Etiološki dejavniki, ki vplivajo na nastanek duševne bolezni. Etiologija duševne bolezni

Z vidika praktične smotrnosti so duševne bolezni po izvoru razdeljene na endogene. Eksogene bolezni so posledica patološkega vpliva "v" na aktivnost možganov

različni zunanji (glede na možgansko tkivo) fizični, kemični in psihogeni travmatski dejavniki. Sem spadajo škodljivi infekcijsko-alergijski, presnovni, zastrupitveni, toplotni, mehanski, cerebrotravmatski, sevalni in drugi fizikalni in kemični učinki ter učinki, ki jih povzročajo neugodne družbene okoliščine, zlasti intraosebni konflikti. Večina raziskovalcev psihogenih travmatičnih duševnih motenj spada v tretjo neodvisno skupino, imenovano "psihogenija".

Če so glavni vzroki eksogenih bolezni dovolj znani, potem etiologije endogenih duševnih bolezni (shizofrenija, manično-depresivna ali bipolarna psihoza, t.i. idiopatska ali pristna, epilepsija, nekatere psihoze pozne starosti) ne moremo imenovati razrešene. Bolezni se razvijajo pod vplivom dednih, konstitucijskih, starostnih in drugih značilnosti telesa, ki narekujejo določene biokemične, imunske in druge spremembe, kar vodi do primarnih patoloških motenj duševne dejavnosti. Po splošno sprejetih zamislih lahko kateri koli zunanji dejavniki vplivajo na nastanek in nadaljnji potek endogenih bolezni in niso njihov osnovni vzrok.

Nekateri avtorji pa menijo, da ni primerno izpostavljati skupin endogenih duševnih bolezni, saj nastajanje teh motenj povezujejo s posledicami eksogenih vplivov, ki so se zasidrali v genetski matriks za prihodnje generacije. To pomeni, da so naštete bolezni pri določenem bolniku posledica določenih eksogenih (ali okoljskih) učinkov na njegove bližnje ali daljne sorodnike in jih je bolnik podedoval.

Tako je doktrina o etiologiji duševnih bolezni še daleč od popolne. Hkrati je najmanj znana, tako kot pri vseh drugih patologijah, vzročna zveza številnih dejavnikov, ki vplivajo na duševno dejavnost.

Človekovo srečanje s katerim koli potencialno patogenim povzročiteljem sploh ne pomeni usodne neizogibnosti duševne bolezni. Ali se bolezen razvije ali ne, je odvisno od kombinacije številnih dejavnikov. delimo jih na: konstitucijsko-tipološke (genetska in prirojena inteligenca ~ jakbstT, značilnosti, morfološka in funkcionalna konstitucija, posamezne značilnosti biokemičnih, imunskih, vegetativnih in drugih procesov) somatske (pridobljene značilnosti presnovnih procesov zaradi stanja notranjih organov in sistemov ter ekologije) psihosocialne (posebnost medosebnih, vključno z industrijskimi, družinskimi in drugimi odnosi bolnika v mikro- in makro okolju).

Po analizi medsebojnega vpliva ustavno-tipoloških, somatogenih in psihosocialnih momentov v vsakem posameznem primeru se lahko približamo razumevanju, zakaj je na primer med epidemijo gripe duševna reakcija enega bolnika omejena na ustrezno individualno reakcijo znotraj pacienta. meje psihičnih rezerv, drugi - na kratkotrajno patološko reakcijo psihe, pri drugem bolniku pa je v obliki stabilnega nevrotičnega ali nevrotičnega stanja ali opazimo podobno duševno motnjo. Zato nastanka duševne bolezni metodološko ni mogoče postaviti v strogo odvisnost od kakršnih koli, tudi močnih dejavnikov. Pravilneje je govoriti o interakciji določenega dejavnika s posameznimi mehanizmi biološke, psihološke in socialne prilagoditve osebe. Torej je duševna bolezen posledica nezadovoljive celostne prilagoditve posameznika na biopsihološke vplive. Poleg tega ima vsaka duševna bolezen svoj glavni vzrok, brez katerega se bolezen ne more razviti. Na primer, posttravmatska encefalopatija se ne bo pojavila brez travmatske poškodbe možganov.

Opozoriti je treba na velik pomen vseh treh zgornjih skupin dejavnikov, ki vodijo do duševnih motenj, in poudariti neabsolutno patogeni pomen vsakega od njih posebej. Na primer, ko opozarjamo na pomembno vlogo dednosti pri nastanku bolezni, kot sta shizofrenija in manično-depresivna psihoza, se moramo spomniti, da tudi če je katera od teh bolezni prisotna pri enem od enojajčnih dvojčkov, je tveganje za to bolezen v drugo je precej veliko, vendar ne znaša 100 %. Zato je treba o dednosti govoriti ne kot o endogeni duševni patologiji, temveč kot o nagnjenosti k njej. To velja tudi za vpliv prirojenih osebnostnih lastnosti, morfološke konstitucije, tipičnih vegetoloških značilnosti itd.

Pri izvajanju dedne predispozicije igra pomembno vlogo vpliv dodatnih nevarnosti. Večina raziskovalcev poudarja, da pojav shizofrenije in njene recidive v skoraj dveh tretjinah primerov izzovejo duševne ali fizične travme, somatske bolezni, zastrupitve itd. v ozadju somatskih težav.

Nastanek nekaterih duševnih bolezni je neposredno povezan s starostjo. Na primer, oligofrenija povzroča duševno zaostalost, se oblikuje v zgodnjem otroštvu ali je posledica prirojene nerazvitosti možganov. Piknoleptični napadi pri otrocih prenehajo v puberteti. Predsenilne in senilne psihoze se pojavijo v poznejši starosti. V kriznih starostnih obdobjih (puberteta in menopavza) se takšne duševne motnje, kot sta nevroza in psihopatija, pogosto pojavijo ali dekompenzirajo.

Spol bolnikov je pomemben. Tako so afektivne duševne motnje pogostejše pri ženskah kot pri moških. Pri ženskah prevladujejo naslednje bolezni: Pickova, Alzheimerjeva, involucijska, hipertenzivna in menopavzna psihoza. Seveda imajo duševne motnje zaradi hormonskih in drugih sprememb med nosečnostjo ali porodom. In med ljudmi z aterosklerozo, zastrupitvijo, sifilitičnimi psihozami, pa tudi bolniki z alkoholizmom in alkoholnimi psihozami, z nevropsihiatričnimi motnjami, ki jih povzročajo kraniocerebralne poškodbe, prevladujejo moški.

Številni psihosocialni in eksogeni dejavniki, ki vodijo do duševnih motenj, so neposredno povezani s poklicno dejavnostjo pacienta. Govorimo o škodljivih proizvodnih dejavnikih, kot so duševna in fizična preobremenjenost, čustvena preobremenitev, zastrupitev, podhladitev in pregrevanje, visoke ravni vibracij, sevalna onesnaženost, hrup, hipoksija, telesna nedejavnost, različne vrste pomanjkanja itd. Vsak od teh škodljivih učinkov ima precej tipične psihopatološke posledice. Na primer, psihosocialne situacije, ki jih spremlja pretiran duševni stres, pogosto vodijo do nevrotičnih motenj. Medtem ko izrazit primanjkljaj senzoričnih in drugih vrst stimulacije povzroča predvsem odstopanja v psihotičnem registru.

