Pogosto se pojavijo akutne simptomatske psihoze s prehodnim zameglitvijo zavesti. Motnje zavesti so različne po globini, strukturi in trajanju. Najpogosteje se pojavljajo naslednji sindromi: omamljanje, delirij, amentija, somračna omamljenost, oneiroid. Te motnje so možne pri psihozah, ki se razvijejo tako pri somatskih boleznih in okužbah kot pri zastrupitvi.
Pred simptomatsko psihozo je običajno kratko prodromalno obdobje z glavobolom, letargijo ali nemirnostjo, čustvenimi motnjami (anksioznost, strah, depresija), motnjami spanja, hiperestezijo, torej znaki astenčnega sindroma. Po mnenju nekaterih raziskovalcev posebna resnost asteničnih pojavov kaže na hud potek bolezni. V nekaterih primerih so duševne motnje omejene na astenične motnje, psihoza pa se ne razvije.
Če se pojavijo akutne psihotične motnje, trajajo od nekaj ur do 2-3 dni. Najpogosteje je zamegljenost zavesti s sliko delirija ali epileptiformnega vzbujanja.
Na začetku številnih nalezljivih bolezni se delirij pojavi le ponoči in pogosto enkrat. Za otroke (zlasti v zgodnji starosti) je najbolj značilno stanje zamegljene zavesti v obliki kombinacije omamljanja s kratkotrajnimi epizodami delirioznih in preddelirioznih motenj. Pri zelo hudi osnovni bolezni delirij traja več dni in ga v posebej neugodnih primerih lahko nadomesti amentija.
Pri hudih zastrupitvah v klinični sliki prevladuje omamljanje, ki se lahko s povečanjem resnosti splošnega stanja spremeni v stupor in nato v komo.
Mračno stanje zavesti z epileptiformnim vzbujanjem se pojavi nenadoma in ga spremljata ostro vznemirjenje in strah. Bolnik hiti naokoli, beži pred namišljenimi zasledovalci, kriči; izraz groze na njegovem obrazu. Takšna psihoza se običajno konča enako nenadoma. Zamenja ga globok spanec, pogosto stupor. Včasih se psihoza lahko spremeni v sliko amentije, ki je prognostično neugodna. Trajanje opisanega psihotičnega stanja se pogosto giblje od 30 minut do 2 uri.Epileptiformna ekscitacija se lahko pojavi v začetnem obdobju bolezni, pred podrobno sliko nalezljive bolezni.
Pri somatskih (nalezljivih in neinfekcijskih) boleznih brez izrazite toksikoze (malarija, revmatizem itd.) pogosteje opazimo oneiroidna stanja, ki so običajno kratkotrajna, astenija pa pride v ospredje, ko oneiroid zapusti.
V nekaterih primerih se lahko razvijejo stanja, ki le navzven spominjajo na oneiroid, - oneiroidu podobna stanja z nehoteno fantaziranje, letargija in odmaknjenost od okolja. Bolniki se hkrati pravilno orientirajo v kraju, času in lastni osebnosti. To stanje lahko prekine zunanji vpliv (klic, dotik).
Mnogi avtorji pri akutni simptomatski psihozi ugotavljajo pogostost onirična (sanjska) stanja s prevlado v klinični sliki sanjskih izkušenj z vsakdanjimi, redkeje s fantastičnimi temami, ko bolniki postanejo pasivni udeleženci dogodkov. Struktura sanjskih stanj vključuje tudi vizualne halucinacije. Hkrati se bolniki počutijo kot gledalci ali žrtve nasilja, ki doživljajo tesnobo, strah ali grozo. Vzbujanje spremljata zmedenost in nemirnost.
Amentalni sindrom v strukturi simptomatskih psihoz se običajno pojavi, ko se akutna somatska bolezen ali zastrupitev razvije v ozadju predhodne oslabitve telesa (stradanje, skrajna telesna in duševna izčrpanost, predhodna kronična bolezen). V zvezi s tem nekateri avtorji amentijo obravnavajo kot različico delirija (delirij na "spremenjeni zemlji"). V zadnjem času sindroma amentije v svoji klasični obliki praktično ni mogoče najti. Pogosteje opaziti amentalna stanja. Najuspešnejše je označevanje takšnih držav kot astenična zmedenost[Mnukhin S. S., 1963; Isaev D.N., 1964]. Določa jih kombinacija zmedenosti z izrazito izčrpanostjo in nedoslednostjo razmišljanja. Globina omamljenosti zavesti se nenehno in hitro spreminja, postaja ali večja ali manjša pod vplivom utrujenosti oziroma počitka, včasih pa spontano. Med pogovorom je praviloma mogoče dobiti pravilne odgovore le na prva vprašanja, nato se odgovori zmedeni in zmedeni; po počitku se za kratek čas povrne sposobnost odgovarjanja sogovorniku. V amentalnih stanjih je orientacija v okolju nepopolna. Opažene so fragmentarne ideje razmerja, preganjanja, hipohondrijske izjave, posamezne halucinacije. Za čustva je značilna izjemna labilnost: afekt strahu, tesnobe, melanholije, zmedenosti se hitro zamenjajo. Za ta stanja je najbolj značilna izrazita astenija in izčrpanost duševnih procesov ob najmanjšem naporu. Astenična zmedenost se od amentije ne razlikuje le po manjši globini omamljenosti zavesti, temveč tudi po izjemni variabilnosti stanja - hitrih nihanjih od globoke omamljenosti zavesti do njene skoraj popolne razjasnitve.
Mnogi tuji avtorji ugotavljajo, da sindromov eksogenega tipa reakcij, ki jih je opisal K. Bonhoeffer, zdaj skoraj nikoli ne najdemo v njihovi "čisti" obliki in prevladujejo posebne "zlitine" (W. Scheid), prehodi iz enega sindroma v drugega. Precej pogosto, zlasti pri starejših bolnikih, obstajajo stanja zmedenosti s simptomi, značilnimi za eksogene vrste reakcij. Angleški psihiatri označujejo taka stanja kot "stanja zmede", ameriški - kot "akutni možganski sindrom" (akutni možganski sindrom), nemški - kot "acute Verwirrtheitszustande".
Akutne simptomatske psihoze se lahko pojavijo brez zameglitve zavesti, v obliki akutne verbalne halucinoze. Takšna psihoza se razvije nenadoma, s pojavom besednih halucinacij komentatorske narave (običajno v obliki dialoga), ki jih spremljajo zmedenost, tesnoba in strah. V prihodnosti lahko halucinacije pridobijo imperativno vsebino. V tem stanju bolniki pod vplivom halucinantnih izkušenj izvajajo nevarna dejanja v odnosu do drugih in samega sebe. Verbalna halucinoza se poslabša ponoči. Viharen priliv verbalnih halucinacij lahko privede do razvoja tako imenovane halucinantne zmedenosti.
Slika simptomatskih psihoz pri akutni zastrupitvi (akutne zastrupitve psihoze) je običajno omejena na globoko spremembo zavesti in konvulzivne napade. Če ne pride do smrtnega izida, te motnje popolnoma izginejo ali pa se v veliki meri zgladijo.
Po okrevanju od akutne simptomatske psihoze opazimo pojav astenije ali stanja čustveno-hiperestetične šibkosti (po K. Bonhoefferju) različne resnosti. Bolniki so utrujeni, nezmožni za daljše obremenitve, hitro izčrpani med delom, zlasti pri umskem delu. Vendar pa so razdražljivi, muhasti, občutljivi, sebični, zahtevajo posebno pozornost. Razpoloženje je izjemno nestabilno, nagnjeno k depresiji; manifestacije hiperestezije. Pri otrocih in mladostnikih se poleg astenije pojavljajo psihopatske vedenjske motnje, nagnjenost k strahu, hipohondrijske in druge nevrotične motnje [Sukhareva G. E., 1974].
simptomatske psihoze.
