Prvi nujni ukrepi za želodčno krvavitev. Krvavitev iz zobne vtičnice (zaradi ekstrakcije zoba) - Haemorrhagia alveolaris Intraabdominalna krvavitev, oznaka ICB 10

V Rusiji je bila mednarodna klasifikacija bolezni iz desete revizije (ICD-10) sprejeta kot enotni normativni dokument, ki upošteva pojavnost, razloge obiskov prebivalstva v zdravstvenih ustanovah vseh oddelkov in vzroke smrti. .

ICD-10 je bil uveden v zdravstveno prakso po vsej Ruski federaciji leta 1999 z odredbo Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27.05.97. 170

WHO načrtuje novo revizijo (ICD-11) leta 2017 2018.

S spremembami in dopolnitvami SZO

Obdelava in prevod sprememb © mkb-10.com

Kodiranje krvavitev iz prebavil v ICD

Za diagnoze katere koli zdravstvene ustanove velja enotna Mednarodna statistična klasifikacija bolezni in zdravstvenih težav, ki jo je uradno odobrila SZO.

K92.2 - v skladu z MKB 10, oznaka krvavitve iz prebavil, nedoločena.

Te številke so prikazane na naslovni strani zgodovine bolezni in jih obdelujejo statistični organi. Tako so strukturirani podatki o obolevnosti in umrljivosti zaradi različnih nozoloških enot. Tudi ICD vključuje delitev vseh patoloških bolezni na razrede. Zlasti prebavne krvavitve spadajo v razred XI-"Bolezni prebavnega sistema (K 00-K 93)" in v razdelek "Druge bolezni prebavnega sistema (K 90-K93)".

Gastrointestinalna krvavitev je resna patologija, povezana s poškodbo krvnih žil v votlini prebavil in uhajanjem krvi iz njih. V takih primerih je lahko izguba krvi velika, včasih vodi v šok in lahko predstavlja resno grožnjo za bolnikovo življenje. Črevesna krvavitev v MKB 10 ima isto oznako kot gastrointestinalna nedoločena - K 92.2.

V vsakem primeru je to stanje zelo nevarno in zahteva nujno zdravniško pomoč. Etiološki razlogi za nastanek GCC:

• peptična razjeda želodca ali dvanajstnika v akutni fazi;
• gastroezofagealna refluksna bolezen (erozija sten krvnih žil z agresivnim želodčnim sokom);
• kronični ali akutni hemoragični erozivni gastritis;
• ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen;
• kronično vnetje požiralnika;
• dolgotrajna uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil, glukokortikosteroidov, acetilsalicilne kisline;
• akutni stres in pojav razjed v prebavilih pod vplivom ishemije in stresnih nevrotransmiterjev, hormonov;
• hipersekrecija gastrina zaradi Zollinger-Ellisonovega sindroma;
• z močnim nepremagljivim bruhanjem, razpokami v požiralniku, ki lahko krvavijo;
• enterokolitis in kolitis bakterijskega izvora;
• benigne in maligne novotvorbe v prebavnem traktu;
• portalna hipertenzija.

Če želite ugotoviti vzrok krvavitve, se morate obrniti na oddelek, ki je prizadet. Če iz ustne votline izvira škrlatna kri, potem je požiralnik poškodovan, če je črn, potem gre za krvavitev iz želodca. Nespremenjena kri iz anusa kaže na poškodbe spodnjih črevesja, če so pomešane s sluzom, blatom, s strdki - iz zgornjih odsekov. V vsakem primeru je ne glede na etiologijo krvavitve koda HCC nastavljena v skladu z MKB 10 - K92.2.

Kaj storiti s krvavitvami v prebavilih

V tem članku bomo obravnavali krvavitve iz prebavil pri ljudeh. Trenutno so dejanski dejavniki te anomalije določeni z metodo endoskopije. Če govorimo o krvavitvah v prebavilih glede na μb 10, jih razdelimo v dve vrsti: K92.2 je opredeljen kot krvavitev brez specifikacije, K92.1 pa kot melena ali črno ohlapno blato. Torej, kaj storiti, če se pojavi krvavitev v prebavilih, kakšni so njeni simptomi in kako osebi zagotoviti prvo pomoč.

Vzroki

Obstajajo različni razlogi, zakaj se lahko pojavi krvavitev iz prebavil. Pomembni so in se upoštevajo pri zdravljenju krvavitev iz prebavil:

• Patološke motnje, ki se pojavijo v črevesju ali želodcu (v njihovih stenah), povezane z nepravilnostmi pri vnosu hrane za človeka, zaradi česar pepsin poje krvne žile.
• Vneta razjeda želodca ali črevesja, na dnu katere so nastale nekroza, anevrizma aorte trebušne votline in poškodbe majhnih žil.
• Velike arterije lahko počijo v želodcu ali črevesju, če se pritisk poveča ali če ima bolnik krčne žile.
• Arterijska trombembolija ali intususcepcija (stene želodca so preveč napete ali upognjene) so vzrok ishemičnih ali mehanskih motenj v hematopoetskem sistemu.
• Človeške žile lahko zaradi pomanjkanja vitaminov (pomanjkanje vitaminov C, K, P) postanejo neprepustne za hranila.
• Motnje strjevanja krvi zaradi levkemije ali hemofilije, pa tudi jemanja antikoagulantov.

Raztrganine želodčnih sten

Klinična razvrstitev

Razvrstitev krvavitev iz prebavil pri ljudeh je odvisna od tega, kaj je povzročilo to patologijo. Običajno je želodčna krvavitev pri moških in ženskah razdeljena na dve vrsti: če so nastale razjede ali če so bili vzrok ne ulcerativni dejavniki.

Kje se lahko pojavijo krvavitve iz prebavil:

• Patologija je lahko v želodcu.
• V požiralniku se lahko pojavi krvavitev.
• Črevesni (prizadet je tudi dvanajstnik).

Ulcerozna krvavitev

To običajno vključuje vse bolezni, ki povzročajo razjede na stenah želodca ali črevesja, nato pa se ti boleči konglomerati vnamejo in krvavijo. Odstotek krvavih razjed je enaindvajset odstotkov tistih, ki se prijavijo s simptomi krvavitve, sprejetih v bolnišnice. Če govorimo o predstavnikih močnejšega spola, je pri moških ulcerozna krvavitev pogosta in se odkrije v devetdeset odstotkih primerov:

• Peptična razjeda in razjeda dvanajstnika sta vzrok v petini primerov krvavitve.
• Razjeda, imenovana peptična razjeda, ki se nahaja na stiku črevesja z želodcem.
• Hudo krvavitev v želodcu opazimo zaradi vnosa hormonskih zdravil ali zdravil iz oblike salicilatov, pa tudi zaradi uporabe strupenih sredstev.
• Razjede v želodcu so lahko posledica šoka ali stresa ali neke vrste travme. Lahko tudi krvavijo.
• Ulcerozne lezije, ki jih povzročijo odpoved ledvic, ateroskleroza, kapilarna toksikoza, miokardni infarkt in različne endokrine patologije.

Krvavitev z razjedami na želodcu

Simptomi

Simptomi gastrointestinalne krvavitve in trakta vključujejo dva dejavnika, ki imata odločilno vlogo pri diagnozi te patologije:

• Bruhanje krvi - najverjetneje je prizadet želodec.
• Krvavo ali črno blato nastane zaradi sprememb v črevesju.

Če ima krvavitev v prebavilih značaj obilnega izcedka, se bolnikovo zdravstveno stanje poslabša in se pritožuje:

• Vrtoglavica, stalna žeja, splošna šibkost.
• Bolnik lahko omedli.

Če specialist pregleda bolnika, opazi:

Če govorimo o duševnem stanju pacienta, potem ima morda neutemeljene strahove, tesnobo ali evforijo.

Palpacija želodca

Pri diagnosticiranju krvavitev iz prebavil so zdravniki najprej pozorni na bolezni, s katerimi je bolnik zbolel ali zbolel.

Krvavitev brez razjed

Motnje v prebavnem traktu so lahko povezane s krvnimi žilami in nimajo nič skupnega z nastankom razjed:

• Krčne žile v požiralniku lahko opazimo pri takšnih patologijah, kot so: tromboflebitis vraninske vene, ciroza jeter, perikarditis.
• Med požiralnikom in želodcem se lahko pojavi razpoka-to je tako imenovani Melory-Weissov sindrom (opažen pri bolnikih v dvajsetih odstotkih primerov).
• Kila je ujetje želodca v predelu odprtine, ki se nahaja v diafragmi.
• Če pride do preboja anevrizme trebušne aorte.
• Gastritis, ki ga lahko razdelimo na erozivni in hemoragični (pojavi se pri štirih odstotkih bolnikov).
• Tumorji benigne ali maligne narave, ki lahko prerastejo v območje oskrbe s krvjo (približno pet odstotkov bolnikov).
• Krvavitev, ki je posledica udarcev in razpok na stenah hemoroidov.
• Če se v stenah črevesja nahajajo vrečaste tvorbe (divertikuloza).
• Lahko je posledica opekline požiralnika ali želodca z alkalijami, koncentriranimi kislinami, živim srebrom in svinčevimi solmi (zgodi se, da se krvavitev ponovi, ko se nekrotične mase zavržejo).
• Če stene črevesja ali želodca poškodujejo tujka, ki je prišla tja.

Znano je tudi, da lahko vse bolezni krvi, ki vplivajo na njeno strjevanje in motijo ​​prepustnost kapilarnih sten, povzročijo krvavitev v prebavnem traktu brez razjed - hemoragično diatezo, eritremijo, levkemijo, policitemijo v krvi, limfogranulocitozo, Beamerjevo maligno anemijo ali pa posledice zdravljenja sevalne bolezni.

Razjeda na želodcu

Če je bolnik dovolj mlad ali srednjih let, lahko govori o napadih, ki se pojavijo po zaužitju določene hrane ali zaradi dejstva, da je kršil prehrano. Bolečina je lahko blaga, če je simptom krvavitve iz želodca. Telesna temperatura je lahko povišana s krvavitvami na želodcu. Pepsinogen najdemo v urinu za ulcerozno bolezen.

Rak želodca

Človeški rak želodca lahko povzroči, da bolnik bruha s škrlatno krvjo (obilno), lahko pa je zelo skop in ima zarjavel odtenek. Običajno se ta pojav pojavi v starosti, bolnik je videti suh in shujšan. Pri pregledu s palpacijo lahko specialist odkrije povečanje bezgavk nad ključnico z rakom na želodcu, pa tudi sondira tumor želodca samega. Vendar se raven pepsinogena v urinu ne spremeni.

Portalna hipertenzija

Pacient pogosto bruha kri. Pri pregledu lahko vidite, da ima bolnik izčrpan videz, pa tudi velik trebuh, ki je prekrit s pajkovimi žilami in razširjenimi žilami v bližini popka. Jetra in vranica sta utrjena.

Pri osebi s portalno hipertenzijo se izkaže, ali je bil bolan z virusnim hepatitisom, ali je zlorabljal alkohol in ali je imel črno blato (večkrat).

Zdravnik postavlja tudi vprašanja o jemanju antikoagulantov, saj se v primeru njihovega prevelikega odmerjanja lahko pojavi tudi portalna hipertenzija.

Diagnostika

Za začetek zdravljenja krvavitev v prebavilih in za pomoč je treba ugotoviti vir krvavitve, zaradi česar se je pojavila pri bolniku. Običajno se v bolnišnicah uporablja gastrofibroskopija, ki omogoča natančno diagnozo v nekaj minutah.

Če je bolnišnica dovolj velika ali se nahaja v dobro opremljeni bolnišnici, se bolniku opravi ultrazvočni (ultrazvočni) pregled trebušne votline in jeter.

Če govorimo o fluoroskopiji, je treba bolnika na to pripraviti. Zato je, če je mogoče, načrtovano.

Pri analizi krvi osebe, ko se je krvavitev šele začela, ni sprememb. Če pa drugi dan naredite analizo, lahko opazite zmanjšanje števila hemoglobina in eritrocitov ter veliko število retikulocitov.

Kako zagotoviti prvo pomoč pri krvavitvah v želodcu

Morate biti pripravljeni nuditi nujno prvo pomoč pri krvavitvah v prebavilih kjer koli - na ulici, doma ali v javnem prevozu in morda v kakšni vladni ustanovi. Ne pozabite, da krvavitev v želodcu ogroža življenje in zdravje ljudi, zato morate poklicati rešilca.

• Odložite pacienta in mu ne dajte možnosti samostojnega gibanja.
• Če obstaja takšna možnost, je potrebno, da je bolnikova glava nižja od nog.
• Če je iz hladilnika hladna grelna blazinica z vodo ali ledom, jih položite na želodec.
• Pacientovega želodca ne smete sprati in še več, to storite doma.
• Če je oseba zaskrbljena, jo je treba pomiriti.

Bolnika je treba na nosilih odpeljati do reševalnega vozička in tudi do bolniške postelje.