Omeniti velja tudi sezonske spremembe v duševni dejavnosti. Pri nekaterih psihopatoloških stanjih, zlasti pri endogenih psihozah s faznim potekom, opazimo poslabšanja v jesenskem in spomladanskem obdobju. Opozoriti je treba na škodljiv učinek intenzivnih sprememb meteoroloških dejavnikov. Bolniki z žilnimi, cerebrotravmatskimi in drugimi organskimi možganskimi motnjami so nanje zelo občutljivi.

Negativno vpliva na nevropsihično stanje situacije, kar vodi v tako imenovano desinhronozo. To se nanaša na kršitve bioloških ritmov, na primer dnevno budnost in nočni spanec, delitev duševne in telesne dejavnosti je neustrezna glede na vrsto značaja ("sova" in "škrjanček"), umetno izzvane kršitve menstrualnega cikla itd. .

Patogenezo (oziroma mehanizem razvoja) duševne bolezni določajo medsebojno delovanje v prenatalnem in postnatalnem obdobju dedno določenih dejavnikov posameznikovega telesa in škodljivih psihosocialnih, fizikalnih in kemičnih učinkov na njegovo osebnost, možgane in zunajmožgansko somatsko sfero. Biokemične, elektrofiziološke, imunske, morfološke, sistemske in osebne spremembe, ki izhajajo iz takšnega medsebojnega delovanja in jih je mogoče raziskati s sodobnimi metodami, spremljajo značilne patofiziološke motnje. Takšne spremembe pa so podvržene določenim prostorskim in časovnim vzorcem, ki na koncu določajo stereotip manifestacij bolečih nevropsihičnih simptomov, njihovo dinamiko in specifičnost.

Tako je patogeneza in s tem oblika duševne bolezni posledica posebnih individualnih reakcij, ki so se razvile v procesu ontogeneze in filogeneze na številne situacije, tako eksogene kot endogene. Treba je opozoriti, da se nevropsihična sfera vsake posamezne osebe odziva na različne patogene vplive s tipičnimi omejitvami za tega posameznika in stereotipnim naborom reakcij.

Hkrati lahko enak škodljiv učinek pri različnih ljudeh, odvisno od individualnih kompenzacijskih zmožnosti telesa in številnih drugih okoliščin, povzroči različne psihopatološke komplekse. Na primer, zlorabo alkohola spremljajo psihotična stanja, ki se med seboj izrazito razlikujejo. Tukaj je vredno spomniti na alkoholni delirij, akutno in kronično alkoholno halucinozo, akutno in kronično alkoholno paranoido, Korsakovo polinevrotično psihozo, alkoholno psevdoparalizo, Gaye-Wernickejevo encefalopatijo. Ista nalezljiva bolezen lahko povzroči febrilni delirij ali amencijo, epileptiformni sindrom, simptomatsko manijo, dolgoročno pa do Korsakovovega amnestičnega sindroma, postinfekcijske encefalopatije itd.

Navesti je treba tudi primere monoetioloških monopatogenetskih bolezni. Torej, pri nastanku fenilpirovinske posvetovalne oligofrenije imajo vodilno vlogo genetsko pogojene presnovne motnje. Ali drugi primer: citološke študije so odkrile specifično kromosomsko motnjo, na kateri temelji patogeneza Downove bolezni.

Hkrati lahko različni etiološki dejavniki "sprožijo" iste patogenetske mehanizme, ki tvorijo isti psihopatološki sindrom. Kot smo že omenili, se na primer stanje delirija pojavi pri bolnikih z alkoholizmom in pri nalezljivih boleznih v stanju vročine. Opazimo ga tudi po travmatski možganski poškodbi, zastrupitvi z različnimi snovmi, pri somatskih boleznih (somatogena psihoza). Prepričljiva ponazoritev obstoja tovrstnih psihopatoloških stanj, ki nastanejo iz različnih razlogov, je epilepsija, ki se nanaša na polietiološke monopatogenetske bolezni.

Vendar pa je obstojnost posameznega psihopatološkega odziva relativna. Kvalitativne in kvantitativne značilnosti bolečih simptomov so odvisne od številnih okoliščin. Zlasti glede na starost osebe. Torej, za otroke, zaradi morfološke nezrelosti centralnega živčnega sistema, nato pa nezadostnosti abstraktno-logičnih, miselnih procesov, netipičnih idejnih, prej blodnih, odstopanj. Zaradi tega se pri njih pogosto pojavljajo patološki psihomotorični (konvulzije, vznemirjenost, stupor), pa tudi čustveni (šibkost, pretirana labilnost, strah, agresija). Ko otrok prehaja v adolescenco, mladostna in zrela obdobja razvoja, se lahko najprej pojavijo blodnječi elementi, nato blodnje motnje in na koncu vztrajna blodnjasta stanja.

Študija etiologije duševne motnje v vsakem primeru je predpogoj za racionalno izgradnjo tako imenovane etiološke terapije, katere namen je rehabilitacija zunanjega in notranjega okolja bolnika. Razkritje patogeneze prispeva k izbiri strategije, taktike in metod patogenetskega zdravljenja, ki je usmerjeno v uničenje notranjih patoloških povezav, ki določajo posamezne simptome in kinezo sindroma.

Poznavanje etioloških dejavnikov in patogenetskih mehanizmov duševne bolezni, skupaj z analizo kliničnih psihopatoloških in somato-nevroloških znakov, je osnova za klasifikacijo motnje in s tem napovedovanje, reševanje socialnih problemov psihiatrične oskrbe.

IP Pavlov je poudaril, da je etiologija najmanj razvita veja medicine. To v največji meri velja za psihiatrijo, saj je etiologija številnih duševnih bolezni še danes neznana. To je deloma razloženo z izjemno kompleksnostjo pojavov in zakonitosti na tem področju medicine. A to še zdaleč ni edini razlog. Pri tem je zelo pomembna odsotnost globoke splošne medicinske teorije vzročnosti, katere nerazvitost je predvsem posledica napačnega metodološkega pristopa k konstrukciji te teorije.

Tradicionalni monokavzalizem, ki še vedno prevladuje v psihiatriji (pa tudi v medicini nasploh), ta problem rešuje z izpostavljanjem enega vodilnega etiološkega dejavnika, ki velja za vzrok bolezni. Vendar pa vsakodnevne klinične izkušnje učijo, da je v večini primerov pojav duševne bolezni povezan s številnimi patogeni dejavniki, rešitev vprašanja vzroka določene psihoze v duhu monokavzalizma pa vodi v poljubno oceno različnih specialistov. (glede na njihove individualne pretekle izkušnje in nagnjenja). Zlahka je opaziti, da se rešitev vprašanja vzrokov duševne bolezni s stališča »zdrave pameti«, torej tako imenovanega racionalnega, a v bistvu brezvzročnega mišljenja, izkaže za pretežno subjektivno, špekulativno in zato ne razkrije pravega vzroka. IV Davydovsky je zapisal: "Ne-vzročno razmišljanje z uporabo empiričnih analogij daje prednost dvoizraznim povezavam: po eni strani razlikuje vzroke v vzročnih predstavah (ti razlogi so tako rekoč nespremenjeni, so "osnovni vzrok"), in pogoji na drugi strani. Očitno je govora o subjektivnem ocenjevanju bistvenega in nebistvenega, glavnega in stranskega, naključnega in nujnega, torej tistega, kar je Demokrit označil za »olepšanje lastne nemoči«.

