Trendi umrljivosti zaradi malignih novotvorb. Smrtnost prebivalstva zaradi malignih novotvorb Struktura umrljivosti zaradi malignih novotvorb pri moških

Ministrstvo za šolstvo Republike Belorusije

Izobraževalna ustanova

Mednarodna državna ekološka univerza

imenovan po A.D. Saharova

Fakulteta za učenje na daljavo

Oddelek za sevalno higieno in epidemiologijo

Diplomsko delo

Analiza razmerja umrljivosti in obolevnosti prebivalstva Republike Belorusije z malignimi novotvorbami različne lokalizacije

Študentka 6. letnika

Drozd Olga Aleksandrovna

abstraktno

Namen dela je analizirati trende umrljivosti in obolevnosti prebivalstva Republike Belorusije z malignimi novotvorbami različne lokalizacije, analizirati razmerje obeh kazalnikov pri različnih lokalizacijah malignih novotvorb in v dinamiki.

Analizirani so bili epidemiološki vzorci pojavnosti malignih novotvorb med prebivalstvom republike.

Analizirani so bili epidemiološki vzorci umrljivosti prebivalstva zaradi malignih novotvorb.

Analizirano je bilo razmerje umrljivosti in obolevnosti pri malignih novotvorbah različnih lokacij v dinamiki po upravnih ozemljih.

Izveden je bil izračun in analiza indeksov podobnosti in kopičenja pri malignih novotvorbah različne lokalizacije.

Povzetek

Mata pratsy - praanalyzavatsy tendentiyy v suadnosinnyh smarotnatsi in ujetje prebivalstva Republike Belorusije v hudobne navatvory se ne strinjajo.

Praanalyzavans epídemіyalagіchnya zakanamernаtsі pri zasegu prebivalstva republikі hudobne navatvorіmі.

Praanalizavans of epidemia zakanamernatsi v smarotnastsi prebivalci pekla hudobnih novih.

Praanalyzavan suadnosina smarotnasti in ujetje hudobnih navatvory v dyunamitsy, na upravnih ozemljih in pa lakalizatsiy pracesu.

Pravični so različni in analiza kazalnikov slabosti in kopičenja hudobnih ljudi na različne načine.

Cilj dela je analizirati trende v razmerju umrljivosti in obolevnosti prebivalstva Republike Belorusije pri malignih novotvorbah različne lokalizacije. epidemiološke vzorce bolezni pri populaciji Republike Slovenije pri malignih novotvorbah. smrtnost zaradi malignih novotvorb. razmerje umrljivosti in obolevnosti z malignimi novotvorbami v dinamiki na upravnih ozemljih in za proces lokalizacije. izračun in analiza indeksov podobnosti in indeksa akumulacije pri malignih novotvorbah različne lokalizacije.

Uvod

Svetovna znanost je zbrala ogromno zanesljivega materiala, ki kaže, da so maligni tumorji, združeni pod splošnim imenom "rak", razširjeni in prizadenejo prebivalstvo vseh celin, narodnosti in ras. Nesporno je tudi, da število novih primerov v svetu vztrajno narašča, letno povečanje pa je od 0,5 do 7% na različnih lokacijah v različnih regijah Zemlje.

To pojasnjuje veliko pozornost, ki jo človeštvo posveča problemom onkologije. Kljub dejstvu, da so bili v zadnjih desetletjih po ogromnih prizadevanjih mnogih držav doseženi oprijemljivi uspehi pri diagnosticiranju in zdravljenju bolnikov, se problem še naprej stopnjuje, ker umrljivost zaradi raka v večini držav narašča, maligne neoplazme pa so kot vzrok smrti le druge od bolezni srca in ožilja.

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je bilo leta 2009 na svetu registriranih 16 milijonov primerov malignih novotvorb in 10,6 milijona smrti zaradi njih.

Do leta 2020 naj bi število novih primerov raka doseglo 16 milijonov, smrti pa 10 milijonov. Velik del tega absolutnega povečanja je posledica staranja prebivalstva, pojava, znanega kot demografski prehod.

Belorusija, ki je v središču Evrope, ni izjema in vse težave, povezane z obolevnostjo in smrtnostjo zaradi raka v razvitih državah, neposredno zadevajo njeno prebivalstvo. V Republiki Belorusiji se že vrsto let nenehno povečuje skupna incidenca raka.

Kot dokazujejo podatki uradne medicinske statistike, trenutno maligne novotvorbe v Republiki Belorusiji predstavljajo 0,5% celotne primarne obolevnosti prebivalstva in zasedajo 13. mesto. Maligne neoplazme so po številu primerov slabše od ne-onkoloških bolezni dihal, krvnega obtoka in mnogih drugih. Struktura umrljivosti prebivalstva Republike Belorusije pa prikazuje povsem drugačno sliko. Maligne novotvorbe, ki predstavljajo 0,5% celotne strukture primarne obolevnosti prebivalstva, so vzrok smrti v 13,7% celotne umrljivosti prebivalstva in so na drugem mestu, takoj za smrtnostjo zaradi bolezni krvnega obtoka.

Poleg tega maligne novotvorbe zasedajo tudi drugo mesto v strukturi primarne invalidnosti prebivalstva Belorusije, ki predstavljajo 20,4% in so na drugem mestu po invalidnosti zaradi bolezni krvnega obtoka. Dinamika primarne invalidnosti delovno sposobnega prebivalstva zaradi malignih novotvorb ima očitno tendenco povečevanja.

1. EPIDEMIOLOŠKI VIDIKI MALIGNATNIH NESREČ

1 Vzorci širjenja tumorja

Tumorji se lahko pojavijo pri osebi v kateri koli starosti. Približno 80% bolnikov, ki v enem letu prvič zbolijo za malignimi novotvorbami, so osebe, starejše od 50 let, ki največ dosežejo 65 let. Vendar je tudi v mlajši starosti incidenca relativno visoka. Za mlajše starostne skupine obstajata dva vrha pojavnosti: do 4-7 let in 11-12 let. Pri majhnih otrocih se pogosteje beležijo bolezni krvi, tumorji ledvic (Wilms) in živčno tkivo (nevroblastom). V adolescenci - tumorji kosti in limfnega tkiva.

Kljub dejstvu, da je kateri koli organ v nevarnosti raka, pogostost lezij na različnih delih telesa še zdaleč ni enaka. Razvrstitev prvih petih mest (v nekdanjih republikah CIS, ustanovljenih po sredini 80. let) pogostnosti registracije tumorjev pri moških in ženskah je naslednja:

Tabela 1.1 Porazdelitev pojavnosti tumorjev pri moških in ženskah

Uvrščeno mesto
	pljučni rak;	Kožni rak;
	rak želodca;	rak dojke;
	kožni rak;	rak želodca;
	tumorji limfnega tkiva	rak materničnega vratu;
	rak danke in debelega črevesa.	pljučni rak.

Če poskušamo oceniti pojavnost raka pri obeh spolih, potem žalostna primat pripada malignim tumorjem prebavnega sistema (požiralnik, želodec, črevesje itd.)

V civiliziranih državah vsak četrti (1: 4) človek prej ali slej v življenju zboli za takšno ali drugačno obliko malignega tumorja. Vsak peti (1: 5) umre zaradi raka; le srčno -žilne bolezni v smrtnosti presegajo maligne novotvorbe.

V državah v razvoju je bila pojavnost bolnikov z rakom vedno nižja kot v državah z visoko tehnično raven. Razlog za to je nizka pričakovana življenjska doba. V zadnjem času se v teh državah - s podaljšanjem pričakovane življenjske dobe - pojavnost raka povečuje. Poleg tega slabe navade razvitih držav postajajo tragična dediščina držav v razvoju.

Hkrati obstajajo določene etnično -geografske razlike v strukturi nekaterih oblik malignih novotvorb.

Kazahstanci, Turkmeni in drugi avtohtoni prebivalci Srednje Azije pogosto trpijo za rakom požiralnika, ki je na določen način povezan s šegami in značilnostmi vnosa hrane.

Ljudje z belo kožo in modrimi očmi imajo večjo verjetnost, da bodo imeli kožni rak kot črnci, in nasprotno, črnci so bolj izpostavljeni razvoju pigmentiranih tumorjev.

Pljučni rak je med prebivalci mest velikokrat pogostejši kot med prebivalci podeželja (pri podeželskih prebivalcih je verjetnost, da bodo imeli kožni rak); ustnega raka pogosteje opazimo pri prebivalcih srednjeazijskih republik ZSSR. Poleg tega bolezen prizadene predvsem avtohtono prebivalstvo teh republik in izjemno redko predstavnike drugih narodnosti.

V gorah Urala, Altaja, Pamirja talne vode vsebujejo zelo malo joda, ki je tako potreben za človeka. Posledično se pojavijo motnje ščitnice - povečujejo se. Toda prav na teh področjih sorazmerno pogosteje beležijo primere malignih tumorjev ščitnice. Medtem profilaktični vnos joda človeka razbremeni nevarnosti takšne bolezni. Opaženo je, da bližje ekvatorju pogosteje pri populaciji opazimo maligne kostne tumorje - sarkome.

V razvitih državah rak prostate (PC) postaja eden vodilnih problemov pri moških. Veljalo je, da je rak prostate problem dolgoživosti (za starejše od 65 let). Vendar pa je zdaj ugotovljeno, da je to dolga in latentna bolezen, katere začetek je mlada in srednja starost, ki se kaže le v starosti in starosti. Za mlade moške in mlade moške so tumorji na modih velika nevarnost. Treba je opozoriti, da je bil v zadnjem času dosežen pomemben napredek pri diagnosticiranju in zdravljenju teh oblik tumorjev.

1.2 Dejavniki tveganja za nastanek malignih novotvorb

Maligna neoplazma se pojavi kot posledica genetske poškodbe v eni celici. Ena genetska poškodba praviloma ne zadostuje za preoblikovanje celice v tumor. Le kopičenje 5-10 mutacij v daljšem časovnem obdobju, pogosto veliko let, vodi v maligno neoplazmo. Genetske motnje spodbujajo bodisi aktivacijo protoonkogenov, ki spodbujajo celično proliferacijo, bodisi zatiranje tumorskih supresorskih genov, ki zavirajo proliferacijo. Nepravilno delovanje genov, ki nadzorujejo rast in delitev celic, povzroča nenadzorovano proliferacijo celic. Le približno 5-10% rakov je dednih, preostali raki pa so posledica mutacij, ki se v življenju pojavijo v somatskih celicah. Toda tudi pri dednem prenosu nagnjenosti k raku se maligna neoplazma pojavi le kot posledica dodatnih somatskih mutacij.

Pojav mutacij je posledica vpliva bodisi zunanjih dejavnikov (kajenje, kemikalije, sevanje, povzročitelji bolezni, sončno sevanje, alkohol), bodisi notranjih (hormoni, imunski sistem, dedne mutacije). Vzročni dejavniki lahko skupaj ali izmenično povzročijo ali aktivirajo rakotvornost.

Verjetnost malignih novotvorb se s starostjo močno povečuje: do 39 let zboli 1 od 58 moških in 1 od 52 žensk, v obdobju 40-59 let- 1 od 13 moških in 1 od 11 žensk, v obdobju 60- 79 let 1 od 3 moških in 1 od 4 žensk. Približno 76% vseh vrst raka je diagnosticiranih po 55 letih.

Kajenje pomembno prispeva k razvoju številnih onkoloških bolezni. Kajenje je povezano s 87% smrti zaradi pljučnega raka in večino raka grla, ust, požiralnika in mehurja. Poleg tega je kajenje tesno povezano z razvojem in smrtnostjo raka ledvic, trebušne slinavke, materničnega vratu, jeter, nosu in debelega črevesa. Kajenje ni samo škodljivo za zdravje kadilcev, tudi pasivno kajenje znatno poveča tveganje za pljučni rak.

Sedeči način življenja je povezan z razvojem raka dojke, debelega črevesa, prostate in endometrija. Nekatere vrste raka so bile povezane z nalezljivimi povzročitelji: virusi hepatitisa B in C (rak jeter), humani papiloma virus tipa 16 in 18 (rak materničnega vratu, limfomi, Kaposijev sarkom), virus človeške imunske pomanjkljivosti (rak materničnega vratu, limfomi, Kaposijev sarkom), helicobacter (rak želodca), opisthorchiasis (rak žolčnih kanalov), shistosomiasis (rak mehurja). Našteti patogeni spadajo med najnevarnejšo skupino rakotvornih snovi za ljudi.

Obstaja odvisnost od odmerka med uživanjem alkohola in tveganjem za nastanek raka ust, požiralnika, grla, jeter in dojk. Kajenje povečuje učinke alkohola in oba spadata med najnevarnejšo skupino rakotvornih snovi.

Tveganje raka materničnega telesa, dojke, debelega črevesa, prostate je sorazmerno s stopnjo debelosti. Pri ženskah z moško debelostjo je tveganje za nastanek raka dojke v menopavzi znatno povečano in ni odvisno od stopnje debelosti. Nagnjenost k raku telesa maternice in raku dojke pri debelosti je razložena s prekomerno tvorbo estrogenov v maščobnem tkivu.

Trenutno je povečano tveganje za nekatere oblike raka pri sorodnikih bolnikov prve (starši, otroci, bratje in sestre (bratje in sestre)) in druge (stari starši, tete, strici, vnuki, nečaki, nečakinje) stopnje odnosa dokazano. Za prirojene vrste raka so značilni: razvoj lezij v parjenih organih, zgodnja starost bolezni, visoka penetracija (pogostost manifestacije bolezni pri nosilcih mutacij), vertikalni prenos (od staršev do otrok) in povezava z drugimi vrstami tumorjev . Zahvaljujoč napredku v molekularni genetiki so bili ugotovljeni geni, povezani s prirojeno dovzetnostjo za raka, in razvita priporočila za pregled bolnikov s povečanim tveganjem za nastanek raka in njihovih družin.

Študija dejavnikov tveganja uporablja koncept relativnega tveganja, ki meri moč povezave med dejavniki tveganja in specifičnim rakom. Relativno tveganje odraža razmerje med verjetnostjo raka pri osebi s posebnim dejavnikom tveganja in verjetnostjo raka pri osebi brez tega dejavnika. Na primer, moški kadilec ima relativno tveganje za nastanek raka 20, kar pomeni, da ima 20 -krat večjo verjetnost, da bo zbolel za rakom kot nekadilka.

1.2.1 Pljučni rak

Dejavniki tveganja

· Starost> 55 let.

· Kajenje.

· Kemikalije - azbest, radon.

· Kronična obstruktivna pljučna bolezen.

· Družinska zgodovina.

· Posamezna anamneza raka.

· Idiopatski fibrozirajoči alveolitis.

Profilaksa

· Boj proti kajenju.

· Odprava stika z azbestom in radonom.

· Velika poraba zelenjave in sadja.

1.2.2 Kolorektalni rak

Dejavniki tveganja

· Družinska anamneza raka in / ali polipov.

· Dedni nepolipozni kolorektalni rak.

Vnetna črevesna bolezen (ulcerozni kolitis in Crohnova bolezen).

· Kajenje.

· Sedeči način življenja.

Profilaksa

· Opustiti kajenje.

· Redna telesna aktivnost.

· Omejitev porabe živalskih maščob.

· Hormonsko nadomestno zdravljenje pri ženskah po menopavzi.

· Redni pregled.

· Nesteroidna protivnetna zdravila (nizki odmerki aspirina, piroksikama, sulindaka).

1.2.3 Rak želodca

Dejavniki tveganja

· Starost> 50 let.