Pred prihodom reševalnega vozila so si na želodec položili grelno blazinico

Zdravljenje želodčne krvavitve

Kako se zdravi krvavitev iz prebavil? Najprej so bolnikom predpisani hemostatiki:

• Pacientu s seboj dajemo petdeset do štiristo mililitrov plazme ali krvi iste skupine. Pri veliki izgubi krvi se uporablja transfuzija krvi.
• Če je krvavitev v prebavnem traktu erozivna, so krvni pripravki pri pacientu kontraindicirani. Vbrizgajo mu beljakovinske hidrolizate, ki pomagajo pri obnovi želodčne sluznice.
• V veno se injicira 5% raztopina aminokaprojske kisline.
• Če ima bolnika slabost, mu dajemo atropin in subkutano. Ta snov pomaga obnoviti delovanje črevesja.
• Če ima bolnik visok ali normalen krvni tlak, mu predpišejo blokatorje ganglij, ki znižajo tlak v žilah, kar ustavi krvavitev v želodcu.
• Kalcijev klorid je v tem primeru prepovedan, saj pomaga povečati gibljivost črevesja in želodca.
• Pacientu se intravenozno injicira Vikasol in askorbinska kislina, ki pomagata okrepiti stene krvnih žil.
• Pacient pogoltne tudi hemostatsko gobo.

Če je bolniku diagnosticirana ulcerozna lezija želodčne ali črevesne stene, se uporabljajo naslednje metode zdravljenja:

• S pomočjo sonde bolnika operemo s šibko koncentracijo raztopine srebrovega nitrata.
• V želodec mu po kapljicah vbrizgajo bodisi ohlajeno mleko bodisi raztopino glukoze, ki ima temperaturo štiri do šest stopinj Celzija.

Če so opazili krvavitev iz žil požiralnika, potem bolniku večkrat injiciramo vazopresin, da zmanjšamo pritisk v venah. Toda to zdravilo je kontraindicirano pri ishemični bolezni srca, bronhialni astmi, hipertenziji in tirotoksikozi.

Če nobena metoda za zaustavitev želodčne krvavitve ni primerna, se uporabi mehansko stiskanje žil s sondo.

Operativno zdravljenje

Nujno operacijo za krvavitev iz želodca je mogoče izvesti, če:

• Oseba v prvem dnevu lahko izgubi veliko krvi in ​​krvavitev se ne odpravi s pomočjo zdravil.
• Če zdravnik opazi simptome akutnega trebuha pri pacientu, sumi na črevesno intususcepcijo ali tromboembolijo mezenteričnih žil.
• Dogaja se, da je potrebna nujna odstranitev vranice. Toda to se zgodi le s trombocitopenično purpuro ali splenomegalijo.
• Bolnik ima hudo cirozo jeter, ki je lahko usodna.

V obdobju rehabilitacije pri otrocih po krvavitvah iz prebavil so pooperativno zdravljenje, določena prehrana in počitek v postelji še posebej pomembni.

Bolniki po želodčni krvavitvi morajo biti pod nadzorom gastroenterologa in opraviti preglede ter zdraviti svojo osnovno bolezen.

Opredelitev in razvrstitev krvavitev iz prebavil v skladu z MKB-10

1 Vzroki za razvoj patologije

Krvavitev se lahko pojavi v katerem koli delu prebavnega trakta: želodcu, črevesju, požiralniku. Obstaja veliko bolezni, ki lahko povzročijo krvavitve v prebavilih, zato jih je običajno združiti v skupine:

1. Patologije, neposredno povezane s poškodbami prebavil. Lahko je razjeda želodca in dvanajstnika, tumorji, divertikule.
2. Krvavitev zaradi portalne hipertenzije. To vključuje bolezni jeter, kot sta hepatitis in ciroza.
3. Patološke spremembe v stenah krvnih žil, značilne za krčne žile požiralnika, sklerodermo, sistemski eritematozni lupus, aterosklerozo.
4. Krvne bolezni, kot so hemofilija, levkemija, anaplastična anemija, trombocitemija.

Obstajajo nekateri dejavniki, ki lahko neposredno povzročijo gastrointestinalne krvavitve, zlasti jemanje zdravil (aspirin, nesteroidna protivnetna zdravila, nekatera hormonska zdravila). Takšni dejavniki so lahko tudi zastrupitev z alkoholom, izpostavljenost kemikalijam, prekomerni fizični napori, hud stres.

2 Vrste in simptomi bolezni

Razvrstitev krvavitev iz prebavil je zelo obsežna:

1. Po naravi poteka: akutni in kronični.
2. Etiološko: ulcerozni in ne ulcerozni.
3. Na mestu lokalizacije: od zgornjega ali spodnjega požiralnika.
4. Glede na klinične manifestacije: obilno, ostre, ustavi, nadaljuje.
5. Po resnosti: blago, zmerno in hudo.
6. Po obsegu izgube krvi: neznatna, zmerna, obilna.
7. Po intenzivnosti: eksplicitno in skrito.

Simptomi in znaki zadevne bolezni so neposredno odvisni od vrste patologije in stopnje njene resnosti. Na splošno ga spremlja huda šibkost, slabost, bruhanje, omotica, bledica in znižan krvni tlak. Bolnik ima lahko hladen znoj, rez ali povečan srčni utrip.

Če je krvavitev blaga, bodo njene manifestacije manjše. Torej lahko bolnik doživi tahikardijo, ne da bi spremenil kazalnike krvnega tlaka. Kronična krvavitev iz prebavil prav tako nima izrazitih simptomov. Po svoji naravi bolj spominja na anemijo zaradi pomanjkanja železa. Znaki so povečana utrujenost, zmanjšana zmogljivost, splošna šibkost, bledica kože in pogosta omotica. Bolnik s kroničnim GIQ pogosto razvije stomatitis in glositis.

Krvavo bruhanje in isto blato sta najbolj izrazita znaka nastopa GCC. Hkrati nespremenjena vrsta krvi v bruhanju kaže, da je prišlo do krvavitve v zgornjem delu prebavil. Če je vir krvavitve želodec ali dvanajstnik, bo kri imela barvo kavne usedline. Z obilno vrsto patologije bo kri v bruhanju svetlo rdeča.

Kar zadeva blato, bo kri z veliko izgubo krvi iz spodnjega dela HCC prisotna v čisti obliki. Če se je podobna epizoda ponovila, bodo iztrebki črni in podobni katranu. Če v prebavila vstopi manj kot 100 ml krvi, je možna sprememba barve blata neopažena.

3 Diagnoza, zdravljenje in prognoza

Če obstaja sum na krvavitev iz prebavil, je treba natančno ugotoviti, kateri del je poškodovan. V ta namen bolnik opravi fibrogastroduodenoskopijo in kolonoskopijo. S pomočjo teh metod se odkrijejo vse napake na sluznici prebavil in s tem pravi vir krvavitve.

Če želite pravilno diagnosticirati in predpisati zdravljenje, morate znati oceniti resnost izgube krvi. Prav tako je treba razlikovati prebavne krvavitve od pljučne in nazofaringealne krvavitve. Za to se izvede endoskopija nazofarinksa in bronhijev.

Primarni terapevtski ukrepi morajo biti usmerjeni v zaustavitev krvavitve. V nekaterih primerih lahko to zahteva kirurške metode izpostavljenosti. Pri 1 in 2 stopnji resnosti patologije se zdravljenje izvaja s konzervativnimi metodami z uvedbo posebnih zdravil. Pri 3 in 4 stopinjah, pa tudi z obilno in ponavljajočo se krvavitvijo, ki je ni mogoče ustaviti z zdravili, se izvede operacija. Nujna operacija je potrebna tudi za perforirano razjedo. Glede na specifično situacijo se uporabljajo različne kirurške tehnike. V večini primerov je zdravljenje omejeno na konzervativne metode.

V akutnem obdobju je pomembno upoštevati posebno prehrano. Bolnik ne sme jesti več dni, dokler krvavitev popolnoma ne preneha. Po tem je priporočljivo jemati hrano v tekoči ali poltekoči obliki (pire krompir in žitarice, jogurti in žele, pire juhe). Vroča hrana ni dovoljena, samo ohlajena.

Napoved bolezni je odvisna od številnih dejavnikov, med katerimi so pomembni:

• vzroki, ki so povzročili krvavitev;
• stopnja izgube krvi;
• starost pacienta;
• spremljajoče bolezni.

V odsotnosti ali zamudi pri zagotavljanju kvalificirane oskrbe je tveganje za zaplete in smrt bolnika veliko.

Gastrointestinalne krvavitve

Gastrointestinalna krvavitev se lahko razvije na kateri koli ravni od ust do anusa in je lahko očitna ali subtilna. Obstaja veliko možnih vzrokov, ki delijo krvavitev na krvavitev iz zgornjega (nad povezavo Treitz) in spodnjega GI trakta.

Koda ICD-10

Kaj povzroča krvavitev iz prebavil?

Krvavitve katere koli etiologije so verjetnejše in potencialno nevarnejše pri bolnikih s kronično boleznijo jeter ali dednimi motnjami strjevanja krvi, pa tudi pri bolnikih, ki jemljejo potencialno nevarna zdravila. Med zdravila, ki lahko povzročijo gastrointestinalne krvavitve, so antikoagulanti (heparin, varfarin), ki vplivajo na delovanje trombocitov (npr. Aspirin, nekatera nesteroidna protivnetna zdravila, klopidogrel, selektivni zaviralci receptorjev serotonina) in ki vplivajo na zaščitno funkcijo sluznice (npr. -steroidna protivnetna zdravila).

Pogosti vzroki krvavitev iz prebavil

Zgornji prebavni trakt

• Razjeda dvanajstnika (20-30%)
• Erozija želodca ali dvanajstnika 12 (20-30%)
• Krčne žile požiralnika (15-20%)
• Želodčna razjeda (10-20%)
• Mallory-Weissov sindrom (5-10%)
• Erozivni ezofagitis (5-10%)
• Diafragmatična kila
• Angiom (5-10%)
• Arteriovenske malformacije (100). Ortostatske spremembe srčnega utripa (zvišanje> 10 utripov / min) ali krvnega tlaka (znižanje tlaka za 10 mmHg) se pogosto razvijejo po akutni izgubi 2 enot krvi. Vendar je merjenje ortostatskih parametrov pri bolnikih s hudo krvavitvijo (po možnosti zaradi omedlevice) nepraktično in nezanesljivo kot metoda za določanje intravaskularnega volumna pri bolnikih z zmerno krvavitvijo, zlasti pri starejših bolnikih.

Pri bolnikih s kronično krvavitvijo se lahko pojavijo simptomi in znaki anemije (npr. Šibkost, lahka utrujenost, bledica, bolečine v prsih, omotica). Gastrointestinalna krvavitev lahko pospeši razvoj jetrne encefalopatije ali hepatorenalnega sindroma (sekundarna odpoved ledvic pri odpovedi jeter).

Diagnoza krvavitev iz prebavil

Stabilizacija bolnikovega stanja z intravensko transfuzijo tekočine, krvi in ​​druge terapije je potrebna pred diagnozo in med njo. Poleg anamneze in fizičnega pregleda je potreben laboratorijski in instrumentalni pregled.

Anamneza

Anamneza omogoča diagnozo pri približno 50% bolnikov, vendar je potrebna potrditev z raziskavami. Bolečine v epigastriju, ki se zmanjšajo s hrano ali antacidi, kažejo na peptično razjedo. Vendar pa pri mnogih bolnikih z anamnezo krvavitvenih razjed ni znakov sindroma bolečine. Izguba teže in anoreksija kažeta na otekanje prebavil. Ciroza jeter ali zgodovina kroničnega hepatitisa je povezana s krčnimi žilami požiralnika. Disfagija kaže na rak požiralnika ali strikturo. Slabost in intenzivno bruhanje pred krvavitvijo nakazujeta Mallory-Weissov sindrom, čeprav približno 50% bolnikov z Mallory-Weissovim sindromom teh simptomov nima.

Krvavitve v anamnezi (npr. Purpura, ekhimoza, hematurija) lahko kažejo na hemoragično diatezo (npr. Hemofilija, odpoved jeter). Krvava driska, zvišana telesna temperatura in bolečine v trebuhu kažejo na vnetno črevesno bolezen (ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen) ali nalezljiv kolitis (npr. Shigella, Salmonella, Campylobacter, amebiasis). Krvavo blato kaže na divertikulozo ali angiodisplazijo. Sveža kri samo na toaletnem papirju ali na površini oblikovanega blata kaže na notranje hemoroide, medtem ko kri, pomešana z blatom, kaže na bolj proksimalni vir krvavitve.

Analiza podatkov o uporabi zdravil lahko ugotovi uporabo zdravil, ki kršijo zaščitno pregrado in poškodujejo želodčno sluznico (npr. Aspirin, nesteroidna protivnetna zdravila, alkohol).

Zdravniški pregled

Kri v nosni votlini ali teče navzdol v žrelo kaže na vir, ki se nahaja v nazofarinksu. Krčne žile, hepatosplenomegalija ali ascites so povezane s kronično boleznijo jeter, zato so lahko vir krčnih žil požiralnika. Arteriovenske malformacije, zlasti sluznice, kažejo na dedno hemoragično telangiektazijo (Rendu-Osler-Weberjev sindrom). Teleangiektazije nohtov in krvavitve iz prebavil lahko kažejo na sistemsko sklerodermijo ali mešano bolezen vezivnega tkiva.

