Ginekološki testi za okužbe so predpisani, da se ugotovi povzročitelj bolezni in predpiše pravilno zdravljenje.
Biološki material za ginekološke analize okužb se vzame iz nožnice, sečnice, materničnega vratu, anusa in preddvora vagine. Vrste analiz v ginekologiji.
K ginekologu ste prišli s pritožbami glede odvajanja. Da bi ugotovil povzročitelja okužbe in izbral pravo zdravljenje, zdravnik predpiše teste. Katere in v kakšnem vrstnem redu?
Kateri ginekološki testi so najpomembnejši za popolno sliko zdravja vaših žensk?
Bakterioskopija (bris na flori)
Vzame se po vstavitvi vaginalnega spekula, pod nadzorom očesa, z lopatico za enkratno uporabo (plastična palica s podaljšanim koncem). Če ste v pogojih brezplačne medicine poskrbeli zase in s seboj prinesli komplet za enkratno uporabo za ginekološki pregled, je vanj vključena lopatica. Nepravilno je vzeti material za bris z rokavico (ker smukec, uporabljen za obdelavo rokavic, lahko popači sliko); ogledalo (včasih zdravnik, ko vzame ogledalo, prenese izločke, ki so prišli vanj, na steklo), ker tja pridejo predvsem deskvamirane celice iz zadnjega forniksa vagine; po dvoročnem pregledu brez vstavitve ogledala (ker je treba odvzem materiala opraviti pod nadzorom očesa, to je, da vidite, kaj jemljete). Odvzem brisa je druga manipulacija zdravnika po tem, ko ste na stolu, prva je vstavitev vaginalnega spekuluma. Nato se svetloba usmeri v ogledalo, zdravnik pa z lopatko vzame material, po možnosti s treh področij, vendar vsaj z zadnjih dveh: iz zunanje odprtine sečnice, nožnice in materničnega vratu. Šele po tem je mogoče opraviti podaljšano kolposkopijo (obarvanje materničnega vratu z raztopinami) in študijo z dvema rokama. Ta vrstni red je razložen z dejstvom, da raztopine, uporabljene za kolposkopijo, ubijajo bakterije, zaradi česar je bris nesmiseln, pri dvoročnem pregledu pa je površina materničnega vratu mikrotraumatizirana, deskvamirane celice vstopijo krvne celice v bris in otežujejo diagnosticiranje okužb. Material, ki ga vzamemo z lopatico, enakomerno razporedimo po čistem steklenem steklu s širokim brisom. Napačno je nanašanje materiala z debelo plastjo, kapljico, majhnim brisom - zato bo laboratorijskemu delavcu veliko težje opraviti svoje delo. Material z različnih področij se na steklo položi ločeno, na hrbtni strani stekla je označeno mesto odvzema brisa: "U" - sečnica, "C" - maternični vrat, "V" - nožnica. Po tem se steklo posuši na zraku in pošlje v laboratorij.
V laboratoriju razmaz obarvajo in pregledajo pod mikroskopom.
Kaj lahko vidi laboratorijski sodelavec:
a) epitelij. Celice, ki pokrivajo nožnico in maternični vrat. Običajno morajo biti prisotni. Njihovo število se razlikuje glede na fazo menstrualnega ciklusa, uporabljena hormonska zdravila. Več ženskih spolnih hormonov (srednji cikel, vnos estrogena, nosečnost), več epitelija. Odsotnost epitelijskih celic lahko kaže na atrofijo epitelija, pomanjkanje estrogena, presežek moških spolnih hormonov.
b) Levkociti. Celice, ki opravljajo zaščitno funkcijo, "jedo" povzročitelje bolezni. Z vnetjem v nožnici (kolpitis, vaginitis) se njihovo število poveča sorazmerno z njegovo resnostjo in številom patogenov. Običajno je število levkocitov v prvi fazi menstrualnega cikla do 10 v vidnem polju (območje stekla, vidno pod mikroskopom), v drugi - 10-15 v vidnem polju. Povečana vsebnost levkocitov zadostuje za ugotavljanje dejstva okužbe, vendar ne dovolj za določitev njegovega povzročitelja. In zelo zaželeno je najti povzročitelja, da izberemo prave antibiotike.
c) Flora palic (morfotip laktobacilov). To je normalna flora (mikroorganizmi, ki morajo živeti v kislem okolju vagine), razen v brisu ne smemo ničesar ugotoviti.
Vse, kar je predstavljeno spodaj, ne sme biti v normalnem brisu:
d) Cocci. Sferične bakterije (v nasprotju s palicami). Včasih je za diagnozo dovolj že videz (diplokoki (dvojni) - gonoreja, kombinacija kokov, majhnih paličic in "ključnih" celic - bakterijska vaginoza), včasih je za natančno diagnozo potrebna kultura.
e) Majhna palica. Najpogosteje anaerobne (brez uporabe kisika) bakterije, gardnerela. Znak okužbe ali vaginalne disbioze, še posebej, če jih je več kot laktobacilov.
f) "Ključne" celice. Epitelne celice prekrite z majhno palico. Znak bakterijske vaginoze - vaginalna disbioza - stanje, v katerem se namesto aerobnih (kisikom ljubečih) mlečnih bakterij v vagini razmnožujejo anaerobni organizmi, vključno z majhnimi palicami.
g) Gobe. Povzročitelji kandidiaze (drozg). Odvisno od resnosti procesa so v brisu lahko prisotne glivične spore (neizražena kandidiaza, po možnosti brez manifestacij), hife, micelij gliv (pogosta kandidiaza).
h) Trichomonas. Cela ali uničena. Povzročitelji trihomonijaze. Veliki enocelični organizmi z flagelami.
