Protokoli reševalnega vozila. Protokol v sili za

SRI HITRA POMOČ jim. prof. I. I. DŽANELIDŽE

MESTNA POSTAJA SMP

AKCIJSKI PROTOKOLI ZA STARŠE

EKIPA AMBULANCE

Sankt Peterburg 2002

Spletna različica

"DOGOVORENO" "ODOBRENO"

Direktorica odbora NIISP

njim. prof. o zdravju

prof. uprava guvernerja yov

glavni zdravnik mestne reševalne postaje v g.

Uredniki: prof. , prof. ...

Recenzenti: doktor medicinskih znanosti, prof., Glavni kirurg odbora

o zdravstvenem varstvu guvernerjeve uprave S.-Pb.

Doktor znanosti, vodja znanstvenih in kliničnih znanosti

Protokol "Bronhialna astma" je bil spremenjen v spletni različici.

©, 1998, spremenjeno

Seznam okrajšav ............................................... . ............................................. 5

Opomba zaposlenemu v SMP ............................................... ... ................................... 6

Pravila osebne higiene ............................................... ...................................... 7

"Zlata ura" ............................................... .................................................. ......osem

Splošna pravila za delo osebja nujne medicinske pomoči ........................................ ..... ........ devet

Pravila za delo z agresivnimi bolniki ............................................... .... deset

Pregled bolnika ............................................... ..................................... enajst

Glasgowska lestvica, indeks šoka (Algover) .......................................... ........ 12

Pravila prevoza pacienta ............................................... ............... 13

Merjenje krvnega tlaka, kritičnega števila krvnega tlaka pri otrocih ....................................... ... ... štirinajst

Pnevmatske hlače proti udarcem (PPShB) .......................................... 15

Pravila za zdravljenje s kisikom ............................................... ................................. 16

Protokol: Bolezni dihal .............................................. ........................... 17

Najenostavnejše metode za obnovitev prehodnosti v. itd. ........................... osemnajst

Risba: obnova prehodnosti v. itd ................................................. 19

Slika: vstavitev orofaringealnih dihalnih poti ........................................... 20.

Intubacija ................................................. .................................................. ........ 21

Konikotomija ................................................. .................................................. ... 22

Slika: Konikotomija ............................................... ........................................ 23

Tuja telesa c. itd ................................................. ........................................ 24

Risba: Heimlichov trik ............................................... ................ 25

Protokol: imobilizacija pri transportu .............................................. .......... 26

Pravila za lajšanje bolečin z dušikovim oksidom ........................................... ... .............. 27

Klinična smrt ............................................... ........................................... 28

Protokol: osnovno kardiopulmonalno oživljanje ........................................ 29

Protokol: ventrikularna fibrilacija ............................................... ................. trideset

Pravila defibrilacije ............................................... ............... 31

Slika: Mesto nanosa elektrod med defibrilacijo ... 32

Protokol: Električna dejavnost brez impulzov ........................................ 33

Protokol: asistola ............................................... ........................................... 34

Aktivna metoda stiskanja in dekompresije pri CPR ........................................ 35

v. itd. zgornjih dihalnih poti

intravensko intravensko

i.m. intramuskularno

j joule

VT ventrikularna tahikardija

Mehansko prezračevanje Umetno prezračevanje pljuč

kg kilogram

mmHg Umetnost. milimetrov živega srebra

min. minuto

ml mililiter

mg miligram

ACVA akutna cerebrovaskularna nesreča

Volumen BCC v obtoku krvi

s / c podkožno

p.p. prečni prsti

Pnevmatske hlače PPShB proti udarcem

raztopina raztopine

riž. risanje

glej glej

CPR kardiopulmonalno oživljanje

Reševalno vozilo

PE, pljučna embolija

FOS organofosforjeve spojine

Stopnja dihanja RR

TBI travmatska poškodba možganov

Srčni utrip srčni utrip

VF ventrikularna fibrilacija

EABP električna aktivnost brez impulza

OPOMBA NA POSLOVNIKA SMP

1. Videz reševalne službe je v veliki meri odvisen od videza in vedenja njenega osebja.

2. Čist, fit, lepo oblečen, brez kljubovalne pričeske in ličila, spreten delavec v nujnih primerih vzbuja zaupanje pacientov.

3. Jasnost in zaupanje v vaša dejanja povečata zaupanje vase ter v vaše znanje in sposobnosti.

4. Nikoli ne bodite pretirani, nestrpni in razdražljivi.

5. Vedno morate biti osebni, ne ponarejeni. Bolnike nagovarjajte samo na "ti".

6. Nikoli ne razpravljajte s pacientom ali v njegovi prisotnosti o dejanjih in nalogah vaših kolegov, ki so z vašega vidika napačni.

7. Zapomni si! Kajenje v avtomobilu NSR ni dovoljeno. Pitje alkohola na predvečer izmene je nesprejemljivo.

8. Delo v MSP zahteva visoko stopnjo samodiscipline. Pomembni sta zvestoba službi in natančno izpolnjevanje njihovih dolžnosti.

OSEBNA HIGIENSKA PRAVILA

Reševalne ekipe nudijo pomoč pri najrazličnejših pogojih pacientom z različnimi boleznimi. V interesu pacientov, vašega zdravja in zdravja vaših družin je treba upoštevati naslednja pravila:

1. Vsak dan se tuširajte ali kopajte.

2. Roke naj bodo popolnoma čiste. Nohti naj bodo kratki. Dolgi nohti so za delavca nujne medicinske pomoči nesprejemljivi.

3. Pred in po stiku z bolnikom si umijte roke z milom.

4. Pred vsakim pričakovanim stikom s krvjo ali telesnimi tekočinami bolnika nosite rokavice.

5. Nosite debele rokavice v primerih, ko se lahko tanke rokavice zlomijo.

6. Če obstaja nevarnost okužbe s krvjo ali drugimi telesnimi tekočinami pacienta, nosite predpasnik in sluznico ust in oči zaščitite z masko z očali.

7. V primeru kontaminacije kože s krvjo prizadeta območja takoj sperite z milom in vodo, obrišite do suhega in obdelajte z brisom, navlaženim s 70% alkoholom.

12. Površine nosil, vreč itd. V primeru kontaminacije krvi obdelamo s 3% raztopino kloramina.

13. Pri prevozu bolnikov z odprto tuberkulozo je treba nositi gazno masko.

"ZLATA URA"

1. Za hudo bolne in poškodovane ljudi je časovni faktor zelo pomemben.

2. Če je žrtev dostavljena v operacijsko sobo v prvi uri po poškodbi, se doseže najvišja stopnja preživetja. Ta čas se imenuje "zlata ura".

3. Zlata ura se začne, ko ste poškodovani, ne ko začnete pomagati.

4. Vsa dejanja na kraju dogodka morajo biti reševalna, saj izgubite minute »zlate ure« pacienta.

5. Usoda bolnika je v veliki meri odvisna od učinkovitosti, spretnosti vaših dejanj, saj ste prvi, ki mu zagotovite zdravniško pomoč.

6. Čas, porabljen za vaš prihod, je prav tako pomemben kot čas, izgubljen zaradi nedoslednosti v vaših dejanjih na kraju dogodka. Naučiti se morate shraniti vsako minuto postopka nege.

7. Takojšnja pomoč ne pomeni le hitrega prihoda tja, pacienta »vrganja« v reševalno vozilo, pa tudi hitrega odpreme v najbližjo bolnišnico.

8. Bolnikove možnosti preživetja boste lahko povečali, če boste oskrbeli v skladu z vnaprej načrtovano taktiko in zaporedjem dejanj.

SPLOŠNA PRAVILA ZA ZDRAVSTVENO OSEBO SMP

1. Reševalna ekipa mora klicati v eni minuti po prejemu.

2. Zdravstveno osebje mora dobro poznati ulice in navodila za vožnjo, da vozniku pomaga pri izbiri najkrajše poti.

3. Premikanje avtomobila NSR po mestnih ulicah mora biti hitro, s posebnimi signali, vendar previdno. Upoštevati moramo zdravo pamet in najkrajšo pot.

4. Pri parkiranju avtomobila bližje kraju nesreče je treba upoštevati možne nevarnosti požara, možnost eksplozij, prometa itd.

5. Ob prihodu na kraj klica hitro ocenite situacijo: okvirno določite število bolnikov, potrebo po dodatnih ekipah, policijo, gasilce, reševalce, vstopne poti.

6. Dežurnemu zdravniku "03" sporočite stanje na mestu klica in potrebo po pomoči.

7. Če klic zamuja več kot 1 uro, se prijavite dežurnemu dispečerju.

PRAVILA ZA DELO Z AGRESIVNIMI BOLNIKI

Agresija Je dejanje ali gesta, ki kaže na možnost nasilja.

Jeza- skupno čustvo, ki se v določenih okoliščinah lahko pojavi pri kateri koli osebi.

Agresivnost- to je izguba čustvenega nadzora, ki se lahko spremeni v nasilje, usmerjeno proti:

􀂾 drugi ljudje;

􀂾 neživi predmeti;

􀂾 sami bolniki.

Agresivnost je lahko posledica več razlogov:

􀂾 duševne bolezni;

Over preveliko odmerjanje drog;

􀂾 alkohol ali droge;

􀂾 odtegnitveni simptomi;

􀂾 bolečine in stres.

NI Trdnih pravil za nudenje pomoči

AGRESIVNI BOLNIKI

ALI TREBE SE VEDNO SPOMINJATI TRI !!!

I. Ne prepustite se občutkom jeze.

II. Ocenite situacijo.

Zapomni si! Profesionalnost in mirno samozavestno vedenje vedno vzbujata spoštovanje in zaupanje pacienta.

Nimate niti pravice niti pooblastil, da bi bolnika prisilno odpeljali, če bolnik noče prejemati storitev, ki jih hrani država.

Ne smete se poskušati spopasti z agresivnim pacientom. Obvestite dispečerja. Po potrebi vam bodo poslali policijo ali psihiatrično ekipo.

PREGLED BOLNIKA

1. Začetni pregled(ne več kot 2 minuti).

Odkrivanje vzroka, ki neposredno ogroža življenje:

􀂾 kršitev prehodnosti c. itd .;

􀂾 znaki klinične smrti;

􀂾 zunanja krvavitev.

2. Sekundarni pregled(ne več kot 10 minut).

a). Ocenite bolnikovo stanje (raven zavesti glede na

Glasgowska lestvica, pulz, BP, HR) ob prihodu, pred

začetek prevoza in prihod v bolnišnico.

b). Ocenite velikost zenic in njihov odziv na svetlobo.

v). Ugotovite mehanizem poškodbe. Določite čas, pro -

od trenutka poškodbe ali začetka bolezni.

Sp opornice okončin (vakuumske, napihljive, lestve),

􀂾 različne vrste oblog.

PRAVILA ZA ANALIZO Z DUŠIKOVIM OKSIDOM

1. Dušikov oksid je plin v jeklenkah v tekočem stanju. Pri sobni temperaturi pod 0 ° C vdihavanje dušikovega oksida ni mogoče.

2. Uporaba dušikovega oksida je možna v skoraj vseh primerih bolečine. Zastrupitev z alkoholom je kontraindikacija.

3. Preprečiti vzbujanje in poslabšanje hipoksije pri hudo bolnih in poškodovanih ne vdihavajte mešanice, ki vsebuje več kot 50% dušikovega oksida... Razmerje med dušikovim oksidom in kisikom mora biti 1: 1.

4. Pred vključitvijo dušikovega oksida bolniku vdihnite kisik in mu injicirajte 2 g (50% - 4 ml) analgina in mg ml) diazepama.

5. S pojavom motoričnega in govornega navdušenja zmanjšajte koncentracijo N2O v dihalni zmesi.

6. Prenehajte z vdihavanjem N2O - O2, najprej izključite N2O in nadaljujte z vdihavanjem kisika še pet minut.

KLINIČNA SMRT

Za ugotovitev dejstva klinične smrti je dovolj

Opis predstavitve KLINIČNA PRIPOROČILA (PROTOKOLI) ZA NUJNO NEGO po diapozitivih

Razredni razredi I razred - Priporočena diagnostična metoda ali metoda zdravljenja je očitno uporabna in učinkovita Razred IIa - Razpoložljivi dokazi bolj kažejo na koristnost in učinkovitost diagnostične metode ali metode zdravljenja II b - Podatki o uporabi zdravila so omejeni diagnostična metoda ali metoda zdravljenja Razred III - Razpoložljivi podatki kažejo na neuporabnost (nesmiselnost ali škodljivost) predlagane metode Ravni dokazov A - Podatki so pridobljeni iz več randomiziranih kliničnih preskušanj B - Podatki temeljijo na rezultatih ene randomizirane študije ali več randomizirane študije C - Podatki temeljijo na dogovoru strokovnjakov, posameznih kliničnih opazovanjih in standardih oskrbe.

KLINIČNA PRIPOROČILA (PROTOKOLI) ZA NUDENJE NUJNE NEGE ZA BRADIKARDIJO, KI ZAGOTAVLJA NUJNO NEGO NA PREDHODNI STOPNJI S SINUS BRADICARDIA Pregled in telesni pregled. Ocena splošnega stanja pacienta. Anamneza za določitev možnega vzroka bradikardije. Registracija pulza, krvnega tlaka, EKG. V odsotnosti življenjsko nevarnih simptomov in ishemičnih sprememb na EKG, evakuacijo v bolnišnico na pregled in zdravljenje. V primeru zavrnitve dostave v bolnišnico dajte priporočila za nadaljnje opazovanje bolnika. ... Razvrstitev (ICD) Sinusna bradikardija. Kitajsko-atrijska blokada. Artioventrikularna blokada. Zaustavitev sinusnega vozlišča. Ob prisotnosti življenjsko nevarnih simptomov je potrebno: Zagotoviti prehodnost dihalnih poti, vdihavanje kisika (at. Spo. O 2 -95%), intravenski dostop. Začnite IV transfuzijo tekočine (fiziološka raztopina natrijevega klorida). Uvedite intravensko raztopino atropina 0,1% - 0,5 ml. (ali v izračunanem odmerku 0, 004 mg / kg) Izvedite nujno dostavo pacienta v bolnišnico (v bolnišnico za intenzivno nego). Koda ICD-10 Nosološka oblika I 44 Atrioventrikularni [atrioventrikularni] blok in blok leve veje snopa [His] I 45. 9 Motnja prevodnosti, nedoločena

KLINIČNA PRIPOROČILA (PROTOKOLI) ZA ZAGOTAVLJANJE NUJNE MEDICINSKE NEGE V CA-blokadi Pregled, fizični pregled bolnika. Ocena splošnega stanja, prisotnost življenjsko nevarnih simptomov. V anamnezi bolnikov poskusite ugotoviti najverjetnejši vzrok bradikardije. Registracija krvnega tlaka, pulza, EKG. Zagotovite prehodnost dihalnih poti, vdihavanje kisika, IV dostop. In / in ali in / m uvedba atropin sulfata 0,1% - 0,5 ml. EKG spremljanje. Nujna dostava bolnika v bolnišnico. Ob prisotnosti življenjsko nevarnih simptomov (MES): Pregled, fizični pregled bolnika. Ocena splošnega stanja, prisotnost življenjsko nevarnih simptomov. V anamnezi bolnikov poskusite ugotoviti najverjetnejši vzrok bradikardije. Registracija krvnega tlaka, pulza, Spo. O 2 EKG. Začnite infuzijo tekočine (fiziološka raztopina natrijevega klorida), intravenozno dajanje 0,1% - 0,5 ml atropin sulfata, dokler se stopnja blokade ne zmanjša, spremljanje EKG in srčne aktivnosti. Če obstaja sum na miokardni infarkt, sledite protokolu nujne medicinske pomoči za to bolezen.

KLINIČNA PRIPOROČILA (PROTOKOLI) ZA IZVAJANJE NUJNE MEDICINSKE NEGE V AV-blokadi Pregled, fizični pregled bolnika. Ocena splošnega stanja, prisotnost življenjsko nevarnih simptomov. V anamnezi bolnikov poskusite ugotoviti najverjetnejši vzrok bradikardije. Registracija krvnega tlaka, pulza, EKG. Zagotovite prehodnost dihalnih poti, vdihavanje kisika, IV dostop. In / in ali in / m uvedba atropin sulfata 0,1% - 0,5 ml. EKG spremljanje. Nujna dostava bolnika v bolnišnico. Ob prisotnosti življenjsko nevarnih simptomov: Pregled, fizični pregled bolnika. Ocena splošnega stanja, prisotnost življenjsko nevarnih simptomov. V anamnezi bolnikov poskusite ugotoviti najverjetnejši vzrok bradikardije. Registracija krvnega tlaka, pulza, Spo. O 2 EKG. Začnite infuzijo tekočine (fiziološka raztopina natrijevega klorida), intravensko injiciranje atropin sulfata 0,1% - 0,5 ml, spet 1,0 ml. spremljanje EKG in srčne aktivnosti. Če sumite na miokardni infarkt, sledite protokolu rešilca za to bolezen. Dajanje atropina je neučinkovito pri distalnem AV bloku. Če atropin ni učinkovit, se bolniku pokaže srčni spodbujevalnik.

