Kaj
Pri izbiri antihipertenzivne terapije je treba predpisati zdravila
prva vrsta? Znanost še vedno razvija različne metode in pristope,
testirajo se nove skupine zdravil. Različni zdravniki imajo lahko svojo shemo
zdravljenje. Vendar pa obstajajo splošni koncepti, ki temeljijo na statistiki in raziskavah.
V začetni fazi
V nezapletenih primerih antihipertenzivna terapija z zdravili
pogosto začnejo z uporabo dokazanih "konvencionalnih" zdravil: zaviralcev beta in
diuretiki. V obsežnih študijah, ki so vključevale 48.000 bolnikov,
dokazano je, da uporaba diuretikov, zaviralcev beta zmanjša tveganje za
možganska cirkulacija, nenadna smrt, miokardni infarkt.
Alternativa
možnost - uporaba kaptoprila. Po novih podatkih pogostost pojavljanja
srčni infarkti, možganske kapi, smrti ob konvencionalnem zdravljenju oz
pri uporabi kaptoprila skoraj enako. Poleg tega za posebno skupino
bolniki, ki predhodno niso bili zdravljeni z antihipertenzivi, kaptoprilom
kaže jasno prednost pred konvencionalno terapijo, kar bistveno zmanjša relativno
tveganje za srčno-žilne dogodke za 46 %.
Dolgotrajna uporaba fozinoprila pri bolnikih s sladkorno boleznijo, pa tudi arterijska
hipertenzija je povezana tudi s pomembnim zmanjšanjem tveganja smrti, miokardnega infarkta, možganske kapi,
poslabšanje angine pektoris.
Terapija za hipertrofijo leve strani
prekat
IN
kot antihipertenzivno terapijo mnogi zdravniki uporabljajo
zaviralci angiotenzinske konvertaze (ACE). Ta zdravila imajo
kardioprotektivne lastnosti in vodijo do zmanjšanja mase miokarda LV (levega prekata). Pri
študija stopnje vpliva različnih zdravil na miokard LV
ugotovljeno je bilo, da je najbolj izrazita obratna stopnja razvoja njegove hipertrofije
je v zaviralcih ACE, saj antiotenzin-2 nadzoruje rast, hipertrofijo
kardiomiociti in njihova delitev. Poleg svojih kardioprotektivnih učinkov zaviralci ACE
imajo nefroprotektivni učinek. To je pomembno, saj kljub vsem uspehom
antihipertenzivne terapije, število bolnikov, pri katerih se razvije terminalna
odpoved ledvic, narašča (v primerjavi z "osemdesetimi" v
4-krat).
Terapija s kalcijevimi antagonisti
Vedno pogosteje uporabljeni
kot kalcijevi antagonisti prve izbire. Na primer, kdaj
izolirana sistemska arterijska hipertenzija (AH) učinkovit dihidropiridin
dolgotrajni blokatorji
delovanje kalcijevih kanalčkov. Štiriletna študija s 5000 bolniki je pokazala pomemben učinek
nitrendipin na pojavnost možganske kapi. V drugi študiji, osnovni
Zdravilo je bilo dolgodelujoči kalcijev antagonist, felodipin. 19 000
bolnike spremljali štiri leta. Ko se krvni tlak zmanjša
(krvni tlak) so se ugodni učinki povečali, je bilo
znatno zmanjšanje tveganja za srčno-žilne dogodke in
povečana pogostost nenadne smrti. Študija "SystEur", v
ki je vključevalo 10 ruskih centrov, je pokazalo tudi 42-odstotno zmanjšanje incidence možganske kapi
pri uporabi nisoldipina.
Antagonisti
kalcij so učinkoviti tudi pri pljučni arterijski hipertenziji (ta je sistemska
hipertenzija pri bolnikih z obstruktivno pljučno boleznijo).
