, da je to v redu, saj je zrak v pljučih, pljuča pa v prsih. Vendar to ni povsem res. V trenutku vdihavanja je zrak v pljučih ali bolje rečeno v alveolah. Pri pnevmotoraksu se zrak nahaja v plevralni votlini (in ne v pljučih), ki jo tvori pleura: parietalna in visceralna. Visceralni list tesno pokriva vsa pljuča, parietalni pa v notranjosti prsne votline. Zgoraj in spodaj so listi spojeni skupaj. To zagotavlja tesnost plevralne votline. Med listi je več mililitrov izločanja, kar zagotavlja gibanje plevralnih listov med seboj med vdihom in izdihom. Pomembno je tudi, da je v prsni votlini negativen tlak, zaradi česar se pljuča razširijo po širjenju reber med vdihavanjem.

Vrste pnevmotoraksa

Obstaja več vrst pnevmotoraksa in resnost vsakega je drugačna.
Prva vrsta je zaprt pnevmotoraks. To je vrsta poškodbe, pri kateri ni povezave med plevralno votlino in okoljem. Ta pnevmotoraks nastane kot posledica tope poškodbe prsnega koša, pretrganja patološko povečanih alveolov. Praviloma nič ne ogroža življenja osebe. Pljuča se bodo razširila, ko se absorbira eksudat, ki je nastal med poškodbo.

Druga vrsta je odprti pnevmotoraks. Zgodi se z odprto rano v prsih. V tej obliki tlak v prsih postane enak atmosferskemu, zaradi česar se pljuča zrušijo in prenehajo delovati. V tem primeru funkcijo kolapsiranega pljuča prevzame drugo pljuče. Po punkciji plevralne votline in evakuaciji zraka lahko pljuča popolnoma razširite.

Tretji je ventilni tip pnevmotoraksa. On je najbolj nevaren. Mehanizem njegovega nastanka je v tem, da zrak enostransko vstopi v plevralno votlino, vendar je ne zapusti. V tem primeru pride do stalnega poslabšanja bolnikovega stanja po vsakem vdihu. Prihaja do premika srca in drugih pljuč s pretokom zraka ter do zvijanja krvnih žil. Opazimo srčno -žilno in dihalno odpoved. Ker pride do stimulacije živčnih končičev pleure, opazimo nastanek bolečinskega šoka. Občutek pomanjkanja zraka, hude bolečine v prsih, zasoplost, cianoza kože so glavne manifestacije pnevmotoraksa.

Prva pomoč

Najprej je treba poklicati reševalno brigado ali reševalce. Ob obstoju mobilnega telefona je to na voljo vsem. Po tem morate začeti nuditi prvo pomoč, ki vključuje ustavitev krvavitve in prodor zraka v plevralno votlino. To dosežemo z nanašanjem zaprtega in tesnega povoja. Seveda se ne šteje za sterilno, saj se ob uporabi uporabljajo improvizirana sredstva, vendar se morajo rana dotakniti le najčistejša razpoložljiva sredstva. Za dodatno tesnjenje bo koristno, če na povoj zavežete plastično folijo ali oljno krpo.

Da bi olajšali dihanje, je treba žrtvi zagotoviti pol ležeči ali polsedeči položaj, vendar je to treba storiti zelo previdno, saj lahko neprevidni gibi povzročijo dodatno bolečino. V primeru izgube zavesti mora žrtev prinesti v nos zdravilo z močnim in ostrim vonjem. Če želite to narediti, lahko uporabite amoniak. V odsotnosti lahko uporabite parfum, bencin, odstranjevalec laka za nohte. V primeru bolečine dajo anestetik, ki je na voljo, na primer aspirin, analgin itd. Po opravljenih ukrepih prve pomoči morate počakati na prihod reševalnega zdravnika.

Strokovna medicinska pomoč

Kaj je mogoče storiti za bolnika v bolnišnici? Naredite rentgenski pregled, ki bo dal resnično sliko lezije. Na normalnem rentgenskem posnetku so dobro vidna rebra, njihova celovitost in pljuča s pljučnim vzorcem, ki so značilni za njih. Poleg tega rentgen prikazuje premik srca in drugih pljuč, če obstaja takšna patologija.

Ker se pri pnevmotoraksu pljuča stisnejo do korenine, se na rentgenskem pregledu pojavi odebelitev pljučnega vzorca, preglednost stranskega dela prsnega koša, kar kaže, da je tam prisoten plin. Za zaključek o učinkovitosti zdravljenja se izvajajo ponovljeni rentgenski pregledi.

