Kontraindikacije za punkcijo cerebrospinalne tekočine. Spinalna punkcija: algoritem in tehnika

Vse materiale na spletnem mestu so pripravili strokovnjaki s področja kirurgije, anatomije in specializiranih disciplin.
Vsa priporočila so okvirna in jih ni mogoče uporabiti brez posvetovanja z zdravnikom.

Lumbalna punkcija je diagnostični ali terapevtski postopek, pri katerem se v ledvenem predelu prebije subarahnoidni prostor hrbteničnega kanala. Manipulacija se izvaja v lokalni anesteziji, zelo redko - brez nje se lahko pokaže tako otrokom kot odraslim.

Lumbalno punkcijo lahko upravičeno štejemo za eno najbolj informativnih metod za diagnosticiranje patologije centralnega živčnega sistema, možganskih ovojnic in prostorov cerebrospinalne tekočine. Nima le indikacij, ampak tudi resne kontraindikacije, ki jih mora lečeči zdravnik skrbno oceniti in določiti ustreznost postopka.

V zadnjih desetletjih se je število opravljenih ledvenih punkcij nekoliko zmanjšalo zaradi razširjene uporabe neinvazivnih diagnostičnih metod - računalniške in magnetne resonance, vendar nekatere bolezni zahtevajo kvalitativno in kvantitativno analizo cerebrospinalne tekočine, odstranitev njenega presežka, dajanje zdravil v subarahnoidni prostor, kar ni mogoče brez neposrednega prodiranja v prostor za pijače.

Velika večina bolnikov punkcijo prenaša precej ugodno, vendar še vedno obstaja nevarnost zapletov, zato mora biti lečeči zdravnik med punkcijo izredno previden in previden, bolnik pa po njej ter obveščati specialiste o vseh negativnih občutkih.

Najpogosteje punkcijo hrbteničnega kanala opravijo anesteziologi, ki na ta način lahko zagotovijo odvzem cerebrospinalne tekočine za raziskave, pa tudi anestezijo med različnimi kirurškimi posegi.

Ob upoštevanju pravilne tehnike punkcije je za pacienta skoraj neboleče, po drugi strani pa je sposoben dati zadostno količino informacij pri diagnostičnem iskanju in izbiri ustrezne terapije.

Kdaj je to potrebno in zakaj ne bi smeli narediti ledvene punkcije?

ledvena punkcija

Lumbalna punkcija se izvaja tako zaradi diagnoze kot zaradi terapije, vendar vedno s soglasjem bolnika, razen v primerih, ko se slednji zaradi resnega stanja ne more obrniti na osebje.

Za diagnostiko spinalna punkcija se izvede, če je potrebno raziskati sestavo cerebrospinalne tekočine, ugotoviti prisotnost mikroorganizmov, pritisk tekočine in prehodnost subarahnoidnega prostora.

Zdravilna punkcija potreben je za evakuacijo odvečne cerebrospinalne tekočine ali za vnos antibiotikov in kemoterapevtskih zdravil v intratekalni prostor med nevroinfekcijo, onkopatologijo.

Razlogi za ledveno punkcijo so obvezni in relativni, ko se zdravnik odloči na podlagi specifične klinične situacije. Absolutne indikacije vključujejo:

• Nevroinfekcije - meningitis, sifilitične lezije, bruceloza, encefalitis, arahnoiditis;
• Maligni tumorji možganov in njihovih membran, levkemija, kadar z CT ali MRI ni mogoče postaviti natančne diagnoze;
• Potreba po razjasnitvi vzrokov za likerje z uvedbo kontrasta ali posebnih barvil;
• Subarahnoidna krvavitev v primeru, ko je nemogoče izvesti neinvazivno diagnozo;
• Hidrocefalus in intrakranialna hipertenzija - za odstranjevanje odvečne tekočine;
• Bolezni, ki zahtevajo dajanje antibiotikov, antineoplastičnih sredstev neposredno pod sluznico možganov.

Na seznamu sorodnik- patologija živčnega sistema z demielinacijo (na primer multipla skleroza), polinevropatija, sepsa, neznana zvišana telesna temperatura pri majhnih otrocih, revmatične in avtoimunske bolezni (eritematozni lupus), paraneoplastični sindrom. Posebno mesto zaseda ledvena punkcija v anesteziologiji, kjer služi kot način dovajanja anestetika v živčne korenine, da se zagotovi dokaj globoka anestezija z ohranjeno bolnikovo zavestjo.

Če obstaja razlog za prepričanje nevroinfekcija, nato bodo cerebrospinalno tekočino, pridobljeno s punkcijo intratekalnega prostora, pregledali bakteriologi, ki bodo ugotovili naravo mikroflore in njeno občutljivost na antibakterijska sredstva. Ciljno zdravljenje znatno poveča bolnikove možnosti za ozdravitev.

S hidrocefalusom Edini način, kako odstraniti odvečno tekočino iz subarahnoidnih prostorov in prekata, je punkcija in pogosto bolniki skoraj takoj občutijo olajšanje, takoj ko CSF ​​začne teči skozi iglo.

Če v nastali tekočini najdemo tumorske celice, ima zdravnik možnost natančno določiti naravo naraščajočega tumorja, njegovo občutljivost na citostatike, nato pa lahko ponavljajoče se punkcije postanejo način dajanja zdravil neposredno v območje rasti tumorja.

Lumbalna punkcija se ne sme izvajati pri vseh bolnikih. Če obstaja nevarnost za zdravje ali nevarnost za življenje, bo treba manipulacijo opustiti. Tako kontraindikacije Za punkcijo se upoštevajo:

1. Cerebralni edem s tveganjem ali znaki stebelnih struktur ali prizadetosti malih možganov;
2. Visoka intrakranialna hipertenzija, ko odstranitev tekočine lahko povzroči izpah in zagozditev možganskega debla;
3. Maligne neoplazme in drugi volumetrični procesi v lobanjski votlini, intracerebralni abscesi;
4. Okluzivni hidrocefalus;
5. Sum dislokacije struktur stebla.

Zgoraj navedena stanja so polna prolapsa struktur stebla do velikega okcipitalnega foramena z zagozditvijo, stiskanjem vitalnih živčnih centrov, komo in smrtjo bolnika. Čim širša je igla in več tekočine se vleče, tem večje je tveganje za življenjsko nevarne zaplete. Če punkcije ni mogoče odložiti, se odstrani najmanjši možni volumen cerebrospinalne tekočine, v primeru zagozditve pa se določena količina tekočine vbrizga nazaj.

Če je bolnik doživel hudo travmatično poškodbo možganov, veliko izgubo krvi, obsežne travme, je v stanju šoka, je nevarno narediti ledveno punkcijo.

Druge ovire za postopek so lahko:

• Vnetne pustularne, ekcematozne kožne spremembe na mestu načrtovane punkcije;
• Patologija hemostaze s povečano krvavitvijo;
• Jemanje antikoagulantov in antiagregacijskih sredstev;
• Anevrizma možganskih žil z razpoko in krvavitvijo;
• Nosečnost.

Te kontraindikacije veljajo za relativne, kar povečuje tveganje zapletov, vendar jih je v primeru, ko je punkcija ključnega pomena, z največjo skrbnostjo zanemariti.

Priprave na ledveno punkcijo

Priprava na načrtovano ledveno punkcijo vključuje obsežen pregled, psihološko podporo, popravek seznama jemanja zdravil. Preden bolnika pošljemo na ledveno punkcijo, so mu dodeljeni drugi pregledi, začenši z rutinskimi preiskavami krvi in ​​urina, koagulogrami in po potrebi z obiski ozkih specialistov, CT, MRI. To velja bolj za ambulantne bolnike ali paciente, katerih življenje ni v nevarnosti. V nasprotnem primeru bo zdravnik ukrepal hitro in glede na bolnikovo stanje.