S tem pristopom je poleg tega zabrisana meja med vzrokom določene bolezni (pri določenem bolniku) in konceptom vzročnosti, teorijo vzročnosti v medicini. Determinizem kot filozofska doktrina o splošnih univerzalnih povezavah družbenih, naravnih in mentalnih procesov ter njihove vzročnosti vključuje (kot del) teorijo vzročnosti. V smislu te teorije, torej vzročnega mišljenja, je treba zgraditi medicinsko teorijo vzročnosti, ki izključuje umetno izolacijo nekaterih pojavov (»vodilni vzrok«) od drugih (»pogojev«). Prisotnost medsebojnih odnosov med prvinami objektivnega sveta pride v ospredje, zunaj takih medsebojnih odnosov pa so vzročne zveze med njimi nemogoče. V zvezi z medicinsko teorijo vzročnosti to ne pomeni le povezave vzroka s učinkom v smislu, da vzrok generira dejanje (posledicu), ki je konec vzročno-posledične zveze. Prav v medicini se prava znanstvena teorija vzročnosti, ki deluje z živimi sistemi kot objekti, vedno ukvarja ne le s spremembami druge stvari (organizma) pod vplivom prve (patogenega faktorja), temveč tudi s spremembami v prvem. stvar pod vplivom drugega. Hkrati se slednje modificira, posredujejo ga reaktivni sistemi organizma, odnos teh dveh stvari pa potem ne deluje le kot povezava, ampak že kot interakcija.

Trenutno v psihiatriji etiološke dejavnike razumemo kot nek en (eksogeni ali notranji) škodljiv učinek na telo, ki posledično povzroči psihozo ali nevrotično motnjo. S stališča teorije vzročnosti, ki izhaja iz determinizma, je tak razkorak med vzrokom in posledico (bolezen) nemogoč. Vzročnost je predvsem vzročna zveza. In razmerje tukaj predstavlja razmerje vzroka in dejanja (posledice). Vzrok je nujno omejen na dejanje in se v akciji odstrani, učinek pa se v procesu takšne interakcije vsakič znova oblikuje.

V konceptu "etiologije" so koncentrirani kompleksni vzorci, etiologija je zakon, zakon pa razmerje. Zato etiologija vedno odraža kompleksen odnos med organizmom in patogeni, ki nanj vplivajo. Vse to kaže, da teorija vzročnosti ne dopušča umetne izolacije katerega koli patogenega dejavnika kot etiologije in njegove ločitve od drugih; ne domišlja, da bi ga zlomil s patološkim rezultatom, torej dejanjem, posledico. Po drugi strani pa je teorija monokavzalizma popolnoma mehanističen koncept, saj se vse reducira na delovanje samo enega dejavnika in poskuša samo s tem dejavnikom razložiti celoten kompleksen sklop procesov, ki jih združuje koncept "etiologije". Njegov metafizični antidialektičen značaj se nagoto kaže v razumevanju etiologije kot vpliva enega samega razvpitega »vzročnega faktorja« na organizem brez upoštevanja odziva organizma, njegovih reaktivnih sistemov na škodo. Njegovo metafizično bistvo je v ignoriranju dialektičnega zakona o enotnosti delovanja (patogeni dejavnik) in protidejstva (vpliv na škodljivost reaktivnih sistemov telesa), ki v svoji celoti predstavljata etiologijo kot interakcijo.

Tudi razvoj medicinske teorije vzročnosti v okviru sodobne znanosti ne more temeljiti na konceptu kondicionalizma. V filozofiji je bil eden najvidnejših predstavnikov tega koncepta M. Buri, ki je oblikoval zloglasno načelo enakovrednosti pogojev. Ta koncept, prenesen v medicino in prilagojen objektom, ki so tukaj delovali, je najprej uporabljal načelo enakovrednosti pogojev. Torej, v razumevanju M. Verworna (1909), enega najvidnejših privržencev kondicionalizma, je bistvo slednjega kot teorije etiologije v medicini, da vzrok ni en sam dejavnik, ampak da je vzrok sestavljen iz število popolnoma enakovrednih zunanjih povzročiteljev.faktorjev, je vsota enakovrednih pogojev. V bistvu je bil ta koncept idealistična teorija etiologije v medicini.

Nezadovoljstvo s kanoni tradicionalnega monokavzalizma (pa tudi metafizičnega kondicionizma) pri reševanju etioloških vprašanj v psihiatriji postaja vse bolj očitno. V zvezi s tem v zadnjem času obstajajo (čeprav ločena) dela, ki kažejo na sodelovanje številnih patogenih dejavnikov v etiologiji duševnih bolezni [Zhislin MG, 1965; Smetanikov P. G., 1970; Malkin P. F., 1971; Smetanikov P. G., Buikov V. A., 1975; Smetanikov P. G., Babeško T. I., 1986]. Nadaljnja študija problema je pokazala še bolj zapleteno sestavo in korelacijo patogenih dejavnikov, ki so vključeni v etiologijo psihoze. Kot primer predstavljamo bolnikovo anamnezo z njeno etiološko analizo.

II, rojen 1955, dednost ni obremenjena. Vzgojen je bil v pogojih hiper-skrbništva (mati je učiteljica). Od 14. leta dalje so se v značaju bolnika razkrile sramežljivost, neodločnost, posebna vtisljivost in duševna ranljivost, ki so se nato stopnjevale in fiksirale. Od 10 do 18 let je vsako leto zbolel za tonzilitisom. Šolo je končal z medaljo, leta 1977 pa na Politehničnem inštitutu. Uspešno je služil v vojski, nato pa do leta 1983 delal kot asistent na istem inštitutu; od 1983 je podiplomski študent v Leningradu. Živel je v hostlu v isti sobi s starejšim, bolj izkušenim (in pijanim) podiplomskim študentom in pod njegovim vplivom in občutkom, da ga alkohol dela manj sramežljivega in bolj sproščenega, je od konca leta 1984 začel pogosto piti. , pojavila se je privlačnost do alkohola , toleranca se je dvignila na steklenico vina na dan.

Pri 14 letih, ko je bil v pionirskem taboru, je povabil svoje vrstnike, da se z njim zbližajo. Ogorčena deklica se je pritožila in o tem povedala fantom iz odreda, ki so bolnika jezno zasmehovali, ga tepli in javno sramotili ter pljuvali nanj z vso družbo. Bolnik je dolgo in trdo doživljal vse, kar se je zgodilo, postal še bolj občutljiv in umaknjen. Nekaj mesecev po tem sem povsod »videl« posmeh in norčevanje na svoj naslov. V naslednjih letih je bil zaradi svojih karakternih lastnosti izjemno plašen in negotov v odnosu do nasprotnega spola, veliko je razmišljal in bral (psihologijo, filozofijo), da bi nekako kompenziral svojo nemoč pri tem.