KLINIČNA PRIPOROČILA (PROTOKOLI) ZA IZVAJANJE NUJNE MEDICINSKE NEGE V AV-blokadi Pregled, fizični pregled bolnika. Ocena splošnega stanja, prisotnost življenjsko nevarnih simptomov. V anamnezi bolnikov poskusite ugotoviti najverjetnejši vzrok bradikardije. Registracija krvnega tlaka, pulza, EKG. Zagotovite prehodnost dihalnih poti, vdihavanje kisika, IV dostop. In / in ali in / m uvedba atropin sulfata 0,1% - 0,5 ml. EKG spremljanje. Nujna dostava bolnika v bolnišnico. O obsežnih mobilnih reševalnih ekipah - zunanjem ali kranialnem spodbujevalniku. Specializirane mobilne rešilne ekipe - transvenozni srčni spodbujevalnik. Če ni mogoče uporabiti ECS, uporabite zdravila, ki povečajo srčni utrip z delovanjem na receptorje B srca. Adrenalin 1 ml 0,1% raztopine, dopamin v izračunanem odmerku 5 -6 μg * kg / min, intravensko kapljanje v 500 ml fiziološke raztopine. Če IV ni učinkovit, vnesite raztopino aminofilina 2, 4% - 10 ml. Napad MES. Določite prenehanje krvnega obtoka (navedite čas), zagotovite prehodnost dihalnih poti, zabeležite električno aktivnost srca (spremljanje EKG). Zaženite osnovno CPR, omogočite IV dostop. Uvedite intravensko raztopino adrenalina 0, 1% - 1, 0 ml, z asistolijo. Z bradistolnim atropin sulfatom 0, 1% -1, 0 ml, z neučinkovitostjo v / v, vnesite raztopino aminofilina 2, 4% - 10 ml. Z obnovo srčne aktivnosti - srčni spodbujevalnik. Vsem bolnikom je prikazan nujni porod v bolnišnico mimo čl. OSMP

KLINIČNA PRIPOROČILA (PROTOKOLI) ZA IZVAJANJE NUJNE NEGE V KARDIOGENSKEM ŠOKU Pregled, fizični pregled bolnika. Ocena splošnega stanja, prisotnost življenjsko nevarnih simptomov. Anamneza bolnika Registracija krvnega tlaka, pulza, EKG, izvedba ekspresnega testa na troponin. Bolnika položite, dvignite konec noge. Terapija s kisikom ((pri 90% nasičenosti s kisikom.)) V odsotnosti pljučne kongestije in znakov hipovolemije - hitra infuzija 200 ml fiziološke raztopine natrijevega klorida 200 ml v 10 minutah, po potrebi se lahko znova injicira, dokler doseže se skupna prostornina 400 ml. Za zvišanje krvnega tlaka - vazopresorji (po možnosti dajanje prek razpršilnika - dopamin z začetno hitrostjo 2 -10 mcg / kg * min. V odsotnosti učinka se hitrost vsakih 5 minut poveča na 20 -50 mcg / kg * min infuzija traja 10 minut Standardno raztopino pripravimo tako, da 400 ml dopamina dodamo 250 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida, kar daje koncentracijo 1600 μg na 1 ml Ne mešajte z alkalnimi raztopinami! Postopoma ustavite infuzijo. Odmerki do 5 mcg / l * min izboljšajo ledvični pretok krvi, 5-10 mcg / l * min zagotavljajo pozitiven inotropni učinek, več kot 10 mcg / l * min povzroči vazokonstrikcijo. pamin lahko poveča potrebo po miokardnem kisiku. Neželeni učinki - tahikardija, motnje srčnega ritma, slabost, poslabšanje miokardne ishemije. Kontraindikacije - feokromocitom, življenjsko nevarne motnje ventrikularnega ritma (ventrikularna fibrilacija, ventrikularna tahikardija). - Dobutamin - 250 mg liofilizata raztopimo v 10 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida, razredčimo do prostornine 50 ml in dodamo 200 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida, infuzijo s hitrostjo 2,5 -10 μg / kg * min s povečanjem, če je potrebno, za 2,5 mcg / kg * min do največ 20 mcg / kg * min (brez infuzijske črpalke začnite z 8-16 kapljicami na minuto). Učinek se razvije v 1-2 minutah, ko se ustavi, traja 5 minut. Dobutamin ima izrazit pozitiven inotropni učinek, zmanjšuje vaskularni upor v pljučnem obtoku in ima majhen učinek na celotno periferno odpornost. Nujna dostava bolnika v bolnišnico. Indikacije za uporabo infuzije dopamina / dobutamina - kardiogeni šok s pljučnim edemom. V odsotnosti učinka dopamina / dobutamina se pojavi progresivna hipotenzija s SBP<80 мм рт. ст. возможно введение адреналина (эпинефрин) в дозе 2 -4 мкг в минуту в виде инфузии или норадреналина (с учетом понимания того, что последний усугубляет вазоконстрикцию) – 0, 2 -1, 0 мкг/кг/мин. внутривенно капельно. При отеке легких после стабилизации САД выше 100 мм рт. ст. добавить внутривенно нитраты, начиная с малых доз и морфин дробно по 2 мг (последний хорош и для адекватного обезболивания) Рассмотреть необходимость назначения аспирина(250 -325 мг разжевать) и антикоагулянтов (гепарин 70 Ед на кг массы тела, не более 4000 ЕД) Тщательное мониторирование АД, ЧСС, аритмий, диуреза (катетер в мочевой пузырь желателен) Тактика: Срочная доставка в стационар и госпитализация с продолжающейся в ходе транспортировки инфузией вазопрессоров и мониторированием жизненно важный функций, желательно в стационар с наличием кардиохирургического отделения и рентгенэндоваскулярной операционной для возможной коронароангиопластики и баллонной внутриаортальной контрпульсации. Транспортировка только на носилках. МКБ 10 код Нозологическая форма R 57. 0 Кардиогенный шок

KLINIČNA PRIPOROČILA (PROTOKOLI) ZA IZVAJANJE NUJNE NEGE V AKUTNEM KORONARNEM SINDROMU BREZ PODJETJA ST SEGMENTA Fizični podatki Pregled in fizični pregled. Ocena splošnega stanja pacienta. Spremembe pogosto manjkajo. Lahko se pojavijo simptomi srčnega popuščanja ali hemodinamičnih motenj. Elektrokardiografija: EKG je treba opraviti najkasneje 10 minut po prvem stiku z bolnikom. Primerjava EKG -ja s predhodno opravljenimi elektrokardiogrami je neprecenljiva. Ugotovitev kakršne koli dinamike v zvezi s segmentom ST in valovi T ob prisotnosti kliničnih znakov miokardne ishemije bi morala biti zadosten razlog za razlago situacije kot manifestacije ACS in nujno hospitalizacijo bolnika. Diferencialna diagnoza za izključitev nekoronarne narave sindroma bolečine. Biomarkerji: Pri odločanju o taktiki vodenja pri bolnikih s tipičnimi kliničnimi manifestacijami in spremembami se ne smemo zanašati na rezultat hitre ocene troponina. EKG. Zdravljenje Zdravljenje s kisikom s hitrostjo 4-8 l / min z nasičenostjo kisika manj kot 90% Oralno ali intravensko dajanje nitratov (intravensko zdravljenje z nitrati je priporočljivo pri bolnikih s ponavljajočo se angino pektoris in / ali znaki srčnega popuščanja. Nitroglicerin 0,5-1 mg tablete ali Nitrospray (0, 4 -0, 8 mg) 2 odmerka pod jezikom Nitroglicerin intravensko 10 ml 0,1% raztopine razredčimo v 100 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida (potrebno je stalno spremljanje srčnega utripa in krvnega tlaka, bodite previdni pri zniževanju sistoličnega krvnega tlaka<90 мм рт. ст.) При некупирующемся болевом синдроме Морфин 3 -5 (до 10) мг внутривенно с титрацией дозы, что особенно важно для пожилых, для чего препарат разводят на 10 мл физиологического раствора и повторно вводят по 2 -3 мл под контролем АД и ЧД. Аспирин 150 -300 мг без кишечно-растворимой оболочки — Клопидогрель 300 мг. 75 лет- 75 мг. Код по МКБ X Нозологические формы I 20. 0 Нестабильная стенокардия I 21. 4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда I 21. 9 Острый инфаркт миокарда неуточненный

KLINIČNA PRIPOROČILA (PROTOKOLI) ZA ZAGOTAVLJANJE NUJNE NEGE V AKUTNEM KORONARNEM SINDROMU BREZ VSTOPA ST SEGMENTA (nadaljevanje) taktike, ki vključujejo izvedbo PCI v naslednjih 2 urah po prvem stiku z zdravstvenim delavcem: ... Že na prehospitalni stopnji je treba odkriti bolnike z visokim tveganjem, ki potrebujejo nujno invazivno angino pektoris (vključno z miokardnim infarktom). hemodinamična nestabilnost (šok) Življenjsko nevarne aritmije (ventrikularna fibrilacija ali ventrikularna tahikardija Bolnike z ACS bp. ST je treba nemudoma napotiti na intenzivno nego, mimo St. UFH) intravensko 60 -70 ie / kg kot bolus (največ 4000 ie), sledi infuzija 12-15 ie / kg / h (največ 1000 ie / h) zaviralci adrenergičnih receptorjev beta V prisotnosti tahikardije ali hipertenzije brez znakov srčne insuficience. Metaprolol-s hudo tahikardijo, po možnosti intravensko - 5 mg vsakih 5 minut 3 injekcije, nato po 15 minutah 25-50 mg pod nadzorom krvnega tlaka in srčnega utripa. Lahko se predpišejo tablete - metoprolol 50 - 100 mg, v odsotnosti metoprolola uporabite bisoprolol 5-10 mg.

KLINIČNA PRIPOROČILA (PROTOKOLI) ZA NUJNO NEGO V AKUTNEM KORONARNEM SINDROMU Z ZDRAVLJENJEM STI Diagnoza IM temelji na naslednjih merilih: Znatno povečanje biomarkerjev nekroze kardiomiocitov v kombinaciji s simptomi in naslednjimi znaki ali prvo popolno blokado levega svežnja vejo, pojav nenormalnega zobnika Q na EKG -ju, pojav novih con z oslabljeno lokalno miokardno kontraktilnostjo, odkrivanje intrakoronarne tromboze z angiografijo ali odkrivanje tromboze med obdukcijo. 2. Srčna smrt s simptomi, ki kažejo na ishemijo miokarda in verjetno nove spremembe EKG -ja, ko biomarkerji nekroze niso odkriti ali še niso povišani. 3. Stentna tromboza, potrjena z angiografijo ali obdukcijo, v kombinaciji z znaki ishemije in pomembnimi spremembami biomarkerjev miokardne nekroze. Razvrstitev: Tip 1. Spontani MI, povezan z ishemijo med primarnim koronarnim dogodkom (erozija, raztrganina, razpoka ali disekcija plaka). Tip 2. Sekundarni IM, povezan z ishemijo, ki je posledica neravnovesja med potrebo po miokardu po kisiku in dostavo kisika zaradi koronarnega spazma, koronarne embolije, anemije, aritmije, hipertenzije ali hipotenzije. Tip 3. Nenadna koronarna smrt, vključno s srčnim zastojem, povezanim s simptomi ishemije ali preverjeno koronarno trombozo z angiografijo ali obdukcijo. Vnesite 4 a. MI, povezana s perkutano intervencijo (PCI). Tip 4 b. MI, povezana s preverjeno trombozo stenta. Tip 5. MI, povezan s presaditvijo koronarne arterije (CABG). V praksi zdravnika reševalnega vozila (reševalca) je najpogostejša vrsta srčnega infarkta tip 1, ki je v središču značilnega algoritma za oskrbo ACS z dvigom segmenta ST. Pregled, fizični pregled bolnika. Ocena splošnega stanja, prisotnost življenjsko nevarnih simptomov. Anamneza bolnika Registracija krvnega tlaka, pulza, EKG, izvedba ekspresnega testa na troponin. Oznaka MK B X Nosološke oblike I 21,0 Akutni transmuralni miokardni infarkt I 21,1 Akutni transmuralni infarkt spodnje miokardne stene I 21,2 Akutni transmuralni miokardni infarkt druge določene lokalizacije I 21,3 Akutni transmuralni miokardni infarkt nedoločene lokalizacije

KLINIČNA PRIPOROČILA (PROTOKOLI) ZA NUJNO NEGO V AKUTNEM KORONARNEM SINDROMU S ST LIFT (nadaljevanje) malformacija Večja travma / operacija / travma lobanje v zadnjih 3 tednih Gastrointestinalna krvavitev v prejšnjem mesecu Ugotovljene hemoragične motnje (brez menstruacije) Dissekcija aorte stena punkcija nekomprimiranega območja (vključno z biopsijo jeter, ledveno punkcijo) v zadnjih 24 urah Relativne kontraindikacije: prehodni ishemični napad v zadnjih 6 mesecih peroralna antikoagulantna terapija Nosečnost ali poporodna stanja v enem tednu Odporna hipertenzija (sistolični krvni tlak> 180 mmHg in / ali diastolični krvni tlak> 110 mmHg) Težko s jetrna bolezen Infektivni endokarditis Poslabšanje peptične razjede Dolgotrajno ali travmatično oživljanje Priprave za trombolizo: Alteplaza (aktivator tkivnega plazminogena) 15 mg IV bolus 0,75 mg / kg 30 minut, nato 0,5 mg / kg 60 minut iv. Skupni odmerek ne sme presegati 100 mg Tenecteplase - enkrat v / v obliki bolusa, odvisno od telesne mase: 30 mg -<60 кг 35 мг — 60 -<70 кг 40 мг — 70 -<80 кг 45 мг — 80 -<90 кг 50 мг — ≥ 90 кг. Выбор лечебной тактики Как только диагноз ОКСп. ST установлен, требуется срочно определить тактику реперфузионной терапии, т. е. восстановления проходимости окклюзированной левой ножки пучка Гиса При отсутствии противопоказаний и невозможности выполнения ЧКВ в рекомендуемые сроки выполняется тромболизис (I, А), предпочтительно на догоспитальном этапе. Тромболитическая терапия проводится, если ЧКВ невозможно выполнить в течение 120 минут от момента первого контакта с медработником (I, А). Если с момента появления симптомов прошло менее 2 часов, а ЧКВ не может быть выполнено в течение 90 минут, при большом инфаркте и низком риске кровотечения должна быть проведена тромболитическая терапия (I, А). После тромболитической терапии больной направляется в центр с возможностью выполнения ЧКВ (I, А).

KLINIČNA PRIPOROČILA (PROTOKOLI) ZA NUJNO NEGO V AKUTNEM KORONARNEM SINDROMU Z DIZANJEM ST (nadaljevanje) 3 ml. Po potrebi se v intervalih 5–15 minut dajo dodatni odmerki po 2 mg, dokler bolečina popolnoma ne popusti). Možen je razvoj neželenih učinkov: slabost in bruhanje, arterijska hipotenzija z bradikardijo in depresija dihanja. Antiemetike (na primer metoklopramid 5-10 mg intravensko) lahko dajemo sočasno z opioidi. Hipotenzijo in bradikardijo običajno odpravimo z atropinom v odmerku 0,5-1 mg (skupni odmerek do 2 mg) intravensko; Pomirjevalno sredstvo (Diazepam 2, 5-10 mg IV) v primeru hude tesnobe. 3 injekcije, nato 15 minut kasneje 25-50 mg pod nadzorom krvnega tlaka in srčnega utripa. V prihodnosti se običajno predpisujejo tablete. Nitrati za sublingvalno bolečino: 0,5-1 mg tablete nitroglicerina ali 0,4-0,8 mg nitrospreja. Pri ponavljajoči se angini pektoris in srčnem popuščanju se nitroglicerin daje intravensko pod nadzorom krvnega tlaka: 10 ml 0,1% raztopine razredčimo v 100 ml fiziološke raztopine. Potrebno je stalno spremljanje srčnega utripa in krvnega tlaka, ne vstopajte z znižanjem sistoličnega krvnega tlaka<90 мм рт. ст. Ингаляции кислорода (2 -4 л/мин) при наличии одышки и других признаков сердечной недостаточности Пациенты с ОКС с п. ST должны сразу направляться в ОРИТ, минуя Ст. ОСМП. Всем больным с ОКС при отсутствии противопоказаний показана двойная дезагрегантная терапия (I, A): Если планируется первичное ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -300 мг или в/в 80 -150 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь 600 мг (I, C). (Если есть возможность, предпочтительнее Прасугрель у не принимавших Клопидогрель пациентов моложе 75 лет в дозе 60 мг (I, B) или Тикагрелор в дозе 180 мг (I, B)). Если планируется тромболизис: Аспирин внутрь 150 -500 мг или в/в 250 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь в нагрузочной дозе 300 мг, если возраст ≤ 75 лет Если не планируется ни тромболизис, ни ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -500 мг Клопидогрель внутрь

KLINIČNA PRIPOROČILA (PROTOKOLI) ZA NUJNO NEGO PRI AKUTNI NAPAKI SRCA Klinična razvrstitev. Prvič dodelite (de novo) AHF in poslabšanje CHF. V obeh skupinah lahko prisotnost in resnost koronarne arterijske bolezni določata taktiko vodenja bolnikov v začetnem obdobju in med hospitalizacijo. Začetna terapija temelji na kliničnem profilu ob sprejemu v bolnišnico. Od približno 80% bolnikov z AHF s poslabšanjem CHF ima le 5-10% hudo napredovalo progresivno HF. Zanj je značilen nizek krvni tlak, okvara ledvic in / ali znaki in simptomi, neodzivni na standardno zdravljenje. Preostalih 20% predstavlja novonastalo AHF, ki jo je mogoče naknadno razdeliti na možnosti z obstoječim tveganjem za srčno popuščanje in brez njega (hipertenzija, koronarna arterijska bolezen), pa tudi brez predhodne disfunkcije LV ali strukturne bolezni srca, ali s prisotnostjo organske srčne patologije (na primer zmanjšana PV). Pomembno je oceniti AHF po klasifikaciji Killip Killip I - odsotnost stagnirajočega piskanja v pljučih. Killip II - kongestivne hribe zasedajo manj kot 50% pljučnih polj. Killip III - kongestivne hrošče zasedajo več kot 50% pljučnih polj (pljučni edem). Killip IV - kardiogeni šok. Indikacije za porod v bolnišnici. Bolnike z diagnozo AHF je treba sprejeti v bolnišnico. Prevoz na nosilih z dvignjenim koncem glave. Spremljajte srčni utrip in krvni tlak. Zdravljenje. Za izključitev ali sum na ACS (če obstaja bolečina v prsih, akutno razvit pljučni edem v ozadju normalnega ali nizkega krvnega tlaka brez motenj paroksizmalnega ritma, se njegova verjetnost znatno poveča). Hiter test troponina je zelo zaželen. Pulzna oksimetrija za določanje in nadzor nasičenosti s kisikom 2. Spremljanje krvnega tlaka in srčnega utripa. Zanesljiv dostop do periferne vene. EKG v 12 odvodih 1. Intravensko - furosemid (B, 1+). Če je bolnik že jemal diuretike z zanko, mora biti odmerek 2,5 -kratnik zadnjega dnevnega odmerka. V nasprotnem primeru 40 - 200 mg. Po potrebi ponovno vnesite. Nadzor izločanja urina - upoštevajte potrebo po kateterizaciji mehurja.