PREDAVANJE 14
Simptomatske psihoze - psihoze, ki se razvijejo s pogostimi nenalezljivimi boleznimi, okužbami in zastrupitvami kot ena od manifestacij osnovne bolezni.
Pri nastanku psihoze, povezane s somatsko stisko, ima glavno vlogo ekstracerebralni biološki dejavniki, ki povzročajo motnje v različnih funkcionalnih sistemih telesa (srčno-žilni, dihalni, izločalni, endokrini itd.). Odstopanja pri njihovem delu pa vodijo v možganske motnje in duševne motnje. Tako možgani zaradi splošnih bolezni ne trpijo neposredno, ampak posredno in so prizadeti skupaj z drugimi organi. Duševne motnje so v tem primeru povezane predvsem s toksičnimi, hipoksičnimi, presnovnimi in drugimi vplivi.
Simptomatske psihoze pri različnih boleznih imajo podobno klinično sliko zaradi prisotnosti določene vrste možganskega odziva na zunanjo (eksogeno) škodo. Spekter tega odziva je Bongoffer opisal pod naslovom "eksogena vrsta reakcije". Pripisal jim je omamljanje, delirij, amentijo, somračno motnjo zavesti in akutno halucinozo, za katere je značilen akutni potek.
Kasneje je bil nauk o eksogenem tipu reakcij dopolnjen z dodelitvijo t.i. prehodno oz vmesno psihoze, saj v svojem poteku zasedajo vmesno mesto med eksogenimi reakcijami in endogenimi psihozami, zato jih imenujemo tudi endoforma. So bolj dolgotrajne, nekatere od njih spominjajo na endogene psihoze in vključujejo afektivne, blodnje in amnestične motnje.
Pri hudi možganski poškodbi so lahko posledice prenesenih simptomatskih psihoz nepopravljive in se izražajo v psiho-organskem sindromu različne resnosti do demence.
Tako lahko vse simptomatske psihoze razdelimo v 2 skupini: 1) ostro in 2) dolgotrajen.
Akutne psihoze
Najpogosteje se nadaljuje z omamljenostjo zavesti. Pred njimi je kratek prodrom v obliki astenije. Zanj so značilni glavobol, letargija ali nemir, čustvene motnje (anksioznost, strah, depresija), hiperestezija, motnje spanja.
Čim hujša je astenija, tem hujša je kasnejša psihoza. V nekaterih primerih so duševne motnje lahko omejene na astenični sindrom.
Akutne psihoze trajajo od nekaj ur do 2-3 dni. Najpogostejši so delirij in somračna motnja zavesti z epileptiformno ekscitacijo .
1. Delirium ima tipično sliko, pojavlja se najpogosteje enkrat, ponoči. Pri hudih somatskih boleznih lahko traja več dni in preide v amentijo.
2. Sumračna motnja zavesti z epileptiformno ekscitacijo se razvije nenadoma, spremlja ga ostra psihomotorična vznemirjenost z izkušnjo strahu, blodnje preganjanja in se prav tako nenadoma konča z izstopom skozi spanec ali omame. Trajanje psihoze je od pol ure do nekaj ur. Včasih se pojavi še pred pojavom podrobne slike nalezljive bolezni. Prehod somračne motnje v amentijo velja za prognostično neugoden znak.
3. Amenia se običajno razvije v ozadju oslabljenega telesa (stradanje, skrajna telesna ali duševna izčrpanost, kronične bolezni), ki je pred akutno somatsko ali nalezljivo boleznijo. Klasična amentija je redka, pogosteje je v obliki amentalno podobno stanje astenična zmedenost . Zanj je značilna zmedenost, izrazita izčrpanost, nedoslednost razmišljanja. Obstaja delna dezorientacija, fragmentarne blodnje odnosa in preganjanja, posamezne halucinacije. Zanj je značilna izrazita čustvena labilnost s prevlado tesnobe in strahu. Kršitve se poglabljajo z utrujenostjo in zmanjšujejo s počitkom.
4. Oneiroid redki, pogostejši onirična stanja kar lahko primerjamo s spanjem z odprtimi očmi. Obstajajo sanjske izkušnje z navadno vsebino, vizualne halucinacije, v zvezi s katerimi bolnik zavzame pasivno-kontemplativni položaj. Orientacija je shranjena. Bolniki so odmaknjeni, zavrti, včasih zmedeni in nemirni.
5 . Akutna verbalna halucinoza se začne nenadoma, ponoči se intenzivira, nadaljuje v obliki komentatorskih slušnih halucinacij resnične narave, ki jih spremljata tesnoba in strah. Lahko pride do prehoda v imperativne halucinacije z družbeno nevarnimi dejanji v odnosu do sebe in drugih.
6. Omamljanje se pojavi s hudo zastrupitvijo, se lahko spremeni v stupor in komo.
Po odhodu iz akutne simptomatske psihoze je astenični sindrom.
Dolgotrajne simptomatske psihoze
Pojavi se z neugodnim potekom somatske bolezni. Lahko se pojavi po akutni psihozi z okvaro zavesti ali samostojno. Njihovo trajanje je od 2 tednov do 2-3 mesecev. Na koncu se lahko opazi dolgotrajna astenija ali manj pogosto psihoorganski sindrom.
SIMPTOMATSKA PSIHOZA vključuje duševne motnje, ki nastanejo zaradi bolezni notranjih organov, nalezljivih bolezni, endokrinopatij. Akutne simptomatske psihoze običajno potekajo s pojavi zameglitve zavesti; dolgotrajne oblike se kažejo v obliki psihopatskih depresivno-paranoidnih, halucinatorno-paranoidnih stanj, pa tudi trajnega psihoorganskega sindroma.
Patogeneza. Akutne simptomatske psihoze se kažejo, ko so izpostavljene intenzivnim, a kratkotrajnim nevarnostim; pri nastanku dolgotrajnih psihoz imajo določeno vlogo tudi predhodne poškodbe možganov (travma, zastrupitev ipd.).
Značilnosti duševnih motenj so v določeni meri odvisne od somatskega trpljenja, ki je povzročilo psihozo. Akutno razvojno srčno popuščanje lahko spremljajo pojavi omamljanja, amencije; pri kroničnem srčnem popuščanju prevladujejo letargija, apatija, breziniciativnost, vendar z naraščanjem dekompenzacije prevladujeta anksioznost in depresija; možne hipnagogične halucinacije, delirij. Pri miokardnem infarktu najpogosteje opazimo tesnobo s strahom pred smrtjo, v nekaterih primerih pa prevladujeta povišano razpoloženje in evforija. Poslabšanje stanja se lahko nadaljuje s pojavi motene zavesti (delirij, amentija). V fazi izboljšanja se včasih oblikujejo dolgotrajna hipohondrijska stanja s sumničavostjo, egocentrizmom in vztrajno osredotočenostjo na boleče občutke.
Duševne motnje žilnega izvora v začetni fazi najpogosteje določajo nevrotične manifestacije (glavobol, hrup v glavi, omotica, motnje spanja, povečana utrujenost, labilnost razpoloženja), pa tudi izostritev psihopatskih značilnosti, značilnih za bolnika pred tem. Bolj progresiven potek spremlja zmanjšanje ravni osebnosti s padcem duševne aktivnosti, oslabljenim spominom in se konča z demenco. Akutne žilne psihoze so pogosto prehodne in se pojavljajo s pojavi zameglitve zavesti (najpogosteje so stanja zmedenosti, ki se običajno pojavijo ponoči). Poleg tega so možni epileptiformni paroksizmi, pojavi verbalne halucinoze.
