Opekline: nujna oskrba in zdravljenje. Nujna pomoč pri opeklinskem šoku Kemične opekline Nujna oskrba

Vsebina

Takšne poškodbe povzročijo, da oseba razvije resno splošno stanje zaradi sprememb v sestavi krvi, motenj v delovanju centralnega živčnega sistema in funkcij notranjih organov zaradi zastrupitve. Pravočasna in pravilno zagotovljena pomoč bo zmanjšala škodo zaradi opeklin na minimum.

Razvrstitev opeklin

Resnost poškodbe je odvisna od več dejavnikov, vključno z višino temperature, trajanjem izpostavljenosti škodljivemu faktorju na koži/sluznici in lokacijo poškodbe. Posebno hudo škodo povzročajo para in plameni pod pritiskom. Pogosteje ljudje doživljajo opekline okončin in oči, manj pogosto - glave in trupa. Večja kot je površina poškodovanega tkiva in globlja je lezija, večja je nevarnost za žrtev. Torej je opeklina 30% telesne površine pogosto usodna.

Za prvo pomoč je pomembno vedeti, kakšno vrsto opeklin ste prejeli. Hitrost in stopnja okrevanja bolnikovih tkiv po poškodbi sta v veliki meri odvisna od tega, kako pravilno so bili izbrani predzdravstveni ukrepi. Nepravilna dejanja, ki niso primerna za vrsto opekline, lahko poslabšajo situacijo in dodatno škodijo zdravju osebe.

Po globini poraza

Manjše opečene dele telesa lahko zdravite doma, ne da bi poiskali zdravniško pomoč.

Pri obsežnih območjih opeklin se poškoduje veliko število živčnih končičev in razvije se travmatični šok, zato je izredno pomembno, da se pravočasno odpravite v bolnišnico.

Razlikujte med naslednjimi stopnjami poškodb zaradi požara, elektrike in kemikalij:

Prvič. Gre za površinske poškodbe tkiva, pri katerih se pojavi oteklina, pordelost kože in pekoča bolečina. Simptomi izginejo v 3-6 dneh, potem ko se usnjica začne obnavljati z luščenjem. Pigmentacija ostane na mestu poškodbe.
Drugič. Zanj je značilen videz mehurčkov (mehurjev, napolnjenih s tekočino). Na poškodovanem mestu se takoj ali čez nekaj časa začne luščiti površinska plast kože. Pretisni omoti počijo, kar spremlja sindrom intenzivne bolečine. Če do okužbe tkiva ne pride, pride do celjenja v približno 2 tednih.
Tretjič. Pojavi se nekroza (nekroza) globokih plasti dermisa. Po takih opeklinah zagotovo ostanejo brazgotine.
četrti. Za to stopnjo je značilna nekroza in karbonizacija globoko ležečih tkiv. Poškodbe lahko prizadenejo mišice, kosti, podkožno maščobno tkivo, kite. Celjenje je zelo počasno.

Glede na vrsto škodljivih dejavnikov

Prva pomoč pri opeklinah je odvisna od narave izpostavljenosti. Obstaja več vrst škodljivih dejavnikov, po katerih so opekline razvrščene.

Vrsta opekline	Faktor vpliva	Možne posledice
Toplotni	Stik z ognjem, vrelo vodo, paro, vročimi predmeti.	Praviloma so prizadete roke, obraz, dihala. Ob stiku z vrelo vodo je poškodba pogosto globoka. Para lahko poškoduje dihala, ne pušča globokih poškodb na koži. Vroči predmeti (na primer vroča kovina) povzročajo mehurje in globoke 2-4 stopinje opeklin.
kemični	Stik s kožo agresivnih snovi - kislin, jedkih alkalij, soli težkih kovin.	Kisline povzročajo plitve lezije, na poškodovanem mestu pa se pojavi skorja, ki preprečuje, da bi kislina prodrla globoko v tkiva. Alkalije lahko povzročijo globoke poškodbe kože. Cinkov klorid in srebrov nitrat lahko povzročita le površinske lezije.
Električni	Stik s prevodnimi materiali.	Električna poškodba povzroči zelo resne, nevarne posledice. Tok se hitro širi po tkivih (skozi kri, možgane, živce), pusti globoke opekline in povzroči motnje v delovanju organov/sistemov.
	Ultravijolično, infrardeče ali ionizirajoče sevanje.	UV sevanje je poleti nevarno: poškodbe so plitke, vendar so lahko obsežne, praviloma so 1-2 stopinj. Infrardeče sevanje povzroča poškodbe oči in kože. Stopnja škode v tem primeru je odvisna od trajanja in intenzivnosti vpliva na telo. Zaradi ionizirajočih žarkov ne trpi le dermis, ampak tudi bližnja tkiva in organi, čeprav je njihova poškodba plitva.

Prva pomoč pri opeklinah

Prva stvar je odpraviti škodljivi dejavnik. Po zdravljenju prizadetih predelov telesa (izbira metode je odvisna od vrste opekline) je treba nanesti aseptični povoj, da preprečimo okužbo telesa. Prva pomoč pri opeklinah vključuje tudi ukrepe za preprečevanje šoka in prevoz žrtve v zdravstveno ustanovo. Zelo pomembno je, da vsako dejanje izvajate previdno, da se izognete nadaljnjim poškodbam tkiva. Prva pomoč vključuje:

gašenje gorečih oblačil;
evakuacija osebe iz nevarnega območja;
odstranjevanje tlečih ali segretih oblačil;
skrbno odstranjevanje zataknjenih stvari (odrezane so okoli poškodbe);
nalaganje aseptičnega povoja (če je potrebno tudi čez preostali kos oblačila).

Glavna naloga osebe, ki nudi prvo pomoč, je preprečiti okužbo opeklin. V ta namen se uporablja povoj iz sterilnega povoja ali posamezna vrečka.

Če teh sredstev ni, je dovoljeno uporabljati čisto bombažno krpo, likano ali obdelano z antiseptikom (alkohol, vodka, kalijev permanganat itd.).

Predbolnišnične dejavnosti

Pravila za zagotavljanje prve pomoči pri opeklinah predvidevajo predzdravstvene ukrepe le za 1-2 stopnje poškodb. Če prizadeto območje pokriva površino več kot 5 cm, na tkivih opazimo več mehurčkov, žrtev čuti močno bolečino, je treba nemudoma poklicati rešilca. V primeru hudih opeklin 2. stopnje ali višje ali če je poškodovanih več kot 10 % telesa osebe, so nujno hospitalizirani. Kot del prve pomoči je prepovedano:

premikati ali prenašati žrtev, ne da bi prej preverili pulz, dihanje, prisotnost zlomov, po izgubi zavesti zaradi električnega udara ali drugih vrst poškodb;
opečeno tkivo obdelajte s katerim koli razpoložljivim sredstvom (oljem ali kislo smetano), to bo poslabšalo situacijo, saj maščobni izdelki ovirajo prenos toplote kože;
samostojno očistite rano, če ni sterilnih povojev, pokrijte prizadeta območja s tkaninami z dremezo ali vato;
nanesite podvezo brez prisotnosti odprte rane z resno izgubo krvi (ta ukrep bo povzročil odmiranje tkiva in amputacijo okončine);
nanesite povoje, ne da bi razumeli, kako to storiti pravilno (v primeru nujne potrebe je dovoljeno enostavno oviti območje opekline s sterilnim materialom, ne da bi preveč zategovali opečeno območje);
prebadanje mehurjev (na ta način dobite okužbo);
odtrgajte oblačila, ki so se prilepila na rano (suhe tkanine je treba najprej namočiti, ali bolje - počakajte na prihod zdravnikov).

Prva pomoč pri toplotnih opeklinah

Lažje poškodbe se pogosto uspešno zdravijo doma, vendar le ob pravilni oskrbi prve pomoči. Pri toplotnih poškodbah po prenehanju izpostavljenosti travmatskemu dejavniku potrebujete:

Poškodovano mesto ohladite pod tekočo hladno vodo (postopek naj traja vsaj 10-20 minut).
Kožo obdelajte z antiseptikom (vendar ne z jodom), nato pa namažite s sredstvom proti opeklinam.
Na rano nanesite sterilen ohlapen povoj.
V primeru močne bolečine dajte žrtvi anestetik - Nurofen, Aspirin, Nimesil ali druge.
Po potrebi bolnika dostavite v zdravstveno ustanovo.

S kemikalijo

Najprej je treba ugotoviti, katera snov je povzročila poškodbe kože / sluznice. Prva pomoč pri izpostavljenosti kemikalijam vključuje naslednje ukrepe:

Poškodovano mesto temeljito izpiramo z vodo vsaj 15 minut. Izjema je, če opekline povzročijo snovi, ki reagirajo z vodo, na primer živo apno.
Če se je tkivo opeklo s praškasto snovjo, ga pred izpiranjem odstranite s suho krpo.
Uporablja se protistrup (za alkalno izpostavljenost je priporočljivo uporabiti šibko raztopino citronske kisline ali kisa, v primeru opeklin apna kožo obdelamo z maščobo ali mastjo, kislino nevtraliziramo z raztopino sode).
Če je žrtev kemikalijo pogoltnila, je obvezno izpiranje želodca.

Z električnim

Prva pomoč pri opeklinah je izolacija od škodljivega dejavnika, nato pa morate žrtev preveriti za dihanje, pulz in poklicati rešilca. Če so vitalni znaki odsotni, morate:

Naredite zaprto masažo srca.
Opravite dihanje usta na usta ali usta na nos.
Opravite ukrepe oživljanja do prihoda reševalnega vozila.
Površinske poškodbe zaradi električnega udara se obravnavajo na enak način kot pri termičnih opeklinah.

Video

Pozor! Informacije, predstavljene v članku, so zgolj informativne narave. Materiali v članku ne zahtevajo samozdravljenja. Samo usposobljen zdravnik lahko postavi diagnozo in da priporočila za zdravljenje na podlagi posameznih značilnosti posameznega bolnika.

Ste našli napako v besedilu? Izberite ga, pritisnite Ctrl + Enter in popravili ga bomo!

Pogovorite se

Prva pomoč pri opeklinah - vrste lezij, korak za korakom algoritem za predzdravstvene ukrepe

Višja kot je temperatura travmatičnega sredstva in daljši kot je stik z njim, obsežnejša in globlja je toplotna poškodba. Na podlagi te določbe je prvi in glavni ukrep pri zagotavljanju pomoči žrtvi odpraviti delovanje travmatskega dejavnika.

ALGORITAM POMOČI PRI POHIŠTVI OPEKLJENIM:

1. Ustavite učinek travmatskega dejavnika: ugasnite goreča oblačila, žrtev vzemite iz ognja, slecite oblačila, namočena v vročo tekočino, ohladite opečeno površino s hladno vodo, ledenim mehurčkom, vrečami s snegom.

2. Lajšanje bolečin: nenarkotični in narkotični analgetiki.

3. Na opekline nanesite aseptične obloge. V tem primeru ne odstranjujte oprijetih oblačil, ne odpirajte mehurčkov, ne uporabljajte oljnih oblog, barvil, praškov.