KLINIČNA PRIPOROČILA (PROTOKOLI) ZA NUJNO NEGO PRI AKUTNI NAPAKI SRCA (NADALJEVANJE) Telesna teža (BW) Povečanje BW pred odhodom v bolnišnico, vendar zmanjšanje BW kot odziv na terapijo ne ustreza ritmu ali smrtnosti stopnje hospitalizacije in pogostost umrljivosti. Bradi in tahiaritmije lahko prispevajo k razvoju stagnirajočega krvnega tlaka. Odsotnost spremembe ali zvišanja krvnega tlaka pri premikanju iz nagnjenega v stoječi položaj ali med testom Valsalva običajno odraža relativno visok pritisk polnjenja LV. tlak se poveča, pride do raztezanja vratnih žil. Enakovreden tlaku PCB. Hripanje Praviloma fino mehurčenje, simetrično na obeh straneh, če bolnik ne leži pretežno na neki strani, ne izgine pri kašljanju, več v bazalnih delih pljuč, kar je povezano s povečanim pritiskom v pljučnih kapilarah v kombinaciji z drugimi znaki zvišanega tlaka polnjenja (tlak v jugularni veni), vendar sam po sebi nespecifičen Orthopnea Bolniki pogosto ne morejo ležati, ko se tlak polnjenja hitro poveča. Edem Periferni edem, če ga kombiniramo le z zvišanjem vratnega tlaka, kaže na prisotnost odpovedi desnega prekata, ki jo običajno spremlja LVF. Resnost edema je lahko drugačna - od "sledi" v gležnjih ali spodnjih nogah (+) do edema, ki sega do stegen in križnice (+++). BNP / NT-pro. BNP (obstajajo hitri testi) Povečanje za več kot 100/400 pg / ml je oznaka povečanega tlaka polnjenja 2. Pri 90% nasičenosti s kisikom (C, 1+). 3. S hudo zasoplostjo, psihoemocionalno vznemirjenostjo, tesnobo, strahom pri pacientu - intravenski opiati (morfij 4-8 mg). (Zavedajte se možne depresije dihanja, zlasti pri starejših bolnikih!). Za preprečevanje slabosti in bruhanja lahko intravensko dodamo 10 mg metoklopramida. S SBP> 110 mm Hg. Umetnost: vazodilatatorji (nitroglicerin) - začnite infuzijo s hitrostjo 10 mcg na minuto. glede na učinek in toleranco vsakih 10 minut podvojite hitrost. Običajno je pospeševanje infuzije omejeno s hipotenzijo. Redko se dosežejo odmerki> 100 mcg na minuto. S pozitivnim odzivom na terapijo (zmanjšanje zasoplosti in srčnega utripa, število piskanja v pljučih, bledica in vlaga kože, ustrezen izločanje urina> 100 ml na uro v prvih 2 urah, izboljšanje Sat. O 2), nadaljujte z infuzijo nitroglicerina in terapijo s kisikom ter bolnika v ležečem položaju prevažajte na nosilih z dvignjenim vzglavjem, medtem ko spremljate krvni tlak in srčni utrip med prevozom.

KLINIČNA PRIPOROČILA (PROTOKOLI) ZA NUDENJE NUJNE NEGE PRI AKUTNI NAPAKI SRCA (NADALJEVANJE E) Pri ponovnem ocenjevanju bolnikovega stanja po začetku zdravljenja v skladu s katero koli od zgornjih možnosti. Če obstaja hipotenzija s SBP< 85 мм рт. ст. : остановить инфузию вазодилятатора, при наличии признаков гипоперфузии прекратить терапию бетаадреноблокаторами добавить инфузию инотропа без вазодилятирующих свойств или вазопрессора (допамин с начальной скоростью 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко. Если Sp. O 2 < 90%: оксигенотерапия, рассмотреть возможность инфузии вазодилятатора (нитроглицерин), при прогрессирующем снижении Sp. O 2, неэффективности внешнего дыхания, появлении или нарастания явления спутанности сознания – интубация трахеи и переход к ИВЛ. Если диурез < 20 мл/мин: катетеризация мочевого пузыря для подтверждения низкого диуреза, увеличить дозу диуретика или добавить второй диуретик, рассмотреть возможность инфузии низких («почечных») доз допамина (2, 5 -5 мкг/кг/мин). При САД 85 -110 мм рт. ст. Вазодилятаторы не применяются. После выполнения пунктов 1 -3 провести повторную оценку состояния пациента. При улучшении (может быть постепенным, в течение 1 -2 часов) – доставка пациента в стационар по принципам, предыдущем пункте При САД < 85 мм рт. ст. или явлениях шока. Инотропы без вазодилятирующего действия – инфузия добутамина (С, 1+), начиная с 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко.

KLINIČNA PRIPOROČILA (PROTOKOLI) ZA NUJNO NEGO ZA TAHIKARDIJO IN TAHIARITMIJE Diagnostični pregled - vzemite anamnezo, - pregledajte bolnika, - izmerite pulz in krvni tlak, - naredite EKG, da ugotovite možni vzrok sinusne tahikardije in nadaljnje zdravljenje neposredno vpliva na zdravljenje sinusna tahikardija ni potrebna. V primeru zlorabe kave, čaja, kajenja je priporočljivo izključiti škodljiv dejavnik, po potrebi uporabiti valokardin, korvalol ali pomirjevala (po možnosti v tabletah: raztopiti fenozepam 0,01 v ustih) (C, 2 ++). V odsotnosti hemodinamičnih motenj hospitalizacija ni potrebna. O vprašanju hospitalizacije in taktike vodenja bolnikov se odloča na podlagi algoritma bolezni, ki ga spremlja sinusna tahikardija. Zaradi nestabilne hemodinamike bolnika odpeljejo v bolnišnico in hospitalizirajo v enoti za intenzivno nego. Ne pozabite, da je tahikardija lahko prvi in do določene točke edini znak šoka, izgube krvi, akutne miokardne ishemije, PE in nekaterih drugih pogojev, nevarnih za bolnika. Razvrstitev 1. Sinusna tahikardija. 2. Supraventrikularna tahikardija: 2. 1 Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija; 2. 2 Neparoksizmalna supraventrikularna tahikardija. 3. Atrijska fibrilacija ali plapolanje. 4. Ventrikularna tahikardija. Koda ICD -10 Nozološka oblika I 47.1 Supraventrikularna tahikardija I 47.2 Ventrikularna tahikardija I 48 Atrijska fibrilacija in plapolanje

KLINIČNA PRIPOROČILA (PROTOKOLI) ZA NUDENJE NUJNE NEGE ZA TAHIKardijo in tahiaritmijo (NADALJEVANJE) Pregled in telesni pregled. Ocena splošnega stanja pacienta. Anamneza za ugotavljanje možnega vzroka. Registracija pulza, krvnega tlaka, EKG. V odsotnosti življenjsko nevarnih simptomov in ishemičnih sprememb na EKG, evakuacijo v bolnišnico na pregled in zdravljenje. PAROKSIZMALNA SUPERVENTRIKULARNA TAHIKARDIJA: Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija z ozkimi kompleksi QRS 1. Vegetativna vagalna. Uporaba vagalnih testov je kontraindicirana pri bolnikih z motnjami prevodnosti, CVS in hudo srčno anamnezo. Masaža karotidnega sinusa je kontraindicirana tudi z močnim zmanjšanjem pulziranja in prisotnostjo hrupa nad karotidno arterijo. (A, 1+). odpoved, glavkom, pa tudi huda discirkulacijska encefalopatija in kap. 2. Izbrana zdravila so adenozin (natrijev adenozin trifosfat, ATP) adenozin (adenozin fosfat) v odmerku 6-12 mg (1-2 amp. 2% raztopina) ali natrij adenozin trifosfat (ATP) hitro v odmerku 5-10 mg (0,5-1,0 ml 1% raztopine) samo pod nadzorom monitorja (možno je zapustiti paroksizmalno supraventrikularno tahikardijo z zaustavitvijo sinusnega vozla za 3-5 sekund. 3. Antagonisti kalcijevih kanalov nehidropiridinske serije. Verapamil se injicira intravensko v odmerku 5 -10 mg (2,0-4,0 ml 2,5% raztopine) za 20-200 ml fiziološke raztopine pod nadzorom krvnega tlaka in frekvence ritma. (A, 1 ++ ).

KLINIČNA PRIPOROČILA (PROTOKOLI) ZA NUJNO NEGO ZA TAHIKARDIJO IN TAHIARITMIJE (NADALJEVANJE) Priporočena shema dajanja 1. Natrijev adenozin trifosfat (ATP) 5-10 mg i / v potiskanje. 2. Brez učinka - po 2 minutah ATP 10 mg IV potisk. 3. Brez učinka - po 2 minutah verapamil 5 mg IV, počasi 4. Brez učinka - po 15 minutah verapamil 5-10 mg IV, počasi 5. Ponovite vagalne tehnike. 6. Brez učinka - po 20 minutah novokainamid ali propranolol, propafenon ali disopiramid - kot je navedeno zgoraj; vendar se v mnogih primerih hipotenzija poslabša in verjetnost bradikardije po obnovi sinusnega ritma se poveča. Alternativa ponavljajoči se uporabi zgornjih zdravil je lahko uvedba: Amiodarona (Cordarone) v odmerku 300 mg na 200 ml fiziološke raztopine, po kapljicah, ob upoštevanju učinkov na prevodnost in trajanje QT (A, 1 ++). Posebna indikacija za dajanje amiodarona je paroksizem tahikardije pri bolnikih s ventrikularnimi sindromi preekscitacije.100 mg / min pod nadzorom krvnega tlaka (z nagnjenostjo k arterijski hipotenziji-skupaj z 0,3-0,5 ml 1% raztopine fenilefrin (Mezaton) ali 0,1-0,2 ml 0,2% raztopina norepinefrina (Norepinefrin)), (A, 1 ++). Propranolol se injicira intravensko v odmerku 5-10 mg (5-10 ml 0,1% raztopine) na 200 ml fiziološke raztopine pod nadzorom krvnega tlaka in srčnega utripa; v primeru začetne hipotenzije je njegova uvedba nezaželena tudi v kombinaciji z mezatonom. (A, 1+). Propafenon se injicira intravensko v toku v odmerku 1 mg / kg 3-6 minut. (C, 2+). Disopiramid (ritmilen) - v odmerku 15,0 ml 1% raztopine v 10 ml fiziološke raztopine (če je bil predhodno dan novokainamid) (C, 2+). Če ni učinka, se lahko zdravila ponovno dajo, že v rešilcu. Alternativa ponavljajoči se uporabi zgornjih zdravil je lahko uvedba: Amiodarona (Cordarone) v odmerku 300 mg na 200 ml fiziološke raztopine, po kapljicah, upoštevajoč učinke na prevodnost in trajanje QT (B, 2 ++). Posebna indikacija za dajanje amiodarona je paroksizem tahikardije pri bolnikih s ventrikularnimi preekscitacijskimi sindromi

KLINIČNA PRIPOROČILA (PROTOKOLI) ZA NUDENJE NUJNE NEGE ZA TAHIKARDIJO IN TAHIARITMIJO (NADALJEVANJE) Pregled in telesni pregled. Ocena splošnega stanja pacienta. Anamneza za ugotavljanje možnega vzroka. Registracija pulza, krvnega tlaka, EKG. V odsotnosti življenjsko nevarnih simptomov in ishemičnih sprememb na EKG, evakuacijo v bolnišnico na pregled in zdravljenje. Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija s širokimi kompleksi QRS Taktika je nekoliko drugačna, saj ventrikularne narave tahikardije ni mogoče popolnoma izključiti, možna prisotnost sindroma pred vzbujanja pa nalaga določene omejitve. Terapija z električnim pulzom (EIT) je indicirana za hemodinamsko pomembno tahikardijo (A, 1 ++). Zdravljenje in nadaljnje taktike vodenja bolnikov Verapamil se injicira intravensko v odmerku 5-10 mg (2,0-4,0 ml 2,5% raztopine) na 200 ml fiziološke raztopine pod nadzorom krvnega tlaka in frekvence ritma. (A, 1 ++). Prokainamid (novokainamid) se injicira intravensko v odmerku 1000 mg (10,0 ml 10% raztopine, odmerek se lahko poveča na 17 mg / kg) na 200 ml fiziološke raztopine s hitrostjo 50-100 mg / min pod nadzor krvnega tlaka (z nagnjenostjo k arterijski hipotenziji-skupaj z 0,3-0,5 ml 1% raztopine fenilefrina (Mezaton) ali 0,1-0,2 ml 0,2% raztopine norepinefrina (noradrenalina) (A, 1 ++ amiodaron (kordaron) pri odmerek 300 mg na 200 ml fiziološke raztopine, kapalno, upoštevajte učinek na prevodnost in trajanje QT, kar lahko prepreči dajanje drugih antiaritmikov. (B, 2+) Če intravensko dajanje zdravil ni mogoče, tableto možna je terapija: Propranolol (Anaprilin, Obzidan) 20 -80 mg. (A, 1 ++) Lahko uporabite drug zaviralec B v zmernem odmerku (po presoji zdravnika) Verapamil (Isoptin) 80 -120 mg (v odsotnosti) predhodnega vzbujanja!) V kombinaciji s fenazepamom (Phenazepam) 1 mg ali klonazepamom 1 mg. (A, 1+). Ali pa eden od prej učinkovitih antiaritmikov pri podvojenih: Kinidin-duruli 0, 2 g, p rokainamid (novokainamid) 1,0 -1. 5 g, disopiramid (Ritmilen) 0,3 g, etazizin (Etacizin) 0,1 g, propafenon (Propanorm) 0,3 g, sotalol (Sotagexal) 80 mg). (B, 2+). Nujna dostava v bolnišnico in hospitalizacija na oddelku za intenzivno nego ali oddelku za intenzivno nego

KLINIČNA PRIPOROČILA (PROTOKOLI) ZA NUJNO NEGO ZA TAHIKARDIJO IN TAHIARITMIJO (NADALJEVANJE) nji oddelki bolnišnic. (če EIT ni bil izveden in ni hude osnovne bolezni (ICIT) V FIBRILACIJI (FIBRILACIJA) IN ATRIJSKEM IZPIŠANJU Indikacije za obnovo sinusnega ritma na prehospitalni stopnji: - Trajanje atrijske fibrilacije 48 ur v kombinaciji s hemodinamskimi motnjami, miokardnim ishemija in srčni utrip> 250 v 1 minuti Naslednje okoliščine pričajo tudi v prid obnovi ritma: - Simptomi CHF ali povečanje šibkosti v odsotnosti sinusnega ritma - Hipertrofija ali huda okvara delovanja LV - velikost LA manj kot 50 mm - Trajanje atrijske fibrilacije manj kot 1 leto - Mlada starost bolnika - Prisotnost paroksizmalne aritmije - Kontraindikacije za dolgotrajno zdravljenje z antikoagulanti V primeru nestabilne hemodinamike, izgube zavesti - terapija z električnim impulzom (EIT, kardioverzija).

KLINIČNA PRIPOROČILA (PROTOKOLI) ZA ZAGOTAVLJANJE NUJNE MEDICINSKE NEGE ZA TAHIKARDIJO IN TAHIARITMIJE (NADALJENO Zdravljenje z zdravili: Ko za 1 dan ustavite paroksizem, heparina ni mogoče dajati. Uvedba amiodarona v odmerku 300 mg (Cordarone) intravensko Odmerek 300 mg 1+ +) Verapamil se injicira intravensko v odmerku 5-10 mg (2,0-4,0 ml 2,5% raztopine na 200 ml fiziološke raztopine) pod nadzorom krvnega tlaka in frekvence ritma (A, 1 + +). intravensko kapalno v odmerku 5-10 mg (5-10 ml 0,1% raztopine) na 200 ml fiziološke raztopine pod nadzorom krvnega tlaka in srčnega utripa (A, 1+). intravensko v odmerku 1000 mg (10,0 ml 10% raztopine, odmerek se lahko poveča na 17 mg / kg) s hitrostjo 50-100 mg / min pod nadzorom krvnega tlaka (z nagnjenostjo k arterijski hipotenziji -skupaj z 0,3-0,5 ml 1% raztopine fenilefrina (Mezaton) ali 0,1-0,2 ml 0,2% raztopine norepinefrina (noradrenalina)) (B, 1+). Digoksin, strofantin: 1 m l raztopine zdravila na 10 ml fiziološke raztopine, intravensko vbrizgano (D, 2+). Kalijevi pripravki: 10 ml raztopine Panangina - intravensko ali 10 ml 10% raztopine kalijevega klorida na 200 ml fiziološke raztopine intravensko (A, 1+). Disopyramide (Ritmilen) - v odmerku 15,0 ml 1% raztopine v 10 ml fizikalnega. raztopino (če je bil prej dan novokainamid) (B, 2+). Tabletna terapija Propranolol (Anaprilin, Obzidan) 20 -80 mg (A, 1 ++). Lahko uporabite drug zaviralec B v zmernem odmerku (po presoji zdravnika). Verapamil (Isoptin) 80 -120 mg (brez predhodnega vzbujanja!) V kombinaciji s fenazepamom (Phenazepam) 1 mg ali klonazepamom 1 mg (B, 2+). Ali pa eden od prej učinkovitih antiaritmikov v dvojnem odmerku kinidina (Kinidin -durules) 0,2 g, prokainamida (Novokainamid) 1,0 -1. 5 g, disopiramid (Ritmilen) 0,3 g, etazizin (Etacizin) 0,1 g, propafenon (Propanorm) 0,3 g, sotalol (Sotagexal) 80 mg) (B, 1+).