Dejavnosti, ki jih izvajajo kirurgi z odprtim pnevmotoraksom:
prenos odprtega pnevmotoraksa v zaprtega s šivanjem rane;
obnavljanje negativnega tlaka v prsih s sesanjem zraka;
boj proti bolečinskemu šoku s pomočjo zdravil proti bolečinam;
boj proti znižanju krvnega tlaka, ki se pojavi zaradi izgube krvi;
transfuzija krvi;
boj proti šoku z zdravili, ki spodbujajo dihalne in žilne centre.

Valvularni pnevmotoraks zdravimo v dveh stopnjah. Prva stopnja je prenos ventilskega pnevmotoraksa na zaprtega. Na drugi stopnji je potrebno sesati zrak iz plevralne votline.

Pljučni pljuč je nevarna patologija, pri kateri zrak vstopi tam, kjer fiziološko ne bi smel biti - v plevralno votlino. Danes je to stanje vse pogostejše. Poškodovanec mora čim prej začeti nujno pomoč, saj je pnevmotoraks lahko usoden.

Zrak, ki se nabira v plevralni votlini, je vzrok za kolaps pljuč - popoln ali delni. V nekaterih primerih se lahko razvije spontani pnevmotoraks. Bolezen se lahko razvije tudi zaradi bolezni, ki že obstajajo v človeškem telesu, zdravstvenih posegov ali poškodb (travmatični pnevmotoraks).

Zaradi velikega kopičenja zraka se zmogljivost prezračevanja pljuč znatno zmanjša, se stisnejo, opazimo hipoksijo. Posledično se bolnik začne. Zrak v plevralni votlini postane tudi vzrok za premik velikih žil, srca, alveolarnega procesa. Posledično je moten proces krvnega obtoka v prsnici.

Pogledi

Vrste pnevmotoraksa, odvisno od prisotnosti ali odsotnosti komunikacije z okoljem:

odprt pnevmotoraks. V primeru njegovega razvoja je dihalni sistem zaradi poškodbe prsnega koša pod tlakom. Skozi nastalo luknjo zrak med postopkom dihanja postopoma prodira v plevralno votlino. Običajno je tlak v prsih negativen. V primeru razvoja odprtega pnevmotoraksa se spremeni in to vodi v dejstvo, da se pljuča zrušijo in ne opravljajo več svojih funkcij. Izmenjava plinov v njem se ustavi in kisik ne vstopi v kri;
zaprt pnevmotoraks. Ta vrsta v medicini velja za najpreprostejšo. Zaradi napredovanja zaprtega pnevmotoraksa se v plevralni votlini nabere določena količina plina, vendar je njegov volumen stabilen, saj se nastala napaka zapre. Zrak lahko sam zapusti plevralno votlino. V tem primeru se pljuča, ki so bila stisnjena zaradi kopičenja, sploščijo in dihalna funkcija se normalizira;
napetostni pnevmotoraks. V medicinskih krogih se imenuje tudi valvularni pnevmotoraks. Ta vrsta bolezni je najnevarnejša in najhujša. V prsih se oblikuje ventilni mehanizem, kar vodi v dejstvo, da zrak med vdihavanjem vstopi v plevralno votlino, vendar ga med izdihom ne zapusti. Tlak v votlini se bo postopoma povečeval, kar bo povzročilo premik organov mediastinalnega prostora, motnje v njihovem delovanju in pleuropulmonalni šok. Pri napetem pnevmotoraksu zrak vstopi v plevralno votlino skozi rano.

Razvrstitev po prisotnosti ali odsotnosti zapletov:

nezapleten pnevmotoraks. V tem primeru se v ozadju razvoja patologije ne razvijejo zapleti;
zapleteno. Zaradi razvoja odprtega, ventilskega ali zaprtega pnevmotoraksa se dodajo takšni zapleti: krvavitev (možen je hemotoraks ali hidropneumotoraks).

Po vrsti distribucije:

enostranski. O njegovem razvoju govorijo, če se zruši le eno pljuče;
dvostranski. Pri žrtvi se zrušijo desni in levi del pljuč. To stanje je za človekovo življenje izjemno nevarno, zato mora čim prej začeti nuditi nujno pomoč.

Po količini zraka:

poln. Pljuča se popolnoma zrušijo. Še posebej nevarno je, če ima žrtev popoln dvostranski pnevmotoraks, saj pride do kritične odpovedi dihalne funkcije, zaradi česar lahko pride do usodnega izida;
parietalno. Ta vrsta je značilna za zaprto obliko bolezni. V tem primeru zrak zapolni le majhen del plevre in pljuča niso popolnoma razširjena;
zaprta. Ta vrsta ne predstavlja posebne nevarnosti za življenje bolnika. V tem primeru nastanejo adhezije med listi pleure, ki omejujejo območje pnevmotoraksa.