Če bolnik ni prizadet, mora anesteziologa obvestiti o nenehno jemanih zdravilih, prisotnosti alergij, kronični somatski patologiji. Ženske se morajo prepričati, da ni nosečnosti, še posebej, če se načrtuje dajanje rentgenskih kontrastnih sredstev, strupenih antibiotikov in citostatikov. Vsi bolniki morajo podpisati pisno soglasje za poseg.

Lumbalna punkcija se izvaja ambulantno, ko subjekt sam pride na poseg ali bolnišnično, če je bolnik na zdravljenju ali pregledu v kliniki. 12 ur pred predpisano manipulacijo je bolje, da ne jeste in ne pijete, dva tedna pred prekinitvijo vnosa sredstev za redčenje krvi.

Punkcija za otroke se izvaja s soglasjem in v prisotnosti staršev, ki so preprosto dolžni podpreti in umiriti prestrašenega in zmedenega otroka. Običajno se v pediatriji punkcija izvaja pod splošno intravensko anestezijo, kar zagotavlja miren in pravilen položaj otroka.

Pomembna pripravljalna faza je psihološka podpora pacientu, med katero zdravnik razloži bistvo postopka, se zavzame za njegovo nujnost. Glede na indikacije se uporabljajo pomirjevala. Še posebej pomembno je delo s tistimi, ki so alergični na lokalne anestetike, saj bodo iz zdravstvenih razlogov prebodeni brez anestezije.

Tehnika postopka

Osebje operacijske sobe pred manipulacijo pripravi sterilni komplet za ledveno punkcijo, vključno z iglami različnih struktur, vendar vedno ostrimi in tankimi, oblogami, rokavicami, pinceto. Predpogoj je razpoložljivost zdravil in naprav za nujno pomoč pri akutnih alergijskih reakcijah, življenjsko nevarnih stanjih.

Pri izvajanju spinalne punkcije je bolnik položen na bok s hrbtom do kirurga ali anesteziologa ali pa sedi s čim bolj upognjenim hrbtom. Za največjo nepremičnost subjekta mu pomočnik pomaga, če je bolnik otrok, potem starši. Odvisno od drže se razlikuje tudi tehnika izvajanja manipulacije.

Če je v ležečem položaju bolnika načrtovana punkcija, bo od njega zahtevano, da zavzame tako imenovani embrionalni položaj, podobno kot je rastoči plod v maternici: hrbet je upognjen do meje, upognjene noge pripeljejo do trebušne stene, glavo pritisnejo na prsni koš. V tem položaju se največja divergenca procesov vretenc doseže s širjenjem razdalj med njimi v ledvenem predelu.

Sedalni položaj je precej udoben tako za anesteziologa kot za pacienta, ki sedi na robu kavča ali mize s spodnjimi okončinami, nameščenimi na stojalu, se nagne naprej, prekriža roke na prsih ali jih nasloni na operacijsko mizo. Za povečanje prostora med vretenci se od pacienta zahteva, da čim bolj upogne hrbet.

Ležeči položaj je zaželen za ledveno punkcijo pri porodnikih, sindrom hude bolečine po travmi, pri bolnikih, s katerimi ni mogoče vzpostaviti stika, in sedeč - z visoko stopnjo debelosti.

Algoritem lumbalne punkcije vključuje:

1. Priprava potrebnih instrumentov, razkuževanje rokavic, polaganje ali sedenje pacienta, zdravljenje mesta punkcije (dvakrat z jodom in trikrat z alkoholom);
2. Določanje točke punkcije, dajanje lokalnih anestetikov;
3. Dejanska punkcija subarahnoidnega prostora s posebno iglo s trnom, ki se odstrani šele, ko je igla natančno zavzela pravilen položaj pod sluznico možganov;
4. Ekstrakcija cerebrospinalne tekočine ali dajanje zdravil;
5. Odstranitev igle šele po vrnitvi trna v prvotni položaj znotraj nje.

vbodno mesto

Točko punkcije določi anesteziolog ali kirurg. Pri odraslih leži med tretjim in četrtim ledvenim vretencem, pri otrocih - spodaj, med četrtim in petim, vedno pa pod tretjim, na ravni katerega se nahaja hrbtenjača. Te točke so priznane kot najvarnejše, ker se hrbtenjača konča višje, zato je tveganje za poškodbe minimalno, če se upošteva pravilen postopek.

Ko zdravnik določi in označi mesto vboda, kožo trikrat obdelamo z antiseptikom, nato pa mehka tkiva anesteziramo z raztopino za lokalno anestezijo - novokainom, lidokainom v volumnu do 10 ml. Preiskovanec praktično ne čuti nelagodja zaradi analgezije. Pri majhnih bolnikih se punkcija izvaja pod splošno anestezijo.

Seznam instrumentov za spinalno anestezijo vključuje posebne igle z trnom, ki preprečuje odpiranje igle in zaplete. Prebadanje se izvaja med spinoznimi procesi, previdno in gladko, da se ne poškodujejo živci in krvne žile. Igla je vstavljena točno na sredino, vzporedno s smerjo spinoznih procesov.

punkcijska točka pri otroku

Med premikanjem igla prebode mehka tkiva hrbta, vezi in trdo membrano hrbtenjače. Ko prodre v subarahnoidni prostor, se zdi, da pade v praznino, ki jo kirurg čuti (na globini do 7 cm pri odraslih in približno 2 cm pri otrocih). Če se to ne zgodi, bi se lahko igla naslonila na kostni proces vretenca ali pa ne bi bila dovolj globoko vstavljena. Za določitev položaja igle lahko zdravnik odstrani trn. Če se sprosti tekočina, je igla v subarahnoidnem prostoru.

Z diagnostično punkcijo se izvleče le nekaj mililitrov cerebrospinalne tekočine, s hidrocefalusom - do 120 ml, nato pa se trn vrne na svoje mesto, igla pa se odstrani. Območje punkcije je mazano z antiseptikom, nanese se sterilni povoj. Nekaj ​​ur po manipulaciji boste morali ležati na trebuhu in opazovati popoln počitek.

Večina bolnikov, ki imajo ledveno punkcijo, se boji bolečine, ki je dejansko možna, vendar le v trenutku prve injekcije, skozi katero se izvede analgezija. Ker novokain ali lidokain namakata tkiva, se pojavi odrevenelost ali raztezanje, nato pa občutljivost blokira anestetik, nadaljnja zdravnikova dejanja pa ne povzročajo več bolečine.

Če se igla pomotoma dotakne živčne korenine, lahko povzroči akutno, nenadno bolečino v eni od spodnjih okončin ali v presredku. Ta pojav ni nevaren, vendar mora pacient nemudoma obvestiti zdravnika o svojih občutkih, da bo lahko popravil potek igle.

Video: tehnika lumbalne punkcije

Posledice prebadanja

Po zaključku ledvene punkcije ne moremo vstati in se samostojno premikati, bolnika prevažajo ležečega na oddelku, kjer bo še nekaj ur ležal na trebuhu brez blazine. Otroci prvega leta življenja so položeni na hrbet z valjčkom pod zadnjico. Vsakih 15 minut anesteziolog ali kirurg vstopi na oddelek in zabeleži srčni utrip, tlak, telesno temperaturo.

