Znaki drsne hiatalne kile. Hpod: vzroki, simptomi in zdravljenje

Z drsnimi kilo, ena iz sten hernialne vrečke tvori organ, ki meji na vrečko in se nahaja retroperitonealno. Ti organi so najpogosteje slepo cekum, naraščajoči in padajoči odseki (debelo črevo aliakum) debelega črevesa, manj pogosto mehur. Sečnice, ledvice, maternica in njeni priveski se lahko tudi spustijo, zdrsnejo in izstopijo skozi šibka področja sprednje trebušne stene, predvsem v dimljah, manj pogosto pod dimeljsko vezjo skozi femoralni kanal.

Najpogosteje so drsne kile poševne na desni strani, manj pogosto - ravne in leve; drsne stene stegnenice so redke.

V zvezi z mehanizmom razvoja in prevladujočimi anatomskimi odnosi so drsne kile razdeljene na tri vrste: 1) intraparietalne kile s popolno hernialno vrečko (to lahko vključuje tudi kile debelega črevesa) 1; 2) paraperitonealne kile z nepopolno hernialno vrečko (kile zaradi zdrsa) - prave drsne kile; 3) ekstraperitonealne kile, ko je hernialna vrečka odsotna (prolaps mehurja, ledvic, sečevodov, ki se lahko spustijo v hernialno odprtino, ne da bi zapustili peritonealno vrečko). Najpogostejša vrsta ekstraperitonealne kile je prolaps mehurja z neposredno ali supravezikalno kilo (hernia supravesicalis). V redkih primerih lahko ekstraperitonealna drsna kila tvori tudi naraščajoče debelo črevo z mobilno slepo, kot je prikazano na sl. 65 (Schaukelbruch - zibljiva kila). Ta vrsta kile se nanaša na tako imenovano kilo brez hernialne vrečke.

Klinika in priznanje.

Prepoznavanje drsnih kile predstavlja velike težave. Klinična slika se na prvi pogled po svojem poteku in simptomih ne razlikuje veliko od navadnih dimeljskih kilo.

Pozornost je treba nameniti starosti pacienta, trajanju bolezni, veliki velikosti in posebni konsistenci hernialne izbokline, šumenju pri poskusu repozicije, širokim hernialnim odprtinam, pa tudi dispeptičnemu sindromu. Ko črevesje zdrsne, lahko disurični pojavi kažejo na možnost neposredne adhezije na drsnih organih mehurja. Drsne kile se običajno pogosteje stisnejo; klinični potek njihove kršitve je veliko težji. Pri nezredljivih drsnih kilah, ki so pogostejše, je prepoznavanje težko.

Pomembno je biti pozoren na nenavadne simptome in glavna stvar, ki si jo morate zapomniti o možnosti drsne kile.

Operacije za drsenje kile debelega črevesa. Zaradi edinstvenosti kirurške anatomije lahko te operacije predstavljajo velike težave, zlasti pri velikih kilah, ki se slabo zmanjšajo.

Operativne metode za drsenje kile lahko razdelimo v naslednje skupine:

1. Masovno zmanjšanje hernialne vsebine (zmanjšanje).
2. Peritonizacija zdrsanih področij debelega črevesa, ki jim je sledila redukcija v trebušno votlino.
3. Pritrditev zdrsanega dela črevesja na trebušno steno pred njim.
4. Mezenterična plastika in fiksacija zdrsanega območja na sprednjo površino zadnje trebušne stene. Shema po MI Pototsky (slika 66) dobro predstavlja glavne metode kirurškega zdravljenja najpogostejših drsnih kile debelega črevesa.

Metode kirurškega zdravljenja drsnih kil

1. Savariova metoda: dimeljski kanal se odpre, hernialna izboklina se sprosti iz adhezij na prečno fascijo, odpre se hernialna vrečka, po sprostitvi drsnega črevesja in šivanju odprte vrečke pa slednji skupaj z črevesju, se vstavi v trebušno votlino
2. Metoda B in vena (Beven): po zmanjšanju hernialne vsebine in resekciji hernialne vrečke se na ostanke hernialne vrečke in črevesne stene nanese šiv iz torbice
3. Metoda Barkerja, Hartmanna in Erkesa a (Erkes): po resekciji hernialne vrečke se štor zadnjega zašije, dolgi konci niti pa se spustijo za popkovnično vez, po možnosti višje, skozi sprednjo trebušno steno (od zadaj naprej)

Zaradi izvirnosti anatomotopografskih stanj pri drsnih kilah, pomembnih patoloških sprememb, pa tudi trajanja bolezni in starosti bolnikov (najpogosteje se na kirurga obrnejo starejši ljudje) so te operacije tehnično precej težke tudi za izkušene kirurge in pogosto opazimo recidive.

Preprečevanje nevarnih zapletov pri operaciji drsne kile in izbira metode operacije

