Organizacija in upravljanje

Problem konfliktov v negovalnih timih

M.B. BERSHADSKAYA, ul. Predavatelj, Oddelek za management zdravstvene nege, Ruska univerza prijateljstva ljudi, Moskva,

O posebnosti strokovnega okolja zdravstvenih delavcev je, da skoraj vsako področje njihove dejavnosti vključuje timsko delo, na primer v operacijski skupini, ali stalno interakcijo s sodelavci (s sorodnimi, pomožnimi enotami, drugimi specialisti njihovega oddelka), pa tudi komunikacija z bolniki in njihovimi svojci. Kljub temu, da je vsak udeleženec v procesu zagotavljanja zdravstvene oskrbe vključen pri opravljanju svojih neposrednih delovnih nalog, so tako ali drugače vsi zaposleni v zdravstveni organizaciji povezani med seboj. Delovna intenzivnost zdravstvenih delavcev (visoka odgovornost, fizični in čustveni stres, pomanjkanje jasne razmejitve odgovornosti, standardov zdravstvene nege itd.) prispeva k nastanku protislovij, sporov, kolizij, rivalstva, nesporazumov med zaposlenimi in vodi v konflikte.

Narava in tipologija konfliktov v poklicnem okolju

Z vidika psihologije in upravljanja osebja lahko nastanejo konflikti v delovnem kolektivu, vključno z zdravstveno nego:

• na socialni podlagi (na primer nekdo ne pomiva redno skodelice za sabo, je ne briše z mize, ne obriše nog pred vstopom v oddelek, zasede obešalnik nekoga drugega itd.);
• zaradi političnih razlogov (razlike v političnih pogledih);
• na verski podlagi (različen odnos do vere, rojstva, življenja, smrti in s tem do splava, evtanazije itd.);
• iz finančnih razlogov (različne plače zaposlenih, nerazumno, po mnenju povzročitelja konflikta, znižanje/povečanje plač, izguba bonitet, diskriminacija pri pridobivanju dodatnega zaslužka itd.);
• na strokovni podlagi (nestrinjanja pri uporabi načinov zagotavljanja pomoči, pomanjkljivosti, napake pri delu itd.).

Razlikujejo tudi mešane konflikte, ki nastanejo hkrati iz več razlogov.

Konfliktne situacije v poklicnem okolju so velika nadloga tako za administrativno in vodstveno raven kot za zaposlene same (z izjemo posebej izzvanih), saj znižujejo kakovost dela in produktivnost, poslabšajo psiho-čustveno klimo v združiti se do popolne zaustavitve (blokade) delavskega procesa; tretje osebe so lahko vpletene v konflikte. Včasih je težko napovedati, kdo bo v konfliktni situaciji izšel kot zmagovalec, kakšen bo rezultat in cena zmage, kakšne bodo izgube (gospodarske, kadrovske itd.), zato se je konfliktom najbolje izogniti.

Delovni konflikti se lahko pojavijo na različnih ravneh. Horizontalni konflikti nastajajo med zaposlenimi, ki niso podrejeni drug drugemu (med medicinskimi sestrami, medicinskimi sestrami, izmenami, med zaposlenimi na isti ravni različnih oddelkov). Vertikalni konflikti nastanejo med zaposlenimi, ki so si med seboj podrejeni, in so, odvisno od pobudnika, lahko naraščajoči ali padajoči. Delovni konflikti so lahko tudi, odvisno od pobudnikov in aktivnosti strank, nasprotni, enostranski, večstranski, dvostopenjski, večnivojski, mešani itd. Glede na izid so lahko konflikti v celoti ali delno rešeni, navidezno rešeni. .

Primer

Naj navedemo primer mešanega konflikta na več ravneh. V mestno klinično bolnišnico je prišel nov predstojnik oddelka, ki je nemudoma želel zamenjati glavno sestro, kljub temu, da so bili zaposleni na oddelku proti kadrovskim prerazporeditvam. Vse osebje je pozitivno govorilo o sedanji glavni medicinski sestri. Toda dobesedno mesec in pol pozneje je nova vodja na svojo stran zvabila svojo sestro ljubico, povečala ji bonuse in obljubila dodatne preference za "prijateljstvo" ter še več medicinskih sester, ki jim je sledil niz resnih napak pri njihovo delo, nekateri pa so bili disciplinsko kaznovani. Prav tako je nova vodja oddelka širila lažne informacije, da je glavna medicinska sestra slabo govorila o sodelavcih. Od tega trenutka so se v ekipi začeli pojavljati nenehni konflikti med zaposlenimi različnih strank in ravni. Večina srednjega in nižjega zdravstvenega osebja, ki se ni strinjala z dejanji nove vodje in njenih novih "prijateljev", je večkrat prosila glavno medicinsko sestro, naj pride na oddelek in reši spor, pisala glavnemu zdravniku bolnišnice in večkrat se z njim dogovorili, da bi izrazili svoje mnenje o stanju na oddelku, vendar niti glavna medicinska sestra bolnišnice niti glavni zdravnik nista našla časa za rešitev tega spora. Zaradi tega so zaposleni, ki niso mogli vzdržati takšnega odnosa, pisali pisma "na vse primere" - sindikatu, delovni komisiji, tožilstvu, poslancem Državne dume Ruske federacije, mestnemu zdravstvenemu oddelku - kršitev etičnih, moralnih, delavskih pravic delavcev s strani uprave bolnišnice, vključno z glavno medicinsko sestro in glavnim zdravnikom. Povedati je treba, da je v tem primeru osebje oddelka zavzelo aktivno stališče pri obrambi pravic v.d. glavne medicinske sestre in ne ona, ki je večkrat po lastni volji pisala odstopno pismo, a je bila prisiljena umakniti se jih na željo ekipe. Konflikt je bil destruktiven in negativen.

Konflikti med glavno medicinsko sestro in glavno medicinsko sestro so lahko posledica:

• težave z zagotavljanjem potrošnega materiala (njihova količina, kakovost, distribucija itd.);
• obremenitev zaposlenih z materialno odgovornostjo, prenosom, knjigovodstvom, hrambo materialnih vrednosti;
• potek dela (izdelava dokumentov, vodenje računovodske in poročevalske dokumentacije, nejasna naročila itd.);
• nadzor nad dejavnostmi podrejenih (metode nadzora);
• kršitev komunikacij (nejasno, nepravočasno, selektivno posredovanje informacij, naročil in drugih informacij podrejenim);
• kršitev etičnih standardov poklicne in medosebne komunikacije.

Konflikti so pogosti tudi zaradi strahu pred izgubo in želje po obdržanju svojega stola (položaja): tako kot lahko glavna medicinska sestra zaprosi za odvzem višje medicinske sestre z delovnega mesta, tako lahko starešine sedejo, stol izpodbijajo. . V takih konfliktih so višje medicinske sestre pogosto lutke v nečih spretnih rokah ali zastavljanke na bojišču. Nekdo se morda zanima za zamenjavo glavne medicinske sestre zaradi njene zahtevnosti, neustavljivosti, osebnih lastnosti, prisotnosti drugega kandidata za to mesto in začne delovati prek tretjih oseb, da doseže svoje cilje.

Osnova vzročnih razmerij nastanka konfliktov v poklicnem okolju so lahko neskladja, ovire pri doseganju ciljev (primarni, sekundarni, osebni itd.), zavračanje norm obstoječih odnosov, temeljev v timu (izkrivljanje koncepti "podrejenosti", "profesionalnosti", "spoštovanja starejših" itd.). Eden od vzrokov za konflikte so lahko značilnosti, osebnostne lastnosti posameznika (posameznikov), na primer osebnostni konflikt, trma, nepazljivost, visoke zahteve do sebe in drugih, žeja po moči/vodstvu, ambicioznost, napake v vzgoji ipd. .

Primer

Primer konfliktov zaradi osebnostnih lastnosti posameznika. Ena medicinska sestra, ki je diplomirala na Visoki šoli za zdravstveno nego, je v obdobju od 2002 do 2014 uspela zamenjati 5 zaposlitev. Treba je opozoriti, da je povsod delala kot glavna medicinska sestra ali namestnica glavnega zdravnika za zdravstveno osebje, zelo uspešno opravila razgovor, izbirne faze, se dobro izkazala v poskusni dobi. Vendar je odstopila, ker se je prepirala s celotnim vodstvom in osebjem. Povsod ni bila zadovoljna z glavnimi zdravniki in njihovimi namestniki, višjimi medicinskimi sestrami oddelkov itd. Komunikacijo s srednjim in nižjim zdravstvenim osebjem je imela pod dostojanstvom. Povsod se je njena kariera začela s kritiko obstoječega reda v zdravniški organizaciji in željo, da bi vse spremenila v skladu s svojimi zamislimi in brez upoštevanja mnenj svojih podrejenih.

Konfliktni geni veljajo za temeljni vzrok konfliktov (iz lat. - ki povzročajo konflikt) - besede, kakršna koli dejanja ali nedejavnost. Vendar konfliktogeni ne vodijo vedno v odprt konflikt, kar ljudi zavaja o njihovi nepomembnosti v medosebnih odnosih. Razlikujejo se konfliktni geni: prizadevanje za superiornost, poleg tega s strani katerega koli zaposlenega, tudi navadnega (»čeprav si glavna/glavna medicinska sestra, sem še vedno bolj izkušen«), kongres (naravna, situacijska agresija) , sebičnost.

Primer

Pozdravu ne morete pripisati pomena, ne čakati na sodelavca, ne pomagati nositi torb, ne držati vrat - in to ne bo povzročilo negativnih posledic, ki bodo uspavale budnost osebe, ki je pokazala nepazljivost. Vendar pa lahko takšne malenkosti, ki so prevzele sistemsko naravo, postanejo vzrok za velik prepir, v katerem se bodo vsi spomnili storilca. Ali pa lahko v eni situaciji pomagate proceduralni medicinski sestri pri izvajanju injekcij pacientom – in nastal bo konflikt, ker ji ne zaupate, jo preverjate, posegate v njeno delo itd., v drugi situaciji pa boste zaposleni z vami. druge stvari - in naj bo užaljena, da ji nisi pomagal.

Vzroki za konflikte

Konflikt v poklicnem okolju lahko temelji na:

• organizacijski in pravni, administrativni in vodstveni, socialno-psihološki razlogi / dejavniki: neopredeljen pravni in nizek (nezasluženo podcenjen in podcenjen) socialni status delavcev; neomejena področja odgovornosti; neenakomerna obremenitev osebja; pomanjkanje normativov obremenitve in jasnih meril/kazalnikov uspešnosti; nizke možnosti ali popolno pomanjkanje priložnosti za rast (vključno z osebno, karierno); posebnosti odnosov z upravnim in vodstvenim osebjem (vodje in podrejeni, vodje različnih nivojev itd.); odsotnost ali nesprejemanje vrednostnega sistema (poslanstva, ciljev itd.) s strani zaposlenih; premalo urejen sistem ocenjevanja kadrov, dela, kakovosti, spodbud; neskladnost delovne aktivnosti s funkcionalnimi nalogami (stopnja usposobljenosti); neugodni delovni pogoji; nizke strokovne lastnosti, nesposobnost vodje in / ali zaposlenih; neustrezne oblike upravljanja s kadri; pomanjkanje vodstvenih lastnosti pri vodji; prisotnost neformalnih voditeljev itd.;
• kršitve v informacijski logistiki zdravstvene organizacije, komunikacija: nejasno, popačeno posredovanje informacij (odredbe, smernice višjih organov, interni ukazi, lokalni dokumenti ipd.), "pokvarjen telefon", blokiranje informacij, posredovanje informacij napačnim in ne vsem zaposlenim, nepotrebni, pretirani pretoki informacij, itd.;
• nezadostna raven znanja: nizka stopnja osnovne usposobljenosti specialistov, ozek pogled in pomanjkanje želje po razširitvi, učenju, izboljšanju kvalifikacij itd.;
• vedenjski razlogi: nizka raven kulture zaposlenih in/ali vodstva, pomanjkanje jasnih norm organizacijskega vedenja, negativen odnos do sodelavcev, zlasti nižjega ranga, status, destruktivno vedenje (aroganca, nesramnost, sovraštvo, nestrpnost, kršitev pravil itd. ), deviantno (odstopajoče od splošno sprejetih norm) obnašanje posameznih zaposlenih/skupin itd.

Glede na časovne okvire, intenzivnost in faze poteka so konflikti lahko dolgotrajni, počasni, kratkotrajni, hitro tekoči, dolgotrajni, aktivni, pasivni, eksplozivni, enkratni. Konflikti so lahko tudi spontani, predvidljivi, izzvani, s predhodniki, lokalni, razliti (velikega obsega). Glede na to ima vodja (oseba, ki se zanima za rešitev konflikta) možnost napovedati, obvladovati konfliktno situacijo, nasprotne strani pa imajo možnost, da si vzamejo odmor, naberejo moč in začnejo znova ali se ustavijo (vse je odvisno od udeleženci in vzrok konflikta), metode poravnave in dovoljenja.

Rešitev in rešitev konflikta

Z vidika psihologije, administrativnih in vodstvenih ter organizacijskih položajev je običajno ločiti med reševanjem konflikta in njegovim razreševanjem.

Reševanje konfliktov je usmerjeno v odpravo vzroka/vira konfliktne situacije, doseganje ciljev, popolno medsebojno razumevanje, izpolnjevanje interesov in potreb sprtih strani.

Pojem "reševanje konfliktov" je širši, pomeni sprejemanje ukrepov za doseganje obojestransko koristnih stališč sprtih strani in vključuje preprečevanje (vključno z identifikacijo), preprečevanje konfliktov, vzpostavitev komunikacij itd.

Močan vodja (vodja) lahko s svojo namerno odločitvijo (ukazom) ugasne konflikt. V drugih primerih je treba pritegniti dodatne sile in sredstva.

Seveda je bolje ne dovoliti konfliktov, preprečiti, predvideti itd., Toda v poklicnem okolju, v pogojih interakcije in podrejenosti, je to nemogoče - nesoglasja se bodo še vedno pojavljala. Kljub temu lahko v večini primerov zmanjšate število utripov, zmanjšate intenzivnost, negativni vpliv, trajanje, število strank (udeležencev). Za to je treba konflikte obvladovati in reševati v kompleksu s socialno-psihološkimi, upravnimi, vodstvenimi, organizacijskimi in pravnimi metodami.

Tako je v organizaciji nastal konflikt med zaposlenimi. Kaj storiti?

Na prvi stopnji mora vodja (vodja):

• ugotoviti prisotnost konflikta v organizaciji in sprejeti odločitev o posredovanju vanj;
• ugotoviti in razumeti njen očiten (pristen) in latentni vzrok, fazo, stopnjo, stopnjo, obseg;
• identificirati udeležence (stranke, pobudnike, deležnike in vpletene, pasivne in aktivne) itd.;
• jasno opredeliti cilje sprtih strani, poskušati razumeti resnične in skrite cilje, položaj strank, odnos do konflikta;
• določi krog oseb, s katerimi je treba sodelovati, da bi rešili konflikt;
• določiti, kdo bo deloval v določeni smeri (vodje, višji vodje, sam vodja organizacije, strokovnjaki s področja spornega vprašanja, zunanji opazovalci, vodje sindikalne organizacije, notranja/zunanja komisija za reševanje sporov). spor itd.).

Pri odločanju, na koga prenesti pooblastila za reševanje in reševanje konfliktne situacije, je pomembno razumeti, na kateri ravni zaposlenih je v konflikt vpleten. Če je mlajši in srednji zdravstveni delavec, potem se analiza ne bi smela dvigniti nad raven glavne medicinske sestre, če med višjimi medicinskimi sestrami in vodjo, potem lahko poravnava poteka na ravni pooblaščenih namestnikov glavnega zdravnika, vodje ni nujno, da zdravnik sam vključi prekinitev. Pomembno je tudi, da imajo osebe, ki sodelujejo pri reševanju spora kot arbitri, sodniki ipd., dobre vodstvene lastnosti, avtoritet v vseh sprtih straneh, so strokovnjaki na področju spornega vprašanja, spoštujejo načela nevtralnosti, neodvisnosti, zaupnosti. , itd

Da bi pogasili konflikt v ekipi, višjemu vodstvu ni treba aktivno sodelovati v vseh procesih, je pa pomembno, da držimo prst na utripu, nadzorujemo, usmerjamo razvoj situacije v pravo smer. Prav tako ni treba zbrati celotne ekipe organizacije/oddelka v sejni dvorani, da bi pojasnili ali prinesli informacije - včasih je dovolj, da se na jutranjih konferencah, pogovorih z "aktivisti" vsem sporoči en ukaz. Pomembno pa je, da je za reševanje tega vprašanja odgovoren en uslužbenec.

Odvisno od ciljev organizacije, njegovih osebnih ciljev in zmožnosti ter od tega, kdo je stranka v konfliktu, mora vodja zavestno izbrati slog vedenja in strategijo reševanja/reševanja nesoglasja: izogibanje, izogibanje, odlaganje , zadrževanje, prilagajanje, rivalstvo, konkurenca, koncesije, kompromis, pogajanja, alternativa, soočenje, sprava, mediacija, preusmeritev, odprava vzrokov itd.

Najpogostejše napake v praksi reševanja konfliktov:

• potiskanje nazaj (nesprejemanje) problema;
• zamuda pri sprejemanju potrebnih ukrepov;
• poskus reševanja konflikta, ne da bi ugotovili njegove prave razloge, cilje udeležencev;
• poskus reševanja konflikta na kakršen koli način (na primer s stališča moči, ene avtoritarne rešitve ali mehkih diplomatskih metod);
• nevmešavanje v konflikt, upanje na njegovo samoregulacijo in samorešitev;
• stereotipna, enostranska uporaba shem, načinov reševanja konfliktov;
• pomanjkanje ukrepov za izvedbo sprejetega sklepa.

Če razmere dopuščajo in ob negativnem vplivu konflikta na delovni proces, se lahko od pobudnikov zahtevajo pojasnila za njegovo razrešitev. To bo pripisalo velik pomen samemu procesu in ohladilo gorečnost sprtih strani. Če ima konflikt pomemben negativen vpliv na potek dela, ga je mogoče ukoriti in uporabiti druge disciplinske ukrepe.

Če sta stranki v primeru spora prejeli uradne dokumente (poročila, poročila itd.), ga je treba rešiti z organizacijskimi, pravnimi in administrativnimi metodami. Ni ločenih (posebnih) dokumentov, ki urejajo delo z zaposlenimi, "pritožbe na upravo organizacije, v večini primerov uprava samostojno razvija te dokumente, na primer predpise, pravilnike za delo s pritožbami / pritožbami zaposlenih". Ti dokumenti temeljijo na:

• Zvezni zakon z dne 02.05.2006 št. 59-FZ (s spremembo 24.11.2014) "O postopku obravnavanja pritožb državljanov Ruske federacije", saj so zaposleni (zaposleni) državljani Ruske federacije (ali so enaki jih) in v skladu s čl. 1. tega zakona se postopek obravnavanja vlog državljanov uporablja za vse vloge državljanov (vključno s tujimi državljani in osebami brez državljanstva) na način, predpisan z zakonom;
• Zvezni zakon z dne 12.01.1996 št. 10-FZ (s spremembami 22.12.2014) "Poklicni sindikati, njihove pravice in jamstva za delovanje" (čl. 11, čl. 14, 23).

Delo z zahtevami zaposlenih naj poteka po določeni shemi in z obvezno registracijo dokumentov:

• registracija vhodnih dokumentov (poročila, pojasnjevalni dokumenti, akti o zavrnitvi pisanja pojasnjevalnih dokumentov itd.);
• načrtovanje in izvajanje ukrepov za rešitev trenutne situacije (načrtovanje sestankov, sestankov, brifingov ipd., odvisno od obsega konflikta in udeležencev);
• ustanovitev komisije (delovne skupine) za reševanje trenutne situacije (v skladu z odredbo vodje organizacije);
• evidentiranje zapisnikov sestankov in sklepov delovne skupine, sestankov s sprtimi stranmi, pisna potrditev doseženih dogovorov ipd.;
• sprejemanje ukrepov in ustvarjanje pogojev za izvajanje sprejetih odločitev;
• nadzor v vseh fazah (do popolne rešitve konfliktne situacije).

Treba je opozoriti, da ni jasne zakonodajne konsolidacije zaporedja pritožb "užaljenih" zaposlenih na organe. Če zaposleni ne zaupajo vodstvu, zaposlenim v administrativnem in vodstvenem aparatu, čutijo ovire pri reševanju problema ipd., lahko preskočijo fazo stika z vodstvom in se po lastni presoji obrnejo na kateri koli drug organ, za na primer sindikat (ali druga strokovna združenja delavcev), Ministrstvo za delo in socialno varstvo (inšpektorat za delo, Rostrud), tožilstvo, sodišče, različne pravne organizacije (odvetniška pisarna, zasebni odvetniki itd.). Zaposleni lahko napišejo pritožbe naenkrat / po vrsti na vse instance ali samo na eno. To je njihova pravica. Vodstvo organizacije ne more uveljavljati zahtevkov do zaposlenih, ker so šli takoj "tam" in ne "tu", napisali "to" in ne "to", saj za delavce ni jasnih predpisov. Ti predpisi (algoritmi za ravnanje zaposlenih) so lahko navedeni v delovni ali kolektivni pogodbi, dodatnih dokumentih organizacije (na primer v sporazumu med delodajalcem in predstavnikom delavcev, ki ga zastopa predsednik sindikalne organizacije, poklicno združenje ipd.), sestavljeno na predpisan način.

Tako smo na kratko preučili vzroke, reševanje in reševanje konfliktov z organizacijskega in administrativno-vodstvenega vidika. Pomembno si je zapomniti, da je večina konfliktov, predvsem spontanih, »nenačrtovanih«, ki se izpustijo sami od sebe, destruktivnih, kar ob neustreznem odzivu vodstva vodi v negativne posledice in se izraža v vztrajnem zmanjšanju kakovosti. dela, ki ga opravlja tako posameznik kot skupina in organizacija nasploh, do oslabitve vodilnih položajev uprave organizacije in samega vodje, do kršitve moralne in psihološke klime v timu, do spremembe organizacijske vedenje in premislek o vrednotah. In to je po drugi strani sprožilec za nastanek novih konfliktov.

21 min branja

Približen čas

Natisni
in vzemite s seboj

Natisnite članek

Praktične izkušnje

Izkušnje pri izvajanju kartona pacienta v različnih fazah priprave in izvedbe endoskopskega pregleda

O.V. Ščukin, Art. Medicinska sestra oddelka za endoskopijo Evropskega medicinskega centra CJSC, Moskva

V zadnji številki smo govorili o uporabi kirurškega kontrolnega lista v operacijski enoti ene od komercialnih ambulant. Predstavljamo vam članek drugega avtorja iz iste zdravstvene organizacije o izkušnjah z uvedbo kartona pacienta v različnih fazah priprave in izvedbe endoskopskega pregleda. Ta dokument, tako kot kirurški kontrolni seznam, predvsem povečuje raven varnosti pacientov.

Endoskopski oddelek pri European Medical Center CJSC (v nadaljevanju Center) je samostojno delujoč oddelek, ki se nahaja v več posebnih prostorih v izoliranem krilu stavbe. Takšna postavitev omogoča koncentracijo na enem mestu in učinkovito uporabo drage opreme, zagotavlja varnost pred okužbami in zmanjšuje obremenitev osebja.

Glavni prostori oddelka:

• dve pregledovalnici za endoskopske posege;
• prostori za osebje;
• pomožni prostori (pralnica, soba za opremo).

Na endoskopskem oddelku je 6 delovnih mest negovalnega osebja. Ti specialisti nenehno sodelujejo z ekipo z oddelka za anesteziologijo in bolnišnico. Tesno sodelovanje nam omogoča, da ohranimo načelo osredotočenosti na pacienta in zmanjšamo tveganja, povezana z endoskopskimi manipulacijami, tako z anestetsko pomočjo kot brez nje.

Izdelava in implementacija kartice vodenja pacienta na endoskopskem oddelku

Multidisciplinarna medicinska sestra je zahtevala optimizacijo dokumentacije zdravstvene nege, da bi zagotovili varnost pacientov in kontinuiteto med oddelki, čim bolj zmanjšali papirologijo in povečali čas, porabljen za neposredno delo s pacientom. Izdelana je bila kartica za vodenje pacienta iz bolnišničnega/ambulantnega sprejema na endoskopski oddelek (v nadaljnjem besedilu: kartica; glej prilogo).

Drugi nameni uvedbe Kartičnega oddelka v delovanje:

• izboljšanje kakovosti zdravstvene oskrbe;
• spremljanje pacienta s strani multidisciplinarnega tima paramedicinskega osebja;
• preprečevanje dejavnikov tveganja v fazah priprave na manipulacijo in opazovanje po njenem izvajanju;
• povečanje prestiža položaja medicinske sestre (ni samo pomočnica zdravnika, ampak "vodi" pacienta, v interakciji s sorodnimi oddelki);
• identifikacija pacienta in vrsta pregleda;
• zagotavljanje kontinuitete med oddelki.

Pri pripravi tega dokumenta je bila vključena delovna skupina, v kateri so bile višje medicinske sestre oddelkov za anesteziologijo, intenzivno nego, bolnišnico in polikliniko.

Po odobritvi Zemljevida se je začela faza usposabljanja osebja klinike za pravilno vodenje, ki je vključevala:

• predavanje s predstavitvijo dokumenta in utemeljitvijo njegove izvedbe;
• mini usposabljanje z osebjem v manjših skupinah, na katerem so se vadile faze in pravilnost izpolnjevanja kartice.

Struktura in vsebina zemljevida

Karto izpolnjujejo medicinske sestre bolnišničnega, endoskopskega in anesteziološkega oddelka.

Identifikacijske podatke pacienta vnašajo bolnišnične in endoskopske medicinske sestre.

Podvojijo se podatki, kot so ime bolnika, vrsta študije in razlogi za sprejem na oddelek, prisotnost alergij in okužb. Ti podatki pomagajo zmanjšati tveganja, povezana z napačno identifikacijo pacienta in predpisanim pregledom (zdravljenjem), pred in po endoskopskem posegu.

Podatki o bolnikovih alergijah pomagajo preprečiti alergijske reakcije na dajanje določenih zdravil med študijo in po njej.

Podatki o prisotnosti krvno prenosljivih okužb pri bolniku (na Zemljevidu je ta stolpec označen z rdečo) so pomembni za delo celotnega zdravstvenega tima in mu omogočajo pripravo na morebitna tveganja bolnišnične okužbe.

Blok, ki ga izpolni bolnišnična medicinska sestra

Na dan študije, ko je bolnik premeščen na oddelek za endoskopijo, bolnišnična medicinska sestra vnese v kartico naslednje podatke: krvni tlak, pulz, telesno temperaturo, saturacijo, raven sladkorja v krvi itd. Odstopanja teh parametrov od norma lahko kaže na prisotnost patologij, ki lahko povzročijo respiratorno odpoved, srčne aritmije, laringospazem, tudi med endoskopsko intervencijo.

Medicinska sestra preveri tudi prisotnost nalepke z imenom pacienta, njegovo privolitev v študijo, identifikacijsko zapestnico, kompresijske nogavice, proteze, leče, nakit, kisikovo jeklenko, snemalnik Holter monitoringa, katetre, sonde, drenaže in druge stvari, z ustreznimi zapiski na zemljevidu. Tukaj paramedicinski delavec odraža informacije o poučevanju pacienta pred posegom, o njegovi sposobnosti gibanja, o jemanju antikoagulantov (njihovo jemanje poveča tveganje za krvavitev med študijo, zato je treba ta zdravila preklicati 48 ur pred študijo).

Ob prihodu pacienta v bolnišnico po endoskopskem posegu bolnišnična medicinska sestra vnese tudi naslednje podatke:

• krvni pritisk;
• impulz;
• hitrost dihanja;
• nasičenost;
• preostala sedacija;
• mobilnost pacienta;
• prisotnost drenaž;
• prisotnost vrednih stvari in spremljajočih predmetov.

Upoštevati je treba tudi, da se bloki kartice za izpolnjevanje bolnišnične medicinske sestre izpolnijo samo za bolnišnice - za ambulantne bolnike prva stran kartice ni izpolnjena.

Polnilni bloki za endoskopsko medicinsko sestro in anestezijsko medicinsko sestro

Za bolnike, ki so prišli z ambulantnega obiska, pa tudi iz bolnišnice (da bi preprečili tveganje napačne identifikacije), medicinska sestra endoskopskega oddelka izpolni ločen blok - "Kartica endoskopske medicinske sestre".

Poleg tega bloka je na drugi strani Zemljevida še stolpec, ki ga mora izpolniti medicinska sestra-anesteziolog: "Tekočine in zdravila, pridobljena v anesteziji, količina".

Uvedba Zemljevida v delo endoskopskega oddelka je omogočila minimiziranje tveganj pred in po endoskopskih posegih ter povečanje hitrosti in kakovosti oskrbe pacientov. Med izvajanjem tega dokumenta od pacientov niso prejeli nobenih pritožb.

Aplikacija

Shema vodenja pacienta od bolnišničnega/ambulantnega obiska do endoskopskega oddelka

P. 1 (izpolniti samo za bolnišnične bolnike)

P. 2

1 E.V. Kureneva Izkušnje z uvedbo kirurškega kontrolnega lista v operacijski enoti multidisciplinarne zasebne zdravstvene organizacije // Glavna medicinska sestra. 2015. št. 10. str. 49–54.

5 min branja

Približen čas

Natisni
in vzemite s seboj

Natisnite članek

Prenesite članek

Praktične izkušnje

Sodelovanje medicinskih sester pri podpori dojenju po metodi SONATAL

M.L. LAZAREV, dr. psihol. znanosti, vodja. Oddelek za predporodno in perinatalno zdravje otrok Zvezne državne proračunske ustanove "Znanstveni center za zdravje otrok" Ministrstva za zdravje Rusije,

O.V. ALEKSEEVA, dr. medu. znanosti, izr. Oddelek za pediatrijo, Univerza FGAOU RUDN,

F.G. AKHMEROVA, dr. medu. znanosti, zasluženi zdravnik Ruske federacije

Zbrane znanstvene in praktične izkušnje so WHO omogočile, da je oblikovala 10 načel dojenja, ki so danes temeljna za spremljanje dojenja v vseh državah sveta in v katerih je posebna pozornost namenjena ustvarjanju in izvajanju sodobnih organizacijskih tehnologij, ki omogočajo, da ne zapustimo. mlada mati sama s svojimi vprašanji. Strokovnjaki SZO so pozornost medicinske skupnosti in staršev osredotočili na potrebo po zagotavljanju kontinuitete zdravstvene oskrbe, ne le v zgodnjem neonatalnem obdobju in v otroštvu, temveč tudi začenši s prenatalnim opazovanjem (prva faza spremljanja dojenja).

O metodi "SONATAL".

Metoda "SONATAL", predstavljena v članku (iz latinščine sonus - zvok, natal - rojen; glasba rojstva), je namenjena harmonizaciji procesov morfofunkcionalnega in psihoemocionalnega zorenja otroka v prenatalni fazi razvoja, spodbujanju njegove motorične aktivnosti, preprečevanje prenatalne hipoksije. Sestavni del metode je učenje nosečnice veščin komuniciranja z otrokom že pred njegovim rojstvom, optimizacije njenega zdravja, priprave na porod, kar prispeva k oblikovanju, vključno s prenatalno hipostatalno dominantno laktacijo. Sama metoda "SONATAL" in na njeni podlagi zgrajeni programi za podporo otrokovemu razvoju na vseh stopnjah ontogeneze so bili imenovani "SONATAL-pedagogija".

Metoda se uporablja že več kot 30 let (1983-2015; avtor metode in vseh uporabljenih programov pesmi v metodi je M.L. Lazarev). Njegovo bistvo je v tem, da nosečnica čez dan poje posebej napisane pesmi (pesmi, posvečene ritmom dneva; vaje z zvočnim dihanjem, gibalne pesmi itd.), pri tem pa izvaja številne otipne učinke na sprednji del trebuha. steno in izvajanje posebnih gibov, ki ustrezajo pojem slikam (vrtenje, gibanje nihala, vestibularna gimnastika itd.). Rezultat je usklajen medfunkcionalni kognitivno-somatski trening otroka v prenatalni fazi razvoja.

V prilogi 1 je predstavljena vsebina pouka za nosečnico v okviru metode "SONATAL" po tednih gestacije.

Za spremljanje učinkovitosti pouka je bil razvit poseben (izvirni) medicinsko-psihološko-pedagoški SONATAL test (C-test), ki vključuje kognitivne in somatske kazalnike stanja bodoče matere in ploda pred, v procesu in ob koncu pouka, ki so ga poimenovali "SONATNA -šola".

Dolgoletne izkušnje na tem področju in znanstvene raziskave, vključno z opazovanji v različnih mestih Rusije, kažejo, da uporaba metod "SONATAL" in "SONATAL-pedagogy" na splošno optimizira delo senzoričnih sistemov ploda, spodbuja njegovo motorična aktivnost, ki se odraža na zmanjšanju pogostosti patoloških pojavov med nosečnostjo in vpliva na njeno vzdržljivost, izboljšuje porodno aktivnost ženske, povečuje stopnjo psihomotoričnega razvoja dojenčka in majhnega otroka.

Izkušnje dela v mestu Naberežni Čelni, kjer je z metodo "SONATAL", ki so jo izvajali v vseh otroških poliklinikah mesta, od leta 1995 do 2015 "prešlo" 39.000 otrok (podatki zdravstvenega oddelka mesta Naberezhnye Chelny), nam omogoča, da rečemo, da je najučinkovitejša uporaba metode "SONATAL" v obliki neprekinjenega modela podpore za razvoj otroka: od intrauterinega razvoja do 7. leta starosti. Poleg tega je glede na organizacijske tehnologije dostopnost metode obetavna za večino porodniških, otroških zdravstvenih in izobraževalnih organizacij sodobnega mesta.

Študija vpliva metode "SONATAL" na trajanje dojenja po rojstvu

V oddelku za predporodno in perinatalno zdravje otrok Zvezne državne proračunske ustanove "Znanstveni center za zdravje otrok" (FSBI SCCH) v letih 2009-2014. preučevali vpliv metode "SONATAL" na trajanje dojenja po rojstvu.

Oddelek za pred- in perinatalno zdravje otrok na Znanstvenoraziskovalnem inštitutu za preventivno pediatrijo in rehabilitacijo Zvezne državne proračunske ustanove »Znanstveni center za zdravje otrok« je bil ustanovljen leta 2009 v okviru preventivne in socialne pediatrije na predlog ustreznega članica Ruske akademije znanosti, doktorica medicine, profesorica L. S. Namazova-Baranova. Glavne naloge oddelka so: znanstvena utemeljitev sistema medicinske, psihološke in pedagoške podpore otrokovemu razvoju pred in po rojstvu, razvoj organizacijskega modela tega sistema in njegova implementacija v prakso.

OBLIKOVANJE IN RAZISKOVALNA BAZA

Proučevale so tri ciljne skupine: dve študijski skupini in eno kontrolno skupino.

Študijske skupine (skupina "C") so sestavljali otroci, katerih matere so v nosečnosti obiskovale šole SONATAL na FGBNU SCCH in Mestni otroški polikliniki št. 109 SZAO Moskve (GDP št. 109).

Kontrolna skupina (skupina "K") je bila oblikovana iz otrok otroške poliklinike z uporabo njihovih zdravstvenih kartotek, izbranih iz kartoteke po metodi naključnih številk. Nekatera vprašanja so bila pojasnjena med pogovorom in spraševanjem (skupina "SONATAL") ali po telefonu (kontrolna skupina).

Kriteriji za vključitev v študijsko skupino: motivacija za pouk, fiziološko potekajoča nosečnost in porod, zdravje otroka, obiskovanje bodoče mamice več kot 4 ur v šoli SONATAL, dojenje najmanj 1 mesec.

Kriteriji za izključitev iz študijske skupine: pomanjkanje motivacije za vadbo, umetno hranjenje, patološko potekajoča nosečnost (v ločeni skupini so bili opredeljeni nedonošenčki, rojeni s težo več kot 2000) in porod, duševna in huda somatska patologija pri materah, somatski in nalezljive bolezni pri otroku, ki vplivajo na hitrost razvoja otroka, pa tudi otežujejo sesanje, vpliv pomembnih dejavnikov stresa, neugodne življenjske razmere, selitev, obrobni socialni status družine.

Uvedba tako strogih meril za izbiro mater v študiji je omogočila zmanjšanje vpliva na rezultate fizioloških, socialnih in psiholoških dejavnikov, od katerih je bistveno odvisno trajanje dojenja.