V prvih 2-3 dneh po punkciji je predpisan posteljni počitek, ki se prekliče le, če je bolnik v zadovoljivem stanju in ima popolno zaupanje v odsotnosti zapletov. Najpogostejši stranski učinek izvedene manipulacije - glavobol, ki pogosto zahteva uporabo analgetikov. Kranialgija ni življenjsko nevarna, izgine največ v enem tednu, vendar je treba o takem simptomu obvestiti zdravnika, ki se je udeležil.

Lumbalna punkcija je invaziven postopek, ki lahko povzroči zaplete. Po statističnih podatkih se lahko posledice postopka pojavijo pri 0,3% bolnikov, najpogosteje pa so povezani z nezadostno ustrezno oceno potreb in ovir, kršitvijo tehnike postopka, uporabo širokih igel.

Zapleti punkcije so:

• Fenomeni meningizma - razvijejo se zaradi draženja membran možganov, se kažejo s simptomi njihovega vnetja;
• Nalezljivi procesi (arahnoiditis, meningitis), če med punkcijo ne upoštevate previdnostnih ukrepov;
• Kranijalgija;
• Poškodba hrbtenjače s hudim in trajnim sindromom bolečine, praviloma v ozadju tehničnih napak;
• Krvavitev zaradi motenj hemokoagulacije ali jemanja določenih zdravil;
• Zatiranje struktur stebla z intrakranialno hipertenzijo ali večkratnimi punkcijami;
• Poškodba igle medvretenčne ploščice z razvojem hernialne izbokline;
• Mielitis, išias, arahnoiditis z uvedbo antibakterijskih zdravil, citostatikov, analgetikov, rentgenskih kontrastnih sredstev (ki se kaže s prekomerno celičnostjo in povečanjem vsebnosti beljakovin v cerebrospinalni tekočini v odsotnosti mikrobov in normalni koncentraciji sladkorja).

Na splošno lahko ledveno punkcijo štejemo za varno metodo diagnoze in zdravljenja, vendar le, če upoštevamo algoritem punkcije in zagotovimo ustrezno oceno njene izvedljivosti. Bolniki se ne smejo bati manipulacije, saj lahko njen rezultat odgovori na številna zapletena vprašanja o naravi patologije, možnosti zdravljenja in prognozi v prihodnosti.

Video: ledvena punkcija

Lumbalna punkcija je manipulacija, pri kateri se v prostor, v katerem kroži cerebrospinalna tekočina, vstavi tanka igla. To je potrebno tako za nadaljnjo preiskavo cerebrospinalne tekočine kot za vnos različnih zdravil v subarahnoidni prostor. Postopek je v nekaterih primerih nenadomestljiv, lahko ga izvajajo zdravniki različnih specialnosti. In čeprav na mestu vstavitve igle ni hrbtenjače, je punkcija povezana z določenimi tveganji.

Indikacije

Lumbalna punkcija se izvaja po absolutnih in relativnih indikacijah. TO absolutno vključujejo:

1. Sum infekcijske lezije membran ali snovi možganov ali hrbtenjače;
2. Rak membran, ki pokrivajo organe centralnega živčnega sistema;
3. Če je nemogoče izvesti CT ali MRI - za diagnozo subarahnoidne krvavitve;
4. Motena zavest brez znakov vpletenosti možganov - če ni mogoče izvesti slikovnih diagnostičnih metod (nevrosonografija - pri dojenčkih, CT ali MRI - pri vseh drugih);
5. Za uvedbo kontrastnega sredstva za rentgensko slikanje za diagnosticiranje cerebrospinalnih tekočin, odtok cerebrospinalne tekočine iz naravnih odprtin (ušesa, nos);
6. Normalna diagnoza;
7. Za dajanje antibakterijskih snovi pri hudem bakterijskem meningitisu.

Relativno Indikacije za ledveno punkcijo so:

1. Paraneoplastični sindromi;
2. Demielinizacijski procesi;
3. S povišano temperaturo in odsotnostjo znakov vnetja drugih organov;
4. Sistemski eritematozni lupus;
5. Septična vaskularna embolija.

Kontraindikacije

Lumbalna punkcija je dokaj preprosta manipulacija, ki pa prinaša določena tveganja zaradi naslednjih pogojev:

1. Z ledveno punkcijo, ki se izvaja za diagnostične namene, se za raziskave vzame približno 5 ml cerebrospinalne tekočine, ki se v povprečju tvori približno 700 ml na dan.
2. Med punkcijo, ko se skozi iglo injicira kontrast, se v cerebrospinalni tekočini pojavi približno 10 ml odvečne tekočine.
3. Igla prehaja skozi različna tkiva in lahko povzroči okužbo s kože ali podkožja, ki vstopi v hrbtenični kanal.
4. Tudi pri najbolj previdni izvedbi manipulacije se poškodujejo žile kože in globlje plasti.

Zato je lumbalna punkcija kontraindicirana v takih primerih:

• sum premikanja možganov (njegove strukture lahko stisnejo kostne tvorbe lobanje, ki so smrtonosne);
• z vrsto hidrocefalusa, ki se je razvil kot posledica oviranja normalnega pretoka cerebrospinalne tekočine (okluzivna oblika);
• s hudim možganskim edemom;
• če je v lobanjski votlini volumetrični proces (tumor, hematom);
• z zmanjšanim strjevanjem krvi (zaradi patoloških procesov ali stalnega vnosa antikoagulantov);
• z nalezljivimi procesi (folikulitis, preležanine, furunkuloza) v ledvenem delu.

Zadnji dve kontraindikaciji sta relativni. To pomeni, da je treba v primeru neposredne nevarnosti za življenje bolnika izvesti punkcijo ne glede na vse.

Zapleti

V zelo redkih primerih (1-5: 1000) je ledvena punkcija lahko zapletena:

1. Z zagozditvijo možganov v kostne strukture lobanje;
2. Glavobol po posegu;
3. Bolečine v hrbtu, nogah zaradi poškodb korenine hrbteničnega živca;
4. Epidermoidna cista (to je posledica uporabe igel brez trnov ali slabe kakovosti igel);
5. Krvavitev v tkivo, vključno s subarahnoidnim prostorom;
6. Meningitis ali arahnoiditis - ko okužba vstopi v sluznico možganov;
7. Meningealna reakcija z endolumbalno uporabo antibiotikov ali kontrastnih sredstev.

Punkcijo subarahnoidnega prostora lahko izvedemo tako, da bolnik leži ali sedi. Izvaja se na ravni hrbtenice, kjer ni več hrbtenjače.

Pri izbiri sedečega položaja mora bolnik sedeti naravnost in upogniti hrbet, vendar tako, da so vretenca v eni liniji (podpira ga zdravniški pomočnik). Pri izbiri ležečega položaja mora bolnik ležati na boku, upogniti kolena, se potegniti do prsnega koša, jih objeti z rokami, glavo pripeljati do prsnice ("položaj zarodka"). V tem primeru vam bo tudi zdravniški pomočnik pomagal priti v pravilen položaj.

Zdravnik v posebnih medicinskih oblačilih roke zdravi z rokavicami, trikrat zdravi pacientov hrbet (prvi in ​​tretjič z alkoholom, drugič z raztopino, ki vsebuje jod) in ga posuši s sterilnim prtičkom. Nato se mesto vboda določi s sondiranjem medvretenčnih prostorov na ravni kostnih mejnikov.

Pri otrocih se punkcija izvaja na ravni med 4 in 5, pri odraslih - med 2 in 3 vretenci v spodnjem delu hrbta.