Za oceno barve blata, rektalne mase, razpok in hemoroidov je potreben digitalni rektalni pregled. Pregled blata za prikrito kri zaključuje pregled. Okultna kri v blatu je lahko prvi znak raka debelega črevesa ali polipoze, zlasti pri bolnikih, starejših od 45 let.

Študij

Bolniki s pozitivnim izvidom okultne krvi v blatu morajo opraviti popolno krvno sliko. Krvavitev zahteva tudi študije hemokoagulacije (število trombocitov, protrombinski čas, aktiviran delni tromboplastinski čas) in teste delovanja jeter (bilirubin, alkalna fosfataza, albumin, ACT, ALT). Če obstajajo znaki trajne krvavitve, je treba določiti krvno skupino, Rh faktor. Pri bolnikih s hudo krvavitvijo je treba hemoglobin in hematokrit meriti vsakih 6 ur. Poleg tega je treba opraviti potreben niz diagnostičnih študij.

Nazogastrično intubacijo, aspiracijo in izpiranje želodca je treba izvesti pri vseh bolnikih s sumom na krvavitev iz zgornjega prebavnega trakta (npr. Hematomeza, bruhanje na kavni usedlini, melena, velika rektalna krvavitev). Aspiracija krvi iz želodca kaže na aktivno krvavitev iz zgornjega prebavnega trakta, vendar približno 10% bolnikov s krvavitvami iz zgornjega prebavnega trakta morda ne bo prejelo krvi iz aspiracije nazogastrične sonde. Vsebina, kot je "usedlina kave", kaže na počasno ali ustavljeno krvavitev. Če ni znakov, ki bi kazali na krvavitev in je vsebina pomešana z žolčem, se odstrani nazogastrična sonda; cev lahko pustite v želodcu, da spremljate krvavitev ali ponovitev.

Za krvavitev iz zgornjega prebavnega trakta je treba opraviti endoskopijo s pregledom požiralnika, želodca in dvanajstnika. Ker je endoskopija lahko tako diagnostična kot kurativna, je treba pregled opraviti takoj, če je krvavitev pomembna, vendar se lahko odloži do 24 ur, če se je krvavitev ustavila ali je manjša. Rentgenski pregled z barijem zgornjih prebavil nima diagnostične vrednosti pri akutni krvavitvi. Angiografija ima omejeno vrednost pri diagnozi krvavitev iz zgornjega dela prebavil (predvsem pri diagnozi krvavitev v hepatobiliarnih fistulah), čeprav to v nekaterih primerih omogoča izvajanje nekaterih terapevtskih manipulacij (npr. Embolizacija, dajanje vazokonstriktorjev).

Sigmoskopijo s fleksibilnim endoskopom in togo anoskopo lahko opravimo pri vseh bolnikih z akutnimi simptomi, ki kažejo na hemoroidno krvavitev. Vsi drugi bolniki s krvavim blatom potrebujejo kolonoskopijo, ki se lahko izvede, če je indicirano, po rutinski pripravi, če krvavitev ni v teku. Pri teh bolnikih hitra priprava črevesja (5-10 L raztopine polietilen glikola preko nazogastrične sonde ali peroralno v 3-4 urah) pogosto omogoča ustrezen pregled. Če kolonoskopija ne odkrije vira in še naprej močno krvavi (> 0,5-1 ml / min), lahko vir identificira angiografija. Nekateri angiologi najprej opravijo skeniranje radionuklidov za predhodno oceno vira, vendar je učinkovitost tega pristopa neutemeljena.

Diagnoza okultne krvavitve je lahko težavna, saj je lahko pozitiven rezultat testa okultne krvi posledica krvavitve iz katerega koli dela prebavil. Endoskopija je najbolj informativna metoda ob prisotnosti simptomov, ki določajo potrebo po prednostnem pregledu zgornjega ali spodnjega dela prebavil. Če kolonoskopije ni mogoče izvesti za diagnosticiranje krvavitev z nižjim GI, se lahko uporabita irigoskopija z dvojnim kontrastom in sigmoidoskopija. Če so rezultati endoskopije zgornjega dela prebavil in kolonoskopije negativni in v blatu ostane okultna kri, prehod skozi tanko črevo, endoskopija tankega črevesa (enteroskopija), skeniranje z radioizotopskim koloidom ali "označenim" radioizotopom " z oznako "eritrociti z uporabo tehnecija in angiorafijo.

Prvi nujni ukrepi za krvavitev iz želodca

Treba jih je razlikovati od krvavitve v votlini, ki se pojavi v prebavnem traktu (zaradi tope poškodbe trebuha, prodornih ran trebušne votline, črevesnih razpok), vendar jih spremlja izliv krvi v trebušno votlino.

Gastrointestinalne krvavitve v medicinski literaturi lahko imenujemo krvavitve iz prebavil, sindrom krvavitve iz prebavil, krvavitve iz prebavil.

Ker krvavitev v prebavilih ni samostojna bolezen, je zelo resen zaplet akutnih ali kroničnih bolezni prebavil, najpogosteje - v 70% primerov - pri bolnikih, ki trpijo zaradi peptične razjede dvanajstnika in želodca.

Sindrom krvavitve iz prebavil se lahko razvije v katerem koli delu prebavil:

Prevalenca krvavitev v prebavilih je takšna, da jim je dodeljena peta pozicija v splošni strukturi gastroenteroloških patologij. Prva mesta zasedajo: akutni apendicitis, holecistitis, pankreatitis in zadavljena kila.

Najpogosteje moški bolniki trpijo zaradi njih v starosti. Med bolniki, sprejetimi na kirurške oddelke zaradi nujnih stanj, 9% primerov pade na delež GCC.

Simptomi krvavitve iz prebavil

Klinična slika GCC je odvisna od lokacije izvora krvavitve in stopnje krvavitve. Njegove patognomonične znake predstavlja prisotnost:

• Hematemeza - bruhanje sveže krvi, kar kaže, da je vir krvavitve (krčne žile ali arterije) lokaliziran v zgornjem delu prebavil. Bruhanje, podobno kavni usedlini, ki ga povzroči učinek želodčnega soka na hemoglobin, kar vodi v nastanek rjavo obarvane hematinske klorovodikove kisline, kaže na ustavljeno ali upočasnjeno krvavitev. Obilna krvavitev iz prebavil, ki jo spremlja bruhanje temno rdeče ali škrlatne barve. Nadaljevanje krvavega bruhanja, ki se pojavi po eni do dveh urah, je znak stalne krvavitve. Če se bruhanje pojavi po štirih do petih (ali več) urah, se krvavitev ponovi.
• Krvavo blato, ki najpogosteje kaže na lokalizacijo krvavitve v spodnjem delu prebavil (kri se izloča iz danke), vendar obstajajo primeri, ko se ta simptom pojavi z množično krvavitvijo iz zgornjega dela prebavil, kar povzroči pospešen pretok krvi skozi črevesje lumen.
• Tarry - črno - blato (melena), ki običajno spremlja krvavitve v zgornjem delu prebavil, čeprav primeri te manifestacije niso izključeni pri krvavitvah v tankem črevesju in debelem črevesu. V teh primerih se lahko v blatu pojavijo proge ali strdki škrlatne krvi, kar kaže na lokalizacijo vira krvavitve v debelem črevesu ali danki. Dodelitev 100 do 200 ml krvi (s krvavitvijo iz zgornjega dela prebavil) lahko povzroči pojav melene, ki lahko traja nekaj dni po izgubi krvi.

Pri nekaterih bolnikih je lahko črno blato brez najmanjših znakov okultne krvi posledica uživanja aktivnega oglja in pripravkov, ki vsebujejo bizmut (De-Nol) ali železo (Ferrum, Sorbifer Durules), ki dajejo črevesni vsebini črno barvo.

Včasih ta učinek daje uporaba določenih izdelkov: krvavica, granatna jabolka, suhe slive, črne aronije, borovnice, črni ribez. V tem primeru je treba to lastnost razlikovati od melene.

Hudo krvavitev spremljajo simptomi šoka, ki se kažejo v:

• pojav tahikardije;
• tahipneja - hitro plitvo dihanje, ki ga ne spremlja kršitev dihalnega ritma.
• bledica kože;
• povečano znojenje;
• zmedenost zavesti;
• močno zmanjšanje izločanja urina (oligurija).

Splošne simptome GCC lahko predstavimo z:

• omotica;
• omedlevica;
• slabo počutje;
• brez vzroka šibkost in žeja;
• sproščanje hladnega znoja;
• spremembe v zavesti (vznemirjenost, zmedenost, letargija);
• bledica kože in sluznice;
• modrina ustnic;
• modri konici prstov;
• znižanje krvnega tlaka;
• šibkost in hitrost pulza.

Resnost splošnih simptomov določa volumen in hitrost izgube krvi. Skromna krvavitev nizke intenzivnosti, opažena čez dan, se lahko kaže:

• rahla bledica kože;
• rahlo povečanje srčnega utripa (krvni tlak praviloma ostane normalen).

Pomanjkanje kliničnih manifestacij je razloženo z aktiviranjem obrambnih mehanizmov človeškega telesa, ki kompenzirajo izgubo krvi. Hkrati popolna odsotnost splošnih simptomov ni zagotovilo za odsotnost krvavitve v prebavnem traktu.

Za identifikacijo latentne kronične krvavitve, ki se razvije v katerem koli delu prebavil, je potrebna laboratorijska študija krvi (znak krvavitve je prisotnost anemije) in blata (tako imenovani Gregersenov test za prikrito kri). Z izgubo krvi nad 15 ml na dan je rezultat pozitiven.

Klinično sliko GCC vedno spremljajo simptomi osnovne bolezni, ki je povzročila zaplet, vključno s prisotnostjo:

• riganje;
• težave pri požiranju;
• ascites (kopičenje tekočine v trebušni votlini);
• slabost;
• manifestacije zastrupitve.

Obrazci

V mednarodni klasifikaciji bolezni desete različice (ICD-10) je nedoločena gastrointestinalna krvavitev uvrščena v razred XI, ki zajema bolezni prebavnega sistema (oddelek "Druge bolezni prebavnega sistema") pod šifro 92.2.

Za glavno klasifikacijo velja GCC, ob upoštevanju njihove lokalizacije v določenem delu prebavnega trakta. Če so vir krvavitve zgornji deli prebavil (pojavnost takšnih patologij je od 80 do 90% primerov), je krvavitev:

• požiralnik (5% primerov);
• želodec (do 50%);
• dvanajstnik - iz dvanajstnika (30%).

Pri boleznih spodnjega dela prebavil (največ 20% primerov) je lahko krvavitev:

Ligament, ki podpira dvanajstnik (tako imenovani Treitzov ligament), je vodilo, ki vam omogoča razlikovanje prebavil v zgornji in spodnji del.

Obstaja veliko več klasifikacij sindroma krvavitve iz prebavil.

1. Odvisno od etiopatogenetskega mehanizma nastanka GLC so ulcerozni in ne ulcerozni.
2. Trajanje patoloških krvavitev - krvavitev - jih lahko razdelimo na akutne (obilne in majhne) in kronične. Obilna krvavitev, ki jo spremljajo izraziti klinični simptomi, v nekaj urah privede do resnega stanja. Za manjše krvavitve je značilen postopen pojav znakov naraščajoče anemije zaradi pomanjkanja železa. Kronične krvavitve običajno spremlja dolgotrajna ponavljajoča se anemija.
3. Glede na resnost kliničnih simptomov je lahko GCC očiten in skrit.
4. Odvisno od števila epizod so krvavitve ponavljajoče se ali enojne.

Obstaja še ena klasifikacija, ki deli GCC na stopnje glede na količino izgube krvi:

• Pri blagi krvavitvi iz prebavil je bolnik, ki je popolnoma pri zavesti in ima rahlo omotico, v zadovoljivem stanju; njegova diureza (izločanje urina) je normalna. Srčni utrip (HR) je 80 utripov na minuto, sistolični tlak je na ravni 110 mm Hg. Umetnost. Pomanjkanje krvnega obtoka (BCC) ne presega 20%.
• Zmerni GCC vodi do znižanja sistoličnega tlaka na 100 mm Hg. Umetnost. in povečanje srčnega utripa do 100 utripov / min. Zavest še naprej vztraja, vendar koža postane bleda in prekrita s hladnim znojem, za diurezo je značilno zmerno zmanjšanje. Stopnja pomanjkanja BCC se giblje od 20 do 30%.
• Na prisotnost hudega GLC kaže šibko polnjenje in napetost srčnega utripa ter njegova frekvenca, ki je več kot 100 utripov / min. Sistolični krvni tlak je manjši od 100 mm Hg. Umetnost. Bolnik je zaviran, neaktiven, zelo bled, ima bodisi anurijo (popolno prenehanje proizvodnje urina) bodisi oligurijo (močno zmanjšanje volumna urina, ki ga izločajo ledvice). Primanjkljaj BCC je enak ali večji od 30%. Gastrointestinalna krvavitev, ki jo spremlja velika izguba krvi, se običajno imenuje obilna.