· Kronični atrofični gastritis s črevesno metaplazijo.

· Perniciozna anemija.

· Adenomatozni polipi.

· Družinska adenomatozna polipoza.

· Uživanje slane, suhe, prekajene in slabo konzervirane hrane, pomanjkanje zelenjave in sadja.

· Kajenje.

Okužba s Helicobacter pylori.

· Družinska anamneza raka na želodcu.

· Gastroezofagealni refluks.

· Geografija: Japonska, Kitajska, Koreja, Južna in Srednja Amerika, evropske države, skandinavske države, Rusija.

Profilaksa

· Visok vnos zelenjave, sadja in celih zrn.

· Omejevanje slane in konzervirane hrane.

· Pravilno shranjevanje živil.

· Boj proti kajenju.

· Zdravljenje gastroezofagealne refluksne bolezni.

1.2.4 Kožni rak

Dejavniki tveganja

· Pigmentirane lezije (displastični ali atipični nevus in več velikih navadnih nevusov).

· Družinska zgodovina.

· Zunanji znaki - slabo porjavelost, pege, svetla barva kože in oči, blond ali rdeči lasje.

· Izolacija.

Profilaksa

Vodilne zdravstvene organizacije priporočajo naslednje ukrepe za primarno preprečevanje kožnega raka:

· Izogibajte se izpostavljanju soncu med 10. in 16. uro.

· Nošenje zaščitnih oblačil (klobuki s širokimi polji, dolge hlače, sončna očala).

· Uporaba krem za sončenje, ki blokirajo UVA in UVB (SPF 15 ali več). Uporaba kreme za sončenje ne nadomesti omejitev izpostavljenosti soncu. Ljudje, ki uporabljajo zaščito pred soncem, imajo lahko zaradi daljše izpostavljenosti soncu večje tveganje za nastanek melanoma.

· Zavrnitev uporabe opreme za porjavitev.

· Redni samopregled je lahko v pomoč kot sekundarni preventivni ukrep, zlasti v skupini z visokim tveganjem.

1.2.5 Rak dojke

Dejavniki tveganja

· Starost> 50 let.

· Ženska.

· Družinska zgodovina.

· Zgodovina raka dojke.

· Atipična hiperplazija pri biopsiji dojke.

Fibrocistična bolezen dojk, zlasti v prisotnosti celične proliferacije ali atipije.

· Izpostavljenost ionizirajočemu sevanju.

· Dolžina rodnega obdobja (zgodnja menstruacija, pozna menopavza).

· Pomanjkanje nosečnosti, pozno prvo rojstvo.

· Hormonsko nadomestno zdravljenje pri ženskah po menopavzi z estrogeni ali njihova kombinacija s progesteronom.

· Zloraba alkohola.

Bolnica ima povečano tveganje za dedni rak dojke, če je prisotna vsaj ena od naslednjih značilnosti:

ü Rak dojke, mlajši od 40 let.

ü Rak dojk in jajčnikov pri pacientki ali bližnji sorodnici (prva, druga ali tretja stopnja).

ü Rak dojke, povezan z naslednjimi vrstami raka pri bližnjem sorodniku: rak dojke pri moških, rak ščitnice, sarkom, nadledvični karcinom, možganski tumor, levkemija / limfom.

ü Družinski član z znano mutacijo v genih, odgovornih za raka dojke.

ü Populacije z visokim tveganjem (na primer pogostost prenašanja mutiranih genov BRSA1 / BRSA2 med Aškenazi Judje je 1:50, medtem ko je skupna pogostost 1: 800).

ü Poleg tega je pojavnost raka dojke povezana z geografskim, kulturnim, rasnim, etničnim, socialno-ekonomskim statusom.

Profilaksa

Redna telesna aktivnost od malih nog

· Ohranjanje normalne telesne teže.

· Otrok v mladosti.

· Dolgotrajna laktacija.

1.2.6 Rak materničnega vratu

Dejavniki tveganja

· Okužba s humanim papilomavirusom.

· Okužba s HIV.

Zmerna displazija brisa papa v zadnjih 5 letih.

· Zgodnji začetek spolne aktivnosti in več spolnih partnerjev.

· Nizka socialno-ekonomska raven.

· Kajenje.

· Ustna kontracepcija.

Profilaksa

· Preprečevanje okužbe s humanim papiloma virusom in HIV.

· Opustiti kajenje.

2.7 Rak prostate

Dejavniki tveganja

· Starost> 65.

· Družinska zgodovina.

· Prehrana z visoko vsebnostjo živalskih maščob.

Profilaksa

· Uživanje zelenjave in sadja.

· Opustiti kajenje.

1.3 Trendi onkološke obolevnosti pri prebivalstvu Republike Belorusije

Več kot 42.000 prebivalcev Republike Belorusije vsako leto zboli za kakršno koli maligno neoplazmo. Konec leta 2011 je bilo v ambulanti za maligne novotvorbe registriranih skoraj 252.761 prebivalcev republike, kar je več kot 2% njenega prebivalstva. Povečalo se je tudi število dnevno odkritih primerov malignih novotvorb. Če je bilo leta 2000 92, se je leta 2011 število dnevno odkritih primerov malignih tumorjev povečalo na 107. Kot zgodovinska referenca: število dnevno odkritih bolnikov leta 1970 ni preseglo 38 primerov. Na splošno je bilo v obdobju 1970 - 2011 v Belorusiji registriranih 1.053.714 primerov raka. Opozoriti je treba na številne točke, ki so pomembne za oceno trenutnih onko-epidemioloških razmer v Belorusiji. Pojavnost raka pri moški populaciji v obravnavanem obdobju bistveno presega incidenco ženske populacije: za 25% - v letu 2000 in za 18% - v letu 2011 (po grobih kazalnikih); za 59% - leta 2000 in 51% - leta 2011 (po standardiziranih kazalnikih).

V istem obdobju je prišlo do sprememb v sami strukturi pojavnosti raka. Ugotovljeno je bilo, da ima tudi incidenca raka določenih organov pri moških in ženskah svoje razlike.

Starostno standardizirane stopnje pojavnosti kažejo, da kadar skupna incidenca raka moške populacije za 1,5 -krat preseže žensko populacijo, je najbolj izrazit presežek značilen za rak grla - 33 -krat, požiralnik - 17 -krat, pljuča - 11,2 -krat, mehur - 7,5 -krat. Pri raku želodca so razlike manj izrazite - 2,6 -krat, rak danke - 1,8 -krat, ledvice - 2 -krat. Pogostost kožnega raka (1,2 -krat), raka debelega črevesa (1,3), limfogranulomatoze (1,0), multipli mielom (1,1) je pri moških in ženskah precej podobna. Le maligne tumorje ščitnice najdemo pri ženskah 3,7 -krat pogosteje kot pri moških.

Različna je tudi dinamika pojavnosti raka posameznih organov pri moških in ženskah. Za obdobje 2000-2011 v ozadju povečanja splošne onkološke obolevnosti pri moških za 10%se zmanjša pojavnost raka ustnice (2 -krat), želodca (1,1 -krat), grla (1,2 -krat), pljuč (1,1 -krat). Najbolj izrazito povečanje incidence so opazili pri raku prostate (1,6 -krat), koži (1,6 -krat), ledvicah (1,3 -krat), debelem črevesu (1,3 -krat), danki (1,2 -krat).

Pri ženskah za obdobje 2000-2011. celotna onkološka obolevnost se je povečala za 17%, medtem ko se je le incidenca raka na želodcu zmanjšala za 1,2 -krat. Povečanje incidence je značilno za kožni rak (1,6 -krat), dojke (1,1 -krat), maternični vrat (1,2 -krat), telo maternice (1,3 -krat), ledvice (1,3 -krat), ščitnico (1,3 -krat).

Analiza onko-epidemiološkega stanja kaže, da obstajajo tudi pomembne razlike v stopnjah pojavnosti mestnega in podeželskega prebivalstva. Zaradi znatnih razlik v starostni strukturi mestnega in podeželskega prebivalstva Belorusije je grob intenziven kazalnik skupne pojavnosti raka (izračunan kot razmerje med celotnim številom primerov in celotnim prebivalstvom in pomnožen s 100.000) za vseh deset -letno obdobje je za 10-24% večje pri podeželskem prebivalstvu.

Standardiziran kazalnik splošne onkološke obolevnosti (ki omogoča nevtralizacijo učinka na vrednost kazalnika razlik v starostni strukturi primerjanih skupin prebivalstva) priča nasprotno. Če bi bila starostna struktura mestnega in podeželskega prebivalstva Belorusije enaka, bi bila obolevnost mestnih prebivalcev za 19,5 - 17% višja kot pri prebivalcih podeželja.

Obstajajo določene razlike v celotni pojavnosti raka s povprečno letno stopnjo rasti v regijah republike. Torej s povprečno letno stopnjo povečanja obolevnosti za obdobje 2000–2011. v Belorusiji se je za 2,6%najvišja stopnja incidence povečala v mestu Minsk (3,6%) in regiji Gomel (3,2%), najnižja pa v regijah Brest in Mogilev (1,9%).

Zapisani trenutki so določili posebnosti sodobnih onko-epidemioloških razmer v Belorusiji.

Tako je pri moških največji delež v strukturi pojavnosti raka pljučni rak (18,9%), sledi kožni rak (13,2%), prostata (10,2%), želodec (10,1%). Manj kot 1%je Hodgkinova bolezen (0,8%), rak ustnic (0,7%), multipli mielom (0,7%), kostni tumorji (0,3%) in drugi. Pri ženskah največji delež v strukturi onkološke obolevnosti zasedajo kožni rak (19,6%), dojke (17,7%), telo maternice (7,4%), želodec (6,8%). Manj kot en odstotek so Hodgkinova bolezen (0,8%), rak ustnic (0,3%), kostni tumorji (0,2%) in drugi.

V Belorusiji se od leta 2011 napoveduje stalen porast prebivalstva, starega od 55 do 75 let. Do leta 2024 se lahko število prebivalcev te starosti poveča z 1.835.808 na 2.312.297, tj. povečalo za 500.000 ljudi. Ker je starost osebe eden od odločilnih dejavnikov, ki določa verjetnost raka, čeprav je starostno specifična incidenca na trenutni ravni, je treba v naslednjih letih pričakovati znatno povečanje števila primerov bolezni - navzgor na 45.500 v letu 2017 in 52.000 v letu 2027. G.

1.4 Trendi umrljivosti zaradi malignih novotvorb

Analiza umrljivosti pri petih najpogostejših malignih tumorjih v RB, odvisno od starosti, je pokazala, da so v starostni skupini do 15 let levkemije vodile pri posameznikih obeh spolov. V starostni skupini 40 let in več pri moških je prvo mesto zasedel pljučni rak, drugo - rak želodca, tretje - rak debelega črevesa in danke. Na četrtem mestu v starostni skupini 15-39 let je bil rak želodca, 40-69 let - rak trebušne slinavke, 70 let in več - rak prostate.

Pri ženskah je bil glavni vzrok smrti zaradi malignih tumorjev v starosti 40-69 let rak dojke, prvo mesto v starostni skupini 15-39 let je imel rak materničnega vratu. V starostni skupini 70 let in več je vodil rak debelega črevesa in danke. Z naraščajočo starostjo žensk se je rak želodca premaknil s petega mesta (v starostni skupini 15-39 let) na tretje (v starostni skupini 40-69 let) in nato na drugo (v starostni skupini) 70 let in več). Tumorji osrednjega živčevja so v starostni skupini 0-14 let zasedli 2. mesto, v starostni skupini 15-39 let pa so bili že na 4. mestu. Rak materničnega vratu se je iz prvega razreda v starostni skupini od 15 do 39 let premaknil na peto mesto v starostni skupini od 40 do 54 let, pljučni rak pa iz petega razreda v starostni skupini od 55 do 69 let v starostno skupino 70 in več.

V Republiki Belorusiji sta umrljivost in primarna invalidnost zaradi malignih tumorjev dosledno na drugem mestu po srčno -žilnih boleznih.

Leta 2011 je za rakom zbolelo 0,5 odstotka prebivalstva Belorusije. Stopnja odkrivanja bolnikov z malignimi novotvorbami na 1-2 stopnjah je bila 59 odstotkov. Enoletna umrljivost (odstotek bolnikov, ki so umrli v enem letu od datuma diagnoze) je v Belorusiji 27,6 odstotka. Delež umrlih zaradi raka v strukturi skupne umrljivosti prebivalstva je leta 2011 znašal 13,8 odstotka. V vodilnih državah Evrope (Evropski uniji) vsako leto zaradi raka umre 19,2 odstotka bolnikov, v Nemčiji - 22, Franciji - 25,2, ZDA - 23,1, Veliki Britaniji - 28 odstotkov, to je skoraj vsak tretji prebivalec država. Upoštevati je treba, da bo v okviru "demografskega prehoda" staranje prebivalstva povzročilo povečanje deleža malignih tumorjev v celotni strukturi umrljivosti, ta trend pa je opazen v večini razvitih držav svet.

1.5 Preprečevanje raka

Preprečevanje onkologije je vrsta dejavnosti, ki se izvajajo na različnih stopnjah razvoja raka. Preprečevanje raka je primarno (predklinično), sekundarno (klinično) in terciarno (proti relapsu) preprečevanje raka.

Onkološka patologija je v mnogih državah sveta na prvem mestu med vzroki smrti. Razlog za tako visoko stopnjo umrljivosti zaradi malignih novotvorb leži predvsem v posebnostih te patologije in v dejstvu, da je le 25% bolnikov tega profila, ki so hospitalizirani na bolnišnično zdravljenje, v razmeroma zgodnji fazi bolezni, ko zdravljenje je še vedno na voljo in precej obetavno, in ko najpogostejše lokalizacije raka, kot so rak želodca, pljučni rak, hospitalizacija v prvi fazi bolezni ne doseže niti 10%. Hkrati sodobna raven znanja in medicinske tehnologije omogoča diagnosticiranje najpomembnejših oblik malignih novotvorb v zgodnjih fazah njihovega razvoja, pa tudi odpravo pred neoplastičnih stanj in predrakavih sprememb, ki so pred njimi.

1.5.1 Primarno preprečevanje malignih novotvorb

Primarno preprečevanje malignih novotvorb razumemo kot preprečevanje nastanka malignih tumorjev in pred-tumorskih stanj pred njimi z odpravo ali nevtralizacijo učinkov neugodnih okoljskih dejavnikov in življenjskega sloga, pa tudi s povečanjem nespecifične odpornosti organizma. Ta sistem dogodkov bi moral zajemati celotno življenje osebe.

V skladu s sodobnimi podatki o mehanizmih karcinogeneze pri ljudeh in vlogi izpostavljenosti rakotvornim dejavnikom pri nastanku raka se primarno preprečevanje raka izvaja na naslednjih področjih.

Preprečevanje onkološke higiene, tj. ugotavljanje in odpravljanje možnosti rakotvornih okoljskih dejavnikov na ljudi, pa tudi ugotavljanje in uporaba priložnosti za zmanjšanje nevarnosti takšne izpostavljenosti. Obseg oblik vpliva v tej smeri je izredno obsežen in lahko navedemo le glavne. To so način življenja in prehrana ljudi.