Raztopino anestetika (1% lidokain ali 0,5% novokain) vbrizgamo v izbrani interval intradermalno in nato podkožno, nato pa isto zdravilo vbrizgamo globlje s pomočjo običajne brizge. Nato iglo brizge vzemite ven, počakajte 2-3 minute, da zagotovite neobčutljivost tkiv, nato pa naredite injekcijo z naknadnim napredovanjem posebne vbodne igle v notranjost. Uvedbo ledvene igle spremljajo določeni občutki pri zdravniku, ki jih vodi po tem, da izvleče trn iz igle. Prebadanje subarahnoidnega prostora spremlja odtok cerebrospinalne tekočine iz igle, od tega nekaj mililitrov za laboratorijske raziskave.

Kaj pacient čuti

Za pacienta je prva injekcija boleča, s pomočjo katere se vbrizga anestetik. Že sam vnos lidokaina se počuti kot "odrevenelost" ali "pokanje" (občutki so primerljivi z anestezijo, opravljeno pri zobozdravstvenih manipulacijah).

Naslednje injiciranje ledvene igle v kožo mora biti neboleče, pritisk v hrbtu se čuti šele, preden igla vstopi v subarahnoidni prostor.

Ko se dotakne živca, bo oseba začutila "lumbago" v eni od nog ali presredka. S povečano tvorbo cerebrospinalne tekočine in povečanjem njenega tlaka (na primer z meningitisom ali encefalitisom) po nekaj odtekanju cerebrospinalne tekočine oseba opazi zmanjšanje glavobola.

Rezultati punkcije

Pacient se lahko nauči o rezultatih študije cerebrospinalne tekočine v eni uri po manipulaciji. Mikrobiološka diagnostika tekočine (za rast bakterij ali odkrivanje njihovega genoma) se izvede v 3-5 urah.

Običajno ima cerebrospinalna tekočina naslednje značilnosti:

• brezbarven, prozoren;
• beljakovine: 0,15-0,33 g / l;
• glukoza - približno ½ njene vsebnosti v periferni krvi;
• kloridi: 120-128 mmol / liter;
• število levkocitnih celic (citoza): pri odraslih - do 10 celic v 1 mikrolitru (otroci imajo starostne norme, njihova citoza je nekoliko višja);
• eritrociti ne smejo biti;
• reakcija Pandeya, Nonne -Apelta - negativna.

Stroški punkcije v Moskvi

Tovrstno diagnozo je mogoče opraviti brezplačno glede na indikacije v bolnišnici, v kateri je nevrološki oddelek, ki bi moral pacienta postreči na kraju registracije.

To diagnostiko je mogoče plačati v naslednjih in drugih klinikah:

Sledi video o lumbalni punkciji:

Punkcijo hrbtenjače (ledvena ali ledvena punkcija), kot diagnostični ali terapevtski postopek, zdravniki uporabljajo že dolgo. Zaradi uvedbe novih diagnostičnih metod (CT, MRI itd.) V medicinsko prakso se je pogostost tega posega znatno zmanjšala, vendar je še vedno aktualna.

Anatomske nianse

Pri ljudeh se nahaja v kostnem kanalu, ki ga tvorijo vretenca. Na vrhu neposredno prehaja v podolgovato medullo, na dnu pa se konča s stožčasto točko na ravni drugega ledvenega vretenca.

Hrbtenjačo pokrivajo tri zunanje membrane: trda, arahnoidna (arahnoidna) in mehka. Med arahnoidno in mehko membrano je tako imenovani subarahnoidni prostor, ki je napolnjen s cerebrospinalno tekočino (CSF). Povprečni volumen cerebrospinalne tekočine pri odraslih je 120-270 ml in se neprestano povezuje s tekočino subarahnoidnega prostora možganov in možganskih prekatov. Spinalne membrane se končajo na ravni prvih sakralnih vretenc, to je precej pod lokacijo same hrbtenjače.

Strogo rečeno, izraz "punkcija hrbtenjače" ni povsem pravilen, saj se med to manipulacijo izvede punkcija subarahnoidnega prostora na ravni, kjer ni hrbteničnih struktur.

Značilnosti cerebrospinalne tekočine

Tekočina je običajno popolnoma prozorna in brezbarvna. Tlak je mogoče praktično oceniti s hitrostjo pretoka cerebrospinalne tekočine iz lumena igle: približno 1 kapljica v 1 sekundi ustreza normi.

Če se cerebrospinalna tekočina vzame za nadaljnjo laboratorijsko analizo, se določijo naslednji kazalniki:

Če obstaja sum na infekcijsko lezijo membran hrbtenjače in / ali možganov, se za identifikacijo povzročitelja opravi tudi bakterioskopski in bakteriološki pregled cerebrospinalne tekočine.

Metodologija

Punkcijo hrbtenjače mora izvajati izključno v bolnišnici specialist, ki dobro pozna to tehniko.

Manipulacija se izvaja v sedečem ali ležečem položaju pacienta. Najprimernejša drža je ležanje na boku s koleni, močno pritisnjenimi na prsni koš, glavo čim bolj spuščeno in upognjenim hrbtom. V tem položaju se povečajo medvretenčni prostori, zaradi česar se zmanjša tveganje neprijetnih posledic med manipulacijo. Pomembno je, da ves čas postopka ostanete mirni.

Punkcija hrbtenice se izvede na ravni med tretjim in četrtim ledvenim vretencem. Pri otrocih se ledvena punkcija izvede med četrtim in petim ledvenim vretencem (ob upoštevanju starostnih anatomskih značilnosti struktur hrbtenice in hrbtenice).

Zaporedje dejanj zdravnika:

1. Kožo zdravimo s katero koli antiseptično raztopino (na primer z jodom in alkoholom).
2. Lokalna anestezija se izvaja (na primer z raztopino novokaina) na mestu punkcije.
3. Punkcija se izvede pod določenim kotom med spinoznimi procesi ledvenih vretenc. Za to se uporablja posebna igla s prosojnim trnom.
4. Pojav cerebrospinalne tekočine kaže na pravilen postopek.
5. Nadaljnji ukrepi so posledica namena manipulacije: vzamejo cerebrospinalno tekočino za analizo (v prostornini približno 10 ml), vbrizgajo zdravila v subarahnoidni prostor itd.
6. Iglo odstranimo, mesto punkcije zapečatimo s sterilnim povojem.

Po koncu postopka se bolnik obrne na trebuh in v tem položaju ostane vsaj dve uri. To se izvaja, da se preprečijo posledice, kot je post-punkcijski sindrom, povezan z odtokom tekočine skozi napako v trdi lupini.

Pomembno je vedeti, da lahko kljub tekoči anesteziji trenutek punkcije spremljajo neprijetni občutki.

Zakaj se naredi ledvena punkcija?

Punkcija hrbtenjače se izvaja za različne namene. Glavni so:

• Zbiranje cerebrospinalne tekočine za kasnejšo analizo.
• Ocena pritiska cerebrospinalne tekočine, preučevanje prehodnosti subarahnoidnega prostora s posebnimi kompresijskimi testi.
• Vnos zdravil v hrbtenični kanal, na primer antibiotikov ali citostatikov.
• Odstranitev odvečne cerebrospinalne tekočine pri nekaterih boleznih.

Najpogosteje se v diagnostične namene uporablja punkcija hrbtenjače. V katerih primerih se uporablja:

• Subarahnoidna krvavitev na področju možganov in hrbtenjače (na primer ali travma).
• Nekatere nalezljive bolezni - meningitis, encefalitis, ventrikulitis, nevrosifilis in druge.
• Maligne lezije membran hrbtenjače in / ali možganov.
• Sum na tekočino ali prisotnost fistul v cerebrospinalni tekočini (z uporabo barvil ali kontrastnih sredstev).
• Normotenzivno.