Pri rakavih tumorjih v terminalni fazi, pa tudi v pooperativnem obdobju, se pojavijo akutni psihotični izbruhi, ki so praviloma kratkotrajni in jih spremlja zamegljenost zavesti različnih globin (deliriozna, deliriozno-amentalna stanja). Obstajajo tudi depresivna in depresivno-paranoidna stanja. Kronična ledvična odpoved s simptomi uremije je zapletena z deliričnim, deliričnim-oniričnim
ali deliriozno-amentalna motnja zavesti, ki se ob poslabšanju stanja spremeni v globok stupor. Poleg tega se lahko pojavijo epileptiformni napadi. Pri boleznih jeter (hepatitis) opazimo izbrisane depresije z apatijo, utrujenostjo, razdražljivostjo. Rumeno degeneracijo jeter spremlja deliriozna in somračna omamljenost. Pri pomanjkanju vitaminov (pomanjkanje tiamina, nikotinske kisline itd.) Pogosteje opazimo astenična, anksiozno-depresivna, apatična stanja, pa tudi delirične in amentalne motnje zavesti; v naprednih primerih se lahko razvijeta Korsakov sindrom in demenca. Akutne influenčne psihoze se običajno pojavijo z deliričnimi motnjami in pojavi epileptiformne ekscitacije;
klinično sliko dolgotrajnih psihoz določa depresija s prevlado astenije in jokavosti. Bolniki s tuberkulozo imajo pogosto povišano razpoloženje, včasih dosežejo raven maničnega stanja; Opažajo se tudi astenična stanja z razdražljivostjo in solzljivostjo. V akutni fazi revmatizma so skupaj z deliričnimi stanji iz sanj možni kratkotrajni napadi psihosenzornih motenj s kršitvijo telesne sheme, pojavi depersonalizacije in derealizacije. Pri dolgotrajnih revmatskih psihozah opazimo manične, depresivne in depresivno-paranoične slike.
Za endokrinopatijo v začetnih fazah so značilne manifestacije endokrinega psihosindroma, pri katerem so spremembe v nagonih (povečanje ali zmanjšanje apetita), žeja, spremembe občutljivosti na vročino in mraz, povečanje ali zmanjšanje potrebe po spanju itd. Poleg tega spremembe splošne duševne aktivnosti (izguba nekdanje širine in diferenciranih (tm) interesov) in razpoloženja (hipomanična, depresivna, mešana stanja s povečano razdražljivostjo, živčnostjo, anksioznostjo, disforijo).
Klinična slika endokrinega psihosindroma se spreminja glede na naravo hormonskih motenj. Pri hipopituitarizmu še posebej pogosto opazimo zaviranje vitalnih pogonov, fizično šibkost in adinamijo; z akromegalijo - apatija in spontanost, včasih v kombinaciji s samozadovoljnim evforičnim razpoloženjem; s hipotiroidizmom - počasnost vseh duševnih procesov, apatično-depresivna stanja, zmanjšana spolna želja; s hipertiroidizmom - povečana razdražljivost, nespečnost, labilnost razpoloženja. Ob poslabšanju osnovne bolezni se lahko pojavijo deliriozna, amentalna, somračna stanja, pa tudi epileptiformni napadi. Poleg tega opazimo dolgotrajne psihoze s prevlado afektivnih in shizofrenih simptomov. Psihoze poporodnega obdobja se najpogosteje pojavljajo s prevlado amentalnih, katatoničnih ali afektivnih motenj.
Simptomatske psihoze je treba razlikovati od endogenih bolezni, ki jih povzroča somatsko trpljenje. Pojasnitev diagnoze olajšajo podatki o pojavu vsaj kratkotrajnih epizod motnje zavesti, hudih asteničnih motenj, pa tudi o kombinaciji duševnih motenj z nevrološkimi in somatskimi simptomi med razvojem bolezni. Akutne simptomatske psihoze je treba razlikovati od eksogenih psihoz drugačne etiologije (zastrupitev, organske bolezni centralnega živčnega sistema).
Zdravljenje. Lajšanje duševnih motenj, ki jih povzroča somatska patologija, je tesno povezano s potekom osnovne bolezni. Pri izvajanju terapije z zdravili je treba upoštevati možnost neželenih učinkov psihotropnih zdravil na potek somatske bolezni. Upoštevati je treba hipotenzivni učinek psihofarmakoloških zdravil in druge neželene učinke ter potenciranje delovanja barbituratov, morfija in alkohola. Previdnost ne sme povzročiti zavrnitve predpisovanja psihotropnih zdravil, zlasti v primerih psihomotorične agitacije, ki samo po sebi predstavlja nevarnost za življenje bolnika.
Pri določanju taktike zdravljenja akutnih simptomatskih psihoz (deliriozna stanja, halucinoza itd.) je treba upoštevati njihovo kratkotrajnost in reverzibilnost. V zvezi s tem se lahko celoten obseg zdravstvene oskrbe in oskrbe pacienta izvaja v somatski bolnišnici (psihosomatski oddelek). Premestitev v psihiatrično bolnišnico je povezana s tveganjem poslabšanja somatskega stanja in ni potrebna v vseh primerih. Ob pojavu začetnih simptomov delirija in predvsem trdovratne nespečnosti, skupaj z razstrupljevalno terapijo, je treba uvedbo (če je potrebno parenteralno) pomirjeval (diazepam, klordiazepoksid, elenium, oksazepam, nitrazepam, eunoktin), kot tudi indiciran je klorprotiksen, teralen), ki imajo hipnotični učinek.
Bolnik v deliričnem stanju potrebuje 24-urno spremljanje. Lajšanje tega stanja je treba začeti čim prej. Če omamljenost spremljajo tesnoba, strah, psihomotorična vznemirjenost, skupaj z razstrupljevalno terapijo (hemodez, polidez, poliglucin), je indicirana uporaba psihotropnih zdravil. V ta namen se najpogosteje uporabljata klorpromazin in levomepromazin (tizercin), pa tudi leponeks (azaleptin). Glede na somatsko stanje bg"p-nyh (nadzor srčnega utripa in krvnega tlaka) je treba zdravljenje začeti z minimalnimi odmerki (25-50 mg). Antipsihotiki se predpisujejo v tabletah ali kot injekcije v kombinaciji s srčnimi zdravili. učinkovit tudi v / v kapljanju pomirjeval (seduxen, relanium, elenium). V primerih hudih pojavov cerebralne insuficience je indicirano parenteralno dajanje piracetama (nootropil).
Pri dolgotrajnih simptomatskih psihozah je izbira zdravil odvisna od značilnosti klinične slike. V primerih depresije so predpisani timoleptiki (pirazidol, amitriptilin, melipramin, petilil, gerfonal); za zdravljenje hipomaničnih in maničnih stanj se uporabljajo pomirjevala in antipsihotiki. Zdravljenje halucinantnih in blodnih stanj se izvaja z antipsihotiki (etaperazin, frenolon, sonapax, triftazin, haloperidol itd.).
Zdravljenje somatogeno pogojenih nevrotičnih stanj je v mnogih pogledih podobno zdravljenju nevroz. Pri asteničnih stanjih se uporabljajo majhni odmerki pomirjeval (še posebej, če v klinični sliki prevladujejo pojavi razdražljive šibkosti in inkontinence afektov) v kombinaciji z zdravili, ki aktivirajo duševno aktivnost [od 1,5 do 3-3,5 gaminalona, 1,2-2,4 g piracetama (nootropil) v prvi polovici dneva]. V primerih hude letargije, zaviranja (tm), zmanjšane zmogljivosti so predpisani psihostimulanti: 5-20 mg sidnokarba v prvi polovici dneva, centedrin, acefen.