Vzroki

V medicinskih virih je podrobno opisanih več kot sto bolezni, ki lahko povzročijo pojav krvavitev v prebavilih različne resnosti, ki jih običajno pripisujemo eni od štirih skupin.

ZhKK so razdeljene na patologije, ki jih povzročajo:

• lezije prebavil;
• bolezni krvi;
• poškodbe krvnih žil;
• prisotnost portalne hipertenzije.

Krvavitev zaradi poškodbe prebavil se pojavi, ko:

Bolezni obtočil lahko povzročijo sindrom krvavitve v prebavilih:

• levkemija (akutna in kronična);
• hemofilija;
• hipoprotrombinemija - bolezen, za katero je značilno pomanjkanje protrombina (faktor strjevanja krvi) v krvi;
• pomanjkanje vitamina K je stanje, ki je posledica kršitve procesov strjevanja krvi;
• idiopatska trombocitopenična purpura;
• hemoragična diateza - hematološki sindromi, ki so posledica kršitev ene od povezav hemostaze: plazme, trombocitov ali žil.

Gastrointestinalna krvavitev, ki jo povzroči vaskularna poškodba, se lahko razvije zaradi:

• sistemski eritematozni lupus;
• krčne žile želodca in požiralnika;
• tromboza mezenteričnih (mezenteričnih) žil;
• skleroderma (patologija vezivnega tkiva, ki jo spremljajo fibro-sklerotične spremembe v notranjih organih, sklepno-mišičnem aparatu, krvnih žilah in koži);
• pomanjkanje vitamina C;
• revmatizem (vnetne infekcijsko-alergijske sistemske lezije vezivnega tkiva, lokalizirane predvsem v žilah in srčni mišici);
• Randu-Oslerjeva bolezen (dedna bolezen, za katero je značilno vztrajno širjenje majhnih kožnih žil, kar vodi v pojav žilnih mrež ali zvezdic);
• nodozni periarteritis (bolezen, ki vodi do vnetnih nekrotičnih lezij sten visceralnih in perifernih arterij);
• septični endokarditis (infekcijsko vnetje notranje obloge srčne mišice);
• ateroskleroza (sistemske lezije srednjih in velikih arterij).

Gastrointestinalna krvavitev, ki se razvije v ozadju portalne hipertenzije, se lahko pojavi pri bolnikih, ki trpijo zaradi:

• ciroza jeter;
• tromboza jetrnih žil;
• kronični hepatitis;
• konstriktivni perikarditis (vlaknasto odebelitev perikardialnih struktur in pojav postopoma skrčenega granulacijskega tkiva, ki tvori gosto brazgotino, ki preprečuje polno polnjenje prekatov);
• stiskanje portalne vene z brazgotinami ali tumorji.

Poleg zgoraj navedenih bolezni je lahko krvavitev iz prebavil posledica:

• zastrupitev z alkoholom;
• napad hudega bruhanja;
• jemanje kortikosteroidnih zdravil, aspirina ali nesteroidnih protivnetnih zdravil;
• stik z nekaterimi kemikalijami;
• izpostavljenost hudemu stresu;
• velik fizični stres.

Mehanizem za nastanek HCC sledi enemu od dveh scenarijev. Spodbuda za njegov razvoj je lahko:

• Kršitve celovitosti krvnih žil, ki so posledica njihove erozije, pretrganja krčnih žil ali anevrizm, sklerotičnih sprememb, krhkosti ali visoke prepustnosti kapilar, tromboze, razpok sten, embolije.
• Patologija koagulacijskega sistema krvi.

Diagnostika

Na začetni stopnji diagnoze gastrointestinalne krvavitve se izvede naslednje:

• Skrbno zbiranje anamneze.
• Ocena narave blata in bruhanja.
• Fizični pregled bolnika. Barva kože je lahko zelo pomembna informacija za predhodno diagnozo. Tako so lahko hematomi, telangiektazije (žilne mreže in zvezdice) in petehije (večkratne pikčaste krvavitve) na pacientovi koži manifestacije hemoragične diateze, rumenost kože pa lahko kaže na krčne žile požiralnika ali patologijo hepatobiliarnega sistema. Palpacijo trebuha - da ne bi povzročili povečanja prebavnega trakta - je treba izvesti zelo previdno. Med pregledom danke lahko specialist odkrije hemoroide ali razpoko v analnem kanalu, kar je lahko vir izgube krvi.

Kompleks laboratorijskih testov je zelo pomemben pri diagnozi patologije:

• Podatki splošnega krvnega testa za GIQ kažejo na močno znižanje ravni hemoglobina in zmanjšanje števila eritrocitov.
• V primeru krvavitve zaradi patologij sistema strjevanja krvi bolnik opravi krvni test za trombocite.
• Nič manj pomembni so podatki o koagulogramu (analiza, ki odraža kakovost in hitrost procesa strjevanja krvi). Po obilni izgubi krvi se strjevanje krvi znatno poveča.
• Za ugotavljanje ravni albumina, bilirubina in številnih encimov se izvedejo testi delovanja jeter, ACT (aspartat aminotransferaza), ALT (alanin aminotransferaza) in alkalne fosfataze.
• Krvavitev je mogoče zaznati z rezultati biokemičnega krvnega testa, za katerega je značilno zvišanje ravni sečnine v ozadju normalnih vrednosti kreatinina.
• Analiza blata na skrito kri pomaga odkriti skrito krvavitev, ki jo spremlja rahla izguba krvi, ki ne more spremeniti njihove barve.

Pri diagnozi GCC se rentgenske tehnike pogosto uporabljajo:

• Rentgenski kontrastni pregled požiralnika, sestavljen iz dveh stopenj. Na prvem od njih specialist opravi pregledno fluoroskopijo notranjih organov. Na drugi stopnji se po jemanju kisle smetane podobne barijeve suspenzije izvedejo številne ciljno usmerjene rentgenske slike v dveh projekcijah (poševni in stranski).
• Rentgenski pregled želodca. Za razliko od glavnega prebavnega organa se uporablja ista suspenzija barija. Pregledovalna in anketna radiografija se izvaja na različnih položajih bolnikovega telesa.
• Irrigoskopija - rentgenska kontrastna študija debelega črevesa s tesnim (skozi klistir) polnjenjem z suspenzijo barijevega sulfata.
• Celiakografija je rentgenski pregled vej trebušnega dela aorte. Po punkciji femoralne arterije zdravnik postavi kateter v lumen celiakičnega debla aorte. Po uvedbi rentgensko kontrastnega sredstva se izvede vrsta slik - angiogramov.

Najbolj natančne informacije zagotavljajo endoskopske diagnostične metode:

• Fibrogastroduodenoskopija (FGDS) je instrumentalna tehnika, ki omogoča vizualni pregled organov zgornjih prebavil z nadzorovano sondo - fibroendoskopom. Poleg pregleda vam postopek EGD (izveden bodisi na tešče, v lokalni anesteziji ali v splošni anesteziji) omogoča odstranitev polipov, odstranjevanje tujkov in ustavitev krvavitve.
• Ezofagoskopija je endoskopski postopek, ki se uporablja za pregled požiralnika z vstavitvijo optičnega instrumenta - ezofagoskopa - skozi usta. Izvaja se v diagnostične in terapevtske namene.
• Kolonoskopija je diagnostična tehnika, namenjena pregledu lumena debelega črevesa s prilagodljivo optično napravo - fibrokolonoskopom. Uvedba sonde (skozi danko) je kombinirana z dovodom zraka, kar pomaga poravnati gube debelega črevesa. Kolonoskopija omogoča široko paleto diagnostičnih in terapevtskih postopkov (do ultrazvočnega skeniranja in snemanja informacij, prejetih na digitalnih medijih).
• Gastroskopija je instrumentalna tehnika, ki se izvaja s pomočjo fibroezofagogastroskopa in vam omogoča oceno stanja želodca in požiralnika. Zaradi visoke elastičnosti ezofagogastroskopov se tveganje za poškodbe preiskovanih organov znatno zmanjša. Za razliko od rentgenskih metod lahko gastroskopija odkrije vse vrste površinskih patologij, zahvaljujoč uporabi ultrazvočnih in dopplerjev senzorjev pa omogoča oceno stanja regionalnih bezgavk in sten votlih organov.

Da bi potrdili prisotnost HCC in določili kraj njegove natančne lokalizacije, se zatečejo k številnim radioizotopskim študijam:

• statična scintigrafija črevesja;
• scintigrafija prebavil z označenimi eritrociti;
• multispiralna računalniška tomografija (MSCT) trebušnih organov;
• dinamična scintigrafija požiralnika in želodca.

Prva pomoč

V primeru akutne krvavitve iz prebavil je treba bolniku nuditi prvo pomoč:

• Prvi korak je, da pokličete rešilca.
• Pacienta takoj položijo v posteljo, tako da se noge dvignejo nad nivo telesa. Njegove manifestacije telesne dejavnosti so popolnoma nesprejemljive.
• V sobi, kjer leži bolnik, je treba odpreti okno ali okno (za svež zrak).
• Bolniku ne smete dajati zdravil, hrane ali vode (to bo povzročilo le povečano krvavitev). Lahko pogoltne majhne koščke ledu.
• Ob hudi krvavitvi bolniku včasih damo ledeno mrzlo aminokaprono kislino (največ 50 ml), 2-3 tablete dicinona, zdrobljene v prah (namesto vode se prašek »spere« s koščki ledu) ) ali eno ali dve čajni žlički 10% raztopine kalcijevega klorida.
• Na trebuh bolnika je treba položiti vrečko z ledom, ki jo je treba občasno odstraniti (vsakih 15 minut), da se izognemo ozeblinam kože. Po triminutnem premoru se led vrne na prvotno mesto. V odsotnosti ledu lahko uporabite vročo vodo z ledeno vodo.
• V bližini pacienta mora biti nekdo, dokler ne pride reševalno vozilo.

Kako ustaviti krvavitev doma z ljudskimi zdravili?

• S HCC mora bolnik ustvariti mirno okolje. Če ga položite v posteljo in mu na trebuh položite vrečko ledu, mu lahko date več kosov ledu: njihovo požiranje pospeši prenehanje krvavitve.
• Za ustavitev krvavitve je včasih dovolj, da popijete 250 ml čaja iz pastirske torbice.
• Infuzija sumacha, korenine dresnika kače, listov maline in deviške leske, korenine divje alum ima dobre hemostatične lastnosti. Čajno žličko enega od zgoraj navedenih zelišč prelijemo z vrelo vodo (dovolj je 200 ml), infuzijo hranimo pol ure. Po napenjanju pijte.
• Če vzamete suh rman (nekaj čajnih žličk), vanj vlijte 200 ml vrele vode in infundirajte eno uro. Po filtriranju vzemite štirikrat na dan (¼ skodelice) pred obroki.

Zdravljenje

Vsi terapevtski ukrepi (lahko so tako konzervativni kot operativni) se začnejo šele potem, ko se prepričate o prisotnosti HCC in po tem, ko najdete njen vir.

Splošno taktiko konzervativnega zdravljenja določa narava osnovne bolezni, katere zaplet je bila krvavitev iz prebavil.

Načela konzervativne terapije so odvisna od resnosti njegovega stanja. Bolnikom z nizko stopnjo resnosti so predpisani:

• Injekcije Vicasol;
• vitamini in pripravki kalcija;
• varčna prehrana, ki vključuje uporabo pire hrane, ki ne poškoduje tkiva sluznice.

S krvavitvijo zmerne resnosti:

• včasih se izvajajo transfuzije krvi;
• izvajajo medicinske endoskopske posege, med katerimi izvajajo mehansko ali kemično delovanje na vir krvavitve.

V zvezi z bolniki v izjemno resnem stanju:

• izvesti številne ukrepe oživljanja in nujne operacije;
• postoperativna rehabilitacija se izvaja v bolnišničnem okolju.

Zdravila

Za normalizacijo sistema hemostaze uporabite:

Operacija

V veliki večini primerov je kirurško zdravljenje načrtovano in se izvaja po konservativnem zdravljenju.

Izjema so primeri življenjsko nevarnih stanj, ki zahtevajo nujno operacijo.

• V primeru krvavitve, katere vir so krčne žile požiralnika, se zatečejo k endoskopski prekinitvi z vezanjem (z uporabo elastičnih veznih obročev) ali odrezanjem (nameščanjem žilnih sponk) krvavitvenih žil. Za izvedbo te minimalno invazivne manipulacije se uporablja operativni gastroduodenoskop, v instrumentalni kanal katerega se vnesejo posebni instrumenti: strižnik ali ligator. Ko ste delovni konec enega od teh instrumentov pripeljali v posodo za krvavitev, nanj pritrdite ligacijski obroč ali sponko.
• Glede na razpoložljive indikacije se v nekaterih primerih uporablja kolonoskopija s sekanjem ali elektrokoagulacijo krvavitvenih žil.
• Nekateri bolniki (na primer s krvavitvijo iz želodca) zahtevajo kirurško zaustavitev prebavil. V takih primerih se izvede ekonomična gastrektomija ali šivanje krvavitvenega območja.
• V primeru krvavitve zaradi ulceroznega kolitisa je indicirana operacija subtotalne resekcije debelega črevesa, ki ji sledi nalaganje sigmostomije ali ileostomije.