4. Izvedite transportno imobilizacijo opečenih udov.

5. Izvedite najpreprostejše ukrepe proti šoku: ogrejte se, dajte obilno alkalno pijačo.

6. Prevoz v bolnišnico leže.

Z vrelo vodo opekline, S smolo morate hitro odstraniti oblačila, namočena v vročo tekočino. V tem primeru ne odtrgajte predelov oblačil, ki so se oprijeli kože. Oblačila morate previdno obrezati s škarjami. Po tem dolgo časa, nekaj minut, ohladite prizadeto območje pod curkom hladne tekoče vode. Znano je, da se škodljivi učinek nadaljuje še nekaj časa po oparinah, saj visoka temperatura ostane v globokih plasteh kože.

V primeru gorenja- najprej ugasnite plamen na žrtvi in ga zavijte v gosto tkanino, ki ne prepušča zraka. Če žrtev poskuša teči, ga je treba na kakršen koli način ustaviti, saj se pri teku plamen na oblačilih od toka zraka še bolj razplamti. Ko plamen ugasne, slecite oblačila in opečena mesta ohladite enako previdno kot pri opeklinah z vrelo vodo.

S kemičnimi opeklinami prizadeta mesta sperite s tekočo vodo 15-20 minut, da popolnoma odstranite travmatično sredstvo s površine kože. Po tem v primeru opeklin s kislino nanesite sterilni povoj, navlažen s 5% raztopino sode. V primeru opeklin z alkalijo - prtiček, navlažen z 2% raztopino borove kisline ali namiznega kisa. V nobenem primeru se teh sredstev ne sme uporabljati brez predhodnega umivanja z vodo, sicer bo na površini kože prišlo do kemične reakcije med kislino in alkalijo, kar bo še poglobilo stopnjo poškodbe.

Opišite načela zdravljenja opeklin

Lokalno zdravljenje opeklin. Ko je žrtev sprejet v bolnišnico, se na opečeni površini naredi stranišče v skladu s pravili asepse in antiseptike, izjemno zmerno. Kožo okoli opeklin obdelamo z antiseptično raztopino. Kontaminirano površino opeklin namakamo iz balona z raztopino furacilina z novokainom, posušimo in odstranimo ostanke mehurčkov. Na njihovem dnu se odprejo veliki nepoškodovani pretisni omoti. Majhnih mehurčkov ni treba odpirati. Pod neodprtimi mehurji je opeklina bolje zaščitena pred okužbo. Nadaljnje zdravljenje je lahko konzervativno: odprto, brez povojev ali zaprto - pod povoji ali kirurško.

Hkrati s prvim straniščem opeklin, nujna profilaksa tetanusa uvedba protitetanusnega humanega imunoglobulina - PSCHI 400 ie ali 3000 ie tetanusnega toksoida z 0,5 ml tetanusnega toksoida.

Konzervativno zdravljenje

Odprta metoda zdravljenja opeklin se pogosteje uporablja pri površinskih opeklinah obraza in presredka. Po čiščenju opekline rane obdelamo s strojenjem - raztopino kalijevega permanganata, posušimo pod okvirjem z virom svetlobe in toplote. Po 2-3 dneh se oblikuje skorja, pod katero pride do celjenja. Skorja je ovira za vstop mikrobov v rano. Mikrobi na njeni površini pod vplivom svetlobe in toplote izgubijo sposobnost razmnoževanja in umiranja.

Zaprta metoda je zdravljenje pod povoji z antiseptičnimi ali drugimi antibakterijskimi sredstvi. Za površinske opekline in za globoke do stopnje zavrnitve nekrotičnih tkiv se uporabljajo vodne raztopine antiseptikov (furaciddil, klorheksedin biglukonat). Indikacija za zamenjavo obloge je lahko povečanje edema ali obilno namočenje obloge z izcedkom. Pri menjavi obloge se prva plast obloge, ki meji na rano, ne odstrani, da ne bi poškodovali rane.

V obdobju gnojenja in zavrnitve nekrotičnih tkiv so potrebne pogoste dnevne obloge in kopeli. To spodbuja dober odtok gnojne vsebine in zavrnitev nekrotičnih mas. Uporabljajo se povoji s hipertonično raztopino, antiseptiki in proteolitičnimi encimi.

V obdobju nastajanja granulacij obloge delamo manj pogosto, da ne poškodujemo občutljivih tkiv granulacij. Namesto raztopin se uporabljajo mazalne obloge in emulzije.

Operativno zdravljenje je namenjen obnovi kože z brezplačnim presaditvijo kože. Edini način za okrevanje po globokih opeklinah. Če ima globoka opeklina omejeno velikost in jasne meje, se lahko v prvih dneh po opeklinah izvede izrez odmrlega tkiva in presaditev kože okvare. To bo žrtev razbremenilo dolgotrajnega procesa vnetja opekline in zavrnitve odmrlega tkiva. Ta vrsta kirurškega zdravljenja se imenuje zapoznela radikalna nekrektomija s primarnim presaditvijo kože.

Pri obsežnih globokih opeklinah je obnovitev kože s kirurškim posegom možna šele po zavrnitvi vsega odmrlega tkiva, čiščenju rane in polnjenju z granulacijami. Presaditev kože v tem obdobju se imenuje sekundarno presaditev kože.

Prva pomoč pri termičnih opeklinah kože

Prvi ukrep naj bo zaustavitev učinka toplotnega faktorja na žrtev: žrtev je treba vzeti iz ognja, pogasiti in odstraniti z njega goreča (tleča) oblačila. Ožgane dele telesa za 10 minut potopimo v hladno vodo, osebi (če je pri zavesti) damo katero koli anestetično zdravilo - natrijev metamizol, tramadol; v hudem stanju se dajejo narkotični analgetiki (promedol, morfin hidroklorid). Če je opečena oseba pri zavesti in je opeklina dovolj velika, jo je priporočljivo popiti z raztopino natrijevega klorida in sode bikarbone, da preprečimo dehidracijo Opekline 1. stopnje zdravimo z etilnim (33 %) alkoholom ali 3. -5% raztopina kalijevega permanganata in ostane brez povoja. Za opekline II, III, IV stopnje po obdelavi opekline površine nanjo nanesemo sterilni povoj. Po teh ukrepih je treba vse žrtve odpeljati v bolnišnico. Prevoz se izvaja na nosilih. V primeru opeklin obraza, glave, zgornje polovice telesa opečene osebe se prevažajo v sedečem ali polsedečem položaju; s poškodbami prsnega koša, trebuha, sprednje površine nog - leže na hrbtu; za opekline hrbta, zadnjice, zadnjega dela nog - leže na trebuhu. Če iz kakršnega koli razloga hospitalizacija v bližnji prihodnosti ni mogoča, žrtvi zagotovijo pomoč na kraju samem: za anesteziranje opeklin jih 5 minut (dokler bolečina ne preneha) škropimo z 0,5% raztopino novokaina. , na opekline nanesemo povoje s sintomicinsko emulzijo ali streptocidnim mazilom. Še naprej ga zalivajo z raztopino sode in soli, občasno dajejo zdravila proti bolečinam.

Kemične opekline kože in sluznic

Razlika med kemičnimi opeklinami in termičnimi opeklinami je v tem, da se pri kemičnih opeklinah škodljiv učinek kemikalije na tkiva telesa nadaljuje dolgo časa – dokler se popolnoma ne odstrani s površine telesa. Zato se lahko sprva površinska kemična opeklina, če ni ustrezne pomoči, v 20 minutah spremeni v opekline III ali IV stopnje. Glavne kemikalije, ki povzročajo opekline, so kisline in alkalije.

Klinične manifestacije Opeklina s kislino tvori krast (skorja) odmrlega tkiva. Pri izpostavljenosti alkalijam pride do mokre nekroze (nekroze) tkiv in ne nastane krasta. Na te znake je treba biti pozoren, saj se ukrepi za pomoč žrtvi pri kislih in alkalnih opeklinah razlikujejo. Poleg tega, če je bolnik pri zavesti in ustrezno dojema realnost, ga je nujno treba vprašati, s katero snovjo je bil v stiku. Pri kemičnih opeklinah, tako kot pri termičnih, ločimo 4 stopnje resnosti poškodbe tkiva.

Prva pomoč pri kemičnih in sluzničnih opeklinah kože

Poškodovancu odstranimo oblačila, namočena v škodljivo sredstvo (kislina ali alkalija), kožo pa speremo s tekočo vodo. Znan je primer, ko je deklica, ki je delala v kemičnem laboratoriju, umrla zaradi opekline s kislino preprosto zato, ker se je moški v bližini sramoval sleči. V primeru opeklin, ki nastanejo zaradi izpostavljenosti kislini, se na opečene površine nanesejo sterilni prtički, navlaženi s 4 % raztopino natrijevega bikarbonata; v primeru opeklin z alkalnimi - sterilnimi robčki, navlaženimi s šibko raztopino citronske ali ocetne kisline (v podjetjih, kjer je stik z alkalijami ali kislinami, mora biti te snovi v kompletu za prvo pomoč). Pacientu damo katero koli anestetično zdravilo in ga nujno hospitaliziramo v najbližji bolnišnici (bolje - v bolnišnici z oddelkom za opekline).

Opekline oči

(modul diret4)

Pri opeklinah vidnega organa se lahko pojavijo izolirane opekline vek, veznice ali roženice ali kombinacija teh poškodb. Opekline oči, tako kot opekline kože, nastanejo pod vplivom različnih dejavnikov, med katerimi so glavne lezije, povezane z izpostavljenostjo visokim temperaturam, kemikalijam in sevanju. Opekline oči so redko izolirane; praviloma se kombinirajo z opeklinami kože obraza, glave in trupa.

Termična opeklina očesa

Termične opekline oči povzročajo vroča voda, para, olje in odprt ogenj. Tako kot pri opeklinah kože je tudi pri njih običajno razlikovati 4 stopnje resnosti lezije.

Klinične manifestacije Pri opeklinah očesa I. stopnje opazimo rahlo pordelost in rahlo otekanje kože zgornje in spodnje veke ter veznice. Pri opeklinah oči druge stopnje se na koži pojavijo mehurji, na očesni veznici in roženici se pojavijo filmi, sestavljeni iz mrtvih celic. Pri opeklinah tretje stopnje je prizadetih manj kot polovica površine vek, veznice in roženice. Odmrlo tkivo je videti kot bela ali siva krasta, konjunktiva je bleda in edematozna, roženica je videti kot motno steklo. Z opeklinami IV stopnje je prizadeta več kot polovica očesnega območja, v patološki proces je vključena celotna debelina kože vek, veznica, roženica, leča, mišice in hrustanec očesa. Odmrla tkiva tvorijo sivo-rumene kraste, roženica je bela, podobna porcelanu.

Prva pomoč Snov, ki je povzročila opekline, odstranimo z obraza žrtve. To naredimo s curkom hladne vode in vatirano palčko. Oko še nekaj časa izpirajo s hladno vodo, da se ohladi. Kožo okoli očesa obdelamo z etilnim (33%) alkoholom, albucid vkapamo v veznico in na oko nanesemo sterilni povoj. Po opravljeni prvi pomoči je žrtev nujno hospitalizirana v očesni kliniki.