Komentarji
Olga 17. avgust 2011 Upam, da bodo uporabniki interneta, ki so prebrali ta članek, povedali in opozorili svoje starejše sorodnike pred goljufi, saj je znesek, ki je potreben za namestitev "preferencialnega filtra", enak znesku pokojnine, prevaranti pa pridejo ravno v številkah, ko bi pokojnino že morali prejemati in je shranjena v babičini škatli, poleg tega pa, če ni dovolj denarja, predrzni prodajalci ponudijo, da si manjkajoči znesek izposodijo od sosedov ali sorodnikov. In babice so odgovorne in ugledne osebe, same bodo stradale, vendar bodo plačale dolg za nepotreben filter ... Vasya 18. aprila 2012 preverite lokacijo na zemljevidu Aleksej 17. avgust 2011 bi bilo bolje, če bi prodali knjige v pisarne kot prej :( Aleksej 24. avgust 2011, če imate težave pri uporabi programa, pustite svoje komentarje tukaj ali e-pošto avtorju Milovanov Evgenij Ivanovič 26. avgust 2011 Hvala, program je dober.Če je možno spremeniti – nadaljevanje invalidskega potrdila pri drugem uporabniku, ne moremo odstraniti kode bolezni, datuma izdaje, spola.Če bi bilo možno samo narediti čista polja tukaj, bi bilo super. EVK 27. avgust 2011 Za zdravnike in zdravstvene ustanove: na spletnem mestu http://medical-soft.narod.ru program SickList za izpolnjevanje potrdil o invalidnosti po odredbi Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije št. 347- n z dne 26. 04. 2011 je bil objavljen.Trenutno se program uspešno uporablja v naslednjih zdravstvenih ustanovah:
- GP št. 135, Moskva
- Bolnišnica N13, Nižni Novgorod
- Mestna klinična bolnišnica št. 4, Perm
- LLC "Prvi center za travme", Perm
- CJSC MC "Talisman", Perm
- "Filozofija lepote in zdravja" (Moskva, podružnica Perm)
- MUZ "CHRB št. 2", Čehov, Moskovska regija.
- GUZ KOKB, Kaliningrad
- Cher. CRH, Cherepovets
- MUZ "Sysolskaya CRH", Republika Komi
- LLC "Center za rehabilitacijo", Obninsk, regija Kaluga,
- Mestna klinična bolnišnica št. 29, regija Kemerovo, Novokuznetsk
- Poliklinika JSC "Azot", Kemerovo
- MUZ CRH regije Saratov
- Poliklinika št. 2 MUZ "Kolomenskaya CRH"
Obstajajo informacije o izvajanju
v približno 30 organizacijah, vklj.
v Moskvi in Sankt Peterburgu. Lena 1. september 2011 Kul! Pravkar sem prebral članek, saj ... je pozvonilo na vratih in dedku so ponudili filter! Anya 7. 9. 2011 Tudi jaz sem se enkrat srečala z aknami, ki jih pač nisem počela, kamor nisem šla ... Mislila sem, da mi nič ne bo pomagalo, zdi se, da gre na bolje, ampak čez nekaj časa cel obraz je spet strašljivo, nikomur nisem zaupala. Nekako sem dobila v roke revijo "Own Line" in tam je bil članek o aknah in kako se jih znebiti. Ne vem kaj me je gnalo, ampak sem spet obrnil k zdravniku, ki je komentiral odgovore v tej reviji. Par čiščenj, več pilingov in trije laserski tretmaji, z domačo kozmetiko, z mano je vse v redu in bi me morala videti. Zdaj ne morem verjeti, da sem imel tako težavo. Zdi se, da je vse resnično, glavno je, da pridem v prave roke. Kirill 8. september 2011 Čudovit zdravnik! Profesionalec na svojem področju! Takih ljudi je malo! Vse je narejeno zelo dobro in neboleče! To je najboljši zdravnik, kar sem jih kdaj srečal! Andrej 28. 9. 2011 Zelo dober specialist, priporočam. Lepota tudi... Artyom 1. oktober 2011 No, ne vem... Tudi teta jim je dala filter. Pravi, da je zadovoljna. Poskusil sem vodo. Okus je veliko boljši kot iz pipe. In v trgovini sem videl petstopenjske filtre za 9 sput. Torej ni tako, da so prevaranti. Vse deluje, voda je primerna in hvala za to.. Sergej Ivanovič 8. oktober 2011 Zaman jih blatijo, sistem je odličen, z dokumenti je vse v redu, žena je to preverila pri meni kot pravniku po izobrazbi in tem fantom se želim zahvaliti, da greš po nakupih iskat ta filter in tukaj so ti ga prinesli, ga namestili in celo odpravili morebitne težave, ta sistem me stane več kot 7 mesecev. filtri so menjani vse je v redu, moral bi videti v kakšnem stanju so bili filtri, vsi rjavi v sluzi, groza z eno besedo, tisti, ki jih ne dajo, pač ne gredo mislit nase in na svoje otroke, zdaj pa lahko svojemu otroku varno točim vodo iz pipe, brez strahu! Svetlana 19. oktober 2011 Najbolj nagnusna bolnišnica kar jih poznam!!! Tako nesramni in potrošniški odnos do žensk - preprosto se sprašujete, kako je to še v našem času! V reševalno vozilo je prišla s krvavitvijo, da bi šla na ohranitev nosečnosti. Prepričana sem bila, da je nemogoče obdržati nosečnost, da je že v teku splav, zdaj te bomo očistili in vse bo v redu! Predstavljajte si! Prosila je za ultrazvok, ultrazvok je pokazal, da je otrok živ, srce bije in otroka je mogoče rešiti. Niso bili očiščeni, morali so me dati v skladišče. Zdravljenje z Vikasolom in papaverinom. VSE!!! Brez vitaminov, brez kapljic, NIČ! No, v redu, hvala bogu, po 3 dneh sem pobegnil od tam, doma sem se zdravil. Zdravljenje mi je predpisala ginekologinja, doma sem naredila tudi kapalke ... Še vedno ni znano, kako bi se končalo, če bi ostala tam še en teden ... Zdaj je pa vse v redu, avgusta je rodila punca, zdrava, močna ... Zdaj me kliče moja sestra. Njej v minusih. Včeraj so rekli, da je noseča, termin je 3 tedne. Danes se je odprla krvavitev s strdki ipd. Naredil sem ultrazvok, rekli so, naj tečem v bolnišnico na čiščenje. Dežurni častnik, KOT VEDNO, je Avtozavodskaya ... Vendar je niso sprejeli !!! S krvavitvijo! Dežurna bolnišnica!!! Samo psice! In tudi govorijo tako nesramno ... Našel bom pravico zate, takoj bom poklical na pravo mesto. In pustim komentar za druge - da zaobidejo ta brlog ... Elena 25. oktobra 2011 je tam preživela svoje otroštvo. všeč
Čeprav injekcije srhljivo niso bile všeč tako kot masaža. Elena 25. oktober 2011 Ja, veliko je takih, ki brusijo zobe za to bolnišnico! Srečno Svetlana pri vašem poslu. Jaz imam enako mnenje o tej bolnišnici. Elena 25. 10. 2011 kdo kako dela. raje promovira izdelek. Imel sem akvafor (vrč), tako da je voda iz njega tudi red velikosti boljša od vode iz pipe!