KLINIČNA PRIPOROČILA (PROTOKOLI) ZA NUJNO NEGO ZA TAHIKARDIJO IN TAHIARITMIJE (NADALJEVANJE) z uporabo električne kardioverzije. Nujna električna kardioverzija se izvede z razelektritvijo 100 J. Pri ventrikularni tahikardiji brez impulza se začnejo z defibrilacijo z nesinhroniziranim izpustom 200 J. Če je bolnik pri zavesti, vendar je njegovo stanje resno, se uporabi sinhronizirana kardioverzija. Amiodaron 5 mg / kg IV v 10-30 minutah (15 mg / min) ali 150 mg IV v 10 minutah, čemur sledi 360 mg infuzija v 6 urah (1 mg / min) in 540 mg v 18 urah (0, 5 mg / min) v fiziološki raztopini; največji skupni odmerek je 2 g v 24 urah (po potrebi lahko dodate 150 mg v 10 minutah) (B, 1+). Izvede se odprava elektrolitskih motenj (pripravki kalija: 10 ml raztopine panangina - intravensko ali 10 ml 10% raztopine kalijevega klorida intravenozno na 200 ml fiziološke raztopine, po kapljicah) (A, 1 ++).

KLINIČNA PRIPOROČILA (PROTOKOL) ZA NUDENJE NUJNE NEGE ZA NEPOVEZNO KARDIČNO SMRT Klinične smernice za nujno medicinsko pomoč pri nenadni srčni smrti. V primeru ventrikularne fibrilacije in možnosti defibrilacije v prvih 3 minutah klinične smrti začnite z električnim udarom. 2. Začnite globoko (5 cm), pogoste (vsaj 100 v 1 minuti), neprekinjeno stiskanje prsnega koša z razmerjem med trajanjem stiskanja in dekompresije 1: 1. 3. Glavna metoda mehanskega prezračevanja je maska (razmerje med stiskanja in dihanja pri odraslih je 30: 2), da se zagotovi prehodnost dihalnih poti (glavo nagnite nazaj, spodnjo čeljust potisnite naprej, vstopite v zračni kanal). 4. Čim prej - defibrilacija (z monofaznim impulzom, vsi izpusti z energijo 360 J, z dvofaznim impulzom, prvi izpust s 120–200 J, naslednji - 200 J) - 2 minuti stiskanja prsnega koša in mehansko prezračevanje - ocena rezultata; Opredelitev. Nenadna srčna smrt (SCD) je nepričakovana smrt zaradi srčnih vzrokov, ki se pojavi v 1 uri od nastopa simptomov pri bolniku z znano srčno boleznijo ali brez nje. Glavne smeri diferencialne diagnoze. Po podatkih EKG med CPR se diagnosticira: - ventrikularna fibrilacija; - električna aktivnost srca brez utripa; - asistolija

KLINIČNA PRIPOROČILA (PROTOKOL) ZA NUDENJE NUJNE NEGE V NEPOZNATI KARDIČNI SMRTI (NADALJENO); - z vztrajno ventrikularno fibrilacijo - tretja defibrilacija - 2 minuti stiskanja prsnega koša in mehansko prezračevanje - ocena rezultata 5. Pri ventrikularni fibrilaciji, EABP ali asistoli brez prekinitve stiskanja prsnega koša kateterizirajte veliko periferno veno in vbrizgajte 1 mg adrenalina (adrenalin) ), nadaljujte z injekcijami epinefrina v istem odmerku vsakih 3–5 minut do konca CPR. 6. V primeru ventrikularne fibrilacije, ne da bi prekinili stiskanje prsnega koša, injicirajte 300 mg amiodarona (kordarona) z bolusom in izvedite četrto defibrilacijo - 2 minuti stiskanja prsnega koša in mehansko ventilacijo - za oceno rezultata. 7. Pri uvedbi vztrajne ventrikularne fibrilacije, ne da bi prekinili stiskanje prsnega koša, bolus 150 mg amiodarona in uporabite peti električni udar - 2 minuti stiskanja prsnega koša in mehansko prezračevanje - ocenite rezultat.

KLINIČNA PRIPOROČILA (PROTOKOL) ZA NUDENJE NUJNE NEGE ZA NEPOZNATNO KARDIČNO SMRT (NADALJEVANJE) PRAVILA O SPREMLJANJU 8. V primeru ventrikularne tahikardije brez pulza je postopek enak. 9. Bolnikom s fusiformno ventrikularno tahikardijo in možno hipomagneziemijo (na primer po jemanju diuretikov) je prikazano intravensko dajanje 2000 mg magnezijevega sulfata. 10. V primeru asistolije ali EABP: - izvedite točke 2, 3, 5; - preveriti pravilnost priključitve in delovanja opreme; - poskusite ugotoviti in odpraviti vzrok asistolije ali EABP: hipovolemija - infuzijska terapija, hipoksija - hiperventilacija, acidoza - hiperventilacija, (natrijev bikarbonat, če je mogoče za nadzor CBS), napetostni pnevmotoraks - torakocenteza, tamponada srca - perikardiocenteza, masivna pljučna embolija - trombolitična terapija upoštevati možnost prisotnosti in popravka hiper- ali hipokalemije, hipomagneziemije, hipotermije, zastrupitve; z asistolo - zunanji perkutani pejsing. 11. Spremljajte vitalne funkcije (srčni monitor, pulzni oksimeter, kapnograf). 12. hospitalizirati po možni stabilizaciji stanja; zagotoviti popolno zdravljenje (vključno z ukrepi oživljanja) med prevozom; opozori bolniško osebje; pacienta dostaviti neposredno v enoto za intenzivno nego in ga prenesti k anesteziologu-reanimatologu. 13. Ukrepe oživljanja je mogoče ustaviti le v primerih, ko pri uporabi vseh razpoložljivih metod v 30 minutah ni znakov njihove učinkovitosti. Upoštevati je treba, da je treba merjenje časa začeti ne od začetka CPR, ampak od trenutka, ko je prenehal delovati, torej po 30 minutah popolne odsotnosti kakršne koli električne aktivnosti srca, popolne odsotnosti zavesti in spontano dihanje.

Opomba. Priporočljivo je, da se ukrepi oživljanja s predkordialno kapjo začnejo šele na samem začetku (v prvih 10 sekundah) klinične smrti, če je nemogoče pravočasno uporabiti električno razelektritev. Zdravila je treba injicirati v veliko periferno veno. Če ni dostopa do vene, uporabite intraosiozni dostop. Endotrahealni način dajanja zdravila se ne uporablja. Pri pripravi medicinske dokumentacije (klicne kartice urgence, izkaznice ambulantnega ali bolnišničnega bolnika itd.) Je treba podrobno opisati dodatek za oživljanje z navedbo točnega časa vsake manipulacije in njenega rezultata. Napake (13 pogostih napak CPR) Pri izvajanju ukrepov oživljanja so stroški kakršnih koli taktičnih ali tehničnih napak visoki; najbolj značilni so naslednji. 1. Zamuda pri začetku CPR, izguba časa za manjše diagnostične, organizacijske in terapevtske postopke. 2. Pomanjkanje enega samega vodje, prisotnost tujcev. 3. Nepravilna tehnika stiskanja prsnega koša, nezadostna (manj kot 100 na minuto) frekvenca in nezadostna (manj kot 5 cm) globina stiskanja. 4. Zakasnjen začetek stiskanja prsnega koša, začetek oživljanja z mehanskim prezračevanjem. 5. Prelomi pri stiskanju prsnega koša, daljši od 10 sekund, zaradi iskanja venskega dostopa, mehanskega prezračevanja, večkratnih poskusov intubacije sapnika, snemanja EKG -ja ali katerega koli drugega razloga. 6. Napačna tehnika prezračevanja: prehodnost dihalnih poti ni zagotovljena, tesnost pri vpihu zraka (najpogosteje se maska ne prilega tesno na obraz bolnika), dolgotrajno (več kot 1 s) pihanje zraka. 7. Prekinitve pri vnosu adrenalina (adrenalina), daljše od 5 minut. 8. Pomanjkanje stalnega spremljanja učinkovitosti stiskanja prsnega koša in mehanskega prezračevanja. 9. Zamuda pri dajanju električnega udara, napačno izbrana energija šoka (uporaba šokov z nezadostno energijo za ventrikularno fibrilacijo, odporno na zdravljenje). 10. Neupoštevanje priporočenega razmerja med kompresijami in vbrizgavanjem zraka - 30: 2 s sinhronim prezračevanjem. 11. Uporaba lidokaina namesto amiodarona pri ventrikularni fibrilaciji, odporni na električno razelektritev. 12. Predčasna prekinitev ukrepov oživljanja. 13. Ohlapna kontrola bolnikovega stanja po obnovi krvnega obtoka.

KLINIČNA PRIPOROČILA (PROTOKOL) ZA NUDENJE NUJNE MEDICINSKE NEGE ZA POVEČANJE KRVNEGA TLAKA Arterijska hipertenzija, poslabšanje. 1. 1. Z zvišanjem krvnega tlaka brez znakov hipersimpatikotonije: - kaptopril (kapoten) 25 mg podjezično - če učinek ni zadosten, dajte ponovno po 30 minutah z istim odmerkom 1. 2. Z zvišanjem krvnega tlaka in hipersimpatikotonija: - moksonidin (fiziotenzi) 0,4 mg sublingvalno; - v primeru nezadostnega učinka - ponovno po 30 minutah v istem odmerku. 1. 3. Pri izolirani sistolični arterijski hipertenziji: - moksonidin (fiziotenzi) v odmerku 0,2 mg enkrat pod jezikom.

KLINIČNA PRIPOROČILA (PROTOKOL) ZA NUJNO NEGO PRI ZVIŠANJU KRVNEGA TLAKA 2. Hipertenzivna kriza 2. 1. HA brez povečanja simpatične aktivnosti: - urapidil (ebrantil) intravensko počasi brizga v odmerku 12,5 mg; - v primeru nezadostnega učinka ponovite injekcije urapidila v istem odmerku najpozneje po 10 minutah. 3. HA z visoko simpatično aktivnostjo: - klonidin 0,1 mg intravensko, počasi z brizganjem. 4. Hipertenzivna kriza po prekinitvi antihipertenzivnega zdravila: - ustrezno antihipertenzivno zdravilo intravensko ali sublingvalno. 5. Hipertenzivna kriza in akutna huda hipertenzivna encefalopatija (konvulzivna oblika HA). Za nadzorovano znižanje krvnega tlaka: - urapidil (ebrantil) 25 mg intravensko delno počasi, nato kapljajte ali uporabite infuzijsko črpalko s hitrostjo 0,6–1 mg / min, prilagodite hitrost infundiranja, dokler ne dosežete zahtevanega krvnega tlaka. Za odpravo konvulzivnega sindroma: - diazepam (seduksen, relanium) 5 mg intravensko počasi, dokler ne dosežete učinka ali odmerka 20 mg. Za zmanjšanje možganskega edema: - furosemid (lasix) 40–80 mg intravensko počasi.

KLINIČNA PRIPOROČILA (PROTOKOL) ZA ZAGOTAVLJANJE NUJNE NEGE PRI ZVIŠANJU KRVNEGA TLAKA 6. Hipertenzivna kriza in pljučni edem: - nitroglicerin (nitroprint sprej) 0,4 mg pod jezikom in do 10 mg nitroglicerina intravensko (perliganitna črpalka), kar povečuje hitrost dajanja do učinek se doseže pod nadzorom krvnega tlaka; - furosemid (lasix) 40–80 mg intravensko počasi. 7. Hipertenzivna kriza in akutni koronarni sindrom: - nitroglicerin (nitrosprint sprej) 0,4 mg pod jezikom in do 10 mg nitroglicerina (perlinganit) intravensko ali z uporabo infuzijske črpalke, kar povečuje hitrost dajanja, dokler ni dosežen učinek. 8. Hipertenzivna kriza in kap: - Izvedite antihipertenzivno terapijo le v primerih, ko diastolični tlak presega 120 mm Hg. Umetnost. poskušali ga zmanjšati za 10-15%; - uporabite intravensko 12,5 mg urapidila kot antihipertenzivno sredstvo; če je učinek nezadosten, se lahko injekcija ponovi najpozneje po 10 minutah; - če se nevrološki simptomi povečajo kot odziv na znižanje krvnega tlaka, takoj prekinite antihipertenzivno zdravljenje

Opombe. Učinkovitost glavnih tabletiranih antihipertenzivnih zdravil (moksonidin in kaptopril) je mogoče povečati z uporabo kombinacije 0,4 mg moksonidina s 40 mg furosemida, 0,4 mg moksonidina z 10 mg nifedipina in 25 mg kaptoprila s 40 mg furosemida. Za specializirane ekipe za oživljanje se rezervno zdravilo, ki se uporablja samo za absolutne vitalne indikacije - natrijev nitroprusid (niprid) injicira v odmerku 50 mg v 500 ml 5% raztopine glukoze intravensko, prilagodi hitrost infundiranja, da se doseže zahtevani krvni tlak. Če sumite na disekcijo aortne anevrizme, sta izbrani zdravili esmolol (breviblok) in natrijev nitroprusid (glejte Protokol za disekcijo aorte). Krizo pri feokromocitomu zatremo s pomočjo zaviralcev α, na primer sublinvalno praciola ali intravenskega fentolamina. Zdravila druge linije - natrijev nitroprusid in magnezijev sulfat. Z arterijsko hipertenzijo zaradi uporabe kokaina, amfetaminov in drugih psihostimulantov (glej protokol "Akutna zastrupitev"). Ob upoštevanju posebnosti poteka akutne arterijske hipertenzije, prisotnosti sočasnih bolezni in odziva na tekočo terapijo je mogoče bolniku priporočiti posebne ukrepe za samopomoč s podobnim povišanjem krvnega tlaka.

Nujni prevoz bolnika v bolnišnico je indiciran: - z GC, ki ga v predbolnišnični fazi ni bilo mogoče odpraviti; - z GC s hudimi manifestacijami akutne hipertenzivne encefalopatije; - z zapleti arterijske hipertenzije, ki zahtevajo intenzivno terapijo in stalen zdravniški nadzor (ACS, pljučni edem, kap, subarahnoidna krvavitev, akutna okvara vida itd.); - z maligno arterijsko hipertenzijo. Če obstajajo indikacije za hospitalizacijo po možni stabilizaciji stanja, bolnika odpeljite v bolnišnico, zagotovite nadaljevanje zdravljenja (vključno z ukrepi oživljanja) v celoti za čas transporta. Opozorite bolniško osebje. Prenesite bolnika k bolnišničnemu zdravniku. Koda MKB-10 Nosološka oblika I 10 Esencialna (primarna) hipertenzija I 11 Hipertenzivna bolezen srca [hipertenzivna bolezen s prevladujočo poškodbo srca] I 12 Hipertenzivna [hipertenzivna] bolezen s pretežno okvaro ledvic I 13 Hipertenzivna [hipertenzivna] bolezen s prevladujočo boleznijo srca in ledvicami I 15 Sekundarna hipertenzija

Klinične manifestacije

Prva pomoč

Z nevrovegetativno obliko krize Zaporedje dejanj:

1) intravensko injicirajte 4-6 ml 1% raztopine furosemida;

2) intravensko injicirajte 6-8 ml 0,5% raztopine dibazola, raztopljene v 10–20 ml 5% raztopine glukoze ali 0,9% raztopine natrijevega klorida;

3) intravensko injicirajte 1 ml 0,01% raztopine klonidina v isti razredčitvi;

4) intravensko injicirajte 1-2 ml 0,25% raztopine droperidola v isti razredčitvi.

Z vodno-solno (edematozno) obliko krize:

1) enkrat intravenozno injicirajte 2–6 ml 1% raztopine furosemida;

2) intravensko injicirajte 10–20 ml 25% raztopine magnezijevega sulfata.

S krčevito krizo:

1) intravensko injicirajte 2–6 ml 0,5% raztopine diazepama, razredčenega v 10 ml 5% raztopine glukoze ali 0,9% raztopine natrijevega klorida;

2) antihipertenzivi in diuretiki - glede na indikacije.

V krizi, povezani z nenadno odpovedjo (prekinitvijo jemanja) antihipertenzivnih zdravil: vnesite 1 ml 0,01% raztopine klonidina, razredčeno v 10–20 ml 5% raztopine glukoze ali 0,9% raztopine natrijevega klorida.

Opombe (uredi)

1. Zdravila je treba dajati zaporedno, pod nadzorom krvnega tlaka;

2. Če v 20-30 minutah ni hipotenzivnega učinka, je ob akutni cerebrovaskularni nesreči, srčni astmi, angini pektoris potrebna hospitalizacija v multidisciplinarni bolnišnici.

Angina pektoris

Klinične manifestacije s - m. Zdravstvena nega v terapiji.

Prva pomoč

1) prenehajte s telesno aktivnostjo;

2) postaviti bolnika na hrbet in z nogami navzdol;

3) pod jezik mu dajte tableto nitroglicerina ali validol. Če bolečine v srcu ne prenehajo, ponovite jemanje nitroglicerina vsakih 5 minut (2-3 krat). Če ni izboljšanja, pokličite zdravnika. Pred njegovim prihodom pojdite na naslednjo stopnjo;

4) v odsotnosti nitroglicerina lahko bolniku pod jezik damo 1 tableto nifedipina (10 mg) ali molsidomina (2 mg);

5) dajte piti tableto aspirina (325 ali 500 mg);

6) pacientu ponudite, da v majhnih požirkih popije vročo vodo ali na površino srca položite gorčični obliž;

7) v odsotnosti učinka terapije je indicirana hospitalizacija bolnika.

Miokardni infarkt

Klinične manifestacije- glejte Zdravstvena nega v terapiji.