Vključitev nedonošenčkov v študijo je narekovala naraščajoče zanimanje praktične zdravstvene oskrbe za podporo in zaščito dojenja pri tej kategoriji otrok. Ker je izključno dojenje priporočljivo le za otroke, rojene s porodno težo več kot 2000, je bila omejitev za vključitev v študijo porodna teža manj kot 2000. V skladu s tem v skupinah ni bilo globoko nedonošenčkov s prirojenimi hudimi boleznimi. .

V raziskavo je sodelovalo 284 mater. Od tega je 168 žensk med nosečnostjo šlo skozi glavni cikel pouka po metodi SONATAL: 69 - v SCCH (skupina SCCH C), 99 - v GPH # 109 (skupina 109 n S). Primerjalno skupino je sestavljalo 116 mater, katerih otroke so opazili v prometni policiji št. 109 (skupina "109 n K"). Podatki so bili pridobljeni iz zdravstvene dokumentacije, izbor pa je potekal na podlagi enakih kriterijev kot za skupino »C«. Dojenje pri materah donošenih in nedonošenčkov je bilo ocenjeno ločeno. Skupno število nedonošenčkov v študiji je bilo: 27 - v skupinah "SCCH C" in "109 n C" (12 - v SCCH; 15 - v GDS št. 109) in 20 - v skupinah "109 n K" skupina. Rodili so se polnoletni: skupini "SCCH S" in "109 n S" - 141 otrok (57 - v SCCH; 84 - v prometni policiji št. 109) in 96 otrok iz skupine "109 n K".

RAZISKOVALNE METODE

Obdobje opazovanja je zajemalo najmanj 2 leti otrokovega življenja. Uporabljena je bila medicinska dokumentacija (predporodna ambulanta in otroška ambulanta v prihodnosti), otroci so bili pregledani v dinamiki. Poleg tega so bili uporabljeni posebej razviti vprašalniki, ki vključujejo elemente za samooceno ženske učinkovitosti njene prakse v zvezi z dojenjem. Matematična obdelava podatkov je bila izvedena z metodami deskriptivne statistike. Pomen razlik je bil na str< 0,05.

REZULTATI RAZISKAVE IN NJIHOVA ANALIZA

Glavna in kontrolna skupina mater donošenih in nedonošenčkov sta bili po starosti primerljivi. Povprečna starost mater donošenih otrok v skupinah "C" je bila 29,1 ± 0,5 leta - v SCCH in 28,2 ± 0,37 leta - v bolnišnici št. 109: v skupini "K" - 28,3 ± 0,48 let. Povprečna starost mater nedonošenčkov skupine "C": 28,2 ± 0,9 leta - v SCCH in 27,9 ± 0,7 leta - v GDS št. 109; v skupini "K" - 28,0 ± 0,7. Razlik v stopnji izobrazbe, življenjskih razmerah, spektru spremljajočih bolezni, poteku nosečnosti in poroda, naravi perinatalne in otroške obolevnosti pri rojenih otrocih ni bilo. Dojenje je potekalo brez večjih težav, od rojstva, z zgodnjim pritrjevanjem na dojko, na zahtevo. Pomembno je, da so vse matere obeh skupin "C" in skupine "K" poskušale ohraniti dojenje vsaj prvo leto otrokovega življenja in so bile vse pod rednim zdravniškim nadzorom. Oslabitev in prenehanje dojenja nista bila povezana z boleznimi matere in otroka, psihološkim razpoloženjem, čustvenim stresom, potrebo po delu / šoli. Dohrana za veliko večino otrok smo uvedli po priporočilih zadnjih let v intervalu od 4 do 6 mesecev.

Glede na rezultate študije je bilo ugotovljeno, da uporaba metode "SONATAL" pomaga izboljšati psiho-čustveno stanje mater, podaljša obdobje laktacije pri materah donošenih in nedonošenčkov. Skupno trajanje dojenja pri donošenih dojenčkih skupin "C" je bilo: v SCCH - 13,5 ± 0,4 meseca; na postaji prometne policije št. 109 - 12,9 ± 0,46 meseca; medtem ko skupina "K" - 5,55 ± 0,4 meseca (str< 0,0001 и p < 0,0001 с группой «К» соответственно). У матерей недоношенных детей наблюдалась аналогичная картина. В группах «С» грудное вскармливание сохранялось в среднем: в НЦЗД - до 14,6 ± 0,9 месяца, в ГДП № 109 - до 10,6 ± 0,7 месяца; а у группы «К» - только 8,3 ± 0,7 месяца (p < 0,05 и p < 0,05 при сравнении с группой «К» соответственно).

Dojenje je najpomembnejše v prvem letu otrokovega življenja.

Analiza trajanja laktacije je prepričljivo pokazala učinkovitost metode "SONATAL". Hkrati se narava dinamike dojenja v prvem letu življenja med materami donošenih in nedonošenčkov ni bistveno razlikovala. Kot je pokazala študija, je pomemben del mater glavne skupine prvič (najpomembnejše) 6 mesecev še naprej dojil, medtem ko je v kontrolni skupini do te starosti dojenje pri polovici mater izginilo. V drugi polovici leta so se razlike občutno povečale, do konca prvega leta pa je dojenje ohranilo le 20 % mamic v kontrolni skupini, medtem ko je usposabljanje po metodi SONATAL prispevalo k ohranjanju laktacije pri več kot 65 % mater. Omembe vreden je ugoden pretek časa za laktacijske krize pri 3-4 in 7-8 mesecih otrokovega življenja pri materah donošenih otrok. Podoben trend so opazili pri materah nedonošenčkov. V kontrolnih skupinah jih številne matere donošenih in v večji meri nedonošenčkov niso mogle premagati. Povedati je treba, da je z zmanjšanjem laktacije večina mater obeh skupin uporabljala standardne medicinske in fizioterapevtske metode za boj proti hipogalaciji, vendar le kompleksne ukrepe za ohranjanje laktacije, predlagane v metodi SONATAL, ki delujejo prenatalno (prva, začetna stopnja . podpora in zaščita dojenja, kot določa WHO).

Glede na to, da se po sodobnih konceptih resnična hipogalaktija pojavlja pri največ 5% žensk, lahko širša uporaba metode SONATAL določeno prispeva k podpori in zaščiti naravnega hranjenja pri ruskih materah.

Tako vam uporaba metode prenatalne ontosanacije "SONATAL" omogoča podaljšanje obdobja dojenja do 12 mesecev pri večini doječih mater (več kot 65% žensk) v primerjavi s kontrolno skupino (ne več kot 20%). ).

Vsebina programa SONATAL-dojenje

Ob upoštevanju rezultatov, pridobljenih tako v tem fragmentu študije kot v številnih drugih fragmentih, ki so jih izvedli neodvisni avtorji v različnih mestih države, je bil v okviru metode "SONATAL" razvit poseben program "SONATAL-lactation" , namenjen medicinsko, psihološko in pedagoški podpori dojenju pred in po rojstvu, postnatalni prilagoditvi doječe matere in vzgoji otroka v prvem letu življenja.

Program vključuje tri cikle pesmi:

1. »Glasba komunikacije« (optimizacija prenatalne komunikacije diade »mati – plod«).
2. "Glasba poroda" (optimizacija delovne dejavnosti).
3. »Glasba hranjenja« (optimizacija dojenja v diadi »doječa mati – dojenje«, vzgoja otrokovih primarnih vedenjskih vzorcev).

Filozofski in metodološki temelji programa so oblikovanje dominantne laktacije pri materi in motivacije za dojenje pri otroku. Hkrati se proces dojenja spremeni v proces vzgoje otroka. Hranjenje je vgrajeno v splošni sistem oblikovanja osebnosti dojenčka in majhnega otroka, ki obvlada jezikovne kulturne programe in dobesedno »vsrka kulturo z materinim mlekom«.

Za izvedbo programa je bila napisana posebna glasba za dojenje - "laktonatalna", ki je začetek oblikovanja takšnih modelov otrokovega vedenja, kot so bioritmični (prehrana, spanje/budnost), socio-komunikacijski, kognitivni, motorični, individualni. -osebno (ime), umetniško-igra, spol, higiensko.

Izvajanje programa v pogojih oddelka za nedonošenčke otroške bolnišnice

Program je zasnovan za uporabo tako v družini kot na oddelku za nedonošenčke otroške bolnišnice, kjer so na voljo tri možnosti uporabe v neonatalnem obdobju:

• modul št. 1 "Otrok v kabini";
• modul številka 2 "Dojenček na umetnem hranjenju";
• modul številka 3 "Dojenček".

V FGBU SCCH potekajo pouk po programu SONATAL-laktacija pri ločevanju nedonošenčkov in novorojenčkov. Skupno zagotavlja 18 tarif za medicinske sestre.

Medicinske sestre, ki so pokazale zanimanje za možnost dela po programu SONATAL-lactation (najbolje tiste, ki so nagnjene k muziciranju), se izberejo iz števila medicinskih sester na oddelku za nedonošenčke - ena medicinska sestra na delovno izmeno.

Vsakemu od njih je dodeljena vloga "dojilje mleka", ki nadzoruje uporabo metode "SONATAL-lactation". Imeti mora manj kot tri leta delovnih izkušenj na oddelku in opraviti 5-urni seminar o podpori dojenju, vključno z metodo SONATAL-lactation, ki ga izvajata mamolog in psiholog SCCH.

Naloge "dojilj za mleko" poleg vodenja pouka po programu "SONATAL-laktacija" vključujejo svetovanje materam in njihovo podporo pri dojenju, zbiranje in shranjevanje materinega mleka.

Ta smer - podpora dojenju, vključno z uporabo metode laktacije SONATAL - trenutno še ni vključena v ukaze ruskega ministrstva za zdravje in se izvaja v okviru pobude WHO / UNICEF Baby prijazna bolnišnica.

Za vodenje pouka se kupi ustrezen program, ki vključuje komplet, sestavljen iz navodil in CD-ja s pesmimi.

Za učinkovitejšo uporabo programa je kupljen majhen sintetizator. Barvne nalepke so prilepljene na tipke sintetizatorja (tehnologija je opisana v priporočilih).

Na oddelku je določena posebna soba za izvajanje pouka. Če je za to sobo prost prostor, se lahko dodeli ime "Kabinet za dojenje".

Medicinska sestra - kustosinja metode "SONATAL" se seznani z metodološkimi priporočili, se nauči pesmi, ki so navedene v priporočilih.

Algoritem za nadaljnje delo medicinske sestre po programu:

• Razdeljevanje informativnega gradiva o pouku in knjižice "Glasba materinega mleka" s SONATAL testom "Dojenje" ženskam, ki so na oddelku z otrokom. Medicinska sestra osebno sodeluje pri pripravi informativnega gradiva za matere ob upoštevanju posebnosti dela oddelka. Navodilo za mamo vključuje njeno izvajanje več zaporednih korakov pri obvladovanju programa ob upoštevanju posebnih programov pesmi, priloženih priporočilom.
• Razpored skupinskih in individualnih ur.
• Nadzor nad testiranjem. Zagotavljanje podatkov o testiranju lečečim zdravnikom oddelka.
• Vabilo na oddelek specialistov za dojenje.
• Predstavitev video filma "SONATAL. Glasba rojstva "in druge video vadnice.
• Vodenje dnevnikov laktacije (Dodatek 2).
• Izvedba obvoda laktacije in izpolnjevanje ustreznega lista (Dodatek 3).
• Priporočila za bolnike o neonatalni prilagoditvi (v dogovoru z lečečimi zdravniki).

Največje število mamic, s katerimi lahko ta medicinska sestra izvaja individualno in skupinsko delo, je 10 oseb.

Skupino za poučevanje programa sestavlja povprečno 4-5 doječih mater. Ob upoštevanju različnih postopkov in razpoložljivosti urnika za njihovo izvajanje hkrati na oddelku se pouk lahko izvaja z največ 1–2 skupinama (torej z največ 20 materami na oddelku). Skupine se oblikujejo na željo mater.

Na FSBI SCCH pouk po programu SONATAL-lactation poteka dvakrat tedensko (ponedeljek, četrtek). Začetek seje za prvo skupino je 14.00, za drugo - 14.30. Trajanje vsake lekcije je 20-25 minut.

Program skupinskega pouka vključuje: petje; izmenično igranje vsake mame na sintetizatorju s posebnimi kartami (čutilnimi kartami), na katerih so napisani fragmenti melodije pesmi s tehniko barvnih not. Za igranje s takšnimi kartami poznavanje not ni potrebno, saj barva opomb na kartah ustreza barvi tipk na sintetizatorju.

Poleg skupinskega pouka se matere spodbuja, da izvajajo lastne individualne ure. V ta namen dobijo kratke informacije o metodi in besedilih, ki se jih naučijo pri skupinskih urah.

Dnevne individualne seje izvajajo mame po svojem urniku, potem ko medicinska sestra opravi individualne razgovore z njimi. Pouk poteka v načinu hranjenja otroka s petjem pesmi pred, med in po hranjenju (cikel pesmi "Glasba hranjenja"), v načinu bioritmov dneva (cikel pesmi "Ritmi dneva").

Za izvajanje programa so bili razviti številni dokumenti, ki jih dnevno izpolnjuje medicinska sestra - kustosinja metode "SONATAL" (priloge 2–3).

Kontrolo kakovosti oskrbe po programu izvaja višja medicinska sestra oddelka, ki tedensko analizira rezultate dela medicinske sestre - kustosinje metode SONATAL.

Priloga 1

Medicinsko-psihološko-pedagoški model metode "SONATAL".

Teden nosečnosti	Vsebina pouka
1–4	Audioatal - seje akustične vibracije. Med temi sejami nosečnica izvaja najpreprostejše pesmi in zvočne vaje, pri katerih posnema zvoke narave (ptičje petje, glasovi živali, zvoki vetra itd.)
5–8	Aquanatal - seje izpostavljenosti vodi. Ta cikel se izvaja v vodi (prha, kopel, bazen) in vključuje posebne tematske pesmi o vodi, gibanju v vodi, vodnih živalih itd.
9–12	Aeronatal - seje izpostavljenosti v zraku. Te seje vključujejo cikel pesmi z zvočnimi dihalnimi vajami ("Z" - komar, "F" - hrošč, "B" - boben itd.)
13–16	Krononatalno - bioritmične seje. Sem spadajo programi pesmi, ki se ujemajo z ritmom dneva (uspavanke, jutranje pesmi, sprehajalne pesmi itd.)
17–22	Mionatalne - gibalne seje. Ta cikel vključuje programe pesmi, povezane z osnovnimi motoričnimi lastnostmi, s fazami oblikovanja gibov, z vrstami gibov itd.
23–28	Sensonatal - senzomotorične seje. Ta cikel vključuje programe pesmi, v katerih so že elementi najpreprostejših prenatalnih iger, kar kaže na taktilno-motorni odziv ploda na zunanje vplive ("v redu" itd.)
29–40	Eidonatalne - kognitivno-somatske (kognosomske) seje. Te seje vključujejo pesmi, ki vsebujejo elemente izobraževalnih programov v kombinaciji z gibi, ki ustrezajo slikam (na primer pesem "Antarktika", kjer mati posnema njihove gibe ob petju o pingvinih)
33–40	Econatal - predporodne pripravljalne seje. Ta cikel vključuje programe pesmi, v katerih nosečnica v obliki posebnih vaj igra različne faze in porodna stanja (krepitev trebušnih mišic - pesem "Sirtaki", sprostitev - pesem "Take your time", psihološko razpoloženje - pesem "Popolnoma sem pripravljen" itd.) .d.)
37-40 neonatalno obdobje	Laktonatalna - nastanek prevladujoče laktacije. Ta cikel vključuje vrsto razpoloženj, povezanih s pesmijo, povezanih s prihodnjim dojenjem. Te pesmi se izvajajo s frekvenco, ki ustreza času prihodnjega hranjenja (vsakih 3–3,5 ure)

Dodatek 2

Dnevnik laktacije

Dodatek 3

Obvodni list za laktacijo

Seznam uporabljene literature

1. Smernice za dojenje. WHO / UNICEF, 1993.480 str.

2. Klinične in organizacijske smernice za dojenje. Projekt "Mati in otrok". Rusko-ameriško medvladno sodelovanje, 2003. 63 str.

3. Globalna strategija za hranjenje dojenčkov in majhnih otrok. WHO, 2003.34 str.

4. Nacionalni program za optimizacijo prehrane otrok prvega leta življenja v Ruski federaciji. M., 2009.70 str.

5. Belyaeva I.A.,Namazova-BaranovaL.S., Turti T.V., Lukoyanova O.L., BombardirovaE. P. Uveljavitev načel uspešnega dojenja v sistemu zdravstvene oskrbe prezgodaj rojenih otrok // Pediatrična farmakologija. 2014. številka 11 (5). S. 71–76.

6. LazarevM. L. Mamica ali rojstvo pred rojstvom. M .: Olma Media group, 2007.842 str.

7. LazarevM. L. Metoda prenatalne preventive in rehabilitacije nosečnice in ploda "SONATAL". Metodična priporočila za zdravnike. Sprejeto na seji znanstvenega sveta SCCH RAMS. Zapisnik št.4 z dne 25.04.2012.

8. AkhmerovaF. G. Stanje reproduktivnega zdravja otrok in mladostnikov ter načini za njegovo krepitev v pogojih mestne otroške poliklinike. Izvleček doktorske disertacije iz medicine. Kazan, 1999.

9. KoshaevaT.V. Vpliv sistema prenatalne vzgoje na zdravstveno stanje majhnih otrok. Izvleček doktorske disertacije iz medicine. Kazan, 2001.

10. MalyarenkoT. N. Dolgotrajni informacijski vpliv kot tehnologija brez zdravil za optimizacijo funkcij srca in možganov. Izvleček doktorske disertacije iz medicine. Pjatigorsk, 2004.

11. ShikhabutdinovaT. N. Vloga prenatalne vzgoje pri zmanjševanju zapletov nosečnosti, poroda, perinatalnih izgub. Izvleček doktorske disertacije iz medicine. Kazan, 2007.

12. GolubevaG. N. Oblikovanje aktivnega motoričnega režima otroka, mlajšega od 6 let, s telesno vzgojo v glavnih obdobjih prilagajanja na okoljske razmere. Izvleček doktorske disertacije iz pedagogike. Naberežni Čelni, 2008.

13. SadykovMM. Optimizacija ambulantne oskrbe za otroke metropole. Izvleček doktorske disertacije iz medicine. M., 2008.

14. KolominskayaA. N. Izboljšanje sistema za preprečevanje invalidnosti pri otrocih z visokim nevrološkim tveganjem na ambulantni osnovi (od neonatalnega obdobja). Izvleček doktorske disertacije iz medicine. M., 2010.

15. TolchinskayaE. A. Dinamika duševnega stanja nosečnic v procesu glasbene terapije. Izvleček doktorske disertacije iz psihologije. SPb., 2010.

16. A. Poiščite in nevtralizirajte (neonatalni pregled). URL: http://www.7ya.ru/article/najti-i-obezvredit/ (datum dostopa - 23. 6. 2015).

23 min branja

Približen čas

Natisni
in vzemite s seboj

Natisnite članek

Prenesite članek

Praktične izkušnje

Priprava vzorcev venske krvi za laboratorijske preiskave

Ta priročnik je namenjen usposabljanju medicinskih sester za odvzem venske krvi za laboratorijske analize. Predstavljena gradiva so lahko zanimiva tudi za zdravstveno osebje, odgovorno za prakso varnosti pred okužbami in ravnanja z medicinskimi odpadki, nadzor kakovosti, pa tudi za administracijo zdravstvenih organizacij. Materiali se lahko uporabljajo za razvoj sistema nadzora kakovosti in standardnih operativnih postopkov (SOP).

Svet višjih medicinskih sester Mestne klinične bolnišnice po V.M.Buyanovu moskovskega zdravstvenega oddelka je pripravil smernice za medicinske sestre "Priprava vzorcev venske krvi za laboratorijske raziskave", ki se lahko uporabljajo za vsakodnevno delo na oddelku, kot tudi v priprava na certifikacijski izpit.

Pravila za pripravo bolnikov na laboratorijske preiskave

Po operaciji, odvisno od njenega obsega in narave, lahko spremembe različnih kazalnikov trajajo od nekaj dni do treh tednov. Po infundiranju raztopin je treba odvzem krvi odložiti za najmanj 1 uro, po infundiranju maščobne emulzije pa za najmanj 8 ur.

Oddelek je bil pripravljen v skladu z nacionalnim standardom Ruske federacije "Zagotavljanje kakovosti laboratorijskih raziskav, del 4 Pravila za izvajanje predanalitične faze" GOST R 53079.4-2008.

Vzorčenje materiala za izvedbo laboratorijske preiskave je treba opraviti pred izvedbo terapevtsko-diagnostičnega ukrepa ali preložiti za določen čas, odvisno od trajanja posledic terapevtskega ali diagnostičnega ukrepa.

Pri načrtovanem imenovanju laboratorijskega testa s krvjo je treba material za njegovo izvedbo vzeti na prazen želodec (po približno 12 urah posta in vzdržnosti alkohola in kajenja), takoj po prebujanju (med 7. in 9. uro zjutraj). ), z minimalno telesno aktivnostjo tik pred jemanjem (v 20-30 minutah), pri čemer bolnik leži ali sedi. Pri jemanju vzorca materiala ob drugem času dneva je treba navesti čas, ki je minil od zadnjega obroka (po obroku vsebnost glukoze, holesterola, trigliceridov, železa, anorganskih fosfatov, aminokislin zvišanja v krvi) in nihanja vsebnosti številnih analitov čez dan.

Priprava bolnika na raziskavo mora vključevati:

• ustni pouk bolnika in izdaja opomnika o posebnostih predpisane študije (primer opomnika glej prilogo 1);
• spoštovanje pacienta predpisanega režima in pravil za zbiranje materiala<…>.

Postopek odvzema venske krvi

Vedno upoštevajte pravila za preprečevanje in obvladovanje širjenja okužb (Priloga 2), pa tudi postopek odvzema venske krvi in ​​pravila za polnjenje vakuumskih cevi (Priloga 2, 3).

PRIPRAVA ORODJA IN OPREME

Pripravite orodje in opremo, potrebno za postopek, in jo postavite na lahko dostopno mesto na pladnju ali premično mizo.

Potrebna orodja in oprema vključujejo:

• stol za venepunkcijo;
• blazina za poravnavo komolca (če ni posebnega stola);
• niz sistemov za odvzem vzorcev krvi različnih velikosti (varne in/ali ravne igle, igle metulja ali brizge);
• komplet laboratorijskih epruvet za vzorce krvi, nameščenih v stojala v pokončnem položaju;
• rokavice za enkratno uporabo zahtevane velikosti;
• podvezek za enkratno ali večkratno uporabo;
• ledena vrečka ali ledena vrečka;
• baktericidni lepilni omet;
• dodatki za ogrevanje za izboljšanje pretoka krvi (topla vlažna krpa ali posebne gelne vrečke, segrete na 40 ° C);
• kožni antiseptiki za nego rok;
• antiseptik za obdelavo površine kože pred vensko punkcijo;
• sterilne gaze ali bombažne blazinice;
• zaprte posode za prevoz vzorcev;
• posoda za ostre odpadke razreda "B", odporna proti predrtju;
• laboratorijski obrazci;
• pisalni pripomočki;
• nalepke za laboratorijske vzorce;
• opomnik na izvedene manipulacije.

VZPOSTAVITEV STIKA PACIENTA

• Predstavite se bolniku in ga vprašajte za njegovo polno ime.
• Prepričajte se, da se osebni podatki pacienta ujemajo z zapisanimi na laboratorijskem obrazcu.
• Prepričajte se, da bolnik ni alergičen na zdravila ali materiale in da postopek odvzema krvi prenaša.
• Pacienta na kratko obvestite o postopku.
• Prepričajte se, da je bolniku udobno (sedi ali ležeč položaj).

HIGIENSKA NEGA ROK

• Roke si umijte z milom in vodo ter jih posušite z brisačo za enkratno uporabo, obrišite roke z razkužilno raztopino po celotni površini rok.
• Po higieni rok si nadenite rokavice za enkratno uporabo ustrezne velikosti.

DOLOČANJE KRAJA VENEPUNKCIJE

• Namestite pacientovo roko in preverite ulnarno jamo ali podlaket.
• Poiščite veno, ki je najbolj vidna in lahko dostopna. Pravilna identifikacija vene za venepunkcijo vpliva tudi na izbiro igle ustrezne velikosti.

Srednja kubitalna vena je običajno optimalna za venepunkcijo. Zaradi tesno razporejenih arterij in živčnih končičev se je priporočljivo izogibati uporabi medialne vene. Prav tako ni priporočljivo izvajati venepunkcije na mestu razhajanja vene, saj se s tem poveča tveganje za nastanek hematoma.

• Namestite podvezo za enkratno ali večkratno uporabo 5–7 cm nad mestom venepunkcije in ponovno preverite optimalno izbiro vene. Podvezek se nanese največ 1 minuto.

DEZINFEKCIJA VENEPUNKCIJSKIH MEST

• Z nežnim pritiskom obrišite predvideno mesto vboda z blazinico, namočeno v 70 % izopropil alkohol. Priporočljivo je, da se od predvidenega mesta vboda premikate navzven, spiralno, v polmeru 2 cm ali več od središča.
• Pustite, da se antiseptik na koži sam posuši 20-30 sekund.

Ne dotikajte se očiščene površine kože, zlasti ne uporabljajte prsta za vodenje konice igle. V primeru dotika mesta venske punkcije ponovite postopek razkuževanja površine kože.

VENIPUNKTURA

• Zavarujte pacientovo roko in postavite palec spodaj mesta venepunkcije.
• Pacienta prosite, naj stisne pest za boljšo vizualizacijo žil. Pacienta ne smemo prositi, naj "dela s pestjo".
• Iglo (iglo metulj ali iglo s pritrjenim držalom) vstavite v veno pod kotom približno 15 °, medtem ko konico igle še naprej premikate vzdolž vene.

POLNJENJE VAKUUMSKIH CEVI Z VZORCI KRVI

Vedno uporabljajte originalni združljiv komplet: iglo (ali iglo metulj), držalo za cevko in vakuumske cevi.

• Za iglo z držalom: medtem ko z eno roko držite držalo z iglo v veni, z drugo roko vstavite vakuumsko cev v držalo in s palcem potiskajte, dokler se ne ustavi, da kri priteče v cev.
• Za iglo metulja: "krila" igle metulja pritrdite na pacientovo roko z lepilnim trakom, da držite iglo v veni. Medtem ko z eno roko držite držalo, z drugo roko vstavite vakuumsko cev v držalo in potisnite s palcem, dokler se ne ustavi, da omogočite pretok krvi v cev.
• Ko kri priteče v prvo epruveto (ali ne več kot 1 minuto), popustite podvezo.
• Napolnite zahtevano število epruvet, pri čemer upoštevajte zahtevano zaporedje polnjenja cevi, število mešanj (Dodatek 3). Napolnjene cevi postavite navpično v stojalo.
• Nežno odstranite iglo in mesto vboda rahlo pritisnite s sterilnim tamponom, nato pa ga pritrdite z lepilnim trakom.

Pacientu naročite, naj ne upogne roke, saj lahko to povzroči nastanek hematoma.

• Pacienta obvestite o koncu postopka.

KONEC POSTOPKA

• Uporabljeno iglo (igla z držalom ali igla metulj z držalom) položite v posodo za ostre predmete razreda B, ki je odporna proti predrtju.
• Preverite točnost oznak in obrazcev.
• Uporabljene predmete odvrzite v ustrezen zabojnik za odpadke razreda B.
• Ponovno opravite higieno rok, kot je opisano v zgornjem razdelku o higieni rok.

PRIPRAVA VZORCEV KRVI ZA TRANSPORT

• Pred pošiljanjem ponovno preverite nalepke in prazne viale.
• Epruvete za vzorce pakirajte navpično v nepredušno posodo.

ČIŠČENJE DELOVNEGA MESTA

• Nadenite rokavice in očistite delovno površino z razkužilno raztopino. Upoštevajte smernice vaše organizacije za dezinfekcijo.

V primeru vboda, ureznine, stika s krvjo skozi poškodovano kožo itd., nemudoma poiščite pomoč in izpolnite poročilo o incidentu, s čimer začnete s profilakso po izpostavitvi (PEP) vaše organizacije.

Postopek za odvzem venske krvi pri otrocih

Pri izbiri vzorca krvi (venske ali kapilarne) in ustrezne metodologije upoštevajte prakso vaše ustanove.

• metuljčke igle za venepunkcijo velikosti 23–25 G (0,6–0,5 mm) s kratkim katetrom (15–20 cm);
• varnostne igle ali igle metulja za zmanjšanje tveganja nenamernega injiciranja s strani medicinskih sester ali otrok;
• posebne vakuumske cevi z nizko vsebnostjo vakuuma za pridobivanje majhnih volumnov vzorcev (2-4 ml).

Za otroke, mlajše od 2 mesecev. klorheksidina se ne sme uporabljati kot antiseptik.

DOLOČITEV MESTA VENEPUNKCIJE IN UPORABA POSEBNIH NAČINOV ZADRŽENJA OTROKA V POTREBNEM POLOŽAJU

• Glede na starost otroka so lahko mesta venepunkcije: mediana ulnarna vena, lateralna vena podkožja na roki, dorzalne vene rok in nog, velika podkožna vena noge in stranske vene lasišča.
• S pomočjo dodatnega izkušenega negovalnega osebja in/ali poučenih staršev naj bo otrokova roka oziroma glava optimalno nameščena.

Ravnanje z odpadki

Za zagotovitev varnosti zdravstvenega osebja pri zbiranju, uničevanju in prevozu medicinskih odpadkov je potrebno:

• zbiranje medicinskih odpadkov, vključno s komponentami vakuumskih sistemov za enkratno uporabo za odvzem krvi, v zaščitno opremo (gumijaste rokavice, sanitarna oblačila itd.);
• vsebino zabojnikov za ostre odpadke, ki so neprebojni, prevažajo in hranijo na varovanem mestu do končne odstranitve z ozemlja zdravstvene organizacije.

Pri zbiranju, začasnem skladiščenju in prevozu medicinskih odpadkov je prepovedano:

• po uporabi razstavite komponente sistemov za odvzem krvi;
• zbirajte vbodne in ostre odpadke v plastične vrečke in podobne zabojnike, ki jih je mogoče preluknjati;
• več kot tri četrtine polne posod za ostre predmete, odporne proti predrtju;
• prelijte sestavljene dele vakuumskih sistemov za enkratno uporabo za odvzem krvi iz ene posode v drugo;
• posode za zbiranje delov vakuumskih sistemov za zbiranje krvi za enkratno uporabo postavite v bližino električnih grelnih naprav.

Nadzor kakovosti

<…>Kakovost predanalitične faze je treba oceniti s stališča pacienta, klinika in laboratorija.

Z vidika pacienta so merila kakovosti predanalitične faze pravočasno obveščanje pacienta o posebnostih priprave na preiskave, času odvzema vzorcev krvi, pa tudi o opremljenosti terapevtske sobe, udobju položaja. pri jemanju vzorcev krvi, kakovost postopka venepunkcije s strani medicinske sestre, uporaba varnih pripomočkov za enkratno uporabo za odvzem krvi, minimalna zahtevana količina krvi za preiskave, hitra izvedba postopka odvzema krvi, prijazen odnos medicinska sestra med postopkom.

Z mesta medicinske sestre so merila za kakovost predanalitične faze razpoložljivost priporočil in drugih regulativnih dokumentov o pravilih in tehnikah odvzema krvi za laboratorijske preiskave pri različnih skupinah bolnikov (odvisno od starosti, vrste študije, itd.), možnost rednega izboljševanja svojih kvalifikacij ter razpoložljivost potrebnih orodij za učinkovito in varno izvajanje postopkov in manipulacij.

Eno od meril kakovosti predanalitične faze za laboratorijske specialiste je, da čim prej po odvzemu pridobijo vzorce krvi s pravilno sestavljeno dokumentacijo, brez znakov hemolize, lipemije, koagulacije (v epruvetah z antikoagulantom).

Zato je treba vse procese, postopke in materiale, ki se uporabljajo v predanalitični fazi, določiti v obliki standardov (navodil), na primer v Priročniku kakovosti za predanalitično stopnjo, ki bi moral biti na voljo laboratorijskim specialistom, specialistom zdravstvenih organizacij. za katere laboratorij izvaja raziskave, in regulativni organi.

Priročnik o kakovosti za predanalitično fazo mora vsebovati:

• informacije o postopkih priprave pacientov na raziskavo - navodila za medicinsko sestro o pripravi pacienta na raziskavo, pa tudi opomnik za bolnika o pripravi na raziskavo;
• navodila za medicinsko sestro o identifikaciji pacienta in označevanju vzorcev;
• opis postopka odvzema krvi, vključno s seznamom potrošnega materiala (vakuumski sistem in njegove komponente);
• navodila za medicinsko sestro o jemanju vzorcev krvi za različne vrste raziskav;
• navodila za medicinsko sestro o venepunkciji;
• navodila za pripravo vzorcev za pošiljanje;
• navodila za centrifugiranje vzorcev za različne vrste laboratorijskih testov;
• navodila za dostavo vzorcev krvi v laboratorij.

Za izvajanje procesov in postopkov predanalitične faze mora biti odgovorna strukturna enota zdravstvene organizacije.

Preprečevanje in nadzor širjenja okužb

Številni zdravstveni delavci so v nevarnosti, da se okužijo z več kot tridesetimi potencialno nevarnimi patogeni, vključno s HIV, hepatitisom B, C, D, zaradi nenamernega injiciranja z uporabljeno iglo. Po obstoječih podatkih Rospotrebnadzorja je razširjenost le hepatitisa B in C med zdravstvenimi delavci 3-krat višja od nacionalnega povprečja. Hkrati so med zdravstvenimi delavci izjemno pogoste injekcije, ureznine in druge poškodbe, ki nastanejo pri izvajanju "ročnih" manipulacij z brizgami in iglami po injekcijah ali odvzemu krvi. Skoraj 95% zdravstvenih organizacij v Ruski federaciji izvaja "ročno" razstavljanje brizg in zbiranje igel, kar predstavlja največje tveganje za nenamerno injiciranje in kasnejšo okužbo s krvno prenosljivo okužbo. Zato WHO meni, da je vbod z iglo eno najresnejših nevarnosti za zdravje zdravstvenih delavcev.

Po vsem svetu vakuumski sistemi za odvzem krvi zagotavljajo varnost zdravstvenega osebja skupaj s kolektivno in individualno zaščitno opremo (maske, halje, rokavice).

Pomemben vidik varnosti medicinskega osebja je tudi uporaba posebnih inženirskih rešitev za zagotavljanje zaščite pred nenamernimi vbodi z iglo. Sem spadajo igle s posebnim zaščitnim pokrovčkom, ki ga takoj po izstopu iz vene zapre in ščiti pred nenamernim injiciranjem.

Druga naprava za varno odvzem krvi so igle metulja, opremljene z zaščitnim mehanizmom, ko se aktivira, igla zaide v plastično telo in prepreči nevarnost nenamernega vboda.

Prehod na uporabo igel z zaščitnimi mehanizmi pripomore k zmanjšanju izgub delovnega časa v primeru poškodb z iglo in zmanjšanju stroškov zdravstvene organizacije za zamenjavo osebja. Sledi seznam osnovnih postopkov za preprečevanje in nadzor širjenja okužb:

Zahtevan postopek	Opombe (uredi)
Umijte si roke z milom in vodo ali jih obdelajte z razkužilom na osnovi alkohola vsaj 30 sekund	-
Uporabite en par nesterilnih rokavic na postopek/pacienta	Ne uporabljajte istega para rokavic za več kot enega pacienta. Rokavic ne perite za ponovno uporabo
Uporabite instrument za odvzem vzorcev krvi za enkratno uporabo	Ne uporabljajte brizge, igle ali razdeljevalca pri več kot enem bolniku
Razkužite kožo na mestu venske punkcije	Po dezinfekciji se mesta venepunkcije ne dotikajte
Uporabljeno orodje (iglo ali brizgo) takoj zavrzite v posodo za ostre predmete	Ne puščajte nezaščitene igle ali brizge zunaj posode za ostre predmete
Posodo za ostre predmete zaprite s pokrovom	Posode za ostre predmete ne napolnite preveč za več kot 2/3 njene prostornine
V primeru incidenta ali poškodbe z iglo ali ostrim predmetom poiščite pomoč in čim prej začnite s profilakso po izpostavitvi (PEP) po vzpostavljenem protokolu	PEP se ne sme odložiti za več kot 72 ur po izpostavitvi potencialno kontaminiranemu materialu

Priloga 1

Kako se pripraviti na krvne preiskave

(memo za paciente)

1. 24 ur pred odvzemom krvi se vzdržite težke telesne dejavnosti.
2. 12 ur pred odvzemom krvi (od 19.00 do 07.00) ne jejte in ne pijte alkohola.
3. Ne kadite 1 uro pred odvzemom krvi.
4. Pred odvzemom krvi naj počiva vsaj 10-15 minut.
5. Zdravstvenega delavca, ki jemlje kri, obvestite o možnem dajanju insulina, zdravil itd.
6. Odvzem krvi se izvaja od 7.00 do 10.00.