Obvladovanje kajenja je izjemnega pomena za izboljšanje življenjskega sloga. V izobraževalnih ustanovah nekaterih držav je bil uveden poseben tečaj o učinkih kajenja in strog nadzor ustreznih organov nad dinamiko obolevnosti prebivalstva, povezano s kajenjem. Ta osredotočenost na nadzor nad kajenjem je posledica dejstva, da tobak in tobačni dim vsebujeta več kot 3.800 kemikalij, od katerih so mnoge policiklični aromatski ogljikovodiki (PAH), nitro spojine in aromatski amini, ki so močni rakotvorni. Glede na literaturo je atributivno tveganje za nastanek pljučnega raka, tj. delež primerov te bolezni zaradi kajenja je 80-90% pri moških in 70% pri ženskah. Vloga kajenja pri nastanku raka požiralnika, trebušne slinavke in mehurja je velika.

Tudi obolevnost za rakom se znatno poveča z uživanjem alkohola, zlasti močnih pijač. Tako ima oseba, ki redno uživa 120 g ali več čistega alkohola na dan, 101 -krat večje tveganje za nastanek raka požiralnika kot oseba, ki ne uživa alkohola, primerljivega z njim. Atributivno tveganje te slabe navade se znatno poveča, če jo kombiniramo s kajenjem.

Velik pomen pri pojavu malignih tumorjev pripisujejo delovanju ionizirajočega sevanja, ultravijoličnega sevanja ter neionizirajočega elektromagnetnega sevanja radijskega in mikrovalovnega sevanja.

Ugotovljena je bila jasna povezava med katastrofalnimi dogodki (stresnimi situacijami) v človeškem življenju in pojavom malignih novotvorb. Tveganje za te bolezni se močno poveča s čustveno depresijo nevrotične narave zaradi nevropsihične travme; obstaja tudi velika povezava med depresijo (z izjemo psihiatričnih bolnikov) in tumorskim procesom.

Narava prehrane osebe (prehrana) je zelo pomembna pri pojavu tumorskih bolezni. Priporočena uravnotežena prehrana ne sme vsebovati več kot 75,0 maščob, zlasti nasičenih maščob, za moške in 50,0 za ženske. Moral bi biti bogat z rastlinskimi proizvodi in vitamini, zlasti A, B, C, E, ki zaviralno vplivajo na rakotvornost. Seznam dejavnikov in učinkov na rakotvornost ni omejen na zgoraj navedene in je precej obsežen.

Cilj biokemične preventive je preprečiti blastomatozni učinek rakotvornih snovi z uporabo nekaterih kemikalij in spojin. Na primer, vloga onesnaževanja okolja z nitratnimi nitriti v okolju pri razvoju predvsem malignih novotvorb v prebavilih, ki je glavna pot njihovega prodiranja v človeško telo, je dobro znana. Rakotvorni učinek vode in hrane se poveča tudi v primeru onesnaženja vodnih virov s spojinami arzena, halogenov, pa tudi onesnaževanja zračnega okolja z različnimi kemikalijami in predvsem azbestnim prahom, katerega blastomogeni učinek, ko vstopi v telo z vdihavanjem, je zdaj splošno priznano. Kancerogeni kemični izvor obkroža ljudi v vsakdanjem življenju: policiklični aromatski ogljikovodiki (PAH) in dušikovi oksidi med zgorevanjem plina, formaldehid in smole so v plastiki, dušikove spojine se pojavijo v dimu pri ocvrtju hrane itd. Zato se biokemični smeri pri preprečevanju onkoloških bolezni pripisuje velik pomen, vendar se zdi izvajanje možnosti te smeri zelo težko: mnogi strokovnjaki menijo, da je biokemijsko spremljanje potrebno za organizacijo ukrepov za preprečevanje blastomatoznega delovanja kemičnih rakotvornih snovi in nadzorujejo učinkovitost zaščitnih ukrepov.

Teoretično se učinkovitost ukrepov za onkološko higieno in biokemijsko profilakso ocenjuje z zmanjšanjem onkološke obolevnosti za 70-80%, saj je po podatkih Mednarodne agencije za preučevanje raka (Lyon, Francija) 80-90% malignih novotvorb določeni z okoljskimi dejavniki.

Medicinska in genetska preventiva. Druga področja preprečevanja malignih novotvorb vključujejo medicinsko-genetsko preprečevanje z identifikacijo družin z dedno nagnjenostjo k predrakavim in neoplastičnim boleznim, osebami s kromosomsko nestabilnostjo ter organiziranjem ukrepov za zmanjšanje tveganja možnega delovanja karcinogenih dejavnikov nanje. V mehanizmih dedne nagnjenosti so pogosto odločilni endokrini dejavniki. Tako imajo hčere matere z rakom dojke 4,5 -krat večje tveganje za nastanek te bolezni kot njihove vrstnice, ki nimajo takšne anamneze. Sestre bolnice z rakom dojke, če je njihova mama trpela za isto boleznijo, imajo 47-51-krat večjo verjetnost, da bodo razvile takšen tumor kot njihove vrstnice z nezapleteno dednostjo. Ženskam z anamnezo raka dojke ni priporočljivo dojiti otrok, piti kave, jemati nekaterih zdravil, zlasti rezerpina in skupine rauwolfia. Benigni tumorji dojk pri ženskah z družinsko anamnezo te bolezni so 4 -krat pogostejši.

Imunobiološko profilakso izvajamo tako, da izoliramo ljudi ali oblikujemo skupine z imunološko pomanjkljivostjo in organiziramo ukrepe za njeno odpravo ali odpravo hkrati z zaščito pred možnimi rakotvornimi učinki. Ta smer je še posebej pomembna pri dolgotrajni imunosupresivni terapiji po presaditvi homolognih organov in tkiv, pa tudi pri zdravljenju avtoimunskih bolezni.

Preprečevanje, povezano z endokrino starostjo, se izvaja z odkrivanjem in odpravljanjem dishormonskih stanj in s starostjo povezanih motenj homeostaze, kar prispeva k nastanku in razvoju malignih novotvorb.

Teoretična učinkovitost vsakega od teh področij je ocenjena z 10% zmanjšanjem incidence raka.

Sekundarno preprečevanje malignih novotvorb. Sekundarno preprečevanje malignih novotvorb je sklop ukrepov, namenjenih odkrivanju predrakavih bolezni in stanj ter zgodnji diagnozi onkoloških bolezni, ki zagotavlja največjo učinkovitost njihovega kirurškega (in drugih vrst protitumorskega) zdravljenja. Pri izvajanju te vrste preprečevanja je zelo pomembna uporaba citoloških, histoloških, endoskopskih, rentgenskih in drugih posebnih preglednih metod, saj je preprost vizualni pregled in uporaba običajnih metod zdravniškega pregleda brez uporabe zgornje metode niso dovolj učinkovite za odkrivanje zgodnjih faz onkoloških bolezni. V ZSSR je bilo približno 100 milijonov ljudi letno opravljenih vizualnih pregledov in preventivnih pregledov, pacienti z malignimi novotvorbami, ugotovljenimi med temi pregledi (brez uporabe posebnih dodatnih metod pregleda) pa so predstavljali le približno 7% celotnega števila prvotno diagnosticiranih bolezni te vrste. Vendar glede na pomen in naraščajoči trend rasti incidence raka to področje sekundarne preventive ni izgubilo pozitivnega pomena. Metode kolektivne preventive je treba izvajati predvsem s strogim upoštevanjem določb ustreznih normativnih in regulativnih dokumentov o varovanju javnega zdravja, metode individualne preventive pa tudi s sistematičnim spodbujanjem potrebnega medicinskega znanja in ustvarjanjem pogojev za Zdrav način življenja.

Pri individualni profilaksi ostaja velik pomen klinični pregled, med katerim bi morali vsi zdravniki specialisti pokazati onkološko budnost, t.j. izključitev blastomatozne narave bolezni in tumorskih procesov na preiskovanem območju, vključno s po potrebi uporabo posebnih raziskovalnih metod. Takšen ukrep med kliničnim pregledom v zadostni meri zagotavlja pravočasno odkrivanje zgodnjih faz onkoloških bolezni in oseb s povečanim tveganjem za njihov pojav, kar omogoča oblikovanje rizičnih skupin. Osebe, ki so dodeljene tem skupinam, morajo opraviti posebne raziskovalne metode (odvisno od indikacij - citološke, histološke, endoskopske, ultrazvočne, radiološke, laboratorijske itd.) Ob upoštevanju stroge pogostosti njihovega izvajanja. V takšnih skupinah so poleg tistih, ki jih določajo ustrezne določbe, tudi tisti, ki trpijo zaradi nekaterih oblik anemije, golše, debelosti II-III stopnje, kroničnih bolezni pljuč in prebavil, predvsem vnetne narave, v starosti nad 40 let. Te skupine vključujejo kadilce in odvisnike od alkohola, osebe s krvnimi sorodniki bolnikov z rakom ali zbolelih za njim, predvsem pljučnega raka, raka želodca, debelega črevesa in danke, raka dojke itd. Triade: hipertenzija, diabetes, debelost.

Tumorski krvni označevalci so postali ena najbolj informativnih metod za potrditev tveganja za nastanek malignih novotvorb. Metoda temelji na odkrivanju beljakovin, ki jih proizvajajo rakave celice v krvi. Za različne vrste malignih novotvorb je nabor teh "oznak" drugačen. Tumorski označevalci zagotavljajo informacije o prisotnosti tumorja v fazi, ko ga je težko odkriti s tradicionalnimi metodami.

Terciarno preprečevanje malignih novotvorb. Terciarno preprečevanje raka - preprečevanje pojava, pa tudi zgodnje odkrivanje in zdravljenje možnih ponovitev bolezni v obdobju po zaključku glavnega poteka zdravljenja.

Terciarno preprečevanje raka je pravzaprav zadnja faza sekundarnega in prehod k reševanju težav, ki so neposredno povezane z zdravljenjem in rehabilitacijo bolnika z rakom, ugotovljenimi v prejšnjih fazah.

V okviru podsistema "terciarna preventiva" se končno oblikuje model novega sistema, pri katerem dejavnik, ki tvori sistem, ni obolevnost, ampak smrtnost zaradi raka. Sestavine, povezane z obolevnostjo, so pomemben del (podsistem) novega sistema, njegova začetna količinska in kvalitativna vrednost.

Ustvarjanje sodobne medicinske in diagnostične baze onkološke službe, razvoj njenih specializiranih enot, usposabljanje onkologov različnih specialnosti - vse to je sestavni del terciarne preventive raka. Končni rezultat delovanja podsistema "terciarna preventiva" bi moral biti ohranitev ali podaljšanje življenja bolnikov z rakom. Merila za oceno učinkovitosti dejavnosti podsistema so zmanjšanje tako enoletne umrljivosti kot tudi izboljšanje dolgoročnih rezultatov zdravljenja.

Klinični pregled bolnikov z rakom je pomemben element, ki zagotavlja učinkovitost terciarnega preprečevanja raka.

Zaradi posebnosti razvoja tumorskega procesa sam bolnik še zdaleč ni sposoben določiti začetka ponovitve bolezni po posebnem zdravljenju. Bolnik praviloma poišče zdravniško pomoč le, če je prišlo do znatnega napredovanja bolezni.

V tem primeru postane učinkovito zdravljenje recidiva težko, če ne nemogoče. Zato v mnogih državah poteka aktiven klinični pregled bolnikov z rakom. Temelji na standardiziranih registrih raka, ki sledijo istim temeljnim načelom, ki jih je razvila WHO.

Tako posebnosti delovanja podsistema "primarna preventiva" na eni strani določajo pojavnost malignih novotvorb na določenem območju zaradi vpliva kompleksa okoljskih dejavnikov in življenjskega sloga prebivalstva, na drugi strani pa , načine vodenja tega procesa, da se prepreči povečanje pojavnosti. Zmanjšanje umrljivosti zaradi raka v tem podsistemu je v celoti odvisno od možnosti zmanjšanja pojavnosti raka različnih organov. Podsistem "sekundarna preventiva" rešuje problem prepoznavanja in izboljšanja bolnikov s predrakavimi boleznimi in zgodnjega odkrivanja raka. Podsistem "terciarna preventiva" zagotavlja pravočasnost in kakovost diagnoze in zdravljenja raka ter rehabilitacijo bolnikov z rakom med njihovim ambulantnim opazovanjem. Vse to skupaj je namenjeno zmanjševanju smrtnosti zaradi raka in bi moralo biti osnova celovitega vladnega programa za preprečevanje raka.

1.6 Organizacija službe za boj proti raku

Onkološko omrežje v Republiki Belorusiji ima naslednjo strukturo: regionalne, mestne, medokrožne onkološke ambulante, ki so glavne specializirane zdravstvene in preventivne ustanove, ki zagotavljajo organizacijo in zagotavljanje onkološke oskrbe prebivalstvu na ozemljih, ki so mu dodeljena. Raziskovalni inštitut za onkologijo in medicinsko radiologijo po imenu V.I. N.N. Aleksandrova je glavna republiška onkološka ustanova, ki hkrati opravlja funkcije regionalnega onkološkega dispanzerja za regijo Minsk.

Strukturo, zmogljivosti in osebje onkološkega dispanzerja določijo lokalni zdravstveni organi, ki se ravnajo po standardih osebja, pri čemer upoštevajo velikost dodeljene populacije, stopnjo in strukturo pojavnosti raka ter epidemiološke razmere v posamezni regiji.

Organizacijska struktura onkološkega dispanzerja bi morala vključevati dispanzer in poliklinični oddelek, organizacijsko -metodološki urad.

Glavne naloge ambulant so:

Organizacija onkološke oskrbe na področju delovanja ambulant

Nudenje kvalificirane posvetovalne in diagnostične ter specializirane zdravstvene oskrbe (ambulantno in stacionarno) bolnikom z malignimi novotvorbami, benignimi tumorji in nekaterimi predrakavimi boleznimi

Zdravniški pregled bolnikov z malignimi in predrakavimi boleznimi, organizacija zdravstvenega pregleda v onkoloških ambulantah in zdravstveno -profilaktičnih ustanovah (MPI) splošne zdravstvene mreže

Metodološka navodila za organizacijo onkološke oskrbe v teritorialnih bolnišnicah in poliklinikah, predporodnih ambulantah in oddelčnih zdravstvenih ustanovah

Popolna registracija bolnikov z malignimi novotvorbami na dodeljenem ozemlju in priprava poročil o pojavnosti raka

Sistematična analiza stanja obolevnosti in umrljivosti zaradi raka, razlogov za pozno odkrivanje malignih novotvorb na dodeljenem ozemlju

Razvoj načrtov in ukrepov za izboljšanje organizacije onkološke oskrbe na tem območju in zmanjšanje stopnje zanemarjanja in umrljivosti

Organizacija in izvajanje usposabljanja za zdravnike splošne zdravstvene mreže in zdravstveno osebje za izboljšanje onkološke pismenosti in organizacijo onkološke oskrbe na terenu

Analiza učinkovitosti in kakovosti zdravstvene oskrbe onkoloških bolnikov v nespecializiranih zdravstvenih ustanovah in njihovo svetovanje

Izvajanje, preverjanje veljavnosti ugotavljanja diagnoze maligne neoplazme v smrtovnicah, ki so jih izdali zdravstveni delavci v matičnih uradih

Organizacija in izvajanje sanitarnega in izobraževalnega dela ter propaganda proti raku med prebivalstvom v povezavi z zdravstvenimi domovi

Razvoj, razvoj in implementacija v prakso sodobnih metod in sredstev organizacij, diagnostika in zdravljenje bolnikov z rakom

· Priprava poročil o njihovih dejavnostih in stanju obolevnosti in umrljivosti zaradi raka na dodeljenih ozemljih v skladu z odobrenimi obrazci in v rokih, določenih z zakonom.