Pulmonogena hipertenzija se razvije nekaj let po pojavu pljučne bolezni
bolezni in obstaja jasna povezava med poslabšanjem pljučnega procesa in
dvigne pritisk. Prednosti kalcijevih antagonistov pri pljučni hipertenziji
je, da zmanjšajo s kalcijem posredovano hipoksijo
vazokonstrikcija. Poveča dovajanje kisika v tkiva, zmanjša
hipoksija ledvic, vazomotorni center, znižan krvni tlak, kot tudi
postobremenitev in potreba po kisiku miokarda. Poleg tega antagonisti
kalcij zmanjša sintezo histamina, kinina, serotonina v tkivih, edem sluznice
bronhijev in bronhialna obstrukcija. Dodatna korist kalcijevih antagonistov (zlasti
izradipin) - njihova sposobnost spreminjanja presnovnih procesov pri bolnikih s hipertenzijo.
Z normalizacijo ali znižanjem krvnega tlaka lahko ta zdravila preprečijo razvoj
dislipidemija, toleranca za glukozo in inzulin.
Pri
kalcijevi antagonisti so pokazali jasno razmerje med odmerkom in koncentracijo v plazmi
kri in farmakološki hipotenzivni učinek. S povečanjem odmerka zdravila,
mogoče je tako rekoč nadzorovati hipotenzivni učinek, ga povečati ali zmanjšati. Za
dolgotrajno zdravljenje hipertenzije, dolgotrajna zdravila z nizko
hitrost absorpcije (amlodipin, podaljšana gastrointestinalna oblika
nifedipin ali osmoadolat, dolgo delujoča oblika felodipina). Pri
uporaba teh sredstev se pojavi gladka vazodilatacija brez refleksa
aktivacija simpatično-nadledvičnega sistema, sproščanje kateholaminov, refleksna tahikardija
in povečano potrebo miokarda po kisiku.
Ni priporočljivo kot zdravila prve izbire glede na prenašanje
vazodilatatorji miotropnega delovanja, centralni alfa-2-adrenergični
agonisti, periferni adrenergični agonisti.
1. Antiadrenergična zdravila s pretežno centralnim delovanjem:
Dopegit(aldomet, alfa-metil-dopa), tab. 0,25 * 4-krat na dan. Poveča aktivnost alfa-adrenergičnih receptorjev možganskega debla in posledično zmanjša simpatično aktivnost na periferiji. Deluje predvsem na celotni periferni upor, v manjši meri pa zmanjša srčni utrip. Mehanizem delovanja je povezan s kršitvijo sinteze simpatičnih mediatorjev - tvori se kompleksen metiliran mediator: alfa-metilnorepinefrin. Pri dolgotrajni uporabi so možni neželeni učinki: zadrževanje natrija in vode v telesu, povečanje BCC, volumska preobremenitev srca, ki lahko povzroči ali poslabša srčno popuščanje. Zato je treba kombinirati s saluretiki: alergijske reakcije, podobne SLE, dermatitis. Priporočljivo je začeti zdravljenje z majhnimi odmerki (3 tablete na dan), postopoma povečati odmerek na 6 tablet na dan. Pri dolgotrajnem zdravljenju se Coombsova reakcija izvaja vsakih 6 mesecev ali se zdravilo zamenja.
Gemiton(klofelin, katapresan) tab. 0,075 mg derivata imidazolina. Deluje na alfa-adrenergične receptorje možganov in ima zaviralni učinek na vazomotorni center podolgovate medule, ima tudi pomirjevalni učinek. Zmanjša predvsem skupni periferni upor, lahko vpliva tudi na hrbtenjačo, stranskih učinkov skoraj ni, razen suhih ust, ki upočasnjuje motorično reakcijo. Hipotenzivni učinek je na splošno šibek. Nanesite na 0,075 mg * 3 r.