Dodatek 2

Postopek odvzema venske krvi z vakuumskim sistemom

1. Identificirajte bolnika:
   reci živijo;
   predstavi se;
   preverite pacientove podatke (polno ime, digitalni identifikator);
   spoznati prenosljivost postopka.
2. Namestite podvezo na razdalji 7-10 cm nad mestom predlagane punkcije. Razkužite in pustite, da se posuši.
3. Preverite celovitost nalepke na igli. Če je nalepka poškodovana, ne uporabljajte igle. Če je nalepka nedotaknjena, odstranite beli zaščitni pokrovček.
4. Zavijte iglo v držalo. Obrnite vijolični ščitnik igle, dokler se ne ustavi. Odstranite zaščitni pokrovček z igle.
5. Postopek odvzema krvi izvedite na običajen način. Pacientova roka mora biti rahlo nagnjena navzdol.
6. Vstavite cev v držalo. Kazalec in srednji prst položite na jezičke na dnu držala in potisnite cevko na iglo držala, dokler se ne ustavi, dokler ne prebodete pokrovčka cevi.
7. Odvijte podvezo takoj, ko kri začne teči v cev. Neželeno je namestiti podvezo za več kot eno minuto pred izvedbo postopka venepunkcije.
8. Vse epruvete premešajte vsaj 5–6 krat, razen epruvete s citratom (3–4 krat), da zagotovite pravilno mešanje vzorca krvi z reagenti. Ne tresti! Nenamerno mešanje lahko povzroči hemolizo.
9. Mesto vboda pokrijte s sterilno gazo in odstranite iglo. Zadržite mesto vboda nekaj minut, da preprečite modrice na mestu vboda.
10. Aktivirajte zaščitni mehanizem - namestite vijolični pokrovček na iglo, dokler ne klikne. Iglo z držalom za iglo postavite v posodo za odlaganje igel.

Dodatek 3

Zaporedje odvzema venske krvi v epruvete, ki vsebujejo vakuum, in število mešanja biomateriala, odvisno od vrste cevi

Barva pokrovčka cevi	Obseg epruvete	Število mešanic
Modra/vijolična	Za hemokulturo (najprej aerobna, nato anaerobna)	8-10 krat
modra	Za določitev parametrov koagulacije z uporabo vzorca citrirane plazme	3-4 krat
Črna	Za merjenje hitrosti sedimentacije eritrocitov (ESR)	8-10 krat
rdeča	Za študij seruma v biokemiji	5-6 krat
Rumena	Za študij seruma v biokemiji (z ločevalnim gelom)	5-6 krat
Oranžna	Za študij seruma v biokemiji (pospešena proizvodnja seruma s trombinom in separacijskim gelom)	5-6 krat
Zelena	Za študij plazme v biokemiji	8-10 krat
Svetlo zelena	Za študije plazme v biokemiji (z ločevalnim gelom)	8-10 krat
Lila	Za študij polne krvi v hematologiji	8-10 krat
Roza	Za določitev krvne skupine	8-10 krat
siva	Za testiranje glukoze	8-10 krat
mornarsko modra	Za preučevanje elementov v sledovih, toksikološke analize	8-10 krat

1 Priporočila je razvila skupina avtorjev, ki jo vodi T. V. Ampleeva, glavna samostojna specialistka zdravstvene nege moskovskega ministrstva za zdravje, glavna medicinska sestra Mestne klinične bolnišnice po V. M. Buyanovu z moskovskega ministrstva za zdravje. Objavljeno v skrajšani obliki in z uredniškimi spremembami. - Opomba. izd.

Elektronski dnevnik za vodjo zdravstvene nege

Povzetek disertacijena medicino na temo Konflikti v zdravstvenih ustanovah: vzroki, pogoji, družbene posledice

Kot rokopis

Popova Ekaterina Georgievna

KONFLIKTI V ZDRAVSTVIH IN PREVENTIVNIH USTANOVAH: VZROKI, POGOJI, DRUŽBENE POSLEDICE

disertacija za diplomo kandidata medicinskih znanosti

Volgograd -2005

Delo je potekalo na Oddelku za javno zdravje in zdravstveno varstvo GOU VPO Volgogradska državna medicinska univerza

Nadzornik:

Zaslužni delavec Višje šole Ruske federacije, kandidat medicinskih znanosti, profesor Valery I. Sabanov

Uradni nasprotniki:

Zaslužni znanstvenik Ruske federacije, dopisni član RAMS, doktor medicinskih znanosti, profesor Kucherenko Vladimir Zakharovič

Doktor socioloških znanosti, profesor Baidalova Olga Vasilievna

Vodilna organizacija:

Kubanska državna medicinska akademija

Zagovor bo 14. maja 2005 ob urah na seji disertacijskega sveta D 208. 008. 04 na Volgogradski državni medicinski univerzi na naslovu: 400131, Volgograd, pl. Padli borci, 1, v sejni sobi akademskega sveta.

Disertacijo lahko najdete v temeljni znanstveni knjižnici Volgogradske državne medicinske univerze.

Znanstveni sekretar disertacijskega sveta, izr

Medvedeva L M.

Relevantnost raziskovalne teme. Zdravje je osnovna potreba in neodtujljiva človekova pravica. Ta vrednostna postavitev je socialno-psihološki mejnik, ki določa motivacijsko vedenje posameznikov, družbenih skupin in družbe kot celote, ki se odraža v socialni politiki države (Vyalkov A.I., 2001; Reshetnikov A.V., 2004; Shchepin O.V. et al., 2000).

Reforma državnega zdravstvenega sistema poteka že več kot 10 let, vendar jo v nasprotju s pričakovanji spremljajo naraščanje nasprotij in konfliktov v zdravstvenih ustanovah, upadanje stopnje zadovoljstva pacientov in zdravnikov s kakovostjo. zdravstvene oskrbe, ki so glavna merila za veljavnost in pravilnost izbrane usmeritve reform, kar kaže, da na tem družbeno pomembnem področju obstaja problem (Voitsekhovich BA, 2002; Kadyrova SM., 2002; Komarov Yu.M. , 1994; Kulakov VI, 2001; Starodubov VI, 1997 itd.).

Kljub trditvi, da je konflikt neizogiben pojav v življenju družbe, kolektiva in vsakega človeka, ki zagotavlja napredek in njihov napreden razvoj, udeleženci in zunanji opazovalci teh procesov ocenjujejo konfliktne situacije v zdravstvenih ustanovah kot nezaželene, ki zahtevajo takojšnjo rešitev. . Stres, ki nastane pri subjektih konfliktne interakcije, otežuje medosebno komunikacijo, zmanjšuje učinkovitost zdravljenja, negativno vpliva na psihofiziološko stanje zdravstvenih delavcev, povečuje socialno napetost med izvajalci in prejemniki zdravstvenih storitev.

Konflikti v zdravstvenih in profilaktičnih ustanovah (LPI) so le navzven lokalne narave. Funkcionalno so tesno povezani s tistimi procesi in protislovji, ki sestavljajo glavno vsebino družbenih sprememb v družbi (Gaidarov G.M. et al., 2004; Komarov Yu.M., 1995).

Zdravstveni delavci so trenutno v težkem socialnem in poklicnem položaju. Njihova socialna prilagoditev v družbi je izjemno težka. Zaradi nezadostnega financiranja industrije in nezmožnosti zagotavljanja zdravstvene oskrbe pacientom z uporabo sodobnih medicinskih tehnologij in v skladu z visokimi standardi njenega zagotavljanja se čustveno ozadje zmanjša, stanje notranje tesnobe in poklicnega nezadovoljstva se ohranja. Nizke plače zaposlenih v zdravstvenih ustanovah zmanjšujejo motivacijo za kakovostno opravljanje njihovih poklicnih dolžnosti. Pogosto socialne in vsakdanje probleme sprte strani ekstrapolirajo v proces medosebne komunikacije, kar prispeva k rasti konfliktov v zdravstvenih ustanovah.

Hkrati se ob financiranju bolnišnic in poliklinik, ki je nezadostno realnim stroškom, iščejo nove oblike organizacije in nagrajevanja zdravstvenih delavcev. Intenziviranje dela zdravnikov v okviru izvajanja »končnega rezultata« omejuje čas komunikacije med zdravnikom in pacientom, vodi k formalizaciji procesa zdravljenja, kar se kaže tudi v povečanju števila konfliktov.

Identifikacija konfliktnih situacij, preučevanje vzrokov, dinamike procesov konfliktnih interakcij in njihovih posledic ter razvoj ustrezne družbene tehnologije za obvladovanje konfliktov v zdravstvenih ustanovah v obdobju reform v industriji bodo omogočili ne le pravočasno prepoznati problematična področja tekočih preobrazb in jih prilagoditi realnosti praktičnega zdravstvenega varstva, pa tudi vplivati ​​na kakovost zdravstvene oskrbe pacientov, javno zdravje, zmanjšati resnost družbenih nasprotij.

Za dosego cilja so bile rešene naslednje raziskovalne naloge:

Razkrivanje vzorcev nastanka in razvoja konfliktnih situacij v zdravstvenih ustanovah v okviru vzpostavljanja tržnih odnosov in reform zdravstvenega sistema države;

Sociološke značilnosti udeležencev konfliktov v zdravstvenih ustanovah;

Ugotavljanje vpliva reaktivne in osebne anksioznosti zdravstvenega osebja na pojav in dinamiko konfliktov v zdravstvenih ustanovah;

Ocena posledic medosebnih konfliktov v zdravstvenih ustanovah na kakovost in učinkovitost zdravstvene oskrbe prebivalstva;

Razvoj klasifikacije konfliktov v zdravstvenih ustanovah;

Predmet študije je poklicna dejavnost zaposlenih v občinskih zdravstvenih ustanovah (bolnišnicah, ambulantah) in zasebnih medicinskih in diagnostičnih centrih v mestih Volgograd in Volžski.

Raziskovalna hipoteza. Tranzicijska družba v današnji Rusiji je postala prizorišče globokih nasprotij na vseh področjih življenja. Radikalna reorganizacija gospodarskih odnosov je privedla do hitre družbene diferenciacije in ostre polarizacije pogledov prebivalstva države. Zdravstveni sistem kot veja nacionalnega gospodarstva ni izjema, saj se sooča z vsemi ekonomskimi in psihološkimi težavami sodobne družbe.

V izjemno težkih razmerah preoblikovanja zdravstvenega sistema človečnost poslanstva in poklicna etika zahtevata od zdravstvenega delavca izpolnjevanje poklicne dolžnosti, a nakopičena nasprotja in psiho-čustveni stres v procesu zagotavljanja zdravstvene oskrbe v vsakem trenutku lahko povzročijo na konfliktno situacijo.

Tudi minimalen konflikt v primeru, ko je ena od njegovih strank bolna oseba, bo imel negativne posledice, saj bo posredno vplival na zdravje njegovih udeležencev.

Konflikt v zdravstveni ustanovi, ki je skrajni primer zaostritve protislovij, zahteva sodobno identifikacijo, hitro in učinkovito posredovanje, da se njegove negativne posledice čim bolj zmanjšajo. Da bi to naredili, se je treba jasno orientirati v vzorcih pojavljanja, dinamiki razvoja konfliktne interakcije, to je, da jo znamo predvideti in s tem preprečiti. Treba je pravočasno določiti njegove funkcije in možne posledice ter izbrati optimalno taktiko regulacije.

Metodološko osnovo raziskave so tvorila znanstvena načela objektivnosti in doslednosti v pristopu k analizi zastavljenega problema. Delo je bilo opravljeno z uporabo klasičnih metod sociologije (Zborovsky G.E., Osipov G.V., Yadov VA) in sociologije medicine (Volchansky M.E., Reshetnikov A.V., Tatarnikov M.A.). Raziskava poteka v tradicijah konceptualnih konceptov »splošne teorije konfliktov« K. Bouldinga, »konfliktnega modela razvoja družbe« R. Dahrendorfa, teorije »konfliktnega funkcionalizma« L. Coserja. . Hevristični potencial domače konfliktologije je bil uporabljen (Antsupov A.Ya., Danakin N.S., Dmitriev A.V., Zdravomy-Slov A.G., Kozyrev G.I., Speransky V.I., Stepanov E.I. itd.) na normativnem področju bioetike (PetrovNN VI, Sedova . , Siluyanova IV), medicinsko pravo, konceptualni modeli odnosa med zdravstvenim delavcem in pacientom ter glavne določbe zdravstvene reforme v Rusiji.

Znanstvena novost raziskave je v tem, da je prvič izvedena sistematična sociološka analiza konfliktnih situacij v različnih zdravstvenih ustanovah med oblikovanjem tržnih odnosov v Rusiji in izvajanjem zdravstvene reforme.

Znanstveno novost raziskave razkrivajo določbe, predložene zagovoru:

3. Izvedene reforme v zdravstvenem sistemu destabilizirajo socialno-psihološko klimo v zdravstvenih ustanovah, v procesu tekočih transformacij pa se zmanjšuje število zdravstvenih delavcev, ki so s svojim delom zadovoljni.

4. Uvedba sistema nagrajevanja zdravstvenih delavcev, ki temelji na »končnem rezultatu« z ekonomsko neupravičeno nizkimi cenami zdravstvenih storitev v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja (OZZ), vodi v skrajšanje časa sprejema pacientov, poslabšanje kakovosti zdravstvenih storitev za prebivalstvo, povečanje števila pritožb-konfliktov v sistemu "zdravnik-pacient" in zmanjšanje stopnje zadovoljstva pacientov s pomočjo, ki jim je zagotovljena v zdravstvenih ustanovah.

5. Klasična klasifikacija konfliktov, ki jo je avtor prilagodil pogojem poklicne dejavnosti zdravnikov zdravstvenih ustanov, omogoča napovedovanje nastanka konfliktnih situacij v zdravstvenih ustanovah, nadzor nad procesom njihovega razvoja in izbiro najbolj racionalne metode poravnave, ki zmanjšujejo destruktivnost njihovih posledic.

Znanstveni in praktični pomen dela je v tem, da so rezultati študije omogočili celovit sociološki opis vzrokov konfliktov v zdravstvenih ustanovah v kontekstu oblikovanja tržnih odnosov v gospodarstvu in reformiranja. zdravstvenega sistema. Predlagana je nova preizkušena socialna tehnologija za obvladovanje konfliktov v zdravstvenih ustanovah.

Gradivo in sklepi znanstvenega dela o obvladovanju konfliktov v zdravstvenih ustanovah se uporabljajo pri obnovitvenih tečajih in izpopolnjevanju za specialiste javnega zdravja in zdravstvenega varstva na Volgogradski državni medicinski univerzi.

Pripravljeni so bili izvedbeni akti za vprašalnike in razgovore, ki jih je izdelal kandidat za diplomo »Pravilnik o delu konfliktne komisije v zdravstveni ustanovi«.

Implementacija rezultatov raziskav v prakso. Kandidat za diplomo je razvil "Pravilnik o konfliktni komisiji v zdravstvenih ustanovah" in organiziral delo konfliktnih komisij v sedmih zdravstvenih ustanovah v Volgogradu in Volžskem. Učbenik »Svet politike: aktualni problemi politologije. (Sodoben sistem zdravstvene oskrbe v Rusiji in javno zdravje: problemi in konflikti) ", ki se uporablja pri organizaciji izobraževalnega procesa študentov tečajev III-U1, pripravnikov, kliničnih rezidentov, na tečajih za izpopolnjevanje zdravnikov v Volgogradski državni zdravstveni univerza.

Struktura diplomskega dela. Diplomsko delo je sestavljeno iz uvoda, treh poglavij, zaključkov, zaključkov in aplikacij, ilustriranih z 8 slikami in 10 tabelami. Literaturno kazalo obsega 233 virov, od tega 9 tujih. Celoten obseg diplomskega dela je 133 tipkanih strani.

Uvod utemeljuje relevantnost raziskovalne teme, opisuje stanje njene znanstvene razdelanosti; določita se predmet in predmet raziskave; namen in cilje dela; metodološke osnove za raziskave disertacije; oriše glavne določbe za obrambo; poudarja teoretični in praktični pomen raziskave.

Prvo poglavje - "Pregled literature" - je sestavljeno iz treh razdelkov.

V prvem odstavku – »Družbeni konflikti: evolucija pogledov, trenutno stanje problema« – je podana analiza bistva družbenega konflikta, razlogi za nastanek, mesto in vloga družbenih konfliktov v sistemu družbenih odnosov. upoštevati.

Avtor izhaja iz metodološkega stališča, da je funkcionalna osnova vsakega družbenega trka objektivno protislovje, ki nastane med nasprotnimi stranmi. Na podlagi teoretičnih konceptov K. Bouldinga, R. Dahrendorfa in L. Coserja kandidat za disertacijo obravnava družbeni konflikt kot sestavni element razvoja. javnih sistemov. Procesi konfliktne interakcije so kot neizogibna vrsta družbenih odnosov določeni z naravo organizacije družbenega sistema, v katerem nastajajo in se razvijajo. Posledično opredelitev bistva družbenega konflikta predpostavlja potrebo po sistematičnem pristopu k razumevanju tega pojava in vključuje: analizo zunanjih razmer, v katerih nastaja in se razvija konfliktna situacija; preučevanje njegovih značilnosti in komponent, preučevanje dinamike in funkcij konflikta. To nam omogoča, da upoštevamo značilnosti procesa v posebnih družbenih in poklicnih razmerah, v povezavi s subjektivnimi dejavniki, predstavljenimi v obliki interesov, psiho-čustvenega stanja, spola, starosti, izobrazbe in drugih značilnosti posameznih udeležencev dogodkov.

V drugem odstavku - "Konflikt v organizaciji: koncept, bistvo, struktura, obvladovanje konfliktov in njihove posledice" - so identificirani in razkriti vzroki za nastanek, značilnosti dinamike razvoja in posebne oblike manifestacije konfliktov v organizacijah. . Avtor poudarja, da vedno blagodejno vpliva poznavanje sprtih strani o možnih načinih in sredstvih urejanja konfliktne situacije ter zavedanje destruktivnih posledic konflikta, ki se povečujejo sorazmerno z njegovim stopnjevanjem. o dinamiki razvoja konfliktne interakcije. Nasprotno, premajhno zavedanje obsega resničnih nasprotij, želja po nasilnih dejanjih pri reševanju konflikta povečujejo uničujoč potencial konflikta.

Ob tem je podana teoretična utemeljitev mehanizmov menedžerskega vpliva na konfliktne situacije. Opaža se, da je najboljše sredstvo za preprečevanje nastanka konflikta racionalna organizacija delovnega procesa, premišljeno sprejemanje odločitev, vestno opravljanje uradnih dolžnosti vseh zaposlenih, pravična razdelitev materialnih nagrad za opravljeno delo.

Z analizo tehnik in metod reševanja protislovij, ki so se razvile v sociologiji konflikta, kandidat za disertacijo trdi, da je taktika kompromisa najbolj zaželena kot izhod iz konfliktne situacije, saj je najbolj zanesljiva podlaga za sodelovanje po premagovanju konflikta. Poleg tega je bil poudarjen vpliv avtoritete vodje, potreba po njegovem aktivnem vplivu na motivacijo dejanj udeležencev v konfliktu, blokiranje njihovih agresivnih namenov. Merilo za učinkovitost sprejetih vodstvenih odločitev je ustvarjanje pogojev, ki izključujejo možnost dezorganizacije izbranega družbenega sistema in zagotavljanje izpolnjevanja njegovih pozitivnih funkcij s konfliktom.

V tretjem odstavku – »Posebnosti konfliktov v zdravstvenih ustanovah« – študent disertacije poudarja, da sistem znanja o zdravju ljudi ni omejen le na medicinske vidike, temveč predpostavlja družbeni in humanitarni pristop, torej preučevanje celotnega zdravja. sklop odnosov med zdravnikom in pacientom v razponu od tradicionalne oskrbe duševnega stanja pacienta do načel etičnega in zakonodajnega urejanja zdravniške prakse.

Avtor opisuje bistvo postopne reforme zdravstvenega sistema, ki se izvaja v skladu s Konceptom razvoja zdravstva in medicinske znanosti, ki ga je odobrila vlada Ruske federacije, odpravlja problematična področja inovacij, analizira pravno podpora zdravstveni dejavnosti v posebnih socialno-ekonomskih razmerah.

Zdravstveno varstvo se razvija ne le ob upoštevanju potreb prebivalstva po zdravju, temveč tudi v skladu z možnostmi družbe za zadovoljevanje teh potreb. Procesi reformiranja gospodarstva kot celote neizogibno vplivajo na razvoj vseh sektorjev nacionalnega gospodarstva. Močno zmanjšanje proračunskih izdatkov za zdravstvo in omejena sredstva za obvezno zdravstveno zavarovanje vodijo v širitev seznama plačljivih zdravstvenih storitev, ki niso na voljo vsem. Pravna podlaga za delovanje zdravstva formalno prihaja v nasprotje z realnimi možnostmi ekonomske ureditve zdravstvene dejavnosti v okviru prehoda na tržna razmerja. Deformacija moralnih vrednot in družbenih norm v sodobni družbi vodi v zmanjšanje poklicne odgovornosti zdravstvenih delavcev.

botniki, ki zapletajo medosebne odnose s sodelavci in bolniki. Kandidat ugotavlja, da nacionalni zdravstveni sistem trenutno ni sposoben zagotoviti enakih možnosti pri zadovoljevanju potreb državljanov po kvalificirani in kakovostni zdravstveni oskrbi.

Kazalnik težav, povezanih z uvajanjem ekonomsko neupravičenih novosti, so konfliktne situacije, ki nastajajo na različnih ravneh družbene interakcije pri izvajanju zdravstvenih storitev v zdravstvenih ustanovah.

Poglavje 2. "Materiali in raziskovalne metode."

Strategija znanstvenega dela je deskriptivna (opisna) različica študije, da bi ugotovili kvalitativne in kvantitativne značilnosti takšnega družbenega pojava, kot je konflikt v zdravstveni ustanovi.

Splošno populacijo so sestavljali zdravstveni delavci sedmih poliklinik, dveh bolnišnic in dveh zasebnih centrov za diagnostiko in zdravljenje v mestu Volgograd in njihovi pacienti. Predmet opazovanja, v procesu tekoče (stalne) študije, z evidentiranjem podatkov, ko nastanejo (pritožbe) in prejema (rezultati vprašalnikov in intervjujev, podatki o času trajanja zdravniških pregledov v ambulantah). (APU), so bili zaposleni v vsaki od izbranih zdravstvenih ustanov, njihovi pacienti.

Kompleksnost preučevanega predmeta je za njegov objektivnejši opis zahtevala uporabo različnih metod za zbiranje in analizo informacij, pridobljenih v okviru vzorčne študije z izračunom dovoljene vzorčne napake in statističnimi kazalniki zanesljivosti opisa. . Sestava vzorca je bila določena s cilji študije in je bila čim bližje ustreznim deležem v splošni populaciji. V tej študiji je zanesljivost podatkov zagotovljena z zastopanostjo v vzorcu zdravstvenih ustanov, spolom in starostjo, socio-strokovno in socialno-ekonomsko sestavo anketirancev ob upoštevanju načel enotnosti časa in kraja zbiranja podatkov. .

Avtor predstavlja program obsežne medicinsko-socialne raziskave, izvedene v letih 1997-2004, sestavljen iz šestih blokov, v vsakem od katerih je reševanje zadanih nalog potekalo v več fazah.

Raziskovalni program predvideva naslednje možnosti za pridobivanje začetnih informacij: kopiranje podatkov iz poročevalskih in računovodskih listin, neposredno opazovanje (časovno določanje časa trajanja

naročanje pri zdravniku), anketno anketiranje, testiranje in anketiranje po metodi intervjuja. Vsa računovodska in poročevalska dokumentacija, ki se uporablja za analizo v znanstvenem delu, je prestala predhodno strokovno oceno njene zanesljivosti, njene popolne razpoložljivosti in popolnosti evidentiranja podatkov. V konfliktnih komisijah je bilo opravljeno vključeno opazovanje. Ocena izvedljivosti oblikovanja konfliktnih komisij je bila izvedena z zaslišanjem oseb, katerih pritožbe so bile obravnavane na njihovih sejah.

Zbirni podatki o obsegu in metodah raziskovanja so predstavljeni v tabeli. 1.

Tabela 1

Povzetek podatkov o obsegu in metodah raziskovanja

št. Raziskovalna metoda Število opazovanj

1. Vprašalnik za preučevanje intrapersonalne konfliktne geničnosti zdravstvenega osebja. 246 zdravnikov 98 m / s

2. Lestvica stopnje osebne in reaktivne anksioznosti CH.D. Silberger in Yu.L. Khanina. 152 zdravnikov, udeležencev v konfliktih; 96 zdravnikov brez pritožb

3. Vprašalnik za prepoznavanje latentnega znotrajskupinskega konflikta v zdravstvenih ustanovah. 268 zdravnikov

4. Časovno vodenje trajanja zdravniških pregledov v APU z različnimi oblikami nagrajevanja zaposlenih. 300 opazovanj v vsaki specialnosti, skupne meritve -3900.

5. Kopija pisnih pritožb, ki jih prejme zdravstvena ustanova. 208 incidentov

6. Vprašalnik za bolnike APU, ki omogoča oceno stopnje njihovega zadovoljstva z zagotovljeno zdravstveno oskrbo. 2334 bolnikov

7. Intervjuiranje pacientov zdravstvenih ustanov, udeležencev v konfliktih (pritožbe) za pripravo družbene značilnosti konfliktno nagnjene osebnosti. 205 ljudi

8. Analiza števila obiskov zdravstvenih ustanov pred in po konfliktu bolnikov, ki so podali pritožbe in začasno invalidnost zdravstvenega osebja v enaki situaciji. 208 bolnikov, 208 zdravnikov

9. Zaslišanje udeležencev v konfliktnih situacijah, rešenih v konfliktnih komisijah zdravstvenih ustanov, z namenom ugotavljanja stopnje njihovega zadovoljstva s to obliko reševanja konfliktov. 203 anketirancev

Analiza rezultatov raziskave je bila izvedena z različnimi metodami statistične obdelave. Za določitev ujemanja nihanj vrednosti znakov, in sicer trajanja obiska pri zdravniku in števila pritožb glede kakovosti zdravstvene oskrbe, smo uporabili koeficient kovariance (Co), kot tudi Pearsonovo linearno korelacijo. koeficient (r), ki pojasnjuje prisotnost vzročne zveze med računovodskimi znaki. Za ugotavljanje deleža vpliva predznaka analiziranega faktorja - trajanje sprejema, na efektivni znak - število pritožb, je bil uporabljen izračun koeficienta determinacije (r2). Ugotavljanje resnosti razmerja med številom obiskov bolnikov v APU pred in po konfliktu v glavni skupini in obiski poliklinike za isto časovno obdobje v kontrolni skupini je bilo izvedeno po metodi kontingenčne tabele in koeficient združevanja Yule (0. Statistična zanesljivost (E dokazano z določitvijo Pearsonovega koeficienta soglasja). Verjetnost vpliva sociodemografskih, socioekonomskih značilnosti ter zdravstvenega stanja zdravstvenega delavca in pacienta o konfliktni naravi njihovega vedenja v pogojih neposredne interakcije, smo določili z izračunom Spearmanovega koeficienta korelacije ranga (p).

Tretje poglavje - "Rezultati izvedene raziskave" - ​​je sestavljeno iz sedmih sklopov. V prvem odstavku - "Intrapersonalni konflikt zaposlenih v zdravstvenih in preventivnih ustanovah: nastanek in geneza" - je poudarjeno, da se v prehodu v tržno gospodarstvo uniči celoten sistem vrednot, ki je obstajal prej, socialno-psihološki motivacija poklicne delovne dejavnosti zdravstvenega delavca se spreminja.

Da bi ugotovili latentne intrapersonalne konflikte pri zdravstvenih delavcih, njihove vzroke, pa tudi vpliv na psihološko klimo v zdravstvenih ustanovah in naravo komunikacije s pacienti, smo izvedli vprašalnike zaposlenih v občinskih zdravstvenih ustanovah in zasebnih medicinsko diagnostičnih centrih z študijski interval 7 let (1997 in 2004 leti). Pridobljeni podatki kažejo, da večina zdravnikov (ne glede na zdravstvene ustanove, v katerih so delali) meni, da je njihovo delo družbeno pomembno (leta 1997 - 91,4 % in leta 2004 - 90,2 %).

Hkrati je bilo v letu 1997 z rezultati svojega dela zadovoljnih 59,2 % zdravnikov v občinskih zdravstvenih zavodih in 76,3 % v zasebnih zdravstvenih domovih. V letu 2004 so se ti kazalniki povečali na 61,8 % v občinskih in 81,4 % v zasebnih zdravstvenih ustanovah.

niyah. Zadovoljstvo pri delu so anketiranci dešifrirali v odprtih vprašanjih, pri čemer so ugotavljali učinkovitost njihovega dela za paciente, zmanjšanje obolevnosti na lokacijah in zmanjšanje primarnega izhoda v invalidnost. Nezadovoljstvo z rezultati njihovega dela se je izražalo predvsem v povezavi z nezmožnostjo zdravljenja s kakovostnimi, sodobnimi, dragimi zdravili, pravočasno in brezplačno opravljanje različnih diagnostičnih preiskav bolnikov z uporabo sodobnih medicinskih tehnologij, težavami pri podaljševanju zdravljenja. kroničnih bolnikov izven bolnišničnega obdobja. V 7 letih, kolikor je minilo med študijami, anketiranci pri tej problematiki niso opazili nobene dinamike.

Leta 1997 je 76,2 % zdravnikov v občinskih zdravstvenih ustanovah in 22,4 % zdravnikov v zasebnih zdravstvenih domovih menilo, da je obseg dela, ki ga opravljajo, prevelik in ne ustreza ustrezni obremenitvi. V letu 2004 se je ta kazalnik povečal in je znašal 87,4 % oziroma 37,2 %. Hkrati so tako v letih 1997 kot 2004 vsi anketiranci občinskih bolnišnic in poliklinik ugotavljali, da je glavni dejavnik, ki zmanjšuje učinkovitost izrabe delovnega časa, priprava velike količine medicinske dokumentacije. Z visoko oceno rezultatov svojega dela velika večina anketirancev (84,6 % v občinskih zdravstvenih ustanovah leta 1997 in 91,1 % leta 2004) ugotavlja neskladje med plačami in stroški dela, kar kaže na nizke plače, zaradi česar dela 38,9 % zdravnikov. krajši delovni čas. Trajanje delovnega dne za to kategorijo anketirancev je v povprečju znašalo 12 ur, brez načrtovanih dnevnih in nočnih izmen. Toda tudi to je omogočilo, da je raven dohodka na družinskega člana v povprečju znašala le 2000 rubljev. Ugotovljene so bile težave pri organizaciji opravljanja plačljivih zdravstvenih storitev. Vse našteto je osnova za nastanek znotrajosebnih konfliktov med zdravstvenimi delavci. Resnost protislovij, ki nastajajo, se poslabšajo zaradi težav pri prilagajanju na visoke stopnje sprememb v družbi in sistemu praktičnega zdravstvenega varstva. Zmanjševanje območij državnega paternalizma in zagotovljenih minimalnih življenjskih prejemkov poslabša ekonomsko, socialno in moralno stanje velike večine prebivalstva. Zdravstveno osebje zdravstvenih ustanov se mora spoprijeti ne le s težavami preživetja v hitro spreminjajoči se družbi (ta težava je pogosta za zdravnike in bolnike), temveč tudi biti nekakšen blažilnik v primeru različnih družbenih nasprotij v času zagotavljanje zdravstvene oskrbe, blažitev negativnih posledic reform industrije.

V drugem odstavku – »Intraskupinski konflikti v zdravstvenih ustanovah« – so analizirani vzorci pojavljanja znotrajskupinskih konfliktov in razkrite predkonfliktne situacije v zdravstvenih ustanovah.

Preiskane občinske zdravstvene ustanove so bile združene v dve skupini: nizkokonfliktne zdravstvene ustanove (z osamljenimi primeri odpuščanja zaposlenih z napisom »po lastni volji«); zdravstvene ustanove z visokimi konflikti (z obnovo ekipe v zadnjih 2-3 letih za več kot tretjino).

44,8 % anketirancev je delalo v zdravstvenih ustanovah z nizko stopnjo konfliktov, 43,3 % v bolnišnicah z visokimi konflikti in 11,9 % vprašanih v zasebnih klinikah. Nezadovoljni z delom po svoji specialnosti v visokokonfliktnih zdravstvenih ustanovah - 59,5 % zdravnikov in v nizkokonfliktnih zdravstvenih ustanovah - 50,0 % anketiranih. Največji delež v teh skupinah predstavljajo okrajni terapevti občinskih ambulantno-polikliničnih ustanov, ki bi želeli delati kot »ozki« specialisti. V prosti obliki podana pojasnila k odgovoru na predlagano vprašanje so nakazovala na težave, ki jih imajo domači terapevti in drugi specialisti, ko je nujno zdravstveno oskrbo pacientov na domu. V zasebnem zdravstvenem domu je 31,3 % zdravnikov nezadovoljnih s svojo specialnostjo. Tu je situacija nekoliko drugačna in je povezana predvsem z razlikami v plačah zdravnikov terapevtskih in kirurških specialnosti. Tri četrtine zdravnikov v visokokonfliktnih zdravstvenih ustanovah (72,4 %) ni zadovoljnih z delovnimi pogoji, v nizkokonfliktnih zdravstvenih ustanovah in zasebni ambulanti je njihovo število majhno - 16,7 % oziroma 6,2 %. Približno polovica zaposlenih v visokokonfliktnih bolnišnicah (43,9 %) in le 16,7 % zdravnikov v nizkokonfliktnih bolnišnicah in ambulantah ni zadovoljnih z organizacijo dela v svojih ustanovah. V zasebnem zdravstvenem domu praktično ni pritožb glede organizacije dela (3,1%). V središču naše raziskave so bili tudi medosebni odnosi. Na vprašanje o odnosih v timu so bili odgovori razporejeni takole: v malokonfliktnih bolnišnicah je večina zdravniškega tima zadovoljna z mikroklimo v zavodu, le 15,0 % zaposlenih je imelo težave. V zasebni ambulanti in visokokonfliktnih zdravstvenih ustanovah je takih posameznikov nekoliko več - 25,1 % oziroma 27,6 %. Bistvena razlika je opazna v odgovorih na vprašalnik o odnosu med zdravniki in predstojniki zdravstvenih ustanov. Če ima v nizkokonfliktnih zdravstvenih ustanovah in zasebnih klinikah le 12,5 % in 15,6 % zdravnikov težave pri komunikaciji z upravo, jih je v visokokonfliktnih zdravstvenih ustanovah več kot polovica navedla nezadovoljive odnose (64,7 %).

Hkrati bi želelo zamenjati delovno mesto le 6,7 % zdravnikov v bolnišnicah z nizkimi konflikti in 3,1 % v zasebnem zdravilno-diagnostičnem centru. Spodbuda za to v nizkokonfliktnih zdravstvenih ustanovah je v veliki večini primerov višja plača (50,0 % anketirancev) in zanimivo delo z možnostjo poklicne in karierne rasti (25,0 % anketirancev). V visokokonfliktnih zdravstvenih ustanovah je približno polovica zaposlenih (42,2 %) izrazila željo po zamenjavi delovnega mesta, v tem primeru pa je bil glavni cilj najti mirnejše delovno mesto (67,3 % anketirancev) in le 24,5 % bi jih izbralo mesto z višjo plačo dela. Nadaljnja analiza vprašalnikov je pokazala, da so v nizkokonfliktnih zdravstvenih ustanovah negativne odgovore dajale predvsem ženske, stare 40-45 let, z 11-20 let delovnih izkušenj, z najvišjo kvalifikacijsko kategorijo in dodatno zaposlitvijo v obliki delno delovna mesta v svoji specialnosti po stopnji 0,5-1. V bolnišnicah z visokimi konflikti je bil ta kontingent skoraj enak, vendar so prevladali zdravniki 1. kvalifikacijske kategorije. V zasebni zdravstveni ustanovi je bila razlika v tem, da večina zdravnikov ni imela dodatne obremenitve v obliki honorarnih zaposlitev. Tako se ob nestabilni socialno-psihološki klimi v zdravstvenih ustanovah (te ustanove izpostavljamo v skupini visokokonfliktnosti) pojavijo predpogoji, nato pa konfliktne situacije znotraj tima. Glede na značilnosti subjektov konfliktne interakcije jih lahko identificiramo kot znotrajskupinske in medskupinske.