1. Pri veliki nezmanjšani (ali nepopolno reducirani) dimeljski kilo pri starejšem moškem, ki jo spremljajo hudi bolečinski sindrom, dispeptični simptomi, nagnjenost k delni kršitvi, se je treba vedno spomniti na drsno kilo.
2. Če se domneva drsna kila, je treba podrobno pojasniti anamnezo, opraviti temeljit pregled, vključno z irrigoskopijo, in po potrebi opraviti cistoskopijo in cistografijo. Glede na podatke raziskave je treba sestaviti predhodni načrt operacije, izbrati najprimernejši način za odpravo kile. V tem primeru je treba skrbno pretehtati indikacije kirurškega posega, starost in splošno stanje pacienta.
3. Previdno, plast za plastjo, skrbno razsekano tkivo, se je treba spomniti na svojevrstne atipične anatomske odnose pri drsnih kilah, na nevarnost poškodbe črevesja, mehurja.
4. Če ima hernialna vrečka nenavaden videz, je njena stena debela, "mesnata", nenavadne barve, zlahka krvavi, med odvajanjem jo je treba vzeti, ne da bi odprli vrečko, jo vzeti v gubo in jo otipati med palcem in kazalcem ; s to tehniko lahko jasno občutite nenavadno pastoznost stene "vrečke", včasih pa tudi pulsiranje krvnih žil (kar se nikoli ne zgodi pri palpaciji vrečke običajne kile). V tem primeru je treba vrečko previdno odpreti vzdolž njene medialne površine v najtanjšem delu.
5. Ne bi si smeli prizadevati za zdravljenje hernialne vrečke na običajen način (izolacija in visoka podveza vratu). Pri drsnih kilah to ni mogoče, saj izpadlega črevesa ni mogoče ločiti od hernialne vrečke; ta pripravek lahko poškoduje žile, ki hranijo steno debelega črevesa. Te posode se nahajajo na stranski površini "hernialne vrečke" in jih je mogoče spregledati. Opažena poškodba posod lahko povzroči nekrozo debelega črevesa z vsemi posledičnimi posledicami, vse do smrti vključno.
6. Če je kirurg prepoznal drsno kilo le po pomembni poškodbi organa ali kršitvi vaskularizacije črevesne stene, se mora hitro odločiti za razširitev dostopa (herniolaparotomijo) in odpraviti nevarni zaplet (previden šiv poškodovanega organa, če je indicirano - resekcija črevesja).
7. Pomembna nevarnost pri operaciji drsne kile je neprepoznana poškodba mehurja, ki si jo lahko ogledamo, če tanjša stena divertikuluma mehurja štrli v hernialno vrečko. V teh primerih lahko le predoperativna cistoskopija (cistografija) pomaga preprečiti nevarne zaplete.

Drsne kile so patologije, pri katerih je ena stena hernialne vrečke notranji organ, ki se nahaja retroperitonealno in delno pokriva peritoneum. Za kirurge so te kile težke. Ne pojavljajo se tako pogosto kot običajno, a za uspešno zdravljenje mora zdravnik odlično poznati in razumeti anatomske značilnosti drsnih kile. Ne da bi poznali značilnosti, lahko namesto hernialne vrečke nenamerno odprete mehur ali črevesno steno.

Predisponirajoči dejavniki

• Kronično zaprtje.
• Starostne spremembe.
• Slabe navade.
• Neaktiven način življenja.
• Genetska nagnjenost.
• Prekomerna telesna teža.
• Neznosno fizično delo.
• Bolezni hrbtenice.

Obstaja veliko razlogov za nastanek drsne kile. Lahko jih povežemo z anatomsko zgradbo človeškega telesa. Spol, starost in tip telesa prav tako neposredno vplivajo na pojav kile. Genetska nagnjenost se kaže v 25% primerov. Pogosteje se drsne kile diagnosticirajo pri otrocih, mlajših od enega leta. Toda njihova največja pogostost se pojavi pri ljudeh, starejših od 30 let.

Povišan intraabdominalni tlak lahko povzroči tudi razvoj kile. Med provocirajočimi dejavniki so prebavne motnje, kašelj, težave pri uriniranju, ostri kriki, nošenje tesnega povoja, porod in trdo delo.

Vzroki za oslabitev trebušne stene:

• nosečnost;
• starost;
• hipodinamija;
• travma v trebušni steni;
• bolezni, ki zmanjšujejo mišični tonus.

Razvrstitev drsne kile

Vsebina drsnih kile je lahko:

• mehur;
• ledvice;
• sečevod;
• deli debelega črevesa;
• Tanko črevo;
• maternice itd.

Po vrsti pojava jih najdemo prirojene in pridobljene. Sprva lahko izbokline organov, ki jih ne pokriva peritoneum, imenujemo kila le pogojno. Ko pa se razvijejo, prerastejo z hernialno vrečko. Glede na anatomsko strukturo jih delimo na:

• znotrajdelni- črevo se spoji z mezenterijem s hernialno vrečko, po ozadju katere drsi pritrjeni mezenterij;
• paraperitonealno- črevo se delno nahaja za peritoneumom in je stena hernialne vrečke;
• intraparaperitonealno- drsna kila je z mezenterijem povezana s hernialno vrečko;
• ekstraperitonealno- črevo se nahaja za peritoneumom, medtem ko opazimo odsotnost hernialne vrečke.

Simptomi

• Zgaga.
• Pekoča bolečina v hipohondriju ali za prsnico.
• Podrigivanje.
• Disfagija, ki je motnja požiranja.
• Kronični bronhitis in traheitis.

Klinična slika te bolezni je posledica razvoja refluksnega ezofagitisa, ki je vračanje želodčne vsebine v požiralnik. Visoka vsebnost klorovodikove kisline v želodčni vsebini povzroči draženje sluznice požiralnika in povzroči poškodbe njenih sten. To pogosto postane vzrok ulceroznih tvorb in erozije.

Drsna kila povzroča boleče občutke za prsnico, v hipohondriju in epigastriju. V nekaterih primerih se bolečina razširi na lopatico in območje leve rame. Ta simptomatologija je zelo podobna znakom angine pektoris, zato se lahko bolniki dlje časa pomotoma registrirajo pri kardiologu.

Povečana bolečina se lahko pojavi s spremembo položaja telesa ali med fizičnim naporom. V tem primeru lahko opazimo regurgitacijo, zgago ali bruhanje. Napredovanje bolezni vodi v razvoj disfagije.