Še posebej velja izpostaviti hidropneumotoraks. V tem primeru se v plevralni votlini ne nabira le zrak, ampak tudi tekočina. To vodi do hitrega kolapsa pljuč. Zato je treba pri odkritju takšne patologije žrtev čim prej dostaviti v zdravstveno ustanovo.

Pnevmotoraks je bolezen, ki prizadene ne le odrasle. Lahko se razvije celo pri novorojenčkih. Zanje je to stanje zelo nevarno in brez pravočasne in ustrezne pomoči je usodno. Pri novorojenčkih se pnevmotoraks pojavi iz več razlogov, vendar so taktike za njegovo odpravo enake kot pri odraslih.

Vzroki

Vse vzroke za razvoj pnevmotoraksa običajno razdelimo v tri skupine - spontane, jatrogene in travmatične.

Spontani pnevmotoraks

O razvoju spontanega pnevmotoraksa se govori, če se celovitost plevre nenadoma poruši in se napolni z zrakom. Ne opazimo zunanjih poškodb. Spontani pnevmotoraks je lahko primarni ali sekundarni.

Vzroki primarnega spontanega pnevmotoraksa:

visoka rast;
kajenje;
pripadnost moškemu spolu;
šibkost plevre zaradi genetike;
padec tlaka med potapljanjem, letenjem v letalu, potapljanjem.

Vzroki za sekundarni spontani pnevmotoraks:

patologija dihalnih poti;
pljučne bolezni, zaradi katerih je vezivno tkivo travmatizirano;
nalezljive bolezni, ki prizadenejo pljuča;
Marfanov sindrom;
sistemski.

Iatrogeni pnevmotoraks

Glavni razlog za napredovanje te vrste so različni medicinski postopki. Naslednji postopki "sprožijo" patološki proces:

prezračevanje pljuč;
biopsija pleure;
namestitev centralnega katetra;
punkcija plevralne votline;
kardiopulmonalno oživljanje.

Travmatski pnevmotoraks

Travmatski pnevmotoraks se razvije kot posledica poškodbe prsnega koša, zaradi česar je kršena celovitost organa:

zaprta poškodba. Lahko se pojavi pri padcu z višine, padcu na trden predmet, med bojem itd.
poškodba prsnega koša, ki je kršila celovitost njegovih tkiv - strelne rane, rane z vbodnimi in rezalnimi predmeti.

Pnevmotoraks pri novorojenčkih

Pnevmotoraks pri novorojenčkih ni redek. Lahko se pojavi celo med porodom zaradi zamašitve otrokovih dihalnih poti s sluzom in plodovnico.

prisilno prezračevanje pljuč;
raztrgan pljučni absces;
povečan jok novorojenčka lahko povzroči tudi rupturo plevralne adhezije;
ruptura prirojene ali pridobljene ciste;
genetska patologija pljuč.

Simptomi

Simptomi pnevmotoraksa so odvisni od vrste bolezni, resnosti njenega poteka in prisotnosti ali odsotnosti zapletov. Pogosti simptomi bolezni so naslednji:

pacient težko diha, ima plitvo, pogosto dihanje;
pojavi se hladen lepljiv znoj;
napad suhega kašlja;
koža postane modrikasta;
kardiopalmus;
ostre bolečine v prsih;
strah;
šibkost;
znižanje krvnega tlaka;
podkožni emfizem;
žrtev zavzame prisilni položaj - sedi ali polovično sedi.

Pri bolnikih s spontanim pnevmotoraksom opazimo bolečine v prsih, ki so hujše s strani razvoja bolezni. Obstaja tudi oster pojav zasoplosti. Sprva so boleče občutke akutne, vendar postopoma postanejo dolgočasne in boleče. V primeru spontanega pnevmotoraksa opazimo hipotenzijo in hipoksemijo. Koža lahko dobi modrikast odtenek. V primeru spontanega pnevmotoraksa je treba bolnika takoj odpeljati v bolnišnico.

Simptomi valvularnega pnevmotoraksa so zelo izraziti. Bolnik je vznemirjen in se pritožuje zaradi ostre bolečine v prsih. Bolečina bodala ali zbadajoče narave. Lahko seva v trebušno votlino (pojavijo se bolečine v črevesju), ramo, lopatico. Slabost, zasoplost in cianoza kože se hitro povečujeta. Brez nujne pomoči bolnik omedli.