V tretjem odstavku - "Konfliktni potencial različnih shem nagrajevanja zdravstvenih delavcev v ambulantah" - so proučeni vzorci nastanka in razvoja medosebnih konfliktov v sistemu "zdravnik-pacient".

Raziskali smo konfliktne situacije, ki nastajajo pri opravljanju zdravstvenih storitev v ambulantah, ki plačujejo delo zdravstvenih delavcev po enotni tarifni lestvici (ETC) in »končnem rezultatu« (KR), njihov odnos s funkcijo zdravstvenega delavca. zdravniški položaj in s tem povprečno trajanje sprejema. , kot tudi sposobnost izpolnjevanja vseh zahtev regulativnih organizacij za kakovost zdravljenja in dokumentacije.

V okviru študije smo spremljali sprejem pacientov pri zdravnikih različnih specialnosti. Čas sprejema za začetni in ponovni obisk bolnikov je v povprečju znašal 25,2 minute. To je 3,3-krat več od dejanskega časa, pridobljenega pri izračunu po poročilih zdravstvenih ustanov pri delu s plačilom po »končnem rezultatu«.

tu" in 2,4-krat več kot pri delu s plačilom po ETC. Analiza kakovosti zdravstvene oskrbe in izpolnjevanje dokumentacije, opravljena po kronometričnih študijah, je pokazala, da tudi ob tako občutnem podaljšanju časa za sprejem enega pacienta le v 82 % primerov strokovnjaki niso ugotovili napak v predpisan pregled, zdravljenje in priprava primarne zdravstvene dokumentacije.

Analizirane so bile tudi pisne pritožbe pacientov na zdravstveno oskrbo v poliklinikah. Od 208 pisnih pritožb pacientov, priznanih kot utemeljenih, jih je bilo 26,4 % predloženih na vprašanja zdravljenja, 31,7 % - na zdravljenje z zdravili, 41,8 % - na etiko in deontologijo. Pritožbe so bile 1,7-1,9-krat pogostejše v poliklinikah, ki uporabljajo obliko plačila na podlagi »končnega rezultata«. Povprečna ocena zadovoljstva z sprejemom v poliklinikah, ki delajo s plačilom po »končnem rezultatu« je bila 3,4 točke, pri delu s plačilom po ETC pa 3,8 točke (na 5-stopenjski lestvici).

Določen vzorec se je pokazal v razmerju med številom pritožb, stopnjo zadovoljstva pacientov z zdravstvenimi storitvami različnih specialistov in časom, ki so ga preživeli na sprejemu. Medtem ko se je sprejemni čas skrajšal le za 2,9 minute, se je število evidentiranih pritožb skoraj podvojilo.

Skrajšanje trajanja zdravniških terminov, ki je neizogibno ob obstoječih oblikah nagrajevanja, izjemno nizkih cenah zdravstvenih storitev v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja, neizogibno vodi v znižanje kakovosti zdravstvene oskrbe v ambulantah in povečuje medosebno konflikt v sistemu »zdravstveno osebje-pacient«.

V četrtem odstavku - "Klasifikacija konfliktov v zdravstvenih ustanovah" - smo razvili in predlagali klasično tipološko klasifikacijo konfliktov, prilagojeno pogojem poklicne dejavnosti zdravstvenih delavcev, podan je natančen komentar nanjo.

Peti odstavek - "Socialne značilnosti udeležencev konfliktne interakcije v zdravstvenih ustanovah" - razkriva značilnosti družbenega portreta subjektov konfliktne interakcije v zdravstvenih ustanovah. Študija je pokazala, da je konfliktno vedenje med pacienti zdravstvenih ustanov bolj značilno za osebe pred upokojitvene ali upokojitvene starosti, ki imajo nizko stopnjo izobrazbe, neurejeno osebno življenje, ki imajo malo udobnega življenja.

trgovinske pogoje. Med njimi je precejšen delež tistih, ki so kljub slabemu zdravju prisiljeni delati, včasih celo nad običajno delovno obremenitvijo, določeno glede na posebnost ali starost. Subjekti konfliktov v zdravstvenih ustanovah so pogosteje državljani z nizkim dohodkom, kar omejuje njihovo zmožnost prejemanja plačanih (ali delno plačanih) vrst zdravstvene oskrbe in zdravljenja s kakovostnimi zdravili. Socialno-ekonomske značilnosti zdravstvenih delavcev in njihovih partnerjev v konfliktni interakciji - pacienti so praktično enake. Razlike so se pokazale v tem, da zdravniki z visoko strokovno usposobljenostjo pogosto prihajajo v konflikt. Kljub namerni izbiri specialnosti in pomembnim izkušnjam pri delu z ljudmi so nizke plače, ki ustrezajo samo življenjski dobi, eden od glavnih dejavnikov, ki določajo psihološko nelagodje zdravstvenega osebja in vplivajo na naravo medosebnih odnosov v času, zdravstvena oskrba.

V šestem odstavku – »Družbene posledice konfliktov v zdravstvenih ustanovah« – izvedena raziskava dokazuje, da je skupno število obiskov bolnikov v zdravstvenih ustanovah 6 mesecev po izbruhu konflikta bistveno večje kot pred njegovim nastankom ( sl. 1, 2).

Prepoznavanje povečanja števila prošenj za zdravstveno oskrbo v zdravstvenih ustanovah in negativnega vpliva konflikta na zdravje ljudi potrjuje destruktivnost posledic konfliktov za paciente zdravstvenih ustanov.

a 6 c d e f

0 glavna skupina III kontrolna skupina

riž. 1. Pogostost obiskov zdravstvenih ustanov bolnikov glavne in kontrolne skupine med

6 mesecev pred konfliktom: a) se ni prijavil v zdravstveno ustanovo; b) uporabljeno 1-krat; c) uporabljeno 2-krat; d) uporabljeno 3-krat; e) uporabljeno 4-krat; f) uporabljeno 5-krat

a b c d e c

V glavni skupini 0 kontrolna skupina

riž. 2. Pogostost obiskov zdravstvenih ustanov s strani pacientov glavne in kontrolne skupine v 6 mesecih po začetku konflikta: a) niso šli v zdravstvene ustanove; b) uporabljeno 1-krat; c) uporabljeno 2-krat; d) uporabljeno 3-krat; e) uporabljeno 4-krat; f) uporabljen S-krat

Sedmi odstavek - "Socialni subjekti obvladovanja konfliktov v zdravstvenih ustanovah" - kaže na potrebo po organiziranju spremljanja latentnega konflikta v zdravstvenih ustanovah, ki bi omogočila napovedovanje nastanka konfliktnih situacij, pa tudi smotrnost ustvarjanja konflikta. komisije v zdravstvenih ustanovah na funkcionalni osnovi, katerih namen je stabilizacija socialne blaginje izvajalcev in potrošnikov zdravstvenih storitev, izboljšanje kakovosti zdravstvene oskrbe pacientov. Ta kolegialni organ lahko bistveno pomaga pri pravočasni obravnavi pritožb državljanov zdravstvenim ustanovam na način, ki ga določa zvezna in regionalna zakonodaja, sprejema informirane odločitve o pritožbah in zagotavlja njihovo pravilno izvajanje, sistematično spremlja stanje glede obravnave prijave državljanov, analizirati vzroke konfliktov, sprejeti ukrepe za njihovo odpravo.

Analizirali smo izkušnje konfliktnih komisij, ustanovljenih v sedmih zdravstvenih in preventivnih ustanovah.

Med delom konfliktnih komisij (2001-2003) so obravnavale 588 ustnih in pisnih pritožb (2,1 % od tega je bilo pritožb zdravstvenih delavcev). Vse konfliktne situacije so bile rešene zunaj sodišča. V 4,6 % primerov je bilo za dokončno rešitev nastalih težav potrebno posredovanje višjih zdravstvenih organov. Strukturna porazdelitev pritožb, obravnavanih v konfliktnih komisijah, je prikazana na sl. 3.

Za vprašanja:

In zdravljenje

PI zdravil, zagotovi. 0 organiz. medu. storitev NJENA etika in deont. ■ drugo

riž. 3. Strukturna porazdelitev pritožb, obravnavanih v konfliktnih komisijah

Rezultat obravnave pritožb in pritožb pacientov na konfliktne komisije je bilo sprejetje vodstvenih sklepov o organizaciji dela strukturnih enot zdravstvenih ustanov, prilagajanju urnikov dela zdravnikov v poliklinikah, izvajanju pouka etike, deontologije in psihologija procesa zdravljenja z zdravniki in medicinskimi sestrami.

Pozitiven vpliv strokovnega pregleda pritožb na kakovost zdravstvene oskrbe v polikliniki je ugotovilo 81,4 % anketirancev.

Tudi zdravstveni delavci – udeleženci konfliktnih situacij so visoko cenili delo komisij. V tej skupini je 92,4 % anketirancev navedlo, da je obravnava pritožbe v konfliktni komisiji bistveno zmanjšala čustveno obremenitev sprtih strani in omogočila konstruktivno rešitev.

V zaključku so povzeti rezultati raziskave disertacije, oblikovani njeni zaključki in praktična priporočila na podlagi rezultatov opravljenega dela.

4. Rast konfliktnega potenciala medosebne komunikacije v diadah "zdravnik (m / sestra) - vodja ustanove (enote)", "zdravnik (m / sestra) - zdravnik (m / sestra)", "zdravnik ( m / sestra) - pacient" odraža destabilizacijo socialno-psihološke klime v zdravstvenih ustanovah v trenutnih socialno-ekonomskih razmerah v družbi.

5. Nizka raven plač večine zdravstvenih delavcev in potreba po delu s krajšim delovnim časom povzročata občutek kronične utrujenosti, pomembno vplivata na konfliktnost njihove komunikacije s sodelavci in pacienti.

6. Povečanje števila pritožb-konfliktov v sistemu »zdravnik-pacient«, zmanjšanje zadovoljstva pacientov s kakovostjo oskrbe v zdravstvenih ustanovah kažejo na resnost težav pri organizaciji varovanja javnega zdravja.

7. Kolektivni portret konflikta – obiskovalca zdravstvene ustanove določajo socialno-ekonomski dejavniki. V veliki večini so to ženske v predupokojitveni in zgodnji upokojitveni starosti (75,6 % anketirancev), s srednjo specializirano izobrazbo (85,0 %), zaposlene v državnih podjetjih (58,3 %), imajo dodatno zaposlitev v obliki dela s krajšim delovnim časom (67, 7 %), hkrati pa je dohodek na družinskega člana nižji od življenjske dobe (92,9 %).

1. Da bi omejili destruktivne posledice konfliktov v zdravstvenih ustanovah, je v njih priporočljivo oblikovati na funkcionalni osnovi konfliktne komisije v skladu z metodološkimi priporočili, določenimi v »Pravilniku o konfliktni komisiji v zdravstvu. objekti«.

3. Teritorialni zdravstveni organi naj revidirajo normative obremenitve zdravnikov za ambulantne obiske, pri čemer upoštevajo stroške v realnem času v zvezi z uvedbo sistema obveznega zdravstvenega zavarovanja in preferencialno oskrbo z zdravili.

4. Za izboljšanje kakovosti zdravstvene oskrbe prebivalstva, optimizacijo kadrovske politike in stabilizacijo psihološke klime v zdravstvenih ustanovah opraviti predhodno testiranje zdravstvenih delavcev z namenom prepoznavanja potencialno zelo konfliktnih posameznikov.

1. Sabanov VI Kakovost zdravstvene oskrbe in konfliktni potencial v sistemu "zdravnik - pacient" glede na obliko plačila v ambulantah / VI Sabanov, EG Popova // Zdravstvena ekonomija. - 2004. - Št. 5-6. - S. 52-55.

2. Šipunov DA. Zagotavljanje kakovosti zdravstvene oskrbe je glavna funkcija zdravstvenih ustanov / D.A. Šipunov, V.F. Zadorin, VA Danilov, E.G. Popova // Vprašanja ekonomije in managementa za vodje zdravstva. - 2004. - Št. 3. - S. 42-45.

3. Popova EG Nekateri vzroki konfliktov v ambulantni polikliniški praksi / EG. Popova, M.E. Volčanski // Sociologija medicine - reforma zdravstvenega varstva: Gradivo prve vseruske znanstveno-praktične konference, Volgograd, 18.-19. junij 2004 - Volgograd, 2004. -P. 57-62.

4. Popova EG Vpliv osebne in reaktivne anksioznosti zdravstvenega osebja na nastanek in razvoj konfliktov v ambulantah / EG Popova // Medicinsko-biološki in psihološko-pedagoški vidiki prilagajanja in socializacije osebe: Gradivo

3. vseruske znanstveno-praktične konference, Volgograd, 1.-3. oktober 2004. - Volgograd, 2004 .-- S. 141-143.

5. Popova E.G. Izkušnje reševanja medosebnih konfliktov v sistemu "zdravstveni delavec - pacient" s strani konfliktnih komisij zdravstvenih in preventivnih ustanov / EG Popova // Medicinsko-biološki in psihološko-pedagoški vidiki prilagajanja in socializacije osebe: Zbornik 3. Ruska znanstvena in praktična konferenca, Volgograd, 1.-3. oktober 2004 - Volgograd, 2004 .-- S. 143-145.

6. Shipunov D.A. Standardizacija kakovosti zdravstvene oskrbe kot ciljna metoda vodenja v zdravstvu / D.A. Šipunov, V.F. V.F. Zadorin, V.I. Savinov, E.G. Popova // Vprašanja ekonomije in managementa za menedžerje v zdravstvu. - 2004. - Št. 9. - S. 59-63.

7. Popova E.G. Sodobni sistem zdravstvene oskrbe v Rusiji in zdravje prebivalstva: problemi in konflikti / E.G. Popova // Svet politike: aktualni problemi politologije / ur. prof. N.I. Pershina. - Volgograd. - 2004 .-- S. 75-81.

Popova Ekaterina Georgievna

KONFLIKTI V ZDRAVSTVIH IN PREVENTIVNIH USTANOVAH: VZROKI, POGOJI, DRUŽBENE POSLEDICE

Podpisano in žigosano 05.04.2005

Naklada 100 ej. Pisarniški papir. Uč.-ur. l. 1.5.

Natisnjeno v tiskarni založbe VolGMU 400063, Volgograd, ul. Rokossovski, 1g

UVOD

Poglavje 1. PREGLED LITERATURE.

1.1. Družbeni konflikti: evolucija stališč, trenutno stanje problema.

1.2. Konflikt v organizaciji: koncept, bistvo, struktura.

1.3. Značilnosti konfliktov v zdravstvenih ustanovah.

Poglavje 2. GRADIVA IN RAZISKOVALNE METODE.

Poglavje 3. REZULTATI OPRAVLJENE RAZISKAVE.

3.1. Intrapersonalni konflikti zaposlenih v zdravstvenih in profilaktičnih ustanovah: izvor in geneza.

3.2. Znotrajskupinski konflikti v zdravstvenih ustanovah

3.3. Konfliktni potencial različnih plačnih shem zdravstvenih delavcev v ambulantah.

3.4. Razvrstitev konfliktov v zdravstvenih ustanovah.

3.5. Socialne značilnosti udeležencev konfliktne interakcije v zdravstvenih ustanovah.

3.6. Družbene posledice konfliktov v zdravstvenih ustanovah.

3.7. Družbeni subjekti obvladovanja konfliktov v zdravstvenih ustanovah.

Uvod disertacijena temo "Sociologija medicine", Popova, Ekaterina Georgievna, povzetek

Relevantnost raziskovalne teme. Program socialno-ekonomskega razvoja Ruske federacije za srednjeročni rok (2003-2005) v razdelku "Reforma zdravstvenega varstva" kot cilj države razglaša "izboljšanje zdravja prebivalstva na podlagi zagotavljanja razpoložljivosti visoko- kakovostno zdravstveno oskrbo«, hkrati pa poudarja potrebo po doseganju »uravnoteženosti obsega državnih jamstev na področju zagotavljanja brezplačne zdravstvene oskrbe prebivalstva, zagotavljanja zdravil in njegovih finančnih zmožnosti«. Država je opustila ekstenzivni način gradnje zdravstvenih virov in začrtala prehod v njegov intenziven razvoj.

V družbi "prehodnega stanja" nacionalni zdravstveni sistem v Rusiji ne more zagotoviti enakih možnosti in zadovoljiti potreb vseh članov družbe, njenih različnih družbenih skupin. Nastajajoča politična struktura in družbena razslojenost prebivalstva določata dejansko vsebino zdravstvene oskrbe, ki se zagotavlja različnim družbenim slojem. To pomeni, da se v procesu tekočih reform državna politika v industriji objektivno razlikuje od tekočih ukrepov. V državi z izjemno visoko stopnjo umrljivosti, tudi v delovni dobi (leta 2002 - 15,3 na 1000 prebivalcev), negativnim naravnim prirastom prebivalstva (po napovedih Centra za demografijo in človeško ekologijo Inštituta za ekonomsko napovedovanje RAI). prebivalstvo ljudje), nezadovoljivo trajanje pričakovanega obdobja zdravega življenja (po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) - 60 - 61,9 let) in nizki dohodki večine prebivalstva, se zmanjšujejo državne in občinske zdravstvene ustanove, državna jamstva za zagotavljanje brezplačne zdravstvene pomoči.

ZN opredeljujejo indeks "kakovosti življenja" držav kot stopnjo razvitosti in zadovoljevanja potreb ljudi. Indikator zdravstvenega varstva je njegova sestavina. Svetovna zdravstvena organizacija, ki priznava večfaktorsko naravo stanj, od katerih je odvisno zdravje, meni, da je raven zdravstvene oskrbe najpomembnejša. V socialno usmerjeni državi je zagotavljanje visokega zadovoljstva potrošnikov zdravstvenih storitev s kakovostjo opravljene zdravstvene oskrbe ena glavnih nalog celotnega zdravstvenega sistema.

Z združevanjem sovjetskega modela centraliziranega upravljanja industrije in liberalno-kapitalističnih elementov njene organizacije, ki je izvrševalec obveznosti, za katere jamči država v zvezi z zagotavljanjem zdravja prebivalstva, v pogojih nadaljnjega financiranja na rezidualni osnovi, za več kot 10 let nepremišljenih reform je zdravstvo v krizi. Neskladje med upravljavskimi in ekonomskimi mehanizmi zdravstvenega sistema zmanjšuje učinkovitost industrije in vodi v razvoj degradacijskih procesov v zdravstvenem stanju prebivalstva.

Na VI vseruskem kongresu Pirogov je bilo ugotovljeno, da je "zaradi desetih let reformiranja industrije nenadzorovan sistem ne vertikalno ne horizontalno, v katerega so vgrajene protislovne metode zavarovanja in proračunskega financiranja, kar povzroča razpad. in uničenje komponent ruskega zdravstva«.

Stagnacija medicinske znanosti, propadanje materialno-tehnične baze zdravstvenih ustanov, nezmožnost zaradi omejenih sredstev zagotoviti sodobno raven diagnostike in zdravljenja bolezni, nenadzorovana komercializacija medicine, ki zmanjšuje dostopnost zdravstvene oskrbe, nizka dohodkov zdravnikov in medicinskih sester, vse to ne stabilizira družbenih odnosov in ne prinaša doslednosti v ravnanju članov družbe.

V tej situaciji je naravno odkrito primerjati interese vseh skupin ljudi, ki sodelujejo pri zagotavljanju in prejemanju zdravstvenih storitev. Njihova družbena interakcija ima naravo, ki povzroča konflikte.

Navedeno zahteva sprejetje sklopa ukrepov za oblikovanje učinkovitega sistema izvajanja zdravstvenih storitev, plačanih glede na obseg in kakovost njihovega izvajanja, dinamičen razvoj zavarovalnih mehanizmov financiranja zdravstvene oskrbe, povečanje sredstev, ki jih namenja državo za izvajanje "Programa državnih jamstev za zagotavljanje brezplačne zdravstvene oskrbe državljanom Ruske federacije."

Konflikti so sestavni del razvoja družbenih sistemov. Kot neizogibna vrsta družbenih odnosov je konfliktna interakcija v določeni meri določena z naravo organizacije družbenega sistema, v pogojih katerega nastaja in se razvija.

Tako so konflikti v zdravstvenih ustanovah (ZZI) pokazatelj težav, ki jih reforma zdravstvenega sistema še ne razreši.

Problem konfliktov v zdravstvu med oblikovanjem tržnega gospodarstva v ruski sociologiji ni dovolj raziskan. Objektivna nujnost je preučiti motive in vzroke konfliktnih procesov v zdravstvenih ustanovah v povezavi z njihovim negativnim vplivom na kakovost zdravstvene oskrbe, ki je zagotovljena pacientu. Vprašanje ustvarjanja učinkovite tehnologije za obvladovanje konfliktnih procesov v zdravstvenih ustanovah, vključno z njihovim napovedovanjem, identifikacijo, zmanjševanjem in reševanjem, je nujna.

Sociologija medicine ima zadosten nabor metod, ki omogočajo celovito analizo vprašanj interakcije konfliktov v zdravstvu in s tem aktivno vpliva na razvojno strategijo industrije.

Medicinsko in sociološko spremljanje omogoča pravočasno odkrivanje območij napetosti (latentno obstoječa protislovja), ki so neizogibna v obdobju reform, ocenjevanje pomena novosti za družbo, preučevanje socialnih frustracij zdravstvenega delavca in pacienta, njihovega vpliva na zdravljenje. procesno in psihološko klimo v zdravstvenih ustanovah ter na koncu tudi na stanje javnega zdravja.

Zmanjševanje stopnje konfliktov v zdravstvenih ustanovah je eno od pomembnih sredstev za povečanje učinkovitosti zdravstvenega sistema.

Analiza empiričnega gradiva in pregled informacijskih virov potrjujeta pomen preučevanja konfliktov v zdravstvenih ustanovah v kontekstu reform, ko se pojavljajo socialni status zdravstvenih ustanov, ekonomski položaj zdravstvenih delavcev, narava interakcije v zdravstvenih timih. , prej odsotni novi odnosi v sistemih "zdravnik - zdravnik" "Zdravnik - pacient" itd.

Cilj znanstvenega dela je razviti metodologijo za preprečevanje in obvladovanje konfliktnih procesov v zdravstvenih ustanovah na podlagi celovite sociološke študije njihovih vzrokov, pogojev nastanka, vsebine in družbenih posledic.

Za dosego cilja so bile rešene naslednje raziskovalne naloge: ugotavljanje vzorcev nastanka in razvoja konfliktnih situacij v zdravstvenih ustanovah v okviru vzpostavljanja tržnih odnosov in reform v zdravstvenem sistemu države; sociološke značilnosti udeležencev konfliktov v zdravstvenih ustanovah;

Ugotavljanje vpliva reaktivne in osebne anksioznosti zdravstvenega osebja na pojav in dinamiko konfliktov v zdravstvenih ustanovah; ocena posledic medosebnih konfliktov v zdravstvenih ustanovah na kakovost in učinkovitost zdravstvenih storitev za prebivalstvo; razvoj klasifikacije konfliktov v zdravstvenih ustanovah;

Predmet raziskave je poklicna dejavnost zaposlenih v zdravstvenih ustanovah (bolnišnice, ambulante (APU), zasebni centri za zdravljenje in diagnostiko) v mestih Volgograd in Volžski.

Predmet raziskave so konfliktne situacije, ki nastanejo v procesu izvajanja zdravstvene oskrbe v zdravstveni ustanovi.

Raziskovalna hipoteza. Tranzicijska družba v današnji Rusiji je postala prizorišče globokih nasprotij na vseh področjih življenja. Radikalna reorganizacija gospodarskih odnosov je privedla do hitre družbene diferenciacije in ostre polarizacije pogledov prebivalstva države. Zdravstveni sistem kot veja nacionalnega gospodarstva ni izjema, saj se sooča z vsemi ekonomskimi in psihološkimi težavami sodobne družbe. Reforma državnega zdravstvenega sistema poteka že več kot 10 let, vendar navedeni cilji zaradi številnih objektivnih in subjektivnih razlogov niso v celoti doseženi.

V teh izjemno težkih razmerah humanost poslanstva in poklicna etika od zdravstvenega delavca zahtevata izpolnjevanje svoje poklicne dolžnosti, a nakopičena nasprotja in psiho-čustveni stres v procesu zagotavljanja zdravstvene oskrbe v vsakem trenutku lahko privedejo do konfliktne situacije.

Tudi minimalen konflikt v primeru, da je ena od njegovih strank bolna oseba, bo imel negativne posledice, saj bo posredno vplival na zdravje njegovih udeležencev.

Konflikt v zdravstvenih ustanovah – kot skrajni primer zaostritve protislovij zahteva sodobno identifikacijo, hitro in učinkovito posredovanje, da bi čim bolj zmanjšali negativne posledice.

Da bi to naredili, se je treba jasno orientirati v vzorcih pojavljanja, dinamiki razvoja konfliktne interakcije, to je, da jo znamo predvideti in s tem preprečiti. Treba je pravočasno določiti njegove funkcije in možne posledice ter izbrati optimalno taktiko regulacije.

Obvladovanje konfliktov na tako družbeno pomembnem področju, kot je zagotavljanje zdravstvene oskrbe, bo izboljšalo kakovost opravljenih zdravstvenih storitev in optimiziralo proces obnavljanja zdravja bolnikov.

Metodološko osnovo raziskave so tvorila znanstvena načela objektivnosti in doslednosti v pristopu k analizi zastavljenega problema. Delo je potekalo po klasičnih metodah sociologije in sociologije medicine. Raziskava poteka v tradicijah konceptualnih konceptov "splošne teorije konfliktov" K. Bouldinga, "konfliktnega modela razvoja družbe" R. Dahrendorfa, teorije "konfliktnega funkcionalizma" J1. Coser. Uporabljen je hevristični potencial domačega obvladovanja konfliktov na regulativnem področju bioetike, medicinskega prava, konceptualnih modelov odnosa med zdravstvenim delavcem in pacientom, glavnih določil zdravstvene reforme v Rusiji.

Znanstvena novost raziskave je v tem, da se izvaja sistematična sociološka analiza konfliktnih situacij v različnih zdravstvenih ustanovah med oblikovanjem tržnih odnosov v Rusiji in izvajanjem zdravstvene reforme.

Na podlagi prejetih informacij je bila izdelana splošna, prilagojena pogojem poklicne zdravstvene dejavnosti, klasifikacija konfliktov v bolnišnicah.

Ugotovljene so zakonitosti vpliva osebne in reaktivne anksioznosti na konfliktno vedenje zdravstvenega osebja.

Sestavljen je bil socialni portret bolnika – konfliktnika, ki je zdravniku omogočil, da med zdravljenjem individualizira medicinsko-deontološki pristop do pacienta, da bi ustvaril ugodno psihološko vzdušje med medosebno komunikacijo.

Utemeljena je nujnost oblikovanja konfliktnih komisij pri zdravstvenih ustanovah (na funkcionalni osnovi) in uvajanja specialistov sociologije – konfliktologov v kadre zdravstvenih ustanov. Predlagana je bila in v praksi uvedena nova socialna tehnologija za obvladovanje konfliktov v bolnišnicah.

Dokazano je, da je smotrnost testiranja zdravstvenih delavcev za identifikacijo potencialno zelo konfliktnih osebnosti za optimizacijo kadrovske politike zdravstvenih ustanov in stabilizacijo psihološke klime v njih.

Izdelana so priporočila za spremembo urne obremenitve zdravnikov na ambulantnih obiskih ob upoštevanju realnih časovnih stroškov v sodobnih razmerah in v zvezi z uvedbo sistema obveznega zdravstvenega zavarovanja.

Znanstveno novost raziskave razkrivajo določbe o zagovoru:

1. Za zdravstvene delavce (kljub visoki stopnji prilagojenosti poklicu) je v razmerah socialnega in psihološkega neugodja med oblikovanjem tržnih odnosov v državi in ​​izvajanjem reform v zdravstvu prisotnost latentnih trenutnih znotrajosebnih konfliktov. značilnost, ki otežuje komunikacijo in zmanjšuje njeno konstruktivnost v sistemih "upravljavec institucij - zdravnik", "zdravnik - zdravnik", "zdravnik - pacient".

2. Izražena osebna anksioznost je med seboj povezana z visoko stopnjo reaktivne anksioznosti v določeni skupini zdravstvenega osebja zdravstvenih ustanov in objektivno povečuje konfliktnost medosebne komunikacije v okviru poklicne dejavnosti.

3. Izvedene reforme v zdravstvenem sistemu destabilizirajo socialno-psihološko klimo v zdravstvenih ustanovah, v procesu tekočih transformacij pa se zmanjšuje število zdravstvenih delavcev, ki so s svojim delom zadovoljni.

4. Uvedba sistema nagrajevanja zdravstvenih delavcev po »končnem rezultatu« z ekonomsko neupravičeno nizkimi cenami zdravstvenih storitev v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja vodi v skrajšanje časa sprejema pacientov, poslabšanje kakovost zdravstvenih storitev za prebivalstvo, povečanje števila pritožb – konfliktov v sistemu »zdravnik – pacient« »In zmanjšuje raven zadovoljstva pacientov z oskrbo, ki jim je zagotovljena v bolnišnicah.

5. Klasična klasifikacija konfliktov, ki jo je avtor prilagodil pogojem poklicne dejavnosti zdravnikov zdravstvenih ustanov, omogoča napovedovanje nastanka konfliktnih situacij v zdravstvenih ustanovah, nadzor nad procesom njihovega razvoja in izbiro najbolj racionalne metode poravnave, zmanjševanje destruktivnosti njihovih posledic

6. Posplošitev empiričnega gradiva študije je omogočila določitev narave odvisnosti incidence in napotitve bolnikov v zdravstvene ustanove od konfliktov, ki nastanejo v procesu zagotavljanja zdravstvene oskrbe.

7. Oblikovanje konfliktnih komisij v zdravstvenih ustanovah na funkcionalni osnovi je oblika preprečevanja in reševanja konfliktnih situacij, ki nastanejo v procesu opravljanja zdravstvenih storitev.

Znanstveni in praktični pomen dela je v tem, da rezultati študije zagotavljajo celovit sociološki opis problema nastajanja konfliktov v zdravstvenih ustanovah v procesu zagotavljanja zdravstvenih storitev prebivalstvu, v razmerah oblikovanje tržnih odnosov v gospodarstvu in reforma zdravstvenega sistema.

Rezultati študije se lahko uporabijo za izboljšanje kakovosti zdravstvenih ustanov, optimizacijo kadrovske politike zavodov, izboljšanje dela s pritožbami pacientov, stabilizacijo psihološke klime v organizaciji in izboljšanje kakovosti zdravstvene oskrbe.

Materiale in zaključke znanstvenega dela je mogoče uporabiti pri obnovitvenih tečajih za vodje zdravstvenih ustanov o obvladovanju konfliktov v zdravstvenih ustanovah.

Odobritev dela. Gradivo disertacije je bilo predstavljeno in poročano na medicinskih konferencah v zdravstvenih ustanovah, ki so bile vključene v študijo; na prvi vseruski znanstveni in praktični konferenci "Sociologija medicine - reforma zdravstvenega varstva" (Volgograd, 18.-19. junij 2004); na 3. vseruski znanstveno-praktični konferenci "Medicinsko-biološki in psihološko-pedagoški vidiki prilagajanja in socializacije osebe" (Volgograd, 1.-3. oktober 2004); avtor je objavil 6 znanstvenih člankov in 1 študijski vodnik (kot del avtorske ekipe).

Implementacija rezultatov raziskav v prakso. Kandidat za diplomo je razvil "Pravilnik o konfliktni komisiji v zdravstvenih ustanovah" in organiziral delo konfliktnih komisij v sedmih zdravstvenih ustanovah v Volgogradu in Volžskem. Učbenik »Svet politike: aktualni problemi politologije. (Sodoben sistem zdravstvene oskrbe v Rusiji in javno zdravje: problemi in konflikti) ", ki se uporablja pri organizaciji izobraževalnega procesa študentov III-VI tečajev, pripravnikov, kliničnih rezidentov, na tečajih izpopolnjevanja zdravnikov v Volgogradu Državna medicinska univerza. Za izdelane vprašalnike in intervjuje so bili izdani izvedbeni akti »Pravilnik o delu konfliktne komisije«.

Struktura diplomskega dela. Diplomsko delo je sestavljeno iz uvoda, treh poglavij, zaključkov, zaključkov in aplikacij, ilustriranih z 8 slikami in 10 tabelami. Literaturno kazalo obsega 233 virov, od tega 9 tujih. Celoten obseg diplomskega dela je 136 tipkanih strani.

Zaključek raziskave disertacijena temo "Konflikti v zdravstvenih ustanovah: vzroki, pogoji, družbene posledice"

1. Konflikte katere koli ravni v zdravstvenih ustanovah objektivno določajo socialno-ekonomska organiziranost družbe in problemi potekajoče reforme zdravstvenega sistema.

2. Naraščajoči latentni intrapersonalni konflikt zaposlenih v zdravstvenih in profilaktičnih ustanovah je v okviru reforme zdravstvenega sistema manifestacija osebnostne razkrojenosti, ki se izraža v spopadu nasprotujočih si notranjih impulzov v ozadju vse večjega prepada med potrošniki. pričakovanja in vrednostne usmeritve zdravstvenega osebja.

3. Visoka stopnja osebne in reaktivne anksioznosti pomembnega dela anketiranih zdravstvenih delavcev je pokazatelj obstoječe neugodne socialne in poklicne situacije v zdravstvenem sistemu in povečuje stopnjo konfliktnosti v zdravstvenih ustanovah.

4. Rast konfliktnega potenciala medosebne komunikacije v diadah "zdravnik (m / sestra) - vodja ustanove (enote)", "zdravnik (m / sestra) - zdravnik (m / sestra)", "zdravnik ( m / sestra) - pacient" odraža destabilizacijo socialno-psihološke klime v zdravstvenih ustanovah v trenutnih socialno-ekonomskih razmerah v družbi.

5. Nizka raven plač večine zdravstvenih delavcev in potreba po delu s krajšim delovnim časom povzročata občutek kronične utrujenosti, pomembno vpliva na konfliktni potencial njihove komunikacije s sodelavci in pacienti.

6. Povečanje števila pritožb-konfliktov v sistemu »zdravnik-pacient«, zmanjšanje zadovoljstva pacientov s kakovostjo oskrbe v zdravstvenih ustanovah kaže na resnost težav pri organizaciji varovanja javnega zdravja.

7. Kolektivni portret konflikta – obiskovalca zdravstvene ustanove določajo socialno-ekonomski dejavniki. V veliki večini so to ženske v predupokojitveni in zgodnji upokojitveni starosti (75,6 % anketirancev), s srednjo specializirano izobrazbo (85,0 %), zaposlene v državnih podjetjih (58,3 %), imajo dodatno zaposlitev v obliki dela s krajšim delovnim časom (67, 7 %), hkrati pa je dohodek na družinskega člana nižji od življenjske dobe (92,9 %).

8. Klasična tipološka klasifikacija konfliktov, prilagojena pogojem poklicne dejavnosti zdravstvenih delavcev, omogoča hitro oceno problematičnih področij za pravočasno prilagoditev predlaganim novostim, da bi zmanjšali napetosti na tako družbeno pomembnem področju, kot je varovanje zdravja. zdravje državljanov.

9. Pojav konfliktnih situacij v procesu zagotavljanja zdravstvene oskrbe negativno vpliva na zdravje pacientov, povečuje število njihovih obiskov zdravstvenih ustanov po konfliktu, vodi v povečanje tako njihovih osebnih stroškov kot stroškov v obveznem zdravstvenem varstvu. zavarovalni sistem.

10. Oblikovanje konfliktnih komisij v zdravstvenih ustanovah na funkcionalni osnovi je učinkovita oblika napovedovanja, preprečevanja in obvladovanja konfliktnih situacij, ki nastanejo v procesu opravljanja zdravstvenih storitev.

1. Da bi omejili destruktivne posledice konfliktov v zdravstvenih ustanovah, priporočamo oblikovanje konfliktnih komisij v njih na funkcionalni podlagi v skladu z metodološkimi priporočili, določenimi v »Pravilniku o konfliktni komisiji v zdravstvenih ustanovah. ".