Prav tako se včasih naredi punkcija hrbtenjače zaradi vročine neznane etiologije v zgodnjem otroštvu (do dveh let), demielinizirajočih procesov, paraneoplastičnega sindroma in nekaterih drugih patologij.

Kontraindikacije

Za ta postopek obstajajo tudi kontraindikacije. Tej vključujejo:

• Stanja, pri katerih obstaja veliko tveganje za aksialno zagozdenje - izrazit edem možganskih struktur in intrakranialna hipertenzija, okluzivni hidrocefalus, nekateri možganski tumorji itd.
• Nalezljivi in ​​vnetni procesi v ledvenem delu.
• Resne motnje koagulacijskega sistema, uporaba zdravil, ki vplivajo na strjevanje krvi.

Vsekakor indikacije in kontraindikacije za tak postopek določi izključno zdravnik.

Zapleti

Kot pri vsakem invazivnem posegu ima ledvena punkcija svoje zaplete. Njihova pogostnost je v povprečju do 0,5%.

Najpogostejše posledice ledvene punkcije so:

• Aksialno zagozdenje z razvojem dislokacije (premik struktur) možganov. Ta zaplet se pogosto razvije po močnem znižanju tlaka cerebrospinalne tekočine, zaradi česar se strukture možganov (pogosteje - podolgovata medulla in del malega mozga) "zataknejo" v foramen magnum.
• Razvoj nalezljivih zapletov.
• Pojav glavobolov, ki jih običajno odpravimo z ležanjem.
• Radikularni sindrom (pojav trajne bolečine kot posledica poškodbe hrbteničnih korenin).
• Meningealne manifestacije. Še posebej pogosto se razvijejo, ko se v subarahnoidni prostor injicirajo zdravila ali kontrastna sredstva.
• Nastanek medvretenčne kile kot posledica poškodbe hrustančnega tkiva diska.
• Krvavitve in drugi hemoragični zapleti.

Ko ledveno punkcijo opravi izkušen specialist z oceno vseh indikacij in kontraindikacij za ta poseg ter pacientovo dosledno upoštevanje navodil lečečega zdravnika, je tveganje zapletov izjemno majhno.

Lumbalna punkcija je pomembna stopnja pri diagnosticiranju nevroloških patologij in nalezljivih bolezni ter eden od načinov dajanja zdravil in anestezije.

Ta postopek se pogosto imenuje ledvena punkcija, ledvena punkcija.

Zahvaljujoč računalniški tomografiji in terapiji z magnetno resonanco se je število opravljenih punkcij znatno zmanjšalo.

Vendar pa ne morejo popolnoma nadomestiti zmogljivosti tega postopka.

Lumbalna punkcija

O tehniki punkcije

Obstaja tehnika punkcije, ki je ni dovoljeno kršiti in je huda napaka kirurga. Pravilno je treba tak dogodek označiti kot punkcijo subarahnoidnega prostora ali, bolj preprosto, spinalno punkcijo.

CSF se nahaja pod meningi, v ventrikularnem sistemu. Tako se hranijo živčna vlakna in ustvarja zaščita možganov.

Ko pride do motnje zaradi bolezni, se lahko poveča cerebrospinalna tekočina, kar povzroči povečan pritisk v lobanji. Če se pridruži infekcijski proces, se celična sestava spremeni in v primeru krvavitve se pojavi kri.

Ledveni del se ne prebada le v medicinske namene za dajanje zdravila, ampak tudi za diagnozo ali potrditev domnevne diagnoze. Je tudi priljubljena metoda anestezije za operacijo peritonealnih in medeničnih organov.

Pri reševanju punkcije hrbtenjače je nujno preučiti indikacije in kontraindikacije. Tega jasnega seznama ne smemo zanemariti ali pa je ogrožena varnost pacientov. Seveda takšnega posega zdravnik ne predpiše brez razloga.

Kdo lahko dobi punkcijo?

Indikacije za takšno manipulacijo so naslednje:

• sum na okužbo možganov in njihovih membran - to so bolezni, kot so sifilis, meningitis, encefalitis in druge;
• diagnostični ukrepi za nastanek krvavitev in videz formacij. Uporablja se za informacijsko impotenco CT in MRI;
• naloga je določiti tlak cerebrospinalne tekočine;
• koma in druge motnje zavesti;
• ko je treba injicirati zdravilo v obliki citostatikov in antibiotikov neposredno pod sluznico možganov;
• Rentgen z uvedbo kontrastnega sredstva;
• potreba po zmanjšanju intrakranialnega tlaka in odstranitvi odvečne tekočine;
• procesi v obliki multiple skleroze, polinevroradikulonevritisa, sistemskega eritematoznega lupusa;
• nerazumno zvišanje telesne temperature;
• lajšanje bolečin v hrbtenici.

Absolutne indikacije - tumorji, nevroinfekcije, krvavitve, hidrocefalus.

Skleroza, lupus, nerazumljivo zvišanje temperature - ne zahtevajo, da se na ta način preiskuje.

Postopek je potreben za nalezljivo lezijo, saj je pomembno ne le diagnosticirati diagnozo, temveč tudi razumeti, kakšno zdravljenje je potrebno, določiti občutljivost mikrobov na antibiotike.

Punkcija se uporablja tudi za odstranjevanje odvečne tekočine z visokim intrakranialnim tlakom.

Če govorimo o terapevtskih lastnostih, je na ta način mogoče delovati neposredno na žarišču neoplastične rasti. To bo omogočilo aktivni učinek na tumorske celice brez slonovega odmerka zdravil.

To pomeni, da cerebrospinalna tekočina opravlja številne funkcije - identificira povzročitelje bolezni, je nosilec informacij o celični sestavi, nečistočah krvi, razkriva tumorske celice in pripoveduje o pritisku cerebrospinalne tekočine.

Pomembno! Pred punkcijo izključite možne patologije, kontraindikacije in tveganja. Neupoštevanje tega lahko privede do smrti bolnika.

Kadar ledvene punkcije ni mogoče izvesti

Včasih lahko izvajanje tega diagnostičnega postopka in zdravljenja povzroči več škode in je lahko celo smrtno nevarno.

Glavne kontraindikacije, pri katerih se punkcija ne izvaja:

Postopek punkcije

Kako poteka priprava na postopek?

Priprava je odvisna od indikacij in odtenkov med ledveno punkcijo. Vsak invazivni postopek zahteva diagnostične ukrepe, ki vključujejo:

1. preiskave krvi in ​​urina;
2. diagnostika lastnosti krvi, zlasti kazalnikov strjevanja krvi;

Pomembno! Zdravnika je treba obvestiti o vzetih zdravilih, alergijah in patologijah.

Teden dni pred načrtovano punkcijo ne pozabite jemati vseh antikoagulantov in angiogregantov, da ne izzovete krvavitve. Prav tako ni priporočljivo uporabljati protivnetnih zdravil.

Pred rentgenskim slikanjem s kontrastom se morajo ženske prepričati, da v času punkcije ni nosečnosti. V nasprotnem primeru lahko postopek negativno vpliva na plod.

Če se punkcija izvaja ambulantno

Potem lahko pacient sam pride v študijo. Če se zdravi v bolnišnici, ga medicinsko osebje pripelje z oddelka.

Ko pridete in greste sami, razmislite o vrnitvi domov. Po punkciji so možne omotica, šibkost, dobro bi bilo uporabiti kakšno pomoč.