Odkrivanje točk "g - z" v brisu pomaga ugotoviti povzročitelja kolpitisa in izbrati ustrezne antibiotike. Lahko pa se soočite s situacijo, ko poleg levkocitov v brisu ne najdemo nič drugega. Vzroki:
a). Določanje patogenov zahteva več kvalifikacij laboratorijskega sodelavca kot odkrivanje levkocitov.
b). Virusna, miko-, ureaplazma, klamidijska okužba. Ti mikroorganizmi so tako majhni, da jih ni mogoče videti pod mikroskopom. Za njihovo diagnozo se uporabljajo druge metode.
v). Prevelika levkocitoza, ko je njihovo število v vidnem polju več kot 100 (včasih laboratorijski tehniki napišejo "levkociti v celoti pokrivajo vsa vidna polja"). To pomeni, da bris vsebuje material, ki vsebuje samo uničene celice in levkocite - gnoj. Patogenov v gnoju skoraj nikoli ne najdemo.
G). Nepravilno vzorčenje materiala (glej zgoraj).
Prav v tem primeru, ko je izcedek moteč, zdravnik prizna, da je bris slab in ga je treba zdraviti, vendar nič konkretnega niso našli in ni jasno, kako ga zdraviti. Obstajajo 3 možnosti:
a) če obstajajo dvomi o pravilnosti odvzema materiala in usposobljenosti laboratorijskega sodelavca - ponovno vzemite bris
b) če ni dvoma - izročite material za inokulacijo ali PCR diagnostiko. Te metode so bolj občutljive. Slednji vam omogoča odkrivanje virusov, klamidije, sečnine in mikoplazme.
c) če "levkociti v celoti pokrivajo vsa polja" - je predpisan univerzalni režim zdravljenja, t.j. niz antibiotikov širokega spektra, ki vpliva na vse možne bakterije. Če to ne vodi do popolnega okrevanja, potem vsaj zmanjša število levkocitov, kar omogoča odvzem materiala za nadaljnje iskanje patogenov.
Bakterioskopija brisa se opravi v enem dnevu, z običajnim obarvanjem z metilen modro - v 15 minutah.
Kakovost brisa in rezultat sta odvisna predvsem od pravilnosti odvzema materiala, in drugič, od usposobljenosti laboratorijskega sodelavca. Učinkovitost zdravljenja je poleg tega odvisna tudi od znanja ginekologa, ki predpisuje režim zdravljenja.
Bakteriološki pregled (setva, metoda kulture).
Rast bakterij na hranilnih medijih. Metoda je veliko bolj občutljiva kot mikroskopija, saj omogoča odkrivanje patogena pri nizki koncentraciji, ko ne pride v bris. Analiza se ponovno vzame po vstavitvi ogledala, pod nadzorom očesa iz cervikalnega kanala s posebnim sterilnim brisom. Ko odprete cevko za enkratno uporabo s tamponom (tovarniško je zapečateno) in se ne dotikajte ničesar, vstavite tampon v kanal materničnega vratu. En gib in tampon se, ne da bi se ga dotaknil, vrne v epruveto in ga tesno zapre. Najpomembnejša stvar pri jemanju materiala za cepljenje je sterilnost, tako da bakterije pridejo s preiskovanega območja in ne iz zraka, kože itd.
V laboratoriju se z brisom dotakne hranilni medij (želatina ali agar-agar), na katerem rastejo bakterije. Običajna setev se opravi, ko je na voljo zrak, torej anaerobne (ne uporabljajo kisika) bakterije ne morejo rasti. Možna je tudi njihova setev, vendar je to posebna študija, ki se ne izvaja v vseh laboratorijih. Za gojenje virusov (herpes), klamidije so potrebni tudi posebni pogoji in okolja, to so ločene analize.
Kulturna metoda- to je tako imenovana. "zlati standard" za diagnozo številnih okužb in glavna metoda za spremljanje učinkovitosti zdravljenja. Je veliko bolj občutljiv in specifičen (glej spodaj) kot običajen bris in ima prednosti pred DNK diagnostiko (PCR). Dejstvo je, da ni pomembno odkrivanje mikroba, ampak dokaz, da je on povzročitelj okužbe, in to ni isto. Telo pogosto vsebuje mikroorganizme, tako imenovane. "pogojni patogeni" (na primer gardnerela), ki običajno ne povzročajo bolezni, vendar z zmanjšanjem imunosti, razvojem disbioze lahko. Njihovo odkrivanje ne dokazuje njihove vloge pri razvoju okužbe. Toda njihova rast na hranilnih medijih kaže, da so prvič sposobni preživeti (lahko rastejo in povzročajo bolezni), drugič pa so številni (posamezne mikroorganizme zavirajo tisti, ki so večji, nato pa na njih ne raste povzročitelj okužbe). srednja, normalna flora). Druga prednost bakterioloških raziskav je, da vam omogoča štetje števila patogenov (po številu naraslih kolonij), pa tudi določitev občutljivosti na antibiotike (v hranilni medij dodajo različne antibiotike in vidijo, katero zdravilo bakterije umrejo). Edina pomanjkljivost metode je trajanje njene izvedbe (bakterije rastejo več dni) in laboratorijska zahtevnost.
DNK diagnostika (PCR)
Na DNK diagnostiko se nanaša več metod, najpogostejša pa je verižna reakcija s polimerazo (PCR). To je odkrivanje patogena v materialu DNK. DNA je molekula, ki vsebuje vse podatke o celici. V celicah organizmov iste vrste (na primer genitalna mikoplazma) so določeni odseki DNK enaki. Zato je ob poznavanju strukture teh območij pri glavnih povzročiteljih možno ustvariti zrcalne kopije, ki jih bodo poiskale in nanje vezale. Če je PCR pozitiven, je dovolj, da najdemo celo eno takšno spletno mesto. To kaže na izjemno visoko občutljivost metode.