3. Teritorialni zdravstveni organi, da v zvezi z uvedbo sistema obveznega zdravstvenega zavarovanja in preferencialnega zdravljenja z zdravili revidirajo normative obremenitve zdravnikov za ambulantni sprejem ob upoštevanju stroškov v realnem času.

4. Za izboljšanje kakovosti zdravstvene oskrbe prebivalstva, optimizacijo kadrovske politike in stabilizacijo psihološke klime v zdravstvenih ustanovah opraviti predhodno testiranje zdravstvenih delavcev za odkrivanje potencialno zelo konfliktnih posameznikov.

5. V program usposabljanja in izpopolnjevanja vodij zdravstvenih in preventivnih ustanov vključiti vprašanja obvladovanja konfliktov v kolektivih. Modularno različico je razvil in preizkusil avtor.

Seznam uporabljene literaturev medicini, disertacija 2005, Popova, Ekaterina Georgievna

1. Abdullaeva P.A. Socialna politika države v tranziciji / P.A. Abdulajev // Svet politike: aktualni problemi politologije / ur. N. I. Peršina. Volgograd: Politehnika RPK. - 2004. - Od 9. -17.

2. Azarov A.A. Organizacijsko-pravna podpora ustavne pravice državljanov do zdravstvene oskrbe / A.A. Azarov, I.A. Zakharov, N.V. Koso-lapova, O.V. Nikulnikova // Zdravje. - 2000. - Št. 10. - Str. 15 23.

3. Azarov A.B. Teritorialni sistem zagotavljanja in varstva pravic državljanov v pogojih obveznega zdravstvenega zavarovanja / A.B. Azarov // Zdravje. - 2000. - Št. 7. - Str. 41 48.

4. Hakobyan A.C. Organizacijske in pravne oblike zdravstvenih organizacij in plačljivih zdravstvenih storitev v javnih zdravstvenih ustanovah / A.S. Hakobyan // Zdravje. 2004. - Št. 5 - 6. - S. 10-18.

5. Aleksandrova E.V. Socialni in delovni konflikti: načini za njihovo reševanje / E.V. Aleksandrova // M., 1993.253 str.

6. Aliev A.D. K vprašanju integralnega kriterija javnega zdravja / A.D. Aliev // Problemi sociale. higieno, zdravstveno nego in anamnezo. 2001. - Št. - S. 8-15.

7. Analitični bilten. Zdravje prebivalstva kot dejavnik nacionalne varnosti Rusije / Ed. N.F. Gerasimenko. M.: Odbor za zdravstveno varstvo Državne dume Ruske federacije, 1997. - Št. 12.- 35 str.

8. Andreeva OV Kazalniki učinkovitosti in kakovosti zdravstvenih storitev za prebivalstvo / OV. Andreeva // Zdravje. 2002. - Št. - S. 2425.

9. Andreeva O.V. Mehanizmi ekonomskih spodbud za dejavnosti subjektov sistema obveznega zdravstvenega zavarovanja / OV Andreeva // Zdravje - 2002. - Št. 4. - str. 27-32.

10. Yu Antsupov A.Ya. Konfliktologija: učbenik za univerze / A.Ya. Antsupov, A.I. Shipilov // 2. izd. revidirano in dodatno - M .; ENOTNOST DANA, 2002. - 591 str.

11. Apostolov E. Urbanizacija. Trendi in higiensko-geografski problemi / E. Apostolov, H. Michkov // M .: Medicina, -1997. 339 s.

12. Bagnenko S.F. Vloga medicinske skupnosti v novih pravnih razmerah / S.F. Bagnenko, V.V. Stozharov, V.A. Fedotov // Zdravookhranenie.-2004.- Št. 2.- Str. 15 20.

13. Ubogi M.S. Demografski vidiki zdravja / M.S. Slabo // Moskva: Finance in statistika, 1984.244 str.

14. Burton J. Konflikt in komunikacija / J. Burton // Socialno in humanitarno znanje. 1999. - Št. 2. - S.217-228.

15. Bogomolova H.H. Analiza vsebin: Posebna praksa v specialni psihologiji / H.H. Bogomolov, T.B. Stefanenko // M., 1992.63 str.

16. Boykov V. Izdatki prebivalstva za zdravstvene storitve in zdravila (na podlagi gradiva sociološkega spremljanja) / V. Boykov, F. Fili, I. Sheiman, S. Shishkin // Zdravstvena ekonomija. 2000. - Št. 7. - S. 45-50.

17. Bordkin F.M. Konflikt pozornosti! /F.M. Bordkin, N.M. Koryak // Novosibirsk, 1989.-P.43.

18. Burlachuk L.F. Slovar-referenčna knjiga o psihodiagnostiki / L.F. Burlachuk, S.M. Morozov // Sankt Peterburg: Založba "Peter", 2002.528 str.

19. Butenko I.A. Anketa z vprašalnikom kot komunikacija med sociologom in respondentom / I.A. Butenko // M .: Višja šola, 1989.175 str.

20. Butenko I.A. Kakšno obravnavo si zaslužijo sociološki dokazi? / I.A. Butenko // SOTSIS. 2002. - Št. - S. 12-22.

21. Butenko I.A. Organizacija uporabnih socioloških raziskav / I.A. Butenko // M .: Trivola, 1998.228 str.

22. Voicehovič B.A. Socialna preventiva - iluzija ali realnost? / B.A. Voicehovič, A.N. Redko // Problemi urbanega zdravstva: Zbornik znanstvenih člankov. tr. / Ed. prof. N.I. Višnjakov. SPb .: "Poligrafska umetnost", 2002. - številka 7. - str. 218 - 220.

23. Veselkova N.V. O raziskovalni etiki / N.V. Veselkova // SOTSIS. 2000. -№8.-С. 14-19.

24. Velichko AN Sociolog v podjetju / AN. Veličko, V.G. Podmarkov // 2., dodaj. in revidirano izd. M.: Moskva. delavec, 1976 .-- 240 str.

25. Vikhalelsh P.A. Kontrolna skupina / P.A. Vihalelsh // Sociologija: Referenčna knjiga iz slovarja. Sociološke raziskave: metode, tehnike, matematika in statistika / Otv. izd. G.V. Osipov. - M .: Nauka, 1991. - Zv. 4. -Z. 34-36.

26. Vlasova N.M. Smernice za upravljanje ljudi: instrumenti moči in vpliva / N.M. Vlasov // M., 2000.304 str.

27. KDO. Svetovno zdravstveno poročilo 2000 Ženeva, 2001.

28. KDO. Zdravje za vse do leta 2001. Globalna strategija. Ženeva, 1981. -T.1.

29. Voinova V. D. Glavni (strateški) načrt raziskave / V.D. Voinova // Sociologija. Referenčni slovar. Sociološke raziskave: metode, tehnike, matematika in statistika / Otv. izd. G.V. Osipov. Moskva: Nauka, 1991, letnik 4, str. 23 - 35.

30. Volchansky M.E. Anatomija konflikta: Metoda, poz. / M.E. Volčanski // Volgograd, 2003.31 str.

31. Volchansky M.E. Umetnost vodenja in reševanja konfliktov: Metoda, pos. / M.E. Volčanski // Volgograd, 2003.33 str.

32. Volchansky M.E. Splošna in socialna psihologija konflikta: Metoda, pos. / M.E. Volčanski // Volgograd, 2003.18 str.

33. Wolfson E.N. Konfliktologija / E.N. Wolfson // Kemerovo, 1997. S. 114.

34. Vorozheikin I.E. Konfliktologija / I.E. Vorozheikin, A. Ya. Kibanov, D.K. Zaharov // M., 2001.224 str.

35. Vyalkov A.I. O potrebi po uvedbi novih ekonomskih modelov v zdravstvu / A.I. Vyalkov // Zdravstvena ekonomija. 2001.- Št. 1.-С.5 - I.

36. Vyalkov A.I. Osnove regionalne zdravstvene politike / A.I. Vyalkov // M .: GEOTAR Med, 2001 .-- 336 str.

37. Vyalkov A.I. Metodologija za oblikovanje teritorialnih programov državnih jamstev za zagotavljanje zdravstvene oskrbe državljanom Ruske federacije / A.I. Vyalkov, H.A. Kravčenko, V.O. Fleck // M., 2001. -S. 6 9.

38. G. Gaidarov. Sociološki vidiki problema pri organizaciji dejavnosti ambulant / G.M. Gaidarov, I.S. Ki-tsul, N.Yu. Rostovtsev // Zdravje, - 2004. - Št. 3. - Str. 139 149.

39. Grigoriev I.Yu. Stanje in načini povečanja ravni pravnega znanja vodstvenega osebja zdravstvenih ustanov / I.Yu. Grigoriev, Yu.I. Grigoriev // Zdravje. 2002.- Št. 5.- S. 167 - 170.

40. Gimadeev M.M. O socialnem in higienskem spremljanju zdravja prebivalstva Ruske federacije / M.M. Gimadeev // Spremljanje. 1996. - Št. - str.22 - 26.

41. Državno poročilo o zdravstvenem stanju prebivalstva Ruske federacije v letu 1999. M., 2000 .-- S. 12.

42. Državno poročilo o zdravstvenem stanju prebivalstva Ruske federacije v letu 2000 // Zdravstvo Ruske federacije. 2002. - Št. 6. - S. 19 - 23.

43. Trenev I. Obvladovanje konfliktov / I. Trenev // Direktorjev svetovalec. -M., 2000. št. 7.-C. 18-22.

44. Grechikhin V.G. Predavanja o metodologiji in tehniki sociološkega raziskovanja: Učbenik. pos. / V.G. Grechikhin // Moskva: Založba Moskovske državne univerze, 1988.232 str.

45. Gridasova O. Rusi, skrbite za svoje zdravje! Zdi se, da kmalu ne bo le zahteva, ampak stroga zahteva zakona / O. Gridasova // Medicinski bilten. št. 16. - S. 2 - 4.

46. ​​Grishina N.V. Psihologija konflikta / N.V. Grishina // SPb., 2000. S. 99.

47. Grishina H.B. Psihologija medosebnega konflikta: Dis. ... dr. psihol. Znanost / N.V. Grishina // SPb., 1995.-361 str.

48. Grishina N.V. Jaz in drugi: komunikacija v delovnem kolektivu / N.V. Grishina // Leningrad, 1990, str. 128.

49. Gromyko G.L. Statistika / G.L. Gromyko // Moskva: Izd-vo Mosk. Univerza, 1981.-408 str.

50. Danakin N.S. Konflikti in tehnologija njihovega preprečevanja / N.S. Danakin, L. Ya. Dyatchenko, V.I. Speranski // Belgorod: Socialni center. tehnologije, 1996. -315 str.

51. Devyatko IF Modeli razlage in logike socioloških raziskav / I.F. Devyatko // M., 1996.174 str.

52. Delarue V.V. Sociološke raziskovalne metode v medicini / V.V. De Larue // Volgograd: VolGASA, 2002.68 str.

53. Dzutsev G.M. Socialno-higienska študija medicinsko-demografskih procesov in dinamike zdravstvenega stanja prebivalstva za utemeljitev reforme zdravstvenega varstva v Republiki Komi: Avto-ref. dis. .kand. medu. znanosti / G.M. Dzutsev // M., 1998.25 str.

54. Dinamika vrednot prebivalstva reformirane Rusije / Pod. izd. N.I. Lapin in drugi -M., 1996.-S. 47.

55. Dmitriev A.B. Konfliktologija: Učbenik. pos. / A.B. Dmitriev // M .: Gardari-ni, 2000. - 320 str.

56. Poročilo predsednika Ruskega zdravniškega združenja na IV Pirogovskem kongresu zdravnikov // Mater. IV Pirogovski kongres zdravnikov, Moskva, 6.-9. junij 2001 M. 2001.- str. 14.

57. Zdravniki B. 3. O zanesljivosti merjenja v socioloških raziskavah / B.Z. Zdravniki // Leningrad: Nauka, 1979.128 str.

58. Dontsov L.I. Timska psihologija / L.I. Dontsov // M .: Založba Moskva. un to, 1984 .-- 206 str.

59. Ermolaeva E.P. Konflikti v poslovnem komuniciranju in njihovo premagovanje / E.P. Ermolaeva // Upravljanje osebja. 1996. - Št. 11. - S. 18 - 23.

60. Cilji za zdravje za vse. evropska zdravstvena politika. Kratki revidirani cilji. september 1991 // Mesečnik inform. Bul. 1993. - Št. 6.

61. Zaitsev A.K. Socialni konflikt v podjetju / A.K. Zajcev // Kaluga, 1993.- 188 str.

62. Zaitsev V.M. Uporabna medicinska statistika / V.M. Zajcev, V.G. Leaf-lyandsky, V.I. Marinkin // SPb: LLC "FOLIANT Publishing House", 2003.432 str.64.3aprudskiy Yu.G. Znotraj konflikta / Yu.G. Zaprudsky // Sociološke raziskave. -1993.- Št. 7.- S. 51 58.

63. Zaslavskaya T.I. Družbeno-strukturni vidik preobrazbe ruske družbe / T.I. Zaslavskaya // Sociološke raziskave. 2001. - Št. -S.3-11.

64. Zborovskiy G. Ye. Splošna sociologija: Tečaj predavanj / G. Ye. Zborovsky // 2. izd., Add. Ekaterinburg, 1999 .-- 610 str.

65. Indeikin EN Zakaj je bila reforma zdravstvenega varstva izvedena v ZDA / E.H. Indeikin // Glavni zdravnik - 2004. - Št. 1. - Str. 18 27.

66. Indeikin E.H. Ali je bilo obvezno zdravstveno zavarovanje v Rusiji? / E.H. Indeikin in B.I. Yatskevich // Glavni zdravnik - 1999. - Št. 5. - Od 10. -15.

67. Inovativne tehnologije upravljanja virov v zdravstvu / Ed. A.N. Vyalkova. M., 2001 .-- S. 4-17.

68. Rezultati dela sistema obveznega zdravstvenega zavarovanja. M., 2003. - Št. 5. - S. 18-57.

69. Kabanov M.M. Psihosocialna rehabilitacija in socialna psihiatrija / M.M. Kabanov // SPb., 1998. S. 10.

70. Kadyrova S.M. Psihološki problemi dela zdravstvenega osebja v okviru uvajanja plačljivih storitev / S.M. Kadyrova // Zdravje. -2002.- Št. 1.- Str. 137-140.

71. Kalašnjikov D.The. Pogajalska metoda obvladovanja konfliktov / D.V. Kalašnikov // SOTSIS. 1998. - Št. 5. - S. 11 - 21.

72. Kalinchenko JI.A. Faze izvajanja organizacijskega in ekonomskega mehanizma upravljanja poliklinike / JI.A. Kalinčenko // Zdravje. -2004.-№3. -Z. 181 186.

73. Karaseva JI.A. Pacienti in zdravstveni delavci v njihovih zakonodajnih pravicah: pregled rezultatov sociološke raziskave / J1.A. Karaseva // Zdravstvena ekonomija. 2004. - Št. 5-6. - str. 56 - 58.

74. Katkova I.P. Metodologija za celovito socialno-higiensko študijo materialnih in stanovanjskih razmer življenja družine / I.P. Katkova, H.A. Kravčenko // M., 1976.19 str.

75. Kaščajev A.E. Konflikt v sistemu družbenih sprememb: Dis. ... Dr. phi-los. Znanost / A.E. Kaščajev // Irkutsk, 1998.- 362 str.

76. Kovačik P. Preprečevanje in reševanje konflikta / P. Kovačik, N. Malieva // Moskva, 1994. 54 str.

77. Coser JT. Funkcije družbenega konflikta: Prevod iz angleščine. / L. Coser // M .: Idea Press, 2000 .-- 208 str.

78. Kozyrev G.I. Konflikti v organizaciji / G.I. Kozyrev // Družbeno in humanitarno znanje. 2001.- št.1. - str. 136 - 149.

79. Kozyrev G.I. Konfliktologija. Skupina in konflikt / G.I. Kozyrev // Družbeno in humanitarno znanje. 1999. - Št. 6. - S. 106 -121.

80. Kozyrev G.I. Konfliktologija. Medosebni konflikti / G.I. Kozyrev // Družbeno in humanitarno znanje. -1999.- št.3. Str. 82 - 91.

81. Kozyrev G.I. Konfliktologija. Družbeni konflikt v javnem življenju / G.I. Kozyrev // Družbeno in humanitarno znanje. 1999. - Št. - S. 103 -122.

82. Kozyrev G.I. Konflikti v organizaciji // G.I. Kozyrev // Družbeno in humanitarno znanje. 1999. - Št. 2. - S. 102 -112.

83. G. I. Kozyrev. Struktura in funkcije organizacije: konfliktološki vidik / G.I. Kozyrev // Družbeno in humanitarno znanje. 2001. - Št. -Z. 112-123.

84. Komarov Yu.M. Zdravje naroda v nevarnosti: Inform. pismo / Yu.M. Komarov // 1993. -13 s.

85. Komarov Yu.M. Glavni trendi v zdravju prebivalstva Rusije / Yu.M. Komarov // Zdravje prebivalstva Ruske federacije in načini za njegovo izboljšanje. M., 1994.1. S.23-36.

86. Komarov Yu.M. Prednostni problemi zdravja in zdravstvenega varstva / Yu.M. Komarov // M .: NPO "Medsoceconominform", 1995. P. 142.

87. Konvencija o varstvu človekovih pravic in dostojanstva človeka glede uporabe biologije in medicine // Konvencija o človekovih pravicah in biomedicini. Oviedo, 1997.

88. Konovalov O.E. Družina, zakon, zdravje /O.E. Konovalov // Zdravstvo Ros. Federacija 1994. št. 6 - str. 14-16.

89. Ustava Ruske federacije. M., 1996 .-- str. 16.

90. Konfliktologija: Učbenik. / Ed. S.S. Carmina. 4. izd. - SPb .: Lan, 2001. - 448 str.

91. Korotkikh R.V. Zavarovanje poklicne odgovornosti kot oblika socialnega varstva zdravstvenih delavcev / R.V. Korotkikh, E.V. Zhilinskaya, N.V. Simakova, N.Kh. Lukhova // Zdravje. 2000.- Št. 7.- S. 49 -51.

92. Kravčenko H.A. Ekonomska analiza izvajanja Programa državnih jamstev za zagotavljanje brezplačne zdravstvene oskrbe državljanom Ruske federacije v letu 2002 / H.A. Kravčenko, A.I. Bazhenov,

93 B.O. Fleck, I. Yu. Seleznev // Zdravje. 2004. - Št. - S. 15-20.

94. Kratek sociološki slovar / Pod skupaj. izd. D.M. Gvishiani, H.H. Lapin. M., 1989.-S. 32, 144.

95. Kroshus N.V. Osebnost v ekipi / N.V. Kroshus // Saratov, 1976.1. str. 127.

96. Kudrin B.C. Spremljanje zdravstvene dejavnosti v sistemu njenega celovitega ocenjevanja / B.C. Kudrin // Problemi sociale. higieno, zdravstveno nego in anamnezo. 2001. - Št. - S. 19-21.

97. V. I. Kulakov. O postopku za uvedbo poravnalnega sistema z vsemi viri financiranja (vključno z zveznim proračunom) na podlagi načela "za zdravljenega pacienta" / V.I. Kulakov // Zdravstvena ekonomika.-2001.- Št.1.- P.19 20.

98. Lazarenko A.I. Zasebna zdravstvena praksa: kaj je v tujih izkušnjah poučno za Rusijo / A.I. Lazarenko, B.C. Nechaev // Bul. SRI SGE in UZ im. H.A. Semaško. 1994. - Št. 2. - S. 108 -117.

99. Lebedeva T.M. Znanstveno, metodološko in kriterijsko zagotavljanje sanitarne in epidemiološke blaginje prebivalstva urbanizirane regije: Avtorski povzetek. dis. med. znanosti / T.M. Lebedeva // M., 1997.

100. Lisitsin Yu.P. Celovita strategija in taktika varovanja javnega zdravja, razvoja in reforme zdravstvenega varstva v Ruski federaciji / Yu.P. Lisitsin // M., 1995. S. 26 - 38.

101. Lisitsin Yu.P. Problemi bioetike v zdravstvu / Yu.P. Lisitsin // Medicinsko pravo in etika.- 2002.- Št. 4.- Str. 25 32.

102. Lisitsin Yu.P. Zdravstvena taktika in koncept zdravstvenega varstva / Yu.P. Lisitsin // Zdravstvena ekonomija in management. M., 1993. -S.16-19.

103. Lisitsin Yu.P. Upravljanje varovanja zdravja: zapiski predavanj / Yu.P. Lisitsin // M., 1992.107 str.

104. Lopukhin Yu.M. Bioetika v Rusiji / Yu.M. Lopukhin // M., 2002. S. 22 - 27.

105. Lukashev A.M. Reforma zdravstvenega varstva ter medicinsko-demografske prognoze / A.M. Lukašev, A.C. Akopyan, Yu.V. Shilenko // Ed. član kor. RAMS prof. N.F. Gerasimenko. - M., 2001 .-- 96 str.

106. Myers D. Socialna psihologija: Per. iz angleščine / D. Myers // SPb .: Peter Kom, 1998.- 688 str.

107. Maksimova T.M. Vzorci oblikovanja in sodobne sociohigienske ocene zdravja prebivalstva: Avtor. dis. med. znanosti / T.M. Maksimova // M., 1993.44 str.

108. V.N. Maltsev. Izkušnje ustvarjanja regionalnega sistema preprečevanja bolezni / V.N. Maltsev // Problemi sociale. higieno, zdravstveno nego in anamnezo. -2001. -№4. S. 21 - 23.

109. Markov G.N. Priročnik za upravljanje konfliktov, komuniciranje, upravljanje / G.N. Markov // SPb .: Alfa, 2000.175 str.

110. Maslova O.M. Individualno spraševanje / О.М. Maslova // Sociologija. Referenčni slovar. Sociološke raziskave: metode, tehnike, matematika in statistika / Otv. izd. G.V. Osipov. Moskva: Nauka, 1991. -T.4. - S.43-48.

111. Merkov A.M. Sanitarna statistika / A.M. Markov, JI.E. Polyakov // J1 .: Medicina, 1974.-383 str.

112. Miller D. Človeški faktor: Per. iz angleščine / D. Miller, A. Swain // Ed. G. Salvendi. M., 1991 .-- T. 1.

113. Miller P. Tabele o matematični statistiki. / P. Miller, P. Neumann, R. Storm // Moskva: Finance in statistika, 1982.242 str.

114. Minyaev V.A. Organizacija socialne medicine in zdravstvenega varstva /

115 B.A. Minyaev, N.I. Višnjakov, V.K. Yuriev, B.C. Luchkevich // 1999. Zv. 1-2.1. C.27-36.

116. V. V. Mišukov. Organizacija plačljivih zdravstvenih storitev / V.V. Mishukov // Zdravstvo Ruske federacije. 2002. - Št. - S. 19 - 20.

117. Modestov A.A. Metodološki in metodološki pristopi k določanju učinkovitosti v zdravstvu (na primeru Krasnojarska) / A.A. Modestov, A.C. Yamshchikov, V.V. Ševčenko // Zdravstvena ekonomija. 2004. - Št. 5 - 6. - Str. 19 - 30.

118. Myagkov A.Yu. Metode zbiranja podatkov ankete: preference anketirancev / A.Yu. Myagkov // SOTSIS. 2000. - Št. 8. - S. 13 - 24.

119. Nazarova I.B. Zdravstvene reforme: prednosti in slabosti / I.B. Nazarova // Zdravje. št. 6.- str. 29 - 36.

120. Nikitina A.G. Globalni družbenopolitični konflikt / A.G. Nikitin // Vopr. filozofijo. 2002. - Št. 6. - S. 39 - 48.

121. K. V. Nikolajev Bolnik klinike: predkazenska rešitev konflikta / K.V. Nikolaev, A.A. Tišura // Zdravje. - 2004. - Št. 3. - Str. 61 - 66.

122. Novoselov V.P. Pravna ureditev poklicne dejavnosti zdravstvenih delavcev / V.P. Novoselov, L.V. Kanunnikova // Novosibirsk, 2000.255 str.

123. Noel E. Množične ankete. Uvod v tehniko demoskopije: Per. z njim. / E. Noel // Ed. NS. Mansurov. Moskva: Napredek, 1978 .-- 380 str.

124. O ukrepih za preprečevanje negativnih trendov v razvoju plačljivih zdravstvenih storitev (Odločba Medresorske komisije Varnostnega sveta Ruske federacije za varovanje javnega zdravja). M., 2002.-4 str.

125. O glavnih trendih v razvoju demografskih razmer v Rusiji do leta 2015 (poročilo) // Health Ros. zveze. 1999. - Št. 2. -Z. 9 - 24.

126. Obvezno zdravstveno zavarovanje // Sob. zakonodajnih aktov in predpisov. M., 1995. - T.1. - S. 15 - 47.

127. Jastog O.P. Slabosti zdravstvenega zavarovanja / O.P. Omarov // Zdravstvo Ruske federacije.- 2002.- Št. 5.- P.53 54.

128. Osipov G.V. Sociološki enciklopedični slovar: v ruščini, angleščini, nemščini, francoščini, češčini, az. / G.V. Osipov // M .: Založba NORMA, 2000.488 str.

129. Osnovni zakoni in zakoni Ruske federacije. SPb .: Založba Ves, 2003. - 992 str.

130. Ostrovskaya E.V. O oceni kakovosti zdravstvene oskrbe / E.V. Ostrovskaya, V.A. Fetisov // Materiali znanstveno-praktičnega. konf. mladi strokovnjaki. SPb .: Založba NIIH SPbGU, 2000. - str. 12-18.

131. Petrov V.I. Praktična bioetika: etični odbori v Rusiji / V.I. Petrov, H.H. Sedova // Moskva: "Triumf", 2002. 192 str.

132. Petrushin V.I. Psihologija menedžmenta / V.I. Petrušin // M., 2001.-124 str.

133. Pidde A.J1. Zdravniška zaščita: socialni in pravni problemi / A.JI. Pidde // Zdravje. 2002. - Št. 9. - S. 149 - 156.

134. Poljaki J1.E. Statistične raziskovalne metode v medicini in zdravstvu / JI.E. Polyakov // M .: Medicina, 1971.199 str.

135. Popov B.J1. Pravne podlage zdravstvene dejavnosti: Referenčni in informativni vodnik / V.L. Popov, N.P. Popova // SPb., 1999.130 str.

136. Praktična psihologija v testih ali kako se naučiti razumeti sebe in druge.- M .: AST-PRESS, 1998.- 376 str.

137. Uporaba testov v sociologiji / Ed. G. G. Vorobyova, V. P. Pavlova. M .: Založba Moskovske državne univerze, 2001 .-- 298 str.

138. Srednjeročni program socialno-ekonomskega razvoja Ruske federacije (2003 2005) // Ros. plin., - 2003. - Št. 173 (3287) - P. 11-13.

139. Puškarev N. Konflikt v delovni sili podjetja / N. Puškarev, M. Šmakov, P. Stepanov // Kadrovska služba, -1999.- št. 6.- Str. 67-71.

140. Reshetnikov AV Upravljanje procesov v družbeni sferi: Vodenje / A.B. Rešetnikov // M .: Medicina, 2001.504 str.

141. Rešetnikov A.B. Medicinsko in sociološko spremljanje: Vodnik / A.B. Rešetnikov // M .: Medicina, 2003.- 1448 str.

142. Rešetnikov A.B. Metodologija raziskovanja v sociologiji medicine. / A.B. Rešetnikov // M .: MMA im. NJIM. Sechenov, 2000.238 str.

143. Rešetnikov A.B. Novo Landmark zdravstveno zavarovanje / A.B. Rešetnikov // M .: Eflax, 2001 .-- 15 str.

144. Rešetnikov A.B. OMS: naloge imajo rešitev (iz izkušenj teorije in prakse) / A.B. Rešetnikov // M .: Eflax, 2002.28 str.

145. Rešetnikov A.B. Značilnosti priprave in izvajanja medicinsko-socioloških raziskav / A.B. Rešetnikov // Zdravstvena ekonomija.-2001.-№1.-P. 38 41.

146. Rešetnikov A.B. Ponudniki zdravstvenih storitev v regijskem CHI / A.B. Rešetnikov // Zdravstvena ekonomija - 2001. - Št. 3. - Str. 5-17.

147. Rešetnikov A.B. Ruska družba in zdravstvo: sociološko razumevanje interakcije / A.B. Rešetnikov // M .: Založba zdravja in družbe, 2004.- 35 str.

148. Rešetnikov A.B. Socialni marketing in obvezno zdravstveno zavarovanje /A.B. Rešetnikov // M .: Založba financ in statistike, 1998.336 str.

149. Rešetnikov A.B. Socialni portret potrošnika zdravstvenih storitev / A.B. Rešetnikov // Zdravstvena ekonomika - 2000. - Št. 12. - Str. 5-19.

150. Rešetnikov A.B. Sociologija medicine (uvod v znanstveno disciplino): Priročnik / A.B. Rešetnikov // M .: Medicina. 2002 .-- 976 str.

151. Rešetnikov A.B. Tehnologija medicinskih in socioloških raziskav v družbeni sferi / A.B. Rešetnikov // M .: MMA im. NJIM. Sechenov, 2000.210 str.

152. Rozanova V.A. Upravni spori in možnosti njihovega reševanja / V.A. Rozanova // Upravljanje s kadri - 1997. - Št. 6. S. 73 - 85.

153. Romensky A.A. Razširjenost nevroz med ženskami v mestu Mogilev v povezavi z nekaterimi socialnimi in higienskimi življenjskimi razmerami / A.A. Romensky, G.S. Žukovski, L.I. Murakhovskaya // Zdravstvo Belorusije. 1977. -№4. - S. 24 - 28.

154. Ruska sociološka enciklopedija / Pod skupno. izd. akad. RAS G.V. Osipov. Moskva: Ed. skupina NORMA-INFRA, 1999 .-- 672 str.

155. Rudyk E. Socialni konflikti v ruskih podjetjih / E. Rudyk // Družba in gospodarstvo. -2002. št. 12. - S. 113-117.

156. V. I. Sabanov. Življenjski slog in problemi javnega in posameznikovega zdravja: Monografija / V.I. Sabanov, T.P. Romanova // Volgograd: Založba VolGMU, 2004. - 128 str.

157. Savelyev O. Kaj nam najbolj zaplete življenje / O. Savelyev // Moskov. Član komsomola v Volgogradu. št. 12 (355). - S. 4.

158. Saganenko GI Zanesljivost rezultatov socioloških raziskav / G.I. Saganenko // Pod. izd. V. A. Ddova. L .: Nauka, 1983 .-- 190 str.

159. I. V. Samorodskaja. Znanstveno utemeljena ekonomika zdravstva / I.V. Samorodskaya // Zdravstvena ekonomija.- 2001.- št. 3.- str. 18 20.

160. N. V. Samoukina. Konflikti in načini njihovega reševanja / N.V. Samo-ukina // Denar in kredit. 2000. - Št. 8. - S. 65 - 72.

161. V. I. Safjanov. Etika komunikacije: problem reševanja konfliktov. Dis. ... dr. Philos. znanosti / V.I. Safjanov // M., 1997.- 315 str.

162. Semenov V.Yu. Znanstvene osnove obveznega zdravstvenega zavarovanja v procesu zdravstvene reforme: Dis. ... dr. med. znanosti / V.Yu. Semenov // M., 1996.

163. Semenov V.Yu. Nekateri rezultati razvoja sistema obveznega zdravstvenega zavarovanja v Ruski federaciji / V.Yu. Semenov // Zdravstvo Ruske federacije. 2002. - Št. - S. 3 - 8.

164. Siluyanova I.The. Bioetika v Rusiji: vrednote in zakoni / I.V. Siluyanova // M., 1997. - 224 str.

165. V. I. Sklyarenko. Osnove psihologije. Delavnica / V.I. Sklyarenko // Rostov n / a. 2000 .-- S. 17.

166. Slonenko A. Metode reševanja konfliktov v ekipi / A. Slonen-ko // Svetovalec direktorja. - 2001. - Št. 12. - Str. 29 30.

167. Družbeno-politični konflikti v ruski družbi: problemi poravnave ("okrogla miza") // SOTSIS. 1999. - Št. - S. 55-70.

168. Speranski V.I. Konflikt: bistvo in značilnosti njegove manifestacije /

169. B.I. Speranski // Družbeno-politični časopis. 1994.- #9 - 10.1. str. 152 161.

170. Speranski V.I. Konfliktna situacija in incident / V.I. Speranski // Sots.-polit. revijo. 1995. - Št. 5. - S. 129 - 143.

171. V.I.Speransky Konfliktni in konfliktogeni ljudje / V.I. Speranski // Sots.-polit. revija.- 1996.- št. 2.- Str. 73 84.

172. V. I. Speranski. Glavne vrste konfliktov: problem klasifikacije / V.I. Speranski / Socialist-polit. revijo. 1995. - Št. - S. 164 - 175.

173. V. I. Speranski. Upravljanje in samoupravljanje v konfliktnih situacijah / V.I. Speranski // Sots.-polit. revijo. 1999. - Št. - S. 171-189.

174. Spiridonov A.M. Sistem ukrepov za zmanjšanje tveganj za javno zdravje / A.M. Spiridonov, V.F. Piskunov, N.M. Tsunina // Probl. socialno zdravstvena higiena in anamneza. -2001. št. 3 S. 25 - 31.

175. Priročnik o organizaciji dela ambulant (Normativni materiali); - M.: GRANT, 1999. 1248 str.

176. Starobinsky E.A. Voditeljski čas / E.A. Starobinsky // Upravljanje osebja. 1997. - Št. 7. - S. 8.

177. V. I. Starodubov. Znanstvena utemeljitev razvoja zdravstvenega varstva v Rusiji v okviru družbeno-ekonomskih reform: Avtorski povzetek. dis. ... dr. med. Znanosti (v obliki poročila) / V.I. Starodubov // M., 1997. 60 str.

178. V. I. Starodubov. Dinamika sociopatij v sodobni Rusiji / V.I. Starodubov, A.C. Kiselev, Yu.P. Bojko // Moskva: TsNIIOIZ, 2001.68 str.

179. Statistični materiali Ministrstva za zdravje Ruske federacije 1999. M., 2000.

180. Stepanov E.I. Konfliktologija tranzicijskega obdobja: duhovni in motivacijski vidik: Dis. ... dr. Philos. znanosti / E.I. Stepanov // M., 1996.- 309 str.

181. Stetsenko S.G. Sistematizacija regulativnega okvira zdravstvenega varstva v Rusiji: težave in možnosti / S.G. Stetsenko // Zdravje. -2004.- Št.1. S. 139-146.

182. VB Stogova Pravna in moralna odgovornost zdravstvenih delavcev / V.B. Stogova, I. Yu. Grigoriev // Zdravje. - 2002.-№10.-С. 159-170.

183. Sundiev I.Yu. Osebnost, skupina, družba v ekstremnih obdobjih razvoja: (analiza konfliktov): Dis. ... dr. Philos. znanosti / I.Yu. Sundiev // M., 1994.- 273 str.

184. V. I. Taidakov. Ekstremne situacije, konflikti in družbena harmonija / V.I. Taidakov // SOTSIS. 2000. - Št. 12. - S. 127.

185. Taranov A.M. Ocenjevanje zdravstvenih delavcev različnih načinov plačila zdravstvene oskrbe v pogojih obveznega zdravstvenega zavarovanja / A.M. Taranov, K. Yu. Laku-nin, V.M. Shilova // Zdravje. - 2000. - Št. 3. - Str. 62 66.

186. Tatarnikov M.A. Metodologija izvajanja socioloških raziskav v zdravstvu / M.A. Tatarnikov // Vopr. Ekonomika in management za vodje v zdravstvu.- 1998.- Št. 2.- Str. 31 44.

187. Tatarova G.G. Metodologija analize podatkov v sociologiji / G.G. Tatarova // 2. izd. rev. M., NOTABENE, 1999.- S. 27 - 38.

188. Tashlykov V. A. Psihologija procesa zdravljenja / V.А. Tashlykov // L .: Medicina, 1984.189s.

189. Tikhomirov A.B. Pravna vrednost dokumentacije v medicini / A.B. Tihomirov // Zdravje. - 2000. - Št. 4. - Str. 167 179.

190. Tishuk E.A. Stanje in dinamika porabe zdravstvenih storitev s strani prebivalstva Ruske federacije / E.A. Tishuk // Zdravje. 2002.-št.9.- S. 18-19.