Kemične opekline oči

Vzrok kemičnih opeklin je stik z očmi kislin, alkalij, zdravilnih snovi (alkoholna tinktura joda, amoniaka, koncentrirana raztopina kalijevega permanganata, alkohola), gospodinjskih kemikalij (lepila, barve, pralni praški, belila). Kemične snovi, ki vstopajo v oko, imajo izrazit škodljiv učinek, prodirajo v tkivo globlje, dlje je kontakt.

Klinične manifestacije Kemične opekline oči so glede na resnost poškodbe razdeljene na 4 stopnje, kot pri termični poškodbi. Njihovi klinični znaki so podobni tistim pri termičnih opeklinah očesa.

Prva pomoč: prizadeto oko se odpre, veke obrnejo, nato se oči sperejo s curkom hladne vode in delci škodljivega sredstva previdno odstranijo iz veznice. Nato se v palpebralno razpoko vkapa albucid, na poškodovano oko nanese sterilni povoj in žrtev je nujno hospitalizirana v očesni kliniki.

Opekline ustne votline, žrela, požiralnika

Pogosteje se kemične opekline teh organov pojavijo kot posledica zaužitja kislin in alkalij po pomoti ali zaradi samomorilnega poskusa. Najpogostejše opekline so koncentrirana ocetna kislina. Manj pogoste termične opekline so posledica izpostavljenosti vročim tekočinam (voda, olje), vdihavanju vroče pare.

Klinične manifestacije Opekline ustne votline, žrela in požiralnika spremljajo bolečine v ustih, žrelu, za prsnico (vzdolž požiralnika). Bolečina se poveča pri poskusu govora, požiranju; izrazito povečano slinjenje, oteženo dihanje (do zadušitve) in požiranje, nezmožnost uživanja kakršne koli hrane (tako trdne kot tekoče). Možen je pojav ponavljajočega se bruhanja, v bruhanju pa je opaziti primesi škrlatne krvi. Lahko pride do zvišanja telesne temperature, vznemirjenega stanja žrtve. Pri pregledu je pozornost pritegnila opečena koža na ustnicah in okoli njih, rdeča edematozna sluznica ustne votline. Pri kemični opeklinah, ki nastanejo zaradi vpliva kisove esence, iz bolnika izžareva specifičen vonj po kisu.

Prva pomoč pri opeklinah ustne votline, žrela, požiralnika

V primeru kemičnih opeklin se želodec spere z veliko količino hladne vode (do 5 litrov) skozi cev. V primeru opeklin z vročo vodo in oljem (termalnim) se izpiranje želodca ne izvaja. Če je žrtev pri zavesti, mu damo piti 10 ml 0,5% raztopine novokaina (1 žlica. L.), nato pa je prisiljen pogoltniti koščke ledu, rastlinsko olje v majhnih porcijah in sesati tableto anestezina. Bolnik je nujno sprejet v bolnišnico.

www.sweli.ru

Opekline: nujni primer

Pod vplivom neugodnih okoljskih dejavnikov in drugih nevarnih situacij pride do poškodb kože. Glede na to, kaj je povzročilo poškodbo kože, so toplotne, sončne, kemične, električne in sevalne opekline. Nujna pomoč za opekline bo odvisna od vrste, lokacije in območja prizadetega območja.

Določitev taktike zdravljenja

V primeru, da je oseba diagnosticirana z opeklinami, mora nujna oskrba temeljiti na določitvi resnosti in kompleksnosti prejete poškodbe:

Opeklina se imenuje obsežna, če je poškodovanih več kot 25% celotne površine telesa. V tem primeru so prizadeta funkcionalno pomembna področja telesa – obraz, roke, stopala in presredek.
Zmerna opeklina zavzame 15 do 25 % celotne površine kože in ne prizadene funkcionalno pomembnih delov telesa.
Če opeklina prizadene manj kot 15 % telesne površine, se šteje za manjšo.

Če želite določiti odstotek škode, morate poznati »pravilo devetih« in ga znati uporabiti. Upoštevati je treba tudi, da izračun ni enak za odrasle in majhne otroke. Poleg določitve velikosti je treba ugotoviti, kako globoko je žgano območje. Šele po izvedbi vseh diagnostičnih ukrepov je mogoče določiti nadaljnje taktike.

Večinoma se ljudje z opeklinami kože zdravijo v specializiranih opeklinah.

Hospitalizacija se izvaja v splošni bolnišnici, če so opekline:

Zavzema več kot 15% celotne površine kože (za otroke, mlajše od 5 let in odrasle nad 50 let - od 5%).
Prizadeta je celotna debelina kože, to območje pokriva več kot 5% (za otroke, mlajše od 5 let in odrasle nad 50 let - več kot 2%).

V primerih, ko je površina poškodovane kože manjša od 15% celotne površine, lahko zdravljenje poteka v urgentnem oddelku ali ambulantno.

Pravila prve pomoči

Pomagati opečenemu začnejo takoj po oceni delovanja dihalnih in obtočnih organov. Prav tako je treba pred tem izključiti tveganje skrite škode. Da bi bila pomoč pri opeklinah pravilno zagotovljena, mora oseba, ki je v bližini žrtve, upoštevati naslednja osnovna pravila:

Na začetku zmanjšajte tveganje morebitne kontaminacije prizadetega območja. Če želite to narediti, opečeno telo zavijte v čisto in suho krpo. Prepovedano je pokrivati mesto opeklin s kakršnimi koli mastnimi kremami.
Mehurčki z ledeno vodo se uporabljajo le v primerih, ko je površina opekline majhna. Led se ne nanaša neposredno na mesto kožne lezije, saj lahko to prispeva k večji poškodbi. Prav tako se led ne uporablja v primerih, ko območje opeklin zavzema več kot 25% celotne površine kože.
Žrtvi opeklin se daje intravenska zdravila z analgetičnim učinkom (Tramadol, Promedol, Morphine), pa tudi tekočine, da se prepreči dehidracija telesa (Ringerjeva raztopina).

Ko so te ključne točke izpolnjene, se lahko bolnik prepelje na lokacijo za nadaljnjo nujno oskrbo.

Strogo je prepovedano nanašati kakršna koli rastlinska olja, fermentirane mlečne izdelke (kisla smetana, kefir, smetana) in živalske maščobe (vključno z zdravili na maščobni osnovi) na prizadeta območja kože.

To je posledica dejstva, da te snovi tvorijo maščobni film na opečeni koži, kar poveča resnost opekline in zavira proces hlajenja. Prav tako v nobenem primeru ne smete preluknjati mehurčkov, ki so se pojavili.

Toplotne opekline

Ena najpogostejših vrst opeklin. Najprej je treba ne glede na stopnjo poškodbe odpraviti vpliv dejavnika, ki je izzval opekline. Osebo odpeljejo ali odpeljejo iz nevarnega območja. Žrtev je treba odstraniti oblačila, če tega ni mogoče hitro, razrezati in sleči.

Nujna oskrba pri termičnih opeklinah je sestavljena iz naslednjih korakov:

10 minut opečeno področje telesa hranimo pod hladno tekočo vodo. Ta metoda se ne uporablja za opekline tretje stopnje.
Za zmanjšanje občutljivosti na bolečino se dajejo zdravila proti bolečinam (Tramadol), v hujših primerih Promedol ali Morphine.
V prisotnosti obsežne opečene površine žrtev prejme raztopine kuhinjske soli. To se naredi za preprečevanje dehidracije.

Pri prvi stopnji toplotnih opeklin poškodovano območje kože obdelamo z raztopino kalijevega permanganata, lahko se uporabi tudi zdravilno sredstvo, na primer Pantenol. Za druge stopnje opeklin po tem postopku je priporočljivo nanesti sterilni povoj. Potem ko je žrtev prejela potrebno pomoč, ga je treba v prisotnosti opeklin II, III in IV stopnje nujno hospitalizirati.

Med prevozom bolnika se upošteva lokalizacija opekline:

Ko se opekline nahajajo na obrazu, glavi ali zgornji polovici telesa, se žrtev prestavi na nosila v polsedečem ali sedečem položaju.
Če opeklina pokriva zadnji del telesa, se žrtev prevaža v ležečem položaju.
Če so opekline lokalizirane v sprednjem delu prsnega koša, trebušni steni in na sprednji površini spodnjih okončin, se oseba položi na hrbet.

V primerih, ko ni mogoče izvesti nujnega prevoza, ponesrečencu še naprej nudimo nujno pomoč na kraju samem v obliki dajanja protibolečinskih sredstev in rehidracijske terapije.

Električne opekline

Prevodni predmeti povzročajo hude poškodbe kože. V primeru električne poškodbe je treba najprej odstraniti vir toka, nevtralizirati njegov vpliv - odstraniti tokovni prevodnik od žrtve, pri čemer za to uporabite suho palico. V tem primeru mora oseba, ki nudi pomoč, stati na suhi deski ali gumijasti podlogi za zaščito pred električnim tokom.

Če žrtev nima dihanja in srčnega utripa, mora biti prva nujna pomoč stiskanje prsnega koša in umetno dihanje. Načelo nujne terapije pri električnih opeklinah je enako kot pri termičnih.

Ne glede na to, kakšno površino kože zaseda lezija, je treba vse žrtve nujno hospitalizirati. Kemične opekline

Številne kemične spojine, kot so alkalije, kisline in soli nekaterih težkih kovin, lahko delujejo kot goreče sredstvo. Narava površine opeklin je odvisna od vrste kemičnih snovi.

Nujno odstranjevanje kemične spojine s površine kože se izvede s potopitvijo poškodovanega dela telesa pod tekočo vodo (z izjemo opeklin z živim apnom). Če se snov razlije po oblačilih, jo takoj odstranite. Če se človek opeče z alkalijo, kožo zdravimo z ocetno kislino. Če kislina povzroči opekline, prizadeto območje speremo z raztopino natrijevega bikarbonata. Nato opečeno površino prekrijemo s sterilnim povojem.

Intenzivnost bolečine je odvisna od globine in površine prizadetega območja. Tako je pri obsežnih in globokih opeklinah pogosto treba uporabiti sredstva za lajšanje bolečin (vključno z narkotičnimi analgetiki, na primer morfijev klorid) in žrtev je takoj hospitalizirana.

Pojav termokemičnih opeklin nastane zaradi stika s kožo določenih snovi, med njimi je fosfor, ki še naprej gori na koži in posledično povzroča njihovo toplotno poškodbo. Takšne opekline so obsežnejše in globoke, spremlja jih huda zastrupitev. Za odstranitev fosforja prizadeto območje damo pod tekočo vodo ali obdelamo z 1-2% raztopino bakrovega sulfata. Kose kemikalije je mogoče odstraniti tudi s pinceto, čemur sledi povoj iz bakrovega sulfata.

V nobenem primeru se ne uporabljajo mazila, saj povečajo absorpcijo fosforja.