Metoda je dobra za diagnosticiranje okužb, ki jih v brisih ne zaznamo: klamidija, sečnina in mikoplazmoza, genitalni herpes. Vendar pa je metoda za določitev učinkovitosti zdravljenja istih bolezni nesprejemljiva, ker po razpadu celic pa lahko v telesu ostanejo kosi DNK. Kot znak neozdravljivosti lahko služijo le sposobni razmnožujoči se mikroorganizmi, ki jih je mogoče odkriti le s setvijo.
Za odkrivanje gardnereloze je tudi nezaželeno uporabljati metodo PCR, ker te bakterije običajno najdemo v nožnici. Ne smejo biti v brisu, v tem primeru pa je bakterioskopija zadostna metoda za diagnosticiranje gardnerelleloze in spremljanje zdravljenja. In DNA teh bakterij je mogoče in bi bilo treba najti, to ni merilo za bolezen.
1. Neupoštevanje pravil za odvzem materiala - neustrezna odstranitev sluzi iz cervikalnega kanala. Najpogostejši razlog. Ne morete ga nadzorovati. Edino, kar lahko storite, je, da izberete ginekologa, ki mu zaupate.
2. Neustreznost reagentov. Tega razloga tudi ne morete nadzorovati, to je na vesti laboratorijev.
3. Spet neupoštevanje pravil za odvzem materiala - bakterije, ki vstopajo v material DNK iz zraka, iz rok, iz pokrovnega stekla (iz nekega razloga se pogosto material za PCR daje v obliki običajnega brisa na steklo. To je narobe, ker steklo ne more biti sterilno). Sterilnost je lahko ogrožena tudi v laboratoriju, če se neznanci pogosto sprehajajo po delovnem vzorcu in iz svojih oblačil "poškropijo" drugačno DNK. Tudi tega ne morete preveriti. Glavna napaka v laboratoriju je, ko je kršen laboratorijski "način" - nepravočasna zamenjava temeljnega premaza in drugih tehničnih tankosti.
Kljub temu, da je PCR najbolj občutljiva in specifična diagnostična metoda, ima svoje pomanjkljivosti. Lečeči zdravnik mora analizirati rezultate ob upoštevanju možnosti vsega naštetega. Diagnoza temelji na pritožbah in simptomih. Vsaka diagnostična metoda je pomožna, nanjo se ne morete zanašati 100%.
4. Določanje protiteles v krvi (serološka metoda). Dodatna diagnostična metoda za razlikovanje akutne bolezni, njene prve epizode, od poslabšanja kronične okužbe. Ta metoda se še posebej pogosto uporablja pri nosečnicah po odkritju patogena s pomočjo metode PCR za ugotavljanje verjetnosti okužbe otroka. Najnevarnejša za telo in najpogosteje prenesena na otroka je primarna okužba (prvi zadetek povzročitelja), ko imunski sistem še ni spoznal tega mikroorganizma in nima izkušenj z njim. Kot odziv na vnos patogena v kri se tvorijo protitelesa - snovi, ki se vežejo nanj in ga poskušajo odstraniti iz telesa. Med primarno okužbo nastajajo protitelesa istega razreda - t.i. imunoglobulini M. Njihova prisotnost v krvi kaže, da je telo bolno, in je indikacija za zdravljenje okužbe. Kasneje se začnejo proizvajati druga protitelesa - imunoglobulini razreda G. Ti vztrajajo tudi po ozdravitvi, pri nekaterih okužbah (na primer rdečkah) - za vedno. Prisotnost imunoglobulinov G v krvi kaže, da se je telo prej srečalo z okužbo in razvilo imunost proti njej, to je ugoden znak, ne zahteva zdravljenja. Hkratna prisotnost obeh razredov imunoglobulinov kaže na poslabšanje kronične okužbe in zahteva zdravljenje. Če odkrijemo samo imunoglobuline G in sumimo na okužbo (znaki intrauterine okužbe ploda), se po 2 tednih opravi druga analiza za določitev titra (količine) protiteles. Močno povečanje titra kaže na aktiviranje okužbe in zahteva zdravljenje.
Določanje protiteles v krvi do glavnih patogenov (toksoplazma, rdečka, citomegalovirus, herpes) pri nosečnicah se imenuje kompleks TORCH. Pri vseh teh okužbah je zelo pomembno, ali jih je ženska že imela, tj. ali ima v krvi imunoglobuline G. V nasprotnem primeru obstaja možnost razvoja primarne okužbe med nosečnostjo in vpliva na plod. V tem primeru se morate bolj skrbno zaščititi pred morebitno okužbo in redno preverjati vsebnost protiteles.
Protitelesa proti herpesu. Na žalost je v Rusiji skoraj nemogoče ločeno določiti protitelesa proti virusu herpesa tipa 1 (na ustnici) in tipa 2 (genitalije). Ko vzamete kri za določitev protiteles proti genitalnemu herpesu, ste prevarani. Vzamejo kri za določitev mešanih protiteles proti obema vrstama virusa. Ker smo skoraj vsi imeli herpes tipa 1 v otroštvu, ima 98% odrasle populacije protitelesa proti njemu, test pa bo pozitiven, tudi če niste nikoli imeli genitalnega herpesa. Zato ta analiza nima skoraj nobene vrednosti in lahko prihrani denar. Edini znak je, da ste noseči in zdi se vam, da nikoli niste imeli herpesa tipa 1 (zvišana telesna temperatura na ustnicah). Nato se opravi ta analiza in če protiteles res sploh ni, potem je toliko bolj potrebno zaščititi pred morebitno okužbo tudi s tem "neškodljivim" herpesom tipa 1, ker in njegova primarna okužba lahko poškoduje plod. (V Moskvi obstajajo laboratoriji, ki delajo protitelesa proti HSV tipa 2 brez protiteles proti HSV tipa 1, vendar so zaradi visokih stroškov uvoženih reagentov takšne analize redke).
Za določitev protiteles vzamemo kri iz vene. Spet je veliko odvisno od ravni laboratorija in kakovosti reagentov.