- 2. Postganglijski blokatorji
- a) Gvanetidinska skupina
Oktadin(izobarin, ismelin, gvanetidin sulfat) O, O25. Mehanizem delovanja oktadina temelji na izpiranju kateholaminskih živčnih končičev iz zrnc in povečanju njihove uporabe. Je eno najmočnejših zdravil. Za razliko od rezerpina ne more prodreti v BBB. Zmanjša arteriolni tonus (zmanjša periferni upor in diastolični tlak) in venski tonus (poveča količino krvi v venskem rezervoarju in zmanjša venski povratek v srce, s čimer se zmanjša srčni minutni volumen). Hipotenzivni učinek zdravila se poveča pri premikanju v navpični položaj, zato se lahko pojavi hipotenzija v ortostazi in med vadbo. Ortostatski kolaps je zelo nevaren v prisotnosti ateroskleroze. V prvih dneh zdravljenja je priporočljivo predpisati majhne odmerke (25 mg na dan), da se izognemo ortostatskim zapletom. Nato se odmerek postopoma povečuje. Pri spremljanju zdravljenja z oktadinom je treba krvni tlak meriti ne le leže, ampak tudi stoje. Zaradi velikega števila zapletov ni zdravilo izbire pri GB. Indikacija za njegovo uporabo je vztrajna arterijska hipertenzija + pomanjkanje učinka drugih antihipertenzivnih zdravil. Absolutno kontraindicirano pri feokromocitomu.
b) skupina Rauwolfia (antipsihotiki centralnega delovanja)
rezerpin (rausedil), ampule po 1,0 in 2,5 mg, zavihki O.1 in O.25 mg. Prodre skozi BBB in deluje na nivoju možganskega debla in perifernih živčnih končičev. Hipotenzivni učinek je povprečen, mehanizem delovanja temelji na izčrpanju depoja kateholaminov (povzroča degranulacijo kateholaminov in njihovo kasnejše uničenje v aksoplazmi nevronov). Zaradi zaviranja simpatičnega živčnega sistema začne prevladovati parasimpatični živčni sistem, kar se kaže s simptomi vagotonije: bradikardija, povečana kislost želodčnega soka + povečana gibljivost želodca, kar lahko prispeva k nastanku peptičnih razjed. Rezerpin lahko izzove tudi bronhialno astmo, miozo. Zato kontraindikacije: peptična razjeda, bronhialna astma, nosečnost. Začnite zdravljenje z 0,1-0,25 mg/dan, postopoma povečujte odmerek na 0,3-0,5 mg/dan. Znižanje tlaka poteka postopoma, v nekaj tednih, vendar se pri parenteralnem dajanju rausedila (običajno med krizami) učinek pojavi zelo hitro.
Raunatin (rauvazan) zavihek. 0,002, šibkejši od rezerpina, je učinek na centralni živčni sistem izrazitejši + ima antiaritmično delovanje, saj vsebuje alkaloid amalin.
3. Zaviralci beta. Blokada beta-adrenergičnih receptorjev spremlja zmanjšanje srčnega utripa, udarnega volumna in izločanja renina. Hkrati se odpravijo pretirani vplivi simpatičnih živcev na te procese, ki jih uravnavamo preko beta-adrenergičnih sistemov. Še posebej pogosto se uporablja pri zdravljenju začetnih stopenj hipertenzije. Značilnost te skupine zdravil je dobra toleranca in odsotnost resnih zapletov. Beta receptorji v različnih tkivih so specifični – izločajo beta-1 in -2 adrenoreceptorje. Aktivacija receptorjev beta-1 vodi do povečanja moči in pogostosti srčnih kontrakcij ter do povečanja lipolize v maščobnih depojih. Aktivacija receptorjev beta-2 povzroči glikogenolizo v jetrih, skeletnih mišicah, vodi do širjenja bronhijev, sprostitve sečevodov, gladkih mišic žil. Mehanizem delovanja temelji na kompetitivni blokadi receptorjev in na stabilizaciji membran z vrsto lokalnih anestetikov.