12 ur pred posegom ne smete uživati ​​hrane in tekočin.

Otrokom se lahko dodeli punkcija

Indikacije so podobne v odrasli dobi. Večina pa so okužbe in sumi na maligne tumorje.

Punkcija se ne izvaja brez staršev, še posebej, ko je dojenček prestrašen. Veliko je odvisno od staršev. Otroku so dolžni razložiti, za kaj je postopek, obvestiti o bolečini, da je tolerantna in pomiriti.

Lumbalna punkcija praviloma ne pomeni anestezije. Uporabljajo se lokalna sredstva za lajšanje bolečin. To se naredi za boljšo prenosljivost postopka. Toda v primeru alergije na novokain lahko popolnoma opustite anestezijo.

Med punkcijo, ko obstaja nevarnost možganskega edema, je smiselno injicirati furosemid 30 minut pred vstavitvijo igle.

Sam postopek jemanja punkcije

Postopek se začne tako, da bolnik zavzame pravilen položaj. Obstajata dve možnosti:

1. Laž... Oseba je postavljena na trdo mizo na desni strani. V tem primeru se noge potegnejo do trebuha in se stisnejo z rokami.
2. Sedenje na primer na stolu. V tem položaju je pomembno, da hrbet čim bolj upognete. Vendar se ta položaj uporablja manj pogosto.

Punkcija se izvaja pri odraslih nad drugim ledvenim vretencem, običajno med 3 in 4. Pri otrocih 4 in 5, da se čim bolj zmanjša poškodba hrbteničnega tkiva.

Tehnika postopka ni zapletena, če je specialist usposobljen in ima poleg tega izkušnje. Skladnost s pravili vam omogoča, da se izognete hudim posledicam.

Obdobja

Postopek punkcije je sestavljen iz več faz:

Priprava

Zdravstveno osebje pripravi potrebne instrumente in materiale - sterilno iglo z trnom (palica za zapiranje lumena igle), posode za cerebrospinalno tekočino, sterilne rokavice.

Pacient zavzame potreben položaj, zdravstveno osebje pomaga dodatno upogniti hrbtenico in popraviti položaj telesa.

Mesto injiciranja je mazano z raztopino joda in nato večkrat z alkoholom.

Kirurg najde pravo mesto, iliak greben in nariše namišljeno pravokotno črto na hrbtenico. Pravšnja mesta so zaradi odsotnosti hrbtenjače priznana kot najvarnejša.

Faza anestezije

Uporabljajo se po izbiri - lidokain, novokain, prokain, ultrakain. Najprej se uvede površinsko, nato globlje.

Uvod

Po anesteziji se na predvideno mesto vstavi igla z zarezo navzgor pod kotom 90 stopinj glede na kožo. Nato z rahlim nagibom proti glavi raziskane osebe iglo zelo počasi vstavimo v globino.

Na poti bo zdravnik začutil tri okvare igle:

1. kožna punkcija;
2. medvretenčne vezi;
3. ovojnica hrbtenjače.

Po prehodu skozi vse padce je igla dosegla prostor podkošulje, kar pomeni, da je treba trn odstraniti.

Če se cerebrospinalna tekočina ne pojavi, mora igla prodreti še dlje, vendar je to treba storiti zelo previdno zaradi bližine žil in da se izognemo krvavitvi.

Ko je igla v kanalu hrbtenjače, se tlak cerebrospinalne tekočine določi s posebno napravo - manometrom. Izkušen zdravnik lahko vizualno določi indikator - do 60 kapljic na minuto velja za normo.

Punkcijo vzamemo v 2 posodi - eno sterilno v količini 2 ml, ki je potrebna za bakteriološki pregled, drugo pa v cerebrospinalno tekočino, ki jo pregledamo, da ugotovimo raven beljakovin, sladkorja, celično sestavo itd.

Dokončanje

Ko vzamete material, iglo odstranite in mesto vboda zapečatite s sterilnim prtičkom in lepilnim trakom.

Zgornja tehnika izvajanja posega je obvezna in ni odvisna od starosti in indikacij. Natančnost zdravnika in pravilnost dejanj vplivata na pojav tveganja za zaplete.

Na splošno količina tekočine, pridobljene med punkcijo, ne presega 120 ml. Če je namen postopka diagnostika, potem zadostujejo 3 ml.

Če ima bolnik posebno občutljivost za bolečino, je priporočljivo poleg lajšanja bolečin uporabiti tudi pomirjevala.

Pomembno! Med celotnim posegom pacientova mobilnost ni dovoljena, zato je potrebna pomoč zdravstvenega osebja. Če se punkcija izvaja pri otrocih, pomaga starš.

Nekateri bolniki se zaradi bolečine bojijo punkcije. Toda v resnici je sama punkcija dopustna in ni grozna. Bolečina se pojavi, ko igla prehaja skozi kožo. Ko pa tkiva prepojijo z zdravili proti bolečinam, bolečina popusti in mesto postane otrplo.

V primeru, da se igla dotakne živčne korenine, je bolečina ostra, tako kot pri išiasu. Toda to se redko zgodi in se celo bolj nanaša na zaplete.

Ko odstranimo cerebrospinalno tekočino, ima bolnik z diagnozo intrakranialne hipertenzije izrazit občutek olajšanja in lajšanja glavobola.

Obdobje okrevanja

Ko iglo odstranite, bolnik ne vstane, ampak ostane v ležečem položaju vsaj 2 uri na trebuhu brez blazine. Nasprotno, otroci, mlajši od enega leta, so položeni na hrbet, blazine pa pod zadnjico in noge.

Prve ure po posegu zdravnik opazuje bolnika vsakih 15 minut s spremljanjem stanja, ker lahko cerebrospinalna tekočina iz luknje iz igle izteče do 6 ur.

Takoj, ko se pojavijo znaki otekanja in izpaha možganskih regij, je nujno zagotovljena pomoč

Po postopku punkcije je treba upoštevati posteljni počitek. Po 2 dneh je dovoljeno vstati po običajnih cenah. Če pride do nenavadnih sprememb, se lahko obdobje podaljša do 14 dni.

Zaradi zmanjšanja volumna tekočine in znižanja tlaka se lahko pojavijo glavoboli. V tem primeru je predpisano imenovanje analgetikov.

Zapleti

Lumbalna punkcija je vedno tvegana. Povečajo se, če je kršen algoritem dejanj, ni dovolj podatkov o pacientu v primeru resnega zdravstvenega stanja.

Možni, a redki zapleti so naslednji:

Če se postopek izvede v skladu z vsemi pogoji, se neželene posledice skoraj ne pojavijo.

Faza študije CSF

Citološko analizo opravimo takoj isti dan kot ledvena punkcija. Kadar sta potrebna bakteriološka kultura in ocena občutljivosti na antibiotike, se postopek odloži za 1 teden. To je čas, da se celice razmnožijo in ocenijo odziv na zdravila.

Material se zbira v 3 epruvetah - za splošno analizo, biokemijsko in mikrobiološko.

Normalna barva cerebrospinalna tekočina je prozorna in brezbarvna, brez rdečih krvnih celic. Beljakovine vsebujejo in indikator ne sme presegati 330 mg na liter.

Sladkor in eritrociti so majhni - pri odraslih ne več kot 10 celic na μl, pri otrocih je dovoljen višji kazalnik. Normalna gostota cerebrospinalne tekočine je 1,005 do 1,008, pH je od 7,35-7,8.