Pogoji in opombe:
Občutljivost metode- število pozitivnih rezultatov (odkritih bakterij) v prisotnosti patogenov v materialu. Občutljivost 80% pomeni, da bo s to metodo zaznanih 80% bakterij, prisotnih v materialu.
Specifičnost metode- verjetnost, da je pozitiven rezultat resničen. 80% specifičnost pomeni, da je 80% pozitivnega rezultata testa ta patogen dejansko prisoten. Preostalih 20% pozitivnih testov je dejansko lažno pozitivnih.
Lažno pozitiven rezultat- situacija, ko je rezultat testa pozitiven (bakterija je odkrita), v resnici pa ni. Višja kot je občutljivost in manjša je specifičnost metode, večja je verjetnost lažno pozitivnih rezultatov. Lažno pozitiven rezultat za pacienta pomeni nepotrebno tesnobo, iskanje prešuštva (kdo se je okužil) in neupravičeno zdravljenje.
Lažno pozitiven rezultat po zdravljenju je še posebej nezaželen. Bil je zdravljen, zdravljen, a klamidija je ostala. Pomeni, je bil napačno zdravljen? Ali pa vas je partner znova okužil? Ali pa se prenašajo na gospodinjski način? To so najpogostejša ginekološka vprašanja, poslana na spletno mesto. Glavni razlog je, da so bile za spremljanje učinkovitosti zdravljenja uporabljene iste zelo občutljive metode (na primer PCR) kot pri primarni diagnozi. Ena nesrečna, že dolgo mrtva molekula DNK iz uničene celice klamidije se lahko ujame in da lažno pozitiven rezultat, vendar ne klamidije. Zato je "zlati standard" za ponovno testiranje po zdravljenju kultura. Če je okužba premagana, zagotovo ne bo rasla.
Lažno negativen rezultat- negativen rezultat testa (ne najde patogena), če je prisoten v telesu. Pojavi se pri uporabi nizko občutljivih metod (bakterioskopija). Pacientu je neprijetno, da mora znova opraviti plačane teste.
Načini ravnanja z lažnimi rezultati:
1. Poiščite usposobljenega laboratorija in ginekologa
2. Izbira pravilne diagnostične metode za določeno situacijo in upoštevanje pravil za analizo.
3. Zdravljenje simptomov, ne rezultatov testov. Modni PCR daje zadostno število lažno pozitivnih rezultatov. Za komercialna središča je to zelo dragocena lastnost metode. Toda kompetenten bolnik ne bi smel dovoliti zdravljenja svojih testov. Zelo pogosta situacija - "Šel sem na pregled, ugotovil ureaplazmo. Kaj storiti?" Obravnavajte tisto, kar vas moti. Če ne drugega, se rezultati testa "za vsak slučaj" obravnavajo v edinem primeru - z načrtovano nosečnostjo v bližnji prihodnosti.
Če so testi za genitalne okužbe potrdili, da ste bolni, o tem takoj povejte svojemu partnerju.
Malyarskaya M.M., ginekolog - www.med2000.ru Shranite na družabnih omrežjih:Seznam storitev, ki jih ponuja zdravstveni dom ONMED, vključuje obvezne ginekološke preiskave. Izvajamo vse vrste postopkov, ki so povezani z diagnozo bolezni, načrtovanjem nosečnosti ali spremljanjem zdravljenja. Pomagali vam bomo rešiti popolnoma vse težave, povezane z zdravjem žensk na področju genitalij.
Krvni test
- krvni test;
- histološke analize;
- ugotavljanje vseh vrst okužb;
- diagnostika vseh virusnih bolezni.
V sodobni medicini se ginekološke analize izvajajo na podlagi različnih biomaterialov. Najosnovnejši med njimi je bris na flori, ki ga vzamejo med začetnim ali rednim pregledom. Postopek odvzema brisa je precej hiter in popolnoma neboleč.
Celovit pregled v zdravstvenem domu "ONMED"
Naš center svojim pacientom ponuja celovit pregled po posebnih programih, ki smo jih razvili za pridobitev čim podrobnejših informacij. Ponujamo:
- priprava na nosečnost;
- diagnosticiranje vseh spolno prenosljivih bolezni;
- testirajte se za ženske, ki so vstopile v obdobje menopavze.
Poleg običajnih in dostave testov se naši strokovnjaki zatečejo k dodatnim metodam razjasnitve diagnoze. V zdravstvenem domu "ONMED" na področju ginekologije se uporablja veliko sodobnih diagnostičnih tehnik in naprav.
Ultrazvok v ginekologiji
To je nepogrešljiv način za diagnosticiranje bolezni medeničnih organov. Omogoča prepoznavanje različnih vnetnih procesov in določa tudi naravo poteka bolezni.
Laparoskopija
V ginekologiji se ta postopek uporablja za identifikacijo in odstranitev adhezij:
- cista jajčnikov;
- mioma;
- polipi.
Zahvaljujoč uporabi laparoskopa je mogoče enostavno obnoviti prehodnost jajcevodov.
Histeroskopija
Izvaja se s posebno napravo, ki je potrebna za pregled maternice. Ta naprava vam ne omogoča samo odkrivanja, ampak tudi odstranjevanja novotvorb.
Sodobne laboratorijske študije ginekoloških analiz
Strokovnjaki medicinskega centra ONMED bodo za vas izbrali najučinkovitejše in najbolj natančne diagnostične metode. Kakovostni materiali, zanesljiva oprema in izkušeno osebje bodo zagotovili rezultate vašega zdravljenja na najvišji ravni.
Ponujamo naslednje vrste ginekoloških analiz:
- verižna reakcija polimeraze;
- analiza brisa;
- setva bakterij;
- krvni test za hormone.
Testiranje na različne vrste okužb
Pravilna opredelitev okužbe omogoča predpisovanje učinkovitega zdravljenja. Seznam predpisanih ginekoloških testov je najprej odvisen od tega, s kakšnimi pritožbami ste prišli k ginekologu; vsaka klinika določi cene zanje po lastni presoji. Testi za okužbe se lahko vzamejo iz:
- vagina;
- maternični vrat;
- sečnica;
- anus.