Gre za vsiljevanje svojega izdelka, kot ga razumem. Zdaj bežijo od Zepterja kot ogenj. kot krat zaradi pretirane vsiljivosti. Mila 25. oktober 2011 Tam mi je zelo všeč, usposobljeni strokovnjaki, in poskušajo ne prodati ničesar, ampak to pobrati! Od minusov bom opozoril. čakalne vrste. Precej priljubljen center. In za leče in rešitve brez norega doplačila, najlepša hvala! Miša 25. oktobra 2011 sem pri svojem delu naletel na distributerje različnih proizvajalcev elektronskih cigaret. In so fige - kot pons, in so dobre - kot bogate. Žal se v Iževsku prodajajo najcenejši, torej največ fig. Ampak! brez vonja po elektronskih cigaretah! In njihov plus je, da ni smol, ki so samo rakotvorne! Nehaj kaditi. težko z njihovo pomočjo. in ne posegajte v druge in znatno zmanjšajte škodo zaradi cigaret - delovalo bo! Danya 25. oktober 2011 izvolite, prevaranti! oropali!!! Elena 28. januar 2012 Decembra so bili z nami, zbrali so sestanek, nato se me je dotaknila kakovost naše vode, jaz sem iz Kazana, a potem je niso nadeli, sin je rekel, da ni potrebno! 9700,zdaj niti ne veš,tako jih je bilo treba postaviti,prodajajo kar doma in brez trgovinskih pribitkov!Pred nakupom se moraš prepričati,da so vsi dokumenti urejeni. brez imena 28.1.2012 tukaj se sam odločiš ali hočeš ali ne!A ga ne silijo, da ga postavi. Ekaterina 29. januar 2012 Zdaj v Čeboksariju, Čuvaška republika .... Ljudje, bodite previdni! Nika 26. januar 2012 Delam na podeželju.Naše nadomestilo je cca 100 - 300 rubljev.Za kaj je to?dobesedno "tok"?! Aksinja 28. november 2011 Enkrat je bil: ko sem prej ugotovil, ali je mogoče narediti EKG, so mi rekli, naj pridem naslednji dan ob 16.00, zato pridem, a mi pravijo, da ne, nikogar ni. naredi to ali počakaj še eno uro, dokler ne pride zdravnik. Kot rezultat, sem počakal to uro, naredil, vprašal brez opisa, kot se je izkazalo, je cena z opisom in brez enaka, čeprav so na predvečer rekli, da je ceneje brez opisa.
Zaključek: dekletom na recepciji niso bili všeč kisli izrazi obraza. Zdi se mi, kot da mi delajo uslugo. Vadiai 28.11.2011 sem pred kratkim obiskal vaš termin, vtisi zelo dobri, prijazno osebje, na recepciji je zdravnik vse pravilno razložil, takoj so naredili ultrazvok, opravili preiskave
na sprejemu je bil na Puškinski, testi in ultrazvok na sovjetskem ... najlepša hvala vsem !!!
Alexey Mikhalych poseben pozdrav!!!
Simptomatske psihoze so psihotična stanja, ki se pojavijo pri nekaterih somatskih boleznih. Ta skupina bolezni vključuje nalezljive in neinfekcijske bolezni, zastrupitve, endokrinopatije in vaskularne patologije. Akutne simptomatske psihoze praviloma potekajo s pojavom zamegljenosti zavesti; dolgotrajne oblike imajo običajno klinične manifestacije psihopatskih, depresivno-paranoidnih, halucinatorno-paranoidnih stanj, pa tudi trajne. Za začetno in končno stopnjo je značilna astenija.
Za posamezne somatske bolezni in zastrupitve so značilne različne nespecifične vrste reakcij. Struktura simptomatske psihoze je odvisna tudi od intenzivnosti in trajanja izpostavljenosti škodi. Starost je velikega pomena: v otroštvu je reakcija na škodljivost omejena na konvulzivni sindrom, v otroštvu se najpogosteje razvije epileptiformno vzbujanje, v odrasli dobi - skoraj vse vrste eksogenih in endoformnih reakcij, delirij je značilen za starost. Značilnosti duševnih motenj so v določeni meri odvisne od somatskega trpljenja, ki je povzročilo psihozo.
Razvrstitev simptomatskih psihoz
Obstajajo različne klinične vrste simptomatskih psihoz.
Akutne simptomatske psihoze z zmedenostjo (stupor, delirij, epileptiformna in onirična stanja, akutna verbalna).
Dolgotrajne simptomatske psihoze - prehodni sindromi, glede na test (depresivna, depresivno-blodnjavna, halucinantno-paranoidna stanja, apatični stupor, manija, psevdo-paralitična stanja, prehodna Korsakova psihoza in konfabuloza).
Organski psihosindrom zaradi dolgotrajne izpostavljenosti škodljivim vplivom na možgane.
V večini primerov akutne simptomatske psihoze minejo brez sledu. Po somatskih boleznih s sliko dolgotrajnih psihoz se lahko razvijejo pojavi astenije ali osebnostne spremembe organskega tipa.
Razširjenost. Natančni podatki o razširjenosti simptomatskih psihoz niso na voljo. To je posledica pomanjkanja enotnega koncepta njihovega izvora in kliničnih meja.
Klinične oblike
Akutne simptomatske psihoze
V prodromalnem obdobju in po okrevanju od simptomatske psihoze opazimo čustveno-hiperestetsko šibkost z labilnostjo afekta, nestrpnostjo do manjšega čustvenega stresa, pa tudi glasnih zvokov, močne svetlobe.
Akutna psihotična stanja poteka v obliki omamljanja različnih stopenj globine, delirija, oneirizma, pa tudi akutnega besednega. Trajanje takšne psihoze je od nekaj ur do dveh ali treh dni.
Zatemnitve zavesti v mraku se začnejo nenadoma, pogosto jih spremlja epileptiformno vznemirjenje, strah, nesmiselna želja po begu. Psihoza se tudi nenadoma konča, traja od 30 minut do 2 uri, v nekaterih primerih sledi omamljenost ali amentalno stanje.
delirij običajno se razvije ponoči, običajno pred njim pride do motenj spanja. V hujših primerih delirij lahko nadomesti amentalni sindrom ali amentiformno stanje.
Amentiformna stanja se klinično kažejo z astenično zmedenostjo s hudo izčrpanostjo in nedoslednostjo razmišljanja. Globina zmedenosti niha, kar je v veliki meri posledica utrujenosti ali počitka. Zmedenost se poveča tudi med kratkim pogovorom. Bolniki so dezorientirani, pojavi se afekt strahu, tesnobe, zmedenosti.
depresija razlikujejo od faze MDP po odsotnosti cirkadianega ritma, hudi asteniji, solzanju.
Depresijo lahko nadomesti depresija z blodnjami, kar kaže na napredovanje somatskega stanja. Struktura depresivno-blodnih stanj vključuje verbalne halucinacije, blodnje obsojanja, nihilistične blodnje in delirične epizode.
halucinantno-blodnje stanja imajo značilnosti akutne paranoje z verbalnimi halucinacijami, napačnimi prepoznavami. Lahko izginejo, ko se pacientova lokacija spremeni.
manična stanja so neproduktivne evforične manije brez psihomotoričnega vzburjenja in želje po aktivnosti. Spremljajo jih hude astenične motnje. Na vrhuncu se psevdoparalitična stanja pogosto razvijejo z evforijo, vendar brez zablod o veličini.
Konfabuloza Izraža se v zgodbah bolnikov o dogodkih, ki se dejansko niso zgodili (podvigi, junaška in nesebična dejanja). Stanje nenadoma nastane in prav tako nenadoma se konča.
organski psihosindrom- stanje, za katerega so značilne nepopravljive osebnostne spremembe z zmanjšanjem spomina, oslabitvijo volje, afektivno labilnostjo in zmanjšanjem delovne sposobnosti in sposobnosti prilagajanja.