Prva pomoč

1) ležite ali sedite bolnika, odpnite pas in ovratnik, zagotovite svež zrak, popoln fizični in čustveni počitek;

2) s sistoličnim krvnim tlakom najmanj 100 mm Hg. Umetnost. in srčni utrip več kot 50 v 1 minuti, dajte tableto nitroglicerina pod jezik z intervalom 5 minut. (vendar ne več kot 3 -krat);

3) dajte piti tableto aspirina (325 ali 500 mg);

4) pod jezik dajte 10-40 mg tableto propranolola;

5) intramuskularno injicirajte: 1 ml 2% raztopine promedola + 2 ml 50% raztopine analgina + 1 ml 2% raztopine difenhidramina + 0,5 ml 1% raztopine atropin sulfata;

6) s sistoličnim krvnim tlakom manj kot 100 mm Hg. Umetnost. intravensko je treba injicirati 60 mg prednizolona, razredčenega z 10 ml fiziološke raztopine;

7) intravensko injicirajte heparin 20.000 ie, nato pa 5.000 ie subkutano v območje okoli popka;

8) bolnika je treba prepeljati v bolnišnico v ležečem položaju na nosilih.

Pljučni edem

Klinične manifestacije

Pljučni edem je treba razlikovati od srčne astme.

1. Klinične manifestacije srčne astme:

1) pogosto plitvo dihanje;

2) izdih ni težak;

3) položaj ortopnee;

4) suho ali piskajoče pri poslušanju.

2. Klinične manifestacije alveolarnega pljučnega edema:

1) zadušitev, mehurčenje;

2) ortopneja;

3) bledica, cianoza kože, vlaga kože;

4) tahikardija;

5) sproščanje velike količine penastega, včasih krvavo izpljunka.

Prva pomoč

1) dajte pacientu sedeč položaj, nanesite vezice ali manšete s tonometra na spodnje okončine. Pomirite pacienta, zagotovite svež zrak;

2) vnesite 1 ml 1% raztopine morfij hidroklorida, raztopljenega v 1 ml fiziološke raztopine ali v 5 ml 10% raztopine glukoze;

3) dajte 0,5 mg nitroglicerina pod jezik vsakih 15-20 minut. (do 3 -krat);

4) intravensko dajati 40–80 mg furosemida pod nadzorom krvnega tlaka;

5) v primeru visokega krvnega tlaka intravenozno injicirajte 1-2 ml 5% raztopine pentamina, raztopljenega v 20 ml fiziološke raztopine, po 3-5 ml v presledku 5 minut; 1 ml 0,01% raztopine klonidina, raztopljenega v 20 ml fiziološke raztopine;

6) vzpostaviti terapijo s kisikom - vdihavanje vlažnega kisika z uporabo maske ali nosnega katetra;

7) naredite inhalacijo kisika, navlaženega s 33% etilnim alkoholom, ali vbrizgajte 2 ml 33% raztopine etilnega alkohola intravensko;

8) intravensko injicirajte 60–90 mg prednizolona;

9) v odsotnosti učinka terapije je indicirano povečanje pljučnega edema, padec krvnega tlaka, umetno prezračevanje;

10) hospitalizirati bolnika.

Omedlevica se lahko pojavi med dolgotrajnim bivanjem v zadušljivi sobi zaradi pomanjkanja kisika, v prisotnosti tesnih oblačil (steznika), ki pri zdravi osebi omejujejo dihanje. Večkratna omedlevica je razlog za obisk zdravnika, da se izključi resna patologija.

Omedlevica

Klinične manifestacije

1. Kratkotrajna izguba zavesti (za 10-30 sekund).

2. V anamnezi ni nobenih znakov bolezni srca in ožilja, dihal, prebavil, porodniška in ginekološka anamneza ni obremenjena.

Prva pomoč

1) dajte pacientovemu telesu vodoravni položaj (brez blazine) z rahlo dvignjenimi nogami;

2) odpnite pas, ovratnik, gumbe;

3) popršite obraz in prsni koš s hladno vodo;

4) drgnite telo s suhimi rokami - rokami, nogami, obrazom;

5) naj pacient vdihuje pare amoniaka;

6) intramuskularno ali subkutano injicirajte 1 ml 10% raztopine kofeina, intramuskularno - 1-2 ml 25% raztopine kordiamina.

Bronhialna astma (napad)

Klinične manifestacije- glejte Zdravstvena nega v terapiji.

Prva pomoč

1) sedeti pacienta, mu pomagati, da zavzame udoben položaj, odpne ovratnik, pas, zagotoviti čustveni mir, dostop do svežega zraka;

2) moteča terapija v obliki vroče kopeli za noge (temperatura vode na ravni individualne tolerance);

3) intravensko injicirajte 10 ml 2,4% raztopine aminofilina in 1-2 ml 1% raztopine difenhidramina (2 ml 2,5% raztopine promethazina ali 1 ml 2% raztopine kloropiramina);

4) izvesti inhalacijo bronhodilatatorjev z aerosolom;

5) v primeru hormonsko odvisne oblike bronhialne astme in bolnikovih informacij o kršitvi poteka hormonske terapije uvedite prednizolon v odmerku in z načinom dajanja, ki ustreza glavnemu poteku zdravljenja.

Astmatično stanje

Klinične manifestacije- glejte Zdravstvena nega v terapiji.

Prva pomoč

1) pomirite pacienta, mu pomagajte, da zavzame udoben položaj, zagotovite svež zrak;

2) kisikova terapija z mešanico kisika in atmosferskega zraka;

3) ko se dihanje ustavi - mehansko prezračevanje;

4) intravensko injicirajte reopoliglucin v prostornini 1000 ml;

5) intravensko injicirajte 10-15 ml 2,4% raztopine aminofilina v prvih 5-7 minutah, nato 3-5 ml 2,4% raztopine aminofilina intravensko v infuzijski raztopini ali 10 ml 2,4% raztopine aminofilina vsako uro v cev za kapalko;

6) intravensko injicirajte 90 mg prednizolona ali 250 mg hidrokortizona;

7) intravensko injicirajte heparin do 10.000 ie.

Opombe (uredi)

1. Jemanje pomirjeval, antihistaminikov, diuretikov, pripravkov kalcija in natrija (vključno s fiziološko raztopino) je kontraindicirano!

2. Večkratna zaporedna uporaba bronhodilatatorjev je nevarna zaradi možnosti smrti.

Pljučna krvavitev

Klinične manifestacije

Izcedek svetle škrlatne peneče krvi iz ust med kašljanjem ali z malo ali brez kašlja.

Prva pomoč

1) umiriti pacienta, mu pomagati, da zavzame polovični položaj (za lažje izkašljevanje), prepovedati vstajanje, pogovor, klic zdravnika;

2) na prsi položite vrečko z ledom ali hladen obkladek;

3) dajte bolniku piti hladno tekočino: raztopino kuhinjske soli (1 žlica. L. soli na kozarec vode), decokcijo koprive;

4) izvedemo hemostatično terapijo: 1-2 ml 12,5% raztopine dicinona intramuskularno ali intravensko, 10 ml 1% raztopine kalcijevega klorida intravensko, 100 ml 5% raztopine aminokaproinske kisline intravensko, 1-2 ml 1 % raztopine vikazola intramuskularno.

Če je težko določiti vrsto kome (hipo- ali hiperglikemično), se prva pomoč začne z uvedbo koncentrirane raztopine glukoze. Če je koma povezana s hipoglikemijo, potem žrtev začne okrevati, koža postane rožnata. Če ni odziva, je koma najverjetneje hiperglikemična. Hkrati je treba upoštevati klinične podatke.

Hipoglikemična koma

Klinične manifestacije

2. Dinamika razvoja kome:

1) občutek lakote brez žeje;

2) zaskrbljenost;

3) glavobol;

4) povečano znojenje;

5) navdušenje;

6) omamljenost;

7) izguba zavesti;

8) napadi.

3. Odsotnost simptomov hiperglikemije (suha koža in sluznice, zmanjšan turgor kože, mehkoba zrkla, vonj acetona iz ust).

4. Hiter pozitiven učinek intravenskega dajanja 40% raztopine glukoze.

Prva pomoč

1) intravensko injicirajte 40-60 ml 40% raztopine glukoze;

2) v odsotnosti učinka ponovno vnesite 40 ml 40% raztopine glukoze intravensko, pa tudi 10 ml 10% raztopine kalcijevega klorida intravensko, 0,5-1 ml 0,1% raztopine epinefrin hidroklorida subkutano (v odsotnosti kontraindikacij);

3) ko se počutite bolje, dajte sladke pijače s kruhom (da preprečite ponovitev);

4) bolniki so hospitalizirani:

a) s prvim pojavom hipoglikemičnega stanja;

b) ko se hipoglikemija pojavi na javnem mestu;

c) v primeru neučinkovitosti storitev nujne medicinske pomoči.

Odvisno od stanja se hospitalizacija opravi na nosilih ali peš.

Hiperglikemična (diabetična) koma

Klinične manifestacije

1. Diabetes mellitus v zgodovini.

2. Razvoj kome:

1) letargija, izrazita utrujenost;

2) izguba apetita;

3) neomajno bruhanje;

4) suha koža;

6) pogosto obilno uriniranje;

7) znižanje krvnega tlaka, tahikardija, bolečine v srcu;

8) šibkost, zaspanost;

9) sopor, koma.

3. Koža je suha, hladna, ustnice suhe, razpokane.

4. Jezik je škrlatne barve z umazano sivo oblogo.

5. Vonj acetona v izdihanem zraku.

6. Ostro znižan ton zrkla (mehka na otip).

Prva pomoč

Zaporedje:

1) izvedite rehidracijo z 0,9% raztopino natrijevega klorida intravensko s hitrostjo 200 ml v 15 minutah. pod nadzorom ravni krvnega tlaka in spontanega dihanja (možen je možganski edem s prehitro rehidracijo);

2) nujna hospitalizacija na oddelku za intenzivno nego multidisciplinarne bolnišnice mimo oddelka za nujno pomoč. Hospitalizacija se izvaja na nosilih v ležečem položaju.

Oster trebuh

Klinične manifestacije

1. Bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje, suha usta.

2. Bolečina pri palpaciji sprednje trebušne stene.

3. Simptomi peritonealnega draženja.

4. Jezik suh, premazan.

5. Subfebrilno stanje, hipertermija.

Prva pomoč

Pacienta nujno dostaviti v kirurško bolnišnico na nosilih, v zanj primernem položaju. Prepovedano je lajšanje bolečin, pitje vode in hrane!

Akutni trebuh in podobna stanja se lahko pojavijo z različnimi patologijami: boleznimi prebavnega sistema, ginekološkimi, nalezljivimi patologijami. Glavno načelo prve pomoči v teh primerih je mraz, lakota in počitek.

Gastrointestinalne krvavitve

Klinične manifestacije

1. Bleda koža, sluznice.

2. Bruhanje krvi ali "usedline kave".

3. Črno katransko blato ali rdeča kri (s krvavitvami iz danke ali anusa).

4. Trebuh je mehak. Pri palpaciji lahko pride do bolečine v epigastrični regiji. Simptomov peritonealnega draženja ni, jezik je vlažen.

5. Tahikardija, hipotenzija.

6. Zgodovina - peptična razjeda, rak prebavil, ciroza jeter.

Prva pomoč

1) naj bolnik poje led v majhnih kosih;

2) v primeru poslabšanja hemodinamike, tahikardije in znižanja krvnega tlaka - poliglucin (reopoliglucin) intravensko do stabilizacije sistoličnega krvnega tlaka na ravni 100-110 mm Hg. Umetnost .;

3) uvedite 60-120 mg prednizolona (125-250 mg hidrokortizona)-dodajte v infuzijsko raztopino;

4) intravensko injicirajte do 5 ml 0,5% raztopine dopamina v infuzijsko raztopino s kritičnim padcem krvnega tlaka, ki ga ni mogoče popraviti z infuzijsko terapijo;

5) srčni glikozidi po indikacijah;

6) nujna dostava v kirurško bolnišnico, ki leži na nosilih s spuščenim glavo.

Ledvična kolika

Klinične manifestacije

1. Paroksizmalne bolečine v spodnjem delu hrbta, enostranske ali dvostranske, ki sevajo v dimlje, mošnjo, sramne ustnice, sprednje ali notranje stegno.

2. Slabost, bruhanje, napihnjenost z zadrževanjem blata in plina.

3. Disurične motnje.

4. Motorni nemir, bolnik išče položaj, v katerem bo bolečina oslabela ali prenehala.

5. Trebuh je mehak, rahlo boleč vzdolž sečevodov ali neboleč.

6. Udaranje vzdolž spodnjega dela hrbta v predelu ledvic je boleče, simptomi draženja peritoneuma so negativni, jezik je vlažen.

7. Zgodovina bolezni ledvičnih kamnov.

Prva pomoč

1) intramuskularno injicirajte 2–5 ml 50% raztopine analgina ali 1 ml 0,1% raztopine atropin sulfata subkutano ali 1 ml 0,2% raztopine platifillin hidrotartrata subkutano;

2) na ledveno območje položite vročo grelno blazinico ali (če ni kontraindikacij) bolnika postavite v vročo kopel. Ne puščajte ga samega, nadzirajte splošno zdravstveno stanje, utrip, NPV, krvni tlak, barvo kože;

3) hospitalizacija: s prvim nastopom napada, s hipertermijo, neuspehom ustavitve napada doma, z drugim napadom v enem dnevu.

Ledvična kolika je zaplet urolitiaze zaradi presnovnih motenj. Vzrok bolečega napada je premik kamna in njegov vstop v sečevod.

Anafilaktični šok

Klinične manifestacije

1. Razmerje stanja z dajanjem zdravila, cepiva, vnosom določene hrane itd.

2. Občutek strahu pred smrtjo.

3. Občutek zasoplosti, bolečine v prsih, omotica, tinitus.

4. Slabost, bruhanje.

5. Konvulzije.

6. Ostra bledica, hladen vlažen znoj, urtikarija, otekanje mehkih tkiv.

7. Tahikardija, nitasti pulz, aritmija.

8. Ostra hipotenzija, diastolični krvni tlak ni določen.

9. Koma.

Prva pomoč

Zaporedje:

1) v primeru šoka, ki ga povzroči vbrizgavanje intravenskega alergena na zdravilo, iglo pustite v veni in jo uporabite za nujno terapijo proti šoku;

2) takoj ustaviti dajanje zdravila, ki je povzročilo razvoj anafilaktičnega šoka;

3) dajte bolniku funkcionalno ugoden položaj: dvignite okončine pod kotom 15 °. Obrnite glavo na eno stran, z izgubo zavesti, potisnite spodnjo čeljust naprej, odstranite proteze;

4) izvajati kisikovo terapijo s 100% kisikom;

5) intravensko injicirajte 1 ml 0,1% raztopine epinefrin hidroklorida, razredčenega v 10 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida; enak odmerek adrenalin hidroklorida (vendar brez redčenja) lahko damo pod koren jezika;

6) po stabilizaciji sistoličnega krvnega tlaka pri 100 mm Hg začnite vbrizgati poliglucin ali drugo infuzijsko raztopino. Umetnost. - nadaljujte s kapalno infuzijsko terapijo;

7) v infuzijski sistem vnesite 90-120 mg prednizolona (125-250 mg hidrokortizona);

8) v infuzijski sistem vnesite 10 ml 10% raztopine kalcijevega klorida;

9) če terapija nima učinka, ponovite uvedbo epinefrinijevega klorida ali intravensko injicirajte 1-2 ml 1% raztopine mezatona;

10) v primeru bronhospazma intravenozno vnesite 10 ml 2,4% raztopine aminofilina;

11) z laringospazmom in zadušitvijo - konikotomija;

12) če je bil alergen injiciran intramuskularno ali subkutano ali pa se je kot odziv na ugriz žuželke pojavila anafilaktična reakcija, je treba mesto injekcije ali ugriza preboditi z 1 ml 0,1% raztopine adrenalin hidroklorida, razredčenega v 10 ml 0,9% natrijevega klorida rešitev;

13) če je alergen prišel v telo po peroralni poti, je treba izprati želodec (če bolnikovo stanje to dopušča);

14) v primeru konvulzivnega sindroma injicirajte 4-6 ml 0,5% raztopine diazepama;

15) v primeru klinične smrti izvedite kardiopulmonalno oživljanje.

Vsaka soba za zdravljenje mora imeti komplet prve pomoči za prvo pomoč v primeru anafilaktičnega šoka. Najpogosteje se anafilaktični šok razvije med ali po vnosu bioloških proizvodov, vitaminov.

Quinckejev edem

Klinične manifestacije

1. Komunikacija z alergenom.

2. Srbeč izpuščaj na različnih delih telesa.

3. Otekanje hrbtne strani rok, stopal, jezika, nosnih prehodov, orofarinksa.

4. Zabuhlost in cianoza obraza in vratu.

6. Duševna vznemirjenost, motorični nemir.

Prva pomoč

Zaporedje:

1) ustaviti vnos alergena v telo;

2) intramuskularno ali intravensko injicirajte 2 ml 2,5% raztopine promethazina ali 2 ml 2% raztopine kloropiramina ali 2 ml 1% raztopine difenhidramina;

3) intravensko injicirajte 60–90 mg prednizolona;

4) injicirajte 0,3-0,5 ml 0,1% raztopine epinefrin hidroklorida subkutano ali z redčenjem zdravila v 10 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida intravensko;

5) izvedite inhalacijo z bronhodilatatorji (fenoterol);

6) biti pripravljen na konikotomijo;

7) hospitalizirati bolnika.

Dodatek 20 k odredbi

Ministrstvo za zdravje Republike Belorusije

13.06.006 № 484

KLINIČNI PROTOKOLI za nujno nujno medicinsko pomoč odraslemu prebivalstvu

POGLAVJE 1 SPLOŠNE DOLOČBE

Protokoli reševalnega vozila so seznam pravočasnih, doslednih, minimalno zadostnih diagnostičnih in terapevtskih ukrepov, ki se uporabljajo v prehospitalni fazi v značilni klinični situaciji.

Reševalno vozilo je vrsta zdravstvene oskrbe bolnih in poškodovanih iz zdravstvenih razlogov v pogojih, ki zahtevajo nujno zdravniško intervencijo, in jih takoj opravi državna reševalna služba, tako na kraju dogodka kot ob poti.