Anaprilin (propanol, inderal, obzidan) O,O1 in O,O4. Najpogosteje se uporablja zaradi pomanjkanja simpatikomimetične aktivnosti. Zavira tako beta-1 kot beta-2 adrenergične receptorje. Povzroča bradikardijo, zmanjša srčni utrip. Prav tako blokira sintezo renina, saj so receptorji beta-2 vgrajeni v jukstaglomerularni aparat. Začetni odmerek je 60-80 mg / dan, nato se poveča na 200 mg / dan. Ko je učinek dosežen - vzdrževalni odmerki.
oksprenolol (transicor) zavihek. Oh, o2. Ima številne lastnosti: ima antiaritmično delovanje, ima prevladujoč učinek na receptorje beta-2, vendar je selektivnost nepopolna. Hipotenzivni učinek je manj izrazit kot anaprilin. Zdravila se dajejo enteralno, učinek se pokaže po 30 minutah, največ 2-3 ure. Hipotenzivni učinek se razvija počasi in je odvisen od stopnje bolezni: na primer pri labilni hipertenziji se krvni tlak zniža že 1-3 dan, normalizacija 7-10. Učinek se najbolj jasno kaže pri bolnikih z začetno tahikardijo in hiperkinetičnim tipom hemodinamske motnje. Manj jasno je hipotenzivni učinek opažen pri vztrajni hipertenziji pri visokih številkah in v starosti. Zapleti so redki, možna pa je huda bradikardija s sinoaurikularnim blokom in drugimi aritmijami in motnjami prevodnosti.
Beta-blokatorji so kontraindicirani pri bronhialni astmi, bronhitisu, sočasnem srčnem popuščanju, peptični razjedi in številnih kroničnih črevesnih boleznih. Uporabite previdno pri začetni bradikardiji in aritmijah. Optimalna je kombinacija s saluretiki in motoričnimi antispazmodiki.
Diuretiki: najbolj smiselna pri hipertenziji je uporaba natriuretikov (saluretikov).
Hipotiazid (dihlotiazid) zavihek. O.O25 in O.1. Ima pomemben hipotenzivni učinek v GB. Znižanje krvnega tlaka je povezano z diuretičnim učinkom, zmanjšanjem BCC, kar ima za posledico zmanjšanje srčnega volumna. Včasih se pri jemanju hipotiazida kot refleksna reakcija na zmanjšanje BCC pojavi tahikardija in poveča OPS. Ko zdravljenje napreduje, se elektrolitski gradient žilne stene normalizira, njena oteklina se zmanjša, občutljivost na kateholamine in angiotenzinogen pa se zmanjša. Povečana izguba K+ v urinu. Odmerek se izbere individualno.
Furosemid (Lasix) tab.O,O4g ampule 1% - 2,0 ml. Močan diuretik. Delovanje po dajanju se začne v povprečju po 30 minutah. Zdravilo deluje še posebej hitro, če ga dajemo intravensko - po 3-4 minutah. Mehanizem delovanja temelji na zaviranju reabsorpcije natrija in vode, natrij začne zapuščati žilno steno, ker. izloča se pretežno znotrajcelični natrij. Ioni K+ se vedno izgubijo z urinom, zato so potrebni kalijevi pripravki ali kombinacija z diuretiki, ki varčujejo s kalijem. Lasix povzroča kratek hipotenzivni učinek, zato zdravilo ni primerno za dolgotrajno uporabo, pogosteje se uporablja v krizah. Pri dolgotrajni uporabi saluretika se lahko izzove protin in latentna hiperglikemija se lahko spremeni v eksplicitno. Poveča se tudi strjevanje krvi, pojavi se nagnjenost k trombozi.
klopamid (brinaldix) zavihek. O, O2, mehanizem delovanja je enak; vendar ima za razliko od furosemida daljše delovanje - do 20 ur.
triamteren (pterofen) kapsule za O, O5. Je aktiven diuretik, povzroča aktivno izločanje natrija brez povečanja izločanja kalija (ker zavira izločanje kalija v distalnih tubulih). Kombinirajte z zdravili, ki povzročajo izgubo kalija. Učinek je hiter, po 15-20 minutah, traja 2-6 ur.