Pri drsni kili je možna latentna krvavitev. To lahko ugotovimo z bruhanjem ali blatom s krvnimi strdki.

Praviloma so viri krvavitve razjede ali erozije v požiralniku. Drug pomemben simptom, ki kaže na latentno krvavitev, je anemija.

Pogosto je težko diagnosticirati drsno kilo. Navzven in na splošno se skoraj ne razlikujejo od navadnih. Toda s podrobnim odvzemom zgodovine lahko zdravnik sumi ali predlaga odsotnost peritoneuma pod kožo, ki pokriva padle organe, in predpiše dodatno rentgensko preiskavo.

Diagnoza bolezni

Za potrditev ali zavrnitev diagnoze mora bolnik opraviti rentgenski pregled in fibrogastroduadenoskopijo. Takšne diagnostične metode lahko razkrijejo širjenje ali skrajšanje požiralnika, njegov spust v želodec.

• Pregled bolnika.
• Podroben rentgenski pregled požiralnika in prebavil.
• Prehod ezofagometrije.
• Ultrazvočni postopek.
• Pregled z računalniško tomografijo.

Med navedenimi diagnostičnimi metodami je najbolj natančna radiološka. S pomočjo ultrazvoka je mogoče določiti tudi lokacijo drsne kile in prizadeto območje, takrat je natančnost v tem primeru težko zagotoviti. Res je, da lahko računalniška tomografija da dober rezultat. Če je mogoče opraviti tak pregled, bo zagotovljena natančnost diagnoze.

Zdravljenje

Zdravljenje se izvaja s kirurškim posegom. Operacija je zapletena zaradi anatomskih značilnosti, še posebej, če je kila zelo velika in je ni mogoče popraviti. Med operacijo pogosto izvajajo:

• zmanjšanje izpadlih organov;
• zaprtje okvare v peritoneumu;
• fiksacija zdrsanih organov;
• plastika črevesnega mezenterija.

Da bi preprečili nevarne posledice drsne kile, se mora zdravnik pri diagnosticiranju bolezni vedno spomniti na možnost razvoja kile brez hernialne vrečke. V zvezi s tem je treba pazljivo preučiti bolnikovo anamnezo in simptome, ne zanemarjati dodatnih metod pregleda. Med operacijo je treba seciranje tkiva previdno, plast za plastjo.

V primeru poškodbe sten organov je pomembno, da se hitro odzovemo in se odločimo za nadaljnje ukrepe: resekcijo ali herniolaparatomijo poškodovanega organa. Uspeh operacije je v veliki meri odvisen od izkušenj in spretnosti kirurga.

Konzervativno zdravljenje

Če je bolezen v razvojni fazi, lahko konzervativno zdravljenje prinese dobre rezultate, vendar le, če se upoštevajo zdravnikova priporočila. Načelo zdravljenja je odpraviti zgago (Motilium), bolečino (No-shpa) in druge neprijetne simptome.
Za znižanje kislosti v želodcu je včasih predpisan Kvamatel. Za zaščito sluznice prebavnega trakta se lahko obrnete na pomoč zdravila De-nol. Za zdravljenje lahko uporabite druga zdravila:

• prokiniki (Domperidon);
• zaviralci (Omeprozol, Omez);
• antacidi (Almagel, Maalox, Gastal).

Če v ozadju krvavitve opazimo anemijo, bolniku svetujemo, da vzame dodatke železa. Bolnik se mora izogibati naporni telesni dejavnosti. Med spanjem je priporočljivo rahlo dvigniti zgornji del telesa. Poleg teh pravil je treba upoštevati še druga:

• iz prehrane izključite začinjene in prekajene jedi;
• zmanjšati porabo maščobnih živil;
• iz prehrane odstranite živila, ki povzročajo nastanek želodčnega soka;
• opustite kajenje in alkohol.

Prav tako se morate potruditi, da se ne prehranjujete in se držite pravilne prehrane v skladu z režimom. Tako se boste izognili zaprtju in napenjanju. Toda glavni ukrep pri preprečevanju drsne kile je krepitev trebušnih mišic.

Operacija kile

• Nissenova metoda.

Okoli požiralnika se oblikujejo manšete, ki preprečujejo izločanje želodčne vsebine neposredno v požiralnik. V tem primeru se zgornji del glavnega prebavnega organa nahaja v trebušni regiji, konci prepone pa so zašiti. Posledično se premer odprtine požiralnika zmanjša. Prednosti take operacije vključujejo manjše travme za pacienta, skrajšanje obdobja bivanja v bolnišnici in zmanjšanje tveganja za nastanek posledic, povezanih z operacijo.

• Allisonova metoda.

Glavno bistvo operacije je zmanjšati hernialno odprtino tako, da jih zašijemo.

• Belseyjeva metoda.

V tem primeru je spodnji del požiralnika pritrjen skupaj s sfinkterjem neposredno na diafragmo, fundus želodca pa na steno požiralnika. Belsi operacija se od prve metode zdravljenja razlikuje po prisotnosti sindroma bolečine.

• Gastrokardiopeksija.

Bolniki so praviloma operirani pod lokalno anestezijo. Izbira metode lajšanja bolečin je odvisna od same operacije. Upošteva se tudi starost in stanje bolnika. Pri zapletenih kilah se operacija izvaja v spinalni anesteziji ali v lokalni anesteziji z intravensko večkomponentno anestezijo. Najboljša možnost pa je endotrahealna anestezija in ustrezno prezračevanje.

Med operacijo se naredi rez na popku na sredini trebuha. Nato se zgornji del želodca zašije skupaj z požiralnikom. Ta metoda operacije preprečuje možne zaplete.