191. Yu.N.Tolstova Merjenje v sociologiji: Tečaj predavanj / Yu.N. Tolstova // M .: INFRA, M. 1998.224 str.

192. Tregubov Yu.G. O sodobnih problemih izboljšanja ambulantne oskrbe prebivalstva / Yu.G. Tregubov, N.V. Dmitrieva, O.V. Andreeva, S.S. Rytvinski // Zdravstvo Ruske federacije.- št. 2.- str. 29-32.

193. Treshutin V.A. Regionalni sistem spremljanja zdravja prebivalstva in zdravstvene učinkovitosti / V.A. Treshutin, V.O. Ščepin // Ed. akad. RAMS O.P. Shchepina. M., 2001 .-- 256 str.

194. Delo, stiki, čustva (Zbirka) / Ed. I.P. Volkova.- L., Leniz-dat, 1980.- 176 str.

195. Utkin E.A. Konfliktologija: teorija in praksa / E.A. Utkin // M., 2000. -P.72 74.132.

196. Fedorova I.O. Medskupinski konflikti v organizaciji: Priročnik za upravljanje s kadri / I.O. Fedorov // M., 2002. št. 11. - S. 101 -112.

197. Fedotova LN Analiza vsebine sociološke metode preučevanja sredstev množičnega komuniciranja / LN. Fedotova // M .: Znanstveni svet, 2001.214 str.

198. Fomin G.P. Konfliktni modeli: upravljanje v Rusiji in tujini / G.P. Fomin // M., 2001.- št. 6.- S. 64-71.

199. Khalilullina A.C. Organizacija sistema vodenja higienske varnosti in zdravstvenega stanja prebivalstva / A.C. Halilullina // Zdravstvo Ruske federacije. zveze. 2001. -№3. - str.21-24.

200. Tsyba VT Matematično statistične osnove socioloških raziskav. Tsyba // M .: Finance in statistika, 1981 .-- 255str.

201. Černikov I.G. Študija socialno-psiholoških značilnosti dejavnosti vodij zdravstvenega sistema (na primeru predstojnikov oddelkov mestnih poliklinik) / I.G. Černikov // Zdravstvena ekonomika.- 2000.- Št.3.- Str.36 41.

202. Churilov NN Oblikovanje vzorčne sociološke študije / H.H. Churilov // Kijev: Naukova Dumka, 1986.183 str.

203. Sharafutdinov A.Ya. Vloga socialno-higienskih dejavnikov pri oblikovanju zdravja prebivalstva / A.Ya. Sharafutdinov // Zdravje Ros. zveze. 2001. - Št. - str. 12-17.

204. Schwartz G. Metoda vzorčenja: Vodnik za uporabo statističnih metod ocenjevanja: Per. z njim. / G. Schwartz // M .: Statistika, 1978.213 str.

205. Shibkov H.A. Socialno-demografske, okoljske, medicinsko-organizacijske značilnosti za utemeljitev zdravstvene reforme na Stavropolskem ozemlju: Avtorski povzetek. dis. ... Kand. medu. znanosti / H.A. Šibkov // M., 1996.-24 str.

206. Šiškin S.B. Ekonomska analiza rezultatov sociološkega spremljanja stroškov ruskega prebivalstva za zdravstvene storitve in zdravila / C.B. Shishkin // Zdravstvena ekonomija. 2000. - Št. 8. - S. 10-15.

207. Skut A.A. Praktično razmišljanje menedžerja / A.A. Shkuta // Pod. skupaj izd. M.Z. Bora. M., 1998 .-- 220 str.

208. Ščepin O. P. Zdravje prebivalstva Ruske federacije: težave in možnosti // Vest. RAMS. 1996. - Št. 6. - S. 26.

209. Shchepin O. P. Koncept razvoja zdravstvene in socialne pomoči prebivalstvu Ruske federacije / O.P. Ščepin // M., 1992.76 str.

210. Ščepin O. P. Strukturne transformacije v zdravstvu / O.P. Ščepin // M., 1997.-221 str.

211. O. Ščepin. Sodobni problemi javnega zdravja in zdravstvenega varstva v Rusiji / OP. Ščepin, V.K. Ovčarov, T.M. Maksimova, E.P. Kakorina // Bul. SRI SGEUZ jih. H.A. Semaško M., 1997. S. 19 - 22.

212. Ščepin O. P. Metodološki temelji in mehanizmi za zagotavljanje kakovosti zdravstvene oskrbe / O.P. Ščepin, V.I. Starodubov, A.A. Lindenbra-ten, G.I. Galanova // M .: Medicina, 2002.176 str.

213. Shchepin O. P. O vlogi vrednot pri oblikovanju zdravstvene politike v Ruski federaciji / O.P. Ščepin, V.B. Filatov, I.E. Chudinova, Ya.D. Pogorelov // M., 2000.-№3.-P. 9-12.

214. Shlyapentokh V. E. Problemi reprezentativnosti socioloških informacij (naključno in nenaključno vzorčenje v sociologiji) / V.E. Shlyapentokh // M .: Statistika, 1976.214 str.

215. Zdravstvena ekonomika: Učbenik. pos. / Ed. NJIM. Sheidman. M., 2001.

216. Yuriev A.S. Naloge nacionalnega zdravstva za obdobje 2002-2004 / A.S. Yuriev // Zdravstvo. 2002. - Št. 9. - C.5.

217. V. A. Strupi. Sociološke raziskave: metodologija, program, metode / V.A. Strupi // Samara, Založba "Samara University", 1995. 337 str.

218. V. A. Strupi. Strategija sociološkega raziskovanja. Opis, razlaga, razumevanje družbene realnosti / V.A. Strupi // M .: Dobrosvet. - 2001. - 596 str.

219. K. Boulding Conflict and Defense // New York, 1962. P. 5.

220. Deutsh M. Reševanje konflikta / M. Deutsh // New Haven. 1973. -P. 17.

221. Evropsko zdravje za VSE. Kopenhagen, 1999 Ser. št. 6. P. 3-5.

222. Polje M.G. // Družboslovje in medicina, 1980. Zv. 14a, številka 5.- P. 397-413.

223. Peta konferenca evropskih ministrov za zdravje. Končni Jext. Varšava, 1996.-Str. 4.

224. Koivusalo M., Ollila E. Ustvarjanje zdravega sveta / M. Koivusalo, E. Ollila // Helsinki, 1997. P. 3.

225. Nekateri vidiki reform zdravstvenega varstva v nordijskih državah. Prvo srečanje. Madrid, 23.-24. junij 1992. Kopenhagen: WHO EUR, 1992. - str. 1-6.

226. Vang J. / Saint Vinsent Symposia on Frends in Ethics and Health Car, Saint Vincent 1991, str. 9-12.

227. Vienonen M. et al. Jowardsova reforma zdravstvenega varstva na podlagi dokazov / M. Vienonen et al. // Bilten Svetovne zdravstvene organizacije, 1999. Zv. 77, št. 1. - Str. 44.

228. Vprašalnik št. Dodatek 1. Vprašalnik za zdravstvene delavce poliklinike (bolnišnice) (izpolnijo ga anketiranci samostojno)

229. Raziskava se izvaja z namenom izboljšanja kakovosti zdravstvenih storitev za prebivalstvo.

230. Spoštovani zaposleni! Prosimo vas, da izrazite svoje mnenje o vprašanjih v zvezi z organizacijo dela, kakovostjo zdravstvene oskrbe in odnosi s sodelavci v službi in pacienti v vaši bolnišnici.

231. Pridobljene informacije bodo med analizo razosebljene. Za zaupnost ankete jamči uprava zdravstvene ustanove.

232. Ko odgovorite na zastavljena vprašanja, izberite predlagane odgovore, ki vas zadovoljijo, ali izrazite svoje mnenje v prosti obliki.

233. Že vnaprej se vam zahvaljujemo za sodelovanje.

234. Se vam zdi vaše delo družbeno pomembno, pomembno za ohranjanje stabilnosti države in družbe? - da. □ - ne čisto Ts - ne Ts - težko odgovorim. | | drugo. □

235. Ali menite, da zdravstvena oskrba v vaši polikliniki (bolnišnici) ustreza splošno sprejetim standardom? - da. □ - ne povsem. Ts - ne Ts - težko odgovorim. Ts - drugo. □

236. Ali menite, da je poliklinika (bolnišnica), v kateri delate, dovolj opremljena s sodobno medicinsko in diagnostično opremo? - da. □ - ne povsem Barva - ne □ - ne morem odgovoriti □ drugo. □

237. Ali ste zadovoljni z organizacijo dela poliklinike (bolnišnice) kot celote? - da. □ - ne povsem. □ - ne □ - ne morem odgovoriti. Jaz drugo □

238. Ali menite, da je organizacija dela v polikliniki (bolnišnici) primerna za vas? - da. □ - ne čisto. Ts- ne. P- težko odgovorim. I Drugo. □

239. Ali vaša trenutna služba ustreza vašim poklicnim sposobnostim? - da. □ - ne povsem. Ts- ne. P- težko odgovoriti. I Drugo. □

240. Ali ste zadovoljni z rezultati svoje poklicne dejavnosti? (Če ne, potem pojasnite, kaj so razlogi za to nezadovoljstvo. Če da, potem pojasnite, kaj točno vas zadovolji) .- da. □ - ne čisto. O- ne. PI- težko odgovoriti. | | drugo. □

241. Ali menite, da vaša plača ustreza stroškom dela? Da, v celoti. Cena sploh ni, je višja od mojih stroškov dela. Sploh ne, je niša mojih stroškov dela. Ne. Težko odgovoriti. Drugo □

242. Ste zadovoljni s svojo trenutno plačo? - da. □ res ne. Oh - ne. Težko odgovoriti. | | drugo. □

243. Ali menite, da je mogoče sami povečati trajanje delovnega časa, da bi povečali materialno plačilo za svoje delo? Da. □ ne. Težko odgovorim. | ~ 1drugo. □

244. Kaj je po vašem mnenju glavni dejavnik, ki zmanjšuje učinkovitost izrabe delovnega časa? (Odgovorite na vprašanje v prosti obliki).

245. Ali imate priložnost, da izboljšate svoje poklicne sposobnosti, znanje, izboljšate svoje kvalifikacije? - Da. □ - ne čisto. Ts- ne. Ts- težko odgovorim. Tsdrugoe.P

246. Ali poliklinika (bolnišnica) rešuje vprašanja kariernega razvoja zaposlenih? - da. □ - ne povsem Ts - ne Ts - težko odgovorim. | | drugo. □

247. Bi radi spremenili svoje delovno mesto? - da. □ - ne čisto. □ - ne P - Težko odgovorim. | | drugo. □

248. Uvedba sistema obveznega zdravstvenega zavarovanja z vašega vidika: olajšala delo zdravstvenega osebja Ni vplivala na delo zdravstvenega osebja Povečala obremenitev Težko odgovoriti. Še nekaj. . □

249. Uvedba sistema obveznega zdravstvenega zavarovanja po vašem mnenju: zvišala višino prejemkov zdravstvenega osebja Ni vplivala na višino prejemkov zdravstvenega osebja Znižala višino prejemkov zdravstvenega osebja Sem na izgubi za odgovor. Drugo. O

250. Ali imate težave pri predpisovanju plačanih zdravstvenih storitev pacientom? (Če je odgovor pritrdilen, prosim pojasnite zakaj). Da. □ ne vedno. Ne. Težko odgovoriti. Drugo. □

251. Obseg plačanih zdravstvenih storitev v vaši zdravstveni ustanovi: prevelik P- ustreza nujnim potrebam Nižje potrebe pacientov Težko odgovoriti P- različno Od /

252. Ali imate po svoji specialnosti dodatno zaposlitev v obliki skrajšanega delovnega časa?

253. Če je odgovor pritrdilen, navedite njegov obseg. Nimam dodatne zaposlitve Imam dodatno zaposlitev Stopnja P0,25. . □ 0,5 vložkov. | W0,75 vložkov. □ 1 stava.Več kot 1 stava.P

254. Navedite, koliko časa delate s krajšim delovnim časom. Za nedoločen čas, več let. Približno 1 leto. Do 6 mesecev na leto. Ne več kot 1-3 mesece na leto. Ne delam s krajšim delovnim časom.

255. Ali te zadovolji. moralno-psihološka klima v vaši polikliniki (bolnišnici)?da, sploh ne.ne.sem težko odgovoriti drugače.

256. Največje težave imate pri komunikaciji z: pacienti. Mlajšim zdravstvenim osebjem. Zdravstvenim osebjem. Zdravstvenim osebjem. Predstojniki oddelkov. Predstojniki poliklinike. Nimam težav. Ne morem odgovoriti. Drugo. □ O

2.1. Stopnje konfliktov v medicini

Konflikti v medicini, pa tudi v drugih vejah, se pojavljajo na treh ravneh protislovij (visoki, srednji in nizki):

1. Zdravstveni sistem – družba;

2. Zdravstveni zavodi (uprava) - zdravstveno osebje;

3. Zdravstveno osebje - bolniki (in njihovi svojci).

Zgornja shema razkriva tako imenovane vertikalne konflikte, katerih subjekti zasedajo različne družbene položaje, range in imajo različne moči.

V zdravstvenem sistemu obstajajo tudi horizontalni konflikti:

1. Na ravni »DRUŽBE« lahko nastanejo protislovja in konflikti glede zdravstvene politike, ki se izvaja v družbi, med večino državljanov (civilna družba) na eni strani in najvišjimi vladnimi strukturami (oblasti) na drugi strani.

2. Na ravni »ADMINISTRACIJA« so možni tako vertikalni konflikti med različnimi ravnmi vodstvenih struktur kot horizontalni konflikti – na primer med različnimi zdravstvenimi ustanovami.

3. Na ravni "ZDRAVNIK", "BOLAN" so horizontalni konflikti: zdravnik-zdravnik, pacient-pacient.

2.2. Protislovja, ki vodijo v konflikte

v zdravstvenem sistemu

Na ravni "DRUŽBA - ZDRAVSTVO"

1. Pomanjkanje celostnega in doslednega koncepta razvoja zdravstva.

2. Pomanjkanje finančne in logistične podpore zdravstvenemu sistemu. Ima objektivne (gospodarstvo je v nazadovanju, pomanjkanje virov) in subjektivne (kratkovidna, neodgovorna državna politika) razloge.

3. Pomanjkanje dodeljenih sredstev vodi do takšnih negativnih posledic, kot so:

· Socialni in delovni konflikti, stavke, shodi, piketiranje;

· Zapiranje lokalnih bolnišnic;

· Pomanjkanje sredstev za farmacevtski material in opremo;

· Nezadovoljstvo zdravstvenega osebja z višino plačila za svoje delo. To jih sili v iskanje dodatnega zaslužka, kar zmanjšuje kakovost dela.

2.3. Konflikti v sistemu zdravnik-pacient

Bistvo konfliktov v sistemu zdravnik-pacient je trk mnenj, pogledov, idej, interesov, stališč in pričakovanj udeležencev v interakciji.

Izstopati objektivno, subjektivno in nerealno konflikti.

Objektivni konflikti posledica nezadovoljstva z obljubo, nepoštene porazdelitve kakršnih koli odgovornosti, koristi in so usmerjeni v doseganje konkretnih rezultatov.

Primeri vključujejo:

1. Zdravnikova obljuba bolniku o popolni ozdravitvi, zaradi posebnosti poteka bolezni pa je nastala trajna invalidnost;

2. slabo opravljanje svojih dolžnosti (pooperativni zapleti po krivdi zdravstvenega delavca, nepravočasen obisk);

3. Zavrnitev hospitalizacije bolnika ali nepravočasna hospitalizacija.

4. Nepravočasno izvajanje operacij, postopkov ipd.

5. Namestitev na oddelek z umirajočim bolnikom.

6. Povpraševanje po nakupu zdravil.

7. Zahtevanje plačila za opravljeno delo.

Subjektivni konflikti. Ta vrsta konflikta je pogosto povezana z neusklajenostjo bolnikovih pričakovanj z realnostjo.

Vzrok je lahko neprimerno vedenje zdravstvenega osebja (nevljudnost, nevljudnost), postopki (nepravilnost, netočnost, malomarnost), sanitarni in higienski pogoji bivanja v bolnišnici (umazanija, hrup, vonj), napačna diagnoza ali napačno predpisovanje terapije.

Nerealni konflikti imajo za cilj odprto izražanje nakopičenih negativnih čustev, zamer, sovražnosti - ko akutna konfliktna interakcija ne postane sredstvo za doseganje določenega rezultata, ampak sama sebi namen.

Ta konflikt je pogosto posledica bolnikove pristranskosti do zdravstvene službe na splošno ali do posameznega zdravnika posebej.

Organizacija in upravljanje

Problem konfliktov v negovalnih timih

M.B. BERSHADSKAYA, ul. Predavatelj, Oddelek za management zdravstvene nege, Ruska univerza prijateljstva ljudi, Moskva,

O posebnosti strokovnega okolja zdravstvenih delavcev je, da skoraj vsako področje njihove dejavnosti vključuje timsko delo, na primer v operacijski skupini, ali stalno interakcijo s sodelavci (s sorodnimi, pomožnimi enotami, drugimi specialisti njihovega oddelka), pa tudi komunikacija z bolniki in njihovimi svojci. Kljub temu, da je vsak udeleženec v procesu zagotavljanja zdravstvene oskrbe vključen pri opravljanju svojih neposrednih delovnih nalog, so tako ali drugače vsi zaposleni v zdravstveni organizaciji povezani med seboj. Delovna intenzivnost zdravstvenih delavcev (visoka odgovornost, fizični in čustveni stres, pomanjkanje jasne razmejitve odgovornosti, standardov zdravstvene nege itd.) prispeva k nastanku protislovij, sporov, kolizij, rivalstva, nesporazumov med zaposlenimi in vodi v konflikte.

Narava in tipologija konfliktov v poklicnem okolju

Z vidika psihologije in upravljanja osebja lahko nastanejo konflikti v delovnem kolektivu, vključno z zdravstveno nego:

• na socialni podlagi (na primer nekdo ne pomiva redno skodelice za sabo, je ne briše z mize, ne obriše nog pred vstopom v oddelek, zasede obešalnik nekoga drugega itd.);
• zaradi političnih razlogov (razlike v političnih pogledih);
• na verski podlagi (različen odnos do vere, rojstva, življenja, smrti in s tem do splava, evtanazije itd.);
• iz finančnih razlogov (različne plače zaposlenih, nerazumno, po mnenju povzročitelja konflikta, znižanje/povečanje plač, izguba bonitet, diskriminacija pri pridobivanju dodatnega zaslužka itd.);
• na strokovni podlagi (nestrinjanja pri uporabi načinov zagotavljanja pomoči, pomanjkljivosti, napake pri delu itd.).

Razlikujejo tudi mešane konflikte, ki nastanejo hkrati iz več razlogov.

Konfliktne situacije v poklicnem okolju so velika nadloga tako za administrativno in vodstveno raven kot za zaposlene same (z izjemo posebej izzvanih), saj znižujejo kakovost dela in produktivnost, poslabšajo psiho-čustveno klimo v združiti se do popolne zaustavitve (blokade) delavskega procesa; tretje osebe so lahko vpletene v konflikte. Včasih je težko napovedati, kdo bo v konfliktni situaciji izšel kot zmagovalec, kakšen bo rezultat in cena zmage, kakšne bodo izgube (gospodarske, kadrovske itd.), zato se je konfliktom najbolje izogniti.

Delovni konflikti se lahko pojavijo na različnih ravneh. Horizontalni konflikti nastajajo med zaposlenimi, ki niso podrejeni drug drugemu (med medicinskimi sestrami, medicinskimi sestrami, izmenami, med zaposlenimi na isti ravni različnih oddelkov). Vertikalni konflikti nastanejo med zaposlenimi, ki so si med seboj podrejeni, in so, odvisno od pobudnika, lahko naraščajoči ali padajoči. Delovni konflikti so lahko tudi, odvisno od pobudnikov in aktivnosti strank, nasprotni, enostranski, večstranski, dvostopenjski, večnivojski, mešani itd. Glede na izid so lahko konflikti v celoti ali delno rešeni, navidezno rešeni. .

Primer

Naj navedemo primer mešanega konflikta na več ravneh. V mestno klinično bolnišnico je prišel nov predstojnik oddelka, ki je nemudoma želel zamenjati glavno sestro, kljub temu, da so bili zaposleni na oddelku proti kadrovskim prerazporeditvam. Vse osebje je pozitivno govorilo o sedanji glavni medicinski sestri. Toda dobesedno mesec in pol pozneje je nova vodja na svojo stran zvabila svojo sestro ljubico, povečala ji bonuse in obljubila dodatne preference za "prijateljstvo" ter še več medicinskih sester, ki jim je sledil niz resnih napak pri njihovo delo, nekateri pa so bili disciplinsko kaznovani. Prav tako je nova vodja oddelka širila lažne informacije, da je glavna medicinska sestra slabo govorila o sodelavcih. Od tega trenutka so se v ekipi začeli pojavljati nenehni konflikti med zaposlenimi različnih strank in ravni. Večina srednjega in nižjega zdravstvenega osebja, ki se ni strinjala z dejanji nove vodje in njenih novih "prijateljev", je večkrat prosila glavno medicinsko sestro, naj pride na oddelek in reši spor, pisala glavnemu zdravniku bolnišnice in večkrat se z njim dogovorili, da bi izrazili svoje mnenje o stanju na oddelku, vendar niti glavna medicinska sestra bolnišnice niti glavni zdravnik nista našla časa za rešitev tega spora. Zaradi tega so zaposleni, ki niso mogli vzdržati takšnega odnosa, pisali pisma "na vse primere" - sindikatu, delovni komisiji, tožilstvu, poslancem Državne dume Ruske federacije, mestnemu zdravstvenemu oddelku - kršitev etičnih, moralnih, delavskih pravic delavcev s strani uprave bolnišnice, vključno z glavno medicinsko sestro in glavnim zdravnikom. Povedati je treba, da je v tem primeru osebje oddelka zavzelo aktivno stališče pri obrambi pravic v.d. glavne medicinske sestre in ne ona, ki je večkrat po lastni volji pisala odstopno pismo, a je bila prisiljena umakniti se jih na željo ekipe. Konflikt je bil destruktiven in negativen.

Konflikti med glavno medicinsko sestro in glavno medicinsko sestro so lahko posledica:

• težave z zagotavljanjem potrošnega materiala (njihova količina, kakovost, distribucija itd.);
• obremenitev zaposlenih z materialno odgovornostjo, prenosom, knjigovodstvom, hrambo materialnih vrednosti;
• potek dela (izdelava dokumentov, vodenje računovodske in poročevalske dokumentacije, nejasna naročila itd.);
• nadzor nad dejavnostmi podrejenih (metode nadzora);
• kršitev komunikacij (nejasno, nepravočasno, selektivno posredovanje informacij, naročil in drugih informacij podrejenim);
• kršitev etičnih standardov poklicne in medosebne komunikacije.

Konflikti so pogosti tudi zaradi strahu pred izgubo in želje po obdržanju svojega stola (položaja): tako kot lahko glavna medicinska sestra zaprosi za odvzem višje medicinske sestre z delovnega mesta, tako lahko starešine sedejo, stol izpodbijajo. . V takih konfliktih so višje medicinske sestre pogosto lutke v nečih spretnih rokah ali zastavljanke na bojišču. Nekdo se morda zanima za zamenjavo glavne medicinske sestre zaradi njene zahtevnosti, neustavljivosti, osebnih lastnosti, prisotnosti drugega kandidata za to mesto in začne delovati prek tretjih oseb, da doseže svoje cilje.

Osnova vzročnih razmerij nastanka konfliktov v poklicnem okolju so lahko neskladja, ovire pri doseganju ciljev (primarni, sekundarni, osebni itd.), zavračanje norm obstoječih odnosov, temeljev v timu (izkrivljanje koncepti "podrejenosti", "profesionalnosti", "spoštovanja starejših" itd.). Eden od vzrokov za konflikte so lahko značilnosti, osebnostne lastnosti posameznika (posameznikov), na primer osebnostni konflikt, trma, nepazljivost, visoke zahteve do sebe in drugih, žeja po moči/vodstvu, ambicioznost, napake v vzgoji ipd. .

Primer

Primer konfliktov zaradi osebnostnih lastnosti posameznika. Ena medicinska sestra, ki je diplomirala na Visoki šoli za zdravstveno nego, je v obdobju od 2002 do 2014 uspela zamenjati 5 zaposlitev. Treba je opozoriti, da je povsod delala kot glavna medicinska sestra ali namestnica glavnega zdravnika za zdravstveno osebje, zelo uspešno opravila razgovor, izbirne faze, se dobro izkazala v poskusni dobi. Vendar je odstopila, ker se je prepirala s celotnim vodstvom in osebjem. Povsod ni bila zadovoljna z glavnimi zdravniki in njihovimi namestniki, višjimi medicinskimi sestrami oddelkov itd. Komunikacijo s srednjim in nižjim zdravstvenim osebjem je imela pod dostojanstvom. Povsod se je njena kariera začela s kritiko obstoječega reda v zdravniški organizaciji in željo, da bi vse spremenila v skladu s svojimi zamislimi in brez upoštevanja mnenj svojih podrejenih.

Konfliktni geni veljajo za temeljni vzrok konfliktov (iz lat. - ki povzročajo konflikt) - besede, kakršna koli dejanja ali nedejavnost. Vendar konfliktogeni ne vodijo vedno v odprt konflikt, kar ljudi zavaja o njihovi nepomembnosti v medosebnih odnosih. Razlikujejo se konfliktni geni: prizadevanje za superiornost, poleg tega s strani katerega koli zaposlenega, tudi navadnega (»čeprav si glavna/glavna medicinska sestra, sem še vedno bolj izkušen«), kongres (naravna, situacijska agresija) , sebičnost.

Primer

Pozdravu ne morete pripisati pomena, ne čakati na sodelavca, ne pomagati nositi torb, ne držati vrat - in to ne bo povzročilo negativnih posledic, ki bodo uspavale budnost osebe, ki je pokazala nepazljivost. Vendar pa lahko takšne malenkosti, ki so prevzele sistemsko naravo, postanejo vzrok za velik prepir, v katerem se bodo vsi spomnili storilca. Ali pa lahko v eni situaciji pomagate proceduralni medicinski sestri pri izvajanju injekcij pacientom – in nastal bo konflikt, ker ji ne zaupate, jo preverjate, posegate v njeno delo itd., v drugi situaciji pa boste zaposleni z vami. druge stvari - in naj bo užaljena, da ji nisi pomagal.

Vzroki za konflikte

Konflikt v poklicnem okolju lahko temelji na:

• organizacijski in pravni, administrativni in vodstveni, socialno-psihološki razlogi / dejavniki: neopredeljen pravni in nizek (nezasluženo podcenjen in podcenjen) socialni status delavcev; neomejena področja odgovornosti; neenakomerna obremenitev osebja; pomanjkanje normativov obremenitve in jasnih meril/kazalnikov uspešnosti; nizke možnosti ali popolno pomanjkanje priložnosti za rast (vključno z osebno, karierno); posebnosti odnosov z upravnim in vodstvenim osebjem (vodje in podrejeni, vodje različnih nivojev itd.); odsotnost ali nesprejemanje vrednostnega sistema (poslanstva, ciljev itd.) s strani zaposlenih; premalo urejen sistem ocenjevanja kadrov, dela, kakovosti, spodbud; neskladnost delovne aktivnosti s funkcionalnimi nalogami (stopnja usposobljenosti); neugodni delovni pogoji; nizke strokovne lastnosti, nesposobnost vodje in / ali zaposlenih; neustrezne oblike upravljanja s kadri; pomanjkanje vodstvenih lastnosti pri vodji; prisotnost neformalnih voditeljev itd.;
• kršitve v informacijski logistiki zdravstvene organizacije, komunikacija: nejasno, popačeno posredovanje informacij (odredbe, smernice višjih organov, interni ukazi, lokalni dokumenti ipd.), "pokvarjen telefon", blokiranje informacij, posredovanje informacij napačnim in ne vsem zaposlenim, nepotrebni, pretirani pretoki informacij, itd.;
• nezadostna raven znanja: nizka stopnja osnovne usposobljenosti specialistov, ozek pogled in pomanjkanje želje po razširitvi, učenju, izboljšanju kvalifikacij itd.;
• vedenjski razlogi: nizka raven kulture zaposlenih in/ali vodstva, pomanjkanje jasnih norm organizacijskega vedenja, negativen odnos do sodelavcev, zlasti nižjega ranga, status, destruktivno vedenje (aroganca, nesramnost, sovraštvo, nestrpnost, kršitev pravil itd. ), deviantno (odstopajoče od splošno sprejetih norm) obnašanje posameznih zaposlenih/skupin itd.

Glede na časovne okvire, intenzivnost in faze poteka so konflikti lahko dolgotrajni, počasni, kratkotrajni, hitro tekoči, dolgotrajni, aktivni, pasivni, eksplozivni, enkratni. Konflikti so lahko tudi spontani, predvidljivi, izzvani, s predhodniki, lokalni, razliti (velikega obsega). Glede na to ima vodja (oseba, ki se zanima za rešitev konflikta) možnost napovedati, obvladovati konfliktno situacijo, nasprotne strani pa imajo možnost, da si vzamejo odmor, naberejo moč in začnejo znova ali se ustavijo (vse je odvisno od udeleženci in vzrok konflikta), metode poravnave in dovoljenja.

Rešitev in rešitev konflikta

Z vidika psihologije, administrativnih in vodstvenih ter organizacijskih položajev je običajno ločiti med reševanjem konflikta in njegovim razreševanjem.

Reševanje konfliktov je usmerjeno v odpravo vzroka/vira konfliktne situacije, doseganje ciljev, popolno medsebojno razumevanje, izpolnjevanje interesov in potreb sprtih strani.

Pojem "reševanje konfliktov" je širši, pomeni sprejemanje ukrepov za doseganje obojestransko koristnih stališč sprtih strani in vključuje preprečevanje (vključno z identifikacijo), preprečevanje konfliktov, vzpostavitev komunikacij itd.

Močan vodja (vodja) lahko s svojo namerno odločitvijo (ukazom) ugasne konflikt. V drugih primerih je treba pritegniti dodatne sile in sredstva.

Seveda je bolje ne dovoliti konfliktov, preprečiti, predvideti itd., Toda v poklicnem okolju, v pogojih interakcije in podrejenosti, je to nemogoče - nesoglasja se bodo še vedno pojavljala. Kljub temu lahko v večini primerov zmanjšate število utripov, zmanjšate intenzivnost, negativni vpliv, trajanje, število strank (udeležencev). Za to je treba konflikte obvladovati in reševati v kompleksu s socialno-psihološkimi, upravnimi, vodstvenimi, organizacijskimi in pravnimi metodami.

Tako je v organizaciji nastal konflikt med zaposlenimi. Kaj storiti?

Na prvi stopnji mora vodja (vodja):

• ugotoviti prisotnost konflikta v organizaciji in sprejeti odločitev o posredovanju vanj;
• ugotoviti in razumeti njen očiten (pristen) in latentni vzrok, fazo, stopnjo, stopnjo, obseg;
• identificirati udeležence (stranke, pobudnike, deležnike in vpletene, pasivne in aktivne) itd.;
• jasno opredeliti cilje sprtih strani, poskušati razumeti resnične in skrite cilje, položaj strank, odnos do konflikta;
• določi krog oseb, s katerimi je treba sodelovati, da bi rešili konflikt;
• določiti, kdo bo deloval v določeni smeri (vodje, višji vodje, sam vodja organizacije, strokovnjaki s področja spornega vprašanja, zunanji opazovalci, vodje sindikalne organizacije, notranja/zunanja komisija za reševanje sporov). spor itd.).

Pri odločanju, na koga prenesti pooblastila za reševanje in reševanje konfliktne situacije, je pomembno razumeti, na kateri ravni zaposlenih je v konflikt vpleten. Če je mlajši in srednji zdravstveni delavec, potem se analiza ne bi smela dvigniti nad raven glavne medicinske sestre, če med višjimi medicinskimi sestrami in vodjo, potem lahko poravnava poteka na ravni pooblaščenih namestnikov glavnega zdravnika, vodje ni nujno, da zdravnik sam vključi prekinitev. Pomembno je tudi, da imajo osebe, ki sodelujejo pri reševanju spora kot arbitri, sodniki ipd., dobre vodstvene lastnosti, avtoritet v vseh sprtih straneh, so strokovnjaki na področju spornega vprašanja, spoštujejo načela nevtralnosti, neodvisnosti, zaupnosti. , itd

Da bi pogasili konflikt v ekipi, višjemu vodstvu ni treba aktivno sodelovati v vseh procesih, je pa pomembno, da držimo prst na utripu, nadzorujemo, usmerjamo razvoj situacije v pravo smer. Prav tako ni treba zbrati celotne ekipe organizacije/oddelka v sejni dvorani, da bi pojasnili ali prinesli informacije - včasih je dovolj, da se na jutranjih konferencah, pogovorih z "aktivisti" vsem sporoči en ukaz. Pomembno pa je, da je za reševanje tega vprašanja odgovoren en uslužbenec.

Odvisno od ciljev organizacije, njegovih osebnih ciljev in zmožnosti ter od tega, kdo je stranka v konfliktu, mora vodja zavestno izbrati slog vedenja in strategijo reševanja/reševanja nesoglasja: izogibanje, izogibanje, odlaganje , zadrževanje, prilagajanje, rivalstvo, konkurenca, koncesije, kompromis, pogajanja, alternativa, soočenje, sprava, mediacija, preusmeritev, odprava vzrokov itd.

Najpogostejše napake v praksi reševanja konfliktov:

• potiskanje nazaj (nesprejemanje) problema;
• zamuda pri sprejemanju potrebnih ukrepov;
• poskus reševanja konflikta, ne da bi ugotovili njegove prave razloge, cilje udeležencev;
• poskus reševanja konflikta na kakršen koli način (na primer s stališča moči, ene avtoritarne rešitve ali mehkih diplomatskih metod);
• nevmešavanje v konflikt, upanje na njegovo samoregulacijo in samorešitev;
• stereotipna, enostranska uporaba shem, načinov reševanja konfliktov;
• pomanjkanje ukrepov za izvedbo sprejetega sklepa.

Če razmere dopuščajo in ob negativnem vplivu konflikta na delovni proces, se lahko od pobudnikov zahtevajo pojasnila za njegovo razrešitev. To bo pripisalo velik pomen samemu procesu in ohladilo gorečnost sprtih strani. Če ima konflikt pomemben negativen vpliv na potek dela, ga je mogoče ukoriti in uporabiti druge disciplinske ukrepe.

Če sta stranki v primeru spora prejeli uradne dokumente (poročila, poročila itd.), ga je treba rešiti z organizacijskimi, pravnimi in administrativnimi metodami. Ni ločenih (posebnih) dokumentov, ki urejajo delo z zaposlenimi, "pritožbe na upravo organizacije, v večini primerov uprava samostojno razvija te dokumente, na primer predpise, pravilnike za delo s pritožbami / pritožbami zaposlenih". Ti dokumenti temeljijo na:

• Zvezni zakon z dne 02.05.2006 št. 59-FZ (s spremembo 24.11.2014) "O postopku obravnavanja pritožb državljanov Ruske federacije", saj so zaposleni (zaposleni) državljani Ruske federacije (ali so enaki jih) in v skladu s čl. 1. tega zakona se postopek obravnavanja vlog državljanov uporablja za vse vloge državljanov (vključno s tujimi državljani in osebami brez državljanstva) na način, predpisan z zakonom;
• Zvezni zakon z dne 12.01.1996 št. 10-FZ (s spremembami 22.12.2014) "Poklicni sindikati, njihove pravice in jamstva za delovanje" (čl. 11, čl. 14, 23).

Delo z zahtevami zaposlenih naj poteka po določeni shemi in z obvezno registracijo dokumentov:

• registracija vhodnih dokumentov (poročila, pojasnjevalni dokumenti, akti o zavrnitvi pisanja pojasnjevalnih dokumentov itd.);
• načrtovanje in izvajanje ukrepov za rešitev trenutne situacije (načrtovanje sestankov, sestankov, brifingov ipd., odvisno od obsega konflikta in udeležencev);
• ustanovitev komisije (delovne skupine) za reševanje trenutne situacije (v skladu z odredbo vodje organizacije);
• evidentiranje zapisnikov sestankov in sklepov delovne skupine, sestankov s sprtimi stranmi, pisna potrditev doseženih dogovorov ipd.;
• sprejemanje ukrepov in ustvarjanje pogojev za izvajanje sprejetih odločitev;
• nadzor v vseh fazah (do popolne rešitve konfliktne situacije).