Prehrana

• Bolnik z obilno krvavitvijo iz prebavil sme jesti ne prej kot dan po prekinitvi.
• Vsa hrana mora biti mlačna in imeti tekočo ali poltekočo konsistenco. Za pacienta so primerne pire juhe, tekoča žita, zelenjavni pire, lahki jogurti, žele, pene in želeji.
• Z normalizacijo stanja se bolnikova prehrana poenostavi s postopnim uvajanjem kuhane zelenjave, mesnega sufleja, parnih rib, mehko kuhanih jajc, pečenih jabolk, omlet. Na bolnikovi mizi mora biti zamrznjeno maslo, smetana in mleko.
• Bolnikom, katerih stanje se je stabiliziralo (praviloma se to opazi do konca 5-6 dni), je priporočljivo jemati hrano vsaki dve uri, njen dnevni volumen pa ne sme biti večji od 400 ml.

Pri uživanju živalskih maščob se strjevanje krvi znatno poveča, kar prispeva k pospešitvi nastajanja krvnih strdkov pri bolnikih s peptično razjedo.

Kako zvišati hemoglobin?

Pogosta izguba krvi povzroči nastanek anemije zaradi pomanjkanja železa - hematološkega sindroma, za katerega je značilna kršitev proizvodnje hemoglobina zaradi pomanjkanja železa in se kaže v anemiji in sideropeniji (izkrivljanje okusa, ki ga spremlja odvisnost od krede, surovega mesa, testa itd.) .).

Na mizi morajo biti naslednji izdelki:

• Vse vrste jeter (svinjsko, goveje, perutninsko).
• Morski sadeži (raki in školjke) in ribe.
• Jajca (prepelice in piščanca).
• Repa, špinača, zelena in peteršilj.
• Orehi (orehi, arašidi, pistacije, mandlji) in semena rastlin (sezam, sončnica).
• Vse vrste zelja (brokoli, cvetača, brstični ohrovt, kitajski).
• Krompir.
• Žita (ajda, proso, oves).
• Koruza.
• Dragun.
• Lubenica.
• Pšenični otrobi.
• Kruh (ržen in grobo zmlet).

Bolnikom z nizko (100 g / l in manj) hemoglobina je treba predpisati zdravljenje z zdravili. Trajanje tečaja je več tednov. Edino merilo za njegovo učinkovitost so normalni parametri laboratorijske preiskave krvi.

Najbolj priljubljena zdravila so:

Da bi preprečil preveliko odmerjanje, mora bolnik dosledno upoštevati vsa zdravnikova navodila in se zavedati, da pitje čaja in kave upočasni absorpcijo pripravkov železa v kri, uporaba sokov (zahvaljujoč vitaminu C) pa pospeši.

Zapleti

Gastrointestinalna krvavitev je polna razvoja:

• hemoragični šok, ki je posledica velike izgube krvi;
• akutna odpoved ledvic;
• akutna anemija;
• sindrom odpovedi več organov (nevarno stanje, za katerega je značilno hkratno odpoved delovanja več sistemov človeškega telesa hkrati).

Poskusi samozdravljenja in pozna hospitalizacija bolnika so lahko usodni.

Preprečevanje

Za preprečevanje HCC ni posebnih ukrepov. Da bi preprečili krvavitev iz prebavil, morate:

• Ukvarjajte se s preprečevanjem bolezni, katerih zapleti so.
• Redno obiskujte ordinacijo gastroenterologa (to bo razkrilo patologijo v najzgodnejših fazah).
• Pravočasno zdravite bolezni, ki lahko povzročijo razvoj sindroma krvavitve v prebavilih. K razvoju taktike zdravljenja in imenovanju zdravil mora biti vključen usposobljen specialist.
• Starejši bolniki vsako leto opravijo test okultne krvi.

Krvavitev- odtok krvi iz krvne žile v primeru kršitve celovitosti ali prepustnosti njene stene.

Koda za mednarodno klasifikacijo bolezni ICD-10:

• H92.2
• I85.0
• K62.5
• P50.3
• P50.4
• T79.2

Razvrstitev. Po etiologiji .. Travmatična - krvavitev zaradi mehanskih poškodb stene krvne žile .. Netraumatska - krvavitev zaradi patoloških sprememb v žilah (arrozija, razslojevanje sten), na primer ateroskleroza, sifilis, maligne neoplazme , gnojno vnetje, motnje strjevanja krvi .. Pooperativna krvavitev se pojavi pri bolnikih z motnjami strjevanja krvi (dolgotrajna zlatenica, jetrna ehinokokoza, DIC), z zdrsom ali izbruhom ligature, ki je naložena na posodo. Na mestu krvavitve .. Zunanja - krvavitev v zunanje okolje skozi poškodovano kožo in sluznico .. Notranja - krvavitev v lumen votlega organa ali telesne votline: ... v prebavnem traktu - krvavitev iz prebavil ... v mehur - hematurija ... v maternico - hematometer ... v sapnik in bronhije - pljučna krvavitev ... krvavitve in hematomi. Do trenutka nastanka .. Primarna - krvavitev, ki se pojavi v času poškodbe .. Sekundarna - krvavitev, ki se pojavi nekaj časa po poškodbi in nastane zaradi gnojenja rane, motenj strjevanja krvi itd. ... Pri viru krvavitve .. Arterijska krvavitev - kri je svetlo rdeča, utripa, teče v toku. Krvavitev iz velikih arterij (aorta, karotidna, stegnenična, brahialna) lahko hitro privede do srčnega zastoja.Venska krvavitev - temno rdeča kri teče v počasnem toku. Krvavitev iz velikih žil (stegnenice, podklavijske, vratne) je smrtno nevarna zaradi znatne izgube krvi in ​​možnega razvoja zračne embolije .. Kapilarna krvavitev - celotna površina rane krvavi praviloma sama od sebe. Nevarnost predstavljajo kapilarne krvavitve pri bolnikih z motnjami strjevanja krvi (na primer hemofilija). Parenhimska krvavitev se pojavi, ko je poškodovano tkivo parenhimskih organov (jetra, ledvice, vranica itd.). Stene krvnih žil teh organov so fiksne in se ne zrušijo, zato krvavitev le redko preneha sama in vodi do velike izgube krvi.

Simptomi (znaki)

Klinična slika. Pogosti simptomi so bledica kože in sluznic, omotica, šibkost, zehanje, žeja, tahikardija, znižan krvni tlak. V primeru razvoja hemoragičnega šoka - izguba zavesti, hladen znoj. S podaljšano krvavitvijo - zmanjšanje Hb in Ht (redčenje krvi). Zunanja krvavitev se zlahka diagnosticira zaradi prisotnosti rane. Pogosto s poškodbami pride do istočasne poškodbe arterij in žil, zaradi česar krvavitve ni mogoče nedvoumno opredeliti kot arterijsko ali vensko. Poškodbe velikih plovil so najnevarnejše. Notranja krvavitev .. V primeru krvavitve v trebušno votlino - topost udarnega zvoka v nagnjenih mestih trebušne votline .. Pri krvavitvi v plevralno votlino - topost udarnega zvoka, premik mediastinuma v nasprotni smeri, oslabitev dihanje na strani lezije, z rentgenskim pregledom - hidrotoraks.krvavitev v perikardialno votlino - širjenje meja srca, oslabitev tonov .. Tudi majhna notranja izguba krvi v zaprtem prostoru je lahko smrtno nevarna zaradi stiskanja krvi vitalnih organov (možganov, srca).

Zdravljenje

ZDRAVLJENJE

Začasna ustavitev krvavitve je namenjena preprečevanju velike izgube krvi in ​​vam omogoča, da pridobite čas za končno zaustavitev krvavitve. Uporaba pritisnega povoja je indicirana za zaustavitev majhnih zunanjih krvavitev: venskih, kapilarnih, iz arterij majhnega kalibra, krvavitev iz ran ki se nahaja na trupu (na primer na glutealni regiji), podlakti, spodnji nogi, lasišču. Na rano se nanese sterilni gazni prtiček, na vrhu se položi odviti povoj ali improviziran material, nato pa se nanese tesen krožni povoj .. S prstnim pritiskom arterij po dolžini kosti krvavitev skoraj v trenutku preneha. Pomanjkljivost je kratek čas (10-15 minut) zaradi utrujenosti rok izvajalca prve pomoči, vendar se v tem času lahko uporabijo druge metode za zaustavitev krvavitve, na primer povoj ... Običajna karotida arterija je pritisnjena na prečni nastavek C VI ... Subklavijska arterija - v nadklavikularni jami do 1. rebra ... Brahialna arterija - do nadlahtnice na notranjem robu mišice bicepsa na notranji površini rame. Femoralna arterija - do sramne kosti na sredini razdalje med pubisom in zgornjo sprednjo iliak hrbtenico. Pritisk nastane s palci obeh rok ali s pestjo ... Poplitealna arterija je pritisnjena ob zadnjo površino golenice v poplitealni jami. Nanos popa je indiciran za krvavitev iz stegnenične ali brahialne arterije. Vensko krvavitev ustavimo s tesnim povojem in dvignjenim položajem okončine. Namesto standardne hemostatične vezice se lahko uporabijo različna improvizirana sredstva in zvijanje tkanine ... Žica se nanese proksimalno do rane ... Kriterij ustreznosti povoja je ustaviti krvavitev. Tekoča krvavitev lahko kaže na nepopolno stiskanje arterije in krvavitev iz istočasno poškodovanih žil ... Žico je treba nanesti skozi oblogo, ne moremo je nanesti na kožo ... Najdaljše obdobje je 2 uri, po katerem je potrebno odstraniti vez s prstom pritisnete na arterijo tik nad rano ... Po kratkem času ponovno položite povoj, bolj približno prejšnji ravni. Pri nanašanju povoja je treba zabeležiti čas nanosa (čas se zabeleži neposredno na koži ali pa ostane kos papirja s časom pod vezico) .. Največja upognjenost okončine v sklepu z dodatnim stiskanjem posoda zaradi polaganja valjčka (povoja) nad arterijo vodi do prenehanja krvavitve. .. Podlaket je maksimalno upognjen v komolčnem sklepu in fiksiran z zavojem na ramo ... V primeru krvavitve iz ran zgornje rame in podklavične regije se zgornji ud pripelje za hrbet s fleksijo v komolcu in jih fiksiramo s povojem ali pa obe roki s fleksijo v komolčnih sklepih povlečemo nazaj in potegnemo drug k drugemu s povojem ... Spodnji ud je upognjen v kolenskih in kolčnih sklepih ter fiksiran .. S pritiskom na posodo v rani s prsti in pritrditev spone na krvavitev se uporablja predvsem med kirurškimi posegi.

Končna ustavitev krvavitve .. Ligacija posode v rani ali skozi njo .. Šivanje mehkih tkiv in njihovo previjanje skupaj s posodo v njih .. Elektrokoagulacija posode .. Uporaba žilnega šiva ali protetike posode rana .. Pritisk tampona na rano parenhimskega organa, navlaženega z vročim (50-70 ° C) sterilnim 0,9% p-rumovim natrijevim kloridom 3-5 minut .. Izpostavljenost nizki temperaturi .. Za parenhimsko krvavitev-zdravljenje z razpršen laserski žarek, tok plazme .. Kemijska metoda - sredstva za uporabo (1-2 ml 0,1% raztopine epinefrina) ali zdravila, ki povečajo strjevanje krvi (na primer 10 ml 10% raztopine kalcijevega klorida) .. Biološke metode ... Tamponada rane z mišico ali omentumom ... Aplikacija trombina, fibrinskih gobic, hemostatskih gobic ... Transfuzija zdravil in krvnih sestavin.

Povišan položaj okončine in zagotavljanje počitka.

ICD-10. H92.2 Krvavitev iz ušesa. I85.0 Krčne žile požiralnika s krvavitvami. K62.5 Krvavitev iz anusa in danke. P10 Ruptura intrakranialnega tkiva in krvavitev zaradi porodne poškodbe. P26 Pljučna krvavitev v perinatalnem obdobju. P38 Omfalitis novorojenčka z malo ali brez krvavitve. P50.3 Krvavitev drugega identičnega dvojčka. P50.4 Krvavitev ploda v materin krvni obtok. P51 Krvavitev iz popkovine novorojenčka. R04 Krvavitev iz dihal. T79.2 Travmatična sekundarna ali ponavljajoča se krvavitev

V Rusiji je bila mednarodna klasifikacija bolezni iz desete revizije (ICD-10) sprejeta kot enotni normativni dokument, ki upošteva pojavnost, razloge obiskov prebivalstva v zdravstvenih ustanovah vseh oddelkov in vzroke smrti. .