Konec leta 1984 je srečal dekle, katere prijatelj se je pogovarjal z najemnikom njegove sobe. Odnos najinega pacienta je bil čisto platonski, medtem ko se je drugi par v sobi (podiplomski študent in njegova punca) hitro zbližal. V odkritem pogovoru se je pacientkina prijateljica pritožila nad pacientovo pasivnostjo in neaktivnostjo, ta pa je vse to prenesla na sostanovalko, pacientovo starejšo sostanovalko. Slednji tega ni skrival, bolnika je brez sramu zasmehoval in ga na to nenehno opominjal, izjemno travmatiziral. Ko se je znašel v takšni situaciji kronične psihotravmatizacije, je pacient nehal delati na svoji disertaciji in je v skladu s svojim značajem in preteklimi izkušnjami skušal svojo praktično nemoč nadomestiti z branjem klasikov marksizma-leninizma. Zlasti je trdil, da mu je pri tem veliko pomagala knjiga F. Engelsa "Izvor družine, zasebna lastnina in država". Bolnika je motila soja, pojavil se je občutek tesnobe, sploh ni mogel več delati. Večkrat, a neuspešno, se je skušal spraviti s sosedom, saj je po krajši spravi s pitjem sledil prepir in se je spor razplamtel. V ozadju tako naraščajočih težav, skrbi in alkoholizma je bolnik 22. 01. 86 prvič zaslišal splošno »brenčanje«, v katerem so se pozneje spremenili znani in neznani glasovi, kot da bi prišli iz vesolja.

Pacient je hodil po spalnici, trkal na vrata in zahteval razlago ljudi, katerih glasove je zaznal. Ob tem so ga motili kratkotrajni (do 15 minut), a močni navali misli v glavo; včasih lahko občutek, da so njegove misli znane drugim, uporabijo vohuni, v zvezi s katerimi so se pojavile celo samomorilne misli (razmišljal sem o potapljanju v ledeno luknjo na Nevi). Sam se je obrnil na psiho-nevrološko ambulanto, bil poslan v psihiatrično bolnišnico, kjer je bil od 29.01. do 24. marca 1986. Nato je bolnik izražal misli, da so ga vsi v hostlu, na inštitutu in nato na oddelku gledali na poseben, posmehljiv način, govorili slabo o njem, ga obsojali itd. slušno verbalno halucinacije v obliki dialoga, od katerih so nekateri bolnika obsojali, grajali, drugi (ženske), nasprotno, so ga branili. »Glasovi« so ga obsodili zaradi šibkosti, pomanjkanja volje, izstopal pa je glas njegovega sostanovalca. Hkrati so v prvih dneh bivanja na oddelku opazili tudi odtegnitvene simptome, ki so se nato popolnoma zmanjšali. Pod vplivom zdravljenja so se približno 1 1/2 do 2 tedna po hospitalizaciji glasovi oddaljili in nato izginili. Zablode odnosa in preganjanja sostanovalke in drugih oseb, ki živijo v tem hostlu, so se izkazale za bolj stabilne. Po njihovem izginotju in stabilizaciji dobrega stanja so bolnika odpustili iz bolnišnice.

Vsako duševno bolezen lahko obravnavamo kot samostojno nozološko enoto le, če ima (skupaj z drugimi značilnostmi) svojo etiologijo in patogenezo. Ti dve značilnosti bolezni sta najpomembnejši in brez njih ni ločene bolezni. Ker so značilnosti bolezni neodvisne, sta etiologija in patogeneza tesno povezani.

Morebitni patogeni dejavniki (okužbe, zastrupitve, mehanske in duševne travme itd.), ki vplivajo na telo, še niso etiologija same po sebi. Etiološki pomen pridobijo šele, ko so oblikovali lastne patogenetske mehanizme in se lomijo skozi njih. Nastali patogenetski mehanizem ni le okrepljen in podprt z nadaljnjim delovanjem etioloških dejavnikov, ampak ga je mogoče ohraniti (včasih za dolgo časa), ko je vpliv patogenih dejavnikov že izginil, se je popolnoma ustavil. V tem primeru gre preostala patogeneza skozi svojo dinamiko, torej začne živeti samostojno življenje.

Patogeneza, ki je s patofiziološkim procesom razporejena v vesolju (pri duševnih boleznih - CNS), je osnova kliničnih manifestacij bolezni, določa njeno klinično sliko. Potek bolezni, njena raznolika dinamika odražajo patogenetske mehanizme zunaj oziroma njihove spremembe. Iz tega sledi, da poznavanje patogeneze odpira možnost predvidevanja, torej napovedovanja nadaljnjega poteka bolezni. Še pomembnejše je razmerje med klinično sliko in patogenezo znotraj posamezne bolezni. Iz povedanega sledi, da so klinični simptomi povezani s patogenezo bolezni kot fenomen z bistvom, torej z drugimi besedami, patogeneza je bistvo bolezni. Zato je najučinkovitejše zdravljenje bolezni njena patogenetsko utemeljena terapija.

Patogeneza katere koli duševne bolezni je večpovezni patološki proces. Njegove stopnje, dvoumne po kompleksnosti, so razporejene na različnih ravneh vitalne aktivnosti organizma in v zvezi z duševno patologijo - na različnih ravneh živčnega sistema in zlasti v centralnem živčnem sistemu. Pri duševnih boleznih lahko ločimo toksične, endokrine, hipoksične, interoceptivne, biokemične, imunološke, bioelektrične in nevrodinamične povezave patogeneze [Smetannikov P. G., 1970]. Glede na njihov daleč neenakomeren delež pri pojavu in odkrivanju duševnih bolezni se bomo osredotočili na zadnje štiri povezave patogeneze, ki so tukaj omenjene.

Z vidika praktične smotrnosti se duševne bolezni po izvoru delijo na eksogene in endogene. Eksogene bolezni so posledica patološkega vpliva različnih zunanjih (glede na možgansko tkivo) fizičnih, kemičnih in psihogenih travmatskih dejavnikov na delovanje možganov. Sem spadajo škodljivi infekcijsko-alergijski, presnovni, zastrupitveni, toplotni, mehanski, cerebrotravmatski, sevalni in drugi fizikalno-kemični učinki ter učinki, ki jih povzročajo neugodne družbene okoliščine, zlasti tisti, ki povzročajo znotrajosebne konflikte. Večina raziskovalcev psihogenih travmatičnih duševnih motenj spada v tretjo neodvisno skupino, imenovano "psihogenija".

Če so glavni vzroki eksogenih bolezni dovolj poznani, potem etiologije endogenih duševnih bolezni (shizofrenija, manično-depresivna ali bipolarna, psihoza, t.i. idiopatska ali pristna, epilepsija, nekatere psihoze pozne starosti) ne moremo šteti za rešeno. Bolezni se razvijajo pod vplivom dednih, konstitucijskih, starostnih in drugih značilnosti telesa, ki povzročajo določene biokemične, imunske in druge spremembe, kar vodi do primarnih patoloških motenj duševne dejavnosti. Po splošno sprejetih zamislih lahko kateri koli zunanji dejavniki vplivajo le na nastanek in nadaljnji potek endogenih bolezni, ne pa so njihov osnovni vzrok.

Tako je doktrina o etiologiji duševnih bolezni še daleč od popolne. Hkrati je najmanj znana, tako kot pri preostali patologiji, vzročna zveza številnih dejavnikov, ki vplivajo na duševno dejavnost.