Zelo izraziti so tudi simptomi pnevmotoraksa pri novorojenčkih in otrocih, mlajših od enega leta. Opaženo:

anksioznost;
novorojenček je navdušen;
dispneja;
podkožni krepitus na vratu in trupu;
zabuhlost obraza;
oteženo dihanje.

Nujna oskrba

Ventilni ali odprti pnevmotoraks je najnevarnejša oblika bolezni, pri razvoju katere je treba takoj poklicati rešilca. Nato morate sami zagotoviti prvo pomoč pri pnevmotoraksu:

ustaviti proces pretoka zraka v plevralno votlino;
ustaviti krvavitev.

V ta namen se na prsi najprej nanese nepredušni povoj. Da bi rano čim bolje zapečatili, je na povoj nameščena plastična vrečka. Bolnika premaknemo v dvignjen položaj. Da bi preprečili boleč šok, mu dajo analgin ali aspirin. Bolje je injicirati zdravila neposredno v mišico.

Zdravljenje

Zdravljenje pnevmotoraksa se začne v rešilcu. Zdravniki izvajajo:

kisikova terapija;
anestezija;
odstranite refleks kašlja;
izvede se plevralna punkcija.

V bolnišničnem okolju je glavna točka pri zdravljenju pnevmotoraksa odstranjevanje zraka, ki se je nabral v plevralni votlini. V ta namen se izvede plevralna punkcija ali drenaža z aktivno ali pasivno aspiracijo zraka. Nato je pomembno prenesti odprt pnevmotoraks v zaprtega. V ta namen se rana zašije. Do popolnega okrevanja bo moral bolnik ostati v bolnišnici pod stalnim nadzorom zdravnikov.

Ali je v članku vse z medicinskega vidika pravilno?

Odgovorite le, če imate dokazano medicinsko znanje

Bolezni s podobnimi simptomi:

Srčne napake so nenormalnosti in deformacije posameznih funkcionalnih delov srca: zaklopke, pregrade, odprtine med žilami in komorami. Zaradi njihovega nepravilnega delovanja je moten krvni obtok in srce preneha v celoti izpolnjevati svojo glavno funkcijo - oskrbo s kisikom v vse organe in tkiva.

Srčno popuščanje opredeljuje klinični sindrom, v okviru katerega se pojavi kršitev črpalne funkcije, ki je značilna za srce. Za srčno popuščanje, katerega simptomi se lahko manifestirajo na različne načine, je značilno tudi dejstvo, da je značilno nenehno napredovanje, v ozadju katerega bolniki postopoma izgubljajo ustrezno delovno sposobnost, prav tako pa se soočajo z znatnim poslabšanjem kakovost njihovega življenja.

Kot veste, je dihalna funkcija telesa ena glavnih funkcij normalnega življenja telesa. Sindrom, pri katerem je moteno ravnovesje krvnih sestavin ali, če smo natančnejši, se koncentracija ogljikovega dioksida močno poveča in volumen kisika zmanjša, se imenuje "akutna respiratorna odpoved", lahko preide tudi v kronično obliko . Kako se bolnik v tem primeru počuti, kakšni simptomi ga lahko motijo, kakšni znaki in vzroki za ta sindrom - preberite spodaj. Tudi iz našega članka boste izvedeli o diagnostičnih metodah in najsodobnejših metodah zdravljenja te bolezni.

zaprta poškodba prsnega koša: poškodbe pljuč zaradi drobcev reber;
odprta poškodba prsnega koša: prodorne rane;
jatrogena poškodba (zaplet po terapevtskem ali diagnostičnem posegu): poškodba pljuč pri poskusu kateterizacije subklavijske vene, akupunktura, blokada medrebrnih živcev, plevralna punkcija;
spontani pnevmotoraks;
nespecifični pnevmotoraks: zlomljen bik ( žariščni bulozni emfizem), ciste, prodor pljučnega abscesa v plevralno votlino (piopneumotoraks), spontani raztrg požiralnika;
tuberkulozni pnevmotoraks: ruptura votline, preboji kazeoznih žarišč;
umetni pnevmotoraks se uporablja v terapevtske namene v pljučih, z diagnostiko za torakoskopijo, za diferencialno diagnozo tvorb prsne stene.

Katere vrste pnevmotoraksa so izolirane?

Po povezavi z okoljem jih ločimo:

Zaprti pnevmotoraks določena količina plina vstopi v plevralno votlino, ki se ne nabira. Ni komunikacije z zunanjim okoljem, zato se njen sprejem ustavi. Velja za najlažjo vrsto pnevmotoraksa, saj se zrak lahko postopoma absorbira sam iz plevralne votline, medtem ko se pljuča razširijo.