ICD-10 je bil uveden v zdravstveno prakso po vsej Ruski federaciji leta 1999 z odredbo Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27.05.97. 170

WHO načrtuje novo revizijo (ICD-11) leta 2017 2018.

S spremembami in dopolnitvami SZO

Obdelava in prevod sprememb © mkb-10.com

Kodiranje krvavitev iz prebavil v ICD

Za diagnoze katere koli zdravstvene ustanove velja enotna Mednarodna statistična klasifikacija bolezni in zdravstvenih težav, ki jo je uradno odobrila SZO.

K92.2 - v skladu z MKB 10, oznaka krvavitve iz prebavil, nedoločena.

Te številke so prikazane na naslovni strani zgodovine bolezni in jih obdelujejo statistični organi. Tako so strukturirani podatki o obolevnosti in umrljivosti zaradi različnih nozoloških enot. Tudi ICD vključuje delitev vseh patoloških bolezni na razrede. Zlasti prebavne krvavitve spadajo v razred XI-"Bolezni prebavnega sistema (K 00-K 93)" in v razdelek "Druge bolezni prebavnega sistema (K 90-K93)".

Gastrointestinalne krvavitve

Gastrointestinalna krvavitev je resna patologija, povezana s poškodbo krvnih žil v votlini prebavil in uhajanjem krvi iz njih. V takih primerih je lahko izguba krvi velika, včasih vodi v šok in lahko predstavlja resno grožnjo za bolnikovo življenje. Črevesna krvavitev v MKB 10 ima isto oznako kot gastrointestinalna nedoločena - K 92.2.

V vsakem primeru je to stanje zelo nevarno in zahteva nujno zdravniško pomoč. Etiološki razlogi za nastanek GCC:

• peptična razjeda želodca ali dvanajstnika v akutni fazi;
• gastroezofagealna refluksna bolezen (erozija sten krvnih žil z agresivnim želodčnim sokom);
• kronični ali akutni hemoragični erozivni gastritis;
• ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen;
• kronično vnetje požiralnika;
• dolgotrajna uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil, glukokortikosteroidov, acetilsalicilne kisline;
• akutni stres in pojav razjed v prebavilih pod vplivom ishemije in stresnih nevrotransmiterjev, hormonov;
• hipersekrecija gastrina zaradi Zollinger-Ellisonovega sindroma;
• z močnim nepremagljivim bruhanjem, razpokami v požiralniku, ki lahko krvavijo;
• enterokolitis in kolitis bakterijskega izvora;
• benigne in maligne novotvorbe v prebavnem traktu;
• portalna hipertenzija.

Če želite ugotoviti vzrok krvavitve, se morate obrniti na oddelek, ki je prizadet. Če iz ustne votline izvira škrlatna kri, potem je požiralnik poškodovan, če je črn, potem gre za krvavitev iz želodca. Nespremenjena kri iz anusa kaže na poškodbe spodnjih črevesja, če so pomešane s sluzom, blatom, s strdki - iz zgornjih odsekov. V vsakem primeru je ne glede na etiologijo krvavitve koda HCC nastavljena v skladu z MKB 10 - K92.2.

Dodaj komentar Prekliči odgovor

• Scottped o akutnem gastroenteritisu

Samozdravljenje je lahko nevarno za vaše zdravje. Ob prvih znakih bolezni se posvetujte z zdravnikom.

Krvavitev iz prebavil po kodu ICD 10

Vsaka diagnoza je strogo podvržena enotni klasifikaciji vseh bolezni in patologij. Podobno klasifikacijo je uradno sprejela WHO. Koda krvavitve iz prebavil je K92.2. Te številke so zapisane na naslovni strani zgodovine bolezni in jih obdelujejo ustrezni statistični organi. Tako poteka strukturiranje, fiksiranje informacij o patologijah in umrljivosti ob upoštevanju različnih vzrokov, nosoloških enot. ICD ima razvrstitev vseh bolezni glede na razrede. Krvavitev se nanaša na bolezni prebavnega sistema in druge patologije teh organov.

Etiologija in značilnosti zdravljenja bolezni po MKB 10

Gastrointestinalna krvavitev velja za resno bolezen, povezano s poškodbami žil, ki se nahajajo na območju prebavil, in s kasnejšim uhajanjem krvi iz njih. S takimi boleznimi je deseti sklic sprejel posebno okrajšavo, in sicer K 92.2. Mednarodna klasifikacija navaja, da se lahko ob obilni izgubi krvi razvije šok, ki predstavlja resno nevarnost in grožnjo življenju. Hkrati lahko prizadene želodec in črevesje, zato bo potrebna nujna medicinska pomoč.

Glavni vzroki krvavitve so:

• portalna hipertenzija;
• poslabšanje razjed želodca in dvanajstnika;
• gastritis;
• vnetni proces v požiralniku;
• Crohnova bolezen;
• nespecifični ulcerozni kolitis;
• bakterijski enterokolitis, kolitis;
• dolgotrajna uporaba protivnetnih nesteroidnih zdravil;
• nepremagljivo bruhanje, ruptura požiralnika;
• hipersekrecija gastrina;
• neoplazma v prebavnem traktu.

Pred začetkom zdravljenja je pomembno ugotoviti vzroke za takšno krvavitev, ugotoviti prizadeti prebavni trakt. V primeru škrlatne krvi, ki prihaja iz ustne votline, je požiralnik poškodovan, če pa opazimo črno kri, želodec. Kri iz anusa signalizira poraz spodnjih delov črevesja, ko je v njem blato ali sluz, govorimo o porazu zgornjih delov.

Zdravljenje je lahko konzervativno in operativno. Taktika konzervativne terapije temelji na naravi same bolezni, pri kateri krvavitev deluje kot zaplet. Načelo takšnega zdravljenja temelji na resnosti stanja. Če je resnost nizka, so bolniku predpisani kalcijevi pripravki in vitamini, injekcije Vikasola ter nežna prehrana. Z zmerno resnostjo je predpisana transfuzija krvi, endoskopija z mehanskim ali kemičnim delovanjem na žarišče krvavitve.

V primeru hude resnosti se izvede niz ukrepov oživljanja, nujna operacija. Pooperativno okrevanje poteka v stacionarni enoti. Za normalizacijo delovanja hemostaze se jemljejo naslednja zdravila: trombin, vikasol, somatostatin, omeprazol, aminokaproična kislina in gastrocepin.

Gastrointestinalna krvavitev je nevarno stanje, ki ogroža človeško življenje. V tem primeru je treba nemudoma poiskati zdravniško pomoč in ne samozdraviti.

Prvi nujni ukrepi za krvavitev iz želodca

Treba jih je razlikovati od krvavitve v votlini, ki se pojavi v prebavnem traktu (zaradi tope poškodbe trebuha, prodornih ran trebušne votline, črevesnih razpok), vendar jih spremlja izliv krvi v trebušno votlino.

Gastrointestinalne krvavitve v medicinski literaturi lahko imenujemo krvavitve iz prebavil, sindrom krvavitve iz prebavil, krvavitve iz prebavil.

Ker krvavitev v prebavilih ni samostojna bolezen, je zelo resen zaplet akutnih ali kroničnih bolezni prebavil, najpogosteje - v 70% primerov - pri bolnikih, ki trpijo zaradi peptične razjede dvanajstnika in želodca.

Sindrom krvavitve iz prebavil se lahko razvije v katerem koli delu prebavil:

Prevalenca krvavitev v prebavilih je takšna, da jim je dodeljena peta pozicija v splošni strukturi gastroenteroloških patologij. Prva mesta zasedajo: akutni apendicitis, holecistitis, pankreatitis in zadavljena kila.

Najpogosteje moški bolniki trpijo zaradi njih v starosti. Med bolniki, sprejetimi na kirurške oddelke zaradi nujnih stanj, 9% primerov pade na delež GCC.

Simptomi krvavitve iz prebavil

Klinična slika GCC je odvisna od lokacije izvora krvavitve in stopnje krvavitve. Njegove patognomonične znake predstavlja prisotnost:

• Hematemeza - bruhanje sveže krvi, kar kaže, da je vir krvavitve (krčne žile ali arterije) lokaliziran v zgornjem delu prebavil. Bruhanje, podobno kavni usedlini, ki ga povzroči učinek želodčnega soka na hemoglobin, kar vodi v nastanek rjavo obarvane hematinske klorovodikove kisline, kaže na ustavljeno ali upočasnjeno krvavitev. Obilna krvavitev iz prebavil, ki jo spremlja bruhanje temno rdeče ali škrlatne barve. Nadaljevanje krvavega bruhanja, ki se pojavi po eni do dveh urah, je znak stalne krvavitve. Če se bruhanje pojavi po štirih do petih (ali več) urah, se krvavitev ponovi.
• Krvavo blato, ki najpogosteje kaže na lokalizacijo krvavitve v spodnjem delu prebavil (kri se izloča iz danke), vendar obstajajo primeri, ko se ta simptom pojavi z množično krvavitvijo iz zgornjega dela prebavil, kar povzroči pospešen pretok krvi skozi črevesje lumen.
• Tarry - črno - blato (melena), ki običajno spremlja krvavitve v zgornjem delu prebavil, čeprav primeri te manifestacije niso izključeni pri krvavitvah v tankem črevesju in debelem črevesu. V teh primerih se lahko v blatu pojavijo proge ali strdki škrlatne krvi, kar kaže na lokalizacijo vira krvavitve v debelem črevesu ali danki. Dodelitev 100 do 200 ml krvi (s krvavitvijo iz zgornjega dela prebavil) lahko povzroči pojav melene, ki lahko traja nekaj dni po izgubi krvi.

Pri nekaterih bolnikih je lahko črno blato brez najmanjših znakov okultne krvi posledica uživanja aktivnega oglja in pripravkov, ki vsebujejo bizmut (De-Nol) ali železo (Ferrum, Sorbifer Durules), ki dajejo črevesni vsebini črno barvo.

Včasih ta učinek daje uporaba določenih izdelkov: krvavica, granatna jabolka, suhe slive, črne aronije, borovnice, črni ribez. V tem primeru je treba to lastnost razlikovati od melene.

Hudo krvavitev spremljajo simptomi šoka, ki se kažejo v:

• pojav tahikardije;
• tahipneja - hitro plitvo dihanje, ki ga ne spremlja kršitev dihalnega ritma.
• bledica kože;
• povečano znojenje;
• zmedenost zavesti;
• močno zmanjšanje izločanja urina (oligurija).

Splošne simptome GCC lahko predstavimo z:

• omotica;
• omedlevica;
• slabo počutje;
• brez vzroka šibkost in žeja;
• sproščanje hladnega znoja;
• spremembe v zavesti (vznemirjenost, zmedenost, letargija);
• bledica kože in sluznice;
• modrina ustnic;
• modri konici prstov;
• znižanje krvnega tlaka;
• šibkost in hitrost pulza.

Resnost splošnih simptomov določa volumen in hitrost izgube krvi. Skromna krvavitev nizke intenzivnosti, opažena čez dan, se lahko kaže:

• rahla bledica kože;
• rahlo povečanje srčnega utripa (krvni tlak praviloma ostane normalen).

Pomanjkanje kliničnih manifestacij je razloženo z aktiviranjem obrambnih mehanizmov človeškega telesa, ki kompenzirajo izgubo krvi. Hkrati popolna odsotnost splošnih simptomov ni zagotovilo za odsotnost krvavitve v prebavnem traktu.

Za identifikacijo latentne kronične krvavitve, ki se razvije v katerem koli delu prebavil, je potrebna laboratorijska študija krvi (znak krvavitve je prisotnost anemije) in blata (tako imenovani Gregersenov test za prikrito kri). Z izgubo krvi nad 15 ml na dan je rezultat pozitiven.

Klinično sliko GCC vedno spremljajo simptomi osnovne bolezni, ki je povzročila zaplet, vključno s prisotnostjo:

• riganje;
• težave pri požiranju;
• ascites (kopičenje tekočine v trebušni votlini);
• slabost;
• manifestacije zastrupitve.

Obrazci

V mednarodni klasifikaciji bolezni desete različice (ICD-10) je nedoločena gastrointestinalna krvavitev uvrščena v razred XI, ki zajema bolezni prebavnega sistema (oddelek "Druge bolezni prebavnega sistema") pod šifro 92.2.

Za glavno klasifikacijo velja GCC, ob upoštevanju njihove lokalizacije v določenem delu prebavnega trakta. Če so vir krvavitve zgornji deli prebavil (pojavnost takšnih patologij je od 80 do 90% primerov), je krvavitev:

• požiralnik (5% primerov);
• želodec (do 50%);
• dvanajstnik - iz dvanajstnika (30%).

Pri boleznih spodnjega dela prebavil (največ 20% primerov) je lahko krvavitev:

Ligament, ki podpira dvanajstnik (tako imenovani Treitzov ligament), je vodilo, ki vam omogoča razlikovanje prebavil v zgornji in spodnji del.

Obstaja veliko več klasifikacij sindroma krvavitve iz prebavil.