Če je v prejetem materialu kri, to pomeni, da je posoda poškodovana ali pa je pod sluznico možganov prišlo do krvavitve. Za pojasnitev vzroka se zberejo in pregledajo 3 epruvete. Če je vzrok krvavitev, bo kri škrlatna.

Pomemben pokazatelj je gostota cerebrospinalne tekočine ki se spreminja z boleznijo. Če pride do vnetja, se poveča, če se hidrocefalus - zmanjša. Če je hkrati padla raven pH, potem je najverjetneje diagnoza meningitis ali encefalitis, če se je povečala - možganska poškodba s sifilisom, epilepsija.

Temna tekočina govori o zlatenici ali metastaziranju melanoma.

Motna cerebrospinalna tekočina je slab znak bakterijske levkocitoze.

Če se beljakovine povečajo, potem bomo najverjetneje govorili o vnetju, tumorjih, hidrocefalusu, možganski okužbi.

Lumbalna punkcija ali ledvena punkcija se pogosto uporablja v nevrologiji.

Obstaja veliko bolezni, pri katerih se končna diagnoza postavi šele po lumbalni punkciji in analizi pridobljenega materiala (cerebrospinalna tekočina).

Ali obstaja problem? Vnesite v obrazec "Simptom" ali "Ime bolezni" pritisnite Enter in izvedeli boste vse zdravljenje te težave ali bolezni.

Spletno mesto ponuja osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možni pod nadzorom vestnega zdravnika. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potreben je posvet specialista in podrobna študija navodil! ...

Različne etiologije meningitisa, encefalitisa, krvavitve v subarahnoidnem prostoru zahtevajo ledveno punkcijo. Študija je učinkovita pri potrditvi multiple skleroze, polinevropatij (poškodbe perifernih živcev) in nevrolevkemije (rak krvi).

Lumbalna punkcija - indikacije za raziskave

• Zbiranje cerebrospinalne tekočine (cerebrospinalna tekočina) za laboratorijske raziskave.
• Izvajanje bolj nežne spinalne anestezije pred operacijo.
• Lajšanje bolečin pri težkem porodu, da se prepreči boleč šok.
• Za merjenje pritiska cerebrospinalne tekočine.
• Izvajanje poglobljenih študij: cisternografija in mielografija.
• Uvedba potrebnih zdravil.

Priprava pacienta na manipulacijo

Zdravstveno osebje bo pojasnilo pravila za prihajajočo manipulacijo. Seznanil se bo z vsemi možnimi tveganji med punkcijo in kasnejšimi zapleti.
Priprava na punkcijo vključuje naslednje faze:

1. Pacient sestavi pisno soglasje za punkcijo.
2. Predhodni laboratorijski pregled (odvzem krvnih preiskav) se opravi za oceno kakovosti ledvic, jeter in koagulacijskega sistema.
3. Zbira se anamneza bolezni. Spremljajo se nedavno preneseni in kronični procesi.
4. Obvestite svojega zdravnika o obstoječih alergijskih reakcijah - na novokain, lidokain, jod, alkohol, zdravila, ki se uporabljajo med anestezijo, kontrastna sredstva.
5. Prepovedano je jemati zdravila za redčenje krvi (aspirin, lospirin, heparin, varfarin, askard itd.). In nesteroidna protivnetna in protibolečinska zdravila.
6. Zadnji obrok najpozneje dvanajst ur pred načrtovano manipulacijo.
7. Ženske naj bi celo poročale o domnevni nosečnosti, saj je med postopkom morda potreben rentgenski pregled, kar pa je kadar koli slabo za razvoj ploda.
8. Jutranja zdravila so strogo v skladu s priporočili zdravnika.
9. Prisotnost sorodnikov.

Če se ta študija izvaja na otroku, je dovoljena prisotnost matere ali očeta, vendar se je treba vnaprej dogovoriti z zdravnikom.

Tehnika lumbalne punkcije

1. Področje hrbta obdelamo z antiseptičnim milom.
2. Dezinfekcija z jodom ali alkoholom.
3. Okoli kirurškega mesta se nanese sterilni prtiček.
4. Zdravljenje mesta vboda z antiseptikom.
5. Bolnika postavimo na predhodno razkužen kavč v položaju "zarodek". Noge, upognjene v kolenih, so pritisnjene na trebuh, glava pa na prsni koš.
6. Operacijsko polje obdelamo z alkoholno raztopino joda.
7. Novokain se injicira subkutano za lokalno anestezijo prebodenega območja.
8. Igla se vstavi med tretjo in četrto ali četrto in peto bodico hrbtenice.
9. Če je postopek pravilno izveden, bodo tako njegovi udeleženci kot zdravnik in bolnik občutili učinek, da igla "pade skozi", kot posledica njenega prehoda v trdovratno maternico.
10. Cerebrospinalna tekočina začne odtekati po odstranitvi trna. Če ni odstopanj, je cerebrospinalna tekočina prozorna in se sprošča v kapljicah.
11. Tlak se meri s posebnim manometrom.
12. Po zaključku vseh načrtovanih manipulacij se igla odstrani, kraj njenega vstopa se zatesni s sterilnim obližem. Skupaj postopek traja približno petinštirideset minut.
13. Strog počitek v postelji osemnajst ur.
14. Zdravnik priporoča lajšanje bolečin za odpravo posledic punkcije (glavobol in bolečina na vstopni točki igle).

Pacient bo lahko vodil stari način življenja šele po dovoljenju lečečega zdravnika.

Video

Kontraindikacije za diagnostični postopek

Za neškodljive preiskave obstajajo kontraindikacije.

Prebadanje prepovedano:

• Z dislokacijo možganov, tudi če diagnoza ni potrjena, vendar obstaja sum. Če se tlak cerebrospinalne tekočine na nekaterih področjih zmanjša, na drugih pa poveča, ni mogoče izključiti pojava zagozditve, kar bo neizogibno povzročilo smrt bolnika. V zgodovini medicine je bil med diagnostično punkcijo usoden primer na mizi.
• Če se na mestu vboda na koži ali mehkih tkivih odkrijejo nalezljiva žarišča. Tveganje za okužbo v hrbteničnem kanalu je veliko.

Postopek se izvaja previdno, če:

• Bolnik je bolan s trombocitopenijo.
• Ob prisotnosti nepravilnosti v sistemu strjevanja krvi (veliko tveganje za krvavitev). Potrebna je priprava: odprava razredčil, mase trombocitov, zamrznjene plazme. Zdravnik bo dal priporočila po opravljenih potrebnih preiskavah.

Dešifriranje rezultatov študije cerebrospinalne tekočine

Običajno cerebrospinalna tekočina spominja na destilirano vodo, enako brezbarvno in prozorno.

Toda z različnimi boleznimi se njegova barva in konsistenca spreminjata, kar kaže na prisotnost okvare telesa.

Na primer:

1. Zelenkast odtenek, značilen za gnojni meningitis ali možganski absces.
2. Po poškodbi ali krvavitvi njegova barva postane rdeča zaradi prisotnosti rdečih krvnih celic (rdečih krvnih celic).
3. Siva ali sivo-zelena CSF izvira iz velikega števila mikroorganizmov in belih krvnih celic, ki se poskušajo spopasti z okužbo.
4. Rjava barva je redka, je posledica pretrgane ciste na poti cerebrospinalne tekočine.
5. Rumena ali rumeno-rjava barva se pojavi kot posledica razgradnje hemoglobina ali uporabe skupin zdravil.
6. Nezrele ali popačene rakave celice kažejo na maligne onkološke procese.

Kakšne so posledice punkcije

• Ena najpogostejših posledic tega postopka je glavobol.