Spironolakton (verošpiron, aldakton) zavihek. Oh, O25. Blokira delovanje aldosterona s specifično interakcijo, tk. po strukturi ji blizu. Oslabi pojav sekundarnega hiperaldosteronizma, ki se razvije v poznih fazah GB in s simptomatsko hipertenzijo, pa tudi pri zdravljenju tiazidnih saluretikov (hipotiazida). Uporabljajte samo v kombinaciji s saluretiki, 75-130 mg / dan, tečaji 4-8 tednov. Potencira tudi delovanje simpatolitikov. Še posebej je učinkovit pri povečanem izločanju aldosterona in nizki aktivnosti renina v plazmi.
Miotropna sredstva
Apresin (hidralzin) zavihek. O,O1 in O,O25. Ima neposreden učinek na gladke mišice arteriol. Zavira aktivnost številnih encimov v žilni steni, kar vodi do padca njenega tonusa. Znižuje predvsem diastolični tlak. Začnite z odmerki 10-20 mg * 3-krat na dan, nato povečajte enkratni odmerek na 20-50 mg. Uporablja se le v kombinaciji z drugimi zdravili, še posebej indicirano za bradikardijo in nizek srčni minutni volumen (hipokinetični tip). Racionalna kombinacija rezerpina + apresin (Adelfan) + hipotiazid. Dobro se kombinira z zaviralci beta - to je ena najboljših kombinacij za bolnike s trdovratno hipertenzijo. Neželeni učinki apresina: tahikardija, povečana angina pektoris, utripajoči glavoboli, pordelost obraza.
Dibazol zavihek. O.O4 in O.O2; amp. 1% - 1 ml. Po delovanju je podoben papaverinu, zmanjša OPS, izboljša ledvični pretok krvi, malo stranskih učinkov.
Papaverin O.O4 in O.O2; amp. 2% - 2,O. Glej dibazol. Od neželenih učinkov so možne ventrikularna ekstrasistola, atrioventrikularna blokada.
Močno delujoči vazodilatatorji, sintetizirani v zadnjih letih: Minoksidil (prazosin) Oh, OO1. diazoksid (hiperstad) 50 mg. Natrijev nitroprusid amp. 50 mg. Depresin: hipotiazid 10 mg + rezerpin 0,1 mg + dibazol O, O2 + nembutal Oh 25.
Zdravljenje hipertenzivnih kriz:
Potrebna je hospitalizacija. Dibazol 1% do 1O,O IV, učinek po 15-2O min. Rausedil 1 mg intramuskularno ali počasi intravensko v izotonični fiziološki raztopini. Lasix 1% do 4,0 iv, učinek po 3-4 minutah.
Mnogim bolnikom pomagajo antipsihotiki: Aminazin 2,5 % 1,0 m/m. Droperidol 0,25 % do 4 ml IM ali IV počasi: 2 ml v 20 ml 40 % glukoze.
V odsotnosti učinka so predpisani blokatorji ganglijev: pentamin 5% 1,O in/m ali in/in kapljanje! imeti pri roki benzoheksonij 2,5 % 1,0 m/m! mezaton.
Treba je zagotoviti, da znižanje krvnega tlaka ni zelo močno, kar lahko privede do koronarne ali cerebrovaskularne insuficience. Gemiton 0,01 % 0,1 IM ali počasi iv na 20 ml izotonične raztopine (največ po 20-30 min). Dopegit(z dolgotrajnimi krizami!) znotraj do 2,0 g na dan. Tropafen 1% 1,0 na 20 ml izotonične raztopine i.v. počasi ali i.m. za simatoadrenalne krize. Natrijev nitroprusid O.1 na kapljanje glukoze IV.
S simptomi encefalopatije, povezanimi z možganskim edemom: Magnezijev sulfat 25 % 10,0 m/m.
Osmodiuretiki: 20% raztopina manitol v izotonični raztopini. Kalcijev klorid 10% 5,0 in / in - ko se dihanje ustavi po uvedbi magnezijevega oksida.
Za srčno obliko: Papaverin; zaviralci beta (anaprilin O, 1 % 1, O); rausedil 1 mg intramuskularno ali intravensko počasi: ganglijski blokatorji - v skrajnem primeru! Arfonad - za ustvarjanje nadzorovane hipotenzije, učinek "na konici igle". Uporabljajte samo v bolnišnici.