Vpliv katerega koli potencialno patogenega dejavnika na človeka sploh ne pomeni usodne neizogibnosti duševne bolezni. Ali se bolezen razvije ali ne, je odvisno od kombinacije dejavnikov: konstitucijsko-tipoloških (genetski in kongenitalno določeni znaki, značilnosti, morfološka in funkcionalna konstitucija, posamezne značilnosti biokemičnih, imunskih, vegetativnih in drugih procesov), somatogenih (pridobljene značilnosti presnovnih procesov). zaradi stanja organov in sistemov telesa ter ekologije), psihosocialne (posebnost medosebnih, zlasti industrijskih, družinskih in drugih odnosov bolnika v mikro- in makrookolju).

Po analizi medsebojnega vpliva ustavno-tipoloških, somatogenih in psihosocialnih momentov v vsakem posameznem primeru se lahko približamo razumevanju, zakaj je na primer med epidemijo gripe duševna reakcija enega bolnika omejena na ustreznega posameznika v mejah psihične rezerve, drugi - na kratkotrajno patološko reakcijo psihe, tretji pa je v obliki stabilnega nevrozi podobnega ali nevrotičnega stanja ali pa se razvije jasna duševna motnja itd. Zato metodološko gledano nastanek duševne bolezni ne more biti strogo odvisen od nobenih, tudi močnih dejavnikov. Pravilneje je govoriti o interakciji določenega dejavnika s posameznimi mehanizmi biološke, psihološke in socialne prilagoditve osebe. Torej je duševna bolezen posledica nezadovoljive celostne prilagoditve posameznika na biopsihosocialne vplive. Poleg tega ima vsaka duševna bolezen svoj osnovni vzrok, brez katerega se ne more razviti. Na primer, posttravmatska encefalopatija se ne bo pojavila brez travmatske poškodbe možganov (TBI).

Opozoriti je treba na velik pomen vseh zgornjih skupin dejavnikov, ki vodijo do duševnih motenj, in poudariti ne povsem patogeni pomen vsakega od njih posebej. Na primer, ko govorimo o pomembni vlogi dednosti pri nastanku bolezni, kot sta shizofrenija in manično-depresivna psihoza, se je treba spomniti, da tudi če je katera od njiju prisotna pri enem od enojajčnih dvojčkov, obstaja tveganje za razvoj pri drugem dvojčku. je precej velik, vendar ne stoodstoten. Zato je vredno govoriti o dednosti ne endogene duševne patologije, temveč nagnjenosti k njej. To velja tudi za vpliv prirojenih osebnostnih lastnosti, morfološke konstitucije, tipičnih značilnosti avtonomnega živčnega sistema in drugo.

Pri izvajanju dedne predispozicije igra pomembno vlogo vpliv dodatnih škodljivih dejavnikov. Večina raziskovalcev ugotavlja, da pojav shizofrenije in njeni recidivi v skoraj dveh tretjinah izzovejo duševne ali fizične travme, somatske bolezni, zastrupitve itd. Psihogena (nevroza, reaktivna psihoza), alkoholni delirij in druge motnje ozadje somatskih težav.

Nastanek nekaterih duševnih bolezni je neposredno povezan s starostjo. Na primer, oligofrenijo povzroča duševna zaostalost, ki se oblikuje v zgodnjem otroštvu ali je posledica prirojene nerazvitosti možganov. Piknoleptični napadi pri otrocih prenehajo v puberteti. Presenilne in senilne psihoze se pojavljajo v starejši in senilni starosti. V kriznih starostnih obdobjih (puberteta in menopavza) se takšne duševne motnje, kot sta nevroza in psihopatija, pogosto pojavijo ali dekompenzirajo.

Spol bolnikov je pomemben. Tako so afektivne duševne motnje pogostejše pri ženskah kot pri moških. Pri ženskah prevladujejo Pickova bolezen, Alzheimerjeva bolezen, involucijske, hipertenzivne in klimakterične psihoze. Seveda imajo duševne motnje zaradi hormonskih in drugih sprememb med nosečnostjo ali porodom. In med ljudmi z aterosklerozo, zastrupitvijo, sifilitičnimi psihozami, pa tudi bolniki z alkoholizmom in alkoholnimi psihozami, z nevropsihiatričnimi motnjami, ki jih povzroča TBI, prevladujejo moški.

Številni psihosocialni in eksogeni dejavniki, ki vodijo do duševnih motenj, so neposredno povezani s poklicno dejavnostjo pacienta. Govorimo o škodljivih proizvodnih dejavnikih, kot so duševna in fizična preobremenjenost, čustvena preobremenitev, zastrupitev, podhladitev in pregrevanje, visoke ravni vibracij, sevalna onesnaženost, hrup, hipoksija, telesna nedejavnost, različne vrste prikrajšanosti itd. Vsak od teh škodljivih učinkov ima precej tipične psihopatološke posledice. Tako na primer psihosocialne situacije, ki jih spremlja prekomerna duševna obremenitev, pogosto vodijo v nevrotične motnje, medtem ko izrazit primanjkljaj senzoričnih in drugih vrst stimulacije povzroča predvsem odstopanja v psihotičnem registru.

Priporočljivo je, da se spomnite sezonskih sprememb v duševni dejavnosti. Pri nekaterih psihopatoloških stanjih, zlasti pri endogenih psihozah s faznim potekom, opazimo poslabšanje v jesenskem in spomladanskem obdobju. Omeniti velja škodljiv vpliv intenzivnih sprememb meteoroloških dejavnikov. Bolniki z žilnimi, cerebrotravmatskimi in drugimi organskimi možganskimi motnjami so nanje zelo občutljivi.

Negativno vpliva na nevropsihično stanje situacije, kar vodi v tako imenovano desinhronozo, to je kršitev bioloških ritmov, na primer dnevne budnosti in nočnega spanja, porazdelitev duševne in telesne aktivnosti je neustrezna vrsti značaja ( "sova" in "šjak"), umetno izzvane kršitve menstrualnega ciklusa itd.

Patogeneza (oz. mehanizem razvoja) duševne bolezni je odvisna od medsebojnega delovanja v prenatalnem in postnatalnem obdobju dedno določenih dejavnikov posameznikovega telesa in škodljivih psihosocialnih, fizikalnih in kemičnih učinkov na njegovo osebnost, možgane in zunajmožgansko somatsko sfero. Biokemične, elektrofiziološke, imunske, morfološke, sistemske in osebne spremembe, ki izhajajo iz takšnega medsebojnega delovanja in jih je mogoče raziskati s sodobnimi metodami, spremljajo značilne patofiziološke motnje. Takšne spremembe pa so podvržene določenim prostorskim in časovnim vzorcem, ki na koncu določajo stereotip manifestacij bolečih nevropsihičnih simptomov, njihovo dinamiko in specifičnost.

Tako patogeneza in posledično vrsta duševne bolezni določata posebne individualne reakcije na različne situacije, tako eksogene kot endogene, ki nastanejo v procesu ontogeneze in filogeneze. Omeniti velja, da se nevropsihična sfera vsake posamezne osebe odziva na različne patogene vplive s tipičnimi omejitvami za tega posameznika in stereotipnim naborom reakcij.