Izbira ustrezne metode operacije za odstranitev drsne kile je odvisna od vrste kile in stanja vsebine. Z napačno tehniko kirurškega posega lahko pride do kršitve celovitosti lumena organa, ki deluje kot stena hernialne vrečke.

Odpiranje vrečke naj poteka na strani, ki je nasproti zdrsnjenemu organu, in na njegovem najtanjšem delu. Pomemben proces med kirurškim zdravljenjem je identifikacija delcev sperme. Poleg tega je prestavljeno črevo skrbno izolirano in se skuša izogniti poškodbam celovitosti sten in krvnih žil, ki ga hranijo ali bližnjih organov. Nato se črevo prilagodi v peritonealno votlino.

Če opazimo prisotnost velike drsne kile, se obdelava hernialne vrečke ne more zgoditi na običajen način, saj obstaja velika verjetnost deformacije votlega organa.

Šivanje in povezovanje hernialne vrečke se izvaja v bližini črevesja, pogosteje od znotraj, z uporabo šiva v torbici. Odkrite lezije na črevesju se zašijejo. Podobne ukrepe je treba izvesti v zvezi z mehurjem.

Če se odkrije nekroza črevesne zanke, se mora specialist zateči k srednji laparotomiji, ki ji sledi resekcija segmenta omejenega črevesja. Ko opazimo nekrozo na kateri koli steni mehurja, to pomeni, da se resekcija izvede z nalaganjem epicistostomije. Za neprekinjeno kateterizacijo mehurja je mogoče uporabiti tudi kateter Folley. Toda ta metoda je sprejemljiva samo za ženske.

Drsne kile so kile, katerih ena od sten je organ, ki je delno prekrit s peritoneumom (spuščajoče se in naraščajoče črevesje, mehur itd.).

Hernialna vrečka je lahko v celoti odsotna, potem bodo izboklino tvorili deli zdrsnjenega organa, ki jih ne pokriva peritoneum. Pri ravnih dimeljskih kilah lahko pogosto najdemo drsne kile mehurja, pri poševnih kilah pa debelega črevesa in slepo črevo. 1-1,5% vseh dimeljskih kilo je drsnih.

Po mehanizmu nastanka obstajajo:

1. prirojeno - ko se lahko organi zaradi različnih razlogov (ta proces se lahko začne že v zarodku) po nekaterih njihovih oddelkih, ki jih ne pokriva peritoneum, postopoma spuščajo (zdrsnejo) vzdolž ohlapnega retroperitonealnega tkiva na območje Notranje kile, zapustijo trebušno votlino in postanejo sestavni del kile brez hernialne vrečke;
2. pridobljeni - nastanejo zaradi mehanskega krčenja peritoneuma tistih segmentov mehurja ali črevesja, ki mejijo nanj in so brez serozne ovojnice.

Drsna dimeljska kila debelega črevesa je običajno videti kot velika izboklina v predelu dimelj s široko hernialno odprtino, pogosteje pri starejših. Diagnosticirajo jih z rentgenskimi metodami za pregled debelega črevesa (irrigoskopija).

Drsne kile mehurja se kažejo kot disurične motnje. Obstaja tak simptom, kot je uriniranje dvakrat: najprej bolnik izprazni mehur, nato pa se ob pritisku na hernialno izboklino znova pojavi želja po uriniranju, bolnik ponovno urinira.

Za diagnozo se opravi kateterizacija mehurja in cistografija, ki razkrije velikost in obliko kile, prisotnost kamnov v samem mehurju.

Ko se odkrije drsna kila, je njeno zdravljenje le kirurško. Posebnost je v tem, da je treba operacijo opraviti zelo previdno, saj lahko brez poznavanja njenih anatomskih značilnosti namesto hernialne vrečke odprete steno mehurja ali črevesja.

Drsna hiatusna kila

Drsna hiatalna kila (hiatalna kila) ali hiatalna kila je premikanje želodca ali drugih trebušnih organov skozi povečano požiralno odprtino v prepone v prsno votlino.

Bolezen se pojavi pri 5% celotne odrasle populacije, kljub dejstvu, da polovica bolnikov ne opazi nobenih kliničnih manifestacij... To se zgodi zato, ker se pri drsni hiatalni kili simptomi (znaki) tipične kile izbrišejo, saj je v telesu in je med običajnim pregledom bolnika ni mogoče videti. Pogostejša pri ženskah kot pri moških; pri otrocih so večinoma prirojene.

Drsna (aksialna) kila požiralniške odprtine diafragme (HHP), ki se nanaša na eno od variant kile požiralniške odprtine v prepone, je razdeljena na:

• srčni;
• kardiofundal;
• celoten želodec;
• vmesni želodec.

Druga varianta kile je paraezofagealna, razvrščena v:

1. fundic;
2. antral;
3. polnilna škatla;
4. črevesna;
5. prebavil.

Obstaja tudi razvrstitev glede na prostornino želodca, ki vstopa v prsno votlino:

• drsna kila požiralniške odprtine diafragme za 1 stopinjo - nad diafragmo se trebušni požiralnik nahaja v prsni votlini, kardija se nahaja na ravni diafragme, želodec je v dvignjenem položaju in meji neposredno na diafragma;
• drsna kila požiralniške odprtine diafragme 2. stopnje - trebušni del požiralnika se nahaja v prsni votlini, del želodca pa neposredno v predelu pod njim;
• drsna kila požiralnika odprtine diafragme 3. stopnje - trebušni del požiralnika, fundus in telo želodca (včasih antrum), kardija se nahaja nad diafragmo.