Periodične simptomatske psihoze. V odmaknjenem obdobju travmatskih, infekcijskih in zastrupitvenih bolezni, ki so povzročile organski psihosindrom, se lahko razvijejo periodične organske psihoze. Nadaljujejo z omamljenostjo v somraku, ki jo spremlja stereotipno vzbujanje, pogosto z elementi pogona, ali epileptiformno vzbujanje. V nekaterih primerih opazimo nepopolno amnezijo psihotičnega stanja. Psihozo spremljajo različne diencefalne motnje (hipertermija, nihanja krvnega tlaka, povečan apetit, pretirana žeja).
Simptomatske psihoze pri nekaterih somatskih boleznih
Miokardni infarkt. V akutni fazi so opaženi strah, tesnoba, amentalna ali deliriozna stanja niso redka. V subakutni fazi - rahlo omamljanje, obilo senestopatij, pogosto opazimo dvojno usmerjenost (pacient trdi, da je tako doma kot v bolnišnici). Obnašanje bolnikov se lahko razlikuje. Lahko so navzven brezbrižni, negibni, medtem ko ležijo, ne da bi spremenili svojo držo. Drugi bolniki so nasprotno navdušeni, nemirni, zmedeni. Za miokardni infarkt so astenični simptomi zelo značilni. V akutnem obdobju prevladuje somatogena astenija, nato se povečajo psihogeni simptomi. V oddaljenem obdobju lahko opazujemo patološki razvoj osebnosti.
Odpoved srca. Z akutno razvito srčno dekompenzacijo opazimo sliko omamljanja, pa tudi amentalna stanja. Bolniki s kroničnim srčnim popuščanjem kažejo letargijo, apatijo in dismnestične motnje. Simptomi "utripajo" glede na somatsko stanje bolnika.
Revmatizem. Aktivno fazo revmatizma spremlja astenija s simptomi razdražljive šibkosti. Morda se pojavijo histeriformne manifestacije, stupor, psihosenzorne motnje, anksioznost-zamorna stanja, delirij.
Maligni tumorji. Akutne simptomatske psihoze se praviloma kažejo s sliko delirija z ostrim vznemirjenjem, nekaj halucinacij in razvojem oniričnih stanj na vrhuncu delirija. Pri hudih, pogosto preterminalnih stanjih se razvijejo slike bolečega delirija ali amentije. Manj pogosto se pojavljajo dolgotrajne simptomatske psihoze v obliki depresije ali blodnih stanj.
pelagra. Pri blagi pelagri se opazi znižano ozadje razpoloženja, povečana utrujenost in razdražljiva šibkost. Pred razvojem kaheksije se pojavi delirij, amentija, s kaheksijo - depresija z delirijem, vznemirjenost, delirij mačke, halucinantno-paranoidna stanja in apatični stupor.
Ledvična odpoved. S kompenzacijo in subkompenzacijo kronične ledvične odpovedi opazimo astenične motnje. Za dekompenzacijo somatskega stanja so značilne adinamične variante. Akutne simptomatske psihoze v obliki omamljanja, delirija, amentije kažejo na močno poslabšanje somatskega statusa. Omamljanje spremlja hude oblike uremične toksikoze, ob nastopu uremije se razvije delirij. Endoformne psihoze s slikami nestabilnega interpretativnega delirija, apatičnega stuporja ali se praviloma razvijejo s povečanjem uremije.
Simptomatske psihoze pri nekaterih nalezljivih boleznih
Bruceloza. V začetnih fazah bolezni opazimo vztrajno astenijo s hiperestezijo in afektivno labilnostjo. V nekaterih primerih se pojavijo akutne psihoze, delirične, amentalne ali somračne motnje zavesti, pa tudi epileptiformno vzbujanje. Dolgotrajne psihoze predstavljajo depresije in manije.
Virusna pljučnica. V akutnem obdobju bolezni se razvijejo delirij in stanja. Če je pljučnica dolgotrajna, se lahko razvijejo dolgotrajne simptomatske psihoze v obliki depresij z vznemirjenostjo ali halucinantno-paranoidne psihoze z delirijem običajne vsebine.
infekcijski hepatitis. Spremlja ga huda astenija, razdražljivost, adinamična depresija. Pri hudem serumskem hepatitisu je možen razvoj organskega psihosindroma.
Tuberkuloza. Za bolnike je značilno povečano ozadje razpoloženja z evforičnim odtenkom. Astenične motnje se kažejo z ostro razdražljivo šibkostjo, solzljivostjo. Psihoze so redke, med njimi so pogostejša manična stanja, manj pogosto - halucinantno-paranoična.
Duševne motnje v primeru zastrupitve z industrijskimi strupi
anilin. V blagih primerih se razvijejo obnubilacijski pojavi, glavoboli, slabost, bruhanje in posamezni konvulzivni trzi. V hudih primerih - deliričnih stanjih, je možen razvoj pretiranega delirija.
Aceton. Poleg astenije, ki jo spremljajo omotica, nestabilna hoja, slabost in bruhanje, se pojavijo dolgotrajna deliriozna stanja z močnim poslabšanjem v večernih urah. Morda razvoj depresije s tesnobo, žalostjo, idejami o samoobtoževanju. Manj tipična vsebina komentarja ali imperativa. Pri kronični zastrupitvi z acetonom je možen razvoj organskih osebnostnih sprememb različnih globin.
Bencin. Pri akutni zastrupitvi se pojavi evforija ali astenija z glavoboli, slabostjo, bruhanjem, nato delirijem in nato stuporjem in komo. Možni so konvulzije, paraliza; hudi primeri so lahko usodni.
Benzen, nitrobenzen. Duševne motnje so blizu motnjam, opisanim pri zastrupitvi z anilinom. Značilna je huda levkocitoza. Pri zastrupitvi z nitrobenzenom ima izdihani zrak vonj po grenkih mandljih.
mangan. Pri kronični zastrupitvi so opaženi astenični pojavi, algija, psihosenzorične motnje, anksioznost, strahovi, afektivne motnje v obliki depresije, pogosto s samomorilnimi mislimi, prehodne ideje o odnosu.
Arzen. Pri akutni zastrupitvi - omamljanje, ki se spremeni v stupor in komo. Prvi simptomi zastrupitve so bruhanje krvi, dispeptične motnje, močno povečanje jeter in vranice. Pri kronični zastrupitvi z arzenom se razvije organski psihosindrom.
Ogljikov monoksid. V akutnem obdobju zastrupitve opazimo sliko omamljanja, lahko pride do delirija. Nekaj dni ali teden po zastrupitvi se v ozadju navideznega zdravja razvijejo psihopatske motnje, afazija in parkinsonizem.
Merkur. Pri kronični zastrupitvi se pojavijo organske psihopatske motnje s hudo afektivno labilnostjo, šibkostjo duha, včasih evforijo in zmanjšanjem kritičnosti, v najhujših primerih - s spontanostjo in letargijo. Opaženi so dizartrija, ataksična hoja, tremor.
Svinec. Začetne manifestacije zastrupitve so glavoboli, omotica, astenične motnje v obliki povečane telesne in duševne utrujenosti ter hude razdražljive šibkosti. Pri hudi akutni zastrupitvi opazimo delirij, epileptiformno vzbujanje. Kronična zastrupitev povzroči razširjen organski psihosindrom z epileptiformnimi napadi in hudimi motnjami spomina.
Tetraetil svinec. Pojavljajo se bradikardija, znižanje krvnega tlaka, hipotermija, pa tudi glavoboli, slabost, bruhanje, driska, hude bolečine v trebuhu in potenje. Pojavljajo se hiperkineze različne resnosti in namerni tremor, trzanje posameznih mišičnih skupin, horeiformni gibi, mišična oslabelost, hipotonija, ataktična hoja, simptom "tujega telesa v ustih". Pogosto je v ustih občutek dlak, krp in drugih predmetov, bolniki pa se jih nenehno poskušajo znebiti. Morda razvoj, pa tudi sindromi zamegljenosti zavesti (omamljanje, delirij).