Pri pljučnem edemu z apopleksijo: Najboljša metoda je puščanje krvi - do 500 ml. Veno ne pozabite preboditi z debelo iglo, saj se koagulacijska sposobnost krvi močno poveča.
*******************************************************
Odmerki antihipertenzivnih zdravil:
Dibasoli 1% 4 ml; Lasix 4,0 ml, Benzogexonii 2,5 % 1,0;
Pentamini 5 % 1,0; Clophelini 0,001 1,0 IV počasi; feno-
© Uporaba gradiva spletnega mesta le v dogovoru z upravo.
Antihipertenzivi (antihipertenzivi) vključujejo široko paleto zdravil, namenjenih zniževanju krvnega tlaka. Približno od sredine prejšnjega stoletja so jih začeli proizvajati v velikih količinah in množično uporabljati pri bolnikih s hipertenzijo. Do takrat so zdravniki priporočali le prehrano, spremembe življenjskega sloga in pomirjevala.
Zaviralci beta spreminjajo presnovo ogljikovih hidratov, maščob, lahko izzovejo povečanje telesne mase, zato jih ne priporočamo pri sladkorni bolezni in drugih presnovnih motnjah.
Snovi z adrenoblokcijskimi lastnostmi povzročajo bronhospazem in počasen srčni utrip, zato so kontraindicirane pri astmatikih s hudimi aritmijami, zlasti atrioventrikularnim blokom II-III stopnje.
Druga antihipertenzivna zdravila
Poleg opisanih skupin farmakoloških sredstev za zdravljenje arterijske hipertenzije se uspešno uporabljajo tudi dodatna zdravila - agonisti imidazolinskih receptorjev (moksonidin), neposredni zaviralci renina (aliskiren), zaviralci alfa (prazosin, cardura).
Agonisti imidazolinskih receptorjev delujejo na živčne centre v podolgovati možgani in zmanjšajo aktivnost simpatične vaskularne stimulacije. Za razliko od zdravil iz drugih skupin, ki v najboljšem primeru ne vplivajo na presnovo ogljikovih hidratov in maščob, je moksonidin sposoben izboljšati presnovne procese, povečati občutljivost tkiv na inzulin, zmanjšati trigliceride in maščobne kisline v krvi. Jemanje moksonidina pri bolnikih s prekomerno telesno težo spodbuja hujšanje.
Neposredni zaviralci renina ki ga predstavlja zdravilo aliskiren. Aliskiren pomaga zmanjšati koncentracijo renina, angiotenzina, encima, ki konvertira angiotenzin v krvnem serumu, zagotavlja hipotenzivne, pa tudi kardioprotektivne in nefroprotektivne učinke. Aliskiren se lahko kombinira s kalcijevimi antagonisti, diuretiki, zaviralci beta, vendar je sočasna uporaba z zaviralci ACE in antagonisti angiotenzinskih receptorjev obremenjena z okvarjenim delovanjem ledvic zaradi podobnosti farmakološkega delovanja.
Alfa blokatorji ne veljajo za zdravila izbire, se predpisujejo kot del kombiniranega zdravljenja kot tretje ali četrto dodatno antihipertenzivno sredstvo. Zdravila te skupine izboljšajo presnovo maščob in ogljikovih hidratov, povečajo pretok krvi v ledvicah, vendar so kontraindicirana pri diabetični nevropatiji.
Farmacevtska industrija ne miruje, znanstveniki nenehno razvijajo nova in varna zdravila za zmanjšanje pritiska. Aliskiren (rasilez), olmesartan iz skupine antagonistov receptorjev angiotenzina II se lahko šteje za zdravila najnovejše generacije. Med diuretiki se je dobro izkazal torasemid, ki je primeren za dolgotrajno uporabo, varen za starejše bolnike in bolnike s sladkorno boleznijo.
Pogosto se uporabljajo tudi kombinirani pripravki, vključno s predstavniki različnih skupin "v eni tableti", na primer ekvator, ki združuje amlodipin in lizinopril.