Simptomi drsne hiatalne kile (želodec)

Simptomi so bolj verjetno podobni boleznim prebavnega trakta zaradi kršitve njegovega delovanja. Z poslabšanjem aktivnosti spodnjega požiralniškega sfinktra opazimo gastroezofagealni kataralni refluks (refluks želodčne vsebine v požiralnik). Po določenem času se zaradi vpliva agresivne želodčne vsebine pojavijo vnetne spremembe v spodnjem delu požiralnika.

Bolnik ima naslednje pritožbe: zgaga po jedi, poslabšana zaradi fizičnega napora, v vodoravnem položaju. Pritožbe zaradi cmoka v grlu so pogoste.

Bolečina se lahko pojavi takoj po obroku, ki ima drugačen značaj, seva v prsnico, vrat, lopatico, spodnjo čeljust, v predel srca. Takšne bolečine spominjajo na angino pektoris, s katero se naredi diferencialna diagnoza. Včasih se bolečina pri drsni hiatalni kili pojavi le na določenem položaju telesa. Bolnik se lahko pritoži nad napihnjenostjo v zgornjem delu trebuha, občutkom tujka.

V hujših primerih se kot zaplet pojavi krvavitev iz žil požiralnika, ki je najpogosteje skrita in se kaže le kot progresivna anemija. Krvavitev je akutna in kronična, obstaja celo kršitev kile v požiralnikovi odprtini diafragme in perforacija požiralnika.

Refluksni ezofagitis je najpogostejša posledica kile POD, ki se lahko razvije v peptično razjedo požiralnika.

S podaljšanim potekom to stanje vodi do resnejšega zapleta - cicatricialne stenoze (zožitve) požiralnika.

Za diagnostiko se uporabljajo ezofagogastroduodenoskopija, rentgenski pregled želodca in požiralnika, ultrazvok, intraezofagealna PH-metrija, ezofagometrija, računalniška tomografija.

Zdravljenje drsne hiatalne kile (želodec)

Pri drsni želodčni kili je zdravljenje najprej priporočljivo konzervativno, bolj je namenjeno lajšanju simptomov refluksnega ezofagitisa: zgaga, slabost, bolečina. Uporabljajo se zdravila, ki zmanjšujejo kislost (PH) želodčnega soka (na primer zdravilo Kvamatel iz Gedeon Richter).

Bolnik mora upoštevati dieto z omejevanjem začinjene, mastne, ocvrte hrane, čokolade, kave, alkohola, vseh živil, ki prispevajo k proizvodnji želodčnega soka. Jeti je treba pogosto, v majhnih porcijah. Da bi se izognili refluksu, je priporočljivo spati z dvignjenim zgornjim delom telesa in se izogibati težkim dvigom.

Toda na žalost konzervativno zdravljenje drsne hiatalne kile, katere zdravljenje (rhd) je potekalo z zdravili, upoštevanjem diete, ne odpravi vzroka bolezni (kile same) in prinaša le začasen učinek. Zato je priporočljiva izbirna operacija.

Za kirurško zdravljenje hiatalne kile so merila:

• prisotnost zapletov, kot so krvavitve, anemija, razjede in erozija požiralnika, ezofagitis;
• neučinkovitost konzervativnih metod zdravljenja;
• velike velikosti drsne želodčne kile in njene fiksacije v hernialni odprtini;
• paraezofagealna (paraezofagealna) drsna kila zaradi velikega tveganja ujetja;
• znaki displazije sluznice požiralnika, ki pridobi znake strukture sluznice tankega črevesa.

Bistvo operacije je obnoviti pravilne anatomske odnose med želodcem in požiralnikom: odprava kile, odprava hernialne odprtine s prišitjem odprtine požiralnika diafragme do normalne velikosti in vzpostavitev antirefluksnega mehanizma, ki preprečuje metanje želodčne vsebine v požiralnik.

Danes obstajata dve vrsti tehnik za kirurško zdravljenje:

1. odprt dostop - Nissenova fundoplikacija (katere zapleti so lahko zgodnja disfagija, sindrom majhnega prekata, kaskaden želodec) ali, bolje, plastika Tope (z manj zapleti);
2. laparoskopski dostop-omogoča operacijo na najmanj travmatičen način (z velikostjo rezov 1-2 mm na 5-10 mm), prispeva k hitrejšemu okrevanju pacienta po operaciji.

Laparoskopsko operacijo hiatalne kile pogosto kombiniramo z operacijo drugih abdominalnih patologij: pri kroničnem kalkuloznem holecistitisu izvedemo holecistektomijo, v primeru razjede dvanajstnika - selektivno proksimalno vagotomijo.

Video: operacija EsophyX - hiatalna kila

Drsna kila je patološko stanje, za katerega je značilen izstop notranjih organov izven anatomske lokalizacije skozi nastale ali naravne odprtine, ki postanejo hernialna odprtina. V tem primeru se ne moti celovitost membran, ki obdajajo organe. Izboklina se pojavi pod kožo, v notranjih votlinah, med mišicami.

Vzroki

Pojav plavajočih kile izzovejo:

• zaprtje;
• starostne deformacije;
• zmanjšana ali prekomerna telesna aktivnost;
• debelost;
• bolezni hrbtenice;
• genetska nagnjenost.

Na nastanek drsnih kil vplivajo anatomska zgradba, spolne in starostne značilnosti ter postava. Izrasline notranjih organov se pojavijo s povečanjem intrakavitarnega tlaka.

Motnje v želodcu, izčrpavajoč kašelj, napeto uriniranje, tesen povoj, oviran porod, šibka trebušna stena in prekomerna telesna aktivnost so pogoji, ki izzovejo pojav plavajočih kile.