Oddelek za nujne primere

Po tem, ko je žrtev odpeljan v zdravstveno ustanovo, je takoj sprejet v urgenco. Tu najprej ocenijo funkcionalno sposobnost dihalnih in krvožilnih organov, razkrijejo skrite poškodbe.

Glede na to, da opekline kože povzročijo zmanjšanje volumna krožeče plazme, je glavni cilj nujnega zdravljenja obnoviti pretok krvi. Za to se Ringerjeva raztopina injicira v človeško telo. Pri izračunu količine zdravila je treba upoštevati območje opekline.

Pri zmernih in obsežnih opeklinah se namesti urinski kateter, spremlja se količina izločenega urina. Po potrebi se žrtvi še naprej dajejo predhodno uporabljena zdravila proti bolečinam. Za profilaktične namene se izvaja intramuskularna injekcija tetanusnega toksoida.

Lokalna terapija je čiščenje površine opekline - odstranijo se ostanki povrhnjice, odprejo se mehurčki in nanesejo lokalna antibakterijska zdravila. Po tem se rana zapre s tlačnim povojem iz gaze.

Žrtev je nenehno pod nadzorom, dokler se njegovo stanje ne izboljša.

moyakoja.ru

Opekline: nujna oskrba in zdravljenje

Zdravljenje opeklin je tema s številnimi napačnimi predstavami in naravnost škodljivimi nasveti. Večina običajnih nasvetov in metod alternativnega zdravljenja (na primer urin na rano ali zeliščne odvarke) za termične opekline je popolnoma neuporabnih. In pogosto le škodijo, kar vodi do zapletov in nastanka brazgotin na koži. Vendar pa vera v njihovo čudežno moč ne pojenja. Vedno se je treba spomniti, kako pravilno zagotoviti nujno pomoč, če so na koži nastale opekline. Poleg tega jih morate imeti možnost, da jih pozneje zdravite doma, da čim prej povrnete celovitost kože.

Pomoč pri termičnih opeklinah

Obstaja določen načrt za izvajanje nujne oskrbe zase in za ljubljene ali celo tujce ob prisotnosti temperaturnih lezij kože. Pravilno upoštevanje teh točk bo pripomoglo k zmanjšanju resnosti opeklin, zmanjšanju verjetnosti zapletov, včasih pa lahko tudi reši življenje in zdravje žrtve. Najprej, če je to plamen na oblačilih ali laseh, na koži, ga je treba takoj spustiti, tako da pokrijete telo z gosto krpo. To zmanjša oskrbo s kisikom na območju ognja. Če je mogoče, takoj odstranite ali zavrzite tlečo tkanino (vrhnja oblačila). V skrajnem primeru goreči plamen pogasimo z metanjem zemlje, pozimi ga lahko posipamo s snegom, poleti pa s peskom, polijemo z vodo ali vanj spustimo goreči del telesa.

Pomembno je, da ne paničarite, da pomirite opečenega in vse, ki so v bližini. Panika je najslabši pomočnik, če imate termične opekline. Naročite opazovalcem, naj takoj pokličejo rešilca, medtem ko nudite nujno pomoč. Ko plamen ugasne, z opečenega odstranimo ostanke oblačil, ki niso vroča za rane. Prepovedano pa je odtrgati koščke tkiva, ki se držijo odprtih ran. Če imate škarje, obrežite vse ohlapne kose oblačil. Ne dotikajte se ran in mehurjev z rokami ali katerim koli orodjem - to je boleče in polno dodatnih poškodb. Vzporedno z zagotavljanjem pomoči, če je žrtev pri zavesti, ugotovite okoliščine, kako je prišlo do termične opekline, če niste bili priča - to bo žrtev odvrnilo in vam dalo informacije za prihajajoče zdravnike.

Ukrepi po korakih za opekline kože

Koža z opeklinami zelo peče in boli. Najosnovnejša stvar, ki jo je treba storiti takoj, je ohladiti opečeno območje. Najbolj optimalno je, da telo ali opečeni ud postavite pod vodo za 15 ali več minut (z uporabo tekočega ali posod s tekočino). To bo ohladilo kožo, preprečilo dodatne poškodbe tkiva ter zmanjšalo bolečino in pekoč občutek. Če nimate tekoče vode, lahko kožo ohladite z ledenim obkladkom skozi robček ali ledom in snegom, zavitim v vrečko in brisačo.

Brez zdravnikov se opečena koža nikakor ne zdravi, še toliko bolj, da je nanjo nemogoče nanašati mastne formulacije. Na poškodovano mesto je dovoljeno nanesti navlaženo čisto krpo ali suh sterilni povoj. Na kožo je prepovedano dajati vato, njeni delci bodo potem ostali v rani in jih bo težko odstraniti. Če je telo prizadeto na zadostni površini, lahko kot obloge uporabite strgane rjuhe ali odeje. Če pride do termične opekline okončin, jih pritrdimo kot pri zlomih, z uporabo opornic in damo žrtvi povišano držo, da ne bi motili krvnega obtoka. Če je koža prizadeta na velikem območju in se razvijejo znaki šoka, morate osebi dati čim več tekočine v obliki navadne vode, toplega čaja, kompota. To bo nadomestilo izgubo tekočine iz prizadete kože in zmanjšalo manifestacije toksikoze.

Če je telo prizadeto v predelu prsnega koša, hrbta, dimelj, je opečenih več kot 15-20% površine kože, to grozi z bolečinskim šokom. To stanje se kaže kot huda šibkost z bledico, palpitacije in nizek krvni tlak, motnje dihalne funkcije, zavesti.

Za anestezijo se uporabljajo vsa razpoložljiva zdravila proti bolečinam. Ko se dihanje ali srčna aktivnost ustavi, se izvajajo tehnike oživljanja.

Zdravljenje opeklin: kaj je dovoljeno uporabljati doma

Vse termične opekline niso nevarne za življenje in zdravje, čeprav so boleče in zahtevajo ustrezno prvo pomoč. Zato je z majhno površino in 1-2 stopinjami povsem mogoče zdraviti opekline doma.

Pri termičnih opeklinah je na sveže poškodbe prepovedano nanašati različna mazila ali kreme, jajca, rastlinske sokove, olje, maščobe, mlečne izdelke. Pri prvi stopnji lahko brez oblog, le z uporabo zunanjih sredstev - pene, geli za zdravljenje opeklin.

Če so po telesu nastali mehurčki, jih ni mogoče odpreti, pa tudi zatesniti z ometom. Obdukcijo in njihovo obdelavo lahko opravi le zdravnik, na katerega se morate obrniti na urgenco. Povedal vam bo, kako izvesti nadaljnje zdravljenje opeklin. Obloge izvajamo enkrat ali dvakrat na dan, potem ko si pripravimo vse, kar potrebujemo, in skrbno obdelamo roke. Prejšnji povoj je treba odstraniti. Če se del prilepi na rano, jo morate namočiti z antiseptičnimi raztopinami ali vodikovim peroksidom. Neokrnjeno kožo okoli termične opekline obdelamo z antiseptiki, na rano pa nanesemo poseben sprej, peno ali raztopino, ki zdravi opekline in spodbuja njihovo celjenje.

Ko potrebujete dodaten zdravniški nasvet

Če termična opeklina med zdravljenjem kaže znake okužbe z otekanjem robov ran, pojavom gnojnega izcedka ali neprijetnega vonja - zvišana telesna temperatura, mrzlica, bolečina v rani, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom. Opekline manj kot 1% telesa in se nahajajo v predelu dlani, obraza, genitalij ali stopal zahtevajo tudi sodelovanje zdravnika. Če zdravljenje opeklin ne vodi do celjenja, se rana razširi, zmoči, potrebna je tudi pomoč kirurga.

Pomembno je, da v bolnišnici ali zdravniški ordinaciji zdravimo opekline, prejete v naravi, v katere je padla zemlja, delci pepela, sekanci ali tuji predmeti. To je potrebno tudi zato, ker lahko takšne rane postanejo vir razvoja tetanusa. Poleg tega bo zdravnik ocenil stanje rane, iz nje odstranil tujke, ki lahko postanejo vir gnojenja.

V prihodnje se bo zdravljenje opeklin nadaljevalo doma, pod nadzorom specialista do popolnega ozdravitve.

medaboutme.ru

Nujna oskrba za opekline

Opekline - poškodbe tkiva zaradi izpostavljenosti visokim temperaturam, električnemu toku, kemikalijam. Glede na naravo škodljivega sredstva ločimo naslednje vrste opeklin.

Toplotne opekline nastanejo kot posledica izpostavljenosti vroči tekočini, plamenu, staljeni kovini itd. Opekline z vročimi tekočinami (njihova temperatura praviloma ne presega 100 °C) so pogosteje površinske, plamenske opekline pa so običajno hude. . Najhujše opekline nastanejo ob vžigu oblačil.

Električne opekline običajno spremljajo močno uničenje kože in spodnjih tkiv na mestih stika s prevodnimi predmeti zaradi elektrokemičnega, toplotnega in mehanskega delovanja električnega toka. Za električne opekline so značilne "oznake" ali "zname", ki izgledajo kot rezana ali raztrgana rana, jasno omejena krasta.

Kemične opekline nastanejo kot posledica izpostavljenosti kože različnim kemično aktivnim snovem. Takšne opekline imajo pogosto jasne meje in nepravilne oblike. Barva kože je odvisna od narave kemikalije: pri opeklinah z žveplovo kislino je koža rjava ali črna, dušikova - rumeno-rjava, klorovodikova (klorovodikova) - rumena, fluorovodikova - bledo modra ali siva.

Opekline dihalnih poti opazimo med požari in eksplozijami v zaprtih prostorih, v primerih daljšega bivanja žrtve v zadimljenem prostoru. Manj pogosto opazimo pri izpostavljenosti dihalnih poti vroče pare. Klinični znaki opekline dihalnih poti so hiperemija in edem sluznice ustne votline, žrela, epiglotisa, opeklina obraza z ožganimi lasmi v nosnih prehodih. Bolniki opazijo bolečino pri požiranju, vneto grlo, bolečino v prsnem košu, težko dihanje, kašelj. Hripavost glasu ni redka. Stanje bolnikov z opeklinami celotnega traheobronhialnega drevesa je težje kot z izolirano lezijo grla in sapnika.

Glede na globino lezije se razlikujejo opekline 4 stopinje.

Za opekline prve stopnje je značilna pordelost in otekanje kože. Pri opeklinah II stopnje se na ozadju hiperemične in edematozne kože pojavijo mehurčki različnih velikosti, napolnjeni s prozorno rumenkasto tekočino. Opekline III stopnje spremlja nekroza globokih plasti dermisa, pri opeklinah IV stopnje pa koža in spodaj ležeča tkiva (podkožno maščobno tkivo, mišice, kosti) postanejo nekrotizirana. Najpogosteje pride do kombinacije opeklin različnih stopenj.

Pri zagotavljanju prve pomoči je treba razjasniti skupno površino opekline in ocenjeno površino globoke lezije. To pomaga pri načrtovanju racionalne predbolnišnične terapije.