Ljudski antihipertenzivi?
Opisana zdravila imajo vztrajen hipotenzivni učinek, vendar zahtevajo dolgotrajno uporabo in stalno spremljanje ravni tlaka. Zaradi strahu pred stranskimi učinki mnogi hipertenzivni bolniki, zlasti starejši ljudje, ki trpijo za drugimi boleznimi, raje uporabljajo zeliščna zdravila in tradicionalno medicino kot jemanje tablet.
Hipotenzivna zelišča imajo pravico do obstoja, mnoga imajo res dober učinek, njihovo delovanje pa je večinoma povezano s pomirjevalnimi in vazodilatacijskimi lastnostmi. Torej, najbolj priljubljeni so glog, matičnjak, poprova meta, baldrijana in drugi.
Obstajajo že pripravljene pristojbine, ki jih lahko kupite v obliki čajnih vrečk v lekarni. Evalar Bio čaj, ki vsebuje meliso, meto, glog in druge zeliščne sestavine, je Traviata najbolj znana predstavnica zeliščnih antihipertenzivov. Na začetni stopnji bolezni delujejo na bolnike obnovitveno in pomirjujoče.
Seveda so zeliščni pripravki lahko učinkoviti predvsem pri čustveno labilnih osebah, vendar je treba poudariti, da je samozdravljenje hipertenzije nesprejemljivo. Če je bolnik starejši, trpi za srčnimi boleznimi, sladkorno boleznijo, potem je učinkovitost samo tradicionalne medicine dvomljiva. V takih primerih je potrebna terapija z zdravili.
Da bi bilo zdravljenje z zdravili učinkovitejše, odmerki zdravil pa minimalni, bo zdravnik bolnikom z arterijsko hipertenzijo svetoval, naj najprej spremenijo način življenja. Priporočila vključujejo opustitev kajenja, nadzor telesne teže in dieto, ki omejuje sol, tekočine in alkohol. Pomembna je ustrezna telesna aktivnost in boj proti telesni nedejavnosti. Nefarmakološki ukrepi za zmanjšanje pritiska lahko zmanjšajo potrebo po zdravilih in povečajo njihovo učinkovitost.
Video: predavanje o antihipertenzivih
Katera zdravila je treba najprej predpisati pri izbiri antihipertenzivne terapije? Znanost še razvija različne metode in pristope, preizkušajo se nove skupine zdravil. Različni zdravniki imajo lahko svoj režim zdravljenja. Vendar pa obstajajo splošni koncepti, ki temeljijo na statistiki in raziskavah.
V začetni fazi
V nezapletenih primerih se antihipertenzivna terapija z zdravili pogosto začne z uporabo dokazanih "konvencionalnih" zdravil: zaviralcev beta in diuretikov. V obsežnih študijah, ki so vključevale 48.000 bolnikov, se je izkazalo, da uporaba diuretikov, zaviralcev beta zmanjša tveganje za možgansko-žilne nesreče, nenadno smrt in miokardni infarkt.
Druga možnost je uporaba kaptoprila. Po novih podatkih je incidenca srčnih infarktov, možganske kapi, smrti ob konvencionalnem zdravljenju ali s kaptoprilom skoraj enaka. Poleg tega pri posebni skupini bolnikov, ki predhodno niso bili zdravljeni z antihipertenzivi, kaptopril kaže jasno prednost pred konvencionalno terapijo, saj bistveno zmanjša relativno tveganje za srčno-žilne dogodke za 46 %.
Dolgotrajna uporaba fozinoprila pri bolnikih s sladkorno boleznijo, pa tudi z arterijsko sladkorno boleznijo, je povezana tudi s pomembnim zmanjšanjem tveganja smrti, miokardnega infarkta, možganske kapi, poslabšanja angine pektoris.