Pomembna povezava onkološke oskrbe s prebivalstvom so onkološke sobe, ki nastanejo v strukturi osrednjih okrožnih bolnišnic (poliklinik) in osrednjih mestnih bolnišnic v odsotnosti onkološkega dispanzerja na ozemlju mesta.

V zadnjih letih pomembno mesto v boju proti malignim tumorjem zasedajo preiskovalne sobe, ki so organizirane v vsaki okrožni (mestni) polikliniki in delujejo v tesnem stiku z okrožnimi onkološkimi ordinacijami. Preiskovalna soba izvaja preventivni pregled bolnikov za zgodnje odkrivanje predrakavih bolezni in tumorjev, povezanih z vidno dostopnimi lokalizacijami. Če se odkrije patologija, se bolnik napoti k ustreznemu specialistu, da pojasni diagnozo in organizira zdravljenje. Vodi računovodstvo in registracijo preventivnih pregledov ter rezultatov citoloških študij.

Poleg tega se v onkoloških ustanovah oblikujejo strokovne komisije za zgodnje odkrivanje onkoloških bolezni, ki analizirajo napredne primere (stopnja III vidnih oblik in vsi primeri stopnje IV) raka z uporabo podatkov iz protokolov zanemarjanja, ambulantnih kartotek, anamneze in drugo medicinsko dokumentacijo. Strokovna komisija analizira vzroke za diagnostične napake, ki so pripeljale do nepravočasne diagnoze malignih tumorjev, in daje predloge za njihovo preprečevanje. Rezultati razprave se sporočijo teritorialnim ambulantam in vodjem zdravstvenih ustanov, v katerih je prišlo do zanemarjanja.

umrljivost umrljivost odvisnost od raka

2. CILJI IN METODE RAZISKAVE

2.1 Raziskovalni objekti

Gradivo za študijo je bila uradna statistika Ministrstva za zdravje Republike Belorusije in podatki Beloruskega registra raka.

To delo analizira obolevnost in umrljivost prebivalstva Republike Belorusije z onkološkimi boleznimi različne lokalizacije za obdobje od 2000 do 2011.

2.2 Izračun intenzivnih kazalnikov

Kazalnik pogostosti, ravni, razširjenosti procesov, pojavov, ki se pojavljajo v določenem okolju. Prikazuje, kako pogosto se pojavljajoči pojav pojavlja v okolju, ki ga povzroča (obolevnost, umrljivost, plodnost itd.).

Intenzivni kazalniki se uporabljajo tako za primerjavo, primerjavo dinamike pogostosti preučenega pojava skozi čas, kot za primerjavo, primerjavo pogostosti istega pojava v istem časovnem obdobju, vendar v različnih ustanovah, na različnih ozemljih itd.

Za izračun intenzivnega kazalnika so potrebni podatki o absolutni velikosti pojava in okolju, ki ga proizvaja. Absolutno število, ki označuje velikost pojava, se deli z absolutnim številom, ki prikazuje velikost okolja, v katerem se je pojavil, in se pomnoži s 100, 1000 itd.

Tako je način pridobivanja intenzivnega kazalnika naslednji:

Intenzivno število primerov

kazalnik = x 10.000

povprečna obolevnost

2.3 Izračun obsežnih kazalnikov

To je pokazatelj specifične teže, deleža dela v celotni populaciji, pokazatelj porazdelitve prebivalstva v njegove sestavne dele, t.j. indikator strukture.

Za izračun so potrebni podatki o velikosti celotne populacije in njenih sestavnih delov (ali ločenega dela te populacije). Običajno se izračuna kot odstotek, pri čemer se celota vzame kot 100%, posamezni deli pa kot "X".

Obsežna vrednost je naslednja:

Delež primerov število primerov te nosologije

glede na nosologijo = C 100

v skupnem številu primerov število vseh primerov

Tako je za pridobitev obsežnega kazalnika potreben niz in njegovi sestavni deli ali ločen del. Obsežen kazalnik odgovarja na vprašanje, koliko odstotkov predstavlja vsak poseben del prebivalstva. Odvisno od značilnosti obsežnih kazalnikov se imenujejo:

kazalniki deleža dela kot celote, na primer delež gripe med vsemi boleznimi;

kazalniki porazdelitve ali strukture (porazdelitev celotnega niza bolezni, ki jih je zdravnik eno leto registriral za posamezne bolezni).

To je pokazatelj statike, tj. lahko ga uporabimo za analizo določene populacije v določenem trenutku. Glede na obsežne kazalnike je nemogoče primerjati različne populacije - to vodi do napačnih in napačnih zaključkov.

2.4 Metoda analize dolgoročnih trendov obolevnosti

4.1 Izračun stopnje rasti

Stopnja rasti se izračuna kot razmerje med absolutno rastjo danega obdobja in absolutno stopnjo prejšnjega obdobja in je izražena kot odstotek.

Povprečni absolutni dobiček se izračuna po formuli:

kjer in so kazalniki končnega oziroma začetnega obdobja število obdobij.

Povprečna stopnja rasti prikazuje povprečno stopnjo spremembe ravni v dinamični seriji. Za določitev povprečne stopnje rasti je treba izračunati geometrijsko sredino.

Povprečna stopnja rasti je običajno izražena v odstotkih in je določena na naslednji način:

kjer je povprečna stopnja rasti in so kazalniki začetnega oziroma končnega obdobja število članov dinamične serije.

Ko vzamete logaritem, bo ta izraz dobil obliko:

Po antilogaritmu in množenju za 100%se določi povprečna stopnja rasti.

Za določitev povprečne letne stopnje rasti se uporablja naslednja formula:

2.4.2 Linearna regresijska analiza za določanje trendov v bolezni

Za določitev trendov v obolevnosti so bile linearne regresijske enačbe zgrajene po naslednji formuli:

kjer: y - teoretična (izračunana) stopnja pojavnosti prebivalstva;

x je redna številka študijskega leta;

a - mejna stopnja obolevnosti;

b - koeficient, ki označuje stopnjo povečanja ali zmanjšanja pojavnosti prebivalstva.

Za oceno koeficientov a in b se uporablja metoda najmanjših kvadratov. Ko obstaja samo ena neodvisna spremenljivka x, se koeficienta a in b izračunata po naslednjih formulah:

kjer je n število let opazovanja.

Koeficient determinizma R2 prikazuje, kako dobro regresijska enačba razlaga razmerja med spremenljivkami. S tem se primerjajo dejanske vrednosti y in vrednosti, pridobljene iz enačbe ravne črte. Za vsako točko se izračuna kvadratna razlika med predvideno vrednostjo y in dejansko vrednostjo y. Vsota teh kvadratnih razlik se imenuje preostala vsota kvadratov. Nato se izračuna vsota kvadratov razlik med dejanskimi vrednostmi y in povprečno vrednostjo y, ki se imenuje skupna vsota kvadratov. Manjša je preostala vsota kvadratov v primerjavi s skupno vsoto kvadratov, večja je vrednost koeficienta determinizma R2.

Koeficient determinizma je normaliziran od 0 do 1. Če je enak 1, potem obstaja popolna korelacija z modelom, tj. ni razlike med dejanskimi in ocenjenimi vrednostmi y. V nasprotnem primeru, če je koeficient determinizma 0, potem regresijska enačba ne more predvideti vrednosti y.

Odvisno od vrednosti koeficienta determinizma se oceni stabilnost serije:

Od 0,7 do 1 - vrstica z izrazitim stabilnim trendom;

Od 0,4 do 0,69 - z nestabilnim trendom;

od 0 do 0,39 - serija brez trenda ali nejasnega trenda.

2.5 Metodološki pristopi k ocenjevanju razmerja med umrljivostjo in obolevnostjo

5.1 Izračun razmerja umrljivosti / obolevnosti

Intenzivni kazalci obolevnosti in umrljivosti odražajo pogostost preučevanih pojavov v populaciji, ne dopuščajo pa, da bi bili sami pojavi medsebojno povezani. Izračun razmerja umrljivosti / obolevnosti širi možnosti za analizo. Ta pristop smo uporabili za oceno izidov neoplazem. Ta kazalnik se lahko izračuna kot indeks umrljivosti / obolevnosti, manjša kot je vrednost, višja je stopnja preživetja bolnikov. Indeks je lahko izražen kot odstotek (umrljivost / obolevnost x 100). Kazalnik odraža verjetnost smrti (glede na skupno število bolnih ljudi). Če od 100 odštejemo odstotek koeficienta, dobimo odstotek preživetja.

Zaradi dejstva, da se z novotvorbami kopičijo kontingenti bolnikov in da bolniki, v veliki meri zaradi zgodnje diagnoze in kakovosti zdravljenja, ne umrejo v prvem letu po postavitvi diagnoze, je relativna intenzivnost umrljivosti glede na celotno obolevnost oz. Zanimivo je razmerje med številom smrti in skupnim številom bolnikov (indeks podobnosti). Splošni indeks obolevnosti (razširjenost) se izračuna kot skupek oseb, ki so bile prvič v življenju registrirane z maligno neoplazmo, in oseb, registriranih za maligne novotvorbe, ki so bile prvič odkrite v preteklih letih, in se nanašajo na povprečno letno populacijo.

O spremembi uspešnosti onkološke službe v republiki lahko sodimo po indeksu akumulacije.

3. REZULTATI LASTNIH RAZISKAV

3.1. Analiza pojavnosti malignih novotvorb v populaciji Republike Belorusije od leta 2000 do 2011.

V Republiki Belorusiji se že vrsto let nenehno povečuje skupna incidenca raka.

Za obdobje 2000-2011 absolutno število na novo odkritih primerov bolezni se je povečalo s 33.613 v letu 2000 na 42.316 v letu 2011, tj. za 26,8%. Maligne novotvorbe, ki predstavljajo 0,5% celotne strukture primarne obolevnosti prebivalstva, so vzrok smrti v 13,7% celotne umrljivosti prebivalstva in so na drugem mestu, takoj za smrtnostjo zaradi bolezni krvnega obtoka .

Slika 1 prikazuje dinamiko intenzivnih kazalcev pojavnosti malignih novotvorb med prebivalstvom Republike Belorusije za obravnavano časovno obdobje.

Slika 3.1- Dinamika pojavnosti malignih novotvorb v populaciji Belorusije, 2000–2011.

Dinamika stopnje obolevnosti prebivalstva Republike Belorusije z malignimi novotvorbami ima jasno stabilno težnjo po povečanju. Grobo intenzivni kazalniki (na 100 tisoč prebivalcev) so se povečali za 35,4% (329,7 v letu 2000 na 446,7 v letu 2011). Povečanje grobe intenzivne stopnje obolevnosti v veliki meri določa neugodna smer demografskih procesov v Belorusiji, ki določa »staranje« prebivalstva. Koeficienti determinizma (R2), pridobljeni z analizo časovne vrste pojavnosti prebivalstva po paraboli prvega reda, so omogočili zanesljivo določitev smeri trenda pojavnosti, kjer je težnja k povečanju pojavnost malignih novotvorb je bila odkrita v obravnavanem obdobju.

Slike 3.2-3.8 prikazujejo dinamiko intenzivnih kazalcev pojavnosti malignih novotvorb v regijah Republike Belorusije in mestu Minsk za obravnavano časovno obdobje.

Slika 3.2- Dinamika pojavnosti malignih novotvorb v populaciji Minska, 2000-2011.

Slika 3.3- Dinamika pojavnosti malignih novotvorb v populaciji regije Brest, 2000-2011.

Slika 3.4- Dinamika pojavnosti malignih novotvorb v populaciji regije Vitebsk, 2000-2011.

Slika 3.5- Dinamika pojavnosti malignih novotvorb v populaciji regije Gomel, 2000-2011.

Slika 3.6- Dinamika pojavnosti malignih novotvorb v populaciji regije Grodno, 2000-2011.

Slika 3.7- Dinamika pojavnosti malignih novotvorb v populaciji regije Minsk, 2000-2011.

Slika 3.8- Dinamika pojavnosti malignih novotvorb v populaciji regije Mogilev, 2000-2011.

Dinamika obolevnosti prebivalstva z malignimi novotvorbami v regijah Republike Belorusije in mestu Minsk se povečuje. Obstajajo določene razlike v splošni pojavnosti raka v regijah republike. Grobo intenzivni kazalniki (na 100 tisoč prebivalcev) so se močno povečali v Minsku za 41,3%, v regiji Minsk za 47%, manj izrazito povečanje v regijah Brest in Mogilev.

Obstajajo tudi pomembne razlike v stopnjah obolevnosti med mestnim in podeželskim prebivalstvom (slika 3.9).

Slika 3. 9- Dinamika pojavnosti malignih novotvorb pri mestnem in podeželskem prebivalstvu Republike Belorusije, 2000–2011.

Zaradi znatnih razlik v starostni strukturi mestnega in podeželskega prebivalstva Belorusije je grobi intenzivni kazalnik splošne pojavnosti raka za celotno desetletno obdobje 10-24% višji pri podeželskem prebivalstvu. Pojavnost malignih novotvorb pri mestnem prebivalstvu se je v obravnavanem obdobju povečala za 40%, medtem ko je bila incidenca med podeželskim prebivalstvom v vseh petih letih praktično stabilna, od leta 2007 pa se je močno povečala.

Analiza pojavnosti malignih novotvorb v populaciji Republike Belorusije, razlikovane po spolu, je pokazala, da je v obdobju 2000–2011. obolevnost moške populacije je v povprečju za 1,2 -krat presegla obolevnost ženske populacije, hkrati pa se je povečala incidenca tako moških kot žensk (slika 3.10).

Slika 3.10- Stopnja pojavnosti moškega in ženskega prebivalstva v Republiki Belorusiji za leta 2000, 2005, 2009, 2011.

Struktura pojavnosti raka v različnih časovnih obdobjih se je bistveno razlikovala. To je predvsem posledica pomembnih razlik v časovni dinamiki pogostosti tumorjev pri posameznih lokalizacijah.

Trenutno lahko strukturo pojavnosti raka predstavimo na naslednji način (slika 3.11, 3.12).

Slika 3.11- Struktura pojavnosti malignih novotvorb pri moški populaciji Republike Belorusije (%) za leto 2011.

Prva mesta v strukturi pojavnosti malignih novotvorb pri moški populaciji Republike Belorusije so porazdeljena: pljučni rak (18,9%), sledi kožni rak (13,2%), prostata (10,2%), želodec (10,1%) ) ... Manj kot 1%je Hodgkinova bolezen (0,8%), rak ustnic (0,7%), multipli mielom (0,7%), kostni tumorji (0,3%) in drugi.

Slika 3.12 - Struktura pojavnosti malignih novotvorb pri ženski populaciji Republike Belorusije (%) za leto 2011.

Analiza starostno specifičnih kazalcev pojavnosti malignih novotvorb v populaciji Republike Belorusije je pokazala, da je pri starejših starostnih skupinah opaziti povečanje onkološke obolevnosti, začenši po 50 letih. Največja incidenca je v starostni skupini 75–79 v letu 2011. Visoko incidenco opazimo v skupinah 65-69, 70-74, 80-84 (slika 3.13).

Slika 3.13- Starostni kazalniki pojavnosti malignih novotvorb pri prebivalstvu Belorusije v letu 2011 (na 100 tisoč prebivalcev ustrezne starostne skupine)

Konec leta 2011 je bilo v Republiki Belorusiji registriranih 252671 bolnikov, kar je 8 -krat več kot število primerov v letu 2000. Številčna sestava bolnikov, registriranih konec leta 2011 po lokalizaciji, je predstavljena v tabeli. 3.1.