Vse vrste ženskih bolezni se lahko kažejo z različnimi simptomi in imajo negotovo zdravstveno sliko. Za razjasnitev situacije in pravilno diagnozo v ginekologiji se uporabljajo številne različne metode za diagnosticiranje okužb.
Pregled v ginekologiji
Začenjajo vas mučiti nejasni dvomi, da vaše hormonsko ozadje ni v redu: lasje na napačnih mestih, nereden cikel, povečana ščitnica, spremembe telesne mase, mastna koža itd. Stres, posledica nepravilne prehrane in načina življenja, dedna lastnost. Želim najti krivca - napačen hormon - in se z njim boriti s tableto. Vzemite tableto in pozabite na težave. Seveda je to veliko lažje kot držati se diete ali se ukvarjati s športom ali redno obiskovati kozmetičarko itd. Dajejo se ti hormoni, ki so narejeni v najbližjem dostopnem laboratoriju - določen naključni nabor kazalnikov brez upoštevanja dneva cikla in dnevnih bioritmov. Če se analiza za hormone izkaže za normalno, se pojavi zmeda - kaj je potem? Vprašanja iz serije "Vse sem preveril - vse je v redu, kaj naj naredim?"
Pravzaprav vse analize zahtevajo jasne navedbe. Za vsako klinično situacijo obstaja poseben načrt pregleda, ki vključuje niz testov - v določenem vrstnem redu, pod določenimi pogoji. Šele takrat bodo rezultati teh testov res pomagali vašemu zdravniku, sicer bo odložil vse liste papirja, ki ste jih prinesli, in napisal nov seznam, vi pa boste skrbeli zaradi zapravljenega časa, denarja in krvi (v dobesednem smislu beseda).
Poleg tega vsak zdravnik med svojim delom, ki prejme rezultate analiz v različnih laboratorijih in jih primerja s tem, kar vidi - s pritožbami, z rezultati zdravljenja - sklepa o zanesljivosti nekaterih laboratorijev. In o nezanesljivosti večine drugih. Seveda pravi zdravnik ne more predpisati zdravljenja na podlagi nezanesljivih analiz in nihče ne ve, kaj naj zdravi. In ravno zato, ker lečeči zdravnik in ne laboratorij nosi odgovornost za bolnikovo zdravje, ga dostojen zdravnik usmeri v tiste laboratorije, katerim rezultatom zaupa. Seveda je težko razlikovati ta motiv od preproste želje po zaslužku na analizah in tu gre za osebno zaupanje v zdravnika. In če mu zaupate, vedite, da je takšno vedenje pogosto v vaših interesih. Zato je vedno bolje, da ne potrkate po laboratorijih in sami opravite teste, nato pa pridete k zdravniku s svežnjem papirjev; in najprej poiščite njegovega zdravnika, ki bo že napisal seznam testov, za katere meni, da so potrebni, in seznam laboratorijev, kjer svetuje, da te teste opravijo. Spodnji algoritmi pregleda so podani kot vodilo za predstavo o tem, kaj je treba narediti v dani situaciji, tako da veste, kam naj tečete, če zdravnik še ni in vam nihče ne pove ničesar. Toda noben algoritem ni dogma in ne more imeti prednosti pred posameznimi predpisi osebnega zdravnika.
In seveda je to le algoritem pregleda, ne pa vodnik za samodiagnozo in samozdravljenje. Le zdravnik lahko razlaga vse prejete teste.
Torej, anketni algoritmi so potrebni v naslednjih situacijah:
Rad bi samo "za hormone"(določitev hormonskega stanja)
1. 5-7. Dan cikla (1 dan menstruacije-1 dan cikla) naslednji hormoni: LH, FSH, estradiol, prolaktin, testosteron, DHEA-S, DHEA, kortizol, 17-hidroksiprogesteron, TSH in brezplačni T4.
Stresni hormoni: prolaktin, kortizol, LH - se lahko povečajo ne zaradi hormonskih bolezni, ampak zaradi kroničnega ali akutnega (obisk bolnišnice in krvodajalstvo iz vene) stresa. Ponoviti jih je treba. Za diagnozo hiperprolaktinemije je na primer potrebno trikratno merjenje povišane ravni prolaktina.
2. Progesteron smiselno jemati le sredi druge faze menstrualnega ciklusa. Po 3-5 dneh stabilnega zvišanja bazalne temperature z ultrazvočno sliko druge faze (rumeno telo v jajčniku in zrelem endometriju) lahko jemljemo progesteron (z rednim ciklusom 28-30 dni-v dneh 20- 23).
Kot vsi krvni testi se vsi hormoni jemljejo strogo na prazen želodec.
Če na prave dni cikla ni mogoče darovati potrebnih hormonov, je bolje, da sploh ne darujete, kot darovati druge dni cikla. Analiza bo popolnoma neinformativna.
Zakasnjena menstruacija
1. Test nosečnosti na domu
Pri jutranjem urinu je to indikativno le od prvega dne zamude. Lažno negativni rezultati so pogostejši od lažno pozitivnih.
Če je negativen:
2. Ultrazvok z vaginalno sondo
Če je ultrazvok slika zrele druge faze cikla (debel zrel endometrij, rumeno telo v jajčniku):
3. Kri na beta-hCG
Če je negativen- počakaj na menstruacijo, kmalu bo.
Če ste v dvomih- ponovite v 48 urah. Z razvijajočo se maternično nosečnostjo se bo kazalnik podvojil.
Če na ultrazvoku ni slike druge faze, potem to ni nosečnost in menstruacija je daleč. To je disfunkcija jajčnikov, z njo morate iti k ginekologu in ugotoviti, ali počakati ali pomagati z vitamini, zelišči, hormoni itd.