Glavna načela organizacije reševalne službe so dostopnost te vrste zdravstvene oskrbe prebivalstvu, učinkovitost dela in pravočasnost prihoda ekip pri bolnih in poškodovanih, popolnost opravljene zdravstvene oskrbe, zagotavljanje neovirane hospitalizacije v ustreznih specializiranih zdravstvenih organizacijah ter kontinuiteta pri delu z bolnišničnimi in ambulantno - polikliničnimi zdravstvenimi organizacijami.

Storitve reševalnega vozila se izvajajo v skladu z odobrenimi protokoli nujne medicinske pomoči. Pravilna taktična rešitev zagotavlja dostavo bolnika ali poškodovanca v specializirano zdravstveno ustanovo po zagotovitvi optimalne količine zdravstvene oskrbe v najkrajšem možnem času, s čimer se prepreči razvoj življenjsko nevarnih zapletov.

Vse bolnike in žrtve z očitnimi znaki življenjsko nevarnih stanj in nevarnostjo razvoja življenjsko nevarnih zapletov je treba dostaviti v bolnišnične zdravstvene ustanove, če ni mogoče izključiti patoloških procesov in zapletov, ki zahtevajo stacionarni režim, diagnostične in terapevtske ukrepe, pa tudi bolnike, ki predstavljajo nevarnost za druge zaradi nalezljive epidemije in psihiatričnih indikacij, nenadoma

bolni in poškodovani z javnih mest ali ki so se v 24 urah večkrat obrnili na reševalno vozilo.

Žrtve se dostavijo v travmatološke centre, če ni znakov življenjsko nevarnih stanj, napovedi njihovega razvoja in s popolno ali delno ohranjeno sposobnostjo samostojnega gibanja, ki ne zahtevajo nujnih bolnišničnih diagnostičnih in terapevtskih ukrepov.

Pri klicanju bolnih in poškodovanih s kaznivo delitvijo, agresivnih bolnikov z zastrupitvijo z alkoholom ali drogami, kadar obstaja nevarnost za življenje in zdravje bolne ali poškodovane osebe, pa tudi v primeru družbene nevarnosti pacienta (žrtev) sam, reševalna ekipa je dolžna po ustaljenem postopku poiskati pomoč in pomoč pri izvajanju terapevtsko -taktične odločitve pri organih za notranje zadeve.

Pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe in dostavi v bolnišnice bolnikov in žrtev, ki so pod preiskavo, sojenjem ali prestajajo kazen, je predpogoj za klic, pa tudi za sprejem in posredovanje dokumentov in dragocenosti pacientov (žrtev) s sodelovanjem reševalna ekipa, je njihova spremljevalka zaposlenih v notranjih organih.

Bolniki, sprejeti v življenjsko nevarnem stanju, so sprejeti neposredno v enoto za intenzivno nego mimo nujne medicinske pomoči.

Postopek za potrditev vstopa pacienta ali poškodovanca v bolnišnico predvideva podpis dežurnega zdravnika (reševalca, medicinske sestre) sprejemnega oddelka v izkaznici za klic v sili z navedbo datuma in ure bolnikovega sprejema ter potrditev ta podpis z žigom sprejemnega oddelka bolnišnice.

Če bolnik ali oškodovanec noče opraviti zdravniške intervencije ali hospitalizacije, mora on ali spremljevalne osebe (zakonec, v njegovi odsotnosti - bližnji sorodniki, in če se to nanaša na otroka, potem starši), mora delavec nujne medicinske pomoči v dostopni obliki pojasniti možne posledice zavrnitve.

Zavrnitev pacienta ali žrtve od medicinskega posega, pa tudi od hospitalizacije, ki nakazuje možne posledice, se opravi z vnosom v zdravstveno dokumentacijo in podpisom pacienta ali zgoraj navedenih oseb, pa tudi zdravstveni delavec.

Če bolnika ni bilo mogoče prepričati o potrebi po hospitalizaciji, zdravnik rešilca:

v primeru življenjsko nevarnega stanja žrtev, povezanih s hudo travmo, akutno izgubo krvi, zastrupitvijo, akutno psihozo, pokliče policiste, da rešijo vprašanje hospitalizacije;

v primeru življenjsko nevarnega stanja, povezanega z boleznijo, obvešča o potrebi po hospitalizaciji in o zavrnitvi pacienta pri bolnišnici pri starejšem zdravniku operativnega oddelka ali upravi reševalne postaje, ki se odloči, ali bo ponovno obiskati bolnika;

preusmeri aktivni klic v ambulanto.

2. POGLAVJE NENADNA SMRT

1. Diagnostična merila za zastoj krvnega obtoka (klinična smrt):

izguba zavesti; pomanjkanje pulziranja v velikih arterijah (zaspanih, stegneničnih);

odsotnost ali patološka (agonalna) vrsta dihanja; razširitev zenic in njihovo postavitev v osrednji položaj.

2. Vzroki za srčno popuščanje:

2.1. Srčna bolezen:

neposreden tempo. 2.2. Vzroki krvnega obtoka: hipovolemija; napet pnevmotoraks;

zračna embolija ali pljučna embolija (v nadaljevanju TEPA);

vagalni refleksi.

2.3. Dihalni vzroki: hipoksija (pogosto povzroča asistolijo); hiperkapnija.

2.4. Presnovne motnje: neravnovesje kalija; akutna hiperkalcemija; hiperkateholaminemija;

hipotermija.

2.5. Zdravilni učinki: neposredno farmakološko delovanje; sekundarni učinki.

2.6. Drugi razlogi:

utopitev; električna poškodba.

3. Mehanizmi nenadne smrti:

3.1. ventrikularna fibrilacija (v 80% primerov), asistolija ali elektromehanska disociacija. Ventrikularna fibrilacija se razvija postopoma, simptomi se pojavljajo zaporedno: izginotje utripa v karotidnih arterijah, izguba zavesti, enotno tonično krčenje skeletnih mišic, motnje in prenehanje dihanja. Pravočasen odziv kardiopulmonalno oživljanje je pozitivno, za prekinitev kardiopulmonalnega oživljanja - hitro negativno;

3.2. elektromehanska disociacija z masivno pljučno embolijo se razvije nenadoma (pogosto v času fizičnega napora) in se kaže z prenehanjem dihanja, pomanjkanjem zavesti in utripom v karotidnih arterijah, ostro cianozo zgornje polovice telesa, otekanjem vratnih ven ; z rupturo miokarda in tamponado srca se razvije nenadoma, običajno v ozadju dolgotrajnega, ponavljajočega se napada angine. Znaki učinkovitosti brez kardiopulmonalnega oživljanja. Hipostatične lise se hitro pojavijo v spodnjih delih telesa.

V prid zastoja krvnega obtoka, ki ni povezan s ventrikularno fibrilacijo, dokazujejo podatki o utopitvi, tujku v dihalnih poteh in obešanju.

4.1. Izjava o stanju klinične smrti.

4.2. Predkardni utrip.

4.3. Zagotovite prehodnost dihalnih poti:

Sprejem Safarja (podaljšek glave, odstranitev spodnje čeljusti); po potrebi očistite ustno votlino in orofarinks pred tujki

dimos - Heimlichov sprejem; intubacija sapnika;

krikotirotomija za usodno blokado zgornjih dihalnih poti.

z vrečko Ambu skozi endotrahealno cev z mešanico zraka in kisika.

roke oživljalnika so ravne in navpične; pomagajte pri masaži s svojo telesno težo; pogostost stiskanja pri odraslih je 80-100 na minuto;

ustavite masažo samo za inhalacijo; rahlo upočasnite masažne gibe v

optimalno stiskanje.

7. Razmerje med mehanskim prezračevanjem in ZMS:

en oživljalec - 2:15 (2 vdiha - 15 stiskanja); dva ali več oživljalcev 1: 4 (1 vdih - 4 stiskanja).

8. Zagotovite stalen venski dostop.

9. Injekcija 1 ml 0,18% raztopine epinefrina intravensko ali endotrahealno na 10 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida.

10. Snemanje elektrokardiograma (v nadaljevanju - EKG) in / ali kardiomona

11. Diferencirana terapija.

takojšnja izvedba terapije z električnim impulzom (v nadaljevanju - EIT) (v skladu s 16. odstavkom 3. poglavja);

če je nemogoče takoj opraviti EIT - nanesti prekordialni udarec in začeti CPR, čim prej zagotoviti možnost EIT;

če EIT ali asistola nista učinkovita, vbrizgajte 1 ml 0,18% raztopine epinefrina v 10 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida v glavno veno (če so bile vene kateterizirane pred oživljanjem) ali v periferno veno (skozi dolg kateter, ki doseže velik vena) ali intrakardialno, čemur sledi EIT. Dajanje adrenalina se lahko ponovi vsakih 3-5 minut;

z ohranitvijo ali ponovitvijo VF po zgornjih ukrepih - intravenski lidokain (v nadaljevanju - in / in) počasi 120 mg (6 ml 2% raztopine), ki mu sledi kapalno (200-400 mg na 200 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida - 30-40 kapljic na minuto) ali amiodaron po shemi: počasi v odmerku 300 mg (5 mg / kg) (5% -6 ml za 5% glukoze) 20 minut, nato intravensko kapljanje s hitrostjo do do 1000-1200 mg / dan;

v odsotnosti učinka - ponovno EIT po uvedbi lidokaina 0,5-0,75 mg / kg (2% - 2-3 ml) intravensko počasi ali v ozadju vnosa 2 g magnezijevega sulfata (20% raztopina 10 ml) intravensko počasi;

v odsotnosti učinka - ponovno EIT po dajanju lidokaina

0,5-0,75 mg / kg (2%-2-3 ml) IV počasi;

z acidozo ali podaljšanim oživljanjem (več kot 8-9 minut) - 8,4% raztopina natrijevega bikarbonata i / v, 20 ml;

Za dajanje zdravil ali defibrilacijo prekinite CPR za največ 10 sekund.

Nadomestno dajanje zdravil in defibrilacija. 11.2. Elektromehanska disociacija (v nadaljevanju - EMD):

izključiti ali zdraviti vzrok (hipovolemija, hipoksija, srčna tamponada, napetostni pnevmotoraks, preveliko odmerjanje zdravil, acidoza, hipotermija, PE), diagnoza in takojšnje ukrepanje - v skladu z ustreznimi poglavji;

v primeru prevelikega odmerjanja antagonistov kalcija, s hiperkalemijo, hipokalcemijo, intravensko injicirajte 10% raztopino kalcijevega klorida 10 ml (pripravki kalcija so kontraindicirani v primeru zastrupitve s srčnimi glikozidi).

11.3. Asistola: nadaljujte s CPR;

po 3-4 minutah večkrat intravenozno injicirajte 1 ml 0,18% raztopine epinefrina;

intravensko injicirajte 1 mg atropina (0,1% raztopina - 1 ml) na 10 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida po 3-5 minutah (dokler ne dosežete učinka ali skupnega odmerka 0,04 mg / kg);

intravensko injicirajte 8,4% raztopino natrijevega bikarbonata po 20 ml v primeru acidoze ali daljšega oživljanja (več kot 8-9 minut);

injicirajte 10% raztopino kalcijevega klorida 10 ml / s s hiperkalemijo, hipokalcemijo, prevelikim odmerjanjem zaviralcev kalcija;

izvesti zunanjo ali notranjo stimulacijo srca. CPR nadaljujte vsaj 30 minut in nenehno ocenjujte

bolnikovo stanje (spremljanje srca, velikost zenice, pulsiranje velikih arterij, ekskurzija v prsni koš).

Ukrepi oživljanja se prenehajo, če na EKG ni znakov srčne aktivnosti, ob upoštevanju uporabe vseh možnih ukrepov vsaj 30 minut v pogojih normotermije.

Zavrnitev ukrepov oživljanja je možna, če je minilo najmanj 10 minut od prekinitve krvnega obtoka z znaki biološke smrti v končni fazi dolgotrajno neozdravljivih bolezni (dokumentiranih v ambulantni izkaznici), bolezni centralnega živčnega sistema ( v nadaljevanju - osrednji živčni sistem) z motnjami v duševnem razvoju, poškodbami, nezdružljivimi z življenjem.

Po ponovni vzpostavitvi učinkovitosti srčne aktivnosti se bolnik odpelje na oddelek za intenzivno nego. Glavno merilo je stalen srčni utrip z zadostno frekvenco, ki ga spremlja utrip v velikih arterijah.

12. Ko se srčna aktivnost obnovi: bolnika ne ekstubirajte;

nadaljevanje mehanskega prezračevanja z dihalnim aparatom v primeru neustreznega dihanja;

vzdrževanje ustreznega krvnega obtoka - 200 mg dopamina (5-10 μg / kg / min) intravensko kapljamo v 400 ml 5% raztopine glukoze, 0,9% raztopine natrijevega klorida;

za zaščito možganske skorje za sedacijo in lajšanje napadov-diazepam 5-10 mg (1-2 ml 0,5% raztopine) intravensko ali intramuskularno (v nadaljevanju intramuskularno).

13. Posebnosti CPR.

Vsa zdravila med kardiopulmonalnim oživljanjem je treba hitro injicirati intravensko. Po injiciranih zdravilih za njihovo dostavo v centralni obtok je treba injicirati 2030 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida.

Če ni dostopa do vene, je treba v sapnik (skozi endotrahealno cevko ali krikoidno-ščitnično membrano) injicirati epinefrin, atropin, lidokain (povečanje priporočenega odmerka za 1,5-3 krat) v 10 ml 0,9% natrijevega klorida rešitev.

Antiaritmična zdravila: lidokain v zgornjem odmerku ali amiodaron v odmerku 300 mg (6 ml 5% raztopine) IV je priporočljivo dajati po 9-12 defibrilatornih šokih v ozadju dajanja adrenalina.

Intrakardialne injekcije (s tanko iglo, s strogim upoštevanjem tehnike) so dovoljene le v izjemnih primerih, če ni mogoče uporabiti drugih načinov dajanja zdravila (kontraindicirano pri otrocih).

Natrijev bikarbonat, 1 mmol / kg telesne mase IV, nato 0,5 mmol / kg vsakih 5-10 minut, uporaba za podaljšano kardiopulmonalno oživljanje (7-8 minut po začetku), za hiperkalemijo, acidozo, preveliko odmerjanje tricikličnih antidepresivov, hipoksično laktacidozo (potrebno je ustrezno mehansko prezračevanje).

Kalcijevi pripravki ne izboljšajo prognoze in imajo škodljiv učinek na miokard, zato je uporaba kalcijevega klorida (v odmerku 2-4 mg / kg intravenskega curka) omejena na natančno določene situacije: hiperkalemijo, hipokalcemijo, zastrupitev s kalcijem blokatorji kanalov.

Z asistolijo ali elektromehansko disociacijo so možnosti zdravljenja omejene. Po intubaciji sapnika in uvedbi 1,8 mg epinefrina (0,18% raztopina - 1 ml) in 1 mg atropina (0,1% raztopina - 1 ml) vsake 3 minute intravensko na 10 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida (do učinka ali celotnega dobimo odmerek 0,04 mg / kg), če vzroka ni mogoče odpraviti, se odločimo o prekinitvi ukrepov oživljanja ob upoštevanju

čas, ki je pretekel od začetka zastoja krvnega obtoka (30 minut).

POGLAVJE 3 NUJNI POGOJI V KARDIOLOGIJI

14. Tahiaritmije.

14.1. Supraventrikularne tahiaritmije.

14.1.1. Sinusna tahikardija zahteva nujno zdravljenje le, če je vzrok za angino pektoris, povečanje srčnega popuščanja(v nadaljevanju CH), arterijska hipotenzija. Zdravila prve vrste so zaviralci beta. Kadar so zaviralci adrenergičnih receptorjev beta kontraindicirani, predpišite nondihidropiridin kalijeve antagoniste (verapamil). Ne smemo pozabiti, da lahko prekomerno zatiranje refleksa (s hipovolemijo, anemijo) ali kompenzacijske (z disfunkcijo levega prekata (v nadaljevanju - LV)) tahikardije povzroči močno znižanje krvnega tlaka (v nadaljevanju - krvni tlak) in poslabšanje srčnega popuščanja . V takih primerih je treba skrbno pristopiti k utemeljitvi imenovanja in izbiri odmerka zdravil.

Algoritem za pomoč pri prekomerni sinusni tahikardiji: propranolol 2,5-5 mg IV počasi (0,1% - 2,5-5 ml v 0,9% raztopini natrijevega klorida) ali verapamil 5-10 mg IV počasi (0,25% - 2 - 4 ml

0,9% raztopino natrijevega klorida) pod nadzorom krvnega tlaka.

14.1.2. S paroksizmom supraventrikularne tahikardije z ozkimi kompleksi QRS (atrijsko - žariščno ali vzajemno, atrioventrikularno)(v nadaljnjem besedilu AB) nodalno - žariščno ali vzajemno, AV ortodromno vzajemno ob prisotnosti dodatne povezave), ne glede na mehanizem motnje srčnega ritma, je treba zdravljenje začeti z vagalnimi tehnikami - prekinitvijo tahikardije ali spremembami AV prevodnosti z lahko pride do upočasnitve srčnega utripa in izboljšanja hemodinamike.

Algoritem pomoči:

s hemodinamsko nestabilno tahikardijo - EIT; z relativno stabilno hemodinamiko, ne glede na vrsto ta-

Hikardija se izvaja:

masaža karotidnega sinusa (ali druge vagalne tehnike); v odsotnosti učinka, po 2 minutah - verapamil 2,5-5 mg IV

(0,25% - 1 - 2 ml v 0,9% raztopini natrijevega klorida) pod nadzorom krvnega tlaka; v odsotnosti učinka, po 15 minutah - verapamil 5-10 mg i.v.

(0,25% - 2 - 4 ml v 0,9% raztopini natrijevega klorida) pod nadzorom krvnega tlaka ali takoj začnite s prokainamidom 500-1000 mg intravensko (10% - 5-10 ml)

na 0,9% raztopini natrijevega klorida) s hitrostjo 50-100 mg / min pod

troll HELL (v eno brizgo je možno vnesti 1% raztopino fenilefrina)

0,1-0,3-0,5 ml).