Tabela 3.1- Številčna sestava bolnikov, registriranih konec leta 2011, po lokacijah

Lokalizacija	Število bolnikov	Specifična težnost,%
Mlečna žleza

Telo maternice
Ščitnica

Materničnega vratu
Debelo črevo


Rektum
Prostata
Mehur

Hodgkinov limfom
Ne-Hodgkinov limfom

Vodilne lokalizacije v splošni (oba spola) strukturi bolnikov z malignimi novotvorbami, ki so registrirane v ambulanti v Republiki Belorusiji, so: mlečna žleza (15,07%), koža (11,87%), telo maternice (6,15%), ščitnica ( 5,91%) želodec (4,78%).

3.2 Analiza umrljivosti prebivalstva Republike Belorusije zaradi malignih novotvorb

Stopnje umrljivosti zaradi malignih novotvorb so zanimive predvsem v smislu celovite ocene učinkovitosti organizacije nadzora proti raku, saj so v veliki meri odvisne tako od stanja pravočasne diagnoze tumorjev kot od organizacije medicinskega dela in njegovih rezultatov. V strukturi umrljivosti prebivalstva republike maligne neoplazme zasedajo drugo mesto, takoj za boleznimi srca in ožilja.

V zadnjih letih se je v številnih državah zmanjšalo umrljivost zaradi malignih novotvorb. Problem zmanjšanja smrtnosti zaradi raka je eden najbolj perečih problemov, s katerim se danes soočata medicinska znanost in zdravstvo.

V zadnjem desetletju je prišlo do stabilizacije umrljivosti zaradi malignih novotvorb glede na dinamiko od 2000–2011. na splošno imamo zmerno izrazito zmanjšanje umrljivosti zaradi malignih patologij, saj se je od leta 2003 stopnja umrljivosti v primerjavi s prejšnjimi leti očitno znižala.

Grobo intenzivni kazalniki (na 100 tisoč prebivalcev) so se zmanjšali za 5,3% s 199,1 v letu 2000 na 188,5 v letu 2011 (slika 3.14).

Slika 3.14-Dinamika umrljivosti zaradi malignih novotvorb v Republiki Belorusiji, 2000-2011

V regijah republike obstajajo nekatere razlike v stopnji umrljivosti prebivalstva zaradi malignih novotvorb. Grobo intenzivni kazalniki (na 100 tisoč prebivalcev) so se znatno zmanjšali v regiji Vitebsk za 10,6%, v regiji Grodno za 13,8%, v regiji Minsk za 7%, manj izrazito zmanjšanje so opazili v drugih regijah in mestu Minsk (slika 3,15 -3,22).

Slika 3.15-Dinamika umrljivosti zaradi malignih novotvorb v Republiki Belorusiji in po regijah, 2000–2011

Koeficienti determinizma (R2), pridobljeni z analizo časovne vrste smrtnosti s parabolo prvega reda, niso omogočili zanesljive določitve smeri trenda umrljivosti v regijah republike, razen v Grodnu ( R2 = 0,77) in Minsku (R2 = 0,49), kjer se je za V obravnavanem obdobju odkrila težnja po stalnem zniževanju smrtnosti zaradi malignih novotvorb (slika 3.19.3.20).

Slika 3.16-Dinamika umrljivosti zaradi malignih novotvorb v regiji Brest, 2000-2011

Slika 3.17-Dinamika umrljivosti zaradi malignih novotvorb v regiji Vitebsk, 2000-2011

Slika 3.18-Dinamika umrljivosti zaradi malignih novotvorb v regiji Gomel, 2000-2011

Slika 3.19-Dinamika umrljivosti zaradi malignih novotvorb v regiji Grodno, 2000-2011

Slika 3.20-Dinamika umrljivosti zaradi malignih novotvorb v regiji Minsk, 2000-2011

Slika 3.21-Dinamika umrljivosti zaradi malignih novotvorb v regiji Mogilev, 2000-2011

Slika 3.22-Dinamika umrljivosti zaradi malignih novotvorb v Minsku, 2000-2011

Stopnja umrljivosti podeželskega prebivalstva je višja kot pri mestnem prebivalstvu, hkrati pa je v zadnjih letih prišlo do konvergence v stopnji umrljivosti mestnega in podeželskega prebivalstva zaradi znižanja stopnje umrljivosti med prebivalstvom. podeželskih prebivalcev in stabilizacija procesa med mestnimi prebivalci. Grobo intenzivni kazalniki (na 100 tisoč prebivalcev) so se med mestnim prebivalstvom povečali za 0,6% (175,8- v letu 2000 na 176,9- v letu 2011), med podeželskim prebivalstvom- za 11,2% (252,6- v letu 2000 na 224,2- v letu 2011) (slika 3.23).

Slika 3.23- Dinamika umrljivosti zaradi malignih novotvorb mestnega in podeželskega prebivalstva Republike Belorusije, 2000-2011

Analiza umrljivosti zaradi malignih novotvorb prebivalstva Republike Belorusije, ločena po spolu, je pokazala izrazito zmanjšanje intenzivnih smrtnosti pri moških in ženskah. Koeficient determinizma R2 je 0,7791 oziroma 0,80000 (slika 3.24.)

Slika 3.24- Dinamika umrljivosti zaradi malignih novotvorb ženskega in moškega prebivalstva Republike Belorusije, 2000-2011

V Republiki Belorusiji se je v zadnjih letih zmanjšalo umrljivost zaradi malignih novotvorb: standardizirani kazalniki (svetovni standard, na 100 tisoč prebivalcev) so se pri moških znižali s 251,3 leta 2000 na 225,6 leta 2011, pri ženskah - s 155, 0 do 136,1.

Povečanje umrljivosti zaradi malignih novotvorb je opaziti pri starejših starostnih skupinah, začenši po 50 letih. Najvišja umrljivost v letu 2011 je v starostni skupini 75–79 let. Visoka stopnja umrljivosti je opažena v skupinah, starih 65-69, 70-74, 80-84 let (slika 3.25).

Slika 3.25- Starostno specifične stopnje umrljivosti prebivalstva Belorusije zaradi malignih novotvorb v letu 2011

3.3 Razmerje umrljivosti in obolevnosti prebivalstva Republike Belorusije z malignimi novotvorbami različne lokalizacije

Intenzivni kazalci obolevnosti in umrljivosti odražajo pogostost preučevanih pojavov v populaciji, ne dopuščajo pa korelacije samih pojavov. Izračun razmerja umrljivosti / obolevnosti širi možnosti za analizo. Na podlagi tega razmerja lahko najpogostejše lokalizacije malignih novotvorb razdelimo v tri skupine: lokalizacije z dobro prognozo (razmerje je 0,3 ali manj), z relativno dobro prognozo (od 0,3 do 0,5) in s slabo prognozo (več kot 0, 5).

Tabela 3.2 prikazuje podatke o dinamiki umrljivosti / obolevnosti ali prognostični indeks, ki dokazujejo izboljšanje rezultatov zdravljenja novotvorb v Republiki Belorusiji, kar je posledica pravočasnejšega odkrivanja bolnikov zaradi ciljanega zdravniške preglede in več informativnosti uporabljenih diagnostičnih metod ter izboljšanje kakovosti zdravljenja bolnikov.

Tabela 3.2- Dinamika umrljivosti / obolevnosti v regijah Republike Belorusije v letih 2000–2011




Brestska regija
Regija Vitebsk
Gomeljska regija
Regija Grodno
Minska regija
Mogilevska regija
Republika Belorusija

Tabela 3.3 prikazuje vrednosti prognostičnega indeksa - razmerja med številom smrti zaradi malignih novotvorb različnih lokalizacij in številom dinamičnih primerov.

Tabela 3.3-Razmerje med številom smrti in številom primerov (prognostični indeks) pri malignih novotvorbah različne lokalizacije

Lokalizacija tumorja

Ustna votlina in žrelo


Debelo črevo
Rektum



Mlečna žleza
Materničnega vratu
Telo maternice

Prostata
Mehur
Ščitnica
Vse lokalizacije

Leta 1990 je v republiki umrlo povprečno 16,6% skupnega števila bolnikov z rakom; leta 1995 - 14,9% (uradna statistika); leta 2000 - 14,5%; v letu 2011 - 6,6%. (Tabela 3.4.) Tako se je verjetnost smrti zaradi malignih novotvorb v 21 letih zmanjšala za 46,2%, kar potrjuje dejstvo, da sta se zdravstveni sistem in onkološka služba izboljšala. Teritorialne razlike v indeksu podobnosti v letih 2000, 2009 in 20011. so predstavljeni v tabeli 3.4.

Predstavljeni podatki kažejo, da se je leta 2000 razpon nihanj verjetnosti smrti zaradi neoplazme gibal od 11,5% (regija Gomel) do 17,3% (regija Minsk). Leta 2011, 11 let kasneje, se je verjetnost smrti zaradi iste patologije zmanjšala v vseh regijah, razpon nihanj pa se je gibal od 6,1% (regija Gomel) do 8,1% (regija Grodna in Brest). Odstotek izboljšanja tega kazalnika je bil najvišji v regiji Minsk (61,8), najnižji pa v mestu Minsk in regiji Gomel (46,9%).

Tabela 3.4- Teritorialni kazalniki relativne intenzivnosti (indeks podobnosti) umrljivosti zaradi novotvorb glede na število kontingentov bolnikov z rakom v dinamiki (2000-2011)

	indeks podobnosti	% znižanje


Brestska regija
Regija Vitebsk
Gomeljska regija
Regija Grodno
Minska regija
Mogilevska regija
Republika Belorusija

O spremembi uspešnosti onkološke službe v republiki lahko sodimo tudi po indeksu akumulacije, ki je razmerje med številom bolnikov z rakom in številom na novo registriranih bolnikov (primarna obolevnost). Indeks kopičenja bolnikov z rakom v Republiki Belorusiji je predstavljen v tabeli 3.5.

Pridobljeni podatki kažejo, da je zmanjšanje verjetnosti smrti pri bolnikih z rakom vplivalo na kopičenje ljudi, prijavljenih v ambulanti za neoplazme. Od leta 2000 se je indeks akumulacije v Republiki Belorusiji povečal s 4,85 na 5,97, to je za 23%.

Tabela 3.5.- Indeks kopičenja bolnikov z rakom v Republiki Belorusiji v dinamiki.

Nakopičeni kontingent	Število primarnih primerov	Indeks kopičenja

sklepe

Pojavnost malignih novotvorb pri prebivalstvu Republike Belorusije se je v obdobju od 2000 do 2011 povečala za 35,4%. Bolezen moške populacije je v povprečju za 1,2 -krat presegla obolevnost ženske populacije.

Najvišje stopnje pojavnosti v celotnem opazovalnem obdobju so bile zabeležene v regiji Minsk, od leta 2003 pa v mestu Minsk. V regijah Brest in Mogilev so se razvijale razmeroma ugodne razmere glede pojavnosti malignih novotvorb v populaciji.

Kazalniki splošne pojavnosti raka pri prebivalcih podeželja so bili v različnih letih za 10 do 24% višji kot pri meščanih, njihova dinamična relativna stabilnost. Za mestno prebivalstvo je značilna izrazitejša težnja po povečanju pojavnosti raka. Največje tveganje za nastanek malignih novotvorb je bilo v starostni skupini 75-79 let.

Za obdobje od 2000 do 2011. stopnja umrljivosti zaradi malignih novotvorb se je zmanjšala za 5,3%. Opažamo konvergenco umrljivosti mestnega in podeželskega prebivalstva.

Na tej stopnji lahko maligne novotvorbe kot celoto pripišemo skupini patologij z relativno dobro prognozo, na kar kaže razmerje umrljivosti in obolevnosti, ki je pokazatelj »resnosti« onkološke obolevnosti. Slaba prognoza ima dve lokalizaciji: maligne novotvorbe prebavnega sistema (požiralnik, želodec) in pljučni rak. To potrjuje zmanjšanje indeksa podobnosti za več kot 50%.

6. Zmanjšanje verjetnosti smrti pri bolnikih z rakom je vplivalo na stopnjo kopičenja oseb, prijavljenih v ambulantah, od leta 2000 pa se je indeks stopnje kopičenja povečal za 23%.

SEZNAM VIROV

1. Avdeeva, L.V. Zdravljenje in preprečevanje onkoloških bolezni L.V.Avdeeva. - Donetsk, 1998.- 313 str.

Anisimov, V.V. Melanom kože / V.V. Anisimov, R.I. Wagner, A.S. Barčuk. - SPb: Peter, 1995.- 151s.

Boev, V.M. Kemični rakotvorni snovi v okolju in maligne neoplazme / VM Boev, VF Kuksanov, VV Bystrykh. - Moskva: Medicina, 2002.- 342 str.

Vasilenko V. A. Priljubljena medicinska referenčna knjiga / V.A. Vasilenko. - M .: Več. - 2007.- 17-18 str.

Bilten Ruskega raziskovalnega centra za raka. N.N. Blokhin. - Moskva, 2007.- 77.

Gantsev, H. Sh. Splošna onkologija / H.Sh. Gantsev. - Moskva, 2006.- 356 s.

Garelik, P.V. Tumorji: pogosti. vprašanje onkologija / P.V. Garelik, I. Ya. Makshanov, K.N. Uglyanka. - Grodno, 1999.- 107 str.

Zalutsky, I.V. Epidemiologija malignih novotvorb v Belorusiji / I.V. Zalutsky, Yu.I. Averkin, N.A. Artemova. - Minsk: Zorny Verasen, 2006.- 27 str.

Zilber L.A. Virusogenetska teorija nastanka tumorjev / L.A. Zilber. Zilber. - Moskva, 1968.- 112 s.

Maligne neoplazme kože na ozemlju Altai / Ya.N. Shoikhet [in drugi]; pod skupno. ed. Ya.N. Shoikhet. - Barnaul: AGMU, 2003.- 163 str.

Maligne neoplazme v Belorusiji, 1997-2006 / Ministrstvo za zdravje Republike Belorusije, Državna ustanova "Beloruski center za medicinske tehnologije in zdravstveno ekonomiko": [statistična zbirka]. - Minsk: Beloruski center za medicinske tehnologije, informatiko, zdravstveno upravljanje in ekonomijo, 2007. - 197 str.

Maligne neoplazme v Belorusiji, 2000 - 2011: statistična zbirka / Ministrstvo za zdravje Republike Belorusije, Državna ustanova "Beloruski center za medicinske tehnologije, informatiko, upravljanje in ekonomijo zdravstvenega varstva". - Minsk: BelCMT, 2010.- 193 str.

Maligne neoplazme v Belorusiji, 1995 - 2004: statistična zbirka / Ministrstvo za zdravje Republike Belorusije, Državna ustanova "Beloruski center za medicinske tehnologije, informatiko, upravljanje in ekonomijo zdravstvenega varstva". - Minsk: BelCMT, 2005.- 179 str.

Rezultati znanstvenih raziskav o kompleksnem problemu "Maligne neoplazme" za obdobje 1971-1975: (Znanstveni pregled) / Ministrstvo za zdravje ZSSR. Vseslovenski. Raziskovalni inštitut med. in medicinsko-tehnično. informacije. Akademija medicinskih znanosti ZSSR. Sci. svet o kompleksnem problemu "Maligne neoplazme" .... - Moskva, 1976. - 62 str.

Klinična onkologija: Sat. znanstveni. dela / Min. država med. in-t - Minsk: MGMI, 1999.- 249s.

Klinična onkologija: ref. dodatek / Fradkin S.Z., Zalutsky I.V., Averkin Yu.I. [in itd.]; ed. S.Z. Fradkina, I.V. Zalutsky- Minsk, 2003.- 784 str.