1. Odvisno od etiopatogenetskega mehanizma nastanka GLC so ulcerozni in ne ulcerozni.
2. Trajanje patoloških krvavitev - krvavitev - jih lahko razdelimo na akutne (obilne in majhne) in kronične. Obilna krvavitev, ki jo spremljajo izraziti klinični simptomi, v nekaj urah privede do resnega stanja. Za manjše krvavitve je značilen postopen pojav znakov naraščajoče anemije zaradi pomanjkanja železa. Kronične krvavitve običajno spremlja dolgotrajna ponavljajoča se anemija.
3. Glede na resnost kliničnih simptomov je lahko GCC očiten in skrit.
4. Odvisno od števila epizod so krvavitve ponavljajoče se ali enojne.

Obstaja še ena klasifikacija, ki deli GCC na stopnje glede na količino izgube krvi:

• Pri blagi krvavitvi iz prebavil je bolnik, ki je popolnoma pri zavesti in ima rahlo omotico, v zadovoljivem stanju; njegova diureza (izločanje urina) je normalna. Srčni utrip (HR) je 80 utripov na minuto, sistolični tlak je na ravni 110 mm Hg. Umetnost. Pomanjkanje krvnega obtoka (BCC) ne presega 20%.
• Zmerni GCC vodi do znižanja sistoličnega tlaka na 100 mm Hg. Umetnost. in povečanje srčnega utripa do 100 utripov / min. Zavest še naprej vztraja, vendar koža postane bleda in prekrita s hladnim znojem, za diurezo je značilno zmerno zmanjšanje. Stopnja pomanjkanja BCC se giblje od 20 do 30%.
• Na prisotnost hudega GLC kaže šibko polnjenje in napetost srčnega utripa ter njegova frekvenca, ki je več kot 100 utripov / min. Sistolični krvni tlak je manjši od 100 mm Hg. Umetnost. Bolnik je zaviran, neaktiven, zelo bled, ima bodisi anurijo (popolno prenehanje proizvodnje urina) bodisi oligurijo (močno zmanjšanje volumna urina, ki ga izločajo ledvice). Primanjkljaj BCC je enak ali večji od 30%. Gastrointestinalna krvavitev, ki jo spremlja velika izguba krvi, se običajno imenuje obilna.

Vzroki

V medicinskih virih je podrobno opisanih več kot sto bolezni, ki lahko povzročijo pojav krvavitev v prebavilih različne resnosti, ki jih običajno pripisujemo eni od štirih skupin.

ZhKK so razdeljene na patologije, ki jih povzročajo:

• lezije prebavil;
• bolezni krvi;
• poškodbe krvnih žil;
• prisotnost portalne hipertenzije.

Krvavitev zaradi poškodbe prebavil se pojavi, ko:

Bolezni obtočil lahko povzročijo sindrom krvavitve v prebavilih:

• levkemija (akutna in kronična);
• hemofilija;
• hipoprotrombinemija - bolezen, za katero je značilno pomanjkanje protrombina (faktor strjevanja krvi) v krvi;
• pomanjkanje vitamina K je stanje, ki je posledica kršitve procesov strjevanja krvi;
• idiopatska trombocitopenična purpura;
• hemoragična diateza - hematološki sindromi, ki so posledica kršitev ene od povezav hemostaze: plazme, trombocitov ali žil.

Gastrointestinalna krvavitev, ki jo povzroči vaskularna poškodba, se lahko razvije zaradi:

• sistemski eritematozni lupus;
• krčne žile želodca in požiralnika;
• tromboza mezenteričnih (mezenteričnih) žil;
• skleroderma (patologija vezivnega tkiva, ki jo spremljajo fibro-sklerotične spremembe v notranjih organih, sklepno-mišičnem aparatu, krvnih žilah in koži);
• pomanjkanje vitamina C;
• revmatizem (vnetne infekcijsko-alergijske sistemske lezije vezivnega tkiva, lokalizirane predvsem v žilah in srčni mišici);
• Randu-Oslerjeva bolezen (dedna bolezen, za katero je značilno vztrajno širjenje majhnih kožnih žil, kar vodi v pojav žilnih mrež ali zvezdic);
• nodozni periarteritis (bolezen, ki vodi do vnetnih nekrotičnih lezij sten visceralnih in perifernih arterij);
• septični endokarditis (infekcijsko vnetje notranje obloge srčne mišice);
• ateroskleroza (sistemske lezije srednjih in velikih arterij).

Gastrointestinalna krvavitev, ki se razvije v ozadju portalne hipertenzije, se lahko pojavi pri bolnikih, ki trpijo zaradi:

• ciroza jeter;
• tromboza jetrnih žil;
• kronični hepatitis;
• konstriktivni perikarditis (vlaknasto odebelitev perikardialnih struktur in pojav postopoma skrčenega granulacijskega tkiva, ki tvori gosto brazgotino, ki preprečuje polno polnjenje prekatov);
• stiskanje portalne vene z brazgotinami ali tumorji.

Poleg zgoraj navedenih bolezni je lahko krvavitev iz prebavil posledica:

• zastrupitev z alkoholom;
• napad hudega bruhanja;
• jemanje kortikosteroidnih zdravil, aspirina ali nesteroidnih protivnetnih zdravil;
• stik z nekaterimi kemikalijami;
• izpostavljenost hudemu stresu;
• velik fizični stres.

Mehanizem za nastanek HCC sledi enemu od dveh scenarijev. Spodbuda za njegov razvoj je lahko:

• Kršitve celovitosti krvnih žil, ki so posledica njihove erozije, pretrganja krčnih žil ali anevrizm, sklerotičnih sprememb, krhkosti ali visoke prepustnosti kapilar, tromboze, razpok sten, embolije.
• Patologija koagulacijskega sistema krvi.

Diagnostika

Na začetni stopnji diagnoze gastrointestinalne krvavitve se izvede naslednje:

• Skrbno zbiranje anamneze.
• Ocena narave blata in bruhanja.
• Fizični pregled bolnika. Barva kože je lahko zelo pomembna informacija za predhodno diagnozo. Tako so lahko hematomi, telangiektazije (žilne mreže in zvezdice) in petehije (večkratne pikčaste krvavitve) na pacientovi koži manifestacije hemoragične diateze, rumenost kože pa lahko kaže na krčne žile požiralnika ali patologijo hepatobiliarnega sistema. Palpacijo trebuha - da ne bi povzročili povečanja prebavnega trakta - je treba izvesti zelo previdno. Med pregledom danke lahko specialist odkrije hemoroide ali razpoko v analnem kanalu, kar je lahko vir izgube krvi.

Kompleks laboratorijskih testov je zelo pomemben pri diagnozi patologije:

• Podatki splošnega krvnega testa za GIQ kažejo na močno znižanje ravni hemoglobina in zmanjšanje števila eritrocitov.
• V primeru krvavitve zaradi patologij sistema strjevanja krvi bolnik opravi krvni test za trombocite.
• Nič manj pomembni so podatki o koagulogramu (analiza, ki odraža kakovost in hitrost procesa strjevanja krvi). Po obilni izgubi krvi se strjevanje krvi znatno poveča.
• Za ugotavljanje ravni albumina, bilirubina in številnih encimov se izvedejo testi delovanja jeter, ACT (aspartat aminotransferaza), ALT (alanin aminotransferaza) in alkalne fosfataze.
• Krvavitev je mogoče zaznati z rezultati biokemičnega krvnega testa, za katerega je značilno zvišanje ravni sečnine v ozadju normalnih vrednosti kreatinina.
• Analiza blata na skrito kri pomaga odkriti skrito krvavitev, ki jo spremlja rahla izguba krvi, ki ne more spremeniti njihove barve.

Pri diagnozi GCC se rentgenske tehnike pogosto uporabljajo:

• Rentgenski kontrastni pregled požiralnika, sestavljen iz dveh stopenj. Na prvem od njih specialist opravi pregledno fluoroskopijo notranjih organov. Na drugi stopnji se po jemanju kisle smetane podobne barijeve suspenzije izvedejo številne ciljno usmerjene rentgenske slike v dveh projekcijah (poševni in stranski).
• Rentgenski pregled želodca. Za razliko od glavnega prebavnega organa se uporablja ista suspenzija barija. Pregledovalna in anketna radiografija se izvaja na različnih položajih bolnikovega telesa.
• Irrigoskopija - rentgenska kontrastna študija debelega črevesa s tesnim (skozi klistir) polnjenjem z suspenzijo barijevega sulfata.
• Celiakografija je rentgenski pregled vej trebušnega dela aorte. Po punkciji femoralne arterije zdravnik postavi kateter v lumen celiakičnega debla aorte. Po uvedbi rentgensko kontrastnega sredstva se izvede vrsta slik - angiogramov.

Najbolj natančne informacije zagotavljajo endoskopske diagnostične metode:

• Fibrogastroduodenoskopija (FGDS) je instrumentalna tehnika, ki omogoča vizualni pregled organov zgornjih prebavil z nadzorovano sondo - fibroendoskopom. Poleg pregleda vam postopek EGD (izveden bodisi na tešče, v lokalni anesteziji ali v splošni anesteziji) omogoča odstranitev polipov, odstranjevanje tujkov in ustavitev krvavitve.
• Ezofagoskopija je endoskopski postopek, ki se uporablja za pregled požiralnika z vstavitvijo optičnega instrumenta - ezofagoskopa - skozi usta. Izvaja se v diagnostične in terapevtske namene.
• Kolonoskopija je diagnostična tehnika, namenjena pregledu lumena debelega črevesa s prilagodljivo optično napravo - fibrokolonoskopom. Uvedba sonde (skozi danko) je kombinirana z dovodom zraka, kar pomaga poravnati gube debelega črevesa. Kolonoskopija omogoča široko paleto diagnostičnih in terapevtskih postopkov (do ultrazvočnega skeniranja in snemanja informacij, prejetih na digitalnih medijih).
• Gastroskopija je instrumentalna tehnika, ki se izvaja s pomočjo fibroezofagogastroskopa in vam omogoča oceno stanja želodca in požiralnika. Zaradi visoke elastičnosti ezofagogastroskopov se tveganje za poškodbe preiskovanih organov znatno zmanjša. Za razliko od rentgenskih metod lahko gastroskopija odkrije vse vrste površinskih patologij, zahvaljujoč uporabi ultrazvočnih in dopplerjev senzorjev pa omogoča oceno stanja regionalnih bezgavk in sten votlih organov.

Da bi potrdili prisotnost HCC in določili kraj njegove natančne lokalizacije, se zatečejo k številnim radioizotopskim študijam:

• statična scintigrafija črevesja;
• scintigrafija prebavil z označenimi eritrociti;
• multispiralna računalniška tomografija (MSCT) trebušnih organov;
• dinamična scintigrafija požiralnika in želodca.

Prva pomoč

V primeru akutne krvavitve iz prebavil je treba bolniku nuditi prvo pomoč:

• Prvi korak je, da pokličete rešilca.
• Pacienta takoj položijo v posteljo, tako da se noge dvignejo nad nivo telesa. Njegove manifestacije telesne dejavnosti so popolnoma nesprejemljive.
• V sobi, kjer leži bolnik, je treba odpreti okno ali okno (za svež zrak).
• Bolniku ne smete dajati zdravil, hrane ali vode (to bo povzročilo le povečano krvavitev). Lahko pogoltne majhne koščke ledu.
• Ob hudi krvavitvi bolniku včasih damo ledeno mrzlo aminokaprono kislino (največ 50 ml), 2-3 tablete dicinona, zdrobljene v prah (namesto vode se prašek »spere« s koščki ledu) ) ali eno ali dve čajni žlički 10% raztopine kalcijevega klorida.
• Na trebuh bolnika je treba položiti vrečko z ledom, ki jo je treba občasno odstraniti (vsakih 15 minut), da se izognemo ozeblinam kože. Po triminutnem premoru se led vrne na prvotno mesto. V odsotnosti ledu lahko uporabite vročo vodo z ledeno vodo.
• V bližini pacienta mora biti nekdo, dokler ne pride reševalno vozilo.

Kako ustaviti krvavitev doma z ljudskimi zdravili?

• S HCC mora bolnik ustvariti mirno okolje. Če ga položite v posteljo in mu na trebuh položite vrečko ledu, mu lahko date več kosov ledu: njihovo požiranje pospeši prenehanje krvavitve.
• Za ustavitev krvavitve je včasih dovolj, da popijete 250 ml čaja iz pastirske torbice.
• Infuzija sumacha, korenine dresnika kače, listov maline in deviške leske, korenine divje alum ima dobre hemostatične lastnosti. Čajno žličko enega od zgoraj navedenih zelišč prelijemo z vrelo vodo (dovolj je 200 ml), infuzijo hranimo pol ure. Po napenjanju pijte.
• Če vzamete suh rman (nekaj čajnih žličk), vanj vlijte 200 ml vrele vode in infundirajte eno uro. Po filtriranju vzemite štirikrat na dan (¼ skodelice) pred obroki.

Zdravljenje

Vsi terapevtski ukrepi (lahko so tako konzervativni kot operativni) se začnejo šele potem, ko se prepričate o prisotnosti HCC in po tem, ko najdete njen vir.