14.1.3. Tahikardija s širokimi kompleksi, ko narava širitve kompleksa ni jasna.

Algoritem za nujno pomoč pri paroksizmalni tahikardiji s širokimi kompleksi nedoločene geneze:

14.1.3.1. s stabilno hemodinamiko:

injicirajte lidokain 1-1,5 mg / kg (2%- 5-6 ml) in vsakih 5 minut po 0,5-0,75 mg / kg (2%- 2-3 ml) intravensko počasi do učinka ali skupnega odmerka 3 mg / kg; brez učinka-prokainamid 500-1000 mg IV (10%-5-10 ml v 0,9% raztopini natrijevega klorida) s hitrostjo 50-100 mg na minuto

pod nadzorom krvnega tlaka (v eno brizgo je mogoče uvesti 1% raztopino fenilefrina 0,1-0,3-0,5 ml) v ozadju dajanja kalijevih pripravkov (10 ml 4% raztopine kalijevega klorida, 10 ml raztopine kalijevega in magnezijevega aspartata);

v odsotnosti učinka - EIT.

14.1.3.2. v primeru nestabilne hemodinamike se izvede takoj

Srčni glikozidi, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, antagonisti kalijevega nedihidropiridina so kontraindicirani pri bolnikih z neznano naravo širjenja kompleksa QRS. V primeru nestabilne hemodinamike je indiciran nujni EIT.

V primeru, ko se pri paroksizmih s širokimi kompleksi QRS dokaže njihova supraventrikularna narava, je taktika zdravljenja odvisna od vzroka širjenja kompleksa QRS. V primeru paroksizma supraventrikularne tahikardije z blokirno vejo se taktike zdravljenja ne razlikujejo od supraventrikularne tahikardije z ozkimi kompleksi QRS. Če razloga za širitev kompleksa QRS ni mogoče natančno določiti, so zdravila prve linije prokainamid, amiodaron. Ko se tahikardija kombinira z zmanjšanjem delovanja LV, zdravilo amiodaron postane zdravilo izbire.

14.1.4. V primeru paroksizma antidromične recipročne AV tahikardije pri sindromu WPW (s širokimi kompleksi QRS) je prokainamid zdravilo izbire. Zaradi nevarnosti nenadne smrti je električna kardioverzija indicirana tudi pri stabilni hemodinamiki v primeru neučinkovitosti antiaritmične terapije ali kot alternativa zdravljenju z zdravili.

Algoritem pomoči:

injicirajte prokainamid 500-1000 mg iv (10%-5-10 ml v 0,9% raztopini natrijevega klorida) s hitrostjo 50-100 mg / min pod nadzorom krvnega tlaka (možno je sočasno dajanje s 1% raztopino fenilefrina) 0,1-0,3-0,5 ml);

v odsotnosti učinka - EIT.

14.1.5. S paroksizmom supraventrikularne tahikardije v ozadju sindroma bolnega sinusa je treba vsa antiaritmična zdravila predpisati zelo previdno. Če se sinusna bradikardija poslabša, vstavite začasni ali trajni srčni spodbujevalnik(v nadaljevanju EX).

Če želite zmanjšati pogostost krčenja prekatov in poskušati obnoviti ritem, pomagajte v skladu z naslednjim algoritmom:

injicirajte 0,25 mg digoksina (0,025% - 1 ml na 10 - 20 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida) intravensko počasi ali 2,5-5 mg verapamila (0,25% - 1 - 2 ml na 0,9% raztopino natrijevega klorida) IV pod nadzor krvnega tlaka;

v odsotnosti učinka ali s povečanjem okvare krvnega obtoka - EIT.

14.1.6. V primeru paroksizma atrijske fibrilacije je farmakološka ali električna kardioverzija indicirana za nujne indikacije pri bolnikih z nestabilno hemodinamiko. Takojšnja električna kardioverzija pri bolnikih s paroksizmalno atrijsko fibrilacijo, ki se dolgo časa ne odzivajo na poskuse farmakološkega zdravljenja ob prisotnosti zgornjih simptomov. Če traja atrijska fibrilacija več kot 72 ur ali obstajajo druge kontraindikacije za obnovo ritma, se hemodinamska stabilizacija pokaže s spremljanjem srčnega utripa (v nadaljevanju - HR)

in načrtovana obnova ritma.

Farmakološka ali električna kardioverzija pri hemodinamsko stabilnih bolnikih je indicirana za ponavljajoče se paroksizme z uveljavljeno učinkovito metodo obnavljanja ritma za paroksizme, ki trajajo manj kot dva dni. Zdravila razreda 1 (prokainamid) se ne smejo predpisovati bolnikom s hudo odpovedjo levega prekata. Bolnikom po miokardnem infarktu je treba predpisati zdravila prvega razreda v kombinaciji z zaviralci beta.

Algoritem za nujno pomoč:

injicirajte prokainamid 500-1000 mg iv (10%-5-10 ml v 0,9% raztopini natrijevega klorida) s hitrostjo 50-100 mg / min pod nadzorom krvnega tlaka (možno je injicirati 1% raztopino fenilefrina 0,1 v ena brizga -0,3-0,5 ml) v ozadju dajanja kalijevih pripravkov (10 ml 4% kalijevega klorida, 10 ml raztopine kalijevega in magnezijevega aspartata);

za injiciranje amiodarona po shemi: intravenski curek počasi v odmerku 300 mg (5 mg / kg) (5% - 6 ml intravenske kapljice na 200 ml 5% glukoze) 20 minut, nato intravensko kapljanje s hitrostjo do 1000-1200 mg / dan ali 0,25 mg digoksina (0,025% - 1 ml na 10 - 20 ml v 0,9% raztopini natrijevega klorida) z 10 ml raztopine kalijevega in magnezijevega aspartata IV počasi;

HIPERTONIČNE KRIZE

Hipertenzivno (hipertenzivno) krizo razumemo kot nenadno zvišanje krvnega tlaka, ki ga spremljajo klinični simptomi in zahteva takojšnje znižanje (ne nujno na normalno), da se prepreči poškodba ciljnih organov (možgani, oči, srce, ledvice).

Ločite med zapletenimi in nezapletenimi krizami ter glede na mehanizem razvoja - tip I (simpatoadrenal) in tip II (voda -sol) ter mešane.

SIMPATOADRENALNA KRIZA

Vzroki: aktiviranje simpatičnega živčnega sistema, kar vodi v povečano delovanje srca, povečan minutni volumen srca in periferni upor.

Izzivalni dejavniki: fizična preobremenitev, negativna čustva, stres, spremembe vremenskih razmer, kršitev režima jemanja antihipertenzivnih zdravil.

: hipertenzija (arterijska hipertenzija), ledvična bolezen, ateroskleroza s poškodbami možganskih žil, ishemična bolezen srca, endokrina patologija, brez patologije.

Klinični znaki:

Subjektivno –

1. Glavobol.

2. "Mreža" pred očmi.

3. Slabost in bruhanje.

4 bolečine v predelu srca

5. Tresenje po vsem telesu.

Objektivno –

1. Psihomotorna vznemirjenost.

2. Hiperemija obraza.

3. Pulz je napet, tahikardija.

4. Zvišan je krvni tlak, zlasti sistolični.

Objektivni pregled je lahko v celoti ali nepopoln, odvisno od opreme (če ni mogoče izmeriti krvnega tlaka, se osredotočite na bolnikove prejšnje izkušnje in kakovost pulza).

Prva pomoč

1. Ustvarite mirno okolje, pomirite pacienta.

2. Za ugotavljanje navzee in / ali bruhanja:

a / v odsotnosti bruhanja:

Ležite z dvignjenim vzglavjem in spuščenimi nogami ali sedite;

b / v prisotnosti bruhanja

Brez neprijetnih oblačil,

Lezite na desno stran z dvignjenim vzglavjem in spuščenimi nogami (ali sedite),

Pomoč pri bruhanju.

3. Omogočite dostop do svežega zraka po zdravnikovem receptu - navlažen kisik.

4. Če je mogoče, na teleče mišice nanesite gorčične omete ali spustite noge na kolenske sklepe, roke pa na komolčne ovinke v vroči vodi.

5. Če ni slabosti in / ali bruhanja, dajte 30-40 kapljic tinkture materine trave ali 15-20 kapljic tinkture baldrijana, korvalola ali valocordina, razredčenih v 50 ml vode.

6. Za žvečenje lahko daste tableto corinfarja ali kordafena (kratkodelujočega nifedipina) ali tableto nitroglicerina (vbrizgajte nitrospray) ali klonidin ali kapoten, odvisno od bolnikovih izkušenj, alergijske anamneze in razpoložljivosti zdravila. Prepovedano je dajati zdravila, ki jih bolnik nikoli ni jemal.

7. Pokličite zdravnika prek tretje osebe ali pacienta odpeljite na kraj, kjer mu lahko zagotovi zdravniško pomoč.

8. Vzemite EKG.

Pripravite se na prihod zdravnika:

1. Seduxen (Relanium), klorpromazin, GHB 1-2 ampule.

2. Raztopina pentamina 1% - 1 ml, fiziološka raztopina 0,9% 10 ml.

3. Natrijev nitroprusid, raztopina nitroglicerina.

4. Raztopina fentolamina.

5. Raztopina droperidola 0,25% 2 - 5 ml.

6. Raztopina dibazola 1% 5-8 ml.

7. Obzidan 10-40 mg.

Spremljanje stanja:

Dinamika pritožb: bodite pozorni na odsotnost subjektivnega izboljšanja, pojav novih pritožb (zlasti povečan glavobol in / ali bolečine v srcu, pojav zasoplosti, močno poslabšanje vida ali pojav bolečine v očeh, videz pritožbe zaradi motenj gibanja).

Objektivni podatki:

Zavest (morda zmedena zavest in koma z zapleti krize);

Ustreznost vedenja (agresivnost, brezbrižnost itd.);

Pojav / poslabšanje okvare vida;

Pojav nevroloških simptomov;

Pri merjenju krvnega tlaka smo pozorni na hitrost in velikost znižanja krvnega tlaka (v prvih dveh urah se znižata za največ 20 - 25% od začetnega, razen če zdravnik predpiše drug režim). Pogostost merjenja krvnega tlaka - po navodilih zdravnika (vsaj enkrat na 30 minut);

Pri ocenjevanju pulza in srčnega utripa smo pozorni na vse značilnosti pulza in njegov odnos s srčnim utripom (najnevarnejši je pojav primanjkljaja pulza, prekinitve, bradikardija pod 45 na minuto, tahikardija nad začetno , zlasti nad 140 na minuto);

NPV - bodite pozorni na pogostost: bradipneja je možna z depresijo dihalnega centra zaradi terapije z zdravili in tahipneja z razvojem akutnega srčnega popuščanja

Drugi zapleti krize so krvavitve iz nosu. *

* ko se pojavijo zgornje spremembe, je treba preiti na drug protokol (na primer pomoč pri krvavitvah iz nosu, akutnem srčnem popuščanju itd. v pogojih hipertenzivne krize).

Merila uspešnosti:

1. Zavest je jasna.

3. Brez motenj dihanja.

5. Diureza je ustrezna.

6. Zapleti zaradi krize in njenega zdravljenja se niso razvili.

PROTOKOL ZA NUDENJE NUJNE POMOČI V KRIZAH S SOLO VODE

Vzroki: povečanje volumna obtočne krvi, kar vodi v preobremenitev volumna, povečan minutni volumen srca in periferni upor.

Izzivalni dejavniki: kršitev prehrane - zloraba soli in tekočine, fizična preobremenitev, negativna čustva, stres, spremembe vremenskih razmer, kršitev režima jemanja antihipertenzivnih zdravil.

Medicinska (medicinska) diagnoza: arterijska hipertenzija (hipertenzija), ledvična bolezen, ateroskleroza, ishemična bolezen srca, endokrina patologija.

Klinični znaki:

Subjektivno –

1. Glavobol v okcipitalni regiji, omotica.

2. "Mrežica" pred očmi, pritisk v očeh.

3. Hrup v ušesih, okvara sluha.

4. Slabost in bruhanje.

5. Motnje hoje.

6. Bolečine v predelu srca.

Objektivno –

1. Zavirano, dezorientirano.

2. Obraz je bled, otekel, koža je otekla.

3. Utrip je napet, nagnjenost k bradikardiji.

4. BP je povišan, zlasti diastolični.

Prva pomoč:

1. Za ugotavljanje navzee in / ali bruhanja:

a / v odsotnosti bruhanja

Brez neprijetnih oblačil,

Lezite z dvignjenim vzglavjem ali sedite, če na nogah ni otekline;

b / v prisotnosti bruhanja

Brez neprijetnih oblačil,

Lezite na desno stran z dvignjenim vzglavjem (ali sedite, če na nogah ni oteklin),

Pomoč pri bruhanju.

2. Ustvarite mirno okolje, pomirite pacienta.

3. Omogočite dostop do svežega zraka.

4. Korinfar (kratkodelujoči nifedipin) ali kapoten ali klonidin ali furosemid lahko žvečite, odvisno od bolnikovih izkušenj, alergijske anamneze in zdravil. Nevarno je dajati zdravila, ki jih bolnik nikoli ni jemal.

5. Vzemite EKG.

6. Pokličite zdravnika prek tretje osebe ali pacienta odpeljite na kraj, kjer lahko dobi zdravniško pomoč.

Na prihod zdravnika se pripravite:

1. Lazix, furosemid 40-60 mg.

2. Raztopina aminofilina 2,4% 10 ml.

3. Cavinton, 100 ml 5% glukoze.

4. Piracetam ali Nootropil.

5. 25% raztopina magnezijevega sulfata 10 ml.

Spremljanje stanja: vam omogoča, da ocenite učinkovitost sprejetih ukrepov ali ugotovite zaplete nastale krize - akutno srčno popuščanje, akutno cerebrovaskularno nesrečo, akutni koronarni sindrom itd.

Sprememba pritožb- bodite pozorni na odsotnost subjektivnega izboljšanja, pojav novih pritožb (zlasti povečan glavobol in / ali bolečine v srcu, pojav zasoplosti, močno poslabšanje vida ali pojav bolečine v očeh, videz pritožbe zaradi motenj gibanja).

Objektivni podatki:

Zavest (morda zmedena zavest in koma z zapleti krize)

Ustreznost vedenja (agresivnost, ravnodušnost itd.)

Pojav nevroloških simptomov

Pri merjenju krvnega tlaka smo pozorni na hitrost in velikost znižanja krvnega tlaka (v prvi uri se znižajo za največ 20% od začetnega, razen če zdravnik predpiše drug režim). Pogostost merjenja krvnega tlaka - po navodilih zdravnika.

Srčni utrip in utrip. Opozarjamo na vse značilnosti pulza in razmerje s srčnim utripom (najnevarnejši je pojav primanjkljaja pulza, prekinitve, bradikardija pod 45 na minuto, tahikardija nad začetno)

NPV - bodite pozorni na pogostost: bradipneja je možna z depresijo dihalnega centra zaradi terapije z zdravili in tahipneja z razvojem AHF

Diureza - po običajnem poteku po krizi - poliurija, bodite pozorni na zadrževanje urina.

Drugi zapleti krize so krvavitve iz nosu, konvulzivni sindrom.

Merila uspešnosti:

1. Zavest je jasna.

2. Hemodinamika se je stabilizirala.

3. Brez motenj dihanja.

4. Koža fiziološke barve, normalna vlažnost.

5. Diureza je ustrezna.

6. Na EKG -ju ni patoloških sprememb.

7. Zapleti zaradi krize in njenega zdravljenja se niso razvili.

PROTOKOL ZA NUDENJE NUJNE POMOČI SENOCARDIA

Vzrok napad - razvoj ishemije zaradi neskladja med pretokom krvi v miokard in njegovo potrebo po tem. Pogosteje se razvije na spremenjenih koronarnih arterijah.

Izzivalni dejavniki: fizični in / ali duševni stres (stres), hipertenzija, motnje ritma, meteorološki dejavniki, tromboza (krč).

IHD, AH (GB), CHF, nekatere srčne napake, diabetes mellitus, odsotnost srčne patologije.

Klinični znaki:

Subjektivno-

1. Bolečine za prsnico različnih stopenj intenzivnosti, redkeje v levi polovici prsnega koša, ki trajajo 3-5 minut, ki se ustavijo z zmanjšanjem obremenitve s pomočjo zdravil (nitrati) ali brez njih (ustavljanje, čustveno razkladanje).

Cilj-

1. Zavest je jasna.

2. Možna je koža fiziološke barve, akrocianoza.

3. Pulz, krvni tlak in NPV so lahko v mejah normale, odvisno od osnovne bolezni.

4. Na EKG -ju, ki je bil posnet v času napada, so možne ishemične motnje.

Prva pomoč:

1. Zmanjšajte ali ustavite fizični in duševni stres (ustvarite mirno okolje, ustavite se, sedite, lezite z dvignjenim vzglavjem).

2. Dajte pod jezik ali injicirajte na sluznico kratkodelujočih nitratov (nitroglicerin, izoket, nitromint in tako naprej) največ 3 tablete (injekcije) v presledku 5 minut brez zdravniškega recepta; z intoleranco za nitrate - kratkodelujoči nifedipini, ki jih predpiše zdravnik.

3. Vzporedno ali namesto zdravil - moteča terapija: gorčični obliži na območju srca, na okončinah ali spustite roke do komolca in noge do kolen v vroči vodi.

4. Omogočite dostop do svežega zraka, odpnite tesna oblačila, dajte kisik po navodilih zdravnika.

5. Obvestite zdravnika, pokličite zdravnika, če se napad ni ustavil.

6. Vzemite EKG.

Spremljanje stanja: vam omogoča, da ocenite učinkovitost sprejetih ukrepov ali ugotovite zaplet nastalega napada - akutni koronarni sindrom (ACS).

D dinamika pritožb- intenzivnost bolečine (bolečina narašča in / ali ne preneha z ACS), pojav glavobolov (reakcija na nitrate).