Zdravite, medtem ko ste zdravi: Preprečevanje tumorjev in kože. bolezni. - Kijev, 2003.- 293 str.

Manak, B.A. Ekonomsko-geografska analiza demografskega položaja in porazdelitve prebivalstva na ozemlju Republike Belorusije / B.A. Manak, E.A. Antipova. - Minsk: BSU.1999. -292s

Gradivo III kongresa onkologov in radiologov CIS // 1. del - Minsk: ODO "Topnik", 2004. - 424 str.

Gradivo III kongresa onkologov in radiologov CIS // 2. del - Minsk: ODO "Topnik", 2004. - 418 str.

Glavni znanstveni rezultati in dosežki o problemu "Maligne neoplazme leta 1975 v ZSSR in v tujini" / Ministrstvo za zdravje ZSSR. Vseslovenski. Raziskovalni inštitut med. in medicinsko-tehnično. informacije .... - Moskva, 1976. - 50 str.

Polyakov, S.M. Maligne novotvorbe v Belorusiji 2010-2011 / CM. Polyakov, L.F. Levin, N.G. Šebeko. - Minsk: BelCMT, 2012.-194 str.

Preobrazhensky, V. Preprečevanje in zdravljenje raka. / V. Preobrazhensky. - Rostov n / a: BARO-PRESS, 2000.- 64 str.

Odredba Ministrstva za zdravje Republike Belorusije št. 205 z dne 27. avgusta 2004 "O ukrepih za izboljšanje dela onkološke službe Republike Belorusije".

Odredba Ministrstva za zdravje Republike Belorusije št. 75 z dne 23. aprila 2003 "O odobritvi obrazcev zdravstvenih kartotek za onkologijo in navodil za njihovo izpolnjevanje."

Odredba Ministrstva za zdravje Republike Baškortostan št. 48 z dne 25. januarja 2006 "O kliničnem pregledu bolnikov z onkološkimi boleznimi."

Odredba Ministrstva za zdravje Republike Baškortostan št. 76A z dne 12. februarja 2004 "O odobritvi protokolov za diagnosticiranje in zdravljenje malignih novotvorb v sistemu Ministrstva za zdravje Republike Baškortostan."

Preprečevanje raka materničnega telesa / IA Kosenko [in drugi]. - Minsk: Založniški center Beloruske državne univerze, 2007. - 38c.

Sovjetsko-ameriško sodelovanje pri problemu "malignih novotvorb": povzetek avtorja. dis. za službo. naučila. stopnjo kand. med. Znanosti: / akad. med. znanosti. Oncol. znanstveni. Center. - Moskva, 1975.- 20 str.

Smrtnost v Republiki Belorusiji za obdobje 2005–2010: Uradna statistična zbirka. - Minsk: GU RNMB, 2011.- 181 str.

Statistika onkoloških bolezni v Republiki Belorusiji, 1998-2008: Stat. Sat. / Znanstvena raziskava. Inštitut za onkologijo in med. radiologija jim. N.N. Alexandrova. - Minsk.: BelTSNMI: NII OMR, 2009.- 162 str.

Sushchevich, V.V. Analiza dolgoročne dinamike ekološko povzročene patologije: Študijski vodnik za praktične vaje pri predmetu "Epidemiologija". V.V. Suschevich. - Minsk: Moskovska državna ekonomska univerza po imenu A. D. Saharov, 2002.- 17-23 str.

Trizna, N. M. Organizacija onkološke službe in klinični pregled bolnikov z malignimi tumorji maksilofacialne regije: učni pripomočki / N. M. Trizna, S. V. Samsonov, L. E. Moiseichik. - Minsk: BSMU, 2010.- 31 str.

Chissova, V.I. / Klinična onkologija / V.I. Chissova, S.L. Daryalova; ed. V IN. Chissova. - Moskva, 2000.- 735 str.

Shabada, L.M. Uspehi pri preučevanju raka / L.M. Shabad. - Moskva, 2004.- 187s.

Epidemiologija in preprečevanje raka. - Vilnius: Mokslas, 1984.- 164 str.

37. Incidenca raka na petih celinah / publikacije IARC, letn. IX,- Lyon, IARC Press, 2007.- 103 str.

Garabrandt, D. DDT in sorodne spojine ter tveganje za nastanek raka. / D. Garabrandt, J. Held, B. Langhols et al. - J. Natl Cancer Inst, 1992. - 84 str.

Garcia M. et al. Globalna dejstva o raku Številke. - Atlanta, 2007.

Stewart B.W., Kleihue s P. WHO poročilo o raku. - Lyon: IARC Press, 2003.

Biryukov A.P., Ivanova I.N., Gorskiy A.I., Petrov A.V., Matyash V.A.
Medicinski radiološki raziskovalni center, Ruska akademija medicinskih znanosti, Obninsk.
Oddelek za zdravstveno varstvo in farmacevtsko zagotavljanje vlade regije Kaluga, Kaluga

pripis

Ta članek analizira podatke o obolevnosti in umrljivosti zaradi malignih novotvorb prebavnega sistema udeležencev pri odpravljanju posledic nesreče v jedrski elektrarni Černobil (likvidatorji), zbrani v ruskem državnem medicinskem in dozimetričnem registru (RGMDR) leta obdobje od leta 1986 do začetka leta 1998. Podatki o moških likvidatorjih, registriranih v šestih regionalnih centrih RGMDR, letno posredujejo najbolj preverjene medicinske in dozimetrične podatke: severozahodno, Volgo-Vjatsko, Srednji Černozem, Povolžski, Severnokavkazanski in Uralski . Število takšnih likvidatorjev je 96.026 ljudi, kar je 57% vseh udeležencev v likvidaciji posledic černobilske nesreče, registriranih v RGMDR. Povprečni odmerek v preučevani kohorti likvidatorjev je 108 mGy, povprečna starost ob vstopu na delovno območje je 34,3 leta, skupno nabrano število oseb-let je 1,011,727. izračun standardiziranega razmerja obolevnosti (SIR) in smrtnosti (SMR). Vrednosti SIR in SMR s 95% intervali zaupanja za maligne novotvorbe prebavnega sistema so bile 0,88 (0,80; 0,97) oziroma 0,72 (0,64; 0,80). Za likvidatorje leta 1986, ki so vstopili na delovno območje - 0,97 (0,85; 1,11) oziroma 0,81 (0,70; 0,94). V obdobju opazovanja od leta 1991 do 1997, ko je SIR likvidatorjev postal stabilen, sta bili vrednosti SIR in SMR s 95% intervali zaupanja za maligne novotvorbe prebavnega sistema 1,00 (0,90; 1,10) in 0,87 (0,78; 0,98 ). Za likvidacijske upravitelje leta 1986, ki so vstopili na delovno območje - 1,15 (1,00; 1,33) oziroma 1,02 (0,86; 1,19). Ocena tveganja sevanja za ta razred bolezni ni pokazala statistično pomembnega povečanja obolevnosti ali umrljivosti zaradi raka s povečanjem odmerka zunanje izpostavljenosti likvidatorjem.

Ključne besede
Bolezen, umrljivost, maligne neoplazme, prebavni sistem, udeleženci pri odpravljanju posledic nesreče, jedrska elektrarna Černobil, likvidatorji, kohorte, tumorji.

Seznam citirane literature

1. Akleev A.V., Kosenko M.M., Silkina L.A., Degteva M.O. Klinična in epidemiološka utemeljitev načel oblikovanja skupin povečanega onkološkega tveganja med izpostavljeno populacijo // Sevanje in tveganje. 1995. Izdaja. 5. S. 163-175.

2. Biološki učinki majhnih odmerkov sevanja / Ed. Yu.I. Moskaleva. M., 1983.

3. Buldakov L.A. // Černobil včeraj, danes, jutri ... / Ed. S.P. Yarmonenko Moskva: Izdat, 1994. S. 61-93.

4. Doze obsevanja likvidatorjev // Sevanje in tveganje. 1995. Posebno vprašanje št. 2.

5. Maligne neoplazme v Rusiji v letih 1980-1995 / Ed. V. I. Chissov, V. V. Starinski, L. V. Remennik. M., 1998,61 str.

6. Matveenko E.G. Študija metabolizma joda pri zdravju in bolezni z metodo dinamične radiometrije celotnega telesa in posameznih organov: Povzetek avtorja. dis ... dokt. med. znanosti. M., 1972.

7. Moskalev Yu.I. Radiobiologija vgrajenih radionuklidov. M.: Energoatomizdat, 1989.

8. Moskalev Yu.I., Streltsova V.N. Kancerogeneza sevanja v problemu zaščite pred sevanjem. Moskva: Energoatomizdat, 1982.

9. NESCEAR. Kancerogeneza sevanja pri ljudeh. New York, 1977.

10. Patološka diagnostika človeških tumorjev. Vodnik za zdravnike / Ed. N. A. Kraevsky, A. V. Smolyannikova, D.S. Sarkisova. Moskva: Medicina, 1993. Zvezek 2. P. 11.

11. Odredba Ministrstva za zdravje Rusije št. 281 z dne 26.11.93 "O postopku vodenja ruskega državnega zdravstvenega in dozimetričnega registra oseb, izpostavljenih sevanju zaradi černobilske katastrofe".

12. Odredba Ministrstva za zdravje Rusije št. 248 z dne 08.19.97 "O spremembah odredbe Ministrstva za zdravje Rusije z dne 08.16.96 št. 311".

13. Odredba Ministrstva za zdravje Rusije št. 236 z dne 08/11/95 "O spremembah odredbe Ministrstva za zdravje Rusije z dne 16.11.93 št. 281".

14. Zaščita pred sevanjem. Publikacija št. 27 ICRP / Per. iz angleščine M.: Energoatomizdat, 1981.

15. Streltsova VN, Moskalev Yu.I. Blastomogeni učinek ionizirajočega sevanja. Moskva: Medicina, 1964.

16. Akiyama M. Pozni učinki sevanja na imunski sistem človeka: pregled imunskega odziva med preživelimi iz atomske bombe // Int. J. Radiat. Biol. 1995. V. 68, št. 5. P. 497-508.

17. Gentner N.E., Morrison D.P., Myers D.K. Vpliv na tveganje za radiogeni rak pri osebah, ki imajo nenormalno občutljivost na ionizirajoče sevanje // Health Phys. 1988. V. 55, št. 2. P. 415-425.

18. Ta e -poštni naslov je zaščiten proti smetenju. Če ga želite videti, omogočite Javascript. ... Zadnja sprememba: 10. februar 1999.

19. Ito C., Kato M., Yamamoto T. et al. Študija raka na želodcu pri tistih, ki so preživeli atomsko bombo. Poročilo 1. Histološke ugotovitve in prognoza // J. Radiat. Res. 1989. V. 30, št. 2. P. 164-175.

20. Ivanov V.K., Tsyb A.F., Maksyutov M.A. et al. Morbidnost in umrljivost zaradi raka pri delavcih v sili Černobila, ki prebivajo v Ruski federaciji // Curr. Oncol. 1995. V. 2, št. 3. P. 102-110.

21. Pierce D.A., Shimizu Y., Preston D.L. et al. Študije smrtnosti preživelih atomske bombe. Poročilo 12, del 1. Rak: 1950-1990 / poročilo RERF N 11-95 // J. Radiat. Res. 1996. V. 146. P. 9-17.

22. Poročilo o delavnici za preučitev metod za oceno tveganja za raka, ki ga povzroča sevanje pri ljudeh, na podlagi laboratorijskih podatkov. Skupaj pod pokroviteljstvom Urada za zdravje in raziskave energije, Oddelek za energijo in Univerze Columbia // Radiat. Res. 1993. V. 135, št. 3. P. 434-437.

23. Ritz B., Morgenstern H., Moncau J. Starost pri izpostavljenosti spreminja učinke nizke ravni ionizirajočega sevanja na smrtnost zaradi raka v poklicni kohorti // Epidemiologija. 1999. V. 10, št. 2b. Str. 135-140.

Povečanje obolevnosti in umrljivosti je prikazano za obdobje od leta 1991 do 1996.

Ob upoštevanju starosti, spola in regionalnih razlik članek analizira obolevnost in umrljivost zaradi malignih novotvorb v Rusiji leta 1996.

N.N. Trapeznikov, E.M. Axel, N.M. Barmina
Blokhin raziskovalni center za raka, Ruska akademija medicinskih znanosti, Moskva

N. N. Trapeznikov, Ye.M. Axel, N.M. Barmina N.N. Blokhin Cancer Research Center, Ruska akademija medicinskih znanosti, Moskva