Oslabitev trebušne stene je posledica:

• nosečnost;
• bolezni, ki zmanjšujejo mišični tonus;
• starostne spremembe;
• pomanjkanje telesne aktivnosti;
• poškodba sprednje trebušne stene.

V nevarnosti so novorojenčki in bolniki, starejši od 30 let.

Sorte plavajočih izboklin

Drsna kila vključuje v patološki proces:

• organi sečil;
• segmenti črevesja;
• maternica;
• vsebina hernialne izbokline lahko postanejo tudi drugi organi.

Po vrsti tvorbe je izpad razdeljen na:

• prirojen;
• pridobiti.

V začetni fazi se izbokline običajno imenujejo hernialne. Manjka jim klasična hernialna vrečka. Nastane v pozni fazi bolezni.

Anatomska zgradba jih lahko razdeli na:

• intraparietalni - segment črevesja je zaradi trebušne vezi spojen s hernialno vrečko;
• paraperitonealni - del črevesja sega čez peritoneum (iz njega nastane stena hernialne vrečke);
• intraparaperitonealno - izboklina je vezana s peritoneumom na hernialno vrečko;
• ekstraperitonealno - črevo ima retroperitonealno lokacijo, hernialna vrečka pa je odsotna.

Poleg tega so drsne kile:

• intraabdominalno;
• diafragmatično - hiatalno in aksialno;
• na prostem.

Simptomi kile diafragme

Kila požiralnika se pojavi zaradi okvare diafragme. Zgornji segment želodca je stisnjen v prsni koš skozi hernialno odprtino, ki nastane v diafragmi.

Plavajočo kilo požiralnika spremljajo naslednji simptomi:

• zgaga;
• pekoče bolečine v prsih in podrebrju;
• riganje;
• disfagija;
• traheitis in bronhitis.

Patologijo spremlja refluksni ezofagitis - refluks vsebine želodca v požiralno cev. Klorovodikova kislina poškoduje sluznico, ki obdaja stene požiralnika. Na njih nastanejo patološka žarišča z razjedami in erozijami.

Potujoča kila povzroča retrosternalne, epigastrične in podrebrne bolečine. Včasih bolečinski sindrom seva v ramenski obroč in območje lopatice. Ti znaki so podobni znakom angine pektoris.

Napačna diagnoza vodi do hudih posledic.Pacient se neučinkovito zdravi zaradi bolezni srca, ki jih nima.

Bolečina se poveča, ko bolnik spremeni držo telesa ali opravlja fizično delo. Pacientu je neprijetno zgaga, bruhanje. Sčasoma postane zaskrbljen zaradi disfagije (težave pri požiranju).

Pri plavajoči kili požiralnika se pojavi latentna krvavitev. Določa ga krvna vključitev v bruhanju in blatu ter zaplet - anemija. Erozije in razjede krvavijo na stenah požiralnika.

Potek zunanjih izboklin drsnega tipa

V dimljah se pojavijo precej velike ravne in poševne izbokline. Hernialna vrečka z debelimi stenami izstopa skozi veliko hernialno odprtino. Bolezen prizadene predvsem starejše. Takšne kile so nagnjene k kršitvam.

Če se poševna drsna kila v dimljah stisne, se izvede operacija po metodi Bobrov-Gerard, Spasokukotsky in Kimbarovsky. Neposredna dimeljska kila se zdravi po metodi Bassinija in Kukudžanova.

Z zunanjimi potujočimi izboklinami se mehur, odseki slepega čreva, potegne v hernialno vrečko. Le operacija jih lahko reši.

Značilnosti intraabdominalne kile

Intraabdominalne izbokline so sestavljene iz segmentov sigmoida in cecuma, Treuzerjeve vezi. Pogosto jih stisnejo, kar vodi do resnih zapletov.

Omejena intra-trebušna drsna kila povzroči črevesno obstrukcijo. Pacient potrebuje nujno operacijo. Na izid operacije vplivata kakovost postopka in čas začetka zdravljenja (prej, tem bolje).

Konzervativna terapija

Ko se hernialna izboklina šele razvija, se s tem spopade konzervativno zdravljenje. Uporaba zdravil odpravlja:

• zgaga (Motilium);
• bolečina (No-shpa);
• povečana kislost (omez).

Za zaščito sluznice pred pojavom erozivnih in ulceroznih lezij je predpisan De-nol. Za krvavitve in anemijo zdravnik predpiše zdravila z železom.

Za zatiranje simptomov uporabite:

• prokinetična zdravila (Domperidon, Itoprid);
• zaviralna zdravila (Omeprozol, Omez);
• antacidi (Almagel, Maalox, Gastal).

Bolnikom svetujemo, naj izključijo telesno aktivnost, upoštevajo dieto in se ne prenajedajo. Uravnotežena prehrana pomaga odpraviti zaprtje, napenjanje. Treba se je odreči slabim navadam, normalizirati dnevno rutino, okrepiti trebušne mišice, izvajati terapevtske vaje.

Operativno zdravljenje

Kirurško zdravljenje drsnih kil je zaradi anatomskih značilnosti težko. Težko je odpraviti veliko izboklino, ki je ni mogoče popraviti.

Med kirurškim zdravljenjem se izvajajo naslednje manipulacije:

• nastavite damping;
• odpraviti okvaro peritoneuma;
• popraviti plavajoče organe;
• opraviti plastično operacijo črevesnih vezi.

S kirurškim posegom se patologija odpravi na več načinov.

Nissenova metoda

Okoli požiralne cevi nastane manšeta. Preprečuje metanje vsebine želodca v požiralno cev. Želodec se vrne v trebušno votlino. Diafragma se zašije, premer požiralne cevi se zmanjša.