Fosfor in organofosforjeve spojine. Značilne so astenične motnje, čustvena nestabilnost, fotofobija, anksioznost, konvulzivni pojavi z bradikardijo, hiperhidrozo, slabostjo, dizartrijo, nistagmusom; možen je razvoj omamljanja, stuporja, kome. Prisotno je neustavljivo bruhanje, bruhanje diši po česnu in se sveti v temi.
Etiologija in patogeneza
Etiologija je povezana s tremi glavnimi skupinami medsebojno delujočih dejavnikov: somatskimi boleznimi, okužbami in zastrupitvami. Delovanje eksogenih dejavnikov se uresničuje po in. v Davidovski in a. b. Snezhnevsky, nagnjenost v telesu k nastanku nekaterih duševnih motenj.
K. Schneider je menil, da je razvoj somatogenih psihoz posledica kombinacije številnih značilnih značilnosti. Pripisal jim je prisotnost verificirane somatske bolezni, obstoj časovne opazne povezave med somatskimi motnjami in duševno patologijo, opaženo vzporednost v poteku in naraščanju duševnih in somatskih motenj ter morebitni pojav organskih simptomov. .
Patogeneza je še vedno slabo razumljena, enak škodljiv učinek lahko povzroči tako akutno kot dolgotrajno psihozo, v hujših primerih pa vodi do organske poškodbe možganov. Intenzivna, a kratkotrajna eksogenija pogosto povzroči akutne psihoze. Dolgotrajna izpostavljenost šibkejši škodljivosti vodi v nastanek dolgotrajnih simptomatskih psihoz, katerih struktura se lahko približa endogenim psihozam.
Starost igra pomembno vlogo, saj se psihopatološke motnje zapletejo.
Diagnostika
Diagnoza simptomatske psihoze temelji na prepoznavanju somatske bolezni in sliki akutne ali dolgotrajne eksogene psihoze. Simptomatske psihoze je treba razlikovati od endogenih bolezni (napadov ali faz MDP), ki jih povzročajo eksogeno. Največje diagnostične težave nastanejo v debiju, ki je lahko podoben sliki akutne eksogene psihoze. Vendar pa v prihodnosti postajajo endogene značilnosti vse bolj očitne.
V nekaterih primerih je potrebna diferencialna diagnoza s febrilno shizofrenijo. Za febrilno shizofrenijo je značilen prvenec s katatonično vznemirjenostjo ali stuporjem, pa tudi oneiroidna omamljenost, ki ni značilna za začetek simptomatskih psihoz. Če opazimo katatonične motnje pri simptomatskih psihozah, potem v oddaljenih fazah. Povratni razvoj simptomatskih psihoz spremljajo astenične motnje.
Zdravljenje
Bolniki s simptomatskimi psihozami so podvrženi hospitalizaciji na psihiatričnem oddelku somatske bolnišnice ali v psihiatrični bolnišnici. V slednjem primeru morajo biti bolniki pod stalnim nadzorom ne le psihiatra, ampak tudi terapevta in, če je potrebno, specialista za nalezljive bolezni.
Bolniki z miokardnim infarktom, pa tudi po operaciji srca in s subakutnim septičnim endokarditisom niso prevozni. Z razvojem psihoze je prehod na psihiatrično kliniko kategorično kontraindiciran. Takšni bolniki se zdravijo v splošni bolnišnici, kjer je treba zagotoviti 24 urni nadzor, predvsem pri vznemirjenosti in depresiji, da se prepreči samomor.
Bolnikom s hudimi organskimi osebnostnimi spremembami priporočamo zdravljenje v psihiatrični bolnišnici.
Terapija simptomatskih psihoz je namenjena odpravi njihovega vzroka. Pri somatskih nalezljivih boleznih je treba zdraviti osnovno bolezen, pa tudi razstrupljevalno terapijo. Akutne simptomatske psihoze z zameglitvijo zavesti, pa tudi halucinozo, zdravimo z antipsihotiki. Pri dolgotrajnih simptomatskih psihozah se zdravila uporabljajo glede na klinično sliko. Pri halucinatorno-paranoidnih in maničnih stanjih ter konfabulozi so indicirani z izrazitim sedativnim učinkom (propazin, klopiksol, serokvel). Depresijo je treba zdraviti ob upoštevanju kliničnih značilnosti (depresija z letargijo, depresija z vznemirjenostjo itd.).
Terapevtski ukrepi za psihoze zastrupitve so usmerjeni v odpravo zastrupitve. Zdravila za razstrupljanje: unithiol - do 1 g / dan peroralno ali 5-10 ml 50% raztopine intramuskularno dnevno več dni v primeru zastrupitve s spojinami živega srebra, arzena (vendar ne svinca!) In drugih kovin; natrijev tiosulfat (10 ml 30% raztopine intravensko). Prikazano je subkutano dajanje izotonične raztopine natrijevega klorida, transfuzija krvi, plazme, krvni nadomestki.
Pri akutni zastrupitvi s uspavalnimi tabletami se ob splošnih ukrepih (zdravila za srce, lobelin, kisik) opravi izpiranje želodca, strihnin dajemo intravensko (0,001-0,003 g vsake 3-4 ure), korazol subkutano.
Napoved
Prognoza za simptomatsko psihozo je odvisna od osnovne bolezni ali zastrupitve. Z ugodnim izidom osnovne bolezni akutne simptomatske psihoze izginejo brez sledu. Če somatska bolezen postane subakutna ali kronična in jo spremlja dolgotrajna simptomatska psihoza, se lahko razvijejo značilnosti organskega psihosindroma.
6.1. Simptomatičnopsihoza
To se nanaša na prehodne psihotične motnje s pogostimi okužbami, zastrupitvami in neinfekcijskimi somatskimi boleznimi. Rudimentarne simptomatske psihotične psihoze pri otrocih so veliko pogostejše kot pri odraslih, medtem ko so obsežne in še posebej dolgotrajne simptomatske psihoze v otroštvu razmeroma redke (Kovalev V.V., 1979). Abortivne simptomatske psihoze se pri otrocih pojavljajo predvsem med vročinskimi stanji, zlasti med splošnimi okužbami ali toksičnimi okužbami (febrilne psihoze, po E. Kraepelin, 1927).
Pred psihozo običajno pride kratko prodromalno obdobje (do 2-3 dni). V primerih manj izrazite toksikoze in zmerne hipertermije lahko otroci predšolske in osnovnošolske starosti poročajo o slabem počutju (počutijo se »slabo«), glavobolu in nelagodju na drugih delih telesa. Izgubijo prirojeno veselost, neizčrpno aktivnost, postanejo muhasti, jokajoči, nočejo jesti, izgubijo zanimanje za igro. Starejši otroci in mladostniki pogosto kažejo depresivno razpoloženje, tesnobo, senzorično hiperestezijo in lahko so zaskrbljenost za njihovo zdravje povezana s somatovegetativno disfunkcijo. Pri hujšem poteku bolezni se pogosteje odkrijejo letargija, letargija, tišina, izrazita duševna izčrpanost, prodromalno obdobje se zmanjša.
Psihotično stanje traja od nekaj ur do 2-3 dni. Najbolj tipična so stanja osupljive zavesti (od obnubilacije do zaspanosti, redkeje - sopor), ki jih prekinejo kratkotrajne epizode delirija ali predelirija. Za omamljanje zavesti je značilna nejasnost zaznavanja, osiromašenje vsebine zavesti, upočasnitev duševnih procesov, čustvena brezbrižnost, nihanja v jasnosti zavesti in zaspanost.