Če je test nosečnosti na domu pozitiven, je treba še vedno narediti ultrazvok z vaginalno sondo, da bi razumeli lokacijo nosečnosti (maternična ali zunaj) in njeno sposobnost preživetja (srčni utrip prisoten / ne). Ko je test pozitiven, je nosečnost vedno vidna na ultrazvoku z vaginalno sondo. Palpitacije so vidne od 5 tednov (od 1 dneva zadnje menstruacije z rednim ciklusom). Pogosti ultrazvočni pregledi v kateri koli fazi nosečnosti, vključno z zgodnjo nosečnostjo, so popolnoma neškodljivi. Veliko bolj nevarni so dodatni dnevi, ki jih preživite z nediagnosticirano zunajmaternično ali zamrznjeno nosečnostjo.
Pomanjkanje menstruacije za več mesecev, nereden cikel
2. Po izključitvi nosečnosti - določitev hormonskega stanja ()
3. Računalniška ali magnetna resonanca sella turcica (izključitev tumorja hipofize)
Izbira hormonske kontracepcije
1. Biokemični krvni test s poudarkom na lipidnem spektru (skupni holesterol, HDL, LDL, VLDL, trigliceridi), glukoza na tešče, jetrni parametri (skupni bilirubin, neposredni, skupni protein, albumin, ALT, AST, gamaHT)
2. Hemostasiogram in koagulogram (parametri strjevanja krvi: fibrinogen, protrombinski indeks, APTT, AVP, indeks trombotičnega potenciala, stopnja agregacije trombocitov, produkti razgradnje fibrina.)
3. Ultrazvok medeničnih organov 2 -krat na cikel - po menstruaciji in pred naslednjo menstruacijo. Ocena rasti foliklov, endometrija, ovulacije, tvorbe rumenega telesa in zorenja endometrija. Izključitev možnih bolezni majhne medenice, diagnosticiranih z ultrazvokom. Samo vaginalna sonda.
5. Pregled pri terapevtu, kontrola krvnega tlaka in stanja žil.
Priprave na načrtovano nosečnost(prvi ali naslednji)
0. Spermogram. Zaželeno, čeprav na začetku načrtovanja ni potrebno. To se naredi ne toliko za oceno plodnosti, kot za določitev kakovosti spermijev (na primer število patoloških oblik) in za identifikacijo latentnega vnetnega procesa (veliko bolj informativna analiza kot vsi brisi in PCR).
1. Obisk zobozdravnika, terapevta, ORL (zdravljenje kroničnega tonzilitisa je zelo pomembno!)
2. Pregled pri ginekologu, kolposkopija
3. Krvna skupina, Rh faktor pri obeh zakoncih
Če ima ženska pozitiven Rh faktor, ni problema.
Če ima ženska negativni Rh faktor - protitelesa proti Rh faktorju (tudi če je moški tudi negativen).
Če so pozitivni, nosečnost trenutno ni mogoča, jo je treba popraviti.
Če je test negativen, ga ponovite enkrat na mesec, začenši pri 8 tednih nosečnosti.
Če ima ženska 1 skupino, moški pa katero koli drugo, je možna nezdružljivost po krvnih skupinah. Analiza skupinskih protiteles, tako kot analiza protiteles proti faktorju Rh, se izvaja enkrat mesečno, začenši z 8. tednom nosečnosti.
4. TORCH-kompleks. Protitelesa proti rdečkam, toksoplazmi, herpesu, CMV, klamidiji - kvantitativna analiza (s titrom). Prisotnost protiteles IgG pomeni odpornost na te okužbe in ni ovira za nosečnost. Prisotnost IgM kaže na akutno stopnjo, načrtovanje v tem primeru je treba odložiti do okrevanja. Če ni protiteles IgG proti rdečkam, je potrebno cepljenje in nato še 3 mesece zaščititi. Ne sprašujte svojih staršev, če ste imeli rdečko, nemogoče je zagotovo vedeti - lahko se nadaljuje pod krinko akutnih okužb dihal in obratno. Samo krvni test za protitelesa lahko da natančne informacije.
5. Testi za okužbe: redni bris, PCR za latentne okužbe - pri obeh.
7. Diagram bazalne temperature. Od 6. do 8. ure ob istem času, ne da bi vstali iz postelje, živosrebrni termometer 5 minut v danki. Vsa odstopanja od tega režima in posebne okoliščine (zdravila, bolezni, motnje spanja, menstruacija, spolno življenje, motnje blata itd.) Je treba zabeležiti v posebnem stolpcu.
8. Hormoni - nadledvični androgeni in označujejo stanje ščitnice. DHEA sulfat, 17-hidroksiprogesteron, TSH, prosti T4, protitelesa proti ščitnični peroksidazi. Vsak dan cikla.
9. Hemostasiogram, koagulogram ()
10. Določanje antikoagulanta lupusa, protiteles proti horionskemu gonadotropinu, protiteles proti fosfolipidom - dejavniki zgodnjega spontanega splava.
11. Splošna klinična analiza krvi (hemoglobin, eritrociti, levkociti, trombociti, ESR, barvni indeks, formula levkocitov). Prstna kri.
12. Splošna analiza urina (jutranji del urina je popolnoma zbran, pomembno pa je, da v analizo ne pride izcedek iz sosednjih organov).
Nosečnost
Od trenutka vzpostavitve (test, krvni test), potem je obvezno enkrat v trimesečju, enkrat na 4-6 tednov, po možnosti v primeru kršitev - 2 tedna po popravku.
1. Ultrazvok. Vzpostavitev nosečnosti v razvoju maternice (srčni utrip +). Nadzor razvoja, upoštevanje pogojev, izključitev malformacij, placentna insuficienca, grožnja splava. Po 8 tednih - s konvencionalnim senzorjem. Ni škodljivo.