Hkrati lahko enak škodljiv učinek pri različnih ljudeh, odvisno od individualnih kompenzacijskih zmožnosti telesa in številnih drugih okoliščin, povzroči različne psihopatološke komplekse. Na primer, zlorabo alkohola spremljajo psihotična stanja, ki se med seboj izrazito razlikujejo. Tukaj je vredno spomniti na alkoholni delirij, akutno in kronično alkoholno halucinozo, akutno in kronično alkoholno paranoido, Korsakovo polinevrotično psihozo, alkoholno psevdoparalizo, Gaye-Veriike encefalopatijo. Ista nalezljiva bolezen lahko povzroči febrilni delirij ali amencijo, epileptiformni sindrom, simptomatsko manijo, dolgoročno pa do Korsakoffovega amnezičnega sindroma, postinfekcijske encefalopatije itd.

Prav tako je vredno navesti primere monoetioloških monopatogenetskih bolezni. Torej, pri nastanku fenilpiruvične oligofrenije imajo vodilno vlogo genetsko določene presnovne motnje. Ali drug primer: zahvaljujoč citološki študiji je bila odkrita specifična kromosomska motnja, na kateri temelji patogeneza Downove bolezni.

Hkrati lahko različni etiološki dejavniki "sprožijo" iste patogenetske mehanizme, ki tvorijo isti psihopatološki sindrom. Kot je navedeno zgoraj, se delirizno stanje na primer pojavi pri bolnikih z alkoholizmom in pri nalezljivih boleznih v stanju vročine. Lahko se razvije tudi po TBI, zastrupitvi zaradi zastrupitve z različnimi snovmi, pri somatskih boleznih (somatogena psihoza). Prepričljiva ponazoritev obstoja tovrstnih psihopatoloških stanj, ki nastanejo iz različnih razlogov, je epilepsija, ki se nanaša na polietiološke monopatogenetske bolezni.

Vendar je stabilnost individualnega psihopatološkega odziva relativna. Kvalitativne in kvantitativne značilnosti bolečih simptomov so odvisne od številnih okoliščin, zlasti od starosti osebe. Torej so za otroke zaradi morfološke nezrelosti osrednjega živčnega sistema in posledično nezadostnosti abstraktno-logičnih, miselnih procesov, idejna, predvsem blodnjavna, odstopanja netipična. Zaradi tega pogosto opazijo patološke psihomotorične (konvulzije, vznemirjenost, stupor), pa tudi čustvene (strahopetnost, pretirana labilnost, strah, agresija) pojave. S prehodom v pubertetna, mladostna in zrela obdobja razvoja se lahko najprej pojavijo blodnjevi elementi, nato blodnje motnje in na koncu stabilna blodnjasta stanja.

Študija etiologije duševne motnje v vsakem primeru je predpogoj za racionalno izgradnjo tako imenovane etiološke terapije, katere namen je rehabilitacija zunanjega in notranjega okolja bolnika. Razjasnitev patogeneze bolezni prispeva k izbiri strategije, taktike in metod patogenetskega zdravljenja, katerih cilj je uničenje notranjih patoloških povezav, ki določajo posamezne simptome in kinezo sindroma.

Poznavanje etioloških dejavnikov in patogenetskih mehanizmov duševne bolezni, skupaj z analizo kliničnih psihopatoloških in somato-nevroloških znakov, je osnova za klasifikacijo motnje in posledično za napovedovanje in reševanje socialnih problemov psihiatrične oskrbe.

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec

Študentje, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki uporabljajo bazo znanja pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Državna proračunska izobraževalna ustanova za visoko strokovno izobraževanje "Orenburška državna medicinska univerza" Ministrstva za zdravje Ruske federacije

Oddelek za psihiatrijo

Glava oddelek - prof., d.m.s. V.G. Budza

Predavatelj - izredni profesor, dr. VKLOPLJENO. Bomov

ESEJ

Etiološki dejavniki psihoz.Elegantna načelafikcije duševnih bolezni

Izpolnil: učenec skupine 516

Gurova Marija

Orenburg, 2014

Načrtujte

1. Etiologija psihoze

1.1 Endogeni dejavniki pri razvoju psihoze

1.2 Eksogeni dejavniki pri razvoju psihoze

2. Načela klasifikacije psihoz

Bibliografija

1. Etiologija psihoz

Psihoza je izrazita oblika duševne motnje, ki jo spremljajo delirij, globoka in ostra nihanja razpoloženja, halucinacije, stanje nenadzorovanega vznemirjenja ali, nasprotno, globoka depresija, pa tudi globoke motnje v miselnem procesu in popolno pomanjkanje kritičen odnos do svojega stanja. Po Pavlovu je psihoza izrazita motnja duševne dejavnosti, pri kateri so duševne reakcije v grobem nasprotju z realnim stanjem, kar se kaže v motnji v dojemanju resničnega sveta in neorganiziranosti vedenja.

Leta 1893 je P. Yu. Mobius prvič predlagal razdelitev vseh vzrokov psihoze na zunanje ( eksogeni) in notranji ( endogena). V skladu s to dihotomijo se same duševne bolezni delijo na eksogene in endogene.

V praktični psihiatriji je dobro znano, da eksogeni in endogeni dejavniki pogosto delujejo skupaj, pri čemer v nekaterih primerih prevladuje endogeni radikal, v drugih pa eksogeni radikal. Na primer, strupeni učinki alkohola se lahko kažejo na različne načine. V nekaterih primerih lahko ta eksogeni dejavnik postane sprožilec za endogeni proces (shizofrenija), v drugih primerih povzroči tipično eksogeno psihozo, ki ima lahko različne klinične odtenke, včasih pa ustvarja shizoformne slike. To okoliščino je treba upoštevati pri diagnosticiranju osnovne bolezni. Glavni vzročni dejavnik duševne bolezni je treba šteti za tistega, ki določa prve slike in je opažen v celotnem procesu bolezni, s poudarkom na značilnostih njegove dinamike, slike remisije in začetnega stanja. V številnih primerih obstajajo dokazi o zunanjem sprožilnem dejavniku za bolezen, ki kasneje izgubi svojo vlogo in ni odločilnega pomena pri oblikovanju psihopatološke strukture osnovne bolezni. Ti dejavniki se štejejo za provocijske. Razlika v vzročnih mehanizmih psihoze se jasno vidi na primerih razvoja "aksialnih" ("aksialnih", po A. Goheju) sindromov - kot so eksogene organske, osnovne eksogene organske bolezni; endogeni kompleks simptomov, ki so v osnovi bolezni endogenega procesa (shizofrenija); sindrom osebnostnega razvoja, ki je podlaga za dekompenzacijo psihopatije (osebnostna motnja). Osebne značilnosti v veliki meri določajo tveganje za nastanek duševnih bolezni (dejavniki tveganja). V vsakem primeru zdravnik upošteva in analizira vlogo vseh dejavnikov, ki vodijo do nastanka psihoze, vzpostavi glavni vzročni mehanizem, ki ima odločilno vlogo pri postavitvi končne diagnoze bolezni.

Zato obstaja razlog za domnevo, da obstaja vzročni (etiološki) dejavnik, ki pa ne določa v celoti razvoja bolezni. V nekaterih primerih je ta dejavnik le sprožilec bolezni. Nadaljnji potek patološkega procesa z njegovim zapletom, spremembo poteka v okviru določenih vzorcev (stereotip razvoja procesa), brez tesne odvisnosti od vzroka, ki ga je neposredno povzročil.

psihoza dednost stresna travma

1.1 Endogeni dejavniki pri razvoju psihoze

Med endogenimi vzroki bolezni so še posebej pomembni:

III genetski dejavniki;

Ø razvojne motnje v zgodnji mladosti;

Ø somatske bolezni, ki zaradi ishemije ovirajo in poslabšajo delovanje možganov;

Ш avtozastrupitev;

Sh endokrinopatija.