H Število bolnikov z novo diagnosticiranimi malignimi novotvorbami se je v letih 1991-1996 povečalo. za 7% in doseglo 422 tisoč ljudi, kar ustreza registraciji ene bolezni v povprečju vsakih 1,3 minute. Do leta 2000 naj bi se število novih primerov bolezni povečalo na 480 tisoč.
Pri moških z malignimi novotvorbami prva mesta zasedajo pljučni rak (26,5%), želodec (14,2%), koža (8,9%), hemoblastoza (4,6%), rak debelega črevesa (4,5%), prostata in mehur (4,0%) vsak), pri ženskah - rak dojke (18,3%), koža (13,7%), želodec (10,4%), telo maternice (6,5%), debelo črevo (6,4%), maternični vrat (5,5%), jajčnik (5,1%).
Dinamika Struktura obolevnosti v populaciji gospodarskih regij Rusije od leta 1991 pri moških se izraža v obsežnem zmanjšanju deleža raka na želodcu, težnji po zmanjšanju ali stabilizaciji pljučnega raka in v večini regij pri raku ustnice in požiralnik. Povečal se je delež nemelanomskih novotvorb na koži, raka prostate, raka ledvic (razen severozahoda) in ščitnice (razen na severu in Uralu). Pri ženskah opazimo zmanjšanje ali upadanje deleža raka požiralnika, želodca, pljuč, materničnega vratu (slednje, razen v severozahodni in vzhodnosibirski regiji). Povečal se je delež raka dojke (razen severozahodne regije in regije Kaliningrad), v nekaterih regijah pa raka ščitnice.
Pojavnost malignih novotvorb na 100.000 moške populacije (v standardiziranih kazalnikih) se je gibala od 234,9 (regija Severnega Kavkaza) do 289,6 - 290,5 (severozahodna regija in regija Kaliningrad); največja incidenca raka ustnic (8,5) - v regiji Volga, raka požiralnika (13,1) in želodca (42,8) - na severu, jeter (8,6) - v zahodno -sibirskih kožnih tumorjih brez melanoma (30, 0) - na Severnem Kavkazu. Moški imajo 1,2 do 2,3 -krat večjo verjetnost za razvoj raka želodca, debelega črevesa in danke, trebušne slinavke, 6,1 do 7,3 -krat - raka ustnice, požiralnika in mehurja, 9,2 - raka pljuč in 21,9 - raka grla. Pri ženskah je incidenca raka žolčnika in kožnega melanoma 1,2 do 1,3 -krat večja kot pri moških, incidenca raka ščitnice pa 4,1 -krat večja kot pri moških.
Nihanja v stopnji obolevnosti pri ženskah so se gibala od 158,3 - 158,5 (Vzhodna Sibirija in Volgo -Vyatka) do 194,2 - 195,5 (zahodno -sibirska in severozahodna območja).
V primerjavi z drugimi regijami je incidenca raka ustnice (1,7) in pljuč (12,6) v zahodnosibirski regiji bistveno večja; želodec (19,2), debelo črevo (14,6) in mlečna žleza (43,2) - na severozahodu; jetra (4,1) - na Daljnem vzhodu, telo maternice (13,7) - na osrednjem, ščitnica (7,7) - v zahodno -sibirski, jajčniki (11,2) in hematološke malignosti (14,0) - na območju Kaliningrada.
Na nekaterih upravnih ozemljih Rusije so največjo obolevnost leta 1996 opazili pri moških - v regijah Saratov (336,5) in Sahalin (326,9), pri ženskah - v regiji Kemerovo (233,7) in Sankt Peterburgu (211,0) ...
Največja incidenca raka požiralnika je bila v republikah Tuva (23,1 oziroma 22,3 za moške in ženske) in Jakutiji (33,1 in 7,7); želodec - v Tuvi (53,9 in 24,3) in regiji Novgorod (51,8 - pri moških); danka - v regiji Magadan (17,0 in 15,2), Kareliji (21,1 - za moške) in Kaliningradski regiji (19,2 - za ženske); pljuča - pri moških v regijah Saratov (98,3) in Tambov (95,8), pri ženskah - v Jakutiji (23,1) in regiji Kemerovo (20,7); prsi - v Severni Osetiji (49,5), maternični vrat - v Tuvi (24,1), mehur - v judovskih avtonomnih (17,5) in Kamčatki (17,0) regijah - pri moških; v regijah Samara (2,8) in Kemerovo (2,7) - med ženskami.
Povečanje standardizirane stopnje obolevnosti za obdobje od leta 1991 do 1996 v Rusiji je bilo za moške 2,1 oziroma 10,6%. Najpomembnejši kazalnik je bil pri kožnem melanomu (35 in 15,4%), raku prostate (31,4%) in dojkah (18,5%), hemoblastozi (4,8 in 11,9%), debelem črevesu (13, 8 in 14,4%) in telesu maternice (24,2%). Incidenca raka ustnice (za 14,1 in 9,1%), želodca (za 10,2 in 9,7%), požiralnika (za 8,9 in 22,2%), jeter (za 3,3 in 7,1%), pri moških - raka grla (5,1%) in pljuč (5,0%).
V letih 1991-1996 povečanje števila na novo odkritih malignih novotvorb v Rusiji je bilo 4,1% pri moških in 10% pri ženskah. Najbolj izrazit je bil zaradi povečanega tveganja za nastanek raka ledvic (za 43,6% pri moških in 40,2% pri ženskah), ščitnice (16,7 in 51,8%), mehurja (15,2 in 10, 2%) in kožnega melanoma (31,7 in 20,6) %), pri moških pa tudi rak testisov (40,8%) in prostata (34,3%), pri ženskah - rak dojke (19, 7%) in telo maternice (24,0%). V povezavi s spremembo tveganja za nastanek bolezni, številom bolezni želodčnega raka pri osebah obeh spolov (za 10,3 in 12,3%), požiralniku (za 9,5 in 24,2%), pri moških - maligne novotvorbe nosne votline , srednje uho in obnosne votline (za 11,3%), ustnice (za 14,3%), pri ženskah - jetra (9,8%), posteljica (za 35,9%), kosti in sklepni hrustanec (za 10,2%).
Verjetnost, da se bo v naslednjem življenju novorojenčka v Rusiji leta 1996 zbolela za maligno neoplazmo, je 17,4%, za deklico - 18,5%. Fantje imajo največje tveganje za nastanek pljučnega raka (4,7%), želodca (2,6%), kože (1,6%), dekleta - raka dojke (3,5%), želodca (2,1%), debelega črevesa (1,3%), koža (2,6%), maternični vrat (1,1%).
Verjetnost, da bodo zboleli v delovni dobi za ljudi, ki so živeli do 20 let, je 6,7% za moške in 5,4% za ženske v Rusiji. Delež verjetnosti, da bi pri tej starosti zboleli, v splošni verjetnosti, da se bo v prihodnjem življenju zbolel za to obliko tumorja, je največji v Rusiji pri moških z malignimi novotvorbami grla (49,2%), pljuč (38,3%), kosti in mehkih tkiv (47,8%), hematoloških malignomov (44,6%), pri ženskah - z rakom materničnega vratu (46,4%), dojk (42,9%), kosti in mehkih tkiv ter hematološkimi malignomi (po 33,3%).
Verjetnost, da bo novorojenček v Rusiji leta 1996 umrl zaradi maligne neoplazme v naslednjem življenju, je 14,1% za dečke in 11,9% za dekleta. Pri vseh oblikah tumorjev je ta številka višja pri moških, z izjemo raka debelega črevesa in danke, pa tudi malignih novotvorb na koži. Pri moških je najbolj izrazit pri raku pljuč (4,4%) in želodca (2,4%), pri ženskah pri raku dojke (1,8%), želodca (1,9%) in debelega črevesa (0,94%).
V mladosti je verjetnost, da bo bolnik z maligno neoplazmo umrl zaradi te bolezni, več stokrat večja kot zaradi drugega vzroka; pri 50 - 54 letih te razlike dosežejo 14 -krat, pri 70 - 74 letih pa se zmanjšajo na 2,5 - 4. V starosti je verjetnost smrti zaradi drugih vzrokov večja pri bolnikih z malignimi novotvorbami kože, dojke (pri 70 - 74 letih) ali zelo blizu raka materničnega vratu.
Tako kot v preteklih letih je bila tudi leta 1996 povprečna pričakovana življenjska doba moških z malignimi novotvorbami nižja kot pri ženskah, zlasti s tumorji kože, kosti in mehkih tkiv, danke, grla in hemoblastoze.
V največji meri se povprečna pričakovana življenjska doba zmanjša pri ljudeh z rakom požiralnika, želodca in pljuč. Pri raku debelega črevesa je povprečna pričakovana življenjska doba 40-letnih bolnikov višja kot pri raku danke; pri raku materničnega vratu je višja kot pri raku dojke. Bliža se pričakovana življenjska doba bolnikov z malignimi novotvorbami kože v starosti 40 let in več podobna številka za splošno populacijo.
1980 - 1996 število smrti zaradi raka se je povečalo za 30% in je znašalo 291,2 tisoč.

Na 100.000 prebivalcev so bile najvišje stopnje umrljivosti zaradi malignih novotvorb leta 1996 zabeležene v severozahodni gospodarski regiji (234,7 oziroma 114,2 pri moških in ženskah), zaradi raka požiralnika (12,5 in 2,2) - na severu debelega črevesa ( 15,7 in 11,7), koža (2,6 pri moških), prostata (9,7) in mlečne žleze (20,3), levkemija (5,6 pri moških) - v severozahodni regiji, grlo - v osrednji Črni zemlji (9,7 pri moških) in na vzhodu Sibirski (0,74 pri ženskah), pri ženskah zaradi raka ustnice, ustne votline in žrela (1,7), kože (2, 1), sečnih organov (3,8) - na Daljnem vzhodu. V regiji Kaliningrad so moški pogosteje umirali zaradi raka danke (10,3), pljuč (80,1) in sečil (15,8). Na nekaterih upravnih območjih je bila največja smrtnost zaradi malignih novotvorb leta 1996 pri moških v regijah Leningrad, Pskov, Novgorod in Sahalin (238,1 - 259,7), za ženske - v Sankt Peterburgu, republikah Tuva in Saha, regija Magadan (122,5 - 144,4); zaradi raka požiralnika - v republikah Saha (32,4 oziroma 9,7 pri moških in ženskah) in Tuvi (25,0 in 22,6) ter pri moških v Čukotskem avtonomnem okrožju (25,6) in regiji Magadan (23,4); zaradi raka na želodcu - v Tuvi (60,4 in 20,0), regije Pskov (48,3), Čita (46,6) in Novgorod (45,9) - pri moških, Čukotski avtonomni okrožje (18,7), Kaluška (20,4) in Vladimirskaya regija (18,6) - med ženskami; za raka debelega črevesa - v Sankt Peterburgu (17,8 in 13,9) in Moskvi (16,7 in 12,6); rektum - v avtonomnih regijah Čeljabinsk, Sahalin in Judov (12,6 - 14,4) - pri moških, v regiji Khakassia, Kaliningrad in Magadan (8,9 - 10,9) - pri ženskah; od pljučnega raka - v Sahalinu (89,4) in Astrahanu(85,7) regije in ozemlje Altai (83,9) - za moške, v republikah Saha (19,1), Tuvi (17,7) - za ženske. Znatno višja od povprečja v Rusiji (16,4), umrljivost zaradi raka dojke v regiji Magadan (25,0), Sankt Peterburgu in Moskvi (po 22,4), zaradi raka materničnega vratu (v povprečju 4,8) v Rusiji) - v Tuvi (16,1), Regije Khakassia (11,7), Sahalin (10,4) in Tomsk (10,2). Smrtnost zaradi raka prostate je 2,7 -krat večja od državnega povprečja (7,5) v Čukotskem avtonomnem okrožju (20,2), 1,6 -krat- v Irkutsku, Tomsku, Astrahanu in judovskih avtonomnih regijah.
1991 - 1996 v Rusiji je prišlo do povečanja stopnje povečanja standardiziranih stopenj umrljivosti zaradi raka ustnice, ustne votline in žrela (6,0 in 10,0%), debelega črevesa (6,8 in 7,5%) in danke (3,6%pri moških), grlo (5%pri moških), koža (10,5 in 14,3%), sečni organi (14,4 in 10,7%), prostata (18,5%) in mlečne (15,4%) žleze, maternični vrat (2,0%). Zmanjšala se je umrljivost zaradi raka požiralnika (za 9,2 oziroma 23,5%pri moških in ženskah), želodca (za 11,3 in 14,5%), pljuč (za 5,3 in 6,9%) ter hematoloških malignomov (za 6,6 in 6,2%) ter pri ženskah in pri raku danke (0,8%), grla (3,9%), kosti in mehkih tkiv (2,3%).
Pogojno odpravljanje malignih novotvorb kot vzrokov smrti prebivalstva bi povečalo povprečno pričakovano življenjsko dobo novorojenčkov za 2,0 leta. Smrtnost zaradi pljučnega raka (za 0,56 leta) in želodca (za 0,29), hemoblastoz (za 0,13 leta) ima največji učinek na zmanjšanje povprečne pričakovane življenjske dobe moških; ženske - zaradi raka dojke (za 0,33 leta), želodca (za 0,26 leta), debelega črevesa - (za 0,12 leta), hemoblastoze (za 0,13 leta) in pljuč (0,12 leta) ... V povprečju ena ženska, ki je umrla zaradi maligne neoplazme, izgubi več let svojega življenja kot moški (16,9 proti 14,5 let). Največje izgube imajo tisti, ki so umrli zaradi hemoblastoze (19,2 oziroma 22,0 let, moški in ženske), maligne novotvorbe kosti in mehkih tkiv (17,3 in 20,4 leta), rak dojke (18 , 5 let) in materničnega vratu (18,4 leta).
Zaradi smrtnosti zaradi malignih novotvorb je prebivalstvo Rusije leta 1996 izgubilo 4,5 milijona človeko-let življenja. Največjo škodo družbi povzročajo pljučni rak (808,2 tisoč oseb-let), želodec (642,9 tisoč), dojke (367,0 tisoč) in hemoblastoza (287,5 tisoč).
Pogojne gospodarske izgube zaradi smrti zaradi malignih novotvorb leta 1996 so znašale 3,9 milijarde rubljev. (v cenah iz leta 1990), vključno s 685,9 milijona rubljev. - od pljučnega raka, 544,8 milijona rubljev. - želodec, 308,1 milijona rubljev. - prsi, 375,7 milijona rubljev. - od hemoblastoze.
Analizo in oceno trendov obolevnosti, umrljivosti in njihovih izpeljank je treba izvajati sistematično, kar olajša izvajanje povezave med načrtovanjem in upravljanjem na eni strani ter oceno učinkovitosti sprejetih ukrepov na drugi strani.

Literatura:

1. Dvoirin V.V. Statistika malignih novotvorb v Rusiji, 1990 - Bilten ONT AMS Rusije. - 1992. - št. 4. - str.3-14.
2. Trapeznikov N.N., Axel E.M. Bolezen in umrljivost zaradi malignih novotvorb prebivalstva držav CIS v letu 1996 - M., 1997. - str. 302.
3. Dvoirin V.V., Axel E.M. Komponentna analiza dinamike pojavnosti malignih novotvorb: Metoda. priporočila. - M., 1987.
4. Dvoirin V.V., Axel E.M. Izračun verjetnosti za nastanek malignih novotvorb v prihodnjem življenju: Metoda. priporočila. - M., 1988.

ANALIZA MORBIDNOSTI IN SMRTNOSTI IZ MALIGNATNIH NEOPLAZM ŽENSKIH REPRODUKTIVNIH ORGANOV V REGIJI MOSKVA (ZA OBDOBJE 2011-2015)

Sergej Minakov

Doktor znanosti, Ministrstvo za zdravje Moskovske regije

Krasnogorsk, Rusija

OPOMBA

Opravljena je bila analiza obolevnosti in umrljivosti v moskovski regiji zaradi malignih novotvorb organov ženskega reproduktivnega sistema. Primerjalna ocena je podana s podobnimi kazalniki v Ruski federaciji in osrednjem zveznem okrožju.

APREGLED

Analiza obolevnosti in umrljivosti v moskovski regiji zaradi malignih novotvorb ženskega reproduktivnega sistema. Primerjalna ocena s tistimi v Ruski federaciji in osrednjem zveznem okrožju.

Ključne besede: bolezni ženskega reproduktivnega sistema; obolevnost; smrtnost; razširjenost; rak maternice; rak materničnega vratu; rak dojke; rak jajčnikov.

Ključne besede: bolezni reproduktivnega sistema žensk; obolevnost; smrtnost; pojavnost; rak maternice; rak materničnega vratu; Rak na dojki; rak jajčnikov.

Obstoječi stalen trend naraščanja pojavnosti raka, tako po vsem svetu kot v Ruski federaciji (v nadaljevanju RF), določa povečano pozornost do tega zdravstvenega in socialnega problema. Za resnično izboljšanje zdravstvenega stanja prebivalstva je treba povečati učinkovitost obstoječih zveznih programov in uvesti nove, tudi regionalne, namenjene preprečevanju in pravočasni diagnozi predrakavih bolezni in malignih novotvorb (v nadaljevanju - rak). ).

Kot rezultat izvajanja v državah EU programa Evropa proti raku, katerega glavni sestavni deli so bili ukrepi za boj proti kajenju, racionalizacijo prehrane s povečanjem porabe rastlinskih živil in zmanjšanjem deleža živalskih proizvodov ter preprečevanjem negativnih učinkov ultravijoličnih žarkov ter stroga izvedbena priporočila za presejanje in zgodnjo diagnozo malignih novotvorb se je smrtnost zaradi raka za 10 let zmanjšala za 15%.

Hkrati po medicinski statistiki v Ruski federaciji stalno narašča pojavnost raka. Tako je bila leta 2015 stopnja incidence 241,35 na 100.000 prebivalcev, kar je 10,8% višje od ravni iz leta 2006 (217,88). Vodilne lokalizacije v celotni strukturi obolevnosti so: koža (12,5%, z melanomom - 14,2%), mlečna žleza (11,4%), sapnik, bronhi, pljuča (10,2%), debelo črevo (6, 6%), želodec (6,4) %).

Hkrati so tumorji reproduktivnega sistema (20,7%) prišli na prvo mesto v strukturi pojavnosti malignih novotvorb.