Zdravljenje hipertrofije levega prekata
Kot antihipertenzivno zdravljenje mnogi zdravniki uporabljajo zaviralce angiotenzinske konvertaze (ACE). Ta zdravila imajo kardioprotektivne lastnosti in vodijo do zmanjšanja mase miokarda LV (levega prekata). Pri preučevanju stopnje vpliva različnih zdravil na miokard LV je bilo ugotovljeno, da je obratna stopnja razvoja njegove hipertrofije najbolj izrazita pri zaviralcih ACE, saj antiotenzin-2 nadzoruje rast, hipertrofijo kardiomiocitov in njihovo delitev. Poleg kardioprotektivnih učinkov imajo zaviralci ACE tudi nefroprotektivni učinek. To je pomembno, saj kljub vsem uspehom antihipertenzivne terapije narašča število bolnikov, pri katerih se razvije terminalna ledvična odpoved (4-krat v primerjavi z »osemdesetimi«).
Terapija s kalcijevimi antagonisti
Vse pogosteje se kalcijevi antagonisti uporabljajo kot zdravila prve izbire. Na primer, dolgodelujoči zaviralci kalcijevih kanalčkov dihidropiridina so učinkoviti pri izolirani sistemski arterijski hipertenziji (AH). Štiriletna študija s 5000 bolniki je pokazala pomemben učinek nitrendipina na pojavnost možganske kapi. V drugi študiji je bilo osnovno zdravilo dolgodelujoči kalcijev antagonist, felodipin. Štiri leta so spremljali 19.000 bolnikov. Z znižanjem krvnega tlaka (krvni tlak) so se povečali koristni učinki, znatno se je zmanjšalo tveganje za nastanek srčno-žilnih zapletov, pogostnost nenadne smrti pa se ni povečala. Študija "SystEur", v kateri je sodelovalo 10 ruskih centrov, je pokazala tudi 42-odstotno zmanjšanje incidence možganske kapi ob uporabi nisoldipina.
Kalcijevi antagonisti so učinkoviti tudi pri pljučni arterijski hipertenziji (to je sistemska hipertenzija, ki se pojavi pri bolnikih z obstruktivno pljučno boleznijo). Pulmonogena hipertenzija se razvije nekaj let po pojavu pljučne bolezni in obstaja jasna povezava med poslabšanjem pljučnega procesa in dvigom tlaka. Prednost kalcijevih antagonistov pri pljučni hipertenziji je, da zmanjšajo s kalcijem posredovano hipoksično vazokonstrikcijo. Poveča se dostava kisika v tkiva, zmanjša se hipoksija ledvic in vazomotornega centra, zniža se krvni tlak, pa tudi naknadna obremenitev in potreba miokarda po kisiku. Poleg tega kalcijevi antagonisti zmanjšajo sintezo histamina, kinina, serotonina v tkivih, otekanje bronhialne sluznice in bronhialno obstrukcijo. Dodatna prednost kalcijevih antagonistov (zlasti izradipina) je njihova sposobnost spreminjanja presnovnih procesov pri hipertenzivnih bolnikih. Z normalizacijo ali znižanjem krvnega tlaka lahko ta zdravila preprečijo razvoj dislipidemije, tolerance za glukozo in inzulin.
Kalcijevi antagonisti so pokazali jasno povezavo med odmerkom, koncentracijo v plazmi in farmakološkim hipotenzivnim učinkom. S povečanjem odmerka zdravila je mogoče tako rekoč nadzorovati hipotenzivni učinek, ga povečati ali zmanjšati. Za dolgotrajno zdravljenje hipertenzije so prednostna zdravila z dolgotrajnim delovanjem z nizko stopnjo absorpcije (amlodipin, dolgodelujoča gastrointestinalna oblika nifedipina, ali osmoadolat, dolgo delujoča oblika felodipina). Pri uporabi teh zdravil pride do gladke vazodilatacije brez refleksne aktivacije simpatično-nadledvičnega sistema, sproščanja kateholaminov, refleksa in povečane potrebe miokarda po kisiku.
Miotropni vazodilatatorji, centralni alfa-2-adrenergični agonisti in periferni adrenergični agonisti niso priporočljiva kot zdravila prve izbire, ob upoštevanju prenašanja.