Endogene psihoze vključujejo shizofrenijo, shizoafektivno motnjo, psihotične oblike afektivnih motenj.

Vloga dednosti pri razvoju psihoze

Med duševnimi boleznimi, pri katerih ima pomembno vlogo dedni dejavnik, je treba imenovati manično-depresivno psihozo, shizofrenijo in epilepsijo. Torej, po mnenju P. B. Gannushkina, dedno poslabšanje pri manično-depresivni psihozi doseže 92%. Vendar taka povzeta opredelitev dednega bremena ne daje jasne predstave o pravem pomenu dednega dejavnika. Že dolgo je ugotovljeno, da je v družinah bolnikov z manično-depresivno psihozo isto psihozo mogoče zaslediti v več generacijah, ki se prenaša s prevladujočo (neposredno) vrsto dedovanja: od dedka do očeta, od očeta do otrok. Dedna obremenitev v družinah bolnikov s shizofrenijo nima značaja prevladujočega prenosa bolezni. Klinično določeni primeri z dedno obremenitvijo shizofrenije kažejo na prevladujoč pomen dedovanja po recesivnem tipu. Vprašanja o vlogi dednega dejavnika pri epilepsiji zaenkrat še ne moremo šteti za rešeno, saj so bolniki z anamnezo podobne bolezni pri najbližjih sorodnikih v manjšini. Poudariti je treba, da pri bolnikih s shizofrenijo in epilepsijo z ugotovljeno dedno obremenitvijo klinični tip psihoze v naslednjih generacijah ne ostaja enak. Pogosto v družinah teh bolnikov opazimo le rudimentarne manifestacije iste bolezni ali bolezni, ki so po svoji klinični naravi različne, vključno s patološkimi osebnostnimi lastnostmi (psihopatija). Študija duševnih bolezni v družinah enojajčnih in dvoličnih dvojčkov potrjuje pomembno vlogo genetskih dejavnikov pri razvoju nekaterih duševnih bolezni, zlasti shizofrenije. Hkrati pa ni dvoma, da imajo pri uresničevanju dedne predispozicije določeno vlogo tudi dodatne nevarnosti.

Uspešen razvoj progresivnih trendov v medicinski genetiki postavlja pred raziskovalce nove izzive, zlasti genetsko preučevanje bolnikov z duševnimi motnjami pri žilnih boleznih. Veljavnost tovrstnih študij potrjujejo novi podatki o komponentah koagulacijskih mehanizmov, ki se prenašajo po recesivnem dedovanju. Malo je bilo proučenega s stališča dednega prenosa atrofičnih psihoz: Pickove in Alzheimerjeve bolezni. Zelo obetavne in potrebne so opredelitve spolnega kromatina za ugotavljanje resnične narave nekaterih oblik patologije (impotenca, interseksualnost).

1.2 Eksogeni dejavniki pri razvoju psihoze

Eksogeni dejavniki so večinoma razdeljeni v dve skupini. Prvi vključuje organske učinke, ki poškodujejo možgane - kot so:

Ø poškodba;

Sh zastrupitev;

sh okužba;

Š poškodbe zaradi sevanja.

Druga skupina vključuje:

Ø vpliv čustvenega stresa zaradi znotrajosebnih ali medosebnih konfliktov, različnih neugodnih okoljskih, negativnih družbenih vplivov na osebnost.

Ø lastnosti same osebnosti, predvsem tiste, ki določajo individualne reakcije.

Drugo skupino eksogenih vzrokov včasih imenujemo psihogeni. Pojav psihogenih bolezni je povezan s čustvenim stresom, družinskimi in socialnimi težavami.

Vloga nekaterih zdravil pri razvoju psihoze

Zloraba nekaterih psihoaktivnih snovi (alkohol, amfetamini in kokain, antagonisti NMDA itd.) lahko izzove psihozo. Zlasti dolgotrajna uporaba antagonistov NMDA povzroča stanja, podobna shizofreniji.

Psihoze, ki nastanejo zaradi uporabe določene psihoaktivne snovi, so praviloma šifrirane pod ustreznim naslovom iz oddelka F10--F19 (»Duševne in vedenjske motnje, povezane z uporabo psihoaktivnih snovi«) Mednarodne klasifikacije bolezni. Na primer, stimulativna psihoza (povzročena z uporabo stimulansov) je v ICD-10 kodirana kot F15.5.

Psihozo lahko povzročijo tudi nekatera zdravila: antiholinergiki, glukokortikoidi in adrenokortikotropni hormon (ACTH), izoniazid, levodopa in drugi agonisti dopamina, nesteroidna protivnetna zdravila. Poleg tega je možen razvoj psihotičnih simptomov z umikom nekaterih zdravil: na primer hipnotikov, zaviralcev monoaminooksidaze.

Vloga infekcijski dejavnik pri razvoju psihoze

Pri infekcijskih psihozah obstajajo tako splošne motnje, ki jih povzroča reakcija možganov, kot specifične, značilne za določeno nalezljivo bolezen. Sterz (1927) je menil, da lahko simptome in sindrome, ki jih opazimo pri eksogenih, vključno z infekcijskimi psihozami, razdelimo na obvezne (obvezne v klinični sliki bolezni) in neobvezne (nestalne), ki se pojavljajo občasno. Sindroma zmedenosti in demence so veljali za obvezne, kot možne posledice hudih oblik bolezni. Za fakultativne manifestacije infekcijskih psihoz so bile značilne afektivne motnje, shizoformni simptomi in konvulzivna stanja.

Wieck (1961) je eksogene psihoze razdelil na funkcionalne oziroma reverzibilne in tiste, ki prispevajo k razvoju psihoorganskih sprememb, t.j. defektni sindrom. Po njegovem mnenju je med akutnimi eksogenimi reakcijami, ki se kažejo s sindromi zameglitve zavesti, in sindromom organske pomanjkljivosti skupina prehodnih sindromov oziroma registrov. Mednje je štel stanja, ki se kažejo s spremembami motivov, afektivnimi in shizoformnimi motnjami, amnestičnim in Korsakovljevim sindromom. Ob prisotnosti določenega sindroma je mogoče določiti prognozo bolezni. Menil je, da so afektivna stanja ugodna, organski registrski sindromi pa neugodni. Pojav slednjega je pričal o razvoju demence.

Poleg psihotičnih motenj infekcijskega izvora se lahko razvijejo duševne motnje nepsihotične narave. Najprej so to astenična stanja, ki se kažejo tako v prodromalnem obdobju bolezni kot v končni fazi. Astenične razmere spremljajo spremembe razpoloženja, pogosteje - depresija s hipohondričnimi izkušnjami. Hipohondrija kaže na disfunkcijo avtonomnega živčnega sistema, ki je pred pojavom specifičnih manifestacij nalezljive bolezni.

2. Načela klasifikacije psihoz

Klasifikacija duševnih motenj je eden najpomembnejših in najbolj zapletenih problemov psihiatrije. Obstajajo tri glavna načela za razvrščanje psihoz.