Opekline so razvrščene tudi glede na območje toplotne poškodbe. Najbolj razširjeni sta Wallaceovo "pravilo dlani" in "pravilo devetih". Po prvem pravilu je površina dlani odrasle osebe 1% površine celotne površine kože. Priporočljivo je izmeriti površino opekline z dlanjo z omejenimi opeklinami ali subtotalnimi lezijami. V slednjem primeru se izmeri površina neopečenih delov telesa, odstotek kožnih lezij pa dobimo tako, da od 100 odštejemo površino neprizadete kože.

Po pravilu devetih imajo veliki segmenti telesa površino 9%. Torej, površina glave in vratu je 9% celotne telesne površine, zgornji ud - 9%, spodnji ud - 18%, sprednja površina telesa - 18%, zadnja - 18%, presredek in zunanji genitalije - 1%. Pri odraslih je telesna površina 51 % spredaj in 49 % zadaj (slika 67).

Omejene opekline na območju do 10 % telesne površine so razvrščene kot lokalne poškodbe. Z obsežnejšimi lezijami (s površinskimi lezijami na površini več kot 15%, z globokimi - več kot 10% telesne površine) žrtev razvije kompleks splošnih in lokalnih motenj, imenovanih opeklina. Simptomi opekline pri otrocih in starejših se lahko odkrijejo, ko prizadeto območje presega 5%. Resnost opekline in njen izid sta v glavnem odvisna od območja globokih opeklin. Na splošno velja, da so globoke opekline na površini več kot 20% telesne površine izjemno hude.

riž. 67. Wallaceovo pravilo devetih za izračun površine opekline.

Nujna oskrba. Zagotavljanje prve pomoči na kraju nesreče je pomembna naloga, saj je izid bolezni pogosto odvisen od njene kakovosti. V primeru toplotnih opeklin je treba ustaviti delovanje škodljivega sredstva. Če želite to narediti, bodisi hitro odvrzite goreča oblačila z žrtve ali pa pogasite plamen tako, da bolnika tesno pokrijete z odejo, gosto krpo ali ga potopite v vodo. Za skrajšanje obdobja hipertermije tkiva in zmanjšanje globine opekline je priporočljivo, da prizadeto območje prelijete s curkom hladne vode. Oblačil se ne sme sleči, treba jih je razrezati in odstraniti z opečenih mest. Na opekline se nanesejo suhi sterilni povoji. Za zmanjšanje bolečine se vsem žrtvam dajejo zdravila proti bolečinam (1 ml 1% raztopine promedola, 1 ml 2% raztopine pantopona).

V primeru električnega udara je treba najprej ustaviti delovanje slednjega na žrtev - prekiniti električni tokokrog: izklopiti stikalo, odviti varnostne vtiče, odmakniti tokovni vodnik stran od telesa žrtve. s suho palico. Žico lahko odrežete s sekiro ali železno lopato z lesenim ročajem, jo prerežete z nožem ali pa ugriznete s škarjami, če imajo na ročajih izolacijo. V vseh takih situacijah naj se negovalec izolira od tal tako, da stoji na suhi deski, gumijasti podlogi, kupu papirja itd. Prva pomoč žrtvam električnega udara, če ni znakov življenja, se začne z zunanjo masažo srca in umetni prezračevanje (dihalni aparat ali usta v nos, usta na usta). Vse žrtve so hospitalizirane. Prevoz na nosilih v ležečem položaju.

Pri zagotavljanju prve pomoči bolnikom s kemičnimi opeklinami je treba čim prej ustaviti učinek snovi, ki so prišle na kožo. Če želite to narediti, prizadeto površino sperite s tekočo vodo 10-40 minut. Nato pri opeklinah s kislinami prizadeta območja speremo z raztopino natrijevega bikarbonata, za opekline z alkalijami - z ocetno kislino in nanesemo suh sterilni povoj. Prej ko je zagotovljena prva pomoč, krajša je izpostavljenost kemičnemu sredstvu, manjša je globina opekline. Pri zagotavljanju prve pomoči in na poti v bolnišnico morajo bolniki z obsežnimi in globokimi opeklinami injicirati zdravila proti bolečinam, običajno narkotični analgetik v kombinaciji z antihistaminskimi zdravili: na primer 2 ml 2% raztopine promedola v kombinaciji z 1 ml 1% raztopine difenhidramina ali 1 ml 2,5% raztopine pipolfena. V primeru hude bolečine v reševalnem vozilu se uporablja anestezija z inhalacijsko masko z mešanico dušikovega oksida in kisika v razmerju 2:1. Če je indicirano, uporabite srčno-žilna sredstva, vdihavanje vlažnega kisika.

Bolnike s hudimi obsežnimi opeklinami sprejmemo v posebno bolnišnico (oddelek za termične poškodbe). Prevoz na nosilih v ležečem položaju. Obvezna hospitalizacija v specializirani bolnišnici je podvržena žrtvam z naslednjimi toplotnimi poškodbami:

1) globoke opekline katerega koli območja;

2) površinske opekline na območju, ki presega 7-10% telesne površine;

3) površinske opekline na manjšem območju:

a) opekline obraza s plamenom ali paro zaradi možnih opeklin dihalnih poti,

b) opekline II-IIIA stopnje rok zaradi nezadovoljivih funkcionalnih rezultatov zdravljenja,

c) opekline zaradi izpostavljenosti električnemu toku, d) opekline stopal, skočnih sklepov, spodnje tretjine spodnjega dela noge, presredka.

Ambulanta, ur. B. D. Komarova, 1985

11541 0

V Združenih državah se vsako leto zdravi približno 2 milijona ljudi zaradi opeklin. Od tega jih ima 100.000 smrtno nevarne opekline, ki zahtevajo bolnišnično zdravljenje, 20.000 pa jih umre bodisi neposredno zaradi opekline bodisi zaradi njenih zapletov. Umrli v požarih, ki jih je 750.000 letno, so posledica poškodb zaradi vdihavanja ali neposredne izpostavljenosti ognju (57 %).

Toplotne ali plamenske opekline so pogosto povezane z neizogibnim izgorevanjem oblačil. Uporaba lesa v kaminih ali pečeh ter petrolejskih grelnikov za ogrevanje doma povečuje pogostost požarov in s tem povezanih opeklin. Za nadzor nad situacijo so nekatere države sprejele zakone, ki od vseh gospodinjstev zahtevajo namestitev detektorjev dima, nekatere lokalne oblasti pa so uporabo kerozinskih grelnikov prepovedale.

Patofiziologija

Opeklina je posledica izpostavljenosti visokim temperaturam na koži in spodnjih tkivih. Glede na globino poškodbe tkiva obstajajo tri stopnje opeklin. Pri opeklinah tretje stopnje je koža prizadeta v celotni debelini, kar običajno zahteva presaditev kože. Z opeklinami I in II stopnje niso prizadete vse plasti kože in celjenje poteka brez kirurškega posega. V primeru okužbe opekline II. stopnje pa se lahko zaradi napredovanja nekroze tkiva poglobi na III. Opekline so razvrščene tudi glede na vzrok, lokacijo, območje lezije, starost žrtev in prisotnost zapletenih dejavnikov (na primer kronične bolezni, druge poškodbe).

Med vsemi temi dejavniki sta po vplivu na obolevnost in umrljivost najpomembnejša starost žrtve in razširjenost lezije, zlasti pri opeklinah tretje stopnje. Ameriško združenje za zdravljenje opeklin je razvilo klasifikacijo opeklin (tabela 1).

Tabela 1. Razvrstitev resnosti opeklin

Obsežna opeklina

25 % telesna površina (ali več)
Poškodbe funkcionalno pomembnih predelov rok, obraza, stopal ali presredka
Električni šok
Poškodbe pri vdihavanju
Povezana škoda
Huda predhodna bolezen

Zmerna opeklina

15 do 25 % telesne površine
Brez zapletov ali poškodb rok, obraza, stopal ali presredka
Brez električnega udara, vdihavanja in sočasnih poškodb ali hude predhodne bolezni

Manjša opeklina

15 % telesne površine (ali manj)
Brez prizadetosti obraza, rok, stopal ali presredka
Brez električnega udara, poškodb pri vdihavanju, hudih predhodnih bolezni ali zapletov

Območje opeklin pri odraslih določimo z uporabo "pravila devetih" (slika 1). Območja, ki jih prizadenejo površinske in globoke opekline, so označena različno. Površina glave in vratu je 9% telesne površine (PT), zgornjega uda in roke - 9%, spodnjega uda in stopala - 18%. Sprednja površina trupa od ključnice do sramnih kosti je 18 %, njegova zadnja površina od dna vratu do spodnjega konca glutealne gube pa 18 %. Območje mednožja je 1 % PT.

Tako je pri bolniku z opeklinami sprednje površine trupa (18%), presredka (1%) in krožne opekline levega stegna (9%) skupna površina lezije 28% PT.

riž. 1. Pravilo devetih

Za določitev območja opeklin pri dojenčkih in majhnih otrocih se uporablja shema Lund in Browder (slika 2), pri izračunu pa se upošteva starost žrtve. Na primer, pri odraslem je površina glave 9% PT, pri novorojenčku pa 18%.

riž. 2. Klasični zemljevid Lund in Browder.

Na istem diagramu lahko opazimo še druge spremljajoče poškodbe: zlome, odrgnine, raztrganine itd. Tak diagram je sestavni del anamneze.

Globina opekline je odvisna od stopnje uničenja tkiva. Pri opeklinah stopnje I je poškodba tkiva minimalna, opazimo uničenje zunanje plasti povrhnjice, pordelost kože, bolečino in rahlo otekanje. Celjenje običajno nastopi v 7 dneh z značilnim luščenjem kože.

Pri opeklinah druge stopnje se poškodba tkiva razširi na dermis, ne da bi prizadela lasne mešičke, lojnice in znojnice. Te naključne strukture so prekrite z epitelijem, katerega proliferacija zapre prizadeto kožo. Epitelizacijo opekline običajno opazimo 14-21. Za opekline druge stopnje so značilni mehurji in rdeča ali belkasta področja, ki so izjemno boleča na dotik. Ko mehurčki počijo, je izpostavljena vlažna svetlo rdeča površina.

Pri opeklinah tretje stopnje je koža biserno bele barve ali popolnoma zoglenela. Zaradi uničenja vseh plasti kože, vključno z živčnimi končiči, je območje opeklin neobčutljivo na bolečino ali dotik. Zanesljiv znak opekline tretje stopnje je identifikacija tromboziranih venskih žil, vidnih skozi kožo. Zaradi popolnega uničenja vseh plasti kože pride do celjenja takšnih opeklin šele ob presaditvi kožnega presadka ali ob nastanku grobih brazgotin.

Opekline, ki so posledica požara v zaprtem prostoru ali zgorevanja strupenih kemičnih ali plastičnih materialov, lahko povzročijo poškodbe zgornjih in spodnjih dihal. Klinični znaki vključujejo opekline obraza, izgorele dlake na obrazu ali nosnih prehodih in sluz, ki vsebuje saje, in dihalne stiske ali piskanje. Vdihavanje hlapov ali kemikalij lahko povzroči edem sapnika in bronhijev, razjede na sluznici ali bronhospazem. Prisotnost kemikalij v vdihanem dimu običajno povzroči poškodbe alveolov. Edem in kršitev celovitosti alveolarno-kapilarne membrane povzročata razvoj hipoksije ali pljučnega edema.