Treba je opozoriti, da ni jasne zakonodajne konsolidacije zaporedja pritožb "užaljenih" zaposlenih na organe. Če zaposleni ne zaupajo vodstvu, zaposlenim v administrativnem in vodstvenem aparatu, čutijo ovire pri reševanju problema ipd., lahko preskočijo fazo stika z vodstvom in se po lastni presoji obrnejo na kateri koli drug organ, za na primer sindikat (ali druga strokovna združenja delavcev), Ministrstvo za delo in socialno varstvo (inšpektorat za delo, Rostrud), tožilstvo, sodišče, različne pravne organizacije (odvetniška pisarna, zasebni odvetniki itd.). Zaposleni lahko napišejo pritožbe naenkrat / po vrsti na vse instance ali samo na eno. To je njihova pravica. Vodstvo organizacije ne more uveljavljati zahtevkov do zaposlenih, ker so šli takoj "tam" in ne "tu", napisali "to" in ne "to", saj za delavce ni jasnih predpisov. Ti predpisi (algoritmi za ravnanje zaposlenih) so lahko navedeni v delovni ali kolektivni pogodbi, dodatnih dokumentih organizacije (na primer v sporazumu med delodajalcem in predstavnikom delavcev, ki ga zastopa predsednik sindikalne organizacije, poklicno združenje ipd.), sestavljeno na predpisan način.

Tako smo na kratko preučili vzroke, reševanje in reševanje konfliktov z organizacijskega in administrativno-vodstvenega vidika. Pomembno si je zapomniti, da je večina konfliktov, predvsem spontanih, »nenačrtovanih«, ki se izpustijo sami od sebe, destruktivnih, kar ob neustreznem odzivu vodstva vodi v negativne posledice in se izraža v vztrajnem zmanjšanju kakovosti. dela, ki ga opravlja tako posameznik kot skupina in organizacija nasploh, do oslabitve vodilnih položajev uprave organizacije in samega vodje, do kršitve moralne in psihološke klime v timu, do spremembe organizacijske vedenje in premislek o vrednotah. In to je po drugi strani sprožilec za nastanek novih konfliktov.

21 min branja

Približen čas

Natisni
in vzemite s seboj

Natisnite članek

Praktične izkušnje

Izkušnje pri izvajanju kartona pacienta v različnih fazah priprave in izvedbe endoskopskega pregleda

O.V. Ščukin, Art. Medicinska sestra oddelka za endoskopijo Evropskega medicinskega centra CJSC, Moskva

V zadnji številki smo govorili o uporabi kirurškega kontrolnega lista v operacijski enoti ene od komercialnih ambulant. Predstavljamo vam članek drugega avtorja iz iste zdravstvene organizacije o izkušnjah z uvedbo kartona pacienta v različnih fazah priprave in izvedbe endoskopskega pregleda. Ta dokument, tako kot kirurški kontrolni seznam, predvsem povečuje raven varnosti pacientov.

Endoskopski oddelek pri European Medical Center CJSC (v nadaljevanju Center) je samostojno delujoč oddelek, ki se nahaja v več posebnih prostorih v izoliranem krilu stavbe. Takšna postavitev omogoča koncentracijo na enem mestu in učinkovito uporabo drage opreme, zagotavlja varnost pred okužbami in zmanjšuje obremenitev osebja.

Glavni prostori oddelka:

• dve pregledovalnici za endoskopske posege;
• prostori za osebje;
• pomožni prostori (pralnica, soba za opremo).

Na endoskopskem oddelku je 6 delovnih mest negovalnega osebja. Ti specialisti nenehno sodelujejo z ekipo z oddelka za anesteziologijo in bolnišnico. Tesno sodelovanje nam omogoča, da ohranimo načelo osredotočenosti na pacienta in zmanjšamo tveganja, povezana z endoskopskimi manipulacijami, tako z anestetsko pomočjo kot brez nje.

Izdelava in implementacija kartice vodenja pacienta na endoskopskem oddelku

Multidisciplinarna medicinska sestra je zahtevala optimizacijo dokumentacije zdravstvene nege, da bi zagotovili varnost pacientov in kontinuiteto med oddelki, čim bolj zmanjšali papirologijo in povečali čas, porabljen za neposredno delo s pacientom. Izdelana je bila kartica za vodenje pacienta iz bolnišničnega/ambulantnega sprejema na endoskopski oddelek (v nadaljnjem besedilu: kartica; glej prilogo).

Drugi nameni uvedbe Kartičnega oddelka v delovanje:

• izboljšanje kakovosti zdravstvene oskrbe;
• spremljanje pacienta s strani multidisciplinarnega tima paramedicinskega osebja;
• preprečevanje dejavnikov tveganja v fazah priprave na manipulacijo in opazovanje po njenem izvajanju;
• povečanje prestiža položaja medicinske sestre (ni samo pomočnica zdravnika, ampak "vodi" pacienta, v interakciji s sorodnimi oddelki);
• identifikacija pacienta in vrsta pregleda;
• zagotavljanje kontinuitete med oddelki.

Pri pripravi tega dokumenta je bila vključena delovna skupina, v kateri so bile višje medicinske sestre oddelkov za anesteziologijo, intenzivno nego, bolnišnico in polikliniko.

Po odobritvi Zemljevida se je začela faza usposabljanja osebja klinike za pravilno vodenje, ki je vključevala:

• predavanje s predstavitvijo dokumenta in utemeljitvijo njegove izvedbe;
• mini usposabljanje z osebjem v manjših skupinah, na katerem so se vadile faze in pravilnost izpolnjevanja kartice.

Struktura in vsebina zemljevida

Karto izpolnjujejo medicinske sestre bolnišničnega, endoskopskega in anesteziološkega oddelka.

Identifikacijske podatke pacienta vnašajo bolnišnične in endoskopske medicinske sestre.

Podvojijo se podatki, kot so ime bolnika, vrsta študije in razlogi za sprejem na oddelek, prisotnost alergij in okužb. Ti podatki pomagajo zmanjšati tveganja, povezana z napačno identifikacijo pacienta in predpisanim pregledom (zdravljenjem), pred in po endoskopskem posegu.

Podatki o bolnikovih alergijah pomagajo preprečiti alergijske reakcije na dajanje določenih zdravil med študijo in po njej.

Podatki o prisotnosti krvno prenosljivih okužb pri bolniku (na Zemljevidu je ta stolpec označen z rdečo) so pomembni za delo celotnega zdravstvenega tima in mu omogočajo pripravo na morebitna tveganja bolnišnične okužbe.

Blok, ki ga izpolni bolnišnična medicinska sestra

Na dan študije, ko je bolnik premeščen na oddelek za endoskopijo, bolnišnična medicinska sestra vnese v kartico naslednje podatke: krvni tlak, pulz, telesno temperaturo, saturacijo, raven sladkorja v krvi itd. Odstopanja teh parametrov od norma lahko kaže na prisotnost patologij, ki lahko povzročijo respiratorno odpoved, srčne aritmije, laringospazem, tudi med endoskopsko intervencijo.

Medicinska sestra preveri tudi prisotnost nalepke z imenom pacienta, njegovo privolitev v študijo, identifikacijsko zapestnico, kompresijske nogavice, proteze, leče, nakit, kisikovo jeklenko, snemalnik Holter monitoringa, katetre, sonde, drenaže in druge stvari, z ustreznimi zapiski na zemljevidu. Tukaj paramedicinski delavec odraža informacije o poučevanju pacienta pred posegom, o njegovi sposobnosti gibanja, o jemanju antikoagulantov (njihovo jemanje poveča tveganje za krvavitev med študijo, zato je treba ta zdravila preklicati 48 ur pred študijo).

Ob prihodu pacienta v bolnišnico po endoskopskem posegu bolnišnična medicinska sestra vnese tudi naslednje podatke:

• krvni pritisk;
• impulz;
• hitrost dihanja;
• nasičenost;
• preostala sedacija;
• mobilnost pacienta;
• prisotnost drenaž;
• prisotnost vrednih stvari in spremljajočih predmetov.

Upoštevati je treba tudi, da se bloki kartice za izpolnjevanje bolnišnične medicinske sestre izpolnijo samo za bolnišnice - za ambulantne bolnike prva stran kartice ni izpolnjena.

Polnilni bloki za endoskopsko medicinsko sestro in anestezijsko medicinsko sestro

Za bolnike, ki so prišli z ambulantnega obiska, pa tudi iz bolnišnice (da bi preprečili tveganje napačne identifikacije), medicinska sestra endoskopskega oddelka izpolni ločen blok - "Kartica endoskopske medicinske sestre".

Poleg tega bloka je na drugi strani Zemljevida še stolpec, ki ga mora izpolniti medicinska sestra-anesteziolog: "Tekočine in zdravila, pridobljena v anesteziji, količina".

Uvedba Zemljevida v delo endoskopskega oddelka je omogočila minimiziranje tveganj pred in po endoskopskih posegih ter povečanje hitrosti in kakovosti oskrbe pacientov. Med izvajanjem tega dokumenta od pacientov niso prejeli nobenih pritožb.

Aplikacija

Shema vodenja pacienta od bolnišničnega/ambulantnega obiska do endoskopskega oddelka

P. 1 (izpolniti samo za bolnišnične bolnike)

P. 2

1 E.V. Kureneva Izkušnje z uvedbo kirurškega kontrolnega lista v operacijski enoti multidisciplinarne zasebne zdravstvene organizacije // Glavna medicinska sestra. 2015. št. 10. str. 49–54.

5 min branja

Približen čas

Natisni
in vzemite s seboj

Natisnite članek

Prenesite članek

Praktične izkušnje

Sodelovanje medicinskih sester pri podpori dojenju po metodi SONATAL

M.L. LAZAREV, dr. psihol. znanosti, vodja. Oddelek za predporodno in perinatalno zdravje otrok Zvezne državne proračunske ustanove "Znanstveni center za zdravje otrok" Ministrstva za zdravje Rusije,

O.V. ALEKSEEVA, dr. medu. znanosti, izr. Oddelek za pediatrijo, Univerza FGAOU RUDN,

F.G. AKHMEROVA, dr. medu. znanosti, zasluženi zdravnik Ruske federacije

Zbrane znanstvene in praktične izkušnje so WHO omogočile, da je oblikovala 10 načel dojenja, ki so danes temeljna za spremljanje dojenja v vseh državah sveta in v katerih je posebna pozornost namenjena ustvarjanju in izvajanju sodobnih organizacijskih tehnologij, ki omogočajo, da ne zapustimo. mlada mati sama s svojimi vprašanji. Strokovnjaki SZO so pozornost medicinske skupnosti in staršev osredotočili na potrebo po zagotavljanju kontinuitete zdravstvene oskrbe, ne le v zgodnjem neonatalnem obdobju in v otroštvu, temveč tudi začenši s prenatalnim opazovanjem (prva faza spremljanja dojenja).

O metodi "SONATAL".

Metoda "SONATAL", predstavljena v članku (iz latinščine sonus - zvok, natal - rojen; glasba rojstva), je namenjena harmonizaciji procesov morfofunkcionalnega in psihoemocionalnega zorenja otroka v prenatalni fazi razvoja, spodbujanju njegove motorične aktivnosti, preprečevanje prenatalne hipoksije. Sestavni del metode je učenje nosečnice veščin komuniciranja z otrokom že pred njegovim rojstvom, optimizacije njenega zdravja, priprave na porod, kar prispeva k oblikovanju, vključno s prenatalno hipostatalno dominantno laktacijo. Sama metoda "SONATAL" in na njeni podlagi zgrajeni programi za podporo otrokovemu razvoju na vseh stopnjah ontogeneze so bili imenovani "SONATAL-pedagogija".

Metoda se uporablja že več kot 30 let (1983-2015; avtor metode in vseh uporabljenih programov pesmi v metodi je M.L. Lazarev). Njegovo bistvo je v tem, da nosečnica čez dan poje posebej napisane pesmi (pesmi, posvečene ritmom dneva; vaje z zvočnim dihanjem, gibalne pesmi itd.), pri tem pa izvaja številne otipne učinke na sprednji del trebuha. steno in izvajanje posebnih gibov, ki ustrezajo pojem slikam (vrtenje, gibanje nihala, vestibularna gimnastika itd.). Rezultat je usklajen medfunkcionalni kognitivno-somatski trening otroka v prenatalni fazi razvoja.

V prilogi 1 je predstavljena vsebina pouka za nosečnico v okviru metode "SONATAL" po tednih gestacije.

Za spremljanje učinkovitosti pouka je bil razvit poseben (izvirni) medicinsko-psihološko-pedagoški SONATAL test (C-test), ki vključuje kognitivne in somatske kazalnike stanja bodoče matere in ploda pred, v procesu in ob koncu pouka, ki so ga poimenovali "SONATNA -šola".

Dolgoletne izkušnje na tem področju in znanstvene raziskave, vključno z opazovanji v različnih mestih Rusije, kažejo, da uporaba metod "SONATAL" in "SONATAL-pedagogy" na splošno optimizira delo senzoričnih sistemov ploda, spodbuja njegovo motorična aktivnost, ki se odraža na zmanjšanju pogostosti patoloških pojavov med nosečnostjo in vpliva na njeno vzdržljivost, izboljšuje porodno aktivnost ženske, povečuje stopnjo psihomotoričnega razvoja dojenčka in majhnega otroka.

Izkušnje dela v mestu Naberežni Čelni, kjer je z metodo "SONATAL", ki so jo izvajali v vseh otroških poliklinikah mesta, od leta 1995 do 2015 "prešlo" 39.000 otrok (podatki zdravstvenega oddelka mesta Naberezhnye Chelny), nam omogoča, da rečemo, da je najučinkovitejša uporaba metode "SONATAL" v obliki neprekinjenega modela podpore za razvoj otroka: od intrauterinega razvoja do 7. leta starosti. Poleg tega je glede na organizacijske tehnologije dostopnost metode obetavna za večino porodniških, otroških zdravstvenih in izobraževalnih organizacij sodobnega mesta.

Študija vpliva metode "SONATAL" na trajanje dojenja po rojstvu

V oddelku za predporodno in perinatalno zdravje otrok Zvezne državne proračunske ustanove "Znanstveni center za zdravje otrok" (FSBI SCCH) v letih 2009-2014. preučevali vpliv metode "SONATAL" na trajanje dojenja po rojstvu.

Oddelek za pred- in perinatalno zdravje otrok na Znanstvenoraziskovalnem inštitutu za preventivno pediatrijo in rehabilitacijo Zvezne državne proračunske ustanove »Znanstveni center za zdravje otrok« je bil ustanovljen leta 2009 v okviru preventivne in socialne pediatrije na predlog ustreznega članica Ruske akademije znanosti, doktorica medicine, profesorica L. S. Namazova-Baranova. Glavne naloge oddelka so: znanstvena utemeljitev sistema medicinske, psihološke in pedagoške podpore otrokovemu razvoju pred in po rojstvu, razvoj organizacijskega modela tega sistema in njegova implementacija v prakso.

OBLIKOVANJE IN RAZISKOVALNA BAZA

Proučevale so tri ciljne skupine: dve študijski skupini in eno kontrolno skupino.

Študijske skupine (skupina "C") so sestavljali otroci, katerih matere so v nosečnosti obiskovale šole SONATAL na FGBNU SCCH in Mestni otroški polikliniki št. 109 SZAO Moskve (GDP št. 109).

Kontrolna skupina (skupina "K") je bila oblikovana iz otrok otroške poliklinike z uporabo njihovih zdravstvenih kartotek, izbranih iz kartoteke po metodi naključnih številk. Nekatera vprašanja so bila pojasnjena med pogovorom in spraševanjem (skupina "SONATAL") ali po telefonu (kontrolna skupina).

Kriteriji za vključitev v študijsko skupino: motivacija za pouk, fiziološko potekajoča nosečnost in porod, zdravje otroka, obiskovanje bodoče mamice več kot 4 ur v šoli SONATAL, dojenje najmanj 1 mesec.

Kriteriji za izključitev iz študijske skupine: pomanjkanje motivacije za vadbo, umetno hranjenje, patološko potekajoča nosečnost (v ločeni skupini so bili opredeljeni nedonošenčki, rojeni s težo več kot 2000) in porod, duševna in huda somatska patologija pri materah, somatski in nalezljive bolezni pri otroku, ki vplivajo na hitrost razvoja otroka, pa tudi otežujejo sesanje, vpliv pomembnih dejavnikov stresa, neugodne življenjske razmere, selitev, obrobni socialni status družine.

Uvedba tako strogih meril za izbiro mater v študiji je omogočila zmanjšanje vpliva na rezultate fizioloških, socialnih in psiholoških dejavnikov, od katerih je bistveno odvisno trajanje dojenja.

Vključitev nedonošenčkov v študijo je narekovala naraščajoče zanimanje praktične zdravstvene oskrbe za podporo in zaščito dojenja pri tej kategoriji otrok. Ker je izključno dojenje priporočljivo le za otroke, rojene s porodno težo več kot 2000, je bila omejitev za vključitev v študijo porodna teža manj kot 2000. V skladu s tem v skupinah ni bilo globoko nedonošenčkov s prirojenimi hudimi boleznimi. .

V raziskavo je sodelovalo 284 mater. Od tega je 168 žensk med nosečnostjo šlo skozi glavni cikel pouka po metodi SONATAL: 69 - v SCCH (skupina SCCH C), 99 - v GPH # 109 (skupina 109 n S). Primerjalno skupino je sestavljalo 116 mater, katerih otroke so opazili v prometni policiji št. 109 (skupina "109 n K"). Podatki so bili pridobljeni iz zdravstvene dokumentacije, izbor pa je potekal na podlagi enakih kriterijev kot za skupino »C«. Dojenje pri materah donošenih in nedonošenčkov je bilo ocenjeno ločeno. Skupno število nedonošenčkov v študiji je bilo: 27 - v skupinah "SCCH C" in "109 n C" (12 - v SCCH; 15 - v GDS št. 109) in 20 - v skupinah "109 n K" skupina. Rodili so se polnoletni: skupini "SCCH S" in "109 n S" - 141 otrok (57 - v SCCH; 84 - v prometni policiji št. 109) in 96 otrok iz skupine "109 n K".

RAZISKOVALNE METODE

Obdobje opazovanja je zajemalo najmanj 2 leti otrokovega življenja. Uporabljena je bila medicinska dokumentacija (predporodna ambulanta in otroška ambulanta v prihodnosti), otroci so bili pregledani v dinamiki. Poleg tega so bili uporabljeni posebej razviti vprašalniki, ki vključujejo elemente za samooceno ženske učinkovitosti njene prakse v zvezi z dojenjem. Matematična obdelava podatkov je bila izvedena z metodami deskriptivne statistike. Pomen razlik je bil na str< 0,05.

REZULTATI RAZISKAVE IN NJIHOVA ANALIZA

Glavna in kontrolna skupina mater donošenih in nedonošenčkov sta bili po starosti primerljivi. Povprečna starost mater donošenih otrok v skupinah "C" je bila 29,1 ± 0,5 leta - v SCCH in 28,2 ± 0,37 leta - v bolnišnici št. 109: v skupini "K" - 28,3 ± 0,48 let. Povprečna starost mater nedonošenčkov skupine "C": 28,2 ± 0,9 leta - v SCCH in 27,9 ± 0,7 leta - v GDS št. 109; v skupini "K" - 28,0 ± 0,7. Razlik v stopnji izobrazbe, življenjskih razmerah, spektru spremljajočih bolezni, poteku nosečnosti in poroda, naravi perinatalne in otroške obolevnosti pri rojenih otrocih ni bilo. Dojenje je potekalo brez večjih težav, od rojstva, z zgodnjim pritrjevanjem na dojko, na zahtevo. Pomembno je, da so vse matere obeh skupin "C" in skupine "K" poskušale ohraniti dojenje vsaj prvo leto otrokovega življenja in so bile vse pod rednim zdravniškim nadzorom. Oslabitev in prenehanje dojenja nista bila povezana z boleznimi matere in otroka, psihološkim razpoloženjem, čustvenim stresom, potrebo po delu / šoli. Dohrana za veliko večino otrok smo uvedli po priporočilih zadnjih let v intervalu od 4 do 6 mesecev.

Glede na rezultate študije je bilo ugotovljeno, da uporaba metode "SONATAL" pomaga izboljšati psiho-čustveno stanje mater, podaljša obdobje laktacije pri materah donošenih in nedonošenčkov. Skupno trajanje dojenja pri donošenih dojenčkih skupin "C" je bilo: v SCCH - 13,5 ± 0,4 meseca; na postaji prometne policije št. 109 - 12,9 ± 0,46 meseca; medtem ko skupina "K" - 5,55 ± 0,4 meseca (str< 0,0001 и p < 0,0001 с группой «К» соответственно). У матерей недоношенных детей наблюдалась аналогичная картина. В группах «С» грудное вскармливание сохранялось в среднем: в НЦЗД - до 14,6 ± 0,9 месяца, в ГДП № 109 - до 10,6 ± 0,7 месяца; а у группы «К» - только 8,3 ± 0,7 месяца (p < 0,05 и p < 0,05 при сравнении с группой «К» соответственно).

Dojenje je najpomembnejše v prvem letu otrokovega življenja.

Analiza trajanja laktacije je prepričljivo pokazala učinkovitost metode "SONATAL". Hkrati se narava dinamike dojenja v prvem letu življenja med materami donošenih in nedonošenčkov ni bistveno razlikovala. Kot je pokazala študija, je pomemben del mater glavne skupine prvič (najpomembnejše) 6 mesecev še naprej dojil, medtem ko je v kontrolni skupini do te starosti dojenje pri polovici mater izginilo. V drugi polovici leta so se razlike občutno povečale, do konca prvega leta pa je dojenje ohranilo le 20 % mamic v kontrolni skupini, medtem ko je usposabljanje po metodi SONATAL prispevalo k ohranjanju laktacije pri več kot 65 % mater. Omembe vreden je ugoden pretek časa za laktacijske krize pri 3-4 in 7-8 mesecih otrokovega življenja pri materah donošenih otrok. Podoben trend so opazili pri materah nedonošenčkov. V kontrolnih skupinah jih številne matere donošenih in v večji meri nedonošenčkov niso mogle premagati. Povedati je treba, da je z zmanjšanjem laktacije večina mater obeh skupin uporabljala standardne medicinske in fizioterapevtske metode za boj proti hipogalaciji, vendar le kompleksne ukrepe za ohranjanje laktacije, predlagane v metodi SONATAL, ki delujejo prenatalno (prva, začetna stopnja . podpora in zaščita dojenja, kot določa WHO).

Glede na to, da se po sodobnih konceptih resnična hipogalaktija pojavlja pri največ 5% žensk, lahko širša uporaba metode SONATAL določeno prispeva k podpori in zaščiti naravnega hranjenja pri ruskih materah.

Tako vam uporaba metode prenatalne ontosanacije "SONATAL" omogoča podaljšanje obdobja dojenja do 12 mesecev pri večini doječih mater (več kot 65% žensk) v primerjavi s kontrolno skupino (ne več kot 20%). ).

Vsebina programa SONATAL-dojenje

Ob upoštevanju rezultatov, pridobljenih tako v tem fragmentu študije kot v številnih drugih fragmentih, ki so jih izvedli neodvisni avtorji v različnih mestih države, je bil v okviru metode "SONATAL" razvit poseben program "SONATAL-lactation" , namenjen medicinsko, psihološko in pedagoški podpori dojenju pred in po rojstvu, postnatalni prilagoditvi doječe matere in vzgoji otroka v prvem letu življenja.

Program vključuje tri cikle pesmi:

1. »Glasba komunikacije« (optimizacija prenatalne komunikacije diade »mati – plod«).
2. "Glasba poroda" (optimizacija delovne dejavnosti).
3. »Glasba hranjenja« (optimizacija dojenja v diadi »doječa mati – dojenje«, vzgoja otrokovih primarnih vedenjskih vzorcev).

Filozofski in metodološki temelji programa so oblikovanje dominantne laktacije pri materi in motivacije za dojenje pri otroku. Hkrati se proces dojenja spremeni v proces vzgoje otroka. Hranjenje je vgrajeno v splošni sistem oblikovanja osebnosti dojenčka in majhnega otroka, ki obvlada jezikovne kulturne programe in dobesedno »vsrka kulturo z materinim mlekom«.

Za izvedbo programa je bila napisana posebna glasba za dojenje - "laktonatalna", ki je začetek oblikovanja takšnih modelov otrokovega vedenja, kot so bioritmični (prehrana, spanje/budnost), socio-komunikacijski, kognitivni, motorični, individualni. -osebno (ime), umetniško-igra, spol, higiensko.

Izvajanje programa v pogojih oddelka za nedonošenčke otroške bolnišnice

Program je zasnovan za uporabo tako v družini kot na oddelku za nedonošenčke otroške bolnišnice, kjer so na voljo tri možnosti uporabe v neonatalnem obdobju:

• modul št. 1 "Otrok v kabini";
• modul številka 2 "Dojenček na umetnem hranjenju";
• modul številka 3 "Dojenček".

V FGBU SCCH potekajo pouk po programu SONATAL-laktacija pri ločevanju nedonošenčkov in novorojenčkov. Skupno zagotavlja 18 tarif za medicinske sestre.

Medicinske sestre, ki so pokazale zanimanje za možnost dela po programu SONATAL-lactation (najbolje tiste, ki so nagnjene k muziciranju), se izberejo iz števila medicinskih sester na oddelku za nedonošenčke - ena medicinska sestra na delovno izmeno.

Vsakemu od njih je dodeljena vloga "dojilje mleka", ki nadzoruje uporabo metode "SONATAL-lactation". Imeti mora manj kot tri leta delovnih izkušenj na oddelku in opraviti 5-urni seminar o podpori dojenju, vključno z metodo SONATAL-lactation, ki ga izvajata mamolog in psiholog SCCH.

Naloge "dojilj za mleko" poleg vodenja pouka po programu "SONATAL-laktacija" vključujejo svetovanje materam in njihovo podporo pri dojenju, zbiranje in shranjevanje materinega mleka.

Ta smer - podpora dojenju, vključno z uporabo metode laktacije SONATAL - trenutno še ni vključena v ukaze ruskega ministrstva za zdravje in se izvaja v okviru pobude WHO / UNICEF Baby prijazna bolnišnica.

Za vodenje pouka se kupi ustrezen program, ki vključuje komplet, sestavljen iz navodil in CD-ja s pesmimi.

Za učinkovitejšo uporabo programa je kupljen majhen sintetizator. Barvne nalepke so prilepljene na tipke sintetizatorja (tehnologija je opisana v priporočilih).

Na oddelku je določena posebna soba za izvajanje pouka. Če je za to sobo prost prostor, se lahko dodeli ime "Kabinet za dojenje".

Medicinska sestra - kustosinja metode "SONATAL" se seznani z metodološkimi priporočili, se nauči pesmi, ki so navedene v priporočilih.

Algoritem za nadaljnje delo medicinske sestre po programu:

• Razdeljevanje informativnega gradiva o pouku in knjižice "Glasba materinega mleka" s SONATAL testom "Dojenje" ženskam, ki so na oddelku z otrokom. Medicinska sestra osebno sodeluje pri pripravi informativnega gradiva za matere ob upoštevanju posebnosti dela oddelka. Navodilo za mamo vključuje njeno izvajanje več zaporednih korakov pri obvladovanju programa ob upoštevanju posebnih programov pesmi, priloženih priporočilom.
• Razpored skupinskih in individualnih ur.
• Nadzor nad testiranjem. Zagotavljanje podatkov o testiranju lečečim zdravnikom oddelka.
• Vabilo na oddelek specialistov za dojenje.
• Predstavitev video filma "SONATAL. Glasba rojstva "in druge video vadnice.
• Vodenje dnevnikov laktacije (Dodatek 2).
• Izvedba obvoda laktacije in izpolnjevanje ustreznega lista (Dodatek 3).
• Priporočila za bolnike o neonatalni prilagoditvi (v dogovoru z lečečimi zdravniki).

Največje število mamic, s katerimi lahko ta medicinska sestra izvaja individualno in skupinsko delo, je 10 oseb.

Skupino za poučevanje programa sestavlja povprečno 4-5 doječih mater. Ob upoštevanju različnih postopkov in razpoložljivosti urnika za njihovo izvajanje hkrati na oddelku se pouk lahko izvaja z največ 1–2 skupinama (torej z največ 20 materami na oddelku). Skupine se oblikujejo na željo mater.

Na FSBI SCCH pouk po programu SONATAL-lactation poteka dvakrat tedensko (ponedeljek, četrtek). Začetek seje za prvo skupino je 14.00, za drugo - 14.30. Trajanje vsake lekcije je 20-25 minut.

Program skupinskega pouka vključuje: petje; izmenično igranje vsake mame na sintetizatorju s posebnimi kartami (čutilnimi kartami), na katerih so napisani fragmenti melodije pesmi s tehniko barvnih not. Za igranje s takšnimi kartami poznavanje not ni potrebno, saj barva opomb na kartah ustreza barvi tipk na sintetizatorju.

Poleg skupinskega pouka se matere spodbuja, da izvajajo lastne individualne ure. V ta namen dobijo kratke informacije o metodi in besedilih, ki se jih naučijo pri skupinskih urah.

Dnevne individualne seje izvajajo mame po svojem urniku, potem ko medicinska sestra opravi individualne razgovore z njimi. Pouk poteka v načinu hranjenja otroka s petjem pesmi pred, med in po hranjenju (cikel pesmi "Glasba hranjenja"), v načinu bioritmov dneva (cikel pesmi "Ritmi dneva").

Za izvajanje programa so bili razviti številni dokumenti, ki jih dnevno izpolnjuje medicinska sestra - kustosinja metode "SONATAL" (priloge 2–3).

Kontrolo kakovosti oskrbe po programu izvaja višja medicinska sestra oddelka, ki tedensko analizira rezultate dela medicinske sestre - kustosinje metode SONATAL.

Priloga 1

Medicinsko-psihološko-pedagoški model metode "SONATAL".

Teden nosečnosti	Vsebina pouka
1–4	Audioatal - seje akustične vibracije. Med temi sejami nosečnica izvaja najpreprostejše pesmi in zvočne vaje, pri katerih posnema zvoke narave (ptičje petje, glasovi živali, zvoki vetra itd.)
5–8	Aquanatal - seje izpostavljenosti vodi. Ta cikel se izvaja v vodi (prha, kopel, bazen) in vključuje posebne tematske pesmi o vodi, gibanju v vodi, vodnih živalih itd.
9–12	Aeronatal - seje izpostavljenosti v zraku. Te seje vključujejo cikel pesmi z zvočnimi dihalnimi vajami ("Z" - komar, "F" - hrošč, "B" - boben itd.)
13–16	Krononatalno - bioritmične seje. Sem spadajo programi pesmi, ki se ujemajo z ritmom dneva (uspavanke, jutranje pesmi, sprehajalne pesmi itd.)
17–22	Mionatalne - gibalne seje. Ta cikel vključuje programe pesmi, povezane z osnovnimi motoričnimi lastnostmi, s fazami oblikovanja gibov, z vrstami gibov itd.
23–28	Sensonatal - senzomotorične seje. Ta cikel vključuje programe pesmi, v katerih so že elementi najpreprostejših prenatalnih iger, kar kaže na taktilno-motorni odziv ploda na zunanje vplive ("v redu" itd.)
29–40	Eidonatalne - kognitivno-somatske (kognosomske) seje. Te seje vključujejo pesmi, ki vsebujejo elemente izobraževalnih programov v kombinaciji z gibi, ki ustrezajo slikam (na primer pesem "Antarktika", kjer mati posnema njihove gibe ob petju o pingvinih)
33–40	Econatal - predporodne pripravljalne seje. Ta cikel vključuje programe pesmi, v katerih nosečnica v obliki posebnih vaj igra različne faze in porodna stanja (krepitev trebušnih mišic - pesem "Sirtaki", sprostitev - pesem "Take your time", psihološko razpoloženje - pesem "Popolnoma sem pripravljen" itd.) .d.)
37-40 neonatalno obdobje	Laktonatalna - nastanek prevladujoče laktacije. Ta cikel vključuje vrsto razpoloženj, povezanih s pesmijo, povezanih s prihodnjim dojenjem. Te pesmi se izvajajo s frekvenco, ki ustreza času prihodnjega hranjenja (vsakih 3–3,5 ure)

Dodatek 2

Dnevnik laktacije

Dodatek 3

Obvodni list za laktacijo

Seznam uporabljene literature

1. Smernice za dojenje. WHO / UNICEF, 1993.480 str.

2. Klinične in organizacijske smernice za dojenje. Projekt "Mati in otrok". Rusko-ameriško medvladno sodelovanje, 2003. 63 str.

3. Globalna strategija za hranjenje dojenčkov in majhnih otrok. WHO, 2003.34 str.

4. Nacionalni program za optimizacijo prehrane otrok prvega leta življenja v Ruski federaciji. M., 2009.70 str.

5. Belyaeva I.A.,Namazova-BaranovaL.S., Turti T.V., Lukoyanova O.L., BombardirovaE. P. Uveljavitev načel uspešnega dojenja v sistemu zdravstvene oskrbe prezgodaj rojenih otrok // Pediatrična farmakologija. 2014. številka 11 (5). S. 71–76.

6. LazarevM. L. Mamica ali rojstvo pred rojstvom. M .: Olma Media group, 2007.842 str.

7. LazarevM. L. Metoda prenatalne preventive in rehabilitacije nosečnice in ploda "SONATAL". Metodična priporočila za zdravnike. Sprejeto na seji znanstvenega sveta SCCH RAMS. Zapisnik št.4 z dne 25.04.2012.

8. AkhmerovaF. G. Stanje reproduktivnega zdravja otrok in mladostnikov ter načini za njegovo krepitev v pogojih mestne otroške poliklinike. Izvleček doktorske disertacije iz medicine. Kazan, 1999.

9. KoshaevaT.V. Vpliv sistema prenatalne vzgoje na zdravstveno stanje majhnih otrok. Izvleček doktorske disertacije iz medicine. Kazan, 2001.

10. MalyarenkoT. N. Dolgotrajni informacijski vpliv kot tehnologija brez zdravil za optimizacijo funkcij srca in možganov. Izvleček doktorske disertacije iz medicine. Pjatigorsk, 2004.

11. ShikhabutdinovaT. N. Vloga prenatalne vzgoje pri zmanjševanju zapletov nosečnosti, poroda, perinatalnih izgub. Izvleček doktorske disertacije iz medicine. Kazan, 2007.

12. GolubevaG. N. Oblikovanje aktivnega motoričnega režima otroka, mlajšega od 6 let, s telesno vzgojo v glavnih obdobjih prilagajanja na okoljske razmere. Izvleček doktorske disertacije iz pedagogike. Naberežni Čelni, 2008.

13. SadykovMM. Optimizacija ambulantne oskrbe za otroke metropole. Izvleček doktorske disertacije iz medicine. M., 2008.

14. KolominskayaA. N. Izboljšanje sistema za preprečevanje invalidnosti pri otrocih z visokim nevrološkim tveganjem na ambulantni osnovi (od neonatalnega obdobja). Izvleček doktorske disertacije iz medicine. M., 2010.

15. TolchinskayaE. A. Dinamika duševnega stanja nosečnic v procesu glasbene terapije. Izvleček doktorske disertacije iz psihologije. SPb., 2010.

16. A. Poiščite in nevtralizirajte (neonatalni pregled). URL: http://www.7ya.ru/article/najti-i-obezvredit/ (datum dostopa - 23. 6. 2015).

23 min branja

Približen čas

Natisni
in vzemite s seboj

Natisnite članek

Prenesite članek

Praktične izkušnje

Priprava vzorcev venske krvi za laboratorijske preiskave

Ta priročnik je namenjen usposabljanju medicinskih sester za odvzem venske krvi za laboratorijske analize. Predstavljena gradiva so lahko zanimiva tudi za zdravstveno osebje, odgovorno za prakso varnosti pred okužbami in ravnanja z medicinskimi odpadki, nadzor kakovosti, pa tudi za administracijo zdravstvenih organizacij. Materiali se lahko uporabljajo za razvoj sistema nadzora kakovosti in standardnih operativnih postopkov (SOP).

Svet višjih medicinskih sester Mestne klinične bolnišnice po V.M.Buyanovu moskovskega zdravstvenega oddelka je pripravil smernice za medicinske sestre "Priprava vzorcev venske krvi za laboratorijske raziskave", ki se lahko uporabljajo za vsakodnevno delo na oddelku, kot tudi v priprava na certifikacijski izpit.

Pravila za pripravo bolnikov na laboratorijske preiskave

Po operaciji, odvisno od njenega obsega in narave, lahko spremembe različnih kazalnikov trajajo od nekaj dni do treh tednov. Po infundiranju raztopin je treba odvzem krvi odložiti za najmanj 1 uro, po infundiranju maščobne emulzije pa za najmanj 8 ur.