Sindromsko načelo . Teoretična osnova sindromološkega pristopa je koncept "enotne psihoze". Koncept temelji na zamisli o skupni naravi različnih duševnih motenj. To pomeni, da so psihoze razvrščene glede na vodilno klinično sliko, glede na prevladujoče simptome na:

· Paranoični;

· Hipohondrijski;

depresivno;

Manični in drugi, vključno s kombinacijami (depresivno-paranoični, depresivno-hipohondrični itd.).

Razlika v klinični sliki je razložena z opazovanjem bolnikov na različnih stopnjah bolezni. Ugotavljanje etioloških dejavnikov posameznih duševnih bolezni je postavilo pod vprašaj koncept ene same psihoze. Od druge polovice 20. stoletja pa se sindromski pristop ponovno pogosto uporablja pri oblikovanju klasifikacij. Renesansa sindromološkega pristopa je v veliki meri povezana z dosežki eksperimentalne in klinične psihofarmakologije.

nozološko načelo. Razvrstitev duševnih motenj po nozološkem principu je postala možna kot posledica odkritja povezave med vzrokom, kliničnimi manifestacijami, potekom in izidom bolezni. Nozološko načelo je delitev bolezni na podlagi skupne etiologije, patogeneze in enotnosti klinične slike.

Kot smo že omenili, so po etiološkem načelu duševne motnje razdeljene na:

Endogena;

Eksogeni.

Tradicionalno je duševne motnje deliti na:

· ekološko;

· Delujoč.

Prisotnost izrazitih sprememb v strukturi možganov vodi do pojava trajnih negativnih simptomov - motenj spomina, inteligence. Organske psihoze vključujejo stanja, pri katerih pride do patološke spremembe strukture možganov, kot je Alzheimerjeva bolezen, ali psihoze, ki so posledica žilnih bolezni možganov, pa tudi stanja, pri katerih ni znakov organske poškodbe možganov, kot je npr. delirij, povezan s tifusom, pnevmokokno pljučnico ali sindromom odtegnitve alkohola.

Glede na značilnosti poteka in pojavljanja so:

Reaktivne psihoze;

Akutne psihoze.

Reaktivna psihoza se nanaša na začasne reverzibilne duševne motnje, ki se pojavijo pod vplivom kakršne koli duševne travme. Ta vrsta psihoze se imenuje tudi situacijska. Akutna psihoza se pojavi nenadoma in se zelo hitro razvije, na primer z nepričakovanimi novicami o izgubi ljubljene osebe, izgubi premoženja itd.

Pragmatično (statistično, eklektično) načelo je posebnega pomena v zvezi z ustanavljanjem nacionalnih in mednarodnih organizacij, ki urejajo ekonomska, socialna in pravna vprašanja psihiatrične oskrbe.

Načrtovanje zdravstvenih in socialnih dejavnosti je nemogoče brez zanesljivih podatkov o razširjenosti duševnih motenj. Rešitev pravnih vprašanj je odvisna od točnosti in zanesljivosti diagnoze. Rusija uporablja mednarodno klasifikacijo duševnih in vedenjskih motenj (ICD 10), ki jo je razvila WHO. ICD je bil razvit z namenom poenotenja diagnostičnega pristopa v statističnih, znanstvenih in družbenih raziskavah.

Bibliografija

1. Wittchen G. Enciklopedija duševnega zdravja / Per. z njim. IN JAZ. Sapožnikova - M.: Aleteya, 2006;

2. Kisker K.P. Psihiatrija, psihosomatika, psihoterapija - M.: Aletheya, 1999;

3. Psihiatrija. Učbenik za študente medicine. Ed. V.P. Samokhvalova. - Rostov: Phoenix, 2002;

4. Psihiatrija. Učbenik za študente medicine. Uredil M.V. Korkina, N.D. Lakosina, A.E. Ličko. - M.: Medicina, 2006;

5. Tiganov A.S., Snezhnevsky A.V. Splošna psihiatrija // Vodnik po psihiatriji / Ed. Akademik Ruske akademije medicinskih znanosti A.S. Tiganova - M.: Medicina, 1999.

Gostuje na Allbest.ru

...

Podobni dokumenti

Etiologija in patogeneza duševnih motenj. Najverjetnejši dejavniki, ki povzročajo razvoj patologije na strani psihe. Duševne motnje med nosečnostjo. Značilne posledice poporodne psihoze. Eksogene in endogene psihoze.

predstavitev, dodano 13.11.2016

Značilnosti reakcije telesa na alkoholne pijače in hitrost uničenja alkohola v krvi. Razvoj eksogenih psihoz in alkoholizma pri kronični zastrupitvi. Pojav vaskularne skleroze in zvišanja krvnega tlaka pod vplivom alkohola.

povzetek, dodan 11.09.2010

Etiologija in patogeneza duševnih motenj. Dejavniki, ki povzročajo razvoj duševne patologije. Psihoze med nosečnostjo. Simptomi poporodne psihoze, eksogeni in endogeni dejavniki njenega razvoja. Klinični znaki in simptomi, zdravljenje.

predstavitev, dodano 21.11.2016

Znanost o duševnih motnjah v poznem XIX - začetku XX stoletja, njene šole. Klasifikacija duševnih bolezni v sodobnem času, krepitev nozoloških pozicij. Oblikovanje mednarodne klasifikacije duševnih bolezni. Duševne epidemije XX stoletja.

seminarska naloga, dodana 31.03.2012

Duševne motnje in značilnosti duševnih bolezni, njihovi vzroki, mehanizmi manifestacije motenj. Bistvo psihoze, mejne nevropsihiatrične motnje, duševna zaostalost (oligofrenija). Pojem in vzroki avtizma.

povzetek, dodan 26.10.2009

Zgodovina, predmet in naloge psihiatrije, temeljna merila psihiatričnega zdravja. Značilnosti motenj čutenja, zaznavanja in mišljenja. Klasifikacija sindromov zamegljene zavesti. Klinika in zdravljenje alkoholnih psihoz, epilepsije in shizofrenije.

tečaj predavanj, dodano 07.09.2011

Farmakološke lastnosti nevroleptikov kot zdravil za zdravljenje psihoz in drugih hudih duševnih motenj. Razvrstitev, mehanizem delovanja in učinek na telo atipičnih antipsihotikov. Neželeni učinki pri dolgotrajni terapiji.

predstavitev, dodano 19.02.2014

Duševna dejavnost osebe v starosti. Duševne motnje različne resnosti. Stanja omamljenosti in različne endoformne motnje. Vzroki in glavni simptomi senilne psihoze. Zdravljenje senilne psihoze, atrofije možganov.

predstavitev, dodano 04.02.2016

Endogeni in eksogeni etiološki dejavniki, ki se pojavljajo v obdobju intrauterinega razvoja ploda. Obdobje zaključka tvorbe okluzije mleka, preventivni ukrepi. Disfunkcija požiranja pri otrocih, značilnosti njegove normalizacije.

predstavitev, dodano 26.12.2013

Prvi sistem za zdravljenje odvisnosti od alkohola, razvit leta 1946. Bistvo metode psihološke stresne terapije. Načela zdravljenja alkoholizma. Zdravila, ki lajšajo "odtegnitveni sindrom" (maček).