Pacient s takšnim kirurškim posegom prejme minimalno število poškodb. Obdobje rehabilitacije je kratko. Tveganje za nastanek pooperativnih zapletov je majhno.

Allisonova tehnika

Namen operacije je zožiti hernialno odprtino. S šivanjem hernialne odprtine je mogoče pritrditi organe v njihovem naravnem položaju.

Belsi tehnika

Pri operaciji diafragme sta sfinkter in spodnji del požiralnika pritrjena. V obdobju rehabilitacije bolniki občutijo bolečino.

Metoda gastrokardiopeksije

Operacija se izvaja z lokalno anestezijo. Sredstva za anestezijo so izbrana glede na etiologijo kile, bolnikovo stanje in njegovo starost.

Med operacijo se zašije vrh želodca in dno požiralnika. To odpravlja pooperativne zaplete. Pri izbiri metode operacije upoštevajte vrsto kile, resnost njenega poteka in stanje vsebine izbokline.

Da ne bi poškodovali okoliškega zdravega tkiva, se vrečka odpre na nasprotni strani premaknjenega organa. Ekscizija se izvaja tam, kjer je tkivo najbolj redčeno.

Kirurške tehnike za plavajoče trebušne kile

Pri dimeljski kili najprej odkrijemo semenčico, nato pa ločimo premaknjeni segment črevesja. Poskušajo ne poškodovati sten in krvnih žil. Nato se sproščeno tkivo vrne na svoje mesto. Hernialna vrečka je prišita in vezana poleg črevesja. Izvede se šivanje s šivom z mošnjo.

Ista tehnika za odpravo izbokline se uporablja za deformacijo mehurja. Če odkrijejo nekrozo črevesnega segmenta, kirurg naredi laparotomijo na srednji črti (prereže trebuh vzdolž bele črte) in odstrani odsek stisnjenega črevesja.

Z nekrozo tkiva mehurja se izreže s fiksacijo cistostomije. Pri ženskah se včasih namesti Folleyjev kateter, tako da se mehur redno izprazni.

Drsno kilo je težko diagnosticirati in zdraviti. Konzervativno zdravljenje mora biti pod stalnim zdravniškim nadzorom. Samozdravljenje za tako resno patologijo je nesprejemljivo. Da bi se izognili pooperativnim zapletom, zaupajte operacijo izkušenemu kirurgu znane klinike, ki se dobro zaveda anatomije plavajočih kile.

Drsna kila (skrajšano SC) prebavnega trakta diafragme je pogosta bolezen pri bolnikih. Glavni problem zdravnikov je njegova diagnoza. Zgodnje odkrivanje bolezni bo pomagalo ozdraviti bolnika brez operacije, pod pogojem, da upošteva določena pravila.

Simptomi

Anomalija sama morda nima izrazitih simptomov, saj so lahko podobni drugim boleznim prebavnega sistema.

Kila se praviloma diagnosticira, če se opravi popoln pregled notranjih organov, se včasih odkrije po nesreči . Od kliničnih manifestacij pri bolnikih opazimo naslednje:

• bolečine v bližini želodca, po možnosti v prsih, se povečajo po jedi, pa tudi v ležečem položaju;
• redna zgaga;
• regurgitacija želodčne vsebine;
• slab zadah;
• bruhanje (pogosteje zjutraj);
• nelagodje pri požiranju;
• povečan pritisk;
• težko dihanje.

Pomembno! Posledica poznega odkrivanja kile je ugodna za nastanek razjed na prebavnem traktu.

Kako se SK manifestira?

Kila se razcepi:

• fiksno;
• ni popravljeno.

Prvi primer predvideva štrleči želodec, slednji ne spreminja svojega položaja zaradi sunkovitih pritiskov, spremembe v bolnikovi drži.

Slika prikazuje prodiranje v trebušno prepono (SGPOD)

Na sliki se kila ne vrne v normalno stanje.

Lokalizacijske lokacije kila ni fiksna spremeniti, zaradi tega ga včasih imenujejo potujoči. Zanj je značilno, da se človek, ko spremeni držo v vodoravno, vrne želodec. Tudi to obliko bolezni je treba zdraviti.

Bolezen se izraža s povečano bolečino pri spremembi položaja telesa ali telesne aktivnosti. Pojav notranje krvavitve ni izključen, slednji izstopijo z bruhanjem ali blatom. To se pogosteje zgodi, ko je požiralnik poškodovan in so nastale razjede.

Vzroki za nastanek kile

Bolezen je pridobljena zaradi drugih dejavnikov ali je prirojena, razlogi za to so naslednji.

Pridobiti	Prirojen
Poškodba živčnega debla vratnega pleksusa ali vnetje sprošča mišice v preponi.	Bolezen se lahko pojavi med intrauterino prisotnostjo, ko se prebavni organ počasi spusti v peritonealno regijo.
Povečanje diafragme lahko povzročijo: razjeda, holecistitis, gastritis.	Nepopolna faza oblikovanja mišic diafragme, zaradi česar se njena odprtina poveča.
Nastanek bolezni je lahko vpleten: nosečnost, zaprtje, kajenje, stres zaradi dvigovanja težkih predmetov.	Pozno nastajanje kanala po praznjenju želodca vodi v nastanek kile.
Starostne spremembe.

Priporočila za pomoč pri zdravljenju kile brez operacije

Najpogosteje se ta patologija zdravi brez operacije, za to morate spremeniti nekatere navade in nato upoštevati priporočila zdravnikov.