Za delirizne epizode so značilni tesnoba, strah, optične iluzije, zlasti parejdolija. Pogosto se pojavijo vizualne hipnagogične halucinacije, pogosteje navadne vsebine (vidimo ljudi, živali, prizore iz šolskega življenja). Precej redkeje in praviloma pri otrocih, starih 9-10 let in mladostnikih ponoči, se pojavijo vidne halucinacije z vsebino, značilno za delirij, pogosto zastrašujoče narave (živali, ptice itd.). Lahko se pojavijo elementarne slušne prevare (hrup, žvižganje itd.), Klici po imenu, nejasni glasovi "znanih fantov".
Pri psihozah zastrupitve (zastrupitev s kokošinjo, atropinom, zdravili, ki vsebujejo atropin, ciklodolom), opazimo bolj obilne in živahne vidne halucinacije (številne majhne živali, žuželke). Med delirijem so bolniki vznemirjeni, zgovorni, njihovo vedenje odraža vsebino vizualnih prevar. Epizode delirija so običajno kratke (ne več kot 2-3 ure), lahko se ponavljajo, običajno zvečer in ponoči. Zazna se disomnija (motnje cikla spanje-budnost, menjava zaspanosti in nespečnosti), pogosto se pojavijo simptomi avtometamorfopsije ("otečeni prsti" itd.).
Izhod iz psihotičnega stanja s prevlado deliričnih motenj je običajno kritičen, včasih astenični pojavi vztrajajo nekaj časa (utrujenost, jok, nihanje razpoloženja itd.). Razkriva se kongradna amnezija, zlasti v obdobjih osupljive zavesti. Hkrati se amnezija razširi predvsem na resnične vtise, medtem ko so spomini na zaznavne prevare lahko precej popolni.
V otroštvu so v nasprotju s starejšimi mladostniki produktivni psihopatološki simptomi običajno rudimentarni in jih predstavljajo fragmentarne iluzije in prevare zaznavanja, v ospredje pridejo čustvene motnje – strah, tesnoba in tesnoba. Manjša kot je otrok, večji delež pri psihozi pridobi osupljivo zavest. Prevlada omamljanja pri starejših otrocih kaže na resnost psihoze, zlasti če se pojavijo stanja stuporja.
Z napredovanjem bolezni in razvojem možganskega edema bolniki padejo v komo različne globine, vse do zatiranja vitalnih funkcij in smrti. Prisotnost stuporja in kome pri otrocih, mlajših od 5 let, je povezana z večjo občutljivostjo možganov na toksično-infekcijske povzročitelje in je prognostično ugodnejša kot pri starejših otrocih, še bolj pa pri odraslih. Kljub temu pa po izstopu iz psihoze pri majhnih otrocih astenično stanje traja dlje časa, včasih pa se pokažejo simptomi regresije (začasna izguba določenih spretnosti in sposobnosti).
V primerih dolgotrajnega poteka infekcijskih in infekcijsko-alergijskih bolezni z manjšo toksikozo (malarija, revmatizem, virusna pljučnica), pa tudi v obdobju takoj po okužbi po gripi, škrlatinki se slika simptomatskih psihoz bistveno spremeni in se približuje manifestacije eksogenih organskih psihoz in "poznih simptomatskih psihoz" (Snezhnevsky A.V., 1940). Hkrati se lahko poleg omamljanja zavesti in delirija pojavijo oneiroidna in amentalna stanja.
Oneiroidna stanja so običajno kratkotrajna (do nekaj ur) in se kažejo z vznemirljivimi sanjami fantastične vsebine: zaznajo se prizori, ki spominjajo na zaplete fantastičnih knjig ali filmov, v tem času pa se bolnik tako rekoč reinkarnira v svoje like. , ki je izgubil zavest o lastni identiteti. V sprejeti virtualni vlogi je lahko aktiven, izvaja nekatera dejanja, navzven pa najpogosteje postane neaktiven in celo zamrzne v določenih pozah, njegov pogled je očaran in ni uprt v resnične predmete. Okoliške ljudi in situacijo dojema tudi kot nekakšne očarljive pojave, medtem ko slabo ali ne pride v stik, izgubi sposobnost navigacije v realnosti in času, pogosteje pa je orientacija lahko dvojna. Zdravnika se na primer dojema hkrati kot zdravnik in hkrati kot lik v pacientovih sanjah, na primer kot prebivalec drugega sveta (»orientirani oneiroid«).
Vsebina sanj ustreza razpoloženju bolnika. Če je razpoloženje potlačeno, potem sanje pridobijo mračno, včasih nezemeljsko vsebino; če je povišano, se zaznajo čudoviti prizori, razvije se navdušeno, ekstatično stanje. Globina zmede nenehno niha, bolnik bodisi izgine iz realnosti ali pa se vrne. Oneiroidno stanje je običajno prepredeno s pojavi stuporja zavesti, včasih pa se pojavijo delirične epizode, ki tako kot stupor kažejo na poslabšanje stanja.
Prisotnost katatoničnih simptomov (stupor, mutizem) ali, nasprotno, psihomotorična vznemirjenost s stereotipi, impulzivna dejanja, verjetno kaže na prehod simptomatske psihoze v eksogeno organsko.
Po izstopu iz psihoze lahko bolniki dovolj podrobno govorijo o oniričnih izkušnjah in praviloma ne morejo poročati o resničnih vtisih.
Znatno redkeje in predvsem pri dolgotrajnih izčrpavajočih toksičnih okužbah pri starejših otrocih in mladostnikih se lahko pojavijo amentalna stanja. Izrazita stanja amentije so redka. Zanje so značilni kaotični miselni procesi, nekoherentno razmišljanje, govor in čustvene manifestacije, neusklajena motorična ekscitacija (jaktacija - vzbujanje znotraj postelje). Včasih je mogoče odkriti fragmentarne prevare zaznave, katatonične simptome. Pacienti niso dosegljivi za stik, le v nekaterih primerih in za kratek čas pridejo v stik. V primerih blagega duševnega stanja bolniki nekaj časa pravilno odgovarjajo na vprašanja, a ko se nevropsihična izčrpanost povečuje, postaja njihov govor vse bolj neskladen - astenični zmedenost(Mnukhin S.S., 1963). Trajanje amentalne omamljenosti lahko doseže več tednov. Po izhodu iz psihoze opazimo izrazito astenije s hitro izčrpanostjo, letargijo, razdražljivostjo, vtisljivostjo, senzorično hiperestezijo, mračnim razpoloženjem - čustveno-hiperestetična šibkost, po K. Bonhoefferju (1910).
Pri dolgotrajnih simptomatskih psihozah (postinfekcijskih psihozah) pri otrocih in mladostnikih se lahko pojavijo endomorfni psihopatološki sindromi: depresivni, anksiozno-depresivni, depresivni - hipohondrijski, hipo- in manični, rudimentarni depresivno-paranoični (Kovalev V.V., 1979). Predvsem so opisani pri malarijskih in malarično-akrihnih psihozah. Pri psihozi po infekcijski gripi je bil opisan tudi prehodni amnezični sindrom (Sukhareva G.E., 1974). Depresivna stanja so pogostejša, v nekaterih primerih vključujejo epizodične vizualne in slušne zaznavne blodnje, fragmentarne blodnje odnosa, preganjanje. Praviloma se hkrati pojavi izražena astenična simptomatologija. Trajanje takšnih psihoz včasih doseže 2-3 mesece. Za razliko od shizofrenije se takšne psihoze poleg astenije običajno pojavijo po epizodah zmedenosti in jih spremljajo različne somatske motnje, zvišana telesna temperatura, vnetne spremembe v krvi in pogosto zvišanje tlaka cerebrospinalne tekočine.
Ali ima otrok simptomatsko psihozo? Pomagali vam bomo!