Objektivni podatki- pogostost in ritem pulza (približuje se normi, možna je tahikardija). BP - normalizacija, zmanjšanje. NPV se približuje normi, tahipneja. EKG lahko pokaže znake ishemije.

Merila uspešnosti:

2. Drugih pritožb ni.

3. Stabilna hemodinamika.

Po lajšanju bolečin in stabilizaciji hemodinamike bolnika po potrebi prenesite v bolnišnico (enoto za intenzivno nego).

PROTOKOL ZA NUDENJE NUJNE NEGE V AKUTNEM Miokardnem IFARCT -u

Vzrok napad - razvoj ishemije zaradi neskladja med pretokom krvi v miokard in njegovo potrebo po njem, ki se konča s smrtjo miokardnih celic. Razvija se na spremenjenih koronarnih arterijah.

Izzivalni dejavniki: fizični in / ali duševni stres (stres), hipertenzija, motnje ritma, meteorološki dejavniki, tromboza.

Medicinska (medicinska) diagnoza: Ishemična bolezen srca, hipertenzija (GB), CHF, nekatere srčne napake, druge bolezni miokarda, diabetes mellitus, odsotnost srčne patologije.

Klinični znaki:

Subjektivno -

1. Pri značilni obliki miokardnega infarkta so bolečine različnih stopenj intenzivnosti lokalizirane za prsnico, manj pogosto v levi polovici prsnega koša. Bolečina traja 30 ali več minut in se ne ublaži z zmanjšanjem obremenitve (ustavitev, čustveno razbremenitev) in / ali uporabo antianginalnih zdravil (na primer nitratov). V trebušni obliki je bolečina lokalizirana v trebuhu, v cerebralni obliki - glavoboli, v astmatični varianti - dispneja je analog bolečine v prsih).

2. Možno obsevanje bolečine v levo roko, lopatico, vrat, čeljust, obe roki itd.

3. Prekinitve ali palpitacije zaradi motenj ritma.

Cilj -

1. Zavest je jasna, lahko je zmedena ali odsotna.

2. Lahko pride do psihomotorične vznemirjenosti.

3. Koža je fiziološka, bleda, možna je akrocianoza in cianoza. koža je pogosto mokra.

4. Pulz ni spremenjen ali različne motnje ritma.

5. Pekel se pogosteje znižuje.

6. NPV je odvisna od ritma, krvnega tlaka in s tem povezanih zapletov.

7. Na EKG -ju spremembe, značilne za različne faze AMI.

Prva pomoč:

1. Zmanjšajte ali ustavite fizični in duševni stres (ustvarite mirno okolje, ležite z dvignjeno glavo, z normalnim ali visokim krvnim tlakom in vodoravno z nizkim krvnim tlakom).

3. Če ni kontraindikacij, dajte tableto aspirina za žvečenje.

4. Vzporedno ali namesto zdravil - terapija, ki odvrača pozornost: gorčični obliži na predelu srca, na okončinah ali spustite roke do komolca in noge do kolen v vroči vodi.

5. Omogočite dostop do svežega zraka, odpnite tesna oblačila (dajte kisik po navodilih zdravnika).

6. Vzemite EKG.

7. Obvestite zdravnika, pokličite zdravnika (SMP).

8. Določite pogoje in način prevoza. Za to pripravite vse, kar potrebujete.

Pripravite se na prihod zdravnika:

2. Oprema za dušikov oksid in anestetik.

3. Fibrinolitiki in trombolitiki: streptokinaza, urokinaza, fibrinolizin itd.

4. Neposredni antikoagulanti: heparin, frakcioniran in nefrakcioniran.

5. Infuzijski nitrati: nitropolinfuz, nitromak, raztopina nitroglicerina itd. Za raztapljanje 5% in 10% glukoze 100 - 200 ml ali 0,9% raztopine soli. Posebni sistemi.

6. Simpatični amini: dopamin, dopamin, dobutrex, norepinefrin itd. Za raztapljanje 5% in 10% glukoze 100 - 200 ml ali 0,9% raztopine soli.

1. Pri hipovolemični vrsti AMI - reopoliglucin.

2. Kordaron, lidokain.

3. Pripravite vse za oskrbo s kisikom.

4. Pripravite vse za določitev časa strjevanja krvi ali koagulograma.

Spremljanje stanja: omogoča ali ocenjuje učinkovitost

sprejeti ukrepi ali za odkrivanje nastalih zapletov srčnega infarkta - širjenje infarktnega območja, akutno srčno -žilno odpoved, pretrganje miokarda, aritmije, trombembolijo in zdravljenje z zdravili (glej besedilo).

D dinamika pritožb- intenzivnost in narava sindroma bolečine, pojav zasoplosti, motnje dihanja (manifestacija AHF, preveliko odmerjanje zdravil).

Objektivni podatki –

Zavest je lahko zmedena (zaradi delovanja zdravil), lahko pride do spanja z drogami, evforije (preveliko odmerjanje drog);

Utrip je lahko drugačen (parametre spremembe pri vsakem bolniku določi zdravnik), lahko pride do akutne motnje ritma (za dajanje fibrinolitikov);

Vsakih 20 minut spremljajte krvni tlak (potrjeno s številkami, ki jih je navedel zdravnik);

Spremljajte NPV vzporedno s pulzom;

EKG znaki AMI v različnih dinamičnih fazah, možni so znaki aritmij;

Čas strjevanja se določi pred vsako uporabo heparina;

Nadzor diureze.

Merila uspešnosti:

1. Sindrom bolečine je bil ustavljen.

2. Nobenih drugih pritožb.

3. Stabilna hemodinamika.

4. Čas strjevanja ni manjši od norme in ne več kot podvojen. 5. Diureza je ustrezna, ne manj kot 50 ml / uro.

Po lajšanju bolečinskega sindroma in stabilizaciji hemodinamike je treba bolnika odpeljati v bolnišnico.

PROTOKOL NUJNE POMOČI ZA

PRAVA VENTRIKALNA NEDOVOLJNOST

Vzroki: zmanjšanje kontraktilnosti miokarda desnega prekata. Zvišan tlak v sistemu pljučne arterije. Kombinacija zgornjih razlogov.

Izzivalni dejavniki: fizična in psiho-čustvena preobremenitev, spremembe barometričnega tlaka.

Medicinska (medicinska) diagnoza: AMI desnega prekata in druge miokardne bolezni, toksične miokardne poškodbe; nekatere srčne napake, pljučna embolija, kronična pljučna bolezen (emfizem, difuzna pnevmoskleroza), bronhialna astma, akutna pljučnica, pnevmotoraks.

Klinični znaki:

Subjektivno -

2. Bolečine v prsih.

3. Bolečina v desnem hipohondriju.

4. Oteklina na nogah.

Cilj:

1. Zavest je pogosto ohranjena, lahko jo zmedemo.

2. Prisilni položaj - ortopneja.

3. Huda cianoza obraza, vratu, okončin.

4. Otekanje in pulziranje vratnih žil med vdihom in izdihom, povečano epigastrično pulsiranje zaradi oslabljenega odtoka (dotoka) venske krvi. 5. Otekanje nog, pogosto ascites.

6. Utrip je pospešen, majhno polnjenje.

7. Zniža se krvni tlak in zviša se venski tlak.

8. Pri palpaciji trebuha se ugotovi povečanje jeter in njena bolečina.

9. Na EKG - znaki "prevlade" desnega srca ali znaki AMI.

Prva pomoč:

1. Sedite (v blazine ali dvignite vzglavnik postelje), spustite noge. Ob prisotnosti edema na nogah postavite noge vodoravno.

3. Omogočite dostop do svežega zraka, odpnite tesna oblačila.

4. Po zdravnikovem receptu - navlažen kisik skozi nosni kateter.

Pripravite se na prihod zdravnika:

1. Narkotični analgetiki: morfij, promedol, fentanil. Za NLA (nevroleptanalgezijo) pripravite nevroleptik - droperidol.

2. Fibrinolitiki in trombolitiki: streptokinaza, urokinaza, fibrinolizin itd.

3. Neposredni antikoagulanti: heparin, frakcioniran in nefrakcioniran.

4. Simpatični amini: dopamin, dopamin, dobutrex, norepinefrin itd. Za raztapljanje 5% in 10% glukoze 100 - 200 ml ali 0,9% raztopine soli.

5. Reopoliglucin 200 ml.

6. Eufillin 2,4% - 10 ml.

7. Komplet za dovajanje kisika skozi nosni kateter.

8. Komplet za določanje strjevanja krvi.

9. Set za intubacijo in prezračevanje.

Spremljanje stanja: vam omogoča, da ocenite učinkovitost sprejetih ukrepov ali ugotovite nastale zaplete - motnje ritma, tromboembolijo, AMI.

Dinamika pritožb zaradi zasoplosti, bolečine in edema.

Objektivni podatki -

Zavest je lahko zmedena, lahko pride do zaspanosti z drogami, evforije;

Pulz (frekvenca, polnjenje);

BP je drugačen, kontroliran vsakih 20 minut;

NPV se nadzoruje vzporedno s pulzom;

Na EKG -ju "prevlada" desnega srca ali znaki AMI v različnih fazah.

Merila uspešnosti:

1. Zasoplost se je zmanjšala.

2. Sindrom bolečine je bil ustavljen.

3. Drugih pritožb ni.

4. Stabilna hemodinamika.

5. Čas strjevanja se je povečal, največ dvakrat od norme.

6. Diureza je ustrezna.

PROTOKOL ZA NUJNO NEGO ZA LEVO VENTRIKULARNO NEDOVOLJNOST - KARDIALNA ASTMA (CA), PULMNI Edem (OL)

Pljučni edem se razvije zaradi kopičenja tekočine zunaj žilnih prostorov. Ločite med srčno astmo, pri kateri se v intersticiju nabira tekočina (intersticijski pljučni edem). Funkcija izmenjave plinov je ohranjena, zato se CA ne sme klinično manifestirati brez obremenitve. Ko tekočina vstopi in se nabira v alveolah, se razvije alveolarni pljučni edem (AL). Hkrati je motena izmenjava plinov, kar se kaže s kašljem s penastim belim ali rožnatim sputumom in zasoplostjo tudi v mirovanju. To sta dve fazi istega procesa, ki lahko prehajata drug v drugega.

Vzroki: neravnovesje med količino tekočine, ki vstopi v pljuča in jih zapusti (kršitev fizioloških kompenzacijskih mehanizmov).

Izzivalni dejavniki: fizični in psiho-čustveni stres, množično vnašanje tekočine pri visoki hitrosti, pitje veliko tekočine (namizna sol).

Medicinska (medicinska) diagnoza: bolezni srca (miokarditis, miokardiopatija, miokardna distrofija, AMI, srčne napake), arterijska hipertenzija (hipertenzija), pljučna bolezen (akutna pljučnica, toksične pljučne lezije), ledvična bolezen (glomerulonefritis, kronična odpoved ledvic), huda zastrupitev.

Klinični znaki:

Subjektivno:

1. Kašelj ali zasoplost, najprej z naporom, nato pa v mirovanju.

2. Bolečine v predelu srca.

3. Srčni utrip in prekinitve.

4. Pojav belega ali rožnatega penastega sputuma.

Objektivno:

1. Zavest je ohranjena, lahko je zmedena ali odsotna.

2. Prisilni položaj, odvisno od resnosti zasoplosti (polovično sedenje, ortopneja).

3. Barva kože - cianoza.

4. Pulz in krvni tlak sta lahko različna.

5. Dihanje - tahipneja ali patološke vrste zasoplosti.

6. Kašelj suh (s SA) ali z belim ali rožnatim penastim sputumom z OB.

Prva pomoč:

1. Sedite (položite z dvignjenim vzglavjem), noge postavite vodoravno (s zmanjšano HELL), jo spustite navzdol (pri normalno ali povečano BP, če na njih ni edema).

2. Pokličite zdravnika prek tretje osebe.

3. Brez tesnih oblačil omogočite dostop do svežega zraka.

4. V skladu z zdravniškim receptom dajte navlažen kisik (v prisotnosti pene - skozi sredstvo proti penjenju - alkohol 96 0 ali antifomsilan).

5. Nanesite venske vezice na tri (dve) okončini.

6. Vzemite EKG.

Pripravite se na prihod zdravnika:

1. Morfij 1% - 1 ml.

2. Raztopina nitroglicerina 1% - 10 ml ali natrijev nitroprusid.

3. Pentamin 1% - 1,0.

4. Dopamin 200 - 400 mg.

5. Prednizolon 60 - 90 mg.

6. Digoksin 250 mcg (1 ml).

7. Askorbinska kislina 5% - 20 ml.

8. Alkohol 96 0 za inhalacijo in 100 ml 33 0 etilnega alkohola za intravensko infuzijo.

9. Glukoza 10% 100 ml - 200 ml.

10. Lazix 20 - 40 mg.

11. Komplet za dovajanje kisika z nosnim katetrom.

12. Set za prezračevanje, intubacijo.

Spremljanje stanja:vam omogoča, da ocenite učinkovitost sprejetih ukrepov ali ugotovite nastale zaplete - pljučni edem, če je na začetku prišlo do srčne astme, motenj ritma, nadaljnje oslabitve kontraktilne funkcije srca.

Sprememba pritožb – bodite pozorni na pomanjkanje subjektivnega izboljšanja.

Objektivni podatki:

Zavest (morda zmedena zavest in koma);

Ustreznost vedenja (agresivnost, brezbrižnost itd.);

Položaj v postelji;

Barva kože - povečana cianoza, njeno stanje pod naloženimi vezmi;

Videz ali sprememba barve pene;

NPV - bodite pozorni na pogostost: bradipneja je možna z depresijo dihalnega centra zaradi terapije z zdravili in kisikom, pojavom občasnega dihanja;

Pogostost merjenja krvnega tlaka - po predpisu zdravnika;

Pulz in srčni utrip, pozorni smo na vse značilnosti pulza in razmerje s srčnim utripom (najnevarnejši je pojav primanjkljaja pulza, prekinitve, bradikardija pod 45 na minuto, tahikardija nad začetno);

Diureza - mora ustrezati tekočemu zdravljenju, bodite pozorni na zadrževanje urina.

Merila uspešnosti:

1. Zavest je jasna.

2. Brez motenj pene in dihanja (stabilizacija).

3. Hemodinamika se je stabilizirala.

4. Koža fiziološke barve, normalna vlažnost.

5. Diureza je ustrezna.

PROTOKOL NUJNE POMOČI ZA

RITAMSKE MOTNJE

Vzroki: kršitev prevodnosti in / ali avtomatizma.

Izzivalni dejavniki: anemija, fizični in psiho-čustveni stres, nihanja krvnega tlaka, znižanje koncentracije kisika in znižanje barometričnega tlaka.

Medicinska (medicinska) diagnoza: bolezni srca (perikarditis, miokarditis, miokardna distrofija, miokardiopatija, AMI, endokarditis, srčne napake), arterijska hipertenzija (HD), pljučne bolezni (pljučnica, bronhialna astma), kronično pljučno srce, bolezni prebavil (gastritis, peptična razjeda, holecistitis) , bolečine katere koli etiologije, izpostavljenost nekaterim strupenim in zdravilnim zdravilom.

Klinični znaki:

Subjektivno:

1. Slabost.

2. Vrtoglavica.

3. Kratka izguba zavesti ali temnenje v očeh.

4. Bolečina za prsnico, v levi polovici prsnega koša.

6. Prekinitve - "bledenje" v srcu, palpitacije.

Cilj:

1. Zavest je jasna, lahko je zmedena ali odsotna.

2. Koža je bleda, hiperemična, siva, pogosto vlažna.

3. Dihanje je odvisno od stopnje hemodinamske motnje (tahipneja, patološke vrste).

4. Ritmični ali aritmični utrip z različno frekvenco.

5. Srčni utrip ne sovpada vedno s srčnim utripom. (Razlika med srčnim utripom in srčnim utripom se imenuje pulzni primanjkljaj.)

6. Pekel se lahko poveča, zmanjša, ne določi.

Prva pomoč:

1. Pacient sede ali leže, odvisno od krvnega tlaka in prisotnosti zasoplosti ter zdravstvene diagnoze.

2. Pokličite zdravnika prek tretje osebe.

3. Vzemite EKG.

4. Omogočite dostop do svežega zraka, odpnite tesna oblačila. Dajte vlažen kisik po navodilih zdravnika.

5. S tahikardijo lahko vagalni testi: zadržite sapo, potisnite, spustite obraz v hladno vodo, dražite koren jezika (z lopatko ali prsti).

Pripravite se na prihod zdravnika:

1. Seduxen (relanium).

2. Atropin.

3. ATP - 4 ml.

4. Alupent.

5. Isoptin (finoptin).

6. Izadrin.

7. Novokainamid 10% - 10 ml.

8. Cordaron.

9. Lidokain.

10. Etazizin 2,5%.

11. Mesaton, dopamin.

12. Fiziološka raztopina 400 ml.

13. Glukoza 5% - 500.

14. Magnezijev sulfat 25% - 20 - 30 ml.

15. Defibrilator in srčni spodbujevalnik.

16. Komplet za intubacijo in prezračevanje.

Spremljanje stanja:vam omogoča, da ocenite učinkovitost sprejetih ukrepov ali ugotovite nastale zaplete - smrtne motnje ritma, trombembolijo, padec krvnega tlaka in srčni zastoj.

Dinamika pritožb, pojav novih pritožb - slabost, bruhanje, hudi glavoboli, oslabljena občutljivost in gibanje v okončinah.

Objektivni podatki:

Zavest je jasna, lahko je zmedena ali odsotna;

Vedenjske motnje - psihomotorna vznemirjenost, depresija;

Pulz, krvni tlak in NPV se merijo vsakih 15 minut, razen če zdravnik ne naroči drugače.

Nadzor urnega izločanja urina, če se razstrupljanje izvaja s prisilnim izločanjem urina.

Merila uspešnosti:

1. Brez pritožb.

2. Stabilizacija hemodinamike: krvni tlak je normaliziran, pulz (HR) v območju od 60 do 100 utripov na minuto.

3. Kratka sapa se zmanjša ali izgine.

4. Diureza je ustrezna.