Splošno taktiko konzervativnega zdravljenja določa narava osnovne bolezni, katere zaplet je bila krvavitev iz prebavil.

Načela konzervativne terapije so odvisna od resnosti njegovega stanja. Bolnikom z nizko stopnjo resnosti so predpisani:

• Injekcije Vicasol;
• vitamini in pripravki kalcija;
• varčna prehrana, ki vključuje uporabo pire hrane, ki ne poškoduje tkiva sluznice.

S krvavitvijo zmerne resnosti:

• včasih se izvajajo transfuzije krvi;
• izvajajo medicinske endoskopske posege, med katerimi izvajajo mehansko ali kemično delovanje na vir krvavitve.

V zvezi z bolniki v izjemno resnem stanju:

• izvesti številne ukrepe oživljanja in nujne operacije;
• postoperativna rehabilitacija se izvaja v bolnišničnem okolju.

Zdravila

Za normalizacijo sistema hemostaze uporabite:

Operacija

V veliki večini primerov je kirurško zdravljenje načrtovano in se izvaja po konservativnem zdravljenju.

Izjema so primeri življenjsko nevarnih stanj, ki zahtevajo nujno operacijo.

• V primeru krvavitve, katere vir so krčne žile požiralnika, se zatečejo k endoskopski prekinitvi z vezanjem (z uporabo elastičnih veznih obročev) ali odrezanjem (nameščanjem žilnih sponk) krvavitvenih žil. Za izvedbo te minimalno invazivne manipulacije se uporablja operativni gastroduodenoskop, v instrumentalni kanal katerega se vnesejo posebni instrumenti: strižnik ali ligator. Ko ste delovni konec enega od teh instrumentov pripeljali v posodo za krvavitev, nanj pritrdite ligacijski obroč ali sponko.
• Glede na razpoložljive indikacije se v nekaterih primerih uporablja kolonoskopija s sekanjem ali elektrokoagulacijo krvavitvenih žil.
• Nekateri bolniki (na primer s krvavitvijo iz želodca) zahtevajo kirurško zaustavitev prebavil. V takih primerih se izvede ekonomična gastrektomija ali šivanje krvavitvenega območja.
• V primeru krvavitve zaradi ulceroznega kolitisa je indicirana operacija subtotalne resekcije debelega črevesa, ki ji sledi nalaganje sigmostomije ali ileostomije.

Prehrana

• Bolnik z obilno krvavitvijo iz prebavil sme jesti ne prej kot dan po prekinitvi.
• Vsa hrana mora biti mlačna in imeti tekočo ali poltekočo konsistenco. Za pacienta so primerne pire juhe, tekoča žita, zelenjavni pire, lahki jogurti, žele, pene in želeji.
• Z normalizacijo stanja se bolnikova prehrana poenostavi s postopnim uvajanjem kuhane zelenjave, mesnega sufleja, parnih rib, mehko kuhanih jajc, pečenih jabolk, omlet. Na bolnikovi mizi mora biti zamrznjeno maslo, smetana in mleko.
• Bolnikom, katerih stanje se je stabiliziralo (praviloma se to opazi do konca 5-6 dni), je priporočljivo jemati hrano vsaki dve uri, njen dnevni volumen pa ne sme biti večji od 400 ml.

Pri uživanju živalskih maščob se strjevanje krvi znatno poveča, kar prispeva k pospešitvi nastajanja krvnih strdkov pri bolnikih s peptično razjedo.

Kako zvišati hemoglobin?

Pogosta izguba krvi povzroči nastanek anemije zaradi pomanjkanja železa - hematološkega sindroma, za katerega je značilna kršitev proizvodnje hemoglobina zaradi pomanjkanja železa in se kaže v anemiji in sideropeniji (izkrivljanje okusa, ki ga spremlja odvisnost od krede, surovega mesa, testa itd.) .).

Na mizi morajo biti naslednji izdelki:

• Vse vrste jeter (svinjsko, goveje, perutninsko).
• Morski sadeži (raki in školjke) in ribe.
• Jajca (prepelice in piščanca).
• Repa, špinača, zelena in peteršilj.
• Orehi (orehi, arašidi, pistacije, mandlji) in semena rastlin (sezam, sončnica).
• Vse vrste zelja (brokoli, cvetača, brstični ohrovt, kitajski).
• Krompir.
• Žita (ajda, proso, oves).
• Koruza.
• Dragun.
• Lubenica.
• Pšenični otrobi.
• Kruh (ržen in grobo zmlet).

Bolnikom z nizko (100 g / l in manj) hemoglobina je treba predpisati zdravljenje z zdravili. Trajanje tečaja je več tednov. Edino merilo za njegovo učinkovitost so normalni parametri laboratorijske preiskave krvi.

Najbolj priljubljena zdravila so:

Da bi preprečil preveliko odmerjanje, mora bolnik dosledno upoštevati vsa zdravnikova navodila in se zavedati, da pitje čaja in kave upočasni absorpcijo pripravkov železa v kri, uporaba sokov (zahvaljujoč vitaminu C) pa pospeši.

Zapleti

Gastrointestinalna krvavitev je polna razvoja:

• hemoragični šok, ki je posledica velike izgube krvi;
• akutna odpoved ledvic;
• akutna anemija;
• sindrom odpovedi več organov (nevarno stanje, za katerega je značilno hkratno odpoved delovanja več sistemov človeškega telesa hkrati).

Poskusi samozdravljenja in pozna hospitalizacija bolnika so lahko usodni.

Preprečevanje

Za preprečevanje HCC ni posebnih ukrepov. Da bi preprečili krvavitev iz prebavil, morate:

• Ukvarjajte se s preprečevanjem bolezni, katerih zapleti so.
• Redno obiskujte ordinacijo gastroenterologa (to bo razkrilo patologijo v najzgodnejših fazah).
• Pravočasno zdravite bolezni, ki lahko povzročijo razvoj sindroma krvavitve v prebavilih. K razvoju taktike zdravljenja in imenovanju zdravil mora biti vključen usposobljen specialist.
• Starejši bolniki vsako leto opravijo test okultne krvi.

Koda ICD: K92.2

Gastrointestinalna krvavitev, nedoločena

Iskanje

• Iščite po ClassInform

Iščite v vseh klasifikatorjih in referenčnih knjigah na spletnem mestu ClassInform

Iščite po davčni številki

• OKPO po TIN -u

Poiščite kodo OKPO po TIN

Preverjanje nasprotne stranke

• Preverjanje nasprotne stranke

Podatki o nasprotnih strankah iz baze FTS

Pretvorniki

• OKOF v OKOF2

Prevedba klasifikacijske kode OKOF v kodo OKOF2

Spremembe klasifikatorjev

• Spremembe 2018

Vir učinkovitih sprememb klasifikatorja

Vseruski klasifikatorji

• ESKD klasifikator

Vseslovenski klasifikator izdelkov in projektnih dokumentov v redu

Vseslovenski klasifikator ozemelj občinskih formacij v redu

Reference

Enotna referenčna knjiga delovnih mest in poklicev delavcev

Obstaja klasifikacija, po kateri je vsaki bolezni dodeljen mednarodni kod. Torej je po ICD-10 krvavitev v prebavilih prejela kodo K92. Kratica ICD-10 pomeni, da se klasifikacija vseh bolezni spremeni že desetič.

Gastrointestinalne krvavitve (GCC) so zaplet različnih bolezni in so izraz krvi v votlini prebavil. Ta patologija je eden najpogostejših vzrokov za nujno hospitalizacijo na kirurškem oddelku. Glavna stvar v tem primeru je ustaviti krvavitev, stabilizirati bolnikovo stanje in preprečiti razvoj ponovitev.

Vzroki za razvoj patologije

Krvavitev se lahko pojavi v katerem koli delu prebavnega trakta: želodcu, črevesju, požiralniku. Obstaja veliko bolezni, ki lahko povzročijo krvavitve v prebavilih, zato jih je običajno združiti v skupine:

1. Patologije, neposredno povezane s poškodbami prebavil. Lahko je razjeda želodca in dvanajstnika, tumorji, divertikule.
2. Krvavitev zaradi portalne hipertenzije. To vključuje bolezni jeter, kot sta hepatitis in ciroza.
3. Patološke spremembe v stenah krvnih žil, značilne za krčne žile požiralnika, sklerodermo, sistemski eritematozni lupus, aterosklerozo.
4. Krvne bolezni, kot so hemofilija, levkemija, anaplastična anemija, trombocitemija.

Napaka ARVE:

Obstajajo nekateri dejavniki, ki lahko neposredno povzročijo gastrointestinalne krvavitve, zlasti jemanje zdravil (aspirin, nesteroidna protivnetna zdravila, nekatera hormonska zdravila). Takšni dejavniki so lahko tudi zastrupitev z alkoholom, izpostavljenost kemikalijam, prekomerni fizični napori, hud stres.

Vrste in simptomi bolezni

Razvrstitev krvavitev iz prebavil je zelo obsežna:

1. Po naravi poteka: akutni in kronični.
2. Etiološko: ulcerozni in ne ulcerozni.
3. Na mestu lokalizacije: od zgornjega ali spodnjega požiralnika.
4. Glede na klinične manifestacije: obilno, ostre, ustavi, nadaljuje.
5. Po resnosti: blago, zmerno in hudo.
6. Po obsegu izgube krvi: neznatna, zmerna, obilna.
7. Po intenzivnosti: eksplicitno in skrito.

Simptomi in znaki zadevne bolezni so neposredno odvisni od vrste patologije in stopnje njene resnosti. Na splošno ga spremlja huda šibkost, slabost, bruhanje, omotica, bledica in znižan krvni tlak. Bolnik ima lahko hladen znoj, rez ali povečan srčni utrip.

Če je krvavitev blaga, bodo njene manifestacije manjše. Torej lahko bolnik doživi tahikardijo, ne da bi spremenil kazalnike krvnega tlaka. Kronična krvavitev iz prebavil prav tako nima izrazitih simptomov. Po svoji naravi bolj spominja na anemijo zaradi pomanjkanja železa. Znaki so povečana utrujenost, zmanjšana zmogljivost, splošna šibkost, bledica kože in pogosta omotica. Bolnik s kroničnim GIQ pogosto razvije stomatitis in glositis.

Krvavo bruhanje in isto blato sta najbolj izrazita znaka nastopa GCC. Hkrati nespremenjena vrsta krvi v bruhanju kaže, da je prišlo do krvavitve v zgornjem delu prebavil. Če je vir krvavitve želodec ali dvanajstnik, bo kri imela barvo kavne usedline. Z obilno vrsto patologije bo kri v bruhanju svetlo rdeča.

Kar zadeva blato, bo kri z veliko izgubo krvi iz spodnjega dela HCC prisotna v čisti obliki. Če se je podobna epizoda ponovila, bodo iztrebki črni in podobni katranu. Če v prebavila vstopi manj kot 100 ml krvi, je možna sprememba barve blata neopažena.

Diagnoza, zdravljenje in prognoza

Če obstaja sum na krvavitev iz prebavil, je treba natančno ugotoviti, kateri del je poškodovan. V ta namen bolnik opravi fibrogastroduodenoskopijo in kolonoskopijo. S pomočjo teh metod se odkrijejo vse napake na sluznici prebavil in s tem pravi vir krvavitve.

Če želite pravilno diagnosticirati in predpisati zdravljenje, morate znati oceniti resnost izgube krvi. Prav tako je treba razlikovati prebavne krvavitve od pljučne in nazofaringealne krvavitve. Za to se izvede endoskopija nazofarinksa in bronhijev.

Primarni terapevtski ukrepi morajo biti usmerjeni v zaustavitev krvavitve. V nekaterih primerih lahko to zahteva kirurške metode izpostavljenosti. Pri 1 in 2 stopnji resnosti patologije se zdravljenje izvaja s konzervativnimi metodami z uvedbo posebnih zdravil. Pri 3 in 4 stopinjah, pa tudi z obilno in ponavljajočo se krvavitvijo, ki je ni mogoče ustaviti z zdravili, se izvede operacija. Nujna operacija je potrebna tudi za perforirano razjedo. Glede na specifično situacijo se uporabljajo različne kirurške tehnike. V večini primerov je zdravljenje omejeno na konzervativne metode.

V akutnem obdobju je pomembno upoštevati posebno prehrano. Bolnik ne sme jesti več dni, dokler krvavitev popolnoma ne preneha. Po tem je priporočljivo jemati hrano v tekoči ali poltekoči obliki (pire krompir in žitarice, jogurti in žele, pire juhe). Vroča hrana ni dovoljena, samo ohlajena.

Napaka ARVE: atributi id in kratkih kod ponudnika so obvezni za stare kratke kode. Priporočljivo je, da preklopite na nove kratke kode, ki potrebujejo le url

Napoved bolezni je odvisna od številnih dejavnikov, med katerimi so pomembni:

• vzroki, ki so povzročili krvavitev;
• stopnja izgube krvi;
• starost pacienta;
• spremljajoče bolezni.

V odsotnosti ali zamudi pri zagotavljanju kvalificirane oskrbe je tveganje za zaplete in smrt bolnika veliko.