Oddelek je bil pripravljen v skladu z nacionalnim standardom Ruske federacije "Zagotavljanje kakovosti laboratorijskih raziskav, del 4 Pravila za izvajanje predanalitične faze" GOST R 53079.4-2008.

Vzorčenje materiala za izvedbo laboratorijske preiskave je treba opraviti pred izvedbo terapevtsko-diagnostičnega ukrepa ali preložiti za določen čas, odvisno od trajanja posledic terapevtskega ali diagnostičnega ukrepa.

Pri načrtovanem imenovanju laboratorijskega testa s krvjo je treba material za njegovo izvedbo vzeti na prazen želodec (po približno 12 urah posta in vzdržnosti alkohola in kajenja), takoj po prebujanju (med 7. in 9. uro zjutraj). ), z minimalno telesno aktivnostjo tik pred jemanjem (v 20-30 minutah), pri čemer bolnik leži ali sedi. Pri jemanju vzorca materiala ob drugem času dneva je treba navesti čas, ki je minil od zadnjega obroka (po obroku vsebnost glukoze, holesterola, trigliceridov, železa, anorganskih fosfatov, aminokislin zvišanja v krvi) in nihanja vsebnosti številnih analitov čez dan.

Priprava bolnika na raziskavo mora vključevati:

• ustni pouk bolnika in izdaja opomnika o posebnostih predpisane študije (primer opomnika glej prilogo 1);
• spoštovanje pacienta predpisanega režima in pravil za zbiranje materiala<…>.

Postopek odvzema venske krvi

Vedno upoštevajte pravila za preprečevanje in obvladovanje širjenja okužb (Priloga 2), pa tudi postopek odvzema venske krvi in ​​pravila za polnjenje vakuumskih cevi (Priloga 2, 3).

PRIPRAVA ORODJA IN OPREME

Pripravite orodje in opremo, potrebno za postopek, in jo postavite na lahko dostopno mesto na pladnju ali premično mizo.

Potrebna orodja in oprema vključujejo:

• stol za venepunkcijo;
• blazina za poravnavo komolca (če ni posebnega stola);
• niz sistemov za odvzem vzorcev krvi različnih velikosti (varne in/ali ravne igle, igle metulja ali brizge);
• komplet laboratorijskih epruvet za vzorce krvi, nameščenih v stojala v pokončnem položaju;
• rokavice za enkratno uporabo zahtevane velikosti;
• podvezek za enkratno ali večkratno uporabo;
• ledena vrečka ali ledena vrečka;
• baktericidni lepilni omet;
• dodatki za ogrevanje za izboljšanje pretoka krvi (topla vlažna krpa ali posebne gelne vrečke, segrete na 40 ° C);
• kožni antiseptiki za nego rok;
• antiseptik za obdelavo površine kože pred vensko punkcijo;
• sterilne gaze ali bombažne blazinice;
• zaprte posode za prevoz vzorcev;
• posoda za ostre odpadke razreda "B", odporna proti predrtju;
• laboratorijski obrazci;
• pisalni pripomočki;
• nalepke za laboratorijske vzorce;
• opomnik na izvedene manipulacije.

VZPOSTAVITEV STIKA PACIENTA

• Predstavite se bolniku in ga vprašajte za njegovo polno ime.
• Prepričajte se, da se osebni podatki pacienta ujemajo z zapisanimi na laboratorijskem obrazcu.
• Prepričajte se, da bolnik ni alergičen na zdravila ali materiale in da postopek odvzema krvi prenaša.
• Pacienta na kratko obvestite o postopku.
• Prepričajte se, da je bolniku udobno (sedi ali ležeč položaj).

HIGIENSKA NEGA ROK

• Roke si umijte z milom in vodo ter jih posušite z brisačo za enkratno uporabo, obrišite roke z razkužilno raztopino po celotni površini rok.
• Po higieni rok si nadenite rokavice za enkratno uporabo ustrezne velikosti.

DOLOČANJE KRAJA VENEPUNKCIJE

• Namestite pacientovo roko in preverite ulnarno jamo ali podlaket.
• Poiščite veno, ki je najbolj vidna in lahko dostopna. Pravilna identifikacija vene za venepunkcijo vpliva tudi na izbiro igle ustrezne velikosti.

Srednja kubitalna vena je običajno optimalna za venepunkcijo. Zaradi tesno razporejenih arterij in živčnih končičev se je priporočljivo izogibati uporabi medialne vene. Prav tako ni priporočljivo izvajati venepunkcije na mestu razhajanja vene, saj se s tem poveča tveganje za nastanek hematoma.

• Namestite podvezo za enkratno ali večkratno uporabo 5–7 cm nad mestom venepunkcije in ponovno preverite optimalno izbiro vene. Podvezek se nanese največ 1 minuto.

DEZINFEKCIJA VENEPUNKCIJSKIH MEST

• Z nežnim pritiskom obrišite predvideno mesto vboda z blazinico, namočeno v 70 % izopropil alkohol. Priporočljivo je, da se od predvidenega mesta vboda premikate navzven, spiralno, v polmeru 2 cm ali več od središča.
• Pustite, da se antiseptik na koži sam posuši 20-30 sekund.

Ne dotikajte se očiščene površine kože, zlasti ne uporabljajte prsta za vodenje konice igle. V primeru dotika mesta venske punkcije ponovite postopek razkuževanja površine kože.

VENIPUNKTURA

• Zavarujte pacientovo roko in postavite palec spodaj mesta venepunkcije.
• Pacienta prosite, naj stisne pest za boljšo vizualizacijo žil. Pacienta ne smemo prositi, naj "dela s pestjo".
• Iglo (iglo metulj ali iglo s pritrjenim držalom) vstavite v veno pod kotom približno 15 °, medtem ko konico igle še naprej premikate vzdolž vene.

POLNJENJE VAKUUMSKIH CEVI Z VZORCI KRVI

Vedno uporabljajte originalni združljiv komplet: iglo (ali iglo metulj), držalo za cevko in vakuumske cevi.

• Za iglo z držalom: medtem ko z eno roko držite držalo z iglo v veni, z drugo roko vstavite vakuumsko cev v držalo in s palcem potiskajte, dokler se ne ustavi, da kri priteče v cev.
• Za iglo metulja: "krila" igle metulja pritrdite na pacientovo roko z lepilnim trakom, da držite iglo v veni. Medtem ko z eno roko držite držalo, z drugo roko vstavite vakuumsko cev v držalo in potisnite s palcem, dokler se ne ustavi, da omogočite pretok krvi v cev.
• Ko kri priteče v prvo epruveto (ali ne več kot 1 minuto), popustite podvezo.
• Napolnite zahtevano število epruvet, pri čemer upoštevajte zahtevano zaporedje polnjenja cevi, število mešanj (Dodatek 3). Napolnjene cevi postavite navpično v stojalo.
• Nežno odstranite iglo in mesto vboda rahlo pritisnite s sterilnim tamponom, nato pa ga pritrdite z lepilnim trakom.

Pacientu naročite, naj ne upogne roke, saj lahko to povzroči nastanek hematoma.

• Pacienta obvestite o koncu postopka.

KONEC POSTOPKA

• Uporabljeno iglo (igla z držalom ali igla metulj z držalom) položite v posodo za ostre predmete razreda B, ki je odporna proti predrtju.
• Preverite točnost oznak in obrazcev.
• Uporabljene predmete odvrzite v ustrezen zabojnik za odpadke razreda B.
• Ponovno opravite higieno rok, kot je opisano v zgornjem razdelku o higieni rok.

PRIPRAVA VZORCEV KRVI ZA TRANSPORT

• Pred pošiljanjem ponovno preverite nalepke in prazne viale.
• Epruvete za vzorce pakirajte navpično v nepredušno posodo.

ČIŠČENJE DELOVNEGA MESTA

• Nadenite rokavice in očistite delovno površino z razkužilno raztopino. Upoštevajte smernice vaše organizacije za dezinfekcijo.

V primeru vboda, ureznine, stika s krvjo skozi poškodovano kožo itd., nemudoma poiščite pomoč in izpolnite poročilo o incidentu, s čimer začnete s profilakso po izpostavitvi (PEP) vaše organizacije.

Postopek za odvzem venske krvi pri otrocih

Pri izbiri vzorca krvi (venske ali kapilarne) in ustrezne metodologije upoštevajte prakso vaše ustanove.

• metuljčke igle za venepunkcijo velikosti 23–25 G (0,6–0,5 mm) s kratkim katetrom (15–20 cm);
• varnostne igle ali igle metulja za zmanjšanje tveganja nenamernega injiciranja s strani medicinskih sester ali otrok;
• posebne vakuumske cevi z nizko vsebnostjo vakuuma za pridobivanje majhnih volumnov vzorcev (2-4 ml).

Za otroke, mlajše od 2 mesecev. klorheksidina se ne sme uporabljati kot antiseptik.

DOLOČITEV MESTA VENEPUNKCIJE IN UPORABA POSEBNIH NAČINOV ZADRŽENJA OTROKA V POTREBNEM POLOŽAJU

• Glede na starost otroka so lahko mesta venepunkcije: mediana ulnarna vena, lateralna vena podkožja na roki, dorzalne vene rok in nog, velika podkožna vena noge in stranske vene lasišča.
• S pomočjo dodatnega izkušenega negovalnega osebja in/ali poučenih staršev naj bo otrokova roka oziroma glava optimalno nameščena.

Ravnanje z odpadki

Za zagotovitev varnosti zdravstvenega osebja pri zbiranju, uničevanju in prevozu medicinskih odpadkov je potrebno:

• zbiranje medicinskih odpadkov, vključno s komponentami vakuumskih sistemov za enkratno uporabo za odvzem krvi, v zaščitno opremo (gumijaste rokavice, sanitarna oblačila itd.);
• vsebino zabojnikov za ostre odpadke, ki so neprebojni, prevažajo in hranijo na varovanem mestu do končne odstranitve z ozemlja zdravstvene organizacije.

Pri zbiranju, začasnem skladiščenju in prevozu medicinskih odpadkov je prepovedano:

• po uporabi razstavite komponente sistemov za odvzem krvi;
• zbirajte vbodne in ostre odpadke v plastične vrečke in podobne zabojnike, ki jih je mogoče preluknjati;
• več kot tri četrtine polne posod za ostre predmete, odporne proti predrtju;
• prelijte sestavljene dele vakuumskih sistemov za enkratno uporabo za odvzem krvi iz ene posode v drugo;
• posode za zbiranje delov vakuumskih sistemov za zbiranje krvi za enkratno uporabo postavite v bližino električnih grelnih naprav.

Nadzor kakovosti

<…>Kakovost predanalitične faze je treba oceniti s stališča pacienta, klinika in laboratorija.

Z vidika pacienta so merila kakovosti predanalitične faze pravočasno obveščanje pacienta o posebnostih priprave na preiskave, času odvzema vzorcev krvi, pa tudi o opremljenosti terapevtske sobe, udobju položaja. pri jemanju vzorcev krvi, kakovost postopka venepunkcije s strani medicinske sestre, uporaba varnih pripomočkov za enkratno uporabo za odvzem krvi, minimalna zahtevana količina krvi za preiskave, hitra izvedba postopka odvzema krvi, prijazen odnos medicinska sestra med postopkom.

Z mesta medicinske sestre so merila za kakovost predanalitične faze razpoložljivost priporočil in drugih regulativnih dokumentov o pravilih in tehnikah odvzema krvi za laboratorijske preiskave pri različnih skupinah bolnikov (odvisno od starosti, vrste študije, itd.), možnost rednega izboljševanja svojih kvalifikacij ter razpoložljivost potrebnih orodij za učinkovito in varno izvajanje postopkov in manipulacij.

Eno od meril kakovosti predanalitične faze za laboratorijske specialiste je, da čim prej po odvzemu pridobijo vzorce krvi s pravilno sestavljeno dokumentacijo, brez znakov hemolize, lipemije, koagulacije (v epruvetah z antikoagulantom).

Zato je treba vse procese, postopke in materiale, ki se uporabljajo v predanalitični fazi, določiti v obliki standardov (navodil), na primer v Priročniku kakovosti za predanalitično stopnjo, ki bi moral biti na voljo laboratorijskim specialistom, specialistom zdravstvenih organizacij. za katere laboratorij izvaja raziskave, in regulativni organi.

Priročnik o kakovosti za predanalitično fazo mora vsebovati:

• informacije o postopkih priprave pacientov na raziskavo - navodila za medicinsko sestro o pripravi pacienta na raziskavo, pa tudi opomnik za bolnika o pripravi na raziskavo;
• navodila za medicinsko sestro o identifikaciji pacienta in označevanju vzorcev;
• opis postopka odvzema krvi, vključno s seznamom potrošnega materiala (vakuumski sistem in njegove komponente);
• navodila za medicinsko sestro o jemanju vzorcev krvi za različne vrste raziskav;
• navodila za medicinsko sestro o venepunkciji;
• navodila za pripravo vzorcev za pošiljanje;
• navodila za centrifugiranje vzorcev za različne vrste laboratorijskih testov;
• navodila za dostavo vzorcev krvi v laboratorij.

Za izvajanje procesov in postopkov predanalitične faze mora biti odgovorna strukturna enota zdravstvene organizacije.

Preprečevanje in nadzor širjenja okužb

Številni zdravstveni delavci so v nevarnosti, da se okužijo z več kot tridesetimi potencialno nevarnimi patogeni, vključno s HIV, hepatitisom B, C, D, zaradi nenamernega injiciranja z uporabljeno iglo. Po obstoječih podatkih Rospotrebnadzorja je razširjenost le hepatitisa B in C med zdravstvenimi delavci 3-krat višja od nacionalnega povprečja. Hkrati so med zdravstvenimi delavci izjemno pogoste injekcije, ureznine in druge poškodbe, ki nastanejo pri izvajanju "ročnih" manipulacij z brizgami in iglami po injekcijah ali odvzemu krvi. Skoraj 95% zdravstvenih organizacij v Ruski federaciji izvaja "ročno" razstavljanje brizg in zbiranje igel, kar predstavlja največje tveganje za nenamerno injiciranje in kasnejšo okužbo s krvno prenosljivo okužbo. Zato WHO meni, da je vbod z iglo eno najresnejših nevarnosti za zdravje zdravstvenih delavcev.

Po vsem svetu vakuumski sistemi za odvzem krvi zagotavljajo varnost zdravstvenega osebja skupaj s kolektivno in individualno zaščitno opremo (maske, halje, rokavice).

Pomemben vidik varnosti medicinskega osebja je tudi uporaba posebnih inženirskih rešitev za zagotavljanje zaščite pred nenamernimi vbodi z iglo. Sem spadajo igle s posebnim zaščitnim pokrovčkom, ki ga takoj po izstopu iz vene zapre in ščiti pred nenamernim injiciranjem.

Druga naprava za varno odvzem krvi so igle metulja, opremljene z zaščitnim mehanizmom, ko se aktivira, igla zaide v plastično telo in prepreči nevarnost nenamernega vboda.

Prehod na uporabo igel z zaščitnimi mehanizmi pripomore k zmanjšanju izgub delovnega časa v primeru poškodb z iglo in zmanjšanju stroškov zdravstvene organizacije za zamenjavo osebja. Sledi seznam osnovnih postopkov za preprečevanje in nadzor širjenja okužb:

Zahtevan postopek	Opombe (uredi)
Umijte si roke z milom in vodo ali jih obdelajte z razkužilom na osnovi alkohola vsaj 30 sekund	-
Uporabite en par nesterilnih rokavic na postopek/pacienta	Ne uporabljajte istega para rokavic za več kot enega pacienta. Rokavic ne perite za ponovno uporabo
Uporabite instrument za odvzem vzorcev krvi za enkratno uporabo	Ne uporabljajte brizge, igle ali razdeljevalca pri več kot enem bolniku
Razkužite kožo na mestu venske punkcije	Po dezinfekciji se mesta venepunkcije ne dotikajte
Uporabljeno orodje (iglo ali brizgo) takoj zavrzite v posodo za ostre predmete	Ne puščajte nezaščitene igle ali brizge zunaj posode za ostre predmete
Posodo za ostre predmete zaprite s pokrovom	Posode za ostre predmete ne napolnite preveč za več kot 2/3 njene prostornine
V primeru incidenta ali poškodbe z iglo ali ostrim predmetom poiščite pomoč in čim prej začnite s profilakso po izpostavitvi (PEP) po vzpostavljenem protokolu	PEP se ne sme odložiti za več kot 72 ur po izpostavitvi potencialno kontaminiranemu materialu

Priloga 1

Kako se pripraviti na krvne preiskave

(memo za paciente)

1. 24 ur pred odvzemom krvi se vzdržite težke telesne dejavnosti.
2. 12 ur pred odvzemom krvi (od 19.00 do 07.00) ne jejte in ne pijte alkohola.
3. Ne kadite 1 uro pred odvzemom krvi.
4. Pred odvzemom krvi naj počiva vsaj 10-15 minut.
5. Zdravstvenega delavca, ki jemlje kri, obvestite o možnem dajanju insulina, zdravil itd.
6. Odvzem krvi se izvaja od 7.00 do 10.00.

Dodatek 2

Postopek odvzema venske krvi z vakuumskim sistemom

1. Identificirajte bolnika:
   reci živijo;
   predstavi se;
   preverite pacientove podatke (polno ime, digitalni identifikator);
   spoznati prenosljivost postopka.
2. Namestite podvezo na razdalji 7-10 cm nad mestom predlagane punkcije. Razkužite in pustite, da se posuši.
3. Preverite celovitost nalepke na igli. Če je nalepka poškodovana, ne uporabljajte igle. Če je nalepka nedotaknjena, odstranite beli zaščitni pokrovček.
4. Zavijte iglo v držalo. Obrnite vijolični ščitnik igle, dokler se ne ustavi. Odstranite zaščitni pokrovček z igle.
5. Postopek odvzema krvi izvedite na običajen način. Pacientova roka mora biti rahlo nagnjena navzdol.
6. Vstavite cev v držalo. Kazalec in srednji prst položite na jezičke na dnu držala in potisnite cevko na iglo držala, dokler se ne ustavi, dokler ne prebodete pokrovčka cevi.
7. Odvijte podvezo takoj, ko kri začne teči v cev. Neželeno je namestiti podvezo za več kot eno minuto pred izvedbo postopka venepunkcije.
8. Vse epruvete premešajte vsaj 5–6 krat, razen epruvete s citratom (3–4 krat), da zagotovite pravilno mešanje vzorca krvi z reagenti. Ne tresti! Nenamerno mešanje lahko povzroči hemolizo.
9. Mesto vboda pokrijte s sterilno gazo in odstranite iglo. Zadržite mesto vboda nekaj minut, da preprečite modrice na mestu vboda.
10. Aktivirajte zaščitni mehanizem - namestite vijolični pokrovček na iglo, dokler ne klikne. Iglo z držalom za iglo postavite v posodo za odlaganje igel.

Dodatek 3

Zaporedje odvzema venske krvi v epruvete, ki vsebujejo vakuum, in število mešanja biomateriala, odvisno od vrste cevi

Barva pokrovčka cevi	Obseg epruvete	Število mešanic
Modra/vijolična	Za hemokulturo (najprej aerobna, nato anaerobna)	8-10 krat
modra	Za določitev parametrov koagulacije z uporabo vzorca citrirane plazme	3-4 krat
Črna	Za merjenje hitrosti sedimentacije eritrocitov (ESR)	8-10 krat
rdeča	Za študij seruma v biokemiji	5-6 krat
Rumena	Za študij seruma v biokemiji (z ločevalnim gelom)	5-6 krat
Oranžna	Za študij seruma v biokemiji (pospešena proizvodnja seruma s trombinom in separacijskim gelom)	5-6 krat
Zelena	Za študij plazme v biokemiji	8-10 krat
Svetlo zelena	Za študije plazme v biokemiji (z ločevalnim gelom)	8-10 krat
Lila	Za študij polne krvi v hematologiji	8-10 krat
Roza	Za določitev krvne skupine	8-10 krat
siva	Za testiranje glukoze	8-10 krat
mornarsko modra	Za preučevanje elementov v sledovih, toksikološke analize	8-10 krat

1 Priporočila je razvila skupina avtorjev, ki jo vodi T. V. Ampleeva, glavna samostojna specialistka zdravstvene nege moskovskega ministrstva za zdravje, glavna medicinska sestra Mestne klinične bolnišnice po V. M. Buyanovu z moskovskega ministrstva za zdravje. Objavljeno v skrajšani obliki in z uredniškimi spremembami. - Opomba. izd.

Elektronski dnevnik za vodjo zdravstvene nege

Diapozitiv 2

Proces zagotavljanja zdravstvene oskrbe vključuje različne vrste odnosov v triadi »zdravstveni delavec – pacient – ​​družba« (informacijski, ekonomski, pravni, etični itd.), pa tudi različne vrste družbenih interakcij – konkurenca, sodelovanje, konflikt, ob upoštevanju nabora funkcij vsakega od njih ...

Diapozitiv 3

Med subjekte zdravstvene prakse, ki sodelujejo v konfliktnih situacijah ali so nasprotniki v nastajajočih konfliktih, je treba šteti zdravstvene delavce, bolnike, zdravstvene ekipe na splošno, podporne skupine, ki se postavijo na stran pacienta in druge udeležence na področju zdravstvene dejavnosti.

Diapozitiv 4

Stranke v konfliktu v medicini so: a) medosebno: zdravstveni delavec - pacient; zdravnica - zdravnica; zaposleni - skrbnik; b) v medskupini: uprava zdravstvene ustanove - pacient, osebje - pacientovi svojci, uprava zdravstvene ustanove (pravna oseba) - pacient (tožnik na sodišču).

Diapozitiv 5

Predmet konflikta v medicini so: a) objektivni razlogi (niso odvisni od zdravnika); b) subjektivni razlogi (odvisno od zdravnika)

Diapozitiv 6

Ugotovljeno je bilo, da je konfliktno vedenje med bolniki značilno za osebe pred upokojitvene ali upokojitvene starosti, z nizko stopnjo izobrazbe, neurejenim osebnim življenjem in malo udobnimi življenjskimi pogoji. Subjekti konfliktov v zdravstveni praksi so pogosteje državljani z nizko ravnjo dohodkov, ki omejujejo njihove možnosti za prejemanje plačanih (ali delno plačanih) vrst zdravstvene oskrbe in zdravljenja z visokokakovostnimi (in zato učinkovitimi) zdravili.

Diapozitiv 7

Socialno-ekonomske značilnosti zdravstvenih delavcev in njihovih partnerjev v konfliktni interakciji - pacienti so praktično enake. Razlike so se pokazale v tem, da zdravniki z visoko strokovno usposobljenostjo pogosto prihajajo v konflikt. Kljub zavestni izbiri specialnosti in pomembnim izkušnjam pri delu z ljudmi so nizke plače, ki ustrezajo samo življenjski dobi, eden od glavnih dejavnikov, ki določajo sociopsihološko nelagodje zdravstvenega osebja in vplivajo na naravo odnosov v času preživetja. pomoč.

Diapozitiv 8

Za različne veje zdravstvene dejavnosti vodijo različne vrste konfliktov: skrajšanje trajanja sprejema je glavni dejavnik konflikta v sistemu odnosov "zdravstveno osebje - pacient" pri ambulantnih pregledih; v forenzični praksi se situacija konfliktne interakcije med subjekti medicinske prakse oblikuje na podlagi rezultatov pregleda;

Diapozitiv 9

v zobozdravstveni praksi je glavni dejavnik, ki povzroča konflikte, neskladje med ceno in kakovostjo storitve; v farmaciji je konflikt med zdravnikom in farmacevtom konflikt med strokovnjaki, ki je lahko pozitiven, konflikt med pacientom in farmacevtom pa konflikt med strokovnjakom in nepoklicem, ki je neproduktiven, lahko pa je rešiti z boljšim obveščanjem pacienta; Med vrstami konfliktov, ki obstajajo v medicinski znanosti, so konflikti v kliničnih preskušanjih največji družbeni pomen, saj povzročajo tveganja za subjekte.

Diapozitiv 10

Glavne komponente strukture konfliktne situacije lahko predstavimo na naslednji način: konfliktna situacija (situacija, ki objektivno vsebuje predpogoje za konflikt, ki izzove sovražna dejanja); predmet konflikta (zato nastane konflikt); predmet (poseben razlog, motivacija, gonilna sila konflikta); motivi (spodbude za vstop v konflikt, povezan z zadovoljevanjem potreb); informacijski model konfliktne situacije (subjektivna predstavitev predmeta, pojava ali procesov materialnega sveta v psihi ljudi na podlagi informacij, ki jih ima subjekt); strategija (usmerjenost posameznika v odnosu do konflikta) in taktika (izbira vedenja v konfliktu); udeleženci v konfliktu: nasprotniki (posamezniki) ali nasprotujoče si skupine (majhne in velike).

Diapozitiv 11

Obstajajo različni opisi dinamike konfliktov. Po najpogostejšem opisu je vsak konflikt sestavljen iz treh faz ali obdobij: I. faza - inkubacija (odprta); II. faza - odprto soočenje in spopad strani; III. faza - postkonfliktna faza.

Diapozitiv 12

Na področju odnosov med zdravstvenimi delavci pri njihovem poklicnem delovanju je najpomembnejši moralni vidik, ki se kaže v vrednotni enotnosti, manifestaciji povezanosti, medsebojne zahtevnosti, občutljivosti, medsebojne pomoči, saj je odvisno življenje in zdravje bolnikov. na tem. V zdravstvenem delovnem kolektivu obravnavamo le konflikte vlog. Konflikti, razlike v stališčih zdravstvenega delavca in pacienta ter samih zdravstvenih delavcev so lahko posledica njunih družbenih vlog.

Diapozitiv 13

Predvsem pa je ekipa izrazila soglasje. Prevladujoči slog interakcije je sodelovanje. To je mogoče razložiti s posebnostjo dela v zdravstveni ustanovi. Prav tako zaposleni ocenjujejo svojo ekipo kot uspešno, pripravljeno na sodelovanje in medsebojno podporo. Najmanj so subjekti ocenili toplino in zadovoljstvo pri delu, torej so v zdravniškem timu čustveni odnosi ocenjeni nižje kot vedenjski in kognitivni. To je lahko posledica nezadovoljstva ali delnega zadovoljevanja potreb, kot so varnostne potrebe, socialne potrebe, potreba po priznanju in samoizražanju med večino članov tima.

Diapozitiv 14

Ker konfliktov ni vedno mogoče preprečiti, je pomembno vprašanje njihove ureditve. Zato je pomembno povečati stopnjo konfliktne odpornosti, preprečevanje in preprečevanje konfliktov. V zdravniškem timu je problem konfliktov še posebej pomemben, saj odnos delavcev vpliva na kakovost opravljenega dela, to pa je življenje in zdravje ljudi.

Diapozitiv 15

Načini reševanja konfliktnih situacij v medicinskih ekipah

Pri delu zdravstvene ustanove za preprečevanje konfliktov je treba uporabiti takšne metode preprečevanja konfliktov, kot so: 1. Jasna formulacija zahtev, pravil, meril ocenjevanja; 2. nedvoumna hierarhična struktura in uporaba usklajevalnih mehanizmov (vsakdo ve, kdo je zadolžen, kdo je za kaj odgovoren, kdo odloča v primeru nesoglasja); 3. Vzpostavitev skupnih ciljev, oblikovanje skupnih vrednot; 4. Sistem nagrajevanja, ki izključuje trke različnih oddelkov ali članov skupine.

Diapozitiv 16

Strategija sodelovanja bo najučinkovitejša, če: je reševanje problema zelo pomembno za obe strani in se nihče ne želi od njega popolnoma distancirati; obstaja čas, želja in moč za rešitev nastalega problema; - stranke so sposobne izraziti bistvo svojih interesov in si prisluhniti.

Diapozitiv 17

Strategija reševanja konfliktne situacije s sodelovanjem zahteva naslednje korake: Ugotovite, kaj se skriva za željami (zahtevki) obeh strani. Ugotovite, kje se nesoglasja medsebojno kompenzirajo (včasih se problem v tej fazi reši sam). Spodbujajte skupno rešitev problema ("ne nasprotniki, ampak partnerji"). Razvijte nove rešitve, ki najbolje ustrezajo potrebam vseh.

Diapozitiv 18

Ustrezno ovrednotiti lastna dejanja in dejanja nasprotnika, izogibanje napačnemu dojemanju svojih in njegovih dejanj, dvojnim merilom ocenjevanja. Poglejte situacijo skozi oči svojega nasprotnika, da bi razumeli (ne nujno sprejeli) njegovo stališče. Ne delajte vrednostnih sodb o dejanjih in izjavah nasprotnika, da ne bi povzročili njegove agresivne reakcije.

Diapozitiv 19

V razpravo o spornih vprašanjih vključite tudi nesposobnega nasprotnika, da bo jasno, da se njegovo stališče spoštuje, enakopravno sodeluje pri iskanju rešitve in je zanjo odgovoren. Osebno obvestite nasprotnika o njegovem položaju in interesih, da ga ne bi silili v uporabo izkrivljenih ali lažnih informacij. Ne dovolite manifestacije negativnih čustev v komunikaciji z nasprotnikom, če izgubite nadzor nad čustvi, ustavite razpravo, dokler se nadzor ne vzpostavi, da ne bi povzročili simetričnih čustvenih reakcij nasprotnika.

Diapozitiv 20

Diapozitiv 21

Načela preprečevanja in preprečevanja konfliktov v organizaciji

Prvo načelo določa potrebo po razrešitvi konflikta ob upoštevanju bistva in vsebine obstoječega protislovja. V tem primeru je potrebno: razkriti resnično delujoče protislovje, razkriti njegovo psihološko vsebino; razlikovati pravi vzrok razglašenega konflikta, razumeti motive za skrivanje pravega vzroka, stopnjo zavedanja takšnih dejanj; določiti poslovno podlago konflikta.

Diapozitiv 22

Drugo načelo predpostavlja razrešitev konflikta ob upoštevanju resničnih ciljev njegovih udeležencev. V tem primeru je izjemno pomembno hitro določiti cilje nasprotujočih si strani, začrtati jasno mejo med značilnostmi medosebne in poslovne interakcije. Če so pravi cilji skriti, a prevladujejo, je treba razumeti njihove bistvene značilnosti. Posebno pozornost je treba nameniti tistim nasprotnikom, katerih cilji soočenja so negativni (sebični, neetični).

Diapozitiv 23

Tretje načelo predvideva potrebo po razrešitvi konflikta ob upoštevanju individualnih ali psiholoških značilnosti njegovih udeležencev. To načelo je eno najpomembnejših. On je tisti, ki razglaša pomen sistema notranjih razmer nasprotnikov, ki so regulator njihovega vedenja in odnosov. Zanašanje na to načelo je še posebej pomembno v primeru nezavednih motivov konflikta in prisotnosti nenadzorovanih poudarkov pri nasprotnikih. Poznavanje teh notranjih pogojev vam omogoča, da natančno določite vrsto vpliva, izberete pravi ton pri ravnanju z nasprotniki, zlasti pri analizi vzrokov konflikta.

Diapozitiv 24

Četrto načelo, po njem, je treba reševanje konflikta izvesti ob upoštevanju čustvenih stanj nasprotnikov. To načelo je razvoj in konkretizacija prejšnjega.

Diapozitiv 25

Peto načelo predvideva rešitev konflikta ob upoštevanju njegove dinamike. Konflikt se razvija po določenih fazah ali fazah, za vsako pa so seveda značilna značilna stanja, taktike in strategije soočenja.

Diapozitiv 26

Najučinkovitejše pri premagovanju konfliktov je njihovo napovedovanje in preprečevanje.Napovedovanje konfliktov je razumna predpostavka o njihovem morebitnem prihodnjem nastanku ali razvoju.Znake družbene napetosti lahko prepoznamo z metodo rutinskega opazovanja. Možne so naslednje metode napovedovanja "zorečega" konflikta: spontana mini srečanja (pogovori več ljudi); povečanje števila odsotnosti z dela; povečanje števila lokalnih konfliktov, zmanjšanje produktivnosti dela, povečano čustveno in psihološko ozadje; množično odpuščanje po lastni volji; širjenje govoric; spontani shodi in stavke; povečana čustvena napetost.

Diapozitiv 27

Preprečevanje konfliktov je organiziranje življenja subjektov družbene interakcije, kar izključuje ali zmanjšuje verjetnost konfliktov med njimi. Preprečevanje konfliktov je njihovo preprečevanje v širšem pomenu besede. Preprečevanje konfliktov je veliko lažje kot njihovo konstruktivno reševanje. Preprečevanje konfliktov ni nič manj pomembno kot sposobnost njihovega konstruktivnega reševanja. Zahteva manj truda, denarja in časa.

Diapozitiv 28

Ciljni in organizacijski in vodstveni pogoji, ki prispevajo k preprečevanju destruktivnih konfliktov: 1. Ustvarjanje ugodnih pogojev za življenje zaposlenih v organizaciji (materialna varnost družine, delovni pogoji družinskih članov in izobraževanje otrok; zdravje ljudi; odnos v družini). Pravična in transparentna razdelitev materialnega bogastva v timu, organizaciji. 3. Razvoj pravnih in drugih regulativnih postopkov za reševanje tipičnih predkonfliktnih situacij (ponižanje dostojanstva podrejenega s strani šefa; določanje plač in bonitet; imenovanje na prosto delovno mesto ob prisotnosti več kandidatov; odpuščanje zaposlenih). . Pomirjujoče materialno okolje, ki obdaja človeka: priročna postavitev delovnih in bivalnih prostorov, razsvetljava, prisotnost sobnih rastlin, akvarijev, oprema prostorov za psihološko olajšanje, odsotnost nadležnih zvokov.

Diapozitiv 29

Da bi preprečili nastanek konfliktov, je treba upoštevati, da je družbena interakcija skladna, kadar je uravnotežena. Obstaja pet osnovnih ravnotežij, katerih namerno ali nezavedno kršitev lahko privede do konfliktov: 1. Ohranjanje ravnovesja vlog med interakcijo. Vsak od partnerjev lahko igra v odnosu do drugega vlogo starejšega, enakopravnega ali mlajšega po svojem psihičnem statusu. Psihološko je najbolj udobna vloga osebe pogosto vloga starejšega. Toda ta vloga je potencialno najbolj kontroverzna, saj partnerju prav ta vloga ne ustreza. Ne želi igrati mlajšega. Najbolj ugodna za preprečevanje konflikta vlog je enakopravna interakcija z drugimi.

Diapozitiv 30

2. Ohranjanje ravnotežja soodvisnosti v odločitvah in dejanjih.V idealnem primeru si vsak prizadeva delati, kar hoče, kadar hoče. Vendar svobode vsakega od nas ni mogoče zagotoviti na račun svobode tistih, s katerimi komuniciramo. Prevelika odvisnost osebe od partnerja omejuje njegovo svobodo in lahko izzove konflikt. V procesu komunikacije so nujne soodvisnosti.

Diapozitiv 31

3. Kršitev ravnotežja medsebojnih storitev v interakciji diade ljudi je polna napetosti v njihovih odnosih in možnih konfliktov.Če je oseba naredila nenormalno storitev kolegu in v odgovor ni prejela storitev približno enaka vrednost skozi čas, potem je ravnotežje storitev kršeno.

Diapozitiv 32

4. Ohranjanje ravnovesja škode. Če je oseba poškodovana, je v skušnjavi, da bi povračilno škodovala tistim ljudem, za katere krivde je utrpel. Poškodba poruši ravnovesje medosebne ali medskupinske interakcije in lahko postane osnova konflikta. Peto ravnovesje, ki lahko pomaga preprečiti konflikte, je uravnoteženje samozavesti in zunanje evalvacije. V procesu socialne interakcije se ljudje nenehno ocenjujejo drug drugega. Za osebo je značilna samoocena svojega vedenja, za osnovo za oceno pogosto izbere pozitivne vidike svoje osebnosti. Pri ocenjevanju dela podrejenega s strani nadrejenega pogosto oceni, kaj podrejenemu ni uspelo v primerjavi z normativnimi zahtevami.

Diapozitiv 33

Nerazrešeni ali nerešeni konflikti ne poslabšajo le poklicne interakcije in psihološke klime v zdravstveni ustanovi, ampak tudi spodkopavajo zaupanje pacientov v osebje, poslabšajo njihovo čustveno razpoloženje in lahko izničijo vsa prizadevanja za zdravljenje. Zato mora medicinsko osebje katerega koli profila preprosto biti sposobno pravilno analizirati konfliktne situacije in obvladati tehnike za njihovo uspešno reševanje. To je najučinkovitejši način za prihranek časa, denarja in duševnega zdravja za izvajalca zdravstvenih storitev.

Oglejte si vse diapozitive