Prva pomoč

Službe za nujne primere morajo imeti posebne karte (ali zemljevide) za oceno resnosti in kompleksnosti opeklin. Praviloma se vse večje opekline zdravijo v opeklinskem centru. Posameznike z zmernimi in nezapletenimi opeklinami lahko zdravimo v splošni bolnišnici, kjer so na voljo potrebne zmogljivosti za obravnavo takih bolnikov, ali pa jih napotimo v center za opekline. Manjše opekline lahko zdravimo na urgenci, kliniki ali ambulanti.

Med prvim pregledom žrtve se oceni stanje njegovih dihalnih poti, dihanja in krvnega obtoka, nato se odkrijejo skrite poškodbe. Pacient se nato zavije v čisto, suho rjuho. Ne uporabljajte mazil ali krem in zmanjšajte kontaminacijo ran.

Led nikoli ne polagajte neposredno na površino opekline, saj lahko poškodbe zaradi mraza povečajo globino opeklinske rane. Majhne opečene površine lahko prekrijete z mehurjem ledene vode ali fiziološke raztopine. Pri obsežnih opeklinah lahko mletje z ohlajeno fiziološko raztopino povzroči hipotermijo, kar je zelo nezaželeno. Odločitev o dajanju intravenskih tekočin ali protibolečinskih sredstev sprejme urgentno osebje po posvetovanju z zdravnikom, ki nadzoruje. Takšne odločitve vplivajo na pogoje prevoza žrtev.

Med prevozom morajo vse žrtve dobiti kisik. Poleg tega je treba poskrbeti za nadzor telesne temperature, pa tudi dihanja, vitalnih funkcij in bolnikove zavesti. V mestu se lahko bolnika napoti neposredno v center za opekline, če opeklina zahteva specializirano zdravljenje. V primestnem ali podeželskem območju se bolnika najprej prepelje v najbližjo urgenco, ki lahko stabilizira stanje opeklin. Nato se po potrebi hospitalizacija izvede v regionalnem centru za opekline.

Zdravljenje v urgentni sobi

Takoj po prihodu na urgenco se oceni stanje dihalnih poti, dihanja in krvnega obtoka. Za odkrivanje skrite poškodbe je treba opraviti pregled. Intubacija sapnika je nujna, če sumite na poškodbo pljuč zaradi vdihavanja dima ali če so prisotne hude opekline obraza, ki lahko povzročijo edem in obstrukcijo zgornjih dihalnih poti. V tem primeru je treba upoštevati stopnjo edema in obstrukcije. Intubacijo je najbolje izvesti zgodaj, preden edem odstrani mejnike v grlu, zaradi česar je postopek neizvedljiv. Stopnja umrljivosti bolnikov, ki so bili podvrženi urgentni traheostomiji, znatno presega zaplete, ki nastanejo pri intubaciji sapnika.

Za oceno alveolarne funkcije so potrebni rentgenski žarki prsnega koša in plinske analize arterijske krvi. Stanje sapnika in bronhijev ocenjujemo s fibrobronhoskopijo. Hipoksijo obvladujemo z intubacijo, visoko koncentracijo kisika in ventilacijo s pozitivnim tlakom s pogostim spremljanjem ravni plinov v arterijski krvi. Poleg tega se določi raven karboksihemoglobina. Kateter se vstavi v periferno veno. Namestitev centralnega venskega katetra v začetni fazi oživljanja običajno ni potrebna, je pa nujna vstavitev katetra s širokim lumnom (# 18 ali več), ker omogoča hiter pretok tekočine v žilno posteljo.

Opekline spremljata vazodilatacija in odtok plazme skozi vse kapilare poškodovanih tkiv, kar vodi do zmanjšanja intravaskularnega volumna. Večja kot je opeklina, večja je izguba intravaskularnega volumna. Tako zgodnje zdravljenje vključuje dajanje ustrezne količine Ringerjevega laktata za obnovitev volumna plazme v obtoku. Za zdravljenje opeklinskega šoka so bile predlagane številne sheme dajanja tekočine (tabela 2).

Tabela 2. Sodobni režimi zdravljenja opeklin šoka v prvih 24 urah

Leta 1978 je na Nacionalnem inštitutu za zdravje potekala konferenca o zdravljenju opeklin, katere materiali so bili objavljeni v novembrski številki Journal of Trauma (1979). Konferenca je priporočila sheme infuzijske terapije, ki so podane v tabeli. 2. Za začetno oživljanje vseh bolnikov z opeklinami se priporoča uporaba Ringerjeve raztopine laktata.

Pri bolnikih z zmernimi do obsežnimi opeklinami se v mehur vstavi kateter in spremljajo urni izločanje urina. Količina dane intravenske tekočine se prilagodi tako, da se vzdržuje na ravni 30-50 ml / h pri odraslih in 1 ml / kg na uro pri otrocih, ki tehtajo manj kot 30 kg.

Pri določanju površine prizadete površine pri bolnikih z obsežnimi opeklinami je zelo pomembno zadrževanje toplote (zaradi hitrega razvoja hipotermije).

Majhni odmerki morfija (2–4 mg) se dajejo intravensko za lajšanje bolečine in tesnobe, razen če ni kontraindicirano zaradi drugih poškodb, kot so poškodbe trebuha ali glave. Intramuskularnemu dajanju zdravil (z izjemo profilakse tetanusa) se je treba izogibati zaradi njihove nezadostne in neenakomerne absorpcije iz mišic pri bolnikih v šoku.

Vsem bolnikom z opeklinami injiciramo intramuskularno 0,5 ml tetanusnega toksoida. V primeru dvoma glede predhodne imunizacije intramuskularno injiciramo v nasprotni ud 250 ie humanega hiperimunskega tetanusnega globulina. Bolnikom z manjšimi opeklinami (in če obstaja zaupanje v recept) se lahko po 2 tednih da ponovi odmerek (0,5 ml) tetanusnega toksoida.

Ker pareza želodca s sočasno črevesno obstrukcijo nastane v šoku, je treba pri bolnikih z zmernimi in obsežnimi opeklinami vstaviti nazogastrično sondo. Pred evakuacijo bolnika po zraku je treba opraviti dekompresijo želodca, da se izognemo njegovemu zlomu.

Antibiotska profilaksa se trenutno ne izvaja v večini opeklin zaradi hitrega razvoja odpornosti bakterij.

Izvajajo se laboratorijske preiskave, vključno s popolno CBC, analizo urina in določanjem serumskih elektrolitov, glukoze, sečnine v krvi, kreatinina, arterijskih plinov in karboksihemoglobina.

Čiščenje opekline se izvaja tako, da jo nežno umijete s toaletnim milom ali detergentom. Ostanki povrhnjice se odstranijo, veliki pretisni omoti se obdelajo in odprejo. Kot je bilo nedavno prikazano, so v tekoči vsebini prisotne vazokonstriktorske snovi, ki potencirajo ishemijo tkiva. Zato je treba tekočino iz mehurja čim prej odstraniti.

Po čiščenju rane se uporablja lokalno antibakterijsko zdravilo, kot je srebrov sulfadiazin. Zdravilo se nanese v tankem sloju na prizadeto območje. Za zapiranje rane se uporablja gazni povoj.

Krožno opekline rok ali stopal spremlja otekanje tkiv pod opeklinami, kar lahko moti prekrvavitev rok ali stopal. Dopplerjev test je izjemno uporaben za ugotavljanje prisotnosti pulza na okončinah. Če so distalne arterije oslabljene ali odsotne, bo morda potrebna nekrotomija. Rez se naredi skozi krasto do podkožne maščobne plasti. Nekrotomijo lahko izvedemo vzdolž stranske ali notranje površine zgornjega ali spodnjega uda in po potrebi nadaljujemo do hrbtnega dela roke ali stopala (rez v obliki črke Y). En žarek tega reza se začne od membrane med prvim in drugim prstom, drugi pa od četrtega in petega prsta. Zarezi s prsti se običajno ne naredijo, tudi če pride do hude opekline.

Pri krožni opeklinah prsnega koša lahko pride do mehanske omejitve dihalnih gibov zaradi kopičenja edematozne tekočine pod gosto krasto. Za osvoboditev prsne stene se izvede nekrotomija na obeh straneh vzdolž sprednjih aksilarnih linij; rez se začne od II rebra in konča na vrhu XII rebra. Zgornji in spodnji vogal teh rezov sta povezana z rezom, ki je pravokoten na dolgo os telesa. Tako se oblikuje plavajoči kvadrat tkiva, ki omogoča premikanje prsnega koša med dihanjem in odpravlja omejitev prezračevanja.

Merila za hospitalizacijo bolnikov z opeklinami so podana v tabeli. 3.

Tabela 3. Merila za hospitalizacijo bolnikov z opeklinami

Ambulantno zdravljenje

Majhne opekline (15 % telesne površine ali manj) imajo manjšo verjetnost za razvoj okužbe, zato lokalni antibiotiki niso potrebni. Velike mehurje razrežemo in očistimo ali vsaj odstranimo iz tekoče vsebine. Ta majhna območja opeklin lahko prekrijete s tankim gaznim povojem (z ali brez zdravil), čemur sledi suh tlačni povoj, ki se drži na mestu z elastičnim povojem. Oblogo je treba zamenjati vsakih 3-5 dni, če se zgornja plast zmoči, pogosteje. Če ni gnojenja, se spodnja plast obloge ne odstrani.

1. Na mestu poškodbe:

Prekinitev toplotnega sredstva;

Hlajenje požganih površin;

Zdravljenje površine rane;

Pijte veliko tekočine (toplega čaja, alkalne vode itd.) v odsotnosti slabosti in bruhanja;

2. Pred prevozom:

Lajšanje sindroma bolečine;

Antipsihotiki;

antihistaminiki;

Obdelava površine rane, če ni bila izvedena pred prihodom ekipe skupnega podjetja.

3. Med prevozom:

Vdihavanje kisika;

Anestezija z narkotičnimi analgetiki;

Jemanje alkalno-fizioloških raztopin v odsotnosti slabosti in bruhanja;

Intravensko dajanje koloidov in / ali kristaloidov;

Kardiotoniki.

4. Kvalificirana zdravstvena oskrba v bolnišnici (glavni začetni cilj je ustaviti opeklin šok).

5. Specializirana zdravstvena oskrba.

Nujna pomoč na mestu poškodbe.

Glavni cilji nujne pomoči: reševanje življenj prizadetih, preprečevanje resnih zapletov, zmanjšanje resnosti glavnih manifestacij opeklin (bolečina, dehidracija). Nujna oskrba (na splošno in ne samo za opekline) vključuje tri skupine ukrepov:

a) takojšnje prenehanje vpliva zunanjih škodljivih dejavnikov in odstranitev prizadete osebe iz neugodnih razmer, v katere je padla,

b) zagotavljanje nujne pomoči prizadeti osebi, odvisno od narave in vrste poškodbe;

c) organizacija hitre dostave (prevoza) prizadete osebe v zdravstveno ustanovo (po možnosti specializirano).