Odprti pnevmotoraks prisotnost odprtine v prsni steni, ki prosto komunicira z zunanjim okoljem, zato se v plevralni votlini ustvari tlak, enak atmosferskemu. V tem primeru se pljuča zrušijo, saj je najpomembnejši pogoj za razširitev pljuč negativni tlak v plevralni votlini. Zrušeno pljuče je izklopljeno iz dihanja, v njem ne pride do izmenjave plinov, kri ni obogatena s kisikom.

Valvularni ("napet") pnevmotoraks postopno kopičenje zraka v plevralni votlini. Pojavi se v primeru nastanka ventilske strukture, ki omogoča enosmerni pretok zraka iz pljuč ali iz okolja v plevralno votlino in preprečuje njeno vračanje. Zrak vstopi v trenutku vdihavanja, v trenutku izdiha pa ne najde izhoda zase, ostane v plevralni votlini. Za valvularni pnevmotoraks je značilna triada: pozitiven intrapleuralni tlak, ki vodi do zaustavitve pljuč pri dihanju, pritrjevanje draženja živčnih končičev pleure, ki vodi do pleuropulmonalnega; vztrajno premikanje organov mediastinuma, ki moti njihovo delovanje, predvsem stiskanje velikih žil; akutna dihalna odpoved.

Glede na količino zraka v plevralni votlini in stopnjo kolapsa pljuč razlikujemo popolni in delni pnevmotoraks.

Dvostranski popolni pnevmotoraks v odsotnosti pomoči vodi do hitre smrti zaradi kritične okvare dihalne funkcije.

Simptomi pnevmotoraksa

Klinična slika je odvisna od mehanizma bolezni, stopnje kolapsa pljuč in vzroka, ki ga je povzročil.

Bolezen se začne akutno po fizičnem naporu, napadu kašlja ali brez očitnega razloga z ostrim zabadanjem, ki seva v vrat, zgornji ud, včasih v zgornji del trebuha, poslabša se zaradi dihanja, kašljanja ali gibov v prsih, oteženo dihanje, suho. Pacient pogosto in plitko diha, pojavi se huda zadihanost, občutek "pomanjkanja zraka". Pojavi se bledica ali cianoza (cianoza) kože, zlasti obraza.

Pri odprtem pnevmotoraksu bolnik leži na strani poškodbe in rano močno pritisne. Pri pregledu rane se sliši hrup sesanja zraka. Iz rane lahko pride penasta kri. Gibi prsnega koša so asimetrični.

Zapleti

Pojavljajo se pogosto (do 50% primerov). Ti vključujejo: intrapleuralno zaradi raztrganja pljučnega tkiva, serozno -fibrinozni pnevmopleuritis s tvorbo "togih" pljuč (nastanek privezov - pramenov vezivnega tkiva, brez širjenja pljuč), empiema pleure (gnojni, piotoraks) ). Pri valvularnem ("napetem") pnevmotoraksu se lahko razvije podkožni emfizem (kopičenje majhne količine zraka pod kožo v podkožni maščobi).

Relapse pnevmotoraksa opazimo pri 15-50% bolnikov.

Kaj lahko narediš?

Prva pomoč pri pnevmotoraksu

Če sumite na pnevmotoraks, morate nemudoma poklicati rešilca ali obiskati zdravnika, ker je to nujno stanje, še posebej, če obstaja ventilni pnevmotoraks, ki je lahko, če ni nujne pomoči, usoden.

Če obstaja odprt pnevmotoraks, ga je treba pretvoriti v zaprt pnevmotoraks tako, da na odprto rano prsnega koša nanesemo nepredušno, nepredušno oblogo ("okluzivna obloga"). To lahko na primer naredite z oljno krpo ali nepoškodovano plastično folijo; primeren je tudi debel povoj iz bombažne gaze.

Kaj lahko naredi zdravnik?

Zdravnik vam bo temeljito pregledal prsni koš in ugotovil morebitne poškodbe, nato pa vam predpisal vse potrebne preglede, med drugim najprej rentgensko slikanje prsnega koša.

Zdravljenje pnevmotoraksa vključuje:

takojšnja hospitalizacija na kirurškem oddelku;
odprava pnevmotoraksa s sesanjem zraka iz plevralne votline in ponovnim vzpostavljanjem negativnega tlaka v njej.

Zaprti pnevmotoraks je benigni in postopoma izzveni. Toda včasih je za odstranitev zraka potrebna plevralna punkcija.

Odprti pnevmotoraks zahteva začetni prenos v zaprt pnevmotoraks (to pomeni odpravo komunikacije z zunanjim okoljem s tesnim zapiranjem rane).

Valvularni pnevmotoraks zahteva operacijo.