V moskovski regiji (v nadaljevanju MO) je bilo leta 2015 registriranih 6449 primerov onkoloških bolezni organov ženskega reproduktivnega sistema (v nadaljevanju - FRM). Več kot polovica primerov - 3526 raka dojke (54,7%). Rak telesa maternice - 1369 primerov (21,2%), rak materničnega vratu - 875 primerov (13,6%). Rak jajčnikov je bil diagnosticiran v 679 primerih (10,5%) (slika 1).

Slika 1. Struktura pojavnosti maligne neoplazme organov železove rude v MC

Za obdobje 2011 - 2015 za navedene nosologije v MO se povečuje stopnja obolevnosti. Najvišja stopnja rasti je pri raku jajčnikov 13,8%, kar bistveno presega enak kazalnik v Ruski federaciji in osrednjem zveznem okrožju (v nadaljevanju osrednje zvezno okrožje) (2,9%oziroma 3,8%). Stopnja pojavnosti raka materničnega vratu se je v navedenem obdobju povečala za 7,4%(RF - 9,6%, Centralno zvezno okrožje - 7,2%). Rak dojke in maternice - 5,8%(RF - 10%, CFD - 7,8%) oziroma 4,7%(RF - 9,8%, CFD - 10,8%).

V strukturi umrljivosti med prebivalstvom Rusije je rak na drugem mestu (15,5%) po boleznih obtočil (48,7%). V strukturi umrljivosti prebivalstva Ruske federacije zaradi malignih novotvorb imajo največji delež bolezni sapnika, bronhijev, pljuč (17,3%), želodca (10,3%), debelega črevesa (7,9%), dojk ( 7,8%), trebušna slinavka (5,9%).

V strukturi umrljivosti žensk v Ruski federaciji največja specifična teža pripada raku dojke (16,7%), debelem črevesu (9,8%), želodcu (9,3%), boleznim sapnika, bronhijev, pljuč (6,8%) . V Ruski federaciji je delež umrljivosti zaradi maligne neoplazme železove rude v celotni strukturi umrljivosti žensk 32,0%

Med vzroki umrljivosti med prebivalstvom se obrambno ministrstvo ZNO uvršča na drugo mesto (17%) po boleznih obtočil (61%). Leta 2015 je zaradi raka umrlo 7.841 žensk. Med vsemi vzroki smrti zaradi raka je bil delež raka organov železove rude 31,5% (2473 primerov).

V strukturi umrljivosti zaradi malignih novotvorb organov železove rude v zdravstvenem okrožju največja specifična teža pripada malignim novotvorbam mlečne žleze - 51,5% (1268 primerov). Rak telesa maternice in rak materničnega vratu predstavljata 18,7% oziroma 18,1% (464 oziroma 450 primerov). Rak jajčnikov predstavlja 11,7% (291 primerov) (slika 2).

Slika 2. Struktura umrljivosti zaradi raka v telesih železove rude v MC

Na splošno so stopnje umrljivosti zaradi raka dojke, materničnega vratu in jajčnikov v padajočem trendu. Standardizirane stopnje umrljivosti v letu 2015 iz teh nosologij so bile:

rak dojke - 9,65 (RF - 9,09; osrednje zvezno okrožje - 9,19), kar je 11,9% manj kot leta 2011;
rak materničnega vratu - 4,5 (RF - 5,39; osrednje zvezno okrožje - 4,74), kar je 4,5% manj kot leta 2011;
rak jajčnikov - 5,92 (RF - 5,33; osrednje zvezno okrožje - 5,52), kar je 2,6% manj kot leta 2011.

Glede na to zmanjšanje se je stopnja umrljivosti zaradi raka materničnega telesa povečala za 6,8% glede na raven leta 2011 (v letu 2015 - 5,53; RF - 4,24; Centralno zvezno okrožje - 4,44).

Tako kazalci obolevnosti in umrljivosti zaradi malignih novotvorb organov železove rude v MC na splošno ustrezajo tistim v osrednjem zveznem okrožju in Ruski federaciji.

Eden od glavnih vzrokov za visoko umrljivost v onkopatologiji je pozna diagnoza zaradi nezadostne razširjenosti presejalnih programov za zgodnje odkrivanje raka, tudi ženskih reproduktivnih organov, kljub dejstvu, da so bile do sedaj razvite in preizkušene učinkovite metode predklinične diagnostike. , ki zahtevajo široko uveljavitev v medicinski praksi.

V Ruski federaciji je bil oblikovan in se izvaja Koncept razvoja zdravstvenega varstva do leta 2020, ki predvideva postopno širitev pokritosti prebivalstva s presejanjem, povečanje kakovosti in razpoložljivosti diagnostike in zdravljenja ter oblikovanje zdravega načina življenja. Izvajanje dejavnosti koncepta bo omogočilo zmanjšanje umrljivosti, tudi zaradi raka, in povečanje pričakovane življenjske dobe prebivalstva.

Bibliografija:

Zdravstvo v Rusiji, 2015: Stat. zbirka / Rosstat. - M., 2015. - 174 str.
Maligne neoplazme v Rusiji leta 2011 (obolevnost in umrljivost). Ed. V IN. Chisova, V.V. Starinski, G.V. Petrova. - M., Zvezna državna proračunska institucija „MNIOI im. P.A. Herzen ”Ministrstva za zdravje Rusije, 2013. - 289 str.
Maligne neoplazme v Rusiji leta 2015 (obolevnost in umrljivost). Ed. Pekel. Kaprina, V.V. Starinski, G.V. Petrova. - M., MNIOI jih. P.A. Herzen - podružnica zvezne državne proračunske institucije "FMITs im. P.A. Herzen, "Ministrstvo za zdravje Rusije, 2017. - 250 str.
Javno zdravje in zdravstveno varstvo [Elektronski vir]: učbenik / Lisitsyn Yu.P., Ulumbekova G.E. - 3. izd., Rev. in dodaj. - M .: GEOTAR-Media, 2013.

730 0

Onkološke bolezni so trenutno razvrščene kot družbeno pomembne bolezni. Glede na trenutno stopnjo pojavnosti malignih novotvorb pri prebivalstvu Rusije in težnje po njeni rasti lahko predvidena gospodarska škoda znaša več sto milijard rubljev. Zato je problem onkologije vse pomembnejši za družbo, ne le v povezavi z enakomernim naraščanjem pojavnosti malignih novotvorb, temveč tudi v povezavi z visoko smrtnostjo in invalidnostjo bolnikov.

V strukturi umrljivosti prebivalstva zaradi vseh onkoloških bolezni maligne novotvorbe (MNO) kože imajo zanemarljivo specifično težo. 1999-2008 v Ruski federaciji je zaradi ZNO umrlo 2 milijona 853 tisoč 706 ljudi. Letno umre od 295.665 (1999) do 247.942 (2008) bolnikov z rakom, od tega od 4262 (1999) do 5078 (2008) bolnikov - zaradi kožnega raka, kar je od 1,44 do 2,04% vseh smrti zaradi malignih novotvorb.

Na splošno je v desetletnem obdobju (1999–2008) v Ruski federaciji zaradi malignih novotvorb na koži umrlo 45.472 ljudi, kar je predstavljalo 1,59% vseh smrti zaradi raka.

Melanom kože

Kožni melanom kot invazivni agresivni tumor, nagnjen k metastazam, je glavni vzrok smrti zaradi kožnega raka.

V Ruski federaciji je v analiziranem obdobju kožni melanom povzročil smrt 28 333 ljudi od 45 472 bolnikov, ki so umrli zaradi malignih novotvorb kože, kar je 62,31% (tabela 3.1); povprečna letna stopnja rasti umrljivosti zaradi melanoma kože za obdobje 1999-2008. znašal 4,04%, skupno povečanje - 41,93%.

Tabela 3.1. Število umrlih in delež bolnikov s kožnim rakom in melanomom med vsemi bolniki z rakom v Ruski federaciji v letih 1999-2008.

V regiji Sverdlovsk v letih 1999-2008. 1897 ljudi je umrlo zaradi kožnega raka (C43, 44), kar je 2,14% vseh smrti zaradi raka. Kožni melanom je bil vzrok smrti v 56,67% primerov umrljivosti zaradi vseh malignih novotvorb kože, kar predstavlja 1,21% v celotni strukturi onkološke umrljivosti (tabela 3.2).

Tabela 3.2. Število umrlih in delež bolnikov s kožnim rakom in melanomom med vsemi umrlimi bolniki z rakom v regiji Sverdlovsk v letih 1999-2008.

V analiziranem desetletnem obdobju je v Jekaterinburgu zaradi kožnega raka umrlo 506 ljudi, kar je 2,06% vseh smrti zaradi raka. Vzrok umrljivosti zaradi malignih novotvorb kože je bil v 79,05% primerov melanom, katerega delež v celotni strukturi onkološke umrljivosti je bil 1,63% (tabela 3.3).

Tabela 3.3. Število umrlih in delež bolnikov s kožnim rakom in melanomom med vsemi umrlimi bolniki z rakom v Jekaterinburgu v letih 1999-2008.

Povprečna letna stopnja povečanja umrljivosti v regiji Sverdlovsk je bila 1,15% na leto, kar je 3,5 -krat manj kot v celotni Rusiji (+4,04%). V Jekaterinburgu je bil v analiziranem obdobju ta kazalnik višji kot v celotni regiji, vendar je bil slabši od ruskega in je znašal 2,47% na leto (tabela 3.4).

Tabela 3.4. Groba smrtnost zaradi melanoma kože v regiji Sverdlovsk, Jekaterinburgu in Ruski federaciji v letih 1999-2008. (število primerov na 100 tisoč prebivalcev)

Dinamika surove stopnje umrljivosti zaradi kožnega melanoma prebivalstva regije Sverdlovsk v Jekaterinburgu v primerjavi z Rusko federacijo je prikazana na sl. 3.1.

Slika 3.1. Dinamika bruto smrtnosti zaradi melanoma kože (število primerov na 100 tisoč prebivalcev) v regiji Sverdlovsk, Jekaterinburgu in Ruski federaciji v letih 1999–2008.

Primerjalna analiza povprečnih vrednosti bruto stopnje umrljivosti za dve petletni obdobji (1999-2003 in 2004-2008) je pokazala, da je v regiji Sverdlovsk na stabilni ravni (2,24 oziroma 2,23 primera na 100 tisoč prebivalcev ), v Jekaterinburgu se nagiba k zmanjšanju (s 3,11 na 2,92 primera na 100 tisoč prebivalcev), v Ruski federaciji pa se je povečalo za 17,58% (z 1,82 na 2,14 primera na 100 tisoč prebivalcev) - tab. 3.5.

Tabela 3.5. Dinamika bruto smrtnosti zaradi melanoma kože prebivalstva regije Sverdlovsk, Jekaterinburga in Ruske federacije v letih 1999-2008. (število primerov na 100 tisoč prebivalcev)

V Ruski federaciji kot celoti se je od leta 1999 do 2008 standardizirana stopnja umrljivosti zaradi melanoma kože povečala z 1,1 na 1,4 primera na 100 tisoč prebivalcev (+ 27,3%). V zadnjem petletnem obdobju (2004-2008) je bila v regiji Sverdlovsk povprečna vrednost standardizirane stopnje umrljivosti na isti ravni kot v Rusiji (1,43 oziroma 1,42 primera na 100 tisoč prebivalcev), vendar se je razlikovala v padajoči trend (-9,77 %).

Tabela 3.6. Standardizirana smrtnost zaradi melanoma kože v regiji Sverdlovsk in Ruski federaciji v letih 2004-2008. (število primerov na 100 tisoč prebivalcev)

Povprečna letna stopnja upadanja je bila 1,26. V Ruski federaciji je bila v istem obdobju standardizirana stopnja umrljivosti na stabilni ravni s povprečno letno stopnjo rasti 0,41% (tabela 3.6).

Smrt zaradi epitelijskega kožnega raka je v veliki večini primerov posledica zelo invazivnega in metastatskega ploščatoceličnega karcinoma kože. Epididimalni rak in nediferenciran kožni rak, razvrščen pod naslovom "Druge maligne novotvorbe kože" (C44), so zelo redki in zato imajo majhen vpliv na obolevnost in umrljivost zaradi malignih epitelijskih neoplazem kože.

Bazocelularni karcinom

Od epitelijskega raka kože ima karcinom bazalnih celic največji epidemiološki pomen, vendar je izjemno redek kot vzrok smrti, saj je za večino primerov značilen pogojno ugoden potek, počasna lokalno uničevalna rast in izjemno redke metastaze (0,00024-1% primerov).

Kljub temu so v Ruski federaciji za obdobje 1999-2008. kožni rak (C44) je povzročil smrt 17.139 ljudi, kar je predstavljalo 0,6% vseh smrti zaradi malignih tumorjev (tabela 3.7).

Tabela 3.7. Število umrlih in delež bolnikov z epitelijskim rakom kože med vsemi umrlimi bolniki z rakom v regiji Sverdlovsk, Jekaterinburgu in Ruski federaciji v letih 1999-2008.

V regiji Sverdlovsk je v analiziranem desetletnem obdobju 822 ljudi umrlo zaradi malignih epitelijskih neoplazem kože. Njihov delež med vsemi umrlimi bolniki z rakom je bil 0,92%, kar je 1,5 -krat več od povprečja v Ruski federaciji (0,6%). V Ruski federaciji je umrljivost zaradi kožnega raka v grobem številu znašala od 1,1 do 1,37 primerov na 100 tisoč prebivalcev, v standardiziranih - od 0,60 do 0,88.

Groba stopnja umrljivosti v regiji Sverdlovsk v letih 1999-2008. se je gibalo od 0,7 do 3,4 primera na 100 tisoč prebivalcev, standardizirano - od 0,40 do 2,33, medtem ko je zabeleženo vztrajno zmanjšanje umrljivosti zaradi kožnega raka. V desetletnem obdobju se je umrljivost zmanjšala za 76,43% (grobo) s povprečno letno stopnjo upadanja 4,44%. V Ruski federaciji se je smrtnost surove nafte zmanjšala le za 12,4%, medtem ko je bila povprečna letna stopnja upadanja trikrat nižja - 1,35% (tabela 3.8, slika 3.2).

Riž. 3.2. Dinamika bruto smrtnosti na 100 tisoč prebivalcev zaradi epitelijskega kožnega raka v letih 1999-2008. v regiji Sverdlovsk in Jekaterinburgu v primerjavi z Rusko federacijo

Standardizirana stopnja umrljivosti v regiji Sverdlovsk se je v desetletnem obdobju zmanjšala za 81,22% s povprečno letno stopnjo upadanja 6,00%, v Ruski federaciji se je isti kazalnik zmanjšal le za 31,81% s povprečno stopnjo upadanja 4,05% na leto (tabela 3.9).

Tabela 3.9. Standardizirane stopnje smrtnosti zaradi epitelijskega kožnega raka v regiji Sverdlovsk in Ruski federaciji v letih 1999-2008. (število primerov na 100 tisoč prebivalcev)

V Jekaterinburgu je bila v letih 1999-2008 intenzivna smrtnost prebivalstva zaradi epitelijskih malignih novotvorb kože. je bila bistveno nižja kot v celotni regiji Sverdlovsk, se je gibala od 1,44 do 0,29 primerov na 100 tisoč prebivalcev in je bila v povprečju več kot 10 let 0,79, kar je 2 -krat manj kot v regiji Sverdlovsk (1,72) in 1,5 -krat manj kot v Rusiji Zveze (1,18). Bruto stopnja umrljivosti prebivalstva Jekaterinburga zaradi kožnega raka se je zmanjšala za 35,55%.

N. V. Kungurov, N. P. Malishevskaya, M. M. Kokhan, V. A. Iglikov