1. Odstranitev prizadete osebe iz nevarnega območja in prenehanje toplotnega sredstva. Te dejavnosti se izvajajo na vse možne načine. Treba je ustaviti delovanje škodljivih dejavnikov (vroča voda, dim, kemikalije) na telo. V primeru požara poškodovano osebo odstraniti iz prostora na zrak. Po potrebi obnovite in vzdržujte prehodnost dihalnih poti. Za prenehanje učinka toplotnega sredstva lahko uporabite vodo, sneg, pesek in druga razpoložljiva sredstva. Uporabite improvizirane izdelke iz blaga kot zadnjo možnost, ker na prizadetem ustvarjajo pogoje za daljšo izpostavljenost visokim temperaturam. Po odpravi učinka toplotnega sredstva je treba izvesti hitro hlajenje opečenih območij. V primeru poškodb rok je treba odstraniti prstane, zapestnice itd., da preprečimo otekanje in ishemijo prstov.

2. Hlajenje žganih površin. Pogosto je praktično edina učinkovita metoda lokalnega vpliva pri zagotavljanju prve pomoči. Tudi po 30 minutah. in še več, smiselno je tkivo ohladiti, ker to zmanjša resnost edema in zgodnjega vnetja. Izvaja se lahko s pomočjo dolgotrajnega izpiranja z vodo (če gre za opekline stopnje I, II), nanašanjem kriopaket, plastičnih vrečk ali gumijastih mehurčkov z ledom, snegom, mrzlo vodo itd.

Hlajenje je treba izvajati vsaj 10-15 minut, ne da bi odlašali s prevozom prizadete osebe. Preprečuje segrevanje globoko ležečih tkiv (s čimer pomaga omejiti globino toplotnih poškodb), zmanjšuje bolečino in stopnjo razvoja edema. V kolikor ni možnosti uporabe hladilnih sredstev, je treba žgane površine pustiti odprte, da jih ohladimo z zrakom.

3. Lajšanje sindroma bolečine. Sindrom bolečine v prvih urah po opeklinah je posledica temperaturnih učinkov na tkiva in živčne receptorje, ki se nahajajo v njih. Čeprav je resnost sindroma bolečine težko objektivno oceniti, je znano, da je pri površinskih opeklinah njegova intenzivnost bistveno večja kot pri globokih lezijah, pri katerih odmrejo ne le živčni receptorji, ampak tudi površinski živci. Zato je poleg hlajenja uporaba analgetikov patogenetsko upravičena. Zaradi kratkega trajanja učinka se zdravila NLA v tej fazi običajno ne uporabljajo. Morfinu podobni analgetiki se prav tako ne uporabljajo zaradi njihovih stranskih učinkov. Dovoljeno je uporabljati zdravila številnih nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID) - analgin, baralgin, diklofenak, ketorol v splošno sprejetih odmerkih.

4. Obdelava površine rane na kraju dogodka. STROGO JE PREPOVEDANO ODSTRANITEV DELOV ZŽEGALIH OBLAČIL S PRIZADEVE POVRŠINE, ODPIRANJE OPEKELNIH MEHURIČEV! Kose zažganih oblačil pustite v rani tako, da jih s škarjami odrežete od celotnega tkiva. Prizadeto površino je treba prekriti s sterilno oblogo, obilno navlaženo z raztopino katerega koli antiseptika (na primer furacilina). Rano je dovoljeno prekriti s suhim sterilnim povojem, vendar to ni najboljša možnost, ker pride do njegove hitre adhezije (sušenja) na površino opekline, zaradi česar je možna poškodba rane med naknadno odstranitvijo povoja. V fazi prve pomoči ni priporočljivo uporabljati pripravkov na osnovi maščob (mazil, maščob), ker ustvarjajo pogoje, ki preprečujejo nastanek suhe kraste, imajo "termostatske" lastnosti in s tem prispevajo k hitremu razmnoževanju mikroorganizmov (Murazyan R.I., Panchenkov N.R., 1983). V skrajnem primeru lahko opečeno območje ostane brez povoja več ur (faza prevoza) (V.M.Burmistrov, A.I.Buglaev, 1986).

5. Pijte veliko tekočine. Pred prihodom brigade skupnega podjetja, prizadeta z obsežnimi opeklinami, v

odsotnost slabosti in bruhanja, je treba dati topel čaj, alkalno vodo itd., bo trajalo nekaj ur. To je potrebno za odpravo hipovolemije v razvoju.

Nujna pomoč na zbirnem mestu poškodovancev.

1. Lajšanje sindroma bolečine. Za lajšanje bolečin, zlasti pri obsežnih opeklinah, bolnikom dajemo pomirjevala (seduxen), antipsihotike (droperidol), zdravila proti bolečinam (baralgin, analgin, ketorol in drugi derivati številnih nesteroidnih protivnetnih zdravil), ketamin (v odmerkih pod zdravili, intravensko kapljanje - 0,5 mg / kg MT na uro) - uporaba ketamina je upravičena z dejstvom, da spodbuja srčno aktivnost. Narkotičnih analgetikov (morfij, omnopon, promedol, fentanil) in njihovih sintetičnih nadomestkov (lexir, fortral, dipdolor) ne uporabljamo zaradi negativnega učinka na prebavila (slabost, bruhanje, črevesna pareza). V nekaterih primerih je mogoče uporabiti inhalacijske anestetike (dušikov oksid).

2. Antipsihotiki. Droperidol, apliciran intravensko v volumnu 2-4 ml, služi kot določena zaščita pred morebitnim razvojem šoka ali za njegovo delno lajšanje (blaženje) pri že razvitem šoku. Ne smemo pozabiti, da lahko s hipovolemijo droperidol, zlasti pri prizadetih starejših starostnih skupinah, prispeva k povečani hipotenziji.

3. Antihistaminiki (difenhidramin, suprastin, pipolfen itd.) krepijo učinek narkotikov in antipsihotikov, imajo pomirjevalni učinek in preprečujejo bruhanje, ki ga pogosto opazimo pri opeklinskem šoku.

4. Obdelava površine rane, če ni bila izvedena pred prihodom ekipe skupnega podjetja, se izvede po zgornji metodi. Za pregled opekline ne smete odstraniti zadovoljivo naloženega povoja!

Treba je poudariti, da se v tej fazi zagotavljanja nujne pomoči ne izvajajo nobene manipulacije na opeklini: stranišče, odstranjevanje ostankov oblačil ali odpiranje mehurjev.

Če ima prizadeta ambulanta opeklin šok, je treba od trenutka prihoda ekipe SP in po možnosti že prej začeti z zdravljenjem proti šoku, katerega osnova je intravenska infuzijska terapija. Nadaljevati je treba med prevozom bolnika v bolnišnico.

Faza prevoza v bolnišnico (več kot 1 uro).

Med prevozom prizadete osebe v bolnišnico je zagotovljena prehodnost zgornjih dihalnih poti, protišokovna infuzijska terapija na / v uvedbi plazma nadomestnih in (ali) elektrolitskih raztopin, vdihavanje kisika, zagotavlja ustrezno anestezijo. , če je potrebno, uvedite kardiotonike, dajte obilne alkalne pijače in izvedite simptomatsko terapijo.

Opeklina bolezen.

Ob dovolj obsežni poškodbi se pri prizadetem razvije opeklina, ki je v veliki meri posledica množičnega uničenja tkiva in sproščanja velike količine biološko aktivnih snovi (BAS). Vključuje kompleks številnih sindromov. Med opeklinami ločimo štiri obdobja: I - opeklin šok, II - akutna opeklina, III - septikotoksemija (okužba z opeklinami), IV - rekonvalescenca.

I. Opeklin šok - je prvo obdobje opekline bolezni. Po podatkih velikih centrov za opekline se klinična slika šoka razvije pri 9,1-23,1% bolnikov, ki jih je dostavilo reševalno vozilo (Dmitrenko O.D., 1993). Trajanje šoka (od nekaj ur do nekaj dni) je odvisno predvsem od območja lezije. Vsaka opeklinska rana je sprva mikrobno kontaminirana, vendar v obdobju opeklin učinek okužbe še ni izražen.

Opeklin šok zaradi centralizacije krvnega obtoka in ishemije črevesne stene, kasneje pa arterijska hipoksemija vodi v nastanek hude toksemije.

II. Akutna opeklina je drugo obdobje bolezni in je posledica izpostavljenosti telesa strupenim snovem iz perinekrotičnega območja, bakterijskim toksinom, toksinom iz prebavil in produktom razgradnje beljakovin. Začne se od 2-3 dni in, odvisno od površine in globine opekline, traja od 4 do 14 dni.

III Obdobje septikotoksemije (okužbe z opeklinami) se pogojno začne od 10. dne, traja do konca 3-5 tednov po poškodbi in je značilno, da med potekom bolezni prevladuje infekcijski dejavnik. Povezan je z dolgotrajnim obstojem granulacijskih ran, kar vodi do izgube beljakovin in elektrolitov, absorpcije produktov razpadanja tkiva in invazije bakterij. Z negativno dinamiko procesa je možen razvoj opekline kaheksije, ki v prihodnosti vodi do smrti bolnika.

IV. Za obdobje rekonvalescence je značilna postopna normalizacija funkcij in sistemov telesa. Pojavi se po celjenju opeklinskih ran ali po operaciji in zaprtju.

Najmočnejša manifestacija opekline, ki predstavlja neposredno grožnjo za življenje bolnika, je opeklin šok.

Opeklin šok.

Opeklin šok, ki je odraz splošne reakcije telesa na travmo, je patološki proces, ki temelji na obsežnih toplotnih poškodbah kože in globokih tkiv. Na sliki opeklinskega šoka so značilni in prevladujoči simptomi motena žilna prepustnost in mikrocirkulacija, kar vodi v hipovolemijo in oligurijo.

Za opeklin šok so značilne progresivne motnje mikro- in makrohemodinamike na tkivni, organski in sistemski ravni; hipovolemija, reološke motnje, povečanje OPSS. Intenzivni aferentni impulzi iz prizadetih tkiv, tako v času opekline kot po njej. Prenos beljakovin, vode, elektrolitov v opečena tkiva, tvorba strupenih snovi v njih vodi do spremembe v delovanju centralnega živčnega sistema, endokrinih žlez in do motenj v delovanju vseh telesnih sistemov. Zelo pomembni patogenetski dejavniki šoka so: izguba tekočine, elektrolitov in beljakovin, motnje mikrocirkulacije, motnje tkivne perfuzije in zmanjšano delovanje ledvic. V tem obdobju pride do kaskade biokemičnih sprememb. Slednje vodijo v razvoj opeklin, za katere so značilne motnje vseh vrst presnove in prizadenejo skoraj vse organe (Marina D.D., Wheeler A.P., 2002; Vikhriev B.S., Burmistrov V.M., 1986; Gerasimova L.I., Zhizhin VN, Kizhaevhin V.N. Putincev AN, 1996; Nazarov IP, Vinnik Yu.S., 2002).