2. Splošni klinični krvni test ()
4. Analiza urina po Nechiporenku, če obstajajo dvomi o splošni analizi.
Hkrati se povprečen del jutranjega urina zbere v kozarcu.
6. Lupus antikoagulant, protitelesa proti fosfolipidom, hCG.
7. Protitelesa proti rdečkam, toksoplazmi (če še niso bili testirani), herpesu, CMV (v vsakem primeru)
8. Protitelesa proti Rh in skupinska protitelesa v primeru nezdružljivosti, začenši od 8 tednov.
9. Dnevni urin pri 17-KS.
17-ketosteroidi so presnovni produkti moških spolnih hormonov. Ta analiza vam omogoča, da ocenite skupno raven vseh moških hormonov na dan. To je njegova prednost pred preiskavo krvi za posamezne hormone, ki določa raven posameznih hormonov v določenem času in je tako manj občutljiva. Dnevni urin pri 17-KS vam omogoča, da na dan ujamete kakršna koli nihanja moških hormonov. Čeprav je ta analiza starejša in manj priročna, ni nič manj informativna.
3 dni pred zbiranjem in na dan zbiranja se iz hrane ne uporabljajo barvila (rumena, oranžna, rdeča): korenje, pesa, rdeča jabolka, agrumi (vse skupaj sokovi, solate, omake, juhe itd.), Vitamini . V nasprotnem primeru bo kazalnik precenjen.
Na dan zbiranja se prvi jutranji urin ne zbere. Nadalje se ves dan, vso noč in prvi jutranji del naslednjega dne (istočasno kot dan prej, torej tako, da med obema jutranjima obrokoma mine natanko 24 ur), zberemo v enem velikem vsebniku. Nadalje se volumen dnevnega urina skrbno izmeri z merilno skodelico (natančnost analize je odvisna od natančnosti volumna) in se zapiše na kos papirja skupaj s polnim imenom. Vsebino vsebnika zmešamo in zlijemo v majhen kozarec, kot običajno analizo urina. Raven 17-KS se ponovno izračuna za skupno dnevno količino, navedeno na listu papirja.
Če je na voljo v vašem laboratoriju-kri za DHEA-S in 17-hidroksiprogesteron.
10. Testi na okužbe - bris in PCR (cm)
11. TTG, sv. T4, protitelesa proti TPO - stanje ščitnice.
Pri 15-16 tednih dodatno:
1. Označevalci nekaterih napak in placentne insuficience: AFP (alfa-fetoprotein), prosti estriol, beta-hCG in 17-hidroksiprogesteron.
Analize se razlagajo v kombinaciji med seboj in z ultrazvočnimi podatki, dejanska odstopanja pa se večkrat spremenijo v primerjavi z normo. Pomen teh parametrov je posreden. V primeru neugodnih in vprašljivih kazalnikov + prisotnosti dejavnikov tveganja (starost, genetika, zgodovina itd.), Glede na indikacije - amniocenteza ali kordocenteza - vzorčenje fetalnih celic za kromosomsko analizo. To je ista študija za natančno določanje spola.
2. Ultrazvok z vaginalno sondo za določitev dolžine zaprtega dela materničnega vratu - diagnostika isthmic -cervikalne insuficience.
V drugem in tretjem trimesečju
Če obstajajo znaki možne placentne insuficience, zapozneli razvoj intrauterinega ploda, glede na indikacije - dopplerometrija (vrsta ultrazvoka za določitev stopnje krvnega pretoka).
Od 33 tednov
CTG (kardiotokografija) - ugotavljanje stanja ploda z analizo njegove srčne aktivnosti in motorične aktivnosti. Edina študija, ki vam omogoča, da ugotovite stanje ploda in ne materinega organizma. Na CTG je treba priti ne na tešče, v normalnem, dobro hranjenem in živahnem stanju, ker bodo med spanjem otroka kazalniki podcenjeni, čas študija pa bo treba podaljšati (običajno 40-60 minut ).
Pregled po zamrznjeni, prekinjeni nosečnosti
2. Ultrazvok medeničnih organov z vaginalno sondo ()
3. Merjenje bazalne temperature ()
4. Določanje hormonskega stanja ()
5. Hemostasiogram, koagulogram ()
6. Določanje antikoagulanta lupusa, protiteles proti horionskemu gonadotropinu, protiteles proti fosfolipidom.
8. Testi za okužbe: redni bris, PCR za latentne okužbe. (cm)
9. Histerosalpingografija - preverjanje prehodnosti jajcevodov.
Izvaja se med 18. in 21. dnem rednega menstrualnega ciklusa (sredi druge faze). Celoten cikel, v katerem se izvaja GHA, se je treba od vsega začetka strogo zaščititi in ne upati, da ker se do zdaj še ni nič obneslo, potem ne bo delovalo naprej. Rentgenski pregled maternice v zgodnji nosečnosti je absolutni pokazatelj za njeno prekinitev. Tri dni pred GHA se morate nanj pripraviti - no -shpa, baldrijan; na predvečer narediti klistir, zjutraj - lahek zajtrk. Pripravite se na občutek menstruacije.
10. Določanje protiteles proti spermi v spermi (MAR test), materničnem vratu (med ovulacijo), po potrebi v krvi, postkoitalni test.
11. Laparoskopija. Če želite izključiti endometriozo, natančno preverite prehodnost cevi, diagnosticirajte nepojasnjeno neplodnost - kombinacija diagnoze in zdravljenja. Bolje, da to storite v prvi fazi cikla. Splošna anestezija.