1. Prva stvar, ki se izloči, je teža, ki postane dejavnik, ki povzroča bolezni.
2. Slaba drža, pomanjkanje mišičnega tonusa v diafragmi vodi do deformacije.
3. Pri sumih ali pri diagnosticiranju kile je izredno pomembno, da se izognete prenapetosti zaradi dvigovanja težkih predmetov.
4. Dolgotrajno ležanje v nagnjenem položaju lahko povzroči premik želodca.
5. Za odkrivanje kile je treba, če se pojavijo simptomi, opraviti pregled prebavil, pravočasno zdraviti gastritis, GERB (gastroezofagealna refluksna bolezen), če se odkrijejo.
6. Terapevtske vaje, pravilna prehrana zmanjšujejo tveganje za napredovanje bolezni.
7. Muke zgage lahko ublažite tako, da pred spanje pod prsi položite trdo blazino, hkrati pa zmanjšate velikost obrokov hrane.
8. Plavanje pozitivno vpliva na dihalne organe, ki pomagajo okrepiti mišice diafragme in preprečujejo razvoj kile. Zato je priporočljivo obiskati bazen 4-krat na teden, vključno s 30-minutno vadbo.

Kadar je po mnenju kirurgov potrebna operacija

Zdravniki so prišli do zaključka, da je operacija kile diafragme indicirana le v najbolj skrajnih primerih, ko so rezultati drugih metod nemočni. Nevarnost operativnega posega povzročajo pooperativni zapleti:

• razhajanje šivov;
• vnetje;
• nelagodje pri požiranju
• nastanek recidivov;
• premik kompresijske mreže;
• nelagodje v predelu prsnega koša;
• krvavitev;
• okužba;
• pomanjkanje riganja;
• poškodbe bližnjih organov.

Od števila bolnikov se jih vsaj 5% ponovno vrne na operacijsko mizo.
Uporaba anestezije nosi tudi tveganja, med katerimi so:

• močno zmanjšanje srčnega utripa, padec tlaka;
• poškodbe zob ali glasilk iz uporabljenih cevi;
• poslabšanje prehodnosti dihalnih poti;
• alergije.

V 60-70% primerov operacija ni predpisana. Kirurgi napotijo ​​bolnike k podporni oskrbi k splošnim zdravnikom.

Ta videoposnetek iz priljubljene oddaje obravnava prehrano in zdravljenje kile diafragme.

https://www.youtube.com/embed/9FbuVW2hc6c

Če je operacija za bolnika življenjsko pomembna, potem kljub opozorilom 95% primerov da uspešen rezultat.

Kdaj je navedena operacija?

Kila diafragme se pogosto odpravi brez operacije; indicirana je le pri hudem ezofagitisu (vnetna lezija sluznice požiralnika), ki se ne daje zdravljenju z zdravili. V nasprotnem primeru se v požiralniku pojavijo neoplazme.

Obdobje po operaciji

Po posegu, ki traja 2 uri, oseba nekaj časa ostane pod nadzorom zdravnikov. V odsotnosti zapletov je bolnik odpuščen, včasih že vsak drugi dan.

Ločitvene besede zdravnikov v obdobju okrevanja so naslednje:

1. Fizična aktivnost je za osebo kontraindicirana.
2. Pomembno je, da bolnik upošteva prehranska pravila prehrane.

Operirani ljudje po 4 urah operacije naredijo lahke gibe, ne da bi vstali iz postelje - da se prevrnejo, dvignejo, upognejo okončine. Drugi dan vključuje uživanje tekoče hrane, ki ji sledi stroga prehrana vsaj 60 dni. Nato se lahko prehrana razveja, medtem ko šest mesecev ni mogoče kršiti varčevalnega režima. Upoštevanje priporočil bo bolniku pomagalo, da se hitro vrne v običajno življenje, brez diet in zdravil.

Prednosti in slabosti kirurgije Nissen in Tupe

Operaciji Nissen in Tupe veljata za priljubljeni metodi zdravljenja kile. Osnova je izdelava manšete okoli spodnjega požiralnika z uporabo fundusa želodca.

Prednost slednje vrste plastike je manjše število zapletov v primerjavi z metodo Nissen, po kateri:

• disfagija (oslabljeno požiranje);
• sindrom majhnega prekata;
• kaskadni želodec.

Menijo, da je operacija Nissen, katere manšete obdajajo želodec okoli požiralnika 360 °, primerna za bolnike z normalno ali povečana peristaltika požiralnika. Ljudje s počasen ali šibka peristaltika kaže Toupeovo fundoplikacijo, ki obdaja organ za 270 stopinj.

Stroški operacije za posamezne regije so različni, na primer nekatere klinike v regiji Sverdlovsk ponujajo fundoplication za 40 tisoč rubljev. Zapleti med operacijami so pogosto odvisni od strokovnosti kirurga. Zaradi tega je treba izbrati kirurga in kliniko, ki je predhodno preučila izkušnje pri izvajanju takšnih posegov.

Kila odprtine požiralnika s skrbnim in previdnim ravnanjem s režimom, prehrano in obremenitvijo ne zahteva operacije. Omejitve, ki jih HHOD naloži osebi, so namenjene izboljšanju dobrega počutja, odpravljanju slabih navad in veselju do preprostih in včasih premalo cenjenih stvari in okolice. Najmanj opazovanja posebnosti telesa in nege bosta vrnila veselje in vsakodnevno udobje.

Bottom line: članek obravnava vzroke za nastanek bolezni in daje priporočila za pomoč pri zdravljenju brez operacije. Podano je mnenje kirurgov o razlogih za odhod na operacijo. Upoštevane so metode, ki jih uporabljajo kirurgi. Upamo, da bodo ti podatki dovolj, da se izognete kirurškemu posegu ali pa v omejenih okoliščinah izberete najbolj varčnega.