Glavni vzroki za poškodbe celic pri opeklinskem šoku so periferni vazospazem, ki omejuje oskrbo tkiv s kisikom in vodi do znižanja hidrostatičnega tlaka v kapilarah, čemur sledi kompenzacijsko mobilizacijo tekočine iz intersticijskega prostora v žilno posteljo. Nastajajoča dehidracija intersticija vodi do kršitve njegove drenažne funkcije (Haljamae H., 1983). Zaradi teh procesov se v celicah in okoli njih kopičijo biološko aktivne snovi (histamin, serotonin, prostaglandin E 2, faktor, ki aktivira trombocite).

Ena od značilnosti opeklinskega šoka od šoka pri drugih vrstah travme je izguba plazme, ki sčasoma raste in presega izgubo elementov krvnih celic.

Opeklin šok se diagnosticira v primerih, ko skupna površina opeklin presega 10-15% PPT pri odraslih (5-7% PPT pri otrocih), IF pa je 30 ali več enot. Sočasna opeklina dihalnih poti (ARP) je enaka 15-30 enotam. IF in poveča resnost šoka (Murazyan R.I., Panchenkov N.R., 1983; Alekseev A.A., Lavrov V.A., Dutikov V.N., 1995; Zhegalov V.A. et al., 2003).

Kompleks reakcij, namenjenih ohranjanju vitalne aktivnosti telesa, je enak tako pri opeklinah na površini 20% telesne površine kot pri subtotalnih opeklinah. Razlika pri posameznih posameznikih je v stopnji ustreznosti odziva sistemov za realizacijo stresa na travmo, v razmerju: individualna prilagodljivost / resnost travme. To povečuje vlogo terapevtskih ukrepov, zlasti v zgodnjem posttravmatskem obdobju. V zvezi s tem je poskus razdelitve odziva akutne faze na lahek, težak in izjemno težak, zlasti glede na območje opekline, namišljen in škodljiv. Škodljivo je čisto psihično, ker odvrača medicinsko osebje od izvajanja potrebnega celotnega obsega terapevtskih in diagnostičnih ukrepov za tiste, ki jih je prizadel nekakšen "blag" opeklin (Paramonov B.A., Porembsky Y.O., Yablonsky V.G., 2000), vendar je ta razvrstitev splošno sprejeta, zato prinesemo

(Tabele 15, 16).

Tabela 15. Ocena resnosti opeklin po površini in globini lezije.

Tabela 16. Značilnosti resnosti opeklin.

Anti-šok terapija je uspešnejša in učinkovitejša, čim prej se začne, usoda bolnika je določena že v prvem dnevu opekline. V mnogih primerih zgodnja kompleksna terapija v predbolnišnični fazi prepreči razvoj šoka ali znatno olajša njegov potek ter zmanjša verjetnost zgodnjih zapletov.

Menijo, da vsaka ura zamude pri začetku ustrezne terapije proti šoku poveča verjetnost smrti za 7-10% (Mikhailovich V.A., Miroshnichenko A.G., 2001).

Klinika... Za opeklin šok so značilni naslednji simptomi:

Prizadeta oseba je, odvisno od stopnje šoka, vznemirjena (erektilna) ali inhibirana (torpidna faza šoka); treba je poudariti, da je erektilna faza opeklinskega šoka v primerjavi s travmatskim šokom bolj izrazita in daljša;

Pri obsežnih površinskih opeklinah so bolniki zaskrbljeni zaradi hude bolečine, običajno so vznemirjeni, hiteči, stokajo;

Pri obsežnih globokih opeklinah so prizadeti običajno bolj nemirni, pritožujejo se nad žejo in mrzlico;

Koža zunaj lezije je bleda, hladna na dotik, včasih je marmoriran vzorec kože kot posledica periferne vazokonstrikcije, telesna temperatura je znižana, akrocianoza;

Zanj je značilna tahikardija in zmanjšanje polnjenja pulza, kratka sapa;

Pogosto je bruhanje, žeja;

Občutek mraza, včasih mrzlica in pogosteje tresenje mišic;

Urin postane nasičen, temen, do rjav in celo skoraj črn; včasih lahko razvije vonj po pekočem. Oligoanurija je značilen simptom opeklin.

Za zgodnjo diagnozo opeklin šoka je potrebno in zadostno določiti površino in globino lezije.

Na pojav in resnost poteka opeklin vpliva veliko dejavnikov, zlasti opeklina dihalnih poti (ARF).

Zapleti pri dihanju so delni vzrok zgodnje smrti pri opečenih bolnikih. Resnost poškodbe dihalnih poti je v pomoč pri oceni anamneze in fizičnega pregleda.

ADP je neke vrste poškodba dihalnih poti, do katere lahko pride pri vdihavanju vročega zraka, pare, dima, sajastih delcev, celo plamena itd.

Pri kombinaciji kožnih opeklin in ADP se lahko razvije opeklin šok s površino lezije, ki je približno polovica manjše brez ADP. Menijo, da ima ADP na prizadeto osebo enak učinek kot globoka kožna opeklina, s površino približno 10-15% telesne površine.

ODP je treba sumiti v primerih, ko je do opekline prišlo v zaprtem prostoru ali v polzaprtem prostoru: požar v hiši, kleti, v rudniku, v vozilu; če je opeklina posledica pare, plamena; če bi oblačila gorela; če pride do opeklin na prsih, vratu in še bolj na obrazu.

Narava in lokacija opekline, prisotnost obrobe saj okoli ust ali nosu povečuje sum na opekline dihalnih poti. Diagnozo ADP potrjujejo naslednji znaki: opeklina nosu, ustnic in jezika; poparjene dlake v nosu; trdo in mehko nebo je opečeno; zadnja stena grla je opečena; v nazofarinksu je žgečkanje in hripavost; pojavi se kratka sapa, cianoza, težko dihanje; če otorinolaringolog po neposredni ali posredni laringoskopiji odkrije ADP.

Bolnike z ADP je treba sprejeti v enoto za intenzivno nego. Ti bolniki so popolnoma neprevozni 2 tedna oziroma dokler se vitalne funkcije ne stabilizirajo in nevarnost pljučnice in sepse ni odpravljena (Zhegalov V.A. et al., 2003).

Zgodnja intubacija sapnika je indicirana za bolnike s stridorjem, opeklinami obraza, krožnimi opeklinami vratu, opeklinami nosu ali ustnic (do celotne debeline kože), edemom žrela ali grla, kot tudi bolnikom, ki nezavestni ali nezmožni samostojno dihati. Poleg tega je intubacija nujna za bolnike z zastrupitvijo z ogljikovim monoksidom ali cianidom. Zamuda pri tem lahko naredi standardno intubacijo neizvedljivo (Kraft T.M., Upton P.M., 1997). Poškodba pri vdihavanju je običajno omejena na zgornjo dihalno pot do glasilk, pri parni opeklinah pa se lahko razširi na celotno traheobronhialno drevo. Ob sprejemu so hipoksemija ali difuzni infiltrati, ki jih najdemo na rentgenskih posnetkih prsnega koša, tudi verjetni prognostični znaki, ki kažejo na potrebo po zgodnji intubaciji in mehanski ventilaciji. Normalen P a O 2 ali normalna rentgenska slika pa nikakor ne izključujeta prizadetosti dihal (Marini D.D., Wheeler A.P., 2002).

Zaradi poškodb spodnjih dihalnih poti se običajno razvijejo bronhospazem in bronhoreja. Čeprav so bronhodilatatorji na začetku učinkoviti, so v kasnejših fazah po opekline obstrukcije dihalnih poti manj učinkoviti.

Kortikosteroidi ne zmanjšajo edema dihalnih poti, ampak znatno povečajo umrljivost, zaradi česar so bolniki bolj dovzetni za okužbe. Dvig vzglavja postelje za 30 o pomaga zmanjšati stopnjo otekline dihalnih poti v začetni fazi zdravljenja. Znano je, da v primeru opeklin, ki vključujejo dihalne poti, se hitrost dajanja tekočine ne sme zmanjšati: nezadostna količina tekočine lahko povzroči odpoved cirkulacije in poveča poškodbe dihalnih poti (Marini D.D., Wheeler A.P., 2002).

Zdravljenje opeklinskega šoka.

Opeklin šok se bistveno razlikuje od travmatskega opeklinskega šoka ne le po trajanju poteka, merjenem 2-3 dni, ampak tudi po daljši erektilni fazi (nekaj deset minut), hemokoncentraciji, hudih hemoreoloških motnjah, stopnji zastrupitve in neizogibnosti. razvoja več organov in zlasti odpovedi ledvic.

Individualizacija zdravljenja bolnikov z obsežnimi opeklinami in večfaktorskimi lezijami v akutni fazi travme je edini učinkovit način za preprečevanje večorganske odpovedi in zmanjšanje umrljivosti pri prizadetih s tem profilom. V kliniki toplotnih poškodb je le odmik od znanih ostrih režimov zdravljenja šoka (Vikhriev BS, Burmistrov VM, 1986) in preusmeritev na formule za izračun infuzijske terapije, ki temeljijo na telesni teži prizadete osebe in območju. poškodbe, so že privedle do znatnega zmanjšanja umrljivosti pri različnih skupinah opečenih ljudi. To stopnjo je treba obravnavati kot vmesno stopnjo pri nadaljnjem izboljšanju kakovosti zdravljenja opečenih bolnikov. Izboljšanje kvalitativne sestave infuzijske terapije, strojne opreme in laboratorijskega spremljanja v kombinaciji z modeliranjem optimalnega presnovnega odziva na travmo bi moralo postati glavne usmeritve pri reševanju tega problema (Paramonov B.A., Porembsky Ya.O., Yablonsky V.G., 2000).

Ob upoštevanju geno- in fenotipskih značilnosti odziva na travmo vsake posamezne žrtve ter individualnih značilnosti presnovnega stanja pred poškodbo mora biti zdravljenje prizadetih v šoku strogo individualno in mora odpravljati kršitve BCC (Čevljarski WC, 1987).

Osnovna načela antišok terapije:

1. Odprava hipovolemije in motenj mikrocirkulacije (normalizacija BCC in centralne hemodinamike).

2. Analgezija in antinociceptivna terapija.

3. Preprečevanje in zdravljenje odpovedi ledvic.

4. Normalizacija izmenjave plinov (odprava hipoksemije in acidoze).

5. Korekcija vodno-elektrolitnega ravnovesja, kislinsko-bazičnega stanja, presnove beljakovin, energetske bilance.

6.Zmanjšanje žilne prepustnosti.

7. Popravek funkcionalnega stanja organov in sistemov.

Pri opeklinah pripeljanih s kraja dogodka , Lahko pride do zastrupitve z dimom s strupenimi sestavinami, kot so cianidi, amoniak, klorovodikova kislina in fosgen. Lahko povzročijo dodatne vnetne spremembe v dihalnih poteh ali specifične zastrupitve. Strupeni hlapi pri zgorevanju poliuretanskih izdelkov (izolacija, stenske obloge) vsebujejo cian vodikov cianid, ki povzroča hipoksijo in smrt (Kraft T.M., Upton P.M., 1997).