Kronično srbenje genitalij1. Gramov bris na flori
2. Bakteriološki pregled - kultura z določitvijo občutljivosti na antibiotike
4. Določanje označevalcev hepatitisa, okužbe s HIV, sifilisa (PB, HIV, HbSAg, anti-HCV)
Če ne:
6. Jemanje anamneze - srbenje na drugih delih telesa, pruritus (limfomi, multipli mielom, sladkorna bolezen, patologija ščitnice, krasta, nevrodermatitis, urtikarija, prebavila, patologija jeter, ledvic, izpostavljenost zdravilu, zdravila), kaj pomeni pomoč
7. Splošni klinični krvni test (anemija, krvne bolezni, alergije, helmintična invazija)
8. Določanje glukoze v krvi na tešče (krvni sladkor)
9. Splošna analiza urina (okužba, sladkor, sol)
10. Pregled pri ginekologu in dermatovenerologu, strganje in mikroskopija (kontaktni dermatitis, kraste, uši, urtikarija, lichen planus, travma /, herpes, papiloma, mikoze)
2. Podroben biokemični krvni test ()
3. Splošni klinični krvni test ()
4. Analiza las na mineralno sestavo
Prekomerna ali podhranjena
1. Določanje hormonskega stanja ()
2. Biokemični krvni test s poudarkom na lipidnem spektru (skupni holesterol, HDL, LDL, VLDL, trigliceridi), glukoza na tešče, parametri jeter (skupni bilirubin, neposredni, skupni protein, albumin, ALT, AST, gamaHT), pa tudi opravite test tolerance na glukozo.
Preverjanje stanja ščitnice(neugodna dednost, sumi na patologijo ščitnice, nenormalnosti v analizah TSH in St. T4)
1. Prenesite hormone TSH, prosti T4 in prosti T3
2. Protitelesa proti ščitnični peroksidazi in tiroglobulinu
3. Ultrazvok ščitnice.
(Prvi od teh testov je glavni. V primeru motenega delovanja ščitnice hormoni sama prisotnost protiteles ali ultrazvočni znaki tiroiditisa niso indikacije za zdravljenje).
Bolečine, napihnjenost, grudice v mlečnih žlezah, izcedek iz bradavic
1. Ultrazvok dojk (če ste mlajši od 35 let) ali mamografija, če ste starejši.
2. Določanje hormonskega stanja ()
3. Z večkrat povišanim nivojem prolaktina, računalniško tomografijo (ali bolje slikanje z magnetno resonanco) lobanje (območje sella turcica) za izključitev patologije hipofize. Radiografija selle turcica ni zelo informativna in ne more nadomestiti MRI.
4. Posvet z mamologom
Vrhunec- kmalu ali že, izbira nadomestne terapije za menopavzo, nadzor njene učinkovitosti
1. Določanje hormonskega stanja (). Test za menopavzo je zvišanje ravni FSH.
2. Biokemijski krvni test s poudarkom na lipidnem spektru (skupni holesterol, HDL, LDL, VLDL, trigliceridi), glukozi na tešče, parametrih jeter (skupni bilirubin, neposredni, skupni protein, albumin, ALT, AST, gamaHT) in ledvicah ( sečnina, preostali dušik, kreatinin).
3. Preizkus tolerance na glukozo.
4. Ultrazvok medeničnih organov z vaginalno sondo ().
5. Pregled pri terapevtu, kontrola krvnega tlaka.
6. Splošni klinični krvni test ()
7. Hemostasiogram in koagulogram ()
8. Mamografija
9. Presejanje za osteoporozo:
Dvofotonska denzitometrija ali rentgenska absorptiometrija z dvojno energijo.
Določanje označevalcev preoblikovanja kosti v krvi: hidroksiprolin, piridinolin, deoksipiridinolin, N-telesni peptid-NTX, kostni izoencim alkalne fosfataze, osteokalcin.
Določanje vsebnosti kalcija in fosforja v krvi ni informativno, pa tudi rentgenski pregled kosti.
Endometrioza
1. Ultrazvok z vaginalno sondo na predvečer menstruacije. Tako se diagnosticira endometrioidna cista jajčnikov in notranja endometrioza maternice (adenomioza). Za diferencialno diagnozo z drugimi cistami jajčnikov je potreben ponovni ultrazvok.
2. Histeroskopija - za potrditev adenomioze.
3. Laparoskopija - za diagnosticiranje (in takojšnje zdravljenje) endometrioze zunanjih spolovil peritoneuma.
Ciste jajčnikov, tumorji, tvorbe
1. Ponovljeni ultrazvok. Funkcionalne ciste izginejo same v 3-4 mesecih.
2. Tumorski označevalci (CA-125, CA-19 itd.). Analiza je nespecifična, le močno povečanje kazalnikov je pomembno za večkrat. Povečali se bodo tudi s funkcionalnimi cistami jajčnikov.
3. Določanje hormonskega stanja ().
Zadnji element v vseh algoritmih je posvetovanje z zdravnikom in njegovo razlago dobljenih rezultatov. Nadaljnje preiskave in taktike zdravljenja so odvisne od rezultatov osnovnega algoritma.
Katere teste opravi ginekolog? To vprašanje zanima mnoge ženske, ki načrtujejo obisk pri zdravniku za pregled. Seznam priporočenih študij je odvisen od razloga za vašo zahtevo. Če gre za načrtovan preventivni obisk, je to eno, če obstajajo določene pritožbe ali težave, pa drugo. V vsakem primeru vam bo zdravnik sestavil načrt pregleda, pojasnil smotrnost in nujnost te ali one analize.
Spodaj vam bomo povedali, kaj so testi in kaj najpogosteje opravi ginekolog. Upoštevati je treba tudi, da lahko vse spodaj naštete teste, razen testa PAP, opravijo tako deklice kot najstnice!
Bris flore
ANALIZA GINEKOLOGA
Pridite v našo ambulanto in vprašajte svojega ginekologa, katere teste morate opraviti v vašem primeru! Strokovni pregledi, nujno posvetovanje s specialistom za Moskovljane in nerezidenčne goste prestolnice. Ni zavarovalne police, registracije, se danes ne morete dogovoriti za termin in priti v porodnišnico ali ambulanto, ker "ni kuponov"? Ni problema - kontaktirajte nas!