  Začne se v obdobju od dvanajstih do 20 štirih ur od trenutka zaključka postopka.

  Njegovo trajanje je od nekaj dni do štirinajst dni. Bolečina se nagiba k zmanjšanju intenzivnosti v vodoravnem položaju telesa in povečanju v navpičnem.

• Krvavitev, še posebej pogosto se pojavi pri jemanju antikoagulantov.
• Različne vrste hematomov.
• Poškodbe igel na medvretenčnem disku ali živčnih koreninah.
• Ko kožni delci vstopijo v cerebrospinalno tekočino, nastanejo tumorji hrbteničnega kanala.
• Vnos zdravil, kontrasta, antibakterijskih sredstev v hrbtenični prostor pomeni spremembo sestave cerebrospinalne tekočine. Možen je razvoj mielitisa, arahnoiditisa ali radikulitisa.
• Splavi so pogosti v prvem trimesečju nosečnosti.

Tveganja in koristi pri izvajanju ledvene punkcije se skrbno preučijo in po njih opravijo vse možne raziskave.

Natančneje, ob upoštevanju kliničnih manifestacij vsakega bolnika. Končna odločitev je na pacientu ali njegovih sorodnikih. V času MRI in CT je bila ta manipulacija manj pogosta. Toda pri nekaterih boleznih je nenadomestljiv.

Igle za ledveno punkcijo

Za punkcijo se uporabljajo različne igle. Imajo različno ostrino konice in obliko reza. Z izbiro optimalnih parametrov za določen postopek so luknje v dura mater čiste, kar preprečuje številne zaplete.

Najpogostejše vrste igel:

1. Najpogostejša vrsta hrbtenične igle je Quincke. Imajo še posebej oster rob. Luknja je zaradi poševne konice lepo narejena z njo.
2. Konice igel Whitacre in Green so distalne. To omogoča, da se vlakna dura mater ločijo. Tekočina teče skozi luknjo veliko manjšega premera.
3. Igle Sprotte se uporabljajo za prebadanje, vendar manj pogosto v primerjavi z drugimi vrstami. Imajo zoženo konico in veliko stransko odprtino. Pogosteje se uporabljajo za lajšanje bolečin med porodom.

Za proizvodnjo vbodnih igel v Evropski uniji se uporablja nerjavno jeklo. Material je dober v tem, da se med postopkom zmanjša nevarnost zloma ali upogibanja igle. Če ima bolnik prekomerno telesno težo, bo za postopek potreboval posebno dolgo iglo. Po trdnosti se ne razlikuje od vseh drugih vrst.

Če sumite, katere bolezni so preluknjane

Ta postopek se izvaja tako za diagnostične kot terapevtske namene.

Lumbalna punkcija se izvaja za diagnozo v naslednjih primerih:

• Za merjenje pritiska cerebrospinalne tekočine;
• Za preučevanje subarahnoidnega prostora hrbtenjače;
• Ugotoviti, ali je v njem okužba;
• Za preučevanje cerebrospinalne tekočine.

Za medicinske namene se postopek izvaja v naslednjih primerih:

• Odstraniti odvečno količino cerebrospinalne tekočine, ki se je nabrala v cerebrospinalni tekočini;
• Za dvig sredstev, ki so ostala po kemoterapiji ali antibakterijskih zdravilih.

Indikacije so razdeljene v 2 vrsti:

1. Absolutno.
2. Relativno.

V prvem primeru se postopek izvede glede na bolnikovo stanje. V drugem primeru končno odločitev o ustreznosti tega postopka sprejme zdravnik.

Postopek se izvede, ko bolnik:

• Različne nalezljive bolezni;
• Krvavitev;
• Maligne neoplazme.

Prva vrsta indikacij vključuje odkrivanje razlogov za uhajanje cerebrospinalne tekočine, zaradi česar se vbrizgajo barvila ali radioaktivne snovi.

Relativne indikacije vključujejo:

• Vnetna polinevropatija;
• Vročina neznanega izvora;
• Demielinizacijske bolezni, kot je multipla skleroza
• Sistemske bolezni vezivnega tkiva, kot je lupus eritematozus.

Stroški ledvene punkcije

Cena postopka je odvisna od:

Raziskovalne težave;
• Narava punkcije.

V moskovskih klinikah je cena od 1420 rubljev do 5400.

Obstajajo posebna navodila in zahteve ne le za postopek. Kako se izvaja punkcija, vam zdravniki svetujejo, da se držite posebnih navodil.

3 nasveti za pacienta, ki je bil podvržen temu posegu:

1. Bodite prepričani, da ostanete v postelji. To bo zmanjšalo verjetnost uhajanja cerebrospinalne tekočine skozi luknjo.
2. Ostanite v vodoravnem položaju približno 3 ure po koncu punkcije, da olajšate bolnikovo stanje, če ga boli.
3. Strogo prepovedano je dvigovanje težkih predmetov, da se prepreči razvoj zapletov po posegu.

Če upoštevate opisana pravila, potem ne bo nobenih zapletov. V primeru najmanjšega neugodja se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom.

3 nasveti za nego poškodovanega bolnika:

1. Po zaključku postopka je bolniku predpisan počitek v postelji 5 dni. Čas se lahko skrajša na 3 dni, če so zdravila vbrizgali v subarahnoidno območje.
2. Pacientu zagotovite vodoravni položaj in ležite na trebuhu. Ustvarite mu mirno in tiho okolje.
3. Poskrbite, da pri sobni temperaturi pije veliko tekočine.

Če je potrebno, ga intravenozno injicirajte v plazemski nadomestek. Pred tem se o ustreznosti posvetujte s svojim zdravnikom.

Nujno posvetovanje z zdravnikom bo potrebno, če ima bolnik vsaj enega od spodaj opisanih simptomov:

• Mrzlica;
• Odrevenelost;
• Vročina;
• Občutek tesnosti v vratu;
• Izpust iz mesta vboda.

Splošno mnenje tistih, ki so dobili ledveno punkcijo

Obstajajo pacienti, ki so morali zaradi zdravstvenih razlogov narediti več kot eno takšno operacijo. Pričujejo, da ni nič strašnega. Ugotavljajo pa, da je najpomembnejše pri izvajanju punkcije priti do dobrega specialista. Prepričani so, da lahko, če je igla nepravilno vstavljena, ostaneš invalid do konca svojega življenja.

Bolniki, ki so bili večkrat na posegu, ugotavljajo, da ni bilo stranskih učinkov. Včasih so se pojavili manjši glavoboli, vendar se je to zgodilo redko. Če želite v celoti odpraviti pojav bolečine med punkcijo, vam svetujejo, da zdravnika prosite, naj uporabi iglo manjšega premera. V teh situacijah ne čutite bolečine in verjetnost zapletov se zmanjša.

Nekateri bolniki postopek primerjajo z intraglutealno injekcijo, ker so občutki podobni. Pri izvajanju samega postopka ni nič strašnega. Za mnoge je sam postopek priprave bolj razburljiv.

Mesec dni po posegu se bolniki počutijo odlično. Ta pogoj se upošteva, če je šlo vse v redu. Ne opazijo nobenih posebnih občutkov, razen tistih, ki so značilni za običajno injekcijo. Včasih so bolniki zanje opazili nepričakovan občutek, podoben udarcu, ki je bil skoncentriran v predelu kolena. Po zaključku postopka je to popolnoma izginilo. Nekateri bolniki pravijo, da je bil občutek, da se jim vse ne dogaja. Po koncu postopka je bila anestezija enakomerno sproščena od zgoraj navzdol.